Уход за гастростомой алгоритм: Уход за гастростомой

Уход за гастростомой — алгоритм обработки, кормление пациента, ведение

Уход за стомами: гастростомой и колостомой в домашних условиях

Уход за стомами

Можно ли обеспечить подобающий уход за колостомой и другими видами стом в домашних условиях? Конечно, можно, если придерживаться алгоритма ухода за стомами, который позволяет правильно провести все необходимые манипуляции.

Главный совет — независимо от вида стомы, следует тщательно мыть руки с мылом и высушивать их перед любыми действиями. Конечно, идеальных стерильных условий дома вы не добьётесь, но соблюдение и поддержание максимальной чистоты — первый пункт в алгоритме ухода за стомами.

Уход за гастростомой

Ухода за гастростомой сводится к тому, что после введения пищи следует аккуратно промыть трубку, введя небольшое количество воды и обработать кожу вокруг стомы и трубку спиртом.

Далее алгоритм ухода за стомой выглядит так:

1. Нанесение изолирующей мази вокруг трубки.
2. Наложение сухой асептической повязки вокруг трубки (с помощью прорези).
3. Фиксирование повязки пластырем.

Уход за колостомой

Все действия следует проводить в одноразовых резиновых перчатках. Лучшее время для ухода за колостомой — утром натощак или через 2-3 часа после еды.

Шаг 1. Отделить калоприёмник неторопливо и бережно. Ваша задача — не нанести микротравмы коже вокруг стомы.

Шаг 2. Промыть стому тёплой водой. Можно использовать мягкое детское мыло или очиститель для кожи. Спирт сушит кожу, поэтому, если под рукой нет мыла, достаточно просто тщательно вымыть стому и кожу вокруг.

Шаг 3. Подрезать длинные волоски, мешающие уходу за стомой. Брить волосы или выполнять эпиляцию не рекомендуют, это может привести к раздражению.

Шаг 4. Просушить стому, тщательно промокнув полотенцем или салфетками, которые не оставляют ворсинок.

Шаг 5. Убедиться, что кожа и стома чистые, наклеить калоприёмник.

Шаг 6. Следить за наполнением приёмника и вовремя опорожнять содержимое.

Мы рекомендуем прибавить к алгоритму ухода за стомами ещё один пункт — использование специальных непромокаемых чехлов для стом. Они позволяют забыть о некоторых ограничениях и повысить качество жизни.

• Чехол для стомы

  6 300 руб

  Размер XS

  • Артикул OS12
  • Окружность талии (см) 66-76

  КУПИТЬ

• Чехол для стомы

  6 400 руб

  Размер S

  • Артикул OS14
  • Окружность талии (см) 76-86

  КУПИТЬ

• Чехол для стомы

  6 500 руб

  Размер M

  • Артикул OS16
  • Окружность талии (см) 86-96

  Нет в наличии

• Чехол для стомы

  6 700 руб

  Размер L

  • Артикул OS18
  • Окружность талии (см) 96-106

  Нет в наличии

• Чехол для стомы

  6 800 руб

  Размер XL

  • Артикул OS20
  • Окружность талии (см) 106-116+

  КУПИТЬ

Современный подход к уходу за гастростомой. | Современные лечебные повязки

Полноценное, сбалансированное питание является немаловажным фактором скорейшего выздоровления при любом заболевании. Но некоторые болезни могут привести к тому, что питаться привычным способом пациент не может. В этих случаях хирургическим путем в передней брюшной полости и стенке желудка проделывается специальное отверстие – гастростома (ГС). Она позволяет вводить пищу напрямую в ЖКТ, минуя ротовую полость и пищевод.
Правильный уход за ГС позволяет значительно улучшить самочувствие пациента и повысить качество его жизни.

Послеоперационный уход за гастростомой.

Заживление ГС и формирование свища происходит в первые 2-3 недели после операции. В этот период гастростома и кожа вокруг нее нуждаются в тщательном уходе, который предотвратит осложнения и поспособствует правильному заживлению. Качество обработки будет зависеть не только от аккуратного выполнения всех манипуляций, но и от используемых препаратов. Покупая антисептические, бактерицидные и перевязочные материалы в интернет-магазине КАМА можно быть уверенным в их высоком качестве.

Алгоритм действиё, по обработке ГС специализированными средствами от КАМА, выглядит так:

• Старую повязку обрабатывают спреем Нилтак (Niltac), который размягчит клеящий слой, и снимают.
• Кожу вокруг трубки обрабатывают антисептиком Октенисепт (Octenisept).
• Для правильного формирования свища трубку гастростомы нужно провернуть вокруг своей оси на 360°. Эту манипуляцию надо проводить аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск.
• От бактерицидной повязки ПовиТекс (PoviTex), не снимая защитного слоя, отрезается квадрат, размером 5х5 см. От середины одной стороны и до центра квадрата делается надрез (получаются «штанишки»).
• Сняв защитный слой, наложите повязку под верхний фиксирующий диск, охватив «штанинами» трубку.
• Фиксируется бактерицидная повязка широким пластырем Ролл (Optimelle Roll).
• Подходит также послеоперационная повязка Барьер (Barrier).

Важно! Перед проведением процедуры объясните пациенту смысл ваших манипуляций. Это нужно для того, чтобы человек не нервничал и понимал, что с ним происходит.

Ежедневный уход за гастростомой.

После заживления и образования свища гастростома все так же будет нуждаться в уходе.

После каждого кормления или приема лекарств трубку необходимо промывать. Для этого используется кипяченая теплая вода в небольших количествах 30-50мл.

Затем убедитесь, что кожа вокруг ГС сухая и чистая. Для очистки зоны под фиксатором кроме воды можно использовать Гидрофильное масло Таму-Таму.

Нанесение на кожу спрей-пленки Силессе (Silesse) защитит кожу вокруг стомы от загрязнения и влаги и предотвратит раздражение.

Не реже одного раза в день необходимо проводить антисептическую обработку кожи. Для этого подойдет спрей Октенисепт (Octenisept) или любой другой бесспиртовой антисептик.

При появлении на коже раздражения нужна консультация врача.

Залечить появившиеся опрелости или язвочки поможет Крем Детский Таму-Таму, который содержит оксид цинка, пантенол и масло Таману, способствующие восстановлению и регенерации кожи.

Общие рекомендации .

При уходе за пациентом с гастростомой следует помнить:

• Все манипуляции проводятся только тщательно вымытыми и обработанными антисептиком руками в перчатках.
• На протяжении 3-х недель после установки ГС нельзя принимать ванну, плавать в бассейне.
• Повязки накладываются только под фиксатор. В противном случае возможно воспаление.
• Каждая обработка гастростомы должна сопровождаться тщательным осмотром кожи вокруг нее. При выявлении малейших признаков воспаления необходимо обратиться к врачу.
• Для обработки ГС рекомендуется использовать только бесспиртовые бактерицидные растворы и препараты. В интернет-магазине На сайте компании КАМА доступна бесплатная консультация доктора, который ответит на все вопросы по уходу за гастростомой, подбору лечебных и перевязочных средств.

Врач посоветовал поставить гастростому — Nutricia Advanced Medical Nutrition

Энтеральное питание является неотъемлемой частью терапии. Но в разных состояниях пациенту могут потребоваться разные способы получения питания. Это может быть питание через гастростому, через назогастральный зонд и/или самостоятельное питание пациента специализированными продуктами (сипинговое питание).

Сипинговое специализированное питание представлено в виде стерильных порционных упаковок по 125–200 мл. Каждую такую порцию специализированного питания пациент должен принимать в течение 15–20 минут, маленькими глотками. О специальных средствах доставки специализированного питания мы расскажем подробнее.

Вам врач посоветовал питание через гастростому – что это значит?

При некоторых состояниях, когда потребление необходимого количества питательных веществ невозможно в течение длительного времени и/или заболевание такое, что пациент и в дальнейшем будет испытывать трудности с приемом пищи, – оптимальным вариантом нормализации питания является гастростома.

Это устройство, которое устанавливается специалистом с помощью эндоскопа через брюшную стенку желудка. Зонд удерживается на месте проходящей во внутрь удерживающей пластиной, а сверху крепящей силиконовой пластиной. Установку гастростомы выполняют обычно с местным обезболиванием. В соответствии с рекомендациями кормление через гастростому можно начинать уже через 1–2 часа, в большинстве случаев питание начинается через 6–8 часов. Как правило, гастростома не требует сложного ухода, и этот процесс может осуществляться как ухаживающими лицами, так и самим пациентом.

Обычно гастростома устанавливается на период до года, а далее заменяется на новую. Установка такого рода устройства очень облегчит труд ухаживающего человека, так как питание через зонд позволит нормализовать питательный статус пациента, а это, в свою очередь, позволит ему стать более активным и участвовать во всех сферах жизни. 

  
                                                                                
Гастростома является:

     •  Безопасной;

     •  Простой в использовании;

     •  Незаметной;

     •  Сохраняющей свободу движений.  

Как ухаживать за гастростомой

Уход за гастростомической трубкой

ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:

Что такое питательная трубка для чрезкожной эндоскопической гастростомии?

питательная трубка для чрезкожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — это пластиковая трубка, которая вводится в желудок через кожу. Основное назначение ЧЭГ — обеспечить пациентов с трудностями в приёме пищи адекватным количеством питательных веществ и жидкости. Через питательную трубку для ЧЭГ могут вводится лекарственные препараты, питательные смеси и вода.

Как использовать питательную трубку для ЧЭГ?

Ваш лечащий врач расскажет вам, как часто вводить питание трубку. Это может быть болюсное введение пищи, питание порциями или постоянная подача пищи. Болюсное питание — это когда смесь подаётся за короткий период времени. Питание порциями осуществляется несколько раз в день. Постоянная подача пищи осуществляется на протяжении всего времени. Уточните у лечащего врача, какой метод лучше подходит вам.

Для подачи пищи необходимо использовать шприц.

• Соедините шприц с концом трубки.
• Наберите в шприц необходимое количество пищи.
• Поднимите шприц вверх.
• Питательная смесь начнёт поступать по трубке в желудок. Для того, чтобы мягко протолкнуть смесь по трубке, можно немного надавить поршень.
• Применяйте системы для энтерального питания, позволяющие смеси поступать самотёком. Соедините систему с концом трубки. Поместите питательную смесь в систему для энтерального питания. Закрепите мешок системы в штативе, подвесном держателе или другом устройстве.
• Выберите скорость введения в соответствии с рекомендации лечащего врача.
• Питательная смесь начнёт поступать по трубке в желудок.

Уточните, сколько времени будет необходимо для введения питания.

Для подачи питательной смеси в гастростомическую трубку можно использовать электронные устройства — помпы и инфузоматы. Ваш лечащий врач расскажет вам, как начать использовать и настроить помпу.

Как ухаживать за питательной трубкой?

Всегда промывайте трубку до каждого использования и после него. Это позволит избежать засорение трубки питательной смесью или лекарственными препаратами. Для промывания трубки необходимо использовать не менее 2-х столовых ложек (30 мл) жидкости. Соблюдайте инструкции по промыванию трубку.

Если засор трубки при этом не устранён, постарайтесь справиться с ним максимально быстро. Промойте ЧЭГТ 60 миллилитрами тёплой воды из шприца. Никогда не пользуйтесь проволокой для устранения засора. Проволока может повредить трубку, тогда сформируется отверстие. Ваш лечащий врач может обеспечить вас специальным средством или пластиковой трубкой для устранения закупорки трубки.

Ежедневно проверяйте трубку.

1. Измеряйте длину трубки от конца до места вхождения в тело. Если она становится длиннее, это может указывать на риск выпадения. Если она становится короче, сообщите об этом своему лечащему врачу.
2. Следите за стопором (деталь трубки, которая находится прямо над кожей и окружает её). Он должен быть подтянут к коже. Сообщите своему лечащему врачу, если вам кажется, что он расположен слишком далеко от кожи или слишком глубоко.
3. Для очистки отверстия гастростомической трубки используйте тампон, смоченный спиртовым раствором.. Делайте это перед тем, как присоедините трубку к шприцу или после того, как удалите её. Не допускайте контакта конца трубки с чем-либо после того, как вы отсоедините шприц.

Как нужно ухаживать за кожей вокруг трубки?

Не удаляйте швы или медицинский пластырь, которые фиксируют вашу гастростомическую трубку, когда вы начинаете ухаживать за ней. Ваш врач удалит их, как только рана заживёт и вокруг трубки сформируется стойкий рубец После установки трубки, не удаляйте повязку в течение первых 24-х часов. Если кожа вокруг трубки кожа сухая, без следов загрязнения, через 24 часа использование повязки не требуется. Уточните, когда вам можно принимать ванну или душ.

Повседневный уход за кожей:

• Очищайте кожу вокруг трубки 1-2 раза в день. Уточните у вашего лечащего врача, какие средства необходимо использовать для очистки кожи. Осматривая область вхождения трубки в тело, обращайте внимание на отёчность и покраснения. Оцените, не выходит ли жидкость из стопы (отверстия, в которое установлена трубка).
• После удаления швов, каждый день плавно вращайте трубку вокруг продольной оси. Это может уменьшить давление на кожу под бампером. Кроме того, таким образом можно предотвратить инфекцию.
• Позаботьтесь о том, чтобы кожа вокруг трубки была сухой. Это позволит предотвратить раздражение кожи и инфекционные осложнений.
• При необходимости, используйте местные средства. После очистки кожи вокруг трубки, может потребоваться наложение мази или крема с антибиотиками.

Что ещё мне нужно знать о гастростомической трубке?

Необходимо ежедневно вести учёт количества потребляемой питательной смеси и других жидкостей. Также необходимо ежедневно вести запись суточного диуреза и частоты стула. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача.

Нужно регулярно (ежедневно или еженедельно) взвешиваться. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача. Ваш врач должен иметь возможность изменить рацион, в случае слишком быстрого изменения массы тела.

Выполняйте рекомендации по приёму препаратов. Уточните, какие из препаратов можно измельчать, смешивать с водой и вводить через трубку. Отдельные лекарственные средства нельзя измельчать. Есть средства, которые могут вызвать закупорку гастростомической трубки.

Не пропускайте назначенных визитов врача. Во время очередного визита к врачу вам может потребоваться проведение анализов крови.

Как я почувствую, что мне срочно требует помощь?

• Во время приёма пищи у вас возникает кашель или рвота.
• Вы чувствуете сильную боль в животе.
• Из отверстия установленной гастростомической трубки вытекает пища или кровь.
• Гастростомическая трубка длиннее или короче, чем была при установке.
• Трубка вышла из тела.
• У вас сухость во рту, или вы ощущаете сердцебиение или слабость.
• У вас тошнота, жидкий стул, вздутие или дискомфорт в животе.
• Вы испытываете боль в животе после каждого приёма пиши или при движениях.
• Вы ощущаете дискомфорт или боль вокруг места установки трубки.
• Кожа вокруг трубки покрасневшая, отёчная или загрязнена гноем.
• Ваша масса тела стала меньше рекомендованной врачом.
• У вас возникли вопросы или предложение относительно вашего состояния или ухода за трубкой.

Взаимодействие с врачом при оказании помощи

У вас есть право участвовать в разработке плана помощи. Узнайте всё о своём заболевании и его лечении. Обсудите возможности лечения со своим лечащим врачом, для того, чтобы определиться с тем, какая помощь вам необходима. У вас всегда есть право отказаться от лечения. Приведённая выше информация предоставляется только с обучающей целью. Она не является заменой медицинским рекомендациям в частных случаях при отдельных видах лечения. До начала лечения, попросите своего врача, медицинскую сестру или фармацевта, убедиться, что назначения безопасны и эффективны в вашем случае.

Другие указания по использованию трубки:

• Необходимо ежедневно вести учёт количества потребляемой питательной смеси и других жидкостей. Также необходимо ежедневно вести запись суточного диуреза и частоты стула. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача.
• Нужно регулярно (ежедневно или еженедельно) взвешиваться. Возьмите эти записи на очередной плановый осмотр врача. Ваш врач должен иметь возможность изменить рацион, в случае слишком быстрого изменения массы тела.
• Выполняйте рекомендации по приёму препаратов. Уточните, какие из препаратов можно измельчать, смешивать с водой и вводить через трубку. Отдельные лекарственные средства нельзя измельчать. Есть средства, которые могут вызвать закупорку трубки.
• Не пропускайте визитов, назначенных врачом. Во время очередного визита к врачу, вам может потребоваться проведение анализов крови.

«Уход за стомой»

ГОУ СПО «Белореченский медицинский колледж» ДЗ КК

Методическая разработка

Практического занятия по предмету:

«Основы сестринского дела»

Тема:

«Уход за стомой».

Разработала: преподаватель ОСД первой категории

Манучарян Кристина Григорьевна.

2010 год

Пояснительная записка.

Одной из основных задач модернизации российского здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи. Проблема качества медицинской помощи связана с работой не только врачебного, но и безусловно сестринского персонала. Одной из задач совершенствования сестринской деятельности является определение профессиональных требований и ответственности сестринского персонала, расширение профессиональной компетентности и увеличение профессиональной самостоятельности.

Данная тема предусмотрена программой по предмету «Основы сестринского дела», для специальностей 060109, 060101. На изучение темы «Уход за стомами» выделяется 6 академических часов.

Изучение данной темы имеет большое, как теоретическое, так и практическое значение.

Методическая разработка практического занятия по предмету «Основы сестринского дела» по теме: ”Уход за стомами” предназначена для помощи преподавателю в обучении будущих средних медицинских работников и помощь студентам для самостоятельной подготовки к занятию.

Методическая разработка предусматривает подготовку медицинских сестер согласно квалифицированной характеристики способную:

Знать:

• виды стом
• цель наложения стомы
• виды трахеостомических канюль, калоприемников и мочеприемников
• особенности их применения, фиксации, дезинфекции и утилизации

Уметь:

• психологически подготовить пациента к наложению стомы
• осуществлять уход за стомами: трахеостомой, колостомой, илеостомой, гастростомой

После изучения темы студент должен уметь обучить пациента:

• правилам ухода за стомой в домашних условиях
• технике смены калоприемника
• принципам питания при наличии коло- и илееостомы
• технике питания при наличии гастростомы.

Педагогическая характеристика практического занятия

При проведении занятий по данной теме, преподаватель учитывает, что эта тема имеет огромное значение в будущей работе медицинской сестры, так как от знаний медсестры особенностей общения с тяжелобольным, нарушением строения тела человеком, его семьей и близкими, зависит психологическое состояние пациента и ее собственное. Приемы работы студентов: получение задания, участие в беседе, ответы на вопросы, решение ситуационных задач, ознакомление с методическими указаниями.

Выполнение тренировочных работ, фиксация и анализ результатов, составление алгоритма действия при решении ситуационных задач – позволяют преподавателю наиболее обстоятельно изучить со студентами данную тему.

Хорошее оснащение занятия помогает максимально приблизить студентов к реальным обстоятельствам.

При проведении контроля знаний могут быть использованы различные методы опроса (устный, письменный, фронтальный, тест-контроль) с привлечением студентов к уточнениям, дополнениями и исправлениям устных ответов. Взаимопроверка ответов позволяет активизировать внимание и познавательную деятельность студентов всей группы.

Во время проведения вводного инструктажа при самостоятельной работе используется беседа с постановкой дополнительных, уточняющих вопросов.

Самостоятельная работа студентов организовывается с учетом уровня подготовленности студентов к занятию и оснащения рабочих мест.

При подведении итога практического занятия используются следующие педагогические приемы: поощрение и предоставление помощи нуждающимся в ей студентам.

Итоговая оценка отдельным студентам выставляется после с суммирования следующих данных: внешний вид студента, дисциплина на занятии, ведение дневника практики, учет устного ответа, тест — контроля, решения ситуационных задач, самостоятельная работа.

Итоговая общая оценка деятельности всей группы зависит от степени реализации поставленной цели в начале занятия.

Преподаватель отмечает, что поставленная цель достигнута: студенты приобрели знания и умения по данной теме.

Хронологическая карта практического занятия.

1. Организационный момент – 5 минут.
2. Определение целей и задач занятия – 5 минут.
3. Контроль знаний по предыдущей теме -20 минут
4. Изложение нового учебного материала –25 минут.
5. Самостоятельная работа студентов – 185 минут.
6. Оформление дневников – 10 минут.
7. Контроль результатов усвоения нового материала – 10 минут.
8. Задание на дом – 5 минут.

Методическая карта практического занятия

по теме: “Уход за стомами.”

Цели занятия

1. Учебная:

Студент должен знать:

1. Классификация стом
2. Показание для наложения различных видов стом
3. Предметы и средства ухода за стомами
4. Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта
5. Возможные проблемы пациента, например: чувство физической утраты, инфицирование и повреждение стомы, в связи с неправильным уходом
6. Принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы
7. Принципы обучения пациентов в домашних условиях
8. Принципы реабилитации пациента со стомами

Студент должен уметь:

1. Провести смену повязок при гастро-, илео -, колостоме

2.

Пациент с гастростомой.

I – этап сестринского процесса.

Сестринское обследование.

Основная задача медицинской сестры оценить состояние кожи пациента и определить, может ли возникнуть какая либо задержка в заживлении послеоперационной раны в связи с наличием системных заболеваний ( например, сахарный диабет, рак).

В послеоперационном периоде оцениваются:

• Потребности пациента в жидкости и пище
• Состояние гастростомической трубки и послеоперационного шва с точки зрения развития инфекции.
• Оценивает реакцию пациента на изменения в строении его организма и понимания способов питания.

II этап сестринского процесса: постановка диагноза.

Сестринские диагнозы.

На основании результатов оценки состояния пациента могут быть установлены следующие сестринские диагнозы:

• Несбалансированное питание;
• Риск развития инфекции в связи с наличием раны и гастростомической трубки;
• Нарушенное восприятие строение тела в связи с наличием гастростомы;
• Риск недостаточного выполнения терапевтического режима в связи с недостатком знаний об уходе.

III – этап сестринского процесса.

Планирование и цели.

Основными целями для пациента могут быть:

• Достижение оптимального уровня питания
• Предотвращение инфекции
• Поддержание целостности кожных покровов
• Приспособление к изменениям в строении организма
• Приобретение знаний и навыков самообслуживания и предотвращение осложнений.

Планирование сестринского вмешательства.

1. Удовлетворение потребностей в питании

Первое жидкое кормление проводится через два часа после операции, обычно вводят воду и 10% глюкозу. При первом кормлении вводят не более 30 – 60 мл жидкости. На второй день увеличивают до 180 – 240 мл, при этом проверяется, как переносится питание и нет ли протекания жидкости вокруг гастростомической трубки. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250 -500 мл, а число кормлений уменьшают до 4 раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу, но не глотать, при таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.

Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок.

2. Обеспечение ухода за гастростомой и предотвращение инфекции.

Медицинская сестра проверяет положение трубки, оценивает остаточный объем в желудке и один раз в день проворачивает трубку или стабилизирующий диск, чтобы закрепить стому в желудке.

Над отверстием гастростомической трубки накладывают асептическую повязку. Повязка защищает кожу вокруг стомы от затекания желудочных кислот и смесей для кормления.

Кожа вокруг стомы требует специального ухода, поскольку на ней может возникать раздражение от ферментативного действия желудочного соков, просачивающихся вокруг трубки. Без обработки кожа мацерируется, кровоточит и становится болезненной.

План сестринского вмешательства ухода кожей вокруг гастростомы:

1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.
2. Промыть теплой кипяченной водой или раствором фурацилина 1: 5000, или 10% раствором танина, или 0,5 % раствором марганцево – кислого калия.
3. Подсушить с помощью салфеток.
4. По назначению врача нанести индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, мазь “Стомачетив”; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.
5. После впитывания остатки снять салфеткой.

3.Адаптация пациента к изменениям в схеме тела.

Пациент с гастростомой испытывает стресс связанный с выраженным нарушением строения организма. Прием пищи, как физиологический и социальный акт в привычном смысле для него не существует. Пациент также осознает, что такое терапевтическое вмешательство, как гастростомия, проводится только в случае наличия тяжелого, хронического или возможно смертельного заболевания.

Медсестре необходимо обсуждать цели и режимы кормления через гастростому. Проводить беседы помогающие пациенту принять ожидаемые перемены и избавиться от потрясения.

Ожидаемые результаты со стороны пациента.

Ожидаемые результаты со стороны пациента могут быть следующими:

1.Достигнут достаточный уровень поступления питательных веществ

• Переносится количество и частота кормлений через гастростому;
• Перед каждым кормлением остаточный объем в желудке не превышает 50 мл;
• Вес стабилен или увеличивается.

2. Нет признаков инфекции или нарушения целостности кожи.

• Кожа вокруг выхода гастростомы интактна;
• Нет отделяемого из послеоперацинного шва.

3.Принимаются изменения в строении организма

• Возможно обсуждение ожидаемых перемен;
• Просьба пообщаться с кем – то, кто перенес такую же процедуру.

4. Демонстрируются навыки управления режимом питания;

• Обращается с оборудованием надлежащим образом;
• Демонстрирует, как поддерживать проходимость гастростомической трубки;
• Ведет точные записи о приеме пищи.

5.Не допускаются осложнения

• Рана зажила;
• Гастростомическая трубка остается в норме на протяжении всей терапии.

Уход за стомой

Подборка по базе: МУ Уход практика № 1.doc, Проблемы взрослых пациентов с бронхиальной астмой и программа се, 2 тема уход.docx, Хир уход Гусева 1.1.28а 10 декабря.pdf, «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях нервной систем, 2.Сестринский уход за недоношенными детьми.docx, Сестринский уход при циррозе печени.docx, Сестринский уход при сахарном диабете.pptx, 16. Сестринский уход при клещевом энцефалите, при клещевом Лайм-, Ответы на уход.docx

Методическая разработка

Практического занятия по

ПМ. 07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям, должностям служащих

Тема:

«Уход за стомой».

Разработала: преподаватель Судакова Е.А.

Пояснительная записка.
Одной из основных задач модернизации российского здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи. Проблема качества медицинской помощи связана с работой не только врачебного, но и, безусловно, сестринского персонала. Одной из задач совершенствования сестринской деятельности является определение профессиональных требований и ответственности сестринского персонала, расширение профессиональной компетентности и увеличение профессиональной самостоятельности. К медсестре вполне может перейти часть функциональных обязанностей врача и часть функций по отношению к пациенту, которые на сегодняшний день либо не выполняет никто, либо обязан выполнять врач – это обучение пациентов и их родственников по вопросам ухода и профилактики.

Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни меняется и человек имеет новые физиологические и социальные проблемы. К решению этих проблем необходимо привлекать родственников, близких людей для пациента, которые могли бы оказывать моральную поддержку.

Выбор темы связан с ее актуальностью. Для ухода за пациентами мы должны готовить специально обученный медицинский персонал. Поэтому, подробное изучение данной темы позволит выполнить поставленную задачу.

Обоснование темы.

Данная тема предусмотрена программой по предмету «Основы сестринского дела», для специальностей 060501 Сестринское дело, 060102 Акушерское дело, 060101 Лечебное дело. На изучение темы «Уход за стомами» выделяется 6 академических часов.

Изучение данной темы имеет большое, как теоретическое, так и практическое значение.

Методическая разработка практического занятия по предмету «Основы сестринского дела» по теме: ”Уход за стомами” предназначена для помощи преподавателю в обучении будущих средних медицинских работников и помощь студентам для самостоятельной подготовки к занятию.

Методическая разработка предусматривает подготовку медицинских сестер согласно квалифицированной характеристики способную:

Знать:

• виды стом
• цель наложения стомы
• виды трахеостомических канюль, калоприемников и мочеприемников
• особенности их применения, фиксации, дезинфекции и утилизации

Уметь:

• психологически подготовить пациента к наложению стомы
• осуществлять уход за стомами: трахеостомой, колостомой, илеостомой, гастростомой

После изучения темы студент должен уметь обучить пациента:

Педагогическая характеристика практического занятия
При проведении занятий по данной теме, преподаватель учитывает, что эта тема имеет огромное значение в будущей работе медицинской сестры, так как от знаний медсестры особенностей общения с тяжелобольным, нарушением строения тела человеком, его семьей и близкими, зависит психологическое состояние пациента и ее собственное. Приемы работы студентов: получение задания, участие в беседе, ответы на вопросы, решение ситуационных задач, ознакомление с методическими указаниями.

Выполнение тренировочных работ, фиксация и анализ результатов, составление алгоритма действия при решении ситуационных задач – позволяют преподавателю наиболее обстоятельно изучить со студентами данную тему.

Хорошее оснащение занятия помогает максимально приблизить студентов к реальным обстоятельствам.

При проведении контроля знаний могут быть использованы различные методы опроса (устный, письменный, фронтальный, тест-контроль) с привлечением студентов к уточнениям, дополнениями и исправлениям устных ответов. Взаимопроверка ответов позволяет активизировать внимание и познавательную деятельность студентов всей группы.

Во время проведения вводного инструктажа при самостоятельной работе используется беседа с постановкой дополнительных, уточняющих вопросов.

Самостоятельная работа студентов организовывается с учетом уровня подготовленности студентов к занятию и оснащения рабочих мест.

При подведении итога практического занятия используются следующие педагогические приемы: поощрение и предоставление помощи нуждающимся в ей студентам.

Итоговая оценка отдельным студентам выставляется после с суммирования следующих данных: внешний вид студента, дисциплина на занятии, ведение дневника практики, учет устного ответа, тест — контроля, решения ситуационных задач, самостоятельная работа.

Итоговая общая оценка деятельности всей группы зависит от степени реализации поставленной цели в начале занятия.

Преподаватель отмечает, что поставленная цель достигнута: студенты приобрели знания и умения по данной теме.

Структура методической разработки:
1. Цели практического занятия.

2. Карта необходимого оснащения занятия.

3. Хронологическая карта практического занятия.

4. Учебная карта самостоятельной работы студентов на занятии.

5. Этапы планирования практического занятия и методические советы.

6. Задания на самоподготовку для студентов.

7. Дидактический материал.

8. Приложение:

• Алгоритмы практических манипуляций;
• Таблицы;
• Рисунки;
• Кроссворды.

Карта необходимого оснащения занятия.
1. Наглядные пособия, таблицы.

Таблица №1 «Гастростома»;

Таблица №2 «Трахеостома»;

Таблица №3 «Колостома»;

2. Аппаратура и приборы.

• Функциональная кровать;
• Стул;
• Тонометр;
• Фонендоскоп;
• Секундомер;

3. Предметы ухода за пациентом.

• Комплект нательного и постельного белья;
• Корнцанг, пинцет, ножницы;
• Судно, мочеприемник, калоприемник;
• Лотки
• Трахестомические трубки
• Паста Лассара, паста Стомагезив, глицерин
• Бумажное полотенце, мешок, лейкопластырь
• Салфетки, ватные и марлевые шарики;
• Калия перманганат, фурацилин

4. Медицинская документация.

Сестринская история болезни (лист динамического наблюдения за пациентом).

5. Дидактический материал.

• Схема интегративных связей темы.
• Литература для преподавателя.
• Тестовые задания для итогового контроля знаний с эталоном ответов Контрольные вопросы).
• Ситуационные задачи с эталонами ответов
• Алгоритмы действия медицинской сестры при выполнении следующих манипуляций:

1. Уход за трахеостомой
2. Уход за гастростомой
3. Уход за колостомой
4. Применение калоприемника
5. Применение мочеприемника

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Хронологическая карта практического занятия.

1. Организационный момент – 5 минут.
2. Определение целей и задач занятия – 5 минут.
3. Контроль знаний по предыдущей теме -20 минут
4. Изложение нового учебного материала –25 минут.
5. Самостоятельная работа студентов – 185 минут.
6. Оформление дневников – 10 минут.
7. Контроль результатов усвоения нового материала – 10 минут.
8. Задание на дом – 5 минут.

Методическая карта практического занятия

по теме: “Уход за стомами.”

Цели занятия

1. Учебная:

Студент должен знать:

1. Классификация стом
2. Показание для наложения различных видов стом
3. Предметы и средства ухода за стомами
4. Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта
5. Возможные проблемы пациента, например: чувство физической утраты, инфицирование и повреждение стомы, в связи с неправильным уходом
6. Принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы
7. Принципы обучения пациентов в домашних условиях
8. Принципы реабилитации пациента со стомами

Студент должен уметь:

1. Провести смену повязок при гастро-, илео -, колостоме

2.Фиксировать трахеостомическую трубку

3.Осуществлять уход за кожей стомы

4.Психологически подготовить пациента к наложению стомы.

Студент должен иметь навыки:

1.Осуществить уход за кожей вокруг стомы

2.Сменить кало- и мочеприемник

2.Воспитательная: показать значение этики и деонтологии при уходе за пациента со стомами, проявлять чуткость, внимание, сострадание, воспитывать аккуратность, ответственность при уходе за пациентами в терминальных состояниях.

3.Развивающая: развить у студентов интерес и умение работать с дополнительной литературой. Развить личностные качества медицинской сестры. Развить умение быстро, четко и медицински правильно принимать решения в сложных ситуациях.
Место проведения: КДП
Время: 6 академических часа.

Гастростома

Гастростомия (gastrostomy) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного наружного свища желудка.Обычно гастростомия выполняется для обеспечения непосредственного поступления пищи и жидкости в желудок, когда проглатывание невозможно вследствие какого-либо заболевания или непроходимости пищевода. Иногда гастростомия выполняется временно после операций на пищеводе для облегчения процесса его заживления.

Показанием к гастростомии является рак пищевода, рубцовые стриктуры пищевода, химические ожоги пищевода.

Виды обезболивания

Операция производится под общим или местным обезболиванием.

Выполнение операции

Небольшим разрезом вскрывается брюшная полость в проекции желудка. Передняя стенка желудка прошивается специальными швами и между нитями этих швов в просвет желудка вводится толстая стомическая трубка. Затем эта трубка выводится через прокол брюшной стенки наружу, а стенка желудка подшивается нитями к брюшной стенке вокруг трубки, что предупреждает затекание желудочного содержимого в брюшную полость.

Сестринский процесс:

Пациент с гастростомой.

I – этап сестринского процесса.

Сестринское обследование.

Основная задача медицинской сестры оценить состояние кожи пациента и определить, может ли возникнуть какая либо задержка в заживлении послеоперационной раны в связи с наличием системных заболеваний ( например, сахарный диабет, рак).

В послеоперационном периоде оцениваются:

• Потребности пациента в жидкости и пище
• Состояние гастростомической трубки и послеоперационного шва с точки зрения развития инфекции.
• Оценивает реакцию пациента на изменения в строении его организма и понимания способов питания.

II этап сестринского процесса: постановка диагноза.

Сестринские диагнозы.

На основании результатов оценки состояния пациента могут быть установлены следующие сестринские диагнозы:

• Несбалансированное питание;
• Риск развития инфекции в связи с наличием раны и гастростомической трубки;
• Нарушенное восприятие строение тела в связи с наличием гастростомы;
• Риск недостаточного выполнения терапевтического режима в связи с недостатком знаний об уходе.

III – этап сестринского процесса.

Планирование и цели.

Основными целями для пациента могут быть:

• Достижение оптимального уровня питания
• Предотвращение инфекции
• Поддержание целостности кожных покровов
• Приспособление к изменениям в строении организма
• Приобретение знаний и навыков самообслуживания и предотвращение осложнений.

Планирование сестринского вмешательства:
1. Удовлетворение потребностей в питании
Первое жидкое кормление проводится через два часа после операции, обычно вводят воду и 10% глюкозу. При первом кормлении вводят не более 30 – 60 мл жидкости. На второй день увеличивают до 180 – 240 мл, при этом проверяется, как переносится питание и нет ли протекания жидкости вокруг гастростомической трубки. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250 -500 мл, а число кормлений уменьшают до 4 раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу, но не глотать, при таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.

Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок.
2. Обеспечение ухода за гастростомой и предотвращение инфекции.

Медицинская сестра проверяет положение трубки, оценивает остаточный объем в желудке и один раз в день проворачивает трубку или стабилизирующий диск, чтобы закрепить стому в желудке.

Над отверстием гастростомической трубки накладывают асептическую повязку. Повязка защищает кожу вокруг стомы от затекания желудочных кислот и смесей для кормления.

Кожа вокруг стомы требует специального ухода, поскольку на ней может возникать раздражение от ферментативного действия желудочного соков, просачивающихся вокруг трубки. Без обработки кожа мацерируется, кровоточит и становится болезненной.

План сестринского вмешательства ухода кожей вокруг гастростомы:

1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.
2. Промыть теплой кипяченной водой или раствором фурацилина 1: 5000, или 10% раствором танина, или 0,5 % раствором марганцево – кислого калия.
3. Подсушить с помощью салфеток.
4. По назначению врача нанести индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, мазь “Стомачетив”; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.
5. После впитывания остатки снять салфеткой.

3.Адаптация пациента к изменениям в схеме тела.

Пациент с гастростомой испытывает стресс связанный с выраженным нарушением строения организма. Прием пищи, как физиологический и социальный акт в привычном смысле для него не существует. Пациент также осознает, что такое терапевтическое вмешательство, как гастростомия, проводится только в случае наличия тяжелого, хронического или возможно смертельного заболевания.

Медсестре необходимо обсуждать цели и режимы кормления через гастростому. Проводить беседы помогающие пациенту принять ожидаемые перемены и избавиться от потрясения. Приспособление к изменениям в строении организма занимает определенное время и требует поддержки и понимания со стороны семьи. Необходима проверка наличия существующей системы поддержки семьи.
V— этап сестринского процесса. Оценка результатов.

Ожидаемые результаты со стороны пациента.

Ожидаемые результаты со стороны пациента могут быть следующими:

1.Достигнут достаточный уровень поступления питательных веществ

• Переносится количество и частота кормлений через гастростому;
• Перед каждым кормлением остаточный объем в желудке не превышает 50 мл;
• Вес стабилен или увеличивается.

2. Нет признаков инфекции или нарушения целостности кожи.

• Кожа вокруг выхода гастростомы интактна;
• Нет отделяемого из послеоперацинного шва.

3.Принимаются изменения в строении организма

• Возможно обсуждение ожидаемых перемен;
• Просьба пообщаться с кем – то, кто перенес такую же процедуру.

4. Демонстрируются навыки управления режимом питания;

• Обращается с оборудованием надлежащим образом;
• Демонстрирует, как поддерживать проходимость гастростомической трубки;
• Ведет точные записи о приеме пищи.

5.Не допускаются осложнения

• Рана зажила;
• Гастростомическая трубка остается в норме на протяжении всей терапии.

Уход за гастростомией | Госпиталь на Грейт-Ормонд-стрит

Если врач не дает специальных указаний, гастростомическое устройство обычно можно использовать сразу, чтобы дать ребенку лекарства — если ваш ребенок регулярно принимал лекарства перорально или через трубку NG, может быть назначен другой формат. через гастростому. Медсестры проверит гастростому через несколько часов после процедуры, сначала с небольшим количеством воды, а затем, если все в порядке, с небольшим количеством корма.Если проблем нет, количество подаваемого корма будет постепенно увеличиваться.

При гастростомии используется специальный жидкий корм, содержащий все или большую часть необходимых питательных веществ. Добавлять ароматизаторы в корм не нужно, так как он попадает прямо в желудок. Жидкую или протертую пищу нельзя вводить через гастростому. Некоторые дети могут продолжать есть обычную пищу через рот, используя гастростому для «пополнения» своего уровня питательных веществ, но это зависит от причин, по которым требуется гастростомия.

Каждый раз, когда гастростома используется для кормления или приема лекарств, ее следует «промывать» после этого, чтобы предотвратить закупорку — мы покажем вам это, прежде чем вы отправитесь домой.

Существует три «режима» кормления через гастростому:

• Болюс (прерывистый) — определенное количество корма за один прием, обычно в течение 20 минут или около того, под действием силы тяжести
• Непрерывный — при котором корм подается медленно. желудок в течение нескольких часов
• Комбинация двух — например, поля болюса в течение дня и непрерывное кормление в ночное время

Диетолог должен обсудить наиболее подходящий метод кормления для вашего ребенка, в зависимости от его основного состояния , любые дополнительные потребности и ваши домашние обстоятельства.Если потребуется какое-либо оборудование, оно будет организовано на месте через общественные группы или компанию по производству кормов.

В GOSH коммерческие корма используются вместо жидких кормов для кормления через зонд («смешанная диета»). Это сделано для того, чтобы избежать повышенного риска закупорки трубки (в соответствии с рекомендациями производителя) и загрязнения пищевых продуктов, чтобы обеспечить безопасность пациента.

Если дети используют гастростому только для приема лекарств, а не для кормления, команда отделения покажет вам, как пользоваться устройством, прежде чем идти домой.

Если гастростома не используется для приема лекарств или кормления, ее все равно необходимо промывать каждый день, чтобы предотвратить закупорку трубки, и команда отделения проведет с вами это упражнение, прежде чем вы отправитесь домой.

Кормление при гастростомии | Путь к росту

Вашему ребенку необходимо кормление через гастростомическую трубку (G-tube). В желудок введена G-трубка или устройство для измерения уровня кожи. Гастростомное кормление обеспечит ребенка питанием и жидкостями, в которых он нуждается. Медсестра / медбрат расскажет вам о количестве и типе кормления, которое необходимо вашему ребенку, а также обо всем, что вам понадобится перед выпиской.

Чтобы накормить ребенка, вам понадобятся следующие принадлежности:

НАСОС:

• Набор для кормления
• Набор для непрерывного кормления
• Мерный стакан с носиком
• Состав для кормления или смешанное кормление по назначению врача вашего ребенка
• Стакан воды (опционально)

БОЛЮС:

• Шприц с наконечником катетера для G-трубки
• Удлинительная трубка для кормления и шприц со скользящим наконечником для Mic-Key®
• Мерный стакан
• Кормление по рецептуре или смешанное кормление по заказу врачом вашего ребенка
• Стакан с водой (по желанию)
• Резинка
• Зажим для G-трубки
• Английская булавка

Кормление ребенка:

1. Мойте руки.
2. Используйте формулу для комнатной температуры. Никогда не доводите смесь до комнатной температуры в микроволновой печи. Храните открытые емкости с смесью в холодильнике.

• Для того, чтобы холодная смесь достигла комнатной температуры, требуется около 30 минут. Отмерьте количество смеси, необходимое для кормления, за 30 минут до назначенного срока кормления и незамедлительно охладите любые остатки.
• Выбросьте любую смесь после того, как она находилась в холодильнике в течение 4 часов.
• Все открытые смеси для кормления блендерами или коммерчески приготовленные смеси следует выбросить после того, как они хранились в холодильнике в течение 24 часов.

НАСОСЫ ПОДАЧИ:

1. Закройте зажим на мешке для кормления. Вылейте формулу в пакет. Повесьте сумку высоко на крючок. Откройте зажим и дайте смеси течь через трубку до тех пор, пока смесь не будет заполнена всей трубкой. Зажмите систему. Медсестра / медбрат покажет вам, как пропустить трубку через насос для кормления.
2. Для G-трубки: вставьте кончик катетера питательной трубки в G-трубку.
3. Если у вашего ребенка есть устройство для измерения уровня кожи, вам необходимо присоединить удлинительную трубку для кормления к системе кормления и заполнить ее смесью. После того, как все трубки будут содержать смесь, зажмите систему.
4. Затем откройте крышку устройства g-трубки на уровне кожи и прикрепите открытый конец удлинительной трубки для кормления к устройству. Откройте зажим, когда будете готовы начать кормление.
5. Настройте помпу в соответствии с инструкциями медсестры вашего ребенка и начните кормление.

МЕТОД БОЛЮСА:

1. Если у вашего ребенка есть устройство для измерения уровня кожи, вам необходимо прикрепить удлинительный набор к устройству, а затем подсоединить шприц с наконечником катетера к удлинительному набору.Если у вашего ребенка длинная G-трубка, подсоедините шприц с наконечником катетера к концу трубки.
2. Залейте смесь в шприц до половины. Наполнение шприца может привести к утечке, если ваш ребенок кашляет или двигается. Затем отсоедините трубку или удлинительную трубку. Держите кончик шприца не выше плеч ребенка. Если кормление не начинает течь, доите трубку, сдавливая ее движением вниз.
3. Убедитесь, что вам и вашему ребенку удобно сидеть.Чтобы освободить руки, можно приколоть шприц к рубашке на уровне плеч. Это можно сделать, обернув верхнюю часть шприца резинкой и прикрепив ее к рубашке.

Общие рекомендации по кормлению:

(Метод помпы и болюса)

1. Для гастростомического кормления голова ребенка должна быть приподнята. Младенца можно держать в изгибе руки во время кормления (положение объятий). Если ваш ребенок старше, вы можете кормить его на стульчике для кормления или на любом сиденье, если его голова приподнята.Если вашего ребенка кормят в этих положениях, повесьте набор для кормления на крючок в комнате.
2. Кормление должно занимать столько же времени, что и обычное кормление или прием пищи, не менее 20-30 минут. Если ваш ребенок плачет во время кормления, прекратите кормление, пока он не успокоится. Это можно сделать, зажав трубку пальцем или большим пальцем.
3. Еда — это время общения, поэтому сделайте кормление счастливым для вашего ребенка. Если вашему ребенку нужна оральная стимуляция, следуйте инструкциям, данным вам эрготерапевтом или медсестрой, а также раздаточному материалу «Путь к росту» для имитационного кормления.
4. После кормления добавьте воды или воздуха, чтобы удалить кормление из зонда. Медсестра вашего ребенка скажет вам, что использовать и в каком количестве. Если у вашего ребенка G-трубка, закройте зажим на трубке и системе кормления и снимите систему кормления.

Ввод лекарств через гастростомическую трубку

Любое лекарство, вводимое через трубку, следует измельчить и растворить или дать в виде жидкости, чтобы предотвратить закупорку трубки. Если дать его в начале кормления, лекарство будет абсорбировано.

Некоторые лекарства нужно давать натощак. После приема лекарства трубку необходимо промыть, чтобы лекарство попало в желудок. Промывание водой после приема лекарства также предотвращает засорение трубки. Медсестра / медбрат скажет вам, сколько воды вам следует использовать для промывки трубки.

Не забудьте сообщить лечащему врачу или фармацевту, что у вашего ребенка гастростома и что таблетки могут закупорить трубку.

Очистка оборудования

1. Вымойте шприц, удлинительную трубку для кормления, набор для кормления и мерную чашку в горячей мыльной воде.Смойте горячей водой и высушите. Если смесь запеклась на шприце или трубке, промывание газированным напитком перед очисткой поможет удалить засохшую смесь.
2. Меняйте удлинитель один раз в неделю.
3. Замените сумку для кормления в соответствии с рекомендациями производителя медицинского оборудования для дома.

Важно:

1. Всегда готовьте смесь для вашего ребенка в соответствии с инструкциями врача или диетолога вашего ребенка. Никогда не давайте больше или меньше количества смеси, чем предписал врач вашего ребенка.
2. Если ваш ребенок кажется голодным после кормления, попросите врача или диетолога вашего ребенка об увеличении кормления.
3. Детское питание — это полноценное питание, которое удовлетворит все растущие потребности вашего ребенка. Твердую пищу следует добавлять только по рекомендации врача или диетолога вашего ребенка.
4. В некоторых случаях дети, которых кормят гастростомой, могут принимать твердую пищу через рот. Врач вашего ребенка, диетолог, эрготерапевт или логопед посоветует, какую твердую пищу давать и как лучше всего кормить ребенка.Если лечащий врач или диетолог предложит вам давать ребенку твердую пищу через гастростомическую трубку, внимательно следуйте инструкциям.
5. Твердая пища (детская, детская или столовая) при использовании через G-трубку должна смешиваться с молочной смесью или водой до тех пор, пока она не станет достаточно жидкой, чтобы проходить через трубку. Питание будет слишком толстым, если оно прилипнет к трубке или вызовет закупорку.
6. Если живот вашего ребенка становится твердым и опухшим после кормления, может помочь отрыжка с помощью зонда или устройства контроля уровня кожи.Для G-трубки прикрепите к трубке пустой шприц и разожмите его. Это позволит воздуху выйти. С помощью кнопки Mic-Key® прикрепите удлинительную трубку для декомпрессии и откройте конец трубки для проветривания на 10-30 минут. Медсестра покажет вам, как это сделать. Если живот по-прежнему опух и ваш ребенок ведет себя так, как будто он испытывает боль, обратитесь к врачу вашего ребенка или в отделение неотложной помощи за советом.
7. Запор (твердый, сухой стул) может стать проблемой при длительном кормлении через зонд.Если это станет проблемой, посоветуйтесь с врачом вашего ребенка. Спросите об использовании смеси с клетчаткой или о добавлении клетчатки в кормление вашего ребенка. Также спросите, можно ли добавлять в кормление фруктовый сок (яблочный или чернослив).
8. G-образная трубка часто имеет бампер, чтобы закрепить ее у основания в месте соприкосновения с кожей. Бампер удерживает трубку на нужном месте и не позволяет ей продвигаться дальше. Перед каждым кормлением осторожно вытягивайте зонд, пока он не станет плотно прилегающим.
9. Кожу вокруг G-трубки следует очищать не реже одного раза в день водой с мягким мылом.
10. Если трубка вылезла и вас научили ее заменять, сделайте это. Если вас не научили менять g-трубку или g-трубка была помещена в операционную менее шести недель назад, накройте отверстие полотенцем и отнесите ребенка в отделение неотложной помощи, чтобы заменить трубку. как можно скорее. Трубку необходимо заменить в течение двух часов.
11. Если у вас есть проблемы с протечкой вокруг G-трубки или устройства контроля уровня кожи, обратитесь в клинику детской хирургии G-Tube по телефону 668-7703.

Заявление об ограничении ответственности : Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от лечащего врача вашего ребенка. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.

Дата отзыва: 11/2017

Домашний медицинский портал — Трубки для кормления и гастростомы для детей

Обзор

В этом ресурсе рассматриваются нехирургические и хирургические зонды для кормления, их различия,
как они размещены, и общие проблемы, с которыми сталкиваются дети с особым здоровьем
потребности в уходе.К ним относятся назогастральный (NG), гастростомический (G-трубка или кнопка),
назоеюнальные (Нью-Джерси) и желудочно-точечные (GJ) (также известные как гастроэнтеральные) трубки.
Трубки, которые используются реже, например, желудочно-дуоденальные и орогастральные трубки, не подходят.
обсуждали.

Другие имена

Энтеральное питание
Зонд гастроэнтеральный
Гастроэнтеральная анатомия
или GJ-трубка
Гастростома или G-трубка
Назодуоденально или
ND-трубка
Назогастральная или NG-трубка
Назоеюнальная или NJ-трубка

Орогастральный зонд или трубка OG
Чрескожная эндоскопическая
гастростомия или ПЭГ

Биллинг и кодирование

Диагностические коды

ICD-10-CM

P92.x Проблемы с кормлением новорожденного
R63.3, Проблемы с кормлением
(ребенок> 28 дней)
Z93.1, Гастростомический статус

Z43.1, Обращение за вниманием к гастростоме

Z46.59, Стойка для подгонки и регулировки других
желудочно-кишечное устройство и устройство (например, замена назогастрального зонда)

Z97.8, Наличие другого указанного устройства (например, назогастрального
питательная трубка)

Коды процедур ICD-10-PCS

F0FZ2FZ, Обучение лиц, осуществляющих уход за кормлением и приемом пищи, с использованием вспомогательных, адаптивных,
вспомогательное или защитное оборудование

Руководство по клинической практике

Адамс RC, Элиас ER.
Непищевое питание для детей и молодежи с развитием или приобретенными
инвалидность.

Педиатрия. 2014; 134 (6): e1745-62. [Адамс: 2014]

В данном клиническом отчете представлен (1) обзор клинических
проблемы у детей с нарушениями развития или приобретенными нарушениями, которые могут
побудить к необходимости рассмотреть неоральное кормление, (2) систематический способ поддержки
ребенок и семья в клинических решениях, связанных с началом нерорального кормления,
(3) информация о хирургических вариантах, которые семье может потребоваться рассмотреть в этом
процесс принятия решений, и (4) педиатрическое руководство для продолжения лечения после
начало вмешательства, не связанного с пероральным кормлением, включая уход за гастростомой
трубка и кожный участок; Американская академия педиатрии.

Irving SY, Rempel G, Lyman B, Sevilla WMA, Northington L, Guenter P.
Установка и проверка назогастрального зонда в педиатрии: передовая практика
Рекомендации от проекта NOVEL.

Nutr Clin Pract. 2018; 33 (6): 921-927. [Ирвинг: 2018]

В этой статье представлены согласованные рекомендации по передовой практике
связаны с проверкой расположения назогастрального зонда у педиатрических пациентов.Эти
согласованные рекомендации были одобрены Американским обществом
Совет директоров по родительскому и энтеральному питанию (ASPEN).

Трубки для кормления

Пищеварительный тракт

Трубки для кормления предлагают альтернативные пути поступления пищи в организм.
желудочно-кишечный тракт при обходе рта и пищевода.Питающие трубки
используется, чтобы помочь детям, которые нуждаются в дополнительной помощи, набрать вес, защитить от
осложнения от перорального кормления, и убедитесь, что ребенок получает достаточно жидкости, чтобы
оставаться достаточно гидратированным. (Внутривенное питание, известное как полное питание родителей
(TPN), здесь не рассматривается.) Эти трубки также позволяют вводить лекарства.
когда ребенок не может или не хочет принимать их внутрь. Пока питательные трубки
иногда используется родителями для выпуска газа или слива нежелательных жидкостей из
желудочно-кишечного тракта, эти методы могут быть скорее вредными, чем полезными.

Различия между различными зондами для кормления, желудочно-кишечными стомами и общими
проблемы рассматриваются ниже. Решения о размещении и удалении любой трубки, которая
идет в теле может быть трудно. Это важно для семей и медицинских
персонал для обсуждения преимуществ и возможных рисков, связанных с различными
варианты до принятия решения.

Пероральное кормление и кормление через зонд

Питательные трубки никогда не считаются лечением «первой линии».Показания для трубок
рассматриваются только после того, как другие способы питания и / или гидратации не
адекватно удовлетворять потребности ребенка. Учить маленьких детей кормить себя и
совместное питание в семье — глубоко укоренившиеся социальные нормы. Таким образом, семьи
часто предпочитают оральное кормление кормлению через зонд, даже если оно занимает много времени и
требует дополнительной подготовки. Родители могут не думать о кормлении через зонд как о «еде».
[Petersen: 2006] По разным причинам, включая
«неестественность» кормления через зонд и другие психосоциальные проблемы, родители могут упорствовать
с пероральным кормлением, несмотря на стрессовое или неприятное время приема пищи и инструкции от
врачу ничего не давать перорально. [Салливан: 2000]
[Petersen: 2006] Даже при отсутствии недоедания некоторые
пациенты имеют педиатрическое расстройство питания (PFD), определяемое как нарушение перорального приема, которое
не соответствует возрасту и не связано с медицинскими навыками кормления,
и / или психосоциальная дисфункция [Goday: 2019] ; дети
с PFD могут потребоваться зонды для кормления для дополнительного питания. Дети с кормлением
или энтеральные трубки, как правило, нуждаются в многопрофильных поставщиках и медицинских услугах на дому.
коллектив, а также усиление психологической поддержки семьи. [Эдвардс: 2016]

Предварительные исследования показывают, что хорошо управляемый зонд для кормления обычно (но не
неизменно) оказывает положительное влияние на состояние питания, но мало что известно о
общее влияние зонда для кормления на функции ребенка или семьи в долгосрочной перспективе. А
систематический Кокрановский обзор кормления через гастростомический зонд у детей с ХП не
поддерживать питание через зонд или через рот в течение длительного времени; необходимы дополнительные исследования. [Сани: 2004]

Показания к трубке для кормления

Показания к длительному или постоянному использованию зонда для кормления могут включать:

• Небезопасное оральное кормление. У некоторых детей зондовое питание может быть
  необходимо из-за частого кашля, удушья и аспирации. Даже если максимум
  прилагаются усилия, чтобы предотвратить попадание пищи и напитков в легкие
  (при питании через гастростомический зонд и, реже, при фундопликации Ниссена),
  оральные выделения все еще могут быть аспирированы.
• Диагноз педиатрического расстройства кормления и / или избегающего / ограничительного питания
  Расстройство приема пищи (ARFID), часто характеризующееся как «чрезмерная привередливость в еде».
• Повторяющиеся периоды обезвоживания или потери веса из-за
  частые болезни
• Необходимость альтернативного пути приема лекарств,
  жидкости, стойкая анорексия или невкусная диета (кетогенная диета
  формулы).Если присутствует недоедание, пероральное кормление, даже с пищевым
  добавок, редко бывает достаточно, чтобы решить эту проблему. Однако иногда
  период кормления через зонд (назогастральный зонд или гастростомический зонд) может
  позвольте ребенку набрать нормальный вес, а затем продолжайте орально
  кормит в одиночку.
• Чрескожное или хирургическое введение гастростомической трубки
  рекомендуется, если ребенку требуется длительное зондовое кормление.Несмотря на их
  при длительном использовании эти трубки легко снимаются, когда они больше не
  необходимо.
• Ребенка с зондом можно кормить через зонд ночью,
  поддерживая общий рост и гидратацию, позволяя голоду и жажде утолить
  происходят в течение дня, чтобы можно было продолжить оральное кормление. Это также может быть
  время, когда улучшаются орально-моторные навыки и можно оптимизировать оральное питание,
  позволяя лучше вернуться к пероральному кормлению.

Трубки NG и NJ

Размещение трубок NG и NJ

Назогастральный (NG) и назоеюнальный (NJ) зонд вводятся вручную через
носом в желудок или тонкий кишечник (изображение справа). Это обычно
используется для относительно краткосрочного решения проблем с кормлением — обычно от нескольких дней до
несколько недель.Орогастральные (OG) трубки иногда используются при сложной атрезии хоан.
пациенты или пациенты с расщелиной в условиях больницы и здесь не обсуждаются.

Трубки NG вставляются путем пропускания тонкой гибкой трубки через
ноздрю, вниз по задней стенке глотки через пищевод и в желудок
(см. диаграмму ниже). После помещения в медицинское учреждение родители или опекуны могут
научиться заменять трубки в домашних условиях, и они часто становятся более удобными
делает это, чем детский врач.Самый безопасный способ определения
длина трубки NG должна измеряться от кончика носа до уха и до
ксифоидный отросток, а затем до средней линии пупка (метод NEMU)
[Irving: 2018] и отметьте эту длину на трубке.
который будет вставлен.

Самые безопасные методы проверки местоположения NG-трубки включают определение pH
желудочный секрет (pH 1–5,5 указывает на правильное размещение) и рентгенография.

Новорожденный с назогастральным зондом

Предупреждения о безопасности предупреждают об использовании аускультации и визуального осмотра.
желудочного аспирата как средство проверки местоположения NG, потому что любой из них может дать
ложное утверждение. [Ирвинг: 2018] Неправильное размещение
NG-трубки могут вызвать осложнения, в том числе введение в пищевод, небольшие
кишечник, глотка, череп или дыхательные пути (что может привести к аспирации),
и перфорация; может привести к смерти.Жидкое питание можно давать через корм NG более крупными интервалами.
количества, называемые болюса, или за более длительные периоды непрерывного кормления (например, ночные
корма). Жидкое питание может подаваться самотеком, с помощью насоса или выталкиваться.
шприц. Некоторые центры изучают преимущества NG-трубок для подготовки младенцев.
покинуть отделение интенсивной терапии новорожденных и получить домашнее зондовое питание с
тщательное клиническое наблюдение. [Белый: 2020]

Пробирки NJ должны выходить за пределы желудка в малую
кишечник. Первая часть тонкой кишки называется двенадцатиперстной кишкой, и
в идеале трубка NJ проходит за двенадцатиперстную кишку для адекватной доставки жидкости за пределы
желудок. Для детей, которые не могут кормить в желудок, используются трубки NJ.
часто следующая альтернатива. Корм NJ нельзя вводить болюсно; они требуют медленнее
и более продолжительное время кормления (обычно дается помпой).Одна из проблем
Трубки NJ — это то, что они часто могут непреднамеренно свернуться в желудке. Трубки NJ
помещен (и заменен) с помощью радиологии, с рентгеновским снимком, чтобы подтвердить
размещение правильное.

Как NG-, так и NJ-трубки можно легко удалить или полностью вытащить при
ребенок играет, двигается или заботится о нем. При первоначальном размещении
трубка может вызвать у ребенка рвотное дыхание и чувство дискомфорта, трубка NG или NJ обычно
хорошо переносится, когда ребенок к нему привыкает.К другим недостаткам можно отнести уход за лицом
высыпания от клеев на лице. Альтернативы клеям для лица включают:
уздечка, которая представляет собой небольшой кусок веревки, который может закрепить трубку за носовой
кости и избавляет пациента от раздражающего лицевого скотча.

G-трубки и GJ-трубки

Стомы обычно относятся к хирургически созданным чрескожным путям для входа или
выход из организма, например, гастростома , которая является путем к
желудок, или еюностомия , ведущая к тощей кишке (часть
тонкой кишки).Гастростомическая трубка (G-tube) — желудочный
питательная трубка, пропущенная через гастростому, предназначенная для жидких питательных веществ, жидкостей,
или прием лекарств. Большинство этих процедур сейчас выполняется
эндоскопически или лапароскопически, а не как открытое хирургическое вмешательство.

Относительное размещение портов G-Tube и GJ-Tube

В процедуре, известной как чрескожная эндоскопическая гастростомия или
Установка ПЭГ-трубки, видеоскоп вводится через рот по пищеводу,
и в желудок, чтобы ввести трубку через брюшную стенку.
доступ к желудку.ПЭГ может быть проведен гастроэнтерологом или хирургом. А
временная трубка может быть сначала размещена, а затем заменена на низкопрофильную
или «кнопочное» устройство (с внутренними баллонами или без баллонов). Получение в
популярность, лапароскопическая гастростомия или установка LAG-трубки могут быть
выполняется хирургом и, по-видимому, связано с меньшим количеством осложнений.
[Sandberg: 2018] Обычно участок заживает в течение 4
недели

G-трубки вводятся детям, которые переносят кормление в желудок, но не могут
перорально потребляйте достаточно калорий для поддержания адекватного питания и роста.Эти
дети подвергаются риску аспирации при пероральном кормлении из-за трудностей с
ротоглоточный контроль, перистальтика пищевода и / или гастроэзофагеальный рефлюкс.
[Сани: 2004] G-трубки можно заменить при утечке или
примерно каждые 6 месяцев, хотя нет единого мнения экспертов о том, как часто
поменять работающую G-трубку.

Кнопка гастростомии

Многие исследования были сосредоточены на использовании и безопасности G-тубусов.Например,
улучшилось увеличение веса после установки G-образной трубки без серьезных осложнений.
продемонстрировано в 5-летнем ретроспективном исследовании детей с неврологическими заболеваниями.
нарушения, недостаточность питания и оромоторная дисфункция. [Dipasquale: 2018] Воспитатели детей с гастростомической трубкой могут потратить
до 8 часов в день по уходу и высокие личные расходы.
[Heyman: 2004] Исследования, подобные этим, дают общие
понимание ухода за ребенком с особыми потребностями в уходе; однако семьи
и лица, осуществляющие уход, должны обсудить преимущества и риски установки трубки и индивидуальной настройки
их решение основано на уникальных обстоятельствах ребенка.По-прежнему нет единого мнения о том, каким детям следует устанавливать G-образную трубку.
Недавнее исследование не показало значительного увеличения числа госпитализаций или неотложной помощи.
посещение кабинетов младенцев и детей с использованием научно обоснованного протокола орального вскармливания
[Максуини: 2020]

Варианты размещения G-образной трубки:

• Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — эндоскоп или
  рентгенография под визуальным контролем для обеспечения правильного размещения G-трубки
• [Чрескожная] гастростомия с лапароскопическим вмешательством (LAG
  или PLAG) (e.г., техника Сельдингера)
• Штаммовая гастростомия — открытое хирургическое вмешательство, более высокая частота
  осложнения
• Гастростомия Джейнуэя — обычная лапароскопическая процедура,
  более высокая частота осложнений
• Чрескожная радиологическая гастростомия (PRG) —
  Прямая двухтактная неэндоскопическая установка под контролем интервенционной радиологии
  через брюшную стенку

G-tube оборудование

Многие люди используют названия брендов для обозначения устройства своего ребенка, но общие
терминология для двух стилей — «баллончик» и «не баллон».»Общие торговые марки
включают AMT MiniONE, MIC-KEY и Bard. Попросите разъяснений, если кто-то ссылается на
устройство, с которым вы не знакомы.

Низкопрофильный гастростомический аппарат с баллонной подушкой

• Содержит внутренний наполненный водой баллон, удерживающий низкопрофильный
  устройство на месте и не допускает смещения.
• Баллон ломается, поэтому может потребоваться замена G-образной трубки.
  чаще, чем устройства без баллона.
• Клапан расположен снаружи
  тело.
• Относительно легко и безболезненно
  изменять.
• Имеет механизм блокировки адаптера подачи.

Кнопка без балуна

• Имеет грибовидный наконечник, предотвращающий
  смещение.
• Кончик гриба сломается реже, чем кончик воздушного шара, и
  следовательно, его нужно менять реже (один раз в
  год).
• Клапан расположен внутри желудка, поэтому кнопка без баллона
  менее заметен, чем баллонное устройство.
• Менять сложнее, и может потребоваться анестезия для
  заменять.
• Не имеет механизма блокировки адаптера подачи.

Питание через G-трубку

• Следует внимательно выбирать подходящую формулу.
  Консультация с местными диетологами или педиатрами.
  может помочь гастроэнтерология.
• Формула, одобренные диеты для блендера, вода и жидкие лекарства являются
  только жидкости, разрешенные через G-образную трубку.Если ребенок использует загустители для
  помогают уменьшить аспирацию во время питья, загустевшие жидкости нельзя
  дается через эти трубки.
• Во время кормления ребенка всегда следует держать в вертикальном положении.
• Оральная стимуляция (жевание, сосание соски) — это
  рекомендуется во время кормления для создания нормальной среды кормления и
  поощрять регулярную моторику желудка и кишечника.
• Участие за обеденным столом и рутиной семьи
  во время кормления через трубку G следует выполнять приемы пищи, чтобы способствовать
  социализация.
• Трубку G следует промывать водой после каждого
  кормление, чтобы избежать препятствий из-за высыхания остаточной смеси или
  лекарства. Рекомендуемые смывы — 5-10 куб. См воды для младенцев и детей.
  15-30 куб. См воды для детей старшего возраста.
• Большинство детей, у которых нет операции по удалению фундопликации
  должны иметь возможность отрыгивать и выводить излишки газа через пищевод и
  рот, как и у других детей. Если у ребенка задержка неврологического статуса или
  фундопликация, вентиляция может быть сделана с помощью пустого шприца, открыв
  удлинительный катетер для отвода воздуха или специальная декомпрессия
  трубка для каких-то пуговиц.

Гастростома-еюностомия (трубка GJ ) является альтернативой для
энтеральное питание. Чаще всего его ставят для предотвращения аспирации или
гастроэзофагеальный рефлюкс. Это может быть использовано для предотвращения необходимости
фундопликация. [Onwubiko: 2017] Трубка GJ проходит
через стенку желудка, а затем в тощую кишку (2-я часть малого
кишечник), позволяя жидкости, питанию и лекарствам проходить через желудок, если
нужный.Трубка удерживается пластиковым диском на внешней стороне
брюшной полости и баллончиком или пластиковым бампером на внутренней стороне стомы. Есть 3
порты, расположенные снаружи: G, J и баллон. Если у ребенка G-трубка
уже может быть преобразован в трубку GJ с помощью интервенционной радиологии
а не еще одна операция. Вариант GJ позволяет команде по уходу быть избирательной.
о том, что попадает в желудок, если что.Если ребенок получает все лекарства,
жидкости и питания в тощей кишке, часть G по-прежнему позволяет желудку
быть вентилируемым. Кормление тощей кишкой должно подаваться с постоянной скоростью с помощью насоса, а не
чем в виде болюсов (большие объемы вводятся быстрее). Замена GJ больше
технически сложнее, чем замена G-образной трубки, и требует наличия опытного медицинского персонала.
персонал. Как правило, изменения GJ планируются каждые 3 месяца и часто могут быть
выполняется по проводу, что сокращает время рентгеноскопии.Незапланированная замена
удаление смещенной трубки GJ может занять больше времени.

Безопасность лекарств

Для предотвращения врачебных ошибок и повышения безопасности пациентов важно
подумать о том, какие лекарства, формулы и добавки даются, как они
составлены (жидкость по сравнению с таблетками, препараты с немедленным высвобождением по сравнению с
тайм-релиз и др.), и как они метаболизируются (обрабатываются) в разных частях
желудочно-кишечного тракта. Все лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта,
добавки, а также натуральные или целостные средства правовой защиты необходимо обсудить с
поставщик медицинских услуг и фармацевт, чтобы предотвратить взаимодействие. Некоторые лекарства,
включая некоторые жидкости, перед введением через зонд необходимо развести.
Совместное введение жидких лекарств может изменять pH и вызывать денатурацию
одно или оба лекарства.Врачебные ошибки могут возникнуть в результате раздавливания определенных
лекарства, смешивание лекарств для приема или даже смешивание
определенные лекарства с питательными формулами.

Трубка может забиться или испортиться под воздействием определенных
химические вещества и составы. Вязкие жидкие лекарства могут прилипать к
внутренняя часть трубки, не смотря на промывку. Продукты с немедленным высвобождением больше
может быть раздавлен и введен через трубку; однако более мелкая частица
размер, вызванный раздавливанием, все же может изменить метаболизм препарата в организме.

Таблетки, таблетки или капсулы с длительным высвобождением или с энтеросолюбильным покрытием не
предназначен для измельчения и подачи через питательную трубку. Питательные трубки должны быть
покраснение между каждым приемом лекарства. Сайт администрирования должен быть
также считается. Лекарства, вводимые внутрь (перорально или перорально) в
желудок (желудочный путь, через NG или GT) и в тонкий кишечник (энтерально
пути, через NJ, дуоденальную или тощую кишку) не метаболизируются одинаково.Некоторые лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы, варфарин и пероральное железо.
препараты всасываются в двенадцатиперстной кишке и должны попадать в желудок
а не тощую кишку. Фармацевты обучены оптимизировать использование лекарств.
и добавки, поэтому важно проконсультироваться напрямую с фармацевтом.

Осложнения

Размещение

• Основные осложнения в ретроспективной когорте
  208 пациентов с постановкой гастростомы при интервенционной радиологии
  включая перитонит (3%), [Dookhoo: 2016]
  и смерть (0.4%). [Фридман: 2004] Спиринг
  или может произойти протыкание поперечной ободочной кишки, что потребует хирургического вмешательства
  исправить.
• Незначительные осложнения в этой когорте включали трубку
  смещение (37%), утечка из трубки (25%) и кожная инфекция g-трубки
  (25%). [Фридман: 2004]

• Обзор 90 ГДж-трубок, размещенных в одном центре, продемонстрировал осложнения.
  в <20% и включал перфорацию кишечника.Хотя там не было случаев смерти, связанных с процедурой, смертность составила 23%, отнесенная на часть к лежащей в основе медицинской хрупкости. [Onwubiko: 2017] Другое исследование выявило риск перфорации.
  в 9,4%, чаще всего у пациентов с массой тела менее 10 кг, и
  риск смертности 0,9% / человека. [Морзе: 2017]
  

Извлечение G-образной трубки

• Дети могут вытащить g-образную трубку напрямую или
  непреднамеренно из-за контакта или тяги во время
  играет.
• Одеваем детей в комбинезон (комбинезон).
  майку с заправленной внутрь трубкой) или положив конец
  трубка под язычками одноразового подгузника может помочь избежать трубки
  вытаскивают.
• Использование фиксатора для брюшной полости также может защитить трубку от вытягивания.
  из.
• Смещенная трубка GJ обычно требует рентгеноскопии
  заменить.

К коммерческим поставщикам относятся многие предприятия, основанные родителями-предпринимателями, которые
признали необходимость адаптивной и защитной одежды для защиты конфиденциальности
и предотвратить вытягивание трубок. Домашний медицинский портал не
одобряют любой из этих продуктов, но предлагает следующее в качестве примера
эти ресурсы.

• Адаптации Адриана — рекламный ролик
  сайт продажи адаптивной одежды, в том числе комбинезонов, размеров
  от маленького ребенка до 2XL взрослого.

Утечка

• Утечка — обычная проблема при кормлении стом.
  Убедитесь, что трубка установлена ​​правильно и, если есть
  баллон, правильно надутый, может уменьшить утечку.
• Детские пуговицы в виде воздушных шаров различаются
  объем, содержащийся в баллоне.Обычно это 3 мл (куб. См) для
  младенцы до 1 года и 5 мл (куб. см) для детей старшего возраста. Если не уверены,
  обратитесь к врачу, который установил пуговицу.
• Другие факторы, которые могут повлиять на посадку трубки, включают грануляционную ткань,
  поврежденные или смещенные трубки, или превышающие размер трубки после веса
  прирост. Утечка может также возникнуть, если желудок расширяется или наполняется.
  жидкости или воздуха.Когда дети болеют и / или их желудок
  не опорожняется легко, трубки могут быть более подвержены утечке.

Уход за стомой

Место втягивания желудочно-кишечного тракта (желудка или кишечника)
до встречи кожа заживает в отверстие, называемое стомой. Есть много других видов
стом, не описанных в этом разделе, таких как колостомы и илеостомы, как
выходы химуса (переваренной пищи и жидкости) или стула, трахеостомии для дыхания,
и уростомы для удаления мочи.Медсестры (или бригады энтеростомов) имеют
специализированный опыт в уходе за общими проблемами, такими как раздражение или
течь.

Купание

• Родители должны зажать g-трубку или закрыть клапан
  перед купанием ребенка.
• Избегайте слишком горячей воды, так как она может раздражать
  окружающая кожа.
• Используйте мягкое мыло и мягкие мочалки, чтобы избежать дальнейшего
  раздражение и ссадина.

Грануляционная ткань

• Грануляционная ткань представляет собой нормальное инородное тело
  реакция кожи, окружающей трубку. Красный / розоватый, воспаленный
  эпителиальная ткань более плотная и волокнистая, как рубцовая ткань.
• Посещение клиники по лечению ран или медсестры по стоме может быть полезным для контроля и
  выявление причин образования грануляционной ткани. Трубки ни в коем случае нельзя «прихватывать»
  вниз »на одну сторону живота дольше, чем на несколько часов, так как это
  напряжение может ухудшить грануляционную ткань или вызвать подкожное
  инфекции. • Избыточную грануляционную ткань можно контролировать или уменьшить с помощью
  местное применение крема с триамцинолоном 3 раза в день в течение недели или
  прижигание палочками из нитрата серебра, полученными у врача.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Роль G-трубки для детей с гастроэзофагеальным рефлюксом сложна для понимания.
подвести итог. [Aumar: 2018]

• В целом наблюдается тенденция отказа от одновременного использования
  антирефлюксная хирургия, такая как фундопликация во время установки G-трубки
  размещение, поскольку это обычно не указано и представляет безопасность и
  риски коморбидности.
• В одном проспективном обсервационном исследовании 74% детей
  имел рефлюкс во время установки G-трубки, и установка трубки не
  обостряют рефлюкс у большинства детей. [Aumar: 2018] В этом исследовании у 11% детей ГЭРБ развилась после
  Установка G-трубки, и 16% пациентов потребовалась антирефлюксная операция
  позже. [Aumar: 2018]

• Медицинского менеджмента часто бывает достаточно для контроля
  симптомы рефлюкса у детей, находящихся на зондовом вскармливании, а не антирефлюксная хирургия.
• Транспилорическое кормление через еюностомию или через трубку GJ может
  уменьшить симптомы рефлюкса, но имеет свои ограничения, в том числе более медленные,
  непрерывная подача через насос и необходимость визуализации для замены
  трубка.

Роль медицинского дома

В то время как большинство лиц, осуществляющих уход, сообщают об «общем удовлетворении» тем, что установили зонд для кормления.
многие сообщают о необходимости разработки сложных стратегий выживания в первую очередь.
месяцев на управление оборудованием, графиком кормления и уходом в дополнение к другим
родительские обязанности.Поставщик медицинских услуг на дому имеет решающее значение для оказания помощи
этот процесс:

• Содействие семейным стратегиям выживания
• Корректировка рациона ребенка для оптимального роста и питания
  (и профилактика ожирения)
• Настройка оптимального графика кормления ребенка
  функционирование семьи / ребенка
• Контроль зонда для кормления на предмет осложнений (кормление
  непереносимость, рефлюкс с аспирацией, подтекание стомы)
• Обеспечение наличия в семье необходимого оборудования для использования
  и уход за зондом для кормления
• Обеспечение осведомленности членов семьи о том, что делать, если трубка
  смещает
• Работа с семьей для обеспечения адекватного и безопасного кормления
  во время школы, ухода за детьми и временного ухода
• Помогать ребенку и семье продолжать делать упор на продвижение
  оральное кормление с контролем безопасности, назначение оральной моторной терапии (если
  указано), а также оптимизировать график кормления для усиления чувства голода во время
  время приема пищи

ресурсов

Информация и поддержка

Для профессионалов

Справочник по энтеральному питанию, 2-е издание (ASPEN)
Обновлен и расширен в 2019 г., чтобы предоставить лучшие рекомендации, основанные на фактических данных, практическое применение и практическую клиническую практику.
навыки наряду с фундаментальной наукой, лежащей в основе энтерального питания.Доступно за плату от Американского общества для
Парентеральное и энтеральное питание.

Nutrition, 3-е издание (Bright Futures)
Nutrition Issues and Concerns (Глава 2) содержит подробное руководство по вопросам грудного вскармливания и питания детей.
с особыми медицинскими потребностями. Включает таблицу с расчетами энергии для детей и подростков с синдромом Дауна,
расщелина позвоночника, синдром Прадера-Вилли, муковисцидоз и детская ВИЧ-инфекция.Доступен бесплатно как загружаемый
PDF или платно в виде печатной книги.

Для родителей и пациентов

Фонд осведомленности о трубках для кормления
Очень подробный сайт для родителей, предлагающий информацию о трубках для кормления, их использовании и устранении неисправностей. Загружаемый
Руководство для родителей по трубочному кормлению на английском и испанском языках.

Установка и кормление назогастрального зонда (Общенациональная детская больница)
Подробная информация для семей о размещении зонда NG, кормлении ребенка и чистящем оборудовании.

Уход за гастростомической трубкой на дому (Детская больница Цинциннати)
Инструкции для родителей по уходу за гастростомической трубкой. Включает в себя очистку, промывку, выдачу лекарств, удаление воздуха, защиту и
решение проблем.

Инструкция по уходу на дому с трубкой PEG (Бостонская детская больница)
Инструкция для родителей по уходу за ребенком после установки трубки PEG или MIC-G.

Гастростомическое кормление с помощью шприца (Детская больница Цинциннати)
Инструкции и советы по безопасности при гастростомическом кормлении для родителей.Также доступно на испанском языке.

Трубки для гастростомии-еюностомии (детская больница Цинциннати)
Включает информацию о промывании, защите, добавлении лекарств и решении проблем, связанных с гастростомией-еюностомией
(G-J) трубки.

Услуги для пациентов и семей по всей стране (NW)

Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наши
Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

* количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, указаны ли поставщики по организациям
или индивидуально, как организованы услуги в государстве, и другие факторы; Провайдеры по всей стране (NW) обычно ограничены
веб-службам, службам поиска поставщиков и организациям, обслуживающим детей со всей страны.

Полезные статьи

Braegger C, Decsi T, Dias JA, Hartman C, Kolacek S, Koletzko B, Koletzko S, Mihatsch W., Moreno L, Puntis J, Shamir R, Szajewska
H, Терк Д., ван Гудувэр Дж.
Практический подход к детскому энтеральному питанию: комментарий комитета ESPGHAN по питанию.
J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2010; 51 (1): 110-22.
PubMed аннотация

История создания

^A Автор;
^CA Автор, участвующий в программе;
^SA Старший автор;
^R Рецензент

Страница Библиография

Adams RC, Элиас ER.
Неоральное питание для детей и молодежи с отклонениями в развитии или приобретенными нарушениями.
Педиатрия.
2014; 134 (6): e1745-62.
PubMed аннотация

Аумар М., Лаланн А., Гимбер Д., Купман С., Терк Д., Мишо Л., Готтранд Ф.
Влияние чрескожной эндоскопической гастростомии на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей.
J Pediatr.
2018; 197: 116-120.
PubMed аннотация

Dipasquale V, Catena MA, Cardile S, Romano C.
Кормление через трубку из стандартной полимерной смеси у детей с неврологическими нарушениями: пятилетнее ретроспективное исследование.
Питательные вещества.
2018; 10 (6).
PubMed аннотация / Полный текст

Dookhoo L, Mahant S, Parra DA, John PR, Amaral JG, Connolly BL.
Перитонит после введения чрескожной гастростомической трубки у детей.
Pediatr Radiol.
2016; 46 (10): 1444-50.
PubMed аннотация

Эдвардс С., Дэвис А.М., Брюс А., Муса Х., Лайман Б., Кочжин Дж., Дин К., Эрнст Л., Альмадхун О., Хайман П.
Уход за детьми, питающимися через трубку: обзор управления, отлучения от трубки и эмоциональных соображений.
JPEN J Parenter Enteral Nutr.
2016; 40 (5): 616-22.
Реферат PubMed
Цель этого обзора — обобщить мультидисциплинарные аспекты энтерального питания. Многопрофильная команда состоит из
вариативного сочетания трудотерапевта, логопеда, гастроэнтеролога, психолога, медсестры,
фармацевт и диетолог.

Фридман Дж. Н., Ахмед С., Коннолли Б., Чайт П., Махант С.
Осложнения, связанные с гастростомией под визуальным контролем и гастроеюностомическими трубками у детей.
Педиатрия.
2004; 114 (2): 458-61.
PubMed аннотация

Годей П.С., Ха С.И., Сильверман А., Люкенс К.Т., Додрил П., Коэн С.С., Делани А.Л., Феулинг М.Б., Ноэль Р.Дж., Гизель Е., Кензер А., Кесслер
DB, Краус де Камарго О., Браун Дж., Фален Дж.
Детское расстройство кормления: согласованное определение и концептуальные основы.
J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2019; 68 (1): 124-129.
PubMed abstract / Full Text
Используя структуру Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения,
предлагается объединяющий диагностический термин: «педиатрическое расстройство кормления» (PFD), определяемое как нарушение перорального приема, не соответствующее возрасту,
и связан с медицинскими, диетическими, навыками кормления и / или психосоциальной дисфункцией.За счет включения связанных функциональных
ограничений, предлагаемые диагностические критерии для PFD должны позволить практикам и исследователям лучше охарактеризовать
потребности разнородных групп пациентов, способствуют включению всех соответствующих дисциплин в планирование лечения и продвигают
использование общей точной терминологии, необходимой для развития клинической практики, исследований и политики здравоохранения.

Heyman MB, Harmatz P, Acree M, Wilson L, Moskowitz JT, Ferrando S, Folkman S.
Экономические и психологические издержки для лиц, осуществляющих уход за детьми с гастростомической зависимостью.
J Pediatr.
2004; 145 (4): 511-6.
PubMed аннотация

Ирвинг С.Ю., Ремпель Г., Лайман Б., Севилья, WMA, Нортингтон Л., Гюнтер П.
Установка и проверка назогастрального зонда в педиатрии: лучшие практические рекомендации проекта NOVEL.
Nutr Clin Pract.
2018; 33 (6): 921-927.
PubMed аннотация

McSweeney ME, Meleedy-Rey P, Kerr J, Chan Yuen J, Fournier G, Norris K, Larson K, Rosen R.
Инициатива по улучшению качества по сокращению необходимости установки гастростомической трубки у пациентов с аспирацией.
Педиатрия.
2020; 145 (2).
PubMed аннотация / Полный текст

Морс Дж., Бэрд Р., Мучантеф К., Левеск Д., Моринвиль В., Пулигандла П.С.
Осложнения с гастроеюностомической трубкой — опыт единого центра и систематический обзор.
J Pediatr Surg.
2017; 52 (5): 726-733.
PubMed аннотация

Онвубико С., Вейл Б.Р., Бэрдейн С., Холл А.М., Перкинс Дж.М., Тангараджа Х., МакСвини М.Э., Смитерс С.Дж.
Первичные лапароскопические гастроеюностомические зонды как метод питания у детей.
J Pediatr Surg.
2017; 52 (9): 1421-1425.
PubMed аннотация

Петерсен М.С., Кедиа С., Дэвис П., Ньюман Л., Темпл С.
Еда и кормление — это не одно и то же: восприятие воспитателями кормления гастростомой для детей с церебральным параличом.
Dev Med Child Neurol.
2006; 48 (9): 713-7.
PubMed аннотация

Sandberg F, Viktorsdóttir MB, Salö M, Stenström P, Arnbjörnsson E.
Сравнение основных осложнений у детей после лапароскопической гастростомии и чрескожной эндоскопической гастростомии
размещение: метаанализ.
Pediatr Surg Int.
2018; 34 (12): 1321-1327.
PubMed аннотация / Полный текст

Sleigh G, Brocklehurst P.
Гастростомическое кормление при церебральном параличе: систематический обзор.
Arch Dis Child.
2004; 89 (6): 534-9.
PubMed аннотация / Полный текст

Салливан П.Б., Ламберт Б., Роуз М., Форд-Адамс М., Джонсон А., Гриффитс П.
Распространенность и серьезность проблем с кормлением и питанием у детей с неврологическими нарушениями: Oxford Feeding Study.
Dev Med Child Neurol.
2000; 42 (10): 674-80.
PubMed аннотация

White BR, Ermarth A, Thomas D, Arguinchona O, Presson AP, Ling CY.
Создание стандартной модели зондового питания при выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных.
JPEN J Parenter Enteral Nutr.
2020; 44 (3): 491-499.
PubMed аннотация / Полный текст

трубка PEG, чрескожная эндоскопическая гастростомия

Обзор

Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это безопасный и эффективный способ подачи пищи, жидкостей и лекарств (при необходимости) непосредственно в желудок.Процедура проводится пациентам, у которых возникают проблемы с глотанием.

Зачем мне делать ПЭГ?

Ваш врач порекомендовал вам пройти эту процедуру, чтобы убедиться, что вы получаете адекватное питание.

Детали процедуры

Что происходит во время процедуры чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ)?

Во время процедуры врач помещает эндоскоп (длинный, тонкий и гибкий инструмент диаметром около 1/2 дюйма) в ваш рот.Затем эндоскоп продвигается через пищевод («пищевод», ведущий изо рта в желудок) в желудок. Эндоскоп используется для обеспечения правильного расположения трубки ПЭГ (также называемой трубкой для кормления) в желудке. Трубка PEG находится в желудке и выходит через кожу живота.

Зонд для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) обеспечивает питание пациентов, испытывающих проблемы с глотанием. Внутренний бампер упирается в живот, а адаптер выходит через кожу живота.

Перед процедурой

Вы встретитесь с врачом, диетологом и координатором по уходу на дому. Они изучат вашу историю, обсудят процедуру и ответят на любые ваши вопросы.

Особые условия

Сообщите врачу, если у вас есть заболевание легких или сердца, склонность к кровотечениям или если у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Лекарства

• Если у вас диабет и вы принимаете инсулин, вам может потребоваться отрегулировать дозировку инсулина в день обследования.Ваш лечащий врач поможет вам с этой корректировкой. Возьмите с собой лекарство от диабета, чтобы можно было принять его после процедуры.
• Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как кумадин (варфарин), персантин (дипиридамол) или тиклид (тиклопидина гидрохлорид). Ваш лечащий врач может назначить альтернативный метод разбавления крови перед процедурой.
• В течение 1 недели до процедуры НЕ принимайте аспирин, продукты, содержащие аспирин, или противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, включая Адвил или Мотрин; Напросин или Индоцин).
• Обратите внимание: не прекращайте прием каких-либо лекарств, не проконсультировавшись с вашим основным врачом или лечащим врачом.

Еда и питье

Ничего не ешьте и не пейте за 8 часов до процедуры.

Транспорт

После процедуры вас должен будет сопровождать взрослый, который будет сопровождать вас. Вы не должны водить машину или работать с механизмами в течение 24 часов. Лекарства, принимаемые во время процедуры, могут вызвать сонливость, что сделает вам небезопасным водить машину или работать с механизмами.

Ночевка

Вас могут попросить переночевать в месте, находящемся в пределах 30 минут от места проведения процедуры.

В день проведения процедуры

Возможно, вам придется переночевать в больнице после процедуры, поэтому соберите с собой все личные вещи, которые могут вам понадобиться.

Вы встретитесь с врачом, который подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Врач также ответит на любые ваши вопросы.

Во время процедуры

• Вас попросят надеть больничную одежду и снять очки и / или зубные протезы, если они у вас есть.
• Процедура проводится врачом, имеющим опыт проведения процедуры ПЭГ.
• Вам внутривенно (в вену) вводят болеутоляющее и успокаивающее средство. Вы почувствуете расслабленность и сонливость.
• Вам вводят местный анестетик (обезболивающее) в том месте, где установлена ​​трубка PEG.
• Врач-эндоскопист вводит эндоскоп через рот в ваш желудок. Эндоскоп не мешает вашему дыханию.
• Через эндоскоп ваш врач осмотрит слизистую оболочку желудка, чтобы определить место введения трубки ПЭГ.
• В брюшной стенке делается небольшой разрез, через который будет выходить трубка ПЭГ.
• Процедура длится от 30 до 45 минут.

После процедуры

• При возникновении осложнений за вами будут внимательно наблюдать.
• Трубка ПЭГ будет прикреплена к брюшной полости с помощью ленты.
• Ответственный взрослый должен сопровождать вас после процедуры. Не садитесь за руль и не работайте с механизмами в течение 24 часов.
• Вы должны ожидать увидеть некоторый дренаж вокруг трубки ПЭГ в течение первых 24–48 часов.
• На разрез накладывается стерильная марлевая повязка. При необходимости медсестра меняет повязку.
• После снятия повязки и заживления пораженного участка не забудьте ежедневно промывать его водой с мылом.
• Диетолог научит вас пользоваться зондом ПЭГ и ухаживать за ним, и вы начнете энтеральное зондовое питание (питание непосредственно через желудочно-кишечный тракт).
• Ваш диетолог поможет вам выбрать готовую смесь для зондового питания.
• В течение нескольких дней у вас может появиться незначительная болезненность в области живота в месте введения трубки ПЭГ. Это будет похоже на растянутую мышцу. Вы получите лекарство, которое поможет облегчить эту боль в первые несколько дней после процедуры.
• Необходимый уход за трубкой ПЭГ зависит от пациента. Как правило, трубки из ПЭГ не нужно заменять в течение нескольких месяцев, и они могут даже хорошо функционировать в течение 2 или 3 лет.
• Если у вас возникли проблемы с трубкой PEG, позвоните своему врачу.

Чрескожно устанавливаемых гастростомических трубок: профилактика и лечение

Типы осложнений
Непосредственные осложнения включают неправильное положение трубки, защемление селезенки, внутреннюю перфорацию, пневмоперитонеум и кровотечение.Отсроченные осложнения могут быть связаны с гастростомической трубкой или основным заболеванием. Отсроченные осложнения включают рвоту или медленное опорожнение желудка, трудности с введением пищи через зонд, износ или удаление зонда, перистомальную утечку содержимого желудка, перистомальное воспаление ( см. Рис. 1 выше и 2 ) или преходящую лихорадку. К опасным для жизни осложнениям относятся кровотечение или разрыв селезенки, аспирационная пневмония и перитонит. Более серьезные осложнения могут потребовать замены трубки и / или диагностической лапаротомии.

Рис. 1. Некроз под давлением краниально к месту гастростомы, возникающий из-за чрезмерно плотного внешнего фланца и отсутствия ежедневного внимания к месту гастростомии (любезно предоставлено доктором Сьюзан Рэнделл, Университет Флориды)

Рис. абсцесс (красные стрелки) каудовентрально к месту гастростомии

Заболеваемость
Среди 54 собак и кошек, которым была выполнена чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ), Армстронг и Харди сообщили о немедленных осложнениях у 6% и отсроченных осложнениях в 56%; однако только у 18% были серьезные осложнения, и только две кошки (4%) умерли. ¹ Самой частой проблемой было медленное опорожнение желудка (35%). Ирландия и его коллеги сообщили об осложнениях у 67% из 21 кошки с трубкой ПЭГ; две трети этих осложнений были средней тяжести, а одна треть — незначительными. ² Наиболее частыми осложнениями были рвота и инфекции желудка. Брайт и его коллеги сообщили об осложнениях у 59% из 17 собак и кошек с трубками ПЭГ, но все они были незначительными. ³ Рвота была наиболее частым осложнением (24% животных). Среди 56 собак с хронической почечной недостаточностью, у большинства из которых (95%) гастростомические трубки были установлены эндоскопически, Эллиот и его коллеги сообщили о немедленных осложнениях у 23% собак и отсроченных осложнениях вокруг стомы у 46%. ⁴ Удаление трубки было обычным явлением (20% собак), и одна собака (2%) умерла от перитонита. Удаление трубки также было обычным явлением (от 28% до 30% животных) в двух других исследованиях на собаках и кошках. ^5,6

ПЭГ по сравнению с PG
Подобные осложнения возникают с одинаковой частотой, когда трубки для чрескожной гастростомии (PG) устанавливаются без эндоскопа. Фултон и Деннис сообщили о немедленных осложнениях у 5% и отсроченных осложнениях у 60% из 20 собак после введения PG-трубки с помощью гибкой трубки, введенной в желудок без эндоскопа. ⁷ Наиболее частыми осложнениями были задержка опорожнения желудка (40%), рвота (20%) и перистомальное воспаление (25%), тогда как удаление трубки произошло у 8% пациентов. Маутерер и его коллеги сообщили о отсроченных осложнениях у 50% из восьми кошек с клиническим заболеванием, у которых жесткое устройство использовалось для установки PG-трубки без эндоскопа. ⁸ Клэри и его коллеги, однако, сообщили о повышенной частоте осложнений при размещении трубки PG без эндоскопа, если желудок не был наполнен газом перед тем, как прижать трубку к брюшной стенке. ⁹

Тип трубки
Традиционно для чрескожного кормления пациентов использовались длинные урологические катетеры с грибовидными наконечниками, но низкоформатные гастростомические порты все чаще используются либо для замены более длинных трубок после установки стомы ¹⁰ или для немедленной одномоментной имплантации. ¹¹ Осложнения были зарегистрированы у всех 13 кошек, которым был имплантирован порт низкой формы за один шаг. Большинство осложнений были легкими (удаление колпачка, перистомальный дерматит, подтекание или грануляция ткани), но 62% требовали защитной повязки, чтобы остановить повреждение порта, а 38% потребовали хирургического вмешательства. ¹¹

Осложнения после удаления трубки
Некоторые авторы рекомендуют, чтобы гастростомические трубки оставались на месте не менее 5 дней перед удалением. ^6,12 Однако, поскольку у истощенных пациентов для выздоровления требуется больше времени, в идеале трубку следует оставить на 10–14 дней. ⁸

Метод удаления
Трубки можно удалить, осторожно потянув за стенку тела пальцами с обеих сторон от места гастростомии.Гриб схлопывается, позволяя вытянуть трубку через стенку тела. Некоторые авторы поддерживают кончик гриба фланцем на внутренней стороне желудка, чтобы уменьшить вероятность выдергивания трубок. ^1,8 Этот внутренний фланец остается в желудке, когда трубка удаляется осторожным натяжением и проходит через кишечник в кал. В качестве альтернативы трубку можно разрезать на уровне кожи, оставив кончик гриба в желудке для прохождения через кишечник. ^1,6 Внутренний фланец и кончик гриба не вызывали проблем у кошек или собак весом от 20 до 30 кг, когда оставались в желудке, хотя кончик гриба оставался в желудке одной кошки в течение 2 недель после удаления трубки. Таким образом, существует небольшой риск закупорки кишечника внутренним фланцем или грибком. Польза от внутреннего фланца сомнительна и не может перевесить этот риск. Удаление трубки — обычное осложнение у животных, даже если для поддержки кончика гриба используется внутренний фланец. ^1,8

Профилактика
Выбор случая
Тщательный выбор случая позволяет предотвратить многие осложнения. Гастростомические трубки следует вводить чрескожно только животным, которые не должны потреблять достаточное количество пищи в течение как минимум 10 дней и которые не ели в течение 12–24 часов. Животные также должны иметь функциональный кишечник и быть в состоянии переносить общую анестезию. Гастростомические трубки труднее вводить чрескожно животным с ожирением или животным с асцитом, а использование слепых эндоскопических устройств для установки у животных весом менее 15 кг может быть ограничено. ⁸

Уход за стомой
Тщательный уход за стомой имеет важное значение для минимизации риска перистомального воспаления и инфекции. Эмпирически рекомендуется ежедневная очистка и нанесение антисептической мази на это место. Мета-анализ на людях показал, что профилактическое введение однократной внутривенной дозы антибиотика широкого спектра действия за 30 минут до установки PG-трубки снижает относительный риск перистомальной инфекции раны на 75%. ¹³ Таким образом, рекомендуется однократная внутривенная доза цефазолина за 30 минут до установки трубки PG.

Тяга / движение
Не следует прилагать чрезмерное усилие к трубке PG. У людей многие осложнения, такие как желудочно-кишечное кровотечение, перистомальная утечка и воспаление, а также экструзия трубки, были приписаны чрезмерному натяжению трубки PG. ¹⁴ У собак раннее формирование ПГ тракта не зависело от близости желудка к брюшной стенке. ¹⁵ Полное формирование тракта произошло в течение недели, когда между желудком и брюшной стенкой оставался 3-сантиметровый зазор.Возвратно-поступательное движение предотвращало раннее формирование тракта, когда трубка не фиксировалась снаружи, что позволяет свести к минимуму перемещение трубки. ¹⁵ Таким образом, после установки гастростомы не должно быть видно побледнения слизистой оболочки желудка с помощью эндоскопа вокруг гриба, что предполагает чрезмерное натяжение трубки. Положение внешнего фланца должно быть отмечено для последующего определения того, произошла ли внутренняя миграция трубки; однако через день или два может потребоваться выдвинуть фланец наружу, чтобы допустить набухание тканей.В одной статье сообщалось, что для фиксации трубки на месте использовался китайский шов пальцем вокруг трубки. ¹ Вращать трубку не рекомендуется.

Состав трубки / Тип
Ни состав, ни тип катетера не влияли на частоту ранних стоматологических осложнений у собак; однако латексные катетеры прослужили в три раза дольше. ⁴ Формирование тракта происходило быстро, независимо от состава катетера. ¹⁵ Преждевременное удаление трубки — большая проблема.Поэтому трубка всегда должна быть покрыта эластичной трикотажной повязкой, а домашнее животное должно носить елизаветинский ошейник, если это необходимо. После гастростомии рекомендуется заключение на 7 дней у хорошо питающихся животных и на 14 дней у истощенных животных до тех пор, пока не сформируется постоянное сращение между желудком и стенкой тела. ^8,15

Кормление
Рвоту часто можно предотвратить, если вводить пищу постепенно и часто давать небольшими порциями. Не следует предлагать пищу в течение 12–24 часов, чтобы фибрин мог отлагаться вокруг стомы.Пищу следует настаивать медленно, по крайней мере, в течение 1 минуты, чтобы желудок расслабился, и ее следует прекратить при первых признаках слюноотделения или рвоты. В первый день следует предлагать только от 25% до 50% поддерживающей энергии, разделенной на четыре-шесть приемов пищи. Максимальный объем желудка довольно высок, однако ¹² ; и могут быть введены гораздо большие объемы, если размер каждого приема пищи увеличивается медленно.

Вливание пищи через гастростомическую трубку обычно довольно легко у маленьких собак и кошек.Сначала трубку следует промыть водой. Таким образом, подогретая каша и полутвердые продукты обычно легко проходят через большие 18-24-дюймовые гастростомические трубки. Кашицу следует просеять, лекарства измельчить, чтобы удалить крупные частицы, а пробирки после использования промыть водой. Столб воды, оставшийся в трубке, также может снизить риск засорения. Следует избегать кормов для домашних животных, содержащих повышенное содержание нерастворимой клетчатки, поскольку они имеют тенденцию быть вязкими, если их не смешивать с большим количеством воды.Пробирки можно укоротить для облегчения инфузии. Тем не менее, обеспечение достаточного количества корма для содержания собаки крупных пород через гастростомическую трубку является обременительной задачей, если только для облегчения процесса не используется механический насос.

Лечение
Кровоизлияние / перфорация
Наиболее непосредственные осложнения, такие как сильное кровотечение или перфорация органа, опасны для жизни и требуют немедленной исследовательской операции. Однако желудочное кровотечение редко вызывает клинические признаки и обычно разрешается консервативной терапией.

Перитонит
Следует исключить вторичный перитонит, вызванный смещением кончика катетера из желудка, поскольку он опасен для жизни. Если есть какие-либо сомнения, обычные рентгенограммы или ультразвуковое исследование могут показать признаки свободной жидкости или воздуха в брюшной полости. Перитонеальную жидкость можно аспирировать для цитологического исследования. Рентгенограммы, полученные после введения водного контрастного вещества, такого как йогексол, через трубку, могут показать расположение трубки и наличие утечки (фигуры , , , 3–5, ).

Влияние разработанного учреждением алгоритма лечения смещенных гастростомических трубок, Журнал детской хирургии

Предпосылки

Смещение гастростомической трубки (ГТ) — частая причина посещений отделения неотложной помощи. Мы стремимся оценить эффективность алгоритма нашего учреждения в сокращении количества хирургических консультаций и контрастных исследований GT для замены смещенного GT, а также изучить необходимость операции до и после реализации алгоритма.

Методы

Ретроспективный обзор был проведен в период с марта 2017 г. по февраль 2018 г. (предварительный алгоритм) и с марта 2018 г. по декабрь 2018 г. (посталгоритм) для пациентов <18 лет, обращающихся в отделение неотложной помощи с смещением GT. Были проанализированы демографические данные и результаты.

Результаты

Всего было включено 433 визита среди 279 пациентов, 200 (46,2%) до и 233 (53,8%) посталгоритм реализации. Медиана ED LOS составила 2,1 ч (IQR 1,4, 3,0). Хирургия проконсультировалась в 92 посещениях (21.3%) и контрастное исследование, полученное у 287 (66,3%). GT был заменен медработниками ED в 363 посещениях (83,8%) и хирургическим вмешательством в 70 (16,2%). Консультации хирурга увеличили посталгоритм (16,5% против 25,3%; p = 0,03). Шести (1,4%) пациентам потребовалась повторная операция, 5 из них выполнили посталгоритм, p = 0,22. Для GT, установленных менее чем за 8 недель до смещения, не было различий в хирургических консультациях, проведенных контрастных исследованиях или необходимости повторной операции до и после алгоритма.

Заключение

Алгоритм замены смещенного GT является применимым, эффективным и увеличивает участие хирургической бригады без значительных изменений в результатах лечения пациентов.

Тип исследования

Исследование лечения.

Уровень доказательности

Уровень III.

中文 翻译 ：

机构 设计 的 算法 对 胃 造 口 管 移位 的 管理 的 影响

背景

造 口 管 （GT） 移位 是 急诊 科 （ED） 探视 的 常见 我们 旨在 评估 我们 机构 的 算法 在 咨询 GT 对比 替代检查 算法 实施 前后 的 手术 需求。

方法

在 2017 年 3 至 2018 2 月 （算法 前） 至 2018 3 2018 12 月 （算法 后） 之间 进行 了 回顾 性 审查 ，对象 为 18 岁 以下 就诊 患有 GT 脱位 的 ED。 人口统计 和 结果 进行 了 分析。

结果

在 279 名 患者 中 进行 了 总共 433 次 拜访 ， 实施 前 200 名 （46.2 ％） 和 233 名 （53,8 ％）。 ED LOS 中 位数 为 2,1 ч （IQR 1.4，3.0）。 在 92 次 就诊 中 接受 外科 手术 （21,3 ％） ， 在 287 次 就 进行 了 对比 研究 （66,3 ％）。 在 363 次 就诊 （83,8 ％） 中 ， 急诊 服务 提供 者 取代 了 GT ； 在 手术 中 ， 有 70 人 （16,2 ％） 取代 了 GT。 手术 咨询 增加 了 算法 处理 （16,5 ％ 比 25,3 ％ p = 0,03） 六名 （1.4 ％） 患者 需要 再次 手术 ， 其中 5 名 发生 在 算法 后 ， p = 0,22 对于 在 摘除 前 8 周内 放置 的 GT ， 在 手术 咨询 ，或 算法 进行 前后 均无 手术 方面 没有 差异。

结论

用于 置换 GT 的 算法 是 有用 ， 有效 的 ， 增加 手术 团队.预后。

学习 类型

治疗 研究。

证据 水平

第三 级。

Факторы риска при установке чрескожной эндоскопической гастростомической трубки во время химиолучевой терапии рака ротоглотки | Рак головы и шеи | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Важность
Пациентам с плоскоклеточным раком ротоглотки, проходящим химиолучевую терапию, может потребоваться установка зонда для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) из-за обезвоживания или значительной потери веса.

Цели
Определить необходимость реактивного размещения трубки с ПЭГ во время химиолучевой терапии рака ротоглотки и выявить факторы пациента или опухоли, связанные с реактивной необходимостью размещения трубки с ПЭГ.

Дизайн, обстановка и участники
Ретроспективный обзор 297 пациентов, получавших лучевую терапию с модуляцией интенсивности и сопутствующую химиотерапию плоскоклеточного рака ротоглотки в период с 1 мая 2004 г. по 30 июня 2012 г., с минимальным периодом наблюдения 3 месяца.

Воздействие
Размещение трубки ПЭГ.

Основные результаты и мероприятия
Логистический регрессионный анализ использовался для выявления независимых факторов риска, связанных с симптоматической необходимостью реактивного размещения трубки ПЭГ.

Результаты
Всего 128 пациентов не получили профилактическую трубку с ПЭГ в течение 10 дней после начала химиолучевой терапии. Пятнадцати из 128 пациентов (11,7%) потребовалась реактивная установка трубки ПЭГ во время или в течение 3 месяцев после химиолучевой терапии.Среднее время до удаления трубки из ПЭГ составляло 3,3 месяца, и 14 из 15 пациентов удалили трубку из ПЭГ при последнем последующем анализе. Независимые факторы риска для установки трубки ПЭГ включали следующее: ускоренное фракционирование облучением (отношение шансов, 4,3; 95% ДИ, 1,1–16,5; P = 0,04), класс Т опухоли 3 или выше (отношение шансов, 3,5; 95% ДИ, 1,0-11,9; P = 0,04), кумулятивная доза цисплатина 200 мг / м ² или выше (отношение шансов, 6,7; 95% ДИ, 1,2-36.7; P = 0,03), и индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) менее 25 (отношение шансов, 5,8; 95% ДИ, 1,4-23,9; P = 0,02. ).

Выводы и актуальность
Хотя общий риск невелик, индекс массы тела менее 25, ускоренное фракционирование облучением, классификация опухоли Т 3 или выше и кумулятивная доза цисплатина 200 мг / м ² или выше связаны с симптоматической необходимостью реактивное размещение трубки ПЭГ у пациентов с раком ротоглотки.

Трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) могут использоваться в качестве профилактической меры для предотвращения потери веса, плохого питания и обезвоживания у пациентов, проходящих химиолучевую терапию (ХЛТ) по поводу рака головы и шеи. О размещении профилактических трубок с ПЭГ сообщалось в нескольких недавних ретроспективных сериях как о безопасном и эффективном методе предотвращения ухудшения питания во время лечения рака головы и шеи. ^{1 -5} Однако установка профилактической трубки с ПЭГ сопряжена с измеримыми рисками, в первую очередь с частотой инфицирования от 5% до 8%, наряду с диареей, запором, электролитными нарушениями, желудочно-кишечным кровотечением, закупоркой просвета и заменой трубки. , и метастатический посев на участке гастростомы. ^{4 -7} Кроме того, некоторые группы предположили, что отказ от установки трубки ПЭГ во время терапии может быть связан с более низким риском долгосрочных исходов дисфагии, таких как зависимость от трубки ПЭГ или стриктура глотки. ^{8 -10} Таким образом, наша цель состояла в том, чтобы оценить потенциальные факторы риска, приводящие к реактивному размещению трубки ПЭГ у пациентов, перенесших одновременную СЛТ по поводу плоскоклеточного рака ротоглотки.

Контингент пациентов и результаты

После утверждения институциональным наблюдательным советом было выявлено 430 пациентов, которым проводилась СРТ по поводу плоскоклеточного рака ротоглотки в период с 1 мая 2004 г. по 30 июня 2012 г.Критерии исключения из исследования включали предшествующую операцию на голове и шее или предыдущий рак головы и шеи, а также индукционную химиотерапию, синхронную первичную опухоль или местно-региональный рецидив или сохранение заболевания в течение 3 месяцев после завершения CRT. Из этой группы были включены 297 пациентов, которые лечились лучевой терапией с модуляцией интенсивности и сопутствующей химиотерапией и имели минимальный период последующего наблюдения 3 месяца. Были идентифицированы пациенты, которые не получали профилактическую трубку с ПЭГ до или в течение 10 дней после начала СРТ (если в медицинской карте явно не была указана попытка избежать предварительной установки трубки с ПЭГ).10-дневный предел после начала CRT для определения профилактического размещения трубки ПЭГ был выбран эмпирически априори, потому что у большинства пациентов не развивается связанная с лечением дисфагия в течение этого периода. Опухоль пациента и подробности лечения были взяты из истории болезни. Основными конечными точками были факторы риска реактивного размещения зонда для кормления. Пробирки с ПЭГ были размещены реактивно из-за неприемлемой потери веса или обезвоживания, как определил лечащий врач (A.M.T., J.K., N.G.R., J.M., T.A.P., J.J.C.). Вторичными конечными точками были процентная потеря веса через 3-4 недели после начала лучевой терапии, по окончании лучевой терапии и через 1 и 3 месяца после лучевой терапии.

Все пациенты получали лучевую терапию с модулированной интенсивностью в общей дозе от 62 до 70 Гр в суточных фракциях по 200 градусов Цельсия. Большинство пациентов получали лучевую терапию один раз в день, в то время как меньшее количество пациентов подвергалось ускоренному режиму облучения, состоящему из дополнительной 200-градусной фракции каждую неделю, начиная со второй недели, в виде лечения два раза в день с разделением фракций на 6 часов или в качестве дополнительного фракция в выходные, как описано Overgaard et al. ¹¹

Всем пациентам проводилась одновременная системная терапия. Большинство получали цисплатин каждые 3 недели в течение 2–3 циклов в дозе 75–100 мг / м ² . Остальные лечились по одной из следующих схем: еженедельно цетуксимаб в течение 5-9 циклов, одновременный еженедельный цисплатин в течение 4-8 циклов в дозе от 25 до 35 мг / м ² , еженедельный карбоплатин в течение 6-8 циклов с областью ниже кривая от 1,5 до 2,0, или карбоплатин, повторяемый каждые 3 недели в течение 3 циклов с площадью под кривой 5.От 0 до 6.0.

Статистический анализ выполнялся с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (Statistical Product and Service Solutions, версия 21.0; SPSS Inc). Для сравнения непрерывных переменных использовался критерий суммы рангов Вилкоксона, а для сравнения категориальных переменных — критерий Пирсона χ ² с точным методом и оценка Монте-Карло. Многомерный анализ был выполнен с использованием модели логистической регрессии по потенциальным предикторам из одномерного анализа.К модели логистической регрессии добавляли двумерные клинические, опухолевые и лечебные переменные, если их одномерная значимость составляла P <0,20. Тот же набор факторов-кандидатов был исследован с использованием деревьев условных выводов для выявления различных подгрупп пациентов с риском реактивного размещения трубки ПЭГ. ¹² Выбор факторов был основан на одномерном тесте с удалением при P = 0,05. Модель дерева была выполнена с использованием пакета party R (http: // cran.r-project.org/web/packages/party/index.html). Для сравнения относительного риска были рассчитаны отношения шансов (OR) для идентифицированных подгрупп с использованием логистической модели. Непрерывные переменные были разделены с использованием клинически значимых точек отсечения. Ошибка α (тип I) менее 0,05 считалась статистически значимой.

Из 297 пациентов, которые соответствовали критериям включения, 128 (43,1%) не получили профилактическую трубку с ПЭГ в течение 10 дней после начала СРТ.Характеристики пациента, опухоли и лечения приведены в таблице 1. Пятнадцати из 128 пациентов (11,7%) потребовалось реактивное размещение трубки ПЭГ во время или в течение 3 месяцев после ЭЛТ. Среди пациентов, которым вводили трубку ПЭГ во время лечения, среднее время от начала лучевой терапии до установки трубки ПЭГ составляло 35 дней, а среднее время до удаления трубки ПЭГ составляло 3,3 месяца. При последнем последующем анализе у 14 из 15 пациентов была удалена трубка из ПЭГ, и последний пациент был потерян для данных последующего наблюдения через 3.4 месяца. По сравнению с пациентами, которым не проводилась установка трубки ПЭГ, 15 пациентов, которым потребовались трубки ПЭГ во время лечения, имели значительно более высокую процентную медианную потерю веса через 3-4 недели после начала ЭЛТ (6,4% против 3,9%, P = 0,02). ) (Таблица 2) и сразу после лечения CRT (10,7% против 9,3%, P = 0,04). Однако не наблюдалось значительной разницы в потере веса между двумя группами к 1 месяцу (12,3% против 11,0%, P = 0,79) и 3 месяцам (12.4% против 12,5%, P = 0,86) после ЭЛТ.

Установлена ​​систематическая ошибка отбора пациентов. По сравнению с пациентами, которые получали профилактическую трубку с ПЭГ, у меньшего числа пациентов, которые не получали профилактическую трубку с ПЭГ, потеря веса до лечения составила более 5% (5,5% против 18,3%, P = 0,02), Американский объединенный комитет по раку Опухоль Т3 или Т4 (25,8% против 53,3%, P <0,001) и оценка по шкале Карновского менее 90 (8.6% против 26,6%, P <0,001) (диапазон от 0 до 100, где 100 указывает на полностью нормальное функционирование).

Факторы риска при установке трубки из ПЭГ

Факторы риска для установки трубки ПЭГ приведены в таблице 1. При однофакторном анализе совокупная доза цисплатина 200 мг / м ² или выше ( P =.05) и ускоренное фракционирование облучением ( P = 0,04) были в значительной степени связаны с реактивным размещением пробирки с ПЭГ во время лечения. При многомерном анализе с реактивным размещением ПЭГ-трубки в значительной степени связаны следующие факторы: классификация опухоли Т 3 или выше (OR, 3,5; 95% ДИ, 1,0-11,9; P = 0,04), ускоренное облучение фракционирование (OR, 4,3; 95% CI, 1,1-16,5; P = 0,04), кумулятивная доза цисплатина 200 мг / м ² или выше (OR, 6.7; 95% ДИ 1,2-36,7; P = 0,03), и индекс массы тела (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) менее 25 (OR, 5,8; 95% ДИ, 1,4–23,9; P =. 02). Дерево условных выводов было создано с использованием того же набора потенциальных факторов риска для размещения трубки ПЭГ (рисунок). Пациенты с наименьшим риском получения трубки ПЭГ были пациенты с ИМТ 25 или выше, которые лечились фракционированием без ускоренного облучения (приблизительный показатель 5,6%).Напротив, пациенты с самым высоким риском получения пробирки с ПЭГ были те, кто лечился с помощью ускоренного фракционирования облучением (27,8% грубая скорость), и пациенты с ИМТ менее 25, которые получали неускоренное фракционирование облучением (23,8% грубая скорость). По сравнению с подгруппой с наименьшим риском пациенты, получившие ускоренное фракционирование облучением, в 5,3 (95% ДИ, 1,4-20,2) раза чаще подвергались реактивной установке трубки ПЭГ, а пациенты с ИМТ менее 25, которые этого не делали. получают ускоренное фракционирование облучением 6.В 4 (95% ДИ, 1,6-25,4) раза больше вероятность реактивной потребности в пробирке с ПЭГ.

Среди подгруппы пациентов, которые не получали профилактическую трубку ПЭГ в нашем учреждении во время CRT по поводу рака ротоглотки, результаты показывают, что можно использовать определенные факторы риска для оценки того, может ли пациенту потребоваться трубка ПЭГ в какой-то момент во время его или ее. лечение. Мы также демонстрируем небольшой вред от отсрочки установки трубки ПЭГ у этой популяции пациентов.Среднее время до удаления трубки из ПЭГ составляло 3,3 месяца, что согласуется с недавним крупным исследованием ⁵ на аналогичной популяции пациентов, которые прошли одновременную химиотерапию и лучевую терапию с модуляцией интенсивности с установленными профилактическими трубками из ПЭГ. Кроме того, через 1 и 3 месяца после CRT не наблюдалось разницы в процентной медианной потере веса между теми, кому в нашем исследовании требовалась трубка PEG, и теми, кому не потребовалась. Это говорит о том, что использование реактивно установленной трубки с ПЭГ быстро скорректировало их повышенную потерю веса по сравнению с аналогичными показателями.

Предыдущие исследования ^{13 , 14} изучали факторы риска установки трубки ПЭГ после начала лучевой терапии. Аль-Отман и др. ¹³ провели ретроспективный анализ 934 пациентов с раком головы и шеи и обнаружили, что трубки с ПЭГ, помещенные для лечения острых токсических эффектов, были связаны с пожилым возрастом, адъювантной химиотерапией, наличием заболевания шеи и более высокой лучевой терапией. доза. Mangar et al., ^{, 14,} обнаружили, что реактивно необходимые трубки с ПЭГ все чаще устанавливаются пациентам с болезнью от III до IV стадии, пациентам, активно курящим более 1 упаковки в день, и пациентам со статусом работоспособности от 2 до 3 ( диапазон от 0 до 5, где меньшие числа указывают на лучшую производительность).Эти исследования добавляют к растущему объему литературы, идентифицирующей потенциальные факторы риска при установке трубки ПЭГ; однако только 2 пациента в этих исследованиях прошли одновременную СРТ.

Совсем недавно Bhayani et al. ¹⁵ рассмотрели 474 пациента, которые прошли лучевую терапию с индукционной химиотерапией или без нее или СРТ с индукционной химиотерапией или без нее по поводу рака ротоглотки. В исследовании рассматривались факторы риска установки трубки ПЭГ в комбинированных популяциях пациентов до, во время и после лучевой терапии.Подобно настоящему исследованию, они обнаружили, что классификация опухоли Т 3 или 4 и ускоренное фракционирование облучением путем сопутствующей иммунизации позволяли прогнозировать размещение пробирки с ПЭГ при однофакторном анализе; однако ни один из факторов не был значимым при многомерном анализе. В конечном итоге было обнаружено, что CRT и несоблюдение упражнений на глотание независимо друг от друга позволяют предсказать установку трубки PEG. В нашем исследовании оценивались только пациенты, перенесшие СРТ, что не позволило нам рассматривать это как фактор риска при установке трубки ПЭГ.Кроме того, мы не обращались к пациентам с профилактическим приемом трубок с ПЭГ или приверженностью к упражнениям на глотание, что, вероятно, способствовало нашим различным результатам.

Как отмечают Locher et al., ⁶ искажение и систематическая ошибка отбора проблематичны во многих исследованиях, посвященных переменным, связанным с размещением пробирки PEG и зависимостью от PEG пробирки. Решение установить трубку до и во время лечения — это субъективное решение, принимаемое врачом. Из-за этого в профилактической группе существует определенный набор пациентов, в том числе те, которые уже отказывались от питания, а также пациенты, которые чувствовали себя хорошо, но имели определенные факторы риска для потребности в трубке ПЭГ в будущем.Мы попытались избежать этой неоднородности при отборе пациентов для пробирок с ПЭГ, обращаясь только к пациентам, которые не получали профилактические пробирки с ПЭГ. К сожалению, это создало собственную предвзятость, касающуюся только более здоровой субпопуляции пациентов, которые пытались пройти СЛТ без трубки ПЭГ.

Это исследование ограничено его ретроспективным характером, длительными временными рамками (2004-2012 гг.) И небольшим количеством реактивных пробирок ПЭГ в исследуемой популяции (11,7%). В течение этого периода анатомические структуры, потенциально влияющие на дисфагию, становились все более очерченными, а дозы облучения ограничивались, включая гортань и верхние, средние и нижние констрикторы глотки.По мере того, как мы больше понимаем влияние облучения на глотание, симптоматическая потребность в установке трубки ПЭГ может еще больше снизиться. Мы улучшили неоднородность лечения пациентов, включив только пациентов, перенесших СРТ. Однако, оценивая только подгруппу пациентов, которые не получали профилактические пробирки с ПЭГ (43,1%), размер нашей выборки также уменьшился (n = 128), что ограничило силу статистического моделирования, всего 15 событий.

В заключение, среди пациентов, проходящих одновременную химиотерапию и лучевую терапию с модулированной интенсивностью по поводу плоскоклеточного рака ротоглотки, ИМТ менее 25, ускоренное фракционирование облучением, класс Т опухоли 3 или выше и кумулятивная доза цисплатина 200 мг / сут. m ² или выше приводили к повышенному риску реактивной потребности в установке трубки ПЭГ во время ЭЛТ.В подгруппе пациентов с более низким риском, которым не требовалась трубка ПЭГ перед лечением, реактивная установка трубки ПЭГ быстро скорректировала их потерянный вес.

Представлено для публикации: 25 февраля 2013 г .; окончательная доработка получена 12 июля 2013 г .; принята 27 августа 2013 г.

Автор для переписки: Джимми Дж. Коделл, доктор медицинских наук, отделение радиационной онкологии, Онкологический центр Моффитта, 12902 Магнолия, Тампа, Флорида 33612 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 17 октября 2013 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2013.5193.

Вклад авторов: Доктора Стром и Коделл имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Strom, Trotti, Kish, McCaffrey, Caudell.

Сбор данных: Strom, Trotti, Rao, Caudell.

Анализ и интерпретация данных: Strom, Trotti, McCaffrey, Padhya, Lin, Fulp, Caudell.

Составление рукописи: Стром, Тротти, Рао, Кодель.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Стром, Тротти, Киш, Маккаффри, Падхья, Лин, Фулп, Коделл.

Статистический анализ: Стром, Тротти, Падхья, Лин, Фулп, Коделл.

Административная, техническая и материальная поддержка: Strom, Trotti, Caudell.

Наблюдение за исследованием: Тротти, Рао, Маккаффри, Падхья, Коделл.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на ежегодном собрании Американского общества головы и шеи в 2013 г .; 11 апреля 2013 г .; Орландо, Флорида.

1.Пезнер
RD, Archambeau
Джо, Липсетт
JA, Кокал
Вашингтон, Тайер
W, холм
LR. Поддержка энтерального питания через зонд для пациентов, получающих лучевую терапию по поводу запущенного рака головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1987; 13 (6): 935-939.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Tyldesley
S, Шихан
F, Мунк
П,
и другие. Использование радиологически установленных гастростомических трубок у пациентов с раком головы и шеи, получающих лучевую терапию. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1996; 36 (5): 1205-1209.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Ли
JH, Махтай
М, Унгер
LD,
и другие. Профилактические гастростомические трубки у пациентов, подвергающихся интенсивному облучению по поводу рака головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998; 124 (8): 871-875.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Райхер
А, Корреа
L, Руссо
L,
и другие. Роль чрескожной эндоскопической гастростомии перед лечением в облегчении терапии рака головы и шеи и оптимизации индекса массы тела пациента с ожирением. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2009; 33 (4): 404-410.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Romesser
ПБ, Романишин
JC, Щупак
KD,
и другие.Чрескожная эндоскопическая гастростомия у пациентов с раком ротоглотки, получавших лучевую терапию с модуляцией интенсивности с одновременной химиотерапией. Рак . 2012; 118 (24): 6072-6078.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Locher
JL, Боннер
JA, Кэрролл
WR,
и другие. Профилактическое чрескожное размещение эндоскопической гастростомической трубки при лечении рака головы и шеи: всесторонний обзор и потребность в доказательной медицине. JPEN J Parenter Enteral Nutr .2011; 35 (3): 365-374.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Лоусон
Джей Ди, Голтни
Джей, Саба
N, Засыпка
W, Дэвис
L, Джонстон
PA. Зонд для чрескожного питания у пациентов с раком головы и шеи: переосмысление профилактического размещения пациентов, подвергающихся химиолучевой терапии. Ам Дж. Отоларингол . 2009; 30 (4): 244-249.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Силандер.
Э, Найман
J, Бове
М, Йоханссон
L, Ларссон
S, Хаммерлид
Э.Влияние профилактической чрескожной эндоскопической гастростомии на недостаточность питания и качество жизни у пациентов с раком головы и шеи: рандомизированное исследование. Голова Шея . 2012; 34 (1): 1-9.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Михаил
TM, Адельштейн
DJ, Рыбицки
Лос-Анджелес, Ларто
Массачусетс, Сакстон
JP, Lavertu
P. Энтеральное питание при лечении рака головы и шеи: предпочтительнее ли чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка по сравнению с назогастральным зондом? Рак .2001; 91 (9): 1785-1790.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Chen
AM, Ли
BQ, Lau
DH,
и другие. Оценка роли профилактического размещения гастростомической трубки перед окончательной химиолучевой терапией при раке головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2010; 78 (4): 1026-1032.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Overgaard
J, Хансен
HS, Шпехт
L,
и другие. Пять по сравнению с шестью фракциями в неделю традиционной лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи: рандомизированное контролируемое исследование DAHANCA 6 и 7. Ланцет . 2003; 362 (9388): 933-940.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Hothorn
Т, Хорник
K, Zeileis
А. Однобиазное рекурсивное разделение: структура условного вывода. J Comput Graph Stat . 2006; 15 (3): 651-674.Google ScholarCrossref 13. Аль-Осман.
Миссури, Амдур
RJ, Моррис
CG, Hinerman
RW, Менденхолл
WM. Предсказывает ли установка зонда для кормления долгосрочные нарушения глотания после лучевой терапии рака головы и шеи? Голова Шея .2003; 25 (9): 741-747.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Мангар
С, Слевин
N, Mais
К. Сайкс
A. Оценка прогностических факторов для определения энтерального питания у пациентов, получающих радикальную лучевую терапию по поводу рака головы и шеи: ретроспективный обзор. Радиатор Oncol . 2006; 78 (2): 152-158.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Bhayani
МК, Хатчесон
К.А., Барринджер
DA,
и другие. Размещение гастростомической трубки у пациентов с карциномой ротоглотки, получавших лучевую или химиолучевую терапию: факторы, влияющие на размещение и зависимость [опубликовано в Интернете 16 января 2013 г.