Виды искусственной вентиляции: Расчет искусственной вентиляции

Содержание

Расчет искусственной вентиляции — Студопедия

Искусственная вентиляция помещений бывает вытяжная, приточная и комбинированная. Вытяжная вентиляция является обязательной для таких помещений, как туалетные, курительные комнаты, газогенераторное помещение, помещение моечной машины, зарядная аккумуляторных батарей и т.п.

Применение только одной приточной вентиляции рекомендуется в помещениях, где нет интенсивного загрязнения воздуха, но смена его необходима, а также когда требуется преградить доступ загрязненного воздуха из смежных помещений. Такая вентиляция уместна в отделении по ремонту тормозного оборудования, механическом и т.п.

Комбинированная (приточно-вытяжная) вентиляция применяется в помещениях большой кубатуры, а также в гальваническом, термическом, сварочном, аккумуляторном отделениях. При комбинированной системе вентиляции вытяжные и приточные устройства подбираются с таким расчетом, чтобы создать в помещении разрежение или подпор воздуха в зависимости от потребности.

Вытяжные и приточные вентиляционные установки делятся на не требующие и требующие обработки воздуха. Установки с обработкой воздуха имеют дополнительные устройства: фильтры для очистки воздуха от пыли и газов, калориферы для подогрева воздуха, влагопоглощающие фильтры и др.

Виды вентиляции и кратность воздухообмена некоторых участков и отделений представлены в Приложении 21.

Вентиляционные установки могут быть индивидуальными и групповыми. Индивидуальные применяются в тех случаях, когда удаляемый загрязненный воздух взрывоопасен, например воздух газогенераторного помещения или зарядной аккумуляторного отделения. В первом случае в состав загрязненного воздуха входит ацетилен, в другом – водород.

Групповые установки более экономичные, они обеспечивают вентилирование нескольких помещений, однородных по характеру производственного процесса.

Искусственная вентиляция осуществляется центробежными и осевыми вентиляторами. В помещениях с малой загрязненностью воздуха применяются в большинстве случаев осевые вентиляторы, в помещениях с большой загрязненностью воздуха – центробежные вентиляторы различной мощности.

Зная объем помещения, характер технологического процесса и кратность воздухообмена, в дипломном проекте нужно определить воздухообмен, подобрать тип вентилятора и определить мощность электродвигателя.

Характеристики осевых четырехлопастных вентиляторов представлены в Приложении 22.

Коэффициенты запаса мощности электродвигателя представлены в Приложении 23.

Пример расчета вентиляционной установки. Необходимо определить объем вентилируемого воздуха, подобрать тип вентилятора и определить мощность электродвигателя для механического отделения, имеющего объем 450 м³.

Для начала по Приложению 21 находится кратность воздухообмена К_р=5.

Далее определяется объем вентилируемого воздуха в помещении по формуле:

V_возд= VK_p,

где V_возд— объем вентилируемого воздуха, м³/ч;

V – объем цеха по наружным размерам, м³;

Таким образом, V_возд = 450·5 = 2250 (м³/ч).

По объему вентилируемого воздуха в Приложении 22 выбирается осевой, четырехлопастный вентилятор типа ЦАГИ № 4, который имеет следующие основные данные:

— число оборотов вала, n = 1450 об/мин;

— производительность, V = 2400 м³/ч;

— развиваемый напор, Н_н= 7 мм вод. ст.;

— КПД вентилятора, η_в= 0,56.

Определяется мощность электродвигателя (N_дв, кВт) по формуле:

Таким образом,

В соответствии с Приложением 23 коэффициент запаса мощности электродвигателя К_зап равен 1,5.

Тогда с учетом коэффициента запаса мощность двигателя будет равна

Виды вентиляции их особенности и характеристики

Вентиляционная система – комплекс специального оборудования для постоянного или периодического удаления отработанного воздуха из производственных, складских и жилых помещений. До начала 19-го столетия математических расчетов по вентиляции не существовало, микроклимат в помещениях поддерживался только за счет естественного проветривания помещений вытяжной вентиляции. Такой подход не мог гарантировать надлежащих показателей, был сопряжен с большими потерями тепловой энергии, значительно усложнял процесс воздухообмена в ночной и зимний период времени.

Теоретическое описание движения воздуха в вытяжных вентиляционных каналах впервые сделал М. В. Ломоносов, а В. Х. Фрибе создал теорию кратности воздухообмена в отапливаемых помещениях. При этом он принимал во внимание, что приток свежего и удаление отработанного воздуха делается через неплотности дверных и оконных проемов, специальных инженерных элементов в те времена не предусматривалось.

Только через несколько десятков лет ученые доказали, что обеспечить эффективную вентиляцию только за счет естественной невозможно, появились виды вентиляционных систем с принудительной подачей и удалением воздуха. В зависимости от места конкретной установки, условий работы и требуемых технических параметров общеобменная система имеет несколько типов.

Вентиляционные агрегаты выполняют следующие задачи:

Удаление избыточного тепла. Избыток тепла в помещениях появляется в промышленных и жилых зданиях. В промышленных зданиях избыток тепла чаще всего является следствием особенностей технологического процесса, при котором возникает необходимость нагрева того или иного сырья для получения конечной продукции. В жилых помещениях повышение температуры выше комфортных параметров происходит вследствие нагрева солнечными лучами. Специальные технические помещения могут перегреваться в результате выделения тепловой энергии мощными силовыми агрегатами, им также необходим воздухообмен.
Удаление избыточной влаги. Для жилых помещений такая необходимость возникает только в ванных комнатах и кухнях. Остальные жилые помещения страдают не от избытка влаги, а от ее недостатка. Что касается объектов промышленности, то необходимость корректировки воздушной среды по показателям относительной влажности зависят от особенностей технологических процессов, воздухообмен учитывает все данные по каждому этапу производства.
Удаление вредных химических соединений. Задача вентиляционных устройств – удаление из рабочих зон или всего объема помещения ядовитых химических соединений. Вентиляция устанавливается в химических производственных цехах, лабораториях, промышленных компаниях, использующих лакокрасочные материалы. Кроме этих помещений, вредные химические соединения нужно удалять их жилых помещений, если в них использовались химические средства уборки, есть много изделий из искусственных материалов. Вредные химические соединения образуются во время приготовления пищи в кухнях, воздухообмен в этих помещениях не может быть ниже 10.
Повышение уровня кислорода. Согласно требованиям норм СанПиН процентное содержание кислорода не может опускаться ниже установленных значений. Особо тщательно этот показатель контролируется в спальных помещениях. В зависимости от расхода кислорода для каждого объема рассчитывается минимальная кратность обмена воздуха вытяжной системы.
Удаление пыли. Пыль накапливается как в жилых, так и промышленных помещениях. В жилых комнатах пыль становиться причиной появления неприятных аллергических реакций организма. В промышленных зданиях пыль вызывает острые или хронические заболевания дыхательной системы. Вентиляционное оборудование для удаления пыли обязательно должно иметь специальные фильтры.
Снижения пожарной опасности, удаление горючих и взрывоопасных веществ. Вентиляционные установки для этих целей отличаются самыми высокими техническими требованиями. Они комплектуются специальным оборудованием, работают в комплексе с датчиками контроля показателей воздушной среды и т. д. Жесткие требования предъявляются в искрогашению работающего электрического оборудования и агрегатов.

Устанавливаемые вентиляционные системы могут выполнять как только одну из поставленных задач, так и работать комплексно. В зависимости от инженерных особенностей, технологических схем и принципов функционирования вентиляционные системы бывают нескольких видов.

Виды вентиляции

В настоящее время существует несколько типов вентиляции, отличающихся по способу монтажа, установленному оборудованию, принципу действия и техническим возможностям. Вентиляционные системы различают по нескольким техническим параметрам: способу циркуляции воздушных потоков, зоне обслуживания и конструктивным особенностям.

Виды вентиляции

Способы вентиляции помещений

Воздушные потоки могут иметь естественные физические причины движения внутри помещений, механические побудители или смешанный тип. Конкретные виды вентиляции определяются после инженерных расчетов, сделанных с учетом технического задания. В техническом задании на воздухообмен указывается максимальное количество индивидуальных факторов и требований.
Естественная вентиляцияПри естественной вентиляции воздух может передвигаться за счет разницы плотности воздушных потоков. Внутри помещения, как правило, воздух имеет большие значения температуры, чем снаружи. Теплый воздух с меньшей удельной плотностью поднимается вверх и через специальные каналы или естественные неплотности удаляется наружу, взамен него поступает более плотный холодный. Такой тип вентиляции имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Положительные стороны естественной вентиляции. Для работы системы нет необходимости использования дополнительных энергоносителей – при современных ценах очень весомое преимущество.
Отрицательные стороны естественной вентиляции. Очень сложно регулировать кратность обмена воздуха. Проблемы возникают из-за того, что многие важные данные зависят только от природных условий и не регулируются человеческим фактором, воздухообмен точно не прогнозируется. Еще одна проблема – возможность появления обратной тяги. Это очень опасно, когда вентиляция установлена для обслуживания отопительных котлов.

В связи с такими особенностями функционирования, естественная вентиляция в настоящее время пользуется небольшой популярностью, преимущество отдается механической вытяжной. При новом строительстве различных зданий государственные стандарты требуют монтажа вентиляции с механическим приводом.

Естественная

Механическая вентиляцияДвижение воздушных потоков обеспечивается осевыми или центробежными вентиляторами, воздух перемещается по каналам. Технические параметры каналов и вентилятора подбираются с учетом требований к системам.

Преимущества механической вентиляции. Есть возможность регулировать воздушные потоки как по мощности, так и по направлению. Механический воздухообмен позволяет создавать в одном помещении отдельные зоны с различными показателями кратности обмена, исключается появления мертвых зон и сквозняков. И еще одно очень важное преимущество – механическая система может функционировать полностью автономно.
Недостатки механической вентиляции. Механическая система имеет два недостатка: сложность монтажа и обслуживания и энергоемкость. Для обслуживания механической системы нужны профессиональные специалисты, она требует периодических ревизий и проверок. Установленные вентиляторы могут иметь большую мощность, что негативно сказывается на себестоимости производства и содержания промышленных и жилых зданий.

Механическая

Особенности механической системыДвижение воздушных потоков обеспечивается механическим способом, что позволяет создавать системы с точно заданными параметрами. В зависимости от способа подачи и удаления воздуха механические виды вентиляции могут иметь несколько разновидностей.
ПриточнаяЭлектрический вентилятор нагнетает в помещение воздух, за счет этого повышается его давление, для выравнивания значений давления излишки выходят наружу естественным способом. Вентилятор монтируется непосредственно внутри вентилируемого помещения, в специальных технологических комнатах или снаружи. Окончательное решение по механической системе принимается после выполнения расчетов с учетом технических параметров оборудования и расположения здания. Приточная система для жилых помещений не используется.

Приточная

ВытяжнаяВентилятор устанавливается для принудительного удаления загрязненного воздуха, приток свежего выполняется через специальные вентиляционные каналы или через неплотно закрытие оконные и дверные проемы. Вытяжная вентиляция чаще всего монтируется над отдельными рабочими зонами, в закрытых шкафах лабораторий, на предприятиях пищевой и фармацевтической промышленности. В некоторых случаях вытяжная система – единственный способ обеспечить безопасные условия труда.

Вытяжная

Приточно-вытяжнаяВоздух подается и удаляется из помещений в принудительном порядке. Один вентилятор нагнетает потоки, а второй вентилятор удаляет воздух из помещений. Воздухообмен характеризуется высокой интенсивностью, может регулироваться по каждому параметру отдельно. Механическая система приточно-вытяжная система этого типа используется для вентиляции сильно загрязненных помещений, в жилых зданиях монтируется редко.

Приточно-вытяжная

Местная вентиляцияМестная вентиляция позволяет удалять загрязнения только из наиболее загрязненных зон, может иметь специальные фильтры для предупреждения загрязнения окружающей среды. По принципу действия чаще всего приточного типа. Местная вентиляция может обслуживать одно или несколько рабочих мест, работать по каждой зоне отдельно или вентилировать все одновременно. По мощности механическая система относительно небольшая, но конкретные параметры зависят от характеристик технологических процессов и особенностей планировки здания.
Местная приточная вентиляцияМестная приточная система применяется редко из-за больших сложностей с очисткой удаляемого воздуха. Чаще всего используется только для понижения температуры работающего оборудования, для очистки воздуха от вредных веществ малоэффективна. Приточная применяется в больших торговых залах и складских помещениях. Ее часто монтируются в офисных и государственных зданиях, где местная приточная система постоянно функционирующая.
Местная вытяжная системаНазначение – удаление вредных соединений из воздушной среды в небольшом объеме. Может иметь несколько вариантов всасывания воздуха: из закрытых пространств или специальными подвесными воздушными приемниками. Вторые часто устанавливаются над плитами для приготовления пищи, электролитическими ваннами и прочим оборудованием с незначительными линейными размерами.
Особые виды вентиляционных системИмеется несколько типов вентиляционных систем специального назначения:

Аварийная вентиляционная система. Устанавливается в помещениях, в которых возможно резкое увеличение количества вредных выбросов. Применяется в случае поломок основной общеобменной, может иметь как собственные вентиляторы, так и подключаться к уже установленному электротехническому оборудованию.
Противодымная. Используется в комплексе противопожарных мероприятий, повышает безопасность пребывания в помещениях людей. В большинстве случаев автономного функционирования, имеет специальные блоки слежения и управления.

Противодымная

По типу воздуховодов вентиляционные системы общеобменного типа могут быть канальными или бесканальными.
Параметры расчетов вентиляционных системРасчет вентиляционной системы – сложные инженерные работы, выполняемые только специалистами со специальным техническим образованием. Во время производства работ принимаются во внимание следующие исходные данные:

Кратность обмена воздуха. В зависимости от назначения помещений и характеристик технологических процессов органами санитарного надзора регламентируется минимальная кратность обмена воздуха. Показатели колеблются в широких пределах, минимальная кратность обмена оказывает решающей влияние на все остальные технические данные вентиляционной системы.
Показатели уровня шума. Данные определяются при максимальной нагрузке на вентиляторы общеобменной вентиляции или при максимальной скорости движения воздушных потоков. Уровень шума зависит не только от вида и мощности вентиляторов, но и от материалов изготовления каналов, способах монтажа воздуховодов и наличия специальных устройств для шумогашения. В некоторых случаях приточные вентиляторы допускается монтировать только вне пределов здания.
Мощность электрических двигателей вентиляторов. Показатель, оказывающий влияние на стоимость эксплуатации вентиляционной системы. Для увеличения коэффициента полезного действия работы электрических двигателей применяется комплекс сложных технических мероприятий по снижению потерь на трение воздушных потоков по каналам, точному расчету диаметров условного прохода, оптимальной планировки расположения и движения потоков.
Экономические показатели использования. Для снижения тепловых потерь в настоящее время широко используется рекуперация тепла. При проектировании вентиляции помещений предусматривается установка специального оборудования, предназначенного для отбора тепла из удаляемого воздуха и нагрева подаваемого. Рекуперация может работать как по подогреву, так и по охлаждению помещений, позволяет заменять дорогостоящие системы кондиционирования.

Алгоритм расчета и монтажа вентиляции помещений

Во время расчета вентиляционной системы принимаются во внимание исходные данные (техническое задание) заказчика. Заказчик должен указать необходимый воздухооборот согласно существующих условий эксплуатации помещений. В дальнейшем расчеты выполняются по такой схеме:

Посчитывает необходимая кратность обмена воздуха по помещениям и рабочим зонам. Минимальная кратность приточного воздуха указана в СанПиН, проектировщики руководствуются нормативными требованиями.
Выполняется расчет скорости движения воздушных потоков, размер и схема расположения каналов, место установки, технические данные и количество вентиляторов.
Составляется принципиальная схема общеобменной вентиляции помещений. Для сложных систем делается разбивка по участкам и ответвлениям, на чертежах указываются все исходные данные для монтажа.

Схема

На стадии предварительной разработки проектная документация согласовывается с заказчиком, при необходимости вносятся изменения.

Монтаж вентиляционных систем могут выполнять только специализированные компании, имеющие лицензию на выполнение такого типа работ. Вне зависимости от типа и назначения общеобменная вентиляция состоит из следующих агрегатов и элементов:

Вентиляторы. Могут быть центробежными и осевыми, встраиваемыми и отдельностоящими. По мощности, размерам и производительности колеблются в широких пределах.
Воздушные каналы. Изготавливаются из различных материалов, могут быть круглыми, квадратными или прямоугольными. Приточная площадь сечения подбирается на основании расчетных данных по скорости движения воздушных потоков.
Автоматические или ручные регулирующие устройства. Используются для поддержания требуемых параметров функционирования, промышленная общеобменная вентиляция чаще всего управляется в автоматическом режиме.
Фильтры. Устанавливаются на вентиляционные системы жилых и производственных помещений. В зависимости от исполнения могут улавливать твердые взвешенные микрочастицы или химические соединения.
Шумогасители. Специальное оборудование, позволяющее существенно понижать вибрации работающих механизмов. Имеют различное исполнение, монтируются как на основных каналах, так и на отводах.

Установленная вентиляция в доме

После монтажа в обязательном порядке выполняется проверка функциональности вентиляции, измеряется воздухообмен как в помещении в целом, так и над каждой рабочей зоной. Приемо-сдаточные акты подписываются членами государственной комиссии в присутствии заказчика и исполнителя. Записи по периодической проверке, ремонту и обслуживанию промышленных вентиляционных систем выполняются в специальном журнале и с подписями ответственных лиц.

Виды искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких обеспечивает постоянный газообмен пациенту во время и после операции. Аппарат для искусственной вентиляции легких появился сравнительно недавно, в начале XX века. Сегодня, трудно представить операционную либо отделение реанимации и интенсивной терапии, в которой не было бы аппарата ИВЛ.

Зачем нужна ИВЛ?

Нарушение или остановка дыхания и последующее прекращение кровообращения в течение более 3- 5 минут ведут к поражению головного мозга и летальному исходу. В подобных случая только искусственная вентиляция легких может помочь спасти жизнь человека. Несомненно, массаж сердца и искусственное нагнетание воздуха в легкие могут временно предотвратить отмирание клеток мозга, но только лишь в ряде случаев удается восстановить сердцебиение и дыхание. Следует отметить, что технике проведения ИВЛ обучают на специальных курсах по оказанию первой медицинской помощи.

Сегодня, искусственная вентиляция легких находит свое применение при проведении реанимационных мероприятий, поддерживает газообмен при сложных и длительных оперативных вмешательствах, служит незаменимым методом поддержки при заболеваниях, связанных с нарушением дыхания.

Как же долго человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких? Ответ прост: столько, сколько это будет необходимо. Решение об отключении аппарата ИВЛ принимается родственниками и напрямую зависит от состояния пациента.

Искусственная вентиляция легких в анестезиологии

Введение анестетиков в организм, при проведение общего обезболивания, возможно как внутривенно, так и ингаляционным путём. Для погружения пациента в медикаментозный сон предпочтительнее использовать искусственную вентиляцию легких, так как анестетики оказывают угнетающее воздействие на дыхательную систему, и могут вызвать гипоксию, снижение вентиляции и нарушение работы сердца.

Более того, при любых операциях с использованием многокомпонентного наркоза с ИВЛ и интубацией трахеи, неотъемлемым компонентом будут являться мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты способствуют расслаблению мышц пациента, позволяют снизить дозу наркотических медикаментов и достичь комфортной синхронизации пациента с наркозным аппаратом.

Ключевыми методами обезболивания при оперативных вмешательствах на грудной и брюшной полости являются: тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ и ингаляционный наркоз.

Искусственная вентиляция легких в реанимации

ИВЛ рекомендуется к проведению при любых нарушениях дыхания. Выделяют следующие основных этапы: нарушение проходимости дыхательных путей, недостаточная вентиляция легких и остановка дыхания. Все эти этапы могут возникнуть как во время плановых операций, так и в экстренных ситуациях. Судороги, передозировка лекарственными препаратами, инсульт, повреждение брюшной полости, грудины, головы и шеи, утомление — эти и ряд других причин могут вызывать нарушение дыхания.

Режимы ИВЛ в анестезиологии и реанимации различаются. Это связано с тем, что ряд заболеваний вызывают дыхательную недостаточность, которая сопровождается ацидозом, патологическими видами дыхания и оксигенацией тканей. Для эффективного лечения и коррекции подобных состояний необходимо применять особые режимы вентиляции. Режим вентиляции с контролем по давлению применяют только при отсутствии различных заболеваний дыхательной системы. При бронхоспазме, необходимо преодолеть сопротивление в дыхательных путях, с этой целью давление на вдохе увеличивают.

При острой дыхательной недостаточности применяют высокочастотную (ВЧ) искусственную вентиляцию легких. Суть метода ВЧ ИВЛ состоит в применение высокой частоты и уменьшенного дыхательного объема.

Для обеспечения нормальной оксигенации и во избежание отека легких используют режим контролируемой ИВЛ.

Методы и способы проведения искусственной вентиляции легких могут отличаться и зависят от показаний. Однако, показания являются едиными:

Признаки гипоксии.
Отсутствие дыхания.
Дыхательная недостаточность.
Патологическое дыхание.

Рынок медицинского оборудования представляет огромное множество аппаратов для ИВЛ.

Осложнения при ИВЛ

При неверном выборе режиме работы ИВЛ, составе газовой смеси, неадекватной санации легочного ствола могут возникнуть осложнения. Они могут выражаться в появлении воспалительных процессов в бронхах и трахее, в нарушениях работы сердечной системы и гемодинамики, ателектазах.

Однако, несмотря на появление возможных осложнений, ИВЛ позволяет проводить обезболивания при операциях и оказывать помощь в критических и экстренных ситуациях. Именно поэтому, искусственная вентиляция легких получила широкое распространение в палатах реанимации и интенсивной терапии.

Общие показания к ИВЛ и техника искусственной вентиляции легких : Labuda.blog

31.10.2020 Алёна Машева Здоровье

Искусственная вентиляция легких проводится в случае, когда у пациента нет возможности дышать самостоятельно. Ее можно разделить на ручную и аппаратную, и если с первым видом справится даже человек, не имеющий отношения к медицине, то для второго необходимо обладать знаниями о медицинском оборудовании.

Что это такое?

ИВЛ – это вдувание воздуха в легкие пациента искусственным путем. Таким образом обеспечивается газообмен между окружающей средой и альвеолами. Процедура используется в рамках реанимационных мероприятий в случае нарушения работы дыхательной системы, а также в качестве защиты организма от кислородного голодания.

Дефицит кислорода у больного возникает в случае патологий, которые носят спонтанный характер или операций, когда при анестезии кислород не может поступать в организм должным образом.

ИВЛ делится на аппаратную и прямую формы. В первом случае используется специальная газовая смесь, которая доставляется в легкие посредством аппарата искусственной вентиляции. Прямая вентиляция подразумевает сжимание и разжимание органа, при которых обеспечиваются пассивные вдохи и выдохи.

Разновидности

Существует два вида проведения процедуры:

Механический способ. Данный способ подразумевает вдувание воздуха в рот больного. Для этого пациента нужно положить на ровную поверхность и запрокинуть его голову назад. Необходимо встать рядом с больным и, зажав его нос пальцами, активно вдувать воздух через рот. Параллельно с этим нужно проводить непрямой массаж сердца, таким образом, человек начинает вдыхать воздух за счет эластичности тканей грудной клетки и легких. Процедура проводится в момент критического состояния больного, когда нет времени ждать приезда скорой помощи.
Аппаратная ИВЛ. Данная методика проводится только в отделении интенсивной терапии оздоровительного учреждения. Аппарат, состоящий из специального респиратора и интубационной трубки, подключается к больному с нарушением дыхательной функции, которое является одним из основных показаний к ИВЛ. Для взрослых и детей применяются различные устройства искусственной вентиляции легких, которые отличаются друг от друга параметрами характеристик устройства. Аппаратная вентиляция всегда проводится в высокочастотном режиме, то есть за одну минуту может осуществляться 60 циклов, что позволяет понизить давление в органах дыхания, уменьшить объем легких и улучшить приток крови к ним.

Возможные показания

Показания к ИВЛ можно разделить на абсолютные и относительные:

К абсолютным показаниям относятся те, при которых искусственная вентиляция легких является единственным вариантом спасения жизни пациента. Абсолютные показания к ИВЛ – это апноэ на протяжении длительного времени, гиповентиляция, критические ритмы дыхания. Апноэ может быть вызвано использование миорелаксантов, применяемых при наркозе, а также лечении столбняка и эпилепсии или какой-либо тяжелой патологией: черепно-мозговой травме, опухоли или отеке головного мозга, анафилактическом шоке, асфиксии, утоплении, дефиците поступления крови и кислорода в мозг, ударе током. Чрезмерно повышенные или, наоборот, низкие ритмы дыхания могут возникать по следующим причинам: отек, опухоль и другие травмы и заболевания головного мозга и легких, агония, интоксикация организма, механическое повреждение грудной клетки, пневмония и патологии бронхов, протекающие в тяжелой форме. Основаниями для абсолютных показаний к ИВЛ являются клинические данные общего состояния здоровья больного.

К относительным показаниям относится нарастающее ухудшение состояния больного, не требующее при этом незамедлительного подключения его к аппарату искусственной вентиляции легких. В данном случае ИВЛ может являться одним из методов лечения, применяемых в интенсивной терапии. Основаниями для относительных показаний, при которых необходимо применение искусственной вентиляции легких, являются данные анализов, полученных при клинических и лабораторных обследованиях больного. Клиническими рекомендациями к показаниям к ИВЛ являются: острая дыхательная недостаточность, возникающая вследствие нарушений в работе центральной нервной системы, ярко выраженная тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, отравление организма медикаментами или химическими веществами, реабилитация после операции. Относительные показания к ИВЛ при дыхательной недостаточности в большинстве случаев переходят в абсолютные. Поэтому не стоит медлить при их появлении, и лучше применять в отношении больного один из методов искусственной вентиляции легких.

Проведение в послеоперационный период

Интубационную трубку вставляют больному сразу после операции еще в операционной или в отделении интенсивной терапии. Основными задачами и показаниями к переводу на ИВЛ являются:

Восстановление психических функций, нормализация состояния в период бодрствования и сна.

Питание через трубку с целью восстановить нормальное сокращение кишечника и снижения нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Предотвращение развития тромбообразования.

Сведение к минимуму риска развития осложнений инфекционного характера за счет исключения откашливания мокроты и секрета из легких.

Снижение негативного действия анестетиков, которые на протяжении длительного периода времени воздействуют на организм.

ИВЛ после инсульта

Во время и после инсульта искусственная вентиляция легких применяется в качестве реабилитации. Показаниями к проведению ИВЛ во время инсульта являются:

коматозное состояние больного;

внутренне кровотечение;

нарушение дыхательной функции;

поражение болезнью легких.

При ишемическом и геморрагическом инсульте дыхание больного затрудняется. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких клетки насыщаются кислородом, постепенно восстанавливая функции головного мозга.

При инсульте искусственная вентиляция легких должна проводиться не более 14 дней. Считается, что этого срока достаточно, для того чтобы снизить отек головного мозга и остановить острый период заболевания.

ИВЛ при пневмонии

При воспалении легких, протекающем в острой и тяжелой форме, у больного может развиться кислородная недостаточность, что требует подключение его к искусственной вентиляции легких.

При пневмонии основными показаниями к ИВЛ являются:

Неравномерное дыхание – больше 35-40 раз в минуту.
Гипертония и гипотония в критической точке.
Обмороки и нарушения психики.

Для того чтобы снизить риск развития летального исхода и повысить эффективность процедуры, искусственная вентиляция легких проводится на ранней стадии заболевания и длится на протяжении 10 дней или двух недель. Иногда через несколько часов после помещения трубки необходимо сделать больному трахеостомию.

Методы проведения

Искусственная вентиляция легких может проводиться тремя способами. Показания к ИВЛ и методы ее проведения индивидуальны для каждого пациента:

Объемная. При данном виде ИВЛ частота дыхания пациента составляет 80-100 циклов в минуту.
Осцилляционная. При этой методике чередуются прерывный и непрерывный потоки, частоты дыхания составляет от 600 циклов в минуту.
Струйная. Самый распространенный способ искусственной вентиляции легких, при 300 циклах в минуту вводится чистый кислород или особая дыхательная смесь.

Возможные проблемы

После подключения аппарата искусственной вентиляции легких, могут возникать некоторые проблемы, основными из которых являются:

Десинхронизация с респиратором. Возникает по следующим причинам: кашель, спазм бронхов, задержка дыхания, неправильно установленный аппарат.

Борьба человека с аппаратом. Для исправления ситуации необходимо устранить гипоксию, заново установить аппарат и проверить параметры устройства.

Повышенное давление в дыхательных путях. Причинами могут стать отек легких, бронхозпазм, гипоксия, попадание воздуха при поврежденной трубке аппарата.

Последствия и осложнения

Применение ИВЛ может привести к следующим негативным последствиям и осложнением у пациента: отек легких, нарушение психики, кровотечение, свищи, пролежни слизистой оболочки бронхов, снижение давления, остановка сердца.

Независимо от того, что при искусственной вентиляции легких возможны негативные последствия, ее своевременное проведение помогает спасти жизнь больного в критической ситуации, и обеспечивает адекватное обезболивание при проведении оперативного вмешательства. Поэтому говорить о возможных последствиях иногда просто не имеет смысла.

Источник: fb.ru

Механическая вентиляция — Mechanical ventilation

Метод механической помощи или замены спонтанного дыхания

Механическая вентиляция или вспомогательная вентиляция , иногда сокращенно IMV , — это медицинский термин, обозначающий искусственную вентиляцию легких, когда механические средства используются для помощи или замены спонтанного дыхания . Это может быть аппарат, называемый вентилятором , или дыхание может поддерживаться вручную квалифицированным специалистом, например анестезиологом , дипломированной медсестрой (RN), фельдшером или другим лицом, оказывающим первую помощь, или, в некоторых частях США, специалистом. респираторный терапевт (RT), сжимая устройство маски клапана мешка .

Механическая вентиляция называется «инвазивной», если она включает в себя какой-либо инструмент внутри трахеи через рот, например, эндотрахеальную трубку или кожу, например трахеостомическую трубку . Маски для лица или носа используются для неинвазивной вентиляции у надлежащим образом отобранных пациентов в сознании.

Два основных типа механической вентиляции включают вентиляцию с положительным давлением, при которой воздух (или другая смесь газов) попадает в легкие через дыхательные пути, и вентиляцию с отрицательным давлением, при которой воздух обычно, по сути, всасывается в легкие путем стимулирования движения грудной клетки. . Помимо этих двух основных типов, существует множество конкретных режимов искусственной вентиляции легких , и их номенклатура пересматривалась на протяжении десятилетий по мере непрерывного развития технологии.

Использует

Искусственная вентиляция легких показана, когда спонтанное дыхание пациента недостаточно для поддержания жизни. Он также показан в качестве профилактики неизбежного коллапса других физиологических функций или неэффективного газообмена в легких. Поскольку механическая вентиляция легких служит только для облегчения дыхания и не излечивает болезнь, необходимо выявить и лечить основное заболевание пациента, чтобы со временем разрешиться. Кроме того, необходимо учитывать другие факторы, поскольку ИВЛ имеет свои осложнения.

Как правило, искусственная вентиляция легких запускается для защиты дыхательных путей / уменьшения работы дыхания и / или исправления газов в крови.

Общие медицинские показания к применению включают:

Острое повреждение легких, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и травму
Апноэ с остановкой дыхания, в том числе от интоксикации
Острая тяжелая астма, требующая интубации
Острый или хронический респираторный ацидоз , чаще всего с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и синдромом гиповентиляции ожирения
Острый респираторный ацидоз с парциальным давлением углекислого газа (p CO^{₂)> 50 мм рт. Ст. И pH <7,25, что может быть связано с параличом диафрагмы из-за синдрома Гийена-Барре , миастении , болезни двигательных нейронов , травмы спинного мозга или действием анестетиков и миорелаксантов.}
Повышенная работа дыхания, о чем свидетельствует значительное тахипноэ , втягивание и другие физические признаки респираторного дистресса
Гипоксемия с артериальным парциальным давлением кислорода ( Па O^{₂) <55 мм рт. Ст. С дополнительной фракцией вдыхаемого кислорода ( Fi O^{₂) = 1.0}}
Гипотония, включая сепсис , шок , застойную сердечную недостаточность
Неврологические заболевания, такие как мышечная дистрофия и боковой амиотрофический склероз (БАС)

Риск

Искусственная вентиляция легких часто является вмешательством, спасающим жизнь, но влечет за собой потенциальные осложнения, включая пневмоторакс , повреждение дыхательных путей, повреждение альвеол, пневмонию , связанную с вентилятором , и трахеобронхит, связанный с вентилятором . Другие осложнения включают атрофию диафрагмы, снижение сердечного выброса и кислородное отравление. Одним из основных осложнений у пациентов, находящихся на ИВЛ, является острое повреждение легких (ОПЛ) / острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Признано, что ALI / ARDS вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность пациентов.

Во многих системах здравоохранения длительная вентиляция как часть интенсивной терапии является ограниченным ресурсом (поскольку только определенное количество пациентов могут получить помощь в любой момент). Он используется для поддержки единственной отказавшей системы органов (легких) и не может обратить вспять какой-либо основной болезненный процесс (например, рак в последней стадии). По этой причине могут быть (иногда трудные) решения о том, подходит ли кому-либо ИВЛ. Решение о прекращении ИВЛ связано со многими этическими проблемами.

Баротравма легких — хорошо известное осложнение ИВЛ с положительным давлением. Это включает пневмоторакс , подкожную эмфизему , пневмомедиастинум и пневмоперитонеум .
Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких (VALI), относится к острому повреждению легких, которое происходит при искусственной вентиляции легких. Клинически он неотличим от острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ALI / ARDS).
Атрофия из-за неиспользования диафрагмы может возникнуть в результате контролируемой искусственной вентиляции легких, быстрого типа атрофии с вовлечением мышечных волокон диафрагмы, который может развиться в первый день механической вентиляции. Эта причина атрофии диафрагмы также является причиной атрофии всех дыхательных мышц во время контролируемой механической вентиляции.
Нарушение мукоцилиарной моторики дыхательных путей может быть результатом вентиляции с положительным давлением; Транспорт бронхиальной слизи часто нарушается, что связано с задержкой секреции и пневмонией .

Теория

Теоретически давление в дыхательных путях — это просто разница между давлением при открытии дыхательных путей и давлением в альвеолах . То есть,

пTAзнак равнопАО-пALV{\ displaystyle P _ {\ text {TA}} = P _ {\ text {AO}} — P _ {\ text {ALV}}}

где P _TA — давление в дыхательных путях , P _AO — давление в отверстии дыхательных путей, а P _ALV — давление в альвеолах.

Ниже приведены дополнительные формулы для расчета различных параметров, связанных с вентиляцией.

Альвеолярная вентиляция:

V˙Азнак равно (VТ-VDSпчасys)×ж{\ displaystyle {\ dot {V}} _ {A} = \ (V_ {T} -V_ {DSphys}) \ times f}

Артериальный PaCO2:

паCО2знак равно0,863×V˙CО2V˙А{\ displaystyle PaCO_ {2} = {\ frac {0.863 \ times {\ dot {V}} _ {CO_ {2}}} {{\ dot {V}} _ {A}}}}

Альвеолярный объем:

VАзнак равноVТ-Vж{\ displaystyle V_ {A} = V_ {T} -V_ {f}}

Расчетное уравнение физиологического шунта:

QSпQТзнак равноCcО2-CаО25+(CcО2-CаО2){\ displaystyle {\ frac {Q_ {SP}} {Q_ {T}}} = {\ frac {CcO_ {2} -CaO_ {2}} {5+ (CcO_ {2} -CaO_ {2})}} }

Когда 100% кислород (1.00 Fi O^{₂) используется изначально для взрослого человека, то следующий Fi O легко вычислить^{₂для использования и легко оценить долю шунта. Расчетная доля шунта относится к количеству кислорода, не всасываемого в кровоток. В нормальной физиологии газообмен (кислород / углекислый газ) происходит на уровне альвеол в легких. Существование шунта относится к любому процессу, который препятствует этому газообмену, что приводит к потере вдыхаемого кислорода и потоку неокисленной крови обратно в «левое сердце» (которое в конечном итоге снабжает остальную часть тела неоксигенированной кровью). При использовании 100% кислорода степень шунтирования оценивается как:}}

700 мм рт. Ст. — измеренное Па O^{₂(от газа артериальной крови )}

Для каждой разницы в 100 мм рт. Ст. Шунт составляет 5%. Шунт более 25% должен побудить к поиску причины этой гипоксемии, такой как интубация магистрали или пневмоторакс , и требует соответствующего лечения. Если таких осложнений нет, необходимо искать другие причины и использовать положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) для лечения этого внутрилегочного шунта. К другим таким причинам шунта относятся:

Механическое мертвое пространство — еще один важный параметр в конструкции и функционировании вентилятора. Он определяется как объем газа, вдыхаемый снова в результате использования в механическом устройстве. Ниже приведен пример расчета механического мертвого пространства.

VDмеcчасзнак равноVТ-VDпчасys-паCO2(VТ-VD-VDмеcчас)пАCO2{\ displaystyle V_ {Dmech} = V_ {T} -V_ {Dphys} — {\ frac {Pa {\ ce {CO2}} (V_ {T} -V_ {D} -V_ {Dmech})} {P_ { А {\ ce {CO2}}}}}}

Упрощенная версия того же:

VDVТзнак равнопаCO2-пE¯CO2паCO2{\ displaystyle {\ frac {V_ {D}} {V_ {T}}} = {\ frac {Pa {\ ce {CO2}} — P {\ bar {E}} {\ ce {CO2}}} { Па {\ ce {CO2}}}}}

Применение и продолжительность

Его можно использовать в качестве краткосрочной меры, например, во время операции или тяжелого заболевания (часто в условиях отделения интенсивной терапии ). Его можно использовать дома, в учреждении сестринского ухода или реабилитации, если пациенты страдают хроническими заболеваниями, требующими длительной искусственной вентиляции легких. Из-за анатомии глотки , гортани и пищевода человека и обстоятельств, при которых необходима вентиляция, часто требуются дополнительные меры для защиты дыхательных путей во время вентиляции с положительным давлением, чтобы обеспечить беспрепятственный проход воздуха в трахею и избежать попадания воздуха. переходящий в пищевод и желудок. Распространенным методом является введение трубки в трахею : интубация, которая обеспечивает свободный путь для воздуха. Это может быть эндотрахеальная трубка , вводимая через естественные отверстия рта или носа, или трахеостомия, вводимая через искусственное отверстие в шее. В других случаях могут использоваться простые маневры дыхательных путей , ротоглоточные дыхательные пути или дыхательные пути ларингеальной маски . Если пациент в состоянии защитить свои дыхательные пути и используется неинвазивная вентиляция или вентиляция с отрицательным давлением, то добавление дыхательных путей может не понадобиться.

Типы вентиляторов

SMART BAG MO Bag-Valve-Mask Resuscitator

Вентиляторы бывают разных стилей и разных методов, чтобы вдохнуть жизнь в жизнь. Существуют ручные аппараты ИВЛ, такие как маски с клапанами мешков и мешки для анестезии, которые требуют, чтобы пользователи прижимали аппарат ИВЛ к лицу или к искусственным дыхательным путям и поддерживали дыхание руками. Механические вентиляторы — это вентиляторы, не требующие усилий оператора и обычно управляемые компьютером или пневматикой. Для механических вентиляторов обычно требуется питание от батареи или сетевой розетки (постоянного или переменного тока), хотя некоторые вентиляторы работают от пневматической системы, не требующей питания. Для вентиляции доступно множество технологий, которые можно разделить на две основные (а затем и меньшие категории), две из которых являются более старой технологией механизмов отрицательного давления и более распространенными типами положительного давления.

Обычные механические вентиляторы с положительным давлением включают:

Транспортные вентиляторы — эти вентиляторы меньше по размеру и более прочны, и могут питаться пневматически или от источников переменного или постоянного тока.
Аппараты ИВЛ для интенсивной терапии. Эти аппараты ИВЛ больше по размеру и обычно работают от сети переменного тока (хотя практически все они содержат батарею для облегчения транспортировки внутри учреждения и в качестве резервной копии в случае сбоя питания). Этот тип вентилятора часто обеспечивает больший контроль над широким спектром параметров вентиляции (например, временем нарастания вдоха). Многие аппараты ИВЛ также включают графику для визуальной обратной связи при каждом вдохе.
Неонатальные аппараты ИВЛ ( Bubble CPAP ). Эти аппараты предназначены для недоношенных новорожденных и представляют собой специализированную подгруппу аппаратов ИВЛ, которые предназначены для подачи меньших, более точных объемов и давления, необходимых для вентиляции этих пациентов.
Аппараты ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях (PAP) — Эти аппараты ИВЛ специально разработаны для неинвазивной вентиляции . Сюда входят аппараты ИВЛ для использования дома для лечения хронических состояний, таких как апноэ во сне или ХОБЛ .

Режимы ИВЛ

В механической вентиляции используется несколько отдельных систем вентиляции, называемых режимом. Режимы бывают разных концепций доставки, но все режимы попадают в одну из трех категорий; с циклом по объему, с циклом по давлению, с самопроизвольным циклом. В общем, выбор того, какой режим ИВЛ использовать для данного пациента, основан на знании клиницистами режимов и доступности оборудования в конкретном учреждении.

Положительное давление

Карл Гуннар Энгстрём изобрел в 1950 году один из первых вентиляторов с периодическим положительным давлением, который подает воздух прямо в легкие с помощью эндотрахеальной трубки, помещенной в дыхательное горло.

Неонатальный аппарат искусственной вентиляции легких

Конструкция современных вентиляторов с положительным давлением была основана в основном на технических разработках, разработанных военными во время Второй мировой войны для обеспечения кислородом летчиков-истребителей на большой высоте. Такие аппараты ИВЛ заменили железные легкие, так как были разработаны безопасные эндотрахеальные трубки с манжетами большого объема / низкого давления. Популярность аппаратов искусственной вентиляции легких с положительным давлением возросла во время эпидемии полиомиелита в 1950-х годах в Скандинавии и США и положила начало современной искусственной вентиляции легких . Положительное давление за счет ручной подачи 50% кислорода через трахеостомическую трубку привело к снижению уровня смертности среди пациентов с полиомиелитом и параличом дыхания. Однако из-за огромного количества рабочей силы, необходимой для такого ручного вмешательства, механические вентиляторы с положительным давлением становились все более популярными.

Аппараты ИВЛ с положительным давлением работают за счет увеличения давления в дыхательных путях пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Положительное давление позволяет воздуху поступать в дыхательные пути до тех пор, пока дыхание вентилятором не прекратится. Затем давление в дыхательных путях падает до нуля, и упругая отдача грудной стенки и легких подталкивает дыхательный объем — выдох через пассивный выдох.

Машины отрицательного давления

Железное легкое

Механические вентиляторы отрицательного давления выпускаются малых, полевых и больших форматов. Выдающаяся конструкция меньших устройств известна как кираса , подобная раковине единица, используемая для создания отрицательного давления только на грудь, используя комбинацию подходящей оболочки и мягкого пузыря. В последние годы это устройство было изготовлено с использованием корпусов из поликарбоната разного размера с несколькими уплотнениями и вибрационного насоса высокого давления для обеспечения двухфазной вентиляции . Его основное применение было у пациентов с нервно-мышечными расстройствами, которые имеют некоторую остаточную мышечную функцию. Последние, более крупные форматы, используются, в частности, в больницах с отделениями от полиомиелита в Англии, таких как больница Святого Томаса в Лондоне и больница Джона Рэдклиффа в Оксфорде .

Более крупные агрегаты берут свое начало в « железном легком» , также известном как резервуар Поилки и Шоу, который был разработан в 1929 году и был одним из первых аппаратов с отрицательным давлением, используемых для длительной вентиляции. Он был усовершенствован и использовался в ХХ веке в основном в результате эпидемии полиомиелита , поразившей мир в 1940-х годах. По сути, аппарат представляет собой большой удлиненный резервуар , который охватывает пациента до шеи. Шея закрывается резиновой прокладкой, так что лицо пациента (и дыхательные пути) подвергаются воздействию комнатного воздуха. В то время как обмен кислорода и углекислого газа между кровотоком и легочным воздушным пространством происходит путем диффузии и не требует внешней работы, воздух должен поступать в легкие и выходить из них, чтобы сделать его доступным для процесса газообмена . При самостоятельном дыхании отрицательное давление создается в плевральной полости дыхательными мышцами, и результирующий градиент между атмосферным давлением и давлением внутри грудной клетки создает поток воздуха. В «железном легком» с помощью насоса воздух забирается механически для создания вакуума внутри резервуара, создавая тем самым отрицательное давление. Это отрицательное давление приводит к расширению грудной клетки, что вызывает снижение внутрилегочного давления и увеличивает приток окружающего воздуха в легкие. Когда вакуум сбрасывается, давление внутри резервуара выравнивается с давлением окружающей среды, и упругая спираль грудной клетки и легких приводит к пассивному выдоху. Однако когда создается вакуум, брюшная полость также расширяется вместе с легкими, перекрывая венозный ток обратно к сердцу, что приводит к скоплению венозной крови в нижних конечностях. Есть большие иллюминаторы для доступа медсестры или домашнего помощника. Пациенты могут нормально разговаривать и есть, а также могут видеть мир через серию удачно расположенных зеркал. Некоторые могли довольно успешно оставаться в этих железных легких в течение многих лет.

Аппарат ИВЛ с прерывистым абдоминальным давлением

Другой тип — это аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением, который создает давление извне через надутый мочевой пузырь, вызывая выдох, иногда называемый экссуффляцией . Первым таким аппаратом был пульсатор Брэгга-Пауля . Название одного из таких устройств, пневмопояса, созданного Puritan Bennett , в какой-то степени стало общим названием для этого типа.

Механизмы доставки дыхания

Триггер

Триггер — это то, что вызывает дыхание с помощью аппарата ИВЛ. Дыхание может быть вызвано тем, что пациент делает собственное дыхание, оператор аппарата ИВЛ нажимает кнопку ручного дыхания или аппарат ИВЛ в зависимости от заданной частоты дыхания и режима вентиляции.

Цикл

Цикл — это то, что заставляет дыхание переходить из фазы вдоха в фазу выдоха. Дыхание может циклически повторяться с помощью механического вентилятора, когда достигнуто заданное время, или когда достигается заданный поток или процент от максимального потока, выдаваемого во время дыхания, в зависимости от типа дыхания и настроек. Дыхание также можно циклически повторять при возникновении тревожного состояния, например, о достижении предела высокого давления, что является основной стратегией при регулировании объема с регулируемым давлением .

Предел

Предел — это то, как контролируется дыхание. Дыхание может быть ограничено заданным максимальным давлением в контуре или заданным максимальным потоком.

Дыхание выдох

Выдох при ИВЛ почти всегда полностью пассивен. Клапан выдоха вентилятора открывается, и поток выдоха разрешается до тех пор, пока не будет достигнуто базовое давление ( PEEP ). Скорость выдоха определяется такими факторами пациента, как комплаентность и сопротивление.

Отлучение от ИВЛ

Следует тщательно продумать время выхода из ИВЛ — также известного как отлучение от груди. Пациентам следует рассматривать возможность их искусственной вентиляции легких для отмены, если они могут поддерживать собственную вентиляцию и оксигенацию, и это следует постоянно оценивать. Есть несколько объективных параметров, на которые следует обратить внимание при рассмотрении вопроса об отмене, но нет никаких конкретных критериев, которые распространяются на всех пациентов.

Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI, отношение частоты дыхания к дыхательному объему (f / VT), ранее называвшийся «индексом Тобина» в честь доктора Мартина Тобина из Медицинского центра Университета Лойола ) является одним из наиболее изученных и наиболее распространенных. обычно используемые предикторы отлучения от груди, причем ни один из других предикторов не был лучше. Это было описано в проспективном когортном исследовании пациентов с механической вентиляцией легких, которое показало, что RSBI> 105 вдохов / мин / л было связано с неудачей отлучения, в то время как RSBI <105 вдохов / мин / л предсказывал успех отлучения с чувствительностью, специфичностью, положительным результатом. прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность 97%, 64%, 78%, 95% соответственно.

Респираторный мониторинг

Монитор респираторной механики

Одна из основных причин, по которой пациент попадает в отделение интенсивной терапии, — это искусственная вентиляция легких. Наблюдение за пациентом при ИВЛ имеет множество клинических применений: углубление понимания патофизиологии, помощь в постановке диагноза, руководство ведением пациентов, предотвращение осложнений и оценка тенденций.

У пациентов, находящихся на ИВЛ, пульсоксиметрия обычно используется при титровании FIO2. Надежная цель Spo2 превышает 95%.

Существуют разные стратегии определения уровня ПДКВ у этих пациентов с ОРДС на основании давления в пищеводе, индекса стресса , статической кривой «давление-объем» в дыхательных путях. У таких пациентов некоторые эксперты рекомендуют ограничивать ПДКВ до низких уровней (~ 10 см вод. Ст.). У пациентов с диффузной потерей аэрации можно использовать ПДКВ при условии, что давление плато не поднимается выше верхней точки перегиба.

Большинство современных аппаратов ИВЛ имеют базовые инструменты мониторинга. Существуют также мониторы, которые работают независимо от аппарата ИВЛ, которые позволяют измерять состояние пациентов после снятия аппарата ИВЛ, например, с помощью Т-образной трубки .

Искусственные дыхательные пути как соединение с вентилятором

Существуют различные процедуры и механические устройства, которые обеспечивают защиту от разрушения дыхательных путей, утечки воздуха и аспирации :

Маска для лица — в реанимации и для небольших процедур под анестезией часто бывает достаточно маски для лица, чтобы обеспечить герметичность от утечки воздуха. Проходимость дыхательных путей пациента без сознания поддерживается либо за счет манипуляций с челюстью, либо за счет использования носоглоточных или ротоглоточных дыхательных путей . Они предназначены для обеспечения доступа воздуха к глотке через нос или рот соответственно. Плохо подогнанные маски часто вызывают язвы на переносице, что является проблемой для некоторых пациентов. Маски для лица также используются для неинвазивной вентиляции у пациентов в сознании. Однако полнолицевая маска не защищает от аспирации. Неинвазивная вентиляция может быть рассмотрена в случае эпидемии COVID-19, когда нет достаточной инвазивной вентиляции (или в некоторых более легких случаях), но для лиц, осуществляющих уход, рекомендуются герметичные защитные костюмы из-за рисков, связанных с плохо подобранными масками, выделяющими загрязняющие аэрозоли.
Интубация трахеи часто проводится для ИВЛ продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Трубка вводится через нос (назотрахеальная интубация) или рот (оротрахеальная интубация) и продвигается в трахею . В большинстве случаев для защиты от протечек и аспирации используются трубки с надувными манжетами. Считается, что интубация с помощью трубки с манжетой обеспечивает лучшую защиту от аспирации. Трахеальные трубки неизбежно вызывают боль и кашель. Следовательно, если пациент не находится без сознания или находится под наркозом по другим причинам, обычно назначают седативные препараты, чтобы обеспечить переносимость трубки. Другие недостатки интубации трахеи включают повреждение слизистой оболочки носоглотки или ротоглотки и стеноз подсвязочного канала .
Надгортанные дыхательные пути — надгортанные дыхательные пути (SGA) — это любое устройство для дыхательных путей, которое располагается над трахеей и за ее пределами, в качестве альтернативы эндотрахеальной интубации. Большинство устройств работают через маски или манжеты, которые надуваются, чтобы изолировать трахею для доставки кислорода. Более новые устройства оснащены пищеводными портами для отсасывания или портами для замены трубок для интубации. Надгортанные дыхательные пути отличаются от интубации трахеи прежде всего тем, что они не препятствуют аспирации. После внедренияв 1998 году ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) надгортанные дыхательные пути стали основным направлением как при плановой, так и при экстренной анестезии. Доступно много типов SGA, включая пищеводно -трахеальную комбинированную трубку (ETC), гортанную трубку (LT) и устаревший воздуховод обтуратора пищевода (EOA).
Крикотиротомия. Пациентам, которым требуется экстренная обработка проходимости дыхательных путей, у которых интубация трахеи не увенчалась успехом, может потребоваться введение дыхательных путей через хирургическое отверстие в перстневидной мембране . Это похоже на трахеостомию, но крикотиротомия предназначена для экстренного доступа.
Трахеостомия — когда пациентам требуется искусственная вентиляция легких в течение нескольких недель, трахеостомия может обеспечить наиболее удобный доступ к трахее. Трахеостомия — это хирургически созданный проход в трахею . Трахеостомические трубки переносятся хорошо и часто не требуют применения седативных препаратов. Трахеостомические трубки могут быть вставлены на ранних этапах лечения пациентам с уже существующим тяжелым респираторным заболеванием или любому пациенту, которого, как ожидается, трудно отлучить от ИВЛ, то есть пациентам с небольшим мышечным резервом.
Мундштук — менее распространенный интерфейс, не защищает от аспирации. Есть мундштуки с липким уплотнением и фланцами, которые помогают удерживать их на месте, если пациент не может.

История

Греческий врач Гален, возможно, был первым, кто описал механическую вентиляцию легких: «Если вы возьмете мертвое животное и пропустите воздух через его гортань [через тростник], вы наполните его бронхи и увидите, как его легкие раздуваются». Везалий тоже описывает вентиляцию, вставляя тростник или трость в трахею животных. В 1908 году Джордж По продемонстрировал свой механический респиратор, задушив собак и, казалось бы, вернув их к жизни.

Смотрите также

Примечания

Ссылки

внешние ссылки

Виды вентиляции — классификация, типы вентиляционных систем

Комфорт в нашей жизни во многом обеспечен благодаря системам вентилирования. Чистый воздух и оптимальный микроклимат стали составляющими повседневной жизни. Как известно, человек вдыхает кислород и выдыхает углекислый газ, являющийся опасным для жизни. Особенно важен вопрос обновления атмосферы на рабочих объектах и складах, и наличие вентилирования в жилых домах.

Содержание статьи

Что собой представляет система вентиляции в квартире, частном доме, в производственных помещениях

Вентиляционная система — комплексное оборудование для регуляции воздухообмена внутри помещений. Система также влияет на микроклимат за счёт технических средств. Современная вентиляция способна очищать поток воздуха, увлажнять его, нагревать или охлаждать. Обеспечение циркуляции воздуха в квартире, частном доме и производственных цехах значительно разнится.

Как уже упоминалось выше, человек выделяет углекислый газ — неотъемлемую часть жизнедеятельности. Воздух, который вдыхает человек, должен быть насыщен не менее 20% кислорода. Меньшие показатели оборачиваются болью в голове в лучшем случае, а постоянная недостаточность кислорода значительно сказывается на самочувствии.

Воздух в жилых комнатах необходимо обновлять хотя бы один раз в час. Иначе говоря, кратность обновления в час равна 1. Этого довольно для комфортного проживания в квартире или частном доме. Но даже так в кухонных помещениях кратность возрастает до 3-5 раз.

Циркуляция воздуха в закрытом цехе или на складах имеет большую кратность. На заводах и фабриках обычно существуют другие источники загрязнения, значит и очищение должно производится чаще. Например, в общественных курилках, которые неотъемлемая часть крупных производственных объектов, циркуляция воздуха должна происходит не менее десяти раз.

Таким образом, нагрузка на системы вентилирования на производстве выше, чем в жилых квартирах. Если в частном доме возможно обновить микроклимат просто открыв окно, то в производственных цехах такая возможность практически отсутствует.

Способы определения обширной классификации систем вентиляции

Вентилирование можно охарактеризовать 4 типами: по способу циркуляции воздуха, назначениею, конструкционному строению и рабочей зоне. Каждый из типов имеет преимущества и недостатки.

Виды вентиляции по способу формирования потоков воздуха

Модуль управления дыхательными путями 2.1 CEU

Достаточное дыхание

Чтобы определить, адекватно ли дышит пациент (пациент), вы должны оценить частоту, ритм, качество и глубину дыхания. Важно оценить каждую из этих областей, чтобы убедиться, что пациент получает достаточно кислорода для предотвращения остановки дыхания или других респираторных осложнений. Clinical pearl: Пациент находится в состоянии дистресса, или кажется, что ему трудно дышать, или дыхание поверхностное?

При оценке состояния дыхательных путей пациента вы должны оценить скорость, с которой он дышит, или количество вдохов, которые пациент делает в минуту.Согласно основной учебной программе DOT EMT-Basic, нормальная частота дыхания для взрослого составляет 12-20 в минуту, у ребенка — 15-30 в минуту, а у младенца — примерно 25-50 в минуту. Помните, что вы увидите вариации этих показателей дыхания от одного учебника к другому. Также обратите внимание, что частота дыхания пациента может немного отличаться от этих нормальных значений просто из-за стрессовой ситуации. Скорость часто возвращается к норме через короткий период времени. Clinical pearl: Попробуйте сопоставить частоту дыхания пациента со своей собственной, частота дыхания кажется чрезмерной или недостаточной?

Определение ритма дыхания также важно при оценке адекватности дыхания пациента.Ритм может быть регулярным или нерегулярным. Регулярный дыхательный ритм — это такой же объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из него. Вы можете обнаружить, что нерегулярные ритмы проявляются в виде коротких вдохов, затем длинных вдохов, затем снова коротких вдохов и / или периодов апноэ.

Обычный ритм . Не менее важен ритм дыхания. Регулярный дыхательный паттерн состоит из равных подъемов и опусканий грудной клетки и регулярного цикла вдохов и выдохов.Любое отклонение от этого будет считаться недостаточным дыханием.

Эффективное дыхание определяется звуками дыхания, адекватным расширением грудной клетки и минимальным усилием дыхания. Дыхание, равное с обеих сторон и полное, считается адекватным. Когда грудная клетка поднимается и опускается соответственно и одинаково, и при вдохе и выдохе не задействуются дополнительные мышцы (мышцы шеи или живота), этого также достаточно.Это показывает, что дыхание требует минимальных усилий. Обратите внимание, что младенцы и дети могут использовать мышцы живота чаще, чем взрослые. Поэтому не стоит беспокоиться, если вы обнаружите это во время оценки.

Глубина относится к дыхательному объему или количеству воздуха, которым дышит пациент. Скорее всего, вы не сможете определить точный дыхательный объем каждого дыхания, но если есть видимый подъем грудной клетки, то при вдохе и выдохе достаточно воздуха (частота должна быть в пределах нормы).В соответствии с текущими рекомендациями AHA врачам неотложной помощи требуется адекватный подъем груди, а не определенный дыхательный объем. Исследования показывают, что дыхательный объем практически невозможно оценить на догоспитальном этапе, если грудная клетка полностью не обнажена.

Хорошая частота, ритм и глубина необходимы для адекватного дыхания. Все должно быть в пределах нормы, чтобы предотвратить гипоксию или возможную остановку дыхания. Если какой-либо из этих компонентов не соответствует норме, это следует рассматривать как недостаточное дыхание.

Недостаточное дыхание

Неадекватное дыхание может быть вызвано несколькими факторами, включая обструкцию, недостаточное расширение легких, недостаточную частоту дыхания или дыхательные пути, заполненные жидкостью. Травма, инородные тела, в том числе пищевые, опухший язык или надгортанник являются примерами неадекватного дыхания из-за препятствий. Клиническая жемчужина: Не все препятствия вызваны травмой, инфекционными заболеваниями, такими как надгортанник, опухолевыми массами и аллергическими реакциями верхних дыхательных путей, очень часто.Неадекватное расширение легких и недостаточная скорость вызваны неврологическими факторами, включая массивные травмы головного мозга или травмы и заболевания нервов диафрагмы и межреберных нервов в ребрах. Заполнение дыхательных путей жидкостью вызвано кровью при травме, водой при утоплении, воздействием токсичных газов, ожогами верхних дыхательных путей. Плохая дыхательная функция напрямую влияет на способность пациента обменивать кислород и распределять его по тканям организма. Если не исправить, недостаточное дыхание может вызвать смерть, вторичную по отношению к плохой перфузии и гибели клеток.Так же, как при определении адекватного дыхания, вы должны оценить частоту, ритм и глубину, чтобы определить, является ли оно недостаточным.

Bradypnea. Частота дыхания пациента напрямую зависит от его состояния перфузии. Считается, что пациент, у которого вентиляция ниже 12 в минуту, имеет гиповентиляцию или брадипно.

Тахипноэ .И наоборот, пациент, который слишком быстро дышит, считается гипервентиляционным или тахипноэ.

Дыхание Чейна-Стокса — это нерегулярный респираторный паттерн, характеризующийся увеличением частоты и глубины дыхания с последующим уменьшением частоты и глубины, а затем периодом апноэ. Дыхание Чейна-Стокса обычно наблюдается у пациентов с травмами головы или у пациентов с инсультом.

Дыхание биотов или Кластерное дыхание — это патология дыхания, состоящая из быстрых неглубоких вдохов с последующими периодами апноэ.Биотс наблюдается при травме продолговатого мозга, а также при инсультах, поражающих ту же область. У пациентов с серьезной травмой головы может наблюдаться нерегулярное, неэффективное дыхание. Дыхание биотов часто путают с атаксическим дыханием. Они похожи, но технически Биоты представляют собой скопления дыханий одинакового размера, в которых атаксическое дыхание совершенно нерегулярно как по частоте, так и по ритму.

Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким учащенным дыханием, которое является корректирующим механизмом против таких состояний, как диабетический кетоацидоз или проблемы с ЦНС.Обычно это способ организма избавиться от избытка CO2 во время метаболического ацидоза. Клиническая жемчужина: Биотс, Куссмаул, Чейна-Стокса и атаксическое дыхание — все это признаки серьезного нарушения центральной нервной системы, независимо от причины, включая диабетический кетоацидоз.

Апноэстическое дыхание проявляется при повреждении верхней части моста. Этот респираторный паттерн характеризуется продолжительным вдохом, не сопровождающимся попытками выдоха.

Атаксическое дыхание — это нерегулярное дыхание, смешанное с нерегулярными периодами апноэ. По мере того, как этот паттерн продолжает ухудшаться, он становится агональным дыханием и, наконец, апноэ. Атаксическое дыхание обычно вызвано травмой или инсультом, затрагивающим продолговатый мозг.

Качество дыхания также должно быть оценено при определении недостаточного дыхания.Качество относится к звукам легких, а также к расширению грудной клетки. Часто бывает трудно определить то или иное из-за размера пациента или внешнего шума и отвлекающих факторов. Когда «нормальный» не определен, может быть особенно сложно оценить звуки легких. По этой причине настоятельно рекомендуется получать звуки легких в среде с минимальным шумом. Движущаяся скорая помощь — не место, чтобы получить надежные звуки легких. Ниже приведены несколько примеров различных аномальных звуков дыхания.Знание разницы между звуками легких может помочь вам лучше понять физиологию респираторной патологии.

Аномальные звуки дыхания

Новое окно или вкладка откроется в вашем браузере, когда вы щелкните ссылку для прослушивания

Stridor Резкий высокий звук, слышимый при вдохновении. Это обычно характерно для обструкции верхних дыхательных путей, например, при крупе. Клиническая жемчужина: Стридор — звук вдоха, свистящее дыхание — звук выдоха

Прослушайте Early Stridor
Прослушайте Advanced Stridor

Свистящее дыхание Свистящий звук, вызванный сужением дыхательных путей из-за отека, инородных тел или бронхоспазма.

Астматические хрипы

Rhonchi Хрипящие звуки, которые доносятся из более крупных дыхательных путей и вызваны чрезмерным количеством слизи или другого материала.

Слушайте Rhonchi

Треск Треск, связанный с накоплением жидкости в дыхательных путях меньшего размера. Этот термин также используется как синоним Rales.

Слушайте тонкие хрипы или потрескивания
Слушайте средние хрипы или потрескивания
Слушайте грубые хрипы или потрескивания

Трение плевры Руб. Возникает, когда плевра воспаляется и издается звук, похожий на трение засохших кусков кожи.

Прослушивание трения плевры руб.

Определение недостаточного дыхания

Аномальные звуки дыхания также можно охарактеризовать как ослабленные или отсутствующие. Как было сказано ранее, очень уместно знать, что является нормальным. При оценке звуков в легких история вашего пациента может помочь вам определить, что вы должны слышать. Например, если пациенту была сделана лобэктомия левого легкого, вы не ожидаете услышать что-либо с левой стороны.Без истории вы можете быть склонны сделать другой вывод.

Недостаточное дыхание также проявляется при неравномерном расширении грудной клетки. При оценке дыхания пациента очень важно, чтобы вы не только визуально осматривали, но и прощупывали грудную область, чтобы определить адекватность расширения. Это более подробное обследование вместе с выслушиванием звуков дыхания поможет врачу скорой помощи определить адекватное или неадекватное дыхание.

Пример: Вы осматриваете пациента, который только что попал в аварию.Визуально осмотрев грудную клетку пациента, вы замечаете неравномерное движение (парадоксальное движение) грудного отдела. Этот визуальный результат поможет вам лучше понять истинный респираторный статус пациента и поможет вам лучше определить, адекватно ли дышит пациент.

На цвет, температуру и состояние кожи пациента влияет дыхательный паттерн пациента. Когда человек дышит недостаточно хорошо, кожа может быть прохладной, липкой или синюшной.По мере того, как пациент становится более гипоксичным из-за неадекватного дыхания, происходит усиленное извлечение кислорода из красных кровяных телец. Это, в свою очередь, приводит к плохой перфузии тканей и проявляется при периферическом цианозе. В крайних случаях может возникнуть сердечный цианоз, который также будет включать прохладную и липкую кожу. Оценка цвета, температуры и состояния кожи — один из самых простых методов оценки, который можно использовать для определения состояния перфузии и дыхания.

У детей часто проявляются другие признаки недостаточного дыхания, чем у взрослых.Распространенным признаком неадекватного дыхания у педиатрического пациента является расширение носа. Когда молодой пациент расширяет свои ноздри на вдохе, это попытка увеличить объем всасываемого воздуха. Дыхание качелями также может быть отмечено у педиатрических пациентов и может быть описано как модель дыхания, при которой живот и грудь противостоят друг другу во время вдохновения и выдоха. Ребенок неосознанно пытается усилить движение диафрагмы и втянуть больше воздуха в легкие.Оба эти признака следует рассматривать как серьезные и потенциально опасные для жизни педиатрического пациента.

Информация о дыхательных путях для младенцев и детей

Верхние дыхательные пути ребенка значительно отличаются от дыхательных путей взрослого, за исключением очевидной разницы в размерах. Рот и нос у ребенка намного меньше по сравнению с размером головы. Это делает положение головы очень важным и отличается от положения взрослых.

Многие структурные различия делают дыхательные пути ребенка более восприимчивыми к обструкции. Язык у ребенка намного больше и занимает больше места в глотке, а надгортанник обычно крупнее и гибче, чем у взрослого. У ребенка трахея намного уже и менее жесткая, чем у взрослого. В перстневидном хряще дыхательные пути сужаются пропорционально больше, чем у взрослого, и их легко перекрыть опухолью или посторонними предметами. Эти анатомические различия у детей делают более подходящим использование депрессора языка при введении OPA параллельно языку, а не изгибом в сторону и последующим поворотом при входе, как это рекомендуется для взрослых пациентов.И без того суженный характер дыхательных путей у детей затрудняет, если не делает невозможным, поворот OPA на 180 градусов без повреждения глотки. Прижатие языка вниз создает больше места и помогает предотвратить продвижение языка кзади от OPA.

Помните, что дети используют больше диафрагмы для дыхания из-за недоразвитости их ребер и межреберных мышц. Грудная клетка у детей не может сильно расширяться при вдохе.Это часто называют «дыханием животом», поскольку во время вдоха можно увидеть, как поднимается живот ребенка, а не грудь, как у взрослых. Это вполне нормально, если ритм, глубина, качество и частота находятся в пределах диапазона рекомендаций AHA или DOT 15–30 вдохов в минуту.

Определение адекватности и недостаточности искусственной вентиляции легких

Правильная искусственная вентиляция легких часто зависит от того, насколько хорошо медработники скорой помощи используют различные типы масок и вентиляционных устройств, которые используются на догоспитальном этапе. Clinical pearl: Часто можно использовать маску клапана мешка у ребенка и поддерживать адекватную проходимость дыхательных путей. Сложность заключается в обеспечении надлежащего дыхательного объема (без чрезмерного или недостаточного расширения) и в отсутствии чрезмерно мощной техники мешка, которая травмирует податливые дыхательные пути. . Есть несколько методов, которые помогут вам определить, адекватна ли ваша вспомогательная вентиляция легких.Если грудь пациента поднимается и опускается при каждой вентиляции, воздух, скорее всего, достигает альвеол, где может возникнуть клеточное дыхание. Если частота сердечных сокращений вашего пациента вернется в норму, ваша искусственная вентиляция легких, вероятно, также будет адекватной и даст положительный результат за счет снижения гипоксии.

Интенсивность искусственной вентиляции должна находиться в пределах, соответствующих новейшим рекомендациям AHA. Для взрослых, имеющих или не оборудованных простыми оральными или носовыми дыхательными путями, рекомендуется частота от 10 до 12 вспомогательных вдохов в минуту.Детям, нуждающимся в искусственной вентиляции легких, следует делать 12-20 вдохов в минуту в соответствии с последними изменениями в рекомендациях AHA. Был принят новый более широкий диапазон вспомогательной вентиляции легких у детей, чтобы дать ЕМТ больше свободы при адаптации вспомогательной вентиляции к пациенту и ситуации. Если у вашего пациента были продвинутые дыхательные пути, такие как трубка ET или Combi, используемая для обеспечения проходимости дыхательных путей, частота вспомогательной вентиляции снижается до 8-10 вдохов в минуту в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации (AHA).Это для взрослых и детей. Помните, что эта частота вентиляции предназначена только для пациентов с респираторной недостаточностью. Если у пациента нет пульса, то требуется СЛР, и вы будете делать примерно 5-6 вдохов в минуту, допуская примерно 100 сжатий грудной клетки за ту же минуту. Эти числа соответствуют текущему соотношению AHA: 30 сжатий на 2 вдоха.

Неадекватная искусственная вентиляция легких может быть смертельной и часто обнаруживается по отсутствию надлежащего подъема и опускания грудной клетки.Если грудная клетка не поднимается, воздух, скорее всего, не достигает альвеол и тело не насыщается кислородом должным образом. Отсутствие подъема груди можно объяснить несколькими причинами, в первую очередь блокировкой дыхательных путей. Когда пациент без сознания, язык часто упирается в глотку, блокируя трахею и препятствуя прохождению воздуха в легкие. Фактически, язык является наиболее частой причиной непроходимости у детей, анафилаксии и у взрослых с более широкими языками, в том числе африканского происхождения.Использование простых оральных или носовых дыхательных путей полезно для смещения языка и поддержания открытых дыхательных путей во время вспомогательной вентиляции.

Если частота вентиляции пациента выходит за пределы допустимых диапазонов, указанных выше, вспомогательная вентиляция считается недостаточной. Слишком большое количество вспомогательных вдохов может увеличить вероятность вздутия желудка и вызвать рвоту, что еще больше ухудшит проходимость дыхательных путей пациента. Недостаточная вентиляция может привести к гипоксии и, в конечном итоге, отмиранию тканей, если проблема не будет устранена.

Неадекватная искусственная вентиляция легких также может быть результатом слишком большого количества выдыхаемого воздуха. Исследования показали, что слишком сильный вдох может увеличить давление в грудной полости. Это повышенное грудное давление затем оказывает давление на сердце, что снижает венозный возврат в миокард.

Открытие дыхательных путей

Открыть дыхательные пути — простая задача, если все сделано правильно.У пациента, лежащего на спине, он может эффективно поднять язык от задней части глотки и установить этот очень необходимый проход для прохождения воздуха от верхних дыхательных путей к нижним дыхательным путям. Это должно быть выполнено после оценки места происшествия и первоначальной оценки или сортировки, если это инцидент или травма с несколькими пациентами. Открытие дыхательных путей у травмированного пациента потребует использования другой техники (когда это возможно), чем у пациента, у которого было замечено, что он просто «перестал дышать». Пациентам без травм следует использовать подъем подбородка с наклоном головы.Пациенту с травмой, у которого вы подозреваете травму шейного отдела позвоночника, следует попытаться использовать маневр выталкивания челюсти. Если это не дает немедленного эффекта, следует использовать маневр подъема подбородка с наклоном головы.

По прибытии на место происшествия с пациентом без травмы, который «просто перестал дышать» и был свидетелем, вам следует выполнить подъем подбородка с наклоном головы, чтобы открыть дыхательные пути, когда пациент находится в положении лежа на спине. Вы можете использовать этот метод открытия дыхательных путей, если не подозреваете травму позвоночника.

Этапы выполнения подъема подбородка с наклоном головы:

1. Убедитесь, что пациент находится в положении лежа на спине, и встаньте на колени рядом с его / ее головой.

2. Положите ладонь одной руки на лоб пациента и надавите.

3. В то же время, используя пальцы другой руки, находящейся под нижней челюстью, осторожно поднимите ее вверх и наклоните голову назад. Чтобы не блокировать дыхательные пути, не давите на мягкие ткани около костной части нижней челюсти.Это может подтолкнуть язык кзади во рту, что вы в первую очередь пытаетесь предотвратить. По возможности поддерживайте контакт только с костной частью челюсти.

4. Одновременно наклоняя голову и поднимая подбородок, поднимайте медленными постоянными движениями. Продолжайте удерживать голову в этом положении и определите, дышит ли пациент самостоятельно. В это время будет уместным дополнительное средство для поддержания открытых дыхательных путей.

Если вас направляют на место происшествия, когда у пациента было обнаружено без сознания, апноэ и вы подозреваете травму шейки матки, вам следует попытаться открыть дыхательные пути, используя метод выталкивания челюсти.Часто, ради преимущества, вы должны предположить, что он. получил травму шеи. В новейших рекомендациях AHA говорится, что метод выталкивания челюсти может быть трудным для выполнения, поэтому вам может потребоваться вернуться к подтяжке подбородка с наклоном головы. Дыхательные пути пациента по-прежнему остаются наивысшим приоритетом, даже если пациент с травмой не отвечает. Маневр с выталкиванием челюсти сложно освоить, поэтому он не является предпочтительным методом, как раньше. Этапы выполнения тяги челюстью:

1. Встаньте на колени над головой пациента, лежащего на спине, удерживая его голову в нейтральном положении.

2. Положите большие пальцы на бочки. скуловые кости, при этом остальные пальцы охватывают щеки пациента.

3. Поместите безымянный и средний пальцы обеих рук на угол нижней челюсти и поднимите их кпереди. Это должно открыть дыхательные пути пациента, оторвав язык от задней стенки глотки, без нарушения целостности позвоночника.

Вашему пациенту требуется отсасывание? Это pt’s. дыхательные пути свободны? Аспирировали ли они или есть угроза аспирации? Есть ли слюна или пища, мешающие пациенту.дыхательные пути? Это вопросы, которые вы должны учитывать, когда сталкиваетесь с определением и защитой патентованных дыхательных путей. Вы должны постоянно проверять дыхательные пути и быть готовыми к отсасыванию в любой момент. Бульканье — первый признак того, что необходимо отсосать дыхательные пути.

Методы отсасывания

Отсасывание воздуха из дыхательных путей пациента может быть самым важным делом для предотвращения остановки дыхания или других осложнений. Зачем отсасывать дыхательные пути? Возможно, вам потребуется удалить кровь, жидкости или частицы пищи
, которые в противном случае могли бы быть аспирированы.Обратите внимание, что некоторые аспирационные устройства не подходят для удаления твердых предметов, таких как зубы, инородные тела и пища. Чтобы смягчить эти ситуации, необходимы передовые методы прохождения дыхательных путей. Если искусственная вентиляция легких выполняется и слышны булькающие звуки, необходимо немедленно отсосать воздух из дыхательных путей. При отсасывании дыхательных путей всегда используйте соответствующие средства индивидуальной защиты и одежду, изолирующую вещества тела.

Отсасывающее оборудование состоит из навесного и переносного оборудования.Навесные агрегаты используются в больницах и в машинах скорой помощи. Портативные аспираторы — это удобные для переноски устройства, которые используются для аспирации дыхательных путей в таких местах, как место жительства пациента или МВК. Переносные устройства могут иметь электрическое / аккумуляторное или ручное питание, например, ручные аспираторы. Другой тип всасывающего устройства — это ручное устройство. Ручной или ручной отсасывающий агрегат используется в аварийных ситуациях, когда другие типы отсасывающих устройств недоступны. Чтобы задействовать ручное всасывание, вы сжимаете ручку.Сжимая ручку, вы создаете отрицательное давление и втягиваете выделения в устройство. См. Инструкции по обеспечению надлежащего отсоса из дыхательных путей ниже.

К отсасывающему устройству прикреплена отсасывающая трубка с отсасывающим катетером. Катетер для отсасывания может быть жестким или мягким. Жесткие отсасывающие катетеры используются для отсасывания изо рта и ротоглотки невосприимчивого или отзывчивого пациента. Жесткий катетер следует вводить только до упора. Вы можете использовать жесткий катетер
для младенцев или детей, но вы должны быть осторожны, чтобы не коснуться задней части их дыхательных путей.Мягкие или французские катетеры полезны для отсасывания носоглотки или в других ситуациях, когда нельзя использовать жесткий катетер. Французский катетер следует измерять так, чтобы он вводился только до основания языка. В сложных ситуациях с проходимостью дыхательных путей французский катетер можно использовать для отсасывания таких устройств, как эндотрахеальная трубка.

Вы должны регулярно проверять всасывающее устройство, прежде чем оно понадобится в экстренной ситуации. При осмотре отсасывающего устройства убедитесь, что все инструменты (отсасывающий шланг, катетер и контейнер) присутствуют, устройство включается, присутствует механическое отсасывание и что аккумулятор заряжен (если портативное отсасывающее устройство).Правильно функционирующая установка должна создавать вакуум примерно 300 мм рт.

Теперь, когда вы предварительно осмотрели аспиратор, вы готовы к отсасыванию воздуховода при следующем звонке. Ниже перечислены шаги для обеспечения надлежащего отсоса из дыхательных путей:

1. Присоедините катетер. Обязательно используйте жесткий катетер для ротовой полости и аспирации луковицы или французский катетер для носовых ходов. Если вы всасываете через носовые ходы, уменьшите всасывание до низкого или среднего.

2. Вставьте катетер в полость рта без отсасывания.Хороший ориентир для начала — основание языка, продвигаясь вперед.

3. Продолжайте всасывание не более 15 секунд. Для детей постарайтесь сократить время всасывания. Когда pt. рвота, мокрота или слюна, которые нельзя быстро удалить, pt. необходимо свернуть бревно и очистить ротоглотку вручную. Часто pt. будет производить пенистые выделения. Если это произойдет, продолжайте отсасывать как можно больше в течение 15 секунд, искусственно вентилируйте, а затем отсасывайте еще 15 секунд.Продолжайте эту операцию, пока не дойдете до ближайшего подходящего медицинского учреждения. Помните, что вы всегда можете обратиться за помощью к врачу
. Клиническая жемчужина: Задержите дыхание во время сосания, прекратите отсасывание до того, как почувствуете голод по воздуху.

После звонка вам нужно навести порядок. Чаще всего отсасывающий материал, кроме отсасывающего устройства, бывает одноразовым. Выбросьте катетер, аспирационную трубку и устройство для улавливания секрета / жидкости на конце аспирационной трубки.

Отсасывание дыхательных путей — очень важное вмешательство. Защищая дыхательные пути, вы можете предотвратить дальнейшие осложнения, включая смерть. Не забывайте всегда носить все СИЗ и требовать дополнительных ресурсов, если они вам понадобятся.

Аппараты искусственной вентиляции легких:

Поскольку вентиляция пациента может привести к контакту ЕМТ с выделениями из ротовой полости, рвотными массами и другими потенциально инфекционными жидкостями, всегда необходима надлежащая ИВЛ. Как минимум, перчатки и, возможно, защита глаз и маска.EMT Basic должен владеть всеми техниками искусственной вентиляции легких, включая:

Маска изо рта — Выберите маску подходящего размера, которая должна включать прикрепленный односторонний клапан для предотвращения контакта с жидкостями полости рта. Присоедините кислородную трубку к отверстию O2 на маске, а затем к кислородному баллону, пропускающему со скоростью 15 литров в минуту. В идеале вам следует расположиться на вершине головы пациента, лежащего на спине, и включить ручную стабилизацию головы и шеи, если есть подозрение на травму.Нанесите маску на лицо пациента, располагая более широкую часть над ртом, а более узкую — над носом. Большими и указательными пальцами надавите на маску, создавая герметичное прилегание, и в то же время оставшимися пальцами потяните вверх, оказывая давление на нижнюю челюсть. Приложив маску, откройте дыхательные пути с помощью соответствующей техники и сделайте вдох через односторонний клапан с объемом, достаточным для того, чтобы грудь пациента поднялась. Используйте правильную скорость для возраста и состояния пациента.

Маска клапана мешка (BVM) — Маска клапана мешка часто используется для искусственной вентиляции легких у пациента, который дышит слишком медленно или вообще не дышит. Он наиболее эффективен, когда используется двумя EMT, а не одним, поскольку поддерживать герметичное уплотнение маски одной рукой может быть очень сложно. Если вы подозреваете, что у вашего пациента травма шеи или спины, вам следует попросить ассистента держать C-образный отдел позвоночника вручную во время вентиляции. Если вы один, вы можете встать на колени и использовать колени для стабилизации головы пациента.

BVM обычно бывает трех разных размеров для младенцев, детей и взрослых. Он должен состоять из самонадувающегося мешка с односторонним клапаном, впускного отверстия для кислорода и мешка-резервуара для кислорода для доставки высоких концентраций O2. BVM должен иметь незабивающийся клапан, который срабатывает даже при наличии крупных рвотных масс. BVM также должен работать с другими стандартными дополнениями дыхательных путей, трубками ET, Combitubes и т. Д. С фитингами 15 мм / 22 мм.

BVM лучше всего использовать с установленным дополнительным воздуховодом.После открытия дыхательных путей выберите и наложите маску подходящего размера. Сначала нанесите верхнюю часть маски на нос и опустите, чтобы охватить рот. Создайте герметичное уплотнение, поместив большой и указательный пальцы в положение C над маской. Надавите вниз большим и указательным пальцами, зацепив оставшиеся пальцы под нижней челюстью и осторожно потянув вверх к маске. Если кислород еще не был подключен к порту O2, это необходимо сделать сейчас, подавая через маску 15 литров в минуту.Сожмите сумку и следите за тем, чтобы грудь поднималась и опускалась при каждой вентиляции. Если грудь поднимается и опускается, продолжайте вентиляцию с соответствующей скоростью, указанной выше. Если грудная клетка не поднимается, отрегулируйте уплотнение маски или попробуйте изменить положение дыхательных путей. Если грудная клетка по-прежнему не поднимается, проверьте наличие препятствий в дыхательных путях и подумайте об использовании другого метода искусственной вентиляции, например, карманной маски.

Это Практика NREMT Bag Valve Mask Apneic Patient Skill Skill Station .Этот онлайн-тренинг по навыкам был разработан, чтобы помочь вам узнать точные шаги, необходимые для прохождения базового практического теста ЕМТ на этот навык. Этот тест рассчитан. У вас есть 45 секунд, чтобы начать вентиляцию после нажатия кнопки запуска. Кроме того, с момента регулировки расхода кислорода до возобновления вентиляции с помощью дополнительной ЕМТ не должно пройти более 20 секунд.

Направления: После нажатия кнопки «Начать станцию умения маски клапана клапана» ниже, новое окно браузера или вкладка появится.Вы увидите увеличенную версию изображения ниже ….

Просмотрите оборудование:

… и текстовое поле, подобное этому.

У вас есть два варианта действия:

1.Щелкните соответствующее оборудование на изображении, чтобы обозначить свое намерение его использовать.

ИЛИ

2. Введите в поле, каким будет ваше действие. Список допустимых ответов

В вашем веб-браузере откроется новое окно или вкладка

Устройство вентиляции с ограниченным потоком кислорода (FROPVD ) — Использование FROPVD должно включать все маневры BSI и открытия дыхательных путей, используемые для других устройств искусственной вентиляции.Это включает ручную стабилизацию головы и шеи для пациентов с подозрением на травму. FROPVD запускается вручную и используется для подачи 100% кислорода со скоростью до 40 литров в минуту. При неправильном использовании FROPVD может вызвать повреждение легких и смерть. Клиническая жемчужина: Заболевшая ткань легких удивительно восприимчива к баротравме, включая астму, ХОБЛ, инфекции легких и рак легких. Даже при правильном использовании существует вероятность вздутия желудка у пациента, что увеличивает вероятность рвоты, поскольку Что ж.Медперсонал должен уделять постоянное внимание пациенту, а также подъемам и опусканиям грудной клетки, чтобы гарантировать правильное использование устройства и безопасную и эффективную вентиляцию легких.

Когда устройство вентиляции с ограничением потока, приводимое в действие кислородом, активируется, обычно нажатием кнопки, клапан открывается и подает непрерывный поток чистого кислорода до тех пор, пока кнопка не будет отпущена или клапан сброса давления на вдохе не откроется. Предохранительный клапан вдоха открывается на глубине 60 см или меньше, выпуская оставшийся газ или останавливая поток кислорода.Этот механизм используется для уменьшения вероятности возникновения пневмоторакса у пациента или вздутия желудка, когда воздух попадает в пищевод. Хорошо спроектированный FROPVD включает в себя дополнительную функцию безопасности для клапана сброса давления, которая подает звуковой сигнал, предупреждающий ЕМТ, если предохранительный клапан сработал.

Все FROPVD должны иметь ручной спусковой механизм, расположенный так, чтобы ЕМТ мог активировать его, удерживая обе руки на маске, удерживая ее в этом положении во время подачи кислорода.Терапевт должен нажать и удерживать кнопку подачи кислорода до тех пор, пока грудь пациента не поднимется должным образом, а затем отпустить кнопку. Этот процесс следует повторять каждые 5 секунд. Если поднимается живот, а не грудь, попробуйте изменить положение головы. Если O2 выходит из-под маски FROPVD, попробуйте изменить положение пальцев или самой маски. Если адекватный подъем грудной клетки по-прежнему не может быть достигнут, необходимо перейти к другому вспомогательному устройству искусственной вентиляции легких, например, к маске клапана кармана или мешка.

Вентиляция пациентов с помощью стом и трахеостомических трубок

Пациенты, перенесшие ларингэктомию, имеют стому трахеи, которая представляет собой отверстие по средней линии трахеи.Кожная ткань горла и трахеи соединяются в одно постоянное отверстие, через которое пациент дышит. Это постоянное отверстие называется трахеостомией, и в нем может или не может быть трубка, выходящая из отверстия. Если есть трубка, вентиляцию с помощью BVM можно выполнить, прикрепив BVM непосредственно к трахеостомической трубке с помощью прилагаемого адаптера (просто снимите маску с BVM). Ваш пациент также должен получить высокий поток 02 при 15 л / мин, подключив кислородную трубку непосредственно к BVM.

Если у пациента нет трубки, используйте маску для младенцев или детей, чтобы создать герметичное уплотнение вокруг стомы. Закройте рот и нос одной рукой (если вы один) и проведите вентиляцию легких через стому с помощью BVM в другой. Убедитесь, что грудь приподнята, затем снимите уплотнение на носу и рту, позволяя большему количеству воздуха выходить через верхние дыхательные пути при выдохе. Если у вашего пациента со стомой или трахеостомой грудная клетка не поднимается должным образом во время вентиляции, попробуйте отсосать стому и рот с помощью катетера с мягким наконечником, прежде чем пытаться дышать через рот или нос пациента.Если пациенту с трахеостомией необходимо вентилировать воздух через рот или нос, возможно, будет проще, если во время вентиляции стома в трахее будет закрыта. Помните, что, в отличие от других пациентов, пациенты, которые вентилируются через стому, не получат выгоды ни от маневра подъема подбородка с наклоном головы, ни от маневра выталкивания челюсти при попытке открыть дыхательные пути. Отверстие трахеостомы находится намного ниже глотки и может перекрыть язык.

Адъюнкты дыхательных путей

Как упоминалось выше, наиболее распространенной проблемой, связанной с обеспечением проходимости дыхательных путей, является обструкция глотки языком, когда пациент лежит на спине.С обструкцией языка часто можно справиться с помощью метода подъема подбородка с наклоном головы, но после того, как маневр будет отпущен, язык может снова упасть обратно в глотку, снова перекрывая дыхательные пути. EMT Basic обычно имеет в своем распоряжении два дополнительных устройства, помогающих получить патент на дыхательные пути.

Oropharyngeal Airway (OPA), Oral Airway — это жесткое пластиковое устройство с фланцем на одном конце, которое опирается на зубы. Другой конец изогнут либо с открытыми каналами по бокам, либо с отверстием в центре для прохождения воздуха.Изогнутый конец вставляется в ротоглотку и помогает сместить язык. Есть несколько стандартных размеров OPA, от младенческих до взрослых. Крайне важно, чтобы при выборе дыхательных путей подходящего размера вы измеряли расстояние от угла рта пациента до угла нижней челюсти или от угла рта до нижней части мочки уха. Помните, что это вспомогательное средство применяется только к пациенту, у которого нет нормального рвотного рефлекса. В противном случае у пациента может начаться рвота, что приведет к дальнейшему нарушению его / ее дыхательных путей.

После выбора адъюнкта подходящего размера откройте рот пациента большим и указательным пальцами в обратном направлении ножницами. Вставьте дыхательные пути так, чтобы изогнутая часть была обращена к твердому нёбу. После того, как добавка вставлена, осторожно поверните ее на 180 градусов, чтобы изгиб дыхательных путей был параллелен языку пациента, а фланец опирался на зубы пациента. Во время вращения дыхательных путей убедитесь, что язык не выталкивается назад.

Альтернативный способ введения дыхательных путей через ротовую полость — использование депрессора для языка. Чтобы использовать этот метод, прижмите язык вниз и так, чтобы изгиб дыхательных путей ротовой полости был параллелен языку, осторожно введите устройство в рот пациента, пока фланец не коснется зубов. Этот способ предпочтителен у детей и новорожденных.

A Назофарингеальные дыхательные пути (NPA), Назальные дыхательные пути — это альтернативный дополнительный компонент дыхательных путей, который можно использовать при сохранении рвотного рефлекса пациента.NPA с меньшей вероятностью будет стимулировать рвоту, чем оральные дыхательные пути, и его также можно использовать у пациентов, которые реагируют, но все же нуждаются в помощи, чтобы язык не препятствовал прохождению дыхательных путей.

Носовые дыхательные пути — это гибкая трубка, которая вводится через нос, и при ее полном введении кончик находится в задней части глотки. Чтобы правильно выбрать размер, измерьте расстояние от кончика носа до кончика уха пациента. Следует помнить о диаметре дыхательных путей по отношению к ноздре пациента.

После выбора устройства подходящего размера смажьте дыхательные пути водорастворимой смазкой. Затем воздуховод будет введен в ноздрю скосом в сторону перегородки. Осторожно вставьте устройство до тех пор, пока фланец не коснется ноздри пациента. Если дыхательные пути не полностью входят в ноздрю, попробуйте ту же процедуру с противоположной ноздрей.

Назофарингеальные дыхательные пути противопоказаны при переломах основания черепа, пациентах с апноэ и пациентах с тяжелой травмой лица, поскольку они могут попасть в череп и усугубить повреждение головного мозга.Признаки, на которые следует обратить внимание, — это знак Битвы и глаза енота, поскольку они могут указывать на эти типы переломов. Помните, что эти признаки обычно являются поздними. У человека может быть базальный перелом, и во время обследования у него не будет видимых признаков. В этих случаях предпочтительно использование оральных дыхательных путей, но, как всегда, может возникнуть рвотный рефлекс.

Кислород, используемый в EMS

В доврачебных заведениях кислород хранится в виде сжатого газа в стальном или алюминиевом резервуаре или баллоне.Кислородные баллоны используются в нескольких ситуациях, и их размер должен соответствовать ситуации. Эти резервуары бывают разных размеров, чтобы удовлетворить эти потребности. Размеры следующие;

D Цилиндр 350 литров

E Цилиндр 625 литров

Цилиндр M 3000 литров

G Цилиндр 5300 литров

H Цилиндр 6900 литров

Поскольку кислород хранится под давлением, необходимо принимать все меры по обращению с этими баллонами с особой осторожностью.Настоятельно рекомендуется установить и закрепить все резервуары, чтобы предотвратить падение и непреднамеренные удары по регулятору давления во время транспортировки.

Регуляторы давления — это устройства, которые уменьшают подачу давления из кислородного баллона к устройству для введения, используемому на пациенте. Обычно давление в полном кислородном баллоне составляет приблизительно 2000 фунтов на квадратный дюйм (psi). Однако это давление может варьироваться в зависимости от температуры окружающей среды, при которой оно хранится.При использовании регулятора давления рабочее давление снижается до 30–70 фунтов на квадратный дюйм.

В большинстве случаев баллоны размера E или меньше имеют регулятор, который прикрепляется к нему вручную. Цилиндры, размер которых превышает размер E, имеют прикрепленный к ним клапан в сборе, который затем имеет внешний регулятор, который обеспечивает подачу кислорода в систему подачи кислорода.

В большинстве случаев сухой Кислород безвреден при кратковременном применении. Когда возникает необходимость в продолжительном использовании, пациенту рекомендуется вводить увлажненный кислород, чтобы слизистая оболочка не пересыхала.Обычно это не требуется для госпитальных пациентов.

Следует проявлять осторожность при работе с кислородным баллоном из-за давления, в котором он находится. Сначала необходимо удалить защитное уплотнение. Затем быстро откройте и закройте клапан, чтобы выдуть любые частицы, которые могут присутствовать. Присоедините к емкости регулятор-расходомер. После присоединения расходомера прикрепите к расходомеру устройство подачи кислорода. Теперь откройте расходомер до желаемой настройки и прикрепите устройство к пациенту.Наконец, по завершении снимите устройство с пациента, закройте клапан и снимите все давление с регулятора.

Оборудование для подачи кислорода

Для доставки кислорода в зависимости от потребности или состояния пациента изготавливаются несколько устройств. Следует провести тщательную оценку, чтобы определить наиболее подходящее устройство для вашего пациента. Ниже приводится список устройств, обычно используемых для доставки кислорода.

Маски без ребризера — это лицевые маски с резервуаром для кислорода, прикрепленным к основанию маски.Резервуар используется для сбора 100% кислорода, который подается через кислородную трубку. Это устройство является предпочтительным методом подачи кислорода пациенту в догоспитальных условиях. Без ребризера может эффективно подавать от 60% до 100% кислорода, когда поток установлен от 10 до 15 л / мин.

Резервуар кислорода должен быть заполнен перед тем, как надеть маску на пациента, а скорость потока должна быть такой, чтобы при вдохе пациентом мешок не разрушался. Пациентам с признаками цианоза, прохладным, липким, одышкой требуется высокая концентрация кислорода.Высказывались опасения по поводу опасности введения кислорода в высокой концентрации пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также младенцам и детям в анамнезе. Доказано, что это не действует в догоспитальных условиях. Пациентам с ХОБЛ или тем пациентам, которым требуется высокая концентрация кислорода, включая младенцев и детей, следует вводить его через аппарат без дыхания. Маски без ребризера бывают разных размеров для взрослых, детей и младенцев, и их следует выбирать соответствующим образом.

Простые маски для лица сконструированы аналогично маскам без ребризера, с той разницей, что отсутствует резервуар для кислорода. У пациента, который дышит в нормальном диапазоне, простое лицо может доставлять кислород с концентрацией от 40% до 60%. Диапазон расхода для этих устройств составляет 8 л / мин и 12 л / мин. Расход менее 8 л / мин может привести к задержке выдыхаемого CO2, вызывая гиперкарбию. Простые маски для лица используются для пациентов, которые испытывают умеренную гипоксию.

Назальные канюли доставляют кислород через два цилиндрических зубца, которые вставляются в ноздри пациента. Канюли могут обеспечивать от 24% до 44% кислорода. Скорость потока для назальных канюль составляет от 1 до 6 литров в минуту (л / мин) и не должна превышать шести л / мин для удобства пациента. Это может вызвать высыхание слизистой оболочки и носовое кровотечение.

Назальные канюли обычно используются для длительной оксигенотерапии, но используются в догоспитальных условиях для пациентов, которые могут не переносить дыхательные аппараты без ребризера.Канюли неэффективны для пациентов с апноэ, дыханием через рот или респираторной недостаточностью / остановкой дыхания.

Важно отметить, что назальная канюля редко является лучшим методом обеспечения адекватной оксигенации пациентов в догоспитальных условиях. Это устройство следует использовать только в том случае, если пациент не переносит маску без ребризера, несмотря на любые попытки обучить пациента со стороны ЕМТ.

Особенности управления проходимостью дыхательных путей

При выполнении любого типа контроля проходимости дыхательных путей следует учитывать множество особых факторов.Пациенты с ларингэктомией (стомой), младенцы и дети, пациенты с лицевыми травмами, непроходимостью и пациенты со стоматологическими приспособлениями, хотя и не встречаются часто, представляют собой уникальные проблемы в управлении дыхательными путями.

Пациенты с ларингэктомией могут обращаться с трубкой на место или иметь только стому. Эта трубка / стома представляет собой прямой путь в трахею и нижние дыхательные пути пациента. Вы можете встретить пациента, которому требуется отсосать выделения из стомы.Это осложнение необходимо выявлять на ранней стадии и с осторожностью отсасывать. Несоблюдение этого правила может привести к гипоксии пациента. Этапы отсасывания стомы или трубки включают:

1. Меры предосторожности BSI
2. Преоксигенация пациента с помощью соответствующего устройства
3. Введите 3 мл стерильного физиологического раствора через стому в трахею
4. Попросите пациента выдохнуть и введите отсасывающий катетер (без всасывания), пока не почувствуете сопротивление (не более 12 см)
5. Произведите отсасывание при извлечении катетера. В это время пациенту необходимо дать указание кашлять или выдохнуть.
6. Возобновить оксигенацию пациента

Пациентам также может быть выполнена частичная ларингэктомия, которая представляет большую сложность при искусственной вентиляции легких с помощью BVM или маски. Если при искусственной вентиляции стомы воздух выходит из носа или рта, закройте рот и ущипните ноздри во время вентиляции пациента. Как всегда, визуализация подъема и опускания грудной клетки вместе с другими основными показателями оксигенации и вентиляции должна выполняться для обеспечения эффективности.

Младенцы и дети также могут создавать проблемы с проходимостью дыхательных путей. Различия в анатомии и размере дыхательных путей могут затруднить управление ими. При обеспечении любого типа искусственной вентиляции легких для этих пациентов размещение головы в нейтральном положении для младенца и немного дальше нейтрального для ребенка должно обеспечить соответствие соответствующей оси для адекватной вентиляции. Свернутое полотенце или простыня толщиной около дюйма под плечами может быть всем, что вам потребуется.Адекватная ось относится к ушному каналу и плечу, находящимся на одной линии. Это максимизирует поток воздуха в дыхательные пути и из них, обеспечивая наиболее прямой путь в легкие без препятствий или отклонений. Всегда избегайте чрезмерного растяжения головы ребенка, так как это может вызвать механическую обструкцию дыхательных путей трахеи.

Также важно избегать чрезмерного давления в мешке при вентиляции педиатрического пациента или младенца. Опять же, вам нужно проветривать ровно столько, чтобы грудь поднималась.Используя выпадающее запорный клапан не рекомендуется. Эти клапаны должны быть отключены, если используемый вами BVM оборудован им. Несоблюдение этого правила может привести к чрезмерному давлению в мешке.

Из-за анатомических различий и сложности непрерывного управления дыхательными путями у детей или младенцев вздутие желудка становится более распространенным явлением. Следует тщательно продумать возможность прохождения дыхательных путей через ротовую полость или через нос. Используя одно из этих устройств, врач увеличивает возможность вентиляции пациента.

Травмы лица также создают уникальную проблему при управлении дыхательными путями ребенка или младенца. Кровоснабжение лица чрезвычайно богатое, поэтому тупые или проникающие травмы лица часто приводят к сильному отеку. По этой же причине трудно справиться с кровотечением в дыхательные пути из-за травм лица. Контроль кровотечения, постоянное отсасывание и правильное расположение дыхательных путей имеют первостепенное значение для управления этими дыхательными путями.

Обструкция дыхательных путей инородным телом (FBAO) может быть распространенной проблемой у детей младшего возраста и младенцев.Они исследуют окружающую среду руками и ртом, что увеличивает вероятность возникновения препятствий. Следует соблюдать методы управления проходимостью дыхательных путей для FBAO.

Провайдеру могут быть представлены несколько сценариев. К ним относятся частичная обструкция для пациента, который находится в сознании, полная обструкция у пациента в сознании и полная обструкция у пациента без сознания. При сохранении обструкции дыхательных путей инородным телом врач ЕМТ должен провести три цикла соответствующей процедуры ФБАО, затем транспортировать и продолжить выполнение процедуры ФБАО в пути.

Стоматологические приспособления также могут создавать особые условия для управления проходимостью дыхательных путей. Если у пациента есть зубные протезы, рекомендуется оставить их, только если можно постоянно контролировать их положение, поскольку они легко смещаются. Однако зубные протезы могут смещаться в экстренной ситуации, и в этом случае их следует снимать.

Вентиляция с низким дыхательным объемом: введение, доказательства и внедрение: руководство для фасилитатора

Слайд 1: Вентиляция с низким дыхательным объемом: введение, доказательства и внедрение

Скажи:

Этот модуль представляет и предоставляет доказательства стратегии защиты легких с низким дыхательным объемом, а также предлагает рекомендации по ее реализации.

Слайд 2: Цели обучения

Скажи:

После этого сеанса вы сможете определить вентиляцию с низким дыхательным объемом, называемую LTVV. Вы также сможете описать роль LTVV в предотвращении событий, связанных с аппаратом искусственной вентиляции легких, обрисовать исторический фон и научные данные, подтверждающие использование LTVV, а также порекомендовать научно обоснованные стандарты для реализации стратегии LTVV.

Слайд 3: Что такое вентиляция с низким дыхательным объемом?

Скажи:

Возможно, вы знакомы с концепцией стратегии низкого дыхательного объема.Возможно, ваше отделение уже реализует стратегию вентиляции с низким дыхательным объемом для защиты легких ваших пациентов, или вам может потребоваться дополнительная информация, чтобы ускорить процесс и привлечь ваш персонал. Во-первых, давайте определим LTVV.

Спросите:

Что такое стратегия вентиляции с низким дыхательным объемом?

Скажи:

LTVV — это стратегия защиты легких, направленная на предотвращение повреждения легких, связанного с вентилятором. Он нацелен на гораздо более низкие дыхательные объемы, чем те, которые традиционно использовались, при этом уделяя особое внимание предотвращению нулевого положительного давления в конце выдоха (ZEEP).

Слайд 4: Каковы цели LTVV?

Скажи:

LTVV — это подход, который нацелен на дыхательный объем от 6 до 8 миллилитров на килограмм прогнозируемой массы тела для пациентов без острого респираторного дистресс-синдрома или ОРДС и от 4 до 6 миллилитров на килограмм прогнозируемой массы тела для пациентов с ОРДС. Прогнозируемая масса тела — это ключевое измерение, основанное исключительно на росте пациента и его поле. Это не основано ни на их действительной массе тела, ни даже на идеальной массе тела.

Другой важный компонент стратегии низкого дыхательного объема — отказ от использования ZEEP. Мы объясним некоторые данные, подтверждающие настройку положительного давления в конце выдоха, или ПДКВ, на уровне 5 сантиметров воды или выше. Прогнозируемая масса тела и ПДКВ — два основных компонента вентиляции с низким дыхательным объемом.

Слайд 5: Почему мы должны использовать LTVV?

Спросите:

Итак, почему мы должны использовать стратегию LTVV?

Почему мы должны использовать этот подход, пытаясь применить его к нашим пациентам?

Скажи:

Исследование ARDSNet 2000 обнаружило значительную пользу для пациентов с ОРДС при использовании более низких дыхательных объемов (6 см3 / кг по сравнению с более традиционным дыхательным объемом 12 см3 / кг.Более поздние исследования подтверждают, что LTVV приносит пользу пациентам с ОРДС. Однако стратегии низкого дыхательного объема, вероятно, полезны для всех пациентов с механической вентиляцией легких, за исключением пациентов с ОРДС.

Стратегия низкого дыхательного объема стала стандартом лечения пациентов с ОРДС, а также лучшей практикой для улучшения результатов у этих пациентов. Кроме того, появляются новые данные, указывающие на то, что LTVV является наилучшей практикой для всех пациентов, находящихся на ИВЛ, для уменьшения вреда, связанного с вентилятором.

Слайд 6: Почему мы должны использовать LTVV?

Спросите:

Почему мы должны использовать низкий дыхательный объем?

Какое главное преимущество?

Скажи:

Вентиляция с низким дыхательным объемом, или LTVV, защищает легкие от различных повреждений и травм, связанных с механической вентиляцией легких. Осложнения включают волютравму (при которой происходит чрезмерное растяжение одних областей альвеол и недостаточное растяжение других областей) и баротравму, которая вызывает осложнения из-за высокого давления, которое может привести к пневмотораксу катастрофического напряжения, а также локализованное повреждение альвеол.Механическая вентиляция может активировать в легких множество медиаторов воспаления, что ускоряет травму и увеличивает заболеваемость ОРДС. LTVV может помочь облегчить эти осложнения и улучшить результаты.

Слайд 7: Исторический обзор

Спросите:

Итак, как мы сюда попали?

Скажи:

Давайте сделаем шаг назад и рассмотрим историю ИВЛ.

Слайд 8: Ранняя история

Скажи:

Механическая вентиляция в том виде, в каком мы ее знаем сегодня, на самом деле восходит к 1776 году, когда Dr.Джон Хантер, предприимчивый исследователь, разработал систему двойных сильфонов. Его система втягивала воздух в легкие и из них. Его работа была выполнена на собаках, а не на людях, и использовался набор трубок, вставленных в трахею собаки (одна трубка забирала воздух, а другая выводила воздух). Доктор Хантер вводил и выводил воздух из легких.

Несколько физиологов в течение следующих 50 лет проводили исследования по разработке искусственной вентиляции легких. К 1837 году для вывода воздуха из легких предпочтение отдавалось сжатию грудной клетки.Не сердечно-легочная реанимация или СЛР с быстрым сжатием грудной клетки над сердцем, а вместо этого техника сжатия грудной клетки, разработанная, чтобы помочь вытолкнуть воздух и втянуть воздух обратно. Это был популярный метод в начале 1800-х годов. Другие исследователи разрабатывали системы вентиляции с положительным и отрицательным давлением.

К 1850 году Французская академия наук опубликовала, что то, что мы сейчас называем баротравмой, например, напряженный пневмоторакс, разрыв альвеол и эмфизематозные изменения в легких, наблюдалось у пациентов, получавших искусственную вентиляцию легких с помощью сильфона.Это повреждение заставило врачей отказаться от вентиляции с положительным давлением на долгие годы. Эта статья оказала особое влияние на изменение направления создания искусственного дыхания. В течение следующих 100 лет исследования в этой области были сосредоточены на разработке вентиляции с отрицательным давлением.

Слайд 9: Железное легкое

Скажи:

И, конечно же, самая совершенная техника вентиляции с отрицательным давлением — это то, что мы называем «железными легкими».Железное легкое было обычным явлением во время эпидемии полиомиелита 1950-х годов. Возможно, вы видели эту знаменитую картину. На этой фотографии не изображены жертвы полиомиелита, она была сделана с участием добровольцев. Этот и аналогичные изображения были связаны с эпидемией полиомиелита и усиливали коллективный страх паралича и искусственной вентиляции легких. Вентиляция с отрицательным давлением в это время была на пике.

Слайд 10: Вентиляционные отверстия с положительным давлением продолжают работать

Скажи:

Несмотря на то, что в клинической практике основное внимание уделялось системам отрицательного давления, другие компании продолжали разработку систем ИВЛ с положительным давлением.Фактически, Иоганн Дрегер продвинулся вперед в этой области. Одно устройство, разработанное в 1907 году, Pulmotor, чаще использовалось спасательными командами и пожарными командами для реанимационных мероприятий в полевых условиях. Но развитие этих устройств повлияло на современные аппараты ИВЛ. Сегодня Dräger является ведущей международной компанией в области медицины и техники безопасности, производящей аппараты ИВЛ и наркозные аппараты.

Слайд 11: Эндотрахеальная интубация

Скажи:

Другой медицинской практикой, которая способствовала развитию аппаратов ИВЛ с положительным давлением, была эндотрахеальная интубация.Эпидемия полиомиелита превысила количество «железных легких», и внимание вновь обратилось к использованию вентиляции с положительным давлением. До конца 1950-х и начала 1960-х годов было крайне редко вставлять дыхательную трубку за пределами операционной. Но поскольку эндотрахеальная интубация стала более приемлемой в отделениях неотложной помощи, использование вентиляции с положительным давлением возросло.

Слайд 12: 1950-е годы

Скажи:

Первые аппараты ИВЛ обеспечивали довольно грубую систему.Точное управление было затруднено только с двумя основными режимами: регулировка объема или ограничение давления.

Слайд 13: Вентилятор Progress

Скажи:

В 1960-х и 1970-х годах вентиляция в основном контролировалась по объему и полностью не зависела от легочной механики пациента. Однако к 1980-м годам режим синхронной прерывистой принудительной вентиляции стал широко доступным, а затем режимы вентиляции расширились.

Слайд 14: Дополнительные исследования

Скажи:

Итак, давайте обсудим традиционные стратегии вентиляции.Мы говорили о том, что представляет собой низкий дыхательный объем. По сравнению с тем, что мы делали последние 40 или 50 лет, мы должны задать несколько вопросов.

Спросите:

Откуда взялась традиционная практика?

Почему мы использовали 10 кубических сантиметров или больше на килограмм веса в течение последних 50 лет?

Скажи:

Раньше каждый пациент на ИВЛ получал не менее 10 куб. См / кг дыхательного объема.Если вы весили 70 кг, то получили дыхательный объем 700 см3.

Спросите:

Почему врачи так поступали?

Почему многих из нас этому учили?

Слайд 15: Обычные режимы вентилятора

Скажи:

Для больниц, заинтересованных во внедрении стратегии вентиляции с низким дыхательным объемом в рамках своих усилий по сокращению числа событий, связанных с аппаратом ИВЛ, доступен инструмент для сбора данных LTVV.Режимы вентилятора делятся на три категории: режимы цикла объема, режимы цикла давления и другие режимы.

Режимы цикла объема — это режимы, в которых вы устанавливаете объем. Затем режимы цикла давления нацелены на определенный предел давления, который может генерировать диапазон объемов от вдоха к вдоху. Наконец, другие режимы включают экстракорпоральную мембранную оксигенацию, высокочастотную колебательную вентиляцию и пропорциональную вспомогательную вентиляцию. В этих режимах вы не можете установить или даже определить типичный дыхательный объем у пациента.Пациенты, получающие ИВЛ в одном из других режимов, могут не получать стратегию низкого дыхательного объема.

Слайд 16: Основы традиционных стратегий вентиляции

Скажи:

Он основан на исследовании Бендиксона, опубликованном в 1963 году в журнале New England Journal of Medicine . Это исследование с участием хирургических пациентов показало, что пациенты, получившие низкий дыхательный объем во время операции, были гипоксичны. В то время они не до конца понимали причину.Исследователи предположили, что гипоксия была вызвана шунтированием из-за ателектаза, полного или частичного коллапса легкого или доли легкого. Они предположили, что низкие дыхательные объемы вызывают коллапс легких, что приводит к шунту и гипоксии.

Бендиксон предположил, что пациенты должны иметь большие дыхательные объемы и достаточно низкую частоту дыхания, чтобы обеспечить полное раздутие легких и предотвратить ателектаз. Этот документ на многие годы продиктовал стандарт практики в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии.

Слайд 17: Традиционные стратегии вентиляции

Скажи:

Эта информация содержится практически в каждом медицинском учебнике. Фактически, если вы посмотрите учебники по анестезиологии, опубликованные ранее, чем в последние годы, рекомендуется от 10 до 15 см 3 / кг для дыхательного объема.

Другим фактором, вызвавшим это явление, было отравление кислородом. В 1960-х годах, особенно у новорожденных, данные показали, что высокий уровень кислорода потенциально токсичен.Понятно, что было реальное нежелание использовать высокие уровни FIO ₂ для преодоления шунтов, обнаруженных Бендиксоном. Поскольку считалось, что исследование Бендиксона показало, что более высокий дыхательный объем предотвращает гипоксию, клиницисты смогли избежать использования токсичных уровней кислорода.

Слайд 18: Проблема с большими приливными объемами (V _t)

Скажи:

Но у такого подхода есть свои недостатки. При остром повреждении легких (ОПЛ) происходит нарушение структуры легких и происходит утечка капилляров.Многие пациенты получают искусственную вентиляцию легких из-за легочной недостаточности или ОПЛ. Это приводит к жесткости легких и может привести к чрезмерному и недостаточному вдуванию воздуха в легких.

Это может привести к чрезмерному растяжению некоторых участков легких, что мы называем волютравмой, которая считается основной причиной травм, связанных с вентилятором. Это также приводит к воспалительным изменениям, дополнительному повреждению тканей и увеличению жесткости. Это снижает комплаентность, которая подталкивает начальные легочные циклы пациента к бесконечному процессу, который далее поражает легкие до синдрома острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых.

Слайд 19: Проблема с большими приливными объемами (V _t)

Скажи:

Большие дыхательные объемы также могут привести к баротравме или повреждению из-за давления, которое может вызвать разрыв альвеол и напряжение пневмотораксов. Существует также циклический тип травмы, который часто называют ателектравмой. Напряжения сдвига возникают в альвеолах, когда они открываются и закрываются. Это запускает воспалительный процесс. Стратегия большого дыхательного объема, стандарт лечения последних 40-50 лет, имеет вредные для пациентов последствия.Это может привести к тому, что пациенты с легким повреждением легких фактически ускорили и даже усугубили процесс и ухудшили состояние их легких до ОРДС. В результате исследователи предложили использовать более низкие дыхательные объемы и разрешить легкий или умеренный респираторный ацидоз для улучшения результатов.

Слайд 20: ARDSNet: вероятность выживания и выписки из дома

Скажи:

Многие испытания на животных и небольшие клинические испытания бросили вызов стандартной практике большого дыхательного объема.Сравнение со стратегиями низкого дыхательного объема показало преимущества снижения дыхательного объема у пациентов на ИВЛ. В 2000 г. журнал New England Journal of Medicine опубликовал исследование ARDSNet. Исследователи рандомизировали пациентов, которые соответствовали критериям ОРДС, для использования либо традиционной стратегии дыхательного объема (начальный дыхательный объем 12 куб. См / кг от прогнозируемой массы тела, либо стратегии более низкого дыхательного объема (исходный дыхательный объем 6 куб. См / кг прогнозируемой массы тела). Они обнаружили существенное улучшение выживаемости пациентов, получавших более низкие дыхательные объемы.

Слайд 21: Основные результаты

Скажи:

Основными результатами исследования ARDSNet было значительное снижение смертности перед выпиской домой и увеличение количества дней дыхания без посторонней помощи у тех, кто получил стратегию более низкого дыхательного объема. Существенное улучшение было также обнаружено в числе пациентов, которые могли дышать без посторонней помощи к 28-му дню. Чтобы уточнить, это включало людей, которые не использовали вентилятор и не нуждались в двухуровневом положительном давлении в дыхательных путях или постоянном положительном давлении в дыхательных путях.

Частота баротравмы не различалась между двумя группами. Статистически значимое улучшение наблюдалось в количестве дней без отказа нелегочных органов или систем.

Стратегия снижения дыхательного объема у пациентов с ОРДС улучшила их функцию легких и помогла им быстрее выйти из аппарата ИВЛ, но также улучшила показатели системы недостаточности других органов. Это говорит о том, что воспалительное повреждение легких в результате традиционной стратегии дыхательного объема повлияло не только на легкие, но и на другие системы органов.Это имеет смысл, потому что мы знаем, что медиаторы воспаления и цитокины воспаления не остаются в легких. Они могут циркулировать по всему телу. Повреждая легкие, большие дыхательные объемы фактически наносили вред остальной части пациента. Помогая защитить легкие, мы улучшаем все другие системы органов.

Во многих отношениях это знаменательное исследование полностью изменило способ лечения пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Имейте в виду, что исследование ARDSNet было сосредоточено на пациентах с ОРДС.

Слайд 22: LTVV в ОРДС

Скажи:

LTVV стал основой терапии для пациентов с ОРДС и включал три ключевых элемента: искусственную вентиляцию легких в количестве от 4 до 6 кубических сантиметров / кг прогнозируемой массы тела пациента в зависимости от роста и пола; измерить давление на плато и отрегулировать вентилятор, чтобы попытаться поддерживать давление на плато ниже 30 сантиметров водяного столба; и использовать алгоритм повышения и деэскалации PEEP и FIO2 для улучшения оксигенации.

ПДКВ, как мы упоминали ранее, является ключевым компонентом стратегии низкого дыхательного объема.

Спросите:

Почему это так?

Скажи:

PEEP нейтрализует множество недостатков, которые создает стратегия низкого дыхательного объема. В 1963 году Бендиксон и его коллеги были правы в одном. Низкий дыхательный объем может привести к ателектазу и, конечно же, к шунту. Но в исследовании Бендиксона не использовалось ПДКВ. Они использовали нулевое давление в конце выдоха или ZEEP.Когда пациенты выдыхали, их давление в легких упало до атмосферного. Этот фактор позволил участкам их легких разрушиться и привел к ателектазу.

За годы, которые привели к исследованию ADRSNet, данные показали, что поддержание адекватного ПДКВ может противодействовать эффекту, который Бендиксон наблюдал на эти стратегии низкого дыхательного объема. PEEP рекрутирует альвеолы; это помогает предотвратить их коллапс в конце выдоха и по существу устраняет проблемы, связанные с ателектазом и шунтом при использовании стратегии низкого дыхательного объема.Повторюсь, для пациентов с ОРДС три компонента LTVV, соответствующий V _T, основанный на прогнозируемой массе тела пациента, PEEP и FiO2, стали основой терапии и стандартом лечения в течение последних 15 лет.

Слайд 23: За пределами ОРДС? Новые данные

Скажи:

Наше внимание выходит за рамки пациентов с ОРДС

Спросите:

Какие новые доказательства?

Применима ли такая смена парадигмы стратегии дыхательного объема не только к пациентам с ОРДС, но потенциально практически ко всем пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких, даже на короткие периоды времени?

Скажи:

Что ж, мы знаем, что переход на ALI и ARDS, вероятно, связан с множеством факторов.Есть своего рода первичный инсульт, например пневмония, сепсис, тяжелая травма, некардиогенный шок, множественные переливания из-за больших кровопотерь или необходимость искусственного кровообращения. И как только у пациента возникают осложнения, система готовится к дальнейшим травмам.

Когда из-за прайминга возникает необходимость в искусственной вентиляции легких, традиционные методы дыхательного объема могут ускорить процесс за счет волютравмы, баротравмы и медиаторов воспаления, которые являются побочными продуктами больших дыхательных объемов.По сути, мы взяли пациента, который находится в группе риска ОРДС из-за первичного инсульта, а затем разжигали огонь, так сказать, традиционной стратегией искусственной вентиляции легких. Традиционная стратегия может подтолкнуть пациентов к ОРДС, которые в противном случае никогда бы не достигли ОРДС.

Слайд 24: За пределами ОРДС? Новые данные

Скажи:

Сначала пациент переживает первичный инсульт, который может быть прямым или косвенным легочным инсультом, а затем может испытывать вторичный инсульт, связанный со стратегиями механической вентиляции, которые использовались в течение последних 40 или 50 лет и которые фактически вызывают непредвиденные последствия и прогрессирование процессов пациента до того, что можно рассматривать как ятрогенный ОРДС.

Прямой инсульт в легкие включает пневмонию, аспирацию, токсическое вдыхание, ушиб легких или легочный васкулит. Косвенный легочный инсульт включает внелегочный сепсис, синдром системной воспалительной реакции в результате травмы, панкреатита и остановки кровообращения, а также множественные переливания крови, тяжелые ожоги и искусственное кровообращение. Поражения, вторичные по отношению к механической вентиляции легких, включают вызванные вентиляцией повреждения легких.

Слайд 25: Результаты пациентов ОИТ (качественный систематический обзор)

Скажи:

Со времени исследования ARDSNet 2000 года был проведен ряд исследований, посвященных тому, как стратегии снижения дыхательного объема могут принести пользу пациентам, у которых не диагностирован ОРДС, например пациентам с риском ОПЛ или получающим искусственную вентиляцию легких.В качественном систематическом обзоре 2013 года была проведена оценка стратегии низкого дыхательного объема по сравнению с традиционной стратегией дыхательного объема. Он нашел поддержку для использования стратегии низкого дыхательного объема — иногда с точки зрения высвобождения цитокинов, иногда с точки зрения фактических результатов и других измерений — и пришел к выводу, что преимущества стратегий низкого дыхательного объема перевешивают традиционную стратегию дыхательного объема, превышающую 10 куб. См / кг.

Слайд 26: Мета-анализ LTVV у пациентов без травмы легких

Что такое искусственный интеллект? Как работает ИИ, приложения и будущее?

Интеллект, демонстрируемый машинами, известен как искусственный интеллект.Искусственный интеллект стал очень популярным в современном мире. Это имитация естественного интеллекта в машинах, которые запрограммированы на обучение и имитацию действий людей. Эти машины способны учиться с опытом и выполнять задачи, подобные людям. Поскольку такие технологии, как ИИ, продолжают развиваться, они будут иметь большое влияние на качество нашей жизни.

Введение в искусственный интеллект?
Как работает искусственный интеллект?
Какие бывают типы искусственного интеллекта?
Где используется AI?
Каковы предпосылки для искусственного интеллекта?
Применение искусственного интеллекта в бизнесе?
Повседневные приложения искусственного интеллекта
Работа в области искусственного интеллекта
Тенденции карьеры в области искусственного интеллекта
Будущее искусственного интеллекта
Фильмы об искусственном интеллекте

Введение в искусственный интеллект

Искусственный интеллект — это то, что есть это зависит от того, кого вы спрашиваете.
Непрофессионал с мимолетным пониманием технологий связал бы их с роботами. Они сказали бы, что искусственный интеллект — это терминатор, который может действовать и думать сам по себе.
Если вы спросите об искусственном интеллекте исследователя ИИ, он (и) ответит, что это набор алгоритмов, которые могут давать результаты без явных указаний на это. И все они будут правы. Подводя итог, можно сказать, что значение искусственного интеллекта:

Определение искусственного интеллекта

Интеллектуальная сущность, созданная людьми.
Способен грамотно выполнять задачи без явных инструкций.
Способен мыслить и действовать рационально и гуманно.

Как мы можем измерить, действует ли искусственный интеллект как человек?

Даже если мы достигнем того состояния, когда ИИ может вести себя как человек, как мы можем быть уверены, что он сможет продолжать вести себя таким же образом? Мы можем основать человеческое подобие объекта ИИ с помощью:

Тест Тьюринга
Подход к когнитивному моделированию
Подход закона мысли
Подход рационального агента

Давайте подробно рассмотрим, как эти подходы выполнить:

Что такое тест Тьюринга в искусственном интеллекте?

Основа теста Тьюринга заключается в том, что объект искусственного интеллекта должен иметь возможность поддерживать разговор с человеком-агентом. В идеале агент-человек не должен заключать, что он разговаривает с искусственным интеллектом . Для достижения этих целей ИИ должен обладать следующими качествами:

Обработка естественного языка для успешного общения.
Представление знаний в качестве его памяти.
Automated Reasoning, чтобы использовать сохраненную информацию, чтобы отвечать на вопросы и делать новые выводы.
Машинное обучение для выявления закономерностей и адаптации к новым обстоятельствам.

Подход к когнитивному моделированию

Как следует из названия, этот подход пытается построить модель искусственного интеллекта на основе человеческого познания. Существует 3 подхода к раскрытию сущности человеческого разума:

Самоанализ : наблюдение за своими мыслями и построение модели на основе этого
Психологические эксперименты : проведение экспериментов на людях и наблюдение за их поведением
Brain Imaging : использование МРТ для наблюдения за тем, как мозг функционирует в различных сценариях, и воспроизведения этого с помощью кода.

Подход с помощью законов мышления

Законы мышления — это большой список логических утверждений, которые управляют работой нашего разума. Те же законы могут быть кодифицированы и применены к алгоритмам искусственного интеллекта. Проблемы с этим подходом, потому что решение проблемы в принципе (строго в соответствии с законами мышления) и решение их на практике могут быть совершенно разными, требуя применения контекстных нюансов. Кроме того, есть некоторые действия, которые мы предпринимаем, не будучи на 100% уверенными в результате, который алгоритм не сможет воспроизвести, если имеется слишком много параметров.

Подход рационального агента

Рациональный агент действует для достижения наилучшего возможного результата в своих нынешних обстоятельствах.
Согласно подходу, основанному на Законах Мысли, сущность должна вести себя в соответствии с логическими утверждениями. Но бывают случаи, когда нет логически правильного решения, когда несколько исходов предполагают разные исходы и соответствующие компромиссы. Подход рационального агента пытается сделать наилучший выбор в текущих обстоятельствах.Это означает, что это гораздо более динамичный и адаптируемый агент.
Теперь, когда мы понимаем, как искусственный интеллект может действовать как человек, давайте посмотрим, как построены эти системы.

Как работает искусственный интеллект (ИИ)?

Создание системы искусственного интеллекта — это тщательный процесс обратного проектирования человеческих черт и способностей в машине и использования ее вычислительной мощности для того, чтобы превзойти наши возможности.
Чтобы понять, как на самом деле работает искусственный интеллект, необходимо глубоко погрузиться в различные поддомены искусственного интеллекта и понять, как эти области могут быть применены в различных областях отрасли.

Машинное обучение : машинное обучение учит машину делать выводы и решения на основе прошлого опыта. Он выявляет закономерности, анализирует прошлые данные, чтобы сделать вывод о значении этих точек данных, чтобы прийти к возможному выводу без необходимости привлечения человеческого опыта. Эта автоматизация, позволяющая делать выводы путем оценки данных, экономит человеческое время для предприятий и помогает им принимать более правильные решения.
Глубокое обучение : Глубокое обучение через метод машинного обучения.Он учит машину обрабатывать входные данные через слои, чтобы классифицировать, делать выводы и предсказывать результат.
Нейронные сети : Нейронные сети работают по тем же принципам, что и нейронные клетки человека. Это серия алгоритмов, которые фиксируют взаимосвязь между различными лежащими в основе переменными и обрабатывают данные, как это делает человеческий мозг.
Обработка естественного языка c: НЛП — это наука о чтении, понимании и интерпретации языка машиной.Как только машина понимает, что пользователь намеревается сообщить, она реагирует соответствующим образом.
Компьютерное зрение : Алгоритмы компьютерного зрения пытаются понять изображение, разбивая изображение и изучая различные части объектов. Это помогает машине классифицировать и извлекать уроки из набора изображений, чтобы принять лучшее решение о выходе на основе предыдущих наблюдений.
Когнитивные вычисления : Алгоритмы когнитивных вычислений пытаются имитировать человеческий мозг, анализируя текст / речь / изображения / объекты так, как это делает человек, и пытается дать желаемый результат.

Искусственный интеллект может быть построен из разнообразного набора компонентов и будет функционировать как объединение:

Философия
Математика
Экономика
Нейронаука
Психология
Компьютерная инженерия
Компьютерная инженерия
Управление Языкознание
Давайте подробно рассмотрим каждый из этих компонентов.

Философия

Цель философии для людей — помочь нам понять наши действия, их последствия и то, как мы можем принимать более правильные решения.Современные интеллектуальные системы могут быть построены, следуя различным философским подходам, которые позволят этим системам принимать правильные решения, отражая образ мышления и поведения идеального человека. Философия поможет этим машинам задуматься и понять природу самого знания. Это также поможет им установить связь между знаниями и действиями посредством анализа на основе целей для достижения желаемых результатов.
Также читайте: Искусственный интеллект против человеческого интеллекта

Математика

Математика — это язык Вселенной, и система, построенная для решения универсальных задач, должна владеть им.Чтобы машины понимали логику, необходимы вычисления и вероятность.
Самые ранние алгоритмы были просто математическими путями для упрощения вычислений, вскоре за ними последовали теоремы, гипотезы и многое другое, которые следовали заранее определенной логике для достижения вычислительного результата. Третье математическое приложение, вероятность, позволяет точно предсказывать будущие результаты, на которых алгоритмы искусственного интеллекта будут основывать свои решения.

Экономика

Экономика — это исследование того, как люди делают выбор в соответствии с их предпочтительными результатами.Дело не только в деньгах, хотя деньги — это средство выражения предпочтений людей в реальном мире. В экономике есть много важных концепций, таких как теория проектирования, исследование операций и марковские процессы принятия решений. Все они внесли свой вклад в наше понимание «рациональных агентов» и законов мышления, используя математику, чтобы показать, как эти решения принимаются в больших масштабах вместе с их коллективными результатами. Эти типы методов теории принятия решений помогают создавать эти интеллектуальные системы.

Neuroscience

Поскольку нейробиология изучает, как функционирует мозг, а искусственный интеллект пытается воспроизвести то же самое, здесь есть очевидное совпадение. Самая большая разница между человеческим мозгом и машиной заключается в том, что компьютеры в миллионы раз быстрее человеческого мозга, но человеческий мозг по-прежнему имеет преимущество с точки зрения емкости памяти и взаимосвязей. Это преимущество постепенно закрывается с развитием компьютерного оборудования и более сложного программного обеспечения, но все еще остается большая проблема, которую нужно преодолеть, поскольку они все еще не знают, как использовать ресурсы компьютера для достижения уровня интеллекта мозга.

Психология

Психологию можно рассматривать как середину между нейробиологией и философией. Он пытается понять, как наш специально сконфигурированный и развитый мозг реагирует на стимулы и реагирует на окружающую среду, и оба эти фактора важны для построения интеллектуальной системы. Когнитивная психология рассматривает мозг как устройство обработки информации, действующее на основе убеждений, целей и убеждений, подобно тому, как мы построили бы собственную интеллектуальную машину.
Многие когнитивные теории уже были систематизированы для построения алгоритмов, которые работают на современных чат-ботах.

Компьютерная инженерия

Наиболее очевидное приложение здесь, но мы положили ему конец, чтобы помочь вам понять, на чем будет основана вся эта компьютерная инженерия. Компьютерная инженерия переведет все наши теории и концепции на машиночитаемый язык, чтобы можно было производить вычисления и получать понятный нам результат. Каждый прогресс в компьютерной инженерии открывал все больше возможностей для создания еще более мощных систем искусственного интеллекта, основанных на передовых операционных системах, языках программирования, системах управления информацией, инструментах и новейшем оборудовании.

Теория управления и кибернетика

Чтобы быть по-настоящему интеллектуальной, система должна иметь возможность контролировать и изменять свои действия для получения желаемого результата. Рассматриваемый желаемый результат определяется как целевая функция, к которой система будет пытаться двигаться, постоянно изменяя свои действия на основе изменений в окружающей среде, используя математические вычисления и логику для измерения и оптимизации своего поведения.

Лингвистика

Всякая мысль основана на каком-то языке и является наиболее понятным представлением мыслей.Лингвистика привела к формированию обработки естественного языка, которая помогает машинам понимать наш синтаксический язык, а также производить вывод в манере, понятной почти любому. Понимание языка — это больше, чем просто изучение структуры предложений, оно также требует знания предмета и контекста, что привело к появлению отрасли представления знаний в лингвистике.
Читайте также: Топ-10 технологий искусственного интеллекта в 2020 году

Какие типы искусственного интеллекта?

Не все типы ИИ все вышеперечисленные поля одновременно.Различные объекты искусственного интеллекта созданы для разных целей, и поэтому они различаются. ИИ можно классифицировать по типу 1 и типу 2 (в зависимости от функциональности). Вот краткое введение первого типа.

3 типа искусственного интеллекта

Искусственный узкий интеллект (ANI)
Искусственный общий интеллект (AGI)
Искусственный супер-интеллект (ASI)

Давайте рассмотрим подробнее.

Что такое искусственный узкий интеллект (ANI)?

Это наиболее распространенная форма искусственного интеллекта, которую вы сейчас найдете на рынке. Эти системы искусственного интеллекта предназначены для решения одной-единственной проблемы и могут действительно хорошо выполнять единственную задачу. По определению, у них узкие возможности, например, рекомендовать продукт для пользователя электронной коммерции или предсказывать погоду. Это единственный вид искусственного интеллекта, который существует сегодня. Они способны приблизиться к человеческому функционированию в очень специфических контекстах и даже превосходить их во многих случаях, но превосходят их только в строго контролируемой среде с ограниченным набором параметров.

Что такое общий искусственный интеллект (AGI)?

AGI остается теоретической концепцией. Он определяется как ИИ, который обладает когнитивными функциями человеческого уровня в самых разных областях, таких как языковая обработка, обработка изображений, вычислительные функции и рассуждения и так далее.
Мы все еще далеки от создания системы AGI. Система AGI должна состоять из тысяч систем искусственного узкого интеллекта, работающих в тандеме, взаимодействуя друг с другом, чтобы имитировать человеческие рассуждения.Даже с самыми передовыми вычислительными системами и инфраструктурами, такими как Fujitsu K или IBM Watson, им потребовалось 40 минут, чтобы смоделировать одну секунду нейронной активности. Это говорит как об огромной сложности и взаимосвязанности человеческого мозга, так и о масштабах проблемы создания ОИИ с нашими текущими ресурсами.

Что такое искусственный суперинтеллект (ИСИ)?

Здесь мы почти входим в область научной фантастики, но ASI рассматривается как логическое продолжение AGI. Система искусственного суперинтеллекта (ASI) сможет превзойти все человеческие возможности. Это будет включать в себя принятие решений, принятие рациональных решений и даже такие вещи, как улучшение искусства и построение эмоциональных отношений.
Как только мы достигнем уровня общего искусственного интеллекта, системы искусственного интеллекта смогут быстро улучшить свои возможности и продвинуться в области, о которых мы, возможно, даже не мечтали. Хотя разрыв между AGI и ASI будет относительно небольшим (некоторые говорят, что это всего лишь наносекунда, потому что именно так быстро научится искусственный интеллект), долгий путь впереди нас к самому AGI заставляет это казаться концепцией, которая уходит далеко в будущее. .

Сильный и слабый искусственный интеллект

Обширные исследования в области искусственного интеллекта также делят его еще на две категории, а именно: сильный искусственный интеллект и слабый искусственный интеллект. Эти термины были придуманы Джоном Сирлом, чтобы различать уровни производительности в различных типах машин ИИ. Вот некоторые из основных различий между ними.

Слабый AI	Strong AI
Это узкое приложение с ограниченными возможностями.	Это более широкое приложение с более обширной сферой применения.
Это приложение хорошо справляется со специфическими задачами.	Это приложение обладает невероятным интеллектом человеческого уровня.
Использует контролируемое и неконтролируемое обучение для обработки данных.	Он использует кластеризацию и ассоциацию для обработки данных.
Пример: Siri, Alexa.	Пример: Advanced Robotics

Тип 2 (в зависимости от функциональности)

Реактивные машины

Одна из самых основных форм ИИ, она не имеет предварительной памяти и не использует информация о прошлом для будущих действий.Это одна из старейших форм ИИ, но ее возможности ограничены. У него нет функций на основе памяти. Они также не могут учиться и могут автоматически реагировать на ограниченный набор входных данных. Нельзя полагаться на этот тип ИИ для улучшения его операций на основе памяти. Популярным примером реактивной машины ИИ является IBM Deep Blue, машина, которая победила Гарри Каспарова, гроссмейстера по шахматам в 1997 году.

Ограниченная память

Системы ИИ, которые могут использовать опыт для влияния на будущие решения, известна как ограниченная память.Под эту категорию попадают почти все приложения AI. Системы ИИ обучаются с помощью больших объемов данных, которые хранятся в их памяти в качестве справочной информации для будущих проблем. Возьмем пример распознавания изображений. ИИ обучается с помощью тысяч изображений и ярлыков к ним. Теперь, когда изображение отсканировано, оно будет использовать обучающие изображения в качестве справки и понимать содержание представленного изображения на основе «опыта обучения». Его точность со временем увеличивается.

Теория разума

Этот тип ИИ — всего лишь концепция или незавершенная работа, и для ее завершения потребуется некоторое количество улучшений. В настоящее время он исследуется и будет использоваться для лучшего понимания эмоций, потребностей, убеждений и мыслей людей. Искусственный эмоциональный интеллект — это перспективная отрасль и область интересов, но для достижения такого уровня понимания потребуются время и усилия. Чтобы по-настоящему понять человеческие потребности, ИИ-машина должна будет воспринимать людей как людей, чей разум определяется множеством факторов.

Самосознание

Тип ИИ, обладающий собственным сознанием, сверхразум и самосознанием. Такого типа ИИ еще не существует, но если он будет достигнут, это станет одной из важнейших вех, достигнутых в области искусственного интеллекта. Его можно рассматривать как завершающую стадию развития и существует только гипотетически. Самосознающий ИИ будет настолько развит, что станет похож на человеческий мозг. Создание такого уровня ИИ, который продвинулся до этого уровня, может быть чрезвычайно опасным, поскольку он может обладать собственными идеями и мыслями и легко может перехитрить интеллект людей.

Рассуждение в AI

Рассуждение определяется как процесс логических выводов и прогнозов, основанных на имеющихся знаниях, фактах и убеждениях. Это общий процесс рационального мышления, позволяющий делать выводы и делать выводы из имеющихся данных. Это важно и важно в искусственном интеллекте, чтобы машины могли учиться и мыслить рационально, как человеческий мозг. Развитие рассуждений в рамках ИИ приводит к тому, что машина работает как человек.

Различные типы рассуждений в ИИ:

Рассуждения здравого смысла
Дедуктивные рассуждения
Индуктивные рассуждения
Отводящие рассуждения
Немонотонные рассуждения
Монотонные рассуждения

Что такое искусственное рассуждение

Интеллект?

Цель искусственного интеллекта — помочь человеческим возможностям и помочь нам принимать сложные решения с далеко идущими последствиями.Это ответ с технической точки зрения. С философской точки зрения, искусственный интеллект может помочь людям жить более осмысленной жизнью, лишенной тяжелого труда, и помочь управлять сложной сетью взаимосвязанных людей, компаний, государств и наций, чтобы они функционировали таким образом, который приносит пользу всему человечеству.
В настоящее время цель искусственного интеллекта разделяется всеми различными инструментами и методами, которые мы изобрели за последнюю тысячу лет, — чтобы упростить человеческие усилия и помочь нам принимать более обоснованные решения.Искусственный интеллект также рекламировался как наше последнее изобретение, творение, в котором будут изобретены новаторские инструменты и услуги, которые в геометрической прогрессии изменят наш образ жизни, надеясь устранить раздоры, неравенство и человеческие страдания.
Но это все в далеком будущем — мы все еще далеки от таких результатов. В настоящее время искусственный интеллект используется в основном компаниями для повышения эффективности своих процессов, автоматизации ресурсоемких задач и для составления бизнес-прогнозов, основанных на достоверных данных, а не на интуиции.Как и все предшествующие технологии, затраты на исследования и разработки должны быть субсидированы корпорациями и государственными учреждениями, прежде чем они станут доступными для обычных неспециалистов.

Где используется искусственный интеллект (ИИ)?

Искусственный интеллект используется в разных областях, чтобы давать представление о поведении пользователей и давать рекомендации на основе данных. Например, алгоритм прогнозирующего поиска Google использовал прошлые данные пользователя, чтобы предсказать, что пользователь наберет в строке поиска дальше.Netflix использует прошлые пользовательские данные, чтобы порекомендовать, какой фильм пользователь может захотеть посмотреть следующим, что заставляет пользователя подключиться к платформе и увеличивает время просмотра. Facebook использует прошлые данные пользователей, чтобы автоматически предлагать пометить ваших друзей, основываясь на их чертах лица на изображениях. ИИ повсеместно используется крупными организациями, чтобы упростить жизнь конечному пользователю. Использование искусственного интеллекта в целом попадает в категорию обработки данных, которая включает в себя следующее:

Поиск в данных и оптимизация поиска для получения наиболее релевантных результатов
Логические цепочки для рассуждений «если-то», которые могут применяться для выполнения строки команд на основе параметров
Обнаружение образов для выявления значимых закономерностей в большом наборе данных для уникального понимания
Прикладные вероятностные модели для прогнозирования будущих результатов

Каковы преимущества искусственного интеллекта?

Нет сомнений в том, что технологии сделали нашу жизнь лучше.От музыкальных рекомендаций, направлений на карте, мобильного банкинга до предотвращения мошенничества — все взяли на себя ИИ и другие технологии. Между прогрессом и разрушением есть тонкая грань. У медали всегда две стороны, и это также относится к ИИ. Давайте посмотрим на некоторые преимущества искусственного интеллекта —

Преимущества искусственного интеллекта (AI)

Снижение человеческих ошибок
Доступно 24 × 7
Помогает в повторяющейся работе
Цифровая помощь
Более быстрые решения
Rational Decision Maker
Медицинские приложения
Повышает безопасность
Эффективная связь

Давайте подробнее рассмотрим

Сокращение человеческих ошибок

В модели искусственного интеллекта все решения принимаются на основе ранее собранных информация после применения определенного набора алгоритмов.Следовательно, количество ошибок уменьшается, а шансы на точность только увеличиваются с большей степенью точности. В случае, если человек выполняет какую-либо задачу, всегда есть вероятность ошибки. Мы не пользуемся алгоритмами и программами, поэтому ИИ можно использовать, чтобы избежать человеческих ошибок.

Доступно 24 × 7

В то время как средний человек работает 6-8 часов в день, AI удается заставить машины работать 24 × 7 без перерывов и скуки. Как известно, у человека нет возможности работать длительное время, нашему организму нужен отдых.Система на базе искусственного интеллекта не требует перерывов между ними и лучше всего подходит для задач, требующих концентрации 24/7.

Помогает в повторяющейся работе

ИИ может продуктивно автоматизировать рутинные человеческие задачи и дать им свободу творчества — прямо от отправки благодарственного письма или проверки документов до расчистки мусора или ответов на запросы. Повторяющаяся задача, такая как приготовление еды в ресторане или на фабрике, может быть испорчена, потому что люди устали или не заинтересованы в течение длительного времени.Такие задачи легко можно эффективно выполнять с помощью ИИ.

Цифровая помощь

Многие высокоразвитые организации используют цифровых помощников для взаимодействия с пользователями в целях экономии человеческих ресурсов. Эти цифровые помощники также используются на многих веб-сайтах для ответа на запросы пользователей и обеспечения бесперебойного функционирования интерфейса. Чат-боты — отличный тому пример. Прочтите здесь, чтобы узнать больше о том, как создать чат-бота с ИИ.

Более быстрые решения

Искусственный интеллект, наряду с другими технологиями, может заставить машины принимать решения быстрее, чем средний человек, чтобы быстрее выполнять действия.Это связано с тем, что при принятии решения люди склонны анализировать многие факторы как эмоционально, так и практически, в отличие от машин на базе ИИ, которые быстро предоставляют запрограммированные результаты.

Rational Decision Maker

Мы, люди, возможно, в значительной степени технологически эволюционировали, но когда дело доходит до принятия решений, мы по-прежнему позволяем эмоциям брать верх. В определенных ситуациях становится важным принимать быстрые, эффективные и логичные решения, не позволяя эмоциям влиять на то, как мы думаем.Принятие решений на основе искусственного интеллекта будет контролироваться с помощью алгоритмов, что исключает возможность принятия эмоциональных решений. Это гарантирует, что эффективность не пострадает, и увеличивает производительность.

Медицинские приложения

Три типа искусственного интеллекта: понимание искусственного интеллекта

Согласно опросу Gartner, из более чем 3000 ИТ-директоров , Искусственный интеллект (AI) был наиболее упоминаемой технологией и занимает первое место место в качестве ведущей технологии, меняющей правила игры, в отличие от данных и аналитики , которая сейчас занимает второе место.

ИИ должен стать ядром всего, с чем люди будут взаимодействовать в ближайшие годы и в последующие годы.

Роботы — это программируемых объектов , предназначенных для выполнения ряда задач. Когда программисты внедряют человеческий интеллект, поведение, эмоции, и даже когда они разрабатывают этику в роботов , мы говорим, что они создают роботов со встроенным искусственным интеллектом, который может имитировать любую задачу, которую может выполнить человек, включая дискуссии, как IBM показал ранее в этом году на выставке CES в Лас-Вегасе.

IBM сделала возможным обсуждение человека и искусственного интеллекта в рамках проекта Project Debater , цель которого — помочь лицам, принимающим решения, принимать более обоснованные решения.

В зависимости от типа задач, выполняемых роботами AI, AI был разделен на различные категории. Однако стоит отметить, что ИИ все еще находится в зачаточном состоянии. В будущем ИИ будет выглядеть и вести себя иначе, чем сегодня.

Чтобы быть готовыми к будущему, нам нужно начать обновлять наши знания об искусственном интеллекте.Люди также должны быть готовы к вызовам и изменениям, которые ИИ принесет обществу и человечеству в целом. Итак, что же такое искусственный интеллект?

Что такое ИИ? Три типа искусственного интеллекта

«ИИ — это наука и техника создания интеллектуальных машин, особенно интеллектуальных компьютерных программ». — Алан Тьюринг

Прежде всего, чтобы иметь возможность участвовать в сегодняшних дискуссиях об искусственном интеллекте и понимать изменения, которые он принесет в будущее человечества, нам необходимо знать основы.

Различные типы ИИ зависят от уровня интеллекта , встроенного в робота . Мы можем четко разделить ИИ на три типа:

Узкий искусственный интеллект (ANI)

Узкий искусственный интеллект (ANI), также известный как Узкий ИИ или Слабый ИИ, представляет собой тип искусственного интеллекта , ориентированный на одну узкую задачу . Он обладает ограниченным набором способностей. На сегодняшний день это единственный существующий ИИ.

Узкий ИИ — это то, с чем большинство из нас взаимодействует ежедневно.Подумайте о Google Assistant, Google Translate, Siri, Cortana или Alexa. Все они являются машинным интеллектом, использующим обработку естественного языка (NLP).

NLP используется в чат-ботах и других подобных приложениях. Понимая речь и текст на естественном языке, они запрограммированы на персонализированное естественное взаимодействие с людьми.

Сегодня системы искусственного интеллекта используются в медицине для диагностики рака и других заболеваний с максимальной точностью, воспроизводя человеческие познания и рассуждения.

Общий искусственный интеллект (AGI)

Когда мы говорим об общем искусственном интеллекте (AGI), мы имеем в виду тип ИИ, который примерно такой же способный, как человека.

Однако AGI все еще находится на стадии становления. Поскольку человеческий мозг является моделью для создания общего интеллекта, кажется маловероятным, что это произойдет относительно скоро, потому что нет исчерпывающих знаний о функциях человеческого мозга.

Тем не менее, как много раз показывала история, люди склонны создавать технологии, которые становятся опасными для человеческого существования.Почему же тогда попытки создать алгоритмы, воспроизводящие функции мозга, будут другими? Когда это произойдет, людям придется принять возможные последствия.

Искусственный суперинтеллект (ASI)

Искусственный суперинтеллект (ASI) — это путь в будущее. Или это то, во что мы верим. Чтобы достичь этой точки и называться ИИ, ИИ должен превосходить людей абсолютно во всем. Тип ASI достигается, когда AI на более способный, чем человеческий .

Этот тип ИИ сможет превосходно проявить себя в таких вещах, как искусство, принятие решений и эмоциональные отношения. Эти вещи сегодня являются частью того, что отличает машину от человека. Другими словами, вещи, которые считаются строго человеческими.

Однако многие могут возразить, что люди еще не овладели искусством эмоциональных отношений или принятия правильных решений. Означает ли это, что, возможно, через несколько столетий в будущем искусственный суперинтеллект овладеет областями, в которых люди потерпели неудачу?

Робоэтика: человеческая этика применительно к робототехнике

В то же время, когда мы входим в разговор и узнаем больше, нам нужно начать обсуждение робототехники . Как люди будут взаимодействовать, рассматривать и лечить эти машины в будущем? Когда люди собираются предоставить права ИИ? Кто будет иметь право предоставлять такие права?

В 2001 году , Стивен Спилберг в сотрудничестве с Kubrick Studios представил в кинотеатрах аргумент о сути человеческого существования, представленном гуманоидом Меха по имени Дэвид. Он первый в своем роде: ребенок, которого можно активировать, чтобы чувствовать любовь, учиться у своего окружения и, следовательно, развивать другие человеческие эмоции, такие как страх и печаль.

Люди вложили в Давида способность чувствовать эмоции. Однако человечества не смогли взять на себя ответственность за жизнь, которую они создали. Мать Дэвида бросила его в лесу, оскорбив чувства Дэвида.

Определение искусственной вентиляции и синонимы искусственной вентиляции (на английском языке)

искусственная вентиляция: определение искусственной вентиляции и синонимы искусственной вентиляции (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

содержание сенсагента

определения
синонимов
антонимов
энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавление

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном является производным от The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

вычислено за 0,031 с

Вентиляция с ветровым приводом для улучшения качества воздуха в помещении

После изучения физики потока вокруг вентилятора и на наклонной крыше, программное обеспечение Computational Fluid Dynamic также используется для расширения исследования производительности крышного вентилятора в условиях наклонной крыши.

Турбинный вентилятор, использованный в этом исследовании, представляет собой Hurricane h200 производства CSR Edmonds Australia Ltd. Он состоит из вращающейся части (ротора) с 8 изогнутыми лопастями и неподвижной части в виде цилиндрического основания. Размеры различных компонентов этого вентилятора показаны на рис. 15.

Это численное моделирование характеристик потока турбины вентилятора, используемого в тестах в аэродинамической трубе, затем было выполнено с использованием FLUENT. Уравнения сохранения масштабов массы, импульса и турбулентности решаются в FLUENT с использованием метода контрольного объема в трехмерной системе координат тела.

Геометрия создается в компьютерном трехмерном интерактивном приложении (CATIA) и экспортируется в GAMBIT (препроцессор) для построения сетки. Для моделирования вращательного движения турбинного вентилятора была принята сетка множественных систем отсчета (MRF) в FLUENT, поскольку они успешно применялись в потоках с вращающимися объектами (Luo et al., 1994). Эта сетка позволяет решать несколько движущихся систем отсчета в одной области

. MRF обычно используется для устойчивого состояния, и отдельная зона ячейки может двигаться с разными скоростями вращения и обеспечивать решение с использованием уравнений движущейся системы отсчета.Тест на чувствительность сетки был выполнен путем изучения влияния различного количества сеток, и общее количество сеток было определено, когда была установлена независимость сетки. Окончательное общее количество сеток, использованных в настоящем моделировании, было определено приблизительно равным 1 200 000. Максимальный и минимальный объемы сетки составляли приблизительно 1,8 x 10 ^-4 м ³ и 2,4 x 10 ^-9 м ³ соответственно. Качество сетки проверялось в GAMBIT, чтобы убедиться, что асимметрия трехмерных сеток меньше 0.8.

3.2.1. Исследование характеристик крышного турбинного вентилятора

Основная функция крышного турбинного вентилятора заключается в создании всасывания и вывода воздуха из закрытого здания. Производительность ветрового вентилятора обычно измеряется по его массовому расходу выхлопных газов. Однако, прежде чем был определен расход выхлопных газов, была предпринята попытка изучить природу потока, связанного с вращающимся вентилятором, особенно с потоками внутри ротора.

Результаты CFD могут обеспечить четкое изображение внешнего и внутреннего потока на всем аппарате ИВЛ в виде трехмерных траекторий.Это обеспечило качественное описание общей картины течения. Это показано на рис. 17. Можно наблюдать два различных потока потока. Левосторонний поток следует направлению вращения турбины, в то время как направление правостороннего потока противоположно вращению турбины. Правосторонний поток становится дефектным полем потока, которое действует против вращения турбины. Это приводит к образованию вторичной циркуляции между отрывным потоком и лопатками на правом потоке.

Рис. 17.

Трехмерная траектория потока, связанного с вращающимся вентилятором, со скоростью 10 м / с.

Программное обеспечение CFD может дополнительно наблюдать особенности поведения потока, когда они извлекаются и выпускаются вентилятором, как показано на рис. 18. Линии пути потока при разных скоростях ветра внутри ротора и ниже по потоку в следе. показаны. Крышка ротора снята с этого рисунка для большей ясности. Понятно, что при различных испытанных скоростях ветра вращение турбины создает восходящий поток.

Взаимодействие потоков внутри ротора может быть показано с помощью векторных графиков в трех измерениях, а результаты показаны на рис. 19a – 19c. Линия пути в воздуховоде (основании) и роторе также указывает на то, что поток закручивается вверх и смешивается с вторичной циркуляцией в зоне следа за вентилятором.

Рис. 18.

Трехмерные траектории потока внутри и после ротора.

Рис. 19.

Вектор скорости внутри вентилятора

Очевидно, что когда вентилятор вращается по часовой стрелке, воздушный поток, выводимый через основание, закручивается вверх и смешивается с набегающим ветром, входящим в вентилятор слева.Образующийся смешанный воздух выходит из правой половины вентилятора. Эти рисунки также показывают, что с увеличением скорости ветра происходит соответствующее увеличение вихревого потока внутри ротора, что предполагает последующее увеличение массового расхода выхлопных газов.

Чтобы обеспечить более глубокое понимание, особенности потока внутри и вокруг ротора в двух плоскостях сечения B и C при трех скоростях ветра представлены на рисунках 20 и 21 соответственно. Результаты представлены в виде двумерных векторных графиков.

Рисунки 20 и 21 показывают, что с увеличением скорости ветра потоки с левой стороны вентилятора выше, чем с правой стороны.Отводимый воздух закручивается по часовой стрелке. Фигуры 21a-21c дополнительно показывают, что след за ротором увеличивается в размере с увеличением скорости ветра, что приводит к увеличению всасывания и, следовательно, к увеличению вихревой составляющей внутри вентилятора. Эти наблюдения хорошо согласуются с экспериментами по визуализации потока, проведенными Flynn & Ahmed (2005) и Lai (2003).

Рисунок 20.

Векторное поле скорости в плоскости сечения B при разных скоростях ветра

Рисунок 21.

Векторное поле скорости в плоскости среза C при различных скоростях ветра

Чтобы изучить возможности подхода к моделированию CFD в качестве исходного инструмента проектирования, скорость потока выхлопных газов была определена в диапазоне скоростей ветра от 3 до 15 м / с . Численный расчет был выполнен путем задания граничного условия «вход давления» в нижней части трубы как давление окружающей среды.

После получения значений массового расхода отработавших газов для различных случаев было исследовано влияние высоты лопаток на производительность турбинного вентилятора.Были рассмотрены три высоты лопастей H, 1,5H и 2H с H = 98 мм. Расчетные массовые расходы выхлопных газов для различных скоростей ветра показаны на рис. 22.

Рисунок 22.

Влияние скорости ветра набегающего потока на массовый расход выхлопных газов

Очевидно, что массовый расход выхлопных газов имеет почти линейную зависимость. зависимость увеличения значения с увеличением скорости набегающего ветра. Та же тенденция наблюдалась Khan et al., (2008), когда в аэродинамической трубе были испытаны четыре вентилятора различной геометрии.

Кроме того, результаты в аэродинамической трубе Flynn & Ahmed (2005), Khan et al. (2008) показывают, что скорость вращения вентилятора также линейно увеличивается с увеличением скорости ветра, что предполагает линейное увеличение массового расхода с увеличением размер вентилятора (диаметр или высота лопасти). Было обнаружено, что при высоте лопастей вентилятора 50% и 100% увеличение массового расхода выхлопных газов составило 15% и 25% соответственно.

В связи с отсутствием адекватных данных о производительности турбинного вентилятора в открытой литературе, данные экспериментальных результатов Khan et al., (2008) на турбинный вентилятор Hurricane диаметром 300 мм и высотой лопастей 300 мм были экстраполированы, чтобы обеспечить некоторое сравнение с результатами CFD.

Расчет искусственной вентиляции — Студопедия

Виды вентиляции их особенности и характеристики

Виды вентиляции

Способы вентиляции помещений

Алгоритм расчета и монтажа вентиляции помещений

Виды искусственной вентиляции легких

Зачем нужна ИВЛ?

Искусственная вентиляция легких в анестезиологии

Искусственная вентиляция легких в реанимации

Осложнения при ИВЛ

Общие показания к ИВЛ и техника искусственной вентиляции легких : Labuda.blog

Что это такое?

Разновидности

Возможные показания

Проведение в послеоперационный период

ИВЛ после инсульта

ИВЛ при пневмонии

Методы проведения

Возможные проблемы

Последствия и осложнения

Механическая вентиляция — Mechanical ventilation

Использует

Риск

Теория

Применение и продолжительность

Типы вентиляторов

Режимы ИВЛ

Положительное давление

Машины отрицательного давления

Аппарат ИВЛ с прерывистым абдоминальным давлением

Механизмы доставки дыхания

Триггер

Цикл

Предел

Дыхание выдох

Отлучение от ИВЛ

Респираторный мониторинг

Искусственные дыхательные пути как соединение с вентилятором

История

Смотрите также

Примечания

Ссылки

внешние ссылки

Виды вентиляции — классификация, типы вентиляционных систем

Что собой представляет система вентиляции в квартире, частном доме, в производственных помещениях

Способы определения обширной классификации систем вентиляции

Виды вентиляции по способу формирования потоков воздуха

Модуль управления дыхательными путями 2.1 CEU

Вентиляция с низким дыхательным объемом: введение, доказательства и внедрение: руководство для фасилитатора

Слайд 1: Вентиляция с низким дыхательным объемом: введение, доказательства и внедрение

Слайд 2: Цели обучения

Слайд 3: Что такое вентиляция с низким дыхательным объемом?

Слайд 4: Каковы цели LTVV?

Слайд 5: Почему мы должны использовать LTVV?

Слайд 6: Почему мы должны использовать LTVV?

Слайд 7: Исторический обзор

Слайд 8: Ранняя история

Слайд 9: Железное легкое

Слайд 10: Вентиляционные отверстия с положительным давлением продолжают работать

Слайд 11: Эндотрахеальная интубация

Слайд 12: 1950-е годы

Слайд 13: Вентилятор Progress

Слайд 14: Дополнительные исследования

Слайд 15: Обычные режимы вентилятора

Слайд 16: Основы традиционных стратегий вентиляции

Слайд 17: Традиционные стратегии вентиляции

Слайд 18: Проблема с большими приливными объемами (V t )

Слайд 19: Проблема с большими приливными объемами (V t )

Слайд 20: ARDSNet: вероятность выживания и выписки из дома

Слайд 21: Основные результаты

Слайд 22: LTVV в ОРДС

Слайд 23: За пределами ОРДС? Новые данные

Слайд 24: За пределами ОРДС? Новые данные

Слайд 25: Результаты пациентов ОИТ (качественный систематический обзор)

Слайд 26: Мета-анализ LTVV у пациентов без травмы легких

Что такое искусственный интеллект? Как работает ИИ, приложения и будущее?

Оглавление

Введение в искусственный интеллект

Определение искусственного интеллекта

Как мы можем измерить, действует ли искусственный интеллект как человек?

Слайд 18: Проблема с большими приливными объемами (V _t)

Слайд 19: Проблема с большими приливными объемами (V _t)