Техника взятия мазков из носа и зева: Мазок из зева и носа, техника выполнения

Взятие мазка из зева и носа: на дифтерию, менингит, коронавируc

Взятие мазка из зева и носа проводится с целью бактериологического и вирусологического исследования для определения возбудителя заболевания. Мазок берут при подозрении на дифтерию, менингококковую инфекцию и новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (SARS-CoV-2). Диагностика проводится разными методами: бактериологическими и ПРЦ (метод полимеразной цепной реакции). Для медицинской сестры важно правильно взять мазок, чтобы результат исследования был достоверным.

Оглавление

Взятие мазка из зева и носа: показания и противопоказания

Цели взятия мазков из зева и носа следующие:

• выявление возбудителя заболевания
• выявление бактерионосительства
• определение чувствительности микрофлоры ротоглотки и носоглотки к антибиотикам

Показания для манипуляции:

• ангина, в особенности — при наличии патологического выпота на миндалинах
• паратонзиллит
• паратонзилляный (заглоточный) абсцесс
• инфекционный мононуклеоз
• стенозирующий ларингит, ларинготрахеит
• подозрение на носительство стрептококковой и стафилококковой инфекции
• подозрение на дифтерию
• контакт с больным дифтерией
• подозрение на коклюш
• контакт с больным коклюшем
• подозрение на менингит
• контакт с больным менингитом
• подозрение на коронавирусную инфекцию
• контакт с больным COVID-19

Противопоказания:

абсолютных — нет. Относительные:

• невозможность открыть рот
• травмы, ожоги лица
• анатомический дефект костей черепа
• геморрагический диатез в тяжелой форме

Оснащение для проведения манипуляции

Для взятия мазка из зева и носа необходимо подготовить:

• средства индивидуальной защиты (СИЗ) для медицинского работника — одноразовый дополнительный халат, шапочка, маска или респиратор, защитные очки или щиток, двойные перчатки
• бланк направления на исследование
• штатив для пробирок
• стерильные зонды-тампоны
• пробирки с транспортной средой
• стерильный шпатель
• стеклограф или нестираемый маркер
• емкости с дезинфицирующими растворами

Набор для взятия мазка

Перед выполнением процедуры следует подготовить набор для забора мазка. Тип микроорганизма и планируемый тест определяют тип зонда-тампона и субстрата.
Для забора материала для исследования методом ПЦР следует использовать только зонды-тампоны с синтетическим волокном, намотанным на пластиковый стержень (другие могут вызвать ингибирование ПЦР). Нельзя использовать зонды-тампоны из органическим материалов (напр. хлопка, дерева) или с альгината кальция, поскольку они могут ингибировать ПЦР.

Кроме того, при взятии мазка в направлении коклюша не следует использовать хлопковые тампоны или тампоны из искусственного шелка (района). Полиэстеровые, дакроновые или нейлоновые тампоны на пластиковом стержне, вероятно, являются универсальными. На стержне зонда-тампона имеется: заводская отметка глубины, на которую он должен быть вставлен, и сужение, на котором его следует сломать после опускания в пробирку.
В случае диагностики на наличие SARS-CoV-2 можно использовать:

1. коммерческие наборы — содержат гибкий флокированный пластиковый зонд и пробирку с вирусологической средой
2. наборы home made (для мазков из горла и носа), содержащие:

• стерильные флокированные или стандартные пластиковые зонды-тампоны с тампонами из дакрона, вискозы или искусственного шелка
• пробирки со стерильным забуференным 0,9 % раствором NaCl в объеме, позволяющем погрузить конец зонда-тампона (рис. 1).

Рисунок 1.  A — оборудование, необходимое для приготовления набора home made: 1 — игла для набирания 0,9 % раствора NaCl, 2 — шприц, 3 —небольшая упаковка с 0,9 % раствором NaCl (следует использовать небольшие упаковки, чтобы избежать контаминации раствора при его многократном использовании), 4 — зонд-тампон, 5 — пробирка. Б — 0,9 % раствор NaCl должен быть набран в шприц в асептических условиях. В — примерно 1 мл раствора следует налить в пробирку, в которую после взятия мазка будет помещен зонд-тампон

Перед взятием мазка следует описать пробирку, в которую будет помещен зонд-тампон, и наклеить на нее код (если требуется; рис. 2).

Рисунок 2.  Описание и приклеивание кода на пробирку. На пробирке должна быть указана следующая информация: имя и фамилия пациента, дата рождения, дата и время взятия мазка

Взятие мазка из зева и носа: алгоритм

При заборе материала важно! правильно держать зонд — между большим пальцем и остальными пальцами кисти, взяв его в руку, как писчее перо:

• Вымыть руки гигиеническим способом
• Надеть средства индивидуальной защиты
• Представиться пациенту
• Идентифицировать личность пациента
• Убедиться в наличии информированного согласия на проведение процедуры
• Объяснить пациенту цель и ход процедуры
• Заполнить бланк направления на исследование
• Промаркировать пробирки
• Предложить пациенту удобно сесть лицом к источнику света

Взятие мазка из зева

Материал из зева и ротоглотки на дифтерию, коклюш, коронавирус, менингит, стафилло- и стрептококки следует забирать натощак и до приема лекарств либо не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Методика следующая:

• Попросить пациента слегка запрокинуть голову
• Взять в левую руку пробирку со стерильным влажным зондом и стерильный шпатель
• Попросить пациента открыть рот
• Левой рукой надавить на корень языка, правой — извлечь из пробирки стерильный зонд
• Не касаясь зубов,  слизистой языка и щёк, вращательными движениями  провести зондом по дужкам и миндалинам, при необходимости  — задней стенке ротоглотки. При взятии мазка на коклюш, коронавирус, менингит, носительство стрептококковой и стафилококковой инфекций — обязательно с задней стенки ротоглотки!  Если имеются налёты — провести по границе здоровой и пораженной ткани, слегка нажимая на них зондом
• Извлечь зонд и сразу поместить его в пробирку, не касаясь её стенок

Взятие мазка из носа

• Попросить пациента очистить носовые ходы и слегка запрокинуть голову
• Взять в левую руку пробирку с сухим зондом, правой — извлечь сухой зонд из пробирки
• Передний назальный мазок. Легким вращательным движением ввести зонд в левый носовой ход по наружной стенке носа на глубину 1-3 см до нижней носовой раковины. Не касаться кожи крыльев носа!
• Назальный мазок с задней стенки глотки. Применяется при заборе материала на SARS-CoV-2 (возбудитель коронавирусной инфекции). Техника меняется. После введения зонда на 1-3 см зонд слегка опустить книзу, аккуратно ввести под нижнюю носовую раковину до задней стенки носоглотки (на 3-4 см у детей и 5-6 см у взрослых). Извлечь зонд также вращательными движениями.
• Не касаясь краёв пробирки, поместить в нее зонд.

Взятие мазков из зева и носа на SARS-CoV-2 осуществляется специальными зондами. После забора материала конец каждого зонда отламывают и помещают в микропробирку типа эппендорф. Важно! Оба зонда — с материалом как из ротоглотки, так и из носоглотки — помещают в одну пробирку с крышкой для большей концентрации вирусов.

Отправка материала в лабораторию

Пробирки помещают в термос или термоконтейнер с хладоэлементами. Температура хранения материала — от +2ºC до +8ºC, время хранения — до 24 часов.

Пробирка должна быть правильно упакована. Правила упаковки образцов должны соответствовать 2-му уровню биологической безопасности (BSL2), а контейнеры должны быть упакованы и описаны в соответствии с принципами для агентов, вызывающих заболевания у людей. Применяется принцип тройной упаковки (1 — основной контейнер, 2 — вторичная упаковка, 3 — внешняя упаковка).

Наружная поверхность основного контейнера должна рассматриваться как контаминированная, поэтому ее следует помещать во вторичную упаковку таким образом, чтобы минимизировать риск контаминации вторичной упаковки. В зависимости от процедур, используемых в данном учреждении, и количества людей, принимающих участие в заборе мазка и упаковке образцов, отдельные этапы процедуры могут отличаться. Например, если образцы берут в доме пациента и всю процедуру выполняет только один человек, то перед тем, как поместить основной контейнер во вторичную упаковку, он должен покинуть дом пациента, деконтаминировать руки, снять внешние перчатки и внешний халат, снова деконтаминировать руки, надеть новую пару перчаток, продезинфицировать их, поместить основной контейнер во вторичную упаковку, плотно закрыть ее, продезинфицировать руки, а затем внешнюю поверхность вторичной упаковки.

Вторичная упаковка должна содержать абсорбирующий слой, который будет абсорбировать жидкость при разгерметизации пробирки.

Направления, прикрепленные к образцам, не могут быть помещены во вторичную упаковку, но они должны быть помещены в запечатанный конверт, прикрепленный к внешней упаковке.

Надеемся, взятие мазка из зева и носа не вызовет у вас трудностей, а станет легко выполняемым навыком, которым должна владеть каждая медицинская сестра.

Правила забора материала на SARS-CoV-2 (презентация)

СКАЧАТЬ ПРЕЗЕНТАЦИЮ

Источники:

Биологический материал со слизистых оболочек верхних дыхательных путей

Сбор материала для культуральных исследований и микроскопии необходимо проводить до назначения специфической противомикробной терапии. Несоблюдение данного условия может привести к ложноотрицательному результату исследования. материал берут натощак или через 3-4 ч после еды. Для более полного открытия глоточного отверстия рекомендуется по время забора материала надавливать шпателем на корень языка. Важно, чтобы при извлечении тампона он не касался зубов, щек, языка. Для сбора мазков из носоглотки и ротоглотки используются стерильные зонды, которые после сбора материала погружают в контейнеры с транспортной средой, обеспечивающей стабильность и сохранение ростовых свойств микроорганизмов. Тип зондов, состав транспортных сред, методику сбора, а также условия хранения и транспортирования клинического материала следует уточнить в инструкции к используемым реагентам.

Хранение образцов

• Для культуральных исследований и микроскопии – при температуре 2–8°С не более 24 ч.
• Для выявления РНК/ДНК:
• при температуре 2–8°С – в течение 3 сут.;
• при температуре минус 16–20°С – до 3 мес.;
• длительно при температуре не выше минус 68°С.

Допускается лишь однократное замораживание–оттаивание материала.

Мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки для выявления РНК/ДНК – рекомендуется совмещать мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки в одной пробирке. Для этого сначала берут мазки разными зондами со слизистой нижнего носового хода, а затем из ротоглотки, при этом рабочие концы зондов после взятия мазков у пациента помещаются в одну пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков, и исследуются как один образец. Материал берется после полоскания полости ротоглотки кипяченой водой комнатной температуры. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. В течение шести часов перед процедурой нельзя использовать медикаменты, орошающие носоглотку или ротоглотку и препараты для рассасывания во рту. Мазки со слизистой носоглотки берут сухим стерильным назофарингеальным велюр-тампоном на пластиковом аппликаторе. Зонд вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2–3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину до носоглотки, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (3–4 см для детей и 5–6 см для взрослых). После забора материала конец зонда с тампоном опускают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков до места слома, при этом гибкая часть зонда сворачивается спиралью, далее, прикрывая сверху пробирку крышкой, рукоятку зонда опускают вниз, добиваясь полного отламывания верхней части зонда. Пр

Техника взятия мазка из носоглотки на коклюш у ребенка — Медицина. Сестринское дело.

МАЗОК ИЗ НОСОГЛОТКИ НА КОКЛЮШ

I. Цель сестринского дела:

для выделения возбудителя заболевания.

II. Показания:

дети с подозрением на коклюш, дети контактные с больным коклюшем, дети, длительно кашлющие с приступообразным кашлем.

III. Сестринский процесс противопоказаний: нет.

IV. Оснащение:

— резиновые перчатки, маска; дез. раствор;

— стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135⁰ вниз на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и и вновь поместите в стерильную пробирку), штатив;

— стерильный шпатель в лотке;

— бланк-направление в лабораторию.

Подготовка: забор материала из носоглотки проводить натощак или не ранее чем через два часа после приема пищи, до орошения или полоскания горла, до лечения антибиотиками.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

Подготовка к процедуре:

1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Пишут направление с указанием: Ф.И. ребенка, возраст, место жительства или палата, название посылаемого материала, цель исследования и дата.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, маску.

Выполнение процедуры:

4. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку

5. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем придерживать язык, тампоном коснуться задней стенки глотки за корнем языка. (Ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него).
6. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев

Окончание процедуры:

7. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.
8. Немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 37-38’С.

2 МЕТОД: КАШЛЕВЫХ ТОЛЧКОВ.

Стерильная чашка Петри с питательной средой помещается перед пациентом на расстоянии 10-15 см и предлагается покашлять на среду, после этого чашка закрывается крышкой и быстро доставляется в лабораторию.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

1. Взятие кала на копрограмму, яйца глистов у новорожденных. Сестринское дело.
2. СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ
3. Дородовой патронаж образец.
4. ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО УЧЕТУ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ НА УЧАСТКЕ
5. Проведение профилактических прививок для маленьких детей.
6. Алгоритм, техника промывания желудка маленькому ребенку.
7. Помощь при рвоте маленькому ребенку (новорожденному)
8. Оральная регидратация. Сестринское дело.
9. Как сделать постановку согревающего компресса на ухо ребенку.
10. Как сделать постановку очистительной клизмы для новорожденных младенцев.
11. Уход за пуповинным остатком. Сестринский уход.
12. Сбор мочи у новорожденных и маленьких детей с помощью МОЧЕПРИЁМНИКА
13. Сбор мочи у детей раннего возраста. Сестринский процесс.
14. Применение грелки для новорожденного. Сестринский уход.
15. Как промерять температуру у новорожденного ребенка. Сестринское дело.
16. Обработка бутылочек и сосок в сестринском деле
17. Кормление ребенка(детей) до года. Сестринский процесс, уход.
18. Контрольное кормление, взвешивание. Сестринское дело, уход.
19. Утренний туалет грудного ребенка. Сестринский дело.
20. Уход за пупочной ранкой. Сестринский уход.

Как правильно подготовиться к тесту на COVID-19 и получить верный результат

Перед тестом на COVID-19 нельзя курить, чистить зубы, полоскать рот, жевать резинку и употреблять пищу за час до процедуры. Эксперты лабораторий рассказали об основных ошибках, которые допускают врачи и пациенты при взятии теста на коронавирус и подготовке к нему.

В лабораториях, где уже не первый месяц делают ПЦР-тесты на коронавирус, рассказали об основных ошибках врачей и пациентов при взятии мазка. Так, по рекомендациям Минздрава, врач должен взять мазок из ротоглотки и носоглотки. При взятии мазка важна стерильность и пробирок, и зондов, а медработник обязательно должен быть в перчатках.

Чтобы правильно взять мазок из горла, нужно, не касаясь щек и языка, провести зондом по его задней стенке. При взятии проб из носа, зонд вводят в ноздрю на 2-3 см. 

«Если медсестра берет только из ротоглотки или только из носа, то есть вероятность получить ложноотрицательный результат», — рассказала РБК заместитель генерального директора «Лабораторной службы Хеликс» Дарья Горякина.

Существует схема взятия мазков: врач надевает перчатки, обрабатывает в них руки антисептиком, расстилает на столе салфетку, на правую сторону которой кладет отработанный расходный материал, на левую — неиспользованный. Затем медработник надевает нестирильную пару перчаток поверх стерильной и собирает зондом биоматериал, прижимая язык пациента шпателем, рассказали пресс-службе лаборатории «Гемотест». В конце процедуры врач кладет верхнюю часть зонда в пробирку, обламывает ее, придерживая крышкой, закрывает. Важно, чтобы верхнюю часть именно обламывали, а не срезали ножницами. Дальше пробирка должна находится в холодильнике (или термосумке) в вертикальном положении. 

Читайте также: Главный пульмонолог Минздрава: Тест на коронавирус в 30-40% случаев может показать ложный отрицательный результат

Важно правильно подготовиться к процедуре забора. Перед тестом нельзя курить, чистить зубы, полоскать рот, жевать жевательную резинку и употреблять пищу за час до процедуры.

«Вышеперечисленные действия могут влиять на количество копий вируса, остающихся на слизистых, а, следовательно, и на результат самого анализа», — объяснила заместитель генерального директора «Лабораторной службы Хеликс» Дарья Горякина. 

Придерживаться правил важно, так как это позволит сохранить максимально возможное число пораженных вирусом клеток. 

В лаборатории также отметили, что самостоятельный забор при использовании наборов для самовзятия влияет на результат — пациент не сделает мазок так профессионально, как медицинский работник. 

Вирус не всегда присутствует в мазке на момент взятия.

«С течением времени после первых клинических симптомов вероятность обнаружения вируса снижается вплоть до неопределяемого уровня», — рассказали в пресс-службе «Инвитро». 

Еще важно замечание — вирус могут не обнаружить в мазке из-за позднего взятия. Эксперты напоминают, что лучше сдать тест как можно раньше. 

Забор слизи из зева и носа

Цель:
диагностическая.

Показания:

1.
Подозрения на ангину, дифтерию.

2.
При обследовании декретированных
групп.

2. Обследование
   контактных лиц.

Противопоказания:
нет.

Подготовить:

1.
Две стерильные пробирки с тампоном и
метками «3» и «Н».

2.
Стерильный шпатель.

3.
Стерильные перчатки, маску.

4.
Направление в лабораторию.

5.
Лампу.

6.
Штатив для пробирок.

7.
Ёмкости с дезинфицирующим раствором.

8.
Направление.

9.
Лоток для использованного материала

Подготовка
пациента:

1.Установить
доверительные отношения с пациентом,
объяснить цель и ход исследования,
получить согласие на проведение
манипуляции.

2.
Усадить пациента лицом к источнику
света.

3.
Попросить пациента
сдвинуть
обе ноги в сторону.

Техника
выполнения:

I.
Взятие
мазка из зева.

1.
Провести гигиеническую обработку
рук.
Надеть маску и стерильные перчатки.

2.
Сесть напротив пациента, достаточно
близко, ноги сдвинуть
в противоположную сторону.

3.
Попросить пациента запрокинуть голову
и повернуть её в
сторону медсестры, широко открыть
рот.

4.
Взять в левую руку шпатель и пробирку
с тампоном и меткой «З», надавить
шпателем на язык, не касаясь корня, а
правой рукой извлечь из пробирки
стерильный тампон (держась
только за пробку) и ввести его в глотку.

5.
Осторожно провести тампоном сначала
по правой дужке, правой миндалине,
далее — по левой миндалине и левой
дужке (снимая налёт),

6.
Извлечь тампон из полости рта не
касаясь слизистой оболочки рта и
языка,

и
осторожно опустить его в стерильную
пробирку, не касаясь стенок
пробирки.

7.
Поставить пробирку с тампоном в штатив.

II.
Взятие
мазка из носа.

1.Взять
пробирку с тампоном и меткой «Н» в
левую руку и предложить пациенту
слегка запрокинуть голову, правой
рукой извлечь из пробирки тампон.

2.
Первым пальцем левой руки слегка
приподнять кончик носа пациента,
правой — осторожно, стараясь не касаться
наружной поверхности
носа, легким вращательным движением
ввести тампон
в нижний носовой ход с одной, а затем
с другой стороны.

3.
Извлечь тампон из полости носа и
осторожно опустить в пробирку,
не касаясь стенок пробирки

4.
Поставить пробирку в штатив.

Последующий
уход:

1.
Отпустить пациента, обработать рабочее
место дезинфицирующим
раствором.

2.
Провести дезинфекцию шпателя.

3.
Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем
растворе.

4.
Провести гигиеническую обработку
рук.

5.
Оформить направление, в бактериологическую
лабораторию.

6.
Прикрепить к наружным стенкам
маркированных пробирок соответствующие
направления.

7.
Штатив с пробирками поместить в
герметичную
ёмкость,
отправить
в бактериологическую лабораторию.

Возможные
осложнения: повреждения
слизистой оболочки.

Примечания:

1. Мазок из зева
и носа производится натощак.

2.
Материал отправляется в лабораторию
не позже двух часов с момента взятия
мазка.

3.
В инфекционных отделениях, возможно
выполнение посева сразу на питательную
среду на чашку Петри, сразу отправив
посев в термостат.

—
объяснить пациенту необходимость
исследования.

— спросить
пациента о его самочувствии,

успокоить
пациента, если он испытывает страх
перед манипуляцией.

-пояснить,
что так лучше видно зев пациента и
возможные патологические изменения
в зеве.

-пояснить,
что данное положение будет способствовать
правильному взятию мазка.

-пояснить,
что прикосновение к корню языка может
вызывать рвотную реакцию у пациента.

-попросить
пациента сообщить медсестре о неприятных
ощущениях (позыв к рвоте, чувство
царапания).

-пояснить,
что данное положение будет способствовать
правильному взятию мазка.

Алгоритмы практических манипуляций по теме «Взятие содержимого зева, носа, носоглотки для исследования «

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

АЛГОРИТМЫ

ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПО ТЕМЕ:

«ВЗЯТИЕ СОДЕРЖИМОГО ЗЕВА, НОСА, НОСОГЛОТКИ

НА ИССЛЕДОВАНИЕ»

ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК. 04.03. и 07.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальности:

31.02.01. Лечебное дело углубленной подготовки

34.02.01. Сестринское дело базовой подготовки

Автор: преподаватель

профессиональных модулей

Анискевич Т.Н.

г. Вязьма,

2018 год

Взятие содержимого зева для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная пробирка с влажным ватным тампоном, штатив, шпатель, перчатки, маска, ёмкость для использованного материала, стеклограф, направление в лабораторию.

Рис. 1. Взятие содержимого зева для бактериологического исследования

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Уточнить, как к нему можно обращаться.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

3. Убедиться в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

4. Приготовить необходимое оснащение.

5. Вымыть руки гигиеническим уровнем и осушить их.

6. Надеть перчатки и маску.

II. Выполнение процедуры

7. Сесть напротив пациента.

8. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

9. Взять шпатель в другую руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка.

10. Не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести им по дужкам и нёбным миндалинам (при подозрении на дифтерию — на границе изменённой и неизменённой ткани миндалин).

Примечание: рекомендуется сначала провести тампоном по правой миндалине, затем по правой нёбной дужке, язычку, левой нёбной дужке, левой миндалине, задней стенке глотки. При ясно локализованных очагах материал следует брать двумя тампонами (в две пробирки): из очага и всех участков.

11. Извлечь тампон из полости рта и поместить его в пробирку, не касаясь её наружной поверхности.

12. Положить шпатель в ёмкость для использованного материала.

13. Снять перчатки, маску и сбросить их в емкость для использованного материала.

14. Вымыть руки гигиеническим уровнем и осушить их.

15. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию.

16. Написать на пробирке номер, указанный в направлении.

III. Завершение процедуры

17. Медицинской сестре обеспечить доставку биологического материала в бактериологическую лабораторию, используя контейнер.

18. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых изделий медицинского назначения.

19. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента.

20. Подклеить полученные результаты в медицинскую документацию.

Взятие содержимого носа для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная пробирка с сухим ватным тампоном, штатив, перчатки, маска, ёмкость для использованного материала, стеклограф, направление в лабораторию.

Рис. 1. Взятие содержимого носа для бактериологического исследования

Взятие содержимого носоглотки для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная пробирка с сухим тампоном, шпатель, штатив, перчатки, маска, ёмкость для использованного материала, стеклограф, направление в лабораторию.

Рис. 1. Взятие содержимого носоглотки для бактериологического исследования

Мазок на коронавирус проткнул нос женщины так далеко, что вызвал УТЕЧКУ ее мозга.

Мазок на коронавирус проткнул женщине так далеко в носу, что вызвал УТЕЧКУ ее мозга.

Пациент обратилась к врачу после того, как почувствовала металлический привкус во рту, насморк и головную боль.

⚠️ Последние новости и обновления читайте в нашем живом блоге о коронавирусе

3

Это сканирование показывает, где в ее правой носовой полости была обнаружена масса, которая вызвала утечку мозговой жидкостиПредоставлено: JAMA Network

. , опубликовано сегодня в журнале JAMA.

Женщина сорока с небольшим лет рассказала медикам, что недавно прошла тестирование на Covid-19 перед операцией по удалению грыжи.

Но она сказала, что вскоре после операции у нее появился насморк, головная боль и рвота.

Во время осмотра медики в больницах Университета Айовы в Айова-Сити, США, обнаружили у нее образование в середине правой носовой полости.

Они осушили массу и дали положительный результат на белок в спинномозговой жидкости, который находится в головном или спинном мозге.

3

Врачи говорят, что мазок на Covid проткнули нос женщины так далеко, что у нее потек мозг, фото из архива Фото: AFP или лицензиары.

Сканирование показало, что у женщины было 1,8 см энцефалоцеле — тип выпячивания мозга, которое распространялся в полость носа.

Их сравнивали с изображениями компьютерной томографии, проведенной в 2017 году, которая показала, что они были там с того времени, но не были диагностированы.

Отправлена ​​на операцию по восстановлению энцефалоцеле и на послеоперационный неврологический контроль.

Врачи, лечившие ее, говорят, что это первое сообщение об утечке спинномозговой жидкости после мазка из носа на Covid-19.

Они сказали, что, поскольку у женщины был недиагностированный дефект, они не верят, что мазок вызвал нарушение костного основания черепа.

Вместо этого они предполагают, что инвазивная форма тестирования вызвала травму ранее существовавшего энцефалоцеле.

Медики добавили: «Следует рассмотреть альтернативные методы скрининга носа у пациентов с известными в прошлом дефектами основания черепа, перенесенными в анамнезе хирургическими операциями на носовых пазухах или основаниях черепа или предрасполагающими условиями к эрозии основания черепа.«

Назальные мазки, также известные как тесты на антигены, предназначены для проверки того, инфицирован ли кто-то в настоящее время Covid-19.

Антигены обнаружены на поверхности вторгающихся патогенов, включая коронавирус.

3

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

КАЖДЫЙ в Великобритании получит вакцину против Covid к апрелю, согласно просочившейся документации

КАКАЯ ДОБАВКА?

Боритесь с Covid и увеличивайте количество сперматозоидов с помощью наших добавок от А до Я и что они делают

ALMOST OVE-R?

Xmas надеюсь, поскольку официальный рейтинг R ОПЯТЬ падает — и только Юго-Восток выше 1

HO НЕТ!

Теперь Великобритании грозит 25 ДНЕЙ изоляции на 5 дней на Рождество после того, как медик ошибся

ВЫПАДЕНИЕ ЧЕЛЮСТИ

Сколько из 6 красных признаков рака рта ВЫ знаете?

ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА

Интерактивная карта может показать, растет или падает число случаев Covid в ВАШЕЙ области

Образцы берутся с помощью тампона из носа и горла перед отправкой в ​​лабораторию для тестирования.

Лаборатории могут проводить тесты в течение нескольких дней, а это означает, что медики часто не могут сказать пациентам, есть ли у них вирус в течение 72 часов.

Но начинают появляться новые типы тестов, в том числе 90-минутный тест, для которого требуется образец слюны или носа.

Дидо Хардинг признает, что спрос на тесты на коронавирус в 4 раза превышает текущие возможности

Когда боль в горле является более серьезной инфекцией?

Авторы: Николь Бентли, доктор медицины и Кэролайн Пол, доктор медицины, FAAP

Боль в горле часто встречается у детей.Однако бывает сложно определить, когда у вашего ребенка боль в горле, которая вылечится сама по себе, или боль, вызванная более серьезной инфекцией.

Вот некоторая информация о распространенных инфекциях, которые могут включать боль в горле.

Простуда

Боль в горле чаще всего вызывается вирусной инфекцией, такой как простуда. Эти заболевания чаще возникают зимой, но могут возникать круглый год. Помимо болезненности и першения в горле вирус простуды может вызвать у вашего ребенка жар, насморк и кашель.Антибиотики не помогут при ангине, вызванной вирусом. Эти инфекции обычно проходят без лекарств в течение 7-10 дней. Лучший способ избавиться от простуды и боли в горле — помочь ребенку чувствовать себя комфортно и следить за тем, чтобы он или она получали много жидкости и отдыхали.

Заболевания рук, ног и рта

Заболевания рук, ног и рта вызываются семейством вирусов, называемых энтеровирусами. Эта инфекция чаще всего распространяется среди маленьких детей летом и осенью, хотя случаи могут возникать круглый год.Ранние симптомы могут включать жар и боль в горле или во рту, за которыми следует сыпь, которая представляет собой смесь небольших красных шишек и волдырей, особенно на руках, ногах, ягодицах и вокруг рта. Во рту и горле могут образовываться волдыри и язвы, из-за чего глотание становится болезненным. Как и в случае с другими вирусами, антибиотики не помогают при этой боли в горле. Ваш педиатр может порекомендовать ацетаминофен или ибупрофен от лихорадки и боли, а также жидкости и отдых дома до заживления волдырей.

Стрептококковая инфекция горла

Стрептококковая инфекция горла — это инфекция, вызываемая бактерией Streptococcus pyogenes. Это чаще всего наблюдается у детей от 5 до 15 лет, обычно зимой и ранней весной. Только от 20% до 30% инфекций горла у детей школьного возраста вызваны стрептококковой ангиной. Симптомы включают боль в горле, гной на миндалинах, затрудненное глотание, лихорадку и опухшие железы. Дети также могут жаловаться на головные боли, боли в животе и на теле может появиться красная сыпь, похожая на наждачную бумагу.Кашель и насморк НЕ являются типичными симптомами ангины у детей старшего возраста. Стрептококковая ангина крайне редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста. Однако, когда они действительно заболевают стрептококком, их симптомы могут быть другими. Ваш педиатр пропишет вам антибиотики от ангины.

Почему важно знать разницу?

Причиной ангины у детей обычно являются вирусные инфекции, которые не помогают при лечении антибиотиками и проходят сами по себе. Дети с ангины также могут выздороветь без антибиотиков.Тем не менее, антибиотики могут ускорить выздоровление, снизить заразность и снизить риск развития определенных осложнений от ангины. Наиболее важные осложнения, которых следует избегать, включают острую ревматическую лихорадку, заболевание, которое может привести к поражению сердца и суставов. Антибиотики важны для лечения бактериальных инфекций, таких как стрептококковое горло, но имеют свои собственные риски, включая диарею, дрожжевые инфекции, аллергические реакции и развитие устойчивости к антибиотикам. Вот почему важно знать, когда антибиотики необходимы при ангине, а когда нет.

Боль в горле: диагностика и лечение

Ваш педиатр может диагностировать боль в горле, вызванную вирусом, после осмотра вашего ребенка и исключения бактериальной инфекции. Лучший способ избавиться от боли в горле, вызванной вирусом, — это обеспечить ребенку комфортное пребывание и убедиться, что он получает много жидкости и отдыхает. Ваш педиатр может порекомендовать ацетаминофен или ибупрофен для снятия температуры и боли. При очень заразной болезни рук, ящура и рта ваш ребенок должен оставаться дома, пока волдыри не начнут заживать.

Если ваш педиатр обеспокоен возможной инфекцией стрептококковой ангины, он или она может взять мазок с задней стенки горла вашего ребенка, чтобы взять образец для анализа. Большинство педиатрических клиник проводят экспресс-тест на стрептококк, который дает результаты в течение 10-15 минут и может выявить большинство случаев стрептококковой ангины. Если этот тест отрицательный, педиатр может отправить образец в лабораторию, где они попытаются вырастить бактерии. Если один из тестов окажется положительным, у вашего ребенка может быть диагностирована ангина. Если оба теста отрицательны, у вашего ребенка нет ангины.

Предотвращение болезней, вызывающих ангины

Вирусы и бактерии, вызывающие боль в горле, передаются от человека к человеку через капли влаги в воздухе (от чихания или кашля) или через руки инфицированного человека. Заболевания могут распространяться через школы и детские сады. Одна из проблем профилактики заключается в том, что люди часто становятся наиболее заразными еще до появления симптомов. Мытье рук, прикрытие кашля и чихания салфеткой или предплечьем (а не рукой), чистка игрушек и отказ от совместных чашек для питья — лучший способ предотвратить распространение болезни.

Когда звонить педиатру

Если ваш ребенок жалуется на боль в горле, которая не проходит в течение дня, особенно после питья воды, вам следует позвонить своему педиатру. Это особенно верно, если есть жар, головная боль, боль в животе, слюнотечение (потому что больно глотать) или признаки обезвоживания. Педиатр вашего ребенка может попросить его или ее прийти, чтобы определить, нужен ли тест на стрептококк.

Если у вашего ребенка тест на стрептококк в горле отрицательный или если ваш педиатр не считает, что вашему ребенку нужен мазок из горла, это отличная новость.Скорее всего, у вашего ребенка есть вирус, который со временем вылечится. Однако, если его или ее симптомы не улучшаются через 3-5 дней или если у них развиваются другие симптомы, такие как боль в ухе или новая температура, он или она должны снова обратиться к педиатру, чтобы определить, нужны ли дополнительные тесты.

Дополнительная информация

О докторе Бентли

Николь Бентли, доктор медицины, получила медицинскую степень в Медицинском колледже Университета Айовы Карвер. В настоящее время она проходит программу резидентуры по педиатрии в Университете Висконсина.По окончании ординатуры она планирует заниматься педиатрической практикой. В Американской академии педиатрии она является членом секции педиатрических стажеров (SOPT) и отделения в Висконсине.

О докторе Поле

Кэролайн Пол, доктор медицинских наук, FAAP, врач первичной медицинской помощи для детей и подростков в UW Health в Мэдисоне, штат Висконсин. Доктор Пол работает более 15 лет. Она получила степень в Медицинской школе Чикаго Стритч Университета Лойола и закончила ординатуру в Детской больнице Мичигана.Она также прошла стажировку в Университете штата Мичиган и пишет о здоровье детей и воспитании детей в блоге UW Health Growing Up Health.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Уход за взрослыми — Глава 2 — Уши, нос, горло и рот

Отделение здравоохранения коренных народов и инуитов ( FNIHB ) Руководство по клинической практике для медсестер первичного звена

Раздел Бактериальный фаринготонзиллит обновлен с декабря 2017 года.Остальное содержание этой главы было пересмотрено в августе 2011 года.

На этой странице:

Оценка ушей, носа, горла (ЛОР) и рта

История настоящего заболевания и обзор систем

Необходимо выявить и изучить следующие характеристики каждого симптома:

• Начало (внезапное или постепенное)
• Хронология
• Текущая ситуация (улучшение или ухудшение)
• Расположение
• Радиация
• Качество
• Сроки (частота, продолжительность)
• Уровень серьезности
• Вызывающие и отягчающие факторы
• Факторы разгрузки
• Сопутствующие симптомы
• Влияние на повседневную деятельность
• Предыдущий диагноз аналогичных эпизодов
• Предыдущие процедуры
• Эффективность предшествующего лечения

Кардинальные симптомы

Следует выявить следующие характеристики конкретных симптомов.

Уши

• Последние изменения слуха
• Соответствие слуховым аппаратам и их эффективность
• Зуд
• боль в ухе
• Разряд
• Тиннитус
• Головокружение
• Травма уха, включая использование ватной палочки

Нос

• Выделения из носа или постназальные выделения
• Носовое кровотечение
• Препятствие потоку воздуха
• Боль в пазухах, давление
• Зуд
• Аносмия
• Травма носа

Рот и горло

• Стоматологический статус
• Поражения полости рта
• Кровоточивость десен
• Боль в горле
• Дисфагия (затруднение глотания)
• Охриплость или недавнее изменение голоса

Шейка

• Боль
• Отек
• Сальники увеличенные

Другие сопутствующие симптомы

• Лихорадка
• Недомогание
• Тошнота или рвота

Прошлый медицинский анамнез (относящийся к ЛОР)

• Частые инфекции уха или горла
• Риносинусит
• Травма головы или ЛОР-области
• ЛОР-хирург
• Результаты аудиометрического скрининга, указывающие на потерю слуха
• Аллергия
• Курение
• Лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые используются регулярно

Семейный анамнез (специфический для ЛОР)

• Другие дома с похожими симптомами
• Сезонная аллергия
• Астма
• Потеря слуха
• Болезнь Меньера
• Рак ЛОР-органов

Личный и социальный анамнез (специфический для ЛОР)

• Частое пребывание в воде (ухо пловца)
• Использование посторонних предметов для очистки ушей
• Стесненные жилищные условия
• Стоматологические гигиенические привычки
• Воздействие дыма или других респираторных токсинов
• Недавние авиаперелеты
• Воздействие токсинов или громких звуков на рабочем месте

Обзор систем

Получите историю о других системах, имеющих отношение к рассматриваемой проблеме.Это может включать информацию о глазах, центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и / или дыхательной системе.

Осмотр

Общий вид

• Видимое состояние здоровья
• Степень комфорта или дистресса
• Цвет (покрасневший или бледный)
• Статус питания (ожирение или истощение)
• Соответствие внешности заявленному возрасту
• Затруднения с походкой или равновесием

Уши

Инспекция

• Ушная раковина: поражения, ненормальный вид или положение
• Канал: выделения, отек, покраснение, воск, инородные тела
• Ушная перепонка: цвет, световой рефлекс, ориентиры, выпуклость или втягивание, перфорация, рубцы, пузырьки воздуха, уровень жидкости
• Оценить подвижность барабанной перепонки с помощью пневматического отоскопа (при наличии)

Пальпация

• Болезненность козелка или сосцевидного отростка
• Нежность при манипуляциях с ушной раковиной

Оцените слух с помощью часов или теста шепотом; выполнить скрининговую аудиометрию или тимпанографию (при наличии оборудования).Выполните тесты Вебера и Ринне.

Нос

Инспекция

• Наружно: воспаление, деформация, выделения, кровотечение
• Внутренние: цвет слизистой оболочки, отек, искривленная перегородка, полипы, точки кровотечения
• Трансиллюминатные пазухи для притупления светового рефлекса
• Носовое дыхание или ротовое дыхание

Пальпация

• Болезненность носовых пазух (лобных и верхнечелюстных) и носовых ходов

Ударные

• Болезненность носовых пазух (лобных и верхнечелюстных) и носовых ходов

Рот и горло

Инспекция

• Губы: однородность цвета (от светлого до темно-розового), поражения, симметрия губ
• Слизистая оболочка полости рта и язык: запах изо рта; цвет; поражения слизистой оболочки щек, неба, языка; болезненность дна
• Десна: покраснение, отек
• Ксеростомия (сухость во рту)
• Зубы: кариес, переломы
• Горло: цвет, симметрия и увеличение миндалин, экссудат, средняя линия язычка

Шейка

Инспекция

• Симметрия
• Отек
• Массы
• Покраснение
• Увеличение щитовидной железы
• Активный диапазон движения

Пальпация

• Нежность, увеличение, подвижность (пассивный диапазон движений), контур и постоянство масс
• Щитовидная железа: размер, консистенция, контур, положение, болезненность

Лимфатические узлы головы и шеи

Пальпация

• Нежность, увеличение, подвижность, контур и плотность узлов
• Пре- или постурикулярные узлы
• Передние и задние шейные узлы
• Тонзиллар
• подчелюстной
• Поднижнечелюстной
• Затылочный

Общие проблемы ушей и носа

Переднее носовое кровотечение

Локальное кровотечение из передней части носовой перегородки.

Причины

• Травмы и раздражение
• Высыхание слизистой оболочки носа из-за недостатка влажности окружающей среды
• Раздражение инородным телом
• Опухоль носа (редко)

Предрасполагающие факторы

• Аллергический ринит
• Искривление носовой перегородки
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Местные сосудистые поражения
• Полипы носа
• Употребление кокаина
• Спрей назальный
• Системные коагулопатии
• Лекарственные средства (варфарин, НПВП)
• Гематологические злокачественные новообразования
• Гипертония
• Печеночная недостаточность
• Уремия
• Дискразии крови (гемофилия, болезнь Виллебранда)

История

• Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов
• Обычно односторонний
• Обильное кровотечение или выделения из носа с прожилками крови
• Определите продолжительность, количество и частоту кровотечения
• Использование антикоагулянтов, продуктов ASA или других лекарств, таких как местные назальные стероидные спреи
• Легкие синяки или кровотечения в анамнезе (например, мелена, обильные менструации)
• Семейный анамнез нарушений свертываемости крови (болезнь фон Виллебранда)

Физические данные

• Осмотрите клиента, который сидит и наклоняется вперед, чтобы кровь текла вперед
• Артериальное давление в норме, если кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать потерю объема
• Частота сердечных сокращений может быть увеличена из-за страха или если кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать потерю объема
• Может присутствовать явная деформация или смещение
• Может присутствовать кровотечение из передней части перегородки
• Осмотреть горло на предмет заднего кровотечения
• Пазухи могут быть болезненными
• Перегородка может быть отклонена

Дифференциальная диагностика

• Инфекция слизистой оболочки носа
• Сухость и раздражение слизистой оболочки носа
• Перелом носа
• Инородное тело
• Опухоль
• Туберкулез
• Дискразии крови

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Остановить кровопотерю
• Предотвратить дальнейшие эпизоды

Соответствующая консультация

Обычно не требуется, если не возникают осложнения или серьезная патология.

Нефармакологические вмешательства

Большинство кровотечений можно остановить, надавив на обе стороны носа, с сильным давлением на носовую перегородку в течение 15-20 минут.

Обучение клиентов:

• Рекомендуем увеличить влажность в помещении (клиент должен постоянно держать кастрюлю с водой на плите, особенно зимой)
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств (дозировка и побочные эффекты; недопущение чрезмерного использования)
• Рекомендовать избегать известных раздражителей и местных травм (ковыряние в носу, сильное сморкание)
• Проинструктировать клиента по оказанию первой помощи при рецидивирующем носовом кровотечении (сидение и наклонение вперед; сильное прямое давление на мягкую часть носа)
• Рекомендовать обильное использование смазок, таких как вазелин (например, вазелин), в носовых ходах, чтобы способствовать гидратации слизистой оболочки носа
• Посоветуйте клиенту обрезать ногти, чтобы не ковырять в носу

Фармакологические вмешательства

Если одного прямого давления недостаточно для остановки кровотечения, попробуйте местное сосудосуживающее средство:

ксилометазолин 0.1% капли (Отривин)

Смочите в растворе ватный диск. Поместите лечебный ватный диск в переднюю часть носа. Плотно прижмите к кровоточащей перегородке носа на 10-20 минут.

Если невозможно остановить кровотечение с помощью этой меры, следует выполнить тампонирование носа.

Анестезия и сужение сосудов: ^{Сноска 1}

• Смочите ватный тампон в смеси 1% лидокаина с адреналином (1: 1000).
• Введите 1-2 ватных шарика в кровоточащую ноздрю.(Если кровотечение не является явно односторонним, введите ватные шарики в обе ноздри.)
• Приложите сухой ватный диск к наружным ноздрям, чтобы предотвратить протекание и капание.
• Оставьте ватные шарики на 10 минут.
• Упакуйте переднюю полость носа марлей шириной в полдюйма, пропитанной вазелином, послойно от переднего до максимально заднего края, начиная с дна носа и заканчивая крышкой носа. Оставить на 2-3 дня.
• Назальные тампоны или Gelfoam, если таковые имеются, являются альтернативой ленточной марле.

Мониторинг и последующие действия

Последующие меры по удалению упаковки через 2-3 дня.

Реферал

Обратитесь к врачу, чтобы исключить другие патологии, если проблема повторяется или если клиент старше. Если была травма (например, драка на кулаках), важно исключить гематому перегородки. Лечение гематомы перегородки носа хирургическое, необходима медицинская эвакуация.

Церуминоз (пораженная серная мозоль)

Закупорка слухового прохода серой (ушной серой).

Причины

Церумен вырабатывается естественным путем в слуховом проходе и обычно выводится с помощью собственных механизмов организма. Иногда серная пыль образуется в чрезмерных количествах и частично или полностью закупоривает слуховой проход.

История

• Боль в ухе
• Ощущение полноты
• Зуд
• Кондуктивная потеря слуха

Физические данные

• Восковые блоки канальные
• Канал может покраснеть и опухнуть
• Могут присутствовать аномальные результаты тестов Вебера и Ринне (свидетельство потери проводимости)

Дифференциальная диагностика

• Раздражение инородным телом
• Средний отит
• Наружный отит

Осложнения

• Потеря слуха
• Наружный отит

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Удалить воск
• Лечение любого основного раздражения канала

Соответствующая консультация

Консультация врача обычно не требуется.

Нефармакологические вмешательства

Иногда полезно размягчить воск с помощью нескольких капель слегка подогретого минерального масла или детского масла, прежде чем пытаться промыть ухо. Введите теплую воду вверх в ушной канал с помощью ушного шприца до тех пор, пока не очистится воск (делайте это только в том случае, если барабанная перепонка видна и не повреждена).

Чтобы предотвратить церуминоз, любой, у кого образуется большое количество серной кислоты, может периодически (один или два раза в неделю) закапывать по 3 капли раствора перекиси водорода и воды в соотношении 1: 1 в каждое ухо, чтобы снизить вероятность закупорки. Одна или две капли детского масла один или два раза в неделю помогут сохранить воск мягким. Закапывайте раствор только в том случае, если барабанная перепонка не повреждена.

Мониторинг и последующие действия

Посоветуйте клиенту вернуться при необходимости, если симптомы повторятся.

Лабиринтит ^{Сноска 2}

Заболевание, сопровождающееся воспалением вестибулярного лабиринта внутреннего уха.Чаще всего проявляется как самоограничивающееся состояние после вирусного заболевания верхних дыхательных путей (URI). Этот раздел также включает доброкачественное позиционное головокружение.

Причины

• Вирусная инфекция — грипп, парагрипп, аденовирус, RSV, Коксаки, ЦМВ, ветряная оспа
• Бактериальные инфекции (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, P. aeruginosa, P. mirabilis): при обнаружении в близлежащих структурах, таких как среднее ухо, такие инфекции могут вызывать следующее:
  • Жидкость для сбора в лабиринте (серозный лабиринтит)
  • Жидкость, проникающая непосредственно в лабиринт, вызывая гнойный (гнойный) лабиринтит
• Травма или травма головы или уха
• Аллергия
• Некоторые лекарства, принимаемые в высоких дозах (например, фуросемид ^{Footnote 4} , ASA, некоторые внутривенные антибиотики или фенитоин с токсическими уровнями ^{Footnote 5} )
• Доброкачественная опухоль среднего уха
• Доброкачественное позиционное головокружение, при котором небольшие камни или кальцинированные частицы отламываются в преддверии преддверия и подпрыгивают.Частицы вызывают нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как движение
• Нейронит
• Васкулит
• В редких случаях более серьезные причины головокружения могут имитировать лабиринтит, такие как:
  • Опухоли основания головного мозга
  • Инсульт или недостаточное кровоснабжение ствола мозга или нервов, окружающих лабиринт

История

• Головокружение (наиболее заметный симптом)
• Головокружение
• Тошнота и рвота
• Колеблющаяся потеря слуха
• Тиннитус
• Недомогание
• Пот

Физические данные

• Диафорез
• Повышенное слюноотделение
• Нистагм

Дифференциальная диагностика

• Болезнь Меньера
• Хронический бактериальный мастоидит
• Поражение вестибулярного лабиринта, вызванное лекарственными средствами
• Неврома слухового нерва
• Рассеянный склероз
• Височная эпилепсия

Осложнения

• Необратимая потеря слуха
• Падение, потенциально ведущее к травме
• Менингит (бактериальный)

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Выявление и лечение основного заболевания при подозрении на что-либо, кроме вирусного лабиринтита
• Поддерживающее лечение только симптомов

Соответствующая консультация

Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы пациента сохраняются более 1 недели после лечения или если есть подозрение на что-либо, кроме простого вирусного заболевания.

Нефармакологические вмешательства

Посоветуйте клиенту отдыхать в затемненной комнате с закрытыми глазами во время острых приступов (в противном случае активность будет допустимой).

Посоветуйте клиенту пить жидкости в количестве, достаточном для поддержания гидратации.

Если подозревается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, попросите пациента выполнять модифицированное упражнение Эпли три раза в день, пока головокружение не исчезнет в течение 24 часов. Эти модифицированные инструкции Epley предназначены для левой стороны. Каждую сторону следует выполнять один раз в каждом подходе:

• Начните сидеть посреди кровати, положив подушку сзади, чтобы при укладывании она находилась у вас под плечами.
• Поверните голову на 45 градусов влево (глядя через плечо).
• Быстро лягте, положив плечи на подушку и откинув голову на кровать. Держите 30 секунд.
• Поверните головку только на 90 градусов вправо (не поднимая) и удерживайте 30 секунд.
• Поверните корпус и голову еще на 90 градусов вправо и удерживайте 30 секунд.
• Сядьте на правый бок, свесив ноги через край кровати.

Фармакологические вмешательства

Лечить тошноту и рвоту:

дименгидринат (Гравол), 50 мг перорально или ректальные суппозитории каждые 6 ч прн

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 1-2 дня для контроля симптомов. Убедитесь, что клиент остается гидратированным, если тошнота или рвота значительны.

Реферал

Обратитесь к врачу, если есть подозрение на что-либо, кроме вирусного лабиринтита, особенно если приступы тяжелые или повторяющиеся.Консультации невролога могут потребоваться для выявления и лечения основного заболевания.

Болезнь Меньера (эндолимфатические водянки)

Заболевание, при котором наблюдается недостаточное всасывание жидкости эндолимфы во внутреннем ухе, поэтому она накапливается и искажает перепончатый лабиринт, что приводит к повторяющимся приступам группы симптомов.

Причины

Неизвестно, но лучшая теория предполагает, что это реакция внутреннего уха на травму (например, снижение давления во внутреннем ухе, аллергия, эндокринное заболевание, нарушение липидов, сосудистое заболевание, вирусная инфекция).

Факторы риска

• Кавказское наследие
• Напряжение
• Аллергия
• Высокое потребление соли
• Воздействие шума

История

• Происходит как эпизодические приступы продолжительностью несколько часов с промежуточными периодами ремиссии
• Периодическая потеря слуха на низких частотах
• Тиннитус
• Головокружение (спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов)
• Ощущение заложенности в ухе
• Тошнота, рвота
• Атаксия; возможны падения
• Прострация (неспособность встать из-за того, что движение усиливает симптомы)

Физические данные

• Бледность
• Потоотделение
• Бедствие, прострация
• Может быть некоторая степень обезвоживания при сильной рвоте
• Аудиометрия с чистыми тонами может показать низкочастотную потерю нейросенсорного нерва и нарушение различения речи
• Испытания камертона (Вебер и Ринне) подтверждают достоверность результатов аудиометрии

Дифференциальная диагностика

• Вирусный лабиринтит
• Доброкачественное позиционное головокружение
• Неврома слухового нерва
• Сифилис
• Рассеянный склероз
• Вертебробазилярная болезнь

Осложнения

• Потеря слуха
• Травма от падений при атаке
• Нетрудоспособность
• Неспособность диагностировать неврому слухового нерва

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Симптомы контроля
• Установить первопричину

Соответствующая консультация

Обратиться к врачу за помощью с диагнозом (не срочно, если состояние пациента стабильно, а симптомы контролируются лечением).

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

Адвокат клиента по предотвращению атак:

• Стратегии снижения стресса
• предотвращение чрезмерного употребления соли
• отказ от курения
• снижение потребления алкоголя
• отказ от ототоксичных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота (ASA)

Постельный режим по мере необходимости, пока не исчезнет головокружение.

Фармакологические вмешательства

Для острого приступа, контролирующего тошноту и рвоту:

дименгидринат (Гравол), 50 мг перорально или ректальные суппозитории каждые 6 ч прн

Мониторинг и последующие действия

Не реже одного раза в год оценивайте слух у клиентов со стабильными симптомами.

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы не контролируются или если потеря слуха очевидна. Консультации невролога могут потребоваться для выявления и лечения основного заболевания.

Наружный отит ^{Сноска 6}

Инфекция или воспаление слухового прохода, которое проявляется в двух формах:

• Доброкачественная болезненная инфекция наружного канала
• Злокачественный (некротический) наружный отит является потенциально летальной формой, которая обычно возникает у пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом или диабетиков. Включает распространение бактерий на хрящ внешнего уха с болью и отеком. Может сопровождаться повышением температуры тела и системными проявлениями инфекции

Причины

• Грамотрицательные палочки: Proteus, Pseudomonas
• грамположительные кокки (реже): стафлилококк, стрептококк
• Грибковая инфекция (например, кандидоз)

Предрасполагающие факторы

• Слуховые аппараты
• Узкий слуховой проход
• Использование аппликаторов с ватными наконечниками
• Использование берушей
• Плавание

Факторы риска

• Состояние с ослабленным иммунитетом, например:
  • Больные сахарным диабетом
  • Пациенты, принимающие иммунодепрессанты
  • Операции после трансплантации
  • Хроническое системное применение стероидов

История

• Боль в ухе (оталгия)
• Зуд или раздражение
• Гнойные выделения из канала (сырно-белые, зеленовато-синие или серые)
• Недавнее воздействие воды или механическая травма
• Может присутствовать снижение слуха или чувство заложенности в ухе
• Может присутствовать односторонняя головная боль

Физические данные

• Температура может быть повышена
• Покраснение и отек слухового прохода
• Гнойный экссудат или мусор в канале
• Барабанная перепонка обычно в норме (может быть слегка покрасневшей)
• При сильном отеке и инородном мусоре визуализировать барабанную перепонку невозможно
• Манипуляции с ушной раковиной или давление на козелок вызывают боль
• Периурикулярные и передние шейные узлы могут быть увеличены и болезненны

Дифференциальная диагностика

• Острый средний отит с перфорацией
• Заболевание кожи уха (например, экзема)
• Мастоидит
• Фурункул в канале
• Раздражение инородным телом

Осложнения

• Тяжелый наружный отит с закрытием канала
• Целлюлит наружного уха и лица

Диагностические тесты

Нет.Мазок для посева и чувствительности обычно не показан.

Менеджмент

Цели лечения

• Снимает боль
• Предотвратить рецидивы
• Искоренить инфекцию

Соответствующая консультация

Консультация обычно не требуется, если только не осложнилась целлюлитом наружного уха или лица, проблема повторяется, терапия не удалась, присутствуют системные симптомы (например, лихорадка), у клиента ослаблен иммунитет (например, диабет) или злокачественный отит externa.

Нефармакологические вмешательства

Дебрификация канала имеет решающее значение, и важность этого шага невозможно переоценить. Очистите внешнее ухо и канал физиологическим раствором и аккуратно удалите грязь и экссудат с помощью марлевого фитиля.

Если имеется значительный дренаж или существует угроза дальнейшего сужения, ушной фитиль (1 дюйм [2,5 см] ваты или марли) осторожно проденьте в канал и оставьте там, чтобы сохранить канал открытым и гарантировать, что лекарственные капли достигнут дистальная часть канала.Фитиль со временем выпадет, когда отек исчезнет, ​​или его можно будет удалить через 2-3 дня.

Обучение клиентов:

• Проконсультируйтесь по поводу правильного использования лекарств (если возможно, попросите другого члена семьи закапать капли и промыть ухо)
• Проконсультируйтесь по поводу правильной гигиены ушей перед закапыванием лекарств
• Консультировать клиента о предотвращении повторяющегося раздражения (например, клиенту не следует использовать ватные аппликаторы в ушах)
• Рекомендовать надлежащую сушку ушей после купания или использование берушей во время плавания, купания или душа
• Консультировать клиента по вопросам гигиены слуховых аппаратов и берушей

При повторных эпизодах запустить клиенту профилактические мероприятия:

Раствор Берроу (раствор Buro-Solotic), 2 или 3 капли после купания или душа
или
Раствор из полуксуса и полустерильной воды, 2 или 3 капли после купания или душа

Фармакологические вмешательства

Снимите боль с помощью простых анальгетиков:

ацетаминофен (тайленол) 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн

Поскольку наружный отит может быть очень болезненным, может потребоваться более сильное обезболивание, если ацетаминофен не купирует боль.

Наружный отит (острый неосложненный):

Если нет опасности перфорации барабанной перепонки, начало:

грамицидин / полимиксин (Оптимиксин) раствор для глаз / ушей 4 капли 4 раза в день в течение 7 дней

Если барабанная перепонка не визуализируется или перфорирована:

ципрофлоксацин / дексаметазон (ципродекс) отический раствор, 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней

Злокачественный (некротический) наружный отит:

Обратитесь к врачу, поскольку для лечения необходимы парентеральные антибиотики с покрытием от видов Pseudomonas (например, ципрофлоксацин) в дополнение к стационарному лечению.

Наружный грибковый отит (отомикоз):

Грибковые организмы могут вызывать наружный отит, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. В легких и умеренных случаях наружного отита, вызванного грибком, лечите противогрибковыми средствами:

Клотримазол, 1% крем (Канестен), применять два раза в день в течение 7 дней
или
Locacorten Vioform ушные капли, 2 капли два раза в день в течение 7 дней (можно приобрести в розничной аптеке)

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 7 дней после завершения курса терапии.Попросите клиента вернуться раньше, если боль усиливается или повышается температура, несмотря на терапию.

Реферал

Немедленно направляйте пациентов со злокачественным (некротическим) наружным отитом в больницу после консультации с врачом, особенно пациентов с сопутствующими заболеваниями (такими как иммунодефицит или диабет). Им требуется госпитализация для внутривенной (в / в) терапии антибиотиками.

Средний отит, острый ^{Сноска 8}

Инфекция среднего уха.

Причины

• Вирусные в 25% случаев
• Бактериальные формы, вызываемые Streptococcus pneumoniae (преимущественно), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Активное или пассивное курение является основным предрасполагающим фактором.

История

• Общее недомогание и лихорадка
• Боль в ухе (пульсирующая)
• Ощущение полноты
• Снижение слуха
• Тиннитус или рев в ухе, головокружение
• Гнойное отделяемое при перфорации барабана
• Инфекция верхних дыхательных путей может присутствовать одновременно или предшествовать среднему отиту

Физические данные

• Температура может быть повышена
• Клиент может быть болен легкой или средней степени тяжести
• Барабанная перепонка красная, тусклая, выпуклая
• Костяные ориентиры не видны или отсутствуют
• Возможна перфорация и гнойное отделяемое в канале
• Снижение подвижности барабанной перепонки (как отмечено с помощью пневматического отоскопа, если таковой имеется)
• Буллы на барабанной перепонке (но только в случае микоплазменной инфекции)
• Периурикулярные и передние шейные узлы увеличены и болезненны

Дифференциальная диагностика

• Острый наружный отит
• Преходящий выпот из среднего уха (не инфекция)
• Мастоидит
• Травма или раздражение инородным телом
• Боль в ухе из-за дентального абсцесса или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Осложнения

• Пониженный слух
• Серозный средний отит
• Мастоидит
• Хронический средний отит
• Менингит
• Эпидуральный абсцесс
• Холестеатома

Диагностические тесты

Нет.Мазок на посев и чувствительность при выделениях.

Менеджмент

Цели лечения

• Ликвидировать инфекцию
• Снять боль
• Предотвратить осложнения

Соответствующая консультация

Обычно не требуется, если состояние несложное.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Рекомендовать увеличенный отдых в острой лихорадочной фазе
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка, комплаентность, наблюдение)
• Объясните течение заболевания и ожидаемый результат (серозный средний отит может сохраняться в течение нескольких недель)
• Рекомендовать избегать полетов до исчезновения симптомов

Фармакологические вмешательства

Для снятия боли и жара:

ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн

Антибактериальная терапия:

амоксициллин (амоксил), 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней
или
азитромицин (зитромакс) 500 мг перорально в первый день, затем 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней

Мониторинг и последующие действия

• Попросить клиента вернуться через 3 дня, если симптомы не улучшаются или если симптомы прогрессируют, несмотря на терапию
• Наблюдение через 7 дней: выявление развития серозного среднего отита
• При сохранении каких-либо симптомов через 1 месяц после лечения проверьте слух

Реферал

Не требуется, если состояние несложное.

Средний отит, хронический гнойный ^{Сноска 9}

Неизлечимая или рецидивирующая легкая инфекция среднего уха, связанная с перфорацией барабанной перепонки.

Это может стать опасной клинической проблемой, если оно перейдет от простого заболевания слизистой оболочки к разрастанию многослойного эпителия в среднем ухе (холестеатоме), хотя такие состояния редки.

Причины

• Обычно развивается как следствие рецидивирующего острого среднего отита и разрыва барабанной перепонки
• Proteus, Pseudomonas или Staphylococcus (обычно полимикробные)

История

• Снижение слуха
• Непрерывные выделения из уха с неприятным запахом
• Тиннитус
• Обычно без боли, иногда тупая боль
• Без температуры

Физические данные

• Клиент в целом хорошо выглядит
• Гнойный дренаж из слухового прохода с неприятным запахом
• Перфорация барабанной перепонки
• Кондуктивная потеря слуха

Дифференциальная диагностика

• Хронический наружный отит
• Подострый средний отит

Осложнения

• Необратимая тяжелая потеря слуха
• Мастоидит
• Холестеатома

Диагностические тесты

Нет.Смажьте любой дренаж на культуру.

Менеджмент

Цели лечения

• Предотвратить осложнения
• Избегайте ненужного использования антибиотиков

Соответствующая консультация

Немедленно обратитесь к врачу при подозрении на холестеатому.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Объясните процесс болезни и ожидаемое течение
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств (включая комплаенс)
• Орошение слуха — эффективная терапия перед закапыванием капель.Если возможно, можно использовать раствор из 50% перекиси и 50% стерильной воды. От 30 до 40 мл этого раствора можно промыть через наружный слуховой проход с помощью небольшого шприца или аспиратора грушевого типа. Ирригационному раствору можно дать стечь в течение 5-10 минут перед закапыванием ототопного антимикробного препарата

.

• Не рекомендуется использовать ватные палочки для чистки
• Рекомендовать правильную сушку ушей после купания, купания или душа; использование берушей во время плавания
• Консультировать клиента по вопросам гигиены слуховых аппаратов и берушей

Для предотвращения рецидива рекомендуется чистить слуховой проход с помощью:

Раствор Берроу (раствор Buro-Solotic)
или
раствор половинного уксуса и полустерильной воды, 4-6 капель в ухо после воздействия воды

Фармакологические вмешательства

Легкий хронический гнойный средний отит:

Достаточно только ушных капель с антибиотиком для местного применения:

ципрофлоксацин / дексаметазон (ципродекс) отические капли, 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней

Умеренный хронический гнойный средний отит:

При значительном поражении мягких тканей могут быть показаны системные антибиотики в дополнение к местной терапии ушными каплями.Проконсультируйтесь с врачом по поводу выбора системных антибиотиков. Один вариант:

ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) отические капли, 4 капли 2 раза в сутки в течение 7 дней
и
левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки

Мониторинг и последующие действия

Последующее наблюдение через 7 дней.

Реферал

В случае неудачного лечения или развития осложнений может потребоваться направление к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР). Иногда требуется хирургическое вмешательство.В некоторых случаях направление осуществляется медсестрой, но обычно это делает врач-консультант.

Серозный средний отит (средний отит с выпотом)

Наличие неинфекционной жидкости в среднем ухе более 3 месяцев без симптомов или признаков острой инфекции. Барабанная перепонка не повреждена.

Причины

• Дисфункция евстахиевой трубы
• Обструкция носа, полипы носа

Предрасполагающие факторы

• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
• Аллергия
• Баротравма
• Увеличение аденоидов
• Недавний острый средний отит

История

• Воздействие одного из предрасполагающих факторов
• Снижение слуха в пораженном ухе
• Ощущение полноты в ухе
• Зуд в носу и ушах
• Боль слабая или отсутствует
• Лихорадка отсутствует

Физические данные

• Барабанная перепонка целая, тупая, втянутая или гипомобильная
• Наличие прозрачной жидкости, пузырьков воздуха или уровня жидкости и воздуха за барабанной перепонкой
• Костные ориентиры, обычно подчеркнутые из-за ретракции барабанной перепонки
• Аудиометрическое обследование может выявить снижение слуха
• Могут присутствовать аномальные результаты тестов Вебера и Ринне (свидетельство потери проводимости)

Дифференциальная диагностика

Опухоль носоглотки (если проблема давняя).

Осложнения

• Вторичная инфекция (острый гнойный средний отит)
• Хронический серозный средний отит
• Потеря слуха

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Определите основную причину
• Облегчить симптомы
• Предотвратить потерю слуха

Соответствующая консультация

Проконсультируйтесь с врачом, если у клиента наблюдается выпот со значительной потерей слуха (более 20 дБ), если выпот двусторонний с потерей слуха или если выпот сохраняется более 2-3 месяцев.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Объясните процесс болезни и ожидаемые результаты
• Предложите поддержку и утешение, поскольку симптомы могут длиться долго (2–3 месяца)
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств (дозировка и соблюдение)
• По возможности не рекомендуют летать до исчезновения признаков и симптомов
• Если клиент должен лететь, порекомендуйте использование местного назального деконгестанта (например, ксилометазолина [Отривин]) за 1 час до полета в дополнение к соответствующим дозам системных пероральных деконгестантов (например, псевдоэфедрина [Судафед]).
• Обсудить признаки и симптомы гнойного среднего отита; посоветовать клиенту вернуться в клинику, если они возникнут
• Попросите клиента осторожно попытаться уравнять давление между средним ухом и горлом, используя простой маневр, например зевание или жевательную резинку

Фармакологические вмешательства

Большинство исследований показывают, что антигистаминные и противоотечные средства неэффективны, но некоторые клиенты могут получить облегчение симптомов.

Противозастойное средство для перорального применения можно приобрести в розничной аптеке:

псевдоэфедрин (Судафед), 30-60 мг перорально 3 раза в день или 4 раза в день в течение 4-7 дней (максимальная доза: 240 мг / день)
Примечание: эта частота предназначена для псевдоэфедрина с регулярным высвобождением; препараты длительного действия необходимо дозировать соответственно.

Начните с меньшей дозы и меньшей частоты. Попросите клиента увеличивать дозу медленно, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты (такие как беспокойство, бессонница, раздражительность, тремор).

Не назначайте противоотечные средства клиентам пожилого возраста, людям с гипертонией, сердечными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов, диабетом, гипертиреозом, предыдущей острой закрытоугольной глаукомой, задержкой мочи или гипертрофией предстательной железы, а также лицам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты.

Пероральные антибиотики могут быть назначены пациентам с постоянными двусторонними излияниями, вызывающими значительную потерю слуха. В таких ситуациях рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Мониторинг и последующие действия

Наблюдайте за ответом на терапию через 2-4 недели. В частности, обратите внимание на улучшение слуха или уменьшение шума в ушах.

Повторно оценить слух, желательно с помощью скринингового аудиометрии (если возможно).

Реферал

Обратитесь к ЛОР-врачу, если излияние сохраняется после 3 месяцев.

Ринит

Воспаление слизистой оболочки полости носа, приводящее к заложенности носа и ринореи (насморку). 3 наиболее распространенных типа ринита, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике ринита:

• Аллергический ринит : Реактивное воспаление слизистой оболочки носа
• Вазомоторный ринит : Многолетнее воспаление слизистой оболочки носа, которое представляет собой гиперреактивное состояние слизистой оболочки носа (неаллергическое)
• Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей) : Вирусная инфекция, поражающая верхние дыхательные пути.Обычно легкая и самоограничивающаяся

Причины

Аллергический ринит

• Чувствительность к вдыхаемым аллергенам (пыльца, травы, амброзия, пыль, плесень, шерсть животных, дым)

Вазомоторный ринит

• Неизвестно; симптомы не коррелируют с воздействием конкретных аллергенов
• Атрофическая слизистая оболочка (у пожилых)
• Приступы могут быть вызваны резкими изменениями температуры или атмосферного давления, запахов, эмоционального стресса или физических упражнений

Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)

История

Аллергический ринит

• Сезонные или многолетние симптомы
• История семейной аллергии (например, ASA)
• Могут присутствовать астма или экзема
• Пароксизмальное чихание
• Зуд в носу
• Заложенность носа
• Обильные, непрерывные, прозрачные, водянистые выделения из носа
• Глаза могут зудеть или слезиться
• Уши могут чесаться
• Может присутствовать общее недомогание и головная боль
• Симптомы сильнее всего утром и реже днем, снова усиливаются ночью
• Постназальный капельница
• Дыхание через рот
• Могут присутствовать храп и сухой кашель по ночам

Вазомоторный ринит

• Внезапное начало заложенности носа
• Многолетние симптомы
• Стойкий постназальный капель
• Прерывистое раздражение горла
• Нет реакции на меры экологического контроля и лекарства
• Ощущение постоянной необходимости откашляться
• Изменение остроты слуха или обоняния
• Храп ночью
• Усталость

Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)

• Непродуктивный кашель или кашель с выделением прозрачной мокроты
• Субфебрильная температура
• Заложенность носа с прозрачными выделениями из носа
• Чихание
• Постназальный капельница
• Царапающее горло
• Легкая головная боль и общее недомогание
• Давление в ушах

Физические данные

Аллергический ринит

• Может присутствовать инъекционная конъюнктива
• Глаза могут слезиться
• Может присутствовать отек век и периорбитальной области
• Слизистая носа бледная, отечная, розовая, с прозрачными жидкими выделениями
• Полипы в носу могут присутствовать
• Кожа вокруг носа может вызывать раздражение
• «Аллергический салют» может присутствовать
• Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные
• Дыхание через рот

Вазомоторный ринит

• Основные показатели жизнедеятельности обычно в норме
• Слизистая оболочка носа красная и опухшая
• Носовые раковины увеличены
• Горло может слегка покраснеть из-за раздражения из-за постназального выделения
• Миндалины и аденоиды могут быть увеличены
• Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные

Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)

• Температура может быть немного повышена
• Клиент в легкой форме
• Прозрачные выделения из носа
• Кожа вокруг ноздрей слегка раздражена
• Уши могут иметь преходящий стерильный выпот из среднего уха
• В горле может быть легкая эритема, но в остальном это нормально
• Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные

Дифференциальный диагноз (все виды ринита)

• Острый или хронический синусит
• Злоупотребление каплями в нос
• Злоупотребление наркотиками или растворителями (например, кокаином, газом, клеем)
• Инородное тело в ноздрях
• Полипы носа
• Искривление перегородки
• Гипотиреоз как причина заложенности носа
• Заложенность носа, вызванная беременностью или применением оральных контрацептивов

Осложнения (все виды ринита)

• Средний отит
• Полипы носа
• Носовое кровотечение
• Увеличение миндалин и аденоидов
• Синусит

Диагностические тесты (все виды ринита)

Рассмотрите возможность кожных пробы на аллергию.

Ведение (все типы ринита)

Цели лечения

• Облегчить и подавить симптомы
• Определите основной (ые) аллерген (ы)
• Предотвратить осложнения

Соответствующая консультация

Консультации врача обычно не требуется.

Нефармакологические вмешательства

Экологический контроль важен. По возможности устраните или уменьшите количество известных аллергенов в окружающей среде или вообще избегайте их.

Обучение клиентов:

• Рекомендовать увеличить потребление жидкости для улучшения гидратации
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств (доза, частота, побочные эффекты, недопущение чрезмерного использования)
• Рекомендовать избегать кофеина
• Рекомендовать избегать известных аллергенов (клиент должен держать жилую зону вдали от пыли, избегать выхода на улицу при высоком содержании пыльцы и использовать синтетические волокна в постельных принадлежностях и одежде) и удалить домашних животных (для устранения перхоти животных)
• Консультировать клиента по предотвращению распространения вирусного ринита среди других членов семьи
• Рекомендовать частое мытье рук, надлежащую утилизацию использованных салфеток для лица и прикрытие рта и носа при кашле или чихании

Фармакологические вмешательства

Аллергический и вазомоторный ринит:

Солевые капли для носа / спрей для носа salinex, прн, для вымывания слизи и любых вдыхаемых аллергенов.

Пероральные антигистаминные препараты для лечения острых симптомов насморка, чихания, зуда и конъюнктивальных симптомов (но они не помогают при заложенности носа):

цетиризин (реактин), 10 мг внутрь ежедневно, пока пациент находится в контакте с аллергеном

Назальные стероиды для местного применения являются основой терапии хронического аллергического ринита и хронического вазомоторного ринита, а также для поддерживающего и профилактического лечения этих состояний. Их можно использовать отдельно или в сочетании с антигистаминным и противоотечным режимом.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу использования ингаляционных назальных стероидов / парасимпатических блокаторов, если пероральные антигистаминные и противоотечные средства (см. Ниже в разделе о вирусном рините) неэффективны. Например:

флутиказон (флоназа / дженерики), 50 мкг / спрей, 2 спрея / ноздрю в день
или
триамцинолон (Назокорт AQ), 55 мкг / спрей, 2 спрея / ноздрю в день

Вирусный ринит:

Пероральные антигистаминные и противоотечные средства, которые можно приобрести в розничной аптеке, можно попробовать в течение максимум 4-7 дней, чтобы избежать обратного эффекта:

псевдоэфедрин (Судафед), 30-60 мг перорально 3 раза в день или 4 раза в день в течение 4-7 дней (максимальная доза: 240 мг / день)

Примечание: это частота для псевдоэфедрина с регулярным высвобождением; препараты длительного действия необходимо дозировать соответственно.

Антигистаминные препараты малоэффективны при лечении простуды, включая вирусный ринит.

Не назначайте противоотечные средства клиентам пожилого возраста, людям с гипертонией, сердечными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов, диабетом, гипертиреозом, предыдущей острой закрытоугольной глаукомой, задержкой мочи или гипертрофией предстательной железы, а также лицам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты.

Управлять лихорадкой:

ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн

Мониторинг и последующие действия

Попросите клиента вернуться для дальнейшего обследования, если поднимется температура или симптомы не исчезнут в течение 14 дней.

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы ринита не купируются с помощью первоначального лечения. Могут потребоваться аллергологические тесты, рентгенография носовых пазух или другие лекарства.

Острый риносинусит ^{Сноска 10} , ^{Сноска 11}

Инфекция слизистой оболочки придаточных пазух носа (симптомы проявляются менее 4 недель и менее 3 эпизодов в год).

Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи.

Причины

• Часто: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumonia
• Реже: Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pyogenes, вирусы, грибы

Предрасполагающие факторы

• Простуда
• Аллергия
• Искривление носовой перегородки
• Курение
• Аденоидная гипертрофия
• Абсцесс зуба
• Полипы носа
• Травма
• Инородное тело
• Дайвинг или плавание
• Новообразования
• Муковисцидоз

История

• Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов
• Головная боль
• Боль в лице
• Заложенность носа
• Давление над пораженными пазухами увеличивается при наклоне вперед
• Могут присутствовать гнойные выделения из носа с оттенком крови
• Зубная боль, особенно в области верхних резцов и клыков
• Может присутствовать общее недомогание
• Может присутствовать лихорадка
• Дренаж постназальный
• Гипосмия / аносмия
• Давление в ухе / наполнение

Физические данные

• Температура может быть слегка повышена
• Клиент имеет легкую или среднюю степень болезни
• Раздражение кожи вокруг ноздрей
• Опухание слизистой оболочки носа может быть бледным или тускло-красным
• Полип в носу может присутствовать
• Зубной абсцесс может присутствовать
• Болезненность над вовлеченными пазухами
• Плохое просветление носовых пазух
• Болезненность над зубом
• Передние шейные узлы могут быть увеличены и болезненны
• Может присутствовать кашель

Дифференциальная диагностика

• Абсцесс зуба
• Полип (ы) носа
• Опухоль
• Наличие инородных тел
• Периорбитальный целлюлит
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Аллергический ринит
• Вазомоторный ринит
• Кластерная головная боль
• Мигрень

Осложнения

• Непрерывное распространение инфекции на интраорбитальные или внутричерепные структуры
• Хронический синусит
• Периорбитальный целлюлит

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Сделайте правильный диагноз
• Выявление предрасполагающих факторов и лечение состояний
• Лечите инфекцию, как указано
• Определите любой подлежащий дентальный абсцесс
• Облегчить симптомы

Соответствующая консультация

Обычно не требуется, если только не исчезнет после лечения, симптомы не прогрессируют в течение 2-3 дней или не возникнут осложнения.

Нефармакологические вмешательства

Приложите к носовым пазухам влажное тепло (например, вдыханием пара или теплыми компрессами), чтобы облегчить давление за счет разжижения и разжижения густых выделений. Солевые капли в нос также помогают в этом.

Обучение клиентов:

• Рекомендовать больше отдыха в острой фазе
• Рекомендовать увеличить гидратацию (6-8 стаканов жидкости в день)
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (доза, частота, побочные эффекты)
• Рекомендовать избегать раздражителей (например, дыма)
• Рекомендовать избегать плавания, ныряния и полетов во время острой фазы заболевания

Фармакологические вмешательства

Солевые капли для носа / спрей для носа Salinex, прн могут быть полезны.

Спрей или капли назального противоотечного средства можно использовать в течение первых 24-48 часов, если заложенность заметна. Противоотечные средства местного действия более эффективны, чем пероральные. Клиент не должен использовать антигистаминные препараты, так как они сушат и сгущают выделения:

ксилометазолин (Отривин), 0,1% капли в нос, 1–3 капли каждые 8–12 ч перн в течение максимум 4 дней

Очень важно ограничить использование местного назального деконгестанта периодом в 3 или 4 дня, чтобы предотвратить развитие «отскока» заложенности носа при отмене назального спрея (осложнение, называемое медикаментозным ринитом).

Сдерживайте боль и жар с помощью простых анальгетиков:

ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4 ч прн
или
ибупрофен (мотрин), 200 мг, 1-2 таб. перорально каждые 4 ч прн

Примерно 70% случаев острого синусита проходят без лечения антибиотиками. Однако, если симптомы продолжаются более 10 дней или ухудшаются через 5 дней, рассмотрите возможность лечения антибиотиками.
Пероральные антибиотики:

амоксициллин (амоксициллин), 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней
или при аллергии на пенициллин:
доксициклин 200 мг перорально однократно, затем 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 3-4 дня или раньше, если симптомы прогрессируют, несмотря на терапию, или если симптомы не реагируют на терапию.

Хронический риносинусит ^{Сноска 10}

Воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, продолжающееся 12 недель и более.

Причины

• Инфекция (бактериальные анаэробы, Staphylococcus aureus, вирусы)
• Структурные аномалии

История

• Длительная заложенность носа (более 12 недель)
• Выделения из носа периодически гнойные
• Может присутствовать постназальный капельница
• Может присутствовать ранняя утренняя охриплость
• Боль в пазухах или давление в средней части лица
• Может присутствовать головная боль
• Лопание ушей
• Боль в глазах
• Галитоз
• Хронический кашель
• Усталость
• Без температуры
• Снижение обоняния
• История основных факторов риска, таких как аллергический ринит, ГЭРБ, муковисцидоз, иммунодефицит, структурные аномалии, эозинофильный неаллергический ринит

Физические данные

• Клиент в хорошем состоянии
• Слизистые оболочки носа могут казаться бледными и «мокнущими»
• Болезненность пазух носа

Дифференциальная диагностика

• Аллергический ринит
• Вазомоторный ринит
• Полип носа
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Опухоль
• Мигрень
• Кластерная головная боль
• Абсцесс зуба

Осложнения

• Рецидивирующий острый синусит
• Распространение инфекции на интраорбитальные или внутричерепные структуры

Диагностические тесты

Первоначально нет.Рассмотрите возможность проведения диагностических тестов, таких как рентген пазух носа или компьютерная томография (КТ) носовых пазух, если начальная терапия не дает результатов; обсудите эти диагностические тесты с врачом.

Менеджмент

Цели лечения

• Облегчить симптомы
• Выявить предрасполагающие или лежащие в основе факторы
• Предотвратить распространение инфекции на другие строения

Соответствующая консультация

Этим пациентам следует проконсультироваться с врачом.Консультация специалиста также может быть необходима, если есть подозрение на анатомические отклонения или они не решаются.

Хронический риносинусит — сложное заболевание, которое часто требует сочетания местных или пероральных глюкокортикоидов, антибиотиков и орошения носа.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Рекомендовать увеличить гидратацию (6-8 стаканов жидкости в день)
• Рекомендовать вдыхание пара или использование теплых компрессов для снятия давления на носовые пазухи
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и побочные эффекты)
• Рекомендовать избегать раздражителей (например, дыма) и аллергенов
• Не рекомендуется нырять, плавать или летать, если симптомы острые

Фармакологические вмешательства

Управляйте текущими симптомами с помощью пероральных антибиотиков; Обычно требуется более длительный курс терапии, чем при остром синусите (то есть 3 недели).Не рекомендуются повторные курсы антибиотиков:

амоксициллин / клавуланат (клавулин), 875 мг внутрь 2 раза в день в течение 21 дня
или
клиндамицин (далацин С), 300 мг перорально 4 раза в день в течение 21 дня

Мониторинг и последующие действия

Последующее наблюдение через 2 недели.

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы не улучшаются после 4 недель непрерывной терапии антибиотиками, чтобы исключить лежащую в основе патологию (например, полипы носа, искривление носовой перегородки, хроническую аллергию).Обратитесь к стоматологу при подозрении на основное стоматологическое заболевание.

Общие проблемы горла

Ларингит

Ларингит — это воспаление голосового аппарата (гортани), вызванное чрезмерным использованием, раздражением или инфекцией.

Причины

• Вирусная инфекция (простуда)
• Бактериальная инфекция (стрептококк)
• Хроническое дыхание через рот
• Чрезмерное использование голоса
• Хронический синусит
• Чрезмерное курение (или пассивное курение)
• Аспирация едкого химического вещества
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Изменения, вызванные старением (например, атрофия мышц, искривление связок)
• Злоупотребление алкоголем
• Длительное воздействие пыли и других раздражителей

История

• Наличие факторов риска (см. «Причины»)
• Может присутствовать сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей
• Охриплость или потеря голоса, необычно звучащий голос
• Боль, щекотание или саднение в горле
• Афония (голосовые связки не издают звука)
• Дисфония (общее изменение качества передачи голоса)
• Кашель
• Лихорадка
• Недомогание

Физические данные

• Температура может быть повышена
• Клиент в легкой форме
• В горло можно вводить легкую или умеренную инъекцию
• Без экссудата
• Лимфатические узлы могут увеличиваться

Дифференциальная диагностика

• Рак горла или гортани (если состояние длительное или рецидивирующее)
• Полипы голосовых связок
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Облегчить симптомы
• Выявить и устранить способствующие факторы (например, курение)

Соответствующая консультация

Немедленно обратитесь к врачу, если у клиента наблюдается стридор и одышка.

Нефармакологические вмешательства

• Голосовой покой — основа лечения (включая прочистку горла) ^{Сноска 12}
• Устранение сопутствующих факторов (например, курения и алкоголя) также важно
• Повышение влажности комнатного воздуха
• Увеличьте потребление жидкости при лихорадке
• Увеличьте покой до тех пор, пока температура не спадет

Обучение клиентов:

• Объясните течение болезни и ожидаемые результаты
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и побочные эффекты)
• Подчеркните важность последующего наблюдения, если не решено в течение 1 недели

Фармакологические вмешательства

Обычно нет.

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 7 дней, если не решено (раньше, если симптомы ухудшатся).

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются более 2 недель.

Фаринготонзиллит бактериальный

Декабрь 2017

Обзор

См. Провинциальные / территориальные руководящие принципы по бактериальному фаринготонзиллиту, если таковые имеются.

Фаринготонзиллит — болезненное состояние ротоглотки, связанное с инфекцией и воспалением слизистых оболочек глотки и небных миндалин.Состояние может быть вызвано бактерией или вирусом, и клиницист не может окончательно провести различие между этими двумя формами клинически. ^{Сноска a-2}

Причины

Инкубация, передача и передаваемость зависят от причины бактериального фарингита.

Трансмиссия

• Наиболее распространенный способ передачи ГАЗ-фарингита — от человека к человеку, передающийся воздушно-капельным путем. ^{Сноска a-4}
• Другие способы передачи включают прямой контакт с инфицированными людьми или носителями. ^{Сноска a-4}
• Вспышки ГАЗ-фарингита возникают редко и являются следствием:
  • Загрязнение пищевых продуктов людьми инфицированными или колонизированными лицами, работающими с пищевыми продуктами
  • Неправильное приготовление пищи или охлаждение ^{Сноска a-5}

Инкубационный период

Инкубационный период ГАЗ-фарингита составляет от 1 до 3 дней после заражения. ^{Сноска a-6}

Коммуникабельность

• Если не лечить, клиент с ГАЗ-фарингитом обычно заразен во время острой фазы болезни (обычно от 7 до 10 дней) и гораздо менее заразен через 1 неделю после острой фазы.
• При применении антибиотиков инфекционный период сокращается до 24 часов. ^{Сноска a-4}
• Бактерия может оставаться в организме в состоянии своего носителя, не вызывая болезни у хозяина в течение недель или месяцев, и в этом состоянии передается. ^{Footnote a-4} Было показано, что лечение носителей пенициллином снижает число людей, инфицированных во время вспышки стрептококковой ангины. ^{Сноска a-4}

Оценка

Обзор лекарств: Пересмотрите текущие лекарства, включая безрецептурные, дополнительные и альтернативные лекарства, а также любые химические вещества или вещества, которые могут повлиять на лечение.

Анамнез аллергии: Скрининг на лекарства, латекс, экологические или другие аллергии и приблизительное определение времени и типа реакции.

Факторы риска

• Возраст: ГАЗ-фарингит чаще встречается у детей школьного возраста в возрасте от 5 до 15 лет (хотя он может встречаться как у более молодых, так и у пожилых людей) ^{Footnote a-2}
• Перенаселенность ^{Сноска a-7}
• Предыдущие эпизоды ГАЗ-фарингита ^{Footnote a-2}
• История ГАЗ-фарингита в семье, сообществе, районе или школе ^{Footnote a-8}

История настоящего заболевания

• Общий анамнез бактериального фаринготонзиллита может варьироваться в зависимости от бактериальной этиологии.
• Оптимальный подход для дифференциации различных причин фарингита требует проблемно-ориентированного анамнеза, физического осмотра и соответствующих лабораторных тестов. ^{Сноска a-9}
• Признаки и симптомы ГАЗ во многом совпадают с признаками и симптомами не ГАЗ-фарингита. ^{Сноска a-2}
• Важные исторические факторы включают начало, продолжительность, прогрессирование и тяжесть сопутствующих симптомов (например, лихорадка, кашель, дисфагия, затрудненное дыхание и увеличение лимфатических узлов. ^{Footnote a-9} ).
• Обзор эпидемиологических и клинических характеристик ГАЗ и не ГАЗ (вирусных) фарингитов см. В Таблице 1: Эпидемиологические и клинические характеристики ГАЗ и не ГАЗ (вирусных) фарингитов настоящего руководства.

Социальная

История недавнего заражения и распространенности ГАЗ-инфекций в обществе. ^{Сноска a-8}

Физические данные

Результаты, которые предполагают более вирусную этиологию, включают:

• Кашель
• Насморк (ринорея)
• Воспаление склеральной конъюнктивы (розовый глаз)
• Охриплость
• Язвы глотки
• Классическая вирусная экзантема (например, везикулы или макулопапулезные высыпания) ^{Сноска a-10}

Хотя признаки и симптомы, сопровождающие острый фарингит, не являются надежными предикторами этиологического агента, предрасполагающие факторы риска, анамнез и клинические проявления иногда предполагают, что одна этиология более вероятна, чем другая. ^{Сноска a-11}

Физикальные признаки бактериального фаринготонзиллита различаются в зависимости от бактериальной этиологии. Общие физические данные бактериального фаринготонзиллита, не являющегося ГАЗ, по бактериальной этиологии см. В Таблице 3: Клинические признаки бактериального фаринготонзиллита, не являющегося ГАЗ, в Приложении, Раздел А настоящего руководства.

ГАЗ Фарингит

Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не является чувствительным или достаточно специфичным, чтобы исключить или диагностировать ГАЗ-фарингит. ^{Сноска a-9}

Совокупность следующих симптомов указывает на более высокую вероятность ГАЗ-фарингита как у взрослых, так и у детей: ^{Footnote a-2}

• Сильная внезапная боль в горле (особенно с болью при глотании)
• Головная боль
• Лихорадка
• Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
• Петехии мягкого неба
• Красный зев с отеком миндалин с экссудатом или без него
• Отсутствие кашля
• Боль в животе, тошнота и рвота
• Скарлатиниформная сыпь

Дифференциальная диагностика

Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.

• Вирусы (например, риновирус, аднеовирус, короновирус, парагрипп, грипп, вирус Коксаки, вирус герпеса и вирус Эпштейна-Барра) ^{Footnote a-2}
• Эпиглоттит
  • Примечание: При подозрении на эпиглоттит немедленно обратитесь к врачу / медсестре (дополнительную информацию о надгортаннике см. В Руководстве по клинической практике ухода за взрослыми FNIHB — Глава 10 — Дыхательная система — Туберкулез — Эпиглоттит).
• Гонококковый фарингит (у лиц, ведущих половую жизнь) ^{Сноска a-2} , ^{Сноска a-3}
• Дифтерия ^{Сноска a-2}
• Неинфекционные причины фарингита (например,g., гастроэзофагеальный рефлюкс, постназальный капельный синдром при аллергическом рините или синусите, тиреоидите, аллергии, постоянном кашле, инородном теле, курении) ^{Footnote a-9}

Осложнения

• ГАЗ-осложнения могут быть негнойными или гнойными (дополнительную информацию об этих типах осложнений см. В Таблице 2 настоящего руководства).
• GAS также может вызывать инвазивные инфекции, такие как некротический фасциит, миозит и синдром токсического шока, вызываемого стрептококками.
• Хотя кожа является наиболее частым входным отверстием для этих инвазивных инфекций, в некоторых случаях глотка была задокументирована как входная точка. ^{Сноска a-7}

Примечание: Взрослые с ГАЗ-фарингитом имеют очень низкий риск развития острой ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца. ^{Сноска a-2} .

Диагностические тесты

Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.

• Диагностическое тестирование основывается на истории болезни клиента, факторах риска, результатах физикального обследования и доступности тестов. Тестирование должно проводиться в соответствии с политикой и процедурами провинции / территории.
• Лабораторная диагностика ГАЗ-фарингита важна, потому что часто невозможно клинически различить бактериальный и вирусный фарингит.

Лаборатория

• Rapid Antigen Detection Test (RADT) (при наличии)
• Мазок из горла на C + S (если RADT отрицательный или недоступен) для повышения диагностической чувствительности. ^{Сноска a-2}

Методика отбора проб

Поскольку неадекватный процесс сбора образцов может привести к ложноотрицательному посеву, важно соблюдать надлежащие методы сбора образцов: ^{Footnote a-10}

Тампоны

• Правильный мазок из ротоглотки имеет первостепенное значение.
• Энергично возьмите мазок из фауциалов миндалин и задней части ротоглотки.

Отбор проб

• Правильный метод включает забор образцов миндалин и перитонзиллярных столбов, так как посев слюны и слизистой оболочки щеки часто дает отрицательный результат. ^{Сноска a-1}
• Возьмите пробу любых гнойных, изъязвленных или воспаленных участков в задней части глотки.
  • Не прикасайтесь к зубам, щекам, деснам или языку при введении или удалении тампона. ^{Сноска a-13}
• Диаграмму посева из горла см. Мазки из горла по адресу: https://medlineplus.gov/ency/imagepages/9950.htm ^{Сноска a-14}

Лабораторное тестирование близких контактов

• Регулярное тестирование или лечение бессимптомных тесных контактов пациентов с ГАЗ-фарингитом не требуется. ^{Сноска a-2}
• Лабораторное тестирование бессимптомных тесных контактов должно происходить при следующих обстоятельствах высокого риска: ^{Сноска a-1}
  • У клиента было 3 или более эпизода ГАЗ-фарингита за последний год
  • У клиента есть семья или член домашнего хозяйства, страдающий ревматической лихорадкой или постстрептококковым гломерулонефритом
  • Клиент заразился вспышкой ревматической лихорадки
  • Члены семьи клиента подверглись повторной передаче.
  • При вспышке ГАЗ-фарингита в закрытом или полузакрытом помещении (например, в классе или школе) рассмотрите возможность консультации с врачом общественного здравоохранения, чтобы определить, требуется ли более широкое тестирование за пределами семьи.

Примечание: Лечите всех близких людей, у которых положительный результат теста на ГАЗ-фарингит, при наличии любого из вышеперечисленных обстоятельств высокого риска.

Менеджмент

Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.

Цели лечения

Немедикаментозные вмешательства

Вмешательства

• Полоскание горла теплой соленой водой для облегчения боли в горле

Обучение клиентов

• Поощряйте отдых.
• Поощряйте потребление жидкости в достаточном количестве для поддержания гидратации.
• Чтобы свести к минимуму риск передачи, посоветуйте клиенту:
  • Регулярно мойте руки
  • Избегайте совместного использования посуды для еды или питья
  • Используйте салфетки, чтобы прикрыть рот и нос при кашле или чихании
  • Утилизируйте использованные салфетки сразу после использования, чтобы предотвратить заражение ^{Сноска a-15}
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств; доза, частота, важность соблюдения, возможные побочные эффекты и взаимодействия.
• Сообщите клиенту, что он или она должны пройти полный курс антибиотиков, даже если симптомы исчезнут.
• Если у клиента с подтвержденным ГАЗ-фарингитом симптомы остаются после соответствующей антибактериальной терапии через 48 часов, клиент должен быть повторно обследован на предмет наличия таких факторов, как острые осложнения ГАЗ-фарингита (например, перитонзиллярный абсцесс, сопутствующие вирусные инфекции и приверженность к антибиотикам или недостаточность антибиотиков). .

Фармакологические вмешательства

Помимо консультации с врачом / практикующей медсестрой, перед началом лечения ознакомьтесь с монографией по лекарственным препаратам и Фармацевтическим справочником FNIHB или провинциальным / территориальным справочником.

Антибиотикотерапия

ГАЗ-фарингит — единственная часто встречающаяся форма острого фарингита, при которой определенно показана антибактериальная терапия. ^{Сноска a-2}

Показания к эмпирической терапии

• Эмпирическую терапию следует начинать клиентам:
  • Имеющие симптомы заболевания и контактировавшие с зарегистрированным случаем ГАЗ-фарингита
  • , у которых наблюдаются осложнения фарингита (например,г., ранний перитонзиллярный абсцесс)
  • С кем может быть трудно связаться для последующего наблюдения
  • Чьи результаты теста RADT положительные

Показания к отсрочке терапии Ожидаемые результаты посева

Если эмпирическая терапия не показана, целесообразно отложить лечение антибиотиками до подтверждения инфекции. Такой подход также сводит к минимуму количество клиентов, которых без необходимости лечат до получения результатов тестирования. ^{Сноска a-1}

• Предпочтительное лечение:
  • Лечение антибиотиками, если ГАЗ-фарингит подтвержден RADT или посевом:

• Пенициллин
  • Пенициллин V 300 мг перорально 3 раза в день или 600 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней

или

Альтернативные методы лечения ^{Сноска a-19}

Если известная или подозреваемая неанафилактическая аллергия на пенициллин:

• Цефадроксил
  • Цефадроксил 1000 мг ежедневно в течение 10 дней

или

• Цефалексин
  • Цефалексин 250 мг перорально 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней

Если известна или подозревается анафилактическая аллергия на пенициллин или цефалоспорин:

• Кларитромицин
  • Кларитромицин 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней

или

• Азитромицин ^{Сноска a-20} :
  • Пятидневный курс, 500 мг в 1-й день и 250 мг в 2-5 дни
  • Трехдневный курс, 500 мг ежедневно в течение 3 дней

или

• Клиндамицин
  • Клиндамицин 300 мг три раза в день в течение 10 дней

Если соблюдение режима лечения или последующее наблюдение вызывают озабоченность: ^{Footnote a-20}

• Бензатин пенициллин G
  • Бензатин пенициллин G 1.Может быть дано 2 миллиона единиц внутримышечно на 1 дозу.
    • Бензатин пенициллин G можно получить по Программе медицинского страхования без страховки, если он недоступен через провинциальный / территориальный справочник. Его нет в справочнике медпунктов FNIHB.

Рецидивирующая инфекция

Клиент, у которого рецидив ГАЗ-фарингита вскоре после завершения курса перорального противомикробного препарата, может быть повторно пролечен тем же препаратом или ему назначено альтернативное пероральное лекарство. ^{Footnote a-10} по согласованию с врачом / практикующей медсестрой.

Лечение лихорадки и / или боли

ацетаминофен

• Ацетаминофен 650 мг перорально каждые 4-6 ч PRN
• Максимум из всех источников: ацетаминофен 4000 мг за 24 часа ^{Footnote a-16}

Ибупрофен

• Ибупрофен 400 мг перорально каждые 4-6 ч PRN
• Максимум из всех источников: ибупрофен 2400 мг за 24 часа ^{Footnote a-17}

Мониторинг и последующие действия

Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.

Мониторинг

• При введении агента с риском анафилаксии внимательно наблюдайте за клиентом в течение 30 минут
• Наблюдать за жизненно важными показателями в соответствии с состоянием клиента
• Монитор для выявления симптомов нарушения дыхательных путей или обструкции дыхательных путей, установки штатива, стридора, дисфагии или беспокойства

Продолжение

Клиент, у которого диагностирован ГАЗ-фарингит, будет оцениваться следующим образом для отслеживания реакции на терапию и отслеживания осложнений.

Для всех клиентов

Должны быть выполнены следующие действия:

• В любой момент, если клиенту становится хуже
• Через 2–3 дня для отслеживания приверженности к лечению и клинического ответа на терапию или для проверки результатов теста C + S в горле
• Если установлено, что у клиента повышенный риск каких-либо осложнений
• После курса антимикробной терапии (при рецидиве симптомов, совместимых с ГАЗ-фарингитом)

Примечание: Клинический ответ на соответствующее противомикробное лечение обычно проявляется в течение 24–48 часов.Сохранение высокой температуры и тяжелых симптомов после этого периода указывает на необходимость переоценки и наводит на мысль о развитии осложнений или другого основного заболевания. Также возможен отказ от приема антибиотиков.

Рефералы

Организовать медицинскую эвакуацию при наличии клинических показаний.

Приложение по бактериальному фаринготонзиллиту

Раздел A: Дополнительная информация о клиническом ведении

Общие клинические результаты бактериального фаринготонзиллита, не связанного с ГАЗ, по бактериальной этиологии (см. Таблицу 3)

ЗАМЕЧАНИЯ К ЛЕКЦИИ «Заболевания уха, носа и горла Бык 2002

КОММЕНТАРИИ К ЛЕКЦИИ

Болезни

Ухо, Нос

и горло

стр.Д. БЫК

МБ, БЧ, ФРСК

Консультант отоларинголог

Королевская больница Халламшир

и Детская больница Шеффилда

Шеф-поле

Почетный старший клинический преподаватель

по отоларингологии

Университет Шеффилда

Девятое издание

© 2002 г., Blackwell Science Ltd, издательство Blackwell Publishing Company. Редакционный офис:

.

Osney Mead, Oxford OX2 0EL, UK Тел .: +44 (0) 1865 206206

Blackwell Science Inc., 350 Main Street, Malden, MA 02148-5018, США Тел .: +1781388 8250

Blackwell Science Asia Pty, 54 University Street, Carlton, Victoria 3053, Australia Тел .: +61 (0) 3 9347 0300

Blackwell WissenschaftsVerlag, Kurfürstendamm 57, 10707 Берлин, Германия Тел .: +49 (0) 30 32 79 060

Право Автора быть идентифицированным как Автор этой Работы было заявлено в соответствии с Законом 1988 г. об авторском праве, промышленных образцах и патентах.

Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, копировальными, записывающими или иными, за исключением случаев, предусмотренных Законом Великобритании об авторском праве, промышленных образцах и патентах 1988 г. без предварительного разрешения издателя.

Впервые опубликовано 1961 Переиздано 1962, 1965, 1967 Второе издание 1968 Переиздано 1970, 1971 Третье издание 1972 Переиздано 1975

Четвертое издание 1976 Перепечатано 1978 Пятое издание 1980 Шестое издание 1985

Перепечатано 1988, 1989 Седьмое издание 1991 Перепечатано 1992, 1993, 1995 Издание Four Dragons 1991 Переиздано 1992, 1995 Восьмое издание 1996 Международное издание 1996 Переиздано 1999

Издание девятое 2002 г.

Данные каталогизации в публикации Библиотеки Конгресса

Бык, П.Д.

Конспект лекций о болезнях уха, носа и горла. — 9 изд. /

P.D. Бык. п. см. — (Конспект лекций) Включает указатель.

ISBN 0-632-06506-0 (пбк.) 1. Отоларингология.

[DNLM: 1. Оториноларингологические заболевания.WV 140 B935L 2002]

I. Название: Болезни уха, носа и горла. II. Заглавие. III. Конспект лекций серии RF46 .B954 2002

617,5 ¢ 1— dc21

2001007096

ISBN 0-632-06506-0

Запись в каталоге для этого названия доступна в Британской библиотеке.

Набор в 9/12 Gill Sans от SNP Best-setTypesetter Ltd., Гонконг

Напечатано и переплетено в Индии компанией Replika Press PVT Ltd

Для получения дополнительной информации о Blackwell Publishing посетите наш веб-сайт:

www.blackwell-science.com

Содержание

Предисловие к девятому изданию, vii

Предисловие к первому изданию, viii

1 Ухо: некоторая прикладная анатомия, 1

2 Клиническое обследование уха, 5

3 Проверка слуха, 7

4 Глухота, 15

5 Состояние ушной раковины, 19

6 Условия наружного слухового прохода, 25

7 Травма барабанной перепонки, 33

8 Острый средний отит, 35

9 Хронический средний отит, 39

10 Осложнения инфекций среднего уха, 43

11 Средний отит с выпотом, 51

12 Отосклероз, 54

13 Ухо (Оталгия), 57

14 Тиннитус, 59

15 Вертиго, 61

16 Паралич лицевого нерва, 66

17 Клиническое обследование носа и носоглотки, 69

18 Иностранное тело в носу, 71

19 Травмы носа, 73

20 Epistaxis, 77

21 Носовая перегородка, 81

viСодержание

22 Разные инфекции носа, 86

23 Острый и хронический синусит, 88

24 Опухоли носа, пазух и носоглотки, 95

25 Аллергический ринит, вазомоторный ринит и полипы носа, 99

26 Хоанал Атрезия, 107

27 Аденоидов, 109

28 Миндалины и ротоглотка, 111

29 Тонзиллэктомия, 116

30 Заглоточный абсцесс, 119

31 Осмотр гортани, 121

32 Травмы гортани и трахеи, 124

33 Острые заболевания гортани, 126

34 Хронические заболевания гортани, 129

35 Опухоли гортани, 131

36 Паралич голосовых связок, 135

37 Обструкция дыхательных путей у младенцев и детей, 139

38 Условия гипофаринкса, 148

39 Трахеостомия, 155

40 Заболевания слюнных желез, 163 Индекс, 173

Предисловие к девятому изданию

Это девятое издание «Конспект лекций по болезням уха, носа и горла» снова позволяет обновить текст.Мы смогли включить в этот раз дополнительные цветные фотографии, а не линейные рисунки, которые, я надеюсь, останутся в памяти лучше и послужат напоминанием читателям об условиях, которые могут возникнуть в верхних отделах пищеварительного тракта. Интересно, пересматривая эту маленькую книжку каждые несколько лет, как много может измениться довольно тонкими способами по мере развития специальности и совершенствования технологий. Тенденция в образовательных кругах в начале 21 века, кажется, такова, что студенты должны учиться меньше и меньше фактических знаний, и гораздо больше внимания уделяется процессу, и в духе согласования с этим (хотя и не полного согласия) я значительно сократил текст некоторых глав и опустил довольно много деталей, особенно там, где это касается хирургическим вмешательствам.Как и прежде, я избегал громоздкого использования «он или она» или «они» в качестве местоимения в единственном числе, и я надеюсь, что меня снова простят в стремлении избежать многословия за использование слова «он» для обозначения любого пола без предубеждений. или пользу.

Благодарности

Я рад поблагодарить редакционный и производственный отделы Blackwell Publishing за неоценимую помощь, которые способствовали выпуску этого нового издания конспектов лекций по заболеваниям уха, носа и горла, и в особенности Фионе Гудгейм и Алисе Эммотт.

Я благодарен своим коллегам-клиницистам за охотные советы и помощь с иллюстрациями. Я особенно признателен Марку Ярдли, Тиму Вулфорду, Чарльзу Романовски и Тиму Ходжсону.

Без навыков и сотрудничества с отделом медицинской иллюстрации Королевской больницы Халламшир у меня было бы немного изображений, которые можно было бы включить в эту небольшую книгу.

Я благодарен Алану Буллу за изображения обложек.

P.D. Бык

Январь 2002 г.

Предисловие к первому изданию

Эта книга предназначена для студентов-медиков и студентов-медиков.Есть надежда, что, хотя это и элементарно, оно также окажется полезным для врача общей практики.

Многие состояния, относящиеся к так называемым «специальным» предметам, обычно встречаются в общей врачебной практике, и поэтому практикующий врач обязан быть с ними знаком. Его не просят выполнять сложные операции на слух или даже знакомить с их деталями, но ожидается, что он оценит важность головной боли, возникающей при среднем отите, лечит эпитаксию и знает показания к тонзиллэктомии.

Таким образом, акцент был сделан на состояниях, которые важны либо потому, что они обычны, либо потому, что они требуют исследования или раннего лечения. И наоборот, некоторые из них являются редкими, и специализированным методам уделялось мало внимания, тогда как другим было опущено, потому что студента следует защищать от слишком большого количества «мелкого шрифта», который будет мешать его разуму и который больше относится к последипломному обучению.

Изучение вопросов прошлых экзаменов должно быть неотъемлемой частью подготовки к любому экзамену, и студентам настоятельно рекомендуется «проработать» экзаменационные вопросы в конце книги.Время, потраченное на это занятие, конечно же, не будет потрачено зря, поскольку вопросы в каждом случае относятся к основам специальности.

E.H. Майлз Фоксен

ГЛАВА 1

Ухо: около

Прикладная анатомия

THE PINNA

Наружное ухо, или ушная раковина, состоит из хряща с плотно прилегающими надхрящницами и кожей. Он развивается из шести бугорков первой жаберной дуги. Свищи и дополнительные предсердия возникают в результате нарушения сращения этих бугорков.

ВНЕШНИЙ АУДИТОРСКИЙ МЯС

Наружный слуховой проход составляет около 25 мм в длину, имеет хрящевой скелет в его внешней трети (где он содержит волосы и церуминозные железы) и имеет кость во внутренних двух третях. Кожа внутренней части очень тонкая, плотная и чувствительная. На медиальном конце прохода есть передне-нижнее углубление, в котором могут скапливаться воск, инородные тела или инородные тела.

ТИМПАНИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА (Рис. 1.1)

Барабанная перепонка состоит из трех слоев — кожи, фиброзной ткани и слизистой оболочки.Обычно мембрана перламутровая и непрозрачная, с хорошо выраженным световым отражением из-за ее вогнутой формы.

ТИМПАНИЧЕСКАЯ ПОЛОСТЬ

Медиальнее барабанной перепонки, барабанная полость представляет собой воздухосодержащее пространство высотой 15 мм и 15 мм кпереди-сзади, хотя местами глубиной всего 2 мм. Среднее ухо содержит цепочку слуховых косточек молоточек, наковальни и стремени (рис. 1.2), а его медиальная стенка заполнена структурами, тесно связанными друг с другом: лицевым нервом, круглым и овальным окнами, боковым полукружным каналом и базальным поворотом улитка.Основная причина наличия воздухосодержащего среднего уха заключается в уменьшении акустического импеданса, который может возникнуть, если звуковая волна в воздухе будет подаваться непосредственно на жидкости улитки. Без этого согласования импеданса 99% звуковой энергии просто бы отражаться на границе раздела воздух / жидкость.

ПРАВИЛЬНАЯ ТРУБКА

Евстахиева труба соединяет расщелину среднего уха с носоглоткой и отвечает за аэрацию среднего уха. Трубка более

Сравнительная точность мазков из ротоглотки и носоглотки для диагностики COVID-19

26 марта 2020

Кэтрин Карвер, Ник Джонс
Эдинбург / Оксфорд

От имени Оксфордской группы доказательной службы COVID-19
Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
Оксфордский университет

ВЕРДИКТ
Единственные текущие данные по COVID-19, сравнивающие OP и NP, получены из двух низкокачественных, не прошедших экспертную оценку исследований, и к ним следует относиться с осторожностью.Невозможно точно оценить чувствительность по существующим данным, и нет данных для оценки диагностического воздействия сочетания обоих тестов.

Мы нашли два исследования COVID-19, одно с 213 пациентами и 205 образцами OP и 490 NP (1), а другое с девятью пациентами и неизвестным количеством образцов (2). Меньшее исследование, проведенное Вольфелем, не обнаружило разницы в частоте выявления между OP и NP, но Yang, более крупное из двух исследований, сообщило, что мазки OP выявляли вирус COVID-19 реже, чем мазки NP, и не должны использоваться вместо мазков NP.Эта разница была наиболее заметной на 8+ день после начала заболевания, с минимальной разницей в 20 процентных пунктов положительных результатов между мазками OP и NP. Разница была меньше в 0-7 дней: около 60% инфицированных COVID-19 пациентов имели положительный результат на OP, по сравнению с примерно 70% на NP.

В обоих исследованиях участвовали госпитализированные пациенты, и неясно, был ли праймер, использованный в ОТ-ПЦР, таким же, как и в других странах. Следовательно, применимость к другим медицинским учреждениям сомнительна. В целом, данные не являются надежными, но мы бы предостерегли от использования только OP вместо NP.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
SARS-CoV-2 — это вирус, обнаруживаемый для тестов на болезнь COVID-19, для простоты коммуникации в этом обзоре будет ссылка на тестирование на вирус COVID-19. Методы тестирования на вирусы COVID-19 постоянно развиваются, поскольку позволяют проводить более быстрые тесты с использованием менее сложных технологических разработок. Текущее руководство NHS по тестированию на вирус COVID-19 гласит, что предпочтительным методом скрининга / тестирования является молекулярная диагностика с использованием анализа RT-PCR (ген RdRp) в реальном времени.

Одна из проблем заключается в том, как собирать образцы для тестирования, поскольку этот механизм влияет на жизнеспособность расширения до массового тестирования сообщества путем распространения домашних тестов или использования средств проверки. Текущее руководство Общественного здравоохранения Англии советует брать образцы из верхних дыхательных путей как ЛИБО:

.

• отдельные мазки из носа и горла в отдельных пробирках для забора крови
• Комбинированный мазок из носа и горла в одной пробирке для сбора, содержащий универсальную транспортную среду
• Одинарный тампон для сначала сначала сначала сначала из горла, а из носа)
• носоглоточный аспират

Они также рекомендуют собирать образец нижних дыхательных путей в виде мокроты, если это возможно.

CDC США в настоящее время рекомендует собирать только мазки из носоглотки (NP), а не мазки из носоглотки и ротоглотки (OP). Однако с OP было бы проще обойтись без обучения, чем с NP, поэтому возникает вопрос, есть ли значительная разница в чувствительности между двумя методами или их комбинацией.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА
Условия поиска: COVID-19, SARS-CoV-2, уханьский коронавирус, 2019-nCoV, 2019nCoV, носоглотка, ротоглотка, мазок, диагностика, диагностика, тест, чувствительность

Базы данных: PubMed, Embase, Web of Science, Scopus и Google Scholar.Поиск в Google также использовался для предоставления доступа к правительственной информации, информации международных институтов и отрасли. Поиск был ограничен 2020 годом, потому что первый тест был разработан в январе 2020 года.

Просмотров: 527 уникальных цитат

Полезные статьи: 2.

Кроме того, был найден один потенциально релевантный китайский обзор Йе и его коллег (3), но он был исключен, потому что он был на китайском языке и, по-видимому, основан на данных MERS / SARS / h2N1. Другая статья Ванга и др. (4) была исключена, потому что на c

Боль в горле и боль в ухе: 6 причин и методов лечения

Боль начинается с пульсирующего пульса, а затем переходит в боль, а затем в болезненную колющую боль, которая распространяется по всему телу. горло и во внутреннем ухе.

Сама по себе боль в горле может быть невыносимой, но когда вы также страдаете от боли в ухе, она может ограничивать повседневную активность.

То, что начинается в одном отделе, может быстро перейти в другой, отчасти благодаря евстахиевой трубе, соединяющей их.

Есть несколько вариантов избавления от боли в ухе и горла, в зависимости от причины. Вы можете сами контролировать и облегчить боль; однако в более тяжелых условиях может потребоваться поездка к врачу.

Каковы причины боли в горле и боли в ушах?

В то время как боль в ухе обычно возникает в результате инфекции внутреннего, среднего или внешнего уха, боль в горле может быть вызвана последствиями инфекции уха или другого состояния. Оба могут вызывать симптомы от легкой до тяжелой, в основном в виде боли разного уровня. Серьезная проблема с болью в горле может затруднить глотание или даже вызвать затруднение дыхания.

1. Простуда или грипп

Боли в горле и ушах от вирусной инфекции возникают в основном во время сезонных изменений и в зимние месяцы.В большинстве случаев покой и горячие жидкости будут скрывать последствия, пока вирус не пройдет. Если у вас повторяющиеся приступы простуды или гриппа, лучше всего обратиться к врачу и назначить антибиотики, чтобы остановить инфекцию.

2. Инфекция уха

Может быть вызвано вирусом простуды или инфицированным средним ухом, которое быстро развивается, вызывая сильную боль и агонию. Инфекция может вызывать давление на сенсорные нервные окончания, что вызывает боль. Инфекция обычно попадает в горло, вызывая боли.Вы также можете испытывать потерю аппетита, лихорадку, головокружение или головокружение, потерю слуха, выделения жидкости из уха и лишение сна из-за боли. Лечение обычно включает покой, прикладывание тепла к уху, обезболивающие, ушные капли с антибиотиками и лекарства.

3. Сенная лихорадка

Реакция вашего организма на аллергены пыли, пыльцы и шерсти домашних животных. Зуд и боль в горле могут сопровождаться болями в ушах, вызванными сдавлением носовых пазух. Другие симптомы включают насморк, усталость, кашель и боль в носовых пазухах.Избегание таких аллергенов и прием антигистаминных, кортикостероидных и противоотечных средств уменьшит симптомы до тех пор, пока не исчезнут эффекты сенной лихорадки.

4. Тонзиллит

Может вызывать сильную боль в области горла, а также в ушах, поскольку является результатом воспаления миндалин в результате бактериальной или вирусной инфекции. Это заболевание, расположенное в задней части горла, также может вызывать затрудненное дыхание, глотание и сон. Покой, жидкость и полоскание соленой водой — это этапы лечения вирусной инфекции.Если врач определит, что это бактериальная инфекция, вам будут прописаны антибиотики.

5. Острый синусит

Часто вызывается простудой, аллергией или бактериальными инфекциями, поражающими заполненные воздухом пространства вокруг ноздрей. Боль в горле, боль в ушах, усталость и возможные выделения из носа и ушей могут длиться до восьми недель. Солевой назальный спрей, противоотечные средства, кортикостероиды и анальгетики помогут облегчить симптомы в это время.

6.Рак гортани

Может вызывать симптомы боли в ухе, боли в горле, стойкого кашля и затрудненного дыхания. В зависимости от стадии рака его лечат лучевой, химиотерапией или хирургическим вмешательством.

Есть много других менее серьезных причин боли в ухе и горла, таких как зубная инфекция, чрезмерное использование голосовых связок, употребление горячей или холодной пищи, инфекция язычка и чрезмерное употребление табака и алкоголя.

Натуральные средства для лечения боли в ухе и горла

Чтобы облегчить болезненную боль в горле и сопутствующую боль в ухе, вы можете попробовать несколько натуральных домашних средств.

1. Полощите горло теплой водой каждые 30 минут, чтобы купировать первые симптомы. При более сильной боли в ухе и горле полощите горло каждые 15 минут, добавляя в воду яблочный уксус или кайенский перец.

2. Горячие жидкости успокаивают боль в горле. Можно пить простую теплую воду, горячий чай с лимоном или даже чай с медом.

3. Нанесите одну чайную ложку оливкового масла и масла сандала или тимьяна на шею перед тем, как обернуть ее шарфом. Чтобы помочь уху, окуните полотенце в горячую воду, прежде чем обернуть им голову, закрыв уши.

4. Имбирь также использовался с древних времен для лечения ряда болей и болей. Можно добавить имбирь в теплый напиток или выпить имбирный чай.

5. Чеснок веками использовался для лечения различных заболеваний. Добавляйте два зубчика чеснока в напитки или супы, чтобы вылечить боль в горле. При боли в ухе нагрейте смесь из одной половины зубчика чеснока и кунжутного масла и дайте ей стечь в одно ухо, а затем в другое через 10 минут.

Когда обращаться к врачу

Вы можете облегчить боль в горле или острую боль в ушах с помощью безрецептурных лекарств и домашних средств, но как узнать, когда вам следует обратиться к врачу? Центры США по контролю и профилактике заболеваний предлагают обратиться за медицинской помощью, если боль в горле или боль в ухе не проходит более двух дней.Другие условия, о которых следует помнить, включают:

• жесткая шея
• лихорадка
• кровь в слюне
• Язвы во рту
• затруднение глотания
• Гной в задней части глотки
• охриплость
• Контакт с пациентом с фарингитом

Боль в горле и боль в ухе — два наиболее распространенных симптома, с которыми люди сталкиваются при различных расстройствах и состояниях здоровья.