Удаление жидкости из брюшной полости: О парацентезе (пункции брюшной полости)

Содержание

Напряженный асцит, что это такое, причины, симптомы, лечение


Напряженный асцит: причины, лечение


Данная патология характеризуется скоплением избыточного количества жидкой массы в полости брюшины и требует немедленного лечения.


В брюшной полости здорового человека скапливается серозная влага, которая необходима, чтобы снизить трение, возникающее во время естественных движений органов.


Но когда жидкости намного больше и она не удаляется естественным путем, и возникает проблема.


Жидкость сдавливает органы, что заставляет организм работать на пределе его возможностей.


Выделяют несколько групп асцитов:

  • Опухолевые;
  • Неопухолевые;
  • Смешанные.


Первые две характеризуются наличием атипичных клеток, последняя характерна при онкологии печени.

Рисковые факторы


Главным рисковым фактором выступает злокачественная опухоль. Сама брюшина выглядит как листок, покрытый слизистой оболочкой, и является идеальным местом для развития метастазов.


Они проникают туда через кровеносные сосуды, оторвавшись от опухолевого очага, и вынуждают серозу к воспроизводству избыточной жидкой массы.


К тому же в лимфососудах атипичные клетки разрастаются и перекрывают их, тем самым нарушают всасывание жидкой массы.


К факторам, которые способствуют скоплению избыточной жидкой массы при онкологии, являются:

  • Цирроз;
  • Дисфункция печени как результат заболевания хронического характера либо токсического гепатита;
  • Болезни сердца, которые замедляют кровоток;
  • Сбой выделительной функции почек как результат химиотерапии;
  • Повышенное тромбообразование сосудов полости брюшины;
  • Изменение белкового состава крови как следствие карциномы ЖКТ.

Причины


Главным образом патология обусловлена нарушением работы печени. При циррозе патология развивается в 80 процентов случаев.


Второе место по частоте возникновения патологии занимает онкология. Третье – заболевания сердца.


На фоне онкологии главная причина излишнего скопления жидкой массы – это наличие в брюшной полости метастазов либо перитонеальный карциноматоз.


Самую большую группу пациентов, у которых развивается асцит, составляют люди, страдающие раком яичников.


Далее идут больные с карциномой желудка либо поджелудочной железы, онкологией толстой кишки, гепатоцеллюлярной карциномой, мезотелиомой брюшной полости.

Образование


Излишнее скопление жидкой массы происходит не сразу, поэтому органы человека в ходе данного процесса приспосабливаются к изменению внутрибрюшинного давления.


Международная классификация выделяет три степени патологии:

  • Степень первая характеризуется минимальным объемом жидкой массы, что обнаруживается при УЗИ полости брюшины;
  • Степень вторая – скопления жидкой массы определяется литрами, живот увеличивается;
  • Степень третья называется напряженным асцитом, состояние человека оценивается как тяжелое.


Как правило, напряженный асцит характеризуется скоплением в полости брюшины более 10 литров жидкости.

Симптомы


Симптоматика патологии очевидна:

  • Значительное увеличение размеров живота;
  • Развитие сердечно-легочной недостаточности;
  • Одутловатость лица;
  • Бледность и влажность кожи;
  • Появление синеватого оттенка на носогубном треугольнике;
  • Существенное ухудшение состояние;
  • Слабость;
  • Одышка в покое;
  • Аритмия;
  • Отеки ног;
  • Нестабильность стула.

Выявление проблемы


Диагностические мероприятия просты.


В первую очередь это врачебный осмотр.


Далее идут УЗИ, КТ и рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови.


Второй этап связан с удалением жидкой массы через прокол передней стенки брюшины. Полученный биоптат направляют на цитологический анализ.

Лечение


Самым эффективным способом лечения патологии является лапароцентез. Удаление жидкой массы приводит к тому, что стояние больного улучшается.


При выполнении парацентеза органы возвращаются на свои анатомические места, но это происходит слишком быстро, ведь они постепенно меняли свою дислокацию и уже приспособились к новым условиям.


Поэтому у пациента резко падает артериальное давление, ему прописан постельный режим в течение нескольких дней.


С целью снижения объема скопившейся жидкости больному необходимо принимать мочегонные препараты, соблюдать бессолевую диету, а также использовать капельницы, обогащенные питательными смесями.


В самом начале развития патологии и при стадии метастатической назначают системную химиотерапию.


Терминальная стадия заболевания требует внутрибрюшинного введения цитостатиков.


Чтобы оптимизировать процедуру эвакуации жидкой массы, в полость брюшины устанавливают порт-система, которая позволяет эвакуировать жидкость и вводить химиопрепараты, не делая при этом дополнительных проколов.

Диета


Очень важная цель – восстановление питательного статуса и нормализация уровня белков, которые были утрачены при эвакуации жидкой массы.


Требуется ограничение потребления жидкости и соли. Из рациона больного необходимо исключить консервы, маринады и фастфуд, так как в них соль в избытке.


Недостаточный уровень белка компенсируется капельницами и подобранным рационом питания. Пациентам с раковыми заболеваниями необходимо потреблять белок из расчёта полтора грамма на каждый килограмм веса.

Осложнения


Патология дает осложнения кратковременного и долговременного характера.


Среди осложнений:

  • Плеврит;
  • Ожог слизистой;
  • Образование эрозий;
  • Эзофагит;
  • Грыжи стенки брюшины и пахового канала;
  • Перитонит.

Профилактика


Профилактические меры сводятся к раннему выявлению онкологической и правильно подобранной терапией, регулярному наблюдению после радикального лечения рака.


Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab всегда готовы помочь Вам.

Способ устранения асцита

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и терапии, и предназначено для устранения асцита различного происхождения путем операции лапароцентеза и проведения продленного, фракционного наружного, регулируемого аспирационного дренирования брюшной полости, обеспечивающего полноту удаления асцитической жидкости и предупреждение осложнений.

Известен способ устранения асцита путем чрескожной пункции брюшной стенки специальной иглой с мандреном [БМЭ т.12, издание третье. М.: «Советская энциклопедия» — 1982, с.323-324]. Пункция брюшной полости проводится в точке по средней линии живота на 3-5 см ниже пупка. После проникновения иглы в брюшную полость, конец иглы размещается сразу под брюшиной во избежание травмы внутренних органов. После удаления мандрена из просвета пункционной иглы вытекание асцитической жидкости осуществляется путем ее наружного свободного оттока через просвет иглы.

Недостатком данного способа является малая эффективность, обусловленная тем, что небольшой диаметр просвета иглы не позволяет быстро эвакуировать достаточное для декомпрессии количество жидкости.

Манипуляция занимает продолжительное время с участием и под контролем врача. При этом фракционность оттока достигается ручным перекрытием наружного отверстия просвета иглы пальцем врача, проводящего пункцию. Фракционность удаления жидкости из брюшной полости необходима для предупреждения осложнений, связанных с быстрым ее удалением особенно в случаях напряженного асцита и выраженным компрессионным синдромом, вызывающим дыхательную недостаточность.

В данном способе пункция брюшной полости проводится по средней линии живота на 3-5 см ниже пупка при помощи троакара после предварительного небольшого разреза кожи и апоневроза. При этом больной находится в положении сидя, с целью обеспечения лучшей дыхательной экскурсии легких и диафрагмы.

При этом после удаления определенного количества асцитической жидкости ее уровень в брюшной полости снижается, а также за счет декомпрессии снижается внутрибрюшное давление. Уровень жидкости перестает достигать уровня расположения иглы в брюшной полости и свободный отток экссудата прекращается, что не обеспечивает в дальнейшем полноты эвакуации накопленной асцитической жидкости. Баланс достижения полноты эвакуации асцита и скорости эвакуации нельзя осуществить одновременно за сеанс пункции, и ее приходится неоднократно повторять.

Известен способ устранения асцита, включающий проведение лапароцентеза с помощью троакара с трубкой, который вводят через брюшную стенку в полость малого таза, с последующей аспирацией находящегося в ней патологического содержимого (Пат. РФ №2460552, кл. А61М 27/00, 2012).

В данном способе просвет трубки троакара, через который происходит наружный свободный отток асцитической жидкости, имеет больший на порядок внутренний диаметр по сравнению с диаметром просвета пункционной иглы, что обеспечивает быстрый отток жидкости.

Однако после извлечения стилета из просвета трубки троакара может наступить быстрая декомпрессия органов живота и питающих их сосудов, особенно венозных.

Такое дренирование не всегда желательно и может давать осложнение. Быстрая декомпрессия вызывает несоответствие объема сосудистого русла и объема циркулирующей крови, что в свою очередь ведет к резкому падению артериального давления вплоть до угнетения и остановки кровообращения с летальным исходом.

В данном способе пункция брюшной полости проводится по средней линии живота на 1-2 см ниже пупка при помощи троакара после предварительного небольшого разреза кожи и апоневроза.

Однако заведения трубки троакара данным образом бывает затруднено из-за анатомических особенностей данной области. В отличии от известного решения предложено заводить трубку троакара через прокол брюшной стенки в точке Mc-Burney, которая проецируется на боковой канал брюшной полости. Это обеспечивает более безопасное введение трубки, т.к. ее продвижение происходит по ходу анатомического бокового канала живота, который продолжается в подвздошной области и опускается в малый таз, что делает продвижение трубки более безопасным, беспрепятственным, а саму процедуру менее травматичной.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на снижение травматичности, повышение безопасности и эффективности удаления асцитической жидкости из брюшной полости за счет создания контролируемого и регулируемого полуавтоматического режима. Это позволяет избежать появление осложнений связанных с быстрым отведением асцитической жидкости из полости малого таза.

Эта задача достигается тем, что в способе устранения асцита, включающем проведение лапароцентеза с помощью троакара с трубкой, которую вводят через брюшную стенку в полость малого таза, с последующей аспирацией находящегося в ней патологического содержимого, предложено трубку троакара вводить через прокол в точке Mc-Burney перпендикулярно по отношению к плоскости брюшной стенки в подвздошной области справа или слева, затем трубку устанавливать параллельно Пупартовой связке и осуществлять поступательное перемещение ее по боковому каналу брюшной полости, вдоль связки в сторону малого таза до размещения дистального конца трубки в полости малого таза, а для аспирации жидкости образовывать дренажный канал, для чего на проксимальный конец троакара соосно с трубкой надевать дополнительную дренажную трубку с зажимом, длина которой должна составлять 3-5 L, где L — длина троакара с трубкой и через нее осуществлять непрерывную, регулируемую аспирацию патологического содержимого в течение 1-2 дней.

На фиг.1 и 2 показаны схемы проведения операций.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция проводится в условиях перевязочной или малой операционной под местным обезболиванием. Общее обезболивание требуется в случае непереносимости местных анестетиков. В отличие от известного решения прокол троакаром брюшной стенки проводится в точке Mc-Burney 1 перпендикулярно по отношению к плоскости брюшной стенки 2 в подвздошной области (справа или слева) в зависимости от наличия или отсутствия препятствий и противопоказаний. После этого извлекают стилет 3 из трубки 4 троакара 5, наружный просвет трубки 4 перекрывают пальцем оператора для препятствия оттока экссудата.

Трубку троакара разворачивают под углом 25-30° по отношению к брюшной стенке 2, дистальный конец 6 направляют параллельно Пупартовой связке с одновременным медленным осторожным продвижением в сторону малого таза. Такое продвижение способствует прилеганию трубки троакара к боковому каналу брюшной полости, вдоль связки в сторону малого таза. После этого образуют дренажный канал. Для чего на проксимальный конец троакара надевают дополнительную дренажную трубку 7 с зажимом 8, опускают ее свободный конец 9 ниже уровня расположения больного. Для этого длина дополнительной дренажной трубки составляет 5-7 L (100-175 см), где L — длина троакара с трубкой (20-25 см.) Благодаря этому создается дренажная система для оттока асцитической жидкости из брюшной полости. Зажим 8 регулирует подачу жидкости при инфузии, а также используется в качестве регулятора оттока асцитической жидкости. После продвижения трубки 4 троакара 5 до ограничительной муфты 10, которая препятствует проваливанию трубки в брюшную полость, трубка 4 в данном положении фиксируется к коже брюшной стенки подшиванием лигатурой 11, 12. Это не позволяет ей в дальнейшем смещаться относительно тканей брюшной стенки. Одновременно этой же лигатурой фиксируется конец системы соединенной с трубкой троакара с натяжением лигатуры между ограничительной муфтой 10 трубки и системой. Такая фиксация предупреждает самопроизвольное разъединение системы и трубки троакара при полуавтоматическом режиме работы дренажной системы. Трубка при таком расположении и соединенная с системой инфузии выполняет функцию аспирации брюшной полости. Для предупреждения отклонения трубки троакара при сокращении мышц брюшной стенки при движении больного наружный конец трубки троакара дополнительно прижимается к брюшной стенке наложением повязки, которая фиксируется к брюшной стенке пластырем.

Работа дренажной системы происходит следующим образом. После того как система сформирована, производится продленное фракционное выведение асцитической жидкости из брюшной полости путем открытия зажима 8 на дополнительной трубке 7, с контролем состояния и самочувствия пациента и забором экссудата для клинико-лабораторного исследования. В дальнейшем данные сеансы фракционного отведения асцитической жидкости повторяются в течение 1-2 суток до полного устранения асцита. Регулирование объема фракций проводится вручную самим пациентом или персоналом. Аспирация экссудата происходит в автоматическом режиме. Введенная в брюшную полость трубка 4 троакара направляет и аспирирует асцитическую жидкость, поступающую из полости таза, куда она стекает из верхних отделов, в положении больного — лежа с приподнятой головой. Таким продленным в течение нескольких суток полуавтоматическом режиме достигается постепенность, контролируемость и регулируемость дренажного механизма по устранению асцита. Это позволяет избежать осложнений связанных с быстрым отведением асцитической жидкости из брюшной полости. После ликвидации асцита трубка троакара извлекается из брюшной полости, канал после дренирования закрывается за счет смыкания стенок вследствие сокращения мыщц и фасций брюшной стенки, дренирование прекращается.

Данным способом успешно пролечено 34 взрослых пациента, ни у одного больного не было осложений, связанных с быстрой эвакуацией асцитической жидкости из брюшной полости. Во всех случаях улучшалось состояние больного, и достигалась полнота устранения асцита на более длительный период по сравнению с традиционной операцией.

Конкретный пример выполнения способа

Больной А., диагноз алкогольный цирроз печени, с объемом асцитической жидкости более 30 литров. Проведена операция лапароцентеза, при этом троакар с трубкой ввели через прокол в точке Mc-Burney перпендикулярно по отношению к плоскости брюшной стенке в подвздошной области справа, затем установили его под углом 25-30° по отношению к брюшной стенке параллельно Пупартовой связке, продвинули по боковому каналу брюшной полости вдоль связки в сторону малого таза, разместили дистальный конец трубки в полости малого таза. Для аспирации жидкости образовали дренажный канал. При этом на проксимальный конец троакара надели дренажную трубку с зажимом и опустили ее свободный конец ниже уровня расположения больного, длина дренажной трубки составляет 7L — 175 см, где L — длина троакара с трубкой 25 см. Непрерывную регулируемую аспирацию патологического содержимого осуществляли в течение 2 дней. После ликвидации асцита трубка троакара извлечена, дренирование прекращено.

Использование постепенного устранения асцита в течение 1-2 суток за счет полуавтоматического режима контроля и регулирования дренажного механизма позволяет избежать осложнения, связанные с быстрым отведением асцитической жидкости из брюшной полости.

Способ устранения асцита путем проведения лапароцентеза, включающий прокол брюшной стенки с помощью троакара со стилетом, извлечение стилета и образование дренажного канала для аспирации патологического содержимого, при этом прокол производят в точке McBurney перпендикулярно брюшной стенке в подвздошной области и используют дренажную трубку 100-175 см для непрерывной аспирации, регулируют аспирацию зажимом, при этом аспирацию проводят в течение 1-2 дней, отличающийся тем, что для образования дренажного канала используют трубку троакара, которую вводят под углом 25-30° через прокол в брюшной стенке, устанавливают параллельно Пупартовой связке и перемещают по боковому каналу брюшной полости вдоль связки до размещения дистального конца трубки троакара в полости малого таза и ограничительной муфты, препятствующей проваливанию трубки, у брюшной стенки, затем фиксируют муфту троакара к коже брюшной стенки с помощью лигатур, на проксимальный конец трубки троакара надевают и фиксируют дренажную трубку с зажимом и осуществляют непрерывную регулируемую аспирацию патологического содержимого.

Услуги Операции в области брюшной полости и области таза в Хабаровске

Фильтр по параметрам

1 голова
786 ₽

Оперативное лечение грыжи (пупочной, паховой, промежностной)

1 голова
1099 ₽

Лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости)

1 процедура
909 ₽

Диагностическая лапаротомия

1 голова
890 ₽

Гастротомия

1 голова
1061 ₽

Прокол рубца

1 голова
2396 ₽

Вскрытие рубца

1 голова
786 ₽

Энтеротомия (резекция кишечника)

1 голова
758 ₽

Резекция прямой кишки

1 голова
644 ₽

Создание искусственного заднепроходного отверстия

Стоимость лекарственных средств,биологических препаратов, реактивов,расходных материалов, бланков ветеринарных сопроводительных документов, не включены в цену за услугу и оплачиваются дополнительно по их фактической стоимости.

Информация для пациентов: частный хоспис, медицинское сопровождение лучших онкологов — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Современная медицина достигла довольно больших успехов по многим направлением, в том числе, и в онкологии. Благодаря высокоэффективным методам лечения, жизнь онкобольного человека можно продлить на годы! Но нельзя забывать и о качестве жизни. Именно поэтому, паллиативная помощь, сегодня стала неотъемлемой составляющей процесса лечения в онкологии.
В понимании специалистов нашей клиники – это понятие выходит далеко за рамки одного только обезболивания, смягчения или устранения тех или иных симптомов и прочее. Мы убеждены в том, что очень важной частью паллиативной помощи является психологическая поддержка.
Симптоматическое лечение (или посиндромная терапия), которое проходят пациенты нашего стационара, заключается в том, чтобы точечно воздействовать на конкретный симптом болезни: при тошноте – применяются противорвотные средства, при кровотечениях – проводится гемостатическая терапия и так далее. Купирование болевого синдрома – очень сложная проблема, но это сложность, отнюдь, не медицинского характера. Есть целый ряд ситуаций (индивидуальные особенности организма конкретного пациента, боль в послеоперационном периоде, терминальные стадии болезни), когда неопиоидные анальгетики (ненаркотические фармацевтические средства) оказываются бессильными, и тогда, людям приходится сталкиваться с особенностями нашего законодательства в этой сфере. Оказывая паллиативную помощь на дому, мы хорошо знакомы со всеми проблемами, с которыми приходится сталкиваться пациентам и их родственникам. В условиях стационара, конечно, проще оказать необходимую помощь в полном объеме поэтому в нашем стационаре организовано хосписное отделение, где пациент получает весь комплекс паллиативной помощи:
• Палата интенсивной терапии;
• Медицинское оборудование премиум класса;
• Обезболивание;
• Психологическая помощь;
• Врачебный контроль;
• Сестринский уход.
Нужно заметить, что хосписов в Украине, в принципе, недостаточно. Люди, которым пришлось столкнуться с проблемой госпитализации в хоспис, не по наслышке знают насколько это сложно, а, порой, и просто невозможно. В Киеве, к примеру, всего 3 хосписа. Поэтому частный хоспис, подобный нашему, безусловно, существенная помощь людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, связанной с уходом за тяжело больным близким человеком.
Пожалуй, лучше всего цель и наше отношение к паллиативной помощи в целом, и хосписной поддержке, в чатности, отражает известная фраза: «Мы не можем добавить лет к жизни, но можем добавить жизни к годам».

Лечение и удаление опухоли брюшной полости в Одессе

Доброкачественная опухоль или множественные опухоли (ангиома, фиброма, липома и др.) органов брюшной полости образуются на их серозной оболочке. Они характеризуются медленным и бессимптомным ростом, не распространяются на окружающие ткани. На поздних стадиях опухоль может вызывать повышение температуры тела, изменения в пищеварении и ощущение тяжести в животе. Опасность этих образований лежит в их системном сдавливании и нарушении работы соседних органов, а также возможным озлокачествлением.

Злокачественные опухоли (например, мезотелиома) брюшины характеризуются агрессивностью и склонностью к метастазированию. Признаками наличия ракового процесса в брюшной полости служит резкая потеря веса, хроническая боль и асцит.

Нередко онкообразования в брюшине являются вторичными, то есть возникают, как следствие распространения злокачественных клеток (например, при раке желудка, кишечника или органов половой системы). Это серьезная клиническая ситуация, с высоким риском рецидива (до 35% случаев).

Обследование и постановка точного диагноза имеют ключевое значение для выбора и результативности терапии образований. В больнице «Водников» представлено самое современное оборудование и работают специалисты высокой квалификации, что гарантирует своевременное определение типа патологии и алгоритма её лечения.

Диагностика включает:

  • осмотр и изучение анамнеза;
  • УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости с контрастом;
  • исследование биоптата и др.

Дополнительной методом обследования или оценки эффективности терапии служит анализ на онкомаркеры, позволяющий выявить рецидивы заболевания.

Лечение опухоли брюшной полости в Одессе

Основным методом лечения опухолей брюшной полости является их полное удаление, которое может быть совмещено с радио- или цитохимиотерапией. Сложность радикального удаления большого образования состоит в его сочленении и крупными кровеносными сосудами. Противопоказаниями к операции служат широкое распространение онкопроцесса, возраст и общее критическое состояние пациента.

Отделение хирургии нашей больницы оснащено аппаратурой и инструментарием от мировых производителей, а команда хирургов обладает опытом выполнения самых сложных операций. В повседневной рабочей практике мы используем подход с привлечением разнопрофильных специалистов, что позволяет эффективно реализовывать одномоментные вмешательства на разных органах.

Лечение асцита при раке яичника

Асцит — образование патологической жидкости в брюшной полости. При раке яичников скопление жидкости (экссудата) возможно при любой стадии, и всегда при третьей. Это состояние — признак запущенного процесса. Наличие экссудата это не основание для постановки 4 стадии рака, и не считается поводом для отказа от операции. Наличие асцита отмечается литерой «С» после указания стадии.

В небольшом количестве жидкость в животе необходима для уменьшения трения функционирующих органов, главным образом кишечника. Жидкость почти полностью идентична плазме крови, она в постоянном кругообороте — просачивается из сосудов и сосудами же всасывается. При раке яичников этот баланс полностью утрачен, вырабатывается больше жидкости, чем способно всосаться, и развивается асцит.

Асцитическая жидкость образуется опухолевыми клетками и в гораздо большем количестве, чем требуется, а всасывание невозможно из-за блокирования опухолевыми эмболами лимфатических сосудов. Кроме того в лимфатических узлах тоже развиваются раковые клетки, и узлы не способны выполнять свою основную функцию – качать лимфу по сосудам.

Никакой связи размера опухоли и количества асцитической жидкости не существует, при крохотном раке яичников может быть очень большой асцит, так же как при огромной опухоли – менее литра. Количество жидкости зависит от особенностей опухоли и вместимостью брюшной полости. Объём асцитической жидкости не принято квалифицировать по критериям «большой – не большой», а указывается конкретное количество жидкости в литрах.

Прогноз рака яичников при асците с наличием раковых клеток, несколько хуже, но всё равно чувствительность опухоли к лекарствам важнее.

Небольшой выпот не ощущается женщиной. Но при большом новообразовании даже 3 литра жидкости сказываются ухудшением самочувствия, появлением одышки при обычных движениях, ощущением невозможности полного вдоха. При значительном объёме (более 5 литров) брюшная стенка отекает, на ней проявляются расширенные вены — «голова медузы», отекают ноги, начиная со стоп.

Сдавление жидкостью магистральных сосудов, проходящих в брюшной полости, повышение уровня стояния диафрагмы, ухудшает дыхательные движения лёгких. Это приводит к сочетанной лёгочно-сердечной недостаточности. Изменение давления в брюшной полости приводит к сосудистым изменениям в грудной полости, где может образоваться плеврит. Это ещё больше ухудшает состояние пациентки, усиливает отёчность всех тканей организма. Такое количество уже опасно для жизни.

Асцит обнаруживают при УЗИ, если её больше пол-литра. Большое количество выпота выявляется и при осмотре, и даже по жалобам пациентки. Даже если УЗИ показывает отсутствие избыточной экссудации, производится пункция заднего свода влагалища для получения патологической жидкости и её микроскопии.

Выполняемая при гинекологическом осмотре пункция выявляет небольшой выпот и указывает его конкретную природу, и позволяет поставить установить диагноз.

Лечение асцита при раке яичника

При выявлении рака яичников с большим объёмом накопленной жидкости может потребоваться её эвакуация. Это улучшит состояние пациентки. Как правило, начало химиотерапии приводит к прекращению или существенному замедлению образования жидкости, и лапароцентез — удаление избытка «воды» уже не требуется.
Сегодня существует методика внутрибрюшинного введения химиопрепаратов по специальному лапаропорту. Эта система позволяет длительно поддерживать в брюшной полости высокую концентрацию лечебного препарата (цитостатика), повышая результативность лечения.

Для эвакуации жидкости при асците, установки лапаропортов свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию на лечение асцита и рака яичника в кратчайшие сроки: +7 (495) 023-10-24.

Лапароцентез брюшной полости в Москве, Индивидуальная Цена

Лапароцентез — процедура, при которой брюшная стенка пациента прокалывается специальной иглой-катетером.

С целью не травмировать кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ. Процедура осуществляется под местной анестезией: место прокола или разреза пропитывается обезболивающим препаратом.

Цели выполнения лапароцентеза

Лапароцентез  проводится  в диагностических или в лечебных целях. Лабораторный анализ полученной во время лапароцентеза жидкости позволяет судить о повреждениях или заболеваниях органов брюшной полости. Как лечебная процедура, лапароцентез используется для удаления жидкости из брюшной полости, накапливающейся при асците. При этом в проколе остается дренаж — специальная трубка для вывода жидкости, которая продолжит собираться после окончания процедуры.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к лапароцентезу не требуется. Как и перед любой медицинской процедурой, пациент должен подписать информированное добровольное согласие. Предварительно нужно опорожнить мочевой пузырь, иначе он может быть поврежден во время прокола брюшной стенки. Перед эвакуацией большого количества асцитической жидкости нужно наполнить жидкостью сосудистое русло, обычно для этого прибегают к внутривенным инфузиям физиологического раствора.

Показания и противопоказания

Лапароцентез может быть показан пациентам при наличии следующих заболеваний и состояний:

Возникший асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Лапароцентез помогает определить причину этого состояния, выявить происхождение асцитической жидкости, обнаружить раковые клетки и другие «подсказки», которые помогут установить правильный диагноз.

К лечебному лапароцентезу показаниями являются осложнения, вызванные асцитом: затруднение дыхания из-за ограничения движений грудной клетки, боли в животе, нарушение функции органов брюшной полости.

Единственным абсолютным противопоказанием к лапароцентезу является «острый живот», требующий экстренного хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания:

  • Снижение уровня тромбоцитов в крови менее 20 × 10 3 /мкл или выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови). Эти состояния должны быть скорректированы до прокола брюшной стенки путем переливания тромбоцитарной массы или свежезамороженной плазмы
  • Наполненный мочевой пузырь
  • Беременность
  • Целлюлит брюшной стенки
  • Кишечник, растянутый пищей и газами
  • Спайки в брюшной полости

Техника лапароцентеза

Во время лапароцентеза пациент обычно находится в положении сидя или полусидя. Процедуру проводят под местной анестезией: место, в котором будет выполнен прокол, предварительно обкалывают раствором анестетика и обрабатывают антисептиком. Затем врач прокалывает брюшную стенку с помощью специального инструмента.

После прокола иглу извлекают и выводят жидкость через дренаж. Количество жидкости, которое эвакуируют из брюшной полости, определяет врач. 5–10 мл отправляют на анализ в лабораторию.

После лапароцентеза устанавливают дренаж для дальнейшего оттока жидкости.

Лапароцентез при асците

Асцит — наиболее распространенное показание для проведения диагностического и лечебного лапароцентеза. Процедура позволяет не только эвакуировать избыточную жидкость из брюшной полости, но и оценить ее состав, выявить причину асцита.

Диагностический лапароцентез

В большинстве случаев процедура одновременно носит и лечебный, и диагностический характер. При исключительно диагностическом лапароцентезе можно использовать шприц объемом 10–20 мл и иглу 18 калибра.

Оценка полученного материала

Можно выполнить различные анализы, которые помогают разобраться в причинах накопления жидкости в брюшной полости и определить оптимальную тактику лечения:

  • Определение градиента «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG). Помогает отличить транссудат (отечную жидкость) от экссудата (воспалительной) жидкости, это позволяет судить о причине асцита
  • Цитологическое исследование помогает выявить раковые клетки
  • Исследование на бактериальную культуру и окраска по Граму помогают диагностировать бактериальный перитонит
  • Оценка количества клеток — повышено при инфекциях
  • Уровень триглицеридов повышен при хилезном асците, вызванным выраженным застоем лимфы или повреждением лимфатических сосудов
  • Уровень билирубина может быть повышен при повреждении стенки кишечника
  • Уровень амилазы — повышенный указывает на патологии поджелудочной железы
  • Уровень белка, глюкозы

Возможные осложнения

После лапароцентеза возможны такие осложнения, как истечение жидкости из места прокола, гематомы (синяки) на брюшной стенке, инфицирование. При нарушении техники процедуры и отсутствии УЗ-контроля есть риск повредить во время прокола внутренние органы брюшной полости, крупные сосуды.

У некоторых пациентов после эвакуации большого количества жидкости падает артериальное давление, снижается уровень натрия в сыворотке крови.

Риск осложнений сводится практически к нулю, если врач предварительно тщательно оценил состояние пациента, правильно провел подготовку, четко соблюдал технику проведения процедуры и использовал качественные инструменты.

После лапароцентеза пациенту нужно полежать 10–30 минут, чтобы предотвратить истечение жидкости из места прокола. Если удалено более 4–5 литров жидкости, то вводят внутривенно раствор альбумина 20% из расчета 8–10 г на каждый дополнительный удаленный литр.

Абдоминальный дренаж | Детская больница Филадельфии

Что такое абдоминальный дренаж (парацентез)?

Абдоминальный дренаж — это процедура слива жидкости из брюшной полости, пространства между брюшной стенкой и органами. Воспаление, инфекция и травмы, среди прочего, могут вызвать скопление жидкости в полости. Жидкость называется асцитом.

Как выполняется дренаж брюшной полости?

Сначала мы проведем УЗИ или компьютерную томографию вашего ребенка, чтобы оценить количество и расположение жидкости.Затем врач введет местное обезболивающее в то место, откуда будет стекать жидкость.

Врач проведет небольшую иглу через кожу в жидкость, и жидкость будет отсосана (отсосана) с помощью шприца. Если вероятно, что жидкость будет продолжать накапливаться, врач установит дренажный катетер, используя рентгеновский снимок (рентгеноскопия) в режиме реального времени. Ваш ребенок будет защищен рентгеновским экраном.

Небольшое количество асцита (жидкости) будет отправлено в лабораторию для определения причины накопления.

Проснется ли мой ребенок во время процедуры?

Детям младшего возраста обычно вводят седативные препараты внутривенно, чтобы они не бодрствовали во время процедуры. Если ваш ребенок старше или имеет проблемы со здоровьем, которые не позволяют нам вводить седативные препараты внутривенно, мы будем использовать только местные обезболивающие.

Сколько времени занимает процедура?

Примерно от 30 до 60 минут.

Каковы риски этой процедуры?

Процедура считается малорисковой.Однако к потенциальным осложнениям относятся:

  • кровотечение
  • инфекция
  • перфорация кишечника
  • травма окружающих структур

Будет ли у моего ребенка боль после процедуры?

Некоторые дети чувствуют боль или дискомфорт в месте введения иглы, обычно в первые или два дня после процедуры. Вы можете давать ребенку безрецептурные обезболивающие.

Когда мой ребенок может купаться?

Накладываем повязку на участок.Если у вашего ребенка нет дренажного катетера, держите повязку сухой и на месте в течение 48 часов. Затем вы можете снять прозрачную повязку и марлю, и ваш ребенок сможет принять душ или ванну, как обычно.

Если был установлен дренажный катетер, прозрачная повязка и марля должны оставаться сухими и оставаться на месте до тех пор, пока катетер не будет удален. Кроме того, катетер будет закреплен запорным устройством (StatLock®), которое нельзя снимать. Вы можете мыть ребенка губкой, если место для этого остается сухим.

Есть ли ограничения активности?

Если был вставлен дренажный катетер, вашему ребенку нужно будет избегать действий, таких как грубые игры или контактные виды спорта, которые могут привести к натяжению катетера. Дети, у которых нет дренажного катетера, могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через один или два дня.

Асцит и цирроз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) — наиболее частое серьезное осложнение цирроза.Но лечиться важно. У людей с алкогольным циррозом печени асцит может развиться на ранней стадии заболевания печени. У тех, у кого есть другие формы цирроза, например, вызванный вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже. Факторы, вызывающие накопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени (портальная гипертензия) является важным фактором его развития.

Лечение асцита зависит от причины.

Низкосолевая диета и лекарства

Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом, отвечают на лечение с помощью низкосолевой диеты и лекарств (диуретиков), выводящих лишнюю жидкость из организма.

  • Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь предотвратить и лечить асцит. Ваш врач может прописать вам мочегонное средство на длительный срок.
  • Снижение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и груди.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы помочь определить, что вызывает ее накопление. Асцит может вызвать:

  • Чрезвычайный дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание.
  • Заражение асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
  • Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
  • Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выпячивается через слабое место в пупке.

Лечебный парацентез можно использовать, если у вас цирроз и у вас:

  • тяжелый асцит, вызывающий сильнейший дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит). Одноразовое лечение парацентезом может облегчить дискомфорт от напряженного асцита до того, как вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
  • Не ответили на стандартное лечение мочегонными препаратами и диету с низким содержанием соли. (Это имеет место менее чем у 10 человек из 100, страдающих асцитом.)

Другие методы лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как:

кредитов

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
W. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Парацентез | Лечение жидкости в брюшной полости

Отличные впечатления! По общему признанию, операция моей жены была не очень сложной … но все прошло как по маслу — что-то вроде первого для нас.Хотелось бы, чтобы это было стандартом, а не исключением! 🙂

C.T.

На прошлой неделе доктор Джейсон Бауэр провел биопсию почки нашему 20-летнему сыну. У меня большой опыт оказания медицинской помощи. Доктор Бауэр вошел в пятерку лучших врачей, с которыми мы встречались. С марта 2019 года он рассказал нам о состоянии здоровья нашего сына больше, чем любой другой врач! Мне просто хотелось задать ему еще вопросы 😄. Когда я позволила ему пройти процедуру, я была очень уверена в том, что нашему сыну оказывают лучшую медицинскую помощь.Мастерство, знания и способность доктора Бауэра перевести это на язык непрофессионалов намного превзошли ПЯТЬ ЗВЕЗД и наши ожидания. Он также хорошо относился к нашему молодому взрослому сыну, что успокаивало его.

A.R.

Замечательная медсестра, хорошо поработала. Я взволнован и взволнован. (Пациент EVLT)

C.W.

Если мне когда-нибудь понадобится еще один сток, я приеду в IVC. Там все такие классные.

П.С.

Ваш офис проделал большую работу по отслеживанию.

E.M.

Вы все такие милые. Спасибо за то что ты есть. Ваш объект настолько велик. Так рада, что не пришлось лечь в больницу из-за этого.

П.А.

Вы все были чудесны. Мой опыт начался с предоперационного звонка — во время которого я приобрел комфорт, доверие и уверенность. Мэри Энн — актив.Спасибо Вики, Полу и доктору Пфистеру за их настоящую заботу и заботу.

М.И.

Спасибо всем, с командой было здорово работать. Я ценю вашу заботу.

г.

Ваша команда — образцовая. Это приводит к выдающимся результатам. Спасибо за то, что все было здорово!

И.С.

В онкологической клинике все говорили, как здорово сегодня выглядел портвейн!

С.В.М.

Спасибо за время, которое вы провели сегодня со мной по телефону. Вы многое изменили. Больше, чем я могу выразить. Вы дали мне надежду, успокоили мое беспокойство и проинформировали меня. Меня сбивали с толку различные инструкции и ограничения других.

Р.М.

Вы сделали это безболезненно. Ваша команда хорошо работает вместе. Спасибо. Мне уже лучше!

M.R.

Лучшие врачи города! Доктор Чжан свободно говорит на китайском, что очень помогло моему дяде!

г. до н.э.

Ребята, вы были ТАК УЖАСНЫМ! Спасибо, что сделали эту страшную процедуру гладкой и заставили меня чувствовать себя комфортно. Вы все молодцы.

C.P.

Я врач-онколог, уже 8 лет направляю своих пациентов к врачам в IVC.За свою карьеру я никогда не работал с более преданной, тщательной, гуманной и технически превосходной группой врачей. Я получил бесчисленное количество слов положительных отзывов от моих пациентов, подтверждающих вышеупомянутые чувства.

Совсем недавно я был пациентом доктора Майкла Пфистера. Доктор Пфистер — выдающийся интервенционалист, который привносит в свое общение тёплую прикроватную манеру. Он представляет собой «весь пакет», предлагая как техническую смекалку, так и доброту. Как пациент, я не мог и желать большего.

И.С.

Я был пациентом доктора Пфистерса более 10 лет, за это время он провел более 5 процедур. Как медицинский работник, я также очень рассчитываю на качество получаемой мной помощи… и ПРОСТО КАК ВАЖНО… на отношение и уважение, которые проявляют мой доктор и медицинский персонал! Доктор Пфистер и его команда получили от меня AA +++ !!!!! Он добрый, уважительный, информативный И ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО квалифицированный интервенционный радиолог !!! Я НИКОГДА никому не буду доверять !!!

П.Р.

С того момента, как я впервые поговорил с Марианн, которая была так добра, и прошла через ваши двери с дружескими улыбками, чтобы поприветствовать меня — встретить Пэтти, которая была такой доброй и заботливой, и познакомилась с доктором Лав, — отличная манера поведения у постели и улыбка, и все мои На вопросы были даны ответы — и порт был размещен с отличной командой — Пол спросил меня, какие мои хобби были в первую очередь — я знал, что попал в нужное место! Спасибо вам всем, вы все замечательные!

Аноним

Одно из наших лучших медицинских опытов за все время лечения рака.Большое спасибо за все!

Аноним

Это для доктора Пфистера. Я просто хотел поблагодарить его за все время, которое он провел с нами на прошлой неделе. За все годы, что у меня были проблемы с сосудами, я ни разу не попросил врача по-настоящему сесть и объяснить мне тонкости того, что может происходить. Мне есть о чем подумать … но я просто хотел сказать спасибо за то, что был так мил и отвечал на наши многочисленные вопросы!

L.H.

Фантастическая группа замечательных людей.Процедура прошла очень гладко. Когда они вставляли портвейн, я чувствовал, что получаю отличный массаж !! Спасибо вам всем!

S.C.

Чарли сыграл важную роль в том, чтобы быстро назначить мне график удаления моей линии PICC. На самом деле она работала допоздна, чтобы получить информацию из кабинета моего лечащего врача. Приятно знать, что такие великие люди, как Чарли, все еще существуют в этом мире!

К.С.

21.02.18 мне удалили фильтр от тромба.Я очень волновалась, но ВСЕ в кабинете доктора Пфистера и в хирургической бригаде помогли мне почувствовать себя комфортно. Я очень страдаю клаустрофобией, поэтому ложиться или закрывать лицо чем-то вызывает беспокойство. Мэри Энн выслушала мои опасения и позаботилась о том, чтобы я чувствовал себя комфортно и не беспокоился. Хирургическая бригада была потрясающей, все досконально объяснили. Доктор Пфистер пришел после процедуры, чтобы рассмотреть то, что он сделал, и обсудить дальнейшие действия, которые могут потребоваться. Я очень ценю время и внимание, которое он уделяет мне как своему пациенту.Это был положительный опыт.

Г.Х.

110% Спасибо! Лучшее устройство в моем лечении рака. Спасибо, доктор Лав

Аноним

Если вам когда-нибудь понадобится интервенционный радиолог для ребенка, я понимаю, что это серьезное дело. Я видела, как доктор Лав без промедления спасал почку ребенка. Я не мог бы порекомендовать никого лучше для себя или для людей, которых люблю. Я думаю, что у постели больного он немного крут, но это нормально, доктор.Любви, оставайся морозной! Если вы не можете встретиться с доктором Лавом, один из других специалистов IVC сможет вам помочь. Эшли, планировщик динамита, и один из других хирургов в IVC позаботятся о вас. За последние несколько лет я перенес несколько операций с этой практикой. Ни разу не икота!

S. R. — Портленд, OR

Большой опыт, доктор подробно объяснил, что должно было случиться. Медсестры были очень внимательны и позаботились о том, чтобы мне было комфортно и мои потребности были удовлетворены.Я бы порекомендовал этот офис для любой связанной процедуры.

Аноним

Все прошло очень гладко. Джо наслаждался музыкой. Очень приветливый персонал! Хороший опыт!

J. & E.

Весь персонал был вежливым и эффективным. Хороший опыт.

Дж. Дж.

Доктор Пфистер, большое спасибо за отличный уход, когда вы удалили мой химиопорт в начале этой недели.При всем вашем опыте и вашем тонком прикосновении я уверен, что шрам будет почти незаметен. Ваша команда от начала до конца отлично поработала со мной. Пожалуйста, передайте мою благодарность Дженнифер, Мэри Энн, Тодду и Чарли. Мне нужно много жить. Я ценю всех, что вы помогаете мне в этом!

М. Ф.

Доктор Пфистер, спасибо за все внимание, которое вы мне уделили. Я многому научился из нашего обсуждения — услышать, как вы говорите о полном исцелении, было достаточно, чтобы воодушевить меня сделать все, что в моих силах, чтобы укрепить эти мышцы.

С. О.

Весь офис является одним из самых профессиональных, полезных и информативных медицинских кабинетов, с которыми мне приходилось иметь дело (и я имел дело со многими). Престижность Дженнифер, Генри и Чарли!

К. С.

Великие люди. Отличное место. Хорошая операция.

г. Г.

Пэтти, Мэри Энн и весь персонал были восхитительны! Лучший опыт, который у меня был с тех пор, как мне поставили диагноз «рак».От начала до конца было здорово. Спасибо.

м

Мой брат приехал в Парк Наследия Меридиан, перенес инсульт. Сразу же вошел доктор Бауэр в рабочих джинсах и рубашке. Он работал с неврологом доктором Бербанком, разработал план и провел моего брата на процедуру, по которой они удалили сгусток с его головы! Очень практичный врач, объяснил процедуру семье, работал с чувством безотлагательности.

J. P.

Я хочу прокомментировать по поводу Dr.Бауэра о том, как он подробно объяснял мою КТ-биопсию и показывал мне, как на компьютере он получит необходимую ткань. За все годы нескольких операций я никогда не чувствовал себя лучше, когда мне сделали операцию. Его манера поведения у постели была невероятной. Я бы хотел, чтобы все врачи были похожи на доктора Бауэра. Спасибо за подготовку и расслабление перед биопсией.

Р.С. Молалла OR

Все проделали великолепную работу, заботясь обо мне и выполняя процедуру.Спасибо всем

К.С.

Доктор Бауэр искренне заботится о своих пациентах и ​​старается, чтобы они понимали каждый аспект своего лечения.

A.L.

Доктор Бауэр, наша семья хочет, чтобы вы знали, как мы благодарны вам за то, что спасли жизнь Г.П. и вернули его нам в нормальном состоянии. Спасибо вам снова и снова, вы лучшие!

Семья Г. П.

Парацентез: предпосылки, показания, противопоказания

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения Старший вице-президент и главный операционный директор, Kaiser Permanente Southern California

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии, Общества генералов Внутренняя медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Эванджелин Мэри Кируба Самуэль, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.

Medscape Drugs & Diseases также благодарит Джорджа Ву, доктора медицины, доктора философии, профессора медицинского факультета, директора отделения гепатологии кафедры исследований гепатита Германа Лопаты Медицинской школы Университета Коннектикута за помощь в создании видеоматериала для этой статьи.

Центезис (удаление жидкости) — Ветеринарная кардиология Скалистых гор

Что такое центез?
Центезис — это слово, используемое для описания незначительной процедуры, используемой для удаления жидкости из организма. Общие причины, по которым ваш ветеринар проводит центез, — это терапевтические цели, такие как удаление большого количества жидкости из грудной клетки или брюшной полости для облегчения дискомфорта или стресса или в диагностических целях, чтобы попытаться получить жидкость из полости тела или органа для оценки для тестирования.В кардиологии центез обычно используется в качестве дополнительной терапии для лечения пациентов с застойной сердечной недостаточностью, у которых в полостях тела выделяется большое количество жидкости. Кроме того, некоторые типы опухолей, которые могут расти на сердце, могут приводить к скоплению жидкости вокруг сердца. Эту жидкость необходимо слить, чтобы поддерживать нормальную работу сердца у большинства людей.

Как проводится центез?
Обычно центез проводится вашему питомцу в бодрствующем состоянии, чтобы избежать пагубного воздействия седативных средств или анестетиков на уже потенциально поврежденное сердце.К счастью, подавляющее большинство сотен не причиняют вашему питомцу особой боли. Местные анальгетики, такие как блокаторы лидокаина, часто используются для уменьшения дискомфорта, связанного с оттоком жидкости. В зависимости от места удаления жидкости и размера вашего питомца, жидкость может быть удалена через небольшую иглу, вводимую в грудную или брюшную полость мелких животных, и жидкость удаляется до тех пор, пока жидкость не перестанет течь. В качестве альтернативы, в случае перикардиального выпота (жидкости вокруг сердца) часто используется более длинный катетер для доступа к более глубоким структурам мешка, окружающего сердце.После того, как доступ выполнен с помощью иглы или катетера, жидкость может быть удалена либо путем аспирации шприцом, либо путем активного всасывания с помощью вакуума (торакоцентез и абдоминоцентез), в зависимости от предполагаемого объема.

Что мне ожидать после центеза?
После центеза животные обычно возвращаются к нормальной жизнедеятельности в течение нескольких часов после события. У животных, которым для выполнения процедуры требуется седативный эффект, они могут казаться дезориентированными или вялыми на срок до 24 часов после центеза.Поскольку мы создаем отверстие для оттока жидкости из полости тела, может наблюдаться набухание и отслеживание жидкости вокруг места удаления жидкости в течение 24-48 часов после удаления жидкости. Этому могут помочь холодные компрессы или мягкая компрессионная повязка, чтобы уменьшить скопление жидкости или синяки, однако это не является серьезным источником дискомфорта или беспокойства для вашего питомца. В будущем могут быть рекомендованы повторные процедуры, в зависимости от случая и причины скопления жидкости.

Какие потенциальные осложнения связаны с центезом?
В подавляющем большинстве случаев центез может быть проведен с минимальным беспокойством и болью для вашего питомца и без каких-либо серьезных осложнений. Отек в месте отхождения жидкости и небольшие синяки являются наиболее частыми незначительными осложнениями, связанными с удалением жидкости. Перикардиоцентез может представлять особый риск при локализации жидкости вокруг сердца. В редких случаях злокачественная аритмия, вызванная механической стимуляцией сердца катетерами и другими инструментами, или, что еще реже, проникновение катетера в камеру сердца, может привести к обильному кровотечению или необходимости принимать лекарства для контроля аритмий.Все пациенты, проходящие перикардиоцентез, находятся под постоянным электрокардиографическим мониторингом, и принимаются особые меры предосторожности, чтобы не раздражать сердце (например, введение катетера под ультразвуковым контролем, удаление катетера, если существует значительный риск для пациента). Кроме того, жидкость, удаленная из грудной полости, может привести к чрезмерному попаданию воздуха в грудную полость и необходимости дополнительных процедур по удалению воздуха, однако это нечасто в большинстве клинических случаев.

При выполнении квалифицированным ветеринаром и с соответствующими мерами предосторожности центез может быть проведен вашему питомцу с очень небольшим риском и может улучшить качество и продолжительность жизни вашего питомца.

Щелкните здесь, если вы хотите загрузить эту информацию в формате pdf.

Paracentesis CPT code информационное руководство для медицинских кодеров

Абдоминальный парацентез проводится для удаления скопившейся жидкости в брюшной полости. Аномальная жидкость в брюшной полости называется асцитом. Абдминальный парацентез проводится в основном для удаления асцита. Код Paracentsis Cpt был изменен в 2013 году. Ранее мы должны были кодировать абдоминальный парацентез вместе с визуализацией.Но в новые комплектные коды включены инструкции по визуализации. Давайте ознакомимся с новым кодом CPT Paracentesis.

49082 Абдоминальный парацентез без визуализации (диагностический или терапевтический)

49083 Абдоминальный парацентез с визуализацией (диагностический или терапевтический)

49084 Перитональный лаваж, включая визуализацию, при выполнении.

Код 49084 CPT предназначен для диагностического или терапевтического перитонеального лаважа.Перитонеальный лаваж диагностический обычно выполняется для подтверждения или отклонения подозрения на внутрибрюшное кровотечение (например, при травме). Терапевтический промывание брюшины может быть выполнено в качестве окончательного лечения воспаления или инфекции. В этой процедуре игла или катетер вводится в брюшную полость, вводится жидкость (например, теплый физиологический раствор, раствор антибиотика), которая затем удаляется и отправляется на анализ

У нас есть много простых кодов процедур в кодировании интервенционной радиологии.Ниже приведены несколько публикаций по нескольким темам, которые могут помочь вам узнать больше о чрескожных процедурах.

Лучшие советы по кодированию для биопсии груди в хирургии

Советы по кодированию миелограммы CPT

Код CPT для доступа к атриовентрикулярному свищу

Кодирование для селективной и неселективной катетеризации

Новые коды CPT для стентирования, ангиопластики и тромбэктомии в 2017 г.

Код основного диагноза абдоминального парацентеза по МКБ 10 — R18.8 (код МКБ 9 789.59) для асцита. Это основная причина проведения парацентеза.

Медицинские кодировщики

должны сообщать код CPT 49084 для обозначения перитонеального лаважа, включая визуализацию, когда он выполняется. Это открытая процедура, которую врачи обычно проводят с острыми нестабильными пациентами. Что касается руководящих кодов, используйте их осторожно, так как теперь у нас есть коды CPT с указаниями и без них.

Ультразвуковой контроль (код CPT 76942) для установки иглы (например, биопсия, аспирация, инъекция, устройство локализации), наблюдения и интерпретации изображений

Рентгеноскопический контроль (код CPT 77002) для размещения иглы (например, биопсия, аспирация, инъекция, устройство локализации) (Перечислите отдельно в дополнение к коду для первичной процедуры)

Компьютерная томография (код CPT 77012) Руководство по установке иглы (например, биопсия, аспирация, инъекция, устройство локализации), радиологическому наблюдению и интерпретации

Магнитно-резонансный датчик (код CPT 77021) для размещения иглы (например, для биопсии, аспирации иглы, инъекции или установки устройства локализации) радиологический надзор и интерпретация

Читайте также: Как стать экспертом в кодировании Руководство по визуализации

Что следует помнить при кодировании абдоминального парацентеза CPT code

Не кодируйте код управления визуализацией с помощью 49083 и 49084, поскольку он всегда включен в эти коды cpt.

Не сообщайте CPT 49083 вместе с кодами CPT 76942 , 77002 , 77012 или 77021 . Перитонеальный лаваж с визуализацией сообщается с помощью 49084 при выполнении. Старый код CPT 49080 и 49081 был удален.

Не путайте с диагностической или терапевтической процедурой, мы можем использовать эти 49082 и 49083 с ними обоими.

Если есть процедура, выполняемая вместе с визуализацией, например ультразвуковой контроль 76942, и абдоминальный парацентез также выполняется с визуализацией 49083, используйте модификатор 59 с 76942, чтобы отличить его для процедуры абдоминального парацентеза.Потому что без присвоения модификатора 59 процедура не окупится.

Ультразвуковая локализация на сеансе, отдельном от процедуры парацентеза, сообщается с помощью ограниченного ультразвукового исследования брюшной полости, код 76705, Ультразвук, брюшная полость, в реальном времени с документацией изображений; ограниченный (например, один орган, квадрант, последующее наблюдение) .

Код

Paracentesis CPT очень легко применить по сравнению с кодами хирургической процедуры. Это поможет улучшить качество работы в области медицинского кодирования.

Парацентез — обзор | ScienceDirect Topics

Терапевтический парацентез

Терапевтический парацентез или LVP был повторно введен в 1987 году, когда Gines и его коллеги (1987a) сообщили о сравнении парацентеза с диуретиками в рандомизированном исследовании. LVP включает в себя последовательные пункции брюшины с удалением от 4 до 6 л асцитической жидкости за один раз каждые 2-4 недели до тех пор, пока пациент не высохнет. Эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях. LVP не влияет на основные механизмы, ответственные за производство асцита.Рецидив асцита неизбежен и требует повторных парацентезов с интервалом, определяемым скоростью повторного накопления напряженного асцита.

Было показано, что удаление 5 л асцита без какой-либо инфузии коллоидов безопасно у пациентов с устойчивым к диуретикам напряженным асцитом (Peltekian et al, 1997). Сравнение пяти 1-литровых парацентезов, повторяемых ежедневно, с одним общим 5-литровым парацентезом показало, что тотальный парацентез так же эффективен и безопасен, как и повторные частичные парацентезы (Tito et al, 1990).LVP или тотальный парацентез сокращает продолжительность госпитализации и позволяет проводить амбулаторное вмешательство при лечении рефрактерного асцита (Gines et al, 1987a).

Рандомизированное испытание сравнивало LVP, включающее удаление 4-6 л асцитической жидкости ежедневно вместе с внутривенной инфузией альбумина (40 г на парацентез) со стандартной диуретической терапией, включающей фуросемид и спиронолактон, у пациентов с циррозом и напряженным асцитом, госпитализированных в больницу (Gines et al. др., 1987а). Это исследование, наряду с другими рандомизированными контролируемыми исследованиями, опубликованными впоследствии (Салерно и др., 1987; Сола и др., 1994; Тито и др., 1990), пришло к выводу, что LVP более эффективен, чем диуретики в устранении асцита и сокращении срока пребывания в больнице, не вызывая каких-либо значительных причин. печеночная или почечная дисфункция, нарушения электролитов сыворотки, активация эндогенных нейрогуморальных систем, гипонатриемия или печеночная энцефалопатия.Однако LVP не повлиял на уровень смертности, который оставался на уровне 50% через 2 года (Gines et al, 1987a). Успех LVP требует ограничения натрия и назначения диуретиков для предотвращения повторного накопления асцитической жидкости (Gines et al, 1987a). Продолжение приема диуретиков у пациентов, перенесших LVP, снижает частоту повторения асцита с 93% до 18% (Fernandez-Esparrach et al, 1997).

Хотя LVP с увеличением объема плазмы считается лечением первой линии напряженного асцита для пациентов с циррозом печени, парацентез без увеличения объема приводит к множественным осложнениям, включая нарушение функции почек, быстрое повторение асцита, более короткое время до первой повторной госпитализации, и более короткая выживаемость (Gines et al, 1996).Поскольку любой LVP может привести к гиповолемии через несколько часов или дней после процедуры, после завершения парацентеза рекомендуется увеличение объема с помощью коллоидов (Panos et al, 1990).

Было проведено несколько рандомизированных исследований для определения лучшего и наиболее экономичного агента для увеличения объема плазмы после LVP. В одном исследовании сравнивали декстран 70 с альбумином, вводимым из расчета 6 г / л асцитической жидкости, удаленной у 20 и 21 пациента после ежедневного парацентеза в объеме 5 л до тех пор, пока пациенты не высохли (Fassio et al, 1992).Не было отмечено значительных различий в функциях печени или почек или вероятности выживания и повторной госпитализации между двумя группами (Fassio et al, 1992). В другом рандомизированном исследовании сравнивали терапевтический парацентез с внутривенным введением альбумина или без него у пациентов с циррозным асцитом с использованием того же протокола ежедневного парацентеза и инфузии альбумина (Gines et al, 1988). Хотя парацентез оказался эффективным, как и ожидалось, в устранении асцита одинаково хорошо в обеих группах, парацентез без инфузии альбумина привел к значительному нарушению функции почек, повышению активности ренина в плазме и концентрации альдостерона в плазме и гипонатриемии, но не изменил вероятность выживания в группе. две группы после включения в исследование (Gines et al, 1988).

В более крупном исследовании, проведенном в Испании, оценивалась эффективность альбумина, декстрана 70 и полигелина в качестве средств увеличения объема после LVP у 289 пациентов с циррозом и асцитом (Gines et al, 1996). Все агенты вводились из расчета 8 г / л асцитической жидкости, удаленной 50% дозы в течение первых 2 часов и 50% дозы в течение 6-8 часов после парацентеза (Gines et al, 1996). Заметная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, также известная как парацентез-индуцированная дисфункция кровообращения, чаще возникала у пациентов, получавших декстран 70 (34.4%) или полигелин (37,8%) по сравнению с пациентами, получавшими альбумин (18,5%) (Gines et al, 1996). Поскольку вызванная парацентезом дисфункция кровообращения связана с более короткой выживаемостью, сейчас считается, что альбумин является предпочтительным расширителем плазмы. Также было показано, что альбумин улучшает реакцию пациентов с циррозом и асцитом на диуретики в отношении скорости ответа и предотвращения рецидива асцита (Gentilini et al, 1999).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.