Виды хряща: 1. Виды хрящевой ткани

Гистология.mp3 — Скелетные ткани (часть 2)

Слушать (4 115 Кб):

виды хрящевой ткани, возрастные изменения и регенерация хряща

Исходя из особенностей строения межклеточного вещества, хрящевые ткани делят на три вида – гиалиновую, эластическую и волокнистую, или фиброзную.

Гиалиновая хрящевая ткань

Гиалиновая хрящевая ткань (textus cartilaginous hyalinus), называемая еще стекловидной (от греч. hyalos — стекло) — в связи с ее прозрачностью и голубовато-белым цветом, является наиболее распространенной разновидностью хрящевой ткани. Во взрослом организме гиалиновая ткань встречается на суставных поверхностях костей, в местах соединения ребер с грудиной, в гортани и воздухоносных путях.

Большая часть встречающейся в организме у человека гиалиновой хрящевой ткани покрыта надхрящницей (perichondrium) и представляет собой вместе с пластинкой хрящевой ткани анатомические образования — хрящи.

В надхрящнице выделяют два слоя: наружный, состоящий из волокнистой соединительной ткани с кровеносными сосудами; и внутренний, преимущественно клеточный, содержащий хондробласты и их предшественники — прехондробласты. Под надхрящницей в поверхностном слое хряща располагаются молодые хондроциты веретенообразной уплощенной формы. В более глубоких слоях хрящевые клетки приобретают овальную или округлую форму.
В связи с тем что синтетические и секреторные процессы у этих клеток ослабляются, они после деления далеко не расходятся, а лежат компактно, образуя изогенные группы от 2 до 4 (реже до 6) хондроцитов.

Более дифференцированные хрящевые клетки и изогенные группы, кроме оксифильного перицеллюлярного слоя, имеют базофильную зону межклеточного вещества. Эти свойства объясняются неравномерным распределением химических компонентов межклеточного вещества — белков и гликозаминогликанов.

(Распределение белков и гликозаминогликанов межклеточного вещества неравномерное. Из-за этого в нем выделяют территориальный матрикс – непосредственно окружающий лакуны, а также межтерриториальный матрикс – весь остальной объем межклеточного вещества.)

В гиалиновом хряще любой локализации принято различать территориальные участки межклеточного вещества, или матрикса. К территориальному участку относится матрикс, непосредственно окружающий хрящевые клетки или их группы. Здесь коллагеновые волокна II типа и фибриллы, извиваясь, окружают изогенные группы хрящевых клеток, предохраняя их от механического давления. В межтерриториальном матриксе коллагеновые волокна ориентированы в направлении вектора действия сил основных нагрузок. Пространство между коллагеновыми структурами заполнено протеогликанами.

В структурной организации межклеточного вещества хряща большую роль играет хондронектин. Этот гликопротеин соединяет клетки между собой и с различными субстратами (коллагеном, гликозаминогликанами).

Опорная биомеханическая функция хрящевых тканей при сжатии-растяжении обеспечивается не только строением ее волокнистого каркаса, но и наличием гидрофильных протеогликанов с высоким уровнем гидратации (65—85%). Высокая гидрофильность межклеточного вещества способствует диффузии питательных веществ, солей. Газы и многие метаболиты также свободно диффундируют через него. Однако крупные белковые молекулы, обладающие антигенными свойствами, не проходят. Этим объясняется успешная трансплантация участков хряща в клинике. Метаболизм хондроцитов преимущественно анаэробный, гликолитический.

Структурной особенностью гиалинового хряща суставной поверхности является отсутствие надхрящницы на поверхности, обращенной в полость сустава. Суставной хрящ состоит из трех нечетко очерченных зон: поверхностной, промежуточной и базальной.

В поверхностной зоне суставного хряща располагаются мелкие уплощенные малоспециализированные хондроциты, напоминающие по строению фиброциты.

В промежуточной зоне клетки более крупные, округлой формы, метаболически активные.

Глубокая (базальная) зона делится базофильной линией на некальцинирующийся и кальцинирующийся слои. В последний из подлежащей субхондральной кости проникают кровеносные сосуды и могут происходить процессы обызвествления хряща.

Особенностью межклеточного вещества глубокой зоны суставного хряща является содержание в нем матриксных везикул — мембранных структур диаметром от 30 нм до 1 мкм, которые являются локусами инициальной минерализации скелетных тканей
(помимо хряща, они обнаруживаются в костной ткани и предентине). Мембранные структуры образуются путем выбухания участка плазмолеммы хондроцита (соответственно остеобласта в костной ткани и одонтобласта в предентине) с последующим отпочковыванием от поверхности клетки и локализованным распределением в зонах минерализации. Они также могут являться продуктом полной дезинтеграции клеток.

Питание суставного хряща лишь частично осуществляется из сосудов глубокой зоны, а в основном происходит за счет диффузии из синовиальной жидкости полости сустава.

Эластическая хрящевая ткань

Второй вид хрящевой ткани — эластическая хрящевая ткань (textus cartilagineus elasticus) встречается в тех органах, где хрящевая основа подвергается изгибам (в ушной раковине, рожковидных и клиновидных хрящах гортани и др.). В свежем, нефиксированном состоянии эластическая хрящевая ткань бывает желтоватого цвета и не такая прозрачная, как гиалиновая. По общему плану строения эластический хрящ сходен с гиалиновым. Снаружи он покрыт надхрящницей. Хрящевые клетки (молодые и специализированные хондроциты) располагаются в лакунах поодиночке или образуют изогенные группы.

Одним из главных отличительных признаков эластического хряща является наличие эластических волкон в его межклеточном веществе, наряду с коллагеновыми волокнами. Эластические волокна пронизывают межклеточное вещество во всех направлениях.

В слоях, прилежащих к надхрящнице, эластические волокна без перерыва переходят в эластические волокна надхрящницы. Липидов, гликогена и хондроитинсульфатов в эластическом хряще меньше, чем в гиалиновом.

Волокнистая хрящевая ткань

Третий вид хрящевой ткани — волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань (textus cartilaginous fibrosa) находится в межпозвоночных дисках, полуподвижных сочленениях, в местах перехода плотной волокнистой соединительной ткани сухожилий и связок в гиалиновый хрящ, где ограниченные движения сопровождаются сильными натяжениями.
Межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. В хряще имеются полости, в которые заключены хрящевые клетки.
Хондроциты располагаются поодиночке или образуют небольшие изогенные группы. Цитоплазма клеток часто бывает вакуолизированной. По направлению от гиалинового хряща к сухожилию волокнистый хрящ становится все более похожим на сухожилие.
На границе хряща и сухожилия между коллагеновыми пучками лежат столбиками сдавленные хрящевые клетки, которые без какой-либо границы переходят в сухожильные клетки, расположенные в плотной оформленной волокнистой соединительной ткани сухожилия.

Возрастные изменения и регенерация

По мере старения организма в хрящевой ткани уменьшаются концентрация протеогликанов и связанная с ними гидрофильность ткани. Ослабляются процессы размножения хондробластов и молодых хондроцитов.

В резорбции дистрофически измененных клеток и межклеточного вещества участвуют хондрокласты. Часть лакун после гибели хондроцитов заполняется аморфным веществом и коллагеновыми фибриллами. Местами в межклеточном веществе обнаруживаются отложения солей кальция («омеление хряща»), вследствие чего хрящ становится мутным, непрозрачным, приобретает твердость и ломкость. В результате появляющееся нарушение трофики центральных участков хряща может привести к врастанию в них кровеносных сосудов с последующим костеобразованием.

Физиологическая регенерация хрящевой ткани осуществляется за счет малоспециализированных клеток надхрящницы и хряща путем размножения и дифференцировки прехондробластов и хондробластов. Однако этот процесс идет очень медленно. Посттравматическая регенерация хрящевой ткани внесуставной локализации осуществляется за счет надхрящницы. Восстановление может происходить за счет клеток окружающей соединительной ткани, не потерявших способности к метаплазии (т.е. превращения фибробластов в хондробласты).

В суставном хряще в зависимости от глубины травмы регенерация происходит как за счет размножения клеток в изогенных группах (при неглубоком повреждении), так и за счет второго источника регенерации — камбиальных клеток субхондральной костной ткани (при глубоком повреждении хряща).

В любом случае непосредственно в области травмы хрящевой ткани отмечаются дистрофические процессы, а далее располагаются пролиферирующие хондроциты.

В течение первых 1—2 мес с момента травмы сначала образуется грануляционная ткань, состоящая из молодых фибробластов, постепенно замещающихся хрящеподобной (хондроидной) тканью, активно синтезирующей протеогликаны и коллаген II типа. Через 3—6 мес регенерат обретает сходство с гиалиново-фиброзным молодым хрящом.

Факторы регуляции метаболизма хрящевых тканей.

Регуляция метаболизма хрящевой ткани происходит под действием механической нагрузки, нервных и гормональных факторов. Периодическое давление на хрящевую ткань и ослабление нагрузки являются постоянно действующими факторами диффузии растворенных в воде питательных веществ, продуктов метаболизма и гормонально-гуморальных регуляторов из капилляров надхрящницы, имеющей рецепторы и эффекторы, или синовиальной жидкости суставов. Кроме того, хондроциты имеют циторецепторы к ряду гормонов, циркулирующих в крови, — соматотропному гормону (СТГ), тироксину, инсулину, глюкокортикоидам, эстрогенам и др.

Гормоны гипофиза — соматотропин и пролактин — стимулируют рост хрящевых тканей, но не влияют на их созревание. Гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин — ускоряют цитодифференцировку хондроцитов, но ингибируют ростовые процессы в хрящах. Гормоны щитовидной и околощитовидной желез — кальцитонин и паратгормон — оказывают сходное действие на метаболизм хрящей, способствуют стимуляции ростовых процессов, но в меньшей степени их созреванию. Гормон эндокринных островков поджелудочной железы — инсулин — усиливает цитодифференцировку клеток скелетогенной мезенхимы, а на этапах постнатального онтогенеза оказывает ростовое и митогенное действие.
Гормоны коры надпочечников — глюкокортикоиды и женский половой гормон эстроген — ингибируют в хондроцитах биосинтез коллагена и гликозаминогликанов, а в раннем постнатальном периоде их высокие концентрации способствуют старению хрящевой ткани и деструктивным изменениям в ней.
Мужской половой гормон — тестостерон — стимулирует биосинтез несульфатированных гликозаминогликанов, что приводит к снижению процессов созревания хрящевой ткани.

В целом необходимо отметить, что гормоны регулируют специфические метаболические процессы в хондроцитах, но реактивность хондроцитов к их действию зависит как от состояния эндокринного статуса организма (норма, дефицит или избыток гормонов), так и структурно-функционального состояния самих хондроцитов.

Некоторые термины из практической медицины:

• хондродистрофия кальцифицирующая, Конради болезнь, Конради—Хюнерманна синдром — врожденная болезнь, характеризующаяся карликовостью, обусловленной наличием у новорожденных обызвествленных очагов некробиоза хрящевых участков костей.;
• хондрокальциноз — отложение солей кальция в хряще суставов; встречается при гиперпаратиреозе, гемохроматозе, алкаптонурии, акромегалии и других состояниях, сопровождающихся нарушением кальциевого обмена;
• хондрома — доброкачественная опухоль, источником развития которой является гиалиновый хрящ;
• болезнь Волкова (хондродистрофия суставная деформирующая множественная) — аномалия развития суставного хряща, выражающаяся в его избыточном росте, деформации суставов, гигантизме одной или нескольких конечностей;

Восстановление (регенерация) хрящевой ткани суставов

Хрящевая ткань присутствует во многих органах, но наибольшим нагрузкам она подвергается в суставах. Хрящ покрывает уязвимые участки костей в суставах и обеспечивает амортизацию, а также устойчивость к нагрузкам, благодаря чему мы даже не задумываемся, какие испытания выпадают на долю суставов в жизни обычного человека, не говоря уже о категориях людей, подвергающих свой организм чрезмерным нагрузкам. К сожалению, хрящ со временем может разрушаться в силу различных причин, что приводит к ограничению движений в суставах, болям и дискомфорту. Поэтому так важно вовремя предпринимать необходимые меры для восстановления хрящевой ткани суставов.

Структура хрящевой ткани

Хрящ — это разновидность соединительной ткани, и в организме существует три его вида:

• Гиалиновый (стекловидный) — имеет голубоватый цвет, с высоким содержанием тонких волокон коллагена, покрывает суставные поверхности костей;
• Эластический (сетчатый) — отличается повышенной упругостью и гибкостью, в нем преобладают волокна эластина, он формирует мелкие бронхи, ушные раковины;
• Волокнистый — соединяет сухожилия и связки с гиалиновым хрящом суставной поверхности.

Как и любая ткань, хрящевая состоит из клеток и межклеточного вещества (матрикса), доля последнего в ней значительно преобладает. Матрикс содержит много воды, которая не сжимается, не растягивается, при этом свободно циркулирует в межклеточном пространстве. Именно вода обеспечивает высокую упругость хрящевой ткани, распределяя нагрузки и амортизируя. Еще один важный компонент матрикса — белковые волокна: коллагеновые и эластические. В гиалиновом хряще суставных поверхностей преобладает коллаген, обеспечивающий высокую прочность. Его крупные молекулы, закрученные в тройную спираль, устойчивы к любым деформациям и быстро возвращаются в исходное состояние. Также матрикс содержит глюкозаминогликаны, протеогликаны, гиалуроновую кислоту, которые удерживают воду и участвуют в обменных процессах.

Клетки хряща — хондроциты и их молодые формы хондробласты — играют не менее важную роль: синтезируют все компоненты матрикса и суставной жидкости. Хондроцитов очень мало, всего 1-5%, но именно на них лежит задача по обновлению и восстановлению хряща.

Одно из главных отличий хрящевой ткани – отсутствие сосудов. Как следствие, хрящи должны получать питание альтернативным способом. Синовиальная, или суставная, жидкость снижает трение между суставными поверхностями и обеспечивает питание хрящевой ткани. Поэтому доставку питательных веществ и выведение продуктов распада обеспечивает синовиальная жидкость.

Функции хрящевой ткани

Хрящевая ткань суставов выполняет следующие функции:

• Амортизация: перераспределение всех видов нагрузок (сжатие, растяжение) с преобразованием их в максимально физиологичные;
• Защита: хрящ устойчив к механическим повреждениям, синовиальная жидкость и гладкая поверхность препятствуют износу суставов даже при постоянных движениях и больших нагрузках;
• Соединение сухожилий и связок с суставной поверхностью.

Причины разрушения хрящевой ткани

Хрящ в суставах подвергается значительным нагрузкам, и в определенных обстоятельствах он не выдерживает: начинает разрушаться. Особенно, если в организме происходят изменения, снижающие его регенеративные способности. В этом случае развивается остеоартрит — заболевание, вызванное дистрофическими изменениями или разрушением хрящевой и костной тканей суставов. Раньше использовалось еще одно название данного состояния — остеоартроз, подчеркивающее возрастной характер изменений. Но, так как на фоне разрушения костно-хрящевых структур неизбежно развиваются воспалительные процессы, и именно они вызывают характерные симптомы, сейчас преимущественно используется термин «остеоартрит», а согласно международной классификации болезней (МКБ-10) оба эти диагноза считаются синонимами. В отношении дистрофических изменений, связанных с разрушением хрящевой и костной тканей позвоночника, принято использовать термин «остеохондроз».

Причины разрушения хрящевой ткани разнообразны:

Что такое отстеоартроз и как с ним бороться

(информация для людей, страдающих артрозом)

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ ?

Остеоартроз — очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица — это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями — гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку — в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения. 

Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием артрозной болезни.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?

Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

1. СТАРЕНИЕ — С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

2. ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ — В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

Другая довольно частая врожденная аномалия — полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ — Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.

4. ТРАВМЫ — Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей — машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.

5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной — от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.

Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны «стартовые» боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.

При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма — это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов — коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?

Заподозрить остеоартроз врач-ревматолог может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.

КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.

Во первых — нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п. 

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм — 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Во вторых — несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца — уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.

НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ:

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип — частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую «смазку» суставу.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ:

1. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное — не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.

2. Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики. 

3. Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.

4. Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля — локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин. 

5. Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается. 

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. МАССАЖ — улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год. 

2. ФИЗИОТЕРАПИЯ — так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом и рапой, КВЧ- терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний — курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.

3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ — это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами — 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:

Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ 

Хондропротекторы — это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты «Дона», «Структум» или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель. 

К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день. 

Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.

Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.

Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.

ГКБ №31 — Артроз – штука коварная

Если следовать строгому научному определению, «артроз – хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенеративными изменениями суставного хряща». А это значит, что болезнь развивается постепенно, год за годом повреждая самую важную часть наших суставов – хрящи.

Сначала человек может ничего не замечать, лишь при резких движениях сустав похрустывает, да при сгибании возникают неприятные ощущения. Но разве это повод бежать к врачу, наивно думаем мы. И не лечимся, ждем, что все само собой пройдет. К сожалению, не проходит. Идут годы, и появляется боль при движении. Если артроз затронул тазобедренный сустав, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. При артрозе коленного сустава становится больно спускаться по лестнице. При артрозе плечевого сустава – поднимать и опускать руку. Казалось бы, сейчас-то уж точно необходимо наведаться к доктору, но мы снова не торопимся. Все времени не хватает. И только когда любое движение доставляет нестерпимую боль, а сустав теряет подвижность, начинаем причитать: «Доктор, помогите». Но время упущено. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, убрать боль, но восстановить поврежденный артрозом хрящ уже невозможно.

По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, а также такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза – несоответствие между нагрузкой, которая действует на наши суставы, и способностью суставных хрящей сопротивляться этой нагрузке.

Что же происходит при артрозе? Разрушаются главные составляющие хряща: коллаген и протеогликаны. Сначала хрящ становится мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность. Затем происходит разволокнение, хрящ растрескивается и изъязвляется, обнажается кость. Отделяются фрагменты, которые образуют инородные тела в суставной полости. Теперь хрящ уже совсем не может амортизировать при нагрузке, поэтому все давление приходится на кость под ним, она повреждается, а на месте дефектов хрящевой ткани появляются костные разрастания.

Несмотря на то, что об артрозе редко пишут в популярной литературе, это наиболее распространенная болезнь, поражающая суставы. По статистике ею страдают от 6,4 до 12% населения, и что самое печальное, сегодня артроз в несколько раз чаще вызывает нетрудоспособность и приводит к инвалидности, чем еще несколько десятилетий назад. Женщины болеют артрозом в два раза чаще, чем мужчины, но после 65 лет эта разница уже почти не заметна: признаки болезни встречаются у 68% женщин и 58% мужчин.

Заболеть артрозом может каждый. В группу риска входят не только пожилые люди, у которых компоненты хряща разрушаются быстрее, чем синтезируются, но и спортсмены-профессионалы (особенно боксеры, борцы, бегуны и футболисты), танцоры, каскадеры, любители экстремальных видов спорта и обычные граждане, работа или образ жизни которых связаны с повышенной нагрузкой на суставы. Искривление позвоночника, смещающее центр тяжести при ходьбе, высокие каблуки у модниц, лишний вес и даже привычка сидеть нога за ногу, все это может со временем привести к проблемам с суставами.

Как и любую другую болезнь, артроз легче не допустить, чем вылечить. Поэтому нам просто необходимо бережно относится к своим суставам. Во-первых, осмотрительно подходить к физическим нагрузкам, стараться избегать резких движений и травм. Во-вторых, по возможности заниматься профилактической гимнастикой для суставов. Кроме того, забыть о том, что «хорошего человека, чем больше, тем лучше». Вес, вдвое больше нормального, нужно обязательно корректировать диетой.

Если человек все-таки заболел, то очень важно распознать артроз на самом раннем этапе, когда все дефекты, появившиеся в суставном хряще, еще можно исправить. Еще совсем недавно при подозрении на артроз больных направляли на рентген: сустав просвечивали с разных сторон, и… ничего не находили. Человека отправляли домой, а спустя десять лет выписывали инвалидность по причине артроза. Как оказалось, рентгенологическая диагностика хороша только для выявления последних стадий артроза, когда нарушения стали необратимыми. В начале болезни она практически бесполезна.

Настоящий прорыв в диагностике артроза произошел с появлением артроскопии – хирургической манипуляции, позволяющей рассмотреть сустав изнутри под большим увеличением. Выглядит она примерно так: через небольшой прокол врач вводит в полость сустава пациента артроскоп – специальный оптический прибор с подсветкой. Артроскоп присоединен к видеокамере, что позволяет не только внимательно изучить все структуры сустава, но и вывести полученное изображение на экран монитора, а также сохранить эту картинку в архиве. Накопленный специалистами материал позволил составить критерии, с помощью которых со 100% вероятностью выявляются даже незначительные изменения суставов. У этого метода диагностики артроза есть только один минус: не всякий пациент с хрустом и маловыраженной болью в суставе добровольно согласится попасть на стол к хирургу. Его сначала придется долго убеждать, что артроскопия – самый точный способ диагностики страшного артроза, что операция совсем небольшая, что ходить он сможет уже к вечеру, а рубцов от проколов вообще не останется.

И только, когда на вооружении у ревматогов-артрологов появился метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), оказалось возможной безоперационная диагностика артроза. Сам метод основан на том, что все мы состоим из заряженных частиц, которые, оказавшись в поле действия огромного магнита, могут изменять свои магнитные свойства. Регистрируя эти изменения, можно получить изображение внутренних органов человека, в том числе и суставов. Перед учеными встала сложная задача – разобраться, как на МРТ выглядят начальные изменения хряща при артрозе. Было проведено множество исследований, сопоставляющих данные артроскопии и магнитно-резонансной томографии, и уже получен долгожданный результат. Разработаны МРТ-критерии, с помощью которых можно с точностью до 95% выявить артроз на самой ранней стадии. Огромное преимущество этого метода состоит в том, что для постановки диагноза не нужно входить в сустав пациентов, достаточно лишь просветить их умным прибором.

Вылечить артроз нелегко. В запущенных случаях даже высококлассный специалист не сможет полностью восстановить сустав пациента, в его силах лишь слегка притормозить развитие болезни, унять боль и пригасить воспалительный процесс. Если же артроз обнаружен вовремя, есть все шансы полностью от него избавиться. Для этого существуют современные лекарственные препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы). При лечении начальной стадии артроза лучше всего зарекомендовали себя препараты гиалуроновой кислоты.

Совершенно особое направление борьбы с артрозом – ирригация (промывание) сустава. Выглядит это примерно так: в ходе артроскопии суставную полость промывают большим количеством (3-4 л) обычного физраствора. Такое полное очищение сустава от продуктов распада оказывает хороший лечебный эффект при заболевании любой степени тяжести.

Для тех, кто не любит долго болеть, совет один: если вы вдруг почувствовали боль в тазобедренном, коленном или плечевом суставе (их чаще всего поражает артроз), и эта боль не проходит в течение нескольких недель, а то и месяцев, срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу. Нужно обязательно проверить состояние подозрительных хрящей, а если понадобится, привести их в порядок. Пока не поздно.

Доктор медицинских наук, профессор, врач ревматолог-артролог высшей категории ГКБ №31 –Лучихина Лилия Владимировна.

Эндопротезирование тазобедренного сустава | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного
медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение  – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного
сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире
стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является
наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного
сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо
контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного
сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на
искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности
вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.   Толщина суставного хряща около полу
сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал,
покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им
костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету
суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг
сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении,
а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг
сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе
происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге
приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания
(остеофиты).

В связи с износом
хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также
изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что
приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки
бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль
и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее
перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение
кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из
дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и
возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются
искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность
движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно,
операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к
повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское
обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции
максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная
операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или
во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно
назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и
цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может
быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При
однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный
компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной
кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его
стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и
шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа
фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка
возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации
рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12
недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с
целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем
можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования
является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому
сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после
операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе
оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких
наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной
нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение
автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6
недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и
длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд
связан с физическими нагрузками.

Злокачественные опухоли костной и хрящевой тканей

Различают первичные и метастатические (вторичные) опухоли костной и хрящевой ткани.

Первичные опухоли возникают непосредственно из кости или хряща, а метастатические поражения наблюдаются при распространении других опухолей (например, рака легкого, молочной железы, предстательной железы и пр.) в кости.

К доброкачественным опухолям костной и хрящевой тканей относятся: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома, гемангиома и хондромиксоидная фиброма.

Эти опухоли не метастазируют и, как правило, не опасны для жизни больного. Оперативное удаление опухоли является единственным методом лечения, в результате которого больные полностью выздоравливают.

Остеосаркома (остеогенная саркома) является наиболее часто встречающейся первичной злокачественной опухолью кости (35%).

Наиболее часто остеосаркома выявляется в возрасте от 10 до 30 лет, однако в 10% случаев опухоль диагностируется в возрасте 60-70 лет. В среднем возрасте остеосаркома возникает очень редко. Мужчины заболевают чаще женщин. Остеосаркома чаще поражает верхние и нижние конечности, а также кости таза.

Более детальная информация об остеосаркоме представлена в разделе “Злокачественные опухоли у детей”.

Хондросаркома развивается из хрящевых клеток и занимает второе место среди злокачественных опухолей костной и хрящевой тканей (26%).

Она достаточно редко выявляется у лиц в возрасте до 20 лет.

После 20 лет риск развития хондросаркомы повышается до 75 лет. Опухоль возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Хондросаркома обычно локализуется на верхних и нижних конечностях и в тазу, но может также поражать ребра и другие кости.

Иногда хондросаркома развивается в результате злокачественного перерождения доброкачественной опухоли остеохондромы.

Саркома Юинга названа в честь описавшего ее врача в 1921 г. Чаще всего опухоль возникает в кости, однако в 10% случаев саркому Юинга можно обнаружить в других тканях и органах. Она занимает третье место по частоте среди злокачественных опухолей костей. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, реже – кости таза и другие кости. Саркома Юинга чаще всего диагностируется у детей и подростков и редко – у лиц старше 30 лет.

Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома (6%) развиваются из так называемых мягких тканей, к которым относятся связки, сухожилия, жировая ткань и мышцы.

Обычно эти опухоли выявляются в среднем и пожилом возрасте.

Верхние и нижние конечности и челюсть – наиболее частые локализации фибросаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Гигантоклеточная опухоль кости может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Чаще всего встречается доброкачественный вариант опухоли.

10% гигантоклеточных опухолей кости протекают злокачественно, что выражается в метастазировании в другие части тела, а также частом местном рецидивировании после оперативного удаления.

Обычно возникают на верхних и нижних конечностях у молодых взрослых и людей среднего возраста.

Хордома (8%) возникает на основании черепа или в позвонках.

Хирургическое вмешательство и применение лучевой терапии осложнены, в связи с близким расположением спинного мозга и жизненно важных нервов. После проведенного лечения больные должны находиться под тщательным наблюдением, так как возможен повторный рост (рецидив) опухоли, спустя многие годы.

Неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы) обычно развиваются в лимфатических узлах, но иногда могут первично поражать кость.

Множественная миелома возникает из плазматических клеток костного мозга и не относится к первичным опухолям костей.

Иногда процесс локализуется только в одной кости, но обычно наблюдается множественное поражение костной ткани.

Как часто возникают злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани?

Первичные злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани составляют менее 0,2% от всех форм рака.

В России в 2002 г. было выявлено 2218 случаев злокачественных опухолей костей и хрящевой ткани.

Показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тысяч населения.

Максимальный уровень заболеваемости (4,0 на 100 тыс.) зарегистрирован в возрастной группе 75-79 лет.

Риск развития злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани в течение жизни составляет 0,12%.

Предполагается, что в течение 2004 г. в США может быть выявлено 2440 случаев этих опухолей.

Факторы риска развития злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани.

При различных формах рака могут быть свои факторы риска. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие опухоли. Так, у большинства больных опухолями костей и хряща нет явных факторов риска.

Ниже приводятся отдельные факторы, повышающие вероятность развития злокачественных опухолей костной и хрящевой тканей.

Наследуемые гены. У некоторых больных остеосаркомой возникновение опухоли можно объяснить наличием наследственных факторов. Синдром Ли-Фраумени предрасполагает к развитию различных опухолей, включая рак молочной железы, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других видов сарком.

Ретинобластома является редкой опухолью глаза у детей. 6-10% ретинобластом объясняется наследственными факторами. У детей с наследственной формой опухоли повышен риск развития остеосаркомы. Проведенная лучевая терапия по поводу ретинобластомы также повышает риск возникновения остеосаркомы костей черепа.

Болезнь Педжета может поражать одну или несколько костей и считается предопухолевым заболеваниям. Эта болезнь возникает чаще всего у людей старше 50 лет. При болезни Педжета кости утолщаются, но становятся хрупкими, что может приводить к переломам. В 5-10% случаев на фоне тяжелого течения болезни Педжета развиваются костные саркомы (обычно остеосаркомы).

Множественные экзостозы (разрастание костной ткани) повышают риск развития остеосаркомы.

Множественные остеохондромы образованы костной и хрящевой тканями.

Некоторые люди наследуют повышенную частоту развития множественных остеохондром, что увеличивает риск возникновения остеосаркомы.

Множественные энхондромы развиваются из хрящевой ткани и предрасполагают к повышенному риску образования хондросаркомы, хотя этот риск и незначительный.

Радиация может приводить к повышению риска развития костных опухолей. При этом обычное рентгенологическое исследование не представляет опасности для человека.

С другой стороны, высокие дозы облучения при лечении других опухолей могут повышать риск возникновения злокачественных опухолей костей.

Так, лучевая терапия в молодом возрасте, а также дозы свыше 60 Грей повышают риск образования опухолей костей.

Воздействия радиоактивных веществ (радия и стронция) также увеличивает риск развития опухолей костей, так как они накапливаются в костной ткани.

Неионизирующее излучение в виде микроволновых и электромагнитных полей, возникающих от линий электропередач, мобильных (сотовых) телефонов и бытовой техники не связано с риском возникновения костных опухолей.

МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ?

Изменение образа жизни может предотвратить развитие многих форм рака, однако это, к сожалению, не относится к опухолям из костей и хряща.

Диагностика опухолей костной и хрящевой тканей

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Боль в пораженной кости – самый частый симптом опухолей костей и хряща. Поначалу боль не постоянна и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной.

Боль усиливается при движении и может привести к хромоте при наличии опухоли нижней конечности.

Припухлость в области боли может появиться через несколько недель. Иногда опухоль можно прощупать руками.

Переломы встречаются нечасто и могут возникать как в области самой опухоли, так и в непосредственной близости от нее.

Общие симптомы возникают при распространенном процессе и выражаются в виде потери веса и повышенной утомляемости.

Стандартный рентгеновский снимок в большинстве случаев позволяет обнаружить опухоль кости, которая может выглядеть как полость или дополнительное разрастание костной ткани.

Компьютерная томография (КТ) (иногда с дополнительным введением контрастного вещества) дает возможность выявить опухоли плечевого пояса, костей таза и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при поражении позвоночника и спинного мозга.

Радиоизотопное сканирование костей с помощью технеция позволяет обнаружить как степень местного распространения опухоли, так и поражение других костей. Данный метод более эффективен по сравнению со стандартным рентгенологическим исследованием костей.

Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) является обязательной, так как дает право подтвердить или исключить опухолевое поражение кости или хрящевой ткани. При этом биопсию можно выполнить иглой или во время операции.

После детального обследования уточняется стадия заболевания.

В зависимости от распространенности процесса могут быть установлены стадии — от I до IV.

Кроме того, исследование под микроскопом позволяет выяснить степень злокачественности опухоли.

Зрелые опухоли имеют низкую степень злокачественности, умеренно дифференцированные опухоли – промежуточную степень злокачественности, низко — дифференцированные (незрелые) опухоли – высокую степень злокачественности.

Наибольшей агрессивностью обладают недифференцированные (наиболее незрелые) опухоли.

Лечение опухолей костей и хряща

Операция является наиболее важным методом лечения костных и хрящевых опухолей. Цель хирургического вмешательства – удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. При возникновении опухоли в области таза оперативное вмешательство может быть затруднено из-за расположенных рядом жизненно важных органов.

Если еще 10 лет тому назад возникновение злокачественной опухоли на конечности приводило к потере пораженной конечности, то в настоящее время наблюдается тенденция к сохранению конечности.

Часть пораженной кости может быть удалена с последующим замещением дефекта другой костью или металлическим протезом для сохранения функции конечности.

При значительных размерах опухоли сначала проводится химиотерапия или лучевая терапия, а затем после сокращения размеров опухоли выполняется сохранная операция.

Ампутации (удаление конечности) выполняются нечасто. В послеоперационном периоде больному изготавливают протез.

В случае метастатического поражения легких иногда производятся операции по удалению опухолевых узлов.

Различают два вида лучевой терапии при лечении опухолей костной и хрящевой тканей: наружное облучение и брахитерапию. При наружном облучении источник находится вне тела.

Лучи фокусируются на область опухоли.

Брахитерапия подразумевает использование радиоактивного материала, вводимого непосредственно в опухоль. Этот вид облучения можно применять как отдельно, так и в комбинации с наружным облучением.

У некоторых больных, особенно при плохом общем состоянии, лучевая терапия может оказаться основным методом лечения.

У больных саркомой Юинга лучевая терапия является основным методом лечения.

После нерадикальной операции лучевая терапия назначается для уничтожения оставшейся части опухоли.

Облучение может быть использовано с паллиативной целью для уменьшения симптомов опухоли, например, боли.

При проведении лучевой терапии возможно появление побочных эффектов в виде изменений кожи и повышенной утомляемости. Эти явления проходят самостоятельно вскоре после окончания лечения. При облучении области таза возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула.

Лучевая терапия, проводимая на область грудной клетки, способна вызвать повреждение легких, что в свою очередь может привести к одышке.

Облучение в области верхних и нижних конечностей в ряде случаев сопровождается отеком, болью и слабостью. Лучевая терапия может усугубить побочные эффекты, вызванные химиотерапией.

В зависимости от вида опухоли и стадии заболевания химиотерапия может быть использована как основное или вспомогательное (к операции) лечение.

При этом применяется комбинация противоопухолевых препаратов. Наиболее активными препаратами при этих опухолях являются: метотрексат (в высоких дозах в сочетании с лейковорином), доксорубицин и цисплатина.

В ряде случаев химиотерапия назначается до операции с целью сокращения размеров опухоли, в других — сразу после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. У больных с обширным распространением (метастазированием) опухоли могут применяться и другие противоопухолевые препараты: винкристин, этопозид, дактиномицин, ифосфамид.

Химиотерапия, уничтожая опухолевые клетки, повреждает также нормальные клетки, вызывая побочные эффекты и осложнения. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, общей дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов можно отметить: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту. Уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате повреждения костного мозга может вызывать малокровие (анемию), повышенную восприимчивость к инфекции, кровотечения.

Выживаемость больных с опухолями костей и хряща

Длительная (5-летняя) выживаемость больных, страдающих злокачественными опухолями костей и хряща, зависит от стадии заболевания и составляет 64-80% при ранних (I-II) стадиях и 17 – 44% при более поздних (III-IV) стадиях заболевания.

Что происходит после завершения всей программы лечения?

После прекращения противоопухолевого лечения больной должен находиться под наблюдением врачей, которые могут назначить различные исследования.

Больной, со своей стороны, может помочь быстрейшему восстановлению после операции и дополнительного лечения, соблюдая разумный образ жизни.

Если Вы курите, то бросьте эту вредную привычку. Отказ от курения улучшит Ваше самочувствие и аппетит.

Если Вы злоупотребляли алкоголем, то сократите его количество или вообще откажитесь от спиртного.

Употребляйте достаточное количество овощей и фруктов. Как можно больше отдыхайте.

Наблюдение у врачей дает возможность рано выявить рецидив (возврат) опухоли или метастазы, что позволяет во многих случаях провести эффективное повторное лечение

ХРЯЩ • Большая российская энциклопедия

• В книжной версии

  Том 34. Москва, 2017, стр. 215-216

• Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: О. П. Кисурина

ХРЯЩ, эле­мент ске­ле­та жи­вот­ных, вы­пол­няю­щий опор­но-ме­ха­нич. функ­цию; спе­циа­ли­зи­ро­ван­ная (хря­ще­вая) со­еди­ни­тель­ная ткань у по­зво­ноч­ных, вклю­чая че­ло­ве­ка, и не­ко­то­рых бес­по­зво­ноч­ных (напр., го­ло­во­но­гих мол­лю­сков). Об­ра­зу­ет­ся из ме­зен­хи­мы. У хря­ще­вых рыб и круг­ло­ро­тых хря­ще­вой ске­лет функ­цио­ни­ру­ет на про­тя­же­нии всей жиз­ни, у ос­таль­ных по­зво­ноч­ных – толь­ко у за­ро­ды­шей. У мле­ко­пи­таю­щих и че­ло­ве­ка Х. со­хра­ня­ет­ся фраг­мен­тар­но, напр. на сус­тав­ных по­верх­но­стях кос­тей. Сна­ру­жи Х. (за ис­клю­че­ни­ем Х., об­ра­зую­ще­го сус­тав­ные по­верх­но­сти) по­кры­ва­ет обо­лоч­ка из со­еди­нит. тка­ни – над­хрящ­ни­ца (пе­ри­хондр).

Хря­ще­вая ткань пред­став­ле­на клет­ками (хон­д­роб­ла­ста­ми и хон­д­ро­ци­та­ми) и ок­ру­жаю­щим их меж­кле­точ­ным ве­ще­ст­вом.

Хон­д­роб­ла­сты рас­по­ла­га­ют­ся на по­верх­но­сти Х. (под над­хрящ­ни­цей). Пер­вич­ное уве­ли­че­ние мас­сы Х. про­ис­хо­дит за счёт спо­соб­но­стей хон­д­роб­ла­стов к ак­тив­но­му де­ле­нию и син­те­зу бел­ко­вых и уг­ле­вод­ных ком­по­нен­тов меж­кле­точ­но­го ве­ще­ст­ва. В хо­де на­ко­п­ле­ния по­след­не­го клет­ки всё бо­лее по­гру­жа­ют­ся в тол­щу хря­ще­вой тка­ни, изо­ли­ру­ют­ся в отд. по­лос­тях (ла­ку­нах) и пре­об­ра­зу­ют­ся в хон­д­ро­ци­ты – зре­лые клет­ки хря­ща. Они про­дол­жа­ют ак­тив­но син­те­зи­ро­вать ком­по­нен­ты меж­кле­точ­но­го ве­ще­ст­ва, но спо­соб­ность к де­ле­нию не­сколь­ко сни­жа­ет­ся; в ре­зуль­та­те об­ра­зу­ют­ся груп­пы из двух и бо­лее кле­ток, рас­по­ло­жен­ных в од­ной ла­ку­не. Хон­д­ро­ци­ты обес­пе­чи­ва­ют уве­ли­че­ние объ­ё­ма Х. из­нут­ри (ин­тер­сти­ци­аль­ный, или вста­воч­ный, рост), что, на­ря­ду с дей­ст­ви­ем хон­д­роб­ла­стов, по­зво­ля­ет ре­ге­не­ри­ро­вать по­вре­ж­дён­ный хрящ. Меж­кле­точ­ное ве­ще­ст­во со­сто­ит из во­ды (до 70–80%), кол­ла­ге­на, эла­сти­на и т. н. ос­нов­но­го, или аморф­но­го, ве­ще­ст­ва, вклю­чаю­ще­го га­лак­то­за­минг­ли­ка­ны и глю­ко­за­минг­ли­ка­ны (в т. ч. хон­д­рои­тин­суль­фа­ты, ке­ра­то­суль­фа­ты, гиа­лу­ро­но­вую ки­сло­ту и ге­па­рин, об­ра­зую­щие ком­плек­сы с бел­ка­ми).

Раз­ли­ча­ют 3 ви­да Х. Наи­бо­лее рас­про­стра­нён гиа­ли­но­вый Х.; ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем кол­ла­ге­на (до 70% су­хой мас­сы меж­кле­точ­но­го ве­ще­ст­ва) и от­но­си­тель­но боль­шим ко­ли­че­ст­вом ос­нов­но­го ве­ще­ст­ва. Из не­го по­стро­ен ске­лет го­ло­во­но­гих мол­лю­сков, низ­ших по­зво­ноч­ных; у взрос­лых мле­ко­пи­таю­щих он со­хра­ня­ет­ся на сус­тав­ных по­верх­но­стях кос­тей, в рёб­рах, по хо­ду воз­ду­хо­нос­ных пу­тей (Х. но­са, тра­хеи и брон­хов, щи­то­вид­ный и пер­ст­не­вид­ный Х. гор­та­ни). Во­лок­ни­стый Х. име­ет­ся в меж­по­звон­ко­вых дис­ках, лон­ном со­чле­не­нии и в мес­тах пе­ре­хо­да во­лок­ни­стой со­еди­нит. тка­ни (напр., су­хо­жи­лий) в гиа­ли­но­вый Х.; кол­ла­ге­но­вые во­лок­на в его со­ста­ве со­б­ра­ны в пуч­ки и рас­по­ло­же­ны упо­ря­до­чен­но. Эла­сти­че­ский Х. со­дер­жит гл. обр. во­лок­на эла­сти­на; из не­го со­сто­ит хря­ще­вая часть уш­ной ра­ко­ви­ны, над­гор­тан­ник, уча­ст­ки стен­ки на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да, не­ко­то­рые Х. гор­та­ни.

В Х. от­сут­ст­ву­ют кро­ве­нос­ные со­су­ды; его пи­та­ние осу­ще­ст­в­ля­ет­ся пу­тём диф­фу­зии ве­ществ из над­хрящ­ни­цы, а где она от­сут­ст­ву­ет – из си­но­ви­аль­ной жид­ко­сти и со­су­дов под­ле­жа­щей кос­ти. По ме­ре ста­ре­ния ор­га­низ­ма в хря­ще­вой тка­ни про­ис­хо­дит ос­лаб­ле­ние раз­мно­же­ния кле­ток и за­тем их ги­бель; в ней мо­гут от­кла­ды­вать­ся со­ли каль­ция (кро­ме эла­сти­че­ско­го Х.), умень­ша­ет­ся со­дер­жа­ние во­ды. Пе­ри­фе­рич. рост и ре­ге­не­ра­цию Х. обес­пе­чи­ва­ют хон­д­роб­ла­сты, миг­ри­рую­щие из над­хрящ­ни­цы. Дис­тро­фия центр. уча­ст­ков Х. при­во­дит к врас­та­нию в них кро­ве­нос­ных со­су­дов и по­сле­дую­ще­му об­ра­зо­ва­нию ко­ст­ной тка­ни. По­ра­же­ния Х. на­блю­да­ют­ся при за­бо­ле­ва­ни­ях сус­та­вов (арт­ри­тах, арт­ро­зах). Вос­па­ле­ние Х. – хон­д­рит. Лит. см. при ст. Со­еди­ни­тель­ная ткань.

Хрящ — Физиопедия

Введение

Хрящ — это несосудистый тип поддерживающей соединительной ткани, которая находится по всему телу.

• Хрящ — это гибкая соединительная ткань, которая по-разному отличается от кости; он бессосудистый, и его микроархитектура менее организована, чем кость.
• Хрящ не иннервируется и поэтому для получения питательных веществ полагается на диффузию. Это приводит к очень медленному заживлению.
• Основными типами клеток хряща являются хондроциты, основное вещество — хондроитинсульфат, а фиброзная оболочка называется надхрящницей.

Существует три типа хрящей: гиалиновый, волокнистый и эластичный.

1. Гиалиновый хрящ — самый распространенный вид, напоминающий стекло. У эмбриона кость начинается с гиалинового хряща, а затем окостеневает.
2. Фиброзный хрящ состоит из множества коллагеновых волокон и находится в межпозвонковых дисках и лобковом симфизе.
3. Эластичный хрящ упругий, желтый и эластичный, находится во внутренней опоре наружного уха и в надгортаннике. ^[1]

^[2]

Структура хряща

Хрящ — это плотная структура, напоминающая плотный гель, состоящий из коллагеновых и эластичных волокон.Он содержит производные полисахридов, называемые сульфатами хондроитина, которые образуют комплекс с белком основного вещества, образуя протеогликан. Матрикс производится клетками, называемыми хрондробластами, которые образуют хрондоциты и могут быть обнаружены в небольших камерах, называемых лакунами. Хрящ отделен от окружающих тканей надхрящницей, которая состоит из двух слоев:

1. Внешний волокнистый слой: обеспечивает защиту, механическую поддержку и прикрепляет хрящ к другим структурам.
2. Inner Cellular: важен для роста и поддержания хрящевой ткани. ^[3]

Типы хрящей

Существует три типа хрящей, и все они имеют немного разные структуры и функции.

Гиалиновый хрящ

Гиалиновый хрящ имеет гладкую поверхность и является наиболее распространенным из трех типов хряща. Он имеет матрицу, которая содержит плотно упакованные волокна коллагена, что делает его жестким, но немного гибким. Он состоит из голубовато-белого, блестящего измельченного эластичного материала, матрица которого содержит хондтоитинсульфат, с множеством тонких коллагеновых фибрилл и хрондроцитов.Благодаря своей гладкой поверхности он позволяет тканям легче скользить / скользить, а также обеспечивает гибкость и поддержку.

Пример: соединение между ребрами и грудиной, носовым хрящом и суставным хрящом (который покрывает противоположные поверхности кости во многих суставах).

Фиброхрящ

Фиброхрящи — самый прочный из трех типов хрящей. Он не имеет перихондрия и имеет матрицу, которая содержит плотные пучки коллагеновых волокон, встроенных в хрондроциты, что делает его прочным и прочным.Это делает его идеальным для обеспечения поддержки и жесткости.

Пример: межпозвоночные диски (между позвонками), мениски (хрящевые подушечки коленного сустава), костная мозоль (образуется на концах костей в месте перелома), между лобковыми костями. Симфиз и место соединения сухожилий с костью.

Эластичный хрящ

Эластичный хрящ обеспечивает поддержку. Он имеет желтоватый цвет и окружен перихнодрием. Хрондроциты расположены между сетью нитевидных эластичных волокон, обилие эластичных волокон делает ее гибкой и упругой.

• Пример: ушная раковина наружного уха. ^[3]

Эмбриология

• Хрящ образуется из зародышевого слоя мезодермы в процессе, известном как хондрогенез.
• Мезенхима дифференцируется в хондробласты, которые представляют собой клетки, секретирующие основные компоненты внеклеточного матрикса. Наиболее важными из этих компонентов для образования хряща являются аггрекан и коллаген II типа.
• Как только происходит начальная хондрификация, незрелый хрящ растет в основном за счет развития в более зрелое состояние, поскольку он не может расти путем митоза.
• В хряще минимальное деление клеток; Таким образом, размер и масса хряща после первоначальной хондрификации существенно не меняются. Рост хряща — медленный процесс, который происходит за счет деления клеток. ^[4]

Ремоделирование хряща

• Это происходит преимущественно за счет изменений и перестройки коллагенового матрикса в ответ на нагрузку.
• Посмотрите минутное видео ниже.

^[5]

Механическое поведение суставного хряща

Механическое поведение зависит от взаимодействия его компонентов: протеогликана, коллагена и межклеточной жидкости.В водной среде протеогилканы являются полианионными, что означает, что молекула имеет отрицательно заряженные участки, которые возникают из сульфата и карбоксила. В растворе взаимное отталкивание этих отрицательных зарядов заставляет агрегированный протеогилкан растягиваться и занимать большой объем.

В хрящевом матриксе объем, занимаемый агрегатами протеогилкана, ограничен сетью коллагеновых волокон. когда хрящ сдавливается, отрицательно заряженные участки сдвигаются вместе, увеличивая силу взаимного отталкивания, увеличивая сжимающую жесткость хряща.Во время этого процесса неагрегированные протоэгилканы не подвергаются воздействию сжимающей нагрузки, так как они нелегко захватываются в хрящевой матрице. Повреждение коллагеновой основы снижает жесткость при сжатии.

Механическая реакция хряща сильно связана с приложением разницы давлений и потоком жидкости через ткань, поскольку при деформации жидкость течет через хрящ и суставную поверхность.

Двухфазная модель хряща

Все твердые компоненты хряща (липиды, протеогилканы, клетки и коллаген) сгруппированы вместе, чтобы сформировать твердый компонент матрикса, а интерстициальная жидкость, которая свободно перемещается, образует жидкий компонент.

^[6]

Кровоснабжение и лимфатика

Хрящ бессосудистый. Поскольку прямого кровоснабжения нет, хондроциты получают питание путем диффузии из окружающей среды. Сжимающие силы, которые регулярно действуют на хрящи, также увеличивают диффузию питательных веществ. Этот косвенный процесс получения питательных веществ является основным фактором медленного обновления внеклеточного матрикса и отсутствия восстановления, наблюдаемого в хрящах. ^[4]

Нервы

Хрящ не содержит нервов; это аневральный. Боль, если таковая имеется, связанная с патологией, затрагивающей хрящ, чаще всего возникает из-за раздражения окружающих структур, например, воспаления сустава и кости при остеоартрите. ^[4]

Мышцы

Фиброхрящи — главный компонент энтезов, которые представляют собой соединительную ткань между мышцами, сухожилиями или связками и костью. Фиброзно-хрящевой энтез состоит из 4 переходных зон по мере продвижения от сухожилия к кости.

1. Продольные фибробласты и параллельное расположение коллагеновых волокон находятся в области сухожилия
2. Фиброзно-хрящевая область, где основной тип клеток представляет переходы от фибробластов к хондроцитам
3. Область, называемая «синей линией» или «отметкой прилива», из-за резкого перехода от хрящевой ткани к кальцинированной хрящевой ткани.
4. Кость ^[4]

Клиническая значимость

Существует множество патологий, связанных с хрящом, например, остеоартрит, грыжа межпозвоночного диска, травматический разрыв / отслойка, ахондроплазия, реберный хондрит, новообразование и многие другие.Они возникают в результате множества дегенеративных, воспалительных и врожденных причин.

Упражнения и Здоровье хрящей :

• Участие в некоторых видах спорта увеличивает риск остеоартрита в результате разрушения суставного хряща. Действия, включающие торсионную нагрузку, быстрое ускорение и замедление, повторяющиеся сильные удары и высокий уровень участия, повышают риск остеоартрита. Повышенный риск остеоартрита связан с чрезмерными физическими упражнениями или ненормальной нагрузкой на суставы
• Некоторые уровни нагрузки и физических упражнений полезны для здоровья суставов, поскольку упражнения увеличивают выработку матричных молекул, что может иметь положительное влияние на здоровье суставов. ^[6]

Современные представления о восстановлении и восстановлении суставов

Биологический подход к повреждению хряща является сложной задачей из-за присущего ему ограниченного потенциала заживления. На протяжении многих лет предлагались различные варианты решения этих проблем. У новой техники есть достоинства и недостатки. Терапия стволовыми клетками является многообещающим средством лечения дефектов хряща и остеоартрита.

Стволовые клетки (SC), в частности мезенхимальные SC, как ожидается, в ближайшем будущем произведут революцию в лечении дефектов хряща и остеоартрита.Есть надежда, что можно восстановить весь хрящ, а не только очаговые дефекты. ^[7]

Видео ниже (4 минуты) раскрывает стремления к регенерации

^[8]

Ссылки

1. ↑ Lumen learning Cartilage Доступно по адресу: https://courses.lumenlearning.com/boundless-ap/chapter/cartilage/ (последнее обращение 10.2.2020)
2. ↑ https://www.youtube.com/watch?v=mr5JI8Q8dc8
3. ↑ ^{3,0 3.1} Фредрик Х. Мартини, Джуди Нат, Эдвен Бартоломью, Чарльз Сейгер, Дамиан Хилл. Основы анатомии и физиологии. 9 изд, 2011.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Чанг И.Р., Мартин А. Анатомия, хрящ. InStatPearls [Интернет] 2018 г. 13 декабря. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532964/ (последний доступ 11.2.2020)
5. ↑ https://www.youtube.com/watch?v=tS5S8BoVN-4
6. ↑ ^{6.0 6,1} Кэрол А. Оатис. кинезиология механика и патомеханика движения человека, 2003.
7. ↑ Каруппал Р. Современные концепции восстановления и регенерации суставного хряща. Дж Ортоп . 2017; 14 (2): A1 – A3. Опубликовано 19 мая 2017 г. doi: 10.1016 / j.jor.2017.05.001 Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5440635/ (последний доступ 31.05.2019)
8. ↑ Sportology Основы восстановления хряща Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=CxhFhidWn6w (последнее обращение 31.5.2019)

Хрящ — Гиалин — Эластичный — Фиброхрящ

Хрящ — это гибкая соединительная ткань , встречающаяся по всему телу. Она более жесткая, чем большинство других типов соединительной ткани, но достаточно гибкая, чтобы выдерживать сжимающие силы, не ломаясь и не подвергаясь постоянной деформации.

В этой статье обсуждаются функции, структура и различные типы хрящей, а также его нервно-мышечное снабжение . Соответствующие клинические состояния также будут рассмотрены в конце статьи.

Функция хряща

Хрящ выполняет 3 основные функции:

• Обеспечивает опорный каркас для стенок дыхательных путей (носа, трахеи, гортани и бронхов), который предотвращает их разрушение.
• Образует суставных поверхностей кости.
• Он функционирует как шаблон для большей части скелета (гиалиновый хрящ является предшественником костной ткани внутриутробно и окостеняет, образуя скелет плода).

Структура хряща

Хрящ состоит из 3 основных элементов:

• Специализированные ячейки
• Внеклеточный матрикс
• Коллагеновые волокна

Хрящевая ткань покрыта фиброзной оболочкой, называемой надхрящницей (которая выполняет функцию, аналогичную надкостнице в кости), которая обеспечивает защиту и механическую поддержку.

Специализированные камеры

В хряще есть два основных типа клеток:

• Хондробласты
• Хондроциты

Хондробласты находятся возле внешней поверхности хряща, под надхрящницей, и они секретируют внеклеточный матрикс.При этом они захватываются и превращаются в хондроциты. По мере роста хряща хондроциты делятся и группируются вместе, образуя так называемые « лакуны » (означающие небольшие озера или небольшие ямки).

В целом, основная функция хондробластов — создавать новую хрящевую ткань, в то время как функция хондроцитов — поддерживать ее.

Внеклеточный матрикс

Внеклеточный матрикс (ЕСМ) состоит из 3 основных элементов:

• Аггреканы (10%)
• Вода (75%)
• Коллагеновые волокна и другие составляющие (15%)

Аггреканы — это протеогликанов , которые представляют собой молекулы, состоящие из углеводов (повторяющиеся дисахаридные единицы, известные как гликозаминогликаны, или ГАГ), прикрепленные к белковой сердцевине.Аггрекан специфичен для хрящевой ткани и образует крупные агрегаты с гиалуроновой кислотой . Агрегаты заряжены отрицательно и втягивают воду в ЕСМ, что позволяет хрящам легче сопротивляться сжимающим силам.

Коллагеновые волокна придают ткани очень высокую прочность на разрыв, а также обеспечивают захват молекул аггрекана в ECM. Эластичные волокна придают эластичность и гибкость. Следовательно, в зависимости от функции хряща изменяется соотношение коллагеновых волокон к эластичным волокнам.

Рис. 1. Диаграмма, показывающая различные компоненты внеклеточного матрикса в хряще [/ caption]

Рост и восстановление хряща

Рост хряща

Хрящ может расширяться за счет образования новой хрящевой ткани как изнутри, так и снаружи сформированного хряща:

• Аппозиционный рост — Хондробласты, обнаруженные вдоль поверхности внутреннего клеточного слоя надхрящницы, непрерывно производят новый матрикс.
• Межклеточный рост — В детстве и подростковом возрасте новая хрящевая ткань образуется внутри хряща, когда хондроциты делятся и производят новый матрикс.

Кровоснабжение

Хрящ не получает кровоснабжения и поэтому бессосудистый . Клетки получают питание путем диффузии из близлежащих капилляров надхрящницы. Это означает, что хрящ никогда не может стать слишком толстым, а рост и обновление клеток в хряще происходит очень медленно.

Нервное питание

Хрящ аневральный , нервов не содержит. Следовательно, любая боль, связанная с патологией, обычно возникает из-за раздражения окружающих тканей.

Восстановление хряща

Хрящ может быть поврежден в результате чрезмерного использования сустава или в результате прямой травмы, но его трудно восстановить, потому что:

• Хондроциты фиксируются в лакунах и не могут мигрировать для восстановления поврежденных участков
• Хрящ бессосудистый и зависит от диффузии, поэтому отложение нового хряща часто происходит очень медленно
• Поврежденный гиалиновый хрящ часто заменяется фиброзным хрящом, который не так хорошо подходит для функции хряща на этом участке

Типы хряща

Есть 3 типа хрящей

• Гиалин
• эластичный
• Фибро-хрящ

Гиалиновый хрящ

Это наиболее распространенная форма хряща в организме, а также самый слабый тип .Он в основном состоит из коллагена (тип II) с относительно несколькими эластичными волокнами и окружен надхрящницей.

Гиалин является предшественником костей, поэтому он обнаруживается в эпифизарных пластинах роста детей. Он также находится в ребрах, носу, гортани и трахее.

Рис. 2. Схема, показывающая структуру гиалинового хряща [/ caption]

Суставной хрящ — это тип гиалинового хряща, который находится на поверхности костей в синовиальных суставах.Он имеет уникальную структуру, которая разделена на определенные зоны.

Хондроциты сплющены на поверхности и в более глубоких слоях, хондроциты уложены столбиками в кальцинированной матрице , что увеличивает их устойчивость к силам сжатия. Суставной хрящ не имеет надхрящницы, а покрыт синовиальной оболочкой.

Эластичный хрящ

Эластичный хрящ содержит коллаген и изобилие эластичных волокон , которые образуют нитевидную сеть, в которой могут быть обнаружены хондроциты.

Он эластичный, гибкий и встречается в структурах, которые обычно деформируются, например, в наружном ухе, гортани и надгортаннике. Подобно гиалину, у него также есть надхрящница.

Рис. 3. Схема, показывающая структуру эластичного хряща [/ caption]

Фибро-хрящ

Это самый прочный тип, который встречается в суставных капсулах, прикреплениях сухожилий, связках и межпозвонковых дисках. Фибро-хрящ состоит из чередующихся слоев гиалиновой матрицы и слоев плотных коллагеновых волокон .

Эти толстые слои коллагеновых волокон ориентированы в направлении давления, чтобы еще больше укрепить их. Фибро-хрящ не всегда имеет надхрящницу и обычно напрямую связан с гиалиновым хрящом, сухожилиями или связками.

Рис. 4. Схема, показывающая структуру фибро-хрящевой ткани [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость — Остеоартроз

Остеоартрит характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и ремоделированием подлежащей кости.Остеоартроз поражает мелкие суставы кистей и стоп, тазобедренный и коленный суставы.

Пациенты часто жалуются на болей и жесткости в этих суставах. Факторы риска включают пожилой возраст, ожирение, женский пол и занятия ручным трудом.

Лечение остеоартрита сустава обычно начинается с изменения образа жизни, например, похудания, затем физиотерапия, и обезболивающие (НПВП) используются для лечения и, наконец, когда и консервативные, и медицинские вмешательства не помогают, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, такое как замена сустава .

Клиническая значимость — костохондрит

Костохондрит — это состояние, при котором воспаляется реберный хрящ (разновидность гиалинового хряща) ребер. Это вызывает боль в груди, которая может проявляться симптомами, похожими на сердечный приступ.

Костохондрит часто проходит самостоятельно и лечится противовоспалительными препаратами и отдыхом.

[окончание клинической]

Хрящ — AMBOSS

Последнее обновление: 13 декабря 2019 г.

Резюме

Хрящ — это тип соединительной ткани, которая приспосабливается к толканию и вытягиванию, необходимому для механического движения.Он состоит из хондроцитов (хрящевых клеток) и специального внеклеточного матрикса (ECM). Существует три типа хрящей: гиалиновый хрящ (наиболее преобладающий тип, например, в носовой перегородке), волокнистый хрящ (например, в межпозвоночных дисках) и эластичный хрящ (например, в ушной раковине). Хрящ не содержит сосудов и получает питательные вещества путем диффузии через хрящевую оболочку (надхрящницу) или суставную жидкость (синовиальную жидкость). Во время эмбрионального развития скелета сначала образуются многочисленные кости в виде хрящевых моделей, которые затем окостеневают в утробе матери или после рождения.

Компоненты

Хрящевые клетки

• Хондробласты
• Хондроциты
  • Развиваются из хондробластов
  • Производство и обслуживание ECM
  • Заложены в полости (лакуны) ЭБУ
  • Больше не способны к делению клеток на зрелой стадии
  • Играют важную роль в эндохондральной оссификации, которая необходима для:

• Производят: хондробласты и хондроциты.
• Компоненты: состав ЕСМ определяет характеристики различных типов хрящей.

Надхрящница

• Определение: соединительная ткань, состоящая из внешнего фиброзного слоя и внутреннего хондрогенного слоя, который окружает эластичный и внесуставной хрящ
  • Внешний фиброзный слой содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, которые обеспечивают питательными веществами хрящи и дренируют их. .
  • Внутренний хондрогенный слой содержит клетки-предшественники, которые регенерируют хрящ.

Суставной хрящ и фиброзный хрящ не окружены перихондрием.Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Обзор и структура типов хрящей

Все типы хрящей обладают высокой сопротивляемостью сжатию и содержат коллагеновые волокна типа II (Тип II: телеграфирующий).

Хронический износ снижает синтез протеогликанов, делая суставной хрящ менее эластичным и более рыхлым. Прогрессирующая дегенерация хряща приводит к сужению суставной щели и реактивному склерозу (утолщению) субхондральной кости, который возникает на начальных стадиях остеоартроза.Образование остеофитов вызвано недостаточной попыткой восстановления хряща и характерно для умеренного и тяжелого остеоартрита.

Каталожные номера: ^{[1] [4]}

Развитие, рост и регенерация

Хондрогенез

Хондрогенез — это процесс развития, роста и регенерации хряща. Он вызывается механическими стимулами (например, изменениями нагрузки и гидростатического давления) и / или химическими стимулами (например,g., факторы роста фибробластов, гормоны щитовидной железы, цитокины). Следующая последовательность шагов может происходить во время хондрогенеза.

1. Мезенхимальные клетки-остеопрогениторы накапливаются и дифференцируются в хондробласты.
2. Хондробласты размножаются и производят ECM хряща. Они все больше раздвигаются в результате образования ВКМ (расположенного между хондробластами).
3. Модель хряща формируется за счет пролиферации хондроцитов и секреции ECM (интерстициального роста).
4. Мезенхимные клетки на периферии модели хряща дифференцируются в фибробласты, которые образуют капсулу соединительной ткани (надхрящницу или надкостницу).
5. Недифференцированные клетки остаются во внутреннем слое надхрящницы и могут дифференцироваться в хондробласты.
6. Рост хряща может происходить через новые слои хрящевой ткани, продуцируемые остеопрогениторными клетками в надхрящнице (аппозиционный рост), или через регенерацию поврежденных хондроцитов.

У людей с ахондроплазией хондроциты не могут пролиферировать, особенно в эпифизарных пластинах роста длинных костей, что приводит к нарушению эндохондральной оссификации и коротких конечностей. Межмембранозная оссификация, которая возникает в лобных и теменных костях, не затрагивается, в результате чего голова становится больше по сравнению с конечностями.

Клиническое значение

Источники

1. Стендринг С. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики .Elsevier Health Sciences
   ; 2016 г.

2. Клетка: молекулярный подход.
   https://www.histology.leeds.ac.uk/bone/cartilage.php .
   .
   Доступ: 18 ноября 2018 г.

3. Хьюитт А. Т., Варнер Х. Х., Сильвер М. Х., Мартин Г. Р.. Роль хондронектина и протеогликана хряща в прикреплении хондроцитов к коллагену. Программа Clin Biol Res . 1982; 110, часть B
   : с.25-33.

4. Дэвид Эйр. Коллаген суставного хряща. Arthritis Res . 2002; 4
   (1): с.30.
   DOI: 10.1186 / ar380. | Открыть в режиме чтения QxMD

Хрящ 101 — Что такое хрящ и для чего он нужен?

Доктор Брайан М. Зальцман, доктор медицины

Мы часто слышим о важности хрящей для защиты здоровья наших суставов. Но что такое хрящ и как он поддерживает здоровье суставов?

Доктор.Брайан Зальцман, доктор медицины, разбирает основы первой части «Хряща 101». Доктор Зальцман специализируется на восстановлении хрящей, спортивной медицине подростков и взрослых, плечах, локтях и коленях.

Что такое хрящ?

Хрящ — это основной тип соединительной ткани во всем теле. Он служит множеству структурных и функциональных целей и существует в разных типах наших суставов, костей, позвоночника, легких, ушей и носа.

Из чего состоит хрящ?

Хрящ — прочное и гладкое вещество, состоящее из «хондроцитов» или специализированных хрящевых клеток, которые производят матрицу из коллагена, протеогликанов (особый тип белка) и других неколлагеновых белков.Эти материалы помогают хрящу притягивать воду и придают ему форму и особые свойства.

Какие бывают типы хрящей?

Существует три основных типа хряща: эластичный хрящ, волокнистый хрящ и гиалиновый хрящ. Эти типы различаются по своему составу из перечисленных выше веществ.

Эластичный хрящ

Эластичный хрящ присутствует в ухе, носу и частях легких. Это очень гибкий хрящевой состав.

Фиброхрящ

Фиброхрящ находится в менисках колена и дисках позвоночника. Он гораздо менее гибкий, чем эластичный хрящ.

Гиалиновый хрящ

Гиалиновый хрящ находится на концах костей, выстилающих суставы тела, а также на перегородке носа и части дыхательной трубки.

Зачем нам СОВМЕСТНЫЙ хрящ?

Гиалиновый, или суставной, хрящ покрывает концы костей, создавая среду с низким коэффициентом трения и подушку на суставной поверхности.Когда хрящ в суставе здоров, он эффективно обеспечивает плавные сгибающие / выпрямляющие движения и защищает сустав от нагрузок.

Что происходит, если суставной хрящ поврежден или нездоров?

Если хрящ начинает дегенерировать с возрастом или если он был поврежден в результате травмы, сустав теряет часть этой защитной подушки и обнажает нижележащие концы кости. Это повреждение может привести к чрезмерной нагрузке на те участки кости, которые плохо приспособлены для выдерживания сильных нагрузок.

Доктор Брайан М. Зальцман, доктор медицины, прошел стажировку в области медицины плечевого и локтевого суставов и спортивной медицины. Он практикует в Институте восстановления хряща, Центре спортивной медицины и университете OrthoCarolina, , специализируясь на восстановлении хряща, а также в спортивной медицине для подростков и взрослых, плеча, локтя и колена.

Хрящ: анатомия, гистология, типы и функции

Хрящ: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Элис Фернг Б.С., доктор медицинских наук
•

Рецензент:
Джером Гоффин

Последний раз отзыв: 31 августа 2020 г.

Время чтения: 8 минут

Хрящ — это гибкая соединительная ткань, обнаруженная во многих областях тела, включая суставы, ухо и нос, а также межпозвонковые диски.Гиалиновый хрящ, самый распространенный тип хряща, играет поддерживающую роль и помогает двигаться.

Образовавшиеся в процессе хондрогенеза образующиеся хондроциты способны производить большие количества коллагенового внеклеточного матрикса и основного вещества, которые вместе образуют хрящ. Эта статья объяснит структуру, состав и формирование этой структуры.

Анатомия

Хрящ — это прочная и вязкоэластичная соединительная ткань , которая находится в суставах между костями, грудной клеткой, межпозвоночными дисками, ухом и носом.Хотя хрящ более жесткий и менее гибкий, чем мышцы, он не такой жесткий, как кость. Эти свойства позволяют хрящ, чтобы служить в качестве опоры структуры для проведения труб открытой или для правильного передвижения. Примеры трубок включают перстневидный хрящ и киль трахеи, трубчатый тор в отверстии слуховой трубы и ушную раковину / ушную раковину уха.

Хондрогенез — это процесс образования хряща из конденсированных мезенхимальных клеток, экспрессирующих коллаген I, III и V.Этот процесс также включает дифференцировку хондропрогениторных клеток, секретирующих молекул (аггрекан и коллаген типа II, IX и XI), которые образуют внеклеточный матрикс. Хондробласты , захваченные в матриксе, называются хондроцитами и являются основным типом специализированных клеток, обнаруженных в хряще.

Хондробласты (гистологический слайд)

Хондроциты отвечают за производство большого количества коллагенового внеклеточного матрикса и основного вещества, богатого протеогликанами и эластиновыми волокнами.Для клинических целей важно отметить, что деление клеток в хряще — очень медленный процесс, а рост хряща состоит из незрелого хряща, переходящего в более зрелое состояние. Кроме того, хрящ имеет очень медленный оборачиваемость и его трудно восстановить из-за того, что хрящевая ткань бессосудистая (а также аневральная ). Его рост обычно измеряется не увеличением размера или массы самого хряща, а его биомеханическими свойствами.

Хондроциты (гистологический препарат)

Суставной хрящ

Композиция

Хрящ делится на 3 типа:

Каждый тип содержит разное количество эластина и коллагена. Суставной хрящ — это гладкая белая ткань, покрывающая концы костей, где они соединяются, образуя суставов . Здоровый суставной хрящ позволяет суставам двигаться и скользить друг по другу с очень небольшим трением, но он подвержен повреждениям и травмам, а также нормальному износу.

Суставной хрящ локтя (сагиттальный вид)

Функция суставного хряща зависит от молекулярного состава внеклеточного матрикса (ВКМ), который состоит в основном из протеогликанов и коллагена. Как упоминалось ранее, основным протеогликаном в хряще является аггрекан , который образует большие агрегаты с гиалуронаном и имеет отрицательный заряд, удерживая воду в ткани. Коллаген (в основном тип II ) действует, ограничивая протеогликаны и помогая им сохранять свою структуру.Следовательно, ECM функционирует, чтобы реагировать на силы растяжения, сдвига и сжатия, которые испытывает хрящ во время механического использования, такого как нормальная походка или движения с опорой на вес.

Суставной хрящ (гистологический слайд)

Кроме того, гликопротеин, известный как , лубрицин , который присутствует в большом количестве в поверхностном слое хряща и синовиальной жидкости, играет важную роль в биосмазке и защите хряща от износа.

Слои

Слои суставного хряща определяются зонами.Начиная с субхондральной кости , имеется отметка , которая находится глубоко в базальном слое и отделяет настоящий суставной хрящ от более глубокого хряща, который является остатком зачатка хряща от продольного роста в детстве.

Далее находится глубокий базальный слой , который состоит из коллагена типа II, который перпендикулярен суставу и пересекает отметку прилива. Этот базальный слой также содержит самую высокую концентрацию протеогликанов, а круглые хондроциты в этом слое расположены столбцами.

Промежуточная зона примыкает к базальному слою с косой или случайной организацией коллагена типа II. Эта зона представляет собой самый толстый слой круглых хондроцитов с большим содержанием протеогликанов.

И, наконец, самый верхний слой , также известный как тангенциальная зона . Этот слой содержит коллаген II типа, который ориентирован параллельно суставу. Вместо круглых хондроцитов поверхностный слой содержит уплощенные хондроциты, а также конденсированные коллагеновые волокна и запасные протеогликаны.Эта зона также является единственной зоной, где были идентифицированы клетки-предшественники суставного хряща.

Клинический обзор

Недостатки хрящевой ткани

Есть несколько заболеваний и процессов, которые могут поражать хрящи. Как упоминалось ранее, ЕСМ играет первостепенную роль в противодействии силам сдвига, растяжения и сжатия. Следовательно, воздействие на этот контроллер ЭСУД может привести к повреждению или травме. Это может происходить через физико-механических сил , когда чрезмерное трение и приложенные силы изнашивают хрящ (например.грамм. из-за чрезмерного использования или травмы во время занятий спортом). Повреждение или травма также могут происходить через патологических состояний , когда окостенение или разрушение хряща происходит из-за дисфункции хрящевых или синовиальных клеток или дисбаланса в микросреде, окружающей хрящ.

Хрящ имеет ограниченную репарационную способность по ряду причин:

• хондроцитов связаны в лакунах и не могут мигрировать в поврежденные участки
• хрящ не имеет кровоснабжения, поэтому отложение новых внебольничных клеток происходит очень медленно
• Поврежденный гиалиновый хрящ часто заменяется фиброхрящевой рубцовой тканью с различными биомеханическими свойствами

Таким образом, стандартные методы лечения часто включают полную замену суставов ( артропластика ) или хитроумные биоинженерные методы для регенерации суставного хряща с помощью каркаса и инженерии стволовых клеток.

Артроз

Хотя остеоартрит — это заболевание, поражающее весь сустав, одной из наиболее пораженных тканей является суставной хрящ , который истончается или полностью изношен. Это приводит к трению «кость о кость» в суставе, что приводит к уменьшению диапазона движений, потере проприоцепции и боли. Поскольку остеоартрит поражает суставы, подвергающиеся наибольшей нагрузке (колени, локти и бедра), это состояние считается меньшим заболеванием и скорее рассматривается как результат « износа ».Лечение включает артропластику и добавление хондроитинсульфата или глюкозамина сульфата.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это болезненный процесс, при котором иммунная система организма атакует синовиальные клетки и, следовательно, слизистую оболочку суставных капсул, которая представляет собой жесткую мембрану, которая покрывает суставы. РА часто поражает запястья, пальцы, бедра, колени, ступни и лодыжки с обеих сторон тела (в отличие от остеоартрита). Это прогрессирующее и хроническое аутоиммунное заболевание , которое вызывает воспаление и приводит к повреждению суставной ткани, близлежащих костей и других органов, таким образом косвенно влияя на хрящ.РА обычно прогрессирует от различных мелких суставов тела к более крупным, и повреждение рук и ног с большей вероятностью разовьется до повреждения более крупных суставов, таких как бедра или колени.

Лечение часто включает различные противовоспалительные препараты , такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, или другие ингибиторы ЦОГ для облегчения симптомов. Иногда используются более мощные средства , подавляющие иммунную систему, такие как метотрексат и циклоспорин.Другие лекарства нацелены на специфическое подавление воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа, который помогает управлять воспалением при РА. Часто многие из этих лекарств используются в комбинации. Наконец, лечение может также включать хирургических вмешательств, или более прогрессивных генных терапевтических препаратов.

Ахондроплазия

Ахондроплазия — это аутосомно-доминантное заболевание , обычно связанное с мутацией в гене FGFR3 , которая вызывает аномальное эндохондральное окостенение с преобразованием хряща в кость и приводит к карликовости.

Костохондрит

Костохондрит — причина боли в груди в результате воспаления хряща, соединяющего ребра с грудиной.

Хондромы / Хондросаркомы

Опухоли , состоящие из хрящевой ткани, также могут возникать, но по своей природе они могут быть доброкачественными или злокачественными. Хотя эти опухоли обычно появляются в кости и редко в уже существующем хряще, они могут поражать хрящ. Доброкачественные опухоли называются хондромами, а злокачественные опухоли — хондросаркомами.

Хрящ: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Сьюзан Стендринг, Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, 41-е издание, Elsevier.
• Кеннет Саладин, Анатомия и физиология: единство формы и функции, 6-е издание, McGraw-Hill Science / Engineering / Math.
• Энн М. Гилрой, Брайан Р. Макферсон, Лоуренс М. Росс и Майкл Шуенке, Атлас анатомии, 2-е издание, Thieme.

Иллюстраторы:

• Суставной хрящ локтя (сагиттальный вид) — Пол Ким

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Хрящ — обзор | Темы ScienceDirect

Формирование

Хрящ происходит из эмбриональной мезодермы, как и другие соединительные ткани. Рост хряща происходит за счет двух разных процессов: интерстициального роста и аппозиционного роста. Внутри хряща происходит интерстициальный рост за счет митотического деления существующих хондроцитов. Это происходит на ранних этапах развития хряща для увеличения массы ткани, на эпифизарных пластинах длинных костей и на суставных поверхностях.При аппозиционном росте новый хрящ откладывается на поверхности надхрящницы. В этом процессе хондробласты надхрящницы, которые являются предшественниками хондроцитов, образуют внеклеточный матрикс и развиваются в зрелые хондроциты. Несуставной хрящ рано теряет способность к интерстициальному росту, а затем подвергается только аппозиционному росту.

При формировании суставного хряща коллагеновые волокна внеклеточного матрикса переплетаются вместе и образуют петлю, параллельную поверхности сустава.Эти коллагеновые волокна встроены в субхондральную кость или глубокую хрящевую ткань. Такое структурное расположение помогает хрящу удерживать воду и сохранять свою форму. ^{1, 4}

С возрастом клетки суставной поверхности изнашиваются, хрящ истончается и, в конечном итоге, поверхность изменяется. Восстановление хряща зависит от интерстициального роста и способности хондроцитов синтезировать и поддерживать внеклеточный матрикс. Суставной хрящ обладает способностью восстанавливать себя, подвергаться ограниченному митозу, метаболизировать питательные вещества и поддерживать свой матрикс даже во время старения.Способность стареющего хряща к восстановлению более ограничена, чем у молодого хряща, из-за уменьшения количества хрящевых клеток с возрастом ⁶ и, возможно, из-за снижения способности синтезировать новый внеклеточный матрикс. ^{3, 5, 6} Например, молодой человек с хондромаляцией в состоянии покоя может восстановиться после повреждения суставного хряща. У пожилых людей подобная дегенерация хряща не может быть исправлена, и в результате возникает остеоартрит.

Факторами, ограничивающими заживление хряща, являются ограниченная способность зрелых хондроцитов делиться и аваскуляризация хряща. Некоторое восстановление может происходить только в хряще с надхрящницей, где образуется ограниченное количество новых хрящевых клеток. ² Поврежденный суставной хрящ заменяется плотной соединительной тканью или волокнистым хрящом, механические свойства которых не оптимальны для обеспечения движения сустава с низким коэффициентом трения при высоких механических нагрузках. Эффекты старения и износа с течением времени приводят к изношенной, менее эффективной суставной поверхности.

Хрящ

Хрящ — это особый тип соединительной ткани, уникальное сочетание жесткости, эластичности и упругости которой обусловлено, прежде всего, особыми свойствами его матрицы . Как и в других соединительных тканях, его матрица состоит из волокон (коллагеновых или эластичных) и основного вещества , которое богато внеклеточными гликозаминогликанами (в частности, сульфатами хондроитина ).Хрящ не имеет сосудов, но его матрица проницаема для питательных веществ и продуктов жизнедеятельности.

Хрящ — это первичная скелетная ткань плода, и она служит моделью для развития эндохрондральной кости . У взрослого человека хрящ образует суставных поверхностей, суставов, скелет наружного уха, перегородку носа, опорные кольца и пластины трахеи и бронхов, а также межпозвонковые диски. У взрослых есть три типа хрящей: гиалиновый, эластичный и волокнистый.Они классифицируются в соответствии с преобладающим компонентом внеклеточного матрикса . Как и в других классификациях соединительной ткани, между этими основными типами есть градации.

Гиалиновый хрящ

# 5 Трахея (H&E)

На малом увеличении найдите неполные кольца гиалинового хряща в стенке трахеи. При большем увеличении наблюдайте, что надхрящница окружает хрящ; он сливается с хрящом с одной стороны и с окружающей соединительной тканью с другой стороны.Кровеносные сосуды в надхрящнице обеспечивают кровоснабжение бессосудистого хряща. Хондробласты — это клетки, прилегающие к надхрящнице и недавно полученные из нее. Они еще не полностью встроены в матрицу. Зрелые хрящевые клетки или хондроцитов окружены матриксом и лежат в пространствах, называемых лакунами . В жизни хондроциты полностью заполняют лакуны. Обратите внимание, что хрящ , матрица является относительно однородным и базофильным.Это происходит из-за маскировки коллагеновых волокон высокой концентрацией гликозаминогликанов в основном веществе.

Эластичный хрящ

# 6 Наружное ухо (эластичное пятно)

Эластичный хрящ обеспечивает гибкую поддержку. Общая организация этого типа хряща аналогична структуре гиалинового хряща, за исключением того, что эластичных волокон преобладают над коллагеновыми волокнами в матриксе. Эластичные волокна окрашиваются специфическим (черным) пятном Вейгерта.Где еще в теле встречается эластичный хрящ?

Фиброхрящ

Фиброхрящ можно рассматривать как переходный тип ткани между гиалиновым хрящом и плотной коллагеновой соединительной тканью, и он возникает в областях, где желательны поддержка и высокая прочность на разрыв .

Вопросы

1. Каковы механизмы роста хряща?

2. Обнаружены ли кровеносные сосуды в хряще и как это связано с питанием хряща?

.