Трубка в желудок: Уход за гастростомой. Кормление через гастростому — Про Паллиатив

20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений

Содержание:

Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

К списку вопросов

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

К списку вопросов

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

К списку вопросов

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

К списку вопросов

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

К списку вопросов

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

К списку вопросов

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

К списку вопросов

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

К списку вопросов

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

• Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
• По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

• Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

• Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
• При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
• Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

• Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

• Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
• Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
• Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

К списку вопросов

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

• Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

К списку вопросов

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

• Салфетки из марли не должны использоваться.
• Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
• Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

К списку вопросов

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.

• Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
• Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
• Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
• Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
• Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
• Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
• Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.

2. Во время кормления.

• Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
• Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
• Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
• Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
• Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
• Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.

3. После кормления.

• МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
• Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
• Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

К списку вопросов

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Пошаговая инструкция:

• Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
• Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
• Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
• Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
• Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
• Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
• Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
• Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
• После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
• Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
• Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
• Возобновите кормление.

К списку вопросов

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

• Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
• Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
• Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

К списку вопросов

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

К списку вопросов

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

• Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

К списку вопросов

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

• Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
• При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
• Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
• Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

К списку вопросов

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

К списку вопросов

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

К списку вопросов

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

2. Как вводить лекарства через гастростому

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:
http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:
http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:
http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

ния гастростомической трубки

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

К списку вопросов

Источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Гастростома: питание и уход при БАС

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

1. При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
2. Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
3. Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

При жизненной емкости легких менее 50% решение
о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально,
врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.

Узнайте, где можно провести гастростомию

Рентгенологическая гастростомия (РГ)

Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.

1. В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
2. Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
3. Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
4. Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
5. Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
6. Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.

Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:

• Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
• Место установки трубки нужно держать в чистоте.
• Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
• Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
• При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
• Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

Как осуществляется питание через гастростому?

Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.

Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.

При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

1. Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
2. Закрываем зажим, вынимаем колбу.
3. Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
4. Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

Важно! Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

• Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
• Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
• После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
• Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
• Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
• Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
• 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
• Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
• Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
• Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
• Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
• После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
• При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
2. Мазь Бетадин.
3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
5. Ватные диски прошитые.
6. Ватные палочки ушные.

Частые вопросы об использовании гастростомы

Поможет ли это вылечить БАС?

БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

Буду ли я набирать вес?

Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

Как мне принимать лекарства?

По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

Обратите внимание: таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.

Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected].
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

Гастростомия, наложение постоянной и временной гастростомы для энтерального питания, стоимость операции

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Гастростомия – операция, при которой формируется искусственный вход в полость желудка. Для этого делается отверстие на передней брюшной стенке. Такая операция нужна для того, чтобы кормить пациентов, не имеющих возможности принимать пищу через рот.

Постоянная и временная стома

Временная гастростома образуется при формировании свища трубчатой формы на передней стенке желудка вокруг трубки. Один конец этой трубки вставлен в желудок, а второй выведен через переднюю брюшную стенку наружу. При удалении трубки стома закрывается самостоятельно. Временная стома имеет некоторые недостатки. Необходимо постоянно носить резиновую трубку, желудочное содержимое подтекает между стенкой свища и трубкой, раздражая кожу. Такую стому накладывают на непродолжительный период.

Постоянная гастростома предполагает не закрывающийся свищ, которые можно закрыть только оперативным путем. Питание пациента осуществляется путем введения трубки, но только на время кормления, а не постоянно. Последнее благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациента.

Показания

Единственное показание – невозможность принимать пищу через рот.

Противопоказания

• выраженный асцит;
• выраженная портальная гипертензия;
• перитонеальный диализ;
• высокая степень ожирения;
• выраженная спленомегалия, гепатомегалия;
• воспалительный процесс;
• дефекты, образованные из-за неудачной операции в прошлом.

Возможные осложнения

• Болевой синдром.
• Перитонит.
• Нагноение послеоперационной раны.
• Кровотечение.

Восстановление после операции, уход за стомой

Кожу вокруг стомы нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить.
Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл.

Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

Удаление стомы

Временная стома зарастает самостоятельно после удаления трубки. Постоянная требует хирургического вмешательства по ушиванию. Также накладываются наружные швы на выходное отверстие на передней брюшной стенке.

Чрескожная гастростомия — Гастроэнтерология в Израиле

Главный врач
Профессор Авраам Кутен

Онколог.
Заведующий онкологическим департаментом

Обзор

Чрескожная гастростомия обеспечивает доставку питательных веществ напрямую в желудок людям, которые по тем или иным причинам не способны принимать пищу через рот (например, в результате непроходимости пищевода или неспособности проглатывать пищу).

Особая трубка (гастростомическая трубка) вводится в желудок через брюшную стенку. Это может быть сделано путем хирургической операции (хирургической гастростомии), которая включает в себя выполнение разреза через брюшную стенку. Альтернативным подходом является чрескожная эндоскопическая гастростомия. Во время этой процедуры врач вводит через рот и пищевод в желудок пациента эндоскоп — длинный и гибкий инструмент, который помогает врачу позиционировать гастростомическую трубку в желудке пациента. Сама трубка вводится в желудок через прокол в брюшной стенке.

Преимущества и недостатки процедуры

Чрескожная эндоскопическая гастростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с другими процедурами, проводимыми с той же целью. Она занимает меньше времени, связана с меньшим риском и стоит дешевле, чем хирургическая гастростомия. Гастростомическая трубка более удобна для пациента по сравнению с назогастральным питательным зондом. Последний служит той же цели, что и гастростомическая трубка, но вставляется в желудок через нос и горло.

Гастростомическая трубка легко устанавливается и может использоваться в течение длительного времени. Вероятность ее выпадения минимальна, и приспособление не требует чрезмерного ухода. 

К недостаткам процедуры относится наличие определенных факторов риска, которые будут перечислены ниже.

Показания к процедуре

Чрескожная гастростомия требуется во многих ситуациях, когда нормальный прием пищи невозможен или затруднен. К таким ситуациям приводит ряд заболеваний, например инсульты, расщелины верхней губы и неба или опухоли в области головы и шеи, которые требуют проведения лучевой терапии.

Чрескожная гастростомия также может быть использована для снятия давления в желудке у больных со злокачественной непроходимостью кишечника, что позволяет предотвращать симптомы тошноты и рвоты.

Пациенты, страдающие от заворота желудка, также могут извлечь пользу от чрескожной гастростомии. При этом заболевании желудок пациента скручивается  вдоль одной из его осей. Гастростомическая трубка может предотвратить прилипание желудка к брюшной стенке.

Наконец, гастростомическая трубка также может быть использована для пост-хирургического дренажа.

Факторы риска

Возможные осложнения чрескожной гастростомии включают в себя:

• Заражение места прокола или хирургического надреза
• Кровотечение
• Смещение трубки, приводящее к утечке питательной жидкости и возможному засорению трубки
• Перфорация кишечника с последующей инфекцией
• Язва желудка
• Прокол левой стороны печени
• Развитие свища, при котором пища поступает из желудка непосредственно в толстую кишку

Противопоказания

При определенных медицинских состояниях чрескожная гастростомия абсолютно противопоказана. К таким состояниям относятся:

• Различные проблемы с клетками крови
• Сильное накопление жидкости в желудке
• Сепсис
• Интраабдоминальная перфорация
• Заражение брюшины
• Кишечная непроходимость

Некоторые другие заболевания и состояния могут повысить вероятность осложнений, связанных с чрескожной гастростомией. К ним относятся:

• Увеличение печени и/или селезенки
• Гипертония в воротной вене печени
• История брюшной хирургии
• Перитонеальный диализ
• Опухоли в областях ротоглотки или пищевода
• Частичная резекция желудка (хирургическое удаление части желудка).

Питание через зонд и гастростому

Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком типа Жене и широкое отверстие на гастростомической трубке.

Прежде, чем начинать кормить, нужно, открыв саму трубочку проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.

Затем нужно промыть саму гастростомическую трубку (минимум 10 мл воды), набрать в шприц смесь и очень медленно ввести ее в гастростому. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может возникнуть рефлюкс, рвота или отрыжка. При необходимости – время кормления можно увеличить до 40 минут, часа и т.д.

Для удобства лучше использовать обычные шприцевые насосы, инфузионные насосы, гравитационные системы для кормления и воды. Или оборудование, которые специально разработано для кормления. Это позволяет освободить время и руки кормящих , а ребенку – даже гулять в коляске на улице.

Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребёнка, не вызывать никаких неприятных ощущений.

После кормления необходимо взять шприц с кипячёной водой температуры тела (36 -37 градусов) и промыть гастростомическую трубку от пищи. Объем жидкости зависит от возраста ребенка и как он переносит объем жидкости. Если ему меньше года, то используют, как правило, 10-20 мл, если ребёнок большой и он переносит достаточный объём жидкости – 30-40мл.

Промывка нужна, чтобы трубка не забилась: убираются остатки пищи внутри трубки и снаружи со стороны желудка. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой.

Кормление через низкопрофильную гастростомическую трубку имеет свои особенности.

Сначала водой заполняется пустой удлинитель, чтобы воздух не попадал в желудок. Для этого нужно присоединить шприц, открыть зажим на удлинителе, заполнить удлинитель водой, закрыть зажим, присоединить удлинитель к гастростомической трубке, открыть зажим и промыть трубку, закрыть зажим, присоединить шприц или систему для кормления, открыть зажим.

Далее кормление осуществляется так, как описано выше.

После окончания кормления нужно промыть гастростомическую трубку через удлинитель (см. выше), закрывая зажим при отсоединении системы питания, присоединении удлинителя к шприцу, отсоединении удлинителя от гастростомы. Зажим закрывается, чтобы содержимое удлинителя не выливалось.  Закрыть гастростомическую трубку.

болюсное питание (bolus ​feeding) с помощь​ю шприца

Ваш ребенок выписывается из больницы с установленной гастростомической трубкой (gastrostomy tube (G-tube) или gastro-jejunum tube (G-Jtube)) или желудочно-тонкокишечным зондом. Гастростомическая трубка помещается через брюшную стенку в желудок ребенка. Желудочно-тонкокишечный зонд помещается через брюшную стенку в желудок ребенка и далее проходит в тощую кишку (часть тонкой кишки). С помощью этих зондов жидкая пища поступает непосредственно в желудок или тонкую кишку ребенка. Перед выпиской ребенка из больницы Вам показали, как следует проводить кормление с помощью гастростомической трубки или желудочно-тонкокишечного зонда. Данная памятка поможет запомнить необходимые действия при проведении Вами кормления ребенка на дому. Можно также получить помощь участковой медсестры у Вас дома.

ПРИМЕЧАНИЕ: Существует много различных типов гастростомических трубок и желудочно-тонкокишечных зондов, шприцев и насосов. Внешний вид и функционирование зонда и принадлежностей, назначенных Вашему ребенку, могут отличаться от показанных и описанных ниже. Всегда следуйте рекомендациям лечащего врача ребенка или участковой медсестры. Запишите номера их телефонов на случай, если Вам понадобится помощь. Запишите также номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование для Вашего ребенка. В будущем потребуется заказать дополнительные принадлежности, которые могут понадобиться ребенку. Запишите все необходимые номера телефонов в указанных ниже местах.

Номер телефона лечащего врача (Healthcare provider phone number): ____________________________________

Номер телефона участковой медсестры (Home health nurse phone number): _____________________________________

Номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование (Medical supply company phone number): _______________________

Типыкормления

• Cпомощью гастростомической трубки или желудочно-тонкокишечного зонда можно выполнить два типа кормления:

  • болюсное питание (bolus feeding). Несколько раз в день через зонд должно подаваться количество жидкой пищи, соразмерное одному приему пищи. Болюсное питание (bolus feeding) осуществляется с помощью шприца или насоса;

  • непрерывное питание (continuous feeding). Жидкая пища медленно капает через зонд. Непрерывноепитание (сontinuous feeding) осуществляетсяспомощьюнасоса.

• Ребенку может быть назначен один или оба типа питания. Дополнительную информацию о каждом из типов питания см. ниже.

Болюсное питание (bolusfeeding) с помощью шприца

Лечащий врач ребенка или участковая медсестра скажут Вам, какое количество жидкой пищи необходимо использовать при каждом болюсном питании (bolusfeeding). Вам также скажут, сколько раз в день следует кормить ребенка. Запишите эти данные ниже.

Количество пищи при каждом кормлении (How much to give at each feeding): _____________

Количество кормлений в день (How often to feed): ­­__________________________

Принадлежности

• Гастростомическая трубка или желудочно-тонкокишечный зонд

• Жидкая пища

• Шприц для питания

• Удлинительная трубка

Порядок действий

• Вымойте руки водой с мылом.

• Проверьте этикетку и срок годности жидкой пищи. Не используйте банку (или пакет), срок годности которых уже истек. Вместо этого используйте новую банку (или пакет).

• Откройте заглушку отверстия для подачи пищи на гастростомической трубке или желудочно-тонкокишечном зонде.

• Подсоедините удлинительную трубку к отверстию для подачи пищи на гастростомической трубке или желудочно-тонкокишечном зонде.

• Убедитесь, что зажим на удлинительной трубке закрыт.

• Извлеките поршень из шприца для питания.

• Подсоедините шприц для питания к другому концу удлинительной трубки.

• Налейте жидкую пищу в шприц для питания. Заполните шприц только до уровня, который назначил лечащий врач Вашего ребенка. 

• Откройте зажим на удлинительной трубке.

• Держите шприц для питания вертикально. При этом пища будет проходить через гастростомическую трубку или желудочно-кишечный зонд под действием силы тяжести. Отрегулируйте угол наклона питающего шприца для управления скоростью потока пищи.

• Если пища течет слишком медленно или не течет совсем, установите поршень в шприц. Осторожно, немногонадавите на поршень. Это может помочь удалить всё, что блокирует или засоряет зонд. Не надавливайте на поршень шприца полностью или с силой.

• При необходимости, заполните шприц для питания пищей еще раз. Повторяйте порядок действий до тех пор, пока Ваш ребенок не получит назначенное количество пищи.

• После кормления промойте удлинительную трубку водой (как Вам показывали в больнице).

• Отсоедините шприц от удлинительной трубки.

• Отсоедините удлинительную трубку от гастростомической трубки или желудочно-тонкокишечного зонда.

• Закройте заглушку отверстия для подачи пищи на гастростомической трубке или желудочно-тонкокишечном зонде.

Дополнительные инструкции (Additional instructions): ___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Немедленно позвоните врачу в любом случае, если:

• Ребенкутяжелодышать.

• На коже в области введения зонда образуется покраснение, отечность, просачивание, язва или нагноение.

• Наличие крови вокруг зонда, в стуле ребенка или содержимом желудка.

• У ребенка кашель, припадок удушья или рвота при кормлении.

• У ребенка раздутый или твердый живот (живот твердый при легком нажатии).

• У ребенка понос или запор.

• У ребенка температура 38°C ( 100,4° F) или выше.

Малоинвазивные гастростомии у детей

Оказание помощи в установке гастростом детям с нейрохирургической патологией. Этот вид лечения не входит в программу государственных гарантий (ОМС и ВМП).

Гастростома — это искусственная трубка, позволяющая вводить питание и лекарства непосредственно в желудок ребенка.

Гастростома жизненно необходима детям, которые физиологически не могут есть, без нее они вынуждены голодать. До установки гастростомы дети находятся на кормлении через зонд, что болезненно и приводит к тяжелым осложнениям: воспалениям жкт и пролежням.

Установка гастростом пациентам с подобными диагнозами признана золотым стандартом в лечении данных патологий во всем мире.

В РФ установка гастростомы входит в гарантии ВМП лишь в случаях новообразований желудка и пищевода, все остальные дети не имеют возможности установки гастростомы.

Показаниями к гастростомии являются:

• Нутритивная недостаточность (Е44)
• Нарушение глотания (новообразования головы, шеи, ЦНС и т.д.)
• Отказ от еды (химио-лучевая терапия и т.д)
• Длительность стояния назо-гастрального зонда и парентерального питания 1-3 месяца (у детей со спинальной мышечной атрофией, нейрохирургической патологией, нейродегенеративными заболеваниями (с-м Нимана —Пика) и др.)

Преимущества данного метода:

• Минимальная возможность инфицирования раны
• Индивидуальный подбор размера гастростомической трубки
• Низкопрофильная гастростомическая трубка — высокая социальная адаптация
• Удаление или замена трубки и закрытие гастростомы является безболезненным и незатруднительным для пациента

Выписка пациента возможна спустя 2-4 суток. Дома необходим правильный уход с выполнением всех рекомендаций, при необходимости наблюдение хирурга по месту жительства, смена гастростомы через 6 месяцев

Методы малоинвазивной (пункционной) гастростомии является оптимальным и эффектиным способом для поддержания нутритивного статуса. Имеет минимальное количество осложнений, характерных для других методов. Низкопрофильная гастростомическая трубка позволяет пациентам социально адаптироваться в более ранние сроки.

На данный момент Фонд сотрудничает в рамках данной программы с ГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ю.Е.ВЕЛЬТИЩЕВА

Вы можете помочь прямо сейчас

Пожертвовать

Зонд для кормления: установка, осложнения, уход

Если у вас проблемы с глотанием или вы не можете есть или пить достаточно через рот, вам может потребоваться зонд для кормления. Вы можете получить его через нос или рот в течение нескольких дней или недель, пока выздоравливаете от болезни.

Но если у вас есть долгосрочные или серьезные причины, по которым вы не можете есть, например, деменция или рак в последней стадии, вам может быть сделана довольно простая операция, называемая чрескожной эндоскопической гастростомией (ЧЭГ). Ваш хирург разрезает кожу живота и вводит трубку прямо в желудок, чтобы ввести жидкую пищевую смесь или смесь.

Операция по установке трубки ПЭГ

Ваш врач, вероятно, посоветует вам ничего не есть и не пить в течение 8 часов до операции. В больнице вас попросят снять очки и зубные протезы.

Вы получите смесь обезболивающего, успокаивающего и антибиотика через крошечную трубку в вену. Ваш врач также сделает вам укол анестетика (обезболивающего) в ту часть тела, где будет вводиться зонд для кормления. Возможно, вы не полностью в сознании во время процедуры.

Во время процедуры ваш врач вводит инструмент, называемый эндоскопом, через ваш рот в желудок. Камера на конце эндоскопа позволяет им увидеть слизистую оболочку желудка, чтобы найти лучшее место для трубки ПЭГ. Затем они делают небольшой надрез в брюшной стенке, чтобы вставить его.

Операция обычно длится 30-45 минут.

Что будет дальше?

Врачи будут внимательно следить за вами на предмет любых признаков инфекции, кровотечения или других осложнений.

Ваш врач прикрепит трубку для кормления к вашему животу. В первые день или два вы можете увидеть вокруг него дренаж. Порез накроют стерильной марлей, и медсестра / медбрат при необходимости сменит повязку. Как только повязка снимется и рана заживет, вам нужно будет ежедневно мыть ее водой с мылом.

Ваш живот может немного болеть в течение нескольких дней, когда введена трубка. Это может казаться растянутой мышцей. Ваш врач пропишет вам обезболивающие в первый день после операции.

Диетолог покажет вам, как пользоваться зондом для кормления и ухаживать за ним. Вы можете использовать купленную в магазине формулу или приготовить ее самостоятельно. Большинство людей используют гравитацию или насос, чтобы непрерывно закапывать смесь в желудок. Другой способ, называемый болюсным кормлением, заключается в использовании помпы или шприца для подачи смеси несколько раз в день, как при приеме пищи.

Обычно замена зонда для кормления не требуется в течение нескольких месяцев. Вы можете даже иметь это в течение 2-3 лет.

Когда звонить своему врачу

Немедленно сообщите своему врачу, если:

• Трубка выходит или смещается.
• Пища не проходит через трубку.
• Вы видите утечки вокруг трубки.

Типы питающих трубок и их применение

Зонд для кормления — это медицинское устройство, которое используется для кормления человека, который не может безопасно принимать пищу через рот. Эта трудность может быть связана с затруднением глотания, измененным уровнем сознания, расстройством пищевого поведения или другими проблемами, которые затрудняют прием пищи.

Существует несколько типов зондов для кормления и множество причин, по которым они могут понадобиться.Каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, чтобы установить трубку для кормления постоянно, это совсем другое дело, чем установка временной трубки.

Чтобы принять обоснованное решение относительно зондов для кормления, необходимо понимать, что такое зонд для кормления, различия между типами зондов для кормления, когда зонд является необходимым и дополнительным, и как эти зонды устанавливаются.

Что такое трубка для кормления?

Зонд для кормления — это пластиковая трубка, которая используется для предотвращения жевания и глотания у пациента, который не может безопасно есть или пить.Эти трубки могут использоваться для доставки как пищи, так и жидкости, а также при необходимости могут использоваться для подачи лекарств. Зонд для кормления также можно использовать для удаления жидкости из желудка, если организм плохо обрабатывает содержимое желудка.

использует

Трубки для кормления полезны не только для кормления, они также могут уменьшить газы и вздутие живота, а также уменьшить тошноту и рвоту.

istockphoto

Обычно зонд для кормления используется:

• Обеспечение питанием : Пища в жидкой форме может подаваться через трубку для кормления.Питание через зонд или энтеральное питание можно вводить через зонд, чтобы обеспечить организм углеводами, белками и жирами, не требуя от пациента глотания или жевания.
• Подача жидкостей : Вода может подаваться через питательную трубку для поддержания гидратации пациента без необходимости вводить жидкости внутривенно.
• Предоставление лекарств : Лекарства, в том числе многие пилюли и таблетки, можно вводить через зонд для кормления. Таблетки могут потребовать измельчения, а некоторые капсулы, возможно, потребуется открыть, но если частицы достаточно малы, большинство лекарств можно смешать с водой и вводить через зонд для кормления.
• Декомпрессия желудка : Некоторые типы зондов для кормления могут использоваться для удаления воздуха из желудка. Некоторые типы зондов для кормления, в частности временные, могут быть подключены к отсасывающему устройству, чтобы аккуратно удалить газ из желудка, чтобы уменьшить вздутие живота и вздутие живота.
• Удаление содержимого желудка : Если вы не обрабатываете пищу или жидкости, в желудке может находиться пища, которая вызывает дискомфорт, тошноту, рвоту или боль в желудке и вздутие живота.Мягкое отсасывание можно использовать для удаления жидкости и мелких частиц пищи из желудка.

Показания

Зонд для кормления необходим, если вы не можете безопасно принимать пищу или жидкости через рот. Хотя через капельницу можно вводить жидкость и питание, организм лучше справляется с доставкой пищи в кишечник, чем в кровеносные сосуды.

По возможности, для нормального пищеварения безопаснее и лучше для организма получать пищу и жидкость в желудке, но если у вас есть трудности с глотанием, это может быть небезопасно.

Проблемы с глотанием могут означать, что пациент подавляется пищей и жидкостями, или он «спускается не по той трубе», и что-то вдыхается в легкие вместо того, чтобы быть проглоченным. Это может привести к серьезным заболеваниям, включая пневмонию, из-за попадания частиц пищи в легкие.

Другие могут быть слишком больны, чтобы глотать, или находятся на аппарате ИВЛ с трубкой, вставленной в дыхательные пути, которая предотвращает глотание. Некоторые пациенты бдительны и ориентированы, но потеряли способность хорошо глотать.Тем не менее, у других есть болезнь или болезнь, затрудняющая глотание, например, рак полости рта.

Решение о размещении питательной трубки

Решение установить зонд для кормления является сложным и усложняется, если пациент не может участвовать в обсуждении или еще не поделился своими пожеланиями относительно своего здоровья. Во многих случаях пациент, которому нужен зонд для кормления, находится под действием седативных средств или без сознания и не может поделиться своими желаниями с друзьями и близкими.

Вопрос о том, чего хочет пациент, и о том, будет ли трубка временной, долгосрочной или постоянной, требует рассмотрения. Некоторые семьи проводят дни, обсуждая решение между собой, или могут провести семейную встречу с медицинским персоналом, чтобы обсудить это решение.

Во многих случаях решение установить зонд для кормления связано с решением установить трахеостому — отверстие в горле, через которое вентилятор может поддерживать ваше дыхание.

Это связано с тем, что интубация, процесс, при котором трубка вводится в рот и опускается в дыхательные пути, чтобы можно было использовать вентилятор, может использоваться только в течение нескольких недель, пока не произойдет повреждение горла.

Поскольку оба эти действия находятся в пределах двухнедельного срока, установка трахеостомы и желудочного зонда часто выполняется одновременно или в течение нескольких дней друг с другом.

Типы

Существует несколько типов питательных трубок, и они используются в самых разных условиях. Характер проблемы, вызывающей затруднение глотания, также известной как дисфагия, поможет определить тип используемой трубки. Некоторые из них предназначены для временного использования, а другие — для долгосрочных или даже постоянных.

Временный зонд для кормления, который вводится в нос или рот, в глотку, в желудок (G-зонд) или глубже в кишечник (J-зонд), может безопасно оставаться на месте только около 14 лет. дней.

Размещение через горло дольше двух недель увеличивает риск эрозии нежных тканей горла и пищевода. Это может привести к необратимым проблемам, таким как повреждение голосового аппарата и горла.

Зонд для длительного или постоянного кормления предназначен для использования в течение месяцев, лет или даже постоянного использования.Как и временная трубка, эти трубки могут быть удалены, если они больше не нужны, но могут оставаться на месте в течение длительного периода времени без риска для рта, горла и пищевода, поскольку пища попадает непосредственно в желудок.

Трубки для кратковременного кормления

Назогастральный зонд : Зонд этого типа вводится в нос, через глотку и через пищевод в желудок. Он может оставаться на месте в течение четырех-шести недель, прежде чем его необходимо будет удалить или заменить на зонд для длительного кормления.Взаимодействие с другими людьми

Орогастральный зонд (OG) : Зонд тот же тип, что и назогастральный зонд, зонд вводится в рот, спускается по глотке в пищевод и остается в желудке. Эта трубка также может оставаться на месте до двух недель, когда ее необходимо удалить или заменить постоянной трубкой.

Временные трубки для кормления

Временная трубка для кормления вводится в рот или нос, вниз по глотке, в пищевод, а затем конец упирается в желудок (G-трубка) или середину тонкой кишки (J-трубка).

Эти типы трубок имеют рентгеноконтрастный наконечник, что означает, что на конце трубки имеется небольшое количество материала, который позволяет их обнаруживать на рентгеновских снимках. После установки делается рентгеновский снимок, который позволяет подтвердить правильность установки до использования трубки.

Трубки для постоянного / длительного кормления

Желудочный зонд (зонд G) : зонд этого типа обеспечивает прямой доступ к желудку через разрез в левой верхней части живота.Эта трубка полностью обходит ротовую полость и глотку и позволяет принимать пищу, жидкости и лекарства без глотания.

Еюностомическая трубка (J-трубка) : Эта трубка вводится через разрез в брюшной полости ниже, чем установка G-трубки. Он обеспечивает прямой доступ к тощей кишке, которая представляет собой среднюю треть тонкой кишки. Она, как правило, меньше, чем G-трубка, что может ограничивать то, что можно вводить в жидкие жидкости и мелко измельченные порошкообразные лекарства.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) : этот термин относится к технике, используемой для установки G-трубки. Чрескожная (через кожу) эндоскопическая (с использованием эндоскопа с подсветкой) гастростомия (установка хирургического отверстия в желудке) описывает процедура, используемая для установки G-образной трубки, а не самой G-образной трубки.

Порядок размещения

Процедура установки желудочного зонда обычно быстрая и может потребовать или не потребовать анестезии в зависимости от вашего состояния.У очень больных пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, может не потребоваться дополнительная седация, чтобы поместить трубку у постели больного.

Эндоскоп представляет собой длинный тонкий инструмент с лампой и камерой на конце, который позволяет врачу наблюдать за процедурой на мониторе. Прицел вводится в рот, в глотку и в желудок.

Попав в желудок, можно увидеть свет от телескопа, проходящий через кожу живота, показывая гастроэнтерологу, где сделать разрез.

Делается небольшой разрез длиной примерно полдюйма, через который вставляется гибкая трубка. Более старые G-трубки могут иметь баллон, который удерживает трубку на месте.

Внешняя часть трубки имеет крышку, которая позволяет открывать трубку и осторожно проталкивать пищу и жидкости через трубку в желудок. При правильном уходе за трубкой разрез будет более плотно закрываться вокруг трубки, и любая утечка пищи или жидкости, которая происходит в первые дни после процедуры, должна быть сведена к минимуму с заживлением.

Пока разрез заживает, вокруг трубки накладывается повязка с прорезью. Это помогает абсорбировать любую жидкость, которая может вытекать из участка.

При наличии дренажа и раздражения кожи для защиты можно использовать барьерную мазь. Осторожно промыть участок водой с мылом и смыть остатки мыла с участка — зачастую все, что нужно для ухода за участком.

В долгосрочной перспективе многим пациентам не требуется мазь или марля на месте поражения, но некоторые предпочитают повязку на случай, если есть дренаж, чтобы предотвратить раздражение кожи или загрязнение одежды.

Процедура снятия

Процедура удаления зависит от того, временная это трубка для кормления или постоянная.

Временное извлечение трубки подачи

Временное удаление зонда для кормления выполняется быстро и легко. Это может раздражать нежные ткани рта, горла и носа, но обычно это минимальное количество.

Чтобы удалить трубку, ее очищают от пищи и жидкостей с помощью большого шприца, предназначенного для использования с трубкой для кормления.Затем его осторожно вытаскивают; на постепенное удаление требуется от трех до пяти секунд. Если кончик трубки не поврежден, что свидетельствует об успешном удалении всей трубки, ее выбрасывают.

Снятие постоянной питательной трубки

Если вы восстановите способность хорошо есть и пить, можно удалить «постоянный» зонд для кормления. Удивительно, но процедура выполняется быстро, и хотя есть некоторая боль, она обычно умеренная и короткая.

Требования к удалению трубки у врачей различаются; Некоторым может потребоваться поддерживать свой вес в течение как минимум месяца, принимая всю пищу и жидкость через G-трубку, в то время как другим может потребоваться более длительный период времени.

Как только будет принято решение удалить трубку, ее можно будет вытащить, но для этого потребуется приложить определенную силу. У пациента обычно есть одноразовое полотенце, которое держат рядом с местом, и врач крепко сжимает трубку и медленно, но твердо тянет ее, чтобы удалить ее с места.

Если внутри желудка есть баллон, он сдувается перед удалением трубки, но у большинства типов есть фланец, а не баллон, и этот шаг не требуется. Процесс обычно вызывает жжение, в некоторых случаях присутствует небольшое количество крови, но боль быстро проходит.

Вы можете ожидать, что разрез будет зашит, но в этом нет необходимости, и чистой повязки более чем достаточно для поддержания чистоты одежды пациента в последующие дни, если будет какой-либо дренаж. Разрез обычно закрывается в течение недели после удаления трубки.

Слово от Verywell

Решение установить зонд для кормления — нелегкое дело, важно обсудить, какого долгосрочного результата можно ожидать для вас или вашего любимого человека.Для некоторых пациентов использование трубки будет временным, пока они выздоравливают после болезни. Для других пациентов можно ожидать, что зонд для кормления останется на месте до конца их жизни.

Подходит ли это для вас или вашего любимого человека — главный вопрос. Если вы ухаживаете за ребенком в ситуации, которая может потребовать зонд для кормления, возможно, ваш близкий человек высказал твердое мнение по этому поводу или никогда не высказывал своих пожеланий в отношении долгосрочного ухода за здоровьем.

Если вы не уверены в их желаниях, ваше здравое суждение — наряду с мнением команды, обеспечивающей уход, и, возможно, советами других близких — будет вашим руководством при принятии решений.

Гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

Что такое G-Tube?

У некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых им трудно получать достаточное количество пищи через рот. Гастростомическая трубка (также называемая трубкой G, ) — это трубка, вводимая через живот, которая доставляет питание непосредственно в желудок.Это один из способов, которым врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают необходимую жидкость и калории.

Хирург вставляет G-зонд во время короткой процедуры, называемой гастростомией. G-трубка может оставаться на месте столько, сколько нужно ребенку.

Дети, перенесшие гастростомию (га-СТРОСС-тех-ми), могут довольно быстро вернуться к своей обычной деятельности после выздоровления.

Кому нужны G-Tube?

Детям G-tube нужны для решения различных проблем со здоровьем, в том числе:

• врожденные (присутствующие при рождении) проблемы рта, пищевода, желудка или кишечника
• Расстройства сосания и глотания (вследствие преждевременных родов, травмы, задержки развития или другого состояния)
• Нарушение развития (когда ребенок не может набрать вес и нормально расти)
• крайние проблемы с приемом лекарств

Что происходит перед установкой G-Tube?

Врачи часто назначают несколько анализов, прежде чем ребенку будет поставлена ​​G-трубка.Самый распространенный тест — это рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это позволяет врачу увидеть верхнюю часть пищеварительной системы.

Иногда хирург просит семью о встрече со специалистом, например, гастроэнтерологом, диетологом или социальным работником. Это необходимо для подготовки плана ухода, чтобы все было готово, когда ребенок пойдет домой с G-трубкой.

Чтобы подготовиться к процедуре, вам нужно будет внимательно следовать инструкциям о том, когда ваш ребенок должен прекратить есть и пить.Когда вы попадете в больницу, врач расскажет, что произойдет, и ответит на любые вопросы. Бригада анестезиологов спросит о

вашего ребенка.
история болезни и когда ваш ребенок последний раз ел и пил.

Перед началом процедуры медицинская бригада устанавливает мониторы для отслеживания жизненно важных показателей вашего ребенка (например, артериального давления и уровня кислорода) и вводит внутривенную трубку (IV) для введения лекарств и анестезии.

Ваш ребенок пойдет в операционную, а вы в зону ожидания.Сотрудник больницы сообщит вам, когда процедура закончится.

Что происходит при установке G-Tube?

Доктора могут вставить G-трубку тремя способами. Иногда используется комбинация методов.

• Лапароскопическая техника выполняется путем выполнения двух небольших разрезов (разрезов) на животе. Один предназначен для введения G-трубки, а другой — туда, где хирург вставляет крошечный телескоп, называемый лапароскопом. Лапароскоп помогает хирургу увидеть желудок и другие органы и направить G-трубку на место.
• Открытая операция выполняется с большими разрезами. Хирурги выбирают этот метод, чтобы установить G-образную трубку на место, когда другие методы не подходят — например, если есть рубцовая ткань после перенесенной операции или если ребенку необходимо провести еще одну операцию в то же время.
• Процедура PEG означает чрескожную (через кожу) эндоскопическую гастростомию. Хирург вводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и светом на конце) через рот в желудок, чтобы направить G-трубку на место.

Сколько времени занимает установка G-Tube?

Установка G-трубки занимает от 30 до 45 минут.

Что происходит после установки G-Tube?

Дети обычно остаются в больнице 1-2 дня. Большинство больниц разрешают родителям оставаться со своим ребенком. Находясь в больнице, ваш ребенок будет получать обезболивающие по мере необходимости.

Медсестры научат вас:

• Ухаживайте за трубкой и кожей вокруг нее, чтобы она оставалась чистой и защищенной от инфекций.
• Устраните возможные проблемы, например, случайное выпадение трубки.
• Дайте кормление через зонд. Вы также узнаете, чем кормить.
• Помогите ребенку есть самостоятельно, если врач разрешит это.

К тому времени, когда ваш ребенок будет готов пойти домой, у вас должно быть:

• Подробные инструкции по уходу в домашних условиях, включая купание, одевание, физическую активность, введение лекарств через трубку и удаление газа из трубки
• Визит к медсестре на дому, чтобы убедиться, что дела идут гладко
• повторных визита к врачу для проверки трубки и веса вашего ребенка

Есть ли риски при установке G-Tube?

Все операции сопряжены с определенным риском.Хирургическая бригада обсудит их с вами перед процедурой и сделает все возможное, чтобы их минимизировать. Если у вас есть какие-либо опасения, обязательно сообщите о них перед процедурой.

Осложнения хирургического вмешательства могут включать:

• Дополнительная ткань (грануляционная ткань), формирующаяся на участке трубки
• течь
• Проблемы от наркоза
• кровотечение
• аллергическая реакция
• заражение

Грануляция ткани или протечка обычно можно устранить, ухаживая за раной в соответствии с инструкциями или изменив график кормления.Иногда для устранения проблемы на месте операции требуется операция.

Как родители могут помочь после установки G-Tube?

Это нормально — сначала немного нервничать по поводу G-tube, но важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, ухаживая за ней. Вот несколько советов:

• Всегда тщательно мойте руки перед уходом за G-трубкой.
• Знайте, чего ожидать после заживления G-трубки. Если у вас есть вопросы, поговорите с командой по уходу за вашим ребенком.
• Получите поддержку от других родителей.Это может помочь наладить контакт с другими родителями, у детей которых есть G-трубки. Спросите врача вашего ребенка о группе поддержки или поищите в Интернете.
• Поговорите с социальным работником. Некоторые дети с G-трубкой беспокоятся о том, как выглядит трубка и как другие могут отреагировать. Если ваш ребенок обеспокоен, попросите свою команду по уходу порекомендовать социального работника, который может помочь.

Когда мне звонить врачу?

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, позвоните своему врачу:

• трубка смещенная
• заблокированная трубка
• любые признаки инфекции (включая покраснение, отек или тепло в области трубки; выделения желтого, зеленого или неприятного запаха; лихорадка)
• Чрезмерное кровотечение или дренаж из области трубки
• Сильная боль в животе
• непрерывная рвота или диарея
• Проблемы с отхождением газов или дефекацией
• Розово-красная ткань выходит из-под трубки

Большинство проблем можно решить быстро, если они обнаружены на ранней стадии.

Операции и процедуры: гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

Всем детям необходимо правильное питание для здорового роста и развития. Но у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых они не могут полноценно питаться через рот. Гастростомическая трубка (также называемая G-трубкой ) — это трубка, вводимая через брюшную полость, которая доставляет питание непосредственно в желудок. Это один из способов, которым врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают жидкость и калории, необходимые для роста.

К счастью, гастростомия — это обычная процедура, которая занимает от 30 до 45 минут. Проведя 1-2 дня в больнице, после заживления разреза дети, перенесшие гастростомию, могут вернуться к своей обычной деятельности, включая учебу и игры.

Тем не менее, это помогает знать некоторые основы, чтобы вы могли быть уверены в том, что происходит во время процедуры, и как вы можете поддержать своего ребенка после того, как трубка будет на месте. Чем более подготовленными, спокойными и уверенными вы будете в отношении анестезии и операции, тем легче будет вам обоим.

О G-Tube

Зачем ребенку G-Tube?

Ребенку может понадобиться G-образная трубка при ряде условий. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• врожденные (присутствующие с рождения) аномалии ротовой полости, пищевода, желудка или кишечника
• расстройства сосания и глотания, которые часто связаны с недоношенностью, травмой головного мозга, задержкой развития или определенными нервно-мышечными заболеваниями. состояния, такие как тяжелый церебральный паралич
• неспособность нормально развиваться, что является общим диагнозом, который указывает на неспособность ребенка набирать вес и должным образом расти.Плохой рост может быть результатом основного заболевания, такого как муковисцидоз, определенные пороки сердца, рак, кишечные проблемы, тяжелая пищевая аллергия или нарушения обмена веществ, среди прочего.
• крайние трудности при приеме лекарств
• невозможность отрыжки после операции по уменьшению рефлюкса (содержимое желудка и кислота движутся назад из желудка в пищевод)

Несколько тестов могут быть выполнены за несколько дней или недель до того, как будет установлена ​​G-трубка. вставлен.Наиболее распространенным является рентгеновский снимок верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который позволяет врачам увидеть часть пищеварительной системы.

Подготовка к процедуре

Гастростомия требует пребывания в больнице, как правило, на 1-2 дня.

В день процедуры желудок вашего ребенка должен быть пустым. Гастростомия у младенцев и детей обычно выполняется либо под общей анестезией (лекарство, которое удерживает пациента в состоянии глубокого сна), либо под глубокой седацией (лекарство, которое заставляет пациента не подозревать о процедуре, но не так глубоко седативно, как общая анестезия).

Эти лекарства могут приостанавливать нормальные рефлексы организма и вызывать попадание пищи в легкие, если ребенка рвет во время процедуры. Поэтому обязательно следуйте инструкциям своего врача о том, когда следует прекратить есть или пить ребенка (для детей, питающихся только грудным молоком, это обычно за 2 часа до процедуры; для детей младшего возраста и старших детей это может быть до 8 часов до процедуры). .

Когда вы приедете в больницу, вам нужно будет заполнить некоторые документы и предоставить основную информацию о своем ребенке, в том числе:

• история болезни
• имя и номер телефона врача
• страховая компания
• любые заболевания и медицинские условия
• любые аллергии
• любые принимаемые лекарства, включая витаминные добавки и лечебные травы

Врач опишет процедуру и ответит на любые ваши вопросы.Это хорошее время, чтобы попросить гастроэнтеролога (врача-желудочно-кишечного тракта) или хирурга объяснить все, что вы не понимаете.

Как только вы почувствуете себя комфортно с информацией и на ваши вопросы будут даны исчерпывающие ответы, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, в которой будет указано, что вы понимаете процедуру, причины ее выполнения, альтернативы, риски и дайте разрешение на процедуру. Затем вашему ребенку выдадут идентификационный браслет и переоденут в больничную одежду.

Запуск линии для внутривенных инъекций

Медсестра начнет введение линии для внутривенных инъекций (IV) перед процедурой. Кожа на руке или руке прокалывается небольшой иглой, и крошечная пластиковая трубка вводится в вену. Затем эта трубка соединяется трубкой для внутривенного вливания с мешком, содержащим смесь жидкостей и лекарств. Жидкости вытекают из мешка в трубку, через крошечную трубочку в коже и в кровоток.

Размещение монитора

Медсестра проверит жизненно важные функции вашего ребенка и установит следующие мониторы:

• монитор артериального давления, который прикрепляется к манжете, которая надевается на руку и периодически проверяет артериальное давление на протяжении всей процедуры
• датчик пульсового оксиметра, который напоминает пластырь, который надевается на кончик пальца вашего ребенка, и измеряет уровень кислорода в крови
• кардиомонитор, в котором используются липкие электроды, размещенные на груди для проверки ритма и частоты сердечных сокращений

Введение анестезии

Вскоре после этого к вам и вашему ребенку придет анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA).Анестезиологи и CRNA специализируются на предоставлении и управлении анестезией (лекарствами, предотвращающими боль во время операции). Он или она объяснит подробности о типе анестезии, которая будет использоваться.

Помимо проверки дыхания и частоты сердечных сокращений вашего ребенка, анестезиолог или CRNA еще раз спросят об истории болезни вашего ребенка, особенно о любых аллергических реакциях на анестезию в семейном анамнезе.

Вас также спросят, сколько времени прошло с тех пор, как ваш ребенок ел или пил.

После того, как вы предоставите всю эту информацию и получите ответы на свои вопросы, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, разрешающую использование анестезии.

Незадолго до процедуры вашему ребенку через капельницу введут седативное средство (лекарство, которое помогает пациенту расслабиться).

Как только ваш ребенок расслабится, анестезиолог или CRNA отвезет его обратно в операционную для проведения анестезии. Сотрудник больницы направит вас в зону ожидания и сообщит, когда процедура будет завершена.Обычно лекарства вводятся внутривенно, а газ — через маску, закрывающую рот и нос. Часто газ имеет привкус банана или жевательной резинки, что делает его вдыхание более приятным. Через несколько минут ваш ребенок погрузится в сонное состояние.

Во время процедуры

Существует три метода введения G-трубки:

1. чрескожная (через кожу) эндоскопическая гастростомия (ПЭГ)
2. лапароскопическая техника
3. открытая хирургическая процедура

лапароскопическая техника может использоваться вместе с подходом PEG или в сочетании с другой кишечной операцией, выполняемой в то же время.Все методы довольно просты и обычно занимают от 30 до 45 минут.

PEG

Процедура PEG , которая является наиболее распространенной техникой, использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и светом на кончике), вводимый через рот в желудок для определения положения врача. G-трубки.

Эту технику можно проводить с ребенком под действием глубокой седации. Если используется общая анестезия, для предотвращения осложнений будет использоваться устройство, называемое эндотрахеальной трубкой .Это пластиковая трубка, вставляемая в горло и дыхательное горло, чтобы помочь пациенту дышать во время операции. Трубка соединена с вентилятором, который нагнетает воздух в легкие и из них.

В некоторых случаях также будет использоваться назогастральный зонд . Это тонкая мягкая трубка, которую вводят через нос или рот и спускают в желудок, чтобы откачать желудочные жидкости и убедиться, что они не мешают хирургической процедуре.

После того, как эндоскоп установлен и выбрано нужное место, на коже над животом делается небольшой надрез.Полая игла вводится через разрез в желудок. Затем тонкая проволока пропускается через иглу и захватывается специальным наконечником на конце эндоскопа. Эндоскоп протягивает проволоку через желудок, вверх по пищеводу и через рот. Этот провод будет использоваться в качестве направляющей для установки G-образной трубки в правильное положение.

Затем к проводу в месте выхода изо рта прикрепляют G-образную трубку. Затем проволока вытягивается из брюшной полости, по которой G-трубка опускается в желудок.Трубку G вытягивают до тех пор, пока ее конец не выйдет из небольшого разреза в брюшной полости, после чего эндоскоп и проволоку можно будет удалить. Крошечное пластиковое устройство, называемое «бампером», удерживает G-трубку внутри желудка.

Лапараскопическая техника

Лапараскопическая техника выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введения крошечного телескопа, который помогает хирургу видеть желудок и окружающие органы. Применяются те же меры предосторожности, которые описаны выше — назогастральный зонд и эндотрахеальный зонд.

При лапароскопической технике разрез делается в пупке или пупке, и игла с тупым концом вводится в брюшную полость. Затем во время процедуры используется углекислый газ для расширения области живота, чтобы хирург мог хорошо видеть органы.

Затем проволока продевается через иглу, и G-трубка проводится вдоль проволоки в желудок с помощью небольших инструментов, вставляемых через другие небольшие разрезы. Чтобы удержать живот на месте у брюшной стенки, используются швы и давление крошечного баллона.

Открытая операция

Открытая операция — отличный способ установки гастростомической трубки, но обычно применяется в тех случаях, когда анатомия ребенка не позволяет использовать ПЭГ; если есть рубцовая ткань от предыдущей операции, процедуры или болезни; или если ребенку одновременно требуется другая хирургическая процедура.

Если во время операции вашему ребенку устанавливают G-зонд, назогастральный зонд и эндотрахеальный зонд будут использоваться для предотвращения осложнений, как и при двух других методах гастростомии.При открытой хирургической технике разрезы делаются посередине или на левой стороне живота и через живот. В желудок вводится небольшая полая трубка, и желудок сшивается, как манжета, вокруг трубки. Затем живот прикрепляют к брюшной стенке с помощью швов, чтобы он оставался надежным. Крошечный шарик удерживает его в желудке.

После процедуры

Ваш ребенок будет доставлен в палату восстановления, иногда называемую «послеоперационной» комнатой или PACU (отделением пост-анестезиологической помощи).Здесь ваш ребенок будет по-прежнему находиться под пристальным наблюдением медицинской бригады.

Врач выйдет поговорить с вами и расскажет, как прошла процедура и как поживает ваш ребенок. В большинстве случаев родители могут посетить своего ребенка в палате восстановления — обычно в течение 20 минут после завершения процедуры.

Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, озябшим, тошнотворным, напуганным или даже грустным, когда просыпается.Это очень распространено и обычно улучшается в течение 30–45 минут.

Кроме того, ваш ребенок может чувствовать небольшую боль возле места разреза. Если это так, обязательно сообщите об этом врачу, потому что для уменьшения дискомфорта могут быть назначены лекарства. Антибиотики можно продолжать в течение 24-48 часов после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

Ваш ребенок, вероятно, останется в больнице в течение 1-2 дней после гастростомии. Многие больницы позволяют по крайней мере одному из родителей оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.Большая часть этого времени будет потрачена на изучение нового G-tube вашего ребенка.

Медсестры покажут вам, как правильно ухаживать за трубкой вашего ребенка и кожей вокруг нее, чтобы она оставалась чистой и защищенной от инфекций. Вы также узнаете, как справляться с любыми потенциальными проблемами, такими как случайное выпадение трубки. Это важно, потому что, если трубка выпадет с места, отверстие может начать закрываться.

Вас также научат, как кормить через зонд и что кормить. Вы можете услышать, что кормление вашего ребенка называется «болюсным» или «непрерывным».»Болюсные кормления более частые и менее частые (больше похоже на обычный прием пищи). Непрерывное кормление, которое часто происходит в ночное время, доставляется с помощью помпы детям, которым требуется меньшее и более медленное кормление. на потребности вашего ребенка.

У некоторых детей, особенно тех, которым в то же время были выполнены другие операции на желудке, могут возникнуть проблемы с отрыжкой или рвотой после операции. Вас также научат использовать зонд для удаления воздуха из желудка, а иногда и жидкости, как это может случиться, когда у ребенка отрыжка или рвота.Эту технику следует применять всякий раз, когда у ребенка рвота или рвота после установки гастростомической трубки.

Важно знать, что наличие у вашего ребенка G-трубки не обязательно означает, что он или она больше не может есть через рот. Хотя зондовое кормление можно использовать для замены всех пероральных кормлений, в некоторых случаях зонд просто дополняет то, что ребенок принимает через рот. Если ваш врач решит, что ваш ребенок физически может есть, медицинская бригада будет работать над развитием навыков, необходимых для самостоятельного питания.

Это нормально — сначала немного нервничать из-за трубки, но также чрезвычайно важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, заботясь о трубке вашего ребенка, поэтому задавайте много вопросов и обращайтесь за дополнительной помощью, если она вам нужна.

Уход за ребенком дома

К тому времени, когда ваш ребенок будет готов выписаться из больницы, у вас должны быть:

• подробные инструкции по уходу за ребенком дома, включая практические вопросы, такие как купание, одевание и т. Д. физическая активность, подача лекарств через трубку и удаление газа из трубки
• посещение медсестры на дому, запланированное, чтобы убедиться, что все идет гладко
• повторные посещения врача, запланированные с вашим врачом для проверки веса вашего ребенка, а также размещение и состояние трубки.

Желудочные трубки могут прослужить более года, прежде чем потребуется их замена.К счастью, после того, как проводник на месте, замена G-трубки легко выполняется родителем или поставщиком медицинских услуг без дополнительной эндоскопической или хирургической процедуры.

После заживления пораженного участка у детей, перенесших гастростомию, очень мало ограничений, связанных с трубкой, если они вообще есть. Однако, в зависимости от возраста и развития ребенка, он может беспокоиться о том, как выглядит трубка и как на это могут отреагировать другие. Если ваш ребенок испытывает любое из этих чувств, попросите врача связать вас с социальным работником, который может помочь.

Психотерапевт (логопед, специально обученный вопросам кормления) также может помочь. Психотерапевт может посоветовать, как включить вашего ребенка в семейные обеды, потому что социальные преимущества совместного приема пищи важны для всех детей, даже для тех, кто не ест обычным образом.

Переход на пуговицу

При использовании ПЭГ или хирургического метода после нескольких месяцев заживления ваш врач может порекомендовать заменить более длинную трубку на «пуговицу» — устройство, которое более плоское и прилегает к коже живота. .Это можно сделать без операции в кабинете врача. Кнопка может быть открыта для кормления и закрыта между кормлениями или приемом лекарств. Для многих семей переход на пуговицу делает кормление и уход через зонд проще и удобнее.

Самый типичный тип кнопки удерживается на месте с помощью небольшого надувного шара.

Удаление трубки

Если и когда врач решит, что ваш ребенок может принимать достаточное количество пищи через рот, G-трубка или кнопка будут удалены.Удаление занимает всего несколько минут и обычно выполняется в офисе врачом или медсестрой.

После того, как кнопка или G-трубка вынут, останется небольшое отверстие. Ее нужно будет содержать в чистоте и накрывать марлей, пока она не закроется сама по себе. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. В любом случае шрам, который останется, будет небольшим.

Преимущества

Гастростомия — это обычно очень хорошо переносимая процедура, часто спасающая жизнь. Как только трубка установлена, дети, у которых нет других серьезных проблем со здоровьем, могут вернуться к своей обычной деятельности, включая школу и игры.

Риски и осложнения

Все три типа гастростомии считаются безопасными и эффективными. Однако, как и при любой хирургической процедуре, существуют некоторые риски, в том числе:

Анестезия

В некоторых случаях анестезирующие препараты могут вызывать осложнения у детей (например, нерегулярный сердечный ритм, проблемы с дыханием, аллергические реакции и, в очень редких случаях, , смерть). Эти осложнения встречаются нечасто.

Кровотечение

В любой хирургической операции существует редкая возможность серьезного кровотечения.Однако в большинстве случаев кровотечение легко контролируется.

Аллергическая реакция

Возможно, у вашего ребенка может быть аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства, которые вводятся во время процедуры. Симптомы аллергической реакции могут варьироваться от незначительных, таких как кожная сыпь, до чего-то более серьезного, например, головокружения, затрудненного дыхания или опухших губ или языка. Аллергические реакции обычно развиваются в течение нескольких минут после анестезии. Если это произойдет, врачи окажут немедленную медицинскую помощь.

Возможные осложнения на участке трубки

Место гастростомы само по себе также подвержено инфекциям и раздражениям, поэтому оно должно быть чистым и сухим, а также необходимо частое мытье рук.

Симптомы инфекции могут включать боль; лихорадка 101 ° F (38,3 ° C) или выше; покраснение, отек или тепло вокруг разреза. Также могут быть выделения желтого, зеленого цвета или с неприятным запахом. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обратитесь к врачу.

Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• смещенная трубка
• заблокированная или забитая трубка
• чрезмерное кровотечение или дренаж из места трубки
• сильная боль в животе
• рвота или диарея
• проблемы с прохождением газа или наличие опорожнение кишечника
• розово-красная ткань (называемая грануляционной тканью), выходящая из области g-трубки

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. К счастью, большинство осложнений можно быстро и успешно вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Альтернативы

К тому времени, когда врач порекомендует зонд для кормления, большинство других методов лечения, включая терапию кормлением, специальные смеси или диеты или лекарства, которые помогают повысить аппетит, уже были опробованы безуспешно.

И хотя существуют и другие типы зондов для кормления — в том числе назогастральный (NG) зонд, который проходит через нос в желудок, или назоеюнальный (NJ) зонд, который проходит через нос в тонкий кишечник — G- тюбик предназначен для длительного использования.В этих случаях хорошее здоровье и развитие ребенка зависят от подачи питания непосредственно в желудок.

Когда вашему ребенку делают какую-либо операцию, понятно, что ему немного не по себе. Но полезно знать, что гастростомия — это короткая, обычная процедура, и осложнения возникают редко. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Трубка ПЭГ для чрескожной эндоскопической гастростомии

Обзор

Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это процедура установки зонда для кормления.Эти питательные трубки часто называют трубками ПЭГ или G. Зонд позволяет получать питание прямо через желудок. Этот тип питания также известен как энтеральное питание или энтеральное питание.

Кому нужна трубка ПЭГ?

Если у вас есть проблемы с глотанием (дисфагия), вам может быть полезен зонд для ПЭГ. Причины дисфагии могут включать:

Зонд для кормления также может быть полезен, если у вас есть заболевание, которое мешает вашему организму переваривать пищу. Например, вам может быть полезна трубка PEG, если у вас муковисцидоз или вы получаете диализ по поводу почечной недостаточности.Кто-то в коме может получить трубку PEG, чтобы сохранить жизнь.

Детали процедуры

Что происходит перед чрескожной эндоскопической гастростомией?

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить процедуру. Вам необходимо сообщить своему врачу, если у вас есть сердечные заболевания, риск кровотечения или аллергия на лекарства.

В зависимости от вашего здоровья и основных состояний вам может потребоваться корректировка приема лекарств. Ваша медицинская бригада может порекомендовать изменить:

Не ешьте и не пейте по крайней мере за восемь часов до операции. Также вам необходимо организовать поездку домой после операции.

Что происходит во время чрескожной эндоскопической гастростомии?

Большинство поставщиков медицинских услуг устанавливают трубки ПЭГ при эндоскопической хирургии. В эндоскопических процедурах используются небольшие разрезы и длинный гибкий инструмент, называемый эндоскопом.

В день операции вам сделают внутривенную анестезию и антибиотики. Анестезия гарантирует, что вы будете оставаться спокойными и онемевшими во время процедуры. Антибиотик предотвращает заражение.

Вы также можете получить местную анестезию. Местный анестетик — это инъекция обезболивающего. Вы получите эту инъекцию рядом с местом, где ваш хирург сделает разрез.

Во время чрескожной эндоскопической гастростомии ваш врач:

1. Делает небольшой разрез в верхней части живота.
2. Пропускает трубку через разрез.
3. Подключает трубку к желудку.

Вся процедура занимает от 20 до 30 минут. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день или на следующее утро.

Что происходит после чрескожной эндоскопической гастростомии?

Вы почувствуете небольшую боль после чрескожной эндоскопической гастростомии. Эта боль может быть из-за разреза. Или у вас могут быть спазмы из-за скопления газов в пищеварительной системе.Эта боль должна уменьшиться в течение 24-48 часов.

На место разреза наложат повязку. Вы можете увидеть дренаж вокруг разреза в течение 48 часов. Обычно хирург дает вам инструкции снять повязку через один-два дня.

После заживления области вокруг зонда для кормления вы встретитесь с диетологом. Этот специалист объяснит, как пользоваться трубкой ПЭГ, и приступит к энтеральному питанию.

Вы можете видеть трубку ПЭГ вне тела после операции?

Да.Трубки из ПЭГ размером с ручку или карандаш. Вы увидите, как из области разреза выходит трубка от 6 до 12 дюймов. Вокруг трубки находится диск, называемый внешним бампером. Этот бампер предотвращает проникновение трубки в желудок.

На конце питательной трубки есть небольшая заглушка или заглушка. Эта пробка предотвращает попадание желудочного сока или содержимого на кожу или одежду. Вы можете открыть эту пробку, чтобы получить еду, воду или лекарства.

Риски / преимущества

Каковы преимущества пробирок из ПЭГ?

Пробирки

PEG являются важным средством лечения, если у вас есть проблемы с глотанием или вы не можете полноценно питаться.После установки трубки G вы получаете специализированное питание и увлажнение.

Каковы риски или осложнения при использовании трубок ПЭГ?

Возможные риски чрескожной эндоскопической гастростомии включают:

• Случайное смещение трубки (трубка смещается или выходит наружу).
• Аспирация (случайное вдыхание содержимого желудка).
• Кровотечение и перфорация (отверстие в стенке кишечника).
• Инфекция возле разреза.
• Боль возле трубки ПЭГ.
• Утечка из желудка вокруг трубки.

Ваш врач объяснит симптомы осложнения с трубкой ПЭГ и объяснит, когда следует обращаться за лечением. Чтобы снизить риск осложнений, вам необходимо ежедневно чистить трубку для ПЭГ.

Восстановление и Outlook

Каковы перспективы после установки трубки G.

У большинства людей с трубками G нет проблем или осложнений после операции.Однако ваш прогноз зависит от основного заболевания, которое привело к установке трубки.

Могу ли я есть и пить через рот с помощью зонда ПЭГ?

После установки трубки большинство людей получают жидкости и жидкое питание через трубку. Людям, которым из-за проблем с глотанием нужны трубки ПЭГ, есть ограничения на прием пищи и питья через рот. Некоторые люди могут есть и пить в небольших количествах через рот. Поговорите со своим врачом об ограничениях в еде и питье.

Как долго служат пробирки из ПЭГ?

Пробирки

PEG могут служить месяцами или годами.Со временем они могут забиваться или изнашиваться. Если ваша трубка G изнашивается, вы можете заметить:

• Неровности на трубке.
• Утечка.
• Ямки или вмятины на трубке.

Если вам нужна новая трубка для ПЭГ, ваш поставщик медицинских услуг может легко заменить ее без инвазивной хирургии или анестезии. Если вам больше не нужна трубка, врач может ее удалить. Отверстие в желудке закрывается само по себе.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если трубка PEG случайно выпадает или сдвигается, немедленно обратитесь к врачу.Отверстие в желудке, через которое проходит трубка G, может очень быстро закрываться. Если трубка смещается, важно обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов.

Записка из клиники Кливленда

Трубки ПЭГ — это питательные трубки. Они доставляют пищу прямо в желудок. Вы получаете трубку PEG в ходе короткой процедуры, называемой чрескожной эндоскопической гастростомией. При этой процедуре большинство людей могут отправиться домой в тот же день. После установки зонда для кормления вы сможете видеть его снаружи.Вам нужно будет чистить трубку ежедневно и держать ее сухой между чистками. Если трубка PEG выпадает или сдвигается, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Кормление через трубку: жизнь с трубкой

Введение

Ваше тело нуждается в питании, чтобы оставаться сильным и помогать вам вести здоровый образ жизни. Если вы не можете есть или у вас есть болезнь, из-за которой трудно глотать пищу, вам может потребоваться зонд для кормления. Трубка хирургическим путем вводится в желудок и используется для подачи пищи, жидкостей и лекарств.

В зависимости от того, зачем вам нужен зонд для кормления, он может быть у вас в течение нескольких недель, месяцев или до конца вашей жизни. Наличие зонда для кормления означает обучение новым навыкам и освоение нового распорядка дня. Вам нужно будет узнать, как использовать трубку и ухаживать за ней, а также как избежать распространенных проблем.

• Во время операции вставляют питательную трубку. После операции из вашего живота выходит трубка диаметром от 6 до 12 дюймов.
• Пища, жидкости и лекарства подаются через зонд.Пища представляет собой смесь (формулу), состоящую из белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.
• Содержание трубки в чистоте очень важно.
• Чтобы привыкнуть к использованию зонда для кормления, нужно время. Первый шаг — узнать все, что можно, о том, как работает трубка и как избежать проблем. Сделав зондовое кормление менее загадочным, вы сможете сделать его частью своей повседневной жизни.

Как пользоваться зондом для кормления и ухаживать за ним?

Использование зонда для кормления

Важно, чтобы корм, который вы используете для кормления через зонд, содержал подходящую для вас смесь питательных веществ.И еда должна быть правильной толщины, чтобы трубка не забивалась. Для большинства людей смесь молочного коктейля, которую можно купить в жестяной банке, лучше всего подходит для зондового кормления. Ваш врач или диетолог поможет вам подобрать правильную формулу.

• Убедитесь, что смесь для зондового питания имеет комнатную температуру.
• Вымойте руки перед тем, как брать трубку и смесь. Вымойте верхнюю часть банки с смесью, прежде чем открывать ее.
• Следуйте инструкциям врача, чтобы определить количество смеси для каждого кормления.
  • При использовании шприца для кормления: подсоедините шприц к трубке и введите смесь в шприц. Держите шприц высоко, чтобы смесь стекала в трубку. Используйте поршень шприца, чтобы аккуратно протолкнуть оставшуюся смесь в пробирку.
  • При использовании гравитационного мешка: подсоедините мешок к трубке и добавьте смесь в мешок. Повесьте сумку на крючок или шест на высоте примерно 18 дюймов над животом. В зависимости от типа смеси, пища может пройти через трубку в течение нескольких часов.Спросите своего врача, чего вы можете ожидать и сколько времени это займет.
• Сядьте или держите голову вверх во время кормления и в течение 60 минут (или столько, сколько вам скажет врач) после этого.
• После открытия храните смесь в холодильнике. Не позволяйте смеси оставаться при комнатной температуре более 8 часов. Выбросьте все открытые банки с едой через 24 часа, даже если они были охлаждены.
• Если вы чувствуете тошноту или спазмы желудка во время кормления, уменьшите скорость подачи смеси через зонд.Затем медленно увеличивайте скорость, насколько сможете.
• Поговорите со своим врачом о смене режима питания или лекарств, если у вас есть проблемы с диареей, запором или рвотой.

Использование трубки для приема лекарств

• Если вы принимаете лекарства через трубку для кормления, следуйте инструкциям врача. Не пытайтесь положить таблетки целиком в тюбик — они могут застрять. Спросите своего врача, доступны ли жидкие лекарства или таблетки можно измельчить.
• Не смешивайте лекарство с формулой для зондового вскармливания. Это может вызвать засорение зонда для кормления.
• Не кладите более одного лекарства в зонд для кормления за раз.
• Промойте трубку водой до и после добавления каждого лекарства в трубку.

Уход за трубкой

• Держите ее в чистоте. Это самая важная вещь, которую вам нужно знать об уходе за своей трубкой. Промывайте зонд теплой водой до и после кормления или приема лекарств.Вы можете использовать шприц, чтобы протолкнуть воду через трубку. Ежедневно очищайте конец (отверстие) тюбика антисептической салфеткой.
• Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к трубке.
• Прикрепите трубку к телу липкой лентой так, чтобы конец был обращен вверх. Поищите в местной аптеке медицинскую ленту. Он может раздражать вашу кожу меньше, чем другие типы тейпа. Меняйте положение ленты каждые несколько дней.
• Зажмите трубку, когда она не используется. Поднесите зажим ближе к телу, чтобы еда и жидкости не стекали по трубке.
• Держите кожу вокруг трубки чистой и сухой.
• Спите на спине или на боку. Скорее всего, вам будет удобнее.

Как избежать общих проблем

• Заблокирована трубка. Засорение трубки может произойти, если трубка не промывается или если смесь или лекарства слишком густые.
  • Предотвратите закупорку, промывая трубку теплой водой до и после кормления и приема лекарств.
  • Если трубка заблокирована, попробуйте очистить ее, промыв трубку.Если трубка не очищается, позвоните своему врачу.
  • Не используйте проволоку или что-нибудь еще, чтобы прочистить трубку. Проволока может проткнуть трубку.
• Трубка выпадает. Не пытайтесь самостоятельно вставить трубку. Немедленно позвоните своему врачу. Трубку необходимо заменить до того, как отверстие в животе закроется. Это может произойти в течение нескольких часов.
• Негерметичная трубка. Трубка, которая протекает, может быть заблокирована или не подходит.После проверки трубки и ее промывки, чтобы убедиться, что трубка не заблокирована, позвоните своему врачу.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный педагог по диабету

На момент: 17 декабря 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE, сертифицированный инструктор по диабету

Желудочная трубка — обзор

Питание через трубку

Назогастрия, гастростомия, гастроеюностомия , и еюностомические трубки успешно использовались для обеспечения дополнительного питания, жидкости и / или лекарств с помощью периодических болюсных или непрерывных инфузий.Показания для кормления через зонд включают повторяющуюся рвоту, прием внутрь меньше рекомендованного, а также недостаточный набор веса и рост. Зондирование помогает свести к минимуму риск принудительного кормления, и, несмотря на первоначальное нежелание воспитателей соглашаться на их введение, зондовое кормление помогает снять стресс, который может сопровождать соблюдение требований в питании. Младенцам, которые полностью зависят от зондового питания, следует предоставлять оральную стимуляцию и непищевое сосание, чтобы облегчить их переход на оральное питание после успешной трансплантации.Используя междисциплинарный подход, несколько центров сообщили о переводе всех своих пациентов на полноценное пероральное кормление в течение 2-6 месяцев после успешной трансплантации, ^43–45 , тем самым демонстрируя, что зондовое кормление не должно препятствовать развитию нормальных навыков перорального кормления.

Выбор смеси и кормления зависит от возраста, биохимии, функции желудочно-кишечного тракта, количества жидкости и, где это возможно, учета денежных затрат для лиц, осуществляющих уход.Кормление начинают и продолжают в соответствии с педиатрическими рекомендациями ⁴⁶ и толерантностью. Объемы и нормы, основанные на массе тела, помогают избежать непереносимости у пациентов с недостаточным весом или маленькими для своего возраста (Таблица 48-1). По возможности, объем кормления должен быть минимизирован, чтобы оптимизировать переносимость и держать часы кормления управляемыми в рамках ежедневного расписания ребенка. Младенцам предпочтительно давать периодические болюсные кормления для поддержания нормального уровня сахара в крови. Обычно младенцев избегают непрерывного ночного кормления из-за повышенного риска рвоты и гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с уремией и возможностью аспирации; Непрерывное кормление может потребоваться, если желудочно-кишечный тракт переносит болюсное кормление пациента плохо.Дети и подростки обычно предпочитают непрерывное питание в ночное время, чтобы облегчить голод в дневное время и пероральный прием пищи.

Сообщенные осложнения включают рвоту, непроходимость, инфекцию места выхода, смещение трубки и перитонит.