Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа» — Интернет-сообщество нейрохирургов Росcии
«Шапочка Гиппократа» представляет из себя одну из разновидностей возвращающейся повязки на голову, которая накладывается с использованием либо двуглавого бинта, либо скрепленных между собой бинтов шириной 10см.
Показания: повязку накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала при ранениях и ожогах теменной части головы.
Оснащение: двуглавый бинт.
Последовательность действий
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять два бинта, развернуть их на длину 15 см.
3. Наложить конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). Получится бинт с двумя головками.
4. Взять бинт с двумя головками в левую и правую руку.
5. Приложить бинт к лобной части головы и вести обе головки бинта к затылочной области.
6. Сделать перегиб. Бинт в левой руке вести через теменную область головы к лобной, бинт в правой руке вести вокруг головы к лобной части.
7. Переложить головки бинта: левую головку — в правую руку, а правую головку — в левую руку)
8. Сделать перегиб в области лба. Бинт в левой руке вести через теменную область головы к затылку (на 1/2 предыдущего тура), бинт в правой руке ведем вокруг головы к затылку.
9. Переложить головки бинта и бинтовать так до тех пор, пока не закроется теменная область головы.
10. Зафиксировать бинт в левой руке в области затылка; бинтом в правой руке сделать закрепляющий тур вокруг головы.
11. Сделать перегиб в области затылка, вести бинт правой и левой рукой навстречу друг другу к лобной части головы.
12. Завязать на узел.
13. Срезать остатки бинта
КлинМедСтуд — КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА СТУДЕНТАМ
ВИДЕО по теме «Десмургия»
Видео (3 мин) Оснащение перевязочного кабинета.mp4
Видео (1 мин) Подготовка передвижного манипуляционного столика.avi
Видео (1 мин) Техника снятия старой повязки.avi.mp4
Видео (42 мин) Десмургия (АлтайГМУ).mp4
Видео (22 мин) Десмургия (СРС).mp4
Видео (21 мин) Повязки (занятие по десмургии).mp4
Видео (16 мин) Техника наложения повязок.mp4
Видео (11 мин) Как накладывать повязки (СРС).mp4
Видео (2 мин) Правила наложения повязок (Urgent_Care).mp4
Видео (1час 16мин) Десмургия (Курский ГМУ).mp4
Видео (1час 06 мин) «Десмургия — учение о повязках» (Омская ГМА): https://yadi.sk/i/brHRFuAQgDuxF
Видео (22 мин) «Десмургия — наложение повязок» (врач Анатолий Белоглазов): https://yadi.sk/i/TSAo9rBfgDs6u
Видео (36 мин) Десмургия https://yadi.sk/i/P9fD0ObggMiJr
Видео (17 мин) Десмургия (Сургут) https://yadi.sk/i/OXIxyDjlgMgUt
Видео Десмургия (ВГМА им. Бурденко) https://yadi.sk/i/beUHKZm6gMiMo
Видео Техника перевязки гнойной раны https://yadi.sk/i/4s2HmQUrgMfU7
Видео Перевязка гнойной раны ягодицы https://yadi.sk/i/WSTJFHNwgMfUy
Видео Перевязка раны голени https://yadi.sk/i/tgLGuBlBgMfVY
Видео Наложение давящей повязки https://yadi.sk/d/KsdmmxTigMfyi
Видео Перевязка раны кисти https://yadi.sk/i/R2pVqkIlgMgJU
Видео наложения отдельных повязок:
Видео Варежка https://yadi.sk/d/W9eK8wJFgMiuj или https://yadi.sk/i/9wv1MzrCgMivY или https://yadi.sk/i/i3Xc-ynVgMiwK
Видео Косыночная повязка на кисть https://yadi.sk/i/aR2yjNfkgMizt или https://yadi.sk/i/FbRnj4NPgMj2F или https://yadi.sk/i/NBGH7h6QgMj2X
Видео Косыночная повязка на предплечье https://yadi.sk/d/g1wIAQTlgMj9U или https://yadi.sk/i/szk83PdbgMj9t
Видео Монокулярная повязка https://yadi.sk/i/5c1sP5ykgMjCK или https://yadi.sk/i/V5PzAHtmgMjCu или https://yadi.sk/i/1EMlyNgjgMjDG
Видео Перчатка пациенту https://yadi.sk/i/Zz-V89zKgMjPc или https://yadi.sk/i/L-Gd8PqigMjPz или https://yadi.sk/i/YGErzJRrgMjQH
Видео Перчатка статисту https://yadi.sk/d/a6VGsIPbgMjTQ или https://yadi.sk/i/ZSg-pV04gMjTg или https://yadi.sk/i/mPhYenosgMjTx
Видео Повязка Дезо https://yadi.sk/d/YGbIJwkPgMjVA или https://yadi.sk/i/iWoTpmvigMjVS или https://yadi.sk/i/wC1iNKvpgMjVp
Видео Повязка на голеностопный сустав с закрытием пятки https://yadi.sk/i/s35OGwdvgMjao или https://yadi.sk/i/nEaGess5gMjb4 или https://yadi.sk/i/9YOZpyg2gMjbJ
Видео Повязка на голеностопный сустав https://yadi.sk/d/THhoX5A0gMjcZ или https://yadi.sk/i/0f7DgSz0gMjcj или https://yadi.sk/i/aUvBws-igMjcu
Видео (1 мин) Возвращающаяся повязка на стопу.mp4
Видео Спиральная повязка на грудь https://yadi.sk/i/_jxVpGY-gMje3 или https://yadi.sk/i/wRCWNkaagMje9 или https://yadi.sk/i/GHTIqHasgMjeH
Видео Восьмиобразная повязка на грудь (ВГМУ).mp4
Видео Повязка на живот https://yadi.sk/i/I31TSLGNgMjfn или https://yadi.sk/i/f5_pqBbHgMjfx или https://yadi.sk/i/pTuu1id9gMjgD
Видео Повязка на затылок крестообразная https://yadi.sk/i/4E5MKMRugMjhL или https://yadi.sk/d/aS6F2AmxgMjha или https://yadi.sk/i/ac6Inm4BgMjhn
Видео (1 мин) Повязка на паховую область.mp4
Видео Повязка на колено черепашья расходящаяся https://yadi.sk/i/ZM_jRrJKgMjjA или https://yadi.sk/i/3GpiwnFkgMjjL или https://yadi.sk/i/FF38hB4-gMjkK
Видео Повязка на локтевой сустав черепашья сходящаяся https://yadi.sk/i/nmCpcjmMgMjmL или https://yadi.sk/i/wy1JofpHgMjmU или https://yadi.sk/i/JIUvd8r3gMjnK
Видео Повязка на локтевой сустав https://yadi.sk/d/m1-0h2sNgMjpo или https://yadi.sk/i/p1uirC1lgMjqA
Видео (1 мин) Повязка на локтевой сустав.avi
Видео Повязка на первый палец кисти https://yadi.sk/i/VS2cTCHMgMjrq или https://yadi.sk/i/QicnOG4IgMjs6 или https://yadi.sk/i/StvoRb9rgMjsE
Видео Приготовление пращевидной повязки https://yadi.sk/d/y627WUyKgMjxM или https://yadi.sk/i/wl8EOFE8gMjxZ или https://yadi.sk/i/VTkAxHvKgMjxw
Видео Пращевидная повязка на нос https://yadi.sk/i/oIpL6l6qgMjth или https://yadi.sk/i/LQ6SHnrWgMjuA или https://yadi.sk/i/IYM4fdLjgMjuL
Видео Пращевидная повязка на подбородок https://yadi.sk/i/kM6dxfddgMjvX или https://yadi.sk/i/2ZuRqixogMjvq или https://yadi.sk/i/4FlcWFWTgMjw8
Видео Уздечка https://yadi.sk/d/zZRPXoAAgMjzq или https://yadi.sk/i/xszSzAKsgMk24 или https://yadi.sk/i/5nKPfUVIgMk2E
Видео Чепец https://yadi.sk/d/umg_PoBpgMk3K или https://yadi.sk/i/6bK2GmXpgMk3d или https://yadi.sk/i/A172IqwVgMk3j
Видео Чепец (ВГМУ).mp4
Видео (2 мин) Повязка Чепец (СРС).mp4
Видео (2 мин) Повязка Шапочка Гиппократа (СРС).mp4
Видео (3 мин) Повязки на голову (Urgent_Care).mp4
Видео (2 мин) Повязка на молочную железу.mp4
Видео Повязка на затылок восьмиобразная.mp4
Видео Повязка на первый палец руки.mp4
ВИДЕО по теме «Транспортная иммобилизация»
Видео (15 мин) Транспортная иммобилизация.mp4
Видео (25 мин) Средства и методы транспортной иммобилизации при повреждениях (ВМА).mp4..
Видео (47 мин) Транспортная иммобилизация (УВМА).mp4
Видео (31 сек) Наложение шины при переломе кисти.wmv
Видео Шина на предплечье (СРС).mp4
Видео Шина на плечо (СРС).mp4
Видео Шина на голень (СРС).mp4
Видео (7 мин) Транспортная иммобилизация при закр. переломе голени (врач СМП).mp4..
Видео (2 мин) Наложение шины Дитерихса при переломе бедра (Семипалатинск).mp4
Видео (5 мин) Наложение шины Дитерихса (на занятии).mp4
Видео (2 мин) Транспортировка больных с травмами позвоночника и таза (мягкие носилки).mp4..
Видео (4 мин) Наложение шейного воротника (парамедики).mp4
Видео (4 мин) ТИ. Часть 1_Шлем. Воротник Шанца. Осмотр тела (Urgent_Care).mp4
Видео (4 мин) ТИ. Часть 2_ Шина на нижнюю конечность (Urgent_Care).mp4
Видео (4 мин) ТИ. Часть 3_ Шина на верхнюю конечность (Urgent_Care).mp4
Видео (4 мин) ТИ. Часть 4_ Эвакуатор (Urgent_Care).mp4
Видео (1 мин) Вывих правого плеча (вакуумная иммобилизация).mp4
Видео (1 мин) Наложение вакуумной шины на верхнюю конечность (Донецк).mp4
Видео (1 мин) Наложение вакуумной шины на нижнюю конечность (Донецк).mp4
Видео (4 мин) Иммобилизация бедра и др. (комбинация двух шин).mp4
Видео (1 мин) Наложение вакуумной шины при переломе плечевой кости.mp4
Видео (1 мин) Термоизоляция и иммобилизация при отморожении стоп III ст..mp4
Видео (4 мин) Травмы по мере поступления (вакуумные шины).mp4
Видео (3 мин) Травма спины Вакуумный матрац.wmv.mp4
Видео (2 мин) Спинальная травма (пациент на животе).mp4
Видео (1 мин) Фиксатор для рук пациента.wmv.mp4
Видео (2 мин) Как снять шлем с мотоциклиста.mp4
Видео (6 мин) Как правильно снимать шлем с пострадавшего мотоциклиста.mp4
Видео (1 мин) Прием Раутека. Извлечение из автомобиля.mp4
Видео (3 мин) Спинальная шина. Извлечение из автомобиля.mp4
Видео (5 мин) Фиксация пострадавшего на транспортной доске (парамедики).mp4
Видео (6 мин) Комплект медицинский для иммобилизации (ВПХ). Волокуши.mp4
Видео (5 мин) Транспортировка раненых (Спецразведка ГРУ).mp4
Видео (11 мин) (ин.яз) Использование шин SAM splint (ВС США).mp4
ВИДЕО по теме «СМП при ДТП»
Видео Занятия практические на СМП Владимира.mp4
Видео Занятия практические СМП Владимира.mp4
Видео Ситуационная задача СМП Березники, 2014.mp4
Видео Ситуационная задача СМП Владимира, 2013.mp4
Видео Ситуационная задача СМП Владимира, 2014.mp4
Видео Ситуационная задача СМП Владимира, 2015.mp4
ВИДЕО по теме «Лечебная иммобилизация»
Видео (8 мин) Наложение лонгетной гипсовой повязки https://yadi.sk/i/T47trbargMoLd
Видео (12 мин) Гипсовые повязки Медитек-М https://yadi.sk/i/gBCWJegmgMoEH
Видео (14 мин) Наложение и снятие полимерной повязки из набора DrFix https://yadi.sk/i/VoTLnBrpgMoFC
Видео (5 мин) Наложение полиуретановой повязки https://yadi.sk/i/lkvgvhfsgMoJV
Видео (3 мин) Снятие полиуретановой повязки https://yadi.sk/i/rpHSfkBAgMoHg
Видео (5 мин) Полимерные бинты INTRARICH. Наложение повязки на голеностоп https://yadi.sk/i/exD3yOEwgMoKG
Видео (5 мин) Полификс — полимерные повязки (наложение и снятие) https://yadi.sk/i/PN4U3TpYgMoKv
Видео (3 мин) Полимерные бинты https://yadi.sk/i/vsguaUHfgMoGq
Видео (2 мин) Скелетное вытяжение большеберцовой кости https://yadi.sk/i/QQrZNmqLgMoG
Далее смотрите раздел «Основы хирургической деятельности 3» (вход в этот раздел — через «Меню» сайта).
Десмургия. Виды повязок презентация, доклад
Текст слайда:
Основные правила транспортной иммобилизации:
1) транспортная шина должна быть удобной для пострадавшего, не причинять ему дополнительных болевых ощущений;
2) при наличии показаний к транспортной иммобилизации она должна быть как можно более ранней;
3) одежда и обувь на пострадавшем не препятствуют транспортной иммобилизации и служат мягкой прокладкой под шину. Накладывать повязку на рану можно через окно, вырезанное в одежде;
4) перед транспортной иммобилизацией проводится обезболивание;
5) при наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины;
6) при необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до осуществления обездвиживания и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;
7) перед наложением шину необходимо предварительно отмоделировать под размер и форму поврежденной конечности;
8) шину нужно покрывать ватно-марлевыми прокладками для того, чтобы она не оказывала сильного давления на мягкие ткани, особенно в области костных выступов, а также на крупные кровеносные сосуды и нервные стволы;
9) при переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежные с поврежденным сегментом конечности;
10) конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты расслаблены в одинаковой степени;
11) надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и эластического сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. Вытяжение, которое весьма желательно при транспортной иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и репозиции костных отломков. Предусматривается лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция отломков;
12) транспортная шина прикрепляется бинтом. Последний должен плотно охватывать конечность, не вызывая в ней нарушения кровообращения;
13) при транспортной иммобилизации необходимо бережное отношение к поврежденной конечности во избежание нанесения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощниками, которые удерживают конечность в нужном положении;
14) в зимнее время года травмированная конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, поэтому конечность с наложенной шиной необходимо утеплять;
15) при выполнении транспортной иммобилизации в случаях повреждений крупных нервных стволов, сосудов и сухожилий конечность необходимо согнуть (разогнуть) в суставах так, чтобы предупредить расхождение поврежденных образований.
Повязка Дезо и Шапочка Гиппократа
11.11.2011 03:13
Для врача
Ее накладывают с целью обездвиживания верхней конечности, также ее можно выполнить при ранениях верхних сегментов руки как средство доврачебной помощи. Помимо этого, она незаменима в послеоперационный период при вмешательствах на мышцах и суставах, в том числе после вправления вывиха плеча.
На примере фиксации правой верхней конечности техника исполнения повязки Дезо будет выглядеть следующим образом. После фиксирования бинта выполняют тур через грудь из левой подмышечной области на правое надплечье. Сзади бинт проводят вниз и перегибают через согнутую в локтевом суставе и приведенную правую руку (на уровне верхней трети предплечья) вперед.
Третий тур возвращает бинт от руки снова в левую подмышечную область, через спину идет на правое надплечье, спускаясь вниз, перегибается через руку, проходит по спине в левую подмышечную область. Завершают бинтование циркулярным туром через грудную клетку с прижатой к ней рукой.
Согласно правилам бинтования, повязку накладывают в направлении слева направо. Техника выполнения повязки Дезо на правую руку представляет собой исключение: она проводится справа налево по отношению к бинтующему.
Повязка на голову «Шапочка Гиппократа»
Для выполнения этой повязки необходим двуглавый бинт, две головки которого соединены участком полотна. Однако чаще всего используют просто два отдельных бинта, которыми выполняют различные действия.
При наложении «шапочки Гиппократа» необходимо участие двух исполнителей: один действует одним бинтом, второй проводит манипуляции с другим.
Первый бинт перемещают в сагиттальной плоскости (направление спереди назад). Как при возвращающейся повязке, бинт идет ото лба к затылку, возвращается обратно и т. д. Начинать бинтование следует от боковых частей головы (первый идет ото лба к затылку через височную область справа, второй — слева), постепенно перемещаясь ближе и ближе к центру. В результате голова постепенно полностью закрывается бинтом.
В то время, как первый медработник накладывает туры бинта, второй параллельно фиксирует их круговыми турами через голову в циркулярном направлении (лоб, висок, затылок, висок, лоб).
Похожие статьи:
Следующие статьи:
Предыдущие статьи:
Интересная статья?
Бинтовые повязки
Бинтовые повязки
Бинтовые повязки применяются особенно часто. Бинт — это длинная полоса марли, скатанная в виде валика. Размеры бинтов, выпускаемых медицинской промышленностью, различны. В бинте различают головку и конец, брюшко (внутренняя поверхность бинта) и спинку (наружная поверхность). Бинты бывают одно- и двухглавые; для получения двухглавого одноглавый бинт раскатывают до половины и снова скатывают, начиная с конца, или же концы двух одноглавых бинтов сшивают (связывают) между собой.
Правила бинтования.В момент наложения повязки больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль. Повязку легче накладывать, если бинтуемая часть тела располагается на уровне грудной клетки бинтующего. Бинтуемая часть тела, особенно конечность, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки. Так, повязка, наложенная на локтевой сустав в разогнутом положении, будет не пригодна, если больной должен носить руку на перевязи, а повязка, наложенная на ногу в согнутом положении, также не пригодна, если больной будет ходить и т. д. Длительное ношение повязки, которая фиксирует сустав, приводит к развитию тугоподвижности последнего, а иногда и к полной неподвижности (анкилозу). Поэтому при накладывании повязки конечности придают наиболее функционально выгодное положение, позволяющее после снятия повязки легко ликвидировать тугоподвижность и обеспечивать функцию конечности. Повязка на нижнюю конечность накладывается при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутым под прямым углом голеностопном суставе. Повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом и несколько разогнутом лучезапястном суставах. Пальцы кисти выгоднее фиксировать в несколько согнутом положении, когда 1 палец — противопоставлен всем остальным.
Накладывая повязку, необходимо следить за выражением лица больного и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений. Если повязка беспокоит больного, нужно ослабить ее или изменить направление туров бинта. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта. Бинтование производится от периферии к центру и начинается оно с фиксации бинта несколькими турами круговой (или циркулярной) повязки. Во время наложения повязки бинт необходимо разворачивать справа налево, головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Бинтовать необходимо по правилам, пользуясь какой-либо типовой повязкой. Выполнение этих правил позволяет хорошо закрыть рану, прочно фиксировать повязку без лишнего расходования перевязочного материала. Наложенная повязка не должна вызывать в конечности нарушений кровообращения, которые проявляются ее побледнением ниже повязки, появлением цианоза, чувством онемения или пульсирующей боли и др. Такую повязку необходимо немедленно исправить или наложить повторно. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует на здоровой части тела.
Основные типы бинтовых повязок
Существует несколько основных типов бинтовых повязок, из сочетания которых образуются более сложные повязки (рис. 5).
Рис. 5. Типы бинтовых повязок, а, б) простая циркулярная, в) спиральная, г) повязка с перегибами, д) ползучая
Простая круговая (циркулярная) повязка удобна для бинтования ран на участках тела, имеющих цилиндрическую форму (плечо, шея, запястье и т. п.). Конец бинта укладывают на бинтуемую часть, удерживают его левой рукой, а правой раскатывают бинт так, чтобы его обороты ложились один на другой (рис. 5, а, б).
Спиральная повязка накладывается на части тела вытянутой цилиндрической формы (голень, бедро, предплечье, плечо), для фиксации перевязочного материала н; значительном протяжении. Повязку начинают двумя, тремя циркулярными турами, ; затем бинт ведут косо, по спирали, закрывая предыдущий тур примерно на одну треть ширины бинта (рис. 5, в).
Повязка с перегибами представляет собой вариант спиральной повязки предназначенный для участков тела конусообразной формы (например, голень предплечье). Повязка состоит из нескольких спиральных туров с перегибом каждой тура. Перегиб производится так: бинт ведут более косо, чем это нужно для просто] спиральной повязки, и, придерживая нижний край бинта большим пальцем лево] руки, перегибают тело бинта так, что верхний край его становится нижним (рис. 5, г) При этом следующий тур бинта делается как бы не по правилам, брюшком к телу, i спинкой наружу. Дойдя до уровня первого перегиба, бинт опять перегибают, и тепер: уже бинт идет по правилам, спинкой к телу. Все перегибы стараются положить п< одной линии — по длине конечности.
Ползучая повязка (рис. 5, д) применяется для укрепления подкладочного материал; под гипс, шины и т. д., а также при необходимости предварительно фиксировав перевязочный материал на протяжении значительного отрезка конечности. Закрепи] бинт у периферического конца двумя-тремя циркулярными турами, последующие ту] ведут косо так, чтобы каждый оборот бинта не соприкасался с предыдущим. Дойдя д< конца бинтуемого участка, закрепляют бинт двумя-тремя циркулярными турами i возвращаются назад, к периферии, после чего приступают к наложению спирально! повязки обычного типа или накладывают шину, лубок, косынку, т. е. заканчиваю’ повязку.
Восьмиобразные повязки часто используются для бинтования суставов, трудно! клетки и других областей. Простейший вид такой повязки — крестообразная повязка н; затылочную область и шею.
Техника наложения повязок на отдельные части тела
Повязки на голову и шею
Повязки на голову принадлежат к числу наиболее трудных. Для наложения повязок на голову пользуются бинтом средней ширины (10×5 см). Выделяют следующие виды повязок (рис. 6).
Рис. 6. Повязки на голову: а) повязкадпапочка Гиппократа; б) «чепец»; в) сетчато-эластический бинт; г) монокулярная; д) на два глаза; е) на затылочную область
При ранениях волосистой части головы применяют чаще всего повязку, называемую шапочкой Гиппократа (рис. 6, а). Повязку делают двуглавым бинтом, для чего концы двух бинтов средней ширины сшивают или связывают между собой. Сестра берет головки бинта в правую и левую руки, а полосу бинта между ними прикладывает ко лбу. Затем обе головки бинта проводят над ушными раковинами на затылочную область, где под затылочным бугром туры бинта перекрещивают, т. е. образуют петлю, закрепляющую первый циркулярный тур бинта. После этого, захватив правой рукой головку бинта из левой руки, а левой из правой, делают второй циркулярный тур, но теперь уже спереди назад (с затылка на лоб). На лбу одну головку бинта продолжают вести циркулярно, поверх второго тура бинта, а другую перегибают, проводят при этом под первой и ведут спереди назад, прикрывая свод черепа по середине его. На затылке снова перегибают бинт, укрепляют его горизонтальным туром первой головки и ведут через свод черепа на лоб сбоку от среднего хода. В дальнейшем одна головка бинта повторяет горизонтальные, фиксирующие ходы, а вторая — вертикальные (через свод черепа), пока вся волосистая часть головы не будет укрыта бинтом. Концы размотанных головок бинта закрепляют на лбу узлом или, что лучше, сшивают. Шапочка Гиппократа — удобная повязка, но она не прочна и при транспортировке или во время неспокойного сна спадает с головы.
Более проста и удобна повязка — «чепец», которая укрепляется полоской бинта, завязанного под нижней челюстью (рис. 6, б). Отрезок бинта длиной 70 — 80 см кладут серединой на теменную область, а концы опускают вертикально вниз, один впереди, другой позади ушной раковины. Эти концы удерживает в натянутом положении сам больной или помощник. Первые два тура делают циркулярно, а затем, дойдя до полоски бинта (завязки), оборачивают бинт вокруг нее и ведут косо, прикрывая затылок несколько выше круговых туров. На противоположной стороне бинт вновь перекидывают через завязку и ведут косо вперед, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через завязку, ведут его все более и более вертикально, пока не прикроют всю голову. Бинт укрепляют круговым туром, а концы ленты завязывают под подбородком.
Повязка из сетчато-эластического бинта хорошо фиксирует перевязочный материал при ранах головы и лица (рис. 6, в).
Повязку на один глаз (монокулярную)накладывают по-разному, в зависимости от того, для какого глаза она предназначена. Начинают ее циркулярными турами вокруг головы на уровне лобной и теменной областей, для правого глаза слева направо, для левого — справа налево. Затем бинт ведут косо, под ушной раковиной, закрывая глаз, переходят на затылок и повторяют описанные туры 3-4 раза. Каждый новый тур неполностью перекрывает предыдущий, благодаря чему удается сравнительно узким бинтом хорошо укрыть глаз (рис. 6, г). Повязку закрепляют 1 — 2 циркулярными турами вокруг головы. Повязку на оба глаза (биноклярную) накладывают или последовательно, сначала на правый, затем на левый глаз, или же перекрещивают ходы бинта на лбу, ведя их последовательно то на правый, то на левый глаз (рис. 6, д).
На затылок накладывается бинтовая восьмиобразная повязка (рис. 6, е).
Повязка на ухо по сути такая же, как повязка па глаз, но смещенная на область уха (рис. 7).
Рис. 7. Бинтовая повязка на ухо
Небольшие раны подбородка, носа, затылочной области хорошо укрываются пращевидной повязкой, для наложения которой пользуются полосой материи или куском бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении.
Для укрепления перевязочного материала при ранениях головы можно воспользоваться хирургической шапочкой.
Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
Из повязок, которые надежно фиксируют плечевой пояс и. грудную клетку, наиболее распространенной является повязка Дезо Она применяется при оказании первой помощи в случаях перелома плеча, ключицы, после вправления вывиха в плечевом суставе. Перед наложением повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты. Несколькими круговыми турами плечо фиксируют к грудной клетке. Направление туров — от здоровой половины к бинтуемому плечу. Следующий тур бинта ведут через подмышечную впадину здоровой стороны передней поверхности грудной клетки, через надплечье больной стороны, сзади бинт круто опускают вниз под локоть и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят поперек больного предплечья, перекинув через него, и «пускают круто вниз впереди плеча под локоть и далее поперек спины косо вверх, и через подмышечную впадину здоровой стороны выводят на переднюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем косые туры (2-й, 3-й, 4-й) повторяют несколько раз до полной фиксации плечевого пояса. Следует отметить, что при повязке Дезо туры накладывают не перекидывая через здоровое надплечье, а косые туры бинта на передней и задней поверхностях грудной клетки образуют «равносторонние треугольники» (рис. 8 б).
Рис. 8. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс, а) повязка на молочную железу; б) повязка Дезо; в) спиральная повязка; г,е) восьмиобразная повязка; д) колосовидная повязка (цифрами обозначены туры бинта).
Легко накладывается повязка на грудную клетку с помощью сетчато-трубчатого бинта. Благодаря эластическим качествам трубчатого бинта перевязочный материал хорошо удерживается и не затрудняет дыхания.
Спиральная повязка на грудную клетку (рис. 8 в). Перед началом наложения простой спиральной повязки на грудную клетку отрывают часть развернутого бинта и укладывают его косо, начиная с нижней части поясницы через правое или левое надплечье и далее опять косо вниз ниже пупка. После этого проводят несколько циркулярных ходов бинта на уровне нижней части грудной клетки и затем спиральными ходами в восходящем направлении покрывают всю грудную клетку от двенадцатых ребер до подмышечных областей, на уровне которых бинт закрепляют. Затем поднимают концы упомянутого ранее куска бинта и завязывают их на другом надплечье, создавая, таким образом как бы портупею, поддерживающую спиральные ходы бинта. Повязку для большей прочности прошивают цветными нитками.
Повязка, поддерживающая молочную железу(рис. 8а) применяется при мастите и у кормящих матерей. Вначале бинт фиксируют под молочными железами, ходы бинта начинаются на больной стороне, проходят сначала вокруг груд и, а затем поднимаются косо вверх от основания больной молочной железы на надплечье здоровой стороны, как бы подвешивая железу бинтом. Потом идут косо вниз по спине, спускаясь со здорового надплечья к основанию больной молочной железы, и, закрепив ход циркулярным туром бинта, вновь повторяют косой тур вверх через больную железу на здоровое надплечье. Каждый последующий косой тур прикрывает предыдущий наполовину и ложится все выше, пока вся железа не будет забинтована. Необходимо помнить, что бинт только поддерживает железу в положении, которое ей надо придать рукой. Бинт нельзя сильно натягивать, а только раскатывать эластично, так как иначе будет сдавливать железу и создаст застой в ней. Также нельзя проводить циркулярные ходы выше соска. Такой тур бинта будет сдавливать железу, оттягивать ее книзу и затруднять кровообращение в ней (рис. 9).
Рис. 9. Повязка на молочную железу
Очень хорошо фиксируют перевязочный материал при заболеваниях молочной железы косынка или контурные повязки различных типов. Многие хирурги предпочитают пользоваться обычными бюстгальтерами (лифчиками) с хорошо сформированными чашечками, препятствующими отвисанию груди. Лифчик приобретают на 1 — 2 номера больше обычного для больной размера. Больным такая повязка обычно нравится, так как она одновременно поддерживает здоровую грудь и удобна при кормлении ребенка.
Повязки на верхнюю конечность
Повязку на палец (узкий бинт 3×5 см) начинают двумя-тремя закрепляющими турами на область запястья, после чего бинт ведут косо через тыл кисти к пораженному пальцу и обвивают его спиральными оборотами, оставляя кончик пальца открытым. Дальше бинт возвращается к основанию пальца, а оттуда по тылу кисти на запястье, где и закрепляется (рис. 10 а).
Рис. 10. Повязки на кисть а) спиральная повязка на палец; б) повязка на кисть; в) крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть
По указанным принципам накладываются повязки на все или несколько пальцев (повязка-перчатка). Для этого после наложения повязки на один палец бинт возвращают по тыльной поверхности на запястье, оттуда переходят на второй палец и I т.д., пока все пальцы не будут забинтованы. Бинт всегда должен возвращаться по тыльной поверхности кисти, а ладонь должна оставаться свободной (рис 11).
Рис. 11 Повязка-перчатка
Повязку на кисть с оставлением пальцев свободными накладывают по типу восьмиобразной, если необходимо укрыть все пальцы то лучше использовать возвращающуюся повязку (рис. 10 б).
Хорошо удерживает перевязочный материал повязка из сетчато-трубчатого бинта.
На предплечье накладывается спиральная повязка с перегибами в верхней части предплечья, имеющей конусовидную форму.
На локтевой сустав накладывается «черепашья» повязка, типа восьмерки. Различают сходящуюся и расходящуюся «черепашьи» повязки. В первом случае повязку начинают циркулярным ходом на плече и спускаются восьмиобразными ходами на предплечье, перекрещивая бинт на сгибательной стороне локтевого сустава. Руку предварительно сгибают под нужным углом. Восьмиобразные ходы постепенно сближают, делая каждый новый ход более коротким, наконец, последний ход накладывают циркулярно через локтевой сустав, после чего возвращаются на плечо и заканчивают повязку (рис. 12).
Рис. 12. Сходящаяся «черепашья» повязка на локтевой сустав
Расходящуюся «черепашью» повязку начинают циркулярным ходом через сустав, а затем делают восьмиобразные ходы, постепенно увеличивая размеры петель восьмерки. Заканчивают повязку на плече.
На плечо накладывают простые циркулярные или спиральные повязки, которые из- за циркулярной формы плеча лучше фиксировать клеолом (рис. 13, а).
Рис. 13. Повязки на плечо и плечевой сустав
На область плечевого сустава в зависимости от локализации патологического очага, подлежащего укрытию (раны, гнойники), накладывают переднюю, боковую или заднюю колосовидные повязки (рис. 13,6). Пользуются широким бинтом (10 — 14 см), который сначала фиксируют на плече в верхней части. Затем бинт проводят косо вверх через плечевой сустав на надплечье и дальше, пересекая грудную клетку спереди, под здоровую подмышечную область, откуда возвращают его по спине к надплечью больной стороны, перекрещивают здесь первый тур бинта и направляют в подмышечную область больной стороны, где бинт выходит снова на плечо, завершая таким образом первую восьмерку. Все туры повторяются снова, но каждый новый тур покрывает предшествующий не полностью, благодаря чему закрывается и надплечье. (рис. 14).
Хорошую фиксацию перевязочного материала на грудной клетке, подмышечной области и плечевом суставе обеспечивает повязка из эластичного сетчато-трубчатого бинта (рис. 14)
Рис. 14. Повязки на подмышечную область
Повязки на нижнюю конечность
Пальцы на стопе короткие, а поэтому бинтовать каждый палец отдельно очень трудно. Только на большой палец накладывается отдельная повязка по типу колосовидной. Она начинается и заканчивается над голеностопным суставом.
Рис. 15. Повязки на стопу
Повязка на стопу (без пальцев или вместе с ними) накладывается восьмиобразными турами, подобно тому, как было указано при описании повязки на кисть (рис 15 а, б). Всю стопу, пальцы и пятку хорошо укрывает возвратная бинтовая повязка.
Повязка на пяточную область представляет известные трудности, так как округлость пятки способствует смещению бинта. Она накладывается по типу, расходящейся черепаховидной повязки, причем первый циркулярный ход проводится через пятку (рис. 15, в).
На голень обычно накладывают спиральную бинтовую повязку с перегибами (рис. 16, а). Перегибы здесь особенно уместны, так как голень имеет конусовидную форму и простая спиральная повязка неминуемо соскользнет вниз. Пользуются также косыночкой повязкой (рис. 16, б). Накладывая повязку на голень и бедро, рекомендуется смазывать кожу клеолом, чтобы фиксировать нижние слои повязки, которые иначе легко смещаются при движениях, транспортировке и особенно ходьбе.
Рис. 16. Повязки на голень
На коленный сустав накладывают «черепащью» (восьмиобразную) повязку сходящегося и расходящегося типа. В первом случае повязку начинают циркулярным туром на бедре, над коленным суставом и переходят восьмиобразными турами на голень, перекрещивая их в подколенной области. Последний циркулярный тур делают через коленный сустав. Закрепляют повязку на бедре. Расходящуюся повязку начинают циркулярным туром через надколенник. Ввиду большой подвижности коленного сустава, особенно если больной продолжает ходить, лучше наложить комбинированную повязку; начав ее, как сходящуюся, делают 2-3 тура бинта через надколенник и заканчивают, как расходящуюся, серией удлиняющихся восьмиобразных туров.
На бедро накладывают циркулярную или спиральную повязки, учитывая, что такие повязки плохо держатся, особенно если больной продолжает ходить, кожу смазывают клеолом, чтобы приклеить нижние туры бинта. Кроме того, делают один – три восьмиобразных тура через тазобедренный сустав на таз и живот, чтобы фиксировать повязку и не дать ей спуститься вниз.
На тазобедренный сустав накладывают колосовидную повязку. При наложении повязок на тазобедренный сустав больной должен приподнимать свой таз, опираясь на здоровую ногу, а еще лучше подставлять под крестец специальную подставку (рис. 17).
Рис. 17. Повязка на тазобедренный сустав и ягодицу
Вопросы для подготовки студентов к занятию:
1. Виды повязок
2. Правила наложения бинтовых повязок
3. Техника наложения шапочки Гиппократа.
4. Техника наложения повязки «чепец».
5. Техника наложения пращевидной повязки на нос и подбородок.
6. Техника наложения восьмиобразной повязки на затылочную область.
7. Техника наложения колосовидной повязки на плечо.
8. Техника наложения повязки Дезо.
9. Техника наложения повязки на пальцы кисти.
10. Техника наложения повязки «варежка».
11. Техника наложения «черепашьей повязки на коленный и голеностопный сустав.
12. Техника наложения фиксирующей (8-образной) повязки на голеностопный сустав.
13. Техника наложения косыночной повязки на кисть, предплечье и голову.
Вопросы итогового тестового контроля:
1) Повязки, защищающие раны от высыхания и механического повреждения называют:
1- давящие
2 — иммобилизирующие
3 – защитные
4 – повязки с вытяжением
5 – окклюзионные
6 – компрессионные
2) Повязки, создающие постоянное давление на какой либо участок тела называют:
1- давящие
2 — иммобилизирующие
3 – защитные
4 – повязки с вытяжением
5 – окклюзионные
6 – компрессионные
3) Повязки, создающие неподвижность повреждённой части тела, называют:
1- давящие
2 — иммобилизирующие
3 – защитные
4 – повязки с вытяжением
5 – окклюзионные
6 – компрессионные
4) Повязки, применяемые при проникающих ранениях груди, называют:
1- давящие
2 — иммобилизирующие
3 – защитные
4 – повязки с вытяжением
5 – окклюзионные
6 – компрессионные
5) Повязки, обеспечивающие согревающих эффект, называют:
1- давящие
2 — иммобилизирующие
3 – защитные
4 – повязки с вытяжением
5 – окклюзионные
6 – компрессионные
6) Гипсовые повязки по своему типу являются:
1- мягкими,
2 – твёрдыми,
3 – отвердевающими.
7) Бинтовые повязки по своему типу являются:
1- мягкими,
2 – твёрдыми,
3 – отвердевающими.
8) Косыночные повязки по своему типу являются:
1- мягкими,
2 – твёрдыми,
3 – отвердевающими.
9) Шинные повязки по своему типу являются:
1- мягкими,
2 – твёрдыми,
3 – отвердевающими.
10) Лейкопластырные повязки по своему типу являются:
1- мягкими,
2 – твёрдыми,
3 – отвердевающими.
11) Для клеевых повязок используют:
1- коллодий
2- клеол
3 – крахмал
4 – лейкопластырь
5 – клей БФ
12) Для фиксации перевязочных средств на волосистой части головы используют:
1- шапочку Гиппократа,
2 – повязку «чепец»,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – повязку Дезо.
13) Для фиксации перевязочных средств на затылочной части головы используют:
1- шапочку Гиппократа,
2 – повязку «чепец»,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – повязку Дезо.
14) Для фиксации перевязочных средств на надплечье используют:
1- шапочку Гиппократа,
2 – повязку «чепец»,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – повязку Дезо.
15) Для фиксации верхней конечности к телу используют:
1- шапочку Гиппократа,
2 – повязку «чепец»,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – повязку Дезо.
16) Для фиксации перевязочных средств на коленном суставе используют:
1- «черепашью» повязку,
2 – спиральную,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – возвращающуюся повязку.
17) Для фиксации голеностопного сустава используют:
1- «черепашью» повязку,
2 – спиральную,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – возвращающуюся повязку.
18) Для фиксации перевязочных средств на голени используют:
1- «черепашью» повязку,
2 – спиральную,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – возвращающуюся повязку.
19) Для фиксации перевязочных средств на стопе используют:
1- «черепашью» повязку,
2 – спиральную,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – возвращающуюся повязку.
20) Для фиксации перевязочных средств в области тазобедренного сустава используют:
1- «черепашью» повязку,
2 – спиральную,
3 – колосовидную повязку,
4 – 8-образную повязку,
5 – возвращающуюся повязку.
Вопросы для самостоятельного изучения студентами:
1.Практическое освоение техники наложения повязок на голову, туловище, верхние и нижние конечности.
Практические навыки, которыми должен овладеть студент:
1.Наложение повязки типа «чепец», шапочка Гиппократа.
2.Наложение повязки, закрывающей затылочную область
3.Наложение пращевидной повязки на нос и подбородок.
4.Наложение колосовидной повязки на плечо.
5.Наложение повязки Дезо.
6.Наложение повязок на кисть и пальцы кисти.
7.Наложение повязок на коленный и голеностопный сустав.
8.Наложение косыночных повязок на верхнюю конечность и голову.
Перечень тем для реферативных сообщений:
1.Исторические аспекты развития и совершенствования десмургии.
2.Современные способы и методы фиксации перевязочных средств в хирургии.
Список основной литературы:
1. Петров С. В. Общая хирургия: Учеб/ С.В.Петров. -2-е изд., перераб. и доп. -СПб.: Питер, 2005. -768 с.
2. Гостищев В. К. Общая хирургия: Учеб. для вузов/ В.К. Гостищев. -3-е изд., перераб. и доп.. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -608 c
3. Чернов В. Н. Общая хирургия. Практические занятия: Учеб. пособие для мед. вузов/ В.Н.Чернов,А.И.Маслов. -М.; Ростов н/Д: Издат.центр «МарТ», 2004. -256 с.
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник. М., Медицина, 1988г.
Список дополнительной литературы:
1. Белова Н.Л. Первая медицинская помощь при травмах. Учебно-методическое пособие. М., изд-во МГУ, 1986г.
2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М., Медицина, 1987г. – С. 147-156
3. Макаренко Т.П. и др. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М., Медицина, 1989г.
4. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник: Учеб. лит. для студ. мед. вузов. -М.: Медицина, 1998.
5. Неотложные состояния и экстренная хирургическая помощь. Справочник под ред. Е.И.Чазова. М., Медицина, 1989г.
6. Общая хирургия в 2-х томах. Под ред. В.Шмитта, В.Хартинга, М.И.Кузина. М., Медицина, 1985г.
7. Общехирургические навыки: Учеб. пособие для студ. мед. вузов/ Под ред. В.И.Оскреткова. -М.; Нижний Новгород: Медицинская книга-Изд-во НГМА, 2002.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 1003 | Нарушение авторских прав
Читайте в этой же книге: Snow White and the seven Dwarfs | Методичних об’єднань класних керівників в загальноосвітніх навчальних закладах | Методичних об’єднань класних керівників | ПРОГРАМА ВИВЧЕННЯ ТА СКЛАДАННЯ ПЕДАГОГІЧНОЇ ХАРАКТЕРИСТИКИ УЧНЯ | Сцена ІІ | Господиня: Дівчата, а що це у вас в руках? |
mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.062 сек.)
(PDF) Метод Гиппократа для уменьшения вывиха нижней челюсти, древнегреческая процедура, до сих пор используемая в челюстно-лицевой хирургии
142
ACTA MEDICA ACADEMICA
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОПИЯ
позиционируется вперед… открытый прикус ». Fur-
thermore, медики-философы эпохи Hip-
пократики, верные древнегреческой
традиции точной анатомической ориентации,
точно описал MD как «нижняя челюсть
покидает свое место».Таким образом, кость перемещается из
своего нормального суставного положения, а не сустава —
самостоятельно (2). Имея в виду, что сустав не может перемещаться
, мы можем отметить, что выражение
, используемое множеством современных исследователей
«вывих височно-нижнечелюстного сустава» (3-
5, 8), на самом деле является неправильным анатомическим термином.
, от которого следует отказаться.
Наш пациент не сообщил об отсутствии боли, в то время как острый вывих
обычно очень болезненный
(4).Ее возраст и питание
(мышечная атрофия) в сочетании с сосудистой деменцией
могут объяснить ее состояние. Fur-
thermore, ее низкий когнитивный резерв, ее резидентство в
рублях, полное отсутствие зубов
и слабоумие — все это способствовало игнорированию
и / или незаметной заболеваемости. В конце
ее лечили методом, датируемым
греческой древностью, которой около 2500
лет.Двусторонний вывих МД был
, легко исправленный с использованием ручной интраоральной техники Hippocratic bi-
,
под седацией,
при наличии двух медработников (2, 9).
Боль во время и после процедуры в нашем случае
была устранена после введения
опиоидов (кодеина и трамадола). В пократическую эпоху Hip-
лекарственные травы на основе меко-
ниума (греч. Μηκώνιον), вероятнее всего, растения
Papaver Somniferum, считались наркотиками и обезболивающими (10).Кроме того,
эндемичное растение Кессали, мандрагора (известная также как
, по-гречески: μανδραγόρας)
, также широко применялось как седативное средство
и наркотическое средство во время хирургических операций —
dures (11). Персонализированное сопоставление
боли с опиоидами представляет собой еще одно сходство
, которое следует добавить к сопоставлению
древнегреческой и современной челюстно-лицевой хирургии
.
Хотя различные интервенционные техники Гиппо-
остаются вне времени, человеческий возраст травм лица в эпоху Гиппократа
недооценивается и обычно игнорируется
, когда историки прослеживают происхождение современной методологии
.Методики из прошлых
были названы современными врачами, которые
считались новаторами, в то время как
настоящие пионеры остались недооцененными. E
продвижение медицины только дальше
установило догму Гиппократа для
уменьшения MD (12).
Эпилог
Медицинская школа Гиппократа,
благодаря тщательному наблюдению и опыту
преуспела в
установила хирургические методы, которые выдержали
времени.Интервенция Гиппократа
Рис. 4. Аполлониос фон Китион. De articulis. Buch-
malerei nach dem Vorbild einer Zeichnung in einer
antiken Handschrift Einrenkung des Unterkiefers.
Florenz Biblioteca Medicea Laurenziana Plut 74 7
fol 198v. (Книжная иллюстрация на примере рисунка
в старинной рукописи уменьшения
нижней челюсти).
Acta Medica Academica 2018; 47: 139-143
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
2-3 года обучения
1.Подготовка хирургических и перевязочных материалов (марлевые шарики, салфетки
)
тампонов).
2. Хранение одежды, перчаток и белья в велосипедах.
3. Методы контроля стерилизации инструментов, белья и хирургического материала.
4. Принципы «инструментальной» перевязки ран.
5. Обработка рук хирурга перед операцией.
6. Одежда в стерильной одежде.
7. Бритье кожи пациента в области операционного поля.
8. Обработка кожи пациента перед операцией.
9. Инструменты для предстерилизационной обработки.
10. Стерилизация инструмента.
11. Стерилизация перчаток.
12. Стерилизация хирургического белья и хирургических материалов в автоклаве.
13. Наложение повязки Дезо.
14. Наложите колосковую повязку.
15. Наложите спиральную повязку.
16. Наложение черепашьей повязки (сходящейся, расходящейся).
17. Наложение восьмиполосной повязки.
18. Перекрытие оголовья в виде «шапки».
19. Аппликация повязки «Чепец Гиппократа».
20. Перекрытие строповочной повязки.
21. Перекрытие повязки Велпо.
22. Наложение перевязочной повязки.
23. Наложить повязку на рану.
24. Определение годности гипса.
25. Изготовление гипсовых повязок и лонгетов.
26. Участие в наложении гипсовых слепков и лонжетов.
27. Участие в снятии гипсовых слепков и лонжетов.
28. Снятие швов с раны.
29. Использование индивидуального перевязочного пакета.
30. Наложение кровоостанавливающего жгута (тканевое и резиновое).
31. Наложение кровоостанавливающего жгута по Жорову-Гершу.
32. Остановка кровотечения путем прижатия артерии к костным образованиям в типичных местах (височная, общая сонная, подключичная, плечевая, бедренная, брюшная аорта).
33. Остановить кровотечение из артерий, максимально согнув конечности в суставах.
34. Способ наложения жгута при кровотечении из сонной артерии.
35. Остановите кровотечение, наложив тугую повязку.
36. Определение группы крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам.
37. Определение группы крови с помощью цоликлонов.
38. Определение резус-фактора.
39. Определение индивидуальной и резус-совместимости крови.
40. Контроль за хранением крови и кровезаменителей.
41. Определение пригодности крови для переливания. Заполнение документов при переливании крови.
42. Установка и наполнение системы для внутривенного переливания крови и кровезаменителей.
43. Использование аппаратов искусственного дыхания.
44. Техника искусственного дыхания (на фантоме).
45. Техника закрытого массажа сердца (на фантоме).
46. Методы борьбы с задержкой языка при искусственном дыхании и реанимации.
47. Первая помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, перфорация полых органов, острый панкреатит, травмы живота и др.).
48. Первая помощь при желудочном кровотечении.
49. Первая помощь при легочном кровотечении.
50. Оказание первой помощи при внутрибрюшинных кровотечениях (травмы живота, внематочная беременность и др.)).
51. Первая помощь при маточном кровотечении.
52. Наложение транспортных покрышек (самодельные, стандартные типа Cramer, Dieterichs и др.) И объемов оказания первой помощи при переломах костей.
53. Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах костей голени.
54. Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах костей предплечья.
55. Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах плеча.
56. Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.
57. Транспортная иммобилизация при переломах костей кисти.
58. Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах бедра с помощью автобуса Dieterichs.
59. Транспортная иммобилизация при переломах шейных позвонков.
60. Транспортная иммобилизация при переломах грудных и поясничных позвонков и первая помощь.
61. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза.
62. Наложение повязки при проникающих ранениях плевральной полости.
63. Первая помощь при травмах мягких тканей.
64. Первая помощь при разрывах связок суставов.
65. Первая помощь при черепно-мозговой травме.
66. Первая помощь при термических ожогах.
67. Первая помощь при электротравмах.
68. Первая помощь при химических ожогах кожи и слизистых оболочек (пищевода, желудка, кишечника).
69.Оказание первой помощи при обморожении.
70. Первая помощь при синдроме длительного сдавления.
71. Введение против столбняка против без проблем.
72. Диагностика по рентгенограммам типа перелома по линии перелома, количества отломков, локализации перелома, наличия и типа смещения.
73. Диагностика вывиха, его природа и вид.
74. Диагностика по рентгенограммам «свободного газа» в брюшной полости с повреждениями полых органов и перфорациями их стенок.
75. Диагностика по рентгенограмме кишечной непроходимости
14: Переломы нижней челюсти | Карманная стоматология
Классификация по анатомической области
Переломы нижней челюсти также классифицируются по анатомическим областям: симфиз, тело, угол, ветвь, мыщелковый отросток, венечный отросток и альвеолярный отросток. Дингман и Натвиг 78 определили эти регионы следующим образом:
Kazanjian и Converse 120 классифицировали переломы нижней челюсти по наличию или отсутствию исправных зубов по отношению к линии перелома.Они думали, что их классификация помогает определить лечение. Были определены три класса:
Они думали, что переломы I класса можно лечить различными методами, используя зубы для мономаксиллярной или межчелюстной фиксации. Переломы класса II, обычно затрагивающие мыщелково-мышечный угол или частично беззубое тело нижней челюсти, требуют межчелюстной фиксации. Для стабилизации переломов класса III требуются ортопедические техники, методы открытой репозиции или и то, и другое.
Rowe and Killey 85 разделили переломы нижней челюсти на два класса: (1) переломы, не затрагивающие базальную кость; и (2) те, которые затрагивают базальную кость. Первый класс — это переломы альвеолярного отростка. Второй класс делится на односторонние односторонние, двойные односторонние, двусторонние и множественные.
Крюгер 118 классифицирует переломы нижней челюсти на простые, сложные и оскольчатые. Крюгер и Шилли 121 учли многие из вышеупомянутых описанных классификаций и разработали четыре категории переломов нижней челюсти:
Shetty et al. , 122, объединили шесть критериев значимого повреждения, чтобы создать аббревиатуру FLOSID, которая, по сути, позволила упростить оценку и определить характеристики перелома.Они оценили переломы нижней челюсти, используя описанную таксономию, и добавили весовые коэффициенты для определения степени тяжести (оценка тяжести травмы нижней челюсти):
Важная классификация углов нижней челюсти и переломов тела связана с направлением линии перелома и влиянием мышечного воздействия на фрагменты перелома. Угловые трещины могут быть классифицированы как (1) благоприятные или неблагоприятные по вертикали или (2) благоприятные или неблагоприятные по горизонтали. На рисунках с 14-5 по 14-8 показаны различные типы.
РИСУНОК 14-5 Вертикально неблагоприятный перелом.
РИСУНОК 14-6 Вертикально благоприятный перелом.
РИСУНОК 14-7 Горизонтально благоприятная трещина.
РИСУНОК 14-8 Горизонтально неблагоприятная трещина.
При переломах угла нижней челюсти мышцы, прикрепленные к ветви ветви (жевательная, височная и медиальная крыловидная кость), смещают проксимальный сегмент вверх и кнутри, когда переломы неблагоприятны по вертикали и горизонтали (рис.14-9). И наоборот, эти же мышцы имеют тенденцию воздействовать на кость, сводя к минимуму смещение при благоприятных переломах по горизонтали и вертикали. Чем дальше вперед происходит перелом тела нижней челюсти, тем сильнее смещению этих мышц вверх противодействует нисходящее напряжение подъязычных мышц. При двусторонних переломах в области клыков симфиз нижней челюсти смещается вниз и кзади за счет натяжения двубрюшной, подъязычно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц (рис.14-10).
РИСУНОК 14-9 Жевательные мышцы, которые оказывают смещающее влияние на переломы нижней челюсти.
РИСУНОК 14-10 Смещение симфиза нижней челюсти снизу и кзади при двусторонних переломах в области клыков.
Мыщелковые переломы обычно классифицируются как экстракапсулярные, подмыщелковые и интракапсулярные. На переломы мыщелков влияет расположение и мышечная активность. Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка в зависимости от местоположения, тяжести перелома и действия поддерживающей капсулы (рис.14-11). В 1934 году Вассмунд описал пять типов переломов мыщелков. 17 Тип I определяется как перелом шейки мыщелка с относительно небольшим смещением головки. Угол между головкой и осью ветви от 10 до 45 градусов. Эти переломы имеют тенденцию к спонтанному уменьшению. Переломы типа II образуются под углом от 45 до 90 градусов, что приводит к разрыву медиальной части суставной капсулы. При переломах III типа отломки не соприкасаются и голова смещается мезиально и вперед из-за тракции латеральной крыловидной мышцы.Фрагменты обычно ограничены областью суставной ямки. Капсула разорвана, и головка находится за пределами капсулы. Для этого типа перелома рекомендуется открытая репозиция. При переломах головки мыщелка IV типа сочленение происходит на суставном возвышении или в переднем положении по отношению к нему. Группа типа V состоит из вертикальных или косых переломов через головку мыщелка, и предлагается костный трансплантат для восстановления головки мыщелка, когда произошло значительное смещение отломков. 17
РИСУНОК 14-11. Боковая крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка.
В качестве средства упрощения классификации высоких и низких переломов мыщелков Loukota и др. Предложили трехчастную систему. 123 Система классификации вращается вокруг контрольной линии, которая является линейной линией, идущей от задней границы шейки мыщелка через сигмовидную выемку до касательной к ветви ветви.Во-первых, диакапитулярный тип описывает перелом через головку мыщелка, поскольку он может начинаться на суставной поверхности и выходить за пределы капсулы. Во-вторых, тип шейки мыщелка описывает перелом, который находится как минимум более чем на 50% выше контрольной линии. Наконец, базовый тип мыщелка относится к линии перелома, которая проходит за отверстием нижней челюсти и находится как минимум более чем на 50% ниже контрольной линии (рис. 14-12).
РИСУНОК 14-12. Классификация переломов мыщелков. A, Высокий перелом шейки мыщелка. B, Перелом нижней части или основания мыщелка. C, Перелом диакапитулы. (Из Ward Booth P, Eppley BL, Schmelzeisen R: Челюстно-лицевая травма и эстетическая реконструкция лица , ed 2, St. Louis, 2012, Saunders.)
Краткая история стерилизации
Краткая история стерилизации презентационное видео
Древние времена
В древние времена считалось, что причиной эпидемий и инфекций были демоны и злые духи.Чтобы отогнать их, использовались методы, связанные с колдовством и магией.
3000 до н.э. — Использование антисептиков, таких как смола или деготь, смолы и ароматические вещества, широко использовалось египтянами для бальзамирования тел еще до того, как у них появилась письменность. Они также были знакомы с антисептической ценностью сухости в результате использования определенных химикатов, таких как селитра и поваренная соль. Они стали настолько искусными в бальзамировании, что мумии, которым тысячи лет, все еще находятся в хорошем состоянии.
Моисей (около 1450 г. до н.э.) был первым зарегистрированным, кто прописал систему очищения огнем, и мы узнаем из книг Левит, Чисел и Второзакония, что он также разработал первую систему для очищения зараженных помещений. Строгие предписания Моисеева закона легли в основу первого санитарного кодекса и различных систем очищения последующих веков.
550 г. до н. вызвать инфекцию.
Пары горящих химикатов также использовались древними для дезодорирования и дезинфекции. Первоначальное значение имела сера, очевидно, первое из полезных химических веществ, о которых следует упомянуть. В «Одиссее» можно найти следующий отрывок:
Медсестре Эвриклея затем сказал:
«Принеси мне очищающую серу, старая дама,
И огонь, чтобы я очистил зал».Гомер, Одиссея
Гиппократ из Кос (460–377 гг. До н.э.) первым отделил медицину от философии и опроверг идею о том, что болезнь является наказанием за грех.Он также выступал за орошение ран вином или кипяченой водой, предвещая асептику.
Римские центурионы, зная, что кипение является бактерицидным средством.
Гален (130-200 г. н.э.), грек, который практиковал медицину в Риме и был самым выдающимся врачом после Гиппократа, варил инструменты, используемые при лечении раненых римских гладиаторов. Его труды и труды Гиппократа были признанным авторитетом в медицине на протяжении многих веков.
Средневековье
В период с 900 по 1500 год нашей эры прогресс с точки зрения значительных вкладов, имеющих прямое отношение к развитию искусства стерилизации, практически остановился.Грязь, эпидемия и чума опустошили всю Европу в средние века. Были предприняты попытки бороться с эпидемией в больницах и зараженных домах с помощью очищающих растворов, аэрации, дыма горящей соломы, паров уксуса и, что немаловажно, паров серы, сурьмы и мышьяка.
Ренессанс
Денис Папен, французский физик, изобретает «Варочный котел» (скороварку) в 1680 году. Скороварки работают, создавая герметичное уплотнение между кастрюлей и крышкой. Этот уплотнитель задерживает воздух внутри кастрюли, когда она нагревается.Когда воздух нагревается, он расширяется, но из-за того, что он задерживается, давление увеличивается. По мере увеличения давления увеличивается и точка кипения воды внутри: увеличение примерно на 15 фунтов на квадратный дюйм (psi) выше стандартного атмосферного давления (типичная настройка для скороварки) повышает температуру кипения воды по сравнению с нормальными 212 ° F ( От 100 ° C) до примерно 250 ° F (121 ° C). Перегретый пар, скопившийся в плите, циркулирует вокруг предметов внутри, быстро проникая в них, или, в случае еды, быстро ее готовит.
В 1683 году голландский торговец льняной тканью Антонж ван Левенгук разработал микроскоп и доказал существование микроорганизмов.
1758 — самый ранний зарегистрированный случай использования хирургической перчатки. Иоганн Юлиус Вальбаум сделал перчатку из кишок овцы и использовал ее для родов.
1795 — Николас Апперт, повар, изобретает консервирование, консервируя мясо и овощи в банках, запечатанных смолой, а затем их кипятят. Он выигрывает приз в размере 12 000 франков, предложенный Наполеоном за способ предотвратить порчу военного продовольствия.
Современная эпоха
Игнац Земмельвейс, венгерский акушер, в 1847 году отстаивал ценность мытья рук и чистки ногтей.
Ignaz S: Мытье рук и санитарные меры
В 1862 году французский химик и микробиолог Луи Пастер публикует свои открытия о том, как микробы вызывают заболевания, которые он позже использует для разработки процесса пастеризации.
Луи П.: Теория передачи болезни зародышами
Джозеф Листер, английский врач, снизил уровень смертности своих пациентов в 1867 году с помощью спрея с раствором карболы во время операции, затем он применил его в ране, на статьях в контакт с раной и руками операционной бригады.
Распылитель антисептика Листера
Чарльз Чемберленд, ученик и сотрудник Луи Пастера, в 1876 году разработал первый паровой стерилизатор под давлением или автоклав.
В 1876 году английский физик Джон Тиндалл открыл термостойкие бактерии. Основываясь на этом открытии, он позже создал метод фракционной стерилизации путем прерывистого (прерывистого) нагрева.
Исследования Роберта Коха и его сотрудников в 1881 году по дезинфицирующим свойствам пара и горячего воздуха положили начало науке о дезинфекции и стерилизации.Они разработали первый стерилизатор с проточным паром без давления.
Роберт К: дезинфицирующие свойства пара и горячего воздуха
1881 — Введена стерилизация кипячением. Все, что использовалось во время операции, включая постельное белье, перевязочные материалы и халаты, было кипячено, хотя некоторые хирурги все еще считали метод Листера адекватным.
В 1885 году немецкий врач Эрнст фон Бергманн впервые применил паровой стерилизатор для стерилизации хирургических повязок.
Густав Нойбер представил хлорид ртути в 1886 году для чистки своего фартука. Он выступал за то, чтобы мыть мебель дезинфицирующим средством и стерилизовать все, что контактировало с ранами.
Конец операционной
Компания Aesculap создала первый жесткий контейнер для инструментов, первоначально сделанный из нержавеющей стали, в Германии. В начале 1900-х годов, отвечая на нужды военных госпиталей и медпунктов, Aesculap изготовила хромированные контейнеры для безопасной транспортировки стерильных инструментов.
- лоток парового стерилизатора
- жесткий контейнер стерилизатора
- жесткий контейнер стерилизатора
Многоразовые текстильные фильтры были представлены в 1930-х годах, заменив клапаны и скользящие вентиляционные отверстия. Вскоре после этого были добавлены резиновые прокладки, чтобы обеспечить надлежащее уплотнение между крышкой и дном. В 1960-х годах анодированный алюминий пришел на смену нержавеющей стали, обеспечивая оптимальное удержание и распределение тепла. Легкая конструкция также упрощает транспортировку и штабелирование.
В период с 1885 по 1900 годы немцы внесли заметный вклад в принципы паровой стерилизации и химической дезинфекции. Однако повсеместное применение этих принципов, включая их адаптацию к стерилизационному оборудованию, произошло лишь через тридцать лет, когда появился современный стерилизатор с регулируемой температурой — продукт американских производителей.
В конце 1800-х годов конструкция хирургических инструментов была радикально изменена, когда антисептические и асептические хирургические методы стали нормой.Недавно введенные процедуры стерилизации требовали создания гладких инструментов, которые могли бы выдерживать высокую температуру и которые можно было бы быстро разобрать, чтобы обнажить стыки и углубления, в которых обитают микробы. Исчезли нож для ампутации, похожий на меч, а также резные ручки из слоновой кости и дерева, которыми украшали более ранние инструменты. Также были изгнаны кожаные ящики с шелковой или бархатной подкладкой, замененные холщовыми сумками, которые можно было стерилизовать вместе со всем остальным.
Устаревшее хирургическое оборудование
Ранний тип стерилизатора горячего воздуха , использовавшийся в бактериологических лабораториях на рубеже веков.У него была немецкая конструкция, у него была двойная стена, и он пытался циркулировать нагретый газом горячий воздух за счет гравитационной конвекции (фото Getinge-Castle).
1906 — Паровые стерилизаторы используются в лаборатории по приготовлению туберкулезной сыворотки в Марбурге, Германия.
В начале 1900-х годов Европа начинает использовать озон для очистки питьевой воды. В настоящее время около 90% всех муниципальных систем водоснабжения Европы используют озонирование.
Используемый в качестве фумиганта от насекомых в начале двадцатого века, оксид этилена был признан антибактериальным средством примерно в 1929 году, когда его использовали для стерилизации импортных специй и меха.Он используется в качестве стерилизующего агента в промышленности и больницах с 1940-х годов.
После этого была разработана стерилизация облучением. Он используется для коммерческой стерилизации хирургических принадлежностей.
Этот стерилизатор , основанный на конструкции Кни-Спрага, был представлен в 1933 году. Он был оснащен верхним рабочим клапаном с циферблатом, и все управление производительностью было сосредоточено на измерении температуры с помощью термометра, расположенного на выпускном патрубке. внизу камера
(фото Getinge-Castle).
Аппарат «паровой стерилизатор » 1940-х годов.
В 1947 году Перси Спенсер, инженер Raytheon, обнаруживает, что микроволновая энергия может использоваться для приготовления пищи, что привело к разработке Raytheon микроволновой печи . Первая микроволновая печь весила 330 кг. и был 1,67 м в высоту.
В 1956 г., J.J. Перкинс был опубликован. В этом учебнике установлены стандарты и методология обработки и стерилизации медицинских изделий многократного использования.
1963 — Представлен глутаральдегид, первый химический раствор, одобренный Агентством по охране окружающей среды (EPA) в качестве стерилизатора для термочувствительных инструментов.
- Предложено, чтобы способ дезинфекции или стерилизации объекта зависел от предполагаемого использования объекта.
- Система классификации Сполдинга:
- КРИТИЧЕСКИЙ — объекты, которые попадают в обычно стерильные ткани или сосудистую систему или через которые течет кровь, должны быть стерильными.
- SEMICRITICAL — объекты, которые касаются слизистых оболочек или поврежденной кожи, требуют процесса дезинфекции (дезинфекции высокого уровня [HLD]), который убивает все микроорганизмы, но большое количество бактериальных спор.
- НЕКРИТИЧЕСКИЕ -объекты, которые касаются только неповрежденной кожи, требуют дезинфекции низкого уровня.
В 1989 году FDA разрешило продажу стерилизатора Ozone для медицинских целей, разработанного Life Support, Inc., Эри, штат Пенсильвания.
Также в 1989 году Steris System 1 *, низкотемпературная система надуксусной кислоты для эндоскопических устройств, выходит на рынок США. * В мае 2008 г. FDA отклонило систему Steris System 1, и Steris пришлось отозвать ее с рынка.
Также в 1989 году высокоскоростной паровой автоклав STATIM был также представлен в США компанией SciCan, Inc., Торонто, Онтарио.
В 1993 году FDA одобрило Sterrad Sterilizer, систему плазменной стерилизации, для использования в США.S.
- Характеристики идеального метода стерилизации:
- Высокая эффективность — средство должно быть вирулицидным, бактерицидным, туберкулоцидным, фунгицидным. и спорицидное.
- Быстрая активность — возможность быстрой стерилизации.
- Высокая проницаемость — способность проникать в обычные упаковочные материалы медицинских устройств и проникать внутрь просветов устройства.
- Совместимость материалов — незначительные изменения внешнего вида или функции обрабатываемых предметов и упаковочных материалов даже после многократных циклов.
- Нетоксично — не представляет опасности для здоровья оператора или пациента и не представляет опасности для окружающей среды.
- Устойчивость к органическим материалам — выдерживает разумные испытания органических материалов без потери эффективности.
- Возможность адаптации — подходит для больших или малых (в месте использования) установок.
- Возможность мониторинга — легко и точно контролируется физическим. химический. и мониторы биологических процессов.
- Экономичность — разумная стоимость установки и повседневной эксплуатации.
Из https://disinfectionandsterilization.org/
В апреле 2010 года FDA одобрило Steris System 1E — , однако, поскольку вода для ополаскивания представляет собой водопроводную воду , которая была профильтрована и подверглась воздействию ультрафиолета, она не является стерильной. . Следовательно, изделия, прошедшие окончательную обработку, не считаются стерильными (или их нельзя гарантировать стерильностью). FDA, апрель 2010 г.
Прогресс:
- УФ-дезинфекция
- STATIM G4
- STATCLAVE
через веб-сайт URMC
Encar. Acerca de su presentador
- Независимый дистрибьютор стерилизованных автоклавов SciCan STATIM и контроль за инфекциями www.statim.us
- APP Internacional Liaison www.safepiercing.org
- ASTM Internacional Miembro del Comité F04 de médicos y materiales quirúrgicos y dispositivos www.astm.org
Antigüedadensensors
- y malos espíritus eran la causa de pestilencias y infcciones
- Se Practicaban métodos de brujería y de magia para alejarlas
Egipto (-3000 AC)
- Antisérárámás en estenso ente de l’ésérámés en esérérámés en esseramos entents de cuerpos desde épocas anteriores al lenguaje escrito.
- Se observó el valor antiséptico de la sequedad que resultaba del uso de ciertos productos químicos tales como salitre y sal común.
- Se desarrollaron tantas habilidades en el arte del embalsamamiento que momias de miles de a? Os siguen al día de hoy en buenas condiciones.
Ley Mosaica (hacia 1450 AC)
- Primera vez que septingió un sistema de purificación por el fuego
- Desarollo del primer sistema para la purificación de los locales infectados descritonomrosus decritóvio de la de la de la de la de la de la de la descritic.
- El mandato del papa dado por la ley Mosaica forma la base del primer código sanitario y de los varios sistemas de purificación de los a? Os subsiguientes
Grecia (550 AC)
- Los hombocidos de la infanter hoplitas luchaban desnudos si no se podían ofrecer una armadura
- Se observo que los trozos de ropa al Pentenrar en una herida causada por una espada o una lanza causaban más infcciones
Grecia humizados de
Grecia
- Elite Antigua
- De primera importancia era el azufre, aparentemente el primero de los químicos útiles mencionados.
- En la Odisea, se encuentra el siguiente pasaje: A la enfermera Eurycleia luego dijo: «Llevame el azufre que limpia, vieja mujer. Y quemalo, que se purifique la sala »
- El primero que separo la medicina de la filosofía
- Refuto la idea de que las enfermedades eran castigo por los pecados
- Hirvió los instrumentos que se usaban para cuidar las heridas de los eliadores
- Sus escritos y los de Hipocrates fueron autoridad establecida en medicina durante muchos siglos.
- Progresos dignos de mención o contribuciones teniendo una relación directa en el desarrollo del artem de la esterilizaciós devastaban toda Europa.
- soluciones limpiadoras
- aireación
- el humo de paja quemada
- девятьсот девятьсот девяносто девять девятьсот девяносто девять девятьсот девятьсот девяносто девять девятьсот девяносто девять EN,
- девятьсот девяностых девятьсот девяностых девятьсот девяностых девяностых лет Папен (1680) Физико Фрэнсис
- Invento la ‘retorta’
- la primera olla de presión
Los Principios del Vapor bajo Presión:
- la olla olla de presión у ла тапа.
Este sello mantiene el aire dentro de la olla mientras se esta calentando.
Mientras el aire se calienta, se Expandde pero como esta atrapado, la presión aumenta.
Cuando la presión aumenta, aumenta también el punto de ebullición del agua en la olla. - Una aumento de aproximadamente 15 libras por pulgada cuadrada (psi) por encima de la presión atmosférica estándar (una olla de presión típica) aumenta el punto de ebullición del agua de su normal 212F (100C)
- El steam supercalentado en la olla de presión circ alrededor de los artículos Penetrandoles Rápidamente, o en el caso de la comida, cociéndola rápidamente.
Антон ван Левенхук (1683) Vendedor de tejidos Neerlandés
- Desarolló el microscopio.
- Comprobó la existencia de los microorganismos.
Dr Johann Julius Walbaum (1758) Medico Alemán
- Primer registro del uso de guantes quirúrgicos.
- Los guantes se utilizaron para nacimientos de bebés
- y created hechos de кишечник де овехас (el caucho todavía no se había descubierto)
Николас Апперт (1795) Chef Frances
preservative
- Consiguió conservar carnes y Vegetales en jarras selladas herméticamente con alquitrán, luego hirviendolas.
- Ganó premios ofrecidos por Napoleón por haber encontrado un sistema para preservar la comida del ejército.
TIEMPOS MODERNOS
Игнац Земмельвейс (1847) Obstetra Húngaro
- Defendió el valor de limpiarse las manos y frotarse las u? As us
- Propone evitar materia orgánica en descomposición.
- El Reflejo Semmelweis — Evidencia empírica sin aceptación especulativa (teórica)
- Rechazo automático de la información científica «sin reflexión, inspección o Experimentación» общественный поисковый запрос
. смертная казнь на 99%, la utilización de los antisépticos se diffuso solamente años después su muerte, cuando Louis Pasteur confirmó la teoría de los gérmenes.
Луи Пастер (1862) Padre de la microbiología moderna
- Propuso la teoría microbiana de la enfermedad
- Desarrolló loscesses de desinfección y de esterilización.
- Pasteurización — un procso para ralentizar la pudrición de la comida.
Джозеф Листер (1867) Medico Ingles
- Acreditado como padre de la cirugía antiséptica.
- Уменьшите el nivel de mortalidad de sus pacientes usando una spray de solución carbólica mientras está operando.
- Cirugía antiséptica
- Utilizada en las heridas, en los artículos en contacto con las heridas y en las manos del equipo de operación.
Чарльз Чемберленд (1876) Trabajo con Louis Pasteur.
- Desarrolló el primer process de esterilización por автоклаве.
John Tyndall (1876) Medico Ingles
- Descubrió la resistencia al calor de ciertas bacterias.
- A partir de sus descubrimientos, se originó el método de esterilización fraccionada por calor discontinuo.
- Tyndalización:
- los objetos son calentados y enfriados Repetidamente para matar esporas,
- luego encontrado poco fiable para los organos resistentes
Robert Kochá sobre las propiedades desinfectantes del vapour y del aire caliente marca el inicio de la ciencia de la desinfección y de la esterilización.
- Idearon el primero esterilizador con flujo de steam sin-presión.
- Todo lo que se utiliza en una operación, включая tejidos, vendajes y vestidos se hierve aunque algunos piruensédéné de lióné de lióné.
- Результат смертельного заражения вегетативными бактериями и вирусом
- Luego fue comprobado Infectivo contra los priones y muchas otras bacterias y esporas de hongos.
- El primer que utilizó el esterilizador de steam para la esterilización de los instruments médicos y de los vendajes.
- Marcó el inicio de la cirugía aséptica.
- Primera sala de operación moderna aséptica.
- Introdujo el cloruro de mercurio para limpiar sus delantales.
- Defendió el cepillado de los muebles con desinfectante y la esterilización de todo lo que entra en contacto con las heridas.
- Введение в больницу Джонса Хопкинса.
- Así intentó remediar la dermatitis causadas por los fuertes desinfectantes químicos utilizados para realizar los cepillados de las manos.
- Originalmente se hicieron de acero quirúrgico por Aesculap en Alemania.
- Первоначально от 1900 года, для реагирования на необходи- мые действия военного госпиталя и вспомогательных средств, Aesculap fabricó contenedores cromados para el transporte seguro de los instrumentos estériles.
- Filtros reutilizables de textil fueron presentados sobre 1930, sustituyendo las válvulas y los sistemas de ventación.
- Empaquetaduras de caucho fueron añadidas poco después para asegurar un sellado correctiveo entre la tapa y la parte inferior.
- En los 1960, el aluminio anodizado reemplazó el acero inoxidable, optimizando la retención y distribución del calor.
- De construcción ligera, también se podían managey y guardar mas fácilmente.
- Durante el periodo de 1885 hasta 1900, los Alemanes hicieron notables contribuciones a los Principios de la esterilización por steam y la desinfección química.
- Hasta unos treinta años después no se extensionió la aplicación de esos Principios ni se adaptaron a los equipos de esterilización hasta que aparecieron los esterilizadores modern con control de temperaturas, un producto de fabricantes Americanos.
- A finales de 1800, elisño de los instrumentos quirúrgico cambioradmente cuando los antisépticos y las técnicas de cirugía aséptica llegaron a ser la norma.
- Rulesimientos de esterilización recién instituidos Requerían que los instrumentos sean lisos y resistentes a las altas temperaturas, y que pudieran desmontarse rápidamente para exponer las articulaciones y los rincones los gésmenesden.
- Исключите лос манго, украшенные талладосами в марфиле.
- También fueron proscrito las fundas de piel, forradas de seda o terciopelo
- Fueron remplazadas por sacos de algodón que se esterilizaban con todo el resto.
- Propuesta de como desinfectar o esterilizar en función del destino de uso del objeto.
- CRITICA-objetos que Entran en contacto con el torrente sanguíneo or con cavidades estériles y necesitan esterilización.
- SEMICRITICA-son los objetos que Entran en contacto con las mucosas o con la piel no intacta y deben ser libres de microorganismos, excepto alto numero de esporas bacterianas y necesitan desinfección de alto nivel.
- NO CRITICA-entran en contacto con la piel sana, pero no con lasmbranas mucosas y necesitan desinfección de bajo nivel.
- Elevada eficacte
- Compatibilidad con el material
- Noxicidad
- Resistencia a los materiales orgánicos
- Adaptabilidad
- Capacidades de monitorización
- Rentabilidad
- Ободок «шапочка» — полоска повязки длиной примерно 70 см, спускаемая от макушки вниз перед ушами. Концы повязки держит сам раненый или его помощник. Вокруг этой полоски, вокруг головы производятся круговые движения повязки до тех пор, пока вся голова не будет забинтована, и каждое круговое движение закрывает часть свободно наложенной повязки.
- Восемь — пересечение повязки на затылке и макушке — движения пересекаются на затылке.
- Ушная повязка — круглые ходы постепенно закрывают больное ухо и последовательно проходят сверху вниз под здоровым ухом.
- Повязка на глаз — круговые мазки вокруг лба, наносятся на половину пораженного глаза, ниже уха, непосредственно на пораженный глаз.
- por los anta? os con propósito de desodorizacion
Hipocrates de Cos (460-377 AC)
la irigacion de las heridas con vino o agua hirviendo, presagiando asepsia
Galen (130-200 AC) Medico Griego que Practico en Roma
Medico mas Differentido después de Hipocrates
La edad media (900-1500 AC)
Tentativas para combatir pestilencia en los Hospitales y casa infectadas utilizando:
Institución de la esterilización por ebullición (1881)
Эрнст фон Бергманн (1885) Medico Alemán (Letin)
Густав Нойбер (1886) Cirujano Alemán
Уильям Стюарт Хальстед (1889) Цирухано Американо
Primeros contenedores rígidos para tools
Adopción de los avances en esterilización
Avances en la instrumentación
Ejemplos de esterilizadores
1906-Esterilizador de Vapor en un Laboratorio preparando un suero contra la tuberculosis en Marburg, Alemania.
Unos de los primeros esterilizador de aire caliente
Usados en Laboratorios bacteriológicos al final del siglo.
De disño alemán, tenia doble pared, e intentaba hacer round aire calentado por gas gracias a la convcción gravitacional.
Luego demostrado ineficaz contra organos resistentes.
Автоклавы Unos de los primeros (1933)
Equipado con válvulas de operación que medían la Presión.
Su funcionamiento se podía controlar gracia a la mesura de un termómetro situado en la salida de descarga de la cámara.
Esterilizador de flujo de steam (Principios de 1940)
El flujo de steam se usó hasta mitades del siglo veinte.
Установите стерилизацию в автоклав.
Radiaciones microondas (1947)
Перси Спенсер, инженер де ла Райтеон, descubrió que la energía microondas se podía utilizar para cocer comida.
Esta tecnología fue adapada, poco después, en el desarrollo de nuevos esterilizadores.
Desinfección por ozono (inicio de 1900)
El uso del ozono para el tratamiento del agua potable empieza en Europa.
Хой-эн-диа, 90% муниципальных систем города Агуас с озоно.
Oxido de Etileno (1940)
Usado como fumigante contra Insectos a Principio del siglo, el oxido de etileno se reconoció como agent antibacteriano alrededor de 1929, cuando se usaba para esterilizar las especies.
Se usa como agent esterilizante en industrial y Hospitales desde 1940.
Radiaciones Ionizantes (1940)
La esterilización por irradiaciones se desarrolla posteriormente.
Para esterilización comercial de material quirúrgico.
Сын облучения кобальта-60.
Esterilizante químico de glutaraldehido (1963)
Primera solución química aceptada por EPA (Agencia de Protección Medioambiental) como esterilizante para instrumentos sensibles al calor.
Esterilizadores de ozono
Un esterilizador de ozono para aplicaciones sanitarias fue autorizado para la comercialización por la FDA (Food and Drug Administration) en 1989
Esterilizador perace 1 aparato para endoscopios que funcionaba a baja temperatura entro en el mercado en 1989.
Esterilizador de par de alta velocidad Statim (1989)
El Statim 2000 de alta velocidad también entró en el mercado en 1989.
Siguieron modelos más grandes.
Y los modelos S bajo la norma Europea EN13060.
Esterilizadores de Plasma (1993)
Функционирует с помощью газового гидрогенерирующего пероксида, преобразованного в плазменные микрофоны в вакууме.
Нет родовых subproductos tóxicos.
Los Principios defined las normas.
Un libro de texto estableciendo las normas y metodologías para tratar y reutilizar Instrumental medico se publica en 1956.
JJ Perkins ‘Принципы и методы стерилизации в медицинских науках’
Earle H Spaulding (1968415) Medico American2
Sistema de clasificación de Spaulding:
William Rutala (1994) Medico Americano trabaja con el CDC (Центр контроля заболеваний)
Las características de un método de esterilización Идеальный сын:
Покрытие бандажа, техника наложения в фотографиях.Правила и способы наложения повязки (на голову, живот и таз, верхнюю конечность)
ПРАВИЛА НАКЛАДЫВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗКОВ НА ГОЛОВУ И ГРУДЬ. При травмах головы могут применяться различные виды повязок, платков, стерильных салфеток и лейкопластыря. Тип повязки, которую вы выберете, зависит от расположения и характера раны.
Рисунок: 6. Оголовье типа «шапочка»
На раны волосистой части головы накладывается колпачковая повязка (рис. 6), которая укрепляется повязкой для нижней челюсти.От повязки отрывают кусок размером до 1 м и кладут посередине поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на макушке головы, опускают концы вертикально вниз перед ушами и держат туго натянутыми. Вокруг головы (рис. 6, а) сделайте круговое фиксирующее движение 7, затем,
дойдя до галстука, повязку наматывают на него и под углом к затылку 3.
Попеременно перемещают повязку через затылок. голова и лоб (2-12), каждый раз направляя их более вертикально, покрывают всю кожу головы (рис.6, б). После этого повязка фиксируется двумя-тремя круговыми движениями. Концы галстука завязываются бантом под подбородком.
При травме шеи, гортани или затылка накладывается крестообразная повязка (рис. 7). При круговых движениях повязка сначала укрепляется вокруг головы 1, 2, а затем над левым ухом и за ним опускается в косом направлении вниз к шее 3. Затем повязка проходит по правой боковой поверхности шеи. , закрывает переднюю поверхность и возвращается к затылку 4, проходит над правым и левым ухом, повторяет сделанные ходы.
Рисунок: 7. Повязка крестообразная на затылке
Рисунок: 8. Бинт в виде «уздечки»
Бинт фиксируется с помощью бинтовых ходов вокруг головы. При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 8). После двух-трех фиксирующих круговых движений по лбу 1 повязку проводят по затылку 2 к шее и подбородку, делают несколько вертикальных движений 3–5 через подбородок и макушку, затем из-под подбородка повязка идет вдоль затылок 6.Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, накладывают повязку, как показано на рис. 8, корп.
Пращевую повязку накладывают на нос, лоб и подбородок (рис. 9). Под повязку на раневую поверхность накладывается стерильная салфетка или повязка.
Рисунок: 9. Бинт пращевидный: а — на нос; б — на лбу; в — на подбородке
Рисунок: 10. Повязка на грудь: а — спираль; б — крестообразный
Нашивка на одном глазу начинается с закрепления вокруг головы.Далее повязку переносят от затылка под правым ухом к правому глазу или под левым ухом к левому глазу. Затем повязка перемещается поочередно: первая — через глаз, вторая — вокруг головы. Пластырь для обоих глаз состоит из комбинации двух пластырей, наложенных на левый и правый глаз.
На грудь накладывается спиральная или крестообразная повязка. Для спиральной повязки (рис. 10, а) оторвите конец повязки длиной около 1,5 м, наденьте его на здоровый надплечий пояс и оставьте висеть 1 наклонно на груди.Бинтовать, начиная снизу со спины, спиральными ходами 2-9 бинтовать грудную клетку. Свободные концы бинта завязывают.
Крестообразная повязка на грудь (рис.10, б) накладывается снизу по кругу, фиксируя двумя-тремя ходами бинта 1-2, затем сзади справа на левый плечевой пояс 3, фиксируя в круговой удар 4 снизу через правый плечевой пояс 5, снова вокруг груди; конец повязки последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки (пневмоторакс) на рану накладывают герметичную повязку (внутренней стерильной поверхностью прорезиненной оболочки), на нее накладывают стерильные подушечки индивидуального перевязочного пакета и плотно перевязывают. . При отсутствии упаковки герметичная повязка может быть наложена с помощью лейкопластыря (рис. 11).
Полоски пластыря отступают на 1-2 см над раной и приклеиваются к коже в виде плитки, таким образом покрывая всю поверхность раны.На лейкопластырь накладывается стерильная салфетка или стерильная повязка в три-четыре слоя, затем слой ваты и туго перевязывается.
Особую опасность для пострадавшего представляют травмы, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях обычно невозможно наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря. Желательно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенка, целлофан) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.Транспортировка больных пневмотораксом должна осуществляться на санитарных носилках в полусидячем положении.
При обширных ожогах головы или груди косынка — самая щадящая повязка. Поверхность ожога накрывается стерильными салфетками, которые фиксируются платками.
На вопрос Как правильно забинтовать голову? предоставлено автором Алексей Мраков лучший ответ Повязки на голову и шею накладываются повязкой шириной 5 см. Как правило, они должны быть нажимными.Травмы и травмы черепа сопровождаются сильным кровотечением из кожной раны, остановить которое можно только с помощью давящей повязки. Исключение составляют воспалительные заболевания, фурункулы и кариункулы, когда сдавливание нежелательно.
Круглая повязка широко используется для закрытия лба, височной и части затылочной области. Повязка проста, удобна и быстро накладывается с равномерным давлением по всей окружности головы. Повязка «Шапка Гиппократа» в настоящее время практически не используется из-за сложности нанесения и низкой надежности.
Способы перевязки головы и шеи:
1. Повязка «шапочка». Повязка «шапочка» наиболее подходит для лечения ран на голове. Повязка очень проста и удобна и может применяться без помощника. Он никогда не скользит и оказывает достаточное давление на рану. К недостаткам повязки можно отнести то, что из-под головного убора видны ремешки, которые необходимо развязывать во время еды, чтобы уменьшить боль. Повязка «шапочка» применяется при ранах и ожогах, локализованных на голове, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.
От повязки отрезают веревку длиной около 1 м и кладут посередине на макушке. Концы галстука удерживаются пациентом или вокруг лба и затылка делается фиксирующий круг. Повязка продолжается и достигает галстука, затем повязка оборачивается вокруг галстука и проводится вдоль затылка к галстуку с другой стороны, повязка снова оборачивается вокруг галстука и проводится дальше вокруг головы немного выше крепежный раунд. При повторных движениях повязка полностью покрывает кожу головы, повязка привязывается к веревке и завязывается под подбородком.
2. Бинт «уздечка». Применяется при травмах лица, подбородка и волосистой части головы, а также в порядке оказания первой помощи при переломах нижней челюсти. Повязка относительно сложная, но достаточно надежно фиксирует область подбородка.
Первый фиксирующий раунд накладывается круговыми движениями вокруг головы через лобный и затылочный бугорки, повязка направляется через затылок к подбородку. Пропустите повязку вверх через подбородок к макушке, направьте повязку на подбородок и снова на макушку.Через подбородок вокруг головы пропускается повязка, вокруг головы делается крепежный круг.
3. Повязка на глаз (монокуляр). Повязка используется для фиксации повязки в области глаза при повреждениях и заболеваниях. Потрепанная повязка на глазу должна плотно прилегать к глазному яблоку, не оказывая давления на нее. Кроме того, нужно следить за тем, чтобы уши оставались открытыми.
На голову накладывается фиксирующая повязка, захватывающая лобные и затылочные выступы; сзади повязка опускается вниз и ведется вверх под мочку уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим кругом глаза; затем направьте круговой ход вокруг головы; продолжайте, чередуя два-три хода.
Наложите круговую фиксирующую повязку на голову; снимите повязку из-за мочки уха на лбу; Сделайте фиксирующий круговой обход повязки вокруг головы. Далее проводится повязка ото лба под мочкой уха до затылка.
4. Повязка на одно ухо. Повязка используется для фиксации повязки при заболеваниях и травмах уха.
Сначала через лобную и затылочную области головы на поврежденное ухо накладывается фиксирующая круглая повязка, затем следующие раунды повязки накладываются на область уха веером до уровня шеи, постепенно закрывая ухо.За пределами уха повязки сохраняют круговые движения.
5. Повязка крестообразная на затылке и шее. Повязки на шею должны хорошо фиксировать повязку и в то же время не должны стеснять дыхание и не сдавливать кровеносные сосуды, особенно вены. Поэтому накладывать круговую повязку на шею не рекомендуется, так как тугую повязку использовать нельзя, а при слабо наложенных раундах повязка будет вращаться.
Крестообразная или
Бинты для головы и шеи
Бинты для головы и шеи (рис.4.7) выполняется в следующей последовательности.
5. Повязка на шее должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна давить на гортань и вызывать удушье. Лучше всего использовать такие повязки, которые состоят из повязки на затылке в сочетании с поворотами на шее.
Рисунок: 4.7.
Бинты грудной клетки и живота
Для перевязки грудной клетки используются более широкие повязки (рис. 4.8). Если повязка наложена неправильно, через короткое время она соскользнет. В связи с этим грудную клетку нельзя перевязать спиральными ходами. Лучше всего перевязать грудь восьмерками, причем повязку следует начинать с наложения первых ходов в ее нижнем отделе.
Грудь перебинтовывается последовательно до подмышек, затем одним укрепляющим движением переносится на левое плечо и спускается по спине под правую подмышечную впадину.Затем снова прикладывают круговые движения к груди, затем идут под левую подмышку, оттуда на спину и сзади ведут повязки на левое плечо. Повязка завершается круговыми движениями в верхней части груди.
Перевязку груди начинают аналогично описанному выше; затем накладываются последующие движения повязки, так что молочная железа фиксируется движениями, идущими к плечу с противоположной стороны.
Бинты более широкие используются для перевязки живота.Бинты не так часто соскальзывают с живота, поэтому их можно перевязать обычными спиральными движениями. Первые движения применяются в верхней части живота; последующие движения, которые должны покрывать половину предыдущих ходов, переходят в нижнюю часть живота. Завершающие движения наносятся на правое бедро. Закончив наложение повязки на правое бедро, можно сделать несколько шиповидных ходов.
Рисунок: 4.8
Бинты верхних и нижних конечностей
При перевязке конечностей следует придерживаться правила — первые движения накладывать на нижнюю часть конечности; дальнейшая перевязка проводится наверх.Этот метод перевязки позволяет избежать скопления венозной крови в свободных, несвязанных частях конечностей.
Шиповидная повязка обычно накладывается на плечевой и тазобедренный суставы (рис. 4.9 и 4.10). Первые движения обычно наносятся на плечо или бедро. Далее в сторону сустава перевязывают шиповидные ходы. В области сустава с помощью круговых ходов проходят при перевязке плечевого сустава до груди, при перевязке тазобедренного сустава — до живота.Эти повязки заканчиваются при перевязке плеча — на груди, при перевязке бедра — на животе.
Спиральные или более прочные бинты в форме шипов накладываются на плечо, предплечье, бедро и голень.
Области локтевого и коленного суставов перевязаны восьмерками, при этом ходы перевязки должны пересекаться в суставной ямке, а именно на локтевом — в локтевой ямке, на колене — в коленной ямке. На пальцы накладываются так называемые наперсточные повязки (рис.4.11). Начинают с наложения на тело пальца повязки, сложенной в несколько раз; далее повязка фиксируется на пальце дальнейшими движениями. Палец также можно связать обычным методом спиральной повязки,
Рисунок: 4.9.
Рисунок: 4.10.
Рисунок: 4.11.
с использованием узкой повязки. Когда все пальцы забинтованы, накладывается так называемая «перчатка».
При перевязке пальцев кисти вспомогательные движения всегда выполняются сзади, а не с ладонной поверхности кисти.Ладонь должна быть свободной, если не травмирована сама ладонь.
Используется несколько видов повязок, в зависимости от их назначения.
Шапка Гиппократа
Повязка с двумя головками или двумя повязками используется для наложения повязки. С головкой повязки в правой руке делают круговые обходы и фиксируют обходы повязки, которые, сходясь (или расходясь), постепенно закрывают свод черепа.
Шапка-бини
Бинт (галстук) длиной около 1 м набрасывается на макушку, оба конца опускаются перед ушными раковинами и удерживаются в натянутом положении (ассистент или сам пациент).Первый круговой ход делается с целой повязкой на голове. На следующем ходу, доходя до галстука, повязка оборачивается вокруг него и ведется несколько наискось, закрывая затылок. С другой стороны повязка обвивается вокруг галстука противоположной стороны и направлена несколько наклонно к лобной части головы. Следующим движением повязки покрывают затылочную область и т. Д., Пока голова не будет равномерно покрыта повязкой. Конец повязки фиксируется на галстуке.Концы галстука завязываются под подбородком.
Повязка на глаз одна
При наложении повязки на правый глаз повязка проводится слева направо по правилам. При перевязке левого глаза поступайте наоборот. Круговыми круговыми движениями повязку фиксируют вокруг головы, затем ее опускают на затылок и проводят наискось и вверх под ухом с перевязанной стороны, прикрывая ею больной глаз. Косой ход фиксируется по кругу, затем снова производится косой ход, но немного выше предыдущего.Чередуя круговые и косые раунды, они покрывают всю область вокруг глаз.
Повязка на оба глаза
Делается первый круговой фиксирующий раунд, следующий опускается вдоль макушки и лба вниз и делается косой раунд сверху вниз, закрывая левый глаз, затем накладывается повязка вокруг затылок и снова делается косой ход снизу вверх, прикрывая правый глаз. В результате все последующие обходы повязки пересекаются в области переносицы, постепенно закрывая оба глаза и опускаясь все ниже и ниже.Повязку укрепляют в конце перевязки круговым горизонтальным кругом.
Уздечка повязка
В основном эта повязка накладывается на область подбородка. Вначале делается круговой фиксирующий круг. Второй раунд проводится под углом к затылку по боковой поверхности шеи и оттуда под челюсть переводится в вертикальное положение. Ведя повязку перед ушными раковинами, делают несколько обходов вокруг головы, а затем из-под подбородка проводят повязку по другой стороне или наискосок к затылку и, перейдя на горизонтальные туры, фиксируют повязку. .Для полного закрытия нижней челюсти после горизонтальных фиксирующих ходов головку повязки опускают наклонно вниз по затылку с переходом на боковую поверхность шеи по передней части подбородка, затем вокруг шеи, они возвращаются назад и, опустив тур повязки чуть ниже подбородка, переводятся в вертикальное положение, фиксируя повязку вокруг головы.
Неаполитанская повязка
Начинается с круговых обходов вокруг головы, а затем спуска повязки с больной стороны на область уха и сосцевидного отростка.
«Хирургические болезни», Муратов С.Н.
В случае повреждения тканей в любом случае следует наложить повязку на поврежденную область. Виды повязок разнообразны, их вид выбирается в зависимости от места пореза, травмы. Также учитываются цели, которые преследует перевязка. Эту технику изучает целая наука — десмургия.
Классификация повязок в зависимости от назначения
Травмы бывают разные: порезы, ушибы.Часто они сопровождаются кровотечением и проникновением болезнетворных микроорганизмов в рану. Поэтому важно учитывать функциональность повязки. Виды повязок могут выполнять защитную функцию, то есть защищать место травмы от заражения. Также используются лечебные повязки. Часто их нижний слой пропитывают лекарством, необходимым для заживления ран. Чтобы остановить возникшее кровотечение, накладывают давящую повязку.
Типы повязок
Самым распространенным материалом, который используется в хирургии (повязки, другие виды лечения повреждений), является марля.Это натуральный материал, легкий, гигроскопичный. Среди его преимуществ — доступность материала, простота стерилизации. На основе марли изготавливаются бинты, салфетки, шарики разного диаметра. Также используются тканевые повязки со слоями гипса). Лечение язв не обходится без цинк-гелеобразных материалов. В этом случае каждый слой пропитывается специальной. Следует отметить, что тканевые повязки используются только при отсутствии марлевых повязок. Определенным образом закрепляется и перевязочный материал.Часто это лейкопластырь, лейкопластырь, повязка. Также возможен вид косынки, Т-образный, слинговый. Также существуют разные виды повязок. В большинстве случаев используются повязки круглого, спиралевидного, крестообразного, черепахового, а также перекрестного типов.
Требования к материалу, непосредственно контактирующему с раной
Поврежденная кожа и ткани таит в себе главную опасность — они не способны противостоять проникновению болезнетворных микроорганизмов в организм.Поэтому даже небольшая рана может быть опасна для здоровья человека. Повязка, которая соприкасается с этой областью, должна не только помогать, но и защищать место травмы от грибков, бактерий и вирусов. Как правило, в таких случаях используется стерильный материал. Также используются повязки, пропитанные антибактериальными препаратами. Для защиты раны от механических повреждений, давления требуется прокладка из ваты или бинта, свернутая в несколько слоев. Все это должно быть надежно зафиксировано, но при этом не сдавливать поврежденный участок.
Способ перевязки малых ран
Возможны следующие виды перевязки ран, которые характеризуются легкой степенью повреждения. При небольших порезах, других микротравмах чаще всего используют лейкопластырь. Он должен быть с перевязочным слоем, который накладывается прямо на рану. Закрепить нужно липкими краями (но не слишком туго). Также можно использовать обычную повязку. Для порезов лучше всего использовать заплатку крест-накрест. В этом случае стоит плотно зафиксировать рану, что позволит ей затянуться.При незначительных ожогах (покраснение кожи, легкая боль) используют стерильную марлю, которую фиксируют лейкопластырем. В этом случае необходимо контролировать, чтобы края ленты не соприкасались с ожогом. Для волдырей есть специальная повязка с вырезом по центру. После его наложения можно накрыть такой участок повязкой, чтобы лопнувший пузырь не стал мишенью для заражения.
Обработка серьезных повреждений
Повязки, работающие под давлением, используются для остановки кровотечения.В центр раны кладут мягкий кусок марли, вокруг которого оборачивается тонкая полоска материала. Все это скрепляется с помощью бинтов. Повреждение возникает, когда в ране остается посторонний предмет (осколок, металл и т. Д.). Самостоятельно снимать опасно. В таких случаях используется кольцевая повязка. Он размещается вокруг стороннего объекта и фиксируется скотчем. Таким образом, давление в ране частично снимается. При таких травмах, как вывих или перелом, рекомендуется использовать треугольные повязки.С их помощью формируется строп, в которую помещается шина. При ожогах второй степени (диаметр более 8 см, болезненность, припухлость) применяют стерильный, предотвращающий проникновение инфекции.
Бинты на голову
Бинты бывают таких видов: чепчик, простой бинт, бинты для глаз, ушей. Простая повязка непосредственно покрывает свод черепа. На макушку накладывается полоска перевязочного материала, концы уходят вниз. Затем выполняется круговая повязка.Это самая легкая техника, но она не очень прочная. Шапка — аналогичная техника, выполняемая круговым движением до тех пор, пока вся линия роста волос не будет покрыта повязкой. При наложении повязки «шляпа Гиппократа» используют две повязки, одна из которых совершает круговые движения, а другая — возвратно-поступательные. Если поврежден правый глаз, то повязка проводится слева направо (на левый глаз наоборот). Поврежденный орган зрения закрывают круговыми движениями повязки.При повреждении обоих глаз сначала делают круг фиксации. Затем на макушке, лбу, наклонно опуская повязку, закрыть левый глаз. Затем снизу вверх закрыть таким же образом правую. Если необходима ушная повязка, то сначала сделайте несколько кругов повязки вокруг головы, затем постепенно опускайте повязку снизу, прикрывая поврежденный участок.
Перевязки. Виды перевязок живота, груди
При поражении брюшной полости, паха, ягодиц накладывают шиповидную повязку.Сначала они совершают несколько круговых обходов живота. Затем повязка проводится по бокам, передней части, внутренней поверхности бедра. Далее повязка проходит по спине, поднимается вверх. Таким образом, выполняется несколько этапов. Повязку можно направлять вверх или вниз. Аналогичным образом перевязывается вся область паха. Эта операция проводится с широкими повязками. Для восьми типов используются перевязочные материалы, фото которых приведены ниже. Они заводят его в нижнем отделе, поднимаясь до подмышек. Затем они переходят к левому плечу, под правую подмышку.Далее выполняются круговые движения, фиксируя повязку.
Современные виды повязок
При обширных травмах возможно использование повязок по Маштафарову. Эти типы хирургических повязок изготавливаются из марли (ткани) и повторяют форму пораженного участка. В последнее время широкое распространение получило использование сетчато-трубчатых эластичных бинтов. Они не вызывают неприятных ощущений, не нарушают кровоток и оптимально пропускают воздух. С их помощью можно перевязать поврежденный сустав, голову, живот, промежность и без специальных медицинских навыков.Такую повязку просто накладывают на травмированный участок. Обязательно наложить на рану стерильную повязку (или пропитанную специальными препаратами). Эти трикотажные повязки бывают таких видов: на пальце, стопе, верхних конечностях, ягодицах, тазобедренном суставе, промежности, груди и животе. Также очень эффективно использование специальных порошков. Такие «повязки» накладывают прямо на рану, вытягивают из нее микробы, изолируют пораженный участок, не нарушая гигроскопичности. При использовании этих материалов раны заживают намного быстрее.Их удаляют с помощью тампона, смоченного физиологическим раствором.
шагов для перевязки рук. Как мне перевязать руку?
Наложение повязок и повязок — это процедура обертывания травмированной части тела с целью иммобилизации или защиты. Для этого есть много материалов, таких как марля, холст и т. Д.
Травма может быть мышечной, например контрактура или кровоточащая рана. Люди использовали повязки тысячи лет. Некоторые считают, что Гиппократ, врач из Древней Греции и основоположник современной медицины, был первым, кто наложил повязку для лечения венозной язвы.
Однако другие утверждают, что более древние цивилизации, такие как египтяне, уже использовали их для различных лечебных процедур. В настоящее время большинство из нас используют их для лечения травм и ушибов. Как вы знаете, существуют различные типы повязок и их многоцелевое использование. Люди часто используют их для защиты ран, предотвращения инфекции или остановки кровотечения.
Однако мы также можем использовать их для ограничения движения конечности, сустава или растяжения. Таким же образом они помогают накладывать шины и поддерживать какую-то часть тела.
Бинты могут быть полезны для венозного кровообращения. Фактически, это особенно полезно для людей с отеками ног. Кроме того, они помогают удерживать повязки и лекарства на месте, а также могут остановить кровотечение.
Бинты бывают всех форм и форм в зависимости от их назначения:. Вам может понравиться: Лечение травм мягких тканей. Как и любое другое лечение или техника, повязки также могут привести к осложнениям. Например, компартмент-синдром может возникнуть, если чрезмерно затянуть повязку.
Это происходит, когда насыщенная кислородом кровь не может достичь всех частей из-за сжатия. Таким образом, части, которые остаются изолированными, становятся холодными и голубоватыми. Также могут появиться пролежни или язвы из-за использования слишком жестких повязок.
Бинты — очень полезный метод лечения всех видов травм, от простых ран до переломов костей. Последнее обновление: 29 января, Ссылки.
В этой статье цитируется 13 ссылок, которые можно найти внизу страницы.Эта статья была просмотрена 51, раз (а). Бинтовать пальцы может быть неудобно. Бинты могут соскользнуть или они громоздкие, что затрудняет использование пальца. К счастью, вы можете легко изменить стандартную полосовую повязку и удобно намотать ее на кончик пальца.
Если вы часто травмируете кончики пальцев, купите повязки для кончиков пальцев, имеющие форму песочных часов. Они охватывают кончик пальца и обеспечивают ему дополнительную поддержку. Совет: всегда используйте новую повязку, когда перематываете рану.Не используйте тот, который уже открыт, поскольку на нем могут быть грязь или микробы.
Совет: если у вас только большие квадратные или прямоугольные повязки, сделайте свою собственную повязку на кончиках пальцев. Обрежьте треугольник с двух противоположных сторон повязки. Это создает форму песочных часов, напоминающую повязку для кончиков пальцев.
Мы помогаем миллиардам людей во всем мире учиться, адаптироваться, расти и процветать уже более десяти лет. Каждый внесенный доллар позволяет нам продолжать предоставлять высококачественную помощь таким людям, как вы.Пожалуйста, подумайте о поддержке нашей работы, добавив в wikiHow.
Вход в систему Вход через социальную сеть не работает в режиме инкогнито и в приватных браузерах. Пожалуйста, войдите под своим именем пользователя или адресом электронной почты, чтобы продолжить. Еще нет аккаунта? Завести аккаунт. Отредактируйте эту статью. Мы используем файлы cookie, чтобы сделать wikiHow отличным.
Используя наш сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой использования файлов cookie. Настройки файлов cookie. Узнайте, почему люди доверяют wikiHow. Загрузить статью Изучите методы этой статьи. Советы и предупреждения. Статьи по Теме. Метод 1 Все права защищены.Это изображение не может быть использовано другими организациями без письменного согласия wikiHow, Inc.
Промойте кончик пальца и вытрите насухо. Подержите кончик пальца под чистой проточной водой, чтобы удалить грязь и замедлить кровотечение. Затем надавите пальцем на чистый ватный или марлевый тампон, чтобы высушить его, прежде чем надевать повязку. Растяжение связок — это травма связок, вызванная чрезмерным растяжением связок. Растяжение связок может быть поддержано физическими упражнениями или преувеличением общей активности.
Ограничение движений травмированной конечности важно для начала процесса заживления.Если вы вывихнули руку, наложите на нее повязку ACE — это простой способ предотвратить дальнейшие травмы и стабилизировать руку. Обертывание руки в сочетании с другими методами лечения обеспечит быстрое выздоровление. Купите повязку ACE в местной аптеке, аптеке или продуктовом магазине. Вы можете купить две, чтобы иметь возможность чередовать упаковки.
Хотя это необязательно, вы можете приобрести крем для местного применения, такой как Aspercreme или Ben-gay, чтобы нанести его перед обертыванием руки.Эти кремы для местного применения содержат средства, снимающие боль и воспаление. Нанесите крем и вотрите в руку перед наложением повязки. Начните с обертывания области над суставами два раза, чтобы создать основу для оставшейся части обертывания.
Оберните по направлению к запястью, дважды оборачивая каждую часть руки 2. Оберните оставшуюся часть руки, в том числе вокруг большого пальца. Продолжайте обматывать, пока не покроете всю руку, стараясь обернуть ее надежно, но не слишком туго. Если повязка будет слишком тугой, вы можете испытать отек или боль.Закрепите конец повязки застежкой для перевязки, которая обычно входит в комплект повязки ACE.
Ослабьте обертку, если необходимо, чтобы избежать натяжения или вздутия. Снимайте повязку при принятии душа или ванны. После этого снова наложите повязку. Мойте бинты после каждого использования, чтобы они оставались чистыми и избегали возможных инфекций. Принимайте безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты НПВП по мере необходимости от боли, уменьшения воспаления или отека.
Открытая вертикальная рана руки с использованием треугольной повязки
Через два дня постепенно увеличивайте подвижность и диапазон движений.Делайте это, медленно вращая запястья вперед и назад, а также разгибая и сжимая пальцы. Если симптомы не улучшились через два-три дня, обратитесь к врачу. С тех пор Шемия Уильямс пишет для различных веб-сайтов, а также пишет для журнала Parle Magazine. Уильямс выступает в качестве эксперта во многих областях здравоохранения, взаимоотношений и профессионального развития. Slideshare использует файлы cookie для улучшения функциональности и производительности, а также для предоставления вам актуальной информации. реклама.
Если вы продолжите просмотр сайта, вы соглашаетесь на использование файлов cookie на этом сайте.См. Наше Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности. См. Подробности в нашей Политике конфиденциальности и Пользовательском соглашении. Опубликовано 10 марта, SlideShare Explore Search You. Отправить поиск.
Дом Исследуйте. Жалоба на это слайд-шоу отправлена. Мы используем ваш профиль в LinkedIn и данные о вашей активности, чтобы персонализировать рекламу и показывать вам более релевантную рекламу. Вы можете изменить свои рекламные предпочтения в любое время.
Предстоящая SlideShare. Понравилась эта презентация? Почему бы не поделиться! Размер вставки px. Начать.
Следите за состоянием вашего сообщества здесь
Показать соответствующие SlideShares в конце.Шорткод WordPress. Maybelle AnimasWonder Woman Follow. Комментарий к полному имени находится здесь. Вы уверены, что хотите? Да Нет. Джон Ллойд Мартинес. Джамалеа Касан.
Подробнее. Нет загрузок. Просмотры Всего просмотров. Акции Акции. Нет заметок для слайда. Animas, R. Поднимите ноги, чтобы в мозг поступало больше крови. Это очень распространено у детей и часто возникает в результате безобидных действий, таких как ковыряние в носу, слишком частое или слишком сильное сморкание или удар по носу во время игры.
Не зажимайте пораженные ноздри ватой. Перелом костей может быть результатом сильного удара или стресса, а также незначительной травмы в результате определенных заболеваний, ослабляющих кости. Иммобилизация очень полезна для первоначального контроля боли. Бинты служат для трех целей: предохранять раны от инфекции, чтобы сдержать кровотечение и обеспечить дополнительную защиту и поддержку. Стерильная марля предпочтительнее, но в экстренных случаях подойдет что угодно: шарфы, футболки, носки, простыни, чулки и даже пояс.
Перевязка глубокой раны требует большего, чем просто наложение пластыря на порез и надежду на лучшее. Для глубоких ран требуется повязка, которую накладывают после того, как рана очищается и лечится в больнице.
Никогда не наматывайте бинт слишком туго. Вы хотите остановить кровотечение и защитить рану, но не хотите останавливать кровообращение или вызывать раздражающее раздражение! Если рана находится на руке или ноге, проверьте кровообращение, убедившись, что пальцы рук и ног остаются теплыми и розовыми.Если они становятся холодными или синими, это признак нарушения кровообращения.
Периодически проверяйте пульс пациента, чтобы убедиться, что все в порядке.
Метка времени центра сертификации
Если рана затрагивает кожу головы, повязку следует наложить, повязав платок на голове и завязав его на спине. Если рана касается только лба, накройте рану квадратным стерильным марлевым тампоном. Оберните голову не менее трех раз, чтобы повязка оставалась на месте. Обрежьте и закрепите концы липкой лентой или завяжите их прочным узлом.Вы также можете использовать большой кусок ткани, несколько раз обернув его вокруг головы. Завяжите концы над глазами посередине лба.
Эти шаги научат вас накладывать такую повязку. Не используйте этот вид повязки, если у раненого есть проблема с челюстью или если у него рвота. Это может вызвать удушье! В этой статье вы найдете: Голова и колени Руки, локти, запястья и лодыжки. Спина, шея, пальцы рук и ног.
Перевязка ран головы и коленей Бинты служат для трех целей: предохранять раны от инфекции, сдерживать кровотечение и обеспечивать дополнительную защиту и поддержку.
Повязки для больших ран головы и лба. Чтобы перевязать рану на ухе или щеке, начните с обертывания «от зубной боли». Затем скрестите концы с одной стороны головы и свяжите с другой стороны. Оберните колено и верхнюю часть ноги.
Stoeger x20 gt
Далее: руки, локти, запястья и лодыжки. Прочтите статьи и найдите советы и полезную информацию по СЛР, первой помощи и другим методам безопасности. Купите книгу. Подростки, мне нужна помощь! FEN Learning является частью Sandbox Networks, компании по цифровому обучению, которая предоставляет образовательные услуги и продукты для 21 века.Последнее обновление: 24 ноября, список литературы утвержден.
Peralez cyberpunk apartment
Соавтором этой статьи является Дэвид Энгель. Обладая более чем 15-летним опытом обучения и тренировок по боевым искусствам, Дэвид занимается организацией California Martial Athletics вместе с совладельцем Джо Чернаем. Он создал и поддерживал программы боевых искусств в Rise Combat Sports в Сан-Франциско и в Академии боевых искусств 5-го раунда в Сан-Леандро, с миссией обеспечить ученикам уровень комфорта и компетентности, который проявляется как в контексте боевых искусств, так и за его пределами.
Известные достижения Дэвида включают в себя то, что он был самым молодым учеником инструктора Тайской боксерской ассоциации Америки под руководством Аджарна Чай Сирисуте, был зарегистрированным секундантом для спортсменов-любителей и профессионалов Международной федерации кикбоксинга IKF и был одним из лучших спортсменов-любителей в весовой категории фунтов в Калифорнии. между и Эта статья была просмотрена раз.
Перед тем, как надеть боксерские перчатки и выйти на ринг, боксеры обматывают руки тонкой лентой, которая защищает сухожилия и мышцы и обеспечивает дополнительную поддержку движениям запястья.
Боксерские бинты поставляются с полоской липучки на одном конце, чтобы бинт мог прилипать к себе. Читайте инструкции о том, как обматывать руки перед тренировкой. Чтобы обернуть руки для бокса, вытяните руку с растопыренными пальцами и проденьте большой палец в петлю на конце обертывания.
Оберните ладонь 3 раза чуть выше большого пальца, а затем еще раз оберните запястье. Оберните вокруг большого пальца 2 раза, а затем снова оберните запястье.
Начиная с запястья, оберните мизинец, безымянный, средний и указательный пальцы перед тем, как снова обернуть руку.
Открытая повязка на ладони (шейный платок)
В конце рулона снова оберните запястье и закрепите повязку на липучке. Если вы хотите узнать, как выбирать между обертками, продолжайте читать статью! Помогло ли вам это резюме? Да Нет. Мы помогаем миллиардам людей во всем мире продолжать учиться, адаптироваться, расти и процветать уже более десяти лет.
Каждый внесенный доллар позволяет нам продолжать предоставлять высококачественную помощь таким людям, как вы. Пожалуйста, подумайте о поддержке нашей работы, добавив в wikiHow.Вход в систему Вход через социальные сети не работает в режиме инкогнито и в приватных браузерах. Пожалуйста, войдите под своим именем пользователя или адресом электронной почты, чтобы продолжить. Еще нет аккаунта? Завести аккаунт. Мы используем файлы cookie, чтобы сделать wikiHow отличным. Используя наш сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой использования файлов cookie.
Настройки файлов cookie.
Berrys leyland gravel
Узнайте, почему люди доверяют wikiHow. Перевязать руку, надеть медицинские перчатки, очистить и подготовить рану, а затем наложить повязку на поврежденную руку. Очистка и подготовка раны важны для предотвращения инфекции и наложения удобной повязки.
Затем следует перевязка раны путем создания восьмерки вокруг руки с помощью повязки. В зависимости от ситуации вам может потребоваться наложить марлю на порез и между пальцами, чтобы предотвратить скопление влаги. Перед тем, как перевязывать руку, тщательно вымойте руки и вытрите их чистым полотенцем. Наденьте медицинские перчатки или, если у вас их нет, другие чистые перчатки. Чтобы перевязать руку в экстренной ситуации, когда вокруг вас мало припасов, можно использовать любой другой чистый или относительно чистый материал.
Приложите давление к ране в течение 15 минут, не поднимая ткань, убедитесь, что вы рассчитываете время с помощью часов и не проталкиваете предметы дальше в рану. Следующим шагом к перевязке руки является очистка раны и снятие одежды или украшений, которые могут уменьшить отек или мешать. Если рана серьезная, вам, возможно, придется отрезать одежду, а не тянуть за нее. Вы можете использовать пинцет для удаления мусора, но не вставляйте пинцет в рану. Проведите рукой под краном кухонной раковины или другим источником чистой воды и очень осторожно потрите ее тканью с мягким мылом.
На этом этапе рана перестала кровоточить, внутри нее нет мусора или предметов, и она чистая. Слегка нанесите на порез масло с антибиотиком, чтобы повязка не прилипла, а затем дважды оберните повязку вокруг запястья.
Оберните повязку на тыльную сторону руки и оберните ее по диагонали так, чтобы она проходила через основание мизинца. Затем продолжайте наматывать повязку на все пальцы, кроме большого пальца. Наконец, от большого пальца оберните повязку по диагонали через ладонь обратно к запястью, чтобы закончить восьмерку, а затем повторите.Пожалуйста, введите следующий код :. Логин: Забыли пароль?
Что необходимо знать специалистам по лечению ран
Несколько лет назад меня пригласили выступить на встрече, на которой присутствовало большинство интервентов. Во время перерыва меня поразили слова сосудистого хирурга, который выразил свое восхищение работой, которую я выполняю каждый день как ортопед, специализирующийся на уходе за ранами и сохранении нижних конечностей.Я отреагировал, сказав ему, как я восхищаюсь каждым, кто может открыть закупоренную артерию у пациента, которому грозит ампутация. Восстановление кровотока в ранее ишемизированной конечности дает мне гораздо более реальный шанс на благоприятный исход лечения ран, которые часто встречаются у моих пациентов с диабетом (рис. 1).
При этом мой друг и коллега Язан Хатиб, доктор медицины, интервенционный кардиолог, однажды сказал мне: «Мы делаем водопровод, а вы, ребята, делаете гипсокартон».
«Носок и поток» — это термин, впервые появившийся в статье Роджерса и Андроса и др. В 2010 году. 1,2 Несмотря на то, что на эту статью часто ссылаются, исключение интервентов из командного подхода вызывает озабоченность. Модель «палец и поток» выделяет ортопеда и сосудистого хирурга как ключевых членов команды по сохранению конечностей, с признанием также других специальностей, таких как общая хирургия, пластическая хирургия, инфекционные заболевания, диабетология, ортопедическая хирургия и педиатрия / протезирование. Положительным моментом является то, что он дополнительно подтверждает командный подход и подчеркивает важность междисциплинарных направлений.Дело здесь в том, что этот подход, хотя и заставляет друг друга хорошо выглядеть, также дает многим пациентам новую жизнь, тогда как раньше ампутация часто была единственным вариантом, рассматриваемым. К сожалению, однако, в беспокойном и несколько близоруком мире интервентов на самом деле увидеть чистый результат своих усилий в лучшем случае нечасто. Просмотр ангиограмм до и после лечения может помочь получить удовлетворение, но взгляд на вещи с точки зрения раневого специалиста может помочь сделать интервенциониста настоящим целителем, а не техником.Как врачи-раневые мы часто слышим мудрые слова, например: «Смотрите на пациента целиком, а не на его отверстие!» Давайте выйдем за стены катетерической лаборатории и рассмотрим некоторые вопросы, которые вам, интервенционисту, следует знать об уходе за раной, которые могут вывести вас за пределы вашего нынешнего уровня навыков.
ЦЕНТРЫ РАН, СПЕЦИАЛИСТЫ И КОМАНДНЫЙ ПОДХОД К СОХРАНЕНИЮ НИЖНЕЙ КРАЙНОСТИ
В течение первых нескольких недель обучения в ординатуре в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Филадельфии я быстро осознал важность моей роли ортопеда в групповом подходе к медицине.Помимо ухода за раной, я общался с врачами, которые в основном были терапевтами из Медицинского колледжа Пенсильвании / Ганемана и Пенсильванского университета. Как бы хорошо я ни занимался лечением заболеваний, всякий раз, когда пациент получал рану нижней конечности, он неизбежно обращался ко мне за помощью. Что меня поразило, так это то, что я едва закончил подиатрическую школу, но все же лучшие и самые умные люди признавали важность специалиста по нижним конечностям в лечении ран.Перенесемся почти на два десятилетия спустя, и уход за ранами превратился в отрасль, в которой есть свои собственные узлы, одной из которых является сохранение нижних конечностей.
Хотя нынешняя модель оказания помощи ранам в раневых центрах далека от совершенства — на мой взгляд, самым большим ограничением является отсутствие преданных врачей, работающих на полную ставку, — многие спасенные ноги и спасенные жизни являются еще одним свидетельством командного подхода. Появление эндоваскулярных методов и продуктов привело к ускорению коллективного подхода к уходу за ранами и сохранению конечностей.На рынке средств для ухода за ранами наблюдается экспоненциальный рост количества продуктов, предназначенных для облегчения заживления; однако факт остается фактом: без адекватной перфузии любой раны даже самый лучший продукт будет бесполезен. Такие методы, как гипербарический кислород, являются отличным дополнительным лечением, но если первичный источник кровотока не проходит через ключевые артерии, шансы заживления раны и сохранения ноги значительно снижаются.
И наоборот, какая польза от талантов интервенциониста и революционных эндоваскулярных продуктов, если пациенты не получают оптимального доступа к ним? Ключом к созданию эффективной команды по сохранению нижних конечностей на базе сообщества или больницы является лучшее понимание ролей каждого из членов команды.Есть специалисты по уходу за ранами, которые представляют самые разные дисциплины, включая медсестер и практикующих медсестер, физиотерапевтов и ортопедов. Сосудистые хирурги и хирурги общей практики часто носят титул специалистов по ранам, особенно если они связаны с раневым центром. Междисциплинарный подход часто заставляет специалиста по уходу за ранами на передовой при распознавании наличия серьезного заболевания периферических артерий или критической ишемии конечностей. Знание, куда направить пациентов, часто является большой проблемой и препятствием для своевременной консультации с интервенционистами.
Короче говоря, если мы думаем, что можем спасти ногу, мы направим пациента к вам, к интервенционисту. Мы благодарны за кровоток, который помогает залечить рану. В свою очередь, мы рады внимательно наблюдать за пациентами на этапе послеоперационного ухода за ними и обращаться к вам в случае ухудшения состояния пациента.
ЧТО ТАКОЕ РАСШИРЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН?
Если взглянуть на вещи в исторической перспективе, методы увеличения скорости заживления ран существуют уже тысячи лет.Например, актуальное применение серебра восходит к Гиппократу. Сегодняшний рынок ухода за ранами изобилует повязками, пропитанными серебром, среди прочего, которые предназначены для уменьшения бактериального бремени, препятствующего заживлению ран.
То, чем не является прогрессивное заживление ран, — это повязки с влажным и сухим способом. Влажные и сухие повязки не считаются стандартом ухода, и их постоянное использование при уходе за ранами не основано на доказательствах. Настоящие влажные и сухие повязки — это неизбирательный метод обработки раны.Они не предназначены для поддержания оптимальной среды, которая способствует ангиогенезу, перфузии и аутолитической санации, как современные повязки. При правильном использовании влажные и сухие повязки позволяют марле приклеиваться к основанию раны. После высыхания повязку следует снимать без предварительного увлажнения физиологическим раствором. Это насильственное действие удаляет все нежизнеспособные и жизнеспособные ткани, с которыми оно взаимодействует. Реальность ситуации такова, что акт удаления часто бывает довольно болезненным для пациента, и в результате поставщики часто гидратируют повязку перед снятием, таким образом нарушая истинное назначение повязки.
К счастью, исследования и разработки привели к созданию буквально сотен усовершенствованных повязок, способствующих заживлению влажных ран, которые имеют дополнительное преимущество в виде атравматичности для удаления. Такие повязки делятся на несколько категорий: гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты, коллагены и пены. Многие специалисты по уходу за ранами обычно используют биологические повязки, содержащие живые клетки и факторы роста, а также бесклеточные каркасы. К сожалению, и, возможно, из-за стремительного роста количества передовых повязок на рынке в течение последних 15 лет, может возникнуть путаница, в результате которой некоторые поставщики окажутся перегружены выбором и, следовательно, вернутся к устаревшему использованию влажных и сухих повязок.
ВЛАЖНОЕ ИСЦЕЛЕНИЕ РАН
Концепция, которая лучше всего отражает данные и доказательства, подтверждающие ее эффективность и безопасность, — это влажное заживление ран. Так что же такое влажное заживление ран и чем оно отличается от влажных повязок?
Поддерживаемая влажная среда считается оптимальным условием для ускорения заживления ран. Во влажных условиях и при температуре тела может продолжаться ангиогенез. Создание новых сосудов способствует усилению оксигенации тканей, а также доставке факторов роста и питательных веществ, которые играют роль в заживлении ран и синтезе нового коллагена, в дополнение к доставке лейкоцитов, борющихся с инфекциями.
Постоянно влажная среда может быть достигнута путем правильного выбора повязки, хотя, какая повязка использовать, часто является источником путаницы для врачей. В результате перевязка от влажного к сухому становится для многих предпочтительной, несмотря на то, что в литературе нет ничего, подтверждающего ее использование для ускорения заживления ран.
ВЫБОР ОДЕЖДЫ
Несмотря на то, что за последние 15 лет значительно увеличилось количество средств для ухода за ранами, многие из которых являются повязками, этот аспект заживления ран вызвал большое недоумение среди медработников.Для простоты основные повязки можно разделить на категории, которые включают гидрогели, альгинаты, гидроколлоиды, повязки на основе коллагена и пены. Все они служат для поддержания влажной и теплой среды, способствующей оптимальному заживлению ран.
Другой класс повязок — это биологические повязки. Они имеют свои собственные специфические категории и включают заменители живой кожи, амниотические плацентарные мембраны, аутологичные факторы роста, биоинженерные факторы роста, каркасы, ферментные очищающие агенты и биологические очищающие агенты.Гидрогели — это гели на водной основе различной вязкости, которые наносятся непосредственно на рану. Они покрыты вторичной повязкой, часто марлей, и обычно меняются один раз в день.
Альгинатные повязки получают из морских водорослей и в большинстве случаев обладают способностью абсорбировать значительные количества дренажа и при этом превращаться в вещество студенистого типа, которое дополнительно поддерживает влажную среду. Альгинаты используются для лечения поверхностных или более глубоких ран и при необходимости могут служить тампонами.Их часто держат на месте раны более 1 дня и обычно меняют через 3-5 дней.
Гидроколлоиды обычно представляют собой перевязочные материалы листового типа, которые состоят из коллоидных частиц, которые представляют собой гидрофильные полимеры, диспергированные в воде. Помимо поддержания влажной среды, одно из реальных преимуществ гидроколлоидов было замечено в тех случаях, когда целью является автолитическая обработка раны. Их часто получают из природных источников, например из морских водорослей. Агар и желатин являются примерами гидроколлоидов, но в качестве перевязочного материала для ран наиболее известным примером является DuoDerm (ConvaTec, Skillman, NJ).
Коллагены — это категория повязок; их основная цель — усилить эпителизацию раны, которая демонстрирует признаки, типичные для заживления. Чистая рана без инфекции и наличие в основном грануляционной ткани может быть показанием для использования коллагеновой повязки. Коллаген содержится в различных повязках, включая жидкости, порошки и в сочетании с альгинатами.
Повязки из пеноматериала используются в основном для ран с экссудатом от легкой до умеренной степени и обеспечивают комфорт на месте, обеспечивая при этом кислородный обмен.Эти повязки не являются окклюзионными и поэтому не могут использоваться для проведения аутолитической обработки раны.
Биологические повязки
Биологические повязки могут быть чрезвычайно ценными инструментами при правильном использовании. Было показано, что три таких повязки: Аплиграф (Organogenesis Inc., Кантон, Массачусетс), Dermagraft (Shire Regenerative Medicine, Дублин, Ирландия) и гель Regranex (Healthpoint Biotherapeutics, Форт-Уэрт, Техас) увеличивают скорость заживления определенных ран. в рандомизированных контрольных исследованиях.Аплиграф был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения как венозных язв ног, так и язв диабетической стопы, тогда как Дермаграф и Регранекс были одобрены для лечения язв диабетической стопы.
Эти повязки содержат различные количества и типы факторов роста, необходимых для заживления ран. Аутологичные факторы роста получают путем взятия крови пациента и центрифугирования образца для отделения тромбоцитов. Тромбоциты дополнительно обрабатываются для высвобождения фактора роста и комбинируются с гелем для местного применения, который наносится непосредственно на рану.
Другие биологические повязки, полученные от людей или животных (свиней, крупного рогатого скота), обычно обеспечивают каркас, покрывающий рану, который позволяет клеткам мигрировать через рану. Эта категория повязок часто используется для стимулирования грануляции ткани перед тем, как приступить к пересадке кожи или наложению заменителей кожи.
Средства для удаления слизи также входят в категорию повязок. Ферментные агенты (коллагеназа, полученная из Clostridium histolyticum) применяются местно, чтобы помочь в удалении некротической ткани из язв, тогда как биологические агенты для очистки, также известные как терапия личинками (личинки Lucilia sericata, зеленой бутылочной мухи), избирательны в удалении омертвевшей ткани от ран.Оба метода уже давно используются в клинической практике и являются широко распространенными вспомогательными методами лечения.
ТЕРАПИЯ РАН ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Как и другие методы, отрицательное давление играет важную роль в заживлении ряда ран, и его следует использовать только в том случае, если адекватная перфузия была определена или восстановлена. Применение отрицательного давления к ране с плохой перфузией или ишемической ране не только бесполезно, но и потенциально опасно. При этом терапия ран отрицательным давлением в правильной ситуации может помочь заживлению, уменьшая вредный дренаж и способствуя грануляции.Он также широко используется после хирургического вмешательства и при хронических ранах для подготовки раневого ложа до и даже после пересадки кожи или наложения биологической повязки. Комбинированное использование терапии ран отрицательным давлением вместе с другими первичными повязками получило все большее клиническое признание в последние годы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лучшее понимание роли интервенциониста бесконечно помогло мне в принятии медицинских решений. Знание того, когда следует обратиться к интервенционисту, было ключом к успешным результатам для многих моих пациентов, страдающих хроническими ранами (рис. 2).Уважение к работе интервенциониста и знание того, чего ожидать после эндоваскулярной процедуры, часто определяет дальнейшее лечение.
Специалисты-терапевты, которые имеют некоторое представление об уходе за ранами, вероятно, будут способствовать как более быстрому заживлению ран, так и сохранению нижних конечностей, просто потому, что они будут более ценить соображения, которые должен учитывать специалист по ранам.