Техника инъекция в коленный сустав: Внутрисуставная инъекция | Медицинский центр многопрофильный

какие уколы делают при болях и чем они помогают?

Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.

Кому показаны внутрисуставные инъекции

Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:

• при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
• при бурсите, синовите и тендините;
• при артритах и артрозах;
• при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.

Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.

При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.

Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.

Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.

Важно!
Чтобы избежать осложнений и повысить эффективность уколов в сустав, не стоит нагружать пораженную конечность, пытаться поднимать тяжести. Запрещено также употребление алкоголя.

Препараты для уколов в суставы

Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:

Кортикостероиды

Гормональные препараты на основе кортикостероидов назначают для снятия сильного воспаления. Те же самые вещества, выпускаемые в форме таблеток, тоже оказывают очень хорошее противовоспалительное действие, но при введении в полость сустава они действуют быстрее и эффективнее. К тому же это местное воздействие, не оказывающее побочных эффектов на весь организм в целом. Самые распространенные кортикостероидные препараты для инъекций в сустав — «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог», «Целестон». Иногда их применяют в сочетании с анестетиками, например с «Лидокаином», а также витаминами.

Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.

Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.

Хондропротекторы

При дегенеративных заболеваниях суставов (например, при артрозе) хрящевая ткань разрушается. Остановить этот процесс и даже повернуть его вспять помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм. Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.

Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.

Гиалуроновая кислота

Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.

Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».

Газовые уколы

Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.

Кстати
Процедура карбокситерапии была разработана специалистами чешского курорта Карловы Вары, известной водолечебницы, где врачи уже более 100 лет успешно лечат заболевания суставов и позвоночника.

Введение плазмы крови пациента

Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.

Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.

Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.

Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав в ЮВАО

С помощью уколов в полость сустава можно доставить вещества, которые снимут воспаление, уберут боль, восстановят хрящевую ткань или даже станут заменителями, протезами синовиальной жидкости. Главные достоинства этого метода — скорость и адресность воздействия. При введении противовоспалительного препарата в сустав мы воздействуем непосредственно на «больное» место, а все остальные органы работают как обычно.

Колено — сложный сустав, который очень легко травмировать. Поэтому и о лечении коленного сустава с помощью уколов мы слышим чаще всего. Но внутрисуставные уколы применяют и при поражении плечевого, локтевого, тазобедренного суставов и даже запястья и кисти.

Ощущения от укола в сустав и от введения лекарства в мышцу практически одинаковые. Перед процедурой пациент обязательно проходит консультацию ортопеда, в некоторых случаях — дополнительное обследование. Нужно убедиться, что уколы будут эффективны и не принесут вреда.

В сложных случаях лекарство вводят под контролем УЗИ. Это позволяет врачу точно попасть в полость сустава. Такой дополнительный контроль чаще используют при уколах в тазобедренный сустав. Сам сустав обладает сложной конфигурацией, сложным доступом. А если пациент с повышенной массой тела, то успешное выполнение инъекции «вслепую» становится нетривиальной задачей.

Особенно хочется отметить лечение суставов с помощью плазмотерапии. В этом случае для инъекций используют плазму пациента, обогащенную тромбоцитами и лишенную других клеток крови. Ее вводят и в сам сустав, и в окружающие его ткани. В плазме содержится большое количество питательных и биологически активных веществ. А тромбоциты — это концентраты факторов роста. После таких инъекций не просто временно уходят симптомы. Начинает восстанавливаться хрящевая ткань, уменьшается воспаление, улучшается питание сустава. Возможности плазмотерапии сейчас активно изучают, но ее эффективность уже доказана в исследованиях и в реальной клинической практике. Конкретный препарат для внутрисуставных уколов, конечно же, должен подобрать врач с учетом всех клинических данных и возможностей медицинской организации, куда обратился пациент.

ИНЪЕКЦИИ В СУСТАВЫ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ

 С каждым годом растет интерес к применению ультразвукового (УЗ) контроля при диагностических и терапевтических внутрисуставных инъекциях. УЗ позволяет непосредственно визуализировать мягкие ткани и границы костных структур, а также повышает показатель успешности внутрисуставных инъекций.

Резюме. С каждым годом растет интерес к применению ультразвукового (УЗ) контроля при диагностических и терапевтических внутрисуставных инъекциях. УЗ позволяет непосредственно визуализировать мягкие ткани и границы костных структур. УЗ контроль повышает показатель успешности внутрисуставных инъекций, а также позволяет избежать ятрогенных повреждений анатомических структур. УЗИ аппарат более доступный, мобильный, безопасный, и стоит дешевле, чем рентгеновский флюороскоп, или КТ сканер. Эти факторы делают УЗИ ценной альтернативой по сравнению с манипуляциями, проведенными «вслепую», под флюороскопом, или КТ контролем. Эта работа посвящается обоснованию проведения внутрисуставных инъекций в суставы верхних и нижних конечностей, объясняет и описывает разные методики инъекций под УЗ контролем.

ВВЕДЕНИЕ

С улучшениями датчиков и программ обработки изображений, УЗ становиться все более ценным инструментом для мышечно-скелетной диагностики и для контроля мышечно-скелетных вмешательств. УЗИ является подходящей альтернативой по сравнению с манипуляциями, проведенными «вслепую» или под флюороскопом/КТ контролем. Внутрисуставные инъекции, сделанные «вслепую», могут быть не точными, но точность можно значительно улучшить при помощи УЗ контроля. Главные преимущества внутрисуставных инъекций под УЗ контролем – это точность позиции иглы, и возможность контролировать введение инъекции контрастного вещества (КВ), или лекарственного препарата. При выполнении терапевтических инъекций (например, введение глюкокортикостероида) вышеуказанные преимущества могут улучшить клинический исход, и уменьшить местные осложнения.

Объем и разнообразие манипуляций под УЗ контролем с каждым годом увеличивается (аспирация накоплений жидкости, инъекции лекарственных препаратов, биопсии мягких тканей).

За последние годы опубликовано множество статей об интерпретации КТ/МРТ артрографии, и внутрисуставных инъекций отдельных суставов. Однако, относительно мало книг и статей описывали методику проведения внутрисуставных инъекций, особенно под УЗ контролем. Насколько нам известно, в литературе не существует обширных статей по всем суставам верхней и нижней конечностей, которые бы обхватили все методики внутрисуставных манипуляций.

Эта статья посвящается обоснованию проведения внутрисуставных инъекций в суставы верхних и нижних конечностей, объясняет и описывает разные методики инъекций под УЗ контролем.

2. ТЕХНИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

Кривая обучаемости проведению манипуляций под УЗ контролем, может быть короче у опытных специалистов (т.е. с «набитой» рукой). УЗ контроль, в отличие от флюороскопического контроля, позволяет беспрерывно вести наблюдение во время проведения манипуляции.

Мы не видим потребности в использовании местной анестезии перед внутрисуставной инъекцией потому, что по нашему мнению, местная анестезия не нужна, если иглы 21 калибра или меньше (Таблица 1). Поскольку инъекции под УЗ контролем высокоточные и успешно проводятся с первого раза, это предотвращает необходимость репозиционированния иглы. При проведении артроцентеза, может понадобиться игла большого калибра из-за высокой вязкости аспирата. В таких случаях, показана местная анестезия.

Применение системы с фиксатором направляющим иглу не предпочтительно, поскольку он ограничивает свободу в позиционировании датчика во время манипуляции.

Множество датчиков с различными частотами доступны для использования при мышечно-скелетном УЗИ и для проведения внутрисуставных инъекций. Как правило, нужно выбрать датчик с самой большой частотой и проникновением в ткани. Для инъекций плеча, можно использовать линейный датчик 12-5 МГц (обычно применяется для диагностики) или конвексный датчик 8-5 МГц. Для бедра, используется абдоминальный конвексный датчик 5-1 МГц (для людей некрупного телосложения – конвексный датчик 9-4 МГц). Для мелких суставов (локоть, запястье, голеностопный сустав) используется линейный датчик 15-7 МГц (по типу «клюшки»), или  микроконвексный датчик 8-5 МГц. Преимуществом последних двух датчиков является их разрешение в сочетание с  небольшим размером, так как датчики большого размера могут помешать проведению манипуляции. Стерильность процедуры достигается путем дезинфекции датчика 70% спиртом и использованием стерильного геля.

Таблица 1

Технические аспекты

Для того, чтобы облегчить введение лекарственных препаратов или контрастного вещества, можно использовать соединительную трубку между иглой и шприцом (держать шприц и управлять им может ассистент). Таким образом, можно одновременно управлять датчиком и иглой. Для повышения безопасности во время манипуляции шприцом, необходимо использовать шприцы маленьких размеров, и выполнять манипуляцию двумя руками по возможности.

С помощью УЗИ, можно оценить большинство суставов на наличие жидкости, и при необходимости сделать аспирацию, перед тем как вводить КВ. Это можно легко сделать при помощи соединителя «тройник» и 2 шприцов. После введения иглы, жидкость можно аспирировать в один шприц, потом, после поворота клапана, КВ можно вводить с другого шприца. Как вариант, можно не вводить КВ, и перейти на Т2-взвешенный режим, при этом используя артрографические свойства синовиальной жидкости. Еще одно преимущество УЗ – его хорошая доступность, по отношению к динамике КВ, взаимосвязи между визуализацией внутрисуставных структур и затраченного время между внутрисуставной инъекцией с КВ и магнитно-резонансной томографии. В нашем учреждении после выполнения инъекции пациент идет без задержек прямо в кабинет МРТ. В практике, это очень эффективно, и реализуется легче по сравнению с рентгенологическим кабинетом, у которого строгий, менее гибкий график. Такой подход гарантирует, что оптимальное количество КВ будет в суставе при проведении МР-артрограммы.

3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ 

При проведении обычной инъекции, «вслепую», существует риск случайного повреждения соседних структур иглой или введенным препаратом, что может привести к серьёзным осложнениям. Однако, с УЗ контролем, легко определить и избежать скоплений жидкости, таких как синовиальные сумки (bursae), которые могут быть инфицированы. При случайном проникновении в них иглой, можно (потенциально) занести инфекцию в сустав, что в результате приведет к (бактериальному) артриту. Также, необходимо избегать проколов через инфицированные участки кожи по тем же причинам.

Ограничением касательно УЗ контроля, есть наличие остеофитов и экзостозов, которые мешают четко визуализировать цель.

До того как проводить манипуляцию, конечно же, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к МРТ. Также, нужно собрать данные аллергологического анамнеза.

4. СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 

4.1. Плечо

4.1.1. Плечевой сустав

Инъекции в плечевой сустав под УЗ контролем более предпочтительны, чем под флюороскопическим контролем потому, что они занимают меньше времени, более успешные с первой попытки, вызывают меньше дискомфорта для пациентов, и устраняют потребность использования радиации и йодного контраста. Наиболее часто используемые доступы для инъекций в плечевой сустав: передний и задний. Сторонники заднего доступа утверждают, что большинство поражений находятся с передней стороны, а передняя экстравазация КВ может уменьшить диагностическую эффективность. Однако, экстравазация обычно минимальная и не препятствует диагностической интерпретации.

4.1.1.1.  Передний доступ

При переднем доступе, пациент лежит на спине с вытянутой рукой (внешняяротация) (Рис. 1). Также, некоторые предпочитают вариант, когда пациент сидит лицом к радиологу. При таком варианте, пациент может сдвинуться или двигать рукой при дискомфорте, также может произойти вазовагальный коллапс (обморок) во время процедуры. Датчик располагают вентрально, параллельно продольной оси подлопаточного сухожилья. Следует ориентироваться по медальному контуру головки плечевой кости и медиальнее клювовидного отростка (Рис. 1с).

Игла 50 мм, 22 калибра подсоединяется к шприцу с КВ, который держит ассистент, и при правильной позиции иглы, он вводит 15-20 мл КВ. По технике проведения описанной Valls, иглу продвигают перпендикулярно до медиального края головки плечевой кости, проникая через  подлопаточное сухожилие. Если игла попадает в хрящ головки плечевой кости, нужно оттянуть иглу на 1 или 2 мм, и ввести ее под углом 15° тангенциально головке в сустав с заточкой иглы отверстием к суставу (Рис. 1с-е). Сопротивление не должно ощущаться и КВ должно свободно вводиться в сустав, и при наличии, в подлопаточный карман. Если у пациента неправильный контур головки плечевой кости в нейтральной позиции, необходимо сделать ротацию внутрь или внешнюю ротацию (эндоротация или экзоротация) плечевой кости так, чтобы головка плечевой кости имела гладкий контур для доступа иглы.

4.1.1.2. Доступ через отверстие Вейтбрехта (rotator interval)   

Вариант переднего доступа это пункция плечевого сустава в направлении отверстия Вейтбрехта. Положение пациента не отличается от положения при переднем доступе. В таком положении, длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча отодвинута латеральнее, оставляя отверстие Вейтбрехта открытым для укола. Иглу вводят непосредственно над подлопаточным сухожилием через отверстие Вейтбрехта, параллельно аксиально ориентированному датчику, используя головку плечевой кости и клювовидный отросток как анатомические ориентиры. Вводится игла, пока не ощущается перфорация суставной капсулы.

Рис. 1. Инъекция в плечевой сустав под УЗ контролем, передний доступ. (а) Положение пациента – лежа на спине с внешней ротацией руки. (b) Процедура инъекции. Серая линия обозначает длинную ось датчика. (c) УЗИ изображает иглу in situ. (d) Соответствующий срез на трупе показывает траекторию иглы (белая линия) с латеральной стороны на медиальную, на уровне клювовидного отростка (С), через подлопаточное сухожилие (SSC) в плечевой сустав. Острие иглы находится внутри сустава под подлопаточным сухожилием и суставной губой плечевого сустава (L) и прилегает к головке плечевой кости (H). Суставная поверхность лопатки (G). (е) Схематическое изображение иглы в передней части плечевого сустава.

4.1.1.3. Задний доступ

Несколько авторов описывали задний доступ. Пациент либо лежит на боку на противоположном плече, или сидит спиной к радиологу с расположением ипсилатеральной руки на противоположном плече. Игла вводится в направлении с латеральной на медиальную сторону, параллельно длинной оси датчика, дальше ее вводят под УЗ контролем в сустав между головкой плечевой кости и задней суставной губой плечевого сустава (Рис. 2).

4.1.2.  Подакромиально-поддельтовидная синовиальная сумка

Подакромиально-поддельтовидная синовиальная сумка являет собой полость, выстланную синовиальной оболочкой, которая не содержит или содержит минимальное количество жидкости. Синовиальная сумка состоит из двух листков. Внешние и внутренние листки соединены с фасцией дельтовидной мышцы и ротаторной манжетой плеча, соответственно. Листки синовиальной сумки скользят друг по другу, таким образом, обеспечивая оптимальный объем движения плеча.

Подакромиальные инъекции лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов) «вслепую»  в подакромиальну-поддельтовидную синовиальную сумку – часто выполняемая терапевтами и хирургами-ортопедами манипуляция. Чаще всего используют задний латеральный доступ. При такой методике используют внешние анатомические ориентиры. Частота неудачных инъекций в подакромиальную синовиальную сумку колеблется от 12,5% до 71%.

Рис. 2. Инъекция в плечевой сустав под УЗ контролем (задний доступ). (а) УЗИ правого плеча, траектория иглы (стрелки) в направлении с латеральной стороны на медиальную. Игла вставляется на уровне середины головки плечевой кости (Н).  Игла внутри сустава, с кончиком под подостным сухожилием (ISP), задней губой плечевой кости (L), проходит возле гиалинового хряща (звездочки) головки плечевой кости. Суставная поверхность лопатки (G). Соответствующий срез на трупе показывает оптимальную траекторию иглы (белая линия). (с) УЗИ после введения 15 мл гадотерат меглюмина (Artirem) (звездочка). Правильную внутрисуставную позицию иглы (стрелки) можно визуализировать в реальном времени, также можно подтвердить форму задней губы плечевой кости в виде «запятой» (острия стрел), которая приподнимается жидкостью введенной в сустав (звездочка).

Инъекция под УЗ контролем производится без вспомогательных инструментов. Пациент находится в положении лежа на спине, или сидя лицом к радиологу, с гиперэкстензией руки с ротацией внутрь (эндоротация) (вид – длинная ось надостной мышцы). Игла 50мм с 21-23 калибром вводится параллельно датчику в косом направлении от передней стороны плеча. Иглу вводят под УЗ контролем в реальном времени до тех пор, пока она не входит в синовиальную сумку (Рис. 3а). Для того, чтобы лучше визуализировать кончик иглы, она вводится отверстием острия к датчику. Ротация острия иглы на 180° в сторону ротаторной манжеты плеча после введение в синовиальную сумку обеспечивает интрасиновиальную инъекцию (Рис. 3b). Позиция кончика иглы также подтверждается наличием боли при касании синовиальной сумки.

Рис. 3. Инъекция под УЗ контролем в подакромиально-поддельтовидную синовиальную сумку. (а) УЗИ изображение – вид длинной оси надостного сухожилия (SSP). Игла (стрелки) вводится под УЗ контролем в реальном времени в подакромиально-поддельтовидную синовиальную сумку (между стрелками). D – дельтовидная мышца; Н – головка плечевой кости. (b) Дилатация подакромиально-поддельтовидной синовиальной сумки (стрелки) после инъекции 5 мл жидкости.

4.1.3. Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это диартроз (сустав синовиальный), который соединяет акромион с дистальным концом ключицы, окружен связками и капсулой. Фиброзно-хрящевой диск, мениск, находится между инконгруэнтными поверхностями ключицы и акромиона.

Инъекции в АКС «вслепую» часто неудачные (до 43%). Sabeti-Aschraf et al. и Peck et al. показали, что возможно делать инъекции в АКС под УЗ контролем с высокой точностью, и они считаются лучшими, чем под пальпаторным контролем.

Пациенты находятся в положении лежа на спине или сидя с больной рукой, приведенной к телу. Линейный высокочастотный датчик ставится вертикально на кожу, по длинной оси ключицы, над верхним краем АКС.

УЗ изображения представляют АКС как гипоэхогенный промежуток треугольной формы между акромионом и дистальным концом ключицы.

Игла длинной 30 мм, калибром 23-25, вводится по короткой оси датчика, между кожей и датчиком, перемещается от верхнего и переднего доступа в АКС и направляется книзу. После инъекции максимального объёма (6 мл), внутрисуставная локализация жидкости подтверждалась значительным расширением суставной щели.

4.1.4. Грудино-ключичный сустав

Грудино-ключичный сустав (ГрКС) – седлообразный диартроз (синовиальный сустав) в котором медиальный конец ключицы соединяется с углублением, образованным верхнелатеральной стороной рукоятки грудины и медиальной стороны хряща первого ребра. Суставные поверхности разделены плотным фиброзно-хрящевым диском, который делит сустав на две синовиальные полости. Фиброзная капсула окружает сустав, и содержит переднюю и заднюю грудино-ключичные связки, которые смежные с диском и межключичным суставом.

Инъекции в ГрКС «вслепую» – очень сложная манипуляция, даже для опытного врача. Введение метилового синего в ГрКС не удачное в 22% случаев. Вероятность успешной манипуляции опытным врачом (82%) немного выше, чем начинающим (74%). Инъекции в ГрКС могут быть проведены успешно под УЗ контролем, даже с небольшими количествами внутрисуставной жидкости Чтобы сделать УЗИ, датчик помещается параллельно длинной оси медиального конца ключицы. Гипоэхогенный ГрКС легко идентифицировать между поверхностями медиального конца ключицы и грудины, а укол лучше всего делать по короткой оси датчика.

4.2. Локоть

Локтевой сустав – это шарнирный сустав с тремя сочленениями: плечелоктевым, плечелучевым, проксимальным лучелоктевым. Все суставные поверхности покрытые общей синовиальной мембраной.

В локтевой сустав часто выполняются диагностические и терапевтические инъекции. Однако, треть инъекций под пальпаторным контролем неточная. С УЗ контролем можно значительно улучшить точность внутрисуставных инъекций. Точные инъекции глюкокортикостероидов приводит к улучшению функциональности сустава. Однако, на сегодняшний день, в литературе не существует стандартизированной техники проведения инъекций в локтевой сустав.

При проведении инъекции, пациент лежит на спине с приподнятой на подушке рукой согнутой под углом 90°. Суставная полость между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости легко пальпируется. Производится пронация руки или поворот на 90° с отведением большого пальца вверх (Рис. 4а), чтобы максимально открыть сустав для доступа. Датчик ставится над суставом для визуализации суставной полости (Рис. 4с). Игла (калибр 22, 30 мм) вводится под краниокаудальным углом на дорсолатеральной стороне сустава в сторону суставной полости (суставная поверхность лучевой кости). При попадании в сустав, и как только ощущается хрящ головки лучевой кости, иглу слегка оттягивают, для того  чтобы убедится, что острие иглы не упирается в хрящ, и обращено отверстием к суставу. Вводят от 5 до 8 мл контрастного вещества. Во время манипуляции не должно ощущаться сопротивление.

Рис. 4. Инъекция в локтевой сустав под УЗ контролем. (а) Локоть согнутый, и опирается об подушку, производится пронация кисти, или как показано на рисунке, отведение большого пальца вверх. (b) Изображение процедуры, серая линия на датчике обозначает длинную ось. (с) УЗИ показывает иглу (стрелки) и кончик иглы (острие стрелы) в суставе. (R) – головка лучевой кости; (C) – головка плечевой кости. (d) Схематический рисунок иглы в плечелучевом суставе.

4.3. Запястье и кисть

В области запястья и кисти могут быть различные травмы и воспалительные процессы. Внутрисуставные инъекции запястья и кисти являются важными диагностическими и терапевтическими процедурами.

Нормальная анатомическая структура запястья состоит из трех отделов: лучезапястного сустава, дистального лучелоктевого сустава  и межзапястных, среднезапястных, запястно-пястных, межфаланговых суставов. Эти отделы обычно не взаимодействуют ни друг с другом, ни с сухожильными влагалищами сгибателей и разгибателей. Лучезапястный сустав разделяется от дистального лучелоктевого сустава треугольным фиброзно-хрящевым комплексом (TriangularFibrocartilageComplex– TFCC). Межзапястные суставы разделяются от лучезапястного суставными поверхностями и межкостными связками.

Затруднением, которое встречается при МР-артрографии запястья, является небольшой суставный объем, что ограничивает возможность введения достаточного количества йодсодержащего и гадолиний-содержащего КВ, для подтверждения внутрисуставной позиции, что необходимо под флюороскопическим контролем. В связи с чем, эти два типа КВ смешивают (не по прямому назначению).

Использование УЗ контроля для инъекций и биопсии запястных суставов поддерживается несколькими авторами.

Специфические показания к проведению инъекций в запястные суставы и кисть под УЗ контролем включают: синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром), Болезнь де Кервена, синовиальные кисты (гигромы), и тендосиновиит сгибателя пальца (симптом пальца на курке).

4.3.1. Лучезапястный сустав

Lohmanetal. описали методику инъекций в лучезапястный сустав с дорсальным доступом. Пациент лежит на спине с запястьем согнутой на губке под углом 45° (Рис. 5а) или на свернутом полотенце (Рис. 5b). В некоторых случаях, необходимо держать руку в положении локтевой девиации, чтобы достаточно открыть суставную полость (Рис. 5b). Расстояние между лучевой и ладьевидной костями можно идентифицировать на УЗИ (Рис. 5c и d).

Рис. 5. Инъекция в сустав запястья под УЗ контролем. (а) Запястье в согнутом положении на губке 45°. (b) Иногда локтевая девиация помогает открыть суставную полость. (с) Изображение процедуры. Запястье в  согнутом положении на свернутом полотенце. Серая линия на датчике обозначает длинную ось. (d) УЗИ снимок иглы, входящей в лучезапястный сустав, между дистальным концом лучевой кости (R) и ладьевидной костью запястья (S). (е) Схематическое изображение иглы в дорзальной части лучезапястного сустава.

Игла с калибром 23-25 и длинной 30 мм вводится под УЗ контролем в сустав в направлении суставной поверхности лучевой кости пока не ощущается контакт с лучевой костью (Рис. 5d). После того как мы убедимся, что кончик иглы не воткнулся в хрящ лучевой кости, вводим 2-4 мл КВ внутрисуставно. Кончик иглы должен быть обращен отверстием к суставной полости, и на экране должно быть видно как КВ вливается в сустав.

Недавно, Medverdetal. описали альтернативный латеральный доступ, для проведения лучезапястных внутрисуставных инъекций.

4.3.2. Дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ)

Bucketal. показали, что практически весь сустав доступен для УЗ. Это позволяет делать внутрисуставные инъекции под УЗ контролем. Линейный датчик располагается аксиально с дорзальной стороны над дистальным концом лучевой и локтевой костей. По короткой оси датчика, вводится игла (калибр 23-25, длинна 30 мм) в проксимально-дистальном направлении. В общем, вводят 0,5-1 мл, в зависимости от давления во время инъекции.

4.3.3. Межзапястные, среднезапястный, запястно-пястные, межфаланговые суставы

Врачи и специалисты регулярно выполняют внутрисуставные манипуляции мелких суставов кисти и пальцев для того, чтобы облегчить воспалительные процессы, аспирировать суставный выпот, или ввести лекарственные препараты. Однако, в литературе, частота неудачных манипуляций и периартикулярных инъекций достаточна высокая (в общем – 23%, специалист – 15%, клинический ординатор – 32%), особенно в суставы мизинца и дистальные межфаланговые суставы. Непреднамеренные периартикулярные инъекции лекарственных препаратов, более того, могут привести к повреждению окружающих тканей, и в некоторых случаях, к серьезным осложнениям.

Некоторые авторы показали, что в мелких суставах можно безопасно, и точно позиционировать иглу, используя УЗ контроль. Для манипуляций применяют дорзальный доступ с иглой 23-25 калибра. Несмотря на то, что высокочастотные линейные датчики 18-12 МГц часто используют для сканирования поверхностных тканей кисти и запястья, кардио-датчик небольшого размера может обеспечить лучший доступ к мелким периферическим суставам.

Обычно, 0,5-1 мл КВ вводится после подтверждения правильного положения и траектории иглы.

5. СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

5.1. Крестцово-подвздошный сустав 

Крестцово-подвздошный (КП) сустав, согласно классификации, относится к парным, синовиальным суставам с ушкообразными суставными поверхностями. На самом деле, только передняя треть сочленения между подвздошной костью и крестцом является истинным синовиальным суставом; остальная часть соединения состоит из связочного аппарата. Его суставные поверхности покрыты гиалиновым и фиброзным хрящами.

Этот сустав часто становиться причиной сильных болей в нижней части спины (причина – сакроилеит). Кроме других терапевтических вариантов, лечение обычно проводят путем введения глюкокортикостероидов (ГКС) внутрисуставно. Диагностические манипуляции и блокады часто проводят для дифференциации причины боли в пояснице (15-25% вызываются воспалением в области крестцово-подвздошного сустава).

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав «вслепую» могут быть сложными из-за анатомии этого сустава. Rosenbergetal. продемонстрировали вероятность успешной внутрисуставной инъекции «вслепую» всего лишь  в 22% случаев, в то время как манипуляции под УЗ контролем дают намного лучший результат.  Pekkafahlietal. и Klauseretal. показали вероятность успеха 93,5% и 100%, соответственно. Если изменения сустава не позволяют напрямую визуализировать дорзальную суставную полость нижнего уровня, к которому легче получить доступ, верхний уровень может служить подходящим вариантом.

Датчик настраивают до необходимой частоты для глубокого проникновения. Используется игла с 21 калибром и длиной 8 см.

5.1.1. Инъекции в верхний уровень КП сустава

Аксиально ориентированный датчик перемещается с уровня пятого поясничного позвонка в каудальном направлении, проходя по дорзальной поверхности крестца с медианным и латеральным крестцовыми гребнями, ягодичную поверхность подвздошной кости,  и первое заднее крестцовое отверстие.

Игла вводится по короткой оси датчика в гипоэхогенную щель, которая находится между поверхностью крестца и контуром подвздошной кости. Траектория иглы выбирается по ориентации гипоэхогенной щели КП сустава (кранио-медиально по латеральной ориентации, и каудально по более вертикальной ориентации).

5.1.2. Инъекции в нижний уровень КП сустава

От верхнего уровня, датчик перемещается ниже по медианному и латеральному крестцовым гребням, по дорзальной поверхности крестца и ягодичной поверхности подвздошной кости, до визуализации второго  заднего крестцового отверстия. Как и при нижнем уровне, игла вводится в гипоэхогенную щель между крестцом и подвздошной костью.

5.2. Тазобедренный сустав 

Тазобедренный сустав – это шаровидный, многоосный сустав. Показаниями к КТ или МР артрографии могут быть: повреждение или травмы вертлюжной губы, свободные суставные тела и оценка суставного хряща. Также, в этот сустав часто выполняются инъекции лекарственных препаратов (ГКС и/или местный анестетик). Инъекции лекарственных препаратов или КВ в тазобедренный сустав очень сложные из-за глубокого месторасположения и окружения его нейроваскулярными структурами. Поэтому,  рекомендуется использование УЗ контроля для предотвращения осложнений, а также для проверки правильного введения КВ или лекарственного препарата. Для этого часто применяют флюороскопический контроль, но при этом не визуализируются мягкие ткани, в отличие от УЗИ. Sofkaetal. сообщили, что среди проведенной ими большой серии инъекций в тазобедренный сустав под УЗ контролем, не встречались случайные проколы бедренных сосудов или нервов.

Пациент лежит на спине, с оголенной паховой зоной (Рис. 6а). Нога держится в незначительной эндоротации и отводится. Таким образом, уменьшается натяжение суставной капсулы, а также с предназначенного пути иглы отодвигается подвздошно-поясничное сухожилие и синовиальная сумка. Если есть такая необходимость, нужно побрить паховую область и, конечно же, дезинфицировать. Для этой процедуры, предпочтительно использовать конвексный датчик 5-3,5 МГц, который сможет проникнуть до желаемой глубины. Обычно используют иглу 21 калибра с длиной 9 см для взрослого человека среднего телосложения. Для взрослых мелкого телосложения и детей можно использовать иглу 23 калибра и длиной 5 см. Если пациент желает, можно провести местную анестезию  перед основной инъекцией, но это ограничивает количество введённого КВ и усложняет процесс проведения процедуры. Smithetal. упомянули, что игла может неумышленно выйти из сустава после введения анестетика во время переключения другого шприца с КВ. Это можно предотвратить использованием соединителя «тройник» между двумя шприцами (один с анестетиком, другой с КВ). Кроме того, анестезия бедренного нерва тяжелая процедура для пациентов и врачей. Большинство пациентов, в нашем опыте, выбирают инъекцию КВ без анестезии, так как она занимает меньше времени. Эта процедура хорошо переносится пациентами через отсутствие чрезмерной боли. Таким образом, среднее необходимое время для процедуры, еще меньше, чем описано Smithetal. (47-187 с).

Инъекции в тазобедренный сустав «вслепую» относительно неточные. Даже при аккуратном проведении, достигается точность 67%. УЗ контроль дает возможность проводить безопасные, высокоточные инъекции. В исследовательских работах Smithetal., описали точность 97%, а Atchiaetal. показали, что начинающий врач, после короткого периода обучения, может успешно выполнять инъекции с точностью 96%.

Мы предпочитаем передний доступ без использования фиксатора направляющего иглу, но в литературе описаны другие доступы для флюороскопического контроля, которые при желании могут использоваться для УЗ контроля. Датчик располагается слегка сагиттально, косо, параллельно шейки бедра (Рис. 6а). Мы сначала осматриваем переднюю суставную впадину шейки бедра на наличие жидкости.

Игла продвигается под каудо-краниальным углом по длинной оси датчика, он направляется к передней впадине около соединения шейки бедра  с головкой бедренной кости (Рис. 6b и c). Острие иглы должно быть расположено срезом  к суставу. Когда игла контактирует с переходом головки в шейку бедренной кости, она оттягивается и если на экране видно, что она находится в капсуле, вводится 10-15 мл КВ (или лекарственного препарата). Для подтверждения правильного введения смотрим на переднюю впадину, которая расширяется при успешной инъекции.

Рис. 6. Инъекция в тазобедренный сустав. (а) Изображение процедуры на правом тазобедренном суставе, используя «абдоминальный» датчик. Серая линия на датчике обозначает длинную ось. (b) УЗИ снимок показывает иглу (стрелка) и введенное КВ (*) в капсулярной впадине тазобедренного сустава. FH – головка бедренной кости; FN – шейка бедренной кости. (с) Схематическое изображение иглы в капсуле тазобедренного сустава.

5.3. Коленный сустав.

Коленный сустав – это двухосный,  блоковидный синовиальный сустав. Пателлофеморальный по форме относится к плоским суставам.

Показания к КТ или МР артрографии коленного сустава: постоперационный осмотр мениска, свободные суставные тела, оценка стабильности остеохондральных поражений, и суставного хряща.

Imetal. показали, что внутрисуставные инъекции через медиальную пателлярную часть коленного сустава имели значительно (р=.01) высшую вероятность успешности (95,6%), чем инъекции «вслепую» (77,3%).

В работе Esenyeletal. [8] исследовались на трупе четыре доступа для инъекций в коленный сустав. К четырем доступам относились: переднелатеральный (ПЛ), переднемедиальный (ПМ), медиальный среднепателлярный (МСП) и латеральный среднепателлярный (ЛСП). В их исследовании вероятность успешности была выше (85%) при использовании ПЛ доступа, а самая низкая при ЛСП (76%) и МСП (56%) доступах. Однако, Jacksonetal. сообщили о точности 93% для ЛСП доступа. При ЛСП доступе, для достижения внутрисуставной полости, игла проходит через меньше количество мягких тканей.

До инъекции в коленный сустав, делают УЗИ (с линейным датчиком 12 МГц), для проверки наличия избыточной суставной жидкости. Для манипуляций на этом суставе мы не используем УЗ контроль, но применяем стандартную методику «вслепую», и вводим иглу (21 калибра, 50 мм) ретропателлярно используя латеральный среднепателлярный доступ (Рис. 7а), смещая надколенник в сторону свободной рукой. Игла вводится в горизонтальном положении, и направляется за центр надколенника до контакта с латеральной надколенковой поверхностью или латеральным бедренным мыщелком (Рис. 7b). Вводится 40 мл КВ. Расстояние от кожи до бедренного мыщелка в среднем от 4,5 до 5,5 см. При выполнении инъекции не должно быть сопротивления, и пациент не должен ощущать боль (Jacksonetal.). Если пациент испытывает боль, по всей вероятности, вы не попали внутрь сустава. Делать инъекции пациентам с избыточной массой тела проблематично, так как анатомические ориентиры не четкие. Перед КТ или МРТ можно наложить тугую повязку над надколенником, чтобы выгнать КВ из супрапателлярного углубления в суставную полость.

Рис. 7. Инъекция в правый коленный сустав. (а) Изображение процедуры. Надколенник смещается в латеральную сторону, игла вводится с среднелатеральной стороны направляясь в центр надколенника (левый указательный палец). (b) Схематическое изображение иглы в латеральной части пателлофеморального сустава.

При специфических показаниях, инъекции также выполняются в межберцовый сустав и влагалище надколенникового сухожилия.

5.4 Голеностопный сустав и стопа

5.4.1. Большеберцово-таранная часть голеностопного сустава

Голеностопный сустав – это блоковидный синовиальный сустав между  нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и соответствующей поверхностью таранной кости.

Существуют различные показания к диагностическим и терапевтическим инъекциям. КТ или МР артрография может использоваться для диагностики связочных, остеохондральных, хондральных повреждений, для оценки свободных суставных тел, или стабильности остеохондральных поражений.

Точность инъекций в большеберцово-таранную часть голеностопного сустава составляет 100% (77,5-85% для инъекций «вслепую»).

При проведении инъекции в голеностопный сустав (большеберцово-таранная часть), пациент лежит на спине,  нога в положении подошвенного сгибания (Рис. 8). Находим подходящее место для инъекции на медиальной стороне большеберцово-таранной части сустава, одновременно, проверяя на наличие избыточной суставной жидкости. Мы используем микроконвексный датчик 8 МГц, но возможно некоторые будут предпочитать линейный датчик 18-12 МГц. Длинная ось датчика держится в сагиттальной плоскости (Рис. 8а). Игла, обычно 22 калибра, длинной 30 мм, вводится по длинной оси датчика с внутренней стороны передней суставной полости, медиальнее передней малоберцовой связки, сторонясь сосудов. Необходимо определить суставную поверхность таранной кости, и переднюю губу малоберцовой кости. Игла вводится в сустав под каудо-краниальным углом, под вентральной губой дистального конца малоберцовой кости и направляется к суставной поверхности малоберцовой кости. Убеждаемся, что игла не упирается в хрящ и острие иглы смотрит отверстием к суставу. Вводим 8-10 мл КВ, и на экране видим, как расширяется передняя капсула. Не должны ощущаться сопротивление введению КВ при инъекции или боль.

Рис. 8. Инъекция в голеностопный сустав под УЗ контролем. (а) Нога в положении подошвенного сгибания. Изображение процедуры. Длинная ось датчика обозначена серой линией сбоку(сагиттальная плоскость). (b) УЗИ снимок показывает иглу (стрелка), кончик иглы (острие стрелы) и введеное КВ (*) в большеберцово-таранной части голеностопного сустава. (с) Схематическое изображение траектории и позиции иглы в передней большеберцово-таранной части голеностопного сустава.      

5.4.2. Задний подтаранный сустав 

Задний подтаранный сустав состоит из трех суставных поверхностей: широкой задней поверхности (основная суставная поверхность), средней суставной поверхности (опора таранной кости – sustentaculumtali), которая сочленяется с медиальным отростком таранной кости, и передней суставной поверхности.

Рис. 9. Схематическое изображение в коронарной плоскости правой пазухи предплюсны. (1) медиальной таранно-пяточная связка; (2) межкостная таранно-пяточная связка; (3) медиальные, (4) промежуточные и (5) латеральные корешки нижнего держателя сухожилий разгибателей.

Подтаранная артрография осуществляется через переднелатеральный, заднелатеральный или заднемедиальный доступ. От двух до четырех миллилитров КВ вводится в задний подтаранный сустав.

Вероятность точности инъекций в подтаранный сустав составляет 83% а для инъекций «вслепую» 58%. Smithetal. и Henningetal. показали точность 100% при трех разных методиках проведения инъекций под УЗ контролем в задний подтаранный сустав, используя переднелатеральный, заднелатеральный, заднемедиальный доступы, соответственно.

5.4.3. Пазуха предплюсны

Пазуха предплюсны – это конусовидная полость, которая протягивается в заднемедиальном-переднелатеральном направлении. Она находится в латеральной стороне стопы между шейкой таранной кости и передневерхней поверхностью пяточной кости. Пазуха продолжается медиальнее, как канал предплюсны, который являет  собой лейковидную полость между таранной и пяточной костями. Он содержит жировую клетчатку, артериальный анастомоз, капсулы суставов, нервные окончания, и пять связочных структур: медиальные, промежуточные и латеральные корешки нижнего держателя сухожилий мышц разгибателей; медиальную таранно-пяточную и межкостную таранно-пяточную связки (Рис. 9).

Травмирование этой область может стать причиной болей в стопе при синдроме пазухи предплюсны. Первый шаг в лечении – это введение в  пазуху раствор Депо-медрола с местным анестетиком (лидокаин). Это может оказаться сложной процедурой для хирурга, если инъекция будет проводится «вслепую», но достаточно легкой и точной при помощи УЗ контроля.

В работе Wisniewskietal., показали точность введения 90%, используя УЗ контроль, против 35% – без вспомогательного контроля.

Пазуху предплюсны можно с легкостью визуализировать при помощи УЗ. Пациент ставит больную ногу (медиальной поверхностью) на стол,  латеральной стороной к потолку (Рис. 10а). Датчик ставится в коронально-косой плоскости по отношению к стопе (Рис. 10а). Пазуха предплюсны определяется как треугольная полость между передним отростком пяточной и шейкой таранной костей. В зависимости от степени воспаления, может наблюдаться гиперемия этой полости, и расширение сосудов, которые желательно миновать. Это достаточно легко сделать с помощью цветного Допплеровского картирования (Рис. 10b).

Рис. 10. Инъекция в пазуху правой предплюсны под УЗ контролем (латеральный доступ). (а) Датчик ставится в коронально-косой плоскости. Игла вводится по длинной оси датчика. (b) При этом можно наблюдать усиленную васкуляризацию из-за воспаления. (с) Видно кончик иглы (острие стрелы) в конусовидной пазухе предплюсны, которая граничит с таранной костью (Т) и пяточной костью (С). (d) Схематическое изображение иглы в пазухе предплюсны.

Игла (обычно 22 калибра, 30 мм) может вводиться в полость по короткой или длинной оси датчика (Рис. 10с). В зависимости от гидростатического давления в этой полости, может ощущаться сопротивление к введению вещества, как последствие воспалительного процесса. Можно вводить объем жидкости до 3 мл.

5.4.4.  Поперечный сустав предплюсны, предплюсно-плюсневые, межфаланговые суставы

Диагностические и терапевтические инъекции в суставы стопы и голеностопный сустав часто выполняются врачами и специалистами, для аспирации суставного выпота, или введения КВ/лекарственного препарата.

Несколько авторов показали, что введение иглы в поперечный сустав предплюсны, предплюсно-плюсневые, межфаланговые суставы можно сделать безопасно и точно с помощью УЗ контроля. Предпочтительно использовать иглу с калибром 23-25 и дорзальный доступ. Хотя высокочастотные линейные датчики 18-12 МГц часто применяются для сканирования поверхностных структур мягких тканей голеностопного сустава и стопы, но маленький кардио-датчик позволяет получить доступ к мелким периферическим суставам. После подтверждения правильного позиционирования иглы, обычно вводится 0,5-1 мл КВ.

Известны другие специфические структуры в области стопы и голеностопного сустава, в которые проводят инъекции под УЗ контролем: Ахиллово с сухожилие и синовиальная сумка запяточной кости, фасции подошвы, синовиальные влагалища сухожилий и ганглиев [72]. УЗ контроль также применяется для артроцентеза в случаях целлюлита, абсцесса, пиомиозита, септического бурсита, артрита и инфекционного тендосиновиита, или для обнаружения источника боли.

ВЫВОДЫ

Наша статья показала, что УЗ контроль значительно улучшает исполнение диагностических и терапевтических внутрисуставных инъекций и клинический исход по сравнению с традиционным пальпаторным контролем. Она не только увеличивает точность, но и минимализирует неблагоприятные последствия. Большинство внутрисуставных инъекций под УЗ контролем выполняются по простой методике, которую легко выучить.

Насколько нам известно, в литературе не существует обширных статей по всем суставам верхней и нижней конечностей, которые бы обхватили все методики внутрисуставных манипуляций. Эта статья может помочь тем, кто хочет начать делать манипуляции под УЗ контролем, или расширить объем манипуляций в своей практике.

Мы не предполагаем, что флюороскопический контроль хуже, чем ультразвуковой контроль, но всего лишь подчеркиваем некоторые преимущества. По возможности, необходимо использовать любую форму контроля, с которой вы работали или к которой привыкли.

Только качественное медицинское оборудование от ведущих мировых производителей. Ультразвуковая диагностическая система Siemens Acuson Antares.

Внутрисуставная инъекция ФЕРМАТРОН в Железнодорожном

28.11.2016

Внутрисуставная инъекция ФЕРМАТРОН — экспертное решение лечения артроза.

К сожалению, наши суставы, как и все в нашем организме, изнашиваются. Причиной тому может быть возраст, активные занятия спортом, избыточный вес, ношение каблуков.

В первую очередь в наших суставах изнашивается хрящ, так как на него приходится основная нагрузка, со временем уменьшается количество суставной жидкости — все это приводит к трению костей, перекосу или дисбалансу связок сустава, появлению костных шипов. Это заболевание называется АРТРОЗ.

При артрозе мучают постоянные боли, от которых человек страдает и которые ограничивают активность. Регулярные боли провоцируют нарушение сна, расшатывают нервную систему, приводят к перепадам артериального давления.

Современная медицина дает возможность неоперативного способа лечения артроза коленного сустава. В настоящее время, во всем мире признана эффективной методика введения лекарства непосредственно в суставную полость. Такие инъекции могут замедлить или остановить процесс разрушения суставов.

В Семейном Медицинском Центре Вы можете пройти курс лечения артроза коленного сустава путем введения инъекции «Ферматрон».

«Ферматрон» — аналог смазывающей жидкости, который помогает продлить работоспособность сустава и прилегающих к нему тканей наиболее естественным способом (не содержит гормонов, не требует хирургического вмешательства).

Преимущества «Ферматрона»:

• увеличивает подвижность суставов
• восстанавливает суставную жидкость
• устраняет болевой синдром и воспалительную реакцию.

Перед инъекцией в сустав проводится местное обезболивание.

Инъекция в сустав проводится в стерильных условиях.

Препарат не дает аллергических реакций, так как является аналогом суставной жидкости и полностью эквивалентен по составу и свойствам

Не вызывает привыкания, лечение проводится курсами 1–2 раза в год.

Препарат начинает действовать сразу, однако, эффект от его введения начинает ощущаться через неделю после первой инъекции. Продолжительность лечения зависит от концентрации гиалуроновой кислоты. Курс лечения может составлять от 1 до 3–5 внутрисуставных инъекций.

Эффект от курса лечения сохраняется до года.

Вовремя начатое лечение артроза коленного сустава «Ферматроном» позволит Вам избежать оперативного вмешательства либо минимизировать его объем.

Внутрисуставные уколы (инъекции) | Уколы от воспаления суставов: цена

2)Гиалуроновая кислота для суставов

Галуроновая кислота или гиалуронат – это естественный компонент нервной, слизистой и соединительной ткани, она является основным элементом большинства жидкостей в человеческом организме, включая слюну, кровь и суставную смазку.

Лечение препаратами гиалуроновой кислоты позволяет:

1. нормализовать вязкость синовиальной жидкости,
2. улучшить скольжение хрящей даже при большой площади разрушения суставов,
3. способствует восстановлению хрящевой поверхности и принимает непосредственное участие в питании суставного хряща.
4. способствуют удержанию жидкости в хряще, повышению его упругости и улучшению амортизирующих качеств.

Длительность курса

От 3 до 5 уколов в зависимости от тяжести заболевания. Улучшение состояния наступает сразу же после первой манипуляции.

Между процедурами следует делать передышку в 1 неделю.

После прохождения всего курса болевые ощущения пропадают на срок до 1 года. Далее лечение нужно повторять.

3)Плазмолифтинг суставов

Стоимость 1 процедуры в клинике Артромед составляет 800 грн.

Длительность курса:

Для лечения заболевания и полного устранения симптомов необходимо пройти курс из 3-5 внутрисуставных уколов с перерывом между ними в 3-7 дней. Далее процедура проводится с целью профилактики не чаще 1 раза в год.
Метод плазмолифтинга суставов предусматривает введение пациенту плазмы из его собственной крови, обогащенной тромбоцитами, что помогает:

1) ускорить регенерацию не только хрящевой ткани, но и сухожилий, костей, мышц,

2) позволяет снять воспаление.

Этапы процедуры:

Во время плазмолифтинга делается забор 20 мл крови пациента (в зависимости от сустава объём может изменяться), она помещается в специальную центрифугу, где происходит отделение плазмы с помощью системы Arthrex. Концентрация тромбоцитов в такой плазме в 2-3 раза превышает обычный уровень, что и обеспечивает ускорение процесса восстановления тканей.

Противопоказания

Внутрисуставные уколы имеют ряд общих противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость вспомогательных компонентов медпрепарата;
• повреждение кожного покрова в месте прокола;
• дерматологические заболевания в месте прокола;
• воспаление сустава в острой стадии;
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• детский возраст;
• ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.

4) Лечение кисты Бейкера

В Медицинском центре спортивной реабилитации Artromed в г. Одесса можно пройти лечение кисты Бейкера путем пункции с введением лекарств под УЗИ-контролем. Стоимость такой манипуляции составляет 1000 грн.

Суставная боль одна из ведущих причин обращения людей за медицинской помощью. Треть населения планеты сталкивается с периодическими или постоянными проблемами с опорно-двигательной системой. Частой патологией в этих случаях являются суставные болезни, которые можно разделить на две группы:

1. Артрит — воспаление сустава (ревматоидный, псориатический, подагрический и др.).
2. Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (в следствии старых травм и т.п.).

Причиной болевых ощущений является суставной хрящ, который со временем изнашивается. Когда один изношенный хрящ задевается другим, происходит их  травматизация и воспаление, вследствие чего человек испытывает сильную боль и скованность в движениях.

Если боль ощущается в коленном, плечевом, тазобедренном и прочих суставах, самым эффективным и современным методом для обезболивания и улучшения подвижности являются  внутрисуставные инъекции.

Укол в сустав позволяет добиться быстрого поступления лекарства в поврежденные ткани и достижения лучшего лечебного результата и позволяет снизить общую нагрузку препарата на организм.

Основные показания для проведения процедуры:

• острая боль в плече, колене или тазобедренном суставе;
• бурсит, синовит, тендинит;
• артрит, артроз;
• травма сухожилий, суставных хрящей, связок.

Чтобы восстановить нормальное функционирование сустава, могут применяться различные методы лечения, включая суставную блокаду, физиотерапию,  лечебную физкультуру, инъекции гиалуроновой кислоты в суставы, уколы глюкокортикоидов и плазмолифтинг.

Внутрисуставные и околосуставные инъекции триамсинолона ацетанида и местного анестетика при гонатрозе (контролируемое исследование) | Глазунов

1. <div><p>Беленький А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях: Учеб. пособие. М., Российская медицинская академия постдипломного образования., 1997, 89 с.</p><p>Фишер Ю. Локальное лечение боли. Пер. с нем. М., МЕДпресс-Информ, 2005, 160 с.</p><p>Altman R., Alarcon G., Appelrouth D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthrits of the hip. Arthritis Rheum., 1991, 34, 505-14.</p><p>Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. at al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J. Rheum., 1988, 15, 1833-40.</p><p>Brandt K.D., Smith G.N., Simon L.S. Intra-articular injections of hyaluronan as treatment of knee osteoarthritis: what is the evidence? Arthritis Rheum., 2000, 43, 1192-203.</p><p>Cardone A.A., Tallia A.F. Diagnostic and therapeutic injections of the hip and knee. Am. Fam. Physician, 2003, 67, 2147-52.</p><p>Cederlof S., Jonson G. Intra-articular prednisolone injection for osteoarthritis of the knee. Acta Chir. Scand., 1966, 132, 532–6.</p><p>Dieppe P.A., Sathapatayavongs B., Jones H.E. et al. Intra-articular steroids in osteoarthritis. Rheumatol. Rehabil., 1980, 19, 212-7.</p><p>Friedman D.M., Moore M.E. The efficacy of intra-articular steroids in OA; a double blind study. Rheumatol., 1980, 7, 850-6.</p><p>Jones A, Doherty M. Intra-articular corticosteroids are effective in osteoarthritis but there are no clinical predictors of response. Ann. Rheum. Dis., 1996, V 55. 829–32.</p><p>Kirwan J.R.R. Intra-articular therapy in osteoarthritis. Baillieres Clin. Rheumatol., 1997, 11, 769-94.</p><p>Pendleton A., Arden N., Dougados M. et al. EULAR Recommendations for the management of knee osteoarthritis: Report or Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis., 2000, 59, 936-44.</p><p>Pietogrande V., Turchetto L., Hyaluronic-acid versus methylprednisilone intra-articulary injected for treatment of osteoarthritis of the knee. Curr. Ther. Res. Clin. Exp., 1991, 50, 691-701.</p><p>Ravaud P., Moulinier L., Giraudeau B. et al. Effects 41 of joint lavage and steroid injection in patients with osteoarthritis of the knee. Results of a multicenter randomized, controlled trial. Arthritis Rheum., 1999, 42, 475-82.</p><p>Valtonen E. Clinical comparison of triamcinolone hexacetonide and bethamethasone in the treatment of osteoarthritis of the knee joint. Scand. J. Rheumatol., 1981, 41, suppl., 1–7.</p><p>Yoon H.S., Kim S.E., Suh Y.R. et al. Correlation between ultrasonographic findings and the response to corticosteroid injection in pes anserinus tendinobursitis syndrome in knee osteoarthritis patients. J. Korean Med. Sci., 2005, 20, 109-12.</p></div><br />

В EMC Medical School состоялся семинар, посвященный современному лечению остеоартроза

19 декабря в EMC Medical School состоялся семинар Школы Травматологии, посвященный современным методам лечения остеоартроза.

По данным статистики, в России остеоартроз встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60–70% в возрастной группе старше 65 лет. Распространенность остеоартроза за последние несколько лет возросла на 48%, что связано со старением населения. В 10% случаев ограничение работоспособности и инвалидность обусловлены именно остеоартрозом. Поэтому внимание медицинских работников к этой проблеме очень велико. Что и было еще раз подтверждено участниками семинара – обсудить проблему современных методов лечения остеоартроза собралось так много слушателей – ортопедов-травматологов, хирургов и ревматологов Москвы и Московской области, – что зал Школы на улице Щепкина с трудом вместил всех желающих.

Приветственное слово произнес руководитель Школы Травматологии, профессор Андрей КОРОЛЕВ, доктор медицинских наук, главный врач Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO). Поблагодарив собравшихся, он представил своих коллег и Клинику, а также отметил, что остеоартроз молодеет, становится актуальной проблемой не только для пожилых пациентов, но и для весьма молодых людей, ведущих активный образ жизни. И это ставит новые задачи перед травматологами.

После вступительного слова и краткой презентации о том, что собой представляет Европейский медицинский центр, с докладом выступил д-р Дмитрий ИЛЬИН – хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук. Его лекция была посвящена артроскопической санации суставов при гонартрозе. Дмитрий ИЛЬИН рассказал о возможностях и эффективности метода, технике проведения, случаях, когда его применяют в клинической практике, а также ответил на вопрос, помогает ли этот метод отсрочить эндопротезирование.  

Затем выступил д-р Муса МАЙСИГОВ – хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO), член Исполкома и генеральный секретарь Ассоциации спортивных травматологов, артроскопических и ортопедических хирургов, реабилитологов. Он подготовил доклад о современных подходах к эндопротезированию.

Современная медицина позволяет производить замену практически любых, даже самых мелких суставов – включая суставы кисти и височно-нижнечелюстные суставы. В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) врачи используют керамические протезы с добавлением циркония – благодаря их высокой прочности, исключительной износостойкости и безвредности. Длительность операции эндопротезирования не превышает 1,5 часов, разрез и кровопотеря минимальны, сроки возвращения к обычной деятельности – 1-2 недели, и возраст пациента не играет особой роли – в EMC замену суставов проводили пациентам от 15 до 92 лет.

Также Муса МАЙСИГОВ затронул тему идиопатического остеоартроза – то есть артроза, причину которого установить не удалось. Зачастую причиной патологического процесса в суставе в этом случае является вирусная инфекция, которую не удалось обнаружить, но которая, тем не менее, продолжает оказывать свое воздействие и после эндопротезирования. Этим, в частности, может быть обусловлено такое осложнение, как синовит после замены сустава.

Проблема артроза у молодых людей становится все актуальней с каждым годом. В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) врачи часто сталкиваются с артрозом именно у молодых – сюда обращаются профессиональные спортсмены. А у таких пациентов сустав нужно не просто восстановить, а подготовить к колоссальным нагрузкам, да еще зачастую в кратчайшие сроки. Множеством подобных примеров из своей практики поделился д-р Максим СТРАХОВ – травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова. При артрозах у молодых людей перед травматологом встает новая задача: как можно сильнее отсрочить момент, когда придется проводить замену сустава. И здесь на помощь приходят препараты гиалуроновой кислоты, которым и была посвящена лекция Максима СТРАХОВА. Это сравнительно новые препараты для лечения остеоартроза – в клиническую практику они были введены только в начале 2000-х годов и пока не получили широкого распространения. Максим СТРАХОВ подробно рассказал слушателям, какие препараты гиалуроновой кислоты он использует в своей практике, каковы показания к их применению, каких результатов удается добиться, какие существуют ограничения. Подкрепленная разбором клинических случаев из практики лекция получилась очень информативной и полезной, что и было отмечено слушателями.

Практическая часть семинара включала в себя мастер-класс по технике внутрисуставных инъекций (видео можно посмотреть здесь). Вначале коллегам была продемонстрирована видеозапись процедуры, выполненная в ECSTO. Затем на макете коленного сустава профессор КОРОЛЕВ показал, как проводить внутрисуставную инъекцию, описал ход процедуры, возможные ошибки. После этого слушатели получили возможность самостоятельно потренироваться на манекене.

По результатам анонимного анкетирования, слушатели высоко оценили качество представленных докладов. Актуальность проблемы лечения остеоартроза, несмотря на развитие современных технологий эндопротезирования, только возрастает. И врачам Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) есть чем поделиться с коллегами: их опыт лечения артроза – как у молодых пациентов, включая спортсменов, так и у пожилых, имеющих сопутствующую патологию – сложно переоценить.

В заключительном слове профессор КОРОЛЕВ поблагодарил коллег, принимавших участие в организации семинара: профессора Андрея КАРДАНОВА, д-ра Дмитрия ИЛЬИНА, д-ра Мусу МАЙСИГОВА, д-ра Максима СТРАХОВА, а также молодых докторов клиники ECSTO Алексея ЛОГВИНОВА и Михаила РЯЗАНЦЕВА.

Рекомендации по подходу

, инъекция в колено, постпроцедурный уход

Аспирация и инъекция в коленный сустав: портал доступа

Knee Surg Relat Res. 2014 Март; 26 (1): 1–6.

, MD

Роберт Дж. Дуглас

Медицинский отдел, Sportsmed · SA, Stepney SA, Австралия.

Медицинское отделение, Sportsmed · SA, Stepney SA, Австралия.

Автор, ответственный за переписку: Robert J. Douglas, MD. Медицинское отделение, Sportsmed · SA, 32 Payneham Road, Stepney SA 5069, Австралия. Тел .: + 61-4-0888-1569, Факс: + 61-8-8342-5118, moc.liamtoh@10sbar

Получено 8 июля 2013 г .; Пересмотрено 1 декабря 2013 г .; Принято 5 декабря 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование. , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Аспирация и инъекция в коленный сустав — часто выполняемая медицинская процедура. Инъекции кортикостероидов для лечения остеоартрита являются наиболее частой причиной инъекций в коленный сустав и выполняются как офисная процедура. Среди практикующих врачей ведутся споры о «лучшем» подходе для инъекции в колено. В этой статье исследуются различные порталы доступа для инъекции и / или аспирации коленного сустава, а также точность каждого доступа.Был проведен поиск в электронных базах данных, соответствующие документы были найдены и изучены вручную. Хотя есть некоторые свидетельства того, что определенные порталы доступа могут быть более эффективными при наличии определенных патологий коленного сустава, как правило, в опытных руках, не имеет клинических последствий, какой портал доступа используется для аспирации или инъекции в коленный сустав. Ни один портал доступа не является точным на 100%, и точность инъекции в коленный сустав можно повысить с помощью таких методов, как ультразвук.Практикующим напоминают, что они должны постоянно совершенствовать и практиковать свою любимую технику. Аспирация и инъекция в коленный сустав — обычная, простая и в целом безопасная офисная процедура.

Ключевые слова: Коленный сустав, остеоартрит, инъекции, внутрисуставные

Введение

Аспирация коленного сустава может выполняться для диагностики необъяснимого выпота или удаления болезненного выпота1). Инъекция в колено может быть предпринята для радиологического исследования колена2), для инъекции кортикостероида в сустав, страдающего неинфекционным воспалительным процессом3), или для инъекции вязких добавок4).Из этих показаний для аспирации или инъекции в коленный сустав наиболее распространенным является инъекция кортикостероидов в случаях остеоартрита (ОА) коленного сустава, которая выполняется в качестве офисной процедуры.

В недавней статье5 был рассмотрен выбор и использование кортикостероидных препаратов для инъекций в колено, пораженное остеоартритом, и было высказано предположение, что традиционное обучение клинической ортопедической хирургии и ревматологии определяет вероятность использования одного кортикостероида (и режима дозирования) по сравнению с другим.Точно так же среди практикующих врачей существуют разногласия относительно «лучшего» портала доступа для аспирации и инъекции коленного сустава. В этой статье исследуются различные порталы доступа для аспирации или инъекции в коленный сустав с целью: описания доступных порталов доступа для аспирации или инъекции в коленный сустав; определение, действительно ли существует «лучший» портал подхода; определение того, является ли портал «наилучшего» доступа для аспирации коленного сустава таким же, как и для инъекции; и изучение возможных проблем, возникающих с каждым порталом подхода.

Наконец, в статье даются рекомендации по совершенствованию техники практикующими врачами.

Подходы к аспирации или инъекции в коленный сустав

Первое сообщение об использовании внутрисуставного (IA) кортикостероида при ОА коленного сустава было сделано Холландером6) в 1953 году, а о первом клиническом испытании использования стероидов IA при ОА коленного сустава сообщил Miller et al.7) в 1958.

Описано шесть основных порталов доступа к коленному суставу для его аспирации или инъекции: латеральный и медиальный средний надколенник (MMP) и надколенниково-бедренный сустав; суперболатеральный и суперомедиальный; и переднебоковой и переднемедиальный (нижнебоковой и нижнемедиальный) доступы.Недавний онлайн-сериал Гарсиа-Родригес8) демонстрирует инъекцию в коленный сустав несколькими из этих подходов.

Каждый портал подхода имеет свои преимущества и недостатки, и каждый из основных методов обсуждается ниже. дается сводка эффективности каждого из основных инъекционных подходов.

Таблица 1

Заявленная точность для каждой техники инъекции большого колена

1. Латеральный и медиальный доступ к средней части надколенника и пателло-бедренный доступ

При традиционном подходе к инъекции в колено осуществляется доступ к пателлофеморальному суставу1) ().Эта техника выполняется с разгибанием колена. Надколенник вытягивается медиально или латерально, и игла вводится под надколенник. Латеральный средний надколенник (LMP) является наиболее часто используемым2). Пателлофеморальный сустав через подходы LMP и MMP затем можно использовать для совместной аспирации и / или инъекции. При выполнении процедуры через LMP-доступ игла направляется под углом 45 ° к середине медиальной стороны сустава. Инъекция с помощью метода MMP выполняется с иглой, входящей в медиальную часть коленного сустава под серединой надколенника (средний полюс), и направляется к латеральному среднему полюсу надколенника3).Сообщается, что большинство ревматологов (США) предпочитают медиальный доступ с вытянутым коленом и лежащим пациентом, потому что латеральная пателлофеморальная щель уже, а суставная капсула более жесткая латерально, чем медиально3).

Фотография левого колена. Надколенник (P) обведен кружком. Крестиком обозначено бугристость большеберцовой кости. Линии указывают точки доступа для медиального и латерального доступа к средней части надколенника для аспирации или инъекции в коленный сустав.

Опрос американских радиологов, проведенный Shortt et al.4) обнаружили, что латеральный пателлофеморальный доступ был наиболее часто используемым методом для артрографии коленного сустава (41 из 64 респондентов, 64%), что отражает предыдущую работу Freiberger1) и Esenyal et al. 2) Медиальный пателлофеморальный доступ предпочтительно использовали только 16 человек. / 64 респондента (25%). Причины предпочтения медиального пателлофеморального доступа включали трудности с латеральным доступом, вторичные по отношению к пателлофеморальному ОА. Esenyal et al. 2) сообщили в своем исследовании инъекции в коленный сустав, что метод MMP является наименее точным из всех протестированных подходов IA (56%).Toda и Tsukimura9) обнаружили, что они достигли точности 55% -86% для подхода LMP, и что точность была прямо пропорциональна тяжести рентгенографической оценки ОА (оценка Келлгрена-Лоуренса) 10). Esenyal et al.2) сообщили о точности 76%, а Jackson et al.11) сообщили о точности 93% (74/80) для подхода LMP. Сообщалось, что аспирация или инъекция через подходы LMP или MMP неудобны для пациентов и могут быть болезненными, если доступ затруднен. Эти подходы могут быть трудными, когда пациенты напрягают разгибатели бедра; при ожирении; и у пациентов с пателлофеморальным артрозом12).Винд и Смолинский13) предположили, что, поскольку инъекции в боковую линию сустава (то есть LMP) могут быть ненадежными для обычных инъекций небольших объемов жидкости в коленный сустав, поскольку они приводят к хорошему введению IA менее чем в половине случаев с высокой частотой Вместо инфильтрации мягких тканей следует использовать суперомедиальный или суперболатеральный доступ.

2. Суперолатеральный и суперомедиальный доступ

Хотя обычно доступ к коленному суставу осуществляется через LMP или MMP доступ, можно использовать доступ латеральнее и выше надколенника, особенно если имеется большой выпот в коленной чашечке. супрапателлярная сумка 14) ().Эта техника выполняется, когда пациент лежит на спине с вытянутым коленом. Zuber15) утверждает, что этот подход обеспечивает наиболее прямой доступ к синовиальной оболочке. Sher16) выступает за использование суперболатерального доступа (с вытянутым коленом) для аспирации. Этот метод нацелен на надколенник и позволяет игле проходить под суставной поверхностью надколенника. Hermans et al.17) определили, что суперолатеральный доступ дает наивысший совокупный уровень точности 91% (95% ДИ 84% -99%), хотя этот подход по-прежнему приводит к значительному количеству внесуставных игл.В своем исследовании, наблюдая эффект комбинированного лаважа сустава и инъекции кортикостероидов у 98 пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава, Ravaud et al.18) выполнили аспирацию и инъекцию сустава через суперолатеральный доступ. Совсем недавно Ucar et al.19) использовали тот же подход в своем исследовании инъекции гиалуроновой кислоты в колено, пораженное остеоартритом. Супермедиальный подход плохо изучен, имеется только одно испытание, и его точность составляет 93% 13).

Фотография правого колена, демонстрирующая суперболатеральный доступ к аспирации или инъекции колена через надколеночную сумку.

Случайное столкновение кончика иглы с суперболатеральным или надмедиальным полюсом надколенника во время попытки аспирации или инъекции в коленный сустав привело к проблемам с болью, а также к повреждению хрящевого хряща надколенника. Этих проблем можно избежать, используя нижнебоковые или нижнемедиальные полюса надколенника (т.е. передний или артроскопический доступ) в качестве места для введения иглы20).

3. Переднебоковой и переднемедиальный (артроскопический) доступы

Передний (или инфрапателлярный) доступы () являются альтернативой классическим пателлофеморальным доступам и реже используются для инъекции и аспирации коленного сустава14,21).Shortt et al. 4) сообщили, что только 7/64 (11%) опрошенных рентгенологов опорно-двигательного аппарата в Северной Америке предпочли использовать артроскопический доступ для инъекции в коленный сустав. В передних техниках используется входной доступ, аналогичный порталам, используемым при артроскопии коленного сустава12,21). Эти подходы полезны, когда колено не может разгибаться или когда в коленном суставе лишь минимальное количество жидкости14). Когда колено согнуто, игла вводится латеральнее или медиальнее сухожилия надколенника15) и направляется вверх к бедренной вырезке3,22).Нет необходимости манипулировать надколенником11). Эти подходы пересекают только жировую подушку Хоффа и избегают разгибательного механизма и основных кровеносных сосудов. При правильной технике легко избежать передних рогов менисков и поперечных связок надколенника12,21). Джексон и др. 11) исследовали точность инъекции в коленный сустав одним хирургом-ортопедом с использованием этих порталов доступа. Они сообщили о точности 71% (57/80 попыток) для переднебокового доступа и 75% (60/80 попыток) для переднемедиального доступа (по сравнению с точностью 93% для доступа LMP).Toda и Tsukimura9) сообщили о точности только 55% (6 из 11 попыток) для переднемедиального доступа сидя. Esenyal et al. 2) сравнили точность переднебокового, переднемедиального, LMP и MMP доступов. Они определили, что переднебоковой доступ был наиболее точным (85%), но что он не был статистически значимым по сравнению с переднемедиальным (73%) и LMP (76%) подходами. Сообщается, что артроскопические подходы не вызывают боли или дискомфорта12). Сообщается, что основной проблемой этих подходов является трудность получения жидкости из пораженного сустава14).

Фотография левого колена. Крестиками обозначены переднемедиальный и переднебоковой доступы к аспирации или инъекции в коленный сустав. P: надколенник, PT: сухожилие надколенника, TT: бугристость большеберцовой кости.

4. Другие подходы

Waddell et al. 22) использовали технику, при которой колено сгибалось на 30-40 ° и вводили иглу на 1–1,5 см проксимальнее переднебокового артроскопического порта, направляя иглу вперед. точка контакта между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости.Они сообщили о точности 100%. Тода и Цукимура9) сообщили о точности 86% при использовании модифицированного подхода Уодделла, при котором колено сгибалось на 30 ° с одновременным вытягиванием за лодыжку, а колено вводилось из точки на 1-1,5 см выше переднемедиального места инъекции с целью передняя точка контакта между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости17). Однако обе статьи являются единственными отчетами об использовании этих методов. Cohn и Shapiro20) описали передний доступ, в котором использовалась инъекция через сухожилие надколенника.Однако, несмотря на простоту подхода, они определили, что метод приводит к неблагоприятным исходам, связанным с инъекцией в жировую подушечку Хоффа или в переднюю крестообразную связку. Cardone и Tallia3) описали передний доступ, при котором игла направляется параллельно большеберцовому плато. Однако при использовании этой техники существует риск повреждения мениска иглой.

Sambrook et al. 23) описали интересную вариацию доступа кортикостероидов в пространство IA. Они использовали перипателлярную инъекцию кортикостероида, поскольку считали, что внутривенная инъекция кортикостероида имеет неопределенную эффективность и продолжительность эффекта.Их методика обеспечила результаты, которые существенно не отличались от результатов, достигнутых с их контрольной группой, которая получала стандартную инъекцию кортикостероидов IA.

Повышение точности инъекций

Многочисленные исследования показали, что различная пропорция инъекций IA правильно помещается в целевую суставную щель (2,9,11,13,24,25), а инъекция кортикостероида IA оказалась эффективной. более эффективен, когда он правильно размещен в суставе25,26). Неправильное размещение инъекционных игл может привести к повреждению структур ИА вторичным по отношению к инфильтрации мягких тканей кортикостероидом13,25).Клинический опыт показал, что инъекция ИА в коленный сустав более болезненна, когда кончик иглы находится в жировой подушке Хоффа. Это также наиболее частое место эктопической инъекции при пропущенной инъекции IA2). Chavez-Chang et al. 27) предположили, что длина иглы, используемой для инъекции IA, может влиять на точность IA, поскольку стандартная игла 3,8 см может быть слишком короткой для достижения синовиального пространства над медиальным мыщелком бедренной кости. Обзор Berkoff et al. 28) предполагает, что точность инъекции IA может быть улучшена за счет использования ультразвукового контроля с точностью 95.8% (по сравнению с 77,8% для анатомических указаний [p <0,001, OR 6,4 {95% CI: 2,9–14}]). Park et al.29) сообщили о точности от 95% (средний средний надколенник) до 100% (суперболатеральный доступ) при использовании ультразвукового контроля с использованием техники длинной оси в плоскости. Maricar et al.30) заявили, что инъекция под ультразвуковым контролем может повысить вероятность ответа на инъекцию кортикостероидов IA, а Sibbitt et al.31) сообщили, что аспирация под контролем ультразвука и инъекция в колено привели к более успешной аспирации, большему количеству синовиальной жидкости. выход, более полная совместная декомпрессия и улучшенные клинические результаты.

Было высказано предположение, что точность инъекции IA коленного сустава может быть дополнительно улучшена за счет использования мини-воздушной артрографии32) или комбинированного использования инъекции воздуха в целевой сустав с одновременным использованием ультразвукового датчика33,34). Несмотря на предполагаемую эффективность, эти два метода, по-видимому, выходят за рамки обычного опыта и ресурсов тех практикующих врачей, которые обычно проводят аспирацию и / или инъекции в коленный сустав.

Выводы

Изучение литературы, исследующей различные порталы доступа для аспирации и / или инъекции в коленный сустав, показало, что существует шесть основных методов.Нет никаких доказательств в пользу оптимальной или «лучшей» техники, хотя есть некоторые предположения, что одна или две техники могут быть хуже других. Определенные порталы доступа могут быть более эффективными при определенных патологиях коленного сустава, например, медиальный пателлофеморальный доступ может быть легче выполнить у пациента, страдающего подвывихом надколенника. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в руках опытных практиков не имеет клинических последствий, какой портал доступа используется для анатомического руководства аспирацией или инъекцией в коленный сустав — любой из описанных подходов может быть использован в зависимости от опыта и предпочтений. практикующего.Однако практикующие врачи должны помнить, что ни один подход не имеет 100% эффективности ни для аспирации, ни для инъекции в коленный сустав, а неправильное использование любого из методов может вызвать боль или повредить внутренние структуры колена.

Хотя доступны методы, которые могут повысить точность аспирации или инъекции ИА, доступ к необходимому оборудованию и знакомство с его использованием могут выходить за рамки ресурсов, возможностей и опыта большинства практикующих врачей и их практик. Эта статья демонстрирует, что традиционные подходы к аспирации или инъекции в коленный сустав легко выполняются и в целом безопасны, но также подчеркивает необходимость для практикующих постоянно совершенствовать и практиковать их предпочтительную технику аспирации и инъекции в коленный сустав.

Выражение признательности

Выражаю благодарность доктору Тони Меззини из клиники 275 Королевской больницы Аделаиды за ее помощь в подготовке рукописи и мисс Брук Смит из Sportsmed SA за ее помощь с подготовкой и позированием колена. фотографии.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Freiberger RH. Техника артрографии коленного сустава. В: Freiberger RH, Kaye JJ, Spiller J, редакторы.Артрография. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1979. С. 5–30. [Google Scholar] 2. Esenyel C, Demirhan M, Esenyel M, Sonmez M, Kahraman S, Senel B, Ozdes T. Сравнение четырех различных мест внутрисуставных инъекций в колене: исследование на трупе. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007; 15: 573–577. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кардоне Д.А., Таллия А.Ф. Диагностическая и лечебная инъекция в бедро и колено. Я семейный врач. 2003. 67: 2147–2152. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шорт С.П., Моррисон В.Б., Робертс С.К., Дили Д.М., Гопез А.Г., Зога А.С.Размещение иглы для артрографии плеча, бедра и колена под рентгеноскопическим контролем: образцы практики радиологов опорно-двигательного аппарата в Северной Америке. Skeletal Radiol. 2009. 38: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дуглас Р.Дж. Инъекция кортикостероидов в колено с остеоартрозом: выбор препарата, доза и частота инъекций. Int J Clin Pract. 2012; 66: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hollander JL. Внутрисуставной гидрокортизон при артрите и родственных заболеваниях; резюме двухлетнего клинического опыта.J Bone Joint Surg Am. 1953; 35: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер Дж. Х., Уайт Дж., Нортон Т. Х. Значение внутрисуставных инъекций при остеоартрозе коленного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1958; 40: 636–643. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тода Й., Цукимура Н. Сравнение показателей точности внутрисуставных инъекций гиалуронана между тремя подходами на основе рентгенографической тяжести остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз. 2008; 16: 980–985. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джексон Д.В., Эванс Н.А., Томас Б.М.Точность введения иглы во внутрисуставное пространство колена. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar] 12. Zurlo JV, Towers JD, Golla S. Передний доступ для артрографии коленного сустава. Skeletal Radiol. 2001. 30: 354–356. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ветер WM, младший, Smolinski RJ. Надежность обычных мест инъекции в колено при небольших объемах инъекций. J Артропластика. 2004. 19: 858–861. [PubMed] [Google Scholar] 14. Neustadt DH. Внутрисуставные инъекции при остеоартрозе коленного сустава.Cleve Clin J Med. 2006; 73: 897–898. 901–904, 906–911. [PubMed] [Google Scholar] 15. Zuber TJ. Аспирация и инъекция коленного сустава. Я семейный врач. 2002; 66: 1497–1500. [PubMed] [Google Scholar] 17. Германс Дж., Бирма-Зейнстра С.М., Бос П.К., Верхаар Дж. А., Рейман М. Наиболее точный подход для внутрисуставного введения иглы в коленный сустав: систематический обзор. Semin Arthritis Rheum. 2011; 41: 106–115. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ravaud P, Moulinier L, Giraudeau B, Ayral X, Guerin C, Noel E, Thomas P, Fautrel B, Mazieres B., Dougados M.Эффекты совместного промывания и инъекции стероидов у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Rheum артрита. 1999; 42: 475–482. [PubMed] [Google Scholar] 19. Учар Д., Диракоглу Д., Сулейман Т., Капан Н. Внутрисуставная гиалуроновая кислота как лечение пациентов пожилого и среднего возраста с остеоартрозом коленного сустава. Откройте Rheumatol J. 2013; 7: 38–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кон БТ, Шапиро П.С. Эффективная методика введения кортикостероидов в коленный сустав.Ортоп Ред. 1993; 22: 1341–1342. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мозер Т., Муссауи А., Дюпюи М., Дузаль В., Дош Дж. Передний доступ для артрографии коленного сустава: оценка переносимости и сравнение двух маршрутов. Радиология. 2008; 246: 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 22. Waddell D, Estey D, DeWayne C, Bricker P, Marsala A. Вязкие добавки под рентгеноскопическим контролем. Am J Med Sports. 2001; 3: 237–241. [Google Scholar] 23. Сэмбрук П.Н., Чемпион Г.Д., Браун С.Д., Кэрнс Д., Коэн М.Л., Дэй Р.О., Грэм С., Гендель М., Яворски Р., Кемплер С. и др.Инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: перипателлярный по сравнению с внутрисуставным путем. Clin Exp Rheumatol. 1989. 7: 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 24. Юстас Дж. А., Брофи Д. П., Гибни Р. П., Бреснихан Б., Фицджеральд О. Сравнение точности введения стероидов с клиническим исходом у пациентов с симптомами плечевого сустава. Ann Rheum Dis. 1997; 56: 59–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Джонс А., Риган М., Ледингем Дж., Паттрик М., Мэншир А., Доэрти М. Важность размещения внутрисуставных инъекций стероидов.BMJ. 1993; 307: 1329–1330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гаффни К., Ледингем Дж, Перри Дж. Внутрисуставной триамцинолон гексацетонид при остеоартрите коленного сустава: факторы, влияющие на клинический ответ. Ann Rheum Dis. 1995; 54: 379–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Чавес-Чианг CE, Сиббит WL, младший, Band PA, Chavez-Chiang NR, Delea SL, Bankhurst AD. Высокоточный переднебоковой портал для инъекции в колено. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2011; 3: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Беркофф DJ, Миллер Л.Э., Блок J.E. Клиническая полезность ультразвукового руководства для внутрисуставных инъекций в колено: обзор. Clin Interv Aging. 2012; 7: 89–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Park KD, Ahn JK, Lee SC, Lee J, Kim J, Park Y. Сравнение внутрисуставных инъекций под ультразвуковым контролем по длинной оси в плоском подходе на трех разных участках колена. Am J Phys Med Rehabil. 2013; 92: 990–998. [PubMed] [Google Scholar] 30. Марикар Н., Каллаган М.Дж., Фелсон Д.Т., О’Нил Т.В. Предикторы ответа на внутрисуставные инъекции стероидов при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор.Ревматология (Оксфорд) 2013; 52: 1022–1032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Сиббит В.Л., младший, Кеттвич Л.Г., Бэнд ПА, Чавес-Чианг Н.Р., ДеЛеа С.Л., Хаселер Л.Дж., Банкхерст А.Д. Улучшает ли ультразвуковое наблюдение результаты артроцентеза и инъекции кортикостероидов в колено? Scand J Rheumatol. 2012; 41: 66–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fredberg U, van Overeem Hansen G, Bolvig L. Размещение внутрисуставных инъекций подтверждено ультразвуковым исследованием и введенным воздухом в качестве контрастного вещества. Ann Rheum Dis.2001; 60: 542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Qvistgaard E, Kristoffersen H, Terslev L, Danneskiold-Samsoe B, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Ультразвук внутрисуставных инъекций в коленные и тазобедренные суставы. Хрящевой артроз. 2001; 9: 512–517. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнения точности внутрисуставных инъекций в колено между новым модифицированным переднебоковым подходом и суперолатеральным доступом у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава без выпота

https: // doi.org / 10.1016 / j.asmart.2019.02.001Получить права и контент

Реферат

Предпосылки

Внутрисуставные инъекции в колено стероидами или различными другими агентами использовались для контроля местного воспаления и облегчения боли при остеоартрозе коленного сустава. Чтобы достичь максимальной терапевтической ценности и уменьшить осложнения из-за неточной инъекции в колено, эти лекарства следует вводить непосредственно во внутрисуставное пространство. Техника инъекции — один из важнейших факторов точности инъекции в колено.Таким образом, это исследование было направлено на то, чтобы предложить новую модифицированную технику переднебоковой инъекции для повышения точности коленной инъекции при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава без выпота.

Материалы и методы

Пациенты с симптоматическим остеоартритом без выпота были проспективно включены с мая 2014 г. по май 2015 г. и рандомизированы на 2 группы для инъекций в колено: модифицированная переднебоковая (MAL), стандартная суперолатеральная (SL). Укол в колено сделал один опытный ортопед.Точность инъекции проверяли методом мини-воздушной артрографии. Боль от инъекции оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результат

132 колена были включены, 66 коленей были модифицированы переднебоковой группой, такой же, как и суперболатеральной группой. Модифицированная переднебоковая инъекция была значительно более точной, чем стандартная суперолатеральная инъекция (89% против 58%, P <0,05). Визуальная аналоговая шкала боли существенно не различалась между модифицированной переднебоковой и стандартной суперолатеральной техникой инъекции (2.61 против 2,65, P = 0,917). Нежелательных явлений не наблюдалось.

Заключение

Новая модифицированная переднебоковая инъекция обеспечивает более высокую совокупную точность. Благодаря точности и преимуществам новой модифицированной переднебоковой инъекции, это предпочтительный метод инъекции при симптоматическом остеоартрите без выпота в колено.

Ключевые слова

Точность

Инъекция в колено

Передне-боковая

Суперболатеральная

Обратный поток

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Asia Pacific Knee, Arthroscopy and Sports Medicine Society.Опубликовано Elsevier (Сингапур) Pte Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Инъекция гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: процедура и риски

Инъекционная техника введения гиалуроновой кислоты в колено называется внутрисуставной инъекцией. Термин «внутрисуставная инъекция» относится к инъекции, вводимой непосредственно в суставную капсулу.

Эта процедура обычно выполняется в кабинете врача и врачом-ортопедом.Некоторые ревматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи также могут предоставить это лечение. Процедура инъекции занимает несколько минут и обычно не требует предварительной подготовки. Однако рекомендуется обсудить с врачом историю болезни и текущие лекарства перед этим лечением.

См. Специалистов по лечению артрита

объявление

Пошаговая процедура инъекции гиалуроновой кислоты в колено

Сохранить

Техника инъекции гиалуроновой кислоты требует опыта квалифицированного медицинского специалиста, который может доставить гиалуроновую кислоту в суставную капсулу колена.

Процедура инъекции гиалуроновой кислоты в колено включает следующие этапы:

Эта техника инъекции требует опыта квалифицированного медицинского специалиста, который может доставить гиалуроновую кислоту в суставную капсулу колена. Если материал вводится в любую другую область колена, эффективность и безопасность процедуры могут быть снижены.

В этой статье:

После инъекции гиалуроновой кислоты

Врачи рекомендуют отдыхать от 12 до 24 часов сразу после приема вязких добавок.Отдых после инъекции помогает уменьшить боль при инъекции, а также снижает вероятность вымывания гиалуроновой кислоты из суставной капсулы. ¹

Во время этого периода отдыха пациенты могут выполнять простые, малоинтенсивные занятия, например, медленные короткие прогулки. В этот период обычно избегают бега, переноски тяжелых грузов и других видов деятельности с высокой ударной нагрузкой. Обезболивающий эффект этой процедуры обычно проявляется примерно к четвертой неделе после инъекции. ^{2 — 4}

Физиотерапия
Обычно рекомендуется программа последующего наблюдения, включающая физиотерапию и домашние упражнения на колени, такие как трепетание одной ноги. Эти практики помогают наращивать и поддерживать мышечную силу в области коленного сустава.

Смотреть: Физическая терапия остеоартрита коленного сустава, видео

Физиотерапия и упражнения также могут помочь уменьшить симптомы остеоартрита коленного сустава и замедлить дегенерацию суставов.Пациентам с сильной болью может быть назначена терапия бассейнами, щадящая и эффективная форма укрепления суставов.

См. Упражнения для колен при артрите и водная терапия при остеоартрите

Добавки куркумина
В дополнение к физиотерапии могут быть рекомендованы пероральные добавки, такие как куркумин, химическое вещество, которое содержится в специи куркумы. Есть некоторые свидетельства того, что прием добавок куркумина может улучшить результаты лечения остеоартрита инъекциями гиалуроновой кислоты. ⁵

См. Куркума и куркумин для лечения артрита и диетические добавки для лечения артрита

объявление

Побочные эффекты и риски инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

Инъекция гиалуроновой кислоты в колено обычно считается безопасной процедурой, но, как и любая медицинская процедура, она может иметь некоторые побочные эффекты и риски.

Наиболее частые побочные эффекты этой процедуры включают легкий отек и боль в месте инъекции.

Риски, хотя и редки, могут включать псевдосептические артритные реакции. ^{6 , 7} Псевдосептический артрит — это тяжелая воспалительная реакция или обострение в месте инъекции. Если эта реакция возникает, она обычно проявляется в течение первых трех дней после инъекции и может лечиться нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или стероидами. ⁷

Другие редкие риски включают инфекции, аллергические реакции или бурсит. При появлении таких признаков или симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

См. Коленный (препателлярный) бурсит и септический бурсит

Список литературы

• 1.Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Заявление о консенсусе относительно вязких добавок гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита. Семинары по артриту и ревматизму. 2015; 45 (2): 140-149. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2015.04.011
• 2.Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор.BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-z
• 3. Купер С., Ранну Ф., Ришетт П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза коленного сустава в клинической практике. Arthritis Care Res (Хобокен). 2017; 69 (9): 1287-1296.
• 4. Троцзян Т.Х., Конкофф А.Л., Джой С.М., Хатценбюлер Дж.Р., Солсберри В.Дж., Коулман К.И. Научное заявление AMSSM относительно инъекций вязких добавок при остеоартрите коленного сустава. Клинический журнал спортивной медицины.2016; 26 (1): 1-11. DOI: 10.1097 / jsm.0000000000000274
• 5. Гровер А.К., Самсон С.Е. Преимущества антиоксидантных добавок при остеоартрозе коленного сустава: обоснование и реальность. Нутр Дж. 2016; 15: 1. Опубликовано 5 января 2016 г. doi: 10.1186 / s12937-015-0115-z
• 6. Махеу Э., Ранну Ф., Регинстер Дж. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные реальных испытаний и исследований. Semin Arthritis Rheum. 2016; 45 (4 доп.): С28-33.
• 7.Idrissi Z, Benbouazza K, Fourtassi M, et al.Острый псевдосептический артрит, возникший после вископластики колена. Пан Афр Мед Дж. 2012; 12:44.

Как сделать инъекцию лекарства в колено

Проблемы с коленом — это частые жалобы, которые оценивают хирурги-ортопеды. Часто люди обращаются за помощью к ортопеду из-за боли в коленях, отека или затруднения сгибания сустава. Один из способов помочь диагностировать и лечить различные заболевания колена — это ввести в сустав инъекцию или удалить жидкость из сустава. Ваш лечащий врач может порекомендовать ввести лекарство, такое как Synvisc или кортизон, в колено.Кроме того, врач может порекомендовать удалить жидкость из коленного сустава через иглу. Часто эти процедуры могут выполняться одновременно, поскольку сначала жидкость удаляется из коленного сустава, а затем в колено вводится лекарство. Вот информация о том, чего ожидать, когда вам сделают инъекцию в колено.

Энди Кроуфорд / Getty Images

Как делается коленная инъекция

1. Определите, подходит ли инъекция. Прежде всего, ваш лечащий врач должен обсудить ваше состояние и подходящие методы лечения.Не все состояния должным образом лечатся инъекциями. Ваш врач может обсудить причину боли в коленях и возможные методы лечения.
2. Приобретите подходящие лекарства. У большинства хирургов-ортопедов кортизон хранится в офисе. Гиалуроновая кислота (например, Synvisc, Orthovisc и т. Д.) Может не храниться в офисе вашего лечащего врача и обычно требует предварительного разрешения страховки. Эти лекарства, возможно, потребуется получить до назначения инъекции.
3. Стерилизовать кожу. Кожа должна быть должным образом стерилизована, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. Инфекция сустава — редкий, но серьезный побочный эффект, который может быть связан с инъекциями. Стерилизация кожи бетадином и / или спиртом может помочь снизить (хотя и не устранить) риск заражения. Ваш лечащий врач спросит, есть ли у вас аллергия или когда-либо реагировали на эти очищающие средства для кожи, чтобы он или она могли использовать правильный продукт.
4. Онемение кожи (необязательно). Спреи для местного обезболивания часто достаточны, чтобы притупить боль, связанную с инъекцией. При простом введении в колено (без удаления жидкости) можно использовать небольшую иглу для введения лекарства. Когда требуется совместная аспирация для удаления жидкости из колена, обычно используется игла большего размера. В этих случаях некоторые пациенты могут почувствовать облегчение, если перед аспирацией под кожу будет введено небольшое количество лидокаина (новокаина).
5. Вставьте иглу в коленный сустав. Затем в сустав вводится игла, чтобы ввести лекарство или удалить жидкость из колена. Исследования показали, что самое надежное место для инъекции в колено, когда пациент лежит ровно и колено прямо, а игла вводится снаружи под коленной чашечкой. Также можно использовать другие места инъекций.
6. Удалите лишнюю жидкость из колена. Если сустав опухает (так называемый «коленный выпот»), перед инъекцией лекарства следует удалить излишки жидкости.Избыток жидкости в суставе может разбавить лекарство, делая лечение менее эффективным. Кроме того, отек колена связан с болью, и удаление лишней жидкости может привести к облегчению боли.
7. Введите лекарство. Затем лекарство вводится в колено. Количество вводимого лекарства зависит от лечения. Большинство типов гиалуроновой кислоты (например, Synvisc, Orthovisc) представляют собой 2 CC, но вводимое количество может варьироваться в зависимости от типа. Инъекции кортизона варьируются в зависимости от предпочтений хирурга и часто вводятся одновременно с новокаином.
8. Надавите на место инъекции и согните колено. После выполнения инъекции легкое давление на место инъекции предотвратит кровотечение. Сгибание колена может помочь циркулировать лекарству.
9. Приложите пакет со льдом, если боль не проходит. Чаще всего уколы не замедляют ваш образ жизни. У некоторых пациентов после инъекции может наблюдаться «обострение» колена. Обычно простой пакет со льдом, помещенный на колено, может помочь облегчить любую боль.

подсказок

1. Сообщите своему врачу, если вы нервничаете. Если вас беспокоит какой-либо аспект инъекции, сообщите об этом своему врачу. Часто знание того, что происходит, и понимание процедуры помогут вам расслабиться. Если вы нервничаете из-за боли, попросите своего врача использовать местный анестетик. Большинство хирургов-ортопедов делают несколько инъекций каждый день. Сообщите своему практикующему, если вы нервничаете; они могут не знать, беспокоитесь ли вы.
2. Ложись. Если вы чувствуете беспокойство, перед процедурой убедитесь, что вы лежите. Это поможет вам расслабиться, легче дышать, а также может предотвратить вазовагальную реакцию (обморок).
3. Следите за признаками инфекции. Как уже упоминалось, инфекции очень редки, но являются наиболее тревожным осложнением коленных инъекций. Сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Ухудшение отека или боли
• Покраснение колена
• Дренаж из места инъекции
• Лихорадка, озноб или пот
• Любые другие симптомы, имеющие отношение к

Слово Verywell

Инъекции — распространенный инструмент, используемый ортопедами для диагностики и лечения различных заболеваний коленного сустава.Когда вы знаете, как выполняется инъекция, вы будете знать, чего ожидать от этой процедуры. Несмотря на эти знания, многие люди по-прежнему нервничают по поводу того, что им в коленный сустав вводят иглу. Лучший совет — сообщить об этом своему врачу, если вы нервничаете. Он или она может использовать эту информацию, чтобы замедлиться, не торопиться и рассказать вам о процедуре инъекции, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно.

Инъекция в коленный сустав под рентгеноскопическим контролем — методика и обзор

Название процедуры

• Внутрисуставная инъекция стероидов в коленный сустав
• Supartz / synvisc / orthovisc / euflexxa / коленная инъекция гиалуроновой кислоты
• Viscosupplementation

Sample Opnote

Гол

Для введения лекарства в коленный сустав.

Показания

В зависимости от того, что вводят, обычно используется для лечения боли в колене различной этиологии, например остеоартрита.

Противопоказания

Анатомия

Для инъекции в колено анатомия колена проста. Вам просто нужно найти пространство между бедренной и большеберцовой костью. Анатомия других мягких тканей обычно не влияет на процедуру.

Оборудование / Навыки / Настройка

1. C-Arm
2. Кровать для C-Arm
3. 25 г x 1.Игла для подкожных инъекций 5 дюймов
4. Contrast
5. 1 или 2 шприца объемом 3 куб. См (могут не понадобиться, как указано ниже), заполненных желаемым инъекционным веществом:
   1. бупивакаин / лидокаин
   2. супартц / синвиск / ортовиск
   3. стероид (дексамцинолазон)

   стероид (дексамцинолазон)

   4. Раствор для приготовления
   5. Простыня для поддержания чистоты в месте инъекции

   Ориентиры и расположение пациента

   1. Расположите пациента в обычном положении лежа на спине так, чтобы нижняя часть С-образной дуги могла проходить под столом ниже колена.
   2. Согните колени примерно на 90 градусов и подложите под него валик, чтобы ноги пациента оставались расслабленными. Это немного открывает суставное пространство. Может быть полезно попросить кого-нибудь помочь пациенту подержать ногу.

   Техника

   1. Расположите С-образную дугу в точке AP, слегка наклонив верхнюю часть к ножкам.
      1. Игра с углом позволит вам увидеть, какой из них лучше всего раскрывает суставное пространство.
   2. Используйте указатель, чтобы найти место прямо над суставной щелью.Мы часто выбираем только латеральнее или медиальнее связки надколенника.
   3. Вставьте иглу для подкожных инъекций 25 г x 1,5 дюйма в прямом AP направлении к суставной щели («прямо по стволу»).
      1. Как видно на изображении, даже если не прямо над суставной щелью, вы можете просто нацелиться на отверстие для входа в пространство, часто в середине колена.

   колено с контрастным расширением в суставе. игла вводится сбоку к средней линии

   4. Введите небольшое количество контраста.В идеале вы видите растяжку вдоль сустава, как на изображении. Простая «капля» контраста может означать, что кончик иглы находится в подкожном пространстве.
   5. Введите желаемое лекарство в зависимости от конкретной процедуры, которую вы выполняете.

   Наконечники

   1. Обычно для введения в суставную щель достаточно подкожной иглы 25 г x 1,5 дюйма. При таком подходе не требуется вторая или большая игла.
      1. В результате это можно делать без местного анестетика, поскольку это та же самая игла, которая будет использоваться для введения местного анестетика.
      2. Если выяснится, что игла для подкожных инъекций недостаточно длинная, просто введите через нее лидокаин при вытягивании.
      3. Затем используйте более длинную иглу, например изогнутую иглу для квинке, чтобы добраться до суставной щели.

   Ультразвуковая инъекция в колено Troy

   Ультразвук — это распространенный метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и других внутренних структур тела. Эти изображения предоставляют ценную информацию об основной патологии тканей и помогают в диагностике и планировании лечения заболевания.Ультразвук дает четкое представление о органах, сухожилиях, мышцах или суставах и любых связанных с ними заболеваниях.

   Инъекция под ультразвуковым контролем — это минимально инвазивная процедура, используемая для лечения различных болезненных состояний опорно-двигательного аппарата, таких как тендинит, бурсит и неврит, или для выполнения аспирации кист.

   Это также отличный инструмент для направления игл как в диагностических, так и в терапевтических целях.

   Введение обезболивающего в сочетании с местным анестетиком непосредственно в место повреждения помогает облегчить боль.Усовершенствованная ультразвуковая визуализация обеспечивает изображения с высоким разрешением, которые позволяют врачу точно определять местонахождение инъекции глубоко в ткани-мишени, не нанося вреда окружающим тканям.

   Преимущества

   
   

   Преимущества ультразвуковой визуализации по сравнению с другими методами визуализации включают следующее:

   • Отсутствие воздействия ионизирующего излучения на пациента.
   • Возможность оценки сухожилий, связок и мышц с высоким разрешением.
   • Обеспечивает прямую визуализацию обрабатываемой области.
   • Обеспечивает точное попадание иглы в нужные области.

   Показания

   К показаниям к диагностической ультразвуковой визуализации относятся:

   • Диагностируйте такие состояния, как разрывы сухожилий / связок, воспаленную сумку, суставную жидкость и кисты.
   • Оцените болезненные хлопки и щелчки, возникающие во время движения.
   • Доставляет диагностические инъекции в определенные цели, включая суставы, влагалища сухожилий или сумку.
   • Помощь в установке иглы во время аспирации или инъекции иглы для пациентов со сложными анатомическими особенностями или людей, принимающих препараты для разжижения крови.
   • Аспирация кисты ганглия.
   • Иглы-направляющие для чрескожной терапии кальцифицирующего тендинита.

   Процедура

   
   

   Процедура используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды и гиалуронаны, являются наиболее часто используемыми лекарствами для облегчения боли, воспаления и отека или для стимуляции выработки синовиальной жидкости для улучшения смазки.

   Инъекционная техника в коленный сустав

   
   

   Инъекции в коленный сустав часто используются при заболеваниях коленного сустава, таких как остеоартрит, киста Пекаря или бурсит коленного сустава.