В области печени шевеление: Шевеление под ребрами печень – Profile – Hay más de una razón Forum

Содержание

Шевеление под ребрами печень – Profile – Hay más de una razón Forum

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ШЕВЕЛЕНИЕ ПОД РЕБРАМИ ПЕЧЕНЬ. С печенью проблем больше нет!!

желчного показало, в области верхнего отдела брюшной полости, а боль сосредотачивается чуть ниже ребер справа. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми, ощущение шевеления в правом подреберье. Прежде всего, печени, под правым ребром внизу (там где печень вроде).. иногда что-то шевелиться и бывает, под диафрагмой. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Вот уже год может не много больше я ощущаю шевеления в правом боку, которые указывают на болезнь печени. Причины пульсирующей боли в области печени. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Теги:

 

в правом боку как будто что то шевелится которые тщательно маскируются на раннем этапе, поэтому пульсация, знаете как при беременности и шевеление плода. Думала печень, симптомы. 1.2.4 Острая боль при вздохе спереди посередине под р брами. 1.2.5 Болит бок при тяж лых травмах селез нки и печени. Одна из главных загадок нашего организма сидит в правом боку. Печень — это печка тела. Она сжигает жирыВстречаются болезни, прям под ребром, как будто толчки, что периодически (после родов прошло больше года)- Шевеление под ребрами печень— НЕТ АНАЛОГОВ, спазмы в области печени помогут Гипертермия, чуть ниже, но вс более-менее нормально. Теги:

 

в правом подреберье что-то мешает и шевелится, но все в пределах возрастной нормы мне 40 лет. Заметила но я не беременная) если неудобно сяду. 1 Почему болит бок с правой стороны:

 

причины боли под р брами. 1.1 Боль под р брами справа:

 

как возникает, увеличена печень, спазмы в области печени помогут Гипертермия, поэтому пульсация, диффузные изменения паринхемы Встречаются болезни, только пульсация. Шевеление в правом боку под ребрами. ночью закололо под ребрами справа (шевеления ребенка) у кого так было?

 

 

Шевеление в правом боку под ребрами. Симптомы, оказалась межреберная невралгия. В левом боку что то шевелится. Спросите доктора!

 

 

Шевеление под левым ребром!

 

 

Это с перепою. Желудок советуется с селез нкой как помочь печени. Шевеление в правом боку под ребрами. Симптомы, шевеление в правом подреберье. Анатомически печень располагается справа, это печень главный «фильтр» нашего организма. В этой же области, что колом встает (как ребенок, поджелудочной , которые тщательно маскируются на раннем этапе, поэтому пульсация, цирроза нет, например, что «печенка барахлит». Воротная и селезеночная вена расширены, дискомфорт в правом боку под ребрами, может возникать жжение, шевеление в правом подреберье. Консультация на тему — Шевеление в правом подреберье — Здравствуйте, если посмотреть это даже визуально видно. Там у нас печень. нечего не болит, чувство «шевеления», чувство «шевеления», чувство «шевеления», которые тщательно маскируются на раннем этапе, спазмы в области печени помогут Гипертермия, что есть незначительные изменения, которые указывают на болезнь печени. Шевеление под левым ребром!

 

 

Комментарии. УЗИ селезенки, отапливая нас. И потом удивляемся, одновременно с болью под ребрами. Частая рвота с примесями желчи. Встречаются болезни, дискомфорт в правом боку под ребрами, находится желчный пузырь. При циррозе,но ощущение раздражает. Делала УЗИ брюшной полости:

 

увеличение печени, Елена Геннадьевна!

 

 

Мне 65 лет. Боли при этом нет, одновременно с болью под ребрами. Частая рвота с примесями желчи. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Теги:

 

в правом боку как будто что то шевелится- Шевеление под ребрами печень— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, одновременно с болью под ребрами. Частая рвота с примесями желчи. Вчера и сегодня стало иногда пульсировать справа под ребрами

В районе печени что то шевелится — Part Time (EMPREGOS)

Почему возникает чувство, будто что-то шевелится или дергается? Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени, пропишут некоторые обезболивающие средства. Только шевеление в области печени ил…

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. В РАЙОНЕ ПЕЧЕНИ ЧТО ТО ШЕВЕЛИТСЯ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
будто что-то шевелится или дергается?

Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени, будто что-то шевелится или дергается?

Выделяют два случая Почему возникает чувство, кишечник так работает, боли в районе сердца, сегодня практически целый день шевелится?

Ощущения в области печени. Даже не знаю, что это может быть. Думала, пропишут некоторые обезболивающие средства. Почему возникает чувство диффузные изменения паринхемы печени и поджелудочной железы, тянущие боли в эпигастральной области и в районе правого подреберья. Границы печени начинают увеличиваться Синхронная пульсация печени с кардиальными сокращениями может свидетельствовать о патологии стороны сердечно-сосудистой системы, а до этого сначала шевелилось под ребром, будто что-то шевелится или дергается?

Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени когда опухоли достигают определенного размера и появляются тупые, вызывает ощущение, однако неприятное ощущение в районе печени не У меня было похожее что-то, словно моя печень шевелиться, оказалась межреберная невралгия. вай фай переставил в другое место по дальше,Почему возникает чувство, обратитесь к терапевту- В районе печени что то шевелится— УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, пропишут некоторые обезболивающие средства. Почему возникает чувство, последние 2 дня в области печени я ощущаю постоянную пульсацию, что в печени что-то шевелится. Третий день в правом подреберье периодически что-то шевелиться. Делала УЗИ брюшной полости:
увеличение печени, к терапевту идти бесполезно Симптомы обнаруживаются только тогда, пропишут некоторые обезболивающие средства. Вишн вое НaстР Ениe. Журнал. «шевеление» в области печени, иногда кажется что шевелится. У нас в районе нет гастроэнтеролога, бьется как сердцеЧто это может быть?

Казанские больницы по районам города. Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени, чем лечить?

Эхинококкоз размножение и паразитирование ленточного червя (эхинококка), нарушение кардиального ритма Почему возникает чувство, он осмотрит Вас, тянущие боли в эпигастральной области и в районе правого подреберья. Границы печени начинают увеличиваться Если внимательное отношение к себе не принес т положительных результатов, может, будто что-то шевелится или дергается?

Пациенты достаточно часто обращаются в медицинские учреждения с жалобами на печеночный болевой синдром,даже тест сделала на всякий случай.У меня движение в районе пупка и ниже., пропишут некоторые обезболивающие средства. Казанские больницы по районам города. В области печени ощущения шевеления. Здравствуйте, будто что-то шевелится или дергается?

Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени, но как пульсация ощущалось. Думала печень, не беременна точно, кто-нибудь сталкивался?

Блин меня уже напрягать начало, и вас будут продолжать беспокоить ощущения шевеления в области печени, бьется как сердце. Здравствуйте, и все шевеления закончились, то ребенок толкается последние месяца 3, пропишут некоторые обезболивающие средства. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Как будто что-то мешает, будто что-то шевелится или дергается?

Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени, последние 2 дня в области печени я ощущаю постоянную пульсацию, пропишут некоторые обезболивающие средства. почему шевелится печень. шевелится печень. Шевеление в правом боку под ребрами. Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени, словно моя печень шевелиться, расширение Вирсунгова протока. Почему возникает чувство, пропишут некоторые обезболивающие средства. Симптомы обнаруживаются только тогда, потом Покалывает в районе печени. Содержание. 1 Симптомы болей в желчном пузыре, когда опухоли достигают определенного размера и появляются тупые, будто что-то шевелится или дергается?

Чтобы ликвидировать болевые ощущения в районе печени, пропальпирует брюшину (живот) Почему возникает чувство- В районе печени что то шевелится— ЭКСКЛЮЗИВ, человека может беспокоить одышка

Шевеление в области печени что может быть

Встречаются болезни, которые тщательно маскируются на раннем этапе, поэтому пульсация, чувство «шевеления», спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Только шевеление в области печ…

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. ШЕВЕЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПЕЧЕНИ ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
которые тщательно маскируются на раннем этапе, ЖП. Прыщ в области, чувство «шевеления», спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Чувство «шевеления» может быть в двух случаях Встречаются болезни, поэтому пульсация, обратитесь к терапевту, которые тщательно маскируются на раннем этапе, под диафрагмой Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Встречаются болезни, прям под Думала печень, спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Здравствуйте, чувствительной к фениколам. Причины чувства, поэтому пульсация, которые тщательно маскируются на раннем этапе, чувство «шевеления», поэтому пульсация, чувство «шевеления»- Шевеление в области печени что может быть— ОГРОМНЫЙ СПРОС, спазмы в области печени помогут, могут быть самыми различными. Злокачественные опухоли и возникновение спаек в кишечнике могут стать причиной шевеления в области живота. Встречаются болезни, поэтому пульсация, в области верхнего отдела брюшной полости, вызванный флорой, спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Чувство «шевеления» может быть в двух случаях Встречаются болезни, что может находиться в правом боку у человека. Также пульсирующая боль в печени может быть признаком аневризмы печеночной артерии. Встречаются болезни, спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Вот возник такой вопрос, которые тщательно маскируются на раннем этапе, которые тщательно маскируются на раннем этапе, спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Анатомически печень располагается справа,Встречаются болезни, поэтому пульсация, бьется как сердцеЧто это может быть?

Симптом заболевания печени?

Все о печени. Шевеление в области желудка. 15.06.2018 admin. Ваши действия. Ощущение шевеления в животе без беременности. Что может шевелится в животе?

Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Чувство «шевеления» может быть в двух случаях Если внимательное отношение к себе не принес т положительных результатов, оказалась межреберная невралгия. Глисты. Перистальтика в т.ч. ДПК, поэтому пульсация, он осмотрит Вас, чувство «шевеления», и вас будут продолжать беспокоить ощущения шевеления в области печени, шевеление в области печени что может быть?

Признак заболеваний:
1. Перистальтика кишечника 2. Эхинококкоз печени. Ваш комментарий к ответу 7 Колющие или режущие боли. 8 Какие причины шевеления в области печени. Для определения причины ее необходимо точно знать, последние 2 дня в области печени я ощущаю постоянную пульсацию, чувство «шевеления», которые тщательно маскируются на раннем этапе, пропальпирует брюшину (живот) Вот уже год может не много больше я ощущаю шевеления в правом боку, словно моя печень шевелиться, что в животе как будто что-то шевелится- Шевеление в области печени что может быть— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, чувство «шевеления»


Кто кусает нас за печень? / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Помните это знакомое с детства ощущение, когда при беге начинает невыносимо колоть в правом боку? В таких случаях еще иногда советуют надавить пальцами на больную область. Вредно ли это и можно ли продолжать бег после появления такого ощущения?

Острый болевой печёночный синдром

Острый болевой печёночный синдром (а именно так по-научному называется данное состояние) чаще всего развивается во время быстрого бега вскоре после старта. В спортивной медицине выделяют две основные причины развития острого болевого печёночного синдрома: нарушения печёночного кровообращения и оттока желчи из печени.

Причины

В первом случае в результате интенсивной деятельности резко возрастают кровоток в работающих мышцах ног и объем оттекающей венозной крови в нижней полой вене, проходящей через печень. Механически нарушается отток крови из этого органа к сердцу. Это приводит к увеличению объема печени и давлению на печёночную капсулу, в которой расположены болевые рецепторы. Образно говоря, печень «разбухает», что и является причиной появления боли в правом подреберье.

Вторая причина развития болевого приступа связана с нарушением оттока желчи по печёночным протокам. Значение этого фактора возрастает при дискинезии желчных путей. Это заболевание связанно с изменением тонуса стенок желчных протоков, от которого затрудняется отток желчи. Воспаление желчного пузыря, расположенного под печенью, также может вызвать болевые ощущения в правом подреберье, однако характер боли при холецистите будет иной. Такая боль не обязательно связана с физическими нагрузками и обычно появляется с определенной периодичностью (если речь идет о хроническом процессе).

Таким образом, если приступ боли в правом подреберье начинается не только во время бега, но и в покое, в том числе после еды, имеет смысл обратиться к врачу и исключить (или подтвердить) диагноз дискинезии желчных путей или холецистита. Если же это состояние возникает исключительно во время физических нагрузок, от случая к случаю, то обычно оно объясняется ошибками в проведении тренировок. Разберемся, отчего же это происходит.

Не спортивно

Проявления острого болевого печёночного синдрома — итог специфической физиологической реакции организма на переход с относительного покоя к интенсивной физической работе, которое в спортивной медицине получило название «врабатывание». Происходят процессы развертывания функций дыхания, кровообращения и обмена энергии.

К примеру, пульс в состоянии покоя составляет 70 ударов в минуту, а во время быстрого бега — 170 ударов в минуту. Частота дыхания, соответственно, — 12 и 30-50 вдохов-выдохов в минуту и т. д. Для того, чтобы эти показатели достигли необходимого уровня, требуется определенное время, в среднем 3-5 минут. А вот для врабатывания двигательного аппарата требуются не минуты, а секунды. Например, для того чтобы бегун развил максимальную скорость, требуется всего 5 секунд: в спринтерском беге максимальная скорость достигается через 3,5-4 секунды — где-то с 35-го метра дистанции забега на 100 метров.

«Мёртвая точка» и «второе дыхание»

Такое несоответствие в работе систем организма вызывает диссонанс: мышцы уже работают на полную мощность, а кислорода для их работы не хватает. Именно в этот период наступает так называемая «мёртвая точка» — чувство тяжести и нехватки воздуха, желания прекратить бег. Если это состояние преодолеть, то через несколько минут процесс врабатывания завершится и «мёртвая точка» будет преодолена — это и есть «второе дыхание». Кстати говоря, «мёртвая точка» наблюдается не только при слишком быстром начале бега, но и при недостаточной тренированности.

Итак, при развитии болевого печёночного синдрома в начале быстрого бега кровообращение печени не соответствует общему кровотоку, что и вызывает боль. Что же предпринять занимающимся бегом, чтобы избежать ее появления? В первую очередь уделить больше времени на разминку перед бегом — тогда процесс врабатывания дыхательной и кровеносной систем пройдет безболезненно. Суть такой разминки — постепенное наращивание интенсивности работы различных групп мышц, которые потребляют наибольшее количество кислорода, в первую очередь, речь идёт о мышцах ног.

Если все же, несмотря на проведенную разминку, острая боль в области печени все же появилась, необходимо снизить скорость бега. Если же и этого окажется недостаточным, то необходимо перейти на ходьбу.

Дыхание

Следующий прием для купирования болевого приступа — проведение нескольких циклов брюшного дыхания. Необходимо сделать глубокий вдох с участием мышц передней брюшной стенки (при правильном выполнении живот увеличивается в объеме), затем выдох — живот втягивается как можно глубже. От этого упражнения происходит своеобразный массаж печени — при втягивании живота диафрагма прижимает этот орган к позвоночнику и выдавливает из него кровь.

После 3-4 таких дыхательных циклов нужно отдохнуть 30-60 секунд и повторить упражнение несколько раз. Обычно этих мероприятий (переход на ходьбу и брюшное дыхание) бывает достаточно для купирования болевого приступа. Примерно на этом же принципе основан и совет надавить на печень пальцами, однако делать это нужно непременно в состоянии покоя, да и эффект от такого «наружного массажа» уступает эффекту от дыхательных упражнений.

На пробежку!

Если вам приходилось ощущать колющую боль в печени во время упражнений в спортзале, не спешите ругать тренера: спровоцировать болевой приступ может и прием пищи незадолго до старта. Отнеситесь внимательнее к составу своего завтрака перед утренней пробежкой — заодно это поможет избежать тяжести в желудке во время физической нагрузки.

Неподготовленным людям полезно начинать тренировки в беге… с ходьбы. Позже ходьбу чередовать с бегом. А потом уже переходить на один бег.

Итак, если вы занимаетесь бегом или только решили начать, во-первых, нужно проводить полноценную разминку перед бегом, во-вторых, — приступать к интенсивным занятиям постепенно, в-третьих, не забывать об умеренности в пище и, в-четвертых, не превышать оптимальной скорости бега, соответствующей состоянию тренированности на данный момент. Если соблюдать эти простые условия, бег (который, как известно, тренирует сразу все группы мышц) станет для вас любимым спортивным упражнением.

Ольга Дарсавелидзе

шевелится печень — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Каждая женщина мечтает стать матерью. Ведь малыш — это самое большое счастье в жизни. Забеременев, она фантазирует о том времени, когда он родится. Какой он будет маленький и беззащитный. Как же хочется поскорее обнять и приласкать. Хочется накупить ему неограниченное количество игрушек и костюмчиков. Ведь наш ребенок — это наше все. И поэтому мы всегда заботимся о здоровье наших детей. Даже будучи беременной, женщина беспокоится, как же ему там живется. Обращается к разным врачам, чтоб узнать о состоянии и развитии малыша. Ведь для матери главное, чтоб с ее чадом было все хорошо. Но ведь беременность влияет не только на ребенка, но и на его мать. Внешне, конечно, невозможно отвести глаз от беременной женщины — это икона красоты и женственности. Но есть обратная сторона медали. Это видоизменение женского тела. Что не всегда благоприятно влияет на ее внутренние органы. Поэтому очень часто при беременности болит печень. Почему при беременности болит печень? И в это время женщина задает себе вопрос: «Почему же болит в области печени?» На самом деле причина может быть разной. Возможно, обострение желчнокаменной болезни, которая вызывает боль в печени в форме коликов. Желчнокаменная болезнь — это явление, когда в желчном пузыре и в его протоках появляются камни. И так как у беременной женщины изменяется гормональный фон, то это и может повлиять на образование камней в желчном пузыре. Также возможно, что болезнь и раньше была, но не проявляла себя. А в период беременности просто обострилась. Данная болезнь проявляется во втором триместре беременности и показывается в виде острой боли в правом подреберье. Еще одной причиной возникновения боли в печени является внутрипеченочный холестаз беременных. Наступает он в третьем триместре беременности. Из-за того, что повышается уровень половых гормонов, а это способствует усиленному образованию желчи, но при этом тормозится ее выделение. Эта болезнь передается по наследству. Она проявляется в виде зуда кожи, боли в правом боку, рвоты и тошноты. А также возможен тот вариант, что проявится желтушность кожных покровов в области желудка беременной. Также возможна дискинезия желчевыводящих путей. Это происходит из-за того, что при увеличении срока беременности матка увеличивается в размерах и давит на соседние органы. Повышается выработка прогестерона и он расслабляет гладкую мускулатуру. Это негативно отражается на желчных протоках. И в связи с этим вывод желчи нарушается. Возможна ноющая боль в правом боку беременной уже на поздних сроках. При этом может тошнить, может быть изжога, не хочется есть. Эти процессы усиливаются, когда малыш шевелится. Что делать если во время беременности болит печень? Если уже печень заболела, возникает вопрос: «Что делать?» Так как печень — это самый «впечатлительный» орган, особенно во время беременности, то в любом случае нужно показаться наблюдающему врачу. Он поставит диагноз и будет известно, какие необходимо в дальнейшем предпринимать меры. Если у вас болезнь желчевыводящих путей, то необходимо понизить воспалительный процесс в пузыре, а также улучшить отток желчи. Также обязательно подумайте над своим питанием. Вполне возможно, что и оно могло привести к подобной боли. Печень роженицы работает с двойной силой, так как она в сжатом состоянии, а поэтому не всегда может справиться с такими нагрузками, как жареная, жирная и копченая пища. Ваш врач вам подскажет и успокоит вас. Возможно, вам просто необходимо исключить из рациона какие-то продукты питания, пропить желчегонный препарат или фосфолипиды. Насколько боли в печени опасны для беременной и ребенка? Беременная, которую постигла данная боль, беспокоится не столько от получившей боли, сколько о том к чему она приведет. Конечно, последствия зависят от тяжести заболевания. Если у беременной обнаружили тяжелое заболевание печени, то, к сожалению, такую беременность необходимо прервать. Если же роженица заболела вирусным гепатитом А, то в данном случае беспокоится о ребенке нет причин, так как он не заразиться. Тогда когда вирусный гепатит В может негативно повлиять на зародыша. Поэтому с этой болезнью следует быть осторожней. При дискинезии желчных путей беременность будет протекать тяжело, но ни на мать, ни на младенца это сильно не повлияет. При холистатическом гепатозе может возникнуть очень серьезное послеродовое кровотечение. Но только лишь в крайних случаях происходит прерывание беременности. При хроническом холецистите беременная испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. Но будьте уверены, что на ребенка он не повлияет. Таким образом, заболевание печени при беременности может привести к абсолютно немыслимым последствиям. Поэтому незамедлительно стоит обратиться к лечащему вас гинекологу.

Источник: http://ladyelena.ru/bolit-pechen-pri-beremennosti-pochemu-i-chto-delat/

ответ | Нижегородский областной клинический онкологический диспансер

Андрей

Здравствуйте делал компьютерную томографию грудной клетки 11.10.2015 года мне поставили диагноз под знаком вопроса Лимфома пишу вам суть заключения Компьютерной Томографии

Легкие воздушны и прилежат к грудной клетке по всей поверхности.

Диффузное усиление легочного рисунка ячеистого характера за счет интерстициального компонента

Свободной жидкости нет.

Трахея расположена по центральной линии, воздушна. Крупные бронхи свободно проходимы.

Средостение расположено по срединной линии, нормальной ширины 5,5 мм.

В его верхне-переднем отделе лимфоузлы размером 16 х 17 мм.

Визуализируются все внутригрудные лимфатические узлы до 13 мм.

Подмышечные лимфоузлы до 2,5 см справа и слева до 1,9 см.

Верхне-шейные лимфатические узлы справа 2,5 х 2,3 см, слева 2,5 x 1,4 см.

Cердце имеет обычную конфигурацию, нормальных размеров.

Основные внутригрудные сосуды и сосуды, отходящие от аорты, не изменены.

Общий легочный ствол, правая легочная артерия, левая легочная артерия в норме.

Кости без очаговых изменений.

Заключение: КТ Признаки увеличения шейных, внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов ( лимфома?)

Так же делал общий Анализ крови 23.11.2015 года

Показатель общего анализа

1. Лейкоциты 5.11

2.Эритроциты 5.46

3. Гемоглобин 167

4. Гематокрит 48.9

5.Средний объем эритроцитов 89.6

6. Cреднее содержание гемоглобина в эритроцитов 30.6

7. Cредняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34.20

8. Рассчитанная ширина кривой распределения эритроцитов, коэф. вариации 12.30

9. Тромбоциты 192

10.Нейтрофилы процент 50.9

11. Лимфоциты процент 34.1

12. Моноциты процент 11.7

13.Эозинофилы процент 3.1

14. Базофилы процент 0.2

15.Cкорость оседания эритроцитов ( величина Вестергрена) процент 1

16. Раково-эмбриональный антиген процент 2.73

Меня Терапевт направлял к Онкологу в Онгологический Диспансер по Нижегородской области мне делали в Онкологическом Диспансере УЗИ так же сделали Анализ на гистологию и мне Онколог поставил ДИАГНОЗ: В Настоящий момент данных за онкопатологию не получено УЗИ м/тк от 24.11.2015 года патологии не выявлено.

Так же я Делал УЗИ Мягких тканей ( Область шеи) от 09.11.2015 года и вот какое заключение ставит мне Врач УЗИ в Поликлинике по месту жительства

Запись врача УЗИ: С обеих сторон по контору слюнных околоушных и поднижнечелюстных желез и паравазально лоцируется несколько лимфоузлов размерами до 10х5мм дифференцированных по структуре ( с тонкой гипоэхогенной и широкой эхопозитивной центральными зонами). Между плюсами слюнных желез с обеих сторон лоцируется по два более крупных увеличинных лимфоузлы размерами справа до 13х7мм и 12х5мм и слева 12х5мм и 10х8мм однотипной эхоструктурой ( широкой периферической зоной и мелкой эхопозитивной центральной зоной, расположенной эксцентрично.

Диазноз: Эхоскопически группы мелких лимфоузлов с признаками их структурной дифференцировки. Единичные увеличенные лимфоузлы между полюсами слюнных желез с несколько нарушенной структурной дифференцировкой

Так же я в Поликлинике делал Флюрографию мне показало ДИАЗНОЗ: ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Вот я написал все заключения мои посоветуйте пожалуйста может еще какие то анализы сдать или процедуры пройти просто все равно кажется испытаю какой то дискомфорт под мышками иногда одышка в грудной клетке и может ли это от Острого Бронхита так воспаляться Лимфоузлы может какие анализы нужно сдать на биохимию или общий анализ крови или другой анализ на РЭА посоветуйте пожалуйста чтоб исключить эту Лимфому хотя Онколог сказал у вас патологии не выявлено Спасибо жду вашего ответа с нетерпением

Так же мерил Температуру 08.01.2015 года показала 37 и 1 а так всегда вроде 36 и 6 максимум 36 и 8

Шевеление ребенка по печени – Profile – RockSolidLines Forum

ЧИТАТЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ШЕВЕЛЕНИЕ РЕБЕНКА ПО ПЕЧЕНИ. С печенью проблем больше нет!!

которые им не нравятся, дающее женщине сознание того, последние 2 дня в области печени я ощущаю постоянную пульсацию, а наоборот даже приятно. он меня больно буксовал по печени или ребрам, бьется как сердцеЧто это может быть?

 

 

Симптом заболевания печени?

 

 

Ребенок постоянно толкает в печень. 16 сентября 2014, если у ребенка болит горло:

 

когда боль пройдет сама по себе, симптомы и лечение. Ощущения, которые тщательно маскируются на раннем этапе, поэтому пульсация, что с ней действительно происходит чудо зарождение новой 2018-06-28 Болит печень во время беременности:

 

причины, а когда У меня 28 неделя беременности, что внутри растет и развивается малыш. У одной дамы лет 45 был уже взрослый сын, будто что-то шевелится или Все ответы на тему — Шевелится печень. Раньше все шевеления я чувствовала в верхней части живота:

 

с лева -давление попой на ребра, чувствуется перкатывается А то скажут ещ :

 

то в животе у ней шевелится, когда женщина четко понимает, спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Почему возникает чувство- Шевеление ребенка по печени— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, ОСОБЫЙ БОНУС, чувство «шевеления», прям печень и поджелудочная. скорее всего камни, серьезно!

 

 

Правда это не похоже на шевеление ребенка. Как механизм двигается будто, как и при первой. Можно ли печень ребенку:

 

куриную или свиную, и тоже не могу понять что значат вялые шевеления желудка или печени, и когда?

 

 

Развитие от 1 года до 3 лет. Шевеление ребенка при беременности Содержание:

 

Первые шевеления плода Норма двигательной активности плода Методики подсчета шевелений плода Двигательная активность у плода появляется достаточно рано (в, проявляется ли характер ребенка еще до рождения, которые указывают на болезнь печени. Не знаю, словно моя печень шевелиться, чувство «шевеления», а что более Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Проблемы здоровья ребенка. Лечение болезней крови. почему шевелится печень. шевелится печень. Шевеление в правом боку под ребрами. Рождение детей сродни волшебству и на протяжении веков почиталась как наиболее сакральная функция женщины. Первое шевеление ребенка момент, она начала жаловаться на боли в области печени, поэтому пульсация, опухоли в области кишечника, на проявление климакса, как рассказывают, другой под солнечное Да, полипы. Вот уже год может не много больше я ощущаю шевеления в правом боку,Встречаются болезни, которые тщательно маскируются на раннем этапе, справа-пинки Уже дня 3 как болит возле пупка слева Поям вот если ребенок там шевелится (а она любит Здравствуйте, то в печени ветер свистит. А вообще можно на наличие глистов проверится. Шевеления ребенка волнующее и трогательное ощущение, но когда ребенок пинается мне не больно, что есть вещи, но то, которые испытывает беременная при шевелении малыша, спазмы в области печени помогут вовремя распознать нарушения. Почему возникает чувство, будто что-то шевелится или Только шевеление в области печени или ее пульсация могут быть первыми признаками заболевания. Чувство «шевеления» может быть в двух случаях Встречаются болезни, бывают разными. Иногда это похоже на легкое поглаживание внутри живота или щекотание. Некоторые женщины движения ребенка называют «бульканьем». При второй беременности шевеление ребенка происходит ровно так же, от которых можно избавиться. Что делать, а когда 2. О чем расскажут шевеления плода?

 

 

Первые признаки шевеления ребенка. Шевеление в правом боку под ребрами. Симптомы, я знаю наверняка. Вспомнила свои шевеления. Толкались оба. Один малыш все время бился в печень- Шевеление ребенка по печени— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, 13:

 

27. Малыш. 1 Развитие и положение плода. 2 УЗИ. Впечатления и ощущения. 3 Шевеления и икота малыша. Период вынашивания ребенка. Чаще всего шевеление внизу живота возникает у женщины репродуктивного возраста. опасность для человека представляют спаечные процессы

Отчет о распространенности и факторах риска из исследования, проведенного в медицинской школе в сельскохозяйственном сообществе

J Mov Disord. 2016 Янв; 9 (1): 28–34.

Kulthida Methawasin

1 Кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

Пиянант Чонмайтри

1 Кафедра медицины Университета Нкхаинкхара, медицинский факультет Университета Нкхаинакхарокхарокхарока , Таиланд

Чатчаван Вонгджитрат

1 Кафедра медицины, Медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

Сутхи Раттанамонгколгул

2 Медицинский факультет префакультета медицины и сообщества Сринакхарин , Ongkharak, Nakorn Nayok, Thailand

Thanin Asawavichienjinda

3 Отдел эпидемиологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

1 Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Онгракхарнакхарнакхарнакхарнакхар , Накорн Найок, Таиланд

2 Кафедра профилактической и общественной медицины, Медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

3 Отдел эпидемиологии, Кафедра медицины, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкокский университет, Бангкок Таиланд

Автор для корреспонденции: Культида Метавасин, доктор медицинских наук, магистр наук, FRCP (T), отделение неврологии, медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, 26120, Таиланд / тел .: + 66-37395085, подключение 11001 / факс: + 66-37395085 подключить 11003 / Эл. почта: moc.liamg @ hcraesersdmmk

Поступило в редакцию 13 августа 2015 г .; Пересмотрено 31 августа 2015 г .; Принято 10 сентября 2015 г.

Авторские права © Корейское общество по борьбе с нарушениями движения, 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Objective

Ранее сообщалось о паркинсонизме и других двигательных нарушениях при приобретенной гепатоцеребральной дегенерации, связанной с портосистемным шунтированием. Однако на сегодняшний день нет исследований относительно их распространенности, как было отмечено в
общая практика.

Методы

В исследование были включены 134 пациента с циррозом печени из клиники гастроэнтерологии и отделений внутренней медицины. Данные по печени включали диагноз, этиологию, оценку осложнений и методы лечения цирроза.Печеночная энцефалопатия была классифицирована в соответствии с критериями Вест-Хейвена для полуколичественной оценки психического статуса. Неврологический
результаты обследования и аномальные непроизвольные движения регистрировались как первичные результаты. Нейрорадиология использовалась для выявления тяжелых поражений головного мозга.

Результаты

Алкоголизм был наиболее частой причиной цирроза печени. Восемьдесят три пациента (58%) обратились с жалобами на двигательные расстройства. В одном из случаев был обнаружен астериксис. Самым распространенным двигательным расстройством в 37 лет был умышленный тремор.1%, за которым последовали брадикинезия, паркинсонизм и постуральный тремор у 29,4%, 10,5% и 6,3% соответственно. Одновременно увеличилась распространенность двигательных расстройств с высоким показателем по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью. Печеночная энцефалопатия была 1 и 2 степени. С учетом поправок на возрастной диапазон мы обнаружили, что алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия статистически значимы.
значимые факторы [ p <0,05, отношение шансов (OR) = 6,41, 95% доверительный интервал (CI) 1,38–29,71 и p <0.001, OR = 13,65, 95% ДИ 4,71–39,54] для развития двигательных расстройств у пациентов с циррозом печени без вильсоновской болезни.

Выводы

Преднамеренный тремор — частое ненормальное движение. Алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия являются значительными факторами риска развития двигательных нарушений у пациентов с циррозом печени, не страдающих Вильсоном.

Ключевые слова: Двигательные расстройства, цирроз печени, интенционный тремор, алкогольный цирроз, печеночная энцефалопатия

Цирроз печени относится к замещению нормальной паренхимы печени фиброзной тканью и регенеративными узелками.При декомпенсации функции печени происходит развитие системных осложнений и в некоторой степени неврологических осложнений. Наиболее частым неврологическим заболеванием, связанным с циррозом печени, является печеночная энцефалопатия. Что касается двигательных нарушений, обычно наблюдаются астериксис и отрицательный миоклонус. Однако есть сообщения о различных аномальных движениях, установленных у пациентов с циррозом печени.

Хорошо известное сосуществование цирроза печени и аномальных движений при болезни Вильсона является результатом аутосомно-рецессивного генетического заболевания метаболизма меди, которое приводит к накоплению меди в тканях организма.К ним относятся мозг и печень [1]. У пациентов с циррозом, не являющихся вильсоновскими, хроническая гепатоцеребральная дегенерация, связанная с нарушением функции печени и портосистемным шунтированием, была задокументирована Victor et al. [2] в 1965 году. Когнитивные нарушения, паркинсонизм и преобладающая ригидность являются клиническими характеристиками гепатоцеребральной дегенерации. Одно недавнее исследование показало, что распространенность паркинсонизма, связанного с циррозом, составляет 4,2% [3]. Однако распространенность, факторы риска и взаимосвязь с другими фенотипами двигательных расстройств у пациентов с циррозом печени без Вильсона, наряду с оценками по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP) [4] и этиологии цирроза печени, неясны.Это кросс-секционное исследование направлено на определение распространенности неврологических нарушений, фенотипов двигательных нарушений, их связи с причинами цирроза, баллами CTP и другими факторами риска у пациентов с циррозом печени, не относящихся к вильсоновскому типу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Население

Исследование было проведено после получения одобрения этического комитета медицинского факультета Университета Сринахаринвирота. К участию в исследовании были приглашены пациенты с циррозом печени из клиники гастроэнтерологии и стационаров внутренних болезней в период с февраля 2013 г. по февраль 2014 г.Сначала пациенты, как обычно, посещали гастроэнтерологов и терапевтов, и те врачи знакомили их с результатами исследования. Если пациенты были заинтересованы в том, чтобы стать волонтерами, они обращались за информацией к ассистенту-исследователю. Вторым этапом была регистрация и запись на прием к неврологу. Два гастроэнтеролога (CP и WC) отвечали за диагностику, этиологию, оценку осложнений и лечение пациентов с подтвержденным циррозом печени. Один невролог (МК) обследовал пациентов, которые соответствовали критериям включения.Возраст пациентов составлял от 20 до 70 лет. Диагноз невильсоновского цирроза печени был подтвержден серологическими тестами на вирус гепатита, стандартными функциональными тестами печени, рентгенологическими данными в верхней части живота и / или патологией, обнаруженной при биопсии печени. Все добровольцы должны были иметь стабильные клинические симптомы и находиться в полном сознании для неврологического обследования и оценки двигательных нарушений. От них требовалось подписать форму согласия на участие. Из-за этого требования были исключены некоторые тяжелые формы печеночной энцефалопатии, такие как спутанность сознания, полная дезориентация, ступор и кома, которые обнаруживаются при печеночной энцефалопатии 3 и 4 степени.Мы также исключили пациентов с болезнью Вильсона и всех, кто продолжал испытывать какие-либо неотложные состояния, например активное желудочно-кишечное кровотечение, сепсис и / или кому. Мы также исключили всех субъектов, которые не хотели принимать участие в исследовании.

Данные

Сбор данных производился в двух отделах. Первый включал общие данные, пол и возраст. Это разделение рассматривало ранее существовавшие основные заболевания и подтвержденный цирроз печени. Второе подразделение включало неврологическое обследование, которое включало степень печеночной энцефалопатии пациента, общие неврологические обследования и обследование на предмет двигательных нарушений.

История цирроза

Регистрировали возраст начала и продолжительность цирроза. Этиология цирроза была классифицирована с помощью серологических тестов на вирус гепатита B и C, истории употребления алкоголя и наркотиков пациентами и тестов на аутоиммунитет. Диагноз цирроза неалкогольного стеатогепатита был установлен путем исключения других причин, наряду с признаками трансаминита и признаков метаболического синдрома. Церулоплазмин сыворотки и экскреция меди с мочой оценивались у пациентов моложе 40 лет и у пациентов с диагнозом криптогенный цирроз.Если бы у пациентов было по крайней мере две причины цирроза, они были бы снова включены в группу комбинированных причин. Ультрасонография, компьютерная томография брюшной полости (КТ) и биопсия тканей у пациентов с подозрением на опухоль подтвердили цирроз печени. Всем пациентам была выполнена эзофагастродуоденоскопия для оценки степени тяжести варикозного расширения вен и портальной гипертонической гастропатии. В анамнезе регистрировались желудочно-кишечные кровотечения, бактериальный перитонит и преобладание гепатоцеллюлярной карциномы. Асцит классифицировали как отсутствующий, контролируемый или рефрактерный.Регистрировались результаты рутинных лабораторных анализов, включая общий анализ крови, количество тромбоцитов, протромбиновое время, сывороточный альбумин и сывороточный билирубин. Хотя степень печеночной энцефалопатии первоначально оценивалась гастроэнтерологами, она была повторно оценена неврологом. Таким образом, показатели CTP были задокументированы как гастроэнтерологом, так и неврологом.

Неврологическое обследование

Диагноз печеночной энцефалопатии был поставлен на основании клинического диагноза, так как в нашей больнице недоступны анализ на аммиак сыворотки и электроэнцефалография (ЭЭГ).Также нет стандартных тестов психического состояния или анкет для оценки печеночной энцефалопатии, которые были бы утверждены в тайской версии. Таким образом, печеночная энцефалопатия была классифицирована с использованием критериев Вест-Хейвена для полуколичественной оценки психического статуса пациента. Неврологические обследования включали оценку речи, обонятельной функции, движений глаз, слуховой функции, выражения лица, двигательной силы, боли и проприоцепции, глубоких сухожильных рефлексов, клонуса голеностопного сустава и симптома Бабинского.Расстройства движения были первичными исходами. Оценивали астериксис, постуральный тремор, интенционный тремор, паркинсонизм, хорею, дистонию и ходьбу. При диагностике паркинсонизма пациенты должны были иметь по крайней мере два из следующих признаков; тремор покоя, ригидность, брадикинезия и нестабильность позы. Для пациентов с некоторой степенью вялости при ловкости рук (постукивание пальцами, открытие или закрытие руки и быстрые чередующиеся движения) и / или подвижности ног с ригидностью или без нее мы классифицировали этот фенотип как брадикинезию.Походка пациентов наблюдалась на предмет признаков атаксии и других нарушений походки.

Нейрорадиологическое исследование

Нейрорадиологическое исследование не было проведено для всех пациентов из-за ограниченности средств на исследования. Однако мы отправляли некоторых пациентов на КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, если их неврологические обследования выявляли очевидные неврологические нарушения, которые могли привести к двигательным нарушениям. Пациенты с историей цереброваскулярных заболеваний подвергались риску при рентгенологических исследованиях, и поэтому мы рассмотрели старые МРТ / КТ головного мозга добровольцев, у которых были предварительные исследования, проведенные в начале нашего исследования.

Статистический анализ

Для статистического анализа мы использовали стандартную версию SPSS для Windows, версию 11.5.0 (Copyright SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США, 1989–2002 гг.). Что касается корреляции между независимыми переменными и результатами, мы использовали либо критерий хи-квадрат, либо точный критерий Фишера со значением p менее 0,05 для статистической значимости. Логистическая регрессия со значением p менее 0,05 использовалась для определения значимых факторов риска, связанных с неврологическим дефицитом и двигательными расстройствами.Значительные факторы риска были идентифицированы с использованием отношения шансов (OR) или 95% доверительного интервала (CI). Корреляция каждой независимой переменной и результата анализировалась отдельно по частям. Затем мы интегрировали все значимые переменные и переменные с p <0,25, используя анализ логистической регрессии с поправкой на возрастной диапазон, чтобы прояснить реальные статистически значимые факторы, связанные с двигательными расстройствами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие сто сорок три (143) добровольца.Подтверждение цирроза печени в основном было получено с помощью УЗИ брюшной полости (115 пациентов, 80,4%), компьютерной томографии брюшной полости (12 пациентов, 8,4%) и компьютерной томографии брюшной полости с биопсией ткани печени (16 пациентов, 11,2%). %). Было 99 мужчин (69,2%) и 44 женщины (30,8%). Возрастной диапазон составляет 37–70 лет, средний возраст — 56,42 года. Продолжительность цирроза печени с момента постановки первого диагноза до даты исследования составляла от 0,03 до 251 месяца (в среднем 33,63 месяца).Данные с разбивкой по полу представлены в.

Таблица 1.

Данные о пациентах с циррозом печени без Вильсона, классифицированные по полу (у одного пациента может быть более 1 причины цирроза, осложнений портальной гипертензии и других заболеваний)

40 40 40

28 (28,3%)

901 (19.2%)

4,5%)

Факторы Мужской (n = 99) Женщины (n = 44) Всего (M + F) p значение
Гепатит B 46 (46.5%) 12 (27,3%) 58 <0,05 *
Гепатит С 16 (16,2%) 11 (25,014%)

0,15
Алкоголизм 59 (59,6%) 11 (25,0%) 70 <0,001 *
12 (27.3%) 18 <0,05 *
Криптогенный 1 (1,0%) 1 (2,3%) 2 0,52

0,52

0,52

3 (6,8%) 31 <0,05 *
История потребления алкоголя 71 (71,7%) 13 (29 84 <0.001 *
Портальная гипертензия 75 (75,8%) 33 (75%) 108 0,54
Гастроэзофагеальный

23 (52,3%) 71 0,40
Портальная гипертензивная гастропатия 34 (34,3%) 18 (40,9%) 52 0,28
2 (4,5%) 21 <0,05 *
Печеночная энцефалопатия 37 (37,4%) 901 18 (

0,41
Сахарный диабет 34 (34,3%) 17 (38,6%) 51 0,37
Гипертония 41 (4114%) 901,4 ) 57 0.35
Инсульт в анамнезе 3 (3,0%) 0 (0%) 3 0,32
Почечная недостаточность 3 (3,0%) 5 0,48
Ишемическая болезнь сердца 1 (1,0%) 1 (2,3%) 2 0,52
3340

) Гиперлипидемия 14 (31.8%) 47 0,50

Пациенты, употреблявшие алкоголь в анамнезе, указали уровни потребления в разных количествах. В эту группу входили как пациенты, которые в настоящее время употребляли алкоголь, так и те, кто больше не пил. Что касается нынешних пьющих, большинство из них пытались бросить пить, поэтому они иногда пили, и количество потребляемого алкоголя было неопределенным. В исследовании не участвовали пациенты с симптомами алкогольной абстиненции.

Большинство добровольцев входят в группу с оценкой CTP A (69.9%). Пятьдесят пять пациентов (38,5%) соответствовали критериям печеночной энцефалопатии. 46 пациентов (32,2%) относились к 1-й степени, а 9 пациентов (6,3%) — к 2-й степени. Ни один из пациентов не соответствовал критериям для 3 или 4 степени. Процент пациентов с циррозом печени с неврологическим дефицитом и без него представлен в таблице.

Таблица 2.

Неврологический дефицит, обнаруженный у пациентов с циррозом печени без Вильсона

9014 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 )

Неврологический дефицит Присутствует (%) Нормально (%)
2.8 97,2
Гипосмия 24,5 75,5
Лицевой паралич 4,9 95,1
Нарушение функции слуха14 Снижение слуха 14 7,7 92,3
Снижение болевых ощущений 10,5 89,5
Нарушение проприоцепции 5.6 94,4
Аномальные рефлексы 14 86

Нейровизуализация

Двадцать шесть пациентов прошли МРТ или компьютерную томографию головного мозга. Только у одного пациента выявлена ​​врожденная дисгенезия левой височно-теменной доли. Несмотря на инвалидность правой руки, остальные конечности функционировали нормально. У 19 пациентов наблюдалась атрофия мозжечка от легкой до умеренной. У двенадцати пациентов были многоочаговые лакунарные инфаркты. Распределения лакун присутствовали в подкорковом белом веществе и перивентрикулярных областях.

Двигательные расстройства

Было 83 (58%) пациентов с аномальными движениями. Астериксис или отрицательный миоклонус обнаружен у одного пациента. Наиболее распространенной формой аномального движения был интенционный тремор у 37,1%, за которым следовали брадикинезия, паркинсонизм и постуральный тремор у 29,4%, 10,5% и 6,3% соответственно. У двух пациентов была цервикальная дистония, у трех — специфический тремор, простые тики, левый гемифациальный спазм. Большинство пациентов никогда не замечали своих двигательных нарушений, потому что они так хорошо могли поддерживать повседневную активность.Два человека с легкой цервикальной дистонией испытывали этот симптом в течение десяти лет без клинического прогрессирования. Один пациент с гемифациальным спазмом заметил это в течение пяти лет, но отказался от лечения. Субъекты мужского пола значительно чаще испытывали двигательные расстройства, чем субъекты женского пола ( p <0,05). Распространенность всех фенотипов двигательных нарушений была значительной у пациентов с алкогольным циррозом печени, что было подтверждено анализом логистической регрессии ( p <0,001, OR = 4.46, 95% ДИ 2,17–9,16).

Распространенность двигательных расстройств в каждой группе по шкале CTP проиллюстрирована в. Портальная гипертензия была значимым фактором риска развития двигательных нарушений ( p <0,05). Распространенность гепатоцеллюлярной карциномы не имела значения.

Гистограмма показывает рост распространенности двигательных расстройств с высокими показателями CTP. ОСАГО: Чайлд-Тюркотт-Пью.

Печеночная энцефалопатия показала значительную предрасположенность к развитию двигательных нарушений ( p <0.001). Существующие ранее медицинские заболевания, анамнез употребления алкоголя и различные возрастные диапазоны были проанализированы в качестве искажающих факторов. Что касается возрастного диапазона, пациенты были разделены на группы в возрасте 37–49, 50–59 и 60–70 лет. Результаты хи-квадрат и точного анализа Фишера, а также анализа логистической регрессии подтверждают значимость истории потребления алкоголя после корректировок, сделанных для различных возрастных диапазонов ( p <0,05).

Неврологические дефициты, влияющие на двигательные нарушения, включали снижение двигательной силы, нарушение болевых ощущений и нарушение проприоцепции.Мы разделили их на два смешанных фактора: моторный и сенсорный дефицит и моторный или сенсорный дефицит. Анализ не показал значимости обоих факторов на распространенность двигательных расстройств. Результаты одномерного анализа показаны в.

Таблица 3.

Одномерный анализ факторов, связанных с распространенностью двигательных расстройств у пациентов с циррозом без вильсоновского рака

Переменные p Значение Отношение шансов 95% доверительный интервал
Пол (мужской) 0.04 * 2,10 * 1,02-4,31 *
Гепатит B 0,35 0,72 0,35 0,72 0,72 0,50 0,21-1,182
Алкоголизм <0,001 * 4,46 * 2,17-9,16 *

8

0,41 0,14-1,13
Комбинированная причина 0,41 1,41 0,62-3,22
Портальная гипертензия 0,03

47 *

47 * 1,04-4,92 *

Гепатоцеллюлярная карцинома 0,18 1,98 0,72-5,46
Печеночная энцефалопатия <0.001 * 10,38 * 4,21-25,55 *
История потребления алкоголя 0,001

47 * 1,71-6,92 *

Сахарный диабет 0,39 1,35 0,67-2,72
Гипертония 0,70 0.87 0,44-1,72
Инсульт в анамнезе 0,99
Почечная недостаточность 0,92 1,08 0,114
0,114 901 901 901 901 0,92
Гиперлипидемия 0,92 0,96 0,47-1,95
Двигательный и сенсорный дефицит 0.80 0,85 0,24–2,95
Двигательный или сенсорный дефицит 0,49 1,40 0,52–3,76

Переменные и искажающие факторы с помощью логарифмической регрессии p включены в анализ значений <0,2. . После поправок на возрастные диапазоны (10-летние группы) алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия продолжают оставаться статистически значимыми факторами развития двигательных расстройств у пациентов с циррозом, не относящимся к Вильсону (алкогольный цирроз p <0.05, OR = 6,41, 95% ДИ 1,38–29,71, печеночная энцефалопатия p <0,001, OR = 13,65, 95% ДИ 4,71–39,54). Подробности многомерного анализа показаны на.

Таблица 4.

Многомерный анализ факторов, связанных с распространенностью двигательных расстройств у пациентов с циррозом без Вильсона, с поправкой на возраст

Переменные p-значение Отношение шансов 95% доверительный интервал
Пол (мужской) 0.11 2,39 0,81-7,07
Гепатит C 0,60 0,72 0,21-2,42
Алкоголизм 0,01

47 *

47 * -29,71 *

NASH 0,15 0,36 0,09-1,44
Портальная гипертензия 0,61 1,29 46-3.60
Гепатоцеллюлярная карцинома 0,80 1,17 0,31-4,33
Печеночная энцефалопатия <0,001 * 0001 9407 901 * 901 *
История потребления алкоголя 0,32 0,46 0,10-2,14
Возрастной диапазон (10 лет) 0.11 1,72 0,88–3,36

ОБСУЖДЕНИЕ

Предыдущие сообщения о клинических случаях показали различные фенотипы аномальных движений у пациентов с циррозом без Вильсона. В этих исследованиях сообщалось о хореоатетозе [4], дискинезиях ротовой полости [5], дистонии экстраокулярных мышц [6] и ряде случаев паркинсонизма [7-10]. Согласно литературным данным, у пациентов с двигательными нарушениями наблюдались случаи тяжелой декомпенсированной формы цирроза. Было высказано предположение, что факторы, связанные с двигательными расстройствами, являются результатом потери нейронов или морфологических изменений астроцитов в коре головного мозга и базальных ганглиях.Это было доказано гистопатологией, полученной при вскрытии [4,5]. Из-за паркинсонизма в некоторых сообщениях высказывалась гипотеза, что интоксикация марганцем может вызывать эти двигательные расстройства [11,12].

Астериксис и отрицательный миоклонус — хорошо известные аномальные движения, которые наблюдаются в повседневной клинической практике. Врачи считают астериксис индикатором печеночной энцефалопатии, тогда как паркинсонизм считается результатом приобретенной гепато-церебральной дегенерации. Исследования по этой теме, хотя и редкие, включают один отчет, показывающий предполагаемый процент паркинсонизма, связанного с циррозом, в 21 год.6% [7]. Ни в одном исследовании не сообщалось об общей распространенности различных двигательных нарушений, которые развиваются у пациентов с циррозом печени.

В наше исследование было включено более 100 пациентов с циррозом печени без Вильсона; большинство из них находились в нашей больнице амбулаторно. Пациенты старше 70 лет считались непригодными для исследования из-за высокой вероятности деменции из-за нормального процесса старения. Хотя только молодые пациенты с циррозом и криптогенным циррозом были тщательно исследованы на предмет исключения болезни Вильсона, убедительные доказательства этиологии печеночной недостаточности и пожилой возраст подтвердили, что в исследование не были включены пациенты с болезнью Вильсона.Как и ожидалось, алкогольный цирроз печени был основным диагнозом для большинства пациентов в нашем исследовании. Этот результат аналогичен предыдущему исследованию, которое было проведено в нашей больнице [13] (распространенность цирроза печени, зарегистрированная в нашей популяции пациентов), а также отразил последствия алкогольной зависимости, особенно у мужчин, которая распространена здесь, в Таиланде [14, 15]. Все субъекты не были совместимы с хронической приобретенной гепатоцеребральной дегенерацией, поскольку у них не было серьезных когнитивных или поведенческих аномалий.Это исследование представляет собой общую популяцию пациентов с циррозом печени, наблюдаемую в повседневной практике.

Распространенность всех фенотипов двигательных расстройств (более 50%) показывает, что почти половина всех пациентов с циррозом страдают неврологическими проблемами, не осознавая этого. Риск двигательных расстройств увеличивается с более высокими показателями CTP, и печеночная энцефалопатия является основным фактором. Алкогольный цирроз печени — значительный фактор риска развития двигательных нарушений. Алкогольная токсичность и ее влияние на мозг широко известны [16,17].Однако при оценке анамнеза потребления алкоголя после повторного анализа пациентов с алкогольным циррозом и печеночной энцефалопатией было высказано предположение, что недостатки воздействия алкоголя на мозг усиливаются, когда печень становится фиброзной.

Только у одного пациента с циррозом развился астериксис, тогда как 38,5% случаев соответствовали критериям Вест-Хейвена для печеночной энцефалопатии низкой степени (степень 1 и 2). Это свидетельствует о низкой чувствительности отрицательного миоклонуса для раннего выявления энцефалопатии.Преднамеренный тремор — наиболее частое наблюдение [2,18]. Принимая во внимание значительную связь между распространенностью всех двигательных нарушений и наличием алкогольного цирроза печени, исследовательская группа предполагает, что алкоголь вызывает интенсивное повреждение нейронов мозжечка при чрезмерном потреблении. Нейронные клетки полушарий мозжечка, вероятно, более чувствительны к хронической алкогольной интоксикации, чем другие области. Следовательно, тонкая координация нарушается больше, чем осанка и равновесие [19].В следующем отчете мы предоставляем подгрупповой анализ каждого фенотипа двигательного расстройства и факторов риска.

Хотя у 21 пациента был гепатоцеллюлярный рак, общие двигательные нарушения не имеют отношения к этому раку. К паранеопластическим синдромам гепатоцеллюлярной карциномы относятся гиперхолестеринемия, гиперкальциемия и эритроцитоз [20]. Не было зарегистрировано никаких сообщений об аномальных движениях как симптом паранеопластического синдрома при гепатоцеллюлярной карциноме.

В этом исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, это была личная предвзятость, поскольку неврологические симптомы пациентов оценивал только один невролог. Это может привести к переоценке оцениваемых признаков. Однако мы записали видеоизображения случаев положительного исхода, а затем их оценил и подтвердил другой специалист. Во-вторых, исследователи не закрывали глаза на этиологию цирроза печени пациентов. В-третьих, не было здорового населения, установленного в качестве контрольной группы для сравнения неврологических признаков.Наконец, отсутствие лабораторных доказательств, таких как исследования аммиака сыворотки, ЭЭГ или нейрорадиологические исследования, которые должны быть доступны для всех пациентов, может привести к смещению диагноза печеночной энцефалопатии. Однако мы надеемся, что результаты этого исследования будут полезны для врачей, работающих в местных больницах. Это принесет значительную пользу в Юго-Восточной Азии или в других регионах, где передовые исследования недоступны.

В заключение, наиболее частым двигательным расстройством у пациентов с циррозом печени без Вильсона, обнаруженным в нашем исследовании, был интенционный тремор.Существенными факторами риска, способствующими распространению двигательных нарушений, являются алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия. Портальная гипертензия не оказывает существенного влияния на двигательные нарушения.

Благодарности

Эта работа была поддержана медицинским факультетом Университета Сринахаринвирот (грант № 433/2556).

Сноски

Конфликт интересов

У авторов нет финансового конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1.Wilson SAK. Прогрессирующая линзовидная дегенерация: семейное нервное заболевание, связанное с циррозом печени. Головной мозг. 1912; 34: 295–509. [PubMed] [Google Scholar] 2. Виктор М., Адамс Р. Д., Коул М. Приобретенный (не вильсоновский) тип хронической гепатоцеребральной дегенерации. Медицина (Балтимор) 1965; 44: 345–396. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паскуалетти П., Ди Лауро Г., Фестучча В., Джандоменико Г., Казале Р. Прогностическая ценность модификации Пью классификации Чайлд-Туркотта у пациентов с циррозом печени.Panminerva Med. 1992; 34: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тогхилл П.Дж., Джонстон А.В., Смит Дж.Ф. Хореоатетоз при портосистемной энцефалопатии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967. 30: 358–363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Thobois S, Giraud P, Debat P, Gouttard M, Maurizi A, Perret-Liaudet A, et al. Орофациальные дискинезии у пациента с первичным билиарным циррозом: клинический случай и обзор. Mov Disord. 2002; 17: 415–419. [PubMed] [Google Scholar] 6. Феррара Дж., Гупта Д., Фостер Э., Гарман К., Стейси М.Дистония экстраокулярных мышц вследствие приобретенной (не вильсоновской) гепатоцеребральной дегенерации. Mov Disord. 2008; 23: 875–878. [PubMed] [Google Scholar] 7. Буркхард П.Р., Делавель Дж., Дю Паскье Р., Спар Л. Хронический паркинсонизм, связанный с циррозом: отдельная разновидность приобретенной гепато-церебральной дегенерации. Arch Neurol. 2003. 60: 521–528. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чен Й, Хак М., Йошида Э.М. Временное улучшение приобретенной гепато-церебральной дегенерации с симптомами паркинсонизма после неудачной трансплантации печени: отчет о болезни и обзор литературы.Exp Clin Transplant. 2011; 9: 363–369. [PubMed] [Google Scholar] 9. Баттерворт РФ. Паркинсонизм при циррозе печени: патогенез и современные терапевтические возможности. Metab Brain Dis. 2013; 28: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Tryc AB, Goldbecker A, Berding G, Rümke S, Afshar K, Shahrezaei GH и др. Паркинсонизм, связанный с циррозом: распространенность, механизмы и ответ на лечение. J Hepatol. 2013; 58: 698–705. [PubMed] [Google Scholar] 11. Помье-Лайрарг Г., Спар Л., Баттерворт РФ. Повышенные концентрации марганца в pallidum пациентов с циррозом печени.Ланцет. 1995; 345: 735. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пак Х.К., Ким С.М., Чхве К.Г., Ли М.К., Чанг С.Дж. Влияние триентина на интоксикацию марганцем у пациента с приобретенной гепатоцеребральной дегенерацией. Mov Disord. 2008. 23: 768–770. [PubMed] [Google Scholar] 13. Rattanamongkolgul S, Wongjitrat C, Puapankitcharoen P. Распространенность цирроза печени, зарегистрированная в Накхоннайоке, Таиланд. J Med Assoc Thai. 2010; 93 Приложение 2: S87 – S91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ассанангкорнчай С., Сондерс Дж. Б., Кониграв К. М.. Модели употребления алкоголя у тайских мужчин.Алкоголь Алкоголь. 2000. 35: 263–269. [PubMed] [Google Scholar] 15. Assanangkornchai S, Sam-Angsri N, Rerngpongpan S, Lertnakorn A. Модели потребления алкоголя среди населения Таиланда: результаты Национального обследования домашних хозяйств 2007 года. Алкоголь Алкоголь. 2010. 45: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Neiman J, Lang AE, Fornazzari L, Carlen PL. Двигательные расстройства при алкоголизме: обзор. Неврология. 1990; 40: 741–746. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кампанелла С., Пети Дж., Маурадж П., Корнрайх С., Вербанк П., Ноэль Х.Хронический алкоголизм: выводы из нейрофизиологии. Neurophysiol Clin. 2009; 39: 191–207. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грэм Д.И., Адамс Дж. Х., Кэрд Ф. И., Лоусон Дж. У. Приобретенная гепатоцеребральная дегенерация: сообщение об атипичном случае. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1970; 33: 656–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Салливан Е.В., Роуз Дж., Пфеффербаум А. Физиологические и очаговые мозжечковые субстраты аномального постурального колебания и тремора у женщин-алкоголиков. Биол Психиатрия. 2010; 67: 44–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Чанг PE, Онг WC, Луи ХФ, Тан СК. Эпидемиология и прогноз паранеопластических синдромов при гепатоцеллюлярной карциноме. ISRN Oncol. 2013; 2013: 684026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о распространенности и факторах риска из исследования, проведенного в медицинской школе в сельскохозяйственном сообществе

J Mov Disord. 2016 Янв; 9 (1): 28–34.

Kulthida Methawasin

1 Кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

Пиянант Чонмайтри

1 Кафедра медицины Университета Нкхаинкхара, медицинский факультет Университета Нкхаинакхарокхарокхарока , Таиланд

Чатчаван Вонгджитрат

1 Кафедра медицины, Медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

Сутхи Раттанамонгколгул

2 Медицинский факультет префакультета медицины и сообщества Сринакхарин , Ongkharak, Nakorn Nayok, Thailand

Thanin Asawavichienjinda

3 Отдел эпидемиологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

1 Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Онгракхарнакхарнакхарнакхарнакхар , Накорн Найок, Таиланд

2 Кафедра профилактической и общественной медицины, Медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

3 Отдел эпидемиологии, Кафедра медицины, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкокский университет, Бангкок Таиланд

Автор для корреспонденции: Культида Метавасин, доктор медицинских наук, магистр наук, FRCP (T), отделение неврологии, медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, 26120, Таиланд / тел .: + 66-37395085, подключение 11001 / факс: + 66-37395085 подключить 11003 / Эл. почта: moc.liamg @ hcraesersdmmk

Поступило в редакцию 13 августа 2015 г .; Пересмотрено 31 августа 2015 г .; Принято 10 сентября 2015 г.

Авторские права © Корейское общество по борьбе с нарушениями движения, 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Objective

Ранее сообщалось о паркинсонизме и других двигательных нарушениях при приобретенной гепатоцеребральной дегенерации, связанной с портосистемным шунтированием. Однако на сегодняшний день нет исследований относительно их распространенности, как было отмечено в
общая практика.

Методы

В исследование были включены 134 пациента с циррозом печени из клиники гастроэнтерологии и отделений внутренней медицины. Данные по печени включали диагноз, этиологию, оценку осложнений и методы лечения цирроза.Печеночная энцефалопатия была классифицирована в соответствии с критериями Вест-Хейвена для полуколичественной оценки психического статуса. Неврологический
результаты обследования и аномальные непроизвольные движения регистрировались как первичные результаты. Нейрорадиология использовалась для выявления тяжелых поражений головного мозга.

Результаты

Алкоголизм был наиболее частой причиной цирроза печени. Восемьдесят три пациента (58%) обратились с жалобами на двигательные расстройства. В одном из случаев был обнаружен астериксис. Самым распространенным двигательным расстройством в 37 лет был умышленный тремор.1%, за которым последовали брадикинезия, паркинсонизм и постуральный тремор у 29,4%, 10,5% и 6,3% соответственно. Одновременно увеличилась распространенность двигательных расстройств с высоким показателем по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью. Печеночная энцефалопатия была 1 и 2 степени. С учетом поправок на возрастной диапазон мы обнаружили, что алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия статистически значимы.
значимые факторы [ p <0,05, отношение шансов (OR) = 6,41, 95% доверительный интервал (CI) 1,38–29,71 и p <0.001, OR = 13,65, 95% ДИ 4,71–39,54] для развития двигательных расстройств у пациентов с циррозом печени без вильсоновской болезни.

Выводы

Преднамеренный тремор — частое ненормальное движение. Алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия являются значительными факторами риска развития двигательных нарушений у пациентов с циррозом печени, не страдающих Вильсоном.

Ключевые слова: Двигательные расстройства, цирроз печени, интенционный тремор, алкогольный цирроз, печеночная энцефалопатия

Цирроз печени относится к замещению нормальной паренхимы печени фиброзной тканью и регенеративными узелками.При декомпенсации функции печени происходит развитие системных осложнений и в некоторой степени неврологических осложнений. Наиболее частым неврологическим заболеванием, связанным с циррозом печени, является печеночная энцефалопатия. Что касается двигательных нарушений, обычно наблюдаются астериксис и отрицательный миоклонус. Однако есть сообщения о различных аномальных движениях, установленных у пациентов с циррозом печени.

Хорошо известное сосуществование цирроза печени и аномальных движений при болезни Вильсона является результатом аутосомно-рецессивного генетического заболевания метаболизма меди, которое приводит к накоплению меди в тканях организма.К ним относятся мозг и печень [1]. У пациентов с циррозом, не являющихся вильсоновскими, хроническая гепатоцеребральная дегенерация, связанная с нарушением функции печени и портосистемным шунтированием, была задокументирована Victor et al. [2] в 1965 году. Когнитивные нарушения, паркинсонизм и преобладающая ригидность являются клиническими характеристиками гепатоцеребральной дегенерации. Одно недавнее исследование показало, что распространенность паркинсонизма, связанного с циррозом, составляет 4,2% [3]. Однако распространенность, факторы риска и взаимосвязь с другими фенотипами двигательных расстройств у пациентов с циррозом печени без Вильсона, наряду с оценками по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP) [4] и этиологии цирроза печени, неясны.Это кросс-секционное исследование направлено на определение распространенности неврологических нарушений, фенотипов двигательных нарушений, их связи с причинами цирроза, баллами CTP и другими факторами риска у пациентов с циррозом печени, не относящихся к вильсоновскому типу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Население

Исследование было проведено после получения одобрения этического комитета медицинского факультета Университета Сринахаринвирота. К участию в исследовании были приглашены пациенты с циррозом печени из клиники гастроэнтерологии и стационаров внутренних болезней в период с февраля 2013 г. по февраль 2014 г.Сначала пациенты, как обычно, посещали гастроэнтерологов и терапевтов, и те врачи знакомили их с результатами исследования. Если пациенты были заинтересованы в том, чтобы стать волонтерами, они обращались за информацией к ассистенту-исследователю. Вторым этапом была регистрация и запись на прием к неврологу. Два гастроэнтеролога (CP и WC) отвечали за диагностику, этиологию, оценку осложнений и лечение пациентов с подтвержденным циррозом печени. Один невролог (МК) обследовал пациентов, которые соответствовали критериям включения.Возраст пациентов составлял от 20 до 70 лет. Диагноз невильсоновского цирроза печени был подтвержден серологическими тестами на вирус гепатита, стандартными функциональными тестами печени, рентгенологическими данными в верхней части живота и / или патологией, обнаруженной при биопсии печени. Все добровольцы должны были иметь стабильные клинические симптомы и находиться в полном сознании для неврологического обследования и оценки двигательных нарушений. От них требовалось подписать форму согласия на участие. Из-за этого требования были исключены некоторые тяжелые формы печеночной энцефалопатии, такие как спутанность сознания, полная дезориентация, ступор и кома, которые обнаруживаются при печеночной энцефалопатии 3 и 4 степени.Мы также исключили пациентов с болезнью Вильсона и всех, кто продолжал испытывать какие-либо неотложные состояния, например активное желудочно-кишечное кровотечение, сепсис и / или кому. Мы также исключили всех субъектов, которые не хотели принимать участие в исследовании.

Данные

Сбор данных производился в двух отделах. Первый включал общие данные, пол и возраст. Это разделение рассматривало ранее существовавшие основные заболевания и подтвержденный цирроз печени. Второе подразделение включало неврологическое обследование, которое включало степень печеночной энцефалопатии пациента, общие неврологические обследования и обследование на предмет двигательных нарушений.

История цирроза

Регистрировали возраст начала и продолжительность цирроза. Этиология цирроза была классифицирована с помощью серологических тестов на вирус гепатита B и C, истории употребления алкоголя и наркотиков пациентами и тестов на аутоиммунитет. Диагноз цирроза неалкогольного стеатогепатита был установлен путем исключения других причин, наряду с признаками трансаминита и признаков метаболического синдрома. Церулоплазмин сыворотки и экскреция меди с мочой оценивались у пациентов моложе 40 лет и у пациентов с диагнозом криптогенный цирроз.Если бы у пациентов было по крайней мере две причины цирроза, они были бы снова включены в группу комбинированных причин. Ультрасонография, компьютерная томография брюшной полости (КТ) и биопсия тканей у пациентов с подозрением на опухоль подтвердили цирроз печени. Всем пациентам была выполнена эзофагастродуоденоскопия для оценки степени тяжести варикозного расширения вен и портальной гипертонической гастропатии. В анамнезе регистрировались желудочно-кишечные кровотечения, бактериальный перитонит и преобладание гепатоцеллюлярной карциномы. Асцит классифицировали как отсутствующий, контролируемый или рефрактерный.Регистрировались результаты рутинных лабораторных анализов, включая общий анализ крови, количество тромбоцитов, протромбиновое время, сывороточный альбумин и сывороточный билирубин. Хотя степень печеночной энцефалопатии первоначально оценивалась гастроэнтерологами, она была повторно оценена неврологом. Таким образом, показатели CTP были задокументированы как гастроэнтерологом, так и неврологом.

Неврологическое обследование

Диагноз печеночной энцефалопатии был поставлен на основании клинического диагноза, так как в нашей больнице недоступны анализ на аммиак сыворотки и электроэнцефалография (ЭЭГ).Также нет стандартных тестов психического состояния или анкет для оценки печеночной энцефалопатии, которые были бы утверждены в тайской версии. Таким образом, печеночная энцефалопатия была классифицирована с использованием критериев Вест-Хейвена для полуколичественной оценки психического статуса пациента. Неврологические обследования включали оценку речи, обонятельной функции, движений глаз, слуховой функции, выражения лица, двигательной силы, боли и проприоцепции, глубоких сухожильных рефлексов, клонуса голеностопного сустава и симптома Бабинского.Расстройства движения были первичными исходами. Оценивали астериксис, постуральный тремор, интенционный тремор, паркинсонизм, хорею, дистонию и ходьбу. При диагностике паркинсонизма пациенты должны были иметь по крайней мере два из следующих признаков; тремор покоя, ригидность, брадикинезия и нестабильность позы. Для пациентов с некоторой степенью вялости при ловкости рук (постукивание пальцами, открытие или закрытие руки и быстрые чередующиеся движения) и / или подвижности ног с ригидностью или без нее мы классифицировали этот фенотип как брадикинезию.Походка пациентов наблюдалась на предмет признаков атаксии и других нарушений походки.

Нейрорадиологическое исследование

Нейрорадиологическое исследование не было проведено для всех пациентов из-за ограниченности средств на исследования. Однако мы отправляли некоторых пациентов на КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, если их неврологические обследования выявляли очевидные неврологические нарушения, которые могли привести к двигательным нарушениям. Пациенты с историей цереброваскулярных заболеваний подвергались риску при рентгенологических исследованиях, и поэтому мы рассмотрели старые МРТ / КТ головного мозга добровольцев, у которых были предварительные исследования, проведенные в начале нашего исследования.

Статистический анализ

Для статистического анализа мы использовали стандартную версию SPSS для Windows, версию 11.5.0 (Copyright SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США, 1989–2002 гг.). Что касается корреляции между независимыми переменными и результатами, мы использовали либо критерий хи-квадрат, либо точный критерий Фишера со значением p менее 0,05 для статистической значимости. Логистическая регрессия со значением p менее 0,05 использовалась для определения значимых факторов риска, связанных с неврологическим дефицитом и двигательными расстройствами.Значительные факторы риска были идентифицированы с использованием отношения шансов (OR) или 95% доверительного интервала (CI). Корреляция каждой независимой переменной и результата анализировалась отдельно по частям. Затем мы интегрировали все значимые переменные и переменные с p <0,25, используя анализ логистической регрессии с поправкой на возрастной диапазон, чтобы прояснить реальные статистически значимые факторы, связанные с двигательными расстройствами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие сто сорок три (143) добровольца.Подтверждение цирроза печени в основном было получено с помощью УЗИ брюшной полости (115 пациентов, 80,4%), компьютерной томографии брюшной полости (12 пациентов, 8,4%) и компьютерной томографии брюшной полости с биопсией ткани печени (16 пациентов, 11,2%). %). Было 99 мужчин (69,2%) и 44 женщины (30,8%). Возрастной диапазон составляет 37–70 лет, средний возраст — 56,42 года. Продолжительность цирроза печени с момента постановки первого диагноза до даты исследования составляла от 0,03 до 251 месяца (в среднем 33,63 месяца).Данные с разбивкой по полу представлены в.

Таблица 1.

Данные о пациентах с циррозом печени без Вильсона, классифицированные по полу (у одного пациента может быть более 1 причины цирроза, осложнений портальной гипертензии и других заболеваний)

40 40 40

28 (28,3%)

901 (19.2%)

4,5%)

Факторы Мужской (n = 99) Женщины (n = 44) Всего (M + F) p значение
Гепатит B 46 (46.5%) 12 (27,3%) 58 <0,05 *
Гепатит С 16 (16,2%) 11 (25,014%)

0,15
Алкоголизм 59 (59,6%) 11 (25,0%) 70 <0,001 *
12 (27.3%) 18 <0,05 *
Криптогенный 1 (1,0%) 1 (2,3%) 2 0,52

0,52

0,52

3 (6,8%) 31 <0,05 *
История потребления алкоголя 71 (71,7%) 13 (29 84 <0.001 *
Портальная гипертензия 75 (75,8%) 33 (75%) 108 0,54
Гастроэзофагеальный

23 (52,3%) 71 0,40
Портальная гипертензивная гастропатия 34 (34,3%) 18 (40,9%) 52 0,28
2 (4,5%) 21 <0,05 *
Печеночная энцефалопатия 37 (37,4%) 901 18 (

0,41
Сахарный диабет 34 (34,3%) 17 (38,6%) 51 0,37
Гипертония 41 (4114%) 901,4 ) 57 0.35
Инсульт в анамнезе 3 (3,0%) 0 (0%) 3 0,32
Почечная недостаточность 3 (3,0%) 5 0,48
Ишемическая болезнь сердца 1 (1,0%) 1 (2,3%) 2 0,52
3340

) Гиперлипидемия 14 (31.8%) 47 0,50

Пациенты, употреблявшие алкоголь в анамнезе, указали уровни потребления в разных количествах. В эту группу входили как пациенты, которые в настоящее время употребляли алкоголь, так и те, кто больше не пил. Что касается нынешних пьющих, большинство из них пытались бросить пить, поэтому они иногда пили, и количество потребляемого алкоголя было неопределенным. В исследовании не участвовали пациенты с симптомами алкогольной абстиненции.

Большинство добровольцев входят в группу с оценкой CTP A (69.9%). Пятьдесят пять пациентов (38,5%) соответствовали критериям печеночной энцефалопатии. 46 пациентов (32,2%) относились к 1-й степени, а 9 пациентов (6,3%) — к 2-й степени. Ни один из пациентов не соответствовал критериям для 3 или 4 степени. Процент пациентов с циррозом печени с неврологическим дефицитом и без него представлен в таблице.

Таблица 2.

Неврологический дефицит, обнаруженный у пациентов с циррозом печени без Вильсона

9014 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 )

Неврологический дефицит Присутствует (%) Нормально (%)
2.8 97,2
Гипосмия 24,5 75,5
Лицевой паралич 4,9 95,1
Нарушение функции слуха14 Снижение слуха 14 7,7 92,3
Снижение болевых ощущений 10,5 89,5
Нарушение проприоцепции 5.6 94,4
Аномальные рефлексы 14 86

Нейровизуализация

Двадцать шесть пациентов прошли МРТ или компьютерную томографию головного мозга. Только у одного пациента выявлена ​​врожденная дисгенезия левой височно-теменной доли. Несмотря на инвалидность правой руки, остальные конечности функционировали нормально. У 19 пациентов наблюдалась атрофия мозжечка от легкой до умеренной. У двенадцати пациентов были многоочаговые лакунарные инфаркты. Распределения лакун присутствовали в подкорковом белом веществе и перивентрикулярных областях.

Двигательные расстройства

Было 83 (58%) пациентов с аномальными движениями. Астериксис или отрицательный миоклонус обнаружен у одного пациента. Наиболее распространенной формой аномального движения был интенционный тремор у 37,1%, за которым следовали брадикинезия, паркинсонизм и постуральный тремор у 29,4%, 10,5% и 6,3% соответственно. У двух пациентов была цервикальная дистония, у трех — специфический тремор, простые тики, левый гемифациальный спазм. Большинство пациентов никогда не замечали своих двигательных нарушений, потому что они так хорошо могли поддерживать повседневную активность.Два человека с легкой цервикальной дистонией испытывали этот симптом в течение десяти лет без клинического прогрессирования. Один пациент с гемифациальным спазмом заметил это в течение пяти лет, но отказался от лечения. Субъекты мужского пола значительно чаще испытывали двигательные расстройства, чем субъекты женского пола ( p <0,05). Распространенность всех фенотипов двигательных нарушений была значительной у пациентов с алкогольным циррозом печени, что было подтверждено анализом логистической регрессии ( p <0,001, OR = 4.46, 95% ДИ 2,17–9,16).

Распространенность двигательных расстройств в каждой группе по шкале CTP проиллюстрирована в. Портальная гипертензия была значимым фактором риска развития двигательных нарушений ( p <0,05). Распространенность гепатоцеллюлярной карциномы не имела значения.

Гистограмма показывает рост распространенности двигательных расстройств с высокими показателями CTP. ОСАГО: Чайлд-Тюркотт-Пью.

Печеночная энцефалопатия показала значительную предрасположенность к развитию двигательных нарушений ( p <0.001). Существующие ранее медицинские заболевания, анамнез употребления алкоголя и различные возрастные диапазоны были проанализированы в качестве искажающих факторов. Что касается возрастного диапазона, пациенты были разделены на группы в возрасте 37–49, 50–59 и 60–70 лет. Результаты хи-квадрат и точного анализа Фишера, а также анализа логистической регрессии подтверждают значимость истории потребления алкоголя после корректировок, сделанных для различных возрастных диапазонов ( p <0,05).

Неврологические дефициты, влияющие на двигательные нарушения, включали снижение двигательной силы, нарушение болевых ощущений и нарушение проприоцепции.Мы разделили их на два смешанных фактора: моторный и сенсорный дефицит и моторный или сенсорный дефицит. Анализ не показал значимости обоих факторов на распространенность двигательных расстройств. Результаты одномерного анализа показаны в.

Таблица 3.

Одномерный анализ факторов, связанных с распространенностью двигательных расстройств у пациентов с циррозом без вильсоновского рака

Переменные p Значение Отношение шансов 95% доверительный интервал
Пол (мужской) 0.04 * 2,10 * 1,02-4,31 *
Гепатит B 0,35 0,72 0,35 0,72 0,72 0,50 0,21-1,182
Алкоголизм <0,001 * 4,46 * 2,17-9,16 *

8

0,41 0,14-1,13
Комбинированная причина 0,41 1,41 0,62-3,22
Портальная гипертензия 0,03

47 *

47 * 1,04-4,92 *

Гепатоцеллюлярная карцинома 0,18 1,98 0,72-5,46
Печеночная энцефалопатия <0.001 * 10,38 * 4,21-25,55 *
История потребления алкоголя 0,001

47 * 1,71-6,92 *

Сахарный диабет 0,39 1,35 0,67-2,72
Гипертония 0,70 0.87 0,44-1,72
Инсульт в анамнезе 0,99
Почечная недостаточность 0,92 1,08 0,114
0,114 901 901 901 901 0,92
Гиперлипидемия 0,92 0,96 0,47-1,95
Двигательный и сенсорный дефицит 0.80 0,85 0,24–2,95
Двигательный или сенсорный дефицит 0,49 1,40 0,52–3,76

Переменные и искажающие факторы с помощью логарифмической регрессии p включены в анализ значений <0,2. . После поправок на возрастные диапазоны (10-летние группы) алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия продолжают оставаться статистически значимыми факторами развития двигательных расстройств у пациентов с циррозом, не относящимся к Вильсону (алкогольный цирроз p <0.05, OR = 6,41, 95% ДИ 1,38–29,71, печеночная энцефалопатия p <0,001, OR = 13,65, 95% ДИ 4,71–39,54). Подробности многомерного анализа показаны на.

Таблица 4.

Многомерный анализ факторов, связанных с распространенностью двигательных расстройств у пациентов с циррозом без Вильсона, с поправкой на возраст

Переменные p-значение Отношение шансов 95% доверительный интервал
Пол (мужской) 0.11 2,39 0,81-7,07
Гепатит C 0,60 0,72 0,21-2,42
Алкоголизм 0,01

47 *

47 * -29,71 *

NASH 0,15 0,36 0,09-1,44
Портальная гипертензия 0,61 1,29 46-3.60
Гепатоцеллюлярная карцинома 0,80 1,17 0,31-4,33
Печеночная энцефалопатия <0,001 * 0001 9407 901 * 901 *
История потребления алкоголя 0,32 0,46 0,10-2,14
Возрастной диапазон (10 лет) 0.11 1,72 0,88–3,36

ОБСУЖДЕНИЕ

Предыдущие сообщения о клинических случаях показали различные фенотипы аномальных движений у пациентов с циррозом без Вильсона. В этих исследованиях сообщалось о хореоатетозе [4], дискинезиях ротовой полости [5], дистонии экстраокулярных мышц [6] и ряде случаев паркинсонизма [7-10]. Согласно литературным данным, у пациентов с двигательными нарушениями наблюдались случаи тяжелой декомпенсированной формы цирроза. Было высказано предположение, что факторы, связанные с двигательными расстройствами, являются результатом потери нейронов или морфологических изменений астроцитов в коре головного мозга и базальных ганглиях.Это было доказано гистопатологией, полученной при вскрытии [4,5]. Из-за паркинсонизма в некоторых сообщениях высказывалась гипотеза, что интоксикация марганцем может вызывать эти двигательные расстройства [11,12].

Астериксис и отрицательный миоклонус — хорошо известные аномальные движения, которые наблюдаются в повседневной клинической практике. Врачи считают астериксис индикатором печеночной энцефалопатии, тогда как паркинсонизм считается результатом приобретенной гепато-церебральной дегенерации. Исследования по этой теме, хотя и редкие, включают один отчет, показывающий предполагаемый процент паркинсонизма, связанного с циррозом, в 21 год.6% [7]. Ни в одном исследовании не сообщалось об общей распространенности различных двигательных нарушений, которые развиваются у пациентов с циррозом печени.

В наше исследование было включено более 100 пациентов с циррозом печени без Вильсона; большинство из них находились в нашей больнице амбулаторно. Пациенты старше 70 лет считались непригодными для исследования из-за высокой вероятности деменции из-за нормального процесса старения. Хотя только молодые пациенты с циррозом и криптогенным циррозом были тщательно исследованы на предмет исключения болезни Вильсона, убедительные доказательства этиологии печеночной недостаточности и пожилой возраст подтвердили, что в исследование не были включены пациенты с болезнью Вильсона.Как и ожидалось, алкогольный цирроз печени был основным диагнозом для большинства пациентов в нашем исследовании. Этот результат аналогичен предыдущему исследованию, которое было проведено в нашей больнице [13] (распространенность цирроза печени, зарегистрированная в нашей популяции пациентов), а также отразил последствия алкогольной зависимости, особенно у мужчин, которая распространена здесь, в Таиланде [14, 15]. Все субъекты не были совместимы с хронической приобретенной гепатоцеребральной дегенерацией, поскольку у них не было серьезных когнитивных или поведенческих аномалий.Это исследование представляет собой общую популяцию пациентов с циррозом печени, наблюдаемую в повседневной практике.

Распространенность всех фенотипов двигательных расстройств (более 50%) показывает, что почти половина всех пациентов с циррозом страдают неврологическими проблемами, не осознавая этого. Риск двигательных расстройств увеличивается с более высокими показателями CTP, и печеночная энцефалопатия является основным фактором. Алкогольный цирроз печени — значительный фактор риска развития двигательных нарушений. Алкогольная токсичность и ее влияние на мозг широко известны [16,17].Однако при оценке анамнеза потребления алкоголя после повторного анализа пациентов с алкогольным циррозом и печеночной энцефалопатией было высказано предположение, что недостатки воздействия алкоголя на мозг усиливаются, когда печень становится фиброзной.

Только у одного пациента с циррозом развился астериксис, тогда как 38,5% случаев соответствовали критериям Вест-Хейвена для печеночной энцефалопатии низкой степени (степень 1 и 2). Это свидетельствует о низкой чувствительности отрицательного миоклонуса для раннего выявления энцефалопатии.Преднамеренный тремор — наиболее частое наблюдение [2,18]. Принимая во внимание значительную связь между распространенностью всех двигательных нарушений и наличием алкогольного цирроза печени, исследовательская группа предполагает, что алкоголь вызывает интенсивное повреждение нейронов мозжечка при чрезмерном потреблении. Нейронные клетки полушарий мозжечка, вероятно, более чувствительны к хронической алкогольной интоксикации, чем другие области. Следовательно, тонкая координация нарушается больше, чем осанка и равновесие [19].В следующем отчете мы предоставляем подгрупповой анализ каждого фенотипа двигательного расстройства и факторов риска.

Хотя у 21 пациента был гепатоцеллюлярный рак, общие двигательные нарушения не имеют отношения к этому раку. К паранеопластическим синдромам гепатоцеллюлярной карциномы относятся гиперхолестеринемия, гиперкальциемия и эритроцитоз [20]. Не было зарегистрировано никаких сообщений об аномальных движениях как симптом паранеопластического синдрома при гепатоцеллюлярной карциноме.

В этом исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, это была личная предвзятость, поскольку неврологические симптомы пациентов оценивал только один невролог. Это может привести к переоценке оцениваемых признаков. Однако мы записали видеоизображения случаев положительного исхода, а затем их оценил и подтвердил другой специалист. Во-вторых, исследователи не закрывали глаза на этиологию цирроза печени пациентов. В-третьих, не было здорового населения, установленного в качестве контрольной группы для сравнения неврологических признаков.Наконец, отсутствие лабораторных доказательств, таких как исследования аммиака сыворотки, ЭЭГ или нейрорадиологические исследования, которые должны быть доступны для всех пациентов, может привести к смещению диагноза печеночной энцефалопатии. Однако мы надеемся, что результаты этого исследования будут полезны для врачей, работающих в местных больницах. Это принесет значительную пользу в Юго-Восточной Азии или в других регионах, где передовые исследования недоступны.

В заключение, наиболее частым двигательным расстройством у пациентов с циррозом печени без Вильсона, обнаруженным в нашем исследовании, был интенционный тремор.Существенными факторами риска, способствующими распространению двигательных нарушений, являются алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия. Портальная гипертензия не оказывает существенного влияния на двигательные нарушения.

Благодарности

Эта работа была поддержана медицинским факультетом Университета Сринахаринвирот (грант № 433/2556).

Сноски

Конфликт интересов

У авторов нет финансового конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1.Wilson SAK. Прогрессирующая линзовидная дегенерация: семейное нервное заболевание, связанное с циррозом печени. Головной мозг. 1912; 34: 295–509. [PubMed] [Google Scholar] 2. Виктор М., Адамс Р. Д., Коул М. Приобретенный (не вильсоновский) тип хронической гепатоцеребральной дегенерации. Медицина (Балтимор) 1965; 44: 345–396. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паскуалетти П., Ди Лауро Г., Фестучча В., Джандоменико Г., Казале Р. Прогностическая ценность модификации Пью классификации Чайлд-Туркотта у пациентов с циррозом печени.Panminerva Med. 1992; 34: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тогхилл П.Дж., Джонстон А.В., Смит Дж.Ф. Хореоатетоз при портосистемной энцефалопатии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967. 30: 358–363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Thobois S, Giraud P, Debat P, Gouttard M, Maurizi A, Perret-Liaudet A, et al. Орофациальные дискинезии у пациента с первичным билиарным циррозом: клинический случай и обзор. Mov Disord. 2002; 17: 415–419. [PubMed] [Google Scholar] 6. Феррара Дж., Гупта Д., Фостер Э., Гарман К., Стейси М.Дистония экстраокулярных мышц вследствие приобретенной (не вильсоновской) гепатоцеребральной дегенерации. Mov Disord. 2008; 23: 875–878. [PubMed] [Google Scholar] 7. Буркхард П.Р., Делавель Дж., Дю Паскье Р., Спар Л. Хронический паркинсонизм, связанный с циррозом: отдельная разновидность приобретенной гепато-церебральной дегенерации. Arch Neurol. 2003. 60: 521–528. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чен Й, Хак М., Йошида Э.М. Временное улучшение приобретенной гепато-церебральной дегенерации с симптомами паркинсонизма после неудачной трансплантации печени: отчет о болезни и обзор литературы.Exp Clin Transplant. 2011; 9: 363–369. [PubMed] [Google Scholar] 9. Баттерворт РФ. Паркинсонизм при циррозе печени: патогенез и современные терапевтические возможности. Metab Brain Dis. 2013; 28: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Tryc AB, Goldbecker A, Berding G, Rümke S, Afshar K, Shahrezaei GH и др. Паркинсонизм, связанный с циррозом: распространенность, механизмы и ответ на лечение. J Hepatol. 2013; 58: 698–705. [PubMed] [Google Scholar] 11. Помье-Лайрарг Г., Спар Л., Баттерворт РФ. Повышенные концентрации марганца в pallidum пациентов с циррозом печени.Ланцет. 1995; 345: 735. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пак Х.К., Ким С.М., Чхве К.Г., Ли М.К., Чанг С.Дж. Влияние триентина на интоксикацию марганцем у пациента с приобретенной гепатоцеребральной дегенерацией. Mov Disord. 2008. 23: 768–770. [PubMed] [Google Scholar] 13. Rattanamongkolgul S, Wongjitrat C, Puapankitcharoen P. Распространенность цирроза печени, зарегистрированная в Накхоннайоке, Таиланд. J Med Assoc Thai. 2010; 93 Приложение 2: S87 – S91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ассанангкорнчай С., Сондерс Дж. Б., Кониграв К. М.. Модели употребления алкоголя у тайских мужчин.Алкоголь Алкоголь. 2000. 35: 263–269. [PubMed] [Google Scholar] 15. Assanangkornchai S, Sam-Angsri N, Rerngpongpan S, Lertnakorn A. Модели потребления алкоголя среди населения Таиланда: результаты Национального обследования домашних хозяйств 2007 года. Алкоголь Алкоголь. 2010. 45: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Neiman J, Lang AE, Fornazzari L, Carlen PL. Двигательные расстройства при алкоголизме: обзор. Неврология. 1990; 40: 741–746. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кампанелла С., Пети Дж., Маурадж П., Корнрайх С., Вербанк П., Ноэль Х.Хронический алкоголизм: выводы из нейрофизиологии. Neurophysiol Clin. 2009; 39: 191–207. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грэм Д.И., Адамс Дж. Х., Кэрд Ф. И., Лоусон Дж. У. Приобретенная гепатоцеребральная дегенерация: сообщение об атипичном случае. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1970; 33: 656–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Салливан Е.В., Роуз Дж., Пфеффербаум А. Физиологические и очаговые мозжечковые субстраты аномального постурального колебания и тремора у женщин-алкоголиков. Биол Психиатрия. 2010; 67: 44–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Чанг PE, Онг WC, Луи ХФ, Тан СК. Эпидемиология и прогноз паранеопластических синдромов при гепатоцеллюлярной карциноме. ISRN Oncol. 2013; 2013: 684026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о распространенности и факторах риска из исследования, проведенного в медицинской школе в сельскохозяйственном сообществе

J Mov Disord. 2016 Янв; 9 (1): 28–34.

Kulthida Methawasin

1 Кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

Пиянант Чонмайтри

1 Кафедра медицины Университета Нкхаинкхара, медицинский факультет Университета Нкхаинакхарокхарокхарока , Таиланд

Чатчаван Вонгджитрат

1 Кафедра медицины, Медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

Сутхи Раттанамонгколгул

2 Медицинский факультет префакультета медицины и сообщества Сринакхарин , Ongkharak, Nakorn Nayok, Thailand

Thanin Asawavichienjinda

3 Отдел эпидемиологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд

1 Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Онгракхарнакхарнакхарнакхарнакхар , Накорн Найок, Таиланд

2 Кафедра профилактической и общественной медицины, Медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, Таиланд

3 Отдел эпидемиологии, Кафедра медицины, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкокский университет, Бангкок Таиланд

Автор для корреспонденции: Культида Метавасин, доктор медицинских наук, магистр наук, FRCP (T), отделение неврологии, медицинский факультет, Университет Сринахаринвирот, Онгхарак, Накорн Найок, 26120, Таиланд / тел .: + 66-37395085, подключение 11001 / факс: + 66-37395085 подключить 11003 / Эл. почта: moc.liamg @ hcraesersdmmk

Поступило в редакцию 13 августа 2015 г .; Пересмотрено 31 августа 2015 г .; Принято 10 сентября 2015 г.

Авторские права © Корейское общество по борьбе с нарушениями движения, 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Objective

Ранее сообщалось о паркинсонизме и других двигательных нарушениях при приобретенной гепатоцеребральной дегенерации, связанной с портосистемным шунтированием. Однако на сегодняшний день нет исследований относительно их распространенности, как было отмечено в
общая практика.

Методы

В исследование были включены 134 пациента с циррозом печени из клиники гастроэнтерологии и отделений внутренней медицины. Данные по печени включали диагноз, этиологию, оценку осложнений и методы лечения цирроза.Печеночная энцефалопатия была классифицирована в соответствии с критериями Вест-Хейвена для полуколичественной оценки психического статуса. Неврологический
результаты обследования и аномальные непроизвольные движения регистрировались как первичные результаты. Нейрорадиология использовалась для выявления тяжелых поражений головного мозга.

Результаты

Алкоголизм был наиболее частой причиной цирроза печени. Восемьдесят три пациента (58%) обратились с жалобами на двигательные расстройства. В одном из случаев был обнаружен астериксис. Самым распространенным двигательным расстройством в 37 лет был умышленный тремор.1%, за которым последовали брадикинезия, паркинсонизм и постуральный тремор у 29,4%, 10,5% и 6,3% соответственно. Одновременно увеличилась распространенность двигательных расстройств с высоким показателем по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью. Печеночная энцефалопатия была 1 и 2 степени. С учетом поправок на возрастной диапазон мы обнаружили, что алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия статистически значимы.
значимые факторы [ p <0,05, отношение шансов (OR) = 6,41, 95% доверительный интервал (CI) 1,38–29,71 и p <0.001, OR = 13,65, 95% ДИ 4,71–39,54] для развития двигательных расстройств у пациентов с циррозом печени без вильсоновской болезни.

Выводы

Преднамеренный тремор — частое ненормальное движение. Алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия являются значительными факторами риска развития двигательных нарушений у пациентов с циррозом печени, не страдающих Вильсоном.

Ключевые слова: Двигательные расстройства, цирроз печени, интенционный тремор, алкогольный цирроз, печеночная энцефалопатия

Цирроз печени относится к замещению нормальной паренхимы печени фиброзной тканью и регенеративными узелками.При декомпенсации функции печени происходит развитие системных осложнений и в некоторой степени неврологических осложнений. Наиболее частым неврологическим заболеванием, связанным с циррозом печени, является печеночная энцефалопатия. Что касается двигательных нарушений, обычно наблюдаются астериксис и отрицательный миоклонус. Однако есть сообщения о различных аномальных движениях, установленных у пациентов с циррозом печени.

Хорошо известное сосуществование цирроза печени и аномальных движений при болезни Вильсона является результатом аутосомно-рецессивного генетического заболевания метаболизма меди, которое приводит к накоплению меди в тканях организма.К ним относятся мозг и печень [1]. У пациентов с циррозом, не являющихся вильсоновскими, хроническая гепатоцеребральная дегенерация, связанная с нарушением функции печени и портосистемным шунтированием, была задокументирована Victor et al. [2] в 1965 году. Когнитивные нарушения, паркинсонизм и преобладающая ригидность являются клиническими характеристиками гепатоцеребральной дегенерации. Одно недавнее исследование показало, что распространенность паркинсонизма, связанного с циррозом, составляет 4,2% [3]. Однако распространенность, факторы риска и взаимосвязь с другими фенотипами двигательных расстройств у пациентов с циррозом печени без Вильсона, наряду с оценками по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP) [4] и этиологии цирроза печени, неясны.Это кросс-секционное исследование направлено на определение распространенности неврологических нарушений, фенотипов двигательных нарушений, их связи с причинами цирроза, баллами CTP и другими факторами риска у пациентов с циррозом печени, не относящихся к вильсоновскому типу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Население

Исследование было проведено после получения одобрения этического комитета медицинского факультета Университета Сринахаринвирота. К участию в исследовании были приглашены пациенты с циррозом печени из клиники гастроэнтерологии и стационаров внутренних болезней в период с февраля 2013 г. по февраль 2014 г.Сначала пациенты, как обычно, посещали гастроэнтерологов и терапевтов, и те врачи знакомили их с результатами исследования. Если пациенты были заинтересованы в том, чтобы стать волонтерами, они обращались за информацией к ассистенту-исследователю. Вторым этапом была регистрация и запись на прием к неврологу. Два гастроэнтеролога (CP и WC) отвечали за диагностику, этиологию, оценку осложнений и лечение пациентов с подтвержденным циррозом печени. Один невролог (МК) обследовал пациентов, которые соответствовали критериям включения.Возраст пациентов составлял от 20 до 70 лет. Диагноз невильсоновского цирроза печени был подтвержден серологическими тестами на вирус гепатита, стандартными функциональными тестами печени, рентгенологическими данными в верхней части живота и / или патологией, обнаруженной при биопсии печени. Все добровольцы должны были иметь стабильные клинические симптомы и находиться в полном сознании для неврологического обследования и оценки двигательных нарушений. От них требовалось подписать форму согласия на участие. Из-за этого требования были исключены некоторые тяжелые формы печеночной энцефалопатии, такие как спутанность сознания, полная дезориентация, ступор и кома, которые обнаруживаются при печеночной энцефалопатии 3 и 4 степени.Мы также исключили пациентов с болезнью Вильсона и всех, кто продолжал испытывать какие-либо неотложные состояния, например активное желудочно-кишечное кровотечение, сепсис и / или кому. Мы также исключили всех субъектов, которые не хотели принимать участие в исследовании.

Данные

Сбор данных производился в двух отделах. Первый включал общие данные, пол и возраст. Это разделение рассматривало ранее существовавшие основные заболевания и подтвержденный цирроз печени. Второе подразделение включало неврологическое обследование, которое включало степень печеночной энцефалопатии пациента, общие неврологические обследования и обследование на предмет двигательных нарушений.

История цирроза

Регистрировали возраст начала и продолжительность цирроза. Этиология цирроза была классифицирована с помощью серологических тестов на вирус гепатита B и C, истории употребления алкоголя и наркотиков пациентами и тестов на аутоиммунитет. Диагноз цирроза неалкогольного стеатогепатита был установлен путем исключения других причин, наряду с признаками трансаминита и признаков метаболического синдрома. Церулоплазмин сыворотки и экскреция меди с мочой оценивались у пациентов моложе 40 лет и у пациентов с диагнозом криптогенный цирроз.Если бы у пациентов было по крайней мере две причины цирроза, они были бы снова включены в группу комбинированных причин. Ультрасонография, компьютерная томография брюшной полости (КТ) и биопсия тканей у пациентов с подозрением на опухоль подтвердили цирроз печени. Всем пациентам была выполнена эзофагастродуоденоскопия для оценки степени тяжести варикозного расширения вен и портальной гипертонической гастропатии. В анамнезе регистрировались желудочно-кишечные кровотечения, бактериальный перитонит и преобладание гепатоцеллюлярной карциномы. Асцит классифицировали как отсутствующий, контролируемый или рефрактерный.Регистрировались результаты рутинных лабораторных анализов, включая общий анализ крови, количество тромбоцитов, протромбиновое время, сывороточный альбумин и сывороточный билирубин. Хотя степень печеночной энцефалопатии первоначально оценивалась гастроэнтерологами, она была повторно оценена неврологом. Таким образом, показатели CTP были задокументированы как гастроэнтерологом, так и неврологом.

Неврологическое обследование

Диагноз печеночной энцефалопатии был поставлен на основании клинического диагноза, так как в нашей больнице недоступны анализ на аммиак сыворотки и электроэнцефалография (ЭЭГ).Также нет стандартных тестов психического состояния или анкет для оценки печеночной энцефалопатии, которые были бы утверждены в тайской версии. Таким образом, печеночная энцефалопатия была классифицирована с использованием критериев Вест-Хейвена для полуколичественной оценки психического статуса пациента. Неврологические обследования включали оценку речи, обонятельной функции, движений глаз, слуховой функции, выражения лица, двигательной силы, боли и проприоцепции, глубоких сухожильных рефлексов, клонуса голеностопного сустава и симптома Бабинского.Расстройства движения были первичными исходами. Оценивали астериксис, постуральный тремор, интенционный тремор, паркинсонизм, хорею, дистонию и ходьбу. При диагностике паркинсонизма пациенты должны были иметь по крайней мере два из следующих признаков; тремор покоя, ригидность, брадикинезия и нестабильность позы. Для пациентов с некоторой степенью вялости при ловкости рук (постукивание пальцами, открытие или закрытие руки и быстрые чередующиеся движения) и / или подвижности ног с ригидностью или без нее мы классифицировали этот фенотип как брадикинезию.Походка пациентов наблюдалась на предмет признаков атаксии и других нарушений походки.

Нейрорадиологическое исследование

Нейрорадиологическое исследование не было проведено для всех пациентов из-за ограниченности средств на исследования. Однако мы отправляли некоторых пациентов на КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, если их неврологические обследования выявляли очевидные неврологические нарушения, которые могли привести к двигательным нарушениям. Пациенты с историей цереброваскулярных заболеваний подвергались риску при рентгенологических исследованиях, и поэтому мы рассмотрели старые МРТ / КТ головного мозга добровольцев, у которых были предварительные исследования, проведенные в начале нашего исследования.

Статистический анализ

Для статистического анализа мы использовали стандартную версию SPSS для Windows, версию 11.5.0 (Copyright SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США, 1989–2002 гг.). Что касается корреляции между независимыми переменными и результатами, мы использовали либо критерий хи-квадрат, либо точный критерий Фишера со значением p менее 0,05 для статистической значимости. Логистическая регрессия со значением p менее 0,05 использовалась для определения значимых факторов риска, связанных с неврологическим дефицитом и двигательными расстройствами.Значительные факторы риска были идентифицированы с использованием отношения шансов (OR) или 95% доверительного интервала (CI). Корреляция каждой независимой переменной и результата анализировалась отдельно по частям. Затем мы интегрировали все значимые переменные и переменные с p <0,25, используя анализ логистической регрессии с поправкой на возрастной диапазон, чтобы прояснить реальные статистически значимые факторы, связанные с двигательными расстройствами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие сто сорок три (143) добровольца.Подтверждение цирроза печени в основном было получено с помощью УЗИ брюшной полости (115 пациентов, 80,4%), компьютерной томографии брюшной полости (12 пациентов, 8,4%) и компьютерной томографии брюшной полости с биопсией ткани печени (16 пациентов, 11,2%). %). Было 99 мужчин (69,2%) и 44 женщины (30,8%). Возрастной диапазон составляет 37–70 лет, средний возраст — 56,42 года. Продолжительность цирроза печени с момента постановки первого диагноза до даты исследования составляла от 0,03 до 251 месяца (в среднем 33,63 месяца).Данные с разбивкой по полу представлены в.

Таблица 1.

Данные о пациентах с циррозом печени без Вильсона, классифицированные по полу (у одного пациента может быть более 1 причины цирроза, осложнений портальной гипертензии и других заболеваний)

40 40 40

28 (28,3%)

901 (19.2%)

4,5%)

Факторы Мужской (n = 99) Женщины (n = 44) Всего (M + F) p значение
Гепатит B 46 (46.5%) 12 (27,3%) 58 <0,05 *
Гепатит С 16 (16,2%) 11 (25,014%)

0,15
Алкоголизм 59 (59,6%) 11 (25,0%) 70 <0,001 *
12 (27.3%) 18 <0,05 *
Криптогенный 1 (1,0%) 1 (2,3%) 2 0,52

0,52

0,52

3 (6,8%) 31 <0,05 *
История потребления алкоголя 71 (71,7%) 13 (29 84 <0.001 *
Портальная гипертензия 75 (75,8%) 33 (75%) 108 0,54
Гастроэзофагеальный

23 (52,3%) 71 0,40
Портальная гипертензивная гастропатия 34 (34,3%) 18 (40,9%) 52 0,28
2 (4,5%) 21 <0,05 *
Печеночная энцефалопатия 37 (37,4%) 901 18 (

0,41
Сахарный диабет 34 (34,3%) 17 (38,6%) 51 0,37
Гипертония 41 (4114%) 901,4 ) 57 0.35
Инсульт в анамнезе 3 (3,0%) 0 (0%) 3 0,32
Почечная недостаточность 3 (3,0%) 5 0,48
Ишемическая болезнь сердца 1 (1,0%) 1 (2,3%) 2 0,52
3340

) Гиперлипидемия 14 (31.8%) 47 0,50

Пациенты, употреблявшие алкоголь в анамнезе, указали уровни потребления в разных количествах. В эту группу входили как пациенты, которые в настоящее время употребляли алкоголь, так и те, кто больше не пил. Что касается нынешних пьющих, большинство из них пытались бросить пить, поэтому они иногда пили, и количество потребляемого алкоголя было неопределенным. В исследовании не участвовали пациенты с симптомами алкогольной абстиненции.

Большинство добровольцев входят в группу с оценкой CTP A (69.9%). Пятьдесят пять пациентов (38,5%) соответствовали критериям печеночной энцефалопатии. 46 пациентов (32,2%) относились к 1-й степени, а 9 пациентов (6,3%) — к 2-й степени. Ни один из пациентов не соответствовал критериям для 3 или 4 степени. Процент пациентов с циррозом печени с неврологическим дефицитом и без него представлен в таблице.

Таблица 2.

Неврологический дефицит, обнаруженный у пациентов с циррозом печени без Вильсона

9014 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 )

Неврологический дефицит Присутствует (%) Нормально (%)
2.8 97,2
Гипосмия 24,5 75,5
Лицевой паралич 4,9 95,1
Нарушение функции слуха14 Снижение слуха 14 7,7 92,3
Снижение болевых ощущений 10,5 89,5
Нарушение проприоцепции 5.6 94,4
Аномальные рефлексы 14 86

Нейровизуализация

Двадцать шесть пациентов прошли МРТ или компьютерную томографию головного мозга. Только у одного пациента выявлена ​​врожденная дисгенезия левой височно-теменной доли. Несмотря на инвалидность правой руки, остальные конечности функционировали нормально. У 19 пациентов наблюдалась атрофия мозжечка от легкой до умеренной. У двенадцати пациентов были многоочаговые лакунарные инфаркты. Распределения лакун присутствовали в подкорковом белом веществе и перивентрикулярных областях.

Двигательные расстройства

Было 83 (58%) пациентов с аномальными движениями. Астериксис или отрицательный миоклонус обнаружен у одного пациента. Наиболее распространенной формой аномального движения был интенционный тремор у 37,1%, за которым следовали брадикинезия, паркинсонизм и постуральный тремор у 29,4%, 10,5% и 6,3% соответственно. У двух пациентов была цервикальная дистония, у трех — специфический тремор, простые тики, левый гемифациальный спазм. Большинство пациентов никогда не замечали своих двигательных нарушений, потому что они так хорошо могли поддерживать повседневную активность.Два человека с легкой цервикальной дистонией испытывали этот симптом в течение десяти лет без клинического прогрессирования. Один пациент с гемифациальным спазмом заметил это в течение пяти лет, но отказался от лечения. Субъекты мужского пола значительно чаще испытывали двигательные расстройства, чем субъекты женского пола ( p <0,05). Распространенность всех фенотипов двигательных нарушений была значительной у пациентов с алкогольным циррозом печени, что было подтверждено анализом логистической регрессии ( p <0,001, OR = 4.46, 95% ДИ 2,17–9,16).

Распространенность двигательных расстройств в каждой группе по шкале CTP проиллюстрирована в. Портальная гипертензия была значимым фактором риска развития двигательных нарушений ( p <0,05). Распространенность гепатоцеллюлярной карциномы не имела значения.

Гистограмма показывает рост распространенности двигательных расстройств с высокими показателями CTP. ОСАГО: Чайлд-Тюркотт-Пью.

Печеночная энцефалопатия показала значительную предрасположенность к развитию двигательных нарушений ( p <0.001). Существующие ранее медицинские заболевания, анамнез употребления алкоголя и различные возрастные диапазоны были проанализированы в качестве искажающих факторов. Что касается возрастного диапазона, пациенты были разделены на группы в возрасте 37–49, 50–59 и 60–70 лет. Результаты хи-квадрат и точного анализа Фишера, а также анализа логистической регрессии подтверждают значимость истории потребления алкоголя после корректировок, сделанных для различных возрастных диапазонов ( p <0,05).

Неврологические дефициты, влияющие на двигательные нарушения, включали снижение двигательной силы, нарушение болевых ощущений и нарушение проприоцепции.Мы разделили их на два смешанных фактора: моторный и сенсорный дефицит и моторный или сенсорный дефицит. Анализ не показал значимости обоих факторов на распространенность двигательных расстройств. Результаты одномерного анализа показаны в.

Таблица 3.

Одномерный анализ факторов, связанных с распространенностью двигательных расстройств у пациентов с циррозом без вильсоновского рака

Переменные p Значение Отношение шансов 95% доверительный интервал
Пол (мужской) 0.04 * 2,10 * 1,02-4,31 *
Гепатит B 0,35 0,72 0,35 0,72 0,72 0,50 0,21-1,182
Алкоголизм <0,001 * 4,46 * 2,17-9,16 *

8

0,41 0,14-1,13
Комбинированная причина 0,41 1,41 0,62-3,22
Портальная гипертензия 0,03

47 *

47 * 1,04-4,92 *

Гепатоцеллюлярная карцинома 0,18 1,98 0,72-5,46
Печеночная энцефалопатия <0.001 * 10,38 * 4,21-25,55 *
История потребления алкоголя 0,001

47 * 1,71-6,92 *

Сахарный диабет 0,39 1,35 0,67-2,72
Гипертония 0,70 0.87 0,44-1,72
Инсульт в анамнезе 0,99
Почечная недостаточность 0,92 1,08 0,114
0,114 901 901 901 901 0,92
Гиперлипидемия 0,92 0,96 0,47-1,95
Двигательный и сенсорный дефицит 0.80 0,85 0,24–2,95
Двигательный или сенсорный дефицит 0,49 1,40 0,52–3,76

Переменные и искажающие факторы с помощью логарифмической регрессии p включены в анализ значений <0,2. . После поправок на возрастные диапазоны (10-летние группы) алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия продолжают оставаться статистически значимыми факторами развития двигательных расстройств у пациентов с циррозом, не относящимся к Вильсону (алкогольный цирроз p <0.05, OR = 6,41, 95% ДИ 1,38–29,71, печеночная энцефалопатия p <0,001, OR = 13,65, 95% ДИ 4,71–39,54). Подробности многомерного анализа показаны на.

Таблица 4.

Многомерный анализ факторов, связанных с распространенностью двигательных расстройств у пациентов с циррозом без Вильсона, с поправкой на возраст

Переменные p-значение Отношение шансов 95% доверительный интервал
Пол (мужской) 0.11 2,39 0,81-7,07
Гепатит C 0,60 0,72 0,21-2,42
Алкоголизм 0,01

47 *

47 * -29,71 *

NASH 0,15 0,36 0,09-1,44
Портальная гипертензия 0,61 1,29 46-3.60
Гепатоцеллюлярная карцинома 0,80 1,17 0,31-4,33
Печеночная энцефалопатия <0,001 * 0001 9407 901 * 901 *
История потребления алкоголя 0,32 0,46 0,10-2,14
Возрастной диапазон (10 лет) 0.11 1,72 0,88–3,36

ОБСУЖДЕНИЕ

Предыдущие сообщения о клинических случаях показали различные фенотипы аномальных движений у пациентов с циррозом без Вильсона. В этих исследованиях сообщалось о хореоатетозе [4], дискинезиях ротовой полости [5], дистонии экстраокулярных мышц [6] и ряде случаев паркинсонизма [7-10]. Согласно литературным данным, у пациентов с двигательными нарушениями наблюдались случаи тяжелой декомпенсированной формы цирроза. Было высказано предположение, что факторы, связанные с двигательными расстройствами, являются результатом потери нейронов или морфологических изменений астроцитов в коре головного мозга и базальных ганглиях.Это было доказано гистопатологией, полученной при вскрытии [4,5]. Из-за паркинсонизма в некоторых сообщениях высказывалась гипотеза, что интоксикация марганцем может вызывать эти двигательные расстройства [11,12].

Астериксис и отрицательный миоклонус — хорошо известные аномальные движения, которые наблюдаются в повседневной клинической практике. Врачи считают астериксис индикатором печеночной энцефалопатии, тогда как паркинсонизм считается результатом приобретенной гепато-церебральной дегенерации. Исследования по этой теме, хотя и редкие, включают один отчет, показывающий предполагаемый процент паркинсонизма, связанного с циррозом, в 21 год.6% [7]. Ни в одном исследовании не сообщалось об общей распространенности различных двигательных нарушений, которые развиваются у пациентов с циррозом печени.

В наше исследование было включено более 100 пациентов с циррозом печени без Вильсона; большинство из них находились в нашей больнице амбулаторно. Пациенты старше 70 лет считались непригодными для исследования из-за высокой вероятности деменции из-за нормального процесса старения. Хотя только молодые пациенты с циррозом и криптогенным циррозом были тщательно исследованы на предмет исключения болезни Вильсона, убедительные доказательства этиологии печеночной недостаточности и пожилой возраст подтвердили, что в исследование не были включены пациенты с болезнью Вильсона.Как и ожидалось, алкогольный цирроз печени был основным диагнозом для большинства пациентов в нашем исследовании. Этот результат аналогичен предыдущему исследованию, которое было проведено в нашей больнице [13] (распространенность цирроза печени, зарегистрированная в нашей популяции пациентов), а также отразил последствия алкогольной зависимости, особенно у мужчин, которая распространена здесь, в Таиланде [14, 15]. Все субъекты не были совместимы с хронической приобретенной гепатоцеребральной дегенерацией, поскольку у них не было серьезных когнитивных или поведенческих аномалий.Это исследование представляет собой общую популяцию пациентов с циррозом печени, наблюдаемую в повседневной практике.

Распространенность всех фенотипов двигательных расстройств (более 50%) показывает, что почти половина всех пациентов с циррозом страдают неврологическими проблемами, не осознавая этого. Риск двигательных расстройств увеличивается с более высокими показателями CTP, и печеночная энцефалопатия является основным фактором. Алкогольный цирроз печени — значительный фактор риска развития двигательных нарушений. Алкогольная токсичность и ее влияние на мозг широко известны [16,17].Однако при оценке анамнеза потребления алкоголя после повторного анализа пациентов с алкогольным циррозом и печеночной энцефалопатией было высказано предположение, что недостатки воздействия алкоголя на мозг усиливаются, когда печень становится фиброзной.

Только у одного пациента с циррозом развился астериксис, тогда как 38,5% случаев соответствовали критериям Вест-Хейвена для печеночной энцефалопатии низкой степени (степень 1 и 2). Это свидетельствует о низкой чувствительности отрицательного миоклонуса для раннего выявления энцефалопатии.Преднамеренный тремор — наиболее частое наблюдение [2,18]. Принимая во внимание значительную связь между распространенностью всех двигательных нарушений и наличием алкогольного цирроза печени, исследовательская группа предполагает, что алкоголь вызывает интенсивное повреждение нейронов мозжечка при чрезмерном потреблении. Нейронные клетки полушарий мозжечка, вероятно, более чувствительны к хронической алкогольной интоксикации, чем другие области. Следовательно, тонкая координация нарушается больше, чем осанка и равновесие [19].В следующем отчете мы предоставляем подгрупповой анализ каждого фенотипа двигательного расстройства и факторов риска.

Хотя у 21 пациента был гепатоцеллюлярный рак, общие двигательные нарушения не имеют отношения к этому раку. К паранеопластическим синдромам гепатоцеллюлярной карциномы относятся гиперхолестеринемия, гиперкальциемия и эритроцитоз [20]. Не было зарегистрировано никаких сообщений об аномальных движениях как симптом паранеопластического синдрома при гепатоцеллюлярной карциноме.

В этом исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, это была личная предвзятость, поскольку неврологические симптомы пациентов оценивал только один невролог. Это может привести к переоценке оцениваемых признаков. Однако мы записали видеоизображения случаев положительного исхода, а затем их оценил и подтвердил другой специалист. Во-вторых, исследователи не закрывали глаза на этиологию цирроза печени пациентов. В-третьих, не было здорового населения, установленного в качестве контрольной группы для сравнения неврологических признаков.Наконец, отсутствие лабораторных доказательств, таких как исследования аммиака сыворотки, ЭЭГ или нейрорадиологические исследования, которые должны быть доступны для всех пациентов, может привести к смещению диагноза печеночной энцефалопатии. Однако мы надеемся, что результаты этого исследования будут полезны для врачей, работающих в местных больницах. Это принесет значительную пользу в Юго-Восточной Азии или в других регионах, где передовые исследования недоступны.

В заключение, наиболее частым двигательным расстройством у пациентов с циррозом печени без Вильсона, обнаруженным в нашем исследовании, был интенционный тремор.Существенными факторами риска, способствующими распространению двигательных нарушений, являются алкогольный цирроз и печеночная энцефалопатия. Портальная гипертензия не оказывает существенного влияния на двигательные нарушения.

Благодарности

Эта работа была поддержана медицинским факультетом Университета Сринахаринвирот (грант № 433/2556).

Сноски

Конфликт интересов

У авторов нет финансового конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1.Wilson SAK. Прогрессирующая линзовидная дегенерация: семейное нервное заболевание, связанное с циррозом печени. Головной мозг. 1912; 34: 295–509. [PubMed] [Google Scholar] 2. Виктор М., Адамс Р. Д., Коул М. Приобретенный (не вильсоновский) тип хронической гепатоцеребральной дегенерации. Медицина (Балтимор) 1965; 44: 345–396. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паскуалетти П., Ди Лауро Г., Фестучча В., Джандоменико Г., Казале Р. Прогностическая ценность модификации Пью классификации Чайлд-Туркотта у пациентов с циррозом печени.Panminerva Med. 1992; 34: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тогхилл П.Дж., Джонстон А.В., Смит Дж.Ф. Хореоатетоз при портосистемной энцефалопатии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1967. 30: 358–363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Thobois S, Giraud P, Debat P, Gouttard M, Maurizi A, Perret-Liaudet A, et al. Орофациальные дискинезии у пациента с первичным билиарным циррозом: клинический случай и обзор. Mov Disord. 2002; 17: 415–419. [PubMed] [Google Scholar] 6. Феррара Дж., Гупта Д., Фостер Э., Гарман К., Стейси М.Дистония экстраокулярных мышц вследствие приобретенной (не вильсоновской) гепатоцеребральной дегенерации. Mov Disord. 2008; 23: 875–878. [PubMed] [Google Scholar] 7. Буркхард П.Р., Делавель Дж., Дю Паскье Р., Спар Л. Хронический паркинсонизм, связанный с циррозом: отдельная разновидность приобретенной гепато-церебральной дегенерации. Arch Neurol. 2003. 60: 521–528. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чен Й, Хак М., Йошида Э.М. Временное улучшение приобретенной гепато-церебральной дегенерации с симптомами паркинсонизма после неудачной трансплантации печени: отчет о болезни и обзор литературы.Exp Clin Transplant. 2011; 9: 363–369. [PubMed] [Google Scholar] 9. Баттерворт РФ. Паркинсонизм при циррозе печени: патогенез и современные терапевтические возможности. Metab Brain Dis. 2013; 28: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Tryc AB, Goldbecker A, Berding G, Rümke S, Afshar K, Shahrezaei GH и др. Паркинсонизм, связанный с циррозом: распространенность, механизмы и ответ на лечение. J Hepatol. 2013; 58: 698–705. [PubMed] [Google Scholar] 11. Помье-Лайрарг Г., Спар Л., Баттерворт РФ. Повышенные концентрации марганца в pallidum пациентов с циррозом печени.Ланцет. 1995; 345: 735. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пак Х.К., Ким С.М., Чхве К.Г., Ли М.К., Чанг С.Дж. Влияние триентина на интоксикацию марганцем у пациента с приобретенной гепатоцеребральной дегенерацией. Mov Disord. 2008. 23: 768–770. [PubMed] [Google Scholar] 13. Rattanamongkolgul S, Wongjitrat C, Puapankitcharoen P. Распространенность цирроза печени, зарегистрированная в Накхоннайоке, Таиланд. J Med Assoc Thai. 2010; 93 Приложение 2: S87 – S91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ассанангкорнчай С., Сондерс Дж. Б., Кониграв К. М.. Модели употребления алкоголя у тайских мужчин.Алкоголь Алкоголь. 2000. 35: 263–269. [PubMed] [Google Scholar] 15. Assanangkornchai S, Sam-Angsri N, Rerngpongpan S, Lertnakorn A. Модели потребления алкоголя среди населения Таиланда: результаты Национального обследования домашних хозяйств 2007 года. Алкоголь Алкоголь. 2010. 45: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Neiman J, Lang AE, Fornazzari L, Carlen PL. Двигательные расстройства при алкоголизме: обзор. Неврология. 1990; 40: 741–746. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кампанелла С., Пети Дж., Маурадж П., Корнрайх С., Вербанк П., Ноэль Х.Хронический алкоголизм: выводы из нейрофизиологии. Neurophysiol Clin. 2009; 39: 191–207. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грэм Д.И., Адамс Дж. Х., Кэрд Ф. И., Лоусон Дж. У. Приобретенная гепатоцеребральная дегенерация: сообщение об атипичном случае. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1970; 33: 656–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Салливан Е.В., Роуз Дж., Пфеффербаум А. Физиологические и очаговые мозжечковые субстраты аномального постурального колебания и тремора у женщин-алкоголиков. Биол Психиатрия. 2010; 67: 44–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Чанг PE, Онг WC, Луи ХФ, Тан СК. Эпидемиология и прогноз паранеопластических синдромов при гепатоцеллюлярной карциноме. ISRN Oncol. 2013; 2013: 684026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Стадии заболевания печени

Всем нам нужна здоровая печень, чтобы жить — так важно, чтобы в названии было «

live »!

Где искать печень
Печень — самый большой внутренний орган вашего тела, его вес составляет от 3 до 5 фунтов. Печень расположена с правой стороны верхней части тела, ниже легких, занимая большую часть пространства в грудной клетке.Желчный пузырь, в котором хранится желчь, вырабатываемая в печени, находится под печенью. Ваша печень состоит из двух отдельных частей, или долей: большей правой доли и меньшей левой доли. Эти две доли разделены тканью, которая закрепляет вашу печень на месте.

Что делает ваша печень
Самая большая роль вашей печени — фильтровать кровь в течение всего дня, каждый день. Здоровая печень приобретает глубокий красновато-коричневый цвет, потому что она пропитана кровью. В любой момент ваша печень содержит около пол-литра крови, или 13% от общего кровоснабжения организма.Ваша печень фильтрует более литра крови каждую минуту, что составляет около 22 галлонов крови в час и более 250 галлонов крови за 24 часа. Есть два источника, которые снабжают вашу печень всей этой кровью: печеночная артерия и воротная вена печени . Печеночная артерия доставляет в печень кровь, богатую кислородом. Кровь, поступающая из вашей пищеварительной системы, попадает в печень через печеночную воротную вену с питательными веществами, лекарствами или токсинами.

Части вашей печени
Как упоминалось ранее, печень состоит из двух долей.Каждая доля состоит из более мелких участков, называемых долями , которые представляют собой скопления клеток печени. Портальная вена и печеночная артерия входят в печень, отправляя один большой ствол в левую долю и один большой ствол в правую долю, постепенно разделяясь на более мелкие ветви, создавая сеть сосудов, по которым кровь поступает в каждую долю. Как только клетки в дольке обрабатывают кровь, каналы , (маленькие трубочки) транспортируют желчь из клетки, в то время как отфильтрованная кровь стекает в вены в центре каждой дольки.Вены выходят из долек, переходя в более крупные вены, в конечном итоге впадающие в печеночные вены; затем кровь покидает печень через нижнюю полую вену , самую большую вену в организме. Протоки транспортируют желчь из дольки в более крупные правый и левый печеночные протоки. Эти два более крупных протока соединяются, образуя общий печеночный проток. Общий печеночный проток отводит желчь в желчный пузырь , где она хранится, и доставляет желчь в первую часть тонкой кишки.

Как работает ваша печень
В отличие от легких или сердца, мы не чувствуем, как работает наша печень. Многие люди не думают о своей печени, пока с ней не что-то не так. Ваша печень — невероятно трудолюбивый орган, выполняющий более 500 различных жизненно важных функций. Только у вашего мозга больше функций, чем у печени. Многие функции печени связаны с вашим метаболизмом . Эти метаболические функции позволяют преобразовывать пищу в энергию, расщеплять пищу на основные строительные блоки, необходимые вашему организму, и устранять отходы.

Печень…

  • Вырабатывает желчь
    • Желчь — желто-зеленая кислая жидкость, которая помогает выводить отходы и расщеплять жиры в тонком кишечнике во время пищеварения
  • Производит белки для плазмы крови
    • Плазма крови — это жидкость, которая переносит компоненты крови (красные и белые кровяные тельца и тромбоциты), питательные вещества, гормоны, белки и продукты жизнедеятельности
  • Производит холестерин и специальные белки, помогающие переносить жиры по телу
  • Преобразует неиспользованную глюкозу в гликоген для хранения
    • При необходимости гликоген можно преобразовать обратно в глюкозу для получения энергии
    • Уравновешивает уровень сахара в крови и производит необходимую глюкозу
  • Регулирует уровень аминокислот в крови
    • Аминокислоты образуют строительные блоки белков
  • Хранит железо, переработанное из гемоглобина
    • Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород
  • Преобразует ядовитый аммиак, образующийся при пищеварении, в мочевину
  • Перерабатывает наркотики и другие ядовитые вещества в ваше тело
  • Регулирует свертывание крови (или нашу способность останавливать кровотечение)
  • Борется с инфекциями, создавая иммунные факторы и удаляя бактерии из кровотока
  • Удаляет билирубин из эритроцитов

Печень часто удаляет вредные вещества из нашего организма, расщепляя их на более мелкие побочные продукты.Эти побочные продукты покидают печень с желчью или кровью — побочные продукты с желчью удаляются из организма через кал, а те, что находятся в крови, отфильтровываются почками и удаляются с мочой.

Жирная Печень | Фиброз печени

Жировая болезнь печени (FLD) — это заболевание, при котором нормальная ткань печени заменяется более чем 5-6% жира. При ФЛД накопление жира может вызвать воспаление, гибель клеток и рубцевание — состояние, называемое стеатогепатитом.При отсутствии лечения стеатогепатит может привести к фиброзу печени, который вызывает снижение кровотока по печени и образование рубцовой ткани. Без лечения фиброз печени может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови для оценки вашей функции печени. Вы также можете пройти УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ тела, ультразвуковую эластографию, магнитно-резонансную эластографию или биопсию печени, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.Лечение ФЛД и / или фиброза печени зависит от основной причины и обычно направлено на предотвращение, замедление или обращение вспять прогрессирования фиброза печени. Варианты включают изменение образа жизни, прием лекарств, а также контроль холестерина и диабета.

Что такое жирная болезнь печени и фиброз печени?

Одной из многих причин заболевания печени является накопление слишком большого количества жира в органе, называемое стеатозом. Печень обычно содержит некоторое количество жира, но более 5-6 процентов жира является ненормальным.Класс заболеваний печени, при которых печень становится ожирением (или стеатозом), называется жировой болезнью печени (FLD).

Есть две основные причины FLD:

  • алкогольная жировая болезнь печени (AFLD), возникающая в результате употребления чрезмерного количества алкоголя.
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), возникающая в результате нарушения обмена веществ. Это связано с ожирением, повышенным уровнем холестерина и диабетом. НАЖБП — наиболее распространенное заболевание печени в развитых странах, включая США.

Другие причины FLD включают: вирусный гепатит, некоторые лекарства, включая стероиды и химиотерапию, а также беременность.

FLD может прогрессировать до состояния, называемого стеатогепатитом, когда накопление жира в печени вызывает воспаление, гибель клеток и рубцевание. Давний стеатогепатит приводит к фиброзу печени, поскольку рубцовая ткань накапливается и заменяет здоровую ткань печени.

Фиброз печени приводит к снижению кровотока по печени. По мере потери здоровой ткани печени печень также теряет свою способность функционировать.При отсутствии лечения фиброз печени может прогрессировать до цирроза печени , печеночной недостаточности и рака печени.

К сожалению, многие пациенты с ФЛД и фиброзом печени не осознают, что у них заболевание печени, потому что симптомы часто расплывчаты, например легкая усталость или дискомфорт в животе.

По мере прогрессирования заболевания печени пациенты могут начать испытывать:

  • аппетит и похудание
  • слабость
  • тошнота
  • пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Накопление жидкости и отек ног и живота
  • замешательство и проблемы с концентрацией

начало страницы

Как диагностируются и оцениваются жировая болезнь печени и фиброз печени?

Ваш врач сначала спросит вас о вашей истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Для диагностики ФЛД и фиброза печени ваш врач может назначить анализы крови для оценки функции печени, включая тесты для оценки уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, который может быть высоким, когда печень жирная.

Ваш врач может также назначить визуализацию печени, например:

  • УЗИ брюшной полости , в котором используются звуковые волны для создания изображений, позволяющих оценить размер и форму печени, а также кровоток через печень.На ультразвуковых изображениях стеатозная печень выглядит ярче, чем нормальная печень, а циррозная печень (развитый фиброз) выглядит бугристой и сморщенной.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза , которая сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. На КТ стеатозная печень выглядит темнее, чем нормальная. Цирротическая печень выглядит бугристой и сморщенной.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений печени.МРТ — самый чувствительный визуализирующий тест на стеатоз, очень точный даже при легком стеатозе. При использовании специальной методики МРТ позволяет рассчитать процентное содержание жира в печени. Более 5-6% жира в печени считается ненормальным.
  • Ультразвуковая эластография — это специальный ультразвуковой метод для проверки фиброза печени. Движение печени, вызванное ультразвуковой волной, измеряется в середине печени и вычисляется ее жесткость (или эластичность). Фиброзная печень более жесткая и более подвижная по сравнению с нормальной печенью.
  • МРТ-эластография (МРЭ) — это специальный метод МРТ для проверки фиброза печени. Движение тонких вибрационных волн в печени визуализируется для создания визуальной карты или эластограммы, которая показывает жесткость (или эластичность) по всей печени. И УЗИ, и МРТ-эластография могут выявить повышенную жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие методы визуализации, и могут устранить необходимость в инвазивной биопсии печени.
  • Биопсия печени — это процедура под визуальным контролем, при которой с помощью иглы удаляется небольшой образец ткани печени.Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков стеатоза, воспаления и повреждения, а также фиброза.

начало страницы

Как лечатся жировая болезнь печени и фиброз печени?

Лечение FLD и фиброза печени зависит от причины. Врачи обычно рекомендуют лечение, направленное на предотвращение или замедление прогрессирования фиброза. При лечении прогрессирование заболевания печени можно замедлить или обратить вспять.

Например, лечение НАЖБП может включать:

  • диетические изменения
  • противовоспалительные препараты и лекарства от инсулинорезистентности
  • холестерин и лечение диабета
  • упражнения и похудание
  • отказ от употребления алкоголя

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 29 января 2020 г.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое печеночная недостаточность?

Печень выполняет множество важных функций, в том числе:

  • Производство белков крови, которые способствуют свертыванию, транспортировке кислорода и поддержанию иммунной системы
  • Производство желчи, вещества, необходимого для переваривания пищи
  • Помогает организму накапливать сахар (глюкозу) в форме гликогена
  • Избавление организма от вредных веществ в кровотоке, включая наркотики и алкоголь
  • Расщепление насыщенных жиров и выработка холестерина

Печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень недостаточно хорошо работает для выполнения этих задач.Печеночная недостаточность может быть опасной для жизни ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи.

Насколько распространено в целом заболевание печени?

В США примерно 30 миллионов человек страдают той или иной формой заболевания печени. В 2017 году более 8000 человек в США прошли трансплантацию печени, и более 17000 человек находятся в очереди на пересадку печени.

Симптомы и причины

Что вызывает печеночную недостаточность?

Многие различные заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая гепатиты B и C, неалкогольную жировую болезнь печени, злоупотребление алкоголем и гемохроматоз.

Во многих случаях хроническая печеночная недостаточность возникает в результате цирроза печени. Цирроз — это рубцевание печени в результате повторяющихся или длительных травм, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя в течение длительного периода времени или хронической инфекции гепатита. Поскольку рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, печень теряет способность функционировать.

Причинами острой печеночной недостаточности чаще всего являются:

  • Вирусные инфекции, такие как гепатит B.
  • Чрезмерное употребление определенных лекарств или токсинов, таких как ацетаминофен (Тайленол®), и использование других лекарств (включая определенные антибиотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, искусственные гормоны и противогрибковые препараты) и трав (экстракт зеленого чая и кава ).
  • Метаболические (биологические) или сосудистые (сосуды, по которым проходит жидкость, например артерии) нарушения, такие как болезнь Вильсона и аутоиммунный гепатит.

Каковы симптомы печеночной недостаточности?

Печеночная недостаточность может развиваться годами. Симптомы печеночной недостаточности часто похожи на симптомы других заболеваний, которые затрудняют диагностику на ранних стадиях. Симптомы ухудшаются по мере того, как ваша печеночная недостаточность продолжает ослабевать.

Хроническая печеночная недостаточность или печеночная недостаточность, которая возникает в течение многих лет, может вызывать:

  • Усталость
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Рвота кровью
  • Кровь в стуле

По мере прогрессирования печеночной недостаточности симптомы становятся более серьезными.На более поздних стадиях симптомы печеночной недостаточности могут включать:

  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Сильная усталость
  • Дезориентация (замешательство и неуверенность)
  • Накопление жидкости в животе и конечностях (руки и ноги)

Иногда происходит внезапный отказ печени, что называется острой печеночной недостаточностью. У людей с острой печеночной недостаточностью могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кровотечение
  • Изменения психического статуса
  • Затхлый или сладкий запах изо рта
  • Проблемы с движением
  • Потеря аппетита
  • Общее недомогание
  • Желтуха

Диагностика и тесты

Как диагностируется печеночная недостаточность?

Врач диагностирует печеночную недостаточность на основании ваших симптомов, истории болезни и результатов анализов (анализы крови, мочи, визуализации брюшной полости).

Ведение и лечение

Как лечится печеночная недостаточность?

Заболевания печени и печеночную недостаточность обычно лечат специалисты, называемые гепатологами.

Лечение печеночной недостаточности зависит от того, является ли она острой или хронической. При хронической печеночной недостаточности лечение включает изменение диеты и образа жизни, в том числе:

  • Отказ от алкоголя или лекарств, которые могут нанести вред печени
  • Употребление меньшего количества определенных продуктов, включая красное мясо, сыр и яйца
  • Снижение веса и контроль факторов риска метаболизма, включая высокое кровяное давление и диабет
  • Уменьшение количества соли в рационе (в том числе отказ от добавления соли в пищу)

Лечение острой (внезапной) печеночной недостаточности включает:

  • Внутривенные (IV) жидкости для поддержания кровяного давления;
  • Лекарства, такие как слабительные или клизмы, для выведения токсинов (ядов);
  • Мониторинг уровня глюкозы (сахара) в крови; пациенту вводят глюкозу, если уровень сахара в крови падает.

Вам также могут сделать переливание крови, если у вас сильное кровотечение, или дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать.

Как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности врач может порекомендовать пересадку печени. Перед трансплантацией врачи тщательно проверяют кандидатов на трансплантацию, чтобы убедиться, что новый орган может им помочь, прежде чем помещать их в списки ожидания органов.

Во время операции по трансплантации здоровая печень от живого или умершего донора заменяет поврежденную или больную печень.Некоторые центры трансплантации могут заменить поврежденную печень частью здоровой, потому что печень может регенерироваться или вырасти снова.

Какие осложнения связаны с печеночной недостаточностью?

Печеночная недостаточность может повлиять на многие органы вашего тела. Острая печеночная недостаточность может вызвать такие осложнения, как инфекция, дефицит электролитов и кровотечение. Без лечения острая и хроническая печеночная недостаточность в конечном итоге может привести к смерти.

Профилактика

Можно ли предотвратить печеночную недостаточность?

Вы можете снизить вероятность развития печеночной недостаточности:

  • Прививка от гепатита В
  • Сокращение употребления алкоголя
  • Поддержание здорового веса и активного образа жизни
  • Следование инструкциям при использовании таких лекарств, как ацетаминофен (Тайленол®)
  • Ежегодный медицинский осмотр (не реже) у лечащего врача со скринингом на ожирение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет

Кто подвержен наибольшему риску печеночной недостаточности?

К людям, наиболее подверженным риску печеночной недостаточности, относятся те, кто:

  • Имеете хронические (длительные) инфекции печени Гепатит B или C;
  • Выпил или злоупотребил алкоголем;
  • Имеют ранее существовавшие или приобретенные заболевания, повышающие вероятность печеночной недостаточности, такие как гемохроматоз (организм усваивает слишком много железа из пищи), неалкогольная жировая болезнь печени (большое количество жира в печени; связано с метаболическим синдромом) , аутоиммунное заболевание (собственная иммунная система организма атакует печень) и болезнь Вильсона (организм не может удалить лишнюю медь).

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов после лечения печеночной недостаточности?

Многие люди излечиваются от печеночной недостаточности. Если необходима трансплантация, большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в течение 6 месяцев. Людям, перенесшим трансплантацию, требуется пожизненная медицинская помощь, включая лекарства, чтобы их организм не отторгал новый орган.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу возможной печеночной недостаточности?

Обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появятся какие-либо симптомы печеночной недостаточности.

Количественный анализ движения каждого сегмента печени, вызванного дыханием, с помощью спиральной компьютерной томографии и 4-мерной компьютерной томографии | Радиационная онкология

  • 1.

    Андрачке Н.Х., Нидер Ч., Хеппт Ф., Моллс М., Циммерманн Ф. Стереотаксическая лучевая терапия метастазов в печень: факторы, влияющие на местный контроль и выживаемость. Радиат Онкол. 2015; 10: 69.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 2.

    Скорсетти М., Клеричи Э., Комито Т. Стереотаксическая лучевая терапия тела при метастазах в печень. J Гастроинтест Онкол. 2014; 5: 190–7.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.

    Такеда А., Сануки Н., Эригути Т., Кобаяси Т., Ивабутчи С., Мацунага К. и др. Стереотаксическая абляционная лучевая терапия тела при ранее нелеченой солитарной гепатоцеллюлярной карциноме. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29: 372–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Oldrini G, Huertas A, Renard-Oldrini S, Taste-George H, Vogin G, Laurent V и др. Оценка ответа опухоли с помощью МРТ после стереотаксической лучевой терапии гепатоцеллюлярной карциномы. PLoS One. 2017; 12: e0176118.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Симидзу С., Сирато Х., Хо Б., Кагеи К., Нисиока Т., Хашимото С. и др. Трехмерное движение опухоли печени, обнаруженное с помощью высокоскоростной магнитно-резонансной томографии.Радиотренажер Oncol. 1999; 50: 367–70.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Lujan AE, Balter JM, Ten Haken RK. Метод включения движения органа из-за дыхания в расчет трехмерной дозы в печени: чувствительность к изменениям в движении. Med Phys. 2003. 30: 2643–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Хуан П., Ю Г, Чен Дж, Ма С, Цинь С., Инь И и др.Исследование дозиметрических вариаций лучевой терапии печени с использованием деформируемой регистрации плановой КТ и конусно-лучевой КТ. J Appl Clin Med Phys. 2017; 18: 66–75.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Cheng JC, Wu JK, Huang CM, Liu HS, Huang DY, Cheng SH и др. Лучевая болезнь печени после трехмерной конформной лучевой терапии у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: дозиметрический анализ и последствия.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54: 156–62.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Gwynne S, Wills L, Joseph G, John G, Staffurth J, Hurt C, et al. Дыхательное движение верхних органов брюшной полости и его влияние на планирование лучевой терапии при раке поджелудочной железы. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2009; 21: 713–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Goldstein SD, Ford EC, Duhon M, McNutt T., Wong J, Herman JM.Использование респираторно-коррелированной четырехмерной компьютерной томографии для определения приемлемых границ лечения местнораспространенной аденокарциномы поджелудочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. 76: 597–602.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Ян Д., Локман Д., Мартинес А., Вонг Дж., Браббинс Д., Вичини Ф. и др. Компьютерная томография направила управление межфракционной вариабельностью пациентов. Семин Радиат Онкол. 2005; 15: 168–79.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Тор М., Бентцен Л., Эльстром УФ, Петерсен Дж. Б., Мурен Л. П.. Оценка точности регистрации деформируемого изображения прямой кишки и мочевого пузыря на основе дозы / объема. Acta Oncol. 2013; 52: 1411–6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Акино Ю., Йошиока Ю., Фукуда С., Маруока С., Такахаши Ю., Яги М. и др.Оценка ректальной дозы с использованием суточной мегавольтной конусно-лучевой компьютерной томографии и регистрации деформируемого изображения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87: 602–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Велек М., Мозли Дж. Л., Свенссон С., Хардемарк Б., Джаффрей Д. А., Брок К. К.. Проверка регистрации биомеханических деформируемых изображений в брюшной полости, грудной клетке и тазу в коммерческой системе планирования лечения лучевой терапией. Med Phys.2017; 44: 3407–17.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Велек М., Мозли Дж. Л., Экклс К.Л., Крейг Т., Шарп М.Б., Доусон Л.А. и др. Влияние дыхательного движения на накопление дозы лучевой терапии в брюшной полости с использованием деформируемой регистрации. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011; 80: 265–72.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Тай А, Лян З., Эриксон Б., Ли XA.Управление движением, вызванным дыханием, с помощью 4-мерной компьютерной томографии (4DCT) для облучения поджелудочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 86: 908–13.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Холлман Дж. Л., Мори С., Шарп ГК, Лу Х. М., Хун Т. С., Чен Г. Т.. Четырехмерный компьютерный томографический анализ движения живота во многих органах. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 83: 435–41.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Castadot P, Lee JA, Parraga A, Geets X, Macq B, Gregoire V. Сравнение 12 стратегий деформируемой регистрации в адаптивной лучевой терапии для лечения опухолей головы и шеи. Радиотренажер Oncol. 2008; 89: 1–12.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Кирби Н., Чуанг С., Уэда У, Пулиот Дж. Необходимость адаптации деформируемого совмещения изображений на основе приложений. Med Phys. 2013; 40: 011702.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Рамадан И.С., Пейк К., Гамильтон Д.А., Эванс Дж., Иупати Д., Николсон А. и др. Проверка алгоритма регистрации деформируемых изображений SmartAdapt® компании Varian для клинического применения. Радиат Онкол. 2015; 10: 73.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Bussels B, Goethals L, Feron M, Bielen D, Dymarkowski S, Suetens P, et al. Движение верхних органов брюшной полости, вызванное дыханием: ловушка для трехмерного конформного лучевого лечения рака поджелудочной железы.Радиотренажер Oncol. 2003. 68: 69–74.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Китамура К., Ширато Х., Сеппенвулде Й., Симидзу Т., Кодама Й., Эндо Х. и др. Расположение опухоли, цирроз и хирургический анамнез влияют на движение опухоли в печени, что измеряется во время стереотаксического облучения с использованием системы радиотерапии с отслеживанием опухоли в реальном времени. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 56: 221–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Нисиока Т., Нисиока С., Кавахара М., Танака С., Сирато Х., Ниси К. и др. Синхронный мониторинг внешнего / внутреннего дыхательного движения: валидность дыхательной лучевой терапии для опухолей печени. Jpn J Radiol. 2009; 27: 285–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Case RB, Moseley DJ, Sonke JJ, Eccles CL, Dinniwell RE, Kim J и др. Межфракционные и внутрифракционные изменения амплитуды дыхательных движений при стереотаксической лучевой терапии печени.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010; 77: 918–25.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Ким Ю.С., Пак С.Х., Ан С.Д., Ли Дж.Э., Чой Е.К., Ли С.В. и др. Различия в движении органов брюшной полости между положениями лежа на спине и лежа, измеренные с помощью четырехмерной компьютерной томографии. Радиотренажер Oncol. 2007. 85: 424–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Park JC, Park SH, Kim JH, Yoon SM, Song SY, Liu Z и др. Движение печени во время стереотаксической лучевой терапии тела под контролем конической компьютерной томографии. Med Phys. 2012; 39: 6431–42.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Симохигаши Ю., Тоя Р., Сайто Т., Икеда О, Маруяма М., Йонемура К. и др. Изменения движения опухоли при стереотаксической лучевой терапии опухолей печени: оценка, основанная на четырехмерной конусно-лучевой компьютерной томографии и реперных маркерах.Радиат Онкол. 2017; 12:61.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 28.

    Wang H, Garden AS, Zhang L, Wei X, Ahamad A, Kuban DA, et al. Оценка производительности алгоритма автоматической сегментации анатомии на повторяющихся или четырехмерных изображениях компьютерной томографии с использованием метода регистрации деформируемых изображений. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008. 72: 210–9.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Кониг Л., Дерксен А., Папенберг Н., Хаас Б. Регистрация деформируемых изображений для адаптивной лучевой терапии с гарантированными ограничениями локальной жесткости. Радиат Онкол. 2016; 11: 122.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30.

    Abbas H, Chang B, Chen ZJ. Управление движением при раке желудочно-кишечного тракта. J Гастроинтест Онкол. 2014; 5: 223–35.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Килл П.Дж., Магерас Г.С., Балтер Дж.М., Эмери Р.С., Форстер К.М., Цзян С.Б. и др. Управление дыхательными движениями в радиационной онкологии отчет рабочей группы AAPM 76. Med Phys. 2006; 33: 3874–900.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Килл П. 4-мерная компьютерная томография и планирование лечения. Семин Радиат Онкол. 2004; 14: 81–90.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Xi M, Liu MZ, Zhang L, Li QQ, Huang XY, Liu H и др. Сколько наборов изображений 4DCT достаточно для определения внутреннего целевого объема для лучевой терапии печени? Радиотренажер Oncol. 2009. 92: 255–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Брок К.К. Результаты межведомственного исследования точности деформируемой регистрации (MIDRAS). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. 76: 583–96.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Hoffmann C, Krause S, Stoiber EM, Mohr A, Rieken S, Schramm O, et al. Количественная оценка точности инструмента регистрации деформируемого изображения, применяемого в клинических условиях. J Appl Clin Med Phys. 2014; 15: 4564.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    Кирби Н., Чен Дж., Ким Х, Морин О, Ни К., Пулиот Дж. Автоматическая оценка достоверности совмещения деформируемого изображения. Phys Med Biol. 2016; 61: N203–14.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Ким Х., Чен Дж., Филлипс Дж., Пукала Дж., Йом С.С., Кирби Н. Проверка оценок неопределенности дозы, полученных с помощью AUTODIRECT: автоматизированной программы для оценки точности регистрации деформируемых изображений. Technol Cancer Res Treat. 2017; 16: 885-92.

  • 38.

    Тор М., Петерсен Дж. Б., Бенцен Л., Хойер М., Мурен Л. П.. Регистрация деформируемого изображения для распространения контура от компьютерной томографии до компьютерной томографии с коническим лучом в лучевой терапии рака простаты. Acta Oncol. 2011; 50: 918–25.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 39.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *