Вертеброгенные заболевания: Вертеброгенные заболевания нервной системы

Вертеброгенные заболевания нервной системы

К вертеброгенным заболеваниям нервной системы приводят не только остеохондроз позвоночника, но и инфекционные поражения позвоночника — спондилиты (туберкулезный спондилит), структуральные сколиозы; травматические повреждения; аномалии его строения; опухоли позвоночника и прилежащих тканей; воспалительные заболевания позвонков (анкилозирующий спондилоартрит и проч.).

.

Одна из наиболее частых, но не единственных вертеброгенных причин нарушения функций нервной системы, — остеохондроз позвоночника. Остеохондроз (О.) — дегенеративный дистрофический процесс, развивающийся в межпозвонковом диске, телах смежных позвонков и связующих их тканях. Развивается закономерно с возрастом у каждого человека по мере изнашивания дисков и в значительной мере является расплатой за прямохождение, поскольку позвоночник не предназначен для этого. О. полиэтиологичен, в его основе лежат дегенеративные, травматические, обменно-дистрофические и аутоиммунные процессы. Примерно 48% людей генетически предрасположены к этому заболеванию. О. может быть ранним и выявляется иногда у подростков и даже детей, в том числе после перенесенных родовых травм. Обычно развивается на 3-4-м десятилетии жизни.
Краткие анатомические сведения об особенностях позвоночника. Основной процесс при О. развертывается в межпозвонковом диске. Диск, оба соединяемых им смежных позвонка с соответствующими суставами и связочным аппаратом составляют позвоночный двигательный сегмент. Диск имеет упругое эластичное содержимое (пульпозное ядро), ограниченное сверху и снизу двумя гиалиновыми пластинками, плотно прилегающими к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков; сбоку его ограничивает плотное фиброзное кольцо.
Наружные отделы фиброзного кольца, задняя продольная связка, надкостница, капсулы суставов иннервируются синувертебральным нервом (нерв Люшка).

Патогенез О. Основная причина — изнашивание дисков под влиянием физической нагрузки (прямохож-дение, вес тела, движения, особенности труда). Позвоночник образует своими суставами систему рычагов, благодаря которым сила, действующая на диски и тела позвонков, увеличивается.
Так, давление на диски в области поясничного отдела позвоночника при кашле или чихании составляет более 200 кг. С возрастом под влиянием нагрузок, в том числе создаваемых весом участков тела, диск утрачивает эластичность, его пульпозное студенистое ядро теряет гидрофильность, крошится, секвестрируется и перестает выполнять функцию амортизатора. Фиброзное кольцо также теряет эластичность, в нем появляются сначала микротрещины, а затем и разрывы, через которые содержимое диска может выпячиваться наружу— грыжа диска. Если содержимое диска выпячивается вместе с кольцом — это называется протрузией. Выпадение грыжи диска (или ее части) в позвоночный канал с потерей ее связи с диском называется пролапсом.
Грыжа диска может распространяться в сторону позвоночного канала, межпозвоночных отверстий или в тело смежного позвонка, последняя называется грыжей Шморля. Грыжа Шморля обычно бессимптомна, она видна на спондилограмме.
В зависимости от расположения грыжевых масс выделяют латеральные, парамедиальные и медиальные грыжи. Чаще всего развиваются грыжи двух самых нижних дисков, так как они несут основную нагрузку при движениях. Клинически наиболее значимыми являются задние грыжи, которые могут сдавливать оболочки спинного мозга и корешки. Значительная часть грыж бессимптомна.
Снижение высоты диска сопровождается увеличением подвижности позвонка — нестабильностью позвоночного двигательного сегмента. При этом растет нагрузка на межпозвонковые суставы и в них уменьшается секреция. Увеличивается подвижность в суставах, возникает щелканье, хруст. Процесс в суставах называется спондилоартроз.
Появление остеофитов (в просторечии «солей»), направленных горизонтально, относят к О. Подобные отложения, направленные косо вверх или вниз и смыкающиеся, блокирующие смежные позвонки, относятся к проявлениям спондилеза. Смещение одного позвонка относительно другого — спондилолистез.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника

В зависимости от того, на какие нервные образования оказывает действие грыжа диска, костные разрастания и другие пораженные структуры позвонков, различают компрессионные и рефлекторные синдромы, а также миофасциальный синдром.
Компрессионные корешковые синдромы: компрессия спинномозговых корешков позвоночными структурами.
Рефлекторные синдромы: позвоночные структуры действуют на рефлексогенные зоны (чаще всего на рецепторы возвратного синувертебрального нерва Л юшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемой мышцы, то есть рефлекторные мышечно-тонические нарушения.
Миофасциальный (мышечно-тонический) синдром — следствие напряжения мышечных волокон, чаще тонического характера. Может быть связан с вертеброгенными факторами, а может быть и невертеброгенным (например, обусловлен «перетруживанием» мышц).
В последние годы боли в спине обозначаются термином «дорсалгия».

Классификация вертеброгенных поражений

1. Рефлекторные синдромы:
1.1. Шейный уровень: цервикаго, цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия.
Цервикаго — острые боли в шейном отделе позвоночника по типу прострела. Цервикалгия — подострые, постепенно возникающие боли в шейном отделе позвоночника без иррадиации. Цервикобрахиалгия — боли в шее с иррадиацией в руку (плечо). Цервикокраниалгия — боли в шее с иррадиацией в голову. Все рефлекторные синдромы могут сопровождаться мышечным напряжением, уплотнениями в мышцах. Мышечно-тоническое напряжение ведет к локальному отеку, усиливающему боль; далее — замыкание порочного круга.
Выделяют также задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии): обусловлен раздражением симпатических сплетений позвоночной артерии. Боль от шейного отдела позвоночника ирра-диирует в затылок и далее кпереди, иногда — в область глаза и может сопровождаться симптомами дисфункции черепных нервов.
1.2. Грудной уровень: торакалгия (боль по ходу позвоночника в грудном отделе).
1.3. Поясничный уровень: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия (с мышечно-тоническими, вегетативными или нейродистрофическими проявлениями).
Люмбаго (поясничный прострел). Внезапные появление острой боли в пояснице, которая возникает при поднятии тяжести, резком движении, наклоне, повороте, кашле, чихании. Развивается выраженное напряжение мышц поясничной области, что приводит к болезненности и резкому ограничению движений в пояснично-крестцовом отделе. Возможны фиксированные положения позвоночника— анталгические позы.
Люмбалгия (поясничная боль). По клинике напоминает люмбаго, но характеризуется под острым или хроническим течением. Боль в большинстве случаев тупая, усиливается при движениях, при напряжении, длительном пребывании в положении сидя или при ходьбе.
Люмбоишиалгия — поясничная боль с иррадиацией по ходу седалищного нерва.
2. Корешковые синдромы (радикулопатии) — дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков.
3. Сосудистые корешково-спинальные синдромы (радикулоишемии, радикуломиелоишемии), миелопатия.
Лечение начинается с установки четкого диагноза. О. может быть не причиной, а следствием процесса, имеющего нередко опухолевой, метастатический характер. В ряде случаев показано срочное обследование нейрохирургом, МРТ позвоночника и спинного мозга, оперативное лечение.
В остром периоде противопоказаны: тепловые процедуры, массаж, согревающие мази; сосудорасширяющие препараты, а также лекарства, усиливающие венозное кровенаполнение.

Вертеброгенные Неврологические Синдромы | Pozvonochnik.net

Рефлекторные болевые синдромы

В ответ на любое повреждение богато иннервированных структур позвоночника, особенно капсулы межпозвоночного сустава, наружной половины фиброзного кольца диска, связок, паравертебральных мышц, возникает рефлекторный спазм мускулатуры в зоне определенного позвоночного двигательного сегмента с последующим вовлечением в процесс (в результате поломки двигательного стереотипа) соответствующих регионарных и поясничных мышц, а также мускулатуры конечностей. Степень выраженности морфологического повреждения, индивидуальный порог болевой чувствительности, мышечной возбудимости обусловливают интенсивность, и продолжительность боли, характер изменения двигательного стереотипа. Рефлекторный болевой синдром становится хроническим в результате развития в нервных окончаниях и корешках спинного мозга аутоиммунной воспалительной реакции на продукты деградации тканей диска, протеогликаны и другие химические вещества, образующиеся в результате отека, гипоксии нервной ткани при ее компрессии и нарушении кровообращения.

В зависимости от остроты развития и характера последующего течения болевого синдрома во времени выделяют прострелы, когда острейшее появление боли сменяется довольно быстрым (от нескольких часов, дней до 2 нед) ее регрессированием и исчезновением, и варианты с различным началом (острым, подострым или постепенным) болевого синдрома при его продолжительности больше 2 нед, которые обозначаются термоэлементом «алгия» с указанием локализации.

Важнейший критерий диагностики рефлекторного болевого синдрома — отсутствие неврологических симптомов выпадения в двигательной, чувствительной и рефлекторной сферах, а также признаков раздражения нервных стволов в виде фасцикуляций, онемения, парестезии, неврогенной перемежающейся хромоты.

Таким образом, если у больного диагностируется, например, вертеброгенная люмбоишиалгия, то это означает, что у него имеется боль в пояснице и ноге, хроническая или продолжающаяся, по крайней мере, более двух недель; источник боли заключен в повреждении любых структур позвоночного двигательного сегмента; признаки повреждения корешков спинного мозга отсутствуют; боль вызвана раздражением нервных окончаний синувертебрального или задней ветви спинномозгового нерва, а также рефлекторным спазмом мускулатуры.

Шейные синдромы

Шейный прострел — наиболее распространенный болевой синдром при дистрофических поражениях позвоночника. Боль возникает внезапно во время неловкого движения с разгибанием и поворотом головы в сторону. Иногда она провоцируется легкой травмой позвоночника. Острейшая боль в шее, резко усиливающаяся при попытке совершить малейшее движение головой, сопровождается фиксацией шейного отдела позвоночника. Наблюдается вынужденное положение головы, резкое напряжение паравертебральных, трапециевидных, поднимающих лопатку и кивательных мышц, мускулатуры плечевого пояса. Пальпаторно определяется локальная болезненность паравертебральных и надэрбовских точек в зоне пораженного двигательного сегмента. В большинстве случаев причиной шейного прострела является патология межпозвоночного сустава (спондилоартроз, подвывих с повреждением капсулы, ущемление менискоида). Средняя продолжительность боли — около недели.

Вертеброгенная цервикалгия характеризуется хронической рецидивирующей болью в шейном отделе позвоночника. Больные ощущают постоянный дискомфорт, хруст при движениях в шейном отделе позвоночника. Обострение нередко наступает после сна в неудобном положении, на высокой подушке или же в связи с переохлаждением, простудным заболеванием, психическим или физическим перенапряжением. Болевой синдром выражен умеренно. Объективно определяются ограничение подвижности позвоночника за счет фиксации пораженного сегмента, умеренное тоническое напряжение мышц шеи и плечевого пояса, болезненность остистых отростков, выйной связки, паравертебральных точек, спазмированных мышц. Длительность обострения варьирует от нескольких дней до одного-двух месяцев. Выраженные хронические боли обычно являются следствием вторичных нейродистрофических изменений в связках и мышцах шеи и плечевого пояса. Обычно цервикалгия наблюдается у людей с выраженными дистрофическими поражениями позвоночника (первичный деформирующий остеоартроз, спондилоартроз, спондилез) или межпозвоночных дисков, однако в этих случаях всегда надо исключать заболевание позвоночника иной этиологии.

Цервикокраниалгия клинически про является сочетанием боли и дискомфорта в шейном отделе позвоночника с приступообразной или постоянной головной болью, локализующейся в затылке с иррадиацией в височную и теменную области. Боль ноющего характера, нередко усиливается после сна, облегчается под действием прогревания, массажа мышц шеи, легких движений головы. Основная причина цервикокраниалгии — дистрофический процесс в верхнешейном отделе позвоночника. Часто цервикокраниалгия является составной частью синдрома позвоночной артерии. Для больных неврозами типична комбинация цервикалгии с головной болью напряжения, когда в результате спазма мышц скальпа появляются чувство стягивания в затылке, во лбу, ощущение надетого на голову обруча, колпака, боли в глазных яблоках. При объективном обследовании у больных с рефлекторными головными болями обнаруживаются умеренное ограничение движений головы, болезненность точек позвоночной артерии, мышц подзатылочной области, выйной связки, остистых отростков CII, CIII; нарушения чувствительности не определяются.

Цервикобрахиалгия диагностируется при наличии у больного болей и ограничения подвижности шейного отдела позвоночника с иррадиацией болей в зону плечевого пояса и рук. Характерно хроническое течение с длительностью обострений до одного месяца. Пальпаторно определяется болезненность паравертебральных точек, остистых отростков, межостистых связок, мышц шеи, плечевого пояса, рук, мест прикрепления сухожилий к костным выступам. Болевой синдром выражен умеренно, нет мышечной слабости, нарушений чувствительности, парестезии, снижения сухожильно-надкостничных рефлексов. Цервикобрахиалгия в большинстве случаев — следствие поражения нижнешейного отдела позвоночника. По про шествии нескольких месяцев или лет у больного могут развиться нейродистрофические изменения в плечевом суставе, в мышцах шеи, плечевого пояса, вторичные компрессионно-ишемические невропатии. Эта ситуация принципиально новая и требует четкой диагностики конкретного локального поражения. В этих случаях термин «цервикобрахиалгия» недостаточен, так как дезориентирует врача и не способствует выбору правильного лечения больного и решению вопроса о его трудоспособности.

Грудные синдромы

Грудной прострел возникает при неудачном резком повороте головы, туловища, выполнении физических упражнений и проявляется резкой болью в нижнешейном или грудном отделе позвоночника. Кроме того, она локализуется в области лопатки, передней поверхности грудной клетки, в области сердца (при патологии нижнешейного отдела позвоночника), под лопаткой и в нижней трети грудины (при поражении позвонков ТII – ТVI). Повреждения нижнегрудного отдела позвоночника сопровождаются болями в передней брюшной стенке: в эпигастрии (TVII – TVIII), в подреберьях, вокруг пупка (TIX – ТX), в подвздошно-паховых и надлобковой областях (TXI – ТXII). Подвижность позвоночника ограничена на уровне шейно-грудного или пояснично-грудного перехода. Отмечается напряжение паравертебральных и абдоминальных мышц. Пальпация выявляет болезненность в зоне пораженного двигательного сегмента. Если источник болевой импульсации — реберно-позвоночное сочленение, больной отмечает резкое усиление боли при глубоком дыхании. Продолжительность боли при грудном простреле — от нескольких часов до двух недель.

Торакалгия клинически характеризуется хронической болью в грудном отделе позвоночника, которая при обострении достигает умеренной интенсивности в течение 1 — 2 нед и сохраняется до 1 — 2 мес, затем наступает ремиссия на несколько месяцев. Чаще поражается средне- или нижнегрудной отдел позвоночника. Наиболее распространенной патологией является кифосколиоз, осложненный спондилоартрозом. Объективное обследование устанавливает локальный гипертонус паравертебральной мускулатуры и болезненность в зоне вовлеченного в патологический процесс двигательного сегмента. В отличие от прострела боль менее острая, глубинная, мышечная, нет также выраженного ограничения подвижности в шейном или поясничном отделах позвоночника. С годами торакалгия может осложниться миофасциальным синдромом, абдоминалгией, висцеральными нарушениями.

Пояснично-крестцовые синдромы

Поясничный прострел (люмбаго) — острейшая, часто обездвиживающая боль в пояснице, которая возникает, как правило, в момент резкого наклона, поворота, разгибания или легкой травмы позвоночника, поднятия тяжести. При этом определяется напряжение мышц поясничной области. Активные движения в фиксированном отделе позвоночника невозможны из-за усиления боли. Длительность заболевания, как правило, не превышает 2 нед. Причиной люмбаго могут стать повреждения диска, суставов или связок позвоночника.

Люмбалгия характеризуется подостро или постепенно нарастающей болью и дискомфортом в поясничной области, ограничением подвижности позвоночника, умеренным напряжением паравертебральной мускулатуры, болезненностью при пальпации в зоне пораженного двигательного сегмента. Продолжительность обострения и особенности болевого синдрома зависят от этиологии заболевания позвоночника и ведущего механизма поражения (компрессионный, сосудистый, воспалительный). Люмбалгия может принимать затяжное, хроническое течение, а в случаях выраженного болевого синдрома, грубых и стойких мышечно-тонических нарушений приводит к инвалидности.

Сакралгия — боли в крестце, как правило, хронического характера, усиливающиеся при поднятии тяжестей, в положении стоя или сидя. Отмечается болезненность при пальпации крестца, крестцово-подвздошных сочленений, ягодичных мышц. Ограничена подвижность в тазобедренных суставах, в поясничном отделе позвоночника. Сакралгия чаще бывает односторонней и примерно в половине случаев сочетается с люмбалгией.

Кокцигалгия — довольно распространенный хронический болевой синдром, для которого характерны ноющие, изнуряющие боли в копчике, онемение в промежности, боли в прямой кишке, усиливающиеся в положении сидя. В анамнезе часто можно установить травму копчика. Большинство больных, страдающих кокцигалгией, невротизированы, у мужчин развивается импотенция, у женщин — вагинизм, фригидность. Основными вертеброгенными патогенетическими факторами являются, стеноз крестцового канала, артроз крестцово-копчикового сочленения, рефлекторный спазм мышц тазового дна и копчика.

Люмбоишиалгия — сочетанная боль в поясничном отделе позвоночника и в ноге — наиболее часто встречающийся рефлекторный болевой синдром поясничного остеохондроза, спондилоартроза, первичного деформирующего остеоартроза позвоночника, дегенеративного стеноза позвоночного канала и других заболеваний позвоночника. Острота развития болевого синдрома, последовательность появления болей в позвоночнике и ноге крайне вариабельны у больных с различными поражениями двигательного сегмента и различной локализацией процесса. Острая люмбоишиалгия протекает по типу прострела и заканчивается в течение 2 нед, хроническая — длится месяцами, годами.

Объективное обследование выявляет искривление поясничного отдела позвоночника, чаще в сторону поражения, сглаженность лордоза, реже — кифоз или гиперлордоз, ограничение подвижности позвоночника в ту или иную сторону, локальную болезненность на уровне поражения позвоночника, в точках прикрепления мышц к костным выступам. Определяются болезненные участки мышечного гипертонуса в мышцах тазового пояса, бедра, голени. При сокращении мышцы возникают болезненные судороги, положительны тесты на растяжение мышц, в том числе может определяться мышечный симптом Ласега.

Различают мышечно-тоническую, вегетативно-сосудистую, нейродистрофическую и смешанные формы люмбоишиалгии. Типичная мышечно-тоническая форма с умеренным болевым синдромом и сколиозом разрешается в течение 2 — 3 мес. Присоединение вегетативно-сосудистых нарушений удлиняет сроки заболевания до полугода, а нейродистрофическая и смешанная формы люмбоишиалгии малокурабельны и нередко стойко снижают трудоспособность больного. Хроническая люмбоишиалгия в подавляющем большинстве случаев является следствием массивного выпячивания или грыжи диска со стенозированием позвоночного или корешкового канала. Появление парестезии, онемения в ногах, особенно если они распространяются ниже коленного сустава и соответствуют корешковому дерматому, следует рассматривать как переход к компрессионной стадии заболевания — радикулопатии.

Корешковые синдромы

Компрессионно-ишемическая невропатия корешков спинного мозга — результат их сдавления в узком позвоночном канале, монорадикулопатия — следствие стеноза корешкового канала. Компрессии могут подвергаться корешковый нерв, межпозвоночный ганглий, спинномозговой нерв. Костно-хрящевые разрастания, исходящие из унковертебральных и суставных отростков, утолщенные, подвергнутые патологическому процессу дужки, боковые (фораминальные) грыжи дисков, измененные, гипертрофированные желтые связки, рубцово-спаечные образования в арахноидальной оболочке, эпидуральные сращения или сочетание перечисленных факторов приводят к сдавлению сосудисто-нервного пучка.

Хроническая компрессия корешка может протекать бессимптомно, болевой синдром связан с обострением аутоиммунного воспаления корешка с его отеком, что приводит к декомпенсации процесса, нарастанию ущемления корешка, появлению симптомов нарушения про водим ости по спинномозговому нерву.

Патология отдельного корешка при вертеброгенных воздействиях представлена гаммой симптомов его раздражения и выпадения в соответствующих дерматомах и миотомах. Характер неврологических симптомов зависит от остроты, степени выраженности компрессии корешка, преобладания поражения двигательных или чувствительных пучков, межпозвоночного ганглия, сопутствующих сосудистых и воспалительных нарушений, индивидуального восприятия боли, порога возбудимости нервно-мышечного аппарата.

При клиническом экспериментальном раздражении корешков во время оперативного вмешательства было установлено, что механическое негрубое воздействие на не поврежденный ранее патологическим процессом корешок вызывает онемение, парестезии, фасцикуляции и слабость в мышцах иннервируемой зоны. Нарастающая интенсивность раздражения усиливает эти проявления, ощущения боли не возникает. Компрессия чувствительного ганглия всегда вызывает «стреляющую» боль, распространяющуюся по ходу корешка от центра к периферии. Сдавление пораженного отечного, воспаленного корешка в результате длительного воздействия на него грыжи диска или иного патогенного фактора сопровождается интенсивными болями в соответствующих мышцах и дерматоме. Причем эти боли узнаются больным, так как по характеру идентичны тем, которые он испытывал до операции. При легком сдавлении зона боли может ограничиваться небольшим участком дерматома.

В практическом отношении важно понимание того факта, что радикулярный синдром может длительно проявляться субъективными нарушениями чувствительности в виде онемения, ощущения ползания мурашек, покалывания, температурными дизестезиями (жар, холод), иррадирующими болями в зоне иннервации корешка. В этой стадии радикулопатии возможна объективизация с помощью ЭМГ и термографии. Появление симптомов выпадения функции корешка — периферического пареза, гипо- или арефлексии, гипестезии или анестезии — свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Для достоверной диагностики корешкового поражения необходимо сочетание характерного болевого (или ирритативного чувствительного) синдрома с одним из симптомов выпадения (парез, гипорефлексия или гипестезия).

Шейные синдромы

Корешок C1. Находится глубоко в подзатылочной области, выходит из позвоночного канала между атлантом и затылочной костью, располагаясь на задней дуге атланта в борозде позвоночной артерии близ атлантоокципитального сочленения. Передние и задние ветви первого спинномозгового нерва иннервируют переднюю, латеральную, малую и большую задние прямые и верхнюю и нижнюю косые мышцы головы. Дерматом С1 не установлен, однако корешок участвует в болевой иннервации атлантоокципитальной мембраны, капсулы одноименного сустава, надкостницы затылочной кости, первого позвонка через малые немиелинизированные волокна; за счет наличия анастомозов с ветвями блуждающего нерва корешок проводит боль от синусов и твердой мозговой оболочки задней черепной ямки и зоны краниовертебрального перехода.

Поражение корешка и нерва С1 может возникать при аномалиях развития (гипоплазии, ассимиляции) атланта, травме, переломах затылочной кости, первого позвонка, атлантозатылочного сустава, при остеомиелите, первичных и метастатических опухолях, сосудистых аномалиях данной локализации, при артрозе атлантоокципитального сочленения. Раздражение корешка вызывает боль в затылке и подзатылочной области. Боль жгучая, односторонняя, нередко сопровождается тошнотой, головокружением. При пальпации отмечается болезненность напряженных мышц подзатылочной области. Голова фиксирована в положении легкого разгибания и наклона в сторону поражения, могут наблюдаться фасцикуляции и клонико-тонические судороги с подергиваниями и вращением головы, спастическая кривошея.

По анатомическим предпосылкам основным источником вертеброгенной радикулопатии С2 является артроз наиболее подвижного бокового атлантоаксиального сочленения. Компрессия корешка также может возникать при поражении корня дужки и боковой массы осевого позвонка, фиброзе задней атлантоаксиальной мембраны. Клиническая картина корешкового синдрома С2 известна под названием «невралгия затылочноого нерва». В начальной стадии заболевания у больного отмечаются дискомфорт, ограничение движений головы, особенно поворота, разгибания в сторону поражения, так как в этот момент усиливается глубокая боль за сосцевидным отростком, появляются онемение, парестезии в затылочно-теменной области головы. Позже боль становится постоянной, периодически приступообразно обостряясь. При обследовании обнаруживаются ограничение ротации и экстензии головы, болезненность в проекции сустава, поперечного отростка на стороне поражения, гипестезия или гиперестезия в зоне распределения большого затылочного нерва.

Корешок С2. Выходит между первым и вторым позвонками через межпозвоночное отверстие, где расположен чувствительный ганглий, который контактирует с боковой массой атланта, капсулой атлантоаксиального сочленения и корнем задней дужки C1. Затем нерв прободает плотную атлантоаксиальную мембрану и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь тесно прилегает к позвоночной артерии и капсуле сустава, участвует в образовании шейного сплетения, задняя огибает снизу край нижней косой мышцы головы, формирует большой затылочный нерв, который иннервирует кожу затылочно-теменной области, и восходящие и нисходящие нервы к нижней косой и ременной мышцам.

Корешок С3. Если первые два корешка располагаются позади суставов, то последующие корешки, начиная с С3, идут через межпозвоночные отверстия впереди дугоотростчатых суставов. Чувствительный ганглий непосредственно контактирует с капсулой сустава. Кпереди от корешка находятся заднебоковая поверхность тела позвонка, унковертебральное сочленение и межпозвоночный диск. Передние ветви третьего шейного спинномозгового нерва участвуют в формировании шейного сплетения и через малый затылочный и большой ушной нервы выходят на дерматом, включающий заушную область и угол нижней челюсти; задние ветви обеспечивают иннервацию задних мышц шеи, а через медиальную ветвь — третий затылочный нерв — поступает сенсорная информация от сустава СII – СIII и небольшого участка кожи в подзатылочной области. Несмотря на участие корешка С3 в иннервации трапециевидной, кивательной мышц и диафрагмы, его изолированное поражение редко вызывает заметный двигательный дефект из-за преобладания в невральном обеспечении вышеперечисленных мышц XI черепного нерва и корешка С4.

Наиболее частая причина раздражения корешка С3 — спондилоартроз или унковертебральный артроз; реже компрессию корешка вызывает боковая грыжа диска. Клинические про явления — боль в затылке, верхнебоковой поверхности шеи, за ухом с иррадиацией в область лба, глазницы, а также языка (из-за наличия анастомоза с ХII черепным нервом). Больные испытывают чувство онемения, парестезии в этих зонах, там же обнаруживаются участки гиперестезии или гипестезии. Ограничение подвижности позвоночника, особенно разгибания и наклона головы в сторону поражения, пальпаторная болезненность за сосцевидным отростком, паравертебральных точек в проекции сустава, поперечных отростков СII, провокация боли при глубоком давлении на указанные точки — обычные признаки радикулопатии С3. Осевая нагрузка усиливает, а растяжение позвоночника облегчает боль при компрессии корешка в межпозвоночном отверстии.

Корешок С4. Поражается довольно часто в межпозвоночном отверстии спондилоартрозом, развивающимся на уровне СIII – СIV в результате нестабильности в этом наиболее подвижном шейном сегменте. Реже компрессия корешка является результатом воздействия на него унковертебральных разрастаний или грыжи диска. Всегда преобладают симптомы раздражения, что приводит к фиксированному положению головы, локальной боли в точке выхода корешка и проекции сустава. Больной испытывает боли, парестезии, распространяющиеся от средней трети заднебоковой поверхности шеи в область надплечья и на переднюю стенку грудной клетки вплоть до четвертого ребра. Отраженные боли через диафрагмальный нерв могут имитировать стенокардию или печеночную колику, изредка возникают приступы икоты, нарушения фонации. Тяжелые формы радикулопатии сопровождаются парезом трапециевидной мышцы и диафрагмы.

Корешок C5. Относительно редко повреждается при остеохондрозе с гипермобильностью в пораженном сегменте на уровне корешкового канала остеофитами унковертебральных и дугоотростчатых суставов. Боль иррадирует от центра боковой поверхности шеи через надплечье на наружную поверхность плеча и часто в верхнемедиальный угол лопатки. Парестезии и чувствительные нарушения определяются на боковой поверхности плеча. Двигательный дефект представлен нарушением отведения плеча, гипотрофией дельтовидной, над- и подостных мышц, реже слабость отмечается также в ромбовидной, поднимающей лопатку и зубчатой мышцах. Снижен бицепс-рефлекс.

Корешок С6. Двигательный позвоночный сегмент СV – СVI — наиболее частая локализация остеохондроза, корешок с одинаковой частотой сдавливается грыжей диска или остеофитами. Боль от шеи распространяется в двуглавую мышцу, затем на наружную поверхность предплечья к большому и указательному пальцам. Зона гипестезии и парестезии захватывает главным образом большой палец и боковую поверхность в нижней трети предплечья. Развивается слабость, гипотрофия двуглавой, плечевой, плечелучевой мышц, пронаторов и супинаторов предплечья. Выпадает или снижается карпорадиальный рефлекс.

Корешок С7. Чаще всего повреждается в результате травмы позвоночника. При дистрофических процессах в шейном отделе позвоночника по частоте поражения сегмент CVI – CVII занимает второе место (после вышерасположенного). Причиной компрессии корешка может быть грыжа диска после легкой травмы шейного отдела позвоночника. Ввиду того что корешок С7 иннервирует надкостницу практически всех костей руки, его повреждение сопровождается весьма своеобразным болевым синдромом. Боль глубинная, диффузная, распространяется от шеи через лопатку в трехглавую мышцу и далее по задней поверхности предплечья к среднему пальцу. Зона чувствительных нарушений, парестезии представлена тонкой полоской над трехглавой мышцей, на середине тыльной поверхности предплечья и третьего пальца. Определяется парез трехглавой, большой грудной, широчайшей мышцы спины. Могут поражаться нижние зубцы передней зубчатой мышцы, что ведет к появлению феномена «крыловидной лопатки». Отмечается слабость разгибателей и сгибателей запястья. Трицепс-рефлекс снижается или отсутствует.

Корешок С8. Поражается редко, в основном при остеохондрозе шейно-грудного перехода в результате сдавления грыжей диска или дегенеративного сужения межпозвоночного отверстия. Болевой синдром выражен слабо, боли и парестезии ограничены медиальной поверхностью предплечья, пятым и четвертым пальцами, здесь же выявляется область гипестезии. Определяется слабость сгибателей пальцев, локтевого сгибателя запястья, а также разгибателей пальцев. При вызывании карпорадиального рефлекса отсутствует сгибание пальцев.

Корешок Т1. Повреждение первого грудного корешка целесообразно рассмотреть в этом разделе, так как он вместе с нижними шейными корешками формирует плечевое сплетение и иннервирует руку. Сдавление корешка происходит в области межпозвоночного отверстия ТI – ТII костными разрастаниями тел позвонков и суставных отростков. Больные испытывают глубинную боль в плечевом суставе, в подмышечной области, иногда иррадирующую по внутренней поверхности плеча до локтя. Расстройства чувствительности обнаруживаются на коже медиальной поверхности плеча. Отмечается похудение и слабость всех малых мышц кисти, в том числе короткой отводящей мышцы большого пальца. На стороне пораженного корешка определяется синдром Горнера. Нарушения сухожильно-надкостничных рефлексов отсутствуют.

При объективном обследовании больных с шейными корешковыми синдромами кроме типичных двигательных, рефлекторных, чувствительных симптомов выпадения определяются ограничение подвижности, вынужденное положение головы, напряжение паравертебральных мышц шеи. При поражении верхних корешков нарушается ротация головы. Дискогенные радикулопатии приводят к ограничению наклона головы, артрогенные — в большей мере ограничивают разгибание. Фораминальная компрессия корешка усиливается при осевом давлении на голову, особенно в сочетании с разгибанием и наклоном головы в больную сторону. Эта проба, получившая название «феномен межпозвоночного отверстия», положительна в подавляющем большинстве случаев корешковых синдромов. Так же специфичен тест растяжения шейного отдела позвоночника, когда ручное вытяжение его вдоль оси приводит к уменьшению сдавления корешка и соответственно к уменьшению или исчезновению боли и парестезии. Натяжение шейных корешков вызывается форсированным наклоном головы в здоровую сторону, для выявления поражения корешков С4 — С6 дополнительно производится отведение больной руки книзу и в сторону, при патологии корешков С7 – Т1 рука поднимается кверху. Симптом натяжения расценивается как положительный при появлении парестезии, усилении болевого феномена во время выполнения соответствующего приема. Для больных с шейными корешковыми синдромами типична локальная болезненность при пальпации паравертебральных и межостистых точек, поперечных отростков на уровне пораженного двигательного сегмента.

Грудные синдромы

Корешок Т2. Боль от второго грудного позвонка распространяется в глубь шеи, в подключичную и подмышечную область.

Корешки Т3 – Т6. Опоясывающая боль в виде полукольца иррадирует от пораженного двигательного сегмента по соответствующему межреберному промежутку до края грудины. У женщин патология именно этих корешков является частой причиной масталгии (болей в молочной железе) или кардиалгии.

Корешки Т7 – Т8. Боль распространяется от позвонков, расположенных ниже угла лопатки, по соответствующему межреберью до эпигастральной области. Может быть снижен верхний брюшной рефлекс.

Корешки Т9 – Тн10. Характерна межреберная невралгия с распространением боли по нижнему краю реберной дуги в пупочную область. Ослаблен средний брюшной рефлекс.

Корешки Т11 — Т12. Боль от нижних грудных позвонков распространяется по боковой стенке грудной клетки и живота в надлобковую и паховую область. Отмечается снижение нижнего брюшного рефлекса.

Особенности клиники грудных корешковых синдромов — отсутствие заметных двигательных и объективных чувствительных нарушений из-за наличия зон перекрытия между соседними корешками, преобладание симпаталгических и висцеральных проявлений ввиду широкого представительства в них афферентных волокон от плевры, брюшины и диафрагмы. Боли усиливаются в положении сидя, лежа на спине, при резких движениях, нагрузке на позвоночник при переносе тяжестей, при кашле, чиханье.

Пальпаторно определяется болезненность паравертебральных точек на уровне пораженного двигательного сегмента и в межреберных промежутках по подмышечной и парастернальной линиям.

Пояснично-крестцовые синдромы

Корешок L1. Поражение позвоночника на уровне поясничного перехода с компрессией корешка в боковом завороте или в межпозвоночном отверстии характеризуется болями симпаталгического характера, парестезиями внизу живота, в подвздошно-паховой области, в верхнелатеральном ягодичном квадранте, над большим вертелом. Зона гипестезии определяется на небольшом участке в паховой области.

Корешок L2. Болезненные парестезии локализуются в области переднемедиальной поверхности верхней трети бедра, иррадируют в половые органы. Небольшая полоска гипестезии может быть обнаружена ниже паховой складки. Ослаблено сгибание бедра. Снижен или отсутствует яичковый рефлекс.

Корешок L3. Боль распространяется от передней верхней подвздошной ости, большого вертела по средней трети передней поверхности бедра до нижней трети его внутренней поверхности. Чувствительные нарушения определяются в виде ограниченного участка гипестезии или гиперестезии по медиальной поверхности бедра над коленным суставом. При обследовании обнаруживается парез четырехглавой мышцы и приводящих мышц бедра. Ослаблен коленный рефлекс.

Корешок L4. Сильная боль ощущается в мышцах по передней поверхности нижней трети бедра, распространяется через коленный сустав на медиальную поверхность голени вплоть до внутренней лодыжки большеберцовой кости. Чувствительность снижена на небольшом участке кожи ниже надколенника. Отмечается гипотония, гипотрофия четырехглавой мышцы без заметного снижения ее силы; из-за пареза передних и задних большеберцовых мышц нарушена внутренняя ротация стопы. При ходьбе стопа подворачивается кнаружи и хлопает, как при тяжелом плоскостопии. Выпадает коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль из нижнепоясничного отдела позвоночника иррадирует через ягодицу в виде лампаса по наружной поверхности бедра и голени с переходом на тыл стопы в область первого, иногда первых двух-трех пальцев, здесь же отмечаются парестезии и определяются нарушения чувствительности. При выраженной компрессии четко определяется слабость разгибателей большого пальца, в тяжелых случаях нарушено разгибание стопы. Могут быть ослаблены разгибание и отведение бедра. Выявляется гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Рефлекс двуглавой мышцы бедра ослаблен, ахиллов — сохранен.

Корешок S1. Боль локализуется в люмбосакральном переходе, крестце, распространяется по задненаружному краю бедра, голени, стопы до мизинца, может захватывать область пятки, третий — пятый пальцы стопы. Парестезии ощущаются над икроножной мышцей и по наружному краю стопы. Гипестезия чаще определяется в области мизинца и на боковой поверхности стопы. Нарушена наружная ротация стопы, при грубом поражении ослаблено ее подошвенное сгибание. Выявляются гипотония, распластанность икроножной мышцы, слабо контурируется ахиллово сухожилие. Снижен или выпадает ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Поражение корешка возникает редко у лиц с наличием переходного позвонка LVI или рудиментарного диска SI – SII при секвестрации соответствующих дисков, еще реже — при грыже LV – SI и костных разрастаниях близ второго отверстия. Выраженные боли и парестезии идут от крестца по задней поверхности бедра, голени с переходом через центр подошвенной поверхности стопы до большого пальца. Зона гипестезии может быть обнаружена на задневнутренней поверхности голени и стопы. Нередко определяются напряжение, судороги в приводящих мышцах бедра, боли в паху. Ахиллов рефлекс, как правило, сохранен.

При объективном обследовании больных с пояснично-крестцовыми радикулярными синдромами определяется ограничение подвижности позвоночника, преимущественно в области пораженного двигательного сегмента. В большинстве случаев выпрямлен поясничный лордоз, имеется сколиоз в сторону поражения корешка, напряжены паравертебральные мышцы. При пальпации, пальцевой компрессии отмечается болезненность паравертебральных точек, межостистых связок, по ходу нервных стволов. Часто положителен симптом <<звонка», когда перкуссия или компрессия тканей в проекции пораженного корешка провоцирует типичный болевой синдром и парестезии. При сдавлении корешков L2 — L4 сгибание ноги в коленном суставе (симптом Мацкевича) или разгибание ее в тазобедренном суставе (симптом Вассермана) вызывают усиление боли в положении больного на животе, при патологии корешков L5 — S2 боль провоцируется поднятием выпрямленной ноги в положении лежа на спине, положителен симптом Ласега лежа, стоя и сидя. Компрессионный радикулярный синдром акцентируется при разгибании и наклоне позвоночника в сторону поражения, при осевой нагрузке на позвоночник, а также при выполнении проб, при водящих к гипертензии в позвоночном канале (симптом Нери, Дежерина, пробы Вальсальвы, Квеккенштедта). Вытяжение, разгрузка позвоночника, анталгические позы в положении лежа в постели облегчают боль.

Полирадикулярные синдромы

В отличие от монорадикулярного вертеброгенного поражения, которое в основном связано с боковой грыжей диска, наличием костных разрастаний тел позвонков, суставов, патологическим процессом в корне дужки, в желтой связке на уровне одного двигательного позвоночного сегмента, полирадикулярный синдром обусловлен повреждением нескольких двигательных сегментов на шейном и грудном уровне или сдавлением конского хвоста ниже первого поясничного позвонка, где даже сегментарная компрессия приводит к множественному поражению пояснично-крестцовых корешков. Наиболее распространенное заболевание периферической нервной системы — пояснично-крестцовый радикулит почти в половине случаев представлено би- или полирадикулярным синдромом. Из-за косого хода корешка от дурального мешка к межпозвоночному отверстию на уровне одного диска оказываются два корешка, поэтому парамедианная грыжа, например, на уровне сегмента LV – SI может одновременно сдавливать корешок L5 в боковом кармане, а корешок S1 — медиально в месте выхода его из дурального мешка; массивное выпячивание люмбосакрального диска может сдавливать корешок S1 с обеих сторон. Крупные срединные грыжи приводят к компрессии множества корешков конского хвоста.

Патогенетические механизмы полирадикулярных вертеброгенных синдромов практически оказываются более сложными. Они включают в себя нарушения венозного и артериального кровообращения в корешках, аутоиммунное асептическое воспаление в эпидуральном и субарахноидальном пространствах. Важно воздействие на корешки динамического механического фактора в виде растяжения, трения корешков в условиях нестабильности двигательных сегментов.

Таким образом, причинами вертеброгенного полирадикулярного синдрома являются, во-первых, заболевания позвоночника, поражающие его на уровне нескольких двигательных сегментов; во-вторых, множественный стеноз корешковых каналов; в-третьих, стеноз позвоночного канала, в том числе сегментарное сужение поясничного позвоночного канала, сдавление корешков и дурального мешка некостными элементами стенок канала в результате реактивного асептического (или гнойного — при спондилите) эпидурита и арахноидита.

Клиническая картина полирадикулярных синдромов — это не сумма признаков поражения нескольких корешков, для нее характерны качественно новые симптомы. Явления выпадения в двигательной, чувствительной и рефлекторной сферах, как правило, представлены минимально. Преобладают стойкие мышечно-тонические нарушения, отмечаются крампи в значительных мышечных группах, фасцикулярные подергивания, гиперкинезы типа спастической кривошеи, торсионной дистонии. Широко представлены вегетативно-сосудистые расстройства и нейродистрофические нарушения в костно-мышечной системе. Вторичные мышечные гипотрофии симулируют парезы конечностей. В тяжелых случаях грубый болевой синдром сопровождается фиксацией позвоночника генерализованного типа. Движения, переход в вертикальное положение провоцируют боли, парестезии, отмечаются явления неврогенной перемежающейся хромоты. Со временем развиваются стойкие изменения конфигурации позвоночника, вторичные компрессионно-ишемические невропатии, хроническая недостаточность спинального кровообращения.

Синдром конского хвоста — самое распространенное вертеброгенное поражение полирадикулярного типа. В большинстве случаев его причиной являются, поли- или моносегментарный стеноз поясничного позвоночного канала различного генеза, массивная срединная грыжа поясничного диска, чаще на уровне LIII – LV. Характерна асимметричность поражения корешков, что клинически проявляется преобладанием болей, парестезии в одной ноге и неравномерным снижением коленных или ахилловых рефлексов. Слабость и гипотрофия мышц определяются преимущественно в дистальных или проксимальных отделах ног. Больные испытывают температурные дизестезии — чувство холода или жара в проекции суставов. Гипестезии также асимметричны, нередко пятнистого или ампутационного типа. Тазовые нарушения, как правило, выражены слабо.

Сакральная каудопатия — сдавление корешков S2 – S5 в крестцовом канале — клинически проявляется болью, отсутствием чувствительности в крестце, промежности, нарушением функции сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. Наиболее частая причина компрессии — саркома крестца.

Комплексное лечение вертеброгенных болевых синдромов | Князькина Ю.А.

Введение
Актуальность. Вертеброгенные болевые синдромы являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, в особенности у больных моложе 45 лет. Большинство пациентов могут получать помощь в амбулаторных условиях и, согласно результатам исследований последних лет, лишь порядка 1–5% нуждаются в хирургической помощи. Ведущей причиной острого вертеброгенного болевого синдрома является остеохондроз. Источниками болевой импульсации могут быть не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостничная ткань суставов и периартикулярные ткани, спазмированные мышцы, окружающие пораженный позвоночный двигательный сегмент.

Актуальность. Вертеброгенные болевые синдромы являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, в особенности у больных моложе 45 лет. Большинство пациентов могут получать помощь в амбулаторных условиях и, согласно результатам исследований последних лет, лишь порядка 1–5% нуждаются в хирургической помощи. Ведущей причиной острого вертеброгенного болевого синдрома является остеохондроз. Источниками болевой импульсации могут быть не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостничная ткань суставов и периартикулярные ткани, спазмированные мышцы, окружающие пораженный позвоночный двигательный сегмент.

Необходимо подчеркнуть существование двух основных групп синдромов – рефлекторных и компрессионных. Первые обусловлены раздражением рецепторов, заложенных в тканях позвоночника, создающих мощный поток афферентации, который приводит к возникновению зон гипертонуса и трофических изменений в мышечной ткани. Причиной компрессионных синдромов является вертеброгенное сдавление корешков (радикулопатия). Выделение этих синдромов имеет существенное значение для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания, однако следует учитывать возможность сочетания компрессионных и рефлекторных нарушений.

Основными задачами лечения больного с острым вертеброгенным болевым синдромом являются максимально полное купирование болей и обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий.

Наиболее распространенным методом лечения пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), эффективность которых подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность ингибировать активность циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты – предшественника простагландинов. Уменьшение синтеза простагландинов сопровождается угнетением образования медиаторов отека и воспаления, снижением чувствительности нервных структур к брадикинину, гистамину, оксиду азота, образующимся в тканях при воспалении. Вместе с тем обезболивающий эффект НПВП может быть обусловлен не только торможением активности ЦОГ, но и другими механизмами.

Амелотекс – нестероидный противовоспалительный препарат производства компании «Сотекс», обладает противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим действием. Относится к классу оксикамов, является производным энолиевой кислоты. Селективно ингибирует ферментативную активность ЦОГ–2. Подавляет синтез простагландинов в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках. Реже вызывает эрозивно–язвенные поражения желудочно–кишечного тракта.

При лечении больных с вертеброгенными болевыми синдромами широко используются и препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие нормализации метаболизма нервной ткани, в частности витамины группы В. Хорошо известно, что данные витамины являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения).

В клинической практике витамины группы В применяются очень широко. Парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге спинного мозга, но и в зрительном бугре.

Практика показывает, что витамины группы В в больших дозах действительно обладают анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно–скелетной, так и нейропатической боли. Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с НПВП при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки НПВП, снизив, таким образом, риск побочных явлений.

Препарат КомплигамВ компании «Сотекс» выпускается в ампулах по 2,0 мл. Отличием КомплигамаВ от других витаминных препаратов является форма выпуска – в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком: 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина.

Практическая значимость. Главными особенностями современных методов лечения вертеброгенных болевых синдромов являются отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), НПВП, мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами, достаточно популярными в купировании острой боли, применяются комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).

Цель исследования – анализ эффективности комплексного лечения вертеброгенных болевых синдромов с помощью диагностических шкал для оценки выраженности болевого синдрома, влияния боли на повседневную деятельность пациентов.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 30 больных, средний возраст которых составил 43,9±11,7 года, из них мужчин – 11 (37%), средний возраст – 43±13,6 года; женщин – 19 (63%), средний возраст – 44±10,4 года (табл. 1).

Всем больным проводились общее неврологическое обследование, вертеброневрологическое исследование, рентгенологическое исследование пораженного отдела позвоночника. Диагностический процесс также включал субъективную оценку боли пациентом.

Для оценки интенсивности острой боли применялась 10–балльная шкала интенсивности боли при поступлении пациента и после окончания терапии.

Изучение анкеты, заполненной пациентом, позволяло составить представление о локализации и характере болевых ощущений. Применялся Мак–Гилловский болевой опросник, с помощью которого определяли индекс числа выделенных дескрипторов (ИЧВД) в баллах. Проводилась оценка ИЧВД при поступлении по сенсорной шкале опросника.

Опросник Освестри использовался для динамической оценки влияния болевого синдрома на повседневную деятельность пациента до начала лечения и после завершения его 2–недельного курса.

У пациентов с хроническим болевым синдромом применялись также опросник для диагностики нейропатической боли DN 4, опросник при хронической боли, шкала состояния здоровья (использовалась в первый и последний дни обращения пациента).

Для исключения болей, обусловленных воспалительными, сосудистыми заболеваниями, а также заболеваниями внутренних органов проводился обязательный диагностический скрининг, включавший клиническое и лабораторно–инструментальное исследования.

Минимальный курс лечения каждого пациента с вертеброгенными болевыми синдромами составлял 15 дней, назначались препараты Амелотекс в дозе 1,5 мл/сут. на 5 дней и КомплигамВ в дозе 2,0 мл/сут. на 15 дней.

Результаты

При исследовании вертеброневрологического статуса наиболее часто встречались болевые рефлекторные синдромы поясничного уровня (люмбалгия, люмбоишиалгия) – у 23% пациентов; болевые синдромы шейно–воротниковой области (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия) – у 10%, заднебоковой поверхности грудной клетки (торакалгия) – у 27%, области крупных суставов (плечелопаточный периартроз) – у 13% (табл. 2).

Хроническое течение заболевания отмечалось у 5 пациентов (17%), острое – у 25 (83%). Признаки поражения периферической нервной системы (вертеброгенная радикулопатия) обнаружены у 13% пациентов. Среди них чаще всего выявлялись вертеброгенные поражения корешков С6, С7, L5 и S1. В 0,3% случаев диагностирован синдром парализующего ишиаса.

Сопутствующие заболевания наблюдались у 21 пациента (70%), наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (37%), хронический холецистопанкреатит (10%), хронический гастрит (10%).

У всех больных рентгенологически выявлен остеохондроз шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника I, II, III стадий по классификации Зекера.

Всем больным исследуемой группы перед началом комплексной терапии проводилась оценка риска развития язвенной болезни. Индекс G. Singh свидетельствовал о наличии низкого риска (1–10) у 53% пациентов (из них – у 55% мужчин и 53% женщин), умеренного (11–22) – у 47% пациентов (у 46% мужчин и 47% женщин), высокая степень риска образования язвы в исследуемой группе не отмечена (табл. 3).

Оценка состояния пациента по диагностическим шкалам проводилась при первом обращении пациента и после окончания проводимой терапии на 15–й день.

Шкала состояния здоровья (ШСЗ). До начала лечения: мужчины – 31±15,3; женщины – 35±12,7. После окончания терапии: мужчины – 93±10,5; женщины – 95±6,8. В целом до начала лечения – 33,5±13,7; при завершении терапии – 94±8,3. Таким образом, показатель увеличился в 2,8 раза (на 60,6 единицы) (табл. 4).

Шкала интенсивности боли (ШИБ). При поступлении: мужчины – 7±1,6; женщины – 7±1,6; на 15–й день лечения: мужчины – 0,6±0,8; женщины – 0,6±0,74. В целом при поступлении – 7±1,6, после лечения – 0,63±0,8 (табл. 5). Показатель увеличился на 6,4 единицы.

Шкала Освестри. При поступлении индекс ответов ODI составил 32,3±19,2% (мужчины – 36±21,4%; женщины – 30±17,9%), после лечения – 4,5±8,9% (мужчины – 7±12,5%, женщины – 3±6%) (табл. 6).

Отмечено значительное снижение индекса ответов ODI после проведения комплексной терапии – на 27,8%.

Мак–Гилловский болевой опросник (индекс числа выделенных дескрипторов (ИЧВД)): мужчины – 4,7±2,6; женщины – 3,2±1,28; в целом – 3,8±1,9 (табл. 7). Максимальный показатель – 11, минимальный – 1.

Опросник для диагностики невропатической боли DN4. При проведении исследования невропатическая боль выявлена у 5 пациентов (17%), из них у 3 мужчин (27%) и 2 женщин (11%). Шкала общего клинического впечатления представлена в таблице 8.

После окончания 2–недельной терапии с использованием препаратов Амелотекс в дозе 1,5 мл/сут. 5 дней и КомплигамВ в дозе 2,0 мл/сут. 15 дней отмечено значительное улучшение состояния у 19 пациентов (63,3%), заметное улучшение – у 10 (33,3%), незначительно улучшение – у 1 больного (3,3%).

Выводы

Проведенное исследование подтверждает высокую эффективность комбинации витаминов группы В в терапии острых болей в спине.

Комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволяет использовать меньшие дозы НПВП в целях предупреждения нежелательных побочных явлений при достижении максимального обезболивания. Выраженный положительный эффект комбинированной терапии отмечается уже в первый день лечения, что важно учитывать при необходимости срочного купирования болевого синдрома.

Таким образом, совместное применение НПВП и витаминов группы В хорошо переносится больными, в короткие сроки купирует болевой синдром и восстанавливает трудоспособность пациентов.

Литература

1. Боль: руководство для врачей и студентов / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно.

М.: МЕДпресс–информ, 2009. 304 с.

2. Неврология / Под ред. М. Самюэльса. Пер. с англ. М.: Практика, 1997. 640 с.

3. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения. М., 2003.

4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): руководство для врачей 4–е изд. М.: МЕДпресс–информ, 2008. 672 с.

5. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 3–е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс–информ, 2004. 864 с.

.

Вертеброгенная люмбалгия: причины, симптомы, диагностика

Вертеброгенная люмбалгия – это синдром, который нужно рассматривать в первую очередь как один из симптомов некоторой патологии позвоночника. Именно нарушения в позвоночном столбе вызывают спазмы мышц, повышение их тонуса с образованием болезненных уплотнений, повреждение нервных корешков, повышающих чувствительность пациента к боли. Получается, что профилактика люмбалгии является сводом мер по предупреждению заболеваний позвоночника, которые вызывают боли с пояснице.

Предотвратить дегенеративные изменения в тканях позвоночного столба помогут простые меры, такие как высокая физическая активность (без фанатизма), сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Утренняя зарядка, ежедневные прогулки на воздухе, плавание, езда на велосипеде, многие спортивные игры будут помогать сохранить здоровье позвоночника на долгие годы.

А вот резкие движения, подъем и перенос тяжестей, увлечение фаст-фудом, полуфабрикатами и другими продуктами сомнительного качества с вредными добавками, курение, злоупотребление спиртным, переедание и появление лишнего веса, гиподинамия и сидячая работа будут негативно сказываться на состоянии позвоночника, что, в конце концов,  может обернуться мучительными болями в пояснице.

Если человеку регулярно приходится долго сидеть (например, при работе в интернете), он должен понимать, что в этом момент его спина испытывает максимальные нагрузки и может быстро уставать. Нужно обязательно позволять ей отдыхать, немного походив и сделав несколько упражнений на расслабление. Даже в плотном рабочем графике для своего же блага нужно выделять несколько минут для физической работы и прогулок. Это будет лишь повышать производительность труда.

В распорядок дня нужно обязательно включить  хотя бы небольшой комплекс физических упражнений для различных отделов позвоночника, верхних и нижних конечностей. Нужно понимать, что наш организм это единое целое, и сбои в одних отделах могут привести к нарушению работы других. Именно поэтому тренировать нужно весь организм в целом.

В комплекс упражнений желательно включить вис на турнике. Это элементарное упражнение помогает растягивать позвоночник и является профилактикой множества его болезней, а также патологий других органов, страдающих из-за нарушений в позвоночном столбе. Есть мнение, что почти все заболевания человека связаны с нарушением здоровья и работоспособности позвоночника.

При поднятии тяжестей нужно помнить одно важное условие. Брать тяжелый предмет нужно в положении сидя, а не в наклоне. Так мы снижает нагрузку на позвоночник, отдавая ее нижним конечностям, имеющим меньшее число суставов, а значит более устойчивым к нагрузкам.

Особое внимание стоит уделить и своему питанию. Здоровье суставов позвоночника и конечностей помогают поддерживать продукты с высоким содержанием железа, магния, кальция, фосфора, витаминов D, C, F, мукополисахаридов. В меню должны присутствовать блюда на основе желирующих веществ (агар, желатин).

Понятно, что трудности с выбором работы, недостаток финансов на покупку полезных качественных продуктов, а иногда и простая человеческая лень или беспечность довольно часто становятся причиной того, что в какой-то момент нам приходится обращаться к врачу по поводу болей в спине. Зачастую это случается тогда, когда дегенеративный процесс в позвоночнике уже запущен, и полностью восстановить здоровье этого важного органа невозможно.

Да, лечение заболеваний позвоночника дело непростое и раннее его начало становится залогом восстановления его функциональности. Поэтому к врачу стоит обратиться при появлении первых признаков нездоровья (быстрой утомляемости и дискомфорта в спине). Но даже если прогноз лечения болезни не самый благоприятный, это не повод опускать руки, за свое здоровье нужно бороться.

[23], [24], [25], [26], [27]

причины, симптомы (признаки), методы лечения в Санкт-Петербурге

Симптомы  и причины вертеброгенной миелопатии

Симптомы вертеброгенной миелопатии варьируются в зависимости от степени повреждения спинного мозга и условия, которое его вызвало. Основные варианты повреждений связаны с компрессией, нарушением кровообращения и воспалением. Каждое повреждение может быть спровоцировано своими причинами, к примеру, компрессия часто возникает при межпозвоночной грыже, остеохондрозе, травме, цервикальной дислокации и т.п.

Миелопатия обычно проявляется изнуряющими симптомами, часто сильными болями и, в ряде случаев, параличом, потерей тактильных ощущений, нарушением функций тазовых органов и судорогами. Симптоматика миелопати зависит от того, в какой части появилось нарушение, а также от степени тяжести этого нарушения. Полная травма спинного мозга способна привести к полной потере функции и чувствительности в теле ниже уровня травмы.

Подозрение на вертеброгенную миелопатию возникает у врача в ходе физического обследования и общения с пациентом. Следующим шагом диагностики является МРТ шеи и спины, который может помочь вычислить травму, определить инфекцию или даже тяжелый артрит (то есть большинство условий, которые приводят к патологиям спинного мозга). МРТ помогает углубленно изучить проблему, в том числе оценить мягкие ткани, позвонки, нервы и сам спинной мозг.

Лечение вертеброгенной миелопатии

Восстановление повреждений у пациента с вертеброгенной миелопатией напрямую зависит от того, можно ли вы лечить условие, которое его вызывает. Как правило, если избавиться от заболевания позвоночника нельзя, то врачи могут контролировать его симптомы, в том числе миелопатию. В любом случае, чем быстрее пациент с повреждением спинного мозга получит лечение, тем выше его шансы на полное выздоровление и избавление от тяжелых симптомов и последствий.

Первоочередной задачей врача является выявление причины повреждения спинного мозга, то есть причины миелопатии (диагностика основного заболевания). В клинике «Мастерская здоровья» каждому пациенту с вертеброгенной миелопатией составляется индивидуальная программа лечения, в зависимости от состояния здоровья человека и болезни, которая вызвала миелопатию. Первой целью лечения миелопатии является снятие давление со спинного мозга. Второй целью лечения является стабилизация позвоночника.

При вертеброгенной миелопатии необходимо обратиться к врачу, чем раньше, тем лучше, её нельзя лечить самостоятельно, иначе это может привести к потере подвижности.

Автор:

Масленин Максим Игоревич,
врач-невролог,
ведущий специалист «Мастерской Здоровья» 
Дата публикации:
18.09.2018 г.
Дата обновления:
1.10.2019

Вертеброгенная торакалгия

Что такое вертеброгенная торакалгия?

Торакалгия – если переводить дословно: thoraxс лат. — грудная клетка, algos с греч. — боль, таким образом, мы получаем боль в грудной клетке. Сюда относятся боли как в спине, так и по всему периметру грудной клетки: боль по ходу ребер, боль в местах хрящевого крепления ребер к грудине и др.

Причины торакалгии можно разделить на вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) и невертеброгенные (связанные с патологией прилежащих структур и органов).

Проявления торакалгии нельзя оставлять без внимания, ввиду того что боль в грудном отделе может быть проявлением жизнеугрожающих состояний со стороны органов грудной клетки: аневризма грудной части аорты, тромбоэмболии лёгочных артерий. Так, например, инфаркта миокарда может ложно трактоваться как вертеброгенная торакалгия слева.

В большинстве случаев болевые ощущения в грудном отделе позвоночника связаны с перенапряжением паравертебральных мышц, т. е. мышц, лежащих вдоль позвоночника, после чего следуют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (спондилоартроз, спондилёз и остеохондроз), к которым можно отнести патологию рёберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов. Ввиду того что грудной отдел позвоночника менее подвижен и имеет прочный реберный каркас, здесь редко встречаются грыжи межпозвонковых дисков.

Причины торакалгии

Перенапряжение паравертебральных мышц

Другой причиной боли в грудном отделе позвоночника является длительное перенапряжение паравертебральных мышц, что распространено среди офисных работников, длительное время сидящих в одной позе перед компьютером. Длительное перенапряжение мышц способствует развитию миофасциального болевого синдрома, для которого характерно наличие триггерных точек. Триггерная точка — это болезненное уплотнение мышечных волокон.

В большинстве случаев триггерные точки можно обнаружить в мышце, поднимающей лопатку, ромбовидной, передней зубчатой мышце. При наличии триггерных точек в этих мышцах пальпация будет вызывать усиление боли, иногда простреливающую боль. Помимо боли, пациент может ощущать чувство жжения, онемения или покалывания в этой области. Боль может пройти самостоятельно после разминочных движений, например, совершать круговые движения плечами, потянуть мышцы спины, максимально разогнуться назад и др., но может сохраняться в течение длительного времени и носить хронический характер.

Дегенеративно-дистрофические изменения

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на шейном уровне довольно часто может сопровождаться как односторонней, так и двухсторонней болью в межлопаточной области. С чем это связано? При развитии артроза фасеточных суставов на шейном уровне происходит рефлекторный спазм мышц, которые берут своё начало от шейных позвонков, а другим своим концом крепятся как к лопаткам, так и к самим грудным позвонкам. К ним относятся мышцы поверхностного и глубокого слоёв: трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, длиннейшая мышца головы и шеи, полуостистая мышца головы, ременная мышца головы и шеи. Обычно боль имеет хронический характер с эпизодами обострений и локализуется на уровне верхне- и среднегрудного отдела.

Причиной хронической вертеброгенной торакалгии также является артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов и патология рёберно-поперечных суставов. Как уже было сказано выше, в связи с особенностью строения грудного отдела дегенеративные изменения в этой области встречаются значительно реже, чем в других отделах позвоночника. К развитию артроза фасеточных суставов приводит повышенная нагрузка на суставные поверхности, по всей вероятности свою роль может играть мышечный компонент- повышение тонуса в сегментарных мышцах. Ответом на повышенную механическую нагрузку становится краевое костное разрастание фасеточных суставов для увеличения площади опоры. Боль, испытываемая пациентом, описывается как тупая ноющая, не имеющая четкой локализации. Иногда, при воздействии на корешки нервов, может распространяться по ходу ребра как с одной стороны, так и носить опоясывающий характер. Как показывает практика, снятие с помощью мягких мануальных техник повышенного мышечного тонуса в поверхностных и глубоких сегментарных мышцах приводит к значительному уменьшению болевого синдрома и увеличивает интервал между обострениями.

Следует упомянуть о такой патологии как задний реберный синдром, при котором интенсивная острая боль локализуется в нижнегрудном отделе и усиливается при вращении туловища. Часто такую боль путают с почечной коликой. Любое воздействие на эту область вызывает болезненность. Нередко боль может проявляться на высоте вдоха, поэтому пациент старается дышать поверхностно. Связано это с тем, что XI-XII рёбра являются свободными, т.е. не имеют хрящевого соединения ни с грудиной, ни с соседними рёбрами, что приводит к возможности смещения суставной головки этих рёбер в рёберно-позвоночном суставе, также может сочетаться с локальным спазмом в квадратной мышце поясницы.

Остеопороз

Вертеброгенная торакалгия может являться следствием течения остеопороза. Данная причина более характерна для пациентов старше 50-55 лет. Остеопороз представляет собой прогрессирующее снижение костной массы и изменение внутреннего строения кости, что приводит к повышенной хрупкости кости.

Грудной отдел позвоночника является одной из трёх точек (лучевая кость, шейка бедренной кости), по которой с помощью денситометрии можно выявить остеопороз на ранних его стадиях.

В процессе уменьшения костной массы происходит изменение формы позвонков. За счет воздействия внутреннего давления межпозвонкового диска тело позвонка принимает форму двояковогнутой линзы, а под действием силы тяжести происходит его клиновидная деформация и уменьшение высоты тела позвонка на фоне компрессионного перелома. Компрессионный перелом при остеопорозе характерен для средне- и нижнегрудных позвонков, при локализации его на верхнегрудном уровне требуется онкологическая настороженность.

Клиновидная деформация позвонков приводит к усилению грудного кифоза, а в совокупности с уменьшением высоты тела позвонка становится заметным уменьшение роста человека.

Острая боль в спине, отдающая в область живота, часто спровоцирована компрессионным переломом позвонка, который может быть вызван даже незначительным, на первый взгляд, движением. Такая боль обычно проходит в течение нескольких дней- недель, и пациент возвращается к привычной жизни.

Еще одной причиной боли при остеопорозе является ущемление корешка нерва в межпозвонковом отверстии при уменьшении высоты тела позвонка и его клиновидной деформации. Боль распространяется по ходу межрёберных промежутков и может быть одно- и двухсторонней.

Болезнь Шейермана- Мау (юношеский кифоз)

Первые признаки заболевания начинают проявляться до 10-15 лет, но существует и более позднее начало, после 20 лет. В основе заболевания лежит клиновидная деформация позвонков грудного отдела с множественными грыжами Шморля. Грыжа Шморля — это вдавление участка межпозвонкового диска в тело позвонка. С течением времени появляются тупые ноющие боли в межлопаточной области, усиливающиеся в покое. Движения в грудном отделе приносят облегчение. Заболевание, неуклонно прогрессирующее, приводит к развитию гиперкифоза.

Диагноз ставится по характерной рентгенологической картине. Обнаружение только единичных грыж Шморля не говорит о наличии данного заболевания. В популяции грыжи Шморля выявляются достаточно часто и, как правило, являются случайной находкой, в абсолютном большинстве случаев протекают без болевого синдрома и не требуют никакого лечения.

Основное лечение болезни Шейермана- Мау: мягкие техники мануальной терапии, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, ношение ортопедических корсетов. Хирургическое лечение требуется только в крайних случаях.

Диагностика

Не занимайтесь самодиагностикой! Это может нанести вред вашему здоровью и отнять драгоценное время на лечение!

Для того чтобы диагностировать заболевание и выяснить, чем болен пациент, необходимо правильно дифференцировать симптомы, так как они не отличаются специфичностью и могут свидетельствовать о различных патологиях. Поэтому в диагностике необходим последовательный комплексный подход.

На первичном приёме врач должен тщательно изучить анамнез заболевания. В медицинских выписках пациента могут быть указаны заболевания, которые стали причиной вертеброгенной торакалгии, либо пациент сам должен рассказать об имеющихся у него заболеваниях. Выявить первопричину, ключевой фактор появления боли, крайне важно, чтобы правильно продолжать лечение.

Обязательно пальпируется грудной отдел позвоночника, в процессе проведения исследования пациент должен точно описать свои ощущения. Это поможет определить локализацию боли и выявить дополнительные симптомы, если пациент забыл о них указать. Это немаловажно для составления полной картины заболевания.

При необходимости пациенту рекомендуются инструментальные методы исследования:

• Рентгенография;
• Компьютерная томография позвоночного столба;
• Денситометрия;
• Магнитно-резонансное исследование;
• Сцинтиграфия;
• Электрокардиограмма;
• Электронейромиография.

В большинстве случаев не требуется дополнительных методов диагностики!

Лечение

В большинстве случаев вертеброгенная торакалгия требует консервативного лечения. В повседневной жизни пациент может использовать ортопедические корсеты для поддержания и разгрузки позвоночника.

В терапии боли в спине хорошо зарекомендовали себя мягкие техники мануальной терапии, которые помогают пациенту справиться с болевым синдромом в кратчайшие сроки. По результатам внутреннего наблюдения в нашей клинике, уже после первого сеанса пациент чувствует улучшение своего состояния, выражающееся в уменьшении болевого синдрома, даже если боль мучила пациента длительное время. Мы накопили большой опыт по диагностике и лечению боли в спине.

При хронической вертеброгенной торакалгии в ряде случаев может потребоваться совместная работа врача-вертеброневролога, эндокринолога, психотерапевта и других специалистов.

Болезнь межпозвоночного диска

Форум AEMV

Болезнь межпозвоночного диска у африканских ежей (Atelerix albiventris): четыре случая Джеймс Т. Реймонд, MS, DVM, Dip. ACVP, Роберто Агилар, DVM, Фриланд Дункер, DVM, Джон Оксенрайтер, DVM, Салли Нофс, DVM, Винона Шеллэбаргер, DVM, и Майкл М. Гарнер, DVM, Dip. ACVP

Abstract У четырех взрослых африканских ежей (Atelerix albiventris) было диагностировано заболевание межпозвонковых дисков. Клиническими признаками, связанными с заболеванием межпозвонкового диска, были прогрессирующая атаксия задних конечностей, застой мочи, потеря проприоцепции и хромота.На рентгенограммах в 2 случаях выявлено сужение шейных межпозвонковых пространств и спондилез. Гистологически у всех ежей было несколько межпозвонковых дисков, которые были дегенеративными и выходили дорсально в позвоночный канал, что в некоторых случаях приводило к компрессионному повреждению спинного мозга. Клинические признаки, проявляемые животными, описанными в этом отчете, были аналогичны признакам синдрома шаткого ежа. На основании этой серии случаев рекомендуется клиническая оценка болезни диска у ежей с признаками амбулаторной дисфункции.Copyright 2009 Elsevier Inc. Все права защищены. Ключевые слова: атаксия; Ателерикс альбивентрис; дегенеративный; Ежик; болезнь межпозвонковых дисков

ежи-фрикан (Atelerix albiventris) — популярное экзотическое домашнее животное, а также мелкое млекопитающее, обычно выставляемое во многих зоологических парках. Такие заболевания, как неоплазия, хронический интерстициальный нефрит и кардиомиопатия, обычно диагностируются у взрослых ежей, содержащихся в неволе. 1–3 Недавно у ежей в неволе было отмечено неврологическое состояние неизвестной причины, известное как синдром шаткого ежа (WHS).4,5 Мы сообщаем здесь о первых случаях заболевания межпозвонковых дисков (МПД) у ежей, которое в некоторых случаях клинически напоминает WHS.

A

выявило периферическое вестибулярное заболевание, характеризующееся атаксией, которое первоначально подействовало на поддерживающую терапию и кортикостероиды в течение нескольких месяцев после появления проблемы. Рентгенограммы выявили сужение межпозвонковых пространств C2-C3 и C3-C4 и спондилодез.

Отчеты о случае В первом случае был 6,5-летний самец ежа, проживающий в северокалифорнийском зоологическом парке

. США; зоопарк Одюбона, Институт природы Одюбона, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, США; зоопарк Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США; и зоопарк Толедо, Толедо, штат Огайо, США.Адрес для корреспонденции: Майкл М. Гарнер, DVM, Dip. ACVP, Northwest ZooPath, 654 West Main, Monroe, WA 98296. Электронная почта: [email protected]. 2009 Elsevier Inc. Все права защищены. 1557-5063 / 09 / 1803- $ 30.00 doi: 10.1053 / j.jepm.2009.06.007

220

Journal of Exotic Pet Medicine, Vol 18, No 3 (July), 2009: pp 220-223

Intervertebral Disc Болезнь африканских ежей

221 изменение цвета межпозвонковых дисков. Пораженные диски частично выпали в позвоночный канал, а прилегающий спинной мозг был смещен дорсально и слегка сдавлен (рис. 2).Пациентом 4 был примерно 6-летний самец-еж из зоологического парка на Среднем Западе Соединенных Штатов, который был гуманно усыплен из-за инвазивной плоскоклеточной карциномы полости рта. При аутопсии был выявлен сегмент шейного отдела позвоночника с двумя небольшими твердыми вентральными выступами 0,5 мм, которые интерпретировались как спондилез. Ткани 4 ежей были отправлены в Northwest ZooPath, фиксированные в 10% нейтральном забуференном формалине. Впоследствии Northwest ZooPath декальцинировал кость, которую, наряду с другими образцами тканей, залили парафином, разрезал ткани на 5.0 м, а затем окрашивали их гематоксилином и эозином. Гистологически все ежи, описанные в этом отчете, имели множественную дегенерацию межпозвоночного диска в виде пульпозного ядра и brosus кольца, ssures и неоваскуляризацию в brosus кольца, а также от умеренной до умеренной дорсальной экструзии brosus кольца и пульпозного ядра в позвоночный канал. Некоторые межпозвоночные диски были не полностью выпячены и все еще покрыты тонкими слоями кольцевидного кольца. Некоторые из полностью выступающих межпозвонковых дисков имели замену муцинозного пульпозного ядра неравномерно минерализованной и фрагментированной хрящевой тканью.В случаях с 1 по 3 в первую очередь были затронуты шейные позвонки. Кроме того, в случае 4 были аналогичные дегенеративные поражения диска в поясничном отделе позвоночника (рис. 3). У трех ежей были вентральные мостиковые остеофиты (спондилез) между шейными позвонками с дегенеративными межпозвоночными дисками. Во всех случаях наблюдалась мультифокальная компрессия спинного мозга от слабой до умеренной из-за выступающего дорсально материала диска. Сжатый

Рис. 1. Ежик, случай 1. Рентгенографический снимок, показывающий очаг поражения межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника.Обратите внимание на сужение дисковых пространств от C2 до C3 и от C3 до C4 (стрелки) и спондилез.

разрыв между C2 и C3 (рис. 1). В апреле 2001 года у ежа случился еще один эпизод неврологического заболевания, не поддающегося лечению, и через 2 месяца он был гуманно усыплен. При аутопсии легкие были перегружены, а печень была бледной с повышенной плотностью. В почках были инфаркты коркового вещества, увеличились надпочечники у ежей. Случай 2 — 4-летняя самка-ежик из того же зоологического парка Северной Калифорнии, у которой развилась хромота на левую переднюю конечность.На рентгенограммах выявлен спондилез между C2 и C3 и C4 и C5, а также сужение межпозвоночного пространства C4-C5 с повышенной радиоплотностью (минерализацией) межпозвонкового диска. Из гуманных соображений ёжика усыпили. При аутопсии еж был в хорошем состоянии, имел слегка увеличенные почки, точечную консолидацию левого каудального легкого и образование размером 3 см, проникающее в дорсоцервикальные и ретролопаточные мягкие ткани. Пациентом 3 был самец примерно 4-летнего ежа из зоологического парка на юго-востоке США, у которого в течение длительного периода времени была атония мочевого пузыря с застоем мочи и прогрессирующая двусторонняя атаксия задних конечностей с потерей проприоцепции.Эвтаназия проводилась в гуманных и диагностических целях. При вскрытии выявлено сильное вздутие мочевого пузыря и участок темного цвета на 1 см на селезенке. На продольных срезах поясничного отдела позвоночника выявлено расширение соседних межпозвонковых суставов, связанное с утолщением и белым.

Рисунок 2. Ежик, случай 3. Обратите внимание на утолщение и кальцинацию межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника (стрелки), с частичным проптозом диска и связанной с ним компрессией спинного мозга (наконечник стрелки).

222

Raymond et al.

Рис. 3. Ежик, случай 4. Тангенциальный разрез поясничного отдела позвоночника. Обратите внимание на полную дегенерацию поясничного межпозвоночного диска, утолщение суставной щели (j) и узелковый хрящевой материал над суставом (стрелки), который распространяется в позвоночный канал. Спинной мозг (c) имеет некоторое изменение вакуоля, соответствующее дегенерации аксонов. Соседний межпозвоночный диск (г) в норме. Гематоксилин и эозин (столбик) 300 м.

спинной мозг имел мультифокальный отек аксонов, отек и камеры пищеварения (рис. 4), и эти поражения были более серьезными в латеральном и вентральном канальцах.В случае 2 было несколько корешков спинномозговых нервов с дегенеративными и опухшими аксонами. В случае 1 также имелся брохрящевой эмбол в продольном венозном синусе.

Обсуждение Заболевание межпозвоночного диска — это прогрессирующее изнурительное состояние, которое включает дегенерацию одного или нескольких межпозвонковых дисков. В конечном итоге происходит выпячивание поврежденных дисков с тыльной стороны, что приводит к компрессионному повреждению спинного мозга. Заболевание обычно проявляется прогрессирующими неврологическими признаками, включая потерю проприоцепции, атаксию, парез и, в некоторых случаях, паралич.Атаксия задних конечностей с прогрессированием до пареза и паралича, как отмечалось в случае 3, является частым клиническим признаком у собак с МПД. пояснично-крестцовый отдел. Нейрогенное растяжение мочевого пузыря — частое последствие грыжи поясничного диска у собак. Хромота передних конечностей у ежа 2 возникла в результате сдавления корешков шейных спинномозговых нервов выпавшим межпозвонковым диском.Вестибулярные признаки (например, атаксия) в случае 1 могут быть частично связаны с повреждением спинного мозга из-за гистологически наблюдаемых выступающих шейных межпозвонковых дисков. Клинические признаки, проявляемые этими ежами с МПД, были напрямую связаны с компрессионным повреждением спинного мозга и корешков спинномозговых нервов грыжей межпозвоночного диска. Хотя миелография является методом выбора для диагностики МПД, стандартные рентгенограммы позвоночного столба помогли поставить клинический диагноз МПД в случаях 1 и 2.Рентгенограммы позвоночника, сделанные для оценки МПД у ежей, должны включать виды сбоку шейного и поясничного отделов. К счастью, ежи достаточно малы, чтобы весь позвоночник можно было визуализировать на одном боковом рентгенологическом изображении. Рентгенограммы не были доступны для случаев 3 и 4. Болезнь межпозвоночного диска у ежей, описанная в этом отчете, имела гистологические признаки хондродистрофической болезни диска у собак. У всех ежей произошла замена муцинозного компонента пульпозного ядра хрящевидной тканью, которая со временем стала минерализованной.Это характерное поражение, описанное у хондродистрофических собак с МПД.7 Спондилез, как отмечалось у 3 ежей, развивается в продолжающихся случаях МПД из-за создания аномального движения между позвонками из-за дегенерации кольцевого зазора и из-за воспаления с пролиферацией кости, вызванной материал диска выступает вентрально. Случай 1 имел брохрящевой эмбол, который был отмечен у собак крупных пород с грыжами фрагментов пульпозного ядра. Недавно у африканских ежей, содержащихся в неволе, появилось заболевание, которое называется

Позвоночный столб | Зоология для IAS, IFoS и других конкурсных экзаменов

Позвоночный столб — это часть осевого скелета, которая поддерживает вес тела и уравновешивает тело на своей оси.У примитивных хордовых была одна стержнеобразная хорда в качестве осевого скелета, но в более поздних группах его заменил позвоночный столб, состоящий из серии позвонков, что увеличивало гибкость и возможное изгибание тела.

ТИПИЧНЫЙ VERTEBRA

Типичный позвонок имеет осевую цилиндрическую часть, называемую центром, к которой прикрепляются различные отростки. Центрум обеспечивает прочность позвонка и соединяет один позвонок с другим. У позвоночных существует много типов центров.

Амфикоэловые позвонков встречаются у апод рыб и некоторых уродел. У них есть впадины как на передней, так и на задней стороне центра.

Прокоелозные позвонки вогнуты на передней стороне и выпуклые на задней стороне центрума. Ex. Анура и рептилии.

Опистоцельные позвонков обладают вогнутостью на задней стороне и выпуклостью на передней стороне, как у саламандр, попугаев и копытных.

Amphiplatyan Позвонки плоские с обеих сторон, как у млекопитающих.

Для шеи птиц характерны гетероцикловых позвонков. Центр имеет седловидную форму, что обеспечивает высокую гибкость движений шеи.

Двояковыпуклый позвонок — это 9 ^-й позвонок лягушки, центр которого имеет выпуклость как с передней, так и с задней стороны.

Пластиковые позвонки плоские на передней стороне и вогнутые на задней стороне, встречаются у некоторых млекопитающих.

Coeloplatyan позвонков также встречаются у некоторых млекопитающих. Они вогнутые с передней стороны и плоские с задней.

Нервная дуга и нервный отросток прикрепляются на дорсальной стороне центра для защиты спинного мозга, в то время как гемальный отросток и гемальная дуга прикрепляются на вентральной стороне для защиты кровеносных сосудов, идущих к хвосту. На боковой стороне центрума прикреплены два поперечных отростка, которые у лягушки увеличены для защиты спины.Но у других позвоночных он может иметь одно или два места прикрепления ребер, которые называются диапофизом и парапофизом .

ЦИКЛОСТОМЫ

Хорда сохраняется, и хрящевой позвоночник окружает ее с вентральной и латеральной сторон, а на дорсальной стороне имеется соединительнотканное покрытие.

ELASMOBRANCHS

Позвоночный столб хрящевой и непрерывно обернут вокруг хорды.Есть только два типа позвонков, а именно туловищный и хвостовой, последний имеет гемальную дугу и гемальный ости. Позвонки диплоспондилезного типа , с передним гипоцентром и задним плевроцентром.

ТЕЛЕОСТЫ

Позвонки костные, идентифицируются по стволу и хвостовому позвонку. Хвостовые позвонки имеют длинные нервные и гемальные шипы. Центры амфикоэловые, хорда сильно сужена в середине центра. Ребра одноглавые, прикрепляются к позвонкам туловища.

AMPHIBIA

В аподе центры амфикоэловые, хорда сохраняется. Количество позвонков может достигать 250, а хвостовой отдел короткий. Крестцовая область отсутствует.

У urodela также позвонки амфикоцеллы, за исключением саламандр, у которых они опистоцели. Число может достигать ста, а в хвосте имеется гемальная дуга.

У анура позвонков прокелезные, хвостовой отдел отсутствует.У лягушки первый позвонок атласный или шейный, который имеет форму кольца для поддержки черепа. Второй по 7 ^-й позвонки процельные с удлиненными поперечными отростками. Восьмой позвонок амфикоелозный, а 9 ^{-й позвонок} двояковыпуклый, сзади прикрепляется к уростилю. Его поперечные отростки длинные и широкие, чтобы упираться в подвздошную кость тазового пояса. Позвонки у лягушки стереоспондилезные, с гипоцентром, поддерживающим нервную дугу.

РЕПТИЛИИ

Позвоночный столб подразделяется на атлас, ось, шейный, грудной, поясничный, крестцовый и каудальный отделы.Атлас и ось образуют гибкий сустав черепа, который позволяет черепу двигаться вверх-вниз и в стороны. Грудные позвонки несут одноголовые ребра, а хвостовые позвонки имеют шевронную кость с вентральной стороны. Крестцовых позвонков всегда два и они сливаются друг с другом, обеспечивая прочное сочленение с тазовым поясом.

У Chelonia 10 грудных позвонков, включая их ребра, срослись с панцирем.

У ящериц около 22 спинных позвонков, и все они несут ребра. Присутствуют даже шейные ребра. Sphenodon имеет амфикоелозные позвонки.

У змей может быть до 435 позвонков, шейные и спинные позвонки несут ребра. Крестцовых позвонков нет. Все позвонки несут на передней стороне штыревой отросток zygosphene , который входит в полость под названием zygantrum на задней стороне переднего позвонка, что делает соединение между позвонками очень прочным.

У крокодилов дифференцированы грудные и поясничные позвонки, ребра двуглавые с крючковатым отростком.Хвост несет шевронную кость.

AVES

Большинство позвонков, за исключением области шеи и хвоста, срослись вместе и имеют гастероцентрические формы. Шейные позвонки неоднородны, чтобы обеспечить гибкость шеи. Грудные позвонки срослись и несут двуглавые ребра с крючковатым отростком. Для шейных позвонков характерно поперечное отверстие и редуцированные шейные ребра. Синсакрум образуется путем слияния грудных, поясничных, крестцовых и нескольких хвостовых позвонков.Свободные хвостовые позвонки амфикоелозны, а концевые хвостовые позвонки сливаются вместе, образуя пигостиль для поддержки прямых мышц.

МЛЕКОПИТАЮЩИЕ

У млекопитающих 7 шейных позвонков, кроме 6 у ламантина, 8 у муравьиного медведя и 9 у ленивца. Спинные позвонки подразделяются на грудные и поясничные, количество которых различается. Крестцовых позвонков 2-5, они срослись в синсакрум. Крестец отсутствует у китов и дельфинов. Шевронная кость в хвостовых позвонках присутствует у одинарных, сумчатых, сирен, китообразных, некоторых хищников и грызунов.Ребра двуглавые с крючковатым отростком. У млекопитающих поясничные позвонки не имеют ребер и имеют пару дополнительных длинных отростков, называемых метапофизом и , для прикрепления мышц.

Диагностика, симптомы и лечение этого заболевания

Диагностика симптомов цервикалгии и лечение боли в шее

Боли в шее в какой-то момент испытывали почти все люди.

В медицине это состояние называется термином «цервикалгия».

Как правило, данная патология является первым и наиболее частым симптомом шейного остеохондроза.

Без надлежащего лечения это состояние может вызвать серьезные осложнения и серьезно ухудшить качество жизни человека. Поэтому важно при появлении дискомфорта немедленно обратиться к врачу.

Что такое синдром цервикалгии?

Данная патология относится к числу самых распространенных заболеваний современных людей.

По статистике, боли в шее испытывают более 70% людей.Под термином «цервикалгия» понимают боль, которая локализуется в шее и распространяется на плечо, шею и руки. Согласно МКБ-10 код заболевания имеет М54.2 «Цервикалгия: описание, симптомы, лечение».

Заподозрить наличие этого заболевания можно тогда, когда у человека возникают трудности с движениями головы — они ограничены, часто вызывают болезненные ощущения или сопровождаются мышечными спазмами.

Классификация патологий

Ортопед Дикуль: «Пенни продукт — это №1.1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

В настоящее время принято различать два основных типа цервикалгии:

1. Вертеброгенный. Он связан с нарушениями шейного отдела позвоночника, является следствием спондилеза, грыжи межпозвоночного диска, ревматоидного артрита и других воспалительных процессов.
2. Vertebral. Эта форма заболевания развивается из-за растяжения мышц или связок, миозита, невралгии затылочного нерва.Иногда эта патология имеет психогенное происхождение. Это может быть эпидуральный абсцесс, менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

Вертеброгенная цервикалгия

В свою очередь позвоночная форма делится на несколько типов:

1. Спондилогенный — это результат раздражения нервных корешков. В результате возникает боль, которую трудно снять. Обычно такая цервикалгия возникает в случае разрушения костных структур в результате остеомы, радикулопатии, остеомиелита.
2. Дискогенный — развивается при дегенеративных процессах в хрящевой ткани позвоночника. Эта форма патологии часто является следствием остеохондроза, грыжи межпозвоночного диска и т. Д. Сопровождается стойкими болями, а иногда требует хирургического вмешательства.

И боли в шее не всегда являются следствием серьезного заболевания позвоночника.

Цервикалгия обычно возникает в результате высоких нагрузок на позвоночник и мышцы. Поэтому и бывает заболевание в зависимости от характеристик течения:

• острый — для него характерна выраженная болезненность при поворотах шеи, наклонах головы;
• хронический — может сопровождаться различными болезненными ощущениями, которые дают спина и верхние конечности.

Причины синдрома

Дискомфорт в шее возникает из-за раздражения нервных волокон, расположенных в этой области.

Основной причиной развития цервикалгии является остеохондроз, который сопровождается разрушением пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Постепенно образуется грыжевое выпячивание, которое раздражает сначала продольную связку, затем корешки спинномозговых нервов.

Однако остеохондроз — не единственное заболевание, которое приводит к заболеванию.Развитие болевого синдрома в области шеи может вызвать следующие патологии:

,
• опухолевое образование;
• аутоиммунных заболеваний — в частности, анкилозирующий спондилит;
• инфекционных болезней — заглоточный абсцесс, эпиглоттит;
• спондилез — дегенеративный артрит и остеофиты;
• стеноз — сужение позвоночного канала;
• грыжа диска — протрузия или выбухание диска;
• психических расстройств.

Причина боли может скрываться в любой структуре шеи, включая кровеносные сосуды, нервы, органы пищеварения, дыхательные пути, мышцы.

Кроме того, цервикалгия может быть вызвана следующими факторами:

• защемленный нерв;
• стрессовая ситуация;
• длительное нахождение в неудобном положении;
• неудобное положение головы во время сна;
• травм легкой степени тяжести;
• переохлаждение.

Симптомы и признаки

Боль в области шеи может иррадиирующая, пульсирующая, покалывающая. Даже малейшее движение, физическая нагрузка или обычный кашель могут привести к обострениям.Обычно характеризуется следующими симптомами:

• головокружение;
• онемение шеи или верхних конечностей;
• шум в ушах;
• боль в шее.

Также встречается цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом. Это состояние характеризуется болезненностью и напряжением мышц шеи и ограничением подвижности.

Необходимо учитывать, что продолжительные боли в шее, плечах, затылке могут указывать на хроническое заболевание позвоночника.В этом случае разрастаются и деформируются позвонки и межпозвонковые диски.

Методы диагностики

Для диагностики цервикалгии обычно проводится следующее обследование:

1. Рентген. Хотя в этом исследовании можно рассматривать только костную ткань, можно определить причину боли в шее. Показывают поврежденные суставы, сломанные кости, возрастные изменения.
2. Магнитно-резонансная томография. Это исследование позволяет оценить состояние мягких тканей — нервов, мышц, связок, межпозвонковых дисков.С помощью МРТ можно обнаружить опухоли, инфекции, грыжи.
3. Электромиелография и анализ скорости нервной проводимости. Эти исследования проводятся при подозрении на сбой в работе спинного мозга. Обычно показания — слабость и онемение рук.

Как лечить проявление синдрома?

Для устранения симптомов заболевания подход к лечению заболевания должен быть комплексным.

Обычно терапия включает лекарства, физиотерапию, физиотерапию.Иногда возникает необходимость хирургического вмешательства.

Основными целями лечения являются:

• увеличение подвижности шейного отдела;
• устранение боли;
• выпуск пережатого позвоночника;
• предотвращение прогрессирования остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• укрепление мышц.

При обезболивании обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты — парацетамол, ибупрофен, нимесулид.

Эта терапия не должна длиться очень долго, потому что она может привести к проблемам с пищеварительной системой.В тяжелых случаях показано применение миорелаксантов — баклофена, толперизона, циклобензаприна.

При наличии выраженного напряжения мышц могут быть назначены местные анестетики — новокаин или новокаин.

В некоторых случаях шейный воротник следует носить в течение 1-3 недель. Для уменьшения боли может быть назначено тракционное лечение, заключающееся в вытяжении позвоночника.

Не менее важна для успешного лечения цервикалгии лечебная гимнастика. Также многим пациентам назначают физиотерапию — массаж, компрессы, грязевые ванны.

Хирургия

В некоторых случаях возникает необходимость в хирургическом лечении патологии. Показания к операции следующие:

• острые и подострые поражения шейного отдела спинного мозга, сопровождающиеся нарушением чувствительности, аномалиями таза, центральным парезом;
• нарастание пареза в области иннервации корешков спинного мозга при наличии опасности некроза.

К основным методам хирургического лечения в данном случае относятся:

• ламинэктомия;
• iscathamiya;
• — фораминотомия.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить заболевания, следует очень внимательно следить за состоянием своего позвоночника. Чтобы сохранить его здоровым, необходимо соблюдать следующие правила:

1. При сидячей работе необходимо делать перерывы. Очень важно оборудовать свое рабочее место.
2. Не поднимайте тяжелые предметы рывками.
3. Кровать должна быть достаточно жесткой, кроме того, желательно выбрать ортопедическую подушку.
4. Очень важно сбалансированно питаться.Если у вас есть лишний вес, значит, их необходимо устранить.
5. Чтобы укрепить мышечный корсет, заниматься спортом. Особенно важно тренировать мышцы спины и шеи.