Тиреоидита эхопризнаки: причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Содержание

причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Тиреоидит – это группа заболеваний, при которых, по какой-то из причин, в щитовидной железе происходит воспаление. По мере прогрессирования процесса, нарушается ее работа, увеличивается или уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов. Без лечения тиреоидит может привести к разрушению клеток железы вплоть до полной атрофии.

Тиреоидит щитовидной симптомы излечим (при своевременном начале терапии). Разберем подробней причины и симптомы тиреоидита щитовидной железы, варианты лечения и можно ли защититься от болезни.

Тиреоидит и его виды

Воспаление (в том числе и в щитовидной железе) возникает по разным причинам и может протекать по-разному. Исходя из этих факторов по Международной Классификации Болезней (МКБ-10), выделяют такие основные виды тиреоидита:

Ауитоиммунный или хронический тиреоидит Хашимото (в честь японского ученого изучившего и описавшего болезнь в 1912 году).

Острый – инфекционное поражение с очаговым или диффузным (полным) воспалением в железе.

Подострый – имеет три формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный.

Хронический – воспаление фиброзного типа.

Встречается еще и такие виды тиреоидита, как послеродовый и лекарственный. Первый может развиться у беременных, появиться после родов, а второй появляется, как побочный эффект от лекарств. Такая патология не лечится отдельно – все нормализуется самостоятельно спустя время.

К общим симптомам тиреоидита щитовидной железы относятся общая слабость и недомогание, боль в шее, которая усиливается при надавливании на область, где расположена щитовидка. Позже добавляются отечность, брадикардия, ухудшается память и работоспособность, снижается температура тела.

Любые признаки неправильной работы щитовидной железы являются веской причиной для срочного посещения врача.

Не стоит заниматься самолечением или заглушать симптомы медицинскими препаратами. Это не поможет, а только усугубит ситуацию. Лечить болезнь все же придется, но делать это будет гораздо сложнее.

Любое заболевание легче поддается терапии на ранних стадиях.

У нас вы получите полноценную квалифицированную медицинскую помощь. Мы не применяем стандартных подходов ко всем пациентам. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение после тщательного обследования. Записывайтесь на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр. Мы максимально внимательно относимся к проблемам каждого пациента и всегда готовы вам помочь.

Каждая из форм воспаления имеет свои характерные особенности течения и лечения.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генном уровне. Для тиреоидита Хашимото типичны мутации, которые влияют на производство антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы, как посторонние и опасные для организма. Она производит особые белки – антитела, которые действуют на щитовидную железу, нарушают ее работу. Эта форма патологии отличается затяжным, хроническим течением и может быть пожизненным состоянием.

Причины тиреоидита щитовидной железы хронического аутоиммунного типа:

Избыток йода в организме (главным образом из-за рациона питания).

Герпес.

Дефицит витаминов и минералов, прежде всего, селена.

Если речь не о диффузном зобе, когда увеличен весь орган, то применяется классификация по локализации:

Односторонний – новообразования с одной стороны.

Двусторонний – с двух сторон.

У женщин тиреоидит Хашимото встречается до 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов – от 40 до 50 лет, однако все чаще стали болеть более молодые люди.

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото появляются из-за снижения активности работы органа (гипотиреоза). Среди основных:

Упадок сил, постоянная сонливость.

Необоснованная прибавка в весе.

Плохое настроение.

Зябкость тела.

Выпадение волос, вплоть до облысения.

Нарушения стула.

Рост железы в размерах, но без болезненности.

Увеличение интервала между менструациями, вплоть до их прекращения – характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.

Поставить диагноз помогут:

Лабораторные анализы – симптомом тиреоидита Хашимото служит повышение уровня ТЗ и Т4, когда воспаление только началось, а позже их выработка снижается, но растет количество ТТГ в крови.

Появление в крови специфических антител к клеткам щитовидной железы.

УЗИ.

Сцинтиграфия (при необходимости, как дополнительное обследование).

Лечение хронического воспалительного процесса аутоиммунного типа направлено на нормализацию работы железы и терапию гипотериоза. Для этого применяется гормональная терапия. Дозировка индивидуальная в каждом случае. Грамотный подбор лекарств восстанавливает нормальное качество жизни пациентов или существенно замедляет скорость развития болезни.

Острый тиреоидит

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнениями от ЛОР-инфекций: синусита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушибов шеи в области щитовидки, пройденной лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

Отечность шеи.

Повышенная температура вплоть до лихорадки.

Боль в горле, которая становится больше при глотании или движении шеей.

Изменение голоса – появляются осиплость, хрипы из-за сдавливания голосовых связок.

Общее ослабленное состояние, когда усталость появляется даже после небольших физических нагрузок. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.

Абсцесс тканей в запущенной форме.

Характерной особенностью этого вида тиреоидита является быстрое нарастание интенсивности симптомов.

Подтвердить диагноз помогут:

Анализы – оценка количества гормонов щитовидки (при остром течении их выработка будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови.

УЗИ щитовидной железы – применяется, как дополнительное обследование в ряде случаев.

Пункция из пораженной области – нужна, если развился абсцесс или курс антибиотиков не помог. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Лечение острого воспаления проводят антибиотиками. Если есть абсцесс, то пораженную часть необходимо удалить хирургически, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Подострый тиреоидит

Причинами тиреоидита такого типа становится специфичная реакция на инфекции: корь, паротит, грипп и ОРВИ. От вируса фолликулы железы разрушаются, нарушается цельность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны и приводят к появлению специфических симптомов. Обычно, с момента выздоровления до появления заметных признаков проблем со щитовидкой проходит несколько недель (или даже месяцев).

Болезнь часто встречается под названиями тиреоидит де Кервена или гигантоклеточный, гранулематозный тиреоидит.

У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Болезнь может начаться с симптомов, которые напоминают гипертиреоз с повышением уровней тиреоидных гормонов:

Учащенного сердцебиения.

Тремора тела (чаще рук).

Нервозности, раздражительности.

Повышенного потоотделения.

Похудения без перемен в питании и физических нагрузках.

Расстройств пищеварения и стула.

Повышения давления.

Слабости и болезненности мышц, болей в суставах.

Потери аппетита.

Нарушения сна.

Приступов головной боли.

Есть и типичные внешние проявления, связанные с увеличением железы:

Увеличившийся зоб на шее, отечность, покраснение кожи.

Резкая боль в области щитовидки при надавливании на нее или сгибаниях шеи.

Чувство «комка» в горле, затрудненное глотание.

Острая стадия длится 1-2 месяца.

Для постановки диагноза применяются:

Анализ крови – характерные результаты: уровень гормонов ТЗ и Т4 – выше нормы, а ТТГ – ниже. Существенно выше нормы СОЭ.

УЗИ – для выявления количества пораженных областей, оценки кровообращеня в них.

Сцинтиография – оценка поглощения железой радиоизотопов йода и биопсия.

Во многих случаях воспаление проходит самостоятельно. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку его гормона тиреотропина. Это гормон-регулятор работы щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Такой процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны и рецидивы), а терапия в течение этого времени направлена на снижение боли и дискомфорта у пациента. Помогут нестероидные противовоспалительные средства, при тяжелом течении – кортикостероидные препараты или бета-блокаторы. Врач может назначить и заместительную гормональную терапию. Рецепты, дозировка, частота и длительность приема индивидуальны.

Хронический тиреоидит

Другое название этой формы воспаления – тиреоидит Риделя. Это наименее изученный тип заболевания.

Среди его основных причин предполагаются системные иммунные сбои, которые увеличивают активность клеток плазмы. Это приводит к тому, что клетки железы гибнут, оставляя фиброзные участки. Вероятность заболеть выше у людей с Базедовой болезнью или эндемическим зобом (даже в прошлом).

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы редко будут заметны в самом начале болезни. Из-за этого теряется время, когда консервативная терапия эффективна. По мере развития болезни пациент ощущает симптомы, которые напоминают онкологические. Они вызваны быстрым ростом органа:

«Ком» в горле.

Затрудненное дыхание, удушье.

Долгий кашель, хрип в голосе.

Боли при надавливании на железу нет.

Для диагностики тиреоидита Риделя применяются:

Анализ крови – для которого характерны показатели: есть антитела анти-ТПО, повышен уровень ТТГ в 30% случаев, а в остальных 70% – гормональный фон в норме.

Цитологическое исследование тканей из пункции. Оно помогает отличить рак от фиброзного воспаления без озлокачествления опухоли.

Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ, с тиреоидитом Риделя мало информативны.

Терапия направлена на предупреждение осложнений. Если опухоль слишком велика и сдавливает соседние органы, производят ее частичное (или полное) удаление хирургическим путем. После операции проводится заместительная гормональная терапия, препараты, которые подавляют фиброз в тканях, и лекарства от аутоиммунных процессов. На начальном этапе такая консервативная терапия чаще не помогает – опухоль слишком быстро растет, поэтому избежать операции сложно.

Профилактика тиреоидитов

Снизить риски воспаления помогает здоровый образ жизни с:

Достаточным употреблением витаминов и минералов.

Лечением ОРВИ и инфекций, особенно в носоглотк, других ЛОР-органах и ротовой полости.

Профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач-эндокринолог, в ряде случаев с помощью иммунолога.

Пройти качественные обследования в экспресс-формате можно в медицинском центре «Кутузовский». Предварительная запись возможна онлайн или по телефону клиники.

В Кутузовском лечебно-диагностическом центре можно пройти полноценное обследование на высокоточном оборудовании и определить причину патологии. Современные методики лечения и уникальные собственные разработки позволяют нашим специалистам добиваться отличных результатов. Мы ценим ваше время и предлагаем посещение врача по предварительной записи. Приходите к нам в центр, чтобы пройти тщательное обследование и получить индивидуальную схему лечения выявленной патологии в комфортных условиях и в удобное время. Кроме того, врач даст полноценные рекомендации о профилактических мероприятиях, которые помогут избежать развития патологии в будущем.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-эндокринологом Каримовой Патимат Абдурахмановной.

Цены

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	2 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1 900 ₽

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ): лечение заболевания

Быстрый переход

Синонимы – тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото.

Что такое хронический аутоиммунный тиреоидит

Это хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное ошибочной выработкой антител против нее.

Причины заболевания хроническим аутоиммунным тиреоидитом

ХАИТ относится к большой группе аутоиммунных заболеваний, это их типичный представитель.

Их суть заключается в том, что иммунная система по ошибке начинает вырабатывать антитела против белков собственного организма. Причиной является, с одной стороны, врожденная склонность иммунной системы к таким ошибкам, а с другой — встреча с вирусом, белки которого похожи на белки клеток щитовидной железы.

Для ХАИТ характерна наследственная предрасположенность. Заболевание встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин.

Стадии протекания хронического аутоиммунного тиреоидита

Их можно выделить лишь условно.

На первом этапе в крови обнаруживается повышенный уровень антител к щитовидной железе, но ее активного разрушения антителами не происходит (это так называемые здоровые носители антител). Среди женщин в определенных возрастных группах распространенность такого носительства достигает 20%.

У части пациентов все же начинается процесс разрушения ткани щитовидной железы антителами, но железа при этом нормально выполняет свою функцию по выработке гормонов (и их уровень в крови остается нормальным)

У части пациентов железа все же повреждается антителами настолько, что выработка гормонов снижается и развивается гипотиреоз. Но вероятность этого невелика и составляет 2% в год.

Симптомы хронического аутоиммунного тиреоидита

Если еще не развился гипотиреоз (для которого характерна особая клиническая симптоматика), аутоиммунный тиреоидит обычно на дает выраженных симптомов. Чаще это заболевание выявляется случайно, при обследовании щитовидной железы «на всякий случай».

Но некоторые пациенты описывают дискомфорт в области щитовидной железы (передней поверхности шеи).

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита у взрослых и детей

Важно понимать, что лечение самого по себе ХАИТ не проводится. На сегодняшний день медицина не располагает высокоэффективными, безопасными и одновременно не очень дорогими средствами лечения аутоиммунных заболеваний.

Общий принцип лечения аутоиммунных болезней — подавление активности иммунной системы.

При ХАИТ потенциальный вред от подобного лечения превышает вред от гипотиреоза.

Поэтому общепринятым подходом, рекомендуемым как мировыми, так и отечественными экспертами, является периодический (примерно 1 раз в год) контроль уровня гормонов щитовидной железы для исключения их дефицита.

Если их дефицит (гипотиреоз) все же развивается — в постоянном режиме проводится заместительная терапия, т. е. прием основного гормона щитовидной железы в таблетках.

Как происходит лечение ХАИТ в клинике «Рассвет»

Несомненно, рекомендуемый ведущими экспертами подход к лечению этой болезни применяют и эндокринологи нашей клиники.

При этом мы не делаем ненужных анализов и не назначаем необоснованно частых посещений эндокринолога. Например, нет необходимости регулярно контролировать уровень антител к ткани щитовидной железы («АТ к ТПО»), для которого свойственны волнообразные колебания с течением времени. Нередко приходится наблюдать, что эндокринологи, не знающие о рекомендуемых принципах лечения ХАИТ, назначают средства с сомнительной эффективностью, но аргументируют это тем, что у части больных после их применения уровень антител к ткани щитовидной железе становится ниже.

При этом мы помним, что многие жалобы, похожие на симптомы заболеваний щитовидной железы, бывают вызваны дефицитом железа, депрессией или тревожными состояниями. В подобной ситуации эти заболевания нужно активно выявлять и лечить, что действительно улучшает самочувствие пациента.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы (АИТ) — причины, симптомы, диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы (АИТ) – это заболевание хронической формы, при котором происходит постепенное разрушение клеток. Нарушается функционал щитовидной железы, так как на нее воздействуют аутоантитела. Поэтому болезнь определяют как аутоиммунную. Причины развития АИТ до конца не понятны, но специалисты нашли способ значительно замедлить развитие патологии. Давайте подробнее разберем, что это за болезнь, по какой причине развивается, какие симптомы имеет и как ее лечить.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: что это, симптоматика, как лечить

АИТ часто называют болезнью Хашимото. Это имя ученого, который впервые смог описать патологию и выявить факторы, провоцирующие ее развитие. Это болезнь, при которой иммунная система человека начинает разрушать структуру щитовидной железы, уничтожая клетки.

Часто это приводит к гипотиреозу – определенному состоянию, при котором щитовидка перестает вырабатывать необходимое количество гормонов. Из-за этого могут страдать сердечно-сосудистая система, обменные процессы.

Воспаление тканей приобретает хроническую форму в результате аутоиммунных изменений. Полностью вылечить АИТ не получится, но врачи помогают устранить признаки, убрать последствия недостатка гормонов и защитить организм от поражений.

Классификация аутоиммунного заболевания

Аутоиммунный тиреоидит имеет несколько форм течения, вот основные:

Хронический АИТ. Появляется из-за усиленного роста Т-лимфоцитов. На фоне данной аутоиммунной патологии развивается гипотиреоз. Наиболее частая форма заболевания.

Послеродовой тиреоидит. Тоже встречается очень часто, появляется из-за изменения строения организма женщины в период беременности и скачков гормонов. Достаточно просто восстановиться, функция железы стабилизируется.

Безболевая форма. Самый непредсказуемый тип, сложно понять ход течения, сложно заметить гормональные нарушения на первом этапе. Для выявления рекомендуется проходить периодически комплексное обследование.

Цитокин-индуцированный тиреоидит. Возникает из-за приема фармакологических препаратов при поражении печени, нарушениях в крови. Процесс лечения продолжительный и сложный.

Современные методы диагностики позволяют в точности определить форму недуга, уровень гормонов и состояние щитовидной железы. После этого доктор назначает лечение в зависимости от формы. В большинстве случаев АИТ можно вылечить весьма успешно. От него невозможно избавиться полностью, но предотвратить дальнейшее развитие легко. Главное – своевременно обращаться к специалистам за помощью.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Особенность болезни в том, что симптомы изменяются в зависимости от количества гормона определенного типа. Заболевание вообще может проходить без каких-либо симптомов, не вызывать боли и неприятных ощущений. Иногда обнаруживается случайно, во время обследования или плановой сдачи анализов. Но определенная симптоматика зачастую присутствует. Симптомы аутоиммунного тиреоидита таковы:

возникает вялость организма, дополняется апатией и депрессивным состоянием;

вес может резко набираться или, наоборот, беспричинно снижаться;

выпадают волосы;

кожа становится сухой;

регулярно возникает першение в горле;

изменяется голос, становится сиплым, огрубевшим;

ухудшается память;

щитовидная железа увеличивается в размерах;

возникают проблемы в работе сердца;

сердцебиение становится учащенным, развивается тахикардия;

появляется тремор конечностей;

возникает раздражительность, сильная усталость, от которой невозможно избавиться даже после продолжительного сна;

регулярно меняется настроение.

Если Вы страдаете подобными симптомами, стоит обратиться в медицинский центр и пройти диагностику. Все это может указывать на наличие аутоиммунного недуга. Чем раньше принять меры по восстановлению гормональной системы, тем лучше будет результат.

У вас появились симптомы аутоиммунного тиреоидита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины аутоиммунного тиреоидита

Окончательно причины возникновения аутоиммунного тиреоидита специалисты не могут определить. Гормональная система человека до конца не изучена, поэтому аутоиммунные недуги лечатся достаточно сложно. Но доктора выделяют провоцирующие факторы, которые способствуют развитию тиреоидита:

воспалительные процессы в щитовидной ткани;

наличие хронических инфекций во всем организме;

неконтролируемый прием различных лекарственных препаратов;

употребление большого количества йода в любой форме;

регулярные стрессы;

облучение;

ОРВИ, состояние гриппа;

беременность и роды, при которых вероятность развития тиреоидита щитовидной железы увеличивается на 20%;

генетический фактор.

Именно генетические изменения и предрасположенность считаются главной причиной развития данного заболевания. Мнения врачей в этом вопросе расходятся. Проблема в том, что определить какую-либо из причин, явно провоцирующую нарушения в щитовидной ткани, не получается. Поэтому предрасположенность определяют как основной фактор. Если в семье есть родственники, страдающие заболеваниями щитовидной железы, стоит особое внимание уделить этому вопросу.

Диагностика заболевания

Для устранения последствий болезни и предотвращения ее дальнейшего развития следует выбрать эффективный курс укрепления здоровья при аутоиммунном заболевании. Важно провести детальный анализ щитовидной железы. Это позволит в точности определить, каким гормонам следует уделить внимание и как контролировать состояние пациента.

Как правило, диагноз ставится на основании клинических проявлений, выявления патологий щитовидной ткани и ряда анализов. Анализы позволяют определить форму аутоиммунного заболевания, степень развития патологии. После получения результатов специалист назначает лечение, выбирая наиболее оптимальные методы воздействия.

Какие анализы нужны, чтобы определить АИТ: исследование аутоиммунного заболевания

В первую очередь выполняется анализ крови. Именно такой способ диагностики позволяет определить гормоны, их количество и любые изменения. Помимо анализов крови есть и другие способы определения АИТ:

Когда все анализы будут готовы, доктор может назначить лечение. Кроме этого, специалист должен изучить семейный анамнез. Если у родственников есть проблемы с щитовидной железой, врач обязательно должен знать об этом.

Врачи, способствующие лечению аутоиммунного тиреоидита

При симптомах или подозрении на аутоиммунный тиреоидит следует сразу обратиться к специалисту. Чем раньше получится остановить развитие патологии, тем выше вероятность сохранить здоровье. Ведь гормоны влияют на деятельность всего организма. Но не все знают, какой врач лечит АИТ.

Щитовидная железа является аутоиммунным органом. По гормонам специализируется эндокринолог. Именно он проведет ряд исследований, поможет определить, каким гормонам не место в организме, а какие, наоборот, нуждаются в дополнительной стимуляции. Могут потребоваться услуги иммунолога, специалиста по УЗИ и других докторов. Записывайтесь на прием к врачу в нашей клинике в удобное для Вас время.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение аутоиммунного тиреоидита довольно продолжительное. Самое неприятное – доктора не вылечат недуг на 100%, нет особой терапии заболевания. Те, кто обещает навсегда устранить подобное заболевание, мягко говоря, врут. Однако успешная терапия позволяет стабилизировать состояние пациента, контролировать тиреоидит щитовидной железы. Лечение происходит таким образом:

Если заболевание находится в состоянии гиперфункции, применяется метод устранения признаков недуга. Доктора препятствуют возникновению сердечных заболеваний, используя бета-блокаторы.

При развитии гипотиреоза применяются синтетические заменители гормональных компонентов. «Искусственными» гормонами возможно контролировать выработку настоящих в щитовидной железе. Постепенно количество уменьшают, пока не будет преодолен гипотиреоз. Прививку ставят регулярно, гормональный курс нельзя прерывать без указания специалиста.

Еще один способ контролировать аутоиммунную систему – использование иммуномодулирующей коррекции. Используются специальные прививки, позволяющие укреплять иммунитет. Обязательно пациентам с диагнозом АИТ нужно регулярно делать прививку от гриппа и других заболеваний, создающих опасность для иммунитета.

Используются нестероидные противовоспалительные компоненты. Они могут быть в виде таблеток, или доктор ставит прививку.

Если развивается подострый тиреоидит, АИТ такой формы лечат с помощью глюкокортикоидов.

Иногда происходит разрастание ткани щитовидной железы. Это может повлечь за собой развитие онкологического заболевания. В таком случае врачи рекомендуют провести операцию по удалению железы. Происходит это нечасто, но все же приходится делать операции.

Если обнаружены признаки нарушения работы щитовидной железы, следует сразу обращаться к специалистам. Сдаются анализы, проводится диагностика, доктор смотрит на состояние крови и выбирает путь устранения недуга. При лечении возможны изменения в организме, так как процесс связан с гормонами. Но комплексный подход к своему здоровью помогает укрепить организм и прожить долгую жизнь.

Существуют ли народные способы лечения: как устраняют заболевание гомеопаты

Справиться с заболеванием с помощью народной медицины невозможно. Однако гомеопаты предлагают полное выздоровление, предупреждая, что результат может быть неудовлетворенным.

Действительно, есть препараты народной медицины, влияющие положительно на щитовидную железу. Но они не заменят полноценное лечение. Все равно нужно делать прививки от гриппа, применять гормональные средства. Противопоказаний у народной медицины очень много, использовать такие продукты разрешается только под контролем доктора. Не нужно шутить с аутоиммунной системой. Рекомендуется избавляться от гриппа и других недугов, провоцирующих АИТ.

Показания

Показания для проведения комплексных мер восстановления аутоиммунной системы таковы:

железа увеличивается в размерах;

негативные гормональные анализы;

плохие показатели крови;

подтвержден диагноз гипотиреоза;

пациент сделал прививки, но симптоматика не уходит.

Первым признаком, указывающим на проблемы, является смена настроения, изменение веса, повышенная раздражительность. Если Вы себя не узнаете, возможно, проблема в здоровье. Наша клиника всегда для Вас открыта.

Противопоказания

Противопоказания для устранения аутоиммунной патологии таковы:

доктора сделали прививку, которая не сочетается с курсом восстановления, нужно подождать некоторое время;

разрастание щитовидной ткани происходит очень быстро, требуется операция;

во время анализа стало ясно, что организм не воспринимает гормональную терапию или другие методы воздействия.

Также есть ряд ограничений по употреблению пищи и других компонентов. Железе для нормального функционирования не нужно более 150 мкг йода, стоит ограничивать продукты, содержащие этот компонент. Также не разрешается делать контурную пластику. Более детально обо всех ограничениях расскажет доктор.

Подготовка к лечению: какие цены, условия

Аутоиммунный недуг нужно устранять, не давать ему развиваться. Многие пациенты заранее хотят узнать, как проходит подготовка к лечению, какие цены на услуги.

Вам потребуется сдать кровь, пройти детальный анализ организма, чтобы доктор изучил состояние пациента и смог назначить курс восстановления. Цены на лечение тиреоидита представлены на сайте, также Вы можете позвонить и подробнее узнать, как подготовиться к посещению специалиста.

Преимущества лечения в нашей клинике

Мы предлагаем восстановить щитовидную железу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Процесс лечения в нашей клинике эффективный, у нас работают опытные доктора, используется современное оборудование для выявления проблем и их устранения. Преимущества нашего центра таковы:

Мы всегда для Вас открыты. Медицинский центр работает в праздники, выходные. Вы можете позвонить в удобное время и записаться на прием.

Есть своя скорая помощь. Вам не придется долго ждать машину, если состояние здоровья критическое. Вызывайте нашу скорую помощь, машины оснащены всем необходимым оборудованием.

Удобные комфортные палаты. Вы будете чувствовать себя практически как дома, наши палаты помогают восстановиться как можно скорее за счет удобства и спокойствия. Задача центра – создать благоприятную атмосферу для восстановления.

Высококлассные специалисты. Врачи помогут лечению аутоиммунного тиреоидита, они имеют большой опыт работы в данной области. Все доктора регулярно проходят обучение, консультируются с зарубежными коллегами.

Вежливый персонал. Вам не придется стоять в очередях, к Вам будет приставлен помощник, сопровождающий по отделениям. Доктор всегда на связи, курирует Вас лично.

Позвоните нам и узнайте стоимость, а также другую информацию о предоставлении услуг. Консультанты подробно ответят на Ваши вопросы. Выбирайте качественную медицину.

Тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит)

Сегодня поговорим о загадочном тиреоидите Хашимото или хроническом аутоиммунном тиреоидите.

ХАИТ — это неинфекционное воспаление в щитовидной железе, при котором иммунитет проявляет агрессию к ее клеткам.

Есть целая группа заболеваний, когда такое происходит. Последствия зависят от органа-мишени.

Выберет иммунитет своей целью кожу — будет витилиго, суставы — ревматоидный артрит, бета-клетки поджелудочной железы — сахарный диабет 1 типа и так далее.

Что же происходит при ХАИТ? Средовые, наследственные, ситуационные, стрессовые факторы постепенно оказывают свое общее действие на организм человека и запускается необратимый каскад воспалительных атак на щитовидную железу.

Как распознать, что это началось? Дискомфорт в шее, чувство покалывания в области передней поверхности шеи, ком в горле, покашливание и першение — это могут быть признаки протекающего воспаления. Что делать и как обследоваться?

Сдать лабораторные анализы: тиреотропин (ТТГ), Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе (АнтиТПО) и антитела к тиреоглобулину (АнтиТГ). Лабораторно: мы увидим повышение титра антител, если один раз повышены — всегда будут высокие, больше их не сдавайте, это одноразовый анализ (при повышении)- лампочка, которая горит над воспалённой щитовидной железой. Самое главное: мы увидим повышенный ТТГ — это признак серьезной проблемы — гипотиреоза или дефицита гормонов щитовидной железы — последствия длительного воспаления, при котором процессы восстановления железы не успевают за разрушением — вам пора к эндокринологу!

Гипотиреоз — это отечность, слабость, утомляемость, плаксивость, депрессии, потливость, выпадение волос.

Инструментально: на УЗИ щитовидной железы мы увидим картину диффузных изменений или даже мелких узелков, которые могут быть временными очагами воспаления, а также увеличение размера железы (она сражается) или уменьшение размера (она сдалась).

Как лечить ХАИТ? Никак. Если кто-то скажет Вам, что вылечит это воспаление — он или нобелевский лауреат или шарлатан. Мы лечим последствие — гипотиреоз. Пока его нет (ТТГ = 0.4-4 мЕд/л) человек не нуждается в лечении (исключение — беременность).

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — безопасное лечение в клинике «Гавриловой»

Медицинские способы лечения аутоиммунного тиреоидита

заместительная гормональная терапия;
операция или разрушение щитовидной железы радиоактивным йодом;
восстановительное лечение компьютерной рефлекторной терапией.

Прием гормонов и операции не устраняют причину аутоиммунного тиреоидита

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ ) — то регулярный прием и замещение недостающих организму гормонов синтетическими аналогами.

ЗГТ не устраняет развитие аутоиммунного тиреоидита, а только снижает на какое-то время его проявления в анализах.

В результате такого «лечения» заболевание прогрессирует, требуются все большие дозы препаратов,

что вкупе с отсутствием выздоравления приводит к многочисленным побочным эффектам и нарушениям

пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной системы человека.

Об опасности и терапевтической бесполезности ЗГТ подробно описано здесь.

Прежде чем принимать решение о «лечении» методом ЗГТ, мы рекомендуем Вам поискать реальные отзывы пациентов в интернете

или ознакомиться с отзывами наших пациентов, которые годами пытались вылечиться таким способом.

Мы не используем в нашей практике ЗГТ, а наоборот постепенно снимаем зависимость пациентов от приема синтетических гормонов.

Операцию при аутоиммунном тиреоидите назначают в запущенных случаях, например при больших объемах щитовидной железы, или чтобы остановить избыточную выработку антител.

Т.е. вместо того, чтобы устранить причину заболевания — сбой в иммунной системе, щитовидную железу частично или полностью удаляют.

Как «безопасную» альтернативу, чтобы полностью остановить работу щитовидной железы без операции, предлагают ее облучить радиоактивным йодом.

Последний способ конечно безопаснее операции, но удаление или разрушение щитовидной железы любым способом не избавляет от причины заболевания.

Аутоиммунные процессы в организме никуда не исчезают.

И добавляется пожизненная ЗГТ, которая приводит к другим хроническим заболеваниям, вызванным приемом искуственных гормонов.

Об опасности хирургии или облучении радиоактивным йодом подробнее здесь (хирургия) и тут (радиоактивный йод) .

Не расстраивайтесь. Уже более 25 лет существует безопасное лечение аутоиммунного тиреоидита без гормонов и операций

С 1994 года мы развиваем безопасный способ лечения щитовидной железы.

Восстанавливаем её функцию, структуру и объем! Заболевание исчезает.

Восстановление обеспечивает авторский метод Гавриловой Н.А. — компьютерная рефлекторная терапия (КРТ).

Метод защищен 9-ю патентами Российской Федерации.

В отличие от заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая с помощью медикаментов только на время улучшает гормональные показатели в крови,

компьютерная рефлекторная терапия (КРТ) устраняет причину заболевания — сбой в иммунной системе, и восстанавливает собственный гормональный фон пациента.

При этом необходимости в операции, как правило, нет!

Показательный результат лечения методом КРТ одной из наших пациенток,

которая еще раз перепроверила результаты на гормоны в своей региональной клинике:

ФИО — Файзуллина Ирина Игоревна

Лабораторное исследование ДО лечения M20161216-0003 от 16.12.2016 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 8,22 мкМЕ/мл

Лабораторное исследование ПОСЛЕ 1 курса КРТ M20170410-0039 от 10.04.2017 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 2,05 мкМЕ/мл

Тироксин свободный (Т4) — 1,05 нг/дл

Почему нормализуется собственный гормональный фон у наших пациентов?

Дело в том, что работа внутренних органов обеспечивается взаимодействием 3-х основных управляющих систем организма:

нервной, иммунной и эндокринной.

Именно от их синхронной работы зависит физическое состояние и здоровье человека.

Любое хроническое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться только из-за сбоев этих регуляторных систем.

Компьютерная рефлекторная терапия оказывает модулирующее воздействие на иммунную систему и восстанавливает её.

Затем «перезагружает» работу всех систем организма в состояние активной борьбы с заболеваниями.

Методов воздействия на организм человека существует множество.

Но, только компьютерная рефлекторная терапия восстанавливает иммунную систему,

восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную саморегуляцию организма.

Человек выздоравливает.

Особенность метода лечения заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а с помощью автоматизированной компьютерной системы.

Медицинский адаптер системы, постоянно сканирует в процессе лечения

состояние акупунктурных точек, меридианных систем организма,

и автоматически дозирует лечебное воздействие по мощности и времени.

Компьютерная рефлекторная терапия внешне может напоминать акупунктуру, но ей не является, работает без использования игл и на других принципах.

КРТ, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания к применению:

онкологические заболевания и психические расстройства, наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в остром периоде, ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз.

Если у Вас отсутствуют противопоказания, то восстановить естественный гормональный баланс и избавиться от заболеваний щитовидной железы,

уже 25 лет является обычной практикой с помощью метода КРТ.

При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Лечение аутоиммунного тиреоидита методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

рост узлов и кист приостанавливается, они постепенно уменьшаются в размерах и, чаще всего, полностью рассасываются;
восстанавливаются объем функционирующей ткани и структура щитовидной железы;
восстанавливается синтез собственных тиреоидных гормонов, что подтверждается данными УЗИ и нормализацией уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4;
снижается активность аутоиммунных процессов в щитовидной железе, что подтверждается снижением титра антител АТ- ТПО, АТ- ТГ и АТ к рецепторам ТТГ;
если пациент принимает гормонозамещающие препараты, удаётся уменьшить их дозировку и со временем полностью отменить;
восстанавливается менструальный цикл;
женщины могут реализовать детородную функцию без применения ЭКО и родить здорового ребенка с нормальным уровнем гормонов;
кроме того, уменьшается биологический возраст пациента, укрепляется здоровье, снижается вес, уходят отеки. Именно поэтому в Клинике появились дополнительные процедуры и программы для естественного омоложения лица.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Далее приведены примеры выздоровления

Аутоиммунный тиреоидит – описание болезни, симптомы и причины развития

Аутоиммунный тиреоидит – что это такое, симптомы и лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется патологическим повреждением и/или разрушением фолликулов и фолликулярных клеток органа. Заболевание носит хронический характер и составляет 3% от общего числа патологий щитовидной железы. По статистике, чаще диагностируется у женщин.

Самым точным ответом на вопрос «аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – что это такое» будет: воспаление тканей щитовидной железы, которое протекает в хронической форме и может спровоцировать развитие тяжелых последствий при отсутствии лечения.

Что известно о заболевании

Аутоиммунный тиреоидит имеет генетическую этиологию, часто проявляется семейной формой и комбинируется с другими аутоиммунными патологиями. Симптомы и лечение тиреоидита Хашимото (устаревшее название патологии) хорошо известны врачам, поэтому никаких проблем с диагностикой и назначением терапии нет.

Часто встречается послеродовый тиреоидит, причиной развития которого становится чрезмерная активность иммунной системы после периода ее интенсивного угнетения во время беременности. Причины заболевания послеродовый тиреоидит обуславливают стремительное развитие патологий щитовидной железы, поэтому он нередко переходит в деструктивный аутоиммунный тиреоидит.

Кроме этого, дифференцируют следующие типы АИТ:

«молчащий» – протекает без болевого синдрома, течение идентично послеродовому тиреоидиту, но причины его возникновения до сих пор определить не могут

индуцированный – развивается на фоне приема препаратов интерферона, гепатита С и заболеваний крови.

Причины АИТ

К причинам развития заболевания относятся:

чрезмерное содержание йода, хлора и фтора в окружающей среде

длительное пребывание под прямыми солнечными лучами

наличие в анамнезе острых респираторных заболеваний, протекающих с осложнениями

имеющиеся очаги хронических инфекций – например, воспаление пазух носа, кариозные зубы

нарушение психоэмоционального фона.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Практически в каждом случае течение рассматриваемого заболевание проходит бессимптомно, поэтому человек просто не подозревает у себя развитие какой-то патологии и, естественно, не обращается за медицинской помощью к врачам. Признаки острого тиреоидита:

неприятные ощущения в горле – «ком стоит»

в области шеи ощущается давление

щитовидная железа значительно увеличивается в размерах

присутствует утомляемость и слабость даже после выполнения привычной работы

болевой синдром, локализованный в суставах.

Как диагностируют заболевание

Аутоиммунный тиреоидит выявляется на поздних стадиях своего развития по причине длительно текущего бессимптомного периода. Когда больной все-таки обращается к врачу, то он может сразу отметить диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ. Выслушав жалобы пациента и сопоставив их с видимыми признаками тиреоидита, врач может поставить предварительный диагноз. Но окончательный вердикт выносится только после проведения ультразвукового исследования или томографии щитовидной железы. УЗИ и анализы крови при АИТ – обязательные процедуры. Во-первых, они позволяют точно диагностировать заболевание (например, даже дифференцировать узловой тиреоидит от других типов патологии). Во-вторых, гормоны при гипотиреозе сразу же будут выявлены в крови, что также позволяет дифференцировать различные патологии щитовидной железы и подобрать эффективное лечение. В-третьих, диагностика подострого тиреоидита, который протекает бессимптомно, возможна только путем исследования крови пациента и изучения результатов ультразвукового исследования.

Принципы лечения

Как лечить хронический аутоиммунный тиреоидит, до сих пор не могут определиться ни врачи, ни ученые. Дело в том, что препараты, способные корректировать функции щитовидной железы, до сих пор не разработаны. Но есть некоторые общие принципы назначений при рассматриваемом заболевании:

если имеются симптомы проблем в работе сердечно-сосудистой системе, то больному будут назначены бета-адреноблокаторы

в некоторых случаях уместно назначать заместительную терапию левотироксином

глюкокортикоиды показаны к применению только при обострении хронического аутоиммунного тиреоидита.

Нередко в рамках терапии при рассматриваемом заболевании врачи делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для повышения иммунитета, витаминов и адаптогенов.

Самое страшное, что можно ожидать при диагнозе АИТ – это прогрессирование гипотиреоза. Поэтому какого-то специфического лечения аутоиммунный тиреоидит не подразумевает, достаточно лишь «гасить» обострения и контролировать выработку гормонов щитовидной железой. Врачи утверждают, что если пациенты с АИТ находятся под медицинским контролем и выполняют все назначения/рекомендации специалистов, то с таким заболеванием можно прожить долгую и относительно здоровую жизнь без строгих ограничений.

Более подробно о последствиях аутоиммунного тиреоидита у детей, принципах лечения и врачах, которые занимаются подобными проблемами, можно ознакомиться на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:

Диагностика
Консультация эндокринолога

Аутоимунный тиреоидит (ХАИТ): что это такое, заболевания ХАИТа, изменения на УЗИ

В практике эндокринолога существует 2 страшилки: гормоны и хронический аутоимунный тироидит (ХАИТ). И если гормоны бывают разные, среди них могут попасться те, которых опасаться следует, то опасность ХАИТа явно переоценена.

Что такое ХАИТ? Это выработка организмом антител к своей щитовидной железе. Антитела долгое время атакуют ни в чём неповинный орган и очень часто могут уничтожить его совсем. Страшно.

Первый кошмар, с которым сталкиваются пациенты – повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО). Причём, нормальные значения антител очень низкие (обычно до 6 ед), на этом фоне даже 30 ед кажутся кошмаром. Между тем, изолированное повышение антител к ТПО (т.е. если уровень гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного находятся в пределах нормы), ещё не повод для лечения.

По статистике, после выявления повышения антител вероятность развития настоящего хронического аутоиммунного тиреоидита в ближайшие 20 лет жизни — 30 %.

С антителами к тиреоглобулину (ТГ) ситуация ещё интереснее: они к ХАИТу отношения сами по себе не имеют, могут подняться «за компанию». Изолированное повышение антител к тиреоглобулину (когда антитела к ТПО не повышены) диагностически значимо только при полностью удалённой щитовидной железе. В остальных ситуациях это случайная находка, скажем так «личное дело самого организма, не касающееся эндокринолога».

Второй «кошмар» ХАИТа: изменения на УЗИ. Они обычно очень красочно описываются врачами, будя разные ассоциации у пациентов. На самом деле, врачи просто описывают типичную ситуацию, которая происходит со щитовидной железой, если она в беде.

Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.

Чем грозят человеку изменения щитовидной железы при ХАИТе? Ничем. В рак это состояние не перерастёт, оперировать его не надо, на другие органы не расползётся.

Когда антитела к ТПО всё-таки имеют значение?

Когда их больше 500 (несколько лет) или 1000 (выявлено впервые) при нормальном уровне ТТГ, Т4 и Т3 свободного. В этом случае человеку необходимо ежегодно проверять функцию щитовидной железы (вышеуказанные 4 показателя, лучше зимой, т.к. вероятность сбоя щитовидной железы зимой выше). 20 лет – это долго, 30 % — это мало, но лучше перестраховаться.

Если вышеуказанная ситуация отмечена во время беременности или при планируемой беременности, то женщину будут наблюдать гораздо пристальней. Беременность – нагрузка для щитовидной железы, кто знает, как она с ней справится.

Если при высоком уровне антител есть нарушение уровня ТТГ, а Т4 и Т3 свободный – нормальные. Это называется субклинический гипотиреоз. Большая вероятность, что антитела до щитовидной железы всё-таки добрались. В такой ситуации можно назначить гормонально заместительную терапию. А можно не назначить. А можно назначить и потом отменить. Здесь уже решать должен врач в каждом конкретном случае, для этого его столько лет и обучали.

Если нарушенный ТТГ совмещён с нарушенным Т4 свободным + высокие антитела. Вот это уже настоящий ХАИТ. В этой ситуации лечение необходимо.

И вот мы плавно подошли к третьему кошмару ХАИТа: пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Звучит ужасно, но на деле это означает всего одна таблетка с утра. Ограничений и противопоказаний, в принципе, нет никаких.

Беременеть и рожать на ЗГТ можно, препарат через плаценту не проходит, а ребёнок синтезирует себе гормоны с 8-й – 10-й недели самостоятельно.

Солнце, море, сауна, массаж принципиально состояние не изменят, поэтому избегать их, лишая себя удовольствия, смысла нет.

Алкоголь, вечеринки – да не вопрос, живите, как и раньше.

Пропуск одной таблетки – да хоть 3-х, препарат накапливается и какое-то время организм протянет без особых потерь. Вот дольше пропускать – это уже чревато.

Четвёртый кошмар ХАИТа – набор веса на ЗГТ. Его не будет. Вы просто заменяете натуральный гормон искусственно произведённым. К счастью, произведённым очень хорошо, поэтому организм разницу не чувствует и живёт себе дальше.

Следует отметить, что ХАИТ был впервые описан японцем Хашимото (поэтому заболевание иногда и называют тироидит Хашимото) в 1912 году, ЗГТ пациенты получают уже не менее 30-ти лет. За это время по препаратам накоплен обширный материал, подтверждающий, что они не влияют ни на продолжительность жизни, ни на её качество.

Единственный доказанный неблагоприятный эффект — усугубление остеопороза. В связи с этим лицам более 10-ти лет принимающим 100 и более мкг препарата, рекомендована рентгеновская денситометрия для оценки количества кальция в костях.

Наблюдаться с ХАИТом обязательно нужно, но кратность обследований должен определить врач индивидуально. Она зависит от нескольких причин: возраста, уровня ТТГ исходно, назначенной дозы препарата. Скажем сразу, что ежегодное УЗИ в этот список однозначно не войдёт.

Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для получения изображений щитовидной железы в области шеи. Он не использует ионизирующее излучение и обычно используется для оценки шишек или узелков, обнаруживаемых во время обычного физического или другого визуального обследования.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое УЗИ щитовидной железы?

УЗИ безопасно и безболезненно.Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела.Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Ультразвук щитовидной железы дает изображения щитовидной железы и прилегающих структур шеи. Щитовидная железа расположена перед шеей чуть выше ключиц и имеет форму бабочки, с одной долей с обеих сторон шеи, соединенной узкой полосой ткани. Это одна из девяти эндокринных желез, расположенных по всему телу, которые вырабатывают гормоны и отправляют их в кровоток.

Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который помогает регулировать различные функции организма, в том числе частоту сердечных сокращений. Очень часто в щитовидной железе появляются очаги или узелки, которые могут ощущаться на поверхности кожи, а могут и не ощущаться. Приблизительно от 5 до 10 процентов взрослых имеют шишки в щитовидной железе, которые врач может определить при осмотре. Это так называемые пальпируемые узелки. Ультразвук очень чувствителен и показывает множество узелков, которые невозможно прощупать. В некоторых возрастных группах узелки выявляются на УЗИ у 70 процентов взрослых.Подавляющее большинство из них — доброкачественные участки ткани щитовидной железы, не представляющие опасности для здоровья. Меньшая часть из них является истинными опухолями щитовидной железы и может потребовать дополнительной диагностики или лечения.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Обычно используется УЗИ щитовидной железы:

, чтобы определить, возникает ли опухоль на шее из щитовидной железы или из смежных структур
, чтобы проанализировать внешний вид узлов щитовидной железы и определить, являются ли они более распространенными доброкачественными узелками или узелки имеют особенности, требующие биопсии.Если требуется биопсия, тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может помочь повысить точность биопсии.
для поиска дополнительных узелков у пациентов с одним или несколькими узлами, обнаруженными при физикальном осмотре
, чтобы узнать, значительно ли увеличился узел щитовидной железы с течением времени

Поскольку УЗИ дает изображения в реальном времени, врачи могут использовать его для руководства процедурами, включая биопсию иглой. При биопсии используются иглы для извлечения образцов тканей для лабораторных исследований.Ультразвук также может использоваться для направления катетера или другого дренажного устройства. Это помогает обеспечить безопасное и точное размещение.

начало страницы

Как мне подготовиться?

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспроблемный процесс, часто помогает объяснить ребенку процедуру до экзамена.Принесение книг, маленьких игрушек, музыки или игр поможет отвлечь ребенка и ускорить время. В кабинете УЗИ может быть телевизор. Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена.Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера.Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациентов можно повернуть в любую сторону для улучшения качества изображений.

Подушка может быть помещена за плечи, чтобы расширить область сканирования для ультразвукового исследования щитовидной железы. Это особенно важно для маленького ребенка, у которого очень мало места между подбородком и грудью.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет гель на основе теплой воды на исследуемый участок тела.Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

УЗИ щитовидной железы обычно выполняется в течение 30 минут.

Во время обследования вам может потребоваться вытянуть шею, чтобы помочь сонографисту (технологу) исследовать вашу щитовидную железу с помощью ультразвука.Если вы страдаете от боли в шее, сообщите об этом технологу, чтобы он помог вам занять удобное положение для обследования.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени.Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.

Ультразвук

обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как игольная биопсия и аспирация жидкости.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ щитовидной железы?

Если в щитовидной железе обнаруживается один или несколько узелков, радиолог исследует их особенности.Некоторые особенности позволяют предположить, что узелок доброкачественный по своей природе, а некоторые вызывают опасения, что узел может быть настоящей опухолью. В других случаях рентгенолог не может с полной уверенностью отличить доброкачественные образования от злокачественных. Для дальнейшей оценки могут быть рекомендованы тонкоигольная биопсия и исследование ткани под микроскопом, но в некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и повторной сонограммы через несколько месяцев для проверки стабильности.

Невозможно определить функцию щитовидной железы — то есть, является ли щитовидная железа недостаточной, сверхактивной или нормальной — с помощью ультразвука.Для этого ваш врач может назначить анализ крови или анализ поглощения радиоактивного йода.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 05 марта 2019 г.

Ультрасонографические характеристики узлов щитовидной железы: прогнозирование злокачественности | Эндокринология | JAMA Surgery

Фон
Ультрасонография с высоким разрешением в реальном времени (УЗИ) может выявить характеристики узлов щитовидной железы, но дифференциация УЗИ между злокачественными и доброкачественными узлами недостаточно хорошо описана.

Гипотеза
Ультразвуковое исследование полезно для прогнозирования злокачественных новообразований щитовидной железы.

Дизайн
Ретроспективное исследование 329 узлов щитовидной железы (≥5 мм) у 309 пациентов, сравнивающее характеристики УЗИ и патологические результаты.

Настройка
Центр лечения заболеваний щитовидной железы, в котором ежегодно проводится около 1400 операций на щитовидной железе.

Пациенты
В период с 1 января по 30 июня 1999 г. 309 пациентов были обследованы с помощью УЗИ перед тиреоидэктомией.

Основная мера результата
Характеристики США для прогнозирования злокачественности как фолликулярных, так и нефолликулярных новообразований с помощью множественного логистического регрессионного анализа.

Результаты
Чувствительность предоперационной УЗИ диагностики составила 86,5% для нефолликулярных новообразований и 18,2% для фолликулярных новообразований. Специфичность составила 92,3% и 88,7% соответственно. Согласно множественному анализу логистической регрессии, край, форма, эхоструктура, эхогенность и кальцификация были надежными показателями злокачественности нефолликулярных новообразований.Согласно кривой рабочих характеристик приемника, построенной на основе этого множественного логистического регрессионного анализа, лучше всего не упускать из виду злокачественную опухоль в точке, в которой чувствительность составляет 94%, а специфичность — 87%. Вероятность злокачественного новообразования на этом этапе больше 0,2. Для фолликулярных новообразований ультразвуковая диагностика была ненадежной, даже когда применялся множественный логистический регрессионный анализ.

Заключение
Мы можем предсказать злокачественность нефолликулярных новообразований щитовидной железы, используя множественный логистический регрессионный анализ, основанный всего на 5 характеристиках: граница, форма, эхоструктура, эхогенность и кальцификация.

ULTRASONOGRAPHY (США) полезен для оценки узлов щитовидной железы из-за его безопасности, неинвазивности, нерадиоактивности и эффективности. В настоящее время УЗИ с высоким разрешением в реальном времени не только определяет наличие, локализацию, количество и размер узлов щитовидной железы, но также четко показывает характеристики узлов щитовидной железы. Однако дифференциация злокачественных и доброкачественных узелков в УЗИ описана недостаточно. ¹ ^-12 Некоторые авторы сообщили о диагностике узлов щитовидной железы всех типов в УЗИ с относительно высокой чувствительностью в диапазоне от 74% до 81%, ³ ^{, 6} ^{, 7,9}, но без формул, основанных на анализе. УЗИ характеристик доступны для прогнозирования злокачественности.Любая полезная формула должна быть простой и точной для клинического использования. Поэтому мы проспективно оценили ультразвуковые характеристики узлов щитовидной железы и проанализировали вероятность злокачественного новообразования на основе анализа множественной логистической регрессии.

Это исследование включало 309 последовательных пациентов с 329 узлами щитовидной железы более 5 мм в диаметре. Все пациенты прошли ультразвуковое обследование перед тиреоидэктомией в период с 1 января по 30 июня 1999 г. в клинике и больнице Ногучи, Оита, Япония.Пациенты включали 279 женщин и 30 мужчин со средним возрастом (± SD) 52,8 ± 13,8 года (диапазон от 15 до 82 лет). Одиночные узелки были обнаружены у 254 пациентов (82,2%), множественные узелки — у 55 (17,8%). Для множественного узлового зоба характеристики УЗИ оценивали на доминантном узле и / или подозрении на злокачественный узел. Операция была выполнена для предоперационной диагностики злокачественного узелка у 152 пациентов (49,2%), фолликулярных новообразований — у 52 (16,8%), а также по косметическим причинам и / или компрессии трахеи узловым зобом — у 77 (24.9%).

Обследование в США было выполнено с помощью сканера для США (Logiq TM500MD; GE Yokogawa Medical Systems, Токио, Япония), оснащенного линейным датчиком 6–13 МГц (LA 39; GE Yokogawa Medical Systems). Пространственное разрешение этой системы составляет около 2 мм. Граница (четко выраженная или нечетко выраженная), форма (регулярная или нерегулярная), знак ореола (присутствует или отсутствует), структура эхосигнала (сплошная, смешанная или кистозная), внутреннее эхо (гомогенное или неоднородное), эхогенность (гиперэхогенная или изоэхогенная, гипоэхогенная) , или гипоизоэхогенный), кальциноз (мелкий, другой или отсутствующий) и инвазия в соседние органы (присутствующие или отсутствующие) были оценены для постановки диагноза злокачественного или доброкачественного заболевания на УЗИ.До операции мы считали злокачественными нечеткие или нерегулярные узелки с гетерогенным внутренним эхом или гипоэхогенностью. С признаками инвазии в соседние органы узелки были злокачественными независимо от других характеристик. Мы также считали фолликулярными новообразованиями одиночные и твердые узелки с однородным внутренним эхом.

Окончательный патологический диагноз поставил единственный патолог (Хирото Ямасита).Патологически мы обнаружили 145 папиллярных карцином, 11 фолликулярных карцином, 2 медуллярных карциномы, 1 мукоэпидермоидную карциному, 101 аденоматозный зоб, 54 фолликулярных аденомы, 14 кист и 1 кальцинированный узел. На основании патологического диагноза узелки были разделены на 2 группы: фолликулярные новообразования (фолликулярная аденома и карцинома) и нефолликулярные новообразования (папиллярная карцинома, медуллярная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома, аденоматозный зоб, киста и кальцинированный узел).

Было определено количество истинно-положительных (TP), истинно-отрицательных (TN), ложноположительных (FP) и ложноотрицательных (FN) диагнозов УЗИ.Чувствительность рассчитывали как TP / (TP + FN), а специфичность рассчитывали как TN / (TN + FP). Для статистического анализа использовались точный двусторонний критерий Фишера и множественный логистический регрессионный анализ с программой JMP для Macintosh (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). P <0,05 считалось статистически значимым. Вероятность злокачественного новообразования рассчитывалась по следующей формуле:

, где exp представляет экспоненту, ₀ — оценка точки пересечения, _1-5 — оценка характеристик США, а X — точка характеристик США.

Для предоперационной диагностики УЗИ общая чувствительность составила 81,8%, а общая специфичность — 90,6%. Для 265 нефолликулярных новообразований чувствительность и специфичность составили 86,5% и 92,3% соответственно. Для 64 фолликулярных новообразований чувствительность и специфичность составили 18,2% и 88,7% соответственно.

Для нефолликулярных злокачественных новообразований положительность и чувствительность каждой характеристики УЗИ показаны в таблице 1.Согласно точному двустороннему критерию Фишера, все характеристики, предполагаемые для определения злокачественности, были статистически значимыми.

Соображения внутреннего эха, вторжения и знака ореола были исключены из множественного логистического регрессионного анализа по следующим причинам. Когда узелки изучали на эхогенность, узелки, показывающие гетерогенное внутреннее эхо, казались гипоизоэхогенными; таким образом, существовала предвзятость. Инвазия показала низкую положительность (18/148) при 100% чувствительности, а значение P для знака ореола не было значимым ( P =.60). Остальные 5 характеристик были проанализированы повторно. Остальные характеристики, принятые для определения злокачественности, были статистически значимыми ( P <0,05), а оценка и точка каждой характеристики показаны в таблице 2. Мы построили кривые рабочих характеристик приемника с использованием этих данных (рисунок 1). Согласно кривой рабочих характеристик приемника, наилучшей точкой для прогнозирования злокачественности была чувствительность 94% и специфичность 87%. Вероятность злокачественного новообразования в этот момент была больше 0.2. На рис. 2 показана кривая рабочих характеристик приемника для фолликулярных новообразований, построенная таким же образом.

Узелки щитовидной железы очень распространены, обнаруживаются при пальпации у 2,1–4,2% населения в США, ¹³ ^{, 14} в 5,1–6,5% в Европе, ¹⁵ ^{, 16} и 1,3 % до 3,9% в Японии. ¹⁷ ^{, 18} Таким образом, важно отличать злокачественные узелки от доброкачественных узлов, чтобы избежать ненужной тиреоидэктомии.Ультрасонография — это первый выбор для выявления патологий щитовидной железы из-за его безопасности, неинвазивности, отсутствия радиоактивности и эффективности. Ультразвук может обнаружить наличие, локализацию, размер и количество узлов щитовидной железы, и были сообщения об УЗИ характеристик злокачественности, таких как нечеткий край, неправильная форма, гипоэхогенность, неоднородность, отсутствие кистозного поражения и / или ореола. признак, наличие обызвествления и вторжения в соседние органы. ¹ ^-4,6 ^-8,10 Однако характеристики узлов щитовидной железы при УЗИ могут широко варьироваться в зависимости от наблюдателя, ¹⁹ и формулы для прогнозирования злокачественности еще не сообщены.Ультразвуковой диагноз узелков щитовидной железы до сих пор остается спорным по этим двум причинам.

Для этого исследования мы выбрали узелки диаметром более 5 мм, потому что УЗИ с высоким разрешением в реальном времени может детально обнаружить характеристики даже небольших узлов щитовидной железы, а иногда пациенты с мелкими формами рака умирают от местных и / или отдаленных метастазов. ²⁰ ^{, 21} Важно не упускать из виду злокачественность. На основании патологического диагноза мы также разделили узелки щитовидной железы на 2 группы.Поскольку фолликулярные новообразования трудно диагностировать как злокачественные или доброкачественные, их следует рассматривать отдельно.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сформулировано статистическое прогнозирование злокачественных новообразований на основе УЗИ характеристик узлов щитовидной железы у большого числа пациентов за короткое время. Признаки УЗИ, о которых ранее сообщалось, для прогнозирования злокачественных новообразований (таблица 1), были статистически значимыми на основе одномерного анализа. Согласно множественному логистическому регрессионному анализу, 5 признаков (край, форма, эхоструктура, эхогенность и кальцификация) были статистически значимыми для прогнозирования злокачественных новообразований нефолликулярных новообразований.Используя кривые рабочих характеристик приемника, основанные на анализе множественной логистической регрессии, мы определили лучшую точку с высоким уровнем истинно положительных и низким уровнем ложно отрицательных результатов. Вероятность в этот момент была больше 0,2. Некоторые типичные характеристики УЗИ показаны на рисунке 3. Для фолликулярных новообразований мы не смогли отличить карциному от аденомы с помощью той же процедуры.

В заключение, мы создали формулу для прогнозирования злокачественности узлов щитовидной железы на основе анализа множественной логистической регрессии с использованием всего 5 признаков УЗИ.Его можно с высокой точностью применять к нефолликулярным новообразованиям щитовидной железы, но не к фолликулярным новообразованиям щитовидной железы.

Автор, отвечающий за перепечатку, и перепечатки: Широ Ногучи, доктор медицины, доктор философии, Фонд клиники и больницы щитовидной железы Ногучи, 6-33 Ногучи Нака-мати, Беппу, Оита, 874-0932, Япония.

1.Сольбьяти
LVolterrani
LRizzatto
грамм
и другие. Щитовидная железа с поражениями с низким захватом: оценка с помощью ультразвука. Радиология. 1985; 155187-191Google ScholarCrossref 2, Rojeski
MTGharib
H Узловая болезнь щитовидной железы: оценка и лечение. N Engl J Med. 1985; 313428- 436Google ScholarCrossref 3.Murakami
TMurakami
Н.Ногучи
Сногучи
AOhta
N Ультрасонографическая диагностика одиночных узлов щитовидной железы. Jpn J Med Ультразвук. 1987; 14126-133 Google Scholar4.Murakami
TMurakami
Н.Ногучи
Сногучи
AOhta
N Ультрасонографическая диагностика узлового зоба. Jpn J Med Ультразвук. 1988; 15264-272 Google Scholar5.Cox
MRMarshall
SGSpence
RAJ Одиночный узелок щитовидной железы: проспективная оценка ядерного сканирования и ультразвукового исследования. Br J Surg. 1991; 7890-93Google ScholarCrossref 6. Waterters
DAAhuja
ATEvans
RM
и другие. Роль ультразвука в лечении узлов щитовидной железы. Am J Surg. 1992; 164654-657Google ScholarCrossref 7. Окамото
Тямасита
Тарасава
А
и другие.Тестирование выполнения трех диагностических процедур при оценке узлов щитовидной железы: физикальное обследование, ультрасонография и тонкоигольная аспирационная цитология. Endocr J. 1994; 41243-247Google ScholarCrossref 8.Brkljacic
BCuk
VTomic-Brzac
HBence-Zigman
ZDelic-Brkljacic
Дринкович
I Ультразвуковая оценка доброкачественных и злокачественных узлов в эхографически многоузловой щитовидной железе. J Clin Ультразвук. 1994; 2271-76Google ScholarCrossref 9.Leenhardt
LTramalloni
JAurengo
HDelbot
TGuillausseau
CAurengo
Эхография узлов щитовидной железы: специалист по эхографии, обращающийся к врачу. Presse Med. 1994; 231389-1392Google Scholar 10.Takashima
SFukuda
HNomura
Н.Кисимото
HKim
Т.Кобаяши
T Узлы щитовидной железы: повторная оценка с помощью УЗИ. J Clin Ультразвук. 1995; 23179-184Google ScholarCrossref 11.Линь
JHuang
BWeng
HJeng
LHsueh
C Ультрасонография щитовидной железы с тонкоигольной аспирационной цитологией для диагностики рака щитовидной железы. J Clin Ультразвук. 1997; 25111–118Google ScholarCrossref 12.Hatada
ТОКАДА
КИШИ
HIchii
Суцуномия
J Оценка тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем узлов щитовидной железы. Am J Surg. 1998; 175133-136Google ScholarCrossref 13.Vander
Дж. Гастон
Эдобер
T Значение нетоксичных узлов щитовидной железы: окончательный отчет 15-летнего исследования заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Ann Intern Med. 1968; 69537-540Google ScholarCrossref 14.Rallison
М.Л.Добинс
BMMeikle
AWBishop
MLyon
JLStevens
W Естественный анамнез патологий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med. 1991;

-370 [опубликованное исправление появляется в Am J Med . 1992; 92: 582] Google ScholarCrossref 15.Christensen
SEricsson
UJanzon
LTibblin
S Распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин среднего возраста, с особым упором на одиночный узелок щитовидной железы. Acta Chir Scand. 1984; 15013-1919Google Scholar16.Brander
А.В.икинкоски
PNickels
JKivisaari
L Щитовидная железа: УЗИ случайной взрослой популяции. Радиология. 1991; 181683-687Google ScholarCrossref 17.Ishida
TIzuo
МОгава
Т.Куребаяши
JSatoh
K Оценка массового обследования на рак щитовидной железы. Jpn J Clin Oncol. 1988; 18289-295 Google Scholar 18.Miki
Хошимо
Киноуэ
ЧАС
и другие.Заболеваемость узелков щитовидной железы, обнаруженных на УЗИ, у здоровых взрослых. Tokushima J Exp Med. 1993; 4043-46 Google Scholar19.Jarlov
AENygard
BHegedus
Л.Карструп
Шансен
JM Observer вариативность ультразвуковой оценки щитовидной железы. Br J Radiol. 1993; 66625-627Google ScholarCrossref 20. Касаи
N Новый подход к диагностике малых и малых форм рака щитовидной железы. Ган Но Риншо. 1983; 29488-492Google Scholar21.Ногучи
SYamashita
HMurakami
Nakayama
IToda
MKawamoto
H Малые карциномы щитовидной железы: длительное наблюдение за 867 пациентами. Arch Surg. 1996; 131187-191Google ScholarCrossref

Паренхима щитовидной железы — обзор

Инвазивный рост и распространение опухоли

Инвазивный рост возникает изнутри паренхимы щитовидной железы (экстратироидное расширение) или изнутри лимфатической мезенхимы (экстранодальный рост). ²⁶ Следует различать два типа локорегиональных инфильтратов мягких тканей: (1) прямое распространение и / или венозная микроэмболизация первичной опухоли, проникающей в капсулу щитовидной железы, которая чаще встречается в центральной части шеи; и (2) ростом метастазов в лимфатических узлах через узловую капсулу, чаще обнаруживаемых в боковой части шеи.²⁷

Размер первичной опухоли> 20 мм независимо связан с подтвержденным гистологией рецидивом лимфатических узлов. Вот почему считается, что опухолевые клетки распространяются по лимфатическим каналам независимо от того, распространяется ли первичная опухоль щитовидной железы, пробивая капсулу щитовидной железы, в соседние мягкие ткани или нет. ²⁷ Поскольку каждая первичная тиреоидная опухоль сама по себе может способствовать метастазам в лимфатические узлы, мультифокальный MTC чаще оказывается лимфоузловым, чем унифокальный MTC. ²⁸

Первичные клетки щитовидной железы в верхнем полюсе щитовидной железы могут пропускать центральный отдел шеи, напрямую вторгаясь в верхние боковые лимфатические узлы.Первичные опухоли, расположенные в нижнем полюсе щитовидной железы, поражают как центральные, так и нижние боковые (надключичные) лимфатические узлы. ²⁹ Онкологически ипсилатеральная и контралатеральная боковые шейки представляют собой терапевтический водораздел. Метастазы в лимфатические узлы, ограниченные ипсилатеральным латеральным отделом, обозначают локализованное заболевание, поддающееся хирургическому лечению путем систематического рассечения шеи. Напротив, поражение контралатерального латерального отдела и особенно инфрабрахиоцефального верхнего отдела средостения указывает на запущенное, обычно системное заболевание.⁵ Диссеминация лимфатических опухолевых клеток предположительно прогрессирует через задние центральные лимфатические узлы в параэзофагеальной области к ипсилатеральным боковым лимфатическим узлам или, альтернативно, через прямые лимфатические каналы к латеральной яремной цепи, как отмечено в примерах верхних полюсов щитовидной железы. ²⁹

Чем больше поражено лимфатических узлов, тем выше вероятность того, что один из метастазов лимфатического узла повредит его узловые капсулы и вторгнется в прилегающие мягкие ткани. ²⁶ Количественная оценка метастазов в лимфатические узлы с шагом 1–10 (N1), 11–20 (N2) и> 20 (N3) пораженных лимфатических узлов является важным прогностическим классификатором.Следует отметить, что количество метастазов в лимфатические узлы (1–10; 11–20,> 20) связано с частотой отдаленных метастазов (3–4%, 13% и 26–30%), главным образом, в легкие. , осевой скелет и печень. ³⁰

Рак щитовидной железы: Диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака.Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории.Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Как диагностируют рак щитовидной железы

Есть много тестов, используемых для диагностики рака щитовидной железы. Не все тесты, описанные здесь, подходят для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

Тип подозреваемого рака
Ваши признаки и симптомы
Ваш возраст и общее состояние здоровья
Результаты ранее проведенных медицинских обследований

Для диагностики рака щитовидной железы можно использовать следующие тесты:

Медицинский осмотр .Врач ощупает шею, щитовидную железу, горло и лимфатические узлы (маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией) на шее на предмет необычных новообразований или опухолей. Если рекомендуется хирургическое вмешательство, можно одновременно исследовать гортань с помощью ларингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с источником света.
Анализы крови . Существует несколько типов анализов крови, которые можно проводить во время диагностики и для наблюдения за пациентом во время и после лечения. Сюда входят тесты, называемые тестами на онкомаркеры.Онкомаркеры — это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях некоторых больных раком. Анализ крови может включать:
- Уровни гормонов щитовидной железы . Как объяснялось во введении, гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм человека. С помощью этого теста врач определит текущий уровень гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в организме.
- Тиреотропный гормон (ТТГ) .Этот анализ крови измеряет уровень ТТГ, гормона, вырабатываемого гипофизом около мозга. Если организм нуждается в гормоне щитовидной железы, гипофиз выделяет ТТГ для стимуляции выработки.
- Tg и TgAb . Тироглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый щитовидной железой естественным путем, а также при дифференцированном раке щитовидной железы. После лечения уровень тиреоглобулина в крови должен быть очень низким, поскольку цель лечения — удалить все клетки щитовидной железы.Если Tg повышается после операции и / или радиоактивного йода, это может быть признаком нового рака. Тест на онкомаркеры может быть проведен для измерения уровня ТГ в организме до, во время и / или после лечения. Существует также тест на антитела к тиреоглобулину (TgAb), которые представляют собой белки, вырабатываемые организмом для атаки на тиреоглобулин, встречающиеся у некоторых пациентов. Если TgAb обнаружен, известно, что он влияет на результаты теста уровня Tg.
- Медуллярные типовые тесты .Если возможен MTC, врач назначит анализы на онкомаркеры для проверки высокого уровня кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA). Врач также должен порекомендовать сделать анализ крови на наличие протоонкогенов RET (см. «Факторы риска»), особенно если в семейном анамнезе имеется MTC.
УЗИ . Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвуковая палочка или зонд проводят по коже в области шеи.Высокочастотные звуковые волны создают образец эхо, который показывает врачу размер щитовидной железы и конкретную информацию о любых узелках, в том числе о том, является ли узел твердым или заполненным жидкостью мешком, называемым кистой.
Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Способ определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным, — это биопсия.Во время этой процедуры врач удаляет клетки из узелка, которые затем исследуются цитопатологом. Цитопатолог — это врач, специализирующийся на анализе клеток и тканей для диагностики заболеваний. Этот тест часто проводится с помощью ультразвука (см. Выше).
Биопсия узлов щитовидной железы проводится одним из двух способов:
- Аспирация тонкой иглой . Эта процедура обычно проводится в кабинете врача или поликлинике. Это важный диагностический шаг, чтобы выяснить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.Перед биопсией в кожу можно ввести местный анестетик для обезболивания. Врач вводит тонкую иглу в узелок и удаляет клетки и немного жидкости. Процедуру можно повторить 2 или 3 раза, чтобы получить образцы из разных областей узелка. Отчет о результатах этого теста составляет цитопатолог. Тест может быть положительным, что означает наличие раковых клеток, или отрицательным, что означает отсутствие раковых клеток. Тест также может быть неопределенным, то есть неясно, есть ли рак.
- Хирургическая биопсия . Если пункционная биопсия неясна, врач может предложить биопсию, при которой узел и, возможно, пораженная доля щитовидной железы будут удалены хирургическим путем. Удаление только узелка обычно не рекомендуется из-за возможности неполного удаления потенциально злокачественной опухоли без достаточного количества границ, которые представляют собой область ткани вокруг узелка. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом. Также может потребоваться пребывание в больнице.
Молекулярное тестирование образца клубеньков . Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные тесты на образце опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Генетический анализ вашего узла щитовидной железы может позволить вам понять риск того, что узелок щитовидной железы является злокачественным. Другой генетический, белковый и молекулярный анализ рака щитовидной железы может помочь определить варианты лечения, включая виды лечения, называемые таргетной терапией.
Радионуклидное сканирование . Этот тест также можно назвать сканированием всего тела. Это сканирование будет выполняться с использованием очень небольшого безвредного количества радиоактивного йода I-131 или I-123, называемого индикатором. Чаще всего он используется, чтобы узнать больше об узле щитовидной железы. В этом тесте пациент проглатывает индикатор, который поглощается клетками щитовидной железы. Это заставляет клетки щитовидной железы появляться на сканированном изображении, позволяя врачу видеть различия между этими клетками и другими структурами тела.
Рентгеновский снимок . Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Например, рентген грудной клетки может помочь врачам определить, распространился ли рак на легкие.
Компьютерная томография (КТ или CAT) . Компьютерная томография создает трехмерное изображение внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробный вид в разрезе, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки для проглатывания.
КТ
часто используется у людей с раком щитовидной железы для исследования участков шеи, которые нельзя увидеть с помощью ультразвука (см. Выше). Кроме того, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки, чтобы выяснить, распространился ли рак щитовидной железы на эту область тела.КТ брюшной полости может использоваться, чтобы увидеть, распространился ли рак щитовидной железы на печень или другие участки. Пациенты с наследственной формой (см. Факторы риска) MTC могут подвергаться риску развития других типов эндокринных опухолей в брюшной полости; этим пациентам также может быть проведена компьютерная томография брюшной полости.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ . ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Но вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием.ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком мало, чтобы причинить вред. Затем сканер обнаруживает это вещество для создания изображений внутренней части тела .

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач вместе с вами ознакомится с результатами.Если диагноз — рак щитовидной железы, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — этапы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени рака щитовидной железы. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Хирургическое отделение — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто.Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
Многоузловой зоб, особенно при сужении дыхательных путей, пищевода или кровеносных сосудов.
Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
Зоб или узелки, являющиеся злокачественными (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обернутого вокруг передней и боковых сторон дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае это называется эутиреоидным зобом или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Они могут быть полностью заполнены жидкостью ( простых кист) или частично твердыми и частично жидкими ( сложных кист) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зобы могут становиться огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в кровь улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в рационе , , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.
Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)
Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.
Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.
Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)
Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.
К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого-то есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба	Причина	Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)	Недостаточное потребление йода с пищей	Увеличение щитовидной железы (зоб) Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)	Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы	Зоб Гипертиреоз
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный)	Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека	Зоб Гипотиреоз
Подострый тиреоидит (болезненный, по де Кервену)	Вирусная инфекция	Болезненная, болезненная и опухшая железа Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом
Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб	Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы	Узловой зоб Гипертиреоз
Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование	Злокачественные опухоли щитовидной железы	Нет симптомов Местные симптомы на шее Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в близлежащие структуры?
Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже невозможность опустить что-либо. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, что приводит к вздутию шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.
Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?

Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.
И наоборот, люди с гипотиреозом также часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.
В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст	Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку
Местные симптомы шеи	Отек или боль в передней части шеи Новая и стойкая охриплость Новый постоянный кашель Кровяной кашель Одышка
Симптомы возможного распространения рака	Боль в костях в одной точке без облегчения Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят
Симптомы гипертиреоза	Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные
Симптомы гипотиреоза	Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные
Факторы риска рака щитовидной железы	Облучение шеи в детстве Семейный анамнез рака щитовидной железы Семейный анамнез полипов толстой кишки Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач при физикальном осмотре осмотрит признаки увеличения щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы для цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб также можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Если у вас рак щитовидной железы

ЛЕГКО ЧТЕНИЕ

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это тип рака, который начинается в щитовидной железе.Это происходит, когда клетки щитовидной железы бесконтрольно растут и вытесняют нормальные клетки.

Клетки рака щитовидной железы могут распространяться на другие части тела, такие как легкие и кости, и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием. Но тип рака зависит от типа клеток, из которых он начался.

Таким образом, даже если рак щитовидной железы распространяется на легкие (или любое другое место), он все равно называется раком щитовидной железы, а не раком легких.

Попросите вашего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится ваш рак .

Щитовидная железа

Щитовидная железа находится ниже адамова яблока ( щитовидный хрящ ) в передней части шеи. У большинства людей щитовидная железа не видна и не ощущается. Он имеет форму бабочки и имеет 2 стороны, называемые лопастями. Тонкий кусок ткани, называемый перешейком , соединяет доли.

Работа щитовидной железы — вырабатывать гормоны, которые помогают контролировать частоту сердечных сокращений, кровяное давление, температуру тела и вес.

Существуют ли разные виды рака щитовидной железы?

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы.Они перечислены ниже. Ваш врач может рассказать вам больше о том, какой у вас тип.

Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид рака щитовидной железы. Его также можно назвать дифференцированным раком щитовидной железы. Этот вид имеет тенденцию к очень медленному росту и чаще всего встречается только в одной доле щитовидной железы. Несмотря на то, что они медленно растут, папиллярный рак часто распространяется на лимфатические узлы на шее.
Фолликулярный рак — следующий по распространенности тип.Это чаще встречается в странах, где люди не получают достаточного количества йода в своем рационе. Эти виды рака не имеют тенденции распространяться на лимфатические узлы, но могут распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости.
Медуллярный ок. ncer — редкий тип рака щитовидной железы. Он начинается в группе клеток щитовидной железы под названием C-клетки . С-клетки производят кальцитонин, гормон, который помогает контролировать количество кальция в крови.
Анапластический рак — редкий тип рака щитовидной железы.Часто он быстро распространяется на шею и другие части тела, и его очень трудно лечить.

Вопросы к врачу

Как вы думаете, почему у меня рак?
Есть шанс, что у меня нет рака?
Не могли бы вы записать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак щитовидной железы?

Большинство случаев рака щитовидной железы обнаруживается, когда пациенты обращаются к врачу из-за новых опухолей на шее (так называемых узелков).Иногда врачи обнаруживают опухоль на шее во время медицинского осмотра. В других случаях рак щитовидной железы может быть обнаружен во время ультразвукового исследования других проблем со здоровьем.

Если признаки указывают на рак щитовидной железы, будут проведены дополнительные анализы.

Проверки, которые можно сделать

Анализы крови: Одни только анализы крови не могут определить, является ли опухоль щитовидной железы раком. Но они могут помочь показать, работает ли щитовидная железа должным образом.

Ультразвук: Для этого теста небольшая палочка перемещается по коже перед шеей.Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от щитовидной железы. Эхо преобразуется в изображение на экране компьютера. То, как выглядит шишка на УЗИ, иногда может помочь определить, действительно ли это рак, но УЗИ не может сказать наверняка.

Сканирование с радиоактивным йодом: Для этого теста небольшая доза радиоактивного йода (называемого I-131) проглатывается или вводится в вену. Со временем йод усваивается щитовидной железой. Затем используется специальная камера, чтобы увидеть радиоактивность.Узлы, содержащие меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы, иногда могут быть раком.

Компьютерная томография или компьютерная томография: Это особый вид рентгеновского снимка, который позволяет детально сфотографировать щитовидную железу и показать, распространился ли рак.

МРТ: В этом тесте для получения снимков используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. МРТ можно использовать для поиска рака щитовидной железы или рака, который распространился.

ПЭТ сканирование: В этом тесте вам дается особый тип сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью камеры.Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Этот тест может быть очень полезен, если у вас рак щитовидной железы, который не поглощает радиоактивный йод.

Биопсия щитовидной железы

При биопсии врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить его на наличие раковых клеток. Биопсия — единственный способ точно определить, есть ли у вас рак.

Самым распространенным видом биопсии щитовидной железы является тонкоигольная аспирация (FNA). Для этого врач вводит тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы удалить некоторые клетки и несколько капель жидкости для проверки на рак.

Если диагноз неясен после биопсии FNA, вам может потребоваться другой вид биопсии, чтобы получить больше клеток для тестирования.

Вопросы к врачу

Какие тесты мне нужно будет пройти?
Кто будет проводить эти тесты?
Где они будут делать?
Кто может объяснить мне тесты?
Как и когда я получу результаты?
Кто мне объяснит результаты?
Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак щитовидной железы, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется постановкой. Возможно, вы слышали, как другие люди говорили, что их рак был «стадией 1» или «стадией 2». Ваш врач захочет выяснить стадию вашего рака, чтобы решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас.

Этап описывает распространение рака через щитовидную железу. Это также говорит о том, распространился ли рак на другие органы вашего тела, которые находятся рядом или далеко.

Ваш рак может быть 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился.Более высокое число, например стадия 4, означает более серьезный рак, распространившийся за пределы щитовидной железы. Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что это значит для вас.

Вопросы к врачу

Вы знаете стадию рака?
Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
Не могли бы вы объяснить мне, что означает сцена в моем случае?
Как вы думаете, сколько я проживу, исходя из стадии рака?
Что будет дальше?

Какое лечение мне понадобится?

Есть много способов лечения рака щитовидной железы, но хирургическое вмешательство является основным методом лечения.План лечения, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от:

Стадия рака
Вероятность того, что вид лечения вылечит рак или каким-либо образом поможет
Ваш возраст
Другие проблемы со здоровьем
Ваши чувства по поводу лечения и связанных с ним побочных эффектов

В зависимости от типа и стадии рака щитовидной железы вам может потребоваться более одного вида лечения.

Операция по поводу рака щитовидной железы

Большинство пациентов с раком щитовидной железы переносят операции.Операция проводится по удалению опухоли и всей или части щитовидной железы. Иногда лимфатические узлы удаляются и из шеи.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Любая операция может иметь риски и побочные эффекты. Обязательно спросите у врача, чего вам следует ожидать. Возможные побочные эффекты операции на щитовидной железе включают:

Инфекция
Кровотечение или сгусток крови в области шеи
Повреждение паращитовидных желез (небольших желез, расположенных за щитовидной железой)
Краткосрочные или долгосрочные проблемы с голосом

Обработка радиоактивным йодом (RAI)

Ваша щитовидная железа поглощает почти весь йод вашего тела.Когда большая доза радиоактивного йода (RAI), также называемого I-131, попадает в организм, он накапливается в клетках щитовидной железы. Затем излучение разрушает все клетки щитовидной железы, даже те, которые являются раковыми, практически не влияя на остальную часть вашего тела.

Побочные эффекты RAI

Общие побочные эффекты лечения RAI: 

Болезненность и припухлость шеи
Тошнота и рвота
Набухшие и болезненные слюнные железы
Сухость во рту
Вкусовые изменения

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток.Это лечение может использоваться для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после операции.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию, расскажите о возможных побочных эффектах. Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения. Наиболее частые побочные эффекты радиации:

Изменения кожи в местах облучения
Сухость во рту
Хриплый голос
Чувство сильной усталости (утомляемость)

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения.Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать.

Chemo

Химиотерапия — это короткое слово для обозначения химиотерапии , использование лекарств для борьбы с раком. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится много месяцев.

Химиотерапия нечасто применяется для лечения рака щитовидной железы.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту в животе и выпадение волос. Но эти проблемы проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, обязательно поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная терапия

Есть некоторые новые лекарственные препараты, называемые таргетной терапией , которые могут использоваться при определенных типах рака щитовидной железы.Это не то же самое, что химиотерапия, потому что эти препараты влияют в основном на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма. Они могут работать, даже если другие методы лечения не помогают.

Побочные эффекты таргетной терапии

Общие побочные эффекты таргетной терапии включают:

Высокое артериальное давление
Усталость (чувство усталости)
Диарея
Тошнота
Сыпь

Заместитель гормона щитовидной железы

Если щитовидная железа полностью или частично удалена хирургическим путем или разрушена радиацией, вам нужно будет принять таблетки гормонов щитовидной железы, чтобы восполнить недостающие гормоны щитовидной железы, необходимые вашему организму.

Прием более высоких доз гормона щитовидной железы также может помочь предотвратить рецидив некоторых видов рака щитовидной железы.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти того, кто изучает ваш тип рака, вам решать, принимать ли участие в нем.А если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите принять участие в клиническом испытании, сначала спросите своего врача, проводятся ли клинические испытания в вашей клинике или больнице. См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.

Как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов. Это не всегда может быть стандартное лечение. Эти методы лечения могут включать витамины, травы, специальные диеты и многое другое.Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие не тестировались. Было показано, что некоторые не помогают. Некоторые даже оказались вредными. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
Какова цель этого лечения? Как вы думаете, он может вылечить рак?
Повлияет ли это лечение на мою способность иметь детей? Нужно ли мне на время избегать беременности?
Будет ли лечение включать хирургическое вмешательство? Если да, то кто будет делать операцию?
Какая будет операция?
Потребуются ли мне и другие виды лечения? Какова цель этих процедур?
Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня от этих методов лечения?
Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
Подходит ли мне клиническое испытание?
А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
Как скоро мне нужно начать лечение?
Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
Что делать дальше?

Что будет после лечения?

Большинство людей чувствуют себя хорошо после лечения, но вам может потребоваться последующее наблюдение до конца вашей жизни.Это связано с тем, что большинство видов рака щитовидной железы растут медленно и могут возобновиться даже через 10-20 лет после лечения. Ваша команда по лечению рака расскажет вам, какие анализы вам нужны и как часто их нужно делать.

Обязательно посетите все эти контрольные посещения. Вам будут сданы экзамены, анализы крови и, возможно, другие анализы, чтобы увидеть, вернулся ли рак. Сначала вы можете посещать вас каждые 3-6 месяцев. Затем, чем дольше вы не страдаете от рака, тем реже вам нужны посещения.

Иногда лечение не может вылечить рак.Многие из вас нуждаются в лечении и уходе. Время от времени будут проводиться анализы, чтобы увидеть, как работает ваше лечение.

Заболеть раком и лечиться может быть непросто, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни.

Неоднородная эхогенность подлежащей паренхимы щитовидной железы: как это влияет на анализ узла щитовидной железы? | BMC Рак

1.
Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A: Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает выявить пациентов с диффузным лимфоцитарным тиреоидитом, склонных к развитию гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 1991, 72: 209-213. 10.1210 / jcem-72-1-209.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

2.
Омори Н., Миякава М., Омори К., Такано К.: Результаты ультразвукового исследования папиллярной карциномы щитовидной железы с тиреоидитом Хашимото.Intern Med. 2007, 46: 547-550. 10.2169 / internalmedicine.46.1901.
Артикул
PubMed
Google ученый

3.
Set PA, Oleszczuk-Raschke K, von Lengerke JH, Bramswig J: Сонографические особенности тиреоидита Хашимото в детстве. Clin Radiol. 1996, 51: 167-169. 10.1016 / S0009-9260 (96) 80317-5.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

4.
Сингх Б., Шаха А.Р., Триведи Х., Кэрью Дж. Ф., Полури А., Шах Дж. П.: Сосуществующий тиреоидит Хашимото с папиллярной карциномой щитовидной железы: влияние на клиническую картину, лечение и исход.Операция. 1999, 126: 1070-1076. 10.1067 / msy.2099.101431.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

5.
Giordano C, Stassi G, De Maria R, Todaro M, Richiusa P, Papoff G, Ruberti G, Bagnasco M, Testi R, Galluzzo A: потенциальное участие Fas и его лиганда в патогенезе тиреоидита Хашимото . Наука. 1997, 275: 960-
CAS
PubMed
Google ученый

6.
Такашима С., Мацузука Ф., Нагареда Т., Томияма Н., Кодзука Т.: Узлы щитовидной железы, связанные с тиреоидитом Хашимото: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1992, 185: 125-130.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

7.
Дейли М.Э., Линдси С., Скахен Р.: Связь новообразований щитовидной железы с болезнью Хашимото щитовидной железы. AMA Arch Surg. 1955, 70: 291-297. 10.1001 / archsurg.1955.01270080137023.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

8.
Хирабаяси Р.Н., Линдси С.: Связь рака щитовидной железы и хронического тиреоидита. Surg Gynecol Obstet. 1965, 121: 243-252.
CAS
PubMed
Google ученый

9.
Okayasu I, Fujiwara M, Hara Y, Tanaka Y, Rose NR: Ассоциация хронического лимфоцитарного тиреоидита и папиллярной карциномы щитовидной железы. Исследование хирургических случаев среди японцев, белых и афроамериканцев. Рак. 1995, 76: 2312-2318. 10.1002 / 1097-0142 (19951201) 76:11 <2312 :: AID-CNCR2820761120> 3.0.CO; 2-Н.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

10.
Андерсон Л., Миддлтон В.Д., Тифей С.А., Ридинг К.К., Лангер Дж., Дессер Т., Сабунио М.М., Мандель С.Дж., Хильдеболт К.Ф., Кронан Дж.Дж.: тиреоидит Хашимото: часть 2, сонографический анализ доброкачественных и злокачественных узлов в Пациенты с диффузным тиреоидитом Хашимото. AJR Am J Roentgenol. 2010, 195: 216-222. 10.2214 / AJR.09.3680.
Артикул
PubMed
Google ученый

11.
Андерсон Л., Миддлтон В. Д., Тифи С. А., Рединг К. С., Лангер Дж. Э., Дессер Т., Сабунио М. М., Хильдебольт К. Ф., Мандель С. Дж., Кронан Дж. Дж.: Тиреоидит Хашимото: часть 1, сонографический анализ узловой формы тиреоидита хашимото. AJR Am J Roentgenol. 2010, 195: 208-215. 10.2214 / AJR.09.2459.
Артикул
PubMed
Google ученый

12.
Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P: Микронодуляция: ультразвуковой признак тиреоидита Хашимото.J Ultrasound Med. 1996, 15: 813-819.
CAS
PubMed
Google ученый

13.
Ким Е.К., Парк С.С., Чанг В.Й., О К.К., Ким Д.И., Ли Дж. Т., Ю Х.С.: Новые ультразвуковые критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узлов щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol. 2002, 178: 687-691. 10.2214 / ajr.178.3.1780687.
Артикул
PubMed
Google ученый

14.
Moon HJ, Kim EK, Kim MJ, Kwak JY: Лимфоцитарный тиреоидит при тонкоигольной аспирационной биопсии очаговых узлов щитовидной железы: подход к лечению. AJR Am J Roentgenol. 2009, 193: W345-349. 10.2214 / AJR.09.2413.
Артикул
PubMed
Google ученый

15.
Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M: Пересмотренные американские рекомендации по ведению ассоциации щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированной щитовидной железой. рак.Щитовидная железа. 2009, 19: 1167-1214. 10.1089 / ты.2009.0110.
Артикул
PubMed
Google ученый

16.
Квак Дж. Й., Хан К. Х., Юн Дж. Х., Мун Х. Дж., Сон Э. Дж., Пак Ш., Юнг Х. К., Чой Дж. С., Ким Б. М., Ким Е. К.: Создание отчетов по изображениям щитовидной железы и система данных для определения узловых образований в США: шаг в установлении лучшей стратификации риска рака. Радиология. 2011, 260: 892-899. 10.1148 / радиол.11110206.
Артикул
PubMed
Google ученый

17.
Квак JY, Ким EK, Ким HJ, Ким MJ, Сон EJ, Moon HJ: Как объединить ультразвуковую и цитологическую информацию при принятии решения о узелках щитовидной железы. Eur Radiol. 2009, 19: 1923-1931. 10.1007 / s00330-009-1369-7.
Артикул
PubMed
Google ученый

18.
Li Y, Teng D, Shan Z, Teng X, Guan H, Yu X, Fan C, Chong W, Yang F, Dai H, Gu X, Yu Y, Mao J, Zhao D, Li J , Chen Y, Yang R, Li C, Teng W: Антитиропероксидаза и антитироглобулины в пятилетнем последующем обследовании групп населения с различным потреблением йода.J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93: 1751-1757. 10.1210 / jc.2007-2368.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

19.
Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG: Эпидемиология аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Аутоиммунные эндокринопатии. 1999, 15: 141-162.
Артикул
Google ученый

20.
Уитман А.П.: болезнь Грейвса. N Engl J Med. 2000, 343: 1236-1248.10.1056 / NEJM200010263431707.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

21.
Weetman AP: Аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунитет. 2004, 37: 337-340. 10.1080 / 08916930410001705394.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

22.
Андерссон М., Де Бенуа Б., Деланж Ф., Зупан Дж .: Профилактика и контроль йодной недостаточности у беременных и кормящих женщин и у детей младше 2 лет: выводы и рекомендации технической консультации.Public Health Nutr. 2007, 10: 1606-1611.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

23.
Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Клейн И. Л., Механик Дж. Клинические эндокринологи (AACE) и Американская тироидная ассоциация, Inc. (ATA). Щитовидная железа. 2012, 22: 1200-1235. 10.1089 / твой.2012.0205.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

24.
Blank W, Braun B: Сонография щитовидной железы — часть 2: воспаление щитовидной железы, нарушение функции щитовидной железы и вмешательства. Ultraschall Med. 2008, 29: 128-10.1055 / с-2008-1027319.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

25.
Pedersen OM, Aardal NP, Larssen TB, Varhaug JE, Myking O, Vik-Mo H: Значение ультразвукового исследования в прогнозировании аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Щитовидная железа. 2000, 10: 251-259. 10.1089 / ты.2000.10.251.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

26.
Raber W, Gessl A, Nowotny P, Vierhapper H: Ультразвук щитовидной железы по сравнению с определением антител к антитироидной пероксидазе: когортное исследование с участием четырехсот пятидесяти одного субъекта. Щитовидная железа. 2002, 12: 725-731. 10.1089 / 105072502760258712.
Артикул
PubMed
Google ученый

27.
Kwak JY, Koo H, Youk JH, Kim MJ, Moon HJ, Son EJ, Kim EK: Значение американской корреляции узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами 1. Радиология. 2010, 254: 292-300. 10.1148 / радиол.25410
.
Артикул
PubMed
Google ученый

28.
Rosário PWS, Bessa B, Valadão MMA, Purisch S: Естественная история легкого субклинического гипотиреоза: прогностическая ценность ультразвука. Щитовидная железа. 2009, 19: 9-12. 10.1089 / ты.2008.0221.
Статья
PubMed
Google ученый

29.
Shin D, Kim E, Lee E: Роль ультразвукового исследования в прогнозировании исходов у пациентов с субклиническим гипотиреозом, получавших левотироксин. Endocr J. 2010, 57: 15-10.1507 / endocrj.K09E-154.
Артикул
PubMed
Google ученый

30.
Jung KW, Park S, Kong HJ, Won YJ, Lee JY, Seo HG, Lee JS: Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность, выживаемость и распространенность в 2009 году.Лечение рака Res. 2012, 44: 11-24. 10.4143 / crt.2012.44.1.11.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

31.
Дэвис Л., Уэлч Х.Г.: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973–2002 гг. ДЖАМА. 2006, 295: 2164-2167. 10.1001 / jama.295.18.2164.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

32.
Enewold L, Zhu K, Ron E, Marrogi AJ, Stojadinovic A, Peoples GE, Devesa SS: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах по демографическим характеристикам и характеристикам опухолей, 1980–2005 гг.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2009, 18: 784-791. 10.1158 / 1055-9965.EPI-08-0960.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

33.
Blank W, Braun B: Сонография щитовидной железы — Часть 1. Ultraschall Med. 2007, 28: 554-568. 10.1055 / с-2007-963722.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

34.
Park SH, Kim SJ, Kim EK, Kim MJ, Son EJ, Kwak JY: Согласие между наблюдателями в оценке сонографических и эластографических характеристик злокачественных узлов щитовидной железы.Am J Roentgenol. 2009, 193: W416-W423. 10.2214 / AJR.09.2541.
Артикул
Google ученый

35.

причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Тиреоидит и его виды

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Острый тиреоидит

Подострый тиреоидит

Хронический тиреоидит

Профилактика тиреоидитов

Цены

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ): лечение заболевания

Что такое хронический аутоиммунный тиреоидит

Причины заболевания хроническим аутоиммунным тиреоидитом

Стадии протекания хронического аутоиммунного тиреоидита

Симптомы хронического аутоиммунного тиреоидита

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита у взрослых и детей

Как происходит лечение ХАИТ в клинике «Рассвет»

Рекомендации врача-эндокринолога клиники «Рассвет» больным ХАИТ

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы (АИТ) — причины, симптомы, диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: что это, симптоматика, как лечить

Классификация аутоиммунного заболевания

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Причины аутоиммунного тиреоидита

Диагностика заболевания

Какие анализы нужны, чтобы определить АИТ: исследование аутоиммунного заболевания

Врачи, способствующие лечению аутоиммунного тиреоидита

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Существуют ли народные способы лечения: как устраняют заболевание гомеопаты

Показания

Противопоказания

Подготовка к лечению: какие цены, условия

Преимущества лечения в нашей клинике

Тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит)

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — безопасное лечение в клинике «Гавриловой»

Аутоиммунный тиреоидит – описание болезни, симптомы и причины развития

Аутоиммунный тиреоидит – что это такое, симптомы и лечение

Что известно о заболевании

Причины АИТ

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Как диагностируют заболевание

Принципы лечения

Аутоимунный тиреоидит (ХАИТ): что это такое, заболевания ХАИТа, изменения на УЗИ

УЗИ щитовидной железы

Что такое УЗИ щитовидной железы?

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Как мне подготовиться?

Как выглядит оборудование?

Как работает процедура?

Как проходит процедура?

Что я испытаю во время и после процедуры?

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

Риски

Каковы ограничения УЗИ щитовидной железы?

Ультрасонографические характеристики узлов щитовидной железы: прогнозирование злокачественности | Эндокринология | JAMA Surgery

Паренхима щитовидной железы — обзор

Инвазивный рост и распространение опухоли

Рак щитовидной железы: Диагностика | Cancer.Net

Как диагностируют рак щитовидной железы

Хирургическое отделение — Узлы щитовидной железы

Обзор

Что такое зоб?

Многоузловой зоб

Что делает щитовидная железа

Причины зоба

Причины узелков щитовидной железы

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Диагностика

Хирургия

Преимущества и риски хирургии

Радиоактивный йод

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Если у вас рак щитовидной железы

ЛЕГКО ЧТЕНИЕ

Что такое рак щитовидной железы?

Щитовидная железа

Существуют ли разные виды рака щитовидной железы?

Вопросы к врачу

Как врач узнает, что у меня рак щитовидной железы?

Проверки, которые можно сделать

Биопсия щитовидной железы