Трихомониаз у женщин что это такое: Трихомониаз: причины, симптомы и лечение | Еженедельник АПТЕКА

Выбор оптимального препарата для терапии трихомониаза | Фадеев А.А., Ломоносов К.М.

ММА имени И.М. Сеченова

Возбудителем урогенитального трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) – аэротолерантный анаэроб из отряда простейших, класса жгутиковых. Трихомонада – одноклеточный микроорганизм чаще грушевидной формы, на переднем конце тела которого расположены заключенные под внешней оболочкой 4 свободных жгутика; пятый жгутик образует край ундулирующей мембраны вдоль тела микроорганизма. За счет движений жгутиков трихомонада очень подвижна и пластична. Примечательна ее способность образовывать псевдоподии, маскирующие движения жгутиков и приводящие к медленному амебеовидному передвижению (амебоидная форма). В такой форме трихомонады могут настолько сливаться с рельефом эпителиальных клеток, что их микроскопическая диагностика становится весьма затруднительна. Trichomonas vaginalis паразитируют на эпителиальных клетках и способны фагоцитировать целиком или частично. Поскольку экзотоксина трихомонады не образуют, повреждение клеток «хозяина» происходит только при их непосредственном контакте.

Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство.

Клиническая картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80% случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт, что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Вышеописанное делает диагностику трихомониаза особенно актуальной Следует сразу оговориться, что диагностика трихомониаза у мужчин менее информативна, чем у женщин, так как в мужских мазках отделяемого уретры возбудителя значительно меньше, и к тому же преобладают малоподвижные и атипичные формы. Что касается непосредственно методик диагностики, то все они направлены на обнаружение трихомонады в нативных или окрашенных метиленовым синим, бриллиантовым зеленым или по Граму мазках, смывах, а также в посевах на среду СКДС, «Diamond» и др. Противоречивые данные об использовании серологических методов диагностики трихомониаза (латекс–агглютинация, РСК, РИФ) не дают нам возможности однозначно рекомендовать их к использованию в повседневной практике. Основной проблемой в диагностике трихомониаза является морфологическая вариабельность возбудителя. Обнаружение типичных жгутиковых подвижных форм, как правило, не вызывает затруднений, однако неподвижные амёбевидные формы, сливающиеся с эпителиальными клетками, требуют от врача высочайшего профессионализма.

Терапия урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций, а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность и у тинидазола. Как правило, для излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления, невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования, довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез, простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и нифурател.

В последние годы в России появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний, стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале, а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации, рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные.

По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0 г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя метронидазол на первое место – 2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по 500 мг каждые 8 часов.

В отечественных «Методических материалах по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», утвержденных МЗ РФ и разработанных ЦНИКВИ [3], первое место занимает однократный прием 1,5 г орнидазола или тинидазола 2,0 г внутрь

Эти же схемы предлагаются Российской ассоциацией акушеров–гинекологов в «Методических рекомендациях по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и ассоциированных с ними заболеваний», где схемой №1 является однократный прием орнидазола, следующей схемой указан однократный прием тинидазола. В качестве альтернативных предложены тот же орнидазол по 500 мг каждые 12 часов в течение 5 дней, метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки (7 дней), а также ниморазол, секнидазол и нифурател в стандартных дозировках,

Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному опыту, а также данным части отечественных исследователей – это метронидазол.

Однако не все так однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов (все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше, чем у метронидазола.

При приеме последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли, бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы.

.

Трихомониаз — ПроМедицина Уфа

Среди заболеваний передающихся половым путем, трихомониаз занимает лидирующее положение. Страшно представить, но каждый пятый житель планеты сталкивается с этим недугом, а около 10% из этого числа – беременные женщины. Трихомониаз протекает у таких пациенток не без осложнений для плода.

Вагинальная трихомонада вовсе не является бактерией, это простейшее одноклеточное животное. Именно поэтому большинству антибактериальных препаратов не по силам справиться с ней. Трихомонады подвижны, то есть могут самостоятельно передвигаться с помощью своих жгутиков, для жизни им совершенно не требуется кислород. Именно поэтому они спокойно могут проникать и в верхние мочевые пути и, через цервикальный канал, в полость матки и придатки, вызывая специфическое воспаление.

Причины

Причина его возникновения всегда однозначна: незащищенный половой контакт с носителем инфекции. Возбудитель болезни – трихомонада содержится в некоторых жидкостях человеческого организма, в первую очередь в сперме и вагинальном секрете. Поэтому основной путь ее передачи – половой.

Вероятность заразиться инфекцией бытовым способом маловероятна. Однако нельзя полностью исключать такую возможность. Бактерия может некоторое время оставаться жизнеспособной во влажной среде. Об этом следует помнить, посещая бассейн.

Трихомониаз передается во время беременности от матери ребенку, инфицирование также может произойти в момент родов. Наиболее часто заболевание диагностируется у девочек, матери которых при беременности являлись носителем трихомонады.

Симптомы

Первые признаки того, что вы подхватили инфекцию появляются уже через 4- 5 дней после заражения. При трихомониазе симптомы зависят от того, куда внедрился и распространился возбудитель. Как правило, инфекция поражает влагалище, мочеиспускательный канал и шейку матки.

Один из признаков данной инфекции — обильные бели из влагалища. Выделения имеют зеленоватый или желтоватый цвет, пенятся. Кроме того, влагалищные бели при трихомониазе обладают неприятным запахом.

При проникновении возбудителя в уретру появляются мочеиспускательные расстройства (рези, боль, жжение при мочеиспускании), частые позывы на мочеиспускание, что свидетельствует о развитии уретрита.

Также появляются зуд и жжение во влагалище, покраснение и отечность вульвы. Редко, но иногда женщины жалуются на ноющие боли внизу живота.

Диагностика

Диагноз трихомониаза ставится специалистом после проведения комплекса исследований и процедур. В первую очередь, это исследование общего мазка под микроскопом или бактериологический метод исследования. Для уточнения диагноза выполняют исследование неокрашенных выделений из влагалища, а затем уже окрашенных по Граму (бактериоскопичекий метод диагностирования)

Методы ПИФ и РИФ — прямой и непрямой метод исследования. При прямом материал обрабатывается специальным раствором, который затем отсасывается.При непрямом методе в растворе уже содержатся антитела, что позволяет зафиксировать трихомонады.

Также проводится культивирование влагалищного секрета, спермы, а также секрета из уретры и цервикального канала.

Лечение

Курс довольно длительный – часто более 10 дней, лечение повторяют через месяц. Эффективное лечение трихомониаза у женщин будет тогда, когда через 7-10 дней после его окончания, не только в первом мазке, но и в последующих 3 мазках, которые делают 3 менструальные цикла подряд, трихомонады не будут обнаружены. Но прежде, чем лечить трихомониаз у женщин, следует помнить, что ее половой партнер тоже болеет или является носителем заболевания, потому курс лечения принимают оба партнера. Лечение трихомониаза у женщин применяют как местное, так и общее.

Препаратами выбора являются производные группы имидазола. Это могут быть как таблетки, инъекции, так и свечи, мази и крема.

Трихомониаз — симптомы, лечение — Медицинский центр

Трихомониаз — заболевание передающееся половым путем 

Трихомониаз (простейшие, класс жгутиковых) венерическое заболевание передающееся половым путем (возбудитель – хламидии), одно из самых распространенных заболеваний в мире. Заболевание которое может поражать все органы и системы. Трихомонады  располагаются в уретре (на слизистой мочеиспускательного канала, влагалище), шейке матки, могут через трубы у женщины и распространиться по брюшной полости (малый таз). Часто бывают циститы (воспаление мочевого пузыря). Нередко трихомонады могут попасть непосредственно в яичники и трубы.

Ежегодно заболевает около 200000 тысяч человек в мире. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины. Осложняется нелеченный острый трихомониаз даже абсцессами малого таза и гнойниками около мочевого пузыря. Возможны очень серьезные последствия у женщин, может развиться бесплодие, патология беременности, уродства и детская смертность. Нередко могут вызвать и воспаление почек.

Очень грозное и тяжелое заболевание. У мужчин часто возникают стриктуры уретры, что требует оперативного вмешательства, бесплодие. Как самостоятельное заболевание возникает очень редко , обычно трихомониаз в содружестве с гонореей, хламидиями, сифилисом. Нередко с такой инфекцией необходимо участие трех специлистов уролога, гинеколога, венеролога

Заражение происходит исключительно во время полового акта. Бытовой путь передачи практически исключен

Симптомы (жалобы) разнообразные. После заражения инкубационный период (отсутствие жалоб) может занять от 5 до 15 суток.
Последнее время в век массового бесконтрольного употребления антибиотиков болезнь может протекать бессимптомно. Злоупотребление алкоголем может способствовать переходу  в хроническую форму, что очень трудно поддается лечению

У мужчин появляется покраснение отверстия полового члена, спонтанные гнойное выделения иногда кровь. Часто появляется зуд в области головки полового члена, редко повышается температура тела и увеличение паховых лимфоузлов. Иногда может быть резь и боль при мочеиспускании. Может быть боль в яичках в промежности и спине.

У женщин  появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей с запахом, жжение при мочеиспускании, зуд, редко покраснение и болезненность половых губ, боль в пояснице, боль кровянистые выделения между менструациями.

Существуют определенные форму трихомонад, которые ни как не проявляются годами и только при ослаблении организма проявиться.

Диагностика трихомониаза

Это  лабораторная диагностика . Микроскопический анализ мазка. Доктор берет секрет их уретры и проводится прокрашивание и осмотр. Как правило этого достаточно чтобы выставить диагноз. При затруднении  прибегают  к более серьезным исследованием, как ПЦР, которая обладает максимальной чувствительностью.

Лечение трихомониаза

Наиболее эфективным методом лечения считается назначение антибиотиков (метронидазол) с иммуностимуляцией (интерферон).

Профилактика трихомониаза.

Соблюдение гигиены и исключение случайных связей.

В нашей клинике существует экстренная помощь при случайных связях с больными с подозрением на венерические болезни или повреждении средств защиты во время полового акта с неизвестным лицом.

Конечно нужно сразу срочно обратиться у урологу в течении соток максимум двух, вам будет назначено профилактический курс антибактериальной терапии.

Будьте здоровы и счастливы

Трихомониаз у женщин: симптомы, диагностика, методы лечения

Трихомониаз – распространенная болезнь, передаваемая через половые контакты. Наиболее часто этот недуг обнаруживается у женщин. В 10% случаев инфицирование происходит в период вынашивания ребенка, а это серьезная опасность для плода.

Симптомы трихомониаза

Что касается такого заболевания, как трихомониаз симптомы у большинства женщин начинают проявляться быстро. Инкубационный период может составлять от 4 дней до 2 недель, то есть уже через 4-5 дней женщина понимает, что в организм проникла инфекция. Признаки болезни могут отличаться в зависимости от того, как трихомонада попала в организм, но в целом для нее характерны следующие симптомы:

• Обильные бели, которые выделяются из влагалища.
• Зуд и жжение в области гениталий.
• Выделения, для которых характерен зеленоватый или бледно-желтый цвет и неприятный запах. Их отличительной особенностью является пенистая консистенция, поскольку трихомонада обладает способностью вырабатывать углекислый газ.
• Чувство дискомфорта во время мочеиспускания или половых контактов. Нередко оно перерастает в боль.
• Тяжесть внизу живота.
• Покраснение и отек слизистой оболочки, которые обнаруживаются при осмотре влагалища.

В процессе осмотра влагалища врач обнаруживает пенистые выделения. При этом шейка матки становится мягче и легко кровоточит при контакте с инструментами. При обнаружении таких симптомов проводится диагностика и назначается лечение трихомониаза.

Диагностика трихомониаза

Поскольку симптомов, характерных исключительно для этой болезни, не существует, ее диагностика всегда основывается на лабораторных исследованиях. В медицине трихомониаз у женщин диагностируется одним из четырех методов:

1. Микроскопия неокрашенного материала, которая применяется при ярко выраженных признаках заболевания.
2. Микроскопическое исследование окрашенного материала. Это быстрый и простой, но не слишком чувствительный способ.
3. Культуральный метод, используемый при отсутствии видимых признаков болезни.
4. Метод ПЦР – самый точный и достоверный метод. В его основе лежит исследование структуры ДНК возбудителя такой болезни, как трихомоноз.

Лечение трихомониаза в клинике

Если поставлен такой диагноз, как трихомониаз лечение надо начинать немедленно. При отсутствии медицинской помощи болезнь принимает хроническую форму и может спровоцировать тяжелые осложнения. Развитие патологии в шейке матки, фригидность, нарушение детородных функций – это последствия распространения инфекции, которая не была обнаружена и уничтожена вовремя.

Наша клиника «Эндокрин Медикал» Киев поможет вылечить болезнь и избежать этих серьезных проблем. Схема лечения подбирается для каждой пациентки индивидуально. Прежде всего терапия заключается в назначении препаратов, которые вызывают гибель простейших.

Чаще всего врачи нашей клиники прописывают такие противотрихомонадные средства, как Метронидазол, а также препараты, производные от него: Тернидазол, Флагил, Тинидазол и другие. Часто наряду с этими медикаментами требуется местное лечение. Для этого используются свечи, влагалищные таблетки, физиотерапевтические и другие процедуры.

Существуют различные схемы применения таких лекарств, как Метронидазол. Первый вариант предполагает однократный прием 2 граммов средства, что составляет ударную дозу. Согласно второй схеме медикамент применяется дважды в день по 500 мг на продолжительности от 3 и до 7 дней. Как показывает медицинская практика, первая схема является не менее эффективной, поэтому нередко используется именно она.

Бывает, что возбудитель инфекции оказывается устойчивым к тому или иному возбудителю. В таких случаях наши врачи могут изменить дозировку или продолжительность применения препарата. Обычно эти меры оказываются эффективными.

Трихомониаз – болезнь, которая хорошо лечится, если вовремя обратиться в клинику. После завершения курса терапии специалист назначает лабораторные исследования, которые необходимо проводить в течение 3 месяцев после окончания менструации. Если анализы будут хорошими, можно говорить о выздоровлении.

Трихомониаз у женщин: симптомы и лечение в клинике Елены Малышевой в Ижевске

Трихомониаз – инфекционная болезнь, передающаяся половым путем и характеризующаяся развитием воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Часто патология сопровождает другие специфические урогенитальные заболевания – гонорею, микоплазмоз, молочницу.

При запоздалом обращении к врачу или в результате неправильной терапии патология приобретает хроническое течение и может стать причиной многих проблем, в том числе и бесплодия. Симптомы трихомониаза у женщин несколько отличаются от признаков этого заболевания у мужчин, но схема лечения в обоих случаях одинакова – сочетание противопаразитарных и антибиотиков.

Причины возникновения

Возбудитель заболевания, то есть истинная причина патологии – влагалищная трихомонада (лат. Trichomonas vaginalis). Это простейший одноклеточный анаэробный микроорганизм, широко распространенный в окружающей среде. Заболевание передается половым путем от больного партнера.

В организме человека трихомонада внедряется в слизистую оболочку и провоцирует развитие воспалительного процесса. Ее продукты жизнедеятельности вызывают общую интоксикацию и снижают иммунитет.

Симптомы трихомониаза у женщин

Инкубационный период может длиться от 2 дней до 2 месяцев. Клиническая картина трихомониаза у женщин зависит от того, в слизистую какого органа попал возбудитель. Так, при паразитировании в мочеиспускательном канале возникает уретрит, в области бартолиновых желез – бартолинит, в слизистой наружных половых органов – вульвит. Если трихомонада проникла в цервикальный канал, развивается воспаление шейки матки – цервицит.

Общие признаки трихомониаза у женщин следующие:

• обильные пенистые выделения желтовато-зеленоватого цвета с неприятным запахом;
• гиперемия и зуд наружных половых органов, появление на их слизистой эрозий и язвочек;
• дискомфорт при мочеиспускании и во время полового акта;
• боли внизу живота.

Наиболее интенсивно симптомы трихомониаза у женщин проявляются накануне менструации.

У мужчин трихомониаз протекает в форме уретрита. Типичная клиническая картина — слизисто-гнойные выделения. При мочеиспускании и после полового акта мужчину беспокоят зуд и жжение в уретре. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс могут быть вовлечены предстательная железа и придатки яичек.

Диагностика

Сбор жалоб и первичный осмотр малоинформативны. На их основании врач может только предположить наличие инфекции, передавшейся половым путем. Для уточнения диагноза проводят ряд лабораторных тестов, цель которых – обнаружение трихомонады:

• микроскопия мазка, взятого у мужчин из уретры, а у женщин — из влагалища и мочеиспускательного канала;
• культуральное исследование — бактериологический посев на искусственные питательные среды;
• молекулярно-биологические методы – ПЦР и NASBA.

Если у человека будет выявлен трихомониаз, обязательно нужно обследовать и его полового партнера.

Лечение трихомониаза в Ижевске

Лечение трихомониаза у женщин только медикаментозное. Его проводит гинеколог или венеролог. Терапию мужчинам назначают урологи или также венерологи. Причем лечиться должны оба половых партнера одновременно, даже если нет явных симптомов заболевания. Необходимые препараты подбирает только врач. Самолечение может привести к переходу трихомониаза в хроническую форму с последующим развитием серьезных осложнений. У женщин это могут быть проблемы со здоровьем во время беременности (преждевременные роды, мертворождение) и рак шейки матки. У мужчин – простатит, эпидидимит, стриктуры (сужение) мочеиспускательного канала.

Лечение в клинике Елены Малышевой

При появлении любого дискомфорта во время мочеиспускания или полового акта необходима консультация специалиста. Трихомониаз игнорировать нельзя. Его необходимо лечить, поскольку он чреват многочисленными осложнениями, среди которых бесплодие и хронические заболевания мочеполовой системы.

Вы можете пройти обследование и лечение трихомониаза в клинике Елены Малышевой под наблюдением опытных врачей. Они назначат необходимые анализы и исходя из их результатов подберут лекарственные препараты в индивидуальном порядке.

Для записи на прием можно воспользоваться формой обратной связи или позвонить по телефону (3412) 52-50-50 и выбрав удобное для Вас время. Не откладывайте посещение врача, так как даже малейшей отсрочкой Вы можете усугубить свое состояние.

Лечение трихомониаза в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Трихомониаз вызывает определенную трудность и при диагностике, и при лечении. Связано это с тем, что он редко проявляется как моноинфекция. Чаще всего трихомониаз наблюдается в сочетании с другими ИППП:

• хламидийно-трихомонадными,
• гонорейно-трихомонадными,
• различными уреа- и микоплазменными инфекциями,
• вирусными заболеваниями,
• герпесами,
• цитомегаловирусами,
• остроконечными кондилломами и др.

Эти заболевания могут иметь сходные симптомы и передаются одинаково — половым путем. Именно поэтому при подозрении на трихомониаз врач в обязательном порядке назначает пациенту анализы на все ИППП.

Инкубационный период трихомониаза (от момента заражения до клинических проявлений) — от 1 до 28 дней. В среднем — 3–7 дней. Это зависит от выраженности иммунного ответа и от количества возбудителей, попавших в организм.

Симптомы трихомониаза

Для мужчин типичны следующие проявления этого заболевания:

• Нарушения мочеиспускания: боли, жжение, частые позывы, в том числе ночью.
• Слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом, болезненность после полового контакта.
• Воспаление наружных половых органов (головки, крайней плоти), высыпания, язвочки.

Без лечения инфекция проникает более глубоко, поражаются предстательная железа, придатки яичек, мочевой пузырь. Из-за снижения активности сперматозоидов развивается вторичное бесплодие, возникают проблемы с потенцией.

У женщин данная инфекция может протекать бессимптомно, в случае развития клинических проявлений, чаще всего выделяются:

• воспаление слизистой оболочки влагалища (вагинит) — выделения с неприятным запахом, зуд, боли внизу живота, боли во время полового акта;
• проблемы с мочеиспусканием из-за поражения уретры;
• цистит;
• нарушение менструального цикла.

При осложненном течении поражаются шейка матки, маточные трубы, матка и придатки.

Осложнения

При отсутствии лечения может развиться хроническое воспаление органов малого таза и, как следствие, вторичное бесплодие.

Если инфицирована беременная женщина, поражению может быть подвергнута плацента, что приведет к проблемам с вынашиванием, преждевременным родам, патологии плода. Некоторые специалисты утверждают, что трихомонады способны стимулировать мочекаменную болезнь.

Трихомониаз часто протекает хронически, бессимптомно, и носители его активно распространяют, сами этого не зная. Поэтому чаще всего трихомониаз обнаруживается при лабораторных исследованиях, которые проводятся после обращения пациентов с жалобами на воспалительные заболевания, в связи с бесплодием или на скрининговом обследовании во время беременности.

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза используются различные методики с разной степенью информативности.

Самый простой анализ — это клинический мазок на микрофлору. По нему можно:

• оценить степень воспалительного процесса;
• найти непосредственно сам возбудитель;
• посмотреть сопутствующую флору;
• определить, каков иммунный ответ.

Более сложный, но в то же время более информативный анализ — бактериологическая диагностика или посев отделяемого половых путей. Он представляет собой выращивание бактерий на специальных питательных средах в термостате в течение длительного времени (продолжительность исследования — от 7 до 14 дней). При типичных формах трихомониаза этот анализ дает полную информацию.

При необходимости используются дополнительные методы диагностики: ПЦР (полимеразная цепная реакция), ИФА (иммуноферментный анализ).

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Необходимо, чтобы оно проводилось одновременно и у носителя заболевания, и у его полового партнера, причем желательно в одном медицинском учреждении, а в идеале — у одного врача. Это связано с тем, что в разных учреждениях могут быть приняты различные методы лабораторной диагностики и подходы к лечению инфекции.

Терапию трихомониаза следует проходить обоим половым партнерам, даже если у одного из них клинические проявления и лабораторное подтверждение заболевания отсутствуют. В противном случае положительных результатов лечения добиться не удастся.

Лечение хронического трихомониаза может занимать месяц и больше. Это связано с тем, что сначала врач проводит неспецифическую иммунотерапию, противовоспалительное лечение, санационные мероприятия. Процедуры зачастую проводятся поэтапно, что и обусловливает длительность терапии.

При трихомониазе назначаются лекарственные препараты, воздействующие на простейшие. Прием таблеток совмещается с местными процедурами. При проблемах с желудочно-кишечным трактом препараты назначаются внутривенно. Для лечения хронического трихомониаза может использоваться и физиотерапия.

Контроль эффективности проведенного лечения у мужчин проводится через 2 недели, у женщин — после очередного менструального цикла.

Профилактика

В большинстве случаев заболевание передается половым путем. Соответственно, чтобы избежать заражения, необходимо:

• использовать средства барьерной контрацепции,
• соблюдать личную гигиену,
• применять после незащищенного полового акта местные антибактериальные препараты («Мирамистин», «Хлоргексидин» и т.п.).

Специалисты «ЕвроМед клиники» рекомендуют обследоваться на ИППП при каждом профилактическом осмотре у гинеколога и уролога (не реже, чем раз в год).

Лечение трихомониаза (трихомоноза) в Минске

Трихомониаз (трихомоноз) – заболевание мочеполового тракта, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis).

В последнее время трихомониаз получил широкое распространение. Чаще всего им заболевают женщины детородного возраста от 16 до 35 лет. Каждый год только в США появляется около 3 млн инфицированных женщин. Также большой процент больных составляют лица, страдающие другими венерическими заболеваниями и часто меняющие половых партнеров.

К патогенетическим факторам трихомоноза относят:

• Степень интенсивности инфекционного воздействия
• рН влагалищного секрета
• Сопутствующая бактериальная флора
• Физиологическое состояние эпителия.

Проникновение трихомонад происходит через межклеточные пространства или лимфатические щели. В уретре они закрепляются в клетках слизистой оболочки, вызывая воспаление. Гиалуронидаза, выделяемая трихомонадами, способствует разрыхлению тканей и, как результат, проникновение продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры становится более свободным.

Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путём (плавая в бассейне или реке, в душе ) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов.

У больных или у тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, которые указывают на возбудителя, но иммунитета на трихомонадную инфекцию не развивается.

Трихомонада – одноклеточный паразит, вызывающий трихомониаз.

В организме человека могут паразитировать 3 вида трихомонад:

• В мочеполовом тракте – Trichomonas vaginalis
• Желудочно-кишечный тракт поражает Trichomonas hominis
• В полости рта паразитирует – Trichomonas tenax

Выделяют три формы урогенитальных трихомонад: почкующуюся, грушевидную и амебовидную.

Влагалищная трихомонада – самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается предстательная железа, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин – влагалище и мочеиспускательный канал.

Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.

Главные особенности:

1. Очень легко передается человеку, имевшему половую связь с инфицированным.
2. Наличие на поверхности микроорганизмов ферментов гиалуронидазы, каталазы, амилазы.
3. Способны повторять рельеф эпителиальной клетки и проникать в клетку хозяина.
4. Способны защититься от разрушительного действия организма с помощью фиксации на своей поверхности фермента антитрипсина.
5. Наличие прямой зависимости вирулентности урогенитальных трихомонад от их гемолитической активности.
6. Способность прикрепляться к лейкоцитам, эритроцитам, эпителиальным клеткам за счет гликопротеида.

Клиническая картина трихомониаза.

При трихомониазе у мужчин поражается мочеиспускательный канал, а у женщин – влагалище и уретра. У девочек заболевание протекает в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, при которых не происходит поражение органов малого таза.

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.

Выделяют несколько форм трихомониаза:

• Свежая острая, подострая, торпидная
• Хроническая
• Трихомонадоносительство.

Хроническая форма заболевания характеризуется малосимптомным течением, когда с момента заражения прошло более 2 месяцев. Периодические обострения могут быть спровоцированы снижением сопротивляемости организма, чрезмерным употреблением алкоголя, изменением рН содержимого влагалища или нарушениями функции яичников. В зависимости от того, насколько часты рецидивы и как тяжело они переносятся, выделяют трихомониаз не осложненный и с осложнениями.

Трихомонадоносительство – форма заболевания, при которой отсутствуют какие-либо симптомы.

Острый трихомониаз проявляется у женщин в виде вагинита.

Основные симптомы:

• Обильные выделения, раздражающие кожу наружных половых органов
• Болезненное мочеиспускание
• Губки уретры отёчны и гиперемированы
• При осмотре обнаруживается небольшая гиперемия свода влагалища и шейки матки, но возможны и обширные эрозии.

У девочек трихомониаз, проявляясь в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, не поражает органы малого таза из-за недостаточной эстрогенизации.

При остром вульвовестибуловагините наблюдается:

• Гнойные пенистые выделения с неприятным запахом
• Зуд и жжение половых органов
• Припухлость наружных половых органов
• Диффузная гиперемия
• Возможно образование эрозий и язвочек.

У мужчин трихомонадная инфекция приводит к трихомонадному уретриту:

• При острой форме характерны обильные гнойные выделения
• При подострой – небольшое количество выделений сероватого цвета
• При торпидной форме симптомы могут вообще отсутствовать.

Трихомониаз (трихомоноз) у мужчин может также привести к простатиту, эпидидимиту или везикулиту.

Трихомониаз: клинические проявления, диагностика и лечение

Трихомониаз — это заболевание, передающееся половым путем (ИППП), имеющее важные последствия для общественного здравоохранения; это было связано с вагинитом, цервицитом, уретритом и воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Трихомониаз также влияет на исходы родов и является одним из факторов передачи и заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ¹

Примерно 180 миллионов женщин во всем мире могут быть инфицированы T vaginalis .Оценки распространенности варьируют в зависимости от исследуемой популяции, но колеблются от 5–74% у женщин до 5–29% у мужчин, причем самые высокие показатели зарегистрированы в клиниках по ИППП для обоих полов и в других группах высокого риска. ^{2– 5} Распространенность у мужчин описана хуже, поскольку многие мужчины не имеют симптомов и могут не обращаться за медицинской помощью. Кроме того, мужчины реже ставят диагноз. ⁶ У обоих полов часто встречается сопутствующая инфекция другими возбудителями, передающимися половым путем. ^{7, 8} Учитывая важность этой распространенной ИППП для общественного здравоохранения, мы рассмотрим здесь клинические аспекты трихомониаза.

МЕТОДЫ

Используя комбинации ключевого слова «трихомониаз» с «эпидемиологией», «диагнозом», «проявлениями» и «терапией», был выполнен поиск в Medline. Поиск ограничивался англоязычными статьями, опубликованными за предыдущие 10 лет. Передовые статьи, письма в редакцию, истории болезни и серии случаев были исключены.Полученные заголовки искали и ограничивали «трихомониаз» или «Trichomonas vaginalis». Полученные тезисы были рассмотрены, и статьи были исключены, если фокус не был клинически значимым. Статьи, представляющие развивающуюся литературу, были ограничены самой последней датой публикации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего через поиск Medline было получено 396 статей. Последующее рассмотрение авторами привело к появлению 195 статей с «трихомониазом» или « T vaginalis » в заголовке.Рецензированы тезисы (n = 94); 52 из них были отобраны и рассмотрены здесь.

Эпидемиология

Среди американских женщин расовая принадлежность была определена в нескольких исследованиях как предиктор заражения T vaginalis . ⁹ Эта связь, вероятно, является многофакторной, включая доступ к медицинской помощи, личную практику здоровья и социально-экономические факторы. ¹ Пожилой возраст, перенесенные ранее ИППП, проституция, беременность и употребление наркотиков также связаны с трихомониазом. ^{10, 11} Связь с пожилым возрастом отличается от связи между возрастом и другими ИППП, особенно хламидиозом. Уровни репродуктивных гормонов могут частично быть причиной более высокой распространенности трихомониаза у пожилых женщин. ¹² Среди африканских женщин вагинит, включая трихомонадный вагинит, был значительно связан с дебютом в половой жизни в возрасте менее 20 лет, партнером, который часто путешествовал, историей ИППП и наличием аномальных выделений. ¹³ Сопутствующий диагноз ИППП является обычным явлением (15–28% коинфекций хламидий и 10% гонорейных коинфекций) у женщин с трихомониазом, что указывает на важность скрининга на другие ИППП. ^{14, 15}

Среди мужчин в США, посещающих клиники по лечению ИППП, сочетание возраста ≥30 лет, выписки и диагноза негонококкового уретрита (НГУ) позволяло прогнозировать инфекцию T vaginalis , хотя этот вывод не был подтвержден в отдельном исследовании. ^{16, 17} Сексуальное воздействие на женщину с трихомониазом и трихомониаз в анамнезе также были связаны с трихомониазом при многомерном анализе. ¹⁶ Как и у женщин, при трихомониазе часто встречается сопутствующая инфекция, вызванная другими патогенами уретры.Смешанные инфекции, вызванные T vaginalis и Neisseria gonorrhoeae и / или Chlamydia trachomatis , встречались у семи из 980 сельских мужчин Танзании, в то время как 61,5% из 91 мужчины с трихомониазом в Западной Африке также имели гонококковую инфекцию. ^{8, 18, 19}

Наконец, трихомониаз способствует распространению эпидемии ВИЧ. Согласно одному теоретическому расчету, если инфекция T vaginalis повысит риск передачи ВИЧ на 90% в популяции с 25% распространенностью трихомониаза, то примерно 20% случаев ВИЧ будут связаны с трихомониазом. ¹ Этим соотношением можно объяснить некоторые различия в уровнях инфицирования ВИЧ в разных регионах Африки, где уровни трихомониаза и ВИЧ, по-видимому, прямо пропорциональны. ²⁰

Клиническая картина

Женщины

T vaginalis специфичен для мочеполовых путей и выделен практически из всех мочеполовых структур. Однако у многих женщин трихомониаз протекает бессимптомно; в Зимбабве 75% женщин отрицали симптомы при прямом опросе, и у 16% этих женщин был трихомониаз. ¹³ При появлении симптомов наиболее частой жалобой среди женщин с диагнозом T vaginalis являются выделения из влагалища, наблюдаемые более чем в 50% случаев, за которыми следует зуд или дизурия. Одно исследование с участием 200 нигерийских женщин показало, что 74% с выделениями из влагалища были инфицированы T vaginalis . ² При осмотре зеркала выделения из влагалища могут иметь любой цвет или характерные особенности, и хотя пенистые зеленые выделения классически ассоциируются с трихомониазом, этого не наблюдалось ни у одной из 149 нигерийских женщин с выделениями, вызванными трихомониазом. ² Выделения могут иметь неприятный запах при pH> 4,5. ⁷ В других исследованиях трихомониаз был связан с бактериальным вагинозом. ^{21, 22} Клетки-подсказки оказались независимым фактором риска трихомониаза среди 249 южноафриканских женщин, посещающих клиники планирования семьи. ²³ Однако эти характеристики не являются ни чувствительными, ни специфическими. Было показано, что способность врача прогнозировать вагинальную инфекцию с помощью T vaginalis исключительно на основе физического осмотра имеет положительную прогностическую ценность 47% среди работников коммерческого секса в Камеруне. ²⁴

Патология шейки матки обычно проявляется при трихомониазе. Макулярный кольпит, или «клубничный шейка матки» (рис. 1), возникает в результате микроскопических точечных кровоизлияний в шейку матки. T vaginalis в значительной степени ассоциируется с клиническими проявлениями макулярного кольпита. Наблюдались слизисто-гнойные выделения шейки матки, эритема и рыхлость. ^{7, 23} T vaginalis может быть связан с раком шейки матки; однако смешанные факторы, такие как коинфекция ВПЧ, не контролировались должным образом в некоторых из этих исследований. ²⁵ Среди ВИЧ-инфицированных женщин инфекция T vaginalis была связана с ВЗОМТ. ²¹

Рисунок 1

Colpitis macularis, или «клубничная шейка матки». (Предоставлено CDC.)

Трихомонадные инфекции не ограничиваются и не ограничиваются только влагалищем, и инфекция мочевыводящих путей может быть обычным явлением. Дизурия наблюдалась у 29% южноафриканских женщин с диагнозом T vaginalis . ²³ Таким образом, наличие трихомониаза у женщин с дизурией следует рассматривать как единственную жалобу.

Наконец, есть предположение, что женщины могут иметь T vaginalis в течение 3-5 лет. ²⁶ Причины этого неясны, но могут включать несовершенные инструменты скрининга, анатомию мочеполовой системы или тип инфекционного штамма.

Мужчины

Менее известно о T vaginalis инфекции у мужчин.Текущие оценки бессимптомной инфекции у мужчин различаются. В одном исследовании в США у 23 из 50 пациентов с трихомониазом не было симптомов. ²⁷ Среди 23 мужчин из Восточной Африки, больных трихомониазом, у 19 не было симптомов. ²⁸ Наконец, из 100 мужчин, обратившихся с жалобами не мочеполовой системы в Центральноафриканской Республике, у семи был диагностирован трихомониаз. ⁸ При проявлении симптомов трихомониаза выделения могут быть менее обильными и гнойными, чем при гонококковой инфекции. ²⁷ Мужчины также могут жаловаться на дизурию. Из 103 танзанийских мужчин, больных трихомониазом, дизурия возникла у 42%; только пять мужчин жаловались на выделения из уретры. ¹⁹ Наконец, трихомониаз был диагностирован у 66 из 410 мужчин из Центральноафриканской Республики с выделениями из уретры. ⁸ У мужчин выделения из уретры и дизурия являются наиболее частыми симптомами; однако у некоторых мужчин с диагнозом трихомониаз симптомы отсутствуют. ²⁹ Многие мужчины выводят T vaginalis из мочеполовых путей в течение 2 недель. ³⁰ Поражение других структур мочеполовой системы у мужчин было описано, но не будет здесь рассматриваться.

Диагностика

Образцы

Подходящие клинические образцы включают мочу, вагинальную жидкость, сперму и эндоцервикальный мазок. Из-за разнонаправленного заражения анатомических участков у мужчин рекомендуется проводить тестирование из нескольких участков. ³¹ Вагинальные образцы для посева могут быть взяты самостоятельно с помощью тампона или врачом с помощью тампона или пластиковой петли. ³² Самостоятельно собранные образцы из влагалища, которые могут быть более приемлемы для пациентов, работают так же, как образцы, полученные врачом для диагностики трихомониаза. ³³

Прямая визуализация

Эти методы зависят от идентификации организма при микроскопическом исследовании клинических образцов. Подготовка и культивирование влажным способом основаны на визуальном обнаружении достаточного количества жизнеспособных организмов с характерной подвижностью.Приготовление мокрого покрытия было наиболее часто используемым методом диагностики трихомониаза у женщин. Влагалищные выделения получают из боковых стенок и сводов с помощью тампона или пластиковой петли; у мужчин могут использоваться любые выделения из уретры, секрет простаты или соскоб из уретры. Затем выделения суспендируют в 0,85% физиологическом растворе и исследуют под микроскопом. Поскольку организм быстро теряет свою характерную акробатическую подвижность, образец следует исследовать как можно быстрее после того, как он был получен. ³⁴ Хотя этот метод имеет несовершенную чувствительность, он недорог и быстро выполняется. ³⁵

Культура

уже давно считается золотым стандартом для диагностики инфекции T vaginalis . Для культивирования доступно несколько различных сред, включая автономные системы. Из этих сред модифицированная Даймонд показала себя лучше, хотя автономная система продемонстрировала эквивалентные характеристики. ³⁶ Культура более чувствительна, чем влажный препарат, из-за более низкой минимальной концентрации организмов, необходимой для положительного результата. ³⁶ Недостатки посева включают более высокую стоимость и длительное время до диагностики (3–7 дней). Скрининг с посевом, хотя и намного более чувствителен, чем подготовка влажного препарата, может оказаться невозможным; тем не менее, отсроченная инокуляция после получения отрицательного результата мокрого препарата может улучшить обнаружение в популяциях с высокой распространенностью без существенного увеличения затрат. ³⁷

В качестве инструмента скрининга на трихомониаз мазок Папаниколау (Пап) имеет низкую чувствительность (61%). ³⁸ В одном исследовании эндоцервикальные мазки были менее чувствительны, чем эктоцервикальные мазки, что побудило авторов предположить, что эктоцервикальный мазок может быть более полезен для обнаружения T vaginalis на мазке Папаниколау. ³⁹ В зависимости от распространенности T vaginalis в популяции почти треть женщин с положительными мазками Папаниколау на трихомониаз получают ненужную терапию. ⁴⁰ В метаанализе эффективности мазка Папаниколау по сравнению с влажным препаратом для диагностики вагинального трихомониаза был предложен трехуровневый подход к интерпретации положительного мазка Папаниколау. ⁴¹ В популяциях с высокой распространенностью (> 20%) положительный результат мазка Папаниколау имел положительную прогностическую ценность (PPV) 83%, тогда как в группах с более низкой распространенностью PPV снизился. Подтверждающий посев на T vaginalis рекомендован для подозрительных мазков Папаниколау в группах населения с низкой распространенностью. ⁴¹

Для прямых клинических образцов применялись другие методы окрашивания и молекулярного зонда. ^{42, 43} Несмотря на то, что они выполняются быстро и имеют чувствительность, аналогичную чувствительности подготовки влажного монтажа, они требуют доступа к специализированному оборудованию, квалифицированному лабораторному персоналу и достаточным финансовым ресурсам.

Амплификация нуклеиновой кислоты

Из-за нечувствительности влажного препарата и проблем с методами культивирования методы амплификации нуклеиновых кислот, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), становятся все более привлекательными для диагностики инфекции, вызванной T vaginalis . Преимущество ПЦР состоит в том, что для этого требуется только ДНК, от жизнеспособных или нежизнеспособных организмов, и в таких низких концентрациях, как один организм на реакцию ПЦР. ⁴⁴

ПЦР была проведена на нескольких различных типах клинических образцов, в первую очередь на вагинальной жидкости и моче. Самостоятельно вводимые вагинальные мазки использовались для ПЦР-анализов и выполнялись, по крайней мере, так же хорошо, как и подготовка влажных образцов, хотя специфичность меньше, чем у влажных образцов или культур. ⁴⁵ Определение T vaginalis с помощью ПЦР в моче было выполнено с чувствительностью и специфичностью 64–90,8% и 93,4–100% у женщин в США и 92,7% и 88%.6% у африканских мужчин соответственно. ^{46, 47} Эта технология пока недоступна для продажи.

Синдромный менеджмент

Скрининг на трихомониаз может быть проблематичным в условиях ограниченных ресурсов. В таких условиях Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продвигает синдромные подходы к лечению ИППП. Однако с помощью математического моделирования Bowden и др. продемонстрировали, что синдромное лечение оказывает минимальное влияние на распространенность эндемических заболеваний и что скрининг является наиболее эффективным методом контроля. ²⁶ В целом было показано, что синдромное лечение хорошо работает при язве половых органов любого пола и выделениях из уретры для мужчин. Алгоритм выделения из уретры не учитывает трихомониаз до тех пор, пока пациент не будет пролечен от гонореи и хламидиоза. Основываясь на распространенности трихомониаза как причины уретрита, некоторые эксперты предложили добавить метронидазол или другой нитроимидазол к начальной терапии в алгоритме синдромного лечения выделений из уретры. ¹⁹ Синдромное лечение выделений из влагалища неэффективно для женщин, поскольку выделения из шейки матки являются смешивающим фактором. В исследовании 249 южноафриканских женщин, посещающих дородовые клиники, только у каждой третьей женщины, лечившейся от трихомониаза на основе оценки риска, действительно был бы правильно поставлен диагноз трихомониаза на основе влажной микроскопии; Избыточное лечение с использованием синдромального лечения по сравнению с микробиологическим диагнозом трихомониаза наблюдалось в другом исследовании. ^{23, 48}

Лечение

Окончательная терапия трихомониаза стала возможной с введением нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, орнидазол, карнидазол и ниморазол).В метаанализе нитроимидазолов, в котором в большинстве исследований для лечения трихомониаза использовались тинидазол или метронидазол, при коротких или длительных курсах пероральной терапии паразитологическое излечение привело к 90% случаев. ⁴⁹ Метронидазол местного применения неэффективен для лечения трихомониаза. ⁵⁰ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что 5% клинических изолятов T vaginalis проявляли некоторую степень устойчивости к метронидазолу. ⁵¹ Устойчивость к метронидазолу может предсказать устойчивость к тинидазолу; однако неясно, верна ли эта ситуация для всего класса нитроимидазолов. ⁵² CDC предложил расширенный терапевтический режим для лечения инфекции, вызванной резистентными штаммами (рис. 2). Фуразолидон, нитрофуран, показал свою эффективность in vitro против лабораторных и клинических образцов с высоким уровнем резистентности к метронидазолу, а местный паромомицин был эффективен у семи из 12 пациентов, инфицированных устойчивыми штаммами; однако паромомицин имел неблагоприятные дерматологические эффекты. ^{52, 53} Существуют альтернативы лечению высокорезистентного трихомониаза, но они не подвергались строгим клиническим испытаниям.

Рисунок 2

Руководство по лечению трихомониаза, устойчивого к метронидазолу.

Побочные эффекты нитроимидазолов включают горький металлический привкус, тошноту и рвоту, дисульфирамоподобную реакцию при приеме алкоголя и некоторые эффекты со стороны центральной нервной системы.Несмотря на низкие дозы, необходимые для лечения трихомониаза, побочные эффекты возникают более чем у половины пациентов, особенно при приеме метронидазола в дозе 2 г. ⁴⁹

Прочие управленческие вопросы

В большинстве случаев рецидив лечения обычно представляет собой повторное инфицирование нелеченым партнером, хотя возможны вновь выявленные хронические или лекарственно-устойчивые инфекции. ⁹ Повторное инфицирование является обычным явлением и встречается у 36% субъектов в одном исследовании. ¹¹ Рекомендации по сопутствующему лечению партнера-мужчины были даны с 1960-х годов и в настоящее время являются стандартом лечения. ⁵⁴

Были оценены факторы риска повторного инфицирования T vaginalis у ВИЧ-инфицированных женщин. В исследовании с участием 411 ВИЧ-положительных женщин 36% были повторно инфицированы по крайней мере один раз с T vaginalis в течение среднего периода наблюдения 3,5 года. Предикторами повторного инфицирования или рецидива инфекции у этих женщин были возраст ≥22 лет и наличие в анамнезе ИППП в многофакторном анализе. ¹¹

У некоторых беременных, больных трихомониазом, может наблюдаться преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды. ⁵⁵ Однако рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 615 бессимптомных беременных женщин с трихомониазом не продемонстрировало разницы в частоте преждевременных родов между группами лечения и плацебо. ⁵⁶ Хотя причины этого открытия неясны, авторы предположили, что причиной могут быть воспалительные реакции на умирающие организмы или высвобождение патогенного вируса.Из-за возможной связи с неблагоприятными исходами родов некоторые авторитеты рекомендуют лечить трихомониаз у беременных женщин. ⁵⁴ Использование метронидазола во время беременности вызывает споры из-за его потенциального мутагенного и канцерогенного воздействия. Повышенный риск врожденных дефектов или тератогенности не подтвержден документально. ⁵⁷ Для врачей, обеспокоенных возможностью воздействия на плод, интравагинальная терапия метронидазолом или клотримазолом может рассматриваться в качестве альтернативы; однако исследования этих методов лечения продемонстрировали низкие показатели паразитологического излечения. ^{50, 58}

Трихамониаз — Здравоохранение и социальные службы штата Делавэр

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз — распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое поражает как женщин, так и мужчин, хотя

симптомы чаще встречаются у женщин.

Что вызывает трихомониаз?

Трихомониаз вызывается одноклеточными простейшими паразитами Trichomonas vaginalis . В

влагалище — наиболее частое место инфицирования у женщин, а уретра — наиболее частое место инфекции.

у мужчин.

Как люди заражаются трихомониазом?

Трихомониаз — это заболевание, передающееся половым путем, которое передается при половом акте влагалища.

или контакт вульвы с инфицированным партнером. Женщины могут заразиться от инфицированных мужчин или

женщины, тогда как мужчины обычно заражаются только от инфицированных женщин.

Насколько распространен трихомониаз?

Трихомониаз — наиболее часто излечимое заболевание, передающееся половым путем, у молодых сексуально активных женщин. Приблизительно 5 миллионов

новые случаи заболевания возникают каждый год у женщин и мужчин.

Каковы признаки и симптомы трихомониаза?

У большинства мужчин трихомониаз не имеет признаков или симптомов. У мужчин с симптомами может появиться раздражение.

внутри полового члена мягкие выделения или легкое жжение после мочеиспускания или эякуляции.

У многих женщин действительно есть признаки или симптомы инфекции. У этих женщин трихомониаз вызывает пенистую,

желто-зеленые выделения из влагалища с резким запахом. Инфекция также может вызывать дискомфорт во время полового акта.

и мочеиспускание.Раздражение и зуд в области женских половых органов и, в редких случаях, боль внизу живота.

также может произойти.

Когда появляются симптомы?

Симптомы у женщин обычно появляются в течение 5–28 дней после заражения.

Какие осложнения трихомониаза?

Трихомониаз у беременных может вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Воспаление половых органов, вызванное трихомониазом, также может увеличить риск заражения женщины

ВИЧ-инфекция, если она контактирует с ВИЧ.Трихомониаз у женщины, которая также инфицирована ВИЧ, может усилиться.

вероятность передачи ВИЧ-инфекции половому партнеру.

Как диагностируется трихомониаз?

Чтобы диагностировать трихомониаз, поставщик медицинских услуг должен провести медицинский осмотр и провести лабораторные исследования.

тест. У женщин обследование органов малого таза может выявить небольшие красные язвы на стенке влагалища или шейке матки. Лаборатория

тесты проводятся на образце влагалищной жидкости или уретральной жидкости для поиска болезнетворных паразитов.У мужчин паразита обнаружить труднее, чем у женщин.

Кто подвержен риску трихомониаза?

Любой сексуально активный человек может заразиться трихомониазом.

Как лечить трихомониаз?

Трихомониаз обычно можно вылечить с помощью рецептурного препарата метронидазола, вводимого внутрь за один раз.

доза. Симптомы трихомониаза у инфицированных мужчин могут исчезнуть в течение нескольких недель без лечения.

Однако инфицированный мужчина, даже мужчина, у которого никогда не было симптомов или симптомы исчезли, может продолжить

заразить партнершу до тех пор, пока он не пройдет лечение.Поэтому оба партнера должны лечиться в

заодно избавиться от паразита. Лица, получающие лечение от трихомониаза, должны избегать секса до тех пор, пока они

и их половые партнеры завершают лечение и не имеют никаких симптомов. Метронидазол можно применять беременным.

женщины.

Как можно предотвратить трихомониаз?

• Правильно пользуйтесь презервативами каждый раз, когда занимаетесь сексом.

  Использование презервативов из латекса или полиуретана во время вагинального полового акта может предотвратить передачу трихомониаза.Однако презервативы не обеспечивают полной защиты от всех ЗППП. Язвы и поражения других ЗППП на

  инфицированные мужчины и женщины могут находиться в местах, не покрытых презервативом, что приводит к передаче инфекции.

  заражение другому человеку.

• Ограничьте количество сексуальных партнеров и не переходите между партнерами.
• Практикуйте половое воздержание или ограничьте сексуальные контакты одним неинфицированным партнером.
• Если вы думаете, что инфицированы, избегайте половых контактов и обратитесь к врачу.

  Любые генитальные симптомы, такие как выделения или жжение во время мочеиспускания, необычная боль или сыпь, должны быть устранены.

  сигнал, чтобы прекратить заниматься сексом и немедленно обратиться к врачу. Если вам сказали, что у вас есть

  трихомониаз или любое другое ЗППП и получить лечение, вы должны уведомить всех своих недавних половых партнеров

  чтобы они могли обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт CDC.

Вернуться к Программа лечения болезней, передаваемых половым путем

трихомонад | Новосанис

Трихомонада — распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Это вызвано паразитом под названием Trichomoniasis vaginalis . Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у женщин старшего возраста она чаще, чем у молодых женщин. Трихомонада передается при вагинальном, анальном или оральном половом контакте. Текущие исследования исследуют эффективность Colli-Pee в обнаружении и скрининге трихомонад.

К сожалению, трихомониаз часто не вызывает никаких симптомов, поэтому он может оставаться незамеченным. Около 70% инфицированных людей не имеют никаких признаков или симптомов. Некоторые пациенты действительно страдают от симптомов, которые могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления (1).

Симптомы трихомонады у мужчин

У многих мужчин, инфицированных трихомонадой, симптомы не развиваются. Наиболее узнаваемыми симптомами трихомонады для мужчин являются симптомы инфекции уретры:

• Прозрачный или белый секрет полового члена
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Ощущение дискомфорта при катапультировании

Симптомы трихомонады у женщин

Женщины с трихомонадными инфекциями могут пострадать:

• Выделения из влагалища
• Зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Выделение с необычным запахом, которое может быть прозрачным, белым, желтоватым или зеленоватым

Как и большинство ИППП, трихомонаду можно предотвратить, используя презерватив во время полового контакта.Презерватив обеспечивает хорошую защиту от трихомонад.

Помимо первичной профилактики, скрининг может помочь выявить бессимптомные случаи и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Например, сообщества с высокой распространенностью ИППП можно обследовать с помощью мазков или первого мочеиспускания для выявления трихомонадных инфекций (2).

Colli-Pee может значительно улучшить такие программы скрининга. С Colli-Pee гарантирован сбор мочи с первым мочеиспусканием, что делает выбор образца мочи более надежным как для женщин, так и для мужчин.Коллектор мочи на первое мочеиспускание также прост в использовании. Отбор проб на дому может уменьшить чувство стыда, связанное с тестированием на трихомонаду и сбором мочи в кабинете врача. С помощью Colli-Pee образцы мочи можно получить в домашних условиях.

Трихомонады нельзя обнаружить только по симптомам. Его можно обнаружить, исследуя мазок (из шейки матки для женщин или из уретры для мужчин), взятый врачом, самостоятельно взятых вагинальных мазков или выделенной мочи.Образец мочи для обнаружения трихомонад должен состоять из первой мочи (первая часть потока мочи), поскольку эта часть потока мочи содержит значительно больше частиц ДНК, чем другие части, что делает обнаружение трихомонад более чувствительным (3) .

Эту мочу можно легко собрать дома, например, с помощью Colli-Pee. Это устройство содержит систему поплавков, которая улавливает первую часть струи мочи или первое мочеиспускание. Самовывоз дома с помощью Colli-Pee позволяет избежать необходимости в интимном и, возможно, неудобном обследовании, и значительно упрощает тестирование, особенно для женщин.

Трихомонада лечится антибиотиками (метронидазолом или тинидазолом). Партнер пациента — даже если он / она не инфицирован трихомонадой — должен лечиться одновременно.

При отсутствии лечения трихомонады могут иметь серьезные осложнения как для мужчин, так и для женщин. У женщин воспаление половых органов, вызванное трихомонадой, может увеличить риск заражения женщины ВИЧ, если она контактирует с ВИЧ. Он также может вызывать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) (4).

Новосанис в настоящее время сотрудничает с Институтом тропической медицины (Антверпен, Бельгия) для оценки теста Colli-Pee на ИППП у МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами). В этом исследовании обнаружены четыре ИППП: хламидиоз, гонорея, Mycoplasma Genitalium и трихомонады. Образцы берутся дома и отправляются в лабораторию обычной почтой. Наряду с диагностической чувствительностью и специфичностью также оценивается удобство использования и готовность к использованию. Дальнейшие исследования будут посвящены e.грамм. Тестирование на ИППП у женщин.

Артикул:

1. CDC, сайт, 2016.
2. Кимбер Л., J Clin Microbiol, 2013. PMC3536231
3. NHS, веб-сайт, 2016.
4. Джудит Марцин, Healthline, 2016.

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз (трюк-о-мо-нье-э-сис), «Трич»

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз — причина номер один вагинальных инфекций, передающихся половым путем.Ежегодно около пяти миллионов американских женщин заболевают этим заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). У большинства мужчин с трихомитом симптомы отсутствуют, поэтому они не получают лечения. Вот почему мужчины часто повторно заражают своего партнера (-ов). Это ЗППП может вызвать проблемы во время беременности.

Что вызывает трихомониаз?

«Трихомон» вызывается крошечным паразитом под названием Trichomonas vaginalis. Обитает во влажных темных частях тела. Вы можете заразиться этим ЗППП, занимаясь незащищенным сексом с инфицированным человеком.Незащищенный секс — это когда вы занимаетесь сексом без презерватива. Это включает оральный, вагинальный и анальный секс.

Каковы признаки и симптомы?

Наиболее частый симптом — жидкость из влагалища у женщин или уретра (отверстие в половом члене) у мужчин. Эта жидкость называется выделением. У большинства женщин есть симптомы. У мужчин симптомы обычно отсутствуют.

Женские симптомы могут включать:

• Желтовато-зеленые пенистые выделения из влагалища. Цвет может варьироваться от серого до зеленого.
• Затхлый запах
• Покраснение или зуд влагалища или и то и другое
• Эпизодическая боль в нижней части живота (брюшной полости)
• Боль при мочеиспускании
• Боль во время секса

Мужские симптомы могут включать:

• Периодическая боль при мочеиспускании и / или выделениях из полового члена. Это называется уретритом.

Может ли этот ЗППП вызвать какие-либо другие проблемы, если его не лечить?

Да. У женщины с нелеченным трихом больше шансов заразиться маткой и фаллопиевыми трубами.Эта инфекция называется воспалительным заболеванием органов малого таза или ВЗОМТ. Если у вас воспалительное заболевание тазовых органов, оно может вызвать боль в животе, лихорадку и, возможно, невозможность иметь детей (бесплодие), беременность вне матки (внематочную беременность) и хроническую тазовую боль. Редко, но от внематочной беременности можно умереть.

Если вы заболели трихомом во время беременности, у вас и вашего ребенка могут быть проблемы со здоровьем. У вас могут быть преждевременные (преждевременные) роды, и у вашего ребенка может быть низкий вес при рождении.

Как я узнаю, что у меня трихомониаз?

Чтобы узнать наверняка, вам следует посетить врача. Он или она возьмет образец ваших выделений (из влагалища или полового члена). Ваши выделения будут исследованы под микроскопом в офисе, или они будут отправлены в лабораторию для анализа.

Есть лекарство?

Да. Чтобы вылечить инфекцию, ваш лечащий врач может прописать вам антибиотик под названием метронидазол (me troe ni ‘da zole) или флагил. Не употребляйте алкоголь во время приема метранидазола и в течение как минимум трех дней после окончания лечения.Если вы это сделаете, вы можете сильно заболеть. Это лекарство вызывает тошноту, рвоту, судороги и головные боли при смешивании с алкоголем.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Лучше подождать одну неделю после того, как вы и ваш партнер (ы) примете лекарство, прежде чем снова заниматься оральным, вагинальным или анальным сексом. Если вы закончили прием лекарства, но симптомы не исчезнут, вернитесь к своему врачу. Помните: вы можете снова получить «трих», если не лечите своих сексуальных партнеров.

А как насчет моего партнера (ов)?

Трихомониаз — болезнь, передающаяся половым путем.По этой причине ваших половых партнеров следует проверять и лечить, если необходимо, даже , если у них нет симптомов.

Могу ли я снова заразиться этой инфекцией?

Да. Вы можете снова заразиться этим ЗППП. Один раз это не означает, что вы неуязвимы. Как только вы заразитесь «трихом», вы можете распространять его, пока не примете нужное лекарство и инфекция не исчезнет. Вы снова будете подвержены риску «триха», если ваши партнеры не будут принимать лекарства и избавляться от этого ЗППП до того, как вы вступите с ними в половые отношения.Это включает оральный, анальный или вагинальный секс.

Как предотвратить трихомониаз?

Отказ от секса (воздержание) — единственный надежный способ избежать заражения.

Если вы решили вести половую жизнь, используйте презервативы из латекса или полиуретана каждый раз, когда у вас есть оральный, анальный или вагинальный секс. Это снизит ваши шансы заразиться или заразиться этим ЗППП. Но использование презервативов не устранит полностью ваш риск. Это потому, что презервативы не на 100% эффективны. Презервативы действительно помогают предотвратить распространение других ЗППП, включая ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД.

Не занимайтесь сексом, если вы считаете, что у вас «трих» или если вы подверглись разоблачению. Посетите врача для проверки. Если вы ведете половую жизнь, вам и вашим партнерам следует пройти полное медицинское обследование. Это включает в себя полный сексуальный анамнез и тестирование на распространенные ЗППП. Вы должны быть проверены на гонорею, хламидиоз , сифилис, герпес, остроконечные кондиломы, трихомониаз и ВИЧ.

Кто-нибудь узнает результаты экзаменов?

Ваши результаты анализов и любое лечение будут сохранены абсолютно конфиденциально .Никто не может узнать ваши результаты, кроме вас. Если вам меньше 18 лет, вас могут обследовать и лечить от ЗППП без разрешения родителей.

Узнать больше

Если у вас есть дополнительные вопросы о трихомониазе или вы хотите узнать, как найти ближайшую к вам клинику, позвоните в местный отдел здравоохранения или в программу планирования семьи. Вы также можете найти ближайший к вам центр тестирования по адресу http://gettested.cdc.gov/.

Кожные проявления вируса иммунодефицита человека

Кожные проявления вируса иммунодефицита человека

Создан в 2009 г.

Цели обучения

• Выявление кожных осложнений инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека

Клинические признаки

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) типа 1 (обычный) и типа 2 (западноафриканский) почти всегда приводит к изменениям кожи. Признание того, что атипичные или тяжелые кожные инфекции и другие кожные заболевания могут быть связаны с лежащей в основе ВИЧ-инфекцией, позволяет начать раннее ретровирусное лечение и снижает риск передачи.По оценкам, во всем мире насчитывается не менее 30 миллионов инфицированных людей (2005 г.).

Инфекция может возникнуть при половом акте, инъекциях (особенно при употреблении запрещенных наркотиков), трансплацентарно или при грудном вскармливании.

ВИЧ поражает кожу из-за истощения CD4 + клеток (хелперных Т-лимфоцитов), чему способствует первоначальная инфекция через клетки Лангерганса в ткани слизистой оболочки. Виремия появляется в течение нескольких дней и первоначально контролируется специфическим иммунным ответом, включающим клетки CD8 + (цитотоксические Т-лимфоциты) и растворимые цитокины.

Кожные проявления многочисленны. Подробные описания можно найти в другом месте курса или на других онлайн-ресурсах. В целом, проявления напоминают более типичные инфекции или дерматозы, но они более яркие, стойкие и устойчивые к лечению.

Первичная вирусемия ВИЧ:

• Болезненная сыпь на туловище и конечностях

Вирусные инфекции:

• Рецидивирующий или хронический опоясывающий герпес
• Гиперкератотические и пролиферативные вирусные бородавки
• Волосатая лейкоплакия полости рта (вирус Эпштейна-Барра)
• Стойкий изъязвленный простой герпес
• Контагиозный моллюск
• Цитомегаловирусная инфекция (язвы промежности)

Бактериальные инфекции:

• Staphylococcus aureus : фолликулит, импетиго, фурункулез, абсцесс
• Микобактериальные инфекции
• Бациллярный ангиоматоз ( Bartonella quintana )
• Сифилис (язвы увеличивают передачу ВИЧ)

Грибковые инфекции:

• Кожно-слизистый кандидоз
• Дерматофития
• Разноцветный лишай
• Себорейный дерматит
• Кожный криптококкоз
• Кожный гистоплазмоз
• Бласомикоз
• Кокцидиоидомикоз

Членистоногие:

• Норвежская чесотка
• Демодекс фолликулит

Опухоли:

• Саркома Капоши (пролиферация эндотелиальных клеток, индуцированная вирусом герпеса человека 8 типа)
• B-клеточная неходкинская лимфома
• Неоплазия, связанная с вирусом папилломы
• Агрессивная меланома

Дерматозы:

• Ксероз и ихтиоз
• Зуд
• Псориаз
• Эозинофильный фолликулит
• Зудящая папулезная сыпь
• Афтоз
• Атопический дерматит
• Крапивница
• Васкулит

Проблемы с волосами и ногтями:

• Диффузная алопеция
• Гипертрихоз
• Линии Бо
• Пигментированные ногти (эффект зидовудина)

Медикаментозные высыпания:

• Болезненная сыпь, особенно при применении триметоприма + сульфаметоксазола
• Фиксированная лекарственная сыпь
• Эритродермия
• Липодистрофия (липоатрофия и липогипертрофия), вызванная ингибиторами протеазы, связанная с гиперлипидемией, инсулинорезистентностью и гипергликемией

Исследования

ВИЧ-инфекция диагностируется с помощью положительного анализа ELISA, подтвержденного вестерн-блоттингом, иммунофлуоресцентным анализом или анализом вирусной нагрузки.Анализы вирусной нагрузки используются для оценки эффективности противовирусного лечения. ПЦР и вирусный посев чувствительны, но дороги и трудны в выполнении.

Отношение CD4 + / CD8 + Т-клеток снижено.

Подозреваемые инфекции можно идентифицировать и культивировать обычным способом. Может потребоваться гистопатология.

Лечение

Инфекции почти всегда требуют перорального лечения.

• HSV и HZV: ацикловир, валацикловир, фамцикловир
• EBV: ацикловир, ганцикловир, фоскарнет
• ЦМВ, ВПЧ, контагиозный моллюск: крем имиквимод, зидовудин, цидофовир
• Кандидоз: азол пероральный
• Дерматофития: тербинафин перорально
• Бациллярный ангиоматоз: эритромицин

Саркома Капоши лечится с помощью локальной деструкции, системной химиотерапии, интерферона и антиретровирусных препаратов.

Направьте пациента к специалисту по инфекционным заболеваниям для получения антиретровирусной терапии.

Активность

Опишите эффекты и осложнения антиретровирусной терапии.

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Связанная информация

В DermNet NZ

Информация для пациентов

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Клинические и лабораторные исследования на инфекцию Trichomonas vaginalis

ВВЕДЕНИЕ

T richomonas vaginalis является возбудителем наиболее распространенной невирусной инфекции, передаваемой половым путем (ИППП) во всем мире. Однако наше понимание эпидемиологии трихомонадной инфекции содержит существенные пробелы, поскольку эта инфекция часто не проверяется на предмет выявления в крупных популяционных исследованиях, а органы общественного здравоохранения плохо контролируют болезнь.Распространенность инфекции трихомонадой лучше всего задокументирована в Соединенных Штатах, где показатели неизменно выше, чем показатели инфекций Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae вместе взятых. В исследованиях, репрезентативных для населения в целом, частота инфекций трихомонадой, хламидиозом и гонореей оценивается в 3,2, 2,2 и 0,2% соответственно (1, 2). Оценки распространенности среди женщин, обращающихся за помощью в области планирования семьи и сексуального здоровья, колеблются от 7,5 до 25% (3, 4). Во всем мире инфекции трихомонадой составляют почти половину всех излечимых ИППП.Эти оценки зависят от населения, с очень высокими показателями среди одних групп и почти без болезней в других. В Европе недавние исследования на уровне населения оценили распространенность заболевания на уровне <1% в странах с такими же показателями хламидиоза, как и в Соединенных Штатах, что свидетельствует о географических колебаниях основного наличия заболевания, которое недостаточно хорошо описано или изучено (5). ). В Соединенных Штатах наблюдаются географические колебания заболеваемости, но соотношение трихомонад и хламидиозов остается аналогичным (6).

Возрастное распределение инфекции трихомонадой важно, поскольку оно существенно отличается от распределения, наблюдаемого при хламидийных инфекциях. Пик заболеваемости хламидиозом наблюдается у молодых женщин от 19 до 24 лет (7). Напротив, многие исследования показали, что распространенность инфекции трихомонадой наиболее высока среди женщин от 40 до 49 лет (6, 8). Это дифференциальное распределение вызвало дискуссию о лучших популяциях для тестирования, поскольку распространенность инфекции трихомонадой среди подростков не самая высокая.Однако даже среди женщин-подростков показатели распространенности являются значительными, и следует рассмотреть возможность комплексного скрининга на хламидийную и трихомонадную инфекции у женщин из группы риска, чтобы избежать упущенных возможностей для борьбы с заболеванием.

В США и Европе нет рекомендаций по рутинному скринингу на трихомонадные инфекции среди женщин в общей популяции (9). Кроме того, хотя трихомонада передается половым путем и, таким образом, по определению, она поражает как мужчин, так и женщин, распределение инфекции по полу сильно искажено.В вероятностной выборке городской молодежи в США оценочная разница в распространенности была примерно 4-кратной (10). В результате такой дифференциации и бессимптомного характера инфекции среди мужчин рекомендаций по скринингу для мужчин не существует. Кроме того, настоящие диагностические лабораторные тесты, в отличие от скрининга при отсутствии симптомов, проводятся редко, даже для мужчин с негонококковым уретритом (НГУ). Исследования мужчин с НГУ показывают, что T. vaginalis является причиной от 10 до 12% этих случаев уретрита (11), что является одной из наиболее частых причин, по которым мужчины моложе 50 лет обращаются за медицинской помощью.Определенным группам населения высокого риска может потребоваться регулярный скрининг, например женщинам, посещающим клиники по лечению ИППП, женщинам в исправительных учреждениях, женщинам, живущим в регионах с высокой распространенностью, мужчинам с уретритом и сексуальным партнерам инфицированных женщин (4, 5, 12). Однако программные решения о проведении скрининга должны, по возможности, основываться на местных эпидемиологических данных. Группы населения с повышенным риском заражения ВИЧ должны рассматриваться для скрининга на трихомонаду на основе надежных эпидемиологических данных, связывающих инфекцию трихомонадой с повышенным риском как заражения, так и передачи ВИЧ (13, 14).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

T. vaginalis — свободноживущие простейшие, которые могут колонизировать эпителиальные поверхности слизистых оболочек. Инфекция может проявляться в виде молниеносных желто-серо-зеленых выделений и вызывать зуд и запах вульвы и влагалища (15). При клиническом осмотре может наблюдаться точечная рыхлость шейки матки (называемая клубничной шейкой). Однако важно отметить, что оценки доли бессимптомных инфекций варьируются от 40 до 80% (16, 17). Рекомендуемое лечение в США — однократная пероральная доза метронидазола (2 г) или тинидазола (2 г) (7).При отсутствии лечения инфекция трихомонадой может быть разрешена через иммунитет хозяина (18) или может оставаться субклинической (19). Мало что известно о естественном течении инфекции у мужчин и женщин. Инфекции во время беременности были связаны с такими неблагоприятными исходами, как преждевременный разрыв плодных оболочек, низкий вес при рождении и преждевременные роды. Метаанализ рандомизированных клинических исследований показал, что у женщин с трихомонадными инфекциями было 1,4 (95% доверительный интервал, 1,15-1,75; P = 0.001) в разы чаще иметь преждевременные роды, чем женщины без трихомонадных инфекций (20). Необнаруженные / нелеченые инфекции также увеличивают риск заражения и передачи ВИЧ, как упоминалось выше. Несколько исследований показали связь между трихомонадной инфекцией и повышенным риском заражения ВИЧ в регионах, где ВИЧ является эндемичным. Эта эпидемиологическая ассоциация является биологически правдоподобной, поскольку инфекция трихомонадой вызывает воспалительную реакцию, которая привлекает чувствительные к ВИЧ клетки в место воздействия (влагалище).Кроме того, инфекция может вызвать микроабразию влагалища, которая позволяет ВИЧ попасть в кровоток. Оценки риска заражения ВИЧ варьируются от 2,1 до 2,8 раза для женщин с трихомонадными инфекциями, посещающих клиники планирования семьи в странах Африки к югу от Сахары (13, 14). Дополнительную озабоченность вызывает обратная связь, согласно которой женщины с ВИЧ подвергаются повышенному риску заражения трихомонадой (13). Это проблематично, поскольку инфекции, вызывающие выделения, напрямую связаны с повышенной нагрузкой ВИЧ на гениталии (21), что является единственным наиболее важным фактором передачи ВИЧ половым путем.Теоретические оценки, основанные на моделировании, предсказывают, что среди женщин, живущих с ВИЧ, выявление и лечение трихомонадных инфекций приведет к экономии средств из-за количества случаев передачи ВИЧ, предотвращаемых с помощью этой стратегии (22, 23). К сожалению, рандомизированные контролируемые исследования, предназначенные для оценки воздействия борьбы с трихомонадной инфекцией как метода профилактики ВИЧ, слишком дороги в исполнении, и, таким образом, у нас нет данных о реальном воздействии, которого можно было бы достичь с помощью простой диагностики и эффективного лечения T.вагинальные инфекции.

ДИАГНОСТИКА

Выявление инфекции может осуществляться различными методами, от клинической диагностики до лабораторных исследований (таблица 1). Клинический диагноз подходит женщинам с симптомами инфекции; выделения, зуд и / или запах из влагалища. Наиболее часто используемым диагностическим тестом является микроскопия влажного препарата. Тампон используется для сбора материала из свода влагалища и помещается в небольшое количество 0,5–1,0 мл физиологического раствора.Каплю физиологического раствора помещают на предметное стекло и просматривают под микроскопом с 40-кратным объективом. Можно увидеть подвижные трихомонады, движущиеся в препарате с характерным асинхронным движением. Жгутики и волнообразная перепонка на одной стороне организма должны быть видны. Необходимо следить за тем, чтобы организмы были подвижными, поскольку размер трихомонады примерно такой же, как размер лейкоцита, который, вероятно, будет присутствовать в образцах от пациентов с выделениями.Организмы теряют подвижность ex vivo из-за температурного шока, поэтому слайды следует подготовить и прочитать как можно скорее после сбора, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. Хотя подвижные трихомонады очень различимы, если их наблюдать под микроскопом, нагрузка на организм, необходимая для захвата достаточного количества организмов для визуализации, неизвестна. Сравнение с новейшими диагностическими методами показывает, что микроскопия влажного препарата чувствительна только на 40–60% даже у женщин с симптомами (24).Однако наблюдение за подвижными трихомонадами очень специфично и поэтому очень полезно для определения курса лечения. Никогда не следует использовать микроскопию в качестве метода обследования бессимптомных женщин.

ТАБЛИЦА 1

Особенности диагностических методов для обнаружения T. vaginalis

Доступны лучшие альтернативы микроскопии, которые могут обнаруживать больше инфекций и могут использоваться независимо от наличия симптомов. Одним из таких анализов, который может использоваться в пункте оказания медицинской помощи (POC), является иммунохроматографический ферментный анализ OSOM (Sekisui, Framingham, MA), выполняемый на измерительном стержне с капиллярным потоком с образцом из влагалищного мазка.Анализ основан на меченном латексом антителе для специфического связывания с белками трихомонады и вторичном захватывающем антителе для связывания комплекса с устройством бокового потока. От теста отказано в внесении поправок в клиническую лабораторию (CLIA), что делает его пригодным для использования в контрольных точках, а результаты доступны в течение 15 минут. Рабочие характеристики этого анализа неплохие. Во многих исследованиях использование этого теста значительно улучшило выявление случаев по сравнению с количеством случаев, обнаруженных только с помощью микроскопии.В исследованиях, сравнивающих анализ OSOM с тестами амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), тест POC показал себя достаточно хорошо, с чувствительностью, аналогичной чувствительности NAAT (> 80% по сравнению с NAAT при> 90%) (24, 25). Единственный недостаток этого теста заключается в том, что он может использоваться только для женщин и не может быть объединен со скринингом на хламидиоз / гонорею. Таким образом, женщинам, которые проходят лечение от трихомонадной инфекции во время визита в офис на основании положительного теста OSOM, все же может потребоваться повторное посещение, если впоследствии им будет поставлен диагноз хламидиоза или гонореи на основании лабораторного диагностического теста.

Использование любого теста POC однозначно оправдано, когда женщины с симптомами присутствуют для диагностической оценки. Возможность определить возбудителя болезни и обеспечить соответствующее лечение, пока пациент все еще находится в клинике, критически важна для снижения передачи заболевания (26). Однако, полагаясь на микроскопию, медицинские работники должны знать, что отрицательные результаты могут быть ложными, пропуская 50% или более инфекций, а лабораторная оценка может предоставить полезную информацию. Это особенно актуально для женщин без признаков или симптомов и для тестирования мужчин (даже с симптомами).Микроскопия влажного препарата является полезным первым тестом для женщин с симптомами, поскольку лечение может быть проведено немедленно. Однако его следует использовать в каскадном процессе, когда образцы, отрицательные при микроскопии, отправляются в лабораторию для дальнейшей оценки.

Лабораторная диагностика имеет недостаток, заключающийся в том, что она не дает немедленных результатов, пока пациент ждет, чтобы лечение могло быть проведено до окончания визита пациента. Однако возможность изолировать организмы, использовать молекулярные технологии, тестировать несколько патогенов, которые часто встречаются вместе, или запускать большие партии, может привести к экономии за счет масштаба и дополнительной медицинской информации, которая поддерживает использование этих тестов во многих условиях.Эти преимущества особенно важны для женщин без симптомов, но с высоким риском инфицирования, и для мужчин в целом, поскольку нагрузка на организм в этих группах, по-видимому, меньше, и, следовательно, необходимы высокая чувствительность и низкие пределы обнаружения.

Традиционным лабораторным диагностическим тестом была культура трихомонад с модифицированной алмазной средой. Культуры оценивают с помощью микроскопии предметного стекла, приготовленного из капли питательной среды, ежедневно в течение до 7 дней. Значительный прогресс в культуре был отмечен появлением системы InPouch (Biomed Diagnostics, Санта-Клара, Калифорния), которая содержит культуральную среду в пакете, который можно поместить на предметный столик микроскопа.Таким образом, можно оценить весь объем культуры на предмет наличия трихомонад. Система InPouch обеспечивает постепенное увеличение чувствительности по сравнению с рутинной культурой (27), но истинным преимуществом системы является улучшенная логистика. Эта система имеет потенциальную полезность в условиях ограниченных ресурсов, где клиническая микроскопия может оказаться невозможной, но центральная лаборатория может удовлетворить потребности в нетехнологичных задачах, таких как инкубация и микроскопическая оценка. В условиях высоких ресурсов единственная реальная польза от культивирования — получение жизнеспособных организмов, которые могут иметь отношение к тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам.В литературе описаны сообщения о резистентности к метронидазолу, наиболее часто используемому препарату для лечения трихомонадных инфекций, но истинный масштаб этой проблемы неизвестен, и тестирование на чувствительность не проводится рутинно (5).

Тесты, не основанные на культуре, часто повышают способность выявлять инфекции, поскольку жизнеспособные организмы больше не требуются. Первым коммерчески доступным тестом на T. vaginalis, не основанным на культуре, был Affirm VPIII (BD, Sparks, MD). В этом анализе используется технология ДНК-зонда для обнаружения Candida albicans, Gardnerella vaginalis и T.vaginalis в одном вагинальном мазке. Тест предназначен для использования только с образцами, взятыми у женщин с выделениями из влагалища. Тест является быстрым (результаты доступны в течение <1 часа) и проводится на небольшом специализированном приборе. Анализ может проводиться в клинических лабораториях или лабораториях, аккредитованных для проведения испытаний CLIA средней сложности. Эффективность теста для обнаружения T. vaginalis у женщин с вагинитом лучше, чем у микроскопии (28), но значительно хуже, чем у NAAT.Настоящая ниша для этого анализа - выявление возбудителей выделений из влагалища в популяциях, где ИППП (например, хламидиоз или гонорея) не распространены. Невозможность использовать этот тест для скрининга среди бессимптомных женщин с высоким риском и отсутствие сопутствующих тестов на хламидиоз / гонорею на той же платформе ограничивают применимость этого теста во многих условиях.

NAAT стали признанным золотым стандартом для скрининга и диагностики C. trachomatis и N. gonorrhoeae (29).Ежегодный скрининг на хламидиоз рекомендуется всем женщинам моложе 25 лет, независимо от поведенческих факторов риска или симптомов, в Соединенных Штатах и ​​во многих европейских странах. Рекомендации по скринингу на гонококковые инфекции связаны с конкретными поведенческими факторами риска, а не с общим скринингом из-за гораздо более низкой распространенности этого патогена. Как упоминалось выше, рекомендуется целенаправленный скрининг женщин из групп высокого риска по трихомонадной инфекции (7). Несмотря на эти различия в рекомендациях, особенно в Соединенных Штатах, обычной практикой является объединение тестов на хламидиоз и гонорею для женщин, которые имеют право на скрининг на хламидиоз.За последние 5 лет несколько производителей NAAT для хламидиоза / гонореи выпустили NAAT для трихомонад, которые можно проводить с одним и тем же образцом (предпочтительным образцом является вагинальный мазок, но эндоцервикальные образцы и женская моча являются очищенными типами образцов для некоторых тестов). В результате программы борьбы с ИППП теперь имеют возможность предоставлять услуги по скринингу и диагностике и одновременно генерировать улучшенные эпидемиологические данные относительно инфицирования T. vaginalis в различных популяциях. Ниже приведены описания нескольких доступных в настоящее время NAAT, в которых используются различные технологии усиления.Из-за быстро меняющейся среды диагностики инфекционных заболеваний этот список не является исчерпывающим, а сосредоточен на анализах, данные по которым доступны в настоящее время. Кроме того, здесь не приводятся конкретные рабочие характеристики. Обоснование этого состоит в том, что оценки чувствительности и специфичности хороши настолько, насколько хороши тесты, с которыми сравнивается новый анализ. Таким образом, микроскопия могла показаться высокочувствительной по сравнению с клиническим наблюдением. Однако теперь мы знаем, что микроскопия работает хуже по сравнению с более новыми тестами.Врожденные систематические ошибки в оценке анализов многочисленны и затрудняют сравнение результатов исследований до такой степени, что их невозможно интерпретировать. Хотя точные оценки не имеют большого значения, очевидно, что тесты NAAT превосходят все другие классы тестов на T. vaginalis.

Первым NAAT для обнаружения T. vaginalis, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, является тест Aptima TV (Hologic, Сан-Диего, Калифорния). Анализ представляет собой адаптацию теста Aptima Combo 2 Chlamydia / Gonorrhea, что позволяет использовать образцы, собранные для скрининга на хламидиоз / гонорею (30).Влагалищные мазки, мазки из шейки матки и образцы из шейки матки в PreservCyt (Hologic, Сан-Диего, Калифорния), жидкой цитологической среде, являются утвержденными типами образцов для анализа. Технология основана на экстракции рРНК из образцов с последующей транскрипционной амплификацией захваченной рРНК. Использование этой мишени дает естественный импульс к пределу обнаружения, поскольку в каждом организме существует от 10 ² до 10 ³ копий. Амплифицированные продукты, полученные в результате изотермической амплификации, обнаруживают с помощью хемилюминесцентной реакции, измеряемой люминометром.Анализ можно проводить с помощью системы Tigris DTS или системы Panther, обе из которых полностью автоматизированы и могут дать от 275 до 400 результатов за одну 8-часовую рабочую смену. Тестирование проводится отдельно от тестирования на хламидиоз / гонорею, поэтому исходный образец должен быть отобран дважды, чтобы получить результаты для всех трех организмов, но тестирование можно проводить одновременно в системе Panther, чтобы все результаты были доступны одновременно. Эффективность этого анализа отличная, с оценками чувствительности и специфичности> 90% и> 95% соответственно (30).

Другой высокопроизводительной, полностью автоматизированной системой с одобренным анализом на T. vaginalis является система Viper XTR, которая выполняет анализ BD ProbeTec Trichomonas vaginalis Q ^x (TVQ) (BD, Sparks, MD). Этот анализ основан на амплификации со смещением цепи (SDA) ДНК, выделенной из образцов пациентов с оксидом железа (31). SDA — это изотермический процесс усиления и обнаружения светового излучения в реальном времени с превосходной чувствительностью и специфичностью (> 95% и> 99% соответственно) (31).Платформа Viper может генерировать> 700 результатов за одну рабочую смену и может тестировать на хламидиоз / гонорею и трихомонаду за один прием из контейнера для образца пациента (то есть за один этап элюции ДНК можно получить все три результата). В дополнение к полученным пациентами вагинальным мазкам и эндоцервикальным образцам, этот анализ имеет заявление FDA для женской мочи. Хотя женская моча не является идеальным типом образца для тестирования на инфекцию трихомонадой (или хламидиозом / гонореей) (29), это обычно используемый тип образца, что делает это полезным преимуществом.

Хотя платформы с высокой пропускной способностью в референс-лабораториях могут помочь реализовать экономию средств, могут возникнуть связанные с этим затраты на доставку и время, которые сделают тестирование в небольших местных лабораториях привлекательным вариантом. Упомянутый выше тест Affirm является примером теста (CLIA medium), который может быть использован в локальной лаборатории. Однако, как уже упоминалось, этот анализ предназначен для использования только с образцами, взятыми у женщин с вагинитом. Быстро становятся доступными NAAT, которые призваны заполнить эту нишу тестирования и обеспечить повышенную чувствительность, связанную с NAAT.Эти анализы важны для усилий по борьбе с ИППП и изменят существующую парадигму того, кто и в каких условиях проходит тестирование. Для женщин с признаками или симптомами инфекции эти анализы могут быть полезны из-за их высокой чувствительности и относительно быстрого получения результатов. Например, женщина с тазовой болью, но без выделений из влагалища не будет иметь права на тестирование с помощью теста Affirm, но может получить пользу от использования NAAT в отделении неотложной помощи (ED) или исправительном учреждении, где ожидание от 60 до 90 минут результаты не были бы необоснованными.

Одним из таких тестов, получивших одобрение FDA в 2015 году, является анализ AmpliVue Trichomonas (Quidel, San Diego, CA). В этом анализе используется изотермическая зависимая от геликазы амплификация (32) для обнаружения ДНК трихомонад с помощью считывания в боковом потоке. Требуется небольшой анализатор для анализа, и этот анализ называется тестом CLIA среднего уровня. Результаты доступны в течение 1 часа, а чувствительность и специфичность аналогичны культуральным. Следует отметить, что нет доступных публикаций относительно сравнения этого теста с другими NAAT, поэтому данные о чувствительности во вкладыше к упаковке, которые были получены по сравнению с данными менее чувствительной микроскопии и методов культивирования, следует рассматривать как потенциально завышенную. .К сожалению, этот анализ нельзя проводить вместе с тестированием на хламидиоз / гонорею на той же платформе, что несколько ограничивает его применимость во многих условиях.

В настоящее время тест Xpert TV (Cepheid, Sunnyvale, CA) еще не одобрен FDA, но он доступен с маркировкой CE в Европе и, как ожидается, будет доступен в США в ближайшем будущем. . В этом анализе используется система ПЦР в реальном времени в одноразовом картридже. Инструменты варьируются от модуля с одним картриджем до инструментов с 80 картриджами.Пропускная способность варьируется в зависимости от размера инструментария, при этом каждому картриджу требуется примерно 60 минут для получения результатов по трихомонаде. Система Xpert имеет преимущество в том, что меню для этой платформы является широким и гибким, поскольку все анализы выполняются в картриджах. Таким образом, картридж с трихомонадой может работать, в то время как картридж с хламидиями / гонореей работает в следующем модуле. Меню распространяется не только на ИППП, но и на широкий спектр патогенов, что делает этот прибор идеальным для настроек с низкой пропускной способностью, когда требуется объединить большое количество тестов на одной платформе.Например, отделение неотложной помощи может использовать эту систему для получения результатов по ИППП для пациента, обращающегося с жалобами на сексуальное здоровье, при одновременном проведении тестов на устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus и Clostridium difficile для других пациентов. Кроме того, этот тест востребован в Европе и, как ожидается, будет иметь один в Соединенных Штатах для мужской мочи, что сделает его единственной платформой, на которой можно проводить тестирование для мужчин. Это актуально, поскольку уровень инфицирования трихомонадными инфекциями среди мужчин, вступающих в половые контакты с женщинами, достигает 70% (16).

Инфекция T. vaginalis в течение многих лет в значительной степени игнорировалась. Однако за последнее десятилетие эпидемиологические исследования неизменно демонстрируют связь с негативными последствиями для здоровья, которых можно избежать. Хотя аргумент в пользу того, что T. vaginalis не добавляется в список заболеваний, подлежащих уведомлению в США, является разумным (9), по-прежнему существует потребность в улучшении возможностей тестирования, особенно для женщин. Во многих странах, хотя нет рекомендаций CDC, когда скрининг на хламидиоз / гонорею проводится в течение первого триместра дородового медицинского обслуживания, теперь добавляется скрининг на трихомонадную инфекцию.Этот скрининг был добавлен в значительной степени в результате удобства возможности заказать несколько тестов для одного образца пациента. Данные для поддержки этого скрининга становятся все более надежными, поскольку используется больше высококачественных тестов и генерируются более точные данные (20). Кроме того, в большинстве учреждений акушерства, гинекологии и планирования семьи в Соединенных Штатах уровень инфицирования трихомонадой значительно выше, чем уровень гонореи, и, как только поставщики получают доступ к данным о своих конкретных группах пациентов, они очень заинтересованы в получении доступа к этим данным. тестирование.

Многие POC-варианты и опции низкого уровня, позволяющие проводить локальное тестирование, находятся в стадии разработки. Наибольшее влияние окажут тесты, в которых можно провести тестирование на хламидиоз / гонорею, они обладают высокой чувствительностью и быстро дают результаты. Как и в случае любого медицинского тестирования, стоимость будет играть ключевую роль в распространении, но растущая конкуренция на рынке поможет сохранить разумные затраты. Планирование потока в клинике, которое может основываться на образцах, полученных пациентом, и заказе стандартных анализов, может использовать преимущества парадигмы тестирования и лечения в рамках обычного посещения сексуального здоровья или неотложной помощи.Доступность тестирования для мужчин, которые являются сексуальными партнерами женщин с трихомонадными инфекциями, что важно, учитывая высокий уровень одновременного инфицирования в рамках сексуальных партнерств (16), или мужчин, у которых есть уретрит, вероятно, возрастет спрос, если это тестирование может быть предоставлено в качестве альтернативы. экспресс-тест рядом с пациентом. Скрининг в таких регионах, как юго-восток США, где показатели распространенности трихомонад и заболеваемости ВИЧ среди чернокожих женщин являются самыми высокими в стране, может стать дополнительным инструментом в нашем наборе инструментов по профилактике ВИЧ (23).Таким образом, тестирование на трихомонаду никуда не денется, и в будущем будет только чаще использоваться, поскольку методы, доступные для этого тестирования, продолжают повышаться с точки зрения точности и удобства как для пациентов, так и для медицинских работников.

Трихомонады — специалисты по женскому здоровью

Конфиденциальное тестирование

Пройдите тест на трихомонаду в любой клинике WHS. Мы тестируем людей всех полов.

Лечение

Партнеры с вагиной могут передавать инфекцию между собой.Оба партнера должны быть обследованы и, возможно, лечиться.

Партнер любого пола может повторно заразить вас; поэтому следует избегать половых контактов во время вспышек заболеваний и во время лечения. Партнеры с половым членом могут использовать презерватив, но сам половой акт может продлить инфекцию или сделать ее более неудобной.

Если у вас диагностирована трихомонада, ваши половые партнеры также должны пройти лечение. Вы рискуете повторно заразиться без лечения половых партнеров.

Большинство практикующих врачей назначают препарат под названием метронидазол или флагил.Хотя это кажется очень эффективным, у него есть определенные побочные эффекты. К ним относятся тошнота и рвота, неясный вкус, «пушистый язык», головные боли, диарея и потемнение мочи. Некоторые, никакие или редко все это может произойти с вами. Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, так как их сочетание вызывает тошноту и рвоту.

Flagyl не рекомендуется людям с заболеваниями крови, заболеваниями центральной нервной системы или другими заболеваниями в анамнезе. Флагил также может снизить способность вашего организма отражать инфекцию.Основная проблема с Flagyl заключается в том, что известно, что он вызывает рак у лабораторных животных и может быть вредным на стадии развития плода во время беременности или для грудного ребенка. Флагил не следует принимать в первом триместре беременности. Женщинам, которые находятся во втором или третьем триместре беременности или кормлении грудью, следует серьезно подумать о альтернативном лечении.

Домашние средства

Это рецепты, которые многие люди пробовали избавиться от собственных симптомов.Часто они оказываются столь же успешными или более успешными, чем лечение, и имеют меньше побочных эффектов.

• Чесночные суппозитории (для влагалища): очистите один зубчик, не надревая его (иначе он может гореть), заверните марлю, чтобы получился тампон, и окуните в растительное масло. Вставить во влагалище и менять каждые 12 часов в течение 3-5 дней. Употребление чеснока также может быть очень полезным как для мужчин, так и для женщин.
• Золотая печать и мирровый душ вагинально, два раза в день в течение двух недель.