Вес младенца: Вес новорожденного ребенка

Авиакомпания «ЮТэйр» — Правила перевозки

Авиагрузовая накладная – документ, составленный от имени или по поручению грузоотправителя, подтверждающий заключение договора между грузоотправителем и перевозчиком на перевозку груза по маршруту перевозчика, принятие груза к перевозке и условия перевозки.

Авиатранспортное предприятие (Авиакомпания, Аэропорт) – предприятие, созданное на территории и по законам Российской Федерации (РФ) независимо от форм собственности, в целях осуществления воздушных перевозок (пассажиров, багажа, почты, грузов), авиационных работ и услуг на коммерческой основе.

Авиационная безопасность – состояние защищенности авиации от незаконного вмешательства в деятельность в области авиации.

Агент по наземному обслуживанию – аэропорт, хэндлинговый агент, оператор, выполняющие функции по наземному обслуживанию на основании заключенных договоров с Авиакомпанией.

Агент по продаже перевозок – агентство, уполномоченное осуществлять продажи перевозок на основе заключенных договоров с Авиакомпанией.

Акт незаконного вмешательства – противоправные насильственные действия или угроза таких действий со стороны лица (группы лиц) по отношению к воздушному судну, пассажирам, членам экипажа, объектам аэропорта и наземному персоналу, соз-дающие угрозу безопасности полетов, жизни и здоровью людей.

Аэровокзал (терминал) — комплекс сооружений, предназначенный для обслужи-вания вылетающих и прилетающих пассажиров.

Аэродром – земельный участок, специально оборудованный для взлета, посадки, руления, стоянки и обслуживания воздушных судов.

Аэропорт международный – аэропорт, который открыт для приема и отправки воздушных судов, выполняющих международные воздушные перевозки, и в котором осуществляется пограничный и таможенный контроль, а в случаях, установленных меж-дународными договорами Российской Федерации и федеральными законами, и иные виды контроля.

Аэропорт (пункт) назначения – аэропорт, в котором согласно договору воздуш-ной перевозки заканчивается воздушная перевозка пассажира и его багажа.

Аэропорт (пункт) трансфера – промежуточный аэропорт, в котором пассажир со-вершает пересадку с одного рейса на другой того же или другого перевозчика.

Аэропорт (пункт) транзита – промежуточный аэропорт, не отмеченный в авиаби-лете пассажира, в котором ВС  совершает посадку для технического и/или коммерческого обслуживания, продолжает выполнение рейса, которым оно прибыло в аэропорт.

Аэропорт (пункт) остановки — промежуточный аэропорт (пункт) маршрута, в ко-тором пассажир, согласно договору воздушной перевозки, прерывает полет на 24 часа и более.

Аэропорт (пункт) отправления – аэропорт, в котором согласно договору воздуш-ной перевозки начинается воздушная перевозка пассажира и его багажа.

Аэропорт узловой – аэропорт, имеющий большое количество убывающих и при-бывающих рейсов и высокий процент стыковочных рейсов, где координируется расписа-ние убывающих и прибывающих рейсов.

Багаж – личные вещи пассажиров или экипажа, перевозимые на борту воздушного судна (не являющиеся грузом). В это понятие включается как зарегистрированный, так и незарегистрированный багаж.

Багаж зарегистрированный – багаж, который Авиакомпания приняла к перевозке под свою ответственность.

Багаж незарегистрированный (ручная кладь) – любой багаж пассажира, кроме зарегистрированного багажа, находящийся во время перевозки в кабине воздушного судна под наблюдением самого пассажира, принимается к перевозке в счет нормы бесплатного провоза багажа.

Багажные бирки — это документы, выдаваемые для идентификации зарегистриро-ванного багажа, т.е. багажа, передаваемого пассажиром для перевозки на ответственное хранение Авиакомпании.

Багажная ведомость — документ внутриведомственного использования, который предназначен для оформления приема и сдачи зарегистрированного багажа (между лица-ми, ответственными за его сохранность при перевозке). Может оформляться вручную или при помощи автоматизированной системы.

Багаж негабаритный – багаж, габариты одного места которого в упакованном ви-де превышают двести три сантиметра в сумме трех измерений.

Багаж тяжеловесный — багаж, вес одного места которого превышает тридцать килограммов.

Багаж неисправный – багаж, получивший повреждение в результате воздушной перевозки или в результате обслуживания, осуществляемого Авиакомпанией.

Багаж засланный – зарегистрированный багаж, отправленный не по назначению.

Багаж невостребованный – зарегистрированный багаж, который прибыл в аэро-порт назначения, указанный в багажной бирке, и не был получен его владельцем.

Багаж неприбывший –   зарегистрированный багаж, неприбывший с пассажиром на одном воздушном судне в аэропорт назначения.

Багаж несопровождаемый – багаж, который перевозится как груз на другом или на том же воздушном судне, на котором находится пассажир, являющийся его владель-цем.

Багаж сверхнормативный – багаж, масса которого превышает установленную Авиакомпанией норму бесплатного провоза багажа. Перевозка багажа сверх нормы осу-ществляется за дополнительную плату по соответствующему багажному тарифу при на-личии свободной коммерческой загрузки.

Безопасность полетов – свойство авиационной транспортной системы, заклю-чающееся в ее способности осуществлять воздушные перевозки без угрозы для жизни и здоровья людей и имуществу.

Билет (пассажирский билет и багажная квитанция) – документ, удостоверяю-щий заключение договора воздушной перевозки пассажира и багажа.

Бронирование – предварительное выделение на воздушном судне места на опре-деленную дату и рейс для перевозки пассажира, а также объема и тоннажа для перевозки багажа и груза.

Ваучер – электронный многоцелевой документ, подтверждающий обязательство Авиакомпании оказать услугу по воздушной перевозке и (или) оказанию дополнительных услуг в пределах суммы, указанной в ваучере.

Внутренняя воздушная перевозка – воздушная перевозка, при которой пункт от-правления, пункт назначения и все пункты маршрута расположены на территории РФ.

Возврат сумм — выплата пассажиру либо лицу, оплатившему перевозку, части или всей стоимости перевозки или обслуживания, которые были им ранее оплачены, но не использованы.

Воздушная перевозка – транспортировка пассажиров, багажа, груза и почты на воздушных судах на основании и в соответствии с условиями договора перевозки.

Груз  – имущество (товар, любая собственность), перевозимое или принятое к пе-ревозке на воздушных судах, за исключением багажа и почты, и оформленное авиагрузо-вой накладной.

Груз бездокументный – груз, прибывший в аэропорт без авиагрузовой накладной и других необходимых документов, или груз, находящийся на складе и не имеющий до-кументов.

Груз легковесный (объемный) – груз, удельный объем которого превышает 0,006 куб.м (6000 куб.см.) на 1 кг брутто.

Груз невостребованный – груз, не полученный в течение 30 дней со дня подтвер-жденного документами уведомления получателя.

Груз специальный – груз, который из-за своей ценности или характера требует специального внимания и обращения во время процедуры приемки, хранения, транспор-тировки, загрузки и разгрузки.

Груз трансферный – груз, который, согласно авиагрузовой накладной, доставля-ется в аэропорт (пункт) трансфера одним рейсом, а далее перевозится другим рейсом того же или иного перевозчика.

Груз тяжеловесный – груз, масса отдельного места которого превышает 80 кг.

Груз утраченный – груз, который не прибыл рейсом, в грузовом манифесте кото-рого был отмечен.

Груз ценный – груз, который содержит золото в монетах, слитках или песке, пла-тину, серебро, а также другие ценные металлы, драгоценные или полудрагоценные камни, включая промышленные алмазы, валюту в денежных знаках или монетах, акции, облигации, купоны, непогашенные почтовые марки и другие ценные бумаги, а также ювелирные изделия, которые перевозятся на особых условиях, устанавливаемых Авиакомпанией.

Груз хрупкий — груз, требующий особо тщательной и осторожной для сохранности качества при хранении и организации перевозки, изготовленный из непрочных материа-лов и не допускающий механического воздействия

Груз опасный — изделия или вещества, которые способны вызвать угрозу для здо-ровья, безопасности имущества или окружающей среды и которые указаны в Перечне опасных грузов Технических инструкций по безопасной перевозке опасных грузов по воздуху ИКАО (Правил ИАТА) или классифицируются в соответствии с этими Техническими инструкциями (Правилами ИАТА).

Грузовая отправка  – одно или несколько мест груза, которые одновременно при-няты Авиакомпанией от одного отправителя и следуют по одной авиагрузовой накладной в адрес одного грузополучателя.

Грузовая партия – груз, принятый к перевозке от одного отправителя в адрес од-ного или нескольких получателей по нескольким авиагрузовым накладным.

Грузовой манифест – перевозочный документ, в котором отмечаются грузовые отправки, осуществляемые по маршруту следования данного рейса. Оформляется ответст-венным Перевозчиком или агентом по наземному обслуживанию.

Грузоотправитель – физическое или юридическое лицо, которое заключило с пе-ревозчиком договор перевозки груза,  и наименование или фамилия которого указаны в авиагрузовой накладной в качестве стороны этого договора.

Грузополучатель – физическое или юридическое лицо, которое заключило с пере-возчиком договор перевозки груза, в адрес которого перевозится груз, указанный в авиа-грузовой накладной.

Депортированный пассажир (административно выдворяемый) — лицо, которое на законном основании было допущено на территорию государства его полномочными органами или которое въехало в государство незаконно и которому полномочными орга-нами официально предписано покинуть данное государство.

Договор фрахтования воздушного судна (воздушный чартер) – соглашение, по которому одна сторона (фрахтовщик) обязуется предоставить другой стороне (фрахтова-телю) за плату для выполнения одного или нескольких рейсов одно или несколько воз-душных судов либо часть воздушного судна для воздушной перевозки пассажиров, бага-жа, грузов или почты.

Досмотр предполетный – проверка ручной клади, багажа и пассажиров (личный досмотр), воздушных судов, грузов, экипажей ВС, обслуживающего персонала, бортовых запасов с целью обнаружения веществ и предметов, запрещенных к перевозке (взрывча-тых, легковоспламеняющихся, радиоактивных, отравляющих веществ, оружия, боеприпа-сов, наркотиков и пр.) на воздушном транспорте по условиям авиационной безопасности.

Зона транзита – зона в международном аэропорту, специально выделенная для пребывания транзитных (трансферных) пассажиров и находящаяся под контролем компе-тентных государственных органов.

Иск – требование, предъявляемое истцом в судебном порядке с целью защиты на-рушенного права истца или охраняемого законом интереса.

Квитанция платного багажа – документ, удостоверяющий оплату перевозки ба-гажа сверх нормы бесплатного провоза, установленной для соответствующего класса об-служивания, указанного на соответствующем полетном купоне билета, или предметов, перевозка которых подлежит обязательной оплате.

Компетентные органы – органы, призванные на основе полномочий, предостав-ленных им государством, осуществлять властно-административные функции.

Коммерческий акт — документ, оформленный перевозчиком (представителем пе-ревозчика) в присутствии получателя при обнаружении причинения багажу или грузу вреда в процессе перевозки

Конвенция (Варшавская конвенция для унификации некоторых правил, касаю-щихся международных воздушных перевозок, 1929г.) – межгосударственное соглашение, регулирующее воздушные международные перевозки. В Конвенции регламентируются содержание и порядок применения перевозочных документов. Конвенция определяет ме-ру ответственности  перевозчика за вред, причиненный жизни и здоровью пассажира, уничтожение, утерю, повреждение багажа и груза, а также убытки за задержку при воз-душной перевозке.

Гаагский протокол (Протокол о поправках к Конвенции для унификации некото-рых правил, касающихся воздушных международных перевозок, 1955 г.) – документ о по-правках к Варшавской Конвенции. Поправки внесены в формулировки отдельных статей и в статьи о мерах и пределах ответственности перевозчика перед пассажиром. Протокол уточняет сроки предъявления претензий.

Конвенция о международной гражданской авиации (Чикагская конвенция, 1944г.) – межгосударственное соглашение, «признавшее положение о том, что каждое го-сударство обладает полным и исключительным суверенитетом над воздушным простран-ством над своей территорией и установившее ряд принципов и мер с тем, чтобы международная гражданская авиация могла развиваться безопасным и упорядоченным образом, и чтобы международные воздушные сообщения могли устанавливаться на осно-ве равенства возможностей и осуществляться рационально и экономично». Конвенция учредила Международную организацию гражданской авиации – ИКАО.

Конвенция об ущербе, причиненном иностранными воздушными судами третьим лицам на поверхности (Римская конвенция, 1952г.) – межгосударственное со-глашение, устанавливающее пределы ответственности Перевозчика перед третьими лица-ми.

Конвенция о борьбе с актами  незаконного вмешательства в деятельность гражданской авиации (Монреальская конвенция, 1971г.) – межгосударственное согла-шение о мерах по борьбе с актами незаконного вмешательства в деятельность граждан-ской авиации и о мерах, принимаемых государствами в этих случаях.

Контейнер (средство пакетирования) – единица транспортного оборудования, многократно используемая на одном или нескольких видах транспорта, предназначенная для перевозки и временного хранения грузов, с приспособлениями, обеспечивающими механизированную установку и снятие ее с транспортных средств.

Лицензия – разрешение, выданное ответственным государственным органом ГА  предприятию или предпринимателю, на осуществление на коммерческой основе (за плату или по найму) перевозки пассажиров и грузов, аэропортовой и другой деятельности, свя-занной с обслуживанием ВС, пассажиров и грузов в аэропортах, авиационных работ для нужд предприятий и населения.

Маркировка – текст, условные обозначения и рисунки на упаковке и (или) про-дукции.

Международный ветеринарный сертификат – документ, выдаваемый погранич-ным контрольным ветеринарным пунктом в аэропорту в обмен на ветеринарную справку (форма 1, содержащая сведения о прививках, состоянии здоровья животного/птиц и бла-гополучном санитарно-эпидемиологическом положении в регионе проживания) и разре-шение из клуба собаководства (клуба любителей кошек) на вывоз животного/птиц.

Международная перевозка пассажиров и багажа — перевозка, при которой аэро-порт (пункт) отправления и аэропорт (пункт) назначения, независимо от того, имеется ли перерыв в поездке, расположены либо на территории двух государств, либо на террито-рии одного и того же государства, если при этом предусмотрена остановка на территории другого государства.

Международная перевозка, подпадающая под действие Варшавской конвен-ции – перевозка, при которой пункт отправления и пункт назначения независимо от того, имеется или нет перерыв в перевозке, расположены либо на территории двух Государств, подписавших Конвенцию, либо на территории одного и того же государства, подписавшего Конвенцию, если остановка предусмотрена на территории другого Государства, даже не являющегося участником этой Конвенции.

Международная перевозка, подпадающая под действие Варшавской конвенции, измененной  Гаагским протоколом – воздушная перевозка, при которой пункт от-правления и пункт назначения независимо от того, имеется или нет перерыв в перевозке, расположены либо на территории двух Государств, подписавших Гаагский протокол, либо на территории одного и того же Государства, подписавшего Гаагский протокол, если остановка предусмотрена на территории другого Государства, даже не являющегося участником Гаагского протокола.

Налог —  обязательный, индивидуально безвозмездный платеж, взимаемый с орга-низаций и физических лиц в форме отчуждения принадлежащих им на праве собственно-сти, хозяйственного ведения или оперативного управления денежных средств,  в целях финансового обеспечения деятельности государства и (или) муниципальных образований.

Неисправность перевозки – любые нарушения установленного на воздушном транспорте порядка работ (засылка багажа, груза, недостача по массе или по количеству мест, повреждение, утрата, разъединение документов, неправильное оформление перево-зочных документов), которые повлекли или могли повлечь вредные последствия.

Ордер разных сборов – платежный документ, выданный пассажиру Авиакомпанией или агентом по наземному обслуживанию  в подтверждение оплаты билета, квитанции платного багажа или других услуг, связанных с выполнением или изменением условий перевозки.

Остановка в пути (Stop over) – предварительно согласованный с перевозчиком временный перерыв в перевозке пассажира и его багажа в каком-либо промежуточном пункте по маршруту полета.

Ответственность Авиакомпании – обязанность Авиакомпании возместить ущерб (вред) и/или уплатить штраф, возникающая в связи с ненадлежащим исполнени-ем/неисполнением обязательств по договору воздушной перевозки и ограниченная преде-лами, установленными международным законодательством и законодательством РФ. 

Пассажир – физическое лицо, заключившее договор воздушной перевозки пассажира, либо физическое лицо, в целях перевозке которого заключен договор фрахтования воздушного судна (воздушный чартер).

Пассажир без права на въезд — пассажир, которому соответствующими полномочными органами отказано или будет отказано в праве на въезд в государство (не допущенный на территорию страны пассажир).

Пассажир транзитный – пассажир, который в соответствии с договором воздушной перевозки, перевозится  далее тем же рейсом, которым он прибыл в аэропорт транзита.

Пассажир трансферный – пассажир, который в соответствии с договором воздушной перевозки доставляется в пункт трансфера (пересадки) одним рейсом, а далее перевозится другим рейсом того же или иного перевозчика.

Пассажирский купон (купон «Для пассажира») – часть перевозочного или платежного документа, удостоверяющего заключение договора перевозки или предоставление других услуг Перевозчиком.

Перевозчик – авиационная компания, которая выдает перевозочный документ, осуществляет или обязуется осуществить воздушную перевозку, а также предоставляет или обязуется предоставить обслуживание, связанное с такой перевозкой, в соответствии с перевозочным или платежным документом, выданным авиакомпанией или иным перевозчиком, который признается действительным на рейсах авиакомпании.

Перевозчик – партнер-перевозчик, с которым заключено дополнительное соглашение (Соглашение о взаимном признании перевозочных документов – Interline, или Соглашение о совместной эксплуатации авиалиний – Code Sharing).

Передаточная надпись – письменное согласие Перевозчика, оформившего перевозочный или платежный документ, или Перевозчика, указанного в соответствующем полетном купоне перевозочного документа или обменном купоне платежного документа, на выполнение перевозки другим Перевозчиком или на обмен первоначально выданного перевозочного или платежного документа.

Период воздушной перевозки багажа – период времени с момента принятия багажа к перевозке до его выдачи пассажиру или до передачи его на ответственное хранение.

Период воздушной перевозки пассажира — период времени с момента выхода пассажира на перрон аэропорта либо телетрап для посадки на воздушное судно до момента, когда Пассажир покинул телетрап, перрон под наблюдением уполномоченных лиц Перевозчика.

Перрон – часть летного поля гражданского аэродрома, предназначенная для раз-мещения воздушных судов в целях посадки и высадки пассажиров, погрузки и выгрузки багажа, груза и почты, а также для других видов обслуживания.

Подтвержденное бронирование —  означает, что билет, предъявленный к перевозке пассажиром, является действительным и имеет:

— номер, дату и номер вылета рейса;

— статус «ОК» в соответствующей графе билета;

— наличие подтвержденного бронирования в системе бронирования.

Полетный купон – часть билета, дающая право пассажиру (при наличии пассажирского купона) на перевозку между указанными в купоне пунктами.

Претензия – требование заинтересованного лица, составленное в письменном виде и предъявленное с целью восстановления нарушенных прав и урегулирования разногласий, возникших при заключении, расторжении, изменении и исполнении договора воздушной перевозки.

Представительство — обособленное подразделение Авиакомпании, расположенное вне места ее нахождения, созданное в соответствии со статьей 55 Гражданского кодекса РФ, а также отдельные юридические либо физические лица, исполняющие представительские функции на основании соответствующих договоров. Действия представителей Авиакомпании должны основываться на настоящих Правилах и документах, изданных в развитие этих Правил.

Профайлинг – процедура наблюдения и опроса пассажиров, направленная на выявление личностей, угрожающих безопасности полета.

Рейс – полет воздушного судна, как по расписанию, так и вне расписания, выпол-няемый в одном направлении от аэропорта отправления до аэропорта назначения.

Рейс регулярный – рейс воздушного судна, выполняемый по маршруту в соответствии с установленным расписанием.

Рейс дополнительный – рейс воздушного судна, выполняемый дополнительно к расписанию по тому же маршруту, по которому осуществляются регулярный рейсы.

Рейс чартерный – рейс воздушного судна, выполняемый в соответствии с договором фрахтования воздушного судна (воздушный чартер).

Сбор – сумма, утвержденная в установленном порядке, взимаемая сверх тарифа перевозчиком, либо другими уполномоченными лицами.

Скидка – сумма понижения опубликованного тарифа, устанавливаемая Авиакомпанией согласно рекомендациям правил ИАТА.

Таможенный  контроль при международных воздушных перевозках – контроль за перемещением через государственную границу воздушных судов и перевозимых на них грузов, а также багажа и ручной клади, следующих на этих судах лиц, валюты и валютных ценностей с целью экономической защиты государства и обеспечения выполнения задач его внешнеэкономической политики.

Тариф – провозная плата за воздушную перевозку пассажира, багажа сверх установленной нормы (массы или количества мест) бесплатного провоза, груза или почты.

Тариф нормальный – тариф соответствующего класса обслуживания, действующий без каких-либо ограничений в течение одного года (за исключением сезонных тарифов, срок действия которых определяется сезоном перевозки).

Тариф опубликованный – тариф, зарегистрированный в соответствующем порядке, опубликованный в тарифных справочниках либо иным достоверным способом доведенный до лиц, осуществляющих бронирование, продажу и оформление перевозок пассажира, багажа и груза.

Тариф сквозной – тариф, применяемый для оплаты перевозки по всему маршруту следования.

Тариф специальный – тариф, отличный от нормального тарифа, установленный с учетом скидок.

Чартерная перевозка – нерегулярная воздушная перевозка, осуществляемая в соответствии с договором фрахтования воздушного судна (воздушный чартер).

Как правильно взвешивать малыша? | 4Baby.spb.ru

Порядок действий при взвешивании вашего малыша:

Весы для младенцев – необходимая в хозяйстве вещь, которая даст молодой мамочке возможность следить за режимом карапуза. Взвешивание ребёнка до кормления и после поможет установить,  нормально ли он поел или, возможно, у него имеется недоедание или переедание. Постоянное взвешивание поможет точнее вычислить, насколько он прибавил в     

Так как у этого прибора очень хорошая чувствительность, для получения более чёткого результата мы советуем вам соблюсти ряд условий:

1. Весы устанавливаются на твердой поверхности. Наиболее точные результаты, как правило, получаются, если они стоят на столе.

2. Возле прибора не должно лежать никаких предметов, которые могли бы их задеть – это может повлиять на показания.

3. Прежде, чем взвесить малыша, под него следует предварительно постелить пеленочку или клеенку, а после того, как вы положите его на весы, она не должна свисать с них или касаться лежащих поблизости вещей.

4. Весы стоит включить уже после того, как вы положите на них пелёнку: таким образом обнуляется ее вес. Если вы сначала положили ее, а затем включил прибор, то вычесть ее вес вам поможет функция TARA.

5. Малыша необходимо поместить в центр ложемента, однако надо следить, чтобы его конечности не соприкасались со сторонними предметами. Не стоит поддерживать или удерживать младенца, когда вы его взвешиваете – это может исказить показания весов.

Дополнительные советы

Сегодняшние аналоги весов оснащены функцией фиксации веса в момент движения. Когда вы взвешиваете ребёнка, прибор оценивает и запоминает несколько показателей и показывает средний результат.

Когда ваш малыш уж очень энергично шевелит ручками и ножками, можете его спеленать. Но есть и другой вариант: положите его на животик, чтобы ограничить его активность.

Для более точного контроля набора веса старайтесь соблюдать одинаковые условия взвешивания: взвешивайте вашего карапуза голеньким, перед тем, как будете его кормить, и, желательно, по часам.

Правильный вес – какой он?

В первый раз новорождённого всегда взвешивают после появления на свет. Обычный, нормальный вес колеблется в промежутке от 2 600 до 4 000 граммов. Младенцы весом больше четырёх кило считаются крупными.

Имейте в виду, что в период после рождения тело теряет вес, и за три-пять дней максимальная потеря может составлять от 6 до 8% от общей массы. Дело в том, что тело новорождённого лишается воды через кожу, а также лёгкие во время дыхания. Кроме того, усыхает пуповина и выделяется меконий и моча. Как правило, вес возвращается на седьмой-десятый день.

Нормальная прибавка в весе за 3 первых месяца колеблется в районе 750 граммов, а в 4-6 месяца – 700 граммов.

В течение следующих трёх месяцев младенец поправляется на 500 граммов за месяц, а с десятого месяца и до двенадцатого – в среднем на 350 граммов. Не забывайте, что вес малыша должен соотноситься с его ростом. Так, в полгодика средний вес младенцев – около 8 200 граммов, а рост – где-то 65-66 см.

Если рост малыша меньше среднего показателя, то следует из среднестатистического веса вычесть по триста граммов на каждый сантиметр разницы. В случае, когда его рост превышает среднестатистический, прибавьте к каждому лишнему сантиметру 250 граммов для сравнения с нормой.

Когда вес младенца не соответствует росту, то для мамочки это первый звоночек: возможно, ей стоит подкорректировать режим питания. Развитие каждого ребёнка индивидуально, но не стоит слишком полагаться на его личные особенности.   

Потребность младенца в энергии и питательных веществах

Поскольку желудок ребенка маленький, то по сравнению с взрослыми, им необходима другая пища. Даже маленькая порция должна содержать большое количество энергии и питательных веществ. В питании младенца нет места для лишней жидкости или продуктов с малой энергетической ценностью. Взрослые могут время от времени обходиться уже накопленной в теле энергией, а у младенцев эти запасы отсутствуют, однако в связи с быстрым ростом им необходимы все питательные вещества – углеводы, белки, жирные кислоты, витамины, минералы и т.д.

Потребность в энергии               

В первые 5 лет жизни ребенок растет и развивается наиболее быстро. Большинство изменений остается незамеченными. Мозг очень быстро растет, легкие развиваются, кости формируются и т.д. Всё это требует очень много энергии и питательных веществ. Потребление энергии в расчете на килограмм веса у младенцев выше, чем у взрослых, поскольку часть её уходит на рост. В первые 4 месяца жизни на рост уходит примерно 27% энергии, а концу первого года жизни этот процент падает до 5.

Средняя потребность в энергии у детей в возрасте 1-12 месяцев в расчете на 1 килограмм массы тела и расчетная дневная потребность исходя из среднего веса. Количество энергии учитывает грудное молоко (или смесь) и соответствующую возрасту твердую пищу.

Потребность в основных питательных веществах

Рекомендованное младенцам потребление белков основывается на оценке базовой потребности и потребности роста, эффективности переработки пищевых белков в белки тела и индивидуальной скорости роста. Для детей в возрасте 6,1-11,9 месяцев белки должны составлять 7-15 % пищевой энергии.

Чрезмерное потребление белков увеличивает фильтрационную нагрузку на почки. На самом деле, почки не справляются с высокой нагрузкой только в первый месяц жизни. В течении первых 6 месяцев детей рекомендовано кормить грудью и содержание белка в грудном молоке считается адекватным для доношенных детей. Если младенец находится на искусственном вскармливании, то содержание белка в смеси регулируется нормативными актами Европейского Союза.

Наивысшая граница здорового потребления белка для младенцев ещё требует уточнения. Излишнее потребление белка в младенчестве и раннем детском возрасте увеличивает риск ожирения в будущем. Какой период является наиболее опасным с точки зрения повышенного употребления белка ещё неясно, однако основываясь на имеющихся данных, можно полагать, что потребление белка в количестве 15-20% от всей потребляемой энергии в течение первых двух лет жизни способно спровоцировать ожирение в более позднем возрасте.

В соответствии с рекомендациями, до 75% белка в питании детей и подростков должно приходиться на белок животного происхождения (high quality protein). Поэтому, ежедневно в меню ребенка должны быть молочные продукты, а также, рыба, яйца или мясо.

Потребность младенца в жирах

*Поскольку младенцы до года частично находятся на грудном вскармливании, то рекомендованное процентное содержание насыщенных кислот не назначается

В связи с быстрым ростом в младенческом возрасте, процентное содержание жиров, как в грудном молоке, так и в смесях, составляет примерно 50% от всей энергии. Поскольку в первые 6 месяцев жизни ребенка рекомендуется кормить исключительно грудным молоком, а в молочных смесях содержание жиров регулировано (40–55 %E в адаптированной и 35–55 %E в частично адаптированной смеси), для первого полугода рекомендаций не дается. Поскольку в грудном молоке содержание жиров выше, чем в смесях, в зависимости от состава прикорма и частоты кормлений грудью потребление жиров к концу грудничкового возраста может существенно снизиться. После достижения ребенком полугода, необходимо продолжать кормить ребенка грудью до тех пор, пока это подходит матери и малышу. Половина или даже больше энергии, получаемой из грудного молока, приходится на жиры. Типичный жирнокислотный состав грудного молока: 40-45% насыщенных кислот, 40-45% ненасыщенных монокислот и 13-16% ненасыщенных поликислот.

Дневное количество добавленных сахаров (сахарозы, фруктозы и гидролизата углеводов) стоит держать на уровне ниже 10 %E (в идеале ниже 5 %E).

Потребность в жидкости            

В случае жажды всегда стоит отдавать предпочтение питьевой воде без добавок. Потребность в жидкости у младенцев в расчете на килограмм веса выше, чем у взрослых, поскольку содержание жидкости в их организмах так же выше. Стоит начинать предлагать малышу воду, когда в его дневном рационе есть 3 приема твердой пищи. Вне зависимости от возраста чувство жажды – признак недостатка жидкости, который нужно ликвидировать как можно быстрее, то есть восполнить уровень, предпочтительно обычной питьевой водой. Дневная потребность младенца в жидкости (учитываются все источники поступления) – 150 мл на килограмм веса.

Потребность в витаминах и минералах 

1 „эквиваленты ретинола” (RE) = „эквивалентно активности ретинола” RAE. эквивалент ретинола (RE, µg-ekv) = 1 µg ретинола = 12 µg бэтакаротина

2 Эквивалент ниацина: 1 эквивалент ниацина (NE) = 1 мг ниацина ( из 60 мг триптофана в организме может синтезироваться 1 мг ниацина)

¹ Настоящие рекомендации и не дают указаний по потреблению фосфора, поскольку дефицит фосфора в организме не выявлен. Потребность в фосфоре аналогична потребности в кальции.

² Если ребенок регулярно получает грудное молоко, то потребность в кальции снижается.

Сколько должен весить новорожденный? Проблемы богатырей и дюймовочек | Здоровая жизнь | Здоровье

О крупных и мелких младенцах рассказывает консультант-профессор отделения для недоношенных детей НЦЗД РАМН, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН Галина Яцык.

Живучие крошки

Давайте разберемся, что значит – мелкий. Вес малыша при рождении больше 2,5 кг – нормальный вес. Младенцев в 2,5–2,7 кг маленькими педиатры не считают. Доношенному новорожденному с таким весом не нужно ни особого усиленного питания, ни укутывания, ни жарко натопленной комнаты. Иногда родителям хочется миниатюрного младенца подкормить, поскорее увидеть, как стали пухленькими щечки, появились складочки на толстых ножках… Они начинают давать малышу пищи чуть больше, чем надо. В результате – срыгивание. Не надо перекармливать мини-беби. Да, он съедает по объему молока или детской смеси чуть меньше, чем крупный младенец, но ему хватает. Просто он другой конституции. В родителей, бабушек, дедушек и прадедушек, которые тоже, наверное, хрупкого сложения. Он будет съедать свою норму, но развиваться нормально, догонит сверстников по всем параметрам и после года может весить не меньше их.

А вот дети, которые родились с весом меньше 2,5 кг, уже требуют более пристального внимания врачей и особого ухода. Педиатры называют таких крох маловесными.

Причины появления на свет очень мелких детей:

• недоношенность,
• гипотрофия,
• многоплодная беременность.

Недоношенность – не приговор

Основная проблема недоношенных младенцев – вовсе не малый вес, а незрелость некоторых систем организма – дыхательной, терморегулирующей… Им природой заложено жить пока у мамы в животике, развиваться дальше, и вес их для внутриутробной жизни вполне нормальный. А тут вдруг незадача: что-то заставило раньше срока появиться на свет.

Недоношенные тоже делятся на тех, кто с очень низким весом – меньше 1,5 кг, и на тех, кто с экстремально низким – меньше 1 кг. Конечно, такие крохи рождаются не часто, их 0,4% и 0,2% от числа всех недоношенных детей. Раньше казалось, что если родился ребенок с весом всего 1 кг – это катастрофа! Как его выходить? Сейчас же по классификации ВОЗ плод, появившийся на свет живым после 22 недель внутри­утробного развития и весом больше 500 г (!), считается ребенком, которого можно и нужно выхаживать. Теперь и общество, и врачи психологически по-другому настроены, верят, что из новорожденного весом в 1–1,2 кг можно вырастить здорового ребенка и умственно он будет полноценным.

Недоношенным малышам поначалу требуется особый уход, их помещают в специальные больницы, но если уж кроху выписали домой, значит, он может жить в обычных условиях, как и все младенцы, может дышать, пить и есть, и кормить его надо, как обычного младенца.

То, что недоношенность – не приговор и среди известных людей были недоношенные, слышали, наверное, уже все. Недоношенными были Гете, Наполеон… Малый вес при рождении не стал преградой ни долголетию, ни таланту, ни счастью.

Иногда малыши рождаются в срок, и рост у них для новорожденных вполне нормальный, а вес очень маленький – 1,3–1,5 кг. Это гипотрофия. Она вызвана болезнью мамы. Такие дети появляются у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, с болезнями эндокринной системы… Худенькие, длинненькие, они и дальше плохо прибавляют в весе, хотя диетологи создали для них специальные продукты питания, обогащенные белками, жирами, витаминами. На всю жизнь они могут остаться малоежками, но развиваться при этом будут хорошо.

Гипотрофию у младенца могут вызвать и вредные привычки матери. Если женщина во время беременности курит, плод постоянно отравляется, ребенок рождается маленьким.

А еще маленькими появляются на свет дети от многоплодной беременности, и рождаются они раньше, потому что им тесно в лоне матери. Их выхаживают так же, как и недоношенных. И вырастают из них вполне здоровые двойняшки и тройняшки.

Проблемы великанов

А вот крупным детям, тем, кто при рождении весит больше 4 кг, медики не очень рады.

Их тяжелее рожать, это понятно. Они чаще получают родовые травмы: переломы ключицы, гематомы, параличи… Поэтому когда врачи, делая беременной женщине УЗИ, видят крупный плод, они часто предлагают ей кесарево сечение.

Но самое главное – крупные дети рождаются у больных мам. Бывает, конечно, что младенец большой просто потому, что у него папа под два метра, да и мама не маленькая. Но такая причина большого веса встречается редко. Зато богатырь у мамы, больной диабетом, в том числе и у такой мамы, которая пока не знает о своей болезни, – это правило. И каждый последующий ребенок у этой мамы будет все крупнее и крупнее. И есть большая опасность того, что эти дети тоже заболеют диабетом.

Так что семьям, где есть страдающие этим заболеванием, надо обязательно проконсультировать беременную женщину у эндокринолога. Ей проведут специальное лечение, чтобы ребенок не родился слишком крупным и не пострадал во время внутриутробного развития.

Крупные дети дольше адаптируются после рождения. Обычно у новорожденного за первые три дня, от силы пять дней, начинают ритмично функционировать сердечно-сосудистая система, выравнивается пульс, устанавливается дыхание – без отдышки, без признаков апноэ, желудочно-кишечный тракт входит в свой ритм… А у крупных адаптация может растянуться на две недели.

Но вот богатырь прибыл из роддома домой. Как его теперь кормить? Он должен съедать по объему столько же пищи, сколько и средний ребенок. Но прибавлять в весе богатырь может при этом побольше, чем средний ребенок.

И обязательно такого малыша надо показать эндокринологу. У нас есть прекрасно оснащенные детские центры, где младенца можно проверить на любую эндокринную патологию.

Важно

► В среднем более крупные дети рождаются в Скандинавии, более мелкие – в Африке.

► Среднестатистический вес мальчиков (3200–3500 г) чуть больше веса девочек (3000–3250 г).

► Первенцы обычно рождаются мельче вторых и третьих детей в семье. Хотя если родители и дети здоровы – различия в граммах и сантиметрах могут быть едва заметными.

► Акселераты уже и при рождении больше по весу и по росту детей того поколения, которого акселерация не затронула.

Смотрите также:

Что такое Кювез для новорожденного

История создания кувеза для новорожденных детей!

В 1878 году французский акушер Стефан Тарнье попросил смотрителя зоологического сада собрать для него коробку, в которую можно поместить недоношенных детей. Ее сделали по тем же принципам, что и инкубатор для цыплят. По-французски инкубатор называется couveuse; в 1880 году в Париже коллега Транье Пьер Будин впервые использовал обогреваемый кувез. Многие считают Будина основателем современной неонатологии. Он полагал, что у детей, рожденных раньше срока существует 3 основные проблемы: недостаточная способность сохранять тепло, проблемы с питанием, высокий риск заболеваний, особенно инфекций.

Кувез, предложенный Тарнье, мог подать сигнал тревоги, если температура ребенка была слишком высокой. Недоношенные дети с нарушенной функцией сосания получали молоко матери или кормилицы из ложки или через зонд. Для профилактики инфекций Будин требовал строгого соблюдения стерильности. Больные новорожденные были изолированы от здоровых. Будин также понимал важность присутствия матери с самого раннего этапа жизни. Поэтому он поощрял помощь матери при пеленании ребенка в больнице и встроил стеклянное окошко в кувез, чтобы мать могла видеть ребенка и кормить его грудью.

Однако вклад Будина в развитие неонатологии был, к сожалению, забыт по вине его ученика Мартина Куни. Тот получил разрешение супруги немецкого канцлера, Аугусты Виктории, и «одолжил» 6 недоношенных детей в больнице для бедных в Берлине для выставления их в кувезе на Всемирной выставке. Выставка имела потрясающий успех, и Куни организовал постоянную выставку детей в кувезах на освещенной улице в Нью-Йорке. Аналогичные выставки он проводил во всех штатах США. Экономически проект был достаточно успешным, и с 1901 по 1940 г. Куни продемонстрировал на выставках примерно 5000 недоношенных детей.

Сегодня сама мысль о таком бизнесе для нас неприемлема. Но, несмотря на коммерческий интерес, Куни пытался лечить недоношенных детей, что спасло жизнь многим из них. Его выставка послужила стимулом к организации большого количества отделений для больных новорожденных в больницах США. Однако Куни придерживался мнения, что родители не должны участвовать в пеленании ребенка. Он часто был разочарован, если родители не ощущали благодарности, и много раз ему приходилось убеждать их забрать ребенка домой после того, как лечение было окончено.

Сегодня нам известно, что ранние контакты между родителями и детьми, особенно недоношенными, имеют большое значение для дальнейшего развития их взаимоотношений. К сожалению, именно философия Куни, а не Будина получила развитие в США. Родители не допускались в отделения для новорожденных. Только в 1970-е гг. они снова получили возможность быть рядом со своими малышами.

Дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов, у которых наблюдается малый вес и незрелость систем организма, считаются недоношенными. Такие малыши, масса тела которых составляет более 500 г и на сроке позже 22 недель беременности, считаются жизнеспособными при условии врачебного наблюдения и специального ухода.

Кювез — это специальное устройство с прозрачными стенками, через которые можно наблюдать за малышом. В нем создан оптимальный искусственный микроклимат с определенными параметрами: содержанием кислорода — 25–40%, влажностью — 85–100%, температурой — 33–38ºC.

В кювез недоношенных малышей помещают по нескольким причинам: для согревания, улучшения кислородной насыщаемости крови, предохранения от охлаждения тела.

У младенцев, находящихся в кювезе, постоянная температура тела поддерживается в норме. Эта помощь позволяет недоношенным детям не тратить лишнюю энергию на терморегуляцию, и ребенок будет быстрее набирать вес и адаптироваться к жизненным условиям. Если у младенца небольшая степень недоношенности, то его нахождение в кювезе составит всего несколько часов или дней. Ребенок с весом до 1750 г будет получать дополнительную помощь около недели, а у малышей с весом менее 1500 г срок пребывания в «инкубаторе» составит от недели до двух.

Когда малыш начнет стабильно набирать вес, у него стабилизируется постоянная температура тела и не будет проблем с дыханием, его выпишут из специализированной больницы или роддома. При этом вес младенца должен достигать 2500 г и более.

Эффективная терапия в сочетании с материнским уходом обеспечит новорожденному оптимальные условия развития, роста и выздоровления.

Нормы бесплатного провоза багажа по классам обслуживания

Нормы багажа

Авиабилеты на рейсы Авиакомпании оформляются в соответствии с правилами брендовых тарифов. В брендах действуют следующие условия перевозки багажа и ручной клади:

Габаритная норма бесплатного провоза 1 места багажа составляет не более 203 см в сумме трех измерений, ручная кладь не должна превышать размеры: длина — 55 см, ширина — 40 см, высота — 20 см.

Детям до 12 лет предоставляется такая же норма провоза багажа, как и для взрослых пассажиров. Бесплатная норма провоза багажа для младенцев (без предоставления отдельного места) составляет одно место весом 5 кг или 10 кг в зависимости от тарифа и класса обслуживания и размером не превышающим габариты: длина — 55 см, ширина — 40 см, высота — 20 см.

Сверх установленной нормы бесплатного провоза багажа и без взимания платы пассажир также имеет право провозить следующие вещи, если они находятся при пассажире и не вложены в багаж:

• рюкзак, весом не более 5 кг и размеры которого не превышают: глубина — 10 см, ширина — 30 см, высота — 40 см, или дамскую сумку, или портфель с вложенными в рюкзак, или сумку, или портфель вещами;
• букет цветов;
• верхнюю одежду;
• детское питание для ребенка на время полета;
• костюм в портпледе;
• устройство для переноса ребенка (детскую люльку, удерживающие системы (устройства) для детей до двух лет, детскую коляску и другие устройства) при перевозке ребенка, габариты которых установлены правилами перевозчика, и позволяют безопасно разместить их в салоне воздушного судна на полке над пассажирским сидением либо под сидением впереди стоящего пассажирского сидения;
• лекарственные препараты, специальные диетические потребности в количестве, необходимом на время полета;
• костыли, трости, ходунки, роллаторы, складное кресло-коляску, используемые пассажиром и имеющие габариты, позволяющие безопасно разместить их в салоне воздушного судна на полке над пассажирским сидением либо под сидением впереди стоящего пассажирского сидения;
• товары, приобретенные в магазинах беспошлинной торговли в аэропорту, упакованные в запечатанный (опломбированный) пластиковый пакет, вес и габариты которых установлены правилами перевозчика.

Складную инвалидную коляску в обязательном порядке пассажир сдает в багаж бесплатно, т.е. сверх установленной нормы.

Сверх установленной нормы бесплатного провоза багажа, разрешается перевозить бесплатно:

• детскую коляску, коляску-трость, удерживающую систему, детскую люльку и другие – для пассажиров с детьми;
• кресло-коляску или носилки – для пассажиров с ограниченной подвижностью.

Дополнительно ознакомьтесь с условиями перевозки сверхнормативного багажа и перевозки животных.

Оплата перевозки багажа

В случае, если перевозка пассажира оформлена по тарифу, не предполагающему перевозку багажа, или необходимо дополнительное место багажа, оформить и оплатить дополнительный багаж можно:

• в процессе онлайн-регистрации, дополнив заказ дополнительным местом багажа;
• в онлайн сервисе Поиск заказов, пройдя аутентификацию заказа и перейдя к оформлению дополнительных услуг по кнопке «Купить услуги»;
• в аэропорту вылета непосредственно перед рейсом.

Полные правила и условия перевозки багажа размещены в Правилах перевозки.

Перед полетом рекомендуем ознакомиться:

10 способов похудеть ребенка

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Caiaimage
2) iStock
3) Creatas
4) Fuse
5) iStock
6) iStock / 360
7) мудборд
8) Stockbyte
9) Vetta
10) Brand X Pictures

ИСТОЧНИКОВ:

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Приведение в форму после рождения ребенка».

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья: «Ваш шестинедельный послеродовой осмотр: руководство по охране здоровья для молодых матерей».«

Boschmann, M. Endocrine , 1 декабря 2003 г.

Детская больница Филадельфии: «Диета для кормящих матерей».

ChooseMyPlate.gov: «Для беременных, кормящих и послеродовых», «Снижение веса во время кормления грудью», «Что такое пустые калории?»

Familydoctor.org: «Питание для похудания: что нужно знать о модных диетах».

Гарвардская школа общественного здравоохранения: «Роль сна в контроле веса».«

Мелинда Джонсон, MS, RDN, президент Аризонской академии питания и диетологии.

Kong, A. Журнал Академии питания и диетологии , сентябрь 2012 г.

Международная лига Ла Лече: «Послеродовой образ тела и потеря веса».

Пресс-релиз, Kaiser Permanente.

Медицинская клиника Риверсайд: «Метаболизм и потеря веса».

ScienceDaily: «Питьевая вода может помочь в диете.«

WomensHealth.gov: «Грудное вскармливание», «Беременность: восстановление после рождения».

Отслеживание веса и размеров вашего ребенка

Что делает ребенка большим или маленьким? Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин:

Большие дети: Младенец может родиться крупным, если его родители крупны или мать имеет избыточный вес. Также существует большая вероятность рождения крупного новорожденного из-за таких факторов, как:

• Беременность более сорока двух недель
• Рост плода чрезмерно стимулирован в матке
• Хромосомные аномалии плода
• Набор веса при беременности
• Этническая принадлежность матери
• Мать, страдающая диабетом до или во время беременности
• Мать, родившая остальных детей
• Рождение мальчика

У крупных детей могут быть нарушения обмена веществ (например, низкий уровень сахара в крови и кальция), родовые травмы, повышенный уровень гемоглобина, желтуха или различные врожденные аномалии.Почти у трети крупных детей изначально возникают трудности с кормлением. Ваш педиатр будет внимательно следить за этими проблемами.

Маленькие дети: Ребенок может родиться маленьким по ряду причин, в том числе:

• Рожденные раньше срока (недоношенные)
• Родился от маленьких родителей
• Этническая принадлежность матери
• Хромосомные аномалии плода
• Хронические заболевания матери, такие как высокое кровяное давление, болезнь сердца или почек
• Недоедание
• Злоупотребление матери во время беременности

Маленькому ребенку может потребоваться тщательный контроль температуры, уровня глюкозы и гемоглобина.После рождения педиатр тщательно осмотрит маленького ребенка и решит, когда он будет готов отправиться домой.

Чтобы определить, как измерения вашего ребенка соотносятся с измерениями других детей, рожденных после такой же продолжительности беременности, ваш педиатр сверится с таблицей роста.

Диаграммы роста определяют рост и вес мальчиков и девочек от рождения до тридцати шести месяцев. За ними следуют индексы массы тела для возрастных диаграмм для мальчиков и девочек в возрасте от двух до двадцати лет. (Индекс массы тела или ИМТ — это показатель зависимости веса от роста.)

Восемьдесят из каждых ста младенцев, рожденных на сорок неделе беременности или доношенных, весят от 5 фунтов 11-1⁄2 унций (2,6 кг) до 8 фунтов 5-3⁄4 унций (3,8 кг). Это нормальный средний показатель. Те, кто находится выше девяностого процентиля на диаграмме, считаются большими, а те, кто ниже десятого процентиля, считаются маленькими. Имейте в виду, что эти ранние обозначения веса (большой или маленький) не предсказывают, будет ли ребенок выше или ниже среднего, когда вырастет, но они помогают персоналу больницы определить, нуждается ли он в дополнительном внимании в течение первых нескольких дней после рождения. .

На каждом медицинском осмотре, начиная с первого после рождения, педиатр будет регулярно измерять длину, вес и окружность головы ребенка (расстояние вокруг его головы) и наносить их на диаграммы роста. У здорового, хорошо питающегося младенца эти три важных показателя должны увеличиваться с предсказуемой скоростью. Любое прерывание этой скорости может помочь врачу лучше выявлять и решать любые проблемы с кормлением, развитием или здоровьем.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Грудное вскармливание | Увеличение веса ребенка и кормление грудью

Увеличение веса — один из многих признаков хорошего здоровья у грудного ребенка. Иногда совершенно здоровый ребенок просто медленно набирает вес, потому что это просто его собственный уникальный образец роста. В других ситуациях есть проблема, которую можно точно определить. Если ваш ребенок не набирает вес в соответствии с определенными схемами, вы оба должны пройти обследование у врача и сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC).Во время визита к врачу и консультанту по грудному вскармливанию вам следует задать много вопросов как о вас, так и о вашем ребенке. Ответы на эти вопросы помогут определить, является ли медленная прибавка в весе естественной моделью роста ребенка или результатом чего-то еще.

Не паникуйте, если прибавка в весе вашего ребенка когда-либо вызывает беспокойство. Связано ли медленное увеличение веса с естественным укладом вашего ребенка или с каким-либо другим фактором, получение грудного молока путем продолжения грудного вскармливания или альтернативного метода кормления почти всегда отвечает интересам вашего ребенка.Хорошая новость заключается в том, что проблем с прибавкой в ​​весе грудного ребенка могут быть решены, и отношения между грудным вскармливанием матери и ребенка могут продолжаться при надлежащем вмешательстве.

Важно помнить, что младенцы теряют в весе в первые дни после рождения и обычно восстанавливают свой вес при рождении примерно к двум-трем неделям.

Младенцы пройдут через несколько «скачков роста », во время которых происходит быстрое прибавление в весе и росте. В это время ваш ребенок будет хотеть больше молока и может очень часто кормить грудью, иногда каждый час.Первый скачок роста обычно происходит через 10-14 дней после рождения. Другие всплески роста обычно происходят через шесть недель, три месяца и шесть месяцев.

Чтобы увеличить выработку молока во время этих всплесков роста, кормите ребенка грудью так часто, как этого хочет ребенок, в течение первых 24–48 часов его жизни. Этот дополнительный уход помогает поддерживать быстрый рост вашего ребенка. Избегая использования бутылочек или молочных смесей в это время, вы поможете выработке молока удовлетворить потребности вашего ребенка.

Частые кормления не означают, что у вас мало молока или молока плохого качества.Грудное молоко легко переваривается, а желудок вашего ребенка очень маленький. Ваше количество молока больше всего утром и меньше всего ранним вечером.

Отличие «естественного» медленного гейнера от проблемы медленного набора веса:

Ребенок, который «от природы» медленно набирает обороты, все равно набирает вес стабильно, хотя и медленнее. И он, скорее всего, сделает:

• поддерживать определенную кривую роста
• Увеличение длины и окружности головы в соответствии с типичными темпами роста
• просыпаться самостоятельно, быть начеку и давать команду на кормление грудью 8–12 раз за 24 часа
• производит мокрые и грязные подгузники аналогично быстрорастущему ребенку

При рождении ребенка следует учитывать и другие факторы, которые могут ограничивать прибавку в весе:

• не набирает как минимум половину унции (15 г) после первоначальной потери веса (примерно после пятого дня жизни)
• не набирает вес при рождении через две-три недели после рождения
• не набирает хотя бы одного фунта (454 г) в месяц в течение первых четырех месяцев (от наименьшего веса после рождения по сравнению с весом при рождении)
• демонстрирует резкое падение скорости роста (веса, длины или окружности головы) по сравнению с предыдущей кривой

Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вас есть опасения по поводу прибавки в весе или у вас есть дополнительные вопросы.

Таблица веса вашего ребенка

Новорожденных младенцев регулярно взвешивают и измеряют, чтобы убедиться, что они хорошо растут и процветают. Вес — это переменная, наиболее часто используемая для измерения роста или замедления роста в Великобритании. Когда грудное вскармливание идет хорошо, вес ребенка примерно соответствует форме одной из предварительно нарисованных кривых (или центилей) на диаграммах веса к возрасту в записях о личном развитии ребенка (в Великобритании это называется «красной книгой». ). Но что, если кривая роста ребенка, находящегося на грудном вскармливании, намного более пологая или крутая, чем линии на диаграмме?

Поддержите нас в социальных сетях

Следуйте за нами в Facebook и Twitter

Эта статья

В этой статье рассматривается, чего ожидать в плане нормального роста здоровых доношенных детей; как интерпретировать диаграмму веса вашего ребенка; когда нужно беспокоиться о весе ребенка и когда действовать.Это сопутствующая статья «Ребенок не набирает вес» и «Достаточно ли молока моему ребенку?».

Нормальный рост ребенка на грудном вскармливании

В 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новые стандарты роста, отражающие нормальный диапазон роста здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, во всем мире от некурящих матерей. Эти диаграммы используются в Англии с 2009 года и заменяют диаграммы, которые ранее основывались на росте детей, находящихся на искусственном вскармливании. Для мальчиков и девочек есть отдельные цветные диаграммы, потому что они растут немного по-разному.Перейдите по ссылкам, чтобы просмотреть диаграммы ВОЗ «масса тела к возрасту» для 0–6 месяцев (процентили) для мальчиков (синий) и девочек (розовый).

Нормальные убытки и прибыль

• Масса потеря за первые два-четыре дня. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно немного теряют в весе в первые два-четыре дня жизни, прежде чем материнское молоко «приходит» (увеличивается в объеме после рождения). Потеря 7-8% массы тела к третьему дню после рождения — обычное явление среди здоровых доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. ^{1 2 3} .
• Через несколько дней. После первых нескольких дней можно ожидать прибавки в весе на 30-40 г в день (или 7-10 унций в неделю) в первые три месяца жизни, согласно диаграммам массы тела к возрасту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Прибавка в весе несколько замедляется между 3–6 месяцами, в среднем около 20 г в день в этот период.

Восстановление массы тела при рождении

Принято считать, что младенцы вернутся к весу при рождении к двум неделям возраста ^{4 5} .Макдональд и др. ⁶ обнаружили, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, восстанавливают свой вес при рождении в среднем за 8,3 дня жизни.

Неожиданная потеря веса

У ребенка может быть более высокая, чем ожидалось, потеря веса в первые несколько дней, если матери во время родов вводили жидкость внутривенно (внутривенно) ^{7 8 9 10} или если грудное вскармливание не идет хорошо. Наблюдение за калом вашего ребенка в первые дни может помочь в определении количества потребляемого молока; если молоко поступает к ребенку, обычно будет выделяться много фекалий (и к пятому дню они станут желтыми).

Позднее

Младенцы обычно удваивают свой вес в течение первых четырех месяцев и утроят свой вес при рождении к концу первого года (стандарты роста ВОЗ, 2006).

Что такое центили?

Центили делят диапазон нормальных весов на 100 частей и являются полезной мерой процента в статистике. Все здоровые дети вырастут где-то между 1-м и 100-м центилями. Линии, обозначенные на диаграммах ВОЗ как 3-я, 15-я, 50-я, 85-я и 97-я, называются процентилями или центильными линиями.Например:

• Если ваш ребенок растет в пределах 3-го центиля, он является одним из самых маленьких детей для своего возраста. На каждые 100 младенцев только трое весят меньше его или ее (3%) и 97 весят больше (или 97%).
• 50-й центиль представляет собой средний вес всех младенцев. Половина всех здоровых младенцев будет ниже этой черты, другая половина — выше, и один не лучше другого.
• Если ваш ребенок растет в пределах 97-го центиля, он является одним из самых крупных младенцев для своего возраста.На каждые 100 младенцев 97 младенцев весят меньше его или ее и только три (или 3%) весят больше.

Следующие центили, нормальный рост

Модели роста у разных младенцев различаются, и рост редко повторяется по учебной кривой. Однако увеличение веса обычно отслеживается в пределах пространства или эквивалентного пространства между двумя соседними центильными линиями на диаграмме. ¹¹ Будут периоды более медленного и более быстрого роста. Несмотря на колебания, общее направление роста будет следовать предварительно нарисованным кривым.

Кривая может изгибаться зигзагообразно внутри или поперек центильного пространства.

Периоды более медленного и более быстрого роста могут быть нормальными.

Приведенные выше диаграммы адаптированы из таблицы стандартов роста детей ВОЗ, источник: who.int/childgrowth/standards/weight_for_age/en/, по состоянию на 20.09.2016 г.

Прохождение центилей

Если ребенок родился выше 50-го центиля, но позже опускается ниже 15-го центиля, его кривая роста будет описана как пересекающая две центильные линии или два центильных промежутка (см. Ребенок B ниже).Пересечение ряда центильных промежутков может вызывать беспокойство, потому что, если ребенок не растет нормально, его здоровье может быть под угрозой. Когда рост находится между 9-м и 91-м центилями, рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) предполагают, что падение на два центиля является порогом для беспокойства по поводу прерывистого роста. Однако, если вес ребенка при рождении и последующий рост ниже 9-го центиля, падение через одно или несколько центильных интервалов является порогом для беспокойства о задержке роста. ¹² Причины отклонения от центильной линии могут включать:

• Ребенок не получает достаточно молока (наиболее частая причина).
• Медицинская проблема или генетический синдром.
• Нормальная регулировка. Некоторые младенцы, которые пересекают центили, могут просто приспосабливаться от условий питания в матке к своему генетическому потенциалу к росту. ¹³ Возможно, их родители и маленькие, и миниатюрные.

Замедление роста

Если рост вашего ребенка продолжит замедляться, его вес в конечном итоге может вообще упасть ниже указанного в таблице, и это может быть поставлено под угрозу здоровье вашего ребенка.Поддерживайте тесный контакт со своими медицинскими работниками и экспертами по грудному вскармливанию, если вес вашего ребенка превышает центили, и ознакомьтесь с примерами и идеями для действий ниже.

Выдержка из

Мой ребенок не ест !: Как беззаботно наслаждаться едой, Карлос Гонсалес, 2012

Итак, как врач должен знать, какие из детей, подпадающих под трехпроцентную кривую, больны, а какие здоровы? Вот почему доктор пошел в медицинский институт.

Что такое Z-баллы?

Оценки

Z — это еще один способ классификации и сравнения данных, который вы можете увидеть на некоторых графиках.Z-баллы объясняются в Системе классификации Z-баллов или стандартного отклонения (ВОЗ).

Мониторинг роста

Вес обычно используется для измерения роста, но также можно измерить длину ребенка, а также окружность головы или плеча. Другие признаки того, что ваш ребенок получает много грудного молока, включают в себя много мокрых и грязных подгузников, бледная моча вашего ребенка и его удовлетворение между кормлениями — см. Достаточно ли молока у моего ребенка? для резюме.

Как часто нужно взвешивать ребенка

Исторически в Великобритании младенцев взвешивали еженедельно. Совсем недавно официальный совет в Великобритании склонился к взвешиванию один раз в месяц в возрасте от двух недель до шести месяцев, а после этого времени — реже ^{14 15} . Хотя такая частота взвешивания может быть разумной, когда грудное вскармливание идет хорошо и мать имеет хорошую поддержку грудного вскармливания, грудное вскармливание не всегда устанавливается через две недели после рождения.Если грудное вскармливание идет плохо, оставлять новорожденного ребенка с плохой или пограничной прибавкой в ​​весе на четыре недели — это слишком долго как для здоровья ребенка, так и для потенциально сокращающегося количества грудного молока у его матери.

Взвешивать еженедельно до установления кормления грудью

До тех пор, пока грудное вскармливание не станет прочным и вы не будете уверены, что ваш ребенок легко набирает от 30 до 40 г в день, регулярное взвешивание позволит выявить любые проблемы с набором веса на раннем этапе, поэтому можно оказать помощь в увеличении потребления грудного молока ребенком. Чем раньше будут решены проблемы, тем лучше для вашего ребенка и вашего молока.

График веса ребенка

Ваши акушерки и врачи будут записывать вес вашего ребенка в его личный журнал развития (красная книга). Диаграмма ВОЗ в красной книге показывает 0,4 центиля и 99,6 центиля. Если вы не уверены, предназначена ли таблица в истории болезни вашего ребенка для детей, находящихся на грудном вскармливании, вы можете самостоятельно определить вес своего ребенка, загрузив соответствующую таблицу ВОЗ (мальчики 0–6 месяцев и девочки 0–6 месяцев).

Примеры замедленного роста

Следующие ниже сценарии являются гипотетическими и упрощенными, хотя они отражают реальные случаи плохого роста, связанные с проблемами грудного вскармливания. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу веса вашего ребенка. Таблицы адаптированы из стандартов роста детей ВОЗ: по состоянию на 20.09.2016.

Замедление роста из-за плохого управления грудным вскармливанием

Медленное увеличение веса в течение первых семи недель (ребенок A)

В этом примере вес ребенка A колебался в течение почти семи недель.Ее матери сказали кормить одной грудью за одно кормление каждые три-четыре часа («чтобы добраться до заднего молока»), и в результате ее выработка молока постепенно снизилась. Простые изменения, такие как увеличение частоты кормлений до двух часов или более, использование обеих грудей на кормление, использование сжатия груди и сцеживания — все это поможет увеличить количество молока. Если материнское молоко реагирует быстро, добавки к смеси (или донорское молоко) не понадобятся, и в этом примере прибавка веса ребенка А неуклонно улучшается, когда он получает больше грудного молока.

Нарушение роста из-за затрудненного захвата или плохой функции языка

Пересечение двух центилей в первые шесть недель (ребенок B)

В нашем втором сценарии вес ребенка B упал до двух центилей в течение первых шести недель жизни, несмотря на частое кормление. Ребенок B может быть очень суетливым и беспокойным при кормлении — часто отрываясь от груди — или может заснуть после очень короткого кормления. Помощь специалиста по грудному вскармливанию может определить неправильное положение, захват, плотную уздечку (мембрану под языком), высокий мышечный тонус или найти сочетание проблем, требующих корректировки.После того, как в шесть недель будут решены проблемы с грудным вскармливанием, ребенок В наберет больше веса.

Сбои в росте, необходимы добавки

Плохая прибавка в весе в течение четырех месяцев (ребенок C).

Вес ребенка C снижался в течение четырех месяцев. Хотя они все еще могут быть умными и бдительными, ребенок C будет очень маленьким, и медицинские работники будут обеспокоены. Ребенок C мог кормить грудью постоянно, но не «управляя» молоком матери, которое было бы очень низким после четырех месяцев плохого кормления. Здесь потребуется донорское молоко или дополнительные смеси, чтобы обеспечить немедленное получение калорий, пока не начнется работа по увеличению количества материнского молока.Ребенок с очень низким весом может сначала вернуться к некоторым добавкам, так как его живот привыкнет к небольшим объемам. В течение дня или около того эти младенцы часто реагируют ненасытным аппетитом и могут набирать до 100-120 г в день в течение первых нескольких дней и продолжать с хорошим наверстывающим приростом — пока ребенок не достигнет веса, который должен был быть.

Похудание, госпитализация

Похудение в течение трех недель (ребенок D)

Ребенок D продолжал худеть в течение почти трех недель, прежде чем его положили в больницу для прохождения тестов и дополнительного питания.В те первые недели медицинские работники могли полагать, что грудное вскармливание может развиваться само по себе. Тем не менее, вмешательство с хорошим ведением грудного вскармливания при первых признаках продолжающейся потери веса в возрасте трех или четырех дней могло бы избежать этой высокой потери веса и потенциально необратимого ущерба для молока этой матери. Может быть много причин для недостаточного количества молока или кажущегося отсутствия грудного молока после родов, но пока они устраняются, ребенка необходимо кормить донорским молоком или смесью.

Когда действовать

Принять меры пораньше

Как только прибавка в весе неуклонно замедляется, медицинский осмотр вашего ребенка, чтобы исключить медицинские проблемы, и оценка грудного вскармливания у специалиста, чтобы возобновить грудное вскармливание, могут предотвратить цикл дальнейшей потери веса, сонливости ребенка и недостатка молока. поставка заканчивается формулой добавок. Есть много способов увеличить количество молока, чтобы ребенок мог набирать 30–40 г в день, но иногда все же необходимы добавки.Если ваш врач или помощник по грудному вскармливанию не знает, как рассматривать грудное вскармливание, обратитесь к консультанту IBCLC по грудному вскармливанию для полной оценки и ознакомьтесь с разделом «Ребенок не набирает вес».

Не ждите и посмотрите

Совет от медицинских работников, друзей или семьи подождать и посмотреть, каков вес ребенка через неделю / две недели / месяц, исходя из предположения, что на установление грудного вскармливания может потребоваться время, — это потеря времени, когда вы могли бы определить устранимые причины для низкого потребления молока и обеспечения того, чтобы ваш ребенок получал необходимые ему калории.Точно так же совет начинать давать ребенку смесь после каждого кормления, не обращая внимания на управление грудным вскармливанием, упускает возможность решить проблему, чтобы вернуться к исключительно грудному вскармливанию, где это возможно.

Взвешивайте ребенка на твердой ровной поверхности НЕ на мягкой поверхности или кровати

Ребенок на грудном вскармливании набирает слишком много веса?

Младенцы выше 99,6 центиля для роста почти всегда здоровы ¹⁶ . Если у ребенка вес выше 99,6-го центиля или если их центили веса и роста сильно различаются, Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует рассчитать их индекс массы тела (ИМТ).ИМТ в возрасте старше двух лет — самый простой способ определить, есть ли у ребенка избыточный или недостаточный вес. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США не рекомендуют графики роста ИМТ к возрасту для детей младше двух лет ¹⁷ . Чтобы построить график зависимости веса от длины тела для детей младше двух лет, обратитесь к Стандартам роста детей ВОЗ по длине / росту.

Считается, что грудное вскармливание защищает от ожирения в более старшем возрасте ^{18 19} , однако некоторые проблемы со здоровьем могут быть причиной необычно большого набора веса, поэтому всегда поддерживайте тесный контакт со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вес вашего ребенка.

Сводка

Хотя грудное вскармливание — это нормальный и естественный способ кормления ребенка, могут возникать ситуации, когда младенцы могут не развиваться. Кривая роста, которая опускается на два или более предварительно начерченных центиля на диаграммах ВОЗ, может указывать на замедление роста, но нет необходимости ждать, пока это произойдет, прежде чем принимать меры. Принятие мер сразу же после появления проблем с ростом — проконсультировавшись со своим лечащим врачом и специалистом по грудному вскармливанию — может предотвратить ухудшение как здоровья вашего ребенка, так и количества молока в будущем.Чем раньше будет решена проблема недостаточного количества молока, тем легче это исправить. Если требуется донорское грудное молоко или добавки к смесям, это не должно означать прекращение грудного вскармливания — очень важно, чтобы ваш ребенок получал необходимую ему пищу. Свяжитесь со своим консультантом по грудному вскармливанию IBCLC, чтобы получить индивидуальный план ухода, чтобы вернуть грудное вскармливание в норму, и см. «Ребенок не набирает вес» для получения дополнительной информации.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу прибавки в весе или роста вашего ребенка, обратитесь за помощью к своему врачу.Эта статья не заменяет медицинские советы.

Сноски и ссылки

1. Клинический протокол ABM № 2: Руководство по выписке из больницы новорожденного и матери в срок грудного вскармливания: «Протокол о возвращении домой», Академия медицины грудного вскармливания. Пересмотрено в 2014 г.

2. ДиТомассо, Взвешивание фактов: систематический обзор ожидаемых моделей потери веса у доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Журнал человеческой лактации.2015

3. ДиТомассо и Клауд. Систематический обзор ожидаемых изменений веса после рождения доношенных новорожденных на грудном вскармливании. Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019

4. ДиТомассо и Клауд. Систематический обзор ожидаемых изменений веса после рождения доношенных новорожденных на грудном вскармливании. Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019

5. Взвешивание фактов: систематический обзор ожидаемых моделей потери веса у доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Thulium, 2015

6. Неонатальная потеря веса у младенцев, вскармливаемых грудью и смесью, Macdonald et al, 2003

7. Наблюдательное исследование ассоциаций между жидкостями матери во время родов, выходом новорожденного и потерей веса новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, Noel-Weiss et al, 2011

8. Chantry et al., Избыточная потеря веса у первенцев на грудном вскармливании связана с балансом жидкости у матери во время родов, Педиатрия, 2011

9. Рандомизированное контролируемое исследование влияния внутривенного введения жидкости во время родов на потерю веса новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, Watson et al, 2012

10. Внутривенные жидкости матери и вес младенца Внутривенные жидкости матери и потеря веса новорожденных, Hirth et al, 2012

11. Использование новых диаграмм роста Великобритании – Всемирной организации здравоохранения за 0–4 года, NHS, 2009

12. Прерывистый рост: признание и управление прерывистым ростом у детей, NICE 2017

13. Снижение и увеличение веса ребенка, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, 2016

14. Использование новых диаграмм роста Великобритании – Всемирной организации здравоохранения за 0–4 года, Министерство здравоохранения, 2009 г.

15. Вес и рост вашего ребенка, NHS Choices, 2015

16. Использование новых диаграмм роста Великобритании – Всемирной организации здравоохранения за 0–4 года, ВОЗ, 2009 г.

17. Тренинг по диаграммам роста: Использование диаграмм роста ВОЗ, CDC, 2015

18. Исключительно грудное вскармливание для снижения риска избыточного веса и ожирения у детей, ВОЗ, 2014 г.

19. Результаты грудного вскармливания, Джина Уолл, 2013 г.

Причины низкой массы тела при рождении | Как увеличить вес у новорожденных

Понятие «низкая масса тела при рождении» (НМТ) используется, когда вес новорожденного менее 2.5 кг, независимо от срока беременности ребенка. Средний новорожденный в Индии обычно весит от 2,5 до 2,9 кг. Вес при рождении является убедительным показателем здоровья и состояния питания матери, а также шансов на выживание новорожденного и долгосрочное здоровье и развитие ребенка. Подкатегории низкого веса при рождении включают VLBW, то есть очень низкий вес при рождении, который составляет менее 1,5 кг, и ELBW, чрезвычайно низкий вес при рождении, который составляет менее 1 кг.

Вес ребенка в Индии варьируется, и 2 из 10 доношенных новорожденных имеют низкий вес при рождении.В то время как некоторые дети с низкой массой тела при рождении здоровы, другие могут столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем. Вес и рост ребенка могут усилить беспокойство по поводу ухода за новорожденным.

В чем разница между недоношенностью и низкой массой тела при рождении?

Недоношенными считаются дети, родившиеся до 37-й недели беременности. Эти дети могут еще не закончить свой рост и развитие и обычно имеют низкую массу тела при рождении.

Младенцы с низкой массой тела при рождении — это доношенные дети, рожденные после 37-й недели беременности, но имеющие вес менее 2500 граммов.Из каждых 10 новорожденных с низкой массой тела 7 рождаются недоношенными. Вес ребенка во время беременности является важным фактором, который следует учитывать при лечении низкого веса ребенка и его роста.

Какая причина низкой массы тела при рождении у новорожденных?

• Младенцы с наследственным заболеванием, которое может вызвать заболевание или инвалидность после рождения
• Многоплодная беременность, так как пространство для роста в утробе матери меньше
• Мать с беременностью вызвала гипертонию, которая снижает приток крови к ребенку, тем самым уменьшая кислород и питательные вещества для ребенка
• Анемия у матери
• Выкидыш, мертворождение, предыдущая низкая масса тела при рождении или преждевременные роды в анамнезе
• Мать, страдающая астмой, диабетом и заболеванием почек
• Неправильное дородовое наблюдение
• Ассоциированный ВИЧ / СПИД
• Стресс или эмоциональные проблемы
• Пить или курить
• Проблемы с плацентой типа низколежащей плаценты
• Инфекции у матери
• Недостаточный набор веса при беременности
• Преждевременные роды

Последствия низкой массы тела при рождении новорожденных

Воздействие на детей с низкой массой тела при рождении зависит от продолжительности беременности и веса новорожденного

• Респираторный дистресс-синдром (RDS) или проблемы с дыханием
• Повышен риск заражения
• Уровень сахара в крови может быть низким
• Проблемы с кормлением ребенка
• Согреть ребенка может быть сложно
• Кровь может стать слишком густой из-за увеличения количества эритроцитов

Как увеличить вес ребенка?

Вы можете помочь увеличить вес ребенка и способствовать его росту, если будете следовать приведенным ниже правилам:

• Кормите ребенка грудью для здорового роста
• Получайте регулярные проверки развития и роста
• Отслеживание набора веса и потребностей ребенка в питании по мере его взросления
• Следуйте советам врача по графику иммунизации.Это очень важно, поскольку младенцы с низкой массой тела при рождении более восприимчивы к инфекциям

Что является доказательством индукции или кесарева сечения для большого ребенка?

Насколько распространены большие дети?

Примерно каждый десятый ребенок рождается крупными в Соединенных Штатах (США). В целом, 8,9% всех детей, рожденных на сроке 39 недель или позже, весят от 8 фунтов, 13 унций, 9 фунтов, 15 унций и 1,3% рождаются с весом 9 фунтов 15 унций. или более (Статистика естественного движения населения США, 2019 г.). В таблице 1 вы можете увидеть процентное соотношение детей, рожденных от людей, не страдающих диабетом, по отдельности, по сравнению сдети, рожденные от людей с гестационным диабетом и диабетом типа I или типа II.

Какие факторы связаны с появлением большого ребенка? Большие дети живут в семьях (на это влияет генетика), и чаще рожать большого ребенка, когда пол ребенка — мужской (Araujo Júnior et al., 2017). Как видно из таблицы 1, у людей с диабетом до или во время беременности чаще рождаются большие дети по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. Другие факторы, связанные с появлением больших детей, включают более высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, более высокую прибавку в весе во время беременности, пожилой возраст, послеродовую беременность и наличие большого ребенка в анамнезе (Araujo Júnior et al.2017; Rui-Xue et al. 2019; Fang Fang et al. 2019).

Исследователи обнаружили, что среди людей с гестационным диабетом более высокий уровень сахара в крови при первом диагнозе увеличивает вероятность рождения ребенка, большого для гестационного возраста. (Мецгер и др., 2008). Однако беременные люди, которые управляют своим гестационным диабетом с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, могут снизить свои шансы на зачатие большого ребенка до нормального уровня (или около 7%) (Landon et al. 2009).

Кроме того, есть доказательства высокого качества из 15 рандомизированных исследований, показывающих, что беременные родители, которые занимаются спортом (как с диабетом, так и без него), имеют значительное снижение по сравнению с теми, кто не занимается спортом во время беременности (Davenport et al.2018).

Что такое обычная помощь при подозрении на большие дети?

Наиболее подробные доказательства типичного ухода за большими младенцами, которые у нас есть, взяты из исследования США «Слушая, как матери III», которое было опубликовано в начале 2010-х годов. Хотя только один из десяти детей рождается крупными, исследователи обнаружили, что две из трех семей в США прошли УЗИ в конце беременности, чтобы определить размер их ребенка, а одной из трех семей в исследовании сказали, что их дети родились. слишком большой.В конце концов, средний вес при рождении их предполагаемых «больших детей» составлял всего 7 фунтов 13 унций. (Declercq, Sakala et al.2013).

Из людей, которым сказали, что их ребенок растет, двое из трех сказали, что их поставщик услуг по уходу обсуждал стимулирование родов из-за подозрения на большой ребенок, и каждый третий сказал, что их поставщик услуг говорил о планировании кесарева сечения из-за большого детка.

Большинство семей, в которых медработники говорили об индукции большого ребенка, в конечном итоге были вызваны медицинскими показаниями (67%), а остальные пытались вызвать роды естественными методами (37%).Почти каждый пятый респондент сказал, что им не предлагали выбора, когда дело дошло до индукции — другими словами, им сказали, что они должны быть вызваны для их предполагаемого большого ребенка.

Когда медицинские работники рассказали о планировании кесарева сечения для подозреваемого в большом ребенке, каждая третья семья в конечном итоге перенесла плановое кесарево сечение. Двое из пяти респондентов опроса заявили, что обсуждение было построено так, как будто не было других вариантов — что они должны сделать кесарево сечение своему предполагаемому большому ребенку.

В конце концов, опасения медицинского работника по поводу подозрения на большой ребенок были четвертой по частоте причиной индукции (составляет 16% от всех индукций) и пятой по частоте причиной кесарева сечения (составляет 9% от всех кесарева сечения). . Более половины всех рожениц (57%) считали, что индукция была необходима с медицинской точки зрения, если поставщик медицинских услуг подозревает большого ребенка.

Итак, в США большинству людей делают УЗИ в конце беременности, чтобы оценить размер ребенка, и, если ребенок кажется большим, их лечащий врач обычно рекомендует индукцию или плановое кесарево сечение.Основан ли этот подход на доказательствах?

Этот подход основан на пяти основных предположениях:

1. У больших детей повышен риск застревания плеч (также известного как дистоция плеч).
2. Большие дети подвергаются более высокому риску других родовых проблем.
3. Мы можем точно сказать, будет ли ребенок большим.
4. Индукция не дает ребенку стать больше, что снижает риск кесарева сечения.
5. Плановое кесарево сечение для большого ребенка приносит только пользу; то есть у них нет серьезных рисков, которые могли бы перевесить выгоды.

Допущение № 1: Большие дети подвергаются более высокому риску застрять в плечах (дистоция плеча).

Реальность № 1: Хотя верно то, что 7-15% больших детей испытывают трудности с рождением на плече, в большинстве этих случаев лечащий врач решает без каких-либо вредных последствий для ребенка. Необратимые травмы нервов из-за застревания плеч случаются у 1 из каждых 555 детей весом от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций и 1 из каждых 175 детей весом 9 фунтов., 15 унций. или выше.

Одной из основных проблем, вызывающих беспокойство у больших детей, является дистоция плеча («дис то шах»). Дистоция плеча определяется как когда плечи застревают настолько, что врачу приходится предпринимать дополнительные физические действия или маневры, чтобы вытащить ребенка.

В прошлом исследователи называли дистоцию плеча «величайшим кошмаром акушера» (Chauhan 2014). Страх плечевой дистоции заключается в том, что ребенок может не получать достаточно кислорода, если голова вывернута, но тело не выходит вскоре после этого.Также существует риск того, что ребенок получит необратимую травму плечевого нерва.

Одна из причин, по которой медицинские работники опасаются дистоции плеча, заключается в том, что если ребенок получает травму во время или после дистоции плеча, этот тип травмы является частой причиной судебных разбирательств. В исследовании, проведенном в Мичиганском университете, исследователи обнаружили, что половина всех родителей, чьи дети лечились от травм, связанных с дистоцией плеча, подали в суд (Domino et al.2014).

Как часто возникает дистоция плеча? Исследователи, объединившие результаты десяти исследований, обнаружили, что дистоция плеча случилась у 6% детей, весивших более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций), по сравнению с 0,6% детей, не достигших большого возраста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), 14% испытывали дистоцию плеча.

Аналогичным образом, одно качественное исследование, в котором отдельно рассматривались беременные люди с диабетом и без него, показало, что у людей, не страдающих диабетом, дистоция плеча встречалась с 0.65% детей весом менее 8 фунтов 13 унций (6,5 случаев из 1000 рождений), 6,7% младенцев с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций. (60 из 1000) и 14,5% детей весом 9 фунтов 15 унций. или выше (145 из 1000) (Rouse et al. 1996).

Частота дистоции плеча была намного выше у больших детей, чьи родившие родители страдали диабетом типа I и типа II (2,2% детей с массой тела менее 8 фунтов 13 унций, 13,9% детей с массой тела от 8 фунтов 13). унция $ 12.99и 9 фунтов, 15 унций и 52,5% младенцев, весивших более 9 фунтов, 15 унций) (Rouse et al. 1996).

Нам не удалось найти точные цифры процента людей с гестационным диабетом, у которых был ребенок с дистоцией плеча, поскольку показатели меняются в зависимости от уровня сахара в крови каждого человека. Однако есть убедительные доказательства того, что лечение гестационного диабета резко снижает вероятность рождения большого ребенка и дистоции плечиков. Мы приводим доказательства по лечению гестационного диабета (ссылка на доказательную базу родов.com / inuctionGDM) в нашей подписной статье Evidence Based Birth® о индукции гестационного диабета.

Интересно отметить, что люди с высоким уровнем сахара в крови во время беременности подвергаются повышенному риску дистоции плеча во время родов, даже если ребенок не большой. Это связано с тем, что вес ребенка может распределяться по-разному, если у его гестационного носителя высокий уровень сахара в крови. Проблемы более вероятны, если размер головы ребенка относительно невелик по сравнению с размером его плеч и живота (Kamana et al.2015).

Хотя большие дети подвержены более высокому риску дистоции плеча, по крайней мере половина всех случаев дистоции плеча происходит у младенцев меньшего или нормального размера (Morrison et al. 1992; Nath et al. 2015). Это потому, что в целом рождается больше детей маленького и нормального размера, чем больших. Другими словами, частота дистоции плеча выше у более крупных детей, но абсолютные числа примерно такие же, как у детей большего и меньшего размера. К сожалению, исследователи обнаружили, что невозможно точно предсказать, у кого будет дистоция плеча, а у кого нет (Foster et al.2011).

Поскольку по крайней мере половина случаев дистоции плеча возникает у маленьких детей, и мы не можем предсказать, у кого будет дистоция плеча, дистоция плеча всегда будет возможна во время родов. То есть исключить риск можно только в том случае, если все малыши будут рождены путем кесарева сечения. Поскольку требовать от всех делать кесарево сечение неэтично и непрактично, для медицинских работников важно подготовиться к возможной дистоции плеча.

Другие ресурсы по разрешению дистоции плеча:

• Есть способы, которыми медицинские работники могут помочь предотвратить дистоцию плеча и справиться с ней.Для получения дополнительной информации прочитайте эту статью о дистоции плеча, подготовленную Midwife Thinking.
• Щелкните здесь, чтобы получить презентацию в формате PowerPoint из учебного курса по дистоции плеч, проведенного в Соединенном Королевстве.
• Spinning Babies предлагает онлайн-курс непрерывного образования о лечении дистоции плеча. Вы также можете бесплатно скачать PDF-файл о технике FLIP-FLOP для лечения дистоции плеча здесь.
• В этом видео и в этой статье описывается, как медицинские работники могут использовать метод, называемый «маневр пожимания плечами», для устранения дистоции плеча (Sancetta et al.2019).
• Королевский колледж акушеров и гинекологов опубликовал здесь руководство (последний раз пересматривалось в 2017 году) по прогнозированию, профилактике и лечению дистоции плеча.

Паралич плечевого сплетения

Дистоция плеча сама по себе не считается «плохим исходом». Плохой исход только в том случае, если травма происходит вместе с дистоцией плеча (личное сообщение, Эмилио Чавирес, доктор медицины, FACOG, FSMFM). Хотя в большинстве случаев дистоция плеча может безопасно лечиться врачом во время родов, некоторые из них могут привести к повреждению нерва у ребенка, называемому параличом плечевого сплетения.

Паралич плечевого сплетения, который приводит к слабости или параличу руки, плеча или кисти, встречается примерно в 1,3 из каждой 1000 вагинальных родов в США и других странах. У ребенка не обязательно должна быть дистоция плеча, чтобы испытать паралич плечевого сплетения — фактически, 48–72% случаев паралича плечевого сплетения происходят без дистоции плеча. Однако, когда паралич плечевого сплетения возникает одновременно с дистоцией плеча, он с большей вероятностью закончится судебным разбирательством, чем паралич плечевого сплетения, который не возник при дистоции плеча (Chauhan et al.2014).

Паралич плечевого сплетения, хотя и редко, может случиться и у детей, рожденных путем кесарева сечения. В одном исследовании, в котором участвовали 387 детей, перенесших паралич плечевого сплетения, 92% родились вагинально, а 8% родились в результате кесарева сечения (Chang et al., 2016). Другие исследователи обнаружили, что паралич плечевого сплетения случается примерно у 3 из 10 000 кесарева сечения (Chauhan et al. 2014).

Некоторые младенцы с параличом плечевого сплетения (около 10–18%) в конечном итоге получают необратимую травму, определяемую как слабость руки или плеча, которая сохраняется более года после рождения.По оценкам, в США от 35000 до 63000 человек живут с постоянными травмами плечевого сплетения (Chauhan et al., 2014). Статью в блоге о том, каково расти с параличом плечевого сплетения, можно здесь.

В 2019 году исследователи объединили пять исследований о рисках травмы плечевого сплетения при беременности с детьми весом более 8 фунтов 13 унций. по сравнению с детьми с маленькими детьми (Beta et al, 2019). У больших детей было значительно больше травм плечевого сплетения (0.74% против 0,06%). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), показатель возрастал до 1,9%.

В недавнем исследовании младенцев, которые все были чрезвычайно крупными при рождении (> 5000 г или> 11 фунтов), 17 из 120 младенцев, рожденных вагинально, имели дистоцию плеча, а у трех из этих 17 был временный паралич плечевого сплетения, который зажил в течение шести лет. месяцев — общий показатель составляет около 1 случая паралича плечевого сплетения на 40 рожденных естественным путем чрезвычайно крупных детей (Hehir et al. 2015).

В 1996 году Rouse et al.опубликованы показатели дистоции плеча и паралича плечевого сплетения в зависимости от веса младенца. Используя цифры постоянной нетрудоспособности, опубликованные Chauhan et al. в 2014 году мы создали таблицу, которая помогает показать разницу между весовыми группами.

Важно отметить, что исследования показали, что когда медицинские работники проходят ежегодное межпрофессиональное обучение (это означает, что врачи, медсестры и акушерки тренируются вместе как одна команда) по методам лечения дистоции плеча, они могут снизить — а в некоторых случаях устранить — плечевую паралич сплетения у детей, страдающих дистоцией плеча (Crofts et al.2016). Врачи пытались пройти этот успешный тренинг (называемый «PROMPT») в Соединенном Королевстве и внедрить его в США. Результаты, полученные в Университете Канзаса, показали снижение, а затем, в конечном итоге, устранение необратимых случаев паралича плечевого сплетения с помощью ежегодных тренингов PROMPT. (Вайнер и др., 2015).

Чтобы посмотреть новостной видеоролик о тренинге PROMPT, щелкните здесь. Чтобы посетить веб-сайт фонда PROMPT, щелкните https://www.promptmaternity.org/.

Может ли ребенок умереть от дистоции плеча?

Смерть от дистоции плеча возможна, но редко.В 1996 году исследователи просмотрели все исследования, в которых сообщалось о смертности от дистоции плеча. В 15 исследованиях было зарегистрировано 1100 случаев дистоции плеча без летальных исходов (уровень смертности 0%). В двух других исследованиях уровень детской смертности составлял 1% (один ребенок из 101 «умер при родах», возможно, из-за дистоции плеча) и 2,5% (один ребенок умер из 40 случаев дистоции плеча) (Rouse et al. al. 1996).

В исследовании, опубликованном Hoffman et al. в 2011 году исследователи обследовали 132 098 человек, родивших в срок живого ребенка в положении «голова впереди».Около 1,5% новорожденных имели дистоцию плеча (2018 случаев), из них 101 новорожденный получил травмы. Большинство травм были параличом плечевого сплетения или переломами ключицы. Из 101 раненого младенца не было ни одного случая смерти и шести случаев повреждения мозга из-за недостатка кислорода. У шести младенцев с повреждением мозга прошло в среднем 11 минут между рождением головы и тела.

Допущение № 2: Большие дети могут привести к более высокому риску проблем со здоровьем и осложнений.

Реальность № 2: Риск осложнений с большим ребенком увеличивается по спектру (меньший риск — 8 фунтов, 13 унций, более высокий риск — 9 фунтов, 15 унций и самый высокий риск — 11+ фунтов). . Кроме того, «подозрение» медработника в отношении большого ребенка несет в себе ряд рисков.

Незапланированное кесарево сечение

Исследователи объединили 10 исследований (называемых метаанализом) и обнаружили, что у детей с массой тела при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) вероятность родов заканчивается кесаревым сечением (Beta et al.2019). В этих исследованиях средняя частота кесарева сечения составляла 19,3% для больших детей по сравнению с 11,2% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота кесарева сечения увеличивалась до 27%. Как мы обсудим, «подозрение» медицинского работника в отношении большого ребенка может повлиять на их вероятность порекомендовать кесарево сечение во время родов.

Слезы промежности

В метаанализе, опубликованном Beta et al. (2019), пять исследований показали значительное увеличение вероятности сильных разрывов у больших детей, в то время как три исследования не обнаружили разницы.Когда исследователи объединили результаты всех восьми исследований, общий результат показал, что у тех, кто рожает больших детей, чаще возникают серьезные разрывы промежности, также известные как слезы 3-й или 4-й степени. Риск серьезного разрыва составил 1,7% при рождении больших детей по сравнению с 0,9% для новорожденных, которые не были большими. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота сильных разрывов составляла 3%.

Крупнейшее исследование (более 350 000 беременных участниц из больниц Национальной службы здравоохранения) изучило слезы 3-й степени и показало, что показатель равен 0.87% с большими детьми по сравнению с 0,45% без (Jolly et al. 2003). В этом исследовании беременность с большими детьми также с большей вероятностью имела более длительные первые и вторые периоды родов и более активное использование вакуума и щипцов. Увеличение использования вакуума и щипцов среди больших младенцев, вероятно, способствовало увеличению числа тяжелых слез.

Второе по величине исследование, которое включало более 146000 родов в больницах в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год, обнаружило более высокий уровень разрывов 4-й степени у больших младенцев, родившихся естественным путем (Stotland et al.2004 г.). Тем не менее, показатели слезоточивости 4-й степени в этом исследовании были очень высокими даже среди младенцев с нормальным весом (1,5%), и авторы не описали, сколько рожениц перенесли эпизиотомию, которая является основной причиной тяжелых слез.

Хотя рождение большого ребенка может быть фактором риска сильных слез, может быть полезно сравнить этот риск с другими ситуациями, которые также могут увеличить риск слез. Например, одно крупное исследование показало, что риск серьезного разрыва у большого ребенка колеблется от 0.От 2% до 0,6% (Weissmann-Brenner et al. 2012). Другие исследователи обнаружили, что вакуумная доставка увеличивает риск серьезного разрыва в 11 раз. Так, если ваш исходный риск составлял 0,2%, он увеличился бы до 2,2% с помощью вакуума, а использование щипцов увеличивает риск серьезного разрыва в 39 раз (с 0,2% до 7,8%) (Sheiner et al. 2005). .

Послеродовое кровотечение

Исследователи объединили девять исследований, в которых сообщалось о послеродовых кровотечениях у людей, родивших больших детей, по сравнению с теми, кто родил маленьких детей (Beta et al.2019). Они обнаружили более высокую частоту кровотечений у детей весом более 8 фунтов 13 унций. (4,7% против 2,3%). Когда вес при рождении превышал 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота послеродовых кровотечений составляла 6%. Однако неясно, является ли этот более высокий уровень послеродового кровотечения результатом самих крупных детей или индукции и кесарева сечения, которые медработники часто рекомендуют при подозрении на большой ребенок (Fuchs et al. 2013), поскольку обе эти процедуры могут увеличить риск послеродового кровотечения (Magann et al.2005).

Осложнения новорожденных

В одном исследовании сравнивали 2766 крупных детей с таким же количеством детей с нормальным весом при рождении. Все дети в исследовании родились от родителей, не страдающих диабетом (Линдер и др. Исследователи обнаружили, что у больших детей более высокий уровень сахара в крови после рождения (1,2% против 0,5%), временное учащенное дыхание (также известное как « преходящее тахипноэ »или« влажное легкое »: 1,5% против 0,5%), высокая температура (0,6% против 0,1%) и родовая травма (2% против0,7%).

Исследователи не сказали, подозревали ли поставщики медицинских услуг, что дети были большими до начала родов, или их забота осуществлялась иначе. Большинство крупных детей в этом исследовании были рождены путем кесарева сечения (33% против 15%), что могло сыграть роль в более высоком уровне проблем с дыханием, поскольку проблемы с дыханием чаще встречаются у детей, родившихся после кесарева сечения.

Переломы при рождении, переломы ключицы или руки редки, но чаще встречаются у больших детей.Исследователи объединили результаты пяти исследований и обнаружили, что частота родовых переломов среди детей весом более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) составила 0,54% по сравнению с 0,08% среди детей небольшого роста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота переломов увеличивалась до 1,01%.

Мертворождение

Некоторые врачи рекомендуют кесарево сечение при подозрении на большие дети, потому что считают, что существует более высокий риск мертворождения.

В 2014 году исследователи опубликовали исследование, в котором они оглянулись назад на 784 576 рождений, которые произошли в Шотландии в период с 1992 по 2008 годы.Они включали всех младенцев, родившихся в срок или после родов (от 37 до 43 недель). Они не включали многоплодных детей или младенцев, умерших от врожденных аномалий (Moraitis et al., 2014).

Младенцы в этом исследовании были сгруппированы в соответствии с их размером гестационного возраста: с 4-го по 10-й процентиль, с 11-го по 20-й процентиль, с 21-го по 80-й процентиль (считается нормальной группой), с 81-го по 90-й процентиль, с 91-го по 97-й процентиль и с 98-го по 100-й процентиль. процентиль. Гестационный возраст каждого ребенка подтверждался ультразвуковыми исследованиями, которые проводились в первой половине беременности.

В этом исследовании было 1157 мертворожденных, и риск мертворождения был самым высоким в группах с самыми маленькими детьми (с 1-го по 3-й и с 4-го по 10-й процентили). Третий по величине риск смерти от мертворождения наблюдался у младенцев, которые находились в 98–100-м процентилях по весу (чрезвычайно высоки для гестационного возраста). Используя кривую роста Американской академии педиатрии для гестационного возраста, 98–100 процентили будут примерно эквивалентны новорожденному с весом 9 фунтов., 15 унций. или больше на 41 неделе.

Между тем, самые низкие показатели мертворождения были у младенцев, которые находились в 91–97 перцентилях. Повышение риска мертворождения в самой большой группе (с 98-го по 100-й процентиль) частично объяснялось диабетом у биологического родителя; однако был также более высокий риск необъяснимого мертворождения для младенцев с 98-го по 100-й перцентиль. В целом, абсолютный риск мертворождения у чрезвычайно большого для гестационного возраста ребенка (от 98-го до 100-го процентиля) между 37 и 43 неделями составлял примерно 1 из 500, по сравнению с 1 из 1000 для детей, находящихся в 91-97 процентилях.

В другом исследовании по этой теме было проанализировано 693 186 рождений и 3275 мертворождений в период с 1992 по 2009 год в Альберте, Канада (Wood and Tang, 2018). Они включали всех младенцев, родившихся в возрасте ≥23 недель, но не включали детей, рожденных от рождения.

Это крупное исследование канадской базы данных выявило несколько факторов риска мертворождения: роды в первый раз, более высокий индекс массы тела (ИМТ), курение во время беременности, пожилой возраст и наличие медицинских проблем до беременности, таких как высокое кровяное давление и диабет.Как и в предыдущем исследовании, малый размер для гестационного возраста был сильным фактором риска мертворождения. Но дети, большие для гестационного возраста, не подвергались повышенному риску мертворождения. Фактически, большой размер для гестационного возраста защищает от мертворождения в общей популяции.

Однако, когда исследователи специально посмотрели на биологических родителей с гестационным диабетом, большой размер для гестационного возраста был связан с более высоким риском мертворождения. То же самое относилось и к биологическим родителям с диабетом I или II типа.

Исторически сложилось так, что риск мертворождения был выше у беременных с диабетом I или II типа. Однако в последние годы уровень мертворождаемости среди людей с диабетом I или II типа резко снизился из-за улучшений в управлении диабетом во время беременности (Gabbe et al. 2012). Что касается гестационного диабета, то крупнейшее из когда-либо проведенных исследований гестационного диабета не обнаружило связи между гестационным диабетом и мертворождением (Metzger et al. 2008). В канадском исследовании гестационный диабет не был связан с более высоким риском мертворождения, если только ребенок не считался большим для гестационного возраста.

В 2019 году большое исследование в США проанализировало медицинские записи мертворождений, имевших место в период с 1982 по 2017 годы. Целью этого исследования было изучить возможную связь между большими младенцами и мертворождением, но при этом были учтены и другие факторы (Salihu et al. 2014). Важно отметить, что в целом за последние четыре десятилетия частота мертворождений резко снизилась как у больших, так и у детей нормального размера. Снижение числа мертворожденных может быть связано с улучшением медицинской подготовки и скрининга на беременность.В этом исследовании уровень мертворождения у больших детей снизился на 48,5% (с 2,04 на 1000 до 1,1 на 1000), а также на 57,4% у детей нормального размера (с 1,95 на 1000 до 0,83 на 1000).

Всего в этом исследовании было проанализировано более 100 миллионов беременностей. Около 10% от общего числа беременностей приходились на большие дети. В группе крупных детей на 1000 беременностей приходилось 1,2 мертворождения по сравнению с 1,1 мертворождения на 1000 беременностей при нормальном весе при рождении.

Исследователи отмечают, что риск того, что большой ребенок родится мертвым, варьируется от ситуации к ситуации, поэтому уход должен быть индивидуальным. Другими словами, не все большие дети несут одинаковый уровень потенциального риска, когда речь идет о шансах на мертворождение. В своем исследовании исследователи разделили детей на 3 группы (1-й класс или 4000-4499 граммов, 2-й класс или 4500-5000 граммов и 3-й класс или более 5000 граммов). Младенцы в группе 3-го класса испытали 11-кратное увеличение числа мертворождений (11 мертворождений на 1000 беременностей) по сравнению с младенцами в группе 1-го класса (1 мертворождение на 1000 беременностей).Однако старшие дети 3-го класса составляли только 1,5% от общей группы больших детей, в то время как старшие дети 1-го класса составляли более 85% от общей группы больших детей. В целом группой с самым высоким риском мертворождения была группа с низкой массой тела при рождении (14,89 мертворождений на 1000 беременностей). Второй по величине показатель мертворождения был в группе старших детей 3-го класса. Некоторыми сильными сторонами этого исследования являются большой набор данных и классификация больших детей по степени макросомии. Ограничение заключается в том, что из-за способа сбора данных мы не знаем, были ли у беременных с диагнозом «диабет» гестационный диабет или уже существующий диабет 1 или 2 типа.

Вредно ли подозревать большого ребенка?

При подозрении на рождение ребенка семьи с большей вероятностью испытают изменение в том, как их лечащие врачи видят и управляют родами. Это приводит к более высокой частоте кесарева сечения и большему количеству людей, которым неточно сообщают, что роды «затягиваются» или что ребенок «не подходит».

На самом деле, исследования неизменно показывают, что восприятие медработником большого ребенка может быть более вредным, чем сам по себе большой ребенок.

показали, что подозрения в отношении большого ребенка — а не самих больших детей — могут привести к более высокому уровню индукции, более высокому уровню кесарева сечения и более частому диагнозу остановки родов (Levine et al. 1992; Weeks et al. 1995; Парри и др. 2000; Вайнер и др. 2002; Садех-Местечкин и др. 2008; Блэквелл и др. 2009; Меламед и др. 2010; Литтл и др. 2012; Пелег и др. 2015).

В одном исследовании ученые сравнили то, что происходило, когда люди подозревались в беременности большим ребенком (более 8 фунтов., 13 унций) по сравнению с людьми, которых не подозревали в беременности большим ребенком, но у которых в итоге родился такой ребенок (Садех-Местечкин и др., 2008).

Конечные результаты были ошеломляющими. У рожениц, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (и на самом деле он родился), частота индукции в три раза выше, частота кесарева сечения более чем в три раза и частота осложнений у матери в четыре раза выше по сравнению с теми, у кого не было подозрений на беременность. большой ребенок, но он все равно был.

Осложнения чаще всего возникали из-за кесарева сечения и включали кровотечение (кровотечение), инфекцию раны, расслоение раны, лихорадку и потребность в антибиотиках.Не было различий в дистоции плеча между двумя группами. Другими словами, когда медицинский работник «подозревал» большого ребенка (по сравнению с тем, что он не знал, что ребенок будет большим), это утроило частоту кесарева сечения и увеличивало вероятность возникновения осложнений у матерей, не влияя на частоту дистоции плеча. (Садех-Местечкин и др., 2008).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, опубликованным Peleg et al. в 2015 году. В своей больнице врачи придерживались правила консультировать всех с подозрением на большие дети (с подозрением на рост 8 фунтов., 13 унций. и выше, или ≥4000 граммов) о «рисках» больших детей. Избирательное кесарево сечение не поощрялось, но оно выполнялось по запросу семьи после обсуждения. Было 238 участников, у которых были подозрения на большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении) и были проконсультированы, и 205 участников, у которых были неожиданно большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении), которых не консультировали.

Несмотря на то, что все дети были примерно одинакового размера, только 52% участников в группе с подозрением на большой ребенок родились естественным путем, по сравнению с 91% участников в группе с подозрением на большой ребенок.Это увеличение частоты кесарева сечения в группе с подозрением на большие дети было в первую очередь связано с увеличением числа семей, запрашивающих плановое кесарево сечение после сеанса «консультирования» о том, насколько большие дети опасны для рождения. Был только один случай дистоции плеча в группе непредвиденных больших детей и два случая в группе подозреваемых больших детей. Ни один из этих младенцев не получил травм. Между двумя группами не было разницы в количестве тяжелых родовых травм.

Авторы пришли к выводу, что акушеры не должны консультировать беременных о рисках, связанных с появлением больших детей, которых, как считается, весит 8 фунтов.13 унций. или выше, потому что это приводит к увеличению количества ненужных кесаревых сечений без какой-либо пользы для роженицы или ребенка. Они предложили исследователям изучить, используя более высокий порог веса (например, 9 фунтов, 15 унций), чтобы вызвать консультирование.

Другие исследователи обнаружили, что, когда у родителя, впервые родившего ребенка, ошибочно подозревают, что у него большой ребенок, лица, обеспечивающие уход, менее терпеливы к родам и с большей вероятностью рекомендуют кесарево сечение при остановке родов. В этом исследовании исследователи наблюдали за 340 людьми, впервые родившимися, и все они были искусственно рождены в срок.Они сравнили ультразвуковую оценку веса ребенка с фактической массой тела при рождении. Когда УЗИ неверно показало, что вес ребенка будет более чем на 15% выше, чем он был в конечном итоге весил при рождении, врачи более чем в два раза чаще диагностировали «остановку родов» и выполняли кесарево сечение по этой причине (35%), чем если бы не было завышения веса (13%) (Blackwell et al. 2009b).

У больших беременных людей и тех, кто принимает лекарства от высокого уровня сахара в крови, также увеличивается частота незапланированных кесаревых сечений, когда для оценки веса ребенка используется ультразвук (Dude et al.2019; Dude et al. 2018).

В недавнем исследовании, проведенном в США, приняли участие 2826 впервые рожающих с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг / м ² (Dude et al.2019). 23% из всех участвовавших в исследовании прошли УЗИ, чтобы оценить вес ребенка в течение 35 дней после рождения. Участники, которым было проведено УЗИ для оценки веса ребенка, с большей вероятностью перенесли незапланированное кесарево сечение (в основном из-за «заторможенных родов»), чем те, у кого масса плода не оценивалась по УЗИ (43% против 30%).Наличие УЗИ для оценки веса ребенка было связано с более высокой частотой кесарева сечения даже с учетом других факторов, которые могли повлиять на частоту кесарева сечения, включая фактический вес ребенка при рождении .

Среди 636 участниц, которым было проведено УЗИ для определения веса ребенка, 143 из них сказали, что их дети были большими для гестационного возраста (измерения превышали 90 ^-й перцентиль). В этой группе частота кесарева сечения была намного выше (61% против 31%).Однако только 44% из них (61 из 143 рожавших) родили ребенка, большого для гестационного возраста.

Авторы обнаружили аналогичные результаты, когда они обследовали около 300 человек, которые рожали впервые и принимали лекарства от высокого уровня сахара в крови (Dude et al. 2018). Опять же, наличие УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения было связано с более высоким уровнем незапланированного кесарева сечения (52% для тех, у кого было УЗИ, по сравнению с 27% для тех, у кого не было УЗИ) даже с учетом фактического веса ребенка при рождении и другие медицинские факторы.

Авторы заключают: «Воспринимаемое знание веса плода может повлиять на решения, принимаемые поставщиками услуг относительно того, насколько вероятно, что их пациентки будут рожать естественным путем».

Неудивительно, что врачи чаще прибегают к кесареву сечению в таких ситуациях, учитывая культурный страх перед большими детьми. В передовой статье одного медицинского журнала акушер с явным предубеждением в отношении кесарева сечения для больших младенцев сказал: «Выявление всех случаев прогнозируемой макросомии плода жизненно важно, поэтому медперсонал в родильном отделении порекомендует кесарево сечение, если есть какая-либо задержка в его проведении. расширение шейки матки или остановка вращения или опускания головы.Кесарево сечение также должно быть предпочтительным вариантом, если развивается патология сердца плода »(Campbell, 2014).

Итак, в целом, хотя большие дети подвержены более высокому риску некоторых проблем, восприятие поставщика медицинских услуг, что есть большой ребенок, несет в себе собственный набор рисков. Это восприятие — истинное или ложное — меняет образ поведения лечащего врача и то, как он разговаривает с семьями о своей способности родить ребенка, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кесарева сечения.

Предположение № 3: Мы можем сказать, какие дети будут большими при рождении.

Реальность № 3: И физикальное обследование, и УЗИ одинаково плохо предсказывают, будет ли ребенок большим при рождении.

Снова и снова исследователи обнаружили, что очень трудно предсказать размер ребенка до того, как он появится на свет. Хотя двое из трех рожениц в США проходят ультразвуковое исследование в конце беременности (Declercq et al., 2013), чтобы «оценить размер ребенка», как оценка поставщиком медицинских услуг, так и результаты ультразвукового исследования ненадежны.

В 2005 году исследователи изучили все исследования, которые когда-либо проводились по УЗИ и оценке веса ребенка в конце беременности. Они нашли 14 исследований, которые изучали ультразвук и его способность предсказывать, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций. Ультразвук был точным в 15–79% случаев, при этом большинство исследований показало, что точность («вероятность после тестирования») была менее 50%. Это означает, что каждые десять младенцев, которых предсказывает УЗИ, будут весить более 8 фунтов., 13 унций, пять младенцев будут весить больше, а остальные пять — меньше (Chauhan et al. 2005).

Ультразвук оказался еще менее точным при прогнозировании рождения детей с весом 9 фунтов 15 унций. или выше. В трех проведенных исследованиях точность ультразвукового исследования для прогнозирования очень больших детей составляла всего от 22% до 37%. Это означает, что на каждые десять младенцев, выявленных с помощью УЗИ, весивших более 9 фунтов 15 унций, только от двух до четырех младенцев весили больше этого количества при рождении, в то время как другие шесть-восемь младенцев весили меньше (Chauhan et al.2005).

Исследователи обнаружили три исследования, в которых изучалась способность ультразвука предсказывать рождение ребенка у беременных с диабетом. Точность этих ультразвуковых исследований составляла от 44% до 81%, что означает, что на каждые десять младенцев от родителей, страдающих диабетом, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, около шести будут весить больше, а четыре — меньше. Ультразвуковой тест, вероятно, лучше подходит для диабетиков просто потому, что у диабетиков больше шансов иметь больших детей. Другими словами, легче предсказать рождение ребенка по тому, у кого гораздо больше шансов родить большого ребенка.

В настоящее время нет оснований полагать, что трехмерное (3D) УЗИ лучше при прогнозировании веса при рождении и больших детей, чем двухмерное (2D) УЗИ (Tuuli et al., 2016). Исследования продолжаются, чтобы определить, можно ли сочетать 3D-измерения с 2D-измерениями для более точного прогнозирования макросомии.

Также нет доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшает точность оценки веса плода. Первое проспективное клиническое исследование по сравнению предполагаемого веса плода по данным 2D-УЗИ и МРТ в настоящее время проводится в Бельгии (Kadji et al.2019). Исследователи считают, что МРТ на сроке от 36 до 37 недель беременности может быть гораздо более точным, чем УЗИ, при прогнозировании рождения ребенка. Однако, даже если будет обнаружено, что МРТ лучше, это очень дорого и, вероятно, непрактично.

По сравнению с использованием ультразвука, медицинские работники так же неточны, когда дело доходит до использования физического осмотра для оценки размера ребенка. Однако УЗИ, по-видимому, дает более точные оценки, когда беременные женщины большого размера (Preyer et al.2019).

В целом, когда поставщик медицинских услуг оценивает, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций, точность составляет всего 40-53% (Chauhan et al. 2005). Это означает, что из всех младенцев, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, половина будет весить более 8 фунтов 13 унций. а половина будет меньше весить.

Точность медработника повышается, если беременная страдает диабетом или находится на более позднем сроке беременности, опять же, вероятно, потому, что вероятность рождения большого ребенка выше среди этих групп.К сожалению, все исследования, посвященные диабету и точности ультразвукового исследования, объединяли людей с гестационным диабетом и пациентов с диабетом I или II типа в одни и те же группы, что ограничивало нашу способность интерпретировать эти результаты.

Систематический обзор пришел к выводу, что «нет четкого консенсуса в отношении пренатальной идентификации, прогнозирования и лечения макросомии». Авторы заявили, что основная проблема с большими младенцами заключается в том, что очень трудно диагностировать больших детей до рождения — это диагноз, который может быть поставлен только после рождения (Росси и др.2013).

Даже «лучший» способ предсказать рождение ребенка — это проблемы с определением настоящих больших детей — чаще всего с переоценкой размера ребенка. В исследовании 2010 года, проведенном Rosati et al., Исследователи протестировали различные «формулы» ультразвука, чтобы определить предполагаемый вес младенца. Лучшей формулой для прогнозирования веса при рождении была формула Warsof2, которая основана исключительно на измерении живота ребенка. Результаты этой смеси были в пределах ± 15% от фактического веса ребенка в 98% случаев.Например, если фактический вес вашего ребенка составлял 8 фунтов. (3629 грамм), УЗИ может определить вес ребенка где-то между 6 фунтами 13 унций. (3090 грамм) и 9 фунтов, 3 унции. (4450 грамм).

Было опубликовано множество формул оценки веса (новые двухмерные и трехмерные формулы добавляются каждый год), и исследователи продолжают спорить о том, точны ли они.

Недавно в одном исследовании сравнивали формулу оценки веса «Hart» с формулой «Hadlock» (Weiss et al. 2018).Формула «Hadlock» очень популярна сегодня и многими считается самой точной (Milner, Arezina, 2018). Weiss et al. обнаружили, что по сравнению с формулой Hadlock формула Hart сильно завышает вес плода, когда младенцы весили менее 8 фунтов 13 унций. (4000 грамм) и не смог обнаружить очень крупных детей. Авторы выразили обеспокоенность тем, что использование формулы «Харта» может привести к увеличению частоты индукции родов и кесарева сечения, и пришли к выводу, что ей нет места в клинической практике.

Допущение № 4: Индукция позволяет ребенку родиться с меньшим весом, что помогает избежать дистоции плеча и снижает риск кесарева сечения.

Реальность № 4: Существуют противоречивые данные о том, может ли индукция у детей с подозрением на большой рост ребенка улучшить состояние здоровья.

В этом разделе мы поговорим о трех основных доказательствах:

• Кокрановский обзор 2016 г. (когда исследователи объединили несколько рандомизированных исследований)
• Самое крупное исследование (опубликованное в 2015 г.) из Кокрановского обзора.
• Второе по величине исследование (опубликовано в 1997 г.) из Кокрановского обзора.

Кокрановский обзор

В Кокрановском обзоре 2016 г. исследователи (Boulvain et al.2016) объединили четыре исследования, в которых 1190 беременных женщин без диабета с подозрением на большие дети были случайным образом распределены (например, бросая монетку) либо на 1) индукцию между 37 и 40 неделями, либо на 2) ожидание самопроизвольных родов.

Когда исследователи сравнили группу индукции с группой ожидания, они обнаружили снижение частоты дистоции плеча в группе индукции — около 41 случая на 1000 рождений в группе плановой индукции, по сравнению с 68 случаями на 1000 в группе ожидания.

Они также обнаружили уменьшение родовых переломов в группе плановой индукции (4 на 1000 против 20 на 1000 в группе ожидания). Чтобы предотвратить один перелом, необходимо было бы вызвать роды у 60 человек.

С другой стороны, они обнаружили увеличение тяжелых разрывов промежности в группе индукции (26 на 1000 в группе индукции по сравнению с 7 на 1000 в группе ожидания), а также повышение эффективности лечения желтухи (11%). против 7%).

В среднем, младенцы весили на 178 грамм (6 унций) меньше, когда роды были вызваны по выбору, по сравнению с младенцами, которым предписывалось ждать родов.

Не было различий между группами по частоте кесарева сечения, инструментальных родоразрешений, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, паралича плечевого сплетения или низких баллов по шкале Апгар. В трех из четырех исследований сообщается об уровне смертности, и ни в одной из групп случаев смерти не было.

Исследователи не изучали удовлетворенность пациентов своей помощью или какие-либо долгосрочные результаты в отношении здоровья при родах или младенцах.

Крупнейшее исследование в Кокрановском обзоре (2015)

Исследование, опубликованное Boulvain et al.2015 год стал крупнейшим исследованием Кокрановского обзора. В этом исследовании исследователи наблюдали за 818 беременными женщинами с подозрением на большие дети, которых случайным образом распределили: а) вызвать роды в срок от 37 до 38 недель или б) дождаться начала родов до 41 недели. Это самое крупное рандомизированное исследование, которое когда-либо проводилось по индукции у детей с подозрением на большие дети.

Беременные люди могли бы участвовать в исследовании, если бы у них был единственный ребенок в положении вниз головой, чей расчетный вес находился в 95-м процентиле (> 7 фунтов., 11 унций. в 36 недель, 8 фунтов, 3 унции. в 37 недель или 8 фунтов, 10 унций. в 38 недель). Около 10% участников этого исследования страдали гестационным диабетом.

Между группами имел место перекрестный переход: 11% участников индукционной группы начали роды самостоятельно, а 28% участников группы ожидания родов были индуцированы.

Исследователи обнаружили, что беременные люди, случайно отнесенные к индукционной группе (независимо от того, были ли они на самом деле индуцированы), имели меньше случаев дистоции плеча: 1% людей в индукционной группе (5 из 407) имели истинную дистоцию плеча по сравнению с 4. % (16 из 411) из группы выжидания.Ни у одного из детей в обеих группах не было повреждений паралича плечевого сплетения, а частота переломов ключицы была низкой в ​​обеих группах (1-2%).

Шансы на спонтанные вагинальные роды были немного выше в группе индукции (59% против 52%), но не было никакой разницы в частоте кесарева сечения и использования щипцов или вакуума. Других различий в исходах родов, включая слезы или кровотечение, не было.

Младенцы в индукционной группе чаще страдали желтухой (9% vs.3%) и получают лечение фототерапией (11% против 7%). Не было различий в частоте поступления в ОИТН или каких-либо других различий между группами новорожденных.

Таким образом, это исследование показало, что ранняя индукция (на 37–38 неделях) снижает частоту дистоции плеча, но без какого-либо сопутствующего воздействия на реальную частоту паралича плечевого сплетения, переломов ключицы или госпитализаций в отделение интенсивной терапии.

Авторы предположили, что основная причина, по которой они обнаружили отличающиеся результаты от более раннего рандомизированного исследования Gonen et al.(1997), потому что они проверяли вес плода раньше и вызывали детей раньше — от 37 до 39 недель, вместо того, чтобы ждать до 38-39 недель. Это означало, что они вызывали роды, когда плод был большим для гестационного возраста, но до того, как он был технически «большим», что приводило к рождению ребенка нормального размера на несколько недель раньше. Например, в Gonen et al. В исследовании, обсуждаемом далее, беременные люди не включались в исследование до тех пор, пока они не достигли 38-й недели беременности и их предполагаемый вес плода не достиг 8 фунтов., 13 унций. Между тем, в новом исследовании Boulvain et al., Из 411 младенцев в группе ожидания родов 62% при рождении весили более 4000 г (8 фунтов 13 унций) по сравнению с 31% детей. которые были побуждены. Это означает, что участники, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе, в конечном итоге родили больших детей, в то время как те, кого вызвали рано, родили раньше, чем их дети могли стать большими.

Авторы исследования Boulvain считают, что предыдущие исследования не обнаружили преимуществ индукции, потому что медработники слишком долго ждали, чтобы вмешаться, и они упустили свой шанс для матери родить меньшего ребенка и снизить риск дистоции плеча.Хотя этот подход — стимулирование родов на сроке от 37 до 39 недель — привел к более низким показателям дистоции плеча, он также привел к более высокому уровню желтухи новорожденных и не оказал никакого влияния на «тяжелые» исходы, такие как паралич плечевого сплетения или госпитализация в отделение интенсивной терапии. .

Второе по величине исследование в Кокрановском обзоре

Gonen et al. (1997) исследование было вторым по величине исследованием в Кокрановском обзоре (с 273 участниками). В это исследование включались беременные, если им было не менее 38 недель и у которых предполагалось наличие большого ребенка (8 фунтов., 13 унций. до 9 фунтов (15 унций)), не страдала гестационным диабетом и не перенесла ранее кесарево сечение. Менее половины участниц рожали впервые. Участников случайным образом распределили либо на немедленную индукцию окситоцином (иногда также с созреванием шейки матки), либо на ожидание спонтанных родов.

Результаты? У участников группы самопроизвольных родов роды начались примерно на пять дней позже, чем у тех, которые были немедленно индуцированы. Хотя участники группы самопроизвольных родов, как правило, рожали детей немного больше (в среднем 3.5 унций. или на 99 грамм тяжелее), не было никакой разницы в отношении дистоции плеча или частоты кесарева сечения. Все 11 случаев дистоции плеча, распространенные в обеих группах, были легко купированы без повреждения нервов или травм. У двух младенцев в группе ожидания родов был временный и легкий паралич плечевого сплетения, но ни у одного из этих двух младенцев не было дистоции плеча. Наконец, УЗИ переоценивал вес ребенка в 70% случаев и занижал вес ребенка в 28% случаев.

Таким образом, исследователи обнаружили, что: 1) ультразвуковая оценка веса была неточной, 2) дистоция плеча и повреждение нервов были непредсказуемыми, и 3) индукция у большого ребенка не уменьшала частоту кесарева сечения или риск дистоции плеча.

Допущение № 5: Плановое кесарево сечение для большого ребенка имеет преимущества, которые перевешивают потенциальный вред.

Реальность № 5: Ни один из исследователей никогда не проводил исследования, чтобы определить влияние планового кесарева сечения на подозреваемых в росте детей.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют индукцию для большого ребенка, многие пропускают этот шаг и сразу же рекомендуют плановое кесарево сечение. Однако исследователи подсчитали, что такой подход чрезвычайно дорог и что для предотвращения одного случая постоянного паралича плечевого сплетения потребуются тысячи ненужных операций кесарева сечения.

В 1996 году в важном анализе, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, было высказано предположение, что политика планового кесарева сечения для всех подозреваемых в большом рождении детей не рентабельна и что потенциальный вред больше, чем потенциальная польза (Rouse et al. 1996). .

В этом анализе исследователи рассчитали потенциальные эффекты трех различных типов политики:

• Нет стандартного ультразвукового исследования для определения размеров ребенка
• Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 8 фунтов., 13 унций. или больше
• Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 9 фунтов 15 унций. или больше

Исследователи изучили результаты отдельно для людей с диабетом и людей, не страдающих диабетом. К сожалению, до этого момента в большинстве исследований не проводилось различий между диабетом 1 или 2 типа и гестационным диабетом. Таким образом, термин «диабетик» может относиться ко всем трем типам.

Среди недиабетиков — плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в большом рождении детей весом более 8 фунтов., 13 унций. означает, что большому количеству беременных и младенцев будут сделаны ненужные операции. Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 8 фунтов 13 унций, 2345 человек будут делать ненужное кесарево сечение стоимостью 4,9 миллиона долларов за предотвращенную травму (затраты были оценены с использованием долларов 1995 года).

С политикой планового кесарева сечения для всех подозреваемых крупных детей весом более 9 фунтов 15 унций, даже большему количеству беременных женщин в ретроспективе будут сочтены ненужные операции, потому что ультразвук еще менее точен в более высоких диапазонах предполагаемого веса (Chauhan et al. .2005). Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 9 фунтов 15 унций, 3695 человек должны будут сделать ненужное кесарево сечение по цене 8,7 миллиона долларов на каждую предотвращенную травму.

Такая политика повысит уровень известных рисков от кесарева сечения, таких как серьезные инфекции, нарушения сгустка крови, послеродовое кровотечение (кровотечение), требующее переливания крови, и проблемы с дыханием новорожденных (см. «» На сайте ChildbirthConnection.org).

Среди диабетиков результаты были разными — в основном потому, что УЗИ немного более надежно предсказывает рождение детей у беременных, страдающих диабетом, и потому, что дистоция плеча также более распространена в этой группе.Если бы беременным диабетикам было предложено плановое кесарево сечение для каждого ребенка, у которого есть подозрения, что он весит более 8 фунтов 13 унций, то для предотвращения одного случая необратимого повреждения нервов потребовалось бы 489 ненужных операций по цене 930 000 долларов на каждую предотвращенную травму. Если у диабетиков было плановое кесарево сечение, когда их младенцы подозревались в весе 9 фунтов 15 унций. или больше, потребуется 443 ненужных операции, чтобы предотвратить один случай постоянного паралича плечевого сплетения, по цене 880 000 долларов за каждую предотвращенную травму.

Обратите внимание: анализ экономической эффективности хорош настолько, насколько хорош его допущения — числа, которые они используют для включения в анализ.Например, как они определили, как часто возникает дистоция плеча, точность ультразвукового исследования и сколько необратимых травм происходит? В Rouse et al. (1996) авторы провели очень качественный обзор литературы, чтобы определить эти факторы. Один из недостатков этого анализа состоит в том, что указанные затраты не включают судебных исков.

Еще одним важным недостатком является то, что этому анализу уже более 20 лет.

Начиная с памятника Rouse et al. была опубликована статья, опубликованы два новых анализа экономической эффективности.Однако обе эти новые статьи имели серьезные проблемы — одна из них не учитывала неточность ультразвукового исследования (Herbst, 2005), а другие исследователи имели систематический обзор низкого качества — используя числа в своих предположениях, которые переоценивают точность ультразвукового исследования (Каллиган и др., 2005). Поскольку исследователи плохо справились со своими предположениями, мы не можем доверять результатам их анализов, и поэтому их результаты не включены в эту статью о подписи.

Таким образом, данные не подтверждают выборное кесарево сечение для всех подозреваемых больших детей, особенно среди беременных, не страдающих диабетом .Не было рандомизированных контролируемых испытаний, проверяющих это вмешательство на больших младенцах, и никаких высококачественных научных исследований, чтобы увидеть, что происходит, когда это вмешательство используется в массовом масштабе в реальной жизни.

Фактически, беременные люди без диабета могут получить одностороннюю информацию от их лечащих врачей, если плановое кесарево сечение представлено как полностью «безопасный» или «более безопасный» вариант, чем вагинальные роды для подозреваемого большого ребенка. Хотя вагинальные роды с большим ребенком сопряжены с риском, операция кесарева сечения также несет потенциальный вред для роженицы, младенца и любых детей, рожденных во время будущих беременностей.Для принятия решения важно иметь полную информацию по обоим вариантам. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и вреде кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, вы можете прочитать: «Вагинальные или кесаревые роды: что поставлено на карту для женщин и младенцев?» или буклет для потребителей «Что каждая женщина должна знать о кесаревом сечении» от Childbirth Connection.

Руководящие принципы

В 2016 году Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение о том, что индукция не рекомендуется при подозрении на большие дети, поскольку индукция не улучшает исходы родов у людей или младенцев (рекомендация основана на «Доказательства уровня B = ограниченные или противоречивые доказательства »).Практический бюллетень 2016 года был подтвержден ACOG в 2018 году. Эта рекомендация аналогична их руководящим принципам 2002 года, которые были подтверждены в 2008 и 2015 годах и в конечном итоге заменены этим новым заявлением о позиции, опубликованным в 2016 году. В 2020 году ACOG выпустил еще один практический бюллетень, в котором говорится, что больше Необходимо провести исследование, чтобы определить, перевешивают ли потенциальные преимущества индукции для подозреваемого большого ребенка в предотвращении дистоции плеч до 39 недель риски ранней индукции (ACOG, 2020).

В 2008 году Национальные институты здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве также обновили рекомендацию NICE, выпущенную в виде проекта в мае 2021 года, и предполагают, что всем беременным следует предлагать индукционную терапию на 41 неделе, а не разрешать младенцы вырастают до 42 недель, чтобы снизить возможные осложнения.Этот совет не относится к пациентам с подозрением на большие дети и основан на мнении экспертов, а не на клинических испытаниях.

Практические рекомендации

от 2016 года рекомендуют индукцию при подозрении на большой ребенок, если шейка матки благоприятна на 39 неделе беременности или более (Sentilhes et al., 2016). Эта рекомендация основана на «профессиональном консенсусе», а не на научных данных.

Во всех своих заявлениях с 2002 года ACOG заявляет, что плановое кесарево сечение для предотвращения дистоции плеча может быть рассмотрено для подозреваемых больших детей с предполагаемым весом плода более 11 фунтов.(5000 граммов) у рожениц без диабета и 9 фунтов, 15 унций. (4500 граммов) у рожениц с диабетом. Они заявляют, что доказательства относятся к «степени C», что означает, что эта рекомендация основана только на консенсусе и мнении экспертов, а не на данных исследований (ACOG 2002; ACOG 2013; ACOG 2016 — Подтвержденные французские руководящие принципы по плановое кесарево сечение при подозрении на большой ребенок соответствует рекомендациям ACOG

Почему у моего ребенка замедлился набор веса

Ваш ребенок рос не по дням, а по часам — он огромный, пухлый ребенок, находящийся на грудном вскармливании.Но теперь, когда он стал немного старше, кажется, что он не так быстро набирает вес. И вы беспокоитесь, что он не получает достаточно молока или что у вас пропадает молоко. Так что же происходит?

С рождения до шести месяцев младенцы на грудном вскармливании в среднем прибавляют в весе около 4-7 унций (113-142 грамма) каждую неделю. Но от шести месяцев до одного года это увеличение веса обычно замедляется до примерно 2-4 унций (50-80 граммов) в неделю. Согласно другим источникам, младенцы набирают около 0,5 килограмма в месяц в период от шести месяцев до одного года.Ваш ребенок должен набрать свой вес при рождении к 10–14-дневному возрасту, удвоить свой вес при рождении к 4 месяцам и утроить его массу при рождении к одному году.

Если вы отслеживаете прибавку в весе ребенка с помощью диаграмм роста, убедитесь, что вы используете самые современные таблицы роста ВОЗ для вашей страны, которые основаны на среднем росте детей, находящихся на грудном вскармливании. Отслеживание прибавки в весе ребенка по таблицам старшего возраста, которые были составлены с использованием детей, вскармливаемых смесью, может создать впечатление, что ребенок недостаточно набирает вес.

Некоторые факторы, которые могут повлиять на набор веса вашего ребенка, включают:

• Генетический тип телосложения и метаболизм вашего ребенка : Например, длинные худые дети обычно выше среднего по длине, но ниже среднего по весу в таблицах роста.

• Темперамент вашего ребенка : Спокойные, непринужденные дети могут сжигать меньше калорий, поэтому быстрее набирают вес; в то время как их более активные коллеги потребляют больше энергии и, кажется, в целом набирают меньше веса.

• Стадия развития вашего ребенка : когда ваш ребенок начинает ползать и ходить, все больше калорий расходуется на движения, а не просто откладывается в виде жира.

• Схема грудного вскармливания вашего ребенка : Младенцы, которых кормят по команде (в том числе в течение ночи), как правило, растут быстрее — и этот рост является правильным.Младенцы, кормление которых запланировано и которых приучили спать всю ночь, как правило, медленнее растут.

Иногда набор веса ребенка замедляется из-за уменьшения количества молока у матери. Если вы считаете, что это ваш случай, чаще кормите грудью или сцеживаете молоко, чтобы увеличить приток крови, и рассмотрите следующие возможные причины:

• У вас недавно вернулись месячные? Гормональные изменения могут вызвать снижение количества пищи у некоторых мам.

• Вы начали использовать гормональные противозачаточные средства? Опять же, изменение гормонов может привести к снижению количества молока.

• Вы беременны? Гормональные изменения, необходимые для поддержания беременности, действительно вызывают уменьшение количества молока.

• Принимаете ли вы какие-либо лекарства? Некоторые лекарства могут влиять на выработку молока, особенно антигистаминные препараты и псевдоэфедрин.

• Выздоравливаете? Некоторые мамы видят уменьшение количества пищи, если они были больны, особенно если они совсем обезвожены.

• Ваш ребенок получает бутылочку чаще, чем от случая к случаю? Любое уменьшение стимуляции груди приведет к уменьшению предложения.

• Ваш ребенок только что начал спать всю ночь? Опять же, пропущенные ночные кормления могут вызвать проблемы с выработкой молока.

Если вы подозреваете, что медленный набор веса ребенка вызван проблемами с молоком, помощь консультанта по грудному вскармливанию может быть необходима.

Однако для большинства младенцев медленное прибавление в весе во второй половине первого года жизни является совершенно нормальным, особенно если они остаются на том же процентиле роста, как показано на диаграмме роста ВОЗ.

Написано Мишель, инструктором по родам, консультантом по грудному вскармливанию и матерью 4 занятым детям

Эта информация не заменяет рекомендации квалифицированного врача. Health & Parenting Ltd не несет никакой ответственности за решения, которые вы принимаете на основе этой информации, которая предоставляется вам только на основе общей информации, а не в качестве замены персональной медицинской консультации.