Вертикальные роды форум: Вертикальные роды | Отзывы покупателей

Мои вертикальные роды в 4 роддоме — 24 ответов на Babyblog

Вот и я решила поделиться своим рассказом. Он будет очень длинный, заранее прошу прощения, сократить не получилось.

Сначала о беременности.

Беременность первая, 28 лет-старородящая 😉 J, отрицательный резус, у папы положительный.

Всю беременность сдавала анализы на антитела, старалась как можно чаще, все ОК, на 28 неделе надо было колоть иммуноглобулин, желания колоть не было, т.к. при первой беременности риск минимален, врач посоветовала сдать кровь на Ак. Опарина, чтобы выявить резус-фактор малыша и тогда уже решать, сдала, положительный резус, т.е. конфликт возможен, но от прививки все равно решили отказаться.

Беременность протекала хорошо (ТТТ), токсикоза не было, угроз тоже, на 12 неделе летали в Кисловодск отдохнуть в Санаторий, нагулялись с мужем по парку, полазили по горам крутым, потом еще в ханаме посидела, тогда живот прихватило, пролежала день, свечки с пупаверином повставляла, все прошло, Слава Богу, на последних неделях КТГ как-то было 7-8 из-за жары, хотели в стационар положить, но я отказалась, сказала пересдам через 2-3 дня – пересдала, все ОК, ну анемия была – ну это почти у всех. Легкая беременность (ТТТ).

С 36 недели, начитавшись советов в интернете начала пить листья малины, пьешь и чувствуешь как иголочками проходят по шейке)) на мой взгляд, правда помогает.

Выбрала 4 роддом по отзывам уже давно, хотела вертикальные роды попробовать, здесь на форуме реальные отзывы послушала, девочек подробненько порасспрашивала.

Решила заключать контракт с роддомом. Хотела именно туда попасть, уговаривать скорую, если муж на работе не хотела, а слчайно туда попасть большая редкость. В итоге у меня была бы возможность и бесплатно попасть к ним, т.к. на самом деле ехали с мужем с подтекающими водами, не отказали бы и без контракта, но мне спокойнее с 36 недели было одной оставаться дома, днем, когда муж на работе, т.к. при контракте скорая точно именно туда бы отвезла.

Плюс большой (для меня), что роддом тебя наблюдает и знает уже кто такая, и с чем едят. Т.е. с 36 недели мне и УЗИ, и КТГ, делали и врач уже роддомовсий вел. Выбрала себе врача — Гинзбурга, посоветовали как «святило гинекологии», контракт на ВИП-роды я с ним не стала заключать, заключила с обычной бригадой по его же совету, т.к. роды обычные (ему «святиле» видимо не интересные..))) ) и любая бригада справится. Мне он понравился, не кипяшил, не пугал ничем, заранее, как в ЖК ложиться не предлагал, настраивал на позитив. Вообще дядечка интересный, ручки целует, «моя дорогая», «моя хорошая», «самая красивая в мире женщина»…))) приятно)) хотя уже в роддоме слышала, как девочки рассказывали какой он крикливый и психованный. Ко мне такого не было.

Почему-то всю беременность настраивалась на то, что рожу раньше. С папой решили, что в полных 37 недель дочу позовем и она к нам с радостью выйдет))) ага! Это было крайней моей ошибкой, не надо настраиваться.

ПДР ставили на 3 сентября, я числа с 20 уже в ожидании,

каждую минуту на старте. Вещи собраны, покупки сделаны, ну где же, ну когда же, каждый день по несколько раз на ББ, все вокруг рожают. А я когда же??

За беременность 3 раза ходила в церковь причащаться, сказали, что когда мама причащается, ребеночку здоровье дает, последний раз где-то за месяц до родов. Купила иконку Богородицы «Помощница в рода», выписала 2 молитвы на листочек « к Богородице» и к «Господу Богу нашему Иисусу Христу», положила в тревожный пакет.

За неделю до ПДР попала в роддом с предвестниками J неопытная мамаша! Нагулялись с мамой и с мужем по парку несколько часов, начались схваточки. Я час молчала, тайком время засекала, не болючие, но периодичность 30-40 секунд через 7-10 минут, поехали в роддом. Приняли хорошо, посмотрели – раскрытие 1,5 пальца, говорят – ни туда, ни сюда, предвестиники, но могут в роды перерасти, оставайся на ночь, проконтролируем. Я согласилась, отправила своих домой нервничать, сделали мне все процедуры и отправили в родблок, схватки шли всю ночь, вокруг родились младенцев 5-6, крики, оры, ночь бессонная, но я так и не зарожала. Утром сделали мне узи и отправили домой, сказали жди, часов 10 — 2 дня максимум и вернешься.

Дома 2,3,4 дня проходит – тишина. 3 сентября, ровно в ПДР, около часу дня начали подтекать воды. Долго сомневалась, что делать, еще раз так опростоволоситься не хотелось, прокладочки тряпочные подкладывала, одна, вторая, третья мокрая. Пока наблюдала суп сварила, поели с мужем, собрались и поехали в роддом. Еду и думаю, ну пусть опять предвестники, но провериться же надо.

Врач в роддоме посмотрела, говорит – на воду не похоже, скорее всего пробка. Я ей – 3 прокладки мокрые, пробка у меня уже месяц отходит, желтая слизистая, а это водичка, плюс начиталась, что с отрицательным резусом перехаживать нельзя и она меня оставила.

Переживала сильно, что будет больно смотреть раскрытие шейки матки, даже спрашивала тут на сайте у всех как это, но именно с этим врачом мне больно не было и это радовало.

Сделали мне клизму, благо я все эти процедуры уже с предвестниками проходила, как у себя дома себя чувствовала, схваток не было совсем, думала, а вдруг опять не то, полежу и отправят домой.

Отвели меня в родблок, пришла та же врач еще раз, Амринова Лариса Захаровна еще раз посмотрела, раскрытие как и неделю назад 1,5 пальца, но на этот раз она нащупала, что это все таки воды, пальцы вынула, а на перчатке водичка чуть розоватая.

Она мне говорит: «надо пузырь прокалывать и рожать, а то в ночь уйдешь… и не известно, когда вообще родишь», а я, начитавшись на форуме, что лучше, чтобы было естественно, что лучше не давать прокалывать пузырь ей это и заявляю, а она мне: «умные вы все, начитанные я смотрю, а я-то так, зашла сюда случайно, ну как хочешь, лежи, жди, сколько часов не знаю». И к умывальнику руки мыть.

Тут я уже быстренько все свои слова назад забрала, попросила прощения, сказала, делайте, доктор, что считаете нужным, буду слушаться Вас аки ангел. Проколола она мне пузырь, на часах уже было 17:20, совсем не больно, просто почувствовала, как что-то тепленькое по ногам полилось.

Тут же позвонила мужу, мамам, что точно рожаю, промолчала бы – не простили.

Поставили мне ктг, сказали часик полежать, дали пульт от телевизора, зашла акушерка, представилась, сказала, что она у меня будет роды принимать. Имя ее я не точно помню. То ли Валентина Леонтьевна, то ли Нина Леонтьевна, так все роды ее двумя именами и звала, но она на оба откликалась)) я сказала ей, что хочу рожать вертикально, можно или нет? Она ответила, что как роды пойдут, пока точно сказать не может.

Потом зашли вместе с врачом и спрашивают: «а рыжий цвет волос у тебя натуральный?», я говорю – «да, родилась такая». А врач строго-строго пальцем по кровати постучала и жестко так говорит: «чтобы хорошо у меня рожала!!!», я не поняла, говорю,: «я постараюсь…»

Потом уже доктор, который ктг ставил (прошу прощения, не знаю его имени отчества) объяснил мне, что примета у них такая, что рыжие у них либо капризничают много, либо плохо рожают, я не знала, как это плохо рожать, но не стала об этом думать.

Мне повезло, что в этот вечер рожало мало, всего 3-4 девочки, врачей на нас хватало, никто из девочек особо не орал, как тогда в мои предвестники.

как пузырь прокололи, начались схваточки, слабенькие такие, просто спину немного тянуло. Через 1,5 часа встала, начала ходить по палате, схватки нарастали, становились ощутимее. Лежа было большее, с опорой тоже, я старалась либо прямо держатся, лио чуть вперед туловище и постоянно терла себе ямочки над копчиком сзади, помогало, легче терпеть было (после родов дня 2 они у меня так болели, думала спина отвалится…)))

Врач заходила часто, ближе к 7 вечера уже четко чувствовала схватки, но могла еще говорить по телефону. врач посмотрела раскрытие, похвалила, сказала, что шейка разгладилась, все идет хорошо, открытие 3 пальца.

Когда схватки отступали появлялось желание пописать, вставала над уткой, садится сил не было, делала свои дела, вместе с делами выходила пробка слизью с кровью понемногу, и так часа 2-3, так и ходила в перерывах между схватками от утки к умывальнику.

В 8 пришла смс от папы, как он сильно переживает, любит и ждет нас с дочей, что написал письмо малышке, когда она читать научится, прочтет его. Сейчас мне его не дает, не тебе, говорит написано J

Поставила иконку, читала молитвы.

Часов в 9 схватки уже были болючие, терпеть было можно, но стоя, если ляжешь или обопрешься на что-то, то первая схватка приходит не болючая совсем, зато вторая в двукратном размере боль, говорить по телефону уже не могла, перерывы были секунд по 10-15 уже, очень часто шли.

Врач заходила, спрашивала как себя чувствую, я спросила про обезболивающее (на будущее т .к. схваточки больнее и больнее становились. Она говорит: «Такое ощущение, что вы все сюда отдыхать приходите, чуть больнее стало – анестезию, нет, пока надо терпеть, если сейчас сделаю, когда у тебя 3-4 пальца открытие – так и проснешься с таким же, терпи, пока не будет больше 5 пальцев, тогда поспишь и будет полное открытие, я, говорит, все твои роды наперед знаю…» это меня реально успокоило, если знает, значит уверена. Надо терпеть, значит, будем терпеть, ради моей малышки.

В 9:30 вечера врач посмотрела снова, открытие 5 пальцев, сказала ходить еще 30 минут и придут обезболивать. Спросила, чем хочу обезболиться, эпидуралкой? Я ей все свои сомнения на этот счет рассказала, типа, говорят спина болит потом и последствия всякие…

С 9 до 10 вечера были самые болючие схватки, поминтуно ждала анестезиолога, очень долго время тянулось, голова кружилась и ноги подкашивались, думаю, что до полного раскрытия я бы вытерпела и походила бы еще, но вот рожала бы уже точно в полном бреду.

В 10:00 вечера пришла анестезиолог, положила меня на кушетку, попросила руку, вставила катетер (понятно стало, что не эпидуралку делать будут), сказала, что сейчас по вене пойдет лекарство будет немного жечь и голова закружится, это все, что я помню. Проснулась через час, начала чувствовать схватки, еще минут 20 спала в перерывах между схватками.

Моя акушерка все это время сидела в коридоре, ждала когда я проснусь, болтала с кем-то. Я позвала ее, сказала, что мне больно, уколите еще раз, а она мне: «все, сейчас рожать будем, открытие полное».

Тут я почувствовала, что тужить начинает, но не так как девочки рассказывали, что прям обкакаешься, а так, слегка, на горшок хочется. Акушерка пришла, положила меня на спину сказала согнуть ноги в коленях, расставить их и обхватить руками, а на схватке тужится, я попробовала сделать такую сложную инструкцию, ноги дрожат, руки слабые… обхватить не получается, а тут еще тужится, потужилась, ничего не получилось, она кричит: «Плохо, плохо тужишься, ленишься, а тут работать надо! Поворачивайся на бок, поднимай рукой одно колено на схватке и дыши!» и ушла.

С чего я взяла, что надо тужится на боку, не знаю, но я начала тужится, а не дышать, тужусь-тужусь, а ко мне никто не идет, я кричу: «меня тужит, идите ко мне», никого, я так 3-4 схватки звала, никого. Заходит какой-то интерник с испуганными глазами, я говорю, зови всех, тужит меня, он сбегал за ними, акушерка приходит говорит: «Что тужишься, я ж дышать сказала?»… ну вот убей не помню…

Разложила все инструменты, повернула меня на бок, сказала: «Надо подождать когда головка опустится, она еще высоко, продыхивай схватки, на схватке поднимай одну ногу и держи ее рукой. Так прошло 2-3 схватки, пришла врач, повернули меня на спину, тут я уже покрепче коленки обхватила и вся обратилась в слух, чтобы слушать моих дорогих врачей внимательно. Все четко исполнять старалась.

Положили мне руку на живот, сказали тужься в руку, у меня получилось, прорезалась головка, врач с акушеркой похвалили, все быстро-быстро проносилось. Акушерка говорит, высокая промежность (Гинзбург рассказывал, что промежность только в сами роды понятно какая, если высокая, то разрывы обязательно, если низкая, то обычно без разрывов, сделала вывод, что разрывы могут быть)

Дальше акушерка говорит врачу: «Она вертикально хотела», и мне: «давай, переворачивайся». Помогли мне встать на колени, подняли спинку кушетки вертикально, я к ним попой, на коленях, к спинке лицом.. Пока поворачивалась, они мне 3 укола засандалили, один прямо в лобок, второй в попу, а третий в катетер, что кололи не знаю, но доверяла полностью. Акушерка говорит, выпрямись, встань прямо, а я от усталости наваливаюсь грудью на спинку, схватка впустую. Она кричит: «Все, поздно, следующую ждем. Встань как свечка, потом отдохнешь, за боковинки держись и стой прямо, попу отклячь, как кошечка. Все делала как она просила, за схватку втроем потужились 3 раза, головка начала выходить, немного пощипывало промежность, но не сильно за счет лекарств, похвалили, вторая схватка еще 3 раза за схватку потужились, чувствую головку между ног – снова похвалили, на третьей схватке акушерка говорит, сейчас не тужимся, а продыхиваем схватку, я начинаю по-собачьи, как на курсах учили, она кричит: «в голос, в голос дыши», т.е. на выдохе в голос кратко а-а-а, показала как. так еще 2 схватки, слышу акушерка говорит: «вот хулиган, с ручкой идет, дыши давай», продышала еще одну схватку и почувствовала как плавно выходит из меня что-то тепло и длинное, сразу легко стало, боль прекратилась, несколько секунд и крик — такое счастье — акушерка говорит: «я тебе промежность спасла…» Доча как Гагарин, рукой вперед шла.

Дальше почувствовала пуповину, как веревочку какую-то вытащили, неонатолог (когда появилась не заметила) занялась ребенком, мне со спины ее не видно было, слышу только: девочка, 00:05, 51 см, 3260 грамм (на 5 минут задержались после ПДР (мама не правильно тужилась…))) ).

Стали рожать послед, быстро и безболезненно, акушерка пощипала живот, чтобы схватки начались, положила руку, сказала потужится в нее и послед вышел, весь целый.

Дальше положили меня на спину, выложили мне малышку на грудь, приложили к груди, она пыталась присосаться, но акушерка выдавила пару капель молозива и обмокнула ей губки. (у меня с 30 недели молозиво перестало выделяться, я переживала, что молока может не быть, а тут за несколько часов появилось, вот что значит природа!) забрали ребенка дальше обрабатывать, слышу 8/9 по апгар.

Осмотрели промежность, сказали, все ок, небольшая трещина влагалища. Акушерка ушла, а врач начала меня зашивать, я думала, если трещина, то можно этого и не делать, но она сказала, что на всякий случай лучше зашить. Зашивала минут 10 (видимо большая трещинка была), сказала, что сидеть можно. Уже при выписке в карте прочитала «разрывы задней стенки влагалища», так и не пойму где правда.

Привезли каталку, переложили меня на нее, отдали малышку, все врачи собрались вокруг стола с документами, а моя врач говорит: «Надо же, рыжая, а сама родила, молодец какая»

Я так и не поняла, к чему столько внимания к моим волосам)) обычный человек!

Врач чаю предложила сладкого, я еще бутербродик попросила, очень голодная была, она принесла 1 с колбасой, второй с сыром (сыр 2-3 см толщиной на обычном кусочке хлеба J, говорит, все съешь), позвонила новоиспеченному папе, обрадовала его, маме позвонила, она и в смех, и в слезы, очень нервничали, переживали за меня, но у меня вся семья такая.

По ощущениям было так, что пару часов поспать и еще одного родить можно. Во многом, благодаря профессионализму врачей, с Божьей помощью родила свою девочку, родила легко, за 7 часов, сильных болей, которые невозможно было терпеть не было, анестезия опять таки дала отдохнуть, вертикальные роды действительно более естественны и легче даются. Дай Бог следующих детишек и таких же родов.

Через 2 часа перевели в палату. Спали с дочей всю ночь, молоко пришло на 2 день. Молозива хватало, доня отсыпалась, приходила в себя. На следующей же день, благодаря контракту пришли и папа наш, и бабушки, каждый день приезжали. Кормили хорошо, но т.к готовят для роддомов одинаково как и для всех больниц и капуста была в меню, и свежие помидоры, тут, девочки, надо заранее с диетой при ГВ ознакомится. Чтобы не наестся чего-нить ни того.

Кстати, у дони оказался отрицательный резус, ошиблись на Опарина! А я-то мучалась, анализы сдавала, Гиперроу искала, заранее покупала, т.к. в роддоме не было, я как обычно подстраховываюсь…подарила его роддому, пригодится кому-нибудь, раз не мне.

На третий день готовы были выписать, мне сделали узи, взяли кровь. Я попросилась еще на 1 день, чтобы в роддоме сделать скрининг малышке, а не ездить потом специально, мне пошли на встречу.

Уже несколько дней дома, все хорошо!

Огромная благодарность роддому, за вторым только туда! Банальная фраза, но другой не подберешь!

Всем девочкам, готовящимся рожать – не боятся, настроится на позитив и все будет хорошо! Легких Вам родов!!!

Вертикальные роды: плюсы и минусы — Вертикальные роды отзывы

Практикуют ли в Кирове вертикальные роды? Какие существуют показания и противопоказания к ним? За этими вопросами мы обратились к гинекологу-акушеру Кировского областного перинатального центра.

Наверное, большинству жителей XXI века кажется, что роды лежа — это единственное нормальное положение. Так принято и так было всегда. Но всегда ли?

На Руси, например, крестьянки рожали или стоя, или на корточках, облокотившись на лавку или другую опору. В поле, кстати, никто рожать не ходил. Скорее наоборот, если начинались схватки, женщина старалась быстрее попасть домой — там ее ждала повитуха и чистая натопленная баня (стандартный роддом в то время). Схватки роженица тоже переносила вертикально: стоя в дверном проеме или вышагивая по лестнице. Вертикально рожали и народы Средней Азии, Ближнего Востока, Крайнего Севера, Африки, Австралии и Америки.

В Европе мамочки тоже всегда рожали вертикально — стоя, на карточках, на коленях или на специальном кресле с отверстием посередине. В последнем случае акушерка принимала ребенка сидя на низкой скамеечке или стоя на коленях.

А затем, по легенде, французский король Людовик XIV ввел сразу два тренда: партнерские роды и горизонтальные роды. Ему очень нравилось смотреть, как рождаются дети, но вставать на колени перед любовницей, то есть подчиненной, французскому королю было неприлично. Девушку укладывали на кровать, роды происходили горизонтально. И врачам удобно, и Людовику. А молодая мама может и потерпеть — не каждый же день от короля рожаешь.

Французские поданные подхватили тренд. Что они, хуже возлюбленной монарха? Мадам принялись рожать лежа. Дамы других государств воскликнули: «Можем повторить!». Акушеры тоже приняли модную тенденцию на ура: когда роженица лежит, врачу удобнее проводить все необходимые манипуляции. Вскоре изобрели акушерские щипцы, а при их использовании о вертикальных родах не могло быть и речи. Чтобы уж совсем закрепить результат, медперсонал стал представлять беременность как болезнь. А когда болеешь, что надо делать? Правильно, лежать в кроватке и отдыхать.

Столетия спустя женщины вспомнили, что рожать можно не только лежа. Но теперь вопрос стоит так: а нужно ли в 2018 году рожать вертикально? Чтобы узнать, что об этом думает современная медицина, портал Кировчанка.ru обратился к акушеру-гинекологу Кировского областного перинатального центра.

Елена Сергеевна Катаева
Акушер-гинеколог Кировского областного перинатального центра

— Теоретически роды в вертикальном положении более «правильны», более физиологичны, так как головка плода опускается по родовым путям не только за счет силы схваток, но и под действием силы тяжести.

Однако нельзя категорично утверждать, что рожать правильно можно только в определенном положении, потому что каждые роды уникальны. Ощущения женщины в любом случае в этом периоде родов не играют решающей роли. Противопоказано вертикальное положение при преждевременных родах, при наличии очень мелкого плода, при повторных родах (чем выше порядковый номер родов, тем опаснее вертикальное положение во втором периоде).

Горизонтальные роды боле распространены, потому что так удобнее персоналу правильно и безопасно принять малыша, а также увидеть отклонения в течении родов, например, угрозу разрыва промежности. Однако в современном подходе к ведению родов вертикальное положение отнюдь не исключается. Женщина может ходить, сидеть на мяче или на корточках вплоть до того момента, когда головка плода опустится на тазовое дно. Горизонтальное положение (полусидячее на современных родовых столах) принимается лишь в момент, когда ребенок непосредственно рождается.

Если сравнить вертикальные и горизонтальные роды, конечно, они будут отличаться сразу по нескольким пунктам:

• Снижение риска гипоксии. Когда женщина лежит на спине, кровообращение ухудшается, так как плод, матка и плацента давят на кровеносные сосуды, и мама с малышом недополучают необходимый кислород. В вертикальном положении такого давления на сосуды нет, поэтому риск гипоксии снимается
• Меньшая болезненность схваток. Беременная может принимать любое удобное положение, ходить, что приводит к менее болезненным ощущениям, отвлекает от боли. Некоторым мамам свободное поведение дарит чувство контроля над процессом
• В вертикальном положении малыш интенсивнее давит на шейку матки, и это помогает ей быстрее раскрываться
• Потуги проходят легче и быстрее, так как ребенок продвигается по родовым путям под силой земного притяжения. Роды в положении лежа на спине требуют больше усилий, ведь малыш идет урывками, и фактически мама толкает его вверх, а не вниз. Некоторым роженицам в вертикальном положении тужиться легче, так как в такой позе слаженно работают сразу несколько групп мышц: пресса, спины и ног. Также горизонтальные роды сокращают возможности тазовых костей к раскрытию, из-за чего весь процесс длится дольше
• Снижается риск самопроизвольных разрывов тканей промежности, так как родовые пути становятся шире, легче приспосабливаются к размерам головки рождающегося ребенка и лучше растягиваются

Есть моменты, которые делают вертикальные роды невозможными. Нельзя сказать, что это отрицательные факторы, скорее особенности.

• Отсутствие обезболивания. При эпидуральной анестезии у роженицы может возникнуть чувство, что ноги немеют, становятся ватными. Поэтому перенести роды на ногах женщина уже не сможет. Рожать настолько естественным способом хотят не все. Однако есть мнение, что если доза рассчитана верно, то чувствительность пропасть не должна: боли не будет, но ощущение тела ниже пояса останется. А значит, и рожать можно в любом удобном положении. А теперь объясните анестезиологу, какая доза — верная
• Усталость. Перед родами женщина плохо представляет, какие боли ее ждут и сколько часов продлятся схватки. К моменту потуг она может быть так измотана, что и сама не захочет вертикальные роды
• Медпоказания. Если врач считает, что вертикальны роды невозможны, значит, есть причины: например, варикозное расширение вен, особенности строения, осложненная или недоношенная беременность и любые другие патологии, при которых нужны полный контроль и наблюдение специалистов.

Самое главное, вы должны помнить, что решение о том, какие роды вам наиболее подойдут, должен принимать врач.

В Кирове вертикальных родов пока нет, нужно специальное оборудование.
Поэтому, если у вас есть знакомые, которые рожали вертикально в других
городах или даже странах, напишите их впечатления в комментариях!

И обязательно поделитесь своим мнением: как вы думаете, рожать нужно все-таки лежа или стоя?

Не является рекламой. О наличии возможных противопоказаний необходимо проконсультироваться со специалистом

как проходят, преимущества и недостатки, отзывы

В последнее время все больше беременных стремится рожать не так, как рожали их мамы, в горизонтальном положении, а стоя или сидя. Почему это становится модной тенденцией и действительно ли вертикальные роды проще и быстрее?

Нетрадиционные роды

Произвести на свет ребенка в специальном кресле, в стоячем или сидящем положении, уже давно возможно в Швейцарии. В этой стране даже установлен памятник рожающей именно стоя женщине. Наши акушеры постепенно перенимают такой опыт и стараются не отставать от Европы в делах родовспоможения.

Дело в том, что в вертикальном положении рожали еще 2 века назад, когда еще не было рахмановской кровати. И теперь забытое старое возвращается постепенно в медицинскую практику.

История акушерства. Взгляд в прошлое

Следует вспомнить, как рожали женщины несколько веков тому назад. Роды в горизонтальном положении на кровати стали популярны только 250-300 лет назад.

А в еще более древнее время женщины были полностью зависимы от милости природы. Во Франции удобным и безопасным считалось рожать, стоя на четвереньках, в Китае — сидя на стуле. И во многих европейских странах также рожали сидя. В Голландии даже существовал обычай, следуя которому мамы передавали вместе с приданным дочери на свадьбу стул для вертикальных родов. Это были обычные деревянные стульчики, безо всякой обивки даже.

Женщинам приходилось очень тяжело, и опасность для жизни была невероятная. Ведь никто в то время не следил за тем, как расположен ребенок в матке и насколько сердце женщины готово к таким физическим нагрузкам. Сейчас медицина хорошо подготовлена к любым ситуациям во время родов и врачи знают, когда женщина может родить сама, а когда ее тело просто не готово к этому.

Как проходят вертикальные роды?

Родовспоможение принципиально иное в том случае, если женщина готовится рожать стоя или на корточках. Задача врачей и ассистентов сводится лишь к поддержке роженицы и наблюдению. Только когда начинаются какие-либо неожиданные осложнения при родах, они должны оперативно перевести женщину на обычную кровать и провести кесарево сечение.

Чтобы родить ребенка сидя, необходимо искать заранее роддом, который имеет специально оборудованные палаты и обученный медперсонал, который знает, что делать и как помочь.

Без контроля врача нельзя рожать, обязательно нужно ехать в роддом. Вертикальные роды так же опасны, как и горизонтальные, если не более.

Женщина может выбирать любую позу. Некоторым удобно сидеть на корточках на специальной подставке или с опорой на фитбол. Если удобно, то сидеть на специальном кресле. Позиция на карточках считается наиболее удобной для быстрого продвижения ребенка по родовым путям. Но когда роды и так стремительны, то такая позиция противопоказана.

Чтобы уменьшить родовую активность, достаточно поменять позу. Если женщина станет на четвереньки на полу и широко расставит ноги, стремительные роды замедлятся и к тому же боль несколько уменьшится на краткий период.

Беременная может и залезть также на обычную кровать, если ей очень плохо. Активная позиция женщины все равно лучше, чем парализация страхом, когда она сама ничего не может сделать. Хотя каждая семья выбирает свой вариант родов.

За и против таких родов

Те врачи-акушеры, которые уже свои палаты переоборудовали и имеют возможность проводить родовспоможение нетрадиционно, утверждают, что преимуществ в таком положении роженицы очень много.

Какие все-таки преимущества дают вертикальные роды? Плюсы и минусы такого подхода важно понимать, прежде чем решаться на что-либо.

Плюсы такие:

• Меньшая травматизация.
• Болевые ощущения меньше, так как давление оказывается не на толстый кишечник, а на мышцы тазового дна.
• Женщина чувствует себя свободнее и может двигаться, ходить.
• Сила тяжести в таком положении помогает ребенку легче войти в родовые пути.
• Головка малыша в такой позе женщины более плавно и физиологически естественно приспосабливается к изгибам родового пути.
• Минимальный риск гипоксии у ребенка.
• Дети, рожденные таким способом, редко имеют родовые травмы и быстрее адаптируются к окружающему миру.
• Во время нормальных родов, лежа на спине, врачи делают надрезы в 25 % случаев, а при родах сидя только в 5 %.

Негативных сторон намного меньше, однако они существенные:

• Неподготовленная физически женщина не справится самостоятельно.
• Эпидуральная анестезия этим женщинам не проводится.
• Если нет специального кресла, которое приспособлено для обеих позиций, то есть горизонтальных и вертикальных родов, врачам будет проблематично оказывать профессиональную акушерскую помощь при разрывах.

Еще одна важная ремарка по поводу того, почему не стоит сильно увлекаться идеей таких родов. В стране подготовленных для этого палат в роддомах и специалистов очень мало. Найти такой персонал либо вкладывать деньги в обучение имеющихся в штате сотрудников очень сложно сейчас.

Показания и противопоказания

К медицинским показаниям, по которым все же желательно рожать нетрадиционно, относят сердечно-сосудистые заболевания у беременной. Тогда ей нельзя делать кесарево. И второе — это риск отслоения сетчатки глаза от чрезмерного давления.

Кому однозначно нельзя решаться на естественные вертикальные роды? Есть список противопоказаний, при котором женщина рискует и своей жизнью, и жизнью ребенка, если пойдет на роды без контроля и без медикаментов. В основном это несколько категорий рожениц:

1. Беременные, которым по физиологическим показателям врачи назначили плановое кесарево сечение.
2. Тем, у кого на УЗИ видно, что ребенок не перевернулся головкой вниз к назначенному сроку, также не рекомендовано рисковать.
3. Физиологически узкий таз у женщины.
4. Плохо раскрывающаяся матка.
5. Швы, оставшиеся после первых родов, которые прошли с помощью кесарева.
6. Ненормальное расположение плаценты.
7. Патологии матки, которые были еще до беременности, или рак матки.
8. Хроническая гипоксия плода.
9. Крупный ребенок либо двойня.

Это самые основные противопоказания. Есть еще одно, очень важное. Девушкам, у которых уже в молодом возрасте есть варикозное расширение вен, рожать сидя практически невозможно. Так как нагрузка на ноги большая, заболевание вен усугубится.

Естественные роды. Как готовиться?

Женщина, которая планирует родить сама, без эпидуральной анестезии, должна пройти курс физической подготовки. Надо сказать, что дело стоит того.

Родить современной женщине, которая привыкла к домашнему комфорту, личному транспорту и наличию всяких обезболивающих таблеток на всякие случаи жизни, очень сложно. Цивилизация внесла коррективы и в образ жизни, и в физиологию.

Дикие боли выдержать непросто. Нужно физически себя настолько подготовить, чтобы родовые боли не вызывали панику. Женщина в панике начинает кричать, а это вредно и для ребенка, и для будущей мамы. Роженица может получит разрывы от физического перенапряжения. А так как женщина перестает вдыхать полноценно кислород и выдыхает его во время крика, ребенок однозначно получит гипоксию.

Подготовка длится долго и напряженно. С помощью тренировок на свежем воздухе и постоянного контроля дыхания можно постепенно укрепить свою волю и выдержку. Лучше всего выполнять йогические асаны, направленные на выносливость и тренировку мышц таза. Обязательно надо научиться расслаблять все мышцы. В период краткого отдыха между схватками нужно максимально восстановить силы и психическую устойчивость.

Но это не 1, и даже не 2 месяца тренировок. Это надо начинать делать уже с начала беременности. Лучше всего ходить на курсы, где специалисты все объяснят и заставят потренироваться в глубоком дыхании.

Психологический тренинг

Не менее важна и психологическая подготовка. Конечно, вертикальные роды — это физиологически естественные и более свободные роды. Женщина может интуитивно подбирать то положение тела, при котором ощущает меньшую боль.

Уже рожавшие таким способом женщины все утверждают, что тужиться намного проще, но бывает дольше. Ведь такие роды никто не стимулирует. Кресло для вертикальных родов очень помогает почувствовать себя комфортно. Но этого мало, нужна еще и эмоциональная помощь мужа или акушерки.

Чтобы рискнуть рожать без врачебной помощи, нужно максимально быть готовой эмоционально к сильной боли.

Нужно много прочитать информации о том, какие этапы у родов, что ждет беременную и как себя настраивать на благоприятный исход. Психологическая настройка крайне необходима.

В это время нельзя ни бояться, ни паниковать. Лучше всего думать в период схваток не о боли или рисках, а о том, насколько вам повезло забеременеть. Ведь не все женщины имеют возможность даже забеременеть, не говоря о том, чтобы выносить.

Выбор роддома

Не многие роженицы знают о преимуществах этого способа, и не всем бывает доступно естественно родить. В наше время очень многие страдают гинекологическими хроническими заболеваниями, при которых врач не одобрит стремление производить ребенка без медикаментов. Когда разрешено, надо выбрать подходящий роддом, вертикальные роды в котором давно практикуются, и у врачей есть опыт. Мед. заведение должно устраивать и по критерию отношения персонала к роженице, и по ценовой категории.

Понять, какой вам нужен роддом, — это обязательный пункт планирования. Вертикальные роды практикуются далеко не во всех роддомах. Сейчас это скорее исключение, чем правило. Для их принятия у медицинского заведения обязательно должна иметься лицензия.

Поведение во время родов

Во все остальном, кроме положения беременной во время схваток, вертикальные роды не отличаются от традиционных в акушерстве горизонтальных.

Женщина может прогуливаться по палате в период отдыха между схватками. А сами потуги можно переживать, держась за специальные поручни или канаты. Все роддома оборудованы по-разному. Если же муж согласится присутствовать при появлении ребенка на свет, он может значительно помочь, поддерживая женщину, когда ей сложно устоять на ногах.

Важно слушать, что говорит акушерка. Когда уже головка показывается, акушерка обычно просит все-таки лечь, чтобы было удобно подхватить ребенка на руки. Хотя некоторые используют емкость с водой, чтобы ребенок падал в воду, но это может быть небезопасно.

Отзывы рожениц

Что скажут те, кто стал мамой благодаря помощи специалистов, изучающих вертикальные роды? Фото рожениц, переживших такие роды, и их собственные отзывы говорят нам о том, что они действительно чувствуют себя лучше.

И восстанавливаются роженицы намного быстрее. Для женщин, ведущих активный деловой образ жизни, важно оставаться на ногах. Самым важным преимуществом вертикальных родов, отзывы мам это уже подтверждают, является быстрая адаптация ребенка в нашем мире. Когда и мама, и ребенок не получили никаких травм, нет гипоксии у новорожденного, они вдвоем могут на следующий день уже ехать домой.

Выводы

Итак, далеко не всем женщинам показано рожать сидя. Физически и психологически надо настроиться заранее на такой эксперимент, если врачи вам разрешили. Далее, выбрать роддом, который может предоставить возможность родить в вертикальном положении без риска для жизни ребенка, что сейчас не так просто. Но если все удастся, у вас будут самые счастливые и безопасные роды.

Что такое вертикальные роды?

Если верить древним источникам, то только последние 200–300 лет женщины рожают лежа. А если обратиться к истории, то с незапамятных времен они рожали, либо сидя на коленях или на корточках, либо в позиции стоя. Не обошло это стороной и Киевскую Русь. Дочь князя Мстислава Владимировича и Христины Шведской, княжна Евпраксия Мстиславовна Добродея, фиксировала в своей медицинской книге исторические и собственные наблюдения родовспоможения. Впоследствии ставши византийской императрицей под именем Зоя, она стала и первым русским автором, которая изложила в своих трудах вопросы акушерства, включая в них и «вертикальные» роды.

Было замечено, что издавна русские женщины предпочитали рожать в натопленной бане. Отсюда следует, что процесс потения облегчает и ускоряет роды. Бабки-повитухи, занимавшиеся оказанием услуг при родах, заставляли рожениц активно двигаться: ходить до полного изнеможения, переступать через препятствия и все что угодно, главное — долго не лежать. Отсюда напрашивается вывод: такие движения способствуют сокращениям матки у роженицы.

Если проследить историю китайцев, то можно заметить, что многие столетия у них сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении рожающей женщины. А в Голландии еще до недавнего времени было принято давать в приданое невесте стул для родов.

В нашем родильном доме мы активно внедряем альтернативный метод процесса родов в вертикальном положении роженицы. Сегодня вертикальные роды составляют 60-65% по отношению к общему количеству.

Находясь в вертикальном положении, будущая мать имеет возможность самой наблюдать за рождением своего ребенка. А врачу и акушерке отводится лишь роль непосредственных наблюдателей за естественным течением родов.

А, главное, — вертикальные роды не нуждается в специальном оборудовании. Так что такие роды подразумевает полную свободу активных движений для рожающей женщины. У нее есть возможность в I период родов: ходить, стоять, сидеть, отдыхать в любом положении, принимать теплый душ и даже плавать. Основной принцип ведения I периода родов – роженица сама выбирает для себя удобную позу.

В II периоде родов вертикальная позиция принимается во время прохождения головки плода в широкой части полости малого таза. Предание вертикального положения возможно в различных позах: стоя, сидя, полусидя, на корточках, коленях или на специально оборудованном кресле. Оптимальной вертикальная поза считается при небольшом наклоне вперед. Во время такой позиции женщина, стоя на коленях, слегка отклоняясь вперед (на 20–30 градусов), располагается на обычной «Рахмановской» кровати.

Отличие вертикальных родов от классических в том, что малыш рождается абсолютно самостоятельно. Без какой-либо помощи традиционного ручного пособия по защите промежности, которое непременно применяется при обычных родах. Еще один плюс вертикальной позы – у матери есть возможность еще до окончания пульсации пуповины и отделения плаценты взять новорожденного на руки и приложить его к своей груди.

Какой же биомеханизм родов при вертикальном положении женщины с некоторым наклоном вперед?

1. Благодаря такой позе действует закон всемирного тяготения, при котором работают силы естественной гравитации. Следовательно, плоду легче продвигаться по родовым путям с минимальными для себя энергозатратами.

2. Вертикальная позиция для легкого прохождения ребенка вниз создает максимальное давление вдоль всего родового канала.

3. При вертикальном положении остистые отростки позвонков и копчик роженицы максимально отклоняются назад, увеличивая при этом прямые размеры полостей малого таза. Все это делает беспрепятственное продвижение ребенка вперед.

Такая простая тактика дает возможность самой промежности медленно и плавно соскальзывать, словно «чулок» с головки плода. Вследствие этого происходит аккуратное и бережное рождение головки ребенка с исключением тракций за нее при рождении плечиков. Туловище же малыша во время таких родов рождается беспрепятственно. Согласно медицинской статистике, случаи родового травматизма у новорожденных (даже с крупной массой) при родах в вертикальном положении встречаются в 10 раз меньше, чем при классических.

Еще одно достоинство «вертикальных» родов – отсутствие глубоких травм родовых путей. А к средним травмам мягких тканей можно отнести лишь мелкие разрывы в области половых губ и стенок влагалища.

Интервью с главным врачом Красноярского межрайонного родильного дома №5 Оксаной Ковалевской

Красноярскому роддому №5 исполнилось тридцать лет. За эти годы не только роддом – само родовспоможение сильно изменилось. Какие новые возможности появились у акушеров и будущих мам? Об этом, а также о партнерских родах, эпидуральной анестезии и доулах говорим с главным врачом Красноярского межрайонного родильного дома №5 Оксаной Ковалевской.

– Оксана Игоревна, сравним роды 30 лет назад и сегодня. Что изменилось для рожениц?

– Изменилось многое. Акушерство стало менее агрессивным: сегодня меньше родостимуляций и других медицинских вмешательств, операций кесарева сечения. Как и раньше, есть абсолютные показания (у женщины порок сердца или другое тяжелое заболевание), при которых без операции не обойтись, а есть относительные. Например, у женщины уже было кесарево сечение, потому что во время родов у ребенка началась острая гипоксия, или было тазовое предлежание крупного плода. Но в следующий раз все может быть по-другому, поэтому мы настраиваем женщину, что при определенных условиях она сможет родить сама. Это касается и женщин с рубцом на матке.

Акушерство взяло курс на естественные роды. Появились медикаментозные средства, которые увеличивают шансы на самостоятельное начало родов. Сейчас есть специальные гели для подготовки «незрелой» шейки матки к родам, а раньше приходилось часами и даже сутками вводить женщине гормон-окситоцин. Увы, это не всегда помогало.

– Пятый роддом одним из первых в Красноярске разрешил женщинам рожать вместе с мужем. Много у вас сейчас партнерских родов?

– Около 80% всех родов – это. Женщина может рожать вместе с мужем, мамой или сестрой. Иногда в качестве исключения мы разрешаем поддержать роженицу двоюродной сестре или близкой подруге. Время от времени под видом подруг к нам пытаются пройти доулы (помощницы в родах – прим. ред.), чтобы вести на родах свою «политику». Я против этого. Знаю случаи, когда во время домашних родов доулы провоцировали серьезные проблемы, вызывали скорую помощь и устранялись.

– Но есть же профессиональные доулы, которым сами медики разрешают помогать роженицам. В некоторых странах доулы работают в роддомах.

 – Согласна, доулы бывают разные. Грамотные помощницы не вмешиваются в работу акушеров. Думаю, что их сотрудничество с медперсоналом в других странах регламентируется какими-то законами. Когда у нас будет соответствующий закон или приказ министерства здравоохранения, тогда, пожалуйста, пусть доулы приходят на роды.

– Оксана Игоревна, ваш роддом «в тренде»: есть популярные сейчас вертикальные роды, «мягкие» роды… Что это, кстати, за мягкие роды?

– По сути, это обычные роды с ореолом чего-то (главврач улыбается). Мы ввели их по просьбам некоторых женщин. Они просили создать максимально естественную обстановку для родов: выделить дальний родовой зал, где тише, затемнить окна, загородить ширмой медицинское оборудование, чтобы оно не настраивало на какие-то возможные осложнения… Я считаю, что это надумано, навеяно женскими форумами. Но если нашим роженицам это помогает чувствовать себя спокойно, мы идем навстречу.

– В красноярских роддомах сейчас доступна эпидуральная анестезия. Чтобы получить ее, нужны определенные показания или достаточно желания женщины уменьшить боль?

– Если у роженицы нет противопоказаний к эпидуральной анестезии, при желании она может получить такое обезболивание. Анестезию проводят не раньше раскрытия шейки матки на 5 см (иначе могут быть стремительные роды) и не позже раскрытия на 9-10 см (если начнутся потуги, женщина не сможет тужиться из-за обезболивания). Анестезия может сильно уменьшить боль, а может совсем немного ее приглушить – все зависит от индивидуальных особенностей роженицы. Некоторым женщинам эпидуральная анестезия вообще не нужна: им достаточно «переждать» схватки под душем, расслабиться с помощью дыхательной гимнастики. Далеко не все роженицы хотят эпидуральную анестезию. Я бы вот не стала рожать ни под какой анестезией.

– Процедура может навредить маме или малышу?

– У любой медицинской манипуляции есть риск осложнений, противопоказания. Мы письменно информируем о них женщину, она подписывает согласие на процедуру, и только потом ей проводят эпидуральную анестезию. Другое дело, что женщина может не знать о своих противопоказаниях: у нее может быть не диагностированная грыжа позвоночника или протрузия межпозвонковых дисков. Не зная об этом, роженица согласится на анестезию, а потом могут возникнуть проблемы.

– Оксана Игоревна, какие обследования и анализы помогут этого избежать?

– Каждая беременная женщина (неважно, хочет она рожать с анестезией или без) должна пройти прегравидарную подготовку. До 12 недель беременности нужно обязательно сходить к терапевту в женской консультации и убедиться, что здоровье позволяет вам выносить беременность. Некоторые заболевания во время беременности осложняются настолько, что ставят под угрозу жизнь женщины. Если серьезных рисков нет, но нужны обследования узких специалистов, терапевт направит в консультативную поликлинику на ул. Коломенской. Там работают кардиолог, невролог, сосудистый хирург и другие врачи, которые знают специфику заболеваний своего профиля у беременных. Специалисты будут наблюдать за будущей мамой, определят метод родоразрешения, профиль роддома, где она будет рожать.

– 5-ый роддом принимает рожениц Октябрьского, Центрального и Железнодорожного районов, сюда со всего края приезжают рожать женщины с рядом заболеваний. Насколько вы загружены в сравнении с другими роддомами Красноярска?

– Мы принимаем больше всех родов в городе. Сейчас идет спад родов, а в более «активные» годы было почти 6 тысяч родов. В других роддомах Красноярска тогда принимали по 3,5- 4 тысячи родов.

– О пятом роддоме большинство мамочек отзывается хорошо. Женщины отмечают, что в родовых залах чисто, хвалят медперсонал за профессионализм и отзывчивость. Есть, конечно, и критика. Некоторые жалуются на питание: мол, на дверях палат висят памятки, где написано, что после родов надо есть то-то и то-то, а в роддоме кормят по-другому.   

– В памятках речь идет о еде, которую родственники могут приносить роженицам, а не о нашем питании. Мы сами не составляем рацион. Есть утвержденное Роспотребнадзором меню на 7 дней, где четко прописаны калорийность блюд, содержание белков, жиров и углеводов. Мы должны придерживаться этого меню, и нас регулярно проверяют. Персонал старается готовить вкусно, с душой, и большинство рожениц устраивает наше питание. В тех же отзывах пишут, что в роддоме кормят «вкусно, как дома». Но вкусы у всех разные, сложно всем угодить. Это касается не только питания: одни женщины хотят, чтобы врач говорил с ними только по делу, другим нужно ласковое слово, третьи сами учат медработников, как надо принимать роды…Часто молодые женщины говорят: «Мне не надо ничего объяснять, я все посмотрела в интернете». А после родов многие признаются: «Вы знаете, оказывается, все вообще по-другому!»

– Но бывает и наоборот: молодая мама бы и рада, чтобы ее всему научили, а медики не проявляют должного внимания, раздражаются из-за лишних вопросов.

– Благодаря отзывам пациенток мы стараемся решить и эту проблему. Если выясняется, что кто-то из сотрудников не соблюдает этику и деонтологию, не проявляет милосердия, мы с ним расстаемся. Наш родильный дом – это большая дружная семья, где женщине должно быть комфортно и спокойно, где женщина знает, что ей всегда помогут. Да, иногда мы по сто раз в день повторяем, как надо тужиться, как прикладывать ребенка к груди, как ухаживать за ним… Но учить этому женщину – наша кропотливая ежедневная работа. Я всегда привожу пример сотрудникам: пришли вы в налоговую для подачи налоговой декларации, а инспектор дает вам бланк и не объясняет, как заполнять декларацию. Ему-то все понятно, это его каждодневная работа, и специалист не задумывается, что для других это сложно и непонятно.

– В общем, на отзывы пациенток вы реагируете. Это хорошо.

– Как руководитель я слежу за общей ситуацией в роддоме, но чего-то я могу не знать. Отзывы мне помогают. Даже негативный отзыв – это плюс, стимул к совершенствованию. Нельзя почивать на лаврах и думать, что у нас все идеально.

– Оксана Игоревна, ваш роддом первым в Красноярске начал проводить экскурсии для будущих родителей. Как часто они проходят, как записаться на экскурсию?

– Доктора составляют график экскурсий в начале месяца. Экскурсии по роддому очень популярны, поэтому лучше записываться заранее по телефону 244-05-30. Кстати, кроме экскурсий мы проводим бесплатные занятия для будущих родителей в первый, второй и третий четверг месяца. Первое занятие ведут акушерки из родового отделения, второе – медсестры детского отделения, а третье занятие проводят врачи-неонатологи.

– Женщины сейчас рожают позже, чем 20-30 лет назад. Во сколько лет приходят рожать первенцев? И какой возраст вы, как врач, считаете оптимальным для рождения первого ребенка?  

– Год-два назад первого ребенка рожали в 25 лет, а сейчас средний возраст первых родов сдвинулся к 27 годам. Начиная в этом возрасте, женщины успевают родить двух-трех детей. Все зависит от настроя и здоровья пары. С медицинской точки зрения, оптимальный возраст для рождения первенца – 20-27 лет. Но ведь у каждого своя судьба, свои обстоятельства. Может быть, женщина еще не встретила мужчину, от которого она готова родить ребенка. Сегодня у меня была пара: 34 года, ждут первенца. У пары не было бесплодия и каких-то проблем, просто люди так запланировали. Можно благополучно родить и в 35, и в 18. Главное, чтобы ребенок был желанным и любимым.

Беседовала Анастасия Леменкова

(http://www.sibmedport.ru/article/12436-glavvrach-roddoma—oksana-kovalevskaja-negativnyy-otzyv-eto-stimul-stat-luchshe-/)

Памятка для будущих родителей — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

При госпитализации в роддом иметь при себе:

Документы:
• Паспорт
• Обменная карта
• Заключение врача акушера гинеколога ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ» о возможности родоразрешения в роддоме.
• Оплаченный договор на оказание ПМУ по программам родовспоможения (для тех, кто такими услугами пользуется).

Вещи:
• Халат
• Рубашка
• Моющиеся тапочки
• Носки
• Предметы ухода за собой (личной гигиены)
• Телефон + зарядка
• Минеральная вода (негазированная)

Родственникам, присутствующим на родах иметь при себе:
• Паспорт
• Флюорография или рентгенография грудной клетки — не позднее 6 месяцев
• Заключение врача-терапевта о перенесенной коронавирусной инфекции COVID- 19 либо положительный анализ на иммуноглобулины G к новой коронавирусной инфекции COVID- 19, либо отрицательный результат исследования биологического материала (мазок из носо и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID- 19 методом ПЦР, проведенным не более чем за 7 дней до даты родоразрешения либо сведения о проведено вакцинации

• Одежда (чистые хлопчатобумажные брюки, футболка, резиновые тапочки)

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Практикуются ли в роддоме партнерские роды и кто на них может присутствовать?
Да. Мы приветствуем присутствие близкого человека на родах. Это может быть муж, мама, сестра.

Какие методы обследования необходимо пройти для присутствия на родах?
Флюорография или рентгенография грудной клетки — не позднее 6 месяцев. Заключение врача-терапевта о перенесенной коронавирусной инфекции COVID- 19 либо положительный анализ на иммуноглобулины G к новой коронавирусной инфекции COVID- 19, либо отрицательный результат исследования биологического материала (мазок из носо и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID- 19 методом ПЦР, проведенным не более чем за 7 дней до даты родоразрешения либо сведения о проведено вакцинации.

Практикуется ли в роддоме раннее прикладывание новорожденного к груди матери?
Да, при удовлетворительном состоянии матери и ребенка.

Когда новорожденного отделяют от матери?
Пережатие пуповины при родах через естественные родовые пути производится после прекращения пульсации сосудов пуповины (как правило, через 1-3 минуты).

Практикуются ли вертикальные роды?
Да, это возможно.

Всем ли поводится обезболивание родов?
Обезболивание поводится при необходимости. Все зависит от акушерской ситуации и решается в каждом случае индивидуально.

Как попасть в роддом?
Плановая госпитализация по направлению врача женской консультации, либо экстренная госпитализация на роды по скорой помощи, либо в порядке самостоятельного обращения.

Каковы условия пребывания в роддоме?
Непосредственно роды походят в индивидуальных боксах. В послеродовом отделении и отделении патологии беременности 2-х местные палаты с санузлом.

Какие прививки ставят новорожденным?
Прививки от гепатита В и от туберкулеза ставятся только по письменному согласию матери.

Какие молочные смеси применяют в роддоме для кормления младенцев?
Мы рекомендуем грудное вскармливание. Но если возникают проблемы, никто голодным не останется. Адаптированные молочные смеси применяются строго по медицинским показаниям.

Вертикальные роды в РД3 г.Уфа

Иванова Евгения Викторовна пришла к нам с мужем на вертикальные роды. Это ее вторые роды, первые были классические горизонтальные.
Поскольку Евгения Викторовна на собственных опыте ощутила разницу между классическими и вертикальными родами, мы попросили ее рассказать и дать свой отзыв о процессе.

«У меня это вторые роды. Первая дочка родилась почти 11 лет назад. Тогда я и сама долго восстанавливалась, и дочка получила травму — у нее сломалась ключица. Поэтому в этот раз я решила отнестись к процессу со всей ответственностью. Мы с мужем запланировали партнерские роды и ходили в консультацию заниматься вдвоем.

Но тут в инстаграме я прочитала про вертикальные роды и услышала, что в Роддоме №3 будет проходить День открытых дверей, и там как раз практикуются вертикальные роды.

В роддоме мы наглядно увидели и специальную родовую, и оборудование, нам все детально объяснили, ответили на вопросы, и мы с мужем приняли окончательное решение — пойдем на вертикальные роды.

Специально подготовиться времени у меня, конечно, не было, поскольку решение было принято почти перед самими родами. Я смотрела видеоролики, читала информацию.

В день родов схватки начались в 5 утра, к 7-ми мы подъехали в роддом. И в 5 вечера у нас родилась дочка.

По сравнению с тем, что было в первый раз, это был очень комфортный процесс! У меня было ощущение, что все идет именно так, как нужно! Меня постоянно наблюдали врачи, рядом все время была акушерка Альбина Викторовна. Она настоящий профессионал: постоянно руководила процессом, подсказывала, как сейчас дышать, что делать — четкие конкретные указания.

Самое удивительное, сам процесс рождения занял всего 7 минут. По сравнению с моим первым опытом — это огромная разница. В первый раз на само появление ребенка ушло минут 40. Еще один из положительных моментов: не было никаких ни разрывов, ни разрезов.

У меня ощущение, что вторая дочка как родилась легко, так и мир воспринимает как свой: с первого дня очень активная, если хочет есть, то требовательно об этом заявляет, уже ерзает по кровати. Первая тоже активная, но это у нее включилось где-то недели через две. А вторая — с первого дня.

Конечно, я бы порекомендовала всем вертикальные роды. У меня нет медицинского образования, поэтому не могу судить о противопоказаниях, но субъективно во время вертикальных родов получаешь какое-то моральное удовлетворение.»

На фото семья Евгения Викторовна с мужем Артуром Рауфовичем и дочерью Жасмин, заведующий родовым отделением Савин Альберт Миннигалиевич, акушерка родового отделения Грибанова Альбина Викторовна.

Позы для родов и родов

Нет правила, согласно которому вы должны рожать, лежа на спине, на больничной койке. Вы можете перемещаться и принимать разные позы на протяжении всего периода рождения ребенка. Это твоя прерогатива. Поза для родов может помочь вам почувствовать контроль, уменьшить боль и открыть таз, чтобы помочь ребенку выйти.

Какая позиция лучше?

В последние 100 лет женщины в западных странах обычно рожали лежа, в основном на спине.Однако в предыдущие века они рожали в вертикальном положении, как это традиционно делали женщины во многих других культурах.

Сегодня вы можете выбрать позу, которая наиболее удобна для вас, если нет медицинских причин не делать этого. Многие женщины инстинктивно находят положение во время схваток и родов. Вы также можете попрактиковаться в некоторых из них до рождения ребенка.

Рекомендуется часто ходить, двигаться и менять положение на различных этапах родов.

Должности по 1 этапу труда

Ранние роды

На первом этапе шейка матки истончается и расширяется (раскрывается) примерно на 3 см. Вы все еще можете быть дома и выбрать стойку в душе, сидеть в ванне, гулять или найти другую позу, которая вам удобна.

Если для этого нет медицинских причин, на первом этапе родов не рекомендуется лежать на спине, поскольку это может снизить кровоснабжение ребенка и потенциально привести к более длительным схваткам.Однако вы можете отдыхать на этой ранней стадии, чтобы сберечь энергию, которая вам понадобится позже. Выберите удобное положение, лежа на боку или сидя с поднятыми ногами.

Продолжайте двигаться и меняйте позу, чтобы не утомляться и не болеть мышцам. Вы можете стоять прямо или наклоняться, раскачиваясь и раскачиваясь, что иногда называют «танцем труда». Это может помочь как вам, так и ребенку, ослабив давление на область таза и побудив ребенка занять правильное положение в тазу.

Активная работа

По мере того, как вы переходите к установившимся, также известным как «активным» родам, ваша шейка матки расширяется с 3 до 10 см, а схватки становятся более частыми и сильными.

Ваша бригада по уходу за ребенком посоветует вам самостоятельно выбрать положение на этом этапе и может внести предложения, которые помогут вам. Постарайтесь выбрать вертикальное положение, так как оно имеет множество преимуществ, в том числе:

• позволяет ребенку двигаться вниз и в правильное положение
• вызывает более сильные схватки и потенциально более короткие роды
• снижает вероятность потребности в эпидуральной анестезии
• дает вам менее сильную боль или боль в спине
• снижает вероятность родов с помощью щипцов или вакуумной помощи
• снижает вероятность проблем с пульсом ребенка
• помогает открыть таз для следующего этапа

Вот несколько позиций, которые вы можете выбрать:

• стоя на коленях, используя стул или мяч для родов (йога или мяч для фитнеса) для поддержки
• покачивание или ходьба и удержание человека, поддерживающего во время схваток
• Стоять и двигаться в душе, чтобы уменьшить боль
• сидя или на коленях в ванне, чтобы уменьшить боль и приподнять настроение, облегчая смену положения
• приседание с использованием стульчика для родов, мяча или штанги для приседаний; это может помочь притоку кислорода к вашему ребенку, уменьшить боль в спине и правильно переместить ребенка в положение
• сидя и качая на стуле или краю кровати
• сидит на спинке стула, опираясь руками на спинку стула
• наклоняется вперед над кроватью
• сидит на стуле, наклонившись вперед
• выпад одной ногой на стул или подставку для ног
• стоять на коленях, чтобы помочь уменьшить боль в спине

Если вы хотите, ваш биологический партнер может сделать вам массаж, помочь направить ваше дыхание и поддержать вас, пока вы находитесь в этих положениях.

Должности на 2 этап труда

Вторая стадия — это когда ваша шейка матки полностью расширена, и при сокращении вы будете толкать ребенка, чтобы он мог двигаться через влагалище и выходить из него.

Сохранение вертикального положения может раскрыть таз и сделать его более удобным для толчков. Это также может помочь наклонить или наклонить таз, чтобы помочь ребенку опуститься и привести к более быстрым родам.

Если вы в постели, вы все равно можете встать на колени или встать на четвереньки. Вы также можете сидеть полулежа на кровати или лечь на бок, согнув верхнюю ногу.

Если ваш ребенок расположен лицом к вам спиной (кзади) или на полпути между вашей спиной или спереди (сбоку), положение на четвереньках может помочь, особенно при болях в спине.

Что могло помешать мне двигаться или выбирать собственные позиции?

• Эпидуральная анестезия обычно вызывает ощущение тяжести в ногах и онемение, поэтому вам придется лечь на кровать. Однако теперь доступны новые мобильные или «ходячие» эпидуральные анестезии, позволяющие вставать и двигаться. Вам нужно будет проверить, предоставляет ли это ваша больница.
• Электронный монитор может быть помещен вокруг вашего живота, чтобы контролировать сердцебиение ребенка, и это может ограничить ваши движения. Спросите, есть ли в вашем родильном доме мобильный монитор, который позволит вам передвигаться.
• Если для того, чтобы помочь ребенку выйти из влагалища, используются щипцы или вентхаус (вакуум), вам нужно будет лечь на спину. То же самое касается влагалищного исследования или эпизиотомии.

Практика использования позы для родов и родов

анализ повестки дня и окна политики для межкультурного здоровья

План политики здравоохранения.2016 июл; 31 (6): 683–690.

Лондонская школа гигиены и тропической медицины 15-17 Тависток плейс, Лондон, WC1H 9SH.

* Автор, ответственный за переписку. Ana Llamas, Центр глобального здравоохранения и сотрудничества ВОЗ по массовым собраниям, Wellington House, 133-155 Waterloo Road, London SE1 8UG, UK. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины. Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution. Лицензия (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Материнская смертность продолжает уносить жизни тысяч женщин в Латинской Америке, несмотря на наличие эффективных методов лечения, предотвращающих материнскую смертность. В прошлом усилия по признанию культурного разнообразия в практике родов не были четко интегрированы в политику.Однако в Отавало (Эквадор) местная больница впервые внедрила «Вертикальные роды» — практическое проявление межкультурной политики здравоохранения, направленной на расширение доступа женщин из числа коренных народов к услугам по уходу за беременными. Это качественное исследование, основанное на теории установления повестки дня, исследует, как практика вертикальных родов вошла в местную политическую повестку дня, а также процессы, которые позволили субъектам использовать окно возможностей, позволяющее появиться практике вертикальных родов. Наши результаты показывают, что процессы, которые привели к практике вертикальных родов, происходили в течение длительного периода времени и были результатом взаимодействия различных факторов.Во-первых, политическое сообщество в области охраны материнского здоровья с участием представителей коренных народов сыграло ключевую роль в определении материнской смертности как политической проблемы, определении ее причин и постановке вопроса о правах коренных народов. Во-вторых, предыдущие инициативы по борьбе с материнской смертностью предоставили богатый опыт, который дал этим участникам знания и опыт для формулирования осуществимого политического решения и консолидации поддержки со стороны влиятельных субъектов. В-третьих, избрание нового правительства, которое включило в себя требования движения коренных народов, открыло окно возможностей для продвижения межкультурной политики в области здравоохранения, такой как вертикальные роды.Мы пришли к выводу, что социально-экономические и политические изменения как на национальном, так и на местном уровне позволили конструктивному участию представителей коренных народов, которые внесли решающий вклад в появление практики вертикальных родов. Эти результаты могут помочь нам расширить наши знания о стратегиях определения повестки дня межкультурной политики в области материнского здоровья и информировать будущую политику в аналогичных условиях. Наши результаты также показывают, что модель Кингдона была полезна для объяснения того, как возникла практика VB, но также что она нуждается в модификациях при применении к странам с низким и средним уровнем доходов.

Ключевые слова: Постановка повестки дня, Эквадор, межкультурное здоровье, здоровье коренных народов, материнское здоровье, политика

• Модель Кингдона была полезна для объяснения того, как возникла эта политика, но она нуждается в изменениях, когда применяется к странам с низким и средним уровнем доходов.

• Присутствие сильного движения коренных народов и изменения на социально-экономическом и политическом уровне стали решающими факторами в возникновении политики вертикальной рождаемости.

• Межкультурная политика в области здравоохранения, направленная на охрану материнского здоровья, может возникнуть, когда представители коренных народов активно участвуют в политических процессах, чтобы интегрировать свои ценности в политику.

Введение

По мере того как мы вступаем в эпоху, наступающую после достижения Целей развития тысячелетия (ЦРТ), материнская смертность остается неприемлемо высокой (ООН, 2014 г.), несмотря на наличие эффективных методов лечения для предотвращения материнской смертности (Campbell and Graham 2006). Во всем мире коренные народы несут бремя плохого здоровья (Casas et al.
2001; Черногория и Стивенс 2006). Здоровье коренного населения характеризуется резким неравенством ¹ между коренным и некоренным населением, которое является результатом социально-экономических факторов в сочетании с историческими и культурными факторами (King et al.
2009 г.). Эквадор не исключение. Коренные народы входят в число наиболее обездоленных слоев общества (Hall and Patrinos 2010), и, хотя оценка материнской смертности среди коренных народов затруднена, поскольку данные не дезагрегированы по этнической принадлежности, показатели процесса показывают резкие различия между женщинами из числа коренных и некоренных народов. Например, в Эквадоре только 30% женщин из числа коренных народов имели квалифицированного акушера при родах по сравнению с 80% женщин из числа некоренных народов (Endemain 2004).

В настоящее время признано, что для снижения материнской смертности среди женщин из числа коренного населения медицинские службы должны в большей степени учитывать их социальный и культурный контекст (Medina Ibanez 2006; Kayongo et al.
2006; Goicolea et al.
2008; Ортега 2010). Безусловно, культурные барьеры не позволяют женщинам из числа коренного населения получить доступ к медицинским услугам, даже когда финансовые и географические барьеры снижены (Conejo 1998; Camacho et al.
2006; ПАОЗ 2008 г.). «Межкультурное здоровье» — это концепция, появившаяся в последние несколько лет, чтобы охватить идею стратегий, позволяющих сформулировать как традиционную, так и западную медицину в соответствии с предпосылкой взаимного уважения и признания обеих медицинских систем (Mignone et al.
2007). Другими словами, это встреча двух медицинских традиций, которые часто рассматриваются как культурно противоположные (таким образом, «межкультурные»).

В данном тематическом исследовании межкультурная политика в области здравоохранения была проявлена ​​(практически реализована) на местном уровне через практику вертикальных родов (VB). По всей Латинской Америке возникли аналогичные межкультурные инициативы в области здравоохранения, призванные облегчить доступ коренных народов к медицинской помощи (Gabrysch et al.
2009; ; Герра-Рейес 2009; Tucker et al.
2013; van Dijk et al.
2013). Существуют примеры межкультурной политики в области здравоохранения (т.е. стратегий, предпринятых для достижения конкретной цели в области здравоохранения), которая оказалась весьма успешной в расширении доступа женщин из числа коренных народов к квалифицированным акушерам. В Перу, например, с помощью практики, аналогичной VB, описанной в этой статье, удалось добиться увеличения институциональной доставки с 6 до 83% (Gabrysch et al.
2009 г.).

Учитывая потенциал межкультурной политики в области здравоохранения для улучшения показателей материнского здоровья среди женщин из числа коренного населения, важно понимать, как эта политика разрабатывается и отстаивается.Отавало представляет собой интересное тематическое исследование, потому что это не регион страны с самым высоким уровнем материнской смертности (MMR) (INEC 2012), но в нем уделяется постоянное внимание репродуктивному здоровью и впервые применена практика VB, которая была поддержана в качестве основного примера как можно реализовать политику межкультурного здоровья. В этом смысле VB — это «политика с маленькой буквой p», как это предусмотрено Meyerson et al. (2014), в то время как политика в области межкультурного здоровья — это «политика с большой буквы» (политика, санкционированная правительством).Насколько нам известно, это первое исследование, целью которого является понимание факторов, влияющих на появление практики (или «политики с маленькой буквой р»), которая представляет собой реализацию национальной межкультурной политики здравоохранения. Мы опираемся на одну из наиболее широко используемых моделей установления повестки дня (Kingdon 2003), чтобы качественно исследовать появление VB в Отавало. Согласно Kingdon (2003), политика возникает в результате конвергенции трех различных потоков или процессов: потока проблем, потока политики и потока политики.Поток проблем относится к тому, как мы приходим к пониманию чего-либо как проблемы, которую стоит рассмотреть. Индикаторы, целевые события и отзывы существующих программ привлекают внимание чиновников к проблеме. Политический поток — это процесс, в ходе которого предложения разрабатываются и отбираются для серьезного рассмотрения. Те политики, которые технически осуществимы, приемлемы, согласуются с ценностями сообщества и способны справиться с будущими ограничениями, с большей вероятностью будут серьезно рассмотрены.Наконец, политический поток связан с политическими событиями, такими как смена правительства. Эти потоки работают независимо, но иногда сходятся, чтобы создать окно политики, когда существует вероятность изменения политики. Согласно модели Кингдона, политические предприниматели — это действующие лица внутри и за пределами правительства, которые выявляют эти окна политики и выносят вопросы на повестку дня правительства (Kingdon 2003). В этой статье мы оцениваем существование этих трех потоков и исследуем факторы, которые способствовали использованию окна возможностей для обеспечения реализации практики VB (политика с маленькой буквой p) как проявления национальной политики межкультурного здравоохранения в Отавало, Эквадор.

Методы

Условия исследования

Отавало находится в Эквадорских горах Анд. Это один из районов страны с самой высокой концентрацией коренных народов (INEC 2001; MSP 2010). Отавало и его окрестности считаются колыбелью движения коренных народов (Lalander and Gustafsson 2001, 2008), которое является одним из самых сильных в Латинской Америке (Lalander 2010). В начале 1990-х движение коренных народов ворвалось на национальную политическую сцену, когда они организовали несколько народных восстаний, которые завершились свержением двух национальных правительств (Lalander and Gustafsson 2008; Becker 2011; Bowen 2011).С тех пор движение коренных народов стало влиятельной политической силой в стране, которая добилась формального признания культурной и политической автономии (Bowen 2011) и влияния на некоторые области политики, такие как двуязычное образование, развитие сельских районов и институциональный дизайн (Lalander and Gustafsson 2008; Bowen 2011). Движение коренных народов также добилось успеха на местных выборах. В 2000 году лидер коренных народов впервые выиграл выборы мэра Отавало (Lalander 2005) и остается у власти до сих пор.

Город хорошо известен своим рынком местных ремесел и музыкой, который привлекает большое количество иностранных и национальных туристов (Lalander 2005). Эта экономическая деятельность сделала общину коренных жителей Отавало одной из самых богатых в Латинской Америке (Bowen 2011). Однако экономическое развитие было неравномерным; Более богатые коренные народы, как правило, живут в городских районах, в то время как более бедное большинство проживает в сельской местности, где доступ к внутрипородной помощи затруднен. Есть частные поставщики, но Министерство здравоохранения (МЗ) является основным поставщиком медицинских услуг в Отавало; имеется больница на 75 коек и многочисленные поликлиники в сельской и городской местности.Государственные службы децентрализованы: область здравоохранения Отавало координируется провинциальным департаментом здравоохранения, который, в свою очередь, подчиняется национальному Минздраву.

Практика вертикальных родов

В 2007 году в государственной больнице в Отавало была запущена межкультурная медицинская практика VB, направленная на облегчение доступа женщин из числа коренных народов к внутрипородной помощи и, таким образом, на улучшение показателей здоровья матери и новорожденного среди этой этнической группы. Хотя практика VB подразумевает нечто большее, чем просто предоставление женщинам возможности рожать прямо, «вертикальные роды» — это название, данное этой практике респондентами, политическими документами, СМИ и т. Д.и поэтому мы сохранили его. Фактически, практика VB предполагала строительство родильного отделения на территории больницы, которое напоминало традиционный дом коренных жителей, включая небольшое помещение для приготовления лечебных трав. Комната была оборудована веревками и перекладинами, которые позволяли женщинам принимать вертикальные позы во время родов, что считалось критическим фактором в традиционных методах родовспоможения коренных народов. Женщинам было разрешено мобилизоваться во время родов, иметь с собой родственника, и были предприняты усилия, чтобы сохранить скромность женщин, предоставив им соответствующие платья и установив занавески в комнате для расширительного зала.Было проведено несколько семинаров с персоналом больницы для повышения осведомленности о межкультурном здоровье и преподавании основ использования языка кичва (основного языка коренных народов) в клинических условиях. Медицинские работники были обучены доставить женщин на вертикальные должности. Кроме того, в родильное отделение были включены традиционные повитухи. Их роль заключалась в поддержке женщин и предоставлении традиционной помощи (например, лечебных трав) на протяжении родов в сотрудничестве с медицинскими работниками (MSP 2010).VB был широко признан успешным; многочисленные национальные и международные делегации посетили Отавало, чтобы воочию увидеть родильное отделение, и оно использовалось в качестве модели для тиражирования в других местах и ​​информировало национальные руководящие принципы по межкультурной охране материнства.

Сбор данных

Мы опросили в общей сложности 15 респондентов (8 коренных жителей и 7 метисов белой / смешанной расы), участвовавших в разработке повестки дня практики VB в Отавало. С октября 2009 г. по декабрь 2010 г. мы провели полуструктурированные интервью с руководителями здравоохранения, работающими на Минздрав и НПО ( n = 8), политиками, включая политиков, и государственных служащих ( n = 5) и лидерами сообществ. ( n = 2), занимающихся вопросами здоровья коренных народов и охраны материнства на местном, провинциальном и национальном уровнях.Эти актеры были выявлены и приняты на работу посредством неформальных и официальных интервью, а также методом снежного кома.

Интервью проводились на испанском языке и включали вопросы об их взглядах на практику VB, а также на контекст и конкретные факторы, которые привели к ее появлению. Интервью записывались в цифровом виде и делались рукописные заметки. Затем были подготовлены стенограммы интервью для анализа. В рамках исследования главный исследователь (ИП) провел наблюдение в местной больнице и двух клиниках ПМСП.ИП также посетила ОФГ с основными участниками, занимающимися вопросами охраны здоровья матери и коренного населения в Отавало, несколько семинаров, конференций и встреч, касающихся материнского здоровья коренных народов, она собрала соответствующие политические документы (например, национальные руководящие принципы по межкультурному здоровью и материнскому здоровью, правовые документы, протоколы местных больниц) и статистику здравоохранения, а также сделали подробные полевые заметки.

Качественные данные были проанализированы вручную и с использованием пакета Nvivo 8. Программные документы и полевые заметки использовались для информирования руководств по собеседованию, триангуляции результатов и контекстуализации выводов.Первоначально был проведен тематический контент-анализ для выявления и описания ключевых элементов отчетов респондентов (скрытые и явные темы). Затем мы искали взаимосвязи и ассоциации между различными темами, чтобы понять возникновение практики VB и основные факторы, которые способствовали этому (Ritchie and Lewis 2003; Green and Thorogood 2009). Мы сравнили счета респондентов и искали разные случаи, чтобы уточнить наш анализ (Green and Thorogood 2009; Silverman 2010). Мы также использовали политическую и социальную литературу для проведения нашего анализа (Walt 1994; Kingdon 2003; Buse et al.
2005; Шиффман 2003; Шиффман и Смит 2007; Сабатье 2007). Затем данные, полученные в ходе интервью, были триангулированы, чтобы прояснить противоречивую информацию, что позволило получить более полную картину проблемы исследования (Улин и др.
2002; Ritchie and Lewis 2003) и усиление рефлексивности (Ulin et al.
2002). Выбранные здесь отрывки данных используются для иллюстрации типичных выводов и / или красноречивых объяснений изучаемых явлений (Green and Thorogood 2009). Основное исследование получило этическое одобрение Лондонской школы гигиены и тропической медицины.В Эквадоре исследование было одобрено Университетом Отавало и другими заинтересованными сторонами, включая директора больницы. Респондентам была предоставлена ​​информация об исследовании, и перед каждым интервью было получено устное или письменное согласие.

Этот документ составлен в соответствии с тремя направлениями повестки дня Кингдона. Сначала исследуются ключевые факторы, влияющие на определение материнского здоровья коренных народов как «проблемы», требующей решения (поток проблем). Затем в статье анализируется, как были разработаны решения, ведущие к практике VB (поток политики).Наконец, идентифицируются политические события, которые способствовали возможному появлению практики VB (политический поток). Основываясь на этих выводах, в последнем разделе статьи обсуждается взаимодействие влияний на появление практики VB и дается критический анализ модели Кингдона и ее полезности для объяснения появления политики «малого р» в стране со средним уровнем дохода.

Результаты

Поток проблем: движение за права коренных народов помогает определить национальные и местные сообщества по вопросам материнских прав и политики

В этом разделе мы сначала исследуем, как лидеры коренных народов оказались на позициях принятия решений в области здравоохранения.Это имеет решающее значение для понимания того, что различия в MMR рассматриваются как «проблема» этнического неравенства в отношении материнского здоровья для женщин из числа коренного и некоренного населения. Развитие этой концепции «этнического неравенства» рассматривается во втором подразделе, в котором также исследуются разногласия внутри политического сообщества. В этих разделах мы также обращаем внимание на взаимодействие между местными и национальными участниками, которое помогло сформировать практику VB и межкультурную политику здравоохранения в более широком смысле.

Формирование влиятельного сообщества по вопросам политики в области охраны материнского здоровья

Основой для формулирования неравенства в отношении материнского здоровья коренных народов как серьезной проблемы здравоохранения, требующей государственного вмешательства, было объединение группы участников, отстаивающих здоровье и права коренных народов.Данные интервью проливают свет на то, как в Отавало появились защитники здоровья коренных народов, которые смогли сформулировать «проблему». Данные показывают, что появилось сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, которое состояло из относительно стабильной группы медицинских работников (МР) из числа коренного населения и метисов, менеджеров и политиков, занимающихся вопросами охраны здоровья матери и коренного населения в Отавало. Это политическое сообщество было отчасти продуктом особой социально-экономической и политической истории Отавало.

Респонденты рассказали, как на протяжении целого поколения успех Отаваланов в качестве глобальных торговцев и доступность стипендий позволили некоторым коренным народам получить доступ к высшему образованию, включая медицинское образование.Некоторые из этих молодых специалистов из числа коренных народов были привержены делу улучшения условий жизни более бедных общин коренного населения, и, постепенно переходя на работу в такие учреждения, как Минздрав, местные органы власти и организации гражданского общества, они смогли формировать местную политику. Их способность влиять на местную политику в области здравоохранения еще больше увеличилась в результате событий на национальной политической арене (народные восстания 1990-х годов и падение президентов, как отмечалось выше), а кандидаты из числа коренных народов добились успеха на местных и национальных выборах.Как отмечали различные респонденты, политическое влияние, достигнутое движением коренных народов, позволило им выдвинуть своих собственных кандидатов на ключевые должности, такие как директорат больниц. Респонденты подчеркнули важность присутствия представителей коренных народов в сообществе Отавало, занимающегося политикой охраны материнского здоровья, для объяснения появления практики VB:

Если бы у нас не было мэра из числа коренного населения, если бы эти [специалисты из числа коренных народов] не занимали эти разные должности , у нас не было бы результатов, которые мы имеем сегодня (…), потому что мы открыли места… Двадцать лет назад было очень трудно получить доступ к больнице из-за расизма и дискриминации… но [все изменилось], потому что были специалисты в области здравоохранения из числа коренных народов, которые возглавил проект [межкультурное здоровье]… а затем произошли политические изменения, [раньше] было невообразимо иметь директора [больницы] из числа коренного населения, поэтому открытие этих пространств помогло изменить ситуацию.(Управляющий 1, коренной народ)

Кроме того, результаты исследования показывают, что многие из этих профессионалов из числа коренного населения, работающие на местном уровне, были связаны с национальным, а также с местным движением коренных народов и выражали свою активность через свою работу. Например, респондент из числа коренного населения сообщил, как его собственный опыт этнической дискриминации в молодости повлиял на его выбор карьеры. В конце концов он присоединился к движению коренных народов и занял должность менеджера по здравоохранению в местном отделении здравоохранения, где, по его мнению, он мог продвигать цели движения коренных народов за большую справедливость.Как и он, другие респонденты из числа коренного населения отметили, что получение места в официальных медицинских учреждениях было способом достижения целей движения коренных народов, повлияв на реальные изменения. Как сообщил другой респондент из числа коренных народов:

Когда я получил степень, я стал участником движения коренных народов; Я узнал политическую часть и потребности [коренного] сообщества (…). Как часть движения коренных народов, мы думали, что должны занять позицию, которая в кавычках была «запрещена» для коренных народов; должности, на которых мы могли бы принимать решения, как и любой другой гражданин.Если мы хотим изменить службы здравоохранения, изменить людей и признание традиционной медицины, нам нужно вмешаться и бороться. Мы не должны изолировать себя… (Менеджер 2, коренное население)

Определение материнской смертности как проблемы этнического неравенства

Наши результаты показывают, что это влиятельное политическое сообщество в области охраны материнского здоровья было сформировано большим количеством коренных жителей; они сыграли важную роль в определении MMR среди женщин из числа коренного населения в регионе как проблемы общественного здравоохранения, возникающей из-за этнического неравенства, определения его причин и последующих событий, которые привели к практике VB.

Несколько респондентов объяснили, что проблема MMR в Отавало стала актуальной в 2003 году, когда в регионе улучшилась регистрация материнской смертности. Различные респонденты из числа коренного населения вспомнили, насколько они были встревожены масштабом проблемы, поэтому они провели дополнительные исследования в сельских районах, которые показали серьезное этническое неравенство в отношении MMR. Было обнаружено, что географические и финансовые препятствия, плохое функционирование системы здравоохранения и задержки женщин в выявлении акушерских осложнений и принятии мер в них являются важными факторами, влияющими на MMR, но не полностью объясняют низкий уровень доступа женщин из числа коренных народов к услугам.Для респондентов из сообщества, занимающегося вопросами политики в области охраны материнского здоровья, ключевой проблемой было то, что широко распространенная дискриминация женщин из числа коренного населения в сфере здравоохранения не позволяла им получить доступ к услугам. Респонденты из числа коренных народов с большей вероятностью рассматривали КМС коренных народов в рамках более широкого дискурса прав коренных народов, чем респонденты-метисы. Как они объяснили, этническая дискриминация уходит корнями в историю Эквадора; с колониальных времен коренные народы жили в условиях институциональной социальной изоляции и неблагоприятного положения.Респонденты из числа коренных народов подчеркнули важную роль, которую играет движение коренных народов, которое с 1990-х годов борется за улучшение условий жизни для коренного населения.

[Медицинские работники] сказали, что вертикальные роды повредили женскому здоровью … Тем не менее, мы говорим, что то, что [медицинские работники] делают в больницах, плохо, потому что они плохо обращаются с младенцами и женщинами и не оказывают адекватной помощи. Теперь министерство здравоохранения признало [традиционную медицину], и для [движения коренных народов] это очень важно, потому что это показывает, что мы делаем успехи в достижении нашего права на здоровье.(Лидер коренного населения)

Несколько респондентов из числа коренного населения сообщили, что движение коренных народов в первую очередь сосредоточило свои требования на их праве на доступ к земле и образованию. Они рассказали, как позже, опираясь на свой успех в оказании влияния на эти области политики, движение коренных народов начало выступать против этнической дискриминации в других областях, таких как здравоохранение.

На общественных семинарах мы сказали, что мы, как граждане, имеем такое же право на доступ к [здравоохранению], и если [медицинские работники] не видят нас, мы должны требовать этого.Потому что раньше это было хуже всего, если вы предъявляли требования [метисы] говорили, что это из-за того, что вы индиец ² нарушитель спокойствия. (Менеджер 3, коренное население)

Только один респондент в сообществе, занимающемся политикой в ​​области материнского здоровья, придерживался иной позиции. Этот респондент был менеджером-метисом, работающим в Минздраве, который заявил, что его организация долгое время работала в области межкультурного здоровья и подготовила почву для практики VB.Этот респондент заявил о своей поддержке межкультурных практик здравоохранения, таких как VB, для снижения MMR и достижения ЦРТ. Однако он сообщил, что в системе здравоохранения нет дискриминации и что низкий доступ коренных народов к медицинским услугам следует объяснить такими факторами, как предпочтение коренными народами традиционной медицины, а также географические и языковые барьеры.

Мы проводим одни и те же кампании по охране здоровья метисов и коренных народов, проблема в том, что тогда [коренные жители] не имеют доступа к медпунктам.[Коренным народам] рассказывают о межкультурном взаимодействии, но они самые негибкие… это очень сложно… все медицинские работники-метисы открыты для встречи с кем угодно; нет дискриминации (…). Это не тот случай, когда [медицинские работники-метисы] сначала видят метисов, а сначала видят того, кто идет первым, поэтому никакой дискриминации нет. (Менеджер, метис 4)

Несмотря на это несоответствие, преобладала точка зрения большинства представителей политического сообщества в области охраны материнского здоровья.Они не только определили и повысили осведомленность о материнской смертности среди коренных народов в регионе, но и сумели сформулировать ее как проблему этнического неравенства и прав коренных народов. Это было критически важно для того, чтобы в конечном итоге практика VB стала культурно приемлемым решением.

Политический поток: определение вертикальных родов в качестве решения

Сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, сообщило, что формулировка практики VB как «решения» неравенства в отношении здоровья коренных народов выиграла от возможности опираться на реализацию предыдущих инициатив по устранению MMR за несколько лет.Респонденты отметили следующее: Конституцию 1998 года, Закон о бесплатном материнстве (FML), пилотную инициативу «Выживание матерей», реализованную CARE International, и инициативу по межкультурному здоровью Джамби Васи. Данные интервью показывают, что реализация этих инициатив была важна, поскольку она способствовала сотрудничеству между различными участниками политического сообщества в области охраны материнского здоровья, работающими в различных учреждениях, отвечающих за материнское здоровье, включая местные органы власти, Минздрав и другие учреждения.Благодаря реализации этих инициатив в Отавало, политическое сообщество в области охраны материнского здоровья приобрело опыт в области охраны материнского здоровья и укрепило связи с влиятельными участниками и учреждениями, которые внесли важный вклад в возможное появление практики VB. Например, местные участники тесно сотрудничали с ЮНФПА, который много лет финансировал Джамби Васи. ЮНФПА также предоставил экспертные знания и ресурсы для адаптации больничной инфраструктуры и проведения первоначальной оценки потребностей в услугах по беременности и родам, которая использовалась для разработки практики VB.

Конституция 1998 г.

Практика VB возникла незадолго до принятия действующей Конституции в 2008 г., в которой больше внимания уделяется межкультурному взаимодействию и традиционной медицине. Тем не менее, Конституция 1998 года уже определила Эквадор как многокультурную страну и признала необходимость уважать и продвигать традиционную медицину, которая, по мнению респондентов, использовалась для поддержки и оправдания практики VB.

Закон о бесплатном материнстве (FML)

Принятый в 1994 году, это была национальная политика по предоставлению бесплатных услуг в области репродуктивного и сексуального здоровья женщинам и детям до 5 лет в контексте возмещения затрат на медицинское обслуживание.По словам респондентов, результаты исследований материнской смертности были использованы для мобилизации поддержки и требования действий со стороны местных и национальных учреждений, которые несли ответственность в рамках FML. Несмотря на множество проблем с внедрением, респонденты заявили, что FML обеспечил правовую основу для начала рассмотрения MMR в Отавало, межведомственного форума для обсуждения материнских проблем и, в конечном итоге, части финансирования для внедрения практики VB.

В 2003 году количество материнских смертей стало очевидным благодаря совершенствованию систем регистрации.Это было похоже на пробуждение к проблеме материнской смертности, и были проведены дальнейшие исследования (…). Это было отправной точкой, требующей от [местной] больницы большей приверженности делу предотвращения материнской смертности (…). У нас были встречи, чтобы создать комитет по управлению Законом о бесплатном материнстве; также нынешний мэр возглавлял местное правительство, и CARE [International] выдвинула предложение по пилотному проекту материнского выживания. Через руководящий комитет [Закон о свободном материнстве] мы продолжили работу над некоторыми из мероприятий, начатых в рамках проекта CARE [International] по снижению материнской смертности.(Директор 1, коренное население)

Пилотный проект по выживанию матерей CARE international

Это был небольшой экспериментальный проект в пяти общинах, где отмечались случаи материнской смертности. Респонденты сообщили, что Минздрав и местные органы власти сотрудничали для выявления ТВП, работающих в этих сообществах, предоставления им обучения и основного оборудования и укрепления связей между МЗ и ТВП. ТВА должны были стать основным компонентом практики VB.

Межкультурное здоровье в Джамби Васи

Другой проект, на который ссылались респонденты, — это проект межкультурного здоровья в Джамби Васи в Отавало.Jambi Wasi — это некоммерческая клиника, принадлежащая движению коренных народов, предлагающая как традиционную, так и биомедицинскую медицину, включая услуги в области репродуктивного здоровья, и которая имела тесные связи с ЮНФПА. Джамби васи внедрила предшественник практики VB, «гуманизированные роды» , которые, по словам респондентов, возникли в ответ на требования женщин из числа коренного населения о лучшем уходе во время родов. Женщинам разрешалось рожать в соответствии с их традициями (например, мобилизация во время родов, рожать прямо и иметь спутника по родам и врача-терапевта), и к ним относились с уважением.Для респондентов опыт «гуманизированных родов» в Джамби Васи был очень положительным, но нехватка ресурсов в этой клинике ограничивала масштабирование, и они пришли к выводу, что лучшим решением было внедрение местной практики родов в местной больнице.

Первой идеей было реализовать вертикальное рождение в Джамби Васи, но [для Джамби Васи] было невозможно взять на себя эту ответственность; это была большая ответственность из-за финансовых, кадровых и инфраструктурных последствий.[…] Мы увидели, что [вертикальные роды] были необходимы, потому что женщин, посещающих [Джамби Васи] для дородового ухода, в основном с традиционными акушерами, просили родить туда, но это было невозможно; поэтому было предложено осуществить [вертикальные роды] в больнице. (Управляющий 5, метисы).

Согласно нашему обзору документов, практика VB была местной интерпретацией более широкой национальной политики по снижению материнской и неонатальной смертности, хотя этот и другие соответствующие законы и политики (Gobierno Ecuador 2006, 2007; MSP 2008b) не обсуждались респондентами.Тем не менее, эти инициативы предоставили возможность сообществу разработчиков политики в области материнского здоровья прийти к общему пониманию необходимости принятия ответных мер, учитывающих культурные особенности, для сокращения этнического неравенства в отношении материнского здоровья. Это привело к появлению критической массы поддерживающих участников, готовых реагировать на политические триггеры и использовать окно возможностей, которое позволило практике VB появиться.

Политический поток: смена национальных правительственных поборников межкультурного здоровья

Для многих респондентов наиболее драматическое развитие политики в области межкультурного материнского здоровья в Отавало было вызвано сменой правительства в 2007 году.В том же году Рафаэль Корреа выиграл общенациональные выборы при значительной поддержке избирателей из числа коренного населения (Bowen 2011). Вскоре после выборов была принята новая конституция. Новая конституция содержала некоторые из требований движения коренных народов, воплощенных в принципе «Sumak Kawsay» или «Хорошая жизнь» , принципе коренных народов, который способствует справедливому развитию и балансу между людьми и природой (Maldonado Ruiz 2010). Как сообщили респонденты (хотя некоторые ставили под сомнение политические мотивы), в сфере здравоохранения местный принцип «Сумак Кавсай» был переведен на больший акцент со стороны государства в межкультурной политике здравоохранения:

Стратегия этого правительства заключалась в том, чтобы покорять сердца каждого.Один из их альянсов был с движением коренного населения, и [партия Корреа] искала в своем выступлении то, что могло бы помочь [выиграть] голоса. Попутно одни [политики] сработали, а другие были разбавлены. «Хорошая жизнь» была хорошо интегрирована Министерством здравоохранения, поэтому у [департамента] межкультурного здоровья была возможность поставить вопросы в повестку дня, и теперь они активно участвуют в культурной адаптации медицинских услуг. (Политик 2, метис)

В то же время респонденты сообщили, что Минздрав уделил больше внимания снижению КМС, отчасти из-за того, что справедливость и глобальная политика, такая как ЦРТ, начали приобретать значение во внутренней повестке дня:

Одна из причин, почему так много внимания уделяется межкультурным вопросам [здоровья], заключается в том, что, если вы не сделаете службы здравоохранения отзывчивыми, уважая культурные традиции (…), разрыв между [населением и службами здравоохранения] всегда будет быть слишком большим.(…) Мы также работаем над достижением целей развития тысячелетия, а именно: детское питание, бедность и материнская смертность, которые необходимо сократить (…). Для министерства здравоохранения компонент материнского здоровья очень важен. (Политик 3, метис)

Респонденты сообщили, что новое правительство внесло позитивные изменения в Минздрав, такие как увеличение ресурсов, новое стратегическое видение и изменения в руководстве Минздрава на национальном, провинциальном и местном уровнях. На местном уровне респонденты указали, что единственным наиболее важным фактором, способствующим развитию межкультурного здоровья в системе общественного здравоохранения, было назначение впервые врача из числа коренного населения на должность директора больницы Отавало.Он был частью сообщества разработчиков политики в области материнского здоровья и пользовался поддержкой других членов сообщества разработчиков политики в области материнского здоровья, движения коренных народов и руководства Минздрава.

Со сменой правительства сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, обнаружило и воспользовалось политической возможностью, чтобы предложить внедрение VB в государственной больнице Отавало. Как резюмировал респондент:

Что важно, так это предыдущий опыт [в области межкультурного здоровья], организационные возможности в Отавало, сильная политическая воля со стороны властей, прочная социальная ткань….эти факторы очень важны. И политическая воля…. когда мы начали работать в больнице, там впервые был директор из числа коренного населения… таким образом, был набор условий, говорящих нам, что это время и место для внедрения «вертикальных родов». (Политик 4, метисы)

Отавало стал одним из самых ярких примеров внедрения межкультурного здоровья в стране, а ключевой участник сообщества политики охраны материнского здоровья Отавалан взял на себя ведущую роль в отделе межкультурного здравоохранения страны. Минздрав.Больницу посетили многочисленные национальные и международные делегации, желающие воочию увидеть, как была внедрена практика VB, и адаптировать ее к своему контексту. Таким образом, похоже, что это итеративный процесс: появлению практики VB действительно способствовали изменения в политике межкультурного здравоохранения на национальном уровне. В то же время местный опыт Отавало, по-видимому, оказал большое влияние на разработку национальной межкультурной политики в области материнства.

Хотя респонденты признали важность недавних политических событий для стимулирования изменений в политике, некоторые указали, что изменения будут устойчивыми, только если политика, направленная на устранение этнического неравенства, будет основываться на правах и эти права будут усвоены обществом в целом.

Необходимо убедиться, что что-то не работает только потому, что кто-то есть, и если этот человек уйдет, все закончится. Нам нужно понять, что здесь живут вместе две культуры; это реальность. Нам всем нужно изменить свое отношение, нам нужно усвоить это. (Менеджер 1, коренной народ)

Обсуждение и выводы

В целом, наше исследование показало, что модель Кингдона дает полезную информацию при анализе появления практики VB (политика с маленькой буквой p) в Отавало.В соответствии с моделью Кингдона, наши результаты показывают, что изменение политики явилось результатом конвергенции проблемных, политических и политических потоков в окно возможностей, которым смогли воспользоваться политические предприниматели. «Прерывистое равновесие» — важная концепция, которая углубляет исходную теорию Кингдона в понимании политических процессов. В соответствии с этим политический процесс отмечен длительными периодами стабильности, за которыми следуют внезапные и глубокие сдвиги, ведущие к изменению политики (Baumgartner and Jones 1993).Кингдон отмечает, что как постепенное, так и прерывистое равновесие, похоже, работают в разных частях процесса (Kingdon 2003). Соответственно, наши результаты показывают, что процессы определения политической проблемы и разработки альтернатив были постепенными, но что политические изменения (то есть смена национального правительства) ускорили появление практики VB. Как могут происходить изменения в каждом потоке — важный вопрос, заслуживающий большего внимания в будущих исследованиях. Наши результаты подтверждают важность статистики для выявления потенциальных политических проблем (Kingdon 2003; Jat et al.
2013). По мере улучшения регистрации материнской смертности в регионе участники были встревожены масштабом проблемы и потребовали действий от учреждений, отвечающих за услуги по охране здоровья матери (например, больниц, местных органов власти).

Различные политики и инициативы в области материнского здоровья, которые последовали за этим, продемонстрировали возможные альтернативы политики и подготовили основу для возможного появления практики VB в Отавало. Межведомственная координация, необходимая для реализации этих инициатив, привела к формированию сообщества разработчиков политики в области материнского здоровья.Это сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, частично состояло из специалистов в области здравоохранения из числа коренного населения, которые смогли получить доступ к образованию в связи с социально-экономическими и политическими изменениями в регионе. За прошедшие годы это политическое сообщество накопило значительный опыт в области материнского здоровья. Их участие в инициативах позволило им определить, какие элементы политики являются наиболее ценными, пробелы, которые необходимо устранить, и предложить реальное политическое решение, когда появится возможность. Например, некоторые из компонентов практики VB, такие как артикуляция TBA, а также традиционная и западная медицина, уже применялись ранее со значительным успехом в «гуманизированном рождении» в Джамби Васи.

Устойчивая деятельность по охране материнского здоровья способствовала тому, что этот вопрос оставалась в повестке дня на местном уровне, и обеспечила присутствие «политических предпринимателей», которые нашли окно возможностей и настаивали на изменении политики, когда пришло время. Эта возможность появилась со сменой правительства, поскольку политики стремились поддержать практику, которая заключала в себе их собственные ценности и политические цели; то есть равноправный доступ к услугам здравоохранения и снижение КМС. Однако модель Кингдона, разработанная в США, имеет некоторые ограничения при применении к другим параметрам.Во-первых, он не принимает во внимание различные способы, которыми субъекты, помимо «политической элиты» Кингдона, могут влиять на политический процесс в других политических системах — точка зрения, которую также подчеркивали другие (Kenney 2003; Jat et al. ).
2013; Балараджан 2014). Во-вторых, он не учитывает в достаточной мере важность местных социально-экономических и политических исторических контекстов, которые формируют не только действующих лиц, выступающих в качестве субъектов политики и предпринимателей, но и интерпретацию политической проблемы и решения.

Наше тематическое исследование показывает, что присутствие сильного общественного движения, в Отавало, движения коренных народов, может быть решающим фактором при определении повестки дня, как показали исследования в других странах (Kenney 2003; Brown et al.
2004; Jat et al.
2013), но не был признан в оригинальной модели Kingdon. Кроме того, наше исследование дополнительно подчеркивает важность исторического контекста в формировании неэлитных субъектов, которые впоследствии становятся критически важными в определении политической повестки дня.На национальном уровне движение коренных народов стало ключевым политическим влиянием в Эквадоре после более чем двадцатилетних усилий по организации, направленных на усиление политического представительства, и не в последнюю очередь благодаря их участию в свержении национальных правительств в 1990-х годах. В результате политические элиты были вынуждены пойти на некоторые уступки движению коренных народов (Lalander, Gustafsson, 2008; Bowen, 2011). Конечно, Рафаэль Корреа стремился заручиться поддержкой коренных народов в своей первой заявке на президентские выборы и внес некоторые из их требований в свой политический дискурс.Наши респонденты отметили, что в обмен на поддержку коренного населения, врач из числа коренного населения был назначен директором больницы, что стало ключевым фактором в появлении практики VB.

Влияние движения коренных народов на местном уровне также было важным. Сообщество по вопросам политики в области охраны материнского здоровья состоит из представителей коренных народов, которые участвовали в движении коренных народов или разделяли их требования к большей этнической справедливости. Эти представители коренных народов пытались продвигать цели движения коренных народов и выражали свою активность через свою работу в качестве менеджеров, политиков или лидеров общин.Они не только определили проблему MMR среди женщин из числа коренного населения; они также критически оценили его формулировку в более широком контексте этнической дискриминации и прав коренных народов.

Способность местных участников сообщества, занимающегося вопросами политики в области материнского здоровья, стратегически сотрудничать с ЮНФПА также способствовала появлению практики VB в Отавало. ЮНФПА не был инсайдером правительства, но работал в тесном сотрудничестве со штаб-квартирой Минздрава. ЮНФПА поддерживал местные инициативы по борьбе с MMR задолго до практики VB (e.г. Джамби Васи) и выступал в качестве посредника между местными участниками и штаб-квартирой Минздрава. Таким образом, местные участники смогли предложить свое предпочтительное политическое решение (VB). Наши выводы и обзор документов, хотя и выходят за рамки настоящего исследования, ясно показывают, что практика VB в Отавало повлияла на последующее развитие национальной политики в области межкультурного материнского здоровья. Например, влиятельный участник создания VB в Отавало взял на себя ведущую роль в отделе межкультурного здравоохранения Министерства здравоохранения страны.Кроме того, важность практики VB в Отавало признается в национальных рекомендациях по уходу за матерями с учетом культурных особенностей (MSP 2008a), и это также было очевидно из интереса национальных и международных делегаций, которые посетили больницу и проявили интерес, когда она была представлена ​​на международные конференции. Конечно, практика VB набирает обороты и уже была воспроизведена в других регионах Эквадора (MSP 2011; Ortiz 2013; Argoti 2014). Таким образом, повестки дня устанавливаются не только политическими элитами, как предполагает Кингдон; практика VB возникла на национальной сцене как основная часть целей национального движения коренных народов по большему межкультурному уважению, а на местном уровне движущей силой стали местные лидеры, особенно сильные в Отавало, которые взаимодействовали с ключевыми влиятельными участниками на разных уровнях, чтобы стать первопроходцами Внедрение VB, а также дальнейшее формирование национальной политики и распространение.

Наше исследование указывает на еще одно ограничение модели установления повестки дня Кингдона. Кингдон утверждает, что политические предприниматели «поджидают», чтобы появилось окно возможностей, чтобы продвинуть свои политические предложения. Однако Шиффман (2003) утверждает, что модель Кингдона могла недооценивать способность политических предпринимателей влиять на события. Наше исследование последовательно показывает, что представители коренных народов изменили политический ландшафт и открыли возможности для влияния на политический процесс.И снова наше исследование подчеркивает важность исторического, а также современного социально-экономического и политического контекста в формировании того, кем являются эти предприниматели и чего они могут достичь. Положение Отаваланов как успешных глобальных торговцев создало оптимальную среду для достижения значимого политического участия на местном уровне. Коренные народы заняли должности, на которых они имели право принимать решения (например, мэр, директор больницы), и в некоторой степени сместили дисбаланс сил. Это позволило представителям коренных народов интегрировать свои ценности в практику VB и, таким образом, устранить глубинные причины этнического неравенства в сфере здравоохранения.Действительно, было обнаружено, что значимое участие затронутых сообществ влияет на результаты политики и программ (Ross and Williams 2002; Tucker et al.
2013). В Мексике, например исследователи обнаружили, что женщины из числа коренных народов не использовали интеркультурные родильные дома, потому что это было спланировано и реализовано без участия лидеров общин и заинтересованных сторон (Tucker et al.
2013). Участие должно быть приоритетом для тех, кто желает воспроизвести аналогичную политику межкультурного здоровья в других условиях.

Несмотря на ощутимое влияние движения коренных народов на политическую жизнь Эквадора, Боуэн (2011) предупреждает, что их достижения ограничены, потому что политические элиты очень умело уменьшали угрозу коренных народов существующей социальной иерархии путем включения их в политическую жизнь. и экономическая система, которая подрывает усилия коренных народов по устранению лежащего в основе неравенства (Bowen 2011). Таким образом, кажется, что политическая элита Кингдона действительно сохраняет некоторую высшую власть, которая может сдерживать прогресс политики, направленной на достижение большей справедливости.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Кэролин Стивенс, Доминик Бехаг, Полину Руис, персонал больницы Отавало и Университета Отавало за их вклад в это исследование. Мы также хотели бы поблагодарить Медицинский и исследовательский совет и Совет по экономическим и социальным исследованиям за их финансовую поддержку.

Примечания

1. Мы используем термин неравенство в соответствии с определением ВОЗ для обозначения «различий в состоянии здоровья или в распределении детерминант здоровья между различными группами населения, которые являются ненужными и которых можно избежать, а также несправедливыми и несправедливыми» http: / / www.who.int/hia/about/glos/en/index1.html

2. В Эквадоре слово «индеец» используется как уничижительный термин по отношению к коренным народам.

Финансирование

Мы получили поддержку от Совета медицинских исследований и Совета по экономическим и социальным исследованиям Великобритании.

Заявление о конфликте интересов . Ничего не объявлено.

Список литературы

• 2001. Los origenes del poder indigena. Хой онлайн .
• Argoti C.
  2014. Una sala para ancestral parto vertical, en Госпиталь де Пуйо.El Universo.
• Балараджан Ю.
  2014 г.
  Создание политического приоритета для дефицита питательных микроэлементов: качественное тематическое исследование из Сенегала. BMJ Open
  4: e004784 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баумгартнер Ф, Джонс Б.
  1993 г.
  Повестки дня и нестабильность в американской политике. Чикаго:
  Чикагский университет. [Google Scholar]
• Беккер М.
  2011 г.
  Корреа, движения коренных народов и написание новой конституции Эквадора. Латиноамериканские перспективы
  38: 47–62. [Google Scholar]
• Bowen J.2011 г.
  Мультикультурная рыночная демократия: элиты и движения коренных народов в современном Эквадоре. Журнал латиноамериканских исследований
  43: 451–83. [Google Scholar]
• Brown P, Zavestoski S, Mccormick S.
  и другие.
  2004 г.
  Воплощенные движения за здоровье: новые подходы к социальным движениям в области здоровья. Социология здоровья и болезней
  26: 50–80. [PubMed] [Google Scholar]
• Buse K, Mays N, Walt G.
  2005 г.
  Разработка политики в области здравоохранения. Мейденхед: Издательство Открытого университета. [Google Scholar]
• Камачо А.В., Кастро М.Д., Кауфман Р.2006 г.
  Культурные аспекты, связанные со здоровьем женщин Андского региона в Латинской Америке: ключевой вопрос для прогресса в достижении Целей развития тысячелетия. Международный журнал гинекологии и акушерства
  94: 357–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Campbell OMR, Graham WJ.
  2006 г.
  Стратегии снижения материнской смертности: как действовать. Ланцет
  368: 1284–99. [PubMed] [Google Scholar]
• Касас Дж., Дакс Н., Бамбас А.
  2001 г.
  Неравенство в отношении здоровья в Латинской Америке и Карибском бассейне: роль социальных и экономических детерминант.Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения. [Google Scholar]
• Конехо М.
  1998 г.
  Poblacion indigena у реформы сектора салуд. Эль-Касо-де-Эквадор. Iniciativa de salud de los pueblos indigenas
  Programa de entrenamiento para tecnicos y profesionales indigenas. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ. [Google Scholar]
• Endemain.
  2004 г.
  КОНЕЦ. Эквадор
  Обследования репродуктивного здоровья 1989-2004 гг. Отчеты финала. Атланта: Центр по контролю и профилактике заболеваний. [Google Scholar]
• Габриш С., Лема С, Бедринана Э.и другие.
  2009 г.
  Культурная адаптация служб родовспоможения в сельской местности Аякучо, Перу. Орган здоровья Bull World
  87: 724–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gobierno Ecuador.
  2006. Ley Organica de Salud. Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006. http://www.vertic.org/media/National%20Legislation/Ecuador/EC_Ley_Organica_de_Salud.pdf, по состоянию на 7 декабря 2015 г.
• Gobierno Ecuador.
  2007. Национальный план действий на 2007-2010 годы. В: Planificacion para la revolucion ciudadana.[онлайн] доступно по адресу http://plan2007.senplades.gob.ec/, просмотрено 7 декабря 2015 г.
• Goicolea I, Sebastian SAN, Wulff MM.
  2008 г.
  Репродуктивные права женщин в бассейне Амазонки в Эквадоре: проблемы для претворения политики в жизнь. Здоровье и права человека на практике
  10: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Грин Дж., Торогуд Н.
  2009 г.
  Качественные методы исследования здоровья. Лондон:
  МУДРЕЦ. [Google Scholar]
• Герра-Рейес Л.
  2009 г.
  Реализация: политики межкультурного родовспоможения.Новости антропологии, 3. [Google Scholar]
• Hall G, Patrinos H.
  2005. Коренные народы, бедность и развитие в Латинской Америке, 1994-2004 гг. Под редакцией Gillette Hall и Гарри Энтони Патриноса. (Декабрь 2005 г.). Коренные народы, бедность и человеческое развитие в Латинской Америке. [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.palgraveconnect.com/pc/doifinder/10.1057/9780230377226. (Дата обращения: 7 декабря 2015 г.).
• INEC.
  2001 г.
  Poblacion y Vivienda [Интернет]. www.inec.gov.ec. Доступ 20 мая 2009 г.
• INEC
  2012. Censo de poblacion y vivienda ;. Гобьерно-де-Эквадор.
• Jat TR, Deo PR, Goicolea I, Hurtig AK, San Sebastian M.
  2013.
  Становление материнского здоровья политическим приоритетом в Мадхья-Прадеше, Индия: качественное исследование. BMC Беременность и роды
  13: 181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kayongo M, Esquiche E, Luna MR.
  и другие.
  2006 г.
  Усиление неотложной акушерской помощи в Аякучо, Перу. Международный журнал гинекологии и акушерства
  92: 299–307.[PubMed] [Google Scholar]
• Kenney SJ.
  2003 г.
  Где гендер в повестке дня?
  Женщины и политика
  25: 179–207. [Google Scholar]
• Кинг М., Смит А., Грейси М.
  2009 г.
  Здоровье коренных народов, часть 2: основные причины разрыва в состоянии здоровья. Ланцет
  374: 76–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Kingdon JW.
  2003 г.
  Повестки дня, альтернативы и государственная политика. Нью-Йорк: Лонгман. [Google Scholar]
• Лаландер Рикард, Мария-Тереза ​​Густафссон.
  2008. «Movimiento indígena y liderazgo político local en la Sierra ecuatoriana: ¿Actores políticos o procso social?».”Provincia: Revista venezolana de estudios Territoriales, 19. [Google Scholar]
• Лаландер Р.
  2005 г.
  Movimiento indigena, политическое участие и муниципальный буэн-гобьерно в Эквадоре: эль-алькальд Марио Конехо де Отавало. Дебаты в Эквадоре № 66, Centro Andino De Acción Popular / CAAP [Google Scholar]
• Лаландер Р.
  2010 г.
  Межкультурная дилема и луча индиген в Отавало, Эквадор
  Anales Nueva Época, Иберо-американский институт, Гетеборгский университет. [Google Scholar]
• Lalander R, Gustafsson MT.2008 г.
  Movimiento indigena y liderazgo politico local en la Sierra ecuatoriana: Actores politicos или procso social?
  Провинция
  19: 57–90. [Google Scholar]
• Ламы А.
  2014. Предоставление услуг по охране материнского здоровья женщинам из числа коренного населения в Эквадоре. Доктор философии, Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
• Мальдонадо Руис Л.
  2010 г.
  Interculturalidad y politicas publicas en el marco del Buen Vivir
  В:
  Фернандес-Хуарес Г. (ред.) Salud, interculturalidad y derechos. Клавес для реконструкции Сумак Кавсай-Буэн Вивир.Кито: MSP. [Google Scholar]
• Медина Ибанез А.
  2006 г.
  Guia para la adecuacionultural de los servicios de salud. Cooperacion tecnica de apoyo a la Preparcion del programa de aseguramiento universal en salud (PRO-AUS). Кито: Ministerio de Salud Publica del Ecuador, Banco Interamericano de Desarrollo. [Google Scholar]
• Мейерсон Б., Лоуренс К., Смит Дж.
  2014 г.
  Посещайте «Маленькие дела»: вопросы государственной политики, влияющие на лечение рака шейки матки. Открытый журнал акушерства и гинекологии
  4: 455–461.doi: HYPERLINK http://dx.doi.org/10.4236/ojog.2014.48066 «\ t» _blank «10.4236 / ojog.2014.48066. [Google Scholar]
• Миньоне Дж., Бартлетт Дж., О’Нил Дж., Орчард Т.
  2007 г.
  Лучшие практики в области межкультурного здоровья: пять тематических исследований в Латинской Америке. Журнал этнобиологии и этномедицины, http://www.ethnobiomed.com/content/3/1/31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Черногория РА, Стивенс К.
  2006 г.
  Здоровье коренного населения в Латинской Америке и Карибском бассейне. Ланцет
  367: 1859–1869.[PubMed] [Google Scholar]
• MSP
  2010. Hacia la construccion de un modelo de reproductiva con enfoque intercultural en el больница Сан-Луис-де-Отавало, Эквадор. Кито.
• MSP C.
  2008a. Guía técnica para la atención del parto culturemente adecuado. MSP, CONASA.
• MSP C.
  2008b. Plan acelerado par a la reduccion acelerada de la muerte materna y neonatal. MSP.
• MSP C.
  2011. Por un parto culturemente adecuado: un derecho de las mujeres y de los recién nacidos.Больница Área de Salud № 12 Рауль Мальдонадо Мехиа
• Кантон-Каямбе. MSP, УХОД.
• Ортега Ф.
  2010 г.
  Bioetica en la interculturalidad. В: Фернандес-Хуарес Г. (ред.) Salud, interculturalidad y derechos. Клавес для реконструкции Sumak Kawsay-Buen vivir. Кито: MSP. [Google Scholar]
• Ортис Т.
  2013. El MSP promueve partos verticales. PP el verdadero , 10 июля 2013 г.
• Paho. 2008. Esquemas de proteccion social para la poblacion materna, neonatal e infantil: lecciones aprendidas de la Region de America Latina.Вашингтон.
• Ричи Дж., Льюис Дж.
  2003 г.
  Качественная исследовательская практика. Руководство для студентов и исследователей социальных наук. Лондон:
  Мудрец. [Google Scholar]
• Росс М.В., Уильямс М.Л.
  2002 г.
  Эффективные адресные и общинные программы профилактики ВИЧ / ИППП. Журнал сексуальных исследований
  39: 58–62. [PubMed] [Google Scholar]
• Sabatier P. (ed.) 2007. Теории политического процесса.
• Шиффман Дж.
  2003 г.
  Формирование политической воли к безопасному материнству в Индонезии. Социальные науки и медицина
  56: 1197–1207.[PubMed] [Google Scholar]
• Шиффман Дж., Смит С.
  2007 г.
  Формирование политического приоритета для глобальных инициатив в области здравоохранения: рамки и тематическое исследование материнской смертности. Ланцет
  370: 1370–1379. [PubMed] [Google Scholar]
• Сильверман Д.
  2010 г.
  Проведение качественного исследования. Лондон:
  МУДРЕЦ. [Google Scholar]
• Такер К., Очоа Х., Гарсия Р. и др.
  2013.
  Приемлемость и возможность создания центра межкультурных родов в высокогорье штата Чьяпас, Мексика. BMC Беременность и роды
  13: 94.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ulin PR, Robinson ET, Tolley EE, Mcneill ET.
  2002 г.
  Качественные методы. Полевое руководство для прикладных исследований в области сексуального и репродуктивного здоровья. Фэмили Хелс Интернэшнл. ISBN: 978-0-7879-7634-7 [Google Scholar]
• Ван Дейк М., Руис М.Дж., Летона Д., Гарсия С.Г.
  2013.
  Обеспечение межкультурной охраны материнского здоровья для женщин майя в Гватемале: качественная оценка. Культ здоровья секс
  15 (Дополнение 3): S365–82. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолт Г.1994 г.
  Политика здравоохранения
  Введение в процесс и власть. Лондон:
  Zed Books. [Google Scholar]

Больница St. в Эврике станет центром родов в Гумбольдте, акушерство Redwood Memorial закроется

Заинтересованные стороны в больницах проводят дополнительный общественный форум по переходу в Redwood Memorial OB

В рамках плана по переводу акушерской программы из Мемориальной больницы Редвуд (RMH) в больницу Св.Joseph Hospital в Eureka (SJE), общественность была приглашена принять участие в виртуальном образовательном форуме сообщества, состоявшемся в среду, 7 апреля. Форум стал вторым выпуском серии общественных образовательных мероприятий, направленных на вовлечение общественности в этот очень важный план по улучшению деторождения. услуги для всего округа Гумбольдт.

Пресс-релиз — 26 февраля 2021 г.

В результате снижения объемов рождаемости в округе Гумбольдт, особенно в долине реки Угорь, и потери врачей-терапевтов по всему округу Мемориальная больница Редвуд (RMH) планирует закрыть свою акушерскую программу 1 июля 2021 года.Услуги по родовспоможению будут переведены в акушерскую программу в больнице Св. Иосифа в Эврике (SJE) с объединением персонала и наследия обеих программ для создания единого высококачественного родильного центра при поддержке отделения интенсивной терапии новорожденных уровня II ( ОИТН).

«С практической точки зрения поддерживать обе программы было очень сложно. Решение о переходе на услуги было принято нелегко, и мы знаем, что это никому не нравится», — сказала Роберта Лускин-Хоук, доктор медицинских наук, главный исполнительный директор Провиденс в графстве Гумбольдт.«Однако это тенденция, которая наблюдается по всей стране в сельских общинах. Сосредоточив услуги в больнице Св. Иосифа в Эврике, мы сможем нанять дополнительных врачей, превратить больницу в надежный региональный медицинский центр, опираясь на отмеченную наградами программу и разработать линию обслуживания, которая будет признана центром передового опыта, поддерживая важную роль Мемориальной больницы Редвуд как больницы критического доступа ».

В 2013 году вопрос об устойчивости акушерской помощи в РМЗ был оценен, и сообщество заключило партнерские отношения с St.Джозеф Хелс (ныне Провиденс) нанял врача с обучением в области акушерства и гинекологии. Несмотря на эти усилия и добавление семейных врачей с акушерскими привилегиями в общинные медицинские центры открытых дверей, община вновь столкнулась с проблемами, связанными с потерей врачей-терапевтов и вспомогательного персонала в округе Гумбольдт и постепенным сокращением количества родов. Консолидация позволит решить проблему нехватки поставщиков в округе и позволит лучше распределять ресурсы в RMH.

Кроме того, в мире после COVID некоторая дородовая помощь теперь может быть оказана ближе к дому с помощью виртуальных средств. Объединение программ еще больше обеспечит доступность ведущих акушерских и гинекологических провайдеров для поддержки мам и младенцев.

опекунам RMH, затронутым переходом, будут предложены сопоставимые должности в рамках акушерской программы в SJE. Никаких увольнений, связанных с консолидацией, не ожидается.

«Мемориальный госпиталь Редвуд останется особым местом и жизненно важным компонентом сети оказания помощи Провиденс в графстве Гумбольдт», — сказал Деннис Леонарди, житель Ферндейла и председатель общественного совета Провидения в графстве Гумбольдт.«Новый проект отделения неотложной стационарной реабилитации в Редвуде — лишь один из примеров того, как руководство местной больницы взяло на себя и продолжит выполнять обязательства в долине реки Угорь».

Разработаны планы ремонта и модернизации существующего акушерского отделения в SJE. Модернизированный блок будет способствовать созданию благоприятной среды с использованием новейших технологий, которые обеспечат улучшенный опыт родов для матерей и их детей. Строительство будет завершено этим летом.

«В соответствии с нашей миссией, наша цель всегда будет заключаться в том, чтобы сосредоточить внимание на достоинстве наших пациентов, а также на качестве и объеме услуг, необходимых сообществу округа Гумбольдт, оставаясь при этом хорошими распорядителями наших ресурсов», — сказал Лускин-Хок, доктор медицины.

Почему мы это делаем?

В соответствии с нашей миссией, наша цель всегда будет заключаться в том, чтобы сосредоточить внимание на достоинстве наших пациентов, а также на качестве и объеме услуг, в которых нуждается сообщество округа Гумбольдт, оставаясь при этом хорошими распорядителями наших ресурсов. Программа продолжает сталкиваться с проблемами, поскольку потеря врачей и меньшие объемы лечения затрудняют выполнение требований для поддержания жизнеспособной программы. Лучшее решение для общества — объединение акушерских служб в больнице Св.Больница Джозефа в Эврике (SJE).

Какие данные поддерживают закрытие?

По данным Управления планирования и развития здравоохранения штата (OSHPD) и местных данных, общее количество родов в Мемориальной больнице Редвуд снизилось с 380 в 2015 году до 210 в 2020 году, то есть на 44%. За это же время рождаемость в округе снизилась на 18%.

Какую пользу это принесет сообществам, которым мы служим?

Преимущества объединения акушерской программы с SJE многочисленны, в том числе:

• Это позволяет нам предоставлять высококачественные и последовательные акушерские услуги в одном месте с доступом к более высоким уровням помощи и ресурсам, таким как наше отделение интенсивной терапии второго уровня.
• Это позволяет нам работать в рамках модели сотрудничества, делая более успешным набор и удержание поставщиков женских услуг.
• Это делает SJE надежным региональным медицинским центром, одновременно стабилизируя важную роль RMH как больницы критического доступа.
• Это позволяет нам развивать отмеченную наградами программу и развивать сервисную линию, которая будет признана центром передового опыта.
• Это дает возможность нашим резидентам семейной медицины в SJE получить важное образование и опыт в родильном центре большого объема при поддержке отделения интенсивной терапии и детских госпиталистов.
• Это позволяет нам согласовывать наши ресурсы, предоставляя нужную помощь в нужном месте нужными людьми с нужными навыками и талантами.
• Это позволяет нам концентрировать и более эффективно распределять ресурсы в RMH.

Когда это произойдет?

Переход услуги произойдет 1 июля 2021 года.

Ожидаем ли мы добавления новых рабочих мест или увольнения лиц, осуществляющих уход, в результате этой консолидации?

Наши работники по уходу составляют основу нашей миссии.Медицинским работникам больницы Redwood Memorial (RMH), пострадавшим в результате объединения, будут предложены сопоставимые должности в рамках акушерской программы в SJE. Мы не ожидаем увольнений, связанных с этой консолидацией.

Будет ли дополнительное время в пути до Эврики препятствием для ухода?

Важно отметить, что в RMH рожали женщины со всего округа, а не только из Фортуны и южного Гумбольдта. Основываясь на последних данных о родах в округе от OSHPD, женщины, которые родили в RMH, будут ездить, в среднем , , еще 15 минут (11 миль) дальше, чтобы родить своих детей в SJE, и максимум 25 дополнительных минут, если приедут. с юга Гумбольдта.Даже сегодня многие женщины приезжают со всего округа, чтобы получить акушерские услуги в SJE.

Возможна ли виртуальная дородовая помощь для мам?

В мире после COVID некоторая дородовая помощь теперь может быть оказана ближе к дому с помощью виртуальных средств. Объединение программ еще больше обеспечит доступность ведущих акушерских и гинекологических провайдеров для поддержки мам и младенцев.

Есть ли риск закрытия других служб RMH?

№Это решение позволит нам лучше распределять ресурсы в Redwood Memorial и сосредоточиться на службах неотложной помощи, медицинских и хирургических услугах, реабилитационных услугах и сельской поликлинике, оказывающей первичную помощь. Это соответствует назначению больницы критического доступа, которое было запрошено и предоставлено в 2005 году, и согласуется с другими услугами, предлагаемыми в больницах критического доступа в Северной Калифорнии, таких как больница Джерольда Фелпса, Мемориальная больница Адвентиста Говарда и больница Хилдсбург, которые не предлагают акушерские услуги. Сервисы.

Соответствует ли это нашей миссии и ценностям?

Реализация наших основных ценностей не означает, что нам не нужно принимать трудные решения. Фактически, выполнение нашей миссии вынуждает нас постоянно оценивать наши процессы, направления обслуживания и работу, чтобы гарантировать, что мы предоставляем высококачественную заботу с состраданием. Нас призывают каждый день делать выбор, который способствует успеху и устойчивости нашей организации. Еще Ле Пюи, сестры св.У Джозефа есть традиция реагировать на знамения времени и приспосабливаться к нуждам общества.

границ | Младенцы, рожденные от матерей с новым коронавирусом (COVID-19)

Введение

Новый коронавирус 2019 года (COVID-19) — это эпидемия в Ухане, и население считается иммунологически наивным. По мере развития эпидемии остается мало понимания инфекций COVID-19 младенцев и детей и их клинической картины.По состоянию на 22 февраля 2020 года подтверждено 77043 случая новой инфекции COVID-19 и 2445 человек умерли (http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/). Во время этой эпидемии в нашем медицинском центре у беременных женщин с инфекцией COVID-19 родились четверо живорожденных. Три из четырех беременных женщин родили путем кесарева сечения из-за опасений по поводу симптоматической материнской инфекции. Другой ребенок родился естественным путем от матери, у которой наблюдалась высокая температура (максимальная температура 38,3 ° C) с диагнозом подтвержденной инфекции.Самый важный вопрос заключается в том, может ли COVID-19 передаться вертикально плоду от беременной матери и вызвать клинически значимую инфекцию. Недавно результаты девяти других случаев показали, что нет доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых на поздних сроках беременности развивается пневмония COVID-19 (1). Мы считаем, что настоящий отчет является вторым описанием случая вертикальной передачи COVID-19 между беременными женщинами и их младенцами.Более того, в этом отчете больше внимания будет уделено младенцам. В этом отчете описывается клиническое течение четырех живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с инфекцией COVID-19.

История болезни

Ящики Матери

Все четыре матери были симптоматически инфицированы COVID-19 в течение 3 триместра. При поступлении регулярными симптомами у беременных женщин с COVID-19 были лихорадка (у трех из четырех пациентов), кашель (у двух из четырех пациентов), миалгия или утомляемость (у двух из четырех пациентов) и головная боль (у двух из четырех пациентов). пациенты).Только одна пациентка почувствовала снижение шевеления плода и у одной возникла одышка. Лимфоциты были ниже нормы (количество лимфоцитов <1,1 × 10 ⁹ / л) у всех пациентов, и у двух пациентов наблюдалась лимфопения (количество лимфоцитов <1,0 × 10 ⁹ / л). Количество лейкоцитов и тромбоцитов было ниже нормы (количество лейкоцитов <4 × 10 ⁹ / л, количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л) у матери в случае 4 (показано в таблице 1). У матери из случая 3 через 5 дней после госпитализации развилась анемия (гемоглобин 83 г / л) и одышка.У всех беременных женщин наблюдалось достоверное повышение уровня белка С-ответа. Коагуляционная функция и биохимия крови всех матерей в норме. Пять респираторных патогенов (микоплазма, хламидиоз, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус Коксаки) и нуклеиновая кислота вирусов гриппа A и B у всех пациентов были отрицательными (результаты лабораторных исследований показаны в таблице 1). Анализ RT-PCR подтвердил, что мазок из горла четырех беременных женщин был положительным на COVID-19.У всех беременных были обнаружены аномалии на КТ-изображениях грудной клетки и двустороннее поражение. Кесарево сечение было выполнено трем пациенткам в острой фазе заболевания, у одной пациентки роды были естественным путем в связи с началом родов. Родились четыре доношенных ребенка. Всех младенцев изолировали от матери сразу после рождения. Мы описываем клиническое течение этих четырех младенцев (лабораторные данные представлены в таблице 2). Три матери младенцев вылечились от инфекции COVID-19 и были освобождены через 3-5 дней после родов.Однако у одной матери после родов возникла тяжелая одышка, которая потребовала респираторной поддержки — однако она выжила. Все четверо новорожденных и их матери были здоровы после выписки из больницы.

Таблица 1 . Клинико-лабораторная характеристика матери.

Таблица 2 . Клинико-лабораторная характеристика новорожденных.

Случаи младенцев

Трое мальчиков и одна девочка родились на сроке беременности более 37 недель и имели вес при рождении более 3000 г.Все младенцы имели 1-минутный балл по шкале Апгар 7–8 и 5-минутный балл по шкале Апгар 8–9 (таблица 2). Они были изолированы от своих матерей сразу после рождения и получали искусственное вскармливание. Трое из четырех младенцев дали отрицательный результат на COVID-19 с использованием мазка из горла в RT-PCR через 72 часа после рождения, а родители одного ребенка не дали согласия на тестирование своего ребенка на COVID-19.

Двое из четырех младенцев были здоровыми. У двух из четырех младенцев была сыпь после рождения, однако форма и распределение высыпаний различались.У младенца из случая 2 было несколько макулопапул, разбросанных по всему телу, и одно изъязвление кожи лица на лбу (размер примерно 0,3 × 0,5 см ² ). На следующий день без лечения исчезла сыпь и появилось шелушение кожи. Сыпь у ребенка в случае 3 присутствовала на лбу и, по-видимому, распространяла маленькие милиарные красные папулы на 2-й день. Сыпь исчезла на 10-й день без лечения (таблица 2). У ребенка из случая 2, мать которого болела холециститом, на 3-й день развился отек боковой поверхности бедра, а уровень сывороточного альбумина составил всего 26 г / л.На 4-й день ребенок получал полноценное питание. Ребенок был выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных через 6 дней после рождения. Младенец в случае 3, у матери которого было предлежание плаценты, страдал преходящим тахипноэ новорожденного (TTN) и нуждался в постоянном положительном давлении в дыхательных путях через нос (nCPAP) после рождения. Дыхание стало ровным через 3 дня. Ребенок получал полноценное питание на 5-й день и был выписан из отделения интенсивной терапии на 7-й день (таблица 2).

Обсуждение

В этом исследовании было подтверждено, что у четырех беременных женщин инфекция COVID-19.У одной матери уменьшилось шевеление плода. У одной матери после госпитализации развилась анемия и одышка. Из трех младенцев, родители которых дали согласие на диагностическое обследование, ни один не дал положительного результата на вирус. Ни у одного из младенцев не развились серьезные клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель или диарея. У двух новорожденных появилась сыпь, которая исчезла самопроизвольно без лечения; у одного новорожденного была легкая одышка, считалось, что он страдал от TTN и поддерживался неинвазивной механической вентиляцией легких в течение 3 дней.Все четверо детей чувствуют себя хорошо и с рождения питаются смесью.

Коронавирус (CoV) (2) представляет собой оболочечный вирус с положительной РНК, который инфицирует людей и множество животных, вызывая заболевания дыхательной, кишечной, печеночной и неврологической систем различной степени тяжести (3). В последние несколько десятилетий недавно возникшие CoV представляли глобальную угрозу общественному здоровью, например, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), которые были причастны к вспышке 2003 года в провинции Гуандун. , Китай и вспышка 2012 г. на Ближнем Востоке соответственно (2).10 января 2020 года новый коронавирус, вызвавший эпидемию пневмонии в городе Ухань в центральном Китае, был обозначен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как COVID-19 (4). По состоянию на 22 февраля 2020 года в Китае подтверждено около 77043 случаев заражения людей COVID-19, при этом зарегистрировано не менее 2445 случаев смерти. Как сообщается здесь, у четырех беременных женщин была подтверждена инфекция COVID-19 в нашем медицинском центре, который является одним из центров лечения беременных женщин с инфекцией COVID-19.Важно отметить, что мы не обнаружили ни диагностической положительности SARS-CoV-2, ни непосредственных свидетельств симптоматического COVID-19 среди младенцев, рожденных от матерей с симптомами и положительными тестами.

На основании предыдущих отчетов (5–7), SARS-CoV и MERS-CoV были связаны с критическим материнским заболеванием, самопроизвольным абортом или даже материнской смертью. Из этих четырех беременных женщин с инфекцией COVID-19 у трех была лихорадка, у двух — кашель и головная боль. По лабораторным данным, в анализе крови было более низкое количество лимфоцитов и более высокий уровень СРБ.У этих беременных пациенток были представлены типичные КТ-изображения инфекции COVID-19 с изменениями матового стекла. У этих четырех беременных женщин не было серьезного материнского заболевания. Только у одного из них отмечалось снижение шевеления плода, а у одного была одышка. Эти симптомы в начале родов были похожи на симптомы других популяций (8). Для предотвращения внутриутробной, перинатальной и послеродовой передачи COVID-19 трем беременным женщинам сделали кесарево сечение. У одной из трех беременных женщин было предлежание плаценты, в связи с чем пришлось сделать выбор в пользу кесарева сечения.Только одна беременная мать приняла роды через естественные родовые пути в связи с экстренным процессом родов.

Shek et al. (9) сообщили, что перинатальная передача коронавируса, ассоциированного с атипичной пневмонией, не была обнаружена ни у одного из пяти живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с атипичной пневмонией во время вспышки болезни в Гонконге в 2003 году. Кроме того, ни у одного из младенцев не развилось. клинические, радиологические, гематологические или биохимические свидетельства, указывающие на атипичную пневмонию. В соответствии с этими отчетами, в нашем исследовании анализ ОТ-ПЦР подтвердил, что мазок из зева у трех пациентов был отрицательным на COVID-19.Мы сожалеем, что младенцу из Случая 2 не был поставлен диагноз COVID-19, поскольку опекун ребенка не дал согласия.

Assiri et al. (7) сообщили о пяти случаях заражения беременных женщин БВРС-КоВ из Саудовской Аравии, и все беременности произошли во втором или третьем триместре. Из пяти беременностей две беременные женщины умерли во время своих болезней, две закончились перинатальной смертью (одна беременность привела к внутриутробной гибели плода, а один младенец умер через 4 часа после экстренного кесарева сечения).Сообщалось, что во время вспышки в Гонконге у 12 беременных женщин была диагностирована инфекция атипичной пневмонии (10). Семь матерей обратились в первый триместр, остальные — в конце второго и третьего триместра. Сообщалось, что инфекция атипичной пневмонии у беременных женщин может привести к серьезной задержке внутриутробного развития плода, что может быть связано с длительным использованием высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и / или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода ( 9, 10).В этом исследовании все четыре случая, о которых сообщалось, были доставлены во время острой фазы заболевания, на сроке 37–39 недель гестации, и вес при рождении всех детей соответствовал их гестационному возрасту. На протяжении всего клинического курса не было никаких проявлений или радиологических, гематологических или биохимических свидетельств, указывающих на инфекцию COVID-19. Это исследование аналогично сообщениям об инфекции SARS (9) (таблица 2).

Коронавирусы вызывают респираторные и кишечные инфекции у животных и людей (11).У взрослых пациентов клинические проявления инфекции COVID-19 включают лихорадку, кашель, одышку, мышечную боль, боль в горле, диарею и т. Д. (11). У меньшинства пациентов наблюдались тяжелые и даже смертельные респираторные заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром. Согласно визуализирующему обследованию, у большинства пациентов наблюдалась двусторонняя пневмония, множественные пятна или матовое стекло. В этом исследовании только у ребенка из случая 3 была одышка и потребовалась кислородная терапия. Рентгенограмма грудной клетки ребенка в случае 3 показала, что яркость левого легкого немного уменьшилась, а текстура правого легкого была слегка размыта.Его состояние постепенно улучшилось после 3 дней лечения нСИПАП.

Было подтверждено, что COVID-19 серьезно повреждает лейкоциты и может привести к поражению нескольких органов, а также дыхательной системы (12). В этом исследовании анализы крови трех младенцев были нормальными, а количество клеток крови и концентрации гемоглобина колебались в пределах нормального эталонного диапазона. Стоит отметить, что как в случае 2, так и в случае 3 после родов наблюдалась преходящая кожная сыпь. Было ли это связано с действием воспалительного токсина матери, требует дальнейшего изучения.При последующем наблюдении четыре новорожденных были здоровыми и выросли на искусственном вскармливании.

Этот признак показывает, что ни у одного из четырех новорожденных от матерей с COVID-19 не развилась инфекция COVID-19. В этом исследовании обнаружение вирусных нуклеиновых кислот с использованием остатков полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) принято в качестве стандарта заражения COVID-19. Недавний ретроспективный анализ у взрослых показал, что чувствительность ОТ-ПЦР составляет 71% для инфекции COVID-19 (13). Следовательно, следует дополнительно оценить надежность диагностических тестов, особенно у детей.Еще одним ограничением этого отчета было небольшое количество случаев и несовершенные клинические данные. Вертикальной передачи COVID-19 не выявлено. Дальнейшие исследования вирусной инфекции в плаценте, околоплодных водах, крови новорожденных, желудочном соке и мазке из анального канала, а также вирусозависимых рецепторах у детей будут обнаружены в будущем.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом госпиталя Union при Хуачжунском университете науки и технологий.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Письменное информированное согласие было получено от физических лиц и законных опекунов / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

YC и HP разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. LW, HG, YZ и LZ разработали инструменты для сбора данных, собрали данные, а также просмотрели и исправили рукопись.YL разработал исследование, координировал и контролировал сбор данных, а также критически рассмотрел рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81500218, 81601324 и 81300523).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Chen HJ, Guo JJ, Wang C, Luo F, Yu XC, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 20: 30360–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Yu F, Du L, Ojcius DM, Pan C, Jiang S. Меры по диагностике и лечению инфекций, вызванных новым коронавирусом, ответственным за вспышку пневмонии, возникшую в Ухане, Китай. Microbes Infect. (2020) 20: 30025–3. DOI: 10.1016 / j.micinf.2020.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ассири А., Абеди Г. Р., Аль Масри М., Бин Саид А., Гербер С. И., Уотсон Дж. Т.. Инфекция коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии. Clin Infect Dis. (2016) 63: 951–3. DOI: 10.1093 / cid / ciw412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Шек CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, et al. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия. (2003) 112: e254. DOI: 10.1542 / педс.112.4.e254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC и др. Беременность и перинатальные исходы женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. (2004) 191: 292–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.11.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Бонилья-Алдана Д.К., Квинтеро-Рада К., Монтойя-Посада Дж. П., Рамирес С., Панис-Мондольфи А., Рабаан А. и др. SARS-CoV, MERS-CoV, а теперь и новый CoV 2019 года: достаточно ли мы изучили коронавирусы? — библиометрический анализ. Travel Med Infect Dis. (2020) 33: 101566. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101566

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Чен Н., Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гонг Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. (2020) 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор

Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и снова беременны, у вас может быть выбор между планированием повторного кесарева сечения или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).

Для многих женщин возможны пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались роды после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Однако VBAC подходит не всем. Определенные факторы, такие как рубец на матке с высоким риском, могут снизить вероятность VBAC и сделать этот вариант неприемлемым. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для оказания неотложной помощи кесарево сечению.Если вы рассматриваете вариант VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и в чем дело.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делают

Распространенные причины выбора пробных родов после кесарева сечения:

• Влияние на будущую беременность. Если вы планируете иметь больше детей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов кесарева сечения, таких как предлежание плаценты или приросшая плацента.
• Снижение риска хирургических осложнений. Успешный VBAC связан с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекций и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
• Более короткое время восстановления. У вас будет более короткое пребывание в больнице после VBAC , чем после повторного кесарева сечения.Избегание операции поможет вам скорее вернуться к нормальной деятельности.
• Возможность составить индивидуальный план родов. Для некоторых женщин важно иметь естественные роды.

Вы можете быть кандидатом на VBAC , если вы:

• Беременна одним ребенком, у нее в анамнезе было одно или два низких поперечных кесарева сечения, и у нее нет проблем, которые могли бы предотвратить ее VBAC
• Беременна одним ребенком, имеет в анамнезе один предыдущий кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеет проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки
• Беременна двойней, у нее в анамнезе было одно нижнее поперечное кесарево сечение, и она является кандидатом на роды через естественные родовые пути

Одним из главных предикторов успеха VBAC являются предшествующие роды через естественные родовые пути.

Вы не являетесь кандидатом на получение VBAC , если у вас есть какое-либо заболевание, препятствующее естественным родам, или если у вас были:

• Предварительный высокий вертикальный (классический) разрез матки
• Неизвестный тип предыдущего разреза матки, есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
• Предыдущий разрыв матки, при котором рубец после кесарева сечения на матке разрывается
• Некоторые виды предшествующих хирургических вмешательств на матке, например удаление миомы

Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения, или если у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было родов через естественные родовые пути. . VBAC также обычно не подходит, если вы беременны тройней или тройней.

Факторы, снижающие вероятность VBAC , включают:

• Застой в работе
• Продвинутый возраст матери
• Беременность, продолжающаяся более 40 недель
• Индекс массы тела 40 и выше
• Чрезмерная прибавка в весе во время беременности
• Преэклампсия
• Предыдущая поставка в течение 18 месяцев
• Анамнез двух или более предшествующих кесарева сечения и отсутствия вагинальных родов
• Необходимость индукции родов при начале закрытой шейки матки

Риски

В то время как успешный результат VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачное испытание родов после кесарева сечения связано с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения открылся во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Как вы готовитесь

Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время вашего первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Что вас может ожидать

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать тому же процессу, который используется для любых естественных родов. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

100 Женщин на самых безумных способах беременности изменили свое тело

NEW MOM исследует блестящие, ужасные, прекрасные, запутанные реальности первого материнства.Это для всех, кто хочет быть молодой мамой, молодой мамой, был молодой мамой или хочет действительно веских причин никогда не быть новой мамой.

Что именно делает с вашим телом рождение ребенка? Кто знает! В частности, послеродовой уход, как правило, сосредоточен на новорожденном, а не на молодой матери, что означает (среди прочего), что многие изменения, происходящие с телом женщины во время и после беременности, могут остаться незамеченными.

Из исследований мы знаем, что диастаз прямых мышц живота — разделение мышц живота — может поражать до 60 процентов женщин в послеродовом периоде через шесть недель после родов, и, как сообщает Анджела Гарбес в своей новой книге Like A Mother , боль в области таза также распространены проблемы с тазовым дном.Но помимо этого, просто не существует большого количества тщательных исследований, отслеживающих изменения, которые происходят с телами молодых мам и будущих мам.

Но вы знаете, кто знает , что происходит с телами в послеродовом периоде? Владельцы этих тел. Мы попросили женщин рассказать нам о самых безумных вещах, которые произошли с их телами во время беременности или после родов. Вот что они нам сказали.

1 женщина, у которой сиськи разных размеров, теперь

Одна вещь, о которой мне никто не говорил, заключалась в том, что очень часто младенцы отказываются от одной груди, когда вы кормите грудью.Моему сыну 7 месяцев, и он кормил грудью исключительно из моей правой груди в течение 5 месяцев. Каждый раз, когда я пытался заставить его сидеть с левой стороны, он просто отталкивался и плакал.

Еще одна вещь, о которой я не знала, пока не стала кормящей грудью мамой: ваша грудь может иметь очень разную молочную способность. Например, когда я сцеживаю молоко, я могу получить четыре унции из правой груди за сеанс, что ровно столько, сколько нужно ребенку для кормления. Но слева я получаю только одну унцию — это максимум, который я когда-либо получал.Поэтому в какой-то момент моему сыну он сказал: «Зачем мне пытаться достать это молоко, если я собираюсь только перекусить?»

Удивительно, что мое тело выяснило, как иметь одну грудь, которой хватит, чтобы поддерживать его, но это также означает, что моя правая грудь на два размера больше, чем моя левая. У меня есть эта досадная проблема: даже если мой ребенок не ест из левой груди, она все равно дает и все время протекает. С другой стороны, из-за протекания мне приходится носить прокладку для кормления, так что это сравнимо с тем, насколько они велики.Я надеюсь, что они вернутся в норму, когда я перестану кормить грудью, но они могут быть совершенно другими до конца моей жизни.

1 женщина, у которой были сиськи, которых она всегда хотела

Беременность и роды обернулись для меня долбаным ураганом, но у меня появился сын и то, чего я ждал с 11 лет — сиськи. Наконец-то у меня появились сиськи!

После кормления грудью мои соски были разорваны, порезаны, в синяках, просто полностью разрушены, но мои сиськи все еще были полными! Я сделал много снимков на тот случай, если когда-нибудь решу прекратить делать покупки и использовать деньги для увеличения.Девять месяцев официального материнства, а мои полные сиськи все еще держатся. Вихрь беременности наградил меня красивым парнем и довольно симпатичной подставкой.

1 женщина, которая больше не узнает свои сиськи

Я примерно на полпути к беременности, и на данный момент самым заметным изменением стал цвет моей ареолы. Они изменились от бледно-розового до довольно темно-коричневого. Я знаю, что это нормально, но так странно смотреть в зеркало и видеть чьи-то сиськи.

1 женщина, у которой выросли сиськи, шесть размеров чашки

Ваша грудь обычно увеличивается в размере примерно на две чашки. Моя сменила 32D на 34J. ШЕСТЬ РАЗМЕРОВ ЧАШЕК. Мой рост 5 футов 4 дюйма, а талия (обычно) 27 дюймов. Это просто выглядело БОНКЕРСКИМ.

4 женщины с расширенными грудными клетками

Я никогда не был уверен, что это действительно произошло — я не измерял это. Но однажды муж спросил меня, ломала ли я когда-нибудь ребра. И я сказал: «Нет, у меня действительно не было серьезных травм.И он сказал: «Ну, дело в том, что ребра действительно торчат с левой стороны». И я не помню, чтобы действительно обдумывал это до этого, но как только он это сказал, я понял, да. Я имею в виду, у меня было, у был очень большой ребенок.

Мой второй ребенок родился весом 9 фунтов 2 унции — на два фунта больше, чем мой первый ребенок — в то время как мне было 5 футов 2 дюйма и весил около 118. Так что я начал думать: «Что ж, это правдоподобно!» Я бы подумал, что, наверное, на мои ребра было какое-то дополнительное давление. Я не медик или что-то в этом роде, но я думаю, что это хорошо понятно, что таз становится более гибким во время беременности — так, может быть, все ваши кости стали гибкими? Мне не обязательно носить рубашку большего размера или что-то в этом роде, но если вы видите мой голый живот, заметно, что моя грудная клетка очень искривлена.

Моя грудная клетка расширилась, и хотя я выгляжу и чувствую в основном так же, как до беременности и родов, мои ребра все еще шире (как и мои бедра, но я ожидал большего).

Моя первая беременность, 25 лет назад, расширила мою грудную клетку. Мой размер бюстгальтера увеличился на дюймы, уменьшился на размер чашки.

Моя грудная клетка расширилась и больше не вернулась! Я все еще злюсь на это. Все мои рубашки на пуговицах перестали подходить, и это не потому, что у меня увеличился размер бюстгальтера. (Он действительно пошел вверх … но затем пошел вниз.А теперь он меньше, чем был дошкольником.)

1 женщина, которая могла испытывать оргазм во сне

Когда вы беременны, в вашем теле почти в два раза больше крови, включая гениталии. На седьмом месяце беременности я просыпалась от оргазма примерно один или два раза в неделю просто от трения при движении во сне. Довольно увлекательно кончать буквально без сознательных усилий. К сожалению, это длилось недолго после родов, но это было одно из немногих преимуществ последнего триместра.

3 женщины с раздельным прессом

Итак, это называется диастаз прямых мышц живота, и вот что я узнал о нем: вертикальные мышцы живота — их называют поперечными мышцами — разделяются во время беременности. Мне кажется логичным, что когда ваш живот таким образом растет, мышцы просто разделяются: все растет, вы освобождаете место для ребенка. Итак, есть раскол. Я чувствую это, когда ложусь; Я могу положить кулак в живот и измерить его.Я знаю, что у меня диастаз трех пальцев.

Есть упражнения, которые вы можете сделать, чтобы исправить это; многие из них включают регулярное подтягивание пупка вверх к позвоночнику. После рождения первого ребенка я поехала в город и увидела женщину, которая специализируется на помощи женщинам с этим. Она говорила: «Никогда не позволяйте своему животу болтаться, никогда. Держите живот в напряжении и втягивании во всем, что вы делаете. » Я действительно думаю, что это помогло, но к этому нужно относиться очень религиозно.После этого ребенка я не замечаю, что так бдительна, чтобы он поправлялся.

Итак, мой живот все еще немного выпячивается, как будто я в первом триместре. Люди думают, что я все еще беременна. До рождения детей у меня был обычный плоский живот — я имею в виду, что у меня не было шести упаковок или чего-то еще, но это был просто плоский живот, а теперь он выступает, может быть, на шесть дюймов или около того.

Иногда меня это беспокоит. Но я стараюсь напоминать себе, что у меня вышло три прекрасных мальчика.В любом случае, я думаю, что стало лучше. Или лучше, чем было.

Когда я впервые встал, мне показалось, что у меня выпадает кишечник. Они вроде были — у меня было разделение мышц в трех областях. После долгого выздоровления у меня остался диастаз прямых мышц живота из трех пальцев и заживляющие разделения вдоль косых мышц.

Я слышала об этом до того, как родила первого ребенка, но только когда забеременела. Однако чем больше времени вы проводите с беременными женщинами и матерями, тем чаще это проявляется.Тем не менее, я думаю, что многие люди не говорят об этом либо потому, что они честно не знают, что у них есть это, либо потому, что их смущают изменения в своем теле. Но давайте внесем ясность: я поставила себе самодиагностику, потому что акушер-гинеколог (который родила обоих моих детей и великолепен) не сказал мне, что у меня это было. Однако я продолжал смотреть на свое тело и чувствовал, что что-то не так. Где-то в глубине своего мозга я откопал воспоминание о моей подруге-маме, рассказывающей мне о своем D.R., и я провел самоанализ, и, да, это то, что у меня есть.

Самостоятельная диагностика довольно проста. Это разделение вашей брюшной стенки, и это вызывает ту нелестную «мамину кишку» или «собачью собаку». Неважно, сколько скручиваний вы делаете — это никуда не денется, потому что сначала вам нужно провести глубокую восстановительную работу с мышцами. Это не столько болезненно само по себе, сколько болезненно в долгосрочной перспективе; это может вызвать боль в пояснице, напряжение, давление на таз и многое другое. Отсутствие силы корпуса также может позже привести к проблемам с пролапсом.

Завести детей — лучшее, что вы можете сделать, и это исходит от кого-то (меня), который не знал, что я хочу детей.Но есть так много сюрпризов, которые просто отстой.

2 женщины, у которых смещены зубы

Мне приходится носить капу, потому что я скрежещу зубами. Но я остановилась, когда была беременна; это слишком меня беспокоило. Потом у меня родился ребенок, и я попыталась надеть его снова — и не могла положить его в рот. Как будто это было сделано для кого-то другого.

Я думаю, это из-за того, что в вашем теле содержится лактин — он делает вещи более эластичными и помогает вашим бедрам расширяться.Но он распространяется не только на те части вашего тела, которые необходимо растянуть и расслабить — он распространяется повсюду, даже во рту. Я узнал об этом частично из Google, частично от своего дантиста. Я пошел на обследование через несколько месяцев после рождения ребенка и попросил у него совета, и он сказал: «Ну, просто засуньте туда свою капу и попробуйте работать до нескольких минут в день — ваши зубы могут размяться. обратно на прежнее место ». Но я не могу. Просто так больно.

Самое смешное, что у меня всегда была эта странная гордость в зубах — мне никогда не нужны были брекеты или что-то в этом роде.Я не думаю, что это заметно даже для посторонних, но для меня это заметно. Знаешь, когда проводишь языком по зубам? Просто сейчас все по-другому. Не знаю, у меня ли это в голове, но клянусь, однажды я даже мог немного пошевелить зубами. Я больше не могу — они больше не болтаются и не шатаются, и я просто учусь жить с этим.

Клянусь, мои нос и челюсть стали больше. К концу обеих беременностей я почувствовала, что мой прикус изменился, поэтому я знаю, что мои зубы или челюсть, должно быть, сместились.

2 женщины, чьи руки подергиваются или немеют

Когда я была беременна, моя правая рука начала сильно болеть и покалывать кончики пальцев, особенно среднего пальца. У меня есть небольшой интернет-магазин канцелярских товаров, и для него я вырезал конверты вручную. Они были действительно милыми и удивительно популярными. Я делал заказ из 100 конвертов и не мог закончить его самостоятельно — это было слишком больно. Пришлось вовлечь в это моего мужа. После этого я перешел на продажу нестандартных марок; Конверты больше не вырезать.

И это до сих пор случается — я буквально просыпаюсь посреди ночи и у меня немеет рука. Это всегда моя правая рука. Я повешу его с кровати, встряхну. Не знаю, действительно ли это помогает, но психологически помогает.

У меня было кесарево сечение, и они вставили вам капельницу и закачивали жидкости в вашу руку. Думаю, это могло усугубить проблему — помню чувство жжения. Это почти похоже на отек, который, я думаю, связан с наличием лишней жидкости в ногах и руках.Во всяком случае, я всегда думала, что это было именно так, но мой врач на самом деле не знает. Мой врач, возможно, думает, что это разновидность запястного канала, но на самом деле не знает, как это еще назвать. Я тоже пошла к неврологу, но они тоже не знали, что это было.

Пока я был во втором и третьем триместрах, я все время ронял ключи — например, мои пальцы дергались, и я ронял их случайно и часто.

2 Женщины, у которых ужасная сыпь

В последние несколько недель моей беременности (близнецами!) У меня появилась ПУППП, ужасная сыпь, которую практически невозможно лечить.Это началось с моего живота в растяжках и распространилось повсюду, кроме спины и лица. Мои руки и бедра были хуже всего. Я просыпался среди ночи, царапаясь. Однажды я даже лег спать в носках на руках, чтобы не поцарапать себя, но проснулся и обнаружил, что одна рука в носке держит другой носок, а моя свободная рука впивается в сыпь на моих бедрах.

Ничего не помогло с сыпью, потому что это не была реакция на гистамин (так что обычные лосьоны и спреи с гистамином ничего не делают).Единственное, что приносило облегчение, — это овсяные ванны и холодный душ с дедушкиным мылом из сосновой смолы (пахло так, как будто вы купались в чьем-то дыму костра). Облегчение продлится около 20 минут. Это было ужасно. Но как только родила двойню, зуд прекратился. И через несколько дней покраснение сыпи исчезло. Это было безумно.

Во время моей первой беременности у меня появилась сыпь на лице, из-за которой кожа шелушится. Следить за витаминами, здоровым питанием и физическими упражнениями помогли, но это все еще борьба — она ​​все еще никуда не делась.

1 женщина, которая сейчас очень потная

До беременности я никогда не потела. Я тоже никогда не становился горячим. Теперь я потею ни о чем.

15 мам, у которых кожа стала хорошей (… или плохой)

Моя кожа была восхитительной с тех пор, как родился ребенок. То есть, я не выгляжу как супермодель или что-то в этом роде, но у меня была очень чистая кожа, никаких высыпаний.

У меня никогда действительно не было плохой кожи, но у меня определенно были прыщи у взрослых кое-где, особенно в моей Т-зоне.Но после того, как у меня родился ребенок — я имею в виду, я не сразу заметил это, но через некоторое время мне пришло в голову: «О, мне уже давно не приходилось лечить точечные пятна». Моя кожа такая ровная и такая чистая — кажется, она почти сухая, но не в плохом смысле; в нем очень мало масла, поэтому я использовала много увлажняющего крема, не избегая Т-зоны. При всем остальном приятно не думать, что вам нужно лечить прыщи.

У меня впервые в жизни развилась розацеа.Я была похожа на куклу с идеально круглыми ярко-красными пятнами на обеих щеках. Но не в хорошем смысле, в WTF не так с вашим лицом. Я ждала трех месяцев после родов, чтобы наконец пойти к дерматологу; Я просто надеялся, что это разрешится само по себе. Она дала мне рецепт, и через несколько дней все прошло. Не вернулся.

Каждый раз, когда я беременна, моя кожа становится невероятно сухой. Если я не использую безумно сильный увлажняющий крем каждый день — и даже два раза в день — у меня везде появляются высыпания от экземы.К счастью, после беременности он проходит.

Моя кожа стала лучше — она ​​была идеальной («сияющей», я думаю, они говорят) во время беременности, а потом гормональные прыщи, которые у меня были с 18 лет, почти исчезли. Но я больше не могу носить серьги (из любого металла!), Потому что они вызывают зуд и шелушение мочки ушей. Во время беременности волосы на ногах почти не росли. Сейчас он снова нормально растет.

У меня на руках были такие же прыщи, как и в подростковом возрасте. Это происходит волнообразно: во время беременности, после родов, по мере сокращения грудного вскармливания и, наконец, сейчас, когда она отнимает грудь.

После беременности кожа на животе похожа на масло. Он такой мягкий и гладкий, что я начинаю тереть его, когда мне нужно немного комфорта. Когда мы с сыном лежим кожа к коже, я не могу сказать, где начинаются и заканчиваются его маленькая задница и мой маленький ягодиц. Мама — ходячая реклама мыла. Мой разум до пояса убедил меня, что я Сальма Хайек, хотя на самом деле я могла бы выглядеть как ведьма из «Меч в камне ».

Я была очень шокирована, когда у меня во время беременности выросла новая родинка на спине! Мой врач сказал, что это типично, потому что все растет очень быстро.Я чувствовал себя случайным супергероем.

Когда я была беременна, моя кожа ТАК медленно заживала. Если бы у меня был порез или синяк, он был бы в два раза дольше, чем обычно. Думаю, мое тело использовало все свои целительные силы, чтобы вырастить моего ребенка.

С каждой из двух беременностей у меня появлялось одно или два новых «пятна» на лице. Не знаю, назову ли я их возрастными пятнами или большими веснушками — они оба были меньше ластика на карандаше, — но они никогда не исчезали! Я пыталась сжечь их у дерматолога, но это не сработало.Я могу попробовать еще раз.

Я почти справился с прыщами, и теперь они вернулись.

У меня развилась гиперпигментация подмышек. Эффект временный, слава богу!

У меня странная экзема, но только на больших пальцах! Он все еще здесь, восемь месяцев спустя.

Теги кожи, так много тегов кожи. Они действительно медленно исчезли, но потом я снова забеременела, и они вернулись в ярости. Некоторые из моих старых родинок росли больше, а некоторые из них — волосы.Также появились новые родинки. Они не выцветают.

У меня появилось ярко-красное пятно вокруг носа.

Моя кожа ужасная! Волосы на ногах сейчас странно растут, и у меня постоянно врастают. Моя кожа неровная и никогда не бывает гладкой.

1 женщина, ткань рубца которой изменилась

Перед беременностью мне удалили желчный пузырь с помощью лапароскопической операции. У меня была рубцовая ткань в брюшной полости, где был удален орган, и иногда я чувствовал себя стесненным, если я неправильно растягивал.После беременности близнецами моя кожа так сильно растянулась, и все мои органы так сильно двигались, что внутренняя рубцовая ткань, должно быть, тоже растянулась. Я этого больше не чувствую. Хорошая перемена!

1 Женщина, у которой много козявок

Я начал есть так много козявок. Никто не рассказывает вам о том, как беременность наполняет нос слизью и о постоянной необходимости ковырять в носу!

1 Женщина, у которой развилась анемия

У меня была анемия единственный раз в жизни во время второй беременности.Моя дочь только что родила, и теперь у нее тоже проблемы с железом.

1 женщина, у которой скрипят бедра

У меня болят и скрипят бедра, когда я за день слишком далеко иду. Я проверил все это с помощью рентгена и ультразвука, но, похоже, это просто причуда моих новых, более широких бедер.

1 Женщина, у которой появилась непереносимость лактозы

Я понял, что возникла проблема, когда я больше не мог наслаждаться тарелкой хлопьев Lucky Charms, (я знаю, нездоровой!) Основным продуктом моей жизни.После того, как я его съел, у меня сразу начались боли (а остальное вы можете себе представить). Я спросила об этом своего врача, потому что это была моя первая беременность, и я не знала, чего ожидать. Она сказала, что противоположное тому, что я испытал, было скорее нормой — некоторые женщины с непереносимостью лактозы становятся толерантными к молочным продуктам.

Я легко перешел на миндальное молоко, и я отказался от молочных продуктов по большей части, но я все еще ем мороженое, несмотря на последствия. Это так вкусно.Я думала, что это временно, но вот я здесь, через семь лет после родов, и у меня все еще непереносимость лактозы.

2 Женщины, у которых исчезла непереносимость лактозы

У меня всегда была непереносимость лактозы. Однако с первой беременностью моя непереносимость лактозы полностью исчезла. Мое тело (или мой ребенок) каждый день жаждало мороженого и шоколадного молока. (И да, я баловался каждый день.) Это было потрясающе. Сейчас ему 6 лет, и он все еще любит свое молоко, но, к моему большому разочарованию, моя непереносимость лактозы вернулась после родов и сохранилась со второй беременностью.

У меня непереносимость лактозы, но она исчезла, когда я была беременна своей первой девочкой! Мне понравилось много-много мороженого. К сожалению, моя непереносимость лактозы вернулась после того, как она родилась.

3 женщины, у которых уменьшились задницы

Итак, я занимаюсь кроссфитом очень давно, и, знаете ли, вы приседаете, поднимаете тяжелые предметы — у вас действительно классная задница! Кроме того, я живу в Бруклине, ехал на Манхэттен и ходил по эскалаторам.Так что моя задница действительно хорошо выглядела на протяжении всей беременности.

И, очевидно, я не думаю об этом после рождения сына. Среди безумия рождения новорожденного, вихря отсутствия сна и кормления грудью, вы как бы забываете о своем теле сразу после родов. Но в какой-то момент, я думаю, примерно через две недели после его рождения, я помню, что я нашел минуту, чтобы наконец взглянуть на себя в зеркало, и я посмотрел на свою задницу, и я подумал: «Боже мой! Куда это делось? Куда пропал ?! » Его просто не было.

Итак, я читал об этом, и, очевидно, что происходит, когда вы кормите грудью — ваше тело будет брать из ваших жировых запасов, чтобы производить молоко сверх калорий, которые вы поддерживаете. Так что все идет как-то странно. Но я думаю, что как только все наладилось, как только мое молоко и гормоны наладились, моя задница, к счастью, вернулась. Но это определенно было то, чего я не ожидал или к чему готовился — мне никто не говорил, что это может произойти.

У меня всегда была очень большая, подтянутая, пышная задница, а после рождения она просто расплющилась.Самая странная вещь на свете.

Все мои круглые кусочки (грудь и попа) теперь плоские, как блины.

1 Женщина, у которой на носу загадочная вмятина

Когда родилась моя старшая дочь, я заметил, что на кончике носа вроде вмятины. Это было похоже на ямочку прямо на кончике моего носа. Я имею в виду, он определенно был там! Но потом я спрашивала мужа и друзей, и они прищуривались и говорили: «Я думаю, я это вижу?» Поэтому я списал это на то, что я чрезмерно критичен к себе или сверхчувствителен к изменениям в моем теле.

А потом в ноябре родилась моя вторая дочь, и ближе к концу беременности я заметила, что вмятина действительно вернулась, что заставило меня понять, что у меня действительно была эта вмятина на носу, а затем она ушла. далеко! И в этот момент я получил подтверждение от третьих лиц; мой муж такой: «Да, ты прав, это определенно вещь».

Сейчас у меня шесть месяцев после родов. Я сейчас смотрю в зеркало. Это определенно есть.

Это на мягкой части моего носа, где-то там, где заканчивается кость.Это действительно похоже на ямочку на кончике носа. Я знаю, что женские носы могут стать больше, когда они беременны, поэтому мне интересно, изменилась ли немного его форма, и, может быть, эта небольшая вмятина просто отражает свет? Или, может быть, хрящ на моем носу немного вырос, и что-то в нем оставило эту небольшую вмятину. Технически я не знаю, что произошло, но, по анекдотам, у меня определенно есть друзья, чьи носы или целые лица раздвинулись или стали больше. Итак, моя теория заключается в том, что, возможно, хрящ вырос или расширился.Или, может быть, произошли изменения в коллагене? Думаю, я не знаю, есть ли у меня в носу коллаген. Я явно не исследовал это.

2 женщины, испытавшие разрыв промежности

Мое влагалище намного более чувствительно к проникновению из-за внутренней рубцовой ткани от легкого разрыва. Мне 9 месяцев после рождения второго ребенка, и со временем ситуация должна улучшиться (как в первый раз). Мое тазовое дно также намного слабее из-за беременности и рождения двоих детей.

Я прорезал себе задний проход, и после родов у меня была неконтролируемая дефекация в самых неудобных местах (включая проход в продуктовом магазине и кровать в курортном отеле).

1 Женщина, татуировка которой выглядит совсем иначе

Моя татуировка у меня на правом нижнем бедре, как и спереди, на бедре. Это — это было — действительно упрощенный череп; он был маленьким, с тонкими линиями, и из его глазницы выходила бабочка.Мы с другом сделали это вместе — у нас были одинаковые татуировки, потому что мы оба служили в армии, в военно-воздушных силах. Мы были сварщиками и машинистами на самолетах; это была очень грязная работа. В этой работе преобладают мужчины, поэтому мы были единственными женщинами. Она намного разборчивее меня, поэтому я позволил ей забрать татуировку. Она выбрала бабочку, а я просто добавил череп, потому что бабочки мне не очень подходят. А потом ей удалось завести двоих детей, и с ней ничего не случилось. Но мой действительно запутался.

Похоже … на самом деле, я даже не мог вам сказать, как это выглядит сейчас. Вы определенно не можете сказать, что это бабочка. Он был маленьким, с тонкими линиями, а теперь он действительно искажен из-за растяжек. Это просто капля чернил размером с теннисный мяч. Похоже на пролитые чернила. У меня есть фантазии о том, как это скрыть, но я даже не знаю, как бы это сделать. Это должно быть что-то довольно прочное.

1 Женщина, чей пирсинг пупка отличается

Беременность растянула мою кожу ниже моего бывшего пирсинга пупка и выше пупка.Теперь это все смешно и морщинисто, и вроде как изюм.

1 Женщина, которая больше не ест глютен

У меня появилась непереносимость глютена. Стресс во время беременности может активировать аутоиммунные расстройства, и я заболела глютеновой болезнью. У меня были проблемы с пищеварением в течение трех лет, прежде чем я понял, что это такое! Это, конечно, постоянное заболевание, но теперь я чувствую себя лучше, когда придерживаюсь безглютеновой диеты.

3 женщины, у которых ухудшился слух

Я потеряла слух, я бы сказал, последние три недели беременности.Как только у меня родилась дочь, я снова стал слышать. Псих!

Во время беременности у меня снизился слух (я узнала, что это зарегистрированный побочный эффект беременности).

Я уже была глухой, но из-за трех беременностей мой слух ухудшился еще больше. В итоге мне поставили кохлеарный имплант!

1 Женщина, у которой ухудшилось зрение

Мое зрение ухудшилось во время беременности, и это продолжалось до тех пор, пока я не прекратила кормить грудью. Это случилось со всеми тремя моими детьми.В первый раз это произошло так постепенно, что я сначала не заметил; Я обнаруживал, что снимаю очки и прищуриваюсь или наклоняюсь вперед, чтобы читать на компьютере или смотреть в телевизор. Это всегда происходило в первом триместре. Я ношу очки, хотя они помогают корректировать косоглазие в той же степени, что и зрение (без очков зрение у меня приличное). Мой окулист посоветовал мне не получать новый рецепт до тех пор, пока я не перестану кормить грудью. Это была моя первая беременность. Она сказала, что зрение обычно возвращается после кормления, и это было в случае со мной.

В основном, я только что справился с ухудшением зрения, снимая очки, чтобы видеть, когда это необходимо. Это вызвало дополнительные головные боли, особенно после долгого дня, проведенного за компьютером (чего требует моя работа). Мое зрение улучшилось после того, как я перестала кормить первых двух детей, но сейчас я все еще кормлю третьего, поэтому я все еще плохо вижу!

Я также не думаю, что был момент, когда я понял, что мое зрение улучшилось. Только оглядываясь назад, я понимаю, что мое зрение улучшилось! Я не совсем понимаю, почему это происходит со мной, но, судя по тому, что мне сказал врач, это связано с гормонами беременности.

1 Женщина, у которой болит копчик

Мои седалищные кости как-то сместились, и иногда слишком долго сидеть тяжело для копчика. Но в целом все мое тело кажется сильнее и мягче одновременно.

1 женщина, чей таз сейчас наклонен

Я убежден, что мой таз постоянно наклонен кзади. Несмотря на то, что у меня больше нет семи фунтов ребенка под кожей, я иногда ловлю себя на том, что стою, как Ким Кардашьян Уэст, на обложке Paper , которая «сломала Интернет».”

1 Женщина, у которой изменился язык

Мой язык стал тем, что вы могли бы назвать «географическим»: он покрыт разнообразным узором из гладких красных пятен, которые напоминают острова или водоемы, если смотреть сверху.

Заболевание началось в третьем триместре моей первой беременности, и даже сейчас, через 12 недель после рождения моего второго ребенка, мой язык еще не вернулся к своему прежнему нормальному состоянию. «Пейзаж» тоже часто меняется в зависимости от болезни или того, что я ел.Я испытала много изменений во время беременности, но это, безусловно, самое странное — и пока что оно навсегда.

6 женщин, чей размер обуви изменился

Размер моей стопы изменился! К моему последнему триместру ни одна из моих туфель не подошла, и я могла носить только Биркс. Они медленно сжимаются, и некоторые из моих туфель подходят мне сейчас, но не все. Я очень надеюсь, что они вернутся к нормальному размеру!

У меня было трое детей, и мои ноги росли с каждым ребенком. Раньше носила 7.С 5 до 8 — сейчас мне 8,5 до 9.

Мои ноги выросли во весь рост. Это помимо обычных растяжек, маминого живота, обвисшей груди и т.д. Материнство!

Мои ноги странным образом… сморщились? Полагаю, от тренировок меньше? Честно говоря, большая часть моего тела уменьшилась!

Моя левая ступня — и только левая — увеличилась на полразмера.

Размер моей обуви и кольца уменьшился, что раздражало, и исправить это было дорого. Мне нужно было не только купить одежду для медсестер, но и новую обувь, и еще одно кольцо, чтобы держать обручальное кольцо на пальце.Мне также приходилось носить балетки, потому что я часто вынашивала ребенка (что было крайне нелестно для миниатюрной женщины в огромных топах). Неспособность одеться так, чтобы выглядеть привлекательно, модно или как «я», очень дезориентировала и расстраивала во время огромных изменений в жизни.

1 Женщина, у которой ужасная изжога

Во время первой беременности у меня был хронический сильный кашель. Только это был не кашель, а кислотный рефлюкс, который раздражал мое горло! У меня был ТАКОЙ сильный кислотный рефлюкс (это не ваша обычная изжога) на протяжении обеих беременностей. Мне приходилось принимать лекарства.

4 женщины, чье обоняние изменилось

Я потеряла обоняние во время беременности вторым ребенком, и оно так и не вернулось полностью. Теперь я чувствую только крайности — действительно хорошие или очень плохие.

Я не чувствовала запаха скунсов, пока не забеременела первым ребенком! Изменение было постоянным.

Во время моей первой беременности у меня развился «волчий нос». Мое обоняние стало настолько острым, что я мог сказать, когда у другой женщины в лифте были месячные.

Это была самая странная вещь, которая произошла со мной. Для сравнения, другие вещи (огромные — нет, больше, чем вы думаете — грудь, неспособность выдержать мысль о том, чтобы есть мясо в течение нескольких месяцев, постоянная неослабевающая тошнота каждую минуту бодрствования) — все это казалось вполне повседневным занятием. Волчий нос был самой странной вещью; но хуже всего (не считая тошноты) были прыщики в волосах. Мол, не мой волосяной покров. В моих волосах, как на полдюйма назад. К счастью, во время второй беременности волчий нос не повторился.Большинство других вещей сделали.

С моей первой беременностью и, в меньшей степени, со второй, я не могла переносить запах кофе (это один из моих самых любимых запахов).

1 Женщина с нарушенным пищеводом

Беременность испортила мой пищевод. Начиная с конца моей второй беременности, я начала замечать, что мне трудно глотать пищу, и что иногда это было очень неудобно — я чувствовала, как пища очень медленно перемещается по всему пищеводу в мой желудок.Иногда это почти болезненно. Моему сыну сейчас 18 месяцев, и такое бывает до сих пор! В этом месяце я пойду к гастроэнтерологу, чтобы разобраться.

1 Женщина, случайно ставшая вегетарианкой

У меня такое отвращение ко всему мясу, что я даже не мог пойти в In-N-Out, когда мы ехали в Лос-Анджелес на свадьбу. (Мы с Восточного побережья, так что это было основной причиной, по которой мы RVSP согласились.) Я не мог находиться в одной комнате с любым видом ветчины — ДАЖЕ БЕКОН.Десять лет спустя я могу есть говядину и бекон, но почти не могу смотреть на ветчину.

1 Женщина, у которой секс лучше, чем когда-либо

Секс причинял мне боль, пока я наконец не получил физподготовку. И от этого секс стал лучше, чем когда-либо. Спасибо, роды!

1 Женщина, у которой тихая мигрень

У меня сейчас тихая мигрень! (Это симптомы ауры без головной боли.) У меня была первая аура во время беременности, в третьем триместре, и она меня очень тревожила, хотя изменения артериального давления в конце беременности и на протяжении всей беременности, я думаю, не редкость.Но даже сейчас они продолжают происходить каждые несколько месяцев или около того, через три года после рождения моей дочери. Веселье!

1 Женщина, у которой прошла аллергия

У меня была ужасная (хотя и садовая) весенняя аллергия и аллергия на морковь до беременности. С момента беременности и рождения дочери — ей сейчас 17 — аллергии больше нет. Я НЕ жалуюсь!

4 женщины, потерявшие тонну волос

Самым большим изменением для меня стали мои волосы.Я почти уверена, что не потеряла ни единого волоса из-за обычного выпадения во время беременности. Через несколько месяцев после родов у меня стали быстрее выпадать волосы, пик пришелся на 10,5 месяцев. Сейчас, примерно в 13 месяцев, вы можете увидеть степень облысения — оно не было сконцентрировано в одном месте, что, как я слышал, случается со многими женщинами. Вместо этого потеря закончилась. Отрастание теперь составляет от трех до четырех дюймов в длину, и мне пришлось держать волосы примерно на длине до подбородка, чтобы все выглядело полунормально.Я стараюсь не проводить много времени, глядя на свои волосы (особенно на затылок), потому что я знаю, что это временно, но это действительно сложно!

Я потеряла столько волос за несколько месяцев после того, как родила дочь. Отросшие на своем месте волосы либо были намного темнее, чем мой первоначальный цвет, либо снова стали ослепительно белыми, особенно за моими ушами. Даже после нескольких стрижек и двух лет послеродового периода у меня все еще две явно различающиеся длины волос. Мама кефаль настоящая!

Сразу после беременности у меня начали выпадать волосы; семь лет спустя я все еще теряю огромное количество волос! Кажется, ничего не помогает — ни диеты, ни таблеток, ни шампуней.Я пробовала не употреблять алкоголь, хорошо выспаться, заниматься спортом — ничего. Если так и будет, я буду лысым до 40 лет.

Мои волосы стали супер классными и густыми, а через два месяца после рождения детей они просто выпали клочьями.

3 женщины, у которых изменились волосы на теле

У меня теперь одинокие жесткие черные волосы, которые растут из моего подбородка, которых у меня никогда не было. Я списываю это на то, как беременность испортила мои гормоны.

Во время беременности волосы на ногах почти не росли.Сейчас он снова нормально растет.

Вы знаете эту темно-пигментированную линию, которая может образовываться от пупка вниз? Моя поблекла после того, как я родила, но оставила после себя новую веснушку и непослушные густые волосы, похожие на пушок, чуть ниже моего пупка. (Я выдергиваю его каждые 6 недель или около того.)

6 женщин, у которых изменился цвет волос

Мои волосы грубее, и у меня больше седых волос, чем до беременности. Моему малышу 6 месяцев. Серый, вероятно, постоянный.

С каждой беременностью мои волосы становились все более и более седыми. Я не надеюсь, что это изменится.

Когда я была беременна, мои волосы выросли в черный цвет вместо обычного каштанового. Все нормализовалось через несколько месяцев после рождения моего сына, и у меня была заметная линия в моих волосах, где они снова стали коричневыми.

Сразу после рождения мои от природы грязные светлые волосы у корня стали темно-каштановыми и выросли на два дюйма таким образом, прежде чем вернуться к естественной грязной блондинке.Теперь у меня в волосах есть горизонтальная полоса. Это происходило после каждого из трех моих рождений!

Мои волосы поседели почти мгновенно. Трое детей спустя, он на 75 процентов серый. А мне всего 29!

После рождения дочери у меня начали выпадать волосы! У меня у висков две большие залысины. Я знаю, что в этом нет ничего необычного, но самым безумным было то, что волосы, выросшие на своем месте, были яркими, темно-красными! Мои волосы были или были клубнично-русыми, и эти новые волосы определенно другого цвета.

14 женщин, у которых изменилась текстура волос

Раньше у меня были супер кудрявые волосы. Теперь прям!

Мои супер-кудрявые волосы выглядели так, будто я только что прошла курс лечения кератином, что было дополнительным бонусом ко всему, что происходит с лишним жиром. Так было и во время грудного вскармливания, и во время беременности вторым ребенком, и только сейчас — почти через два года после родов — он возвращается.

Мои волосы стали мягкими, даже после двух беременностей и семи лет.

Через несколько месяцев после рождения моего второго ребенка мои волосы выпали обычным образом, но еще более странным является то, что мой фактический рисунок волос изменился. У меня на затылке появился очень сильный волоск. Кроме того, волосы, из которых состоит этот волнистый локон, стали волнистыми, поэтому образуются локализованные и очень странные вьющиеся участки, где моя кожа головы полностью обнажена в прямой шевелюре. Это так странно!

В послеродовом периоде волосы немного поредели.Это было хлопотно. Три года спустя он снова густой, но в целом непослушный. Но мои общие чувства к своему телу: в первый раз, когда я приняла душ после родов, я стояла голая и чувствовала огромное уважение и благодарность к своему телу. Я был удивлен тяжестью этого чувства.

Текстура моих волос определенно изменилась. Я афроамериканец, и это выглядит так же, но теперь это больше запутывается, и в целом с ним труднее справиться.

У меня было четверо детей за четыре года.Изменение в моих волосах было самым большим изменением. Он превратился из прямого в в основном волнистый!

Когда я была беременна, мои волосы были УЖАСНЫМИ. Люди все время говорят о том, что у них самые потрясающие волосы во время беременности, но для меня это было не так. Мои здоровые до беременности волосы стали сухими и ломкими и постоянно обламывались во время беременности. Настолько, что мне пришлось подрезать его несколько раз, чтобы справиться с повреждениями, в итоге получился суперкороткий боб (раньше мои волосы были длиной до подмышек).Это было САМОЕ НАИБОЛЕЕ.

Моему сыну почти 1 год, и я бы сделала все это снова, чтобы он родился, но, к счастью, мои волосы, наконец, начали снова становиться здоровыми! Но не после того, как все мои ребра выпали примерно через 12 недель после родов. Теперь он почти до плеч, довольно толстый и крепкий.

У меня прямые волосы, но на спине образовалась полоса кудрей, как у скунса.

После рождения последней дочери (у меня их три) волосы у меня из прямых стали супер кучерявые !!! Моей дочери сейчас 6 лет, и я все еще борюсь с тем, как справиться с кудрявыми волосами — какие у меня кудри, какие стрижки подходят (или нет), какие средства и средства для укладки использовать.Чаще всего я просто бросаю его в пучок. Это был процесс!

Четыре года спустя у меня осталась одна прядь сухих вьющихся волос. Он остается таким хрустящим, как будто я окунула его в гель для волос 80-х.

Мои волосы из прямых стали странно непрямыми. Я не могу назвать его кудрявым, и даже не могу назвать его волнистым. Это просто большой комок на затылке, который определенно больше не прямой, а теперь грубо текстурированный и извилистый.

Мои волосы превратились в две совершенно разные текстуры.До беременности у меня были слегка волнистые волосы. Теперь участки рядом с моим лицом прямые, а спина такая волнистая, что похоже, что я использовал обжимной утюг. Мои легкие дни сушки на воздухе прошли.

У моего первого ребенка значительная часть волос на затылке стала супер вьющейся, но только с левой стороны! У меня всегда были волнистые волосы, но теперь этот кусок выглядит завитым, как мы его носили примерно в 1987 году.

А потом с моим вторым ребенком, прядь волос на спине справа сделала то же самое !! У меня теперь есть прядь волос на спине, которая вааааайыыы более курчавая, чем остальная часть моей головы.Так странно!

РОЖДЕНИЕ — Каково это ???

схваток похожи на повязку на круглую шишку, которую затем сжимают и сжимают. Хорошая новость в том, что как только вы достигли пика, у вас будет небольшой перерыв перед следующим. Когда люди говорят: «О, вы узнаете, когда это будет настоящая схватка», поверьте мне, вы это сделаете.

Верно и второе. Это больше похоже на давление, и да, вы действительно чувствуете его больше в заднице, когда вы толкаете, хотя когда голова покрывается короной, вы чувствуете это там, внизу.Я не был готов к этому чувству, поэтому оно действительно застало меня врасплох. Это похоже на жжение.

Если вы думаете об этом как о положительной боли (я знаю, что это сложно, когда вы чувствуете, что испытываете сильную боль), это поможет. Я чувствовал, что мне не нужны газ и воздух для схваток, потому что это не так больно, как роды. Но со своим 2-м я даже не почувствовал венец головы. У меня с обоими газ и воздух, единственное, что я скажу, если у вас есть газ и воздух, и вы пьете много воды.Из-за этого во рту очень пересыхает, и если вы не пьете достаточно, вы можете почувствовать себя разбитым (я был пьян!) Так что, если вы чувствуете, что справляетесь хорошо, вам не нужно принимать все предлагаемые формы облегчения. Мне предложили петидин, но я сказал нет.

Я долго настаивал, и акушерки сказали, что им придется резать меня, чтобы вырвать голову (эпезиотомия) Я сказал, что действительно не хочу резать, поэтому они дали мне полчаса, чтобы вытащить ребенка, прежде чем вмешались .Он родился через 8 минут. У меня не было слез, только очень-очень крохотная ссадина. Поэтому, если они говорят, что нам нужно сделать то или иное, сначала спросите их, поможет ли смена положения, или они могут дать вам 10 минут, чтобы попробовать самостоятельно, прежде чем вмешиваться и т.