Техника подкожного введения: Ошибка выполнения

Техника инъекций инсулина, или как правильно подобрать иглу uMEDp

Инсулинотерапия является единственным методом лечения больных сахарным диабетом 1 типа. Почти четверть пациентов с сахарным диабетом 2 типа в России получают инсулинотерапию. Оптимального лечения этих пациентов можно добиться только в случае соблюдения правил выполнения инъекций, подбора игл, их оптимальной длины. 

На основании данных новых исследований авторы разбирают технику проведения подкожных инъекций и рассказывают, как уменьшить количество ошибок при введении инсулина и соответственно снизить частоту гипогликемических реакций.

Рис. 1. Места введения инсулина

Рис. 2. Техника введения инсулина у взрослых в зависимости от длины иглы

Рис. 3. Техника введения инсулина у детей и подростков в зависимости от длины иглы

Рис. 4. Формирование кожной складки

Рис. 5. Чередование квадрантов на животе и бедрах

Рис. 6. Игла под увеличением в 370 раз до и после инъекции

Рис. 7. Шприц-ручки

Симптомы сахарного диабета были описаны более двух тысячелетий назад. Так, еще Гиппократ обращал внимание на сладкую мочу у молодых людей, резко худеющих, много пьющих, выделяющих жидкость и быстро погибающих по непонятным причинам. На протяжении многих столетий врачи только констатировали наличие данного заболевания, но помочь больному не могли.

В 1921 г. канадские врачи Фредерик Грант Бантинг (Frederick Grant Banting) и Чарльз Герберт Бест (Charles Herbert Best) первыми получили экстракт из поджелудочной железы собак, который устранил гипергликемию и глюкозурию у больных сахарным диабетом. Через год были приготовлены первые коммерческие препараты инсулина из очищенного экстракта поджелудочной железы, а в 1923 г. за открытие инсулина Бантингу и Бесту была вручена Нобелевская премия.

Для введения инсулина понадобились специальные шприцы, позволявшие четко дозировать препарат и обеспечивавшие его введение в подкожно-жировую клетчатку. В 1924 г. компания «Бектон Дикинсон» выпускает первый в мире шприц для введения инсулина. Сегодня применяются несколько способов введения инсулина: с использованием одноразовых шприцев, шприц-ручек (в 1985 г. была разработана многоразовая шприц-ручка для инсулина, в 1989 г. – одноразовая предварительно заполненная шприц-ручка) и инсулиновых дозаторов (помп). 

Единственным патогномоничным препаратом для лечения сахарного диабета (СД) 1 типа является постоянная заместительная инсулинотерапия, так как ведущий механизм развития СД 1 типа – это аутоиммунное поражение бета-клеток с последующей их деструкцией и развитием абсолютного дефицита инсулина. Длительное время в лечении СД 2 типа в основном применялись таблетированные сахароснижающие препараты. Это обстоятельство объясняется патогенезом формирования СД 2 типа: снижением чувствительности периферических инсулинзависимых тканей к действию инсулина или инсулинорезистентностью (ИР) и недостаточной (неадекватной) секрецией инсулина.

В последние годы доказано, что ИР чаще всего является генетически детерминированным процессом, который усугубляется по мере прогрессирования ожирения. Постепенно развивается неспособность инсулярного аппарата поджелудочной железы к адекватной продукции инсулина для преодоления ИР. По данным лабораторных исследований, у таких пациентов формируется сначала недостаточность, а позже – отсутствие 1-й фазы секреции инсулина, физиологическая роль которой состоит в регуляции посталиментарной гликемии и тем самым – в предотвращении гипергликемических пиков. 

Формируется так называемый порочный круг: снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, с одной стороны, стимулирует его секрецию, а с другой стороны, за счет нарастания постпрандиальной гипергликемии появляется феномен глюкозотоксичности, приводящий к апоптозу бета-клеток и снижению их секреторных возможностей. Показано, что при установлении СД 2 типа в среднем секреция инсулина снижается на 50%, продолжая снижаться на 4–6% ежегодно [1]. Гиперинсулинизм, направленный на преодоление гипергликемии, приводит к повышению аппетита, следовательно, к нарастанию массы тела, что усугубляет ИР и повышает потребность в секреции инсулина.

В последнее время все чаще для достижения компенсации углеводного обмена, уменьшения осложнений сахарного диабета в лечении пациентов с СД 2 типа применяют инсулинотерапию. Данный вид терапии при СД 2 типа в США составляет приблизительно 40%. В России еще 5 лет назад только 10% пациентов с СД 2 типа находились на инсулинотерапии, а в настоящее время уже более 20%.

Еще в 1902 г. Эрнест Генри Старлинг (Ernest Henry Starling) описал эффект секретина. Значительно позже, в 1932 г., для обозначения гормональной активности кишечника, которая приводит к повышению секреции инсулина, стали использовать термин «инкретин». У пациентов СД 2 типа выявляется недостаток инкретинов, и, как следствие, увеличивается постпрандиальная гликемия. Именно поэтому сегодня применяют препараты – агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), которые так же как и инсулин вводят подкожно с использованием шприц-ручек. Следует помнить, что сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний, приводящих к ранней инвалидизации и высокой смертности. По данным Международной федерации диабета (IDF) [2], в настоящее время в мире насчитывается 285 млн больных СД в возрасте 20–79 лет, из которых 85–95% составляют пациенты с СД 2 типа.

Предполагается, что к 2030 г. общее число больных СД увеличится до 438 млн человек. Таким образом, СД будет страдать каждый 19-й человек на Земле. В Российской Федерации численность больных СД составляет около 9 млн, и только за последние 10 лет она возросла в 2 раза [3]. Так, по данным Российского регистра, сахарным диабетом страдают около 3 млн 200 тысяч человек [4]. По прогнозам ВОЗ, к 2030 г. в России будет 13,8 млн больных СД, однако, по нашим оценкам, уже сейчас число больных СД в стране приближается к этому показателю [5]. Учитывая, что каждый третий пациент с СД использует инъекционные препараты, становится понятно, насколько актуальна проблема правильного подбора игл, места введения, техники инъекции. Использование парентерального пути введения препаратов предполагает выполнение четких и последовательных действий, направленных на соблюдение правил выполнения инъекций, подбора игл, оптимальной длины. От этого зависит как фармакодинамика, так и фармакокинетика, что является решающим фактором для оптимального лечения пациентов с СД [6]. 

Данная статья посвящена новым исследованиям в этой области. Впервые результаты длительных исследований по технике проведения инъекций были представлены [7], а затем и опубликованы в 2002 г. [8]. Прежде всего давайте разберемся, что необходимо учитывать для правильного проведения подкожной инъекции или что включает понятие «тактика подкожной инъекции»? Существует всего четыре основных правила: выбор места введения, длины иглы, угла введения иглы и приподнимание кожной складки. Места введения подкожных препаратов были определены еще в прошлом столетии. Чаще всего для подкожного введения рекомендуют использовать плечо (участок трехглавой мышцы), бедро (верхний переднебоковой участок), живот (область около пупка), ягодицы (верхний наружный квадрант) (рис. 1). Пациенты, страдающие сахарным диабетом, – это хронические больные, большинству из которых требуется проведение ежедневных инъекций, при СД 1 типа необходимы многократные ежедневные инъекции. 

Обозначенные на рисунке 1 зоны определены для возможных самостоятельных инъекций. Имеются ли какие-либо различия в толщине кожи (ТК) и подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) между этими местами? Ответ на этот вопрос попытались дать Майкл Гибни (Michael A. Gibney) и соавт. [9]. Проведя многомерный анализ, они выявили, что существенное влияние на ТК оказывают место инъекции (р

Толщина подкожно-жировой клетчатки женщин на 5,1 мм больше, чем у мужчин. Увеличение ИМТ на 10 кг/м2 приводило к утолщению ПЖК на 4 мм. Выявлено влияние типа СД на ПЖК у пациентов. Так, для СД 2 типа характерно увеличение ПЖК на 5 мм в области живота и снижение на 2,3 мм в области ягодиц, по сравнению с пациентами с СД 1 типа. Это может быть обусловлено абдоминальным типом ожирения на фоне инсулинорезистентности при СД 1 типа. Возрастных отличий по параметру толщины ПЖК не обнаружено. Выявленные отличия необходимо учитывать при выборе длины иглы. Первые иглы для подкожных инъекций были длиной 16 мм, что часто приводило к введению препарата в мышцу и изменяло его характеристики (фармакодинамику/фармакокинетику). Создание более коротких игл (12,7 мм) уменьшило частоту гипогликемических состояний у взрослых с ожирением, но сохранило высокий риск таких состояний у пациентов с дефицитом массы и у детей [11, 12]. Приблизительно такие же результаты получены при применении игл длиной 8 мм [13]. Частое развитие гипогликемических реакций послужило поводом для создания более коротких игл – длиной 5 и 4 мм. 

Напомним, что у взрослых пациентов толщина кожи варьирует на различных участках тела, но не бывает более 3 мм. Это позволяет практически исключить проведение внутрикожной вместо подкожной инъекции при введении препарата под углом 90°. Однако инъекция на глубину 6 мм делается на уровне мышечной фасции, а на глубину 8 мм производится в мышечную ткань. Именно поэтому ряд исследователей указывают на необходимость соблюдения еще двух правил: правильного угла введения и формирования кожной складки у ряда пациентов [13–15]. Тем не менее при использовании игл более 6 мм, особенно у детей и лиц с дефицитом массы тела, рекомендуется собирать кожную складку и выполнять инъекцию под углом 45° [16–18]. Наиболее удобной по применению является следующая классификация игл по длине: 

• 4–5 мм – короткие иглы; 
• 6–8 мм – иглы средней длины;
• 8 мм – длинные иглы. 

Данная классификация позволяет выбирать оптимальную технику введения для всех категорий пациентов, тем самым минимизируя риск внутримышечного введения инсулина (рис. 2, 3). При назначении препаратов для подкожного введения пациентам с СД рекомендовано начинать терапию с использования более коротких игл длиной 4 и 5 мм [17]. Они являются менее травматичными, легче выполняется инъекция (угол 90°), при аналогичном с более длинными иглами эффекте от введения препарата [15–16, 19–21]. Многие врачи полагают, что применение более коротких игл невозможно для пациентов, страдающих ожирением. Но в ряде исследований [22, 23] было показано, что использование более коротких игл пациентами с ожирением так же эффективно, как и использование более длинных игл. Но если расстояние между поверхностью кожи и мышцами все же меньше длины используемой иглы, необходимо правильно сформировать кожную складку для проведения подкожной инъекции. Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев (с возможным добавлением среднего пальца) (рис. 4). 

Собирание кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции. Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появления боли. Необходимо избегать сдавления или смещения кожи во время инъекции для предотвращения внутримышечного введения препарата. Собрать кожную складку на ногах или животе сравнительно легко (за исключением очень толстых тугих животов), но гораздо сложнее это сделать в области ягодиц (здесь редко возникает в этом необходимость) и практически невозможно (для пациентов, выполняющих инъекции самостоятельно) правильно проделать эту манипуляцию на руках. Если необходимо провести инъекцию с использованием кожной складки, следует помнить следующую последовательность действий: во-первых, сформируйте кожную складку; во-вторых, введите иглу под углом 45° или 90°, медленно введите инсулин; в-третьих, не спешите вынимать иглу, задержите ее в коже на 10 секунд (при использовании шприц-ручки) и только после этого извлеките иглу из кожи; и последнее – расправьте кожную складку и безопасно отсоедините использованную иглу.

Вне зависимости от длины иглы необходимо использовать разные места для введения препарата, чтобы избежать формирование зон липодистрофий/липогипертрофий [24–26]. Существуют несколько схем чередования зон, например, область для инъекций разделяется на четыре квадранта (или части, когда речь идет о бедрах или ягодицах), при этом каждую неделю используется только один квадрант, а затем – следующий, с чередованием по часовой стрелке (рис. 5) [27]. Кроме того, могут использоваться различные ротационные решетки для передней брюшной стенки и верхней наружной поверхности бедра, которые помогают определить место следующей инъекции. При этом расстояние между инъекциями должно быть минимум 1 см друг от друга. Не только длина иглы важна для проведения качественной инъекции. Современные иглы имеют несколько особенностей: у них увеличенный внутренний просвет (так называемая тонкостенная технология, позволяющая увеличить внутренний просвет иглы при сохранении стандартного внешнего диаметра), что позволяет уменьшить силу давления на поршень шприц-ручки, увеличивая скорость введения инсулина. 

Тройная заточка острия иглы и уникальная геометрия позволяют уменьшить травматичность при проведении инъекции. Лазерная обработка хирургической стали обеспечивает гладкую и ровную поверхность иглы. Финальное электрополирование в гальванических ваннах удаляет все мелкие фрагменты с поверхности иглы. Патентованное силиконовое покрытие наружной и внутренней поверхности иглы делает инъекцию менее болезненной. Но как бы ни была высокотехнологична игла, при повторном использовании на ней происходят значимые изменения, что продемонстрировано на рисунке 6. При повторном использовании прежде всего происходит кристаллизация вводимого препарата, что может привести к закупорке просвета иглы и/или поломке механизма шприц-ручки, таким образом изменив количество вводимого препарата, и вызвать ложную необходимость проведения коррекции проводимой терапии. За счет деформации острия иглы и стирания силиконового покрытия происходят откалывание кончика иглы и травмирование тканей деформированным кончиком иглы, приводящие к развитию липодистрофий и возникновению чувства боли во время инъекции. Во избежание данных осложнений от инъекций рекомендуется регулярная смена игл (после каждого укола!).

Если оставлять накрученную на картридж иглу, то через нее могут происходить дополнительное выделение препарата, попадание воздуха и других элементов внутрь шприц-ручки, что увеличивает риск развития инфекции в местах проведения инъекции. Качество и длина иглы играют немаловажную роль в надежной доставке действующего вещества в подкожное пространство – без обратного вытекания инсулина. Важное требование к иглам – наличие универсальной резьбы, что обеспечивает совместимость игл со всеми шприц-ручками (рис. 7). Доказанная независимыми тестами совместимость обозначается как ISO «TYPE A» EN ISO 11608-2:2000 и указывает на то, что шприц-ручка и иглы «TYPE A» сочетаются между собой. Использование игл, несовместимых со шприц-ручкой, может стать причиной вытекания инсулина. Более раннее начало инсулинотерапии (при СД 2 типа), разработка и применение новых парентеральных препаратов для лечения диабета обусловили необходимость заново оценить особенности проведения подкожной терапии. Именно поэтому появились иглы более короткие и менее опасные. Модификация игл привела к уменьшению частоты ошибок при введении инсулина и, как следствие, к снижению частоты гипогликемических реакций. Учитывая высказывание Филиппа Крайера (Philip E. Cryer): «Если бы не разрушительные последствия гипогликемии, лечение сахарного диабета было бы очень легким», можно с полной уверенностью сказать, что появление в нашем арсенале новых игл облегчает лечение наших пациентов!

Инструкция для подкожного введения гепарина

• Главная
• Инструкция для подкожного введения гепарина

Материалы

• Инсулиновый шприц на 1 мл. или шприц на 2 мл или 5 мл.
• 1мл=5000ед.
• Флакон содержит 25000 ед.
• Для того чтобы сделать 2500 ед. необходимо набрать 0,5 мл в шприц.
• Спиртовые тампоны или ватные шарики.
• Гепарин-натрия (концентрация, которую мы рекомендуем, флаконы по 5 мл, 5000 ед. в мл).

Методика подготовки к инъекции

• Вымойте руки.
• Соберите все материалы, необходимые для инъекции, и разложите их в чистом месте.
• Протрите спиртом верх пузырька с гепарином.
• Снимите колпачок с иглы, и оттяните поршень шприца до деления, соответствующего количеству гепарина, которое вы будете вводить. Шприц теперь заполнен только воздухом.
• Вставьте иглу шприца в центр резиновой крышечки пузырька с гепарином.
• Нажмите на поршень шприца, и введите воздух в пузырек с гепарином. Это должно помочь отсасыванию гепарина.
• Одновременно держа и пузырек с гепарином, и шприц, поворачивают их так, чтобы шприц был ниже пузырька с гепарином. Убедитесь, что не отделили шприц от пузырька.
• Отсосите количество гепарина, необходимое для введения. Посмотрите, нет ли воздушных пузырьков. Если в шприце находятся воздушные пузырьки щелчками переместите их вверх и нажмите на поршень, чтобы выпустить их.
• После того как вы удалили все воздушные пузырьки и набрали точное количество гепарина, необходимое для инъекции, выньте шприц из пузырька с гепарином.
• Наденьте колпачок на иглу. Вы готовы к инъекции.

Подкожное введение гепарина

• Промокните место инъекции спиртом. Не трите!
• Снимите колпачок с иглы.
• Осторожно возьмите кожу в складку.
• Возьмите шприц по типу дротика, и введите иглу непосредственно в кожу под углом 45-90 в подкожный жировой слой. Установите палец на поршень шприца. Не вынимайте иглу после введения и не оттягивайте поршень назад (это предотвращает повреждение мелких кровеносных сосудов, что может вести к кровотечению и образованию синяков).
• Нажимайте на в поршень как можно медленнее. После введения всего гепарина, медленно выведите иглу под тем же самым углом, под которым она была введена, одновременно отпуская кожную складку. Примените легкое давление на место укола ватным шариком в течение нескольких минут. Не трите место укола. Протирание места укола увеличивает вероятность образования синяков и кровотечения. Используйте пластырь только в случае необходимости. Место может быть раздражено при удалении пластыря, таким образом повышая вероятность образования синяков.
• Отделите иглу от шприца, и выбросите их отдельно.

Смена мест для инъекций гепарина

Выберите место для утренней инъекции гепарина. Вечером используйте для инъекции противоположную сторону. Наиболее предпочтительными областями для инъекций являются верх и низ живота. Если использованы все места на передней брюшной стенке, переходите на верх бедер, ягодицы, затем – на область спины. Это уменьшит вероятность образования больших синяков и других возможных осложнений. Не забывайте отмечать на схеме каждую вашу инъекцию. При появлении любых проблем свяжитесь с лечащим врачом.

Если вам нужно сделать укол гепарина в другую область, вы можете использовать ваши бедра или ягодицы, но только в том случае, если не имеется никакого другого места на передней брюшной стенке.

Меняйте места введений. Никогда не вводите в том же самом месте, куда вы сделали предыдущую инъекцию или в область синяка.

Некоторое образование синяков в месте инъекции нормально (меньше чем размера двадцатикопеечной монеты). Если происходит повышенное образование синяков, Вы можете прикладывать лед перед очисткой спиртом места для введения и/или после того, как Вы сделали себе инъекцию.

Перед любой медицинской или хирургической процедурой сообщайте вашим врачам, что Вы принимаете гепарин.

Носите в вашем бумажнике справку, удостоверяющущую, что Вы находитесь на гепаринотерапии. Свяжитесь с вашим врачом, если появится любой из следующих признаков:

• Носовое кровотечение.
• Кровь в моче или стуле.
• Чрезмерное кровотечение, продолжающееся больше чем 15 минут и не устраняемое прямым давлением.
• Необычное образование синяков не в месте введения.

подкожное введение — Техника подкожного введения 1 мл 1% раствора промедола

Техника подкожного введения 1 мл 1% раствора промедола

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) Проверяемый практический навык: подкожное введение лекарственного препарата. Цель: лечебная. Показания: назначение врача.

Оснащение: фантом для подкожной инъекции, кожный антисептик для обработки рук, салфетка с антисептиком одноразовая, дезинфицирующие салфетки, шприц инъекционный однократного применения в объеме от 1 до 2 мл в комплекте с иглой, иглы инъекционные однократного применения длиной 25 мм, ампула с лекарственным препаратом с нанесенным цветным маркером для вскрытия в оригинальной заводской упаковке, пилочка (для открытия ампул), перчатки медицинские нестерильные, маска для лица 3-хслойная медицинская одноразовая нестерильная, емкость- контейнер для сбора острых отходов класса «Б» с иглосъемником, емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А», емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б», пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого и красного; пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета, медицинская документация (лист врачебных назначений форма №003/у),шариковая ручка для заполнения медицинской документации.

Техника введения инсулина. Информация для пациентов

Выбор места инъекций инсулина

Для инъекций инсулина используются :

• передняя поверхность живота (самое быстрое всасывание, подходит для инъекций инсулина короткого и ультракороткого действия перед приемами пищи, готовых смесей инсулинов)
• переднее-наружная поверхность бедра, наружная поверхность плеч, ягодицы (более медленное всасывание, подходит для инъекций пролонгированного инсулина)

Область инъекций инсулина пролонгированного действия меняться не должна – если Вы обычно колете в бедро, то при инъекции в плечо изменится скорость всасывания, что может привести к колебаниям уровня сахара крови!

Помните, что произвести инъекцию в поверхность плеча самостоятельно (самому себе) с соблюдением правильной техники инъекции практически невозможно, поэтому использование этой области возможно только при условии помощи другого человека!

Оптимальная скорость всасывания инсулина достигается при инъекции его в подкожно-жировую клетчатку. Внутрикожное и внутримышечное попадание инсулина приводит к изменению скорости его всасывания и изменению сахароснижающего эффекта.

Как «попасть» в подкожно-жировую клетчатку?

• сформировать складку подкожно-жировой клетчатки (большим и указательным пальцем)
  • при длинне иглы 5-6 мм и инъекции в бедро при ИМТ более 18,5 кг/м2 можно не формировать складку
  • инъекции в область живота или плеча без формирования складки сопряжены с высоким риском попасть в мышцу
• не распускать складку до окончания инъекции
• инъекцию проводить под углом 40-60° (при инъекции в бедро без формирования складки иглой 5-6 мм угол 90°)
• не следует пользоваться слишком длинными иглами:
  • универсальной длинной иглы, подходящей для всех является 5-6 мм (для детей единственно возможная)
  • для пациентов с нормальным весом допустима длинна 5-8 мм
  • для пациентов с избыточным весом допустима длинна 8-12 мм

Как избежать возникновения уплотнений подкожно-жировой клетчатки (липодистрофий)?

• менять места инъекций в пределах одной области, отступая от места предыдущей инъекции по 2 см
• менять иглы шприц-ручек (хотя бы после 3 инъекций)

Техника введения инсулина при помощи шприц-ручки:

1. Подготовьте шприц-ручку. Если нужно ввести НПХ-инсулин (мутный), его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку со шприц-ручкой, пока раствор не станет равномерно мутным).
2. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух для того, чтобы удостовериться в работоспособности шприц- ручки.
3. При помощи наборного кольца выставьте необходимую дозу в окошке корпуса.
4. Оголите место на коже, куда будете вводить инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно
5. Большим и указательным пальцами возьмите кожу в складку (кроме случаев введения инсулина в область бедра иглой 5-6 мм, в этом случае этот пункт пропускается)
6. Введите иглу у основания кожной складки под углом 40-60 градусов (при введении инсулина в область бедра 5-6 мм иглой угол 90 градусов).
7. Не отпуская складку (!), нажмите до упора на поршень шприца.
8. Отпустите складку и одновременно извлеките наполовину иглу.
9. Подождите несколько секунд (нужно посчитать до 10).
10. Если все сделано правильно, то на конце иглы будет капелька инсулина, а место инъекции после отведения глаз Вы не найдете (не будет крови или вытекшего обратно инсулина).

Хранение инсулина

• Если Вы применяете инсулин постоянно, то дома необходимо иметь 2-3-месячный запас соответствующих видов инсулина.
• Инсулин, который Вы не используете в данный момент рекомендуется хранить в дверце холодильника или отделении для хранения овощей и фруктов (так он не замерзнет и не попадет под прямые солнечные лучи).
• Инсулин, которым Вы пользуетесь в настоящее время можно хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте не более 4-6 недель.

Проверяйте срок годности препарата!

• Инсулин нельзя сдавать в багаж при полетах на самолете во избежание риска замораживания.

Нельзя использовать инсулин после размораживания!

Прозрачные виды инсулина нельзя использовать при изменении цвета, помутнении или появлении взвешенных частиц. Также нельзя использовать суспензии инсулина, которые после перемешивания содержат комочки, волокна, изменяют цвет. 

Источники:

1. Hansen B, Kirketerp G, Ehlers G, Nordentoft, Elisabeth. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus.
2. Croix NM, Hensbergen JF, Vos CJJ. The administration of insulin with the insulin pen. 2008;

Tags: введение инсудина, диабета, инсулин, подкожно- жировая клетчатка, препараты инсулина, сахарный диабет, техника инъекций, эндокринология

Навигация по записям

СОП Выполнение подкожной инъекции — алгоритм

Техника выполнения подкожной инъекции промедола. — Студопедия

Цель:введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт.

Показания:

1. Введение небольших объемов лекарственных веществ.

2. Введение масляных растворов.

3. Выполнение профилактических прививок.

4. Оказание экстренной помощи.

Противопоказания:

1.Аллергия к препарату.

2. Нарушение целостности кожи в местах инъекции.

Места подкожных инъекций:

Подкожные инъекции проводят в те участки тела, где нет магистральных вен и артерий. Это наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота, переднебоковая поверхность бедра.

Оснащение:

1. Стерильный шприц, игла для набирания лекарства.

2. Стерильная игла длиной 2-3 см для подкожной инъекции пациентам с нормально развитым жировым слоем и 4-5 см при чрезмерно развитом жировом слое.

3. Три ватных шарика, смоченных 70 % спиртом или АХД-2000.

4. Лоток с маркировкой «Для стерильного материала».

5. Стерильная пеленка или полотенце.

6. Лоток с маркировкой «Для использованных инструментов», если инъекцию предстоит выполнить в палате.

7. 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции.

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, од­ну для набора лекарств (с широким просветом), другую — длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просве­том.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача),

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, осво­бодите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции (наружная поверхность плеч). Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую по­верхность, затем другим — непосредственно место инъекции. Вто­рой шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в дру­гую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

9) Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчат­ке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абс­цесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллер­гические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

Техника подкожной инъекции: алгоритм введения

Содержание статьи:

При сахарном диабете пациентам приходится каждый день вводить инсулин в организм, чтобы регулировать уровень сахара в крови. С этой целью важно уметь самостоятельно пользоваться инсулиновыми шприцами, рассчитывать дозировку гормона и знать алгоритм введения подкожной инъекции. Также подобные манипуляции должны уметь выполнять родители детей, больных сахарным диабетом.

Подкожный метод введения инъекции используют чаще всего в тех случаях, когда требуется, чтобы лекарственное средство всасывалось в кровь равномерно. Лекарственное средство таким образом попадает в подкожную жировую клетчатку.

Это достаточно безболезненная процедура, поэтому такой способ можно использовать при инсулинотерапии. Если для выполнения укола инсулина в организм использовать внутримышечный путь, всасывание гормона происходит очень быстро, поэтому подобный алгоритм может нанести вред диабетику, вызвав гликемию.

Важно учитывать, что при сахарном диабете требуется регулярная смена мест для подкожной инъекции. По этой причине примерно через месяц следует выбрать для укола иной участок тела.

Техника безболезненного введения инсулина обычно отрабатывается на себе, при этом укол делается при помощи стерильного физраствора. Алгоритм грамотной инъекции же может объяснить лечащий врач.

Правила выполнения подкожной инъекции достаточно просты. Перед каждой процедурой необходимо тщательно мыть руки при помощи антибактериального мыла, также их можно дополнительно обработать антисептическим раствором.

Введение инсулина при помощи шприцов выполняется в стерильных резиновых перчатках. Важно обеспечить должное освещение в помещении.

Для введения подкожной инъекции понадобится:

• Инсулиновый шприц с установленной иглой необходимого объема.
• Стерильный лоток, куда кладутся ватные салфетки и шарики.
• Медицинский спирт 70%, которым обрабатывают кожные покровы в месте выполнения укола инсулина.
• Специальная емкость для используемого материала.
• Дезинфицирующий раствор для обработки шприцов.

Прежде чем вводить инсулин, нужно провести тщательный осмотр места для введения инъекции. На коже не должно быть каких-либо повреждений, симптомов дерматологического заболевания и раздражения. Если имеются отеки, выбирается иная область для выполнения укола.

Для подкожной инъекции можно использовать такие части тела, как:

1. Наружную плечевую поверхность;
2. Передненаружную поверхность бедра;
3. Боковую поверхность брюшной стенки;
4. Область под лопаткой.

Так как в области рук и ног обычно жировая подкожная клетчатка практически отсутствует, уколы инсулина туда не делают. Иначе инъекция получится не подкожная, а внутримышечная.

Кроме того, что такая процедура очень болезненная, введение гормона таким путем может привести к осложнениям.

Как делается подкожная инъекция

Одной рукой диабетик делает укол, а второй держит нужный участок кожи. Алгоритм правильного введения препарата заключается в первую очередь в правильном захвате складки кожи.

Чистыми пальцами нужно захватить участок кожи, куда будет вводиться инъекция, в складку.

При этом сдавливать кожу не нужно, так как это приведет к образованию синяков.

• Важно подобрать подходящий участок, где достаточно много подкожной клетчатки. При худобе таким местом может стать ягодичная область. Для проведения укола не потребуется даже делать складку, нужно только нащупать жир под кожей и сделать в него укол.
• Инсулиновый шприц нужно держать наподобие дротика – при помощи большого и трех других пальцев. Техника введения инсулина имеет основное правило – чтобы укол не доставлял боли пациенту, нужно делать его быстро.
• Алгоритм выполнения укола по действиям схож с метанием дротика, техника игры в дартс станет идеальной подсказкой. Главное, крепко держать шприц, чтобы он не выпрыгнул из рук. Если врач научил делать введение подкожной инъекции, касаясь кончиком иглы кожи и постепенно вдавливая, подобный метод является ошибочным.
• Кожная складка формируется в зависимости от длины иглы. По понятным причинам, инсулиновые шприцы с короткими иглами будут наиболее удобными и не причинят боли диабетику.
• Шприц разгоняется до нужной скорости, когда он находится на расстоянии в десять сантиметров от места будущего укола. Это позволит игле мгновенно проникнуть под кожу. Ускорение придается при помощи движения всей руки, предплечье в этом также участвует. Когда шприц оказывается близко к участку кожи, запястье направляет кончик иглы точно в цель.
• После проникновения иглы под кожу нужно нажать на поршень до конца, выпрыскивая весь объем инсулина. После укола вынимать иглу сразу нельзя, нужно подождать пять секунд, после чего она вынимается быстрыми движениями.

Не стоит в качестве тренировки использовать апельсины или иные фрукты.

Чтобы научиться метко попадать в нужную цель, техника метания отрабатывается со шприцом, на игле которого надет пластиковый колпачок.

Как наполнить шприц

Важно не только знать алгоритм выполнения инъекций, но и уметь грамотно наполнять шприц и знать, сколько мл в инсулиновом шприце.

1. После того, как сняли пластиковой колпачок, нужно набрать в шприц определенное количество воздуха, равное объему вводимого инсулина.
2. При помощи шприца прокалывается резиновая крышка на флаконе, после чего из шприца выпускается весь набранный воздух.
3. После этого шприц с флаконом переворачивается вверх и держится вертикально.
4. Шприц нужно плотно прижать к ладони при помощи мизинцев, после чего поршень резко тянется вниз.
5. Нужно набрать в шприц дозировку инсулина, большую необходимой на 10 ЕД.
6. Поршень плавно нажимается, пока в шприце не окажется нужная доза препарата.
7. После вынимания из флакона шприц держится вертикально.

Одновременное введение разного вида инсулина

Диабетики нередко используют разные виды инсулина для того, чтобы экстренно нормализовать уровень сахара в крови. Обычно такая инъекция проводится в утренние часы.

Алгоритм имеет определенную последовательность проведения уколов:

• Первоначально нужно колоть ультратонкий инсулин.
• Далее вводится инсулин короткого действия.
• После этого используется продленный инсулин.

Если в качестве гормона продленного действия выступает Лантус, укол выполняется при помощи отдельного шприца. Дело в том, что в случае попадания во флакон Лантуса любой дозы иного гормона, меняется кислотность инсулина, что может привести к непредсказуемым последствиям.

Ни в коем случае нельзя смешивать различные виды гормонов в общем флаконе или в одном шприце. В качестве исключения может стать инсулин с нейтральным протамином Хагедорна, который замедляет действие инсулина короткого действия перед приемом пищи.

Если в месте укола вытек инсулин

После того, как проведена инъекция, нужно прикоснуться к месту укола и поднести палец к носу. Если чувствуется запах консервантов, это говорит о том, что из области прокола вытек инсулин.

В этом случае не следует дополнительно вводить недостающую дозу гормона. Нужно отметить в дневнике, что произошла потеря препарата. Если у диабетика повысится сахар, причина такого состояния будет очевидна и ясна. Нормализовать показатели глюкозы в крови нужно, когда действие введенного гормона завершится.

(PDF) Техника подкожных инъекций

Справочная информация:
Гепарин — это антикоагулянт, который обычно вводят подкожно. Подкожное введение гепарина может вызвать такие осложнения, как синяки, гематома и боль в месте инъекции. Одним из факторов, которые могут повлиять на боль, гематому и синяки, является скорость инъекции. Было проведено несколько исследований, чтобы определить, влияет ли скорость инъекции на количество боли и синяков в месте инъекции; однако результаты этих исследований различались, и авторы исследования не пришли к окончательному окончательному выводу.Это второе обновление обзора, впервые опубликованного в 2014 году.

Цели:
Оценить влияние продолжительности (скорости) подкожной инъекции гепарина на боль и образование синяков в месте инъекции у людей, поступающих в больницы или клиники, которым требуется лечение нефракционированным гепарином (НФГ) или низкомолекулярным гепарином (НМГ). Мы также посмотрели на гематому в месте укола.

Методы поиска:
Специалист Кокрановской сосудистой информации провел поиск в Кокрановском специализированном регистре сосудов, в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase и CINAHL, а также в Платформе реестра международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения и в ClinicalTrials.gov регистрирует до 22 июня 2020 года. Мы провели проверку ссылок на включенные исследования для выявления дополнительных исследований.

Критерий отбора:
Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих эффекты различной продолжительности подкожной инъекции гепарина на боль, синяки и гематому в месте инъекции.

Сбор и анализ данных:
Для этого обновления два автора обзора независимо друг от друга выбрали исследования и извлекли данные с помощью программного обеспечения Covidence, а также оценили методологическое качество с помощью инструмента Кокрановского риска систематической ошибки.Основными представляющими интерес исходами были интенсивность боли в месте инъекции, а также размер и частота синяков. Вторичными интересными исходами были размер и частота гематомы в месте инъекции. Мы рассчитали отношение шансов (OR), среднюю разницу (MD) или стандартизованную разницу средних (SMD) с соответствующими 95% доверительными интервалами (CI). Мы оценили достоверность доказательств, используя критерии GRADE.

Основные результаты:
Мы определили одно новое исследование для этого обновления, в результате чего в общей сложности было включено пять исследований с 503 участниками, которым вводили подкожные инъекции НМГ в брюшную полость.Учитывая характер вмешательства, ни в одном из включенных исследований не было возможности ослепить участников и лиц, осуществляющих уход (персонал). В двух исследованиях описывалось ослепление оценщиков результатов. В целом методологическое качество включенных исследований было умеренным. Продолжительность быстрой инъекции составляла 10 секунд, а продолжительность медленной инъекции составляла 30 секунд во всех включенных исследованиях. В четырех исследованиях сообщалось об интенсивности боли в месте введения после каждой инъекции в разные моменты времени. В двух исследованиях оценивалась интенсивность боли в месте сразу после каждой инъекции; метаанализ не показал никаких доказательств разницы в интенсивности боли в месте сразу после медленной инъекции по сравнению с быстрой инъекцией (MD -1.52, 95% ДИ от -3,56 до 0,53; 140 участников; доказательства низкой достоверности). Мета-анализ трех исследований показал, что интенсивность боли в месте может немного снизиться через 48 часов после медленной инъекции гепарина по сравнению с быстрой инъекцией (MD -1,60, 95% ДИ от -2,69 до -0,51; 103 участника; доказательства с низкой степенью достоверности). В пяти исследованиях оценивали размер синяка через 48 часов, а в двух исследованиях оценивали размер синяка через 60 часов. Мета-анализ показал, что может наблюдаться уменьшение размера синяка через 48 часов (SMD -0,54, 95% ДИ от -1,05 до -0.02; 503 участника; 5 исследований; доказательства с очень низкой достоверностью) и 60 часов (SMD -0,49, 95% ДИ от -0,93 до -0,06; 84 участника; 2 исследования; доказательства с низкой достоверностью) после медленной инъекции по сравнению с быстрой инъекцией. Не было доказательств разницы в размере синяка через 72 часа после медленной инъекции по сравнению с быстрой инъекцией (SMD -0,27, 95% ДИ -0,61 до 0,06; 140 участников; 2 исследования; доказательства с низкой достоверностью). Три исследования оценивали частоту синяков и показали, что может наблюдаться снижение частоты синяков через 48 часов (OR 0.39, 95% ДИ от 0,26 до 0,60; 444 участника; доказательства с низкой достоверностью) и 60 часов (ОШ 0,25, 95% ДИ от 0,10 до 0,65; 84 участника; 2 исследования; доказательства с низкой достоверностью) после медленной инъекции по сравнению с быстрой инъекцией. Мы снизили достоверность доказательств из-за риска возникновения предвзятости, неточности и непоследовательности. Ни в одном из включенных исследований не измеряли размер или частоту гематомы.

Выводы авторов:
Безопасное введение лекарств и повышение комфорта пациентов — главные цели клинических медсестер.В этом обзоре мы выявили пять РКИ, в которых оценивалось влияние продолжительности подкожных инъекций гепарина на интенсивность боли, размер синяков и их частоту. Мы обнаружили, что через 48 часов после медленной инъекции боль может немного уменьшиться. Точно так же может наблюдаться уменьшение размера синяков и их частоты после медленной инъекции по сравнению с быстрой инъекцией через 48 и 60 часов после инъекции. Мы снизили достоверность доказательств для всех исходов до низкой или очень низкой из-за риска возникновения систематической ошибки, неточности и непоследовательности.Соответственно, новые испытания с более надежным дизайном, большим количеством участников и фокусом на различных скоростях инъекции будут полезны для повышения достоверности имеющихся доказательств.

Уколы для коз — Козы

Правильное введение инъекций

При рутинном ведении козьего стада иногда необходимо введение инъекционных препаратов. Следующие ниже рекомендации являются руководством по правильной технике введения для каждого типа инъекции.Следование этим рекомендациям и использование надлежащего оборудования и методов обращения с животными снизит стресс у животных во время лечения. Соблюдение надлежащей санитарии минимизирует попадание бактерий во флаконы с лекарствами и / или пациента, тем самым уменьшая реакции на инъекции и абсцессы. Грязные иглы и шприцы при использовании на нескольких животных распространяют болезнь, поэтому следует избегать использования грязного оборудования. Одноразовые иглы предназначены только для одноразового использования; большее количество применений может вызвать абсцессы в месте инъекции и вызвать дискомфорт у животных.Многоразовые иглы из нержавеющей стали можно чистить и дезинфицировать между животными и использовать для нескольких животных в здоровом стаде. Если в стаде есть больные животные, производители не должны повторно использовать иглы. Многоразовые иглы затупятся после шести-десяти инъекций, и их необходимо утилизировать должным образом в контейнере для острых предметов.

Выбор игл

Правильная техника проведения инъекции начинается с выбора иглы правильного размера в соответствии с типом инъекции.Выбранный размер иглы (калибр) должен быть пропорционален вязкости (толщине) вводимого лекарства. Диаметр отверстия иглы увеличивается по мере уменьшения калибра иглы (например, 18G больше 20G). Большинство козьих лекарств или вакцин можно вводить с помощью игл 20 или 22G для тонких водянистых растворов или игл 18-20G для более толстых лекарств.

Длина иглы также зависит от типа инъекции и способа введения. Для инъекций под кожу (подкожных, Sub Q или SQ) подходит-дюймовая игла, особенно для худых животных.Для внутримышечных инъекций или более тяжелых животных хорошо подходят иглы диаметром 1 дюйм или 1½ дюйма. Внутривенное введение (в вену, внутривенное введение) является наиболее сложной техникой инъекции и обычно проводится ветеринаром или под его руководством.

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции обычно вводятся путем подтягивания щепотки кожи к «палатке», введения иглы в основание палатки параллельно длинной оси тела животного.Будьте осторожны, чтобы не проникнуть на другую сторону и не высыпать лекарство на кожу.

Место инъекции Sub-Q.

Для инъекции SQ:

• Выберите или подготовьте чистый участок кожи. Обычные места для подкожных инъекций — это лишняя кожа под областью передних конечностей или за локтем, над лопаткой, в области паха и сбоку шеи.
• Вставьте иглу скосом вниз к земле; это уменьшит вероятность утечки лекарства из места инъекции после того, как игла будет извлечена.
• Оттяните поршень шприца и проверьте втулку шприца, чтобы убедиться, что игла вставлена ​​в кровеносный сосуд. Если наблюдается кровь, удалите или перенаправьте иглу и повторите попытку. Если крови не наблюдается, медленно нажимайте на поршень шприца до тех пор, пока содержимое шприца не будет выдано.
• Помассируйте участок после извлечения иглы.
• Не давайте более 5 кубиков (мл) любого лекарства на одно место; разделите вводимое количество на несколько инъекций по 5 см3 или меньше.

IM Лекарства

Препараты

внутримышечно никогда не следует вводить в мышцы, соответствующие ценным кускам мяса, например, в ногу или поясницу. Любые проблемы с инъекцией в эти области могут потребовать, чтобы значительные части ценного мяса были обрезаны и выброшены из туши при переработке. Вместо этого делайте внутримышечные инъекции в области мясных отрубов более низкого качества, такие как шея.

Места инъекций очень важны, если вы продаете своих животных. Программы обеспечения качества разработаны для обучения молодежи (4-H и FFA) и производителей правильным методам инъекций.По закону все козы считаются пищевыми животными на протяжении всей их жизни. Раздражение тканей и реакции на инъекции могут проявляться в виде абсцессов и рубцевания мяса и обнаруживаться при убое; эти поражения ставят под угрозу качество мяса, доверие потребителей и рентабельность производителя. Ниже приведены иллюстрации неправильных и правильных мест инъекций:

Список литературы

Справочник по производству козьего мяса, Университет Лэнгстона

Гарантия качества:

http://www.luresext.edu/goats/training/mgqa.html

Изображения предоставлены Лэнгстонским университетом.

7.3: Внутрикожные и подкожные инъекции

Внутрикожные инъекции (ID) — это инъекции, вводимые в дерму, чуть ниже эпидермиса.Путь инъекции ID имеет самое продолжительное время всасывания из всех парентеральных путей. Эти типы инъекций используются для тестов на чувствительность, таких как туберкулез (см. Рис. 7.13), аллергии и тестов на местную анестезию. Преимущество этих тестов в том, что реакцию организма легко визуализировать, и можно оценить степень реакции. Чаще всего используются места на внутренней поверхности предплечья и верхней части спины под лопаткой. Выберите место инъекции, на котором нет повреждений, сыпи, родинок или шрамов, которые могут повлиять на визуальный осмотр результатов теста (Lynn, 2011).

Оборудование, используемое для инъекций ID, представляет собой туберкулиновый шприц, калиброванный с точностью до десятых и сотых миллилитра, и игла калибра от 1/4 до 1/2 дюйма, 26 или 27. Дозировка ID-инъекции обычно составляет менее 0,5 мл. Угол введения ID инъекции составляет от 5 до 15 градусов. После завершения инъекции ID под кожей должен появиться пузырек (небольшой волдырь). Контрольный список 56 описывает шаги для введения внутрикожной инъекции.

Рисунок 7.13 Шприц для ТБ

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутрикожные инъекции.

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции (SC) вводятся в слой жировой ткани непосредственно под эпидермисом и дермой. В этой ткани мало кровеносных сосудов, поэтому лекарства, вводимые этим путем, всасываются с медленной и устойчивой скоростью.Места для подкожных инъекций включают внешнюю часть плеча, брюшную полость (от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости) в пределах одного дюйма от пупка, переднюю часть бедер, верхнюю часть спины и верхнюю вентральную ягодичную область (Lynn , 2011) (см. Рис. 7.14).

Рис. 7.14. Места введения подкожных инъекций

Выберите место, на котором нет повреждений кожи и костных выступов. Вращение участка предотвращает образование липогипертрофии или липоатрофии в коже. Физические упражнения или наложение горячих или холодных компрессов влияют на скорость всасывания лекарства, изменяя местный кровоток к тканям.Любое состояние, которое ухудшает приток крови к подкожной клетчатке, противоречит использованию подкожных инъекций. Примеры подкожных лекарств включают инсулин, опиоиды, гепарин, адреналин и лекарства от аллергии (Perry et al., 2014).

Для подкожной инъекции используется игла размером от 25 до 30, от 3/8 до 5/8 дюйма. Некоторые подкожные инъекции вводятся предварительно с прикрепленным шприцем. Перед использованием всегда проверяйте, подходит ли игла правильного размера для пациента.Подкожные инъекции обычно делаются под углом от 45 до 90 градусов. Угол зависит от количества подкожной клетчатки. Как правило, короткие иглы следует использовать под углом 90 градусов, а более длинные — под углом 45 градусов (Lynn, 2011). При подкожных инъекциях нет необходимости проводить аспирацию, поскольку вероятность инъекции в кровеносный сосуд мала. Обычно подкожно вводят не более 1 мл лекарства, поскольку большие количества могут вызвать дискомфорт у пациента и могут не всасываться должным образом (Lynn, 2011).

Существуют разные мнения о том, следует ли ущемлять кожу во время приема. Для более худых пациентов рекомендуется ущипнуть, чтобы приподнять жировую ткань и оторвать ее от подлежащих мышц и тканей. Если используется защемление, ослабьте защемление при введении иглы, чтобы избежать инъекции в сжатую ткань. Также обратите внимание, что поднятие или защемление кожи увеличивает риск травмы, поскольку игла может проткнуть противоположную сторону кожной складки и войти в кожу медицинского работника (Black, 2013).Брюшная полость — лучшее место для подкожной инъекции, если у пациента мало периферической подкожной ткани. Если пациент страдает ожирением, используйте иглу, достаточно длинную, чтобы ввести ее в ткань у основания кожной складки (Perry et al., 2014).

Инсулин для подкожных инъекций

Инсулин считается лекарством высокого риска, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы обеспечить правильное количество лекарства и тип инсулина в правильное время. Кроме того, следует проводить проверки безопасности, связанные с пациентом, получающим инсулин п / к (Ellis & Parush, 2012).В таблице 7.5 перечислены конкретные инструкции по введению инсулина (и см. Рисунок 7.15).

Рисунок 7.15 Инсулиновый шприц с присоединенной иглой

Особенности:

• Инсулин хранится в холодильнике. Когда используется флакон, он должен быть комнатной температуры. Не вводите холодный инсулин. Ознакомьтесь с политикой агентства, чтобы узнать, как долго можно использовать флакон.
• Пациенты, принимающие инсулин, должны контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови в соответствии с предписаниями врача.
• Флаконы с инсулином следует проверить перед использованием.Любое изменение внешнего вида может указывать на изменение потенции.
• Используйте прописанный тип инсулина. Не меняйте тип, если это не предписано врачом.
• Разрешить пациенту выбрать место для инъекции. Пациент может самостоятельно вводить инсулин, если установлено, что это безопасно и отвечает интересам пациента.
• Все медицинские работники должны знать признаки и симптомы гипогликемии. Признаки и симптомы включают фруктовое дыхание, беспокойство, возбуждение, замешательство, невнятность слов, липкую кожу, неспособность концентрироваться или выполнять команды, голод и тошноту.Пациент может жаловаться на нечеткость зрения или двоение в глазах. Поздние признаки включают потерю сознания. Гипогликемия требует неотложной медицинской помощи. Всегда имейте под рукой набор для неотложной помощи при диабете. Если у больного диабетом в сознании наблюдается гипогликемия или уровень сахара (глюкозы) в крови 4 ммоль / л или ниже, дайте глюкозу, например, в таблетках, растворе или соке сахарозы. Следуйте политике агентства в отношении гипогликемических реакций.

Гепарин для подкожных инъекций

Гепарин — это антикоагулянт, используемый для снижения риска образования тромбоза путем подавления образования сгустков (Perry et al., 2014). Гепарин также считается лекарством повышенной готовности (ISMP, 2014).

В таблице 7.6 приведены конкретные рекомендации, которые следует учитывать до и после введения гепарина.

Контрольный список 57 содержит этапы выполнения подкожной инъекции.

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить подкожные (SC) инъекции.

Упражнения на критическое мышление

1. Почему поставщик медицинских услуг должен чередовать участки с подкожной инъекцией гепарина, но только внутри участка с подкожными инъекциями инсулина?
2. Какие три риска связаны с подкожным введением инсулина и гепарина?

Подкожные (Sub-Q) инъекции

Как уменьшить дискомфорт

Когда ребенок впервые начинает делать инъекции, он может испугаться.Есть несколько способов уменьшить дискомфорт, который испытывает ребенок во время инъекции.

• Протестируйте участки кожи, осторожно надавив на них, чтобы увидеть, где они менее чувствительны.
• Поверните место, куда вы делаете инъекцию, и отслеживайте используемые места.
• Если инъекции будут проводиться в течение длительного времени, лучше всего установить схему ротации места инъекции и убедиться, что места инъекции находятся на расстоянии не менее одного дюйма друг от друга.
• Отвлечь ребенка во время инъекции.Например, позвольте им смотреть телевизор, петь или читать книгу.

Подготовка к работе

1. Вымойте и вытрите руки.
2. Выберите место для установки и проведения инъекции, чистое, хорошо освещенное и плоское (например, стол).
3. Настройте свои принадлежности; включая спиртовую салфетку, лекарство, марлевую салфетку или ватный тампон и при необходимости повязку.
4. Если вы не используете предварительно заполненный шприц, убедитесь, что в шприце есть необходимое количество лекарства и нет пузырьков воздуха.

Выберите место инъекции

Возможные места инъекции:

• Наружная часть / верх ног или живота (минимум 2 дюйма от пупка)

• Задняя часть плеча между локтем и плечом

• Нижняя часть спины или верх ягодиц
• Наружные бедра

Каждый раз, когда вы даете лекарство, заходите на другой сайт.Это сделано для того, чтобы избежать болезненности или раздражения в каком-либо одном месте.

Очистите место с помощью спиртовой салфетки, протирая круговыми движениями.

• Если использовалось обезболивающее, сначала удалите прозрачную повязку и сотрите обезболивающее марлевым тампоном.

Лекарства для инъекций

1. Снимите колпачок иглы.
2. Держите шприц с лекарством, как карандаш. Снимите крышку иглы.
3. Другой рукой зажмите внешнюю часть кожи, очищенную спиртом, указательным и большим пальцами.
4. Быстро введите иглу в кожу под небольшим углом.
5. Расслабьте защемленную кожу и медленно надавите на поршень.
6. Быстро вытяните иглу под тем же углом, под которым она входила.
7. Накройте место ватным тампоном или марлевым тампоном.
8. Бросьте шприц и иглу в контейнер для острых предметов или жесткий пластиковый контейнер, одобренный Департаментом здравоохранения вашего округа.
9. При необходимости наложите повязку.

Утилизация игл и шприцев

Использованные иглы и шприцы следует выбрасывать в контейнер для «острых предметов». Это жесткий пластиковый контейнер, который может быть передан вам в аптеке или фармацевтической компании, производящей ваше лекарство. Эти контейнеры также доступны для покупки.

Если вы не можете купить контейнер, вот несколько общих рекомендаций, которым нужно следовать, чтобы обезопасить свою семью, соседей и сборщиков мусора:

• Используйте жесткий пластиковый контейнер, устойчивый к проколам, например пустую бутылку от стирального порошка.Примечание: 2-литровая бутылка из-под газировки слишком тонкая!
• Заклейте крышку бутылки липкой лентой, чтобы ее нельзя было случайно открыть.
• Напишите на контейнере крупными печатными буквами «SHARPS» и поместите его на мусор.

Для вас жизненно важно связаться с вашей компанией по утилизации мусора, чтобы убедиться, что вы правильно утилизируете иглы и шприцы.

Как сделать подкожные инъекции менее болезненными

Когда мне впервые поставили диагноз РС, у меня не было выбора, какую терапию, модифицирующую болезнь (ДМТ), мне принять.Мой невролог поднял руку и указал один за другим на каждый палец, причем каждый палец представлял отдельный ДМТ.

Он решил, что подкожная инъекция будет лучше. Но оказалось, что эти уколы причиняли мне колоссальную боль.

Позже я обнаружил методы, которые могли помочь мне уменьшить боль, и я хотел бы передать их другим, которые, возможно, борются.

Мое лечение Ребиф (интерферон бета-1а) вводилось путем подкожной инъекции, которая доставляла лекарство в слой ткани под кожей.Благо этого метода было то, что я не могла видеть иглу. Проблема заключалась в том, что я был самым худым 22-летним человеком, которого вы когда-либо видели, поэтому жирового слоя ткани, в который можно было вводить инъекцию, было не так много.

Каждая инъекция попадала прямо в мои мышцы, вызывая 30 секунд чудовищной агонии. Я отчаянно пыталась найти способ облегчить этот процесс, изменив настройки системы введения иглы, но безуспешно. Эта пытка продолжалась три раза в неделю более года.Было такое чувство, будто меня ужалила пчела.

В то время здесь, в Великобритании, мне было доступно не так много альтернатив инъекционным ДМТ. Когда год спустя мне наконец удалось изменить свой ДМТ, я узнал некоторые вещи, которые могли бы сделать этот опыт более управляемым.

Если вы в настоящее время принимаете инъекционное лечение и хотите, чтобы оно было менее болезненным, или, может быть, вы только начали и хотите найти способ облегчить его, следующие три совета, которые я усвоил слишком поздно, и которые мне хотелось бы, чтобы кто-то сказал мне о рано.

Горячие и холодные компрессы — что лучше?

Я использовал холодный компресс, чтобы обезболить кожу, и намеренно оставлял его включенным слишком долго, потому что думал, что это не даст мне почувствовать инъекцию. Не советую этого делать. В конечном итоге больно стало еще больше, потому что лекарство, которое и без того кислое, горело еще сильнее.

Теперь я понимаю, что мне следовало использовать тепловой компресс за 10 минут до инъекции, а затем осторожно массировать и расслаблять эту область.Лекарство было бы при температуре тела, и, может быть, я бы не заметил этого.

Используйте кремы и гели для обезболивания

При инъекции я больше всего боролся с болью от иглы. Тогда я понятия не имела, что существуют кремы и гели для обезболивания. Если бы это было так, это был бы гораздо менее болезненный опыт.

Нанесите немного крема, накройте это место полиэтиленовой пленкой и оставьте на 10-15 минут. Сотрите лишнее, и вуаля! Вы не почувствуете иглу.Кремы и гели для обезболивания также подойдут, если вы нервничаете из-за анализов крови.

Пощипать кожу

Моя подруга медсестра сказала мне об этом слишком поздно, но когда я, наконец, узнал об этом, инъекции стали более удобными.

Зажмите кожу в области инъекции между указательным и большим пальцами так, чтобы та часть, которую вы хотите ввести, приподнялась посередине. Затем убедитесь, что вводите иглу под углом 90 градусов, если кожа составляет около дюйма, или под углом 45 градусов, если она меньше дюйма.

Техники релаксации тоже могли бы мне помочь, если бы я знал о них тогда. К ним относятся визуализация, с помощью которой можно перенести ум в другое место, и дыхание, чтобы помочь успокоить тревогу.

Если вы в настоящее время боретесь с болью от инъекции, знайте, что вы не одиноки. Надеюсь, эти советы помогут.

***

Примечание: Новости рассеянного склероза Сегодня — это строго новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании.Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Мнения, выраженные в этой колонке, не совпадают с мнениями Multiple Sclerosis News Today или его материнской компании BioNews и предназначены для того, чтобы вызвать обсуждение вопросов, относящихся к рассеянному склерозу.

Что нужно знать о введении инъекций животным

Ветеринары могут оказать жизненно важную медицинскую помощь домашним животным, но большая часть ухода будет по-прежнему возложена на владельца. Это может даже включать инъекции, один из лучших методов лечения животных. Учитывая характер шприцев и игл, процедура может быть довольно деликатной и потенциально болезненной. Однако, обладая нужными знаниями, любой может научиться делать это эффективно и безболезненно. Вот некоторая информация о введении инъекций животным.

Подкожные инъекции

Для некоторых лекарств, таких как инсулин, требуется подкожная инъекция — это означает, что игла должна только проткнуть кожу. У большинства домашних животных лучшие места для подкожных инъекций расположены за шеей и лопатками. Для облегчения инъекций возьмите часть этой кожи, чтобы получился «кожный тент».

Рекомендуемые иглы стандартного размера — это иглы калибра 18–20 и длиной от 1 до 1,5 дюймов. Избегайте слишком сильного защемления кожи пальцами.Если инъекции часты, например, инъекции инсулина, старайтесь каждый раз не использовать одно и то же место. Для инъекций SQ можно использовать шприцы, удлинительные наборы и прямые линии для мешков с жидкостью.

Инъекции SQ для собак и кошек

Лекарства SQ (нераздражающие и водорастворимые) откладываются в рыхлой соединительной ткани чуть ниже дермы. Скорость абсорбции низкая, потому что в этой области не так много кровеносных сосудов. Дряблая кожа на плечах и шее — идеальное место для инъекций для собак.Для кошачьих хорошо подходит кожа посередине спины или сразу за плечами.

Внутримышечные инъекции

Другие лекарства будут работать, только если их вводить в мышцы. Это связано с тем, что внутримышечные ткани богаты кровью, и таким образом лекарство всасывается быстрее. Эти внутримышечные инъекции обычно делаются в шею, грудь, ягодицы или заднюю ногу, хотя они могут отличаться в зависимости от животного, меньше болевых рецепторов в мышечных тканях, что делает их идеальным местом для более раздражающих или вязких лекарств.

Внутримышечные инъекции для собак и кошек

Иглы стандартного размера, используемые для инъекций собакам, — это иглы калибра 21–23 и длиной от 1 до 1,5 дюймов. Внутримышечные инъекции клыкам обычно выполняются в мышцы бедра на передней части задней конечности или в мышцы подколенного сухожилия на тыльной стороне задней ноги. Кошачьим кошачьим чаще всего рекомендуется вводить внутримышечные инъекции в четырехглавую мышцу или черепную мышцу бедра; в качестве альтернативы также предлагаются спинные мышцы позвоночника.Будьте предельно осторожны при внутримышечных инъекциях, потому что седалищный нерв расположен посередине ноги. Обязательно направьте иглу в сторону от седалищного нерва, чтобы предотвратить повреждение нерва.

Внутривенные инъекции

Что касается внутривенных инъекций, их обычно нужно оставить ветеринару. Уколы прямо в вену могут быть трудными для непрофессионалов, особенно с животными, покрытыми мехом. Лекарства вводятся непосредственно в вену через капельницу.Часто требуется удерживающее устройство, потому что оно может быть болезненным и представлять опасность для животного и для вас.

Рекомендуемые углы для типов инъекций

Подготовка места инъекции

Когда вы найдете нужное место, всегда очищайте его перед инъекцией, а также очищайте верхнюю часть бутылки раствором. У нас есть отличные дезинфицирующие и чистящие средства, рекомендованные ветеринарами. Независимо от того, где находится пятно, возможно, вам не захочется слишком комфортно использовать одно и то же место для каждой инъекции.Это может вызвать болезненность, из-за которой вашему питомцу будет неудобно пользоваться каждой обычной палкой. Найдите несколько мест для внутримышечных или подкожных инъекций.

Подготовка иглы

В инструкциях ветеринара или на этикетке контейнера будет указан объем лекарства, который необходимо ввести. Имея это в виду, выберите самую маленькую иглу, которую вы можете получить, которая способна удерживать такой большой объем. Особенно внимательно следует подходить к выбору шприца правильного размера для внутримышечных инъекций.Иглы для них должны быть длиннее, чем для подкожных, но если они будут слишком длинными, они могут повредить ткани и нервы.

Перед наполнением шприца разрешенным количеством лекарства наполните его эквивалентным количеством воздуха. Воткните иглу в емкость и «впустите» воздух. Это сохранит стабильное давление внутри бутылки и упростит удаление смеси.

Вы когда-нибудь задумывались, почему врачи по телевизору направляют шприц вверх, постукивают по нему и брызгают жидким содержимым? Эта практика удаляет пузырьки воздуха в формуле, которые могут вызвать медицинский хаос во время процесса инъекции.Постукивание по стволу, когда оно находится иглой вверх, выталкивает пузырьки на кончик. Осторожное нажатие на поршень должно удалить лишний воздух.

Найдите шприцы и иглы сегодня

Работа со шприцами и иглами требует большой осторожности, и вам нужно научиться заботиться о своих питомцах. Всегда обращайтесь к ветеринару за дополнительной помощью, если вам неудобно делать инъекции, и они будут рады провести дополнительную подготовку. California Vet Supply может дать вам больше, чем просто совет в этой статье.Ознакомьтесь с нашим руководством по различным типам игл и шприцев, доступных вам прямо сейчас.

Наш огромный онлайн-инвентарь заполнен безрецептурными шприцами и иглами всех размеров, а также большим разнообразием лекарств. Получите правильную информацию от своего ветеринара, а затем получите подходящие средства по уходу для вашего питомца.

Необходима ли дезинфекция кожи перед подкожной инъекцией? Рассуждения сертифицированных медсестер по инфекционному контролю в Японии

Abstract

Медсестры продолжают дезинфицировать кожу перед введением подкожных инъекций, что является стандартным процессом в клинических условиях; несмотря на доказательства того, что в дезинфекции нет необходимости.Для внедрения практики, основанной на фактах, критически важно выяснить, почему существует этот разрыв между «доказательствами» и «практикой». Это исследование было направлено на описание причин, предложенных сертифицированными медсестрами по инфекционному контролю (CNIC) в Японии для проведения дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией. Используя индуктивный качественный дизайн, в 2013 году были проведены интервью с 10 CNIC. По словам участников, дезинфекция кожи перед подкожной инъекцией: (а) была обычной практикой; (б) мог быть полезным, если бы его не указали; (c) соблюдали больничные нормы; (г) предотвращение стойких подозрений на инфекцию; (д) не оказали вредного воздействия; (е) было укоренившимся обычаем; и (g) подразумевает молчаливое разрешение не проводить дезинфекцию в домашних условиях.Темы (c) и (g) были названы основными причинами, влияющими на принятие решений. CNIC вводил инъекции после дезинфекции кожи в больницах в соответствии с больничными нормами. Напротив, вне больницы вводили подкожные инъекции без дезинфекции кожи. Все темы, кроме (b) и (g), отражают препятствия и сопротивление игнорированию дезинфекции кожи, в то время как (g) показывает, что это уже частично реализовано в условиях домашнего ухода. Необходимо разработать руководство по дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией, которое учитывает качество жизни пациентов дома, их физическое состояние и окружающую среду во время инъекции, в дополнение к рекомендациям, применимым в больницах.

Образец цитирования: Йошида Ю., Такашима Р., Яно Р. (2021) Необходима ли дезинфекция кожи перед подкожной инъекцией? Рассуждения сертифицированных медсестер по инфекционному контролю в Японии. PLoS ONE 16 (1):
e0245202.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245202

Редактор: Вэнь-Цзюнь Ту, Китайская академия медицинских наук и Пекинский союзный медицинский колледж, КИТАЙ

Поступила: 17 мая 2020 г .; Одобрена: 24 декабря 2020 г .; Опубликован: 8 января 2021 г.

Авторские права: © 2021 Yoshida et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные для этого исследования состоят из стенограмм интервью с 10 участниками и содержат идентифицирующие элементы, и поэтому чувствительны к вопросам конфиденциальности. Поскольку участники разрешали интервью только при условии сохранения анонимности, участники категорически запрещают нам публиковать полное содержание интервью.Анонимные выдержки из полных стенограмм могут быть предоставлены квалифицированным исследователям по запросу в этический комитет факультета медицинских наук Университета Хоккайдо, с которым можно связаться по адресу [email protected].

Финансирование: Это исследование было поддержано Японским обществом содействия науке, Токио, Япония (номер гранта KAKENHI JP26861850).

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Дезинфекция кожи перед введением подкожной инъекции является стандартной процедурой в клинических условиях для медсестер. Обоснование этой практики состоит в том, что игла разрушает кожный барьер и увеличивает риск занесения инфекции [1]. Тем не менее, Forum for Injection Technique UK [2] и Tandon et al. [3] сообщают, что дезинфекция перед подкожным введением инсулина не требуется. Руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Лучшие практики инъекций и связанных процедур» [4] рекомендует мыть кожу с мылом и проточной водой перед введением подкожной инъекции.Хотя кожа, которая явно загрязнена или загрязнена, должна быть вымыта, мазок с чистой кожи пациента перед инъекцией не требуется [5]. Кроме того, дезинфекция обычно обременительна и не требуется, если инъекции делаются вне лечебных учреждений, таких как дома, на рабочем месте или в ресторанах [6].

Dunleavy et al. и Hope, Hickman, Parry и Ncube [7, 8] сообщают, что отказ от спиртового тампона является фактором риска инфекций кожи и мягких тканей. Напротив, у некоторых пациентов ненужная дезинфекция увеличивает время, необходимое для ухода за собой.Больным сахарным диабетом ежедневно вводят подкожные инъекции; они гипергликемичны и имеют пониженную функцию различных иммунокомпетентных клеток [9], и поэтому необходимо принимать ежедневные меры для предотвращения инфекции. Таким образом, дезинфекция кожи перед инъекцией очень важна для пациентов с диабетом, которые вводят инсулин самостоятельно. Однако исследования, посвященные пациентам с диабетом, которые вводят инсулин самостоятельно, не предполагают повышенного риска инфекции, когда дозы вводятся без подготовки кожи. Койвисто и Фелиг [10] использовали предварительный / послетестовый дизайн для исследования 13 пациентов, получивших более 1700 самоинъекций инсулина с подготовкой кожи и без нее.За период исследования, продолжавшийся от трех до пяти месяцев, случаев местных или системных инфекций выявлено не было. Точно так же McCarthy, Covarrubias и Sink [11] изучают 50 пациентов, получивших 1800 самоинъекций инсулина в перекрестном испытании подготовки кожи с использованием спирта или водопроводной воды или без подготовки кожи, ни у одного из которых не возникло осложнений в месте инъекции. Таким образом, дезинфекция кожи перед введением подкожных инъекций является ненужным процессом и может обременить пациентов, которым дезинфекция может не потребоваться.Флеминг, Якобер, Ванденберг, Фитцджеральд и Грюнбергер [12] сообщили о преимуществах, таких как простота процедуры, когда пациенты с диабетом не подвергали дезинфекцию кожи перед введением подкожных инъекций, по сравнению с теми, кто дезинфицировал свою кожу.

Исследование, проведенное в Греции Теофанидисом [13], показывает, что медсестры дезинфицируют кожу перед инъекциями инсулина как давний медицинский ритуал, хотя доказательств необходимости дезинфекции недостаточно. Это верно и для других частей мира, включая Японию [14].Медсестры, не обладающие обширными знаниями в области инфекционного контроля, могут предположить, что дезинфекция кожи перед подкожными инъекциями предотвращает инфицирование. Согласно недавно опубликованным в Японии книгам по методам и навыкам ухода за больными, дезинфекция необходима, в то время как лишь в нескольких книгах представлены исследования, подтверждающие ее ненужность [15]. В отличие от этого, сертифицированные медсестры по инфекционному контролю (CNIC) получают сертификат Японской ассоциации медсестер за специализацию в области инфекционного контроля и наличие передовых сестринских навыков.У CNIC больше опыта, навыков и знаний, чем у других медсестер, в отношении дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией. В этом исследовании слово «опыт» определяется как «практические знания, навыки или практика, полученные в результате непосредственного наблюдения или участия в событиях или в конкретной деятельности» [16], а слово «восприятие» определяется как « способ, которым что-то рассматривается, понимается или интерпретируется »[17]. Описание опыта CNIC и восприятия дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией было сочтено подходящим для этой цели.

Хотя отказ от дезинфекции кожи перед введением подкожных инъекций является безопасным, снижает нагрузку на пациентов и, вероятно, снижает затраты, это все еще не стало стандартной клинической практикой. Изучение причин отсутствия внедрения в клиническую практику в Японии поможет нам устранить препятствия на пути введения новых доказательств. Таким образом, мы ставим следующий исследовательский вопрос: почему японские медсестры дезинфицируют кожу перед подкожными инъекциями? Основываясь на этом исследовательском вопросе, целью этого исследования было описать, используя качественный дизайн, аргументы CNIC в отношении дезинфекции или не дезинфекции кожи перед введением подкожной инъекции.

Методы

Дизайн исследования

Использован индуктивный качественный дизайн. Восприятие и опыт участников исследуемых явлений описываются в рамках качественного описательного подхода [18], который дает прямое объяснение опыта участников их собственными словами [19]. Целью качественного описания является не подробное описание (этнография), развитие теории (обоснованная теория) или интерпретирующее значение опыта (феноменология), а полное и прямое описание опыта или события [18].

Участники и сбор данных

Чтобы соответствовать условиям, аналогичным навыкам, необходимым для подкожной инъекции, критерии отбора участников были следующими: (1) работала штатной медсестрой с опытом работы более 10 лет и (2) получила квалификацию CNIC. Мы приняли удобную выборку. Первый автор связался с заведующим медперсоналом больниц, в которых работал CNIC. Исследователи попросили в общей сложности 10 заведующих отделениями медсестер больниц с более чем 300 больничными койками быть представлены CNIC по телефону и письмом.Директор сестринского отделения одной больницы отказался сотрудничать, потому что значение исследования не было понято. Девять директоров отделений медсестер согласились принять участие и по очереди представили исследователям CNIC своей больницы. Один менеджер по медсестре представил двух CNIC из своей больницы. Обычно в больнице всего одна или две такие медсестры. Исследователи посетили 10 CNIC, объяснили им цель исследования и попросили их добровольного участия.Чтобы идеи исследования не повлияли на участников, исследователи не раскрывали свои взгляды на дезинфекцию кожи перед подкожной инъекцией.

10 CNIC согласились участвовать в исследовании. У каждого из них был 15–26-летний медсестринский стаж и 3–7 лет опыта работы в CNIC. В основном они работали в некоммерческих больницах, и семь из них работали в больницах с количеством коек от 300 до 500. Остальные три медсестры работали в больницах на 500–900 коек.Одна из десяти медсестер была старшей медсестрой отделения, а одна — штатной медсестрой. Остальные восемь не были закреплены за палатой, а были закреплены за отделением, в котором они работали в отделениях больницы в качестве специалистов по инфекционному контролю. Все сотрудники CNIC проработали в нескольких отделениях штатными медсестрами более 10 лет. Таким образом, хотя были участники, которые не часто вмешивались в работу своих коллег, все участники имели возможность проинструктировать медсестер о мерах инфекционного контроля, включая дезинфекцию кожи перед инъекцией.

Данные были собраны с августа по ноябрь 2013 г. с использованием индивидуальных полуструктурированных интервью. Сбор и анализ данных проводились одновременно. После индивидуального опроса пяти участников был проведен анализ и категоризация. После каждого интервью анализ подтверждал появление новых категорий. Вплоть до восьмого участника каждый раз определялась новая категория; следовательно, было проведено больше интервью с дополнительными участниками. Были опрошены еще два участника, но новых категорий не появилось.Таким образом, сбор данных считался завершенным с участием 10 человек.

Каждое интервью длилось от 30 до 60 минут. Интервью проводились в отдельной комнате, что позволяло двум людям спокойно разговаривать на площадке с удобным доступом для участников. Все участники попросили дать интервью в больнице, где они работали, и первый автор провел свои интервью соответственно. При использовании полуструктурированного руководства по собеседованию вопросы задавались в порядке, указанном в таблице 1.

Для этого исследования было разработано руководство по собеседованию; он был апробирован двумя медсестрами.После оценки их ответов было изменено несколько вопросов. Одна из модификаций заключалась в добавлении «доказательства» к третьему вопросу для получения конкретных доказательств. Второй модификацией было включение пятого вопроса, в котором широко задавались вопросы об идеях участников относительно отказа от дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией. В начале интервью участников спросили об их многолетнем опыте работы медсестрой, многолетнем опыте работы CNIC и их отделении. Им также задавали некоторые дополнительные вопросы, такие как «Что вы имеете в виду?» для уточнения некоторых ответов или «Вы можете объяснить дальше?» чтобы побудить их изложить свой рассказ.Чтобы обеспечить последовательность и точность данных, интервью записывались с разрешения участников. Первый автор, проводивший интервью, дословно расшифровал их и подготовил полевые заметки во время и сразу после интервью. Повторных интервью не было.

Анализ данных

Для анализа данных использовался индуктивный контент-анализ [20]. Исследователи прочитали каждую стенограмму несколько раз, чтобы получить общее представление о содержании и получить представление о целом [21].В ходе интервью были определены и закодированы смысловые единицы, связанные с процессом рассуждений медсестер. Коды были отсортированы по подкатегориям на основе сходства и различий [22]. В зависимости от отношений между подтемами большее количество подтем может быть организовано или объединено в меньшее количество тем [22]. После оценки подкатегорий были определены общие темы. Когда возникали расхождения в кодировании, исследователи этого исследования обсуждали и разрешали их путем консенсуса.Процесс повторялся до тех пор, пока содержание каждого интервью не сравнивалось с содержанием всех других интервью. В ходе этого процесса можно было выявить новые результаты и выявить сравнительные общие черты. Эту серию методов анализа выполнили три исследователя. Двое из них — медсестры с опытом работы в больницах; другой — эрготерапевт с опытом медицинской практики. Все трое имеют опыт качественных исследований.

Тщательность исследования

Жесткость была подтверждена в соответствии с критериями Линкольна и Губы [23].Достоверность результатов исследования была подтверждена с помощью проверки участников и опроса коллег. Возможность передачи была обеспечена за счет подробного описания исследовательского процесса. Надежность была достигнута путем проверки последовательности выводов. Первый автор, проводивший интервью, не имел предварительных отношений с участниками, что помогало участникам свободно высказывать свои мнения и восприятие, которые были точно записаны для обеспечения достоверности.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации 1975 года (версия 2008 года).Исследование было одобрено Комитетом по этике Высшей школы медицинских наук Университета Хоккайдо и этическим комитетом исследовательского центра (13–51). Во время брифинга для потенциальных участников исследователи объяснили цель и требования исследования, право участников отказаться от участия в любое время без последствий, а также возможность публикации авторами результатов. Они были проинформированы о том, что личные данные будут обрабатываться надлежащим образом, и что разговорные и письменные данные будут отброшены в конце исследования.Вышеуказанные аспекты были объяснены устно и письменно, и было получено письменное согласие. После этого исследователи начали планировать интервью.

Результаты

Исследователи провели полуструктурированные интервью с 10 CNIC, за которыми последовал индуктивный контент-анализ. Возникло семь тем, объясняющих, почему CNIC проводила дезинфекцию кожи перед подкожными инъекциями, а именно: «обычная практика», «предполагаемое достоинство отказа от дезинфекции», «соблюдение больничных норм», «предотвращение постоянного подозрения на инфекцию», «отсутствие вреда». эффект »,« укоренившийся обычай »и« молчаливое разрешение не проводить дезинфекцию в домашних условиях.”Смысл каждой темы раскрывается с использованием прямых цитат участников из Таблицы 2.

Общая практика

На решение проводить дезинфекцию или не проводить дезинфекцию повлияло восприятие и реакция людей, получивших помощь. Одной из причин дезинфекции кожи перед подкожными инъекциями было то, что это обычная практика. Участники беспокоились, что пропуск этого шага будет неприемлемым и вместо этого вызовет беспокойство у пациента. Они также сообщили, что согласились бы отказаться от дезинфекции кожи, если бы это стало обычной практикой среди широкой публики у инъекционных пациентов.Таким образом, дезинфекция была проведена из-за того, что участники считали это обычной практикой.

Предполагаемое достоинство отказа от дезинфекции

Были упомянуты некоторые достоинства отказа от дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией в рамках стандартного ухода. К ним относятся экономические выгоды от снижения затрат на покупку хлопка для дезинфекции и удаления отходов, сокращение трудозатрат за счет пропуска одного из этапов введения инъекций и избежание ненужного раздражения кожи, вызываемого дезинфицирующими растворами.Хотя это небольшие преимущества, они могут помочь повысить уровень комфорта пациентов. Как описано выше, участники признали особые преимущества отказа от дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией.

Соблюдение больничных норм

В больницах действуют стандарты, которым должен следовать персонал, чтобы оказывать пациентам медицинскую помощь определенного качества. Участники сказали, что, поскольку они работали в больнице, они следовали больничным нормам. Даже если они лично считали, что дезинфекция кожи не нужна, правило больницы заключалось в том, чтобы дезинфицировать кожу перед каждой инъекцией.Следовательно, у них не было возможности пропустить этап дезинфекции кожи. Таким образом, одной из причин, по которой медсестры использовали дезинфекцию кожи перед подкожной инъекцией, было соблюдение больничных норм.

Как избежать стойких подозрений на инфекцию

Участники были обеспокоены риском заражения, когда дезинфекция кожи не производилась перед подкожной инъекцией. Они сообщили, что целью дезинфекции спиртом перед подкожными инъекциями было удаление бактерий с кожи и предотвращение инфекции.Дезинфекция не может полностью предотвратить заражение, но ее практикуют, исходя из предположения, что риск заражения можно снизить. Участники признали, что пропуск дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией вряд ли вызовет инфекцию, основываясь на литературе, демонстрирующей, что дезинфекция кожи перед подкожной инъекцией не нужна, и знании подкожной анатомической физиологии. Однако их по-прежнему беспокоила инфекция, и им было трудно фактически внедрить практику отказа от дезинфекции перед подкожными инъекциями.Если отказ от дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией стал стандартом, опасались, что дезинфекция может быть пропущена даже в ситуациях, когда дезинфекция была необходима. Чтобы избежать стойких подозрений на инфекцию, медсестры продолжали дезинфекцию кожи перед подкожной инъекцией.

Без вредного воздействия

Одна из причин, по мнению участников, для продолжения дезинфекции, заключалась в том, что она не причинила значительного вреда пациенту. Хотя проблемы, связанные с воздействием алкоголя, могли возникнуть, они не считались значительным недостатком по сравнению со многими другими проблемами инфекционного контроля в больницах.Участники сочли, что нет необходимости активно рассматривать отказ от практики дезинфекции перед подкожными инъекциями, поскольку ее продолжение не причинит вреда пациентам.

Укоренившийся обычай

Медсестер учили, что дезинфекция перед подкожной инъекцией необходима еще в студенческие годы, и не было возможности размышлять о необходимости практики даже после того, как они начали работать. Медсестры обычно делают инъекции после дезинфекции кожи, не ставя под сомнение ее научную основу.Таким образом, это стало глубоко укоренившейся практикой. Они считали, что это соглашение будет трудно изменить, потому что оно стало обычаем. Еще одна причина проведения дезинфекции кожи перед подкожными инъекциями заключалась в том, что это воспринималось как укоренившаяся практика.

Молчаливое разрешение не проводить дезинфекцию в домашних условиях

Участники считали, что дезинфекция кожи может не понадобиться пациентам дома, поскольку это создает дополнительную нагрузку на пациентов. Когда пациенты нуждаются в инъекциях в домашних условиях, важно убедиться, что вводится необходимая доза, и пропуск дезинфекции кожи не считается проблемой.В условиях домашнего ухода медсестры молчаливо одобряют отказ от дезинфекции, потому что есть приоритет перед соблюдением норм дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией.

Причина дезинфекции перед подкожной инъекцией

Семь тем явились результатом изучения данных в этом исследовании. На рис. 1 показано назначение CNIC для дезинфекции кожи перед введением подкожных инъекций. Пациенты ожидают, что кожа будет продезинфицирована перед подкожной инъекцией, потому что это «обычная практика».До введения препарата существовали «предполагаемые достоинства отказа от дезинфекции», такие как снижение нагрузки на пациента при самостоятельном введении, а также оптимизация и эффективность для медсестер. Однако, поскольку дезинфекция не вредит пациенту, медсестры продолжили прецедент, чтобы избежать любого возможного риска заражения; эта концепция была классифицирована как «укоренившийся обычай», «отсутствие точного эффекта» и «предотвращение постоянного подозрения на инфекцию». В больнице CNIC, как персонал больницы, должен «придерживаться больничных норм» и, таким образом, не может отказаться от практики дезинфекции кожи.Напротив, за пределами больницы CNIC не обязана соблюдать эти нормы, и необходимость дезинфекции кожи определялась исходя из приоритетов отдельных пациентов, вводящих себе инъекции. Таким образом, было «молчаливое одобрение запрета дезинфекции в домашних условиях».

Семь тем, определенных в этом исследовании, заключены в квадраты. «Обычная практика» включает шесть других тем, потому что они основывались на общей практике. Решение о том, следует ли дезинфицировать кожу перед подкожной инъекцией, было принято путем перехода между четырьмя темами: положительная тема о «представленных достоинствах отказа от дезинфекции» и три другие отрицательные темы об отсутствии указанной практики.При их рассмотрении решение принималось в присутствии пациентов и / или поставщиков инъекций. В случае больницы решение было принято через «соблюдение больничных норм», а затем «всегда проводить дезинфекцию кожи»; и если пациент находился дома, он проходил через «тактичное разрешение не проводить дезинфекцию в домашних условиях» и, наконец, «это зависит от ситуации пациента».

Обсуждение

Целью этого исследования было описать аргументы CNIC в отношении дезинфекции или недезинфекции кожи перед введением подкожной инъекции.Качественный индуктивный контент-анализ позволил выделить семь тем. Хотя существующие исследования последних 50 лет неизменно показывают, что протирать кожу спиртом перед подкожной инъекцией нет необходимости [11, 24, 25], в клинических условиях медсестры продолжают дезинфицировать кожу, как показано в теме «укоренившийся обычай.» Таким образом, эту практику можно охарактеризовать как основанную на традициях и привычках.

Процесс отмены реализации необходим для преобразования такой традиционной и привычной практики.Де-реализация — это процесс выявления и удаления практик, основанных на традициях и привычках, которые не имеют адекватной научной поддержки [26]. В стремлении к медицинской помощи, основанной на фактических данных, отказ от старых процедур так же важен, как и внедрение новых данных [26]. В этом исследовании «укоренившиеся обычаи», «обычная практика», «соблюдение больничных норм», «избегание стойких подозрений на инфекцию» и «отсутствие пагубного воздействия» были определены как препятствия и сопротивление процессу содействия отмене внедрения дезинфекция кожи перед подкожными инъекциями.Ожидается, что устранение этих барьеров и сопротивлений приведет к обновлению практики, основанной на фактах.

Примечательно, что рассуждения CNIC относительно дезинфекции различались в зависимости от больницы и дома. В больнице работает медсестра, и сестринские услуги предоставляются в соответствии с больничными стандартами. Поэтому отклоняться от правил больницы нельзя. Участники знали о негативных последствиях дезинфекции кожи для пациентов, таких как усиление боли [27] и жесткость кожи [28].Однако, даже если отдельные медсестры считают дезинфекцию кожи ненужной в отдельных случаях, у них нет полномочий или выбора, чтобы отказаться от практики дезинфекции в условиях больницы.

В отличие от этого, как описано в теме «Молчаливое одобрение запрета дезинфекции в домашних условиях», CNIC решила не проводить дезинфекцию в домашних условиях, в зависимости от обстоятельств пациента, поскольку не требовалось строго соблюдать обязательные нормы. Было высказано предположение, что процесс отмены может уже начаться частично в домашних условиях, где применяются подкожные инъекции.Sexson, Lindauer и Harvath [29] сообщили, что дезинфекция кожи перед подкожными инъекциями не требуется в условиях домашнего ухода. Фактически, у людей с диабетом, которые обычно самостоятельно вводят подкожные инъекции инсулина, степень дезинфекции кожи составляла только 16% в Испании [30] и 30% в Италии [31], и о каких-либо серьезных проблемах не сообщалось. Периодическая катетеризация уретры — один из примеров различий в медицинской технике, необходимой в больнице и в домашних условиях.Пациенты часто самостоятельно вводят его дома, а использование антисептических растворов во время введения является предметом многочисленных споров [32]. Хотя при катетеризации уретры всегда присутствует риск инфекции мочевыводящих путей, многие недавние исследования поддерживают использование чистой, а не стерильной техники, когда пациенты вводят периодическую катетеризацию уретры в домашних условиях [33]. Учитывая психомоторное и психологическое бремя пациентов, которые сами делают инъекции, а также членов семьи пациента, которые делают инъекции, нет необходимости в принудительной дезинфекции перед подкожной инъекцией в домашних условиях.Тем не менее, принятие решения о пропуске дезинфекции кожи перед подкожными инъекциями вызывает опасения с точки зрения инфекции. Эту озабоченность можно также увидеть в теме «Избегайте стойких подозрений на инфекцию», что является одним из факторов, влияющих на решение продолжить дезинфекцию кожи перед введением подкожных инъекций. Комменсальные бактерии кожи, такие как коагулазонегативные стафилококки, являются основными патогенами в нозокомиальных условиях [34]. Эффективным способом снизить передачу этих патогенов, связанных с оказанием медицинской помощи, и частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является антисептика рук [35].Когда пациенту не проводят дезинфекцию кожи перед подкожными инъекциями, необходимо еще больше работать над гигиеной рук, чтобы снизить обеспокоенность по поводу инфекции как среди медсестер, так и среди пациентов.

На основе результатов этого исследования и предыдущих исследований следует разработать научно обоснованные руководящие принципы здравоохранения для дезинфекции кожи перед подкожными инъекциями, которые учитывают качество жизни пациентов дома, их физическое состояние и окружающую среду во время инъекция.

В Великобритании в руководствах по вакцинам четко указано, что перед вакцинацией дезинфекция не требуется [36]. Однако в Японии официальные документы гласят, что перед подкожными инъекциями кожу необходимо продезинфицировать [37]. Каркос и Петерс [38] и Шуновер [39] сообщают, что препятствия для практики, основанной на доказательствах, которые не имеют авторитетной поддержки, имеют большое значение для их внедрения в клиническую практику. Даже если медсестры продолжат обновлять свои знания и навыки, внедрение новых идей будет затруднено до тех пор, пока администрация их учреждения / учреждения не примет эти идеи.

Кроме того, медсестры общего профиля обучаются следовать инструкциям. Медсестринское образование требует образования клинических медсестер и базового медсестринского образования. Параллельно с разработкой новых рекомендаций по уходу на дому важно развивать способность оценивать состояние кожи пациента с многогранной точки зрения, начиная с этапа базового медсестринского образования, и подчеркивать важность не только соблюдения рекомендаций. , но также оценивая необходимость дезинфекции кожи в соответствии с конкретной ситуацией пациента и инструктируя пациента для дальнейшего обучения медсестер.

Ограничения

Результаты этого исследования позволяют предположить, что у медсестер разные аргументы в пользу дезинфекции кожи в домашних условиях и в больницах. Участниками этого исследования были опытные медсестры, работавшие в больницах. Однако медсестры, работающие на дому, могут по-другому рассуждать по этому поводу. В дальнейших исследованиях следует рассмотреть последнюю группу, чтобы более глубоко изучить, почему медсестры дезинфицируют кожу перед введением подкожных инъекций. При разработке руководящих принципов потребуется количественное обследование для уточнения фактического статуса дезинфекции кожи перед подкожными инъекциями в домашних условиях.

Заключение

В нашем исследовании описаны аргументы CNIC в отношении дезинфекции или недезинфекции кожи перед введением подкожных инъекций. После индуктивного контент-анализа были выявлены семь тем: «обычная практика», «предполагаемое достоинство отказа от дезинфекции», «соблюдение больничных норм», «предотвращение стойких подозрений на инфекцию», «отсутствие вредного воздействия», «укоренившиеся обычаи», и «молчаливое разрешение не проводить дезинфекцию в домашних условиях». Участники этого исследования признали, что практикуют подкожные инъекции в домашних условиях без предварительной дезинфекции кожи.Однако в больницах преобладает соблюдение больничных норм, а не суждение об индивидуальных состояниях пациента. Это исследование выявляет препятствия и сопротивление продвижению научно обоснованной практики дезинфекции кожи перед подкожными инъекциями в клинических условиях. В целом, больничные нормы оказали наибольшее влияние на решение CNIC провести дезинфекцию.

Ссылки

1. 1.
   Поттер П.А., Перри А.Г., Стокерт П., Холл А. Основы сестринского дела. 9 изд.Сент-Луис: Эльзевьер; 2017. https://doi.org/10.1186/s12912-017-0213-7 pmid: 28439207
2. 2.
   Форум по инъекционной технике Великобритании. Рекомендации по технике инъекций и инфузий в Великобритании (4-е изд.). 2016 [цитируется 6 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.fit4diabetes.com/files/4514/7946/3482/FIT_UK_Recommendations_4th_Edition.pdf
3. 3.
   Тандон Н., Калра С., Балхара YPS, Баруах М.П., ​​Чадха М., Чандалия HB и др. Форум по инъекционной технике и рекомендациям экспертов по терапии, Индия: индийские рекомендации по передовой практике в технике инъекций инсулина.Индийский J Endocr Metab. 2017; 21 (4): 600–617. pmid: 28670547
4. 4.
   Всемирная организация здоровья. Сборник рекомендаций ВОЗ по передовой практике инъекций и связанных с ними процедур. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2010 [цитируется 6 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу https://apps.who.int/iris/handle/10665/44298
5. 5.
   Hutin Y, Hauri A, Chiarello L, Catlin M, Stilwell B, Ghebrehiwet T. и др. Лучшие практики инфекционного контроля при внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекциях иглой.Bull World Health Organ. 2003. 81 (7): 491–500. pmid: 12973641
6. 6.
   Фрид А.Х., Крюгель Дж., Грасси Дж., Халими С., Хикс Д., Хирш Л. Дж. И др. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016; 91 (9): 1231–1255. pmid: 27594187
7. 7.
   Данливи К., Манро А., Рой К., Хатчинсон С., Палматир Н., Нокс Т. и др. Связь между распространением мер по снижению вреда и инфекциями кожи и мягких тканей среди потребителей инъекционных наркотиков. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2017; 174: 91–97.pmid: 28319754
8. 8.
   Хоуп В.Д., Хикман М., Перри Дж. В., Нкубе Ф. Факторы, связанные с недавними симптомами инфекции или травмы в месте инъекции у людей, употребляющих инъекционные наркотики, в трех английских городах. Int J Drug Policy. 2014. 25 (2): 303–307. pmid: 24388664
9. 9.
   Гангаване А.К., Бхатт Б., Санмит М. Кожные инфекции при диабете: обзор. Диабет Метаб. 2016; 7 (2). Доступно по адресу: longdom.org/open-access/skin-infections-in-diabetes-a-review-2155-6156-1000644.pdf
10. 10.Койвисто В.А. Фелиг П. Необходима ли подготовка кожи перед инъекцией инсулина? Ланцет. 1978; 1 (8073): 1072–1075. pmid: 77369
11. 11.
    Маккарти Дж. А., Коваррубиас Б., Раковина П. Необходима ли традиционная спиртовая салфетка перед инъекцией инсулина?: Догма оспаривается. Уход за диабетом. 1993; 16 (1): 402. pmid: 8422825
12. 12.
    Флеминг Д.Р., Якобер С.Дж., Ванденберг М.А., Фицджеральд Дж. Т., Грюнбергер Г. Безопасность введения инсулина через одежду. Уход за диабетом. 1997. 20 (3): 244–247.pmid:

    65

13. 13.
    Теофанидис Д. Введение инсулина в больнице медсестрами в северной Греции: обсервационное исследование. Diabetes Spectr. 2017; 30 (3): 175–181. pmid: 28848311
14. 14.
    Йошида Ю. Яно Р. Необходимость дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией: интегративный обзор литературы. Hikatyuushamaenoikeru Hifushoudokuno Hituyouseinikannsuru Bunkenntekikennkyu, Японский журнал сестринского искусства и науки. 2014: 13 (2), 140–147.
15. 15.Йошида Ю. Яно Р. [Обзор учебников по сестринскому делу и методикам относительно необходимости дезинфекции кожи перед подкожной инъекцией]. Kangogijyutushoniokeru Hikatyuushamaeno Hifushoudokuno Hitsuyouseinikansuru Kisainaiyouno Kenntou. J Compreh Nurs Res. 2020; 19 (2). Японский.
16. 16.
    Мерриам Вебстер [Интернет]. Спрингфилд (Массачусетс): Merriam-Webster Incorporated; c2020. Опыт; [цитировано 3 декабря 2020 г.]; [около 1 экрана]. Доступно по адресу: https: //www.merriam-webster.ru / dictionary / experience
17. 17.
    Lexico.com [Интернет]. Восприятие; [цитировано 3 декабря 2020 г.]; [около 1 экрана]. Доступно по адресу: https://www.lexico.com/definition/perception
18. 18.
    Neergaard MA, Olesen F, Andersen RS, Sondergaard J. Качественное описание — бедный родственник исследований в области здравоохранения? BMC Med Res Methodol. 2009; 9 (1): 1–5. pmid: 19607668
19. 19.
    Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Рес Нурс Здоровье. 2001. 23 (4): 334–340.
20. 20.
    Эло С., Кингас Х. Процесс качественного контент-анализа. J Adv Nurs. 2008. 62 (1): 107–115. pmid: 18352969
21. 21.
    Бернард П. Метод анализа стенограмм интервью в качественном исследовании. Медсестра образования сегодня. 1991. 11 (6): 461–6. pmid: 1775125
22. 22.
    Шей ХФ, Шеннон С.Е. Три подхода к качественному контент-анализу. Qual Health Res. 2005. 15 (9): 1277–1288. pmid: 16204405
23. 23.
    Линкольн Ю.С., Губа Э.Г.Натуралистическое исследование. Ньюбери-Парк (Калифорния): Sage Publications; 1985.
24. 24.
    Хаваджа Р.А., Сиканда Р., Куреши Р., Джарено Р.Дж. Обычная обработка кожи тампоном из 70% изопропилового спирта: нужно ли это перед инъекцией? Квази-исследование. J Liaquat Univ Med Health Sci. 2013. 12 (2): 109–114. pmid: 19607668
25. 25.
    Dann TC. Обычная подготовка кожи перед инъекцией: ненужная процедура. Ланцет. 1969; 2 (7611): 96–97. pmid: 4182774
26. 26.
    Upvall MJ, Bourgault AM.Де-реализация: анализ концепции. Нурс Форум. 2018; 53: 376–382. Epub впереди печати. pmid: 29691868
27. 27.
    Американская диабетическая ассоциация. Введение инсулина. Уход за диабетом. 2004; 27 (Приложение 1): s106 – s107. pmid: 14693942
28. 28.
    Австралийская ассоциация преподавателей диабета. Клинические руководящие принципы техники подкожных инъекций: технические рекомендации. 2017 [цитируется 6 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.adea.com.au/wp-content/uploads/2015/11/Injection-Technique-Final-digital-version2.pdf
29. 29.
    Сексон К., Линдауэр А. Харват Т.А. Введение подкожных инъекций. Am J Nurs. 2017; 117 (5): S7 – S10. pmid: 28452801
30. 30.
    Blanco M, Hernández MT, Strauss KW, Amaya M. Распространенность и факторы риска липогипертрофии у пациентов с диабетом, принимающих инсулин. Диабет Метаб. 2013: 39 (5): 445–453. pmid: 23886784
31. 31.
    Поццуоли Г.М., Лаудато М., Бароне М., Криши Ф., Поццуоли Б. Ошибки в управлении лечением инсулином и риск липогипертрофии.Acta Diabetol. 2018; 55 (1): 67–73. pmid: 2

    90

32. 32.
    Ercole FF, Macieira TGR, Wenceslau LCC, Martins AR, Campos C, Chianca TCM. Интегративный обзор: данные о практике периодической / постоянной катетеризации мочи. Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2013. 21 (1): 459–468. pmid: 23546332
33. 33.
    Бардсли А. Безопасная и эффективная катетеризация для пациентов в сообществе. Br J Сообщество медсестер. 2015. 20 (4), 166–172. pmid: 25839874
34. 34.
    Argemi X, Hansmann Y, Prola K, Prevost G.Патогеномика коагулазонегативных стафилококков. Int J Mol Sci. 11 марта 2019; 20 (5): 1215. pmid: 30862021
35. 35.
    Рекомендации ВОЗ по гигиене рук при оказании медицинской помощи: первая глобальная проблема безопасности пациентов. Чистый уход — более безопасный уход. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009.
36. 36.
    Целевая группа по введению вакцин, Ассоциация практикующих медсестер по гигиене труда, Британская ассоциация здоровья путешественников, Ассоциация практикующих врачей и патронажных сестер. Королевский колледж врачей общей практики, Королевский колледж медсестер (Великобритания).Руководство Великобритании по передовой практике введения вакцин. 2001 [цитируется 6 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/861/UK%20best%20practice%20guidance%20vacc%20admin%202001.pdf
37. 37.
    Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии. [Руководство по повседневной вакцинации]. Teikisesshujissiyouryou. 2019 [цитируется 6 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/ bunya / 0000036493.html. Японский.
38. 38.
    Каркос Б., Питерс К.Общественная больница-магнит: меньше препятствий для использования медсестринских исследований.