Техника постановки зонда желудочного: Желудочное зондирование, техника выполнения

Техника проведения желудочного зондирования.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

ОСНАЩЕНИЕ: желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, один из стимуляторов секреции, шприц для инъекций (если раздражитель парентеральный), спирт 70⁰, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели), индивидуальное полотенце (салфетка), лотки.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача. На грудь пациента положить полотенце.

2. Одеть перчатки. Ввести тонкий зонд через рот. (методика введения – см. ман. № 73)

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

3. ВНИМАНИЕ! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

А. Метод Лепорского

а) в течение 5 минут извлечь содержимое желудка (1-ая порция)

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38⁰С энтерального раздражителя (капустный отвар)

ПРИМЕЧАНИЕ: Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-ая порция)

г) через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-ая порция)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4,5,6,7-я порции) меняя емкости каждые 15 минут

е) на исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7)

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2,3,4,5-я порции)

в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38⁰С (например, капустный отвар)

г) извлечь все содержимое желудка через 20 минут (это порция выливается)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6,7,8,9 порции)

В лабораторию отправляются все 9 порций

В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя.

(субмаксимальный гистаминовый тест)

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерит АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

в) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2,3,4,5 – я порции)

г) набрать в шприц нужную дозу препарата ( 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина)и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции

д) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 минут (6,7,8,9 – я порции)

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

4. Извлечь зон, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта

5. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

7. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и ФИО пациента.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 75

Техника дуоденального зондирования

ОСНАЩЕНИЕ: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенуе на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

13. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

14. Погрузить зонд в лоток.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

16. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

17. Провести дез. мероприятия. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 76

Уход за телом умершего.

ОСНАЩЕНИЕ: простынь, перчатки, ручка, бинт.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:

1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение)

2. Убрать из-под головы подушку.

3. Снять одежду с умершего.

4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности.

5. Укрыть простыней.

Выполнив эти действия, труп оставляют в отделение на 2 часа. По истечению этого времени его осматривают, и при наличии так называемых достоверных признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 градусов С) медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собираю, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего м/с снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам.

Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать.

Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 79.

Читайте также:





Техника постановки зонда в желудок

Инструкция по установке желудочного зонда

1 этап: Подготовка к постановке зонда.

Необходимо подготовиться к установке зонда (назогастрального, желудочного, питательного, дуоденального и др.) медицинскому работнику и подготовить пациента.

Медицинский работник или человек прошедший обучение по установке зонда готовит все необходимое. Необходимое оснащение: зонд, масло стерильное или глицерин или специальная смазка, дезинфицирующее средство, стакан с водой и трубочкой, шприц емкостью 20 мл, лейкопластырь, зажим, ножницы, заглушка для зонда, безопасная булавка, полотенце, салфетки, перчатки.

Зонд предварительно кладут в морозилку. Зонд должен находится в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры. При экстренной установке зонд предварительно помещают в лед. Зонд становится жестким и холодным, что облегчает установку и снижает рвотный рефлекс у пациента.

Если пациент в сознании нужно проинформировать его о предстоящей процедуре и получить согласие.

Если пациент без сознания, то необходимо получить согласие родственников.

Далее определить какая ноздря подходит лучше для установки зонда. Для этого пациент зажимает поочередно одну и другую ноздрю и дышит.
При необходимости используйте небольшой фонарик, чтобы заглянуть в ноздри и убедиться в отсутствии препятствий.

При искривленной перегородке носа, когда зонд может затруднить дыхание — установка зонда через носовой проход запрещена.

Определяем расстояние, на которое следует ввести зонд. Необходимо измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поставить первую метку. Затем измерить расстояние вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (конец грудины).

Пациент принимает высокое положение Фаулера (положением полулежа и полусидя, примерно под углом 45-60 градусов). Необходимо прикрыть грудь пациента полотенцем.

2 этап: Процедура установки зонда.

Вымыть руки, обработать антисептиком, надеть перчатки.

Обильно обработать конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).

Для обезболивания можно обработать горло и нос лидокаином или другим специальным обезболивающим. Это позволит уменьшить рвотный рефлекс и неприятные ощущения.

Запрокинуть голову пациента назад. Приняв удобное положение. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см до уровня гортани, т.е. до первой метки, затем попросить пациента наклонить голову вперед.
Это помогает направить зонд в пищевод, а не в трахею.

Далее необходимо мягко продвигать зонд до нужной отметки в глотку по задней стенке. Во время этого предлагая пациенту глотать воду мелкими глоточками (с помощью трубочки для питья. В воду можно добавить лед). Необходимо помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его во время каждого глотательного движения.

Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать.

Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

можно ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца, выслушивая при этом эпигастральную область (бульканье свидетельствует о правильном размещении зонда), или

присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
Появление кашля, расстройств дыхания, гипоксии и утечки воздуха через зонд могут свидетельствовать о расположении зонда в трахее или бронхе.

Закрепить зонд пластырем.

Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией. У зондов на этот случай есть рентгеноконтрасная полоса.

3 этап: Завершение процедуры.

Снять перчатки. Вымыть и высушить руки. Помочь пациенту занять удобное положение. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Данная инструкция установки гастроэнтерологического зонда носит общий характер. Может частично изменяться в зависимости от конструктивных особенностей зонда (наличие направителя, утяжелителя и др.), возраста (дети, младенцы) и состояния пациента.

Источник

Техника введения желудочного зонда

Введение желудочного зонда через рот

Цель

• Лечебная.
• Диагностическая (промывание желудка применяют при заболеваниях желудка, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка)..

Показания

• Острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.
• Необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством.

Противопоказания к промыванию желудка зондовым методом

• Крупные дивертикулы
• Значительное сужение пищевода
• Отдаленные сроки (более 6—8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода)
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Опухоли желудка.
• Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Бронхиальная астма.
• Тяжелыесердечные заболевания.

Относительные противопоказания:

• острый инфаркт миокарда,
• острая фаза инсульта,
• эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).

Оснащение

Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании — из желудка в воронку (рис. 1).

– Система для промывания желудка: 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан). Можно использовать и тонкий зонд для этих целей.

• – Стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л.
• – Полотенце.
• – Салфетки.
• – Стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование.

• – Емкость с водой комнатной температуры (10 л).
• – Кувшин.
• – Емкость для слива промывных вод.
• – Перчатки.
• – Непромокаемый фартук.
• – Дистиллированная вода (физиологический раствор).

Измерение длины зондаРис. 2.

Существует несколько способов измерения длины зонда.

• Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа (рис. 2).
• Можно от роста пациента отнять 100 см.
• Можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и

Введение зонда в желудок через нос или рот алгоритм

Техника введения желудочного зонда

Введение желудочного зонда через рот

Цель

• Лечебная.
• Диагностическая (промывание желудка применяют при заболеваниях желудка, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка)..

Показания

• Острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.
• Необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством.

Противопоказания к промыванию желудка зондовым методом

• Крупные дивертикулы
• Значительное сужение пищевода
• Отдаленные сроки (более 6—8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода)
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Опухоли желудка.
• Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Бронхиальная астма.
• Тяжелыесердечные заболевания.

Относительные противопоказания:

• острый инфаркт миокарда,
• острая фаза инсульта,
• эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).

Оснащение

Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании — из желудка в воронку (рис. 1).

– Система для промывания желудка: 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан). Можно использовать и тонкий зонд для этих целей.

• – Стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л.
• – Полотенце.
• – Салфетки.
• – Стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование.

• – Емкость с водой комнатной температуры (10 л).
• – Кувшин.
• – Емкость для слива промывных вод.
• – Перчатки.
• – Непромокаемый фартук.
• – Дистиллированная вода (физиологический раствор).

Измерение длины зондаРис. 2.

Существует несколько способов измерения длины зонда.

• Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа (рис. 2).
• Можно от роста пациента отнять 100 см.
• Можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.

Положение пациента

• Сидя на стуле, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и раздвинув колени чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
• Если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении пациента лежа на боку.
• Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка производят в положении лежа на животе.

Техника введения желудочного зонда

Производящему процедуру удобнее встать справа от пациента. (фото)Перед началомпроцедуры на больного нужно надеть клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их необходимо снять. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих), больному перед промыванием желудка целесообразно предложить выпить 50 мл растительного масла. Предложите пациенту открыть рот. Правой рукой введите смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка. Положите слепой конец зонда на корень языка. Попросите пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигайте зонд в пищевод. Можно предложить медленно пить воду. Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. Продвигать зонд следует медленно и равномерно. Если Вы ощущаете при введении зонда сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Сопротивление при введении зонда, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т.д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею. Тогда зонд надо извлечь и процедуру введения повторить сначала. Если сопротивления нет, то можно продолжать введение зонда до нужной отметки.

Источник

Алгоритм введения желудочного зонда через рот

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
Оснащение
1.	Зонд стерильный желудочный
2.	Перчатки
3.	Полотенце
4.	Глицерин.
Подготовка к процедуре
1.*	1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил
2.	2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение – сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки
3.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
4.*	3. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять
5.	4. Проверить упаковку со стерильным зондом на срок годности и герметичность
6.	5. Открыть упаковку со стерильным зондом. Достать его и положить в стерильный лоток
7.	6. Взять зонд из лотка в правую руку ближе к слепому (внутреннему) концу, а левой рукой – поддерживать свободный конец
8.	7. Объяснить пациенту, если это возможно, что: · при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос; · нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его. Примечание: при неадекватном поведении пациента нужно выполнять эту процедуру с помощью помощника: следует использовать средства фиксации рук и ног, помощник фиксирует голову рукой. Для удержания рта пациента используют роторасширитель
9.*	Определить глубину введения зонда · Рост – 100 см · Расстояние от мочки уха до кончика носа и до пупка · До 2 – 3 метки (50 – 55см, 60 – 65 см)
10.*	8. Смочить внутренний конец зонда кипячёной водой или обработать глицерином
Выполнение манипуляции
11.	9. Встать справа от пациента (если вы «правша»)
12.	10. Предложить пациенту открыть рот
13.	11. Положить конец зонда на корень языка и предложить пациенту делать глотательные движения, дышать глубоко и медленно через нос (желательно)
14.	12. Вводить медленно и равномерно до нужной метки
15.	13. Надеть на наружный конец зонда заглушку или стерильную салфетку
Завершение процедуры
16.	Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение
17.	Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки
18.	Отметить в медицинской карте о выполненной манипуляции
Всего баллов:

Оценочный контроль Оценка _______________________________

Дата _________________ Подпись преподавателя ____________________________

Подпись студента (ки) _____________________________

Комментарии преподавателя ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку!

Лист оценки

Промывание желудка толстым зондом

Студент (ка) _____________________________________________________

Группа _________________________ бригада _________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
Оснащение
1.	Система для промывания желудка (2 толстых – диаметром до 1см. стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан)
2.	Стеклянная воронка ёмкостью 1 – 1,5 литра
3.	Полотенце
4.	Салфетки
5.	Стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию)
6.	Ёмкость с чистой водой Т° – 18° – 25° – 10л
7.	Ёмкость для слива промывных вод
8.	Перчатки
9.	Кружка
10.	2 непромокаемых фартука
11.	Глицерин
Подготовка к процедуре
1.	Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие
2.	Усадить пациента на стул
3.	Надеть фартуки на себя и пациента
4.	Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток
5.	Поставить между ног или на колени пациента ёмкость для промывных вод
6.	Вскрыть упаковку с системой для промывания желудка
Выполнение манипуляции
7.	Ввести зонд до установленной метки (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот)
8.	Присоединить к зонду воронку, опустить её до уровня желудка, налить в неё 1литр воды
9.*	Медленно поднимать воронку вверх на расстоянии до одного метра от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды
10.*	В том случае, если необходимо – вз

назначение, размеры и техника постановки

Одной из самых распространенных медицинских манипуляций, которые применяются с терапевтическими или диагностическими целями, является зондирование. Для этой процедуры используется силиконовый зонд – мягкая трубка из безопасного термопластичного материала. Она помогает исследовать различные полости организма, промывать их или вводить лекарственные растворы. Чаще всего используется желудочный зонд. Причем, он необходим не только для диагностики или лечения. С его помощью обеспечивается питание пациентов, которые не имеют возможности принимать пищу естественным путем.

Содержание

Желудочный зонд – это мягкая резиновая трубка, изготовленная из нетоксичного имплантационного материала. Это термопластичный прозрачный поливинилхлорид. Этот материал абсолютно безопасен для организма. Под действием температуры тела он размягчается, что снижает дискомфорт для пациента.

Трубка для зондирования желудочно-кишечного тракта на одном конце имеет закругленные края для предотвращения травмирования слизистой, а также два или четыре отверстия с разных ее сторон. Они обеспечивают беспрепятственное введение питательных или лечебных растворов, хорошую проходимость и исключают риск блокировки.

На другом конце трубки установлен коннектор, который служит проводником между самим зондом и другими приспособлениями для проведения манипуляций. К нему, например, можно подсоединять обычный шприц или иглу с мандреном для взятия проб желудочного содержимого. Коннекторы имеют разные цвета, которые зависят от размера зонда. По ГОСТ существует 14 размеров подобных приспособлений.

Желудочные зонды бывают толстыми и тонкими, у них может быть разная толщина – до 15 мм, которая зависит от целей использования. Длина их варьируется от 40 см в детском варианте до 125 см для дуоденального зондирования. На всем протяжении трубки нанесены метки, позволяющие контролировать глубину введения. Они наносятся с помощью лазера, поэтому не стираются. Первая метка расположена на расстоянии 40 см от конца, остальные – через каждые 5-10 см, до 76 см.

Трубка обрабатывается оксидом этилена и упаковывается в стерильный герметичный пакет. Вскрывают его перед самым использованием приспособления. Каждый зонд одноразовый, после проведения процедуры подлежит утилизации.

Желудочный зонд – это стерильная полая трубка, изготовленная из прозрачного нетоксичного ПВХ

Подобные приспособления бывают разных размеров, которые зависят от толщины трубки. Кроме того, выпускаются они длиной 40, 80, 110, 125 см. Распространенными размерами являются от 6 до 22. Самый тонкий зонд имеет наружный диаметр 2 мм и маркируется зеленым цветом. Чаще всего его используют для маленьких детей. Детские зонды имеют размер до 14, а диаметр до 5 мм.

Зонд желудочный с 16 размера применяется для взрослых. Его диаметр 5,3 мм, а цвет коннектора оранжевый. Самые толстые зонды фиолетового, зеленого, серого и коричневого цвета применяются реже всего, так как их использование часто приносит серьезный дискомфорт и может вызывать осложнения. Ведь толщина их трубки больше 8 мм.

Кроме размера, имеются разные виды желудочных зондов по назначению. Они бывают:

• аспирационные для забора содержимого желудка;
• диагностические, имеющие на конце оливу, в которую вмонтированы электроды;
• эндорадиозонды с вмонтированным передатчиком;
• дуоденальные – более длинные и тонкие, имеющие на конце оливу с отверстиями;
• тонкие для энерального питания.

Различаются подобные приспособления также по производству. Более распространены и доступны зонды российских производителей: «Альфапластик», «Виробан», «БазисМед». Известны также китайские катетеры Integral Medical Products, Ningbo Greetmed Medical Instruments, американские — Alba Healthcare. Но самыми качественными считаются приспособления производства голландской фирмы Apexmed.

Желудочные зонды бывают разными по длине и толщине

Зондирование ЖКТ – это безопасная процедура, которая используется с диагностическими или лечебными целями. Ее проведение необходимо для забора содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Толстый желудочный зонд до 36 размера для этих целей используется чаще всего. Он имеет закругленный закрытый конец и 2-4 отверстия. Это облегчает забор содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки.

Эта процедура необходима для оценки секреторной функции, обнаружения кровотечений, ферментов поджелудочной железы. Проводится подобное зондирование при подозрении на язвенную болезнь, гастрит, панкреатит. С помощью отсасывания содержимого желудка толстым зондом определяют объем этого органа. Подобная процедура также является частью рентгенологического и гастроскопического обследования органов ЖКТ.

Такое зондирование применяется также для декомпрессии – удаления воздуха из желудка. Это необходимо, например, при вздутии и расширении этого органа после искусственной вентиляции легких с помощью лицевой маски.

Постоянное опорожнение желудка необходимо при кишечной непроходимости, застое желудочного содержимого, расширении желудка и других патологиях. При полном обследовании органов ЖКТ применяется фракционное зондирование, при котором делается забор содержимого на протяжении всего пищеварительного тракта. Для этого используют тонкий зонд, который делает процедуру более комфортной.

Применяют зондирование также с терапевтическими целями – для введения лечебных или питательных растворов, промывания, энтерального питания.

Промывание ЖКТ необходимо при отравлении, стенозе привратника желудка, остром гастрите, а также при проникновении через слизистую токсинов, что бывает при почечной недостаточности. Для промывания используется чаще всего толстый зонд желудочный до 32 размера с несколькими овальными отверстиями на конце.

Введение лекарственных веществ и энтеральное питание осуществляется с помощью более тонких трубок. Такие желудочные зонды 10-16 размера устанавливаются постоянно при невозможности приема пищи естественным путем. Это нужно после сложных операций, при длительном нахождении пациента без сознания, при ожогах и психических заболеваниях.

Применяется зондирование желудка для промывания, забора его содержимого или введения лекарственных веществ

Проведение желудочного зондирования – это довольно безопасная и в большинстве случаев безболезненная процедура. Но проводить ее нужно по строгим показаниям:

Диагностика язвы желудка

• при гастрите;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• непроходимости кишечника;
• рефлюкс-эзофагите;
• атонии желудка;
• при подозрении на кровотечение;
• отравлении;
• после оперативных вмешательств.

Но эта процедура показана не всем. Нельзя вводить зонд при травмах, стенозе или разрыве пищевода, а также при отсутствии глоточного рефлекса. После операций на органах ЖКТ использовать зондирование можно только по строгим показаниям врача. Установка зонда через нос противопоказана при искривлении носовых перегородок.

Неаккуратное или неправильное введение подобного приспособления может привести к осложнениям. Чаще всего трубка попадает в трахею, повреждая ее. Может возникнуть также раздражение глотки или воспаление слизистой. При введении ее через нос часто возникают носовые кровотечения, повреждение слизистой. Чаще всего такие осложнения вызывает толстый желудочный зонд.

Чтобы предотвратить осложнения, при ведении трубки нужно следовать определенным правилам

Раньше при невозможности кормить тяжелобольных обычным способом применяли парентеральное питание через венозный катетер. Но такая процедура часто вызывала осложнения, например, сепсис или нарушения работы печени. Кроме того, отсутствие пищи в желудке может приводить к дегенеративным процессам. Поэтому в последнее время таких больных кормят через желудочный зонд от 10 до 18 размера. Через него питательный раствор поступает сразу в желудок или в кишечник.

Вводят такое приспособление чаще всего через носовые ходы. После обработки конца трубки гелем с Лидокаином ее располагают перпендикулярно лицевым костям в нижней части носового хода и осторожно продвигают вглубь. При невозможности подобной установки зонда его вводят через рот. При этом используется обтуратор для предотвращения попадания питательного раствора в трахею.

Энтеральное питание может быть полным, когда пациент находится в бессознательном состоянии, или дополнительным, когда подобным образом вводится только часть пищи. Причем, питательный раствор может подаваться тоже по-разному:

• непрерывным капельным способом;
• с помощью инфузионного насоса;
• частями через определенные промежутки времени.

Для такого способа питания применятся тонкие трубки. При необходимости длительного энтерального питания лучше всего использовать спадающийся зонд. Он после введения питательного раствора спадается и становится плоским. Благодаря этому предотвращается развитие пролежней пищевода и глотки. Длина трубки зависит от возраста и роста пациента. Детям обычно используют зонды от 30 до 70 см, взрослым – 110 см-125 см.

Часто желудочный зонд используется при необходимости энтерального питания

Введение желудочного зонда – это простая процедура, которая проводится младшими медицинскими работниками.

Алгоритм желудочного зондирования такой:

1. подготовка пациента к процедуре – измерение давления, пульса, оценка проходимости дыхательных путей, объяснение ему хода манипуляции;
2. определение длины введения трубки и нанесение на нее разметки;
3. при введении трубки через рот измеряется расстояние от рта до пупка;
4. постановка зонда через нос требуется для энтерального питания;
5. конец трубки смачивается теплым физраствором или гелем с Лидокаином;
6. медработник становится сбоку от пациента, кладет закругленный конец трубки ему на корень языка;
7. пациент делает глотательные движения, а медработник продвигает трубку до метки;
8. чтобы проверить правильность расположения зонда в него вводится с помощью шприца 10-20 мл воздуха, появление булькания в эпигастральной области указывает на то, что он попал в желудок, а кашель или затруднение дыхания — на то, что зонд в трахее;
9. потом проводят необходимые манипуляции, а при энтеральном питании закрепляют конец трубки лейкопластырем.

Очень важно, чтобы желудочный зонд от 18 размера водился на небольшой промежуток времени. Иначе может развиться повреждение слизистой глотки и пищевода из-за сдавливания толстой трубкой. Для длительного применения нужно использовать тонкие зонды. Удалять это приспособление необходимо медленно, чтобы не повредить слизистую.

Желудочное зондирование – это довольно распространенная процедура. Но использовать ее нужно только по показанию врача в медицинском учреждении. Выбор и установка зонда должны проводиться специалистом.

Желудочный зонд применяется как для диагностических, так и для лечебных целей. Это приспособление дает возможность исследовать содержимое желудочно-кишечного тракта и при необходимости двенадцатиперстной кишки. Внешне зонд желудочный – это мягкая резиновая трубка. В зависимости от назначения она может быть разного диаметра: толстой и тонкой.

В каких случаях назначают зондирование

Зондирование желудка – информативная и безопасная процедура. Она может быть назначена при многих заболеваниях, таких как язва желудка, гастрит, рефлюксорная болезнь, атония желудка, кишечная непроходимость и другие. Кроме того, зонд желудочный применяют для искусственного питания послеоперационных больных.

С помощью зонда проводят промывание желудка при отравлениях испорченной пищей или ядами. Также промывающее зондирование проводят при стенозе входного отверстия желудка и в случае выделения сквозь желудочную слизистую токсических веществ, например, в случае почечной недостаточности.

Виды зондов. Толстый зонд

Опишем подробнее толстый желудочный зонд. Размеры его резиновой трубки:

• длина от 70 до 80 см;
• до 12 мм в диаметре;
• внутренний просвет 0,8 мм.

Дальний конец трубки, который будет введен в желудок, закруглен. Его называют слепым. Второй конец зонда называют открытым. Чуть выше закругления расположены два отверстия овальной формы. Через них в зонд попадает содержимое желудка. Через 40, 45 и 55 см от закругленного конца нанесены метки. Они соответствуют глубине погружения, то есть расстоянию от зубного ряда до желудочного входа.

В основном такой зонд желудочный применяют для промываний или одномоментного получения содержимого желудка.

Тонкий зонд

Это приспособление в виде тонкой резиновой трубки, длина которой 1,5 м. Диаметр этой трубки не превышает 3 мм. Конец, который вводят в желудок, оснащен специальной оливой из эбонита или серебра. В оливе имеются отверстия для содержимого желудка. На трубку нанесены три отметки: 45, 70, 90. По ним определяют глубину погружения. При этом 45 см – расстояние от зубного ряда до входа в желудочный мешок, 70 см – расстояние от зубного ряда до привратника желудка, 90 см – зонд находится у фатерова соска.

Заглотить тонкий зонд намного легче. Он почти не вызывает рвотного рефлекса и может находиться в желудке длительное время. Это позволяет использовать тонкие зонды для наблюдения за отделением желудочного сока и проводить фракционные пробы содержимого иссследуемой полости.

Для назального введения тонкого зонда используют мягкую трубку без оливы. Такой зонд ввести гораздо легче и использовать его можно значительно дольше. Чаще всего назальные зонды устанавливают после сложных операций или при атонии желудка.

Зонд дуоденальный

Такой зонд желудочный предназначен для введения в двенадцатиперстную кишку. Назначают подобное зондирование в случаях заболевания печени или желчевыводящих путей. Зонд позволяет аспирировать для исследования выделившуюся желчь. Выполняется зонд в виде гибкой резиновой трубки, диаметр которой не превышает 5 мм. Длина зонда 1,5 м. Конец, погружаемый в желудок, снабжен полой металлической оливой с отверстиями. Величина утолщения — 2 на 0,5 см. На трубку нанесены метки для контроля погружения. Их расположение — 40 (45), 70 и 80 см от оливы. Самая дальняя метка примерно показывает дистанцию от передних зубов до сосочка (двенадцатиперстная кишка).

Необходимость энтерального (зондового) питания

При некоторых заболеваниях больные получают парентеральное питание. Это значит, что питательные вещества вводятся в организм внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт. Но такое питание не всегда оправданно, поскольку процесс всасывания питательных веществ из ЖКТ имеет ряд преимуществ. Процесс введения питательных растворов в желудок или тонкую кишку называют энтеральным питанием. Для этого используют тонкий зонд желудочный с проводником. Энтеральное питание через зонд позволяет избежать дегенеративных изменений кишечных стенок. Для дальнейшего выздоровления это очень важно.

Постановка зонда

Чтобы правильно установить желудочный зонд, пациента подготавливают к манипуляции. Если он в сознании, объясняют нюансы процедуры. Обязательно измеряют давление, считают пульс и проверяют проходимость дыхательных путей.

Постановка желудочного зонда через рот требует замера нитью расстояния от зубов до пупка (плюс ширина ладони). Соответствующая отметка ставится на трубку от слепого конца. Медработник становится сбоку от пациента и укладывает закругленный конец на к

назначения, размеры и техника постановки

Желудочный зонд применяется как для диагностических, так и для лечебных целей. Это приспособление дает возможность исследовать содержимое желудочно-кишечного тракта и при необходимости двенадцатиперстной кишки. Снаружи зонд желудочный – это мягкая резиновая трубка. В зависимости от назначения она может быть разного диаметра: толстой и тонкой.

В каких случаях назначают зондирование

Зондирование желудка – информативная и безопасная процедура. Она может быть назначена при многих заболеваниях, таких как язва желудка, гастрит, рефлюксорная болезнь, атония желудка, кишечная непроходимость и другие. Кроме того, зонд желудочный применяют для искусственного питания послеоперационных больных.

С помощью зонда проводят промывание желудка при отравлениях испорченной пищей или ядами. Также промивающее зондирование проводят при стенозе входного отверстия желудка и в случае выделения сквозь желудочную слизистую оболочку токсических веществ, например, в случае почечной недостаточности.

Виды зондов. Толстый зонд

Опишем подробнее толстый желудочный зонд. Размеры его резиновой трубки:

• длина от 70 до 80 см;
• до 12 мм в диаметре;
• внутренний просвет 08 мм.

Дальний конец трубки, который будет введен в желудок, закруглен. Его называют слепым. Второй конец зонда называют открытым. Чуть выше закругления расположены два отверстия овальной формы. Через них зонд попадает содержимое желудка. Через 4045 и 55 см от закругленного конца нанесены метки. Они соответствуют глубине погружения, то есть расстояния от зубного ряда до желудочного входа.

В основном такой зонд желудочный применяют для промываний или одномоментного извлечения содержимого желудка.

Тонкий зонд

Это приспособление в виде тонкой резиновой трубки, длина которой 15 м. Диаметр этой трубки не превышает 3 мм. Конец, который вводят в желудок, оснащенный специальной елеем из эбонита или серебра. В оливе есть отверстия для содержимого желудка. На трубку нанесены три отметки: 457090. По ним определяют глубину погружения. При этом 45 см – расстояние от зубного ряда до входа в желудочный мешок, 70 см – расстояние от зубного ряда до привратника желудка, 90 см – зонд находится в фатерова соска. Заглотить тонкий зонд намного легче. Он почти не вызывает рвотного рефлекса и может находиться в желудке длительное время. Это позволяет использовать тонкие зонды для наблюдения за отделением желудочного сока и проводить фракционные пробы содержимого иссследуемой полости. Для назального введения тонкого зонда используют мягкую трубку без масла. Такой зонд ввести гораздо легче и использовать его можно гораздо дольше. Чаще всего назальные зонды устанавливают после сложных операций или при атонии желудка.

Дуоденальный Зонд

Такой зонд желудочный предназначен для введения в двенадцатиперстную кишку. Назначают подобное зондирование в случаях заболевания печени или желчных путей. Зонд позволяет аспирировать для исследования выделилась желчь. Выполняется зонд в виде гибкой резиновой трубки, диаметр которой не превышает 5 мм. Длина зонда 15 м. Конец, погружаемый в желудок, снабженный полой металлической оливой с отверстиями. Величина утолщения — 2 на 05 см. На трубку нанесены метки для контроля погружения. Их расположение — 40 (45), 70 и 80 см от оливы. Самая дальняя метка примерно показывает дистанцию от передних зубов до сосочка (двенадцатиперстная кишка).

Необходимость энтерального (зондового питания

При некоторых заболеваниях больные получают парентеральное питание. Это означает, что питательные вещества вводятся в организм внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт. Но такое питание не всегда оправдано, поскольку процесс всасывания питательных веществ из ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта имеет ряд преимуществ. Процесс введения питательных растворов в желудок или тонкую кишку называют энтеральным питанием. Для этого используют тонкий желудочный зонд с проводником. Энтеральное питание через зонд позволяет избежать дегенеративных изменений кишечных стенок. Для дальнейшего выздоровления это очень важно.

Постановка зонда

Чтобы правильно установить желудочный зонд, пациента готовят к манипуляции. Если он в сознании, объясняют нюансы процедуры. Обязательно измеряют давление, считают пульс и проверяют проходимость дыхательных путей. Постановка желудочного зонда через рот требует измерения нитью расстоянию от зубов до пупка плюс ширина ладони). Соответствующая отметка ставится на трубку от слепого конца. Медработник становится сбоку от пациента и заключает закругленный конец на корень языка. Далее пациент выполняет глотательные движения, а медработник продвигает трубку зонда до соответствующей метки. При постановке зонда через нос предварительно измеряется расстояние от выступающей части носа к мочке уха, а после от мочки уха до мечевидного отростка грудины. На трубку наносится 2 метки.

Алгоритм выполнения желудочного зондирования. — КиберПедия

1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить.

2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему голову вперед.

3. На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны.

4. Моют руки с мылом, дважды их намыливая.

5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на расстоянии 10 — 15 см от закругленного конца, а левой поддерживают свободный конец.

6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку.

7. Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе.

8. При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки.

9. Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлекают содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция).

10. Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин.

11. Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудочного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин.

12. Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция).

13. Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образовавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции).

14. Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать

рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак.

15. Все семь порций желудочного сока отправляют в лабораторию, четко указав на направлении номер порции.

16. Результаты исследования подклеивают в историю болезни.

17. После исследования зонд необходимо обработать в три этапа по ОСТ 42-21-2-85.

Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка. Техника промывания желудка требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения манипуляции на фантоме.

Показания для промывания желудкаОтравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.Пищевые отравления.Желудочные патологии, включая гастриты, с обильным образованием слизи.Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.Противопоказания для промывания желудкаСтенозы пищевода, глотки.Желудочные или пищеводные кровотечения.Ожоги пищевода и желудка.Наличие судорог, судорожная готовность.Дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).Бессознательное или сопорозное состояние больного при невозможности проведения интубации (на догоспитальном этапе).Острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).Двигательное возбуждение и активное сопротивление пациента.

Способы промывания желудка

Промывание без использования зондаПромывание с использованием толстого зондаПромывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды

. Что необходимо для промывания?

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.Установить емкость для сбора промывных водПо возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Желудочные и транспилорические трубки — Атлас процедур в неонатологии

Атлас процедур в неонатологии, 4-е издание

Замена трубки

38

Желудочные и транспилорические трубки

Эллисон М. Гринлиф

1. Определения
2. Энтеральное питание определяется как обеспечение питательными веществами дистальнее ротовой полости (1).
3. желудочный зонд — это зонд, вводимый через нос или рот в желудок (2).

Транспилориновая трубка

4. — это трубка, проходящая через привратник к двенадцатиперстной кишке или тощей кишке (2).
5. Назначение (3)
6. Обеспечить путь кормления
7. Для приема лекарств
8. Для анализа содержимого желудка или кишечника
9. Для декомпрессии и опорожнения желудка
10. Фон
11. Скоординированное сосание и глотание развивается только после 32 недель беременности (2).
12. У недоношенных детей энтеральное кормление стимулирует секрецию гормонов, влияющих на развитие желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
13. Раннее начало кормления связано с улучшением роста костей, толерантностью к глюкозе, выделением желчи и снижением риска внутрибольничных инфекций (4).
14. Раннее энтеральное питание приводит к снижению затрат и сокращению продолжительности пребывания в больнице.
15. Неправильное размещение желудочного и транспилорического зонда (частота от 21% до 43%) может привести к значительной заболеваемости и смертности (5,6 и 7).

Оральный или назальный желудочный зонд

1. Показания (3 , 8)
2. Плохая координация сосания и глотания
3. Аномальный рвотный рефлекс
4. Недостаточное пероральное поступление
5. Респираторные симптомы, препятствующие оральному кормлению
6. Противопоказания
7. Недавнее восстановление или перфорация пищевода
8. Ограничения
9. Размер ноздрей
10. Тип и количество респираторной поддержки
11. Врожденные аномалии носоглотки
12. Оборудование
13. Всасывающее оборудование
14. Кардиомонитор
15. Зонд для кормления грудных детей
16. 3.5- или 5-французский (Fr) зонд для кормления младенцев весом <1000 г
17. Трубка для кормления на 5 или 8 шаров для младенцев с массой тела> 1000 г
18. Клейкая лента ½ дюйма, кожный барьер на основе пектина
19. Стерильная вода или физиологический раствор
20. Шприцы на 5 и 20 мл
21. Стетоскоп
22. Перчатки
23. pH-бумага
24. Меры предосторожности
25. Измерьте и отметьте подходящую длину для вставки.
26. Имейте в наличии отсасывающий аппарат на случай срыгивания.
27. Не давите на сопротивление. Перфорация происходит даже при очень небольшом усилии или ощущении сопротивления.
28. Не закапывайте никакой материал до проверки размещения трубки.
29. Оценить возможную перфорацию пищевода после введения, если есть:
30. Кровавый аспират
31. Повышенная секреция полости рта
32. Дыхательная недостаточность
33. Пневмоторакс
34. Немедленно прекратите процедуру, если есть нарушение дыхания.
35. Убедитесь, что дренаж открытой трубки находится ниже уровня желудка младенца.

п.292

1. Особые обстоятельства
2. Кормление с помощью пуповинных катетеров на месте следует проводить с осторожностью, так как данных для практического применения недостаточно (4,9).
3. При постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) между кормлениями необходимо удалить воздух из трубки.
4. Похоже, что метод кормления не влияет на pH желудочного секрета (непрерывное или болюсное).Введение кислотоснижающих препаратов, таких как антагонисты рецепторов H ₂ или ингибиторы протонной помпы, действительно увеличивает pH желудочного секрета, но он редко бывает> 6 (6,10).
5. Техника
6. Вымыть руки и надеть перчатки, соблюдая правила асептики.
7. Очистите нос младенца и ротоглотку легким отсасыванием при необходимости.
8. Контролируйте частоту сердечных сокращений младенца и наблюдайте за аритмией или респираторным дистрессом на протяжении всей процедуры.
9. Положите младенца на спину с приподнятым изголовьем.
10. Измерьте длину введения, измерив расстояние от носа до уха до середины между мечевидным отростком и пупком (4,6). Отметьте длину на подающей трубке петлей из ленты (Таблица 38.1) (11).
11. Смочите конец пробирки стерильной водой или физиологическим раствором.
12. Введение в рот
13. Надавите указательным пальцем на переднюю часть языка и зафиксируйте голову свободными пальцами.
14. Вставьте трубку вдоль пальца в ротоглотку.
15. Носовое введение (избегайте этого пути у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, у которых носовые трубки могут вызывать периодическое дыхание и центральное апноэ) (4).
16. Стабилизировать головку. Поднимите кончик носа, чтобы расширить ноздрю.
17. Вставьте кончик трубки, направляя его не к вершине, а к затылку (рис. 38.1).
18. Осторожно введите зонд к ротоглотке.
19. Наблюдать за брадикардией.
20. По возможности используйте пустышку, чтобы стимулировать сосание и глотание.
21. Немного наклонить голову вперед.
22. Продвинуть трубку на заданную глубину.
23. Не давите на сопротивление.
24. Прекратите процедуру при появлении респираторной недостаточности, кашля, затруднений, апноэ, брадикардии или цианоза.
25. Определите расположение наконечника. Впрыск воздуха для проверки размещения не является надежным методом, поскольку звук воздуха, попадающий в дыхательные пути, может передаваться в желудочно-кишечный тракт (4,6,12,13).
26. Аспирируйте любое содержимое; описать и измерить; определить кислотность по pH-бумаге.
27. Содержимое желудка может быть прозрачным, молочным, рыжевато-коричневым, бледно-зеленым или окрашенным кровью.
28. pH желудочного сока должен быть <6 (5,6,10).
29. Если pH желудочного аспирата ≥6 или аспират не получен, размещение должно быть проверено рентгенографией (5,14).
30. Подозрение на перфорацию или неправильное размещение, если не возвращается воздух или жидкость, или если есть начало респираторной недостаточности, кровь в пробирке или затрудненное введение.
31. Прикрепите постоянную трубку к поверхности с помощью ленты ½ дюйма.У недоношенных детей накладывайте ленту на барьер на основе пектина, чтобы предотвратить повреждение кожи (15).
32. Для кормления прикрепить к шприцу.
33. Для гравитационного дренажа прикрепите ловушку для образцов и поместите ее ниже уровня желудка.
34. Для декомпрессии предпочтительна двухпросветная трубка Replogle, подключенная к низкому постоянному отсосу.
35. Зажмите или закройте желудочный зонд во время удаления, чтобы предотвратить попадание содержимого в глотку.

п.293

15. Задокументируйте реакцию пациента с указанием любых наблюдаемых физиологических изменений и проверки правильности установки трубки.

1. Осложнения
2. Апноэ, брадикардия или десатурация
3. Обструкция обязательных носовых дыхательных путей
4. Раздражение и некроз слизистой оболочки носа
5. Носовое кровотечение
6. Изъязвление
7. Перфорация (рис.38.2 и 38.3) (16,17 и 18)
8. Задний зев, особенно на уровне крикофарникса
9. Пищевод
10. Подслизистый слой, оставшийся в средостении
11. В комплекте в грудную клетку
12. Желудок
13. Двенадцатиперстная кишка
14. Смещение при вставке (19)
15. Завит в ротоглотке (рис. 38.4A)
16. Трахея (рис. 38.4B)
17. Пищевод (Рис. 38.4C – E)
18. Евстахиева труба (20)
19. Смещение после введения из-за неправильной длины или фиксации
20. Втягивание в пищевод
21. Пролапс в двенадцатиперстную кишку
22. Намотка и засорение трубы
23. Рифленое небо при длительном использовании постоянной трубки (4)
24. Повышенный гастроэзофагеальный рефлюкс
25. Инфекция (4,21,22)

Подающая трубка для транспилорирования

1. Показания
2. Тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс с риском аспирации
3. Расширение желудка с постоянным положительным давлением в дыхательных путях
4. Задержка опорожнения желудка
5. Нарушения моторики желудка
6. Забор дуоденоеюнального содержимого
7. Непереносимость желудочного корма
8. Противопоказания
9. Клиническое состояние, нарушающее целостность двенадцатиперстной кишки: некротический энтероколит, фульминантный сепсис,

П.294

шок, открытый артериальный проток, недавняя операция на тонкой кишке

1. Ограничения
2. Долгосрочное употребление может быть связано с нарушением всасывания жира, хотя недавние исследования показывают, что существенной разницы в росте с течением времени нет (2,8).
3. Оборудование
4. Подающая трубка
5. Силиконовые или силиконовые трубки диаметром 3,5 или 5 дюймов, 36 дюймов
6. Предпочтительны силиконовые трубки. Трубки из поливинилхлорида не рекомендуются для длительного использования, поскольку пластификаторы выщелачиваются, что приводит к увеличению жесткости трубки (4). «Нежесткие» полиуретановые трубки теряют часть своей эластичности, когда их оставляют на месте, но остаются более мягкими в течение более длительного времени, чем трубки из поливинилхлорида.
7. Шприцы 20 мл
8. Лента ½ дюйма, кожный барьер на основе пектина
9. pH-бумага
10. Насос для непрерывной инфузии и соединительная трубка
11. Меры предосторожности
12. При определении орального или назального размещения необходимо проводить индивидуальную оценку, чтобы взвесить риски нарушения проходимости носовых дыхательных путей.Риск смещения оральных трубок не намного выше (23,24).
13. Избегайте давить на какие-либо препятствия или сопротивление.
14. Замените трубки в соответствии с рекомендациями производителя. Если при снятии трубка затвердела, замените следующую трубку раньше.
15. Если трубка частично смещена, замените ее, а не вставляйте дальше.
16. При использовании кормов, склонных к коагуляции в трубке, может возникнуть необходимость периодически промывать трубку воздухом или водой.
17. Используйте надежные инфузионные насосы, которые безопасны для перорального применения благодаря контролю скорости и обнаружению препятствий.
18. Ограничьте инфузию гипертонических растворов и не вводите болюсное питание за пределы привратника.
19. Рассмотрите влияние непрерывного кормления на всасывание лекарств.
20. Особые обстоятельства
21. См. Оральный или назальный желудочный зонд, E.
22. Техника
23. Вставьте орогастральный зонд, как указано выше.Аспирируйте содержимое желудка.
24. Измерьте расстояние от глабели до пяток или от носа до уха до мечевидного отростка до правого бокового ребра

п.295

маржа (14,25,26). Отметьте точку липкой лентой на прозрачной трубке.

3. Переверните пациента на правый бок и поднимите изголовье кровати от 30 до 45 градусов (6).
4. Введите 10 мл / кг воздуха через орогастральный зонд для расширения желудка. Закройте орогастральный зонд (14,27).
5. Пропустить транспилориновую трубку на заданную глубину.
6. Примерно через 10 минут, когда младенец остается на правом боку, аккуратно выполните аспирацию через транспилориновую трубку. Трубка может находиться в двенадцатиперстной кишке, если аспират
7. Без воздуха
8. Щелочная
9. Желчный (золотистый или желтый цвет)
10. Проверьте размещение, проверив pH аспирата. Если pH> 6 и цвет аспирата золотой или желтый, вероятно, трубка на месте и рентгенографическое подтверждение не требуется. Если аспират не получен или pH ≤6, размещение следует проверить с помощью рентгенографии (5,10,14,28,29).Кончик трубки должен находиться сразу за второй частью двенадцатиперстной кишки (рис. 38.5).
11. Появляются данные об использовании прикроватного тестирования на билирубин в качестве дополнительной проверки размещения. Исследования показывают, что билирубин кишечника ≥5 мг / дл подтверждает размещение (6,10,28).
12. Избегайте нажима для продвижения трубки после первоначального размещения. Если трубка не вставлена ​​достаточно далеко, перемотайте ее, чтобы ослабить внешнюю слабину и позволить перистальтике перенести наконечник в новое положение.
13. Чаще всего, если зонд не пересекает привратник в течение первых ½ часа после прохождения, маловероятно, что оно пройдет в следующие несколько часов, и может быть лучше возобновить процедуру.
14. После правильного размещения закройте транспилориновую трубку или начните непрерывную инфузию. Откройте желудочный зонд с трубкой цилиндра шприца или ловушкой для образцов, чтобы декомпрессировать желудок и обнаружить любую транспилорическую регургитацию.
15. У более крупных детей транспилориновые трубки могут быть размещены с использованием невзвешенной трубки со стилетом диаметром 6 Fr. Этот метод не рекомендуется для маленьких детей.
16. Транспилориновые пробирки можно устанавливать под рентгеноскопическим контролем (6).
17. Осложнения (3) (См. Также Оральные или назальные желудочные зонды , F )
18. Смещение в трахеобронхиальное дерево, пищевод или желудок, или неправильное положение в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки (19) (см.рис.38,4).
19. Стремление
20. Пневмония

Риск аспирации при транспилорическом кормлении не отличается от риска при желудочном кормлении (8,24,30).

2. Перегиб или завязывание трубки
3. Закалка трубки из поливинилхлорида с выщелачиванием биодоступных пластификаторов
4. Прободение пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (31,32)
5. Перфорация почки (33)
6. Сепсис (21)
7. Местная инфекция (колонизация носа стафилококками)
8. Энтероколит
9. Стафилококк (21)
10. Энтероколит некротический

П.296

п.297

9. Развитие стеноза привратника (34)
10. Образование кожно-кишечного свища (35)
11. Помехи всасыванию лекарств (36)
12. Мальабсорбция и нарушение желудочно-кишечного тракта (2,4,5,8)
13. Нарушение всасывания жира при назоеюнальном питании
14. Демпинг-синдром при слишком быстром введении гипертонических препаратов или кормлений
15. Желудочно-кишечные расстройства, характеризующиеся вздутием живота, желудочным кровотечением и рвотой желчью
16. Инвагинация (37)

Ссылки

1. Директора НПА. Определения терминов, используемых в руководствах и стандартах ASPEN. J Parent Enter Nutr. 1995; 19: 1-2.
2. Groh-Wargo S, Thompson M, Cox JH , ред. Питание для новорожденных из группы высокого риска. 3-е изд. Чикаго: Precept Press; 2000.
3. MacDonald PD, Skeoch CH, Carse H , et al. Рандомизированное исследование непрерывного назогастрального, болюсного назогастрального и транспилорического вскармливания у младенцев с массой тела при рождении до 1400 г. Arch Dis Child. 1992; 67: 429.
4. Premji SS. Энтеральное питание для новорожденных из группы высокого риска: сборник рекомендаций для медсестер о предполагаемом риске и преимуществах для обеспечения безопасного и комфортного ухода. J Perinat Neonat Nurs. 2005; 19: 59–71.
5. Westhus N. Методы тестирования размещения зонда для кормления у детей. MCN Am J Matern Child Nurs. 2004; 29: 282–291.
6. Ellett MLC, Croffie JMB, Cohen MD, Perkins SM. Установка желудочного зонда у детей раннего возраста. Clin Nurs Res. 2005; 14: 238–252.
7. Эллетт ML. Что известно о методах правильной постановки желудочного зонда у взрослых и детей. Gastroenterol Nurs. 2004; 27: 253–259.
8. McGuire W, McEwan P. Систематический обзор транспилорического кормления недоношенных детей по сравнению с кормлением через желудочный зонд. Arch Dis Child Fetal Neonatol Ed. 2004; 89: F245 – F248.
9. Тиффани К.Ф., Берк Б.Л., Коллинз-Одомс С., Эльберг Д.Г. Текущая практика энтерального питания новорожденных из группы высокого риска с помощью пуповинных катетеров на месте. Педиатрия. 2003; 112: 20–23.
10. Метени Н.А., Стюарт Б.Дж. Тестирование размещения питательной трубки при непрерывном кормлении через трубку. Appl Nurs Res. 2002; 15: 254–258.
11. Gallaher KJ, Cashwell S, Hall V , et al. Длина введения орогастрального зонда у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Perinatol. 1993; 13: 128.
12. Huffman S, Pieper P, Jarczyk KS , et al. Методы подтверждения размещения зонда для кормления: применение исследований на практике. Pediatr Nurs. 2004; 30: 10–13.
13. Nyqvist KH, Sorell A, Ewald U. Лакмусовые тесты для проверки расположения зонда для кормления у младенцев: оценка их клинического использования. J Clin Nurs. 2005; 14: 486–495.
14. Эллетт MLC. Важные факты о размещении зонда для питания через кишечник. Gastroenterol Nurs. 2006; 29: 112–124.
15. Доллисон Э.Дж., Бекстранд Дж. Клейкая лента против использования барьера на основе пектина у недоношенных детей. Neonatal Network. 1995; 14: 37.
16. Sapin E, Gumpert L, Bonnard A и др. Ятрогенная перфорация глотки и пищевода у недоношенных детей. Eur J Pediatr Surg. 2000; 10: 83.
17. Agarwala S, Dave S, Gupta AK и др. Дуодено-почечный свищ из-за назогастрального зонда у новорожденного. Pediatr Surg Int. 1998; 14: 102.
18. Mattar MS, Al-Alfy AA, Dahniya MH , et al. Перфорация мочевого пузыря: необычное осложнение неонатального кормления через назогастральный зонд. Pediatr Radiol. 1997; 27: 858.
19. McWey RE, Curry NS, Schabel SI и др. Осложнения назоэнтериального зонда для питания. Am J Surg. 1988; 155: 253.
20. Винн Д., Борг Х., Геддес Н., Фредерикс Б. Неправильное введение назогастрального зонда в евстахиеву трубу. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003; 67: 185–187.
21. Matlow A, Wray R, Goldman C и др. Микробное заражение наборов для энтерального питания в педиатрическом учреждении. Am J Infect Control. 2003; 31: 49–53.
22. Lee JS, Полин РА. Лечение и профилактика некротического энтероколита. Semin Neonatol. 2003; 8: 449–459.
23. Hawes J, McEwan P, McGuire W. Сравнение назального и перорального пути введения зондов для кормления недоношенным или маловесным новорожденным. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004; 3: CD003952.
24. Meert KL, Daphtary KM, Metheny NA. Желудочное питание и кормление из тонкой кишки у детей в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное контролируемое исследование. Сундук. 2004; 126: 872–878.

п.298

25. Harrison AM, Clay B, Grant MJ и др. Нерадиографическая оценка положения зонда для энтерального питания. Crit Care Med. 1997; 25: 2055.
26. Chellis MF, Sanders SV, Dean JM , et al. Прикроватная установка транспилориновой трубки в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Parent Enter Nutr. 1996; 20: 88.
27. DaSilva PS, Paulo CS, de Oliveira Iglesias SB , et al.Размещение транспилорической трубки у постели больного в педиатрическом отделении интенсивной терапии: модифицированная техника инсуффляции воздуха. Intensive Care Med. 2002; 28: 943–946.
28. Gharpure V, Meert KD, Sarnaik AP и др. Показатели размещения зонда постпилорического питания у детей. Crit Care Med. 2000; 28: 2962.
29. Метени Н.А., Шнайкер Р., Макгиннис Дж. и др. Индикаторы тубицита во время кормлений. J Neurosci Nurs. 2005; 37: 320–325.
30. Lyons KA, Brilli RJ, Wieman RA, Jacobs BR. Продолжение транспилорического вскармливания во время прекращения ИВЛ и экстубации трахеи у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Parent Enteral Nutr. 2002; 26: 209–213.
31. Чен Дж.В., Вонг БВК. Кишечные осложнения назоеюнального вскармливания у новорожденных с низкой массой тела. J Pediatr. 1974; 85: 109.
32. Flores JC, Lopez-Herce J, Sola I, Carrillo A. Перфорация двенадцатиперстной кишки, вызванная транспилорической трубкой у тяжелобольного ребенка. Питание. 2006; 22: 209–212.
33. Перес-Родригес Дж., Куэро Дж., Фриас Е.Г. и др. Перфорация двенадцатиперстной кишки трубкой из силиконовой резины. J Pediatr. 1978; 92: 113.
34. Latchaw LA, Jacir NN, Harris BH. Развитие стеноза привратника при транспилорическом кормлении. J Pediatr Surg. 1989; 24: 823.
35. Патрик CH, Гудин Дж., Фогарти Дж. Осложнение длительного транспилорического кормления: образование кишечно-кожного свища. J Pediatr Surg. 1988; 23: 1023.
36. Sneed RC, Morgan WT. Нарушение всасывания перорального фенитоина при энтеральном питании через зонд. Arch Phys Med Rehabil. 1988; 69: 682.
37. Hughes U, Connolly B. Инвагинация тонкой кишки вокруг носовых энтеральных трубок — три случая у детей. Pediatr Radiol. 2001; 31: 456–457.

Взаимодействие с другими людьми

Установка назогастрального зонда — StFX