Вакуумная экстракция: Вакуум-экстракция

Вакуум-экстрация плода — Медицинский центр «Парацельс»

ПОКАЗАНИЯВакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

• · упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• · острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

• · все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
• · несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
• · разгибательные предлежания;
• · преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

• · живой плод;
• · полное открытие маточного зева;
• · возможность активного участия роженицы в процессе родов;
• · положение головки плода в полости малого таза;
• · полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА

Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева

МЕТОДИКА

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.

Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:

• · введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
• · создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
• · тракция по извлечению плода;
• · снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.

Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.

Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.

Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.

Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.

Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

Могут возникнуть следующие осложнения:

· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;

· отсутствие продвижения головки плода;

· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;

· повреждения тканей мягких родовых путей матери.

При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии

продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам

родоразрешения.

Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило,

происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного

её выполнения.

 

 

Что такое вакуум-экстракция

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere — вытягивать) — извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха — создание вакуума.

Несмотря на широкое ведение в странах Европы и США оперативных вагинальных родов с помощью ВЭ, этот метод остается непопулярным в нашей стране. С появлением аппаратов для ВЭ пластиковыми чашечками и кистевым устройством в последней четверти 20-го столетия, отмечается «второе рождение» операции вакуум-экстракции плода (ВЭП), которая по популярности в 21-м веке опережает операцию наложения акушерских щипцов (АЩ) и занимает ведущее место среди методов оперативного родоразрешения через естественные родовые пути. Преимущество новых моделей вакуум-экстрактора, по сравнению с металлическими чашечками, было очевидно: резко снизился травматизм матери и плода по сравнению с применявшимися ранее железными чашечками; удобство применения: легко накладывать, при использовании металлических чашек вакуум создают постепенно, увеличивают отрицательное давление каждые 2 мин., пока не достигнет 600 мм.рт.ст, а при использовании мягкой чашечки, отрицательное давление можно создать в течение 1-2мин. Еще один положительный момент – это разовое использование аппарата.

В 2009г. в США 2/3 (5,1%) всех оперативных родоразрешений составляла ВЭ, тогда как АЩ применялись в 2,8% случаях, КС – в 21,8%; в Англии эти показатели составили 9,5%, 4,0% и 17,2% соответственно. В Австралии соотношение ВЭ к АЩ возросло с 1:6 в 1990 г. до 1:1 в 1997 г. А в нашей стране эти показатели неутешительны и составляют: КС 17,9%, АЩ 0,2% и ВЭ 0,063%

Вакуум-экстрактор — что это?

Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, соединенной с гибким шлангом и с вакуумным насосом.

В нашей стране имеются вакуум-экстракторы двух типов:

1.Вакуум-экстрактор Мальстрома, состоящий из металлических чашечек диаметром от 7,6 до 15,2 см и устройства для создания вакуума с помощью электронасоса;

Многоразовые чашечки Мальстрома.

2. Вакуум-экстрактор системы Kiwi, состоящий из двух чашечек. Одна пластиковая плотная чашечка имеет внутри поролон, вторая — мягкая, гиб­кая, защищена колпачком, который снимают перед использованием. Вакуум создает ручной насос, есть также индикатор разрежения и клапан сброса разрежения. Первая чашечка является универсальной. Вторая чашечка является менее травматичной, но она не так сильно фиксируется на головке. Более эффективно применять «плотный» вариант чашечки.

Система Киви с универсальной чашечкой.

Система Киви с мягкой чашечкой.

Отрицательное давление сначала 100 мм рт. ст., а затем до 400—600 мм рт. ст. создается правой рукой акушера, воздействуя на насос. Контроль за давлением обеспечивает индикатор разрежения (зеленый цвет соответствует достаточному разрежению).

Более щадящим, менее травматичным является вакуум-экстрактор системы Kiwi.

Вакуум-экстракция плода

Оперативное вмешательство в акушерстве, осуществляемое с помощью вакуум-экстрактора называется вакуум-экстракцией. Его основная цель – извлечь живого младенца из матки без дополнительных хирургических действий с применением вакуума.

Показаниями к проведению вакуум-экстракции будут:

1. Ослабленность родов. Необходимость возникает при невозможности проведения кесарева сечения и отсутствии условий для наложения швов.
2. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.
3. Проявление нехватки кислорода у плода в силу разных причин.

Однако вакуум-экстракция показана отнюдь не всем.

Существует следующая группа противопоказаний:

1. Замерший плод.
2. Малое раскрытие маточного зева.
3. Пороки плода, связанные с головкой или мозгом малыша: избыток жидкости или отсутствие какой-то части полушарий или мозгов.
4. Разгибательные предлежания головки плода.
5. Чрезмерно ранние сроки беременности.
6. Высокое расположение головки плода.
7. Врожденные заболевания роженицы, исключающие проведение естественной родовой деятельности, связанной с потугами. Это может быть гестоз, повышенное давление или пороки сердца.

В таком случае целесообразнее применять иные, более эффективные методы извлечения плода из матки.

Наряду с показаниями и противопоказаниями следует, также, придерживаться и определенных условий для проведения вакуум-экстракции.

Условия для проведения:

• Живой плод.
• Полное раскрытие наружного отверстия матки.
• Осуществление активных действий матери во время родовой деятельности.
• Соответствующее размещение головки плода в малом тазе.
• Идеальное совпадение головки с размерами таза роженицы.

Техника родоразрешающей операции

Перед тем, как осуществлять вакуум-экстракцию, следует выполнить предварительную подготовку роженицы.

Проведение подготовки:

1. Вызвать полное опустошение мочевого пузыря. Может осуществляться естественным образом или с применением катетера.
2. При размещении роженицы в родовом кресле следует выдерживать следующее положение: лежа на спине с согнутыми в коленях и тазобедренном суставе ногами.
3. Обязательно проводится дополнительное исследование влагалища на предмет наличия условий для проведения вакуум-экстракции.

По окончании подготовительных действий проводится сама процедура:

1. Ввод чашечки вакуум-экстрактора в матку и прижимание к головке плода.

Введение осуществляется боком или в сложенном виде с осуществлением контроля за проведением данной процедуры ручным способом или с применением зеркал. Плотное прижимание чашечки осуществляется ближе к малому родничку.

2. Вызывание отрицательного давления между головкой и внутренней частью чашечки прибора.

К полукруглой части аппарата присоединяется вакуум и осуществляется медленное нагнетание воздуха в течение 2,5 минут. Очень важно следить за показаниями манометра. При увеличении давления до 100 следует изучить положение чашечки и головки – недопустимо наличие тканей между ними. Затем нагнетание доводится до 550 миллиметров ртутного столба.

3. Проведение аккуратного изъятия плода из матки.

Следует осуществлять изымание в направлении, соответствующем выходу из матки и продвижению по родовому каналу. Главное: выполнение подобной процедуры должно происходить в совокупности с осуществлением потуг роженицы. Изъятие с перерывами между схватками осуществляется в том направлении, по отношению к которому размещается головка плода.

4. Удаление чашечки с вакуум-экстрактора с головки путем снижения отрицательного давления.

Проводится постепенно при проявлении теменных бугров из матки. Вся последующая деятельность осуществляется стандартным способом.

Иногда данная операция может иметь определенные осложнения:

• Неплотное крепление чашечки на головке.
• Неподвижность плода.
• Нанесение травм различной степени тяжести плоду.
• Травматизация мягких родовых тканей у роженицы.

При нескольких нарушениях в осуществлении подобной процедуры следует сразу прекращать вакуум-экстракцию, перейдя к более безопасным методам извлечения плода.

Эффективна и безопасна ли антибиотикопрофилактика для женщин, подвергающихся оперативному влагалищному родоразрешению?

Мы поставили цель оценить на основе результатов рандомизированных контролируемых исследований, предотвращает ли введение антибиотиков всем женщинам, подвергающимся оперативному вагинальному родоразрешению, инфекции у матери без увеличения неблагоприятных исходов для матери и ребенка. Вакуумная экстракция или щипцы используются для извлечения плода при оперативном вагинальном родоразрешении.

В чем суть проблемы?

Женщины, перенесшие вагинальные роды с помощью вакуума или щипцов, с большей вероятностью могут иметь послеродовую инфекцию по сравнению с женщинами, которые перенесли нормальные спонтанные вагинальные роды. Они также имеют большую вероятность быть госпитализированными повторно. Женщины подвергаются повышенному риску инфицирования из-за необходимости рутинной катетеризации мочевого пузыря, многократных влагалищных исследований, введения инструментов во влагалище и повышенного риска глубоких разрезов или разрывов влагалища во время оперативных родов. Инфекция проявляется высокой температурой, инфицированием матки и окружающих тканей, инфицированной эпизиотомией или разрывом влагалища или инфекцией мочевыводящих путей. Они влияют на физическое состояние матери и могут повлиять на ее благополучие. Инфекция может также попасть в кровоток и повлиять на весь организм.

Почему это важно?
Вакуумная экстракция или щипцы используются для сокращения родов с момента, когда шейка полностью открыта до рождения (вторая стадия родов), особенно если это стадия длится долго или у ребенка проявляются признаки дистресса. Антибиотики могут быть назначены матерям во время родов, чтобы предотвратить или уменьшить риск инфекции. Тем не менее, все еще есть некоторые сомнения о пользе антибиотиков. Антибиотики могут также вызывать побочные реакции, такие как сыпь или диарея у матери, и могут присутствовать в грудном молоке, так что грудной ребенок также подвергается их воздействию.

Какие доказательства мы нашли?

Мы обновили наш поиск доказательств из рандомизированных контролируемых исследований в июле 2019 года. Мы включили два исследования, опубликованные в 1989 и 2019 годах. Более старое исследование было проведено в США, а более свежее исследование было проведено в ряде акушерских отделений больниц Великобритании. Всего было включено 3813 женщин, перенесших оперативные вагинальные роды. В исследовании, проведенном в США, приняли участие 393 женщины, в нём сравнили внутривенное введение 2 г цефотетана после пережатия пуповины с отсутствием лечения. В другом исследовании приняли участие 3420 женщин. В этом исследовании сравнили внутривенное введение амоксициллина и клавулановой кислоты с плацебо. Определённость доказательств варьировала от высокой до низкой. Понижение уровня определённости было вызвано опасениями, связанными с неточными результатами, с малым числом событий и с тем фактом, что только в одном исследовании сообщили о ряде результатов.

Профилактические антибиотики, назначаемые для уменьшения или предотвращения инфекции, вдвое уменьшили число женщин с инфицированными эпизиотомиями или разрывами. Эти результаты включали поверхностные и глубокие раны промежности (одно исследование, 3420 женщин; доказательства с высокой определённости) или разрывы ран (одно исследование, 2593 женщины; доказательства с средней определённости). Серьезные инфекционные осложнения также были уменьшены (одно исследование, 3420 женщин; доказательства высокой определённости). В связи с низким уровнем определённости, профилактические антибиотики оказывали неопределенное воздействие на развитие эндометрита, который проявлялся у женщин лихорадкой и размягчением матки или сильным кровотечением (два исследования, 3813 женщин; доказательства низкой определённости) и зараженные эпизиотомии / разрывы с инфекцией органов или промежности (одно исследование, 3420 женщин; доказательства низкой определённости).

Влияние на неблагоприятные реакции у матери (одно исследование, 2593 женщины; доказательства низкой определённости) и длительность пребывания матери в стационаре (одно исследование, 393 женщины; доказательства низкой определённости) также было неясным из-за низкого уровня определённости результатов в этом исследовании. Боль в промежности и её последствия для здоровья были несколько уменьшены. Профилактические антибиотики не оказали явного влияния на боль во время секса и кормления грудью в течение шести недель. Повторная госпитализация и качество жизни, связанные со здоровьем матери, могут быть немного улучшены. Затраты были снижены при использовании профилактических антибиотиков. Ни в одном из исследований не было конкретно измерено повышение температуры, инфекции мочевыводящих путей или неблагоприятные реакции у детей.

Что это значит?

Профилактические антибиотики, вводимые в вену, эффективны для снижения неблагополучия в здоровье, вызванного инфекциями у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды, и у которых нет клинических показаний для введения антибиотиков. Эти доказательства были получены в основном из одного исследования, проведённого в стране с высоким уровнем дохода. Для подтверждения этих результатов необходимы хорошо спланированные рандомизированные исследования, которые были бы проведены и в других условиях.

Технология вакуумной экстракции растений

Вакуумная экстракция растений – это уникальная технология, которая дает возможность получать извлечения из различных растительных материалов, которые будут полностью сохранять весь комплекс биологически активных элементов. Представленная особенность полученных вытяжек превращает их в оптимальное сырье, как для изготовления всевозможных БАДов, в пищевой индустрии, косметической сфере и прочих сферах жизнедеятельности человека. Данные вытяжки являются весьма важными компонентами для современного технологического процесса.

Одной из наиболее важных задач во время обработки лекарственных материалов является полное сбережение цельного комплекса биологических компонентов, входящих в состав. Натуральные растительные вещества считаются одной из лучших альтернатив современных синтетическим компонентам, так как они эволюционно ближе для человеческого организма, практически не обладают побочными проявлениями, а также очень легко и доступно принимают участие в обменных процессах в теле человека. Ценность целебных качеств используемых растений заключается непосредственно в синергетическом эффекте, что происходит после воздействия полного комплекса активных компонентов на растение. Положительный результат от такого влияния в несколько раз больше, чем от воздействия непосредственно каждого компонента по одиночке.

Технология вакуумной экстракции

Не каждый активный компонент, что содержится в материалах растительного происхождения, имеет возможность выстоять против воздействия повышенных температур. Большое количество водорастворимых витаминных групп во время тепловой обработки разрушаются за считанные минуты.

Методика удаления дает возможность осуществлять переработку растительного сырья в весьма низких температурных границах – от 40 до 50°С. Благодаря этому удается полностью исключить возможность разложения термонеустойчивых компонентов, и в несколько раз ускорить процедуру получения экстрактов, в частности наиболее труднодоступных.

Процесс состоит из нескольких этапов производства:

• Тщательная подготовка используемого материала;
• Настаивание;
• Циркуляционное извлечение в вакууме;
• Очищение;
• Упаривание сырья под воздействием вакуума;
• Процесс тонкой фильтрации;
• Сушка внутри специального вакуумного шкафа.

На этапах необходимо очень важно следить за подбором и ведением наиболее оптимальных технологических настроек, учитывая особенности каждой избранной травы. Это дает возможность в максимальном объеме извлекать необходимые компоненты, присущие для выбранного растительного материала.

Процедура извлечения активных компонентов из сухих растительных материалов является весьма непростой. Часть представленных компонентов содержится в материале в растворенной форме внутри клеток, другие расположены непосредственно на их клетках. Во время извлечения растительных материалов крайне важно следить за тем, чтобы используемый растворитель глубоко проникал в поры растения, растворяя все необходимые компоненты. Только после этого происходит перенос массы вещества в основную массу получаемой жидкости.

На скорость и качество получения биологически активных компонентов влияют представленные факторы:

• Качество выбранного растительного компонента;
• Строение применяемого материала;
• Качество измельчения;
• Вид используемого экстрагента;
• Пропорции между сырьем и экстрагентом;
• Установленных температурных условий;
• Сила воздействия вакуумом;
• Время на выполнение процедуры экстрагирования;
• Действующие гидродинамические условия.

Дополнительно выполняется качественный и количественный анализ активных компонентов в материале, а также в готовом товаре, полученном после обработки. Они осуществляются с применением технологии высокоэффективной хромотографии.

Преимущества экстрактов, полученных благодаря представленной методике:

• Полностью сохраняют свои исходный витаминный комплекс;
• Их объем в несколько раз меньше, чем начальное сырье, что крайне удобно для хранения продукции и ее перевозок;
• Период хранения продукции – от 2 лет.

нюансы техники операции, ограничения к проведению, влияние на малыша

Рождение на свет малыша требует значительных усилий от будущей мамочки и хорошей подготовленности к процедуре от врача. В некоторых ситуациях, роды могут затрудняться и требовать применения определенных манипуляций от специалистов. Примером такой процедуры является вакуумная экстракция.

Этот процесс технически сложен, а для его выполнения акушеру-гинекологу необходима полная сосредоточенность и тщательная подготовка.

Будущей маме необходимо сформулировать свое представление о будущей процедуре, чтобы она не стала причиной чрезмерного стресса, не спровоцировала определенные негативные последствия для ее здоровья.

Что необходимо знать женщине про вакуумные роды

Вакуумные роды представляют собой сложную процедуру, суть которой заключается в извлечении ребенка из родовых путей роженицы при помощи определенного аппарата.

Такая манипуляция сопряжена с определенными рисками для здоровья будущей мамочки и ее малыша. Она также технически сложна, требует определенной подготовки и сноровки врача.

Но, при правильном исполнении, именно вакуумная экстракция является более современной и актуальной, по сравнению с теми же акушерскими щипцами.

Вакуум-экстракция плода: когда показана

Как и любая сторонняя манипуляция, проводимая на организме человека, в особенности – на беременной женщине и ее малыше, вакуумные роды требуют наличия каких-либо причин для выполнения вмешательства. К их числу относятся:

• Слабость родовой деятельности, для которой не эффективна медикаментозная терапия.
• Развитие дистресса у плода.
• Низкое поперечное состояние стреловидного шва.
• Развившаяся острая гипоксия у ребенка в утробе, которая активно прогрессирует.
• Некоторые патологии гестации, различной этиологии.
• Наличие инфекционно-септического процесса в половой системе будущей мамочки, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия и лихорадкой.

Методика и используемые аппараты

Это связано с тем, что у обоих существующих устройств одинаковый принцип работы, который заключается в формировании отрицательного давления между внутренней стороной прибора и головой малыша. Методика состоит из ряда действий:

1. Установка устройства через влагалище роженицы на головку плода.
2. Создание давления ниже атмосферного — вакуума.
3. Непосредственное извлечение малыша.
4. Снятие прибора с головки ребенка.

А сами аппараты, которые используются в роддомах, делятся на два типа:

• Аппарат Мальстрема.
• Устройство Чачаева и Вашакидзе.

Аппарат Мальстрема

Аппарат, изготовленный Чачаевым и Вашакидзе, принято считать более современным устройством, применение которого считается предпочтительным. Он выглядит как резиновый колпак, которым производят захват головки ребенка.

Подготовка к операции

Для вакуумных родов будущая мамочка приминает полулежащее положение на спине, с разведенными ногами, которые согнуты в коленных суставах.

Перед началом процедуры, женщине в обязательном порядке, производят катетеризацию мочевого пузыря с использованием эластического катетера.

Перед самым стартом операции врач проводит влагалищное исследование, чтобы определить акушерскую ситуацию.

Со стороны медицинского персонала, в подготовку к манипуляции входит вызов в палату: ассистента, анестезиолога и неонатолога, способного произвести реанимационные мероприятия для новорожденного.

Вакуумная методика родов требует отказа от ингаляционного или внутривенного наркоза, поскольку женщина должна тужиться в процессе. Вместо этого, в качестве анестезии, особенно если будущая мамочка первородящая, может использоваться двусторонняя новокаиновая блокада половых нервов.

Последствия для плода

В результате проведенной вакуумной экстрации могут появиться такие осложнения процедуры, которые отрицательно повлияют на малыша:

• Образование ссадин и ран рваного характера на головке ребенка.
• Появление кефалогематом.
• Развитие внутричерепных кровоизлияний.

Когда противопоказано применение вакуума

• Погибший плод.
• Маточный зев не до конца раскрылся.
• У малыша имеется гидро- или анэнцефалия.
• У роженицы выявлен анатомически (не менее 2-3 степени сужения) или клинически узкий таз.
• У плода разгибательное предлежание, а стреловидный шов в прямом высоком стоянии.
• Гестация, не достигшая 36 недель.
• Масса тела ребенка менее 2500 г.
• Требуется выключение потуг у женщины из-за каких-либо соматических патологий или осложнений акушерского характера.

Также специалист учитывает наличие определенных условий, которые необходимы для разрешения на проведение вакуум-экстракции:

Только при учете отсутствия всех противопоказаний, наличии необходимых условий и подписании женщиной согласия на вмешательство, врач приступит к вакуумной экстракции плода.

Что более опасно – вакуум-экстракция или щипцы

А вот со стороны материнского тела разница есть. Так, применение экстракторов требует меньшего обезболивания, при его использовании значительно снижается риск разрывов мягких тканей родовых путей и дальнейшая реабилитация намного проще протекает. А в плане своей эффективности – оба варианта равноценны.

Если допускается необходимость в применении экстрактора или щипцов, основная задача будущих родителей – выбор акушера-гинеколога, высококвалифицированного и хорошо знакомого с работой такими устройствами.

Вакуумные роды относятся к числу современных методик помощи будущим матерям в рождении их малышей. Они предполагают наличие ряда показаний и противопоказаний, а также определенных условий, которые врачу необходимо учитывать при выборе данного вида процедуры. Она сопряжена и с рядом рисков, как для малыша, так и для самой роженицы.

Но при правильном техническом выполнении и высоком профессионализме акушера-гинеколога, в результате вакуумных родов на свет появится здоровый новорожденный, а его мама хорошо перенесет процесс родов.

Источник: https://byharest.ru/rebenka-tyanuli-vakuumom-posledstviya-vakuum-ekstrakciya-ploda-pokazaniya/

Применение вакуума при родах

Во все времена повитухи и акушеры были озадачены вопросом, как помочь ребенку родиться на свет, если роды идут трудно, тяжело и долго. Поначалу ребенка «выдавливали» вручную из утробы, потом на протяжении долгих десятилетий применялось наложение акушерских щипцов на предлежащую часть. Потом в целях снижения родового травматизма матери и особенно плода начали применять так называемый вакуум при родах.

О методе вакуум-экстракции и пойдет речь в этой статье.

Поскольку роды должны быть максимально безопасными для роженицы и малыша, вопросы меньшей травматичности от применения тех или иных способов родовспоможения сегодня считаются одними из самых важных в акушерской практике.

Вакуум-экстракция является манипуляцией по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства – вакуум-экстрактора.

За счет создания зоны пониженного давления, плод быстрее выходит и рождается.

Экстракторы используются разные – с металлической чашей на головку (экстрактор Мальстрема), с пластиковой чашей, которая более безопасна для плода, и приборы с мягкими чашами. Состоит любой из перечисленных приборов из чаши и гибкого шланга, соединяющего чашу с экстрактор-насосом.

Частота применения вакуума при родах сегодня невелика – не более 3-5% от всех родов.

И связано это с тем, что диагностика стала более совершенной и о том, что могут возникнуть проблемы с рождением головки малыша, врачи часто знают заранее. К тому же расширены показания к кесареву сечению и порой куда безопаснее для ребенка провести именно хирургические роды.

В сравнении со щипцами, которыми головка захватывалась ранее, частоту травм черепа и позвоночника у малышей при вакуумной экстракции удалось снизить. Но до конца безопасной процедура не считается, а потому используется в основном лишь в качестве экстренной помощи.

Источник: https://o-krohe.ru/rody/primenenie-vakuuma/

Вакуум-экстракция плода — отзыв

Сегодня расскажу об одной из операций, которая иногда выполняется при родоразрешении. О вакуум-экстракции плода. Меня очень удивило, что на Айреке нет ни одного отзыва об этом. Тогда как об эпизиотомии, например, на сегодняшний день 52 отзыва. Возможно, это говорит о редкости использования данного метода.

Хочу сразу предупредить о том, что к медицине я не имею никакого отношения. Пишу с позиции того, кто прошел через эту операцию и впоследствии много о ней прочитал. Так что, товарищи медики-обитатели сайта, прошу строго не судить.

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуум-экстрактора).Вакуум-экстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом.

Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см, каждая может быть соединена с вакуум-аппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две модификации вакуум-экстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой.

При наложении вакуум-экстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуум-экстракция плода — довольно редкая операция, несмотря на её техническую простоту.

Условия для проведения операции:

• живой плод;
• полное открытие маточного зева;
• возможность активного участия роженицы в процессе родов;
• положение головки плода в полости малого таза;
• полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

Это были мои вторые роды. В роддом я приехала на 40-й неделе через три часа после начала схваток. Раскрытие в момент поступления 4 см. Все как обычно: регистрация, замер давления, таблетка под язык (давление почему-то подскочило), взвешивание, попис в баночку, клизма.

Поднялись в родовое, где еще раз посмотрели на кресле и прокололи пузырь. Воды были зеленые. Подключили КТГ. Лежу, дышу, схватки все сильнее и чаще. Периодически приходят померить давление и проверить раскрытие. При очередной проверке выясняется, что раскрытие у меня полное.

К моему удивлению, врач предлагает пробовать тужиться, в то время как потуг нет и впомине. Тужусь. Ничего не выходит. Подключают капельницу наверное окситоцин, продолжаю тужиться. Безрезультатно.

Через какое-то время начинаются офигительные схватки и наконец-то потуги. От сильных схваток меня нереально колбасит, практически перестаю себя контролировать. Тужусь, а «воз и ныне там». Ничего не получается.

Не знаю, что это было: или мои неэффективные натуживания, или слабость родовой деятельности. Все это продолжалось, кажется, целую вечность.

После очередной моей безрезультатной попытки я увидела, как врач отошла и вернулась с каким-то прибором. Потом уже в процессе я из разговоров узнала название. Это был вакуум-экстрактор Kiwi. Вот как он выглядит:

Сначала были какие-то приготовления, а затем ребенку стали накладывать чашку вакуум-экстрактора, совместно с моими потугами.

Техника операции вкратце:

1. Введение чашечки и размещение ее на головке
2. Создание отрицательного давления
3. Влечение плода за головку
4. Снятие чашечки

Получилось все не с первого раза. Я даже не скажу с какого, состояние не позволяло считать эти «разы». Но в итоге удалось родить головку, а затем и всего оставшегося маленького человечка. Ребенка из меня буквально «высосали» с помощью вакуум-экстрактора и «выдавили» двое акушерок, сильно нажимая на живот думала, что всем моим органам будет конец.

Сынок закричал сразу. Его взвесили, измерили, все как обычно. По Апгар 8/8. К груди приложили, два часа мы с ним вместе лежали. В бокс его не забрали, все пять дней был со мной.

В каких случаях применяют вакуум-экстракцию:

Вакуум-экстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

• упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• острая гипоксия плода.

Когда вакуум-экстракцию проводить нельзя:

Операция противопоказана в следующих случаях:

• все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
• несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
• разгибательные предлежания;
• преждевременные роды.

Что же все-таки послужило причиной применения данной операции в моем случае?

Это гипоксия плода. Выше я писала о зеленых водах.

Скорее всего, у меня была слабость родовой деятельности, т.к. потуги отсутствовали. Почему же не сделали КС? Наверное, уже было поздно и головка опустилась в малый таз. Но об этом я могу только гадать.

Возможные негативные последствия вакуум-экстракции для ребенка и мамы:

• соскальзывание чашечки вакуум-экстрактора;
• отсутствие продвижения головки плода;
• травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести, риск кровоизлияния, нарушения целостности кожных покровов, уродства лица. Очень часто детям требуется специальная реабилитация.
• повреждения тканей мягких родовых путей матери (влагалища, промежности, клитора).При повторном соскальзывании чашечки вакуум-экстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения.

Травматизация матери и плода при проведении операции вакуум-экстракции, как правило, происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.

Какие отрицательные моменты были у моего ребенка?

Гематома на головке. На фото ниже пример гематомы. У моего сына она была на затылочной части. К моменту выписки из роддома (на пятые сутки) гематомы уже не было.

На нижнем фото: гематома

На УЗИ головного мозга, сделанном на месячной комиссии, поставлен диагноз начальная бивентрикуломегалия. Невролог объяснила, что нет ничего страшного, но нужно обязательно наблюдать за этим. Прошли курс лечения всякими пантогамами да диакарбами. Ближе к году на УЗИ диагноз подтвердился, но стадия так и есть «начальная», т.е. дальше не развивается и это хорошо.

Я не берусь утверждать, что виной всему именно вакуум-экстракция, но не исключаю этого.

Последствие вакуум

Какие отрицательные моменты были у меня?

Было много микротрещин (со слов акушерки) и влагалища, и малых губ. Шила она меня долго, около часа наверное. Я даже помогала ей держать зажим. Смешно, если бы не было местами больно, а местами ооочень больно. Ощущение, что наживую, хотя акушерка утверждала, что обезболила.

Шовный материал был саморассасывающийся. Всё окончательно зажило и рассосалось примерно через месяц. Так-как промежность не пострадала, сидеть можно было сразу.

Через некоторое время после выписки, при очередном осмотре своего исковерканного швами «места» я обнаружила, что оттуда на меня «смотрит» что-то доселе неведомое. Этакий пузырь розового цвета.

Вспомнив, что когда-то где-то я читала про опущение матки, я стала искать инфо в инете. И, сравнив картинки из инета со своим «пузырем», поставила себе соответствующий диагноз сама себе дохтур. Порыдав изрядно в подушку, на следующий день я пошла к гинекологу.

Она подтвердила мои опасения — у меня опустилась шейка и передняя стенка влагалища.

Начались проблемы с недержанием мочи. Не катастрофические, но при любом чихе происходил небольшой попис. Здесь в помощь своевременное опорожнение мочевого, не допускать переполнения, ну и спецпрокладки.

Последнюю проблему мне удалось решить упражнениями Кегеля. Конечно, я делала не все правильно и не столько раз, сколько рекомендовано, но, тем не менее.

Опущение все равно осталось, но «пузырь» уже не выглядывает и не смотрит на меня. Но пролапс может дать знать о себе в старости, когда связки ослабляются, и даже может перерасти в выпадение матки.

Поэтому нужно не расслабляться и делать упражнения всю жизнь (!).

Также хочу написать совет, запоздало данный мне гинекологом женской консультации: обязательно надевайте послеродовой бандаж в роддоме, даже если живот не торчит и не висит.

Он поможет в поддержке внутренних органов и в профилактике опущения. У меня живота практически не было, бандажом пренебрегла, а зря

Подводя итог, рекомендую-ли вакуум-экстракцию? По-моему, глупый вопрос.

Как можно это рекомендовать или нет? Если стоит вопрос о жизни или смерти ребенка в родах, и это единственный шанс, то операцию нужно делать. К тому же, врач и спрашивать вас об этом не будет.

Только он должен быть квалифицированным и должен уметь применять данный метод. И я очень рада, что все у нас хорошо и нет более страшных последствий (тьфу-тьфу-тьфу).

Источник: https://irecommend.ru/content/chto-eto-v-kakikh-sluchayakh-delaetsya-operatsiya-posledstviya-dlya-rebenka-i-dlya-mamy-nega

Вакуум-экстракция плода или кесарево: когда она предпочтительнее, а когда нет?

В современном акушерстве возрастает необходимость в обеспечении безопасности родов. Ранее для этого широко применялись акушерские щипцы, сейчас на смену им пришла новая процедура.

Вакуум-экстракция плода – это манипуляция с применением создающего пониженное давление («присасывающего») устройства, которое накладывается во время родов на предлежащую часть.

Его использование помогает при развитии слабости родовых сил, затяжных родах и другой акушерской патологии, когда ребенок не может родиться самостоятельно.

Доказано, что по сравнению с акушерскими щипцами вакуум-экстракция производится легче, требует меньше обезболивания, менее травматична для матери и ребенка и более безопасна.

Однако применение этой процедуры ограничивается в связи с ростом числа показаний к кесареву сечению, постоянной разработкой новых приспособлений, отсутствием достоверных статистических данных и полноценных клинических исследований.

Подготовка к процедуре

Вакуум-экстракция плода может проводиться только врачом, имеющим опыт такой манипуляции. Необходимо подписание женщиной добровольного информированного согласия. Если вмешательство планируется заранее, врач должен:

• объяснить необходимость процедуры;
• обсудить с пациенткой риски и преимущества такого метода по сравнению с кесаревым сечением;
• ответить на все интересующие вопросы.

Если процедура становится необходимой только в ходе родов, такие разъяснения проводятся в сокращенном варианте. Поэтому при возможности использования манипуляции лучше предварительно ознакомиться с ее особенностями.

Клинические рекомендации при вакуум-экстракции плода указывают, что она проводится при выполнении таких условий:

• плодные оболочки вскрылись, воды отошли;
• головка вставлена в малый таз;
• шейка полностью расширена;
• мочевой пузырь опорожнен или катетеризован.

Если неизвестно, предлежит ли головка, ягодицы или ножки, помимо акушерского исследования это легко выяснить с помощью УЗИ. При этом датчик помещается во влагалище или на промежность и непосредственно во время первого периода родов дает возможность быстро и безопасно определить предлежащую часть, а также определить особенности присоединения чашки вакуум-экстрактора.

Процедура может проводиться без обезболивания, однако чаще всего используется эпидуральная анестезия (как она проводится, мы уже рассказывали).

Показания

Манипуляция может выполняться только при наличии определенных показаний, в других случаях предпочтительнее кесарево сечение. Абсолютных условий для ее применения не существует. Самые частые показания следующие состояния:

• затяжной второй период родов;
• острая фетальная гипоксия;
• необходимость сокращения второго периода родов для сохранения здоровья матери.

Все эти показания относительны, и в таких же условиях может быть выполнено и кесарево сечение. Поэтому решение о способе родоразрешения должен принимать опытный врач.

Затяжной второй период родов

В этом случае вакуум-экстракция проводится по относительным показаниям. Для нерожавших женщин такое состояние определяется при отсутствии продвижения плода по родовым путям в течение 4 часов с использованием эпидуральной анестезии и 3 часов – без нее. У рожавших пациенток это время сокращается на 2 часа.

При этом увеличивается вероятность послеродового кровотечения, хориоамнионита и травмы промежности. Степень риска патологии для новорожденного при этом менее выражена.

У женщин с показателями, приближающимися к указанным выше, применяется активное наблюдение. Если родовой процесс все же идет, а сердцебиение ребенка не страдает, может быть использована стимуляция окситоцином. При истощении родовых сил или нарушениях состояния ребенка показана вакуум-экстракция или проведение кесарева сечения.

Острая гипоксия плода

Это состояние требует немедленной медицинской помощи (в чем опасность патологии, читайте по ссылке). При выпадении пуповины, стойком замедлении сердцебиения, плотном прикреплении или приращении плаценты данный метод запрещен. В указанных ситуациях предпочтительнее кесарево сечение.

Однако и в тяжелых случаях все решается в зависимости от конкретной ситуации и опыта врача.

Заболевания матери

Некоторые болезни женщины требуют сокращения периода потуг. К ним относятся сердечные, легочные и мозговые заболевания, патология нервно-мышечной системы, спинного мозга, миопия и другие.

Вакуум-экстракция в таких случаях производится, когда предлежащая часть опустится настолько, что процедура будет сделана быстро и безопасно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• отсутствие у врача достаточного опыта;
• невозможность правильного наложения чашки вакуум-экстрактора;
• отсутствие стандартных показаний;
• неизвестная позиция или предлежание;
• подозрение на несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• ягодичное, лицевое или лобное предлежание;
• подозрение на заболевания крови или костную деминерализацию у ребенка.

Относительные противопоказания:

• недостаточное опущение головки;
• гестационный диабет;
• крупный плод (макросомия).

Проведение манипуляции

Для проведения манипуляции используется специальный аппарат – вакуум-экстрактор. Он представляет собой твердую или мягкую пластиковую чашу, в которой с помощью насоса или специального шланга создается вакуум, соединенную с ручкой для тяги.

Безопасность и успешность метода зависят от точного расположения чашки над центром предлежащей части, анатомии таза, техники вытяжения и конструкции аппарата. После получения информированного согласия врач вводит чашу в родовые пути и правильно устанавливает ее.

Центр должен приходиться на воображаемую точку над средней линией сагиттального (срединного) черепного шва, примерно в 6 см от переднего родничка и в 3 см от заднего. Края чашки должны располагаться на расстоянии 3 см от переднего родничка и у края заднего. Затем создается низкое давление (100-150 мм рт. ст.) для проверки, не попали ли в чашу материнские ткани.

После проверки размещения чашки врач создает полный вакуум (450-600 мм рт. ст.) и делает тракции (движения), одновременно с сокращениями матки. Направление тяги меняется по мере того, как головка плода проходит родовые пути. Попытка вытяжения без сопутствующих маточных сокращений чаще всего заканчивается неудачно.

В период расслабления между потугами и схватками вакуум можно сохранять или уменьшать до 200 мм рт. ст. Оба этих метода считаются одинаково безопасными.

Во время тракции врач помещает вторую руку во влагалище, располагая большой палец на чашке,  остальные – на голове плода. Это помогает правильно провести младенца через родовые пути и вовремя заметить отсоединение краев вакуум-экстрактора.

Все движения должны быть плавными и не совершаться «через силу», так как это увеличивает риск повреждений кожи черепа. После извлечения головки давление в чаше нормализуют и вакуум-экстрактор убирают. Эпизиотомия не рекомендуется.

Профилактическое использование антибиотиков также не требуется.

Обычно используется 2-3 этапа вытяжения, и вся вакуум-экстракция плода занимает около 15 минут.

Если головка плода не продвигается, усилия врача не приносят результата, происходит многократное соскальзывание чашки при условии ее правильного наложения, необходимо прервать процедуру и произвести кесарево сечение (виды, методы проведения операции описаны здесь).

Последствия для матери и ребенка

Осложнения проведения вакуум-экстракции плода не могут рассматриваться изолированно, их необходимо сравнивать по частоте и тяжести с другими методами (акушерские щипцы, кесарево сечение).

Чаще всего наблюдается родовая травма, а самое тяжелое осложнение – внутричерепное кровоизлияние. Такое состояние возникает крайне редко, но в 20% случаев сопровождается летальным исходом.

Вакуум-экстракция может привести к смерти ребенка в 0,1-3 случаях на 1000 процедур.

Возможные отрицательные последствия для ребенка:

• подкожное кровоизлияние;
• повреждение кожи головы;
• паралич лицевого нерва;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• перелом костей черепа.

Вакуум-экстракция плода не приводит к различиям между детьми, родившимися обычным путем, или с применением этой манипуляции. В течение первых 18 лет жизни у них отмечаются одинаковые показатели развития, роста, речи, школьной успеваемости и неврологического состояния.

Последствия для мамы менее серьезны, чем при использовании щипцов или кесарева сечения. Однако иногда все же происходят разрывы промежности, частота которых составляет 5-30%, особенно при перенесенных травмах в предыдущих родах или проведенной перед вакуум-экстракцией эпизиотомии.

Заключение

Вакуум-экстракция плода – эффективный и безопасный метод помощи женщинам в родах, если его применяет опытный врач.

После рождения ребенка с помощью такой манипуляции за ним осуществляется усиленное наблюдение, чтобы не пропустить признаков внутричерепного кровоизлияния.

Для матери главной опасностью становится травма промежности, которая в дальнейшем может привести к дисфункции анального сфинктера.

Для снижения риска травм необходимо сократить количество вытяжений до 3-4 раз, число случайных отсоединений чашек до 2-3 раз, общее время процедуры – до 20 минут.

Не рекомендуется после неудачного использования вакуум-экстрактора применять акушерские щипцы, в этом случае предпочтительнее кесарево сечение.

Наконец, при любых препятствиях или сложностях необходимо отказаться от такой манипуляции.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vakuum-ekstrakciya-ploda.html

Вакуум-экстракция плода в родах: операция во спасение

Какая будущая мама не мечтает о том, чтобы роды прошли легко и без осложнений, а малыш родился здоровым! Но в реальности в родах случаются разные ситуации, которые заранее предугадать невозможно. Иногда второй период родов, который называется потужным, затягивается, и малыш все никак не может родиться.

В ряде случаев появляются признаки того, что ребенок начинает страдать, еще не родившись. В таких ситуациях могут помочь оперативные пособия в родах, одним из которых является вакуум-экстракция плода.

Имеет ли этот метод отрицательные последствия для новорожденных? Нашу сегодняшнюю статью мы полностью посвящаем этой теме.

Что такое вакуум-экстракция плода в родах?

Вакуум-экстракцией плода в родах называется оперативное вмешательство с помощью специального прибора, который помогает извлечь малыша из родовых путей за его головку. Называется этот прибор— вакуум-экстрактор. В его состав входит манометр, электронасос и набор аппликаторов (чашечек) на голову плода.

Сам прибор был разработан более 60 лет назад. Принцип его работы следующий: создать отрицательное давление между головой малыша и наложенной на нее чашечкой прибора, чтобы продвинуть головку по родовому каналу к выходу.

По каким показаниям проводят операцию?

Вакуум-экстракция во время родов проводится нечасто, потому что для ее проведения нужны строгие показания. Ниже перечислены те показания, которые встречаются чаще всего:

• Слабая родовая деятельность в потужном периоде (слабые потуги), которая не поддается воздействию лекарств. В результате затягивается второй период родов.
• Появление признаков начавшейся острой гипоксии (нехватки кислорода) малыша в родах.

Для того чтобы можно было использовать в потужном периоде вакуум-экстрактор, необходимо, чтобы маточный зев был полностью открыт, плод был живой, а его головка уже находилась в полости малого таза.

Кроме того, операция проводится при активном участии самой матери, потому что ей необходимо тужиться в тот момент, когда врач подтягивает головку малыша с помощью ваккум-экстрактора.

Если женщина не может тужиться, то можно использовать только наложение акушерских щипцов.

Есть ли противопоказания для вакуум-экстракции?

Данное пособие не проводится в родах у тех женщин, которым противопоказано тужиться (в некоторых случаях тяжелого гестоза и ряда болезней). Таким будущим матерям показано плановое или экстренное кесарево сечение.

Также нельзя проводить операцию, если есть несоответствие размеров головки ребенка и размеров таза матери, при преждевременных родах.

Еще одно противопоказание для проведения вакуум-экстракции — неправильное положение головки плода, в том числе, когда она не прижата подбородком к груди, а находится в разгибательном положении.

Некоторые нюансы техники операции

После того, как врачи, сопровождающие женщину на родах, примут решение, что необходимо малышу помочь родиться и использовать для этого вакуум-экстрактор, необходимо еще раз провести влагалищный осмотр и опорожнить мочевой пузырь. Проведение обезболивания женщине не требуется, она должна хорошо ощущать потуги. Исключение составляют только те случаи, когда эпидуральная анальгезия была проведена заранее по имеющимся показаниям.

При проведении ваккум-экстракции женщина лежит на спине с широко разведенными ногами, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах, то есть, так же как и при обычных потугах.

Врач вводит во влагалище чашечку вакуум-экстрактора и фиксирует ее в определенном месте на головке плода. Затем с помощью электронасоса создается отрицательное давление между головкой малыша и чашечкой, величина давления отслеживается на манометре.

Как только давление достигнет нужной величины, врач, держась на рукоятку чашечки, потягивает наружу головку ребенка. Мама в этот момент тужится, то есть, очень важна синхронность действия и врача, и матери. Движение руки врача должны быть такими, чтобы головка двигалась в нужном направлении по изгибам родового канала. В перерывах между схватками тракции (потягивания) головки не проводятся.

После того, как родятся теменные бугры у малыша, врач осторожно снимает с головки чашечку аппарата. Далее женщина сама рожает головку малыша, акушерка или врач немного помогают ей руками. Вся процедура проводится очень аккуратно, чтобы минимизировать риск нежелательных последствий ваккум-экстракции.

Если во время процедуры чашечка соскользнет с головки малыша, то ее можно будет наложить еще раз, но только один раз. При повторении ситуации или же при отсутствии эффекта от процедуры приходится прибегать к наложению щипцов. К счастью, такое случается нечасто.

Состояние детей после вакуум-экстракции: все ли хорошо?

Природой заложено так, что ребенок должен рождаться сам, без каких-либо пособий и посторонней помощи. И врачи, и матери невольно задумываются о том, не оказывает ли вакуум-экстракция отрицательного влияния на здоровье малыша?

Да, неблагоприятные последствия процедуры бывают, но стоит учесть следующее: во-первых, процедура проводится только по строгим показаниям, во-вторых, риск неблагоприятного исхода родов без использования вакуум-экстракции порой гораздо выше (когда речь идет об острой гипоксии плода во втором периоде родов).

О том, здоровыми ли рождаются малыши, перенесшие в родах вакуум-экстракцию, мы поговорим с врачом-неонатологом.

Буланова Екатерина Владимировна, врач-неонатолог

— Екатерина Владимировна, расскажите, пожалуйста, оказывает ли какое-либо негативное влияние на здоровье детей вакуум-экстракция в родах? Ведь изначально врачи идут на эту операцию, чтобы спасти ребенку жизнь и сохранить его здоровье?

— На самом деле, операция вакуум-экстракции плода в родах применяется в тех ситуациях, когда есть угроза жизни и здоровью малыша, кесарево сечение делать уже поздно, а момент, когда можно наложить акушерские щипцы, еще не наступил.

Состояние здоровья детей, которые родились путем кесарева сечения, или при рождении которых было использовано наложение акушерских щипцов, изучено достаточно хорошо. А вот о течении периода новорожденности малышей, перенесших в родах вакуум-экстракцию, в литературе очень мало данных.

Также нет сведений о том, каково здоровье этих детей (неврологический исход) в дальнейшем.

Шесть лет назад мы с коллегами провели анализ историй родов детей, перенесших вакуум-экстракцию в родах, а также проследили за «дальнейшей судьбой» примерно трети малышей, обследованных на первом этапе.

Работа была проведена на базе одного из родильных домов города Архангельска. На первом этапе работы (роддом) было изучено 100 историй развития новорожденных.

На втором этапе (поликлиника) мы смогли детально проследить состояние здоровья 35 малышей до годовалого возраста.

— Что вы можете сказать о здоровье младенцев на этапе родильного дома, опираясь на результаты вашей работы?

Мы получили следующие данные:

Каждый второй ребенок, перенесший вакуум-экстракцию в родах, требует оказания первичной или реанимационной помощи сразу после рождения. Однако нельзя сказать, что это является результатом самой процедуры вакуум-экстракции. Все-таки, вмешательство проводилось в большей степени в тех случаях, когда были признаки гипоксии плода в родах, то есть ребенок уже страдал.

Различные нарушения мышечного тонуса и рефлексов — это основная неврологическая патология детей, отмеченная на этапе родильного дома. Так, при рождении около 90% младенцев имеют нарушения мышечного тонуса, и у 21% детей есть нарушения рефлексов. К выписке эти цифры становятся более позитивными: 75% и 5% соответственно.

Более половины новорожденных после вакуум-экстракции имеют кровоизлияния различной локализации и разной степени выраженности. К ним относятся кровоизлияние под надкостницу костей черепа (кефалогематома), кровоизлияния под мышечный шлем головы, в кожу головы и в кожу лица.

— Екатерина Владимировна, много ли детей, перенесших в родах ваккум-экстракцию, выписывается домой?

—Домой выписывается из родильного дома большинство, но 16% детей потребовали перевода в отделение патологии новорожденных, 2% малышей — в отделение реанимации новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. Только лишь у десятой части малышей, выписанных домой, при выписке нет никакого диагноза, то есть, они отправились домой практически здоровыми.

— Улучшается ли состояние здоровья малышей к концу первого года жизни по данным вашей работы?

—К сожалению, мы смогли проследить не за всеми детьми по разным причинам. Из 100 детей первого этапа на втором этапе работы оказалось только 35.

Вот что мы получили: к своему первому дню рождения большинство детей, перенесших вакуум экстракцию в родах, снимаются с диспансерного учета невролога и ортопеда.

Но трое детей из 35 к годовалому возрасту все же состояли на учете невролога с довольно-таки серьезными диагнозами.

— Благодарим за беседу!

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/vakuum_ekstraktsiya_ploda_v_rodakh_operatsiya_vo_spasenie/

Вакуум экстракция плода: показания, последствия для матери и ребёнка

Вакуумный аппарат состоит из чашечек разного диаметра и насоса (электрического или ручного). Первые вакуум аппараты были с металлическими чашечками, сейчас в основном используют пластмассовые или силиконовые, которые менее травматичны для плода.

Чашечка размещается на головке плода и постепенно создаётся отрицательное давление а аппарате, затем во время схватки совершаются движения, способствующие извлечению плода, а роженица при этом тужится.

Обезболивание обычно не применяется, так как необходимо активное участие роженицы, но по просьбе мамочки может быть проведена местная анестезия. Эпизиотомия (рассечение промежности) при вакуум экстракции проводится не часто и в основном первородящим.

Вакуум экстракция применяется при определённых условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, правильное предлежание плода.

Подобной вакуумной экстракции является процедура наложения акушерских щипцов. В принципе эти вмешательства взаимозаменяемые, но вакуум применяется чаще, так как не все врачи обладают навыками использования щипцов.

Показания к вакуум экстракции плода

Вакуум экстракцию плода в основном используют, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. Существуют следующие показания к вакуум экстракции плода.

• Слабость родовой деятельности.
• Гипоксия плода, если нет возможности сделать экстренное кесарево сечение.
• Эндометрит в родах — инфекция родовых путей, сопровождающаяся повышением температуры.
• Преэклампсия средней и лёгкой степени у матери.
• Наличии у матери экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые, лёгочные и другие заболевания), которая требует исключения или сокращения периода потуг.

Есть у вакуум экстракции и противопоказания.

1. Разгибательные вставления головки — лобное, лицевое, переднеголовное предлежание. Для применения вакуума ребёнок должен находиться ко входу в малый таз затылком (затылочное предлежание).
2. Несоответствие размерам таза размерам головки плода.
3. Осложнения беременности, требующие полного исключения потуг. Во время вакуум экстракции роженица должна тужиться, поэтому при полном выключении потуг используют щипцы.

Вакуум экстракция плода: последствия для матери и ребёнка

При вакуум экстракция плода реже, чем при наложении щипцов, бывают травмы у матери, но чаще происходят травмы у ребёнка. Самые частые последствия вакуум экстракции для матери это — разрывы родовых путей. Также применение вакуума повышает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Последствиями вакуум экстракции плода для ребёнка могут быть повреждения кожи головы, затруднённое рождение плечиков, кровоизлияния в глаза, гипербилирубинемия (повышенный билирубин или желтуха).

Серьёзным последствием вакуум экстракции является внутричерепное кровоизлияние, но оно бывает крайне редко. Более высокая вероятность кровоизлияния у недоношенных детей, поэтому вакуум стараются не применять при преждевременных родах.

После вакуума у новорожденных часто возникает вздутие на голове, которое исчезает в течение 48 часов и не наносит никакого вреда.

Часто наблюдается такая травма как кефалогематома, при которой в повреждённом месте на голове образуется подкожная полость, наполненная кровью. Небольшие кефалогематомы проходят сами, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство (пункция).

Большая часть повреждений у ребёнка встречается при неоднократном соскальзывании чашки аппарата с головки плода, длительных попытках извлечения или применения чрезмерных усилий во время процедуры.

Что касается долгосрочных последствий, таких как детский целебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития, то проведенные исследования не доказали их связь с инструментальными методами родоразрешения (вакуум, щипцы). Эти заболевания больше связаны с гипоксией плода и некоторыми осложнениями беременности.

В принципе вакуум экстракция плода достаточно безопасна для матери и ребёнка, если проводится по показаниям, с учётом всех условий и соблюдением техники выполнения.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/rody/vakuum-ekstrakciya-ploda-pokazaniya-posledstviya-dlya-materi-i-rebyonka.php

Вакуумные роды: последствия для ребенка и мамы, экстракция плода с помощью вакуума

Процесс появления на свет малыша – это огромный стресс для него и для будущей матери. Он отнимает огромное количество сил, но в результате на свет появляется новая жизнь. В настоящее время участились случаи, когда процесс естественных родов по каким-либо причинам становится невозможным, и без помощи квалифицированного акушера не обойтись.

Одним из способов вспоможения при родах является вакуум-экстракция. Это довольно трудоемкий процесс, имеющий множество ограничений для применения. В каких случаях применяется вакуумное родоразрешение, кому оно противопоказано, какие побочные действия может оказать матери и малышу?

Вакуумные роды — что это такое?

Вакуумная экстракция плода – это способ родоразрешения при помощи специального аппарата, который особым образом фиксирует голову ребенка, после чего акушер имеет возможность достать его по родовым путям наружу. Существует два основных типа аппаратов:

• Аппарат Мальстрема. Он представляет собой устаревшую модель из двух металлических чашек и в настоящее время практически не применяется, потому что его использование связано с большим риском нанесения травм головы.
• Более современная модель – аппарат Чачаева и Вашакидзе. Чаша, которая фиксирует голову плода, изготовлена из резины, что снижает степень травматизма.

Такие аппараты есть в каждом родильном отделении, но используются они редко. Существует множество альтернативных методов родоразрешения, которые менее травматичны для матери и ребенка, поэтому их применяют чаще.

Показания к проведению вакуумных родов

В современной практике родоразрешения процедуру используют нечасто, ведь при отсутствии осложнений в процессе родов в ней нет необходимости. Обычно операцию по извлечению плода вакуумом планируют еще на этапе беременности, когда нет других вариантов. К показаниям для ее проведения относят следующие.

Со стороны будущей матери:

• осложненный по каким-либо причинам процесс гестации;
• слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
• инфекционное заражение, сопровождающееся ухудшением общего самочувствия и приведшее к невозможности самостоятельных родов.

Со стороны ребенка:

• стремительно нарастающая гипоксия, угрожающая летальным исходом для ребенка;
• резкое ухудшение состояния малыша во втором периоде родов, которое связано с процессом адаптации к новым условиям.

Техника и особенности родоразрешения

Перед тем, как осуществить операцию по вакуумному извлечению, врач должен уточнить следующие аспекты:

• Жив ли младенец? Если услышать сердцебиение не удается наружным способом, необходимо поставить датчики, позволяющие прослушивать сердце. Если ребенок не подает признаков жизни, применять аппарат нельзя.
• Есть ли полное раскрытие шейки? Проводить операцию можно только в том случае, когда шейка полностью раскрыта и готова к процессу родов.
• Соответствует ли объем головы плода ширине родовых путей? Если голова слишком большая, нужно прибегнуть к методу кесарева сечения.
• Есть ли плодный пузырь? Для вакуумной экстракции он должен отсутствовать.

Перед операцией женщина ложится на гинекологическое кресло, специалист обрабатывает наружную часть половых органов антисептиками. Затем с помощью зеркала проводят дооперационный осмотр. На этом этапе делают местную анестезию, так как дальнейший процесс сопряжен с сильными болевыми ощущениями. Шейку и губы фиксируют специальными зажимами.

Чашку аппарата вводят через влагалище и устанавливают на головке ребенка. Далее процесс выполняется одним из двух методов.

В первом случае врач вручную насосом нагнетает в полость матки отрицательное давление, во втором закачка воздуха происходит с помощью катетера с электрическим двигателем. В перерыве между схватками аппарат рекомендовано снимать, чтобы на голове плода не появились пролежни.

Ребенка достают наружу, после чего снимают чашку, постепенно сбрасывая давление. Послеоперационную чистку проводят как после естественных родов.

Есть ли противопоказания?

Процедуру экстракции вакуумом не проводят тем женщинам, которым в силу ряда причин запрещено тужиться. Это касается пациенток с тяжелой формой гестоза, с риском отслойки сетчатки и прочими патологиями. Таким роженицам показана операция кесарева сечения.

Большой размер головки малыша относительно родовых путей матери и преждевременные роды являются противопоказанием. Неправильное положение плода, в частности, когда голова малыша не прижата к груди, а находится в разогнутом состоянии, тоже исключает проведение процедуры.

Последствия для мамы и ребенка

При вакуумном родоразрешении существенно снижен риск для матери получить травму по сравнению с наложением щипцов, зато возрастает опасность для плода. Наиболее распространенные травмы у роженицы – разрывы родовых путей, что нередко случается и при естественных родах. Также не исключено послеродовое инфицирование.

Среди негативных последствий для малыша можно выделить высокий риск травмирования головы, тяжелое прохождение через родовые пути плечиков, глазное кровоизлияние, высокий уровень билирубина – так называемая желтуха новорожденных. К серьезным последствиям можно отнести кровоизлияние в головной мозг, однако в подавляющем большинстве случаев оно происходит у недоношенных детей, поэтому среди них вакуумную экстракцию стараются не проводить.

У родившегося таким способом младенца в течение 48 часов может наблюдаться вздутие на голове. В дальнейшем оно исчезает бесследно и не имеет негативных последствий. Нередки случаи кефалогематомы, когда под кожей головы образуется полость, заполненная кровью. Она может исчезнуть самостоятельно или потребуется сделать пункцию.

Большинство травм головы у детей наблюдается из-за неплотного прикрепления чашки вакуумного аппарата, а также из-за длительных попыток воздействия на ребенка с применением физической силы.

Связь между заболеваниями головного мозга, ЦНС и вакуумным родоразрешением не была доказана, поэтому при соблюдении техники безопасность такой способ родов считают относительно безопасным для матери и младенца.

Источник: https://vseprorebenka.ru/rody/process-rodov/vakuum-pri-rodah-posledstviya.html

Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы в Москве в ЦКБ РАН

Доброкачественные новообразования молочных желез диагностируются у пациенток всех возрастов и в целом поражают около 10% женского населения в мире. До настоящего времени в подавляющем большинстве случаев при оперативном лечении доброкачественных образований молочных желез на территории Российской Федерации выполняется секторальная резекция. Долгое время данная операция являлась единственным методом. Сегодня полной альтернативой классической секторальной резекции является вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ). Неоспоримое преимущество ВАБ в том, что с ее помощью полностью удаляется доброкачественное образование молочной железы и дальнейшее морфологическое исследование полученного материала позволяет дать ответ на вопрос – есть рак или нет.

Показания для проведения вакуумной аспирационной биопсии

• 
  Не информативность ранее выполненных биопсий
• Наличие образования или очага мастопатии с нечеткими границами и контурами  
• Внутрипротоковые папилломы
• Фиброаденомы
• Атипичные кисты
• Локализация образований по наружным контурам молочной железы
• Получение достаточного объема материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
• Удаление доброкачественных образований молочной железы, как альтернатива хирургическому вмешательству

Противопоказания: практически нет.

К процедуре не требуется специальной подготовки.

Как проходит ВАБ?

Методика заключается в вакуумной аспирационной биопсии, при которой под контролем ультразвукового исследования через прокол кожи (с использованием иглы с режущим роторным механизмом) осуществляется полное извлечение объекта вакуумом в специальный внешний контейнер. Манипуляция проводится под местной анестезией и занимает 15-20 минут. Уже через 2 часа после манипуляции пациентка уходит домой, оставаясь полностью трудоспособной. 

Преимущества ВАБ

• 
  ВАБ – максимально эффективный и достоверный способ, который позволяет ответить на вопрос о генезе образования.
• Минимальный разрез кожи (2-3 мм) – высокий косметический эффект
• Лучшая контролируемая визуализация образования как гарантия его полного удаления в пределах здоровых тканей
• Возможность удаления нескольких образований одновременно в одной или в двух железах
• Оптимальный метод удаления внутрипротоковых образований
• Отсутствие госпитализации, проводится амбулаторно 
• Отсутствие реабилитационного периода

Вакуумная аспирационная резекция в КДЦ ЦКБ РАН

ВАБ занимает достойное место в спектре инновационных методов диагностики и лечения доброкачественных образований молочных желез, применяемых в КДЦ ЦКБ РАН. Прием ведут опытные врачи онкологи-маммологи, которые постоянно осваивают передовые методики и изучают результаты новейших клинических исследований. Врачебную помощь могут получить жители Москвы и Московской области, а также других регионов.

Цены на процедуру

Название услуги	Стоимость, руб
Вакуумная резекция доброкачественного образования молочной железы (одно образование)	55 000
Вакуумная резекция доброкачественного образования молочной железы дополнительно к основной операции	2 000

Вакуумная экстракция — Клиника Мэйо

Обзор

Вакуумная экстракция, также называемая вакуум-вспомогательными родами, — это процедура, которую иногда проводят во время родов через естественные родовые пути.

Во время вагинальных родов с использованием вакуума медицинский работник применяет вакуум — мягкую или жесткую чашку с ручкой и вакуумным насосом — к голове ребенка, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей. Обычно это делается во время схватки, когда мать толкает ее.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию во время второго периода родов — когда вы толкаетесь — если роды не прогрессируют или если здоровье ребенка зависит от немедленных родов.

Хотя ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию для ускорения родов, существуют потенциальные риски, в том числе риск травмы как для матери, так и для ребенка. Если вакуум-экстракция не удалась, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это делается

Вакуумная экстракция может быть рассмотрена, если ваши роды соответствуют определенным критериям — ваша шейка матки полностью расширена, ваши мембраны разорваны, и ваш ребенок спустился в родовые пути головой вперед, но вы не можете протолкнуть ребенок вне.Вакуумная экстракция уместна только в родильных домах или больницах, где при необходимости можно сделать кесарево сечение.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию, если:

• Вы толкаете, но работа не продвигается. Роды считаются продленными, если вы не достигли прогресса в течение определенного периода времени.
• Сердцебиение вашего ребенка указывает на проблему. Если ваш лечащий врач обеспокоен изменениями сердцебиения вашего ребенка и необходимы немедленные роды, он может порекомендовать вагинальные роды с использованием вакуума.
• У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас есть определенные заболевания — например, сужение аортального клапана сердца (стеноз аортального клапана) — ваш лечащий врач может ограничить время, в течение которого вы толкаетесь.

Ваш лечащий врач может предостеречь вас от вакуумной экстракции, если:

• Ваша беременность меньше 34 недель
• У вашего ребенка есть заболевание, которое влияет на прочность его или ее костей, например несовершенный остеогенез, или нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
• Голова вашего ребенка еще не переместилась за середину родового канала
• Положение головы вашего ребенка неизвестно
• Плечи, ручки, ягодицы или ступни вашего ребенка идут по родовым путям
• Ваш ребенок может не пройти через ваш таз из-за его или ее размера или размера вашего таза

Риски

Вакуумная экстракция представляет опасность для матери и ребенка.

Возможные риски для вас включают:

• Боль в промежности — ткани между влагалищем и анусом — после родов
• Разрыв нижних половых путей
• Кратковременное затруднение мочеиспускания или опорожнения мочевого пузыря
• Кратковременное или длительное недержание мочи или кала (непроизвольное мочеиспускание или дефекация)

Обратите внимание, что большинство этих рисков также связано с естественными родами без посторонней помощи.

Ваш лечащий врач может также провести эпизиотомию — разрез ткани между влагалищем и анусом — перед установкой вакуума.

Возможные риски для вашего ребенка включают:

• Раны кожи головы
• Повышенный риск застревания плеча у ребенка после родов (дистоция плеча)
• Перелом черепа
• Кровотечение в черепе

Серьезные травмы младенцев после вакуумной экстракции редки.

Как вы готовитесь

Прежде чем ваш лечащий врач подумает о вакуумной экстракции, он или она могут попробовать другие способы стимулировать прогресс родов.Например, он или она может скорректировать вашу анестезию, чтобы подтолкнуть вас к более эффективному нажатию. Чтобы стимулировать более сильные сокращения, другим вариантом может быть внутривенное введение лекарства — обычно синтетической версии гормона окситоцина (питоцина). Ваш лечащий врач также может сделать разрез в ткани между влагалищем и анусом (эпизиотомия), чтобы облегчить роды.

Если вакуумная экстракция кажется лучшим вариантом, ваш лечащий врач объяснит риски и преимущества процедуры и попросит вашего согласия.Вы также можете спросить об альтернативах, обычно о кесаревом сечении.

Что вас может ожидать

Во время процедуры

Во время вакуум-экстракции вы лягте на спину, расставив ноги. Вас могут попросить взяться за ручки по бокам родильного стола, чтобы держать себя в руках при толчке.

Ваш лечащий врач вставит вакуумную чашку во влагалище, приложит чашку к голове ребенка и проверит, не застряли ли влагалищные ткани между чашкой и головой ребенка.Затем ваш лечащий врач будет использовать вакуумный насос для отсасывания.

Во время следующей схватки ваш лечащий врач быстро увеличит давление вакуумного всасывания, возьмется за ручку чашки и попытается провести ребенка по родовым путям, пока вы толкаетесь. Между схватками ваш лечащий врач может поддерживать или уменьшать давление всасывания.

После того, как голова вашего ребенка будет доставлена, ваш лечащий врач ослабит присоску и снимет чашку.

Вакуумная экстракция не всегда бывает успешной. Если ваш лечащий врач не может безопасно родить ребенка с помощью вакуума, рекомендуется кесарево сечение.

После процедуры

После родов ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет повреждений, которые могли быть вызваны вакуумом. Любые слезы будут устранены. Если была произведена эпизиотомия, ее тоже отремонтируют.

Ваш ребенок также будет находиться под наблюдением на предмет признаков осложнений, которые могут быть вызваны вакуумной экстракцией.

Когда вы пойдете домой

Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв влагалища, рана может болеть в течение нескольких недель. Сильные слезы заживают дольше.

Ожидайте, что во время выздоровления дискомфорт будет постепенно уменьшаться. Обратитесь к своему врачу, если боль усиливается, у вас поднимается температура или вы заметили признаки инфекции.

Если вы не можете контролировать дефекацию (недержание кала), проконсультируйтесь со своим врачом.

18 августа 2020 г.

Вспомогательные вагинальные роды с использованием вакуумного экстрактора

ЛАКШМИДЕВИ В. ПУТТА, доктор медицины, и ДЖЕННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

Am Fam Physician. , 15 сентября 2000; 62 (6): 1316-1320.

Связанная редакционная

Вакуумные экстракторы заменили щипцы во многих ситуациях, когда требуется помощь для естественных родов.По сравнению с вакуумными экстракторами с металлическими чашками, устройства с мягкими чашками проще в использовании и вызывают меньше травм кожи головы у новорожденных; однако они отделяются чаще. Вакуумные экстракторы могут вызвать травму новорожденного. Эти устройства следует использовать по показаниям, обычно для неутешительного исследования сердца плода или отсутствия прогресса во втором периоде родов. Осложнения можно свести к минимуму, если врач признает противопоказания к использованию вакуум-экстракции. Полная документация необходима.

Когда самопроизвольные роды через естественные родовые пути невозможны, могут быть предприняты попытки инструментальных родов.В 1705 году Йонге описал попытку вагинальных родов с использованием баночного стакана. В 1848 году разработчик щипцов Симпсона изобрел колоколообразное устройство, получившее название «вакуумный экстрактор воздушного трактора». За этим последовали многочисленные инновации, и в 1953 году Мальмстрем разработал экстрактор для металлических чашек. Совсем недавно стали использоваться колоколообразные и полусферические чашки из силиконового каучука1. В этой статье обсуждаются два основных типа вакуумных экстракторов и их использование при вагинальных родах. .

Типы вакуумных экстракторов

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ЧАШКИ

Вакуумные экстракторы с металлическими чашками представляют собой металлические чашки грибовидной формы диаметром от 40 до 60 мм.Цепь, прикрепленная по центру, соединяет чашку со съемной ручкой, которая используется для тяги. Механическое или электрическое всасывающее устройство прикреплено к металлической чашке через расположенный по периферии вакуумный порт.

Преимущества вакуумной экстракции с металлической чашкой по сравнению с экстракцией с мягкой чашкой включают более высокий процент успеха и более легкое размещение чашки в затылочно-заднем положении (OP), особенно когда используется OP-чашка2. К сожалению, жесткость металлических чашек может сделать применение затруднено и неудобно, а их использование связано с повышенным риском травм черепа плода.3 Вакуумные экстракторы с металлическими чашками редко используются в США.

SOFT CUPS

По сравнению с устройствами с металлическими чашками, вакуумные экстракторы с мягкими чашками вызывают меньше травм кожи головы у новорожденных. Однако эти инструменты имеют более высокую частоту отказов.2

Инструменты с мягкой чашкой можно использовать с ручным вакуумным насосом или электрическим отсасывающим устройством. Некоторые из них имеют встроенный клапан сброса вакуума, который позволяет быстро достигать давления и точно контролировать его. Это обеспечивает легкую маневренность и простоту эксплуатации.Вакуумные экстракторы с мягкими чашками могут быть одноразовыми или многоразовыми.

Традиционно мягкие чашки имеют форму раструба или воронки (рис. 1). Новая разновидность вакуумной чашки грибовидной формы или M-чашки сочетает в себе преимущества мягких и металлических чашек.4 Мягкая боковая стенка M-чашки сводит к минимуму травмы кожи головы ребенка по сравнению с металлической чашкой Malmström.5

Просмотр / Печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Оборудование для вакуумной экстракции с мягкой чашкой: чашка с вытяжной ручкой, ловушка для жидкости, вакуумметр и ручной вакуумный насос.

---

РИСУНОК 1.

Оборудование для вакуумной экстракции с мягкой чашкой: чашка с вытяжной ручкой, ловушка для жидкости, вакуумметр и ручной вакуумный насос.

Вакуумные экстракторы и щипцы

В Европе вакуумный экстрактор уже давно является предпочтительным инструментом для вспомогательных вагинальных родов. В США предпочтение отдается щипцам, хотя вакуумный экстрактор становится все более популярным.6

Преимущества и недостатки вакуумных экстракторов и щипцов перечислены в таблице 1.4,7–11 В недавнем Кокрановском обзоре7 было обнаружено, что риски и преимущества двух форм вспомогательных родов сопоставимы. Часто инструмент доставки выбирается на основе подготовки и опыта отдельного врача.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Сравнительные преимущества вакуумных экстракторов и щипцов

Вакуумные экстракторы
Легче освоить
травма половых органов матери
Меньше дискомфорта матери
Меньше черепно-лицевых травм у новорожденных
Меньше требуется анестезии	, кровоизлияние в сетчатку и преходящий боковой паралич прямой мышцы живота
Более высокий уровень успешных родов через естественные родовые пути

ТАБЛИЦА 1

Сравнительные преимущества вакуумных экстракторов и щипцов

и Противопоказания для вакуумной экстракции

Показания для матери и плода к вакуумной экстракции перечислены в таблице 2.1,9,10,12 Относительные противопоказания для вакуумной экстракции приведены в таблице 3.1,9,10,12

Точный срок беременности, при котором плод считается слишком преждевременным для родоразрешения с помощью вакуумной экстракции, является предметом споров. Многие авторы8 используют срок беременности 34 недели в качестве порогового значения. В одном обзоре13 не было обнаружено значительных различий в показателях неонатальной заболеваемости после вакуумной экстракции недоношенных детей (с массой тела при рождении от 1500 до 2499 г [3 фунта, от 4 унций до 5 фунтов, 6 унций]) и доношенных детей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Показания для родоразрешения с помощью вакуума

Вакуумных экстракторов 5

Легче учиться

Более быстрые роды

Меньше травм половых органов матери

Меньше дискомфорта у матери 9187

Требуется меньше анестезии

Щипцы

Меньше неонатальных травм, включая кефалогематому, кровоизлияние в сетчатку и преходящий боковой паралич прямой кишки

Показания для матери
Необходимость избегать добровольных попыток изгнания матери (т.е.g., у матери сердечное или цереброваскулярное заболевание)
Неадекватные материнские усилия по изгнанию
Материнское истощение или отсутствие сотрудничества
82			Состояние плода отслеживание
Длительный второй период родов
Отсутствие прогресса во втором периоде родов

ТАБЛИЦА 2

Показания для родов с помощью вакуумной помощи

9

отслеживание

Необходимость избегать добровольных попыток изгнания матери (e.g., у матери сердечное или цереброваскулярное заболевание)
Недостаточные усилия матери по изгнанию
Истощение матери или отсутствие сотрудничества
82
82
Затяжной второй период родов
Отсутствие прогресса во втором периоде родов

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Относительные противопоказания к отказу от вакуума

80

Недоношенность плода (<34 недель беременности)

9018

9018 чрезмерное вращение, требующее ротации

Травма волосистой части плода
Незакрепленная головка
Неполное цервикальное кровотечение эффекты
Подозрение на макросомию
Невертексное предлежание или другое неправильное предлежание
Цефалопельвикальная диспропорция

ТАБЛИЦА 3

Относительные противопоказания для вакуумной экстракции

90 187

Недоношенность плода (<34 недель гестации)
Травма скальпа плода
	цер.
Активное кровотечение или подозрение на дефекты свертывания крови
Подозрение на макросомию
Невертексное предлежание или другое неправильное представление
Цефало-тазовая диспропорция
Роды, требующие вращения или чрезмерного вытяжения
Неадекватная анестезия

Некоторые авторы14 в настоящее время рассматривают возможность родов с вакуумной помощью (станции) затылка в родовых путях.

Решение продолжить родоразрешение с помощью вакуума при наличии относительного противопоказания должно основываться на сравнении рисков, связанных с родоразрешением с помощью вакуума, и рисков, связанных с другими вариантами родоразрешения. В этих ситуациях обычно рекомендуется консультация.

Процедура с использованием вакуумной экстракции с мягкой чашкой

После того, как пациент опорожнил мочевой пузырь, ее помещают в положение для дорсальной литотомии, не связывая ее ноги ремнями или липкой лентой. Адекватную анестезию можно получить с помощью эпидуральной, спинальной или половой блокады.Затем подтверждают предлежание плода, его положение и положение.

Во избежание чрезмерного растяжения промежности врач накладывает мягкую чашку, раздвигая половые губы пациента, сжимая чашку и осторожно вставляя ее, нажимая внутрь и вниз так, чтобы нижний край находился над задним фуршетом.

При контакте с кожей черепа плода центр чашки должен находиться над сагиттальным швом и примерно на 3 см (1,2 дюйма) перед задним родничком. В качестве практического руководства чашку обычно ставят как можно дальше назад (рис. 2).Такое размещение чашки поддерживает сгибание головки плода и позволяет избежать тракции за передний родничок. При установке чашки врач должен соблюдать осторожность, чтобы не зажать мягкие ткани матери между чашкой и головкой плода. 10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Правильное размещение используемой чашки в вакуумной экстракции. Центр чашки должен находиться над сагиттальным швом и примерно на 3 см (1,2 дюйма) перед задним родничком.Чашку обычно ставят как можно дальше кзади.

---

РИСУНОК 2.

Правильное размещение чашки, используемой при вакуумной экстракции. Центр чашки должен находиться над сагиттальным швом и примерно на 3 см (1,2 дюйма) перед задним родничком. Чашку обычно ставят как можно дальше кзади.

После того, как чашка установлена ​​правильно, врач кладет пальцы одной руки на присоску, а другой рукой берет ручку инструмента.После создания вакуума чашку нельзя перекручивать. Скручивание чашки может привести к «резаку для печенья» или полукруглому разрыву черепа плода, хотя это менее вероятно с мягкой чашкой, чем с металлической чашкой15.

Степень вакуума определяет силы тяги (рис. 3). ). Для эффективной тяги обычно требуется давление не менее −0,6 кг на см ² (440 мм рт. Ст.). Хотя более отрицательное давление снижает риск отслоения чашки, понижая давление выше -0.8 кг на см ² (588 мм рт. Всасывание должно производиться до тех пор, пока длинная рука не будет указывать на зеленую зону.

---

РИСУНОК 3.

Манометр. Всасывание должно производиться до тех пор, пока длинная рука не будет указывать на зеленую зону.

Тракция должна соответствовать оси таза и координироваться с выталкивающими усилиями матери.15 Тягу можно ослаблять или поддерживать между схватками без разницы в исходе для матери или плода. 16 Некоторые авторы1 предполагают, что продолжающаяся умеренная тяга может помочь в поддержании достигнутого прогресса в опускании макушки плода.

Если чашечка смещена, ее повторно применяют только после тщательного осмотра черепа плода на предмет повреждений.15

Тракция повторяется при каждом сокращении до тех пор, пока головка не будет увенчана. Когда голова проходит мимо лобкового симфиза, макушка поднимается вверх под углом 45 градусов к полу.Как только головка доставлена, всасывание прекращается, и чашка снимается. Затем доставка продолжается в обычном режиме.15

Вакуумная экстракция не должна выполняться более 20 минут. От процедуры следует отказаться, если роды не достигнуты или роды не прогрессируют. В обычных обстоятельствах от процедуры следует отказаться после трех отслоений чашки. Процедуру также следует прекратить, если есть какие-либо доказательства травмы черепа плода8.

Осложнения для матери и плода

Осложнения у матери, связанные с вакуум-экстракцией, сопоставимы с осложнениями, связанными с самопроизвольными родами.Осложнения не зависят от типа используемого вакуум-экстрактора.1,3

Подпалеальное кровоизлияние является серьезным неонатальным осложнением вакуум-экстракции. Это осложнение имело место в 1,0–3,8% вакуумных экстракций в одной серии, но было гораздо реже в более поздних исследованиях.9,17 Младенцы с подгалеальным кровоизлиянием с заболоченной кожей головы, опухолью, пересекающей линии швов, и увеличивающейся окружностью головы. У них также могут быть признаки гиповолемии, бледности, тахикардии и падающего гематокрита.12,15

Кефалогематома — еще одно осложнение у плода после вакуум-экстракции. Это осложнение имеет среднюю частоту 6 процентов (диапазон: от 1 до 26 процентов) при родах с использованием вакуумной помощи.17

Было обнаружено, что внутричерепное кровоизлияние возникает в одном из каждых 860 родов с использованием вакуума по сравнению с одним из каждых 1900 самопроизвольных родов. (статистически значимая разница) .6 Тем не менее, сравнительная частота внутричерепных кровоизлияний статистически не отличается при сравнении вакуум-экстракции, введения щипцов и кесарева сечения во время родов.Вполне возможно, что аномальные роды, которые потребовали вспомогательных родов, могут быть основной причиной части заболеваемости, связанной с оперативными родами.6

Кровоизлияния в сетчатку могут быть более частыми при родах с помощью вакуума, но чаще всего связаны с продолжительностью родов. роды.1 Поскольку эти кровоизлияния проходят в течение нескольких недель, они вряд ли связаны с долгосрочными осложнениями.12

Преходящий неонатальный боковой паралич прямой мышцы живота чаще встречается при родах с применением вакуума (3.2 процента), чем при родах щипцами (2,4 процента), нормальных спонтанных вагинальных родах (0,1 процента) и кесаревом сечении (0 процентов) .9 Поскольку паралич разрешается спонтанно, он вряд ли будет иметь клиническое значение.

Не было обнаружено, что вакуум-экстракция приводит к серьезным умственным или неврологическим нарушениям.1,18

Медицинские проблемы

Перед тем, как начать вакуум-экстракцию, родителям следует дать четкое объяснение рисков и преимуществ вакуумной экстракции для мать и плод.Уведомление пациентки о том, что попытка инструментального родоразрешения может не привести к вагинальному родоразрешению, может помочь избежать нереалистичных ожиданий. Отказ от вакуумной экстракции, когда плод находится высоко в тазу или мать не толкает, может снизить риск осложнений.

После родов с помощью вакуума или попытки родовспоможения документация должна включать показания к процедуре, запись беседы с пациентом и подробное описание самой процедуры.19

Введение и история, предпосылки для вакуумной экстракции, показания для вакуумной экстракции

Kozak LJ, Weeks JD. Тенденции в акушерских процедурах в США, 1990-2000 гг. Рождение . 2002 Сентябрь 29 (3): 157-61. [Медлайн].

Johanson RB, Menon V. Вакуумная экстракция и щипцы для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (2): CD00224:

.

Clark SL, Belfort MA, Hankins GD, Meyers JA, Houser FM.Разница в темпах оперативной доставки в США. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 526.e1-5. [Медлайн].

Чанг А.Л., Ноа М.С., Ларос РК. Характеристики лечащего врача-акушера и их влияние на скорость введения вакуума и щипцов: опыт Калифорнийского университета в Сан-Франциско с 1977 по 1999 год. Am J Obstet Gynecol . 2002 июнь 186 (6): 1299-303. [Медлайн].

Мерфи DJ, Либлинг RE, Верити Л., Свинглер Р., Патель Р.Ранняя материнская и неонатальная заболеваемость, связанная с оперативными родами во втором периоде родов: когортное исследование. Ланцет . 13 октября 2001 г. 358 (9289): 1203-7. [Медлайн].

Американский колледж акушерства и гинекологии. Оперативные роды через естественные родовые пути. Практический бюллетень № 17. Июнь 2000 г.

Николс К.М., Пендлбери Л.С., Дженнелл Дж. Диаграмма документирования информированного согласия на оперативные роды через естественные родовые пути: достаточно ли это ?. Саут Мед Дж. .2006 декабрь 99 (12): 1337-9. [Медлайн].

Akmal S, Kametas N, Tsoi E, Hargreaves C, Nicolaides KH. Сравнение трансвагинального цифрового исследования с сонографией во время родов для определения положения головы плода перед инструментальными родами. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2003 май. 21 (5): 437-40. [Медлайн].

Henrich W, Dudenhausen J, Fuchs I, Kämena A, Tutschek B. Внутриродовое трансляционное ультразвуковое исследование (ITU): сонографические ориентиры и корреляция с успешной вакуумной экстракцией. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2006 28 ноября (6): 753-60. [Медлайн].

Wong GY, Mok YM, Wong SF. Трансабдоминальная ультразвуковая оценка головки плода и точность наложения вакуумной чашки. Int J Gynaecol Obstet . 2007 августа 98 (2): 120-3. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol .2004 Сентябрь 191 (3): 933-8. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].

Аллен В.М., Баскетт Т.Ф., О’Коннелл С.М., Маккин Д., Аллен А.С.Материнские и перинатальные исходы с увеличением продолжительности второго периода родов. Акушерский гинекол . 2009 июн.113 (6): 1248-58. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Хейман Р., Гилби Дж., Арулкумаран С. Клиническая оценка устройства для подачи вакуума с «ручным насосом». Акушерский гинекол . 2002 декабрь 100 (6): 1190-5. [Медлайн].

Johanson R, Menon V. Сравнение мягких и жестких вакуумных экстракторов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD000446. [Медлайн].

О’Грейди JP. Инструментальная доставка: критика текущей практики. В Nichols D, ed. Гинекологическая, акушерская и родственная хирургия. Мосби. 2000: 1081-1105.

Vacca A.Вакуумные роды. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2002 16 февраля (1): 17-30. [Медлайн].

Mola GD, Amoa AB, Edilyong J. Факторы, связанные с успехом или неудачей в испытаниях вакуумной экстракции. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2002 Февраль 42 (1): 35-9. [Медлайн].

О’Грэйди Дж. П., Гимовски М.Л., Макилхарги С.Дж. Вакуум-экстракция в современной акушерской практике . Нью-Йорк: издательская группа «Парфенон»; 1995 г.

Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ. Рандомизированное испытание двух методов вакуумной экстракции. Акушерский гинекол . 1997 Май. 89 (5, Пет. 1): 758-62. [Медлайн].

Suwannachat B, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Быстрое или пошаговое применение отрицательного давления для вагинальных родов с помощью вакуумной экстракции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 8: CD006636. [Медлайн].

Baume S, Cheret A, Creveuil C, Vardon D, Herlicoviez M, Dreyfus M.[Осложнения при доставке вакуумных экстракторов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2004 июн. 33 (4): 304-11. [Медлайн].

Vacca A. Вакуумные роды: анализ силы тяги и исходов для матери и новорожденного. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2006 апр. 46 (2): 124-7. [Медлайн].

Baskett TF, Fanning CA, Young DC. Проспективное обсервационное исследование 1000 вакуумных родов с помощью устройства OmniCup. Банка J Obstet Gynaecol . 2008 30 июля (7): 573-80. [Медлайн].

Murphy DJ, Liebling RE, Patel R, Verity L, Swingler R. Когортное исследование оперативных родов во втором периоде родов и стандарт акушерской помощи. БЖОГ . 2003 июн.110 (6): 610-5. [Медлайн].

Sjostedt JE. Вакуум-экстрактор и щипцы в акушерстве. Клиническое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 1967. 46 Дополнение 10: Дополнение 10: 1-208.[Медлайн].

Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т. и др. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 896-902. [Медлайн].

Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E. Влияние способа родоразрешения у первородящих женщин на внутричерепное повреждение новорожденных. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1709-14. [Медлайн].

Центр приборов и радиологического здоровья.Рекомендации FDA по общественному здравоохранению: необходимость соблюдать осторожность при использовании вакуумных устройств для родовспоможения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . 21 мая 1998 г.

Bhide A, Guven M, Prefumo F, Vankalayapati P, Thilaganathan B. Материнские и неонатальные исходы после неудачных родов через вентхаус: сравнение щипцов и кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2007 июл.20 (7): 541-5. [Медлайн].

Liabsuetrakul T, Choobun T., Peeyananjarassri K, Islam M.Антибиотикопрофилактика при оперативных родах через естественные родовые пути. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD004455. [Медлайн].

Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Balasubramanian BA, Gandhi K, Joseph KS. Оперативные роды через естественные родовые пути и неблагоприятные исходы у новорожденных и младенцев: популяционный ретроспективный анализ. BMJ . 2004 г. 3 июля. 329 (7456): 24-9. [Медлайн].

Macleod C, O’Neill C. Вакуумные роды — необходимость осторожности. Ir Med J . 2003 май. 96 (5): 147-8. [Медлайн].

Вен С.В., Лю С., Крамер М.С. и др. Сравнение исходов для матери и ребенка после вакуум-экстракции и родоразрешения с помощью щипцов. Am J Epidemiol . 2001 15 января 153 (2): 103-7. [Медлайн].

Тавани Ф., Циммерман Р.А., Клэнси Р.Р., Лихт Д.Д., Мал В.Т. Случайное внутричерепное кровоизлияние после неосложненных родов: МРТ до и после неонатальной операции на сердце. Нейрорадиология .2003 Апрель 45 (4): 253-8. [Медлайн].

Simonson C, Barlow P, Dehennin N, Sphel M, Toppet V, Murillo D. Неонатальные осложнения при родах с вакуумной поддержкой. Акушерский гинекол . 2007 Март 109 (3): 626-33. [Медлайн].

Fortune PM, Томас Р.М. Субапоневротическое кровотечение: редкое, но опасное для жизни неонатальное осложнение, связанное с родами вентузей. Br J Obstet Gynaecol . 1999 августа 106 (8): 868-70. [Медлайн].

Ng PC, Siu YK, Lewindon PJ.Субапоневротическое кровотечение в 1990-е годы: трехлетнее наблюдение. Акта Педиатр . 1995 сентябрь 84 (9): 1065-9. [Медлайн].

Винцилеос А.М., Ночимсон Д.Д., Анцаклис А., Варваригос И., Гусман Е.Р., Кнуппель Р.А. Влияние вакуумной экстракции на кислотно-щелочные измерения пуповинной крови. J Matern Fetal Med . 1996 Янв-Фев. 5 (1): 11-7. [Медлайн].

Nilsen ST. Мальчики, рожденные с помощью щипцов и вакуум-экстракции, обследованы в 18 лет. Acta Obstet Gynecol Scand . 1984. 63: 548-54.

Johanson RB, Heycock E, Carter J. Здоровье матери и ребенка после вспомогательных вагинальных родов: пятилетнее наблюдение рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего щипцы и вентхаус. Br J Obstet Gynaecol . 1999 июн.106 (6): 544-9. [Медлайн].

Кармоди Ф., Грант А., Матч Л., Вакка А., Чалмерс И. Последующее наблюдение за новорожденными в ходе рандомизированного контролируемого сравнения вакуумной экстракции и доставки щипцами. Acta Obstet Gynecol Scand . 1986. 65 (7): 763-6. [Медлайн].

Ngan HY, Miu P, Ko L, Ma HK. Отдаленные неврологические последствия после доставки вакуум-экстрактора. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1990 Май. 30 (2): 111-4. [Медлайн].

Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., МакДэвитт ЕС, Халлфиш KL. Факторы риска травмы промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 июл.189 (1): 255-60. [Медлайн].

Пелег Д., Кеннеди К.М., Меррилл Д.Риск повторения тяжелого разрыва промежности. Акушерский гинекол . 1999 июн. 93 (6): 1021-4. [Медлайн].

Джандер С., Лиренас С. Разрывы промежности третьей и четвертой степени. Факторы-предикторы в специализированной больнице. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Март 80 (3): 229-34. [Медлайн].

de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW. Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных родов через естественные родовые пути. БЖОГ . 2008, январь, 115 (1): 104-8. [Медлайн].

de Leeuw JW, Struijk PC, Vierhout ME, Wallenburg HC. Факторы риска разрыва промежности третьей степени во время родов. БЖОГ . 2001 апр. 108 (4): 383-7. [Медлайн].

Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родоразрешения с использованием вакуума. Акушерский гинекол . 2004 г., 103 (3): 513-8. [Медлайн].

Исон Э, Лабрек М., Уэллс Г.Профилактика травм промежности во время родов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2000 Март 95 (3): 464-71. [Медлайн].

Viswanathan M, Hartmann K, Palmieri R, et al. Использование эпизиотомии в акушерстве: систематический обзор. AHRQ Evidence Report / Technology Assessment . 2005 г., май. № 112:

Робертс К.Л., Алгерт С.С., Карнеги М., Тор Б. Оперативные роды во время родов: тенденции и прогностические факторы. Педиатр Перинат Эпидемиол .2002 г., 16 (2): 115-23. [Медлайн].

Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ. Рандомизированное проспективное исследование акушерских щипцов и вакуумного экстрактора M-cup. Am J Obstet Gynecol . 1996 Ноябрь 175 (5): 1325-30. [Медлайн].

Weerasekera DS, Premaratne S. Рандомизированное проспективное исследование акушерских щипцов и вакуум-экстракции с использованием определенных критериев. J Obstet Gynaecol . 2002 июля 22 (4): 344-5. [Медлайн].

Olagundoye V, MacKenzie IZ. Влияние испытания инструментального родоразрешения в театре на исход новорожденных. БЖОГ . 2007 май. 114 (5): 603-8. [Медлайн].

Аль-Кадри Х, Сабр Й, Аль-Саиф С., Абулаймун Б., Баакил Х, Салех А. Неудачные индивидуальные и последовательные инструментальные вагинальные роды: способствующие факторы риска и материнско-неонатальные осложнения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003 июл.82 (7): 642-8. [Медлайн].

Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].

Bahl R, Strachan B, Мерфи DJ. Исход последующей беременности через три года после предыдущих оперативных родов во втором периоде родов: когортное исследование. BMJ . 2004 7 февраля. 328 (7435): 311. [Медлайн].

Майоко Ф, садовник Г.Испытание инструментальных родов в театре по сравнению с немедленным кесаревым сечением при ожидаемых трудных родовспоможении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD005545. [Медлайн].

Revah A, Ezra Y, Farine D, Ritchie K. Неудачное испытание вакуума или щипцов — исход для матери и плода. Am J Obstet Gynecol . 1997, январь 176 (1, часть 1): 200-4. [Медлайн].

Александр Дж. М., Левено К. Дж., Хаут Дж. С. и др. Неудачные оперативные роды через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2009 ноябрь 114 (5): 1017-22. [Медлайн].

Kolderup LB, Laros RK Jr, Musci TJ. Частота стойких родовых травм у макросомных младенцев: связь с способом родов. Am J Obstet Gynecol . 1997 Июль 177 (1): 37-41. [Медлайн].

Boulet SL, Salihu HM, Александр ГР. Способ родов и исходы родов макросомных младенцев. J Obstet Gynaecol . 2004 Сентябрь 24 (6): 622-9. [Медлайн].

Molina FS, Nicolaides KH. Ультразвук в родах и родах. Диагностика плода . 2010. 27 (2): 61-7. [Медлайн].

Lim FT, Holm JP, Schuitemaker NW, Jansen FH, Hermans J. Поэтапное сравнение с быстрым применением вакуума в процедурах вытяжной вентиляции. Br J Obstet Gynaecol . 1997 Январь 104 (1): 33-6. [Медлайн].

Clark SL, Vines VL, Belfort MA. Травма плода, связанная с обычным использованием вакуума во время кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2008 Апрель 198 (4): e4. [Медлайн].

Whitby EH, Griffiths PD, Rutter S, Smith MF, Sprigg A, Ohadike P. Частота и естественное течение субдуральных кровотечений у младенцев и связь с акушерскими факторами. Ланцет . 2004 13 марта. 363 (9412): 846-51. [Медлайн].

Boo NY, Foong KW, Mahdy ZA, Yong SC, Jaafar R. Факторы риска, связанные с субапоневротическим кровотечением у доношенных детей, подвергшихся вакуумной экстракции. БЖОГ . 2005 ноябрь 112 (11): 1516-21. [Медлайн].

Фаридуддин Р., Шифрин Б.С. Подпалеальное кровоизлияние после использования вакуум-экстрактора во время планового кесарева сечения: описание случая. J Репрод Мед . 2008 г., 53 (10): 809-10. [Медлайн].

Parnell C, Langhoff-Roos J, Møller H. Проведение родов и разрыв анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Март 80 (3): 256-61. [Медлайн].

Thompson JF, Roberts CL, Currie M, Ellwood DA.Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Рождение . 29 июня 2002 г. (2): 83-94. [Медлайн].

Viktrup L. Риск появления симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей через пять лет после первых родов. Neurourol Urodyn . 2002. 21 (1): 2-29. [Медлайн].

MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. Распространенность нарушений тазового дна и их связь с полом, возрастом, паритетом и способом родоразрешения. БЖОГ . 2000 декабрь 107 (12): 1460-70. [Медлайн].

Суарес-Истон С., Зафран Н., Гарми Г. и др. Существуют ли поддающиеся изменению факторы риска, которые могут предсказать возникновение травмы плечевого сплетения? Дж Перинатол . 2014 27 ноября. [Medline].

Bahl R, Patel RR, Swingler R, Ellis M, Murphy DJ. Исходы нервного развития через 5 лет после оперативных родов во втором периоде родов: когортное исследование. Am J Obstet Gynecol .2007 августа 197 (2): 147.e1-6. [Медлайн].

Begley CM, Gyte GM, Murphy DJ, Devane D, McDonald SJ, McGuire W. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010. (7): CD007412. [Медлайн].

Cheng YW, Shaffer BL, Caughey AB. Связь между стойким задним положением затылка и исходами новорожденных. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 837-44. [Медлайн].

Cheong YC, Abdullahi H, Lashen H, Fairlie FM. Может ли формальное образование и обучение улучшить результаты инструментальной доставки? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 139-44. [Медлайн].

Коэн WR. Влияние продолжительности второго периода родов на перинатальный исход и послеродовую заболеваемость. Акушерский гинекол . 1977 марта 49 (3): 266-9. [Медлайн].

Doumouchtsis SK, Arulkumaran S.Травма головы после инструментальных родов. Клин Перинатол . 2008 Mar.35 (1): 69-83, viii. [Медлайн].

Ebulue V, Vadalkar J, Cely S, Dopwell F, Yoong W. Страх неудачи: неужели мы делаем слишком много попыток инструментального исполнения в театре ?. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (11): 1234-8. [Медлайн].

Fritel X, Schaal JP, Fauconnier A, Bertrand V, Levet C, Pigne A. Нарушения тазового дна через 4 года после первых родов: сравнительное исследование рестриктивной и систематической эпизиотомии. БЖОГ . 2008, январь, 115 (2): 247-52. [Медлайн].

Goetzinger KR, Macones GA. Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве. Womens Health (Lond Engl) . 2008 май. 4 (3): 281-90. [Медлайн].

Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б. и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Банка J Obstet Gynaecol . 2009 31 октября (10): 980-93. [Медлайн].

Liabsuetrakul T, Choobun T., Peeyananjarassri K, Islam M.Антибиотикопрофилактика при оперативных родах через естественные родовые пути. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (3): CD004455. [Медлайн].

Luk SY, Leung JL, Cheung ML, So S, Fung SH, Cheng SC. Перекрут негравидной миоматозной матки: рентгенологические особенности и обзор литературы. Гонконгская медицина J . 2010 16 августа (4): 304-6. [Медлайн].

Menticoglou SM, Manning F, Harman C. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второго этапа. Am J Obstet Gynecol .1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12. [Медлайн].

Ng YY, Su PH, Chen JY, Lee IC. Вызывают ли роды с помощью вакуума травмы внутричерепных сосудов? J Детский нейрол . 2010 25 февраля (2): 222-6. [Медлайн].

O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. 11: CD005455. [Медлайн].

Schaal JP, Equy V, Hoffman P.[Сравнение вакуумного экстрактора и щипцов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2008 декабрь 37 Дополнение 8: S231-43. [Медлайн].

Sydsjo G, Sydsjo A, Brynhildsen J, Josefsson A. Тенденции кесарева сечения и инструментальных родов в зависимости от индекса массы тела: клиническое обследование в период 1978–2001 гг. Reprod Health . 2010 г. 22 июля, 7:18. [Медлайн]. [Полный текст].

Вакуумная экстракция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Оперативные вагинальные роды используются для ускорения вагинальных родов по показаниям матери или плода.Варианты оперативного родоразрешения включают доставку как с помощью вакуума, так и с помощью щипцов. Показания к оперативным родам включают истощение матери, неутешительное отслеживание сердечного ритма плода, продолжительный второй период родов или необходимость укорочить второй период родов из-за определенных состояний матери, таких как сердечно-сосудистые или неврологические заболевания. Вакуумные родоразрешения не приветствуются при рождении плода младше 34 недель. В этом упражнении описываются показания, противопоказания и методология вакуум-экстракции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении родов и родов.

Объективы:

• Определите показания для вакуумной экстракции.

• Опишите методику выполнения вакуумной экстракции.

• Ознакомьтесь с сложностями вакуумной экстракции.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации ухода и коммуникации для продвижения безопасного и правильного использования вакуум-экстракции.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Оперативные вагинальные роды используются для ускорения вагинальных родов по показаниям матери или плода. Варианты оперативного родоразрешения включают доставку с помощью вакуума и щипцов, и эти варианты могут быть выбраны в зависимости от комфорта врача и индивидуального подхода к пациенту. Показания к оперативным родам включают истощение матери, неутешительное отслеживание ЧСС плода, продолжительный второй период родов или укорочение второго периода родов при определенных состояниях матери, таких как сердечно-сосудистые или неврологические заболевания.Вакуумные родоразрешения не приветствуются при рождении плода младше 34 недель. [1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Для правильного использования шейка матки должна быть полностью раскрыта, голова должна быть зафиксирована в родовых путях, а положение головы должно быть известно. Ребенок не должен быть недоношенным, ранее не подвергался забору образцов с кожи головы или не удавалось доставить щипцами. Если попытка не удалась, может потребоваться родоразрешение посредством кесарева сечения или щипцов. Мочевой пузырь должен быть пустым, а в учреждении должно быть предусмотрено статическое кесарево сечение, если оперативные попытки родоразрешения окажутся безуспешными.

Показания

Предпосылки для оперативных родоразрешения через естественные родовые пути

• Шейка матки полностью раскрыта

• Мембраны ранее разорваны

• Положение головки плода определено

• Головка плода определяется врачом

• Оценка веса плода, выполненная ранее

• Таз считается подходящим для вагинальных родов

• Адекватная анестезия (часто эпидуральная)

• Материнский мочевой пузырь опорожнен

• Пациент соглашается с процедура после получения информированного согласия

• Резервный план на случай неудачи (обычно кесарево сечение).

Классификация оперативных вагинальных родов

Экстракция классифицируется по состоянию головки плода во время применения вакуума и степени необходимого вращения.

Выходной патрубок

• Кожа волосистой части головы видна во входе в отверстие без разделения половых губ.

• Череп плода достиг тазового дна.

• Головка плода находится на промежности или на ней.

• Сагиттальный шов находится в положении AP, ROA / LOA или OP.

• Поворот не превышает 45 градусов.

Низкие роды

• Ведущая точка черепа плода находится на станции +2 или более, а не на тазовом дне.

• Без вращения: поворот составляет 45 градусов или меньше

• С поворотом: поворот больше 45 градусов

Промежуточные роды

Противопоказания

Определенные состояния плода, такие как нарушения свертываемости крови плода (например,например, гемофилия, аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных, болезнь фон Виллебранда), деминерализующие заболевания плода (например, несовершенный остеогенез) не позволяют использовать вакуум для ускорения родов. Его использование не рекомендуется при предполагаемом гестационном возрасте менее 34 недель. Перед его использованием акушер должен убедиться, что все вышеперечисленные условия соблюдены, и пациент согласен с планом лечения.

Оборудование

Вакуумные экстракторы часто заменяют щипцы, когда требуется помощь во время родов через естественные родовые пути.По сравнению с вакуумными экстракторами с металлическими чашками, устройства с мягкими чашками вызывают меньше повреждений кожи головы у новорожденных и их легче использовать; однако они чаще отделяются.

Вакуумные экстракторы могут привести к травмам новорожденных. Эти устройства следует использовать только по показаниям, например, для неутешительного исследования сердца плода или остановки родов на втором этапе. Осложнения можно свести к минимуму, если учесть противопоказания. Клиницисты должны иметь соответствующую подготовку и опыт, прежде чем пытаться проводить вагинальные роды с помощью вакуума.[4] [5] [6] [7]

Персонал

Оператор и по крайней мере один ассистент должны присутствовать во время вагинальных родов с использованием вакуума. Кроме того, при необходимости должен быть доступен персонал для оказания помощи в реанимации младенцев.

Методика

Убедившись, что выполнены все условия для оперативных родов через естественные родовые пути, вакуумный колпачок прикладывается к коже черепа плода. Чашечка размещается симметрично по верхнему краю сагиттального шва в точке поворота плода. Точка поворота плода расположена примерно в двух сантиметрах кпереди от заднего родничка или на шесть сантиметров кзади от переднего родничка.Его не следует размещать непосредственно над родничком. Правильное размещение будет способствовать сгибанию, опусканию и вращению вершины при растяжении, сводя к минимуму риск повреждения как плода, так и мягких тканей матери. Перед применением отсасывания важно провести пальцем по чашке, чтобы убедиться, что ткани влагалища или шейки матки не попадают между чашкой и кожей головы плода. После подтверждения подходящего размещения можно применить отсос. Затем давление вакуума повышается до желаемого значения, которое на многих устройствах часто обозначается зеленой зоной.Затем применяется тяга вниз по изгибу таза, используя доминирующую руку. Другая рука контролирует процесс опускания и предотвращает отслоение чашки, оказывая противодействующее давление на чашку. Тяга применяется во время схваток и выталкивающих усилий матери. Отсос удаляется, и чаша снимается, как только головка плода становится короной. Остальная часть доставки затем осуществляется обычным образом.

Если устройство отключается во время попытки доставки, могут быть инициированы дополнительные попытки.Производители не рекомендуют проводить более двух-трех попыток (или повторных попыток), и врачи должны продолжить кесарево сечение. [8] [9]

Осложнения

Осложнения со стороны матери включают расширение разрывов влагалища, включая боли в сфинктере и влагалище.

Осложнения новорожденных включают разрывы кожи головы, кефалогематому, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку, гипербилирубинемию и неврологические повреждения. Абсолютная частота осложнений низкая; по оценкам, частота внутричерепных кровоизлияний после оперативных родов через естественные родовые пути составляет от одного на 650 до 850 живорожденных.

Клиническая значимость

Решение о продолжении оперативных родов через естественные родовые пути должно постоянно пересматриваться во время родов. Если опускания нет, дальнейшие попытки следует прекратить и рассмотреть вопрос о кесаревом сечении.

Следует избегать раскачивания и приложения крутящего момента для достижения вращения.

Максимальное время безопасного завершения вакуум-экстракции и допустимое количество отслоений неизвестны. Рекомендуется, чтобы родоразрешение с помощью вакуума осуществлялось не более чем с тремя наборами вытягиваний и максимум двумя-тремя отсоединениями или выталкиванием чашки.Общее время применения вакуума должно быть ограничено 20–30 минутами.

Последовательное применение вакуума и щипцов или наоборот не рекомендуется из-за более высокого риска травм плода и матери.

Преимущества вакуумной экстракции и щипцов

Вакуумные экстракторы

Щипцы

• Меньшее количество неонатальных травм (кефалогематома, кровоизлияние в сетчатку, высокое кровоизлияние в сетчатку и преходящее латеральное поражение прямой кишки

Улучшение результатов медицинской бригады

Вакуумное родоразрешение обычно выполняется только опытным акушером.Однако уход за новорожденным обычно осуществляется медсестрой. Вакуумные родоразрешения могут иногда приводить к осложнениям для матери, включая расширение разрывов влагалища, включая сфинктер, и вагинальную боль. В родильном отделении медсестра должна следить за младенцем на предмет разрывов черепа, кефалогематомы, внутричерепного кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку, гипербилирубинемии и неврологических повреждений. Абсолютная частота осложнений низкая; по оценкам, частота внутричерепных кровоизлияний после оперативных родов через естественные родовые пути составляет от одного на 650 до 850 живорожденных.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Бергендаль С., Линдберг П., Брисмар Вендел С. Опыт оператора влияет на риск акушерской травмы анального сфинктера при родах с вакуумной экстракцией. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 июн; 98 (6): 787-794. [PubMed: 30659578]

2.

van den Akker T. Вакуумная экстракция для естественных родов без ротации и ротации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol.2019 Апрель; 56: 47-54. [PubMed: 30606689]

3.

Оберг К., Норман М., Петтерссон К., Ярнберт-Петтерссон Х., Экеус К. Затяжная вакуум-экстракция и внутричерепное кровоизлияние у новорожденных у доношенных новорожденных: общенациональное исследование методом случай-контроль. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Апрель; 98 (4): 523-532. [PubMed: 30578529]

4.

Vannevel V, Swanepoel C, Pattinson RC. Глобальные перспективы оперативных родов через естественные родовые пути. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Апрель; 56: 107-113.[PubMed: 30392949]

5.

Сайнс Дж. А., Гарсия-Мехидо Дж. А., Аквиз А., Борреро С., Бономи М. Дж., Фернандес-Паласин А. Простая модель для прогнозирования сложных оперативных вагинальных родов с помощью вакуума или щипцов. Am J Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 220 (2): 193.e1-193.e12. [PubMed: 303

]

6.

Muraca GM, Sabr Y, Lisonkova S, Skoll A, Brant R, Cundiff GW, Joseph KS. Заболеваемость и смертность, связанные с применением щипцов и вакуумной доставки на выходе, нижней и средней тазовой станции.J Obstet Gynaecol Can. 2019 Март; 41 (3): 327-337. [PubMed: 30366887]

7.

Sel G, Sucu S, Harma M, Harma Mİ. Успешное ведение беременности после кесарева сечения с помощью вакуум-экстракции под контролем УЗИ. Acute Med Surg. 2018 Октябрь; 5 (4): 358-361. [Бесплатная статья PMC: PMC6167402] [PubMed: 30338082]

8.

Исправление: Извлечение инфицированного сгустка правого предсердия с вакуумной системой из-за стойкой бактериемии: чрескожный подход к лечению правостороннего эндокардита .BMJ Case Rep. 17 октября 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6254382] [PubMed: 30337288]

9.

Baskett TF. Оперативные роды через естественные родовые пути — историческая перспектива. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Апрель; 56: 3-10. [PubMed: 30253921]

Что мамам следует знать о щипцах и вакуумных доставках | Ваша беременность имеет значение

Представьте, что у вас роды, и вы работаете несколько часов. Врач предлагает использовать щипцы или вакуум для родов.

Вы представляли музыку ужасов и представляли металлические инструменты, прикрепленные к голове вашего ребенка? Если да, сделайте глубокий вдох. Это не так уж и страшно.

Оперативные вагинальные роды, которые включают использование щипцов или вакуума, больше не используются очень часто. По данным Национального центра статистики здравоохранения, количество детей, рожденных с помощью щипцов или вакуумной экстракции, в 2013 году составляло всего 3 процента. Между тем, 32 процента родов в 2013 году были произведены с помощью кесарева сечения.

То, что каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, — довольно поразительная идея, и некоторых из этих операций можно было бы избежать, если бы врачи были более опытными в оперативных родах через естественные родовые пути. Эти методы, особенно щипцы, — умирающее искусство. Немногие врачи, окончившие обучение, знают, как ими пользоваться, или чувствуют себя комфортно с ними.

Но по мере того, как нас все больше беспокоит рост частоты кесарева сечения и связанных с ним осложнений, предпринимаются попытки возродить обучение врачей использованию щипцов и вакуумной экстракции.Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) в октябре 2015 года подтвердил использование щипцов и вакуума как способа безопасного предотвращения некоторых кесарева сечения.

Для использования щипцов или вакуума во время родов необходимо ваше согласие. Чтобы помочь вам избежать принятия стрессовых решений во время родов, давайте узнаем больше о том, когда эти методы могут быть полезными.

Как работают щипцы и вакуум?

Щипцы и вакуум-экстракция работают примерно одинаково: они выводят ребенка из родовых путей во время родов. На самом деле мы не вытаскиваем ребенка, но помогаем направлять ребенка, пока вы толкаете его — нам все еще нужна ваша помощь! Прежде чем мы проведем оперативные роды через естественные родовые пути, мы проверяем положение головы ребенка, то, что ваш мочевой пузырь пуст, и что у вас есть адекватная анестезия.

Щипцы немного напоминают слишком большие щипцы для салатов. Мы осторожно проводим одной половинкой по одной стороне головы ребенка и повторяем то же самое с другой стороны, чтобы устройство держало лицо ребенка. Во время следующего сокращения мы попросим вас толкнуть и использовать щипцы, чтобы вывести голову наружу.

Пылесос выглядит и действует как присоска. Мы ставим чашку на голову ребенка — не на родничок (или мягкое пятно), а на часть черепа — и с помощью насоса создаем всасывание. Так же, как и щипцы, мы затем используем вакуум, чтобы направлять голову ребенка наружу, когда вы толкаете его.

Когда можно использовать щипцы и вакуум?

Оперативные методы вагинальных родов используются во втором периоде родов — после того, как шейка матки полностью раскрыта и вы начали толкать. Есть несколько причин, по которым мы можем порекомендовать помощь щипцов или пылесоса, в том числе:

• Ребенок просто не рождается: Мамам, впервые родившимся в первый раз, или женщинам, которые делают первую попытку родов через естественные родовые пути, мы обычно позвольте два часа толкать, если у вас нет эпидуральной анестезии, и три часа, чтобы толкаться с эпидуральной анестезией, прежде чем мы рассмотрим вмешательство.У женщин, у которых раньше были дети, есть один час, чтобы толкаться без эпидуральной анестезии, и два часа, если им делали эпидуральную анестезию.
• Мама устала: Труд — тяжелый труд, и чем дольше он длится, тем труднее его поддерживать. Если мама говорит мне: «Я так устала. Я не могу продолжать настаивать », — ей может просто понадобиться небольшая помощь, чтобы закончить работу.
• Сердцебиение ребенка указывает на проблему: Если нас беспокоит изменение частоты пульса вашего ребенка на фетальном мониторе, могут потребоваться более быстрые роды.
• История здоровья мамы: Для небольшого числа женщин с определенными заболеваниями, например некоторыми сердечными заболеваниями, мы можем сократить время, необходимое для тренировок.

Бывают случаи, когда использование щипцов или использование вакуума не рекомендуется, в том числе когда:

• Мы не можем точно определить положение головы ребенка.
• Голова вашего ребенка не слишком далеко продвинулась в родовые пути.
• У вашего ребенка заболевание, которое влияет на прочность костей, или нарушение свертываемости крови.
• Нас беспокоит, что размер ребенка не проходит через ваш таз.

И в качестве FYI щипцы или вакуум также могут использоваться во время тазовых родов или кесарева сечения, чтобы помочь при родах.

Каковы преимущества и риски использования щипцов и вакуума?

Главное преимущество оперативных родов через естественные родовые пути — это избавить вас от серьезной хирургической операции, которая может вам не понадобиться. Второй этап кесарева сечения более труден и сложен, чем когда он выполняется на более ранней стадии процесса родов.Голову ребенка, которая теперь заклинивает в родовом канале, может сначала потребоваться подтолкнуть вверх, чтобы ребенок мог родиться через разрез в матке. Кесарево сечение второго этапа также сопряжено с более высоким риском кровотечения и инфекции.

Иногда голова ребенка располагается не так, чтобы она выходила прямо, а вместо этого наклонена в сторону, что затрудняет прохождение через родовые пути. Возможно, нам удастся исправить положение головы с помощью щипцов. Удивительно, как с помощью простых маневров можно исправить положение головы; некоторые мамы могут даже продвигаться вперед с этой точки без помощи щипцов.

Использование оперативного метода вагинальных родов также может привести к более быстрым родам для вашего ребенка, чем кесарево сечение, что иногда действительно важно. Женщины могут родить в течение нескольких минут с помощью щипцов или вакуума, но с кесаревым сечением женщину нужно будет доставить в операционную, разместить на операционном столе и провести соответствующую анестезию перед проведением операции. хирургия.

Хотя эти методы доставки встречаются редко, они сопряжены с рисками.Возможные риски для матери включают:

• Повышенный риск разрывов (разрывов вокруг влагалища, прямой кишки или уретры)
• Кратковременное недержание мочи
• Повышенная кровопотеря

Возможные риски для ребенка включают:

• Легкие травмы лица, включая синяки
• Временная слабость лицевых мышц
• Перелом черепа (но имейте в виду, что это также может произойти при родоразрешении через кесарево сечение, когда голова уже опущена в таз)
• Кровотечение

Что вопросы, которые вы должны задать своему врачу?

Я рекомендую обсудить с врачом оперативные методы вагинальных родов во время дородового ухода, чтобы у вас была вся необходимая информация, прежде чем вас попросят принять решение в пылу сию минуту.

Спросите своего врача, насколько удобно им пользоваться щипцами или пылесосом. Например, у меня большой опыт использования щипцов, но у меня нет подготовки или опыта в использовании вакуумного экстрактора. Некоторые врачи предпочитают одно другому, а некоторые предпочитают сразу делать кесарево сечение. Это процедуры, в которых важны навыки врача, и важно, чтобы они не пытались это сделать, если они не могут этого сделать.

При составлении плана родов вы можете узнать о вариантах родов и сообщить своему врачу, что вам удобно.У меня есть пациенты, которые отчаянно не хотят кесарева сечения, и хотя я говорю им, что мы сделаем все, что в наших силах, иногда события требуют, чтобы мы не могли безопасно использовать щипцы или вакуум для вагинальных родов. Мне всегда немного грустно, когда чей-то ребенок находится слишком высоко в родовых путях, чтобы даже пытаться использовать щипцы, и мне приходится прибегать к кесареву сечению. Но безопасность ребенка и матери — наш главный приоритет. У меня также есть пациенты, которые говорят мне, что предпочитают не использовать щипцы или вакуум. В таких случаях я говорю им, что тоже предпочитаю не использовать эти методы, но объясняю ситуации, в которых они могут быть полезными.

Вам нужна точная информация, чтобы взвесить риски возможных оперативных родов через естественные родовые пути, чтобы вы могли принять решение, которое лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Обсудите со своим врачом каждый вариант задолго до родов.

Если у вас есть вопросы о способах доставки, запишитесь на прием к одному из наших акушеров / гинекологов.

Вакуумная экстракция — обзор

Вакуумная экстракция: показания, использование и сравнение с процедурами с применением щипцов

Оперативное вагинальное родоразрешение по указанным выше показаниям также может быть выполнено с помощью вакуум-экстрактора.«Вакуумная экстракция была впервые описана в 1705 году доктором Джеймсом Йонгом, английским хирургом, за несколько десятилетий до изобретения акушерских щипцов. Однако он не получил широкого распространения до 1950-х годов, когда он был популяризирован в серии исследований шведского акушера доктора Таге Мальмстрёма. К 1970-м годам вакуум-экстрактор почти полностью заменил щипцы для вспомогательных вагинальных родов в большинстве северных европейских стран, но его популярность во многих англоязычных странах, включая США и Великобританию, была ограниченной.К 1992 году, однако, количество родов с помощью вакуумной помощи превысило количество родов с помощью щипцов в Соединенных Штатах, а к 2000 году примерно 66% оперативных вагинальных родов происходили с помощью вакуума »(Hillier and Johanson, 1994; Ali and Норвиц, 2009). Эта тенденция сохранялась до 2014 г., когда примерно 85% оперативных вагинальных попыток выполнялись с помощью вакуумных экстракторов (Hamilton et al., 2015).

Ситуации, указывающие на использование вакуума и требования, которые должны быть выполнены для его правильного использования, идентичны таковым для акушерских щипцов.Первоначальное устройство состояло из металлической чашки, но в настоящее время чашки из силикона (гибкие или полужесткие) заменили металлические разновидности. При его применении необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить надлежащее уплотнение с головкой плода и чтобы мягкие ткани матери не попали между отсасывающим устройством и плодом. Затем к головке плода по линии родового канала прикладывают тракцию, чтобы помочь родам. Также следует предупредить, что не следует использовать качательные движения или крутящий момент к чашке.Недоношенный ребенок (<34 недель) является относительным противопоказанием к применению вакуума. Обычно рекомендуется, чтобы произошло не более трех отслоений, прежде чем попытки вакуумной экстракции будут прекращены (Ali and Norwitz, 2009).

В лабораторном эксперименте Duchon et al. (1988) сравнили максимальную силу при предлагаемом давлении вакуума (550–600 мм рт. Ст.) До отсоединения для различных типов вакуумных устройств. Они обнаружили, что средняя сила тяги перед отрывом составляла от 18 до 20 кг.Этот результат интересно иметь в виду, если принять во внимание более старые данные Вайли, который оценил, что средняя сила тяги, необходимая для родов, составляла 15,95 кг для первородящих и 11,33 кг для многоплодных (Wylie, 1963; Feingold et al., 1988 г.) (рис. 15.2).

«Первоначальное вакуумное устройство, разработанное в 1950-х годах шведским акушером доктором Таге Мальмстремом, представляло собой чашу из нержавеющей стали в форме диска, прикрепленную к металлической цепи для тяги. Из-за технических проблем и отсутствия опыта работы с этим прибором вакуумные устройства не пользовались популярностью в Соединенных Штатах до появления одноразовых стаканчиков в 1980-х годах.Существует два основных типа одноразовых стаканчиков, которые могут быть изготовлены из пластика, полиэтилена или силикона. Мягкая чашка — это податливая чашка в форме воронки или колокольчика, которая является наиболее распространенным типом, используемым в Соединенных Штатах. Жесткая чашка представляет собой твердую чашку грибовидной формы (чашка M), аналогичная оригинальной металлической чашке в форме диска, и доступна в трех размерах »(Ali and Norwitz, 2009).

Метаанализ 1375 женщин в девяти исследованиях, сравнивающих мягкие и жесткие чашки вакуумного экстрактора, показал, что мягкие чашки с большей вероятностью не смогли добиться родов через естественные родовые пути из-за более частого отслоения (отношение шансов [OR] 1.65, 95% доверительный интервал [CI] 1,19–2,29), но были связаны с меньшим количеством повреждений кожи головы (OR 0,45, 95% CI 0,15–0,60) и не повышенным риском повреждения промежности у матери (Hillier and Johanson, 1994). Например, риск разрыва кожи головы при использовании жесткой чашки Kiwi OmniCup (Clinical Innovations, Мюррей, Юта) составил 14,1% по сравнению с 4,5% при использовании стандартного вакуумного устройства ( P = 0,006). Эти и другие авторы пришли к выводу, что ручные чашки с мягким колоколом следует рассматривать для более простых родов в затылочно-переднем отделе, а жесткие чашки M следует использовать для более сложных родов, например, с участием более крупных младенцев, значительной caput succedaneum (отек кожи головы). , затылочно-заднее предлежание или асинклитизм.

Вакуум-экстрактор используется в Соединенных Штатах, но он не свободен от травм новорожденных. Помимо поверхностных разрывов или ссадин кожи головы, использование вакуума было связано с кефалематомой и подгалемными кровоизлияниями.

Кефалгематома возникает, когда сила, создаваемая вакуумом, приводит к разрыву диплоических или эмиссарных сосудов между надкостницей и наружным столом черепа; это заполняет потенциальное пространство между ними кровью. Хотя кефалгематомы часто вызывают косметическую тревогу, они ограничиваются перемещением по одной черепной кости, потому что прочные периостальные прикрепления ограничивают дальнейшее распространение крови через линии швов.Таким образом, большие количества крови обычно не могут собираться в этом пространстве, и серьезные неонатальные нарушения в результате этого кровотечения встречаются редко. В рандомизированном исследовании непрерывного и периодического применения вакуума Bofill et al. исследовали факторы, связанные с повышением риска кефалгематомы; было обнаружено, что только асинклитизм и время вытяжения были независимо связаны с этим осложнением (Hartley and Hitti, 2005). Наблюдалась четкая взаимосвязь между увеличением времени применения вакуума (до 6 минут) и кефалгематомой.Интересно, что Хартли и Хитти не обнаружили значимой независимой связи неонатальной травмы с постоянным или прерывистым вакуумом или с уменьшением гестационного возраста или увеличением веса при рождении. Кроме того, количество отслоений не коррелировало с кефалгематомой. Эти результаты были дополнительно подтверждены Teng et al., Которые провели проспективное обсервационное исследование 134 вакуумных экстракций и обнаружили, что только увеличение общей продолжительности применения вакуума было связано с травмой новорожденного (Feingold et al., 1988). Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих вакуум с удалением щипцами, показал, что вакуум с большей вероятностью не приведет к рождению ребенка и приведет к увеличению частоты кефалгематомы и кровоизлияния в сетчатку (рис. 15.3) (Vacca, 2007).

Подпалеальное кровоизлияние представляет гораздо больший риск для новорожденного. Это происходит при разрыве эмиссарных вен над черепом и надкостнице, когда кровь рассекает рыхлую ткань, лежащую под апоневрозом черепа, без препятствий для швов. Огромное количество крови, потенциально весь объем крови новорожденного (приблизительно 250–350 мл), может заполнить это пространство и, таким образом, поставить под угрозу состояние новорожденного (Hillier and Johanson, 1994).Большая часть литературы об этом редком осложнении вакуум-экстракции была опубликована в 1970-х и начале 1980-х годов, за исключением нескольких недавних исследований, детализирующих связанные с ними факторы риска. Плауш в своей классической статье, опубликованной в 1979 году о неонатальной травме, связанной с вакуумом, выявил только 18 случаев подгалематомы среди 14 276 случаев родов с помощью вакуумной помощи, в то время как средняя частота кефалгематомы составляла 6% (Keith et al., 1988 ). Эти оценки заболеваемости основаны на данных примерно 30–40-летней давности; тем не менее, Teng et al.отметили частоту кефалгематомы в 8% и 0,7% для подгалемного кровоизлияния в своем более позднем исследовании, что хорошо согласуется с оценками Plauche (Herbst and Källén, 2008). Заболеваемость в Соединенных Штатах за последние два десятилетия неизвестна, поскольку до 2010 года не существовало специального кода CPT, позволяющего отличить подгалемное кровоизлияние от кефалгематомы или других форм незначительной травмы кожи головы. в одном центре третичной медицинской помощи за 23 года, с оценочной распространенностью 1.54 на 10 000 рождений. Было обнаружено, что это осложнение чаще всего возникало у первородящих, и что у значительной части этих младенцев (89,1% по сравнению с 9,8% общей контрольной популяции) была сделана попытка вакуум-экстракции (рис. 15.4) (Chadwick et al., 1996). ). Неудачная вакуум-экстракция была определена как фактор риска субгалептического кровоизлияния при сравнении младенцев, рожденных после успешной вакуум-экстракции (OR 7,3, 95% ДИ 5,5–9,7) (Ahlberg et al., 2016).

Выбор того, какой инструмент использовать, пинцет или вакуум, обычно определяется врачом акушерской помощи в зависимости от уровня квалификации и опыта использования любого метода.Было проведено несколько рандомизированных испытаний, посвященных изучению инструмента, используемого для оперативных вагинальных родов (Meniru, 1996; O’Grady et al., 2002; Menacker and Martin, 2008; Prapas et al., 2009). Кокрановская библиотека объединила результаты 10 рандомизированных исследований, сравнивающих неонатальную заболеваемость и успешные вагинальные роды между этими двумя устройствами (Roberts et al., 2002). Этот анализ показал, что вакуум был более вероятен, чем щипцы (OR 1,69, 95% CI 1,31–2,19) и был связан с большей вероятностью кефалгематомы (OR 2.38, 95% ДИ 1,68–3,37) и кровоизлияние в сетчатку (OR 1,99, 95% ДИ 1,35–2,98). Однако общий уровень серьезных осложнений был низким, и не было различий в долгосрочной заболеваемости между группами (Johanson and Menon, 2000).

Существенной проблемой при использовании вакуум-экстракции является сложность, с которой сталкиваются некоторые медицинские работники при отказе от процедуры и выборе кесарева сечения. Одно из лучших когортных исследований показало, что 82% успешных вакуумных экстракций приходятся на первые три вытяжки (Murphy and Koh, 2003).Когда требовалось более трех раз, признаки травмы присутствовали у 45% младенцев. Без явного прогресса в отношении вагинальных родов, о чем свидетельствует прогрессивное опускание с каждым вытягиванием, попытки дальнейших вагинальных родов не подтверждаются литературой.

Вакуумная экстракция | Brown Trial Firm

Травмы, вызванные доставкой вакуумной экстракции

Роды с вакуумной экстракцией — это форма вспомогательных родов через естественные родовые пути. Медицинские работники прикладывают к голове ребенка медицинский прибор — вакуум-экстрактор.Во время схваток в вакуум-экстракторе создается давление, чтобы создать всасывание на голове ребенка. Медицинский работник использует вакуум-экстрактор, чтобы тянуть за голову ребенка во время схваток.

Вакуумные экстракторы являются потенциально опасными устройствами при неправильном использовании или неопытными поставщиками медицинских услуг. В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило Рекомендации по общественному здравоохранению для врачей, медсестер, акушерских отделений больниц и менеджеров по рискам, предупреждающих, что устройства для родоразрешения с помощью вакуума могут вызвать серьезные или смертельные осложнения у младенцев.Известно, что травмы, вызванные родоразрешением с использованием вакуум-экстракции, включают подгалевидное кровоизлияние и внутричерепное кровоизлияние. Из-за потенциально смертельных травм FDA рекомендовало использовать устройства для вакуумной экстракции ТОЛЬКО ПРИ НАЛИЧИИ ОСОБЫХ АКУШЕРСКИХ ПОКАЗАНИЙ и чтобы медицинские работники, использующие устройство, были сведущи в их использовании и знали показания, противопоказания и меры предосторожности.

Травмы, вызванные вакуумной экстракцией

Некоторые травмы, вызванные вакуумной экстракцией, включают:

• Внутричерепное кровоизлияние
• Кефалогематома
• Подпалеальное кровоизлияние
• Caput Succedaneum

Что такое вакуумный экстрактор?

Во время вакуумной экстракции врач может использовать вакуумное устройство, чтобы направлять или вытягивать ребенка вниз и из родовых путей.Медицинское устройство известно как вакуум-экстрактор. Вставляется присоска и прикрепляется к голове ребенка. Медицинское устройство находится под давлением для создания всасывания, так что чашка остается на голове ребенка. Присоска прикреплена к ручке, которую врач держит в руке. Во время схватки врач тянет за ручку, чтобы направлять или тянуть ребенка по родовым путям. Роды с вакуумной экстракцией — это особый тип родов, известный как оперативные роды через естественные родовые пути. Врачам, выполняющим роды с помощью вакуумной экстракции, требуется специальная подготовка из-за потенциальной опасности для ребенка.

Опасности вакуумной экстракции при доставке

Вакуумные экстракторы могут привести к серьезным травмам младенцев, особенно если врач неправильно использует вакуумную экстрактор или не по медицинским показаниям. Существуют определенные медицинские ситуации, при которых врачу следует отказаться от использования вакуум-экстрактора. Например, если присоска отрывается от головы ребенка, когда врач тянет за ручку, это может указывать на то, что ребенок застрял в родовых путях.Если продолжать тянуть ребенка за голову, это может привести к серьезным травмам.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает об опасностях использования вакуумных экстракторов

В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило «Рекомендации по общественному здравоохранению» для врачей, медсестер, акушерских отделений больниц и менеджеров по управлению рисками в больницах, предупреждающих, что вакуумные родовспомогатели могут вызвать серьезные или смертельные осложнения у младенцев. Из-за потенциально смертельных травм FDA рекомендовало использовать устройства для вакуумной экстракции ТОЛЬКО ПРИ НАЛИЧИИ ОСОБЫХ АКУШЕРСКИХ ПОКАЗАНИЙ, и чтобы медицинские работники, использующие устройство, были осведомлены об их использовании и были осведомлены о показаниях, противопоказаниях и мерах предосторожности.

Вакуум-экстрактор для травм младенцев

Использование вакуум-экстрактора может вызвать другие типы осложнений, которые варьируются по степени тяжести:

Кровоизлияние (кровотечение в мозг):

Кровотечение относится к потере чрезмерного количества крови, а вакуум-экстракция, как известно, вызывает различные типы кровоизлияний или кровотечений в черепе или головном мозге:

Подпалеальное кровоизлияние: Это очень серьезное осложнение при родах с вакуум-экстракцией.Это кровотечение в соединительной ткани подгалеального пространства — промежутка между надкостницей черепа и апоневрозом галеи скальпа. У ребенка с субгалеальным кровоизлиянием может быть:

• Болотистая или «кашеобразная» кожа головы от опухоли
• Припухлость по линиям швов черепа
• Расширение окружности головы
• Гиповолемия — потеря крови из-за кровотечения, уменьшающая количество крови, доступной для циркуляции в головном мозге и жизненно важных органах ребенка.Эта кровопотеря может привести к гиповолемическому шоку
• Бледность, также известная как бледность
• Тахикардия — повышенная частота пульса
• Падение гематокрита — процентное содержание эритроцитов в общем объеме крови.

Внутричерепное кровоизлияние: Это кровотечение внутри черепа ребенка. Этот тип кровотечения возникает, когда присоска вакуумного экстрактора повреждает кровеносные сосуды внутри черепа, что приводит к кровоизлиянию или кровотечению в черепе.Симптомы внутричерепного кровоизлияния включают:

• Изъятия
• Затруднение при кормлении
• Раздражительность суетливость
• Вялость или сонливость
• Измененный уровень сознания
• Апноэ или эпизоды, при которых ребенок останавливается или замедляет дыхание
• Пониженный тон
• Выпуклый родничок или «мягкое пятно» на голове ребенка.

Кефалогематома

Кефалогематома возникает при кровотечении у ребенка под кожей черепа.Кефалогематомы могут быть вызваны травмой головы ребенка во время родов, в том числе силой, приложенной к голове, когда ребенок спускается вниз по тазу матери по родовым путям. Кефалогематомы чаще всего вызываются щипцами или вакуумной экстракцией. Кефалогематома является фактором риска неонатальной желтухи и сепсиса и может продолжать ухудшаться даже после рождения. Кефалогематомы обычно проходят, когда кровотечение рассасывается в теле ребенка. Однако, если у ребенка есть неврологические симптомы, подобные перечисленным выше, может потребоваться радиологическое исследование, чтобы выявить более сильное кровотечение.

Травмы пылесоса можно предотвратить

После того, как FDA выпустило в 1998 г. рекомендации по общественному здравоохранению, предупреждающие о потенциально опасных осложнениях вакуумных экстракторов, больницы и врачи должны быть хорошо обучены показаниям и противопоказаниям для использования вакуумных экстракторов.

Показания к применению вакуумной экстрактора для беременных:

• Необходимость избегать добровольных попыток изгнания матери — например, у матери есть такое заболевание, при котором толчки и роды через естественные родовые пути могут быть опасны для нее
• Попытки матери вытолкнуть ребенка для родов неэффективны и неадекватны
• Материнское истощение — мать слишком устала, чтобы толкать эффективно

Плод (ребенок) Показания для использования вакуумного экстрактора включают:

• У ребенка неутешительная частота сердечных сокращений, указывающая на то, что ребенок может страдать от недостатка кислорода
• Затяжной второй период родов (проталкивающий период)
• Отсутствие прогресса во втором периоде родов

Относительные противопоказания для доставки с помощью вакуумного экстрактора:

• Ребенок недоношенный (<34 недель беременности)
• Травма кожи головы ребенка
• Голова ребенка не входит в таз матери
• Шейка матки расширена не полностью
• Подозрение на макросомию (ребенок большого размера и может застрять)
• Аномальное предлежание ребенка в родовых путях
• CPD — головно-тазовая диспропорция — голова или таз ребенка слишком велики, чтобы пройти через таз матери.

Достаточная подготовка и опыт имеют решающее значение для безопасного использования пылесоса и предотвращения травм ребенка.Врачи и медсестры должны быть обучены показаниям и противопоказаниям для использования вакуум-экстрактора, а также должны знать, когда следует прекратить попытки вакуум-экстракции, чтобы предотвратить травмы.

Свяжитесь с нами сегодня

Свяжитесь с нашими поверенными по родовым травмам сегодня по телефону +1 (866) 393-2611, если ваш ребенок получил травму, связанную с дородовым уходом, родами или родами. Мы преданные своему делу профессионалы с многолетним опытом и готовы помочь вам.

Дополнительная информация

Есть вопросы о родовой травме?

Узнайте, как адвокат по родовым травмам может помочь вам сегодня

Позвоните (866) 393-2611 или запишитесь на бесплатную консультацию

.