Тактика медицинской сестры при гипертоническом кризе: Оказание помощи при гипертоническом кризе

Оказание помощи при гипертоническом кризе

Гипертоническим кризом называют состояние, возникающее вследствие резкого внезапного повышения артериального давления. Это состояние является неотложным, поэтому оказание помощи при гипертоническом кризе должно происходить быстро и четко по алгоритму.

Конкретные высокие цифры при этом не выделяют. Изменения как самих показателей артериального давления, так и самочувствия пациента оцениваются индивидуально в каждом случае.

В некоторых случаях кризовое состояние может явиться первым симптомом наличия гипертонической болезни. Гипертонический криз опасен в связи с риском возникновения тяжелых нарушений со стороны нервной системы (инсульты), сердечно-сосудистой (инфаркты, отек легких).

Характерные симптомы гипертонического криза

• Резкая головная боль, часто в области затылка.
• Ощущение пульсации в височных областях.
• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
• Учащенное сердцебиение.
• Чувство страха, тревоги.
• Гиперемия кожных покровов, чаще лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.
• Повышение артериального давления, при этом диастолического — до 110-120 мм рт. ст.
• Возможны боли в грудной клетке сжимающего характера, вегетативные явления и другие симптомы.

Оказание помощи при гипертоническом кризе. Алгоритм действий медицинской сестры

• Вызвать дежурного или лечащего врача.
• Уложить пациента на поверхность с приподнятым головным концом, расстегнуть стесняющую одежду (ворот, пояс), при рвоте повернуть голову пациента набок.
• Обеспечить физический и психический покой — успокоить пациента, попросить других пациентов выйти из палаты.
• Обеспечить поступление свежего воздуха или подачу кислорода.
• Дать под язык каптоприл (капотен) в дозе 12,5-25 мг (1/2-1 таблетка) или нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10-20 мг.
• При болях в области сердца дать под язык нитроглицерин, при непереносимости — валидол.
• Мониторировать артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений каждые 2-5 минут.
• Обеспечить внутривенный доступ — пунктировать вену.
• Обеспечить регистрацию ЭКГ.
• Дальнейшие мероприятия осуществлять под контролем врача.
• Быть готовым к срочной госпитализации пациента в реанимационное отделение.

Во многом прогноз последствий гипертонического криза зависит от правильности и своевременности действий в самом начале его возникновения. Медицинская сестра должна уметь осуществлять оказание помощи при гипертоническом кризе и быть внимательной и собранной при неотложных мероприятиях.

Тест НМО с ответами по теме “Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом”

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело». В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД (САД) > 180 мм рт.ст. и/или диастолическом (ДАД) > 120 мм рт. ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Внезапное повышение АД у больных АГ представляет дополнительный фактор риска развития жизнеугрожающих церебральных и соматических осложнений (отек легких, инфаркт миокарда, мозговые инсульты и т.д.).

1. В основе гипертонических кризов лежит дисфункция

1) гипофиза;
2) коры головного мозга; +
3) надпочечников;
4) подкорковых центров; +
5) щитовидной железы.

2. Гипертонический криз – это внезапно возникшее

1) повышение АД; +
2) повышение температуры тела;
3) учащение ЧД;
4) учащение ЧСС;
5) учащение пульса.

3. Диспансеризация пациентов с артериальной гипертонией включает следующие мероприятия

1) выявление групп высокого сердечно-сосудистого риска; +
2) ежедневная глюкометрия;
3) ежедневное измерение АД;
4) реализация и контроль за выполнением оздоровительных программ; +
5) скрининг на выявление артериальной гипертонии. +

4. Диспансерное наблюдение за пациентами устанавливается в течение 3-х рабочих дней после

1) получения выписного эпикриза из медицинской карты больного; +
2) проведения ЭКГ;
3) установления диагноза гипертоническая болезнь;
4) установления диагноза гипертонический криз и лечения в амбулаторных условиях. +

5. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у женщин в норме должна быть

1) 65–75 см;
2) 81–91 см;
3) 85–95 см;
4) 91–101 см;
5) < 80 см. +

6. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у мужчин должна быть

1) 110-120 см;
2) 120-130 см;
3) 130-140 см;
4) 95-100 см;
5) < 94 см. +

7. Задачи «Школы артериальной гипертензии»

1) лечение сопутствующей патологии;
2) обучить пациента методам экстренной помощи при гипертоническом кризе; +
3) обучить правилам измерения АД; +
4) объяснить о необходимость регулярного приема препаратов; +
5) ознакомить пациентов с факторами риска развития заболевания. +

8. К экзогенным факторам развития гипертонического криза относятся

1) злоупотребление алкоголем; +
2) несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов; +
3) обострение ишемической болезни сердца;
4) психоэмоциональный стресс; +
5) резкое нарушение почечной гемодинамики.

9. К эндогенным факторам развития гипертонического криза относятся

1) злоупотребление алкоголем;
2) несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов;
3) обострение ишемической болезни сердца; +
4) психоэмоциональный стресс;
5) резкое нарушение почечной гемодинамики. +

10. Квалифицированное оказание неотложной медицинской помощи пациентам с гипертоническим кризом способствует предотвращению развития

1) дизурических явлений;
2) кровотечений;
3) летальных исходов; +
4) осложнений; +
5) отеков.

11. Классификация гипертонического криза проводится по наличию

1) болей в сердце;
2) изменений пульса;
3) осложнений; +
4) отеков;
5) судорог.

12. Клиническая картина водно-солевой формы гипертонического криза

1) гиперемия и влажность кожных покровов;
2) отечность; +
3) слабость в конечностях, гемипарезы, афазия; +
4) сонливость; +
5) чувство страха, раздражительность, возбуждение.

13. Клиническая картина нейровегетативной формы гипертонического криза

1) гиперемия и влажность кожных покровов; +
2) отечность;
3) сонливость;
4) тахикардия; +
5) чувство страха, раздражительность, возбуждение. +

14. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением глаз

1) выделение розовой пенистой мокроты;
2) инспираторная одышка;
3) раздвоение предметов перед глазами; +
4) снижение чёткости зрения; +
5) тяжелый болевой приступ с развитием шока.

15. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением мозга

1) боль в животе;
2) головные боли; +
3) обезвоживание;
4) спутанность и нарушение сознания; +
5) тошнота и рвота. +

16. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением почек

1) выделение розовой пенистой мокроты;
2) отеки преимущественно на лице; +
3) раздвоение предметов перед глазами;
4) тяжелый болевой приступ с развитием шока;
5) уменьшение диуреза. +

17. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением сердца

1) выделение розовой пенистой мокроты; +
2) инспираторная одышка; +
3) появление влажных хрипов в легких; +
4) раздвоение предметов перед глазами;
5) снижение чёткости зрения.

18. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением сосудов

1) выделение розовой пенистой мокроты;
2) инспираторная одышка;
3) раздвоение предметов перед глазами;
4) снижение чёткости зрения;
5) тяжелый болевой приступ с развитием шока. +

19. Клиническая картина судорожной формы гипертонического криза

1) клонико-тонические судороги; +
2) отечность;
3) потеря сознания; +
4) сонливость;
5) тяжелые расстройства зрения (преходящая слепота). +

20. На фоне приема антигипертензивных препаратов, рекомендуемое целевое АД должно быть

1) 110/70 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов;
2) 120/70 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов;
3) 130/80 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов; +
4) 140/80 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов;
5) 150/80 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов.

21. Необходимый здоровый индекс массы тела

1) 18 кг/м2;
2) 18,5–25 кг/м2;
3) 20–25 кг/м2; +
4) 35–40 кг/м2;
5) 40 кг/м2.

22. Общие клинические проявления гипертонического криза

1) головная боль; +
2) нарушение зрения; +
3) носовое кровотечение; +
4) обезвоживание;
5) тошнота, рвота. +

23. Окружность талии у мужчин в норме

1) 110-120 см;
2) 120-130 см;
3) 130-140 см;
4) 95–100 см;
5) < 94 см. +

24. Органы-мишени при гипертоническом кризе

1) глаза; +
2) мозг; +
3) почки; +
4) сердце; +
5) суставы.

25. Осложнения при гипертоническом кризе

1) острая почечная недостаточность; +
2) острое нарушение мозгового кровообращения; +
3) острое расслоение аорты; +
4) острый коронарный синдром; +
5) язва желудка.

26. Осложненный гипертонический криз – это криз, при котором присутствуют симптомы поражения

1) глаз;
2) органов-мишеней; +
3) почек;
4) сердца;
5) сосудов.

27. Осложнённый гипертонический криз требует

1) госпитализации самотеком;
2) наблюдения врача;
3) наблюдения медсестры;
4) плановой госпитализации;
5) экстренной госпитализации. +

28. Основные группы препаратов при оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе

1) β-адреноблокаторы; +
2) антагонисты кальция; +
3) бронходилататоры;
4) диуретики; +
5) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. +

29. Побочные эффекты β-адреноблокаторов

1) головокружение, головная боль; +
2) ортостатическая гипотензия; +
3) отеки и боль в конечностях; +
4) прилив крови к лицу;
5) сухой кашель.

30. Побочные эффекты антагонистов кальция

1) гипокалиемия;
2) значительное снижение артериального давления; +
3) покраснение кожных покровов; +
4) появление чувства жара; +
5) сухой кашель.

31. Побочные эффекты диуретиков

1) гипокалиемия; +
2) гипонатриемия; +
3) значительное снижение артериального давления; +
4) покраснение кожных покровов;
5) сухой кашель.

32. Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

1) ортостатическая гипотензия;
2) отеки и боль в конечностях;
3) прилив крови к лицу; +
4) сердцебиение; +
5) сухой кашель. +

33. Побочные эффекты миотропных вазодилататоров

1) значительное снижение артериального давления;
2) появление чувства жара;
3) судороги; +
4) сухой кашель;
5) тахикардия. +

34. Показания к госпитализации при гипертоническом кризе

1) некупирующийся гипертонический криз; +
2) осложненный гипертонический криз; +
3) повторный криз в течение суток; +
4) пульс более 120 ударов в минуту.

35. Правила измерения АД

1) за 30 мин до измерения АД не курить, не пить кофе и чай;+
2) измерять АД сидя; +
3) нижний край манжеты должен быть на 4 пальца выше локтевого сгиба;
4) перед измерением АД посидеть спокойно 60 мин;
5) спина опирается на спинку стула, ноги не скрещены, руку лучше положить на стол. +

36. При неосложненном гипертоническом кризе препаратом выбора может служить

1) верапамил;
2) диазепам;
3) каптоприл; +
4) лозартан;
5) фуросемид.

37. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи с жалобами на симптомы гипертонического криза рекомендуемое время ожидания бригады не должно превышать

1) 120 минут;
2) 20 минут; +
3) 30 минут;
4) 40 минут;
5) 60 минут.

38. Принципы неотложной терапии при гипертоническом кризе

1) восстановление дыхания;
2) оксигенотерапия;
3) профилактика осложнений; +
4) снижение или стабилизация АД; +
5) срочная госпитализация.

39. Приоритеты выбора перорального препарата для лечения неосложненного гипертонического криза. Препарат должен иметь

1) быстрое (20–30 мин) начало действия при пероральном приеме; +
2) доступность; +
3) минимум побочных эффектов; +
4) продолжительность действия 1–2 часа;
5) продолжительность действия 4–6 часов. +

40. Рекомендации по изменению образа жизни для профилактики гипертонического криза

1) достаточный сон; +
2) нормализация психоэмоционального состояния;+
3) рациональное питание; +
4) соблюдение режима труда и отдыха; +
5) увеличение объема употребляемой жидкости до 3 литров в сутки.

41. Рекомендации по рациональному питанию при артериальной гипертонии

1) ограничение потребления соли до 5 г в сутки; +
2) увеличение в рационе доли ненасыщенных жиров; +
3) увеличение объема употребляемой жидкости до 3 литров в сутки;
4) употребление большего количества фруктов и овощей; +
5) употребление рафинированных углеводов. +

42. Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе

1) вызвать врача; +
2) дать пациенту пероральный гипотензивный препарат;
3) измерить и контролировать АД, ЧСС; +
4) успокоить пациента и уложить с возвышенным головным концом; +
5) уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе. +

43. Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе: в условиях поликлиники

1) в обязательном порядке госпитализация бригадой скорой помощи;
2) измерить и контролировать АД, пульс; +
3) снять ЭКГ;+
4) уложить больного с приподнятым головным концом; +
5) уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе. +

44. Формы неосложненного гипертонического криза

1) водно-солевая; +
2) молниеносная;
3) нейровегетативная; +
4) острая;
5) судорожная. +

45. Целевое артериальное давление – это

1) АД, которое необходимо достигнуть в ходе лечения;+
2) рабочее АД;
3) среднемесячное значение АД;
4) среднесуточное значение АД;
5) уровень АД с минимальными показателями смертности.+

Тест с ответами по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом» | 24forcare

При неосложненном гипертоническом кризе препаратом выбора может служить каптоприл.

Квалифицированное оказание неотложной медицинской помощи пациентам с гипертоническим кризом способствует предотвращению развития осложнений и летальных исходов. Индивидуальный сестринский подход поощряет пациента к достижению благоприятного исхода заболевания. Применение инновационных технологий в ежедневной практической деятельности медицинской сестры делает ее работу более профессиональной, комфортной, обеспечивает безопасность и удобство выполнения основных профессиональных обязанностей, сокращает трудозатраты, позволяет быстро и качественно обеспечить реализацию лечебно-диагностического процесса.

1. В основе гипертонических кризов лежит дисфункция

1) гипофиза;
2) коры головного мозга;+
3) надпочечников;
4) подкорковых центров;+
5) щитовидной железы.

2. Гипертонический криз – это внезапно возникшее

1) повышение АД;+
2) повышение температуры тела;
3) учащение ЧД;
4) учащение ЧСС;
5) учащение пульса.

3. Диспансеризация пациентов с артериальной гипертонией включает следующие мероприятия

1) выявление групп высокого сердечно-сосудистого риска;+
2) ежедневная глюкометрия;
3) ежедневное измерение АД;
4) реализация и контроль за выполнением оздоровительных программ;+
5) скрининг на выявление артериальной гипертонии.+

4. Диспансерное наблюдение за пациентами устанавливается в течение 3-х рабочих дней после

1) получения выписного эпикриза из медицинской карты больного;+
2) проведения ЭКГ;
3) установления диагноза гипертоническая болезнь;
4) установления диагноза гипертонический криз и лечения в амбулаторных условиях.+

5. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у женщин в норме должна быть

1) 65–75 см;
2) 81–91 см;
3) 85–95 см;
4) 91–101 см;
5) < 80 см.+

6. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у мужчин должна быть

1) 110-120 см;
2) 120-130 см;
3) 130-140 см;
4) 95-100 см;
5) < 94 см.+

7. Задачи «Школы артериальной гипертензии»

1) лечение сопутствующей патологии;
2) обучить пациента методам экстренной помощи при гипертоническом кризе;+
3) обучить правилам измерения АД;+
4) объяснить о необходимость регулярного приема препаратов;+
5) ознакомить пациентов с факторами риска развития заболевания.+

8. К экзогенным факторам развития гипертонического криза относятся

1) злоупотребление алкоголем;+
2) несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов;+
3) обострение ишемической болезни сердца;
4) психоэмоциональный стресс;+
5) резкое нарушение почечной гемодинамики.

9. К эндогенным факторам развития гипертонического криза относятся

1) злоупотребление алкоголем;
2) несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов;
3) обострение ишемической болезни сердца;+
4) психоэмоциональный стресс;
5) резкое нарушение почечной гемодинамики.+

10. Квалифицированное оказание неотложной медицинской помощи пациентам с гипертоническим кризом способствует предотвращению развития

1) дизурических явлений;
2) кровотечений;
3) летальных исходов;+
4) осложнений;+
5) отеков.

11. Классификация гипертонического криза проводится по наличию

1) болей в сердце;
2) изменений пульса;
3) осложнений;+
4) отеков;
5) судорог.

12. Клиническая картина водно-солевой формы гипертонического криза

1) гиперемия и влажность кожных покровов;
2) отечность;+
3) слабость в конечностях, гемипарезы, афазия;+
4) сонливость;+
5) чувство страха, раздражительность, возбуждение.

13. Клиническая картина нейровегетативной формы гипертонического криза

1) гиперемия и влажность кожных покровов;+
2) отечность;
3) сонливость;
4) тахикардия;+
5) чувство страха, раздражительность, возбуждение.+

14. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением глаз

1) выделение розовой пенистой мокроты;
2) инспираторная одышка;
3) раздвоение предметов перед глазами;+
4) снижение чёткости зрения;+
5) тяжелый болевой приступ с развитием шока.

15. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением мозга

1) боль в животе;
2) головные боли;+
3) обезвоживание;
4) спутанность и нарушение сознания;+
5) тошнота и рвота.+

16. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением почек

1) выделение розовой пенистой мокроты;
2) отеки преимущественно на лице;+
3) раздвоение предметов перед глазами;
4) тяжелый болевой приступ с развитием шока;
5) уменьшение диуреза.+

17. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением сердца

1) выделение розовой пенистой мокроты;+
2) инспираторная одышка;+
3) появление влажных хрипов в легких;+
4) раздвоение предметов перед глазами;
5) снижение чёткости зрения.

18. Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением сосудов

1) выделение розовой пенистой мокроты;
2) инспираторная одышка;
3) раздвоение предметов перед глазами;
4) снижение чёткости зрения;
5) тяжелый болевой приступ с развитием шока.+

19. Клиническая картина судорожной формы гипертонического криза

1) клонико-тонические судороги;+
2) отечность;
3) потеря сознания;+
4) сонливость;
5) тяжелые расстройства зрения (преходящая слепота).+

20. На фоне приема антигипертензивных препаратов, рекомендуемое целевое АД должно быть

1) 110/70 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов;
2) 120/70 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов;
3) 130/80 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов;+
4) 140/80 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов;
5) 150/80 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов.

21. Необходимый здоровый индекс массы тела

1) 18 кг/м2;
2) 18,5–25 кг/м2;
3) 20–25 кг/м2;+
4) 35–40 кг/м2;
5) 40 кг/м2.

22. Общие клинические проявления гипертонического криза

1) головная боль;+
2) нарушение зрения;+
3) носовое кровотечение;+
4) обезвоживание;
5) тошнота, рвота.+

23. Окружность талии у мужчин в норме

1) 110-120 см;
2) 120-130 см;
3) 130-140 см;
4) 95–100 см;
5) < 94 см.+

24. Органы-мишени при гипертоническом кризе

1) глаза;+
2) мозг;+
3) почки;+
4) сердце;+
5) суставы.

25. Осложнения при гипертоническом кризе

1) острая почечная недостаточность;+
2) острое нарушение мозгового кровообращения;+
3) острое расслоение аорты;+
4) острый коронарный синдром;+
5) язва желудка.

26. Осложненный гипертонический криз – это криз, при котором присутствуют симптомы поражения

1) глаз;
2) органов-мишеней;+
3) почек;
4) сердца;
5) сосудов.

27. Осложнённый гипертонический криз требует

1) госпитализации самотеком;
2) наблюдения врача;
3) наблюдения медсестры;
4) плановой госпитализации;
5) экстренной госпитализации.+

28. Основные группы препаратов при оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе

1) β-адреноблокаторы;+
2) антагонисты кальция;+
3) бронходилататоры;
4) диуретики;+
5) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.+

29. Побочные эффекты β-адреноблокаторов

1) головокружение, головная боль;+
2) ортостатическая гипотензия;+
3) отеки и боль в конечностях;+
4) прилив крови к лицу;
5) сухой кашель.

30. Побочные эффекты антагонистов кальция

1) гипокалиемия;
2) значительное снижение артериального давления;+
3) покраснение кожных покровов;+
4) появление чувства жара;+
5) сухой кашель.

31. Побочные эффекты диуретиков

1) гипокалиемия;+
2) гипонатриемия;+
3) значительное снижение артериального давления;+
4) покраснение кожных покровов;
5) сухой кашель.

32. Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

1) ортостатическая гипотензия;
2) отеки и боль в конечностях;
3) прилив крови к лицу;+
4) сердцебиение;+
5) сухой кашель.+

33. Побочные эффекты миотропных вазодилататоров

1) значительное снижение артериального давления;
2) появление чувства жара;
3) судороги;+
4) сухой кашель;
5) тахикардия.+

34. Показания к госпитализации при гипертоническом кризе

1) некупирующийся гипертонический криз;+
2) осложненный гипертонический криз;+
3) повторный криз в течение суток;+
4) пульс более 120 ударов в минуту.

35. Правила измерения АД

1) за 30 мин до измерения АД не курить, не пить кофе и чай;+
2) измерять АД сидя;+
3) нижний край манжеты должен быть на 4 пальца выше локтевого сгиба;
4) перед измерением АД посидеть спокойно 60 мин;
5) спина опирается на спинку стула, ноги не скрещены, руку лучше положить на стол.+

36. При неосложненном гипертоническом кризе препаратом выбора может служить

1) верапамил;
2) диазепам;
3) каптоприл;+
4) лозартан;
5) фуросемид.

37. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи с жалобами на симптомы гипертонического криза рекомендуемое время ожидания бригады не должно превышать

1) 120 минут;
2) 20 минут;+
3) 30 минут;
4) 40 минут;
5) 60 минут.

38. Принципы неотложной терапии при гипертоническом кризе

1) восстановление дыхания;
2) оксигенотерапия;
3) профилактика осложнений;+
4) снижение или стабилизация АД;+
5) срочная госпитализация.

39. Приоритеты выбора перорального препарата для лечения неосложненного гипертонического криза. Препарат должен иметь

1) быстрое (20–30 мин) начало действия при пероральном приеме;+
2) доступность;+
3) минимум побочных эффектов;+
4) продолжительность действия 1–2 часа;
5) продолжительность действия 4–6 часов.+

40. Рекомендации по изменению образа жизни для профилактики гипертонического криза

1) достаточный сон;+
2) нормализация психоэмоционального состояния;+
3) рациональное питание;+
4) соблюдение режима труда и отдыха;+
5) увеличение объема употребляемой жидкости до 3 литров в сутки.

41. Рекомендации по рациональному питанию при артериальной гипертонии

1) ограничение потребления соли до 5 г в сутки;+
2) увеличение в рационе доли ненасыщенных жиров;+
3) увеличение объема употребляемой жидкости до 3 литров в сутки;
4) употребление большего количества фруктов и овощей;+
5) употребление рафинированных углеводов.+

42. Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе

1) вызвать врача;+
2) дать пациенту пероральный гипотензивный препарат;
3) измерить и контролировать АД, ЧСС;+
4) успокоить пациента и уложить с возвышенным головным концом;+
5) уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе.+

43. Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе: в условиях поликлиники

1) в обязательном порядке госпитализация бригадой скорой помощи;
2) измерить и контролировать АД, пульс;+
3) снять ЭКГ;+
4) уложить больного с приподнятым головным концом;+
5) уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе.+

44. Формы неосложненного гипертонического криза

1) водно-солевая;+
2) молниеносная;
3) нейровегетативная;+
4) острая;
5) судорожная.+

45. Целевое артериальное давление – это

1) АД, которое необходимо достигнуть в ходе лечения;+
2) рабочее АД;
3) среднемесячное значение АД;
4) среднесуточное значение АД;
5) уровень АД с минимальными показателями смертности.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Спасибо, что Вы с нами!

Как оказать помощь при гипертоническом кризе

Версия для печати

В соответствии с руководством по артериальной гипертонии JNC 7, гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, и вопрос тут не сколько в самих цифрах артериального давления, сколько в наличии симптоматики со стороны органов-мишеней.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии характеризуются выраженным повышением артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.) при наличие клиники прогрессирующего поражения органов-мишеней. Цель лечения — снижение среднего артериального давления не более, чем на 25% в течение первых двух часов, и затем, при стабильном состоянии — снижение давления до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов. Пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для парентерального введения лекарств и постоянного мониторинга неврологического статуса, и состояния сердечно-сосудистой системы.

Пациенты могут жаловаться на сильную головную боль, одышку, головокружение или выраженную тревогу. У любого больного гипертонической болезнью имеется риск гипертонического криза, примерно у 1-2% больных в течение жизни развивается тяжелый криз. У большинства пациентов с кризом имеется длительно существующая артериальная гипертензия, которую не лечили в течение длительного времени. Многие самостоятельно прекращают прием антигипертензивных препаратов. Криз чаще всего бывает у пожилых и у мужчин. Другие причины гипертонического криза — это травма головы, прием ингибиторов могноаминооксидазы и пищи, содержащей тирамин, при феохромоцитоме, эклампсия и тяжелая преэклампсия, зависимости (особенно кокаиновая), поражение паренхимы почек и реноваскулярная артериальная гипертензия.

Органы-мишени

При гипертоническом кризе могут пострадать следующие органы-мишени: сердце, сосуды, почки и мозг.

• Сердечно-сосудистая система. Повышение нагрузки на левый желудочек, которое возникает при хронической артериальной гипертензии, вызывает компенсаторну. Гипертрофию левого желудочка и со временем, развитие левожелудочковой недостаточности. Гипертензия также ускоряет процессы атеросклероза, что приводит к ишемии миокарда и инфаркту миокарда. Атеросклероз также поражает аорту и сосуды нижних конечностей. Вследствие этого может развиваться расслаивающая аневризма аорты и иногда — критическая ишемия нижних конечностей.
• Почечная артериальная гипертензия. Атеросклероз может влиять на состояние почечных артерий, при этом снижается почечный кровоток, что приводит к нарушению функцию почек или даже к развитию почечной недостаточности. Уменьшение почечного кровотока вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и задержку натрия и воды, что еще более усугубляет гипертензию.
• Последствия для центральной нервной системы. Снижение мозгового кровотока, закупорка сосудов, и ослабление стенок сосудов могут приводить к транзиторным ишемическим атакам, инсультам, развитию аневризм мозговых сосудов, и внутричерепным кровоизлияниям.

Также при артериальной гипертензии могут страдать сосуды глаз. Это может закончиться склерозом сосудов сетчатки, кровоизлияниям и потере зрения.

Обследование пациента

Резкий подъем артериального давления может потребовать оказания неотложной помощи , поэтому важно оценить наличие поражения органов-мишеней, например, острого инфаркта миокарда, внутричерепного кровоизлияния, отека легких или острого нарушения мозгового кровообращения.

Начинать надо со сбора жалоб и анамнеза, чтобы оценить вероятность органного поражения — например, боли в грудной клетке могут говорить об инфаркте миокарда или ишемии, боль в спине — о расслаивающей аневризме аорты, изменение уровня сознания, головная боль, нарушения зрения — о гипертонической энцефалопатии, одышка — о сердечной недостаточности. Нужно спросить, не было ли в роду у пациента болезней сердца, гипертензии, диабета, нарушений обмена холестерина, инсультов и почечной недостаточности. Также следует выяснить о том, курит ли пациент, злоупотребляет ли алкоголем, принимает ли какие-то биологические активные добавки, нерецептурные лекарства и травы, а также наркотики. Обязательно уточните, получает ли пациент антигипертензивную терапию и какова его приверженность к лечению.

Когда вы осматриваете больного, обратите внимание на признаки и симптомы поражения органов-мишеней. Нужно зафиксировать показатели частоты дыхания, пульса и артериальное давление (подберите манжету нужного диаметра).

Исследования

Обычно врач назначает лабораторные и инструментальные исследования всем пациентам с гипертонией и обусловленными ею неотложными состояниями.

Стандартные биохимические исследования при артериальной гипертензии — это электролиты, азот мочевины крови, и уровень креатинина, что позволяет оценить функцию почек. Анализ мочи позволяет обнаружить другие отклонения — протеинурию, гематурию, а также цилиндры — что также указывает на нарушение функции почек.

Также обязательно снимают ЭКГ в 12 отведениях, что позволяет выяснить, есть ли у пациента ишемия миокарда, инфаркт миокарда, аритмии или гипертрофия левого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть расширенное средостение или кардиомегалию. Очень ценную информацию дает эхокардиография — она позволяет оценить функцию левого желудочка сердца у пациента, выявить поражение клапанов, оценить размеры камер сердца, и локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты экстренно выполняют компьютерную томографию (жалобы на жгучую или раздирающую боль в грудной клетке, разница в артериальном давлении на руках более 20 мм РТ.ст, неравный пульс на руках и ногах, и расширение средостения).

Неотложная помощь при артериальной гипертензии

При снижении артериального давления у пациента, нужно помнить о том, что нельзя это делать очень быстро, так как это приводит к существенному уменьшению мозгового и сердечного кровотока, что может закончиться инфарктом миокарда или инсультом.

В связи с компенсаторным увеличением выведения натрия почками обычно у пациентов с тяжелой гипертензией имеется дефицит натрия и воды. Поэтому первое, с чего надо начинать — это осторожная инфузия физиологического раствора, что поможет восстановить перфузию органов и предупредить чрезмерное снижение артериального давления при назначении антигипертензивных препаратов.

Лучше всего снижать артериальное давление с помощью медленного внутривенного введения антигипертензивных препаратов короткого действия (управляемая гипотония). Следует избегать применения препаратов под язык и внутримышечно, так как фармакодинамические свойства препарата при этом непредсказуемы.

Пока не проводилось крупных клинических исследований, которые бы могли определить оптимальную антигипертензивную терапию при неотложных состояниях, поэтому лечение должно быть основано на клиническом статусе пациента и на признаках повреждения органов-мишеней. К снижению артериального давления следует относиться с большой осторожностью, так как это может привести к снижению органного кровотока.

После стабилизации артериального давления с помощью внутривенного введения антигипертензивных препаратов и симптомы поражения органов-мишеней разрешились, можно переводить пациента на таблетированные антигипертензивные препараты и внутривенную терапию постепенно отменяют.

Помощь при неосложненном повышении артериального давления

У большинства пациентов с гипертоническим кризом нет признаков поражения органов-мишеней, такой криз называется неосложненными. У многих вообще не отмечается никаких симптомов, кроме выраженного повышения артериального давления, поэтому им можно оказать неотложную помощь на месте, без госпитализации. Обычно начинают с приема таблетированных антигипертензивных препаратов (повторного или первичного), и коррекции доз. Пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного наблюдения у врача поликлиники.

Что должен знать ваш пациент

Самое мощное оружие медицинской сестры — это обучение пациента. Пациент должен понимать, что у него за болезнь, как она протекает, и каковы последствия несоблюдения режима лечения. Научите пациента измерять и контролировать артериальное давление в домашних условиях, убедитесь, что у него есть тонометр, и объясните, когда он должен обращаться за медицинской помощью.

Постарайтесь убедить пациента изменить образ жизни

• При необходимости, нужно сбросить лишний вес, объясните, что каждые 10 сброшенных килограммов снижают артериальное давление на 20 единиц без лекарств.
• Скажите пациенту, что в рационе должно быть больше овощей и фруктов, а также нежирных продуктов, что позволит также снизить артериальное давление на 8-14 единиц.
• Количество соли в рационе не должно превышать 6 граммов (чуть больше чайной ложечки) в день.
• Регулярная физическая нагрузка, например, ежедневная прогулка быстрым шагом продолжительностью 30 минут, позволяет снизить артериальное давление на 9 единиц.
• Надо бросить курить — никотин сужает сосуды, способствуя повышению артериального давления.
• Необходимо ограничить применение алкоголя. Мужчины не должны выпивать более двух порций алкоголя в день, а женщины — не более одной порции (пример порции — бутылка пива, стакан вина, или 50 граммов крепких напитков). Умеренность в употреблении алкоголя позволяет снизить артериальное давление на 4 единицы.

Оцените, насколько точно пациент будет придерживаться прописанного ему лечения, как на это могут повлиять возраст, состояние здоровья пациента, его финансовые обстоятельства и другие факторы — это поможет подобрать такой режим лечения, от которого пациент не оторвется.

У пациентов с артериальной гипертензией могут быть самые разные причины для отрыва от лечения. Некоторые не понимают, зачем нужно это лечение, у некоторых нет денег на лекарства, или нет времени на физические упражнения и средств на здоровую пищу. У других нет никаких жалоб, поэтому они считают, что у них нет никаких проблем. Надо объяснять пациентам суть их болезни и необходимость лечения простыми словами, чтобы было понятно, и дать пациенту печатные краткие, понятные материалы, которые предназначены для обучения и напоминания. Объясните пациенту, зачем нужно посещать врача для регулярного наблюдения и контроля артериального давления.

Немного об артериальной гипертензии

Факторы риска артериальной гипертензии:

• случаи гипертензии в семье;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• курение;
• ожирение;
• инсулинорезистентность и нарушения обмена углеводов;
• пища с высоким содержанием соли;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Гипертоническая болезнь — это повышение артериального давления без какого-либо заболевания, способствующего этому, и она встречается у 90% пациентов с повышенным артериальным давлением.

Примерно 30% пациентов с артериальной гипертензией не знают о своем заболевании, и примерно 40% больных с установленным диагнозом артериальной гипертензии не лечатся. Из тех, кто лечится, две трети не могут достичь целевого уровня артериального давления — меньше 140/ 90 мм рт.ст. У таких людей выше риск инсульта, инфаркта миокарда, развития почечной недостаточности, болезней периферических сосудов, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Список литературы

1. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7). NIH Publication No. 04-5230. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, Health Information Center, 2003. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension.
2. Vaidya CK, Ouellette JR. Hypertensive urgency and emergency. Hospital Physician. 2007;43(3):43-50.
3. Varon J. Treatment of acute severe hypertension: current and newer agents. Drugs. 2008;68(3):283-297.
4. Vidt D. Hypertensive crises: Emergencies and urgencies. Cleveland Clinic, 2006. http://www.clevelandclinicmeded.com/diseasemanagement/nephrology/crises/crises.htm.
5. Marik PE, Varon J. Hypertensive crises: challenges and management. Chest. 2007;131(6):1949-1962.
6. Aggarwal M, Khan IA. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol Clin. 2006;24(1):135-146.

Сестринские задачи гипертонический криз – Profile – Hay más de una razón Forum

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- СЕСТРИНСКИЕ ЗАДАЧИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ. Смотри, что нужно сделать-
мелькание мушек перед глазами. Сестринский уход при гипертоническом кризе преднамеренно организованная медицинская помощь для конкретного пациента. Фиксирование сроков выполнения задач краткосрочного (неотложная помощь) и долгосрочного характера При гипертоническом кризе больной нуждается в общем и. Зависимые сестринские вмешательства. при решении задачи. Существуют три системы помощи пациенту: 
в ней нуждаются три типа пациентов, чтобы задачи отвечали следующим критериям распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
оказывать доврачебную помощь при этом. При гипертоническом кризе больной нуждается в общем и. Зависимые сестринские вмешательства. Сестринский процесс при гипертонической болезни.Задача.doc. при решении задачи. Задачи медицинской сестры в лечении артериальной гипертонии. Сестринская помощь заключается в разъяснении пациенту На этой стадии возможны осложнения у пациента в виде гипертонических кризов, кто восстанавливается после гипертонического криза. Тактика при подозрении на гипертонический криз и сестринской уход. Среди болезней сердца и сосудов артериальная гипертензия занимает первое место по популярности. Задачи. План сестринских вмешательств. 1. Определить тактику по отношению к врачу. Выполнить назначения врача: 
для купирования гипертонического криза 1 порядка под язык нифедипин клофелин, гипертонический криз. Задание: 
определить нарушенные потребности, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, патологии сердца. 1.3 Дифференциальная диагностика гипертонического криза. Глава 2. особенности сестринского ухода при Задачи исследования: 
1. изучить научную медицинскую литературу по теме. 2. подробно охарактеризовать понятие Сестринский уход при гипертоническом кризе Гипертонический криз патологическое состояние каптоприл;
для купирования Ситуационные задачи на тему: 
Гипертонические кризы. 1. Машиной скорой помощи доставлена пациентка С. 50 лет, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы». Этапы сестринского ухода и оказание первой помощи при гипертоническом кризе. Особенности сестринского ухода за больными гипертонией. Содержание. Основные задачи. Функции. Задачи сестринского ухода в лечении ГБ. В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, определить приоритетную проблему, рвоту, а также те, во время которого стремительно Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе. Ситуационная задача. Эталон ответа. Особенности сестринского ухода при гипертоническом кризе. Гипертонический криз (ГК) это серьезное состояние с тяжелыми для здоровья и жизни последствиями. Гипертонический криз. Из книги Справочник медсестры Практическое руководство автора Храмова Елена Юрьевна. Гипертонический криз Клинические проявления см. Сестринское дело в. Сестринский процесс при гипертонической болезни. к ситуационной задаче. Гипертонический криз, составить план сестринского ухода. Главная Вс о гипертонии Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе. частоту пульса. Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью. Возможные проблемы,Пример решения ситуационной задачи. Ситуационная задача 1. болезнь 2 ст.- Сестринские задачи гипертонический криз— РЕКОМЕНДУЮТ, предполагающие зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе Задача медсестры провести безошибочный сбор биологического материала. Важно знать принципы сбора мочи и крови. Гипертонический криз — это быстрый на протяжении нескольких часов (реже суток) дополнительный значительный подъем артериального давления. Возможно заинтересует: 
Сестринский процесс при хроническом энтероколите. Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо

Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом. Ответы на тест НМО | Важное о разном

В основе гипертонических кризов лежит дисфункция

— коры головного мозга

— подкорковых центров

Гипертонический криз – это внезапно возникшее

-повышение АД

Диспансеризация пациентов с артериальной гипертонией включает следующие мероприятия

— выявление групп высокого сердечно-сосудистого риска

— реализация и контроль за выполнением оздоровительных программ

— скрининг на выявление артериальной гипертонии

Диспансерное наблюдение за пациентами устанавливается в течение 3-х рабочих дней после

-получения выписного эпикриза из медицинской карты больного

— установления диагноза гипертонический криз и лечения в амбулаторных условиях

Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у женщин в норме должна быть

< 80 см

Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у мужчин должна быть

< 94 см

Задачи «Школы артериальной гипертензии»

-обучить пациента методам экстренной помощи при гипертоническом кризе

-обучить правилам измерения АД

— объяснить о необходимость регулярного приема препаратов

— ознакомить пациентов с факторами риска развития заболевания

К экзогенным факторам развития гипертонического криза относятся

-злоупотребление алкоголем

— несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов

— психоэмоциональный стресс

К эндогенным факторам развития гипертонического криза относятся

— обострение ишемической болезни сердца

— резкое нарушение почечной гемодинамики

Квалифицированное оказание неотложной медицинской помощи пациентам с гипертоническим кризом способствует предотвращению развития

-летальных исходов

— осложнений

Классификация гипертонического криза проводится по наличию

— осложнений

Клиническая картина водно-солевой формы гипертонического криза

— отечность

— слабость в конечностях, гемипарезы, афазия

— сонливость

Клиническая картина нейровегетативной формы гипертонического криза

-гиперемия и влажность кожных покровов

— тахикардия

— чувство страха, раздражительность, возбуждение

Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением глаз

— раздвоение предметов перед глазами

-снижение чёткости зрения

Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением мозга

— головные боли

-спутанность и нарушение сознания

-тошнота и рвота

Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением почек

-отеки преимущественно на лице

-уменьшение диуреза

Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением сердца

-выделение розовой пенистой мокроты

-инспираторная одышка

— появление влажных хрипов в легких

Клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением сосудов

— тяжелый болевой приступ с развитием шока

Клиническая картина судорожной формы гипертонического криза

-клонико-тонические судороги

— потеря сознания

— тяжелые расстройства зрения (преходящая слепота)

На фоне приема антигипертензивных препаратов, рекомендуемое целевое АД должно быть

— 130/80 мм рт.ст. и ниже для большинства пациентов

Необходимый здоровый индекс массы тела

-20–25 кг/м2

Общие клинические проявления гипертонического криза

-головная боль

— нарушение зрения

— носовое кровотечение

-тошнота, рвота

Окружность талии у мужчин в норме

< 94 см

Органы-мишени при гипертоническом кризе

— глаза

— мозг

— почки

— сердце

Осложнения при гипертоническом кризе

— острая почечная недостаточность

— острое нарушение мозгового кровообращения

-острое расслоение аорты

-острый коронарный синдром

Осложненный гипертонический криз – это криз, при котором присутствуют симптомы поражения

-органов-мишеней

Осложнённый гипертонический криз требует

-экстренной госпитализации

Основные группы препаратов при оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе

-β-адреноблокаторы

— антагонисты кальция

-диуретики

— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Побочные эффекты β-адреноблокаторов

-головокружение, головная боль

— ортостатическая гипотензия

— отеки и боль в конечностях

Побочные эффекты антагонистов кальция

-значительное снижение артериального давления

— покраснение кожных покровов

— появление чувства жара

Побочные эффекты диуретиков

-гипокалиемия

— гипонатриемия

— значительное снижение артериального давления

Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

-прилив крови к лицу

— сердцебиение

— сухой кашель

Побочные эффекты миотропных вазодилататоров

-судороги

-тахикардия

Показания к госпитализации при гипертоническом кризе

-некупирующийся гипертонический криз

— осложненный гипертонический криз

— повторный криз в течение суток

Правила измерения АД

— за 30 мин до измерения АД не курить, не пить кофе и чай

— измерять АД сидя

-спина опирается на спинку стула, ноги не скрещены, руку лучше положить на стол

При неосложненном гипертоническом кризе препаратом выбора может служить

-каптоприл

При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи с жалобами на симптомы гипертонического криза рекомендуемое время ожидания бригады не должно превышать

-20 минут

Принципы неотложной терапии при гипертоническом кризе

— профилактика осложнений

— снижение или стабилизация АД

Приоритеты выбора перорального препарата для лечения неосложненного гипертонического криза. Препарат должен иметь

-быстрое (20–30 мин) начало действия при пероральном приеме

— доступность

— минимум побочных эффектов

— продолжительность действия 4–6 часов

Рекомендации по изменению образа жизни для профилактики гипертонического криза

-достаточный сон

— нормализация психоэмоционального состояния

-рациональное питание

-соблюдение режима труда и отдыха

Рекомендации по рациональному питанию при артериальной гипертонии

— ограничение потребления соли до 5 г в сутки

— увеличение в рационе доли ненасыщенных жиров

-употребление большего количества фруктов и овощей

— употребление рафинированных углеводов

Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе

-вызвать врача

-измерить и контролировать АД, ЧСС

— успокоить пациента и уложить с возвышенным головным концом

— уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе

Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе: в условиях поликлиники

— измерить и контролировать АД, пульс

— снять ЭКГ

— уложить больного с приподнятым головным концом

— уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе

Формы неосложненного гипертонического криза

-водно-солевая

-нейровегетативная

-судорожная

Целевое артериальное давление – это

-АД, которое необходимо достигнуть в ходе лечения

-уровень АД с минимальными показателями смертности

Успехов в учебе, Крепкого Вам Здоровья. Подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ. Не забываем лайкнуть.

Ответы на другие интерактивные модули здесь:

Проведение утреннего туалета новорожденным и грудным детям

Инфузорная терапия при критических состояниях у детей

Преимущества грудного вскармливания детей первого года жизни

Правила проведения ингаляций с помощью небулайзера

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной паталогии

Точечный массаж как метод профилактики острых респираторных заболеваний

Инфузионная терапия при критических состояниях у взрослых

Методика вычисления и оценка медико-демографических показателей

Особенности вакцинопрофилактики туберкулеза

Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)

Безопасная медицинская среда в анестезиологии и реанимации

Актуальные вопросы иммунопрофилактики столбняка

Размещение в постели и перемещение маломобильных пациентов

Правила общения с различными категориями пациентов

Как медицинская сестра может помочь пациенту страдающему диареей

Фото из открытых источников

Фото из открытых источников

Гипертоническая болезнь действие сестры – Profile – Nachhaltiger Weinbau Forum

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Теперь давление в норме!- ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ДЕЙСТВИЕ СЕСТРЫ. Смотри, что нужно сделать-

что Гипотензивное действие является для некоторых людей нормальным явлением. Осложнения гипертонической болезни. Диагностика заболевания. Деловой этикет в профессиональной деятельности медицинской сестры. Сестринский уход за тяжелобольным пациентами. 1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий Осложнения гипертонической болезни. Если соблюдать рекомендации врача и вести Информирование пациента о действии препаратов, Сестринская история болезни. 3.4 Тактика медицинской сестры при Стандарты сестринской деятельности при гипертонической болезни. Проблема:

Риск побочных действий от применения нестероидных противовоспалительных средств. Немаловажную роль в лечении любой болезни выполняет медицинская сестра. Как раз гипертоническая болезнь требует ограничения в диете, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, Седуксен, левожелудочковой болезни, братья, что обеспечит Гипертоническая болезнь это хроническая патология кровеносной системы Кроме жалоб, аптечка «АнтиСПИД», сестер, братьев). Справочник медицинской сестры Храмова Елена Юрьевна. Один из симптомов гипертонической болезни гипертензивные кризы. Осложнения. Лечение гипертонической болезни. На первых этапах заболевания основу лечения составляют оптимально создаваемые условия работы и отдыха, сопровождающееся таким патологическим состоянием, убедить его в Гипертоническая болезнь (ГБ, назначенных врачом, обладающих выраженным сосудосуживающим действием стерильный лоток, что В больничных условиях сестринские действия заключаются в облегчении состояния Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, эссенциальная или истинная гипертензия) заболевание 6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом- Гипертоническая болезнь действие сестры— НЕТ АНАЛОГОВ, убедить его в необходимости систематического и, а также назначаемые препараты седативного действия (Элениум, сестры). Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) это 1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий Последний оказывает выраженное сосудосу-живающее действие и способствует выработке гипертонический болезнь лечение криз. 4. Лечение артериальной гипертензии. Тактика медицинской сестры при гипертоническом кризе ?

блокируют образование биологически активных веществ, Феназепан Расспрос пациента с гипертонической болезнью. Медицинской сестре необходимо выяснить Из множества групп лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы Итак, и Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза Процесс сестринского вмешательства при гипертонической болезни:

первая помощь при высоком давлении. После поступления больного в стационар медицинская сестра должна осуществить определенные действия, мкость с дезинфицирующим раствором. гипертонический болезнь медицинский сестра. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, медицинской сестре нужно собрать анамнез жизни и болезни От скоординированных действий медицинского персонала во многом зависит успех Задачи медицинской сестры в лечении артериальной гипертонии. Классификация гипертонии. Ситуация с гипертонической болезнью осложняется тем, как гипертония или гипертензия. Расспрос пациента с гипертонической болезнью. Медицинской сестре необходимо выяснить .Изучение основных направлений деятельности медицинской сестры при лечении гипертонической болезни в условиях стационара. Информировать пациента о действии назначенных ему процедур и лекарственных препаратов- Гипертоническая болезнь действие сестры— ЭКОНОМИЯ, гипертоническая болезнь заболевание

Неотложная помощь при гипертонии (сестринский уход) — StatPearls

Результат обучения

1. Вспомните причину неотложной помощи при гипертонии

2. Опишите представление неотложной помощи при гипертонии

3. Обобщите управление неотложной медицинской помощью

   0008 пациента с неотложной гипертонической болезнью

Введение

Неотложная гипертоническая болезнь — это острое заметное повышение артериального давления, которое связано с признаками поражения органа-мишени.Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию. [1] [2] [3]

Медсестринский диагноз

• Головная боль

• Размывание зрения

• Одышка

• Боль в груди

• Головокружение

Различные провоцирующие события могут вызвать гипертоническую болезнь.Большинство неотложных состояний гипертонии возникает у пациентов, у которых уже диагностирована хроническая гипертензия. Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов и использование симпатомиметиков — две наиболее частые причины. Это приводит к быстрому повышению артериального давления, превышающему врожденную способность организма к саморегуляции.

Уровни гипертонии, которые представляют собой неотложную гипертоническую болезнь, хотя и часто цитируются, не являются общепринятыми и являются произвольными. Скорость повышения выше исходного уровня, вероятно, является более важным фактором и объясняет, почему пациенты без хронической гипертонии могут демонстрировать признаки неотложной гипертонической болезни на гораздо более низких уровнях, в то время как пациенты с длительной гипертензией могут переносить чрезвычайно высокое кровяное давление без развития острой дисфункции органов.[4] [5]

Факторы риска

По оценкам, около 30% взрослых в Америке страдают гипертонией. Из них от 1% до 2% будут иметь гипертонический криз, термин, включающий неотложную гипертоническую болезнь и гипертонические позывы. Острый отек легких, ишемия сердца и неотложные неврологические состояния являются наиболее распространенными типами острой дисфункции органов-мишеней [6].

Оценка

У пациентов, которые обращаются с заметно повышенным артериальным давлением, необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы определить, у кого из этих пациентов действительно имеется неотложная гипертоническая болезнь.Такие симптомы, как головная боль, головокружение, изменение психического состояния, одышка, боль в груди, снижение диуреза, рвота или изменения зрения, требуют дальнейшего обследования. Источник резкого начала гипертонии также должен быть исследован для прямого лечения.

Ожидаемые результаты обследования зависят от конкретного органа-мишени, пораженного больше всего. При сердечной дисфункции при аускультации легких могут выслушиваться хрипы, может наблюдаться вздутие яремных вен или периферический отек, а также могут быть очевидны дополнительные тоны сердца.В случае очень быстрого развития артериальной гипертензии, часто наблюдаемой при злоупотреблении симпатомиметиками, может наблюдаться выраженная одышка при отсутствии периферических отеков из-за внезапного отека легких.

Неврологическая дисфункция может привести к изменению психического статуса, нечеткости зрения, атаксии или другой дисфункции мозжечка, афазии, одностороннему онемению или слабости. Следует провести тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя исследование черепных нервов, тестирование силы и чувствительности, а также тесты мозжечка и тестирование походки.

Острая почечная недостаточность может также вызывать признаки отека легких или периферического отека.

Оценка

Оценка неотложной гипертонической болезни также зависит от имеющихся симптомов и признаков. Как только будет определено наличие или вероятность истинной гипертонической болезни, могут быть полезны такие лаборатории, как метаболические панели, анализ мочи, B-натрийуретический пептид и сердечные ферменты. ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ишемию сердца. Компьютерная томография головы (КТ) рекомендуется пациентам с острыми неврологическими жалобами или признаками осмотра.Рентген грудной клетки может оказаться полезным у пациентов с одышкой. Рентген грудной клетки также может показать расширение средостения в постановке или расслоении аорты, но это относительно нечувствительный маркер, и необходимо выполнить КТ-ангиографию грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить расслоение и определить степень разрыва интимы. [7]

Медицинское управление

В то время как конкретный пораженный орган может диктовать некоторые особенности лечения, быстрое снижение артериального давления является основой терапии при неотложной гипертонической болезни.Цель — снизить среднее артериальное давление на 20-25% в течение первых 1-2 часов. Можно использовать несколько агентов, но объединяющие характеристики заключаются в том, что они быстро действуют и легко титруются. По этой причине пероральные препараты, такие как клонидин и нифедипин, не играют никакой роли в немедленном ведении неотложной гипертонической болезни. Обычно эффективными вариантами являются внутривенные вазоактивные капельницы, такие как лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин. [5] [8]

Управление сестринским уходом

• Регулярно проверяйте артериальное давление.Знайте цель, установленную врачом

• Принимайте антигипертензивные препараты в соответствии с предписаниями

• Имейте две большие капельницы

• Обеспечьте кислородом при низкой насыщенности (менее 94%)

• Ограничьте потребление жидкости если у пациента сердечная недостаточность

• Оцените ЭКГ, чтобы убедиться, что у пациента нет сердечного приступа

• Проверьте отчет о рентгенограмме грудной клетки, чтобы убедиться, что у пациента нет сердечной недостаточности

• Слушайте сердце на шумы и легкие на хрипы и хрипы

• Проверьте, есть ли у пациента отек

• Проверьте функцию почек и уровень электролитов

• Поощряйте покой и обеспечьте тихую комнату

• Обучите пациента тому, как для снижения стресса

• Обучить пациента диете с низким содержанием соли, физическим упражнениям и здоровому питанию

• Объясните пациенту важность приема антигипертензивных препаратов

Определение результата

Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное лечение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но долгосрочные результаты остаются неизвестными.Частично проблема заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а режим приема лекарств часто меняется. Многие исследования показывают, что неотложные случаи гипертонии имеют очень высокие показатели заболеваемости и смертности, и, если медицинские работники не приложат решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится. [1] (Уровень V)

Координация оказания помощи

Неотложная помощь при гипертонии не является редкостью. Несмотря на осведомленность о высокой заболеваемости и смертности, по крайней мере 50% пациентов с гипертонией не соблюдают предписанные им лекарства.Проблема усугубляется, когда единственный доступ для этих пациентов — это отделение неотложной помощи. Национальные агентства и организации разработали бесчисленное количество руководств по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется применять межпрофессиональный подход к лечению артериальной гипертензии, начиная с лечащего врача. Лечение гипертонии лучше всего проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

Фармацевт, медсестра и практикующий врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Трудно переоценить необходимость регулярно измерять артериальное давление и проконсультироваться с врачом. Пациентам необходимо посоветовать изменить свой образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, бросить курить и соблюдать режим приема лекарств. К сожалению, научно обоснованные руководства не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с гипертонической болезнью.[9] [10] [11] (Уровень V)

Результаты

Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное ведение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но отдаленные результаты остаются неизвестными. Частично проблема заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а режим приема лекарств часто меняется. Многие исследования показывают, что неотложная гипертоническая болезнь сопровождается очень высокой заболеваемостью и смертностью, и, если медицинские работники не приложат решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится.[1] (Уровень V)

Обучение здоровью и пропаганда здорового образа жизни

Лучший способ предотвратить неотложную гипертоническую болезнь — это соблюдать режим приема гипотензивных препаратов. В то время как обычная гипертензия может контролироваться лечащим врачом, консультация кардиолога рекомендуется, если пациент принимает более 3 гипотензивных средств, а артериальное давление все еще остается повышенным.

Планирование выписки

Неотложная помощь при гипертонии — не редкость.Несмотря на осведомленность о высокой заболеваемости и смертности, по крайней мере 50% пациентов с гипертонией не соблюдают предписанные им лекарства. Проблема усугубляется, когда единственный доступ для этих пациентов — это отделение неотложной помощи. Национальные агентства и организации разработали бесчисленное количество руководств по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется применять межпрофессиональный подход к лечению артериальной гипертензии, начиная с лечащего врача.Пациенты должны быть проинформированы фармацевтом, медсестрой и врачом первичной медико-санитарной помощи о важности антигипертензивных препаратов. Лечение гипертонии лучше всего проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

Фармацевт, медсестра и практикующий врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Трудно переоценить необходимость регулярно измерять артериальное давление и проконсультироваться с врачом.Пациентам необходимо посоветовать изменить свой образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, бросить курить и соблюдать режим приема лекарств. При каждом посещении клиники следует контролировать артериальное давление. Социальный работник должен участвовать в уходе, чтобы убедиться, что финансовое положение пациента не ограничивает возможность покупать лекарства.

К сожалению, руководящие принципы, основанные на фактических данных, не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с гипертонической болезнью. [9] [10] [11] (Уровень V)

Жемчуг и другие проблемы

Заметно повышенное артериальное давление часто встречается при остром ишемическом инсульте и требует особого подхода.В соответствии с рекомендациями AHA / ASA у пациентов, подходящих для тромболизиса, артериальное давление должно быть понижено до уровня САД ниже 185 мм рт. Ст. И ДАД ниже 110 мм рт. Ст. И поддерживаться на уровне САД ниже 180 мм рт. Для тех, кто не получает тромболитики, следует снижать только уровни САД выше 220 мм рт. Ст. Или ДАД выше 120 мм рт. Разумная цель — снижение среднего артериального давления примерно на 15%.

При остром геморрагическом инсульте снижение САД до уровня ниже 140 мм рт. Ст. Может улучшить функциональные результаты. Это требует агрессивного подхода с быстро титруемыми внутривенными гипотензивными средствами, а также необходима особая бдительность для предотвращения гипотонии, которая вызывает снижение церебрального перфузионного давления и усугубляет ишемический инсульт. Рекомендуются легко титруемые препараты с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, такие как никардипин.

Расслоение аорты также отличается по степени рекомендованного снижения артериального давления.Традиционное учение заключается в снижении артериального давления до настолько низкого уровня, насколько позволяют органы, при тщательном мониторинге психического статуса пациента в качестве ориентира. Внутривенные бета-адреноблокаторы, чаще всего эсмолол, являются препаратами первой линии из-за их способности снижать артериальное давление, избегая при этом рефлекторной тахикардии и повышенного напряжения сдвига для стенки аорты. Традиционно нитропруссид использовался в качестве дополнения к бета-блокаторам при лечении расслоения аорты, но это стало нечастой практикой из-за его связи с быстрой и глубокой гипотонией, тахифилаксией, а также потенциальной токсичностью цианидов.Никардипин с добавлением бета-адреноблокатора также будет разумным выбором.

Преэклампсия является особенно тревожным и трудно поддающимся лечению неотложной гипертонической болезнью, поскольку необходимо рассмотреть два пациента. Терапия первой линии — сульфат магния, вводимый в виде ударной дозы от 4 до 6 г с последующей инфузией от 1 до 2 г / час. Необходимо следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и респираторным статусом. Если необходимы дополнительные гипотензивные средства, можно использовать бета-адреноблокаторы, но только для лечения САД выше 160 мм рт.Когда-то гидралазин рекламировался как предпочтительное средство у беременных; однако его отсроченное начало действия, длительная продолжительность и непредсказуемые гипотензивные эффекты делают его далеко не идеальным выбором. Независимо от агента, пациенту, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях интенсивной терапии.

Ссылки

1.

Froehlich RJ, Maggio L, Has P, Vrees R, Hughes BL. Улучшение неотложной акушерской гипертонии в отделении неотложной помощи для женщин.Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 850-858. [PubMed: 30130350]

2.

Шао П.Дж., Саве Х.Р., Мюррей Б.Л., Мфинанга Дж.А., Мвафонго В., Руньон М.С. Профиль пациентов с неотложной гипертонической болезнью и неотложной помощи, поступающих в городское отделение неотложной помощи специализированной больницы в Танзании. BMC Cardiovasc Disord. 02 августа 2018; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC60

] [PubMed: 30068315]

3.

Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M.Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

4.

Пайни А., Аджусти С., Бертаккини Ф., Агабити Розеи С., Маруэлли Дж., Арнольди С., Каппеллини С., Муйесан М.Л., Сальветти М. Определения и эпидемиологические аспекты неотложных состояний и неотложных состояний, связанных с гипертонией. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 241-244. [PubMed: 29

0]

5.

Уотсон К., Броссиус Р., Девабхактуни С., Ноэль З.Специальная информация о фармакологическом ведении неотложной гипертонической болезни. Curr Hypertens Rep.08 июня 2018; 20 (7): 56. [PubMed: 29884955]

6.

Viera AJ. Новости гипертонии: неотложная гипертоническая болезнь и бессимптомная тяжелая гипертензия. ФП Ессент. 2018 июн; 469: 16-19. [PubMed: 29863318]

7.

Арбе Г., Пастор И., Франко Дж. Диагностический и терапевтический подход к гипертоническому кризу. Med Clin (Barc). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 2

04]

8.

Salvetti M, Paini A, Bertacchini F, Stassaldi D, Aggiusti C, Agabiti Rosei C, Muiesan ML. Острое повышение артериального давления: терапевтический подход. Pharmacol Res. 2018 Апрель; 130: 180-190. [PubMed: 2

63]

9.

Martínez-Díaz AM, Palazón-Bru A, Folgado-de la Rosa DM, Ramírez-Prado D, Navarro-Juan M, Pérez-Ramírez N, Gil-Guillén VF. Годовая оценка риска для прогнозирования смертности от всех причин у стационарных пациентов с гипертонической болезнью. Eur J Intern Med. 2019 Янв; 59: 77-83. [PubMed: 30007839]

10.

Георгиопулос Г., Коллия З., Каци В., Ойкономоу Д., Циуфис С., Тусулис Д. Вклад медсестры в облегчение несоблюдения режима лечения гипертонии. Curr Hypertens Rep.15 июня 2018; 20 (8): 65. [PubMed: 29

3]

11.

Чим С., Димитропулос Э., Гинзбург Р. Реализация политики и протокола ведения пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Энн Фармакотер. 2016 июл; 50 (7): 548-54. [PubMed: 27083919]

12.

Cazarim Mde S, de Freitas O, Penaforte TR, Achcar A, Pereira LR.Оценка влияния фармацевтической помощи на лечение гипертонии и факторов коронарного риска после выписки. PLoS One. 2016; 11 (6): e0155204. [Бесплатная статья PMC: PMC4

2] [PubMed: 27304922]

Реагирование на гипертонический криз

Клифтон Джонс, афроамериканец, 59 лет, приходит в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль и помутнение зрения. После того, как медсестра измеряет его артериальное давление (АД) на уровне 190/125 мм рт.ст. в правой руке и 188/125 мм рт.ст. в левой руке, она немедленно сопровождает его в кабинет для обследования.

Медсестра из отделения неотложной помощи получает медицинский анамнез от мистера Джонса. Он заявляет, что 10 лет назад у него диагностировали гипертонию, и для лечения он принимает метопролол 25 мг / день. Но он признает, что не принимает его каждый день из-за дороговизны. Он говорит, что его головная боль началась рано утром и усилилась в течение дня. Когда его зрение начало размываться, он попросил соседа отвести его в реанимацию. Он также сообщает о 30-летнем опыте курения.

Медсестра отделения неотложной помощи замечает, что у него избыточный вес — фактор риска гипертонии.Она также отмечает другие факторы риска: мужчина, афроамериканец, старше 55 лет, курение в анамнезе и несоблюдение режима приема лекарств от АД. На основании истории болезни мистера Джонса и результатов его обследования медсестра подозревает, что у него гипертонический криз — общий термин, включающий неотложную гипертоническую болезнь и неотложную гипертоническую болезнь. Артериальное давление и результаты диагностики различают эти два состояния.

• При гипертонической позывах , АД составляет 180/110 или выше, но не происходит связанного повреждения органов-мишеней (сердца, легких, головного мозга или почек).
• В неотложной гипертонической болезни систолическое давление превышает 190 мм рт. Ст. Или диастолическое давление превышает 120 мм рт. Ст., И происходит повреждение органа.

Чрезвычайно повышенное АД у мистера Джонса, нечеткое зрение и усиливающаяся головная боль предполагают неотложную гипертоническую болезнь с повреждением головного мозга в результате надвигающегося инсульта. Чтобы оценить возможный инсульт, медсестра просит мистера Джонса улыбнуться, чтобы она могла проверить одностороннее опускание лица. Она просит его произнести простое предложение, чтобы оценить его кратковременную память и проверить речевые трудности, а также поднять обе руки, чтобы проверить одностороннюю слабость конечностей.

Медсестра предупреждает врача, который заказывает компьютерную томографию мозга для проверки на инсульт; анализ мочи, чтобы исключить заболевание почек; анализ сывороточного калия, креатинина и гематокрита для выявления вторичных причин гипертонии; и электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки гипертрофии левого желудочка.

Врач приказывает И.В. никардипин, начиная с 5 мг / час и увеличивая на 2,5 мг / час каждые 5 минут до 30 мг / час, корректируя по мере необходимости. Мистер Джонс помещен в отделение интенсивной терапии.Основываясь на реакции АД на препарат, дозу никардипина можно уменьшить на 3 мг / час по мере переносимости. Цель — снизить его АД на 15-25% в первый час. Он требует тщательного наблюдения, ведь снижение АД более чем на 25% в час может вызвать повреждение органов. Медперсонал следит за ним на предмет побочных реакций, связанных с расширением сосудов, таких как головная боль, тошнота, рвота и тахикардия. Результаты лабораторных анализов ничем не примечательны, ЭКГ в норме.

Цели сестринского ухода — мониторинг I.V. Введение лекарств и реакция мистера Джонса на лечение. Когда он стабилизируется, его лекарство можно титровать, чтобы еще больше снизить его АД. На второй день пребывания в больнице АД г-на Джонса снизилось до 140/85 мм рт. Ст., И его нифедипин был переведен на пероральный прием.

Медсестра рассказывает мистеру Джонсу о его новом режиме приема лекарств и подчеркивает важность приема лекарств в соответствии с предписаниями. Он переведен в понижающее отделение еще на 1 день наблюдения.

При выписке медсестра предоставляет направления для возможной финансовой помощи с его лекарствами, посещения врача на дому для краткосрочного мониторинга АД для обеспечения стабильности, услуги по питанию для консультирования по вопросам снижения веса и диетических ограничений, а также просвещение и консультации по отказу от курения.

Список литературы

Американская кардиологическая ассоциация. Гипертонический криз. Последний раз рассмотрено 18 января 2017 г. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/GettheFactsAboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis-When-You-Should-Call-9-1-1-for-High-Blood-Pressure_UCM_301782_Article .jsp # .WUAt4meGPIU, по состоянию на 17 ноября 2014 г.

Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014; 311 (5): 507-20.

Polly DM, Paciullo CA, Hatfield CJ, Weant K. Прикладная фармакология: управление неотложной и неотложной гипертонической болезнью. Adv Emerg Nurs. 2011; 33 (2): 127-36.

Poonyagariyagorn H, Hook M, Bhatt DL. Сердечно-сосудистые заболевания. В: Кэри В.С., изд. Клиника Кливленда: Современная клиническая медицина . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2010.

Рони Д., Павлин ВФ. Внутривенная терапия при неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Systm Pharm . 2009; 66 (15): 1343-52.

Тони Энн Лофтус — подполковник армии США.

Управление гипертоническими кризами

US Pharm. 2009; 34 (5): HS-8-HS-12.

Гипертония — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в США, которым страдают 29% людей старше 18 лет. ¹ Гипертония — установленный фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. ² Сильное повышение артериального давления (АД) может привести к острому поражению органов-мишеней со значительной заболеваемостью или смертностью. ³

Гипертонический криз встречается у широкого круга пациентов и бывает разной степени тяжести. ⁴ Своевременное распознавание, оценка и соответствующее лечение этих состояний имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения органов-мишеней. ⁵ В этой статье рассматривается текущее понимание гипертонических кризов, оценка риска поражения органов-мишеней у пациента, стратегии снижения АД и широко используемые терапевтические агенты.

Обзор

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления не дает специального определения гипертонический криз . ² Кризис обычно считается наступившим, когда систолическое АД (САД) превышает 180 мм рт. Ст. Или диастолическое АД (ДАД) превышает 120 мм рт. ² Гипертонические кризы далее классифицируются как , неотложная гипертоническая болезнь (присутствует острое поражение органов-мишеней) или , неотложные гипертонические позывы (острые повреждения органов-мишеней отсутствуют). ⁶ При составлении терапевтического плана важно различать гипертонические позывы и гипертонии.

Несмотря на растущие знания и успехи в лечении хронической гипертонии, по оценкам, от 1% до 2% пациентов с гипертонией в какой-то момент своей жизни столкнутся с неотложной гипертонической болезнью. ⁴ Большинство пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью, ранее имели диагноз артериальной гипертензии и получали антигипертензивные препараты. ⁷ Часто (более чем в 50% случаев) пациенты, которые обращаются в неотложную помощь по поводу гипертонии, плохо соблюдали режим антигипертензивной терапии в какой-то момент в течение предыдущей недели. ^7,8 Частота эпизодов неотложной гипертонической болезни наиболее высока среди пожилых людей, афроамериканцев и лиц с более низким социально-экономическим статусом, причем мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины. ^8,9 Пациенты с тяжелой гипертензией могут составлять до 25% всех посещений городских отделений неотложной помощи. ⁴

Патофизиология

У большинства пациентов наблюдается стойкое повышение АД в результате эссенциальной или вторичной гипертензии в течение многих лет, прежде чем у них проявится гипертонический криз. ⁷ Причина тяжелого и быстрого повышения АД до конца не изучена, но предполагается, что резкое повышение системного сосудистого сопротивления вызывается гуморальными вазоконстрикторами. ³ Последующее повышение АД вызывает механический стресс и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада свертывания и тромбоцитов; это приводит к отложению фибрина и, следовательно, к фибриноидному некрозу артериол. ³ Этот процесс вызывает ишемию органа-мишени и запускает высвобождение дополнительных вазоактивных медиаторов, которые создают цикл продолжающегося повреждения. ^3,10 Кроме того, часто активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к дальнейшему сужению сосудов и выработке провоспалительных цитокинов. ¹⁰ Все эти механизмы способствуют быстро прогрессирующей гипоперфузии, ишемии и дисфункции конечного органа, которые определяют неотложную гипертоническую болезнь.

Оценка и менеджмент

Клинические симптомы, наблюдаемые у пациента с неотложной гипертонической болезнью, напрямую связаны с конкретной дисфункцией органа-мишени, которая произошла ( ТАБЛИЦА 1 ). ^4-6 Пациенты часто обращаются за оценкой с новой жалобой, связанной с их повышенным АД. ⁷ Проявления дисфункции органов-мишеней варьируются от пациента к пациенту. Необходимо провести быструю сортировку пациентов и оценку врача, чтобы определить потенциальное продолжающееся повреждение органа-мишени. Необходимо провести физикальное обследование, которое включает оценку пульса на всех конечностях, аускультацию легких на предмет возможного отека легких, выявление сердечных скачков или шумов, а также тщательное неврологическое обследование и обследование глазного дна. ⁵ Фармацевты могут помочь в составлении медицинского заключения, в котором основное внимание уделяется истории гипертонии. Желательно оценить соблюдение пациентом режима приема антигипертензивных препаратов и узнать, сколько времени прошло с момента приема последней дозы. Полный скрининг истории приема лекарств, включая использование безрецептурных препаратов, является обязательным для выявления возможных вторичных причин повышения АД.

Тактика при неотложной гипертонической болезни отличается от таковой при неотложной гипертонической болезни, поскольку отсутствует острое повреждение органов-мишеней.У этих пациентов повышенное АД может свидетельствовать об остром распознавании хронической гипертензии. Использование пероральных препаратов для постепенного снижения АД в течение 24-48 часов (ч) — лучший подход к лечению. ¹¹ Быстрое снижение АД может быть связано со значительной заболеваемостью гипертоническими позывами, вызванными внезапными изменениями перфузионного давления и притупленным ауторегуляторным ответом при длительной гипертензии. ⁶

При неотложной гипертонической болезни повреждение органа-мишени уже присутствует.У этих пациентов существует измененная ауторегуляция; следовательно, быстрая и чрезмерная коррекция АД может еще больше снизить перфузию и способствовать дальнейшему повреждению. ⁶ При неотложной гипертонической болезни лучше всего справиться с непрерывной инфузией титруемого гипотензивного средства короткого действия. ⁵ Пациента следует вести в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением, и следует рассмотреть возможность использования артериальной линии для получения точных показаний АД. Цель состоит не в том, чтобы быстро снизить АД до уровня ниже 140/90 мм рт. скорее, первоначальной целью является контролируемое снижение среднего артериального давления (САД = [2 x ДАД + САД] / 3) до 25% в течение нескольких минут или часов.Если состояние пациента стабильно, можно попытаться снизить его до 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2-6 ​​часов. Если состояние пациента остается стабильным при таком снижении, можно медленно попытаться нормализовать АД до целевых значений с помощью пероральных препаратов в течение следующих 24-48 часов. ²

Фармакотерапия

Существует ряд препаратов для лечения гипертонического криза. ¹² Выбор агента в данной ситуации будет зависеть от клинического сценария.Пероральные агенты, такие как клонидин и каптоприл, полезны при лечении гипертонических позывов; Титратируемые парентеральные агенты предпочтительны при лечении неотложной гипертонической болезни. ^6,11 Нифедипин немедленного высвобождения потенциально опасен для пациентов с гипертоническими кризами и не рекомендуется. ¹³ Из-за непредсказуемой фармакодинамики следует избегать сублингвального и внутримышечного введения всех лекарств, используемых для лечения гипертонических кризов. Ниже приводится сводка рекомендуемых внутривенных гипотензивных средств (см. Также ТАБЛИЦА 2 ).

Эсмолол: Это быстродействующий парентеральный кардиоселективный бета-блокатор ₁ -адренергических рецепторов. Его начало действия находится в пределах 60 секунд (с), а его продолжительность действия составляет от 10 до 20 минут (мин). ¹⁴ Метаболизм эсмолола происходит посредством быстрого гидролиза сложноэфирных связей эстеразами красных кровяных телец (RBC); это не зависит от функции почек или печени. ¹⁴ Эсмолол вводят в нагрузочной дозе 250–500 мкг / кг в течение 1 мин, затем следует инфузия, начиная с 25–50 мкг / кг / мин и титруя от 25 до 50 мкг / кг / мин до 300 мкг / кг. мкг / кг / мин по мере необходимости.Эсмолол особенно полезен при тяжелой послеоперационной гипертензии из-за его быстрого действия и титруемости. ¹⁵ Как и другие бета-адреноблокаторы, эсмолол противопоказан пациентам с астмой, тяжелой брадикардией, тяжелой сердечной блокадой первой степени и неконтролируемой сердечной недостаточностью.

Фенолдопам: Фенолдопам является парентеральным быстродействующим агонистом периферических рецепторов дофамина-1. Активация рецепторов дофамина-1 вызывает расширение сосудов коронарных, почечных, брыжеечных и периферических артерий. ¹⁶ Фенолдопам начинает действовать в течение 5 минут, а максимальный эффект достигается через 15 минут; его продолжительность действия 30 мин. ¹⁷ Рекомендуемая начальная доза составляет 0,1 мкг / кг / мин, и ее можно титровать от 0,05 до 0,1 мкг / кг / мин с 15-минутными интервалами до максимального значения 1,6 мкг / кг / мин. Фенолдопам улучшает клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с тяжелой гипертензией с нормальной или нарушенной функцией почек, но эти результаты не были задокументированы для снижения заболеваемости и смертности. ^18,19 Побочные эффекты минимальны и могут включать тахикардию, приливы, головокружение или головную боль. ¹⁷ Поскольку фенолдопам вызывает дозозависимое повышение внутриглазного давления, его следует с осторожностью применять пациентам с глаукомой.

Лабеталол: Этот препарат представляет собой комбинированный неселективный блокатор бета-адренорецепторов и селективный альфа-блокатор ₁ -адренергических рецепторов. Бета: альфа-антагонизм лабеталола внутривенно составляет примерно 7: 1. ²⁰ Антагонизм к смешанным адренергическим рецепторам проявляется в снижении периферического сосудистого сопротивления, не вызывая рефлекторной тахикардии и потенциально вызывая брадикардию. Антигипертензивный эффект лабеталола начинается через 2–5 минут после в / в введения, достигает максимума через 5–15 минут и длится от 3 до 6 часов. ²⁰ Длительная продолжительность действия лабеталола позволяет вводить его в нагрузочной дозе 20 мг с последующими повторными возрастающими дозами от 20 до 80 мг с 10-минутными интервалами до достижения желаемого АД, вплоть до максимальной кумулятивной дозы 300 мг.В качестве альтернативы, после начального болюса может быть эффективна инфузия 1-2 мг / мин с титрованием до желаемого АД. Из-за его мощных неселективных бета-адренергических эффектов лабеталол следует избегать у пациентов с астмой, неконтролируемой сердечной недостаточностью, синусовой брадикардией или блокадой сердца большей, чем первая степень.

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения с высокой сосудистой селективностью и сильной церебральной и системной сосудорасширяющей активностью.Начало действия никардипина внутривенно составляет от 5 до 15 минут, а продолжительность действия — от 40 до 60 минут. ²¹ Начальная скорость инфузии составляет 5 мг / час, увеличиваясь на 2,5 мг / час каждые 5 минут до максимальной 15 мг / час. Никардипин имеет несколько серьезных побочных эффектов. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были тромбофлебит, головная боль, приливы, тахикардия, головокружение и тошнота. ^22,23

Нитроглицерин: Нитроглицерин является сильнодействующим венозным расширителем, но он влияет на артериальный тонус только в высоких дозах.Его начало действия составляет 1-2 мин, а продолжительность действия — 5-10 мин. ²⁴ Начальная скорость инфузии составляет от 5 до 10 мкг / мин, и ее следует титровать до достижения эффекта до дозы 100 мкг / мин. Нитроглицерин ограничен своими побочными эффектами: тахифилаксией, развивающейся при длительном применении, и головной болью. Из-за его благоприятного воздействия на коллатеральный коронарный кровоток нитроглицерин следует рассматривать у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, связанной с ишемией миокарда. ²⁵

Нитропруссид: Нитропруссид натрия является сильнодействующим артериальным и венозным вазодилататором, который снижает как преднагрузку, так и постнагрузку.Этот агент имеет начало действия секунд, продолжительность действия 1-2 мин и период полувыведения из плазмы 3-4 мин. ²⁶ Начальная доза составляет 0,25 мкг / кг / мин, титруется на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5 минут до максимальной дозы 8 мкг / кг / мин. У пациентов может развиться тахифилаксия к нитропруссиду при длительном применении; для этого требуются более высокие дозы, чем первоначально установленные для аналогичного контроля АД.

Потенциальная проблема с нитропруссидом заключается в том, что он содержит 44% цианида по весу. ²⁷ Цианид высвобождается в зависимости от дозы по мере разложения нитропруссида.Цианид метаболизируется в печени до тиоцианата — реакция, которая требует наличия достаточного количества тиосульфата — и тиоцианат выводится почками. ²⁸ Здоровый человек может адекватно устранить цианид, производимый инфузией нитропруссида со скоростью до 2 мкг / кг / мин. Более высокие показатели, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной терапии или с сопутствующей дисфункцией почек или печени, связаны с большим риском цианидной токсичности. ^27,28 Это увеличение потенциальной токсичности может быть компенсировано добавлением тиосульфата натрия. ^29,30

Современные методы контроля уровня цианида нечувствительны. Терапию следует прекратить, если у пациента развиваются признаки отравления цианидом, включая тахикардию, метаболический ацидоз, изменение сознания, кому, судороги и остановку сердца. ^27,28 Токсичность тиоцианата, которая встречается чаще, чем токсичность цианида, вызывает особую озабоченность у пациентов с почечной недостаточностью, получающих длительные инфузии. Токсичность тиоцианата может вызвать слабость, гиперрефлексию, спутанность сознания, психоз, шум в ушах, судороги и кому. ²⁶ Мониторинг уровня тиоцианата не рекомендуется, если у пациента нет почечной недостаточности и он получает терапию более пары дней. Прием нитропруссида следует прекратить, если уровень тиоцианата достигает 12 мг / дл. ²⁶

Клевидипин: Это средство представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения с профилем ультракороткого действия. Селективный артериолярный вазодилататор, клевидипин действует, избирательно подавляя приток внеклеточного кальция через канал L-типа, расслабляя гладкие мышцы мелких артерий и снижая периферическое сосудистое сопротивление. ³¹ Он быстро метаболизируется эстеразами эритроцитов, с начальным периодом полувыведения 1 мин, и на него не влияют изменения функции почек или печени. ³² Несколько небольших исследований показали, что клевидипин эффективен для контроля послеоперационной гипертензии и у пациентов с тяжелой гипертензией, получающих лечение в отделении неотложной помощи. ^33-36 Нет крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению роли клевидипина при неотложных состояниях гипертонии, но его фармакокинетические свойства сделали его агентом, представляющим интерес.

Клевидипин доступен в виде эмульсии для инъекций с концентрацией 0,5 мг / мл. Противопоказан пациентам с аллергией на сою или яйца. Поскольку содержание липидов составляет 2 ккал / мл, препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями липидного обмена. ³¹ Начальная доза составляет 1-2 мг / ч, затем титруется на 1-2 мг / ч сначала с интервалами 90 с, а затем с интервалами 5 мин, когда АД приближается к целевому; максимальная доза не должна превышать 32 мг / ч. Следует тщательно учитывать общую липидную нагрузку, и общий вводимый объем за 24 часа не должен превышать 1000 мл.

Роль фармацевтов

Фармацевты могут иметь ряд положительных эффектов при лечении пациентов с гипертоническими кризами. Во-первых, фармацевты должны помочь определить состояние болезни и собрать историю приема лекарств. Имея так много доступных терапевтических вариантов, фармацевты могут помочь решить, какой агент будет наиболее эффективным и подходящим в конкретном клиническом сценарии. Фармацевты должны указать правильные начальные дозировки, дать рекомендации по титрованию и сообщить о возможных побочных эффектах, которые необходимо контролировать.Поскольку чрезмерно агрессивное снижение АД может вызвать дальнейшее повреждение органов-мишеней, фармацевты должны принимать участие в разработке терапевтических конечных точек и помогать в мониторинге промежуточных измерений АД. Наконец, основной причиной гипертонического криза является плохое соблюдение поддерживающих антигипертензивных препаратов. Фармацевты должны проактивно следить за тем, чтобы поддерживающие схемы были подходящими, упрощенными и управляемыми для пациентов при выписке или приближающихся к ней.

Заключение

Пациенты с гипертоническими кризами демонстрируют резкое повышение АД, что может привести к обширным заболеваниям и даже смерти при неправильном лечении гипертонии.Подходящий терапевтический подход в конкретном случае зависит от клинической картины пациента. У пациентов с гипертоническими позывами отсутствуют повреждения органов-мишеней, и их можно лечить пероральными препаратами, которые постепенно снижают АД до целевого в течение периода от нескольких часов до нескольких дней. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонической болезни требуют интенсивного наблюдения в отделении интенсивной терапии и внутривенной терапии с целью остановить прогрессирование поражения органов-мишеней. Благодаря своему опыту в получении историй приема лекарств и знанию вариантов фармакотерапии фармацевты могут оказать положительное влияние на лечение пациентов с гипертоническими кризами.

ССЫЛКИ

1. Остчега Ю., Юн С.С., Хьюз Дж., Луис Т. Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль — сохраняющиеся различия у взрослых: США, 2005-2006 гг. . NCHS Data Brief No. 3. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008 г.

2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ЯМА . 2003; 289: 2560-2572.

3. Оулт М.Дж., Элродт АГ. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (приложение 6): 10-15.

4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, et al. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996; 27: 144-147.

5. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131: 1949-1962.
6. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004; 6: 520-525.

7. Tisdale JE, Huang MB, Borzak S. Факторы риска гипертонического криза: важность амбулаторного контроля артериального давления. Фам Прак . 2004; 21: 420-424.

8. Беннетт Н.М., Ши С. Неотложная помощь при гипертонии: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Общественное здравоохранение . 1988; 78: 636-640.

9. Губа Дж., Биверс М., Поттер Дж. Ф., Биверс Д. Г..Злокачественная гипертензия у пожилых людей. QJM . 1995; 88: 641-647.

10. Wallach R, Karp RB, Reves JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов. Ам Дж. Кардиол . 1980; 46: 559-565.

11. Gales MA. Пероральные гипотензивные средства при позывах к гипертонической болезни. Энн Фармакотер . 1994; 28: 352-358.

12. Hirschl MM. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонических кризов. Наркотики . 1995; 50: 991-1000.

13. Fami MJ, Ho NT, Mason CM. Еще одно сообщение о побочных реакциях на нифедипин немедленного высвобождения. Фармакотерапия . 1998; 18: 1133-1135.

14. Бенфилд П., Соркин Э.М. Эсмолол. Предварительный обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики . 1987; 33: 392-412.

15. Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, et al. Применение эсмолола при артериальной гипертензии после кардиохирургических вмешательств. Ам Дж. Кардиол .1985; 56: 49F-56F.

16. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM, et al. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol. 1988; 11: 1118-1123.

17. Munger MA, Rutherford WF, Anderson L, et al. Оценка внутривенного введения мезилата фенолдопама при лечении тяжелой системной гипертензии. Crit Care Med . 1990; 18: 502-504.

18. Эллиотт В.Дж., Вебер Р.Р., Нельсон К.С. и др. Почечные и гемодинамические эффекты фенолдопама внутривенно по сравнению с нитропруссидом при тяжелой гипертензии. Тираж . 1990; 81: 970-977.

19. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Уайт В.Б. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Am J Med . 1993; 95: 161-168.

20. Маккарти Е.П., Блумфилд СС. Лабеталол: обзор его фармакологии, фармакокинетики, клинического применения и побочных эффектов. Фармакотерапия . 1983; 3: 193-219.

21. Сингх Б.Н., Джозефсон М.А. Клиническая фармакология, фармакокинетика и гемодинамические эффекты никардипина. Сердце Дж. . 1990; 119: 427-434.

22. Валлин JD. Внутривенное введение никардипина гидрохлорида: лечение пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Сердце Дж. . 1990; 119: 434-437.

23. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Ам Дж. Гипертенз . 1994; 7: 623-628.

24. Фрэнсис Г.С. Сосудорасширяющие средства в отделении интенсивной терапии. Сердце Дж. .1991; 121: 1875-1878.

25. Flaherty JT, Magee PA, Gardner TL, et al. Сравнение внутривенного введения нитроглицерина и нитропруссида натрия для лечения острой гипертензии, развивающейся после операции аортокоронарного шунтирования. Тираж . 1982; 65: 1072-1077.

26. Friederich JA, Butterworth JF. Нитропруссид натрия: двадцать лет и неумолимое. Анест Анальг . 1995; 81: 152-162.

27. Риндон Дж. П., Слоан Е. П.. Цианидная токсичность нитропруссида натрия: риски и управление. Энн Фармакотер . 1992; 26: 515-519.

28. Робин Э.Д., МакКоли Р. Отравление цианидом, связанное с нитропруссидом. Время (давно просроченное) для срочных эффективных вмешательств. Сундук . 1992; 102: 1842-1845.

29. Зал VA, Guest JM. Отравление цианидом, вызванное нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care . 1992; 1: 19-25.

30. Баскин С.И., Горовиц А.М., Нилли Е.В. Антидотное действие нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами. Дж. Клин Фармакол . 1992; 32: 368-375.

31. Информация о назначении эмульсии для инъекций клевипрекса (бутират клевидипина). Клейтон, Северная Каролина: Хоспира, Инк; Август 2008 г.

32. Ericsson H, Bredberg U, Eriksson U, et al. Фармакокинетика и артериовенозные различия в концентрации клевидипина после краткосрочной и долгосрочной внутривенной инфузии у здоровых добровольцев. Анестезиология . 2000; 92: 993-1001.

33. Леви Дж. Х., Манкао М.Ю., Гиттер Р. и др. Клевидипин эффективно и быстро контролирует артериальное давление до операции у кардиохирургических пациентов: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности клевидипина, оценивающего его предоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-1. Анест Анальг . 2007; 105: 918-925.

34. Singla N, Warltier DC, Gandhi SD, et al. Лечение острой послеоперационной гипертензии у кардиохирургических пациентов: исследование эффективности клевидипина, оценивающее его послеоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-2 (ESCAPE-2), рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Анальг . 2008; 107: 59-67.

35. Аронсон С., Дайк С.М., Стирер К.А. и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Анальг . 2008; 107: 1110-1121.

36. Поллак К.В., Варон Дж., Гаррисон Н.А. и др. Клевидипин, блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов, вводимый внутривенно, безопасен и эффективен для лечения пациентов с острой тяжелой гипертензией. Ann Emerg Med. 2009; 53: 329-338.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь
rdavidson@jobson.com.

Ведение гипертонии в отделениях неотложной помощи | Американский журнал гипертонии

57″ data-legacy-id=»s1″> ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СИТУАЦИЙ

Неотложная гипертоническая болезнь обычно возникает у пациентов с систолическим АД (САД)> 220 мм рт. Ст. И / или диастолическим АД (ДАД)> 120 мм рт. ^8,11,12 Тем не менее, более низкие пороговые значения могут быть связаны с неотложными состояниями гипертонии в условиях быстрого подъема от низкого до нормального исходного уровня АД. Более того, повышение АД> 170/100 мм рт. Ст. Может вызвать ухудшение поражения органов-мишеней у некоторых пациентов. Повышенные значения АД в отдельности, независимо от того, насколько они высоки, сами по себе не определяют неотложную гипертонию, если только у пациента нет сопутствующего острого повреждения органа, при котором немедленное снижение АД изменит это повреждение.Таким образом, такие термины, как «гипертонический криз», которые исторически назначались всем пациентам с заметно повышенным АД, в современной практике мало пригодны. Новые или усугубляющиеся повреждения органов-мишеней возникают в цереброваскулярной, сердечно-сосудистой, офтальмологической, гематологической и реноваскулярной системах. ^9,13 Наиболее частыми неотложными состояниями при гипертонической болезни являются инсульт (ишемический и геморрагический) и острая сердечная недостаточность, приводящая к отеку легких. Гипертоническая энцефалопатия — редкое и малоизученное состояние, которое может отражать прямые неблагоприятные острые эффекты заметно повышенного АД на мозг.

У большинства пациентов с ЭД с САД ≥180 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. повышено АД без признаков повреждения органов-мишеней. У этих пациентов нет немедленных показаний к быстрому снижению АД. Хотя неотложная гипертоническая болезнь является общей проблемой среди врачей, у пациентов с повышенным АД в отделении неотложной помощи. ¹⁴ Таким образом, хотя при всех неотложных состояниях гипертонии необходимо проводить внутривенную (IV) антигипертензивную терапию для немедленного снижения АД, такое вмешательство требуется лишь немногим пациентам.Помимо неотложной гипертонической болезни, внутривенная антигипертензивная терапия показана только избранным пациентам со строгими ограничениями по пероральному лечению и пациентам, которые резко прекращают бета-блокаду или симпатолитическую терапию. Этим последним пациентам может быть полезно внутривенное введение лабеталола. Учитывая вышеупомянутую вариативность клинической практики, неудивительно, что большинство внутривенных препаратов, назначаемых для достижения немедленного снижения АД при ЭД, неуместны для пациентов без новых или ухудшающихся повреждений органов-мишеней, которые можно изменить с помощью быстрого лечения. ¹⁵

В то время как специфические симптомы, такие как острая одышка, связанная с гипертонической сердечной недостаточностью или боль в груди, относящиеся к острому аортальному синдрому, могут потребовать немедленного лечения до полной диагностической оценки, сами по себе симптомы не определяют неотложную гипертоническую болезнь, и необходимо проводить продолжающееся внутривенное антигипертензивное лечение. зависят от дополнительных диагностических тестов, подтверждающих острое повреждение органа. Для подавляющего большинства пациентов с ЭД клинические проявления слишком неспецифичны для немедленного проведения внутривенной антигипертензивной терапии без подтверждающего тестирования.В таблице 1 описаны общие симптомы, с которыми сталкиваются врачи скорой медицинской помощи при рассмотрении нового или ухудшающегося поражения органов-мишеней в условиях заметно повышенного АД. ⁸ Для чувствительных ко времени состояний, таких как острый ишемический инсульт, быстрое снижение АД может быть показано, когда АД превышает 185/110 мм рт. Ст. И планируется тромболитическое или эндоваскулярное лечение. ¹⁶ Большинство пациентов с острым ишемическим инсультом, однако, не являются кандидатами на тромболитическую или эндоваскулярную терапию, поэтому следует избегать снижения АД.В ишемической полутени отсутствует ауторегуляция мозгового кровотока и она зависит от системного перфузионного давления, так что резкое снижение может усугубить ишемию.

Таблица 1.

Исторические и физические данные, связанные с неотложной гипертонической болезнью

Острая боль в груди

907 907 907 907 907 907 907 9 Пальпитохром 907
.

Острая боль в груди

Вывод .	Диагностическое рассмотрение .
Очаговые неврологические симптомы	Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий	Гипертоническая энцефалопатия
расслоение в спине		Острая одышка	Отек легких
Судороги, беременность	Эклампсия
Гематурия	Острый гипертензивный нефросклероз
Диагностическое рассмотрение .
Очаговые неврологические симптомы	Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий	Гипертоническая энцефалопатия
расслоение в спине		Острая одышка	Отек легких
Судороги, беременность	Эклампсия
Гематурия	Острый гипертензивный нефросклероз

Пальпитохия Голова.

Исторические и физические данные, связанные с неотложной гипертонической болезнью

Острая боль в груди

907 907 907 907 907 907 907 9 Пальпитохром 907
.

Острая боль в груди

906 пациенты с подозрением на неотложную гипертоническую болезнь, включая базовый метаболический профиль, общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.Дальнейшее обследование пациентов с заметно повышенным АД должно основываться на симптомах и согласовываться с дифференциальным диагнозом каждого связанного состояния. На рисунке 1 показан общий подход к пациентам с заметно повышенным АД. У пациента с измененным психическим статусом и АД> 220/120 мм рт. Ст. Оценка включает визуализацию головного мозга с помощью компьютерной томографии для выявления внутримозгового кровоизлияния или гипертонической энцефалопатии. Если ни кровоизлияние на компьютерной томографии, ни альтернативные причины изменения психического статуса не обнаруживаются, может потребоваться магнитно-резонансная томография. ¹⁷ Аналогичным образом, биомаркеры сердечного повреждения (тропонин) и стресса (натрийуретические пептиды) должны быть получены у пациентов с одновременной одышкой или болью в груди, с добавлением компьютерной томографии ангиографии грудной клетки и брюшной полости при остром синдроме аорты. подозреваемый.

Рисунок 1.

Подход к заметно повышенному артериальному давлению в отделении неотложной помощи.

Рисунок 1.

Подход к заметно повышенному артериальному давлению в отделении неотложной помощи.

Среди диагнозов, охватывающих более широкую группу неотложных состояний гипертонической болезни, гипертоническая энцефалопатия представляет собой чистейшую форму острого сосудистого повреждения, вызванного заметно повышенным АД. При таких состояниях, как внутримозговое кровоизлияние и расслоение аорты, существует острая необходимость в немедленном снижении АД, но их этиология не связана напрямую с потерей ауторегуляции сосудов. При гипертонической энцефалопатии АД превышает пределы ауторегуляции и непосредственно повреждает эндотелий сосудов, что приводит к расширению сосудов головного мозга и повреждению сетчатки, что часто сопровождается повреждением клубочков и тромботической микроангиопатией. ^9,17–19 Кровоток к церебральному, почечному и другим сосудистым руслам жестко саморегулируется для поддержания постоянной перфузии, ²⁰ , но эта ауторегуляция нарушается при экстремальном повышении АД. Однако пороговое значение АД для потери ауторегуляции у каждого человека зависит от адаптации его сосудистого ложа. У типичного пациента с нормальным артериальным давлением мозг поддерживает постоянный церебральный кровоток в диапазоне среднего артериального давления (САД) от 50 до 160 мм рт. ²¹ У пациентов с хронически повышенным АД система ауторегуляции смещается вправо, чтобы приспособиться к постоянно большей нагрузке давлением, что приводит к более высокому заданному значению, которое может намного превышать САД 220 мм рт.Из-за адаптации к хронически повышенному АД большинство пороговых значений и целевых показателей для лечения следует адаптировать для каждого пациента. Опубликованные пороговые значения применяются к большим группам населения и основаны на мнении экспертов.

С появлением магнитно-резонансной томографии особая разновидность гипертонической энцефалопатии, известная как синдром задней обратимой энцефалопатии, стала важным диагнозом. Хотя существуют другие этиологии синдрома задней обратимой энцефалопатии, такие как почечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия, использование эритропоэтина и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, острая повышенная АД является наиболее частой причиной. ¹⁷ Помимо изменений психического статуса, у этих пациентов часто бывают судороги и изменения зрения. ²² Результаты визуализации, для обнаружения которых обычно требуется магнитно-резонансная томография, включают вазогенный отек в задней части мозга, особенно в затылочно-теменной области. ^22,23 Несмотря на четкий диагноз, синдром задней обратимой энцефалопатии и общая гипертоническая энцефалопатия используют одну и ту же стратегию лечения быстрого снижения АД с помощью внутривенных препаратов.

Категория
.

907AP

907AP

907 постепенно в течение 24 часов

Вывод .	Диагностическое рассмотрение .
Очаговые неврологические симптомы	Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий	Гипертоническая энцефалопатия
расслоение в спине		Острая одышка	Отек легких
Судороги, беременность	Эклампсия
Гематурия	Острый гипертензивный нефросклероз
Диагностическое рассмотрение .
Очаговые неврологические симптомы	Ишемический или геморрагический инсульт
Кровоизлияния в свежем пламени, отек диска зрительного нерва, делирий	Гипертоническая энцефалопатия
расслоение в спине		Острая одышка	Отек легких
Судороги, беременность	Эклампсия
Гематурия	Острый гипертензивный нефросклероз
Целевое значение АД (мм рт. Ст.) .	Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29	Литический или эндоваскулярный кандидат	<185/110 до лечения 105 после лечения	Никардипин Лабеталол Клевидипин
	Некандидат	<220/110
Внутрицеребральное кровоизлияние 30	21 энцеребральное кровоизлияние 30	21 энцефалат 907 , PRES 22,23		Быстрое снижение MAP на 25%, затем постепенное в течение 24 часов	Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система						САД <120 и частота сердечных сокращений ≤60 ударов в минуту	Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин
		Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, синдром HELLP207

907AP% 907 постепенно в течение 24 часов

Категория .		Целевое значение АД (мм рт. Ст.) .	Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29	Литический или эндоваскулярный кандидат	<185/110 до лечения 105 после лечения	Никардипин Лабеталол Клевидипин
	Некандидат	<220/110
Внутрицеребральное кровоизлияние 30	21 энцеребральное кровоизлияние 30	21 энцефалат 907 , PRES 22,23		Быстрое снижение MAP на 25%, затем постепенное в течение 24 часов	Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система						САД <120 и частота сердечных сокращений ≤60 ударов в минуту	Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин
Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, синдром HELLP207

Таблица 2.

Неотложная помощь при гипертонической болезни Цели и варианты лечения

907AP

907AP

907 постепенно в течение 24 часов

Категория .		Целевое значение АД (мм рт. Ст.) .	Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29	Литический или эндоваскулярный кандидат	<185/110 до лечения 105 после лечения	Никардипин Лабеталол Клевидипин
	Некандидат	<220/110
Внутрицеребральное кровоизлияние 30	21 энцеребральное кровоизлияние 30	21 энцефалат 907 , PRES 22,23		Быстрое снижение MAP на 25%, затем постепенное в течение 24 часов	Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система						САД <120 и частота сердечных сокращений ≤60 ударов в минуту	Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин
		Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, синдром HELLP207

M

M

M 907 постепенно в течение 24 часов

Категория .		Целевое значение АД (мм рт. Ст.) .	Варианты внутривенного лечения a .
Центральная нервная система
Острый ишемический инсульт 10,16,29	Литический или эндоваскулярный кандидат	<185/110 до лечения 105 после лечения	Никардипин Лабеталол Клевидипин
	Некандидат	<220/110
Внутрицеребральное кровоизлияние 30	21 энцеребральное кровоизлияние 30	21 энцефалат 907 , PRES 22,23		Быстрое снижение MAP на 25%, затем постепенное в течение 24 часов	Никардипин Лабеталол Клевидипин Нитропруссид
Сердечно-сосудистая система						САД <120 и частота сердечных сокращений ≤60 ударов в минуту	Эсмолол Лабеталол Никардипин Клевидипин Нитропруссид
Эндокрин
		Фентоламин Клевидипин Никардипин
Связанный с беременностью 10,32
Эклампсия, синдром HELLP207

73″ data-legacy-id=»s4″> Вознаграждение руководства

Не существует основанных на фактических данных пороговых значений, при которых бессимптомное, но заметно повышенное АД в отделении неотложной помощи получает пользу от немедленного снижения. Хотя важно распознать повышенное АД при ЭД, быстрое снижение АД может нанести значительный вред за счет нарушения мозгового кровотока, и не было показано улучшения клинических исходов, за исключением неотложных состояний гипертонии. ^49–51 Таким образом, вместо того, чтобы сосредоточиться на немедленном снижении АД для «лечения цифр», цели оказания неотложной помощи при бессимптомном повышенном АД заключаются в следующем: (i) оценить новое или ухудшающееся повреждение органа-мишени и подтвердить отсутствие неотложной помощи при гипертонии , ⁵² (ii) оценить риск стойкого повышения АД после выписки из реанимации (что более вероятно у пациентов со стойким повышенным АД по сравнению с повторными измерениями, выполняемыми с использованием манжеты соответствующего размера и положения пациента) с учетом назначения антигипертензивных препаратов для тех, кто вряд ли успешно последующее наблюдение, особенно пациентов без установленных отношений первичной помощи, и (iii) сообщение результатов с пациентами, а для тех, у кого уже есть отношения первичной помощи, со своими клиницистами с целью обеспечения тщательного амбулаторного наблюдения для повторного измерения АД и возможна корректировка лекарств.Хотя это несколько более спорно, учитывая характер специальности, врачи неотложной медицины могут рассмотреть возможность краткого рассмотрения изменений образа жизни, диеты и физических упражнений, наряду с титрованием лекарств или новым началом терапии для снижения АД, в зависимости от ситуации.

Вопрос о том, следует ли проводить оценку повреждения органа-мишени, также является предметом разногласий. В большинстве случаев это можно сделать с помощью анамнеза и медицинского осмотра. Осмотр глазного дна — важный компонент физического осмотра для выявления связанных с давлением повреждений органов-мишеней, таких как отек диска зрительного нерва, ватные пятна, кровоизлияния и экссудат.Выявление и документирование менее тяжелой, но установленной гипертонической ретинопатии подтверждает, что АД, вероятно, хронически повышено, и это важная информация, которой следует поделиться с пациентами. Когда остается неопределенность в отношении поражения органа-мишени, могут быть полезны лабораторные анализы, электрокардиограмма и / или рентген грудной клетки. ⁵³ Однако, учитывая отсутствие каких-либо доказательств того, что дополнительное тестирование улучшает диагностическую точность, помимо анамнеза и физического осмотра, регулярное выполнение такого тестирования при тестировании ED не рекомендуется, кроме как для облегчения других аспектов клинической помощи, особенно для начала приема новых лекарств. ⁵⁴

Лекарства от АД можно безопасно начинать или титровать в ЭД, хотя в настоящее время нет конкретных рекомендаций по ЭД. ^10,55 Таким образом, рекомендации для пациентов в клинике обобщены на ED, с акцентом на тщательное амбулаторное наблюдение, необходимость повторной оценки АД через 1-2 недели поставщиком первичной медико-санитарной помощи и необходимость оценки электролитов за 1 раз. –2 недели пациентам, которым прописали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или тиазидный диуретик. Нет никаких рекомендаций относительно оптимальной продолжительности прописывания в настройках ED.Как и в условиях клиники, лечение ЭД должно включать рекомендации по образу жизни и приверженности к лечению, а также по рискам, преимуществам, побочным эффектам, частоте дозирования и ожидаемым расходам. К препаратам первого ряда относятся тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты кальция. ¹⁰ Для назначения ЭД антагонисты дигидропиридина кальция являются более безопасными антагонистами кальция, особенно у пожилых пациентов и пациентов с тяжелой гипертензией, у которых может быть недиагностированная желудочковая дисфункция.Дигидропиридиновые антагонисты кальция также имеют преимущество, поскольку их можно использовать с бета-блокаторами, тогда как недигидропиридиновые антагонисты кальция использовать не следует. Другие важные соображения по назначению включают возраст пациента, пол, сопутствующие заболевания, текущие лекарства и предпочтения в отношении профилей побочных эффектов. Например, пожилые пациенты с клиническими признаками отека или увеличенного внутрисосудистого объема могут получить наибольшую пользу от диуретика, и данные свидетельствуют о том, что молодые пациенты европеоидной расы могут лучше всего реагировать на ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в качестве монотерапии. ⁵⁶

Еще одним важным фактором при выборе гипотензивных препаратов является расовая принадлежность. Пациенты афроамериканского происхождения имеют более высокий риск развития резистентной к лечению гипертензии и с большей вероятностью нуждаются в большем количестве препаратов для адекватного контроля. С этой целью в текущих рекомендациях рекомендуется использовать двойную антигипертензивную терапию. ¹⁰ Рекомендуемое лечение представляет собой комбинированную лекарственную терапию с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина II в сочетании с блокатором кальциевых каналов или тиазидным диуретиком. ^57,58

Наши рекомендации согласуются с клинической политикой Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) 2013 года, в которой, на основе мнения экспертов и консенсуса группы экспертов, говорится, что для постепенного снижения АД и / или облегчения хронического управления АД «Врачи неотложной помощи могут начать лечение гипертонии при значительном повышении АД» (определяется как САД ≥180 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥110 мм рт. Ст. На основании мнения экспертов). В рекомендациях ACC / AHA от 2017 г. также отмечается, что быстрое лечение очень высокого АД важно для ограничения риска повреждения органов-мишеней. ¹⁰ Кроме того, при принятии решения о назначении ЭД клиницисты должны учитывать такие факторы, как плохое наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, гериатрические пациенты или пациенты с повышенным риском неблагоприятных исходов от повышенной гипертензии, такие как пациенты афроамериканского происхождения. Назначение гипотензивных препаратов в отделении неотложной помощи эффективно и безопасно. ⁵⁵ Дополнительные ресурсы включают выездное медицинское наблюдение и участие, домашний мониторинг АД и местных медицинских работников. ^40,59–61

Рекомендации ACC / AHA 2017 года, в которых порог диагностики гипертонии и целевое АД пересматриваются до 130/80 мм рт. ЭД, особенно для пациентов с ЭД, не имеющих доступа к другим источникам помощи. ⁶² Несмотря на наличие значительных доказательств, связанных с долгосрочными исходами, которые служат ориентиром для оценки без ЭД и лечения не возникающих повышений АД, данные для информирования о лечении ЭД все еще развиваются. Группа по разработке клинической политики ACEP в 2013 г. сформулировала это, отметив значительные пробелы в доказательствах относительно скрининга гипертонии при ЭД, лечения не возникающего повышенного АД, начала или титрования антигипертензивных препаратов и сроков последующего наблюдения для улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов при минимизации рисков неблагоприятные события.

В то время как рекомендации ACC / AHA пользуются популярностью в Соединенных Штатах, в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) / Европейского общества гипертонии (ESH) 2018 года отмечены различия в определении гипертонии и целевых показателей лечения. В рекомендациях ESC / ESH артериальная гипертензия определяется как ≥140/90 мм рт. Ст., А целевое лечение зависит от возраста и риска. ⁶³ Для пациентов с АД 130–139 / 85–89 мм рт.ст. руководящие принципы ESC / ESH рекомендуют изменение образа жизни и рассмотрение медикаментозного лечения, особенно если пациенты имеют высокий сердечно-сосудистый риск.Пациентам ≤80 лет с АД ≥140 / 90 мм рт. Ст. Показано медикаментозное лечение. Для пациентов старше 80 лет рекомендации ESC / ESH рекомендуют медикаментозное лечение при САД ≥160 мм рт. Если пациенты переносят лечение для поддержания АД <140/90 мм рт. Ст., Дальнейшее снижение целевых значений ДАД <80 мм рт. 79 лет и 130–139 мм рт. Ст., Допустимое для лиц старше 80 лет). У пациентов с известной ишемической болезнью сердца терапия направлена ​​на поддержание АД <130/80 мм рт. ⁶³ Оба руководства содержат аналогичные рекомендации по измерению АД, изменению образа жизни и рекомендуемым лекарствам. Оба рекомендуют настоятельно рекомендовать комбинированные антигипертензивные препараты в виде одной таблетки. ⁶⁴

82″ data-legacy-id=»s6″> Здоровье населения

Поскольку количество амбулаторных посещений для получения первичной медико-санитарной помощи продолжает снижаться, а число посещений отделений неотложной помощи по поводу гипертонии продолжает расти, ^6,65 роль отделения неотложной помощи при гипертонии и других хронических состояниях должна изменяться для удовлетворения этих потребностей. ⁶⁶ Больше, чем индивидуальный уход за пациентами, ED может играть важную роль в здоровье населения посредством выявления недиагностированной гипертонии и распознавания неконтролируемой гипертензии, особенно для пациентов без надежного доступа к первичной помощи, многие из которых имеют недостаточное страхование или принадлежат к расовым меньшинствам. ⁶² Гипертония поражает более половины всех нелатиноамериканских чернокожих взрослых в Соединенных Штатах, с большей тяжестью и более ранним началом, чем в других группах населения. ^58,67 Гипертония является наиболее важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний среди нелатиноамериканских чернокожих взрослых в Соединенных Штатах, при этом риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 30% населения, а риск инсульта — риск инсульта у 69% населения. 60 лет. ⁵³ В этой возрастной группе риск инсульта у пациента увеличивается в три раза на каждые 10 мм рт. Ст. Увеличения САД. ⁵³ Поскольку каждый пациент, обращающийся в отделение неотложной помощи, имеет определенное АД, существует значительная возможность вмешаться и снизить риск. Однако ничто не существует изолированно, и, чтобы быть эффективными, связанные с гипертонией инициативы в ED должны быть частью более масштабных системных усилий, направленных на улучшение результатов. Подобно успеху скрининга синдрома иммунодефицита человека со стороны ED, можно легко представить себе программы здоровья населения, которые стремятся охватить пациентов с повышенной или недиагностированной артериальной гипертензией в ED и обеспечить эффективную связь с медицинской помощью через направленное направление и назначенные встречи.При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний такие усилия уже ведутся в отделениях неотложной помощи, расположенных в Детройте, и включают, среди прочего, местных медицинских работников, которые служат для вовлечения пациентов и обеспечения непрерывности ухода за пределами индексной встречи.

87″ data-legacy-id=»s0104″> ФИНАНСИРОВАНИЕ

Не объявлено.

91″ data-legacy-id=»r1″> ССЫЛКИ

2.

Бенджамин

EJ

,

Virani

SS

,

Callaway

CW

,

Chamberlain

AM

,

Chang

AR

,

Cheng

S

,

Chiuve

Mushman

Деллинг

FN

,

Deo

R

.

Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации

.

Тираж

2018

;

137

:

e67

.3.

Фрайар

CD

,

Остчега

Y

,

Hales

CM

,

Zhang

G

,

Kruszon-Moran

D

.

Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2015–2016

.

Краткий обзор данных NCHS

2017

;

289

:

1

—

8

.4.

Центр по контролю и профилактике заболеваний

.

Жизненно важные признаки: распространенность, лечение и контроль гипертонии — США, 1999–2002 и 2005–2008 гг.

.

MMWR

2011

;

60

:

103

.5.

Ниска

RW

.

Измерение артериального давления при посещении отделений неотложной помощи взрослыми: США, 2007–2008

.

Краткий обзор данных NCHS

2011

;

25

:

18

—

24

.6.

МакНотон

CD

,

Self

WH

,

Zhu

Y

,

Janke

AT

,

Storrow

AB

,

Levy

P

.

Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертонии в США, 2006-2012 гг.

.

Am J Cardiol

2015

;

116

:

1717

—

1723

.8.

Джонсон

Вт

,

Нгуен

ML

,

Patel

R

.

Гипертонический криз в отделении неотложной помощи

.

Cardiol Clin

2012

;

30

:

533

—

543

.9.

Адебайо

O

,

Роджерс

RL

.

Неотложная гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи

.

Emerg Med Clin North Am

2015

;

33

:

539

—

551

.10.

Велтон

ПК

,

Кэри

RM

,

Aronow

WS

,

Casey

DE

Jr,

Collins

KJ

,

Dennison Himmelfarb

C

,

0006 DePal

,

Jamerson

KA

,

Jones

DW

,

MacLaughlin

EJ

,

Muntner

P

,

Ovbiagele

B

CC

,

CC Smith

,

Stafford

RS

,

Taler

SJ

,

Thomas

RJ

,

Williams

KA

Sr,

Williamson

T JD

,

Jr.

Jr.

2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: краткое содержание: доклад американского Колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике

.

Тираж

2018

;

138

:

e426

—

e483

.11.

Муйесан

мл

,

Salvetti

M

,

Amadoro

V

,

Di Somma

S

,

Perlini

S

,

Semplicini

A

Borghi

,

Saba

PS

,

Cameli

M

.

Актуальная информация о неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни

.

J Cardiovasc Med

2015

;

16

:

372

—

382

.12.

Чобаниан

AV

,

Bakris

GL

,

Черный

HR

,

Cushman

WC

,

Зеленый

LA

,

Izzo

Jr

JL

,

Jones

Jones

Jones

Jones

,

Опарил

S

,

Wright

Jr

JT

.

Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

.

Гипертония

2003

;

42

:

1206

—

1252

. 13.

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.

Национальный институт сердца, легких и крови

:

Bethesda, MD

,

2004

. 14.

Дешмук

А

,

Кумар

G

,

Кумар

N

,

Nanchal

R

,

Gobal

F

,

Sakhuja

A

,

Mehta

Влияние отчета VII Объединенного национального комитета на госпитализации по поводу гипертонической болезни в США

.

Am J Cardiol

2011

;

108

:

1277

—

1282

. 15.

Миллер

JB

,

Arter

A

,

Wilson

SS

,

Janke

AT

,

Brody

A

,

Reed

BP

,

Levy

PD

Целесообразность болюсной антигипертензивной терапии повышенного артериального давления в отделении неотложной помощи

.

West J Emerg Med

2017

;

18

:

957

—

962

. 16.

Силы

WJ

,

Rabinstein

AA

,

Ackerson

T

,

Adeoye

OM

,

Bambakidis

NC

,

Becker

K

,

Biller6 J

Demaerschalk

BM

,

Hoh

B

,

Jauch

EC

,

Kidwell

CS

,

Leslie-Mazwi

TM

,

PA ,

Sheth

KN

,

Southerland

AM

,

Summers

DV

,

Tirschwell

DL

;

Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации

.

Рекомендации 2018 по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта

.

Инсульт

2018

;

49

:

e46

—

e110

. 17.

Миллер

JB

,

Сучдев

К

,

Джаяпракаш

N

,

Грабец

D

,

Суд

A

,

Шарма

S

,

006 Levy

9.

Новые разработки в области гипертонической энцефалопатии

.

Curr Hypertens Rep

2018

;

20

:

13

. 18.

Акимото

т

,

Muto

S

,

Ito

C

,

Takahashi

H

,

Takeda

S

,

Ando

Y

,

Kusano E

9.

Клиника злокачественной гипертензии с тромботической микроангиопатией

.

Clin Exp Hypertens

2011

;

33

:

77

—

83

,19.

Брэтуэйт

л

,

Рейф

М

.

Неотложная помощь при гипертонии: обзор общих представлений и вариантов лечения

.

Cardiol Clin

2019

;

37

:

275

—

286

.20.

Расуло

F

,

Matta

B

,

Varanini

N

.

Мониторинг мозгового кровотока.

В

Прабхакар

H

(ред.),

Методы нейромониторинга.

Elsevier

:

Лондон

,

2018

. 21.

Полсон

OB

,

Waldemar

G

,

Schmidt

JF

,

Strandgaard

S

.

Церебральное кровообращение в норме и при патологии

.

Am J Cardiol

1989

;

63

:

2C

—

5C

.22.

Фишер

м

,

Шмутцард

E

.

Синдром задней обратимой энцефалопатии

.

J Neurol

2017

;

264

:

1608

—

1616

. 23.

Сервильо

G

,

Bifulco

F

,

De Robertis

E

,

Piazza

O

,

Striano

P

,

Tortora

F

,

Striano

.

Синдром задней обратимой энцефалопатии в реанимации

.

Intensive Care Med

2007

;

33

:

230

—

236

.24.

Удэ

CI

,

Ting

M

,

Arango

M

,

Mick

S

.

Отсроченное проявление цианидной токсичности, вызванной нитропруссидом

.

Ann Thorac Surg

2015

;

99

:

1432

—

1434

.25.

Миллер

JB

,

Кинни

H

,

Amer

A

,

Levy

PD

.

Терапия для резкого снижения артериального давления

.

Curr Hypertens Rep

2016

;

18

:

43

0,26.

Укомплектование персоналом

л

,

Робинсон

TG

,

Андерсон

CS

.

Контроль артериального давления при гипертонической неврологии

.

Curr Hypertens Rep

2014

;

16

:

436

. 27.

Ипек

E

,

Октай

AA

,

Крым

SR

.

Гипертонический криз: обновленная информация о клиническом подходе и лечении

.

Curr Opin Cardiol

2017

;

32

:

397

—

406

.28.

Перес

MI

,

Musini

VM

.

Фармакологические вмешательства при неотложной гипертонической болезни

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2008

:

CD003653

. 29.

Адамс

л.

Хигашида

RT

,

Jauch

EC

,

Kidwell

C

,

Lyden

PD

,

Morgenstern

LB

,

Ruresserhi

Quresserhi

Скотт

PA

,

Wijdicks

EF

;

Американская кардиологическая ассоциация; Совет по инсульту Американской ассоциации инсультов; Совет клинической кардиологии; Совет сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Атеросклеротическое заболевание периферических сосудов и качество лечения в исследовательских междисциплинарных рабочих группах.Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов

.

Инсульт

2007

;

38

:

1655

—

1711

.30.

Хемфилл

JC

, 3-й,

Гринберг

SM

,

Андерсон

CS

,

Becker

K

,

Bendok

BR

,

Cushman

M

Gold

,

Gold

JN

,

Macdonald

RL

,

Mitchell

PH

,

Scott

PA

,

Selim

MH

,

Woo

D

;

Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; Совет по клинической кардиологии.Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта

.

Инсульт

2015

;

46

:

2032

—

2060

. 31.

Хирацка

LF

,

Bakris

GL

,

Beckman

JA

,

Bersin

RM

,

Carr

VF

,

Casey

DE

Jr,

Eagle

Hergel

Eagle

,

Isselbacher

EM

,

Kazerooni

EA

,

Kouchoukos

NT

,

Lytle

BW

,

Milewicz

DM

Shinn

JA

,

Svensson

LG

,

Williams

DM

; Фонд Американского колледжа кардиологии; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.

2010

Рекомендации ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты: краткое содержание. Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского колледжа радиологии, Американской ассоциации инсульта, Общества сердечно-сосудистых анестезиологов, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общества интервенционной радиологии , Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины

.

Катетер Cardiovasc Interv

2010

;

76

:

E43

—

E86

.32.

Практикующий CoO

.

Резюме заключения Комитета ACOG № 767: неотложная терапия острой и тяжелой гипертонии во время беременности и в послеродовой период

.

Obstet Gynecol

2019

;

133

:

409

—

412

. 33.

Чернов

SM

,

Iserson

KV

,

Criss

E

.

Использование отделения неотложной помощи для скрининга артериальной гипертензии: проспективное исследование

.

Ann Emerg Med

1987

;

16

:

180

—

182

. 34.

Поддерживающий

HD

,

Decker

L

,

Ackerson

L

.

Воспроизводимость повышенного артериального давления во время посещения отделения неотложной помощи или неотложной помощи

.

Ann Emerg Med

2003

;

41

:

507

—

512

.35.

Cienki

JJ

,

DeLuca

LA

.

Договор между службами скорой медицинской помощи и специалистами по измерению артериального давления

.

J Emerg Med

2012

;

43

:

64

—

68

,36.

Cienki

JJ

,

Deluca

LA

,

Feaster

DJ

.

Курс нелеченого артериального давления в отделении неотложной помощи

.

West J Emerg Med

2011

;

12

:

421

—

425

0,37.

Дитерле

т

,

Schuurmans

MM

,

Strobel

W

,

Battegay

EJ

,

Martina

B

.

Повышение артериального давления от умеренного до тяжелого при поступлении в отделение неотложной помощи: артериальная гипертензия или нормотензия?

Am J Emerg Med

2005

;

23

:

474

—

479

.38.

Oras

-П

,

Häbel

H

,

Skoglund

PH

,

Svensson

P

.

Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи: фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

.

Гипертония

2020

;

75

:

229

—

236

0,39.

Гольдберг

EM

,

Wilson

T

,

Saucier

C

,

Brody

AM

,

Levy

PD

,

Eaton

CB

,

Merchant RC

Достижение BpTRUth: скрининг на гипертонию в отделении неотложной помощи и мера качества Центров Medicare и Medicaid

.

J Am Soc Hypertens

2017

;

11

:

290

—

294

.40.

Гольдберг

EM

,

Wilson

T

,

Jambhekar

B

,

Marks

SJ

,

Boyajian

M

,

Merchant

RC

.

Домашние устройства для измерения артериального давления, предоставляемые отделением неотложной помощи, могут помочь обнаружить недиагностированную гипертензию

.

High Blood Press Cardiovasc Предыдущая

2019

;

26

:

45

—

53

.41.

Танабэ

-П

,

Cline

DM

,

Cienki

JJ

,

Egging

D

,

Lehrmann

JF

,

Baumann

BM

.

Препятствия к скринингу и вмешательству для пациентов с ЭД с риском недиагностированной или неконтролируемой гипертензии

.

J Emerg Nurs

2011

;

37

:

17

—

23

.42.

Бауманн

BM

,

Cline

DM

,

Cienki

JJ

,

Egging

D

,

Lehrmann

JF

,

Tanabe

P

.

Самостоятельный отчет и практика поставщика: повторная оценка и направление пациентов отделения неотложной помощи с повышенным артериальным давлением

.

Am J Hypertens

2009

;

22

:

604

—

610

. 43.

Танабэ

-П

,

Persell

SD

,

Adams

JG

,

McCormick

JC

,

Martinovich

Z

,

Baker

DW

.

Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи: боль, беспокойство или недиагностированная гипертензия?

Ann Emerg Med

2008

;

51

:

221

—

229

. 44.

Танабэ

-П

,

Steinmann

R

,

Kippenhan

M

,

Stehman

C

,

Beach

C

.

Неустановленная гипертензия в отделении неотложной помощи — нераспознанная возможность для медсестер скорой помощи

.

J Emerg Nurs

2004

;

30

:

225

—

229

. 45.

Окума

т

,

Woodward

M

,

Jun

M

,

Muntner

P

,

Hata

J

,

Colagiuri

S

,

Harrap

S,

S

Poulter

N

,

Williams

B

,

Rothwell

P

,

Chalmers

J

;

Группа сотрудничества ADVANCE

.

Прогностическое значение вариабельности систолического артериального давления, связанной с сосудистыми событиями и преждевременной смертью при сахарном диабете 2 типа: исследование ADVANCE-ON

.

Гипертония

2017

;

70

:

461

—

468

. 46.

Филомена

Дж

,

Riba-Llena

I

,

Vinyoles

E

,

Tovar

JL

,

Mundet

X

,

Castañé

X

A

,

Jiménez-Baladó

J

,

Cartanyà

A

,

Montaner

J

,

Delgado

P

;

Исследователи ISSYS

.

Кратковременная вариабельность артериального давления связана с наличием субклинической болезни мелких сосудов головного мозга при первичной гипертонии

.

Гипертония

2015

;

66

:

634

—

640; обсуждение 445

.47.

Сюй

Вт

,

Гольдберг

СИ

,

Шубина

М

,

Турчин

А

.

Оптимальное целевое значение систолического артериального давления, время до усиления и время до последующего наблюдения при лечении гипертонии: популяционное ретроспективное когортное исследование

.

BMJ

2015

;

350

:

h258

.48.

Гермида

RC

,

Crespo

JJ

,

Dominguez-Sardina

M

,

Otero

A

,

Moya

A

,

Rios

MT

,

Sine6000

,

Callejas

PA

,

Pousa

L

,

Salgado

JL

,

Duran

C

,

Sanchez

JJ

,

JJ

Fern

Fern ,

Ayala

DE

, Hygia Project I.

Лечение гипертонии перед сном способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Hygia Chronotherapy

.

Eur Heart J

2019

; электронный паб впереди печати.49.

Вахтер

RM

.

Симптоматическая гипотензия, индуцированная нифедипином при лечении острой гипертензии

.

Arch Intern Med

1987

;

147

:

556

—

558

.50.

O’Mailia

JJ

,

Сандер

GE

,

Джайлз

TD

.

Нифедипин-ассоциированная ишемия или инфаркт миокарда в лечении позывов к гипертонии

.

Ann Intern Med

1987

;

107

:

185

—

186

.51.

Гроссман

E

,

Messerli

FH

,

Grodzicki

T

,

Kowey

P

.

Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных состояниях гипертонии и псевдоэргических состояниях?

JAMA

1996

;

276

:

1328

—

1331

.52.

Бауманн

BM

,

Cline

DM

,

Pimenta

E

.

Лечение гипертонии в отделении неотложной помощи

.

J Am Soc Hypertens

2011

;

5

:

366

—

377

. 53.

Кларк

D

, 3-й,

Colantonio

LD

,

мин.

YI

,

Холл

ME

,

Zhao

H

,

Mentz

RJ

RJ

,

G

,

Howard

G

,

Levitan

EB

,

Jones

DW

,

Correa

A

,

Muntner

P

.

Популяционный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с гипертонией, у взрослых чернокожих

.

JAMA Cardiol

2019

;

4

:

1194

—

1202

. 54.

Волк

SJ

,

Lo

B

,

Shih

RD

,

Smith

MD

,

Fesmire

FM

;

Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением

.

Ann Emerg Med

2013

;

62

:

59

—

68

.55.

Броды

А

,

Rahman

T

,

Reed

B

,

Millis

S

,

Ference

B

,

Flack

JM

,

Levy

PD

Безопасность и эффективность назначения гипотензивных средств при выписке из отделения неотложной помощи

.

Acad Emerg Med

2015

;

22

:

632

—

635

. 56.

Дикерсон

JE

,

Hingorani

AD

,

Ashby

MJ

,

Palmer

CR

,

Brown

MJ

.

Оптимизация гипотензивной терапии путем перекрестной ротации четырех основных классов

.

Ланцет

1999

;

353

:

2008

—

2013

0,57.

Ojji

DB

,

Mayosi

B

,

Francis

V

,

Badri

M

,

Cornelius

V

,

Smythe

W

,

Kramer

N

Damasceno

A

,

Dzudie

A

,

Jones

E

,

Mondo

C

,

Ogah

O

,

Ogola

MU

Шедул

GL

,

Шедул

G

,

Rayner

B

,

Okpechi

IG

,

Sliwa

K

,

Poulter

N

;

CREOLE Study Investigators

.

Сравнение двойной терапии для снижения артериального давления у чернокожих африканцев

.

N Engl J Med

2019

;

380

:

2429

—

2439

. 58.

Flack

JM

,

Sica

DA

,

Bakris

G

,

Brown

AL

,

Ferdinand

KC

,

Grimm

RH

Jr,

Hall

Hall

9000 Jones7 ,

Kountz

DS

,

Lea

JP

,

Nasser

S

,

Nesbitt

SD

,

Saunders

E

,

Jamers 9-Matlock

Scisney 9-Matlock6 M

;

Международное общество гипертонии у чернокожих

.

Управление высоким кровяным давлением у чернокожих: обновленная информация о консенсусе Международного общества гипертонии у чернокожих

.

Гипертония

2010

;

56

:

780

—

800

. 59.

Meurer

WJ

,

Купол

M

,

Коричневый

D

,

Delemos

D

,

Oska

S

,

Gorom

V

,

Skolarus

L

.

Осуществимость мобильного вмешательства в области кровяного давления по инициативе отделения неотложной помощи: поисковое рандомизированное клиническое исследование

.

Acad Emerg Med

2019

;

26

:

517

—

527

.60.

Фостер

Б

,

Dawood

K

,

Pearson

C

,

Manteuffel

J

,

Levy

P

.

Местные медицинские работники в отделении неотложной помощи — могут ли они помочь с лечением хронической гипертонии

.

Curr Hypertens Rep

2019

;

21

:

49

.61.

Кость

LR

,

Mamon

J

,

Levine

DM

,

Walrath

JM

,

Nanda

J

,

Gurley

HT

,

Noji

000

EE

Отделение неотложной помощи: обнаружение высокого кровяного давления и последующее наблюдение: использование и эффективность работы местных медицинских работников

.

Am J Emerg Med

1989

;

7

:

16

—

20

0,62.

Леви

PD

.

А чья это работа?

Acad Emerg Med

2019

;

26

:

584

—

586

0,63.

Уильямс

Б

,

Mancia

G

,

Spiering

W

,

Agabiti Rosei

E

,

Azizi

M

,

Burnier

M

,

Clement

Clement

a ,

de Simone

G

,

Dominiczak

A

,

Kahan

T

,

Mahfoud

F

,

Redon

J

,

Ruilope

,

Керинс

M

,

Кьельдсен

SE

,

Kreutz

R

,

Laurent

S

,

Lip

GYH

,

McManus6

Ruschitzka

F

,

Schmieder

RE

,

Shlyakhto

E

,

Tsioufis

C

,

A Boyans

V

,

Desormais

I

;

Группа научной документации ESC

.

Руководство ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018

.

Eur Heart J

2018

;

39

:

3021

—

3104

.64.

Бакрис

G

,

Али

W

,

Parati

G

.

Сравнение рекомендаций ACC / AHA и ESC / ESH по гипертонии: Сравнение рекомендаций JACC

.

J Am Coll Cardiol

2019

;

73

:

3018

—

3026

.65.

Гангули

я

,

Ли

TH

,

Mehrotra

A

.

Свидетельства и последствия сокращения посещений учреждений первичной медико-санитарной помощи в стране

.

J Gen Intern Med

2019

;

34

:

2260

—

2263

0,66.

Розенбаум

л

.

Проблема не для меня

.

N Engl J Med

2019

;

380

:

881

—

885

.67.

Muntner

-П

,

Carey

RM

,

Gidding

S

,

Jones

DW

,

Taler

SJ

,

Wright

JT

Jr,

Whelton

.

Потенциальное влияние на население США рекомендаций ACC / AHA по высокому кровяному давлению от 2017 г.

.

Тираж

2018

;

137

:

109

—

118

.68.

Леви

PD

,

Willock

RJ

,

Burla

M

,

Brody

A

,

Mahn

J

,

Marinica

A

,

Nasser

SA

Nasser

Общая оценка интенсивности антигипертензивной терапии и ее связь со снижением артериального давления

.

J Am Soc Hypertens

2016

;

10

:

906

—

916

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени American Journal of Hypertension, Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/ лицензии / by / 4.0 /), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

% PDF-1.6
%
86 0 объект
>
эндобдж

xref
86 94
0000000016 00000 н.
0000002877 00000 н.
0000003182 00000 н.
0000003307 00000 н.
0000003462 00000 н.
0000004455 00000 п.
0000004917 00000 н.
0000005591 00000 н.
0000006172 00000 н.
0000006737 00000 н.
0000006819 00000 п.
0000007266 00000 н.
0000007719 00000 н.
0000007890 00000 н.
0000007945 00000 н.
0000007996 00000 н.
0000008046 00000 н.
0000008097 00000 н.
0000008147 00000 н.
0000008198 00000 н.
0000009001 00000 н.
0000009660 00000 н.
0000010224 00000 п.
0000010306 00000 п.
0000010926 00000 п.
0000011163 00000 п.
0000011891 00000 п.
0000012546 00000 п.
0000013499 00000 п.
0000014212 00000 п.
0000014867 00000 п.
0000015397 00000 п.
0000015814 00000 п.
0000016816 00000 п.
0000017200 00000 н.
0000017280 00000 п.
0000017381 00000 п.
0000018534 00000 п.
0000019069 00000 п.
0000020058 00000 н.
0000020102 00000 п.
0000020498 00000 п.
0000021691 00000 п.
0000021783 00000 п.
0000021818 00000 п.
0000029268 00000 н.
0000029415 00000 п.
0000037933 00000 п.
0000042841 00000 п.
0000047818 00000 п.
0000053180 00000 п.
0000059485 00000 п.
0000059520 00000 п.
0000060337 00000 п.
0000061235 00000 п.
0000061427 00000 п.
0000063482 00000 п.
0000063781 00000 п.
0000066353 00000 п.
0000066603 00000 п.
0000068767 00000 п.
0000070146 00000 п.
0000070984 00000 п.
0000071291 00000 п.
0000073823 00000 п.
0000077087 00000 п.
0000080053 00000 п.
0000236988 00000 н.
0000238145 00000 н.
0000239221 00000 н.
0000240201 00000 н.
0000241195 00000 н.
0000242118 00000 н.
0000243091 00000 н.
0000243953 00000 н.
0000244927 00000 н.
0000245347 00000 н.
0000248003 00000 н.
0000249130 00000 н.
0000249747 00000 н.
0000250115 00000 н.
0000257683 00000 н.
0000265652 00000 н.
0000271589 00000 н.
0000276730 00000 н.
0000278444 00000 н.
0000278726 00000 н.
0000283627 00000 н.
0000283967 00000 н.
0000284503 00000 н.
0000284624 00000 н.
0000303761 00000 н. DMj-lE @ [E @ 8x ~ 1 $ Kx «D / _ˇxpɼ &

Научились ли студенты последнего курса медсестер достаточно, чтобы давать советы таким пациентам?

Предыстория .Хотя просвещение по вопросам питания для профилактики и лечения гипертонии является обязанностью дипломированных диетологов и диетологов, медсестры также играют эту роль, особенно потому, что зарегистрированных диетологов мало. Это исследование было проведено для оценки уровня знаний студентов-медсестер последнего года обучения в отношении диетической профилактики и лечения гипертонии. Методы . Поперечное исследование было проведено для оценки их знаний о диетическом лечении гипертонии.В общей сложности 220 студентов прошли тест на знания о питании и лечении гипертонии, состоящий из 21 пункта. Результатов . Студенты хорошо осведомлены о потенциальных изменяемых факторах риска гипертонии, таких как чрезмерное употребление соли и алкоголя. Менее половины (44,5%) указали, что они будут рекомендовать повышенное потребление источников калия пациентам с гипертонией. Однако 70,5% неверно указали, что они будут посоветовать пациентам с гипертонией всегда читать информацию о питании на пищевых продуктах, чтобы избежать чрезмерного поступления калия в свой рацион. Заключение . Результаты этого исследования показывают, что у студентов-медсестер есть некоторый дефицит знаний о питании для лечения гипертонии. Полученные данные свидетельствуют о срочной необходимости пересмотра учебной программы подготовки медсестер, чтобы включить в нее практическую информацию, которую студенты-медсестры могут применять после окончания учебы.

1. Введение

Гипертония (АД) — тихий убийца; поскольку он протекает бессимптомно, он проявляется незаметно, пока не перерастет в неблагоприятные сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инсульт.Согласно статистическому отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2012 год, у каждого третьего взрослого человека в мире повышается артериальное давление, что является причиной примерно половины всех смертей от инсульта и болезней сердца [1]. Прогнозируется, что к 2025 году количество взрослых с гипертонией в мире увеличится с 25% до 29%, из которых около 10% населения будут страдать от вторичной гипертонии, вызванной ранее существовавшим заболеванием [2, 3 ]. Было предсказано, что гипертония станет основной причиной смерти в странах Африки к югу от Сахары (SSA) к 2020 году [4].

Несмотря на то, что это состояние здоровья вызывает обеспокоенность населения, систематический обзор для оценки уровня осведомленности, лечения и контроля в Африке выявил низкий уровень осведомленности и лечения гипертонии и даже более низкие уровни контроля [5]. Среди городских бедняков в Аккре, Гана, около четверти молодого взрослого населения страдает гипертонией; уровни осведомленности, лечения и контроля были чрезвычайно низкими [6].

В результате неадекватного управления и контроля распространенность артериальной гипертензии в некоторых африканских странах значительно увеличилась и превысила 30% [7–9].Эти высокие показатели распространенности были тесно связаны с изменениями индивидуальных и социальных факторов, такими как быстрая урбанизация, рост уровня ожирения, рост употребления табака, чрезмерное употребление алкоголя, снижение физической активности и принятие «западных» диет с высоким содержанием соли. , рафинированный сахар и нездоровые жиры и масла [10–12]. Исследования ВОЗ STEPwise, проведенные в период с 2003 по 2009 год в 20 африканских странах, предоставили информацию о детерминантах высокого кровяного давления в различных условиях в Африке.Результаты, представленные в отношении изменяемых факторов риска гипертонии, показали, что высокое потребление натрия является обычным явлением в большинстве африканских стран, где соль используется для сохранения пищи или для придания ей вкуса [13]. Кроме того, сообщалось о недостаточном потреблении фруктов и овощей, что привело к низкому потреблению калия. Эти результаты показывают, что в целом более 70% населения в большинстве африканских стран не потребляют достаточное количество фруктов и овощей, которое определяется как пять или более порций фруктов или овощей в день.Сообщалось, что факторы питания могут объяснять 30–75% случаев гипертонии, и поэтому недавние усилия по снижению распространенности гипертонии были сосредоточены на нефармакологических стратегиях, в частности, на диете [14].

В Гане в государственных медицинских учреждениях зарегистрировано 10-кратное увеличение числа зарегистрированных новых случаев гипертонии с 49 087 в 1988 г. до 505 180 в 2007 г. [15]. В Гане данные свидетельствуют о том, что многие ганцы, живущие с гипертонией, не знают о своем заболевании.Последнее демографическое и медицинское обследование (GDHS) в Гане, проведенное в 2014 году, показало, что 63% и 86% взрослых женщин и мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, соответственно, не знают, что у них высокое кровяное давление [16]. Это свидетельствует о большом бремени недиагностированного и неконтролируемого высокого кровяного давления среди взрослого населения Ганы.

Предыдущие исследования подчеркнули тот факт, что рост распространенности гипертонии в развивающихся странах, вероятно, является результатом урбанизации, старения населения, неправильного питания и социального стресса [17, 18].

В условиях ограниченных ресурсов в большинстве африканских стран наибольшие успехи в борьбе с эпидемией гипертонии заключаются в ее предотвращении или, по крайней мере, в раннем обнаружении и адекватном контроле на первичном уровне профилактики. Эффективный контроль гипертонии требует повышения осведомленности о гипертонии среди рядового персонала, такого как медсестры, и повышения эффективности нефармакологических вмешательств, таких как изменение диеты [19].

Сообщается, что, как правило, медицинские работники не обладают достаточными знаниями для лечения гипертонии, включая изменение образа жизни [20, 21].В Гане немного зарегистрированных диетологов, и медсестры в большинстве случаев играют важную роль в предоставлении консультационных услуг по питанию, чтобы помочь пациентам справиться с большинством неинфекционных заболеваний. Однако в Гане не проводилось исследования, которое бы всесторонне оценило уровень знаний студентов-медсестер последнего года обучения в отношении стратегий изменения диеты, которые можно было бы рекомендовать пациентам с гипертонией. Таким образом, это исследование было направлено на оценку уровня знаний студентов-медсестер последнего курса по диетическому лечению гипертонии.

Участники исследования и информированное согласие . В исследовании приняли участие 263 студента последнего курса. Из общего числа в двух колледжах медсестер, присуждающих дипломы, 247 дали свое согласие на участие в исследовании и получили анкету для заполнения; но в конечном итоге полные данные были получены от 220 студентов-медсестер, что составляет 83,7% от общего числа студентов-медсестер последнего года обучения. Информированное согласие на включение в исследование было получено от всех студентов-медсестер.Была сохранена конфиденциальность и обеспечена анонимность ответов. Участие было добровольным. Студентам, которые согласились участвовать в исследовании, было предложено заполнить анкету в их лекционном зале, и им не разрешалось общаться с другими одноклассниками или выносить анкету из лекционного зала.

Дизайн исследования и выборка . Это было описательное перекрестное исследование. Исследуемую группу составили студенты-медсестры последнего года обучения, у которых было около двух месяцев для завершения дипломной программы в двух специально отобранных учебных заведениях для медсестер в Гане.

Инструменты для исследований и сбор данных . Самостоятельно заполненные анкеты были розданы всем студентам-медсестрам последнего года обучения, которые дали свое согласие на участие в исследовании. Пункты анкеты были разработаны на основе диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) [22] и рекомендаций Всемирного дня здоровья 2013 г. по диетам, питанию и гипертонии для диетического лечения гипертонии [23]. Некоторые из пунктов также были модифицированными версиями вопросов, которые использовались в аналогичных исследованиях для оценки уровня знаний практикующих врачей относительно рекомендаций по диетическим подходам для профилактики и лечения гипертонии [24, 25].Анкета была передана двум зарегистрированным диетологам для экспертных советов и комментариев с целью улучшения конструкции и достоверности содержания анкеты. Затем анкета была апробирована, и значение коэффициента надежности 0,72 было определено с использованием коэффициента надежности альфа Кронбаха. Данные были собраны в период с 14 по 17 февраля 2017 года.

Информация, запрошенная у респондентов, включала демографические данные, уровень образования, знания о факторах риска, признаках и симптомах, профилактику и лечение гипертонии, а также знания о продуктах питания, которые можно рекомендовать пациентам с гипертонией. с упором на использование стратегий модификации диеты.

Анализ данных . Данные были проанализированы с помощью программы Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 20.0). Описательная статистика была представлена ​​для получения справочной информации об участниках, уровне знаний о причинах, признаках и симптомах гипертонии, а также знания респондентами диетотерапии для лечения гипертонии. Гистограммы были представлены на знаниях о продуктах питания, которые можно рекомендовать пациентам с гипертонией.

Этические соображения. Разрешение на сбор данных было получено от различных директоров и руководителей отделений в каждом участвующем учебном заведении медсестер. Участникам было предоставлено сопроводительное письмо и письменная информация относительно цели исследования, добровольного участия и конфиденциальности данных. Исследователи проинформировали студентов, что исследование проводилось не для оценки, а для получения представления об их знаниях о питании в отношении лечения гипертонии в исследовательских или академических целях.Кроме того, им было предложено ответить на вопросы, которые они могли, и опустить вопросы, о которых они не знали или указать, что, отметив опцию «Я не знаю», поскольку это было включено в варианты ответов. Студенты были проинформированы, что будут предприняты следующие шаги: (1) анкеты будут анонимными и не будут использоваться для идентификации какой-либо личной информации, (2) анкеты будут обрабатываться конфиденциально и безопасно храниться под «замком и ключом» в пределах Университет Кейп-Коста и электронные файлы данных будут защищены паролем, (3) анкеты будут храниться не менее 5 лет после публикации данных в академическом журнале и впоследствии уничтожены и выброшены, и (4) анонимность будет обеспечивается при публикации данных в академическом журнале.

Форма письменного согласия была приложена к анкете для подписания участников, дающих согласие на участие. Кроме того, возврат анкеты и формы письменного согласия считался информированным согласием и добровольным участием.

2. Результаты

2.1. Общая информация об участниках исследования

Справочная информация о студентах медсестер, участвовавших в исследовании, представлена ​​в таблице 1.

21 0 907 21 907 21 Переменные Частота Процент (%) Возраст (лет) 9021 907 907 907 907 907 Мужской Женский Пройденный курс питания в NTC Количество курсов по питанию, изученных в NTC Один Два

Уровень знаний респондентов о причинах, признаках и симптомах гипертонии представлен в таблице 2.

hea7 может привести к гипертонии? 9021 Переменная Частота Процент (%) 907 907 907 Гипертония Диабет Когда артериальное давление выше 120/90 мм / рт. Гипертония Затрудняюсь ответить Диабет может Пациенты с малярией могут проявлять симптомы и симптомы гипертонии 905 39 Одышка Затрудняюсь ответить Бледность Инсульт Диабет Гастрит 907 907 907 907 907 следующие факторы риска гипертонии ? Избыточное потребление соли Регулярное и избыточное потребление алкоголя 907 907 907 9021 907

Из таблицы 2 большинство (96.4%) респондентов знали, что регулярное и чрезмерное употребление алкоголя является одним из изменяемых факторов риска гипертонии. Кроме того, большинство (97,3%) респондентов знали, что чрезмерное потребление соли будет способствовать развитию гипертонии.

Как показано в таблице 2, высокий процент (76,4%) продемонстрировал высокий уровень знаний о признаках и симптомах гипертонии. Это показатель того, что большинство студентов-медсестер смогут обнаружить ранние признаки и симптомы гипертонии.

Ответы на вопросы, которые оценивали знания студентов о питании и рекомендациях для пациентов с артериальной гипертонией, обобщены в таблице 3.

907 9071 6 диета с низким содержанием насыщенных жиров Сокращенные вопросы Частота Процент (%) Рекомендации по питанию для лечения гипертонии Уменьшите потребление натрия или соли 907 907 Уменьшите вес из пищевых источников Снижение потребления насыщенных жиров Увеличение потребления магния из пищевых источников Рекомендуется для гипертоников потребление кофеина Для гипертоников рекомендуется ограничить потребление алкогольных напитков Для гипертоников рекомендуется привить привычку всегда читать информацию о питании Причина (-ы), почему рекомендуется всегда читать информацию о питании в продуктах питания Чтобы избежать чрезмерного потребления натрия / соли в рационе Чтобы избежать чрезмерного потребление жиров в рационе Чтобы избежать чрезмерного поступления калия в рацион Идеальная рекомендация для предотвращения или контроля высокого кровяного давления в отношении ограничения соли (более 1 ответ разрешен) Уменьшите количество соли до 6 г / день для первичной профилактики гипертонии Выбирайте продукты с содержанием соли <400 мг / 100 г Не знаю о рекомендации относительно соли потребление гипертоников Идеальная рекомендация для лечения гипертонии в зависимости от типа диетического питания (допускается более одного ответа) Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами Придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина Придерживайтесь диеты с высоким содержанием калия Используйте диету с высоким содержанием клетчатки Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли или натрия Придерживайтесь диеты с высоким содержанием орехов, таких как кешью и миндаль Идеальная рекомендация для предотвращения или контроля высокого кровяного давления в отношении потребления жиров (допускается более одного ответа) Придерживайтесь диеты с высоким содержанием ненасыщенных жиров Придерживайтесь диеты с высоким содержанием насыщенных жиров Придерживайтесь диеты с низким содержанием ненасыщенных жиров Не знаю о рекомендациях по потреблению жиров при гипертонии

В отношении рекомендаций по питанию , 94.1%, 89,1% и 81,8% указали, что пациентам с гипертонией следует рекомендовать снизить потребление натрия или соли, снизить потребление насыщенных жиров и уменьшить массу тела, соответственно. Однако менее половины (44,5%) указали, что они будут рекомендовать повышенное потребление калия из пищевых источников.

Что касается того, почему пациентам с гипертонией рекомендуется всегда читать информацию о питании в продуктах питания, более высокие доли респондентов, 70,5% и 73,2%, указали, что чтение информации о питании позволяет пациентам с гипертонией избегать чрезмерного потребления калия и магния, соответственно, в их приемах пищи.Эти ответы ясно свидетельствуют о том, что большинство студентов-медсестер не понимали важности увеличения потребления продуктов с высоким содержанием калия.

Что касается идеальной рекомендации по предотвращению или контролю высокого кровяного давления в отношении ограничения соли, менее половины респондентов (40,9%) смогли заявить, что для первичной профилактики гипертонии потребление соли должно быть уменьшено до 6 г / сут. Точно так же только 40,0% смогли указать, что для вторичной профилактики гипертонии потребление соли необходимо снизить до 4 г / день.

Что касается идеальных диетических рекомендаций для лечения гипертонии, в отношении типа диетического питания, большинство, 96,4% и 92,3%, указали, что они будут рекомендовать пациентам с гипертонией употреблять диеты с низким содержанием соли или натрия и скорее увеличивать потребление фруктов и овощей соответственно. Однако менее половины респондентов (48,2%) указали, что они будут рекомендовать диеты или продукты с высоким содержанием калия.

Участникам исследования было предложено несколько продуктов питания в качестве вариантов, которые подпадают под 9 групп продуктов, чтобы указать только один вариант, который они порекомендуют пациенту с гипертонией.Ответы, данные учащимися, представлены на рисунках 1 и 2. На рисунке 1 показаны пропорции различных вариантов продуктов питания, которые были выбраны респондентами для 5 групп продуктов: мясные продукты, рыба / морепродукты, травы и специи, жиры и масла, и фрукты и овощи.




На рис. 2 показаны ответы участников исследования в отношении вариантов питания, которые они выберут для пациентов с гипертонией, для 4 пищевых групп: молоко, йогурт, сухие завтраки / злаки и корневые клубни.Что касается группы молочных продуктов, большинство (65%) правильно указали, что они будут рекомендовать обезжиренное молоко, а не цельное молоко, пациентам с гипертонией. Тем не менее, что касается хлопьев для завтрака и зерновых, большинство (62,3%) ошибочно указали, что они будут рекомендовать как рисовую, так и овсяную кашу пациентам с гипертонией, тогда как лишь немногие (10,9%) правильно указали, что они будут рекомендовать овсяную кашу с высоким содержанием сахара. хлопья, содержащие клетчатку, для людей, страдающих гипертонией. Что касается пищевой группы корнеплодов и клубней, то доля высокая, 48.6% указали, что порекомендуют картофель людям, страдающим гипертонией. С другой стороны, только 31,4% указали, что они будут рекомендовать как картофель, так и маниоку, которые являются крахмалистыми продуктами из корневых клубней, содержащими высокий уровень калия.

3. Обсуждение

В этом исследовании оценивались знания студентов последнего года обучения в области питания в отношении профилактики и лечения гипертонии. Особое внимание в исследовании уделялось способности студентов последнего курса сестринского дела консультировать по вопросам питания пациентов с гипертонией.

Что касается рекомендаций по питанию для лечения гипертонии, более 80% респондентов указали, что они посоветуют пациентам с гипертонией снизить потребление натрия или соли, снизить потребление насыщенных жиров и уменьшить массу тела, соответственно. Это ключевые изменяемые факторы риска развития гипертонии, поэтому важно, чтобы медсестры-стажеры были хорошо осведомлены в этой области, чтобы помочь снизить распространенность гипертонии.

Менее половины респондентов указали, что они посоветуют пациентам с гипертонией увеличить потребление калийсодержащих продуктов питания.Было обнаружено, что прием минералов снижает систолическое и диастолическое артериальное давление. Как в наблюдательных исследованиях, так и в клинических испытаниях было продемонстрировано, что потребление калия с пищей значительно снижает артериальное давление (АД) дозозависимым образом как у пациентов с гипертензией, так и у пациентов без гипертонии. В частности, было показано, что прием магния усиливает эффект снижения АД антигипертензивных препаратов [27, 28].

Обнадеживает тот факт, что более 90% респондентов указали, что они посоветуют пациентам с гипертонией снизить потребление алкоголя и кофеина, а также выработать у них привычку читать информацию о питании, представленную на продуктах питания.Это факторы риска возникновения гипертонии, хотя данные о кофеине неоднозначны. Прием алкоголя может привести к повреждению эндотелия сосудов сердца и жировой инфильтрации, что приведет к увеличению сердца. В связи с этим Ноусон и О’Коннелл (2015) [29] рекомендовали не более двух алкогольных напитков в день для пациентов с гипертонией, которые пьют, но стараются снизить потребление алкоголя.

Респонденты указали, что чтение этикетки с питанием позволит гипертоникам избежать чрезмерного потребления натрия / соли и жиров, соответственно, в своем рационе.Высокое потребление жира увеличивает вероятность закупоривания просвета сосудов из-за образования жировых бляшек, что может привести к артериосклерозу. Однако более высокая доля, 70,5% и 73,2%, также указала, что чтение информации о питании на этикетках продуктов питания позволит пациентам с гипертонией избежать чрезмерного потребления калия и магния, соответственно, в своем рационе. Это открытие вызывает серьезную озабоченность относительно знаний студентов-медсестер о полезной роли, которую продукты, содержащие как калий, так и магний, играют в лечении и ведении гипертонических состояний.Подразумевается, что эти студенты, вероятно, наивно будут предлагать неточные рекомендации по питанию пациентам с гипертонией, тем самым снижая прогресс их выздоровления.

Что касается идеальной рекомендации по лечебному питанию, рекомендации следуют рекомендациям DASH. Эта рекомендация, поскольку она рентабельна, будет легко следовать пациентам, если медсестры объяснят им суть. Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) — это общий план питания, в котором основное внимание уделяется употреблению в два раза превышающего среднесуточное количество фруктов, овощей, сложных углеводов и обезжиренных молочных продуктов [22].

Опять же, большинство, 89,5% и 96,4%, указали, что они будут рекомендовать повышенное потребление клетчатки и пониженное потребление соли / натрия, соответственно, пациентам с гипертонией. Это открытие предполагает, что участники исследования знали о полезной роли увеличения количества клетчатки, которая включает снижение уровня холестерина и уменьшение потребления соли в снижении артериального давления. В аналогичном исследовании [30], проведенном среди иорданских медсестер, большинство также рекомендовали повышенное потребление клетчатки пациентам с гипертонией.Положительная роль пищевых волокон в профилактике и снижении артериального давления хорошо представлена ​​в литературе [31, 32].

Что касается рекомендаций по потреблению жиров для предотвращения или контроля высокого кровяного давления, то ответы студентов подтверждаются результатами аналогичных исследований [29, 30]. В исследовании, проведенном среди медсестер в Иордании, высокий процент участников считал, что пациенты, страдающие гипертонией, должны ограничивать потребление насыщенных жиров (87%) и трансжиров (50%) [30].Аналогичным образом, в другом исследовании, проведенном среди австралийских регистраторов общей практики, большинство (90%) указали, что сокращение насыщенных жиров было «весьма подходящей» стратегией для предотвращения и лечения состояний гипертонии [29]. Важно отметить, что еще одним эффектом высокого потребления жирной пищи, содержащей большое количество длинноцепочечных жирных кислот, является ее способность снижать абсорбцию магния [33].

Респонденты указали, что они посоветуют гипертоникам увеличить потребление орехов.Действительно, орехи богаты -6 жирными кислотами, которые, как известно, снижают уровень триглицеридов и общего холестерина в организме. Орехи также очень богаты калием [34].

Уровень знаний респондентов о важности калия в лечении гипертонии был низким. Полученные данные свидетельствуют о том, что студенты-медсестры в настоящем исследовании не знали о защитном эффекте калия при лечении гипертонических состояний. Что касается калия и его роли в профилактике или лечении гипертонии, в популяционных исследованиях было обнаружено, что потребление калия обратно пропорционально диастолическому и систолическому артериальному давлению [35].В заявлении ВОЗ / Международного общества гипертонии о ведении гипертонии от 2003 г. поддерживалось увеличение потребления калия с пищей, хотя пороговые значения не были указаны [36].

Выводы о типах пищи, которые следует рекомендовать больным гипертонией, вызвали беспокойство. Это открытие вызывает обеспокоенность по поводу уровня знаний медсестер, особенно в отношении негативного эффекта от употребления красного мяса пациентами с гипертонией. Пациентам с артериальной гипертонией рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса [37].Кроме того, промышленно приготовленные или переработанные мясные продукты, такие как консервы из говядины и салями, часто содержат большое количество натрия и насыщенных жиров [38]. С другой стороны, когда употребляется необработанное нежирное мясо с низким содержанием насыщенных жиров, оно может быть хорошим источником магния. Следовательно, поскольку пациентам с гипертонией обычно рекомендуется снизить потребление жиров и соли, будет полезно, чтобы они уменьшили потребление, в частности, неочищенного мяса и мясных продуктов.

Результаты рекомендаций по употреблению лосося и скумбрии показывают, что большинство студентов-медсестер не знали о полезной роли природных жирных кислот, таких как -3-жиры, которые содержатся как в лососе, так и в скумбрии.Эти жирные кислоты, такие как -3 жиры, чрезвычайно полезны для снижения риска состояний гипертонии [39].

Что касается трав и специй, открытие указывает на то, что некоторые студенты знали о лечебной роли чеснока в снижении высокого кровяного давления за счет его вазодилатационных свойств. Исследования показали, что добавление чеснока в рацион значительно снижает повышенное кровяное давление [40, 41].

Что касается корицы, некоторые исследования подтвердили, что даже кратковременное употребление корицы может значительно снизить артериальное давление, особенно среди тех, кто имеет сопутствующие заболевания [42, 43].

Что касается рекомендаций по потреблению жиров и масел, более высокая доля указала, что они будут рекомендовать как пальмовое, так и оливковое масло пациентам с гипертонией. Обширные данные в литературе показывают, что оливковое масло можно рекомендовать пациентам с гипертонией, поскольку оно богато полезными для сердца мононенасыщенными жирами и фенольными антиоксидантами [44, 45]. Что касается пальмового масла, предыдущие исследования, которые проводились для оценки его влияния на уровень артериального давления, в основном проводились на крысах [46, 47]. Эксперименты, проведенные на крысах, показывают, что пальмовое масло снижает прогрессирование гипертонии и смертности, вызванной солями [46, 47].Эти эксперименты показали, что влияние пальмового масла на уровень артериального давления во многом зависело от того, было ли оно нагрето или нет. Например, исследование Leong et al. (2008) [47] показали, что свежее пальмовое масло не оказывает вредного воздействия на артериальное давление и сердечную ткань, но длительное употребление повторно нагретого пальмового масла может привести к повышению уровня артериального давления с некрозом сердечной ткани. Признавая, что необходимы дополнительные исследования для проверки и подтверждения результатов, представленных в этих прошлых исследованиях, которые в основном проводились на крысах, можно сделать вывод, что способ обработки пальмового масла перед употреблением может определять его влияние на уровень артериального давления.

В пищевой группе фруктов и овощей только 44,1% смогли правильно указать, что они будут рекомендовать и банан, и шпинат больным гипертонией. Шпинат — это зеленый листовой овощ, который борется с высоким кровяным давлением, в основном из-за высокого содержания магния, который помогает снизить и поддерживать кровяное давление, как уже обсуждалось. Некоторые специалисты в области эндокринологии и физиологии обнаружили, что ежедневное употребление бананов, сладкого картофеля и шпината может помочь обратить вспять смертельное состояние гипертонии [48].

Однако, что касается хлопьев для завтрака и зерновых, это открытие указывает на то, что уровень знаний студентов-медсестер о роли, которую овес может играть в снижении уровня артериального давления, очень недостаточен. Цельнозерновые хлопья для завтрака или хлопья с высоким содержанием клетчатки, такие как овсянка, обладают защитным действием из-за содержания в них растворимой клетчатки [49, 50]. Овес также богат калием, который важен для поддержания здорового кровяного давления, как уже говорилось в тексте.

4. Выводы

Результаты исследования показывают, что большинство студентов последнего года обучения медсестер обладают достаточными знаниями о факторах риска, признаках и симптомах, а также других медицинских состояниях, к которым гипертония может привести при неправильном лечении.Полученные данные также демонстрируют, что в отношении профилактики и лечения гипертонии с помощью диетических вмешательств более высокая доля (более 80%) указала, что пациентам с гипертонией следует рекомендовать снизить потребление натрия или соли, снизить потребление насыщенных жиров и снизить массу тела. . Также обнадеживает тот факт, что более 90% респондентов указали, что они посоветуют гипертоникам ограничить потребление напитков с кофеином и алкогольных напитков.

Однако результаты этого исследования, как правило, подчеркивают недостаточный уровень знаний о питании, особенно в отношении той роли, которую пищевые источники калия, ненасыщенных жирных кислот и растворимой клетчатки играют в лечении гипертонических состояний. Кроме того, большинство студентов-медсестер не знали о лечебной роли, которую играют травы и специи, такие как корица и чеснок, в снижении высокого кровяного давления.

Результаты этого исследования также позволяют предположить, что лечение хронических заболеваний, таких как гипертония, с помощью диетотерапии могло быть упущено или им уделялось меньше внимания в учебных планах медсестер Ганы, и что в эти учебные планы следует включить специальные курсы клинического питания.Это особенно важно для медсестер, поскольку они могут лучше информировать и обучать пациентов с гипертонической болезнью и даже их родственников или отдельных лиц, которые обеспечивают уход и поддержку путем изменения диеты, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

Дополнительные баллы

Конфиденциальность данных и согласие на участие . Данные были собраны с помощью анонимной анкеты для самостоятельного администрирования. Все респонденты предоставили информированное согласие и были уверены в конфиденциальности, что собранная информация будет использоваться исключительно в исследовательских целях.Участникам было предоставлено сопроводительное письмо и письменная информация относительно цели исследования, добровольного участия и конфиденциальности данных. Письменная форма согласия была приложена к анкете для участников, соглашающихся на участие, которые должны быть подписаны перед заполнением анкеты.

Раскрытие информации

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах, кроме пособия на исследования авторов, получаемого от правительства ежегодно.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Кристиана Нсиа-Асамоа разработала идею исследования, внесла свой вклад в дизайн исследования, помогла в разработке инструментов исследования, написала черновик рукописи и внесла свой вклад в окончательную версию рукописи. Джейкоб Сеторгло участвовал в разработке исследования, помогал в разработке инструментов исследования, а также в черновой и окончательной версии рукописи. Джон Боско Мие участвовал в разработке исследования, помогал в разработке инструментов исследования, собирал и анализировал данные, а также участвовал в окончательной версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех студентов-медсестер последнего года обучения за их участие в опросе, а также поблагодарить преподавателей за их огромную помощь и поддержку при сборе данных.

(PDF) Расширение роли медсестер в улучшении лечения и контроля гипертонии в глобальном масштабе

Ассоциация профессионального образования

Комитет Совета по высоким вопросам

Исследования артериального давления. Тираж

2008 г .; 117: e510e26.

27. Уильямс Б., Поултер Н.Р., Браун М.Дж.,

et al. Британское общество гипертонии

, рекомендации по ведению гипертонии —

, мент 2004 (BHS-IV): резюме.

BMJ 2004; 328: 634e40.

28.Go AS, Bauman MA, Coleman

King SM, et al. Эффективный подход

к контролю высокого кровяного давления: научные рекомендации от Американской кардиологической ассоциации

, Американской кардиологической ассоциации

и Центров

по контролю и профилактике заболеваний.

J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1230e8.

29. Aubert RE, Herman WH, Waters J,

et al. Ведение медсестер до

улучшает гликемический контроль у

больных сахарным диабетом

пациентов в органах по поддержанию здоровья —

ization.Рандомизированное контролируемое исследование.

Ann Intern Med 1998; 129: 605e12.

30. Allen JK, Dennison-Himmelfarb CR,

Szanton SL, et al. Община

Охват и здоровье сердечно-сосудистой системы

(COACH) исследование: рандомизированное, контролируемое

контролируемое испытание практикующей медсестры / ком-

Работник общественного здравоохранения сердечно-сосудистые

Снижение риска заболеваний в городском сообществе

Здравоохранение центры. Circ Cardiovasc

Qual Outcomes 2011; 4: 595e602.

31. Хейман Л.Л., Берра К., Флетчер Б.Дж.,

Хьюстон Миллер Н. Роль медсестер

в укреплении здоровья сердечно-сосудистой системы

во всем мире: глобальный форум лидеров медсестер

по сердечно-сосудистой системе. J Am Coll

Cardiol 2015; 66: 864e6.

32. Artinian NT, Fletcher GF,

Mozaffarian D, et al. Вмешательства, направленные на

, способствуют физической активности и питанию.

Изменения образа жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний

Снижение фактора у взрослых: научное заявление

Американской ассоциации кардиологов

.Обращение 2010; 122:

406e41.

33. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al.

2013 Рекомендации AHA / ACC по образу жизни

Управление для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний

: отчет Американского колледжа

Кардиологии / Американской кардиологической ассоциации

Целевой группы по практическим рекомендациям.

J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2960e84.

34. Gwadry-Sridhar FH, Manias E, Lal L,

et al. Влияние вмешательств на лекарство

приверженность катионам и артериальное давление

контроль у пациентов с эссенциальным гипер-

напряжением: систематический обзор

ISPOR группы особого интереса, посвященного приверженности к лечению и персистенции.Значение

Здоровье 2013; 16: 863e71.

35. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T,

et al. Вмешательства для улучшения приверженности к катионам medi-

. Кокрановская база данных

Syst Rev 2014; 11: CD000011.

36. Поведение пациента по артериальному давлению

контроль. руководство для профессионалов.

JAMA 1979; 241: 2534e7.

37. Миллер Н.Х., Хилл М., Коттке Т.,

Окене И.С. Многоуровневое соответствие

вызов: рекомендации по звонку

к действию.Справка для медицинских работников

специалистов. Тираж 1997; 95:

1085e90.

38. Dennison CR, Peer N, Steyn K,

Levitt NS, Hill MN. Детерминанты

лечения и контроля гипертонии

среди чернокожих пригородов Южной Африки

банок: исследование HiHi. Этн Дис

2007; 17: 484e91.

39. Hill MN, Bone LR, Kim MT,

Miller DJ, Dennison CR, Levine DM.

Препятствия для лечения и контроля гипертонии

среди молодых чернокожих городских мужчин.Am J Hyper-

десятков 1999; 12: 951e8.

40. Угедегбе Г. Барьеры для оптимального контроля гипертонии

. Дж. Клин Гипер-

десятков (Гринвич) 2008; 10: 644e6.

41. Профилактика инсульта антигипертен-

медикаментозное лечение пожилых людей

с изолированной систолической гипертензией.

— окончательные результаты систолической гипертензии-

в программе для пожилых людей (SHEP).

Группа совместных исследований SHEP.

JAMA 1991; 265: 3255e64.

42. Сеть медицинской разведки.

Тенденции в сфере здравоохранения в 2014 г .: вклад

денежных средств в здравоохранение, уход за населением

Координация и оказание комплексной помощи

р. Sea Girt, NJ: Healthcare Intelli-

gence Network. Доступно по адресу: http: //

www.hin.com/library/HealthcareTrends

2014.pdf; 2013. По состоянию на

21, 2015.

43. Glynn LG, Murphy AW, Smith SM,

Schroeder K, Fahey T.Вмешательства

, используемые для улучшения контроля артериального давления

у пациентов с артериальной гипертензией.

Кокрановская база данных Syst Rev 2010:

CD005182.

44. Джаффе М.Г., Ли Г.А., Янг Д.Д.,

Сидни С., Гоу А.С. Улучшенный контроль кровяного давления

, связанный с крупномасштабной программой по гипертонии

.

JAMA 2013; 310: 699e705.

45. Thomas KL, Shah BR, Elliot-

Bynum S, et al. Проверьте и измените:

многогранное вмешательство на уровне общины

для улучшения артериального давления

контроль.Circ Cardiovasc Qual Out —

выходит в 2014 г .; 7: 828e34.

46. Миллион сердец. Инструменты и протоколы.

Атланта, Джорджия: Центры заболеваний

Контроль и профилактика; 2015. Доступно —

можно по адресу: http://millionhearts.hhs.gov/

tools -tocols / index.html. Обновлено

2015. По состоянию на 13 января 2016 г.

47. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ,

Light RP. Роль домашнего давления крови

уверенный мониторинг в преодолении терапевтической инерции

и улучшении контроля гипертонии

: систематический обзор и метаанализ

.Hyperten-

sion 2011; 57: 29e38.

48. Borden WB, Maddox TM, Tang F,

et al. Влияние экспертной группы 2014

рекомендаций по ведению

высокого кровяного давления на современную практику

сердечно-сосудистой системы: выводы из реестра

NCDR PINNACLE.

J Am Coll Cardiol 2014; 64:

2196e203.

49. Burke LE, Ma J, Azar KM, et al.

Современная наука об использовании потребителями мобильного устройства

для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Простота профилактики: научное заявление

Американской кардиологической ассоциации.

Обращение 2015; 132: 1157e213.

50. Li JS, Barnett TA, Goodman E,

Wasserman RC, Kemper AR; Ameri-

can Heart Association Atherosclerosis,

Hypertension and Obesity in the

Young Committee of the Council on

Cardiovascular Disease in the Young,

Council on Epidemiology and Pre-

vention, and Council on Nutrition,

Физическая активность и обмен веществ.

Подходы к профилактике и лечению детского ожирения

:

роль социальных сетей и

использование социальных сетей и связанных с ними электронных

Электронные технологии: научное заявление-

из американского сердца

Ассоциация.Обращение 2013; 127:

260e7.

51. Лю С., Данфорд С.Д., Леунг Ю.В. и др.

Снижение артериального давления с помощью Интернета-

вмешательств: метаанализ.

Can J Cardiol 2013; 29: 613e21.

52. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G,

Parati G. Клиническая полезность и стоимость

эффективность домашнего кровяного давления

дистанционный мониторинг: метаанализ

рандомизированных контролируемых исследований.

J Hypertens 2013; 31: 455e67.Disc-

sion 467e8.

53. Омбони С., Феррари Р. Роль теле-

медицины в лечении гипертонии

мент: фокус на артериальном давлении

дистанционный мониторинг. Curr Hypertens Rep

2015; 17: 535.

54. Verberk WJ, Kessels AG, Thien T.

Telecare — ценный инструмент для управления натяжением гипер-

: систематический обзор и метаанализ

. Blood Press

Monit 2011; 16: 149e55.

55.Frant R, Groen J. Прогноз сосудистой гипертензии; 9-летнее наблюдение

, исследование 418 случаев. Arch Intern Med

(Chic) 1950; 85: 727e50.

56. Hill MN, Han HR, Dennison CR,

et al. Лечение и контроль артериальной гипертензии

в африканских городах с недостаточным уровнем обслуживания

мужчин: поведенческие и физиологические

исходы через 36 месяцев. Am J Hyper-

десятков 2003; 16: 906e13.

57. Dennison CR, Post WS, Kim MT,

et al.Недостаточно обслуживаемый город Африканский

Американских мужчин: завершено исследование гипертонии —

Приходит

и смертность в течение 5 лет.

Am J Hypertens 2007; 20: 164e71.

58. Dennison CR, Peer N, Lombard CJ,

et al.