Цель пробы с актг: Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Анализ на АКТГ — что это такое, норма, как сдавать

АКТГ — это гормон, который образуется в гипофизе и регулирует функцию надпочечников. Анализ крови на гормон АКТГ отражает слаженность работы гипофизарно-надпочечниковой системы. Эндокринологи используют его для диагностики опухолей, гиперфункции и гипофункции этих органов.

Роль АКТГ в организме

Адренокортикотропный гормон, АКТГ — это белок с биологически активным действием. Он вырабатывается клетками передней доли гипофиза под влиянием гипоталамуса. Механизм действия основан на принципе обратной связи. Чем сильнее надпочечники вырабатывают кортизол, тем меньше активность кортикотропина, и наоборот.

Функции гормона АКТГ

Функции адренокортикотропного гормона АКТГ:

• стимулирует выработку стероидных гормонов в надпочечниках;
• поддерживает необходимую массу надпочечников.

АКТГ отвечает в основном за образование кортизола, накапливая его в надпочечников. На выделение кортизола в кровь он практически не влияет. Дополнительные функции АКТГ:

• расщепляет жиры;
• усиливает поглощение глюкозы и аминокислот мышцами;
• провоцирует выброс инсулина клетками поджелудочной железы;
• усиливает активность меланоцитов — пигментных клеток кожи.

Большое количество гормона вызывает увеличение массы надпочечников, утолщение их коры.

Выработка кортикотропина подчиняется суточному ритму. Наибольшее количество образуется в промежутке с 6 до 8 часов утра. Наименьшее количество образуется вечером, с 18 до 23 часов. Суточный ритм сильно зависит от факторов внешней среды. Так, при смене часовых поясов ритм нормализуется в течение недели. Стресс вызывает сбой ритма и резкое повышение кортизола в крови.

Негативные свойства кортизола

АКТГ и кортизол — взаимосвязанные гормоны. Их секреция подчиняется принципу обратной связи. Кортизол является гормоном стресса — при испуге или сильных эмоциях происходит резкий выброс кортизола в кровь. Если это кратковременный процесс, он не приносит вреда здоровью.

Но длительное, регулярное повышение кортизола негативно влияет на организм:

• ослабевает иммунитет;
• увеличивается масса тела;
• на коже появляются растяжки;
• повышается артериальное давление;
• кости становятся хрупкими.

Человек становится невнимательным, раздражительным. Характерны быстрая утомляемость, апатия, депрессия.

Воздействие АКТГ на репродуктивную систему женщин

АКТГ и кортизол оказывают наибольшее влияние на женский организм. Высокий уровень адренокортикотропного гормона нарушает функцию женской репродуктивной системы. У женщины с гиперфункцией гипофиза наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение менструального цикла вплоть до отсутствия менструации;
• бесплодие;
• хроническое невынашивание беременности.

Женский облик приобретает мужские черты. Кожа становится грубой, развивается оволосение по мужскому типу. Фигура тоже становится похожей на мужскую — широкие плечи, узкие бедра.

Нормы АКТГ в крови у мужчин, женщин и детей

Средняя норма АКТГ — 0-46 пг/мл. Значение это колеблется в зависимости от суточного ритма, влияния внешних факторов.

Таблица норм АКТГ у женщин, мужчин и детей.

Норма АКТГ у мужчин чуть выше, чем у женщин, но уровень практически постоянный. У женщин же содержание кортикотропина меняется в зависимости от менструального цикла.

Показания к проведению анализа

Анализ крови на АКТГ назначают для диагностики заболеваний гипофиза и надпочечников. Онкологи назначают анализ для выявления опухолей и контроля эффективности их лечения. Применяют анализ и кардиологи — для выяснения причины вторичной гипертензии.

Симптомы, при которых рекомендуется делать анализ:

• избыточный вес с отложением жира на лице и животе;
• выраженная угревая сыпь;
• синюшные растяжки на коже;
• оволосение по мужскому типу у женщин;
• нарушение менструального цикла, бесплодие.

Такие симптомы связаны с избытком кортизола.

Дефицит кортикотропина вызывает мышечную слабость, низкое артериальное давление и хрупкость костей. Эти симптомы тоже требуют проведения обследования. В детском возрасте анализ нужно сдавать при преждевременном половом созревании.

Особенности сдачи анализа крови на АКТГ

Перед сдачей анализа крови на АКТГ требуется подготовка:

• отказ от физических и эмоциональных нагрузок;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• исключение жирной, жареной, копченой пищи.

Анализ крови на АКТГ сдают натощак, разрешается выпить стакан воды. Оптимальное время для забора крови — 6-8 часов утра. О принимаемых лекарственных препаратах нужно сообщать врачу.

На какой день цикла сдавать анализ на АКТГ

Женщинам сдавать анализ нужно на 5-7 или 14 день цикла. В этот период уровень гормона максимальный.

Проведение анализа крови на АКТГ

Кровь для анализа на АКТГ берут из вены. Гормон вне организма неустойчив, быстро распадается. Поэтому исследование нужно провести в течение 2-3 часов после забора крови. Иногда требуется повторное исследование. Для проведения анализа используют иммунохемилюминисцентный метод.

Повышение показателя АКТГ в крови

Повышение АКТГ наблюдается при заболеваниях гипофиза или опухолях надпочечников с усиленной выработкой кортизола. Если АКТГ повышен, а уровень кортизола в норме или снижен — это говорит о надпочечниковой недостаточности и гиперфункции гипофиза.

Симптомы повышенного АКТГ в крови:

• ожирение в области спины, живота;
• лунообразное лицо;
• жировой горб в области 7-го шейного позвонка;
• тонкие по отношению к телу конечности;
• красная с синюшным оттенком кожа на лице;
• растяжки на животе и бёдрах.

Высокий уровень кортикотропина сопровождается артериальной гипертонией, аритмией. У больных снижен иммунитет, развиваются кожные заболевания.

Причины повышения уровня АКТГ

АКТГ повышен при следующих заболеваниях:

• болезнь Аддисона;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• эктопированный АКТГ-синдром;
• доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза;
• различные травмы;
• послеоперационное состояние.

Болезнь Аддисона — это первичная надпочечниковая недостаточность, чаще всего имеющая аутоиммунное происхождение. Показатель возрастает в 1,5-2 раза.

Болезнь Иценко-Кушинга — это опухоль гипофиза. При этом заболевании клетки гипофиза интенсивно вырабатывают кортикотропин. Уровень его возрастает в два раза и более.

Эктопический АКТГ-синдром — это появление в различных органах злокачественных опухолей. Клетки этих опухолей вырабатывают вещества, по действию сходные с адренокортикотропным гормоном.

Снижение показателя АКТГ в крови

АКТГ понижен при следующих заболеваниях:

• недостаточность функции гипофиза;
• синдром Иценко-Кушинга;
• длительный прием стероидов.

Синдром Иценко-Кушинга — это опухоль надпочечников, при которой увеличивается выработка кортизола. По принципу обратной связи уровень адренокортикотропного гормона снижается.

Недостаточность гипофизарной функции связана с опухолями мозга, нарушением кровообращения в области гипофиза.

Возможные последствия нехватки АКТГ

Гипофункция гипофиза и нехватка адренокортикотропного гормона ведет к нарушению минерального обмена. Снижается содержание калия и кальция в костях, они становятся хрупкими. Нарушается углеводный обмен, глюкоза не поступает в мышцы и накапливается в крови. В сочетании с пониженной секрецией инсулина возрастает риск развития сахарного диабета.

Лечение при изменении уровня кортикотропина зависит от причины. Занимаются лечением врачи-эндокринологи. Применяют медикаментозные и хирургические способы. Лекарственные препараты показаны при гиперфункции или недостаточности надпочечников. Если диагностирована опухоль — ее удаляют хирургическим путём. Проба с АКТГ применяется в эндокринологии для оценки функции гипофизарно-надпочечниковой системы. С помощью анализа дифференцируют болезнь Иценко-Кушинга и синдром Иценко-Кушинга. Выработка гормона подчиняется суточному ритму, зависит от внешних факторов. Сдавать анализ нужно натощак, до 8 часов утра.

№AN100ACT, АКТГ (адренокортикотропный гормон): показатели, норма

Определение концентрации эндогенного АКТГ применяется для дифференциации гипофизарно-зависимого адренало-зависимого гиперадренокортицизма и первичного и вторичного гипоадренокортицизма.

Измерение базальной концентрации АКТГ не используется для диагностики гиперадренокортицизма, поскольку АКТГ имеет периоды эпизодической секреции, и его значения перекрываются между нормальными и выявляемыми при гипофизарно-зависимом гиперадренокортицизме.

Синтез и высвобождение глюкокортикоидов из коры надпочечников почти полностью находятся под контролем АКТГ, который выделяется из передней доли гипофиза и регулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ) гипоталамуса. АКТГ вызывает выделение из коры надпочечников кортизола, концентрация которого в сыворотке крови сразу повышается. Кортизол оказывает прямое воздействие по механизму отрицательной обратной связи на гипоталамус (снижает выработку КРГ) и гипофиз (уменьшает образование АКТГ). Кроме того, существует внутренняя регуляторная связь между гипоталамусом и гипофизом, контролирующая выработку ими КРГ и АКТГ, и, в конечном счете ‒ уровень кортизола.

Гиперадренокортицизм (ГАК) ‒ клиническое расстройство, развивающееся в результате чрезмерной выработки глюкокортикоидов. ГАК является результатом развития либо АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза, либо вызван двусторонней гипертрофией надпочечников или функциональной опухолью коры надпочечников. АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза являются наиболее распространенной причиной ГАК, как у собак, так и у кошек. Ятрогенная форма ГАК развивается вторично по отношению к введению избыточных доз кортикостероидов и проявляется почти исключительно у собак. Скрининговые тесты, такие как АКТГ-стимулирующий тест и малая дексаметазоновая проба (МДП), выполняются первоначально для подтверждения диагноза ГАК с последующим проведением дифференциальных тестов для определения причины. Различные тесты включают в себя измерение эндогенного АКТГ, большую дексаметазоновую пробу(БДП) и ультразвуковое исследование надпочечников. Концентрация эндогенного АКТГ увеличивается или находится на верхней границе нормы при адренало-зависимом гиперадренокортицизме вследствие беспрепятственного синтеза гормона опухолевой тканью гипофиза.

Уровень АКТГ снижается при наличии опухолей надпочечников в результате ингибирования отрицательной обратной связи.

По результатам теста на определение концентрации эндогенного АКТГ можно проводить различие между первичным и вторичным гипоадренокортицизмом.

Первичный гипоадренокортицизм развивается вследствие идиопатической деструкции коры надпочечников, что приводит к прекращению выработки альдостерона и глюкокортикоидов надпочечниками и к увеличению АКТГ вследствие отсутствия тормозных влияний. Редко встречаемый вторичный гипоадренокортицизм возникает в результате поражений гипофиза. Прекращение синтеза АКТГ гипофизом приводит к атрофии только кортизол-секретирующих слоев коры надпочечников.

Главным минералокортикоидом коры надпочечников является альдостерон. Секреция альдостерона в основном регулируется ренин-ангиотензиновой системой и концентрацией калия в сыворотке крови. АКТГ оказывает только «разрешительное» влияние на его секрецию в физиологических дозах. Вместе с тем, фармакологические дозы АКТГ вызывают секрецию альдостерона, например, при выполнении теста со стимуляцией АКТГ. Альдостерон в первую очередь действует на проксимальные извитые канальцы почек, повышая реабсорбцию натрия, а также на дистальные извитые канальцы, увеличивая реабсорбцию натрия в обмен на ионы калия, что по осмотическому градиенту приводит к задержке воды в организме.

ПРЕАНАЛИТИКА


Для определения уровня АКТГ рекомендовано производить взятие крови в утренние часы, по возможности избегая стресса у животного. Необходимо соблюдение голодной диеты в течение минимум 12 часов.

Образец стабилен при температуре хранения -17°С…-23°С в течение одного месяца, при условии соблюдения преаналитических требований по взятию биоматериала на гормональные исследования. В связи с коротким сроком полураспада молекулы АКТГ, плазма должна быть отделена от форменных элементов и заморожена не позднее 15 минут после взятия крови! Транспортировка в лабораторию должна осуществляться при -17°С…-23°С.


ИНТЕРПРЕТАЦИЯ


Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: пг/мл.

Пересчет единиц измерения: пмоль/л х 4,541 (пг/мл).

Референсные значения:

Собаки: 10-80 пг/мл.

Кошки: 10-60 пг/мл.

Повышение уровня:

Гиперадренокортицизм (ГАК).

Первичный гипоадренокортицизм.

Экзогенный АКТГ (в АКТГ-стимулирующем тесте).

Понижение уровня:

Опухоль надпочечников.

Ятрогенная форма ГАК.

Вторичный гипоадренокортицизм.

Оценка функционального состояния коркового слоя надпочечников. — МегаЛекции

Для оценки функционального состояния пучковой зоны коры надпочечников используются:

— определение в крови уровней кортизола и АКТГ;

— оценка суточного ритма секреции кортизола и кортикотропина в крови;

— исследование экскреции свободного кортизола с суточной мочой;

— определение суммарных 17-ОКС в суточной моче;

— проведение функциональных тестов.

Кортизол сыворотки крови. Уровень кортизола в сыворотке крови у здорового человека составляет 250-750 нмоль/л (91-272 нг/мл)при использовании метода РИА и 150-690 нмоль/л (55-250 нг/мл) при определении иммунохемилюминесцентным методом.

Снижение уровня кортизола характерно для больных хронической недостаточностью коры надпочечников. Следует помнить, что у пациентов с нерезко выраженной надпочечниковой недостаточностью концентрация кортизола в крови может быть у нижней границы нормы или даже нормальной, вследствие компенсаторного замедления метаболизма данного гормона. Считается, что уровень кортизола ниже 140 нмоль/л делает диагноз надпочечниковой недостаточности высоковероятным, а выше 550 нмоль/л позволяет исключить гипокортицизм.

Повышение секреции кортизола считается характерным для эндогенного гиперкортизолизма (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, эктопированый АКТГ-синдром). Вместе с тем, кортизол плазмы может оказаться повышенным у эмоциональных людей (реакция на венепункцию), а у значительной части лиц с эндогенным гиперкортизолизмом определяется нормальный уровень кортизола в крови из-за ускорения метаболизма гормона или при проведении исследования во время неактивной фазы болезни Иценко-Кушинга.

Повышенный уровень кортизола крови также может определяться при беременности, пубертатно-юношеском диспитуитаризме, ожирении, тяжелых поражениях печени и у больных хроническим алкоголизмом.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) плазмы крови. В норме уровень АКТГ при определении радиоиммунологическим методом составляет 10 — 80 пг/мл (2,2-17,6 пмоль/л).

Исследование АКТГ-активности плазмы крови является ценным лабораторным тестом в дифференциальной диагностике болезни и различных форм синдрома Иценко-Кушинга. Секреция АКТГ значительно снижена у больных кортикостеромой и раком коры надпочечника. У пациентов с гипофиззависимой формой синдрома Иценко-Кушинга уровень кортикотропина бывает повышен или находится у верхней границы физиологической нормы. У больных с синдромом эктопического АКТГ (патологическая секреция адренокортикотропина опухолью негипофизарного происхождения, чаще всего мелкоклеточным раком бронха, тимомой и карциноидом) наблюдается, как правило, многократное увеличение продукции АКТГ.

Малый дексаметазоновый тест используют для дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися повышением уровня кортизола в крови и увеличением экскреции глюкокортикоидов с мочой (см. выше). У здоровых людей прием дексаметазона приводит к снижению уровня кортизола ниже 140 нмоль/л и не менее чем в два раза по сравнению с исходным. У пациентов с эндогенным гиперкортизолизмом либо не происходит двухкратного уменьшения содержания кортизола в сыворотке крови, либо уровень кортизола уменьшается более чем на 50%, но остается выше 140 нмоль/л.

Двухдневный малый дексаметазоновый тест более информативен, поскольку позволяет оценивать не только подавление сывороточного кортизола, но и экскреции данного гормона с суточной мочой.

Экскреция кортизола (17-ОКС) с мочой у лиц без эндогенного гиперкортизолизма снижается не менее, чем в два раза по сравнению с фоном, причем содержание свободного кортизола в моче должно оказаться ниже 20 мкг/сут (55 мкмоль/сут), а 17-ОКС – ниже 8,9 мкмоль/сут. У пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга подавления экскреции глюкокортикоидов до указанных параметров не происходит.

Проба с АКТГ1-24 (синактеном). Проба проводится для выявления гипокортицизма. Бытовавшее ранее мнение, что проба с синактеном позволяет дифференцировать первичную и вторичную недостаточность коры надпочечников в настоящее время подвергнута пересмотру, поскольку уже через несколько месяцев после развития вторичной надпочечниковой недостаточности клетки пучковой зоны утрачивают способность реагировать на экзогенный кортикотропин. Только в дебюте заболевания у больных вторичным гипокортицизмом можно наблюдать повышение уровня кортизола в ответ на введение синактена. У 37% здоровых людей пик секреции кортизола наблюдается через 30 мин после введения синактена, а у 63% через 60 мин, поэтому для оценки пробы берется наивысший из полученных показателей. В норме уровень кортизола в ходе теста повышается до 550 нмоль/л и более, но не менее, чем на 195 нмоль/л по сравнению с исходной величиной. Сниженный ответ кортизола сыворотки крови на синактен свидетельствует о наличии у больного гипокортицизма.

Проба с синактеном-депо. Синактен-депо представляет собой препарат АКТГ 1-24 пролонгированного действия (около 1 сут).

Исходный уровень кортизола сравнивается с наиболее высоким содержанием данного гормона в крови, полученным в ходе пробы. Критерии оценки динамики кортизолемии те же, что и в пробе с синактеном. Экскреция свободного кортизола (17-ОКС) с мочой под влиянием синактена-депо у здоровых лиц обычно увеличивается в несколько раз, но не менее,чем в 2 раза. У пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью экскреция глюкокортикоидов с мочой либо не изменяется, либо увеличивается незначительно.

Следует отметить, что стимуляционные пробы с препаратами АКТГ1-24 проводятся в сомнительных, трудных для диагностики случаях. Если у больного имеется развернутая клиническая картина гипокортицизма, повышенный уровень АКТГ, сниженный уровень кортизола в крови и в суточной моче, проведение стимуляционных тестов не показано, так как они могут провоцировать надпочечниковый криз.

Для оценки функционального состояния клубочковой зоны коры надпочечников используются:

— определение калия в сыворотке крови;

— определение альдостерона в сыворотке крови;

— исследование активности ренина плазмы;

— определение соотношения альдостерон/АРП

— суточная экскреция альдостерона с мочой;

— определение дезоксикортикостерона в сыворотке крови;

— проведение функциональных тестов.

Калий сыворотки крови.Содержание калия в сыворотке крови здорового человека колеблется от 3,3 до 5,3 ммоль/л. Разнообразные нарушения калиевого обмена могут отмечаться при целом ряде заболеваний. Гипокалиемия является важным лабораторным признаком повышения минералокортикоидной функции надпочечников. Даже однократное выявление сниженного уровня калия у больного с артериальной гипертензией, при отсутствии других возможных причин гипокалиемии (см.ниже), требует проведения дополнительных исследований для исключения первичного (ПГА) гиперальдостеронизма. К снижению уровня калия в крови могут приводить состояния, сопровождающиеся недостаточным поступлением калия в организмпри голодании, длительном введении солевых растворов с недостаточным содержанием калия; потери электролитов из желудочно-кишечного тракта при диарее и рвоте; перераспределение вне- и внутриклеточного пула калия при проведении инсулинотерапии, нарушение функции почечных канальцев. Кроме того, гипокалиемия может наблюдаться при приеме ряда мочегонных препаратов (тиазиды, фуросемид и др.), эндогенном гиперкортизолизме, синдроме Бартера.

Повышение уровня калия в крови наблюдается при гипо- и псевдогипоальдостеронизме (заболевании, обусловленном снижением чувствительности рецепторов альдостерона в эффекторных органах, при котором секреция минералокортикоидов сохранена или повышена).

Альдостерон плазмы крови и активность ренина плазмы (АРП).

В норме содержание альдостерона в крови составляет в положении лежа 7,5 -150 пг/мл (21-417 пмоль/л), в положении стоя 35-300 пг/мл (97-834 пмоль/л). Для определения активности системы ренин-ангиотензин может использоваться определение концентрации различных компонентов этой системы. Однако, из-за технических трудностей, связанных с определением ангиотензина II, в качестве критерия активности РААС в клинической практике наиболее широко используется определение активности ренина плазмы (АРП). Оценка АРП необходима в дифференциальной диагностике первичного и вторичного гиперальдостеронизма, а также способствует выбору адекватной терапии артериальной гипертензии. В норме активность ренина плазмы крови составляет в положении лежа 0,5 –1,9 нг/мл/час, в положении стоя – 1,9-3,8 нг/мл/час.

Снижение секреции альдостерона может наблюдаться при гипо- и гиперрениновом гипоальдостеронизме, первичной надпочечниковой недостаточности, псевдогипоальдостеронизме, врожденной дисфункции коры надпочечников, обусловленной недостаточностью 18-гидроксилазы.

Повышение уровня альдостерона в 1,5 — 2 раза и более свидетельствует о наличие у больного гиперальдостеронизма. Характер альдостеронизма уточняется с помощью определения АРП. Вторичный гиперальдостеронизм сопровождается высокой активностью ренина плазмы. Первичный гиперальдостеронизм характеризуется снижением АРП. Активность ренина плазмы обычно снижена и при другой форме низкоренинового гиперальдостеронизма, так называемом идиопатическом альдостеронизме – двухсторонней гиперплазии клубочковой зоны коры надпочечников. Вместе с тем, у лиц с идиопатическим альдостеронизмом АРП может находиться у нижней границы нормальных показателей.

Важную информацию может дать оценка отношения альдостерона плазмы (нг/дл) к активности ренина плазмы (нг/мл/ч). Коэффициент более информативен при взятии крови в положении стоя. Чтобы перевести концентрацию альдостерона в нг/дл, необходимо значение в пг/мл разделить на 10. Значение этого показателя > 30 дает серьезные основания полагать, что у пациента имеется низкорениновый гиперальдостеронизм.

Альдостерон суточной мочи. В норме человек, получающий с пищей обычное количество поваренной соли (100-180 ммоль/сут), выделяет с мочой 2-26 мкг/сут (6-72 нмоль/сут) альдостерона, а у лиц, получающих низкосолевую диету, которой придерживаются многие пациенты с артериальной гипертензией, экскреция альдостерона увеличивается до 17-44 мкг/сут (47-122 нмоль/сут). Диагностическое значение имеет оценка альдостеронурии до и после пробы с высокосолевой диетой.

У больных с ранним дебютом артериальной гипертензии, семейным анамнезом тяжелой гипертонии и инсульта и доказанным низкорениновым альдостеронизмом необходимо исключить редко встречающуюся семейную форму гиперальдостеронизма – альдостеронизм, подавляемый дексаметазоном. В этих целях проводится супрессивный дексаметазоновый тест.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Проба с метирапоном короткая на регуляцию секреции АКТГ

Проба с метирапоном короткая на регуляцию секреции АКТГ

1.Метирапон ингибирует 11бета-гидроксилазу , катализирующую
превращение
11-дезоксикортизола в
кортизол . Снижение уровня
кортизола в плазме вызывает выброс
АКТГ из кортикотропных клеток и
накопление 11-дезоксикортизола в сыворотке. Метирапон дают внутрь в 24:00 —
2 г при весе менее 70 кг; 2,5 г при весе 70-90 кг; 3 г при весе более 90
кг. Чтобы предупредить тошноту и рвоту , метирапон принимают с едой. В 8:00
измеряют уровень 11-дезоксикортизола в сыворотке. В норме концентрация
11-дезоксикортизола после приема метирапона более 7,5 мкг%. Если
концентрация 11-дезоксикортизола не повысилась до указанного уровня,
измеряют содержание кортизола в той же пробе сыворотки, чтобы оценить
степень ингибирования 11бета-гидроксилазы. Уровень кортизола менее 5 мкг%
свидетельствует о нарушении секреции
АКТГ . Уровень кортизола более 5 мкг% свидетельствует о недостаточном
ингибировании 11бета-гидроксилазы, например из-за плохого всасывания
метирапона. В этом случае нужно повторить пробу с большей дозой препарата
или провести гипогликемическую пробу с инсулином.

2.Определяют базальный
уровень кортизола в плазме, после чего вводят тетракозактид , 250 мкг (детям до 2 лет —
125 мкг) в/м, и через 30-60 мин повторно определяют уровень кортизола в
плазме. В норме концентрация кортизола должна повыситься не менее чем на 6
мкг% или стать более чем 20 мкг%. В этом случае дальнейшее назначение
кортикостероидов не требуется даже при инфекциях и хирургических
вмешательствах.

3.Короткую пробу с АКТГ применяют для выявления и
дифференциальной диагностики
надпочечниковой недостаточности . Используют синтетический аналог АКТГ
тетракозактид .

Методика:

—
Берут кровь для определения базальных уровней кортизола и альдостерона в
сыворотке и АКТГ в плазме. Определение альдостерона и АКТГ помогает
отличить первичную надпочечниковую
недостаточность от вторичной .

— В/в или в/м вводят 0,25 мг тетракозактида. Для в/в введения тетракозактид
разводят в 2-5 мл физиологического раствора; продолжительность инфузии — 2
мин.

— Через 30 и 60 мин после введения тетракозактида берут кровь для
определения уровней кортизола (и при необходимости — альдостерона и АКТГ).

Оценка результатов.

В норме уровень кортизола после введения
тетракозактида повышается не менее чем на 10 мкг%. Если базальная
концентрация кортизола превышала 20 мкг%, результаты пробы недостоверны.
Нормальная секреторная реакция позволяет с уверенностью исключить первичную
надпочечниковую недостаточность. У больных со вторичной надпочечниковой
недостаточностью реакция на тетракозактид обычно снижена, но иногда бывает
нормальной. Первичную надпочечниковую недостаточность можно отличить от
вторичной, измерив базальный уровень АКТГ и уровень альдостерона до и после
введения тетракозактида. При первичной надпочечниковой недостаточности
базальный уровень АКТГ повышен (обычно более 250 пг/мл), тогда как при
вторичной он снижен или находится в пределах нормы. При первичной
надпочечниковой недостаточности базальный уровень альдостерона снижен, а
после введения тетракозактида секреция альдостерона не усиливается. При
вторичной надпочечниковой недостаточности базальный уровень альдостерона в
пределах нормы или снижен, но через 30 мин после введения тетракозактида
концентрация альдостерона возрастает не менее чем на 111 пмоль/л. Если
секреторная реакция надпочечников на АКТГ не нарушена, но имеются
клинические признаки вторичной надпочечниковой недостаточности, используют
другие пробы, которые позволяют выявить снижение резерва АКТГ (например, пробы с метирапоном ).

Ссылки:

Проба с АКТГ — это… Что такое Проба с АКТГ?

проба с АКТГ — это… Что такое проба с АКТГ?

Диагностика

Диагностика проводится
врачом-эндокринологом и сводится к
выявлению недостаточных функциональных
возможностей коры надпочечников
(увеличивать синтез гормона кортизола
в ответ на стимулирующие влияния).

Диагностика

Лабораторные
данные. Диагностика
хронической надпочечниковой недостаточности
сводится к выявлению недостаточных
функциональных возможностей коры
надпочечников (увеличивать синтез
кортизола в ответ на стимулирующие
влияния).

• Короткая
проба с АКТГ. Определяют содержание
кортизола в сыворотке крови до и через
30 мин после в/в введения кортикотропина
(0,25 мг). Если пациент не страдает болезнью
Аддисона, концентрация кортизола в
сыворотке крови увеличивается по меньшей
мере на 7 мкг% (достигает 18 мкг% или более),
а через 30–60 мин достигает 20 мкг% и более.
При болезни Аддисона концентрация
повышается незначительно или не
изменяется.

• Стандартная
проба с АКТГ (более точная). АКТГ (25–40
ЕД) вводят в/в в течение 8 ч. За день до
исследования и в день исследования
проводят определение содержания
свободного кортизола (или 17 —
гидроксикортикостероидов) в суточной
моче. Также определяют концентрацию
кортизола в сыворотке крови непосредственно
перед введением АКТГ и через 6–8 ч. Для
предупреждения развития у больного
надпочечниковой недостаточности во
время проведения пробы вводят дексаметазон
(0,5 мг каждые 6 ч). В норме экскреция
кортикостероидов с мочой увеличивается
в 3–5 раз, а концентрация кортизола в
сыворотке крови — до 15–40 мкг%. При
болезни Аддисона увеличение незначительно
(или его нет)

Дополнительно:
• Гипонатриемия (менее 130 ммоль/л) •
Гиперкалиемия (более 5 ммоль/л) •
Увеличение содержания азота мочевины
крови • Гипогликемия • Уменьшение
содержания кортизола, повышение уровня
ренина (радиоиммунологическое
исследование) • Увеличение содержания
АКТГ (при вторичной недостаточности —
снижение) • Уменьшение концентрации
17 — гидроксикортикостероидов в моче •
Умеренные нейтропения и эозинофилия.

Инструментальные
данные • КТ
органов брюшной полости •• Небольшой
размер надпочечников (атрофия или
следствие длительно протекающего
туберкулёза) •• Увеличение надпочечников
(ранняя стадия туберкулёза или другие
потенциально излечимые заболевания) •
Рентгенография органов брюшной полости:
возможно выявление кальцификации
надпочечников • Рентгенография органов
грудной клетки: выявление возможной
кальцификации надпочечников и уменьшения
размеров сердца • ЭКГ: низковольтажный
комплекс QRS с неспецифическими изменениями
зубца T и сегмента ST; иногда изменения,
характерные для гиперкалиемии.

Диагностическая
тактика. Характерные
клинические проявления (гиперпигментация
в сочетании с артериальной гипотензией
и другими признаками) позволяют
предположить диагноз. Для его подтверждения
необходимо последовательно проведение
лабораторного и инструментального
обследования.

Дифференциальная
диагностика • Миопатии
• Гипогликемия, обусловленная другими
причинами • Синдром неадекватной
секреции антидиуретического гормона
(АДГ) • Сольтеряющая форма адреногенитального
синдрома • Отравление тяжёлыми металлами
• Гемохроматоз • Нейрогенная анорексия
• Спру • Гиперпаратиреоз.

Диагностика
болезни Аддисона

Для
диагностики недостаточности коры
надпочечников в основном применяют
лабораторные исследования, а также
проводят специальные диагностические
пробы.

Инструментальные исследования
необходимы для выявления степени
изменений надпочечников при длительном
течении патологического процесса.

Лабораторные
анализы
Общий
анализ крови
Из-за
сгущения крови, повышается такой
показатель как гематокрит.
 Гематокрит –
это отношение форменных элементов крови
(эритроциты, лейкоциты)
к жидкой ее части (плазма). Норма для
мужчин составляет 40-45%, для женщин –
36-42%.
Ввиду того, что поражается только
корковый слой надпочечников, в лабораторных
показателях крови будет отмечаться
снижение:
Кортизола –
норма (до 16 лет — 83—580/ Старше 16 лет 138 —
635 нмль/л.)
Альдостерона –
норма (100-400 пмоль/л. Или 4-15нг/мл.)
Тестостерона –
норма для женщин 0,07 — 0,65 нг/мл. Для мужчин
составляет 3 — 12 нг/мл.
Адренокортикотропный
гормон (АКТГ) становится
выше нормы.
 Нормальные показатели
варьируют в зависимости от времени
суток. Самый высокий уровень АКТГ
отмечается в утренние часы.

• В
  8.00 ч.   менее 22 пмоль/л,

• В
  22.00 ч. менее 6 пмоль/л

Биохимический
анализ крови показывает
концентрацию ионов
Натрия – концентрация
снижается при норме 135-152 ммоль/л.
Калий
– повышается. Норма 3,6-6,3 ммоль/л.
Общий
анализ мочи 

• В
  моче исследуют продукты обмена
  тестостерона – 17 Кетостероиды (17КС),
  концентрация которых снижается.
  Нормальный уровень

• Девочки
  7,20± 0,1 1

• Мальчики
  7.0± 0,13

• Аналогично
  снижаются продукты обмена глюкокортикоидов
  17 оксикетостероиды (17- ОКС), при норме
  в 5,2 – 13,2 мкмоль/сут.

Диагностические
пробы
При
помощи диагностических проб определяют
уровень, на котором нарушена функция
эндокринных органов. Другими словами
выясняют, какой эндокринный орган
поражается первично.
 Если
патологический процесс касается только
надпочечников, а центральные эндокринные
органы — гипоталамус и гипофиз нормальные,
то будут выявляться только снижение
концентрации гормонов коры надпочечников,
а гормонально активные вещества, которые
вырабатываются гипоталамусом и гипофизом,
будут повышаться.

Проба
с синактеном – депо
Синактен –
синтетический аналог адренокортикотропного
гормона. Под его влиянием секреция
кортизола должна повышаться, но в
действительности этого не происходит,
так как надпочечники не реагируют на
стимулирующие влияния. Соответственно
и продукты обмена вышеуказанных гормонов
коры надпочечников в моче (17 — ОКС, 17
–КС), также будут на прежнем уровне.
 
Проба
с использованием адренокортикотропного
гормона (АКТГ).
АКТГ
– гормон
гипофиза, который стимулирует синтез
гормонов корой надпочечников. В норме
концентрация кортизола и альдостерона
должна увеличиваться в 2 раза уже через
30 мин после введения АКТГ. При болезни
Аддисона уровень указанных гормонов
остается на прежних цифрах.
 
Инструментальные
методы диагностики
включают:

Электрокардиограмма
Электрокардиографические
данные показывают изменения со стороны
работы сердца, встречающиеся в результате
нарушений водно-солевого и электролитного
обмена.
 
Компьютерная
томография (КТ) и магнитно-резонансная
томография (МРТ).
Успешно
используются в современной медицинской
практике для выявления характерных
патологических изменений.

• При
  туберкулезном процессе –
  надпочечники увеличиваются в размерах
  и отчетливо видны отложения солей
  кальция в пораженных участках.

• При
  аутоиммунном процессе –
  надпочечники явно уменьшаются в
  размерах.

Рентгенография
костей черепа 
Проводится
в тех случаях, когда первичные нарушения
находятся в гипофизе или
гипоталамусе.
Рентгеновские лучи
направляют на область расположения
турецкого седла, где расположен гипофиз.
Если на этом уровне существует какой-либо
патологический процесс (опухоль,
кровоизлияние), то на рентгеновских
снимках отчетливо выявляются характерные
изменения в виде затемнений или
просветлений данного участка.
Диагноз
ставится на основании характерной
клинической картины заболевания, в
сочетании с лабораторными данными, а
также с результатами инструментальных
методов исследования. Совокупность
всех показателей позволит отличить
заболевания с похожими симптомами и
правильно поставить диагноз.

Как ETS подходит к тестированию: цель стандартизированных тестов

Наша цель в ETS и цель стандартизированных тестов совпадают — предоставлять справедливые, достоверные и надежные оценки, дающие значимые результаты. Стандартизированное тестирование, если оно проводится тщательно и с высокой степенью обеспечения качества, может устранить предвзятость и предотвратить несправедливые преимущества путем тестирования той же или аналогичной информации в одних и тех же условиях тестирования.

Стандартизованные тесты позволяют сравнивать тестируемых из разных регионов штата, страны и мира. То, что может сделать тест, зависит от того, хорошо ли он разработан для конкретной цели. Хорошо спроектированные тесты могут дать результаты, которые можно использовать различными способами, например:

.

Каковы цели и цель тестирования программного обеспечения?

Тестирование программного обеспечения имеет разные цели и задачи. Основные цели тестирования программного обеспечения следующие:

• Обнаружение дефектов, которые могут быть созданы программистом при разработке программного обеспечения.
• Получение уверенности и предоставление информации об уровне качества.
• Для предотвращения дефектов.
• Чтобы убедиться, что конечный результат соответствует требованиям бизнеса и пользователей.
• Чтобы убедиться, что он удовлетворяет BRS, то есть Спецификации бизнес-требований, и SRS, то есть Спецификации системных требований.
• Чтобы завоевать доверие клиентов, предоставив им качественный продукт.

Тестирование программного обеспечения помогает довести программное приложение или продукт до соответствия бизнес-требованиям и требованиям пользователей. Очень важно иметь хорошее покрытие тестами, чтобы полностью протестировать приложение и убедиться, что оно работает хорошо и в соответствии со спецификациями.

При определении тестового покрытия тестовые случаи должны быть хорошо спроектированы с максимальными возможностями поиска ошибок или багов. Тестовые примеры должны быть очень эффективными. Эта цель может быть измерена количеством дефектов, зарегистрированных в тестовых примерах. Чем выше количество выявленных дефектов, тем эффективнее тестовые примеры.

Как только поставка будет доставлена ​​конечным пользователям или покупателям, они смогут использовать ее без каких-либо жалоб. Чтобы это произошло, тестировщик должен знать, как клиенты собираются использовать этот продукт, и, соответственно, они должны записывать сценарии тестирования и разрабатывать тестовые примеры.Это очень поможет в выполнении всех требований заказчика.

Тестирование программного обеспечения гарантирует, что тестирование проводится правильно и, следовательно, система готова к использованию. Хорошее покрытие означает, что тестирование было проведено для охвата различных областей, таких как функциональность приложения, совместимость приложения с ОС, оборудованием и различными типами браузеров, тестирование производительности для проверки производительности приложения и нагрузочное тестирование, чтобы убедиться, что что система надежна и не должна давать сбоев или проблем с блокировкой быть не должно.Он также определяет, что приложение может быть легко развернуто на машине без какого-либо сопротивления. Следовательно, приложение легко установить, изучить и использовать.

Другие популярные статьи:

.

Какова цель стандартизированных тестов в школах?

Основная цель стандартизированных тестов в школах — дать педагогам объективное и беспристрастное представление о том, насколько эффективно их обучение. Стандартизированное тестирование помогает выявить естественные способности отдельных учащихся. Выявление развития навыков и прогресса стало возможным благодаря использованию стандартных тестов. Кроме того, результаты учащихся на экзаменах могут помочь оценить общую успеваемость школы.

Результаты стандартизированных тестов могут предоставить информацию о том, сколько учащиеся учатся.

Без использования стандартизированных тестов в школах у педагогов не было бы объективного способа оценить эффективность своего обучения. Результаты тестов часто используются для обозначения предметных областей, которые, возможно, нужно преподавать по-другому или более подробно. Результаты отражают, насколько хорошо учащиеся усваивают и усваивают основные концепции обучения в классе. Плохие результаты тестирования могут указывать на проблемы со способом организации и представления материала.

Учебная программа часто строится на основе знаний, которые понадобятся ребенку для прохождения тестовых заданий или перехода в следующий класс.

Низкие баллы по стандартным тестам также могут указывать на то, что важная информация не включается в школьные учебные занятия.Если учащиеся не знакомятся с концепциями, с которыми, по мнению разработчиков тестов, они должны быть знакомы на их уровне обучения, школам, возможно, потребуется рассмотреть вопрос о реструктуризации своей учебной программы. Более низкие баллы также могут указывать на проблему с используемым методом обучения. Например, школа, реализующая метод самостоятельного обучения, может обнаружить, что некоторые учащиеся плохо успевают по предметам, которые им трудно усвоить.

Некоторые школы предлагают компьютерные подготовительные курсы к стандартным тестам, таким как SAT или ACT.

Использование стандартизированных тестов в школах также служит цели выявления индивидуальных сильных и слабых сторон учащихся. Хотя тест не дает полной картины доминирующих навыков учащегося, он может дать некоторое представление о предметах, в которых он может быть более талантлив от природы. Он также может помочь определить, каким учащимся нужно дополнительное обучение по определенным предметам или ученикам, которые могут быть готовы к более продвинутые курсы, если таковые имеются.Например, некоторые средние школы могут предлагать продвинутые курсы алгебры для студентов, которые преуспевают в математике.

Стандартизированные онлайн-оценки помогают оценить образовательные программы.

Тестирование помогает определить, усвоили ли отдельные учащиеся базовые концепции, типичные для их уровня обучения.Чтобы добиться успеха в следующем классе, учащиеся должны понимать определенные концепции и основные темы, которые будут расширены. Результаты тестов могут указывать на недостатки.

Учителя регулярно проходят аттестацию на основе результатов своих учеников по стандартным тестам.

В Соединенных Штатах использование стандартизированных тестов в школах также отвечает требованиям Закона «Ни одного отстающего ребенка». Этот закон был принят в 2001 году с целью повышения уровня качества школьной системы Америки. Школы выставляются на основе оценок, полученных их учениками на экзаменах, и сталкиваются с определенными штрафами за отсутствие улучшений. Некоторые из этих наказаний включают потерю финансирования образовательных программ и принуждение к переводу учеников в школы, соответствующие критериям успеваемости.

Стандартизированное тестирование часто используется в начальных и средних школах, чтобы убедиться, что учащиеся достигли ожидаемых учебных целей.
Низкие баллы по стандартным тестам могут указывать на то, что важнейшая информация не включается в школьные занятия..

Проверьте свои знания о тестировании программного обеспечения: пройдите этот пробный тест

Если вы готовитесь к сертификационному экзамену по тестированию CSTE или собираетесь его сдать в ближайшие дни, эта серия вопросов поможет вам в подготовке. Сюда я включил некоторые вопросы из вопросников объективного типа CSTE.

Специалисты по тестированию программного обеспечения / обеспечению качества также могут сдать этот экзамен, чтобы проверить свои знания в области тестирования.

Вы можете взять распечатку и отметить ответы или записать свои ответы где-нибудь на бумаге поочередно на все 25 вопросов.Проверьте свои ответы на странице ответов, представленной внизу этой тестовой страницы.

Q # 1) Проверка:
a. Проверка правильности построения системы
b. Проверка правильности построения системы
c. Выполняется независимой испытательной группой
d. Убедиться, что это то, что действительно нужно пользователю

Q # 2) Регрессионный тест:
a. Всегда будет автоматизирован
б. Поможет гарантировать, что неизменные области программного обеспечения не пострадали.
c.Поможет гарантировать, что измененные области программного обеспечения не пострадали.
d. Может быть запущен только во время приемочного тестирования пользователем

Q # 3) Если ожидаемый результат не указан, то:
a. Мы не можем запустить тест
b. Может быть сложно повторить тест
c. Может быть трудно определить, прошел ли тест
d. Мы не можем автоматизировать ввод данных пользователем

Q # 4) Что из следующего могло быть причиной сбоя:
1) Ошибка тестирования
2) Ошибка программного обеспечения
3) Ошибка проекта
4) Ошибка среды
5) Ошибка документации
а.2 — уважительная причина; 1,3,4 и 5 не являются
б. 1,2,3,4 уважительные причины; 5 не
c. 1,2,3 уважительные причины; 4 и 5 не являются
d. Все они являются действительными причинами сбоя.

Q # 5) Тесты имеют следующий приоритет:
a. Вы сокращаете время, необходимое для тестирования
b. Вы проводите лучшее тестирование за доступное время
c. Вы делаете более эффективное тестирование
d. Вы обнаружите больше ошибок

Q # 6) Что из следующего не является методом статического тестирования:
a.Ошибка при угадывании
б. Прохождение
c. Анализ потока данных
d. Инспекции

Q # 7) Какое из следующих утверждений о тестировании компонентов неверно?
а. Тестирование компонентов должно выполняться при разработке
b. Тестирование компонентов также известно как тестирование изоляции или тестирования модулей
c. Для тестирования компонентов должны быть запланированы критерии завершения.
d. Тестирование компонентов не включает регрессионное тестирование.

Q # 8) Во время какого действия по тестированию неисправность может быть обнаружена наиболее рентабельно?
а.Исполнение
б. Дизайн
c. Планировка
г. Проверка завершения критериев выхода

Q # 9) Какое, в общем, наименее необходимое умение хорошего тестировщика?
а. Дипломатичность
б. Возможность писать программное обеспечение
c. Внимательно изучив детали
d. Можно полагаться на

Q # 10) Цель этапа требования:
a. Чтобы заморозить требования
b. Чтобы понять потребности пользователя
c. Определить объем испытаний
d.Все вышеперечисленное

Q # 11) Процесс, начинающийся с оконечных модулей, называется —
a. Интеграция сверху вниз
b. Интеграция снизу вверх
c. Ни один из вышеперечисленных
d. Интеграция модулей

Q # 12) Входные данные для разработки плана тестирования взяты из:
a. План проекта
б. Бизнес-план
c. План поддержки
d. Ничего из вышеперечисленного.

Q # 13) Матрица функций / тестов имеет тип:
a. Промежуточный отчет об испытаниях
b.Заключительный отчет об испытаниях
c. Отчет о статусе проекта
d. Отчет руководства

Q # 14) Процесс управления дефектами не включает:
a. Профилактика дефектов
б. Поставляемая подкладка-основа
c. Управленческая отчетность
d. Ни один из вышеперечисленных

Q # 15) В чем разница между программным обеспечением для тестирования, разработанным подрядчиком за пределами вашей страны, и программным обеспечением для тестирования, разработанным подрядчиком в вашей стране?
а. Не удовлетворяет потребности людей
б.Культурные различия
c. Утрата контроля над перераспределением ресурсов
d. Отказ от контроля

Q # 16) Какой процент затрат на разработку программного обеспечения приходится на тестирование программного обеспечения?
а. 10-20
б. 40-50
г. 70-80
г. 5-10

Q # 17) Надежной системой будет та, которая:
a. Вряд ли будет завершено по графику
б. Вряд ли вызовет сбой
c. Наверное будет без ошибок
d. Скорее всего понравится пользователям

Q # 18) Насколько хватит тестирования:
a.На этот вопрос невозможно ответить
b. Ответ зависит от рисков для вашей отрасли, контракта и особых требований.
c. Ответ зависит от зрелости ваших разработчиков
d. Ответ должен быть стандартизирован для индустрии разработки программного обеспечения.

Q # 19) Что из следующего не является характеристикой тестируемости?
а. Работоспособность
б. Наблюдаемость
c. Простота
г. Устойчивость

Q # 20) Метод цикломатической сложности подпадает под действие метода испытаний:
a.Белый ящик
б. Черный ящик
c. Зеленый ящик
г. Желтый ящик

Q # 21) Что из этого может быть успешно протестировано с использованием методологии Loop Testing?
а. Простые петли
б. Вложенные циклы
c. Составные петли
d. Все вышеперечисленное

Q # 22) Чтобы протестировать функцию, программист должен написать ______, который вызывает функцию и передает ей тестовые данные.
а. Заглушка
б. Драйвер
c. Прокси
d. Ни один из вышеперечисленных

Q # 23) Эквивалентное разбиение:
a.Методика тестирования черного ящика, используемая только разработчиками
b. Метод тестирования черного ящика, который можно использовать только во время тестирования системы.
c. Методика тестирования черного ящика, подходящая для всех уровней тестирования
d. Методика тестирования белого ящика, подходящая для тестирования компонентов

Q # 24) Когда новый инструмент тестирования приобретается, его в первую очередь должны использовать:
a. Небольшая группа специалистов по разработке наилучшего способа использования инструмента
b. Всем, кто в конечном итоге может пригодиться инструмент
c.Независимая группа тестирования
d. Поставщик-подрядчик, который напишет исходные сценарии

Q # 25) Проверки могут найти все следующее, кроме:
a. Переменные, не определенные в коде
b. Орфографические и грамматические ошибки в документах
c. Требования, которые не указаны в проектной документации
d. Какая часть кода была покрыта

Готово?

Щелкните здесь, чтобы проверить свои ответы.

.