Техника взятия мазка на флору: Взятие мазка на флору у женщин в многопрофильной клинике Синай

Взятие мазка на флору у женщин в многопрофильной клинике Синай

Показания к взятию мазка

· Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога

· Боль в низу живота

· Зуд и жжение в области наружных половых органов

· Нетипичные выделения из наружных половых органов

· Резкий, неприятный запах выделений

· Планирование беременности

· Контроль эффективности проводимого лечения

Что можно выявить по результатам исследования

Сдавать мазок женщине необходимо регулярно — это позволяет выявлять широкий спектр гинекологических заболеваний на ранней стадии, когда их легче всего выявить. Посещать гинеколога необходимо 1-2 раза в год. Своевременная диагностика — залог здоровья женщины  и сохранения ее репродуктивной функции.

По результатам исследования гинеколог может диагностировать следующие заболевания: кандидоз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз. Повышенное содержание лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Увеличение количества слизи говорить о наличии инфекции. Расшифровкой анализа в клинике «Синай» занимается гинеколог. Врачи обладают высокой квалификации и огромным опытом клинической работы. Специалист интерпретирует результаты анализов, подробно разъяснит Вам значение тех или иных показателей. На основании полученных данных будет поставлен диагноз, а при необходимости — составлена схема лечения.

Техника взятия мазка на флору

Забор мазка проводится во время стандартного гинекологического осмотра. Непосредственно перед процедурой не рекомендуется иметь половой контакт, мыть наружные половые органы с использованием косметических средств (можно использовать мыло). Забор мазка во время менструации не производится. Для забора анализа используется стерильный ватный тампон, которым врач проводит по поверхности шейки матки, влагалища или мочеиспускательного канала. Это занимает считанные минуты и не приносит женщине никаких неудобств.

Мазок на флору в клинике «Синай»

Многопрофильная клиника «Синай» — это медицинский центр высокого уровня. На протяжении многих лет мы успешно сочетаем современные метолы диагностики и уникальные достижения традиционной восточной медицины. Наряду с медикаментозными препаратами мы применяем гирудотерапию, рефлексотерапию, гомеопатические и фитотерапевтические методы лечения. Благодаря наличию собственной лаборатории мы предлагаем сдать мазок по невысокой цене и получаем результаты анализов максимально оперативно. Высокий уровень сервиса позволит посетить гинеколога без очередей.

Клиника «Синай» — взятие мазка на флору у женщин и прием опытного гинеколога.  

Правила забора материала для исследований на микрофлору урогенитального тракта и гонорею

Взятие материала у женщин

Взятие материала для микробиологического исследования проводит врач при подозрении на инфекционную природу патологического процесса. Материал отбирается стерильным ватным тампоном, входящим в комплект системы для сбора и транспортировки  биоматериала. После сбора материала тампон погружается в пробирку с транспортной средой. Пробирка маркируется заранее в соответствии с требованиями этикетажа.

Взятый для исследования материал отправляется в микробиологическую лабораторию для немедленного посева. При невозможности выполнить это требование транспортная пробирка с материалом  должна храниться до отправки при комнатной температуре.

Параллельно с взятием материала на посев врач готовит мазки для микроскопии (в количестве не менее двух), используя для этого два стерильных стекла, отдельные стерильные тампоны или стерильные гинекологические инструменты. Мазок фиксируют 95% спиртом, покрывают чистым предметным стеклом и помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет и отправляют в лабораторию. Хранение влажного мазка, сдавленного между двумя стеклами, недопустимо.

Вульва, преддверие влагалища. Отделяемое берут стерильным ватным тампоном. Тампон несколько раз вращают вокруг оси для захвата биоматериала. Время контакта тампона со слизистой-  10 сек. При воспалении бартолиниевых желез производят их пункцию, при вскрытии абсцесса железы гной берут стерильным ватным тампоном.

Влагалище. После введения зеркала и подъемника материал для исследования берут стерильным ватным тампоном из заднего свода или с патологически измененных участков слизистой. Тампон несколько раз вращают вокруг оси для захвата биоматериала. Время контакта тампона со слизистой-  10 сек.

Материал для посева должен быть взят до проведения мануального исследования.

Шейка матки. После обнажения шейки матки в зеркалах влагалищную часть ее тщательно обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором или стерильной водой. После этого стерильным ватным тампоном, осторожно введенным в цервикальный канал на 2 см., не касаясь стенок влагалища, берут материал для исследования. Тампон несколько раз вращают вокруг оси для захвата биоматериала. Время контакта тампона со слизистой-  10 сек.

Матка. Правильное взятие материала из матки может быть выполнено только при использовании специальных инструментов типа шприца — аспиратора, имеющего на зонде покрытие. После прохождения зондом цервикального канала в полости матки раскрывают наружную оболочку зонда и набирают в шприц содержимое матки. После этого закрывают наружную оболочку и зонд выводят из матки. Содержимое шприца переносят на стерильный ватный тампон.

Придатки матки. При воспалительном процессе в придатках матки получение материала из очага инфекции (гной, экссудат, кусочки органов) становится возможным только при оперативном вмешательстве или при проведении диагностической пункции опухолевидных образований в малом тазу, проводимой через влагалищные своды.

В некоторых случаях острого воспалительного процесса, если очаг инфекции в придатках матки сообщается с полостью матки, полезными могут оказаться повторные исследования отделяемого цервикального канала.

Взятие материала у мужчин

Из уретры материал берут после 4-5 часового воздержания от мочеиспускания. Предварительно обрабатывают головку полового члена марлевым тампоном, смоченным физиологическим раствором. Биоматериал собирают на стерильный тампон из комплекта транспортной системы. Тампон вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину до 3 см. производят несколько осторожных вращательных движений. Время контакта тампона со слизистой 10 секунд.

Требование к доставке проб материала

— Тубсеры с биоматериалом в транспортной среде хранятся и транспортируются при температуре не ниже 18°С.

— Полученный биоматериал доставляется в лабораторию не позднее 24 часов.

— Направление, маркировка стекол и маркировка пробирки — тубсера с биоматериалом — должны быть четкими, сведения должны совпадать.

— Предметные стекла для микроскопии в баклабораторию доставляются в индивидуальных укладках.

78. Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки.

Микробиологические
методы исследования используют для
подтверждения или исключения заболеваний
инфекционной природы.

Показания:
диагностика специфического характера
воспалительных заболеваний, определение
чувствительности микрофлоры к
антибактериальным препаратам.

1. Мазок на микроскопию
бактерий.

Цель: диагностическая

Задачи: взятие посевов из
цервикального канала и влагалища для
бактериологического исследования.

Оборудование: мыло, перчатки,
гинекологическое кресло, зеркала,
стерильные ватные тупфера/тампоны
вмонтированные в пробирки, емкости с
дезрастворами, направление с указанием
Ф.И.О. пациента, возраста, характера и
даты взятия материала.

Методика:

1.
Выписать направление.

2.
Вымыть руки с мылом и осушить, надеть
перчатки.

3.
Больную уложить на гинекологическое
кресло в спинно-ягодичном положении с
разведенными и согнутыми в тазобедренных
суставах ногами.

4.
Ввести зеркало в сомкнутом состоянии
на всю глубину влагалища, раскрыть и
фиксировать в таком положении с помощью
замка.

5.
Правила взятия клинического материала:

Отделяемое
из уретры
берут пластиковой одноразовой стерильной
бактериологической петлёй объёмом 1
мкл или тонким дакроновым тампоном на
алюминиевой проволоке. Предварительно
наружное отверстие уретры следует
очистить марлевым или ватным тампоном.
При отсутствии видимых выделений врач
может выполнить лёгкий массаж уретры.
Тампон/петлю вводят в уретру на 1-2 см и
вынимают, слегка нажимая на боковые и
заднюю стенки. Для микроскопического
и иммунофлюоресцентного исследования
материал переносят на предметное стекло,
прокатывая по нему тампон или передвигая
петлю с материалом с лёгким нажимом.
Для культурального исследования и ПЦР
материал помещают в пробирки с
соответствующими транспортными средами.

Наружные
половые органы, преддверие влагалища:
мазки берут стерильными ватными
(дакроновыми) тампонами с патологически
изменённых участков; при воспалении
большой железы преддверия проводят
пункцию, при вскрытии абсцесса железы
берут гной стерильным ватным тампоном.

Влагалище:
после введения зеркала и подъёмника
отделяемое берут стерильным ватным
тампоном из заднего свода или с
патологически изменённых участков
слизистой оболочки; с целью культурального
исследования тампон помещают в стерильную
пробирку и немедленно отправляют в
лабораторию. Если это требование не
может быть выполнено, взятую пробу
помещают в пробирку с транспортной
средой.

С
целью микроскопии взятую пробу переносят
на предметное стекло, перекатывая тампон
всеми сторонами по стеклу, стараясь,
чтобы материал распределился равномерно,
сохраняя естественное взаиморасположение
всех компонентов биоценоза; мазок
высушивают на воздухе, фиксируют 96%
раствором этанола (2-3 капли на мазок до
полного испарения), маркируют стекло и
в закрытой ёмкости отправляют в
лабораторию. При культуральной диагностике
трихомониаза взятое отделяемое сразу
помещают в питательную среду и
транспортируют в лабораторию.

Шейка
матки:
после обнажения шейки матки в зеркалах
влагалищную часть её тщательно
обрабатывают ватным тампоном, смоченным
стерильным 0,9% раствором натрия хлорида
или водой, затем стандартный ватный
тампон осторожно вводят в шеечный канал,
берут отделяемое, вынимают тампон, не
касаясь стенок влагалища, и помещают
его в пробирку с транспортной средой
для проведения культурального
исследования. Для выполнения микроскопии
методом иммунофлюоресценции в различных
модификациях, вирусологического
исследования или ПЦР материал берут
специальным тампономщёточкой, который
вводят в канал после удаления слизистой
пробки или взятия пробы на культуральное
исследование. После введения тампонащёточки
в цервикальный канал на 1-2 см его вращают
несколько раз, чтобы получить клеточный
соскоб, но не допуская скарификации и
попадания элементов крови на тампон.
Взятый материал помещают в пробирки с
соответствующей транспортной средой.
Для микроскопического и иммунофлюоресцентного
исследования взятую пробу сразу переносят
с тампона на предметное стекло.

6.
Извлечь зеркало из влагалища.

7.
Замочить весь использованный материал:
перчатки, инструменты, мягкий инвентарь
в дезинфицирующем растворе.

8.
Вымыть руки с мылом и осушить.

9.
Доставить материал в лабораторию.

Полученный
материал распреде­ляют тонким слоем
на поверхности обезжиренных, маркированных
в соот­ветствии с местом взятия,
предметных стекол. Мазки высушивают на
возду­хе и после полного высыхания
фиксируют. При фиксировании мазок
закреп­ляется на поверхности предметного
стекла, и поэтому при последующей
ок­раске препарата микробные клетки
не смываются. Кроме того, убитые мик­робные
клетки окрашиваются лучше, чем живые.
Затем мазки окрашивают пометодике
Грамма. После окраски препараты
просматривают в световом микроскопе,
используя иммерсионный объектив.

Результаты
окраски: Грам (+) микроорганизмы
окрашиваются основ­ным красителем в
темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая
дополни­тельную окраску, приобретают
ярко-малиновый цвет.

2.
Мазок на посев.

Классическое
бактериологическое исследование
отделяемого из влагалища позволяет
оценить как качественный, так и
количественный состав бактериальной
микрофлоры.

В
зависимости от цели исследования,
которая определяется необходимостью
проведения точной количественной оценки
микрофлоры или воз­можностью
ограничиться ориентировочным
(полуколичественным) методом, вагинальное
отделяемое высевают на питательные
среды двумя методами:

— взятие вагинального
отделяемого производят с помощью
калиброванной петли (диаметр 3 мм) или
ложечки Фолькмана. Затем материал
по­гружают в 1 мл жидкой транспортной
среды; из материала готовят серийные
разведения из расчета 10:1 (объем/вес) и
затем по 0,1 мл высевают на различ­ные
селективные питательные среды;

— взятие вагинального
отделяемого производят микробиологическим
тампоном и засевают на среду обогащения
(тиогликолевая среда) и наполо­вину
чашки Петри с селективной питательной
средой с последующим рассе­вом (метод
истощения).

Степень
роста в первом случае определяют в
пересчете на 1 мл ваги­нального
отделяемого (КОЕ/мл). При полуколичественной
оценке использу­ют четыре уровня
(градации) микробного обсеменения:

а. Со средой обогащения —
рост только на жидкой среде, на плотной
питательной среде рост отсутствует.

б. Скудный рост — на плотной
питательной среде рост до 10 колоний
микроорганизмов определенного вида.

в. Умеренный рост — на плотной
питательной среде рост от 10 до 100 колоний
микроорганизмов одного вида.

г. Обильный рост — на плотной
питательной среде рост более 10 коло­ний
микроорганизмов одного вида.

Для
выделения всего спектра факультативно-анаэробных
микроорганизмов и определения их
количественных характеристик обычно
исполь­зуют агар с добавлением 5%
донорской крови.

Мазок на флору из влагалища

Фото: Shutterstock/FOTODOM

• Врачи
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Мазок на флору — лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище.

Что такое мазок на флору и зачем он нужен?

Мазок на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия) — лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище.

Мазок наносится на стекло и окрашивается специальными красителями, позволяющими под микроскопом более четко различить бактерии. Оценивают следующие показатели:

• количество лейкоцитов;
• количество эритроцитов;
• состав флоры;
• наличие трихомонад, гонококков, грибка;
• наличие лактобацилл.

Какие существуют показания для сдачи мазка на флору?

• жалобы на боли внизу живота, неприятные ощущения в области половых органов, зуд, необычные выделения из влагалища;
• профилактическое обследование у гинеколога, примерно 1 раз в 3-6 месяцев;
• планирование беременности;
• беременность;
• длительное лечение антибиотиками, гормонами, цитостатиками;
• смена полового партнера.

Как подготовиться к исследованию?

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует:

• воздержаться на 1-2 суток от половых контактов.
• не применять вагинальные препараты (крема, свечи) и не делать спринцевания в течение 2 суток.
• перед сдачей мазка на флору рекомендуется не мочиться в течение 2 -3 часов.

Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных, на 4-5 день цикла.

Как проводится взятие мазка на флору?

Забор материала для мазка на флору осуществляется врачом-гинекологом одноразовым шпателем из трех точек из уретры, шейки матки и влагалища. Процедура взятия мазка безболезненна.

Мазок на флору готовится 1 рабочий день.

Как оценивается результат мазка на флору?

В норме в мазке определяются палочковая флора и единичные лейкоциты.

Кокковая флора, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток), эритроциты присутствуют в мазке при воспалительном процессе. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Очень часто в мазках на флору обнаруживаются нити мицелия грибка — кандидоз, или «молочница».

Посев на флору позволяет определить видовую принадлежность и количество бактерий и определить чувствительность к антибактериальным препаратам.

Источники

• Kovalenko T., Tishchenko M., Vovk O., Mishyna M. THE INFLUENCE OF CONTRACEPTION ON VAGINAL MICROBIOCENOSIS CONDITION. // Georgian Med News — 2020 — Vol — N303 — p.40-44; PMID:32841178
• Cazanave C., de Barbeyrac B. [Pelvic inflammatory diseases: Microbiologic diagnosis — CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines]. // Gynecol Obstet Fertil Senol — 2019 — Vol47 — N5 — p.409-417; PMID:30878688
• Callealta I., Ganswindt A., Goncalves S., Mathew A., Lueders I. Detection of Simonsiella spp. in the Vagina of Lions and Leopard in Oestrus. // Reprod Domest Anim — 2018 — Vol53 — N6 — p.1605-1608; PMID:30066407
• Babu G., Singaravelu BG., Srikumar R., Reddy SV., Kokan A. Comparative Study on the Vaginal Flora and Incidence of Asymptomatic Vaginosis among Healthy Women and in Women with Infertility Problems of Reproductive Age. // J Clin Diagn Res — 2017 — Vol11 — N8 — p.DC18-DC22; PMID:28969122
• Kero K., Rautava J., Syrjänen K., Grenman S., Syrjänen S. Association of asymptomatic bacterial vaginosis with persistence of female genital human papillomavirus infection. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis — 2017 — Vol36 — N11 — p.2215-2219; PMID:28681204
• Kaur J., Kalsy J. Study of pruritus vulvae in geriatric age group in tertiary hospital. // Indian J Sex Transm Dis AIDS — 2020 — Vol38 — N1 — p.15-21; PMID:28442799
• Donders G., Bellen G., Donders F., Pinget J., Vandevelde I., Michiels T., Byamughisa J. Improvement of abnormal vaginal flora in Ugandan women by self-testing and short use of intravaginal antimicrobials. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis — 2017 — Vol36 — N4 — p.731-738; PMID:27933401
• Tansarli GS., Skalidis T., Legakis NJ., Falagas ME. Abnormal vaginal flora in symptomatic non-pregnant and pregnant women in a Greek hospital: a prospective study. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis — 2017 — Vol36 — N2 — p.227-232; PMID:27738857
• Athanasiou S., Pitsouni E., Antonopoulou S., Zacharakis D., Salvatore S., Falagas ME., Grigoriadis T. The effect of microablative fractional CO2 laser on vaginal flora of postmenopausal women. // Climacteric — 2016 — Vol19 — N5 — p.512-8; PMID:27558459
• Lanowska M., Mangler M., Grittner U., Akbar GR., Speiser D., von Tucher E., Köhler C., Schneider A., Kühn W. Isthmic-vaginal smear cytology in the follow-up after radical vaginal trachelectomy for early stage cervical cancer: is it safe? // Cancer Cytopathol — 2014 — Vol122 — N5 — p.349-58; PMID:24478265

Гинекология — Забор материала на исследование

Анализ выделений из шейки матки

Анализ выделений из шейки матки или же из влагалища начинается с взятия мазка, ведь именно он служит объектом исследования на предмет наличия бактерий. Забор
выделений
осуществляется врачом на гинекологическом кресле. Мазок с шейки матки или из влагалища берется специальным шпателем. Взятый материал гинеколог помещает на
небольшое
стеклышко, которое потом отправляется в лабораторию на исследование. Во время забора врач также использует гинекологическое зеркало.

Анализ выделений, в зависимости от его цели, подразделяется на 4 вида

• мазок на флору
• мазок на инфекции
• мазок на стерильность
• цитологическое исследование мазка

Анализ мазка на флору помогает определить в выделениях количество естественных бактерий, соответствует ли оно норме. Мазок на инфекции помогает увидеть инфекционные бактерии,
которых не
видно при анализе мазка на флору, и которые являются чужеродными этой среде. На него врач направляет, если результаты исследования на флору выходят за рамки допустимой нормы и
вызывают
опасения. Мазок на стерильность обычно проводится при беременности. Кроме инфекционных бактерий он помогает оценить гормональный фон, и по его результатам можно узнать об
угрозе
выкидыша. У беременных могут брать различные мазки почти каждый визит к гинекологу, который в таком положении должен происходить приблизительно раз в месяц. Это потому, что во
время
беременности ослаблена иммунная система, и бактерии, которые до этого были безобидны для организма, начнут оказывать болезнетворное действие. А также для того, чтобы родовые
пути были
чисты и не опасны для ребенка заражением.

Цитологическое исследование мазка

Мазок на цитологическое исследование шейки матки берется непосредственно из шейки, а не как предыдущие, из влагалища. Анализ на цитологию
выделений
обязателен для всех женщин после 30 лет. Именно он обличает рак шейки матки. Сегодня это онкологическое заболевание одно из самых распространенных среди женского населения, оно
на втором
месте. На первом – рак молочной железы.

Чтобы цитологическое исследование мазков дало наиболее точный результат, перед его забором нужно придерживаться некоторых рекомендаций. Нельзя посещать туалет
за два часа
до процедуры, чтобы не смылись необходимые слои эпителия. За 48 часов не помещать в матку инородные примеси и предметы – спринцевание, смазки, вагинальные контрацептивы,
тампоны, свечи.
Избегать полового сношения и принятие ванны, походов в сауну и в баню. В день визита к гинекологу гигиенические процедуры не проводятся, а накануне можно промыть только водой,
не
используя мыло или гель. Цитологический мазок не привязан ко дню цикла. Можно выбрать любой день, кроме первых 3х-4х, когда есть кровяные выделения.

Обычно результаты анализов выделений готовы уже в течение двух дней. Врач подробно вам объяснит их значения и при необходимости назначит схему лечения. Если результаты отклонены
от нормы,
в ОК Центре в Харькове Вы сразу можете приступить к лечению дисбактериоза влагалища или вылечить эрозию шейки матки.

Биопсия шейки матки

Взятие тканей матки на гистологическое исследование называется биопсией шейки матки. Показаниями могут быть эрозия, эктопия, а также врач всегда назначает биопсию, если есть
подозрения на
онкологию. Также ее всегда поводят перед тем, как начать прижигание. Воспаления этой области, а также нарушение свертываемости крови – противопоказания для биопсии шейки
матки.

Биопсия – это всего лишь метод забора материала. А забор материала делается для гистологического исследования. Именно это исследование и помогает диагностировать заболевание.
Оно
представляет собой детальное изучение фрагмента тканей, в особенности изменение, если такое наблюдается, в строении клеток.

Биопсия может происходить разными методами. Забор тканей может осуществляться путем удаления небольшого кусочка лазером или скальпелем. Могут браться небольшие части эпителия из
нескольких мест. Могут выскабливаться выделения. Самый распространенный сегодня метод – это забор материала с помощью радионожа. Это наименее болезненно и это бесшовная
процедура. Она
происходит под надзором кольпоскопа, который помогает врачу видеть матку изнутри и попасть в нужный участок. Предварительно необходимо сдать некоторые анализы. Обязательными
являются
анализ крови и мазок.

Гинекологи предпочитают брать биопсию в начале цикла, но когда уже закончились кровяные выделения. Это приблизительно 5й – 7й день. Биопсию часто назначают при эрозии, хоть это
и
воспалительный процесс. За эрозией могут скрываться различные заболевания, которые и привели к ее появлению. И какое именно заболевание у пациентки определяет биопсия
шейки
матки. Этими заболеваниями могут оказаться рак шейки матки, лейкоплакия, хронический церцевит, кондилома, метаплазия, дисплазия.

После биопсии буквально несколько дней Вас могут беспокоить терпимые боли внизу живота и выделения. Гинеколог расскажет Вам, что может происходить, и что вы можете ощущать. И
если вы
будете наблюдать такие симптомы, о которых он не упоминал, например, выделения имеют желтый цвет и резкий запах, обязательно сообщите гинекологу. Эти признаки могут
свидетельствовать о
возможном наличии инфекции. Еще две недели после биопсии нужно потерпеть — избегать половых контактов, тяжелых физических нагрузок, посещения сауны, бани, и даже обычной ванны.
В это
время использовать только душ. Обязательно нужно прийти на осмотр к гинекологу приблизительно месяц спустя. В ОК Центре в Харькове на все гинекологические
анализы, а также на консультацию гинеколога вполне доступные цены, все они
указаны на сайте. А в разделе контакты Вы найдете, как к нам добраться и контактный телефон.

Инструкции по правилам забора

Инструкции по правилам забора материала

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЦР ИССЛЕДОВАНИЙ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Материал для исследования Соскоб из уретры или цервикального канала, секрет предстательной железы, осадок мочи. У новорожденных в качестве материала для исследования используют соскоб с конъюктивы глаз и задней стенки глотки. У девочек в качестве материала для исследования используют соскоб из вульвы, у мальчиков — мочу.

Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки За 10 дней до взятия материала на исследование необходимо прекратить прием химиопрепаратов и лечебные процедуры.

В связи с тем, что Clamydia trachomatis является внутриклеточным паразитом и размножается только внутри клеток циллиндрического эпителия уретры или цервикального канала для получения адекватного результата необходимо, чтобы исследуемый материал содержал возможно большее количество эпителиальных клеток и минимальное количество слизи и примеси крови. Присутствие в исследуемом материале большого количества слизи и примеси крови могут привести как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам.

Особенности взятия материала из уретры

* перед взятием материала пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов;
* непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры необходимо обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором;
* при наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания, при отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала;
* у женщин перед введением зонда в уретру проводится ее массаж о лобковое сочленение;
* в уретру у женщин зонд вводится на глубину 1,0-1,5 см, у мужчин – на 3-4 см и затем делается несколько вращательных движений; у детей материал для исследования берут только с наружного отверстия уретры;

После взятия материала зонд опускается в пробирку с транспортной средой “ДНК-ЭКСПРЕСС”. После внесения зонда в транспортную среду он несколоко раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Пробирка плотно закрывается. Если время транспортировки биологического материала с момента взятия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –200С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде биологический материал может храниться не более 2-х недель.

Особенности взятия материала из цервикального канала

* перед взятием материала необходимо удалить ватным тампоном слизь и затем обработать шейку матки стерильным физиологическим раствором;
* зонд вводится в цервикальный канал на глубину 0,5-1,5 см;
* при наличии эрозий цервикального канала необходимо их обработать стерильным физиологическим раствором, и материал следует брать на границе здоровой и измененной ткани;
* при извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание со стенками влагалища;

После взятия материала зонд опускается в пробирку с транспортной средой “ДНК-ЭКСПРЕСС”. После внесения зонда в транспортную среду он несколоко раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Про-бирка закрывается и маркируется. Если время транспортировки биологического материала с момента взя-тия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –200С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде биологический материал может храниться не более 2-х недель.

Особенности взятия секрета предстательной железы

Перед взятием секрета простаты головка полового члена обрабатывается стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Секрет простаты берется после предварительного массажа простаты через прямую кишку. Врач проводит массаж с надавливанием несколькими энергичными движениями от основания к верхушке. Затем из кавернозной части выдавливается простатитческий секрет. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике.

Особенности взятия (сбора) мочи

Мочу собирают утром натощак после сна или не ранее чем через 2-3 часа после последнего мочеиспускания. Утренняя моча отстаивается в течение 1 часа, затем осторожно сливается, оставляя только придонную часть – около 10 мл. Этот остаток сливают в центрифужную пробирку и центрифугируют. Затем надосадочную жидкость вновь сливают, а осадок (без жидкости ) зондом переносят в пробирку для ПЦР.

До получения осадка мочу нельзя охлаждать или замораживать.

Особенности взятия материала с задней стенки глотки

Одноразовый зонд вводят за мягкое небо в носоглотку и проводят по задней стенке глотки. После взятия материала зонд опускается в пробирку с транспортной средой “ДНК-ЭКСПРЕСС”. После внесения зонда в транспортную среду он несколоко раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Пробирка закрывается и маркируется. Если время транспортировки биологического материала с момента взятия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –200С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде биологический материал может храниться не более 2-х недель.

Особенности взятия материала с конъюктивы глаз

При наличии обильного гнойного отделяемого его убирают стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Соскоб берут с внутренней поверхности нижнего века движением к внутреннему углу глазной щели. При взятии соскоба необходимо придерживать веко руками, чтобы при моргании ресницы не касались зонда.

После взятия материала зонд опускается в пробирку с транспортной средой “ДНК-ЭКСПРЕСС”. После внесения зонда в транспортную среду он несколоко раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Пробирка плотно закрывается. Если время транспортировки биологического материала с момента взятия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –20.0С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде биологический материал может храниться не более 2-х недель.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ

Материал для исследования Отделяемое уретры, влагалища, цервикального канала, моча (центрифугат утренней первой и средней порций), секрет простаты, сперма.

Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки См. урогенитальный хламидиоз.

Особенности взятия материала из влагалища

Материал должен быть взят до проведения мануального исследования. Зеркало перед манипуляцией можно смочить горячей водой, применение антисептиков для обработки зеркала противопоказано. Влагалищное отделяемое собирают стерильным одноразовым зондом из заднего нижнего свода или с патологически измененных участков слизистой и помещают в пробирку с транспортной средой “ДНК-ЭКСТПЕСС”. У девочек взятие материала производят со слизистой оболочки преддверия влагалища, а в отдельных случаях – из заднего свода влагалища через гименальные кольца. После внесения зонда в транспортную среду он несколоко раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Пробирка закрывается и маркируется. Если время транспортировки биологического материала с момента взятия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –200С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде биологический материал может храниться не более 2-х недель.

ГОНОРЕЯ

Материал для исследования Отделяемое уретры, цервикального канала, секрет предстательной железы, осадок мочи.

Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки См. урогенитальный хламидиоз.

За 10 дней до взятия материала на исследование необходимо прекратить прием химиопрепаратов и лечебные процедуры. Материал для исследования у женщин следует брать перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Перед взятием материала необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов и половых сношений. Женщины накануне обследования не должны проводить туалет наружных половых органов и спринцевание. Исследуемый материал должен быть без примесей крови. Не следует для исследования брать свободно стекающие уретральные выделения. Секрет простаты следует брать только после окончания острых явлений простатита. При вялотекущей и хронической гонорее перед исследованием необходимо провести провокацию.

Методы провокации при гонорее:

* биологическая: введение гоновакцины (500 млн. микробных тел) взрослым однократно, внутримышечно, детям старше 3-х лет – 100-200 млн. микробных тел; детям до 3-х лет введение гоновакцины не рекомендовано;
* термическая: применение в течение 3-х дней диатермии с абдоминально-вагинально-сакральным расположением электродов по 30, 40, 50 мин или индуктотермии по 10, 15, 20 мин; взятие материала лучше всего провводить из уретры, цервикального канала через 1 час после каждого прогревания;
* механическая: наложение металлического колпачка на шейку матки женщин на 4 часа, проведение массажа уретры у мужчин на буже в течение 10 мин;
* алиментарная: употребление соленой, острой пищи и алкоголя за 24 часа до исследования.

Взятие материала производится после провокации и через 24-48-72 часа.

Для получения наиболее достоверных результатов необходимо проведение повторных исследований.

ТРИХОМОНИАЗ

Материал для исследования Отделяемое из уретры (у мужчин), влагалища, секрет простаты.

Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки См. урогенитальный хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз.

ТУБЕРКУЛЕЗ (внелегочные локализации)

Материал для исследования Моча, мазки из цервикального канала, уретры.

Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки За 10 дней до взятия материала на исследование необходимо прекратить прием химиопрепаратов и лечебные процедуры. См. урогенитальный хламидиоз.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ АССОЦИИРОВАННЫЕ С Mycoplasma pneumoniae

Материал для исследования Мазок из носоглотки.

Особенности взятия мазка из носоглотки Взятие мазка проводится натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после еды. При взятии материала необходимо хорошее освещение, пациент сидит против источника света, корень языка придавливают шпателем, материал берут стерильным зондом, не касаясь языка, слизистой щек и зубов и опускают в пробирку с транспортной средой “ДНК-ЭКСПРЕСС”. После взятия материала зонд опускается в пробирку с транспортной средой “ДНК-ЭКСПРЕСС”. После внесения зонда в транспортную среду он несколько раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Пробирка закрывается. Если время транспортировки биологического материала с момента взятия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –200С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде биологический материал может храниться не более 2-х недель.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки), АССОЦИИРОВАННЫЕ С Helicobacter pylori

Материал для исследования Биоптаты антрального отдела желудка, биоптаты двенадцатиперстной кишки, биоптаты десен, мазки из зубодесневого кармана.

Особенности взятия биопсийного материала

Взятие биопсийного материала проводится во время эндоскопического исследования. Перед началом противохеликобактерной терапии биопсийный образец берется из антрального отдела желудка. При контроле лечения взятие биопсийного образца проводится не ранее чем через 4 недели после проведения противохеликобактерной терапии из тела желудка. Взятый биопсийный образец опускается в стерильную сухую пробирку (эппендорф) и немедленно доставляется в лабораторию. Для более длительного хранения возможна заморозка взятиго биопсийного материала при температуре -200С.

Особенности взятия биоптатов десен, мазков из зубодесневого кармана и слюны

Биопсийный материал из десен, мазки из зубодесневого кармана и слюна берутся у пациентов с гастродуоденальной патологией в анамнезе при наличии у них гингивитов и парадонтоза.

Взятый биопсийный образец опускается в стерильную сухую пробирку (эппендорф) и немедленно доставляется в лабораторию. Для более длительного хранения возможна заморозка взятиго биопсийного материала при температуре -200С.

Мазки из зубодесневого кармана собираются в стерильную пробирку (эппендорф) с физиологическим раствором. В этом случае пробирки могут храниться в холодильнике (+40С- +60С) не более 12 часов, а их транспортировка осуществляется в сумке-холодильнике.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Herpes Simplex virus II; Citomegalovirus; H. papiloma virus 16, 18

Исследуемый материал- мазки

При герпетической инфекции соскобы лучше всего брать с генитальных поражений (везикул, язвочек). При отсутствии генитальных поражений соскоб берется из цервикального канала. При диагностике цитомегаловирусной инфекции материалом для исследования могут быть , мазок из задней стенки глотки, соскобы из влагалища, уретры и цервикального канала, слюна, спиномозговая жидкость. При диагностике папилломавирусной инфекции материалом для исследования могут быть мазок из носоглотки, с конъюктивы глаза, соскоб из цервикального канала, шейки матки, т.е. слизистых (неороговевабщий эпителий).

Взятие биологического материала Взятие биологического материала повозможности должно проводиться в период обострения инфекции. См. урогенитальный хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз.

Herpes Simplex virus I; Herpes Simplex virus II; Herpes Simplex virus VI Citomegalovirus; Epstein Barr virus

Исследуемый материал Нативная кровь.

Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки Кровь на исследование желательно брать натощак.

Венозная кровь в количестве 1-1,5 мл отбирается в стерильную пробирку (эппендорф) объемом 1,5 мл с раствором ЭДТА. Пробирка с кровью может храниться в холодильнике (+40С- +60С) не более 24 часов. Пробирку не замораживать. Исследование будет проводиться из плазмы и форменных элементов крови.

HBV-ДНК; Определение концентрации HBV-ДНК методом конкурентной ПЦР HCV-РНК (полуколич. оценка) + anti-HCV; HCV-РНК с определением генотипа HCV+ anti-HCV; Hepatitis G; TTV-ДНК

Исследуемый материал Сыворотка крови.

Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки Взятие венозной крови и приготовление сыворотки см. в разделе определение концентрации гомонов методом ИФА. Исследованию подлежит cыворотка, не содержащая примеси эритроцитов. В случае необходимости длительного хранения исследуемого образца крови (только для гепатитов B, C, G) необходимо отобрать 1 мл сыворотки или плазмы крови и хранить ее при температуре –200С не более 2-х недель.

КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Исследуемый материал Мазки из заднего нижнего свода влагалища.

Для комплексной диагностики бактериального вагиноза необходимо:
Взять соскоб эпителиальных клеток из заднего или бокового свода влагалища на отдельное одноразоаое предметное стекло, подписать и высушить его. Хранить стекло при комнатной температуре.
Удалить слизь и взять соскоб эпителиальных клеток из заднего или бокового свода влагалища одноразовым зондомщеткой типа цервикс-браш в ПЦР-пробирку с реактивом “ДНК-ЭКСПРЕСС”. Хранить пробирку в морозильной камере при температуре минус 20оС до 10 дней.
Предметное стекло и ПЦР-пробирку отправить в лабораторию “Литех” с полностью заполненным направлением.

Взятие мазка на флору | Записаться на прием онлайн, клиника Маммэ

Бактериальный вагиноз: сравнение результатов мазка Папаниколау и микробиологического исследования

Бактериальный вагиноз — часто встречающаяся причина вагинита. Наиболее распространенной формой вагинита в США является бактериальный вагиноз. ⁸ Средняя частота бактериального вагиноза варьируется; показатели составляют 10–35% среди пациентов, посещающих гинекологические отделения, 10–30% среди пациентов, посещающих акушерские отделения, и 20–60% среди пациентов, обращающихся за услугами по лечению заболеваний, передающихся половым путем. ⁹ Среди обследованных нами женщин 29.У 4% из них был бактериальный вагиноз. Эта распространенность выше, чем результат нашего предыдущего исследования, который составлял 9,1%. ¹⁰ Бактериальный вагиноз связан со многими акушерскими и гинекологическими осложнениями, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцию мочевыводящих путей, послеоперационный целлюлит и дисплазию шейки матки. ^{11, 12}

Основная жалоба пациенток с бактериальным вагинозом — выделения из влагалища с неприятным запахом.Примерно у 50% пациентов с бактериальным вагинозом симптомы отсутствуют. ⁹ Диагноз бактериального вагиноза обычно устанавливается на основании клинических критериев или микробиологических тестов. Бактериальный вагиноз часто неправильно диагностируется с использованием клинических критериев, поскольку компоненты являются субъективными и зависят от работы клинициста и доступного оборудования. ^{4, 13} Использование вагинальных культур для G. vaginalis ограничено низкой специфичностью теста. ¹⁴ G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может вызываться другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . ¹⁵ Результаты исследования Nugent et al. ⁴ показали, что критерии диагностики бактериального вагиноза с использованием окраски по Граму могут быть надежно разработаны различными центрами и микробиологами. Это также надежно при обследовании бессимптомной популяции. ¹³

Platz-Christensen et al. ¹⁵ сообщили, что обнаружение ключевых клеток в мазках Папаниколау показало чувствительность 90% и специфичность 97% по сравнению с клиническим диагнозом бактериального вагиноза. Они не уточнили, брали ли они образцы из шейки матки или из влагалища.

Schnadig et al ¹⁶ сообщили о высокой корреляции между мазками Папаниколау и мазками по Граму для диагностики бактериального вагиноза.Мазки Папаниколау были более точными, чем влажные препараты для выявления ключевых клеток. Они предположили, что клетки lactobacilli pseudoclue, вероятно, были одной из причин ложноположительной идентификации клеток-ключей во влажных препаратах.

Дэвис и др. ¹⁴ сообщили, что по сравнению с окраской по Граму результаты цитологического исследования шейки матки имели чувствительность 55%, специфичность 98%, положительную прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 78%. .

Hillier ¹⁷ заявили, что, по их опыту, диагностика бактериального вагиноза путем исследования мазков Папаниколау менее специфична, чем окраска по Граму влагалищной жидкости, поскольку стандартные критерии для оценки мазков Папаниколау рутинно не применялись.Они считают, что бактериальный вагиноз лучше всего диагностировать на основании вагинальных, а не цервикальных образцов.

Мы определили, что мазок Папаниколау имеет чувствительность 43,1% и специфичность 93,6% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окраской по Граму. Мы сравнили мазок из шейки матки с окрашиванием по Граму, поскольку клинические критерии субъективны и имеют вариабельность у разных врачей. Мы использовали диагностические критерии системы Bethesda для диагностики бактериального вагиноза по мазку из шейки матки, потому что одних ключевых клеток недостаточно для диагностики бактериального вагиноза.Поскольку это обычная цитологическая процедура, мы оценили мазок из шейки матки, а не из влагалища для диагностики бактериального вагиноза. Этим также можно объяснить определенную нами низкую чувствительность.

Мы определили, что вагинальный посев имеет чувствительность 77,8% и специфичность 97,7% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окраской по Граму. Посев из влагалища на G. vaginalis часто является основным лабораторным тестом, доступным для диагностики вагинита. Хотя его чувствительность составляет 83–94% среди женщин с клиническими признаками бактериального вагиноза, ^{18, 19, 20} полезность этих культур сомнительна. ¹⁷ G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может вызываться другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . Согласно нашим результатам, со специфичностью 97,7% и положительной прогностической ценностью 93,3% представляется вероятным, что посев из влагалища является адекватным диагностическим критерием, если он положительный.

Одним из важнейших осложнений бактериального вагиноза является дисплазия шейки матки. Предполагается, что бактериальный вагиноз может играть важную роль в развитии неоплазии шейки матки, поскольку аномальная микрофлора в этом состоянии производит канцерогенные нитрозамины. ²¹ В этом исследовании только одна из пациенток имела интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени, и оба ее теста были положительными на бактериальный вагиноз. Вышеизложенная гипотеза должна быть проверена на женщинах, у которых неоплазия шейки матки более распространена.

Хотя мазок из шейки матки является рутинной процедурой для скрининга рака шейки матки, он менее чувствителен, чем результаты микробиологических тестов для скрининга бактериального вагиноза, особенно по сравнению с оценкой окраски по Граму.Однако из-за своей высокой специфичности он может быть адекватным диагностическим критерием при положительном результате.

Пап-мазок (Пап-тест) | Лабораторные тесты онлайн

Эти ресурсы предоставляют дополнительную информацию о раке шейки матки и скрининговых тестах:

Источники

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Вагинальное или маточное кровотечение. Обновлено 25 сентября 2018 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/007496.htm

г. н.э.ЯВЛЯЮСЬ. Медицинская энциклопедия. Цервицит. Обновлено 1 января 2020 г. Проверено 21 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/001495.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Мазок из шейки матки. Обновлено 1 января 2020 г. Проверено 21 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003911.htm

Барад DH. Тесты на гинекологические заболевания. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в марте 2021 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/diagnosis-of-gynecologic-disorders/tests-for-gynecologic-disorders

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Что я должен знать о скрининге? Обновлено 12 января 2021 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.cdc.gov/cancer/cervical/basic_info/screening.htm

Crum CP, Ха WK, Эйнштейн MH. Скрининг рака шейки матки: цитология и отчет о вирусе папилломы человека. В: Гофф Б., изд. Своевременно. Обновлено 7 апреля 2021 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-the-cytology-and-human-papillomavirus-report

Фельдман С., Крам С.П. Скрининговые тесты на рак шейки матки: методы цитологии шейки матки и тестирования вируса папилломы человека.В: Гофф Б., изд. Своевременно. Обновлено 16 октября 2020 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-tests-techniques-for-cervical-cytology-and-human-papillomavirus-testing

Feldman S, Goodman A, Peipert JF. Скрининг на рак шейки матки в условиях богатых ресурсами. В: Гофф Б., Элмор Дж. Г., ред. Своевременно. Обновлено 23 февраля 2021 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-cervical-cancer-in-resource-rich-settings

Гудман А., Ха В.К., Эйнштейн М.Х.Скрининг рака шейки матки: управление результатами. В: Гофф Б., изд. Своевременно. Обновлено 7 апреля 2021 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-management-of-results

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Мазок Папаниколау. Обновлено 31 июля 2020 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/pap-smear/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Скрининг рака шейки матки. Обновлено 22 января 2021 г. Проверено 21 апреля 2021 г.https://medlineplus.gov/cervicalcancerscreening.html

Национальный институт рака. Железистая клетка шейки матки. Дата неизвестна. По состоянию на 21 апреля 2021 г.

Национальный институт рака. Кот-тест на ВПЧ / ПА. Дата неизвестна. По состоянию на 21 апреля 2021 г.

Национальный институт рака. ВПЧ и мазок Папаниколау. Обновлено 20 декабря 2019 г.По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet

Национальный институт рака. HSIL. Дата неизвестна. По состоянию на 21 апреля 2021 г.

Национальный институт рака. Мазок из шейки матки. Дата неизвестна. По состоянию на 21 апреля 2021 г.

Национальный институт рака. Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения.Дата неизвестна. По состоянию на 21 апреля 2021 г.

Национальный институт рака. Понимание изменений шейки матки: руководство по здоровью для женщин. Опубликовано в мае 2017 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.cancer.gov/types/cervical/understanding-abnormal-hpv-and-pap-test-results/understanding-cervical-changes.pdf

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Пап- и HPV-тесты. Обновлено 31 января 2019 г.По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/pap-hpv-tests

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Повышение ваших шансов на здоровье шейки матки. Обновлено 26 января 2017 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/improving-your-odds-cervical-health

Целевая группа профилактических услуг США. Рак шейки матки: Скрининг. Опубликовано 21 августа 2018 г. По состоянию на 21 апреля 2021 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening

Валидация упрощенной классификации вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для использования в клиниках мочеполовой медицины

Бактериальный вагиноз (БВ) — это клиническое заболевание, которое характеризуется изменением экологии влагалища, при котором нормальная флора морфотипов лактобацилл заменяется смешанной микробной Флора состоит из анаэробов и Gardnerella vaginalis . ¹ Первоначальное описание в 1955 году, сделанное Гарднером и Дьюксом ² , остается точным описанием клинических признаков зловонных, жидких однородных выделений из влагалища. Однако различные методы использовались для диагностики до 1984 года, когда был достигнут консенсус в отношении определения диагноза BV с использованием составных критериев, описанных Amsel et al . ³ К ним относятся жидкие однородные выделения, повышенный уровень pH влагалища выше 4,5, высвобождение аминов при добавлении 10% гидроксида калия к влагалищной жидкости, а также наличие «решающих» клеток, три из которых должны присутствовать для постановки диагноза. BV.

Альтернативный метод диагностики, который широко используется, особенно в научных исследованиях, — это оценка (или оценка) микробной флоры в мазках влагалищной жидкости, окрашенных по Граму. Этот метод отражает как изменение экологии влагалища, так и сильные микробные ассоциации, и был впервые описан Spiegel et al ⁴ в 1983 году. В этом первоначальном отчете мазки были разделены на мазки с нормальной флорой лактобацилл и мазки со смешанной флорой. BV.Метод был модифицирован Nugent et al. ⁵ для включения промежуточной категории, которая продемонстрировала присутствие смешанной микробной флоры, но со значительным количеством морфотипа lactobacillus. Оба этих метода оценивают мазки путем количественной оценки различных морфотипов, что требует значительного времени и навыков, и были описаны более простые версии, в которых категории оцениваются качественно. ^{6, 7} В клиниках мочеполовой медицины (GUM), по крайней мере, в Соединенном Королевстве, микроскопия широко используется в качестве метода диагностики ИППП, но нет ни времени, ни достаточного опыта для использования количественных систем оценки. .Целью данного исследования было проверить одну из более простых схем классификации мазков, окрашенных по Граму, ранее описанных Hay et al. ^{7, 8} , по отношению к составным критериям ³ для использования в клиниках GUM.

МЕТОДЫ

Пациенты и сбор образцов

Пациенты, включенные в это исследование, были частью слепого, рандомизированного, параллельного группового, многоцентрового исследования лечения фазы IV, в котором сравнивали гель метронидазола и крем клиндамицина.Всем пациентам, включенным в исследование, был поставлен клинический диагноз БВ по критериям Амзеля. Пациентов набирали в течение первых 7 дней после менструации (визит 1) и просили вернуться в клинику через 12–16 дней после начала лечения (визит 2) и в соответствующий день их следующего менструального цикла, обычно 26–35 дней. после начала медикаментозного лечения (визит 3). При каждом посещении, во время влагалищного исследования, исследующий клиницист готовил мазок вагинальной жидкости, взятый из бокового свода, и отправлял его в единственный центр (Имперский колледж) для окрашивания и считывания по Граму.Всего было исследовано 162 мазка у 72 женщин, из которых 16 пришли на одно посещение, 22 — на два и 34 — на три.

Сортировка слайдов

Из каждого центра по почте было получено

неокрашенных мазков, которым были присвоены номера, скрывающие номер пациента, посещение клиники и направление центра для читателя. Затем мазки окрашивали по Граму, используя следующий протокол; мазки заливали кристаллическим фиолетовым (Pro-lab Diagnostics) в течение 30 секунд, промывали водопроводной водой, заливали йодом Люголя (Pro-lab Diagnostics) в течение 30 секунд, промывали водой, а затем обесцвечивали ацетоном в течение 5-10 секунд и наконец, контрастировали 15% карбол-фуксином (Pro-lab Diagnostics) в нейтральный красный цвет (Pro-lab Diagnostics) в течение 1 минуты.Мазки промокали насухо и исследовали под масляной иммерсией при увеличении × 1000.

Мазки классифицировались следующим образом, как описано ранее ^{7, 8} : степень I (нормальная флора), только морфотип лактобацилл; степень II (промежуточная флора), редуцированный морфотип лактобацилл со смешанными бактериальными морфотипами; степень III (BV), смешанные бактериальные морфотипы с небольшим количеством или отсутствием морфотипов лактобацилл. Также были использованы две дополнительные оценки; степень 0 — эпителиальные клетки без видимых бактерий и степень IV — эпителиальные клетки, покрытые только грамположительными кокками. ⁹ Все слайды были прочитаны одним считывателем, систематический контроль качества отсутствовал. Однако после первоначального анализа все несоответствующие слайды были повторно прочитаны (не были видны исходные результаты) и дали идентичные результаты.

Анализ данных

Чувствительность, специфичность и прогностические значения для положительного и отрицательного теста были использованы для сравнения оценки мазков, окрашенных по Граму, с составными критериями диагностики BV. Степень согласия определялась индексом каппа, где значение 1.0 означает полное согласие. Мазки, оцененные как степень I (нормальная), считались отрицательными, степень III (согласованная с BV) считалась положительной, а степень II (промежуточная) анализировалась как отрицательной, так и положительной.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Женщины, посещавшие 162 пациента, были разделены на женщин без BV (79), которые считались нормальными, и женщин с BV (83) по составным критериям. Окрашенные по Граму мазки вагинальной жидкости, собранные при каждом из этих посещений пациентов, были разделены на одну из пяти степеней.Женщины с БВ и без БВ были разделены по классу их мазков, окрашенных по Граму (таблица 1). У большинства пациентов без БВ мазок был оценен как степень I (48/79, 61%), а у пациентов с БВ мазок был оценен как степень III (80/83, 96%). Промежуточная флора (степень III) была обнаружена у 12/79 (15%) женщин без БВ и только у 1/83 (1%) женщин с БВ. Мазки с оценкой 0 (6/79, 8%) или IV (8/79, 10%) были обнаружены только у нормальных женщин.

Стол 1

Оценка мазков из влагалища, окрашенных по Граму, у женщин с бактериальным вагинозом и без него в соответствии с комплексными критериями Амзеля

Чувствительность оценки мазков, окрашенных по Граму, для диагностики BV оказалась ≥96%, когда степень II считалась либо отрицательной, либо положительной, либо была исключена (таблица 2).Точно так же прогностическая ценность отрицательного теста была высокой в ​​каждом анализе. Специфичность и прогностическая ценность положительного теста также оказались высокими, 90,5% и 94,1% соответственно, когда степень II считалась отрицательной или исключалась из анализа, но были снижены, если степень II считалась положительной, до 73,8% и 82,6. % соответственно (таблица 2).

Стол 2

Чувствительность, специфичность и прогностические значения для оценки мазков, окрашенных по Граму, для диагностики бактериального вагиноза с использованием критериев Амзеля в качестве золотого стандарта

BV, диагностированный по составным критериям, по сравнению с этой упрощенной схемой классификации дал значение каппа, равное 0.91, если мазки, оцененные как промежуточные (степень II), считались отрицательными, тогда как значение 0,76 было получено, если мазки степени II считались положительными. Из 13 пациентов, мазки которых были оценены как промежуточные, у шести пациентов не было ни одного, у четырех пациентов — один, у двух — два, и у одного — четыре составных критерия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного исследования было подтверждение упрощенной классификации вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для диагностики БВ в клиниках ГУМ.Составные критерии, описанные Амселем и др. ³ , использовались в качестве эталонного метода, поскольку он все еще считается «золотым» стандартом. Пациенты были тщательно отобранной группой, и данных о распространенности не было получено, но посещения пациентов почти поровну подразделялись на нормальные и BV, что давало хорошую основу для этого анализа. Была сильная ассоциация флоры I степени с нормальными женщинами и III степени с BV, что приводило к высокой чувствительности, специфичности и прогностическим значениям, которые были аналогичны или выше, чем у других схем классификации, по сравнению с составными критериями. ^{6, 10} В международном сравнении различных методов оценки наш упрощенный метод также хорошо приравнивается к оценке, описанной Nugent et al. ⁵ (каппа: 0,89), которая считается эталонным методом для считывания мазков, окрашенных по Граму. . ¹¹ Эти результаты показывают, что при нехватке времени или опыта эта качественная оценка микробной флоры может использоваться в качестве альтернативного метода диагностики.

Мазки со степенью II или промежуточной флорой чаще всего обнаруживались у здоровых женщин в этом исследовании.Было показано, что промежуточная флора состоит из бактерий, связанных с BV, таких как G vaginalis и анаэробов, но помимо этого имеет значительное количество лактобацилл, обычно связанных с нормальной флорой и, как полагают, является переходной фазой между нормальным и BV. ^{12, 13} Это исследование предполагает, что, хотя это может быть правдой, оно не дает полных клинических критериев BV.

Мазки, оцененные как 0, не содержали бактерий, что свидетельствует о наличии антибактериального агента во влагалище.Хотя это будет наблюдаться только изредка, это может стать более распространенным явлением по мере того, как все чаще используются вагинальные кремы и гели. Мазки, которые были классифицированы как IV, показали только грамположительные кокки и были обнаружены у здоровых женщин. Нет никаких доказательств того, что эта флора связана с БВ или является ненормальной.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить следующих консультантов и их сотрудников за набор пациентов и сбор мазков, Стивена Чамурова, Брайтон; Кристин Боуман, Ноттингем; Джойти Дхар, Дерби; Винсент Райли, Лестер; Анджела Робинсон, рынок Мортимер, Лондон; Жан Тобин, Портсмут; Фред Уилмотт, Саутгемптон; Эндрю Наягам, Шорхэм он Си, Западный Суссекс; S Uthayakumar, Stevenage.Работа финансировалась 3M Health Care Ltd.

.

Конфликты интересов: отсутствуют.

СОСТАВИТЕЛИ CAI внесла свой вклад в дизайн исследования и отвечала за чтение мазков, анализ данных и подготовку рукописи; PEH внесла свой вклад в дизайн исследования, набор пациентов и анализ данных.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Pheifer TA , Forsyth PS, Durfee MA, и др. .Неспецифический вагинит: роль Haemophilus vaginalis и лечение метронидазолом. N Engl J Med1978; 298: 1429–34.

2. ↵

   Gardner HL , Dukes CD. Вагинит, вызванный Haemophilus vaginalis. Недавно определенная специфическая инфекция, ранее классифицированная как «неспецифический» вагинит. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1955; 69: 962–76.

3. ↵

   Amsel R , Totten PA, Spiegel CA, и др. .Неспецифические вагиниты. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологическая ассоциация. Am J Med1983; 74: 14–22.

4. ↵

   Spiegel CA , Amsel R, Holmes KK. Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. J. Clin Microbiol. 1983; 18: 170–7.

5. ↵

   Nugent RP , Krohn MA, Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму.J Clin Microbiol, 1991; 29: 297–301.

6. ↵

   Томасон Дж. Л. , Андерсон Р. Дж., Гелбарт С. М., и др. . Упрощенный метод интерпретации окраски по Граму для диагностики бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol, 1992; 167: 16–19.

7. ↵

   Hay PE , Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д., и др. . Аномальная бактериальная колонизация нижних отделов половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш.BMJ1994; 308: 295–8.

8. ↵

   Hay PE , Morgan DJ, Ison CA, и др. . Продольное исследование бактериального вагиноза во время беременности. Br J Obstet Gynaecol1994; 101: 1048–53.

9. ↵

   Бактериальная группа особого интереса MSSVD . Флора влагалища. В: Ison CA, Savage M, Taylor-Robinson D, ред. Микроскопия инфекций, передающихся половым путем . Лондон: Harcourt Health Communications, 2001; Глава 5:19.

10. ↵

    Schwebke JR , Hillier SL, Sobel JD, и др. . Достоверность вагинального окрашивания по Граму для диагностики бактериального вагиноза. Акушер Гинекол 1996; 88: 573–6.

11. ↵

    Forsum U , Ларссон П.Г., Шмидт Х., и др. . Отклонение (вариация между наблюдателями) между интерпретациями критериев окрашивания по Граму BV, сделанными участниками семинара BV00.BV 2000, Международная конференция по бактериальному вагинозу. 2000 (аннотация).

12. ↵

    Hillier SL , Krohn MA, Nugent RP, et al , для группы исследования вагинальных инфекций и недоношенных. Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1992; 166: 938–44.

13. ↵

    Rosenstein IJ , Morgan DJ, Sheehan M, et al .Бактериальный вагиноз у беременных: распределение видов бактерий в различных категориях влагалищной флоры, окрашенных по Граму. J Med Microbiol 1996; 45: 120–6.

Что нужно знать об аномальных мазках Папаниколау

Если результат мазка Папаниколау оказался ненормальным или положительным, это означает, что в шейке матки появились необычные клетки. Этот результат не означает, что у вас рак шейки матки. Чаще всего эти результаты являются признаком клеточных изменений, вызванных ВПЧ (вирусом папилломы человека).ВПЧ — наиболее распространенная ИППП (инфекция, передающаяся половым путем) и в некоторых случаях связана с раком шейки матки. Изменения в клетках шейки матки могут быть от умеренных до серьезных.

Что такое Пап-мазок?

Мазок Папаниколау или Пап-тест — это часть тазового осмотра. Пап — это сокращение от Папаниколау, которое происходит от имени врача, изучавшего изменения в клетках шейки матки. Мазок Папаниколау обычно выполняется женщине по достижении 21 года, если только нет особых рисков для здоровья, таких как ВИЧ.Мазок Папаниколау — единственный доступный метод проверки клеток шейки матки для выявления изменений, которые могут привести к раку. Если вы подвержены риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), ваш врач в All Women’s Care также проверит наличие гонореи или хламидиоза одновременно с мазком Папаниколау.

Как проводится мазок Папаниколау?

Ваш врач из All Women’s Care вставит вам расширитель во влагалище, чтобы он мог исследовать вашу шейку матки. Используя небольшую пластиковую палочку с прикрепленной к ней щеткой, они затем осторожно соскребут образец клеток с шейки матки для анализа.Мазок Папаниколау не следует делать во время менструального цикла, так как это может повлиять на результаты теста. Вы также не должны спринцеваться или использовать какие-либо другие продукты для очистки влагалища перед сдачей мазка.

Большинство женщин испытывают легкие спазмы при чистке шейки матки, но это ощущение должно длиться всего минуту или меньше. Образцы клеток будут помещены в стеклянную бутылку или на предметное стекло и отправлены в лабораторию. Квалифицированный специалист исследует клетки под микроскопом, чтобы проверить, есть ли какие-либо отклонения, и сообщит о результатах вашему врачу.

Результаты мазка Папаниколау

В большинстве случаев результаты мазка Папаниколау нормальны; однако нередки случаи, когда результаты возвращаются как ненормальные. Специалисты в лаборатории маркируют аномальные клетки в зависимости от того, насколько они отличаются от нормальных клеток. Знание типа аномалии поможет вашему врачу в All Women’s Care принять решение о вашем лечении. Незначительные клеточные изменения могут исчезнуть без необходимости лечения, умеренные и тяжелые клеточные изменения с большей вероятностью являются признаком предракового состояния и могут перерасти в рак шейки матки.

Вот некоторые из терминов, используемых для определения результатов мазка Папаниколау:

• Доброкачественные изменения

  Этот результат теста показывает, что ваш мазок Папаниколау в основном нормальный, но есть инфекция, которая вызвала воспаление клеток шейки матки. Возможно, вам понадобится еще один осмотр органов малого таза, чтобы определить причину инфекции и получить лечение.

• Ненормальный или ASCUS

  ASCUS означает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения »и означает, что результаты ваших анализов отклоняются от нормы.Ненормальный результат указывает на то, что в шейке матки есть некоторые клетки, которые не являются «нормальными» и нуждаются в проверке на возможный ВПЧ.

  ASCUS бывает, когда ваши клетки нетипичны. Ваш врач в All Women’s Care проведет тест со специальной жидкостью для проверки на ВПЧ. Если ничего не обнаружено, поводов для беспокойства нет.

Вот некоторые рекомендации, используемые для молодых женщин в возрасте до 24 лет:

• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL)

  Результат теста на наличие LSIL указывает на то, что вы инфицированы ВПЧ (вирусом папилломы человека), и вам необходимо будет сдать мазок Папаниколау повторно в течение следующих двенадцати месяцев.Для этого результата также может потребоваться кольпоскопия.

  Если повторный мазок через двенадцать месяцев снова дает отклонения от нормы, требуется повторное наблюдение еще через двенадцать месяцев. Врач может попросить вас сделать кольпоскопию и, в зависимости от результатов, вернуться к графику мазка Папаниколау каждые три года или вернуться через двенадцать месяцев.

  • Кольпоскопия

    Кольпоскопия — это процедура для тщательного изучения влагалища, шейки матки и вульвы на наличие каких-либо признаков заболевания.Врач использует специальный инструмент, называемый кольпоскопом, который обеспечивает увеличенное изображение этих областей. Это практически безболезненная процедура, при этом некоторые сообщают лишь о небольшом давлении при введении инструмента.

• ASC-H

  Результаты, показывающие ASC-H, указывают на то, что ваши клетки шейки матки нетипичны и могут быть связаны с ВПЧ. По этому результату клетки считаются «атипичными», а «H» означает, что существует возможность «серьезных» изменений в шейке матки.Если вы получите результат мазка Папаниколау по шкале ASC-H, врач потребует от вас кольпоскопию.

• Интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)

  Результаты теста, указывающие на HSIL, означают, что в клетках шейки матки наблюдаются изменения. Изменения более серьезны, чем низкосортные изменения. Скорее всего, на данный момент у вас нет рака, но если вы не получите лечения, вы рискуете заболеть раком шейки матки. Кольпоскопия и лечение могут предотвратить развитие рака.

• Рак

  Это редко встречается у женщин в возрасте до 24 лет, но если результаты мазка Папаниколау показывают раковые клетки, вас должен будет осмотреть гинеколог, специализирующийся на онкологических заболеваниях. Следует немедленно обратиться за лечением, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Чем раньше вы подхватите и вылечите эту форму рака, тем выше будет ваш шанс оставаться здоровым.

Что означает наличие аномального мазка Папаниколау

Миллионы женщин ежегодно сдают мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки.Это простая процедура и часть обычного посещения женщины гинекологом. Врач берет мазки из шейки матки и отправляет их в лабораторию, чтобы определить, нормальные они или нет.

Большинство мазков Папаниколау нормальны, и вы можете вздохнуть с облегчением и назначить следующий экзамен через несколько лет. Только от двух до пяти процентов женщин, у которых результаты мазка Папаниколау были ненормальными. Если вы попадете в эту группу, вы можете немного нервничать.Эта информация поможет вам понять, что значит получить «ненормальный» результат анализа мазка Папаниколау.

Причины аномального мазка Папаниколау

Аномальные клетки в результатах мазка Папаниколау не являются признаком рака. Есть множество причин, по которым ваши результаты оказались ненормальными. Чаще всего встречается ВПЧ (вирус папилломы человека).

Хотя ВПЧ является основной причиной аномальных мазков Папаниколау, это не означает, что у вас рак шейки матки. Согласно исследованию системы здравоохранения Генри Форда в Детройте, почти в девяноста процентах случаев это является причиной аномального мазка Папаниколау, он проходит сам по себе, не вызывая рака.В большинстве случаев у женщин с этим заболеванием симптомы отсутствуют или проявляются только легкие.

Когда ВПЧ действительно приводит к предраковым или злокачественным изменениям в клетках шейки матки, эти клетки классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые. С этого момента ваш врач в All Women’s Care обсудит ваши варианты.

Другие причины могут объяснить, почему у вас ненормальный мазок Папаниколау. Есть и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а также гонорея и хламидиоз.Дрожжевые инфекции и бактериальный вагиноз также вызывают изменения в клетках шейки матки. Все эти состояния поддаются лечению.

• Дрожжевые инфекции

  Дрожжи — это грибки, которые обычно обитают во влагалище в небольшом количестве. Когда у вас развивается дрожжевая инфекция, это означает, что растет слишком много дрожжевых клеток. Инфекции дрожжей распространены среди женщин, и они могут стать довольно неприятными, но не серьезными.

  Эти инфекции развиваются, когда что-то меняет баланс дрожжей.Иногда причиной дисбаланса являются антибиотики, а также высокий уровень эстрогена, вызванный гормональной терапией или беременностью. Другие причины дрожжевой инфекции — это такие проблемы со здоровьем, как ВИЧ или диабет.

  Когда у вас развивается грибковая инфекция, вы можете испытывать болезненность или зуд во влагалище, а в некоторых случаях это вызывает жжение или боль во время мочеиспускания и секса. Вы также можете заметить густые комковатые выделения, которые чем-то напоминают творог. Это состояние легко поставить самостоятельно.Вам следует обратиться к врачу в All Women’s Care, если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция.

• Бактериальный вагиноз

  Бактериальный вагиноз — легкая форма инфекции влагалища. Во влагалище женщины обычно много хороших и плохих бактерий. Хорошее будет контролировать рост плохого. Когда у вас развивается бактериальный вагиноз, баланс нарушается. Это состояние поддается лечению, но при его наличии может привести к отклонениям в результате мазка Папаниколау.Если заболевание не лечить, это может привести к более серьезным проблемам. Вам следует обратиться к врачу в All Women’s Care за лечением, если вы подозреваете, что у вас эта инфекция.

  Симптомы бактериального вагиноза включают выделения с неприятным запахом, которые могут выглядеть желтыми или белыми. Вы также можете почувствовать «рыбный» запах после полового акта. Большинство женщин не замечают симптомов этой инфекции.

Когда женщина стареет и вступает в менопаузу, это также может вызвать изменения в клетках шейки матки.Когда организм перестает вырабатывать столько эстрогена, клетки начинают выглядеть забавно и даже могут имитировать предраковые состояния.

Что делать, если мазок Папаниколау не соответствует норме

Мазок Папаниколау позволяет определить, что происходит с шейкой матки, но он не может сказать вам, что происходит, если результаты теста не соответствуют норме. Ваш врач в All Women’s Care захочет запланировать последующее наблюдение, чтобы узнать, что означают результаты. Большинство женщин не нуждаются в специальном обследовании или лечении; повторный мазок Папаниколау — обычная практика.

Можно подождать и выполнить второй мазок Папаниколау, поскольку незначительные изменения клеток обычно не становятся более серьезными в течение короткого периода времени. Бдительное ожидание — обычное дело, когда мазок Папаниколау возвращается с отклонениями от нормы, особенно если это ваш первый мазок.

Ваш врач может запросить второй мазок Папаниколау, чтобы исключить ошибки в тесте и проверить, есть ли признаки ДНК ВПЧ. Этот второй тест скажет врачу, есть ли у вас ВПЧ и что это причина того, что результат мазка Папаниколау не соответствует норме.Этот второй тест может даже предупредить врача, если у вас есть один из конкретных штаммов ВПЧ (16 или 18), который вызывает рак шейки матки.

Следующим шагом может быть заказ кольпоскопии; однако не каждый патологический мазок Папаниколау означает необходимость кольпоскопии. Особенно у молодых женщин этот тест используется редко, так как у них очень низкий риск рака шейки матки. В случае более молодых женщин (в возрасте до 25 лет) второй мазок Папаниколау обычно запрашивается через шесть месяцев после аномального, чтобы определить, будут ли результаты по-прежнему аномальными.

Ежегодно около 13 000 женщин получают диагноз «рак шейки матки», и около 4 000 из них умирают от этого рака. Большинство этих случаев можно предотвратить, если пациенты планируют и проходят мазок Папаниколау или проводят соответствующее последующее наблюдение.

Чего ожидать, если вам нужна кольпоскопия после аномального мазка Папаниколау

Если результаты мазка Папаниколау «ненормальные», как указано выше, в определенных случаях этот результат может потребовать от вас кольпоскопии. При кольпоскопии вас попросят раздеться ниже пояса.Как правило, есть форма согласия, которую вы должны подписать до того, как приступит к работе ваш врач.

Вы лягте на стол для осмотра, поместив ступни в держатели или стремена. Затем специалист по кольпоскопии осторожно вставит зеркало во влагалище так же, как при мазке Папаниколау. Зеркало разделяет стенки влагалища, чтобы можно было исследовать шейку матки. С помощью кольпоскопа для увеличения шейки матки врач осмотрит стенки шейки матки.

Кольпоскоп касается только внешней части влагалища, но не вас.Этот инструмент похож на большое увеличительное стекло, и с его помощью ваш врач может посмотреть на крошечные клетки на шейке матки. Врач возьмет мазок из влагалища и шейки матки уксусным раствором. Этот раствор временно заставит нездоровые клетки изменить свой цвет, чтобы врачу было легче наблюдать за ними. Если появятся нездоровые клетки, специалист, скорее всего, возьмет их образец для проведения биопсии.

Образец нездоровых клеток берут с помощью инструмента, похожего на пинцет. Образец будет помещен в сосуд, внутри которого находится консервирующая жидкость.Затем банку отправляют в лабораторию, где они проверяют образец на наличие каких-либо признаков болезни.

Процедура кольпоскопии обычно не вызывает дискомфорта. Он описывается как длительный осмотр органов малого таза, позволяющий врачу осмотреть шейку матки. При необходимости биопсия может вызвать некоторый дискомфорт, но это ощущение продлится меньше минуты. Некоторые женщины сообщают, что чувствуют легкое ущемление или легкие спазмы, в то время как другие сообщают, что ничего не чувствуют после биопсии. Если вас беспокоит дискомфорт во время кольпоскопии, перед процедурой можно принять безрецептурное обезболивающее.Обезболивающие, такие как напроксен натрия или ибупрофен, должны помочь при любой боли. Если вы испытываете дискомфорт во время мазка Папаниколау, то вам следует принять эти обезболивающие перед кольпоскопией.

По окончании процедуры специалист объяснит, что они видели, и брали ли они образец для дальнейшего исследования. Если они взяли образец, результаты теста должны быть возвращены вашему врачу в течение двух-трех недель. Что может случиться после кольпоскопии:

• Небольшое кровотечение нередко возникает после биопсии или, возможно, некоторых кровянистых выделений
• Если вы заметили какие-либо признаки крови после процедуры, используйте тампоны, а не тампон
• После биопсии на трусиках или нижнем белье могут появиться комочки или коричневатый материал.Это частое явление, которое не является поводом для беспокойства. Комки сохраняются до пяти дней и появляются из раствора, используемого во время процедуры для остановки кровотечения
• После биопсии могут быть даже выделения черного цвета. Если ваш врач использовал раствор, известный как «нитрат серебра», для остановки кровотечения, это привело бы к выделениям черного цвета. Эти выделения тоже обычное явление и не повод для беспокойства.
• В течение 48 часов после процедуры вам не следует использовать тампоны, спринцеваться и вступать в половую связь.

Риск возникновения аномальных мазков Папаниколау?

Определенные виды сексуального поведения подвергают женщину риску получить ненормальный мазок Папаниколау. Одна из практик — это незащищенный секс. Отсутствие презерватива подвергает женщину многочисленным рискам для здоровья, и ненормальный результат мазка Папаниколау является одним из них. Другой риск — иметь более одного полового партнера, поскольку это увеличивает риск заражения ВПЧ, а ВПЧ повышает риск отклонений от нормы Пап-тестов.

ВПЧ могут оставаться в организме человека многие годы, даже не подозревая об этом.Таким образом, даже после того, как женщина связывает себя с одним партнером, у нее все равно может быть ненормальный мазок Папаниколау, поскольку она могла заразиться ВПЧ в прошлом.

Другие риски получения ненормального результата теста включают курение или нарушение иммунной системы. Оба они могут изменить клетки шейки матки. Если вы подверглись воздействию препарата DES, когда ваша мать была вынашивающей, вы также могли вызвать отклонения в результатах мазка Папаниколау, хотя это бывает редко.

• Нарушение иммунной системы

  Иммунная система — это естественная система защиты вашего организма, которая борется с инфекциями.Если ваша система повреждена, она работает некорректно и не защитит вас от инфекций. Есть некоторые лекарства и состояния здоровья, которые могут ослабить или ослабить вашу иммунную систему:

  • Лучевая или химиотерапия
  • Лекарственные средства, такие как кортикостероиды, принимаемые для подавления иммунной системы после трансплантации органов
  • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
  • Некоторые болезни, такие как рак, диабет, СПИД / ВИЧ
• DES

  Между 1948 и 1971 годами женщинам давали лекарство под названием диэтилстильбестрол (ДЭС) в качестве средства для предотвращения выкидыша.У дочерей, рожденных от будущей мамы, принимавшей этот препарат, повышен риск развития:

  • Аномальные клетки шейки матки, которые приводят к аномальным мазкам Папаниколау
  • Рак влагалища
  • Проблемы со строением репродуктивных органов, например, Т-образная форма матки, вызывающая бесплодие

Есть ли симптомы аномальных клеточных изменений?

Когда клетки в шейке матки изменяются, это изменение не вызывает никаких симптомов.Если изменение вызвано ВПЧ, обычно нет никаких симптомов, связанных с этим состоянием. Если причиной аномального мазка Папаниколау является инфекция, передающаяся половым путем, у вас могут быть симптомы, связанные с инфекцией, в том числе:

• Выделения, которые нетипичны, так как имеют другую текстуру, запах или цвет
• Болезненный зуд или жжение в области гениталий или таза во время мочеиспускания или секса
• Появление сыпи, волдырей, комков или бородавок вокруг половых органов

Где я могу узнать больше об аномальных мазках Папаниколау рядом со мной?

Позвоните или посетите одного из наших врачей по адресу All Women’s Care 213-250-9461, если во время последнего обследования у вас был ненормальный мазок Папаниколау.Мы лечим местных женщин в соответствии с высочайшими стандартами и можем дать вам ответы на все ваши вопросы относительно отклонений в результатах мазка Папаниколау. Используя самые современные процедуры и протоколы, мы охватываем широкий спектр проблем женского здоровья и готовы помочь вам.

Тест Папаниколау

Мазок Папаниколау — это процедура, при которой клетки шейки матки собираются, чтобы их можно было внимательно изучить в лаборатории для выявления рака и предраковых состояний.

Как делается мазок Папаниколау

Медицинский работник сначала вводит зеркало во влагалище.Зеркало — это металлический или пластиковый инструмент, который удерживает влагалище открытым, чтобы шейка матки была хорошо видна. Затем с помощью небольшого шпателя или кисточки образец клеток и слизи слегка соскребают с экзоцервикса (см. Иллюстрацию в разделе «Что такое рак шейки матки?»). Затем в отверстие шейки матки вставляется небольшая кисточка или тампон с ватным наконечником, чтобы взять образец из эндоцервикса. Если шейка матки была удалена (из-за трахелэктомии или гистерэктомии) в рамках лечения рака шейки матки или предраковых заболеваний, клетки из верхней части влагалища (известные как вагинальная манжета ) будут удалены. отобранный.Затем образцы исследуются в лаборатории.

Хотя Пап-тест оказался более успешным, чем любой другой скрининговый тест в предотвращении рака, он не идеален. Одним из ограничений мазка Папаниколау является то, что результаты необходимо исследовать человеческим глазом, поэтому точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце не всегда возможен. Инженеры, ученые и врачи работают вместе над улучшением этого теста. Поскольку некоторые отклонения от нормы могут быть пропущены (даже если образцы исследуются в лучших лабораториях), лучше всего проходить этот тест регулярно, как рекомендовано руководящими принципами Американского онкологического общества.
.

Повышение точности мазков Папаниколау

Чтобы сделать ваш мазок Папаниколау максимально точным, вы можете сделать несколько вещей:

• Старайтесь не записываться на прием на время менструального цикла. Лучшее время — не менее 5 дней после остановки менструации.
• Не используйте тампоны, противозачаточные пены или желе, другие вагинальные кремы, увлажняющие или лубриканты, а также вагинальные лекарства за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
• Не принимайте спринцевание за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
• Не занимайтесь вагинальным сексом в течение 2 дней до мазка Папаниколау.

Гинекологический осмотр — это не то же самое, что мазок Папаниколау

Многие люди путают тазовые исследования с мазками Папаниколау. Гинекологический осмотр является частью повседневного ухода за здоровьем женщины. Во время гинекологического осмотра врач осматривает и прощупывает репродуктивные органы, включая матку и яичники, и может провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Осмотр органов малого таза может помочь обнаружить другие виды рака и репродуктивные проблемы.Пап-тест можно сделать во время гинекологического осмотра.
, но иногда гинекологический осмотр проводится без мазка Папаниколау. Пап-тест необходим для выявления раннего рака шейки матки или предраковых заболеваний, поэтому спросите своего врача, делали ли вы мазок Папаниколау при обследовании органов малого таза.

Как сообщаются результаты мазка Папаниколау

Наиболее широко используемой системой для описания результатов мазка Папаниколау является система Bethesda (TBS). Есть 3 основные категории, некоторые из которых имеют подкатегории:

• Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
• Аномалии эпителиальных клеток
• Другие злокачественные новообразования.

Вам может потребоваться дополнительное обследование, если ваш мазок Папаниколау выявил какие-либо из отклонений, указанных ниже. См. «Обработка аномальных результатов мазка Папаниколау».

Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование

Эта категория означает, что не было обнаружено никаких признаков рака, предраковых состояний или других значительных отклонений. Могут быть обнаружены находки, не связанные с раком шейки матки, такие как, например, признаки инфекции дрожжевыми грибками, герпесом или Trichomonas vaginalis (тип заболевания, передающегося половым путем).В образцах, взятых у некоторых женщин, также могут быть обнаружены «реактивные клеточные изменения», т. Е. Клетки шейки матки появляются при наличии инфекции или другого воспаления.

Аномалии эпителиальных клеток

Это означает, что клетки, выстилающие шейку матки или влагалище, демонстрируют изменения, которые могут быть раком или предраком. Эта категория делится на несколько групп плоскоклеточных и железистых клеток.

Патологии плоских клеток

Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) Эта категория включает два типа аномалий:

• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) используются для описания того, когда есть клетки, которые выглядят ненормально, но невозможно сказать, вызвано ли это инфекцией, раздражением или предраком.В большинстве случаев клетки, помеченные как ASC-US, не являются предраковыми, но для уверенности необходимы дополнительные тесты, такие как тест на ВПЧ.
• Атипичные плоскоклеточные клетки, из которых нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (ASC-H). используется для описания того, когда клетки выглядят ненормально, но более опасны для возможного предракового заболевания, требующего дополнительных исследований и может потребоваться лечение.

Плоские интраэпителиальные поражения (SIL) Эти аномалии делятся на две категории:

• В SIL низкой степени злокачественности (LSIL) клетки выглядят слегка ненормальными.Это также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени (CIN1).
• В SIL высокой степени злокачественности (HSIL) клетки выглядят сильно ненормальными и с меньшей вероятностью, чем клетки в LSIL, исчезнут без лечения. Кроме того, они с большей вероятностью в конечном итоге перерастут в рак, если их не лечить. Это также можно назвать дисплазией от умеренной до тяжелой или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 степени (CIN2 и / или CIN3).

Если при мазке Папаниколау обнаружен SIL, необходимы дополнительные тесты.Если лечение необходимо, оно может вылечить большинство SIL и предотвратить формирование инвазивного рака.

Плоскоклеточный рак: Этот результат означает, что у женщины вероятен инвазивный рак. Дальнейшее обследование будет проведено, чтобы быть уверенным в диагнозе, прежде чем можно будет запланировать лечение.

Аномалии железистых клеток

Атипичные железистые клетки: Когда железистые клетки не выглядят нормально, но имеют признаки, которые могут быть злокачественными, используется термин атипичные железистые клетки (AGC).В этом случае пациенту следует провести дополнительные анализы.

Аденокарцинома: Рак железистых клеток называется аденокарциномой. В некоторых случаях врач, исследующий клетки, может определить, возникла ли аденокарцинома в эндоцервиксе, в матке (эндометрии) или в другом месте тела.

Другие злокачественные новообразования

Эта категория предназначена для других типов рака, которые практически никогда не влияют на шейку матки, таких как злокачественная меланома, саркомы и лимфомы.

доказательств инфекции у бессимптомных женщин?

Справочная информация . Значение возможного наличия инфекции в мазке Папаниколау бессимптомных женщин по цитологическим критериям практически неизвестно. Материалы и методы . В общей сложности 1117 бессимптомных небеременных женщин прошли мазок Папаниколау и были выполнены посевы из влагалища и шейки матки (622 с воспалением и 495 без воспаления в мазке Папаниколау). Результатов . Из 622 женщин с воспалением на мазке Папаниколау 251 (40.4%) имели отрицательные культуры (присутствует нормальная флора), а у 371 (59,6%) женщины были положительные культуры с различными патогенами. Напротив, группа женщин без воспаления на мазке Папаниколау показала значительно увеличенный процент отрицательных культур (67,1%,) и снижение процента положительных культур (32,9%,). Бактериальный вагиноз диагностировался чаще в обеих группах и значительно чаще в группе с воспалением на мазке Папаниколау по сравнению с группой без воспаления (). Выводы .Отчет о воспалительных изменениях в мазке Папаниколау шейки матки не может быть использован для надежного прогнозирования наличия инфекции половых путей, особенно у бессимптомных женщин. Тем не менее, изоляция различных патогенов примерно у 60% женщин с воспалением на мазке Папаниколау не может быть упущена из виду и должна рассматриваться с осторожностью.

1. Введение

Инфекции половых путей часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и связанные с этим расходы являются значительными. Было отмечено, что многие женщины остаются бессимптомными при вагините или цервиците [1, 2].Папаниколау (Пап-тест) — это простая, быстрая и безболезненная процедура, выполняемая на клетках шейки матки и используемая в качестве скринингового теста для профилактики рака шейки матки [3, 4]. При сообщении результатов мазка Папаниколау шейки матки обычно делается замечание о возможном наличии инфекции на основании цитологических критериев [5]. Клиническое значение воспаления в мазке Папаниколау у бессимптомных женщин практически неизвестно, поскольку не существует руководящих принципов по соответствующему лечению.Таким образом, клиницисты часто сталкиваются с дилеммой, следует ли рекомендовать этим женщинам делать посевы из влагалища / шейки матки, чтобы изолировать возможные патогены [6, 7]. В этом исследовании оценивалась возможная связь между воспалением в мазках Папаниколау и наличием цервикальных / вагинальных патогенов, определяемая посевом.

2. Материалы и методы

Исследуемая популяция состояла из бессимптомных небеременных женщин репродуктивного возраста, обратившихся в амбулаторную клинику акушерства и гинекологии университетской больницы Аретайо для рутинного анализа мазка Папаниколау в период с января 2008 г. по май 2012 г. и давших согласие на обследование. включены в это исследование.Комитет по этике больницы Aretaieio одобрил исследование, и от всех субъектов были получены формы информированного согласия.

Женщин посоветовали явиться в больницу через 10–20 дней после первого дня менструального цикла без использования вагинального душа или лекарств в течение как минимум месяца. Мазки, показывающие воспалительные изменения или отсутствие воспаления, были включены в это исследование, в то время как неадекватные мазки и мазки, показывающие любую атипичную морфологию, были исключены. Воспалительные изменения, обнаруженные в мазке, окрашенном по Папаниколау, включали присутствие клеток с увеличенными ядрами, пикноз или кариорексис, перинуклеарные ореолы и вакуоли.Часто регистрировали повышенное количество полиморфноядерных лейкоцитов или нейтрофилов и парабазальных клеток с генерализованной эозинофилией клеток. Кроме того, наличие эпителиальных клеток, покрытых окрашенными в синий цвет кокковыми бактериями, на окрашенном мазке из шейки матки вместе с уменьшенным количеством или отсутствием лактобацилл свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Бессимптомных женщин с воспалительными изменениями в мазке Папаниколау или без них вызывали для посева. Образцы половых путей (вагинальные и шейные) были доступны для анализа.Влажный образец, а также мазок, окрашенный по Граму, исследовали под микроскопом для выявления Trichomonas vaginalis и для получения ценной информации о присутствующих микроорганизмах (дрожжах и бактериях), а также для диагностики бактериального вагиноза с использованием методов Амселя и Ньюджента. критерии [8, 9]. Женщин проверяли на наличие различных аэробных бактерий, то есть видов Candida , стрептококков группы B, Gardnerella vaginalis и Neisseria gonorrhoeae , а также анаэробных бактерий.Таким образом, клинические образцы, собранные у пациентов, высевали на соответствующие чашки для стандартных аэробных и анаэробных культур и инкубировали при 37 ° C в течение 24 и 48 часов соответственно. Выделенные патогены идентифицировали с помощью автоматизированной системы VITEK 2 (BioMerieux, Marcy l’Etoile, Франция). Кроме того, присутствие Chlamydia trachomatis , а также Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в исследованных образцах определяли с помощью теста COBAS AMPLICOR Chlamydia trachomatis (Roche Diagnostics, США) и Mycoplasma. BioMerieux, Marcy l’Etoile, Франция) соответственно.

Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат, и значения ≤0,05 считались значимыми.

3. Результаты

Всего у 1117 женщин были проведены анализы мазков и посевы из влагалища и шейки матки (622 с воспалением и 495 без воспаления по Пап-мазку). Результаты посева в исследуемой популяции представлены в таблице 1. У женщин с воспалением на Пап-тесте процент отрицательных посевов значительно снизился (), а процент положительных посевов увеличился ().Среди женщин с выявленными возбудителями половых путей бактериальный вагиноз диагностировался чаще в обеих группах. Интересно, что в группе с воспалением на мазке Папаниколау женщин с диагнозом бактериальный вагиноз было значительно больше по сравнению с группой без воспаления (). Выделение других патогенов, таких как Candida видов, Chlamydia trachomatis и T. vaginalis , а также случаи, диагностированные как аэробный вагинит (характеризующиеся выделением Streptococcus agalactiae , грамотрицательных палочек и метициллин-резистентных палочек). Staphylococcus aureus ) не различались между двумя группами.

4. Обсуждение

В нашем исследовании мы провели посев из влагалища и шейки матки на широкий спектр микроорганизмов без воспаления у женщин с воспалением. Пап-тест для определения прогностической ценности этого вывода на предмет наличия патогенов у бессимптомных женщин.Мы установили, что почти 60% женщин с воспалительными изменениями в мазках из шейки матки имели положительные культуры на различные патогены. Характеристика цервиковагинальной микробной флоры необходима, и, таким образом, было бы целесообразно для всех пациентов с воспалением по Пап-тесту пройти микробиологическое обследование шейно-влагалищного отдела для выявления потенциальных патогенов для правильной диагностики и лечения. Келли и Блэк обнаружили, что 47% женщин с воспалительными изменениями при исследовании мазка из шейки матки имели микробиологически подтвержденную инфекцию [10].Wilson et al. также сообщили, что воспаление при цитологическом исследовании часто связано с инфекцией половых путей [11]. Подобные результаты и сопоставимые с нашими результатами были опубликованы в литературе [2, 12, 13]. Однако примерно у одной трети женщин без воспалительных изменений при мазке мазка посевы были положительными. Предыдущие исследования показали, что женщины без воспалительных изменений в мазках из шейки матки могут содержать патогены половых путей. Бертолино и др. отметили, что воспаление в мазке Папаниколау имеет относительно низкую прогностическую ценность для наличия вагинальных патогенов у бессимптомных женщин [5], в то время как Parsons et al.обнаружили высокий уровень положительных культур как у женщин с воспалительными изменениями, так и у женщин без воспалительных изменений при мазке мазка, что позволяет предположить, что воспаление на мазке Папаниколау является плохим индикатором цервикальной инфекции [6]. С другой стороны, Берк и Хики продемонстрировали, что распространенность инфекции была выше в группе мазка воспаления, таким образом подтверждая, что женщины с мазком воспаления более склонны к заражению половых путей, чем женщины, мазок которых не показывает признаков воспаления [7]. .

Бактериальный вагиноз — это состояние, при котором происходит впечатляющее микроэкологическое изменение флоры влагалища, характеризующееся уменьшением количества Lactobacillus spp. и чрезмерный рост Gardnerella vaginalis вместе с анаэробами и потенциально патогенными бактериями, включая Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis . Воспаление на мазке Папаниколау было связано с 30–50% случаев бактериального вагиноза [14, 15], что согласуется с нашими данными.Более того, другие сообщают, что большинство мазков с воспалительными изменениями содержали ключевые клетки, что указывает на бактериальный вагиноз и делает вывод, что мазок Папаниколау хорошо подходит для диагностики цервикальных инфекций, связанных с бактериальным вагинозом [2, 7, 12].

Флора влагалища представляет собой сложную микросреду, которая состоит из различных видов бактерий в постоянно изменяющихся количествах и пропорциях. Хотя некоторые патологические состояния и клинические проявления четко определены, присутствие некоторых аэробных микроорганизмов можно рассматривать как колонизацию.В 2002 году Donders et al. предложили термин «аэробный вагинит», чтобы лучше определить патологическое состояние, которое коррелирует с присутствием аэробных бактерий, в основном стрептококков группы B, Escherichia coli и Staphylococcus aureus [16]. Интересно, что уже сообщалось, что Streptococcus agalactiae подавляет рост лактобацилл, а Gardnerella vaginalis , но не S. aureus [17, 18]. В нашей исследуемой популяции распространенность S.agalactiae и грамотрицательных палочек (в основном E. coli ) было ниже, чем в недавнем сообщении [19], но было похоже на сообщение Donders et al. [16] и Лукич и др. [20].

Staphylococcus aureus Влагалищная колонизация широко изучалась с момента возникновения синдрома токсического шока несколько десятилетий назад. Однако вагинальное носительство метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) недостаточно документировано. Распространенность MRSA была низкой в ​​нашей популяции и аналогична предыдущим отчетам в амбулаторной, негоспитализированной и бессимптомной выборке [16, 21].

Сорок три женщины (11,6%) с воспалением на мазке Папаниколау были положительными на инфекцию Candida , при этом большинство из них были диабетиками. Эти результаты согласуются с предыдущими результатами, представленными в литературе [16], но не согласуются с недавним отчетом, в котором в другой популяции частота инфицирования Candida у пациентов с воспалительными изменениями была очень высокой, 73,8% [13] . С другой стороны, наши результаты высоки по сравнению с другими сообщениями в литературе [2, 6, 22].

В некоторых исследованиях сообщается о корреляции между признаками воспаления в мазках и положительными образцами на Chlamydia trachomatis [5, 7, 12]. В нашей выборке распространенность положительного теста на C. trachomatis составила 0,8%, что соответствует предыдущим отчетам [6, 13, 15]. Скрининг инфекции нижних отделов половых путей с использованием интрацервикального или вагинального мазка на инфекцию Chlamydia должен проводиться даже в том случае, если в некоторых популяциях заявленная распространенность является низкой, поскольку инфекция хламидиоза, в частности, имеет долгосрочные последствия для фертильности из-за ее потенциальной возможности. вызвать бессимптомное повреждение маточных труб.

Trichomonas vaginalis — паразит, вызывающий симптоматическую и бессимптомную инфекцию женской мочеполовой системы. Доказано, что выздоровление T. vaginalis чаще происходило у женщин с воспалением на мазке Папаниколау, чем у женщин без воспаления [5, 12]. В нашем исследовании только два образца были положительными на T. vaginalis у женщин с воспалением, что согласуется с данными других исследований о низкой распространенности [16, 22, 23] и отличается от исследований, в которых была обнаружена повышенная частота этого паразита [2, 13].

5. Выводы

Результаты нашего исследования показывают, что отчет о воспалительных изменениях в мазке Папаниколау шейки матки не может быть использован для надежного прогнозирования наличия инфекции половых путей, особенно у бессимптомных женщин. Необходимы дальнейшие исследования с продольным характером для изучения возможного наличия инфекции на основе цитологических критериев. Тем не менее, изоляция различных патогенов примерно у 60% женщин с воспалительными изменениями в мазке Папаниколау шейки матки в отсутствие Lactobacillus видов не может быть упущена из виду и должна рассматриваться с беспокойством.

Улучшает ли здоровье ребенка распространение материнских микробов после кесарева сечения? : Выстрелов

Эвелин Мари Вукадинович протирают тампоном марлевым тампоном сразу после родов после кесарева сечения в женской больнице Inova в Фоллс-Черч, штат Вирджиния.

Мэри Мэтис / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Мэтис / NPR

Эвелин Мари Вукадинович протирают тампоном марлевым тампоном сразу после родов после кесарева сечения в женской больнице Инова в Фоллс-Черч, штат Вирджиния.

Мэри Мэтис / NPR

Даниэль Вукадинович сидит на больничной койке в женской больнице Инова в Фоллс-Черч, штат Вирджиния, ожидая родов.

«Мне хорошо, я взволнован!» — говорит 35-летний Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния, — «Нервно, но хорошо!»

Вукадиновичу сегодня делают кесарево сечение. Для нее это второй раз — она ​​перенесла операцию 19 месяцев назад, когда у нее родились близнецы.

На этот раз Даниэль хочет попробовать что-то другое, что может показаться странным. Как только ее дочь родится, врач сотрет жидкость из родовых путей Даниэль или стерильный раствор, который служит плацебо по всему телу ее ребенка.

«Я еще не многим об этом рассказал», — смеется Вукадинович. «Я понимаю, почему люди могут подумать:« О, черт возьми. Это так странно ». Но я не думаю, что это противно. Это нормально. Это действительно естественно.«

Процедура, известная как« вагинальный посев », предназначена для того, чтобы помочь младенцам развить здоровые микробиомы — набор дружественных бактерий, обитающих в организме каждого человека. Некоторые люди называют это« бактериальным крещением ».

«Это немного похоже на первый данк того ребенка», — говорит Шира Леви, менеджер по исследованиям микробиома в больнице Inova. «Это их первый религиозный опыт. Вы знаете, они получают воду, и это меняет их духовность.

« В этом случае они получают бактерии, и это меняет их микробиом », — говорит Леви.«Это их первый опыт микробиома».

Процедура была разработана в связи с резким ростом числа рождений с использованием кесарева сечения в последние годы. Это увеличение сопровождалось увеличением числа случаев астмы, аллергии, экземы, ожирения и других заболеваний.

Теория состоит в том, что рост этих заболеваний может происходить отчасти потому, что младенцы не подвергаются воздействию материнских микробов, как если бы они проходили естественным путем через родовые пути.

«Мы считаем, что одна из причин того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на вагинальный микробиом своей матери», — говорит Сучитра Хуриган, детский гастроэнтеролог из Инова.

Одно очень небольшое исследование показало, что взятие мазков с кесарева сечения микробами их матери сразу после рождения могло заставить их микробиомы развиваться больше, чем у младенцев, рожденных естественным путем.

Но привлекательность вагинального посева превосходит доказательства того, что он безопасен и эффективен.

Некоторые пары начали самостоятельно пробовать вагинальный посев. Вукадинович шутит, что подумывала сделать это сама. В конце концов, говорит она, она медсестра, а ее муж учитель биологии в средней школе.

Даниэль и Ник Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния, вызвались принять участие в исследовании своей новорожденной дочери по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения.

Мэри Мэтис / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Мэтис / NPR

Даниэль и Ник Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния., вызвались принять участие в исследовании своей новорожденной дочери по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения.

Мэри Мэтис / NPR

«Я даже сказала маме:« Никто не должен знать. Мой муж мне поможет », — смеется она. «Но я стараюсь не рисковать».

Вукадинович знает, что процедура может быть рискованной. Младенцы могут случайно подвергнуться воздействию болезнетворных микробов, таких как вирус герпеса или стрептококковые бактерии.

На самом деле, медицинские группы, такие как Американский колледж акушерства и гинекологии, предостерегают женщин от этого. «Хотя есть данные, позволяющие предположить, что эта концепция может иметь некоторую научную правдоподобность, она сопряжена со значительными рисками», — говорит Нил Сильверман, клинический профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, представляющий ACOG. Группа отмечает, что матери также передают микробы своим новорожденным через контакт кожа к коже и грудное вскармливание.

Итак, Вукадинович была взволнована, когда узнала, что может участвовать в первом исследовании, которое Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешает тщательно проверить, безопасна ли процедура и помогает ли она улучшить здоровье младенцев.

«Кто знает, что будет с результатами? Но если они действительно покажут что-то положительное, я просто думаю, что это было бы здорово для детей и родителей», — говорит она.

Хуриган, помогающий проводить исследование, соглашается. «Просто чтобы иметь возможность снизить один фактор риска ожирения, особенно когда в США так много [случаев кесарева сечения]».С., была бы огромной «, — говорит она.

«Мы думаем, что одна из причин, по которой дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на вагинальный микробиом своей матери», — говорит доктор Сучитра Хуриган из женской больницы Inova.

Мэри Матс / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Матс / NPR

«Мы думаем, что одна из причин того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на микробиом влагалища своей матери», — говорит д-р.Сучитра Хуриган в женской больнице Инова.

Мэри Матс / NPR

В ходе исследования у половины младенцев будут мазки с микробами их матери; половина будет промыта стерильным раствором. Все матери будут тщательно проверены на наличие опасных инфекций.

Затем все дети будут находиться под наблюдением в течение трех лет, чтобы увидеть, не станут ли они ожирением или появятся ли другие проблемы со здоровьем. Аналогичное исследование начинается в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

Вукадинович согласился позволить репортеру и фотографу NPR наблюдать за рождением ее ребенка и взятием мазка. Впервые журналистам разрешили наблюдать за тем, как ребенок проходит через исследование.

Рождение Эвелин Мари

Когда медсестры везут Вукадиновича в операционную, Хуриган, Леви и доктор Варша Деопуджари следуют за ними. Деопуджари, клинический менеджер исследования, сделает мазок.

Внутри операционной все быстро занимают свои места.Когда хирург начинает, Хуриган объясняет, что происходит. Идет очень быстро.

«Маме делают разрез, и они готовятся вынуть ребенка», — говорит Хуриган. «Они могут видеть голову. И теперь голова выходит из разреза кесарева сечения. Голова ребенка вылезла наружу».

Менее чем через минуту после начала операции девочка полностью отключилась. Медсестра бросает новорожденного к ближайшему столику, чтобы ей стало легче дышать. После того, как ребенок начнет ровно дышать, Деопуджари начинает протирать его марлевым тампоном.

Сначала она берет мазки изо рта, щек и лица ребенка. Перевернув марлю, чтобы обнажить больше бактерий, Деопуджари вытирает руки и ручки ребенка. Затем она вытирает грудь, проходит по животу, вверх по другой руке, а затем по спине.

Марлевый тампон, который будет использоваться при исследовании вагинального посева, берется из контейнера для хранения.

Мэри Мэтис / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Мэтис / NPR

Марлевую салфетку, которая будет использоваться при исследовании вагинального посева, берут из контейнера для хранения.

Мэри Мэтис / NPR

«И мазок закончен», — говорит Хуриган.

Деопуджари возвращает ребенка медсестре. Хуриган и ее команда быстро покидают операционную.

«Все прошло отлично», — говорит она. «Ребенок вышел и заплакал. Мы подождали, пока ребенок стабилизируется, и мазок прошел в соответствии с планом».

Hourigan и ее коллеги возьмут мазок у 50 детей, чтобы убедиться, что их процедура безопасна.Если это так, они планируют расширить исследование до 800 младенцев, которые будут случайным образом получать либо бактериальный мазок, либо плацебо во всей больничной системе Inova.

Результаты могут оказаться важными. «Нам нужно больше данных, и нам нужны более точные данные», — говорит Сильверман из ACOG. «Если это показывает, что есть явная выгода, тогда этот процесс можно пересмотреть».

На следующее утро Вукадинович, ее муж, 41-летний Ник, и их новая дочь вместе в больничной палате.

«Я в порядке — чувствую себя хорошо сегодня», — говорит она, прижимая к себе ребенка.

Супруги не знают, подверглась ли их новая дочь, которую они позже назовут Эвелин Мари, микробам своей матери или стерильному раствору плацебо . Но они скрестили пальцы, она мазалась бактериями.

«Я очень надеюсь, что она была такой», — говорит Вукадинович. «Если бы у нее меньше шансов иметь какие-либо проблемы со здоровьем, это было бы здорово».

Ее муж Ник соглашается.

«Мы не особо религиозны, поэтому не будем крестить водой — святой водой», — говорит Ник.«Но поскольку мы ученые, нам нравится идея бактериального крещения вместо святого крещения — потому что теперь она получила посвящение с бактериями, дружественными бактериями, которые должны защищать ее в будущем».

.