Узкий таз 2 степени при беременности: Размеры таза женщины и их влияние на роды

Содержание

Риски и осложнения при самопроизвольных и оперативных родах


Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.


Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?


Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению


Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.


К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз


Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты


В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты


Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)


Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов


В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода


Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных


Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз


Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса


При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания


В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше


Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода


Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения


Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма


Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке


Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)


Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности


Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия


Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка


Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.


Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.


После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения


Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.


Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».


Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

Роды при узком тазе — Информация

!

Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.

Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.

Классификация

  • По особенности строения
  • Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа
  • Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа
  • Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром
  • Платипе-лоидный таз — плоский узкий таз,
  • По форме сужения
  • Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см
  • Поперечно-суженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты
  • Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров
  • Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры
  • Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода
  • Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных
  • Кососмещённый (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина -вдавление вертлужной впадины на одной стороне
  • Лордозный таз наблюдается при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий
  • Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая
  • Кифо-тический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная
  • Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца
  • Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму
  • Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
  • По степени сужения
  • I степень. Истинная конъюгата составляет 9-11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений
  • П степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения
  • Ш степень. Истинная конъюгата составляет 6,5-7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция
  • 1У_ степень. Истинная конъюгата меньше 6 см. Влагалищное родо-разрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции.

    Диагностика

  • Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез
  • Объективное исследование: общий осмотр, оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, подвижности суставов; отвислый живот у повторнородящих и остроконечный — у первородящих. Кроме общепринятой наружной пельвио-метрии, необходимо измерение окружности таза (нормально 85 см и более), расстояния между передневерхней и задневерхней остями одной стороны (14,5-15 см), высоты лонного сочленения (4-4,5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава — индекс Соловьёва (14-15 см).

    Течение беременности

  • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость
  • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы
  • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние.

    Течение родов.

    При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение Осложнения в родах

  • Раннее излитие околоплодных вод
  • Аномалии родовой деятельности
  • Перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки
  • Сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей
  • Нарушение маточно-мацентарного кровообращения
  • Осложнения со стороны плода: кровоизлияния в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы и ручки
  • Гибель роженицы и плода.

    Механизм родов

  • Общеравномерносуженный таз
  • Максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза
  • Сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз, соответственно большим поперечным размером головка также проходит через косой размер
  • Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы.
  • Поперечносуженный таз. Когда сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза, затылок плода обращён к симфизу, а головка имеет небольшие размеры, происходит сильное сгибание головки, и роды проходят как при переднем виде затылочного предлежания. Когда затылок плода обращён кзади, возможен поворот головки на 180°, таким образом роды проходят в переднем или заднем виде. При поперечносуженном тазе нередко бывает высокое прямое стояние головки, приводящее к осложнениям и требующее кесарева сечения.
  • Плоскорахитический таз
  • Продолжительное высокое стояние головки, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза
  • Небольшое разгибание головки, в результате которого через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером
  • Асинклити-ческое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклитизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя постепенно опускается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и асинклитизм исчезает.
  • Простой плоский таз. Нередко не происходит внутреннего поворота головки, т.к. прямые размеры таза уменьшены; сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза (низкое поперечное стояние головки). Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение.

    Ведение родов

  • При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение
  • Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство
  • Признаки соответствия головки и таза
  • Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный
  • Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастёна отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастёна вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастёна положительный)
  • УЗИ
  • Тщательный контроль за состоянием плода
  • Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.
    • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Публикации в СМИ

    Акушерство.
    Выберете ОДИН наиболее правильный ответ.
    1.Для второй степени сужения таза характерна conjugata vera:
    А. Менее 7,5 см
    Б. 7,5-6 см
    В. 9-7,5 см
    Г. 10-9 см

    2.Наиболее значимый фактор развития послеродового эндометрита.

    А. хронические инфекции в анамнезе
    Б. Кесарево сечение
    В. продолжительность родов более 24 часов
    Г. количество влагалищных исследований больше 5
    Д. все вышеперечисленное
    3. Возможно ли продолжение беременности у больной с митральным стенозом 3 ст.

    А. при условии наблюдения в стационаре
    Б. нет
    В. да
    4. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

    А. чрезмерно сильные схватки
    Б. травма
    В. преждевременное излитие околоплодных вод
    Г. абсолютная короткость пуповины
    Д. длительно текущий гестоз

    5. Для начала первого периода родов характерно:

    А. излитие околоплодных вод
    Б. Развитие регулярной родовой деятельности
    В. учащение сердцебиения плода
    Г. изменение формы матки
    Д. повышение тонуса миометрия

    Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

    А- если верно 1,2,3.
    Б- если верно 1,3
    В- если верно 2,4
    Г- если верно 2,3,4
    Д- если верно все

    6. Основные клинические симптомы угрожающего выкидыша:

    1. боли внизу живота и области крестца
    2. величина матки соответствует сроку беременности
    3. тонус матки повышен
    4. в цервикальном канале определяются ткани плодного яйца

    7. Rh- отрицательная женщина может быть сенсебилизированна:

    1. путем введения резус-положительной крови
    2. при попадании в кровоток резус-положительных эритроцитов плода
    3. путем введения резус- положительной крови в/м
    4. при аутогемотерапии

    8. Женщина родила ребенка весом 1000 г. Ребенок умер на 2 сутки после рождения. К какому виду смертности относится этот случай?

    1. перинатальная
    2. интранатальная
    3. ранняя неонатальная
    4. антенатальная

    9. Что является показанием к удалению матки при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

    1. наличие добавочного рога матки
    2. имбибиция стенки матки кровью
    3. коагулопатические нарушения
    4. гипотония матки

    10. Какие методы исследования используются для диагностики малого таза:

    1. УЗИ
    2. наружное измерение таза
    3. влагалищное исследование
    4. рентгенпельвиометрия

    Задачи.

    1. У первобеременной женщины дважды за последний месяц наблюдались кровянистые выделения. Гемодинамика оставалась стабильной. Матка – безболезненная. В сроке 35 недель при развитии родовой деятельности началось обильное кровотечение из половых путей. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для одного пальца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в мин, ритмичное. Предлежащая часть при влагалищном исследовании определяется нечетко.

    11. Ваш диагноз при осмотре роженицы:

    А. преждевременные роды
    Б. отслойка нормально расположенной плаценты
    В. разрыв матки
    Г. предлежание плаценты
    Д. истмико-цервикальная недостаточность

    12. Что делать?

    А. амниотомия
    Б. кесарево сечение
    В. в\в капельное введение окситоцина
    Г. гемостатическая терапия

    2. В родильное отделение поступила первородящая. Беременность 39 недель. Размеры таза 24-26-29-18 см. Схватки через 2-3 мин по 40 сек. Воды излились 8 часов назад. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд в мин. Самостоятельно не мочится. Моча выведена катетером, насыщенная.
    При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 8 см, края ее отечны, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль, мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см.

    13. Назовите форму таза.

    А. плоскорахитический таз
    Б. простой плоский таз
    В. общеравномерносуженный таз
    Г. общесуженный плоский
    Д. нормальные размеры таза

    14. Назовите осложнение родового процесса:
    А. слабость родовой дечтельности
    Б. клинический узкий таз
    В. дискоординированная родовая деятельность

    15. Определите тактику ведения родов:

    А. стимуляция родовой деятельности
    Б. кесарево сечение
    В. медикаментозный сон-отдых

    3. В родильное отделение поступила посторнобеременная. 1 беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34 недели, родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см.
    Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 4 часа назад. Потуги через 2-4 мин по 40 сек. Окружность живота 102 см, высота дна матки 38 см. Размеры таза 26-28-32-22 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд вмин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа.

    16. Назовите форму таза женщины.

    А. плоскорахитический
    Б. нормальный таз
    В. общесуженный плоский
    Г. простой плоский

    17. Назовите осложнения родового процесса.

    А. угрожающий разрыв матки
    Б. дискоординация родовой деятельности
    В. клинический узкий таз
    Д. слабость родовой деятельности

    18. Признаками клинического несоответствия являются все, кроме:

    А. признак Вастена положительный
    Б. схватки потужного характера при головке прижатой ко входу в малый таз
    В. раннее излитие околоплодных вод
    Г. головка прижата ко входу в малый таз при полном открытии маточного зева.

    19. Причинами клинического узкого таза являются все, кроме:

    А. крупный плод
    Б. переднеголовное предлежание
    В. раннее излитие околоплодных вод

    20. Какова тактика ведения родов?

    А. выжидательная, в течение 2 часов.
    Б. кесарево сечение
    В. стимуляция родовой леятельности

    4. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается, экзостозов нет.

    21. Определить вставление головки:

    А. задний вид затылочного предлежания
    Б. передне-теменное
    В. передний вид затылочного предлежания
    Г. асинклитическое

    22. Возможны ли самопроизвольные роды?

    А. возможны при в\в введении окситоцина
    Б. возможны при наложении акушерских щипцов
    В. возможны
    Г. невозможны

    23. Тактика ведения.

    А. кесарево сечение
    Б. выжидательная тактика
    В. акушерские щипцы
    Г. использовать вакуум-экстрактор
    Д. плодоразрушающая операция – перфорация головки

    5. У роженицы 25 лет произошли 2 своевременные роды плодом 3650-52. 1 период родов 6 часов, 2 период 30 мин. Через 10 мин плацента отделилась самостоятельно, послед выделился. При осмотре плаценты сомнения в ее целостности.

    24. Вероятный диагноз:

    А. остатки плаценты
    Б. гипотония матки
    В. разрыв матки
    Г. ДВС-синдром
    Д. разрыв шейки матки

    25. Тактика ведения

    А. тампонада матки
    Б. выскабливание матки
    В. ручное обследование полости матки
    Г. введение кровозаменителей
    Д. наружный массаж матки

    Гинекология.

    Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
    26. Миому матки приходится дифференцировать:

    А. опухолями яичников
    Б. раком эндометрия
    В. аденомиозом
    Г. беременностью
    Д. все вышеперечисленное
    Е. Ничего из перечисленного

    27. Какой из методов исследования является наиболее достоверным в диагностике гиперпластических процессов эндометрия:

    А. эхография
    Б. гистероскопия
    В. цитологическое исследование аспирата из полости матки
    Г. гистерография
    Д. раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

    28. Какая опухоль чаще всего подвергается малигнизации:

    А. тератома
    Б. серозная цистоаденома
    В. эндометриоидная киста
    Г. папиллярная цистоаденома
    Д. муцинозная цистоаденома

    29. Гормональное лечение задержки полового развития центрального генеза целесообразно производить с использованием:

    А. гестагенов
    Б. циклической гормональной терапии
    В. кломифеном
    Г. комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

    30. Каким образом изменяется уровень гормонов в постменопаузе:

    А. не изменяется
    Б. повышение ФСГ и ЛГ
    В. снижение уровня пролактина
    Г. снижение уровня ФСГ и ЛГ
    Д. повышение уровня прогестерона

    Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

    А- если верно 1,2,3.
    Б- если верно 1,3
    В- если верно 2,4
    Г- если верно 2,3,4
    Д- если верно все

    31. Какие анатомические образования необходимо пересекать при аднексэктомии?

    1. собственная связка яичника
    2. круглая связка матки
    3. воронко-тазовая связка
    4. широкая связка матки

    32. Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов заключается:

    1. в торможении процесса овуляции
    2. в снижении вязкости цервикальной слизи
    3. в подавлении секреторных изменений в эндометрии
    4. в иммобилизации сперматозойдов
    5. в нормализации соотношения ФСГ и ЛГ

    33. Для генитального туберкулеза характерно

    1. медленное развитие заболевания
    2. проявление связано с началом половой жизни
    3. в анамнезе имеются указания на экстрагенитальный туберкулез
    4. первично-хроническое течение

    34. Что является наиболее частыми причинами опущения и выпадения матки?

    1. несостоятельность мышц тазового дна
    2. элонгация шейки матки
    3. тяжелый физический труд после родов
    4. ректоцеле

    35. Для аменореи яичникового генеза характерно:

    1. утолщение яичниковой капсулы при УЗИ
    2. повышение уровня ФСГ и ЛГ
    3. положительная проба с агонистами гонадолиберина
    4. отрицательная проба с прогестероном

    36. Для подтверждения диагноза маточной формы аменореи необходимо:

    1. определение уровня гонадотропинов
    2. пробы с прогестероном
    3. лапароскопия
    4. гистеросальпингография
    Задачи.

    1. Больная 28 лет поступила в стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась нормальными родами 3 года назад. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 102 уд в мин, живот при пальпации несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, симптом Щеткина положительный. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, подвижное 7х8 см, болезненное при исследовании. Выделения светлые, слизистые.

    37. Наиболее вероятный диагноз.

    А. внематочная беременность
    Б. перекрут ножки кисты яичника
    В. нарушение питания миоматозного узла

    38. Врачебная тактика:

    А. наблюдение за больной
    Б. оперативное лечение
    В. спазмолитическая и обезболивающая терапия

    2. Больная 47 лет доставлена в гинекологический стационар с обильными кровяными выделениями из половых путей. Нв 112 г/л. Последняя менструация пришла с задержкой на 5 недель, продолжается в течении 9 дней, сопровождается слабостью, головокружением. В анамнезе 2 родов, 1 аборт, осложнившийся эндометритом. Менструации нерегулярные в течении года. При влагалищном исследовании ш/м без особенностей, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

    39. Какой диагноз наиболее вероятен?

    А. внематочная беременность
    Б. самопроизвольный аборт
    В. дисфункциональное маточное кровотечение
    Г. обострение хронического эндометрита

    40. Врачебная тактика

    А. назначить сокращающие и гемостатические средства
    Б. гормональный гемостаз
    В. противовоспалительная терапия
    Г. гистероскопия и выскабливание эндоцервикса и эндометрия
    Д, взять аспират из полости матки

    41. Какой диагностический метод позволит подтвердить диагноз

    А. гистерография
    Б. эхография
    В. гистероскопия
    Г .цитологическое исследование аспирата

    42 Какое лечение необходимо назначить?

    А. противовоспалительная терапия
    Б. гормональная терапия
    В. андрогены
    Г. хирургическое лечение
    Д. гестагены.

    Ответы на тестовые задания
    1.В
    2.Д
    3.Б
    4. Д
    5. Б
    6 А
    7.А, Д
    8.Б
    9.Г
    10.Г
    11.Г
    12.Б
    13.В
    14.Б
    15.Б
    16.Б
    17.В.
    18.В.
    19.В
    20.Б.
    21. В.
    22.В
    23.Б
    24.А
    25.В
    26.Д
    27Д.
    28.Г.
    29.Б
    30.Б
    31Б
    32.А
    33.Д
    34.Б
    35.В
    36.В
    37.Б
    38. Б
    39.В
    40.Г.
    41.В,Г
    42.Б,Д

    Узкий таз (диагностика, ведение родов и прогнозирование их исхода для матери и плода)

    1. Агапова Л,П. Характеристика полового развития школьников 10-15 лет. //Вопросы антропологии. Тарту, 1985. — С.39.

    2. Айламазян Э.К. Акушерство. СПБ: Спец. Лит. — 1999. — 494с.

    3. Акунц К.Б. Атлас по акушерству. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. 215 с.

    4. Акушерство: учебная литература для студентов медицинских вузов. Под ред. Г.М.Савельевой. М.: Медицина, 2000. — 816 с.

    5. Антипина Н.Н., Кузнецова М.Н., Тарасенкова Н.С. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в периоде полового созревания. //Акуш. и гинек. 1983. — №7. — С.40-42.

    6. Архангельский Б.А. Новый метод прогноза родов (метод рентгеностереопельвиометрии).// М: ГИЗ. 1926. — 95с.

    7. Архангельский А.Е., Мартыншин М.Я. Остаточные явления полиомиелита и их влияние на течение беременности и родов.//Акушерство и гинекология. 1983. — N3. — С.20-22.

    8. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М., 2000. — 747с.

    9. Ахвердиева И.Л., Попкова М.А., Али-заде Л.М. Анатомические особенности женского таза по данным рентгенопельвиметрии. // Азерб. мед.журнал. 1989. — N4. — С.59-61.

    10. Ю.Бабичев Е.А., Бару С.Е., Волобуев А.И. и др. Цифровая рентгенографическая установка для медицинской диагностики. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. — №5-6. — С. 14.

    11. П.Бабичев Е.А., Бару С.Е., Волобуев А.И. и др. Цифровая рентгенографическая установка для медицинской диагностики. //Медицинская техника. 1997. — №1. — С. 13-17.

    12. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. — 576 с.

    13. Бажирова М.С. Диагностика форм и размеров малого таза у беременных с помощью цифровой сканирующей рентгенографической установки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. — 22с.

    14. Бажирова М.С. Узкий таз в современном акушерстве. //Здравоохранение Казахстана. 1990. — N4. — С.41-43.

    15. Бажирова М.С., Чернуха Е.А., Волобуев А.И. и др. Влияние форм и размеров малого таза на исход родов. //Вопр.охраны материнства и детства. 1990. — N4. — С.33-38.

    16. Базылбекова З.О. Диагностика и тактика ведения родов при уменьшении прямого размера широкой части полости малого таза: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1984. — 19с.

    17. Бакулева Л.П. и соавт. Измерение истинной конъюгаты с помощью ультразвукового сложного сканирования. //Акуш. и гинекол. 1983. -N10. — С.60-61.

    18. Бакулева Л.П., Стеценко JI.M. и др. Синдром нарушения плода и новорожденного при клинически узком тазе. //Научн. труды центр, ин-таусоверш. врачей. 1985.-Т.263.-С.10-12.

    19. Безматерных Т.В., Петухов В.Н., Лапшина Г.Г. К вопросу ведения беременности и родов при узком тазе.//Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. Киров, 1993. -С.282-283.

    20. Белоглазова С.Е., Захарова О.И. Проблема узкого таза в современном акушерстве: обзор литературы.//Акуш. и гинекол. 1985. — N10. — С.З-6.

    21. Блуштейн Л.Я. Материалы к возрастной характеристике таза у лиц женского пола в сопоставлении с некоторыми показателями их физического и полового развития. //Акуш. и гинек. 1970.- №10. -С.46-50.

    22. Борисова Ю.Ф. О половом развитии школьниц Москвы. //Акуш и гин. 1964. — №5. — С. 105-110.

    23. Ванина Л.В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц. .//Акуш. и гинекол. 1954. -N5. — С.45.

    24. Ведение беременности и родов при узком тазе: Метод.рекомендации -М., 1991.-21с.

    25. Власюк В.В., Гогиашвили Д.Ш. Виды захождения костей черепа при конфигурации головки и нарушения кровообращения у плодов и новорожденных. //Акуш. и гин. 1987. — №1. — С.37-40.

    26. Власюк В.В., Зиракадзе А.Н. Сдавление головки плода в родах как причина нарушения мозгового кровообращения и внутриутробной асфиксии. //Акуш. и гин. 1987. — №10. — С.60-61.

    27. Волков Н.А. Узкий таз тактика акушера в современных условиях.//Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.-Красноярск, 1995. — Вып.3-4. — С.55-64.

    28. Волобуев А.И., Бажирова М.С. и др. Применение цифровой рентгенодиагностической установки в акушерской клинике.//Акуш. и гинекол. 1989.-N11.-С.15-17.

    29. Волобуев А.И. и соавт. Цифровая рентгенографическая установка для медицинской диагностики. //Вестник рентгенологии и радиологии. -1998. № 4. — С.28-33.

    30. Волобуев А.И., Денисов П.И., Бурдина Л.М. Значение цифрвой рентгеновской техники для акушерской клиники. //Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М. — 1989. — С. 19-20.

    31. Волобуев А.И., Денисов П.И., Коханский И.Н. Лучевые нагрузки на пациентов при обследовании на цифровой рентгенографической установке. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. — №1. — С. 59-62.

    32. Волобуев А.И., Денисов П.И., Моисеева Е.Н. Анатомические особенности таза современной женщины. //Вопросы антропологии. -Тарту, 1985.-С.10.

    33. Волобуев А.И., Миронычева Н.К., Куринов С.Б. Цифровая рентгенопельвиметрия в проблеме снижения перинатальной смертности у женщин с узким тазом. //Актуальные вопросы репродуктологии и криомедицины. Харьков, 1998. — С.38-41.

    34. Воронцова Г.М., Грачева Ю.П., Бульцова З.И. Роды при общеравномерносуженных тазах. //Актуальные вопросы клинической медицины. Чебоксары, 1982. — С.71-73.

    35. Воскресенский С.Л., Сорокина С.Э. Особенности биомеханизма рождения плода в головном предлежании при клинически широком тазе женщины.//Здравоохр. Беларуси.- 1994.-N2.-C.12-13.

    36. Галина Т.В. Диагностика и тактика ведения родов у женщин с поперечносуженным тазом: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1987. -26 с.

    37. Галина Т.В. Особенности течения и исход родов у женщин с поперечносуженным тазом. //Акуш. и гинекол. 1988. — N12. — С.30-33.

    38. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. -М.:Практика, 1998.-459 с.

    39. Глебова Н.И. Диагностика, лечение и реабилитация женщин при акушерских травмах: Метод, рекоменд. Уфа, 1989. — 15с.

    40. Глебова Н.Н., Конычева Е.А. Акушерские травмы сочленений таза. //Акуш. и гин. 1983. — №3. — С.46-47.

    41. Греф Дж.М. Педиатрия: Пер.с англ.//М.: Практика. 1997. — 911с.

    42. Грищенко В.И., Яковцова А.Ф., Кайдалова Н.С. Некоторые клинико-морфологические проблемы крупного плода в акушерстве и перинатологии. Харьков, 1987. — 22с.

    43. Гуревич П.С., Осипов А.И., Никитина Л.В. Родовые травмы и повреждения новорожденных. Воронеж, 1982. — 78 с.

    44. Давыдов В.В. Рост женщин и наружные размеры таза. //Казанск. Мед. журнал. 1967. — №2. — С.40-41.

    45. Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1980. — 424 с.

    46. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Возможности прогнозирования массы и роста плода по данным ультразвуковой фетометрии. //Ультразвуковая диагностика. 1997. -№2. — С. 16.

    47. Дольницкий О.В. Лечение родового паралича верхних конечностей. -Здоров’я, Киев. 1985. — 128 с.

    48. Желоховцева И.Н., Осипов В.И. Об изменениях в половом и физическом развитии старшеклассниц за последние 10 лет. //Акуш. и гин.- 1975.-№12.-С. 54-57.

    49. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. М.: Медгиз, 1959. — 643 с.

    50. Жорданиа Ф.Д. Влияние клинически узкого таза на функциональное состояние головного мозга плода и новорожденного (Клинико-электрофизиологическое исследование) //Материалы 2-й съезда врачей акушеров-гинекологов Азербайджана. Баку, 1974. — С.47-48.

    51. Каарма Х.Т. Закономерности системы размеров тела у небеременных и беременных женщин. //Вопросы антропологии. Тарту, 1985. — С. 192.

    52. Каарма Х.Т. Наружные размеры таза в системе хорошо коррелированных размеров тела у женщин. //Современные проблемы акушерства и гинекологии. -Тарту, 1980. Вып.548. — С.93-99.

    53. Каарма Х.Т. Одновременный клинический и антропологический анализ течения и исхода родов: Тез. докл. объединенной научно-практической конференции детских врачей и акушеров-гинекологов Латв. ССР.-Рига, 1986.-С. 134-135.

    54. Каарма Х.Т. Связь тазовых размеров с остальными размерами тела женщины. //Вопросы физической антропологии женщин. Тарту, 1980. — С.25.

    55. Калганова Р.И. Ведение родов при высоком прямом стоянии головки. //Акуш. и гинек. 1973. — №9. — С.47-49.

    56. Калганова Р.И. Клинически узкий таз: Дисс. . докт.мед.наук. М., 1959.- 399 с.

    57. Калганова Р.И. Узкий таз в современном акушерстве. М.: Медицина, 1965.- 179 с.

    58. Калганова Р.И. О ведении родов при клинически узком тазе. //Акуш. и гинекол. 1978. — N7. — С.67-70.

    59. Калганова Р.И., Черепанов В.Н. К вопросу диагностики поперечносуженного таза. //Акуш. и гинекол. 1978. — N4. — С.53-56.

    60. Камалов А.Х. Клиника и исход родов при функционально узком тазе у первородящих женщин. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб.научн.тр. Ташкент, 1989. — С.43-45.

    61. Камалов А.Х. Плод и новорожденный при клинически узком тазе. //Материалы II съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1982. — С.176-177.

    62. Камалов А.Х. Ультразвуковое исследование толщины костей в диагностике узкого таза.//Материалы III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. — С. 147-149.

    63. Каражанов Б.К., Митрофаненко В.П., Махмудова Ш.А. Динамика изменения размеров тела школьниц г.Алма-Ата за последние 40 лет. //Вопросы антропологии. Тарту, 1985. — С.54-55.

    64. Кацулов А.Т., Иванов С.Т. Проявление акселерации при изучении женского таза. //Акуш. и гин. (София). 1973. — Т.12, №5. — С.355-364.

    65. Каюпова Н.А. Профилактика акушерских осложнений у беременных в профилактике акушерских осложнений. //Вопросы охраны материнства. 1988. — Т.ЗЗ, №1. — С.68-70.

    66. Каялова Е.Я. Осложнение родов узким тазом по материалам роддома им.Снегирева. В кн С б., посвящ. 175-летию роддома им. Снегирева. Л., 1949.-С.437.

    67. Кенжебаева JI.K. и др. Перинатальная смертность при операции кесарева сечения. Клин, мед.: Казах.гос.мед.ун-т, Новгород.гос.ун-т, Ин-т мед.образ. Алма-Аты.-Новгород, 1998. — С. 164-166.

    68. Ковалев В.В. Перинатальные аспекты функционально узкого таза.//Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. Екатеринбург, 1996. — С.57-61.

    69. Ковалев В.В., Горемыкина Е.В. Эпидимиология функционально узкого таза. //Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. -Часть I.-C.321-322.

    70. Ковалев В.В., Лазарев С.Ю., Горемыкина Е.В. Перинатальные исходы при различных вариантах вставления головки плода в родах. //Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — Часть I. — С.322-323.

    71. Ковалев В.В., Ломовских В.А. Оптимизация ведения родов при высоком риске функционально узкого таза. //Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — Часть I. — С.324-325.

    72. Ковалева Н.М., Курышева К.А., Кострюкова И.М. Влияние затяжных и быстрых родов на состояние плода, новорожденного и детей раннего возраста. //Тез.докл.ХШ Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. -М., 1976.-С.89-90.

    73. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: Диссертация в виде научного доклада . докт.мед.наук. М., 1998. — 82 с.

    74. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. ВИДАР. — Москва, Россия, 1997. -471с.

    75. Конычева Е.А. Лечение акушерских травм таза. //Акуш. и гин. 1984. — №7. — С.63-64.

    76. Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б. Клиническая патология беременности и новорожденного. -М.гМедицина, 1986. -448 с.

    77. Крамарский В.А. Ультразвуковая пельвеометрия в прогнозировании родов при клинически узком тазе: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Иваново, 1995.-21с.

    78. Крамарский В.А., Красин Б.А. Прогностическое значение ультразвуковой пельвеометрии при анатомически узких тазах. //Акуш. и гинекол. 1991. -N11. — С.39-42.

    79. Крамарский В.А., Красин Б.А. Ультразвуковая пельвеометрия при нормальном анатомическом строении малого таза и физиологическом течении родов.//Д-18219. М., 1989. — 14с.

    80. Крассовский А.Я. Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза. СПБ., 1885. — 677 с.

    81. Круч А.И. Частота оперативного родоразрешения и родовой травматизм плода в зависимости от его массы. Деп. во ВНИИ МИ МЗ СССР, 1981.Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин: материалы пленума Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов. Москва, 2000. — С. 124-129.

    86. Кулаков В.И., Волобуев А.И. и др. Магнитно-резонансная пельвиметрия в акушерстве. //Акушерство и гинекология. 2001. -№4.-С. 19-25.

    87. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Хабахпашев А.Г. Цифровая рентгенопельвиметрия. //Вестник акушера-гинеколога. 1997. — №1. -С.10-12.

    88. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. -М.: Медицина, 1998. 192 с.

    89. Куринов С.Б. Лучевые методы исследования в диагностике анатомически узкого таза: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2001. -26 с.

    90. Куринов С.Б., Панов В.О. и др. Лучевые методы исследования в диагностике узкого таза. //Проблемы беременности. 2001. — №4. -С.6-10.

    91. Ланкочиц А.В. 4549 родов при анатомически узких тазах. //Акуш. и гин.- 1936.-№2.-С.61-63.

    92. Лопатина Т.В., Моисеева Е.Н., Османов Э.М., Побединский Н.М. Новые аспекты учения об узком тазе.//Тез. Всесоюзного 13-го съезда акушеров-гинекологов. М., 1976. — С.439-440.

    93. Ляшко Е.С. Особенности течения беременности и родов и состояние потомства при андрогенной гиперфункции коры надпочечников: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М., 1984. 24 с

    94. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. М., 1987. — 543 с.

    95. Малков Я.Ю., Усанов В.Л., Гринько А.В. Опыт испотьзования рентгенопельвиметрии в выборе метода родоразрешения. //Тез. XX научно-практич. конф. врачей Ульяновской области. Ульяновск, 1985. — С.169-171.

    96. Марусов А.П., Баландин А.Н., Минеев К.П. Хирургическая тактика при разрывах матки и тазового кольца в родах. Саранск. Из-во Морд.ун-та, 1994. — 75с.

    97. Матвеев Ю.Г. Значение антропометрии в прогнозе родов. //Акуш. и гинекол. 1973. — N4. — С.34-38.

    98. Махмудов М.А. Прогнозирование, профилактика и лечение слабости родовой деятельности у женщин группы высокого риска: Автореф.дис. . докт.мед.наук. М., 1985. — 33с.

    99. Мельников Н.А., Флоров Д.К. Течение и терапия родов при узком тазе. //Акуш. и женск. болезни. 1928. — Т.39, №6. — С.706-715.

    100. Минеев К.П., Стэльмах К.К., Привалова З.А. Клинико-рентгенологическая корреляция изменений в сочленениях таза у беременных и родиьниц. Саранск, 1990.-Юс.

    101. Мирсабурова Р.Т., Бадалбаева P.M. Рентгенопельвиметрия в диагностике узкого таза. //Здравоохр. Таджикистана. 1984. — №5. -С.89-90.

    102. Митюков В. А. Пути снижения перинатальной смертности новорожденных после применения родоразрешающих операций: Автореф. дис. . докт.мед.наук. Киев, 1989. — 35с.

    103. Михайлов В.М. Средние русские акушерские итоги за 50 лет: Дисс., СПб. 1895.- 453 с.

    104. Моисеева Е.Н., Волг \ И. Метод рентгенопельвиметрии в акушерской клинике.//Ак\ ь >н 1983. — №12. — С.56-58.

    105. Моисеева Е.Н., Вою-пеи А.И., Коханский И.Н. Значение рентгенопельвиметрии в а ой практике. //Акуш. и гин. 1985. -№Ю.-С.51-53.

    106. Николаева Е.И. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: Дис. .доктора мед.наук. М., 1990. — 320 с.

    107. Николаева Е.И., Максименкова А.Н., Фролова О.Г. и др. Влияние факторов риска беременности на ее исход, состояние плода и новорожденного. //Акуш. и гин. 1979. — №9. — С.43-45.

    108. Новикова З.В. Узкий таз в современном акушерстве. //Акуш. и гинекол. 1979. — N6. — С.3-9.

    109. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): Гигиенические нормативы. М.: Центр санитарно-эпидимиологического нормирования, гигенической сертификации и экспертизы Минздрава России, 1990.- 116 с.

    110. Огряскина Т.А. Влияние возраста, беременности и родов на соотношение линейных и угловых размеров женского таза: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Астрахань, 1975. — 21с.

    111. Опалева Е.Ф. К вопросу ведения родов при узких тазах. //Труды Ижевского мед. ин-та. Ижевск, 1951. — XIII. — С.236-243.

    112. Османов Э.М. Нормальный таз в современном акушерстве.//Акуш. и гинекол. 1987. — N2. — С.72-73.

    113. Османов Э.И. Характеристика таза женщин с уменьшением прямого диаметра широкой части таза и особенности течения и исхода родов. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб.научн.тр. -Ташкент, 1989. -С.80-82.

    114. Пальмов А.Ф. О некоторых предпосылках теории и практики борьбы с узким тазом у советских женщин. //Труды 9-го Всес. съезда акушеров-гинекологов. М., 1935. — С.22-28.

    115. Пальмов А.Ф. Терапия родов при узком тазе. Пермь. — 1929. -67 с.

    116. Персианинов JI.C., Калганова Р.И., Побединский Н.М. и др. Пути снижения перинатальной смертности у женщин с анатомически узкими тазами.//Плод и новорожденный. М., 1979. — С.20-213.

    117. Пилипенко Н.В., Стешенко JI.M., Алябьева Л.Я. Функционально узкий таз. (Этиология, диагностика, клиника, лечение). М.:1985. -25с.

    118. Побединский Н.М. Рентгенодиагностика в акушерстве. //Фельдшер и акушерка. 1968. — №10. — С. 15-22.

    119. Побединский Н.М., Османов Э.М. Оптимизация ведения родов и операции кесарева сечения у женщин с анатомически узким тазом. //Оптимизация ведения родов и операции кесарева сечения в современном акушерстве: Тез.к пленуму. МЗ СССР. — 1988. — С.68-71.

    120. Побединский Н.М., Чернуха Е.А. и др. Рентгенодиагностика форм узкого таза. //Акуш. и гинекол. 1979. — N6. — С.8-11.

    121. Побединский Н.М., Чернуха Е.А., Новикова З.В. и др. Течение и исход родов при поперечносуженном тазе. //Акуш. и гинекол. 1981. -N5. — С.39-42.

    122. Побединский Н.М., Чернуха Е.А., Новикова З.В. и др. Рентгенодиагностика форм узкого таза. //Акуш. и гин. 1979. — №6. -С.8-11.

    123. Погорелова А.Б., Искандерова Г.И., Абдуллаходжаева И.М. Особенности кесарева сечения при клинически узком тазе.//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Ташкент, 1989.-С.91-96.

    124. Покровский И.А. Клинико-рентгенологическиу параллели в родах при узком тазе. //Акуш. и гин. 1958. — №3. — С.11-15.

    125. Покровский И.А. Узкий таз в клиническом отношении: Автореф. дисс. .докт.мед.наук. Рязань, 1959. — 34 с.

    126. Полачек К., Влах В., Годр Р. Новорожденный с нарушениями функции ЦНС. //Физиология и патология новорожденных детей. -Прага: Авиценум, 1986. С. 194-204.

    127. Профилактика, диагностика и лечение разрыва матки: методические рекомендации. -М., 1991.-27 с.

    128. Радкевич Е.И. Перинатальная охрана плода при клинически узком тазе. //Сб.трудов Ростовск.мед.ин-та. 1973. — Т.62. — С.20-29.

    129. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. — 308 с.

    130. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы новорожденных и их значение с неврологических позиций. //Акуш. и гин.- 1987. №6. — С.69-70.

    131. Репина М.А. Разрыв матки. М.: Медицина. — 1984. — С.21-28.

    132. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Blackwell Scientific Publication. — Oxford, UK, 1995. — 228 с.

    133. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. М. — Медицина, 1981. — 176 с.

    134. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М. и др. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости. //Акуш. и гин. -1989. №3. — С.9-13.

    135. Савельева Г.М., М.А.Курцер, Р.И.Шалина. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. //Акуш. и гин. 2000.- №5. С.3-8.

    136. Савченко К.А. Изменение во времени размеров женского таза и некоторых антропометрических показателей тела женщин казахской национальности. //Вопр. антропологии. Тарту, 1985. — С.63-65.

    137. Савченко К.А., Заболотная С.В. Изменение размеров тела новорожденного во времени. //Вопр.антропологии. Тарту, 1985. — С.64.

    138. Садолина И.В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек: Автореф.дис. .канд.мед.наук. -М., 2000.-24 с.

    139. Сазонов С.В. К статистике родов при узком тазе. //Сб.работ, посвящ. научно-кличич. деятельности проф.Н.И.Побединского. М., 1914.-С.113-115.

    140. Серов В.Н., Музыкантова B.C., Невзоров О.Б. О родовых травмах и повреждениях спинного мозга в перинатальном периоде. //Акуш. и гинекол. 1990. — N5. — С.52-55.

    141. Серов В.Н., Музыкантова B.C., Хидоятов Н.Н. Современныеаспекты родовой травмы центральной нервной системы и пути еепрофилактики. //Вопр.охр.мат. и детства. 1988. — Т.ЗЗ, №10. — С.46-50.

    142. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1990. — 511 с.

    143. Сидорова И.С., Ботвин М.А. Узкий таз в современном акушерстве. МЗ СССР, Центр, ин-т усовершенств. врачей. — М., 1988.-32с.

    144. Сидорова И.С., Ботвин М.А. Узкий таз в современном акушерстве.//Советская медицина. 1989. -N10. — С.44-49.

    145. Сидорова И.С., Ботвин М.А. Узкий таз в современном акушерстве.//Актуальные вопросы акушерской патологии. Ташкент, 1991. — С.137-146.

    146. Смахтина К.А. Анатомические особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава. М.: Медицина, 1983. — 112 с.

    147. Смахтина К. А. Рентгенологический способ определения размеров таза и толщины подвздошных костей. //Сов. мед. 1980. — N6.- С.15-17.

    148. Соколова Л.П., Аракчеева В.П. Особенности клинического течения родового актат при различных формах узкого таза. //В кн.: Вопросы акушерства и гинекологии. Караганда, 1967. — С.45-47.

    149. Справочник по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 1992.- 352 с.

    150. Ставицкий Р.В., Мишкинис Б.Я., Волобуев А.И. Дозиметрические характеристики щелевой цифровой рентгеновской установки как устройства с пониженной дозовой нагрузкой. //Мед.техника. 1989. — №2. — С.23-26.

    151. Стешенко Л.М., Нестерова А.А., Пилипенко Н.В. Дородовая диагностика функционально узкого таза с помощью ультразвукового исследования. Деп.во ВНИИ МИ МЗ СССР, 1984 №8271.

    152. Третьякова А.Ф., Мамутова Д.М. Влияние анатомически узкого таза на состояние новорожденных при современном ведении родов. //Тез.докл. I съезда педиатров Киргизии. Фрунзе, 1980. — С. 119-120.

    153. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.Д., Дзюба Г.Н. Развитие костного таза у девочек в период полового созревания. //Акуш. и гинекол. -1974. N2. — С.24-28.

    154. Уткин В.М., Сухорукова О.М., Чикин В.Г. Полимиелитический таз как показание к кесареву сечению. //Сб.научн.тр. Рязанского мед.ин-та.- 1985.-Т.85.-С.51-54.

    155. Фролова О.Г. Перинатальная смертность и факторы, влияющие на ее уровень (Плод и новорожденный). //Вопросы перинатальной охраны: сб.научн.трудов. 1974. — С. 199-206.

    156. Хажинский П.Х., Турецкая Р.Б. Узкий таз. //Tp.IX всесоюзного съезда акуш. и гинек. M.-JL, 1937. С.29-32.

    157. Хан В.Е. Прогнозирование исхода родов у женщин с анатомически узким тазом при помощи цифровой сканирующей рентгенографической установки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1992.-25с.

    158. Холин А.В. Магнитно-резогагсная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 2000.- 192 с.

    159. Челцов В.П., Лутовикова Н.Ю., Уткина М.И. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе зрительных признаков у женщин. //Вопросы антропологии. 1978. — Вып.60. — С.3-14.

    160. Черепанов В.Н. Анатомические особенности строения таза женщин в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -М., 1971.-С.4-11.

    161. Черепанов В.Н. Соотношение наружных и внутренних размеров женского таза.//Акуш. и гинекол. 1971. — N6. — С.45-49.

    162. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз. //Акуш. и гин. .- 1991.-№4.-С.67-73.

    163. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х. — 1999. — 536 с.

    164. Чернуха Е.А., Базылбекова З.О., Волобуев А.И. Таз с укорочением прямого диаметра широкой части полости. //Акуш. и гинекол, 1984.-N10.-С.70-71.

    165. Чернуха Е.А., Базылбекова З.О., Галина Т.В. Учение об эволюции узкого таза. //Акуш. и гин. 1986. — С.3-6.

    166. Чернуха Е.А., Волобуев А.И. и др. Прогнозирование исхода родов для плода у женщин с анатомически узким тазом. //Акуш. и гин.- 1991. № 10. — С.23-26.

    167. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Галина Т.В. Принципы диагностики поперечносуженного таза. //Акуш. и гинекол. 1988. -N12. — С.27-30.

    168. Чернуха Е.А., Моисеева Е.Н., Волобуев А.И. и др. Формы таза в современной акушерской клинике. //Акуш. и гинекол. 1985. — N10. -С.45-48.

    169. Чернуха Е.А., Моисеева Е.Н., Новикова З.В. Формы женского таза в современном акушерстве.//Актуальные проблемы перинатологии. Диагностика и лечение женского бесплодия: XIY Всес.съезд акушеров-гинекологов: Тез.докл. М., 1983. — С.604-605.

    170. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода. М.: Медицина, 1999. — 136 с.

    171. Чех Э., Папеж Л., Тараба О. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1979. — 251с.326

    172. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург: «Специальная литература», 1995. — 496 с.

    173. Шотемор Ш. //Вести рентгенологии. 2000. — N2. — С.6-9.

    174. Яковцева А.Ф., Грищенко В.И., Губина Г.И. К проблеме крупного плода. //Архив патологии. 1983. — N4. — С.11-16.

    175. Якупова P.M. Влияние узкого таза на течение родов, мать, плод и вопросы ведения родов при сужении таза I-II ст.: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Казань, 1974. — 22с.

    176. Abitbol М.М. et all. Prediction of difficult vaginal birth and of cesarean section for cephalopelvic disproportion in early labor. //J. Matern Fetal Med. 1999. — V.8, N2. — P.51-56.

    177. Abu-Htija A. et al. Distocia is a major indication for caesarean section? //Clin. Exp. Obstet. Gynec. 1998. — Vol.25, N1-2. — P.51-53.

    178. Aiman J. X-ray pelvimetry of the pregnant adolescent. Pelvic size and the frequency of contraction. //Obstet.Gynec. 1976. — Vol.48, N3. — P.281-286.

    179. Alder C„ Aebi S., Bernhard M. //Geburtshilte u Frauenheilk. 1987. -Bd 47.-S.483.-P.486.

    180. Allen R.H. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. //J. Obstet. Gynecol. 1999. — Vol. 94, N3. — Р.482-483/

    181. Allen R.H., Bankoski B.R., Butzin C.A., Nagey D.A. Comparing clinician-applied loads for routine, difficult, and shoulder dystocia dehveries.//Am.J.Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 171, N 6. — P.1621-1627.

    182. Andersson S.W. et al. Poor agreement self-reported birth weight from original records in adult women. //Am. J. Epidemiol. 2000. — Vol.152, N7. — P.609-616.

    183. Anonymons. Dystocia and the augmentation of labor. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. -Vol.53, N1.-P.73-80.

    184. Aronson D., КierR. СT pelvimetry: the foveae are not an accurate landmark for the level of the ischial spines.//Am.J.Radiol. 1991. -Vol.156, N3.-P.527-530.

    185. Audra Ph. Radiopelvimetry in cephalic presentation. //Rev.Fr.Gynecol.Obstet. 1986. — Vol.81, N4. — P. 173-176.

    186. Audra Ph., Jacuot F. Les presentations cephaligues deflechies. A propos de 80 observations. //Rev. franc. Gynecol. Obstetr. 1988. — Vol.83, N5. — P.355-357.

    187. Axelsson В., Ohlsen H. Radiation doses in low-dose pelvimetry using rare-earth screens. //Acta.Radiol.Oncol.Radiat.Phys.Biol. 1979. — Vol.18, N5. — P.470-480.

    188. Babichev E.A., Baru S.E., Khabakhpashev A.G. et al. Digital radiographic device based on MWPC with improved spatial resolution. //Nucl.Instrum.Meth. 1992. — Vol.A323. — P.49.

    189. Badr I., Thomas S.M., Cotterill A.D. et al. X-ray pelvimetry-wich is the best technique? //Clin.Radiol. 1997. — Vol.52, N2. — P. 136-141.

    190. Bahar A.M. Risk factors and fetal outcome in cases of shoulder dystocia compared with normal deliveries of a similar birthweight. //Br. J. Obstet. Gynatcol. 1996. — Vol.103, N9. — P.868-872.

    191. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan C.M. The efficacy of X-ray pelvimetry. //Am.J.Obstet.Gynec. 1982. — Vol.143, N3. — P.304-311.

    192. Baskett T.F., Allen A.C. Perinatal implications of shoulder dystocia. //Obstet. Gynecol. 1995.-Vol.86, N1.-P. 14-17.

    193. Bauerschmitz H. Uber die Haufigkeit und Geburtshilfliche Bedeutung des Assimilationbeckens. //Geburtsh. u. Frauenheilk. 1969. — V.29, N 5. -P.456-462.

    194. Beall M.H. et all. Objective definition of shoulder dystocia: a prospective evaluation. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. — Vol.179, N4. -P.934-937.

    195. Beazley J.M. Dystocia clused by the passages or passenger. //Dewhurt’s textbook of obstetrics and gynecology for postgradnates. -London: Blackwell, 1995. P.133-145.

    196. Becken J.A. Shoulder dystocia malpractice or acceptable risk? //Acta Obstet. Gynecol. — 2000. — P.750-756.

    197. Beer F. et al. Time for resolving shoulder dystocia.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 178, N 3. — P.631 -632.

    198. Ben-Ary Y., Merlob P., Hirsch M. Congenital depression of the neonatal scull. // Brit.J.Obstet.Gynecol.Repr.Biol. -1986. Vol.22, N4. -P.249-255.

    199. Bennett B.B. Shoulder dystocia: an obstetric emergency. //Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. — Vol.26, N3. — P.445-458.

    200. Bergstrom S., Lublin H., Molin A. Value of symphysiotomy in obstructed labour management and follow-up of 31 cases.//Gynecol. Obstet. Invest. 1994. — Vol.38, N 1. — P.31-35.

    201. Berle P. Die Inzidenz von Geburtsverletzungen Neugeborener in Abhangigkeit des Geburtsgewichtes. Eine Analyse in der Hessischen Perinatalerhebung.//Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1995. — Bd.55, N 1. -S.23-27.

    202. Bian X., Zhuang J., Cheng X. Combination of ultrasound pelvimetry and fetal sonography in predicting cephalopelvic disproportion. //Clin.Med. J. (Engl.). 1997. — Vol.l 10, N12. — P.942-945.

    203. Bistoletti P. Fetal weight prediction by ultrasond measurement. //Gynec.Obstet.Invest. 1986. — Vol. 22, N2. -P.79-83.

    204. Blair E. M odel t о identify p otentially p reventable с erebral palsy о f intrapartum origin.//Arch. Dis. Child. Fetal.-Neonatal. Ed. 1996. — Vol. 75, N 2. — P.143-144.

    205. Bleichenbacher M., Haenel A.F. Das perinatal Risiko bei erheblicher Makrosomie. Untersuchung autgrund der Datenbank Arbeitsgemeinschaft schweizerischer Frauenkliniken (ASF) 1983-1992. //Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1995. — Bd.55, N 6. — S.339-344.

    206. Bother B.K. et al. Symphysis fundus height measurements during labor: a prospective, descriptive study.//J. Reprod. Health. 2000. — Vol.4, N 1. — P.48-55.

    207. Brent R.L. The effect of embryonic and fetal exprosure to x-ray, microwaves, and ultrasound: counseling the pregnant and nonpregnant patient about these risks. //Semin.Oncol. 1989. — Vol.16. — P.347-368.

    208. Brochier A., Lafor H., Gabriel H. Frequence et prognostic des bassins transversalement rececis. //Rev. Frans. Gynec. Obst. 1949. — V.44, N4. -P.109-112.

    209. Caldwell W.E., Moloy H.C. Anatomical variations in the female pelvis and their effect in labor with a suggested classification. //Amer.J.Obstet.Gynec. 1933. — V.26, N 4. — P. 479-505.

    210. Caldwell W.E., Moloy H.C. further studies on pelvis archetecture. //Amer.J.Obstet.Gynec. 1934. — V.38 — P. 482-492.

    211. Chen H.Y., Huang S.C. Evalution of midpelvic contraction. //Int. Surg. 1982. — Vol.67. Suppl.4. — P.516-520.

    212. Cihen В., Penning S. et al. Sonographic prediction of sholder dystocia in infants of diabetic mothers.// Obstet. Gynecol. 1996. — Vol.88, N 1. -P. 10-13.

    213. Claussen C., Kohler D., Christ F. et al. Pelvimetry by digital radiography and its dosimetry. //J.Perinat.Med. 1985. — Vol.13, N6. -P.287-292.

    214. Coates K.W. Physiologic evaluation of the pelvic floor. //Obstet. Gynecol. Clin. North. Amer. 1998. — Vol.24, N4. — P.815-824.

    215. Cochburn F., Drillen C.M. Neonatal Medicine. Edinburgh, Oxford. -London, 1974. 873p.

    216. Cohen B.F. The incidence and severity of shoulder dystocia correlates with a sonographic measurement of asymmetry in patients with diabetes.//Am. J. Perinatol. 1999. — Vol.16, N 4. — P. 197-201.

    217. Cohen В., Penning S. et al. Sonographic prediction of shoulder dystocia in infants of diabetic mothers. //Obstet. Gynecol. 1996. — Vol.88, N 1.-P.10-13.

    218. Comio R., Ginara A., Salvatierra V. Diagnistico dc la disproportion cefalopelvina mediant ecografia bidimentional. //Rew. Esp. Obstet. Gynec. -1977. Vol.36, N228. — P.266-276.

    219. Cunningham F.G., MacDonald P.C., Gant N.F. et al. The normal pelvis. In: Williams’ obstetrics. 19 th ed. Norwalk (CT): Appleton & Lange.- 1993. P.283-296.

    220. Danforth D.N. Clinical pelvimetry. //Gynecology and obstetrics./Ed. A.B.Gerbie a.J.J.Sciarra. 1983. — Vol.2. — P. 51.

    221. Dar P. et al. Makrosomia a genetic perspective. //Obstet. Gynecol. -2000.-Vol.43, N 2.-P.308.

    222. Delaere O., Dhem A. Prenatal development of the human pelvis and acetabulum.//Acta Orthop. Belg. 1999. — Vol.65, N3. — P.255-260.

    223. Dildy G.A. et al. Shoulder dystocia: risk identification. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.43, N2. — P.265-282.

    224. Duckett J.R. An alternative management atrategy for shoulder presentation. // Trop. Doct. 1996. — Vol.26, N4. — P. 188-189.

    225. Dudenhausen J.W., Pfammatter T. et al. Pelvimetry with magnetic resonance tomography. //Geburtshilfe Frauenheilkd. 1989. — Vol.49, N5. -P. 477-480.

    226. Duenhoelter J.H., Jimenes J.M., Baumann G. Pregnance performance of patients under fifteen year of age. //Obstet. Gynec. 1975. — Vol.46, N1.- P.49-52.

    227. Eng G.D., Binder H., Getson P., O’Donnel R. Obstetrical brachial plexus palsy (OBPP) outcome with conservative management. //Muscle-Nerve. 1996. — Vol. 19, N 7. — P.884-891.

    228. Engstrom L., Fagerguist M., Herbst I. Mid-pelvis contraction. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1980. — Suppl.93. — P.51.

    229. Escomilla J.O. Posterior presentations on forceps delivery with rotation.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.183, N 3. — P.779-780.

    230. Eskew P.N., Saywell R.M. et al. Trends in frequency of cesarean delivery. A 21-year experience, 1970-1990. //J. Reprod. Med. 1994. -Vol.39, N 10. — P.809-817.

    231. Fait G., Daniel Y., Lessing J.B. et al. Breech delivery: the value of X-ray pelvimetry. //Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1998. — Vol.78, N1. -P.1-4.

    232. Federle M.P., Cohen H.A., Rosenwein M.F. et al. Pelvimetry by digital radiography: a low-dose examination. //Radiology. 1982. -Vol.143, N3.-P.733-735.

    233. Ferber A. Maternal complication of fetal macrosomia. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.43, N 2. — P.335-339.

    234. Fergusson J.E. The fetal-pelvic index has minimal utility in predicting fetal-pelvic disproportion. //Amer.J. Obstet. Gynecol. 1998. — Vol.179, N5.-P.l 186-1192.

    235. Fergusson J.E. II, DeAngelis G.A., Newberry Y.G. Fetal radiation exposure is minimal after pelvimetry by modified digital radiography. //Am.J.Obstet.Gynec. 1996. — Vol.175, N2. — P.260-269.

    236. Floberg J., Belfrage P., Carlsson M., Ohlsen H. The pelvic outlet. A comparirison between clinical evaluation and radiologic pelvimetry. //Acta Obstet.Gynecol.Scand. 1986. — Vol.65, N4. — P.321-326.

    237. Frame S., Moore J., Peters A. Maternal height and shel size as predictors of pelvic disproportion: an assessment. //Brit. J. Obstet. Gynecol.- 1985. V.92, N12. — P.1239-1245.

    238. Friesen C.D., Miller A.M., Rayburn W.F. Influence of spontaneous or induced labor on delivering the macrosomic fetus. //Am. J. Perinatol. -1995.-Vol. 12, N 1. P.63-66.

    239. Gagnon A.J. et all. One-to-one nurse labor support of nulliparous women stimulated with oxytocin. //J. Obstet. Neonatal Nurs. 1999. -Vol.28, N 4.-P.371.

    240. Gemer O. et al. Labor abnormalities as a risk factor for shoulder dystocia. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. — V.78, N 8. — P.735-736.

    241. Gherman R.B. Resolving shoulder dystocia. Hi. Reprod. Med. 1998. -Vol.43, N5.-P.439-443.

    242. Gherman R.B. et al. Brachial plexus palsy: an in utero injury? //Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. — V.180, N5. — P. 1303-1307.

    243. Gimovsky M.L., O’Grady J.P., Morris B. Assessment of tomographic pelvimetry within a selective breech presentation manaqement protocol. //J. Reprod. Med. 1994. — Vol.39, N 7. — P.489-491.

    244. Gogen R., Spiegel D., Abend M. Is macrosomia predictable, and are shoulder dystocia and birth trauma preventable? //Obstet. Gynecol. 1996. -Vol.88, N4 pt. l.-P. 526-529.

    245. Gregorion O., Maragoudakis A. et al. La dystocia des epaules. Hi. Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod. -1989. Vol. 18, N 2. — P.255-261.

    246. Gunn-Moore D.A., Thrusfield M.V. Feline dystocia: prevalence, and association with cranial conformation and breed. //Vet-Rec. 1995. -Vol.136, N 14. — P.350-353.

    247. Haadem K. The effects of parturition on female pelvic floor anatomy and f unction.//Curr.Opin.Odstet.Gynecol. 1 994. — V ol. 6, N 4. — P .326330.

    248. Hankins G.D. Lower thoracic spinal cod injury a severe complication of shoulder dystocia.//Am. J. Perinatol. — 1998. — Vol. 1, N 15. P.443-444.

    249. Hannah W.J. Management of relative fetopelvic disproportion. //Problems of the pelvic Passageway. Intern.Symposium, Bremen., 1985. -P.92-102.

    250. Hagles А.В., Jenkins A.D., Rearson J.F. Symphysis-fundus height, maternal height, labor pattern and mode of delivery.//Am.J. Obstet.Gynecol.- 1987. Vol.156, N3. — P.644-648.

    251. Harris В. A. The Zavanelli maneuver: 12 years recorded experience.//Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.94, N 1. — P. 159.

    252. Hensleigh P.A., Ray-Friele E., Chao A., Glasscock G.F. The Zavanelli maneuver for relief of abnormal dystocia associated with gastroshisis. //Am. J. Obstet.Gynecol. 1995. — Vol. 172, N 1, pt. 1. — P.221 -222.

    253. Herrero R .L., F itzsimmons J .J. E stimated fetal w eight: M aternal v s. Physician estimate. //J.Reprod. Med. 1999. — Vol.44, N8. — P.674-678.

    254. Herrmann K., Ketscher K.D., Siering U. et al. Pelvimetry using computerized tomography. I. Theoretical and methodical fundamentals. //Zentralbl.Gynacol. 1990. — Vol.112, N19. — P. 1209-1215.

    255. Hilfrich M. Beitrage zur Frage der geburtshilflichen Bedeutung des Langen Beckens. //Zbl. Gynak. 1962. — Vol.23. — P.874-976.

    256. Hittmair A. Die rontgenologische Benzteilung des Beckens in der Geburtshilfe. //Wien.med.Wschr. 1968. — Vol.118, N 7. — P. 129.

    257. Holden K.R., Titus M.O., Van tassel P.J. Cranial magnetic resonance imaging examination of normal term neonates: a pilot study. //Child.Nerol. -1999. Vol.14, N11,- P.708-710.

    258. Holje G., Jarlman O., Samuelsson L. Radiation doses and image information in digital pelvimetry with a phosphorous screen. // Acta Radiol. 1997. — Vol.38, N1. — P. 181-184.

    259. Hope P. et al. Fatal shoulder dystocia: a review of 56 cases reported to the Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in lnfancy.//Br. J. Obstet.Gynecol. 1998. — Vol. 105, N 12. — P. 1256-1261.

    260. Ifly I. et al. Obstetric maneuvers for shoulder dystocia. //Am. J. Obstet.Gynecol. 1998. — Vol. 179, N5. — P. 1379-1380.

    261. Jablon S., Kato H. Childhood cancer in relation to prenatal exposure to atomic-bomb radiation. //Lancet. 1970. — Vol.2. — P.1000-1003.

    262. Jagani V., Schulman H., Chandra P. et al. The predictability of labor outcome from a comparison of birth weight and X-ray pelvimetry. //Am.J.Obstet.Gynec. 1981. — Vol. 139, N5. — P.507-511.

    263. Jakobovits A. Medico-leqal aspects of brachial plexus injury: the obstetricians point of view. //Med-Law. 1996. — Vol. 15, N 1. — P. 175-182.

    264. Janet L. Kennedy, Earl Greenwald. Correlation of shoe size and obstetric outcome: An anthropometric study. //Amer.J.Obstet.Gyn. 1981. -Vol.140, N4. — P.466-467.

    265. Jensen H. et al. Interventions during labor in relation to obese women. //Zentralbl Gynakol. 2000. — Vol. 122, N 7. — P.395-396.

    266. Johnston G.C. pelvimetry revisited. //Am.J.Roentgenol. 1986. -Vol.147, N2.-P.409-411.

    267. Johnston T.A. et al. Shoulder dystocia.//Br. J. Obstet.Gynaecol. -1998. -Vol.105, N8.- P.811-815.

    268. Joyce D.N., Giwa Osagie F., Stevenson G.W. Role of pelvimetry in active management of labor. //Brit.Med.J. 1975. — Vol.5. — P.505-507.

    269. Kastler В., Gangi A., Mathelin C. et al. Fetal shoulder measurements with MRI. //J.Comput.Assist.Tomogr. 1993. — Vol.17, N5. — P.777-780.

    270. Katanozaka M., Yoshinaga M., Fuchiwaki К. Measurement of obstetric conjugate by ultrasonic tomography and its significance. //Am.J.Obstet.Gynecol. 1999. -Vol.180, N1. -Pt.l. — P.159-162.

    271. King S.J., Boothroyd A.E. Cranial trauma following birth in term infants. //Br.J.Radiol. 1998. — Vol.71, N842. — P.233-238.

    272. Kirchoff H. Das lange Becken. //Stuttgart. 1949.

    273. Kirchoff H. Beckenanomalien ihre Klinische Bedeutung Mante. Diagnostic and Kondeqienzen.//Gynac. Praxis. 1983. — Bd.7, N1. — S. 819828.

    274. Kirchoff H. Das «Enge Becken» Das Missverhalthis als Ursache fur Geburtsverlaufskomplikationen fur Mutter und Kind. //Z.Geburtsh. Perinat.- 1976. Bd.180, N2. — S.95-105.

    275. Klaij F.A. et al. Tumerospinous distance measurements: accuracy and usefulness for p redicting s houlder d ystocia in delivery at term.//Ultrasond Obstet.Gynecol. 1998.- Vol.12, N2.- P.115-119.

    276. Kochli O.R. Contributions to gynecology and obstetrics.//Munchen: S. Kerger. 2000. — 395p.

    277. Konje J.C. et al. Obstructed labor.//Clin. Nutr. 2000. — Vol. 72, N1.- S.291-297.

    278. Koroly M. Pelvimetry: assessment of its use in the gravida patient. //Am.Obsteopath. Assoc. 1983. — Vol.82, N7. — P.509-517.

    279. Korst L.M., Phelan J.P., Wang Y.M. et al/ Acute fetal asphyxia and permanent brain injurya: A retrospective analysis of current indication. //J. Maternal. Fetal. Med. 1999. — V.8, N3. — P. 101-106.

    280. Kotwal P.P., Mittal R. Disruption of symphysis pubis during labor. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. — Vol. 54, N1. — P.51-53.

    281. Kovalcikova J. Zmeney rozmerov kosteny panvy u aktivych sportovkyn. //Ceshoslov. Gynec. 1978. — Vol.43, N7. — S. 490-493.

    282. Kowalk D.L., Perdue P.S., Bourgeois F.J., Whitehill R. Disruption of symphysis pubis during vaginal delivery. //J. Bone Joint. Surg. Am. -1996. — Vol. 78, N 11. — P. 1746-1748.

    283. Kratochwil A., Zeibekis N. Ultrasound pelvimetry. //Acta.Obstet.Gynec.Scand. 1972. — Vol.51, N4. — P.357-362.

    284. Kubo Т., Miura S. Diagnostic of cephalopelvic disproportion by mean of linear discriminant function. //J.Obstet.Gynec. 1982. — Vol.89, N3. -P.89-93.

    285. Kurmanavicius J., Wright E., Royston P. et al. Fetal ultrasound biometry. 2. Abdomen and femur length refarence values. //Brit. J. Obstet Gynacol. 1999. — Vol.106, N 2. — P. 136-143.

    286. Kurren H. 1st das Geburtstrauma univermeidlich? //Raum und Zeit. -1988. N36. — S.32-34.

    287. Langnichel D. Problems of the Pelvic Passageway. //International Symposium: «Problems о f t he P elvic P assageway». В remen, 1985. -186 p.

    288. Lazarov L. Premature rupture of the amniotic sac with a term fetus and low pelvic score its management. //Akush. Ginecol. (Sofiia). — 1994. -Vol. 33, N 3. — P.3-4.

    289. Lecomber A.R. Radiation doses to patients undergoing pelvimetry. //Clin. Radiol. 1998. — V.53, N12. — P.932-933.

    290. Lehmacher K. Das lange Becken. //Die Medzinische. 1 957. — 1183 p.

    291. Leigh Т.Н. et al. Medicolegal commentary: shoulder dystocia (comment.). // Br.J.Obstet.Gynacol. 1998.- Vol. 105, N 8. — P.815-817.

    292. Lence R.R., Shuman W.P. Computed tomographic pelvimetry. //J.Reprod.Med. 1986. — Vol.31, N10. — P.958-960.

    293. Levine D., Edelman R.R. Fast MR1 and Its Application in Obstetrics. //Abdom.Imaging. 1997. — N22. — P.589-596.

    294. Lewis D.F., Raymond R.C. et al. Recurrence rate of shoulder dystocia. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. — V. 172, N 5. — P.l369-1371.

    295. Li B.Q., Cong K.J. Abnormal partograph in primipara with vertex presentation. //Chung. Hua. Fu.Chan. Ko.Tsa.Clin. 1994. — Vol.29, N 12. -P.717-719.

    296. Li S., Cong K. Analysis of 100 cesarean section with indication of cephalopelvic disproportion. //Chung. Hua. Fu.Chan. Ko.Tsa.Clin. 1995. -Vol. 30, N 4. — P.206-208.

    297. Liselete H.B. et al. Association between external pelvimetry and vertex delivery complications in African women. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. — Vol. 79, N 8. — P.673-678.

    298. Liselete H.B. et al. Maternal height and external pelvimetry to predict cephalopelvic disproportion in nulliparous African women: a cohort study. //Br. J. Obstet.Gynecol. 2000. — Vol. 107, N 8. — P.947-952.

    299. Liu Y., Scudder M.,Gimovsky M.L. CAD modeling of the birth process. Part II. //Stud.Health Technol. Inform. 1996. — Vol.29. — P.652-666.

    300. Lode O.I., Sundalsfoll S., Austad T. Pelvimetry. //Tidsskr.Nor.Laegeforen. — 1991. — Vol. 111, N18. — P.2261 -2264.

    301. Lotz H., Ekelund L., Hietala S.O. et al. Low dose pelvimetry with biplane digital radiography. //Acta Radiol. 1987. — Vol.28, N5. — P.577-580.

    302. Loudon I. Maternal mortality in the past and its relevance to developing countries today. //Am.J.Clin.Nutr. 2000. — Vol. 72, N 1. -S.241-246.

    303. Low J.A., Gabrith R.S., Muir D.W. The relationship between perinatal hypoxia and newborn encephalopathy. //AmJ.Obstet.Gynecol. 1985. -Vol. 152, N3. — P.256-260.

    304. Lundh C., Lindmark G., Wilbrand H., Ytterbergh C. Radiographic pelvimetry its use and possible radiation risk. /AJps.J.Med.Sci. -1984. -Vol.89, N2.-P.l35-146.

    305. Ludwig H. Notfalle in der Geburtshilfe. //Ther.Umsch. 1996. — Bd. 53, N 6. — S.477-496.

    306. Lurie S., Levy R., Ben-Arie A., Hagay Z. Shoulder dystocia: could be deduced from the labor partograin? //Am.J.Perinatol. 1995. — Vol.12, N 1. — P.61-62.

    307. Lurie S., Insler V., hagay Z.J. Induction of labor at 38-39 weeks gestation reduces the incidence of shoulder dystocia in gestational diabetic patients class A2. //Am. J. Perinatol. 1996. — Vol. 13, N 5. — P.293-296.

    308. Mackenzie R. Trends in the use of pelvic techniques. //Clin. Radiol. -1999.- V.54.N1.-P.77-78.

    309. Maclean M.A. Sholder dystocia. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. -Vol.106, N 2.-P.182.

    310. Mahmood T.A., Campbell D.M., Nilson A.W. Maternal height, shoe size and outcome of labor in white primagravidas: a prospective anthropometric study. //Brit. Med .J. 1988. — V.297. — P.515-517.

    311. Mandry J., Cranjean H., Reme J.M. et al. Assessment of the predictive value of X-ray pelvimetry and biparietal diameter in cephalopelvic disproportion. //Europ.J.Obstet.Gynec.Reprod.Biol. 1983. — Vol.15, N3. -P. 173-179.

    312. Mangin P., Naudin N.P., Thoulon J.M. Radiodiagnostic obstetrical. Deuxieme Edition Expansion Scientifique Francaise. Paris, 1975. — 15. -VI.-P.7-28.

    313. Maoris P. et al. Shoulder dystocia. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1999. -Vol. 106, ‘I 6.-P.611-612.

    314. Martines-Davalos A., Speller R.D., Harrocks J.A. et al. Evalution of a new low-dose digital x-ray system. //Phys.Med. Biol. 1993. — Vol.38. -P.1419-1432.

    315. Martines-Davalos A., Speller R.D., Miller D.J. et al. Evaluation of a low-dose digital x-ray system with improved spatial resolution. //Nucl.Instrum.Meth. 1994. — Vol.348. — P.241.

    316. Martins G., Loock W. Das lange Becken in scinez Bedautung fur Klinik und Zehre. //Geburtsh. Frauenheik. 1981. — Bd.41, N2. — S.87-90.

    317. Mathelier A.C. Radiopelvimetry after cesarean section. //J. Reprod.-Med. 1996. — Vol. 41, N 6. — P.427-430.

    318. Matthies H.J. X-ray pelvimetry. //Gynecology and obstetrics. /Ed. A.b.Gerbie a. J.J.Sciarra. 1983. — Vol.2. — para 52.

    319. McCarthy S. Magnetic resonance imaging in obstetrics and gynecology. //Magn.Reson.Imaging. 1986. — Vol.4, N1. — P.59-66.

    320. Mengert W.F. Delivery of patients with pelvic contraction. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1954. — Vol.68, N1. — P.250-251.

    321. Mengert W.F. Estimation of pelvic capacity. //J.A.M.A. 1948. -Vol.138, N3.-P. 169-174.

    322. Miller K. Frequency and efficacy of pelvimetry: Saskatoon experience. //Can.Assoc.Radiol. J. 1986. — Vol.37, N4. — P.273-275.

    323. Moerman M.F. Growth of the birth canal in adolescent girls.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. — Vol.143, N5. — P.528-538.

    324. Moore M .M., S hearer D .R. F etal dose e stimates f or С T p elvimetry. //Radiology. 1989. — Vol. 171, N1. — P.265-267.

    325. Morgan M.A., Thunau G.R. Efficacy of the fetal-pelvic index delivery of neonates weighing 4000 grams of greater: A preliminary report. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. — Vol.158, N5. — P. 1 133-1 137.

    326. Morgan M.A., Thunau G.R. Efficacy of the fetal-pelvic index in patients requiring labor induction. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1988.-Vol.159, N3. — P.621-625.

    327. Morgan M.A., Thunau G.R., Fishburne J.I.Jr. The fetal-pelvic index as an indicator of fetal-pelvic disproportion: A preliminary report. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986. — Vol.155, N3. — P.608-613.

    328. Morris C.W., Heggie J.C., Acton C.M. Computed tomography pelvimetry: accuracy and radiation dose compared with conventional pelvimetry. //Australas.Radiol. 1993. — Vol.37, N2. — P. 186-191.

    329. Muncie H.L. Relationship of size and cephalopelvic disproportion. //Am.J.Obstet.Gynecol. 1982. -Vol.142, N7. — P.931-932.

    330. Myerscough R.R., Kerr J.Munro. Munrokerr’s operative obstetrics. -9th Ed. London, 1983. — P.133-173.

    331. Naef R.W., Martin J.N. Emergent management of shoulder dystocia. //Obstet.Gynecol. Clin. North. Am. 1995. — Vol.22, N 2. — P.247-259.

    332. Naef R.W., Morrison J.C. Guidelines for management of shoulder dystocia.//J. Perinatol.- 1994.-Vol. 14, N 6. P.435-44L

    333. Naye R.L. Maternal age, obstetrical complications and the outcome of pregnancy. //Obstet.Gynec. 1983. — Vol.61, N2. — P.210-216.

    334. O’Brein W.E., Cefalo R.G. Evaluation of X-ray pelvimetry and Abnormal labor. //Clin.Obstet.Gynec. 1982. — Vol.25, N1. — P. 157-164.

    335. Ohlson H. Radiologic low-dose pelvimetry. Indications and pelvimetry data. //Acta Radiol. Diagn. (Stockh.). 1980. — Vol.21, N6. -P.747-758.

    336. O’Reilly-Green C. et al. Sonographic and clinical methods in the diagnosis of macrosomia. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 43, N 2. -P.309-320.

    337. Ott W. The Clinical usefulness of X-ray pelvimetry. //J.Reprod.Med. -1982. Vol.27, N4. — P.223-226.

    338. Papaefthymiou G., Oberbauer R., Pendl G. Craniocerebral birth trauma causes by vacuum extraction: a case of growing skull fracture as a perinatal complication. //Chlds Nevr.Syst. 1996. — Vol.12, N2. — P. 117120.

    339. Parsons M.T., Winegar A., Siefert L., Spellacy W.N.Pregnancy outcomes in short women. //J.Reprod. Med. 1989. — Vol.34. — P.357-361.

    340. Peaceman A.M., Socol M.L. Active management of labor. //Am.J. Obstet. Gynecol. -1996. Vol. 175, N 2. — P.363-368.

    341. Pecorari D. A guest editorial from abnormal meditations on nightmare of modern midwifery: sholder dystocia. //Obstet. Gynecol. Surv. 1999. -Vol.54, N 6.-P.353-354.

    342. Pecorari D. Shoulder dystocia. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. -Vol. 106, N 6. — P.612.

    343. Pfammatter Т., Maricek В., von Schulthess G.K., Dudenhausen J.W. MR pelvimetric reference values. //Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1990. — Vol. 153, N6. — P.706-710.

    344. Philpott R.H. The recognition of cephalopelvic disproportion. //Clin. Obstet. Gynec. 1982. — Vol.9, N3. — P.609-624.

    345. Pitkin R.M., Zlatnik I.R. Predictability of labor outcome from comparison of birth weight and X-ray pelvimetry. //Am. J. Obstet. Gynec. -1981,-Vol.139, N3. P.507-511.

    346. Plascencia J. et al. Within the limits of viability: the dilemma of the obstetrician. A 5-year experience at a perinatal care center Lira. //Ginecol. Obstet. Мех. 2000. — Vol. 68. — P.236-241.

    347. Pollack R.N. et al. Obstetrical brachial palsy: pathogenesis, risk factors, and prevention. //Clin.Obstet.Gynecol. 2000. — Vol.43, N2. -P.236-246.

    348. Poma P. A. Correlation of birth weights with cesarean rates. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. — Vol.65, N 2. — P. 117-123.

    349. Poma P.A. Value of X-ray pelvimetry in primiparas. II. Influence on management of labor. //J. Nat. Med. Assoc. 1982. — Vol.74, N3. — P.267-272.

    350. Poma P.A. X-ray pelvimetry in primaparas. I. Role of physiological maturity. // J. Nat. Med. Assoc. 1982. — Vol.74, N2. — P. 173-179.

    351. Powell M.C., Worthington B.S., Buckley J.M., Symonds E.M. Magnetic resonance imagine (MRI) in obstetrics. I. Maternal anatomy. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1988. — Vol.95, N1. — P.31 -37.

    352. Rahman J., Al-Sidai M.H., Rahman M.S. Rupture of the uterus in labor.//ActaObstet. Gynec. Scand.- 1986.- Vol.64,N4.- P.311-315.

    353. Rasmussen K.L.et al. Influence of weight о n о utcome of prolonged pregnancy. //Ugeskr. Laeger. 2000. — Vol.62, N 32. — P.4265-4267.

    354. Rempen A.Z. Obstetrical-neonatal emergency: shoulder dystocia. //Geburtshilfe Neonatol. 1998.- Bd.202,N4.- S.176-178.

    355. Roberts G. S houlder d ystocia. //Br. J. Оbstet. Gynaecol. 1999. -Vol.106, N 6.-P.610.

    356. Rodriguez-Rojas R.R., Cantu-Esquivel M.G., Benavides-de-la-garnavides-de-Anda I. Incidencia de macrosomia fetal. Morbilidad maternal у fetal. //Ginecol. Obstet. Мех. 1996. — Vol.64. — P.247-250.

    357. Romoff A. Shoulder dystocia: lessons from the past and emerging concepts. // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.43, N 2. — P.226-235.

    358. Rouse D.J., Owen J., Goldenberg R.L., С liver S.P. The effectieness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound. //JAMA. 1996. — Vol.276, N 18. — P. 1480-1486.

    359. Rouse D.J. et al. Sonography, suspected macrosomia, and prophylactic cesarean: a limited parthnership. //Clin.Obstet.Gynecol. -2000. Vol.43, N 2. — P.326-334.

    360. Sadoul G., Beuret Т., Lewin D. The diagnostic and prognostic value of the orientation of petrous bones in the fetal scalp. //J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1980. — Vol.9, N8. — P.381-383.

    361. Sandberg E.C. The Zavanelli maneuver: 12 years of recorded experience. //Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.93, N 2. — P.312-317.

    362. Scheidler J. et al. MRI of female and make pelvis: current and future applications of contrast enhancement. //Eur. J. Radiol. 2000. — Vol.34, N 3. — P.220-228.

    363. Schwimer S.R. Transvaginal pelvis ultrasonography. //J. Ultrasound. Med. 1984. — Vol.3, N8. — P.381-383.

    364. Sell J., LaMotte G.A., Ablin D.S. Magnetic resonance imaging and spectroscopy. 1986. — N4. — P. 187-205.

    365. Shao D. The relationship between maternal body weight index and fetal weight and delivery mode. //Chung. Hua. Fu.Chan. Ko.Tsa.Clin. -1995. Vol. 30, N12. — P.718-720.

    366. Sigmuhd G., Blauer M., Henne K. et al. A technic of magnetic resonance tomographic pelvimetry in obstetrics. //Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1991. — Vol.154, N4. — P.370-374.

    367. Silbar E.L. factors related to the increasing cesarean section rates for cephalopelvic disproportion. //Am. J.Obstet. Gynecol. 1986. — Vol.154, N5. — P.1095-1098.

    368. Smith R.C., McCarthy S. Improving the accurancy of digital CT pelvimetry. //J. Comput. Assist. Tomogr. — 1991. — Vol.15, N5. — P.787-789.

    369. Soltani H. et al. A longitudinal study of maternal anthropometric changes in normal weight, overweight and obese women during pregnancy and postpartum. //Br. J. Nutr. 2000. — Vol.84, N1. — P.95-101.

    370. Spellacy W.N. Shoulder dystocia risks. //Am. J. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol.180, N4.-P. 1047.

    371. Spong C.Y., Beall M., Rodrigues D., Ross M.G. An objective definition of shoulder dystocia: prolonged head-to-body delivery intervals and/or the use of ancillary obstetric maneuvers. //Obstet. Gynecol. 1995. -Vol.86, N3. — P.433-436.

    372. Sporri S., Gyr Т., Scholleter A. et al. Methods, techniques and assessment criteria in obstetric pelvimetry. //Z. Geburtshilfe Perinatol. -1994.-Vol.198, N2. S.37-46.

    373. Sporri S., Honggi W., Braghetti A. et al. Pelvimetry by magnetic resonance imaging as a diagnostic tool to evaluate dystocia. //Obstet. Gynecol. 1997. — Vol.89, N6. — P.902-908.

    374. Stark D.D., McCarthy S.M., Filly R.A. et al. Pelvimetry by magnetic resonance imaging. //AJR Am. J. Roentgenol. 1985. — Vol.144, N5. -P.947-950.

    375. Steer C.M. Evaluation of the pelvis in obstetrics. 4-d: Plenum Press., 1975.- 591 p.

    376. Steer C.M. The bony pelvis. //Gynecology and obstetrics. 1983. -Vol.2. — para 1.

    377. Stewart A.M., Kneale G.W. Radiation dose effects in relation to obstetric x-rays childhood cancers. //Lancet. 1970. — N2. — P. 1185-1188.

    378. Stewart D.B. The pelvis as a passageway I. Evaluation and adaptations. //Brit. J. Obstet. Gynec. 1984. — Vol.91, N7. — P.611-617.

    379. Stewart D.B. The pelvis as a passageway II. The modern human pelvis. //Brit. J. Obstet. Gynec. 1984. — Vol.91, N7. — P.618-628.

    380. Stewart K.S., Philpott R.H. Fetal response to cephalopelvic disproportion. //Brit. J. Obstet. Gynec. 1980. — Vol.87, N8. — P.641-649.

    381. Strohbehn K. Normal pelvic floor anatomy. //Obstet. Gynec. Clin. North Amer. 1998. — Vol.25, N4. — P.683-705.

    382. Svenningson N.M., Westgren M., Indomarsson J. Modern strategy for the term breech delivery a study with a 4-year follow-up of the infants. //J.Pernat. Med. — 1985. — Vol.13, N3. — P.l 17-126.

    383. Tabuchi A., Nakagawa S., Hirai T. et al. Fetal hazards due to x-ray diagnosis during pregnancy. // Hiroshima J. Med. Sci. 1967. — Vol.16. -P.49-66.

    384. Theodorou D .A. e t a 1. F etal d eath a fter t rauma i n p regnancy. //Am. Surg. 2000. — Vol.66, N9. — P.809-812.

    385. Thomas S.M., Bees N.R., Adam E.J. Trends in the use of pelvimetry techniques. //Clin. Radiol. 1998. — Vol.53, N4. — P.293-235.

    386. Thoulen S.M., Nicollet В., Dumont M. La distocie о seuse du Detroit moyen. //Rev. Franc. Gynec. 1980. — Vol.75, N5. — P.351-355.

    387. Thunau G.R., Morgan M.A. Efficacy of the fetal-pelvic index as a predictor of fetal-pelvic disproportion in women with abnormal labor patterns that require labor augmentations. //Am. J. Obstet. Gynec. 1988. -Vol.159, N5.-P.l 168-1 172.

    388. Troiano L. et al. The role pelvic outlet dystocia in the pathogenesis of pelvic floor damage cause by obstetric intervention. //Minerva Ginecol. -1998. Vol.50, N7-8. — P.297-300.

    389. Tukeva T.A., Aronen H.J., Karjalainen P.T., Mekele P.J. Low-field MR1 pelvimetry. //Eur.Radiol. 1997. — Vol.7, N2. — P.230-234.

    390. Umezulike A.C. et all. Use of partograph among medical personnel in Enugu. Nigeria. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. — Vol.65, N 2. — P.203-205.

    391. Urhahn R., Lehnen H., Drobnitzky M. et al. Ultrafast pelvimetry using Snapshot-FLASH-MRT a comparison with the Spinecho and FLASH techniques. //Rofo Fortshr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. -1991. — Vol. 155, N5. — P.432-435.

    392. Van Roosmalen J. Shoulder dystocia and symphysiotomy. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. — Vol.59, N1. — P. 115-116.

    393. Varner M.W., CruikshankD.P., Laube D.W. X-ray pelvimetry in clinical obstetrics. // Obstet. Gynecol. 1980. — Vol.56, N3 — P.296-300.

    394. Verspyck E., Goffmet F., Hellot M. Newborn shoulder width: a prospective study of 2222 consecutive measurements. //Br. J. Obstet. Gynecol. 1999. — Vol.106, N6. — P.589-593.

    395. Walraven G.E., Mkanje R.J. et al. Single pre-delivery symphysis-fundal height measurement as a predictor of birthweight and multiple pregnancy. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol.102, N7. — P.525-529.

    396. Wedenbery R. Cesarean section a human right? //Lakartidningen. -2000. — Vol.97, N20. — P.2515-2516.

    397. Weigand J.M. Peripartum emergencies. //Am. Fam. Physician. 1999. -Vol. 59, N 11.- P.2984-2989.

    398. Westin B. X-ray pelvimetry. //Problems of the pelvic Passageway. -Intern.Symposium, Bremen. 1985. -P.3-15.

    399. Whitfield C.R. Dawhurst’s textbook of Obstetrics and Gynaecology for postgraduates. London: Blackwell Science, 1995. — P.133-345.

    400. Wiesen E.J., Crass J.R., Bellon E.M. et al. Improvement in CT pelvimetry. //Radiology. 1991. — Vol. 178, N1. — P.259-262.

    401. Wikstrom I., Axelsson O. Traumatic injury in large-for-date infants. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1988. — Vol.67, N3. — P.259-264.

    402. Williams Obstetrics. 2001.

    403. Wing D.A. et al. Litepristone for preinduction cervical ripening beyond 41 weeks gestation: a randomized controlled trial. //Obstet. Gynecol. 2000. — Vol.96, N4. — P.543-548.

    404. Wischnik A., Lehmann K.J., Labeit D. et al. A knowledge-based system for the interpretation of pelvimetric findings. //Z. Geburtshilfe Perinatol. 1993. — Vol.197, N6. — P.266-274.

    405. Wischnic A., Lehmann К .J., Zahn К. et al. Changes in pelvic anatomy in 8 decades computerized tomography study of obstetrically relevant pelvic measurements. //Z. Geburtshilfe Perinatol. — 1992. — Vol.196, N2. -P.49-54.

    406. Wischnic A., Nalepa E., Lehmann K.J et al. Prevention of human birth trauma I. Computer-assisted simulation of delivery using magnetic resonance tomography and finite element analysis. //Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993. — Vol.53, N1. — P.35-41.

    407. Wisser J. Use of 3D ultrasound in a new approach to assess obstetrical trauma to the pelvic floor. //Ultra schall mediz. 1999. — Bd.20, N1. — S.15-18.

    408. Wojtasinska M. et al. Dystocia of fetus a retrospective study. //Ugesk. Nor. Lageforen. — 2000. — Vol.120, N16. — P. 1848-1850.

    409. Wright A.R., English P.T., Cameron H.M., Wilsdon J.B. MR pelvimetry a practical alternative. //Acta Radiol. — 1992. — Vol.33, N6. -P.582-587.

    410. Wright D.J., Godding L., Kirkpatrick C. Technical note: digital radiographic pelvimetry a novel, low dose, accurate technique. //Br. J. Radiol. — 1995. — Vol.68, N809. — P.528-530.

    411. Wyss R., Bourrit В., Graff P. Grossesse et accuchement de l’adolescente. //Therapeutische Umschau Revue therapeutique. 1982. -Vol.39, N6. — P.472-475.

    412. Zelop C.M. Prediction of fetal weight with the use of three-dimensional ultrasonography. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 43, N2. — P.321-325.

    413. Zhang C.H., Zhang L.M., Zhang A.N. Planned delivery by oxytocin infusion in relation to cephalic dystocia. //Chung. Hua. Fu. Chan. Ko.Tsa.Clin. 1994. — Vol.29, N5. — P.271-272-316.

    414. Zisow D.L. Uterine rupture as a cause of shoulder dystocia. //Obstet. Gynecol. 1996. — Vol.87, N5, Pt2. — P.818-819.

    В пику эволюции: кесарево сечение позволяет выжить слабейшим

    Автор фото, Thinkstock

    Подпись к фото,

    В Британии каждый четвертый ребенок появляется на свет посредством кесарева сечения

    Регулярное использование кесарева сечения влияет на эволюцию человека, считают ученые.

    Согласно данным исследования, проведенного международной группой ученых из отделения теоретической биологии Венского университета, все большему числу рожениц требуется родовспоможение из-за узкого таза в сравнении с головой плода.

    Сейчас на каждую тысячу родов приходится 36 случаев, когда ребенок из-за размеров своей головы не может поместиться в родовые пути; в 1960-х годах на каждую тысячу приходилось только 30 таких случаев.

    С эволюционной точки зрения эти гены, отвечающие за анатомическое строение, не передавались бы от матери к ребенку, поскольку они оба погибли бы во время родов.

    По данным ученых, проводивших исследование, эта тенденция продолжится, однако не приведет к тому, что естественные роды станут пережитком прошлого.

    Профессор Филипп Миттрёкер отметил, что этот вопрос давно волновал ученых, занимающихся эволюционными процессами человека: «Почему столь высок процент родовых проблем, особенно того, что мы называем диспропорцией размеров головы плода и размеров таза — когда ребенок не умещается в родовые пути матери?»

    «Без медицинского вмешательства такие проблемы часто оканчиваются летальным исходом, и в этом, с эволюцинной точки зрения, и заключается селекция. Женщины с клинически узким тазом 100 лет назад не выжили бы в родах. Но сейчас они выживают и передают свои гены, закрепляя их в анатомическом строении своих дочерей,» — пояснил ученый.

    Разнонаправленные тенденции

    Ученых, занимающихся эволюционными процессами, давно занимал вопрос: почему с течением времени у человека не раздаются вширь размеры таза?

    У человеческого детеныша размеры головы гораздо больше, чем у других приматов, что означает, что шимпанзе, например, могут рожать сравнительно легко.

    Для нынешнего исследования, выкладки которого опубликованы в журнале «Научные труды Национальной академии наук» (Proceedings of the National Academy of Sciences), ученые произвели математическую модель с использованием данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других крупных исследований, касающихся родов.

    Они обнаружили в действии разнонаправленные эволюционные тенденции. Одна заключается в том, что стало рождаться больше крупных, а соответственно, и более здоровых, младенцев.

    С другой стороны, крупный плод порой может не вместиться в узкие тазовые кости, и в прошлом мать и ребенок умирали в результате таких родов, и гены матери не наследовались.

    «Одна сторона этого селекционного процесса, а именно, тенденция к рождению более мелких младенцев, исчезла из-за кесарева сечения, — говорит профессор Миттрёкер. — Нашей целью не является критика медицинского вмешательства, но оно повлияло на эволюцию».

    Таз сужается, а голова растет?

    Ученые предполагают, что по всему миру процент младенцев, не проходивших естественным способом сквозь клинически узкий материнский таз, ранее составлял 3%, то есть 30 на каждую 1 000 родов.

    За последние 50-60 лет этот процент вырос до 3,3-3,6%, то есть теперь составляет 36 младенцев на каждую тысячу.

    То есть можно говорить о том, что за счет эволюционных изменений это соотношение «крупный плод — узкий таз» выросло на 10-20% от исходных данных.

    «Нас волнует вопрос: что произойдет в будущем? Я ожидаю, что этот эволюционный тренд продолжится, однако медленно и без больших последствий, — размышляет профессор. — Существуют границы возможного, поэтому я не ожидаю, что в один прекрасный день большинство детей будут рождаться посредством кесарева».

    Подпись к фото,

    Девочка, родившаяся посредством кесарева сечения

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение — это хирургическая операция с использованием анестезии по извлечению плода из матки, для чего на животе (ниже «линии бикини») и, соответственно, на стенке матки делается надрез.

    О подобном методе извлечения младенца было известно с древнейших времен: в древнегреческих мифах бог Аполлон извлек своего сына Асклепия, ставшего впоследствии богом медицины, непосредственно из живота матери. Единичные случаи проведения подобных операций были известны в истории медицины, однако, как правило, они заканчивались гибелью матери.

    С улучшением хирургической техники единичные операции по кесареву сечению стали проводиться с конца XIX века, однако рутинно эта операция стала делаться со второй половины XX века.

    Насколько распространена подобная операция?

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно принятому в 1985 году в международном медицинском сообществе стандарту, идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составлет 10-15%.

    Новые данные говорят о том, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, то показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако рост этого показателя выше 10% не указывает на улучшение показателей смертности.

    Как подчеркивает ВОЗ, частота выполнения кесарева сечения продолжает расти, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода, и хотя эта операция может спасать жизни женщин и младенцев, она порой подвергает их риску развития проблем со здоровьем.

    В России, по разным оценкам, процент подобных родов составляет от 12% до 25%.

    Риск, связанный с кесаревым сечением

    В наши дни кесарево сечение считается вполне безопасной процедурой, однако, как любая хирургическая операция, оно несет риск осложнений.

    Именно поэтому врачи призывают будущих мам взвесить все «за» и «против», прежде чем решаться на кесарево, особенно если выбор сделан не по медицинским показаниям, что в наше время происходит все чаще.

    Возможные осложения включают:

    • инфекция шва или стенки матки
    • развитие тромбов
    • кровотечение
    • повреждение прилегающих органов — мочевого пузыря или уретры
    • проблемы с дыханием у ребенка
    • повреждения, нанесенные плоду при иссечении матки

    Показания к кесареву сечению

    • Ягодичное предлежание плода
    • Предлежание плаценты
    • Гипертензия беременных (повышенное давление, преэклампсия)
    • Некоторые инфекции, в частности, герпес и ВИЧ
    • Затяжные роды
    • Нехватка кислорода у ребенка

    В Британии в рамках NHS плановое кесарево сечение проводится после 38-й недели беременности, каждая такая операция обходится государству примерно в 1700 фунтов (2170 долларов).

    Клинически узкий таз у юных рожениц Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Щ МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

    В.А. Крамарский, В.Н. Дудакова, Н.П. Бреус

    Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Кафедра акушерства и гинекологии, г. Иркутск

    КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ У ЮНЫХ РОЖЕНИЦ

    Проанализировано 42 истории родов у юных женщин при доношенной беременности в возрасте от 13 до 16 лет, у которых отмечено анатомическое сужение таза с проявлениями функциональной его неполноценности в родах или высокой степенью риска клинически узкого таза по математическому прогнозу. Состояние новорожденных после оперативного родоразрешения было лучше, чем после самопроизвольных родов, а после планового кесарева сечения лучше, чем после экстренного. Интегральный прогноз клинически узкого таза является резервом снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

    Ключевые слова: юные роженицы, клинически узкий таз.

    Стабилизация показателей клинически узкого таза на фоне уменьшения частоты резких форм его анатомического сужения, появление неклассических форм анатомически узкого таза с относительно высоким процентом перинатальных потерь и заболеваемости новорожденных у этого контингента женщин, требует уточнения причинно-следственных связей патологического течения родов, особенно у юных женщин с не сформировавшейся костной системой и, следовательно, увеличением риска акушерских осложнений [1]. Эта проблема получает особое звучание в свете увеличения числа родов среди юных женщин, появления проблемы оперированной матки, сохранения у юных женщин не только здоровья и активной репродуктивной функции, но и полноценной способности к воспроизводству.

    Проанализировано 130 историй родов у юных женщин при доношенной беременности в возрасте от 13 до 16 лет, у 42 из которых (32,3 %) отмечено анатомическое сужение таза с проявлениями функциональной его неполноценности в родах или высокой степенью риска клинически узкого таза по математическому прогнозу.

    Все женщины с узким тазом были первородящие, у них наблюдалась первая степень сужения таза. Наиболее часто встречался поперечносужен-ный таз (18 чел., 42,8 %), который определяли посредством рентгенопельвиометрии или с учетом формы ромба Михаэлиса, наружных размеров таза, величины лонного угла и расстояния между седалищными остями. Несколько реже встречался простой плоский таз (17 чел., 40,5 %), с уменьшением всех прямых размеров малого таза и уплощением крестца, определенным посредством ультразвуковой пельвиометрии по разработанной нами методике [2]. Общеравномерносуженный таз отмечен у 7 женщин (16,7 %).

    Среди женщин с функциональной неполноценностью малого таза, независимо от его анатомической формы, преобладали беременные с крупными плодами (27 чел., 64,3 %). Всем женщинам с пред-

    полагаемой крупной массой плода и анатомически узким тазом проводилась ультразвуковая пельвио-метрия с определением пельвиокраниального индекса (ПКИ) и индекса уплощения крестца (ИУК) по нашей методике [2]. У всех женщин в родах проводился динамический мониторинг сократительной деятельности матки и сердечной деятельности плода. При этом средний ИУК у женщин с функциональной неполноценностью малого таза составил 0,38 ± 0,06, а ПКИ = 0,82 ± 0,020, что указывало на преобладание уплощенного крестца и риск развития клинически узкого таза.

    Среди женщин с крупными плодами и показателем ПКИ, превышающим 0,83 (15 чел.), указывающим на высокую степень риска клинически узкого таза, было проведено превентивное оперативное родоразрешение. Средняя масса плода у этих женщин составила 4182 ± 69 граммов, а оценка по шкале Апгар на первой минуте — 8 ± 0,9 баллов.

    Нарушение сократительной деятельности матки среди женщин с функциональной неполноценностью малого таза и крупным плодом отмечалось в 12 наблюдениях из 27 (44,4 %). Клинические проявления дискоординации сокращения матки отмечены у 4 женщин (33,3 %). В трех случаях, на начальных этапах родового процесса, дискоординация не была распознана, и проводилась терапия по поводу предполагаемой слабости родовых сил. Это привело к последующему увеличению степени дискоордина-ции маточных сокращений, появлению признаков внутриутробной гипоксии плода и несоответствию соотношения размеров малого таза и головки плода, по поводу чего было произведено экстренное оперативное родоразрешение.

    Среди женщин с крупным плодом и нарушением сократительной деятельности матки средняя сила схваток составила 3,8 ± 0,2 кПа, с увеличением базального тонуса миометрия до 1,8 ± 0,4 кПа и средней частотой схваток за 10 минут — 2,4 ± 0,5.узбассе

    КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ ■■ У ЮНЫХ РОЖЕНИЦ

    лиз историй родов показал, что в шести наблюдениях из 27 (22,2 %) поздняя постановка диагноза была обусловлена неправильной интерпретацией клинических манифестов функциональной неполноценности малого таза.

    Наиболее частыми осложнениями родов среди женщин с клинически узким тазом явились: преждевременное излитие околоплодных вод (31 чел., 73,8 %), внутриутробная гипоксия плода, подтвержденная КТГ (снижение амплитуды мгновенных осцилляций и появление децелераций), и последующее тяжелое состояние новорожденных (14 чел., 33,3 %). Из-за небольшого числа наблюдений рождения детей через естественные родовые пути нами не отмечено значительного увеличения травм родовых путей (затруднение продвижения головки по родовым путям, асинклитическое вставление с анатомической формой сужения таза).

    Основным методом родоразрешения в группе женщин с клинически узким тазом являлось оперативное (35 наблюдений, 83,3 %). Плановое оперативное родоразрешение из-за высокой степени риска клинически узкого таза имело место только у 15 беременных (42,9 %). Все женщины с попе-речносуженным тазом были родоразрешены оперативным путем, из них 12 — в экстренном порядке и 6 — в плановом. У двух женщин из этой группы с массой плодов 3560 и 3620 гр. функциональная неполноценность малого таза была обусловлена не только уменьшением емкости таза, но и истинным перенашиванием беременности с пониженной способностью к конфигурации костей черепа. У четырех женщин с поперечносуженным тазом отмечалось нарушение сократительной деятельности матки.

    На 2-ом месте по частоте оперативного родораз-решения при клинически узком тазе находились женщины с простым плоским тазом. Оперативное родоразрешение было произведено у 11 беременных, что составило 40,7 % из всех прооперированных. Из них 8 — в плановом порядке и три — в экстренном.

    Среди женщин с простым плоским тазом в шести (35,3 %) случаях роды происходили через естественные родовые пути. Основными клиническими проявлениями функциональной неполноценности малого таза были: ослабление родовой деятельности со средней силой схваток 4,1±0,5 кПа, урежение их частоты до 2,2 ± 0,1 за 10 минут и негелевский асинклитизм с легкой степенью разгибания у 4-х рожениц. Всем этим женщинам проводилось родо-усиление окситоцином внутривенно капельно. Средняя продолжительность родов в этой группе составила 12 ч. 20 мин. ± 35 мин. Средняя продолжительность потужного периода у этих женщин составила 25,0 ± 1,0 мин., с колебаниями от 15 до 35 мин. Оценка состояния новорожденных составила 5,3 ± 1,3 балла. У четверых новорожденных выявлены признаки нарушения гемоликвородинамики I -й степени и у одного — 111-й степени.

    В группе беременных с общеравномерносужен-ным тазом в шести случаях из семи (47,1 % от всех прооперированных) беременность закончилась оперативным родоразрешением, и только в одном — в

    плановом порядке. При этом, у 4-х беременных были крупные плоды, у одной из них — переношенная беременность. Основными клиническими проявлениями клинически узкого таза были нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности и дискоордина-ция), неправильное вставление головки плода, отсутствие вставления головки плода при развившейся родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода. Средняя продолжительность родов в этой группе беременных достоверно не отличалась от аналогичных показателей в других группах женщин с функциональной неполноценностью таза, составляя в среднем 8 ч. 25 мин. ± 36 мин. У одной из рожениц проводилось родоусиление окси-тоцином внутривенно капельно по поводу слабости родовых сил, но, в связи с появлением клинических признаков функциональной неполноценности малого таза, роды были закончены операцией кесарево сечение. Оценка состояния новорожденных от женщин с общеравномерносуженным тазом и оперативным родоразрешением составила 6,8 ± 1,2 баллов по шкале Апгар. У одной беременной с об-щеравномерносуженным тазом и клиническими проявлениями функциональной неполноценности таза роды произошли через естественные родовые пути. Масса плода у этой родильницы составила 3520 гр. На начальном этапе родов отмечалась удовлетворительная родовая деятельность, затем появились признаки вторичной слабости родовых сил, по поводу чего производилось родоусиление. Вставление головки плода и ее продвижение осуществлялись в одном из косых размеров с максимальным сгибанием. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов и с признаками нарушения гемоликвородинамики 11-й степени. На 8-е сутки новорожденный погиб от полиорганной недостаточности, обусловленной сепсисом.

    Таким образом, частота клинически узкого таза среди юных женщин в десятки раз превышает аналогичный показатель среди общего контингента женщин. Наиболее частой формой анатомически узкого таза является поперечносуженный таз, который также является наиболее частой причиной функциональной неполноценности малого таза.узбассе П4(5) апрель 2001

    Тест по акушерству с ответами по теме ‘Узкий таз’

    1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

    1. Диагноз функционально узкого таза ставится на основании оценки

    • 1. размеров и формы таза
    • 2. величины головки плода
    • 3. положения плода
    • 4. вставления головки
    • 5. характера родовой деятельности

    2. Клинически узкий таз обычно диагностируется

    • 1. в начале первого периода родов
    • 2. при отрицательном признаке Вастена
    • 3. во время беременности
    • 4. при полном или почти полном раскрытии маточного зева
    • 5. по характерной форме матки

    3. Диагноз анатомически суженного таза ставится на основании

    • 1. результатов измерения наружных размеров большого таза
    • 2. результатов измерения диагональной конъюгаты
    • 3. результатов измерения ромба Михаэлиса
    • 4. исследования внутренних поверхностей всех стенок таза
    • 5. рентгенопельвиометрии

    4. При анатомически суженном тазе чаще встречается

    • 1. длительное высокое стояние головки плода над входом в малый таз
    • 2. многоводие
    • 3. тазовое предлежание
    • 4. неправильное положение плода
    • 5. неправильное вставление головки плода

    5. Беременные с анатомически суженным тазом должны быть

    • 1. госпитализированы в акушерский стационар за две недели до родов
    • 2. направлены на ультразвуковое исследование
    • 3. родоразрешены только операцией кесарева сечения
    • 4. под наблюдением в женской консультации до начала родов
    • 5. направлены на прерывание беременности в ранние сроки

    6. При ведении родов у женщин с анатомически суженным тазом необходимо

    • 1. определить форму и степень сужения таза
    • 2. определить индекс Соловьева
    • 3. определить предполагаемую массу плода
    • 4. прибегнуть к ранней амниотомии
    • 5. оценить признак Вастена

    7. Осложнением для плода в родах при анатомически суженном тазе может быть развитие

    • 1. кефалогематомы
    • 2. патологической конфигурации головки
    • 3. гипоксии
    • 4. внутричерепной травмы
    • 5. синдрома дыхательных растройств (СДР)

    8. Для функциональной оценки таза, кроме данных его измерения, большое значение имеет

    • 1. анализ анамнестических данных
    • 2. оценка размеров плода
    • 3. оценка роста роженицы
    • 4. оценка формы живота
    • 5. оценка положения плода

    9. К редко встречающимся в настоящее время формам узкого таза относятся

    • 1. кососмещенный таз
    • 2. поперечносуженный таз
    • 3. остеомалятический таз
    • 4. карликовый таз
    • 5. плоскорахитический таз

    10. Диагноз анатомически суженного таза может быть поставлен

    • 1. если размеры большого таза уменьшены на 2.O см
    • 2. если величина истинной конъюгаты равна 1O см и менее
    • 3. если величина диагональной конъюгаты равна 13 см
    • 4. если величина наружной конъюгаты равна 2O-21 см
    • 5. если вертикальная диагональ ромба Михаэлиса равна 11 см

    11. Простой плоский таз характеризуется

    • 1. уменьшением только прямого размера входа в малый таз
    • 2. уменьшением всех размеров таза
    • 3. уменьшением всех прямых размеров малого таза
    • 4. уменьшением поперечного размера выхода из малого таза
    • 5. нормальными поперечными размерами малого таза

    12. Плоскорахитический таз характеризуется

    • 1. изменением и деформацией крестца
    • 2. изменением тазовых костей
    • 3. равными величинами D.Cristarum и D.Spinarum
    • 4. увеличением прямого размера входа в малый таз
    • 5. увеличением лонного угла

    13. Причиной формирования анатомически суженного узкого таза может быть

    • 1. рахит
    • 2. врожденная аномалия строения костей таза
    • 3. полиомиелит
    • 4. туберкулез костей
    • 5. травма позвоночника

    14. У женщин с анатомически суженным тазом во время беременности отмечается

    • 1. высокое стояние дна матки
    • 2. отвислый остроконечный живот
    • 3. значительная подвижность головки над входом в таз
    • 4. неправильное положение плода
    • 5. хроническая гипоксия плода

    15. Узкий таз является противопоказанием

    • 1. к акушерским шипцам
    • 2. к кесареву сечению
    • 3. к вакуум-экстракции плода
    • 4. к поворотам плода
    • 5. к извлечению плода за тазовый конец

    16. Роды при узком тазе характеризуются

    • 1. значительной частотой внутричерепных травм у новорожденных
    • 2. высоким процентом оперативных вмешательств
    • 3. высоким уровнем антенатальных потерь
    • 4. высокой частотой травм мягких родовых путей
    • 5. длительным течением

    17. У роженицы с сужением таза первой степени роды могут произойти через естественные родовые пути

    • 1. при активной родовой деятельности
    • 2. при нормальных размерах головки плода
    • 3. при правильном вставлении головки плода
    • 4. при переднеголовном вставлении головки плода
    • 5. при достаточных возможностях к конфигурации головки плода

    18. Родоразрешение операцией кесарева сечения проводится в плановом порядке при сочетании первой степени сужения таза

    • 1. с переношенной беременностью
    • 2. с крупным плодом
    • 3. с юным возрастом первородящей
    • 4. с гипотрофией плода
    • 5. с тазовым предлежанием плода

    19. При третьей и четвертой степенях сужения таза показано родоразрешение путем операции

    • 1. кесарева сечения
    • 2. операции акушерских щипцов
    • 3. перфорации головки
    • 4. перинеотомии
    • 5. вакуум-экстракции плода

    20. Несоответствие головки плода размерам таза матери может возникнуть

    • 1. пpи крупном плоде
    • 2. при неправильном вставлении головки
    • 3. при предлежании плаценты
    • 4. при рубце на матке
    • 5. при гидроцефалии

    21. К признакам несоответствия головки плода размерам таза матери относятся

    • 1. отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева
    • 2. слабость родовой деятельности
    • 3. признак Вастена «вровень» или «положительный»
    • 4. нарушение мочеиспускания
    • 5. неправильное вставление головки плода

    22. При несоответствии размеров таза матери и головки живого плода показано

    • 1. применение родостимулирующей терапии
    • 2. укладывание роженицы на бок, соответствующий позиции плода
    • 3. применение акушерских щипцов
    • 4. родоразрешение операцией кесарева сечения
    • 5. родоразрешение плодоразрушающей операцией

    23. Оценку признака Вастена следует проводить

    • 1. в начале первого периода
    • 2. после излития околоплодных вод
    • 3. при раскрытии маточного зева 4 см
    • 4. при полном или почти полном раскрытии маточного зева
    • 5. при головке плода прижатой ко входу в малый таз

    24. При наружной конъюгате — 17 см, диагональной — 1O см и нормальных остальных наружных размерах таза, можно поставить диагноз

    • 1. общеравномерносуженного таза
    • 2. плоскорахитического таза
    • 3. кососмещенного таза
    • 4. поперечносуженного таза
    • 5. простого плоского таза

    25. У беременной при измерении таза получены следующие данные:
    — D.Spinarum — 27 см
    — D.Cristarum — 27 см
    — D.Trochanterica — 31 см
    — C.Externa — 17 см
    — C.Diagonalis — 9 см,
    что позволяет оценить этот таз как

    • 1. нормальный
    • 2. общеравномерносуженный
    • 3. плоскорахитический
    • 4. кососмещенный
    • 5. общесуженный плоский

    26. У беременной при измерении таза получены следующие данные:
    — D.Spinarum — 23 см
    — D.Cristarum — 26 см
    — D.Trochanterica — 29 см
    — C.Externa — 17 см
    — C.Diagonalis — 1O см,
    которые свидетельствуют

    • 1. о сужении таза первой степени
    • 2. о сужении таза второй степени
    • 3. о сужении таза третьей степени
    • 4. о сужении таза четвертой степени
    • 5. о нормальных размерах таза

    27. У беременной при измерении таза получены следующие данные:
    — D.Spinarum — 24 см
    — D.Cristarum — 26 см
    — D.Trochanterica — 28 см
    — C.Externa — 18 см
    — C.Diagonalis — 12 см,
    которые позволяют считать, что таз

    • 1. общеравномерносуженный
    • 2. нормальный
    • 3. простой плоский
    • 4. общесуженный плоский
    • 5. поперечносуженный

    28. У беременной при измерении таза получены следующие данные:
    — D.Spinarum — 25 см
    — D.Cristarum — 27 см
    — D.Trochanterica — 3O см
    — C.Externa — 2O см
    — C.Diagonalis — 13 см,
    — Индекс Соловьева — 15 см,
    что дает основание считать таз

    • 1. общеравномерносуженным
    • 2. нормальным
    • 3. кососмещенным
    • 4. поперечносуженным
    • 5. плоским

    1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

    Малый таз? Большой ребенок? Вот правда о CPD

    «Ты очень маленький. Вы планируете кесарево сечение? »

    «У вас огромная шишка! Похоже, скоро появится большой ребенок. Вы уверены, что он подойдет? »

    Если вы невысокого роста, или если вы ждете более крупного ребенка, или если вы впервые беременная женщина, вы можете много слышать о том, что дети слишком большие, чтобы влезть в них. таз или родовые пути.

    Когда ребенок не может пройти через таз, это называется головно-тазовая диспропорция (или сокращенно CPD). Хотя мы можем слышать этот термин время от времени, настоящие случаи CPD на самом деле довольно редки.

    В 18-м и 19-м веках плохое питание, приведшее к рахиту, и таким заболеваниям, как полиомиелит, приводило к аномалиям таза. Эти аномалии таза сделали CPD довольно частым явлением, которое привело к гибели людей во время родов.По мере улучшения нашего питания и образа жизни аномалии таза стали редкостью.

    Сегодня истинные случаи CPD немногочисленны. Почти при каждом родах таз расслабляется и перемещается, освобождая место для ребенка.

    В тех немногих случаях, когда CPD действительно происходит, это часто является результатом врожденных аномалий или тяжелых травм, например, перелома таза во время дорожно-транспортного происшествия.

    Если CPD встречается редко, почему мы так часто слышим о нем?

    К сожалению, в то время как наш образ жизни помог снизить частоту тазовых аномалий, наша культура рождения перешла на необоснованные практики.

    Эти практики, не основанные на доказательствах, привели к множеству подразумеваемых случаев НПР, что сделало их общей проблемой. Эти подразумеваемые, а не истинно диагностированные случаи, как правило, являются результатом других вещей, таких как отсутствие прогресса, которое часто является просто нежеланием ждать.

    Если вас беспокоит CPD, знайте, что исследования показали, что почти невозможно диагностировать CPD, пока роды не установятся. Если у вас нет травмы таза или врожденной аномалии, даже до родов нелегко предсказать риск CPD.

    Если есть серьезные опасения по поводу CPD, ожидание самопроизвольных родов, как правило, не противоречит. В этом случае у вас могут начаться роды естественным путем, и мать и ребенок могут извлечь выгоду, зная, что ребенок готов к рождению.

    Из-за того, что мы слышим о младенцах «неподходящие», бывает трудно не беспокоиться.

    Вот 3 вещи, которые вы должны знать о рождении и CPD:

    # 1: Ни ваш таз, ни голова ребенка не являются неподвижным объектом

    Таз — это не одна твердая кость.Он состоит из нескольких костей, соединенных связками. Во время беременности ваше тело выделяет гормон релаксин. Его высвобождение заставляет ваши связки и суставы расслабляться, чтобы облегчить движение ребенка по родовым путям. Из-за этого гормона к концу беременности вы можете испытывать слабость и дискомфорт в суставах.

    Череп ребенка состоит из отдельных костей, которые позволяют его голове формировать форму и проходить через родовые пути. Эти отдельные, еще не сросшиеся кости — вот почему у младенцев есть «мягкие пятна», известные как роднички.

    # 2: Ваша позиция имеет большое значение

    Лежа на спине или полусидячее положение во время родов, можно сузить размеры таза на 30%! Когда вы рожаете, 30% могут иметь большое значение. Сидение на корточках, лежа на боку или на четвереньках может создать оптимальное пространство для спуска ребенка.

    # 3: положение ребенка важно

    Младенцы созданы для того, чтобы спускаться по родовым путям и перемещаться по ним. Они являются активными участниками родов, движений и сгибаний вашего таза.Иногда младенцы находятся не в оптимальном положении, что затрудняет роды, а иногда делает невозможным движение ребенка по родовым путям. Во многих случаях можно предпринять разные действия, чтобы стимулировать оптимальное положение плода для облегчения родов через естественные родовые пути. Если ребенок просто не может принять правильное положение, может потребоваться кесарево сечение. В этом случае правильная диагностика неправильного позиционирования, а не CPD, может помочь мамам спланировать будущую VBAC.

    Означает ли предыдущий диагноз CPD повторное кесарево сечение?

    Многие случаи CPD на самом деле подразумеваются и не диагностируются должным образом.Просмотр ваших медицинских записей и обсуждение их с поставщиком медицинских услуг может помочь вам понять, почему возникло подозрение на CPD.

    При отсутствии аномалий таза, поскольку таз не является единой фиксированной костью, он может иметь разные размеры от одного рождения к другому.

    Знание положения ребенка также может помочь понять, почему роды не пошли. Были ли у ребенка синяки или плесень, свидетельствующие о том, что его голова наклонена или согнута? В каком положении вы находились, работая и толкаясь?

    Истории опыта CPD от австралийских акушерок:

    «Я встретил женщину, которая сказала мне, что ей сделали кесарево сечение по поводу CPD с первым пузырем.Были домашние роды со вторым, который был на 2 фунта тяжелее. Я считаю, что CPD действительно происходит, но очень редко ».

    «Не совсем рассказ, но во многих случаях« CPD », где я работаю, я замечаю, что у младенцев либо асимметричная форма, либо синяки не там, где они должны быть. Похоже, что у большинства этих младенцев асинклитические представления, и их называют CPD, что пугает женщин перед будущим кесаревым сечением без фактов ».

    «Существует нечестность и отсутствие истинного понимания возможностей женского тела, не говоря уже о рождении, со стороны тех, кто охотно использует терминологию, такую ​​как CPD, для оправдания щипцов и вакуумных родов, а не рождения в данном случае! Где логика, что голова поместится только тогда, когда ее вытащат? »

    Если вас беспокоит цена за день, вот несколько советов:

    # 1: Выберите поставщика медицинских услуг, которому доверяете

    При выборе поставщика медицинских услуг, с которым вы хотели бы работать, частной акушерки, акушерки или акушера, задавайте вопросы.Узнайте, как часто они диагностируют CPD, как они справляются с последующими беременностями после CPD и часто ли они диагностируют CPD во время беременности. Их ответы помогут вам понять, какого ухода вы можете ожидать. Если они часто диагностируют CPD и до начала родов, они могут не использовать научно обоснованные методы диагностики CPD.

    # 2: Узнайте об оптимальном положении плода

    Как уже упоминалось, положение ребенка очень важно. В то время как большинство младенцев принимают правильное положение без какой-либо помощи, иногда некоторые могут принять трудное положение.Наш более сидячий образ жизни (большинство из нас больше не ходит и не приседает часто в течение дня) также может привести к тому, что ребенок будет иметь заднюю часть тела лицом вверх, а не переднюю часть тела, обращенную к позвоночнику мамы. Чтение приведенной выше ссылки об оптимальном расположении очень полезно.

    # 3: Пройдите курс самостоятельного обучения родам

    Посещение класса по родам, который укрепит вашу уверенность, предоставит вам основанную на фактах информацию и изображает роды как нормальный процесс в организме, может помочь вам подготовиться к положительному опыту родов.Когда вы знаете способы предотвращения подразумеваемого CPD, когда вы знаете признаки истинного CPD, вы лучше подготовлены к положительному опыту родов, независимо от того, как протекают роды. У вас будет информация и инструменты, необходимые для принятия обоснованных решений относительно вашего лечения.

    # 4: Нанять доулу

    Наличие дулы улучшает исходы родов. В дородовой период ваша доула предоставляет вам научно обоснованную информацию и помогает укрепить вашу уверенность в своей способности рожать. Вы также обладаете эмоциональной безопасностью, зная, что будете получать постоянную поддержку.Многие доулы могут помочь обеспечить оптимальное положение плода и побудить вас рожать в вертикальном положении. И то, и другое может помочь избежать ошибочного диагноза CPD.

    # 5: Получите другое мнение

    Если ваш поставщик услуг упоминает CPD во время вашей первой беременности, или вы планируете VBAC после подозрения на CPD, запросите второе (или даже третье, или четвертое) мнение. Вы заслуживаете поставщика, который прислушается к вашим опасениям и того, кто использует научно обоснованные методы лечения. Если вы чувствуете ненужное давление при планировании кесарева сечения, узнайте другое мнение.

    Что делать, если на моем УЗИ обнаружен большой ребенок?

    Ультразвук может быть прекрасным диагностическим инструментом, но, как и во всем, у него есть свои пределы. Ультразвук обычно является точным для датировки и измерений в первом триместре, но ближе к концу беременности точность намного меньше. Важно отметить, что Австралазийское общество ультразвука в медицине в своей политике «Заявление о нормальных ультразвуковых измерениях плода» заявляет следующее: «Ни одна формула для оценки веса плода не достигла точности, которая позволила бы нам рекомендовать ее использование.”

    Рекомендуемая литература

    Узнайте больше о CPD и найдите ссылки на исследования, связанные с CPD, здесь.

    Смотри на меня!

    Отличный ролик на YouTube от ICAN о цене за день:

    Фетальная станция в родах и родах

    Фетальная станция важна для наблюдения. Это помогает врачам оценить, как протекают роды.

    Другие измерения, которые ваш врач может принять во внимание, включают расширение шейки матки или то, насколько ваша шейка матки увеличилась для прохождения вашего ребенка, и сглаживание шейки матки, или насколько тонкой стала шейка матки для содействия родам.

    Со временем, если у ребенка не развивается шейка матки, врачу может потребоваться рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения или с помощью таких инструментов, как щипцы или вакуум.

    Плюсы

    Обследование шейки матки для определения станции плода может быть быстрым и безболезненным.Этот метод используется для определения того, как ребенок продвигается по родовым путям. Это измерение обычно является одним из многих, которые врач может использовать для определения прогресса родов.

    Альтернативой осмотру шейки матки для определения станции плода является ультразвуковой аппарат, который использует звуковые волны для определения положения ребенка.

    Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Ультразвук в акушерстве и гинекологии», ультразвуковое исследование для определения положения плода обычно так же эффективно, как и личное обследование.

    Врачи могут использовать этот инструмент визуализации в качестве альтернативы или способа подтвердить то, что они идентифицируют как фетальную станцию.

    Против

    Одним из возможных недостатков использования станции плода является то, что это субъективное измерение. Каждый врач основывает свое определение станции плода на том, где, по их мнению, находятся седалищные ости.

    Два врача могли провести осмотр шейки матки, чтобы попытаться определить станцию ​​плода, и получить два разных числа.

    Также внешний вид таза может варьироваться от женщины к женщине.У некоторых женщин таз может быть короче, что может повлиять на то, как врач обычно измеряет состояние плода.

    Еще одна причина, по которой ваш врач может проявить осторожность при использовании станции плода, заключается в том, что слишком частое вагинальное обследование, проводимое во время родов, может увеличить вероятность заражения.

    Также возможно, что ребенок находится в положении, известном как «лицо». Это означает, что лицо ребенка, а не его затылок, указывает на переднюю часть таза матери.

    Форма головы ребенка в этом положении может заставить врача подумать, что ребенок находится дальше по родовым путям, чем они есть на самом деле.

    У вашего ребенка гидронефроз | Национальный фонд почек

    В последние годы улучшенные ультразвуковые аппараты позволили вашему врачу более четко видеть почки вашего ребенка во время беременности. Могут быть обнаружены различные типы проблем, включая отсутствие одной или обеих почек, неправильное положение почки, гидронефроз (отек почки), кисты и опухоли, заполненные жидкостью.

    Следующий обзор мочевыводящих путей поможет вам понять проблемы, которые могут быть у вашего ребенка.

    Что делают мочевыводящие пути?
    Основная функция мочевыводящих путей — вывод шлаков и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют лишние отходы и жидкость. Моча собирается в части почек, называемой почечной лоханкой.Из почечной лоханки моча по узкой трубке, называемой мочеточником, попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой, которая выходит из организма через еще одну маленькую трубку, называемую уретрой.

    Во время беременности ребенок плавает в околоплодных водах в утробе матери. Эта жидкость состоит в основном из мочи ребенка. Если вырабатывается недостаточно мочи, возможно, околоплодных вод недостаточно.

    Какие проблемы могут возникнуть с мочевыводящими путями у ребенка?
    Врожденные дефекты могут возникать в любой части мочевыводящих путей.Например:

    • Почки могут отсутствовать или находиться в неправильном положении.
    • Блокировка оттока мочи или обратного оттока мочи уже в мочевом пузыре (так называемый рефлюкс) может вызвать увеличение почечной лоханки. Обычно это называется гидронефрозом.
    • Закупорка уретры может повлиять на опорожнение мочевого пузыря, вызывая повышение давления в мочевом пузыре. Это оказывает дополнительное давление на почечную лоханку как на почки, так и на мочеточники, которые могут расширяться.У мальчиков наиболее частая закупорка мочеиспускательного канала называется уретральными клапанами.
    • Два мочеточника могут опорожнить единственную почку. В некоторых случаях соединения могут быть ненормальными, и проблемой могут быть гидронефроз или рефлюкс.

    Какие типы проблем мой врач может увидеть на УЗИ?
    Гидронефроз — наиболее частая аномалия, обнаруживаемая на УЗИ. Это происходит, когда часть мочевыводящих путей заполнена слишком большим количеством мочи, что часто, но не всегда, происходит из-за закупорки.Другие проблемы, которые могут быть обнаружены, включают отсутствие или неправильное положение одной или обеих почек, кисты (скопления жидкости в ткани почек) или опухоли (твердые образования) в почках.

    Какие специальные врачи могут помочь?
    Детские урологи — это хирурги, прошедшие специальную подготовку по уходу за мочевыводящими и половыми путями детей. Детские нефрологи также занимаются лечением заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей, но не проводят хирургических вмешательств. И детские урологи, и нефрологи знакомы с заболеваниями мочевыводящих путей и знают, как справиться с этими проблемами после рождения.Кроме того, эти специалисты могут предоставить вашему акушеру полезную информацию.

    Чего мне следует ожидать во время беременности?
    Если у вашего ребенка гидронефроз, ваш акушер будет более внимательно следить за вашей беременностью. Могут проводиться более частые ультразвуковые исследования. Иногда количество околоплодных вод может быть меньше нормы. Это может быть связано с утечкой или снижением выработки мочи ребенком. Снижение выработки мочи может быть признаком серьезной проблемы с почками.В редких случаях может потребоваться анализ мочи ребенка. Чаще всего во время беременности не требуется специального лечения, но после родов необходимо обследование детского уролога или нефролога, чтобы выявить проблему более конкретно и решить, нужно ли лечение. В очень редких случаях во время беременности в мочевой пузырь ребенка вводят зонд, чтобы избежать закупорки. Другой альтернативой являются ранние роды, но в большинстве случаев во время беременности лечение не требуется.

    Какие виды анализов проводят после рождения ребенка?
    Обнаружение гидронефроза у вашего ребенка позволяет предотвратить осложнения, которые в противном случае могли бы возникнуть у вашего ребенка, такие как инфекция мочевыводящих путей или камни. Ваш педиатр должен быть уведомлен об отклонении от нормы до рождения вашего ребенка, чтобы соответствующие анализы можно было провести после рождения. Обычно УЗИ почек и мочевого пузыря проводят в течение первой недели после рождения. Кроме того, вашему ребенку могут быть назначены антибиотики в низких дозах для предотвращения инфекций мочевыводящих путей, пока проводятся дополнительные анализы.Дальнейшие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    • рентгеновский снимок мочевого пузыря (VCUG, расшифровывается как цистоуретрограмма мочеиспускания)
    • сканирование почек для определения функции и дренирования почек

    На основе результатов этих тестов специалист может помочь определить, достаточно ли серьезна проблема, чтобы потребовать операции, или проблема может исчезнуть сама по себе. Часто будут проводиться дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы увидеть, не исчезла ли проблема.

    Патологии пуповины | Марш десятицентовиков

    Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой.Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

    Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Она становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того, как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

    • Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
    • Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

    Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

    Пуповина может поражаться целым рядом аномалий.Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

    В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако обычно они обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

    Что такое единственная пупочная артерия?

    Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных. В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

    Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3).Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

    Что такое выпадение пуповины?

    Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, когда он проходит через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

    Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при этом женщина готовится к быстрому кесареву сечению.

    Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

    • Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
    • У женщины преждевременные роды.
    • Пуповина слишком длинная.
    • Слишком много околоплодных вод.
    • Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
    • Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

    Что такое предлежание сосудов?

    Предлежание сосудов матки возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

    Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью УЗИ на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

    Беременные женщины с предлежанием вазы иногда имеют безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

    Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

    • Имеет бархатистую вставку пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
    • Имеется предлежание плаценты (низкорасположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
    • Ожидает более одного ребенка

    Что такое затылочная пуповина?

    Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

    Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

    Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

    Что такое узлы пуповины?

    Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

    Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

    Что такое киста пуповины?

    Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они обнаруживаются примерно в 3 процентах беременностей (2).

    Бывают истинные и ложные кисты:

    • Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
    • Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием желе Уортона.

    Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

    Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

    The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

    • Лучшее понимание причин врожденных дефектов
    • Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

    Ссылки

    1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
    2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
    3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
    4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

    Последняя редакция: февраль 2008 г.

    Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой.Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

    Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Она становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того, как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

    • Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
    • Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

    Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

    Пуповина может поражаться целым рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

    В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако обычно они обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

    Что такое единственная пупочная артерия?

    Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных.В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

    Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов.Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

    Что такое выпадение пуповины?

    Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, когда он проходит через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

    Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — это экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, при этом женщина готовится к быстрому кесареву сечению.

    Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

    • Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
    • У женщины преждевременные роды.
    • Пуповина слишком длинная.
    • Слишком много околоплодных вод.
    • Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
    • Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

    Что такое предлежание сосудов?

    Предлежание сосудов матки возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

    Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью УЗИ на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

    Беременные женщины с предлежанием вазы иногда имеют безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

    Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

    • Имеет бархатистую вставку пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
    • Имеется предлежание плаценты (низкорасположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
    • Ожидает более одного ребенка

    Что такое затылочная пуповина?

    Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

    Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

    Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

    Что такое узлы пуповины?

    Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

    Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родов затягивающийся узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

    Что такое киста пуповины?

    Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они обнаруживаются примерно в 3 процентах беременностей (2).

    Бывают истинные и ложные кисты:

    • Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
    • Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием желе Уортона.

    Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).Когда киста пуповины обнаруживается во время ультразвукового исследования, врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

    Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

    The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

    • Лучшее понимание причин врожденных дефектов
    • Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

    Ссылки

    1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
    2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
    3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
    4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

    Последняя редакция: февраль 2008 г.

    Lotus Физическая терапия и оздоровление — Подготовьте тазовое дно к рождению

    Что я узнал из личного и клинического опыта в качестве тазового дна PT

    Я родила 3 ​​детей за последние 6 лет. Мои первые роды были домашними, и мне пришлось сделать кесарево сечение из-за отсутствия прогресса.Мне сказали, что мой таз слишком узок и мал для вагинальных родов. Я маленькая женщина, но при этом чертовски упряма. Во время второй беременности я как могла подготовила свое тело к вабаке, потому что не могла принять «нет». Через 36 часов у меня была успешная vbac с разрывом промежности 2 степени. Мои последние роды были очередным кесаревым сечением, так как пуповина имела другие планы на нас, но ребенок родился без каких-либо неблагоприятных последствий.

    Когда я стал первым, меня приняли в школу физиотерапии, но я не пошла туда, пока ребенку не исполнилось 4 месяца.Когда я получил 2-е место, я получил докторскую степень и только что сдал экзамен на доску. К тому времени, когда родился мой третий человек, я владел и управлял практикой тазового дна. С каждой новой беременностью и родами я приобретала все больше понимания и знаний, чтобы получать лучший и более комфортный опыт. Я также получила больше опыта от лечения других женщин. Обладая этим опытом, я помогаю женщинам подготовиться к родам, родам и послеродовым периодам, делясь несколькими советами и приемами. Эти техники пригодятся и в послеродовом периоде, и навсегда, потому что послеродовое действительно навсегда.

    1. Научитесь дышать. Это может показаться довольно очевидным, поскольку вы делаете это весь день каждый день, но с каждой пациенткой, которую я вижу, я в конечном итоге обучаю модели дыхания, или 2, или 3. Во время беременности достаточно трудно дышать из-за увеличения кровотока и ограниченного движения диафрагмы, основной дыхательной мышцы, но это то, что вам нужно избавиться до начала родов. Дыхание может расслабить тело, тазовое дно, но его также можно использовать для того, чтобы вывести что-то из вашего тела — я говорю о корме и ребенке.И, пожалуйста, пожалуйста, я говорю это красиво, но твердо: не задерживайте дыхание во время упражнений или родов (пожалуйста, довольно). После рождения ребенка ваше дыхание можно использовать сразу после рождения, чтобы облегчить любое упражнение или движение. Например, первое занятие в туалет после удаления катетера может быть вашим первым упражнением после рождения ребенка.

    2. Промежуточный массаж и растяжка. Исследования показывают, что это полезно для мам впервые, поскольку снижает вероятность разрыва и необходимость эпизиотомии во время родов через естественные родовые пути.Хотя исследования подтверждают эту практику для мам, которые рожают впервые, я рекомендую ее всем мамам с неосложненными родами и без инфекций. Пока вам (или вашему партнеру) удобно это делать, и ваша акушерка или акушер дает вам зеленый свет, действуйте. Просто не забудьте подождать, по крайней мере, до 34 недель, чтобы начать.

    3. Сохраните кегели на потом. Во время моей первой беременности, когда я не знала, что лучше, я хотела иметь сильное тазовое дно, чтобы я могла прийти в норму после рождения ребенка (вставьте закатывание глаз), поэтому я делала слишком много кегелей, даже не сосредотачиваясь на отпускании идти часть.Интернет ничего не сказал о , выпуск столь же важен, а — сжатие. Также не упоминалось о практике расслабления и растяжки, которые я испытывал во время родов. Я не знаю наверняка, но вполне уверен, что мой энтузиазм по поводу плотного тазового дна привел к тому, что мне сделали кесарево сечение во время моих первых родов. Так что не будь мной, оставь кегели на послеродовой период. Вместо этого потренируйтесь перед большим мероприятием, расслабляйтесь и растягивайтесь, чтобы позволить ребенку войти в ваш мир.

    4. Найдите свое ядро. Ваше ядро, состоящее из мышц живота, спины и тазового дна, ослаблено во время беременности, но это не означает, что вы не можете сохранять силу. Черт возьми, вы даже можете набраться сил в зависимости от того, с чего вы начали и на каком сроке беременности. У вас может неизбежно развиться диастаз прямых мышц живота, разделение живота, поэтому не переживайте, если вы это сделаете. Некоторые исследования показывают, что это происходит в 100% беременностей к 3-му триместру. Научиться находить и задействовать свой стержень может быть полезно, если во время или после беременности у вас развивается недержание мочи, боль в спине или тазу, давление в области таза или абдоминальный разрыв.

    5. Массаж рубцов. Если вы все-таки закончите разрыв после эпизиотомии или кесарева сечения, не бойтесь шва! Как только ваша акушерка или акушер даст вам согласие на послеродовой осмотр, начните массировать, двигать, мобилизовать, растирать и / или катать рубцовую ткань. Помните, что вы видите снаружи — это только половина дела. Внутри есть также рубцовая ткань, которая может прилипать к ткани и структурам вокруг нее, если оставить ее на собственном устройстве.

    6. Оставайтесь мобильными, но отдыхайте, когда вам нужно. Если вы можете помочь, продолжайте двигаться во время родов и / или родов. Дула и / или акушерка могут поощрять различные позы и движения во время родов. После рождения ребенка мягкие движения сохранят хорошее самочувствие. Но обязательно прислушивайтесь к своему телу. Если и когда вам нужно отдохнуть, дайте себе заслуженный отдых, даже если это означает 6-недельный отдых после родов. Не беспокойтесь о том, что сделал или делает ваш единственный друг из колледжа — делайте то, что считаете нужным для вас.

    Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим, но это хорошее место для начала.Помните, что в это время никто не имеет значения больше, чем вы. Так что позаботьтесь о своем прекрасном теле и наслаждайтесь путешествием.

    Беременность и контроль мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение

    Что такое недержание мочи?

    Недержание мочи — это неспособность контролировать отхождение мочи. Если вы испытываете недержание мочи, вы можете почувствовать острую потребность в мочеиспускании или утечке мочи между походами в туалет.Вы также можете обнаружить, что вам придется часто ходить в туалет, если у вас недержание мочи. Это может произойти по многим причинам, включая беременность, роды и возраст.

    Как работает мочевой пузырь?

    Мочевой пузырь — это круглый мышечный орган, расположенный над тазовой костью. Он удерживается тазовыми мышцами. Через трубку, называемую уретрой, моча выходит из мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря расслабляются, когда мочевой пузырь наполняется мочой, а мышцы сфинктера помогают удерживать мочевой пузырь закрытым до тех пор, пока вы не будете готовы к мочеиспусканию.

    Другие системы вашего тела также помогают контролировать мочевой пузырь. Нервы из мочевого пузыря посылают сигналы в мозг, когда мочевой пузырь наполнен, а затем нервы из мозга сигнализируют мочевому пузырю, когда он готов к опорожнению. Все эти нервы и мышцы должны работать вместе, чтобы ваш мочевой пузырь мог нормально функционировать.

    Как беременность и роды влияют на контроль мочевого пузыря?

    Во время беременности у вас может выделяться моча между походами в туалет. Это называется недержанием.Одним из видов недержания мочи, которым могут страдать беременные женщины, является недержание при напряжении. Если у вас стрессовое недержание мочи, у вас может возникнуть подтекание мочи, если вы:

    • Кашель.
    • Смех.
    • Занимайтесь физической активностью.

    Ваш мочевой пузырь находится под маткой. По мере того, как ваш растущий ребенок расширяется, мочевой пузырь сжимается (сплющивается), оставляя меньше места для мочи. Это дополнительное давление может вызвать у вас позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно. Обычно это временно и проходит в течение нескольких недель после рождения ребенка.

    Однако риск недержания мочи после беременности часто зависит от вашей конкретной беременности, типа родов и количества ваших детей. Женщины, родившие через естественные родовые пути или кесарево сечение, подвергаются гораздо более высокому риску стрессового недержания мочи, чем женщины, которые никогда не рожали.

    Потеря контроля над мочевым пузырем может быть вызвана пролапсом (сползанием) тазовых органов, что иногда может произойти после родов. Мышцы таза могут растягиваться и становиться слабее во время беременности или родов через естественные родовые пути.Если мышцы таза не обеспечивают достаточной поддержки, ваш мочевой пузырь может провиснуть или обвиснуть. Это состояние называется цистоцеле. Когда мочевой пузырь провисает, это может привести к растяжению отверстия уретры.

    Что вызывает потерю контроля над мочевым пузырем у женщин после беременности и родов?

    Есть несколько факторов, которые могут привести к потере контроля над мочевым пузырем после рождения ребенка, в том числе:

    • Выпадение тазового органа : если мышцы вокруг мочевого пузыря становятся слабыми, орган может фактически сместиться.Это состояние называется цистоцеле.
    • Повреждение тазового нерва : Тазовые нервы, контролирующие функцию мочевого пузыря, могут быть повреждены во время длительных или трудных вагинальных родов.
    • Травма во время родов : Иногда родоразрешение с применением щипцов может привести к травмам мышц тазового дна и мышц анального сфинктера.
    • Травма из-за длительного толчка : Продолжительное нажатие во время вагинальных родов также может увеличить вероятность повреждения тазовых нервов.

    Часто ли бывает подтекание мочи во время беременности?

    Для многих женщин подтекание мочи (недержание мочи) является обычным явлением во время беременности или после родов. Поскольку ваше тело меняется на протяжении всей беременности, чтобы приспособиться к растущему ребенку, мочевой пузырь может подвергаться давлению. Это нормально для многих женщин во время беременности.

    Как диагностируются проблемы с контролем мочевого пузыря во время или после беременности?

    Хотя большинство проблем с контролем мочевого пузыря во время или после беременности со временем исчезают, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, если проблема не исчезнет в течение шести или более недель после родов.Было бы неплохо вести дневник, в котором записывались бы ваши походы в туалет. В этом дневнике вам нужно будет отслеживать, как часто и когда у вас бывает подтекание мочи.

    Во время приема ваш лечащий врач проведет физический осмотр, чтобы исключить различные заболевания и посмотреть, насколько хорошо работает ваш мочевой пузырь. Ваш провайдер также может заказать различные тесты, в том числе:

    • Общий анализ мочи : Во время этого теста вас попросят предоставить образец мочи.Этот образец будет проанализирован на предмет возможных инфекций, которые могут вызвать недержание мочи.
    • Ультразвук : изображения, полученные с помощью ультразвуковых волн, могут гарантировать, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен.
    • Стресс-тест мочевого пузыря : Во время этого теста ваш врач проверит наличие признаков подтекания мочи при сильном кашле или надавливании.
    • Цитоскопия : Этот тест включает в себя тонкую трубку с миниатюрной камерой на одном конце, вставляемую в мочеиспускательный канал.Во время этого теста ваш врач сможет заглянуть внутрь вашего мочевого пузыря и уретры.
    • Уродинамика : Во время этого теста в мочевой пузырь вводится тонкая трубка. Вода течет через эту трубку, заполняя мочевой пузырь, так что давление внутри мочевого пузыря может быть измерено.

    Как лечить проблемы с контролем мочевого пузыря?

    Существует несколько методов лечения проблем с контролем мочевого пузыря. Упражнения Кегеля могут помочь улучшить контроль над мочевым пузырем и уменьшить утечку мочи.Кроме того, может помочь изменение диеты, похудание и время посещения туалета.

    Некоторые предложения, которые помогут при проблемах с контролем мочевого пузыря, включают:

    • Переход на напитки без кофеина или воду, чтобы предотвратить утечку мочи. Употребление таких напитков, как газированные напитки, кофе и чай, может вызвать у вас чувство, что вам нужно чаще мочиться.
    • Ограничьте количество жидкости, которую вы пьете после ужина, чтобы уменьшить количество походов в туалет, которые вам нужно совершать в течение ночи.
    • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запора, так как запор также может вызвать подтекание мочи.
    • Поддержание здорового веса тела. Избыточный вес тела может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь. Похудение после рождения ребенка может помочь уменьшить давление на мочевой пузырь.
    • Ведение записи, когда вы испытываете подтекание мочи. Рекомендуется отслеживать, в какое время дня у вас наблюдается подтекание мочи. Если вы видите узор, вы можете избежать утечки, заранее спланировав походы в ванную.

    После того, как вы установили регулярный режим, вы, возможно, сможете увеличить время между посещениями туалета. Заставляя себя держаться дольше, вы укрепляете мышцы таза и усиливаете контроль над мочевым пузырем.

    Как можно предотвратить потерю контроля над мочевым пузырем из-за беременности или родов?

    Роды и вагинальные роды влияют на мышцы и нервы тазового дна, которые влияют на контроль мочевого пузыря, поэтому вам следует обсудить возможные варианты с вашим лечащим врачом.

    Кесарево сечение (кесарево сечение) связано с меньшим риском недержания мочи или тазового пролапса, чем вагинальные роды, но они могут представлять другие риски. Крупные дети, вес которых при рождении превышает 9 фунтов, могут увеличить риск повреждения нервов во время родов.

    Тренировка мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля может помочь предотвратить проблемы с контролем над мочевым пузырем.

    Проблемы с контролем мочевого пузыря могут проявиться через несколько месяцев или лет после родов. Поговорите со своим лечащим врачом, если это произойдет с вами.

    Как мне делать упражнения Кегеля?

    Упражнения Кегеля, также называемые упражнениями для тазового дна, помогают укрепить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, матку и кишечник. Укрепляя эти мышцы во время беременности, вы можете развить способность расслаблять и контролировать мышцы при подготовке к родам.

    Упражнения Кегеля настоятельно рекомендуются в послеродовой период (после родов), чтобы способствовать заживлению тканей промежности, повысить силу мышц тазового дна и помочь этим мышцам вернуться в здоровое состояние (включая лучший контроль над мочеиспусканием).

    Для выполнения упражнений Кегеля представьте, что вы пытаетесь остановить отток мочи или пытаетесь не выводить газы. При этом вы сокращаете (напрягаете) мышцы тазового дна и выполняете упражнения Кегеля. Выполняя эти упражнения, старайтесь не двигать ногами, ягодицами или мышцами живота. Фактически, никто не должен знать, что вы выполняете упражнения Кегеля.

    Упражнения Кегеля нужно делать каждый день. Рекомендуется делать пять наборов упражнений Кегеля в день.Каждый раз, когда вы сокращаете мышцы тазового дна, задерживайте их на медленном счету в течение 10 секунд, а затем расслабляйтесь. Повторите это 15 раз для одного подхода Кегеля.

    Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

    Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

    ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

    Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

    • Представляющая часть. Предлежащая часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
    • седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
    • 0 ст. Это когда голова ребенка находится на уровне седалищных шипов. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
    • Если предлежащая часть лежит выше седалищных шипов, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

    У рожениц голова ребенка может образоваться на 36 неделе беременности. Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

    ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

    Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

    Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

    • Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
    • Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

    ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

    Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

    Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

    • Голова наклонена к груди.
    • Руки и ноги втянуты к центру груди.

    Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают первыми. Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше по мере прохождения через таз. Это затрудняет доставку.

    ПРЕЗЕНТАЦИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    Презентация родов описывает способ, которым ребенок должен пройти по родовым путям для родов.

    Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

    • В этом положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути. Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
    • Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

    Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

    Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

    • Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
    • Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
    • Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют первыми.

    Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении.Этот тип презентации встречается менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

    КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

    Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение. Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться в нем. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

    Помолвка

    • Это когда самая широкая часть головы ребенка входит в таз.
    • Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

    Спуск

    • Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
    • Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начнете толкать.

    Сгибание

    • Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз так, чтобы подбородок касался груди.
    • При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

    Внутреннее вращение

    • По мере того, как голова вашего ребенка опускается дальше, голова чаще всего поворачивается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости. Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
    • Обычно ребенок будет лежать лицом вниз к вашему позвоночнику.
    • Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
    • Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время родов, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

    Удлинитель

    • Когда ребенок достигает отверстия влагалища, обычно затылок соприкасается с лобковой костью.
    • В этот момент родовые пути изгибаются вверх, и голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

    Внешнее вращение

    • Когда голова ребенка будет доставлена, она повернется на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *