Теплый цианоз: Ошибка выполнения

Цианоз (синюшность кожного покрова) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цианоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение


Во многих случаях состояние и цвет кожи являются для врача важным диагностическим критерием. Синюшность кожного покрова (медицинский термин — цианоз) говорит о недостаточности кислорода в крови. К сожалению, при постепенном развитии цианоза человек и окружающие его люди зачастую не замечают прогрессирующего изменения оттенка кожи, в то время как врач имеет особую настороженность в отношении цианотичности кожного покрова, которая может свидетельствовать о заболеваниях жизненно важных органов человека.

Разновидности цианоза


Цианоз классифицируется по нескольким параметрам, каждый из которых важен для диагностического поиска.

В зависимости от распространенности цианотичной окраски кожного покрова выделяют тотальный цианоз, характеризующийся изменением цвета всей поверхности кожи, и местный, локализованный на определенных участках кожи.

Местный цианоз по своей локализации может быть центральным и периферическим. К центральному цианозу относится цианоз слизистой ротовой полости (периоральный цианоз), носогубного треугольника, области вокруг глаз (периорбитальный цианоз). Кроме того, выделяют цианоз периферический, или акроцианоз, для которого характерна синюшная окраска участков тела, наиболее отдаленных от сердца, находящихся на периферии, — цианоз пальцев кистей и стоп, цианоз мочек уха и т.д.

В зависимости от скорости развития выделяют остро возникший цианоз (быстро прогрессирующий) и хронический цианоз, развивающийся постепенно и имеющийся у человека на протяжении продолжительного времени.

Возможные причины развития цианоза


Окраска кожного покрова формируется двумя основными факторами: наличием красящих пигментов (например, меланина) и состоянием поверхностных кровеносных сосудов (степенью раскрытия их просвета и цветом крови в них).

Синюшный оттенок кожи определяется в первую очередь цветом крови.

Известно, что одна из важнейших функций крови – перенос кислорода путем присоединения его к белку гемоглобину, входящему в состав эритроцитов.

Кровь, обогащенная кислородом в легких, называется артериальной и имеет алый оттенок.

 

По мере насыщения кислородом клеток органов и тканей в крови кислорода становится меньше и она приобретает вишневый оттенок. Кровь, бедная кислородом, называется венозной. Именно скопление в тканях венозной крови и определяет характерный синюшный оттенок кожи.

Есть две основные причины накопления венозной крови в тканях. Первая причина – нарушение кровообращения, при котором нарушается отток венозной крови от клеток. Этот механизм лежит в основе развития синюшности кожного покрова при заболеваниях сердца и сосудов. Вторая причина – нарушение обогащения крови кислородом в легких, что имеет место при заболеваниях органов дыхания, при поражении дыхательного центра (функциональной структуры головного и спинного мозга, регулирующей работу дыхательных мышц) или при снижении концентрации кислорода в воздухе, например в высокогорье.

При каких заболеваниях развивается цианоз?


Цианоз в большинстве случаев является проявлением патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Из заболеваний сердца стоит отметить группу врожденных пороков сердца, которые формируются в процессе внутриутробного развития плода и проявляются цианозом уже с младенческого возраста, и группу приобретенных заболеваний сердца, включающую широкий спектр болезней, приводящих к развитию сердечной недостаточности. Перечислим основные из них:

• Ишемическая болезнь сердца, к которой среди прочих относятся стенокардия и последствия перенесенного инфаркта миокарда. В основе данного заболевания лежит недостаточное снабжение кислородом сердечной мышцы.
• Кардиомиопатии – первичное поражение клеток сердечной мышцы.
• Аритмии, например фибрилляция предсердий.
• Инфекционные миокардиты – воспалительное поражение сердечной мышцы инфекционного происхождения.
• Пороки клапанов сердца, например аортальный стеноз, митральная недостаточность и др.

Среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы стоит отметить нарушение проходимости периферических вен, в результате которого происходит задержка венозной крови в том или ином сегменте тела с развитием локального цианоза.

Примером служит хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, при которой наблюдается варикозное расширение вен и синюшный оттенок кожи стоп и голеней.

К заболеваниям дыхательной системы, часто приводящим к развитию дыхательной недостаточности с появлением цианоза, относят:

• Пневмонию (воспаление легких).
• Бронхиолит (воспаление мельчайших бронхиол – дыхательных путей).
• Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
• Бронхиальную астму, не контролируемую приемом специальных лекарственных препаратов, и другие более редкие заболевания.

Необходимо учитывать, что первичная причина нарушения кровообращения и дыхания может объясняться патологиями других органов и систем, например, эндокринных желез, центральной нервной системы.

К каким врачам обращаться в случае развития цианоза


Зачастую заболевания органов кровообращения и дыхания лечатся совместно несколькими специалистами. Среди них практически всегда фигурирует терапевт. Именно к нему необходимо обратиться в случае появления синюшного оттенка кожи. После проведенного обследования решается вопрос о направлении к врачам узкой специализации, например, кардиологу, пульмонологу (врач, специализирующийся на заболеваниях легких), аллергологу, эндокринологу, хирургу.

Диагностика и обследования при цианозе

Успех диагностики заболевания, приведшего к развитию цианоза, во многом зависит от беседы врача с пациентом и от клинического исследования. Пациенту необходимо рассказать, когда появился цианоз, насколько интенсивно он развивался, на каких частях тела манифестировал вначале.

Необходимо описать сопутствующие жалобы, например, кашель, одышку, перебои в работе сердца, отеки и т.д.

Как правило, остро возникший цианоз сопровождается другими значимыми проявлениями, и именно они служат поводом обращения к врачу.

После беседы врач обследует состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и исключит поражение других органов. Как правило, уже на этом этапе врач предполагает то или иное заболевание, наличие которого можно подтвердить при помощи лабораторно-инструментальных методов исследования:

• Электрокардиограмма с физической нагрузкой поможет диагностировать заболевания сердца и предположить заболевания легких.

Центральный и периферический цианоз — Студопедия

Частым признаком заболевания сердца является цианоз. При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза. Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока. В других случаях цианоз приобретает распространенный характер — центральный цианоз. Причиной его является кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения.

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Цианоз – это появление синюшного оттенка кожных покровов и слизистых оболочек . Подобное состояние всегда связано с развитием какой-либо патологии, которая требует оказания медицинской помощи. В некоторых случаях синюшность губ или всего лица, а также других частей тела свидетельствует о прогрессировании удушья – если больному не будет оказана экстренная квалифицированная помощь, то может наступить летальный исход.

Синюшность новорожденного и другие типы цианоза

Причиной цианоза кожных покровов и слизистых оболочек выступает их недостаточное снабжение кислородом. А это, в свою очередь, означает, что имеются проблемы с составом крови и/или работой сердечно-сосудистой системы.

Вот что может означать синюшность кожи и слизистых оболочек:

1. Цианоз носогубного треугольника у грудного ребенка – признак проблем с сердцем. Это могут быть врожденные пороки, препятствующие нормальному движению крови по сосудам.
2. Синюшность под глазами объясняется просто: человек устал и нуждается в отдыхе и нормальном питании. Нередко этот признак отмечается у людей с физическим или эмоциональным истощением, а такие состояния относятся к патологическим.
3. Цианоз кожи лица всегда выступает признаком нехватки кислорода в тканях либо нарушения кровообращения головного мозга. Такое состояние возникает внезапно, при этом может развиться удушье, которое приводит к смерти больного. Также это может быть признаком инсульта или инфаркта миокарда.
4. Синюшность половых губ встречается достаточно редко. Чаще всего это признак атрофических изменений наружных половых органов, которые связаны со старением организма. А вот синюшность шейки матки, которая определяется при осмотре женщины на гинекологическом кресле, – это признак беременности.

Каждый отдельный случай цианоза кожных покровов или слизистых оболочек должен рассматриваться врачом в индивидуальном порядке. В большинстве случаев это явление означает критическое состояние, требующее оказания квалифицированной медицинской помощи. Но, например, синюшность кожи ног может указывать на поражение вен нижних конечностей.

Существует и физиологический цианоз. Например, цианоз слизистых у детей может возникнуть сразу после рождения. Такое явление связывают с несовершенной работой дыхательной системы, когда в легкие не поступает нужное количество воздуха. Синюшность новорожденного усиливается при плаче, прикладывании к груди, но она не расценивается как патологическое состояние и через некоторое время исчезает.

Преходящий цианоз

Некоторые люди отмечают, что время от времени у них появляется цианоз кончиков пальцев верхних и/или нижних конечностей. Причем, никаких других признаков ухудшения здоровья не отмечается. Игнорировать такое состояние нельзя, так как оно в любом случае указывает на проблемы в работе сердца или сосудов. Например, такой цианоз может указывать на прогрессирование нейроциркуляторной дистонии, и при отсутствии медицинской помощи могут развиться резкие перепады артериального давления, постоянное головокружение, слабость во всем теле.

Синюшность кожных покровов, возникающая на фоне физических нагрузок, может свидетельствовать о развитии заболеваний сердца воспалительного характера. Как правило, она сопровождается одышкой, быстрой утомляемостью, тремором верхних конечностей.

При появлении даже кратковременного цианоза нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение – это поможет избежать самых тяжелых последствий.

Тактика действий при цианозе

Цианоз часто свидетельствует о наличии состояний, требующих неотложной медицинской помощи: сердечной недостаточности, удушья или терминального состояния. Но если причинами цианоза есть, например, варикозное расширение вен или нейроциркуляторная дистония, то больному будет назначено терапевтическое лечение.

Только специалист может определить точную причину появления цианоза кожи лица и других частей тела, поэтому такой признак должен стать поводом для посещения терапевта, который проведет нужные обследования и направит на консультацию к другим специалистам. В лечении заболеваний, при которых возникает цианоз, могут применяться такие лекарственные препараты, как:

• бронходилататоры;
• аналептики, воздействующие на мозговые центры, которые контролируют работу дыхательной системы;
• сердечные гликозиды;
• антигипоксанты.

Более подробно о цианозе кожных покровов и слизистых можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком. Также есть возможность записаться на прием к опытным врачам, консультация которых поможет определить причины возникновения такого явления и провести грамотное, эффективное лечение.

Связанные услуги:

Вызов скорой помощи 5288

Диагностика бронхообстуктивного синдрома на догоспитальном этапе » Медвестник

«Человек, страдающий астмой, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Состояние сие не состоит в боли, но кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой… Человек вскакивает с постели, ищет свежего воздуха. На лице его побледневшем выражается тоска и опасение от задушения… Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4  часов утра, после чего спазм утихает и больной может вздохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».

Это описание приступа бронхиальной астмы дал в 30-х годах XIX века Г.И. Сокольский.

Третье место в структуре смертности

Число больных хронической бронхообструкцией в нашей стране составляет порядка 11 млн человек. Но эти цифры полностью не отражают истинной распространенности хронического бронхообструктивного синдрома, которая предположительно значительно выше, что можно объяснить низкой обращаемостью больных за медицинской помощью и недостаточной диагностикой вышеперечисленных заболеваний.

ХОБЛ занимает третье место после кардио- и цереброваскулярной патологии в структуре причин смертности в России и четвертое место в мире. Причем в последние несколько лет отмечается рост заболеваемости, а в ближайшие десятилетия прогнозируется дальнейшее увеличение как заболеваемости, так и смертности от ХОБЛ.

Говоря о распространенности бронхиальной астмы, следует заметить, что в России она диагностируется у 5% взрослого населения, а также у 10% детей. При этом около 80% пациентов взрослой категории заболевают ею еще в детском возрасте. Доля больных астмой составляет около 3% от всех вызовов СМП в России, а примерно в 2/3 случаев поводом для обращения за медицинской помощью служат жалобы на одышку или удушье.

ХОБЛ и бронхиальная астма

ХОБЛ — это заболевание, характеризующееся прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока, обусловленное патологическим воспалительным ответом легочной ткани на патогенные частицы или газы. В свою очередь бронхиальная астма — это заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием и поэтому трудно разграничить ее этиологический и патогенетический компоненты. В основе бронхиальной астмы лежит повышенная неспецифическая раздражимость трахеобронхиальных путей. Этот феномен служит кардинальным признаком болезни и, вероятно, пусковым механизмом. По мере усугубления болезненного процесса и выраженности симптоматики, повышения потребности в медикаментозных средствах дыхательные пути становятся все более чувствительны к раздражению и реагируют даже на неспецифические стимулы.

Дыхательная функция становится нестабильной с выраженными суточными колебаниями. Основным звеном патогенеза бронхиальной астмы является гиперреактивность бронхов, конкретные механизмы формирования которой изучены недостаточно и, вероятно, неодинаковы для разных этиологических вариантов болезни с различным соотношением роли врожденных и приобретенных нарушений регуляции бронхиального тонуса. Важное значение придают дефекту ?-адренергической регуляции тонуса бронхиальной стенки, кроме того не исключается и роль гиперреактивности ?-адренорецепторов и холинорецепторов бронхов.

Острая бронхиальная обструкция в случае атопической бронхиальной астмы развивается при воздействии на бронхиальные стенки медиаторов аллергической реакции I типа. Обсуждается возможная патогенетическая роль в реакции иммуноглобулинов G. Генез поздней реакции объясняют воспалением бронхиальной стенки с привлечением нейтрофилов и эозинофилов хемотаксическими факторами аллергической реакции I типа. Есть основания полагать, что именно поздняя реакция на аллерген значительно усиливает гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители.

Факторы риска, предрасполагающие и причинные

Также выделяют ряд факторов риска развития бронхиальной астмы, подразделяемые на предрасполагающие и причинные, которые сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало заболевания, а также усугубляющие и триггерные, которые способствуют развитию очередного обострения болезни.

— Важнейшим предрасполагающим фактором для развития бронхиальной астмы считают атопию — генетическую предрасположенность к аллергии.

— К причинным факторам относят ингаляционные (домашний клещ, шерсть животных, пыльца растений), профессиональные (уровни доказательности В, С) аллергены. Лекарственные (аспирин), а также пищевые консерванты и красители чаще вызывают идиосинкразию и не всегда являются аллергенами.

— В роли усугубляющих факторов могут выступать курение (уровни доказательности В, С), загрязнение воздуха, респираторная вирусная инфекция, паразитарные инфекции.

— Триггерами, или веществами непосред­ственно вызывающими обострение, служат аллергены, респираторная вирусная инфекция, физическая нагрузка, резкие запахи, холодный воздух, изменение погоды, эмоциональные стрессы.

Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются инфекция респираторного тракта и атмосферные поллютанты, однако причину трети обострений идентифицировать не удается.

Триггерами обострений бронхиальной астмы могут быть табачный дым, лекар­ственные препараты и различные продукты питания, профессиональные вредности, домашняя пыль, шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца растений, а также уличная сырость.

Три основные классификации

Существуют 3 основные классификации ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2008]:

1. Легкая (ОФВ1/ФЖЕЛ

2. Средняя (ОФВ1/ФЖЕЛ

3. Тяжелая (ОФВ1/ФЖЕЛ

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения [Global Initiative for Asthma Report 2006 and 2008 Update]:

1. Интермиттирующее течение (кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), ночные симптомы реже 2 раз в месяц, отсут­ствие симптомов и нормальная функция внеш­него дыхания между обострениями, пиковая скорость выдоха более 80% от должного).

2. Легкое персистирующее течение (симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день, обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, пиковая скорость выдоха равна или выше 80% от должного).

3. Среднетяжелое течение (ежедневные симптомы, обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневный прием ?2-агонистов короткого действия, пиковая скорость выдоха 60—80% от должного).

4. Тяжелое течение (постоянное наличие симптомов, частые обострения и ночные симптомы, ограничение физической активности из-за симптомов астмы, пиковая скорость выдоха меньше 60% от должного.

Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

1. Легкое обострение (физическая активность сохранена, одышка при ходьбе, разговорная речь — предложения, частота дыхания увеличена на 30% от нормы, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, свистящие хрипы в легких в конце выдоха, частота сердечных сокращений менее 100 в минуту, парадоксальный пульс отсут­ствует или менее 10 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха после приема бронхолитика более 80% от должных или индивидуально наилучших для больного значений, вариабельность ПСВ (пиковая скорость выдоха) менее 20%).

2. Среднетяжелое обострение (физическая активность ограничена, одышка при разговоре, разговорная речь — фразы, частота дыхания увеличена на 30—50% от нормы, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно участвует, громкие свистящие хрипы в течение всего выдоха, частота сердечных сокращений — 100—120 в минуту, парадоксальный пульс 10—25 мм рт.ст., пиковая скорость выдоха равна или выше 80% от должного).

3. Тяжелое обострение (физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь — отдельные слова, частота дыхания более 30 в минуту (на 50% превышает норму), вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда, громкие свистящие хрипы в течение выдоха и вдоха, частота сердечных сокращений более 120 в минуту, парадоксальный пульс более 25 мм рт. ст., ПСВ после приема бронхолитика менее 60% от должного).

4. Жизнеугрожающее обострение (астматический статус). В этом случае физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь отсутствует, расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящие хрипы отсутствуют, дыхание поверхностное — «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса (мышечное утомление).

Обязательные вопросы для пациентов

Перечислим теперь обязательные вопросы при опросе пациента с предполагаемой бронхиальной обструкцией.

Чтобы выявить степень бронхообструкции, нужно спросить пациента: «Что труднее сделать: вдохнуть или выдохнуть?» Выявление экспираторного характера одышки и наличие клинической симптоматики дыхательной недостаточности говорит о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей, где имеется бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек слизистой, что свидетельствует о наличии у больного бронхообструктивного синдрома.

Следующие вопросы для выявления наличия ХОБЛ: «Возникали ли подобные приступы удушья когда-либо ранее и когда они появились впервые в жизни?», «Есть ли у вас хронический кашель, хроническая одышка или хроническое отхождение мокроты?», «Есть ли у вас профессиональные вредности?», «Курите ли вы?» Отсутствие у взрослых пациентов в анамнезе подобной клинической симптоматики, отягощенного аллергологического анамнеза, длительного стажа курения и профессиональных вредностей позволяет исключить хроническую обструктивную болезнь легких и БА и заподозрить бронхообструкцию, вызванную инородным телом, опухолью или отеком гортани, при которых выражены затруднения как вдоха, так и выдоха.

Вопросы для проведения дифференциального диагноза: «Есть ли у вас аллергия?», «Бывает ли у вас одышка в покое?», «В какое время чаще всего развиваются приступы?» Наличие повышенной чув­ствительности и сенсибилизации к той или иной группе, а подчас нескольким группам аллергенов, наличие одышки в покое, внезапность развития приступа удушья и возникновение его преимущест­венно в ночные часы позволяют на основании одного анамнеза предположить о наличии у пациента именно бронхиальной астмы и отличить ее от ХОБЛ.

Вопрос для оценки тяжести болезни: «Если удушье возникло не в первый раз, а появляется периодически, то как часто это происходит?» и определения тяжести обострения: «За последние две недели приходилось ли вам просыпаться из-за затруднения дыхания ночью?» Ночные приступы удушья, а также эпизоды приступообразного кашля в утренние часы характерны для обострения бронхиальной астмы, а их частота и интенсивность позволяют судить о тяжести течения болезни.

Одышка, удушье, кашель и хрипы

Характерными клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются одышка и удушье, а также появление кашля, свистящих хрипов и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Обострение бронхиальной астмы, требующее оказания неотложной помощи, может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции.

Острый приступ удушья в основном возникает внезапно, у некоторых больных вслед за определенными индивидуальными предвестниками в любое время суток, часто ночью, когда больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехваткой воздуха. Пациент не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку, и чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь в нее или в колени спущенных с кровати ног выпрямленными руками, либо стоит, опираясь о стол или спинку стула.

Подобным вынужденным положением тела больной включает в акт дыхания не только основную, но и вспомогательную дыхательную мускулатуру плечевого пояса и груди. Лицо пациента в момент приступа цианотично, вены на шее набухшие. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Грудная клетка выглядит словно застывшей, в положении максимального вдоха, с приподнятыми ребрами, увеличенным переднезадним размером, выбухающими надключичными ямками, расширенными межреберьями.

При аускультации выявляют резкое удлинение выдоха и обильные разнообразные (свистящие, грубые и музыкальные) хрипы. В завершение приступа с трудом отходит небольшое количество вязкой слизистой стекловидной мокроты.

«Тоска и опасение от задушения»

При осмотре и физикальном обследовании пациента с бронхообструкцией необходимо провести следующие дей­ствия.

1. Оценить общее состояние, проверить, присутствуют ли тревожность, беспокойство, чувство «страха смерти» и нехватки воздуха.

2. Осмотреть больного. Бледные кожные покровы, центральный диффузный серый «теплый» цианоз, усиливающийся при приступе кашля, набухание шейных вен, вынужденное положение «ортопноэ», частое аритмичное поверхностное дыхание, бочкообразная грудная клетка, увеличение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, участие в дыхании дополнительной дыхательной мускулатуры — вот симптомы, заслуживающие особого внимания.

3. Провести общую термометрию. Наличие высокой лихорадки является симптомом гнойных воспалительных и септических процессов и несвойственно для бронхиальной астмы, характеризующейся хроническим аллергическим воспалением в стенке бронхов, но возможен субфебрилитет.

4. Оценивая тяжесть дыхательной недостаточности, обратить внимание на возможное присутствие тахипноэ, реже — брадипноэ, а также малопродуктивного кашля со стекловидной или слизистой мокротой.

5. Оценить гемодинамику. Здесь необходимо исследование пульса (правильный, неправильный), подсчет частоты сердечных сокращений и артериального давления.

6. Пальпация грудной клетки. Возможно снижение эластичности грудной клетки, двустороннее ослабление голосового дрожания.

7. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Может присут­ствовать коробочный звук, нижние границы легких, возможно, опущены, верхние — приподняты.

8. Аускультация легких. Здесь внимание должны привлечь следующие признаки: жесткое дыхание, двусторонние, сухие, дискантовые, свистящие, жужжащие рассеянные хрипы, усиливающиеся или появляющиеся при форсированном выдохе, не изменяющиеся в зависимости от фазы дыхания, уменьшающиеся после кашля, двустороннее ослабление бронхофонии.

Что определяет пикфлоуметрия

Скорость потока выдыхаемого воздуха зависит от степени обструкции средних и крупных бронхов. Для нарушений дыхания по обструктивному типу характерно уменьшение максимального объема воздуха, выдыхаемого при форсированном выдохе. Этот показатель измеряется в литрах за секунду времени, а единственным доступным, подручным прибором для его определения служит пикфлоуметр.

Пикфлоуметрия — это метод, позволяющий на месте определять максимальный объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе. Для наглядности, простоты использования и эффективности контроля над состоянием просвета бронхов современные пикфлоуметры снабжены шкалой, разделенной на три сектора: красный, желтый и зеленый, отражающие выраженную и умеренную бронхообструкцию, а также отсутствие таковой соответственно.

Руководствуясь полученными результатами, врач, а иногда и сам пациент, принимает решение о тяжести очередного обострения и назначении адекватной терапии для его купирования.

Результаты пикфлоуметрии, такие как процент снижения пиковой скорости выдоха (ПСВ) от нормальных величин или лучшего индивидуального показателя и степень тяжести бронхиальной астмы, можно узнать из таблицы.

Грозные осложнения

Неправильное и несвоевременное лечение бронхообструкции приводит к ряду грозных легочных и внелегочных осложнений:

— Легочные (пневмоторакс, ателектаз, легочная недостаточность).

— Внелегочные (легочное сердце, сердечная недостаточность).

Длительно текущая хроническая обструктивная болезнь легких приводит к развитию хронического легочного сердца, одним из объективных признаков которого являются изменения на ЭКГ:

— В большинстве случаев на фоне синусового ритма отмечаются признаки гипертрофии правого желудочка и предсердия.

— Наиболее ранним изменением ЭКГ, которое вначале может быть преходящим и связанным с усугублением альвеолярной гипоксемии, является поворот электрической оси сердца вправо более чем на 30° от исходного.

— Нередко появляются отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях, депрессия сегмента ST в отведениях II, III и aVF, а также различная степень блокады правой ножки пучка Гиса.

— Возможно увеличение зубца R в левых грудных отведениях по типу qR или rSR.

Это надо сделать в поликлинике

В отличие от условий работы СМП и ее оснащенности в поликлинике должны быть возможности проведения спирометрии, определения дыхательных объемов больного, рентгеновского исследования органов грудной клетки, анализа периферической крови и исследование мокроты.

Так, во время приступа бронхиальной астмы пропорционально степени обструкции бронхов снижаются объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ), отражающие состояние крупных бронхов, а также мгновенная объемная скорость (МОС — 25% и МОС — 75%), демонстрирующая состояние мелких бронхов. Своевременное проведение данного исследования позволяет поставить каждому больному точный диагноз и гарантировать назначение адекватной и безопасной терапии бронхообструкции.

При рентгеновском исследовании органов грудной клетки можно получить сведения о наличии инфекционных легочных осложнений, бронхоэктазов, эмфиземы легких, ателектаза.

В общем анализе крови может быть как незначительная, так и массивная эозинофилия (число эозинофилов 500—1000 мкл) и увеличение числа нейтрофилов. СОЭ, как правило, в норме.

В мокроте больного можно определить:

— Спирали Куршмана — беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, представляющие собой «слепки» бронхиол, обнаруживаемые, как правило, в момент спазма бронхов.

— Кристаллы Шарко—Лейдена — гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров, которые состоят из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов, представленных в большом количестве при аллергическом воспалении.

— Большое количество эозинофилов (до 50—90% всех лейкоцитов).

Астма у детей и пожилых

Диагностика бронхиальной астмы у детей представляет чаще всего большие трудности, так как эпизоды свистящих хрипов и кашель — наиболее частые симптомы при детских болезнях. Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение семейного анамнеза, атопического фона. Повторные приступы ночного кашля у практически здоровых детей почти наверняка подтверждает диагноз бронхиальной астмы. У некоторых детей симптомы астмы провоцирует физическая нагрузка. Для постановки диагноза необходимо исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронходилататором, спирометрический тест с физической нагрузкой, обязательное аллергообследование с определением общего и специфического IgЕ, постановка кожных проб.

В пожилом возрасте затруднена не только диагностика астмы, но и оценка тяжести ее течения. Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное на исключение других заболеваний, сопровождающихся подобной симптоматикой, и, прежде всего, ИБС с признаками левожелудочковой недостаточности, а также функциональные методы исследования, включающие также регистрацию ЭКГ и проведение рентгенологического исследования, обычно проясняют картину. Для постановки диагноза необходима пикфлоуметрия с определением утренней и вечерней ПСВ в течение 2—3 недель, а также проведение ФВД с пробой с бронхолитиком.

Нужен четкий анамнез

Известно, что многие химические соединения вызывают спазм бронхов, присутствуя в окружающей среде. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких как соли платины, растительных комплексов и продуктов животного происхождения. Для постановки диагноза нужен четкий анамнез:

— отсутствие симптомов до начала работы;

— подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места.

Успешно подтвердить диагноз бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов. Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента сохраняется и продолжает ухудшаться течение бронхиальной астмы. Поэтому очень важна ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.

Диагностика бронхообструктивного синдрома на догоспитальном этапе. Сообщение 2 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616-036.22:22:616.24

ДИАГНОСТИКА БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. СООБЩЕНИЕ 2

Н.С.МАМАСАЛИЕВ, А.Л.ВЕРТКИН, Х.Х.ТУРСУНОВ

The diagnostics of bronchobstructive syndrome at pre-hospital level. Representation 2

N.S.MAMASALIEV, A.L.VERTKIN, H.H.TURSUNOV

Андижанский государственный медицинский,

Московский государственный медико-стоматологический университет

Осмотр и физикальное обследование

Бронхиальная астма (БА). При осмотре пациента обращает на себя внимание его тревожность, беспокойство, чувство «страха смерти» и нехватки воздуха. Кожные покровы больного бледные, имеет место диффузный «тёплый» цианоз, усиливающийся при приступе кашля, а также набухание шейных вен и вынужденное положение тела — ортопноэ. Пациент не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку и, чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь в нее или в колени спущенных с кровати ног выпрямленными руками, либо стоит, опираясь на стол или спинку стула.

Таким вынужденным положением тела больной включает в акт дыхания не только основную, но и вспомогательную дыхательную мускулатуру плечевого пояса и груди. Характерными клиническими проявлениями бронхообструкции являются одышка и удушье, а также появление кашля, свистящих хрипов и их исчезновение спонтанно или после применения брон-ходилататоров и противовоспалительных препаратов.

Острый приступ удушья в основном возникает внезапно, у некоторых больных вслед за определенными индивидуальными предвестниками (першение в горле, кожный зуд, заложенность носа, ринорея) в любое время суток, часто ночью, когда больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Лицо пациента в момент приступа цианотично, вены на шее набухшие, дыхание поверхностное аритмичное и частое, грудная клетка бочкообразной формы. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха.

Грудная клетка выглядит, словно застывшей, в положении максимального вдоха, с приподнятыми ребрами, увеличенным переднезадним размером, выбу-хающими надключичными ямками, расширенными межреберьями. Эластичность грудной клетки снижена, выявляется двустороннее ослабление голосового дрожания. Перкуторно определяется коробочный звук, нижние границы легких опущены, верхние же, напротив, приподняты.

При аускультации выявляют резкое удлинение выдоха, жесткое дыхание, двусторонние, сухие, дискантовые, свистящие, жужжащие рассеянные хрипы, усиливающиеся или появляющиеся при форсированном выдохе, не изменяющиеся в зависимости от фазы дыхания, уменьшающиеся после кашля, а также двустороннее ослабление бронхофонии. В завершение приступа с трудом отходит небольшое количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Кроме того, у больного часто присутствует тахикардия, умеренная систо-

лическая гипертензия, возможно появление парадоксального пульса, обусловленного выраженным снижением систолического АД и амплитуды пульсовых волн на вдохе, в результате чего пульс на периферических артериях на вдохе может полностью пропадать.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Особенности ведущих клинических симптомов ХОБЛ, их комбинация и выраженность зависят от стадии заболевания, с которой начинается диагностика. Кашель в начале заболевания эпизодический, при прогрессировании заболевания — ежедневный.

Кашель обычно сопровождается небольшим количеством вязкой мокроты. В процессе развития заболевания кашель с мокротой начинает беспокоить пациента в течение всего дня. Мокрота может принимать слизисто-гнойный характер.

Одним из важнейших клинических синдромов ХОБЛ является диспноэ. Самое яркое проявление диспноэ — одышка, варьирующая в широких пределах в зависимости от стадии заболевания.

Для количественного определения одышки используют различные способы оценки ее выраженности. При осмотре пациента с тяжелым течением ХОБЛ, как и при БА, выявляются цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, бочкообразная грудная клетка, мышечная атрофия, участие в дыхании вспомогательных мышц, выбухание верхушек легких и межреберных промежутков, снижение экскурсии грудной клетки, снижение подвижности легочного края, втяжение межреберных промежутков на вдохе, перкуторный звук с коробочным оттенком, мозаичная картина при аускультации, зоны ослабления дыхания, участки жесткого дыхания, рассеянные низкотональные сухие хрипы, стойкие незвучные рассеянные крепитирующие влажные хрипы. Синдром пульмогенной гипотрофии в сочетании с синдромом дыхательной недостаточности определяет своеобразный внешний вид больных в образе «розовых пыхтельщиков» или «синих отечни-ков». Основным системным эффектом тяжелого течения ХОБЛ является пульмогенная кахексия, сопровождающаяся прогрессивной потерей мышечной массы и силы скелетных и дыхательных мышц.

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования

Бронхиальная астма. Во время приступа бронхиальной астмы пропорционально степени обструкции бронхов снижаются объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ), отражающие состояние крупных бронхов, а также мгновенная объемная скорость (МОС 25% и МОС 75%), демонстрирующая состояние мелких брон-

хов. Своевременное проведение спирометрии и пикфлоуметрии позволяет поставить каждому больному точный диагноз и гарантировать назначение адекватной и безопасной терапии бронхообструкции.

При рентгеновском исследовании органов грудной клетки возможно получить сведения о наличии инфекционных легочных осложнений, бронхоэктазов, эмфиземы легких, ателектаза. В общем анализе крови больного бронхиальной астмой может быть как незначительная, так и массивная эозинофилия (до 500-1000 в мкл).

В мокроте больного бронхиальной астмой можно определить:

— спирали Куршмана — беловато-прозрачные што-порообразно извитые трубчатые образования, представляющие собой «слепки» бронхиол, обнаруживаемые, как правило, в момент спазма бронхов;

— кристаллы Шарко-Лейдена — гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров, которые состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, представленных в большом количестве при аллергическом воспалении;

— большое количество эозинофилов (до 50-90% всех лейкоцитов).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). При исследовании функции внешнего дыхания регистрируется уменьшение жизненной емкости легких, резервов вдоха и выдоха, дыхательного объема, а также увеличение остаточного объема легких, нарушение удельной диффузной способности легких, снижение постбронходилатационных значений ОВФ1, ФЖЕЛ, снижение соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (самый ранний и чувствительный показатель ограничения скорости воздушного потока). Важнейшим диагностическим критерием ХОБЛ, выявляемым при длительном мониторинге, является ежегодное падение ОФВ1, превышающее физиологические нормы снижения этих показателей (более 3 мл в год).

При исследовании мокроты выявляется увеличение общего числа активированных нейтрофилов. При бактериоскопии и посеве мокроты часто выявляются диагностически значимые титры инфекционных агентов. Наиболее часто выявляются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis.

Выраженность степени необратимости обструкции дыхательных путей определяет силу нарушений дренажной функции легких, сопровождающихся снижением эвакуации патологического секрета (мокроты). Чем больше нарушение дренажной функции, тем значительнее роль инфекции как фактора обострения заболевания и причины прогрессирования морфологических изменений. При снижении показателя 0ФВ1>30% основными возбудителями инфекционных обострений являются грамотрицательные микроорганизмы Enterobactericae, Ps. аeruginosa, что определяет выбор антибактериальной терапии. У этой категории больных высока вероятность выявления бронхоэкта-зов в легких.

Несмотря на то, что инфекционные агенты не являются этиологическими факторами возникновения ХОБЛ, они являются определяющими в развитии обострений и прогрессирования заболевания.

При бронхоскопии выявляются признаки воспаления слизистой оболочки бронхов, отечность, кровоточивость, возможны атрофия, ригидность и деформа-

ция бронхов, наличие слизистой и слизисто-гнойной мокроты в просвете бронхов. При трансбронхиальной биопсии выявляются метаплазия эпителия, утолщение и изменение стенки бронхов, перибронхиальный пневмосклероз. При цитологическом исследовании бронхоальвеолярного лаважа выявляется увеличение общего числа клеток за счет активированных нейтро-фильных лейкоцитов, снижение абсолютного числа альвеолярных макрофагов. При рентгенологическом исследовании регистрируются грубые изменения легочной ткани, перибронхиальный и сетчатый склероз, признаки эмфиземы легких. При компьютерной томографии выявляются деформация бронхов, перибронхиальный и сетчатый склероз. Возможно наличие бронхоэктазов, центролобулярной эмфиземы легких, буллезной эмфиземы. Важнейшими признаками ХОБЛ являются редукция легочного сосудистого русла с формированием легочной гипертензии, легочного сердца, а также нарушение газового состава артериальной крови. Своеобразным дополнительным клиническим признаком является полицитемия. Яркий клинический симптом ХОБЛ — снижение общей физической работоспособности больного, определяемое при велоэргометрическом исследовании или тестом с 6-минутной ходьбой.

Дифференциальный диагноз

Основная задача, которая стоит перед врачом общей практики, — это достоверная постановка диагноза и дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ, проявляющихся тяжелой обструкцией дыхательных путей. БА -заболевание бронхов, характеризующееся обструкцией дыхательных путей с полной обратимостью всех морфологических и функциональных проявлений спонтанно и под воздействием р2-агонистов или противовоспалительных лекарственных препаратов, основными из которых являются кортикостероидные гормоны.

Главным в диагностике БА является подтверждение вариабельности и полной обратимости обструкции дыхательных путей под воздействием р2-агонистов короткого действия (бронходилатационный тест) или исчезновение всех клинических симптомов заболевания под воздействием индивидуально подобранных кортикостероидных гормонов. ХОБЛ рассматривается как заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс, индуцированный пол-лютантами, приводящий к грубым морфологическим изменениям всех структур легочной ткани. Итогом ХОБЛ является нарастающая необратимая обструкция дыхательных путей, расстройства газообмена, легочная гипертензия. Основным в диагностике ХОБЛ является ранняя регистрация грубых структурных изменений в легочной ткани, лежащих в основе прогрессирующей необратимой обструкции дыхательных путей. ХОБЛ может сосуществовать с БА, они часто имеют сходные симптомы, однако при БА симптоматика гораздо более вариабельна, чем при ХОБЛ.

Хроническое воспаление дыхательных путей также серьезно различается: при БА оно эозинофильное и контролируется CD4+ и Т-лимфоцитами, в то время как при ХОБЛ оно нейтрофильное и характеризуется повышенным содержанием макрофагов и CD8+ и Т-лимфоцитов. К тому же при БА ограничение скорости воздушного потока часто обратимо полностью (как спонтанно, так и под влиянием лечения), в то время

Н.С.Мамасалиев, А.Л.Верткин, Х.Х.Турсунов

как при ХОБЛ полной обратимости не бывает, и болезнь прогрессирует, если не прекращено воздействие патогенных агентов. Наконец, ответ на лечение при БА и ХОБЛ существенно различается как с точки зрения общей степени достигаемого ответа, так и отдельного результата специфических методов лечения, таких как антихолинергические препараты и глюко-кортикостероиды.

Однако, без сомнения, между БА и ХОБЛ существует и сходство. У больных БА, подвергающихся воздействию патогенных агентов, приводящих к ХОБЛ, может развиться смесь астма-подобного воспаления и ХОБЛ-подобного воспаления. Имеются также доказательства того, что сама по себе БА при длительном течении может приводить к ремоделированию дыхательных путей и частично необратимому ограничению скорости воздушного потока. Обычно БА можно отличить от ХОБЛ, однако пока причинные механизмы и патогенетические маркеры этих заболеваний не станут более ясны, у некоторых пациентов будет трудно различить эти болезни.

Клинические признаки (табл.) обычно характерны для соответствующих заболеваний, но не обязательно присутствуют при любом клиническом случае. Например, у человека, никогда не курившего, может развиться ХОБЛ, а БА может развиться и у взрослых, даже

у пожилых пациентов.

Особенности диагностики БА и ХОБЛ в различных возрастных и профессиональных группах

Астма детского возраста. Диагностика бронхиальной астмы у детей чаще всего вызывает большие трудности, так как эпизоды свистящих хрипов и кашель — наиболее частые симптомы при детских болезнях. Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение семейного анамнеза, атопического фона. Повторные приступы ночного кашля у практически здоровых детей почти наверняка подтверждают диагноз бронхиальной астмы. У некоторых детей симптомы астмы провоцирует физическая нагрузка. Для постановки диагноза необходимо исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронходилататором, спирометрический тест с физической нагрузкой, обязательное аллергообследование с определением общего и специфического ^Е, постановка кожных проб.

Бронхиальная астма у пожилых людей. В пожилом возрасте затруднена не только диагностика астмы, но и оценка тяжести ее течения. Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное на исключение других заболеваний, сопровождающихся подобной симптоматикой и, прежде всего, ишемической болезни сердца с признаками левожелудочковой недостаточности, а также функциональные методы ис-

Таблица. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома

Заболевание Предположительные признаки

Хроническая Начинается в среднем возрасте

обструктивная Симптомы медленно прогрессируют болезнь легких Длительное предшествующее курение Одышка во время физической нагрузки

_В основном необратимая бронхиальная обструкция_

Бронхиальная Начинается в молодом возрасте (часто в детстве) астма Симптомы варьируют ото дня ко дню

Симптомы наблюдаются ночью и рано утром Имеются также аллергия, риниты и/или экзема Семейная астма в анамнезе

_В основном обратимая бронхиальная обструкция_

Застойная Отчетливые влажные хрипы в нижних отделах легких при аускультации

сердечная Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение сердца, отек легких

недостаточность Функциональные легочные тесты показывают объемную рестрикцию, а не обструкцию бронхов

Бронхоэктазия Обильное выделение гнойной мокроты

Обычно сочетается с бактериальной инфекцией Грубые хрипы при аускультации

Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение бронхов, утолщение бронхиаль-

_ной стенки_

Туберкулез Начинается в любом возрасте

Рентгенография грудной клетки демонстрирует легочный инфильтрат Микробиологическое подтверждение Высокая местная распространенность туберкулеза Облитерирую- Начало в молодом возрасте, у некурящих

щий бронхиолит В анамнезе может быть ревматоидный артрит или воздействие вредных газов

_КТ демонстрирует области с пониженной плотностью_

Диффузный Большинство пациентов некурящие мужчины

панбронхиолит Почти все больны хроническим синуситом

Рентгенография грудной клетки или КТ высокого разрешения демонстрирует диффузные _малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляцию_

следования, включающие также регистрацию ЭКГ и проведение рентгенологического исследования, обычно проясняют картину. Для постановки диагноза необходима пикфлоуметрия с определением утренней и вечерней ПСВ в течение 2-3 недель, а также проведение ФВД с пробой с бронхолитиком.

Профессиональная бронхиальная астма. Известно, что многие химические соединения, присутствуя в окружающей среде, вызывают спазм бронхов. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, до известных им-муногенов, таких как соли платины, растительные комплексы и продукты животного происхождения. Для постановки диагноза нужен четкий анамнез:

— отсутствие симптомов до начала работы;

— подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места.

Успешно подтвердить диагноз бронхиальной аст-

мы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов. Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента течение бронхиальной астмы продолжает ухудшаться. Поэтому очень важна ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.

Литература

1. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. СПб 2008.

2. Баранов А.А., Денисов И.Н., Чучалин А.Г. Руководство по первичной медико-санитарной помощи М 2007.

3. Вёрткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Окончательный диагноз. М 2008.

что это такое? Центральный и периферический виды

Симптомы

Если у пациента такая форма патологии, как акроцианоз, которая преимущественно встречается у грудничков, симптомы её будут заключаться в посинении ногтей, фаланг пальцев и подошв ребёнка, ушей и носогубного треугольника, в том числе слизистых оболочек. Синюшность слизистых оболочек, ногтей и кожных покровов может быть слабовыраженной или сильновыраженной – и чем сильнее она выражена, тем тяжелее состояние ребёнка, что свидетельствует об острой дыхательной недостаточности.

Очень часто цианоз носогубного треугольника, а также периферический цианоз встречаются у людей при таких патологических состояниях, как:

• судороги;
• эпилептический припадок;
• анафилактический шок;
• пневмоторакс;
• передозировка наркотическими препаратами;
• пищевая токсикоинфекция.

Симптомы патологического состояния, проявляющиеся синюшностью кожи, ногтей и слизистых оболочек, отличаются в зависимости от вида нарушения, вызвавшего акроцианоз. Так, при заболеваниях лёгких или бронхов цианоз губ, носогубного треугольника и слизистых проявляется тёмно-фиолетовым окрасом этой области, свидетельствующим о нехватке кислорода.

При заболеваниях сердца также возникает акроцианоз, но при этом клиническую картину дополняют и другие симптомы, такие как:

• утолщение фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
• влажные хрипы;
• кровохаркание;
• одышка.

Цианоз конечностей встречается при периферической форме патологии, и диагностируется достаточно часто как у взрослых, так и у детей. В то же время цианоз у новорождённых, как уже было сказано выше, может носить как патологический, так и физиологический характер, поэтому медицинская помощь грудничкам требуется лишь тогда, когда синюшность сильно выражена и не проходит в течение длительного времени.

Внешние проявления

Причиной посинения кожи становится накопленный в крови патологический гемоглобин, обедненный кислородом. Посинение участков тела не влияет на самочувствие, но это явление указывает на то, что больному необходима неотложная врачебная помощь.

Проявляется при таких болезнях:

• порок сердца и болезни органов дыхания;
• венозная недостаточность и болезнь Рейно;
• онкология, невралгия, панкреатит;
• при деформации грудной клетки;
• при пищевом отравлении;
• чума, холера, наркотическая и алкогольная передозировка.

Синюшность кожи часто сопровождают такие симптомы:

• тахикардия;
• кашель, одышка;
• лихорадочное состояние;
• повышенная температура, слабость;
• различной степени боли.

Посинение кожи определенных частей тела означает:

• носогубный треугольник – врожденный порок сердца, сердечные заболевания;
• кожа вокруг глаз – физическая усталость, истощение, нервный срыв;
• половых органов – возрастные изменения;
• шейки матки – беременность;
• кожных покровов – нарушение кровообращения.

На посинение кожных покровов влияет газообмен между кровью и кислородом, скорость движения крови в сосудах и способность организма связывать кислород с гемоглобином.

Проявления цианоза

Сам по себе цианоз не оказывает влияния на общее самочувствие, но вызывающие его причины всегда нуждаются в устранении и являются поводом для обращения к врачу. В некоторых случаях возникновение синюшности указывает на развитие критических состояний и необходимость оказания больному неотложной помощи. При таком состоянии цианоз появляется внезапно, явно выражен и быстро нарастает.

В зависимости от причины появления синюшность сопровождается различными симптомами: лихорадкой, кашлем, одышкой, тахикардией, болями, интоксикацией и другими признаками. Именно по ним врач может поставить диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Сам по себе цианоз не нуждается в терапии. Он устраняется после начала лечения основного заболевания и проведения оксигенотерапии. Впоследствии уменьшение его проявлений будет указывать на эффективность предпринятых мер.

Специфика центрального цианоза

Для центрального цианоза характерно понижение уровня кислорода в крови до 80%. Цианоз носогубного треугольника или периорбитальной области выступает основным симптомом центрального вида патологии. При этом снижается насыщенность крови в артериях кислородом. Такое проявление указывает на следующие патологии:

• Болезни легочной системы.
• Врожденный порок сердца.
• Анемию.

Цианоз может проявиться в различной степени в зависимости от следующих факторов:

• Размеры венозно-артериального шунта.
• Объема крови в артериях.
• Уровня гемоглобина в артериальной крови.

Теплый цианоз при различных патологиях дыхательных путей имеет три основные степени:

• Периоральный тип первой степени непостоянный, может усиливаться при стрессовых ситуациях, проходит после достаточного насыщения кислородом.
• При второй степени это также периоральное проявление патологии, но может сопровождаться посинением отдельных участков на лице и руках. Характеризуется постоянными проявлениями.
• На третьей степени прогрессирует генерализованный цианоз. Патологические проявления не проходят даже после вдыхания 100% кислорода. Генерализированный тип требует определения провоцирующего фактора и срочной борьбы с заболеванием.

Патология может иметь респираторное, кардиальное, метаболическое, гематогенное и церебральное происхождение. Именно это нужно определить на стадии диагностирования для дальнейшей борьбы с патологией.

Цианоз кожных покровов

Цианоз кожных покровов может располагаться на их любом участке. Цианоз конечностей могут вызывать венозный застой или тромбоэмболия артерии. Периферический акроцианоз может представлять собой особое доброкачественное состояние, при котором цианоз более выражен на верхних конечностях, чем на нижних. И он связан с разной плотностью капиллярного русла.

Цианоз кожных покровов, более выраженный на руках, чем на ногах, может свидетельствовать о транспозиции артерий крупных с наличием чрезмерной коарктации. При этом возникающая легочная гипертензия снижает степень выброса через незаращенный проток артериальный, из-за чего к конечностям приливает оксигенированная кровь. Пальцы, в виде палочек барабанных и цианоз, который более выражен на ногах, чем на руке левой, в тот момент как рука правая имеет сравнительно нормальный окрас кожного покрова, подтверждают диагноз о гипертензии легочной с обратным течением артериальной крови через открытый проток артериальный, из-за чего в нижние конечности поступает неоксигенированная артериальная кровь.

При поражении легочной артерии имеет развитие черный цианоз; при заболеваниях мышцы сердечной цианоз более темный, чем при нарушении дыхательной функции; при тромбозе вен магистральных возникает цианоз конечностей с их отеком; при мраморном, или пятнистом цианозе конечностей речь может идти о тромбозах или эмболиях сосудов магистральных, или симптоме Марбурга; акроцианоз в области предплечий и кистей может говорить у молодых женщин об ангионеврозе Кассирера; темные багровые пятна в области носа, ушей, пальцев развиваются при микротромбозе; красный цианоз лица возникает при полицетемии, при опухолях органов внутренних; яркий красный цианоз лица имеется при опухолях надпочечников и гипофиза; цианоз шафранового цвета на коже подошв и кистей наблюдается при кровоизлияниях в полость брюшную; цианоз лица и туловища с фиолетовым оттенком может наблюдаться при остром панкреатите; цианоз лица и точечные кровоизлияния в области лица  и шеи говорят об асфиксии травматического характера; пятнистый цианоз на нижних конечностях свидетельствует о хронической венозной недостаточности; цианоз стоп может возникать при длительном охлаждении в высокой влажности или при переохлаждении; цианоз стоп и кистей может быть при первой стадии синдрома Рейно.

Центральный и периферический цианоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Периферический цианоз — это синеватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области. Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину. Его своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений.Это упражнение рассматривает периферический цианоз и описывает его оценку и лечение. Это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обозначьте этиологию центрального и периферического цианоза.

• Опишите патофизиологию центрального и ишемического периферического цианоза.

• Обобщите варианты лечения центрального и периферического цианоза.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для управления цианозом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Голубой означает «голубой», а аномальное изменение цвета кожи и слизистых оболочек на голубоватый оттенок называется «цианозом». Это патологический признак, а не болезнь сама по себе. Основные заболевания, повышающие уровень дезоксигенированного гемоглобина до 5.0 г / дл и более приводит к цианозу. Цианоз лучше всего проявляется в областях с богатой поверхностной сосудистой сетью и тонкой вышележащей дермой. К ним относятся губы, нос, мочки ушей, полость рта, конечности и кончики пальцев рук и ног. Цианоз обычно проявляется при гипоксемии, то есть при аномально низкой концентрации оксигенации (<80-85%) в артериальной крови. Однако это не чувствительный или специфический индикатор гипоксемии. Поскольку цианоз является клиническим признаком, правильное обследование важно для определения этиологии цианоза.[1]

Цианоз подразделяется на центральный, периферический и дифференциальный. [2]

• Центральный цианоз — это генерализованное синеватое изменение цвета тела и видимых слизистых оболочек, которое возникает из-за неадекватной оксигенации, вторичной по отношению к состояниям, которые приводят к увеличению дезоксигенированного гемоглобина или присутствию аномального гемоглобина.

• Периферический цианоз — это синеватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину и своевременно устранить ее, чтобы предотвратить возможные осложнения.

• Дифференциальный цианоз — это асимметричное голубоватое изменение цвета между верхними и нижними конечностями. Обычно это указывает на серьезные сердечно-легочные заболевания. [3]

Голубоватое обесцвечивание, несмотря на адекватную оксигенацию, иногда наблюдается из-за приема лекарств, токсинов или металлов.Это называется «псевдоцианозом».

Этиология

Причины центрального цианоза включают: [4] [5]

• Гиповентиляция из-за состояний, влияющих на центральную нервную систему, таких как внутричерепное кровоизлияние, тонико-клонические судороги и передозировка героина.

• Легочные причины, приводящие к несоответствию вентиляции и перфузии и нарушению альвеолярно-артериальной диффузии, например, бронхоспазм (астма), тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, бронхиолит, легочная гипертензия, гиповентиляция и ХОБЛ [6] [7] [8]

• Сердечно-сосудистые причины включают сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца (шунтирование справа налево) и пороки клапанов сердца.

• Гемоглобинопатии, включая метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию

• Полицитемия

• Большая высота

• Гипотермия

• Обструктивное апноэ во сне

• из-за обструктивного апноэ во сне

  из-за обструктивного апноэ во сне

  000 из-за апноэ во сне

  000 Снижение сердечного выброса вследствие сердечной недостаточности или шока

• Локальное сужение сосудов из-за воздействия холода, переохлаждения, акроцианоза и феномена Рейно

• Вазомоторная нестабильность

• Артериальная непроходимость, вызывающая региональную ишемию, вторичную по отношению к заболеванию периферических сосудов.Причины включают атеросклероз, болезнь Бюргера, атероэмболию

• Венозный застой или обструкцию, например, при тромбозе глубоких вен

• Повышенная вязкость, связанная с множественными миеломами, полицитемией и макроглобулинемией

цианоз. Сердечно-легочные причины и нарушения гемоглобина являются частыми причинами центрального цианоза.

Дифференциальный цианоз можно увидеть в открытом артериальном протоке при легочной гипертензии.[9]

Патофизиология

Цианоз возникает из-за недостаточной оксигенации крови. Это происходит, когда дезоксигемоглобин превышает 5,0 г / дл. Ярко-красный цвет крови обусловлен адекватным содержанием кислорода в крови, который меняется на более темный красный с пониженным уровнем кислорода, отражающим больше синего света, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Однако синий оттенок более заметен при высоком уровне гемоглобина. [10]

Патофизиология цианоза следующая: [11] [12]

Гипоксическая гипоксия : Из-за снижения давления и содержания кислорода в артериальной и венозной крови диффузия кислорода в ткани снижается.[13]

• Вдыхаемый воздух с низким содержанием кислорода: уровень моря, большая высота

• Снижение вентиляции: эмфизема, угнетение дыхательного центра

• Снижение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану: фиброз, интерстициальный отек

• Шунтирование крови в сердце справа налево: открытый артериальный проток (ОАП), межжелудочковые или межпредсердные дефекты

Застойная гипоксия : В этом случае давление и содержание кислорода в артериальной крови в норме, но гипоксия остается из-за пониженного или неравномерного притока крови к тканям.В результате увеличения экстракции доступного кислорода на тканевом уровне давление кислорода и его содержание в венозной крови снижаются.

• Общее снижение кровотока: застойная сердечная недостаточность.

• Локализованное снижение кровотока: заболевания периферических сосудов, такие как болезнь Рейно, которая может привести к спазму периферических сосудов (отсутствие кровотока приводит к белой окраске пальцев, за которой следует синюшное изменение цвета, когда вены расширяются для поддержания кровотока. , наконец возвращаясь к красному цвету при восстановлении кровотока)

Асфиксия : При этом наблюдается как гипоксия, так и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния)

Периферический цианоз возникает из-за неспособности тело для доставки богатой кислородом крови к периферическим тканям.Застойный периферический цианоз может быть вызван замедлением кровотока. Ишемический периферический цианоз возникает, когда сужение сосудов приводит к снижению периферического кровотока. При периферическом цианозе наблюдается нормальное насыщение артериальной крови кислородом, но повышенная экстракция кислорода периферическими тканями в капиллярном русле на фоне сужения периферических сосудов и снижения периферического кровотока. Это приводит к значительной разнице в насыщении артериальной и венозной крови с повышенным содержанием дезоксигенированной крови на венозной стороне капиллярного русла.[14]

Пониженный сердечный выброс при сердечной недостаточности и шоке может привести к периферическому цианозу, если он тяжелый. Отсутствие давления препятствует адекватному снабжению конечностей богатой кислородом кровью. Кроме того, гипотензия вызывает рефлекторное кожное сужение сосудов, которое отводит кровь от конечностей к внутренним органам. Это перераспределение кровотока от конечностей вызывает цианоз конечностей.

Воздействие холода увеличивает время прохождения через капиллярные слои. Это приводит к цианозу из-за повышенной разгрузки кислорода из крови в ткани.

Доброкачественные вазомоторные изменения могут вызывать акроцианоз, форму периферического цианоза. Это может быть нормальное явление у младенцев, которое проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кроме того, это также можно увидеть в младенчестве, когда младенцы плачут, рвут, срыгивают, кашляют, задерживают дыхание. Это не считается патологическим, если не наблюдается значительно низкого сердечного выброса, приводящего к кожной вазоконстрикции.

При феномене Рейно аномальный вазоспазм возникает в результате воздействия изменения температуры и эмоциональных событий.Уменьшение кровотока вызывает посинение пальцев рук и ног.

Около 98% кислорода обычно связано с гемоглобином, а оставшиеся 2% растворены в плазме.

Анамнез и физикальное состояние

Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения основной причины цианоза. Врач должен узнать о начале, продолжительности, приеме или воздействии ядовитых веществ, воздействии холода, месте, где может быть обнаружен цианоз, и связанных с ними симптомах.Если цианоз присутствует с рождения, причина врожденная. Однако более недавнее начало очень свидетельствует о приобретенной этиологии. Важно различать центральный, периферический цианоз и дифференциальный цианоз, поскольку каждый из них имеет разную этиологию.

При оценке цианоза его начало является важным ключом к пониманию первопричины. При врожденных пороках сердца состояниями, которые проявляются цианозом в первую неделю, являются атрезия трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна, критический стеноз легочной артерии и т. Д.Состояния, которые обычно проявляются после первой недели, включают тетралогию Фалло, транспозицию магистральных артерий, артериальный ствол и т. Д.

Лихорадку можно увидеть, если причина цианоза инфекционная, например круп, пневмония, септический шок и т. Д. дубинки, скорее всего, можно увидеть при врожденных пороках сердца, шунтировании справа налево и легочных заболеваниях. Респираторные симптомы чаще связаны с центральным цианозом.

Физикальное обследование должно проводиться при адекватном освещении для правильной оценки цианоза.Плохое освещение, толщина и пигментация кожи могут повлиять на точность оценки физического состояния. Лучше всего для оценки цианоза лучше всего подходят щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта, поскольку кожа в этих областях тонкая и кровоснабжение хорошее. Это может помочь определить, является ли цианоз генерализованным, ограниченным только конечностями, или есть разница в голубоватом обесцвечивании разных конечностей.

Основные места синеватого обесцвечивания при центральном цианозе — это губы, язык, руки, ступни и слизистые оболочки ротовой полости.Глубина цвета обычно коррелирует с количеством ненасыщенного гемоглобина и, следовательно, тяжестью цианоза. У некоторых пациентов с давним центральным цианозом наблюдается клубнирование. Дифференциация метгемоглобинемии или сульфгемоглобинемии должна быть высокой, если центральный цианоз не проходит при введении кислорода.

Осмотр также включает поиск любых деформаций грудной клетки, использование дополнительных мышц для дыхания (расширение носа, хрюканье, внутригрудное / надключичное втягивание), асимметрию расширения грудной клетки, дискомфорт при дыхании, слышимые звуки дыхания, дубинку, позу и т. Д.Они помогают сузить основные причины, особенно если причина сердечная или легочная. Полезно проводить пальпацию пульса на плечевой и бедренной артериях, тактильного и голосового удушья, оценку вентиляции и измерение артериального давления на всех четырех конечностях.

Периферический цианоз характеризуется следующим:

• Локальный цианоз, поражающий только конечности

• Розовый язык как слизистые оболочки почти никогда не поражается

• Холодные конечности по сравнению с теплыми конечностями при центральном цианозе

• Клубы отсутствуют

• Объем пульса обычно низкий

• Время наполнения капилляров более 2 с

• Исчезает при массаже и согревании

• Одышка обычно отсутствует

У детей наиболее частая этиология Опасным для жизни центральным цианозом являются врожденные пороки сердца и полицитемия.Распространенными причинами периферического цианоза в этой возрастной группе являются переохлаждение и акроцианоз.

Оценка

Неожиданное изменение цвета в синий цвет вызывает тревогу, и его следует быстро оценить. История болезни и физикальное обследование важны, но дополнительная оценка также важна для определения основной причины цианоза.

Состояние оксигенации можно оценить путем определения насыщения гемоглобина кислородом, парциального давления кислорода и общего гемоглобина.Различные типы устройств могут измерять насыщение кислородом, но измеряемые параметры различаются для каждого устройства. Кооксиметрия и простая оксиметрия — это методы спектрофотометрии для измерения оксигенации артериальной крови. Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод по сравнению с кооксиметрией, для которого требуется забор образца артериальной крови.

Для начала необходимо провести пульсоксиметрию, неинвазивный и легкодоступный тест, чтобы исключить опасную для жизни гипоксемию как причину. Он используется для оценки оксигенации; однако это может ошибочно указывать на гипоксемию при периферическом цианозе и дисгемоглобинемиях.Например, значение может быть низким при измерении на пораженной конечности как при центральном, так и при периферическом цианозе. [15]

Кооксиметрию, помимо измерения насыщения кислородом, можно использовать для анализа газов артериальной крови. Анализ газов артериальной крови показывает нормальную оксигенацию артериальной крови при периферическом цианозе, то есть 85-100%. Напротив, сатурация артериальной крови кислородом низкая при центральном цианозе. Этот тест также определяет значение производных гемоглобина, таких как оксигенированный гемоглобин, деоксигенированный гемоглобин и дисгемоглобины (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и т. Д.)). Следовательно, это указывает только на низкий уровень кислорода при гипоксемии, вызванной центральным цианозом. При псевдоцианозе и пульсоксиметрия, и кооксиметрия показывают нормальный уровень кислорода. [16] [17] [18]

Для оценки причин цианоза следует учитывать мазок периферической крови, концентрацию гемоглобина, уровень глюкозы в крови и диагностику сепсиса в зависимости от клинического сценария.

Дополнительно можно сделать рентген грудной клетки, ЭКГ и компьютерную томографию, чтобы оценить сердечно-легочную причину. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиограмма и инвазивное исследование сердца.

Лечение / ведение

Лечение центрального цианоза, который является клиническим признаком, направлено на лечение основных состояний [19].

• Первоначальная стабилизация с кислородной поддержкой через носовую канюлю с обычным / высоким потоком необходима для нарушения диффузии кислорода в легких. В некоторых случаях может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

• Метаболические нарушения, такие как гипогликемия и гипокальциемия, должны быть скорректированы, если они присутствуют.Нарушения обмена веществ могут возникать в результате неспособности есть у детей вследствие цианотических заболеваний сердца.

• При цианотических заболеваниях сердца первоочередными задачами должны быть начальная стабилизация и поддержание проходимости дыхательных путей. Направление к кардиологу для обследования и вмешательства необходимо при цианотических врожденных пороках сердца, таких как атрезия трехстворчатого клапана, тетралогия Фалло и т. Д. Для коррекции врожденных пороков сердца требуется хирургическое вмешательство. Лекарства, такие как инфузия простагландина E1, используются при патологических состояниях легочного кровотока.

• Лекарства, такие как диуретики, ингибиторы АПФ, инотропные препараты, рассматриваются при сердечной недостаточности.

• Профилактика антибиотиками у пациентов с цианотическим заболеванием сердца для предотвращения бактериального эндокардита.

• Метиленовый синий используется для лечения цианоза, вызванного метгемоглобинемией.

• Лучшая терапия для устранения посинения, вызванного воздействием солей золота и серебра, — это удаление раздражающих агентов.

Целью лечения периферического цианоза является выявление и лечение основной причины сужения сосудов и ограниченного притока богатой кислородом крови к конечностям.Периферический цианоз обычно обратим при восстановлении насыщенного кислородом кровотока к конечностям. Это редко может представлять опасность для жизни. Однако своевременное лечение важно для улучшения результата и предотвращения любых возможных осложнений. [20]

• Мягкое согревание и массаж пораженных частей тела обеспечивает облегчение симптомов и устранение периферического цианоза, вызванного воздействием холода и феномена Рейно.

• Кроме того, в некоторых случаях могут потребоваться более длительные изменения образа жизни, например, феномен Рейно.Полезно ограничение потребления кофеина и никотина / курения, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов.

• Лекарства, вызывающие расслабление кровеносных сосудов, могут использоваться при периферическом цианозе. К ним относятся гипотензивные препараты, антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции. Кроме того, следует избегать лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как бета-блокаторы, лекарства, содержащие псевдоэфедрин, противозачаточные таблетки и лекарства от мигрени.

• При обнаружении периферического цианоза у больных детей с признаками шока необходимо быстрое лечение.Требуется контроль проходимости дыхательных путей и дыхания с дальнейшей оценкой причины шока. Терапия основана на типе шока. Серьезные заболевания, такие как сердечная недостаточность, необходимо лечить в больнице в качестве неотложной помощи.

• Все причины центрального цианоза также могут вызывать цианоз конечностей. Устранение основной причины — ключ к ведению таких случаев.

Межпрофессиональный подход с участием различных узких специальностей необходим для диагностики и лечения основной причины цианоза.

Дифференциальная диагностика

Аномальное посинение различных частей тела может быть связано с различными патологиями. Некоторые из них упомянуты ниже:

• Дифференциальный цианоз, при котором нижняя конечность синюшная, а верхняя — розовая. Это можно увидеть при открытом артериальном протоке с обратным шунтом из-за легочной гипертензии.

• Обратный дифференциальный цианоз чаще встречается в верхних конечностях, чем в нижних.Это видно по транспозиции магистральных артерий.

• Пигментные родинки

• Большие татуировки

• Лекарства, вызывающие побочные эффекты серо-синего цвета кожи, такие как амиодарон и серебро

• Синий краситель для одежды

• Потребление окрашенных в синий цвет продуктов, таких как фруктовое мороженое

Осложнения

Так как цианоз — это клинический признак, а не болезнь сама по себе. Если вовремя не принять меры, это может привести к ухудшению основных условий.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о факторах риска и мерах, которые можно предпринять, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Ниже приведены некоторые из рекомендаций:

• Избегайте курения

• Поддерживайте контроль артериального давления

• Контроль уровня холестерина

• Избегайте экстремальных температур

• Избегайте долгих часов неподвижности

Другие проблемы

Цианоз возникает из-за абсолютного увеличения дезоксигенированного гемоглобина.Следовательно, у пациентов с анемией для проявления цианоза требуется большая десатурация артериального гемоглобина по сравнению с людьми с нормальным уровнем гемоглобина. Это означает, что появление цианоза у пациентов с анемией требует немедленного внимания, поскольку их насыщение кислородом в этот момент очень низкое.

Акроцианоз — это голубоватое изменение цвета вокруг рта и конечностей, а остальная часть — розовая. Это доброкачественная находка, которую часто наблюдают у здоровых новорожденных, и она часто встречается в первые дни жизни из-за начальной периферической вазоконстрикции.Этого можно добиться с помощью обычного ухода за новорожденным. Стандартный уход за новорожденным, который включает пульсоксиметрию и скрининг врожденных пороков сердца (ВПС).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цианоз — очень важный клинический признак, который является ключом к определению ряда заболеваний, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Диагностика и лечение основных причин требуют мультидисциплинарного подхода, который включает в себя различные узлы, реанимацию и уход.

Ссылки

1.

Камп Г.А., Хейманс Х.С., Бридервельд С. [Цианоз полости рта является признаком периферического или центрального цианоза?]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1989 г., 8 июля; 133 (27): 1360-4. [PubMed: 2797223]

2.

Chan HL. Кожные проявления сердечных заболеваний. Сингапур Мед Дж. 1990 Октябрь; 31 (5): 480-5. [PubMed: 2259949]

3.

Линь TW, Tseng CW, Хуанг CY, Wang KY, Liang KW. Семейное объединение врожденной глухоты, открытого артериального протока, комплекса Эйзенменгера и дифференциального цианоза: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор). 2017 июн; 96 (24): e7105. [Бесплатная статья PMC: PMC5478314] [PubMed: 28614229]

4.

Мутлу Б., Йылмаз Кескин Э., Оливейра А.С., Релвас Л., Бенто С. Редкая причина цианоза с рождения: Hb M-Iwate. Turk J Haematol. 2019 18 ноября; 36 (4): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6863029] [PubMed: 31327183]

5.

Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 августа; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

6.

Пахал П., Хашми М.Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Меры по компенсации хронической обструктивной болезни легких. [PubMed: 30247837]

7.

Пахал П., Авула А., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Эмфизема. [PubMed: 29489292]

8.

Пахал П., Раджасурья В., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г.Типичная бактериальная пневмония. [PubMed: 30485000]

9.

Hobbelink EL, Salomons MA, Soetekouw R. [Женщина с синими пальцами]. Ned Tijdschr Geneeskd. 20 июля 2018 г .; 162 [PubMed: 30182638]

10.

Адейинка А., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 февраля 2021 г. Цианоз. [PubMed: 29489181]

11.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: I. ПЕРВИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 259-69.[Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

12.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: II. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

13.

Земоре З., Шарма А., Картер К., Багдассарян А. Отсроченная презентация тетралогии Фалло с изолированным цианозом. Case Rep Pediatr. 2018; 2018: 7412869. [Бесплатная статья PMC: PMC6031205] [PubMed: 30026994]

14.

Das S, Maiti A.Акроцианоз: обзор. Индийский J Dermatol. 2013 ноя; 58 (6): 417-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3827510] [PubMed: 24249890]

15.

Джубран А. Пульсоксиметрия. Crit Care. 2015 16 июля; 19:272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

16.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 202-6. [PubMed: 2014898]

17.

Webb RK, Ralston AC, Runciman WB.Возможные ошибки в пульсоксиметрии. II. Эффекты изменения насыщенности и качества сигнала. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 207-12. [PubMed: 2014899]

18.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. III: Эффекты интерференции, красителей, дисгемоглобинов и других пигментов. Анестезия. 1991 Апрель; 46 (4): 291-5. [PubMed: 2024749]

19.

Steinhorn RH. Обследование и лечение синюшного новорожденного. Clin Pediatr Emerg Med. 2008 сентябрь; 9 (3): 169-175.[Бесплатная статья PMC: PMC2598396] [PubMed: 19727322]

20.

Bolster MB, Maricq HR, Leff RL. Офисная оценка и лечение феномена Рейно. Cleve Clin J Med. 1995, январь-февраль; 62 (1): 51-61. [PubMed: 7859402]

Центральный и периферический цианоз — StatPearls

Continuing Education Activity

Периферический цианоз — это синюшное изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей рук, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину. Его своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений. Это упражнение рассматривает периферический цианоз и описывает его оценку и лечение. Это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обозначьте этиологию центрального и периферического цианоза.

• Опишите патофизиологию центрального и ишемического периферического цианоза.

• Обобщите варианты лечения центрального и периферического цианоза.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для управления цианозом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Голубой означает «голубой», а аномальное изменение цвета кожи и слизистых оболочек на голубоватый оттенок называется «цианозом».Это патологический признак, а не болезнь сама по себе. Основные заболевания, которые увеличивают деоксигенированный гемоглобин до 5,0 г / дл или более, приводят к цианозу. Цианоз лучше всего проявляется в областях с богатой поверхностной сосудистой сетью и тонкой вышележащей дермой. К ним относятся губы, нос, мочки ушей, полость рта, конечности и кончики пальцев рук и ног. Цианоз обычно проявляется при гипоксемии, то есть при аномально низкой концентрации оксигенации (<80-85%) в артериальной крови. Однако это не чувствительный или специфический индикатор гипоксемии.Поскольку цианоз является клиническим признаком, правильное обследование важно для определения этиологии цианоза. [1]

Цианоз подразделяется на центральный, периферический и дифференциальный. [2]

• Центральный цианоз — это генерализованное синеватое изменение цвета тела и видимых слизистых оболочек, которое возникает из-за неадекватной оксигенации, вторичной по отношению к состояниям, которые приводят к увеличению дезоксигенированного гемоглобина или присутствию аномального гемоглобина.

• Периферический цианоз — это синеватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину и своевременно устранить ее, чтобы предотвратить возможные осложнения.

• Дифференциальный цианоз — это асимметричное голубоватое изменение цвета между верхними и нижними конечностями. Обычно это указывает на серьезные сердечно-легочные заболевания. [3]

Голубоватое обесцвечивание, несмотря на адекватную оксигенацию, иногда наблюдается из-за приема лекарств, токсинов или металлов.Это называется «псевдоцианозом».

Этиология

Причины центрального цианоза включают: [4] [5]

• Гиповентиляция из-за состояний, влияющих на центральную нервную систему, таких как внутричерепное кровоизлияние, тонико-клонические судороги и передозировка героина.

• Легочные причины, приводящие к несоответствию вентиляции и перфузии и нарушению альвеолярно-артериальной диффузии, например, бронхоспазм (астма), тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, бронхиолит, легочная гипертензия, гиповентиляция и ХОБЛ [6] [7] [8]

• Сердечно-сосудистые причины включают сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца (шунтирование справа налево) и пороки клапанов сердца.

• Гемоглобинопатии, включая метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию

• Полицитемия

• Большая высота

• Гипотермия

• Обструктивное апноэ во сне

• из-за обструктивного апноэ во сне

  из-за обструктивного апноэ во сне

  000 из-за апноэ во сне

  000 Снижение сердечного выброса вследствие сердечной недостаточности или шока

• Локальное сужение сосудов из-за воздействия холода, переохлаждения, акроцианоза и феномена Рейно

• Вазомоторная нестабильность

• Артериальная непроходимость, вызывающая региональную ишемию, вторичную по отношению к заболеванию периферических сосудов.Причины включают атеросклероз, болезнь Бюргера, атероэмболию

• Венозный застой или обструкцию, например, при тромбозе глубоких вен

• Повышенная вязкость, связанная с множественными миеломами, полицитемией и макроглобулинемией

цианоз. Сердечно-легочные причины и нарушения гемоглобина являются частыми причинами центрального цианоза.

Дифференциальный цианоз можно увидеть в открытом артериальном протоке при легочной гипертензии.[9]

Патофизиология

Цианоз возникает из-за недостаточной оксигенации крови. Это происходит, когда дезоксигемоглобин превышает 5,0 г / дл. Ярко-красный цвет крови обусловлен адекватным содержанием кислорода в крови, который меняется на более темный красный с пониженным уровнем кислорода, отражающим больше синего света, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Однако синий оттенок более заметен при высоком уровне гемоглобина. [10]

Патофизиология цианоза следующая: [11] [12]

Гипоксическая гипоксия : Из-за снижения давления и содержания кислорода в артериальной и венозной крови диффузия кислорода в ткани снижается.[13]

• Вдыхаемый воздух с низким содержанием кислорода: уровень моря, большая высота

• Снижение вентиляции: эмфизема, угнетение дыхательного центра

• Снижение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану: фиброз, интерстициальный отек

• Шунтирование крови в сердце справа налево: открытый артериальный проток (ОАП), межжелудочковые или межпредсердные дефекты

Застойная гипоксия : В этом случае давление и содержание кислорода в артериальной крови в норме, но гипоксия остается из-за пониженного или неравномерного притока крови к тканям.В результате увеличения экстракции доступного кислорода на тканевом уровне давление кислорода и его содержание в венозной крови снижаются.

• Общее снижение кровотока: застойная сердечная недостаточность.

• Локализованное снижение кровотока: заболевания периферических сосудов, такие как болезнь Рейно, которая может привести к спазму периферических сосудов (отсутствие кровотока приводит к белой окраске пальцев, за которой следует синюшное изменение цвета, когда вены расширяются для поддержания кровотока. , наконец возвращаясь к красному цвету при восстановлении кровотока)

Асфиксия : При этом наблюдается как гипоксия, так и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния)

Периферический цианоз возникает из-за неспособности тело для доставки богатой кислородом крови к периферическим тканям.Застойный периферический цианоз может быть вызван замедлением кровотока. Ишемический периферический цианоз возникает, когда сужение сосудов приводит к снижению периферического кровотока. При периферическом цианозе наблюдается нормальное насыщение артериальной крови кислородом, но повышенная экстракция кислорода периферическими тканями в капиллярном русле на фоне сужения периферических сосудов и снижения периферического кровотока. Это приводит к значительной разнице в насыщении артериальной и венозной крови с повышенным содержанием дезоксигенированной крови на венозной стороне капиллярного русла.[14]

Пониженный сердечный выброс при сердечной недостаточности и шоке может привести к периферическому цианозу, если он тяжелый. Отсутствие давления препятствует адекватному снабжению конечностей богатой кислородом кровью. Кроме того, гипотензия вызывает рефлекторное кожное сужение сосудов, которое отводит кровь от конечностей к внутренним органам. Это перераспределение кровотока от конечностей вызывает цианоз конечностей.

Воздействие холода увеличивает время прохождения через капиллярные слои. Это приводит к цианозу из-за повышенной разгрузки кислорода из крови в ткани.

Доброкачественные вазомоторные изменения могут вызывать акроцианоз, форму периферического цианоза. Это может быть нормальное явление у младенцев, которое проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кроме того, это также можно увидеть в младенчестве, когда младенцы плачут, рвут, срыгивают, кашляют, задерживают дыхание. Это не считается патологическим, если не наблюдается значительно низкого сердечного выброса, приводящего к кожной вазоконстрикции.

При феномене Рейно аномальный вазоспазм возникает в результате воздействия изменения температуры и эмоциональных событий.Уменьшение кровотока вызывает посинение пальцев рук и ног.

Около 98% кислорода обычно связано с гемоглобином, а оставшиеся 2% растворены в плазме.

Анамнез и физикальное состояние

Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения основной причины цианоза. Врач должен узнать о начале, продолжительности, приеме или воздействии ядовитых веществ, воздействии холода, месте, где может быть обнаружен цианоз, и связанных с ними симптомах.Если цианоз присутствует с рождения, причина врожденная. Однако более недавнее начало очень свидетельствует о приобретенной этиологии. Важно различать центральный, периферический цианоз и дифференциальный цианоз, поскольку каждый из них имеет разную этиологию.

При оценке цианоза его начало является важным ключом к пониманию первопричины. При врожденных пороках сердца состояниями, которые проявляются цианозом в первую неделю, являются атрезия трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна, критический стеноз легочной артерии и т. Д.Состояния, которые обычно проявляются после первой недели, включают тетралогию Фалло, транспозицию магистральных артерий, артериальный ствол и т. Д.

Лихорадку можно увидеть, если причина цианоза инфекционная, например круп, пневмония, септический шок и т. Д. дубинки, скорее всего, можно увидеть при врожденных пороках сердца, шунтировании справа налево и легочных заболеваниях. Респираторные симптомы чаще связаны с центральным цианозом.

Физикальное обследование должно проводиться при адекватном освещении для правильной оценки цианоза.Плохое освещение, толщина и пигментация кожи могут повлиять на точность оценки физического состояния. Лучше всего для оценки цианоза лучше всего подходят щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта, поскольку кожа в этих областях тонкая и кровоснабжение хорошее. Это может помочь определить, является ли цианоз генерализованным, ограниченным только конечностями, или есть разница в голубоватом обесцвечивании разных конечностей.

Основные места синеватого обесцвечивания при центральном цианозе — это губы, язык, руки, ступни и слизистые оболочки ротовой полости.Глубина цвета обычно коррелирует с количеством ненасыщенного гемоглобина и, следовательно, тяжестью цианоза. У некоторых пациентов с давним центральным цианозом наблюдается клубнирование. Дифференциация метгемоглобинемии или сульфгемоглобинемии должна быть высокой, если центральный цианоз не проходит при введении кислорода.

Осмотр также включает поиск любых деформаций грудной клетки, использование дополнительных мышц для дыхания (расширение носа, хрюканье, внутригрудное / надключичное втягивание), асимметрию расширения грудной клетки, дискомфорт при дыхании, слышимые звуки дыхания, дубинку, позу и т. Д.Они помогают сузить основные причины, особенно если причина сердечная или легочная. Полезно проводить пальпацию пульса на плечевой и бедренной артериях, тактильного и голосового удушья, оценку вентиляции и измерение артериального давления на всех четырех конечностях.

Периферический цианоз характеризуется следующим:

• Локальный цианоз, поражающий только конечности

• Розовый язык как слизистые оболочки почти никогда не поражается

• Холодные конечности по сравнению с теплыми конечностями при центральном цианозе

• Клубы отсутствуют

• Объем пульса обычно низкий

• Время наполнения капилляров более 2 с

• Исчезает при массаже и согревании

• Одышка обычно отсутствует

У детей наиболее частая этиология Опасным для жизни центральным цианозом являются врожденные пороки сердца и полицитемия.Распространенными причинами периферического цианоза в этой возрастной группе являются переохлаждение и акроцианоз.

Оценка

Неожиданное изменение цвета в синий цвет вызывает тревогу, и его следует быстро оценить. История болезни и физикальное обследование важны, но дополнительная оценка также важна для определения основной причины цианоза.

Состояние оксигенации можно оценить путем определения насыщения гемоглобина кислородом, парциального давления кислорода и общего гемоглобина.Различные типы устройств могут измерять насыщение кислородом, но измеряемые параметры различаются для каждого устройства. Кооксиметрия и простая оксиметрия — это методы спектрофотометрии для измерения оксигенации артериальной крови. Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод по сравнению с кооксиметрией, для которого требуется забор образца артериальной крови.

Для начала необходимо провести пульсоксиметрию, неинвазивный и легкодоступный тест, чтобы исключить опасную для жизни гипоксемию как причину. Он используется для оценки оксигенации; однако это может ошибочно указывать на гипоксемию при периферическом цианозе и дисгемоглобинемиях.Например, значение может быть низким при измерении на пораженной конечности как при центральном, так и при периферическом цианозе. [15]

Кооксиметрию, помимо измерения насыщения кислородом, можно использовать для анализа газов артериальной крови. Анализ газов артериальной крови показывает нормальную оксигенацию артериальной крови при периферическом цианозе, то есть 85-100%. Напротив, сатурация артериальной крови кислородом низкая при центральном цианозе. Этот тест также определяет значение производных гемоглобина, таких как оксигенированный гемоглобин, деоксигенированный гемоглобин и дисгемоглобины (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и т. Д.)). Следовательно, это указывает только на низкий уровень кислорода при гипоксемии, вызванной центральным цианозом. При псевдоцианозе и пульсоксиметрия, и кооксиметрия показывают нормальный уровень кислорода. [16] [17] [18]

Для оценки причин цианоза следует учитывать мазок периферической крови, концентрацию гемоглобина, уровень глюкозы в крови и диагностику сепсиса в зависимости от клинического сценария.

Дополнительно можно сделать рентген грудной клетки, ЭКГ и компьютерную томографию, чтобы оценить сердечно-легочную причину. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиограмма и инвазивное исследование сердца.

Лечение / ведение

Лечение центрального цианоза, который является клиническим признаком, направлено на лечение основных состояний [19].

• Первоначальная стабилизация с кислородной поддержкой через носовую канюлю с обычным / высоким потоком необходима для нарушения диффузии кислорода в легких. В некоторых случаях может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

• Метаболические нарушения, такие как гипогликемия и гипокальциемия, должны быть скорректированы, если они присутствуют.Нарушения обмена веществ могут возникать в результате неспособности есть у детей вследствие цианотических заболеваний сердца.

• При цианотических заболеваниях сердца первоочередными задачами должны быть начальная стабилизация и поддержание проходимости дыхательных путей. Направление к кардиологу для обследования и вмешательства необходимо при цианотических врожденных пороках сердца, таких как атрезия трехстворчатого клапана, тетралогия Фалло и т. Д. Для коррекции врожденных пороков сердца требуется хирургическое вмешательство. Лекарства, такие как инфузия простагландина E1, используются при патологических состояниях легочного кровотока.

• Лекарства, такие как диуретики, ингибиторы АПФ, инотропные препараты, рассматриваются при сердечной недостаточности.

• Профилактика антибиотиками у пациентов с цианотическим заболеванием сердца для предотвращения бактериального эндокардита.

• Метиленовый синий используется для лечения цианоза, вызванного метгемоглобинемией.

• Лучшая терапия для устранения посинения, вызванного воздействием солей золота и серебра, — это удаление раздражающих агентов.

Целью лечения периферического цианоза является выявление и лечение основной причины сужения сосудов и ограниченного притока богатой кислородом крови к конечностям.Периферический цианоз обычно обратим при восстановлении насыщенного кислородом кровотока к конечностям. Это редко может представлять опасность для жизни. Однако своевременное лечение важно для улучшения результата и предотвращения любых возможных осложнений. [20]

• Мягкое согревание и массаж пораженных частей тела обеспечивает облегчение симптомов и устранение периферического цианоза, вызванного воздействием холода и феномена Рейно.

• Кроме того, в некоторых случаях могут потребоваться более длительные изменения образа жизни, например, феномен Рейно.Полезно ограничение потребления кофеина и никотина / курения, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов.

• Лекарства, вызывающие расслабление кровеносных сосудов, могут использоваться при периферическом цианозе. К ним относятся гипотензивные препараты, антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции. Кроме того, следует избегать лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как бета-блокаторы, лекарства, содержащие псевдоэфедрин, противозачаточные таблетки и лекарства от мигрени.

• При обнаружении периферического цианоза у больных детей с признаками шока необходимо быстрое лечение.Требуется контроль проходимости дыхательных путей и дыхания с дальнейшей оценкой причины шока. Терапия основана на типе шока. Серьезные заболевания, такие как сердечная недостаточность, необходимо лечить в больнице в качестве неотложной помощи.

• Все причины центрального цианоза также могут вызывать цианоз конечностей. Устранение основной причины — ключ к ведению таких случаев.

Межпрофессиональный подход с участием различных узких специальностей необходим для диагностики и лечения основной причины цианоза.

Дифференциальная диагностика

Аномальное посинение различных частей тела может быть связано с различными патологиями. Некоторые из них упомянуты ниже:

• Дифференциальный цианоз, при котором нижняя конечность синюшная, а верхняя — розовая. Это можно увидеть при открытом артериальном протоке с обратным шунтом из-за легочной гипертензии.

• Обратный дифференциальный цианоз чаще встречается в верхних конечностях, чем в нижних.Это видно по транспозиции магистральных артерий.

• Пигментные родинки

• Большие татуировки

• Лекарства, вызывающие побочные эффекты серо-синего цвета кожи, такие как амиодарон и серебро

• Синий краситель для одежды

• Потребление окрашенных в синий цвет продуктов, таких как фруктовое мороженое

Осложнения

Так как цианоз — это клинический признак, а не болезнь сама по себе. Если вовремя не принять меры, это может привести к ухудшению основных условий.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о факторах риска и мерах, которые можно предпринять, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Ниже приведены некоторые из рекомендаций:

• Избегайте курения

• Поддерживайте контроль артериального давления

• Контроль уровня холестерина

• Избегайте экстремальных температур

• Избегайте долгих часов неподвижности

Другие проблемы

Цианоз возникает из-за абсолютного увеличения дезоксигенированного гемоглобина.Следовательно, у пациентов с анемией для проявления цианоза требуется большая десатурация артериального гемоглобина по сравнению с людьми с нормальным уровнем гемоглобина. Это означает, что появление цианоза у пациентов с анемией требует немедленного внимания, поскольку их насыщение кислородом в этот момент очень низкое.

Акроцианоз — это голубоватое изменение цвета вокруг рта и конечностей, а остальная часть — розовая. Это доброкачественная находка, которую часто наблюдают у здоровых новорожденных, и она часто встречается в первые дни жизни из-за начальной периферической вазоконстрикции.Этого можно добиться с помощью обычного ухода за новорожденным. Стандартный уход за новорожденным, который включает пульсоксиметрию и скрининг врожденных пороков сердца (ВПС).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цианоз — очень важный клинический признак, который является ключом к определению ряда заболеваний, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Диагностика и лечение основных причин требуют мультидисциплинарного подхода, который включает в себя различные узлы, реанимацию и уход.

Ссылки

1.

Камп Г.А., Хейманс Х.С., Бридервельд С. [Цианоз полости рта является признаком периферического или центрального цианоза?]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1989 г., 8 июля; 133 (27): 1360-4. [PubMed: 2797223]

2.

Chan HL. Кожные проявления сердечных заболеваний. Сингапур Мед Дж. 1990 Октябрь; 31 (5): 480-5. [PubMed: 2259949]

3.

Линь TW, Tseng CW, Хуанг CY, Wang KY, Liang KW. Семейное объединение врожденной глухоты, открытого артериального протока, комплекса Эйзенменгера и дифференциального цианоза: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор). 2017 июн; 96 (24): e7105. [Бесплатная статья PMC: PMC5478314] [PubMed: 28614229]

4.

Мутлу Б., Йылмаз Кескин Э., Оливейра А.С., Релвас Л., Бенто С. Редкая причина цианоза с рождения: Hb M-Iwate. Turk J Haematol. 2019 18 ноября; 36 (4): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6863029] [PubMed: 31327183]

5.

Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 августа; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

6.

Пахал П., Хашми М.Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Меры по компенсации хронической обструктивной болезни легких. [PubMed: 30247837]

7.

Пахал П., Авула А., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Эмфизема. [PubMed: 29489292]

8.

Пахал П., Раджасурья В., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г.Типичная бактериальная пневмония. [PubMed: 30485000]

9.

Hobbelink EL, Salomons MA, Soetekouw R. [Женщина с синими пальцами]. Ned Tijdschr Geneeskd. 20 июля 2018 г .; 162 [PubMed: 30182638]

10.

Адейинка А., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 февраля 2021 г. Цианоз. [PubMed: 29489181]

11.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: I. ПЕРВИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 259-69.[Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

12.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: II. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

13.

Земоре З., Шарма А., Картер К., Багдассарян А. Отсроченная презентация тетралогии Фалло с изолированным цианозом. Case Rep Pediatr. 2018; 2018: 7412869. [Бесплатная статья PMC: PMC6031205] [PubMed: 30026994]

14.

Das S, Maiti A.Акроцианоз: обзор. Индийский J Dermatol. 2013 ноя; 58 (6): 417-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3827510] [PubMed: 24249890]

15.

Джубран А. Пульсоксиметрия. Crit Care. 2015 16 июля; 19:272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

16.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 202-6. [PubMed: 2014898]

17.

Webb RK, Ralston AC, Runciman WB.Возможные ошибки в пульсоксиметрии. II. Эффекты изменения насыщенности и качества сигнала. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 207-12. [PubMed: 2014899]

18.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. III: Эффекты интерференции, красителей, дисгемоглобинов и других пигментов. Анестезия. 1991 Апрель; 46 (4): 291-5. [PubMed: 2024749]

19.

Steinhorn RH. Обследование и лечение синюшного новорожденного. Clin Pediatr Emerg Med. 2008 сентябрь; 9 (3): 169-175.[Бесплатная статья PMC: PMC2598396] [PubMed: 19727322]

20.

Bolster MB, Maricq HR, Leff RL. Офисная оценка и лечение феномена Рейно. Cleve Clin J Med. 1995, январь-февраль; 62 (1): 51-61. [PubMed: 7859402]

Центральный и периферический цианоз — StatPearls

Continuing Education Activity

Периферический цианоз — это синюшное изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей рук, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину. Его своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений. Это упражнение рассматривает периферический цианоз и описывает его оценку и лечение. Это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обозначьте этиологию центрального и периферического цианоза.

• Опишите патофизиологию центрального и ишемического периферического цианоза.

• Обобщите варианты лечения центрального и периферического цианоза.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для управления цианозом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Голубой означает «голубой», а аномальное изменение цвета кожи и слизистых оболочек на голубоватый оттенок называется «цианозом».Это патологический признак, а не болезнь сама по себе. Основные заболевания, которые увеличивают деоксигенированный гемоглобин до 5,0 г / дл или более, приводят к цианозу. Цианоз лучше всего проявляется в областях с богатой поверхностной сосудистой сетью и тонкой вышележащей дермой. К ним относятся губы, нос, мочки ушей, полость рта, конечности и кончики пальцев рук и ног. Цианоз обычно проявляется при гипоксемии, то есть при аномально низкой концентрации оксигенации (<80-85%) в артериальной крови. Однако это не чувствительный или специфический индикатор гипоксемии.Поскольку цианоз является клиническим признаком, правильное обследование важно для определения этиологии цианоза. [1]

Цианоз подразделяется на центральный, периферический и дифференциальный. [2]

• Центральный цианоз — это генерализованное синеватое изменение цвета тела и видимых слизистых оболочек, которое возникает из-за неадекватной оксигенации, вторичной по отношению к состояниям, которые приводят к увеличению дезоксигенированного гемоглобина или присутствию аномального гемоглобина.

• Периферический цианоз — это синеватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину и своевременно устранить ее, чтобы предотвратить возможные осложнения.

• Дифференциальный цианоз — это асимметричное голубоватое изменение цвета между верхними и нижними конечностями. Обычно это указывает на серьезные сердечно-легочные заболевания. [3]

Голубоватое обесцвечивание, несмотря на адекватную оксигенацию, иногда наблюдается из-за приема лекарств, токсинов или металлов.Это называется «псевдоцианозом».

Этиология

Причины центрального цианоза включают: [4] [5]

• Гиповентиляция из-за состояний, влияющих на центральную нервную систему, таких как внутричерепное кровоизлияние, тонико-клонические судороги и передозировка героина.

• Легочные причины, приводящие к несоответствию вентиляции и перфузии и нарушению альвеолярно-артериальной диффузии, например, бронхоспазм (астма), тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, бронхиолит, легочная гипертензия, гиповентиляция и ХОБЛ [6] [7] [8]

• Сердечно-сосудистые причины включают сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца (шунтирование справа налево) и пороки клапанов сердца.

• Гемоглобинопатии, включая метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию

• Полицитемия

• Большая высота

• Гипотермия

• Обструктивное апноэ во сне

• из-за обструктивного апноэ во сне

  из-за обструктивного апноэ во сне

  000 из-за апноэ во сне

  000 Снижение сердечного выброса вследствие сердечной недостаточности или шока

• Локальное сужение сосудов из-за воздействия холода, переохлаждения, акроцианоза и феномена Рейно

• Вазомоторная нестабильность

• Артериальная непроходимость, вызывающая региональную ишемию, вторичную по отношению к заболеванию периферических сосудов.Причины включают атеросклероз, болезнь Бюргера, атероэмболию

• Венозный застой или обструкцию, например, при тромбозе глубоких вен

• Повышенная вязкость, связанная с множественными миеломами, полицитемией и макроглобулинемией

цианоз. Сердечно-легочные причины и нарушения гемоглобина являются частыми причинами центрального цианоза.

Дифференциальный цианоз можно увидеть в открытом артериальном протоке при легочной гипертензии.[9]

Патофизиология

Цианоз возникает из-за недостаточной оксигенации крови. Это происходит, когда дезоксигемоглобин превышает 5,0 г / дл. Ярко-красный цвет крови обусловлен адекватным содержанием кислорода в крови, который меняется на более темный красный с пониженным уровнем кислорода, отражающим больше синего света, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Однако синий оттенок более заметен при высоком уровне гемоглобина. [10]

Патофизиология цианоза следующая: [11] [12]

Гипоксическая гипоксия : Из-за снижения давления и содержания кислорода в артериальной и венозной крови диффузия кислорода в ткани снижается.[13]

• Вдыхаемый воздух с низким содержанием кислорода: уровень моря, большая высота

• Снижение вентиляции: эмфизема, угнетение дыхательного центра

• Снижение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану: фиброз, интерстициальный отек

• Шунтирование крови в сердце справа налево: открытый артериальный проток (ОАП), межжелудочковые или межпредсердные дефекты

Застойная гипоксия : В этом случае давление и содержание кислорода в артериальной крови в норме, но гипоксия остается из-за пониженного или неравномерного притока крови к тканям.В результате увеличения экстракции доступного кислорода на тканевом уровне давление кислорода и его содержание в венозной крови снижаются.

• Общее снижение кровотока: застойная сердечная недостаточность.

• Локализованное снижение кровотока: заболевания периферических сосудов, такие как болезнь Рейно, которая может привести к спазму периферических сосудов (отсутствие кровотока приводит к белой окраске пальцев, за которой следует синюшное изменение цвета, когда вены расширяются для поддержания кровотока. , наконец возвращаясь к красному цвету при восстановлении кровотока)

Асфиксия : При этом наблюдается как гипоксия, так и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния)

Периферический цианоз возникает из-за неспособности тело для доставки богатой кислородом крови к периферическим тканям.Застойный периферический цианоз может быть вызван замедлением кровотока. Ишемический периферический цианоз возникает, когда сужение сосудов приводит к снижению периферического кровотока. При периферическом цианозе наблюдается нормальное насыщение артериальной крови кислородом, но повышенная экстракция кислорода периферическими тканями в капиллярном русле на фоне сужения периферических сосудов и снижения периферического кровотока. Это приводит к значительной разнице в насыщении артериальной и венозной крови с повышенным содержанием дезоксигенированной крови на венозной стороне капиллярного русла.[14]

Пониженный сердечный выброс при сердечной недостаточности и шоке может привести к периферическому цианозу, если он тяжелый. Отсутствие давления препятствует адекватному снабжению конечностей богатой кислородом кровью. Кроме того, гипотензия вызывает рефлекторное кожное сужение сосудов, которое отводит кровь от конечностей к внутренним органам. Это перераспределение кровотока от конечностей вызывает цианоз конечностей.

Воздействие холода увеличивает время прохождения через капиллярные слои. Это приводит к цианозу из-за повышенной разгрузки кислорода из крови в ткани.

Доброкачественные вазомоторные изменения могут вызывать акроцианоз, форму периферического цианоза. Это может быть нормальное явление у младенцев, которое проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кроме того, это также можно увидеть в младенчестве, когда младенцы плачут, рвут, срыгивают, кашляют, задерживают дыхание. Это не считается патологическим, если не наблюдается значительно низкого сердечного выброса, приводящего к кожной вазоконстрикции.

При феномене Рейно аномальный вазоспазм возникает в результате воздействия изменения температуры и эмоциональных событий.Уменьшение кровотока вызывает посинение пальцев рук и ног.

Около 98% кислорода обычно связано с гемоглобином, а оставшиеся 2% растворены в плазме.

Анамнез и физикальное состояние

Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения основной причины цианоза. Врач должен узнать о начале, продолжительности, приеме или воздействии ядовитых веществ, воздействии холода, месте, где может быть обнаружен цианоз, и связанных с ними симптомах.Если цианоз присутствует с рождения, причина врожденная. Однако более недавнее начало очень свидетельствует о приобретенной этиологии. Важно различать центральный, периферический цианоз и дифференциальный цианоз, поскольку каждый из них имеет разную этиологию.

При оценке цианоза его начало является важным ключом к пониманию первопричины. При врожденных пороках сердца состояниями, которые проявляются цианозом в первую неделю, являются атрезия трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна, критический стеноз легочной артерии и т. Д.Состояния, которые обычно проявляются после первой недели, включают тетралогию Фалло, транспозицию магистральных артерий, артериальный ствол и т. Д.

Лихорадку можно увидеть, если причина цианоза инфекционная, например круп, пневмония, септический шок и т. Д. дубинки, скорее всего, можно увидеть при врожденных пороках сердца, шунтировании справа налево и легочных заболеваниях. Респираторные симптомы чаще связаны с центральным цианозом.

Физикальное обследование должно проводиться при адекватном освещении для правильной оценки цианоза.Плохое освещение, толщина и пигментация кожи могут повлиять на точность оценки физического состояния. Лучше всего для оценки цианоза лучше всего подходят щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта, поскольку кожа в этих областях тонкая и кровоснабжение хорошее. Это может помочь определить, является ли цианоз генерализованным, ограниченным только конечностями, или есть разница в голубоватом обесцвечивании разных конечностей.

Основные места синеватого обесцвечивания при центральном цианозе — это губы, язык, руки, ступни и слизистые оболочки ротовой полости.Глубина цвета обычно коррелирует с количеством ненасыщенного гемоглобина и, следовательно, тяжестью цианоза. У некоторых пациентов с давним центральным цианозом наблюдается клубнирование. Дифференциация метгемоглобинемии или сульфгемоглобинемии должна быть высокой, если центральный цианоз не проходит при введении кислорода.

Осмотр также включает поиск любых деформаций грудной клетки, использование дополнительных мышц для дыхания (расширение носа, хрюканье, внутригрудное / надключичное втягивание), асимметрию расширения грудной клетки, дискомфорт при дыхании, слышимые звуки дыхания, дубинку, позу и т. Д.Они помогают сузить основные причины, особенно если причина сердечная или легочная. Полезно проводить пальпацию пульса на плечевой и бедренной артериях, тактильного и голосового удушья, оценку вентиляции и измерение артериального давления на всех четырех конечностях.

Периферический цианоз характеризуется следующим:

• Локальный цианоз, поражающий только конечности

• Розовый язык как слизистые оболочки почти никогда не поражается

• Холодные конечности по сравнению с теплыми конечностями при центральном цианозе

• Клубы отсутствуют

• Объем пульса обычно низкий

• Время наполнения капилляров более 2 с

• Исчезает при массаже и согревании

• Одышка обычно отсутствует

У детей наиболее частая этиология Опасным для жизни центральным цианозом являются врожденные пороки сердца и полицитемия.Распространенными причинами периферического цианоза в этой возрастной группе являются переохлаждение и акроцианоз.

Оценка

Неожиданное изменение цвета в синий цвет вызывает тревогу, и его следует быстро оценить. История болезни и физикальное обследование важны, но дополнительная оценка также важна для определения основной причины цианоза.

Состояние оксигенации можно оценить путем определения насыщения гемоглобина кислородом, парциального давления кислорода и общего гемоглобина.Различные типы устройств могут измерять насыщение кислородом, но измеряемые параметры различаются для каждого устройства. Кооксиметрия и простая оксиметрия — это методы спектрофотометрии для измерения оксигенации артериальной крови. Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод по сравнению с кооксиметрией, для которого требуется забор образца артериальной крови.

Для начала необходимо провести пульсоксиметрию, неинвазивный и легкодоступный тест, чтобы исключить опасную для жизни гипоксемию как причину. Он используется для оценки оксигенации; однако это может ошибочно указывать на гипоксемию при периферическом цианозе и дисгемоглобинемиях.Например, значение может быть низким при измерении на пораженной конечности как при центральном, так и при периферическом цианозе. [15]

Кооксиметрию, помимо измерения насыщения кислородом, можно использовать для анализа газов артериальной крови. Анализ газов артериальной крови показывает нормальную оксигенацию артериальной крови при периферическом цианозе, то есть 85-100%. Напротив, сатурация артериальной крови кислородом низкая при центральном цианозе. Этот тест также определяет значение производных гемоглобина, таких как оксигенированный гемоглобин, деоксигенированный гемоглобин и дисгемоглобины (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и т. Д.)). Следовательно, это указывает только на низкий уровень кислорода при гипоксемии, вызванной центральным цианозом. При псевдоцианозе и пульсоксиметрия, и кооксиметрия показывают нормальный уровень кислорода. [16] [17] [18]

Для оценки причин цианоза следует учитывать мазок периферической крови, концентрацию гемоглобина, уровень глюкозы в крови и диагностику сепсиса в зависимости от клинического сценария.

Дополнительно можно сделать рентген грудной клетки, ЭКГ и компьютерную томографию, чтобы оценить сердечно-легочную причину. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиограмма и инвазивное исследование сердца.

Лечение / ведение

Лечение центрального цианоза, который является клиническим признаком, направлено на лечение основных состояний [19].

• Первоначальная стабилизация с кислородной поддержкой через носовую канюлю с обычным / высоким потоком необходима для нарушения диффузии кислорода в легких. В некоторых случаях может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

• Метаболические нарушения, такие как гипогликемия и гипокальциемия, должны быть скорректированы, если они присутствуют.Нарушения обмена веществ могут возникать в результате неспособности есть у детей вследствие цианотических заболеваний сердца.

• При цианотических заболеваниях сердца первоочередными задачами должны быть начальная стабилизация и поддержание проходимости дыхательных путей. Направление к кардиологу для обследования и вмешательства необходимо при цианотических врожденных пороках сердца, таких как атрезия трехстворчатого клапана, тетралогия Фалло и т. Д. Для коррекции врожденных пороков сердца требуется хирургическое вмешательство. Лекарства, такие как инфузия простагландина E1, используются при патологических состояниях легочного кровотока.

• Лекарства, такие как диуретики, ингибиторы АПФ, инотропные препараты, рассматриваются при сердечной недостаточности.

• Профилактика антибиотиками у пациентов с цианотическим заболеванием сердца для предотвращения бактериального эндокардита.

• Метиленовый синий используется для лечения цианоза, вызванного метгемоглобинемией.

• Лучшая терапия для устранения посинения, вызванного воздействием солей золота и серебра, — это удаление раздражающих агентов.

Целью лечения периферического цианоза является выявление и лечение основной причины сужения сосудов и ограниченного притока богатой кислородом крови к конечностям.Периферический цианоз обычно обратим при восстановлении насыщенного кислородом кровотока к конечностям. Это редко может представлять опасность для жизни. Однако своевременное лечение важно для улучшения результата и предотвращения любых возможных осложнений. [20]

• Мягкое согревание и массаж пораженных частей тела обеспечивает облегчение симптомов и устранение периферического цианоза, вызванного воздействием холода и феномена Рейно.

• Кроме того, в некоторых случаях могут потребоваться более длительные изменения образа жизни, например, феномен Рейно.Полезно ограничение потребления кофеина и никотина / курения, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов.

• Лекарства, вызывающие расслабление кровеносных сосудов, могут использоваться при периферическом цианозе. К ним относятся гипотензивные препараты, антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции. Кроме того, следует избегать лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как бета-блокаторы, лекарства, содержащие псевдоэфедрин, противозачаточные таблетки и лекарства от мигрени.

• При обнаружении периферического цианоза у больных детей с признаками шока необходимо быстрое лечение.Требуется контроль проходимости дыхательных путей и дыхания с дальнейшей оценкой причины шока. Терапия основана на типе шока. Серьезные заболевания, такие как сердечная недостаточность, необходимо лечить в больнице в качестве неотложной помощи.

• Все причины центрального цианоза также могут вызывать цианоз конечностей. Устранение основной причины — ключ к ведению таких случаев.

Межпрофессиональный подход с участием различных узких специальностей необходим для диагностики и лечения основной причины цианоза.

Дифференциальная диагностика

Аномальное посинение различных частей тела может быть связано с различными патологиями. Некоторые из них упомянуты ниже:

• Дифференциальный цианоз, при котором нижняя конечность синюшная, а верхняя — розовая. Это можно увидеть при открытом артериальном протоке с обратным шунтом из-за легочной гипертензии.

• Обратный дифференциальный цианоз чаще встречается в верхних конечностях, чем в нижних.Это видно по транспозиции магистральных артерий.

• Пигментные родинки

• Большие татуировки

• Лекарства, вызывающие побочные эффекты серо-синего цвета кожи, такие как амиодарон и серебро

• Синий краситель для одежды

• Потребление окрашенных в синий цвет продуктов, таких как фруктовое мороженое

Осложнения

Так как цианоз — это клинический признак, а не болезнь сама по себе. Если вовремя не принять меры, это может привести к ухудшению основных условий.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о факторах риска и мерах, которые можно предпринять, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Ниже приведены некоторые из рекомендаций:

• Избегайте курения

• Поддерживайте контроль артериального давления

• Контроль уровня холестерина

• Избегайте экстремальных температур

• Избегайте долгих часов неподвижности

Другие проблемы

Цианоз возникает из-за абсолютного увеличения дезоксигенированного гемоглобина.Следовательно, у пациентов с анемией для проявления цианоза требуется большая десатурация артериального гемоглобина по сравнению с людьми с нормальным уровнем гемоглобина. Это означает, что появление цианоза у пациентов с анемией требует немедленного внимания, поскольку их насыщение кислородом в этот момент очень низкое.

Акроцианоз — это голубоватое изменение цвета вокруг рта и конечностей, а остальная часть — розовая. Это доброкачественная находка, которую часто наблюдают у здоровых новорожденных, и она часто встречается в первые дни жизни из-за начальной периферической вазоконстрикции.Этого можно добиться с помощью обычного ухода за новорожденным. Стандартный уход за новорожденным, который включает пульсоксиметрию и скрининг врожденных пороков сердца (ВПС).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цианоз — очень важный клинический признак, который является ключом к определению ряда заболеваний, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Диагностика и лечение основных причин требуют мультидисциплинарного подхода, который включает в себя различные узлы, реанимацию и уход.

Ссылки

1.

Камп Г.А., Хейманс Х.С., Бридервельд С. [Цианоз полости рта является признаком периферического или центрального цианоза?]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1989 г., 8 июля; 133 (27): 1360-4. [PubMed: 2797223]

2.

Chan HL. Кожные проявления сердечных заболеваний. Сингапур Мед Дж. 1990 Октябрь; 31 (5): 480-5. [PubMed: 2259949]

3.

Линь TW, Tseng CW, Хуанг CY, Wang KY, Liang KW. Семейное объединение врожденной глухоты, открытого артериального протока, комплекса Эйзенменгера и дифференциального цианоза: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор). 2017 июн; 96 (24): e7105. [Бесплатная статья PMC: PMC5478314] [PubMed: 28614229]

4.

Мутлу Б., Йылмаз Кескин Э., Оливейра А.С., Релвас Л., Бенто С. Редкая причина цианоза с рождения: Hb M-Iwate. Turk J Haematol. 2019 18 ноября; 36 (4): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6863029] [PubMed: 31327183]

5.

Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 августа; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

6.

Пахал П., Хашми М.Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Меры по компенсации хронической обструктивной болезни легких. [PubMed: 30247837]

7.

Пахал П., Авула А., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Эмфизема. [PubMed: 29489292]

8.

Пахал П., Раджасурья В., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г.Типичная бактериальная пневмония. [PubMed: 30485000]

9.

Hobbelink EL, Salomons MA, Soetekouw R. [Женщина с синими пальцами]. Ned Tijdschr Geneeskd. 20 июля 2018 г .; 162 [PubMed: 30182638]

10.

Адейинка А., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 февраля 2021 г. Цианоз. [PubMed: 29489181]

11.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: I. ПЕРВИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 259-69.[Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

12.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: II. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

13.

Земоре З., Шарма А., Картер К., Багдассарян А. Отсроченная презентация тетралогии Фалло с изолированным цианозом. Case Rep Pediatr. 2018; 2018: 7412869. [Бесплатная статья PMC: PMC6031205] [PubMed: 30026994]

14.

Das S, Maiti A.Акроцианоз: обзор. Индийский J Dermatol. 2013 ноя; 58 (6): 417-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3827510] [PubMed: 24249890]

15.

Джубран А. Пульсоксиметрия. Crit Care. 2015 16 июля; 19:272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

16.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 202-6. [PubMed: 2014898]

17.

Webb RK, Ralston AC, Runciman WB.Возможные ошибки в пульсоксиметрии. II. Эффекты изменения насыщенности и качества сигнала. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 207-12. [PubMed: 2014899]

18.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. III: Эффекты интерференции, красителей, дисгемоглобинов и других пигментов. Анестезия. 1991 Апрель; 46 (4): 291-5. [PubMed: 2024749]

19.

Steinhorn RH. Обследование и лечение синюшного новорожденного. Clin Pediatr Emerg Med. 2008 сентябрь; 9 (3): 169-175.[Бесплатная статья PMC: PMC2598396] [PubMed: 19727322]

20.

Bolster MB, Maricq HR, Leff RL. Офисная оценка и лечение феномена Рейно. Cleve Clin J Med. 1995, январь-февраль; 62 (1): 51-61. [PubMed: 7859402]

Центральный и периферический цианоз — StatPearls

Continuing Education Activity

Периферический цианоз — это синюшное изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей рук, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину. Его своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений. Это упражнение рассматривает периферический цианоз и описывает его оценку и лечение. Это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обозначьте этиологию центрального и периферического цианоза.

• Опишите патофизиологию центрального и ишемического периферического цианоза.

• Обобщите варианты лечения центрального и периферического цианоза.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для управления цианозом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Голубой означает «голубой», а аномальное изменение цвета кожи и слизистых оболочек на голубоватый оттенок называется «цианозом».Это патологический признак, а не болезнь сама по себе. Основные заболевания, которые увеличивают деоксигенированный гемоглобин до 5,0 г / дл или более, приводят к цианозу. Цианоз лучше всего проявляется в областях с богатой поверхностной сосудистой сетью и тонкой вышележащей дермой. К ним относятся губы, нос, мочки ушей, полость рта, конечности и кончики пальцев рук и ног. Цианоз обычно проявляется при гипоксемии, то есть при аномально низкой концентрации оксигенации (<80-85%) в артериальной крови. Однако это не чувствительный или специфический индикатор гипоксемии.Поскольку цианоз является клиническим признаком, правильное обследование важно для определения этиологии цианоза. [1]

Цианоз подразделяется на центральный, периферический и дифференциальный. [2]

• Центральный цианоз — это генерализованное синеватое изменение цвета тела и видимых слизистых оболочек, которое возникает из-за неадекватной оксигенации, вторичной по отношению к состояниям, которые приводят к увеличению дезоксигенированного гемоглобина или присутствию аномального гемоглобина.

• Периферический цианоз — это синеватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину и своевременно устранить ее, чтобы предотвратить возможные осложнения.

• Дифференциальный цианоз — это асимметричное голубоватое изменение цвета между верхними и нижними конечностями. Обычно это указывает на серьезные сердечно-легочные заболевания. [3]

Голубоватое обесцвечивание, несмотря на адекватную оксигенацию, иногда наблюдается из-за приема лекарств, токсинов или металлов.Это называется «псевдоцианозом».

Этиология

Причины центрального цианоза включают: [4] [5]

• Гиповентиляция из-за состояний, влияющих на центральную нервную систему, таких как внутричерепное кровоизлияние, тонико-клонические судороги и передозировка героина.

• Легочные причины, приводящие к несоответствию вентиляции и перфузии и нарушению альвеолярно-артериальной диффузии, например, бронхоспазм (астма), тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, бронхиолит, легочная гипертензия, гиповентиляция и ХОБЛ [6] [7] [8]

• Сердечно-сосудистые причины включают сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца (шунтирование справа налево) и пороки клапанов сердца.

• Гемоглобинопатии, включая метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию

• Полицитемия

• Большая высота

• Гипотермия

• Обструктивное апноэ во сне

• из-за обструктивного апноэ во сне

  из-за обструктивного апноэ во сне

  000 из-за апноэ во сне

  000 Снижение сердечного выброса вследствие сердечной недостаточности или шока

• Локальное сужение сосудов из-за воздействия холода, переохлаждения, акроцианоза и феномена Рейно

• Вазомоторная нестабильность

• Артериальная непроходимость, вызывающая региональную ишемию, вторичную по отношению к заболеванию периферических сосудов.Причины включают атеросклероз, болезнь Бюргера, атероэмболию

• Венозный застой или обструкцию, например, при тромбозе глубоких вен

• Повышенная вязкость, связанная с множественными миеломами, полицитемией и макроглобулинемией

цианоз. Сердечно-легочные причины и нарушения гемоглобина являются частыми причинами центрального цианоза.

Дифференциальный цианоз можно увидеть в открытом артериальном протоке при легочной гипертензии.[9]

Патофизиология

Цианоз возникает из-за недостаточной оксигенации крови. Это происходит, когда дезоксигемоглобин превышает 5,0 г / дл. Ярко-красный цвет крови обусловлен адекватным содержанием кислорода в крови, который меняется на более темный красный с пониженным уровнем кислорода, отражающим больше синего света, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Однако синий оттенок более заметен при высоком уровне гемоглобина. [10]

Патофизиология цианоза следующая: [11] [12]

Гипоксическая гипоксия : Из-за снижения давления и содержания кислорода в артериальной и венозной крови диффузия кислорода в ткани снижается.[13]

• Вдыхаемый воздух с низким содержанием кислорода: уровень моря, большая высота

• Снижение вентиляции: эмфизема, угнетение дыхательного центра

• Снижение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану: фиброз, интерстициальный отек

• Шунтирование крови в сердце справа налево: открытый артериальный проток (ОАП), межжелудочковые или межпредсердные дефекты

Застойная гипоксия : В этом случае давление и содержание кислорода в артериальной крови в норме, но гипоксия остается из-за пониженного или неравномерного притока крови к тканям.В результате увеличения экстракции доступного кислорода на тканевом уровне давление кислорода и его содержание в венозной крови снижаются.

• Общее снижение кровотока: застойная сердечная недостаточность.

• Локализованное снижение кровотока: заболевания периферических сосудов, такие как болезнь Рейно, которая может привести к спазму периферических сосудов (отсутствие кровотока приводит к белой окраске пальцев, за которой следует синюшное изменение цвета, когда вены расширяются для поддержания кровотока. , наконец возвращаясь к красному цвету при восстановлении кровотока)

Асфиксия : При этом наблюдается как гипоксия, так и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния)

Периферический цианоз возникает из-за неспособности тело для доставки богатой кислородом крови к периферическим тканям.Застойный периферический цианоз может быть вызван замедлением кровотока. Ишемический периферический цианоз возникает, когда сужение сосудов приводит к снижению периферического кровотока. При периферическом цианозе наблюдается нормальное насыщение артериальной крови кислородом, но повышенная экстракция кислорода периферическими тканями в капиллярном русле на фоне сужения периферических сосудов и снижения периферического кровотока. Это приводит к значительной разнице в насыщении артериальной и венозной крови с повышенным содержанием дезоксигенированной крови на венозной стороне капиллярного русла.[14]

Пониженный сердечный выброс при сердечной недостаточности и шоке может привести к периферическому цианозу, если он тяжелый. Отсутствие давления препятствует адекватному снабжению конечностей богатой кислородом кровью. Кроме того, гипотензия вызывает рефлекторное кожное сужение сосудов, которое отводит кровь от конечностей к внутренним органам. Это перераспределение кровотока от конечностей вызывает цианоз конечностей.

Воздействие холода увеличивает время прохождения через капиллярные слои. Это приводит к цианозу из-за повышенной разгрузки кислорода из крови в ткани.

Доброкачественные вазомоторные изменения могут вызывать акроцианоз, форму периферического цианоза. Это может быть нормальное явление у младенцев, которое проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кроме того, это также можно увидеть в младенчестве, когда младенцы плачут, рвут, срыгивают, кашляют, задерживают дыхание. Это не считается патологическим, если не наблюдается значительно низкого сердечного выброса, приводящего к кожной вазоконстрикции.

При феномене Рейно аномальный вазоспазм возникает в результате воздействия изменения температуры и эмоциональных событий.Уменьшение кровотока вызывает посинение пальцев рук и ног.

Около 98% кислорода обычно связано с гемоглобином, а оставшиеся 2% растворены в плазме.

Анамнез и физикальное состояние

Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения основной причины цианоза. Врач должен узнать о начале, продолжительности, приеме или воздействии ядовитых веществ, воздействии холода, месте, где может быть обнаружен цианоз, и связанных с ними симптомах.Если цианоз присутствует с рождения, причина врожденная. Однако более недавнее начало очень свидетельствует о приобретенной этиологии. Важно различать центральный, периферический цианоз и дифференциальный цианоз, поскольку каждый из них имеет разную этиологию.

При оценке цианоза его начало является важным ключом к пониманию первопричины. При врожденных пороках сердца состояниями, которые проявляются цианозом в первую неделю, являются атрезия трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна, критический стеноз легочной артерии и т. Д.Состояния, которые обычно проявляются после первой недели, включают тетралогию Фалло, транспозицию магистральных артерий, артериальный ствол и т. Д.

Лихорадку можно увидеть, если причина цианоза инфекционная, например круп, пневмония, септический шок и т. Д. дубинки, скорее всего, можно увидеть при врожденных пороках сердца, шунтировании справа налево и легочных заболеваниях. Респираторные симптомы чаще связаны с центральным цианозом.

Физикальное обследование должно проводиться при адекватном освещении для правильной оценки цианоза.Плохое освещение, толщина и пигментация кожи могут повлиять на точность оценки физического состояния. Лучше всего для оценки цианоза лучше всего подходят щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта, поскольку кожа в этих областях тонкая и кровоснабжение хорошее. Это может помочь определить, является ли цианоз генерализованным, ограниченным только конечностями, или есть разница в голубоватом обесцвечивании разных конечностей.

Основные места синеватого обесцвечивания при центральном цианозе — это губы, язык, руки, ступни и слизистые оболочки ротовой полости.Глубина цвета обычно коррелирует с количеством ненасыщенного гемоглобина и, следовательно, тяжестью цианоза. У некоторых пациентов с давним центральным цианозом наблюдается клубнирование. Дифференциация метгемоглобинемии или сульфгемоглобинемии должна быть высокой, если центральный цианоз не проходит при введении кислорода.

Осмотр также включает поиск любых деформаций грудной клетки, использование дополнительных мышц для дыхания (расширение носа, хрюканье, внутригрудное / надключичное втягивание), асимметрию расширения грудной клетки, дискомфорт при дыхании, слышимые звуки дыхания, дубинку, позу и т. Д.Они помогают сузить основные причины, особенно если причина сердечная или легочная. Полезно проводить пальпацию пульса на плечевой и бедренной артериях, тактильного и голосового удушья, оценку вентиляции и измерение артериального давления на всех четырех конечностях.

Периферический цианоз характеризуется следующим:

• Локальный цианоз, поражающий только конечности

• Розовый язык как слизистые оболочки почти никогда не поражается

• Холодные конечности по сравнению с теплыми конечностями при центральном цианозе

• Клубы отсутствуют

• Объем пульса обычно низкий

• Время наполнения капилляров более 2 с

• Исчезает при массаже и согревании

• Одышка обычно отсутствует

У детей наиболее частая этиология Опасным для жизни центральным цианозом являются врожденные пороки сердца и полицитемия.Распространенными причинами периферического цианоза в этой возрастной группе являются переохлаждение и акроцианоз.

Оценка

Неожиданное изменение цвета в синий цвет вызывает тревогу, и его следует быстро оценить. История болезни и физикальное обследование важны, но дополнительная оценка также важна для определения основной причины цианоза.

Состояние оксигенации можно оценить путем определения насыщения гемоглобина кислородом, парциального давления кислорода и общего гемоглобина.Различные типы устройств могут измерять насыщение кислородом, но измеряемые параметры различаются для каждого устройства. Кооксиметрия и простая оксиметрия — это методы спектрофотометрии для измерения оксигенации артериальной крови. Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод по сравнению с кооксиметрией, для которого требуется забор образца артериальной крови.

Для начала необходимо провести пульсоксиметрию, неинвазивный и легкодоступный тест, чтобы исключить опасную для жизни гипоксемию как причину. Он используется для оценки оксигенации; однако это может ошибочно указывать на гипоксемию при периферическом цианозе и дисгемоглобинемиях.Например, значение может быть низким при измерении на пораженной конечности как при центральном, так и при периферическом цианозе. [15]

Кооксиметрию, помимо измерения насыщения кислородом, можно использовать для анализа газов артериальной крови. Анализ газов артериальной крови показывает нормальную оксигенацию артериальной крови при периферическом цианозе, то есть 85-100%. Напротив, сатурация артериальной крови кислородом низкая при центральном цианозе. Этот тест также определяет значение производных гемоглобина, таких как оксигенированный гемоглобин, деоксигенированный гемоглобин и дисгемоглобины (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и т. Д.)). Следовательно, это указывает только на низкий уровень кислорода при гипоксемии, вызванной центральным цианозом. При псевдоцианозе и пульсоксиметрия, и кооксиметрия показывают нормальный уровень кислорода. [16] [17] [18]

Для оценки причин цианоза следует учитывать мазок периферической крови, концентрацию гемоглобина, уровень глюкозы в крови и диагностику сепсиса в зависимости от клинического сценария.

Дополнительно можно сделать рентген грудной клетки, ЭКГ и компьютерную томографию, чтобы оценить сердечно-легочную причину. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиограмма и инвазивное исследование сердца.

Лечение / ведение

Лечение центрального цианоза, который является клиническим признаком, направлено на лечение основных состояний [19].

• Первоначальная стабилизация с кислородной поддержкой через носовую канюлю с обычным / высоким потоком необходима для нарушения диффузии кислорода в легких. В некоторых случаях может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

• Метаболические нарушения, такие как гипогликемия и гипокальциемия, должны быть скорректированы, если они присутствуют.Нарушения обмена веществ могут возникать в результате неспособности есть у детей вследствие цианотических заболеваний сердца.

• При цианотических заболеваниях сердца первоочередными задачами должны быть начальная стабилизация и поддержание проходимости дыхательных путей. Направление к кардиологу для обследования и вмешательства необходимо при цианотических врожденных пороках сердца, таких как атрезия трехстворчатого клапана, тетралогия Фалло и т. Д. Для коррекции врожденных пороков сердца требуется хирургическое вмешательство. Лекарства, такие как инфузия простагландина E1, используются при патологических состояниях легочного кровотока.

• Лекарства, такие как диуретики, ингибиторы АПФ, инотропные препараты, рассматриваются при сердечной недостаточности.

• Профилактика антибиотиками у пациентов с цианотическим заболеванием сердца для предотвращения бактериального эндокардита.

• Метиленовый синий используется для лечения цианоза, вызванного метгемоглобинемией.

• Лучшая терапия для устранения посинения, вызванного воздействием солей золота и серебра, — это удаление раздражающих агентов.

Целью лечения периферического цианоза является выявление и лечение основной причины сужения сосудов и ограниченного притока богатой кислородом крови к конечностям.Периферический цианоз обычно обратим при восстановлении насыщенного кислородом кровотока к конечностям. Это редко может представлять опасность для жизни. Однако своевременное лечение важно для улучшения результата и предотвращения любых возможных осложнений. [20]

• Мягкое согревание и массаж пораженных частей тела обеспечивает облегчение симптомов и устранение периферического цианоза, вызванного воздействием холода и феномена Рейно.

• Кроме того, в некоторых случаях могут потребоваться более длительные изменения образа жизни, например, феномен Рейно.Полезно ограничение потребления кофеина и никотина / курения, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов.

• Лекарства, вызывающие расслабление кровеносных сосудов, могут использоваться при периферическом цианозе. К ним относятся гипотензивные препараты, антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции. Кроме того, следует избегать лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как бета-блокаторы, лекарства, содержащие псевдоэфедрин, противозачаточные таблетки и лекарства от мигрени.

• При обнаружении периферического цианоза у больных детей с признаками шока необходимо быстрое лечение.Требуется контроль проходимости дыхательных путей и дыхания с дальнейшей оценкой причины шока. Терапия основана на типе шока. Серьезные заболевания, такие как сердечная недостаточность, необходимо лечить в больнице в качестве неотложной помощи.

• Все причины центрального цианоза также могут вызывать цианоз конечностей. Устранение основной причины — ключ к ведению таких случаев.

Межпрофессиональный подход с участием различных узких специальностей необходим для диагностики и лечения основной причины цианоза.

Дифференциальная диагностика

Аномальное посинение различных частей тела может быть связано с различными патологиями. Некоторые из них упомянуты ниже:

• Дифференциальный цианоз, при котором нижняя конечность синюшная, а верхняя — розовая. Это можно увидеть при открытом артериальном протоке с обратным шунтом из-за легочной гипертензии.

• Обратный дифференциальный цианоз чаще встречается в верхних конечностях, чем в нижних.Это видно по транспозиции магистральных артерий.

• Пигментные родинки

• Большие татуировки

• Лекарства, вызывающие побочные эффекты серо-синего цвета кожи, такие как амиодарон и серебро

• Синий краситель для одежды

• Потребление окрашенных в синий цвет продуктов, таких как фруктовое мороженое

Осложнения

Так как цианоз — это клинический признак, а не болезнь сама по себе. Если вовремя не принять меры, это может привести к ухудшению основных условий.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о факторах риска и мерах, которые можно предпринять, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Ниже приведены некоторые из рекомендаций:

• Избегайте курения

• Поддерживайте контроль артериального давления

• Контроль уровня холестерина

• Избегайте экстремальных температур

• Избегайте долгих часов неподвижности

Другие проблемы

Цианоз возникает из-за абсолютного увеличения дезоксигенированного гемоглобина.Следовательно, у пациентов с анемией для проявления цианоза требуется большая десатурация артериального гемоглобина по сравнению с людьми с нормальным уровнем гемоглобина. Это означает, что появление цианоза у пациентов с анемией требует немедленного внимания, поскольку их насыщение кислородом в этот момент очень низкое.

Акроцианоз — это голубоватое изменение цвета вокруг рта и конечностей, а остальная часть — розовая. Это доброкачественная находка, которую часто наблюдают у здоровых новорожденных, и она часто встречается в первые дни жизни из-за начальной периферической вазоконстрикции.Этого можно добиться с помощью обычного ухода за новорожденным. Стандартный уход за новорожденным, который включает пульсоксиметрию и скрининг врожденных пороков сердца (ВПС).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цианоз — очень важный клинический признак, который является ключом к определению ряда заболеваний, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Диагностика и лечение основных причин требуют мультидисциплинарного подхода, который включает в себя различные узлы, реанимацию и уход.

Ссылки

1.

Камп Г.А., Хейманс Х.С., Бридервельд С. [Цианоз полости рта является признаком периферического или центрального цианоза?]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1989 г., 8 июля; 133 (27): 1360-4. [PubMed: 2797223]

2.

Chan HL. Кожные проявления сердечных заболеваний. Сингапур Мед Дж. 1990 Октябрь; 31 (5): 480-5. [PubMed: 2259949]

3.

Линь TW, Tseng CW, Хуанг CY, Wang KY, Liang KW. Семейное объединение врожденной глухоты, открытого артериального протока, комплекса Эйзенменгера и дифференциального цианоза: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор). 2017 июн; 96 (24): e7105. [Бесплатная статья PMC: PMC5478314] [PubMed: 28614229]

4.

Мутлу Б., Йылмаз Кескин Э., Оливейра А.С., Релвас Л., Бенто С. Редкая причина цианоза с рождения: Hb M-Iwate. Turk J Haematol. 2019 18 ноября; 36 (4): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6863029] [PubMed: 31327183]

5.

Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 августа; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

6.

Пахал П., Хашми М.Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Меры по компенсации хронической обструктивной болезни легких. [PubMed: 30247837]

7.

Пахал П., Авула А., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Эмфизема. [PubMed: 29489292]

8.

Пахал П., Раджасурья В., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г.Типичная бактериальная пневмония. [PubMed: 30485000]

9.

Hobbelink EL, Salomons MA, Soetekouw R. [Женщина с синими пальцами]. Ned Tijdschr Geneeskd. 20 июля 2018 г .; 162 [PubMed: 30182638]

10.

Адейинка А., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 февраля 2021 г. Цианоз. [PubMed: 29489181]

11.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: I. ПЕРВИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 259-69.[Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

12.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: II. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

13.

Земоре З., Шарма А., Картер К., Багдассарян А. Отсроченная презентация тетралогии Фалло с изолированным цианозом. Case Rep Pediatr. 2018; 2018: 7412869. [Бесплатная статья PMC: PMC6031205] [PubMed: 30026994]

14.

Das S, Maiti A.Акроцианоз: обзор. Индийский J Dermatol. 2013 ноя; 58 (6): 417-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3827510] [PubMed: 24249890]

15.

Джубран А. Пульсоксиметрия. Crit Care. 2015 16 июля; 19:272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

16.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 202-6. [PubMed: 2014898]

17.

Webb RK, Ralston AC, Runciman WB.Возможные ошибки в пульсоксиметрии. II. Эффекты изменения насыщенности и качества сигнала. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 207-12. [PubMed: 2014899]

18.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. III: Эффекты интерференции, красителей, дисгемоглобинов и других пигментов. Анестезия. 1991 Апрель; 46 (4): 291-5. [PubMed: 2024749]

19.

Steinhorn RH. Обследование и лечение синюшного новорожденного. Clin Pediatr Emerg Med. 2008 сентябрь; 9 (3): 169-175.[Бесплатная статья PMC: PMC2598396] [PubMed: 19727322]

20.

Bolster MB, Maricq HR, Leff RL. Офисная оценка и лечение феномена Рейно. Cleve Clin J Med. 1995, январь-февраль; 62 (1): 51-61. [PubMed: 7859402]

Центральный и периферический цианоз — StatPearls

Continuing Education Activity

Периферический цианоз — это синюшное изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей рук, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину. Его своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений. Это упражнение рассматривает периферический цианоз и описывает его оценку и лечение. Это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обозначьте этиологию центрального и периферического цианоза.

• Опишите патофизиологию центрального и ишемического периферического цианоза.

• Обобщите варианты лечения центрального и периферического цианоза.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для управления цианозом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Голубой означает «голубой», а аномальное изменение цвета кожи и слизистых оболочек на голубоватый оттенок называется «цианозом».Это патологический признак, а не болезнь сама по себе. Основные заболевания, которые увеличивают деоксигенированный гемоглобин до 5,0 г / дл или более, приводят к цианозу. Цианоз лучше всего проявляется в областях с богатой поверхностной сосудистой сетью и тонкой вышележащей дермой. К ним относятся губы, нос, мочки ушей, полость рта, конечности и кончики пальцев рук и ног. Цианоз обычно проявляется при гипоксемии, то есть при аномально низкой концентрации оксигенации (<80-85%) в артериальной крови. Однако это не чувствительный или специфический индикатор гипоксемии.Поскольку цианоз является клиническим признаком, правильное обследование важно для определения этиологии цианоза. [1]

Цианоз подразделяется на центральный, периферический и дифференциальный. [2]

• Центральный цианоз — это генерализованное синеватое изменение цвета тела и видимых слизистых оболочек, которое возникает из-за неадекватной оксигенации, вторичной по отношению к состояниям, которые приводят к увеличению дезоксигенированного гемоглобина или присутствию аномального гемоглобина.

• Периферический цианоз — это синеватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев рук), которое иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области.Слизистые оболочки обычно не поражаются. Периферический цианоз редко представляет собой неотложную медицинскую помощь, угрожающую жизни. Однако важно определить первопричину и своевременно устранить ее, чтобы предотвратить возможные осложнения.

• Дифференциальный цианоз — это асимметричное голубоватое изменение цвета между верхними и нижними конечностями. Обычно это указывает на серьезные сердечно-легочные заболевания. [3]

Голубоватое обесцвечивание, несмотря на адекватную оксигенацию, иногда наблюдается из-за приема лекарств, токсинов или металлов.Это называется «псевдоцианозом».

Этиология

Причины центрального цианоза включают: [4] [5]

• Гиповентиляция из-за состояний, влияющих на центральную нервную систему, таких как внутричерепное кровоизлияние, тонико-клонические судороги и передозировка героина.

• Легочные причины, приводящие к несоответствию вентиляции и перфузии и нарушению альвеолярно-артериальной диффузии, например, бронхоспазм (астма), тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, бронхиолит, легочная гипертензия, гиповентиляция и ХОБЛ [6] [7] [8]

• Сердечно-сосудистые причины включают сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца (шунтирование справа налево) и пороки клапанов сердца.

• Гемоглобинопатии, включая метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию

• Полицитемия

• Большая высота

• Гипотермия

• Обструктивное апноэ во сне

• из-за обструктивного апноэ во сне

  из-за обструктивного апноэ во сне

  000 из-за апноэ во сне

  000 Снижение сердечного выброса вследствие сердечной недостаточности или шока

• Локальное сужение сосудов из-за воздействия холода, переохлаждения, акроцианоза и феномена Рейно

• Вазомоторная нестабильность

• Артериальная непроходимость, вызывающая региональную ишемию, вторичную по отношению к заболеванию периферических сосудов.Причины включают атеросклероз, болезнь Бюргера, атероэмболию

• Венозный застой или обструкцию, например, при тромбозе глубоких вен

• Повышенная вязкость, связанная с множественными миеломами, полицитемией и макроглобулинемией

цианоз. Сердечно-легочные причины и нарушения гемоглобина являются частыми причинами центрального цианоза.

Дифференциальный цианоз можно увидеть в открытом артериальном протоке при легочной гипертензии.[9]

Патофизиология

Цианоз возникает из-за недостаточной оксигенации крови. Это происходит, когда дезоксигемоглобин превышает 5,0 г / дл. Ярко-красный цвет крови обусловлен адекватным содержанием кислорода в крови, который меняется на более темный красный с пониженным уровнем кислорода, отражающим больше синего света, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Однако синий оттенок более заметен при высоком уровне гемоглобина. [10]

Патофизиология цианоза следующая: [11] [12]

Гипоксическая гипоксия : Из-за снижения давления и содержания кислорода в артериальной и венозной крови диффузия кислорода в ткани снижается.[13]

• Вдыхаемый воздух с низким содержанием кислорода: уровень моря, большая высота

• Снижение вентиляции: эмфизема, угнетение дыхательного центра

• Снижение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану: фиброз, интерстициальный отек

• Шунтирование крови в сердце справа налево: открытый артериальный проток (ОАП), межжелудочковые или межпредсердные дефекты

Застойная гипоксия : В этом случае давление и содержание кислорода в артериальной крови в норме, но гипоксия остается из-за пониженного или неравномерного притока крови к тканям.В результате увеличения экстракции доступного кислорода на тканевом уровне давление кислорода и его содержание в венозной крови снижаются.

• Общее снижение кровотока: застойная сердечная недостаточность.

• Локализованное снижение кровотока: заболевания периферических сосудов, такие как болезнь Рейно, которая может привести к спазму периферических сосудов (отсутствие кровотока приводит к белой окраске пальцев, за которой следует синюшное изменение цвета, когда вены расширяются для поддержания кровотока. , наконец возвращаясь к красному цвету при восстановлении кровотока)

Асфиксия : При этом наблюдается как гипоксия, так и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния)

Периферический цианоз возникает из-за неспособности тело для доставки богатой кислородом крови к периферическим тканям.Застойный периферический цианоз может быть вызван замедлением кровотока. Ишемический периферический цианоз возникает, когда сужение сосудов приводит к снижению периферического кровотока. При периферическом цианозе наблюдается нормальное насыщение артериальной крови кислородом, но повышенная экстракция кислорода периферическими тканями в капиллярном русле на фоне сужения периферических сосудов и снижения периферического кровотока. Это приводит к значительной разнице в насыщении артериальной и венозной крови с повышенным содержанием дезоксигенированной крови на венозной стороне капиллярного русла.[14]

Пониженный сердечный выброс при сердечной недостаточности и шоке может привести к периферическому цианозу, если он тяжелый. Отсутствие давления препятствует адекватному снабжению конечностей богатой кислородом кровью. Кроме того, гипотензия вызывает рефлекторное кожное сужение сосудов, которое отводит кровь от конечностей к внутренним органам. Это перераспределение кровотока от конечностей вызывает цианоз конечностей.

Воздействие холода увеличивает время прохождения через капиллярные слои. Это приводит к цианозу из-за повышенной разгрузки кислорода из крови в ткани.

Доброкачественные вазомоторные изменения могут вызывать акроцианоз, форму периферического цианоза. Это может быть нормальное явление у младенцев, которое проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кроме того, это также можно увидеть в младенчестве, когда младенцы плачут, рвут, срыгивают, кашляют, задерживают дыхание. Это не считается патологическим, если не наблюдается значительно низкого сердечного выброса, приводящего к кожной вазоконстрикции.

При феномене Рейно аномальный вазоспазм возникает в результате воздействия изменения температуры и эмоциональных событий.Уменьшение кровотока вызывает посинение пальцев рук и ног.

Около 98% кислорода обычно связано с гемоглобином, а оставшиеся 2% растворены в плазме.

Анамнез и физикальное состояние

Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения основной причины цианоза. Врач должен узнать о начале, продолжительности, приеме или воздействии ядовитых веществ, воздействии холода, месте, где может быть обнаружен цианоз, и связанных с ними симптомах.Если цианоз присутствует с рождения, причина врожденная. Однако более недавнее начало очень свидетельствует о приобретенной этиологии. Важно различать центральный, периферический цианоз и дифференциальный цианоз, поскольку каждый из них имеет разную этиологию.

При оценке цианоза его начало является важным ключом к пониманию первопричины. При врожденных пороках сердца состояниями, которые проявляются цианозом в первую неделю, являются атрезия трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна, критический стеноз легочной артерии и т. Д.Состояния, которые обычно проявляются после первой недели, включают тетралогию Фалло, транспозицию магистральных артерий, артериальный ствол и т. Д.

Лихорадку можно увидеть, если причина цианоза инфекционная, например круп, пневмония, септический шок и т. Д. дубинки, скорее всего, можно увидеть при врожденных пороках сердца, шунтировании справа налево и легочных заболеваниях. Респираторные симптомы чаще связаны с центральным цианозом.

Физикальное обследование должно проводиться при адекватном освещении для правильной оценки цианоза.Плохое освещение, толщина и пигментация кожи могут повлиять на точность оценки физического состояния. Лучше всего для оценки цианоза лучше всего подходят щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта, поскольку кожа в этих областях тонкая и кровоснабжение хорошее. Это может помочь определить, является ли цианоз генерализованным, ограниченным только конечностями, или есть разница в голубоватом обесцвечивании разных конечностей.

Основные места синеватого обесцвечивания при центральном цианозе — это губы, язык, руки, ступни и слизистые оболочки ротовой полости.Глубина цвета обычно коррелирует с количеством ненасыщенного гемоглобина и, следовательно, тяжестью цианоза. У некоторых пациентов с давним центральным цианозом наблюдается клубнирование. Дифференциация метгемоглобинемии или сульфгемоглобинемии должна быть высокой, если центральный цианоз не проходит при введении кислорода.

Осмотр также включает поиск любых деформаций грудной клетки, использование дополнительных мышц для дыхания (расширение носа, хрюканье, внутригрудное / надключичное втягивание), асимметрию расширения грудной клетки, дискомфорт при дыхании, слышимые звуки дыхания, дубинку, позу и т. Д.Они помогают сузить основные причины, особенно если причина сердечная или легочная. Полезно проводить пальпацию пульса на плечевой и бедренной артериях, тактильного и голосового удушья, оценку вентиляции и измерение артериального давления на всех четырех конечностях.

Периферический цианоз характеризуется следующим:

• Локальный цианоз, поражающий только конечности

• Розовый язык как слизистые оболочки почти никогда не поражается

• Холодные конечности по сравнению с теплыми конечностями при центральном цианозе

• Клубы отсутствуют

• Объем пульса обычно низкий

• Время наполнения капилляров более 2 с

• Исчезает при массаже и согревании

• Одышка обычно отсутствует

У детей наиболее частая этиология Опасным для жизни центральным цианозом являются врожденные пороки сердца и полицитемия.Распространенными причинами периферического цианоза в этой возрастной группе являются переохлаждение и акроцианоз.

Оценка

Неожиданное изменение цвета в синий цвет вызывает тревогу, и его следует быстро оценить. История болезни и физикальное обследование важны, но дополнительная оценка также важна для определения основной причины цианоза.

Состояние оксигенации можно оценить путем определения насыщения гемоглобина кислородом, парциального давления кислорода и общего гемоглобина.Различные типы устройств могут измерять насыщение кислородом, но измеряемые параметры различаются для каждого устройства. Кооксиметрия и простая оксиметрия — это методы спектрофотометрии для измерения оксигенации артериальной крови. Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод по сравнению с кооксиметрией, для которого требуется забор образца артериальной крови.

Для начала необходимо провести пульсоксиметрию, неинвазивный и легкодоступный тест, чтобы исключить опасную для жизни гипоксемию как причину. Он используется для оценки оксигенации; однако это может ошибочно указывать на гипоксемию при периферическом цианозе и дисгемоглобинемиях.Например, значение может быть низким при измерении на пораженной конечности как при центральном, так и при периферическом цианозе. [15]

Кооксиметрию, помимо измерения насыщения кислородом, можно использовать для анализа газов артериальной крови. Анализ газов артериальной крови показывает нормальную оксигенацию артериальной крови при периферическом цианозе, то есть 85-100%. Напротив, сатурация артериальной крови кислородом низкая при центральном цианозе. Этот тест также определяет значение производных гемоглобина, таких как оксигенированный гемоглобин, деоксигенированный гемоглобин и дисгемоглобины (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и т. Д.)). Следовательно, это указывает только на низкий уровень кислорода при гипоксемии, вызванной центральным цианозом. При псевдоцианозе и пульсоксиметрия, и кооксиметрия показывают нормальный уровень кислорода. [16] [17] [18]

Для оценки причин цианоза следует учитывать мазок периферической крови, концентрацию гемоглобина, уровень глюкозы в крови и диагностику сепсиса в зависимости от клинического сценария.

Дополнительно можно сделать рентген грудной клетки, ЭКГ и компьютерную томографию, чтобы оценить сердечно-легочную причину. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиограмма и инвазивное исследование сердца.

Лечение / ведение

Лечение центрального цианоза, который является клиническим признаком, направлено на лечение основных состояний [19].

• Первоначальная стабилизация с кислородной поддержкой через носовую канюлю с обычным / высоким потоком необходима для нарушения диффузии кислорода в легких. В некоторых случаях может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

• Метаболические нарушения, такие как гипогликемия и гипокальциемия, должны быть скорректированы, если они присутствуют.Нарушения обмена веществ могут возникать в результате неспособности есть у детей вследствие цианотических заболеваний сердца.

• При цианотических заболеваниях сердца первоочередными задачами должны быть начальная стабилизация и поддержание проходимости дыхательных путей. Направление к кардиологу для обследования и вмешательства необходимо при цианотических врожденных пороках сердца, таких как атрезия трехстворчатого клапана, тетралогия Фалло и т. Д. Для коррекции врожденных пороков сердца требуется хирургическое вмешательство. Лекарства, такие как инфузия простагландина E1, используются при патологических состояниях легочного кровотока.

• Лекарства, такие как диуретики, ингибиторы АПФ, инотропные препараты, рассматриваются при сердечной недостаточности.

• Профилактика антибиотиками у пациентов с цианотическим заболеванием сердца для предотвращения бактериального эндокардита.

• Метиленовый синий используется для лечения цианоза, вызванного метгемоглобинемией.

• Лучшая терапия для устранения посинения, вызванного воздействием солей золота и серебра, — это удаление раздражающих агентов.

Целью лечения периферического цианоза является выявление и лечение основной причины сужения сосудов и ограниченного притока богатой кислородом крови к конечностям.Периферический цианоз обычно обратим при восстановлении насыщенного кислородом кровотока к конечностям. Это редко может представлять опасность для жизни. Однако своевременное лечение важно для улучшения результата и предотвращения любых возможных осложнений. [20]

• Мягкое согревание и массаж пораженных частей тела обеспечивает облегчение симптомов и устранение периферического цианоза, вызванного воздействием холода и феномена Рейно.

• Кроме того, в некоторых случаях могут потребоваться более длительные изменения образа жизни, например, феномен Рейно.Полезно ограничение потребления кофеина и никотина / курения, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов.

• Лекарства, вызывающие расслабление кровеносных сосудов, могут использоваться при периферическом цианозе. К ним относятся гипотензивные препараты, антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции. Кроме того, следует избегать лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как бета-блокаторы, лекарства, содержащие псевдоэфедрин, противозачаточные таблетки и лекарства от мигрени.

• При обнаружении периферического цианоза у больных детей с признаками шока необходимо быстрое лечение.Требуется контроль проходимости дыхательных путей и дыхания с дальнейшей оценкой причины шока. Терапия основана на типе шока. Серьезные заболевания, такие как сердечная недостаточность, необходимо лечить в больнице в качестве неотложной помощи.

• Все причины центрального цианоза также могут вызывать цианоз конечностей. Устранение основной причины — ключ к ведению таких случаев.

Межпрофессиональный подход с участием различных узких специальностей необходим для диагностики и лечения основной причины цианоза.

Дифференциальная диагностика

Аномальное посинение различных частей тела может быть связано с различными патологиями. Некоторые из них упомянуты ниже:

• Дифференциальный цианоз, при котором нижняя конечность синюшная, а верхняя — розовая. Это можно увидеть при открытом артериальном протоке с обратным шунтом из-за легочной гипертензии.

• Обратный дифференциальный цианоз чаще встречается в верхних конечностях, чем в нижних.Это видно по транспозиции магистральных артерий.

• Пигментные родинки

• Большие татуировки

• Лекарства, вызывающие побочные эффекты серо-синего цвета кожи, такие как амиодарон и серебро

• Синий краситель для одежды

• Потребление окрашенных в синий цвет продуктов, таких как фруктовое мороженое

Осложнения

Так как цианоз — это клинический признак, а не болезнь сама по себе. Если вовремя не принять меры, это может привести к ухудшению основных условий.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о факторах риска и мерах, которые можно предпринять, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Ниже приведены некоторые из рекомендаций:

• Избегайте курения

• Поддерживайте контроль артериального давления

• Контроль уровня холестерина

• Избегайте экстремальных температур

• Избегайте долгих часов неподвижности

Другие проблемы

Цианоз возникает из-за абсолютного увеличения дезоксигенированного гемоглобина.Следовательно, у пациентов с анемией для проявления цианоза требуется большая десатурация артериального гемоглобина по сравнению с людьми с нормальным уровнем гемоглобина. Это означает, что появление цианоза у пациентов с анемией требует немедленного внимания, поскольку их насыщение кислородом в этот момент очень низкое.

Акроцианоз — это голубоватое изменение цвета вокруг рта и конечностей, а остальная часть — розовая. Это доброкачественная находка, которую часто наблюдают у здоровых новорожденных, и она часто встречается в первые дни жизни из-за начальной периферической вазоконстрикции.Этого можно добиться с помощью обычного ухода за новорожденным. Стандартный уход за новорожденным, который включает пульсоксиметрию и скрининг врожденных пороков сердца (ВПС).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цианоз — очень важный клинический признак, который является ключом к определению ряда заболеваний, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Диагностика и лечение основных причин требуют мультидисциплинарного подхода, который включает в себя различные узлы, реанимацию и уход.

Ссылки

1.

Камп Г.А., Хейманс Х.С., Бридервельд С. [Цианоз полости рта является признаком периферического или центрального цианоза?]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1989 г., 8 июля; 133 (27): 1360-4. [PubMed: 2797223]

2.

Chan HL. Кожные проявления сердечных заболеваний. Сингапур Мед Дж. 1990 Октябрь; 31 (5): 480-5. [PubMed: 2259949]

3.

Линь TW, Tseng CW, Хуанг CY, Wang KY, Liang KW. Семейное объединение врожденной глухоты, открытого артериального протока, комплекса Эйзенменгера и дифференциального цианоза: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор). 2017 июн; 96 (24): e7105. [Бесплатная статья PMC: PMC5478314] [PubMed: 28614229]

4.

Мутлу Б., Йылмаз Кескин Э., Оливейра А.С., Релвас Л., Бенто С. Редкая причина цианоза с рождения: Hb M-Iwate. Turk J Haematol. 2019 18 ноября; 36 (4): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6863029] [PubMed: 31327183]

5.

Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 августа; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

6.

Пахал П., Хашми М.Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Меры по компенсации хронической обструктивной болезни легких. [PubMed: 30247837]

7.

Пахал П., Авула А., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 г. Эмфизема. [PubMed: 29489292]

8.

Пахал П., Раджасурья В., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г.Типичная бактериальная пневмония. [PubMed: 30485000]

9.

Hobbelink EL, Salomons MA, Soetekouw R. [Женщина с синими пальцами]. Ned Tijdschr Geneeskd. 20 июля 2018 г .; 162 [PubMed: 30182638]

10.

Адейинка А., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 февраля 2021 г. Цианоз. [PubMed: 29489181]

11.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: I. ПЕРВИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 259-69.[Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

12.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: II. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

13.

Земоре З., Шарма А., Картер К., Багдассарян А. Отсроченная презентация тетралогии Фалло с изолированным цианозом. Case Rep Pediatr. 2018; 2018: 7412869. [Бесплатная статья PMC: PMC6031205] [PubMed: 30026994]

14.

Das S, Maiti A.Акроцианоз: обзор. Индийский J Dermatol. 2013 ноя; 58 (6): 417-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3827510] [PubMed: 24249890]

15.

Джубран А. Пульсоксиметрия. Crit Care. 2015 16 июля; 19:272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

16.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 202-6. [PubMed: 2014898]

17.

Webb RK, Ralston AC, Runciman WB.Возможные ошибки в пульсоксиметрии. II. Эффекты изменения насыщенности и качества сигнала. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 207-12. [PubMed: 2014899]

18.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. III: Эффекты интерференции, красителей, дисгемоглобинов и других пигментов. Анестезия. 1991 Апрель; 46 (4): 291-5. [PubMed: 2024749]

19.

Steinhorn RH. Обследование и лечение синюшного новорожденного. Clin Pediatr Emerg Med. 2008 сентябрь; 9 (3): 169-175.[Бесплатная статья PMC: PMC2598396] [PubMed: 19727322]

20.

Bolster MB, Maricq HR, Leff RL. Офисная оценка и лечение феномена Рейно. Cleve Clin J Med. 1995, январь-февраль; 62 (1): 51-61. [PubMed: 7859402]

Цианоз у младенцев и детей

Типы цианоза

«Акроцианоз» относится к цианозу конечностей, особенно ладоней рук и подошв ног. Также это можно увидеть на коже вокруг губ.Акроцианоз часто является нормальным явлением у младенцев, если нет цианоза в центральной части тела. У детей может быть акроцианоз, когда им холодно (например, при купании в холодной воде), но он должен исчезнуть, когда они согреются.

«Центральный цианоз» относится к цианозу, обнаруживаемому в «центральных» частях тела, включая рот, голову и туловище. Центральный цианоз никогда не бывает нормальным в период новорожденности и почти всегда связан с низким содержанием кислорода в крови.Это могло произойти из-за проблемы с сердцем, легкими или кровью.

Причины цианоза

Центральный цианоз возникает из-за того, что кровь меняет цвет в зависимости от наличия (или отсутствия) кислорода. Красная кровь богата кислородом, но кровь с пониженным содержанием кислорода становится синей или фиолетовой. Красная кровь, текущая по крошечным сосудам на коже, придает здоровый красно-розовый цвет. Голубая кровь бедна кислородом и придает коже синевато-фиолетовый оттенок.

Состояния, вызывающие цианоз

Цианоз обычно вызывается аномалиями сердца, легких или крови.В нормальных условиях после получения кислорода из легких красная (богатая кислородом) кровь доставляется от сердца к остальным частям тела. Когда она возвращается в сердце, голубая (бедная кислородом) кровь отправляется в легкие для сбора большего количества кислорода.

Нарушения в легких могут препятствовать поступлению кислорода в кровь, что может привести к цианозу. Вот некоторые примеры патологий легких, которые могут привести к цианозу:

• События, ограничивающие количество кислорода, которое вы можете вдыхать (вдыхание дыма от домашнего пожара, отравление угарным газом и т. Д.)

• Закупорка дыхательных путей, ограничивающая поступление кислорода в легкие (подавление инородным телом, круп и т. Д.)

• Первичное заболевание легких (астма, пневмония, бронхиолит и др.)

• Врожденные пороки сердца могут привести к тому, что часть синей (бедной кислородом) крови может полностью обходить легкие и никогда не накапливать кислород (см. Ниже). Нарушения в крови могут снизить ее способность поглощать кислород. Все эти отклонения вызывают перекачку синей (бедной кислородом) крови в организм.

Вопросы и ответы

Что такое нормальное кровообращение?

Обычно голубая кровь (бедная кислородом) возвращается в правую часть сердца и перекачивается в легкие, где она получает кислород и становится красной. Затем красная кровь (богатая кислородом) направляется в левую часть сердца и перекачивается в тело. Когда кровь циркулирует по телу, органы забирают кислород и заставляют его становиться синим. Затем голубая кровь возвращается в правую часть сердца и обратно в легкие, чтобы получить кислород и снова стать красной.

Что такое синюшный порок сердца?

Термин цианотическая болезнь сердца относится к группе врожденных (присутствующих при рождении) пороков сердца, вызывающих цианоз у младенцев и детей.

Все ли врожденные пороки сердца вызывают цианоз у детей?

Не все болезни сердца или легких связаны с цианозом. Отсутствие цианоза может обнадеживать, но не исключает возможности сердечного порока.

Цианоз при врожденных пороках сердца возникает, когда голубая кровь (бедная кислородом) не достигает легких для образования красной крови или когда красная кровь (богатая кислородом) смешивается с голубой кровью, прежде чем она возвращается в тело.Это может быть вызвано множеством причин и зависит от типа врожденного порока сердца. Вот несколько примеров:

• Транспозиция магистральных артерий (TGA): цианоз возникает из-за того, что аорта (большой кровеносный сосуд, несущий красную кровь к телу) и легочная артерия (большой кровеносный сосуд, несущий синюю кровь в легкие) исходят из неправильных желудочков. . При перемещении магистральных артерий голубая кровь обычно возвращается в правую часть сердца; однако он перекачивается обратно в тело через аорту.На противоположной стороне красная кровь обычно возвращается в левую часть сердца; однако он перекачивается обратно в легкие через легочную артерию. Этот ненормальный путь крови приводит к тому, что голубая кровь перекачивается обратно в тело, не попадая в легкие, чтобы получить кислород и стать красной, что приводит к цианозу.

• Тетралогия Фалло (TOF): цианоз возникает при TOF, когда имеется серьезное препятствие на правой стороне сердца, которое препятствует попаданию голубой крови (бедной кислородом) в легкие через легочную артерию.Из-за обструкции голубая кровь отводится через отверстие в нижних (желудочковых) камерах сердца, известное как дефект межжелудочковой перегородки, или ДМЖП, и выходит из сердца в остальную часть тела, вызывая цианоз.

• Полный аномальный возврат в легочные вены (TAPVR): цианоз возникает в этом поражении, потому что красная кровь (богатая кислородом), возвращающаяся из легких, принимает ненормальный (или аномальный) путь обратно к сердцу. Вместо того, чтобы возвращаться в левую часть сердца и перекачиваться непосредственно в тело, она сначала возвращается в правую часть сердца.Затем красная кровь смешивается с голубой кровью, в результате чего получается пурпурная смесь крови (смесь бедной и богатой кислородом). Эта кровь проходит через отверстие в верхних камерах, известное как дефект межпредсердной перегородки, а затем в левую часть сердца. Пурпурная смешанная кровь приводит к цианозу.

• Артериальный ствол: цианоз возникает из-за наличия общего «ствола» большой артерии, состоящего из аорты и легочной артерии. В нижних камерах есть отверстие, известное как дефект межжелудочковой перегородки, или ДМЖП, и синяя кровь смешивается с красной кровью, образуя пурпурную смесь крови (бедную и богатую кислородом), прежде чем она будет откачана к остальной части тела. .

• Синдром гипоплазии левых отделов сердца (HLHS): цианоз возникает при HLHS, потому что красная (богатая кислородом) кровь не поступает немедленно к телу от левой стороны сердца, потому что она очень мала (гипоплазия). Вместо этого красная кровь, возвращающаяся из легких с левой стороны, смешивается с голубой кровью с правой стороны через отверстие в верхних камерах, известное как дефект межпредсердной перегородки или ДМПП. Затем кровь перекачивается в легкие через легочную артерию. Соединительный сосуд, который присутствует у ребенка от внутриутробного развития, известный как открытый артериальный проток, или PDA, направляет кровь в аорту и обратно к телу.

Как узнать, есть ли у моего ребенка цианоз?

Обычно родители могут распознать цианоз, но это не всегда легко даже для врачей. Это особенно актуально для детей с более смуглой кожей.

Лучший способ определить цианоз — это посмотреть на ногтевые ложа, губы и язык и сравнить их с людьми с таким же цветом лица. Обычно хорошим сравнением служат родители или братья или сестры.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка цианоз?

Во-первых, не паникуйте.Во-вторых, осмотрите своего ребенка. Цианоз, обнаруживаемый только на руках, ногах и в области вокруг губ, известен как акроцианоз и является нормальным явлением у младенцев.

Цианоз губ, языка, головы или туловища является центральным цианозом и должен быть немедленно осмотрен врачом.

Как диагностируется цианоз?

Это зависит от обстоятельств. Во-первых, ваш врач, скорее всего, соберет больше исторической информации, осмотрит вашего ребенка и измерит сатурацию кислорода. Этот последний тест совершенно безболезнен, не требует использования игл и включает в себя наложение специального светящегося зонда типа «бандаж» на палец или ногу на несколько минут, пока измеряется уровень кислорода.Этот тест окончательно определит, нормальный или низкий уровень кислорода.

В зависимости от результатов, ваш врач может предоставить подтверждение, или он может решить, что необходима дальнейшая оценка или консультация.

Ваш врач может также решить, что нужна консультация специалиста. В зависимости от результатов они могут запросить услуги кардиолога или легочного специалиста, отделения неотложной помощи или врачей, специализирующихся на интенсивной терапии.

Как лечится цианоз?

В большинстве случаев цианоз у детей является результатом «акроцианоза» и не требует лечения.Если есть первичная проблема с легкими или сердцем, цианоз исчезнет, ​​когда у ребенка будет лечение основного заболевания медикаментозно или хирургическим путем.

Причины цианоза

Цианоз относится к посинению кожи, ногтевого ложа и слизистых оболочек.

Обычно гемоглобин переносит большую часть кислорода в кровь. Эта кислородная способность гемоглобина в крови (присутствует в артериях) называется насыщением кислородом.

Попадая в ткани, гемоглобин высвобождает кислород и снова становится более темным и дезоксигенированным в крови, переносимой по венам.Эта более темная венозная кровь поступает в легкие, чтобы наполняться свежим кислородом от дыхания, и возвращается к сердцу только для того, чтобы снова откачать его по артериям. (1-5)

Когда проявляется цианоз?

Когда деоксигенированный гемоглобин в крови достигает от 4 до 6 г / дл, может наблюдаться цианоз. Эта кровь синеватого или пурпурного цвета, что придает коже и слизистым оболочкам их вид.

Обычно примерно 80-87% насыщения кислородом вызывает клинически очевидный цианоз.Однако в случаях анемии с низким уровнем гемоглобина более низкая сатурация кислорода может проявляться как цианоз.

Например, уровень гемоглобина 6 г / дл указывает на цианоз только тогда, когда сатурация кислорода упала ниже 60%. (2)

Два типа цианоза

Цианоз бывает двух основных типов: центральный и периферический. (3)

Центральный цианоз

Центральный цианоз вызывается заболеваниями сердца или легких или аномальными типами гемоглобина, такими как метгемоглобин, сульфгемоглобин и т. Д.Обычно это проявляется в виде посинения или пурпурного обесцвечивания языка и слизистой оболочки рта.

Может быть сопутствующий периферический цианоз.

При отсутствии периферического цианоза пальцы рук и ног становятся теплыми на ощупь. Могут быть и другие признаки, такие как одышка, поверхностное дыхание, учащенное дыхание и т. Д.

Периферический цианоз

Периферический цианоз возникает в результате снижения местного кровообращения в периферических органах, руках и ногах. Это обычно наблюдается, если артериальная кровь слишком долго застаивается в конечностях и теряет большую часть кислорода.

Цианоз проявляется в повышении уровня дезоксигенированной крови в мелких кровеносных сосудах пальцев рук и ног. Это может проявляться в сердечной недостаточности, шоке (вялое или замедление кровообращения с серьезной потерей артериального давления), воздействии низких температур и заболеваниях кровообращения.

Конечности кажутся синеватыми и обычно холодными на ощупь. Периферический цианоз наиболее выражен в ногтевых ложах. Согревание может устранить цианоз.

Причины центрального цианоза

Причины центрального цианоза можно разделить на причины у новорожденных и причины у взрослых.(1-5)

Причины центрального цианоза у новорожденных

У новорожденных центральный цианоз наблюдается при серьезных проблемах с дыхательными путями, дыханием или сердцем и кровообращением. У таких детей цианоз требует немедленной оценки и, если возможно, коррекции.

Сразу после рождения преходящий цианоз. Обычно это проходит в течение нескольких минут.

Причины центрального цианоза у новорожденных, лежащих в сердце, называются цианотическими пороками сердца или врожденными пороками сердца.

Сюда входят такие условия, как

• Транспозиция магистральных артерий,
• Тртралогия Фалло,
• Тотальный аномальный возврат в легочные вены,
• малое или гипоплазическое левое сердце,
• Артериальный ствол,
• Устойчивое кровообращение плода и т. Д.

Эти состояния могут возникать, если у ребенка генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Марфана, синдром Нунана и т. Д.

Его также можно увидеть, если во время беременности другой человек страдает инфекцией, такой как корь или краснуха.

Женщины, страдающие диабетом во время беременности, а также принимающие некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также уличные наркотики во время беременности, имеют высокий риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца.

Причины центрального цианоза в дыхательной системе включают:

• родовая травма или асфиксия,
• Преходящее тахипноэ новорожденного,
• респираторный дистресс-синдром,
• пневмоторакс,
• отек легких или легких,
• случайное вдыхание или удушье меконием (черный стул, который ребенок может выделять в утробе матери),
• диафрагмальная грыжа,
• плевральный выпот,
• трахея-пищеводный свищ
• Обструкция верхних дыхательных путей.

Центральный цианоз у новорожденных также может быть вызван низким уровнем сахара в крови, низким содержанием магния в крови, а также инфекциями, эпилептическими или другими припадками.

Центральный цианоз у взрослых

Центральный цианоз у взрослых возникает в результате любого тяжелого респираторного заболевания, в том числе:

• отек легких,
• тромбоэмболия lumg (смещение сгустка крови и его застывание в легочных артериях),
• высотная болезнь,
• пневмония тяжелая,
• острый тяжелый приступ астмы,
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• острый респираторный дистресс-синдром взрослых.

Аномальные разновидности гемоглобина могут привести к цианозу. Метгемоглобинемия может быть вызвана генетическими аномалиями или приемом таких препаратов, как противомалярийный препарат Примахин или антибиотики сульфаниламиды.

Сульфгемоглобинемия вызывается антибиотиками сульфаниламидами. Увеличение количества клеток крови, называемое полицитемией, также может вызывать цианоз.

Причины периферического цианоза

Причины периферического цианоза включают (1-5):

• Центральный цианоз и его причины связаны с периферическим цианозом
• Снижение перекачивания крови сердцем или снижение сердечного выброса.Это наблюдается при сердечной недостаточности или кровообращении.
• Заболевания кровообращения, такие как тромбоз или эмболия.
• Сужение кровеносных сосудов конечностей, пальцев рук и ног. Это могло быть связано с:
  • холодное воздействие,
  • Феномен Рейно,
  • спазм мелких кожных капилляров или артерий, называемый акроцианозом,
  • эритроцианоз, возникающий у молодых женщин и как побочный эффект бета-блокаторов, принимаемых при высоком кровяном давлении.