Верхний наружный квадрант: Глупый вопрос умному человеку. Почему уколы делают именно в попу?. БелПресса

Содержание

Как правильно сделать укол внутримышечно . » Женский Мир

1:502

 

1:507

Подробная инструкция о том, как правильно сделать укол в внутримышечно в домашних условиях. Внутривенные инъекции оставьте профессионалам. Но если вам прописан курс внутримышечных инъекций, а ездить к медсестре в больницу времени нет — придется делать уколы дома с привлечением к процессу родных и близких.

1:1074

 

1:1079

Итак, внутримышечные уколы можно делать:
— в ягодицу (наиболее простой и распространенный вариант — его и рассмотрим),
— в бедро,
— в руку.Что понадобится- ватные шарики, смоченные 96 спиртом,
— трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения),
— препарат назначенный для введения.Для внутримышечных инъекций покупайте специальные шприцы с длинными иглами.

1:1814

 

1:4

Нельзя делать внутримышечные инъекции короткой иглой для подкожных или внутривенных инъекций или вводить иглу не на полную длину — она может не достать до мышцы, лекарство будет введено не в мышцу, а под кожу, что может привести к воспалению.

1:454

 

1:459

Подготовка

1:486

Укол стоит делать в положении лежа, так как в этом случае мышцы расслаблены и укол будет менее болезненным. К тому же в положении стоя есть риск сломать иглу, если пациент резко сократит мышцу.

1:839

 

1:844

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом.
3. Хорошенько встряхните её.
4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц.
5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу.
6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

1:1691

 

1:4

Выполнение укола

1:42

Для того, что бы правильно сделать укол внутримышечно (в ягодицу) необходимо провести по ягодице воображаемый крест, делящий её на 4 части. Укол делается в верхний наружный квадрант (в этой зоне вы не повредите седалищный нерв).

1:458

 

1:463

 

2:969

 

2:974

1. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола.
2. Затем возьмите шприц в правую руку. Если вы делаете укол взрослому, левой рукой растяните кожу в месте укола (у детей, напротив, кожу надо взять в складку).
3. Отведите руку со шприцем и под углом 90 градусов к поверхности решительным движением введите иглу в мышцу почти на 3/4 иглы (не до самого конца!).
4. Медленно давя на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство (внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. В этом случае лучше правой рукой держать цилиндр шприца, левой — надавливать на поршень).
5. Ваткой, смоченной в спирте, прижмите место укола и быстрым движением извлеките иглу под углом 90 градусов. Это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм.
6. Затем помассируйте пострадавшую мышцу. Так лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку. Правила безопасности1. Чередуйте ягодицы – не делайте уколы в одну и ту же ягодицу.
2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.
3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

2:3312

 

2:4

Смотрите видео «Как правильно делать уколы в ягодицу»

2:108

 

2:113

2:120

 

2:125

Будьте здоровы!

2:160

Верхний наружный квадрант ягодицы — Студопедия

179. Внутримышечные инъекции выполняют в область квадранта ягодицы

1. верхний внутренний

Верхний наружный

3. нижний наружный

4. нижний внутренний

180. Возможное осложнение при инсулинотерапии

Липодистрофия

2. некроз

3. тромбофлебит

4. гепатит

181. Масляные стерильные растворы нельзя вводить

1. подкожно

2. внутримышечно

Внутривенно

4. все ответы верны

182. Положение пациента во время внутривенного капельного вливания

Лежа на спине

2. сидя

3. стоя

4. лежа на животе, боку

183. При попадании воздуха в сосуд развивается осложнение

Воздушная эмболия

2. тромбофлебит

3. некроз

4. инфильтрат

184. Глубина введения иглы при проведении внутримышечной инъекции

1. 5 мм

2. 15 мм

3. 30 мм

Мм

185. Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества

1. отек Квинке

Анафилактический шок

3. крапивница

4. покраснение

186. Длина иглы, используемой при инъекции 25% сульфата магния (в мм)

1. 80

2. 60

3. 40

4. 20

187. 25% раствор сульфата магния перед введением необходимо подогреть до температуры (в °С)

1. 40

2. 38

3. 37

4. 22

188. В 1 мл раствора бензилпенициллина, разведенного 1:1, содержится лечебных ЕД

1. 500

2. 300

3. 200

4. 100

189. Для разведения используют

1. 5% раствор глюкозы

2. 10% раствор хлорида калия

3. 0,5% раствор новокаина

4. 2% раствор новокаина

190. Парентеральный путь введения лекарственных средств

1. через дыхательные пути

2. через прямую кишку

Внутривенно, внутримышечно

4. под язык

191. Наиболее часто внутривенно вводят лекарственное вещество в вены

1. кисти

Локтевого сгиба

3. стопы

4. подключичные

192. Парентеральное введение лекарственных веществ предполагает лекарственные формы

1. стерильные растворы

2. драже

3. таблетки

4. порошки

193. При проведении венепункции игла располагается срезом

Вверх

2. влево

3. вниз

4. вправо

194. Цена деления инсулинового шприца одноразового пользования

1. 1 ЕД

ЕД

3. 5 ЕД

4. 10 ЕД

195. Цена деления инсулинового шприца многоразового пользования

1. 1 ЕД

ЕД

3. 5 ЕД

4. 10 ЕД

196. В 1 мл простого инсулина содержится (в ЕД)

1. 100

2. 40

3. 20

4. 4

197. После введения инсулина пациенту необходимо

Накормить его через 30 мин.

2. уложить

3. поставить ему грелку на место инъекции

4. измерить ему АД

198. При передозировке инсулина возможно развитие

1. ортостатического коллапса

2. кетоацидотической комы

Гипогликемической комы

4. повышения АД

199. Вакуумная система для забора крови:

1.шприц-ручка;

2.игла Дюффо;

3.Вакутейнер;

4.сосудистый катетер

200. В одноразовом инсулиновом шприце 1 деление равно (в ЕД)

1. 5

2. 4

3. 2

4. 1

201. В многоразовом 2 мл инсулиновом шприце 1 деление равно (в ЕД)

1. 10


2. 4

3. 2

4. 1

202. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия

1. 0,9%

2. 10%

3. 1%

4. 0,5%

203. Для разведения антибиотиков используют раствор

1. натрия хлорида 0,9%

2. новокаина 5%

3. натрия хлорида 10%

4. новокаина 1%

204. При ошибочном введении 10% хлористого кальция под кожу медсестра должна обколоть

1. 25% раствором сульфата магния

2. 0,9% раствором хлорида натрия

3. 0,25% раствором новокаина

4. стерильной водой

205. Основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ является

1. возможность введения различных препаратов

План объяснения нового материала

1.
Шприцы и иглы для в/м инъекций (лекция).

2.
Анатомические области для в/м инъекций.

3.
Техника в/м инъекций.

4.
Особенности введения 25% раствора
сернокислой магнезии, масляных
растворов.

5.
Осложнения при в/м инъекциях.

6.
Сестринский процесс при проблеме «страх
пациента перед инъекцией».

Глоссарий

Аллергия

непереносимость лекарства, определенных
продуктов, запахов и
так
далее.

Аллергическая
реакция

патологическая реакция организма на
определенные
продукты, лекарства, запахи, проявляющаяся
в виде крапивницы, отеков, удушья,
анафилактического шока.

Инфильтрат

уплотнение в тканях.

Анафилактический
шок

резко выраженная бурная аллергическая
(извращенная) реакция организма на
введение лекарств, проявляющаяся резким
повышением артериального давления и
местными проявлениями аллергической
реакции.

Абсцесс
— гнойное воспаление мягких тканей с
образованием полости, заполненной гноем
и ограниченной от окружающих тканей
пиогенной мембраной.

Воздушная
эмболия

– попадание воздуха в кровеносные
сосуды.

Масляная
эмболия

– попадание масляного раствора в
сосудистое русло.

Гематома
– кровоизлияние под кожу.

Невралгия

интенсивная боль по ходу ствола нерва
или его ветвей.

Некроз

омертвение тканей.

Парентеральный
путь введения

– введение лекарственных веществ, минуя
желудочно-кишечный тракт (в виде
инъекций).

Тромбоз

процесс образования тромба внутри
сосуда.

Цена
деления шприца

– это расстояние между двумя ближайшими
делениями цилиндра шприца в мл или ЕД.

ВХОДНОЙ
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ


1.
В чем заключается гигиеническая обработка
рук процедурной медсестры?

2.
Почему для в/м инъекции обрабатывают
место инъекции 2-мя шариками?

3.
Как проверить проходимость иглы?

4.
Для чего необходимо подогреть масляный
раствор перед инъекцией?

5.
Почему при внутримышечной инъекции
используют угол 90°?

6.
Особенности введения масел.

7.
Какое осложнение может возникнуть при
проведении инъекции в центр ягодицы?

8.
Назовите инструменты и медикаменты для
местного обезболивания.

Эталоны ответов

1.
Обработка спиртом.

2.
Кожа на ягодице наиболее загрязнена.

3.
Прогнать воздух через иглу, одев ее на
конус шприца.

4.
Чтобы масло лучше рассосалось.

5.
Чтобы попасть в мышцу, а не в подкожную
клетчатку.

6.
Подогреть лекарство, игла большего
сечения, введение лекарства 2-мя этапами,
после


инъекции
грелка.

7.
Попадание в нерв.

8.
Шприц и новокаин 0,25%.

Манипуляция «Техника внутримышечной инъекций»

Мышцы
обладают широкой сетью кровеносных и
лимфатических сосудов, что создает
условия для быстрого и полного всасывания
лекарств. При в/м инъекции создается
депо, из которого лекарственное средство
медленно всасывается в кровеносное
русло, и это поддерживает необходимую
его концентрацию в организме, что имеет
определенную клиническую значимость
(например: при применении антибиотиков).

Во
время инъекции пациент должен лежать
на животе или на боку.

Анатомические
области для внутримышечных инъекций.


Верхний наружный квадрант ягодицы.


Малая и средняя ягодичные мышцы.


Латеральная широкая мыщца бедра.


Дельтовидная мышца.

Угол
введения иглы: 90 о

Техника
внутримышечных инъекций.

Определение
верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым
идеальным местом для внутримышечных
инъекций является ягодичная область.
Она условно разделена на 4 части
(квадранта). Внутримышечную инъекцию
можно делать только в верхний наружный
квадрант. В верхний внутренний квадрант
делать инъекцию нельзя, т.к. большую
часть, квадранта занимает крестец, а
мышечный сдой здесь незначительный. В
нижнем внутреннем квадранте проходят
крупные артерия, вена и нерв, поэтому в
этой области делать инъекции нельзя. В
нижний наружный квадрант ягодицы
инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный
слой незначительный и большую часть
занимает головка бедренной кости. Зону,
пригодную для инъекции, можно установить
по костным ориентирам. Для этого
необходимо мысленно провести линию от
остистого отростка 5 поясничного позвонка
к большому вертелу бедренной кости
(горизонтальная), а вертикальная линия
проходит через седалищный бугор.
Седалищный нерв расположен ниже
горизонтальной линии, поэтому инъекцию
делают в верхний наружный квадрант
ягодицы.

Цель:
лечебная и профилактическая.

Показания:


для достижения более быстрого
терапевтического эффекта.


при невозможности перорального применения
препаратов.


использование препаратов применяемых
только для внутри мышечных введений.


плохое рассасывание препаратов при
подкожном введении.

Противопоказания:


индивидуальная непереносимость
препарата.


использование препаратов только для
внутривенных инъекций.


уплотнение (инфильтрат) в мышцах после
предыдущих инъекций.


воспалительные изменения кожи в месте
инъекции.


нарушение целостности кожи в месте
инъекции.

Материальные
ресурсы:

манипуляционный столик, кушетка, шприц
однократного применения 5-10 мл., лоток
почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная
пеленка, лоток нестерильный-1 шт. ,
непрокалываемый контейнер и пакет для
использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее
средства, антисептик для обработки
инъекционного поля, для обработки рук,
марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло
жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Процедурный кабинет — Avicenna plus 2010

Наименование услуг Базовая цена, тенге Цена со скидкой, тенге
1 Внутрикожная проба на антибиотики

Внутрикожное введение лекарственных вещест, с целью исключения аллергической реакции.

300 240
2 Внутримышечные инъекции 1 инъекция

Внутримышечная инъекция (укол в мышцу) — инъекция вещества непосредственно в мышцу. Внутримышечные инъекции используются для введения препаратов по назначению врача. Внутримышечные инъекции делаются в дельтовидную мышцу руки, в среднюю треть наружной поверхности бедра, а также в верхний наружный квадрант ягодицы.

300 240
3 Внутримышечные инъекции 2 и более + 100 на каждую

Внутримышечная инъекция (укол в мышцу) — инъекция вещества непосредственно в мышцу. Внутримышечные инъекции используются для введения препаратов по назначению врача. Внутримышечные инъекции делаются в дельтовидную мышцу руки, в среднюю треть наружной поверхности бедра, а также в верхний наружный квадрант ягодицы.

от 500 400
4 Внутривенное струйное введение

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Производятся строго по назначению врача.

600 480
5 Внутривенное струйное введение 2 и более + 100 на каждую от 700 560
6 Внутривенное капельное вливание (в зависимости от объёма и времени вливания)

Внутривенное вливание (внутривенная инфузия, капельница) — введение жидкостей, лекарственных средств или препаратов/компонентов крови в венозный сосуд. Производится строго по назначению врача. Во время вливания постоянно следят за состоянием пациента. В случае ухудшения самочувствия вливание либо приостанавливают, либо прекращают, в зависимости от предписания врача. Время внутривенного вливания зависит от состояния пациента и характеристик вводимого препарата и определяется индивидуально.

1000 800
100 мл = 600 + 200 на след. 1000 800
200 мл = 800 + 200 на след. 1200 960
400 мл = 900 + 300 на след. 1400 1120
7 В случае длительного медленного вливания + 500 тг за 1 час 500 400
8 Введение лекарств в резинку системы в/в вливания

Аналогично ввенному введению лекарственных веществ. Используется во внутривенного капельного вливания, чтобы не колоть больному вену дополнительно. Производится строго по назначению врача.

250 200
9 Введение лекарств в резинку системы в/в вливания 2 более + 50 на каждое

Аналогично ввенному введению лекарственных веществ. Используется во внутривенного капельного вливания, чтобы не колоть больному вену дополнительно. Производится строго по назначению врача.

300 240
10 Внутривенное капельное вливание некоторых препаратов с длительным временем вливания (FDP, неотон, тиогамма и др.)

Внутривенное вливание (внутривенная инфузия, капельница) — введение жидкостей, лекарственных средств или препаратов/компонентов крови в венозный сосуд. Производится строго по назначению врача. Во время вливания постоянно следят за состоянием пациента. В случае ухудшения самочувствия вливание либо приостанавливают, либо прекращают, в зависимости от предписания врача. Время внутривенного вливания зависит от состояния пациента и характеристик вводимого препарата и определяется индивидуально.

1000 800
11 Аутогемотерапия 1 инъекция 1000 800
12 Забор крови из вены на анализы

Внутривенная инъекция с целью забора крови из вены на анализы. Производится в специальный герметичный вакумный одноразовый контейнер или одноразовый шприц.

600 480
13 Измерение АД

Измерение артериального давления без назначения врача.

200 160
14 Вызов медсестры на дом для забора анализов 2000 1600

Повторным приём у врача считается в течении двух месяцев после первичного приёма по одному и тому же заболеванию.

Неработающим пенсионерам, инвалидам 2 и 3 группы (при предъявлении соответствующих документов) предоставляется скидка в размере 20% от базового тарифа.

Изменения в местах инъекций как причина колебаний уровня глюкозы

Если показатели глюкозы крови на удивление неустойчивы, виновником может быть не ошибочный расчет дозы инсулина, физическая активность или стресс. Эти колебания могут быть связаны с совершенно неожиданным фактором: вашей кожей.

 

Рекомендуют чередовать места инъекций/инфузии инсулина, используя, по возможности, как можно больше и шире доступные анатомические области с подкожной жировой клетчаткой (живот, верхний наружный квадрант ягодиц, бедра, верхне-задняя треть плеч). В противном случае, повреждение ткани кожи от постоянных уколов инсулина в одни и те же места может привести к нарушению всасываемости инсулина.

 

Чтобы избежать проблем в местах инъекции/инфузии инсулина:

 

Нужно:

• Переходить к новой анатомической области каждую неделю (например, каждый понедельник).

• Чередовать места инъекций/инфузии инсулина в пределах одной анатомической области.

• Отступать около двух-трех сантиметров от места предыдущего прокола.

• Регулярно осматривать/ощупывать свои места инъекций/инфузии инсулина. Можно привлекать помощников из числа близких на эту важную и нетрудную работу.

• Использовать всегда новую иглу/канюлю перед каждым введением инсулина. Проводите смену инфузионного набора не реже 1 раза в 3 дня, если используете инсулиновую помпу.

 

 

Не нужно:

• Вводить инсулин вблизи пупка, родинок или шрамов (это влияет на всасывание инсулина).

• Вводить инсулин во внутреннюю поверхность бедер (в этой зоне большое количество кровеносных сосудов и нервов, так что эта область может быть болезненной, склонной к кровотечению).

• Вводить инсулин в область рядом с мышцами, которые будут задействованы – например, в плечо той руки, которой вы будете держать теннисную ракетку в обозримом будущем.

 

«Шишки» или липогиперторофии в местах инъекций

 

Мягкими движениями пальцев исследуйте все области введения инсулина. Если вы нащупали «шишку» или бугорок под кожей, заметили вмятину или у вас возникают трудности при введении иглы в определенное место, необходимо избегать делать уколы в это место. Попросите вашего врача пропальпировать эти изменения.

Профилактика рака: методы самообследования молочных желез

Врачи-маммологи рекомендуют женщинам после 35–40 лет самим вручную прощупывать молочные железы для профилактики опухолей. 

Методы самообследования молочных желез не сложные, но требуют навыка и регулярности. Лучше заниматься этим каждый месяц, спустя 7–10 дней после окончания менструации, когда ткани молочной железы достаточно мягкие. 

Если же женщина в менопаузе, ей желательно выбрать для такого обследования определенное число и повторять процедуру в этот день ежемесячно.

  Алгоритм:

Подушечками сложенных вместе пальцев руки плавными круговыми движениями, с большей или меньшей силой надавливая на железу, прощупайте ее, чтобы исследовать более глубокие ткани. Мысленно разделите каждую молочную железу на четыре части – квадранта. Известно, что наиболее часто, в 50% случаев, рак молочной железы поражает верхний наружный квадрант, реже (15%) – внутренний верхний и нижний наружный (11%) квадранты. В 18% случаев опухоль обнаруживается в околососковой области. 

Поскольку опухоль может затрагивать окружающие молочную железу лимфатические узлы, очень важно проверить подмышечные впадины и подключичную область. Плавными круговыми движениями, начиная сверху железы, продвигайтесь по спирали к соску, нажимая подушечками пальцев на железу и обращая внимание на уплотнения, узелки, припухлости. По мере продвижения от периферии к центру нужно сделать не менее трех витков спирали сначала с небольшим давлением пальцев, а затем повторно с более глубоким. 

Можно мысленно разделить сеткой область от ключицы до нижней границы молочной железы и от грудины до наружного края железы на отдель­ные секции и обследовать каждый из таких секторов, двигаясь по спирали. 

Посмотрите на молочные железы перед зеркалом: симметричны ли они, не окрашены ли соски слишком ярко, сухие ли они и чистые. Затем повторите обследование желез, в положении лежа, под лопатки положите свернутое валиком полотенце.

 Не бойтесь

Какие-либо изменения в молочных железах – еще не повод для повышенного чувства тревоги, депрессии, апатии, страха. Патологические изменения в молочной железе – еще не рак. Это может быть фиброаденома – незлокачественная опухоль, которая беспроблемно удаляется из железы, или абсцесс, связанный с инфекционным воспалением. Просто нужно как можно скорее обратиться к врачу-маммологу в онкологический диспансер или в женскую консультацию.  

Для подтверждения диагноза, кроме маммографии молочных желез, исследуют под микроскопом кусочек измененной ткани железы или жидкость, взятую с помощью шприца, на наличие опухолевых клеток. 

Проводится также ультразвуковое исследование молочной железы и термография. Дело в том, что больные участки железы отражают ультразвуковые волны иначе, чем здоровые, а их температура резко отличается от температуры здоровых тканей железы. 

Кроме того, молочные железы можно исследовать с помощью просвечивания в проходящем свете, с использованием магнитно-резонансного метода и другими способами. 

Женщинам, достигшим 35‑летнего возраста, не стоит уклоняться от маммографического обследования, а маммолога им нужно посещать раз в 1–2 года. После 50 лет рекомендуется ежегодное обследование. 

По предложению Всемирной организации здравоохранения в нашей стране работает программа обучению методам самообследования, которую только в Москве прошли 75 тысяч женщин. После такого обучения женщины обращались по поводу патологий почти в 3,5 раза чаще необученных, а это означает, что в 3,5 раза чаще опухоли удалось выявить на ранней стадии, когда они поддаются лечению легче и прогноз успешнее.

 

Новинки учебного медицинского оборудования запущены в производство

Новинки учебного медицинского оборудования запущены в производство


В наши дни медицинское учебное заведение немыслимо без cимуляционного медицинского центра, где было бы сконцентрировано оборудование, виртуальные тренажеры, роботы-пациенты и современные методики их эффективного использования.


Инженеры и проектировщики нашего предприятия постоянно работают над изучением отзывов потребителей, и внедряют наиболее интересные идеи и современные технологии в свои дальнейшие разработки.


Производственное объединение «Зарница» предлагает вам ознакомиться со свежей мартовской подборкой учебного оборудования по медицине.


Тренажер для отработки внутримышечных инъекций в ягодицу (прозрачная модель с моделью анатомического строения)


Одна сторона тренажера прозрачная, что позволяет видеть внутренние структуры, включая кости, мышцы и нервы, для облегчения сравнения левой и правой стороны с целью профилактики повреждения анатомических структур.


В конструкцию модели встроены динамик и световые индикаторы для оценки правильности выполнения инъекции. Тренажер обеспечивает возможность пальпации гребня подвздошной кости, передней верхней и нижней подвздошных остей, большого вертела, а также пальпации правильного места для выполнения внутримышечной инъекции в верхний наружный квадрант ягодицы.



Тренажер для отработки навыков внутрикожных, подкожных инъекций


Модель руки представляет собой имитацию руки взрослого человека со сменными вставками для внутрикожной и подкожной инъекции, имеет реалистичную текстуру кожи, а также обладает максимально точной анатомической структурой. Сменные вставки легко заменяются.


Тренажер обеспечивает отработку навыков подкожной инъекции, а также выполнение внутрикожной инъекции с появлением характерной папулы.



Тренажер для отработки техники внутривенных процедур (фантом с различной степенью венозной доступности)


Тренажер представляет собой имитацию руки взрослого человека с развитой сосудистой сетью руки и кисти. Вены расположены на различной глубине и имеют разный диаметр. Имитация кожи модели выполнена из реалистичных материалов. Сменная кожа и поврежденные сосуды легко заменяются.


Модель обеспечивает отработку навыков внутривенных инъекций, взятия крови и трансфузии из вен с различной глубиной залегания, возможность венепункции на локтевой ямке, вдоль предплечья, на тыльной стороне ладони.


Манекен для отработки навыков инъекций и пункций вен младенца


Оборудование предназначено для отработки практических навыков инъекций, инфузий и переливания крови. Исполнение: настольное.


Манекен анатомически правильно сконструирован. Имитация кожи модели выполнена из реалистичных материалов. Венозная система включает вены головы, вены левой и правой рук, бедренную вену, большую подкожную вену ноги и малую подкожную вену ноги, а также пупочную вену. Имеется возможность замены вен.


Тренажер для отработки навыков пункций вен ребенка для внутривенных инъекций и инфузий (рука от плеча до кисти)


Предназначение данного тренажера заключается в отработке практических навыков и демонстрации внутривенных инъекций на сосудах руки. Исполнение: настольное. Тренажер представляет собой модель руки ребенка в натуральную величину с воспроизведением тока крови. Имитация кожи модели выполнена из реалистичных материалов.


Функциональные особенности тренажера включают: демонстрацию анатомического строения руки, видимые кровеносные сосуды, четкие костные анатомические ориентиры для выполнения учебной венепункции,; гибкую тыльную сторону кисти для отработки венепункций, взятия крови и инфузий; ощущение попадания иглы в вены.


Обратившись к нам, вы обеспечите своему образовательному учреждению комплексное оснащение современным сертифицированным лабораторным оборудованием.


Вы можете заказать учебное оборудование по медицине, а также учебные средства по другим дисциплинам прямо сейчас, позвонив по номеру 8 (800) 775-37-97 (звонок по России бесплатный)! 

Различные виды уплотнений в груди

Существуют различные типы уплотнений в груди. Следующие ниже описания и иллюстрации содержат некоторые подробности. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.

Доброкачественная
Злокачественная опухоль

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ
Хотя любое уплотнение, образованное клетками тела, технически может называться опухолью. Не все опухоли являются злокачественными. Большинство опухолей груди — 80% от взятых на биопсию — доброкачественные (не раковые).Ниже приведены примеры наиболее распространенных доброкачественных заболеваний груди, при которых образуются уплотнения.

Фиброзно-кистозные изменения: Это не заболевание, а скорее доброкачественное (не рак) состояние, которым страдают от 50 до 60 процентов всех женщин. Фиброзная ткань груди, молочные железы и протоки чрезмерно реагируют на нормальные гормоны, вырабатываемые во время овуляции, что приводит к развитию фиброзных уплотнений и / или

многочисленные мелкие множественные кисты (бугристые, заполненные жидкостью мешочки или «карманы»).Фиброзно-кистозные изменения — это чрезмерная реакция ткани груди на изменения гормонов яичников.

Фиброзно-кистозные изменения — наиболее частое незлокачественное заболевание молочной железы. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Они возникают после менопаузы, если женщина не принимает гормоны.

Размер и болезненность фиброзно-кистозных бугорков обычно увеличиваются перед менструацией и уменьшаются после ее окончания. Это состояние, также известное как кистозный мастит, обычно проходит после менопаузы. Медицинское мнение по-прежнему расходится по вопросу о том, увеличивает ли фиброзно-кистозная болезнь риск рака груди.

Недавние исследования показали, что химическое вещество под названием метилксантины, содержащееся в кофе, чае, коле, шоколаде, а также в некоторых диетических препаратах и ​​лекарствах от простуды, по-видимому, способствует росту фиброзно-кистозных шишек. В одном исследовании более половины женщин, которые отказались от вышеперечисленных продуктов из своего рациона, обнаружили, что их кисты постепенно исчезли.

Фиброаденомы: Эти доброкачественные опухоли представляют собой твердые образования из фиброзной и железистой ткани.Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 18 до 35 лет и составляют почти все опухоли груди у женщин до 25 лет. Фиброаденомы обычно не болезненны (хотя болезненность может ощущаться непосредственно перед менструацией)
и обычно подвижны при пальпации (прокатываются подушечками пальцы).

Папилломы: Эти маленькие бородавки, похожие на бородавки, растут на слизистой оболочке протоков молочных желез, около соска. Часто это приводит к выделениям, прозрачным или кровянистым, из соска.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Как мы видели, большинство уплотнений в груди — это доброкачественные незлокачественные кисты или опухоли.Хотя они могут потребовать хирургического удаления, чтобы предотвратить нарушение нормальной функции груди, они не будут вторгаться в окружающие ткани; они не опасны для жизни. Однако злокачественные опухоли молочной железы, если их не обнаружить и не лечить на ранней стадии, будут продолжать расти, вторгаясь и разрушая прилегающие нормальные ткани. Если не отмечен, они распространятся на окружающие лимфатические узлы; затем, в результате процесса, называемого метастазированием, раковые клетки отделяются от опухоли и распространяются через лимфатическую систему и кровоток в другие области тела.На этой стадии рак груди смертельно опасен, и шансы на выздоровление намного ниже (половина или меньше), чем на ранней, локализованной стадии.

Хотя некоторые виды рака груди могут сначала сообщить о своем присутствии по выделениям из сосков, изменениям внешнего вида сосков, болезненности сосков, ямочкам или сморщиванию кожи, большинство злокачественных опухолей сначала проявляются как ОДИНОЧНЫЕ, ТВЕРДЫЕ КОМПОЗИЦИИ ИЛИ УТЛЕТЕНИЯ, которые возникают часто, но не всегда, безболезненно. Такие злокачественные образования, обычно развивающиеся из молочных желез или протоков, обычно (около 50 процентов) появляются в верхнем внешнем квадранте груди, доходя до подмышечной впадины, где ткань толще, чем где-либо еще.(Восемнадцать процентов случаев рака груди возникают в области сосков, 11 процентов — в нижнем квадранте и 6 процентов — в нижнем внутреннем квадранте.) ЛЮБОЕ изменение размера, формы, текстуры или соска, которое происходит только в одной груди, опаснее, чем если такие изменения происходят одновременно в обеих грудях в одном и том же положении. Сообщите о таком изменении немедленно.

Ранний рак груди распространяется только на грудь. Даже «ранняя» опухоль (определяемая размером в дюйм или меньше) могла расти в течение восьми лет, прежде чем стала достаточно большой, чтобы ее можно было обнаружить; регулярный BSE в сочетании с периодическими обследованиями груди вашим врачом или другим медицинским работником и маммографией значительно увеличат ваши шансы на раннее выявление рака груди.Пятилетняя выживаемость для женщин, у которых рак груди лечится на ранней, локализованной стадии, составляет 96%.

Рак груди на поздней стадии — это опухоль, которая распространилась из груди и затронула лимфатические узлы в подмышечной впадине, шее или груди; как только они затронуты, пятилетняя выживаемость снижается до 73 процентов или меньше. По оценкам, 46 000 женщин и 300 мужчин умерли от рака груди в 1994 году, несмотря на лечение, включая хирургическое удаление раковой опухоли груди, лимфатических узлов и (в крайних случаях) яичников.Многие из этих смертей можно было бы предотвратить, если бы больше женщин обследовали свою грудь и оперативно консультировались со своими врачами в случае подозрительных результатов.

В диссеминированный рак молочной железы , прогрессирующая опухоль выросла и поразила не только соседние лимфатические узлы, но также, метастазируя, другие части тела, такие как кости, печень, легкие и даже мозг. Когда лечение не начинается до тех пор, пока рак не распространился, пятилетняя выживаемость чрезвычайно низка.

Помните, что, хотя вы можете обнаружить собственные уплотнения в груди, только врач может точно определить, является ли уплотнение доброкачественным или злокачественным. Важно проявлять усердие и тщательность при ежемесячном проведении BSE и сообщать о любых отклонениях от нормы.

Плотность маммографии по квадранту груди, не связанная с раком груди

Краткое изложение новостей персонала

Многочисленные исследования показали, что женщины с маммографически плотной грудью подвержены более высокому риску развития рака груди и что верхний внешний квадрант груди является наиболее частым местом локализации рака груди. Нет никакой связи, согласно результатам исследования, опубликованного в BMC Cancer. Тем не менее, исследование подтвердило, что рак груди наиболее вероятно возник в верхнем внешнем квадранте груди в группе пациентов из 110 женщин.

Исследования по изучению взаимосвязи между плотностью квадранта и опухолями, возникающими в определенном месте квадранта, были ограничены отсутствием надежного метода измерения количественной плотности на маммографии, а также отсутствием стандартизированного метода разделения груди на четыре четко определенных квадранты.Многонациональная исследовательская группа из отдела радиологических наук Калифорнийского университета в Ирвине и больниц на Тайване разработала метод сегментации на основе компьютерного алгоритма для количественного анализа плотности груди. Они использовали это с установленным методом разделения груди на четыре квадранта на основе краниокаудальной и медиолатеральной косой маммографии с использованием соска и грудной стенки в качестве эталонов.

Соавтор Мин-Ин Су, доктор философии, профессор радиологии и директор Центра функциональной онко-визуализации при Калифорнийском университете, и соавторы ретроспективно проанализировали результаты маммографии 213 женщин с патологически подтвержденным раком груди, у которых был ранее не болел раком груди.В когорту пациентов для оценки вошли 110 женщин с раком груди, локализованным только в одном квадранте. Эти пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от локализации опухоли. Раки были идентифицированы как инвазивный протоковый (70%), инвазивный дольчатый (0,45%), другие типы инвазивного рака молочной железы (10%) и протоковая карцинома in situ (15%).

Верхний внешний квадрант имел самую высокую площадь груди и самую высокую плотность, с плотностью 20%. В нижнем внешнем квадранте было больше всего случаев рака (60.9%), за которым следуют нижний внутренний квадрант (18,2), верхний внутренний квадрант (14,5%) и нижний внешний квадрант (6,4%).

В верхнем внешнем квадранте были самые высокие области груди и плотности, с плотностью 20%. Порядок площади груди, а также области плотности был (в порядке убывания): верхний внешний квадрант, верхний внутренний квадрант, нижний внешний квадрант и нижний внутренний квадрант. Процентная плотность, рассчитанная как отношение площади плотности к площади груди в порядке убывания для других квадрантов, была следующей: нижний внешний квадрант (22.8%), нижний внутренний квадрант (20,5%) и верхний внутренний квадрант (18,5%).

Исследователи сообщили, что на основе их статистического анализа сравнительные результаты показали, что тенденции нет и что процентная плотность не связана с возникновением опухоли. Различия в плотности квадрантов, подробно описанные в статье, в основном связаны с методом деления груди и не связаны с возникновением рака.

ССЫЛКА

  1. Чан С., Чен Дж-Х, Ли С. и др.Оценка связи между количественной маммографической плотностью и раком груди проводилась в разных квадрантах. BMC Рак 2017 17: 274.

Вернуться к началу


Плотность маммографии по квадранту груди, не связанная с раком груди.
Appl Radiol.

Краткое содержание новостей персонала |
23 июня 2017 г.

Об авторе

Общая выживаемость от рака груди зависит от типа и расположения опухоли

Считается, что опухоли рака молочной железы с тройным отрицательным результатом являются более иммуногенными, чем опухоли других подтипов, например опухоли просвета A / B или 2-положительные по рецептору эпидермального фактора роста человека (HER2 +) опухоли.Среди всех видов рака груди опухоли чаще появляются в верхнем внешнем квадранте. Однако неясно, изменяется ли экспрессия генов иммунного ответа в зависимости от локализации опухоли среди различных подтипов. Исследователи оценили экспрессию генов, связанных с путями иммунного ответа, чтобы определить потенциальные цели лечения, и представили результаты на симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио 6 декабря 2018 г.

Используя набор данных Атласа генома рака для идентификации 918 образцов опухолей рака молочной железы, исследователи сравнили экспрессию генов секвенирования РНК на основе молекулярных подтипов и анатомических расположений биопсий справа, слева, нижнего внутреннего квадранта, нижнего внешнего квадранта, верхнего внутреннего квадранта. , или верхний внешний квадрант.Затем они выбрали гены со значительно различающейся экспрессией для анализа выживаемости.

Трижды отрицательные опухоли рака молочной железы из нижнего внешнего квадранта и нижнего внутреннего квадранта имели значительно более высокую экспрессию матричной РНК (мРНК) CD8B по сравнению с опухолями просвета A / B и HER2 + из тех же мест. Однако на других участках опухолей молочной железы с тройным отрицательным раком мРНК CD8B не была значительно выше по сравнению с опухолями просвета A / B и HER2 +. Пути и гены, связанные с функцией цитотоксических Т-лимфоцитов, оставались значительно различающимися между сайтами тройного отрицательного рака груди по сравнению с другими подтипами. Ген супрессора метастазов CD82 был значительно выше в трех отрицательных образцах рака груди с правой стороны, нижнего внешнего квадранта, нижнего внутреннего квадранта и верхнего внутреннего квадранта. Однако, как отметили исследователи, этот ген не проявлял значительной экспрессии в верхней внешней области, «где опухоли распространены».

Согласно результатам анализа иммунного пути, гены, участвующие в антигене, активирующем В-клеточный рецепторный путь (p <0,05), были связаны с общей выживаемостью (OS) в правосторонних и левосторонних опухолях A / B и HER2 +, а также в правосторонних опухолях. односторонние тройно-отрицательные опухоли рака молочной железы.Гены из путей, участвующих в иммунорегуляторных взаимодействиях между лимфоидными и нелимфоидными клетками, были связаны с OS в опухолях нижнего внешнего квадранта и верхнего внешнего квадранта в опухолях просвета A / B и HER2, а также в опухолях правосторонних опухолей при тройном отрицательном результате. рак груди (р <0,05).

Рак молочной железы Справочный лист кода МКБ-10

ВНУТРЕННИЙ
Правый
C50.011 Злокачественное новообразование соска и ареолы правой груди женщины
C50.111 Злокачественное новообразование центральной части правой груди женщины
C50.211 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой груди женщины
C50.311 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой груди женщины
C50.411 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта правой груди женщины
C50. 511 Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта правой груди женщины
C50.611 Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части правой груди женщины
C50.811 Злокачественное новообразование наложенных участков правой груди
C50.911 Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой груди женщины
D05.01 Дольковая карцинома in situ правой груди
D05.11 Внутрипротоковая карцинома in situ правой груди
D05.81 Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди
Левый
C50. 012 Злокачественное новообразование соска и ареолы левой груди женщины
C50.112 Злокачественное новообразование центральной части левой груди женщины
C50.212 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта левой груди женщины
C50.312 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой груди женщины
C50.412 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта левой груди женщины
C50.512 Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта левой груди женщины
C50.612 Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой груди женщины
C50. 812 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой груди женщины
C50.912 Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой груди женщины
D05.02 Дольчатая карцинома in situ левой груди
D05.12 Внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы
D05.82 Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди
НАРУЖНОЙ
Правый
C50.021 Злокачественное новообразование соска и ареолы правой мужской груди
C50. 121 Злокачественное новообразование центральной части правой мужской груди
C50.221 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой мужской груди
C50.321 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой мужской груди
C50.421 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта правой мужской груди
C50.521 Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта правой мужской груди
C50.621 Злокачественное новообразование подмышечной впадины правой груди мужчины
C50.821 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков правой мужской груди
C50. 921 Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой мужской груди
D05.01 Дольковая карцинома in situ правой груди
D05.11 Внутрипротоковая карцинома in situ правой груди
D05.81 Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди
Левый
C50.022 Злокачественное новообразование соска и ареолы левой мужской груди
C50.122 Злокачественное новообразование центральной части левой мужской груди
C50.222 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта мужской груди слева
C50. 322 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта мужской груди слева
C50.422 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта мужской груди слева
C50.522 Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта мужской груди слева
C50.622 Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой мужской груди
C50.822 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой мужской груди
C50.922 Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой мужской груди
D05.02 Дольчатая карцинома in situ левой груди
D05. 12 Внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы
D05.82 Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди
ЛИЧНАЯ ИЛИ СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ *
Z85.3 В личном анамнезе злокачественное новообразование груди
Z80.3 В семейном анамнезе злокачественное новообразование груди

* Обратите внимание, что коды «Z» следует использовать только для прошлой истории состояния.

Это не полный список кодов МКБ-10, но эти коды чаще используются для каждого очага рака. Доступны более конкретные коды.Посетите cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx для получения полного списка кодов.

Плохой прогноз рака молочной железы нижнего внутреннего квадранта у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию — Song

Введение

Рак груди по-прежнему представляет угрозу для здоровья женщин, несмотря на заметные успехи в исследованиях рака. Неоадъювантная химиотерапия (NAC) относится к выбору основных терапевтических методов, используемых перед операцией для лечения опухолей карциномы груди.NAC обычно применяется для лечения неоперабельной карциномы груди. В настоящее время признана роль NAC в лечении операбельного рака молочной железы, поскольку он может использоваться во всех случаях рака молочной железы, требующих химиотерапии. К настоящему времени было показано, что несколько клинико-патологических факторов, включая метастазы в подмышечные лимфатические узлы (ALN), локализацию опухоли, количество лимфатических узлов при первом диагнозе и молекулярный подтип, с прогнозом, связанным с NAC, большим количеством ретроспективных исследования. Что касается локализации опухоли, то, помимо того, что рак молочной железы является менее частым местом возникновения, рак внутреннего квадранта часто характеризуется плохим прогнозом и более короткой выживаемостью, специфичной для рака молочной железы (BCSS), и общей выживаемостью (OS). Тем не менее, исследование, проведенное Chang et al. (1) было единственным клиническим исследованием, изучавшим прогностическое значение размера опухоли для выживаемости пациентов с раком груди, получавших лечение NAC. Более того, клиническое испытание, проведенное Jiqiao Yang, показало, что опухоли в нижней внутренней зоне (LIZ) имели заметно плохой прогноз с точки зрения выживаемости без признаков заболевания (DFS) у пациентов в подгруппе NAC.

Многие клинические испытания, связанные с клинической значимостью локализации опухоли, пролили свет на применение лучевой терапии после мастэктомии (PMRT) или лучевой терапии внутреннего узла молочной железы (IMN-RT), а также на определение групп высокого риска. Более того, ведутся споры о том, как применять PMRT для пациентов с NAC. Согласно исследованию Ле Скодана, Шима и его коллег, пациенты с клинической стадией заболевания II-III, у которых наблюдается ypN0 после приема NAC, будут иметь более низкий риск рецидива без лечения с помощью PMRT.Согласно недавним публикациям, назначение PMRT женщинам ypN2–3, а не ypN0–1 также связано с увеличением локорегиональной безрецидивной выживаемости (LRRFS) и общей выживаемостью. Целью нашего настоящего исследования было изучить прогностическое значение локализации опухоли на выживаемость пациентов II – III клинического периода, получавших NAC, и изучить дальнейшее влияние PMRT на опухоли в различных квадрантах.

Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов STROBE (доступен по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140).


Методы

Протокол эксперимента был разработан в соответствии с этическими руководящими принципами Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г. ) и одобрен Комитетом по этике человека Харбинского медицинского университета. Письменное информированное согласие было получено от участников или их опекунов.

Первая когорта в этом исследовании состояла из 676 пациентов, у которых с 2010 по 2014 год была диагностирована карцинома молочной железы, а затем они получали NAC.Критерии включения включали следующее: (I) перенесла нормальную радикальную или оптимизированную радикальную мастэктомию; (II) не имел истории других злокачественных новообразований; и (III) не получали предоперационную лучевую терапию (ЛТ) или послеоперационную химиотерапию. Все пациенты имели стандартный костный мозг и сохраняли функцию печени, сердца и почек. Пациенты с мультицентрическими опухолями не были включены в нашу ретроспективную когорту; пациенты с неизвестным местоположением опухоли также были исключены. Схемы химиотерапии: (I) доцетаксел и циклофосфамид (ТС) (6 циклов) (n = 96, 14.2%), (II) доксорубицин и доцетаксел (AT) (6 циклов) (n = 270, 39,9%) и (III) доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид (TAC) (6 циклов) (n = 310, 45,9%) . Схемы NAC были следующими: AT, доксорубицин (60 мг / м 2 ) и доцетаксел (75 мг / м 2 ) путем внутривенной инфузии в течение трех недель, всего от четырех до шести циклов; TC, доцетаксел: (75 мг / м 2 ) и циклофосфамид (600 мг / м 2 ) путем венозной инфузии в течение трех недель, всего 4-6 циклов; и ТАС, доцетаксел (75 мг / м 2 ), доксорубицин (60 мг / м 2 ) и циклофосфамид (600 мг / м 2 ) путем внутривенной инфузии в течение трех недель, всего от четырех до шести циклов.Большинство пациентов на первых клинических стадиях IIA, IIB и IIIA получали терапию AT и TC. Режим TAC в первую очередь назначали пациентам с раком IIIB или IIIC стадии. После получения NAC всем пациентам была проведена операция либо с модифицированной радикальной мастэктомией (MRM), либо с сохранением груди (BCS) с расслоением ALN.

Все пациенты прошли предоперационное обследование, которое включало маммографию и ультразвуковое исследование груди и подмышек. После операции пациенты прошли лучевую или эндокринную терапию.ЛТ выполнялась по-разному в зависимости от хирургического подхода, локализации опухоли, реакции на NAC и многих других. В нашем исследовании большинство пациентов со II клинической стадией, достигших полного патологического ответа (pCR) или ypN0 до MRM, не получали никаких форм PMRT. ПМРТ настоятельно рекомендована пациентам с первой клинической стадией IIIB-C независимо от патологической степени заболевания до операции, а также пациентам с клинической стадией II с ypN +. Для пациентов с клинической стадией IIIa PMRT применялась в соответствии с начальными стадиями N, подтипом просвета, стадией T, возрастом и желанием пациента пройти лечение.Пациенты, перенесшие BCS, все получали дозу 50,4 Гр в общей сложности 1,8 Гр на фракцию на всю грудь в течение пяти фракций каждую неделю; впоследствии пациенты получили импульс электронов (10 Гр) к целевой области (ложе опухоли). Для пациентов, перенесших MRM, использовалась целевая область, включая локальный или близлежащий участок лимфатического узла и грудную стенку, а также метод идентичной дозы. IMN-RT проводилась пациентам на основании клинических или патологических характеристик. IMN-RT может применяться для лечения опухолей внутреннего квадранта, которые могут прогрессировать.Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) в отношении адъювантной гормональной терапии, женщины в пременопаузе получали тамоксифен в течение пяти лет, а женщины в постменопаузе получали лечение ингибитором ароматазы или последовательным лечением тамоксифеном с последующим лечением ингибитором ароматазы.

Оценка клинико-патологических результатов

Пациенты были дополнительно разделены на пять квадрантов в соответствии с локализацией первичной опухоли после первого физического обследования и визуализации.Было обнаружено, что у подавляющего большинства пациентов первичная опухоль располагалась в верхне-внешнем квадранте (54%) и верхнем-внутреннем квадранте (19,8%), тогда как у меньшинства пациентов была первичная опухоль в нижне-внутреннем квадранте (13,8%). %), центральный (2,5%) и нижне-внешний квадранты (9,8%). Для улучшения качества нашего клинического исследования с целью устранения статистических расхождений потребуется большая когорта пациентов. Наконец, мы исключили меньшинство и разделили когорты только на три группы в зависимости от локализации опухоли: внешний квадрант, верхний-внутренний квадрант и нижний-внутренний / центральный квадрант.

В дополнение к локализации опухоли оценивались прогностические последствия патологических данных и особенностей лечения. Среди патологических и клинических переменных в качестве независимых переменных оценивались размер первичной опухоли, статус лимфатических узлов, статус рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER-2) и т. Д. Среди характеристик лечения оценивались виды хирургического вмешательства, ИМН-ЛТ и гормональная терапия. Кроме того, pCR был определен как отсутствие остаточной инвазивной опухоли в груди.Опухоли с остаточной внутрипротоковой карциномой также были включены в группу pCR.

С помощью критерия хи-квадрат Пирсона сравнивали характеристики групп нижний-внутренний / центральный, верхний-внешний и верхний-внутренний квадранты. Тест хи-квадрат (точный критерий Фишера) был проведен для сравнения скорости pCR между двухквадрантными группами. Местный рецидив означал своего рода рецидив, который произошел в ипсилатеральной груди или грудной стенке. Региональный рецидив всегда определяется как рецидив, обнаруживаемый в ипсилатеральной подмышечной, надключичной и / или внутренней области молочного узла (IMN).Рецидив в контралатеральной груди, печени, легком или других отдаленных органах считался отдаленным метастазом. DFS относится к периоду между датой рецидива любого заболевания и датой первого NAC. ОС относится к времени от даты НАК до даты смерти. Используя метод Каплана-Мейера, мы сравнили DFS, локорегиональную выживаемость без рецидивов (LRRFS), отдаленную выживаемость без метастазов (DMFS) и общую выживаемость между отдельными группами. Для одномерного анализа был проведен лог-ранговый тест. Используя регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса, переменные, которые были статистически значимыми в одномерном анализе, были включены в многомерный анализ. Все значения P <0,05 были определены для демонстрации статистической значимости. Для анализа подгрупп значение P было скорректировано в соответствии с поправкой Бонферрони для повторных измерений (a = 0,05 / n). Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 22.0.


Результаты

Здесь 676 пациентов в возрасте 53 (23–70) лет в среднем получали НАК.Точнее, у 110 пациентов были опухоли нижнего внутреннего / центрального квадранта, у 134 — опухоли верхнего внутреннего квадранта и у 432 пациентов — опухоли внешнего квадранта. В таблице 1 перечислены пациенты и особенности лечения в зависимости от локализации опухоли.

Таблица 1 Характеристики пациента и лечения в соответствии с исходным местом опухоли (n = 676)
Полная таблица

Большинство пациентов прошли полный курс химиотерапии (6 циклов АТ, ТС и ТАС). NAC не привел к заметной токсичности, которая могла бы привести к регулированию дозы или отсрочке лечения. Среднее время интервала от последнего дня NAC до операции составляло 25 (8–71) дней. Всего 494 пациента прошли MRM, а 182 — BCS. В целом, у 18 пациентов (14,3%) были обнаружены положительные или близкие границы резекции, в то время как 43 подверглись дополнительной тотальной мастэктомии по поводу диффузной инфильтрации опухоли. Кроме того, в соответствии с политикой учреждения удалось избежать дополнительных операций. Большая часть PMRT была предоставлена ​​пациентам ypN +.IMN-RT настоятельно рекомендуется пациентам внутреннего квадранта с ypN + после NAC. Всего 252 и 308 пациентов получали адъювантную гормональную терапию и адъювантную ЛТ соответственно. Все пациенты, которым была проведена лучевая терапия после MRM, получали лучевую терапию локально, а также стенку грудной клетки (246 — 49,8%). Из пациенток, перенесших БКС, 64 (45,7%) выполняли только лучевую терапию всей груди, а 76 (55,3%) получали лучевую терапию региональной. Наконец, лишь небольшая часть пациентов, которым проводилась MRM (10,5%), и тех, кто получал BCS (8.8%) прошли ИМН-РТ.

Средний период наблюдения составил 87 (21–106) месяцев. Сто двадцать восемь пациентов (128/676, 18,9%) достигли pCR после NAC. При сравнении клинической стадии до NAC и послеоперационной патологической стадии 470 пациентов (69,5%) снизили стадию, 144 пациента (21,3%) остались такими же, как и раньше, и 62 (9,2%) испытали прогрессирование заболевания. Для всех пациентов показатели 5-летнего DFS, LRRFS, DMFS и OS достигли 77,8%, 93,2%, 83,7% и 88%.5% соответственно.

Анализ рецидивов

В общей сложности 169 из 676 пациентов (24,1%) испытали полную неэффективность лечения. Согласно исходному участку опухоли, три группы были схожи по скорости локорегионального контроля (внешний квадрант, 25/432 5,8%; верхний внутренний квадрант, 9/134 6,7%; внутренний / центральный квадрант, 6/110 14,0%) (таблица 2 ). Исходным типом неудач во всех группах пациентов были отдаленные метастазы (126/676 18. 6%). Было зарегистрировано двадцать случаев рецидива контралатеральной груди (внешний квадрант — 8; верхний внутренний квадрант — 6; нижний-внутренний / центральный квадрант — 6), которые были отдаленными метастазами.

Таблица 2 Типы отказов в соответствии с исходными участками опухоли
Полная таблица

Одномерный анализ

Расположение опухоли (P = 0.001), начальная клиническая стадия (P <0,001), ядерная степень (P <0,001), люминальный тип (P = 0,002) и патологическая стадия (P = 0,012) оказались факторами, влияющими на DFS ( Рисунок 1A ) . Между тем, на LRRFS влияли люминальный тип (P <0,001), статус HER-2 (P = 0,002) ( Рисунок 1B ), тип операции (P = 0,003), начальная клиническая стадия (P = 0,015) и патологический стадия (P = 0,002). Тем не менее, локализация опухоли (P <0,001), ядерная степень (P <0,001), начальная клиническая стадия (P <0. 001), возраст (P = 0,044) и тип операции (P = 0,026) оказались факторами, влияющими на DMFS ( Рисунок 1C , Таблица 3 ). Факторы, влияющие на ОС, включали расположение опухоли (P = 0,002), ядерную степень (P <0,001), начальную клиническую стадию (P = 0,006), тип просвета (P = 0,002) и количество лимфатических узлов при первом диагнозе (P <0,001) ( Рисунок 1D ). Расположение опухоли служило важным прогностическим фактором для DFS, DMFS и OS. Хотя данные были статистически незначимыми, мы заметили, что IMN-RT улучшил DFS (80.3% против 73,6%; 5-летний, P = 0,142), LRRFS (96,5% против 93,4% 5-летний, P = 0,179), DMFS (80,3% против 80,5%; 5-летний, P = 0,996) и OS ( 85,9% против 89,1%; P = 0,494). При стратификации на подгруппы, пациенты с опухолями в LIZ имели заметно плохой прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS среди пациентов в подгруппах с тройным отрицательным статусом (P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025), статус HER-2 (P = 0,017, a = 0,025; P = 0,017, a = 0. 025; P <0,002, a = 0,025) и тех, кто не получал RT (P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025; P = 0,010, a = 0,025) ( Таблица S1 ).

Рисунок 1 Кривые выживаемости в зависимости от локализации опухоли. (A) Выживаемость без болезней; (B) локорегиональная безрецидивная выживаемость; (C) отдаленное выживание без метастазов; (D) общая выживаемость.

Таблица 3 Клинико-патологические переменные в одномерном анализе 5-летней безрецидивной, локорегиональной рецидива, отдаленных метастазов и общей выживаемости (n = 338)
Полная таблица

Таблица S1 Локализация опухоли и 5-летняя безрецидивная, отдаленная без метастазов и общая выживаемость в анализе подгрупп (n = 338)
Полная таблица

Многомерный анализ

Был применен многомерный анализ с использованием переменных, которые показали статистическую значимость в одномерном анализе в регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса (, таблица 4, ). В ходе анализа исходная клиническая степень (P <0,001), расположение опухоли (P = 0,001), ядерная степень (P <0,001) и патологическая стадия (P = 0,023) были признаны независимыми факторами, влияющими на DFS. Ядерная степень, начальная клиническая стадия и расположение опухоли были значимыми факторами, влияющими на DMFS (P <0,001, P <0,001, P <0,001, соответственно). Her2, тип операции и патологическая стадия были значимыми факторами, влияющими на LRRFS (P = 0,002, P = 0,029 и P = 0,021, соответственно). В многофакторном анализе локализация опухоли, степень ядерной злокачественности, начальная клиническая стадия и количество лимфатических узлов при первом диагнозе были определены как значимые факторы, влияющие на ОС (P = 0.002, P <0,001, P = 0,006 и P <0,001 соответственно).

Таблица 4 Многомерный анализ безрецидивной, отдаленной метастазов, локорегиональных рецидивов и общей выживаемости
Полная таблица


Обсуждение

По результатам ретроспективного исследования Chang et al. (1), локализация опухоли влияет на выживаемость пациентов с карциномой молочной железы, впервые получавших NAC. В отличие от более ранних клинических испытаний, наше исследование в первую очередь было сосредоточено на трех значимых квадрантах в наших условиях NAC. По нашим данным, опухоли нижнего внутреннего / центрального квадранта имели худший прогноз (включая прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS), чем опухоли внешнего и верхнего внутреннего квадрантов.

Расположение опухоли было одним из самых противоречивых прогностических индикаторов рака груди, и будет критически важно изучить, может ли расположение опухоли иметь решающее значение для прогнозирования клинического прогноза пациентов с раком груди, перенесших NAC.Прогностическое значение локализации опухоли изучалось в многочисленных клинических испытаниях с противоречивыми результатами. Клиническое ретроспективное исследование SEER, проведенное Цзин Бао и его партнером (2), показало, что пациенты с опухолями в нижнем-внешнем квадранте по обе стороны от левого центрального квадранта имеют повышенный риск рецидива на основе когорты из 305 443 пациентов. . Эти клинические ретроспективные исследования (3-5) показали, что квадрант опухоли обладает специальной способностью оценивать прогноз ранней карциномы молочной железы.Однако в исследовании Hwang KT для пациентов с отрицательными лимфатическими узлами нижний внутренний квадрант был связан с худшим ОВ, чем другие участки первичной опухоли в подгруппе пациентов, которые не получали химиотерапию.

Напротив, в подгруппе пациентов, получавших химиотерапию, такого явления не наблюдалось (6). Основываясь на упомянутых существующих исследованиях, IMN могут быть использованы для объяснения плохого прогноза пациентов с раком молочной железы внутреннего и центрального квадрантов с механистической точки зрения.IMN представляют собой тип лимфатического узла «первой станции» лимфатического дренажа рака молочной железы, а именно, один из критических путей метастазирования рака молочной железы внутреннего и центрального квадрантов (7). Большинство текущих исследований поддерживают концепцию, согласно которой скрытый IMN способствует плохому прогнозу опухолей внутреннего квадранта. Широко сообщалось, что пациенты с метастазами IMN имели худший прогноз, чем пациенты, у которых их не было, независимо от подмышечного статуса (8-10). Ретроспективное исследование, проведенное Лукесовой и соавт. обнаружил, что опухоли нижнего наружного, нижнего внутреннего и верхнего внутреннего квадрантов более склонны к включению в IMN (11). Исследование, проведенное Д. Р. Бердом, показало, что дренаж в IMN в следующем квадранте поражения был следующим: UOQ, 10%; LOQ, 27%; UIQ, 17%; LIQ, 25%; и центральный — 29%. Они также пришли к выводу, что опухоли во всех квадрантах могут стекать в IMNs; хотя дренаж значительно чаще встречается из внутренних квадрантов, чем из UOQ (12). Из двух вышеупомянутых исследований мы заметили, что LIQ имеет значительно более низкую скорость дренажа, чем все другие квадранты.Наши текущие знания о прогнозе расположения опухоли говорят о том, что опухоли в нижнем внутреннем / центральном квадранте имели заметно плохой прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS. Механизмы можно объяснить высокой частотой скрытых метастазов IMN и низкой частотой IMN-RT для нижнего-внутреннего и центрального квадранта. Из-за отсутствия надлежащего метода отслеживания мы не смогли обнаружить рецидив IMN после операции и лучевой терапии. Стоит отметить, что верхний внутренний квадрант не разделял ни лучшего, ни худшего прогноза.Механизм, лежащий в основе этого, может быть небольшим, что может привести к смещенному результату.

С другой стороны, скрытый IMN, происходящий из верхнего внутреннего квадранта, может быть затронут лучевой терапией на грудной стенке после мастэктомии или в верхней и нижней ключичных областях. Эти клинические исследования привели к разработке методов диагностики сети IMN. Однако из-за расположения и небольшого размера внутренние лимфатические узлы молочной железы чрезвычайно трудно обнаружить.

Цепь внутренних лимфатических узлов молочной железы (IMLN) относится к широкому диапазону каналов лимфатических узлов, которые имеют значительные индивидуальные различия, и управление IMLN всегда было спорным. Точно так же существует противоречие относительно риска и пользы от включения внутренней цепи молочной железы в поле излучения: Courdi et al. сообщил, что IMN-RT для опухолей с отрицательными лимфатическими узлами был связан с продвижением OS и CSS среди пациентов с поражениями, расположенными во внутреннем и центральном квадрантах (12).Крупномасштабное ретроспективное клиническое исследование с 12-летним наблюдением показало, что IMN-RT значительно продлил DFS у пациентов с раком груди после того, как пациенты перенесли мастэктомию (13). Однако исследование, проведенное Fowble et al. не обнаружил заметного клинического преимущества, связанного с облучением IMN с точки зрения DMFS или специфической выживаемости среди всех пациентов, особенно среди пациентов с положительными подмышечными узлами и поражениями, расположенными во внутреннем квадранте (14). В нашей клинической практике не удалось достичь консенсуса относительно области лучевой терапии после NAC и операции. Эти результаты показали, что поле RT всегда неоднородно применялось среди пациентов с одинаковой скоростью среди пациентов с идентичными клиническими стадиями. Большинство пациентов с первой клинической стадией рака молочной железы II – III (73,9%), у которых был достигнут полный узловой ответ и pCR на NAC после мастэктомии в нашей когорте, не получали адъювантную лучевую терапию. Пациентам с ypN + после NAC настоятельно рекомендуется IMN-RT для пациентов с опухолями внутреннего квадранта.

Тем не менее, применение IMN-RT среди пациентов ypN + часто игнорировалось после выполнения адекватной дозировки и продолжительности NAC, операции и послеоперационной RT; как следствие, метастазы IMN не могут быть обнаружены или вылечены вовремя.Кроме того, анализ нашей подгруппы показал, что опухоли нижнего внутреннего квадранта поддерживали значительно худший прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS в когортах пациентов, которые не получали лучевую терапию, предполагая, что мониторинг IMLN часто игнорировался до или после лечения в клинические условия. Из-за опасений сердечной токсичности большинство (86,7%) пациентов с pN + с первичными опухолями внутренних участков отказались от IMN-RT. Только около 7,6% пациентов с внутренним квадрантом с pN + после операции принимали ЛТ, включающую IMLN.Такое искаженное распределение и взаимодействие лечебных характеристик могли ухудшить исходы, связанные с опухолями в нижнем внутреннем / центральном квадранте. Критический фактор риска рецидива до сих пор неясен: клиническая стадия на момент обращения до начала NAC или остаточное бремя патологического заболевания во время операции после NAC. Как мы предложили, знак RT также должен быть основан на месте первичной опухоли. Учитывая прогностическое значение узловой положительности в цепи IMLN, пересмотр хирургического вмешательства и лучевой терапии для этих узлов является разумным, особенно для пациентов с опухолью во внутреннем квадранте.

Для обнаружения IMN до и после NAC следует использовать более совершенные методы визуализации. Тем не менее, определение узловой pCR оценивается на основе патологического состояния ALN, но игнорирует патологическое состояние IMN. Соответственно, значительные исследования изучали магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), биопсию сторожевого узла и другие методы на предмет их способности лучше диагностировать IMN, с некоторыми инструментами, доступными в настоящее время для помощи врачи (15-17 лет).Преимущества изучения диагностических методов, основанных на цепочке IMN у пациентов с карциномой груди, ограничены, и пациенты, вероятно, откажутся от них из-за рисков, связанных с осложнениями (17). Также были разработаны хирургические методы лечения рака молочной железы во внутреннем квадранте. Улучшение клинического эффекта хирургических подходов при раке внутренней части грудной клетки потребует более глубокого понимания факторов, влияющих на грудную полость (18-20).

Что касается NAC, хотя многочисленные углубленные исследования обсуждали дополнительный вклад лучевой терапии в IMN, ни в одном из них не уделялось внимания взаимосвязи между химиотерапией и внутренним квадрантом, что затрудняет интерпретацию результатов. Большинство наших пациентов прошли весь курс в нашем исследовании, и более продвинутые NAC (AT, CAT) не привели к улучшению DFS или OS у пациентов с раком молочной железы нижнего внутреннего / центрального квадранта. Эти результаты показали, что модуляция лучевой терапии или хирургическое вмешательство, направленное на IMN, может быть необходимо для разработки терапии рака молочной железы во внутреннем квадранте. В нашей клинической практике небольшая часть пациентов с клинической стадией IIIB или IIIC предпочитала лечение с небольшим количеством побочных эффектов вместо лечения с максимальной эффективностью; они выбрали относительно более мягкие схемы химиотерапии (AT или TC).Такое неравномерное распределение могло ослабить влияние NAC на опухоли внутреннего квадранта (21). Тем не менее данных нашего исследования недостаточно для подтверждения этой точки зрения. Возможно, улучшение долгосрочного клинического эффекта NAC потребует более глубокого понимания доз и режимов, которые влияют на опухоли внутреннего квадранта и IMN, вместо того, чтобы назначать схемы химиотерапии на основе клинической стадии при первом диагнозе.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Как предоперационная, так и послеоперационная оценка вовлечения IMN имеет решающее значение для определения прогноза заболевания.Однако на практике наши пациенты чаще всего использовали ультразвук, что указывает на то, что большинство IMN не исследовались и не лечились в плановом порядке. Последние клинические рекомендации NCCN (22) настоятельно рекомендуют региональную узловую лучевую терапию пациентам с положительными лимфатическими узлами после NAC. Более 63,03% наших пациентов имели более 4 ALN при первом диагнозе, и большинство из них получали адъювантную лучевую терапию. Многофакторный анализ показал, что, в отличие от отсутствия вовлечения ALN, пациенты с вовлечением 1–3 ALN и даже ≥4 вовлеченных ALN демонстрируют заметно повышенный риск метастазирования IMN (23).Однако только около 65,9% пациентов с ≥4 лимфатическими узлами при первом диагнозе в нашей когорте получали PMRT. Самое главное, что немногие из них получили ИМН-РТ.

Более того, пациенты с клинической стадией II – IIIA составили самое значительное число пациентов в нашем исследовании (626 пациентов). Рак молочной железы стадии IIIB и IIIC обычно имеет высокий уровень рецидивов из-за поздней стадии. При планировании клинического исследования может потребоваться включение большего количества пациентов IIIB и IIIC, чтобы лучше проиллюстрировать прогноз, основанный на локализации опухоли.Что касается аспектов подгруппы, было выявлено, что группа IMN-RT имела лишь небольшое преимущество в выживаемости по сравнению с группой без IMN-RT у пациентов с раком молочной железы нижнего внутреннего / центрального квадранта (соответствующие данные не представлены). Известно, что пациенты подгруппы, обогащенные HER-2 и трижды отрицательные, имеют повышенный риск рецидива. Однако группа IMN-RT не имела лучшей выживаемости, чем группа без IMN-RT среди пациентов с раком в нижнем внутреннем / центральном квадрантах (55,56%, vs. 52,94%) в подгруппах, обогащенных HER-2 и трижды отрицательных. Требуются дополнительные данные, чтобы доказать клинические преимущества IMN-RT.

Более того, что касается подтипа просвета (просвет A и просвет B), характеризуемого как связанный с более низким риском развития рецидива заболевания, феномена более высокого риска рецидива больше не существовало (данные не показаны) для более низкого — внутренний квадрант. Поскольку пациенты в нашем ретроспективном исследовании в основном являются пациентами из первых когорт, которые принимали NAC, большинство HER-2-положительных пациентов не получали неоадъювантную терапию анти-HER-2 и не завершили полный курс последующего анти-HER2- целевое лечение.Ситуация усугублялась трудностью периода наблюдения. Более того, это могло привести к путанице в оценке преимуществ IMN-RT.

Из современной литературы, как микросреда внутреннего квадранта создает основу для вероятного образования опухоли и увеличивает метастатический потенциал, все еще неясно. Уже было известно, что развитие рака молочной железы во внешних квадрантах происходит гораздо чаще, чем во внутренних, поэтому стоит провести исследование связи между квадрантной локализацией опухолей и плотностью квадрантов (24). В двух исследованиях оценивалась плотность груди в различных квадрантах, но результаты не соответствовали заболеваемости раком (25,26). Другие клинические испытания показали, что прогностическая ценность расположения внутреннего квадранта очевидна при определенных типах просвета, тогда как результаты разных клинических испытаний противоречивы (27,28). Онкогенез, механизмы развития и микросреда внутриквадрантного рака молочной железы могут быть сложными и должны быть изучены в последующих исследованиях.


Выводы

В заключение, несмотря на различные схемы NAC, нижнее-внутреннее / центральное расположение опухоли при карциноме молочной железы было связано с более низкими DFS, DMFS, LRRFS и OS, чем опухоли внешнего и верхнего внутреннего квадранта. Возможно, потребуется более агрессивная НАК с IMN-RT для устранения плохих результатов, связанных с участием внутренних квадрантов в карциноме груди. Следует изучить потенциальный механизм, лежащий в основе неблагоприятного воздействия на внутренние опухоли. Пока механизм не выяснен, трудно использовать локализацию первичной опухоли в качестве критерия прогноза.


Благодарности

Мы благодарим Qingyuan Zhang за исправление рукописи.

Финансирование: Нет.


Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов STROBE. Доступно по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140

Заявление о совместном использовании данных: Доступно по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140

Конфликты интересов: Оба автора завершили унифицированная форма раскрытия информации ICMJE (доступна на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Протокол эксперимента был разработан в соответствии с этическими руководящими принципами Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.) и одобрен Комитетом по этике человека Харбинского медицинского университета. Письменное информированное согласие было получено от участников или их опекунов.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), который разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не будут вноситься никакие изменения или исправления, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки на официальную публикацию через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Чанг Дж. Х., Чон В., Ким К. и др. Прогностическое значение вовлечения внутреннего квадранта в рак молочной железы, леченный неоадъювантной химиотерапией. J Рак молочной железы 2016; 19: 394-401. [Crossref] [PubMed]
  2. Bao J, Yu KD, Jiang YZ, et al. Влияние латеральности и первичного очага опухоли на смертность от рака молочной железы: популяционное исследование SEER. PLoS One 2014; 9: e94815. [Crossref] [PubMed]
  3. Niu S, Wen G, Ren Y и др. Прогностическая ценность первичного очага опухоли для локорегионального рецидива у пациентов с ранним раком молочной железы с одной-тремя положительными подмышечными лимфаденофиями.Дж. Рак 2017; 8: 2394-400. [Crossref] [PubMed]
  4. Ян Дж., Тан С., Чжоу И и др. Прогностическое значение локализации первичной опухоли при ранней стадии рака груди: фокус на нижней внутренней зоне. Рак молочной железы 2018; 25: 100-7. [Crossref] [PubMed]
  5. Гаффни Д.К., Цодиков А, Виггинс КЛ. Снижение выживаемости у пациентов с раком молочной железы во внутреннем и внешнем квадранте. Дж. Клин Онкол 2003; 21: 467-72. [Crossref] [PubMed]
  6. Hwang KT, Kim J, Kim EK и др. Плохой прогноз для нижнего внутреннего квадранта у пациентов с раком молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами, которые не получали химиотерапию: исследование, основанное на общенациональной базе данных корейского реестра рака молочной железы. Clin рака груди 2017; 17: e169-84. [Crossref] [PubMed]
  7. Bi Z, Chen P, Liu J и др. Биопсия внутреннего сигнального лимфатического узла молочной железы после неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы. J Рак молочной железы 2018; 21: 442-6. [Crossref] [PubMed]
  8. Kroman N, Wohlfahrt J, Mouridsen HT, et al.Влияние локализации опухоли на прогноз рака груди. Int J Cancer 2003; 105: 542-5. [Crossref] [PubMed]
  9. Кларк М., Коллинз Р., Дарби С. и др. Влияние лучевой терапии и различий в объеме хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы на местный рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет 2005; 366: 2087-106. [Crossref] [PubMed]
  10. Kroman N, Wohlfahrt J, Mouridsen HT, et al. Влияние локализации опухоли на прогноз рака груди.Int J Cancer 2003; 105: 542-5. [Crossref] [PubMed]
  11. Лукесова Л., Врана Д., Свач И. и др. Прогностическое влияние дренажа внутреннего узла молочной железы у пациентов с ранней стадией рака молочной железы. Anticancer Res 2016; 36: 6641-6. [Crossref] [PubMed]
  12. Courdi A, Chamorey E, Ferrero JM и др. Влияние облучения внутреннего узла молочной железы на отдаленные результаты и заболеваемость раком контралатеральной молочной железы у пациентов с раком молочной железы без лимфатических узлов. Радиотер Онкол 2013; 108: 259-65.[Crossref] [PubMed]
  13. Чанг Дж. С., Пак В., Ким И. Б. и др. Долгосрочные результаты выживаемости после облучения внутреннего узла молочной железы при раке груди II-III стадии: результаты большого ретроспективного исследования с 12-летним наблюдением. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86: 867-72. [Crossref] [PubMed]
  14. Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Облучение внутреннего узла молочной железы не уменьшает отдаленных метастазов и не улучшает выживаемость при раке груди I и II стадии.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 883-94. [Crossref] [PubMed]
  15. Би Чжао, Чжэн Вэй-Чжэнь, Цю Хэн и др. Биопсия внутреннего сигнального лимфатического узла молочной железы с модифицированной техникой инъекции. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e9466. [Crossref] [PubMed]
  16. Джохельсон М.С., Леброн Л., Якобс С.С. и др. Выявление внутренней аденопатии молочной железы у пациентов с раком груди с помощью ПЭТ / КТ и МРТ. AJR Am J Roentgenol 2015; 205: 899-904. [Crossref] [PubMed]
  17. Tan C, Caragata R, Bennett I, et al.Имеет ли значение биопсия сторожевого узла внутренних лимфатических узлов молочной железы в лечении рака молочной железы? Грудь J 2017; 23: 410-4. [Crossref] [PubMed]
  18. Lin J, Chen DR, Wang YF и др. Онкопластическая хирургия рака молочной железы верхнего / верхнего внутреннего квадранта. PLoS One 2016; 11: e0168434. [Crossref] [PubMed]
  19. Lee S, Lee J, Jung Y, Bae Y. Онкопластическая хирургия при раке внутреннего квадранта молочной железы: ротационный лоскут на разрезе рыболовным крючком. ANZ J Surg 2017; 87: E129-33.[Crossref] [PubMed]
  20. Lin J, Chen DR, Wang YF и др. Онкопластическая хирургия рака молочной железы верхнего / верхнего внутреннего квадранта. PLoS One 2016; 11: e0168434. [Crossref] [PubMed]
  21. Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG). Долгосрочные результаты неоадъювантной химиотерапии по сравнению с адъювантной химиотерапией при раннем раке молочной железы: метаанализ данных отдельных пациентов из десяти рандомизированных исследований. Ланцет Онкол 2018; 19: 27-39. [Crossref] [PubMed]
  22. NCCN Руководство по клинической практике при раке молочной железы (версия 1, 2019 г.) [DB / OL].Доступно в Интернете: http://www.nccn.org.
  23. Qi XW, Du JZ, Tang P и др. Клиническое значение метастазов внутренних лимфатических узлов молочной железы для рака молочной железы: анализ 337 больных раком молочной железы. Surg Oncol 2018; 27: 185-91. [Crossref] [PubMed]
  24. Чан С., Чен Дж. Х., Ли С. и др. Оценка связи между количественной маммографической плотностью и раком груди проводилась в разных квадрантах. BMC Рак 2017; 17: 274. [Crossref] [PubMed]
  25. Vachon CM, Brandt KR, Ghosh K и др.Маммографическая плотность груди как общий маркер риска рака груди. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2007 г .; 16: 43-9. [Crossref] [PubMed]
  26. Ursin G, Hovanessian-Larsen L, Parisky YR, et al. Значительно увеличилось количество случаев рака груди в областях с плотной маммографией. Рак молочной железы Res 2005; 7: R605-8. [Crossref] [PubMed]
  27. Zhu J, Jiao D, Guo X и др. Факторы прогноза и прогностическое значение патологического полного ответа ипсилатеральных надключичных лимфатических узлов при раке молочной железы после неоадъювантной химиотерапии. Энн Трансл Мед 2019; 7: 666. [Crossref] [PubMed]
  28. Siotos C, McColl M, Psoter K и др. Место опухоли и прогноз рака груди. Clin рака груди 2018; 18: e1045-52. [Crossref] [PubMed]

(редактор английского языка: Дж. Чапник)

Цитируйте эту статью как: Song X, Zhang Q. Плохой прогноз рака молочной железы нижнего внутреннего квадранта у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию.Энн Паллиат Мед 2020; 9 (4): 1859-1871. doi: 10.21037 / apm-20-1140

Dr Chantel Thornton> Симптомы и состояния> Шишки в груди

Заметить уплотнение в груди может быть очень напряженным. Важно понимать, что большинство опухолей будут доброкачественными, особенно у молодых женщин; Тем не менее, все шишки должны быть осмотрены врачом. По оценкам, более 90% уплотнений в груди у женщин в возрасте от двадцати до пятидесяти лет оказываются доброкачественными или не злокачественными.

Это нормально, когда ткань груди кажется бугристой или похожей на веревку, особенно в железистой ткани в верхних внешних квадрантах каждой груди. Ткани груди обычно меняются в зависимости от менструального цикла, и вы можете регулярно замечать болезненность и опухоль в течение месяца.

Знание того, как выглядит ваша нормальная ткань груди на разных стадиях менструального цикла, поможет вам определить, когда возникают новые уплотнения в груди.

Шишки в груди могут быть вызваны раком груди, но чаще всего это области локализованных узлов, кисты груди, фиброаденомы или другие доброкачественные состояния.

Локализованная узловатость

Локализованные узелки или шишки — частая находка, особенно у молодых женщин, и отражение нормальных физиологических изменений в течение менструального цикла.

Клинического наблюдения в течение 2–3 месяцев обычно бывает достаточно для выявления циклических и симметричных узлов у молодых женщин, у женщин с асимметричными узловатостями можно проводить оценку с помощью УЗИ и маммографии.

В частности, у пожилых женщин может быть рассмотрена тонкоигольная или стержневая биопсия, поскольку, что нечасто, но важно, некоторые виды рака молочной железы могут проявляться как область локализованных узлов. Рак молочной железы может проявляться в виде утолщения в груди, и при визуализации молочной железы не может быть никаких отклонений от нормы.Поэтому важно, чтобы любое сохраняющееся уплотнение / утолщение / узловатость в груди подвергалось пункционной биопсии для исключения рака.

Кисты груди

Кисты груди или полости, заполненные жидкостью, возникают, когда количество жидкости, обычно выделяемой в молочные протоки груди, превышает количество абсорбированной. Кисты груди могут различаться по размеру на разных этапах менструального цикла или возникают и исчезают спонтанно.

Кисты груди могут казаться хорошо очерченными и гладкими, их легко двигать, и они обычно болезненны на ощупь.Если жидкость внутри кисты находится под давлением, шишка может казаться твердой.

Это очень частая находка при маммографии или УЗИ, особенно у женщин в возрасте 30–50 лет, хотя они могут встречаться у женщин любого возраста. Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормональную терапию, более склонны к развитию кист из-за чувствительности кист груди к уровню гормонов.

Важно отметить, что кисты — доброкачественное заболевание, и риск рака груди в будущем существенно не повышается.Очень редко может присутствовать «внутрикистозный» рак, хотя при этом раке образуются кисты, явно ненормальные по внешнему виду при визуализации и аспирации.

Решение о том, лечить или не лечить опухоль, имеющую черты типичной четко выраженной кисты, частично зависит от предпочтений женщины, хотя часто они будут дренированы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Маленькие кисты обычно не пальпируются и не требуют лечения.

Лечение включает простую аспирацию с помощью иглы, при этом жидкость внутри обычно водянистая и соломенного цвета.

Хирургия обычно не рекомендуется, если кисты не рецидивируют после повторного дренирования или если есть какие-либо тревожные признаки. Кисты могут появиться снова через несколько недель или месяцев, или могут появиться новые кисты в окружающих тканях.

Любая новая шишка всегда должна быть осмотрена врачом. Женщинам, у которых часто появляются кисты, легко успокаиваться новые образования в груди, и это может отсрочить диагностику рака груди.

Фиброаденомы

Фиброаденомы — это чрезмерное разрастание ткани, поддерживающей грудь, и клеток, выстилающих молочные протоки, и очень распространенное доброкачественное заболевание груди.Подавляющее большинство случаев встречается у молодых женщин, особенно в возрастной группе от 21 до 25 лет.

Пальпируемая фиброаденома обычно имеет округлую или овальную форму, гладкую и твердую или эластичную, и очень свободно передвигается.

Диагноз фиброаденомы можно подтвердить с помощью основной биопсии, часто с использованием ультразвукового контроля. Если поражение слишком маленькое для биопсии и выглядит типичным для фиброаденомы на УЗИ, вместо этого может быть рекомендовано последующее ультразвуковое исследование.

Фиброаденомы можно удалить хирургическим путем или лечить без хирургического вмешательства, особенно у молодых женщин. Если опухоль больше 3 см в диаметре, болезненна, растет или имеет характерные черты, часто рекомендуется хирургическое удаление.

Фиброаденомы не вызывают рак, и вероятность развития рака внутри опухоли не выше, чем где-либо еще в груди.

Некроз жира

Травма, случайная или хирургическая, может вызвать некроз жировой ткани или мертвый жир, который проявляется в виде пальпируемой шишки. Обычно это будет твердым и безболезненным, а окружающая кожа может выглядеть красной, синяком или даже ямочкой.

Некроз жировой ткани бывает очень трудно отличить от злокачественного рака молочной железы при визуализации и обследовании, поэтому обычно рекомендуется биопсия. Это доброкачественное заболевание, которое не увеличивает риск развития рака груди.

В некоторых случаях для исключения рака может быть предложено хирургическое удаление.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению

MDC 09 Заболевания кожи, подкожной ткани и груди
Заболевания груди
C50011 Злокачественные новообразования сосков и ареола, правая женская грудь
C50012 Злокачественное новообразование соска и ареолы, левая женская грудь
C50019 Злокачественное новообразование соска и ареолы, неуточненное новообразование женской груди

женской груди неуточненное сосок и ареола, правая мужская грудь

C50022 Злокачественное новообразование соска и ареолы, левая мужская грудь
C50029 Злокачественное новообразование соска и ареолы, неуточненное новообразование молочной железы C500127

мужской груди центральной части правой женской груди
C50112 Злокачественное новообразование центральной части левой женской груди
C50119 Злокачественное новообразование центральной части неуточненной женской груди
C50121 Злокачественное новообразование центральной части правой мужской груди

Злокачественное новообразование центральной части левой мужской груди верхнего внутреннего квадранта женской груди
C50129 Злокачественное новообразование центральной части мужской груди неуточненного типа
C50211 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой женской груди
C50219 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта женской груди неуточненной формы
C50221 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой мужской груди

млн ровное новообразование верхнего внутреннего квадранта левой мужской груди
C50229 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта мужской груди неуточненной формы
C50311 Злокачественное новообразование 9012 нижнего внутреннего квадранта женской груди

C50312 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой женской груди
C50319 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта женской груди неуточненной формы
C50321 Злокачественное новообразование мужского нижнего внутреннего квадранта Злокачественное новообразование груди
C50322 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой мужской груди
C50329 Злокачественное новообразование нижнего и внутреннего квадранта мужской груди неуточненной формы
C50
C50 квадрант правой женской груди
C50412 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта левой женской груди
C50419 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта женской груди неуточненной формы
C50421 Злокачественное новообразование верхней правой молочной железы у мужчин
C50422 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта левой мужской груди
C50429 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта неуточненной мужской груди
Злокачественное новообразование нижнего квадранта
C50- правой женской груди
C50512 Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта левой женской груди
C50519 Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта женской груди неуточненной формы

нижненаружный квадрант правой мужской груди 90 126

C50522 Злокачественное новообразование нижнего-наружного квадранта левой мужской груди
C50529 Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта мужской груди неуточненной формы
Злокачественное новообразование хвоста правой части

C501311 женская грудь
C50612 Злокачественное новообразование подмышечного хвоста левой женской груди
C50619 Злокачественное новообразование подмышечного хвоста правой молочной железы неуточненной

Злокачественное новообразование женской подмышечной впадины

Злокачественное новообразование женской груди

C50
C50622 Злокачественное новообразование подмышечного хвоста левой мужской груди
C50629 Злокачественное новообразование подмышечного хвоста неуточненной мужской груди

Злокачественные участки надкрытия женской груди

9079 3 C50812 9012 Злокачественное новообразование на правой стороне мужской груди 9012 Злокачественное новообразование поверх мужского
Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой женской груди
C50819 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков неуточненной женской груди
C50821
C50821
Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой мужской груди
C50829 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков неуточненной мужской груди
C50911 Правое новообразование

женской груди

Злокачественное новообразование женской груди

Злокачественное новообразование женской груди

Злокачественное новообразование неуточненного участка левой женской груди
C50919 Злокачественное новообразование неуточненного участка женской груди неуточненного
C50921 Злокачественное новообразование неуточненной области мужской груди

правой мужской груди

правой мужской груди 2
Злокачественное новообразование неуточненного участка левой мужской груди
C50929 Злокачественное новообразование неуточненного участка мужской груди неуточненного
C792 Вторичное злокачественное новообразование

Вторичное злокачественное новообразование

груди
D0500 Лобулярная карцинома in situ неуточненной груди
D0501 Дольчатая карцинома правой груди in situ
D0502
D0502
левой груди

бесполезного цифицированная грудь

неуточненное поведение груди

Неопределенное поведение груди

Синдром посткомии

9 0793 N6001

Диффузная киста

правой груди N6012

N

N

N

Внутрипротоковая карцинома in situ неуточненной груди
D0511 Внутрипротоковая карцинома правой груди in situ
D0512 Внутрипротоковая карцинома in situ левой груди
D0581 Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди
D0582 Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди
D0590 Неуказанный тип рака неуточненная грудь
D0591 Неуточненный тип карциномы in situ правой груди
D0592 Неуточненный тип карциномы in situ левой груди
D4860
D4861 Новообразование неуверенного поведения правой груди
D4862 Новообразование неопределенного поведения левой груди
D493 Новообразование неуточненного поведения грудины

Одиночная киста правой груди
N6002 Одиночная киста левой груди
N6009 Одиночная киста неуточненной груди
N123 Диффузная кистозная мастопатия левой молочной железы
N6019 Диффузная кистозная мастопатия неуточненной груди
N6021 Фиброаденоз правой молочной железы
левой груди

N60123

Эктазия протока молочной железы правой молочной железы

Фиброаденоз молочной железы неуточненной формы
N6031 Фибросклероз правой груди
N6032 Фибросклероз левой груди
N60123
N6042 Эктазия протока молочной железы левой груди
N6049 Эктазия протока молочной железы неуточненной груди
дибигниса правой молочной железы

N6082

92 906 907

Другие доброкачественные дисплазии молочной железы левой груди
N6089 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы неуточненной груди
N6091 Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная Доброкачественная дисплазия молочной железы

доброкачественная доброкачественная опухоль молочной железы левая грудь

23

Nipprofil

Nipprofil

reast

N6099 Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненной груди
N610 Мастит без абсцесса
N611
N630 Шишка в неуточненной груди неуточненная
N6310 Шишка в правой груди, квадрант неуточненный
N6311
N6311 Наружная шишка в правой части груди

N6312

в правой груди, нижнем внутреннем квадранте

верхняя часть груди

Шишка неуточненная в правой груди, верхнем внутреннем квадранте
N6313 Шишка неуточненная в правой груди, нижнем внешнем квадранте
N6314 Шишка неуточненная

N6315 Шишка неуточненная в правой груди, перекрывающиеся квадранты
N6320 Шишка в левой груди неуточненная, квадрант неуточненный
N6321 Квадрант неуточненной груди

9079, верхняя часть груди

9079 N6322
Неуточненная опухоль в л. гладкая грудь, верхний внутренний квадрант
N6323 Шишка неуточненная в левой груди, нижний внешний квадрант
N6324 Шишка в левой груди, нижний внутренний квадрант неуточненная
N6326
N6 левая грудь, перекрывающиеся квадранты
N6331 Шишка в подмышечном хвосте правой груди неуточненная
N6332 Шишка в подмышечном хвосте левой груди неуточненная
U633 U6 субареолярный

жировая ткань груди N

N6342 Шишка неуточненная в левой груди, субареолярная
N640 Трещина и свищ соска
N641
N641
N643 Галакторея не ассоциированная роженица
N644 Мастодиния
N6451 Индикация груди
N6452 Выделение из сосков
Nipple сосков Симптомы в груди

9013 N

9079

N6481 Птоз груди
N6482 Гипоплазия груди
N6489 Другие уточненные нарушения груди
N650 Деформация реконструированной груди
N651 Диспропорция реконструированной груди
Q830 Врожденное отсутствие груди с отсутствующим соском

Отсутствует сосок
Q833 Дополнительный сосок
Q838 Другие врожденные пороки развития груди
Q839 Врожденный порок развития груди

, диагностическая микрокоманда

, диагностическая микрорельеф груди

груди

R921 Маммографическая кальцификация, обнаруженная при диагностической визуализации груди
R922 Неокончательная маммограмма
R928 Другие отклонения от нормы 41123
Разрушение (механическое) протеза груди и имплантата, первичная встреча

23 Z4001

для удаления протеза груди

T8542XA Смещение протеза груди и имплантата, первичная встреча
T8543XA Утечка протеза груди и имплантата, ini первичная встреча
T8544XA Капсулярная контрактура грудного имплантата, первоначальная встреча
T8549XA Другое механическое осложнение грудного протеза и имплантата, первоначальная встреча

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *