| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. | Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии. |
| 2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) и его близкими родственниками цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие на процедуру. | Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| Выполнение манипуляции. | |
| 1. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином. | Предупреждается травма слизистой носа. |
| 2. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа. | Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути. |
| 3. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств. | Если пациент не испытывает от катетера неудобств, он будет чувствовать себя лучше. |
| 4. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода. | Исключается высыхание слизистой носа и дыхательных путей. |
| 5. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить к одежде безопасной булавкой. | Пациент может поворачивать голову, не рискую удалить катетер, одновременно уменьшается давление на слизистую в области носового отверстия. |
| 6. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 7. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов. | Обеспечивается уверенность в проходимости катетера и возможности тока кислорода. |
| 8. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон. | Исключается вдыхание неувлажненного кислорода. |
| 9. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи. | Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление катетера может вызвать раздражение кожи под носом. |
| 10. Каждые 8 часов проверить скорость тока кислорода, его концентрацию и назначения врача. | Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода. |
| Завершение манипуляции. | |
| 1. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией. | Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии. |
| 2. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании. | Документация оценки оксигенотерапии и реакции на неё пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки. |
| 3. Провести обработку носового катетера. |
Алгоритм оксигенотерапии с применением носового катетера.
Алгоритм оксигенотерапии с применением носового катетера.
Цель: оказание неотложной помощи.
Показания: кислородное голодание.
Подача кислорода через носовой катетер
Приготовьте:
1. носовые катетеры. 2. аппарат Боброва.
3. тройник. 4. воду.
Подготовка пациента:
1. Психологическая подготовка пациента.
2. Объясните смысл манипуляции.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки с мылом.
2. Осмотрите катетеры, убедитесь в их целостности.
3. Определите длину вводимой части катетера (расстояние от крыла носа до козелка ушной раковины).
4. Заполните аппарат Боброва водой на 1/3 объёма.
5. Подсоедините катетеры через тройник к резиновой трубке аппарата Боброва.
6. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.
7. Убедитесь, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева.
8. Зафиксируйте катетер лейкопластырем.
9. Откройте кран централизованной подачи кислорода не более 20 мин.
10. Обработайте использованные катетеры согласно приказу СЭР.
| 1 балл
1 балл 1 балл 1 балл 1 балл 5 баллов 5 баллов 5 баллов |
Вариант 2.
Задание 1.
| № задания | ||||||||||
| Ответ | г | г | б | в | г | г | в | а | г | в |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | г | в | а | а | б | г | в | в | б | г |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | г | а | г | а | б | б | г | в | б | |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | б | в | а | в | б | б | в | б | в | в |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | в | в | в | б | г | г | в | б | б | б |
Задание 2.
Составить алгоритм комплекса упражнений для мышц шеи.
Цели комплекса: создание мышечного корсета за счет мышц шеи, профилактика и лечение шейного
остеохондроза.
ИП Стоя или сидя.
Выполнение
1. Плавные повороты головы в сторону.
2. Плавные повороты головы в сторону с приподниманием подбородка.
3. Плавные повороты головы в сторону, при этом пытаемся коснуться подбородком плеча, не поднимая плечо.
4. Наклоны головы в сторону, при этом пытаемся коснуться ухом плеча, не поднимая плечо.
5. Вытягивание шеи вперед – вверх.
6. На сопротивление – руки в «замок» на затылок, рывками пытаемся запрокинуть голову назад, возвращаемся плавно.
7. Следующее упражнение тоже на сопротивление: кисти рук к подбородку.
Сначала сопротивляется голова, затем руки.
8. Упражнения закончены.
Задание 3.
| В-2
Инструмент проверки (модельный ответ) | 1.Проблемы пациента
Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные: кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой. 2.Цели и план сестринского вмешательства Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.
3. Инструктаж пациентки:
Вам назначено проведение постурального дренажа. Это необходимо для обеспечения отделения мокроты.
· Необходимо приготовить плевательницу, заполненную дезраствором.
· Необходимо поднять ножной конец кровати на 20-30 см выше уровня пола.
· Лежа с приподнятыми ногами, необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси.
· Для появления кашля и отхождения мокроты необходимо сделать глубокий вдох носом и резко выдохнуть ртом.
· Повторите процедуру 3-5 раз, с перерывом 10-15 мин. |
Алгоритм манипуляции
Разведение антибиотиков.
Показания:для производства инъекции
Набор инструментов:
1.Флакон с антибиотиками
2. 0,5% р-р, 0,25% р-р новокаина
3. Спирт, стерильные ватные тампоны
4. Шприц, иглы
Техника выполнения:
1. Вымыть руки, обработать спиртом
2. Снять металлическую крышку
3. Резиновую пробку обработать спиртом
4. Собрать шприц.
5. Набрать новокаин и ввести во флакон
6. Набрать нужную дозу антибиотика
Разведение пенициллина:
1. Во флаконе 500000 ЕД. пенициллина
2. Берем 5 мл 0,5% р-ра новокаина из расчета в 1 мл — 100тыс. ед. пенициллина.
Осложнения:
1.Анафилактический шок.
2. Инфильтрат, абсцесс
3. Ошибки в дозировке при разведении и наборе антибиотиков
4. Нарушение стерильности
1балл
1балл
1балл
1балл
1балл
5 баллов
5 баллов
Вариант 3.
Задание 1.
| № задания | ||||||||||
| Ответ | г | б | б | а | г | б | в | а | а | в |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | г | в | в | б | г | б | а | г | а | г |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | в | а | в | г | а | а | в | в | в | а |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | б | б | б | б | а | в | г | а | а | а |
| № задания | ||||||||||
| Ответ | в | в | б | г | г | г | б | а | в | а |
Задание 2.
Составить алгоритм комплекса упражнений для мышц спины.
Задачи ЛФК: создание мышечного корсета за счет мышц спины.
1. Приподнимание головы.
2. Поочередное приподнимание и опускание нижней конечности от пола на 40*
3. Приподнимание головы, туловища, ног («лодочка»).
4. Одновременное приподнимание головы, туловища, ног («ласточка»).
5. Руки вытянуты вперед, одновременное приподнимание рук, головы, туловища, ног («дельфин»).
6. Упражнения закончены.
Задание 3.
| В-3.
Инструмент проверки задания (модельный ответ) | 1.Проблемы пациента
Настоящие: — одышка; — лихорадка; — нарушение сна; — беспокойство за исход лечения Потенциальные: — эмпиема плевры; — сепсис; — легочно-сердечная недостаточность. Приоритетная проблема: одышка. 2.Цели и план сестринского вмешательства Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.
4. Инструктаж пациентки:
Утром за 40-60 мин до процедуры объяснить больному сущность манипуляции и получить его согласие в письменной форме. Вам назначено проведение плевральной пункции. Эта манипуляция проводится с целью диагностики, удаления воздуха или жидкости, ввода лекарственных веществ с целью лечения. По назначению врача провести премедикацию за 20-30 мин до выполнения манипуляции (подкожно 1мл 2%-го раствора промедола) и оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств. Вам будет проведен прокол в восьмом межреберье по задней подмышечной линии, после местного обезболивания. Процедуру проводит врач. 4.Алгоритм манипуляции. |
Подсчет ЧДД.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.
Оксигенотерапия. Показания и противопоказания, алгоритм.
Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии).
Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни. Часто этот способ называют просто — оксигенация. Это самый простой способ. Следующий по сложности, но более эффективный — баротерапия (барокамера).
Оксигенотерапия показания
Оксигенотерапия появилась около 200 лет назад, и считается одним из способов повышения оксигенации крови. Частично повышается и содержание кислорода в тканях человеческого организма.
Показаниями являются:
- адаптация людей к условиям, имеющимся на высоте от 4000 м над уровнем моря
- гипоксия, возникшая вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем
- реабилитация после химиотерапии
- кислородное голодание, появившееся из-за острого отравления окисью углерода
- метеоризм, возникший после хирургических манипуляций на кишечнике
- профилактика гипоксии у лиц, проживающих в густонаселённых регионах.
Оксигенотерапия противопоказания
Выполнение процедуры запрещено при наличии у пациента гиповентиляции и гиперкапнии. Данные состояния развиваются вследствие нарушений в работе лёгких, за счёт чего показатель углекислого газа в крови стремительно возрастает. Если в данной ситуации применить оксигенотерапию, может развиться отёк мозга, что увеличивает вероятность летального исхода. Часто пациенты путают ощущение насыщения кислородом с кислородным голоданием. Поэтому процедуры надо проводить под контролем специалистов.
Методы оксигенотерапии
На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в организм:
- Ингаляционный. Данный метод подразумевает использование кислородных масок, носовых катетеров, специальных трубок. Таким образом кислород поступает в организм пациента через дыхательные пути.
- Неингаляционный. Метод объединяет все остальные пути введения: энтеральный, внутривенный, подкожный и пр.
В ходе процедуры, как правило, используется не чистый кислород (он весьма токсичен), а газовые смеси, в которых его содержание может достигать 90%.
Процесс выполнения оксигенотерапии
В зависимости от используемых инструментов и приспособлений применяются разные техники. Алгоритм действий в любом случае включает в себя следующие мероприятия:
- Подготовка пациента и оборудования
- Подача кислорода, постоянный контроль за состоянием больного
- Уход за пациентом после процедуры
Врач отвечает за качественное проведение оксигенотерапии. Алгоритм выполнения должен быть соблюдён, т.к. игнорирование подготовительного и/или завершающего этапа может негативно сказаться на здоровье пациента.
Наиболее распространённым ингаляционным путём введения является носовой катетер. Следующие по популярности способы – через кислородную маску и с помощью кислородной подушки.
Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер:
- Пациент принимает удобную позу.
- Врач проверяет исправность оборудования, т.к. утечка кислорода может создать пожароопасную ситуацию.
- Стерилизованный и смазанный вазелином катетер вводится так, чтобы он визуализировался в зёве. Наружный его конец закрепляется на щеке и виске пациента.
- Осуществляется пальпация катетера с целью проверки правильности его установки.
- Запускается подача кислорода.
- По мере необходимости производится замена катетера (с чередованием ноздрей).
- Врач наблюдает за пациентом после процедуры и оказывает помощь при ухудшении его состояния.
Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску
- Маска подсоединяется к оборудованию, проверяется герметичность.
- Прибор включается.
- Маска накладывается на лицо пациента и закрепляется фиксаторами на затылке.
- Проверяется степень прилегания к коже пациента.
Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку:
- Кислородная подушка соединяется с баллоном.
- После наполнения подушки кислородом их сообщение прерывается, на её кран надевается мундштук.
- После его расположения в 5 см от рта пациента открывается кран подушки.
- Когда в ней заканчивается кислород, её наполняют вновь.
Алгоритм выполнения оксигенотерапии в барокамере:
- Пациент располагается в барокамере. В барокамере он может принимать любую удобную позу и даже спать во время сеанса.
- Пациент надевает кислородную маски или назальные канюли.
- Запускается процесс подачи кислорода, имеющего повышенное давление.
Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод):
- Пациент укладывается на кушетку.
- С помощью капельницы через вену в организм поступает физраствор, обогащённый смесью озона и перекиси водорода.
Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода.
Оксигенотерапия дома
С появлением современных концентраторов кислорода, стало возможным проводить процедуры дома. Для этого необходим концентратор кислорода (кислород отфильтровывается из обычного воздуха) и кислородная маска или назальные канюли. В большинстве случаев достаточно производительности оборудования до 5 л/минуту. Длительность процедуры обычно 10-30 минут.
Применение концентраторов кислорода очень безопасно, по сравнению с баллонами кислорода. И часто достаточно брать в аренду концентратор кислорода, т.к. это будет выгоднее покупки, а курс процедур надо делать периодически.
Заключение
Процедура оксигенотерапии носит как лечебный, так и профилактический характер. Основным показанием к проведению служит гипоксия, появившаяся вследствие различных причин. Тем не менее всё больше людей проходят профилактический курс лечения кислородом, т.к. доказано, что процедура помогает бороться примерно с 200 известными заболеваниями. Врачи тщательно соблюдают алгоритм выполнения оксигенотерапии во избежание появление негативных последствий для здоровья пациента.
Следующим шагом к повышению эффективности является баротерапия — это оксигенотерапия в барокамере под давлением. Это в несколько раз более эффективно!
Эталоны ответов к билету № 29
⇐ ПредыдущаяСтр 28 из 30Следующая ⇒
ЗАДАЧА №1
В приемный покой больницы за медицинской помощью обратился пациент. Из анамнеза стало известно, что больной инфицирован ВИЧ.
Задания
1. Перечислите, к каким категориям лиц, называемым «группой риска», может иметь отношение пациент, и почему их так называют.
2. Назовите элементы специальной одежды медицинского персонала, работающего в режиме возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пациента.
3. Перечислите состав аварийной СПИД-аптечки.
Эталон ответа
1. Группы риска – это категории лиц, среди которых регистрируется наибольший уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией. К ним относятся:
— гомо- и бисексуалы;
— внутривенные наркоманы;
— лица с беспорядочными половыми связями;
— реципиенты крови, биологических жидкостей, тканей и органов.
2. Все манипуляции, при которых может произойти контакт с биологическими жидкостями больного, проводятся в хирургическом халате, резиновых перчатках, шапочке, сменной обуви; при угрозе разбрызгивания следует использовать маску, очки, защитный экран, клеенчатый или резиновый фартук.
3. В состав аварийной СПИД-аптечки входят:
— 70% спирт;
— 5% раствор йода;
— навести марганцевокислого калия по 0,05 г. для приготовления р-ра в разведении 1:10 000;
— стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия и в разведении 1:10 000;
— стерильный перевязочный материал;
— пипетки – 2 шт.;
— лейкопластырь;
— 1% протаргола
— 1% борной кислоты
ЗАДАЧА №2
Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал.
При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий «лающий» кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
Эталон ответа
1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать «Скорую помощь»;
б) обеспечить доступ свежего, влажного воздуха или кислорода;
в) закапать в нос или на корень языка 0,05% раствор нафтизина;
г) дать жаропонижающие
д) провести ручные, ножные горячие ванны после снижения температуры;
е) дать теплое щелочное питье.
ж) провести щелочные ингаляции (при снижении температуры)
з) по назначению врача: через небулайзер: атровент или беродуал в дозе (1 кап./год жизни) развести в 2 мл. физ. раствора
и) по назначению врача: р-р преднизолона в/м в дозе 1-2 мг/кг.
3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Эталоны ответов к билету № 30
ЗАДАЧА №1
Пациент, 37 лет, находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: опоясывающий лишай. Перед очередной инъекцией в процедурном кабинете больному стало плохо, у него появилась слабость, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение, и он потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс 95 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 17 в минуту.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа
1. Обморок.
2. Алгоритм действий медицинской сестры.
| План | Мотивация | |
| 1. | Срочно вызвать врача через третье лицо (по телефону) | Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи. |
| а) | Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати. | Для усиления притока крови к головному мозгу. |
| б) | Голову повернуть на бок, расстегнуть стесняющую одежду. | Для профилактики аспирации рвотными массами. |
| 2. | Дать приток свежего воздуха по показаниям ингаляции, увлажнённым кислородом | Для профилактики гипоксии |
| 3. | Дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать холодной водой | Для рефлекторного воздействия |
| 4. | По назначению врача ввести кордиамин или кофеин 2,0 мл | Для лечебного воздействия |
| 5. | Дать крепкий сладкий чай | Для поднятия тонуса сосудов |
| 6. | Измерить пульс, АД, ЧДД | Для контроля состояния |
3. Студент демонстрирует на муляже технику оксигенотерапии с применением носового катетера согласно алгоритму манипуляции:
Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.
— Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).
— Определите длину вводимой части катетера (она должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.
— Очистите ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле, полость носа.
— Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.
— Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).
— Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.
— Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.
— Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.
— Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.
ЗАДАЧА №2
В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин., температура 37,20 С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
ЗАДАНИЯ
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Острая задержка мочи.
2. Алгоритм действий м/с:
| План | Мотивация |
| 1. М/с срочно пригласит уролога. | Для консультации и получения назначений |
| 2. М/с подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря. | Для выведения мочи с помощью мягкого катетера |
| 3. М/с подготовит набор для пункции мочевого пузыря. | При неудаче катетеризации ассистировать врачу при пункции мочевого пузыря и выведении мочи |
| 4. М/с подготовит стерильную емкость для сбора мочи. | Для учета количества и направления мочи на общий анализ |
| 5. М/с подготовит больного, по назначению врача, к плановой операции. | Для устранения в дальнейшем задержки мочи |
3. Студент демонстрирует манипуляцию: промывание мочевого пузыря через цистостому на муляже в соответствии с алгоритмом.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
Оксигенотерапия высокого потока через назальный катетер перспективная возможность респираторной терапии пациентов, находящихся в критическом состоянии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
19. Лобзин, Ю. Иммуномодуляция токсоплазмином в лечении хронического токсоплазмоза / Ю. Лобзин [и др.] // Венеролог. -2004. — № 9. — С. 12.
20. Лобзин, Ю.В. Приобретённый токсоплазмоз: критерии диагностики и принципы лечения /Ю.В. Лобзин, В.В. Васильев // Рос. мед. журнал. — 2001. — №2. — С. 43-45.
21. Лобзин, Ю.В. Токсоплазмоз беременных: достижения и нерешенные вопросы / Ю.В. Лобзин [и др.] // Рос. мед. журн. — 2001. -№ 3. — С. 37-39.
22. Макаров, И.В. Современные представления о внутриутробной инфекции / И.В. Макаров, М.В. Бахарева, А.Н. Таранец // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 1. — С. 10-13.
23. Пашанина, Т.П. Распространение токсоплазмоза и методы его лабораторной диагностики / Т.П. Пашанина [и др.] // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 2005. — № 1. — С. 51-54.
24. Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для вузов / под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака, Н.И. Брико, Б.К. Данилкина. — М.: ГЭОТАР медицина, 2000. — 384 с.
25. Редькин, Ю.В. Токсоплазмозная инфекция / Ю.В. Редькин, Филатова Л.В. // Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника. — Омск, 2005. — Вып. 2. — С. 124-137.
26. Редькина, В.Ю. Оппортунистические инфекции: новый вызов человечеству / В.Ю. Редькина, Ю.В. Редькин. // Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника, В.В. Лобова. — Омск, 2002. — С. 5-7.
27. Саидов, М.С. Токсоплазмоз: роль в патологии беременности и плода// М.С. Саидов; Б.М. Саидова. — Махачкала, 2011.
28. Федько, М.И. Клинико-иммунологическая характеристика врожденной токсоплазмозной инфекции у детей первого полугодия жизни: автореф. дис…. канд. мед. наук. — Ставрополь, 2003. — 22 с.
29. Чебуркин, А.В. Оценка серологических тестов на токсоплазмоз у детей и их матерей / А.В. Чебуркин, Б.В. Мороз // Педиатрия. — 2000. — № 6. — С. 46-49.
30. Шарыпова, Л.В. Беременность и сочетанные оппортунистические инфекции (цитомегаловирусная, хламидийная, токсоплазмоз): автореф. дис… канд. мед. наук / Л.В. Шарыпова. — Омск, 2000. — 21 с.
31. Djurkovic-Djakovic O. Toksoplazmoza i imunosupresija / O. Djurkovic-Djakovic // Srp. Arh. Celok. Lek. — 1998. — Vol. 126, № 5-6. -P. 197-203.
32. Dubey J.P. Toxoplasmosis of Animals and Man / J.P. Dubey, C.P. Beattie. — Boca Raton, 1989. — P. 1-30.
33. Hardman J.G. Protozoal infections / J.G. Hardman, L.E. Limbird; Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. -9th ed. — New York: McGraw-Hill, 1992. — 989 p.
34. Hegab S.M. Immunopathogenesis of toxoplasmosis / S.M. Hegab, S.A. Al-Mutawa // Clin.Exp.Med. — 2003. — Vol. 3, № 2. — P. 84-105.
35. Hill D. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention / D. Hill, J.P. Dubey // Clin. Microbial. Infect. — 2002. — Vol. 8. — P. 634-640.
36. Retinochoroiditis associated witrT congenital toxoplasmosis ~in children: IgG antibody profiles demonstrating the synthesis of localantibodies / R. De Marco [et al.] // Eur. J. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 13, № 1. — P. 74-79.
37. Wong S.Y. Biology of Toxoplasma gondii / S.Y. Wong, J.S. Remington // AIDS. — 1993.
УДК 615.816.2 © Р.С. Фаршатов, 2014
Р.С. Фаршатов
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ВЫСОКОГО ПОТОКА ЧЕРЕЗ НАЗАЛЬНЫЙ КАТЕТЕР -ПЕРСПЕКТИВНАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрав России, г. Уфа
Главной задачей терапии критических состояний и важным компонентом анестезиологического обеспечения является поддержание адекватного газообмена. На фоне постоянного совершенствования современных аппаратов искусственной вентиляции легких отмечается высокий интерес специалистов к неинвазивным способам респираторной поддержки. Окси-генотерапия является самым массовым, комфортным, малоинвазивным и относительно менее затратным способом коррекции газообмена. Тем не менее эффективность оксигенотерапии ограничивается рядом факторов: низкий поток свежего газа, низкое содержание кислорода во вдыхаемой смеси и невозможность его точного дозирования, неблагоприятное воздействие на слизистую дыхательных путей. Оксигенотерапия высокого потока представляет собой новый метод, позволяющий корригировать перечисленные недостатки. В обзоре дан критический анализ возможностей применения оксигенотерапии высокого потока.
Ключевые слова: оксигенотерапия, респираторная поддержка, назальный катетер, критические состояния.
R.S. Farshatov
A PROMISING OPPORTUNITY TO INCREASE THE EFFICIENCY OF RESPIRATORY THERAPY IN PATIENTS IN CRITICAL CONDITION: HIGH-FLOW OXYGEN THERAPY VIA NASAL CANNULA
The main therapeutic goal of critical care and the most important component of anesthesia is to maintain adequate gas exchange. Despite the continuous improvement of modern ventilators, the growing interest in non-invasive way of respiratory support is being noted. Oxygen therapy is the most popular, comfortable, minimally invasive and relatively less expensive way of correction of gas exchange disturbances. Nevertheless, the effectiveness of oxygen therapy is limited by several factors. These factors are the following: a low fresh gas flow, a low content of oxygen in the inspired gas, a failure of accurate oxygen dosing, adverse effects on the airway’s mucous membranes. High-flow oxygen therapy is a new method that allows to correct these shortcomings. This review provided a critical analysis of high flow oxygen therapy in clinical practice.
Key words: respiratory support, high-flow oxygen therapy, nasal cannula, critical state.
Обеспечение адекватного газообмена является одной из главных задач в терапевтической тактике при критических состояниях и важнейшим компонентом анестезиологического обеспечения [1,2]. Методы и способы управления газообменом за недолгую историю своего развития постоянно совершенствовались от примитивных до современных респираторов, позволяющих индивидуально подобрать режимы вентиляции исходя из клинической ситуации и с учетом состояния легких и дыхательных путей больного [3]. В последнее время отмечается повышенный интерес специалистов к неинвазивным способам респираторной поддержки. На рынке медицинского оборудования появляются специализированные аппараты для неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), а респираторы «общего» профиля дополняются опциями НВЛ. Оксигенотерапия является самым массовым, комфортным, малоинвазивным и относительно дешевым способом коррекции газообмена в легких.
Метод оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер (ОВПНК), который в английской транскрипции обозначается «High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy» (HFNC Oxygen Therapy) заключается в подаче больному подогретого и увлажненного кислорода со скоростью потока, превышающей 15 л/мин.
Назальная канюля была предложена в 40-е годы прошлого столетия. Уже тогда клиницисты отметили ее лучшую переносимость в сравнении с лицевыми масками, поскольку пациенты могли принимать пищу, пить и разговаривать [3,4]. Тем не менее потенциальные терапевтические возможности носовых катетеров при нарушениях газообмена значительно меньшие в сравнении с лицевыми масками. Поток дыхательной смеси свыше 6 л/мин через носовые катетеры, как правило, вызывает дискомфорт у пациентов и может приводить к высушиванию слизистой верхних дыхательных путей [3,4,5]. Кроме того, эффективность всех видов оксигенотерапии ограничивается рядом факторов: низкий поток свежего газа, низкое содержание кислорода во вдыхаемой смеси и невозможность его точного дозирования, неблагоприятное воздействие на слизистую дыхательных путей. Так, применяемые системы «низкопоточной» оксигенотерапии даже при наличии увлажнителей не позволяют вводить подогреваемую дыхательную смесь, что отрицательно сказывается на муко-цилиарном клиренсе [4]. При увеличении частоты дыхания эффективность традиционных «низкопоточных» способов оксигенотерапии
при возросшей минутной вентиляции легких существенно снижалась [6,7]. Носовые катетеры как и большинство лицевых масок не позволяют проводить оксигенотерапию с точным содержанием кислорода в дыхательной смеси (БЮ2) [8,9]. Считается, что реальное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси при оксигенотерпиии может зависеть от минутной вентиляции легких и потока свежего газа (в данном случае кислорода) [1,2,8,10].
Результатом научных работ, направленных на устранение имеющихся недостатков назального способа доставки кислорода, явился метод оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер (ОВПНК), который в ряде случаев может быть альтернативой традиционной оксигенотерапии благодаря своему преимуществу — подаче увлажненной и подогретой дыхательной смеси с высоким потоком газа (до 60 л/мин) (рис.1). Данные характеристики теоретически делают метод ОВПНК весьма «дружественным» для муко-цилиарного клиренса [7,11,12]. Подача кислорода с высокой скоростью потока дает ОВПНК преимущество перед низкопоточными способами кислородной терапии.
высокого потока через назальный катетер (Journal of Applied Physiology)
Применению ОВПНК в педиатрии и неонатологии посвящено достаточно большое количество зарубежных публикаций, многие «пионерские» исследования данного метода были сделаны именно в этой области медицины [13,14]. Число публикаций о применении ОВПНК у взрослых значительно меньше.
Главными особенностями ОВПНК являются: 1) возможность обеспечения высокой и точной концентрации кислорода в дыхательной смеси; 2) вентиляция «мертвого пространства» и «вымывание» углекислоты; 3) создание умеренного положительного давления в дыхательных путях; 4) уменьшение сопротивления дыхательных путей; 5) создание положительного давления в конце выдоха, приводящего к увеличению функциональной остаточной емкости легких и дыхательного
объема; 5) позитивное влияние на мукоцили-арный клиренс; 6) относительная простота, низкая стоимость и переносимость данного метода в сравнении с интубацией трахеи или неинвазивной вентиляцией легких [5,9,15,16] (рис. 2).
Показаниями к оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер у взрослых пациентов являются [17-18]:
1) респираторная поддержка после экс-тубации трахеи у послеоперационных больных. В литературе приводятся данные о паци-
ентах кардиохирургического профиля и перенесших абдоминальные вмешательства;
2) оксигенотерапия при патологии внутренних органов: хронические заболевания легких и дыхательных путей, сердечная недостаточность;
3) респираторная поддержка при проведении бронхоскопии.
Кроме того, ОВПНК можно применять при дыхательной недостаточности различного генеза у реанимационных пациентов в отделениях неотложной помощи [18-19].
Рис. 2. Схема возможных положительных эффектов оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер
Для клиницистов очень ценной представляется возможность применения ОВПНК для преоксигенации перед интубацией трахеи [21]. Известно, что при стандартной масочной преок-сигенации лицевая маска во время ларингоскопии убирается, тогда как назальную канюлю можно оставить на период интубации трахеи и тем самым обеспечивать доставку кислорода.
Особый интерес данный метод представляет для паллиативной медицины. В зарубежной литературе пациентов, у которых имеются дыхательные расстройства, но они не должны быть интубированы по причинам этико-юридического характера (отказ пациента или его законного представителя) обозначают термином «do not intubate patients». Данная группа пациентов нуждается в комфортном поддерживающем уходе, работа с ними тяжела с моральной и практической точки зрения. Применение оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер позволят в определенной мере улучшить газообмен, соблюдая при этом требования законных представителей пациента [21].
Тем не менее необходимо понимать, что ОВПНК не является заменой инвазивной вентиляции легких или другого метода респираторной поддержки.
Так, Esquinas A.M. и соавт. (2013) спешат умерить пыл коллег, на их взгляд излишне канонизирующих новый метод оксигенотера-пии. Одним из приводимых аргументов авторы называют возможную утечку через рот дыхательной смеси, подаваемой через носовые канюли, что неизбежно приводит к снижению давления в дыхательных путях. Те же авторы указывают, что значительное число данных о физиологии метода и положительных эффектах было изучено преимущественно в педиатрии и неонатологии. Кроме того, недостаточно исследованы клинико-экономические характеристики метода и организационные вопросы его практического использования [22].
В настоящее время не получено убедительных данных о том, способна ли оксигено-терапия высокого потока через назальный катетер в определенных ситуациях помочь пациенту избежать интубации трахеи и перевода на искусственную вентиляцию. Вероятнее всего на данном этапе метод все еще постепенно завоевывает свою клиническую нишу. В целом метод ОВПНК можно рассматривать и как промежуточное звено между традиционной оксигенотерапией и более сложными методиками в аспекте наращивания инвазив-ности лечебных действий при ухудшении со-
Заключение
Проведение оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер позволяет добиться у ряда больных нормализации газообмена, не прибегая к интубации трахеи. В ряде клинических ситуаций преимущества и недостатки метода оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер в настоящее время недостаточно изучены, решение о необходимости применять те или иные методы респираторной поддержки должно приниматься исходя из конкретной клинической ситуации, опыта персонала и технических возможностей.
поддержки
Сведения об авторе статьи:
Фаршатов Расул Салихович — к.м.н., доцент кафедры терапии и сестринского дела с уходом за больными ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 242-99-31. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Kallstrom T.J. AARC Clinical Practice Guideline: oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision & update/T.J. Kallstrom //Respir Care. — 2002. — Vol.47(6). — P.717-720.
2. O’Driscoll B.R. BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients/B.R. O’Driscoll, L.S. Howard, A.G. Davison//Thorax. -2008. — Vol. 63(6). — P. vi 1-68.
3. Armstrong J., Guleria A., Girling K. Evaluation of gas exchange deficit in the critically ill//Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. -2007. — Vol. 7(4). — Vol. 131-134.
4. Ward J.J. High-flow oxygen administration by nasal cannula for adult and perinatal patients/J.J. Ward //Respiratory Care. — 2013. — Vol. 58 (1). — P. 98-120.
5. Wettstein R.B. Delivered oxygen concentrations using low-flow and high-flow nasal cannulas/R.B. Wettstein, D.C. Shelledy, J.I. Peters //Respir Care. — 2005. — Vol. 50(5). — P. 604-609.
6. Gotera C. Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adults/C. Gotera//Rev Port Pneumol. -2013. -Vol.19(5). — P.217-227.
7. Hasani A. Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis/A. Hasani [et al.]//Chronic Respiratory Disease. — 2008. — 5: 81-86
8. Wagstaff T.A., Soni N. Performance of six types of oxygen delivery devices at varying respiratory rates/T.A. Wagstaff, N. Soni //Anaesthesia. — 2007. — 62(5):492-503.
9. Sim MA, Dean P., Kinsella J., Black R., Carter R., Hughes M. Performance of oxygen delivery devices when the breathing pattern of respiratory failure is simulated//Anaesthesia. — 2008. — 63(9). — 938-940.
10. Lee J.H. Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children, and adults: a critical review of the literature/J.H. Lee [et al.]//Intensive Care Med. — 2013. — 39(2):247-257.
11. Dysart K. Research in high flow therapy: mechanisms of action/K. Dysart [et al.]//Respiratory medicine. — 2009. — T. 103. — № 10. — C. 1400-1405.
12. Lenglet H. Humidified high flow nasal oxygen during respiratory failure in the emergency department: feasibility and efficacy/H. Leng-let [et al.]//Respiratory Care. — 2012. — Vol. 57, №11. — P. 1873-1878.
13. Futier E. The OPERA trial — comparison of early nasal high flow oxygen therapy with standard care for prevention of postoperative hypoxemia after abdominal surgery: study protocol for a multicenter randomized controlled trial/E. Futier [et al.]// Trials. — 2013. -Vol.14. — P. 341.
14. El-Khatib M.F. High-flow nasal cannula oxygen therapy during hypoxemic respiratory failure/M.F. El-Khatib//Respir Care. — 2012. -Vol. 57(10). — P.1696-1698.
15. Corley A. Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase end-expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients/A. Corley [et al.]//Br J Anaesth. — 2011. — 107(6). — P.998-1004.
16. Ricard J.D. High flow nasal oxygen in acute respiratory failure/J.D. Ricard //Minerva Anestesiol. — 2012, 78(7). — P.836-841.
17. Lenglet H. Humidified high flow nasal oxygen during respiratory failure in the emergency department: feasibility and efficacy/H. Leng-let [et al.]//Respir Care 2012. — Vol. 57(11). — P. 1873-1878.
18. Sztrymf B. Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: a prospective observational study/B. Sztrymf [et al.]//J Crit Care 2012. — Vol. 27(3). — P.324-13.
19. Nava S. Palliative use of non-invasive ventilation in end-of-life patients with solid tumours: a randomised feasibility trial/S. Nava [et al.]//Lancet Oncol. — 2013. — Vol. 14(3): -219-227.
20. Rittayamai N., Tscheikuna J., Rujiwit P. High-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy after endotracheal extubation: a randomized crossover physiologic study/N. Rittayamai, J. Tscheikuna, P. Rujiwit //Respir Care. — 2014. — 59(4):485-490.
21. Levy M. Outcomes of patients with do-not-intubate orders treated with noninvasive ventilation/M. Levy [et al.]//Crit Care Med. -2004. -Vol. 32(10). — P.2002-2007.
22. Esquinas A.M. High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in the Emergency Department: Welcome, But Selection Should Be the First Step/A.M. Esquinas, C. Martin, J.-D. Ricard//Respiratory care. — 2013. — Vol. 58., № 5. — P. e66-e68.
стояния больного, так и в обратном направлении, когда состояние пациента улучшается и возможен переход на менее инвазивные методы обеспечения адекватного газообмена (рис.З).
Рис. 3. Взаимодействие различных методов респираторной
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ — Студопедия
Оксигенотерапию – лечение кислородом – применяют при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Вдыхание чистого кислорода может оказать токсичное действие на организм человека – сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги. Поэтому для оксигенотерапии обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще 40 – 60%). При вдыхании газовой смеси, содержащей до 50% кислорода, можно применять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических последствий.
Ингаляционный метод – наиболее распространенный метод оксигенотерапии. В зависимости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации – от 30 до 100%. Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100% кислород.
При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей.
Ингаляцию кислородом проводят через носовой катетер, носовую канюлю, лицевую маску, с помощью кислородной подушки. Более комфортным является способ оксигенотерапии через носовую канюлю (носовой катетер), когда пациент может говорить, кашлять, пить и есть. Недостатком этого способа является то, что при нем невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выдоха.
Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но менее комфортна для пациента и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора.
Кислородная подушка как способ оксигенотерапии неэффективна.
В крупных лечебных учреждениях существует централизованная подача кислорода к системе жизнеобеспечения, находящейся рядом с кроватью пациента. В небольших ЛПУ ингаляции осуществляют непосредственно из баллона с кислородом, соединенного через редуктор и увлажнитель с канюлей (катетером, маской).
Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.
Для ингаляции используют кислород, поступающий в ЛПУ в стандартных баллонах. Хранят и перевозят кислород в баллонах голубого цвета, под давлением 150атм. Каждый баллон должен иметь клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. Сжатый кислород взрывоопасен, поэтому при эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать правила техники безопасности.
Техника безопасности при работе с кислородом.
1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями.
2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1м от отопительных приборов, в 5м от открытых источников огня.
3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей.
4. Нельзя допускать прямого попадания масла на штуцер баллона.
5. Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной системе.
6. В момент выпускания газа баллон необходимо расположить, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего.
7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствует правилам.
8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.
Неингаляционные методы.
Метод гипербарической оксигенации – лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах – применяется только в специализированных учреждениях с целью увеличения диффузии кислорода.
Кислородные коктейли – введение кислорода энтерально (в желудок).
Как помогает оксигенотерапия при бронхите и бронхиальной астме
Человек не может существовать без кислорода. Его нехватка даже в течение короткого периода времени приводит к отмиранию тканей головного мозга и другим необратимым последствиям в организме. Некоторые заболевания, такие как хронический бронхит или астма, могут привести к тому, что кислород начинает поступать в кровь в недостаточных объемах, в результате самочувствие человека ухудшается. Восполнить нехватку можно посредством оксигенотерапии – процедуры, которая проводится в больницах и санаториях с использованием специального оборудования. Однако при необходимости получить необходимую порцию кислорода можно и дома. Для этого достаточно купить кислородный концентратор с комплектом насадок.
Основные факты об оксигенотерапии
Методика использования кислорода в терапевтических целях хорошо известна во всем мире. Она применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими медицинскими процедурами. В частности оксигенотерапию назначают пациентам во время восстановительного периода после серьезных травм или хирургических операций, поскольку она ускоряет регенерацию тканей. Доказано, что у пациентов, которые лечатся кислородом, ускоряется процесс метаболизма, нормализуется кровяное давление, улучшается сон, а регулярное использование оксигенотерапии укрепляет иммунитет, благодаря чему периоды ремиссии у больных астмой и хроническим бронхитом удлиняются, а обострения случаются значительно реже и проходят в легкой форме.
Кроме того, регулярная кислородотерапия помогает значительно улучшить качество жизни людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких. Наблюдения за пациентами с этим недугом показывают, что больные после лечения кислородом лучше себя чувствуют, возрастает физическая активность, снижается восприимчивость к инфекциям, что в среднем увеличивает продолжительность жизни на шесть лет.
Оксигенотерапия безвредна, поэтому ее назначают даже детям. Если ваш ребенок склонен к простудным заболеваниям или хотя бы раз лежал в больнице с обструктивным бронхитом, стоит купить кислородный концентратор. Его применение поможет при первых же симптомах купировать недуг и быстро улучшить состояние маленького пациента.
Однако перед применением устройства следует обязательно проконсультироваться с педиатром. Это важно, поскольку, несмотря на то, что оксигенотерапию разрешается проводить в домашних условиях из-за ее безопасности, существуют заболевания, при которых кислородная терапия категорически запрещена. К примеру, процедура не назначается людям с заболеваниями головного мозга или легких, а также пациентам, находящимся в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения.
Оборудование
В домашний условиях для проведения оксигенотерапии обычно используются концентраторы, которые осуществляют забор воздуха из окружающей среды, сгущая его до нужных показателей (примерно до 90%). Некоторые устройства работают на сжиженном газе из баллонов. Но они стоят значительно дороже, поэтому встречаются реже.
Для того чтобы обеспечить поступление кислорода в организм, используются маски и назальные канюли. Это может быть обычная конструкция, которая применяется, если точная концентрация газа в дыхательной смеси не имеет решающего значения. При этом она обеспечивает среднюю скорость потока. Такие маски применяются при остром и хроническом бронхите для облегчения общего состояния пациента.
При серьезном кислородом дефиците, который может случиться после приступа астмы, следует использовать макси с клапанами Вентури или частичным обратным потоком. За счет значительной скорости потока происходит быстрое насыщение тканей кислородом, что обычно быстро улучшает состояние пациента.
В домашних условиях рекомендуемая концентрация газа в дыхательной смеси – около 60%. Более насыщенные составы нужно использовать с осторожностью и только после консультации с врачом. Особенно это касается пациентов, страдающих дыхательной недостаточностью. В периоды обострения время терапии в среднем может составлять не менее 15 часов в сутки, в идеале – 24 часа. В ночное время скорость потока дыхательной смеси разрешается увеличить.
Методы оксигенотерапии
Сегодня в медицинских учреждениях чаще всего используется ингаляционный способ введения кислорода в организм. Когда смесь поступает в дыхательные пути при помощи специальных масок, трубок и катетеров. В некоторых случаях, когда ингаляционный метод использовать невозможно, кислород вводится в организм подкожно или внутривенно. Для процедуры применяется не чистый газ, а его смесь, которая может иметь разную концентрацию.
В лечебных учреждениях для оксигенотерапии чаще всего применяется носовой катетер. Перед началом процедуры всегда следует подготовительный этап, когда врач проверяет все узлы оборудования на предмет утечки. Это важный момент, поскольку высококонцентрированный кислород легко воспламеняется и может вызвать пожар. По этой же причине нельзя проводить терапию вблизи открытых источников огня.
Перед введением катетера в носовую полость он стерилизуется и смазывается вазелином. Правильность установки определяется посредством пальпации — его внутренняя часть должна быть видна в зеве. Если все в порядке, то наружный конец закрепляется у височной части или на щеке пациента. Во время процедуры врач следит за чистотой катетеров и меняет их по мере надобности, чередуя ноздри.
После окончания сеанса пациент должен некоторое время находиться в состоянии покоя. Если кислородная терапия была назначена впервые, то она полностью должна проходить под наблюдением врача. После процедуры он наблюдает за состоянием здоровья пациента и оказывает ему помощь в случае недомогания. В домашних условиях начинать терапию следует с коротких 10-минутных ингаляций кислородом, постепенно увеличивая время до 30 минут. В периоды обострения бронхита или астмы проводятся более серьезные процедуры.
Использовать кислородный концентратор можно и даже нужно не только в периоды обострений, но и во время ремиссий. Современный человек в условиях жизни в мегаполисе испытывает постоянную гипоксию, поскольку уровень кислорода в городах обычно ниже нормы. Это проявляется в снижении иммунитета, регулярных головных болях, повышенной утомляемости. Для людей, страдающих заболеваниями органов дыхания, хроническая нехватка кислорода вдвойне опасна, поскольку может спровоцировать приступ.
Для профилактики гипоксии в домашних условиях рекомендуется принимать кислородные коктейли, а также проводить регулярные 30-минутные ингаляции. Коктейли чаще всего делаются на основе фруктовых соков, поэтому они приятны на вкус. Их любят дети и взрослые. Однако не стоит забывать, что это лечебный напиток, который имеет свои противопоказания. Его нельзя употреблять при обострении желудочно-кишечных заболеваний или мочекаменной болезни. Также перед приемом кислородных коктейлей нужно убедиться, что у пациента нет аллергии на их компоненты. Назначается напиток обычно курсами продолжительностью около четырех недель. При обострении бронхита у взрослого или ребенка дополнительно к коктейлям также используются ингаляции.
11.3 Оборудование для оксигенации — навыки сестринского дела
Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)
Есть несколько типов оборудования, которое медсестра может использовать при проведении кислородной терапии для пациента. Каждое устройство подробно описано ниже.
Пульсоксиметр
Пульсоксиметр — это обычно используемое портативное устройство, используемое для определения уровня насыщения крови кислородом пациента у постели больного или в клинике. На рис. 11.6 показано изображение портативного пульсоксиметра.Пульсоксиметр, обычно называемый «Pulse Ox», представляет собой электронное устройство, которое измеряет насыщение гемоглобина кислородом в красных кровяных тельцах пациента, называемое SpO2. Нормальный диапазон SpO2 для взрослого без основного респираторного заболевания составляет более 92%. Пульсоксиметр анализирует свет, излучаемый датчиком, когда он проходит через палец, чтобы определить уровень насыщения молекулы гемоглобина. Датчики пульсоксиметра можно прикрепить к пальцу, лбу, носу, ступне, уху или пальцу ноги пациента.Однако показания пульсоксиметрии могут быть неточными, если пациент пользуется лаком для ногтей, имеет пониженную перфузию конечностей из-за сердечно-сосудистого состояния или другие молекулы, присоединенные к гемоглобину, например, в случае отравления угарным газом.
Рисунок 11.6 Портативный пульсоксиметр
Расходомер кислорода
В стационарных условиях палаты оборудованы настенными выходами для подачи кислорода, которые стандартизированы в национальном масштабе и окрашены в зеленый цвет, а выходы для воздуха — в желтый цвет.К зеленым выходным отверстиям для кислорода прикрепляют расходомеры кислорода, а затем к расходомеру присоединяют устройство оксигенации. На рис. 11.7 показано изображение расходомера кислорода. Кислородный расходомер состоит из стеклянного цилиндра, содержащего стальной шарик с отверстием, через которое через адаптер впрыскивается кислород из источника питания. Этот адаптер обычно называют «деревом» из-за его внешнего вида. Кислород включен, и расход кислорода регулируется поворотом зеленого клапана на боковой стороне стеклянного баллона.Скорость потока устанавливается в соответствии с положением стального шара внутри цилиндра и пронумерованными линиями на стеклянном цилиндре. Например, на рисунке 11.7 скорость потока в настоящее время установлена на уровне 2 литра в минуту (л / мин). При использовании кислорода необходимо соблюдать меры безопасности. Подробнее о «Безопасность при кислородной терапии» см. Далее в этом разделе.
Рисунок 11.7 Расходомер кислорода
Переносные устройства подачи кислорода
Переносные кислородные баллоны обычно используются при транспортировке пациента на процедуры в больнице или в другие учреждения.На Рисунке 11.8 показано изображение переносного кислородного баллона. Устройства оксигенации подключаются к резервуару аналогично настенному расходомеру кислорода. Для медсестер и перевозчиков крайне важно убедиться, что в баллоне есть достаточное количество кислорода для использования во время транспортировки, он включен и установлена соответствующая скорость потока.
Рисунок 11.8 Портативный кислородный баллон
Пациенты обычно используют кислородные концентраторы вместо кислородных баллонов в домашних условиях.На рис. 11.9 показано изображение домашнего концентратора кислорода. Кислородные концентраторы также производятся в портативных размерах, которые легки и удобны для использования пациентами во время путешествий и мобильны по месту жительства. На рис. 11.10 показано изображение портативного концентратора кислорода. Кислородные концентраторы работают, забирая 21% кислорода в воздухе, пропуская его через молекулярный рукав для удаления азота и концентрируя кислород до уровня 96%, производя от 1 до 6 литров кислорода в минуту.Кислородные концентраторы могут обеспечивать импульсный или непрерывный поток. Импульсный поток возникает только при вдохе, тогда как непрерывный поток доставляет кислород на протяжении всего цикла дыхания. Импульсные версии являются наиболее легкими, поскольку кислород подается только по мере необходимости пациенту.
Рисунок 11.9 Домашний концентратор кислорода Рисунок 11.10 Портативный концентратор кислорода
Назальная канюля
Назальная канюля — это простейшее устройство оксигенации, которое состоит из кислородной трубки, соединенной с двумя короткими штырями, которые вставляются в ноздри пациента.На рис. 11.11 показано изображение назальной канюли. Трубка подсоединяется к расходомеру источника подачи кислорода. Чтобы предотвратить пересыхание слизистых оболочек пациента, можно добавить увлажнение для госпитализированных пациентов, получающих поток кислорода более 4 л / мин, или для тех, кто получает кислородную терапию в течение более длительных периодов времени.
Назальные канюли являются наиболее распространенным типом кислородного оборудования. Они используются для краткосрочной и долгосрочной терапии (например, у пациентов с ХОБЛ) и лучше всего подходят для стабильных пациентов, которым требуется небольшое количество кислорода.
Скорость потока: Носовые канюли могут иметь скорость потока от 1 до 5 литров в минуту (л / мин) с увеличением FiO2 на 4% на каждый литр кислорода, что приводит к диапазону доли вдыхаемого кислорода (FiO2 ) уровни 24-44%.
Преимущества: Назальные канюли просты в использовании, недорогие и одноразовые. Они удобны тем, что пациент может разговаривать и есть, получая кислород.
Ограничения: Носовые выступы назальной канюли легко смещаются, особенно когда пациент спит.Трубка, надетая на лицо, может вызвать разрушение кожи в носу и над ушами, поэтому медсестра должна внимательно следить за этими областями. В соответствии с политикой агентства медсестра должна добавить прокладку к кислородной трубке по мере необходимости, чтобы избежать разрушения кожи, и может нанести смазку на водной основе для предотвращения высыхания. Однако смазку на нефтяной основе нельзя использовать из-за опасности воспламенения. Назальные канюли не так эффективны, если пациент дышит ртом или у него заблокированы ноздри, искривлена перегородка или носовые полипы.
Рисунок 11.11 Носовая канюля
Носовая канюля с высоким потоком
Терапия через носовую канюлю с высоким потоком — это система подачи кислорода, способная подавать до 100% увлажненный и нагретый кислород со скоростью до 60 литров в минуту. Пациенты с носовыми канюлями с высоким потоком, как правило, находятся в критическом состоянии и нуждаются в расширенном наблюдении. См. Рис. 11.12 , где представлена система назальной канюли с высоким потоком, которая сначала устанавливается терапевтом-респираторным терапевтом, а затем обслуживается медсестрой.
Рисунок 11.12 Система назальной канюли с высоким потоком
Простая маска
Простая маска надевается на рот и нос пациента и содержит отверстия для выдоха (т. Е. Отверстия сбоку маски), через которые пациент выдыхает углекислый газ. Эти отверстия всегда должны оставаться открытыми. Маска удерживается на месте с помощью резинки, закрепленной на затылке. У него также есть металлическая деталь в верхней части, которую можно зажать и придать форму носу пациента, чтобы лучше прилегать.Увлажненный воздух может подаваться, если концентрация кислорода слишком высока для пациента. На рис. 11.13 показано изображение простой лицевой маски.
Скорость потока: Простые маски должны быть настроены на скорость потока от 6 до 10 л / мин, что приведет к уровню концентрации кислорода (FiO2) от 35% до 50%. Скорость потока никогда не следует устанавливать ниже 6 л / мин, потому что это может привести к повторному вдыханию выдыхаемого углекислого газа пациентом.
Преимущества: Маски для лица используются для обеспечения умеренной концентрации кислорода.Их эффективность в доставке кислорода зависит от того, насколько хорошо подходит маска и респираторных потребностей пациента.
Недостатки: Маски необходимо снимать во время еды, и некоторые пациенты, испытывающие клаустрофобию с надетой маской, могут чувствовать себя стесненными.
Рисунок 11.13 Простая маска для лица
Маска без ребризера
Маска без ребризера состоит из маски, прикрепленной к резервуару, который прикреплен трубкой к расходомеру. См. Рисунок 11.14 для изображения маски без ребризера. Он имеет ряд односторонних клапанов между маской и сумкой, а также на крышках портов выдоха. Сумка резервуара никогда не должна сдуваться полностью; если мешок сдувается, значит, возникла проблема, и требуется немедленное вмешательство. Односторонние клапаны работают таким образом, что при вдохе пациент дышит только из резервуара; на выдохе углекислый газ выводится через отверстия для выдоха. Маски без ребризера используются для пациентов, которые могут дышать самостоятельно, но требуют более высоких концентраций кислорода для поддержания удовлетворительного уровня оксигенации крови.
Расход: Расход для маски без ребризера должен быть установлен так, чтобы обеспечить минимум от 10 до 15 л / мин. Мешок-резервуар следует надуть перед тем, как надеть маску на пациента. При хорошей посадке маска без ребризера может обеспечивать от 60% до 80% FiO2.
Преимущества: Маски без ребризера неинвазивно доставляют высокий уровень кислорода пациентам, которые в противном случае могут дышать без посторонней помощи.
Недостатки: Из-за односторонних клапанов в масках без ребризера существует высокий риск удушья, если поток газа прерывается.Маска требует плотного прилегания, и она может быть горячей и ограничивать пациента. Это будет мешать разговору, и пациент не сможет есть в маске.
Рисунок 11.14 Маска без ребризера
Маска с частичным ребризером
Частичная маска ребризера очень похожа на маску без ребризера. Разница между масками заключается в том, что маска с частичным дыхательным аппаратом не содержит односторонних клапанов, поэтому выдыхаемый воздух пациента смешивается с вдыхаемым воздухом. Частичная маска с ребризером требует 10-15 л / мин кислорода, но обеспечивает только 35-50% FiO2.
Маска Вентури
Маски
Вентури показаны пациентам, которым требуется определенное количество дополнительного кислорода, чтобы избежать осложнений, например, с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). К лицевой маске прикреплены различные типы адаптеров, которые устанавливают скорость потока для достижения определенного FiO2 в диапазоне от 24% до 60%. Адаптеры Вентури обычно устанавливаются респираторным терапевтом, но в некоторых учреждениях они могут быть установлены медсестрой в соответствии с политикой агентства.
Расход: Расход зависит от адаптера и не соответствует расходомеру. Перед изменением скорости потока проконсультируйтесь с респираторным терапевтом.
Преимущества: Определенное количество FiO2 доставляется пациентам, на состояние дыхания которых может повлиять высокий уровень кислорода.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
Устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) используется для людей, которые могут самостоятельно дышать самостоятельно, но нуждаются в помощи в поддержании непроходимости дыхательных путей, например, у людей с обструктивным апноэ во сне.(См. Таблицу 11.2c в разделе «Основные понятия оксигенации» для получения дополнительной информации об обструктивном апноэ во сне.) Устройство CPAP состоит из специальной маски, которая закрывает нос пациента или нос и рот, и прикреплена к аппарату, который непрерывно применяет умеренное давление воздуха, чтобы не допустить разрушения дыхательных путей пациента.
Требуется рецепт на устройство CPAP в больнице или дома пациента. В больнице респираторный терапевт устанавливает FiO2 с помощью маски CPAP.В домашних условиях добавляется адаптер, чтобы кислород подавался с помощью расходомера с предварительно запрограммированными настройками, поэтому пациенту и / или медсестре требуется только включить аппарат перед сном и выключить после пробуждения. Важно, чтобы маска и трубки были чистыми, чтобы предотвратить заражение, поэтому обязательно следуйте политике агентства по регулярной чистке оборудования. Если установлен увлажнитель, для его заполнения следует использовать дистиллированную или стерильную воду, но не водопроводную воду. На рис. 11.15 показано, как пациент носит устройство CPAP во время сна.
Рисунок 11.15 Аппарат CPAP
Видеообзор рекомендаций FDA по использованию маски CPAP
BiPAP
Устройство двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) похоже на устройство CPAP в том, что оно используется для предотвращения схлопывания дыхательных путей, но устройства BiPAP имеют две настройки давления. Одна настройка выполняется во время вдоха, а настройка более низкого давления используется во время выдоха. Пациенты, использующие устройства BiPAP в домашних условиях для лечения обструктивного апноэ во сне, часто считают эти два давления более переносимыми, поскольку им не нужно выдыхать, преодолевая постоянное давление.В отделениях неотложной помощи устройства BiPAP также используются для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в качестве неинвазивной альтернативы интубации и искусственной вентиляции легких и контролируются респираторными терапевтами. Устройства BiPAP в домашних условиях настраиваются таким же образом, как и устройства CPAP, для простоты использования. На рис. 11.16 показано изображение моделируемого пациента в маске BiPAP в условиях больницы с непрерывным пульсоксиметрическим мониторингом.
Рисунок 11.16 Имитация пациента в маске BiPAP
Сумка с клапаном Маска (сумка Амбу)
Маска клапана мешка, широко известная как «мешок Амбу», представляет собой портативное устройство, используемое в чрезвычайных ситуациях для пациентов, которые не дышат (остановка дыхания) или которые не дышат должным образом (дыхательная недостаточность).Таким образом, это устройство отличается от других устройств, поскольку оно способствует вентиляции , , перемещению воздуха в легкие и из легких, а также насыщению кислородом. На рис. 11.17 показано изображение маски клапана мешка. Маски с клапаном мешка производятся разных размеров для младенцев, детей и взрослых, чтобы предотвратить повреждение легких, поэтому важно использовать правильный размер для пациента.
Рисунок 11.17 Маска клапана мешка
При использовании клапана маски мешка спасатель вручную сжимает мешок, чтобы нагнетать воздух в легкие.Сжимание пакета каждые 5-6 секунд для взрослого или каждые 3 секунды для младенца или ребенка обеспечивает адекватную частоту дыхания. В условиях стационара клапан маски мешка присоединяется к источнику кислорода для увеличения концентрации оксигенации, обеспечиваемой при каждом вдохе. См. Рисунок 11.18 для иллюстрации работы маски клапана мешка.
Очень важно обеспечить плотное прилегание маски к лицу пациента, но одному спасателю трудно добиться этого.Поэтому рекомендуется два спасателя; один спасатель выполняет маневр с толчком челюсти, прикрепляет маску к лицу пациента обеими руками и сосредотачивается на поддержании герметичного уплотнения маски, в то время как другой спасатель сжимает сумку и сосредотачивается на количестве и времени.
Рисунок 11.18 Работа маски клапана мешка
Скорость потока: Скорость потока маски клапана мешка, прикрепленной к источнику кислорода, должна быть установлена на 15 л / мин, в результате чего FiO2 составляет 100%.
Преимущества: Маска клапана мешка является портативной и обеспечивает немедленную помощь пациентам с дыхательной недостаточностью или остановкой дыхания.Его также можно использовать для гипероксигенации пациентов перед процедурами, которые могут вызвать гипоксию, такими как отсасывание трахеи.
Недостатки: Необходимо внимательно следить за скоростью и глубиной сжатия мешка во избежание травм пациента. В случае дыхательной недостаточности, когда пациент все еще дышит, сжатие мешка должно координироваться с вдохами пациента, чтобы обеспечить доставку кислорода и предотвратить асинхронность дыхания. Осложнения также могут возникать в результате чрезмерного накачивания или избыточного давления у пациента.Осложнения включают повреждение легких или вздутие живота, что может привести к аспирации содержимого желудка. Кроме того, спасатели могут устать после нескольких минут сжатия мешка вручную, что приведет к неоптимальной вентиляции. В качестве альтернативы опытный практикующий врач может вставить эндотрахеальную трубку (ЭТ), чтобы заменить маску этого устройства. См. Дополнительную информацию об эндотрахеальных трубках ниже.
Эндотрахеальная интубация
Когда пациент получает общую анестезию перед процедурой или операцией, или у него наблюдается дыхательная недостаточность или остановка дыхания, опытный практикующий врач, например, респираторный терапевт, парамедик или анестезиолог вставляет эндотрахеальную трубку (ЭТ), чтобы поддерживать его безопасные дыхательные пути.Трубка ЭТ запечатана внутри трахеи с помощью надувной манжеты, а кислород подается через маску клапана мешка или через механическую вентиляцию. На рис. 11.19 показано изображение эндотрахеальной трубки с манжетой.
Рисунок 11.19 Эндотрахеальная трубка
Механический вентилятор
Механический вентилятор — это аппарат, прикрепленный к эндотрахеальной трубке, чтобы помочь или заменить спонтанное дыхание. Механическая вентиляция называется инвазивной, потому что она требует размещения устройства внутри трахеи через рот, например, эндотрахеальной трубки.Аппараты искусственной вентиляции легких управляются респираторными терапевтами в соответствии с протоколом или распоряжением поставщика. FiO2 можно установить от 21 до 100%. Медсестры сотрудничают с респираторными терапевтами и поставщиками медицинских услуг в отношении общего ухода за пациентом с использованием аппарата искусственной вентиляции легких. На рис. 11.20 показано изображение моделируемого пациента, которому интубировали интубационную трубку и подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.
Рисунок 11.20. Имитация интубированного пациента на аппарате искусственной вентиляции легких
Трахеостомия
Трахеостомия — это хирургически сделанное отверстие, называемое стомой, которое проходит от передней части шеи пациента в трахею.Трахеостомическая трубка вводится через стому прямо в трахею для поддержания открытых (проходимых) дыхательных путей и для подачи кислорода. Трахеостомия может выполняться экстренно или планово. Узнайте больше о трахеостомии в главе «Уход за трахеостомией и отсасывание».
Расходы и процентное содержание кислорода
При подаче кислорода пациенту важно убедиться, что скорость потока кислорода установлена надлежащим образом в соответствии с типом устройства для введения.Просмотрите Таблицу 11.3a, чтобы просмотреть соответствующие настройки для различных типов устройств оксигенации.
Таблица 11.3a Настройки устройств оксигенации
| Устройство | Расходы и процентное содержание кислорода |
|---|---|
| Назальная канюля | Расход: 1-6 л / мин FiO2: от 24% до 44% |
| Назальная канюля с высоким потоком | Расход: до 60 л / мин FiO2: до 100% |
| Простая маска | Расход: 6-10 л / мин FiO2: от 28% до 50% |
| Маска без ребризера | Расход: от 10 до 15 л / мин FiO2: 60-80% Примечание по безопасности: Мешок с резервуаром всегда должен быть частично надут. |
| CPAP, BiPAP, маска Вентури, механический вентилятор | Используйте настройки, предоставленные врачом-респираторным терапевтом и / или врачом. |
| Маска клапана мешка | Расход: 15 л / мин FiO2: 100% Сжимайте сумку каждые 5–6 секунд для взрослых или каждые 3 секунды для младенцев или детей. |
Безопасность с кислородной терапией
Кислородная терапия поддерживает жизнь, но также поддерживает огонь.Хотя кислородная терапия имеет много преимуществ, существует также много опасностей. Кислород следует вводить осторожно и в соответствии с инструкциями по безопасности, приведенными в таблице 11.3b.
Таблица 11.3b Правила безопасности при кислородной терапии
| Директива | Дополнительная информация |
|---|---|
| Помните, что кислород — это лекарство. | Кислород — это лекарство, и его нельзя изменять без консультации с врачом или респираторным терапевтом. |
| Правильно храните кислородные баллоны. | При использовании кислородных баллонов храните их в вертикальном положении, на цепях или в соответствующих держателях, чтобы они не упали. Полные кислородные баллоны следует хранить отдельно от частично заполненных или пустых кислородных баллонов. |
| Используйте держатели резервуаров надлежащим образом. | При транспортировке пациента необходимо использовать соответствующие держатели для резервуаров в соответствии с рекомендациями Совместной комиссии. Ни в коем случае нельзя ставить баллоны на кровать пациента. |
| Не разрешайте курить рядом с кислородными приборами. | Кислород поддерживает горение. Запрещается курить рядом с устройствами подачи кислорода в больнице или дома. |
| Держите кислородные баллоны вдали от источников тепла. | Держите системы доставки кислорода на расстоянии не менее 5 футов от любого источника тепла. |
| Перед использованием проверьте на предмет опасности поражения электрическим током дома или в больнице. | Убедитесь, что электрическое оборудование в комнате или доме находится в безопасном рабочем состоянии.Небольшая электрическая искра в присутствии кислорода приведет к серьезному возгоранию. Использование газовой плиты, керосинового обогревателя или курильщика небезопасно в присутствии кислорода. Избегайте предметов, которые могут вызвать искру (например, электробритвы, фена, синтетических тканей, вызывающих статическое электричество, или механических игрушек) при использовании носовой канюли. Лубриканты на нефтяной основе не следует наносить на губы или вокруг носовой канюли. |
| Проверьте уровни кислорода в переносных цистернах. | Перед транспортировкой пациента проверьте уровень кислорода в переносных баллонах, чтобы убедиться, что в баллоне достаточно кислорода. |
Преоксигенация и оксигенация апноэ с использованием назальной канюли
0
Отправная точка: мы плохо справляемся с преоксигенацией
0
Мы могли бы добиться большего успеха в преоксигенации пациентов перед экстренной интубацией. По моему опыту, наиболее часто используемым устройством для преоксигенации является маска с клапаном-мешком, имеющая множество недостатков.Мы часто соглашаемся с плохой герметизацией маски, пытаясь сохранить бережное отношение к бодрствующим пациентам. Многие маски не обеспечивают кислородом, если оператор не сжимает резервуар синхронно с дыханием пациента, что может быть трудно координировать. В качестве альтернативы можно использовать клапаны PEEP для обеспечения доставки кислорода, но этот подход требует хорошего уплотнения маски и используется недостаточно. Оператор обычно отвлекается на другие задачи. Конечный результат часто оказывается неоптимальным.
Преоксигенация имеет решающее значение для экстренной проходимости дыхательных путей.Это увеличивает безопасное время апноэ до десатурации. Кроме того, хорошая преоксигенация является необходимым условием для эффективной оксигенации апноэ (оксигенация апноэ зависит от высокой концентрации кислорода, идущего от носовой канюли к альвеолам). Сочетание высококачественной преоксигенации с оксигенацией при апноэ может действительно продлить время безопасного апноэ и повысить эффективность первого прохода.
0
Существуют лучшие альтернативы вентиляции с использованием маски с мешком, но они проблематичны с точки зрения логистики
0
Есть много эффективных способов преоксигенации пациентов.Задача состоит в разработке системы, достаточно простой, чтобы хорошо работать в аварийной ситуации. Когда у вашего пациента начинается рвота, происходит самопроизвольная экстубация, развивается брадикардия и снижается насыщенность до 70%, вам не нужно искать специальное оборудование или настраивать что-то необычное. Два из лучших подходов — это неинвазивная вентиляция или маска без ребризера, но даже эти системы могут быть сложными для работы под принуждением.
0
Неинвазивная вентиляция отлично подходит для преоксигенации.Однако в чрезвычайных ситуациях это сложно организовать с точки зрения логистики. В зависимости от того, кто является респираторным терапевтом, они могут попытаться убить вас («Вы хотите, чтобы я поместил пациента на BiPap на десять минут, чтобы мы могли снять его, когда вы интубируете?»).
Другой подход заключается в использовании маски резервуара без ребризера с максимально высокой скоростью потока (Weingart & Levitan 2012). Это отличная техника, но она включает в себя манипулирование тремя устройствами (лицевой маской резервуара, носовой канюлей для оксигенации апноэ и, если необходимо, маской с клапаном-мешком).Если у вас нет трех доступных источников кислорода, может быть сложно убедиться, что каждое устройство подключено к кислороду в нужное время.
0
Назальная канюля для преоксигенации и оксигенации при апноэ: как это сделать
0
- Примените к пациенту обычную назальную канюлю.
- Если позволяет время, прикрепите канюлю к щекам пациента так, чтобы зубцы хорошо вошли в ноздри. Вы же не хотите, чтобы это вспыхнуло в пылу битвы.Это также отговаривает людей от удаления канюли, когда вы собираетесь интубировать (1).
- Увеличьте поток кислорода до 15 литров в минуту. Затем продолжайте увеличивать расход кислорода, пока реанимационная комната не начнет звучать как аэродинамическая труба. Это должно привести к расходу примерно 30-45 л / мин.
- Пациент должен быть подвергнут предварительной оксигенации в течение примерно пяти минут.
- Не снимайте канюлю на протяжении всей интубации. После того, как пациент был парализован, уменьшите скорость потока до 15 литров / минуту; это обеспечит оксигенацию при апноэ (4).
0
Почему это работает
0
В последнее время широкое распространение получили коммерческие системы назальных канюль с высоким потоком как способ обеспечить очень высокий уровень кислорода и небольшое количество ПДКВ. Это основано на подаче кислорода через носовую канюлю с высокой скоростью (то есть поток 15-70 л / мин). Кислород нагревается и увлажняется для комфорта пациента.
При увеличении скорости потока обычной назальной канюли выше 15 л / мин, назальная канюля будет работать аналогичным образом.Подача 100% кислорода при потоке 30–45 л / мин должна обеспечивать эффективную концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе> 90%, что вполне достаточно для преоксигенации (2) (Ward 2013).
0
Преимущества
0
Главное преимущество этого подхода в том, что он чрезвычайно простой и быстрый. Единственные необходимые материалы — это назальная канюля и источник кислорода, который доступен повсеместно и часто уже прикреплен к пациенту. Для этой настройки требуются секунды.Когда назальная канюля запущена, каждый может отвлечь внимание на другие вопросы (лекарства, гемодинамика, оборудование и т. Д.). С точки зрения человеческого фактора все, что упрощает процесс интубации, уменьшит хаос и повысит общую вероятность успеха.
Оксигенация при апноэ требует отличной преоксигенации и поддержания высокой концентрации кислорода, идущего от носовой канюли к альвеолам. Если держать носовую канюлю включенной на протяжении всего процесса, переход от преоксигенации к оксигенации апноэ происходит плавно, и высокие концентрации кислорода в верхних дыхательных путях не нарушаются.
0
Этот метод позволяет проводить преоксигенацию в некоторых очень сложных ситуациях. Преоксигенацию с помощью назальной канюли можно выполнить , в то время как пациент лежит на боку и вызывает активную рвоту. Этот метод можно использовать у пациентов, которые не могут принять маску из-за лицевой хирургии или травмы.
0
Недостатки и риски
0
Основным недостатком является то, что назальная канюля неудобна при такой скорости потока без нагрева или увлажнения.У тяжелобольных пациентов во время интубации часто наблюдается измененное психическое состояние, поэтому они могут на удивление хорошо переносить это. Пациенты, которые очень голодны по воздуху, также могут терпеть это. Немного подбадривания и наставничества могут помочь. Если это не удается, эффективны седативные средства, такие как кетамин (т. Е. Интубация с отсроченной последовательностью).
Для пациентов с обструкцией носа эта методика может быть проблематичной, хотя обструкция может реагировать на звук из носа. На практике крайне редко обе ноздри закрываются в достаточной степени, чтобы повредить устройство с назальной канюлей с высоким потоком.
В зависимости от характеристик расходомера теоретически существует риск баротравмы. Коммерческие системы назальных канюль с высоким потоком обеспечивают скорость потока до 70 л / мин у взрослых с превосходной безопасностью — поэтому самая высокая безопасная скорость потока составляет выше 70 л / мин (3). Ориентация на расход 30-45 литров в минуту обеспечивает большой запас прочности. Многие расходомеры обеспечивают максимальный расход 60 л / мин (также обеспечивая запас прочности), но другие позволяют расход до 90–100 л / мин.Может оказаться полезным проверить характеристики расходомера, используемого в вашей больнице (см. Ниже). Если ваш расходомер достигает 90-100 л / мин, то его следует увеличить на значительную величину выше 15 л / мин, но не в районе максимального расхода, чтобы достичь скорости потока 30-45 л / мин. (Перед тем как надеть канюлю на пациента, поэкспериментируйте с расходомером, чтобы понять, как звучит при 15 л / мин по сравнению с максимальной скоростью потока, насколько сильно регулируется циферблат, и настройте его соответствующим образом.)
0
0
Другие виды использования кислорода через назальную канюлю с расходом 6-45 л / мин
0
Для пациента с обычной назальной канюлей, у которого внезапно обесцвечивается, немедленное регулирование скорости потока до 15 л / мин или выше может временно поддерживать оксигенацию во время работы над долговременным решением (т. Е. Неинвазивной вентиляцией, коммерческой системой нагрева / увлажнения высокой проточная назальная канюля, интубация и т. д.). Традиционное учение о том, что назальная канюля не может поднимать поток выше 6 литров в минуту или 15 литров в минуту, является мифом.Высокая скорость потока без нагрева и увлажнения, вероятно, должна быть ограничена короткими периодами времени, чтобы предотвратить раздражение носа. Тем не менее, это удобный и эффективный способ насыщать кислородом пациентов, терпящих бедствие.
0
Выводы
0
Кислород через носовую канюлю, скорость потока примерно 30-45 л / мин — это простой, легкий, быстрый и очень эффективный подход к преоксигенации и оксигенации апноэ. Его можно настроить за секунды, и после того, как он будет установлен, он будет предварительно насыщать кислородом пациента, не требуя дополнительного внимания.Главный недостаток состоит в том, что если пациент бодрствует и бодрствует, он может найти канюлю раздражающей и попытаться удалить ее. Этот метод особенно полезен в чрезвычайных ситуациях, когда более сложное оборудование недоступно, когда есть только несколько операторов или если нельзя использовать лицевую маску.
0
Примечания
(1) Независимо от того, насколько хорошо персонал осведомлен о оксигенации апноэ, в комнате всегда есть один человек, который попытается снять назальную канюлю, когда вы собираетесь интубировать (Закон Мерфи об оксигенации апноэ).Приклеивание канюли на место помогает напоминать всем, что канюля должна оставаться на месте на протяжении всей процедуры. Если кто-то все же попытается удалить канюлю, лента замедлит его настолько, чтобы вы могли вмешаться.
(2) Почему расход 30-45 л / мин? При расходе 15 л / мин обычно достигается высокая концентрация кислорода (в большинстве случаев, вероятно,> 85%). Однако, если у пациента высокая минутная вентиляция, ему, вероятно, потребуется более высокая скорость потока (например, если у пациента тахипноэ с минутной вентиляцией 15 л / мин, нереально ожидать, что все 15 л / мин кислорода сделают его путь от носовой канюли к альвеолам пациента).Кроме того, более высокая скорость потока может вызвать небольшое ПДКВ. В целом, может быть безопаснее ошибиться на более высокой стороне и увеличить скорость потока до диапазона 30-45 л / мин.
(3) Имеются сообщения о баротравме у новорожденных и детей, и здесь, вероятно, необходимы более низкие скорости потока. У меня мало опыта и знаний в педиатрической популяции как у взрослого реаниматолога.
(4) Единственная проблема, которая могла бы реально возникнуть при баротравме, была бы, если бы у пациента была носовая канюля, работающая с очень высокой скоростью, и он интенсивно вентилировался с помощью маски клапана мешка одновременно ; Комбинация этих двух маневров может предотвратить обратный поток газа из верхних дыхательных путей и повысить давление.Чтобы этого никогда не произошло, ассистент должен уменьшить скорость потока через носовую канюлю до 15 литров в минуту после паралича пациента. Таким образом, если пациенту требуется реоксигенация с помощью маски с клапаном-мешком, будет работать только 15 л / мин, и это будет безопасно. Для преоксигенации может потребоваться высокая скорость потока, чтобы не отставать от внутренней минутной вентиляции пациента, но 15 л / мин вполне достаточно для оксигенации при апноэ .
..
Комментарий эксперта Скотта Вайнгарта
0
Поскольку это один из моих самых спорных постов, я попросил доктора Вейнгарта поделиться своими мыслями по этому поводу:
0
Ваш браузер не поддерживает это аудио
0
Мой ответ:
0
Безопасность высокопоточной назальной канюли
0
Безопасность применения высоких потоков газа к носу хорошо известна с точки зрения баротравмы, поскольку коммерческие устройства предназначены для подачи до 70 л / мин нагретого и увлажненного кислорода.Устройства Genius Generalour обеспечивают расход до 60 литров в минуту, и мы регулярно используем этот расход в течение нескольких дней без каких-либо проблем.
По иронии судьбы, носовая канюля с высоким потоком может быть более безопасной, чем некоторые другие общепринятые методы респираторной терапии. Рассмотрим, например, универсальную практику вентиляции интубированного пациента с помощью самонадувающегося мешка. Если пациенту с обструкцией дыхательных путей (т. Е. Астмой или ХОБЛ) интенсивно и часто вводят мешок, он легко может вызвать захват газа и высокое внутригрудное давление, что приведет к пневмотораксу или гипотонии.Если бы этот метод был внедрен сегодня, он, вероятно, встретил бы сильное сопротивление, потому что он обеспечивает неизвестной величины давления в легких.
0
Подача газа с высокой скоростью потока без нагрева и увлажнения вызывает раздражение носа. Однако это была незначительная проблема, поскольку большинство пациентов, которых мы интубируем, очень больны и уже не замечают этого. Экстренная интубация — это процедура с высокими ставками, которая сопряжена с риском смерти, аспирации, гипоксемии и травмы дыхательных путей.Если преходящее раздражение носа позволяет оптимизировать процедуру и уменьшить эти осложнения, это того стоит.
0
Эффективность подачи кислорода через носовую канюлю с высоким потоком для преоксигнирования
0
Эксперимент, который предлагает доктор Вейнгарт, хорошо спланирован. Подобные эксперименты были проведены с использованием увлажненной носовой канюли с высоким потоком. Поскольку концентрация кислорода в неувлажненной назальной канюле выше, чем в увлажненной назальной канюле (760 мм по сравнению с713 мм), можно ожидать, что неувлажненная назальная канюля будет генерировать аналогичный или более высокий уровень кислорода. Единственная разница в том, что увлажненные системы с подогревом имеют носовые выступы немного другого размера.
Sim 2008 изучал дыхание тринадцати добровольцев в состоянии покоя, а также дыхание грудной клеткой, чтобы вызвать тахипноэ и имитировать респираторный дистресс. Эффективный вдыхаемый FiO2 измерялся с помощью канюли диаметром 10 см, проходящей через ноздри. Носовая канюля при потоке 40 л / мин обеспечивает высокий FiO2 в обоих условиях.Обратите внимание, что в носовой канюле показатель FiO2 на выше, чем в лицевой маске без ребризера, рассчитанной на скорость потока 110 л / мин, которая была установлена для доставки достаточного количества кислорода для преоксигенации.
0
0
Chanques 2013 поместил пациентов на носовую канюлю с высоким потоком и измерил вдыхаемый трахеальный FiO2 с помощью канюли, помещенной через место трахеостомии. Носовая канюля с высоким потоком обеспечивает уровень вдыхаемого FiO2, близкий к 90%, при скорости потока 30-45 л / мин:
0
0
Нижняя линия? Коммерческая назальная канюля с высоким потоком при 30-45 л / мин обеспечивает около 90% вдыхаемого FiO2, в зависимости от того, насколько высок скорость потока (т.е. ближе к 45 л / мин увеличит FiO2). При расходе 30 л / мин некоторые пациенты, дышащие с открытым ртом, получают меньшее количество кислорода. Требуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить это с помощью стандартных назальных канюль, определить необходимую скорость потока и изучить, как ее можно достичь с помощью расходомера. Тем не менее, это может быть улучшением по сравнению с маской с клапаном-мешком, которая обеспечивает FiO2 55-95% в идеальных условиях в зависимости от того, допускает ли модель маски унос комнатного воздуха (Kwei 2006).
0
Выводы
0
Экстренное лечение проходимости дыхательных путей требует немедленного лечения крайне нестабильных пациентов, зачастую без времени на подготовку. Очень важно подходить к этим ситуациям с организованным и методичным мышлением. Об алгоритмах прохождения дыхательных путей написано много. Однако часто этим пациентам угрожает гипоксемия, а не наличие или отсутствие дефинитивных дыхательных путей. Следовательно, также важно иметь методический подход к преоксигенации и оксигенации апноэ.
Ниже приведен пример одного из возможных алгоритмов экстренной преоксигенации и оксигенации при апноэ. Сочетание назальной канюли на 15 л / мин с лицевой маской без дыхания на 15 л / мин — отличный метод. Альтернативой является сочетание назальной канюли с маской с клапаном-мешком, оснащенной клапаном PEEP, который генерирует высокие уровни FiO2 и некоторое положительное давление для рекрутирования альвеол (Weingart 2012). Если эти подходы недоступны или не работают (например, из-за плохой герметичности маски), в качестве альтернативного подхода можно использовать увеличение скорости стандартной назальной канюли до 30-45 л / мин.
0
0
Приведенный выше алгоритм не включает некоторые мощные методы, которые может быть сложно внедрить в экстренной ситуации (например, неинвазивная вентиляция). Если бы эти подходы были вам доступны сразу, то ваш алгоритм был бы другим. Как и в случае интубации, существует множество возможных алгоритмов. Детали любого алгоритма менее важны, чем просто , имеющий алгоритм с организованным подходом. Редко нужно переходить к планам A или B, но пациенты и обстоятельства меняются (например, пациенту с активной рвотой, который получает оральное отсасывание, может потребоваться преоксигенация исключительно через нос).Разработка собственного алгоритма, подходящего для вашей практики, — полезное упражнение для улучшения когнитивной готовности. Помните законы Мерфи:
0
0
Я хотел бы поблагодарить доктора Вейнгарта за то, что он поделился с нами своим опытом. Я нашел этот процесс очень информативным и надеюсь, что и другие тоже.
Изображение предоставлено: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/ff/Nasal_cannula.png
Джош — создатель PulmCrit.орг. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)
Хирургическая маска поверх носовой канюли с высоким потоком улучшает оксигенацию у тяжелобольных COVID-19 пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью | Annals of Intensive Care
У всех пациентов наблюдалась острая гипоксическая дыхательная недостаточность, связанная с коронавирусной болезнью 2019, и рефрактерная гипоксемия при классической назальной дополнительной кислородной терапии.В соответствии с рекомендациями они воспользовались устройством HFNC, чтобы получить SpO 2 выше 90% [5]. В соответствии с рекомендациями, было использовано устройство HFNC для получения SpO 2 выше 90% [5]. В этом исследовании мы продемонстрировали, что простое наложение хирургической маски на лицо пациента значительно увеличивало оксигенацию пациентов с гипоксемией COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии.
Все началось с наблюдения, что эти пациенты с гипоксемией увеличили свой SpO 2 сразу после получения хирургической маски поверх HFNC, по запросу нашего отделения гигиены больницы.Добавление этой маски на лицо пациента во время оксигенации HFNC увеличивает все параметры оксигенации по сравнению с классической терапией HFNC без клинически значимого изменения PaCO 2 . Все настройки устройств HFNC оставались неизменными во время эксперимента.
Мы не давали нашим пациентам каких-либо конкретных рекомендаций относительно открывания или закрывания рта во время экспериментов, но мы часто наблюдали открытый рот при повышенном потреблении воздуха в помещении. Наблюдаемое улучшение параметров оксигенации можно объяснить не только повышенной концентрацией кислорода перед маской, но и уменьшением вовлечения воздуха в комнату, которое, как известно, разбавляет газовую смесь менее вдыхаемой концентрацией O 2 [9].В этом случае маска будет играть роль фильтра, увеличивая положительный эффект устройства HFNC и уменьшая отрицательный эффект уноса комнатным воздухом. Мы подтвердили дополнительный эффект хирургической маски для устройства HFNC, а не благоприятное спонтанное развитие, поскольку ее удаление напрямую вызвало возврат к предыдущим параметрам оксигенации, измеренным с помощью SpO 2 . Интересно, что ни один из наших пациентов не предъявил субъективных жалоб на дискомфорт при добавлении этой хирургической маски поверх HFNC.
Кислородная терапия HFNC — это хорошо известная методика, позволяющая нагретому и увлажненному газу с максимальной скоростью потока 70 л / мин и регулируемой долей кислорода (FiO 2 ) от 21 до 100% [10]. Недавний метаанализ показал, что пациенты, поступившие с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью различной этиологии, могут улучшить оксигенацию с помощью HFNC по сравнению с традиционной оксигенотерапией, что привело к снижению потребности в интубации трахеи [11]. Аналогичным образом, недавно было продемонстрировано, что добавление двойной маски на HFNC улучшает оксигенацию у пациентов с острой дыхательной недостаточностью [12].Неинвазивная респираторная поддержка играет важную роль в лечении пациента с COVID-19 с острой дыхательной недостаточностью без необходимости экстренной эндотрахеальной интубации, даже если HFNC еще не получил должной оценки. Однако у взрослых пациентов, поступивших в ОИТ по поводу острой гипоксической дыхательной недостаточности, несмотря на обычную кислородную терапию, как упоминалось выше, Кампания по борьбе с сепсисом COVID-19 предлагает использовать HFNC вместо неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) [5]. В недавнем исследовании даже наблюдался HFNC-положительный ответ у пациентов с умеренной гипоксемией, в то время как частота неудач увеличивалась, пока PaO 2 / FiO 2 снижалось [13].
Важно отметить, что это исследование было разработано для оценки эффективности добавления хирургической маски на устройство HFNC, а не для предотвращения эндотрахеальной интубации.
Сокращение расстояния рассеивания дыхания и образования аэрозолей во время высокопроточной вентиляции носа для предотвращения передачи SARS-CoV-2 является серьезной проблемой. Однако данные in vitro с использованием модели легких с дымогенератором или манекеном в этом отношении довольно обнадеживают. Используя тот же метод исследования и аналогичные модели дыхания, исследования in vitro показали, что распространение капель во время HFNC-терапии было ограничено проксимальным пространством лица и канюлей с еще меньшим расстоянием рассеивания выдыхаемого дыма по сравнению с традиционными системами кислородной терапии с высокой скоростью потока. включая маски без повторного дыхания или маски Вентури, которые традиционно используются при острой гипоксемической дыхательной недостаточности [14, 15].Изучая различные модели манекенов, in vitro и клинические исследования, в недавнем обзоре представлены научные доказательства того, что использование HFNC во время этой пандемии, вероятно, не увеличило ни дисперсию, ни микробиологическое загрязнение окружающей среды, чем другие кислородные устройства [16]. Кроме того, клинические исследования по оценке бактериального загрязнения окружающей среды пациентов, поступивших в ОИТ по поводу бактериальной пневмонии и лечившихся с помощью устройства HFNC или обычной кислородной маски, не обнаружили каких-либо существенных различий в количестве бактерий в воздухе или на контактной поверхности [17].Эти данные подтверждают тот факт, что на самом деле нет научных доказательств увеличения дисперсии биоаэрозолей через устройство HFNC по сравнению с традиционной высокопоточной кислородной терапией. Более того, компьютерное моделирование динамики жидкости показало, что ношение хирургической маски поверх HFNC может уменьшить дисперсию аэрозольных капель [18].
Наше исследование имеет несколько ограничений. Мы включили ограниченное количество пациентов, поскольку мы включали их только в присутствии исследователей. Мы сосредоточились в основном на улучшении параметров оксигенации.В связи с этим конкретных измерений, таких как минутная вентиляция, не проводилось. Кроме того, мы не включали пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, и эти данные не могут быть обобщены на эту популяцию. Однако измерение PaCO 2 не показало какого-либо клинически значимого увеличения, и стоит отметить, что HFNC предлагается лечить этих пациентов дома [19]. Мы также считаем, что нацеливание на SpO 2 на уровне 90% ограничит риск гиперкапнии, вызванной кислородом. Наконец, точное FiO 2 , подаваемое системой при использовании лицевой маски, не измерялось, как это уже было предложено другими авторами [8].
Кислородные устройства и системы доставки
Реферат
Использование кислорода распространилось как в стационарных, так и в амбулаторных условиях для пациентов с хроническими легочными заболеваниями и осложнениями гипоксемии. В этой статье представлен обзор кислородных устройств (концентраторы кислорода, баллоны со сжатым газом и жидким кислородом) и систем доставки (с высоким и низким расходом). Показания, преимущества и недостатки каждого устройства и системы доставки представлены с целью предложить обновленные знания многопрофильной команде, ведущей пациентов с респираторной недостаточностью, и, таким образом, обеспечить соответствующий выбор устройств и систем доставки, адаптированных к потребностям каждого пациента. .
Введение
Использование кислорода распространилось как в стационарных, так и в амбулаторных условиях для пациентов с хроническими легочными заболеваниями и осложнениями гипоксемии. Исследование Nocturnal Oxygen Trial и исследование, опубликованное Британским медицинским исследовательским советом, являются знаковыми исследованиями, которые консолидировали доказательства использования кислорода в домашних условиях [1, 2]. Следующие три группы пациентов с хроническими гипоксемическими заболеваниями легких подходят для длительной кислородной терапии (LTOT) [3, 4]:
1) Пациенты с артериальным давлением кислорода ( P aO 2 ) ≤55 мм рт. Ст. В покое в не лежачем положении, несмотря на оптимальное лечение основного состояния.
2) Пациенты с P aO 2 > 55 мм рт.ст., связанные с признаками дисфункции центральной нервной системы, легочного сердца, вторичной легочной гипертензии или полицитемии.
3) Пациенты с очевидным падением P aO 2 ниже 55 мм рт.
В настоящее время ДНТ чаще используют женщины, и, по прогнозам, в ближайшем будущем этот показатель будет расти в связи с большим числом курящих женщин среднего возраста [5].Существует большое количество доступных кислородосохраняющих устройств, и, учитывая высокую стоимость LTOT и влияние на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, оптимальный выбор и назначение устройств требует четкого понимания этих устройств [3, 6–8 ]. В этом обзоре мы представим различные кислородные устройства и системы доставки.
Кислородные концентраторы
Как они работают?
Кислородные концентраторы обеспечивают безопасный источник обогащенного кислородом воздуха. Кислородные концентраторы (иногда называемые генераторами кислорода) — это устройства, которые пропускают воздух в помещении через ряд фильтров, удаляющих пыль, бактерии и другие твердые частицы.На первом этапе процесса концентрирования машина нагнетает воздух в один из двух цилиндров, содержащих материал молекулярного «сита» или полупроницаемые мембраны, где абсорбируется азот, оставляя концентрированный кислород (90% или выше) и небольшой процент других газов, содержащихся в воздухе помещения. В то же время в другом баллоне азот десорбируется и выводится в атмосферу. На втором этапе функция цилиндров меняется на обратный в заданном по времени цикле, обеспечивая непрерывный поток кислорода к пациенту.Типичный кислородный концентратор может подавать потоки кислорода 0,5–5 л · мин −1 (концентраторы кислорода с низким расходом), в то время как некоторые модели могут генерировать до 10 л · мин −1 (концентраторы кислорода с высоким расходом) [ 9, 10].
Типы кислородных концентраторов и доставки кислорода
Существуют два типа кислородных концентраторов: стационарные и переносные [9, 10]. Стационарные (домашние) концентраторы обеспечивают бесперебойную подачу кислорода с расходом от 0,5 до 10–15 л · мин –1 .У них средний вес около 10 кг. В них встроено несколько эргономичных ручек, позволяющих поднимать или перекатывать устройство (рис. 1а). Недавно на рынке появились новые миниатюрные концентраторы, благодаря которым стационарные концентраторы стали более мобильными, чем когда-либо. Концентратор подключается к основной электросети дома, потребляя 300 Вт (или ниже) в час (примерно столько же, сколько четыре лампочки). Иногда предоставляется резервный баллон со сжатым газом для использования в случае отключения электроэнергии.
Рисунок 1
а) Стационарный концентратор кислорода.б) Портативный кислородный концентратор.
Относительно новый вариант — сверхмалый домашний концентратор, который может весить примерно 4,5 кг. Эти устройства работают как от переменного тока (AC; , например, от розетки), так и от постоянного тока (DC; , например, от розетки прикуривателя) и являются мобильными (, например, , их можно легко перемещать из одной комнаты в другую). другие или их можно перевезти на машине для путешествий). В настоящее время они поддерживают расход кислорода до 2 л · мин -1 .
Портативные концентраторы кислорода — это новейшая технология для пользователей LTOT, которым требуется небольшой, легкий и портативный кислородный раствор в компактной и мобильной установке (рис. 1b). Портативные концентраторы различаются по весу, размеру, настройкам потока кислорода, диапазону л · мин -1 и сроку службы батарей, а также другим характеристикам.
Ключевые различия между стационарными и портативными концентраторами можно резюмировать по четырем основным факторам: 1) выход кислорода, 2) размер и вес, 3) варианты мощности и 4) цена.Стационарные концентраторы кислорода имеют более высокий выход кислорода и более низкие затраты. Портативные кислородные концентраторы имеют меньший размер и меньший вес, а также большую гибкость в использовании источников питания. Для пациентов, которые ведут активный образ жизни и часто находятся вдали от источника питания переменного тока (настенная розетка), лучший выбор — портативный кислородный концентратор [9, 10]. В большинстве портативных кислородных концентраторов используются литий-ионные батареи, которые со временем разрушаются. Большинство этих батарей можно заряжать примерно 300 раз без значительного ухудшения их характеристик.
Как правило, в концентраторах кислорода существует два типа доставки кислорода: непрерывная подача дозы потока и подача в импульсном режиме. Подача дозы в непрерывном потоке обеспечивает постоянный, устойчивый и надежный поток кислорода в зависимости от заданного числа в л · мин -1 , в то время как доставка в импульсном режиме обеспечивает импульсный «болюс» кислорода, когда пользователь начинает дышать. Первоначально следует отрегулировать индивидуальную настройку расхода.
Показания
Стационарные концентраторы кислорода обычно используются пациентами на LTOT, поскольку они экономичны и безопаснее, чем использование баллонов со сжатым газом.Кислородные концентраторы рекомендуются пациентам, использующим кислород> 1,4 ч · день -1 [10]. Руководящие принципы не дают указаний по выбору устройства для доставки, а только предлагают использование портативного устройства пациентам с LTOT, которые регулярно выходят на улицу [9]. Переносные концентраторы кислорода для амбулаторной кислородной терапии предлагаются людям, уже находящимся на ДНТ, которые хотят использовать кислород вне дома. Амбулаторная кислородная терапия может улучшить толерантность к физической нагрузке и одышку, хотя у большинства пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) кислород до и после тренировки не приносит пользы.Кроме того, амбулаторная кислородная терапия может позволить увеличить ежедневное потребление кислорода и / или улучшить комплаентность.
Преимущества и недостатки
Доказательства, полученные как в проспективных, так и в ретроспективных исследованиях и рандомизированных контролируемых исследованиях (с минимальным периодом наблюдения 12 месяцев), предполагают, что использование концентратора кислорода там, где это необходимо, улучшает выживаемость при респираторных заболеваниях, улучшает умственную внимательность, увеличивает выносливость и улучшает настроение. Большинство исследований было проведено на пациентах с ХОБЛ, и следует отметить, что продолжительность подачи кислорода как таковая влияет на выживаемость.При гипоксемическом хроническом обструктивном заболевании легких непрерывная кислородная терапия связана с более низкой смертностью, чем ночная кислородная терапия [1–5].
Преимущества
Кислородные концентраторы не требуют дозаправки. Концентраторы работают от электроэнергии и, таким образом, поставляют неограниченное количество кислорода. Портативные концентраторы можно использовать в режиме «на ходу» с аккумулятором, в результате чего некоторые модели могут непрерывно работать до 12 часов. С долгосрочной точки зрения концентраторы более рентабельны, чем баллоны со сжатым газом, и, как известно, их срок службы составляет до 1500 часов непрерывного использования [11, 12].
Недостатки
Существенным недостатком кислородных концентраторов является потребность в электроэнергии для работы. Необходимо подготовиться к внеплановым отключениям электроэнергии, установив дома резервный генератор энергии. Пациентам, использующим стационарные концентраторы кислорода, необходимо учитывать еженедельную замену фильтров, регулярное обслуживание и период прогрева машины, а также шум и вибрацию от старых моделей устройств [11, 12].
Сопутствующие затраты
Мировой рынок медицинских кислородных концентраторов был оценен в 1 доллар США.75 млрд в 2018 году [13]. Ожидается, что в период с 2019 по 2025 год рынок будет расширяться со средним годовым темпом роста 7,4% [13]. Цены на новые домашние концентраторы кислорода зависят от батарей и других принадлежностей и варьируются от 595 до 2000 долларов США. Использованные концентраторы кислорода дешевле (595–1500 долларов США), в зависимости от часов, гарантии и состояния устройства. Однако аренда стационарного концентратора кислорода может стоить от 35 долларов США в день до более 200 долларов США в неделю, но расширенные контракты на аренду могут предусматривать скидку [13].
Баллоны со сжатым газом
Баллоны со сжатым газом имеют определенные отличия по сравнению с концентраторами кислорода, и они суммированы в таблице 1. На рисунке 2a показан баллон со сжатым газом, а на рисунке 2b показан пациент в постели, получающий от него кислород через a носовая канюля.
Таблица 1
Различия между концентраторами кислорода и баллонами со сжатым газом
Рисунок 2
a) Баллон со сжатым газом с присоединенным расходомером и b) пациент, получающий кислород от этого устройства.
Свойства, классификация и внешний вид
Баллон — это металлический контейнер, наполненный сжатым газом и находящийся под высоким давлением. Кислородные баллоны доступны в различных размерах, которые определяют емкость по кислороду. Для баллонов со сжатым кислородом существует три метода доставки переносного кислорода: переносной баллон, легкий баллон и домашний баллон [14]. При полном заполнении кислородом баллоны варьируются от небольших переносных баллонов для амбулаторного использования ( e.грамм. высотой 53 см, весом 3 кг, 430 л кислорода) в большие статические баллоны ( например, высота 71 см, вес 18 кг, 2122 л кислорода) [14]. Для передвижения может потребоваться рюкзак, тележка или тележка на колесиках, в зависимости от размера и веса баллона, а также активности и уровня физической подготовки пациента. Кислородные баллоны имеют цветную маркировку белого цвета, чтобы отличать их от других медицинских газов.
Как они работают?
Регулятор прикреплен к верхней части баллона и работает как кран, позволяя безопасно регулировать предусмотренный расход кислорода в л · мин −1 .Когда кран открывается вручную, кислород проходит по линии наименьшего сопротивления к пациенту через устройство доставки кислорода (, например, трубку с маской или назальную канюлю). Показание давления (барометр) отображает оставшееся давление кислорода в баллоне, чтобы оценить количество кислорода, доступного для подачи.
Вместимость баллона со сжатым кислородом сравнительно мала: например. с давлением наполнения 200 бар и 400 л кислорода, кислорода для пациента хватит на 2 человек.5 ч, в зависимости от расхода [15].
Дома или в больнице баллоны меняет поставщик газа. Частота доставки зависит от размера баллона и потребления кислорода. Баллоны домашнего наполнения можно заправлять с помощью концентратора кислорода [14].
По сравнению с непрерывным потоком кислорода кислородосохраняющие устройства доставляют кислород в импульсном режиме только во время вдоха, инициируемого вдохом пациента. Эти системы доставки кислорода «по запросу» позволяют баллонам прослужить дольше, так как потери кислорода во время выдоха сокращаются.Было показано, что консерванты могут снизить потребление кислорода на 50%, что приведет к сокращению количества родов на дом и, следовательно, к снижению затрат [14, 15]. Однако кислородосохраняющие устройства различаются по своей способности поддерживать уровень насыщения артериальной крови кислородом во время упражнений, и некоторым пациентам сложно вызвать их из-за запущенной стадии заболевания легких [14].
Показания
Для пациентов, которым требуется дополнительный кислород в домашних условиях, баллоны со сжатым газом обычно комбинируются с концентратором кислорода.Эти пациенты менее мобильны, проводят большую часть времени дома и редко нуждаются в мобильном кислороде, поэтому баллоны со сжатым газом могут служить в качестве резервной копии в случае отключения электроэнергии или отказа концентратора [14, 15].
В больницах мобильные баллоны со сжатым газом находят свое основное применение в качестве временного источника кислорода для пациентов с инвазивной вентиляцией легких, когда им необходимо пройти диагностические или терапевтические процедуры вне отделения интенсивной терапии [14, 15].
Корреляция с клиническими исходами
При сравнении стандартных переносных баллонов с легкими баллонами у пациентов с ХОБЛ в проспективном рандомизированном клиническом многоцентровом исследовании, проведенном Сетью клинических исследований ХОБЛ, не было обнаружено различий в уровнях активности, насыщении кислородом. , Оценка Борга или тест 6-минутной ходьбы [16].
В рандомизированном проспективном исследовании с несколькими группами повторных измерений сравнивалось использование жидкого кислорода, домашнего баллона, портативного концентратора и легкого баллона у 39 пациентов со стабильной тяжелой формой ХОБЛ. Не было различий между насыщением кислородом, пройденным расстоянием или затраченным временем [14, 17]. Другое проспективное рандомизированное клиническое исследование, проведенное у пациентов с ХОБЛ, сравнивало жидкий кислород и портативные баллоны для домашнего использования, и обнаружило, что ни один из них не улучшает качество жизни [18].
Преимущества и недостатки
Преимущества
В настоящее время баллоны со сжатым кислородом являются сравнительно наименее удобным способом подачи кислорода. Однако, в зависимости от потребностей пациента, баллона может хватить в сочетании со стационарным концентратором кислорода [14].
Недостатки
Баллоны из-за своего размера и веса труднее переносить без оборудования. Пациентам могут быть полезны тележки, тележки на колесиках или рюкзаки, которые позволят им переносить кислородное оборудование дома [14].По сравнению с жидким кислородом баллоны были наименее предпочтительными, в то время как жидкий кислород был наиболее предпочтительным с наименьшими долгосрочными затратами [14, 15]. Несмотря на отсутствие улучшения качества жизни, пациенты, использующие переносные баллоны, по сравнению с жидким кислородом, проводят значительно меньше времени вне дома и меньше используют кислород [18].
История болезни
Пациентка 90 лет из дома престарелых, поступившая в отделение неотложной помощи из-за острой одышки, кашля и гнойной мокроты в течение последних нескольких дней.Она отрицала лихорадку и ночную потливость. Она сообщила, что является заядлым курильщиком (выкуривает 80 пачек сигарет в год) и в последнее время не вставала с постели из-за ухудшения состояния ее ХОБЛ. До сих пор ей не требовался дополнительный кислород. Первоначальный анализ газов артериальной крови показал гипоксемию ( P aO 2 50 мм рт. Ст.) Без гиперкапнии ( P aCO 2 40 мм рт. Ст.) И с нормальным pH (7,40). Рентгенография грудной клетки без особенностей, за исключением двусторонней апикальной эмфиземы.
Поступила с обострением ХОБЛ. После лечения бронходилататорами, внутривенными кортикостероидами, антибиотиками и кислородом через назальную канюлю она быстро выздоровела, в течение 5 дней. Только гипоксемия не улучшилась до нормальных пределов без подачи кислорода через нос. Поскольку 2 л · мин -1 назальный кислород полностью исчезла, гипоксемия ( P aO 2 70 мм рт. Ст.) Без развития гиперкапнии, ей было назначено введение кислорода через нос.
После исчерпывающего обсуждения с ней текущих потребностей в доме престарелых мы решили прописать ей концентратор кислорода в сочетании с баллоном со сжатым кислородом. С помощью кислородного концентратора она снабжалась кислородом в ее комнате. Баллон со сжатым кислородом будет снабжать ее мобильным кислородом, когда ей нужно покинуть свою комнату (, например, , когда ее посещают члены ее семьи или она находится на приеме у врача за пределами помещения).
Жидкий кислород
Введение жидкого кислорода изменило ландшафт кислородной терапии на дому [12].Первая бытовая система жидкого кислорода была разработана в 1965 году с целью создания более крупной стационарной кислородной системы внутри дома с небольшими портативными устройствами для жидкого кислорода, которые можно пополнять и использовать вне дома [19, 20].
Как системы с жидким кислородом доставляют кислород?
Жидкий кислород — криогенная жидкость, то есть сжиженный газ с температурой кипения –183 ° C [21–23]. Жидкий кислород позволяет хранить большее количество кислорода (газа) в виде жидкости в небольшой емкости [24].Степень расширения жидкого кислорода 860: 1 означает, что при испарении 1 л жидкого кислорода он расширяется до примерно 860 л газообразного кислорода [25]. Медицинский жидкий кислород (минимальная чистота 99,5%) должен сначала превратиться в сжатый газ, а затем нагреться до комнатной (комнатной) температуры внутри оборудования, прежде чем пациент сможет получить кислород через трубку в ноздри через носовую канюлю [22]. . Как долго пациент может использовать амбулаторный кислород в переносной колбе, зависит от расхода кислорода, который использует пациент, в соответствии с предписаниями лечащего врача [21].
Как стационарные складские контейнеры («базовые суда»), так и переносные бывают разных размеров. Эти криогенные контейнеры сохраняют жидкость холодной [24]. Небольшие стационарные контейнеры могут быть удобными для пополнения запасов в автомобиле или фургоне во время длительных поездок из дома [25]. Если пациент принимает жидкий кислород с высокой скоростью потока (до 15 л · мин -1 непрерывного потока кислорода), важно отметить, что на теплообменных змеевиках переносного устройства может образовываться лед из-за замерзания влажности окружающей среды [25 ].У этих пациентов обычно есть две портативные системы для облегчения непрерывного использования, позволяющие удалять обледенение одного из блоков при использовании амбулаторного кислорода в другом [25].
Показания
Выбор подходящей системы доставки кислорода для правильного кандидата может быть сложной задачей для клинициста. При выборе между жидким кислородом и кислородом из баллона со сжатым газом есть два основных решающих фактора: удобство и эффективность. Для амбулаторных пациентов, которые хотят быть мобильными, ограниченные французские данные из реестра ANTADIR подтверждают использование переносного жидкого кислорода в этой группе [26].Согласно литературным данным, жидкий кислород может быть подходящим для пациентов с хроническими нарушениями дыхания, которые могут вернуться к работе, нуждаются в скорости потока> 5 л · мин -1 , могут ходить и не могут выполнять свою деятельность без подачи кислорода [12 , 18]. Для амбулаторных пациентов, нуждающихся в высокопроизводительном кислороде, жидкий кислород является наиболее практичным вариантом [25]. На рис. 3 показан пациент с носовой канюлей и баллоном с жидким кислородом.
Рисунок 3
Пациент с носовой канюлей и баллоном с жидким кислородом.
Корреляция с клиническими исходами
Пациенты, использующие жидкий кислород, более склонны выходить за пределы дома и использовать ежедневный кислород в течение более длительных периодов времени по сравнению с их коллегами, использующими концентраторы кислорода [27]. Кроме того, терапия жидким кислородом улучшает как соблюдение пациентом режима лечения, так и качество жизни, связанное со здоровьем [18, 28]. Значительные различия в пользу терапии жидким кислородом и концентраторов кислорода были обнаружены в следующих показателях качества жизни: физическая функция, уход за телом, передвижение, социальное взаимодействие и общий балл профиля воздействия болезни [28].
Преимущества и недостатки
Преимущества
Жидкий кислород занимает меньше места, чем кислород в газовой форме, поэтому его легче и легче носить с собой. Резервуары с жидким кислородом более безопасны по сравнению с баллонами со сжатым газом, потому что они находятся под более низким давлением. Из трех существующих способов доставки домашнего кислорода наиболее гибким и удобным источником домашнего кислорода является система жидкого кислорода [29]. Легкие переносные контейнеры наполняются жидким кислородом из большого стационарного резервуара в доме пациента по мере необходимости, что дает пациенту возможность контролировать частоту заполнения [25, 30].Базовое оборудование обеспечивает кислород в течение> 11 дней, а амбулаторный кислород в переносных канистрах длится 8–10 часов [28, 31]. При расходе 2 л · мин -1 кислорода такая более длительная подача кислорода в жидкой форме приносит пользу пациентам с хроническими респираторными заболеваниями, которые в противном случае были бы ограничены кислородом максимум 2 часа, тем самым ограничивая время, затрачиваемое ими. на открытом воздухе [18]. Современные канистры с жидким кислородом менее громоздки для переноски пациентом, чем сообщалось ранее [32]: 3.5 кг при заполнении по сравнению с 2,5 кг при пустом [18] для больших переносных канистр и даже легче для меньших. По сравнению с газообразным кислородом пациенты предпочитают жидкую кислородную систему, потому что кислород длится дольше, наполнение баллона проще, а портативную систему легче переносить из-за меньшего веса [18]. Однако портативные концентраторы кислорода даже легче, чем баллоны с жидким кислородом, потому что они не требуют резервуара для хранения сжатого кислорода.Тем не менее концентраторы кислорода менее удобны для пациентов, чем жидкий кислород, потому что для них требуются внутренние батареи, автомобильные адаптеры или стандартное электричество, а эта потребность в постоянном источнике питания может препятствовать мобильности и независимости пациента.
Недостатки
Кислородные баллоны и баллоны с жидким кислородом ограничены конечной емкостью, определяемой их размером, в то время как портативные концентраторы кислорода не имеют баллонов со сжатым воздухом для замены или пополнения, поскольку они втягивают окружающий воздух непосредственно из окружающей среды, фильтруют его мгновенно и доставить кислород с чистотой примерно 93% непосредственно пациенту через носовую канюлю.Необходимо держать дома большие емкости с жидким кислородом заполненными, чтобы часто пополнять переносные баллоны меньшего размера. Регулярные поставки кислорода могут быть довольно дорогими. Еще один важный момент, о котором следует помнить, заключается в том, что жидкий кислород постоянно испаряется и должен использоваться и пополняться профессиональным поставщиком услуг не менее двух-трех раз в месяц. Поэтому одним из основных недостатков жидкой кислородной терапии является стоимость. Кроме того, растет число пациентов с нарушением функции легких, желающих путешествовать на самолетах, но авиационные правила запрещают использование жидкого кислорода на коммерческих самолетах [33].
Стоимость
По сравнению с кислородным концентратором, длительная терапия жидким кислородом примерно в четыре раза дороже [28, 30]. В шведском исследовании 1998 года Andersson et al . [28] обнаружили, что средняя общая стоимость на одного пациента за 6-месячный период составила 1310 долларов США для группы концентраторов против долларов США и 4950 долларов США для группы жидкого кислорода. Заправка стационарных систем с жидким кислородом с заданной частотой связана с высокими расходами на доставку / обслуживание в зависимости от настройки потока кислорода и размера установки [25].Кроме того, к другим сопутствующим расходам относятся затраты на электроэнергию, приобретение и дозирование газа для пациента [25].
Благодарности
За этот вклад A. Frille поддержал Федеральное министерство образования и исследований (BMBF), Германия, FKZ 01EO1501 (IFB Adiposity Diseases, программа MetaRot). Авторы выражают благодарность компании BETABET за любезное согласие на фотосъемку их товаров.
Использование кислородной терапии через носовую канюлю с высоким потоком у младенцев и детей
Канадское педиатрическое общество дает разрешение на печать отдельных копий этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой авторских прав.
Главный автор (ы)
Лорел Шовен-Кимофф, Аллан ДеКаен; Канадское педиатрическое общество, Комитет по неотложной помощи
Paediatr Child Health 2018 23 (8): 555 (Abstract)
Abstract
Терапия с помощью нагретой, увлажненной назальной канюли с высоким потоком (HHHFNC) обеспечивает теплый, увлажненный кислород младенцам и детям в дыхательных путях. стресс при скорости потока, обеспечивающей более высокую концентрацию кислорода и некоторое положительное давление в дыхательных путях по сравнению со стандартной терапией с низким потоком.Расширенное использование и опыт информируют практику и устанавливают преимущества использования HHHFNC в различных клинических условиях. Основное внимание в этом практическом разделе уделяется описанию передовых методов лечения HHHFNC у педиатрических пациентов (не новорожденных) с респираторным дистрессом от умеренной до тяжелой степени, а также предложить безопасный и практичный подход к доставке кислорода и поддержке.
Ключевые слова: Высокопроизводительная носовая канюля с подогревом и увлажнением; Педиатрический
Что такое кислород HHHFNC?
Кислородная терапия с подогревом и увлажнением носовой канюли с высоким потоком (HHHFNC) обеспечивает нагретый, увлажненный кислород со скоростью потока, превышающей требуемую минутную величину объема.Скорость потока от 1 л / кг / мин до 2 л / кг / мин может обеспечить высокую концентрацию кислорода и некоторую степень положительного внутригрудного давления в дыхательных путях [1]. С момента внедрения в реанимацию новорожденных более 20 лет назад [2], терапия HHHFNC все чаще используется для поддержки новорожденных, детей и взрослых с тяжелым респираторным дистресс-синдромом и во избежание необходимости интубации или повторной интубации [3] [4].
Как работает кислород HHHFNC?
Кислородная терапия HHHFNC сводит к минимуму или устраняет вдыхание комнатного воздуха (и последующее разбавление дополнительной высокой фракции вдыхаемого кислорода [FiO2]), которое происходит во время кислородной терапии с низким потоком, с использованием дополнительных расходов газа, которые «вымывают» анатомически мертвый космос.Эффективное увлажнение и нагрев с помощью коммерческих устройств с высокой пропускной способностью позволяет газу течь со скоростью, которая была бы неудобной или неприемлемой для пациентов, если бы они были доставлены другими способами. По сравнению с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), который обеспечивает поток газа с изменяющейся скоростью для поддержания постоянного и положительного внутригрудного давления во время вдоха и выдоха, HHHFNC обеспечивает постоянный, устойчивый поток газа. Давление в дыхательных путях меняется в зависимости от вдоха и выдоха, поскольку поток подаваемого газа неизменен.Кислородная терапия HHHFNC обеспечивает некоторую степень положительного носоглоточного и внутригрудного давления во время выдоха и обычно только при более высоких потоках газа (примерно 2 л / кг / мин) [5]. Сопротивление как верхних, так и нижних дыхательных путей значительно снижается при использовании высокопоточной терапии [5].
Какие преимущества?
В то время как кислородная терапия с низким потоком может доставить новорожденным только высокие концентрации кислорода, HHHFNC может доставлять 100% O2 детям старшего возраста и взрослым и хорошо переносится [6] [7].Вымывание анатомического мертвого пространства в верхних и внутригрудных дыхательных путях снижает работу дыхания [5]. Хотя педиатрические исследования не продемонстрировали снижения уровня парциального давления углекислого газа (PaCO2) при использовании HHHFNC, частота дыхания и работа дыхания снижаются, что свидетельствует об улучшении минутной вентиляции и клиренса CO2 [5] [8]. Существует обширная неонатальная литература, подтверждающая роль этой терапии в снижении необходимости инвазивной вентиляции и, в частности, интубации [9].Большинство педиатрических (т. Е. Неонатальных) исследований было сосредоточено на младенцах и маленьких детях с бронхиолитом или пневмонией [10] [11]. Ограниченные исследования до и после вмешательства показали снижение потребности в интубации с использованием HHHFNC, но не продемонстрировали снижение смертности или более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии [12] — [14]. Данные наблюдений (серии случаев) предполагают потенциальную роль этой терапии у молодых пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей или нервно-мышечными заболеваниями, а также у детей старшего возраста с астмой или пневмонией, хотя данные для всех этих состояний ограничены [13] — [15].Некоторые данные также свидетельствуют о том, что детям с застойной сердечной недостаточностью может быть полезен HHHFNC, возможно, из-за его влияния на снижение системной постнагрузки и преднагрузки [16] (Таблица 1).
Как использовать HHHFNC
Чтобы терапия HHHFNC была эффективной и безопасной, медицинские газы должны соответствующим образом нагреваться и увлажняться. Подача сухого газа с высоким потоком может раздражать дыхательные пути, активировать бронхоспазм и сгущать или высушивать дыхательные и носоглоточные выделения. Размер контура должен быть достаточно большим, чтобы минимизировать сопротивление потоку газа, а назальные канюли должны быть достаточно маленькими, чтобы подходить, но не закрывать ноздри пациента.Слишком большие канюли или чрезмерные выделения из носа могут привести к увеличению внутригрудного давления у пациентов, которые не могут открыть рот, чтобы сбросить давление при более высоких потоках газа. Коммерческие педиатрические устройства либо имеют клапан сброса давления, встроенный в контур, либо предназначены для определения избыточного давления в контуре и соответствующего уменьшения потока газа («циклическое отключение»). Коммерческие контуры для взрослых не имеют этих средств безопасности и зависят от способности пациента снижать повышающееся давление в носоглотке или дыхательных путях с помощью открывания рта.Выбор схемы и размера канюли должен быть индивидуальным для пациента и полностью соответствовать индивидуальным спецификациям производителя. Местный персонал респираторной терапии обычно обучен принимать эти решения и оказывать помощь практикующему врачу по мере необходимости.
При начале терапии HHHFNC установите начальный поток с 1 л / кг / мин до 2 л / кг / мин и увеличивайте его по мере необходимости, чтобы минимизировать работу дыхания (например, втягивание, тахипноэ, хрюканье, расширение носа). Максимальная скорость потока должна составлять 2 л / кг / мин, с верхним пределом от 50 до 60 л / мин для взрослых пациентов.Обычно концентрация кислорода начинается с FiO2 50% и титруется вверх (или вниз) по мере необходимости для достижения целевого насыщения кислородом от 94% до 98% [1] [4]. По мере улучшения работы дыхания скорость потока можно постепенно снижать. FiO2 для подаваемого газа следует снижать на основе насыщения кислородом и определять независимо от титруемого расхода. Когда пациенты могут переносить более низкий расход газа и FiO2, их можно переключить на респираторную поддержку с низким потоком O2. Продолжительность терапии определяется течением заболевания (в зависимости от случая это может занять от нескольких часов до недель).Помните, что начало терапии HHHFNC ухудшает респираторный дистресс у некоторых пациентов из-за суммирования дыхания или авто-PEEP. В таких случаях работа дыхания может действительно улучшиться за счет уменьшения скорости потока.
Соображения безопасности
Клиницисты должны помнить, что, хотя терапия HHHFNC может значительно улучшить состояние пациента, в случаях с высоким риском часто требуется усиленная помощь и поддержка, включая интубацию и вентиляцию с положительным давлением. Пациенты с острым недомоганием нуждаются в тщательном наблюдении, мониторинге и частом респираторном обследовании в условиях, когда всегда доступна быстрая поддержка дыхательных путей.Институциональные протоколы, которые включают соотношение медперсонала и респираторного терапевта, должны быть установлены и пересмотрены на практике, чтобы гарантировать, что использование HHHFNC терапии на месте является целесообразным, эффективным и безопасным.
Не у всех пациентов наблюдается улучшение при терапии HHHFNC, и в таких случаях часто требуется вентиляция с положительным давлением и поддержка в отделении интенсивной терапии. Не отвечающие на лечение лица могут уже иметь повышенный уровень PaCO2 до начала терапии HHHFNC, с тяжелым тахипноэ или отсутствием улучшения в течение первых нескольких часов лечения [13] [17] — [19].Избыточный поток газа может затруднять выдох у некоторых пациентов с повышенным сопротивлением дыхательных путей. Более высокое внутригрудное давление может снизить преднагрузку или увеличить постнагрузку легочного желудочка, что приведет к нестабильности гемодинамики, особенно у пациентов с гиповолемией. Терапия HHHFNC противопоказана при обструкции носа, носовых кровотечениях и тяжелой обструкции верхних дыхательных путей. Имеются сообщения о случаях синдрома утечки воздуха (например, пневмоторакса) или вздутия живота (из-за проглатывания газа) при использовании терапии HHHFNC, но они редки и причинно-следственная связь неясна [20].Осложнения от «третьего промежутка» между воздухом также могут возникать, когда терапия HHHFNC назначается пациентам с травмой лица или после хирургического вмешательства на верхних дыхательных путях или пищевода. Внезапное прекращение или неудача терапии HHHFNC может спровоцировать быстрое ухудшение респираторного статуса и гемодинамики, что требует лечения таких случаев в условиях тщательного наблюдения.
В условиях транспортировки ограничен как зарегистрированный клинический опыт лечения HHHFNC, так и наличие одобренных устройств HHHFNC.Пациенты, нуждающиеся в переводе для лечения другого или более высокого уровня, могут не переносить обратный переход на кислородную терапию с низким потоком, и им может потребоваться дополнительная респираторная поддержка (например, интубация или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях [BiPAP]) для обеспечения безопасной транспортировки. Этот риск следует принимать во внимание, когда лечение HHHFNC рассматривается или начинается в условиях, когда нет немедленного доступа к поддержке на месте интенсивной терапии. Раннее обсуждение с местными медицинскими транспортными ресурсами проинформирует, является ли HHHFNC разумным вариантом транспортировки для отдельного пациента.
| ТАБЛИЦА 1 — Клинические состояния, потенциально поддающиеся лечению HHHFNC | ||
Обструкция верхних дыхательных путей
| 9204 | |
|---|---|---|
Заболевание паренхимы легких
| ||
| Сердечная недостаточность [8] [12] [13] [16] | ||
Выражение признательности
Этот практический вопрос был рассмотрен Педиатрическим комитетом Сообщества и респираторным отделом Канадского педиатрического общества.
КАНАДСКИЙ КОМИТЕТ ПО ОСТРОЙ ПОМОЩИ ПЕДИАТИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
Члены: Кэролайн Бек, доктор медицины, Лорел Шовен-Кимофф, доктор медицины (председатель), Кимберли Доу, доктор медицины (представитель совета директоров), Кэтрин Фаррелл, доктор медицины (бывший член), Эвелин Д. Троттье, Кристина Крмпотич, доктор медицины, Кайл Маккензи, доктор медицины
Представители: Кевин Чан, доктор медицины, Отделение педиатрической неотложной медицины CPS; Мари-Жоэль Доре-Бержерон, доктор медицины, Отделение педиатрии больницы CPS
Основные авторы: Лорел Шовен-Кимофф, доктор медицины
Ссылки
- Mayfield S, Bogossian F, O’Malley L, Schibler A.Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком для младенцев с бронхиолитом: пилотное исследование. J Paediatr Child Health 2014; 50 (5): 373-8.
- Локк Р.Г., Вольфсон М.Р., Шаффер Т.Х., Рубенштейн С.Д., Гринспен Дж. С.. Случайное введение положительного давления, разгибающего конец, во время прохождения через носовую канюлю. Педиатрия 1993; 91 (1): 135-8.
- Mosca F, Colnaghi M, Agosti M, Fumagalli M. Назальная канюля с высоким потоком: временная мода или новый метод неинвазивной искусственной вентиляции легких? J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 Приложение 4: 68-9.
- Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. Высокий поток кислорода через носовую канюлю при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med 2015; 372 (23): 2185-96.
- Milési C, Baleine J, Matecki S, et al. Эффективно ли лечение с помощью назальной канюли с высокой скоростью потока при остром вирусном бронхиолите? Физиологическое исследование. Intensive Care Med 2013; 39 (6): 1088-94.
- Tiep B, Barnett M. Подача кислорода через носовую маску с высоким потоком и через маску с высоким потоком.Respir Care 2002; 47 (9): 1079.
- Тирувоипати Р., Льюис Д., Хаджи К., Бота Дж. Высокопроизводительный назальный кислород против высокопоточной лицевой маски: рандомизированное перекрестное исследование у экстубированных пациентов. J Crit Care 2010; 25 (3): 463-8.
- Рубин С., Гуман А., Дикерс Т., Хемани Р., Росс П., Ньют С.Дж. Усилие дыхания у детей, получающих назальную канюлю с высоким потоком. Pediatr Crit Care Med 2014; 15 (1): 1-6.
- Мэнли Б.Дж., Оуэн Л., Дойл Л.В., Дэвис П.Г. Назальные канюли с высоким потоком и постоянное положительное давление в дыхательных путях используются в специальных учреждениях нетретичного ухода в Австралии и Новой Зеландии.J Paediatr Child Health 2012; 48 (1): 16-21.
- Kepreotes E, Whitehead B, Attia J, et al. Высокопоточный теплый увлажненный кислород по сравнению со стандартной низкой скоростью подачи кислорода через назальную канюлю при умеренном бронхиолите (РКИ HFWHO): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 4. Ланцет 2017; 389 (10072): 930-9.
- Франклин Д., Бабл Ф. Э., Шлапбах Л. Дж. И др. Рандомизированное исследование высокопоточной кислородной терапии у младенцев с бронхиолитом. 2018; 378 (12): 1121-31.
- Крыло R, Джеймс С., Маранда Л.С., Армсби СС.Использование носовой канюли с высоким потоком в отделении неотложной помощи снижает потребность в интубации при острой респираторной недостаточности у детей. Pediatr Emerg Care 2012; 28 (11): 1117-23.
- Schibler A, Pham TM, Dunster KR, et al. Уменьшение скорости интубации у младенцев после введения высокопоточного носового канала подачи кислорода. Intensive Care Med 2011; 37 (5): 847-52.
- Кавагути А., Ясуи Ю., ДеКаэн А., Гаррос Д. Клиническое воздействие нагретой увлажненной высокопоточной назальной канюли на респираторный дистресс-синдром у детей.Pediatr Crit Care Med 2017; 18 (2): 112-9.
- Джозеф Л., Голдберг С., Шитрит М., Пикард Э. Терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком при обструктивном апноэ во сне у детей. J Clin Sleep Med 2015; 11 (9): 1007-10.
- Pham TM, O’Malley L, Mayfield S, Martin S, Schibler A. Влияние терапии с помощью назальной канюли с высоким потоком на работу дыхания у младенцев с бронхиолитом. Педиатр Пульмонол 2015; 50 (7): 713-20.
- Kelly GS, Simon HK, Sturm JJ. Использование назальной канюли с высоким потоком у детей с респираторной недостаточностью в отделении неотложной помощи: прогнозирование необходимости последующей интубации.Pediatr Emerg Care 2013; 29 (8): 888-92.
- McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. Терапия назальными канюлями с высоким потоком у младенцев с бронхиолитом. Журнал Педиатр 2010; 156 (4): 634-8.
- Abboud PA, Roth PJ, Skiles CL, Stolfi A, Rowin ME. Предикторы неэффективности у младенцев с вирусным бронхиолитом, получавших терапию с использованием назальной канюли с высоким потоком и высокой влажностью *. Pediatr Crit Care Med 2012; 13 (6): e343-9.
- Hegde S, Prodhan P. Синдром серьезной утечки воздуха, осложняющий терапию высокопоточной назальной канюлей: отчет о 3 случаях.Педиатрия 2013; 131 (3): e939-44.
Заявление об ограничении ответственности: Рекомендации в этом заявлении о позиции не указывают на исключительный курс лечения или процедуру, которой необходимо следовать. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Адреса в Интернете актуальны на момент публикации.
Кислородная терапия у мелких животных: обзор
Введение
Кислород — один из самых важных и незаменимых компонентов для каждого живого существа на Земле, без которого жизнь не была бы такой, как сейчас.Об огромном значении кислорода можно судить по сложным процессам и путям, с которыми он связан, начиная от общей пищевой цепи до микроклеточного уровня в организме. Это одно из трех основных питательных веществ, необходимых для самого существования флоры и фауны на планете Земля, два других — это свет и вода. Природа поддерживает тонкий баланс между всеми необходимыми элементами для правильного функционирования тела. Однако этот естественный гомеостаз иногда нарушается многими условиями, которые приводят к хаотическим ситуациям.И чтобы бороться с этими неблагоприятными условиями, современная наука ввела некоторые меры, которые усиливают меры по спасению жизни людей и животных. Кислородная терапия — одно из таких вмешательств, которое очень важно во время многих клинических операций.
Кислородная терапия означает доставку кислорода в высоких концентрациях в дыхательную систему для повышения уровня кислорода в крови, чтобы большее количество кислорода достигло уровня тканей (Morgan, 2011). Это ключевой компонент в лечении респираторных заболеваний.Организм постоянно принимает кислород и выделяет углекислый газ, и когда этого процесса недостаточно, уровень кислорода в крови падает, и пациенту может потребоваться дополнительный кислород. Цель состоит в том, чтобы увеличить насыщение кислородом в тканях, где уровень насыщения слишком низок из-за болезни или травмы (Macintire et al ., 2005).
Физиология дыхания
Вентиляция : Поглощение кислорода происходит, когда он извлекается из окружающей среды во время дыхания с последующим перемещением кислорода в легкие и внутрь и наружу из альвеол (Dzal et al ., 2015).
Диффузия : Градиент давления между альвеолярным воздухом и легочной капиллярной кровью приводит к диффузии кислорода через дыхательную мембрану (Boron and Boulpaep, 2008).
Доставка : Доставка кислорода происходит через сердечно-сосудистую систему, когда кислород связывается с гемоглобином, а углекислый газ выводится из организма (Pittman, 2011).
Метаболизм : Метаболизм происходит, когда кислород, связанный с гемоглобином, достигает тканевых капилляров.Кислород диффундирует вниз по градиенту в митохондрии интерстициальных клеток (Leach and Treacher, 1992).
Регулирование вентиляции: Дыхательные центры, представленные в головном мозге животных, которые отвечают за дыхание, включают кору головного мозга, мост и продолговатый мозг. Медулла также имеет хеморецептор, регулирующий уровни углекислого газа (Coates and Nattie, 1984).
Показания к кислородной терапии
Гипоксия
- Гипоксия, которая является наиболее важным показанием для кислородной терапии, определяется как недостаток кислорода на тканевом уровне.С другой стороны, гипоксемия — это низкое давление кислорода в артериальной крови (PaO 2 ) ниже нормального уровня (Radostits et al ., 1997). Существует множество клинических состояний, которые могут вызвать гипоксемию, как описано в следующих условиях:
- Снижение доли вдыхаемого кислорода: такие состояния, как слабость центральной нервной системы, нервно-мышечная слабость и заболевания грудной клетки, такие как пневмоторакс / гидроторакс и т. Д., Мешают нормальной вентиляции (Mandell, 2004).
- Альвеолярная гиповентиляция: Патологические состояния, такие как пневмония и фиброз легких, приводят к утолщению альвеолярной мембраны, которое вызывает вытеснение кислорода углекислым газом в плохо вентилируемых альвеолах (Mandell, 2004).
- Нарушение диффузии из-за пневмонии или жидкости / гноя в альвеолах также приводит к гипоксемии (Suave, 2009; Silverstein, 2004).
- При дефекте межжелудочковой перегородки происходит смешивание оксигенированной и неоксигенированной крови в сердце, что приводит к гипоксемии (Radostits et al ., 1997).
Анемическая гипоксия
Это происходит, когда недостаточно гемоглобина для транспортировки кислорода. Такие состояния, как кровотечения, хроническое заражение клещами, простейшие заболевания крови, носовые кровотечения, недостаточность питания и т. Д.приводит к анемической гипоксии (Радостиц и др. ., 1997).
Застойная гипоксия
Застойная гипоксия вызывается низким кровотоком, недостаточной доставкой кислорода к тканям, обезвоживанием, кровотечением, низким сердечным выбросом и ЗСН (Radostits et al ., 1997).
Когда вводить кислородную добавку
Клинические признаки, такие как расширение носа, бледность слизистой оболочки, цианоз, одышка, нерегулярные движения грудной клетки и т. Д., требуют немедленного добавления кислорода (Lee and Drobatz, 2004; Macintire et al., 2005). Количественно кислород должен предоставляться любому пациенту с насыщением кислородом (SaO 2 ) или показаниями пульсоксиметрии (SpO 2 ) <93% или с артериальным парциальным давлением кислорода (PaO 2 ) <80. мм рт. ст. (Mazzaferro, 2015)
Использование пульсовой оксиметрии для определения уровня кислородного дефицита
Пульсоксиметрия — наиболее неинвазивный и свободный от стресса метод контроля доставки кислорода к тканям (рис.1). Он рассчитывает процент насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови с помощью спектрофотометрии (Ford and Mazzaferro, 2006). Зонд пропускает свет через ткани с двумя разными длинами волн: красный и инфракрасный свет поглощения. Кислородный гемоглобин поглощает больше инфракрасного света и пропускает больше красных огней. Деоксигенированный гемоглобин поглощает больше красного света и пропускает больше инфракрасного света. Рассчитывается разница в поглощении света, и окончательная цифра отображается в процентах (PO 2 %) (King and Clarke, 2010; Hendricks and King, 1993).
Рис. 1: Использование пульсоксиметра у собаки ( Источник рисунка: https://minivetguide.com )
Методы кислородной терапии
Есть 2 метода кислородной терапии мелких животных.
- Неинвазивный метод
- Инвазивный метод
Неинвазивные методы кислородной терапии
Неинвазивная вентиляция (НИВ) означает введение аппарата искусственной вентиляции легких без использования инвазивных искусственных дыхательных путей (эндотрахеальной или трахеостомической трубки).Этот метод включает —
- а) проточный кислород
- б) маска для лица
- c) кислородный колпак / кислородная манжета и
- d) кислородный инкубатор / кислородная клетка.
Проточный кислород
Это самый простой из всех неинвазивных методов. Здесь кислородная трубка размещается рядом или в пределах 2 см от ноздри или рта пациента. В этом методе не требуется увлажнитель (общая фракционная концентрация кислорода, поступающего в легкие <35).Поддерживалась скорость потока от 2 до 3 л / мин, что обеспечивает FiO 2 от 25 до 40 процентов (Loukopoulos and Reynolds, 1997)
.
Маска для лица
Маски для лица различных размеров широко доступны. Его можно удобно разместить на морде пациента (рис. 2). Для оптимальной доставки кислорода требуется плотно прилегающее уплотнение. При использовании маски для лица следует следить за тем, чтобы между ноздрями пациента и точкой подачи кислорода был зазор, а ноздри пациента не должны быть зажаты до конца маски.В этом методе расход от 2 л / мин до 5 л / мин может обеспечить FiO2 от 50 до 60% (Boyle, 2012). Если используется свободно сидящая маска, потребуется гораздо более высокая скорость потока.
Осложнения
Плотно прилегающие маски могут вызвать возврат углекислого газа и повышение температуры и влажности всасываемого воздуха.
Фиг.2: Использование лицевой маски для добавления кислорода кошке (* Источник: Richmond, 2010 )
Кислородный колпак / Кислородный колпак
Кислородный колпак / кислородная манжета обеспечивает очень эффективный способ доставки кислорода с использованием низких скоростей потока. Коммерческие кислородные вытяжки доступны на рынках. Это легко сделать, используя жесткий елизаветинский воротник и полиэтиленовую пленку. Кислородная трубка должна быть прикреплена на расстоянии двух дюймов от основания воротника. Пластиковая пленка наклеивается на переднюю часть воротника на две трети передней части и закрепляется по бокам.Открытие действует как вентиляционное отверстие, которое выпускает избыток кислорода и выдыхаемого углекислого газа. Поскольку кислород тяжелее воздуха, он остается в нижних двух третях воротника, выступая в качестве резервуара (Ford and Mazzaferro, 2006). Здесь следует поддерживать скорость потока от 0,5 л / мин до 1 л / мин, чтобы обеспечить FiO2 от 30 до 40%. Необходимо следить за температурой и влажностью внутри капюшона / воротника. Также регулярно применяются офтальмологические мази для предотвращения высыхания (Loukopoulos and Reynolds, 1996).
Кислородный инкубатор / кислородная клетка
Это отличное средство снабжения кислородом маленьких пациентов в спокойной обстановке.Медицинские детские инкубаторы и имеющиеся в продаже переносные кислородные клетки / палатки могут быть использованы в ветеринарной практике (рис. 3). Следует поддерживать скорость потока от 2 до 10 л / мин (в зависимости от размера клетки). У него также есть некоторые недостатки, например, у пациентов может быстро развиться гипертермия, быстрое увеличение влажности в течение короткого времени, ограничивающее его использование на короткие периоды времени, и ограничивающий немедленный доступ к пациенту (Ford and Mazzaferro, 2006).
Рис.3: На рисунке показана кислородная камера (* Источник : www.elanaspantry.com)
Инвазивные методы кислородной терапии
Этот метод возможен только тогда, когда животное находится без сознания или под наркозом. Он включает а) назальные кислородные иглы, б) назальные кислородные катетеры и в) транстрахеальную оксигенацию.
Носовые кислородные иглы
Носовые канюли широко используются в медицине. Размер зубцов варьируется от новорожденных, педиатров до взрослых. Зубец помещается в каждую ноздрю и совмещается с отверстием ноздри (рис.4). Зубцы могут легко выскользнуть, что может потребовать фиксации швом или хирургическими скобками. Здесь скорость потока колеблется от 3 л / мин до 6 л / мин (Mazzaferro EM, 2009).
Рис. 4: Носовые кислородные канюли у собак ( * Источник: Richmond, 2010 )
Назальные кислородные катетеры
Применение назального катетера для доставки кислорода — лучший метод среди всех инвазивных методов, поскольку он недорог, технически прост в установке и хорошо переносится пациентом (рис.5). Доступны кислородные катетеры различного диаметра и длины (Boyle, 2012). Следует поддерживать скорость потока от 50 мл / кг / минуту до 150 мл / кг / минуту (может обеспечить FiO2 от 30 до 70 процентов) (Dunphy et al ., 2002).
Рис. 5: Двусторонняя установка назальных кислородных катетеров ( * Источник : Richmond, 2010)
Транстрахеальная оксигенация
Этот метод используется у пациентов с непереносимостью назальной доставки кислорода, например у пациентов, страдающих обструкцией верхних дыхательных путей.Катетеры, изготовленные из силикона, хирургическим путем помещают между четвертым и пятым хрящевыми кольцами трахеи, после чего конец катетера можно прикрепить к источнику кислорода. Здесь скорость потока составляет 50 мл / кг / мин, что обеспечивает от 40 до 60% FiO2 (Mann et al., 1992).
Токсичность кислорода
Кислородное отравление возникает, когда кислород вводится в чрезмерных количествах в течение длительного периода времени (Mensack and Murtaugh, 1999). Это вызывает травмы, такие как повреждение альвеол, и снижение легочной функции, что является фатальным для животных.Чтобы избежать кислородного отравления легких, мелкие животные не должны получать FiO2 более 60 процентов в течение более 24–72 часов.
Заключение
Успех кислородной терапии варьируется от пациента к пациенту и в основном зависит от тяжести заболевания. Поскольку переносимость каждого метода варьируется от пациента к пациенту, определение наиболее подходящего метода может оказаться сложной задачей, для решения которой необходимы опыт и квалифицированный персонал (Camps-Palau et al ., 2000).При доставке кислорода пациентам следует позаботиться о том, чтобы введение кислорода не приводило к стрессу, и если животное становится беспокойным или напуганным и начинает бороться, следует использовать альтернативный метод (Tseng and Waddell, 2000). Выбор подходящего метода вместе с расходом кислорода и тщательным наблюдением за пациентом — залог успешной кислородной терапии.
Список литературы
- Boron WF, Boulpaep EL. 2008. Медицинская физиология, 2 -е издание , Филадельфия: Сондерс.
- Бойл Дж. 2012. Кислородная терапия в расширенном мониторинге и процедурах для оказания неотложной и неотложной помощи мелким животным. John Wiley & Sons, Ltd, Чичестер, Великобритания. DOI: 10.1002 / 9781118997246.ch30
- Бойл Дж. 2012. Кислородная терапия. В: Burkitt Creedon JM, Davis H, eds. Расширенный мониторинг и процедуры оказания неотложной и неотложной помощи мелким животным. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл. С. 263-273.
- Camps-Palau MA, Marks SL, Cornick JL. 2000. Кислородная терапия мелких животных. Сборник по непрерывному образованию для практикующего ветеринара.21 (7): 587.
- Коутс Э.Л., Ли А., Натти Э. 1984. Распространенные участки вентиляционных хеморецепторов ствола головного мозга. Журнал прикладной физиологии. 75 (1): 5-14.
- Данфи ЭД, Манн Ф.А., Додэм-младший. 2002. Сравнение односторонних и двусторонних назальных катетеров для введения кислорода собакам. Журнал ветеринарной неотложной и интенсивной терапии. 12 (4): 245-251.
- Дзал Ю.А., Дженкин С.Э., Лага С.Л., Райхерт М.Н., Йорк Дж.М., Паментер М.Э. 2015. Потребность в кислороде: как кислород повлиял на физиологию позвоночных.Сравнительная биохимия и физиология, часть A. 186: 4–26
- Ford BR, Mazzaferro ME. 2006. Справочник Кирка и Бистнера по ветеринарным процедурам и неотложной помощи. Sunders, Elsevier, Marrison 8 th
- Hendricks JC, King LG. 1993. Практичность, полезность и ограничения пульсоксиметрии у критических пациентов с мелкими животными. Журнал ветеринарной неотложной и интенсивной терапии 3: 5-12.
- Кинг Л. и Кларк Д. 2010. Неотложная помощь пациенту с острой респираторной недостаточностью.Ветеринарный фокус. 20 (2): 36-42.
- Leach R, Treacher D. 1992. Транспорт кислорода: связь между доставкой и потреблением кислорода. Грудная клетка. 47: 971–978
- Lee JA, Drobatz KJ. 2004. Дыхательная недостаточность и цианоз у собак. В: Король LG. Учебник по респираторным заболеваниям собак и кошек. Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 1-12.
- Лукопулос П., Рейнольдс В. 1996. Сравнительная оценка методов оксигенотерапии у анестезированных собак: интраназальный катетер и елизаветинский ошейник.Австралийский ветеринарный врач. 26 (4): 199.
- Лукопулос П., Рейнольдс В. 1997. Сравнительная оценка методов оксигенотерапии у собак под наркозом: маска для лица и методы протока. Австралийский ветеринарный врач. 27 (1): 34.
- Macintire DK, Drobatz KJ, Haskins SC. 2005. Руководство по неотложной помощи и реанимации мелких животных. Филадельфия: Липпенкотт, Уильямс и Уилкинс. С. 115-159.
- Macintire DK, Drobatz KJ, Haskins SC. 2005. Руководство по неотложной помощи и реанимации мелких животных.Филадельфия: Липпенкотт, Уильямс и Уилкинс. стр.115-159
- Манделл округ Колумбия. 2004. Дыхательная недостаточность у кошек. В: Король LG. Учебник по респираторным заболеваниям собак и кошек. Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 12-17.
- Mann FA, Wagner-Mann C, Allert JA, Smith J. 1992. Сравнение интраназального и интратрахеального введения кислорода у здоровых бодрствующих собак. Американский журнал ветеринарных исследований. 53 (5): 856.
- Mazzaferro EM. 2009. Кислородная терапия. В: Сильверштейн, округ Колумбия, Хоппер К.Медицина интенсивной терапии мелких животных. Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 78-81.
- Mazzaferro EM. 2015. Кислородная терапия. В: Silverstein DC, Hopper K, eds. Медицина интенсивной терапии мелких животных. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс. С. 77-80.
- Mensack S, Murtaugh R. 1992. Кислородная токсичность. Сборник по непрерывному образованию для практикующего ветеринара. 21 (4): 341-351.
- Morgan RV. 2010. Кислородная терапия. В: Раздаточные материалы для клиентов практики мелких животных. 1-е изд. Лондон: Сондерс Эльзевир.стр. 21.
- Pittman RN. 2011. Регуляция оксигенации тканей. Сан-Рафаэль (Калифорния): Morgan & Claypool Life Sciences.
- Радостиц О.М., Блад ДК, Гей СС. 1997. Ветеринария. 9 th edition, WB Saunders, Philadelphia.
- Ричмонд М. 2010. Кислородная терапия у мелких животных. VNT CPD. 4 (3): 2-7.
- Сильверштейн округ Колумбия. 2004. Болезнь плевральной полости. В: Король LG. Учебник по респираторным заболеваниям собак и кошек. Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 49-52.
- Suave V. 2009. Заболевание плевральной полости. В: Сильверштейн, округ Колумбия, Хоппер К. Медицина интенсивной терапии мелких животных. Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 125-130.
- Tseng LW, Waddell LS. 2000. Обращение к пациенту с респираторной недостаточностью. Клинические методы в практике мелких животных. 15: 53-62.
Назальная канюля — обзор
Увлажненная назальная канюля с высоким потоком
NC в основном используется для доставки дополнительного кислорода. Локк и др. 74 продемонстрировали, что NC может оказывать значительное непрерывное давление на ребенка младенцам и изменять характер дыхания.Из-за неконтролируемого давления они не рекомендовали использовать NC для NCPAP. Впоследствии Sreenan et al. 75 сравнили использование NC при потоках до 2,5 л / мин с NCPAP, генерируемым аппаратом ИВЛ с использованием зондов Argyle (Covidien, Миннеаполис, Миннесота, США) у недоношенных детей, уже получавших лечение NCPAP по поводу АОП. Это было исследование с перекрестным дизайном, в котором все младенцы изначально начинали принимать NCPAP. Через 6 часов младенцев переводили на NC еще на 6 часов. Авторы оценили доставленное давление в дыхательных путях путем измерения давления в пищеводе.Группа Сринана обнаружила, что сопоставимое постоянное давление расширения может быть создано NC. Количество потока, необходимое для создания сопоставимого давления, зависело от веса младенца. Не было различий между двумя системами в частоте и продолжительности эпизодов апноэ, брадикардии или десатурации. Типичные скорости потока, которые используются для неувлажненных NC, составляют от 0,5 до 2 л / мин. Поскольку используемые газы не увлажнены, НК с низким потоком может оказывать осушающее действие на выделения из носа, что может привести к обструкции или локализованному кровотечению.
Повсеместное использование HHFNC (рис. 17-17) стало обычным явлением в отделениях интенсивной терапии с 2005 года. Предпосылка состоит в том, что газы со скоростью потока более или равной 2 л / мин увлажняются, чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие сухого газа. Более высокие скорости потока используются в клинической практике для обеспечения респираторной поддержки новорожденных вместо NCPAP или кислородных колпаков. Хотя это специально не одобрено в качестве устройств для создания положительного давления, клиницисты обычно используют HHFNC в надежде, что это будет менее инвазивная форма неинвазивной поддержки, которая предотвратит некоторые из осложнений NCPAP (травмы ноздрей) и низкопоточные, неувлажненные NC ( загустевшие выделения, носовые кровотечения).Два основных доступных коммерческих устройства производятся Vapotherm, Inc. (Эксетер, Нью-Гэмпшир, США) и Fisher & Paykel Healthcare (Окленд, Новая Зеландия).
В двух крупных РКИ оценивали HHFNC у новорожденных. Manley et al. рандомизировали 303 новорожденных в возрасте до 32 недель для НСИПАП (высота 7 см, 2 O) или HHFNC (от 5 до 6 л / мин) после экстубации. В этом исследовании неполноценности эффективность HHFNC была аналогична эффективности NCPAP, хотя результат был близок к выбранному пределу неполноценности. 141 Yoder et al. изучили 432 младенца в возрасте от 28 до 42 недель и обнаружили схожую эффективность и безопасность HHFNC по сравнению с NCPAP, используя либо постэкстубацию с помощью устройства, либо в качестве начальной поддержки. 142
Существует несколько предложенных физиологических механизмов, благодаря которым HHFNC считается эффективным. К ним относятся (1) промывание мертвого пространства верхних дыхательных путей CO 2 , что позволяет улучшить альвеолярный газообмен; (2) обеспечение потока, достаточного для поддержки вдоха, тем самым снижая нагрузку на вдох на вдохе; (3) улучшение механики легких и дыхательных путей за счет устранения эффектов сушки / охлаждения; (4) снижение или устранение метаболических затрат на кондиционирование газа; и (5) обеспечение давления растяжения конца. 143 Клиницисты не могут постоянно измерять давление, создаваемое HHFNC. Среди младенцев, получавших эту терапию, были отмечены широко варьирующие, чрезвычайно высокие давления. 74,144 Возникающее давление не регулируется и непредсказуемо. Таким образом, очень важно обеспечить большую утечку при использовании HHFNC. Это противоположно использованию NCPAP, при котором утечка должна быть минимальной для обеспечения необходимого давления. Vapotherm был временно снят с продажи примерно на 1 год из-за восстановления бактерии ( Ralstonia sp.) у младенцев, которых лечили с помощью устройства. С тех пор он снова продается с новыми рекомендациями по очистке. Также были отдельные сообщения о ожогах лица, перфорированной барабанной перепонке и подкожной эмфиземе / пневмоцефалии волосистой части головы. 145 Вудхед и его коллеги 146 обнаружили улучшение внешнего вида слизистой оболочки носа у детей, получавших HHFNC, по сравнению с детьми, получавшими неувлажненный NC. Саслоу и др. 147 обнаружил аналогичную нагрузку на долото при использовании HHFNC со скоростью от 3 до 6 л / мин по сравнению с NCPAP с высотой 6 см 2 O.Две группы 144 148 сообщили, что давление зависит от используемой скорости потока, а также от веса младенца.
Habib et al. 149 наблюдали эффекты давления, создаваемого в статической модели неонатального легкого с использованием двух коммерчески доступных устройств HHFNC с потоком от 0 до 12 л / мин и при различных параметрах утечки. Они продемонстрировали в модели ноздрей, в которой утечка была минимизирована (рот закрыт), систематическое увеличение симулированного давления в трахее, которое было пропорционально увеличению потока.В одной из систем (Vapotherm) измеренные давления в дыхательных путях были аналогичны тем, о которых сообщалось с NCPAP (от ~ 5 до 6 см вод. Ст. 2 O при потоках от ~ 6 до 8 л / мин). Хотя в этом исследовании 149 рассматривалась производительность устройства в физической модели, существуют важные факторы безопасности, связанные с отдельными устройствами. Ни одно из этих устройств не способно определять или ограничивать давление в проксимальных дыхательных путях. Система Fisher & Paykel HHFNC (Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия) имеет клапан сброса давления, расположенный перед увлажнителем, который ограничивает давление в системе (> 40 см H 2 O).Это положение может уменьшить поток, подаваемый к пациенту, поскольку для преодоления резистивных свойств NC обычно требуется высокое давление в контуре. Vapotherm имеет более высокий порог давления, чем система Fisher & Paykel HHFNC.
Frizzola et al. 150 измерили давление в трахее и газообмен у 13 новорожденных поросят с повреждением легких, поддерживаемых NCPAP и HHFNC в условиях высокой и низкой утечки. Главный вывод этого исследования заключался в том, что давление в трахее HHFNC было сопоставимо с давлением NCPAP в том же диапазоне потока, а вымывание мертвого пространства носоглотки было связано с улучшенной вентиляцией и оксигенацией независимо от создания только давления в трахее во время HHFNC.