Техника выполнения подкожной инъекции: Страница не найдена | Медицинская сестра

Содержание

Техника выполнения подкожной инъекции промедола. — Студопедия

Цель:введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт.

Показания:

1. Введение небольших объемов лекарственных веществ.

2. Введение масляных растворов.

3. Выполнение профилактических прививок.

4. Оказание экстренной помощи.

Противопоказания:

1.Аллергия к препарату.

2. Нарушение целостности кожи в местах инъекции.

Места подкожных инъекций:

Подкожные инъекции проводят в те участки тела, где нет магистральных вен и артерий. Это наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота, переднебоковая поверхность бедра.

Оснащение:

1. Стерильный шприц, игла для набирания лекарства.

2. Стерильная игла длиной 2-3 см для подкожной инъекции пациентам с нормально развитым жировым слоем и 4-5 см при чрезмерно развитом жировом слое.

3. Три ватных шарика, смоченных 70 % спиртом или АХД-2000.

4. Лоток с маркировкой «Для стерильного материала».

5. Стерильная пеленка или полотенце.

6. Лоток с маркировкой «Для использованных инструментов», если инъекцию предстоит выполнить в палате.

7. 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции.

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, од­ну для набора лекарств (с широким просветом), другую — длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просве­том.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача),

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, осво­бодите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции (наружная поверхность плеч). Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую по­верхность, затем другим — непосредственно место инъекции. Вто­рой шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в дру­гую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

9) Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчат­ке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абс­цесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллер­гические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

Техника подкожной инъекции

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
«Техника подкожной инъекции» ­ 4ч.
Дисциплина: 
ПМ.04 «Выполнение работ по профессии Младшая
медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 04.03. Технология оказания
медицинских услуг
Специальность: «Сестринское дело»
Курс: 2 «Техника подкожной инъекции» (практическое занятие) – 4 часа.
Методическая разработка по МДК 04.03. Технология оказания                      
медицинских услуг.
Рецензенты:   В.А.   Левина,   кандидат   педагогических   наук,   заведующая
кафедрой   реабилитологией   и   сестринского   дела   Саратовского   филиала
НОУ ВПО СМИ «РЕАВИЗ»
2 Введение
Одним   из   методов   общего   ухода   за   больными   и   лечебно­
диагностических процедур  являются инъекции.
Инъекции ­ парентеральное введение лекарственных веществ.
Основными   преимуществами   этого   способа   являются   быстрота
действия и точность дозировки. Инструменты, которыми пользуются при
парентеральном   введении   лекарственных   веществ,   всегда   должны   быть
стерильными, а руки медицинского работника перед инъекцией ­ тщательно
вымыты.
Для     инъекций   используют   шприцы   и  иглы.  Шприц  должен  быть
герметичным,   т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем воздух и
жидкость.   Поршень   должен   свободно   двигаться   в   цилиндре,   плотно
прилегая к его стенкам. 
Имеются   шприцы   специального   назначения,   которые   при   малой
ёмкости имеют суженный и удлинённый цилиндр, благодаря чему на него
могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга и более точно
выделены деления, соответствующие 0,02 и 0,03 мл. Это допускает более
точную   дозировку   при   введении   сильнодействующих   средств,   инсулина,
вакцин и сывороток.
3 «Ну,   подумаешь   ­   укол,   укололи   ­   и   пошел!»,   ­   так   известный
детский   писатель   говорил   о   самой   распространенной   медицинской
манипуляции. Однако эта процедура не так проста, как кажется, и имеет
свою историю. 
Предшественник   укола   (инъекции)   ­   впрыскивание.   В   учебных
руководствах конца XIX ­ начала XX в. впрыскиваниями называли введение
жидкостей в полости уха, носа, рта, в мочевой пузырь, влагалище, матку и
т.д.   В   1855   году   английский   ученый   Александр   Вуд   ввел   в   медицину
подкожные впрыскивания. Вначале под кожу вводили некоторые настойки
и   экстракты   (опия,   конопли   индийской,   наперстянки).   Впоследствии   их
заменили растворами веществ, в том числе морфина, стрихнина, атропина,
хинина и др. Количество лекарственного вещества, назначаемое подкожно,
не   должно   было   превышать   половины   дозы,   предназначенной   для
  Требование   стерильности   тогда   еще   не
употребления   внутрь.
предъявлялось   к   инъекционным   растворам,   их   готовили   так   же,   как
растворы для приема внутрь или для наружного применения. 
Приемы защиты от микробного загрязнения впервые ввел в процесс
  Пель.
приготовления   инъекционных   растворов   профессор   А.В.
Инъекционные   растворы   в   его   аптеке   готовили   в   помещении,   стены
которого были обиты шведским картоном, пропитанным раствором сулемы
­ сильнейшего обеззараживающего вещества ­ препарата ртути. По способу,
предложенному   А.В.   Пелем,   в   стерильной   воде   растворяли   заранее
приготовленные гранулы, содержащие лекарственные вещества и небольшие
  Инъекционные   растворы   веществ,
количества   антисептиков.
выдерживающих   высокие   температуры,   стерилизовали   кипячением,   а
термически нестойких веществ ­ химическим путем. Доброкачественность
растворов   таких   веществ   (адреналина,   морфина,   атропина)   после
стерилизации   вновь   проверяли.   Разрешение   открыть   первую   в   России
4 стерилизационную лабораторию для изготовления инъекционных растворов
было дано в 1906 году. 
Для отпуска и хранения инъекционных растворов впервые в мире
А.В. Пель предложил применять ампулы. Растворы для инъекций отпускали
в склянках со стеклянными хорошо притертыми пробками или в ампулах из
тугоплавкого нейтрального стекла. 
Впервые общая статья «Растворы для впрыскиваний» была введена в
Государственную фармакопею СССР в 1925 году. Требование стерильности
предъявлялось ко всем инъекционным формам. Список изготовлявшихся в
этот   период   инъекционных   растворов   составлял   несколько   десятков
препаратов. 
К концу 1946 года отечественные ученые накопили большой опыт
изготовления инъекционных лекарственных форм. Качество и способы их
изготовления   стали   контролироваться   государством   с   1926   года,   а   с
середины века большое количество растворов для инъекций выпускалось в
виде готовых лекарственных средств на заводах. 
В   наши   дни   существует   следующие   основные   способы
парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств:
внутрикожно,   подкожно,   внутримышечно   и   внутривенно.   Важно,   что
лекарство   поступает   в   кровь   в   неизмененном   виде,   минуя   влияние
ферментов желудка и кишечника, а также печень. Введение лекарств путем
инъекций не всегда возможно из­за некоторых психических заболеваний,
сопровождающихся   страхом   перед   инъекцией   и   болью,   а   также
кровоточивости,   изменений   кожи   в   месте   предполагаемой   инъекции
(например,   ожоги),   повышенной   чувствительности   кожи,   ожирения   или
истощения. 
5 Характеристика темы 
«Техника подкожных инъекций»
Практическое занятие – 4 часа
                С   целью   овладения   профессиональной   деятельностью   и
 
профессиональными компетенциями студент должен:
 иметь практический опыт:
— оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий,
— планирование и осуществление сестринского ухода, 

ведение медицинской документации,
6 — обеспечение   санитарных   условий   в   учреждениях   и   на   дому,
соблюдение   требований   безопасности   при   уходе   за   пациентами   во
время проведения манипуляций.
 уметь:

собирать информацию о состоянии здоровья пациента,

— обеспечивать безопасную больничную среду для пациента,
знать:


— основы профилактики ВБИ,
— основы эргономики.
способы реализации сестринского ухода,
технологии выполнения медицинских услуг,
Результатом  
  освоения   тем:   «Техника   подкожных   инъекций»
является овладения студентами профессиональными (ПК) и общими (ОК)
компетенциями:
Наименование результата обучения
Эффективно   обучаться   СП   и   его   окружением   в   процессе
профессиональной деятельности.
Соблюдать принципы профессиональной этики.
Оформлять медицинскую документацию.
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
Обеспечивать инфекционную безопасность.
Обеспечивать безопасную среду для пациентов
Принимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,
проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее
достижения, определенных руководителем.
Анализировать   рабочую   ситуацию,   осуществлять   текущий   и   итоговый
контроль,   оценку   и   коррекцию   собственной   деятельности,   нести
ответственность за результаты своей работы.
Бережно относится к историческому наследию и культурным традициям,
Код
ПК 4.1
ПК 4.2 
ПК 4.5
ПК 4.6
ПК 4.7
ПК 4.8
ОК 1.
ОК 2.
ОК 3.
ОК 7.
7 ОК 8. 
уважать социальные, культурные и религиозные различия.
Соблюдать   правила   охраны   труда,   противопожарной   безопасности   и
техника безопасности.
В соответствии с государственным образовательным стандартом и
учебным планом среднего профессионального обучения базового уровня по
специальности     «Сестринское   дело»   изучение   курса   04.03   «Технология
оказания Медицинских услуг» входит в состав ПМ 04 «Выполнение работ
по   профессии   Младшая   медицинская   сестра   по   уходу   за   больными»   и
предусматривает изучение на втором курсе.
В соответствии с «Принципами медицинской этики» медицинский
персонал, действующий в сфере медицинской помощи, обязан качественно
осуществлять уход за пациентом, грамотно выполнять назначенное лечение,
а так же защищать их физическое и духовное здоровье.
Перед выполнением инъекций медицинская сестра должна провести
психическую подготовку пациента с большим чувством такта. 
Медицинская  сестра  необходимо  доходчиво  и  терпеливо   убедить
пациента  в  необходимости  провести  эту  процедуру  и своим  поведением
дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводит
многим   пациентам,   независимо   от   пола   и   возраста.   К   выполнению
манипуляций   медицинская   сестра   может   приступить   только   получив
согласие пациента.
Схема интегративных связей
по теме: «Техника подкожных инъекций».
        Межпредметные связи                               Внутрипредметные связи
8 Распределение рабочего времени на учебном занятии
 по теме «Техника подкожных инъекций»
Содержание занятия
1. Организационный 
момент.
2. Формулировка темы, ее 
мотивация 
Время
3 мин.
4 мин.
Методические указания
 
отсутствующих,
уточняю
Отмечаю  
готовность   студентов   к   занятию,   обращая
внимание но форму одежды.
Сообщаю   тему   занятия,
  акцентирую
внимание на ее значимости. Сообщаю план
3. Определение целей 
3 мин.
занятия.
Сообщаю цели занятия.
9 занятия.
4. Работа над изучаемым 
материалом.
5. Закрепление нового 
материала.
50 мин.
110 мин.
Объясняю   новую   тему,   демонстрирую
манипуляции на фантоме.
Раздаю   задание   каждому   студенту,
наблюдаю за работой, проверяю результаты,
комментирую  
  фиксирую,
ошибки,
6. Подведение итогов 
10 мин.
занятия.
Задание на дом.
результаты.   Раздаю   тесты,   ситуационные
задачи.
Провожу   итог  
  оцениваю
занятия,
деятельность   каждого   студента,   оцениваю
достижение   целей   занятия.   Выставляю
оценки в журнал. Задаю домашнее задание.
Материально техническое оснащение темы: 
«Техника подкожных инъекций»

емкости для дезинфицирующих средств;
— мешки для сбора отходов классов А и Б; 
— иглосъемники разнообразные;

аварийная аптечка;
— маска медицинская;
— шприцы;
— иглы;
— лотки;
— перчатки медицинские;
— полотенце;
— жидкое мыло;

ампулы с лекарственными средствами;
10 тетрадь назначений;
ампулооткрыватели;

— места назначений;
— муляжи для проведения подкожных инъекций;


— почкообразные лотки;
— рабочий стол;

стерильные ватные тампоны;
емкость с дез.раствором.
План занятия «Техника подкожных инъекций»
1. Организационный момент.
2. Формулировка темы, ее мотивация 
3. Определение целей занятия.
4. Работа над изучаемым материалом.
5. Закрепление нового материала.
11 6. Подведение итогов занятия.
Содержание теоретического материала по теме:
«Техника подкожных инъекций»
В   связи   с   тем,   что   подкожно­жировой   слой   хорошо   снабжен
кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного
вещества применяют подкожные инъекции.
Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие
быстрее, чем при введении через рот, так как введенные таким образом
 
препараты
         Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на
всасываются.
 
 
быстро
глубину до 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые
12 быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на
нее вредного воздействия. 
Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью.
Оснащение:  шприц (1—2 мл) однократного применения; игла (20
мм) сечением 0,4 мм, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой,
сложенной в 4 слоя, 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным сред­
ством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором. 
1. Установить   доброжелательные   отношения   с   пациентом,   оценить
состояние.
2. Объяснить   пациенту   цель   и   ход   процедуры,
  уточнить
информированность о лекарственном средстве, получить согласие на
процедуру.
Примечание:  убедиться,   что   нет   противопоказаний   к   данному
лекарственному средству.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом.
Примечание: масляное лекарственное средство, подогреть на водяной бане
(температура воды 38С).
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе.
Примечание: доза определяется только врачом!
7. Выпустить воздух.
8. Надеть колпачок на иглу. 
9. Усадить пациента на кушетку или уложить.
Примечание: положение зависит от места введения и состояния пациента.
10.Пропальпировать место инъекции.
Примечание:  места   введения   для   подкожной   инъекции   —   наружная
поверхность   плеча,   переднебоковая   поверхность   бедра,   подлопаточные
13 области,   переднебоковая   поверхность   брюшной   стенки   с   развитой
подкожно­жировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов
(Приложение 3).
11.Снять колпачок со шприца, выпустить воздух. Обработать дважды
кожу   передненаружной   поверхности   плеча   спиртом   (тампоны
сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина).
Примечание:  вначале обрабатывается большая зона, примерно 10×10 см,
затем только место инъекции, одним мазком.
12.Собрать   кожу   в   складку   первым   и   вторым   пальцами   левой   руки
(Приложение 4).
Примечание: определить толщину подкожно­жирового слоя.
13.Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины.
14.Перенести левую руку на поршень. 
15.Ввести лекарственное средство.
16.Приложить   стерильный   тампон,   смоченный   спиртом,   на   область
инъекции.
17.Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
18.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.
Примечание: это способствует всасыванию раствора.
19.Шприц и иглу поместить в емкость с 3% раствором хлорамина. 
20.Снять перчатки, поместить в дезраствор.
21.Вымыть и высушить руки.
22.Помочь пациенту занять удобное положение.
23.Оценить реакцию пациента на процедуру.
Примечание: в норме реакция пациента на процедуру адекватная.
24.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.
14 Контрольно оценочный материал
Фронтальные вопросы:
15  анатомическая область для подкожных инъекций;
 выбор объема шприца для подкожных инъекций;
 размер иглы для подкожных инъекций;
 положение иглы при подкожных инъекций;
 техника выполнения подкожных инъекций.
Тестовые задания:
1. Типичным местом для выполнения подкожных инъекций является: 
а) наружная поверхность плеча 
б) внутренняя поверхность плеча 
в) передняя поверхность предплечья 
г) задняя поверхность предплечья 
2. Длина иглы для подкожной инъекций 
а) 15 мм 
б) 20 мм 
в) 40 мм 
г) 60 мм 
3. Количество раствора для подкожного введения не должно превышать 
нет ответа
а) 0,5 мл 
б) 2 мл 
в) 10 мл 
г) 20 мл 
4. Для выполнения подкожных инъекций игла вводится под углом: 
16 а) 45 
б) 90 
в) параллельно коже 
г) 60 
5. Для выполнения внутрикожных инъекций игла вводится под углом: 
нет ответа
а) 45 
б) 90 
в) параллельно коже 
г) 60 
 6. Инфильтрат, как осложнение инъекции ­ это: 
а) уплотнение в месте инъекции 
б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости 
в) омертвение тканей в месте инъекции 
г) воспаление тканей в месте инъекции 
7. Абсцесс ­ это: 
а) уплотнение в месте инъекции 
б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости 
в) омертвение тканей в месте инъекции 
г) воспаление тканей в месте инъекции 
9. Некроз в месте инъекции ­ это: 
а) уплотнение в месте инъекции 
б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости 
в) омертвение тканей в месте инъекции 
г) воспаление тканей в месте инъекции 
17 10. Аллергическая реакция на введение лекарственного препарата может 
протекать в виде всего, кроме: 
а) крапивницы 
б) отека Квинке 
в) тромбофлебита 
г) анафилактического шока 
11. Для профилактики воздушной эмболии необходимо: 
а) полностью вытеснить воздух из шприца 
б) прочитать срок годности препарата 
в) прочитать название препарата 
г) обработать место инъекции асептическим раствором 
12. При инъекции ампулы с масляным раствором: 
а) должны быть комнатной температуры 
б) должны быть подогретыми 
в) все верно 
г) все неверно 
13. Кожный антисептик, используемый для обработки места инъекции: 
а) раствор фурацилина 1:5000 
б) 0,5% раствор хлорамина 
в) 70% спирт 
г) 2,4% раствор первомура 
14. Какие осложнения связаны с нарушением правил асептики и 
антисептики при проведении инъекции: 
а) воздушная и жировая эмболии 
18 б) инфильтраты и абсцессы 
в) аллергические процессы 
г) все неверно 
15. При ошибочном введении лекарственного вещества следует: 
а) наложить жгут выше места инъекции 
б) положить грелку 
в) дать рекомендации по питанию 
г) все неверно 
Заполните графологические структуры темы «Техника подкожных 
инъекций»  (Приложение 6)
19 Заключение
Если   говорить   о   лечении,   то   одним   из   самых   эффективных   по
сравнению   с   таблетизированным   является   инъекционное.   Практически
любая методика лечения не обходиться без привлечения инъекций того или
иного   препарата.   При   проведении   инъекций   обязательным   фактором
является ­ безопасность. Нельзя проводить инъекции без назначений врачей,
т.к. при введении медицинского препарата возможны различные побочные
эффекты: аллергия, передозировка, несовместимость препаратов и многое
другое.   Перед   началом   проведения   процедуры   необходимо   обязательно
проверить срок годности лекарственного вещества и самого шприца. Также
нужно   знать   в   какое   именно   место   делают   инъекцию   и   анатомические
особенности.
При   подкожном   введении   лекарственного   вещества   всасывание
происходит   медленнее,   чем   при   внутримышечном   и   внутривенном
введении,   однако   действие   лекарственного   вещества   более   длительное.
Надо   иметь   в   виду,   что   при   недостаточности   периферического
кровообращения подкожно введенные лекарства плохо всасываются. 
Для   подкожных   инъекций   чаще   всего   используют   наружную
поверхность плеч, бедер и реже — подлопаточную область. 
20 Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского
дела: Учебник. ­ 2­е изд., испр. и доп. ­ М.: ГЭОТАР ­ Медиа, 2008
2. Мухина   С.   А.   ,   Тарновская   И.   И.   «Практическое   руководство   к
предмету «Основы сестринского дела»   Москва Издательская группа
«Гэотар­Медиа» 2008
3. Островская   И.В.,   Широкова   Н.В.   Основы   сестринского   дела:
Учебник. ­ М.: ГЭОТАР ­ Медиа, 2008.
4. Осипова   В.Л.   «Дезинфекция»   Учебное   пособие   для   медицинских
училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар­Медиа»
2009 г.
5. Осипова В.Л. «Внутрибольничная инфекция». Учебное пособие для
медицинских   училищ   и   колледжей   Москва   Издательская   группа
«Гэотар­Медиа» 2009 г.
Дополнительная литература:
1. Хетагурова   А.К.   «Проблемы   этики   и   деонтологии   в   работе
медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» №
1 2008 г.
2. Рабочая   тетрадь   для   обязательной   аудиторной   и   внеаудиторной
сомостоятельной работы студентов по дисциплине «ОСД»: Учебно­
методическое   пособие.   –   Волгоград:   Издательский   дом   «ИН­
ФОЛИО» 2008.­176с.
3. Двойников   С.   И,   Карасева   Л.А.,   Пономарева   Л.А   Теория
сестринского дела /Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 2009. ­ 160 с.
4. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учеб. пособие ­ 2­
е изд., перераб. ­ Ростов­на­Дону: Феникс, 2008. ­697 с.
21 Интернет ­  ресурсы:
1. http://www.consultant.ru/    
2. http://www.recipe.ru/
3. http://www.med­pravo.ru/
Места введения подкожных инъекций
Приложение 3
22 Техника подкожной инъекции
Приложение 4
23 24
Приложение 5 Заполните графологические структуры
         Цель                                                   Показания                       Показания
25 Заполните графологические структуры
Приложение 6
         Цель                                                   Показания                       Показания
26

Эфлейра 60мг/мл 1мл 2 шт. раствор для подкожного введения

Подготовка к проведению подкожной инъекции

Тщательно вымыть руки

Достать упаковку с двумя шприцами/автоинжекторами с препаратом Эфлейра® из холодильника, затем извлечь из картонной пачки и ячейковой упаковки два шприца/автоинжектора и положить на чистую поверхность. Убедиться, что срок хранения препарата, указанный на картонной пачке и шприце/автоинжекторе, не истек.

Препарат Эфлейра® в преднаполненном шприце

Препарат Эфлейра ® в автоинжекторе

Осмотреть шприцы/автоинжекторы, а также лекарственный препарат, находящийся в них. Препарат Эфлейра® представляет собой прозрачный раствор от бесцветного до светло-желтого цвета. Нельзя использовать препарат в случае:

  • помутнения раствора, наличия в препарате посторонних видимых частиц;
  • изменения цвета;
  • повреждения любых частей шприца/автоинжектора;
  • истечения срока годности (годен до…), указанного на картонной пачке, а также на этикетке шприца/автоинжектора.

Перед введением шприцы/автоинжекторы с препаратом Эфлейра® следует довести до комнатной температуры, для этого необходимо оставить шприц при комнатной температуре в течение приблизительно 25-30 минут. Не следует согревать шприц/автоинжектор каким-либо другим способом.

Подготовить салфетку/ватный тампон, спиртовой раствор

На данном этапе не следует снимать колпачок шприца/автоинжектора

1. Техника выполнения подкожной инъекции препарата Эфлейра® в преднаполненном шприце

Выбор и подготовка места для инъекции

Выбрать место инъекции (передняя брюшная стенка (отступая не менее 5 см от пупка), передняя и боковая поверхность бедра или средняя треть наружной части плеча (возможные места для инъекций закрашены на рисунке ниже)).

Места инъекций и стороны следует менять с каждой последующей процедурой инъекции. Расстояние между двумя введениями должно составлять как минимум 5 см.

Нельзя вводить препарат в место на коже, где имеется болезненность, покраснение, уплотнение или кровоподтек (эти признаки могут указывать на наличие инфекции). По возможности не следует вводить препарат в псориатическую бляшку.

Место для укола необходимо обработать спиртовой салфеткой/ватным тампоном круговыми движениями.

Шприц не встряхивать.

Снять колпачок с иглы, не дотрагиваясь до иглы и избегая ее прикосновения к другим поверхностям.

Большим и указательным пальцами одной руки взять в складку обработанную кожу.

В другую руку взять шприц, держа его градуированной поверхностью вверх. Введение препарата необходимо осуществлять под углом 45 или 90 градусов к поверхности кожи в зависимости от толщины кожи и выраженности подкожно-жирового слоя (у худощавых пациентов введение препарата осуществляется под углом 45 градусов, у пациентов с толщиной кожной складки более 1,5 см допустимо введение под углом 90 градусов).

Одним быстрым движением полностью ввести иглу в кожную складку.

После введения иглы складку кожи отпустить.

Ввести весь раствор медленным постоянным надавливанием на поршень шприца в течение 2-5 секунд.

Когда шприц будет пустым, вынуть иглу из кожи под тем же углом.

Сухой стерильной салфеткой/ватным шариком слегка прижать область инъекции, но не растирать область выполненной инъекции. Из места инъекции может выделиться небольшое количество крови. При необходимости можно воспользоваться пластырем.

Ввести вторую дозу препарата Эфлейра® аналогичным образом предпочтительно в ту же анатомическую область при условии, что место последующей инъекции должно быть не ближе 5 см от предыдущей. Время выполнения двух инъекций не должно превышать 10 минут.

После инъекции шприц повторно не использовать

2. Техника выполнения подкожной инъекции препарата Эфлейра® в автоинжекторе

Устройство автоинжектора:

Автоинжектор не встряхивать.

Не снимайте защитный колпачок с автоинжектора до выполнения инъекции.

Проверьте срок годности препарата по маркировке на упаковке, оцените целостность автоинжектора и состояние раствора через зону контроля автоинжектора. Не используйте автоинжектор в случае его повреждения, изменения цвета и прозрачности раствора, а также при истечении срока годности.

Разместите автоинжектор на чистой горизонтальной поверхности.

Выберите место введения (область брюшной стенки (отступая не менее 5 см от пупка) или передняя поверхность бедра) и обработайте кожу в области введения спиртовой салфеткой.

Непосредственно перед инъекцией одной рукой снимите колпачок с автоинжектора, удерживая другой рукой его корпус.

Одной рукой возьмите в складку обработанную спиртовой салфеткой кожу и удерживайте в течение всей процедуры инъекции.

В другую руку возьмите автоинжектор, удерживая его за корпус. Введение препарата необходимо осуществлять, плотно прижав автоинжектор под углом 90 градусов к поверхности кожи. Надавливание автоинжектором на поверхность кожной складки приведет к разблокированию кнопки.

Удерживая автоинжектор под углом 90 градусов к поверхности кожной складки, надавите до упора на кнопку автоинжектора. Вы услышите щелчок, указывающий на начало инъекции. Не изменяйте положение автоинжектора. Удерживайте кнопку в течение 10 секунд до окончания инъекции.

Если инъекция не запустилась, отпустите кнопку и проверьте, плотно ли прижат автоинжектор к кожной складке. Прижмите плотно автоинжектор к коже и повторите процедуру инъекции, вновь нажав на кнопку.

Удерживайте автоинжектор плотно прижатым к коже еще несколько секунд для полного введения лекарственного вещества. Осмотрев зону контроля, убедитесь, что вся доза препарата введена и контейнер пуст.

После окончания инъекции извлеките автоинжектор, игла автоматически закроется защитным цилиндром.

Сухой стерильной салфеткой/ватным шариком слегка прижмите область инъекции, не растирая кожу. Из места инъекции может выделиться небольшое количество крови. При необходимости можно воспользоваться пластырем.

Введите вторую дозу препарата Эфлейра® аналогичным образом предпочтительно в ту же анатомическую область при условии, что место последующей инъекции должно быть не ближе 5 см от предыдущей. Время выполнения двух инъекций не должно превышать 10 минут.

После инъекции автоинжектор повторно не использовать

Утилизация расходного материала

Неиспользованный раствор препарата, использованные шприцы/автоинжекторы, салфетки/ватные тампоны и другие расходные материалы подлежат утилизации с применением закрывающегося, устойчивого к проколам контейнера для острых предметов из пластика или стекла. Не допускайте хранения использованных шприцев/автоинжекторов в местах, доступных для детей.

Подкожная инъекция | Info-Farm.RU

Подкожная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку. При проведении подкожной инъекции лекарственного препарата поступает в кровоток путем всасывания лекарственного средства в сосуды подкожной клетчатки. Обычно большинство лекарств в виде растворов хорошо всасываются в подкожной клетчатке и обеспечивают относительно быстрое (в течение 15-20 минут) всасывание в большой круг кровообращения. Обычно действие препарата при подкожном введении начинается медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, но быстрее, чем при пероральном применении. Чаще всего вводятся подкожно препараты, которые не имеют местной раздражающего действия, и хорошо всасываются в подкожной жировой клетчатке. Исключительно подкожно или внутривенно проводится введение гепарина и его производных (в связи с образованием гематом в месте введения). Подкожная инъекция применяется при необходимости введения в мышцу как водного, так и масляного раствора лекарственных препаратов, или суспензии, в объеме не более 10 мл (желательно не более 5 мл). Подкожно также проводятся прививки против инфекционных заболеваний путем введения в организм вакцины.

Применение

Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.

Техника выполнения

Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к ​​поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Преимущества и недостатки подкожного применения лекарственных средств

Преимуществами подкожного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому подкожно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. В большинстве случаев подкожное введение обеспечивает быстрое начало действия лекарственного средства. При необходимости пролонгированного действия препараты обычно вводятся подкожно в виде масляных растворов или суспензий, нельзя делать при внутривенном введении. Некоторые лекарственные препараты (в частности, гепарин и его производные) не могут вводиться внутримышечно, а только внутривенно или подкожно. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма. Подкожная инъекция относительно проста в исполнении, что делает возможным осуществление этой манипуляции при необходимости даже неспециалисту.

Недостатками подкожного применения является то, что часто при введении лекарственных средств внутримышечно наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения (реже — образование абсцессов), а при введении инсулина также может наблюдаться липодистрофия. При плохом развитии кровеносных сосудов в месте введения скорость всасывания препарата может снижаться. При подкожном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При подкожном введении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (хотя и ниже, чем при внутривенном и внутримышечном применении) .. При подкожном применении не рекомендуется вводить более 5 мл раствора однократно в связи с вероятностью перерастяжение мышечной ткани и уменьшения вероятности образования инфильтрата, а также препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения.

Возможные осложнения подкожной инъекции

Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.

Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.

При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.

При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.

При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.

При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.

При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.

Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.

Изображения по теме

Алматы | Поиск

Toggle navigation

  • Поисковые системы
    • Google
    • Яндекс
    • Мейл Ру
    • Рамблер
    • Бинг
    • Яху
    • Аск
  • Социальные сети
    • ВКонтакте
    • Фейсбук
    • Одноклассники
    • Мой Мир
    • Твиттер
    • Инстаграм
  • Почта
    • Мейл Ру Почта
    • Гугл Почта
    • Яндекс Почта
    • Рамблер Почта
  • Новости
    • РБК
    • РИА Новости
    • Лента Ру
    • Яндекс Новости
    • Закон KZ
  • Знакомства
    • Мамба
    • LovePlanet
    • Love Мейл Ру
    • Love Рамблер Ру
  • Словари
    • Транслейт Ру
    • Гугл Транслейт
    • Яндекс Транслейт
    • Википедия
    • Грамота Ру
    • Академик Ру
  • Открытки
    • Все Открытки
    • Давно Ру
    • Солнечный Букет
    • Посткард
    • Плейкаст
  • Деньги
    • Вебмани
    • Киви
    • Яндекс Деньги
  • Блоги
    • Яндекс Блоги
    • Лайв Журнал
    • Лайв Интернет
    • Сплетник
    • Блог Ру
    • Привет Ру Блоги

Сегодня искали:

4 сынып атамұра баспасы 2017-2018 омж қмж
and 1=1/vendor/phpunit/phpunit/src/util/php/eval-stdin.php'[0]/testing/vendor/phpunit/phpunit/src/util/php/eval-stdin.php
31.05.2017ж №357 бұйрық денсаулық сақтау объектілері
показание счетчика экибастузэнергоhttp://ktg-almaty.kz/?query= показание счетчика экибастузэнерго
ютуб фильмы

Поиск реализован с помощью YandexXML и Google Custom Search API

Техника выполнения инъекции инсулина — БУ «Вторая городская больница» г.Чебоксары

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА

Существует большое количество разнообразных устройств для введения инсулина. Однако сама техника инъекций практически всегда одинакова, для всех типов устройств.

Первое, о чем следует позаботиться, — это чистота рук и места инъекции. Как правило, достаточно просто вымыть руки с мылом и ежедневно принимать душ.

Дополнительно обрабатывать место инъекции специальными дезинфицирующими растворами не надо.

Спирт разрушает инсулин, а также вызывает подкожное раздражение с развитием уплотнений (липодистрофий).

Выбирая место инъекции, Вы должны помнить в первую очередь о двух вещах:

  • Как обеспечить необходимую скорость всасывания инсулина в кровь — из разных областей тела инсулин всасывается с разной скоростью.
  • Как избежать слишком частых инъекций в одно и то же место.

СКОРОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ

Инсулин быстрее всасывается из области живота, чем из бедер и ягодиц. Вот почему врачи часто рекомендуют делать инсулин короткого действия (прозрачный раствор инсулина) в область живота, а инсулин длительного действия (мутный раствор инсулина) — в бедра или ягодицы.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТ ИНЪЕКЦИЙ

После того, как Вы выбрали место для инъекции (живот, бедро или ягодица), следует позаботиться о том, чтобы сделать инъекцию на достаточном удалении от предыдущей. Никогда не делайте инъекции в места таких уплотнений, так как инсулин при этом будет всасываться неправильно.

ПОДГОТОВКА К ИНЪЕКЦИИ

Перемешивание инсулина

Инсулин продленного действия (слегка мутный) представляет собой суспензию, так как в нем содержится специальное вещество, которое не позволяет инсулину всасываться в кровь слишком быстро. Поэтому, прежде чем сделать инъекцию такого инсулина, его нужно хорошо перемешать. Для этого шприц-ручку с заправленным картриджем переворачивают вверх-вниз не менее 10 раз (не трясти!!!). Находящийся в картридже маленький стеклянный шарик помогает лучше перемешать инсулин. После перемешивания инсулин должен стать равномерно белым и мутным. Инсулин короткого действия (прозрачный раствор) перемешивать перед инъекцией не нужно.

Установка иглы

Снимите колпачок со шприц-ручки и снимите защитную наклейку с иглы. Возьмите шприц-ручку за верхнюю часть (держатель картриджа) и навинтите иглу на резьбу картриджа с инсулином. Только после этого можете снять с иглы внешний и внутренний защитные колпачки.

Удаление воздуха перед инъекцией

Держа шприц-ручку иглой вверх, постучите слегка по ее корпусу. В картридже с инсулином может быть пузырек воздуха, который всплывет вверх. Само по себе наличие воздуха в картридже с инсулином не представляет опасности, но может вызвать несколько неточную дозировку инсулина. Выпустите 1-2 ЕД инсулина в воздух. Это позволит Вам убедиться в проходимости иглы и удалить большие пузырьки воздуха из картриджа с инсулином.

УСТАНОВКА ДОЗЫ ИНСУЛИНА

Обычно в шприц-ручках доза устанавливается поворотом специального селектора дозировки. Подробное объяснение Вы найдете в инструкции, прилагаемой к Вашей шприц-ручке. Прежде чем сделать инъекцию, обязательно еще раз убедитесь в правильности установки дозы.

МЕСТА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

Инсулин вводят подкожно. Если в месте инъекции подкожный жировой слой слишком тонкий или игла слишком длинная, при введении возможно попадание инсулина в мышцу. Введение инсулина в мышцу не представляет опасности, однако инсулин при этом всасывается в кровь быстрее, чем при подкожной инъекции. Чтобы избежать попадания лекарства в мышцу, иглу следует вводить в кожную складку.

ФОРМИРОВАНИЕ КОЖНОЙ СКЛАДКИ

  • освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно;
  • большим и указательным пальцами взять кожу в складку. Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.
  • ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;
  • не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца;
  • медленно сосчитать до 10 после введения инсулина, затем вынуть иглу.

ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

Инсулин вводят медленно, мягко нажимая на пусковую кнопку шприц-ручки. При медленном введении инсулин лучше распределяется в тканях.

После того как Вы нажали на пусковую кнопку до упора, отпустите кожную складку, выньте иглу до половины длины и подождите некоторое время (медленно сосчитайте до десяти), затем выньте иглу полностью.

КОРОТКО О ВАЖНОМ

  • Не вводите инсулин несколько раз подряд в одно и то же место в одной области. Дайте подкожной клетчатке возможность «восстановиться» после инъекции.
  • При инъекциях в живот и бедро чередуйте места, для того чтобы также не вводить инсулин в одну и ту же точку.
  • Если Вы надели иглу на шприц-ручку заранее (за несколько часов до инъекции или вообще забыли снять иглу после предыдущей инъекции), в картридж с инсулином может попасть воздух. Кроме того, воздух может попасть в картридж и при резких колебаниях внешних температур.
  • Просвет игл может засориться, если она остается после инъекции в шприц-ручке, поэтому повторное использование игл не рекомендуется. Если перед инъекцией Вы случайно согнули иглу, пользоваться ею нельзя; наденьте новую иглу.
  • Выбрасывайте использованные иглы только с надетыми на них защитными колпачками. Не подвергайте других людей риску пораниться.

КАК ХРАНИТЬ ИНСУЛИН

  • Инсулин нужно хранить в защищенном от солнечного света месте. Солнечный свет постепенно разлагает инсулин, который становится желто-коричневого цвета.
  • Никогда не храните инсулин в морозильной камере или в другом очень холодном месте. Размороженным инсулином пользоваться нельзя. Во время полета на самолете держите инсулин в ручной клади (не сдавайте в багаж сумку, в которую Вы положили инсулин).
  • Не храните инсулин в очень теплых местах, например, в бардачке автомобиля и на телевизоре.
  • Длительная тряска, например, при поездке в автомобиле, может привести к тому, что в инсулине образуются белые хлопья. Такой инсулин использовать нельзя!

 

как правильно сделать укол, подкожные и внутримышечные инъекции

Любой собачник должен уделять особое внимание здоровью питомца, ведь животное может заболеть в любой момент. К болезням приводит поедание испорченной еды, клещи, контакт с больными животными. Соответственно, каждый хозяин должен уметь делать уколы питомцу, поскольку в некоторых ситуациях ждать ветеринара некогда.

Когда нужны уколы?

При подозрении на какую-то болезнь у собаки, необходимо сначала обратиться к специалисту. Опытный врач внимательно осмотрит животное и назначит соответствующее лечение. В частности, показаны инъекции, которые нужно делать несколько раз в день или неделю. Естественно, возить больную собаку каждый день в больницу довольно сложно, поэтому необходимо научиться самостоятельно делать уколы. Для этого стоит получить рекомендации врача, а также изучить инструкцию к лекарству.

Выполнение инъекции собакам рекомендуется в ряде случаев:

  • необходимость срочной медицинской помощи;
  • наличие лекарственного препарата только в форме раствора в ампуле;
  • невозможность дать животному препарат перорально;
  • необходимость длительного лечения с использованием конкретной дозировки определенного препарата.

Что нужно знать об уколах?

Перед началом манипуляций нужно убедиться в том, что собака спокойна. Если она будет дергаться, то игла может сломаться, а вытащить ее очень сложно.

Если животное сильно боится инъекций, нужно сделать так, чтобы один человек аккуратно держал собаку, а второй делал укол. Лучше всего для этого уложить питомца набок, а сразу после укола дать ему лакомство.

Рекомендации владельцам:

  • тщательно вымыть руки;
  • протереть ампулу ваткой, смоченной в спирте. После этого нужно аккуратно надпилить верхнюю часть, хотя в большинстве современных препаратов ампулы продаются уже надпиленными;
  • препарат следует нагреть, подержав ампулу 10-30 секунд в руках. Благодаря этому укол будет менее болезненным;
  • лекарство следует аккуратно набрать в шприц, а затем удалить оттуда воздух. Поршень нажимают до тех пор, пока на конце иглы не появится капелька лекарства.

Выбор шприца

Необходимо понимать, что для уколов собакам подходят не все шприцы. Если речь идет о внутримышечной инъекции, то следует учитывать размеры питомца. Для миниатюрных пород и собак, которые весят менее 10 кг, подойдут инсулиновые шприцы. Естественно, это касается только тех случаев, когда животному требуется введение не более 1 мл лекарства. В данной ситуации следить за глубиной введения необязательно, ведь игла довольно короткая. Конечно, это не касается уколов, которые делают щенкам.

Для более крупных пород собак потребуются шприцы, рассчитанные на 2 мл и более. У них довольно длинная игла, благодаря чему удается достичь мышц. Чтобы избежать травмирования, можно взять иглу от другого шприца.

Необходимо учитывать тот факт, что вышеупомянутый инсулиновый шприц не подойдет для внутримышечного введения препарата, поскольку у него слишком короткая игла. В таком случае препарат попадет под кожу, что приведет к раздражению ткани и ее некрозу.

Выбирая шприц, следует обращать внимание на текучесть препарата, то есть его вязкость. Так, у некоторых лекарств представлена масляная основа, из-за чего их введение через инсулиновые шприцы довольно осложняется, ведь препарат забьет иглу.

Для подкожных инъекций используются практически любые шприцы.

При выборе изделия, необходимо учитывать такие факторы:

  • длина и диаметр иглы;
  • необходимый объем лекарства;
  • вязкость препарата.

По возможности следует выбирать меньшую по размерам иглу, ведь это сделает укол не таким болезненным.

Подкожные инъекции

Для выполнения такой инъекции лучше всего подходит участок возле колена или холка, ведь здесь кожа менее чувствительна. Однако она довольно плотная, поэтому иглу нужно вводить очень медленно, чтобы не сломать ее.

Нужно помнить следующее:

  • место укола не стоит дезинфицировать, поскольку у животных на коже есть антибактериальный слой;
  • чтобы избежать занесения инфекции, не следует касаться иглы руками;
  • не нужно бояться делать подкожный укол, ведь на холке нет каких-либо важных сосудов или нервов.

Делать укол очень просто. Так, нужно аккуратно оттянуть складку между лопатками, убрать шерсть и ввести иглу под углом в 45º. После этого ее аккуратно вытягивают, придерживая складку.

Внутримышечные инъекции

В некоторых случаях необходимо делать укол в мышцу. Такой способ введения используется для антибиотиков и препаратов, которые всасываются довольно медленно. Лучше делать инъекцию в область бедра или участок возле плеча.

Необходимо учитывать такие факторы:

  • мышца собаки должна быть полностью расслаблена. Для этого нужно ласково поговорить с животным, погладить его и помассировать область, где будет выполнен укол. Лапу следует аккуратно согнуть;
  • обрабатывать кожу спиртом не нужно;
  • температура лекарства должна составлять примерно 37º C .

Иглу вводят чуть дальше, чем наполовину, под углом в 90º. При этом необходимо учитывать размеры собаки. Если ее вес не превышает 10 кг, то потребуется глубина 1-1,5 см. Для крупных собак этот параметр составляет 3-3,5 см.

Выполнение внутримышечного укола может быть затруднено:

  • если вы почувствуете что-то твердое под иглой, то нужно ее оттянуть назад;
  • если на поверхности кожи выступит капелька крови, это говорит о проколе сосуда. В таком случае нужно аккуратно вынуть иглу, вытереть кровь ваткой, смоченной в спирте и выбрать для инъекции другое место;
  • если же вы случайно попали в нерв, собака будет слегка прихрамывать.

Следует понимать, что внутримышечный укол у собак всегда приводит к незначительному травмированию мышц. Особенно это касается тех случаев, когда показано вливание большого количества лекарства. Поэтому нужно учитывать скорость его вливания. Как правило, для 0,5 мл раствора требуется 1 секунда. Не стоит делать укол слишком медленно, ведь собака может почувствовать страх. В результате она начнет нервничать и дергаться.

Последствия укола

Даже если вы сделаете инъекцию правильно, не исключены некоторые проблемы. Так, собака может почувствовать дискомфорт, из-за чего она станет беспокойной. Следует понимать, что у некоторых лекарств есть раздражающее действие, поэтому их предварительно смешивают с анестезирующим препаратом. Совместимость медикаментов нужно проверять в инструкции.

Важно помнить, что укол представляет собой своеобразное травмирование тканей, поэтому возможно появление крови из-за нарушения целостности сосудов. Небольшое количество крови вытирают смоченной в спирте ваткой. Если крови много, можно сделать холодный компресс. При обильном кровотечении необходима срочная помощь ветеринара.

В некоторых случаях животное после инъекции может поджимать лапу, что считается нормальной реакцией. Если же питомец тянет лапу, это свидетельствует о попадании в пучок нервов. Для устранения подобных осложнений используется новокаиновая блокада.

Чтобы самостоятельно сделать укол собаке, необходимо быть терпеливым. Нельзя кричать на животное или подавлять его сопротивление. Достаточно погладить питомца, благодаря чему он успокоится и перестанет нервничать. Только после этого можно приступать к выполнению инъекции.

Техника подкожных инъекций: научно обоснованный подход

Шерри Огстон-Так Старший преподаватель по уходу за взрослыми, Институт здоровья и общества, Вустерский университет, Вустер

Инъекции обычно вводятся медсестрами в отделениях неотложной помощи и по месту жительства.Медсестрам требуется глубокое понимание анатомии и физиологии, фармакологических принципов и оборудования, а также потенциальных рисков для пациента инъекций. Медсестры также должны активно подходить к оценке состояния пациента перед инъекционным лечением. Эта статья, первая из двух, представляет собой основанный на фактах обзор введения инъекций с особым упором на подкожные инъекции и предлагает основу для передовой практики.

Стандарт сестринского дела .
29, 3, 53-58. DOI: 10.7748 / ns.29.3.53.e9183

Экспертная оценка

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование

Поступила: 27.05.2014

Принято к печати: 4 июля 2014 г.

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

  • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
  • Ежемесячное цифровое издание
  • RCNi Портфолио и интерактивные викторины CPD
  • RCNi Learning с более чем 200 модулями, основанными на фактах
  • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
/ Метаданные 2 0 R
/ Страницы 3 0 R
/ Тип / Каталог
/ PageLabels 4 0 R
>>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
>
транслировать
2008-01-29T15: 44Z2008-01-29T15: 44: 03Z2008-01-29T15: 44: 03ZAdobe InDesign CS2 (4.0.4)

  • JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDkAAAA + 0
    AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ
    FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyMdIysyKysr
    KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgArQEAAwER
    AAIRAQMRAf / EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA
    AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB
    UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE
    1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ
    qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy
    obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp
    0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo
    + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A7FcTxWsElzO3CKFGkkah
    NFUcmNBU9BiqSf448r / 8t3 / JKb / qlirv8ceV / wDlu / 5JTf8AVLFUx0zWNN1iN5dNm9dIiFc8XShI
    r + 2q4qjsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqB1PWNN0eN
    JdSm9BJSVQ8XepAr + wrYql3 + OPK // Ld / ySm / 6pYq7 / HHlf8A5bv + SU3 / AFSxVO7eeK6gjuYG5xTI
    skbUIqrDkpoaHocVXOiyI0biqsCrDxB2OKoX9E6d / vhfx / riinfonTv98L + P9cVpBW2o + Xxp91qV
    rNxs7NnS5kT1AFaL7fwihNPYfLBYYDJAxJvYJjOILaF7iVpBHEpZuLSOaDrRULMfoGFmaAdKIIWj
    V2krM / ppRpG + Liz78SaCinc7YqaDQNqbhrUSkzqglaP1G5BGLKrU5dCVOK7XTcggikiidpOU7FUo
    0hFQrOakEgbKeuKmgv8AQTxf / kY // NWK070E8X / 5GP8A81YrSjbyWd086QSO7WsvoTDnIOMgVJOO
    5FfhcdMUAg2unNrax + tcSmKMFV5vIwFXYIoqW7swGKTQ5qnoJ4v / AMjH / wCasVp3oJ4v / wAjH / 5q
    xWnegni // Ix / + asVpUAoAB2233xS4ioIPfbbbFVP0E8X / wCRj / 8ANWKKd6CeL / 8AIx / + asVp3oJ4
    v / yMf / mrFad6CeL / APIx / wDmrFad6CeL / wDIx / 8AmrFad6CeL / 8AIx / + asVpLb7WtC02c2t9dmGY
    AMULSnY9Ps1xWkP / AIq8rf8AVw / Gb + mK07 / FXlb / AKuh5zf0xWnf4q8rf9XD8Zv6YrStaa / 5fvrh
    LS0vTLNKSEQNKCaCvenhitJjLY20wAmQyAbgOzNT7zitKf6J07 / fC / j / AFxWnfonTv8AfC / j / XFa
    RSIsaLGgoqgKo8ANhildirsVU5vVMMgt + PrcW9PlsvKnw12O1cUHk86H5ca3FbPaCezuY3ik4iQy
    IEnmiijaUD05alfR + 11NT06ZDgLhflJgVsrT / l7qrvcyRzWyvP8AWPi5OCfW + vD4qR9 / Xir / AKvs
    KvAyOllv + O9WufJd6uozXJubaBb + 5ldVLurO0n6SZR8KqS / C5Xoa0DeG7wpOnPFd8 / 2 / rQtx5B1K
    Vbe39az9WO3VXjDlWZY5bhuPxW0ilaTJU + nTkg + EbEPCxOlka5fj4I5vI9 + lnJGbiF53MymeRnq6
    yad + j4 + Z4Hf1WJ + R8dsPCyOmlXP8cNIPR9CurLzVY / uxdWEPrNHPbKzwxky3zBPU4hFCFxzWteXG
    laHABuxx4jHIO7 + 1NNW8p6rd6re6haS26pcvbSosjSBmaCSF6MQj8RSM / wA2 / QLvUmJtsyYJGRI8
    kus / IWrQq9ZbSQelBG0fOThOYfqXOKb91sn + iuO / 2unXBwlhHSyHd + K / U3qHkrUayXNxNZR2sUUT
    MJZJVjBjWwDqxlWQiOlmfiZid98TFZaeXM1X9n6lmoeUL25n1G1uLyxWTUbn6xbwPK3IlotRSNih
    j5ciZF / m + w2 / wgYmKJ6eRJBI3 / auk8kandJqUcN / BLJNdc3UyMQG43BHqBIqrIguUZQeX2RuBSjw
    pOmkb36 / j70Vf + S9Wu7zUpRNBJDdo3pGR3Dl2Nif3i + k6gf6If5q + GExLKWnkSfx3fqZhYwy29lb
    285VpYokSRkrxLKoDFeVTSo75IOTEEAIjFKwsFBYmgG5JxVjN / qN5ec5IZntbZa + kEPF5AP2iRuK
    9sVQ73t6if6I9xz6hmleQH6JGcYqm2g63LqKtBexiC7TegrxkX + ZK / jiqc4q7FWMeYBJ + kTxnv4x
    wX4baGOSP / gnNa4qllJv + WrVv + kaL + uKupN / y1at / wBI0X9cVRFjObW6SeZ9Tuo0rWGS2jCtUEb0
    btWuKpuPMNmp5Lpt2COhECj / AI3xVf8A4ng / 5Yb3 / kSP + a8VR + n6gmoRNKkMsARuPGdeBO1agVO2
    + KovFXYq7FXYq7FXYq7FUh822msXmnxJohcXKPKxMcgiYA21zGnxFl / 3Y6fTv2wStpzxmY + n8bFj
    FxZeafW / RkE8319ba5cfvuUv1dr6Ax / vTKu5jVuNXBpUVGRotBjk5Dnv96IutD81XUE0N79Yun42
    rBkukSJ / SNkzosNRSTlHK3OqjfvtRospYshG / l + h02k + dh6ghkmBMd36ZW5VVHNtQKqV9QfGxkhK
    N + zTqMaKnHm + / wDT + xGaRpvmu11aze7knkso2uUlElzzX0zJMYmYF2Zm4lKVDbd1puQDbLHDIJC +
    W6lDovma11CD6r6sVp + k7m4mpOOLRS3EUod19QllaHmvGleW9P2saKBjyA7d5 + 9X81aT5g1G5u47
    NZZrSayMUSJOkcQk4zc1kif7bMzJxO1Kfa7FkCU54TkTXKkNHofmdtQsJZ + bx2svIySzLJTjJqgR
    jVyx / dzRe + / saNFAx5OIX + PqQuk6B5wgguy7T288kFw6M1yG9S7eGyiV34yvWpSTiT9n22wAFjjx
    ZQD + N9lex0vztBPDNcTXMgjgdCBOlamO / wCAMck0iFwzQjk3LfuRXEApjDMD + PP9jN4PU9CP1a + p
    xXnypXlTevHb7sm5Q5KmKUPeKzWc6p9oxuB8 + JxVhentNqjkxgER8VK1PQ17UPYYqy2206G3iAYc
    6f50GKqNrJa3E0LwQFT8T8mR0IUVTpIimpJxVM8VdirC / NXofpZvUjVj6abmC2k / 4aeVW / DFUm / 0
    X / fKf9Itl / 1XxV3 + i / 75T / pFsv8Aqvirv9F / 3yn / AEi2X / VfFXf6L / vlP + kWy / 6r4q7 / AEX / AHyn
    / SLZf9V8VZf5P9P6jP6ahB6u4EcUf7K9rd3h44qyDFXYq7FXYqk3mnVb / RdKN / p8KTyLIsZjcEg +
    rWOOlGT / AHayV9q4JGmrPOUI2GIWHnbWWvJdRnVFt7q35rbuslIvSj1GRGUCRt3Nt8W24p4ZESLj
    x1Mrs / jn + pOfKnmPUtc1WQXckSw / VC6RRKArOlzNCZUb1JduKitGYbjfxMTZbMGaU5b936Un0zzr
    rTXYkdEmGoXcSNFSQrHWOzRoIQXPFx6zM1e6tt4ASLXDUTv3n9Stb + ftakspLua1t4hHcQxNszFV
    lEpeLikzfvF9MdeLb / YrsXiKY6qZF0qebNe1nTNYlW1uVWO1ENzDburUdRb6g8obg6FlrEK + / Hw3
    ZEgpz5ZxlsfxRTTy75n1LV9cvNOubaOGC3WQqV / vFKSLGvP94x / eK3IVRfavXCDZZ4s0pzIIS208
    6eYbq0tZxZQo13ffo8AhmCs4jdOVJduA5hu9R0XcYOIsI6iZANdaS6HzhrBWxdSpNpCZfqoMpkuK
    6fLcc5WeVi6c / bqOtceIsBqJbfj + FFx + fNdIR2s4GBt3kKIGJZxHfSI6ssrrwP1QGgrsftY8RZDV
    T7vxv + pMrHzZqVxrOm6b6dvc294kjSXduJFV + D3ChohKQaD0V5UDD4vtUpUiW7OOeRmA1q / m ++ 02
    91a1CQBbGOJ7csrn + 8aFCZT6iDrJtXiP8o70TJcmcxJHcgk8x6zrlrdW8vp6eqw2coniZ4iDfG3M
    P7znWgDvUChYigIwWSxGaUwenL7Wdxp6caoWL8QF5NuTQUqffJuWF2KrcVS5rC2a6klt4kVwvxsK
    rWTYr9mnbr9GKq / 1z0giXMbRSP8ACoALqW8AyA / jTFVljBMrNLMCpoEUci1d + TOdhSp7YqjcVdir
    BfNxQaw3JYSfTTd2sgf + nlS + KpJyj / kt / wDg9M / 5oxV3KP8Akt / + D0z / AJoxV3KP + S3 / AOD0z / mj
    FXco / wCS3 / 4PTP8AmjFXco / 5Lf8A4PTP + aMVZn5KKmwn4hB ++ / 3WYCPsr / yyAL9 ++ KskxV2KuxVJ
    rvzb5esbmS0urv05oTxdfTlND81jIxVR / wAceV / + W7 / klN / 1SxVv / G / lelfr2x2 / upv + qWKtf448
    r / 8ALd / ySm / 6pYq7 / HHlf / lu / wCSU3 / VLFXf448r / wDLd / ySm / 6pYq7 / ABx5X / 5bv + SU3 / VLFXf4
    48r / APLd / wAkpv8Aqlirv8ceV / 8Alu / 5JTf9UsVd / jjyv / y3f8kpv + qWKu / xx5X / AOW7 / klN / wBU
    sVd / jjyv / wAt3 / JKb / qlirv8ceV / + W7 / AJJTf9UsVQ9t5p8mWk1xcQXZWW7cSTuUuGLECg + 2hoB2
    A2xpAiASyO3niuoI7mBucUyLJG1CKqw5KaGh6HFKpiqnI3CNnArxBNPkMVaij9KPjXkdySe5O5P3
    4qllzqyuvCFK1API9j1BHyxVM4nLrVhRgSpHuDTFV + KuxVhvmi5ii1Vkeb0zwTb6zFF / wklpMf8A
    hsVSj67B / wAtH / T7B / 3jsVd9dg / 5aP8Ap9g / 7x2Ku + uwf8tH / T7B / wB47FXfXYP + Wj / p9g / 7x2Ku
    + uwf8tH / AE + wf947FWWeUZUmspmR / UAlpX1Um / ZX9qOCAD7sVT / FXYq0agEjr2rsMVU + c / 8ALH / w
    Z / 5owWjd3Of + WP8A4M / 80Y2u7uc / 8sf / AAZ / 5oxtd3c5 / wCWP / gz / wA0Y2u7uc / 8sf8AwZ / 5oxtd
    3c5 / 5Y / + DP8AzRja7u5z / wAsf / Bn / mjG13dznPRE / wCDP / NGFd0Bqml3Gp + l / pNxZely / wB47gxc
    + XH7f7pq047YrugP8LXH / V21P / pNP / VDFd3f4WuP + rtqf / Saf + qGK7u / wtcf9XbU / wDpNP8A1QxX
    d3 + Frj / q7an / ANJp / wCqGK7u / wALXH / V21P / AKTT / wBUMV3T62iMFvFAXaQxIqF5G5O3EAcmagqT
    3OKVXFUPck8FUAnm6A08OQLV + gYqrYqldvpqpdSrJQxrug / yWrT7qUxVF2oaItHMR6rkuSOjAUTl
    9wFcVROKuxViXmSadNTZY7mSJeC / Cst6g / 4G1gkT8cVSr6zd / wDLZN / 0kan / ANkuKu + s3f8Ay2Tf
    9JGp / wDZLirvrN3 / AMtk3 / SRqf8A2S4q76zd / wDLZN / 0kan / ANkuKu + s3f8Ay2Tf9JGp / wDZLirK
    PK0kklnMZZWmIloC73DkfCu1buONvuFMVTzFXYqp3BpBIfBGO3ywS5FSxT / ENr / yz3f / AEjv / TMf
    gLCnf4htf + We7 / 6R3 / pjwFaabzBbFSBBdgkUB + rvt + GPAVpjn + 5T / q5X / wD0jS / 81ZZt3JR + k31x
    YzPJe3F7eoy8VRreTY1BruTkZRB5KU1 / xDa / 8s93 / wBI7 / 0yPAUU7 / ENr / yz3f8A0jv / AEx4CtJ1
    pkgmaOVQVEicgGFGAIruD0OHF9SY80kvZ9V / TLaotvM1hcRz6d6Xpz8lCrzjmeJYlZVMisOYbdWH
    SmXdWq5eID05JHS7 / wCWT / hNT / 7KMk3upd / 8sn / Can / 2UYq6l3 / yyf8ACan / ANlGKupd / wDLJ / wm
    p / 8AZRirqXf / ACyf8Jqf / ZRir0LTK / o205DifQjqvxCh5Lt + 8Jf / AII18cVRWKoK4ha4nQxvxa2I
    dR1XkwZTy / 2P68VXrJdgEPEGI6MGoD9HxUxVQmuyvxtC8ciVBNUoAfHk61G2Kt2l7DqMYeMhZo9 +
    IZWod16qTtiqqt4nMRSo8LkgAPTevgVLA4qicVYb5oFx + lW9O39VeCfFxvT / ANQsqJ + GKpPS7 / 5Z
    P + E1P / soxV1Lv / lk / wCE1P8A7KMVdS7 / AOWT / hNT / wCyjFXUu / 8Alk / 4TU / + yjFXUu / + WT / hNT / 7
    KMVZb5R9T6lN6sXph2dhS4Wvwr / y1u7fdtiqf4q7FVG6 / wB5Zv8AjG36jglyUvJvq0X / ACzN / wBI
    4 / 7K8jaHfVov + WZv + kcf9leNq76tF / yzN / 0jj / srxtXfVov + WZv + kcf9leNq76tF / wAszf8ASOP +
    yvG1d9Wi / wCWZv8ApHH / AGV42rvq0X / LM3 / SOP8AsrxtWb + TVVLRUUBfic8OPArXxXnJ4eORh2oH
    Nic1pAZXP1Rj8R / 49Qe // MaMtZLPqkH / ACyP / wBIo / 7LsVd9Ug / 5ZH / 6RR / 2XYq76pB / yyP / ANIo
    / wCy7FXfVIP + WR / + kUf9l2Ku + qQf8sj / APSKP + y7FXpmlALpdkoHEC3iAUjjT4F248mp8qnFUXiq
    GiIW4mQkVbi4HfoE / wCNcVVyaCuKsevbgXkqy8SFC0RW + fWnjiqiXKES8uBjPINXpTviqNS9 + ulH
    7GgII4geJAap6jbbv7YqnCOHFRirB / N1vFJrDM9u0p9NPiEAk / 4b6zF + rFUk + qQf8sj / APSKP + y7
    FXfVIP8Alkf / AKRR / wBl2Ku + qQf8sj / 9Io / 7LsVd9Ug / 5ZH / AOkUf9l2Ku + qQf8ALI // AEij / sux
    VmnkqJIrCcJEYgZq0MfpV + Fd6etN + vFWR4q7FVG6 / wB5Zv8AjG36j44JclLyakf80P8AwNh / zXkf
    x1Q6kf8AND / wNh / zXj + OqupH / ND / AMDYf814 / jqrqR / zQ / 8AA2H / ADXj + OqupH / ND / wNh / zXj + Oq
    upH / ADQ / 8DYf814 / jqq + IwJKjyiCVFYFo6WI5AHdah6iuA / jmrPtAtreCjw2i2LSgl4gFqCKgV47
    ZCBJkgc2KSwweq / 7uL7R / wB02Hj73GXslvoQf76i / wCROn / 9lGKu9CD / Ah2F / wAidP8A + yjFXehB
    / vqL / kTp / wD2UYq70IP99Rf8idP / AOyjFXehB / vqL / kTp / 8A2UYq9B0wAadaAAACCOgAUD7C9BGS
    v3GmKoh4SNGkkYIiAszMaAAbkknFUsubnRLriZLyEOv2XSdVZa + DKwIxVSjm06IFY9XXievOdJD9
    8pc4qhxb6KF4DVEp7zoT95NcVaFl5dJBlvopeJqOc6tQ + O7YqmVnbaZIC1m6TBTQmNw4B9 + JOKo5
    UC7KKDFWLeYtLurvUjNFZtOvBRzFvbS9O3KaRW / DFUr / AEFff9W1 / wDpDsv + q + Koqx8rz3ZcTwpZ
    8KUM1lanlXw9OR + mKoz / AAUv + / 7f / pBhxV3 + Cl / 3 / b / 9IMOKu / wUv + / 7f / pBhxVOdG0kaRA8AdH5
    vzrHCsI6AfZTr064qmOKuxVSuv8Aeab / AIxt + o4JclLyz / R / 9 + L / AMj7T / qlkN2Lv9H / AN + L / wAj
    7T / qljurv9H / AN + L / wAj7T / qljurv9H / AN + L / wAj7T / qljurv9H / AN + L / wAj7T / qljurv9H / AN + L
    / wAj7T / qljurv9H / AN + L / wAj7T / qljurM / LGoy3zhSgKQpwM4mSUs4A + 1wA3PXIwjUlHNjcs0Hqv
    + 8i + 0f8Ad1h5 + 9vlzJb68H + / Yv8Akdp // ZPirvXg / wB + xf8AI7T / APsnxV3rwf79i / 5Haf8A9k + K
    u9eD / fsX / I7T / wDsnxV3rwf79i / 5Haf / ANk + KvQdMIOnWhBBBgjoQVI + wvQxgL9wpirtTlMGm3cw
    RJDHBI4SSnBuKMeL1oKHvirz3 / E83 / Vp0n74v + quKu / xPN / 1adJ ++ L / qriqOsb3XNSiM9j5f02eN
    WKFkMNAwANP73wOKonh5o / 6lnT / + SP8A1VxVlenQCG0iLW0dpNIiNPFCqhRIVHIfD1ocVRWKsO8z
    Xc0OqMiX0tuOCn00vIoB8 + Eik4qlH6QuP + rpcf8AcSt / + aMVd + kLj / q6XH / cSt / + aMVd + kLj / q6X
    H / cSt / 8AmjFXfpC4 / wCrpcf9xK3 / AOaMVTyLzkIokjMUEhRQpdr6Es1BSp26nFU70bVhq8DzhETg
    / CkcyzDoD9pOnXpiqY4q7FVG62tZj0 / dt + o4JclLyn6 // wAvkn / SV / 2a5Dh8kO + v / wDL5J / 0lf8A
    Zrjw + Su + v / 8AL5J / 0lf9muPD5K76 / wD8vkn / AElf9muPD5K76 / 8A8vkn / SV / 2a48Pkrvr / 8Ay + SF
    9JX / AGa48Pkrvr // AC + Sf9JX / Zrjw + SvQPL8yXEEE8dKSR1JU1BI2O9FruPDIQFTQObC5dSpK4 + v
    yijHb65Tv / zBZeyWfpP / ALWEv / SZ / wBmWKu / Sf8A2sJf + kz / ALMsVd + k / wDtYS / 9Jn / Zlirv0n / 2
    sJf + kz / syxV36T / 7WEv / AEmf9mWKvSNKbnplm / IvygiPItyJqi78uK1 + dBirepyCLTbuVlRwkEjF
    ZhWNgEY0cfy + OKvPf07af9W / Q / 8AkUf + aMVd + nbT / q36H / yKP / NGKp7oPmrR7e3ljvGsrCr8kjs0
    cI1QAWYBOu2Kpp / jHy1 / y3p / wL / 80Yq7 / GPlr / lvT / gX / wCaMVbXzf5bZgq3yEsaAcX6n / YYqkHm
    y99DV2j + tyQ / u0PBbj0h / wAD9Wl / XiqS / pP / ALWEv / SZ / wBmWKu / Sf8A2sJf + kz / ALMsVd + k / wDt
    YS / 9Jn / Zlirv0n / 2sJf + kz / syxV36T / 7WEv / AEmf9mWKsx8m3h2iwnb1mnpNTk8vrEfCu3L0oafd
    irIsVdiqldf7zTf8Y2 / UfDBLkpeV + pd / 79b / AIO9 / wCqeQ2 / FId6l3 / v1v8Ag73 / AKp47fild6l3
    / v1v + Dvf + qeO34pXepd / 79b / AIO9 / wCqeO34pXepd / 79b / g73 / qnjt + KV3qXf + / W / wCDvf8Aqnjt
    + KVXtINRvZvQgl + Mgn45bxBt7sgGAkBDMvLlhJY7TOzzOKyVkeRQRWnAyb9MEJXJRzYlLLe + q9Jn
    + 0f92aj4 + 0WXMlvq33 + / n / 5Gaj / 1SxV3q33 + / n / 5Gaj / ANUsVd6t9 / v5 / wDkZqP / AFSxV3q33 + / n
    / wCRmo / 9UsVd6t9 / v5 / + Rmo / 9UsVei6WWOm2ZY1YwRVJ5Gp4L / vyjf8ABb + OKu1QsNNvCpowgloR
    yFDwb / fdW / 4HfwxV516t9 / v5 / wDkZqP / AFSxV3q33 + / n / wCRmo / 9UsVd6t9 / v5 / + Rmo / 9UsVd6t9
    / v5 / + Rmo / wDVLFXerff7 + f8A5Gaj / wBUsVXRS3vqpWZ / tD / dmo + PvFiqb + anuV1ZhFIyL6abB7xf
    wt42TFUm9W + / 38 // ACM1H / qlirvVvv8Afz / 8jNR / 6pYq71b7 / fz / APIzUf8AqlirvVvv9 / P / AMjN
    R / 6pYq71b7 / fz / 8AIzUf + qWKsv8AJ7TNYzmZy59XYlp224r / AMtSq33bYqyDFXYqpXNPq8tRUcGq
    B16HBLkVLy24hhaZza2c6Qn7CyRXJYbdyLgZAFipfV2 / 5ZZf + RN1 / wBlGNpd9Xb / AJZZf + RN1 / 2U
    Y2qrbG4tJkuILaRZI91JguWpUU6NORiaKEw / T2ufyN / 0hyf9VMjwRWg79Pa5 / I3 / AEhyf9VMeCK0
    Hfp7XP5G / wCkOT / qpjwRWgy / R3djGJnR5uFXKbCvyqaYMf1KObGr23JupDZ2VyIK / CJYdRZunxVK
    XKr1rSgy9kofVrv / AJY5v + kfU / 8AsqxVWtG1KxnW5trSRZFBALWuouNxQ / DJcsPwxVMP0 / 5k / wCW
    f / uXXf8A1UxV36f8yf8ALP8A9y67 / wCqmKu / T / mT / ln / AO5dd / 8AVTFWUWkkktpBLMOMskaM44lK
    MVBPwPVl37HFVmogtp90qqWJhkAUBiSeJ2AjKuf9ia + GKsE + rXf / ACxTD29DUz / 2NYqnOi + X1u0M
    + oRFIiCFQNewSBgerLNcttiqaf4X0b / fc3 / STcf9VsVd / hfRv99zf9JNx / 1WxVXs9D06wmFxbJIs
    gBWrTSyCh / yZJGGKphirEPMkM76mzR20kq8F + JYr1x / wVrPGn4YqlX1a7 / 5Y5v8Aph2P / sqxV31a
    7 / 5Y5v8Aph2P / sqxV31a7 / 5Y5v8Aph2P / sqxV31a7 / 5Y5v8Aph2P / sqxV31a7 / 5Y5v8Aph2P / sqx
    VlHlaOSOzmEsTQky1AdLhCfhXel3JI33GmKp5irsVUrr / eab / jG36jglyKl5f9Vh / wB8f9OsP / Zb
    kLYu + qw / 74 / 6dYf + y3G1d9Vh / wB8f9OsP / Zbjau + qw / 74 / 6dYf8AstxtXfVYf98f9OsP / Zbjau + q
    с 74 / wCnWH / stxtXfVYf98f9OsP / AGW42rKfJ9raRFpo41Sc8lYhFjbhsRVUllFK ++ CJPEo5pFLZ
    wGVz9X / AP / HlAe // AG0BlrJb9Sg / 5Z / + nKD / ALyOKu + pQf8ALP8A9OUH / eRxV31KD / ln / wCnKD / v
    I4q76lB / yz / 9OUH / AHkcVd9Sg / 5Z / wDpyg / 7yOKvQdMULptooHECCMAcQtKIv7Ks4Hyqfniq + 99L
    6ncevGZovSf1IhSrrxPJfiKjce + KvPZLS1aR2jteCFiVU2cDEAnYFv0gK / PFXQ26QSpPDDwkiYOj
    CygqGU1BH + 5HxxVNP09rf / LRL / 0h3 / 8A3kMVd + ntb / 5aJf8ApDt / + 8hirv09rf8Av + X / AKQ7f / vI
    YquTXdaLqDPLQkA / 6Jbj / sfOKteaLaKXVWd4fUPBN / q0Uv8Aw8l3Cf8AhcVSj6lB / wAs / wD05Qf9
    5HFXfUoP + Wf / AKcoP + 8jiq6PTo5W4RWhdj0VbGAn7hqGKqv6Em / 6t0v / AHD4v + 8hirv0JN / 1bpf +
    4fF / 3kMVZR5WtGs7OZHga3LS8uLQLBX4V34pNPX51xVPMVdiqjdf7yzf8Y2 / UfHBLkpeU + oP5rf /
    AJFaf / XIfjqh4qD + a3 / 5Faf / AFx / HVXeoP5rf / kVp / 8AXH8dVd6g / mt / + RWn / wBcfx1V3qD + a3 / 5
    Faf / AFx / HVXeoP5rf / kVp / 8AXH8dVbVuRCqbckmgAi08kk / Tj + Oqsy8rRvDN6Umn / VHEfxzhYk9Q
    g91h + eCP1c0DmxeWRfVf4rX7R6xaX4 + 5rlrJZ6q / zWn / ACJ0r / mrFXeqv81p / wAidK / 5qxV3qr / N
    af8AInSv + asVd6q / zWn / ACJ0r / mrFXeqv81p / wAidK / 5qxV6TpRrplmdt4IvshAv2F6CL4Kf6u3h
    irtVNNMvDttBL9oIV + w3US / BT / W28cVebeqv81p / yJ0r / mrFXeqv81p / yJ0r / mrFW / VB6ta / 8idK
    / wCasVd6oJ + 1akn / AIp0r / mrFXeoD0a1 / wCROlf1xVdFIvqp8Vr9odItL8fY1xVPfN9xb / XlhWK3
    SZFBeaRbJ2cEfCtLs8hTFWP + qv8ANaf8idK / 5qxV3qr / ADWn / InSv + asVVbe9mtJRNaz28Eq1AeO
    PS0YV2PxKwOKov8AxHrf / V0 / HTv + qmKu / wAR63 / 1dPx07 / qpirKPK19d39nNJd3h2p1l4hqwGg4q
    af6KzL9 ++ Kp5irsVUbr / AHlm / wCMbfqOCXJS8m9aPxX / AJh3 / wD2TZGkO9aPxX / kfb / 9k2NK71o /
    Ff8Akfb / APZNjSu9aPxX / kfb / wDZNjSu9aPxX / kfb / 8AZNjSu9aPxX / kfb / 9k2NK2LhFIIZQRuCL
    i3 / 7JsFKz7y / qFldOsNvdC6kij + Nq1bwq1AMjCJEkDmw + Vl9V / ih + 0f + PyzHf3tcuZLOS / zQ / wDS
    ZZ / 9kuKu5L / ND / 0mWf8A2S4q7kv80P8A0mWf / ZLiruS / zQ / 9Jln / ANkuKu5L / ND / ANJln / 2S4q9I
    0r / jmWfT + 4i6MrD7C9GQKp + YFMVdqv8AxzLzp / cS9WVR9hurOGUfMimKvN + S / wA0P / SZZ / 8AZLir
    США / zQ / 8ASZZ / 9kuKu5L / ADQ / 9Jln / wBkuKu5L / ND / wBJln / 2S4q7kv8AND / 0mWf / AGS4qviZfVT4
    oftD / j8sz39rXFU382EDV2q0Y / dp9q4t4j / wM0EjfjiqS8l / mh / 6TLP / ALJcVdyX + aH / AKTLP / sl
    xV3Jf5of + kyz / wCyXFXcl / mh / wCkyz / 7JcVdyX + aH / pMs / 8AslxVmPk0g2E9Cp / ffsSxTD7K / tQR
    xgfdirIsVdiqjdf7yzf8Y2 / UcEuSl5T9Yb / lql / 5HXX / AGT5CkO + SN / y1S / 8jrr / ALJ8aV31hv8A
    lql / 5HXX / ZPjSu + sN / y1S / 8AI66 / 7J8aV31hv + WqX / kddf8AZPjSu + sN / wAtUv8AyOuv + yfGlRFj
    fLb3cM0tw7xqw5q8ly44nY / AbcA7YCLCGa6HqWm310yWLcmRat + 7dNj / AK6LgxxIluoDGZbthI4 +
    tMPiP / h2MO // ADBZcyW / W2 / 5an / 6Spv + yHFXfW2 / 5an / AOkqb / shxV31tv8Alqf / AKSpv + yHFXfW
    2 / 5an / 6Spv8AshxV31tv + Wp / + kqb / shxVn2mnlp1q1eVYYzyJLV + Eb8iqk / OgxV2pHjp101eNIZD
    yBK0 + E78grEfOhxVgP1tv + Wp / wDpKm / 7IcVd9bb / AJan / wCkqb / shxV31tv + Wp / + kqb / ALIcVd9b
    б / lqf / pKm / 7IcVd9bb / lqf8A6Spv + yHFV0V2xkQfWmPxD / j6mPf / AJgsVTTzNcGPVGUTtH8C / CJ5
    I / 8AhUtpR + OKpT9bb / lqf / pKm / 7IcVd9bb / lqf8A6Spv + yHFXfW2 / wCWp / 8ApKm / 7IcVd9bb / lqf
    / pKm / wCyHFXfW2 / 5an / 6Spv + yHFWVeVJTLZTEyGWktKmRpafCvd4of1YqnuKuxVSuafV5a1pwatO
    vQ4JcipYJz0j / fep / wDTz / zVlPq8mG6PXR7RlDAXlGFRW4cHf / nrkeMotd + hrXwu / wDpJf8A6rY8
    ZW3foa18Lv8A6SX / AOq2PGVt36GtfC7 / AOkl / wDqtjxlbTBC0aLGsTkKAoqVJoNtyXyK236j / wC +
    n + 9f + asC2itPZmuN0ZdjuafwJyzF9SY82IyfWvUenrfaP / Vz8fbbMhmt / wBK / wCLv + 5nirv9K / 4u
    / wC5nirv9K / 4u / 7meKu / 0r / i7 / uZ4q7 / AEr / AIu / 7meKs706v6PteVa + jHWvKteI6 + p8f / Bb + OKu
    1Gv6PuuNa + jJSnKteJ6en8f / AAO / hirBP9K / 4u / 7meKu / wBK / wCLv + 5nirv9K / 4u / wC5nirv9K / 4
    u / 7meKu / 0r / i7 / uZ4quj + teolfW + 0P8Aq5 + PvtiqZ + ZPX / Sben6nHgv2PrtP + nX4MVSr / Sv + Lv8A
    uZ4q7 / Sv + Lv + 5nirv9K / 4u / 7meKu / wBK / wCLv + 5nirv9K / 4u / wC5nirKPK3qfU5vU5V9Xbn9Yr9l
    f + Wv4vu2xVPMVdiqldf7zTf6jfqPhglyKl5g1hK7Fjayb / 8ALve / 9Vsr4vxsxtoafIOtrIf + je9 /
    6rY8X42W3DT5B1tZD / 0b3v8A1Wx4vxstoi20S5uyeMIX06CkyXMVQa / Z9S4Wv0YDMBbVv8MXn ++ 4
    R7cpv + yrB4gRxJovl7S + CrJaSEgb0mele9P3 + R8QrxF3 + HdI / wCWOX / kc / 8A1Xx8SS8RTXQrC1sJ
    2W1heESCrcnL1p0 + 07 + OSxyJkmJssNltm9V / 9CmPxHf6veePtdZeyWfVW / 5Ypv8ApHvP + yvFXfVW
    / wCWKb / pHvP + yvFXfVW / 5Ypv + ke8 / wCyvFW1s5XNEsJ2PgLe9P8A2NYqu / R1z / 1brj / pGvf + yrFX
    o2lqU02zRlKFYIgUYMpWiLsVcswp7muKtaqOWmXi8S9YJRxAYk / A2wCFWP0GuKvOVspn + xYTtTrS
    2vT / ANjWKt / o65 / 6t1x / 0jXv / ZVirv0dc / 8AVuuP + ka9 / wCyrFXfo65 / 6t1x / wBI17 / 2VYq79HXP
    / VuuP + ka9 / 7KsVXxafciVD + jrgUYb / Vr3x97rFU082QNJq7MLaSX92nxLFcOP + ChnjX8MVSX6q3 /
    ACxTf9I95 / 2V4q76q3 / LFN / 0j3n / AGV4q76q3 / LFN / 0j3n / ZXirvqrf8sU3 / AEj3n / ZXirvqrf8A
    LFN / 0j3n / ZXirMfJsZjsJwYmhrNWjpLGT8K70nkkP44qyLFXYqslZEid5KBFUliSAKAb1JoMSqW /
    pLRv9 + Q / 8jof + quR4I9yHfpLRv8AfkP / ACOh / wCquPBHuV36S0b / AH5D / wAjof8AqrjwR7ld + ktG
    / wB + Q / 8AI6H / AKq48Ee5XfpLRv8AfkP / ACOh / wCquPBHuV36S0b / AH5D / wAjof8AqrjwR7ld + ktG
    / wB + Q / 8AI6H / AKq48Ee5V8WpaXy / dPEW / wAmWIn / AJO4iICpedJ8qMSzWVuSTUnnH / 1VyS21 + iPK
    X / LFb / 8ABx / 9VcVt36I8pf8ALFb / APBx / wDVXFbd + iPKX / LFb / 8ABx / 9VcVtEWVv5e06b6xZW8ME
    pBXmjxg0NNv732xW0f8ApO1 / nX / kZF / 1UxW0UjB0V13DAEbg7H5VGKVlwkMlvLHcKHhdGWRWoAVI
    IYGtO2KpbYjRdMDrYRRW4kILhJIxWnT / AHb74otF / pO1 / nX / AJGRf9VMVt36Ttf51 / 5GRf8AVTFb
    d + lLT + df + RkX / VTFbd + k7X + df + RkX / VTFbd + k7X + df8AkZF / 1UxW0tvovLF7OZ7 + K3lmIA5SSxVo
    На + 7cVtD / o / yX / yzWn / I2L / qtitu / R / kv / lmtP8AkbF / 1WxW3fo / yX / yzWn / ACNi / wCq2K279H + S
    / wDlmtP + RsX / AFWxW3fo / wAl / wDLNaf8jYv + q2K2jbG60DTY2isDBbo7cmVJYQCaUr / e + 2K2ihrW
    nEgCeIk7ACaH / qrito1GDorruGAI3B2PyqMUtTel6T + vx9LifU5048afFyrtSmKpX / zqv / av / wCS
    OKu / 51X / ALV // JHFXf8AOq / 9q / 8A5I4q7 / nVf + 1f / wAkcVd / zqv / AGr / APkjirv + dV / 7V / 8AyRxV
    3 / Oq / wDav / 5I4q7 / AJ1X / tX / APJHFXf86r / 2r / 8Akjirv + dV / wC1f / yRxV3 / ADqv / av / AOSOKu / 5
    1X / tX / 8AJHFXf86r / wBq / wD5I4q7 / nVf + 1f / AMkcVTSH0vST0OPpcR6fCnHjT4eNNqUxVq49D0JP
    rXD0ODer6lOHCnxc + W1Kda4qkn / Ojf8Aap / 6d8Vd / wA6N / 2qf + nfFXf86N / 2qf8Ap3xV3 / Ojf9qn
    / p3xV3 / Ojf8Aap / 6d8VbP + B6mv6Kr3r9XxVr / nRv + 1T / ANO + Ku / 50b / tU / 8ATvirv + dG / wC1T / 07
    4q7 / AJ0b / tU / 9O + Ku / 50b / tU / wDTvirv + dG / 7VP / AE74q7 / nRv8AtU / 9O + Ku / wCdG / 7VP / Tviqd2
    / oehH9V4ehwX0vTpw4U + Hhx2pTpTFX // 2Q ==
  • uuid: 046e4076-ce81-11dc-a2ba-00145122b796adobe: docid: indd: 4ead7afa-cfe5-11dc-b4ae-949038e8a92cproof: pdf4ead7af9-cfe5-11dc-b4ae-949038e876caddation-99038e8a09ecdcdcd-9dfdddddcd-9dfddddcd-9dfddcd-9dfddddddddddd-9dfddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd9 pdf Библиотека Adobe PDF 7.0 Ложь
    конечный поток
    эндобдж
    3 0 obj
    >
    эндобдж
    4 0 obj
    >
    эндобдж
    6 0 obj
    >
    / XObject>
    / Шрифт>
    >>
    / MediaBox [0 0 594.95996 840.95996]
    / Аннотации [25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R
    35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R]
    / Содержание 39 0 руб.
    / StructParents 0
    / Родитель 3 0 R
    >>
    эндобдж
    7 0 объект
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    8 0 объект
    >
    / ColorSpace>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    9 0 объект
    >
    / ColorSpace>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    10 0 obj
    >
    / ColorSpace>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    11 0 объект
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    12 0 объект
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / Тип / Страница
    / Аннотации [74 0 R]
    >>
    эндобдж
    13 0 объект
    >
    эндобдж
    14 0 объект

    / S / D
    >>
    эндобдж
    15 0 объект
    >
    эндобдж
    16 0 объект
    >
    эндобдж
    17 0 объект
    >
    эндобдж
    18 0 объект
    >
    транслировать
    xyp} h if & i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ | `cc | bԧ $> uCƦHZmp: ˫ ߻ Z ~ Ϯ} ww? ~ _R ​​

    Подкожные инъекции

    Иногда лекарство вводят путем инъекции (укола), когда его нельзя вводить перорально.Подкожная инъекция вводится под кожу (не в мышцу). Когда вы делаете ребенку укол, вам может понадобиться помощь. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, объясните, почему необходимо сделать укол. Постарайтесь отвлечь внимание ребенка от кадра. Позвольте ему или ей поиграть с игрушкой или пожать чью-нибудь руку. Ребенку любого возраста нужно разрешить выражать страх и неприязнь к выстрелу.

    • Храните предметы в шкафу в недоступном для детей и других лиц, которые могут ими воспользоваться.
    • Следите за тем, чтобы предметы были чистыми и не запыленными.
    • Некоторые лекарства необходимо хранить в холодильнике. Посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, как хранить лекарство.

    Зоны и участки инъекций

    Области инъекции — это места на теле, куда вы можете вводить лекарство ( Рисунок 1 ). Места инъекции — это фактические места, куда вы вводите лекарство. В каждой «области» есть несколько «мест».

    Инъекции можно вводить в:

    • Верх, внешняя часть ноги (бедро)
    • Верхний наружный рычаг
    • Нижняя часть живота (кроме области справа от пупка и талии)
    • Верхняя часть бедра (ягодицы) ( См. Рисунок 2 )

    Как начать разработку плана ротации

    План 1. Выберите одну ногу, чтобы начать план ротации вашего ребенка. Когда на этой ноге будут задействованы все места инъекций, переходите к следующей области. Например, начните с левой ноги и перейдите к правой ноге. Затем перейдите к правой руке, к левой руке, затем снова к левой ноге. Таким образом вы дадите каждой области инъекции «отдохнуть» в течение нескольких недель между инъекциями.

    План 2. Выберите одну сторону тела для первой инъекции. Затем используйте то же место на другой стороне тела для следующей инъекции.

    Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или медсестру или позвоните по телефону.

    Инъекции — подкожные (PDF)

    HH-V-17 4/78, отредактировано 16 сентября Copyright 1978 Общенациональная детская больница

    «Методы подкожной инъекции антикоагулянтной терапии» Лии Мориссетт

    Абстрактные

    Подкожные антикоагулянты, такие как гепарин и низкомолекулярный гепарин, представляют собой инъекции, которые легко вызывают синяки, боль, уплотнение и образование гематом в месте инъекции.Известно, что эти побочные реакции могут быть связаны с техникой, используемой для введения этих лекарств; однако не существует установленной техники, которая уменьшала бы синяки, боль, уплотнение и образование гематом на этом участке. В настоящее время единственный протокол для подкожного введения гепарина и низкомолекулярного гепарина заключается в том, что его следует вводить подкожно в брюшную полость и при использовании предварительно заполненного шприца не следует удалять пузырьки воздуха. Целью этого исследования было выявить текущую практику медсестер по применению этих препаратов и сравнить результаты с исследованными методами, которые привели к меньшему количеству побочных реакций на месте.Всего было набрано 33 участника. Опрос был направлен на шесть исследованных методов, которые после всестороннего обзора литературы показали, что они снижают побочные эффекты на местах, связанные с подкожным введением гепарина и низкомолекулярного гепарина. После завершения исследования было обнаружено, что текущая практика не отражает техник, изучаемых для уменьшения синяков, боли, уплотнения и образования гематом на этом участке. Фактически, очень немногие прошли один из шести методов исследования, которые были подвергнуты сомнению, которые включали: двухминутное наложение холодного компресса / компресса до и / или после инъекции, продолжительность инъекции продолжительностью 30 секунд, медленное извлечение иглы. пять секунд, приложение давления после инъекции в течение минимум 30 секунд, использование горячего компресса / компресса после инъекции и использование шприца объемом 3 мл.Также было обнаружено несоответствие в методиках, которые ранее использовались в качестве действующего протокола для этих препаратов.

    Рекомендуемое цитирование

    Мориссетт, Лия, «Методы подкожных инъекций антикоагулянтной терапии» (2015). ЕМ 1990-2015 . 1793.

    https://stars.library.ucf.edu/honorstheses1990-2015/1793

    Места подкожных инъекций, как делать подкожные инъекции и техника

    Подкожные инъекции — это инъекции в жировой слой между кожей и подлежащими мышцами.Подкожные инъекции используются для:

    • получить быстрое и системное действие препарата;
    • дают небольшие количества и некоторые виды лекарств, которые нельзя вводить перорально из-за плохой абсорбции в желудочно-кишечном тракте;
    • , когда препарат токсичен и раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

    Начало действия при подкожных инъекциях обычно медленнее, чем при внутримышечных (IM) инъекциях (гепарин всасывается так же быстро при подкожном введении).

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Обратитесь к медицинскому работнику, если:

    • После инъекции у вас возникла лихорадка, чихание или кашель.
    • На месте укола образовалась шишка, опухоль или синяк, которые не проходят.
    • У вас есть вопросы о том, как делать укол.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • Сыпь или зуд появляются после инъекции.
    • После инъекции развивается одышка.
    • Рот, губы или лицо опухают после инъекции.

    Рисунок 1. Анатомия подкожной ткани

    Игла для подкожных инъекций

    Количество жировой ткани определяет длину иглы и угол введения. Используйте то, что необходимо для доставки лекарства в подкожную клетчатку.

    Обычно игла 25 калибра, 5/8 дюйма вводится под углом 45-90 градусов.Длина иглы должна составлять 1/2 глубины кожной складки. Основное правило состоит в том, что если глубина кожной складки составляет 2 дюйма, вводите инъекцию под углом 90 градусов; если глубина составляет 1 дюйм, введите под углом 45 градусов.

    Шприц состоит из трех частей: иглы, цилиндра и поршня. Игла входит в кожу. Бочонок держит лекарство и имеет отметки в виде линейки. Обозначения указаны для миллилитров (мл). Поршень используется для ввода и вывода лекарства из шприца.

    • Инсулиновый шприц: вмещает максимум 1 мл лекарства.На шприце нанесена маркировка от 10 до 100. Маркировка 100 соответствует 1 мл. Маркировка 50 соответствует ½ мл.
    • Шприц для туберкулина: Этот шприц вмещает до 1 мл лекарства. У него есть игла, которая немного длиннее инсулинового шприца. Шприц маркируется каждые 0,1 мл.
    • Лекарства: флаконы с жидким лекарством могут быть одноразовыми или многоразовыми. Флаконы также можно наполнить порошком, в который нужно добавить жидкость.
    • Шприцы: Иглы короткие, 5/8 дюйма в длину.Толщина иглы обычно 25 или 28 калибра. Могут быть другие варианты для доз более 1 мл, для детей или людей с нарушениями зрения.
    • Ручка с автоинжектором: Некоторые лекарства доступны в «ручке» с короткой одноразовой иглой, навинченной на конец многоразового флакона в форме ручки. Затем в конце набирается необходимое количество лекарства. В этой форме также могут быть лекарства для неотложной помощи, такие как адреналин.

    Куда делать подкожную инъекцию?

    Ниже перечислены участки, в которые можно сделать подкожную инъекцию:

    1. Наружная область плеча.
    2. Брюшная полость от края ребра до гребня подвздошной кости, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, это самая высокая скорость абсорбции среди всех участков.
    3. Передняя часть бедра, на полпути к внешней стороне, на 4 дюйма ниже верхней части бедра и на 4 дюйма выше колена, это имеет более медленную скорость поглощения.
    4. Верх спинки.
    5. Нижняя часть спины в верхней части ягодиц, сразу за тазовой костью, имеет самую низкую скорость абсорбции среди других участков.

    От рождения до 12 месяцев

    Для новорожденных и младенцев вводите лекарство в середину бедра, где много жировой ткани.Это называется переднебоковой мышцей бедра. Используйте переднюю внешнюю часть бедра. Не используйте внутреннюю поверхность бедра или заднюю поверхность бедра.

    12 месяцев и старше

    Детям старше 12 месяцев лекарства можно вводить в два участка.

    Середина бедра. Введите лекарство в середину бедра, где много жировой ткани. Это называется переднебоковой мышцей бедра. Используйте переднюю внешнюю часть бедра. Не используйте внутреннюю поверхность бедра или заднюю поверхность бедра.

    Рисунок 2. Места подкожных инъекций

    Рисунок 3. Место подкожных инъекций для младенцев

    Живот

    Живот от края ребра до гребня подвздошной кости, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, это самый быстрый скорость поглощения среди сайтов.

    Откройте живот. Вы можете сделать инъекцию в следующую область: ниже талии и чуть выше бедренной кости и сбоку примерно на 2 дюйма от пупка.Избегайте пупка.

    Передняя часть бедра

    Откройте всю ногу. Найдите область посередине между коленом и бедром и немного сбоку. Передняя часть бедра, на полпути к внешней стороне, на 4 дюйма ниже верхней части бедра и на 4 дюйма выше колена, это имеет более медленную скорость поглощения.

    Осторожно возьмитесь за пораженный участок, чтобы убедиться, что вы можете ущипнуть на 1–2 дюйма кожи.

    Нижняя часть спины

    Раскройте спину от талии до верхней части ягодиц.Представьте себе линию, проходящую через спину прямо над щелью между ягодицами. Укол можно делать ниже талии и выше этой линии. Сделайте инъекцию на полпути между позвоночником и боком.

    Верхняя рука

    Откройте руку до плеча. Положите руку на бедро человеку, которому вводят инъекцию. Встаньте рядом с человеком и немного позади него. Найдите область посередине между локтем и плечом. Осторожно возьмитесь за кожу на тыльной стороне руки большим и двумя первыми пальцами.Вы должны уметь ухватиться за от 1 до 2 дюймов кожи.

    Как выбрать лучшее место для подкожной инъекции?

    • Следите за тем, где делаются инъекции: Составьте список сайтов, которые вы можете использовать. Записывайте дату, время и место каждой инъекции.
    • Поменяйте места для инъекций: Важно каждый раз использовать другое место для инъекции. Это предотвращает рубцы и изменения кожи. Места, где делаются инъекции, должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга.Спросите своего врача, нужно ли вам вводить лекарство в определенное место.

    Как делать подкожные инъекции

    Подкожные инъекции можно делать прямо под углом 90 градусов или под углом 45 градусов. Сделайте инъекцию под углом 90 градусов, если вы можете захватить 2 дюйма кожи между большим и указательным пальцами. Если вы можете захватить только 1 дюйм кожи, сделайте инъекцию под углом 45 градусов.

    1. Откройте спиртовую салфетку: Протрите место, где вы планируете сделать инъекцию.Дайте области высохнуть. Не касайтесь этой области, пока не сделаете инъекцию.
    2. Подготовьте иглу: Удерживая шприц пишущей рукой, другой рукой снимите крышку. Поместите шприц между большим и указательным пальцами. Держите цилиндр шприца на втором пальце.
    3. Сожмите жировую (подкожную) ткань, чтобы предотвратить инъекцию в мышцу: Другой рукой возьмитесь за кожу.
    4. Введите иглу в кожу: Крепко удерживая цилиндр шприца, введите запястье в кожу.Как только игла введена полностью, нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство.
      • Выполните аспирацию, если это рекомендовано, осторожно потянув назад поршень, чтобы определить, находится ли игла в кровеносном сосуде. Если появится кровь, вытащите иглу и выбросьте.
      • Не проводить аспирацию гепарина / инсулина.
    5. Дайте лекарство быстро, чтобы уменьшить боль. Плотно надавите на поршень до упора.
    6. Вытяните иглу: Удалите иглу под тем же углом, под которым вы ее вставляли.Аккуратно протрите пораженный участок марлевой салфеткой.
    7. Сильно надавливайте ватным тампоном на место инъекции в течение 30 секунд после каждой инъекции, чтобы снизить вероятность образования синяков. Не трите эту область, так как это может вызвать раздражение кожи.
    8. Поместите иглу и шприц в толстую пластиковую бутылку или контейнер для острых предметов с крышкой . Не пытайтесь надеть колпачок на иглу. Это для безопасности. Когда контейнер наполнится, отнесите его в местную аптеку. Они могут безопасно утилизировать это за вас.Не выбрасывайте его в обычный мусор.

    Важно правильно утилизировать иглы и шприцы. Не выбрасывайте иглы в мусор. Вы можете получить жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл. Вы также можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой. Убедитесь, что и шприц, и игла легко входят в контейнер и не могут пробиться сквозь стенки. Спросите у своего лечащего врача или фармацевта, каковы ваши государственные или местные требования по избавлению от использованных шприцев и игл.

    Рис. 4. Техника подкожной инъекции

    Сноска: Взрослому человеку делают подкожную инъекцию в дельтовидную мышцу. Человек, который делает инъекцию, держит его за плечо левой рукой и вводит иглу вверх в дельтовидную мышцу под углом 45 градусов к руке.

    Подкожная инъекция инсулина

    Для выполнения инъекции инсулина:

    • По возможности мойте руки водой с мылом перед инъекцией.
    • Вставьте новую иглу в ручку.
    • Снимите колпачки с иглы ручки.
    • Держите ручку вертикально и сделайте «воздушный выстрел». Для этого необходимо набрать не менее 2 единиц и нажать на поршень, чтобы выпустить пробную дозу инсулина. Это поможет удалить пузырьки из иглы. Если у вас не получается равномерная струя, повторяйте воздушную инъекцию, пока не получите стабильную струю инсулина.
    • Увеличьте дозу.
    • Выберите мягкую жировую область для инъекции. Верхняя часть бедер, живот, ягодица и трицепсы (трицепсы; верхняя и задняя часть плеча не всегда рекомендуются детям или более худым людям).
    • Некоторым людям может потребоваться слегка приподнять жировую складку между большим и пальцами. Если вы не уверены, нужно ли вам это делать, спросите свою медицинскую бригаду.
    • Вставьте иглу и удерживайте перо в устойчивом положении.
    • Относительно медленно нажмите на поршень, чтобы ввести дозу.
    • После введения дозы удерживайте иглу в течение 10 секунд, чтобы помочь доставить инсулин и предотвратить утечку какой-либо дозы.
    • Убедитесь, что использованный контейнер для игл помещен в контейнер для острых предметов.

    Как избежать боли при инъекции инсулина

    Большинство инъекций безболезненно. Вероятность возникновения боли значительно снижается при использовании новой иглы.

    Вот несколько советов, которые помогут избежать или минимизировать боль при инъекции:

    • Всегда используйте новую иглу.
    • Используйте иглу подходящей длины. Ваша медицинская бригада посоветует вам, правильной ли длины вы используете иглу.
    • Используйте инсулин и иглу комнатной температуры.
    • Быстро вдавите иглу во время инъекции.
    • Старайтесь не шевелить иглой во время введения или извлечения иглы.

    Уколы и синяки

    Вы можете заметить небольшое вытекание крови после укола.

    Это не повод для беспокойства, это просто означает, что игла прошла через небольшой кровеносный сосуд.

    Если это произойдет, вы можете заметить приподнятый участок кожи от крови под ним, но в следующие несколько часов это должно ослабнуть, и на несколько дней у вас останется небольшой синяк.

    Поворачивайте места инъекции, чтобы избежать образования комков на коже.

    Если вы склонны делать инъекции в одних и тех же местах, вы можете обнаружить, что ваша плоть становится менее гибкой, чем обычно. Это называется неровной кожей, и это означает, что инсулин также не всасывается.

    Избегайте использования «любимой части» этой области для инъекции, поскольку это значительно увеличивает риск образования комков на коже. В этом случае попробуйте вводить инъекцию в окружающие области, каждый раз выбирая новое место.

    Каждая из четырех основных областей (живот, ягодицы, внешняя поверхность бедер и предплечья) должна давать достаточную площадь тела для инъекции.Использование различных частей тела для инъекции — это вращение места инъекции инсулина.

    Однако вы можете обнаружить, что у вас есть «любимая часть» этой области для инъекций. В этом случае попробуйте вводить инъекцию в окружающие области, каждый раз выбирая новое место.

    Один из способов выбрать не комковатую область — это пощупать или сдавить кожу перед инъекцией инсулина. Если он не кажется таким гибким, как мог бы, выберите другое место для инъекции.

    Лекарства для подкожных инъекций

    Лекарства, вводимые путем подкожных инъекций, изотоничны, не вызывают раздражения и водорастворимы; примерами являются адреналин, инсулин, гепарин.Лекарства, вводимые подкожно, включают препараты, которые можно вводить в небольших объемах (обычно менее 1 мл, но до 2 мл безопасно). Инсулин, гепарин и некоторые гормоны обычно вводятся в виде подкожных инъекций.

    Другие лекарства, которые необходимо вводить очень быстро, также можно вводить подкожно. Адреналин выпускается в форме автоматического инъектора, называемого EpiPen, который используется для быстрого лечения тяжелых аллергических реакций. Хотя адреналин предназначен для внутримышечного введения, он также подействует, если вводится подкожно.

    Некоторые обезболивающие, такие как морфин и гидроморфон (Дилаудид), также можно вводить таким же образом. Лекарства, предотвращающие тошноту и рвоту, такие как метоклопрамид (Реглан) или дексаметазон (DexPak), также можно вводить через подкожную инъекцию.

    Некоторые вакцины и уколы от аллергии вводятся подкожно. Многие другие вакцины вводятся внутримышечно — в мышечную ткань, а не под кожу.

    Какой максимальный объем подкожной инъекции?

    Дозировка, которую можно вводить подкожно, обычно составляет менее 1 мл, но до 2 мл безопасно.

    Осложнения при подкожных инъекциях

    Вы можете получить инфекцию, сломать кожу иглой или задеть нерв. В результате подкожной инъекции у вас могут появиться рубцы, шишки или ямочки на коже.

    Что значит синяк в месте укола?

    Это может происходить время от времени. Это не вредно. Обычно это означает, что игла порезала крошечный кровеносный сосуд. Чтобы уменьшить вероятность образования синяков, после инъекции слегка надавите на это место сухим кусочком ваты или чистым пальцем.Также будьте осторожны, чтобы не защемить кожу слишком сильно и не вставлять иглу слишком медленно. Если у вас слишком много синяков, обратитесь к врачу.

    Что произойдет, если пузырь воздуха случайно попадет в подкожную клетчатку?

    Впрыскивать под кожу пузырьки воздуха не вредно. Однако если вы вводите воздух, а не лекарство, возможно, вы не получаете полную дозу, что может означать, что вас не лечат должным образом.

    Уколы для коз — коз

    Правильное введение инъекций

    При регулярном ведении козьего стада иногда необходимо введение инъекционных препаратов.Следующие ниже рекомендации являются руководством по правильной технике введения для каждого типа инъекции. Следование этим рекомендациям и использование надлежащего оборудования и методов обращения с животными снизит стресс у животных во время лечения. Соблюдение надлежащей санитарии минимизирует попадание бактерий во флаконы с лекарствами и / или пациента, тем самым уменьшая реакции на инъекции и абсцессы. Грязные иглы и шприцы при использовании на нескольких животных распространяют болезнь, поэтому следует избегать использования грязного оборудования.Одноразовые иглы предназначены только для одноразового использования; большее количество применений может вызвать абсцессы в месте инъекции и вызвать дискомфорт у животных. Многоразовые иглы из нержавеющей стали можно чистить и дезинфицировать между животными и использовать для нескольких животных в здоровом стаде. Если в стаде есть больные животные, производители не должны повторно использовать иглы. Многоразовые иглы затупятся после шести-десяти инъекций, и их необходимо утилизировать должным образом в контейнере для острых предметов.

    Выбор игл

    Правильная техника проведения инъекции начинается с выбора иглы правильного размера, соответствующей типу инъекции.Выбранный размер иглы (калибр) должен быть пропорционален вязкости (толщине) вводимого лекарства. Диаметр отверстия иглы увеличивается по мере уменьшения калибра иглы (например, 18G больше 20G). Большинство козьих лекарств или вакцин можно вводить с помощью игл 20 или 22G для тонких водянистых растворов или игл 18-20G для более толстых лекарств.

    Длина иглы также зависит от типа инъекции и пути введения. Для инъекций под кожу (подкожных, Sub Q или SQ) подходит-дюймовая игла, особенно для худых животных.Для внутримышечных инъекций или более тяжелых животных хорошо подходят иглы диаметром 1 дюйм или 1½ дюйма. Внутривенное введение (в вену, внутривенное введение) является наиболее сложной техникой инъекции и обычно проводится ветеринаром или под его руководством.

    Калибры игольчатые.
    Рекомендуемые размеры и длина игл для козла
    Возраст Калибр Длина иглы
    Внутримышечная инъекция Подкожная инъекция
    <4 недель от 20 до 22 ½ дюйма ½ дюйма
    от 4 до 16 недель от 20 до 22 от 5/8 до ¾ дюйма ½ дюйма
    4-6 месяцев от 20 до 22 1 дюйм ½ дюйма
    > 6 месяцев от 18 до 20 до 22 1 дюйм ½ дюйма

    Подкожные инъекции

    Подкожные инъекции обычно вводятся путем подтягивания щепотки кожи к «палатке», введения иглы в основание палатки параллельно длинной оси тела животного.Будьте осторожны, чтобы не проникнуть на другую сторону и не высыпать лекарство на кожу.

    Место инъекции Sub-Q.

    Чтобы сделать инъекцию SQ:

    • Выберите или подготовьте чистый участок кожи. Обычные места для подкожных инъекций — это лишняя кожа под областью передних конечностей или за локтем, над лопаткой, в области паха и сбоку шеи.
    • Вставьте иглу скосом вниз к земле; это уменьшит вероятность утечки лекарства из места инъекции после того, как игла будет извлечена.
    • Оттяните поршень шприца и проверьте втулку шприца, чтобы убедиться, что игла вставлена ​​в кровеносный сосуд. Если наблюдается кровь, удалите или перенаправьте иглу и повторите попытку. Если крови не наблюдается, медленно нажимайте на поршень шприца до тех пор, пока содержимое шприца не будет выдано.
    • Помассируйте участок после извлечения иглы.
    • Не давайте более 5 кубиков (мл) любого лекарства в одно место; разделите вводимое количество на несколько инъекций по 5 см3 или меньше.

    IM Лекарства

    Препараты

    IM никогда не следует вводить в мышцы, которые соответствуют таким ценным кускам мяса, как ноги или поясница. Любые проблемы с инъекцией в эти области могут потребовать, чтобы значительные части ценного мяса были обрезаны и выброшены из туши при переработке. Вместо этого делайте внутримышечные инъекции в области мясных отрубов более низкого качества, например, в шею.

    Места инъекций очень важны, если вы продаете своих животных. Программы обеспечения качества разработаны для обучения молодежи (4-H и FFA) и производителей правильным методам инъекций.По закону все козы считаются пищевыми животными на протяжении всей их жизни. Раздражение тканей и реакции на инъекции могут проявляться в виде абсцессов и рубцевания мяса и обнаруживаться при убое; эти поражения ставят под угрозу качество мяса, доверие потребителей и рентабельность производителя. Ниже приведены иллюстрации неправильных и правильных мест инъекций:

    Плохое место укола.
    Хорошее место укола.
    Место внутривенной инъекции, используемое только специалистом по уходу за животными или ветеринаром.

    Список литературы

    Справочник по производству козьего мяса, Университет Лэнгстона

    Гарантия качества:

    http://www.luresext.edu/goats/training/mgqa.html

    Изображения предоставлены Университетом Лэнгстона.

    Подготовка и введение подкожных лекарств

    Подкожное введение лекарств — это метод доставки небольших объемов лекарства — менее 2 миллилитров — в слой ткани непосредственно под кожей.Этот способ обычно используется для введения антикоагулянтов, адреналина, инсулина и некоторых иммунизаций. Всасывание и начало действия медленнее, чем при внутривенном введении, при этом некоторые скорости абсорбции продолжаются 24 часа или дольше.

    Здесь мы продемонстрируем, как подготовить и ввести подкожную инъекцию на примере инсулина.

    Первый шаг при входе в палату пациента — вымыть руки теплой водой с мылом, энергично потирая в течение 20 секунд, или использовать дезинфицирующее средство для рук с сильным трением, если на руках нет видимых загрязнений.

    Затем войдите в электронную историю болезни пациента на прикроватном компьютере, чтобы просмотреть историю болезни и предыдущий прием лекарств. Также изучите и обсудите с пациентом любую аллергию на лекарства. В протоколе приема лекарств просмотрите лекарства, которые будут вводиться, и обсудите с пациентом любые предпочтения в отношении места и техники инъекции. Кроме того, при введении инсулина немедленного или короткого действия важно обсудить, когда пациент будет есть свой следующий прием пищи.Они должны поесть в течение 20-30 минут после инъекции, чтобы избежать гипогликемии.

    Теперь вы готовы получить лекарство. Выйдите из комнаты пациента и проведите гигиену рук, как описано ранее. В области приготовления лекарств выполните первую проверку безопасности в соответствии с «5 правами» приема лекарств. Если в корзине для лекарств пациента есть открытый многодозовый флакон, проверьте срок годности и дату открытия флакона с лекарством. Срок годности флаконов с инсулином истекает через 30 дней после открытия.Если нет открытого флакона с неиспользованным сроком годности, извлеките новую коробку из устройства для выдачи лекарств. Затем, чтобы согреть и перемешать инсулин, осторожно покрутите флакон взад и вперед между руками. Избегайте встряхивания флаконов, так как это может вызвать осаждение белков и образование кластеров. Если вы используете ранее неоткрытый флакон, снимите пластиковый колпачок. Затем протрите верхнюю часть флакона спиртовой салфеткой с трением и напряжением в течение 20 секунд.

    Теперь возьмите шприц наименьшего размера, в который поместится весь объем вводимой жидкости.К инсулиновым шприцам прилагается игла. Иглы, используемые для подкожного введения, имеют диаметр 26 или меньше. Для точного дозирования шприцы калибруются и градуируются в единицах, а не в миллилитрах.

    Выберите шприц с длиной иглы, подходящей для пациента. Для пациентов с небольшим количеством жировой ткани подойдет игла длиной 4–5 мм, тогда как для пациентов с большим количеством жировой ткани может потребоваться игла длиной 8 мм.Откройте упаковку шприца, снимите колпачок с иглы и поместите его на стойку, сохраняя стерильность кончика иглы.

    Следующим шагом будет нагнетание воздуха во флакон с инсулином. Начните с того, что держите иглу вертикально в доминирующей руке так, чтобы игла была направлена ​​в потолок. Теперь потяните назад поршень не доминирующей рукой, чтобы втянуть в шприц воздух, равный дозе инсулина. Затем введите иглу через мягкую резиновую часть колпачка, не загрязняя наконечник шприца или иглу, и введите воздух во флакон.Это необходимо для предотвращения создания вакуума при аспирации из флакона.

    Теперь переверните флакон и шприц на уровне глаз и убедитесь, что кончик иглы находится внутри жидкости во флаконе. Медленно потяните поршень назад, чтобы набрать нужное количество единиц инсулина в шприц. Затем выньте иглу из флакона и поставьте флакон на прилавок. Теперь, не касаясь колпачка иглы, поместите кончик иглы в колпачок, наденьте колпачок на иглу и затем закрепите его не доминирующей рукой.Такой метод повторного укупоривания поможет избежать случайного укола иглой. Наклейте на шприц название и дозировку лекарства в соответствии с требованиями учреждения и утилизируйте весь упаковочный материал. Кроме того, выполните вторую проверку безопасности, используя «5 Прав» приема лекарств.

    Наконец, соберите все необходимое, в том числе салфетку для приготовления спирта, нестерильные перчатки и лейкопластырь, и вернитесь в палату пациента.

    При повторном входе в палату пациента положите лекарства и расходные материалы на стойку и выполните гигиену рук, как описано выше.Затем выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств, используя «5 Прав» приема лекарств.

    Затем выберите место инъекции в зависимости от типа лекарства, предпочтений пациента и чередования мест инъекции. Места подкожных инъекций включают: тыльную сторону рук, живот, бедра и жировую часть бедер. Получите доступ к месту инъекции, сняв постельное белье или одежду по мере необходимости. Затем наденьте чистые перчатки. Если место инъекции заметно загрязнено, очистите его салфеткой для приготовления спирта и дайте спирту высохнуть.Согласно CDC, в этом нет необходимости, если на сайте нет видимых загрязнений.

    Теперь возьмите шприц доминирующей рукой, снимите колпачок с иглы другой рукой и поместите колпачок на стойку. Держите шприц как карандаш или дротик между большим и указательным пальцами ведущей руки. Пациентам, не страдающим ожирением, возьмите не доминирующую руку, чтобы ущипнуть кожу в месте инъекции. У пациентов с ожирением подтяните кожу большим и указательным пальцами не доминирующей руки.Если кожная складка превышает 1 дюйм, введите иглу под углом 90 °; если кожная складка меньше 1 дюйма, вставьте иглу под углом 45 °.

    Быстрым целенаправленным движением введите иглу в кожу и, используя доминирующий большой или указательный палец, нажмите на поршень шприца, чтобы медленно ввести лекарство, при этом стабилизируя шприц не доминирующей рукой, если это необходимо. Затем плавно извлеките иглу по линии введения, включите предохранительное устройство для иглы, если оно есть, и выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов.Затем наложите липкую повязку на место инъекции, если есть кровь или если пациент хочет.

    Снимите и выбросьте перчатки и выполните гигиену рук. Затем задокументируйте введение лекарства в MAR, включая дату, время и место инъекции. Наконец, напомните пациенту о возможных побочных эффектах или нежелательных реакциях, прежде чем покинуть комнату и снова провести гигиену рук.

    «Подкожные инъекции — это распространенный способ введения лекарств, используемый в больницах.Он используется для доставки обычно вводимых лекарств, таких как инсулин и адреналин. Во время процесса введения следует не забывать учитывать жировую ткань пациента и предыдущие инъекции при выборе подходящего места инъекции. «

    » Общие ошибки при подкожном введении инъекции включают загрязнение места инъекции путем продувания или протирки после очистки с помощью протрите спиртом, используя иглу неподходящей длины или калибра, и слишком быстро извлекая иглу после инъекции, что может привести к потере лекарства.Кроме того, как и в случае с любой инъекцией, случайного укола иглой следует избегать ».

    Вы только что посмотрели обучающее видео JoVE о подкожном введении лекарств. Теперь вы должны понимать, как отмерить и приготовить лекарство, как выбрать место инъекции, и как безопасно и точно вводить инъекцию. Как всегда, спасибо за внимание!

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *