Узи головного мозга в 6 месяцев норма: Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов

Нейросонография головного мозга у новорожденных – показания к проведению, нормы расшифровки

Нейросонография головного мозга у новорожденных

Нейросонография (УЗИ) головного мозга – это исследование проводится в раннем детском возрасте, когда у грудничка еще не закрылся родничок. Это один из самых безопасных методов исследования, но проводить его стоит только по назначению врача. Дело в том, что нейросонография грудничка проводится путем воздействия ультразвуковыми волнами, которые излучают тепло, хотя на данный момент никаких негативных последствий процедуры выявлено не было.

Рассматриваемое исследование проводится в течение 10 минут, оно абсолютно безболезненно, но способно сохранить не только здоровье малыша, но и его жизнь. Более полную информацию о самой процедуре и о том, где сделать нейросонографию ребенку, можно изучить на нашем сайте Добробут.ком.

Показания к проведению

Нейросонография головного мозга новорожденных может быть назначена при следующих патологических состояниях младенца:

• асфиксия новорожденных
• выявление патологии плода во время беременности
• родовые травмы новорожденных
• гипоксия плода
• резус-конфликт
• западение или выпячивание родничка у младенцев
• кесарево сечение
• рождение ребенка раньше срока
• подозрения на патологии хромосомного характера
• инфекционные болезни матери в период вынашивания малыша
• тяжелые роды

В возрасте 1 месяц нейросонография у детей проводится при:

• отставании развития психомоторики
• ишемии головного мозга
• нарушениях центральной нервной системы по причине перенесенного вирусного заболевания
• генетических аномалиях развития
• патологиях центральной нервной системы
• подозрении на ДЦП и/или косоглазие
• врожденном синдроме Аперта
• сепсисе
• подозрении на гидроцефалию, когда обхват головы не соответствует норме
• синдроме гиперактивности
• рахитичной форме головы и тела
• подозрении на опухоль или кисту.

Проведение процедуры и нормы результатов

Спеициальной подготовки к нейросонографии не требуется, единственное, на что нужно обратить внимание родителям, – ребенок не должен быть голодным и испытывать жажду. Если малыш заснул, то будить его не стоит, это даже приветствуется, так как будет легче обеспечить неподвижность головы.

Транскраниальная нейросонография считается достаточно сложным исследованием, поэтому проводить его и расшифровывать результаты должен специалист. Расшифровка данных рассматриваемого исследования – это описание определенных структур, их симметричности и эхогенности тканей. Врач обязан описать:

• визуализацию борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться)
• однородность/неоднородность, асимметрию/симметрию желудочков
• состояние мозговых структур (симметричны/асимметричны)
• состояние мозжечкового намета
• отсутствие/наличие новообразований (киста, опухоль, аномалии, гематомы, жидкость)
• форму и расположение мозжечковых структур
• состояние мозгового серпа
• состояние сосудистых пучков

Четко определенная норма нейросонографии по месяцам помогает врачам своевременно выявлять патологии головного мозга и центральной нервной системы, что автоматически делает их лечение вполне реальным.

Что выявляется нейросонографией

Цена на нейросонографию младенца вполне адекватна, поэтому этот вид исследования доступен всем слоям населения. Такое исследование головного мозга позволяет выявить массу патологий, которые только при условии своевременного и грамотного лечения не представляют опасности для ребенка.

Нейросонография помогает диагностировать и классифицировать:

1. Кисты субэпендимальные. Образования, которые содержат жидкость, образуются вследствие кровоизлияния и могут быть дородовыми или послеродовыми. Подобные кисты могут увеличиваться в размерах, поэтому требуют наблюдения и в некоторых случаях лечения.
2. Гидроцефалия мозга. Патологическое поражение, которое характеризуется расширением желудочков головного мозга и скоплением в них жидкости. Гидроцефалия требует наблюдения и лечения.
3. Гематомы мозговой ткани. Диагностируют они, как правило, у недоношенных детей. Если подобные кровоизлияния происходят у доношенного малыша, то это тревожный симптом, который требует дополнительного обследования и обязательного лечения.
4. Гипертензионный синдром. Это очень тревожный признак, который расшифровывается как повышение внутричерепного давления. Он свидетельствует о смещении положения какого-то полушария, может встречаться и у доношенных, и у недоношенных младенцев.

Кроме этого, профильный центр нейросонографию использует для диагностики кист арахноидальных (паутинной оболочки), ишемических поражений и новообразований сосудистого сплетения.

Проведение рассматриваемого исследования может быть санкционировано врачом – педиатром роддома и неврологом в детской поликлинике в 1 месяц жизни малыша. Далее нейросонография проводится по показаниям в трехмесячном и шестимесячном возрасте.

Связанные услуги:
Нейросонография
Консультация педиатра

Неврология детская — Ответы специалистов на вопросы по медицине

Нейросонография — что нужно знать о методе

30.09.2014

Нейросонография — что нужно знать о методе

Что такое нейросонография

Нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга через родничок.

В подавляющем числе случаев полноценное нейросонографическое исследование может быть осуществлено детям в возрасте до года, т.к. в эти сроки большой родничок выражен и является «прозрачным» для прохождения ультразвуковых лучей. 

Безопасность нейросонографии

Нейросонография, как и любые другие ультразвуковые исследования, за исключением сканирования в ранние сроки беременности, согласно данным Международной комиссии по радиационной защите НКДАР при ООН, является абсолютно безопасным методом диагностики, никаких болезненных ощущений у ребенка не возникает. При необходимости исследование можно производить даже ежедневно либо многократно в течение одного дня. Родителям важно понимать, что абсолютная безопасность отнюдь не означает, что данное исследование ребенку понравится. Незнакомая обстановка, шум прибора да и просто касание головы датчиком может приводить к беспокойству и плачу, к чему нужно быть готовым. Идеально, если исследование проводится во сне или во время кормления. 

Какими методами может быть исследован головной мозг грудного ребенка

Кроме нейросонографии, для исследования структур головного мозга применяют и другие методы.

Эхоэнцефалография. Наиболее исторически «старым» невизуализирующим методом является ультразвуковая эхоэнцефалография (скопия), при этом можно определить смещение т.н. «срединных структур», расширение боковых желудочков. Полученная этим методом ограниченная и низкоспецифичная информация применяется, в основном, для срочной ориентировочной оценки и назначения уточняющих методов исследования или решения о профиле госпитализации (в экстренных ситуациях). В современной педиатрической практике используется крайне редко.

Магнитно-резонансная томография. Наиболее точным способом визуализации структур головного мозга, значительно превосходящим по качеству получаемых результатов нейросонографию, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Закономерен вопрос: почему этот метод не стал самым востребованным, в отличие от нейросонографии? Дело в том, что нахождение внутри трубки томографа не менее 15-20 минут без движения абсолютно невозможно для маленького ребенка, в связи с чем для иммобилизации применяется медикаментозный сон (легкий наркоз). Любое медикаментозное вмешательство, пускай даже в минимальных дозировках, без веских на то показаний для новорожденных и грудных детей неприемлемо. Кроме того, во многих случаях используются низкопольные МР-томографы открытого типа, разрешение которых при решение некоторых диагностических задач ограничено.

Рентгеновская компьютерная томография у грудных детей применяется еще реже, чем МРТ. Основным ее недостатком является воздействие в процессе осуществления процедуры ионизирующей радиации, хотя и в малых дозах. Согласно главенствующей в настоящее время беспороговой концепции, любое сколь угодно малое облучение повышает риск развития стахостических эффектов излучения – лейкозов, опухолей и т.д., при этом риск их развития выше в детском возрасте. Помимо этого, при МСКТ действуют все ограничения, описанные для МРТ. 

Нейросонография обладает рядом неоспоримых преимуществ, основными из которых являются ее неинвазивность и высокое качество ультразвуковой визуализации при условии адекватного доступа (наличия и размеры большого «родничка»). Помимо этого, уникальность нейросонографии — в возможности одновременного изучения характеристик кровотока в мозговых сосудах, что по различным причинам невозможно либо затруднительно осуществить у детей грудного возраста посредством других процедур. 

Показания и противопоказания, сроки проведения нейросонографии

Несколько лет назад проведение нейросонографии у новорожденных и грудных детей, как и других ультразвуковых исследований, нуждалось в строгом обосновании со стороны лечащего педиатра или детского невролога. В последнее время в связи с существенным расширением парка ультразвуковых систем повсеместно в России назначение всего спектра УЗИ детям стало обычным явлением. 

Стоит повториться, что никаких противопоказаний к исследованию НЕТ! 

Возможно проведение нейросонографии в первые часы после рождения и в дальнейшем до года. Ближе к году, когда родничок практически не выражен (из-за окостеневаният), смысла в осуществлении процедуры нет. 

К наиболее частым показаниям для назначения нейросонографии относятся: 

• недоношенность, родовые травмы (например кефалогематомы)




• подозрение на ишемию при родах (тугие обвития пуповиной, длительные роды и пр.),




• травмы головы после рождения и многое другое. 

Весьма распространено проведение нейросонографии накануне вакцинации.

Чаще всего нейросонография у детей проводится в сроки 2-6 месяцев.

После того, как родничок окостеневает (8-11 месяцев), исследование становиться невозможным.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки исследование не требует, необходимо лишь освободить голову ребенка от головного убора.

Для большего комфорта желательно подстраивать время исследования под время сна и иметь с собой игрушки, соски и бутылочку с водой/молоком.

Даже выраженное беспокойство ребенка не является помехой для проведения нейросонографической процедуры.

Однако, в последнем случае имеются ограничения по интерпретации допплерографических данных, в большей степени это касается уровня венозного кровотока. 

Длительность исследования и поведение во время его проведения

Длительность исследования обычно составляет от 5 до 15 минут. Во время проведения нейросонографии ребенка желательно держать на руках. 

Как проводится нейросонография и что для этого требуется

Ультразвуковой датчик устанавливается (без нажима) на область большого родничка (мягкая область на темени).

Ребенку при этому НЕ больно!

Для проведения нейросонографии не требуется специального оборудования, но желательно наличие высокочастотного датчика, который зачастую так и называется «педиатрическим».

Что оценивается при нейросонографии

При нейросонографии у детей оценивают структурные характеристики собственно полушарий головного мозга, состояние ликворосодержащих полостей (желудочков, подоболочечных пространств), имеется возможность исследования кровотока в артериях и венах, косвенно судить об уровне внутричерепного давления.

Какие изменения могут быть выявлены при нейросонографии

Наиболее частыми изменениями, выявляемыми при проведении нейросонографии у новорожденных и грудных детей является увеличение ширины боковых желудочков головного мозга, расширение субарахноидальных ликворных пространств на поверхности мозга (гидроцефалия), наличие псевдокист сосудистых сплетений, выявление признаков структурной незрелости головного мозга.

Вероятность выявления крупных врожденных пороков развития головного мозга низка, вследствие значительно возросших возможностей их внутриутробной диагностики.

Вы сделали ребенку нейросонографию – что делать дальше?

Результаты нейросонографического исследования, как правило, в конечном счете, попадают к детскому неврологу другому врачу, направившему на исследование Необходимо отметить, что далеко не все, выявленные при нейросонографии отклонения требуют обязательного лечения прежде всего из-за того, что понятие «нормы» весьма условно.

Хорошие невролог или педиатр, являясь клиницистами, никогда не станут лечить ребенка, опираясь лишь на результаты исследований, пусть и весьма информативных.

К сожалению, многие врачи пытаются уложить всех в узкое «прокрустово ложе» нормативных шаблонных показателей и это может привести к т.н. полипрагмазии (назначению излишнего лечения и установке несуществующих или сомнительных диагнозов).

Какие виды исследований предлагаем мы

МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает наиболее высокотехнологичное диагностическое исследование, в процессе проведения которого используются все режимы ультразвуковой диагностики (и все они включены в стоимость) – двумерную серошкальную эхографию, цветовое допплеровское кодирование и .спектральный допплеровский анализ.

Мы не используем скрининговые нецветные ультразвуковые сканеры, все машины в нашем центре – полнофункциональные, высокого либо экспертного уровня, укомплектованные предназначенными для исследований у детей датчиками.

Нейросонография может быть осуществлена в условиях клиники либо на дому.

Почему нейросонографию ребенку лучше сделать в нашей клинике

• Специалисты — профессора и врачи — «Сосудистой клиники на Патриарших» обладают значительным опытом проведения нейросографии и других ультразвуковых исследований у детей.




• База стационарных и переносных приборов полностью соответствует самым строгим требованиям к проведению педиатрических ультразвуковых процедур. 




• Все врачи, проводящие УЗИ детям, имеют блестящее педиатрическое образование.




• Клиника предоставляет уникальную услугу вызова доктора на дом для проведения нейросонографии, исследования органов брюшной полости и почек, если Вы опасаетесь посещать людные места или состояние здоровья не позволяет приехать в лечебное учреждение. 

Чтобы узнать цену исследования, перейдите на страницу нейросонографии.

Если у Вас возникли вопросы, Вы можете задать их, позвонив по телефонам +7(495)650-0072 или +7(926)000-20-08, либо отправив электронное письмо на адрес электронной почты [email protected].

Записаться на прием Вы можете, позвонив по перечисленным выше телефонам либо воспользовавшись интерактивной формой на сайте. 

Мы будем рады видеть Вас и Ваших детей в нашей клинике, доброго Вам здоровья!

С уважением, коллектив МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»

Добрый день. Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на п

Добрый день.
Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на прогулке удается продлить сон до 2-3 часов. Быстро устает. В дождливую погоду бывают сильные истерики. Снижен аппетит. Нормально ест только во сне. В сознании съедает 30-40мл и дальше отказывается есть. В 2 месяца поставлен диагноз генетической (первичной) лактазной недостаточности. Кушает низколактозную смесь + грудное молоко с ферментом лактазы + ввели каши. На данный момент задержек в развитии нет. Что может быть причиной истерик, плохого дневного сна и плохого аппетита? Требуется ли какое-либо дополнительное лечение и как можно облегчить состояние ребенка при истериках, если они вызваны внутричерепным давлением? Ниже описана история по неврологии.

Дочь родилась 24.12.2019. экстренное кесарево в 39 полных недель из-за маловодия. Воды были зелёные. Оценка по шкале Апгар 8-8. Изначально были псевдокисты, потом рассосались. До третьего месяца был большеват родничок и повышено внутричерепное давление. В 3 месяца УЗИ показало, что все в норме. Развивается без задержек. В 5 месяцев сделали ещё раз УЗИ головного мозга и оно снова показало внутричерепное давление + на этот раз ещё есть расширение желудочковой системы головного мозга (Боковые желудочки: на уровне тел; справа: 6,8х17 мм слева: 8, 1х18 мм
Размеры в парасагиттальной плоскости:
Справа: передний рог норма, тело норма, задний рог 16 МM Слева: передний рог норма мм; тело норма, задний рог 16 мм
Третий желудочек 5,6 мм
Четвёртый желудочек в сагиттальной плоскости норма).
Дуплексное сканирование сосудов: ПМА: Ved 36/13 см/cек;B IR 0,62СМА;B Ved 78/21 см/cек3B IR 0,73 БА: Ved 72/16 см/секB IR 0,78 ; Вена Галена: Ved 11,4 см/сек; Характер кровотока монофазный
Заключение: Минимальное расширение передних рогов боковых желудочков. Расширение желудочковой системы головного мозга. Повышен ИР СМА, БА.
Также на данный момент уже 2 раза прививались Гексаксимом.

На ваш вопрос отвечает: Парфенов А.К., детский врач-невролог

Ответ: Добрый день.
Учитывая анамнез и результаты обследования,  отмечается расширение желудочковой системы, данная проблема может сопровождаться головными болями и дискомфортом, особенно на фоне смены атмосферного давления и физической нагрузки. Так же у детей с лактазной недостаточностью возможна головная боль, что может усугубить состояние. Для назначения какого либо лечения, стоит обратиться к неврологу и педиатру, что бы они могли ознакомиться с результатами обследований и посмотреть ребенка для решения вопроса о назначении лечения.

Нервная система младенца

Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.

В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития. Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития. Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы. Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.

При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.

Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.

Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др. Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми. Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей. Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.

При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям. Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен. Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.

Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса. Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем. Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии. Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги. Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией). Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка. Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.

Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью. Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга. Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.

Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью. Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа. Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички. Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа. Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.

Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра. В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение. После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы. О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.

Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:

• Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
• Рациональное вскармливание.
• Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
• Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание).

Невролог для родителей о детях

Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?

Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?

Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?

В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…

Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?

Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….

Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…

А это не так!

Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.

Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:

• поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
• нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
• родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
• эпилепсией, др. судорожными состояниями
• расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
• нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
• гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
• «помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
• болями различного происхождения
• наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
• нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
• заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
• расстройствами, «сопровождающими» хронические соматические заболевания

и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…

Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:

• внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
• обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
• интоксикации
• действие различных видов излучения
• генетическая обусловленность
• длительный безводный период
• отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
• недостаточное раскрытие родовых путей
• стремительные роды
• применение ручных родовспомогательных приемов
• кесарево сечение
• обвитие плода пуповиной
• большая масса тела и размеры плода
• нейроинфекции
• травмы

Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.

Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.

Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.

Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.

Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)

Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.

Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.

Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.

Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.

Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.

Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),

Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.

При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.

По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?

«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.

Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).

«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т.д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.

При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.

Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.

Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.

Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.

Энурез

Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.

Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.

Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.

При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Кто поможет при энурезе?

При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.

Почему же у детей болит голова?

Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.

Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.

Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.

Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.

Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.

Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.

Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.

Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.

Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально

Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей первого года жизни. Что нужно знать о нем?

Во-первых, необходимо отметить, что истинное повышение внутричерепного давления возникает в результате достаточно серьёзного ряда причин: объёмное образование головного мозга (аневризма сосуда, опухоль и т.д ), воспаление структур головного мозга, повышение продукции ликвора (спиномозговой жидкости), блок оттока ликвора (нарушение строения ликворсодержащих пространств, кровоизлияние в желудочки головного мозга и т.д.).

Во-вторых, любое из этих состояний характеризуется рядом симптомов, сопровождается повышением внутричерепного давления, которое проявляется стойким выраженным беспокойством ребёнка, нарушениями сна, аппетита, рвотой, выбуханием родничков и постепенным расхождением швов между костями черепа, прогрессирующим ростом размеров желудочков головного мозга по данным УЗИ головного мозга (НСГ — нейросонографии).

Если Вы заметили у ребёнка подобные симптомы, необходимо в строгом порядке обратиться к неврологу для исключения серьёзных заболеваний, проявляющихся данной симптоматикой. В то же время, существует ряд симптомов, которые зачастую служат основанием для постановки диагноза: внутричерепная гипертензия. Тем не менее, наличие у ребёнка лишь одного из них ставит диагноз «повышения внутричерепного давления» под сомнение.

Симптом Греффе (появление полоски белка (склеры) между верхним веком и радужкой глаза) достаточно распространённое явление у детей первых месяцев жизни. Это связано с некоторым несоответствием размеров глазницы и глазного яблока. В процессе роста, объём глазницы увеличивается, глазное яблоко занимает более глубокую позицию, и  полоска склеры над радужкой исчезает.

Прирост окружности головы служит для невролога ориентировочным признаком, по которому можно заподозрить внутричерепную гипертензию, при условии наличии других симптомов.

В норме наиболее активно окружность головы (ОГ) увеличивается в первые месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. — 2 см и 3 мес. – 2 см. Далее темпы снижаются и прибавка составляет в среднем по 1-1,5 см в месяц до 6 мес. У недоношённых детей эти темпы ещё выше. Представление о том, что прибавка составляет по 1-1,5 см в месяц ошибочно!

Не существует и абсолютных норм окружности головы. Правильно отталкиваться от показателей при рождении, ведь если при рождении окружность головы составила 33 или 35 см, а прибавка за 1 месяц – 3 см, то в итоге показатель к 1 мес. будет соответственно – 36 и 38 см, и оба значения являются нормой.

Увеличение размеров ликворсодержащих пространств по данным НСГ — нейросонографии

Превышение размеров на 1-2 мм, без каких-либо иных неврологических симптомов и динамики стоит рассматривать как возможную индивидуальную норму для конкретного ребёнка. Ведь мы не лечим данные УЗИ головного мозга (НСГ – нейросонографии), необходимо смотреть на всю ситуацию в комплексе.

Так же незначительное увеличение размеров вовсе не свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Внутричерепное давление достоверно измеряется только при проведении пункции, а расширение ликворсодержащих пространств на нейросонографии (НСГ) говорит лишь об их расширении, а не о повышении внутричерепного давления. Ликвор заполняет расширенные пространства компенсаторно, что обеспечивает постоянство внутричерепного давления и  амортизационный эффект.

Носко Анастасия Сергеевна, к.м.н., врач-невролог.

УЗИ: Голова (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что это такое

УЗИ головы — это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения изображений мозга используются звуковые волны.

Во время обследования ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны в голову, и изображения записываются на компьютер. Черно-белые изображения показывают внутреннюю структуру мозга, включая желудочки (заполненные жидкостью полости в головном мозге) и кровеносные сосуды.

УЗИ головы проводится только детям в возрасте до 6 месяцев, у которых кости черепа не полностью срослись (то есть у них все еще есть мягкое пятно на макушке, известное как родничок). Это потому, что кости блокируют прохождение ультразвуковых волн. Родничок обеспечивает отверстие, через которое звуковые волны проходят и достигают мозга.

Почему это сделано

Врачи назначают УЗИ головы, когда у младенца возникают неврологические проблемы.Недоношенным детям, которым требуется интенсивная терапия, часто проводят ультразвуковое исследование головы, чтобы исключить неврологические осложнения недоношенности, такие как кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровоизлияние или ВЖК) или повреждение белого вещества головного мозга, окружающего желудочки (перивентрикулярная лейкомаляция, или ПВЛ). .

Врач также может назначить УЗИ головы ребенку по номеру:

• аномальное увеличение размера головы
• Выпуклый родничок
• любые неврологические симптомы

УЗИ головы обычно помогает в диагностике:

• Кровотечение в ткани головного мозга или желудочках
• гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге и желудочках)
• Образование в головном мозге, например опухоль или киста
• подозрение на осложнения менингита

Препарат

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовить ребенка к УЗИ головы.Вы должны сообщить техническому специалисту обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, до начала обследования.

с.

Процедура

Ультразвук головы будет проводиться в радиологическом отделении больницы или в радиологическом центре. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить и поддержать его.

Если ваш ребенок находится в больнице и его нелегко доставить в радиологическое отделение, у постели больного можно принести портативный ультразвуковой аппарат. Это часто делается в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

УЗИ головы можно проводить, когда ребенок лежит на животе или спине, или даже на руках у родителей, если это необходимо. В комнате обычно темно, поэтому изображения хорошо видны на экране компьютера. Техник (сонографист), обученный ультразвуковой визуализации, нанесет прозрачный теплый гель на кожу головы вашего ребенка (над родничком). Этот гель помогает передавать звуковые волны.

Затем техник перемещает небольшую палочку (датчик) над гелем. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как звуковые волны отражаются от головы.Компьютер преобразует эти звуковые волны в изображения для анализа.

Иногда в конце обследования заходит врач, чтобы встретиться с вашим ребенком и сделать еще несколько снимков. Обычно процедура занимает 15-30 минут.

с.

Чего ожидать

Ультразвуковое исследование головы безболезненно, хотя ребенок может чувствовать легкое давление на голову при перемещении датчика. Гель может казаться немного холодным и влажным.

Получение результатов

Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских и ультразвуковых изображений) интерпретирует результаты ультразвукового исследования, а затем передаст информацию вашему врачу, который обсудит с вами результаты.Если результаты теста окажутся ненормальными, ваш врач может назначить дополнительные тесты.

В экстренных случаях результаты ультразвукового исследования можно получить быстро. В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

УЗИ головы не представляет опасности. В отличие от рентгеновских лучей, в этом тесте не используется радиация.

Помощь вашему ребенку

Младенцы иногда плачут в кабинете УЗИ, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.Вы можете покормить ребенка или предложить соску или любимую игрушку для комфорта.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы об УЗИ головы, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед экзаменом.

УЗИ черепа или головы

Ультразвуковая визуализация головы использует звуковые волны для получения изображений головного мозга и спинномозговой жидкости. Чаще всего его проводят младенцам, чей череп еще не полностью сформирован.Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование оценивает кровоток в основных артериях головного мозга. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, в том числе следует ли взрослым, проходящим обследование, воздерживаться от использования продуктов на основе никотина, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое краниальное УЗИ?

Головной и транскраниальный допплер — это два типа ультразвуковых исследований черепа, которые используются для оценки ткани головного мозга и притока крови к мозгу соответственно.

УЗИ головы

Ультразвуковое исследование головы позволяет получить изображения головного мозга и спинномозговой жидкости, которая течет и содержится в его желудочках, полостях, заполненных жидкостью, расположенных в глубокой части мозга. Поскольку ультразвуковые волны не проходят через кость легко, это обследование чаще всего проводится у младенцев, чей череп еще не полностью сформирован.Промежутки между костями черепа создают «окно», позволяющее ультразвуковому лучу беспрепятственно проходить в мозг и обратно. Ультразвуковой датчик и немного геля помещают на внешнюю сторону головы в одну из областей без кости.

Транскраниальный допплер

Транскраниальный допплер (ТКД) УЗИ оценивает как направление, так и скорость кровотока в основных церебральных артериях головного мозга. Этот тип ультразвукового исследования также используется во время хирургических процедур для контроля кровотока в головном мозге.TCD может использоваться отдельно или с другими диагностическими исследованиями, такими как магнитно-резонансная томография (MRI), магнитно-резонансная ангиография (MRA) и компьютерная томография (CT).

УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от датчика через гель в тело.Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела. Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

УЗИ головы — это рутинное обследование недоношенных младенцев.Процедура используется для скрининга состояний мозга, связанных с недоношенностью, таких как кровотечение или повреждение ткани мозга, как описано ниже. В случае обнаружения будет выполнено повторное ультразвуковое исследование.

У младенцев УЗИ головы используется для:

• оценивают гидроцефалию или увеличение желудочков, состояние, которое может иметь ряд причин.
• обнаруживает кровотечение в ткани головного мозга или желудочках. Последнее состояние называется внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК).
• оценить, есть ли повреждение ткани головного мозга белого вещества, окружающее края желудочков, состояние, известное как перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).
• оценить врожденные аномалии.
• найдите место инфекции или опухоли.

У взрослых ультразвуковое исследование головы используется для обнаружения и оценки опухолевых масс во время операций на головном мозге, что облегчает их безопасное удаление.

Транскраниальная допплерография используется для оценки риска инсульта у взрослых и детей с серповидно-клеточной анемией.Он также используется для измерения условий, влияющих на кровоток в головном мозге и внутри него, например:

• Стеноз: сужение сегмента сосуда, чаще всего из-за атеросклероза (затвердевания артерий).
• Вазоспазм: временное сужение сосуда, обычно реакция на присутствие крови в пространствах спинномозговой жидкости, окружающих мозг. Это состояние известно как субарахноидальное кровоизлияние (САК).

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Никакой специальной подготовки перед ультразвуковым исследованием головы или транскраниальным допплерометром не требуется.Однако пациенту следует носить удобную свободную одежду

.

Взрослых могут попросить прекратить использование продуктов на основе никотина за 30 минут до двух часов до транскраниального допплеровского ультразвукового исследования. Продукты с никотином могут вызывать сужение кровеносных сосудов и давать неточные результаты.

Ваш врач даст вам или вашему ребенку конкретные инструкции перед экзаменом.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика.Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

вверх страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Ультразвук Допплера, специальный метод ультразвукового исследования, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

вверх страницы

Как проходит процедура?

УЗИ головы

УЗИ головы проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) у постели ребенка.Младенец лежит лицом вверх. На датчик наносится прозрачный гель на водной основе, чтобы помочь датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в тело. Затем сонографист (техник ультразвуковой диагностики) или рентгенолог осторожно прижимает датчик к родничку (мягкому месту на голове ребенка, в котором нет кости, чтобы блокировать прохождение звуковых волн).

Если во время операции на головном мозге используется УЗИ головы, часть черепа удаляется, а обнаженный мозг исследуется на наличие мозговых масс с использованием датчика.

Транскраниальный допплер

Во время транскраниальной допплерографии пациента кладут на спину на стол для осмотра или сажают вертикально на кресло для осмотра. Прозрачный гель на водной основе наносится на заднюю часть шеи, сверху и сбоку от скулы, перед ухом или над веком, поскольку это участки кровеносных сосудов, кровоснабжающих мозг. Датчик осторожно нажимают на одну из этих областей, чтобы измерить направление и скорость текущей крови.

Пациенту необходимо оставаться неподвижным во время обследования, которое может занять до 35 минут. Однако, если пациенту необходимо изменить свое положение на столе для осмотра, обычно нет проблем, чтобы сделать паузу на это время. Если обследование проводится младенцу, медсестра или радиолог могут помочь удержать ребенка в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить наилучшее качество изображения.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, быстры и легко переносятся.

Дискомфорт от давления может быть минимальным, поскольку датчик прижат к исследуемой области. Если гель не нагреть перед контактом с кожей, он может вызвать ощущение холода.

Если выполняется допплеровское ультразвуковое исследование, вы можете услышать звуки, похожие на пульс, которые меняются по высоте по мере того, как отслеживается и измеряется кровоток.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами.В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.

Риски

вверх страницы

Каковы ограничения краниального УЗИ?

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок замедлит процесс исследования.

У больших пациентов сложнее получить изображение с помощью ультразвука, потому что большее количество тканей ослабляет звуковые волны, поскольку они проходят глубже в тело.

Результаты экзамена могут быть изменены из-за:

• открытая рана или недавний хирургический разрез рядом с областью визуализации.
• изменения в структуре кровотока в результате сердечных заболеваний или нерегулярного сердечного ритма.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была проверена 9 марта 2018 г.

Диагностическая и прогностическая ценность ультразвуковой допплерографии для оценки мозгового кровообращения у недоношенных детей: систематический обзор

Визуализация младенца или ребенка с аномальной окружностью головы

1. Terry L.Levin, MD, FACR *
2. Einat Blumfield, MD *

1. ^* Отделение радиологии, Детская больница в Монтефиоре, Бронкс, Нью-Йорк

Оценка младенцев или детей с аномальной окружностью головы обычно включает визуализацию головы с помощью нейросонографии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выбор метода визуализации зависит от возраста пациента, клинического состояния, предполагаемой основной патологии.

Макроцефалия, окружность головы более чем на 2 SD выше среднего или более 98-го процентиля для возраста пациента, является неспецифическим признаком. Это может отражать доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств или может указывать на значительную внутричерепную аномалию: экстрааксиальное скопление, гидроцефалию или онтогенетическую, метаболическую, неопластическую, посттравматическую или инфекционную этиологию.

Микроцефалия, окружность головы более чем на 2 SD ниже среднего или менее третьего перцентиля для возраста пациента, может быть первичной или вторичной, приобретенной или генетической.Общие причины включают хромосомные аномалии, внутриутробную инфекцию, внутриутробную ишемию, воздействие лекарств и токсинов на мать, перинатальное или послеродовое повреждение головного мозга и краниосиностоз. Уменьшение объема мозга и умственная отсталость часто сопровождают микроцефалию.

Нейросонография — это начальный метод выбора при обследовании новорожденного или младенца с аномальной окружностью головы. Нейросонография портативна, легкодоступна, рентабельна и легко выполняется у недоношенных и доношенных новорожденных, а также у детей старшего возраста с открытым родничком.Это позволяет быстро оценить предполагаемые внутричерепные аномалии без седации или использования ионизирующего излучения.

Нейросонографические изображения получают с использованием переднего родничка в качестве акустического окна (обычно у детей младше 6 месяцев) в коронарной и аксиальной плоскостях. Визуализация через сосцевидные отростки или задний родничок обеспечивает улучшенную визуализацию заднего мозга и задней черепной ямки. Нарушения, наблюдаемые при первичной визуализации, можно оценить с помощью серийных исследований, в частности…

Вентрикуломегалия

Что такое вентрикуломегалия?

Двумя компонентами центральной нервной системы являются головной и спинной мозг.Вся поверхность головного и спинного мозга омывается прозрачной бесцветной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). Спинномозговая жидкость — это прозрачная водянистая жидкость, которая окружает головной и спинной мозг, а также находится во всех желудочках (полостях и туннелях головного мозга). CSF защищает головной и спинной мозг от толчков.

Вентрикуломегалия — это когда заполненные жидкостью структуры (боковые желудочки) в головном мозге становятся слишком большими. Во время беременности вам сделают УЗИ.С помощью УЗИ врач осмотрит мозг вашего плода и измерит количество желудочков. Если размер боковых желудочков составляет 10 миллиметров или больше, вам сообщат, что у вашего плода «вентрикуломегалия».

Иногда УЗИ показывает только один из желудочков, хотя их два (один справа и один слева). Вентрикуломегалия чаще встречается у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола.

Каков исход для плода с вентрикуломегалией?

Исход вентрикуломегалии зависит от нескольких факторов, включая фактический размер желудочков, наличие или отсутствие каких-либо других результатов ультразвукового исследования, таких как агенезия мозолистого тела, и результатов амниоцентеза.В общем, результат хуже, когда желудочки больше, амниоцентез не соответствует норме или есть другие проблемы, видимые на УЗИ. Наилучший результат обычно наблюдается, когда: 1. желудочки плода лишь незначительно увеличены (их размер составляет 10-15 миллиметров; 2.) когда на УЗИ нет других проблем; 3.) генетическое исследование. результаты нормальные — это называется «Изолированная легкая вентрикуломегалия».

Трудно определить точный результат для здоровья вашего ребенка.Самый частый эффект у ребенка — задержка в развитии. Похоже, это связано с размером желудочков. В настоящее время мы изучаем МРТ плода, чтобы выяснить, может ли информация, полученная с помощью МРТ плода, сказать нам о вероятности инвалидности и предоставить семьям больше информации о том, чего ожидать от здоровья и развития их ребенка. Эта информация поможет родителям принимать решения во время беременности и заранее подготовиться к трудностям, с которыми могут столкнуться их ребенок и семья.

Насколько серьезна вентрикуломегалия у моего плода?

Если ваш врач обнаружит вентрикуломегалию, он может направить вас на несколько анализов.К ним относятся более подробное УЗИ (часто называемое «УЗИ уровня II» или «Обследование плода»), амниоцентез и / или микроматрица (для изучения генетического состава вашего плода и выявления любых признаков инфекции) и плода. магнитно-резонансная томография (МРТ плода).

МРТ плода — еще один способ безопасно изучить мозг плода. Он дает снимки мозга вашего плода с использованием технологий, отличных от ультразвуковых. Поскольку в нем используется другая технология, МРТ плода может обнаруживать другие проблемы в мозге вашего плода, которые нельзя обнаружить на УЗИ.Затем мы сможем просмотреть результаты всех тестов вместе, и ваш врач сможет обсудить с вами значение этих результатов.

Для получения дополнительной информации о МРТ плода посетите UCSF Baby Brain — Fetal MRI

Что я могу сделать во время этой беременности?

Плод с вентрикуломегалией не лечится до рождения. Лечение после родов включает устранение симптомов у ребенка. Во время беременности важно получить подробный диагноз (с помощью подробного УЗИ, амниоцентеза и МРТ), чтобы определить, есть ли какие-либо дополнительные проблемы.Наши сотрудники могут поговорить с вами о результатах этих тестов и сообщить, с какими проблемами вы можете столкнуться. Если есть доказательства более серьезных нарушений, требующих длительного ухода, мы можем помочь направить вас к соответствующим специалистам.

Гидроцефел и вентрикулоперитонеальный шунт (ВП шунт)

Если анализы показывают, что спинномозговая жидкость вашего ребенка плохо оттекает, то показана гидроцефелия. Гидроцефалия — это скопление спинномозговой жидкости, которая оказывает давление на мозг.В такой ситуации может быть рекомендован вентрикулоперитонеальный шунт (VP-шунт). Гидроцефелия — это прогрессирующая проблема, поэтому обычно жидкость накапливается медленно в течение нескольких недель после рождения ребенка. В большинстве случаев мы узнаем к 6 месяцам, понадобится ли вашему ребенку шунт VP.

Шунт VP — это хирургическая имплантация небольшого пластикового катетера, который отводит спинномозговую жидкость в ту часть тела, которая может легко абсорбировать жидкость, например, в брюшную полость или брюшину (мембрана, которая образует выстилку брюшной полости).Процедура шунтирования VP будет выполняться детским нейрохирургом. Это очень безопасная процедура, которая может помочь развитию вашего ребенка, поскольку помогает снизить давление на мозг, вызванное накоплением спинномозговой жидкости. Вашему ребенку не придется оставаться в больнице, так как шунт находится под кожей. Многие люди живут здоровой жизнью с шунтом VP. Пациентам с шунтом VP потребуется регулярное наблюдение с нейрохирургией, чтобы убедиться, что шунт продолжает функционировать должным образом.

Группы поддержки и другие ресурсы

• March of Dimes — Исследователи, волонтеры, педагоги, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
• «Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, у которых есть дети с такими же врожденными дефектами.
• Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
• CDC — Врожденные дефекты — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
• NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
• Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде, обладающих обширным опытом в области хирургии плода и других форм многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.

Измерение объема бокового желудочка нормального ребенка на основе магнитно-резонансной томографии | Китайский нейрохирургический журнал

При диагностике и лечении детской нейрохирургии часто используются системы боковых желудочков, такие как врожденная гидроцефалия и обструктивная гидроцефалия.Боковой наружный дренаж и ирригация желудочков являются обычными подходами к лечению [5–7]. Литературы по объему бокового желудочка здоровых детей, особенно младенцев, очень мало [8].

Боковой желудочек состоит из лобного угла, височного угла, затылочного угла и треугольника, который представляет собой тело неправильной формы. Многие ткани или органы человека имеют неправильную морфологию. В течение длительного периода времени очень сложно рассчитать объемы этих органов. Метод Кавальери — это метод получения количественной информации о трехмерной пространственной структуре на основе данных двухмерного изображения.Чтобы быть конкретным, сегментируйте неправильное тело на несколько параллельных слоев в соответствии с заданной толщиной ( h ), и площадь сечения каждого слоя выражается как S . Неравномерный объем тела ( V ) можно рассчитать, умножив сумму площадей сечения всех слоев (∑ S ) на толщину ( h ), т. Е. V = ∑ S × h . Требуется только, чтобы все слои были параллельны и равноудалены друг от друга, результаты, вычисленные методом Кавальери, свободны от влияния угла резки.МРТ — это изображение с параллельным и эквидистантным сканированием, которое как раз соответствует требованиям метода Кавальери. Более того, МРТ обладает высокой способностью различать ткани головного мозга, что является идеальным методом исследования [9]. В 1996 году Garden et al. впервые измерили объем черепа младенца с помощью МРТ по методу Кавальери [10]. Гилмор и др. считал, что 3D-УЗИ является быстрым и надежным методом, который можно использовать для измерения объема бокового желудочка грудного ребенка через передний родничок, но также признал, что МРТ остается «золотым стандартом» [1].Поскольку морфология бокового желудочка отображалась через сигнал спинномозговой жидкости (CSF), изображение T2W чувствительно к сигналу молекул воды и может четко отображать вену прозрачной перегородки, внутреннюю вену головного мозга, которая может точно определить область интереса (рис. 1) .

Результаты этого исследования показали, что нормальный диапазон значений общего объема бокового желудочка у новорожденного мужского пола составлял 11 920,22 ~ 14 266,28 мм ³ , что было больше, чем у младенца (9922,22 ~ 12 263,17 мм ³ ) ( р <0.05). Боковой желудочек взрослых людей также следует этому правилу [11]. Holland et al. обнаружили, что емкость мозга новорожденного составляет примерно 1/3 емкости мозга взрослого без различия пола. С момента рождения скорость увеличения емкости мозга у младенца мужского пола (200,4 мм ³ в день) была быстрее, чем у младенца женского пола. При росте до третьего месяца объем мозга младенца мужского пола был значительно больше, чем у младенца женского пола. Емкость мозга взрослого мужчины также больше, чем у взрослого женщины [12].Разница в объеме бокового желудочка у младенцев между полами, вероятно, связана с разницей в емкости мозга между полами.

Это исследование показало, что объем левого желудочка желудочка был больше, чем объем правого желудочка, как у мальчиков, так и у девочек ( p <0,01). Предыдущие исследования показали, что объем левого желудочка желудочка был больше, чем объем правого желудочка, когда ребенок только что родился [13]. У двухмесячных младенцев объем левого желудочка в среднем больше объема правого желудочка на 462 мм ³ [6].Объем левого желудочка нормального взрослого человека также больше, чем объем его правого желудочка [10]. Это исследование еще раз доказывает такой результат, что асимметрия между объемом левого и правого желудочка является неотъемлемой и сохраняется на протяжении всей жизни. Не только желудочек, но и таламус, и гиппокамп также имеют такую ​​асимметрию [14]. Это ключевое свойство человеческого мозга, которое может быть связано с функциональной специализацией левого или правого полушария мозга.

Это исследование показало, что через 3 месяца после рождения ребенка не было значительной разницы в объеме бокового желудочка независимо от пола.У младенцев в возрасте 3 месяцев не было значительного увеличения объема бокового желудочка. Holland et al. обнаружили, что в течение 3 месяцев после рождения скорость увеличения емкости черепа составляла около 1% в день; при росте к концу третьего месяца объем черепа увеличился на 64%, что составило более половины объема черепа взрослого человека. После этого скорость роста снизилась примерно до 0,4% в сутки [8]. Bompard et al. считали, что двусторонний объем желудочков увеличился наиболее значительно в течение 6 месяцев после рождения, что синхронизировалось с увеличением объема мозга.Хотя объем мозга все еще увеличивался от 1 до 2 лет, увеличение объема бокового желудочка значительно замедлилось [15].

Существует корреляция между объемом бокового желудочка и объемом черепа. Результаты этого исследования согласуются с особенностями развития мозга младенца.

Значение этого исследования состоит в том, чтобы предоставить новый наблюдательный индекс для прогнозирования и ранней диагностики некоторых заболеваний, особенно врожденной гидроцефалии.В прошлом для определения размера желудочка чаще использовались линейные индексы, такие как индекс Эванса, индекс лобных рогов и бикаудатный индекс, в то время как в последние годы было принято соотношение лобных и затылочных рогов (FOHR) [ 16]. Эти индексы могут отражать отношение объема бокового желудочка к объему мозга, но не могут напрямую отражать размер бокового желудочка. В младенчестве ткань мозга развивается быстро, тогда как объем бокового желудочка и объем мозга не развиваются одновременно.Определенно существуют ограничения в диагностике гидроцефалии с использованием линейных индексов. Это может быть новый диагностический подход, позволяющий измерить объем бокового желудочка ребенка и затем сравнить его с нормальным диапазоном значений. Следует отметить, что объем бокового желудочка младенца — это только показатель; тем не менее, исчерпывающее суждение должно быть сделано на основе истории болезни, физических признаков и характеристик изображения.

Исследование на младенцах отличается от исследования на взрослых.Набор здоровых добровольцев может быть выполнен для исследования на взрослых людях, в то время как для исследования на младенцах это невозможно. Уникальность этого исследования заключается в том, что все обследования основаны на ретроспективных данных, с разными изображениями, полученными с устройств МРТ с разными настройками. На процесс создания эскиза ROI также влияют некоторые субъективные факторы. Однако результаты этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, которые могут отражать определенные особенности бокового желудочка грудного ребенка и обеспечивать определенную справочную основу для клинической диагностики и лечения.По мере накопления данных, а также совершенствования технологии обработки изображений будут получены более точные данные.

Нарушения УЗИ у доношенных новорожденных в послеродовом отделении: результат через 12 и 18 месяцев

Появление УЗИ черепа как рутинного инструмента в неонатологии значительно улучшило наши знания о наличии и частоте поражений головного мозга у новорожденных . Ультразвук черепа обычно используется для младенцев с риском неврологических нарушений, например, рожденных недоношенными1-5 или перенесших асфиксию при рождении, 6
, 7 но меньше сообщений о диапазоне результатов УЗИ черепа и их долгосрочной значимости у младенцев с низким риском.8–12

В 1996 году мы провели ультразвуковое исследование черепа и неврологическое обследование в когорте из 177 младенцев, считавшихся нормальными при рождении. У тридцати пяти из 177 младенцев (20%) были обнаружены некоторые ультразвуковые изменения. Как и в предыдущих исследованиях, мы наблюдали значительную частоту кровотечений (6%) и асимметричных желудочков (6%). Мы также заметили, что еще 8% показали эхогенность перивентрикулярного белого вещества, которая до этого не была описана у здоровых доношенных детей. Около 8% младенцев имели необычно полную сосудистую оболочку.Наличие аномальных признаков на ультразвуковом сканировании было связано с отклонениями при неврологическом обследовании (p <0,0001) 13.

Целью этого исследования было оценить исходы развития нервной системы в этой популяции, чтобы определить, отличаются ли младенцы с аномалиями ультразвукового исследования черепа от детей с нормальным сканированием.

Субъекты и методы

Младенцы, описанные в этом исследовании, являются частью проекта по изучению исходов развития нервной системы в когорте детей, поступивших вскоре после рождения в послеродовое отделение больницы Королевы Шарлотты и Челси и рассматриваемых акушерским и педиатрическим персоналом как нормальные. .14 Проект был одобрен комитетом по этике исследований Королевской медицинской школы последипломного образования.

ТЕМЫ

Во время пребывания в стационаре матерей спрашивали, можно ли провести неврологическое обследование и УЗИ черепа их ребенка в течение первых 48 часов после рождения; 177 согласились с обоими13.

Когда когорта из 177 младенцев приблизилась к возрасту 12 или 18 месяцев, с их родителями снова связались, чтобы узнать, готовы ли они позволить своему ребенку пройти неврологическое обследование и обследование развития.Тридцать семь семей невозможно было отследить, потому что адрес и контактные телефоны, указанные в примечаниях, больше не подходили; три семьи переехали за границу, 24 переехали за пределы области, а 10 не были заинтересованы в участии в исследовании. В результате была получена последняя когорта из 103 младенцев. Семьдесят шесть младенцев (46 мальчиков и 30 девочек) были обследованы в возрасте 12 месяцев (диапазон 11,7–13,3, в среднем 12,3), а 27 (12 мальчиков и 15 девочек) — в возрасте 18 месяцев (диапазон 17–20,3). , значит 18.3).

Подробная информация о дородовых и перинатальных данных была доступна для всех детей.

УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА

Ультразвуковое сканирование черепа было выполнено с помощью секторного сканера Mark IV Лаборатории передовых технологий (ATL) с использованием зондов 5 и 7,5 МГц. Сканы были проанализированы на предмет нормальной анатомии, размера желудочков и доказательств очаговой или диффузной повышенной эхогенности полушарий головного мозга и базальных ганглиев в неонатальном периоде.

АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Все материнские записи были исследованы на наличие неблагоприятных антенатальных и перинатальных факторов, чтобы определить их влияние на исход у детей с нормальными и ненормальными результатами ультразвукового исследования.В таблице 1 приведен список выявленных индивидуальных дородовых и перинатальных факторов.

Таблица 1

Индивидуальные дородовые и перинатальные факторы

ПОСЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Неврологическое обследование

Проформа, используемая для записи неврологических результатов через 12 и 18 месяцев, состоит из 37 пунктов, разделенных на три раздела.14 Первый раздел включает 26 пунктов оценки функция черепных нервов, поза, движения, тонус и рефлексы. Второй раздел включает восемь пунктов, документирующих прогресс в развитии, а третий раздел включает три пункта, оценивающих состояние поведения.Это обследование было стандартизировано для нормальной популяции в возрасте 12 и 18 месяцев. Оценки от 73 до 78 считаются нормальными.

Оценка развития

Результат развития нервной системы оценивался по шкале умственного развития Гриффитса.15 Коэффициенты развития (DQ) были рассчитаны для глобального развития, а также для индивидуальных подшкал (двигательная, личностно-социальная шкала, слух и речь, глаз и координация рук, и производительность). Результаты были классифицированы как нормальные, когда DQ был 80 или выше, и как ненормальные, когда он был ниже 80.16

Экзаменатор (ЛХ), проводивший последующую оценку, не участвовал в неонатальном обследовании и не знал о первых результатах.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Результаты оценки исходов были проанализированы в группах с нормальными и аномальными результатами ультразвукового исследования (критерий Стьюдента t , уровень значимости p <0,05). Восемь детей, у которых была обнаружена необычно полная сосудистая оболочка, были классифицированы отдельно, поскольку нам было трудно решить, было ли это обнаружение нормальным или представляло собой кровоизлияние в сосудистую оболочку.13

Результаты

В таблицах 2-5 представлены подробные сведения о результатах. Частота аномальных ультразвуковых и антенатальных и перинатальных факторов в когорте из 103 детей, участвовавших в последующем исследовании, существенно не отличалась от частоты тех же факторов в исходной когорте из 177 детей, которым проводилось неонатальное ультразвуковое исследование черепа (p> 0,05).

ЧЕРЕПНЫЕ УЗИ

Полностью нормальное сканирование при рождении было обнаружено у 72 из 103 новорожденных, обследованных при последующем наблюдении; остальные 31 претерпели некоторые изменения.Эхогенность перивентрикулярного белого вещества присутствовала в восьми из 31, внутрижелудочковое кровоизлияние в шести, асимметричные желудочки в пяти, односторонняя таламическая плотность в двух, хориоидальная киста в одном и большое подмышечное пространство (возможная арахноидальная киста) в одном. Необычно полная сосудистая оболочка была обнаружена у восьми младенцев.

ПОБОЧНЫЕ АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Неблагоприятные антенатальные факторы были обнаружены у 29 из 72 младенцев (40%) с нормальным УЗИ и у 16 ​​из 23 младенцев (61%) с аномальным УЗИ.Не было значительных различий в относительной частоте отдельных факторов, но задержка внутриутробного развития чаще встречалась у младенцев с аномальным ультразвуком (5/23 (22%) против 1/72 (1%)).

Неблагоприятные перинатальные факторы были зарегистрированы у 11 из 72 младенцев (15%) с нормальным УЗИ и у 3 из 23 (13%) с отклонениями УЗИ. Не было существенной разницы в общей частоте неблагоприятных перинатальных факторов в двух группах, но кардиотокографические отклонения наблюдались только в группе с нормальным УЗИ.Таблицы 2–4 показывают подробную информацию о типе и частоте неблагоприятных дородовых и перинатальных факторов.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Неврологическое обследование было нормальным у 96 и ненормальным у семи из 103 обследованных новорожденных.

Из 72 новорожденных, у которых было нормальное УЗИ черепа, у 66 было нормальное неврологическое обследование, а у шести — отклонения от нормы. Из 23 новорожденных с аномальными результатами УЗИ 22 прошли нормальное неврологическое обследование, а один — ненормальное. У всех восьми детей с полной сосудистой оболочкой неврологическое обследование было нормальным.

При анализе результатов неврологического обследования разница между тремя группами не была значимой: 75,93 (2,52), 76,63 (1,69) и 75,35 (2,01) для группы с нормальными результатами УЗИ черепа, группа с полным сосудистой оболочки и группа с ненормальными результатами ультразвукового исследования соответственно (среднее (SD)). В таблицах 2–4 приведены индивидуальные баллы неврологических обследований в когорте по отношению к результатам ультразвукового исследования.

ВЕСЫ РАЗВИТИЯ

Из 103 обследованных младенцев у 100 был нормальный, а у трех — аномальный общий DQ.

Восемьдесят три из 103 оцениваемых младенцев имели нормальные оценки по всем подшкалам. У остальных 20 была умеренная задержка (DQ от 61 до 79) по крайней мере по одной подшкале. Ни у одного из младенцев в нашей когорте не было серьезной задержки.

Шестьдесят из 72 младенцев с нормальными результатами ультразвукового сканирования имели нормальные баллы по всем подшкалам, а 12 имели по крайней мере одну ненормальную оценку.

Пятнадцать из 23 младенцев с отклонениями от нормы при ультразвуковом сканировании имели нормальные и восемь отклонений по крайней мере по одной из подшкал.

Все восемь младенцев с полной сосудистой оболочкой имели нормальные результаты по всем субшкалам.

Таблица 5 показывает частоту нормального и ненормального неврологического обследования и баллы по шкале Гриффитса в когорте, подразделенной в соответствии с результатами ультразвукового исследования.

Таблица 5

Частота нормальных и ненормальных неврологических обследований и баллов по шкале Гриффитса у детей с различными результатами ультразвукового исследования

В таблицах 2–4 представлены подробные данные о результатах у всех младенцев. Результаты показывают, что, в то время как наличие кровотечений или полных сосудов сосудов не было связано с аномальными результатами ни по одной из субшкал, поражения белого вещества были связаны с задержкой опорно-двигательного аппарата у четырех из восьми младенцев и асимметричными желудочками с задержкой работы у трех из пяти младенцев (Таблица 2).Наличие неблагоприятных дородовых или перинатальных факторов не повлияло на исход у младенцев с аномальными результатами сканирования.

Таблица 2

Подробная информация об антенатальных и перинатальных факторах, глобальная нейрошкала, глобальные коэффициенты развития и коэффициенты развития по подшкалам у младенцев с аномальным ультразвуком

Таблица 3

Подробная информация об антенатальных и перинатальных факторах, глобальная нейрошкала, глобальные коэффициенты развития и коэффициенты развития по подшкалам у младенцев с нормальным УЗИ и нормальным исходом (n = 72)

Таблица 4

Подробная информация о антенатальных и перинатальных факторах, глобальном нейроскоре, глобальных коэффициентах развития и субшкалах развития у младенцев с нормальным УЗИ и аномальным исходом

Обсуждение

Цель данного исследования заключалась в том, чтобы оценить, отличается ли исход когорты младенцев, считавшихся нормальными в неонатальном периоде, но с аномальными характеристиками при неонатальном ультразвуковом исследовании черепа, от результатов при нормальном сканировании.Мы смогли проследить 60% исходной когорты с помощью неонатального УЗИ, и мы чувствуем, что не было никакой систематической ошибки, поскольку не было другого выбора, кроме невозможности найти младенцев. Частота отказов среди отслеженных была низкой, и на самом деле частота ультразвуковых аномалий и неблагоприятных антенатальных / перинатальных факторов была одинаковой в исходной и последующей когорте.

При последующем наблюдении через 12 или 18 месяцев ни у одного из детей в нашей когорте не было никаких признаков церебрального паралича, и не было существенной разницы между младенцами с аномальными результатами УЗИ и без них при неврологическом обследовании.

Хотя оценки по тесту развития Гриффитса в группе с ультразвуковыми отклонениями были ниже, чем в группе с нормальным УЗИ черепа, разница была незначительной. различные типы результатов ультразвукового исследования, но интересно, что внутрижелудочковые кровотечения и плотность таламуса всегда были связаны с нормальными оценками по всем субшкалам. Другие ультразвуковые отклонения были связаны с некоторой степенью нарушения.Четверо из восьми младенцев с перивентрикулярной эхогенностью белого вещества имели низкие общие баллы локомоторных показателей, в то время как дети с асимметричными желудочками имели нормальные баллы локомоторных показателей, но трое из пяти имели более низкие баллы по шкалам показателей. Младенцы, у которых была обнаружена полная сосудистая оболочка — открытие, которое мы не знали, как классифицировать по неонатальному УЗИ, — не только не показывали каких-либо аномальных результатов, но и как группа имели более высокие баллы, чем младенцы с нормальным УЗИ.

Наши результаты в основном согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что односторонняя плотность таламуса была связана с нормальным исходом.17
18 Также в согласии с предыдущими исследованиями [19–21] мы обнаружили, что внутрижелудочковое кровотечение, даже если оно велико, если оно не осложнилось тяжелой дилатацией желудочков или расширением паренхимы, не было связано с какими-либо неврологическими последствиями или последствиями развития в возрасте 12 или 18 месяцев.

Поскольку всем младенцам в нашей когорте было проведено только одно сканирование в течение 48 часов, наши данные о перивентрикулярной плотности нелегко сопоставить с предыдущими исследованиями, где результат зависит от стойкости и развития поражений.22
, 23

Поскольку сообщалось, что неблагоприятные антенатальные факторы, такие как инфекция и склонность к кровотечениям, связаны с повышенным риском церебрального паралича, 24 мы также попытались оценить, может ли изменчивость исходов, наблюдаемая у наших младенцев, быть связана с наличием неблагоприятных дородовых или дородовых или перинатальные факторы. Хотя антенатальные факторы чаще встречались у младенцев с ультразвуковыми аномалиями, мы не смогли найти какой-либо существенной связи между наличием или типом любого из этих факторов и исходом.

Наши результаты показывают, что некоторые отклонения от нормы на УЗИ черепа относительно распространены в популяции, которая считается подверженной низкому риску неврологических осложнений в неонатальном отделении, но они не связаны с церебральным параличом или другими серьезными неврологическими аномалиями или отклонениями в развитии.