Умственная отсталость у взрослых: РОП — произошла ошибка

Содержание

Абсолют-Помощь. Благотворительный фонд.


Что такое умственная отсталость?


Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.


Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.


Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.


Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие виды умственной отсталости:

  • Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память  у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности.  Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
  • Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны  испытывать привязанности, различать  похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
  • Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
  • Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,  она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.


Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.


Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.


Родителям следует обратить внимание:

  • насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
  • когда он научился сидеть самостоятельно;
  • как ребенок ползает;
  • как произносит первые звуки, лепечет.


Внимание! Если есть подозрения на отставание ребенка в интеллектуальном развитии, следует немедленно обратиться к специалистам.


    Признаки умственной отсталости у детей до 1 года


Дети с умственной отсталостью в возрасте до 1 года выявляются при осмотре врачами, опираясь на отставание в психомоторном развитии или на обнаружение признаков наследственных (хромосомных и генетических) синдромов. Родители часто лишь могут указывать на то, что ребенок так и не начинает концентрировать взгляд, плохо растет, не пытается разговаривать и так далее  


Основные и косвенные признаки умственной отсталости у детей до года:

  • Характерные морфологические признаки наследственных синдромов (эпикант глаз, одна борозда на ладони при синдроме Дауна; «лицо эльфа», пороки сердца и крупных магистральных сосудов при синдроме Вильямса; характерные складки шеи при синдроме Шерешевского-Тернера и другие).
  • Психическая заторможенность – неадекватная реакция на кормление, спонтанная (без видимой причины) перемена эмоций.
  • Отсутствие «контакта глаз» и следящего движения ими по достижении младенцем возраста старше 4 месяцев.
  • Сохранность врожденных рефлексов и их спонтанное возникновение.
  • Судорожные припадки.
  • Отсутствие попыток ползать и садиться.
  • Отсутствие у малыша попыток звукоподражания взрослым («гуления»).
  • Явления самоповреждения.


К сожалению, получить полную картину нарушения когнитивных функций у ребенка с признаками в замедлении развития, в том числе и умственного, сложно ввиду возраста,  несформировавшейся речи и ограничения других коммуникативных возможностей.


Поэтому диагностика такой патологии требует комплексного подхода и проведения следующих обследований и консультаций:

  • Осмотр неонатолога или педиатра, установление признаков наследственных синдромов или общего отставания в развитии.
  • Консультация детского невролога. Оценка функционального состояния ЦНС, проведение МРТ головного мозга для выявления органической патологии.
  • Генетические анализы и оценка кариотипа для подтверждения диагноза наследственных синдромов у новорожденного.
  • Консультация детского инфекциониста в случае подозрения инфекционной причины интеллектуального отставания.
  • Консультация гематолога при тяжелом течении гемолитической болезни.


Далее такие дети наблюдаются врачом-педиатром по диспансерному плану (с определенной регулярностью) с целью оценить степень умственной отсталости, своевременно решить вопрос о присвоении группы инвалидности и назначении специализированного лечения (при необходимости). К сожалению, в таком возрасте довольно сложно определить точный прогноз относительно степени тяжести умственной недостаточности, которая сформируется у ребенка в будущем.


Признаки интеллектуального отставания у детей после 1 года


У маленьких пациентов, которые обследуются уже в возрасте старше 1 года, установление точной причины и степени когнитивных нарушений гораздо проще. Также в дошкольном периоде выявляются нетяжелые формы умственной отсталости, которые заключаются в неспособности к синтезу и анализу полученной информации, ассоциативному и логическому мышлению. Таким образом, признаками умственной недостаточности у детей являются:

  • Нарушение речевого развития и способности к коммуникации со взрослыми и сверстниками. Довольно бедный словарный запас. Зачастую такие дети с трудом обучаются письму и чтению.
  • Несдержанное, порой агрессивное поведение, возникающее спонтанно или как неадекватная реакция на окружающий мир.
  • Психолого-педагогическая характеристика детей с умственной отсталостью в дошкольный период указывает на их способность с трудом овладевать новой информацией, выявляются нарушения самообслуживания. Почти в 50% случаев имеют место признаки нарушения психики, требующие консультации соответствующих специалистов.
  • Характеристика тестов для оценки интеллектуального уровня, способности к логическому и ассоциативному мышлению выявляют наличие различной степени умственной недостаточности.
  • Агрессивность к себе или окружающим, несвязанная с явными причинами.


Карта обследования таких детей должна учитывать необходимость не только установления предположительной причины отставания в умственном развитии, но и давать объективную оценку степени прогрессирования патологии. Если установлено, что симптомы отставания в развитии наблюдались еще с момента рождения, врач подробно изучает, как протекала беременность у матери, ход родов и имевшие место заболевания первого года жизни. Обычно наиболее распространенные наследственные синдромы в этом возрасте имеют явную клиническую картину, и нет необходимости проводить ребенку анализ кариотипа (строения и количества хромосом в ядрах клеток).


Иногда явления умственной неполноценности наряду с другими патологиями могут быть признаками редких генетических болезней, которые требуют сложной, часто дорогостоящей диагностики для постановки точного диагноза.Также врачу важно установить, не сопровождались ли респираторные инфекции осложнениями со стороны центрального отдела нервной системы (менингит, энцефалит и так далее). Для этого применяют следующие методики диагностики, помогающие в установлении причины интеллектуального дефицита:

  • Изучение истории болезни ребенка, установление наличие тяжелых травм или инфекций.
  • МРТ или КТ головного мозга.
  • Иммунологические анализы для выявления антител к возбудителям венерических заболеваний, могущих передаться от матери, менингококковой и других инфекций.
  • Проведение ЭЭГ для оценки волновой активности коры головного мозга.
  • Консультация детского невролога.



Что делать, если ребенку поставили диагноз 
«умственная отсталость»?


 


Шаг 1. Обратиться к неврологу, имеющему опыт работы с этим заболеванием (для получения бесплатных услуг в  государственных центрах, необходимо взять направление у районного невролога).


Шаг 2. Пройти консультацию психиатра.


Шаг 3. Провести полную диагностику здоровья на предмет сопутствующих заболеваний.


Шаг 4. В случае умеренной и тяжелой умственной отсталости оформить необходимую группу инвалидности и вписать все необходимое в  ИПРА (индивидуальный план реабилитации и абилитации)


Шаг 5.  Начать реабилитацию, занятия с дефектологом, логопедом, психологом.


О ранней диагностике и комплексной реабилитации


Ресурсы для родителей 


Важно начать реабилитацию как можно раньше!


Главная роль в реабилитации детей с умственной отсталостью принадлежит педагогическому процессу. Необходимо обратиться за помощью и поддержкой к квалифицированным специалистам. Ключевой фактор прогресса – контакт родителей с врачами, педагогами, психологами. Родители должны понять, что наилучшая адаптация возможна лишь в том случае, если программа обучения будет соответствовать возможностям ребенка. Залогом успешного лечения умственной отсталости является комплексное воздействие, то есть применение не только медикаментов, но и индивидуальный подход к обучению, занятия со специалистами – все это необходимо для более успешной адаптации ребенка в окружающем мире.


Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

  • Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
  • Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
  • Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
  • Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
  • Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.

Общая информация:

О лечении:



Куда обратиться





Государственные центры


Центру более 250 лет. Центр структурирован так, что и в научном, и в практическом плане решает мультидисциплинарные вопросы профилактики, диагностики, лечения, высокотехнологичного лечения и реабилитации. В условиях круглосуточного пребывания, дневного стационара и консультативно-диагностического центра оказываются все виды медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологичную. Новые медико-организационные формы работы позволили ежегодно увеличивать число пациентов, прошедших курс лечения, в 1,5 раза. Все виды исследований в Центре являются общедоступными для детей из любых субъектов  РФ.


Адрес: г. Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр.1

Тел.:  +7 (495) 967-14-20

Электронная почта: [email protected] ru

Крупное научно-исследовательское и клиническое учреждение, в котором работают специалисты высокой квалификации (доктора и кандидаты наук) в области неврологии, психиатрии, детской психиатрии, нейрохирургии, наркологии, геронтопсихиатрии. Сотрудники Института оказывают консультации по вопросам семейных взаимоотношений, психологических аспектов обучения и воспитания детей, а также профессионального отбора, профориентации и подбора кадров. В институте проводится широкий спектр диагностических обследований.


Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3 

Тел.: +7 (812) 670-02-34

Электронная почта: [email protected] 


Негосударственные центры


Создан в 1989 году по инициативе родителей и педагогов для помощи детям с различными особенностями развития. В Центре лечебной педагогики занимаются дети с расстройствами аутистического спектра, эпилепсией, генетическими синдромами, нарушениями умственного развития, трудностями обучения и другими проблемами.


Адрес: г. Москва, ул. Строителей, д. 17Б

Тел.: +7 (499) 131-06-83, 133-84-47, +7 (495) 646-50-66, 930-00-01

Электронная почта: [email protected]


 

Диагноз как приговор | Правда ПФО

В Чебоксарах 21-летняя Анна Бабинян добивается отмены диагноза «лёгкая умственная отсталость», который ей поставили ещё в детстве. Девушка окончила общеобразовательную школу, успешно сдала ЕГЭ и сейчас учится в медицинском колледже. По словам Бабинян, её мать дала взятку, чтобы врачи признали дочь умственно отсталой и ей можно было оформить инвалидность, получив соответствующие льготы. Анна через суд попыталась доказать, что она здорова, однако результаты медицинской экспертизы оказались не в пользу девушки. Тем не менее она не собирается сдаваться. Впрочем, эксперты отмечают, что психиатрические диагнозы пересматриваются крайне редко.

vk.com  © Анна Бабинян / rpb.med.cap.ru

Уже несколько лет 21-летняя жительница Чувашии, студентка медколледжа Анна Бабинян, у которой в раннем детстве была диагностирована лёгкая умственная отсталость, настойчиво добивается признания себя полностью здоровой. Девушка обивала пороги всевозможных инстанций, но помочь ей никто так и не смог. В итоге она подала в суд на Республиканскую психиатрическую больницу, но результаты проведённой судебно-психиатрической экспертизы оказались не в её пользу. Несмотря на неудачное окончание длительного разбирательства, она не собирается опускать руки и планирует в дальнейшем снова обратиться в суд. Однако эксперты считают, что шансов на успех у неё немного.

О своей родной матери Алвард Саргсян Анна сейчас говорит почти с отвращением. Последние годы девушка живёт в новой семье и изо всех сил пытается порвать с прошлым.

Бабинян родилась в Армении, но когда ей было два года, переехала с семьёй в Чувашию. Беременность матери проходила с осложнениями, и у девочки были серьёзные врождённые заболевания глаз, а также редкий синдром Пьера Робена, который выражается в патологии развития челюстной части лица.

Когда Анне было четыре года, Саргсян, сама работающая фельдшером, попыталась оформить дочери инвалидность. Однако по итогам медико-социальной экспертизы (МСЭ) было решено, что наличие одного синдрома Пьера Робена для присвоения этого статуса недостаточно.

Через год женщина вновь обратилась в МСЭ, на этот раз уже по направлению от Республиканской психиатрической больницы, где у Анны диагностировали деменцию (уровня лёгкой дебильности) с астеноневротической симптоматикой. В итоге девочку всё-таки признали инвалидом.

Анна Бабинян не создаёт впечатление умственно отсталого человека. Сама она уверяет, что за такой психиатрический диагноз её мать дала взятку. По мнению девушки, мать хотела получать пенсию по инвалидности и другие льготы.

«Тогда мне было лет пять-шесть, комиссия дважды признавала, что я здорова, она подала на апелляцию и с третьего раза добилась своего. За деньги. Я хорошо помню, что мы в тот день пошли в психиатрическую больницу, стояли в коридоре, её встретила какая-то женщина, и они зашли в кабинет», — рассказывает Бабинян.

После того как мать провела там около пяти минут, она вышла и рассказала дочери, что всё в порядке.

«Мать сказала:«Я сделала по документам так, будто ты лежала здесь в 2005 году». И действительно, в карте у меня написано, что я там лежала, как раз перед этой комиссией, принимала таблетки, лечилась, но всего этого не было», — отмечает Анна.

vk.com  © Анна Бабинян

Долгие годы врачи в ходе МСЭ ежегодно подтверждали у девочки инвалидность. В 2013 году Анне продлили статус в последний раз, по соответствующему документу её диагноз — лёгкая умственная отсталость на основании синдрома Пьера Робена, астеноапатический тип дефекта с умеренными нарушениями поведения.

В 2014 году инвалидность с Бабинян была автоматически снята, но диагноз, с которым девушка категорически не согласна, по-прежнему остаётся в её медицинской карте.

По словам Анны, её мать неоднократно писала заявления на имя главного врача психоневрологического диспансера с просьбой выдать справку для получения льготного жилья. Семья получала пенсию по инвалидности, а старший брат Анны, как рассказывает девушка, оформил бумаги о том, что якобы заботится о ребёнке-инвалиде, и получал за это деньги.

В итоге семье дали квартиру, но жить в ней Анна не смогла. Как рассказывает девушка, ей отвели место на кухне.

Несмотря на диагноз в медкарте, Бабинян училась в общеобразовательной школе и в 2014 году успешно сдала экзамены, получила аттестат. Затем по настоянию родной матери девушка поступила в экономический колледж, но потом ушла из него. Теперь она учится на втором курсе медицинского колледжа.

 

РАЗРЫВ С МАТЕРЬЮ

Анна Бабинян показывает характеристики, которые давали её учителя, — они сугубо положительные. Трудно представить, что у неё (по крайней мере, в последние годы) есть какие-либо нарушения. Дома у девушки хранится множество грамот и дипломов, она неоднократно участвовала в различных школьных, городских и творческих олимпиадах.

Отношения с матерью у Анны напряжённые. В 2016 году после совершеннолетия она переехала к друзьям семьи — Елене и Алексею Синёвым. Сейчас Бабинян живёт у них, а Елену считает настоящей матерью.

Со своей проблемой девушка обращалась в различные инстанции, писала в том числе и президенту РФ. Но это не даёт результата: процедура снятия психиатрического диагноза зависит исключительно от врачей. И все органы государственной власти полагаются в этом смысле на оценку медиков.

Весной 2018 года Бабинян пыталась добиться возбуждения уголовного дела по факту её госпитализации в психиатрическую клинику. Девушка считает, что тогда был нарушен закон. Также она подала в суд с требованием признать её психически здоровой. Ответчиком стала Республиканская психиатрическая больница.

 

ВРАЧИ ПРОТИВ

Суд по инициативе девушки назначил судебно-психиатрическую экспертизу в Медицинском исследовательском центре психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского. Сначала Анна приехала туда на амбулаторное обследование. Кроме того, она сделала МРТ, которое не выявило у неё каких-либо патологий мозга.

«Они сказали, что вы не можете быть умственно отсталой, так как вы и ЕГЭ сдали, и в школе нормальной учились, и в медколледже. Но чтобы снять диагноз, нужно стационарное круглосуточное наблюдение под камерами. Я, конечно, согласилась, и в начале этого года провела там целый месяц», — рассказывает Бабинян.

Анна уверяет, что успешно справлялась со всеми тестами и заданиями врачей. Она надеялась, что медики подтвердят отсутствие каких-либо умственных отклонений, однако её надежды не оправдались.

Врачи пришли к выводу, что у неё нет расстройства личности с ранним перинатальным поражением головного мозга (этот диагноз в 2016 году ей поставили специалисты в Чебоксарах), но есть умственная отсталость в лёгкой степени, по международной классификации болезней — F70. Ей посоветовали наблюдаться у психиатра и встать на учёт по инвалидности.

При этом в своём заключении (есть в распоряжении RT) врачи во многом опираются на историю болезни Анны, материалы коллег-психиатров из Чувашии и сам факт тяжёлой беременности её матери с последовавшими патологиями. В то же время медики в ходе исследования выявили невысокий уровень интеллекта Бабинян, «облегчённость, поверхностность суждений, трудности осмысления сложных проблем и ориентации в новых условиях, неконкретность мышления, низкий запас общеобразовательных знаний».

«Они меня проверяли, я успешно выполняла разные задания. Прошла тест на IQ, результаты мне не сказали, но в Чебоксарах я проходила, он был абсолютно нормальным, в районе 100 баллов… Они мне этим диагнозом просто перечёркивают жизнь», — говорит девушка.

По словам Бабинян, она не может получить водительские права, так как психиатр в диспансере не выдаёт ей справку.

«Хотя в Чебоксарах я проходила медкомиссию. Психиатры говорили, что я здорова. Но главное, мне обидно в моральном плане. Я нормальный человек, я не хочу жить с этим клеймом умственной отсталости», — отмечает Анна.

Но даже после судмедэкспертизы, которая свела вероятность победы в суде к нулю, Анна не опустила руки. Вместе с адвокатом они выбрали вариант дальнейших действий, который, по их мнению, оставляет им шансы на конечный успех.

 

СУДЕБНЫЕ МАНЁВРЫ

«Гражданский процессуальный кодекс предполагает оставление дела без рассмотрения. Это возможно в двух случаях. Во-первых, если истец и ответчик после соответствующего извещения не явились в суд два раза. Второй вариант возможен, если дважды не явился только истец и ответчик не настаивает на рассмотрении дела по существу. Если ответчик требует, то дело рассматривается до конца и принимается решение», — рассказал RT адвокат девушки Пётр Иванов.

По его словам, для Анны с учётом сложившейся ситуации это оптимальный вариант, так как оспорить итоги судебно-психиатрической экспертизы в центре психиатрии им. Сербского проблематично.

«Поэтому 13 марта, ещё до начала судебного заседания, где должны были рассматриваться итоги экспертизы, я подошёл к судье и объяснил, что мы хотели бы оставить дело без рассмотрения», — отметил адвокат.

По его словам, обычно суд не против такого сценария, но он возможен, только если истец не возражает.

© rpb.med.cap.ru

Адвокат Бабинян считает, что только оставление иска без рассмотрения даёт возможность исключить из дальнейших разбирательств заключение московских врачей, в противном случае оспорить выводы столь авторитетного учреждения было бы крайне затруднительно.

«Сейчас у них есть медкарта с историей болезни и итоги экспертизы, которые, в принципе, говорят одно и то же. Даже если будет какое-то новое заключение в нашу пользу, суду надо будет доказывать, почему нужно верить истцу и какому-то экспертному заключению на основе текущего состояния Анны, а не медкарте с длительной историей болезни и авторитетным врачам из ведущей профильной клиники страны. Сделать это будет непросто», — говорит Иванов.

По его словам, в случае оставления дела без рассмотрения позже можно будет подать новый иск, при этом в материалах Анны уже не будет данных экспертизы из центра психиатрии им. Сербского, потому что суд её так и не исследовал.

«А это значит, что при проведении новой экспертизы в другом учреждении врачам там не нужно будет на неё оглядываться. В этом случае шансов на положительное для неё заключение заметно больше», — добавил защитник.

После того как 13 марта истцы не явились на судебное заседание, оно было перенесено на 18 марта. Туда Бабинян также не пришла, и дело, как и рассчитывал её адвокат, оставили без рассмотрения.

Сейчас девушка занимается поиском новой клиники, где в дальнейшем планирует пройти судебно-психиатрическую экспертизу. «Я готова на любые обследования, готова доказывать, что нормальная, я не сдамся. Когда мы определимся, будем снова подавать в суд и начинать всё заново», — говорит Бабинян.

 

ПОЗИЦИЯ МАТЕРИ

Алвард Саргсян, мать Анны, в беседе с RT заявила, что после неудачного опыта участия в ток-шоу на Первом канале, где про Анну осенью 2017 года сняли программу, не хотела бы снова привлекать внимание СМИ к делам своей семьи. «Если вы хотите, чтобы у нас всё было хорошо, оставьте нас в покое», — сказала она.

Саргсян всё же отметила, что стала «жертвой доверия» к чете Синёвых, к которым в итоге переехала её дочь.

«У нас в семье всё было хорошо, но после их появления Аня внезапно оказалась настроена против меня. У меня есть записи звонков, когда они требовали что-то от меня, угрожали. Что будет дальше, я не знаю, не могу повлиять на то, чтобы она вернулась, но я не считаю себя виноватой в чём-то перед ней», — заявила она.

Саргсян не считает всё происходящее предательством, называя поведение дочери ошибкой.

Она также отвергла ряд обвинений в свой адрес со стороны дочери, в том числе о том, что якобы за деньги добилась для неё психиатрического диагноза ради получения пенсии и других льгот.

 

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

Правозащитник Денис Резниченко, имеющий опыт в судебных делах с «психиатрическим уклоном», в беседе с RT отметил, что любой снятый диагноз означает признание допущенных ранее врачебных ошибок.

«Сразу возникают вопросы: был ли этот диагноз раньше, возможно ли от этого излечиться. Я знаю, психиатры считают, что диагноз «лёгкая умственная отсталость» можно скорректировать, но это состояние остаётся на всю жизнь. Кстати, вот этот диагноз Анны — F70 — означает, что во взрослом возрасте её развитие соответствует развитию 12-летнего ребёнка, то есть должно, по идее, что-то прослеживаться. С другой стороны, если она училась в обычной школе, если есть нормальное образование, то шансы решить проблему у неё имеются», — отметил он.

В свою очередь, президент Лиги пациентов правозащитник Александр Саверский в беседе c RT отметил, что подобные ситуации возникают нередко.

«Мы в своей судебной практике не занимаемся делами, связанными с психиатрическими расстройствами, это очень сложная область с точки зрения доказывания, где все доказательства носят оценочный характер и зависят от врачей, которые это оценивают. Но раз в несколько месяцев обращения от граждан с такими проблемами к нам поступают, и это значит, что данная проблема системная», — отметил он.

По словам Саверского, он не знает ни об одном снятом диагнозе, тем более через суд.

«Не могу сказать, что пристально слежу за этой темой, но если бы такое произошло, это было бы на слуху. Корпоративная солидарность у врачей есть по определению, и в тех ситуациях, когда они могут друг друга выручить, они выручают. Тем более психиатрия, видимо, очень закрытая система, специалистов не так много, все они друг друга знают. Но если нет доказательств сговора, то обвинять их в этом в суде нельзя», — отметил он.

При этом эксперт отмечает, что, исходя из его практики, далеко не всегда суды встают на сторону медиков. «Я сам однажды выиграл дело, где против меня было мнение академика по его медицинской специализации. Тем не менее я убедил суд в обратном», — сказал Саверский.

Эксперт считает, что Бабинян шла на риск, обращаясь в суд, и в итоге разбирательство отдалило её от достижения цели.

«Система получила сигнал, все участники процесса теперь знают мнение авторитетных специалистов из Москвы, и даже если дело оставили без рассмотрения, то в материалах экспертиза всё равно останется. Если с заключением ознакомилась Анна, то это сделали и местные психиатры, и теперь у них есть дополнительные доказательства своей правоты. То есть поход в суд опасен тем, что если ты его проигрываешь, то становится только хуже. И хотя формально решения нет, если она эту экспертизу не опротестовывала, то она суд, по сути, проиграла», — заключил Саверский.

Умственная отсталость у взрослых | Пансионат для пожилых людей

Умственная отсталость у взрослых

Нарушение интеллектуальных способностей, расстройство в эмоциональной сфере и другие когнитивные изменения могут быть результатом поражения отделов головного мозга. Зачастую такие патологические состояния формируются внутриутробно под действием внешних и внутренних негативных факторов, вроде токсического воздействия и генетических мутаций. Умственная отсталость у взрослых также может быть приобретенным нарушением. Обычно такой недуг невозможно полностью устранить, однако некоторые виды терапии показывают хорошие результаты. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как умственная отсталость у взрослых: симптомы, риски, этиология, факторы риска, осложнения, диагноз легкая умственная отсталость у взрослых.

Основные сведения и прогноз

Умственная отсталость у взрослых – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением развития психики. Как правило, клиническая картина такого заболевания включает расстройство в интеллектуальной сфере и недостаточную социализацию, причем в некоторых случаях также наблюдается нарушение физического развития. Важно понимать, что умственная отсталость у взрослых не является самостоятельным заболеванием, поскольку подобное расстройство может быть связано с разнообразными патологиями, включая синдром Дауна и микроцефалию. Большинство форм олигофрении обусловлено генетическими расстройствами, нарушающими внутриутробное развитие головного мозга.

Степень нарушения интеллектуальных функций может значительно варьироваться. Легкая умственная отсталость у взрослых (дебильность) не приводит к полному нарушению социализации, в то время как имбецильность и идиотия в значительной степени нарушают коммуникативные и адаптивные способности, необходимые для самостоятельной жизни. В целом, коэффициент интеллекта пациентов с таким расстройством уступает среднему показателю примерно на 30-50 единиц. Больным с выраженной и тяжелой олигофренией требуется помощь из-за невозможности самостоятельного обеспечения собственных нужд. Также такие люди признаются недееспособными.

В некоторых медицинских источниках умственная отсталость у взрослых условно разделена на два подтипа: синдромальный дефицит интеллекта, являющийся частным проявлением того или иного заболевания, и несиндромальная олигофрения, проявляющаяся без других аномалий. Синдромальный подтип умственной отсталости зачастую относят к таким заболеваниям, как синдром Дауна и аутизм. Также классификация может включать генетические и негенетические дефекты интеллектуального развития.

Прогноз зависит от этиологии заболевания. Врожденные генетические синдромы, проявляющиеся умственной отсталостью, чаще характеризуются неблагоприятным прогнозом. Так, например, ни один метод терапии не может значительно улучшить показатель интеллекта пациента с синдромом Дауна. Редкие приобретенные формы расстройства, связанные с поражением головного мозга, могут иметь лучшие прогностические показатели. Помощь специалистов педагогического, психологического и врачебного профиля может значительно улучшить состояния пациента.

Наши пансионаты:

Анатомические основы

Умственная деятельность человека полностью подконтрольная головному мозгу, являющемуся частью центральной нервной системы. Этот орган, расположенный в полости черепа, отвечает за высший контроль деятельности органов, включая поддержание сердцебиения, и дыхания. Благодаря коре больших полушарий люди также могут осуществлять мыслительную деятельность и управлять собственным телом с помощью скелетной мускулатуры. Нарушение развития или повреждение головного мозга может стать причиной значительного ухудшения когнитивных способностей человека.

Формирование структур центральной нервной системы начинается в первый триместр беременности. На этом этапе развития структуры головного мозга крайне уязвимы к воздействию внешних и внутренних факторов. Особенно опасна экспрессия мутантных генов, вызывающих те или иные изменения в естественном формировании неврологических структур. Так, в результате тяжелых генетических расстройств пациенты рождаются с неразвитой корой головного мозга. Умственная отсталость у взрослых также может наблюдаться при воздействии токсинов и инфекционных агентов, проникающих в развивающийся организм через плаценту.

Причины возникновения

Умственная отсталость легкой степени у взрослых относится к числу хорошо изученных заболеваний, однако недостаточные познания в сфере нейрофизиологии не позволяют врачам открыть все факторы риска и механизмы патогенеза недуга. Примерно в трети случаев точная причина возникновения олигофрении неизвестна. Генетические дефекты, приводящие к аномальному развитию головного мозга, наследуются по разным механизмам. На сегодняшний день родителям доступен генетический скрининг, позволяющий заранее выявить мутации, характерные для синдрома Дауна и других врожденных недугов.

Основные причины и факторы риска:

  • Фетальный алкогольный синдром, обусловленный токсическим воздействием этилового спирта на развивающийся организм.
  • Врожденные синдромы, при которых умственная отсталость является частью клинической картины. Это синдромы Дауна, Клайнфельтера, Уильямса, фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, нейрофиброматоз и другие патологии. Поражены могут быть отдельные гены или хромосомы.
  • Патологии, развивающиеся во время беременности. Как правило, такие состояния обусловлены токсическим воздействием алкоголя и наркотических веществ на организм матери. Также это может быть прием тератогенных лекарственных средств.
  • Проблемные роды, приводящие к гипоксии головного мозга ребенка. Центральная нервная система новорожденного особенно зависима от поступления кислорода, поэтому задержка первого вдоха может быть фатальной.
  • Воздействие определенных заболеваний, вроде кори, коклюша, менингита и энцефалита.
  • Воздействие ядов, вроде свинца и ртути.
  • Дефицит йода во время внутриутробного развития и после рождения. В первую очередь такой фактор риска увеличивает вероятность возникновения кретинизма на фоне патологии щитовидной железы.
  • Ранние роды и значительная степень недоношенности ребенка.
  • Травма головы после рождения.

От этиологии умственной отсталости зависит течение заболевания и прогноз. Беременные женщины должны знать о факторах риска и соблюдать меры предосторожности для предотвращения развития олигофрении у ребенка.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина зависит от этиологии дефицита интеллекта и степени возникшего нарушения. Так, например, у пациентов с идиотией полностью отсутствуют коммуникативные навыки, в то время как симптоматика больных с дебильностью может быть ограничена повышенной внушаемостью и агрессивностью.

Признаки умственной отсталости у взрослых:

  • Невыраженная способность к обучению, не позволяющая пациенту заниматься интеллектуальной деятельностью.
  • Нарушение памяти.
  • Коммуникативные расстройства.
  • Отсутствие логического мышления.
  • Отсутствие любопытства.
  • Низкий коэффициент интеллекта (от 30 до 70).
  • Проблемы с социальной адаптацией.
  • Неспособность самостоятельного обеспечения естественных нужд, вроде приготовления еды и похода в туалет.
  • Агрессивное поведение.
  • Эмоциональная нестабильность.
  • Депрессия и апатия.
  • Недостаточная концентрация внимания.
  • Импульсивное поведение и аутоагрессия.
  • Низкая самооценка.
  • Психотические расстройства.

Умственная отсталость у взрослых в большинстве случаев приводит к недееспособности, при которой больному требуется постоянная помощь.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением умственной отсталости занимаются специалисты разного профиля. Как правило, это невролог, психолог или психиатр. Сам по себе диагноз умственная отсталость у взрослых может быть поставлен после длительного профессионального наблюдения пациента у врача. Диагностические критерии обычно включают низкий коэффициент интеллекта, неспособность к обучению, нарушение адаптивного поведения и наличие соматической патологии, обуславливающей расстройство развития высшей нервной деятельности. Зачастую требуется неврологический осмотр для выявления дополнительных симптомов тех или иных патологий.

Дополнительные исследования:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга.
  • Генетическое обследование.

После постановки диагноза пациенту может быть назначено специальное лечение. К сожалению, при тяжелой органической патологии головного мозга терапия редко показывает хорошие результаты, поскольку структуры центральной нервной системы практически не восстанавливаются. Работа с физиотерапевтами, психологами, и педагогами помогает пациенту адаптироваться к социальной среде.

Варианты лечения:

  • Противовирусные и антибактериальные средства при врожденной инфекции, вызвавшей умственную отсталость (сифилис, токсоплазмоз).
  • Терапия нарушения метаболизма.
  • Терапия эндокринных расстройств.
  • Антидепрессанты и транквилизаторы.
  • Антипсихотики.
  • Ноотропы при органическом повреждении головного мозга.

Эффективное лечение умственной отсталости у взрослых при врожденной патологии, как правило тяжело достижимо. Терапия может показать незначительное улучшение качества жизни. Очень важно своевременно выявить патологии в детском возрасте и пройти скрининг у врача.

Положение людей с нарушением умственного и психического развития в России

В Конституции Российской Федерации (ст. 7) Россия объявляет себя социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Из этого следует, что инвалиды в Российской Федерации должны получать государственную поддержку. Конституция также признает право каждого человека на образование, охрану здоровья, социальное обслуживание. Эти все положения касаются и инвалидов – в частности, людей с нарушениями умственного и психического развития.

В Законе РФ от 10 июля 1992г «Об образовании» (ст. 5) говорится, что гражданам Российской Федерации гарантируется возможность получения образования независимо от состояния здоровья и социального положения.

Для детей с ограниченными возможностями здоровья органы управления образованием создают специальные (коррекционные) образовательные учреждения (классы, группы), обеспечивающие их лечение, воспитание и обучение, социальную адаптацию и интеграцию в общество.

Дети с ограниченными возможностями здоровья направляются в указанные образовательные учреждения органами управления образованием только с согласия родителей (законных представителей) по заключению психолого-медико-педагогической комиссии. (п. 10 ст. 50 Закона «Об образовании»).

В настоящий момент создаются также специальные коррекционные школы для детей с задержкой психического развития с сохранным интеллектом, а также школы для детей с умственной отсталостью. В эти школы дети направляются с согласия родителей органами образования по заключению медико-психолого-педагогической комисии.

Однако для принятия детей во вспомогательную школу существует ряд медицинских противопоказаний. Согласно Приложению 2 к Приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Московского комитета образования от 19, 21 октября 1998 г. N 574/579 «Об организации Городской медико-психолого-педагогической комиссии по комплектованию специальных (коррекционных) образовательных учреждений для умственно-отсталых детей» медицинскими противопоказаниями к приему в специализированные (коррекционные) школы-интернаты (школы) являются:

— тяжелые формы слабоумия;

— олигофрения в степени выраженной имбецильности;

— идиотия различной этиологии, в том числе и при болезни Дауна;

-органическая деменция с выраженной дезадаптацией (отсутствие навыков самообслуживания).

Если имеются вышеперечисленные противопоказания, то ребенок не может быть принят во вспомогательную школу. В примечании к этому документу особо отмечено, что дети, страдающие названными формами слабоумия, направляются в соответствующие учреждения Комитета социальной защиты населения

Признавая необходимость обучения детей с глубокой умственной отсталостью, Министерство образования рекомендовало создавать для них специальные классы в школах для умственно отсталых детей. Это указано в письме Минобразования РФ от 4 сентября 1997 г. N 48. В таких классах создаются условия для социализации детей и их трудового обучения для последующего трудоустройства в системе социальной защиты.

Большинство детей с глубокой умственной отсталостью находятся в детских домах-интернатах, деятельность которых регулируется устаревшими нормативными актами, которые были приняты 20-30 лет назад. Согласно Положению о детском доме-интернате для умственно отсталых детей Министерством социального обеспечения РСФСР, утвержденному приказом Минсоцобеспечения РСФСР от 6 апреля 1979 г. N 35, данные учреждения не осуществляют образовательную деятельность.

Минтруда РФ считает, что отказ от системы домов-интернатов невозможен (средства подпрограммы «Дети-инвалиды» в рамках федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 г., утвержденной Постановлением Правительства РФ от 3 октября 2002 г. № 732, в основном направляются на улучшение условий в домах-интернатах).

Однако Минтруда все же признает необходимость реформирования этой системы. Так, например, 8 августа 2002 г. принято Постановление от N 54 «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниц, в котором сказано, что данные учреждения организуют образование детей-инвалидов с учетом их физических возможностей и умственных способностей в соответствии с законодательством Российской Федерации. Данным Положением утверждено и примерное штатное расписание таких учреждений, в которое включены педагогические работники.

Дети с глубокой умственной отсталостью, которые живут в своих семьях, могут обучаться силами родителей, а государство обязано компенсировать их затраты («Закон об образовании», ст. 40). Однако в большинстве случаев такие компенсации можно получить только в судебном порядке.

Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусматривает механизм реабилитации инвалидов путем разработки индивидуальной программы реабилитации, в которой определяется комплекс реабилитационных мероприятий, технических и иных средств реабилитации, необходимых для каждого конкретного инвалида (ст. 11). Исполнение ИПР является обязательным для всех государственных органов и организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Однако на практике в ИПР, как правило, не включаются все необходимые конкретному инвалиду реабилитационные мероприятия.

Закон также предусматривает возможность для инвалида или его законного представителя выбрать исполнителя реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.

Правительство до сих пор не приняло федеральной базовой программы реабилитации инвалидов. Из-за этого сейчас получение компенсаций расходов инвалидов, связанных с реализацией ИПР, возможно только через суд.

Как следует из ст.16 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» — государством гарантируется социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

Однако государство практически не может оказать услуги по социальной и профессиональной реабилитации инвалидов с глубокой умственной отсталостью. В России отсутствует система профессиональной реабилитации и трудоустройства данной категории инвалидов. Трудовая деятельность для них возможна только в учреждениях системы социальной защиты. Поэтому родители обращаются за подобными услугами в негосударственные организации и вынуждены оплачивать их самостоятельно.

Если человек с глубокой умственной отсталостью живет в семье, после смерти его родителей (при отсутствии согласных содержать и обслуживать его родственников) он в судебном порядке принудительно помещается в учреждение социального обслуживания

Не допускается помещение детей-инвалидов с физическими недостатками в стационарные учреждения социального обслуживания, предназначенные для проживания детей с психическими расстройствами.

(Федеральный закон от 2 августа 1995 г. N 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»

Люди с нарушениями психического или умственного развития могут быть признаны недееспособными (см. Гражданский Кодекс Российской Федерации) в судебном порядке. После этого они уже не имеют права самостоятельно осуществлять свои имущественные права.

Следует признать, что, несмотря на наличие законодательной базы в области защиты прав инвалидов, в РФ люди с серьезными психическими нарушениями являются одной из наименее защищенных социальных категорий. Даже имеющиеся законы на практике в большинстве случаев не выполняются. Представители государственных организаций действуют на основании подзаконных актов либо по собственному произволу, с другой стороны, многие подзаконные акты положительной направленности носят рекомендательный характер и не подлежат обязательному исполнению.

Таким образом, люди с психическими нарушениями, не способные самостоятельно отстаивать свои права, в большинстве случаев лишены возможности обучаться и работать и оказываются в тяжелой изоляции от общества.

Только в 2007г введено в эксплуатацию 13 домов – интернатов для умственно-отсталых детей.

Российские ученые создают лекарство от умственной отсталости

https://ria.ru/20200121/1563662023.html

Российские ученые создают лекарство от умственной отсталости

Российские ученые создают лекарство от умственной отсталости

Российские ученые из БФУ им. И. Канта и Кемеровского государственного университета разработали состав капсульной оболочки для фермента, необходимого при лечении РИА Новости, 03.03.2020

2020-01-21T11:21

2020-01-21T11:21

2020-03-03T19:05

россия

университетская наука

навигатор абитуриента

наука

биология

здоровье

открытия — риа наука

кемеровский государственный университет

балтийский федеральный университет

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/156039/15/1560391551_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_6b43ed00276121b1baeb31db4bef8776.jpg

МОСКВА, 21 янв — РИА Новости. Российские ученые из БФУ им. И. Канта и Кемеровского государственного университета разработали состав капсульной оболочки для фермента, необходимого при лечении фенилпировироградной олигофрении. Это поможет создать лекарство от этого опасного наследственного заболевания. Результаты исследования опубликованы в журнале Heliyon.Фенилкетонурия, или фенилпировироградная олигофрения — наследственное генетическое заболевание, связанное с резким снижением или полным отсутствием активности печеночного фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, который отвечает за расщепление аминокислоты под названием фенилаланин, поступающей в организм в составе белковой пищи. Высокий уровень фенилаланина может стать причиной поражения центральной нервной системы. Если с самого раннего детства у ребенка с такой патологией не применяется строгая диетотерапия, то такие нарушения приводят к необратимым отклонениям в развитии мозга. Повышение уровня фенилаланина в крови взрослого человека также может снизить уровень умственных способностей и скорость реакции. В мире фенилкетонурия встречается в среднем в одном случае на 10 тысяч человек, в России — в одном на семь тысяч. «Ученые в поиске разработок новых способов лечения наследственных заболеваний человека. Одним из таких заболеваний является фенилкетонурия, при которой в организме нарушен метаболизм незаменимой аминокислоты — фенилаланина, в результате чего в крови накапливаются токсичные продукты его аномального метаболизма, — приводятся в пресс-релизе университета слова первого автора исследования Ольги Бабич, директора института живых систем БФУ им. И. Канта. — Наиболее часто встречается классическая форма фенилкетонурии, при которой на сегодняшний день диетотерапия — исключение из рациона фенилаланина — является единственным эффективным методом лечения».По словам исследователя, за последние десятилетия появились альтернативные методы терапии больных фенилкетонурией, в частности, энзимотерапия — лечение ферментами. Однако на территории России эти методы не используются в силу отсутствия разработанных и доступных технологий.Наиболее перспективным является использование в лечении фермента L-фенилаланин-аммоний-лиазы, расщепляющего фенилаланин до безопасных продуктов. Однако терапевтическое применение этого фермента ограничено его неустойчивостью в организме, особенно в условиях кислотной среды желудка. Поэтому перед учеными стояла задача разработать устойчивую капсулу для этого фермента.Авторы разработали состав капсульной оболочки для L-фенилаланин-амоний-лиазы на основе полисахаридов: агар-агара, каррагинана и гидроксипропилметилцеллюлозы. Также было изучено влияние разных температур хранения фермента в капсулированной форме на его активность.Было установлено, что для всех предложенных составов капсул, наиболее подходящей температурой хранения препарата является 25 градусов Цельсия. В холодных (4 градуса) или жарких (30 градусов) условиях через полгода активности фермента существенно снижалась.»Следующий этап исследований будет посвящен изучению механизмов разрушения капсул с L-фенилаланин-амоний-лиазой в модельных условиях, близких к условиям желудочно-кишечного тракта человека, поскольку в перспективе разработанные капсулы будут применяться для заместительной терапии фенилкетонурии», — подчеркнула Ольга Бабич.

https://ria.ru/20200120/1563638712.html

https://ria.ru/20130527/939807052.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/156039/15/1560391551_341:0:3072:2048_1920x0_80_0_0_d8844a24722d600f5c3343c9c29bc292.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, университетская наука, навигатор абитуриента, биология, здоровье, открытия — риа наука, кемеровский государственный университет, балтийский федеральный университет

МОСКВА, 21 янв — РИА Новости. Российские ученые из БФУ им. И. Канта и Кемеровского государственного университета разработали состав капсульной оболочки для фермента, необходимого при лечении фенилпировироградной олигофрении. Это поможет создать лекарство от этого опасного наследственного заболевания. Результаты исследования опубликованы в журнале Heliyon.

Фенилкетонурия, или фенилпировироградная олигофрения — наследственное генетическое заболевание, связанное с резким снижением или полным отсутствием активности печеночного фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, который отвечает за расщепление аминокислоты под названием фенилаланин, поступающей в организм в составе белковой пищи.

Высокий уровень фенилаланина может стать причиной поражения центральной нервной системы. Если с самого раннего детства у ребенка с такой патологией не применяется строгая диетотерапия, то такие нарушения приводят к необратимым отклонениям в развитии мозга. Повышение уровня фенилаланина в крови взрослого человека также может снизить уровень умственных способностей и скорость реакции. В мире фенилкетонурия встречается в среднем в одном случае на 10 тысяч человек, в России — в одном на семь тысяч.

«Ученые в поиске разработок новых способов лечения наследственных заболеваний человека. Одним из таких заболеваний является фенилкетонурия, при которой в организме нарушен метаболизм незаменимой аминокислоты — фенилаланина, в результате чего в крови накапливаются токсичные продукты его аномального метаболизма, — приводятся в пресс-релизе университета слова первого автора исследования Ольги Бабич, директора института живых систем БФУ им. И. Канта. — Наиболее часто встречается классическая форма фенилкетонурии, при которой на сегодняшний день диетотерапия — исключение из рациона фенилаланина — является единственным эффективным методом лечения».

20 января 2020, 19:01НаукаУченые обнаружили антираковое действие многих обычных лекарств

По словам исследователя, за последние десятилетия появились альтернативные методы терапии больных фенилкетонурией, в частности, энзимотерапия — лечение ферментами. Однако на территории России эти методы не используются в силу отсутствия разработанных и доступных технологий.

Наиболее перспективным является использование в лечении фермента L-фенилаланин-аммоний-лиазы, расщепляющего фенилаланин до безопасных продуктов. Однако терапевтическое применение этого фермента ограничено его неустойчивостью в организме, особенно в условиях кислотной среды желудка. Поэтому перед учеными стояла задача разработать устойчивую капсулу для этого фермента.

Авторы разработали состав капсульной оболочки для L-фенилаланин-амоний-лиазы на основе полисахаридов: агар-агара, каррагинана и гидроксипропилметилцеллюлозы. Также было изучено влияние разных температур хранения фермента в капсулированной форме на его активность.

Было установлено, что для всех предложенных составов капсул, наиболее подходящей температурой хранения препарата является 25 градусов Цельсия. В холодных (4 градуса) или жарких (30 градусов) условиях через полгода активности фермента существенно снижалась.

«Следующий этап исследований будет посвящен изучению механизмов разрушения капсул с L-фенилаланин-амоний-лиазой в модельных условиях, близких к условиям желудочно-кишечного тракта человека, поскольку в перспективе разработанные капсулы будут применяться для заместительной терапии фенилкетонурии», — подчеркнула Ольга Бабич.

27 мая 2013, 23:15НаукаУченые выяснили, что вызывает умственную отсталость при синдроме ДаунаПоявление «лишней» хромосомы в геноме людей, страдающих от синдрома Дауна, приводит к тому, что их нервные клетки образуют гораздо меньше связей со своими «соседями» в мозге, заявляют генетики в статье, опубликованной в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Наиболее важные направления в изучении проблемы умственной отсталости Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Д. Н. Исаев

НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

В ИЗУЧЕНИИ ПРОБЛЕМЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

Распространенность лиц с умственной отсталостью составляет от 1 до 3% популяции. Социальное значение этой патологии связано с высоким весом инвалидности среди психических больных. Для объединения усилий специалистов в области изучения умственной отсталости необходимо очертить наиболее существенные направления, которые будут способствовать эффективной диагностике, коррекции и социальной адаптации.

Необходимо привести к терминологической четкости диагностику и дифференциальную диагностику умственной отсталости. Эта работа, в частности, связана с необходимостью более полного выявления всех степеней и форм умственной отсталости. Диагностическая определенность также необходима и для установления понимания этой клинической формы между психологами, педагогами и врачами. В нашей стране для обозначения индивидов с трудностями в развитии, используется термин «умственная отсталость». Сохранение прежнего обозначения «олигофрения» (по Сухаревой Г. Е.) даже для части лиц, отстающих в развитии, вносит путаницу в понимание предмета. Создается представление о разных механизмах отставания в развитии. Недопонимание сути этого механизма разными специалистами может привести к трудностям при создании адекватных учебных и коррекционных программ, при проведении изучения распространенности, а также при сравнении числа умственно отсталых лиц в разных регионах и странах.

Введение современного определения понятия «умственная отсталость» даст возможность исчерпывающе очертить сущность изучаемого явления. Число определений понятия «психического недоразвития» велико, однако в нашей стране принято определение Международной Классификации Болезней 1992 г. (МКБ-10).

«Умственная отсталость — это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него». Однако у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степенью умственной отсталости может не иметь явного характера. Пациенты могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости и при этом показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительнопространственным заданиям). Эта дефиниция позволяет использовать соответствующие необходимые и возможные вмешательства. Прежнее определение «олигофрения», в связи с излишними диагностическими ограничениями, оставляло за пределами понятия значительную часть форм врожденного слабоумия (например, наследственные заболе-

© Д.Н.Исаев, 2009

вания с интеллектуальными нарушениями и так называемые осложненные формы), тогда как, практически, все эти формы требуют более или менее одинаковой коррекции и аналогичной реабилитации. В связи с многогранностью дефиниции «умственная отсталость» не требуется дополнительных диагнозов. Этим подходом предопределяется возможность использовать общие коррекционные меры при различных проявлениях умственной отсталости: когнитивных, социальных, моторных и речевых нарушениях.

Использование понятия «умственная отсталость» должно служить не только диагностическим, но и прогностическим целям. В соответствии с прошлыми представлениями о преобладающих, или даже единственно существующих, когнитивных нарушениях при олигофрении, для оценки недоразвития детей изучались, главным образом, только познавательные нарушения. Однако жизненная перспектива отстающих в развитии детей зависит и от другой симптоматики. Предпринимаемые попытки сформулировать прогноз для умственно отсталых детей только на основе оценки общего интеллекта не могут быть плодотворными, если не учитывается и другая имеющаяся, иногда множественная сочетанная патология. Прогноз возможен лишь при многосторонней оценке и зависит от выявления нередко встречающихся нарушений эмоциональности, влечений, поведения, речи и других отклонений здоровья.

Для всеобъемлющей и эффективной оценки прогноза умственно отсталых лиц следует, как это предлагают в психопатологии, применять пятиосевую классификацию, состоящую из:

• клинической характеристики;

• уровня умственного развития;

• соматической патологии;

• сопутствующих психологических факторов;

• оценки качества жизни.

Диагностику умственной отсталости следует расширить за счет изучения адаптивных навыков, коммуникативности (социального интеллекта), моторного и речевого развития, не пренебрегая при этом изучением общего интеллекта. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни.

Оценка социального интеллекта, как известно, позволяет судить об умении распознавать дружеское или враждебное отношение людей, понимать ситуацию в процессе общения и предугадывать ее развитие. Этот показатель также определяет независимость, социальную приемлемость, качество жизни, умение обслужить себя, способность попросить при необходимости о помощи, умение ориентироваться за пределами дома и т. д. Без оценки этих качеств умственно отсталого ребенка или подростка, например, посредством методики Гилфорда, методики Долла или, у тяжелых умственно отсталых лиц, с помощью методики MESSIER невозможно судить об имеющихся у них ресурсах для социальной адаптации. Диагностика социального интеллекта позволяет понять, насколько отстающие в развитии лица приняты социумом, а также оценить и качество их собственной жизни в окружении людей.

Направить значительные диагностические усилия на изучение развивающейся моторики (координации, силы, точности и скорости движения), так как в зависимости от нее находится самообслуживание, успешное школьное обучение и эффективность в трудовых процессах. Благодаря работам М. О. Гуревича, Н. И. Озерецкого, Н. П. Вайз-мана, создана основа для понимания значения моторики, ее патологии при умственной

отсталости. Одним из путей оценки уровня моторной зрелости целесообразно использовать шкалу Н. И. Озерецкого и др. методики.

Еще одно направление — изучение взросления и социального созревания умственно отсталых людей. Взросление отстающих в развитии лиц можно рассматривать как процесс социализации, который в основном осуществляется через общее и социальное обучение. Его возможности распространяются значительно дальше, чем предполагалось до сих пор; вершина, например, интеллектуальной трудоспособности достигается в среднем в возрасте между 20 и 34 годами [1]. Предстоит много сделать для понимания и устройства в жизни умственно отсталых, ставших взрослыми людьми [13].

По завершении обучения в школе выпускник оказывается перед лицом трудностей, связанных с устройством на работу, улаживанием отношений с взрослыми людьми и обустройством личной жизни. Провозглашенная «нормализация» существования умственно отсталых лиц в социуме требует подготовки общества и сопровождения отстающих в развитии лиц.

Одно из направлений работы — борьба за достижение всеобщего понимания, того, что умственно отста,лые люди являются личностями; непонимание этого, в частности, становится препятствием для их социализации. У отстающего в развитии человека формируется сознание разной степени сложности, однако оно существует. Имеется и самосознание, даже, если оно примитивно. По мнению О. Шпека [14], «… умственно отсталый человек — это тоже личность, т. е. собственная инстанция для ценностей и поступков. Он обладает собственной сущностью и поэтому чувствует себя отделенным от окружающего мира как “автономная система”. Как личность он ощущает свои потребности, может узнавать и оценивать свои нарушения и в соответствии с собственной сущностью отвечать на отношение и действия других. Становление собственной сущности реализуется через социальную интерактивность, и эта сущность будет тем сильнее, чем больше е поддерживают, оказывают ей внимание и активизируют».

Оценка личности производится на основе повседневных наблюдений и оценок воспитателя, родителя, учителя. Оцениваются эмоциональная сфера, мотивации, настроение, стиль общения и другое. Важно знать уровень развития личности, становление собственного Я, характер внутренних конфликтов, защитных механизмов и психопатологических реакций. Для этой цели личностные тесты обычно, оказываются лишь условно пригодными.

Специальная методика для умственно отсталых детей (Гофер-Крауса и Эггерта), также устанавливает путем наблюдения многие свойства личности.

Насколько сложно вырастить сформировавшуюся гармоничную личность — зависит от степени умственной отсталости. Например, взрослые с тяжелой степенью умственной отсталости живут «здесь и сейчас». Их представление о самих себе должно постоянно подкрепляться окружающими. Поэтому они, даже став взрослыми, нуждаются в том, чтобы рядом находились люди, с которыми у них установился глубокий и продолжительный контакт. У них весьма затруднено развитие основополагающих личностных качеств.

Взрослые с умеренной степенью умственной отсталости имеют предпосылки для того, чтобы обрести основополагающее ощущение себя как личности. Они, однако, остаются привязанными к собственным переживаниям. Они выходят из подросткового возраста, не порвав с родительским домом, не задумываясь о своем способе существования и не оформившись в качестве индивидуальности. И то, что они сами взрослые, часто определяется внешними факторами, например, тем, что они больше не ходят в школу.

Взрослые с легкой степенью умственной отсталости могут покинуть дом родителей и размышлять о себе самих и своем будущем. Они пробуют себя в роли взрослых. Умственная отсталость, однако, приводит к тому, что им сложно стать полностью самостоятельными людьми.

Поскольку развитие — это процесс, длящийся большую часть жизни, многие последствия отставания в развитии способностей зависят от среды. Часто бывает сложно определить степень и форму умственной отсталости. Если говорить о взрослых, то вопрос заключается в том, могут ли они, по нашему мнению, жить самостоятельно и насколько самостоятельно, и какая им потребуется помощь. Ответ является основанием для оценки того, какие средства поддержки мы должны им предложить. Следовательно, степень умственной отсталости оценивается на основании тех затруднений, которые вызывают у человека предъявляемые к нему требования — в школе, на работе, где возможна самооценка. И эту оценку пересматривают снова и снова [3].

Следует изучать возможные изменения симптоматики у умственно отсталых индивидов [7, 10, 12]. Эволютивная положительная динамика проявляется в процессе роста детей и подростков и во многом зависит от воспитания и обучения в школе.

Постоянно встречающиеся негативные изменения симптоматики у умственно отсталого индивида могут быть связаны с тем, что окружающие воспринимают его иначе, чем нормально развивающегося, ему об этом говорят, не принимают в свою компанию, указывают на его несостоятельность и т. д. Он также сталкивается с жестоким обращением и эксплуатацией. Встречаясь с этими и другими жизненными трудностями, такой человек реагирует изменением своей симптоматики. Возникают декомпенсации умственной отсталости, которые проявляются либо преимущественно изменениями в когнитивной сфере (в виде ослабления внимания, падения работоспособности, ухудшения памяти и мыслительных способностей), либо в эмоционально-волевых расстройствах. Он перестает справляться с учебой, появляются нарушения поведения, он становится астенизированным, тревожным, депрессивным, нередко появляется и соматические симптомы.

Атипичное протекание возрастных кризисов, также может приводить к декомпенсации многих умственно отсталых детей и подростков.

В связи с удлинением средней продолжительности жизни умственно отсталых лиц необходимо изучать процесс их старения. Средняя продолжительность жизни инвалидов, например, людей с синдромом Дауна, короче, чем у представителей остальных слоев населения

Недостаточные знания о процессах старения умственно отсталых лиц приводят к противоречивым, и не всегда достаточно обоснованным заключениям [14].

Среди них отметим следующие:

• нет никакого процесса старения, так как дело вообще не доходит до старости;

• старость начинается резко и относительно рано;

• продолжительность жизни существенно ниже, чем среди остального населения;

• рано возникают психотические нарушения, деменция;

• процесс старения протекает во многом иначе и детерминируется интеллектуальными нарушениями.

Предполагают, что старость у умственно отсталых людей приходится на отрезок жизни между 45 и 65 годами. По мнению П. Расмуссена (2004), смертность среди умственно отсталых людей значительно выше обычной, поскольку нарушения развития чаще связаны с серьезными соматическими нарушениями и пороками развития. Среди

нарушений психического развития — многие аутосомно-рецессивно наследуемые болезни, приводящие к интеллектуальному регрессу и увеличению функциональных нарушений (фенилкетонурия).

Литература

1. Gunzburg H. C. Social Competence and Mental Handicap. London. 1973.

2. Rutter M. et al. Education, Health, and Behavior. London, 1970, 474 p.

3. Бакк А., Грюневальд К. Забота и уход: книга о задержках умственного развития. СПб., 2001. 360 с.

4. Вайзман Н. П. Психомоторика умственно отсталых детей. М., 1976. 328 с.

5. Гуревич М. О., Озерецкий Н. И. Психомоторика. М., 1930, 256 с.

6. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб., 2003. 391 с.

7. Лебединская К. С. Нарушения поведения у подростков, страдающих олигофренией // Учащиеся вспомогательной школы. М., 1988.

8. Международная классификация болезней (10 пересмотр). ВОЗ. 1992. 300 с.

9. Мэш Э., Вольф Д. Abnormal Child Psychology. СПб., 2003. 384 с.

10. Певзнер М. С., Лубовский В. И. Динамика развития детей-олигофренов. М., 1963. 224 с.

11. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1965. Т. 3. 336 с.

12. Фрейеров О. Е. Легкие степени олигофрении. М., 1970. 224 с.

13. Шипицына Л. М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. СПб., 2005. 477 с.

14. Шпек О. Люди с умственной отсталостью. М., 2003. 432 с.

Приговор: олигофрения


Дети, выходящие из стен коррекционных школ VIII вида, сталкиваются с жестокостью взрослого мира. Здесь их не очень-то ждут Заключение «умственная отсталость» выносит психолого-медико-педагоги­ческая комиссия, которая организует­ся на базе детского сада или начальной школы. Если нарушения в развитии ребенка подтверждены консилиумом специалистов, родителям рекомендуют направить его в специальное коррекционное образовательное учреждение VIII вида (вид определяется в за­висимости от нарушения развития). В Крас­нодарском крае 38 подобных заведений, 4 из них — в кубанской столице. Основной контингент учащихся таких учреж­дений — дети с клиническим диагнозом «оли­гофрения» разной степени тяжести (в 80-85% случаев). Их отклонения от нормы очень разно­образны. Недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и личности в целом… Но, несмотря на слабоумие, такие дети способны к развитию, пусть и происходит оно гораздо мед­леннее, чем у их здоровых ровесников. Пройдя социальную адаптацию, 77% олигофренов со сла­бой степенью умственной отсталости, по дан­ным одного из светил мировой психиатрии — Дмитрия Мелехова, становятся трудоспособны­ми, а часть из них настолько приспосабливается к самостоятельной жизни, что больше не нуж­дается в наблюдении психиатра. Успех в лече­нии во многом зависит от полноты реабилита­ционных мероприятий, от вовремя протянутой руки помощи. Причиной умственной отсталости могут быть не только генетические мутации, недо­ношенность или родовые травмы. По неко­торым данным, значительная часть людей с таким диагнозом не имеет никаких органи­ческих поражений мозга, а их низкий IQ — результат педагогической запущенности в раннем детстве, и виноваты здесь родители, не развивавшие своего малыша. В ПОИСКАХ ЗОЛОТОЙ СЕРЕДИНЫ
В заведениях для детей VIII вида, в зависи­мости от их размера, может быть от 40 до 270 воспитанников. «Обучение занимает 9 лет, — рассказывает Оксана Иванова, руководитель одной из кубанских специализированных школ-интернатов VIII вида. — Ученикам пре­подаются основные предметы: математика, русский, природоведение и некоторые другие, но нет физики, химии…» Большое внимание уделяется трудовому воспитанию. Но главная задача учителей — социально адаптировать де­тей-олигофренов, подготовить их к самостоя­тельной жизни в чужом взрослом мире. Некоторые воспитанники живут в интернате постоянно. Режим дня — с упором на полную занятость. Иванова говорит: «Подростки с от­клонениями в 15-16 лет могут быть опасны не только для себя, но и для окружающих. Поэтому у воспитанников школы-интерната фактически нет свободного времени: учебные занятия сменяются встречами с логопедом, психологом, кружками по интересам». Проблема сложна и многопланова. Важно одновременное взаимодействие лечебно-вос­питательных мероприятий, трудового обуче­ния и профессионального приспособления. Но в компетенции школы — только обучение и социализация. «Увы, мы не можем педаго­гическими методами исправить состояние здоровья», — продолжает Оксана. Любые психоактивные медикаменты (они часто необходимы и назначаются, например, для подавления извращенных влечений, ле­чения нарушений метаболизма или стимуля­ции психического развития) выдаются детям исключительно с письменного разрешения родителей. А те (часто представляющие пре­словутые «неблагополучные семьи») не всегда осознают необходимость их употребления. Получается, что психиатрическая клиника не дает образования, а специальная школа не мо­жет лечить. Найти золотую середину никак не удается. ДОРОГА — В АРМАВИР
Образование выпускника коррекционно­го интерната соответствует уровню знаний обычного шестиклассника. После обучения вместо аттестата, который выдается в обще­образовательной школе, подростки получают свидетельство об окончании учебного заведе­ния VIII вида. Что ждет выпускников дальше? Согласно ведомственным документам, опре­деляющим судьбу этих детей, учреждения профессионального образования не прини­мают документы от выпускников школ VIII вида, поскольку те не имеют базы даже сред­ней школы. В Краснодарском крае всего одно профессио­нальное училище-интернат для инвалидов. Находится оно в Армавире. Набор учащихся на первый курс — 135 человек. Потенциаль­ных студентов в разы больше. Портной, вы­шивальщица, закройщик или сборщик обуви — учреждение предлагает стандартный для умственно отсталых людей набор профессий. Учеба здесь предполагает проживание в обще­житии, и это для 15-16-летних молодых людей со столь серьезными отклонениями и юноше­ской гиперсексуальностью создает дополни­тельные сложности. ЕСТЬ ВОПРОСЫ. НЕТ ОТВЕТОВ
Теоретически армавирскому училищу есть альтернатива — подростки могут пройти об­разовательные курсы. Только вот принимают их весьма и весьма неохотно. В семье Рым­никовых десять детей, шестеро из них — при­емные. Две старшие удочеренные девочки — VIII вида. Одна все еще учится в школе-ин­тернате, а другая — на курсах поваров. На мой вопрос, были ли сложности с поступлением, мать пожимает плечами: «Заплатили, по- другому никак. Ну а что делать?» Министерство социального развития и се­мейной политики рекомендует родителям умственно отсталых детей обращаться в центр занятости. Но каковы шансы на тру­доустройство у подростка без профессио­нального образования, да к тому же олигоф­рена?.. Далеко не все ученики коррекционных школ — инвалиды. В школе-интернате, с директором которой мне довелось общаться, их около 30%. Соответственно, и пособие инвалида детства (а оно выплачивается до 18 лет, затем нужно оформлять группу) получает лишь каждый третий. Так на что же жить? Проблем у детей-олигофренов очень много — есть сложности с образованием и лечением, обзаведением жильем и дальнейшим трудо­устройством. Вопрос за вопросом. Ответов на каждый из них пока нет.

Имена и фамилии героев изменены

Классификация и оценка психических расстройств у взрослых с умственными недостатками

Существует несколько типов классификаций и оценок, которые могут быть полезны при работе с людьми с умственными недостатками.

Салли-Энн Купер (Великобритания)

Существует несколько типов классификаций и оценок, которые могут быть полезны при работе с людьми с ограниченными интеллектуальными возможностями. Они могут касаться следующих областей:

  • уровень способностей человека
  • навыки человека, функционирование и участие в сообществе
  • причина умственной отсталости человека
  • эпилепсия
  • диапазон психических расстройств, с которыми сталкиваются люди с интеллектуальным развитием инвалидность.

Психические расстройства обычно испытывают люди с ограниченными интеллектуальными возможностями — балльная распространенность составила 40% (Cooper and Bailey, 2001). Следовательно, у человека с ограниченными интеллектуальными возможностями значительно больше шансов иметь дополнительное психическое расстройство, чем у среднего человека из населения в целом. Это неудивительно, если учесть вероятные причины психических расстройств. Помимо наличия всех факторов риска, актуальных для всего населения, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут иметь дополнительные факторы риска.Их можно рассматривать, используя схему биологического, психологического, социального развития (см. Рисунок 1: Возможные факторы риска психических расстройств).

Оценка
Интеграция и интерпретация информации, собранной во время тщательного психиатрического обследования, обычно включает три этапа:

  • измерение психопатологии
  • классификация психопатологии на диагностические группы
  • , определяющие вероятную этиологию.

Методы — методы оценки, используемые для населения в целом, также актуальны при работе с людьми с ограниченными интеллектуальными возможностями, дополненные некоторыми дополнительными особенностями. Это включает в себя проведение времени с человеком, чтобы узнать его опасения и переживания, а также провести обследование; получение сопутствующего анамнеза у близкого родственника или другого близкого человека; просмотр предыдущих медицинских историй болезни; и общение с профессионалами из других областей, такими как медсестры, психологи и социальные работники, которые участвуют в поддержке человека.Собранная информация должна охватывать обычные психиатрические рубрики, включая полный анамнез, обследование психического состояния, физикальное обследование и специальные обследования. Затем полученные данные можно интегрировать и интерпретировать в трехэтапную структуру, чтобы обобщить соответствующую психопатологию (положительные и отрицательные результаты), классифицировать и описать вероятную этиологию. Важно провести тщательную и детальную оценку, чтобы можно было разработать план лечения / вмешательства / поддержки таким образом, чтобы оптимизировать шансы на достижение наилучшего результата для каждого человека в его или ее конкретных обстоятельствах.

Особые соображения по оценке
Психиатрическая оценка человека с умственными недостатками имеет много общего с оценками, проводимыми с людьми со средними способностями, но есть ряд дополнительных особых соображений (см. Рисунок 2: Психиатрическая оценка человека с ограниченными возможностями). Интеллектуальная недееспособность).

Способность дать согласие : умственная отсталость человека и / или дополнительное психическое расстройство могут повлиять на его или ее способность дать согласие на вмешательство.Таким образом, оценка должна включать:

  • понимание человеком предлагаемого вмешательства и того, что оно включает
  • причину предлагаемого вмешательства
  • потенциальную пользу вмешательства
  • потенциальные риски вмешательства
  • потенциальные последствия отказа вмешательство
  • диапазон альтернативных вмешательств, включая их потенциальные преимущества и риски.

Лицо может иметь возможность согласиться или отказаться от некоторых вмешательств (например,грамм. анализ крови для выявления гипотиреоза), но не в состоянии дать согласие или отказаться от более сложных вмешательств (например, кардиохирургия или электросудорожная терапия). Когда у человека нет возможности дать согласие на конкретное вмешательство, хорошей практикой является предложить как можно больше информации и объяснений в максимально доступном формате, чтобы позволить человеку частично согласиться / отклонить, насколько это возможно. сделать так. Затем важно включить ближайших родственников человека, адвоката, законного представителя / опекуна, специалистов из других областей, участвующих в уходе за человеком, и ключевых вспомогательных работников к принятию решений.Точный процесс будет зависеть от области юрисдикции; например, в Шотландии должны соблюдаться правовые рамки, предусмотренные Законом о взрослых инвалидах (Шотландия) 2000 г. (см. также Keywood and Flynn 2003: pp.59-62). В некоторых случаях может оказаться целесообразным применение законодательства в области психического здоровья.

Коммуникация : ряд факторов может повлиять на способность человека понимать и выражать мнения и информацию. Степень и тип умственной отсталости человека влияет на коммуникативные способности и потребности, а также ряд дополнительных факторов, таких как:

  • неврологические факторы
  • психические расстройства
  • побочные эффекты лекарств
  • жизненный опыт, который повлиял на развитие личности (е.грамм. приводящие к социальным фобиям или неуверенности)
  • социальные обстоятельства
  • обстановка, в которой происходит общение
  • стиль общения другого человека (ов)

Важно учитывать все эти факторы, чтобы улучшить общение. (см. Рисунок 3: Общение с человеком с умственной отсталостью).
Клиницисты должны помнить о возможных коммуникационных ограничениях; даже самый способный человек с ограниченными интеллектуальными возможностями может испытывать трудности с запоминанием и передачей временной последовательности прошлых событий или симптомов.Смирение и внушаемость также могут оставаться ограничением при оценке информации. Следует помнить, что человек с ограниченными навыками вербального общения или без них может использовать другие методы выражения своих чувств. Это может включать изменение их обычного поведения или даже агрессию, если это единственный или самый простой способ сообщить о боли, стрессе или страхе (см. Также Joyce 2003: pp.17-20).

Сопутствующий анамнез : сбор анамнеза у информатора является неотъемлемой частью психиатрической экспертизы.Иногда необходимо несколько информаторов. Чем серьезнее интеллектуальная инвалидность человека, тем больше информации он полагается на лиц, осуществляющих уход; для людей с глубокими интеллектуальными нарушениями и без навыков вербального общения большая часть информации по оценке будет предоставлена ​​лицами, осуществляющими уход.

Информация от родителей — родители обычно могут предоставить подробную информацию из прошлого. Это помогает понять, как человек развивался в детстве, с какими неприятными переживаниями он столкнулся, его достижениями и отношениями, которые сформировали человека, которым он стал во взрослом возрасте.Эта информация также важна для того, чтобы отличить обычное поведение и черты человека от поведения, которое является новым (то есть симптомами) и может быть частью психического расстройства. Важная справочная информация может также включать:

  • прошлую психиатрическую или медицинскую информацию
  • прошлые лекарства и другие виды лечения и их эффективность
  • аллергии
  • семейный анамнез психиатрических и медицинских проблем
  • сведения о навыках и способностях человека, против которых текущую функцию можно сравнить (регресс навыков часто является признаком психического расстройства, но его обнаружение требует знания предыдущего уровня навыков).

Информация от других — если человек больше не живет со своими родителями, родители не смогут предоставить подробную информацию о повседневных аспектах жизни. Уровень детализации и точности информации от сотрудников службы поддержки может зависеть от различных факторов, таких как:

  • сколько индивидуального времени работник службы поддержки проводит с этим человеком и насколько хорошо они его знают
  • сколько других людей работает
  • также поддерживает обмен информацией между членами групп поддержки
  • , насколько хорошо организована помощь (например,грамм. система «ключевой работник», определенные обязанности)
  • насколько хорошо организация-работодатель поддерживает и развивает своих вспомогательных работников.

Если пакет поддержки для человека был создан совсем недавно, работники службы поддержки могут предоставить только ограниченную информацию. Понятно, что работники службы поддержки могут добровольно предоставлять информацию о потребностях, которые представляют наибольшую проблему для оказания помощи (например, агрессия), и опускать такие симптомы, как социальная изоляция или потеря энергии. Поэтому важно, чтобы всегда проводилась тщательная оценка всех возможных психопатологий с использованием полуструктурированного подхода после того, как человек и его вспомогательный работник рассказали историю своими словами.

При необходимости следует обратиться к дополнительным потенциальным информаторам, таким как работодатели, сотрудники дневных центров или вспомогательные работники из предыдущих мест работы, и следует признать ограничения и пробелы в собранной информации.

Патопластический эффект уровня развития на психопатологию : психопатология изменяется в зависимости от уровня развития. Этот патопластический эффект тем сильнее, чем тяжелее умственная отсталость человека. Для понимания интеллектуально сложных понятий, таких как вина, требуется возраст около 7 лет.Взрослый с глубокими интеллектуальными нарушениями будет учиться на протяжении всей своей жизни, разовьет навыки и будет иметь взрослые биологические побуждения и мотивации, и поэтому он не такой же, как ребенок 0-3 года (умственный возраст, эквивалентный глубоким интеллектуальным нарушениям. ), но он / она не приобретет умственную способность понимать абстрактные концепции, требующие более высокого возраста развития. Точно так же психопатология, такая как безнадежность, никчемность, суицидальные идеи, бредовое восприятие и искаженный образ тела, не проявляются при более тяжелых уровнях умственной отсталости.Кроме того, некоторая психопатология (например, психотические симптомы) требует хороших навыков вербального общения, чтобы описать ее наличие, поэтому она может не проявляться у людей с глубокими интеллектуальными нарушениями.

Некоторые симптомы, возникающие при психических расстройствах у взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями, редко встречаются у взрослых со средними способностями. Примеры включают потерю навыков, нарушение коммуникации, а также возникновение или обострение ранее существовавшего проблемного поведения. Раздражительность часто является основным признаком настроения, проявляющимся в депрессивных эпизодах.Уровень развития также может влиять на содержание аномальных явлений. Например, заблуждения могут иметь «детское» содержание, отражая интеллектуальные способности и жизненный опыт человека.

Внушаемость может влиять на характеристики психопатологии. Что касается страданий, например, оценщик может подбодрить человека до улыбки или смеха во время собеседования. Характерно, что человек не может поддерживать состояние бодрости и возвращается к несчастью, когда его не отговаривают.Заблуждения не могут быть «непоколебимыми» — то есть оценщик может получить согласие человека на то, что они на самом деле не соответствуют действительности; однако человек возвращается к бредовым убеждениям, как только его не убеждают в обратном.

История развития: оценка развития выполняет несколько функций.

  • Измерение уровня развития позволяет правильно интерпретировать психопатологию (в контексте патопластического воздействия умственной отсталости на психопатологию).
  • Определение обычного поведения и навыков человека важно для того, чтобы отличить симптомы психического нездоровья от давних черт (например, нарушение сна может быть давней чертой или одним из нескольких симптомов депрессивного эпизода, требующим лечение).
  • Диагностика расстройств аутистического спектра (РАС) и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) требует знания истории развития (в дополнение к имеющейся информации) (см. Также Howlin 2003; стр.24-8).
  • Хорошее понимание развития снижает вероятность «диагностического затемнения» (склонность относить все проблемы к интеллектуальным нарушениям человека — например, неспособность идентифицировать и, следовательно, лечить наложенный депрессивный эпизод или тревожное расстройство человека). Это особенно актуально для людей, у которых помимо умственной отсталости есть РАС или СДВГ; Считается, что депрессия и тревога часто встречаются у людей с РАС.
  • Для некоторых людей модели развития могут иметь значение для понимания этиологии проблемного поведения: e.грамм. тряска головой — это фаза развития примерно в 18 месяцев; оппозиционное поведение распространено примерно в 2 года. Для взрослого с аналогичным уровнем умственных способностей модели развития могут помочь объяснить этиологию, когда развитие поведения задерживается на определенных этапах, так что это становится проблемой для человека.
  • Планы лечения / вмешательств / поддержки должны разрабатываться таким образом, чтобы это соответствовало развитию.
  • При определении основной причины умственной отсталости человека определяются генетические причины.Осведомленность о связанных с этим факторах здоровья позволяет раннее выявить и / или предотвратить. Например, при синдроме Дауна часто встречается гипотиреоз, сенсорные нарушения и сердечные аномалии, все из которых можно выявить.

Поведенческие фенотипы : многие генетические причины умственной отсталости имеют специфические поведенческие фенотипы. Эта область освещена в O’Brien 2003: pp.33-38.

Эпилепсия является обычным явлением, встречающимся примерно у 25% взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями (см.также Bernal 2003: стр.69-73). По сравнению с эпилепсией среди населения в целом, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями часто имеют приступы смешанного типа и частоту приступов, которые трудно контролировать. Это имеет прямое отношение к психиатрической оценке и часто требует дифференциальной диагностики между приступами (особенно сложными парциальными припадками), психическим расстройством (например, панические атаки, проблемное поведение и депрессивные эпизоды) и побочными эффектами лекарств (например, побочными эффектами противоэпилептические препараты могут имитировать депрессивные эпизоды или проблемное поведение).Поскольку психические расстройства и эпилепсия распространены в этой популяции, они часто сосуществуют. Люди, страдающие эпилепсией, также могут иметь более высокий уровень психических расстройств, чем те, у кого их нет. У них могут быть психологические последствия самой эпилепсии, а некоторые из них также могут испытывать псевдоприпадки. Психиатрическая оценка должна включать оценку эпилепсии для решения этих проблем и, следовательно, требует знания эпилепсии, ее ассоциаций и методов лечения, в дополнение к ее взаимодействию с психическими расстройствами.

Оценка эпилепсии также необходима для разработки планов лечения с учетом воздействия психотропных препаратов на порог припадка и лекарственного взаимодействия между противоэпилептическими препаратами и другими психотропными препаратами.

Физическое здоровье : по многим причинам физические недостатки и расстройства являются обычным явлением у людей с умственными недостатками, которым также с большей вероятностью будут прописаны лекарства. У некоторых из этих потребностей физического здоровья могут быть психиатрические последствия, а также побочные эффекты лекарств и их комбинаций.Таким образом, оценка физического здоровья и истории употребления наркотиков предполагает более важный компонент психиатрической оценки, чем это могло бы быть для человека со средними возможностями.

Классификация
Классификация психических расстройств проводится по разным причинам. В середине 20-го века было признано, что существуют значительные международные различия в психиатрической практике, и введение операционных диагностических критериев сосредоточило внимание на улучшенных, более стандартизированных психиатрических оценках и диагностических процедурах.Можно утверждать, что, хотя такие вопросы больше не актуальны для общей психиатрии, они остаются актуальными для психиатрической практики с людьми с ограниченными интеллектуальными возможностями. Таким образом, классификация может улучшить клиническую практику и принести пользу людям. Системы классификации также предоставляют инструмент для использования при описании потребностей всего населения и при планировании услуг. Классификация также играет важную роль в исследованиях. Критерии включения должны быть четко описаны, чтобы:

  • позволить сравнить результаты различных исследований
  • повторные исследования
  • оценить эффективность лечения в одной группе по сравнению с другой
  • изучить эпидемиологию психических расстройств в популяции
  • определить потенциально изменяемая уязвимость и защитные факторы при психических расстройствах.

Все вышеперечисленное требует использования операционных диагностических критериев, описанных в системе классификации.

Разработка DC-LD
Классификация психических расстройств среди населения в целом обычно основана на диагностических критериях МКБ-10 или DSM-IV. Однако, хотя эти системы могут быть подходящими для людей с умеренными [интеллектуальными] нарушениями обучаемости, они не имеют достаточной ценности и полезности для людей с более серьезными [интеллектуальными] нарушениями обучения или с РАС или СДВГ в дополнение к умеренным [интеллектуальным] нарушениям обучаемости.DC-LD ( Диагностические критерии психических расстройств для использования с взрослыми с ограниченными возможностями обучения, ; Королевский колледж психиатров, 2001) предоставляет более подходящие операциональные диагностические критерии в рамках системы классификации, специально разработанной для использования со взрослыми с ограниченными способностями к обучению, и является дополнением к МКБ-10 (см. Рисунок 4: Диагностические критерии психических расстройств для взрослых с ограниченными способностями к обучению [интеллектуальными] [DC-LD]).

При разработке DC-LD были решены следующие проблемы:

  • Патопластический эффект увеличения степени тяжести обучаемости [интеллектуальных] нарушений на психопатологию
  • Ограничения в выявлении психопатологии из историй информантов (и, следовательно, повышенная вероятность неточности, вносимая обширные подклассификации в рамках основных категорий МКБ-10)
  • Несоответствия в МКБ-10 и DSM-IV относительно классификации проблемного поведения, особенностей, которые признаются как часть поведенческого фенотипа, и использования или иным образом « органических » категорий
  • необходимость различать особенности, связанные с уровнем обучаемости [интеллектуальной] неспособности, причиной обучаемости [интеллектуальной] инвалидности, нарушениями развития, психическими заболеваниями, расстройствами личности и проблемным поведением.

DC-LD вводит иерархический подход для улучшения клинической практики и снижения рисков игнорирования диагностики. В нем представлена ​​дополнительная информация об оценке и классификации психических расстройств у взрослых с ограниченными возможностями обучения [интеллектуальными].

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА

  • Психические расстройства часто встречаются у людей с ограниченными возможностями обучения
  • Психиатрическая оценка должна включать все аспекты стандартной психиатрической оценки, используемой для населения в целом плюс дополнительные соображения, относящиеся конкретно к люди с нарушениями обучаемости
  • Для классификации психических расстройств требуется соответствующая система с действующими диагностическими критериями: DC-LD был специально разработан для людей с ограниченными возможностями обучения [интеллектуальными] нарушениями и может использоваться в качестве дополнения к МКБ-10.
  • Этиологию психических расстройств лучше всего понять, используя структуру биологического, психологического и социального развития. Та же структура также полезна при разработке планов лечения / вмешательства / поддержки

РИСУНОК 1: Возможные факторы риска психических расстройств

Биологические

Все население Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями
  • Семейный анамнез / генетическая уязвимость
  • Неврологические расстройства
  • Другие физические расстройства
  • Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков
  • Побочные эффекты прописанных лекарств
  • Поведенческие фенотипы (психические последствия основных генетических нарушений)
  • Психиатрические последствия других неврологических / метаболических / инфекционных причин умственной отсталости
  • Эпилепсия
  • Другие физические последствия генетических нарушений, e.грамм. гипотиреоз, связанный с синдромом Дауна
  • Сенсорные нарушения
  • Множественные физические недостатки и заболевания
  • Множественные прописанные лекарства и лекарственные взаимодействия

Психологические

Все люди с ограниченными возможностями
  • Неблагоприятный опыт в раннем детстве, влияющий на развитие личности, уверенность, самоуважение, стратегии выживания
  • Травматический опыт на любом этапе жизни
  • Выявление опыта обучения, влияющего на связь родителей с младенцем и семью динамика
  • Детство, проведенное вне семейного дома, эл.грамм. больница, школа-интернат, детский дом
  • Отсутствие постоянного воспитания и особых индивидуальных отношений
  • Повторяющиеся разорванные отношения, например стационарное обслуживание, многократные переезды из приемных семей
  • эксплуатация детей и взрослых, пренебрежение, жестокое обращение
  • Издевательства, домогательства
  • Опыт, приводящий к долгосрочным трудностям установления доверительных доверительных отношений, низкая самооценка, низкая уверенность, ограниченные стратегии выживания

Социальные

Все население Люди с умственными недостатками
  • Жизненные события
  • Бедность
  • Социальная изоляция
  • Безработица
  • Безработица
  • Жизненные события часто бывают множественными: e.грамм. смерть матери часто приводит к смене места жительства + смене дневного центра + переезду из знакомого района + утрате прежних социальных сетей + интимной помощи, которую теперь оказывает незнакомец + совместное проживание в доме с новыми людьми
  • Низкий доход (льготы)
  • Ограниченный выбор и возможности
  • Бедность окружающей среды
  • Проблемы с доступом к транспорту
  • Ограниченные социальные сети
  • Ограниченное индивидуальное внимание
  • Повторяющийся образец разорванных отношений (работники службы поддержки уходят на пенсию, переезжают, продвигаются по службе, меняют работу, принимают материнство отпуск)
  • Эксплуатация и насилие
  • Стигма
  • Социальная изоляция
  • Напряжение опекунов

Развитие

Все население 902 902 902 902 902 902

  • Трудности понимания социума все правила, события и т. д.
  • Ограниченные коммуникативные навыки
  • Трудности в разделении забот и проблем (доверие и общение)
  • Фаза развития, влияющая на поведение
РИСУНОК 2: Психиатрическая оценка человека с интеллектуальным интеллектом инвалидность

На протяжении всей оценки работайте по четырем параметрам

  • Биологическое
  • Психологическое
  • Социальное
  • Развитие

Проведите полное психиатрическое обследование, включая все обычные составляющие

  • Полный анамнез (обычно подзаголовки)
  • История залога
  • Осмотр психического состояния
  • Физикальный осмотр
  • Специальные исследования
  • Изучение предыдущих медицинских историй болезни
  • Обсуждение со специалистами других дисциплин, участвующих в уходе за человеком

Кроме того, во время оценки требуются особые соображения

  • Способность давать согласие
  • Общение и взаимодействие
  • Информация от лиц, осуществляющих уход и поведения, собрать исходную информацию, привлечь лиц, осуществляющих уход
  • Патопластический эффект уровня развития на психопатологию
  • История развития
    • уровень способностей
    • причина инвалидности
  • Поведенческие фенотипы
  • Эпилепсия
  • Физическое здоровье
  • Интегрируйте и интерпретируйте информацию из оценки

    • Описание соответствующей положительной и отрицательной психопатологии
    • Классифицируйте психопатологию, используя действительные критерии, e.грамм. DC-LD (см. Рисунок 4)
    • Опишите вероятные этиологические факторы (биологические, психологические, социальные, связанные с развитием)

    Разработайте планы лечения / вмешательств / поддержки на основе интегрированной информации из оценки

    РИСУНОК 3: Общение с человеком с нарушением обучаемости

    Контекст

    Окружающая среда

    • Спокойная, знакомая среда (например,грамм. в собственном доме человека)
    • Удалите физические препятствия
    • Удобные сиденья
    • Расположение, позволяющее общаться как с человеком, так и с его опекуном (т.е. не отворачиваться от человека)
    • Среда без шума (выключите телевизор)

    Устный язык

    • Активное слушание
    • Разъяснение, чтобы убедиться, что вы правильно поняли
    • Используйте простой язык и короткие предложения
    • Избегайте жаргона
    • Избегайте интеллектуально сложных понятий (будьте конкретны)
    • Избегайте сложных конструкций предложений, таких как условные времена
    • Повторите и перефразируйте
    • Проверьте, понимает ли человек
    • По возможности используйте открытые вопросы
    • Четко сформулируйте

    Невербальное общение

    • Посмотрите на человека, с которым вы общаетесь (а не на записи вашего дела )
    • Использовать интонацию, язык жестов тела возраст и осанка:
      • Поощряйте человека в его самовыражении
      • Помогите передать конкретное сообщение
    • Иллюстрированные и символические изображения могут дополнять друг друга:
      • Стандартные ресурсы, e.грамм. Книги за пределами слов Серия
      • Индивидуально разработанные материалы
    • Некоторые люди могут использовать знаки:
      • Индивидуальные знаки, личные для их общения
      • Выученные знаки одного из стандартных языков жестов
    • Некоторым людям нужны высокие технологии коммуникативные устройства, а также специализированная логопедическая поддержка

    Сенсорные нарушения

    • Нарушение зрения:
      • Привлечь / сосредоточить внимание человека перед тем, как говорить, e.g начните предложение с имени человека или коснитесь его руки или руки, прежде чем говорить
    • Нарушение слуха:
      • Расположитесь так, чтобы человек мог видеть вашу моль и лицо; при одностороннем нарушении расположитесь так, чтобы лучше слышать.
      • Убедитесь, что человек носит слуховой аппарат (-а), включены ли они, а батарея не разряжена
      • Четко формулируйте
      • Используйте другие устройства связи у человека может быть
      • Перед тем, как начать говорить, убедитесь, что вы привлекли внимание собеседника, e.грамм. прикоснуться к ее руке или руке
    РИСУНОК 4: Диагностические критерии психических расстройств для использования у взрослых с обучением [Интеллектуальные] Инвалиды (DC-LD)

    DC -Система классификации LD (разработанная специально для людей с ограниченными возможностями обучения и дополняющая МКБ-10) описывает психическое здоровье человека по осям и уровням:

    • Тяжесть нарушения обучаемости
    • Причины нарушения обучаемости
    • Психиатрические расстройства:
      • Расстройства развития
      • Психиатрические заболевания
      • Расстройства личности
      • Проблемное поведение
      • Другие расстройства

    Приложения предоставляют дополнительную информацию о:

    • Синдромах обучаемости и поведенческих фенотипах
    • V — Другой, связанный со мной Общие условия
    • Глава XXI МКБ-10 — Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакты со службами здравоохранения

    На рисунках показано:

    • Схематическое изображение взаимосвязей между DC-LD, ICD-10-MR, ICD-10 -CDDG и DSM-IV
    • Пример сводного клинического листа (он связывает описательную классификацию DC-LD с этиологией с использованием четырех измерений: биологического, психологического, социального и развития, а также предоставляет пример другой сводной информации, относящейся к клинической практике. практика)
    • Схематическое представление иерархического подхода к диагностике, принятого в DC-LD

    Текст DC-LD предоставляет дополнительную информацию о психиатрическом обследовании взрослых с обучением [интеллектуальная] инвалидность

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
    Бернал Дж. Эпилепсия у людей с ограниченными возможностями обучения.Психиатрия 2003; 2: 9; 69-73.

    Купер С.А., Бейли Н.М. Психиатрические расстройства среди взрослых с нарушением обучаемости — распространенность и взаимосвязь с уровнем способностей. Ir J Psychol Med 2001; 18: 45-53.

    Хаулин П. Расстройства аутистического спектра. Психиатрия 2003; 2: 8: 24-28.

    Кивуд К., Флинн М., Принятие решений в сфере здравоохранения взрослыми с ограниченными возможностями обучения: некоторые рычаги изменения практики. Психиатрия 2003; 2: 9: 59-62.

    Джойс Т. Функциональный анализ и сложное поведение.Психиатрия 2003; 2: 8: 17-20.

    О’Брайен Дж. Поведенческие фенотипы в зрелом возрасте. Психиатрия 2003; 2: 8: 33-38.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ
    Серия «Книги за пределами слов». Лондон: Гаскелл.
    (Серия специально разработанных публикаций, представляющих графическую информацию для облегчения работы с людьми с ограниченными интеллектуальными возможностями. Они охватывают широкий круг тем и публикуются Gaskell.)

    Королевский колледж психиатров. DC-LD (Диагностические критерии психических расстройств для использования со взрослыми с нарушениями обучаемости / умственной отсталостью).London: Gaskell, 2001.
    (Новая классификационная система, разработанная специально для взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями; она дополняет МКБ-10. Помимо представления операционных диагностических критериев, в тексте обсуждаются вопросы, относящиеся к психиатрической оценке этой группы населения. )

    Эта статья была впервые опубликована в журнале Psychiatry ; Объем
    2: 8, август 2003 г. и перепечатано с любезного разрешения
    Издательская компания «Медицина».

    Программы для взрослых с умственной отсталостью

    Важное примечание о термине MR, используемом на этой странице.

    Марбридж избегает использования термина «умственная отсталость» из-за глубокого уважения, которое мы испытываем к невероятным талантам и способностям наших жителей. Вместо этого мы предпочитаем такие термины, как умственная отсталость, когнитивные проблемы и нарушения развития. Однако мы понимаем, что многие люди все еще используют этот термин для поиска решений по уходу, и он продолжает использоваться в качестве официального диагностического термина.Следовательно, мы включили этот термин на наш веб-сайт.

    Альтернатива групповым домам для взрослых с умственной отсталостью

    Взрослая жизнь ставит новые задачи для семей, обеспокоенных здоровьем и качеством жизни близких с умственной отсталостью. Помощь в проживании — подходящий вариант для взрослых с умственной отсталостью, которые нуждаются в помощи или наблюдении (например, в медицинской помощи или руководстве), но могут самостоятельно справляться с большинством повседневных дел. Но когда дело доходит до вспомогательного жилья, проблемы качества жизни — это то, что больше всего беспокоит семьи.В Marbridge мы предлагаем программу обучения, супервизии и мероприятий, непосредственно направленных на качество жизни. Это то, что делает Марбридж жизнеспособной альтернативой групповым домам для взрослых с умственной отсталостью. Сочетание безопасной среды, увлекательных занятий и обучения, адаптированного к потребностям каждого человека, обеспечивает общее чувство благополучия и удовлетворения для взрослых с умственной отсталостью, которые живут в Марбридже.

    Мы предлагаем индивидуальную программу для взрослых с умственной отсталостью

    Поскольку ни один взрослый с синдромом Дауна не похож на другого, наш индивидуальный план программы учитывает уникальные способности и качества каждого человека при разработке программы ухода.Это делает Марбридж особым местом для взрослых с синдромом Дауна и жизнеспособной альтернативой групповым домам для умственно отсталых взрослых. Любая программа для взрослых с умственной отсталостью должна учитывать тип обучения и мероприятий, необходимых для оказания помощи этому человеку в достижении его или ее целей. Наш интернат для взрослых с умственной отсталостью разработан с учетом их потребностей и интересов.

    Обучение жизненным навыкам; обучение и трудоустройство взрослых с умственной отсталостью

    От советов по уходу, фитнеса и физических упражнений — жители с умственной отсталостью получают различные тренинги, основанные на жизненных навыках.Марбридж предлагает обучение покупкам, кулинарии, управлению деньгами, здоровому питанию и многому другому. Цель обучения жизненным навыкам — дать жильцам возможность достичь наивысшего уровня личной независимости в повседневной жизни.

    Жители с умственной отсталостью, желающие трудоустроиться, часто записываются на курсы повышения квалификации. Они узнают, как важно не отвлекаться от задачи, приходить на работу вовремя, руководствоваться указаниями и придерживаться соответствующего поведения в условиях работы.Резиденты развивают навыки составления резюме и проведения собеседований и учатся ставить цели для желаемого типа работы. Марбридж добился больших успехов в обучении и поиске работы для умственно отсталых взрослых как в кампусе, так и в общине.

    Опыт, подобный колледжу для взрослых с умственной отсталостью

    Марбридж проводит обучение трудоустройству и курсы личного обогащения с момента его основания в 1953 году. Однако в 2001 году была разработана более структурированная программа обучения, которая объединяла образование, социализацию, отдых и многое другое. навыки самостоятельной жизни и обучение трудоустройству.В настоящее время эта учебная программа обслуживает более 160 жителей Ранчо и Деревенских сообществ. Для взрослых с умственной отсталостью, которые заканчивают среднюю школу, Марбридж может предоставить опыт, подобный колледжу.

    График обучения, разбитый на семестры, основан на целях индивидуального плана программы (IPP) каждого резидента. Как правило, обучение профессиональным навыкам входит в пятерку основных целей, определенных во всех IPP. Обучение профессиональным навыкам предлагается только тем жителям, которые называют работу своей целью, которую он или она хочет достичь.Это потому, что наше обучение профессиональным навыкам — это не программа профессионального наставничества. Это отличается от того, с чем сталкивается большинство семей в старших классах школы или других сообществах по уходу, где инструктор по трудоустройству сопровождает человека и поддерживает его весь день. Наша программа обучает жителей быть независимыми сотрудниками. В Marbridge мы верим, что молодые люди с умственной отсталостью могут стать самоопределенными взрослыми, способными конкурировать — и побеждать — на конкурентном рабочем месте. Снова и снова они доказывают нашу правоту.

    9 Клиническая характеристика умственной отсталости | Психические расстройства и инвалидность среди детей с низким доходом

    Бхасин, Т.К., С. Броксен, Р. Н. Авхен и К. В. Браун. 2006. Распространенность четырех нарушений развития среди детей в возрасте 8 лет: Программа наблюдения за нарушениями развития в Атланте, 1996 и 2000 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 55 (SS01): 1–9.

    Bouras, N., and G. Holt. 2007. Психиатрические и поведенческие расстройства при нарушениях развития и умственной отсталости . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета.

    Бойл, К.А. и Дж. М. Лари. 1996. Распространенность отдельных нарушений развития у детей 3–10 лет: Программа наблюдения за нарушениями развития в столице Атланты, 1991. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 45 (SS-2): 1–14.

    Бойл, К. А., С. Буле, Л. А. Шиев, Р. А. Коэн, С. Дж. Блумберг, М. Йоргин-Оллсопп, С. Виссер и М. Д. Коган. 2011. Тенденции распространенности нарушений развития у детей в США, 1997–2008 гг. Педиатрия 127 (6): 1034–1042.

    Кэмп, Б. У., С. Х. Броман, П. Л. Николс и М. Лефф. 1998. Материнские и неонатальные факторы риска умственной отсталости: определение ребенка «группы риска». Раннее человеческое развитие 50 (2): 159–173.

    Кофе, Б., К. Кейт, И. Альбизуа, Т. Мэлоун, Дж. Джоури, С. Л. Шерман, С. Т. Уоррен. 2009. Заболеваемость синдромом ломкой Х-хромосомы при скрининге новорожденных на наличие метилированной ДНК FMR1. Американский журнал генетики человека 85 (4): 503–514.

    Купер Б. и Б.Лацкус. 1983. Социально-классовое происхождение умственно отсталых детей: исследование в Мангейме. Социальная психиатрия 19 (1): 3–12.

    Карри, С.Дж., Р.Э. Стивенсон, Д. Огтон, Дж. Бирн, Дж. К. Кэри, С. Кэссиди, К. Каннифф, Дж. М. Грэм, М. С. Джонс, М. М. Кабак, Дж. Мешлер, Г. Б. Шефер, С. Шварц, Дж. Тарлтон , и Дж. Опиц. 1997. Оценка умственной отсталости: Рекомендации консенсусной конференции. Американский журнал медицинской генетики 72 (4): 468–477.

    Дрюс, К. Д., М. Йоргин-Оллсопп, П. Декуфле и К. К. Мерфи. 1995. Вариация влияния отдельных социально-демографических факторов риска умственной отсталости. Американский журнал общественного здравоохранения 85 (3): 329–334.

    Дуркин, М. С., Н. Шупф, З. А. Штейн и М. В. Сассер. 1998. Умственная отсталость. В Общественное здравоохранение и профилактическая медицина , под редакцией Р. Уоллеса. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange. Стр. 1049–1058.

    Дуркин, М.С., Н. Шупф, З. А. Штейн, М. В. Сассер. 2007. Умственная отсталость. В Общественное здравоохранение и профилактическая медицина , 15-е изд., Под редакцией Р. Уоллеса. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange. Стр. 1173–1184.

    Флетчер, Р. Дж., Э. Лошен, К. Ставракаки и М. Ферст (ред.). 2007. Диагностика умственной отсталости: Учебник по диагностике психических расстройств у лиц с умственной отсталостью . Кингстон, Нью-Йорк: NADD Press.

    Флинн, Дж. Р. 1987. Значительный прирост IQ в 14 странах: что на самом деле измеряют тесты IQ. Психологический бюллетень 101 (2): 171–191.

    Гиллберг, К., Э. Перссон, М. Груфман и У. Темнер. 1986. Психиатрические расстройства у городских детей и подростков с легкой и тяжелой умственной отсталостью: эпидемиологические аспекты. Британский журнал психиатрии 149: 68–74.

    Gustafsson, C. 2003. Умственная отсталость и проблемы психического здоровья: оценка двух инструментов клинической оценки, наличие проблем с психическим здоровьем и использование психиатрической помощи.Acta Universitatis Upsaliensis. Комплексные резюме Уппсальских диссертаций медицинского факультета. Упсала. https://uu.diva-portal.org/smash/get/diva2:163146/FULLTEXT01 (по состоянию на 5 июля 2015 г.).

    Hagerman, R. J., and J. Polussa. 2015. Лечение психических расстройств, связанных с синдромом ломкой Х-хромосомы. Текущее мнение в психиатрии 28 (2): 107–112.

    Дженкс К. и М. Филлипс (ред.). 1998. Разрыв в результатах теста между черными и белыми . Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса.

    Легкая умственная отсталость (MID) или легкая умственная отсталость

    by Becton Loveless

    Умственная отсталость (ранее называвшаяся умственной отсталостью) — это нарушение когнитивных навыков, адаптивных жизненных навыков и социальных навыков. Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями медленнее осваивают новые навыки и концепции, чем их сверстники, но с помощью поддерживающей образовательной системы часто могут жить независимо, как взрослые.

    Примерно 1% населения являются умственно отсталыми. Состояние варьируется от легкой до тяжелой. Из числа пострадавших около 85% попадают в категорию «легкие» и получают диагноз «легкая умственная отсталость» (MID).

    При диагностике этого состояния профессионалы обращают внимание на два фактора: функционирование интеллекта и адаптивные навыки. Функционирование интеллекта измеряется показателем IQ (коэффициент интеллекта). Средний IQ — 100.Лица с IQ ниже 70-75 считаются умственно отсталыми. Адаптивные навыки относятся к задачам повседневной жизни, таким как общение с другими или способность заботиться о собственных потребностях. Умственная отсталость проявляется в дефиците обоих этих факторов.

    MID в классе

    Как правило, учащиеся с MID работают примерно на 2-4 года ниже своего класса. Этот дефицит, как правило, влияет не только на успеваемость, но и на развитие речи, память и концентрацию внимания.Учащиеся с MID часто нуждаются в модификации уроков и, в зависимости от степени инвалидности, могут нуждаться в обучении в классе специального образования.

    MID также проявляется в задержках в социальном развитии. Учащиеся с этим заболеванием могут быть неспособны воспринимать невербальные сигналы в социальных ситуациях, и их сверстники могут рассматривать их как эмоционально незрелые. Эти студенты часто демонстрируют обсессивно-компульсивное поведение и могут нуждаться в частых напоминаниях о надлежащем социальном поведении.

    MID ухудшает адаптивные навыки, а это означает, что учащимся с MID может потребоваться помощь в выполнении повседневных задач. Эти студенты обычно неорганизованы, неуклюжи и забывчивы.

    Эти студенты изо всех сил пытаются различать конкретные и абстрактные концепции. Образный язык (метафоры, сравнения, идиоматические выражения и т. Д.) Обычно сбивает с толку этих студентов.

    Как лучше всего поддерживать студентов с помощью MID

    Как учитель, самое действенное, что вы можете сделать для учащихся с MID, — это создать позитивную, вдохновляющую атмосферу, которая способствует повышению самооценки.Эти студенты обычно борются с чувством уверенности и собственного достоинства. Когда вы замечаете и дополняете положительный прогресс, независимо от того, насколько он мал или кажется незначительным, самооценка ученика в некоторой степени повышается, и в будущем возможны более позитивные изменения.

    Эти студенты медленнее осваивают новые концепции и навыки, чем их сверстники, поэтому не забывайте излагать свои идеи самым простым и ясным из возможных способов. При необходимости говорите медленно, повторяйте слова и спросите учащегося, понимает ли он.Но будьте осторожны. Не разговаривайте с учеником свысока, так как это может усугубить чувство неполноценности и проблемы с самооценкой. Поддерживайте общение как можно более нормальным, всегда стараясь быть максимально инклюзивным.

    Установление простых и четких правил для класса, а также последствий их нарушения имеет решающее значение. У студентов с MID часто возникают проблемы с соблюдением правил и распорядка, поэтому важно, чтобы ваши ожидания были как можно более понятными и предсказуемыми.Последствия следует применять последовательно и в сочетании с краткой и спокойной обратной связью для учащегося. Не вызывайте ученика перед всем классом; гораздо лучше работает краткое обсуждение с глазу на глаз.

    Учащиеся с MID могут проявлять неадаптивное или деструктивное поведение в классе. Поведенческие контракты — полезный инструмент для решения этой проблемы. Поведенческий контракт — это письменное соглашение между учителем и учеником, определяющее 1) поведенческую цель, 2) критерии успеха и 3) последствия и вознаграждение за поведение.Выбирайте только одно поведение за раз; выбор более одного только ошеломит вас и вашего ученика. Обязательно установите дату пересмотра контракта, чтобы у студента была видна финишная черта.

    Этим ученикам потребуется ваша помощь, чтобы овладеть некоторыми основными жизненными навыками, такими как организационные и социальные навыки. Визуальные и графические карточки очень эффективны для организации. Визуальный график дневных занятий на доске объявлений или на небольшой карточке, которую ученик носит в течение дня (или и того, и другого), может быть полезным для планирования и перехода.Социальные навыки гораздо более тонкие и будут сильно различаться в разных ситуациях. Обратите внимание на то, как ваш ученик ведет себя со своими сверстниками. Обязательно поощряйте позитивное социальное взаимодействие и, по возможности, предлагайте рекомендации от негативных взаимодействий. Поддерживающая социальная сеть друзей и сверстников может существенно повлиять на успех этих студентов.

    Скорее всего, уроки необходимо будет изменить, чтобы приспособить их к потребностям этих учащихся. Может потребоваться назначить меньшее количество задач на более низком уровне обучения.Студенту могут потребоваться более короткие периоды рабочего времени, перемежающиеся короткими перерывами. Подкрепление успешных периодов рабочего времени желаемым занятием или предметом поможет сохранить мотивацию вашего ученика. По возможности старайтесь обучать конкретным стратегиям обучения и функционирования, а не простым фактам.

    Учащиеся с MID обычно отвлекаются. Кабина для учебы, которая дает кабинету тихое место для учебы, вдали от отвлекающих факторов, может быть очень полезной.

    Итог

    Потерпи! Учителя часто разочаровываются из-за задержки развития учащихся с MID, но большой процент этих учащихся действительно учится жить независимо, став взрослыми.Среда, которую вы создаете в своем классе, навыки, которым вы обучаете, и поддержка, которую вы оказываете, могут стать ключом к успешному будущему для этих учеников, поэтому не сдавайтесь!

    Раздел E — Умственная отсталость

    Посмотреть самую последнюю версию.

    Архивный контент

    Информация, помеченная как архивная, предназначена для справки, исследования или ведения записей. Он не регулируется веб-стандартами правительства Канады и не изменялся и не обновлялся с момента его архивирования.Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

    Архивировано

    Эта страница помещена в архив в Интернете.

    Перейти к тексту

    Умственная отсталость — легкая форма

    Умственная отсталость — умеренная

    Умственная отсталость — тяжелая форма

    Текст начинается

    Умственная отсталость — это постоянное состояние, характеризующееся субсредним интеллектом, которое вызывает ограничения в обучении и адаптивном функционировании.Лица с умственной отсталостью могут иметь возможность жить самостоятельно в обществе и получать различные уровни занятости в зависимости от степени тяжести; по мере увеличения серьезности может потребоваться обучение и поддержка для выполнения даже простых повседневных задач. В этом разделе описывается состояние здоровья людей с умственной отсталостью легкой, средней или тяжелой степени.

    Умственная отсталость встречается у всех рас и культур, хотя в целом она чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Приблизительно 1-3% населения страдают; 7 , 121 , 122 всех случаев, большинство (около 85%) 7 классифицируются как имеющие легкую степень тяжести; 122 примерно в 10% и 4% случаев наблюдается умственная отсталость средней и тяжелой степени соответственно. 7 Время начала обычно зависит от причины умственной отсталости. Как правило, умственная отсталость вызывается любым состоянием или событием, которое нарушает развитие мозга до рождения (пренатальный), во время рождения (перинатальный) или в детстве (послеродовой).В частности, потенциальные причины включают, но не ограничиваются ими, хромосомный дефицит (синдром Дауна), наследственные нарушения (синдром ломкой Х-хромосомы, гипотиреоз), нарушения обмена веществ, травмы головного мозга или инфекции (недостаток кислорода во время родов, менингит), недоношенность или низкие роды. вес, недостаточность питания плода, злоупотребление наркотиками или алкоголем во время беременности (алкогольный синдром плода), материнские инфекции (краснуха или гипертония) и тяжелое эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение (включая недостаточную стимуляцию младенца / ребенка).К сожалению, во многих случаях конкретная причина не может быть идентифицирована, 7 , 121 , хотя вероятность выявления конкретной причины возрастает с увеличением степени умственной отсталости.

    Согласно критериям DSM-IV, 7 человеку ставится диагноз умственная отсталость, если его интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, как определено коэффициентом интеллекта (IQ; измеряется с помощью стандартизированного индивидуального теста / красного теста интеллекта) на или ниже 70.Кроме того, ограничения в адаптивном функционировании (, т. Е. , эффективное удовлетворение общих жизненных потребностей) присутствуют как минимум в двух из следующих областей навыков: общение, домашняя жизнь, самообслуживание, самоуправление, использование ресурсов сообщества, функциональные навыки. академические навыки, навыки общения / межличностного общения, работа, отдых, здоровье и безопасность. Наконец, начало должно произойти в возрасте до 18 лет. DSM-IV классифицирует умственную отсталость на четыре стадии в зависимости от степени тяжести: легкая (оценка IQ от 50-55 до примерно 70), средняя (оценка IQ от 30-35 до 50-55), тяжелая (оценка IQ от 20-25 до 35-40), так и глубокого (IQ менее 20-25).(ICD10 имеет более конкретные пороговые значения IQ; см. Описание состояния здоровья для каждой стадии ниже.) Состояние здоровья человека с глубокой умственной отсталостью не будет описываться в этой главе, потому что на него приходится только 1% всех людей с умственная отсталость. 7

    Умственная отсталость часто подозревается, когда пораженный человек не может достичь соответствующих возрасту вех в развитии. В младенчестве аномальное развитие может проявляться в виде вялого или спастического мышечного тонуса, отсутствия зрительной или слуховой реакции и / или неадекватной реакции сосания. 123 В конце концов, двигательные задержки при сидении или ходьбе, а также языковые и поведенческие аномалии могут быть очевидными, но часто не обнаруживаются до дошкольного возраста. В более тяжелых случаях симптомы становятся более очевидными и появляются в более молодом возрасте. В частности, у некоторых людей могут быть заметные физические или неврологические отклонения, которые могут указывать на умственную отсталость, такие как необычные черты лица, слишком маленькая или большая голова, деформации рук или ног и судороги. 121

    Умственная отсталость является постоянным заболеванием, однако большинство людей с умственной отсталостью могут получить комплексные индивидуализированные программы, направленные на обучение адаптивным навыкам, необходимым для повышения уровня их независимости: чтению, письму и основам математики, заботе о личности. потребности (, т.е. , одевание, купание), общение с другими, домашнее проживание (, т.е. , приготовление пищи, уборка дома), социальные навыки ( i.е. , манеры, игры), а также здоровье и безопасность. Социальные программы также важны для людей с умственной отсталостью для повышения самооценки. В раннем взрослом возрасте лечение также направлено на приобретение профессиональных навыков для поддержки трудоустройства; вовлечение в рабочую силу улучшает адаптивные навыки и успех жизни в сообществе. 124 Эмоциональная поддержка семьи также является неотъемлемой частью лечения.


    Умственная отсталость — легкая форма

    Код по МКБ-9: 317 МКБ-10 — Легкая умственная отсталость F70

    У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его IQ составляет 50-69, 6 и большинство случаев попадают в эту категорию.Лица с легкой умственной отсталостью обычно развивают социальные и коммуникативные навыки, достаточные для самоподдержки, но могут нуждаться в помощи во время необычного стресса. Академические навыки можно получить до 6 -го класса . При соответствующей поддержке люди с легкой умственной отсталостью обычно могут успешно жить в сообществе, независимо или под присмотром, и 80% из них трудоустроены (в основном на неквалифицированной или полуквалифицированной работе). 123

    Классификация (умственная отсталость — легкая степень)


    Умственная отсталость — умеренная

    Код по МКБ-9: 318.0 МКБ-10 — Умеренная умственная отсталость F71

    У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его показатель IQ составляет 35–49. 6 Около 10% лиц с умственной отсталостью попадают в эту категорию. 7 Лица с умеренной умственной отсталостью, как правило, могут приобретать адекватные коммуникативные навыки и получать пользу от обучения социальным и профессиональным навыкам, но их академический уровень обычно не превышает уровня 2 и .Они медленно учатся говорить и обладают хорошей координацией движений. Большинство людей могут выполнять неквалифицированную или полуквалифицированную работу в защищенных условиях под присмотром и руководством. Обычно они живут под присмотром и могут под присмотром удовлетворять свои личные нужды и заботиться о них.

    Классификация (Умственная отсталость — умеренная)


    Умственная отсталость — тяжелая форма

    Код по МКБ-9: 318.1 МКБ-10 — Тяжелая умственная отсталость F72

    Человек имеет тяжелую умственную отсталость, если его показатель IQ составляет 20-34. 6 Примерно 3-4% всех людей с умственной отсталостью попадают в эту категорию. 7 Лица с тяжелой умственной отсталостью могут научиться говорить и общаться, хотя у них лишь ограниченные речевые навыки и словарный запас. Человек может участвовать в простых задачах по уходу за собой под пристальным наблюдением.Слабая координация движений. Большинство из них живут в групповых домах или со своими семьями; однако вероятность неврологических, нервно-мышечных, зрительных, слуховых и сердечно-сосудистых состояний при тяжелой умственной отсталости может потребовать специализированного ухода или другого ухода. Самоповреждающее поведение, включая удары головой, укусы и царапины, не редкость у детей с тяжелой умственной отсталостью.

    Классификация (умственная отсталость — тяжелая форма)

    Умственная отсталость, семьи и культура

    186

    AJMR, Volume 106, No.2

    ning для взрослых с умственной отсталостью, проживающих

    с опекунами. Американский журнал

    Умственная отсталость, 96, 163–176.

    Heller, T., Markwardt, R., Rowitz, L., & Farber,

    B. (1994). Адаптация испаноязычных семей к

    члену с умственной отсталостью. Ameri-

    может журнал по умственной отсталости, 99,

    289–300.

    Хилл, Р. (1949). Семьи в стрессе. Нью-Йорк:

    Харпер энд Роу.

    Кантор, Х. (1994). Управление переходом от школы

    к работе: ложное обещание молодежи

    ученичество. Отчет о педагогическом колледже, 95,

    442–461.

    Карно М., Хаф Р. Л., Бурнам А., Эскобар Дж.

    И., Тимберс Д. М., Сантана Ф. и Бойд Дж. Х.

    (1987). Распространенность конкретных психических расстройств на протяжении всей жизни

    хиатрических расстройств среди американцев мексиканского происхождения

    и белых неиспаноязычных граждан в Лос-Анджелесе. Ar-

    чеснок общей психиатрии, 44, 695–701.

    Кобе, Ф. Х., & Хаммер, Д. (1994). Воспитание

    стресс и депрессия у детей с умственной отсталостью

    и отклонениями в развитии.

    Исследования нарушений развития, 15,

    209–221.

    Кобе, Ф. Х., Ройан, Дж., И Шредер, С. Р. (1991).

    Предсказатели срочности выезда на дому —

    потребности в мент. Умственная отсталость, 29, 323–

    328.

    Kraemer, B., Blacher, J., & Marshal, M.П. (1997).

    Подростки с тяжелой умственной отсталостью:

    Семья, община и школа.

    Журнал ассоциации лиц с

    тяжелыми физическими недостатками, 22, 224–234.

    Краусс, М. В., Зельцер, М. М., Гордон, Р., &

    Фридман, Д. Х. (1996). Связующие связи:

    ролей взрослых братьев и сестер людей с умственной отсталостью

    . Умственная отсталость, 34, 83–93.

    Леманн, Дж. П., и Роберто, К.А. (1996). Сравнение

    факторов, влияющих на восприятие матерями

    представлений о будущем их подростков

    детей с ограниченными возможностями и без них. Men-

    Tal Retardation, 34, 27–38.

    Ли, Л. В., Зельцер, М. М., и Гринберг, Дж. С.

    (1997). Социальная поддержка и депрессивные симптомы —

    томов: Дифференциальные модели в жене и дочери —

    тер попечителей. Журналы геронтологии: Se-

    ries B: Психологические и социальные науки

    ences, 52, S200 – S211.

    Luckasson, R., Coulter, D. L., Polloway, E. A.,

    Reiss, S., Schalock, R. L., Snell, M. E., Spital-

    nik, D. M., & Stark, J. A. (1992). Психическое восстановление

    опоздание: определение, классификация и система поддержки

    . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация

    по умственной отсталости.

    Магана, С. (1999). Пуэрто-риканские семьи, ухаживающие за

    взрослого с умственной отсталостью: роль

    семьи. Американский журнал по психическому заболеванию —

    опоздание, 104, 466–482.

    Манк Д., Чиоффи А. и Йованофф П. (1998). Em-

    Возможности трудоустройства для людей с инвалидностью se-

    vere: Возможности для улучшения-

    мент. Умственная отсталость, 36, 205–216.

    Мари´н, Г., & Мари´н, Б.В.О. (1991). Исследование

    с испаноязычным населением. Ньюбери Парк,

    Калифорния: Сейдж.

    Маршак Л. Э., Селигман М. и Презант Ф.

    (1999). Инвалидность и семейный жизненный цикл.

    Нью-Йорк: Основные книги.

    Макаду, Х. П. (1993). Социокультурный контекст

    текстов экологического развития семьи

    моделей. В книге П. Г. Босса, В. Дж. Доэрти, Р. Ла-

    Росса, В. Р. Шумма и С. К. Штайнмеца

    (ред.), Справочник по семейным теориям и

    методов: контекстуальный подход (стр. 298–

    301). Нью-Йорк: Пленум.

    Макаду, Х. П. (1995). Уровни стресса, помощь семье

    шаблонов и религиозность среди среднего и рабочего —

    афроамериканских матерей-одиночек из класса ING.

    Журнал черной психологии, 21, 424–449.

    Маккаббин, Х. И., и Паттерсон, Дж. М. (1982). Семья

    ily адаптация к кризисам. В Х. И. Маккаббине, A.

    ,

    , Э. Каубле и Дж. М. Паттерсоне (ред.), Семья

    , стресс, преодоление трудностей и социальная поддержка (стр. 26–

    47). Спрингфилд, Иллинойс: Томас.

    Маккалоу, П. Г. и Рутенберг, С. К. (1989).

    Запускаем детей и идем дальше. В Б.

    Картер и М. МакГолдрик (ред.), Изменение жизненного цикла семьи. Основа для семейной терапии

    (2-е изд., Стр. 285–309). Бостон: Al-

    lyn & Bacon.

    МакГрю К.С., Джонсон Д. Р. и Бруининкс Р.

    Х. (1994). Факторный анализ оценки результатов социальной адаптации

    для молодых людей

    с легкими и тяжелыми формами инвалидности. Журнал

    Psychoeducational Assessment, 12, 55–66.

    Menolascino, F. J., & Fleisher, M. H.(1991). De-

    Концепции развития при умственной отсталости

    и психических заболеваниях. Комплексное психическое лечение

    Здравоохранение, 1, 45–56.

    Мейерс, К. Э., Бортвик, С. А., и Эйман, Р. К.

    (1985). Место жительства в разбивке по возрасту, этнической принадлежности,

    и уровню умственной отсталости мужчин —

    человек с умственной отсталостью / отклонениями в развитии —

    в Калифорнии. Американский журнал

    «Умственная отсталость», 90, 266–270.

    Митчелл, В.(1999). Окончание спецшколы: следующая остановка

    и планы на будущее. Инвалидность и

    Общество, 14, 753–769.

    Морнингстар М. Э., Тернбулл А. П. и Тернбулл Х.

    Р., III (1996). Что учащиеся с инвалидностью

    говорят нам о важности участия семьи

    в переходе из школы в школу

    Интеллектуальная инвалидность

    Интеллектуальная инвалидность (ID) может быть описана как нарушение когнитивного функционирования.Интеллектуальные нарушения, которые возникают в возрасте до 18 лет и являются наиболее распространенным типом нарушений развития, могут быть от легкой до тяжелой и характеризуются ограничениями интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, таких как социальные и практические навыки.

    В прошлом термин «умственная отсталость» широко использовался для обозначения этого состояния. В 2010 году президент Обама подписал Закон Розы, законопроект, требующий постепенной замены любых случаев «умственной отсталости» на «умственную отсталость» и «человека с умственной отсталостью» во всей федеральной политике.

    Многие другие агентства последовали их примеру, изменив свою терминологию в ответ на запросы правозащитных организаций, которые отвергли термин «умственная отсталость» из-за его негативных коннотаций и потенциальной возможности возникновения неправильного понимания конкретного состояния человека. Этот термин вышел из общего употребления. К 2013 году Управление социального обеспечения заменило термин в Перечне нарушений на термин «умственная отсталость».

    Что такое умственная отсталость?

    От 1% до 3% населения имеют какой-либо тип умственной отсталости.Умственная отсталость может быть диагностирована, если человек демонстрирует когнитивные ограничения и испытывает ограничения адаптивного поведения.

    Результат теста IQ, который находится между 70 и 75, является еще одним ключевым показателем умственной отсталости. Те, у кого диагностировано это состояние, обычно испытывают некоторые трудности с общим обучением, и им может потребоваться больше времени для развития навыков, необходимых для повседневной деятельности.

    Хотя могут быть некоторые жизненные навыки, которым люди с ограниченными интеллектуальными возможностями не могут научиться, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями по-прежнему часто могут посещать школу, получить образование и узнать, как удовлетворять свои личные потребности.Общее обучение обычно занимает больше времени и требует большего количества повторений, но многие люди могут получить жизненные навыки, необходимые для самостоятельной жизни, например найти и сохранить работу.

    Симптомы и признаки умственной отсталости

    Пятое издание Диагностического и статистического руководства (2013 г.) отражает обновленную терминологию для этого состояния, принятую многими другими официальными агентствами. В DSM умственная отсталость или нарушение интеллектуального развития описывается как состояние, характеризующееся дефицитом интеллектуального и адаптивного функционирования:

    • Интеллектуальное функционирование включает абстрактное мышление, планирование, способность решать проблемы и способность к академическому обучению.
    • Адаптивное функционирование включает в себя социальные навыки и способность работать и надлежащим образом общаться с другими. Это также включает способность человека жить самостоятельно и удовлетворять свои основные потребности.

    Некоторые характеристики умственной отсталости у взрослых могут включать нарушение способности:

    • Соблюдайте правила и соблюдайте законы
    • Понимание времени, денег и других числовых концепций
    • Уход за собой
    • Безопасное перемещение из одного места в другое
    • Взаимодействовать с другими людьми

    Чтобы эти признаки привели к установлению диагноза, они должны присутствовать в детстве или подростковом возрасте.

    Дети и умственные нарушения

    Ребенок с умственными недостатками может достичь определенных этапов развития позже, чем дети, которые не страдают аналогичным образом. Например, ребенок может стоять и ходить позже других детей того же возраста, быть не в состоянии видеть последствия своих действий, испытывать недостаток любопытства, проявлять поведение, похожее на младенческое, после младенческого возраста и испытывать трудности в школе.

    Другие характеристики умственной отсталости у детей могут включать:

    • Недостаток памяти
    • Задержки в развитии устной речи
    • Задержка в развитии адаптивного поведения, например, самообслуживания или самопомощи
    • Сложность усвоения социальных правил
    • Нарушение навыков решения проблем
    • Отсутствие социальных ингибиторов

    Ребенок с идентификатором может развиваться и учиться медленнее, чем ребенок без идентификатора, и ребенку может потребоваться больше времени, чтобы выучить язык, навыки самообслуживания и социальные навыки.Дети с умственными недостатками часто все еще могут учиться и достигать определенного уровня функциональности, особенно с помощью и поддержкой обученного профессионала.

    Виды умственной отсталости

    В какой-то момент на IQ больше полагались при диагностике умственной отсталости и определении ее степени тяжести. Хотя DSM-5 по-прежнему распознает эти категории, больше внимания уделяется навыкам, связанным с каждым уровнем, а не их IQ:

    • Легкая форма: Люди с легкой умственной отсталостью могут иметь IQ от 50 до 70.Восемьдесят пять процентов умственно отсталых людей находятся на этом уровне, и они часто могут жить самостоятельно при минимальной поддержке со стороны других.
    • Умеренный: IQ для умеренной умственной отсталости может варьироваться от 36 до 49. Лица с умеренной умственной отсталостью составляют примерно 10% случаев в этом спектре. Эти люди могут нуждаться в большей поддержке в повседневной жизни и могут жить в групповом доме.
    • Тяжелая: Составляя около 3,5% людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, эти люди могут попадать в диапазон IQ 20-35.Как правило, они нуждаются в ежедневном присмотре, чтобы поддерживать их здоровье и безопасность, и могут нуждаться в помощи в выполнении основных задач по уходу за собой.
    • Глубокий: Лица с глубокой умственной отсталостью могут иметь IQ ниже 20 и составлять лишь 1,5% случаев умственной отсталости. Они могут нуждаться в постоянной заботе и наблюдении для удовлетворения своих основных потребностей.

    Определенные условия могут быть связаны с идентификатором, включая:

    Хотя перечисленные выше состояния не являются видами умственной отсталости, они могут их вызывать.

    Причины умственной отсталости

    Не все причины умственной отсталости известны. Примерно в 75% всех диагностированных случаев врачи не могут найти конкретную причину инвалидности. Некоторые известные причины включают:

    • Недостаток кислорода при рождении, инфекции или другие проблемы во время схваток и родов
    • Инфекция плода или проблемы с развитием плода
    • Воздействие токсинов, таких как свинец, ртуть и наркотики. Алкогольный синдром плода, возникающий в результате внутриутробного воздействия алкоголя, также может вызывать умственную отсталость.
    • Заболевания, такие как коклюш, менингит и корь
    • Хромосомные аномалии. Синдром Дауна и синдром ломкой Х-хромосомы возникают в результате унаследованных аномальных генов.
    • Недостаток йода и недоедание
    • Травма развивающегося плода
    • Травма, полученная в младенчестве или детстве

    Хотя от умственной отсталости нет лекарства, с ней можно эффективно справиться. Узнайте больше о вариантах лечения умственной отсталости.

    Каталожные номера:

    1. Бот, Т. Ф. и Ву, Дж. Т. (2015). Психические расстройства и инвалидность среди детей с низким доходом. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press.
    2. Изменение терминологии: «умственная отсталость» на «умственная отсталость» (2013, 1 августа). Получено с https://www.federalregister.gov/articles/2013/08/01/2013-18552/change-in-terminology-mental-retardation-to-intellectual-disability
    3. .

    4. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5.(5-е изд.). (2013). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
    5. Diament, M. (5 октября 2010 г.). Обама подписывает законопроект, в котором «умственная отсталость» заменяется «умственной отсталостью». Получено с http://www.disabilityscoop.com/2010/10/05/obama-signs-rosas-law/10547
    6. .

    7. Харрис, Дж. К. (2013). Новая терминология для умственной отсталости в DSM-5 и МКБ-11.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *