Вегетативные кризы причины и симптомы: Вегетативный криз причины, симптомы, лечение в Москве

Вегетативный криз: причины возникновения, симптомы, лечение

Основные провоцирующие факторы

Что такое вегетативный криз? Источником его прогресса является нарушенная регуляция в ВНС. Это состояние провоцируется:

• инфекциями, способствующими появлению изменений в центральной нервной системе;
• возрастными гормональными изменениями;
• эндокринными нарушениями;
• заболеваниями ЦНС.

Провокатором инфекций нередко является остеохондроз или воспалительный процесс. К основным причинам нарушения функционирования ЦНС следует отнести родовые травмы, сотрясение мозга.

Первый приступ ВСД часто возникает на фоне физического или умственного переутомления, стресса, а также применения некоторых медикаментов.

Вегетативный криз обычно встречается у будущих мам, а также у женщин во время климактерия.

Типы вегетативных кризов

Выделяется четыре основных типа, зависящих от скопившихся биологических веществ в организме:

1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль, беспокойство, онемение конечностей, тахикардия, озноб, головокружение, дезориентация.
2. Вагоинсулярный криз. Симптомы: замирание сердца, нехватка воздуха, потоотделение, расстройство желудка, снижение давления, страх смерти, тремор конечностей. Чтобы почувствовать облегчение, человеку необходимо прилечь.
3. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: рвота, тошнота, нарушение координации.
4. Гипервентиляционный тип сосудистого криза. Симптомы: повышение артериального давления, тахикардия, чувство покалывания кожи, обморок или предобморочное состояние.

Вегетативные кризы различной симптоматики могут повторяться от нескольких случаев в год до нескольких в день. В этих случаях человек живет в ожидании новых приступов, тем самым увеличивая риск их возникновения.

Клинические проявления

Сосудистые кризы имеют специфическую симптоматику. У лиц, страдающих ВСД, приступы часто зависят от индивидуальных особенностей.

Невротические вегетативные кризы характеризуются отсутствием стереотипности построения. Их продолжительность может быть различной. Часто они носят смешанный характер и связываются с эмоциональным перенапряжением.

Всего специалистами выделяется 3 варианта приступов. Их симптоматика отличается. Вариабельность признаков базируется на патофизиологических механизмах, которые лежат в основе развития кризов.

Проявления вегетососудистой дисфункции основываются на:

• нарушении деятельности определенных отделов ВНС;
• гиперактивности симпатического отдела ВНС;
• гиперактивности парасимпатического отдела ВНС.

Кардиальная симптоматика

Приступ ВСД характеризуется:

1. Аритмиями.
2. Изменением частоты сокращений сердца.
3. Кардиалгиями.

Сердечные сокращения могут как снижаться, так и увеличиваться. Возникающий на этом фоне сильный страх сочетается с приступами паники. Человек боится, что «сердце разорвется» или «остановится».

Гипотензивная симптоматика

Приступы вегето сосудистой дистонии отличаются:

1. Резким понижением АД.
2. Замедлением частоты сокращений сердца.
3. Вялостью, слабостью.
4. Частыми головокружениями.
5. Болевым синдромом в животе.
6. Тошнотой.
7. Болевыми ощущениями в груди.

Иногда наблюдаются приступы удушья при ВСД. У некоторых больных появляется одышка.

Показатели АД колеблются от 80 до 90/50 мм.рт.ст. Сокращения сердца замедляются до 40-45 уд/60 сек.

Гипертензивная симптоматика

Криз вегето сосудистой дистонии характеризуется:

1. Увеличением температуры тела.
2. Головными болями.
3. Усилением частоты сокращений сердца.
4. Резким увеличением систолического АД.

Температура тела увеличивается до 39 градусов. Головные боли достаточно мучительны. Часто они имеют пульсирующий характер. Сокращения сердца усиливаются до 110-140 уд/60 сек. Систолическое АД растет до 140-180 мм.рт.ст.

Иная симптоматика

Особого внимания достойны вегетативно сосудистые пароксизмы. Кризы бывают:

• симпатико-адреналовыми;
• вагоинсулярными;
• смешанными.

В первом случае ВСД криз характеризуется подъемом АД. Это состояние сочетается с головными и сердечными болями, тахикардией, дрожью всего тела. Человека преследует сильный стрех скорой неминуемой кончины.

Во втором случае АД снижается, появляется приступ удушья. Наблюдается расстройство работы ЖКТ. Человек сильно потеет, у него кружится голова. Иногда бывают обмороки.

В третьем случае наблюдается чередованием этих симптомов. Нейровегетативный криз характеризуется ускоренным мочеотделением.

Предпосылкой пароксизмов может быть травма головного мозга или черепа.

Биологические факторы риска

До последнего времени считалось, что ПА имеют психологическое происхождение, являясь одной из форм тревожных расстройств; предполагалось, что ПА могут быть излечены с помощью психотерапии и психотропных медикаментов. Однако современные исследования показывают, что причиной ПА также могут быть проблемы медицинского характера, в первую очередь проблемы со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы и вестибулярного аппарата. Симптомы, возникающие в момент ПА, могут быть не проявлением тревожности пациента, а реальными, существующими и вне ПА, нарушениями в работе организма. В некоторых случаях отмечаются незначительные нарушения кислотно-основного равновесия организма. Иногда эти нарушения слабо выраженны в спокойном состоянии и могут не быть выявлены во время медицинского обследования. Они обостряются лишь в момент ПА под воздействием стресса. Замечено, что пациенты, страдающие ПА, часто жалуются, что даже вне ПА они ощущают, в слабой форме, симптомы, которые беспокоят их во время ПА (например, сердцебиение, отдышка, головокружение или обшее чувство физического дискомфорта). По этой причине для устранения ПА часто бывает необходимым улучшение общего состояния организма, в том числе с помощью физических упражнений[20].

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, особенно бронхиальная астма, хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь лёгких являются фактором риска для ПА, поскольку нарушения сердечного ритма, страх умереть от сердечного приступа, пугающее ощущение сжатия в груди, чувство нехватки воздуха и страх задохнуться являются одними из основных симптомов ПА.

Повышенное артериальное давление связанно с повышеным риском возникновения ПА и в целом с более высоким уровнем тревожности[21].

У пациентов часто наблюдается хроническая дыхательная гипервентилляция, связанная с более быстрым и менее ритмичным дыханием, со вздохами или задержками дыхания, а также с вдыханием большего объема воздуха. Отмечается снижение концентрации CO2 в венозной крови. Проблемы этого типа не наблюдаются у пациентов с другими тревожными расстройствами, такими, как социофобия или генерализованное тревожное расстройство, и поэтому они могут использоваться как биологические маркеры панического расстройства.

У пациентов с паническим расстройством также наблюдается уменьшение

Как можно помочь

Что делать при приступе ВСД? Лечение назначается врачом, на основе предварительной диагностики. С приступом справляется любой медикамент, обладающий стимулирующим и седативным эффектом.

Успокоиться поможет применение настоек:

• китайского лимонника;
• пиона;
• элеутерококка;
• пустырника;
• валерианы.

Эти настойки можно совмещать с валокордином.

Приступы тахикардии при ВСД устраняются при помощи деликатного надавливания на глазные яблоки. Делать это надо на протяжении 60 сек. Облегчить состояние поможет теплый душ. Он способствует понижению АД.

Медикаментозная терапия

Вегето сосудистые кризы устраняются:

1. Резерпином.
2. Раунатином.
3. Карбидином.

Также первая помощь при ВСД предполагает применение ганглиоблокаторов. Внутримышечно вводятся растворы седуксена, тропафена. Внутривенно назначается анаприлин. Эти препараты помогают нервной системе быстрее успокоиться. Тревога отступает, напряжение и страхи сходят на нет.

Особого внимания заслуживают приступы ВСД каждый день. Больного с пароксизмами направляют на лечение в неврологический стационар.

Домашняя помощь

Вегето сосудистые кризы для жизни неопасны. Человек с ВСД должен знать, что делать для того, чтобы купировать приступ в домашних условиях.

Хорошо помогает техника переключения внимания. Когда подкатывает ПА, необходимо как можно скорее чем-нибудь увлечься. Как справиться со страхом?

Психологи рекомендуют рисовать или вышивать. Также можно начать играть на каком-нибудь музыкальном инструменте. Лучше всего помогает физическая активность. Необходимо заставить себя сделать несколько гимнастических упражнений.

Устранение иной симптоматики

Недомогание устраняется успокоительными препаратами. Предварительно нужно открыть окно и освободиться от тесной одежды. При сильной слабости необходимо съесть сладкий фрукт или конфету, а также выпить чашечку ароматного черного чая.

Если криз протекает очень остро, помочь может Феназепам. Приток крови к головному мозгу можно обеспечить, приняв горизонтальное положение и положив под голени плотный валик. Ноги должны находиться немного выше головы. Эта поза очень полезна для сосудов.

Важно знать, как снять приступ мигрени. Для этого нужно защититься от яркого света и принять горизонтальное положение. Лежать желательно в течение 30-40 мин. После этого боль начинает успокаиваться.

Снимать озноб можно, закутавшись в одеяло и опустив нижние конечности в тазик с подогретой водой.

Как справиться с приступом удушья

Как бороться с приступами удушья? Бояться этого состояния не нужно. Для его купирования требуется повысить концентрацию углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Для этого необходимо начать дышать в любой пакетик. Также можно использовать собственные ладошки, предварительно сложив их лодочкой.

Это несложное упражнение способствует возрастанию концентрации углекислого газа в крови. На фоне расширения сосудов уменьшается частота дыхания.

Важно помнить, что удушье при ВСД принципиально отличается от приступов нарушения дыхания при астме. Во втором случае, по причине отечности слизистой бронхов, повышается сопротивляемость на выдохе. Он резко затрудняется. Удушье ВСД не связано с патологией дыхательной системы. Поэтому прибегать к ингаляциям и специальным упражнениям не нужно.

Психологические факторы риска

Тревожные и депрессивные расстройства

К возникновению ПА предрасполагают следующие тревожные расстройства:

• тревожное расстройство личности;
• фобия;
• социофобия;
• ипохондрия;
• танатофобия

Помимо наличия тревожности, фактором риска является повышенная чувствительность пациента к симптомам тревожности и физическому дискомфорту, вызванному этими симптомами[14]. Лица, страдающие ПА, часто воспринимают тревожность, как вредную для здоровья или даже опасную эмоцию. Это усиливает панический страх при возникновении тревожности. Пациенты также проявляют чрезмерное внимание к физическим ощущениям, связанным с тревожностью. Часто это связано с тем, что в детстве ребёнок видел, что старшие члены семьи воспринимают нормальную тревожность, как нечто нежелательное и вредное. Иногда родители также были склонны к гиперопеке, что помешало ребёнку научиться справляться со страхом [18].

Если имеет место ипохондрия (страх болезни), то наблюдаются следующие отличия от типичного ипохондрического расстройства:

• этот страх не является постоянным, он возникает лишь в момент ПА;
• страх касается лишь конкретного заболевания, в то время как при ипохондрическом расстройстве пациент может боятся большого количества болезней;
• больной ипохондрией посещает врачей, чтобы увериться, что у него нет заболевания. Но если ипохондрия связана с ПА, пациент предпочитает избегать ситуации, которые могут вызвать пугающие симптомы.

Предрасполагающими факторами являются также депрессия и недостаточная уверенность в себе.

У некоторых пациентов ПА может произойти при отсутствии каких-либо предрасполагающих психологических факторов[14].

Негативное самовнушение

Такие диссоциативные симптомы ПА, как дереализация, деперсонализация и отстранённость могут быть формой транса; это состояние является подсознательным защитным механизмом для подавления воспоминаний о пережитой травме или для снижения страха. Одновременно с этим пациент концентрирует внимание на своих ощущениях, переставая обращать внимание на окружающую реальность; эта чрезмерная концентрация внимания усиливает состояние транса. В этом состоянии пациент не может перестать думать о том, что он может утратить контроль над собой, потерять сознание, пережить сердечный приступ и т.д. Он также визуализирует возможные панические симптомы и связанные с ними опасности. Поскольку состояние является трансовым, эти мысли и образы воздействуют как негативные самовнушения, вызывая соответствующие симптомы и усиливая уже возникшие симптомы[19].

Профилактические мероприятия

Вегето сосудистая дистония достаточно коварна. Но с ней можно справиться. Для этого необходимо придерживаться профилактических рекомендаций.

Психологи советуют:

• больше отдыхать;
• соблюдать баланс между умственными и физическими нагрузками;
• правильно вести себя при стрессах;
• защищаться от воздействия вредного ультрафиолета;
• поддерживать водный баланс;
• придерживаться правил ЗОЖ;
• отказаться от вредных привычек.

Летом лицам, относящимся к группе риска, нельзя выходить на улицу без головного убора. При себе необходимо иметь не только успокоительное, но и воду.

Сон должен быть полноценным. Если есть возможность, то днем тоже желательно лечь подремать 40-60 мин.

Вегетососудистая дистония: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вегетососудистая дистония не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который включает в себя проявления нарушений в состоянии здоровья различной этиологии. Нарушение насчитывает более 100 проявлений со стороны различных систем и органов.

Вегетососудистая дистония у мужчин, как и у женщин, вегетососудистая дистония у женщин развивается в тот момент, когда возникает дисбаланс в работе симпатической и парасимпатической нервной системы. Причин такого состояния много, и не всегда можно установить их. Однако большинство врачей в качестве основной называют сильные эмоциональные потрясения, которые нарушают нормальный ритм работы нервной системы и приводят к формированию дисбаланса.

Предрасполагающие факторы

В качестве основных факторов, предрасполагающих к появлению вегетососудистой дистонии, выделяются такие:

• 
  наследственная предрасположенность, при которой у человека психика является легковозбудимой и чрезмерно бурно реагирует на действие раздражителей;

• 
  внутриутробная гипоксия – развивается у плода по ряду причин и приводит к нарушениям в работе нервной системы, вызывая после рождения нескоординированность действия ее симпатического и парасимпатического отделов;

• 
  черепно-мозговые травмы – они могут быть закрытые и открытые, полученные любым образом, в том числе и родовые. Старт вегетососудистой дистонии в последнем случае чаще приходится на возрастной период от 20 до 40 лет;

• 
  болезни центральной нервной системы – приобретенные в процессе жизни или врожденные. Симптомы вегетососудистой дистонии у мужчин по этому поводу наблюдаются чаще, чем у женщин;

• 
  резкие гормональные нарушения в организме – они могут происходить в момент полового созревания. Кроме того, симптомы вегетососудистой дистонии у женщин не редко проявляются во время беременности и менопаузы;

• 
  хронические болезни сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ и соединительной ткани;

• 
  склонность к аллергии;

• 
  тяжелые инфекционные поражения организма;

• 
  остеохондроз шейного отдела позвоночника – приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и нарушает работу всей нервной системы, из-за чего практически всегда возникает вегетососудистая дистония у женщин и мужчин;

• 
  патологии в строении тела;

• 
  сильный нервный стресс;

• 
  длительное эмоциональное перенапряжение;

• 
  злоупотребление алкоголем;

• 
  курение;

• 
  недостаток физической активности;

• 
  однообразное питание, при котором организм недополучает необходимых веществ;

• 
  длительное воздействие на организм токсических веществ, в том числе прием ряда лекарственных препаратов;

• 
  хроническое недосыпание – сон менее 8 часов в сутки;

• 
  хроническое переутомление, синдром хронической усталости;

• 
  резкая смена климата.

При наличии предрасполагающих к болезни факторов вероятность развития вегетососудистой дистонии повышается в несколько раз. Нарушение может встречаться как у взрослого, так и у ребенка.

Виды заболевания

Вегетососудистая дистония симптомы и лечение у женщин, как и у мужчин, имеет разнообразные, что зависит от ее вида. Единой классификации симптомокомплекса пока не разработано. В разных странах классификация вегетососудистой дистонии ведется не одинаково. Чаще же вегетососудистую дистонию классифицируют по трем типам.

1.      Смешанный тип. При таком нарушении начинается борьба симпатического и парасимпатического отделов нервной системы за лидерство в организме, из-за чего развивается целый комплекс симптомов дисбаланса, которые затрагивают большинство систем и органов. Часто такой тип нарушения считают самым тяжелым для больного.

2.      Гипотонический тип. В этом случае наблюдается преобладание в течение дня работы парасимпатической нервной системы. В результате в организме возникает переизбыток энергии, которая не может расходоваться, так как подавлена симпатическая нервная система. Вследствие этого появляется стойкая гипотония и депрессивные расстройства в состоянии.

3.      Гипертонический тип. В течение дня при таком нарушении подавленной бывает парасимпатическая нервная система, а активной – симпатическая. Организм не успевает восстанавливать расходуемые силы, и в результате нарушается состояние сосудов и развивается стойкое повышение кровяного давления.

В зависимости от типа вегетососудистой дистонии подбирается необходимое пациенту лечение для устранения дисбаланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.

Кризы

Часть пациентов страдает от кризов, которые развиваются при болезни. Они могут быть легкими, средними или тяжелыми. Часто именно они являются причиной обращения за врачебной помощью.

Легкий криз длится не более 15 минут и проявляется обильным потоотделением, приступом жара и повышением нервозности. Человек становится беспокойным и не всегда может адекватно оценивать происходящее вокруг.

Криз средней тяжести длится до 20 минут. При нем наблюдаются интенсивный прилив жара, обильный пот, головная боль и в редких случаях дурнота, близкая к обмороку. Также могут присутствовать панические атаки, нарушающие поведение больного и его адекватную реакцию на происходящее вокруг.

Тяжелый криз длится более часа и сопровождается судорогами, обмороком, нехваткой кислорода и бурными проявлениями со стороны сердечной мышцы. В этот момент больной нуждается во врачебной помощи и совершенно не может контролировать свое состояние и происходящее вокруг. После подобного приступа посткризисная астения сохраняется на период до нескольких суток.

Диагностика

Для эффективного лечения проблемы важно не только определить наличие вегетососудистой дистонии, но и выявить причину, которая ее провоцирует. Без этого полноценно провести терапию и полностью избавиться от нарушения не удастся, и медицинская помощь ограничится временным снятием основных симптомов. Вегетососудистая дистония, симптомы и лечение которой были определены врачами, как правило, успешно устраняется.

Для постановки диагноза вегетососудистая дистония, привлекают обычно сразу трех специалистов: терапевта, кардиолога и невропатолога. Важно исключить иные заболевания, которые имеют схожие проявления. При обследовании пациента рекомендованы следующие исследования:

• 
  электроэнцефалограмма – нужна для определения уровня активности головного мозга;

• 
  электрокардиограмма – позволит выявить присутствие или отсутствие патологий сердечной мышцы;

• 
  магнитно-резонансная томография;

• 
  вегетативные пробы.

При первом обращении за врачебной помощью сразу проводится сбор анамнеза заболевания, что позволяет точнее оценить состояние больного.

Панические атаки, лечение и диагностика в Киеве

Что делать, если беспокоят панические атаки?

1. Установить причину панических атак (установить диагноз).
2. Возможные причины панических атак читать ниже.
3. Причину панических атак установит доктор-невролог при помощи клинического и аппаратного обследования. Он же проведет лечение. Тактика лечения каждого вида панических атак подбирается в зависимости от диагностированной причины.
4. Научить пациента контролировать панические атаки. Сделать так, чтобы панические атаки не беспокоили впредь.

Кто в клинике «Меддиагностика» диагностирует и лечит панические атаки:

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Костьев Игорь Кимович

Медицинский директор, врач-невролог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Волков Михаил Викторович

Врач-невролог

Мазур Олег Васильевич

Врач-невролог

Наше оборудование для диагностики

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Мы лечим неврологические заболевания и патологию опорно-двигательного аппарата (боли в суставах, позвоночнике и др.) с 1978 года — с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г. Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Стоимость услуг

Панические атаки. Причины

Панические атаки – это приступ немотивированного страха, необъяснимой тревоги, паники.

Человек чувствует внутреннее напряжение, ощущает тревогу, «надвигающеюся беду» и даже страх смерти. Объяснить причины такого состояния он не может. На первый взгляд приступ является беспричинным.

Симптомы панический атаки – это смена поведения человека, появление импульсивных неадекватных реакций, желания куда-то бежать. Одним из возможных симптомов может быть появление чувствительных расстройств (онемение или болезненные ощущения в различных частях тела).

Причины возникновения панических атак лежат в плоскости расстройств вегетативного отдела нервной системы. Любая паническая атака как правило сопровождается такими (вегетативными) расстройствами — вегетососудистой дистонией. Панические атаки еще называют «вегетососудистыми кризами», «Вегетативными бурями», «Церебральными вегетативными пароксизмами». Дело в том, что вегетативные расстройства сопровождаются приступами панических атак.

Из вегетативных проявлений преобладают следующие:

• затруднение дыхания,
• удушье
• нехватка воздуха,
• боль в сердце (область сердца),
• отрыжка,
• тошнота,
• головокружение,
• озноб,
• онемение, ползание мурашек в кистях и стопах.
• Бессонница
• Комок в горле
• Иногда судороги
• Повышение артериального давления
• И др.

Панические атаки протекают с расстройствами со стороны середчно-сосудистой системы: это учащенное сердцебиение (тахикардия) или урежение сердечных сокращений – брадикардия. При брадикардии приступ называют парасимпатикотоническим (или вагоинсулярным). Если же преобладает тахикардия (учащенное сердцебиение) – это симпатикотонический (симпатоадреналовый) приступ. Но, как правило, приступ носит смешанный характер. Это усложняет диагностику. Есть одно общее у этих двух вариантов течения панических атак – это страх и паника.

Панические расстройства нередко провоцируют психосоматичесую патологию. Психосоматика – это возникновение реальной («телесной») патологии в следствии эмоционального (психического) перенапряжения в моменты приступов. Особенно это ярко проявляется у детей и беременных. У первых, преимущественно у подростков, это связано с гормональной перестройкой. У вторых (беременных) естественные гормональные сдвиги, свойственные беременным, наслаиваются на бурный вегетативный ответ организма. И у тех, и у других панические атаки могут протекать более бурно и атипично.

Приступ панической атаки заканчивается обильных мочеиспусканием (полиурия), изредка – диареей. Типичное признак вегетативно-соматического расстройство.

Сопутствующий вегетативный дисбаланс усугубляет течение панической атаки, делает ее более мучительной для человека и расширяет перечень проявлений (симптомов).

Длится приступ панической атаки нескольких часов. Хотя бывают и короткие приступы по 15-20 минут. Частота приступов – от одного раза в день до одного раза в несколько месяцев.

Анализ анамнез пациентов клиники с паническими атаками показал, что провоцирующими причинами приступа могут служить физическая или интенсивная умственная нагрузка, эндокринный дисбаланс (например, при месячных у женщин). Но чаще приступ панической атаки появляется после чрезмерной физической нагрузки. Это приступ, который может развиться на пике перенапряжения с повышением артериального давления.

Как лечить панические атаки?

Лечение панических атак начинается с диагностики. Под диагнстикой понимается выявление причины атак, которые, как правило, имеют отношение к гипоталамической области головного мозга.  Поскольку панические атаки обусловлены дисфункцией высшего регулятора вегетативных функций – гипоталамуса, необходимо провести визуализацию этого участка мозга и компонентов лимбической системы мозга. Для этого используют МРТ мозга (головы). Также уточняют состояние сосудов, ликворных пространств. Важно для построения тактики лечения панической атаки понимать состояние сосудов в разных бассейнах головного мозга. Функциональные отклонения кровотока головного мозга диагностируются при помощи УЗИ. Проводят УЗИ сосудов головы и шеи с функциональными пробами. Как показали многолетние наблюдения Центра «Меддиагностика», панические атаки тесно завязаны на некоторых вариантах отклонений от нормы мозгового кровотока.

Тактика лечения

После уточнения симптомов и причин панический атаки, выставляется клинический диагноз. Диагноз позволяет продумать тактику лечения. Так, если панические атаки начинаются из-за сосудистых расстройств, приводятся в порядок сосуды.

Если имеют место гормональные отклонения, пациента консультирует эндокринолог (женщин – гинеколог-эндокринолог).

Если проблема лежит в плоскости ликвородиначеских расстройств, невролог определит причину этих нарушений и устранит ее.

Все перечисленное выше – это специализированное лечение, проводимое неврологом или неврологом в тандеме с эндокринологом.

Но, есть и общие принципы лечения и профилактики панических атак. Они используются, когда нужно достичь стойкого результата. Это реабилитационные и профилактически е программы: специальные физические нагрузки, дыхательные практики, кинезиотерапевтические подходы и др. Их пропишет невролог-реабилитолог. Предварительно проведя специальное тестирование.

Из медикаментозных средств применяются лекарства, способные снизить возбудимость, улучшить (стабилизировать) кровоток головного мозга, снизить ликворное давление, отрегулировать гормональные дисбаллансы. Возможно применение антидепрессантов и других психотропных средств.

C медикаментозной терапией конкурирует иглотерапия, которая показала свою исключительную эффективность при лечении панических атак.

В любом случае, лечение панических атак начинается с консультации доктора невролога и адекватного аппаратного обследования.

Самое эффективное лечение, как показывает практика Центра – это лечение с учетом выявленной причины заболевания.

Записаться на приём
Как проехать

гипертония риск 2 риск 3

гипертония риск 2 риск 3

Поисковые запросы:
какое артериальное давление нижнее, заказать гипертония риск 2 риск 3, укажите давление.

гипертония риск 2 риск 3

стандарт при гипертонической болезни, таблетки экватор для нормализации артериального давления инструкция, давление в ушах лечение, школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью, артериальное давление у высоких людей

гипертоническая болезнь симптомы лечение

школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью I15.1 — Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек. I15.2 — Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям. I15.8 — Другая вторичная гипертензия. I15.9 — Вторичная гипертензия неуточненная. На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 4 категории риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4) (Приложение Г2, таблица П12). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий. Этиология и патогенез. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний, состояний). При артериальной гипертензии 2 степени риск в 2 раза выше развития регрессивных изменений в сердце, чем на 1 стадии. Гипертония — тяжелое патологическое состояние сосудов и сердца, когда повышенные показатели артериального давления не удается стабилизировать медикаментозными препаратами. Артериальная гипертензия 2 степени — устойчивые высокие показатели кровяного давления в пределах 160-180 мм рт.ст. Риск развития осложнений высок. Явление несет угрозу для жизни, способно привести к некрозу миокарда, инфаркту, геморрагическому инсульту в случае серьезного повреждения сосудистой стенки, неспособности тонуса соответствовать уровню кровенаполнения. Гипертония 2 степени, риск 3. Обычно диагностируется у пациента параллельно с атеросклерозом, сахарным диабетом, деформированными сосудами, к которым обычно и провидит развитая форма гипертонии. На фоне этих заболеваний часто выявляется прогрессирующая патология почек. При гипертонии 2 степени (риск 3) ухудшается коронарное давление, что в результате приводит к ишемии или гипертоническому кризу, который на фоне патологии приводит к эмоциональной нестабильности пациента. Зачастую гипертония второго типа (3) может привести к инвалидности. Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Примечание. — ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Риск №2 при гипертонии 2 степени — в этом случае усугубляющие параметры либо полностью отсутствуют, либо анамнез больного отягощен одним — двумя из выше озвученных факторов. О третьей степени риска говорят, если в каком-то случае есть 3 отягощающих критерия. Гипертония 2 степени, риск 2 — диагноз, который ставится при отсутствии патологии эндокринной системы, отсутствии инсульта, и наличии повышенного давления. Гипертония второй степени с риском 3 фиксируется даже среди 30-40-летних людей. В случаях, когда у человека много болезней (таких, как перечислены выше), то говорят о риске 4. Повышение давления еще больше усугубляет нарушения во всех органах, какие имеются. Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Наша статья предназначена для того, чтобы все эти стадии, степени и факторы риска стали понятнее, и вы могли знать, что еще можно предпринять при своем диагнозе. При этом мы предостерегаем вас от самолечения: ведь если организм поддерживал высокое давление, значит, оно было нужно ему для поддержания работы внутренних органов. Одно только устранение симптома повышения давления не решит проблемы, а, наоборот, может ухудшить состояние. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний. Таблица П2/Г3. Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у пациентов с АГ. Таблица П3/Г3. Расчет СКФ по формуле CKD-EpidemiologyCollaboration 2009. Примеры формулировки диагноза: 1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД 130/ 80 мм рт. ст. 2. ГБ II стадии. Гипертоническая болезнь II стадии Артериальная гипертензия 2 степени риск 1 (I 11.9). Гипертоническая болезнь I стадии Артериальная гипертензия 1 степени риск 1 (I 10). Стадии артериальной гипертензии Для 1 стадии гипертонии не характерно поражение органов-мишеней 2 стадия характеризуется изменениями со стороны одного или нескольких органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, дефекты сосудов сетчатки глаза) 3 стадия наличие ассоциированных клинических состояний (заболевания сердца: стенокардия, ПИКС и ОИМ в анамнезе, ХСН, ОНМК, энцефалопатия, сахарный диабет, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность). Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. артериальное давление у высоких людей стадии гипертонической болезни классификация 2019 повышенное давление что делать лекарства

лечение давления капотеном
гипертоническая болезнь симптомы лечение
какие лекарства хорошо сбивают давление
какое артериальное давление нижнее
укажите давление
стандарт при гипертонической болезни
таблетки экватор для нормализации артериального давления инструкция
давление в ушах лечение

Принимаю капсулы 3 дня. Эффект уже есть. Исчезли признаки гипертонической болезни, да и показатели тонометра в норме. Я довольна. К таблеткам я всегда настороженно отношусь. Ну не люблю я их. Состав читаю тщательно. О Кардилайте узнала от знакомой. И сразу влюбилась в состав: календула, боярышник, мелисса. Конечно, такие компоненты справляются со своей задачей. С Кардилайтом теперь мое давление не скачет. Принимал капсулы строго по инструкции. Удалось за месяц нормализовать давление, восстановить сон. Если раньше давление было 150/105, то теперь стабильно 125/85 Особенности гипертонической болезни на 2 стадии развития. Риски, диагностика и лечение. Можно ли избавиться от патологии полностью?. Гипертония 2 степени. Повышение давления является самой первой жалобой, которую слышит врач от пациента, подозреваемого в заболевании гипертонией. Давление, отличающееся от нормы выше среднего, указывает на начинающуюся патологию. Артериальная гипертензия, Одобрен Объединенной к #108. Гипертония белого халата – при повторных посещениях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или ДМАД, нормальным. Но сердечно-сосудистый риск низкий в сравнении с пациентами со стойкой АГ (отсутствие диабета, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых болезней или ХБП). Классификация АГ по степени (таблица 1) и стадии общего сердечно-сосудистого риска (таблица 2): Таблица 1. — Классификация офисных показателей АД и определение степени АГ (мм.рт.ст.) [1]. Категории АД. САД. При артериальной гипертензии 2 степени риск в 2 раза выше развития регрессивных изменений в сердце, чем на 1 стадии. Гипертония — тяжелое патологическое состояние сосудов и сердца, когда повышенные показатели артериального давления не удается стабилизировать медикаментозными препаратами. Артериальная гипертензия 2 степени — устойчивые высокие показатели кровяного давления в пределах 160-180 мм рт.ст. Риск развития осложнений высок. Явление несет угрозу для жизни, способно привести к некрозу миокарда, инфаркту, геморрагическому инсульту в случае серьезного повреждения сосудистой стенки, неспособности тонуса соответствовать уровню кровенаполнения. Постановка больному диагноза гипертония 2 степени 2 стадии риск 4, предусматривает наличие у пациента следующих сопутствующих видов заболеваний, которые существенно усугубляют течение артериальной гипертензии: Сахарный диабет. Развивается в результате того, что поджелудочная железа не справляет со своей физиологической функцией, направленной на выработку достаточного объема гормона инсулина, что влечет за собой повышение уровня глюкозы в крови больного, скопления кристаллов сахара в магистральных сосудах и постепенное их закупоривание. Гипертоническая болезнь II стадии Артериальная гипертензия 2 степени риск 1 (I 11.9). Гипертоническая болезнь I стадии Артериальная гипертензия 1 степени риск 1 (I 10). Гипертоническая болезнь III стадии Артериальная гипертензия 3 степени риск Хроническая сердечная недостаточность 2А стадии(I 13.2). Риски артериальной гипертензии Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит. ОСНОВНЫЕ РИСКИ: Возраст, для мужчин выше 55 лет, для женщин – выше 65 лет. Нарушения липидного спектра крови – дислипидемия. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Примечание. — ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Классификация гипертонической болезни. Слово гипертония означает, что организму человека пришлось для какой-то цели повысить артериальное давление. В зависимости от причин, которые могут вызвать это состояние, выделяют виды гипертонии, и каждый из них лечится по-своему. Классификация артериальной гипертонии, учитывающая только причину заболевания: Первичная гипертония. Гипертония 2 степени — заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления до уровня 160 или больше мм рт. ст., которое тяжело устраняется медикаментозными и народными средствами. Причины. Гипертония 2 степени: риски 2, 3, 4. Симптомы. Беременность и гипертония 2 степени. Диагностика. Лечение. Лекарства от гипертонии 2 степени. О риске 4 при гипертонии 2 степени говорят, если у человека был диагностирован инфаркт миокарда, вне зависимости от области поражения. Риск говорит только о прогнозе, не являясь абсолютным показателем развития и исхода заболевания. Степени риска говорит о том, насколько вероятны осложнения. Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни. Стадии ГБ. Другие факторы риска, ПОМ или заболевания. Артериальная гипертензия (АГ) связана с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, включая инфаркт миокарда и инсульт. Вероятность развития АГ и риски сердечно-сосудистых осложнений увеличиваются при низкой физической активности. Но можно ли заниматься спортом при артериальной гипертонии и какие нагрузки приносят пользу, а не вред, тем, у кого давление повышено?

гипертония риск 2 риск 3

какие лекарства хорошо сбивают давление

Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Вегетативным кризом называют крайнюю форму выражения ВСД (вегетососудистая дистонии), для которой характерно расстройство нервной системы. В международной системе квалификации болезней (МКБ) эта патология находится под кодом F 41.0. Классификация вегетативных кризов осуществляется по нескольким видам, что обусловлено тяжестью течения недуга и совокупностью имеющихся симптомов. Немедикаментозное лечение. Человек, которому поставлен диагноз вегетативный криз, должен научиться определять симптомы приближающегося приступа и преодолевать его своими силами. Для устранения проблемы подходят дыхательные упражнения. Приступ ВСД и методы борьбы с ним. Вегето-сосудистая, или как ее еще называют, нейроциркуляторная дистония – это заболевание, которое характеризуется широкой симптоматикой нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Данная патология имеет неясную этиологию, очень часто поражает людей молодого возраста. Намного чаще (почти в 3 раза) встречается у женщин. Нередко ее течение сопровождается обострениями, которые значительно ухудшают состояние пациента, и требует оказания медицинской помощи. При этом симптомы приступа ВСД часто похожи на проявления других патологий, таких как гипертонический криз или инфаркт миокарда. Содержание статьи. Что такое приступ ВСД и каковы его симптомы? Последствия воздействия вегетативного криза на человеческий организм подчас весьма печальны и драматичны. Неправильный диагноз, поставленный некомпетентными врачами, неправильное лечение лишь усугубляют состояние пациента. Основные симптомы и признаки вегетативного криза, и современные методы и способы лечения. Частыми проявлениями ВСД (вегетососудистой дисфункции) являются вегетативные кризы и панические атаки. Они обычно возникают внезапно, во время сна или когда человек просыпается. У пациента возникают симптомы, которые нарушают качество его жизни. Вегетативный криз у пациентов, страдающих ВСД. Вегетативные кризы возникают у 64% больных вегетососудистой дисфункцией. Различают симпатико-адреналовый, вагоинсулярный (парасимпатический) и смешанный криз. Симпатико-адреналовый криз проявляется следующими симптомами: Ощущением тревоги, безотчётного страха; Сильной головной болью, ощущением пульсации в голове Вегетососудистая дистония: лечение, симптомы и причины. Оглавление. 1 Что такое ВСД. Во время приступа ВСД наблюдается симпатоадреналовый криз, так как в кровь внезапно выбрасывается большое количество адреналина. Тогда он начинается внезапно. При этом начинает ощущаться сердцебиение, подниматься давление и температура тела. Что такое вегето-сосудистые кризы? Причины возникновения и основные симптомы. Современные методы лечения и диагностики. Состояние характеризуется повышением артериального давления и состоянием гипервентиляции. Вегетативно-вестибулярный криз проявляется головокружением, тошнотой, а также рвотой. У человека отмечаются резкие колебания давления. Как помочь страдающему вегето-сосудистыми кризами. Лечение вегето-сосудистых кризов всегда симптоматическое. Они редко длятся более пяти минут. Человеку нужно обеспечить поток свежего воздуха, а также спокойствие. Феохромоцинарный криз обычно сопровождается резким повышением артериального давления (особенно диастолического), более интенсивной головной болью, чем это обычно свойственно вегетативному кризу, более выраженным гипергидрозом, но менее интенсивной тревогой (хотя последняя в той или иной форме почти всегда присутствует и при феохромоцитоме). Лечение. Вегетативный криз можно легко купировать внутривенным введением диазелама (реланиума), но в этом часто нет необходимости. Подобная помощь способствует формированию у больного зависимости от укола, укрепляя у него веру в наличие тяжелого заболевания. Классификация вегетососудистого криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при кризе. Выделяют симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов и глюкозы. Криз заканчивается внезапно, после его окончания выделяется большое количество мочи с низким удельным весом. Симпатоадреналовый криз по этиологии, патогенезу, клинике и лечению имеет много общего с гипертоническим кризом I типа на фоне гипертонической болезни (см. тему ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ). Вагоинсулярный криз проявляется чувством замирания и перебоев в области сердца, затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, головокружением. Он сопровождается повышением артериального давления. Основные критерии ВСД: учащенное сердцебиение. Вегето-сосудистая дистония сопровождается возникновением симптомов артериальной гипертензии, учащением пульса, повышением температуры до субфебрильных показателей, ознобом, потерей чувствительности конечностей, ощущением сильной тревоги и страха, что учитывается при диагностике. Криз заканчивается так же внезапно, как и начинается, длится короткий период. После его завершения развивается астения, возникает полиурия, сопровождающаяся выделением мочи невысокого удельного веса. вегето-сосудистые. Это большая категория, подразделяющаяся на четыре типа. Симпатико-адреналовый тип появляется на фоне резкого увеличении адреналина и активности симпатического отдела центральной нервной системы. Такой тип отличается ярко-выраженной симптоматикой: появляются головные боли и чувство тревоги, сердцебиение и пульс учащаются. Верхние и нижние конечности при этом становятся холодными. Вегето-вестибулярный тип встречается при следующих заболеваниях со стороны центральной нервной системы – острое нарушение мозгового кровообращения и энцефалопатия. У больных появляются чувство тошноты и головокружения, потеря в пространстве. У пациентов с вегето-сосудистой дистонией лечение проводится под наблюдением врачей следующих специализаций: терапевта, невролога, эндокринолога, психиатра. Те или иные назначения будут зависеть от преимущественных симптомов ВСД. Обычно с учетом характера и этиологии заболевания проводится комплексная длительная индивидуальная терапия. Занятия лечебной физкультурой. Специальная физкультура наиболее полезна при лечении ВСД как у взрослых, так и у детей. Такие занятия оказывают общеукрепляющий эффект и являются превосходным средством для тренировки всего организма и повышения работоспособности. Вегетативные кризы разделяют на: гипервентиляционный криз – учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Страх потери сознания или смерти. Появляются головные боли, головокружение, возможно временное повышение давления и температуры тела. Обычно возникает ночью с длительностью от получаса до 3 часов, возможно обильное мочеиспускание и жидкий стул; гастроневроз – дискомфорт и боли в животе, раннее чувство насыщения, отрыжка воздухом, рвота, вздутие. Лечение должно быть подобрано специально для каждого пациента после проведения осмотра и беседы. Важно чтобы лечение подходило самому пациенту. Диагноз вегето-сосудистых кризов ставится путём исключения других заболеваний, способных вызвать подобные состояния – это и ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, заболевания нервной системы. Вегето-сосудистый криз – внезапный сбой в работе вегетативной нервной системы. Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже — в детском и зрелом. Женщины болеют чаще в 2-3 раза. Повышение температуры, одышка, потеря обоняния и вкуса, слабость — самые распространенные симптомы COVID-19. Но часто врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями этой инфекции. гипертония риск 2 риск 3. стадии гипертонической болезни классификация 2019. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80?. И одной из самых распространенных проблем считается гипертония — повышенное давление. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80? Алена Парецкая. Врач-патофизиолог, иммунолог, член Санкт-Петербургского общества патофизиологов. Лидия Голубенко. Врач-терапевт, эндоскопист. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения. Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов. Гипертония. Леонид, Находка. 2507 просмотров. Какие лекарства подходят? Если идти к врачу, могут рекомендовать перепробовать все лекарства методом тыка. Конечно, это не подходит: мы пенсионеры, и не можем себе позволить приобретать лекарства, которые не будут использованы. Вопрос закрыт. лекарство. Как применять лекарства от высокого давления. Страдающим гипертонией нельзя покупать средства, нормализующие давление, по советам знакомых, провизоров или по собственному выбору. Медикаменты этой категории подбирают строго индивидуально. Делает это лечащий врач по результатам проведенного обследования. Вид таблеток, их дозировка, кратность приема, продолжительность курса также определяются отдельно каждому пациенту. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. Речь о ней идет, если артериальное давление превышает 140-159/90-99 мм рт. ст.[1] Привести к развитию патологии может неправильное питание, ожирение, постоянное выполнение тяжелой физической работы, наследственная предрасположенность. О том, что нужно принимать препараты от давления, можно понять по следующим симптомам: головные боли; головокружения Лекарства от гипертонии. Высокое артериальное давление или гипертония — это состояние, когда во время кровообращения на стенки наших артерий оказывается более высокое давление, чем обычно. Гипертония приносит много страданий и неприятностей. Симптомы повышенного давления всем известны — это головная боль, шум в ушах, головокружение и мушки перед глазами. Если у вас гипертония (повышенное кровяное давление), то вы наверное столкнулись с выбором хорошего лекарственного средства. Необходим эффективн. Если у вас гипертония (повышенное кровяное давление), то вы наверное столкнулись с выбором хорошего лекарственного средства. Необходим эффективный препарат, который хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку. Высокое давление: симптомы, лечение. Повышенное давление — распространенный симптом с которым не зависимо от возраста часто сталкиваются люди. Некоторые не чувствуют его вовсе, поэтому годами живут с нависшей опасностью. Кто-то напротив, придает значение даже немного пошатнувшимся значениям, которые носят ситуативный, временный характер и не требуют специальных мер.

симптомы, лечение вегетососудистой дистонии у взрослых в Ижевске

Вегето-сосудистая дистония – это комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении функционирования мышечной, кровеносной, нервной систем, что приводит к недомоганию. Само слово «дистония» означает спазмообразное сокращение мышц, к которому могут приводить различные патологии. Со стороны вегетативной системы происходят сбои в работе внутренних органов (бронхов, пищеварительной, иммунной системы, сосудистого тонуса, кровообращения), что и приводит к появлению симптомов вегето-сосудистой дистонии.

В отделении неврологии клиники Елены Малышевой вы можете пройти диагностику и лечение вегето-сосудистой дистонии. Современное медицинское оборудование, опытные дипломированные специалисты, специально обустроенные кабинеты – все это сделает ваше пребывание в нашем медицинском центре комфортным, а лечение эффективным. Посетить невролога вы можете в любое удобное время при выявлении первых симптомов заболевания, что станет залогом быстрого устранения патологии, снизит риск нежелательных осложнений.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

Симптомы вегетососудистой дистонии имеют различные проявления, что свидетельствует о нарушениях работы организма в целом. При этом чаще всего наблюдается:

• учащенное постоянное или приступообразное сердцебиение;
• повышенная потливость без дополнительных физических нагрузок;
• изменение цвета лица: побледнение или покраснение;
• покалывания в области сердца;
• обморочные состояния и зябкость;
• нарушения пищеварения и мочеиспускания.

По преимущественным патологиям со стороны тех или иных систем организма выделяют несколько групп симптомов вегетативной дисфункции, которые могут проявляться отдельно или комплексно:

• Кардиальные. Тахикардия, боли в сердце, изменение ритма работы сердца;
• Респираторные. Тахипноэ (учащенное дыхание), заложенность и тяжесть в груди, приступообразная одышка, нехватка воздуха;
• Дисдинамические. Колебания венозного и артериального давления, отклонения от нормы показателей циркуляции крови и лимфы;
• Вегетативные. Повышение температуры тела, озноб, приливы жара, потливость, тошнота, рвота, спазмы в желудке, поносы или запоры;
• Мочеполовые. Аноргазмия, снижение полового влечения, частое и болезненное мочеиспускание;
• Психоневрологические. Плаксивость, раздражительность, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, слабость, расстройства сна, метеозависимость, частые головные боли.

Течение ВСД может осложняться вегетативными кризами, которые проявляются в приступах, обмороках, панических атаках, возникающих внезапно. При этом симптоматика заболевания часто проявляется комплексно, сопровождается чувством страха, сильной тревоги. Окончание панической атаки такое же внезапное, как и ее начало.

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью вегетососудистая дистония может привести к развитию артериальной гипертензии и неврозам. Поэтому не стоит затягивать с визитом к неврологу, если вы заметили у себя или своих близких симптомы вегето-сосудистой дистонии.

Классификация

Для выбора эффективных методов лечения вегето-сосудистой дистонии важно правильно классифицировать заболевание. Различают такие виды ВСД:

• Ваготоническая (парасимпатикотоническая), симпатикотоническая, симпато-парасимпатическая (смешанная). В основе классификации лежат основные симптомы.
• Системная, локальная, генерализированная. По проявляющимся признакам.
• Перманентная, приступообразная (пароксимальная) и латентная. По выраженности симптомов.
• Тяжелая, среднетяжелая, легкая. За основу берут тяжесть проявления основных признаков заболевания.
• Первичная и вторичная. В зависимости от этиологии.
• Вагоинсулярная, сипмпатоадреналовая, смешанная. В зависимости от характера приступов.

Диагностика

Для выбора эффективных методов лечения вегетососудистой дистонии важно провести комплексную диагностику, которая состоит из:

• Консультация невролога, кардиолога, эндокринолога, терапевта, иных специалистов. Так как симптомы ВС дистонии часто схожи с рядом других патологий, то важно исключить расстройства сердечно-сосудистой, лимфатической, эндокринной систем, ЖКТ, воспалительных процессов органов, инфекционные и вирусные заболевания.
• Выявление наследственной предрасположенности к ряду заболеваний, что помогает установить точную причину симптоматики, на которую поступают жалобы от пациента.
• Проведение функциональных проб позволяет определить вегетативные реакции нервной системы.
• Анализ крови и мочи. Необходимы для оценки состояния организма.

Врач может назначить и другие анализы, ориентируясь на состояние и жалобы пациента.

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Ориентируясь на результаты диагностики, а также симптоматику заболевания невролог назначает индивидуальную терапию, которая может включать несколько методов устранения патологии, направленных на психологическую и физиологическую коррекцию образа жизни и медикаментозное оказание помощи пациенту. Важно помнить, что любые медицинские препараты, витаминные и минеральные комплексы, диеты, виды физических упражнений должен подбирать лечащий врач. Это позволит избежать нежелательных последствий, поможет достичь ожидаемого эффекта.

При тяжелой форме ВСД в обязательном порядке назначается лечение симптоматики до полного ее устранения с последующей коррекцией режима питания, физических нагрузок. С целью снижения риска рецидивов пациенту рекомендуется проходить плановое диспансерное наблюдение не реже, чем раз в полгода. Это дает возможность контролировать состояние после проведенного комплекса мероприятий.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Отделение неврологии клиники Елены Малышевой специализируется на лечении вегето-сосудистой дистонии у взрослых. Обратившись к нам, вы можете быть уверены, что в клинике вам предложат:

• Эффективное лечение. В клинике работают дипломированные профильные специалисты.
• Комфортные условия. Кабинеты обустроены с учетом потребностей пациентов.
• Доступные цены. Ознакомиться с тарифами услуг клиники можно на сайте.

Запись на прием к неврологу

Чтобы получить консультацию невролога, пройти диагностику с последующим лечением, вы можете записаться на прием к специалисту по телефону (3412)52-50-50 или заполнив форму на сайте.

Вегетативный криз: причины, особенности, симптомы, первая помощь, диагностика, лечение и профилактика

Нажмите для увеличения

Любой вегетативный криз проявляется за счёт того, что в организме скапливается большая концентрация норадреналина, адреналина, стероидных гормонов, ацетилхолина и прочих веществ.

Стоит понимать, что криз проявляется у каждого человека по-разному, так как каждый организм индивидуален.

Однако современная медицина смогла классифицировать «приступ» на несколько видов (в частности, наиболее распространён симпато-адреналовый криз), о чём и поговорим в данной статье.

Причина появления криза и общие симптомы

Как уже неоднократно говорилось в предыдущих статьях, основная причина развития вегетососудистой дистонии, во время которого и протекают различные кризы, это прежде всего стрессы и психологические отклонения.

Любой вегетативный криз проявляется неожиданно и резко, однако не несёт угрозы для жизни человека. И это первое что нужно усвоить пациенту, который страдает данным недугом.

Несмотря на всю клиническую картину и какой бы страшной она ни была, запомните одно правило – от панической атаки никто не умирает.

Что провоцирует появление криза?

• Длительное пребывание на солнце;
• Психотравмирующая или эмоциональная нагрузка;
• Резкое изменение погоды;
• Приём алкоголя;
• Предменструальный период;
• Большая физическая нагрузка;
• Гормональный сбой;
• Постоянные стрессы;
• Эндокринные болезни;
• Наследственная склонность;
• Нарушения в работе сосудов и сердца;
• Долгий приём лекарств;
• Социальные причины.

Стоит отметить, что панические атаки делятся на три степени тяжести:

• Лёгкая. Длится от 10 до 15 минут, симптомы проявляются в минимальном количестве.
• Средняя. Во время приступа наблюдается несколько симптомов ВСД (так сказать, смешанный тип), вегетативный криз длится до 30 минут. После него, пациенту приходится тратить около суток, чтобы восстановиться.
• Тяжёлая. Проявляется частыми приступами, симптомы ВСД наблюдаются в большом количестве, в частности подёргивание конечностей и судороги. Как правило, человек на протяжении нескольких дней чувствует слабость, что, конечно же, мешает вести привычный и полноценный образ жизни.

Наиболее яркое проявление симптомов называется вегетативным кризом или паническими атаками, так как основная причина заключается в каких-то страхах и тревогах.

Дело в том, что человек не может проконтролировать свои глубинные эмоции, которые скрыты на подсознательном уровне, из-за чего кризы проявляются неожиданно для пациента.

Но если вам удастся выявить их, вы сделаете половину дела, так как сможете бороться со страхами и излечиться от болезни.

Общие симптомы

• Сильная пульсация и дрожь в теле, сердце бьётся очень часто;
• Боязнь задохнуться, нехватка воздуха, дыхание поверхностное, вдох прерывистый, учащённый. Человек старается глотать воздух, а не дышать им;
• Ощущение мурашек по лицу, телу, рукам и ногам;
• Дрожание конечностей, чрезмерный пот и озноб;
• В глазах темнеет, ощущается слабость, головокружение, шум в ушах;
• Судорожное подёргивание конечностей тела;
• Неприятные ощущения в грудной клетке;
• Человек становится раздражительным по любому поводу, так как различные страхи не дают ему эмоционального покоя и постоянно находится в психологическом напряжении;
• Может появиться боль в животе, он постоянно урчит;
• Возникновение мигрени или просто сильная головная боль;
• Чувство тошноты в неудобной ситуации для пациента.

В этом разделе также стоит вкратце коснуться темы разновидностей кризов. Среди прочего, современная медицина выделяет четыре основных типа:

• Симпатико-адреналовый. Симпато-адреналовый криз и его симптомы, наблюдаются в тех случаях, когда у пациента ведущим становится симпатический отдел нервной системы. В этом случае возникает сильное беспокойство, неприятные ощущения в области сердца, проявляется избыточное чувство тревоги, повышается давление, холодеют ноги и руки, появляется учащённый пульс, головокружение;
• Гипервентиляционный. Начинается с увеличения частоты дыхания и ощущения, что не хватает воздуха. Как итог, в теле происходит потеря большого количества углекислого газа, что приводит к появлению повышенного давления, головокружению, напряжению мышц. Стопы и кисти становятся холодными на ощупь или влажными;
• Вагоинсулярный. Этот тип криза наблюдается в тех случаях, когда парасимпатический отдел преобладает над симпатическим. В итоге приступы начинаются с того, что сердце как будто замирает, появляется слабость, нехватка воздуха, головокружение, тошнота. Как результат, снижается артериальное давление, пульс становится реже, увеличивается перистальтика кишечника и потливость. Чтобы вернуться в нормальное состояние, пациенту чаще всего требуется горизонтальное положение тела, а рвота иногда может не принести облегчения;
• Вегетативно-вестибулярный. Этот вегетативный криз возникает чаще всего из-за резкого изменения положения тела или при резких поворотах головы. Основные симптомы – рвота, тошнота, головокружение.

Рекомендуем прочитать:  ВСД по кардиальному типу

Профилактика и что делать при панической атаке или кризе?

1. Если вы находитесь дома, тогда прежде всего необходимо прилечь и постараться успокоится. Рекомендуется принять успокаивающий препарат растительного происхождения: пион, пустырник, валериану, боярышник, валокордин или корвалол. Нельзя употреблять какие-либо медицинские препараты, не назначенные врачом.

   При пониженном давлении рекомендуется выпить цитрамон, кофе или чай.

2. Постарайтесь вспомнить и осознать, что любой приступ прежде всего связан с эмоциональным проявлением. Поэтому перестаньте «накручивать» себя и резко переключитесь на другую тему.

   Вегетативный криз возникает, только когда человек попадает в некую «воронку» эмоционального расстройства и переносит сильное психологическое напряжение. Как только вы переключитесь на обычную тему, приступ моментально отступит.

3. Проследите за своим дыханием.

   Если оно слишком частое и поверхностное, вернитесь к обычному режиму и наоборот. Советуем использовать следующее упражнение в этом случае. При вдохе считайте от 1001 до 1004, а при выдохе от 1001 до 1006.

   Таким образом, вы отвлечётесь от своей проблемы и восстановите нужный уровень дыхания, благодаря чему все процессы в теле вернутся в гармоничное состояние.

4. Занимайтесь лечением ВСД. Кризы просто так не проходят, так как нужно избавиться от подсознательных страхов и тревог.

Симпато-адреналовый криз

Нажмите для увеличения

Как уже говорилось выше, симпатоадреналовый криз является одним из проявлений ВСД, с которым, безусловно, нужно бороться и лечить.

Когда пациент испытывает панические атаки этого типа, у него, как правило, повышается частота сердцебиения, артериальное давление подскакивает, появляется боль в груди и эмоциональный страх. Согласно проведённым наблюдениям, чаще всего этот вид криза проявляется ночью или во второй половине дня.

Суть в том, что физическое и эмоциональное тело человека устаёт, накапливает стресс, из-за чего и происходят срывы. В момент паники тело получает большую порцию адреналина, из-за проявляются различные симптомы.

Физические проявления

• Нарушается чувствительность кожных покровов. Лёгкие прикосновения могут вызвать боль;
• По телу проходит дрожь;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Сбивается дыхание;
• Конечности холодеют;
• Температура повышается;
• Возникает головная боль;
• Повышается давление;
• Учащается сердцебиение.

Рекомендуем прочитать:  Лечение различных симптомов при ВСД

Эмоциональные проявления

• Недоверие к окружающим людям;
• Ощущение страха;
• Необоснованный ужас;
• Человек боится умереть;
• Считает окружающую обстановку опасной для своей жизни.

Согласно медицинским данным, длительность криза, как правило, длится 1 — 2 часа, но некоторые пациенты говорят о продолжительности паники в течение 8 часов.

В итоге организм испытывает колоссальнейшие нагрузки, после которых чувствуется большая слабость и бессилие. Как правило, криз заканчивается внезапно. После этого, пациентам рекомендуется отдохнуть, расслабиться, заняться любимым делом, чтобы отвлечься.

Это также необходимо делать периодически, независимо от того, когда появляются панические атаки. Пациенту необходимо восстановить нервную систему, а интересные занятия способствуют этому.

Хорошая новость заключается в том, что болезнь эффективно лечится современной медициной.

Если кризы появляются достаточно часто, необходимо обратиться к психотерапевту или невропатологу, который выпишет соответствующие медицинские препараты, способные удерживать состояние человека в гармонии.

Однако это не является гарантом полного выздоровления. Помимо прочего, необходимо исследовать психологическую составляющую и понять, по каким причинам возникает криз, чтобы полностью исключить патологии.

Причины и профилактика

Причины развития кризов делятся на психологические, физические и внешние, о которых поговорим более подробно.

• Психологическая причина заключается в накоплении различных стрессов и подавлении эмоционального состояния. Когда человека не даёт выход эмоциям наружу и всё держит внутри себя, это грозит развитием криза. Неважно какие эмоции пациент хранит, положительные или отрицательные. Важно их переживать, не отрицать и выводить наружу. Если длительное время вы будете подавлять это состояние внутри себя, рискуете получить симпато-адреналовый криз. Именно поэтому иногда важно выговаривать волнующие проблемы друзьям, а ещё лучше психологу, который выслушает внимательно и подскажет как быть;
• Физические причины, по которым развивается заболевание, наиболее обширны. Среди них: нарушение в спинном мозге, опухоль в мозговой части надпочечника, перенесённые черепно-мозговые травмы, нарушения в работе сердечной системы, наличие нейроинфекции, дисбаланс гормонов, заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта;
• Внешние причины, это, как правило, стрессовые ситуации на работе, большие эмоциональные переживания, связанные с тем или иным событием.

Профилактика симпато-адреналового криза

• Полноценный сон;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Регулярная, но не избыточная физическая нагрузка;
• Отказ от энергетиков, курения и алкоголя;
• Правильное питание и употребление витаминов;
• Меньше проводите время в интернете, у телевизора, чтобы исключить негативные новости;
• Избегайте и не участвуете в спорах, стрессовых ситуациях.

Сосудистый криз

Сосудистый криз и его симптомы проявляются у человека, когда резко меняется кровенаправление, что приводит к нарушению центрального и периферического кровообращения. Как известно, кризы проявляются довольно резко, как и проходят внезапно. В этом случае человек испытывает нарушения гуморальной и нервной регуляции, которое происходит из-за определённых заболеваний:

• Патологии периферических сосудов;
• Гипертоническая болезнь;
• Дисбаланс вазоактивных веществ;
• Нарушение гемодинамики;
• Патологии центральной нервной системы;
• Изменение рецепторного аппарата сосудов.

Сосудистый криз также делится на:

• Регионарный — ангионевротические отеки, мигрень и ангиотрофоневроз.
• Системный — гипотонические, гипертонические, вегетативные кризы.

Системные кризы наблюдаются в том случае, когда изменяется периферическое сопротивление кровотока и общая ёмкость периферических вен. В результате происходит повышение или падение артериального давления, появляются признаки нарушения сердцебиения. Если давление понижается, происходит сосудистый коллапс, иначе называемый как гипотонический криз. При повышении давления – гипертонический криз.

Регионарные кризы случаются, когда определённый орган или ткань тела не получает должный приток крови или он вообще прекращается. Если происходит артериальная гипотония, то органы наоборот получают излишнее количество крови. В результате происходят застои, нарушается кровообращение, проявляются такие заболевания, как церебральный криз, мигрень и болезнь Рейно.

Церебральный сосудистый криз

Нажмите для увеличения

В народе, церебральный сосудистый криз обычно называют гипертоническим. Ему присущи резкие головные боли, нередко наблюдается шум в ушах, появление мурашек перед глазами, головокружение, нарушение координации, рвота и тошнота.

Когда пациент мерит давление, чаще всего оно оказывается высоким. У некоторых пациентов наблюдается очаговое поражение головного мозга, может произойти паралич конечностей, нарушение чувствительности и прочие патологии.

Наблюдается нарушение ориентации в пространстве, сонливость, судороги, расстройство памяти и психомоторное возбуждение.

Регионарный криз

Регионарный сосудистый криз, проявляющийся в виде мигрени, наблюдается у 20 процентов населения в возрасте 20 — 22 года. Он проявляется в виде тупой и давящей головной боли, слабости и тошноты.

Первая фаза мигрени длится, как правило, 15 — 45 минут, однако пациент даже не замечает этого, но спазмы сосудов уже присутствуют. Во время второй фазы происходит расширение сосудов и появляется пульсирующая головная боль.

Третья фаза характеризуется постоянной, тупой и давящей болью.

Вестибулярный криз

Вестибулярный криз, схожий с церебральным, в том числе и по симптомам. Во время приступа, тело человека испытывает сложное состояние, так как в кровь могут выделяться различные вещества: норадреналин, стероидные гормоны, ацетилхолин, адреналин и прочие высокоактивные соединения. Когда происходит резкий всплеск того или иного вещества в организме, состояние резко ухудшается.

Факторы, предрасполагающие развитие криза:

• Лабиринтит;
• Гипертоническая болезнь;
• Нарушение гемодинамики;
• Атеросклероз;
• Патологии центральной нервной системы;
• Патологии периферической нервной системы;
• Патологии рецепторов аппарата кровеносных сосудов.

Симптомы проявляются очень стремительно и неожиданно. Среди них можно выделить:

• Рвота;
• Шум в ушах;
• Сильное головокружение;
• Сильная тошнота;
• Нарушение тонуса мышц;
• Дискоординация движений;
• Шаткая походка;
• Нарушение ориентации в пространстве.

Профилактика:

• Фототерапия;
• Правильное питание и витамины;
• Водные процедуры;
• Акупунктура;
• Психологическая коррекция;
• Физиотерапия;
• Правильный режим отдыха и работы;
• Лечебный массаж.

Вегетососудистый криз любого типа требует лечения, и чем раньше вы займётесь своим здоровьем, тем быстрее вернёте прежнее состояние. Более подробно, о том, что нужно делать и как избежать панических атак, можно прочесть в статьях нашего сайта. Главное знать, что такое криз, так как во время очередного приступа не будете бояться умереть или потерять над собой контроль.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического).

Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией.

Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков.

В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения.

Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза.

В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

• Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
• Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
• Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза.

О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д.

В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных.

Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.

В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи.

Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом.

В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена.

Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы).

При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления.

Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз.

Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

• улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
• прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
• отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
• осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Вегетативный криз: причины, симптомы, диагностика, лечение, висцеральный, панический

Функции всего организма находятся под контролем специального отдела нервной системы, называемой вегетативной (автономной). Она отвечает за нормальное функционирование всех органов и систем организма при различных ситуациях.

Когда в вегетативной нервной системе происходит дисбаланс, нарушается равновесие, которое обеспечивает слаженную работу всего организма.

Вегетативный криз — форма вегетососудистой дистонии, проявляющаяся в виде безосновательной тревожности и страха.

Понятие

Слово «криз» указывает на то, что организм неадекватно ответил на критическую, стрессовую для него ситуацию. Это необязательно фактор извне — иногда нервная вегетативная система дает сбои на пустом месте. В любом случае это всегда нарушение вегетативных функций организма, с вовлечением работы сердечно-сосудистой системы.

Вегетативный криз — крайняя форма вегетососудистой дистонии, более известная как паническая атака или панический криз, так как в основном провоцируется паническими расстройствами, неврозами. Их основные симптомы: чувство беспричинного страха и тревожность. Чаще всего эти явления провоцируются при совпадении определенных факторов:

• наследственная предрасположенность;
• физическое и/или умственное переутомление;
• сильные стрессы;
• черепно-мозговые травмы;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резкая смена погоды;
• алкоголь.

Женщины болеют в два-три раза чаще мужчин. Пик заболевания приходится на возраст 20–30 лет. Реже — старше 65 лет и младше 15 лет.

В группе риска находятся подростки (из-за гормональных изменений) и люди, у которых имеются хронические заболевания.

Существует мнение, что у вегетососудистой дистонии наследственная предрасположенность, чаще передающаяся по материнской линии. Тяжелые роды, проблемы во время беременности могут повлиять на развитие дистонии в будущем.

Симптомы вегетативного криза

При появлении первых симптомов сложно определить, что это конкретно вегетативный криз. Как правило, человек не обращает на них должного внимания, тем самым ухудшая ситуацию. Наиболее частые симптомы:

• резкая нехватка воздуха;
• удушье;
• учащение сердцебиения;
• замирание сердца;
• онемение конечностей;
• затруднение дыхания;
• бледность кожи;
• чувство пульсации в голове;
• аритмия;
• потливость;
• судороги;
• ухудшение слуха и/или зрения;
• частое мочеиспускание;
• изменение походки;
• шум в ушах;
• иногда дезориентация;
• предобморочное состояние, вызванное чувством страха и сильной тревоги.

Основные проявления кризиса:

• Церебральные кризы возникают на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. В этом случае беспокоят головные боли, зачастую приходящие неожиданно. Симптоматика схожа с резким повышением артериального давления.
• Вегетососудистый криз обусловлен увеличением концентрации веществ в организме, вызывающих чувство тревожности и страха.

Виды

Страхи могут быть разными: страх упасть, страх перед толпой, страх открытых пространств.
Вегетативный криз длится в пределах 20–40 минут. По степени тяжести они делятся на:

1. Легкие. Длятся 10–15 минут. Присутствует до двух симптомов.
2. Средние. Длятся от 15 минут и до 1 часа. Ухудшается самочувствие, человек может упасть в обморок.
3. Тяжелые. Длятся от 1 часа. Мешают полноценно жить. Скорее всего, потребуется медицинская помощь.

Выделяют регионарные и системные сосудистые кризы. Различия в том, что при регионарных происходит нарушение кровоснабжения в определенной части тела. Следствием такого криза являются мигрени, болезнь Рейно. Симптомы системных сосудистых кризов: повышение или понижение артериального давления.

Типы вегетативных кризов

Выделяется четыре основных типа, зависящих от скопившихся биологических веществ в организме:

1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль, беспокойство, онемение конечностей, тахикардия, озноб, головокружение, дезориентация.
2. Вагоинсулярный криз. Симптомы: замирание сердца, нехватка воздуха, потоотделение, расстройство желудка, снижение давления, страх смерти, тремор конечностей. Чтобы почувствовать облегчение, человеку необходимо прилечь.
3. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: рвота, тошнота, нарушение координации.
4. Гипервентиляционный тип сосудистого криза. Симптомы: повышение артериального давления, тахикардия, чувство покалывания кожи, обморок или предобморочное состояние.

Вегетативные кризы различной симптоматики могут повторяться от нескольких случаев
в год до нескольких в день. В этих случаях человек живет в ожидании новых приступов, тем самым увеличивая риск их возникновения.

Диагностика

Диагностика вегетативного криза, как правило, не вызывает сложностей. В первую очередь, врач исключает заболевания эндокринной и нервной систем, соматические нарушения. Далее диагностика происходит по следующим критериям:

• вид приступа и его продолжительность;
• наличие эмоционально-аффективных состояний;
• наличие вегетативных расстройств;
• присутствие провоцирующего фактора.

Диагноз ставится после исключения следующих заболеваний: бронхиальная астма, шизофрения, депрессия, нарушения в работе сердца, эпилепсия и заболевания головного мозга.

Далее врач измеряет артериальное давление, проводятся заборы крови на биохимический и развернутый анализы, проводится лабораторный анализ мочи. Дается направление на ЭКГ, эхокардиографию, допплер шейного отдела позвоночника и сосудов головы. Иногда требуется МРТ.

Выделяют малые кризы, когда присутствует менее четырех симптомов, и развернутые, когда возникает более четырех симптомов.

Первая помощь

При ухудшении состояния вызывают скорую помощь. До приезда доктора нужно помочь человеку успокоиться, уложить на пол, расстегнув верхние пуговицы, дать воды или сладкого чая. Если приступ произошел в помещении, открыть окна, дав доступ свежему воздуху. Если у человека рвота, уложить его набок.

По приезде врачи делают укол глюкозы и вводят успокоительные лекарства. В зависимости от тяжести приступа проводятся реанимационные действия и больного увозят в больницу.

В таких случаях помогает умение правильно дышать, что помогает успокоиться. При панической атаке человек дышит резко и поверхностно, что усиливает симптомы. Нужно научиться, чтобы дыхание было ровным и глубоким.

Лечение

В этом вопросе большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Исходя из результатов анализов, назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозное, психотерапевтическое и психосоциальное.

Важно! Чаще всего лечение включает в себя применение психотропных и успокаивающих препаратов.

При возникновении приступа рекомендуется сразу принять успокоительные фитопрепараты. При беременности обязательно разрешение врача. Если приступы сопровождает низкое артериальное давление, вялость и слабость, назначают курсовый прием элеутероккока, женшеня. При ухудшении самочувствия дают разжевать таблетку Реланиума.

Важно! Нужно развеять у пациента страх о существовании опасного для жизни заболевания.

После обнаружения причины дистонии, лечение назначает врач по профилю основной болезни (аллерголог, психолог, эндокринолог).

Народная медицина рекомендует пить настои боярышника, пустырника, валерианы, пиона, употреблять в пищу бананы и орехи. При необходимости назначается электрофорез и массаж.

Но не все лекарства дают длительный эффект, так как временно блокируют приступ, не излечив психологическую проблему. Совместно с лекарственной терапией необходимо заниматься терапией психологической. Рекомендуется обратиться к психологу, который грамотно проведет диагностику и поможет избавиться от недуга.

Вегетативные кризы у детей

У детей такие расстройства появляются реже, но причиной могут стать: астма, заболевания внутренних органов и фобии. Ребенок жалуется на:

• головную боль;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• нехватку воздуха;
• чувство страха.

У детей, которые имеют склонность к обморокам, жалобы на тошноту, рвоту, потливость, снижение температуры тела, метеоризм, слюнотечение.

При появлении подобных симптомов ребенка нужно уложить, дать приток свежего воздуха, помочь успокоиться и вызвать врача. Для профилактики необходимо нормализовать режим дня. Сон должен быть не менее 8 часов, прогулки по 2–4 часа. Требуется ограничить работу на компьютере.

Последствия и прогноз

Вегетативные кризы могут иметь серьезные последствия для человека. Помимо того, что нарушается качество жизни, заболевание может привести к инсульту или инфаркту (т. к.

повышается артериальное давление), тахикардия и другие нарушения работы сердца могут привести к его остановке.

Также имеют место депрессии и фобии, неадекватные поступки больного, которые вредят ему самому и окружающим.

В целом прогноз на лечение подобных расстройств положительный. Но иногда тяжелые и затяжные кризы приводят к временной инвалидности. Поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу с целью выявления причины заболевания и назначения должного лечения. При этом не забывать о профилактических мерах.

Профилактика вегетативного криза

В качестве профилактики рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• психокоррекция;
• правильное распределять рабочий день;
• дыхательная гимнастика;
• релаксация;
• медитация, йога.

Рекомендуем вам прослушать аудиопрограмму Никиты Батурина от страхов и панических атак, что поможет успокоиться, снять приступ страха и паники, и расслабиться:

Своевременное обнаружение первых признаков вегетативного криза, грамотно назначенное лечение и соблюдение предписаний врача — гарантия избавления от патологии. Но чтобы избежать приступов в будущем, необходимо скорректировать весь образ жизни, уделяя внимание прогулкам, спорту, психологической саморегуляции.

Самый частый диагноз — ВСД

Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) – это патологическое состояние, при котором происходит срыв компенсаторной деятельности вегетативной нервной системы.  Это наиболее частый диагноз, который ставится врачами и вызывает неудовлетворение у пациента, недопонимание и тревогу – возможно врачи все-таки что-то серьезное не нашли, упустили? Эта ситуация обусловлена тем, что вегето-сосудистая дистония может быть симптомом многих органических заболеваний: соматических, неврологических, эндокринологических, гинекологических, онкологических.  Чаще ВСД носит функциональный характер, то есть, не связана с серьезным заболеванием. Такое психогенное нарушение между корой головного мозга и подкорковыми структурами по типу «хочу – нельзя». И появляются симптомы вегетативной дисфункции. Они могут быть разнообразными. Это обусловлено многообразием функций, которые выполняет вегетативная нервная система. Она  обеспечивает регуляцию деятельности всех внутренних органов, желез внешней и внутренней секреции, лимфатических и кровеносных сосудов, обеспечивает постоянство (гомеостаз) внутренней  среды и приспособление работы внутренних органов к изменяющимся условиям внешней среды. Симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система оказывают противоположное влияние на работу органов. И как только нарушается равновесие между этим влиянием, возникает дисбаланс в работе – вегето-сосудистая дистония. На возникновение данного состояния оказывает влияние конституциональная предрасположенность, климат, перемена погоды, психо-эмоциональное перенапряжение. Болеют вегето-сосудистой дистонией люди в любом возрасте.

Вегето-сосудистая дистония может проявляться постоянными и пароксизмальными (приступообразными) симптомами. Для всех типов вегето-сосудистой дистонии характерны кризы. При вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу наблюдаются беспокойство, учащенное сердцебиение, внезапное возбуждение, симптомы панической атаки, повышение артериального давления, похолодание конечностей, озноб. При вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу — общая слабость, одышка, тошнота, замирания в работе сердца, потливость, низкое артериальное давление. При вегето-сосудистой дистонии смешанного типа все вышеперечисленные симптомы проявляются в той или иной мере.

Вегетативные кризы (симпатоадреналовые) вызываются преобладающим влиянием симпатической нервной системы – повышение артериального давления, тахикардия, ознобоподобный гиперкинез (дрожание), гипертермия, боли в области сердца, страх, тревога, паника, холодный пот, онемение конечностей.

Вагоинсулярные кризы ВСД вызываются преобладающим влиянием парасимпатической нервной системы – слабость, снижение артериального давления, нарушения дыхания, брадикардия (замедление сердечных сокращений и соответственно пульса), чувство «замирания» сердца, головокружение, дисфункция пищеварительной системы, гипергидроз (потливость), полиурия.

Смешанные кризы сочетают в себе разнообразные симптомы и их сочетания. Течение вегето-сосудистой дистонии длительное, возможно годами, с периодами ремиссий и обострений.

Для постановки диагноза ВСД необходимы консультации таких специалистов, как терапевт, невролог, окулист, эндокринолог, гинеколог, инструментальные и лабораторные методы обследования. Чтобы подтвердить диагноз ВСД, необходимо исключить возможное соматическое органическое заболевание, которое может дать проявления синдрома вегето-сосудистой дистонии у каждого конкретного пациента индивидуально.  Из возможных обследований при подозрении на ВСД чаще используют – электрокардиограмму, доплерографию сосудов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, осмотры окулиста, эндокринолога, терапевта. Для исключения заболеваний щитовидной железы (и гипертиреоз и гипотиреоз может проявляться симптомами вегето-сосудистой дистонии)  используют лабораторные анализы – исследуют гормональную активность щитовидной железы и УЗИ. Когда установлен диагноз ВСД и исключены все возможные соматические заболевания, назначается индивидуальное лечение.

Для успешного лечения синдрома вегетативной дисфункции необходимо модифицировать образ жизни: соблюдение режима труда и отдыха, дозированные физические нагрузки, плавание, бег, аэробика, фитнесс, контрастный душ, пребывание на свежем воздухе, здоровое питание, сон 8 часов в сутки, посещение психотерапевта, санаторно-курортное лечение в санаториях неврологического профиля с использованием всех видов бальнеотерапии (водолечения), рефлексотерапии, ароматерапии, физиотерапевтических процедур, массажа. Эту ВАЖНУЮ рекомендацию пациенты зачастую не воспринимают всерьёз и тем самым усугубляют свое состояние. При необходимости назначается медикаментозная коррекция.

С ПОЖЕЛАНИЯМИ ДОБРОГО ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ ТЕРАПЕВТ ЗОЛОТАРЕВА ОКСАНА НИКОЛАЕВНА.

Вмешательство в психологический кризис для членов семей пациентов в вегетативном состоянии

Клиники (Сан-Паулу). 2012 Apr; 67 (4): 341–345.

Ya-Hong Li

^I Департамент психологии Южно-Центрального университета национальностей, Ухань, Китайская Народная Республика.

Zhi-Peng Xu

^II Отделение неврологии, Уханьская больница общего профиля Гуанчжоу, Ухань, Китайская Народная Республика.

^I Департамент психологии Южно-Центрального университета национальностей, Ухань, Китайская Народная Республика.

^II Отделение неврологии, Уханьская больница общего профиля Управления Гуанчжоу, Ухань, Китайская Народная Республика.

Предоставил

Ли YH отвечал за разработку проекта, вмешательство в психологический кризис, клинический анализ и написание рукописей. Сюй З.П. отвечал за разработку проекта, сбор клинических случаев и психологическое тестирование.

Поступила 5 октября 2011 г .; Пересмотрено 29 октября 2011 г .; Принята 21 декабря 2011 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛИ:

Члены семей пациентов в вегетативном состоянии имеют относительно высокий уровень тревожности и дистресса. Важно осознавать проблемы, с которыми сталкивается эта группа людей, и применять психологические вмешательства, чтобы помочь им. Это предварительное исследование описывает психологический стресс, который испытывают члены семьи пациентов в вегетативном состоянии.Мы обсуждаем эффективность психологического кризисного вмешательства, направленного на эту группу населения, и предлагаем предложения для будущей клинической работы.

МЕТОДЫ:

Всего в исследование были включены 107 членов семей пациентов в вегетативном состоянии. Вмешательство включало четыре этапа: получение фактов о каждой семье, обмен их первыми мыслями о событии, оценка их эмоциональных реакций и развитие их способностей к преодолению трудностей. Контрольный список симптомов-90 использовался для оценки психологического дистресса участников на исходном уровне и через месяц после психологического вмешательства.Были проанализированы различия между оценками Контрольного списка симптомов-90 на исходном уровне и при последующих оценках.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Все участники исследования имели значительно более высокие баллы по факторам в контрольном списке симптомов-90, чем национальные нормы на исходном уровне. На исходном уровне достоверных различий между группой вмешательства и контрольной группой не было. Большинство показателей Контрольного списка симптомов-90 при контрольной оценке через один месяц были значительно ниже, чем на исходном уровне для обеих групп; однако группа вмешательства улучшилась значительно больше, чем контрольная группа, по большинству подшкал, включая соматизацию, обсессивно-компульсивное поведение, депрессию и тревогу.

ВЫВОД:

Результаты этого исследования показывают, что четырехэтапный метод вмешательства эффективно улучшает психическое здоровье членов семьи, получивших это лечение, и уменьшает психологические симптомы соматизации, обсессивно-компульсивного поведения, депрессии и тревоги.

Ключевые слова: Вегетативное состояние, члены семьи, психическое здоровье, Вмешательство в психологический кризис

ВВЕДЕНИЕ

Медицинский прогресс увеличил количество пациентов, которые могут пережить тяжелую острую черепно-мозговую травму в вегетативном состоянии.Этим пациентам потребуется больше времени и они пройдут через разные стадии, прежде чем полностью или частично восстановят сознание; или же они могут навсегда потерять все функции мозга. Многие исследования показали, что пациенты в вегетативном состоянии страдают серьезным и необратимым повреждением головного мозга в результате травматического или нетравматического острого церебрального события (например, инсульта, разрывов аневризмы, интоксикации, инфекций и т. Д.) (1). Согласно Американской академии неврологии, вегетативное состояние определяется как «состояние полной неосознанности себя и окружающей среды, сопровождающееся циклами сна-бодрствования, с полным или частичным сохранением гипоталамических и вегетативных функций ствола мозга» ( 2).Это определение означает, что пациенты в вегетативном состоянии обладают некоторыми основными рефлексами и обычно могут дышать независимо, но не могут общаться, понимать разговорный язык или целенаправленно взаимодействовать с окружающей средой. Данных о количестве пациентов в вегетативном состоянии в Китае нет; однако ежегодная заболеваемость этим заболеванием в США оценивается от 14 000 до 35 000 человек (3). Ожидаемая продолжительность жизни пациента в вегетативном состоянии составляет примерно 2–5 лет; тем не менее, выжить более 25 лет нет ничего необычного (4).Таким образом, ведение пациентов вызывает ряд медицинских, этических и психологических проблем.

Семьи пациентов, находящихся в вегетативном состоянии, испытывают стресс, связанный с этой сложной ситуацией. Члены семьи развивают широкий спектр чувств и тревог, включая чувство изоляции, покинутости, страх перед будущим, вину и чувство неполноценности в отношении проблем, с которыми они сталкиваются. Они могут колебаться между принятием и отрицанием и представлять целый ряд эмоций, включая грусть, истощение, усталость, чрезмерную защиту, агрессию, гнев и требование.Эти пациенты часто не слышат предоставленную им информацию (5). После установления вегетативного диагноза у членов семьи пациента относительно высокий уровень тревожности и дистресса, что отрицательно сказывается на их здоровье и качестве жизни. Когда эти трудности превышают способность человека справляться, может возникнуть психологический кризис, который серьезно влияет на его или ее физическое и психическое здоровье (6). Таким образом, вмешательство психологического кризиса играет важную роль в поддержании психического и физического здоровья.Посредством вмешательства в психологический кризис люди учатся использовать свои собственные ресурсы и внутренние силы для восстановления психологического равновесия и приобретают новые навыки, позволяющие справиться с этим психологическим кризисом (7). В последнее десятилетие для лечения психологических кризисов все чаще используются ранние вмешательства, такие как психологический опрос. Кризисное вмешательство стало популярным в 1970-х годах, и в 1983 году Митчелл разработал анализ стресса в критических ситуациях (CISD) для предотвращения симптомов, связанных с травматическими событиями, у лиц, оказывающих экстренную помощь (8).CISD разработан, чтобы способствовать эмоциональной обработке травмирующих событий посредством выделения и нормализации реакций. CISD также готовит людей к опыту, который они могут получить в будущем, и обычно включает в себя процесс из семи этапов, состоящий из следующих этапов:

1. Введение: установлены основные правила, подчеркивается конфиденциальность, и участникам предлагается поговорить, если они того пожелают.

2. Факты: участников просят описать, что произошло во время инцидента, с их собственной точки зрения.Это помогает составить полную картину того, что произошло.

3. Мысли: участники описывают свои первые мысли о мероприятии. Обсуждение становится более личным.

4. Эмоции: участники обсуждают свои эмоциональные реакции.

5. Оценка: физические и психологические симптомы отмечаются и обсуждаются.

6. Обучение или образование: обсуждение стрессовых реакций и реакций, стратегии выживания.

7. Повторный вход: участники задают вопросы, руководители групп резюмируют, что произошло, сообщают участникам, что они могут связаться с членами команды, если они хотят, и подвести итоги подведения итогов.

Проживание и уход за пациентами, у которых было диагностировано вегетативное состояние, могут быть очень стрессовыми для членов семьи. Эти члены семьи становятся свидетелями того, как их близкие переходят от опасности к прохождению активного клинического лечения и, наконец, проявляют симптомы, идентичные коме. Внезапность постановки окончательного диагноза нахождения в вегетативном состоянии обычно напрямую влияет на членов семьи. Если не справиться и не разрешить надлежащим образом, самостоятельно или с помощью, стресс, переживаемый членами семьи, может привести к нескольким психологическим расстройствам, включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, злоупотребление алкоголем или другими наркотиками и т. Д.Учитывая их сильное эмоциональное потрясение, необходимость психологического вмешательства среди этих больных оправдана. В нескольких исследованиях изучались психологический стресс и влияние психологического вмешательства на членов семьи пациентов в вегетативном состоянии. Это исследование описывает эффективность психологического кризисного вмешательства для этой группы населения и предоставляет доказательства дополнительных психологического кризисного вмешательства в клиническую работу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

Были отобраны 30 пациентов в вегетативном состоянии, госпитализированных в стационары длительного пребывания.В соответствии с Американской академией неврологии (2) критерии диагностики вегетативного состояния и включения были следующими: (а) отсутствие осведомленности о себе или окружающей среде; (б) отсутствие направленных поведенческих реакций; (c) отсутствие выражения или понимания языка; (г) наличие цикла сон-бодрствование; и (e) полное или частичное сохранение функции гипоталамуса и ствола мозга. Пациенты из выборки были здоровыми людьми, ранее не имевшими серьезных или опасных для жизни проблем, таких как сердечный приступ, дыхательная недостаточность, кома, и ранее ожидалось, что они будут жить нормальной жизнью.

Участники были членами семей пациентов в вегетативном состоянии и были последовательно помещены в неврологическое отделение больницы общего профиля для лечения. Участники были четко сознательны и могли устно общаться без проблем со зрением или слухом. Участники были исключены из-за наличия в прошлом психического заболевания, травмы головного мозга в анамнезе, серьезного семейного несчастного случая или острой психологической травмы, которая представляет собой тип психологического ущерба, который возникает в результате травмирующего события, такого как война, землетрясения, авиакатастрофы, неотложная медицинская помощь и т. д.Сто двадцать восемь членов семьи имели право участвовать в этом исследовании, и 89% из них согласились стать волонтерами. Из 114 включенных участников 107 участников соответствовали вышеуказанным критериям включения и были включены в анализ данных.

Мы разделили участников исследования в одну из двух групп, используя простую случайную выборку: группа вмешательства (54 участника), которая испытала психологическое вмешательство, или контрольная группа (53 участника), которая не получала вмешательства.Обозначения контроля и вмешательства (соотношение 1: 1) были запечатаны в непрозрачные конверты, которые были перемешаны. Ассистент-исследователь распределил участников по группам, открыв конверт, когда подходящий участник находился в сортировке. Исследование и процедура получения согласия были выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по этике больниц одобрил это исследование.

Инструменты

При исходном обследовании и обследовании через месяц контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R) (9,10) оценивал психологический стресс, а также влияние вмешательства на участников. .SCL-90-R содержит 90 пунктов, касающихся психосоматических симптомов участников в следующих девяти областях: соматизация, обсессивно-компульсивное расстройство, межличностная чувствительность, депрессия, тревога, враждебность, фобическая тревога, параноидальные представления и психоз. Все 90 пунктов оцениваются по пятибалльной шкале дистресса Лайкерта, которая показывает частоту появления симптомов в конкретное время. SCL-90-R особенно полезен для распознавания симптомов, связанных с депрессией и тревогой.

Члены семьи ответили на анкету, и исходные данные были собраны до начала психологического вмешательства.Члены семьи должны были заполнить анкету за тридцать минут. Через месяц после психологического вмешательства была проведена повторная оценка, во время которой опросник был введен и извлечен для обеих групп.

Вмешательство в психологический кризис

После семиэтапного процесса CISD Митчелла (11) с участниками было организовано краткое групповое вмешательство в один сеанс. Эта стратегия вмешательства состоит из четырех этапов: на этапе изучения фактов участники описывают, что произошло во время вегетативного состояния, с их точки зрения, что помогает составить полную картину того, что произошло; в фазе размышлений участники описывают свои первые мысли о мероприятии, и обсуждение становится более личным; на этапе оценки участники обсуждают свои эмоциональные реакции, а мы отмечаем и обсуждаем их физические и психологические симптомы; а на этапе оказания помощи мы призываем участников пересмотреть свое чувство беспомощности и провести соответствующее обучение, чтобы улучшить свои способности справляться с трудностями.

Вмешательство проводилось через 48-72 часа после того, как пациенту был поставлен диагноз вегетативного состояния. Группа интервенции участвовала в психологическом сеансе, который проводился профессиональным психологом и длился от 3 до 4 часов. Члены семей пациентов, которые попали в одну и ту же аварию, были случайным образом распределены в отдельные групповые занятия по разбору интервенций, включающие от 3 до 10 участников.

Статистический анализ

Данные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (SD).Количественные переменные исследовались с помощью SPSS 16.0. Описательная статистика характеризовала демографические характеристики участника, включая уровень образования и отношение к пациенту. T-тест проводился при исходном и последующем обследованиях для обеих групп. Различия (△) между оценками SCL-90-R на исходном уровне и в последующих оценках были рассчитаны для каждого пациента. С помощью t-критерия также сравнивались различия между группой вмешательства и контрольной группой. A p -значение <0.05 считалось значимым (двусторонним).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики участников

Сто семь участников имели право участвовать в этом исследовании. Из этих участников 61,7% составляли мужчины и 39,3% — женщины. Средний возраст составлял 55 лет (диапазон = 41-68 лет), 89,7% участников были женаты и 10,3% участников не замужем. Пятьдесят девять участников (55,1%) имели среднее образование, 25 участников (23,4%) имели среднее образование (или меньше) и 23 участника (21.5%) имели высшее образование. Среди участников, предоставивших данные о своих отношениях с пациентом, 25,2% были родителями, 17,8% — супругами, 29,9% — братьями и сестрами и 27,1% — детьми ().

Таблица 1

Характеристика членов семей пациентов в вегетативном состоянии (n = 107).

12

12

3

123

Выпускник колледжа 21,5

8

Характеристика	N	%
Пол
Мужской	65	61.7
Женский	42	39,3
Возраст (лет)
40-50	21	19,6
60-70	32	29,9
Семейное положение
В браке	96	89,7
Образование
Средняя школа или младше	25	23,4
Средняя школа	59	55,1
Отношения с пациентом
Родитель (мать / отец)	27	25,2
Супруг (муж / жена)	17		19
Родной брат (брат / сестра)	32	29,9
Ребенок (сын / дочь)	29	27,1

Сравнение групповых показателей по шкале SCL-90 национальная норма

Мы выбрали SCL-90 для этого исследования, потому что он оценивает широкий спектр психологических симптомов у членов семьи пациентов в вегетативном состоянии. Для всех участников был проведен t-тест для одной выборки с использованием показателей фактора SCL-90, которые сравнивались с соответствующей национальной нормой (12).показывает, что факторные баллы участников в обеих группах были значительно выше, чем у национальной нормы ( p <0,001). Диапазон оценок факторов от самого высокого до самого низкого соответствовал категориям депрессии, фобической тревожности, тревожности, соматизации, параноидальных идей, враждебности, межличностной чувствительности, обсессивно-компульсивного поведения и психоза. также сравнивает группу вмешательства и контрольную группу относительно их баллов по фактору SCL-90 на исходном уровне. На исходном уровне не было различий между группами вмешательства и контрольной группой в отношении их оценок фактора SCL-90.

Таблица 2

Межгрупповые сравнения психологических симптомов SCL-90 и национальной нормы (среднее ± стандартное отклонение).

0,43

0,530

Сравнения до

Факторы SCL-90	Группа вмешательства (n = 54)	Контрольная группа (n = 53)	Национальная норма (n = 1388)	p 1-значение	p 2 -значение	p 3-значное
Соматизация	2,33 ± 0,55	2,37 ± 0,61	1.37 ± 0,48	<0,001	<0,001	0,835
Обсессивно-компульсивное поведение	1,97 ± 0,44	1,92 ± 0,41	1,62 ± 0,57	<0,0013 901 901 901 30
Межличностная чувствительность	2,03 ± 0,52	1,95 ± 0,49	1,65 ± 0,51	<0,001	<0,001	0,547
Депрессия	2.89 ± 0,57	2,92 ± 0,59	1,50 ± 0,59	<0,001	<0,001	0,874
Беспокойство	2,61 ± 0,53	2,64 ± 0,55	1,31 <0,001	0,859
Враждебность	2,01 ± 0,52	2,06 ± 0,57	1,48 ± 0,56	<0,001	<0,001	0,782
Фобия	81 ± 0,48	2,86 ± 0,51	1,23 ± 0,41	<0,001	<0,001	0,796
Параноидальная идея	2,36 ± 0,50	2,33 ± 0,001		<0,001	0,891
Психотик	1,96 ± 0,51	1,90 ± 0,47	1,29 ± 0,42	<0,001	<0,001	0,708	<0,001	0,708

до

Что касается оценок факторов SCL-90 для обеих групп,

сравнивает оценки факторов SCL-90 на исходном уровне с оценками при последующем обследовании для обеих групп.Показатели фактора SCL-90 в группе вмешательства были значительно ниже при последующей оценке по сравнению с таковыми, наблюдавшимися на исходном уровне ( p <0,001). Это различие также было статистически значимым ( p <0,001) для контрольной группы, за исключением подшкал соматизации, обсессивно-компульсивного поведения, депрессии и тревоги.

Таблица 3

Сравнение показателей фактора SCL-90 при исходном и последующем обследованиях для обеих групп (среднее значение ± стандартное отклонение).

1,92 ± 0,413 901 301

1,96 ± 0,51

Факторы SCL-90	Группа вмешательства			Контрольная группа
	Базовый уровень	Последующий контроль	p- значение	Базовый уровень	значение
Соматизация	2,33 ± 0,55	1,71 ± 0,54	<0,001	2,37 ± 0,61	2,25 ± 0,58	0,672
навязчивое поведение97 ± 0,44	1,69 ± 0,46	<0,001	1,92 ± 0,41	1,94 ± 0,49	0,876
Межличностная чувствительность	2,03 ± 0,52	1,62 ± 0,413	1,65 ± 0,51	<0,001
Депрессия	2,89 ± 0,57	2,03 ± 0,61	<0,001	2,92 ± 0,59	2,95 ± 0,62	0,893	2,95 ± 0,62	0,893	0,893	0,893	0,89361 ± 0,53	1,97 ± 0,55	<0,001	2,64 ± 0,55	2,66 ± 0,57	0,865
Враждебность	2,01 ± 0,52	1,59 ± 0,54		1,63 ± 0,46	<0,001
Фобическая тревога	2,81 ± 0,48	1,79 ± 0,50	<0,001	2,86 ± 0,51	2,02 ± 0,53							2.36 ± 0,50	1,74 ± 0,49	<0,001	2,33 ± 0,48	1,88 ± 0,43	<0,001
Психотический	1,96 ± 0,51	1,52 ± 0,46	1,55 ± 0,49	<0,001

Межгрупповые сравнения относительно средней разницы оценок SCL-90

Большинство оценок факторов SCL-90 при последующей оценке были значительно ниже, чем исходные для обеих групп.Окончательного эффекта вмешательства нет, потому что время могло повлиять на наши результаты. Чтобы продемонстрировать окончательный эффект вмешательства, указывается среднее значение △ между оценками SCL-90 для исходного и последующего обследований для обеих групп. t-тесты сравнивали среднее значение △ между двумя группами; достоверные значения △ были обнаружены по следующим шкалам SCL-90: соматизация, обсессивно-компульсивное поведение, депрессия и тревога ( p <0,05).

Таблица 4

Межгрупповые сравнения среднего балла разницы SCL-90.

1 9013 901 301 901 301 901 301 901 301 9013 901

-0,84

.604

Фактор SCL-90	Вмешательство △	Контрольная группа △	p- значение
Соматизация	Обсессивно-компульсивное поведение	-0,29	0,02	0,046
Межличностная чувствительность	-0,41	-0,35	0,612
Депрессия-901.86	0,03	0,002
Беспокойство	-0,62	0,02	0,019
Враждебность	-0,45	-01312	-0,45	-0131 -0,46	0,095
Параноидальные идеи	-0,63	-0,49	0,276
Психотические	-0,44	-0,38

ОБСУЖДЕНИЕ

Потеря — это ситуативный кризис, который создает угрозу или вызов для человека. Когда члены семьи стали свидетелями потери сознания любимым человеком, произошла серьезная психологическая реакция на стресс, что отрицательно сказалось на их психическом здоровье. Это исследование выявило психологический дистресс у членов семей пациентов в вегетативном состоянии, использующих SCL-90-R. SCL-90-R — это надежный, проверенный и применяемый самостоятельно инструмент для оценки психологического и симптоматического дистресса как в клинических, так и в исследовательских условиях (13).Наше исследование показало, что показатели фактора SCL-90 членов семьи обеих групп были значительно выше национальной нормы. Шесть факторов SCL-90 превзошли два: депрессия, фобия, тревога, тревога, соматизация, параноидальные представления и враждебность. Более высокие баллы по SCL-90 указывают на более высокий уровень психологического стресса. Эти результаты показывают, что члены семьи пациентов в вегетативном состоянии испытывают ряд эмоциональных реакций, включая тревогу, депрессию, чувство вины, раздражительность, агрессивность и импульсивность.Этим реакциям могут способствовать многие факторы, такие как потеря любимого человека, социальные обстоятельства и сложные медицинские и этические решения, в которые они принимают участие (14). В недавнем исследовании более 70% членов семей пациентов в вегетативном состоянии сообщили о социальной изоляции и низком уровне участия в развлекательных мероприятиях (15). Когда мало надежды на выздоровление, многие члены семьи расстраиваются и тревожатся, потому что не хотят терять надежду. Более того, члены семьи чувствуют себя виноватыми из-за того, что их чувства к близким меняются.Эти члены семьи могут быть не в состоянии оплакивать свою утрату и приспосабливаться к ней, потому что тело остается живым.

Таким образом, внезапная потеря сознания любимого человека резко изменила психологическое функционирование членов семьи. Необходимость срочного кризисного вмешательства кажется необходимой. Кризисное вмешательство относится к методам, используемым для оказания немедленной краткосрочной помощи людям, которые пережили событие, которое вызывает эмоциональное, умственное, физическое и поведенческое расстройство. Во многих случаях для групп, работающих с этими семьями, может быть уместно побудить их искать психологическую поддержку из внешних источников.CISD может быть ценным инструментом, помогающим другим справиться с физическими или психологическими симптомами, обычно связанными с воздействием травмы. На основе модели CISD Митчелла был разработан краткий четырехэтапный метод вмешательства, и в этом исследовании оценивалась его эффективность. На исходном уровне не было разницы между экспериментальной и контрольной группами в отношении их оценок фактора SCL-90. Большинство показателей фактора SCL-90 были значительно ниже при последующей оценке, чем на исходном уровне для обеих групп.Через месяц после психологического вмешательства группа вмешательства значительно улучшилась по сравнению с контрольной группой по большинству подшкал, включая соматизацию, обсессивно-компульсивное поведение, депрессию и тревогу. Это открытие предполагает, что психологические и физические симптомы членов семьи улучшаются при психологическом вмешательстве. Наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что четырехэтапное вмешательство эффективно улучшает общий психологический стресс членов семьи пациентов в вегетативном состоянии в отношении снижения соматизации, обсессивно-компульсивного поведения, депрессии и тревоги.Психологическое вмешательство должно осуществляться посредством краткосрочных методов кризисного вмешательства. В этом исследовании вмешательство состояло из четырех этапов: самопредставления, выражения чувств и эмоций, предоставления информации и помощи в отреагировании. Кроме того, наше исследование показало, что мы разработали воспроизводимое, легко реализуемое и недорогое вмешательство для уменьшения психологического стресса и восприятия стресса членами семьи пациентов в вегетативном состоянии.

У нашего исследования есть несколько ограничений.В нашем исследовании была задействована относительно небольшая и неоднородная выборка за относительно короткий период времени. Таким образом, большинство показателей SCL все еще значительно отличались от популяционных норм на момент последующего наблюдения. Дополнительные исследования следует проводить с участием большего числа людей и с разной продолжительностью наблюдения. Кроме того, четырехэтапный подход, использованный в этом исследовании, не сравнивался с какими-либо альтернативными психологическими методами лечения. Таким образом, мы не можем сделать вывод, что этот четырехступенчатый подход более эффективен, чем другие формы психологического вмешательства; тем не менее, мы можем констатировать, что это более эффективно, чем типичные вмешательства, не включающие психологический подход.Кроме того, члены семьи в контрольной группе не принимали участия в вмешательстве и заполняли анкету на исходном и последующем обследованиях. Таким образом, интервент проявил внимание ко всем участникам. Другие факторы, такие как интервенционистское внимание и ожидания участников, могли повлиять на измеряемое улучшение участников. Несмотря на эти ограничения, наши результаты могут иметь важные последствия для будущих вмешательств в психологический кризис.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят всех участников и их семьи, а также персонал кафедры психологии Южно-Центрального университета по делам национальностей и кафедры неврологии Уханьской больницы общего профиля Гуанчжоу за их неоценимую помощь.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов не сообщалось.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уилсон Ф. К., Грэм Л. Е., Уотсон Т. Вегетативные и минимально сознательные состояния: подходы к серийной оценке в диагностике и ведении. Нейропсихологическая реабилитация. 2005; 15 (3-4): 431–41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многосторонняя целевая группа по PVS. Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (первая из двух частей) Медицинский журнал Новой Англии. 1994. 330 (21): 1499–508.[PubMed] [Google Scholar] 3. Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии. Параметры практики: Оценка и ведение пациентов со стойким вегетативным состоянием. Неврология. 1995. 45 (5): 859–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Киамбретто П, Росси Феррарио С, Зотти AM. Пациенты в стойком вегетативном состоянии: отношение и реакции опекунов. Acta Neurologica Scandinavica. 2001. 104 (6): 364–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цидкиаху Т., Сазбон Л., Солзип П. Характерные реакции родственников пациентов, потерявших сознание после комы, в процессе адаптации к потере.Травма головного мозга. 1994. 8 (2): 159–65. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каплан Г. Принципы превентивной психиатрии. Нью-Йорк: Основные книги. 1964 [Google Scholar] 7. Бейлисс, Кори М., Миллер, Одри К., Хендерсон, Крейг Э. Развитие психопатии и последствия для раннего вмешательства. Журнал когнитивной психотерапии. 2010. 24 (2): 71–80. [Google Scholar] 8. Mitchell JT. Когда происходит стихийное бедствие … критический инцидент вызывает стресс в процессе разбора полетов. JEMS. 1983; 8 (1): 36–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дерогатис Л. Р., Клири П. А..Подтверждение размерной структуры SCL-90: исследование на предмет достоверности. Журнал клинической психологии. 33: 981–989. DOI: 10.1002 / 1097-4679 (197710) 33: 4 <981 :: AID-JCLP2270330412> 3.0.CO; 2-0. [Google Scholar] 10. Ван XD, Ван XL, Ма Х. Пекин :: Китайская энциклопедия Press; 1999. Шкала оценки психического здоровья (пересмотренная версия) [Google Scholar] 11. Mitchell JT. Стресс. История и будущее критических стрессовых разборов. JEMS. 1988. 13 (11): 46–7, 49–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Jin H, Wu WY, Zhang MY. Первоначальный анализ SCL-90 у здоровых взрослых китайцев. Китайский журнал нервных и психических заболеваний. 1986; 12: 260–3. [Google Scholar] 13. Дерогатис Л.Р., Рикелс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: этап проверки новой шкалы самооценки. Британский журнал психиатрии. 1976; 128: 280–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилсон ФК, Харпур Дж, Уотсон Т, Морроу Джи. Вегетативное состояние и пациенты с минимальной реакцией — региональное обследование, долгосрочные результаты лечения и рекомендации по обслуживанию.Нейрореабилитация. 2002. 17 (3): 231–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уилсон Б.А., Грейси Ф., Бейнбридж К. Когнитивное восстановление от «стойкого вегетативного состояния»: психологические и личные перспективы. Травма головного мозга. 2001. 15 (12): 1083–92. [PubMed] [Google Scholar]

Соматоформные расстройства: симптомы, типы и лечение

Соматическое симптоматическое расстройство (SSD, ранее известное как «соматизирующее расстройство» или «соматоформное расстройство») — это форма психического заболевания, которое вызывает один или несколько телесных симптомов. , включая боль.Симптомы могут быть связаны или не быть связаны с физической причиной, включая общие медицинские состояния, другие психические заболевания или злоупотребление психоактивными веществами. Но, тем не менее, они вызывают чрезмерные и непропорциональные страдания. Симптомы могут включать один или несколько различных органов и систем организма, например:

• Боль
• Неврологические проблемы
• Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
• Сексуальные симптомы

Многие люди с ССД также страдают тревожным расстройством.

Люди с SSD не симулируют свои симптомы. Бедствие, которое они испытывают из-за боли и других проблем, которые они испытывают, реальны, независимо от того, можно ли найти физическое объяснение. А дистресс, вызванный симптомами, значительно влияет на повседневное функционирование.

Перед диагностикой SSD врачи должны выполнить множество тестов, чтобы исключить другие возможные причины.

Диагностика SSD может вызвать у пациентов много стресса и разочарования. Они могут чувствовать себя неудовлетворенными, если нет лучшего физического объяснения их симптомов или если им говорят, что их уровень дистресса из-за физического заболевания чрезмерен.Стресс часто заставляет пациентов больше беспокоиться о своем здоровье, и это создает порочный круг, который может сохраняться годами.

Расстройства, связанные с соматическими симптомами Расстройство

Некоторые состояния, связанные с SSD, теперь описаны в психиатрии. К ним относятся:

• Болезнь тревожное расстройство (ранее называвшееся ипохондрией). Люди с этим типом озабочены тем, что у них серьезное заболевание. Они могут полагать, что незначительные жалобы являются признаком очень серьезных проблем со здоровьем.Например, они могут полагать, что обычная головная боль является признаком опухоли головного мозга.

• Конверсионное расстройство (также называемое функциональным неврологическим симптомом). Это состояние диагностируется, когда у человека наблюдаются неврологические симптомы, которые нельзя связать с медицинской причиной. Например, у пациентов могут быть такие симптомы, как:
  • Слабость или паралич
  • Аномальные движения (например, тремор, неустойчивая походка или судороги)
  • Слепота
  • Потеря слуха
  • Потеря чувствительности или онемение
  • Судороги (так называемые неэпилептические судороги и псевдоприпадки)

Стресс обычно усугубляет симптомы конверсионного расстройства.

• Другие специфические соматические симптомы и связанные с ними расстройства. В этой категории описываются ситуации, в которых соматические симптомы проявляются в течение менее шести месяцев или могут включать определенное состояние, называемое псевдоциезом, которое является ложным убеждением женщин в том, что они беременны, наряду с другими внешними признаками беременности, включая расширенный живот; ощущение схваток, тошноты, шевеления плода; изменения груди; и прекращение менструального цикла.

Лечение расстройств соматических симптомов

Пациенты, у которых наблюдается ССД, могут цепляться за убеждение, что их симптомы имеют физическую причину, несмотря на отсутствие доказательств физического объяснения.Или, если есть какое-либо заболевание, вызывающее их симптомы, они могут не осознавать, что количество страданий, которые они испытывают или демонстрируют, чрезмерно. Пациенты также могут отклонить любые предположения о том, что психические факторы играют роль в их симптомах.

Крепкие отношения между врачом и пациентом — ключ к получению помощи с SSD. Посещение единственного поставщика медицинских услуг с опытом управления SSD может помочь сократить ненужные тесты и лечение.

Лечение направлено на улучшение повседневного функционирования, а не на устранение симптомов.Снижение стресса часто является важной частью выздоровления. Также могут быть полезны консультации для семьи и друзей.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь облегчить симптомы, связанные с ССД. Терапия направлена ​​на исправление:

• Искаженных мыслей
• Нереалистичных убеждений
• Поведение, подпитывающее тревогу

Адренолейкодистрофия (ALD) — причины, лечение и симптомы

---

Что такое адренолейкодистрофия (АЛД)?

Адренолейкодистрофия или ALD — это смертельное генетическое заболевание, которым страдает 1 человек из 17 000.Это генетическое заболевание, сцепленное с Х-хромосомой, поэтому оно чаще всего поражает мальчиков и мужчин. ALD затрагивает несколько органов тела, поэтому наиболее заметно влияет на головной и спинной мозг. Это заболевание мозга разрушает миелин. Миелин — это защитная оболочка, окружающая нейроны мозга. Без миелиновой оболочки нервные клетки, которые позволяют нам думать и контролировать наши мышцы, больше не функционируют правильно. ALD не знает расовых, этнических или географических барьеров.

Фото: Эйдан Джек Сигер, 21.07.04 — 29.04.2012, ALD

Детский церебральный АБП — самая разрушительная форма адренолейкодистрофии.Эта форма обычно возникает в возрасте от четырех до десяти лет. Начало можно увидеть, когда, казалось бы, нормальные, здоровые мальчики внезапно начинают регрессировать. Сначала они могут просто демонстрировать незначительные поведенческие проблемы, такие как отстраненность или трудности с концентрацией внимания, проблемы со зрением или начать иметь проблемы с координацией. Постепенно, поскольку болезнь распространяется по всему мозгу, их симптомы ухудшаются. Некоторые симптомы могут включать слепоту, глухоту, судороги, потерю мышечного контроля и прогрессирующую деменцию.Эта неумолимая нисходящая спираль приводит к вегетативному состоянию или смерти, обычно в течение 2-5 лет после постановки диагноза.

Как адренолейкодистрофия влияет на человека?

Адренолейкодистрофия — это мультисистемное заболевание, которое наиболее заметно поражает как центральную, так и периферическую нервную систему. Нервная система отвечает за все произвольные и непроизвольные функции организма. Повреждение мозга приводит к слепоте, судорогам и гиперактивности. Другие эффекты включают проблемы с речью, слушанием и пониманием устных инструкций.Повреждение спинного мозга приводит к потере способности ходить и поддерживать нормальное дыхание.

Наиболее сильно пораженные ткани вне нервной системы — это кора надпочечников и клетки Лейдига в семенниках. Повреждение коры надпочечников приводит к надпочечниковой недостаточности или болезни Аддисона. Повреждение яичек приводит к бесплодию.

Скорость прогрессирования зависит от формы заболевания.

Хотя в настоящее время нет лекарства от адренолейкодистрофии, симптомы можно контролировать, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. С упреждающей комплексной медицинской помощью можно управлять симптомами ALD и обеспечивать максимально возможное качество жизни.

Кроме того, благодаря скринингу новорожденных на ALD затронутые дети имеют возможность получить спасающее жизнь лечение.

Как вы заболели АЛД и почему это обычно влияет на мальчиков?

Адренолейкодистрофия — это генетическое или наследственное заболевание. Если мать является носителем ALD, вероятность передачи этого заболевания своим детям составляет 50%.Если отец является носителем ALD, он передаст это своей дочери.

Спонтанные мутации — еще один способ, которым ребенок может унаследовать ALD. Это означает, что мать и отец не являются носителями ALD, однако мутация гена, вызывающего ALD, происходит внутриутробно. Спонтанные мутации возникают из множества источников, включая ошибки репликации ДНК, спонтанные повреждения и переносимые генетические элементы.

Мутации в ABCD1 , гене, расположенном на Х-хромосоме, который кодирует белок ALD (ALDP), вызывает адренолейкодистрофию.Этот ген функционирует как переносчик пероксисомальной мембраны. Транспортер необходим для нормального обмена или метаболизма жирных кислот в головном и спинном мозге. Без переносчика нормальный метаболизм жирных кислот не происходит. Следовательно, головной и спинной мозг подвергаются демиелинизации. Биохимически люди с ALD показывают очень высокий уровень неразветвленных, насыщенных жирных кислот с очень длинной цепью, особенно церотовой кислоты.

Поврежденный ген, вызывающий ALD, находится на X-хромосоме.Мальчики наследуют только одну Х-хромосому, которая передается им от матери. Поскольку девочки наследуют две Х-хромосомы, по одной от каждого родителя, функциональная копия, унаследованная от отца, обычно защищает детей женского пола от болезни. Однако самки с мутацией являются носителями, которые могут передать болезнь своему потомству мужского пола. Это возможно — но редко для девочек унаследовать две копии мутации от обоих родителей.

Могут ли другие дети в семье также болеть АЛД?

Да, если у матери есть ALD, есть 50% вероятность, что каждый из ее детей также болен ALD.Очень важно, если ребенок мужского пола, его следует немедленно обследовать. Если есть другие дети женского пола, они могут пройти обследование в детородном возрасте. Расширенная семья — сестры, братья, тети, дяди, племянницы и племянники пострадавшего родителя также должны быть проверены на ALD.

Чтобы определить, страдают ли другие дети в семье или являются ли они носителями адренолейкодистрофии, лучше всего проконсультироваться с вашим генетическим консультантом или лечащим врачом вашего ребенка.

Вы также можете запросить карту пятна крови в Институте Кеннеди Кригера.Бланк заявки можно скачать здесь.

Результаты доступны в течение 7–10 дней, если нет особых обстоятельств.

Контактная информация по вопросам тестирования:

Лаборатория генетики Института Кеннеди Кригера — Отдел пероксисомальных заболеваний
707 North Broadway
Baltimore, MD 21205 USA
Телефон: +1.443.923.2760
Факс: +1.443.923.2755

Как диагностируется ALD?

Адренолейкодистрофия диагностируется с помощью анализа крови.Тест анализирует количество жирных кислот с очень длинной цепью, которые повышены в ALD. МРТ диагностирует церебральный ALD.

Хотя в некоторых штатах доступен скрининг новорожденных на ALD, это НЕ диагностический тест. Однако скрининг новорожденных может привести к правильной и ранней диагностике после подтверждающего тестирования.

Скрининг новорожденных ALD в настоящее время проводится в 5 штатах: Нью-Йорке, Коннектикуте, Калифорнии, Миннесоте и Пенсильвании. В 2018 году планируется присоединение большего числа штатов. Если в настоящее время вы живете в штате, где не проводится тестирование, обратитесь в лабораторию Кеннеди Кригера для получения карты пятна крови.

Какие бывают формы адренолейкодистрофии?

Независимо от того, какая форма адренолейкодистрофии у человека диагностирована, комплексная медицинская помощь имеет своевременное значение. Сеть помощи при лейкодистрофии (LCN) была создана для предоставления людям помощи высочайшего качества в сертифицированных специализированных центрах по всей стране.

Чтобы получить дополнительную информацию и найти ближайший к вам центр лечения лейкодистрофии, посетите страницу Сети по лечению лейкодистрофии.

Адренолейкодистрофия, или ALD, представляет собой X-связанное нарушение обмена веществ. Он характеризуется прогрессирующим неврологическим ухудшением из-за демиелинизации белого вещества головного мозга. ALD принимает несколько форм, которые могут сильно различаться по степени тяжести и прогрессированию. К сожалению, нет четкой корреляции генотипа (типа мутации у пациента) и фенотипа (клиническая картина или подтип).

Детское церебральное демиелинизирование ALD

Это наиболее распространенная форма ALD, составляющая около 45% всех случаев ALD.Начало обычно происходит в возрасте от четырех до десяти лет.

Начало можно увидеть, когда, казалось бы, нормальные, здоровые мальчики внезапно начинают регрессировать. Сначала они могут просто показать незначительные поведенческие проблемы, такие как отстраненность или трудности с концентрацией внимания, проблемы со зрением или начать иметь проблемы с координацией. Постепенно, по мере того как болезнь распространяется по мозгу, их симптомы ухудшаются. Некоторые симптомы могут включать слепоту, глухоту, судороги, потерю мышечного контроля и прогрессирующую деменцию.Эта форма ALD характеризуется воспалительным процессом, разрушающим миелин. Это вызывает неумолимое прогрессирующее ухудшение состояния до вегетативного состояния или смерть, обычно в течение пяти лет после появления симптомов.

Адреномиелоневропатия

Фенотип AMN встречается у 45% людей с ALD и обычно развивается у взрослых. АМН поражает самые длинные нервные волокна спинного мозга. Эти волокна проводят сигналы от мозга к ногам и мочевому пузырю и обратно в мозг.

Некоторые люди испытывают различные симптомы, такие как боль, онемение или покалывание в ногах, слабость рук и кистей от легкой до умеренной, нарушения мочеиспускания и кишечника или недержание мочи, а также проблемы с ходьбой и равновесием. Эти проблемы начинаются с общей слабости и скованности ног и переходят в затруднения при ходьбе. У некоторых людей больше проблем с равновесием. Слабость в ногах и проблемы с равновесием могут изменить походку человека. Со временем могут потребоваться устройства для передвижения, такие как трости, ходунки и инвалидные коляски.

Большинство других случаев заболевания происходит во взрослой форме, известной как адреномиелоневропатия, или АМН. Примерно у половины сыновей, унаследовавших мутировавший ген ALD, симптомы болезни развиваются только в молодом возрасте. Из-за этого они обычно прогрессируют медленнее, чем пациенты с детской формой болезни.

У этих молодых людей от 20 до 30 лет обнаруживаются двигательные поражения конечностей неврологического характера. В результате эти поражения прогрессируют в течение многих лет и неизбежно сопровождаются инвалидностью средней и тяжелой степени.Примерно у одной трети этих пациентов также вовлекается центральная нервная система. Эти молодые люди подвергаются тому же психическому и физическому ухудшению, что и описанные выше мальчики. Болезнь прогрессирует медленнее, обычно переходя в вегетативное состояние и / или смерть через пять или более лет.

Болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм)

Болезнь Аддисона — это заболевание надпочечников, и примерно у 90% мальчиков и мужчин с ALD / AMN оно развивается.Примерно в 10% случаев ALD это единственный клинический признак заболевания.

Надпочечники вырабатывают различные гормоны, которые контролируют уровень сахара, натрия и калия в организме и помогают ему реагировать на стресс. Из-за болезни Аддисона организм вырабатывает недостаточный уровень гормона надпочечников, поэтому это может быть опасно для жизни. К счастью, этот аспект ALD легко лечится простым ежедневным приемом стероидных таблеток (и корректировкой дозы во время стресса или болезни).

Гнездо ALD

Хотя у женщин, несущих мутацию гена ALD, как правило, само заболевание мозга не развивается, у некоторых из них проявляются легкие симптомы заболевания.Эти симптомы обычно развиваются после 35 лет. В результате к симптомам в первую очередь относятся прогрессирующая скованность, слабость или паралич нижних конечностей, онемение, боль в суставах и проблемы с мочеиспусканием.

Есть ли лечение от ALD?

Через Скрининг новорожденных на ALD пострадавшие дети имеют возможность получить спасающее жизнь лечение. Хотя лечение с помощью трансплантации пуповинной крови / стволовых клеток может замедлить прогрессирование заболевания, это не считается лекарством.К сожалению, миелин, который уже был поврежден, не может быть восстановлен с помощью этого лечения. Следовательно, важно, чтобы ALD выявлялась как можно раньше до появления симптомов, в идеале — в каждом состоянии, включая ALD в их программу скрининга новорожденных.

Надпочечниковая недостаточность или болезнь Аддисона

Примерно 90% мальчиков с АБП также страдают надпочечниковой недостаточностью или болезнью Аддисона, которая возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточного количества определенных гормонов.Надпочечники расположены чуть выше почек. Гормоны надпочечников, такие как кортизол и альдостерон, играют ключевую роль в функционировании человеческого организма, например, в регулировании артериального давления и метаболизма, в том, как организм использует переваренную пищу для получения энергии и в реакции организма на стресс.

В то время как ALD обычно не проявляется в возрасте до 3 лет, недостаточность надпочечников может проявиться в течение первого года жизни. Поэтому чрезвычайно важно проверять уровень АКТГ и кортизола в крови. Надпочечниковую недостаточность можно легко вылечить, заменив гормоны, которые надпочечники не вырабатывают, ежедневными стероидами.Доза каждого лекарства корректируется в соответствии с потребностями пациента.

Проблемы могут возникать у людей с надпочечниковой недостаточностью, которые болеют, получают травму, подвергаются хирургическому вмешательству или принимают седативные препараты для медицинского обследования. Чтобы предотвратить надпочечниковый кризис, который может привести к смерти, дозу увеличивают, чтобы организм мог справиться с дополнительным стрессом. Люди с надпочечниковой недостаточностью всегда должны иметь при себе документы, подтверждающие их состояние, «надпочечниковую недостаточность», в случае крайней необходимости, а также материалы, необходимые для введения экстренной инъекции кортикостероидов.

Трансплантация костного мозга

После того, как мальчику поставлен диагноз церебральной ALD, очень важно пройти незамедлительное обследование, чтобы определить его право на трансплантацию костного мозга. Поскольку повреждение миелина невозможно обратить вспять, мальчику крайне важно пройти трансплантацию костного мозга при первых признаках заболевания.

«Оценка Loes Score» — это система, используемая для определения того, насколько далеко зашла ALD и подходят ли они для трансплантации. Показатель «Loes Score» менее 9 и ближе к 1 показал наиболее оптимальные результаты при рассмотрении вопроса о трансплантации костного мозга.

При трансплантации пуповинной крови стволовые клетки поступают из пуповины, которая передается и хранится после живых, здоровых родов здоровых доноров. Чтобы узнать больше о пожертвовании пуповины вашего ребенка, посетите Банк пуповинной крови Каролины .

Масло Лоренцо

Фильм 1992 года «Масло Лоренцо» основан на реальной истории семьи Одоне и их стремлении найти лекарство для своего сына Лоренцо, которому в возрасте 6 лет был поставлен диагноз ALD.Аугусто Одоне, отец Лоренцо, разработал масло для лечения адренолейкодистрофии.

Масло по-прежнему считается экспериментальным и может иметь некоторую пользу в нормализации VLCFA (очень длинноцепочечных жирных кислот), которые могут предотвратить детскую церебральную форму ALD. Масло Лоренцо не помогает мальчикам с симптомами, и его лучше всего использовать для мальчиков в возрасте от 2 до 10 лет, у которых нет симптомов.

Для получения дополнительной информации о масле Лоренцо щелкните здесь, чтобы перейти на образовательный веб-семинар по адренолейкодистрофии и маслу Лоренцо, проведенный доктором Дж.Джеральд Раймонд, профессор неврологии и заведующий детской неврологией в Государственной детской больнице Пенсильвании в Херши, штат Пенсильвания.

Lorenzo’s Oil можно приобрести в клинике WEP. Пожалуйста, обращайтесь:

Ясмин Кера
Менеджер по работе с клиентами
951 Aviation Pkwy Suite 200
Моррисвилл, Северная Каролина 27560

Мобильный: 1-919-454-6467
Офис: 1-919-694-5088
Факс: 1-919-822-1701
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: wepclinical.com

Для AMN

Для мужчин с адренолмиелоневропатией методы лечения состоят из реабилитационной терапии, симптоматических лекарств от боли и скованности, создания диеты и режима физических упражнений для идеального здоровья.Есть также клинические испытания для разработки лекарств, которые могут быть полезны.

Для женщин-кенгуру

Доказано, что диета и упражнения помогают женщинам с ALD.

Генная терапия

Bluebird Bio, компания, расположенная в Бостоне, Массачусетс, провела клинические испытания генной терапии ALD. Семнадцать мальчиков с ALD прошли курс генной терапии с многообещающими результатами.

Опубликованы первые результаты, и генная терапия обещает стать следующим, более безопасным методом лечения ALD.Генная терапия ALD еще не прошла одобрения FDA.

Генная терапия будет предпочтительным методом лечения ALD (после одобрения FDA), поскольку нет необходимости искать подходящего донора в реестре костного мозга. Из-за того, что мальчики используют собственные камеры, нет никаких шансов на отказ.

Для получения дополнительной информации о лечении ALD:

Bluebird Bio
[email protected]
https://www.bluebirdbio.com/patients-families/gene-therapy/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056 / NEJMoa1700554

Что делать, если моему ребенку поставили диагноз слишком поздно для трансплантации?

Если человек не имеет права на трансплантацию, для обеспечения наилучшего качества жизни необходимо проактивное междисциплинарное лечение c are . Для этой цели доступны различные методы лечения, адаптивное оборудование и лекарства.

Все семьи и лица, осуществляющие уход за людьми, страдающими лейкодистрофией, независимо от того, подходят они для трансплантации или нет, должны обращаться за помощью самого высокого качества через сеть Leukodystrophy Care Network или LCN.

Миссия LCN — революционизировать здоровье и качество жизни людей, страдающих лейкодистрофией, с помощью активных, инновационных и всеобъемлющих стандартов медицинской помощи и специализированных центров в США, Канаде и, в конечном итоге, во всем мире.

Чтобы узнать больше и найти ближайший к вам центр по лечению лейкодистрофии, посетите страницу Сети по лечению лейкодистрофии.

Какие исследования проводятся, чтобы найти лучшее лечение и лекарство от адренолейкодистрофии?

Фонд Эйдана Джека Сигера, ALD Connect, United Leukodystrophy Foundation и Stop ALD — все это правозащитные организации, приверженные финансированию исследований для улучшения лечения и лечения ALD и других лейкодистрофий.Чтобы узнать больше о новаторских исследованиях, которые проводятся в настоящее время, посетите их веб-сайты.

Hunter’s Hope также стремится финансировать исследования для улучшения лечения и лечения ALD и других лейкодистрофий. Чтобы узнать больше о новаторских исследованиях, которые проводятся в настоящее время, посетите раздел «Исследования» на нашем веб-сайте.

Дополнительные ресурсы для семей:

Сеть по лечению лейкодистрофии
Hunter’s Hope Foundation — Семейный уход
Исследовательский институт Хантера Джеймса Келли
Duke Children’s Hospital: трансплантация костного мозга и стволовых клеток
Фонд Эйдана Джека Сигера
ALD Connect
Myelin Project
Stop ALD
United Leukodystrophy Foundation

Дополнительные ресурсы для медицинских специалистов:

Клиника Майо: адренолейкодистрофия
Обзоры генов NIH: адренолейкодистрофия
Национальная медицинская библиотека США: Х-связанная адренолейкодистрофия
Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк: скрининг новорожденных на ALD

Особое спасибо

Спасибо Элисе Сигер из Фонда Эйдана Джека Сигера за содержание этой страницы.

Предпосылки, патофизиология, наследственные вегетативные невропатии

Delahaye N, Rouzet F, Sarda L, et al. Влияние трансплантации печени на сердечную вегетативную денервацию при семейной амилоидной полинейропатии. Медицина (Балтимор) . 2006. 85 (4): 229-238. [Медлайн].

Дэвидсон Г.Л., Мерфи С.М., Полке Дж.М., Лаура М., Салих М.А., Мунтони Ф. и др. Частота мутаций в генах, связанных с наследственной сенсорной и вегетативной невропатией в когорте Великобритании. Дж. Нейрол . 1 февраля 2012 г. [Medline].

Bejaoui K, Wu C., Scheffler MD, et al. SPTLC1 является мутированным при наследственной сенсорной нейропатии типа 1. Nat Genet . 2001 марта, 27 (3): 261-2. [Медлайн].

Low PA, Vernino S, Suarez G. Автономная дисфункция при заболевании периферических нервов. Мышечный нерв . 27 июня 2003 г. (6): 646-61. [Медлайн].

Ohto T, Iwasaki N, Fujiwara J, et al. Оценка вегетативной нервной функции у пациента с наследственной сенсорной и вегетативной нейропатией IV типа с новыми мутациями гена TRKA. Нейропедиатрия . 2004 Октябрь, 35 (5): 274-8. [Медлайн].

Einarsdottir E, Carlsson A, Minde J, et al. Мутация в гене бета-фактора роста нервов (NGFB) вызывает потерю восприятия боли. Хум Мол Генет . 2004 15 апреля. 13 (8): 799-805. [Медлайн].

Низкий PA. Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение . 2-е изд. Нью-Йорк: Липпинкотт Рэйвен; 1997.

Low PA, Dyck PJ, Lambert EH, et al.Острая панвегетативная невропатия. Энн Нейрол . 1983 г., 13 (4): 412-7. [Медлайн].

Vernino S, Low PA, Fealey RD, Stewart JD, Farrugia G, Lennon VA. Аутоантитела к ганглионарным рецепторам ацетилхолина при аутоиммунных вегетативных невропатиях. N Engl J Med . 2000 21 сентября. 343 (12): 847-55. [Медлайн].

Стюарт Дж. Д., Лоу, Пенсильвания, Фили, Род. Дистальная нейропатия мелких волокон: результаты тестов потоотделения и вегетативных сердечно-сосудистых рефлексов. Мышечный нерв . 1992 июн. 15 (6): 661-5. [Медлайн].

Эмонд Д., Лебель М. Ортостатическая гипотензия и синдром Холмса-Эди. Полезность соотношения Вальсальвы при оценке дисфункции барорецепторов. Дж Гипертензия Человека . 2002 Сентябрь 16 (9): 661-2. [Медлайн].

Nolano M, Provitera V, Perretti A, Stancanelli A, Saltalamacchia AM, Donadio V и др. Синдром Росса: редкое или неизвестное нарушение терморегуляции? Исследование иннервации кожи с участием 12 человек. Мозг . 2006 Август 129: 2119-31. [Медлайн].

Low PA, Fealey RD, Sheps SG, Su WP, Trautmann JC, Kuntz NL. Хронический идиопатический ангидроз. Энн Нейрол . 1985 Сентябрь 18 (3): 344-8. [Медлайн].

Benson MD, Kincaid JC. Молекулярная биология и клинические особенности амилоидной невропатии. Мышечный нерв . 2007 Октябрь, 36 (4): 411-23. [Медлайн].

Кайл Р.А., Грейпп ПР. Амилоидоз (АЛ).Клинико-лабораторные особенности в 229 случаях. Mayo Clin Proc . 1983 Октябрь 58 (10): 665-83. [Медлайн].

Low PA, Novak V, Spies JM, et al. Цереброваскулярная регуляция при синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Am J Med Sci . 1999 Февраль 317 (2): 124-33. [Медлайн].

Новак В., Новак П., Опфер-Геркинг Т.Л. и др. Клинико-лабораторные показатели, позволяющие диагностировать синдром постуральной тахикардии. Mayo Clin Proc . 1998 декабрь 73 (12): 1141-50. [Медлайн].

Zochodne DW. Диабетические невропатии: особенности и механизмы. Патология мозга . 1999 г., 9 (2): 369-91. [Медлайн].

Виник А.И., Фриман Р., Эрбас Т. Диабетическая вегетативная нейропатия. Семин Нейрол . 2003 г., 23 (4): 365-72. [Медлайн].

Clements RS Jr, Флинт Массачусетс. Как справиться с вегетативной невропатией. J Осложнения диабета .1988 июль-сен. 2 (3): 130-2. [Медлайн].

Supriya Simon A, Dinesh Roy D, Jayapal V, Vijayakumar T. Соматические повреждения ДНК при сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии. Индиан Дж. Клин Биохим . 2011 26 января (1): 50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Semra YK, Wang M, Peat NJ, et al. Избирательная предрасположенность различных популяций симпатических нейронов к диабетической невропатии in vivo отражается в повышенной уязвимости к окислительному стрессу in vitro. Neurosci Lett . 2006 Октябрь 30. 407 (3): 199-204. [Медлайн].

Zochodne DW. Вегетативная нервная система при периферических невропатиях. Справочник по клинической неврологии . 2000. 75 (31): 681-712.

Махешвари А., Томас А., Тулуват П.Дж. Пациенты с вегетативной нейропатией более склонны к развитию печеночной энцефалопатии. Dig Dis Sci . 2004 Октябрь 49 (10): 1584-8. [Медлайн].

Beitzke M, Pfister P, Fortin J, Skrabal F.Вегетативная дисфункция и гемодинамика при дефиците витамина B12. Auton Neurosci . 2002, 18 апреля. 97 (1): 45-54. [Медлайн].

Koike H, Sobue G. Алкогольная невропатия. Curr Opin Neurol . 2006 октября 19 (5): 481-6. [Медлайн].

Duray PH. Гистопатология клинических фаз болезни Лайма у человека. Rheum Dis Clin North Am . 1989, 15 ноября (4): 691-710. [Медлайн].

Glück T, Degenhardt E, Schölmerich J, Lang B, Grossmann J, Straub RH.Вегетативная невропатия у пациентов с ВИЧ: течение, влияние стадии заболевания и лекарства. Clin Auton Res . 2000 Февраль 10 (1): 17-22. [Медлайн].

Коэн Дж. А., Лауденслагер М. Поражение вегетативной нервной системы у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Неврология . 1989 августа 39 (8): 1111-2. [Медлайн].

Fernandez A, Hontebeyrie M, Said G. Автономная невропатия и иммунологические нарушения при болезни Шагаса. Clin Auton Res . 1992 Декабрь 2 (6): 409-12. [Медлайн].

Пентрит VW. Встреча Королевского общества тропической медицины и гигиены в Мэнсон-Хаус, Лондон, 19 мая 1994 г. Трипаносомоз и нервная система. Патология и иммунология. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1995 янв-фев. 89 (1): 9-15. [Медлайн].

Пикетт Дж. Б. 3-й. Отчет о болезни AAEE №16: Ботулизм. Мышечный нерв . 1988 декабря 11 (12): 1201-5. [Медлайн].

Идиакес Х.Вегетативная дисфункция при дифтерийной невропатии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1992 Февраль 55 (2): 159-61. [Медлайн].

Scollard DM. Биология повреждения нервов при проказе. Лепр Рев . 2008 сентябрь 79 (3): 242-53. [Медлайн].

Kyriakidis MK, Noutsis CG, Robinson-Kyriakidis CA, Venetsianos PJ, Vyssoulis GP, Toutouzas PC, et al. Вегетативная невропатия при лепре. Int J Lepr Другой Mycobact Dis . 1983 сен.51 (3): 331-5. [Медлайн].

Гиббонс Ч.Н., Фримен Р. Автономная невропатия и целиакия. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2005 апр. 76 (4): 579-81. [Медлайн].

Tursi A, Giorgetti GM, Iani C. Периферические неврологические нарушения, вегетативная дисфункция и антинейрональные антитела при целиакии у взрослых до и после безглютеновой диеты. Dig Dis Sci . 2006 Sep 12; [Epub перед печатью]. [Медлайн].

Gemignani F, Marbini A, Pavesi G, Di Vittorio S, Manganelli P, Cenacchi G и др.Периферическая невропатия, связанная с первичным синдромом Шегрена. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1994 августа 57 (8): 983-6. [Медлайн].

Zochodne DW. Вовлеченность вегетативной нервной системы в синдром Гийена-Барре: обзор. Мышечный нерв . 1994 17 октября (10): 1145-55. [Медлайн].

Panegyres PK, Mastaglia FL. Синдром Гийена-Барре с поражением центральной и вегетативной нервной системы. Med J Aust . 1989 5 июн.150 (11): 655-9. [Медлайн].

O’Suilleabhain P, Low PA, Lennon VA. Вегетативная дисфункция при миастеническом синдроме Ламберта-Итона: серологические и клинические корреляты. Неврология . 1998, январь 50 (1): 88-93. [Медлайн].

Силлевис Смитт П., Грефкенс Дж., Де Лиу Б. и др. Выживаемость и исход у 73 анти-Hu-положительных пациентов с паранеопластическим энцефаломиелитом / сенсорной нейронопатией. Дж. Нейрол . 2002 Июнь 249 (6): 745-53.[Медлайн].

Зенон Т. [Аутоиммунитет и рак: паранеопластические неврологические синдромы, связанные с мелкоклеточным раком]. Рак Быка . 1992. 79 (9): 837-53. [Медлайн].

Yu Z, Kryzer TJ, Griesmann GE и др. Нейрональные аутоантитела CRMP-5: маркер рака легких и аутоиммунитета, связанного с тимомой. Энн Нейрол . 2001 Февраль 49 (2): 146-54. [Медлайн].

Straub RH, Antoniou E, Zeuner M, et al.Связь вегетативной нервной гиперрефлексии и системного воспаления у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. Дж. Нейроиммунол . 1997 декабрь 80 (1-2): 149-57. [Медлайн].

Rose KM, Eigenbrodt ML, Biga RL, Couper DJ, Light KC, Sharrett AR и др. Ортостатическая гипотензия предсказывает смертность у взрослых людей среднего возраста: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж . 2006 15 августа. 114 (7): 630-6. [Медлайн].

Суарес Г.А., Опфер-Геркинг Т.Л., Оффорд К.П. и др.Профиль вегетативных симптомов: новый инструмент для оценки вегетативных симптомов. Неврология . 1999 Февраль 52 (3): 523-8. [Медлайн].

Сергиенко В.А., Сергиенко А.А. Сердечная вегетативная нейропатия: факторы риска, диагностика и лечение. Мир J Диабет . 2018 15 января. 9 (1): 1-24. [Медлайн].

Уоткинс П.Дж. Диабетическая диарея, гастропарез и вкусовое потоотделение. Дайк П.Дж., Томас П.К., Эсбери А.К. и др., Ред. Диабетическая невропатия .Филадельфия: WB Saunders Co; 1987. 199-200.

Bharucha AE, Camilleri M, Low PA, Zinsmeister AR. Вегетативная дисфункция при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта. Кишка . 1993 г., 34 (3): 397-401. [Медлайн].

Törnblom H. Лечение желудочно-кишечной вегетативной невропатии. Диабетология . 2016 Март 59 (3): 409-13. [Медлайн].

England JD, Gronseth GS, Franklin G, Carter GT, Kinsella LJ, Cohen JA, et al.Параметр практики: оценка дистальной симметричной полинейропатии: роль вегетативного тестирования, биопсии нерва и биопсии кожи (обзор, основанный на фактах). Отчет Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 2009 13 января 72 (2): 177-84. [Медлайн].

Foss CH, Vestbo E, Frøland A, Gjessing HJ, Mogensen CE, Damsgaard EM. Вегетативная нейропатия у недиабетических потомков пациентов с диабетом 2 типа связана со скоростью экскреции альбумина с мочой и суточным амбулаторным артериальным давлением: исследование Fredericia. Диабет . 2001 марта 50 (3): 630-6. [Медлайн].

Fealey RD. Терморегулирующая проба потоотделения. Низкий ПА, изд. Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 245-57.

Ярницкий Д., Спречер Э. Тепловые испытания: нормативные данные и повторяемость для различных алгоритмов испытаний. J Neurol Sci . 1994 августа 125 (1): 39-45. [Медлайн].

Дэвис Д.Р., Смит С.Е.Аномалия зрачка при амилоидозе с вегетативной невропатией. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1999 Декабрь 67 (6): 819-22. [Медлайн].

Гиббонс CH, Illigens BM, Centi J, Freeman R. QDIRT: количественный прямой и косвенный тест судомоторной функции. Неврология . 10 июня 2008 г. 70 (24): 2299-304. [Медлайн].

Madersbacher HG. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Curr Opin Urol . 1999 июл.9 (4): 303-7. [Медлайн].

Ascaso JF, Herreros B, Sanchiz V, et al. Нарушения моторики пищевода при сахарном диабете 1 типа и их связь с сердечно-сосудистой вегетативной нейропатией. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2006. 18 (9): 813-822. [Медлайн].

Bissinger A, Grycewicz T, Grabowicz W, Lubinski A. Влияние диабетической вегетативной невропатии на продолжительность P-волны, дисперсию и фибрилляцию предсердий. Arch Med Sci . 2011 окт.7 (5): 806-12.[Медлайн]. [Полный текст].

Pavy-Le Traon A, Fontaine S, Tap G, Guidolin B, Senard JM, Hanaire H. Сердечно-сосудистая вегетативная невропатия и другие осложнения при диабете 1 типа. Clin Auton Res . 2010 июн.20 (3): 153-60. [Медлайн].

Ohlsson B, Melander O, Thorsson O и др. Нарушение моторики пищевода, задержка опорожнения желудка и вегетативная невропатия коррелируют с нарушением гомеостаза глюкозы. Диабетология . 2006 сен.49 (9): 2010-4. [Медлайн].

Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G и др. Диагностические критерии невропатии мелких волокон: от симптомов до невропатологии. Мозг . 2008 июл.131: 1912-25. [Медлайн].

Singer W, Spies JM, McArthur J и др. Проспективная оценка соматических и вегетативных мелких волокон при отдельных вегетативных невропатиях. Неврология . 2004 24 февраля. 62 (4): 612-8. [Медлайн].

Nolano M, Provitera V, Crisci C и др. Количественная оценка миелинизированных окончаний и механорецепторов цифровой кожи человека. Энн Нейрол . 2003 г., 54 (2): 197-205. [Медлайн].

Nolano M, Crisci C, Santoro L и др. Отсутствие иннервации кожи и потовых желез при врожденной нечувствительности к боли при ангидрозе. Клин Нейрофизиол . 2000 сентябрь 111 (9): 1596-601. [Медлайн].

Клейн С.М., Вернино С., Леннон В.А. и др.Спектр аутоиммунных вегетативных невропатий. Энн Нейрол . 2003 июн. 53 (6): 752-8. [Медлайн].

Низкий PA. Составная шкала вегетативной оценки для лабораторной количественной оценки генерализованной вегетативной недостаточности. Mayo Clin Proc . 1993 августа 68 (8): 748-52. [Медлайн].

Джордан Дж., Шеннон Дж. Р., Блэк Б.К. и др. Прессорный ответ на питье воды у человека: симпатический рефлекс ?. Тираж . 2000 8 февраля.101 (5): 504-9. [Медлайн].

van Lieshout JJ, ten Harkel AD, Wieling W. Физические приемы для борьбы с ортостатическим головокружением при вегетативной недостаточности. Ланцет . 1992, 11 апреля. 339 (8798): 897-8. [Медлайн].

Тибен М.Дж., Сандрони П., Слеттен Д.М., Бенруд-Ларсон Л.М., Фили Р.Д., Вернино С. и др. Синдром постуральной ортостатической тахикардии: опыт клиники Мэйо. Mayo Clin Proc . 2007 Март 82 (3): 308-13. [Медлайн].

Фриман Р.Текущее фармакологическое лечение ортостатической гипотензии. Clin Auton Res . 2008 марта 18 Дополнение 1: 14-8. [Медлайн].

Низкий PA. Вегетативные невропатии. Curr Opin Neurol . 1998 Октябрь 11 (5): 531-7. [Медлайн].

Singer W, Opfer-Gehrking TL, Nickander KK, Hines SM, Low PA. Ингибирование ацетилхолинэстеразы у пациентов с ортостатической непереносимостью. Дж. Клин Нейрофизиол . 2006 23 октября (5): 476-81. [Медлайн].

Грабб Б.П. Нейрокардиогенные обмороки и связанные с ними нарушения ортостатической непереносимости. Тираж . 7 июня 2005 г. 111 (22): 2997-3006. [Медлайн].

Гордон В.М., Опфер-Геркинг Т.Л., Новак В.А., Лоу ПА. Гемодинамические и симптоматические эффекты острых вмешательств на наклон у пациентов с синдромом постуральной тахикардии. Clin Auton Res . 2000 Февраль 10 (1): 29-33. [Медлайн].

Винклер А.С., Ландау С., Уоткинс П.Дж.Лечение эритропоэтином постуральной гипотензии у пациентов с диабетом 1 типа с анемией и вегетативной нейропатией: тематическое исследование четырех пациентов. Уход за диабетом . 2001, 24 июня (6): 1121-3. [Медлайн].

Mathias CJ, Fosbraey P, da Costa DF, Thornley A, Bannister R. Влияние десмопрессина на ночную полиурию, ночную потерю веса и утреннюю постуральную гипотензию у пациентов с вегетативной недостаточностью. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986, 9 августа. 293 (6543): 353-4.[Медлайн].

Dalakas MC. Использование внутривенного иммуноглобулина в лечении аутоиммунных нервно-мышечных заболеваний: показания, основанные на фактах, и профиль безопасности. Фармакол Тер . 2004 Июнь 102 (3): 177-93. [Медлайн].

Шредер С., Вернино С., Биркенфельд А.Л., Танк Дж., Хойссер К., Липп А. и др. Плазмообмен при первичной аутоиммунной вегетативной недостаточности. N Engl J Med . 2005 Октябрь 13, 353 (15): 1585-90. [Медлайн].

Modoni A, Mirabella M, Madia F, Sanna T, Lanza G, Tonali PA и др. Хроническая аутоиммунная вегетативная нейропатия, поддающаяся иммуносупрессивной терапии. Неврология . 2007, 9 января. 68 (2): 161-2. [Медлайн].

Shotton HR, Adams A, Lincoln J. Влияние лечения аминогуанидином на индуцированные диабетом изменения в кишечном сплетении подвздошной кишки крысы. Auton Neurosci . 2006 18 сентября [Epub перед печатью]. [Медлайн].

Кляйн CM.Оценка и лечение нарушений вегетативной нервной системы. Семин Нейрол . 2008 г., 28 (2): 195-204. [Медлайн].

Grunfeld A, Murray CA, Solish N. Ботулотоксин при гипергидрозе: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (2): 87-102. [Медлайн].

Monteiro E, Perdigoto R, Furtado AL. Трансплантация печени при семейной амилоидной полинейропатии. Гепатогастроэнтерология . 1998 сентябрь-октябрь. 45 (23): 1375-80.[Медлайн].

Tashima K, Ando Y, Terazaki H, et al. Результат трансплантации печени при транстиретиновом амилоидозе: наблюдение за пациентами с семейной амилоидотической полинейропатией в Японии. J Neurol Sci . 1999 декабрь 1. 171 (1): 19-23. [Медлайн].

Антонелли Инкалзи Р., Фусо Л., Питокко Д. и др. Снижение нейроадренергической иннервации бронхов и дыхательной функции при сахарном диабете 1 типа: продольное исследование. Diabetes Metab Res Rev. .2 октября 2006 г. [Medline].

Dawkins JL, Hulme DJ, Brahmbhatt SB, et al. Мутации в SPTLC1, кодирующем серинпальмитоилтрансферазу, длинноцепочечную субъединицу-1, вызывают наследственную сенсорную невропатию I типа. Nat Genet . 2001 марта, 27 (3): 309-12. [Медлайн].

Эль-Атат Ф.А., Макфарлейн С.И., Сауэрс Дж. Р., Биггер Дж. Т.. Внезапная сердечная смерть у больных сахарным диабетом. Карр Диаб Реп . 2004 июн. 4 (3): 187-93. [Медлайн].

Голландия Н.Р., Кроуфорд ТО, Хауэр П. и др.Сенсорные невропатии мелких волокон: клиническое течение и невропатология идиопатических случаев. Энн Нейрол . 1998 Июль 44 (1): 47-59. [Медлайн].

Kamalakannan D, Baskar V, Singh BM. Тяжелая и инвалидизирующая диабетическая вегетативная нейропатия: отчет о болезни. J Осложнения диабета . 2004 март-апрель. 18 (2): 126-8. [Медлайн].

Кудат Х., Аккая В., Созен А.Б. и др. Вариабельность сердечного ритма у больных сахарным диабетом. J Int Med Res .2006 май-июнь. 34 (3): 291-6. [Медлайн].

Low PA, Caskey PE, Tuck RR, et al. Количественный тест судомоторного рефлекса аксона у здоровых и невропатических субъектов. Энн Нейрол . 14 ноября 1983 г. (5): 573-80. [Медлайн].

Лю Р.К., Тан Л.М., Ву Ю.Р., Чен УЛ. Сердечно-сосудистая вегетативная функция и симпатическая реакция кожи при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии. Мышечный нерв . 2002 26 ноября (5): 669-72. [Медлайн].

Toth C, Zochodne DW. Другие вегетативные невропатии. Семин Нейрол . 2003 Декабрь 23 (4): 373-80. [Медлайн].

Zochodne DW, Auer R, Fritzler MJ. Давняя атаксическая демиелинизирующая полинейронопатия с применением нового аутоантитела. Неврология . 14 января 2003 г. 60 (1): 127-9. [Медлайн].

фактов о вегетативных состояниях и состояниях минимального сознания после тяжелой травмы головного мозга

Серьезная травма головного мозга вызывает изменение сознания.Сознание относится к осознанию себя и окружающей среды. Повреждение головного мозга может вызвать широкий спектр нарушений сознания. Некоторые травмы легкие и могут вызывать относительно незначительные изменения сознания, такие как кратковременное замешательство или дезориентацию.

Наиболее тяжелые травмы вызывают глубокое нарушение сознания. От 20 до 40% людей с такими тяжелыми травмами не выживают. Некоторые выжившие люди в течение некоторого времени находятся в полной бессознательности, не осознавая себя и окружающий мир.Диагноз, который ставят этим людям, зависит от того, всегда ли их глаза закрыты или бывают ли у них периоды, когда глаза открыты. Состояние полного бессознательного состояния без открытия глаз называется комой. Состояние полного бессознательного состояния с некоторым открытием глаз и периодами бодрствования и сна называется вегетативным состоянием. По мере того, как люди выздоравливают после тяжелой черепно-мозговой травмы, они обычно проходят различные фазы выздоровления. Восстановление можно остановить на любом из этих этапов.

Характеристики комы

• Без открывания глаз
• Невозможно следовать инструкциям
• Нет речи или других форм общения
• Целенаправленное движение отсутствует

Характеристика вегетативного состояния

• Возврат цикла сна-бодрствования с периодами открытия и закрытия глаз
• Может стонать или издавать другие звуки, особенно при растяжении напряженных мышц
• Может плакать, улыбаться или делать другие выражения лица без видимой причины
• Может ненадолго переводить взгляд на людей или объекты
• Может вздрогнуть на громкий звук
• Невозможно следовать инструкциям
• Нет речи или других форм общения
• Целенаправленное движение отсутствует

Лицам в коме или вегетативном состоянии требуется серьезный уход, который может включать:

• Кормление через трубку для кормления
• Поворот в постели для предотвращения пролежней
• Специальная подстилка для предотвращения пролежней
• Помощь при удалении кишечника и мочевого пузыря с помощью катетера и / или подгузников
• Управление дыханием, например, отсасывание секретов; это может включать уход за трахеостомической трубкой
• Управление мышечным тонусом (чрезмерное напряжение мышц)
• Специальное оборудование, которое может включать инвалидную коляску или специальные постельные принадлежности, помогающие поддерживать правильную осанку и уменьшающие мышечное напряжение
• Лечение инфекций, таких как пневмония или инфекции мочевыводящих путей
• Лечение других медицинских проблем, таких как лихорадка, судороги и т. Д.

---

Что происходит после комы и вегетативного состояния?

Когда люди начинают приходить в сознание, они могут:

• следуйте простым инструкциям других людей, например: «Открой глаза», «Сожми мою руку», «Назови свое имя» и т. Д .;
• общаются, произнося слова или указывая «да» или «нет» кивком головы или жестами; и / или
• использовать обычные предметы как обычно, например расчесывать волосы щеткой, использовать соломинку для питья, подносить телефон к уху и т. Д.

Лица с черепно-мозговой травмой проходят через период потери сознания и последующие стадии выздоровления медленнее или быстрее, в значительной степени в зависимости от тяжести травмы. Пациенты с менее серьезными травмами могут проходить эти стадии быстрее, а некоторые из стадий, описанных здесь, могут быть плохо распознаны или не возникать вовсе. Люди с очень тяжелыми травмами могут застопориться на той или иной стадии и не смогут перейти на более высокий уровень восстановления.

Для людей с более длительными периодами бессознательного состояния выход из бессознательного состояния является постепенным процессом. Кома редко длится более 4 недель. Некоторые пациенты переходят из комы в вегетативное состояние, но другие могут переходить из комы в период частичного сознания. Очень редко человек может сразу перейти из комы или вегетативного состояния в состояние полного сознания.

Люди, у которых были более короткие периоды потери сознания, вероятно, изначально имели менее серьезные повреждения мозга.Следовательно, они, вероятно, будут лучше выздоравливать, чем люди, у которых были более длительные периоды бессознательного состояния.

Черепно-мозговая травма — это повреждение головного мозга, вызванное внешней силой, например, автомобильной аварией или падением. Около 50% людей, находящихся в вегетативном состоянии через месяц после черепно-мозговой травмы, в конечном итоге восстанавливают сознание. Они, вероятно, будут медленно выздоравливать и обычно имеют некоторые постоянные когнитивные и физические нарушения и инвалидность.Люди, находящиеся в вегетативном состоянии из-за инсульта, потери кислорода в головном мозге (аноксия) или некоторых типов тяжелых заболеваний, могут не выздоравливать так же хорошо, как люди с черепно-мозговой травмой. Те немногие люди, которые остаются в длительном вегетативном состоянии, могут выжить в течение длительного периода времени, но они часто испытывают медицинские осложнения, такие как пневмония, дыхательная недостаточность, инфекции и т. Д., Которые могут сократить продолжительность жизни.

Люди с медленным восстановлением сознания продолжают иметь пониженный уровень самосознания или осведомленности об окружающем мире.У них непоследовательная и ограниченная способность отвечать и общаться. Это состояние ограниченного осознания называется состоянием минимального сознания.

---

Характеристика минимально сознательного состояния

• Иногда следует простым инструкциям
• Может выражать да или нет, разговаривая или жестикулируя
• Может говорить понятные слова или фразы
• Может реагировать на людей, вещи или другие события следующими способами:
  • плачет, улыбается или смеется;
  • издает звуки или жестикулирует;
  • тянется к объектам;
  • пытается удержать или использовать предмет или
  • удерживает взгляд на людях или предметах в течение длительного периода времени, независимо от того, движутся они или неподвижны.

Люди в минимальном сознании делают эти вещи непоследовательно. Например, один раз человек может быть в состоянии следовать простой инструкции, а в другой раз он может быть не в состоянии следовать никаким инструкциям вообще. Из-за этого трудно отличить вегетативное состояние от состояния минимального сознания.

Находясь в состоянии минимального сознания, люди нуждаются в обширном уходе, аналогичном тому, который необходим людям в вегетативном состоянии.

---

Выход из состояния минимального сознания

Как только человек может общаться, следовать инструкциям или постоянно пользоваться предметом, например, расческой или карандашом, он больше не находится в состоянии минимального сознания.Некоторые люди остаются в минимальном сознании неопределенно долго, но многие улучшаются. Чем дольше человек остается в состоянии минимального сознания, тем больше у него или нее необратимых нарушений. Это связано с тем, что вегетативные состояния и состояния минимального сознания вызваны серьезным повреждением нескольких областей мозга. После выхода из состояния минимального сознания люди почти всегда испытывают замешательство. Иногда люди сразу переходят из комы в состояние замешательства.

---

Сравнение комы, вегетативного состояния и минимального сознания

	Кома	Состояние вегетации	Состояние минимального сознания
Отверстие для глаз	№	Есть	Есть
Циклы сна / бодрствования	№	Есть	Есть
Визуальное отслеживание	№	№	Часто
Распознавание объекта	№	№	Несоответствие
Команда после	№	№	Несоответствие
Связь	№	№	Несоответствие
Условные эмоции	№	№	Несоответствие

---

Характеристики состояния замешательства

• Дезориентация (невозможность отследить правильную дату и место)
• Серьезное нарушение внимания, памяти и других умственных способностей
• Колебание уровня отзывчивости
• Беспокойство
• Нарушение сна в ночное время
• 6.Чрезмерная сонливость и сон в течение дня
• Бред или галлюцинации

Как и в случае вегетативных состояний и состояний минимального сознания, скорость и степень восстановления из состояния спутанности сознания варьируются от человека к человеку. Однако почти все люди, достигшие состояния замешательства, продолжают двигаться дальше. Основными факторами, определяющими конечную степень выздоровления, являются исходная тяжесть черепно-мозговой травмы и некоторые типы дополнительных медицинских проблем. Чем меньше времени человек находится в растерянном состоянии, тем лучше будет его окончательное выздоровление.Легкие медицинские осложнения, такие как нарушение сна или инфекция мочевыводящих путей, могут продлить состояние спутанности сознания, но не обязательно повлияют на конечный результат.

Когда состояние замешательства разрешается, люди обычно гораздо лучше способны обращать внимание, ориентироваться в месте и времени и сохранять воспоминания для повседневных переживаний. Тем не менее, у них очень вероятно возникновение серьезных когнитивных проблем, таких как нарушение памяти или замедленное мышление. Эти когнитивные проблемы, вероятно, продолжат улучшаться с течением времени.Некоторые люди достигают ограниченного прогресса, в то время как другие достигают значительного прогресса.

---

Особенности выздоровления после очень тяжелой черепно-мозговой травмы

Некоторые люди быстро выходят из комы и на короткое время остаются в состоянии минимального сознания, прежде чем вернуться на более высокий уровень сознания с легкими нарушениями. Другие могут иметь более длительный период в состоянии минимального сознания после выхода из вегетативного состояния, а затем, как правило, имеют большую степень долгосрочных нарушений.Иногда люди остаются в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания в течение длительного периода времени, и в редких случаях эти состояния могут быть постоянными.

Какие методы лечения используются для людей в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания?

В настоящее время не существует лечения, которое могло бы ускорить или улучшить выздоровление от вегетативного состояния или состояния минимального сознания. Тем не менее, существует общее мнение о том, что основное внимание в медицинской помощи уделяется предотвращению или лечению любых факторов, которые могут препятствовать выздоровлению (таких как гидроцефалия, скопление жидкости в головном мозге или использование седативных препаратов при других состояниях), а также сохранить физическое здоровье (например, лечить инфекции или жесткость суставов).Медицинские учреждения и врачи различаются по степени, в которой они пробуют различные методы лечения, такие как лекарства или сенсорная стимуляция для восстановления сознания. Поскольку степень выздоровления от расстройств сознания сильно различается, трудно судить о ценности этих и других методов лечения вне рамок научных исследований. Вы можете узнать у своего врача или программы о философии использования этих видов лечения.

Переходы на разные уровни лечения

На различных этапах процесса выздоровления люди в минимально сознательном или вегетативном состоянии могут получать помощь в самых разных условиях.Первоначально человек с серьезным нарушением сознания, скорее всего, будет лечиться в больнице неотложной помощи, где основное внимание уделяется спасению его / ее жизни и стабилизации его / ее с медицинской точки зрения. Как только это будет достигнуто, следующим шагом будет восстановление функции до любого возможного уровня. Иногда это происходит в больнице неотложной реабилитации, которая предоставляет программу реабилитационных услуг высокой интенсивности, включая физиотерапию, трудотерапию, речевую и языковую терапию, рекреационную терапию, нейропсихологические услуги и медицинские услуги.

Некоторые пациенты не переходят из больницы неотложной помощи в программу неотложной реабилитации. Эти люди могут обратиться непосредственно в учреждение квалифицированного сестринского ухода, в программу подострой реабилитации, в дом престарелых или даже домой с семьей. Лица, выписанные из программы неотложной реабилитации, обычно также отправляются в одно из этих мест. Учреждения квалифицированного сестринского ухода, программы подострой реабилитации и дома престарелых сильно различаются по количеству и качеству предоставляемых ими медицинских услуг, сестринского ухода и реабилитационной терапии.

Многие факторы влияют на решения о том, куда может пойти человек с тяжелым нарушением сознания или другими тяжелыми нарушениями после выписки из больницы неотложной помощи или выписки из программы неотложной реабилитации. Некоторыми из этих факторов являются состояние здоровья человека, страхование здоровья и другие льготы, способность человека переносить реабилитационные методы лечения, философия врача о том, куда людям следует идти, чтобы продолжить восстановление после тяжелых травм, способность семьи заботиться о человеке в дом, пожелания семьи и практические вопросы, например, расстояние, на которое семья должна пройти, чтобы навестить человека в учреждении.

Имена, используемые для описания уровней медицинской помощи и условий, в которых они предоставляются, различаются в зависимости от страны. Полезно работать с социальным работником или ведущим дела в учреждении, где ваш близкий в настоящее время получает услуги, чтобы спланировать необходимые переходы. Не бойтесь задавать вопросы, чтобы убедиться, что вы получите необходимую информацию, которая поможет вам принять наилучшее возможное решение.

На что обратить внимание при выборе места для ухода за любимым человеком:

На различных этапах процесса выздоровления люди в минимально сознательном или вегетативном состоянии могут получать помощь в самых разных условиях.К ним относятся стационарные реабилитационные учреждения, учреждения квалифицированного сестринского ухода и учреждения долгосрочной неотложной помощи. Ниже приведены некоторые рекомендации по выбору места для ухода:

• Лечебная бригада нынешнего члена вашей семьи имела хороший опыт работы с программой, когда они направляли туда других.
• Персонал медицинского учреждения поможет вам почувствовать себя комфортно, всегда готов поговорить о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы.
• У программы и медицинского персонала есть опыт работы с теми же проблемами, что и у члена вашей семьи.
• Учреждение проинформировано об особенностях ухода, в котором нуждается ваш близкий, и может удовлетворить эти потребности. Вы можете сыграть свою роль в разработке подробного плана ухода.
• Программа включает ведение пациентов для помощи в планировании следующего уровня обслуживания, будь то переход в программу реабилитации, в учреждение для долгосрочного ухода или на дому.
• Программа предусматривает обучение и подготовку будущих воспитателей.
• Программа использует специальные процедуры для измерения прогресса.

Если можно организовать услуги по поддержке, некоторые люди в минимальном сознании или в вегетативном состоянии могут получить уход на дому.

---

Мысли бывших семей

Члены семьи, у которых есть любимый человек в минимально сознательном или вегетативном состоянии, определили ряд важных проблем:

• Общение с поставщиками медицинских услуг
  Обязательно задавайте вопросы, делитесь своими наблюдениями и выражайте свое мнение.
• Управление медицинским оборудованием и расходными материалами
  Важно знать об оборудовании и расходных материалах вашего близкого, а также знать, как общаться с компаниями, которые поставляют эти товары.
• Обеспечение ухода
  Члены семьи часто заботятся о своих близких. Объем оказываемого вами ухода будет зависеть от вашей роли в предоставлении ухода (это может варьироваться от предоставления большей части ухода самостоятельно до простого руководства уходом, предоставляемым другими), людей, таких как сиделки, обслуживающий персонал, медсестры и члены семьи, которые доступны, чтобы помочь вам в предоставлении ухода, условия (это может быть ваш дом или учреждение квалифицированного сестринского ухода) и рекомендации, которые вы получите от поставщиков медицинских услуг.Желательно получить как можно больше обучения, чтобы обеспечить любые элементы ухода, которые вы выбрали и в состоянии справиться. Сюда могут входить купание, уход, управление кишечником и мочевым пузырем, подвижность, диапазон движений и другие медицинские проблемы, которые могут быть у вашего любимого человека.
• Изучение финансовых ресурсов
  Сначала вы можете почувствовать себя подавленным, когда начнете узнавать о различных финансовых ресурсах, которые могут быть подходящими для вашего любимого человека. Тем не менее, проявив терпение, настойчивость и некоторую помощь от других, вы сможете выяснить, какие программы применимы, и найти свой путь через процессы приложения.

  Программы, о которых вы хотите узнать, включают:

  • Программы здравоохранения, такие как Medicare и Medicaid.
  • Программы возмещения дохода или финансовой помощи, такие как SSDI (социальное страхование по инвалидности), SSI (дополнительный страховой доход) или, возможно, полисы страхования по инвалидности, которые у вашего близкого человека могли быть на работе.
  • Службы помощи людям в жизни сообщества, такие как государственные агентства, которые помогают людям в этих областях.

  Возможно, не удастся найти человека, который знает все о том, как получить доступ к этим различным службам и программам.Главное — продолжать задавать вопросы и следить за ними, чтобы убедиться, что вы и ваш близкий получите все доступные преимущества. Вам могут быть полезны социальные работники, терапевты, ведущие дела, местный офис социального обеспечения, отделение ассоциации травм головного мозга вашего штата, члены семьи или друзья, которые являются инвалидами или у которых есть семьи с ограниченными возможностями, или человеческие ресурсы (персонал ) у работодателя вашего любимого человека.

• Опека
  Поскольку ваш близкий человек не может полностью принимать решения за себя, вам или кому-то другому может быть полезно быть назначенным опекуном.Это может облегчить принятие медицинских решений или управление финансовыми вопросами вашего близкого. Если вы считаете, что вашему близкому человеку может потребоваться назначение опекуна, вам нужно будет обратиться к адвокату за помощью. Опекунство можно отменить, когда оно больше не нужно.

---

Как взаимодействовать с любимым человеком, находящимся в бессознательном состоянии или с низким уровнем отзывчивости

Самый естественный способ общения — поговорить с любимым человеком, даже если он или она может не ответить или не понять.Простые вещи, такие как рассказ ему или ей о последних событиях в вашей жизни, о том, что происходит в вашей семье или районе, или последние новости, могут заставить вас почувствовать связь. Разговор с любимым человеком о том, что вы делаете во время оказания помощи, может повысить ваш комфорт в процессе оказания помощи. Например, если вы скажете любимому человеку, что собираетесь пошевелить его или ее руками и ногами, чтобы избежать стеснения в суставах, вы можете почувствовать себя более комфортно при выполнении этой задачи. Выполняйте это упражнение типа «диапазон движений» только в том случае, если вы получили указание от врача, медсестры или терапевта.

Физическое прикосновение — еще один способ почувствовать связь. Некоторые члены семьи сказали, что массаж или нанесение лосьона на руки или лицо помогает им почувствовать близость со своим любимым человеком. Также важно избегать риска чрезмерной стимуляции, поскольку это может привести к учащенному дыханию, напряжению мышц, скрипу зубами, беспокойству и усталости.

---

Забота о себе и других членах семьи

Члены семьи человека в вегетативном или минимально сознательном состоянии часто испытывают чувство потери или горя из-за отношений, которые у них были до травмы.Есть несколько способов справиться с этими чувствами. Человек в минимально сознательном или вегетативном состоянии может прогрессировать очень медленно или в течение некоторого времени без видимого прогресса. Иногда полезно вести дневник наблюдаемых вами изменений. Это может дать вам возможность оглянуться назад и увидеть, как он или она более способны ответить, чем в более ранний момент времени.

Наличие любимого человека в вегетативном или минимально сознательном состоянии может истощать физически и эмоционально.Справиться с этим в одиночку может быть слишком много, чтобы требовать от одного человека. Важно полагаться на поддержку других, обращаясь к существующим и разрабатывая новые. Вы можете найти помощь в поддержке, на которую вы полагались в прошлом, например, в семье, друзьях и религиозных группах.

Другие ресурсы, которые следует рассмотреть, включают группы поддержки, агентства поддержки и Интернет. Хороший способ узнать больше об этой возможной поддержке — связаться с Ассоциацией травм мозга Национального информационного центра Америки по травмам головного мозга (www.biausa.org, 1-800-444-6443) и получите контактную информацию отделения ассоциации травм головного мозга ближайшего штата (BIAA). Поставщики медицинских услуг, такие как врачи, терапевты, социальные работники и другие, могут быть хорошими источниками информации о доступных вам программах поддержки.

Даже самый преданный опекун должен иметь личное время. Если ваш любимый человек находится дома, это может варьироваться от того, чтобы друг или член семьи дал вам двухчасовой перерыв, чтобы заняться чем-то для себя, до того, что на неделю будут сидеть полный рабочий день, или когда ваш любимый проведет короткое время под присмотром медсестер. учреждение по уходу или больница.Если ваш близкий человек все еще находится в больнице или живет в учреждении сестринского ухода, чередующийся график посещений может дать вам несколько перерывов, а другим друзьям и семье будет возможность провести с ним или с ней время.

Когда ваш любимый человек впервые получил травму, вы, вероятно, находились в кризисном режиме, сосредотачиваясь на проблемах и откладывая остаток жизни на потом. Со временем вам нужно будет перейти из режима кризисного управления и начать заботиться о повседневных заботах, таких как оплата счетов, поддержание отношений с другими членами семьи и забота о собственном физическом и психическом здоровье.Конечно, сосредоточиться на раненом любимом человеке, но другие члены вашей семьи тоже будут нуждаться в этом. Для некоторых людей официальное консультирование терапевта или священнослужителя может быть важной частью внесения изменений в жизненные изменения, произошедшие в результате травмы вашего любимого человека.

Хотя уход за человеком в вегетативном или минимально сознательном состоянии — огромная проблема, использование соответствующих ресурсов, как описано выше, может оказаться большим подспорьем. Каждый по-своему отреагирует на этот вызов, но почти каждый может справиться и двигаться дальше.Многие члены семьи глубоко удовлетворены тем, что делают жизнь любимого человека, получившего тяжелую травму, максимально комфортной и приятной.

---

VS-MCS проспект Авторство и благодарность:

Авторы: Марк Шерер, доктор философии, Моника Ваккаро, магистр наук, Джон Уайт, доктор медицины, доктор философии, Джозеф Т. Джачино, доктор философии, и Консорциум сознания. В состав Консорциума сознания входят:

• Реабилитационный институт имени Джонсона, Нью-Джерси (ведущий центр) — Джозеф Т.Джачино, доктор философии, П.
• Научно-исследовательский институт реабилитации мха, Пенсильвания (со-ведущий центр) — Джон Уайт, доктор медицинских наук, П.И. и Суджа Чо, доктор медицины, Site P.I.
• Методистский реабилитационный центр, MS — Стюарт А. Яблон, доктор медицины, П.И.
• Больница реабилитации Брейнтри, Массачусетс — Дуглас Кац, доктор медицины, П.И.
• Саннивью Больница и реабилитационный центр, Нью-Йорк — Пол Новак, MS, OTR, P.I.
• Больница Bryn Mawr Rehab, Пенсильвания — Дэвид Лонг, доктор медицины, П.И.
• Техасский центр нейрореабилитации, Техас – Нэнси Чайлдс, доктор медицины, П.I.
• Fachkrankenhaus Neresheim, Германия – Бернд Эйферт, доктор медицинских наук, П.И.

Благодарности: Финансирование для написания и публикации этой брошюры было предоставлено Национальным институтом исследований инвалидности и реабилитации, грант № h233A031713 (Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование эффективности амантадин гидрохлорида в ускорении восстановления функций после тяжелой травматической травмы головного мозга. ).

Американская ассоциация травм головного мозга (BIAA; www.biausa.org) предоставил отзывы потребителей о содержании этой брошюры и оказывает помощь в распространении этих материалов.

Несколько членов семей людей с ЧМТ щедро потратили свое время и ценные идеи, чтобы помочь в написании этой брошюры.

Ботулизм

Пищевой ботулизм — серьезное потенциально смертельное заболевание. Однако это относительно редко. Это отравление, обычно вызываемое приемом внутрь сильнодействующих нейротоксинов, ботулинических токсинов, образующихся в зараженных пищевых продуктах.Передачи ботулизма от человека к человеку не происходит.

Споры, продуцируемые бактериями Clostridium botulinum , термостойки и широко распространены в окружающей среде, а в отсутствие кислорода они прорастают, растут и затем выделяют токсины. Существует 7 различных форм ботулотоксина, типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и редко F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезни у других млекопитающих, птиц и рыб.

Ботулинические токсины попадают в организм с неправильно обработанной пищей, в которой бактерии или споры выживают, а затем растут и производят токсины.Хотя ботулизм человека в основном является пищевым отравлением, он также может быть вызван кишечной инфекцией C. botulinum у младенцев, раневыми инфекциями и вдыханием.

Симптомы пищевого ботулизма

Ботулинические токсины нейротоксичны и поэтому влияют на нервную систему. Пищевой ботулизм характеризуется нисходящим вялым параличом, который может вызвать дыхательную недостаточность. Ранние симптомы включают выраженную утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следует нечеткое зрение, сухость во рту и трудности с глотанием и речью.Также могут возникнуть рвота, диарея, запор и вздутие живота. Заболевание может прогрессировать до слабости в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Нет ни лихорадки, ни потери сознания.

Симптомы вызваны не самой бактерией, а токсином, вырабатываемым бактерией. Симптомы обычно появляются в течение 12–36 часов (в пределах минимального и максимального диапазона от 4 часов до 8 дней) после воздействия. Заболеваемость ботулизмом низкая, но уровень смертности высок, если не проводится своевременная диагностика и соответствующее немедленное лечение (раннее введение антитоксина и интенсивная респираторная помощь).Заболевание может быть смертельным в 5-10% случаев.

Воздействие и пропускание

Пищевой ботулизм

C. botulinum — анаэробная бактерия, то есть она может расти только в отсутствие кислорода. Пищевой ботулизм возникает, когда C. botulinum растет и производит токсины в пище до употребления. C. botulinum продуцирует споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, речную и морскую воду.

Рост бактерий и образование токсинов происходит в продуктах с низким содержанием кислорода и определенными комбинациями температуры хранения и параметров консервантов.Чаще всего это происходит с легкими консервированными продуктами, а также с продуктами, консервированными в домашних условиях или в бутылках, не прошедших надлежащую обработку.

C. botulinum не будет расти в кислых условиях (pH менее 4,6), и, следовательно, токсин не будет образовываться в кислой пище (однако низкий pH не приведет к разложению предварительно образованного токсина). Комбинации низкой температуры хранения и содержания соли и / или pH также используются для предотвращения роста бактерий или образования токсина.

Ботулинический токсин был обнаружен в различных продуктах питания, включая консервированные овощи с низким содержанием кислоты, такие как стручковая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыба, в том числе консервированный тунец, рыба ферментированная, соленая и копченая; и мясные продукты, такие как ветчина и колбаса.Подразумеваемые продукты питания различаются в зависимости от страны и отражают местные пищевые привычки и процедуры хранения продуктов питания. Иногда речь идет о пищевых продуктах, приготовленных в коммерческих целях.

Хотя споры C. botulinum термостойкие, токсин, продуцируемый бактериями, растущими из спор в анаэробных условиях, разрушается кипячением (например, при внутренней температуре выше 85 ° C в течение 5 минут или дольше). Таким образом, готовые к употреблению продукты в упаковке с низким содержанием кислорода чаще становятся причиной пищевого ботулизма.

Образцы пищевых продуктов, связанные с подозрительными случаями, должны быть немедленно получены, сохранены в должным образом запечатанных контейнерах и отправлены в лаборатории, чтобы установить причину и предотвратить дальнейшие случаи.

Детский ботулизм

Детский ботулизм чаще всего встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызванного попаданием в организм предварительно сформированных токсинов с пищей, он возникает, когда младенцы проглатывают спор C. botulinum , которые прорастают в бактерии, которые колонизируются в кишечнике и выделяют токсины.У большинства взрослых и детей старше 6 месяцев этого не произойдет, потому что естественные защитные механизмы кишечника, которые развиваются со временем, предотвращают прорастание и рост бактерии.

C. botulinum у младенцев включает запор, потерю аппетита, слабость, измененный крик и резкую потерю контроля над головой. Хотя существует несколько возможных источников инфекции детского ботулизма, мед, зараженный спорами, был связан с рядом случаев. Поэтому родители и опекуны не должны кормить младенцев младше 1 года медом.

Раненый ботулизм

Раневой ботулизм встречается редко и возникает, когда споры попадают в открытую рану и могут воспроизводиться в анаэробной среде. Симптомы похожи на ботулизм пищевого происхождения, но могут появиться через 2 недели. Эта форма болезни связана со злоупотреблением психоактивными веществами, особенно при инъекциях героина с черной смолой.

Ингаляционный ботулизм

Ингаляционный ботулизм встречается редко и не возникает естественным путем, например, он связан со случайными или преднамеренными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят к выбросу токсинов в виде аэрозолей.Клинические последствия ингаляционного ботулизма схожи с ботулизмом пищевого происхождения. Средняя смертельная доза для человека оценивается в 2 нанограмма ботулинического токсина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза больше, чем в случаях пищевого происхождения.

После вдыхания токсина симптомы становятся видимыми в течение 1-3 дней, с более длительным временем начала для более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как при приеме токсина ботулизма, и достигают высшей точки в мышечном параличе и дыхательной недостаточности.

Если есть подозрение на воздействие токсина при вдыхании аэрозоля, необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Одежду пациента необходимо снять и хранить в пластиковых пакетах до тех пор, пока ее нельзя будет тщательно вымыть водой с мылом. Пациенту следует принять душ и немедленно пройти дезинфекцию.

Другие виды интоксикации

Теоретически ботулизм, передающийся через воду, может возникнуть в результате проглатывания предварительно сформированного токсина. Однако, как и обычные процессы очистки воды (например, кипячение, дезинфекция с помощью 0.1% раствор гипохлорита отбеливателя) разрушают токсин, риск считается низким.

Ботулизм неустановленного происхождения обычно поражает взрослых, при которых невозможно определить источник пищи или раны. Эти случаи сравнимы с младенческим ботулизмом и могут возникать, когда нормальная флора кишечника была изменена в результате хирургических процедур или терапии антибиотиками.

Сообщалось о побочных эффектах чистого токсина в результате его медицинского и / или косметического использования у пациентов, см. Подробнее о «Ботоксе» ниже.

Ботокс

Бактерия C. botulinum — это та же самая бактерия, которая используется для производства ботокса, фармацевтического продукта, который преимущественно вводят для клинических и косметических целей. В процедурах ботокса используется очищенный и сильно разбавленный нейротоксин ботулина типа А. Лечение проводится в медицинских учреждениях, адаптировано в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносится, хотя иногда наблюдаются побочные эффекты.

Диагностика и лечение

Диагноз обычно основывается на истории болезни и клиническом обследовании с последующим лабораторным подтверждением, включая демонстрацию присутствия ботулинического токсина в сыворотке, стуле или пище, или культуре C.botulinum из стула, ран или пищи. Иногда возникает неправильный диагноз ботулизма, поскольку его часто путают с инсультом, синдромом Гийена-Барре или миастенией.

Антитоксин следует назначить как можно скорее после постановки клинического диагноза. Раннее введение эффективно снижает уровень смертности. Тяжелые случаи ботулизма требуют поддерживающего лечения, особенно искусственной вентиляции легких, которое может потребоваться в течение недель или даже месяцев. Антибиотики не требуются (кроме случая раневого ботулизма).Вакцина против ботулизма существует, но она редко используется, поскольку ее эффективность не была полностью оценена, и она продемонстрировала отрицательные побочные эффекты.

Профилактика

Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищи, особенно при нагревании / стерилизации и соблюдении гигиены. Пищевой ботулизм можно предотвратить путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных нагреванием (например, ретортированных) или консервированных продуктах или путем ингибирования роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах.Вегетативные формы бактерий можно уничтожить кипячением, но споры могут оставаться жизнеспособными после кипячения даже в течение нескольких часов. Однако споры могут быть уничтожены обработкой при очень высокой температуре, например коммерческим консервированием.

Коммерческой тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты и продукты горячего копчения в вакуумной упаковке) может быть недостаточно для уничтожения всех спор, и поэтому безопасность этих продуктов должна основываться на предотвращении роста бактерий и образования токсинов.Температуры охлаждения в сочетании с содержанием соли и / или кислыми условиями предотвратят рост бактерий и образование токсинов.

Стандарт ВОЗ «Пять ключей к более безопасным продуктам питания» служит основой для образовательных программ по обучению работников, занимающихся обработкой пищевых продуктов, и просвещению потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевого отравления.

Five Keys :

• содержать в чистоте
• отдельные сырые и приготовленные
• Тщательно готовить
• Хранить продукты при безопасной температуре
• используют безопасную воду и сырье.

Ответ ВОЗ

Вспышки ботулизма редки, но представляют собой чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознавания для выявления источника заболевания, различения типов вспышек (между естественными, случайными или потенциально преднамеренными), предотвращения дополнительных случаев и эффективного лечения пораженных пациентов.

Успешное лечение во многом зависит от ранней диагностики и быстрого введения ботулинического антитоксина.

Роль ВОЗ в реагировании на вспышки ботулизма, которые могут вызывать международное беспокойство, заключается в следующем.

Эпиднадзор и обнаружение: ВОЗ поддерживает укрепление национальных систем эпиднадзора и международных предупреждений для обеспечения быстрого обнаружения местных вспышек и эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для этой деятельности по надзору, координации и реагированию является использование Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы в государствах-членах, отвечающие за управление событиями, связанными с безопасностью пищевых продуктов. Этой сетью управляют совместно ФАО и ВОЗ.

Оценка риска: ответные меры ВОЗ основаны на методологии оценки риска, которая включает рассмотрение того, является ли вспышка естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов, руководств и рекомендаций по безопасности пищевых продуктов, разработанных Комиссией Codex Alimentarius.

Сдерживание в источнике болезни: ВОЗ координирует свои действия с национальными и местными властями для сдерживания вспышек в их источнике.

Оказание помощи: ВОЗ координирует деятельность международных агентств, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций в целях мобилизации оборудования, материалов и материалов для реагирования, включая предоставление и введение ботулинического антитоксина.

Головокружение и головокружение — Практическая неврология

Пошаговый и тщательный сбор анамнеза помогает выявить множество причин головокружения и головокружения.В следующем выпуске, часть 2 посвящена глазодвигательному и вестибулярному исследованиям.

Сначала охарактеризуйте симптомы

Определения

В 2009 году Общество Барани опубликовало первую согласованную классификацию вестибулярных симптомов. Внутреннее головокружение — это ложное или искаженное ощущение собственного движения, включая вращение, покачивание, покачивание, наклон, подпрыгивание и скольжение. Внешнее головокружение — это ложное или искаженное ощущение окружающей обстановки, за исключением двунаправленного движения, которое известно как осциллопсия .Ощущение нестабильности без особого предпочтения направления при сидении, стоянии или ходьбе — это неустойчивость. Головокружение — неподвижное ощущение нарушения пространственной ориентации. Целенаправленно эти определения не предполагают патофизиологию конкретного заболевания. ¹ Ортостатическая гипотензия и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), например, могут вызывать головокружение или головокружение, ^2,3 , хотя в этой статье для описания любого симптома будет использоваться термин головокружение .Пациенты могут иметь более одного симптома одновременно. Например, обычная комбинация симптомов вестибулярного неврита включает головокружение (из-за дисбаланса полукружных каналов) и осциллопсию (из-за горизонтального толчкового нистагма). У пациентов также могут быть симптомы, которые со временем переходят от одного к другому; например, от острого головокружения до хронической неустойчивости.

Направление

При некоторых вестибулярных расстройствах (например, вестибулярной пароксизмии) у пациентов наблюдается направленное вращение, которое лучше распознается при головокружении, чем при внешнем головокружении. ⁴ Вращающееся головокружение, которое меняет направление во время одного события, характерно только для болезни Меньера и связано с фазами приступа — возбуждающим, тормозящим или восстановительным. ⁵ Понимание направления головокружения может иногда помочь латерализовать расстройство или лучше понять патофизиологию.

Продолжительность

Приступы головокружения короткие, обычно длятся несколько секунд у пациентов с ДППГ, вестибулярной пароксизмией и сердечной аритмией.У пациентов с болезнью Меньера, вестибулярной мигренью (ВМ) или транзиторными ишемическими атаками (ТИА) часто возникают приступы головокружения, длящиеся от нескольких минут до часов. У пациентов с вестибулярным невритом или центральными вестибулярными поражениями в результате инсульта или демиелинизации головокружение длится от нескольких дней до недель. Пациенты с двусторонней вестибулярной потерей (BVL), некомпенсированной односторонней вестибулярной потерей (UVL), хронической интоксикацией или стойким постуральным перцептивным головокружением (PPPD) часто имеют симптомы от нескольких месяцев до нескольких лет.

В эпизодических состояниях, если спросить пациента, как долго длился конкретный вестибулярный симптом (например, головокружение или головокружение), а не как долго длился приступ, можно лучше оценить продолжительность.Например, пациент с ДППГ может переоценить продолжительность приступа (например, 5 минут) из-за сохраняющихся вегетативных симптомов (например, тошноты, рвоты и потоотделения), даже если вращение, связанное с ДППГ, длилось менее 1 минуты. ⁶

Во-вторых, классифицируйте симптомы

Вестибулярные расстройства можно сгруппировать по проявлениям в острые, эпизодические и хронические вестибулярные синдромы (AVS, EVS и CVS соответственно). У пациентов с АВС наблюдается более 24 часов непрерывного головокружения (продолжающегося от нескольких дней до недель и монофазное) с тошнотой / рвотой, дисбалансом, непереносимостью движений головы, спонтанным нистагмом (например, инсультом или вестибулярным невритом).Пациенты с EVS имеют симптомы и признаки, похожие на AVS, продолжительностью от нескольких секунд до часов (например, болезнь Меньера, VM). Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют постоянные вестибулярные симптомы от нескольких недель до лет (например, двусторонняя вестибулярная потеря).

Удобная стратегия — использовать двухуровневый подход к острым и эпизодическим клиническим синдромам (рисунки 1-4). ¹

Рисунок 1. Острые вестибулярные синдромы (АВС). Примечание. HINTS Plus — это мнемоника головного импульса, нистагма, теста на перекос, а также новой односторонней потери слуха.

Рис. 2. Эпизодические вестибулярные синдромы (ЭВС) — неспровоцированные. ** Каждое из этих нарушений может быть изолированным, а может и не быть изолированным (например, аура является обычным явлением при припадках и потоотделении при гипогликемии). Сокращение: ТИА, транзиторная ишемическая атака.

Рис. 3. Эпизодические вестибулярные синдромы (ЭВС) — спровоцированные. * Зрительное головокружение после любого вестибулярного расстройства. Сокращения: ДППГ, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение; SCDS, синдром расхождения верхнего канала.

Рисунок 4. Хронические вестибулярные синдромы и синдромы наложения / развития. Сокращения: АВС — острый вестибулярный синдром; ДППГ, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, ССС, хронический вестибулярный синдром; ЭВС — эпизодический вестибулярный синдром; PPPD, стойкое постуральное перцептивное головокружение; ТИА, преходящая ишемическая атака; ВМ, вестибулярная мигрень.

1. Первый уровень: симптомы спровоцированы или нет?

2.Второй уровень: проявляются ли вестибулярные симптомы изолированно или существуют дополнительные неврологические или аудиологические симптомы?

Основные клинические синдромы обычно перекрываются и развиваются, как и симптомы (рис. 4, таблица). ⁷

В-третьих, определите триггеры симптомов

Движение, положение, ортостатическое изменение или напряжение головы

Движение головы. У пациента с вестибулярным расстройством (периферическим или центральным) нормальное движение головы может привести к неправильной оценке движения.Симптомы возникают во время движения головы или привязаны к нему по времени.

Позиция. Приступы головокружения и головокружения у пациентов с ДППГ или центральным позиционным нистагмом возникают в ответ на изменения вектора гравитации во время движений, таких как взгляд вниз, затем вверх, наклонение или переворачивание в постели. Симптомы возникают при движении головы.

Ортостатическое изменение. Вызывается при переходе из положения сидя в положение стоя или из положения лежа в положение сидя, ортостатическое головокружение и может быть связано с неврологическим состоянием (например, множественная системная атрофия), приемом лекарств (например, гипотензивных средств), гиповолемией или преинкопией.Если симптомы возникают при вставании из положения сидя, когда пространственная ориентация головы не меняется по отношению к силе тяжести (например, стоя из стула, не двигая головой), предпочтение отдается ортостатической гипотензии. Симптомы, вызванные переходом из положения сидя в положение лежа или переворачиванием в постели (оба вызывают изменение вектора гравитации), напротив, благоприятствуют ДППГ.

Напряжение. Головокружение, связанное с физической нагрузкой, может быть вызвано просто деятельностью, приводящей к движениям головы, которые вызывают симптомы, связанные с положением или движением головы.Если головокружение возникает при физической нагрузке, когда голова неподвижна, следует учитывать сердечно-легочные нарушения. Кроме того, гипервентиляция и изменения pH спинномозговой жидкости (CSF), возникающие при интенсивной активности, также могут приводить к повышенной возбудимости 8-го черепного нерва при вестибулярной пароксизмии или акустической невриноме.

Поворот головы и положение глаз

Головка токарная . Некоторые пациенты с вестибулярной пароксизмом могут испытывать короткие приступы головокружения с поворотом головы (вправо или влево) в вертикальном положении, поскольку при определенных положениях головы у них может быть больше нервно-сосудистого контакта.Синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии следует учитывать, когда длительный поворот головы вызывает стереотипные приступы головокружения. ⁴

Положение глаз. Определенное положение глаз может вызвать симптомы. Например, монокулярная осциллопсия может быть вызвана взглядом вниз и медиально при миокимии верхней косой мышцы.

Изменения звукового давления, вальсальвы и давления в наружном ухе

Пациенты с синдромом третьего окна (синдром раскрытия верхнего канала [SCDS], перилимфический свищ или синдром расширенного вестибулярного водопровода) имеют дефицит костной структуры внутреннего уха.Изменения внутричерепного или среднего уха давления или громкого звука (феномен Тулио) часто приводят к несоответствующему возбуждению или торможению полукружного канала, вызывая головокружение и нистагм. В SCDS возбуждающие стимулы для переднего (также известного как верхний) канала включают вальсальву, направленную против защемления ноздрей (например, сморкание), положительное давление в наружном слуховом проходе (EAC) (например, введение влажного пальца в EAC) или громкий звук. Возникающий в результате нистагм будет слабым и крутильным (верхние полюса бьются по направлению к пораженному уху).Тормозящие стимулы включают Вальсальву против закрытой голосовой щели (например, подъем тяжелых предметов, кашель, напряжение и смех) или отрицательное давление в EAC (например, вытаскивание влажного пальца из EAC). Возникающий в результате нистагм будет оптимистично-крутильным (верхние полюса бьются по направлению к здоровому уху). ⁹ Известным фактором риска является травма головы в анамнезе, включая баротравму и взрывную травму. ¹⁰ По сравнению с пациентами с синдромами третьего окна, приступы головокружения при мальформации Киари или ситуационных и вазовагальных обмороках могут быть вызваны маневрами Вальсальвы с закрытой голосовой щелью, но не вызваны громким звуком или изменениями давления в среднем ухе.

Сложные визуальные среды, пассивное самодвижение или иллюзии пассивного самодвижения

Потеря или искажение вестибулярных входов может вызвать повышенную зависимость от зрительной информации для баланса, что считается причиной большинства зрительных головокружений. Сложная визуальная среда включает узорчатые обои или ковры или оживленный продуктовый магазин. У пациентов, которые чрезмерно полагаются на визуальный ввод, обычно наблюдается нарушение компенсации движущихся сцен (например, пассивное самодвижение в автомобиле, автобусе, поезде или самолете) или иллюзий пассивного самодвижения (например, видеоигры на больших экранах). , 3D-фильмы, гарнитуры виртуальной реальности или просмотр трафика), которые могут вызвать пространственную дезориентацию.Аномальная визуальная зависимость может вызвать беспокойство, характерное для открытых пространств или торговых центров, и, в конечном итоге, агорафобию. Визуальные задачи, требующие фиксации на маленькой цели (например, мобильные устройства или чтение книги), могут быть триггером у пациентов с PPPD. ¹¹

Ходьба по неровной поверхности или в темноте

Понимание того, что нормальный баланс зависит от визуальных, проприоцептивных и вестибулярных сигналов, может помочь клиницисту установить, какая система (системы) нарушена, в зависимости от конкретного состояния (условий), которое ухудшает баланс.Вопросы о ситуациях с пониженной регуляцией зрительных сигналов (ходьба в темноте) и нарушенными соматосенсорными сигналами (ходьба по неровной поверхности) могут иметь локализующее значение.

Осциллопсия в анамнезе при ходьбе (т. Е. Зависящая от движения головы) будет благоприятствовать BVL, ¹² , тогда как патологическое общее неврологическое обследование у пациента с дисбалансом может указывать на невестибулярную этиологию (например, снижение чувствительности к вибрации / проприоцепции и гипорефлексия при полинейропатии). . У пожилых пациентов дисбаланс часто бывает многофакторным и связан с сочетанием ортопедических, невропатических, зрительных, проприоцептивных и вестибулярных нарушений.Восстановление вестибулярного неврита может быть неоптимальным из-за сочетания аномальной зрительной зависимости и беспокойства, несмотря на объективные тесты вестибулярной функции, показывающие восстановление функции. ¹³

Четвертый, оценить сопутствующие симптомы

Вегетативные симптомы: тошнота и рвота

Когда неясно, имеет ли пациент с острыми длительными или эпизодическими симптомами вестибулярную или невестибулярную этиологию, наличие вегетативных симптомов указывает на вестибулярное расстройство.

Слуховые симптомы: глухота, шум в ушах и полнота слуха

Ишемические слуховые симптомы. Новая односторонняя потеря слуха у пациента с АВС связана с ишемией передней нижней мозжечковой артерии (AICA). Внутреннее ухо особенно восприимчиво к ишемическому повреждению, потому что оно снабжается концевой артерией, внутренней слуховой артерией (IAA). Наиболее распространенным механизмом инфаркта территории IAA является тромботический стеноз материнского сосуда, обычно AICA, или возникновение AICA в основной артерии.Заклинания головокружения, связанные со слуховыми симптомами (например, шум в ушах или односторонняя потеря слуха), длящиеся в течение нескольких минут, могут представлять собой ТИА AICA, предшествующие инсульту. Пациентам с преходящими вестибулярными или слуховыми симптомами и факторами риска развития сосудистых заболеваний необходимо пройти визуализацию сосудов головы и шеи и МРТ головного мозга. ¹⁴

Неишемические слуховые симптомы. Клинически лабиринтит напоминает вестибулярный неврит, но его можно дифференцировать по наличию острой односторонней потери слуха.У пациентов с острой или хронической инфекцией среднего уха или менингитом резкие аудиовестибулярные симптомы указывают на бактериальный лабиринтит. Внезапно возникающие аудиовестибулярные симптомы с ипсилезионным периферическим парезом лица и везикулярной сыпью (могут затрагивать ушную раковину, EAC и барабанную перепонку) вызывают опасения при опоясывающем герпесе (синдром Рамзи-Ханта).

Травмы головы, особенно травмы височной кости, могут вызывать потерю слуха с вестибулярными симптомами или без них. У пациентов с недавним переломом височной кости, баротравмой или операцией на стремени совместное возникновение эпизодического головокружения и односторонней потери слуха может указывать на перилимфатический свищ. ¹⁰ Наднормальные пороги костей и низкочастотная кондуктивная потеря слуха при нормальной тимпанометрии являются связанными аудиологическими находками SCDS. ⁹

Прогрессирующая слабость периферических лицевых нервов со слуховыми симптомами (например, шум в ушах и потеря слуха) предполагает неопластический процесс в среднем ухе (например, опухоль гломуса), внутреннем слуховом проходе или мозжечковом мостике (например, вестибулярная и лицевая шваннома или метастаз) . ^15,16

Колебательная нейросенсорная тугоухость в диапазоне низких и средних частот (> 30 дБ, <2000 Гц) с шумом в ушах и полнотой слуха возникает в сочетании со спонтанным эпизодическим головокружением у пациентов с болезнью Меньера.При повторных приступах потеря слуха часто прогрессирует. ⁵

Синдром Когана проявляется так же, как болезнь Меньера (эпизодическое головокружение с колеблющейся потерей слуха), с более быстрым течением и интерстициальным кератитом. ¹⁷ Другие воспалительные заболевания, которые могут поражать внутреннее ухо, включают узелковый полиартериит, системную волчанку, синдром Шегрена, синдром Фогта-Коянаги-Харада, гранулематоз с полиангиитом и рецидивирующий полихондрит. ¹⁸ Пациенты с пресинкопе могут слышать приглушенные звуки.Пациенты с ВМ могут испытывать легкое ощущение полноты в ушах и шум в ушах. ¹⁹

Мигрень, головная боль

Эпизоды VM обычно длятся от 5 минут до 72 часов и сопровождаются различными ощущениями, включая головокружение, головокружение и / или неустойчивость, которые часто усиливаются движениями головы и зрительной стимуляцией. Сопутствующие признаки мигрени могут включать головную боль (одностороннее начало, пульсацию или стуки по качеству, от умеренной до тяжелой по интенсивности и ухудшение при обычной физической активности), фонофобию (двусторонний звуковой дискомфорт), светобоязнь и зрительную ауру и тошноту. ¹⁹ Пациенты с мигренью могут испытывать связанные с ней черты мигрени до, во время или после вестибулярных симптомов. Обычно пациентов подавляют вестибулярные симптомы и обесценивают связанные с ними головные боли или признаки мигрени, не связанные с головной болью, во время острой фазы. ¹⁹

Неврологические симптомы

Необходимо оценить неврологические симптомы диплопии, дизартрии, онемения, слабости, икоты, потери зрения или помутнения сознания. Хотя инсульт является наиболее частой причиной центрального АВС, следует также учитывать рассеянный склероз и энцефалопатию Вернике.

В дополнение к обсужденным неишемическим причинам паралича лицевого нерва нижнего мотонейрона, наличие головокружения и паралича 7-го нерва также должно вызывать подозрение на инфаркт территории AICA, вовлекающий зону входа корня и пучок 7-го нерва. ¹⁴

Воспалительные заболевания (например, гранулематоз с полиангиитом, красная волчанка или саркоидоз) и инфекционные заболевания (например, туберкулез, грибковая инфекция или сифилис) часто бывают подострыми и могут проявляться как очаговые (воспалительный инфильтрат или абсцесс) или диффузные (множественная черепная невропатия). ) неврологический дефицит.Аутоиммунный энцефалит (паранеопластический или непаранеопластический) также имеет подострый временной профиль.

Автофония

Пациент с SCDS может сообщать о том, что слышит эхо собственного голоса, шагов или движений челюстей и глаз при жевании или осмотре соответственно. Аутофония также является основным клиническим симптомом у пациентов с опухшей евстахиевой трубой; однако эти пациенты будут слышать эхо собственных звуков дыхания, чего не заметят пациенты с SCDS. ⁹

Беспокойство

Тревога — частая сопутствующая патология вестибулярных расстройств, которая может отрицательно повлиять на выздоровление. Следует отметить, что приступы головокружения или головокружения могут быть результатом панической атаки, агорафобии, травматических стрессовых расстройств или генерализованной тревоги. Пациенты с головокружением, связанным с тревогой, реже сообщают о внешнем головокружении или значительных вегетативных симптомах.

Последний, в случаях изолированного головокружения

Наиболее частыми диагнозами АВС являются вестибулярный неврит и инсульт (около 5-10% случаев), которые невозможно отличить от анамнеза и общего неврологического обследования.Даже МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией (DWI) в первые 24–48 часов после приступа может быть ложноотрицательным в 6–21% инсультов. ²⁰ Примерно 29% пациентов с головокружением, вызванным инсультом в области заднего кровообращения, сообщили о предшествующем изолированном эпизоде ​​головокружения, который длился несколько минут. ²¹ Преходящие изолированные приступы головокружения потенциально являются предупреждающим признаком инсульта, и, как и любой другой преходящий неврологический приступ, следует рассмотреть возможность визуализации сосудов (КТ-ангиография или МРА). ²² Поскольку острые результаты МРТ могут быть ложноотрицательными, КТ-перфузия может быть полезной в некоторых случаях при подозрении на ишемию задней черепной ямки. ²⁰

Заключение

Методически подходя к вестибулярному анамнезу, обычно можно поставить точный диагноз или, по крайней мере, существенно сузить дифференциальный диагноз. Использование одного типа симптома для диагностики головокружения или головокружения у пациентов является неэффективным подходом и часто приводит к неправильному диагнозу и неправильному тестированию.Как только время и триггеры будут понятны, можно будет классифицировать вестибулярные синдромы на острые, эпизодические или хронические и выбрать целевое обследование. Затем это обследование подтвердит диагноз и / или предоставит информацию для дальнейшего аудиовестибулярного тестирования или нейровизуализации. Подход к вестибулярному и глазодвигательному обследованию будет обсуждаться во второй части следующего выпуска журнала «Практическая неврология» .

Раскрытие

Авторы не имеют финансовых или иных отношений, имеющих отношение к этому содержанию, которые следует раскрывать.