Виды повязок при ранениях: Виды повязок и правила их наложения

Общие сведения о наложении повязок при ранениях и травмах, виды повязок

Повязка — это асептическое средство в виде перевязочного материала, которым закрывают рану.

Способы наложения повязок: Повязка служит для защиты раневой поверхности от вредных воздействий внешней среды, удержания или закрепления перевязочного материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела. В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные).

Лейкопластырная повязка Наложенный на раневую поверхность перевязочный материал закрепляют несколькими параллельными полосками липкого пластыря, прикрепленными к здоровым участкам кожи. Следует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеивается только к сухой коже. Недостатками повязки являются возможность изменения кожи под пластырем и не совсем надежная фиксация перевязочного материала. Такие повязки применяют при ранах живота, особенно при широком расхождении краев раны, также при переломах ребер.

Косыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Она широко применяется при оказании первой помощи. В больничных условиях она служит для подвешивания руки.

Пращевидные повязки Эти повязки состоят из куска бинта или полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Такие повязки накладывают на нос, подбородок, темя, затылок.

Бинтовые повязки являются самыми распространенными. Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вначале необходимо правильно наложить начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий тур бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю повязку. Каждый последующий тур бинта должен прикрывать половину предыдущего. Бинт надо катить слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела, не растягивая в воздухе. По окончании бинтования конец бинта разрывают (если он широкий) или разрезают ножницами в продольном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни перекрест, ни узел не должны быть расположены там, где находится рана, их следует сместить за ее пределы.

Циркулярная (круговая) повязка Является наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также на лоб, шею, живот.

Спиральная повязка Начинается так же, как и круговая. Затем после двух-трех круговых туров бинт ведут немного в косом направлении, прикрывая предыдущий ход на две трети.

Восьмиобразная или крестообразная повязка Бинт накладывают в виде восьмерки. Она очень удобна при бинтовании кисти, грудной клетки, задней поверхности шеи и затылка.

Первая помощь при ранениях. Тема 4

ВНИМАНИЕ:
Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать

Классификация

Согласно типу повязок, существует следующая классификация, состоящая из большого количества способов. В десмургии действует следующая классификация, которая различает следующие виды бинтовых повязок:

• круговая;
• ползущая повязка;
• спиральная;
• крестообразная;
• черепашья повязка;
• колосовидная;
• возвращающаяся. Используется при наложении на голову, стопу, кисть, ампутационную культю.

Эти основные виды повязок можно использовать для налаживания на разные части тела: лицо, голову, конечности, туловище.

Эти способы можно применять при разных видах травм.

Мягкие повязки

Различают такие виды мягких повязок:

• клеевые. При небольшом повреждении;
• косыночные. Косыночной повязкой пользуются для подвешивания конечности при травме ключицы, головы, руки. Концы косыночной повязки завязывают на шее. Ее верхушку опускают на лицо, на лбу завязывают концы, верх загибают, скрепляя булавкой;
• бинтовые. При перевязке головы, стопы, голени, грудной клетки, лица, пальцев кисти, молочной железы.
• При травме головы используют повязку «чепец».
  

  Правила наложения повязок

При налаживании бинтовой повязки необходимо придерживаться установленных правил.

Согласно правилам, повязка должна:

• покрывать травмированный участок тела;
• не усложнять лимфо-, кровообращение;
• быть комфортной;
• сохраняться до повторной перевязки.

При наложении бинтовой повязки нужно выполнять общие правила.

Эти правила гласят:

• пострадавшему необходимо придать удобное положение. Бинтуемая часть должна быть неподвижной;
• больной и бинтующий находятся лицом друг к другу. Так оказывающий помощь может наблюдать за состоянием пострадавшего.
• бинтование проводится от периферии к центру.
• перед бинтованием выполняют закрепляющий ход;
• новый оборот бинта всегда перекрывает предыдущий на половину;
• бинт раскрывают, не открывая от бинтуемой поверхности;
• бинтование выполняют двумя руками. Одна необходима для раскрытия головки бинта, а вторая – для расправления ходов бинта;
• бинт должен быть равномерно натянут для профилактики смещения, отставания ходов;
• при бинтовании области тела придают положение, в котором она будет после наложения повязки;
• при бинтовании конусовидной части тела следует выполнять перегибания бинта через каждые 1 – 2 оборота;
• обязательно закрепить бинт по окончании.

• Давящая повязка

Наложение давящей повязки выполняется с учетом существующих правил. Налаживают давящую повязку для остановки кровотечения, профилактики заражения. Согласно правилам, давящую повязку накладывают так:

При венозном кровотечении на рану накладывают кусок чистой, стерильной ткани.

Сверху помещают плотный валик, изготовленный из ваты, бинта.

Этот валик туго прибинтовывают. О том, что давящая повязка наложена правильно свидетельствует прекращение кровотечения. Давящая повязка остается сухой.

При наличии обильной кровопотери рекомендуется накладывать жгут. Жгут используется для остановки сильного артериального кровотечения.

При налаживании жгута следует следовать таким правилам:

• Жгут накладывают выше раны.
• Накладывать жгут следует только поверх одежды.
• Первый тур жгута должен закрепляться, затем растягиваться. Выполнять следует 3 – 4 тура.
• Дата, время наложения должны быть обязательно указанными.
• Накладывание жгута выполняется быстро, снятие медленно.
• Длительность налаживания жгута в разные времена года отличается (зимой – 1 час, летом около 2 часов).

После истечения разрешенного времени следует послабить жгут минут на 5. Затем выполнить наложение жгута немного выше первого места наложения.

Жгут нельзя прикрывать одеждой, его должно быть видно. В ближайшее время обратиться к врачу. На правильность наложения жгута указывает отсутствие пульса на конечности.

• Иммобилизационная шина

Для транспортировки необходимо выполнить иммобилизацию травмированного участка тела. Накладывание иммобилизационных шин необходимо при повреждении костей, суставов, нервов, сосудов, мягких тканей. При отсутствии стандартных шин можно использовать доску, фанеру, пластик. Существует классификация иммобилизационных шин в зависимости от локализации повреждения.

При наложении иммобилизационных шин следует соблюдать такие правила:

• Шина обеспечивает надежную иммобилизацию.
• Перед выполнением иммобилизации нужна подготовка шин.
• Обеспечить среднефизиологическое положение конечности при накладывании шин.
• Выполнить осторожное вытяжение конечности при закрытом переломе, шину наложить поверх одежды.
• Шину налаживают на конечность с открытым переломом в том положении, которое приобрела конечность в результате травмы, нельзя вправлять, вытягивать конечность.
• На открытый перелом налаживание шин выполняется после наложения давящей повязки, жгута.
• Запрещено изгибать шину, наложенную на поврежденную конечность.
• Шина накладывается очень осторожно, чтобы не нанести большего вреда пострадавшему.

При травме головы больного следует обеспечить покоем посредством изготовления плотного ватно-марлевого валика для головы. Сформированный бублик подлаживают под голову, затем прибинтовывают круговыми витками.

Гипсовые повязки

В ортопедической практике, при лечении переломов применяют различные виды гипсовых повязок.

Согласно классификации, различают такие виды гипсовых повязок:

• циркулярная;
• окончатая;
• тутор-гильза;
• гипсовый корсет;
• повязка на бедро, тазобедренный сустав;
• торакобрахиальная повязка;
• «сапожок»;
• мостовидная.

Различные виды гипсовых повязок используют с целью накладывания на различные виды травм.

Первая помощь при ранениях — оказание медицинской услуги, виды

Первая помощь при ранениях – комплекс мер, направленных на оказание предварительной поддержки пациента до прибытия квалифицированных врачей. Знание правил первой помощи позволит спасти жизнь как незнакомому человеку, так и кому-то из близких, если члены семьи пострадают от серьезных травм. Особенно важно оказать помощь при наличии ран колотого, рубленого или иного характера. О том, как это сделать, подробно рассказано ниже.

Что такое рана

Рана – это травма кожных покровов или глубоких тканей, а также нарушение целостности слизистых оболочек. В зависимости от степени серьезности ранения, оно может сопровождаться кровотечением. Основными характеристиками ранения является степень зияния, обильность кровотечения и степень болевого синдрома.

Степень
зияния (расхождение краев) определяется по размеру поражения. Чем меньше и
острее был предмет травматизации, тем меньше степень зияния. Также установлено,
что если травма была нанесена вдоль волокон тканей, то зияние будет меньше, чем
при поперечном рассечении.

Кровотечение
– самая важная характеристика ранения. Чем быстрее пациент теряет кровь, тем
выше риск летального исхода. Скорость кровотечения зависит от характера раны,
ее размера, а также типа поврежденных кровеносных путей. Если задеты капилляры,
опасность пациенту не угрожает, а вот при разрыве аорты высока вероятность
скорейшего летального исхода.

Немаловажен
и фактор боли. От степени развития болевых ощущений зависит, впадет ли пациент
в болевой шок. Чем больше в месте поражения нервных клеток и рецепторов, тем
сильнее отрицательные ощущения пострадавшего. Степень болей также зависит от
характера повреждения. Ранения остроконечными предметами с небольшой площадью
поражения менее болезненны, чем ожоги или дробление конечностей.

Ранения делятся на огнестрельные, рубленые, колотые и так далее. Человеку, который получил рану, необходимо как можно раньше оказать первую помощь, чтобы спасти жизнь или снизить вероятность развития осложнений. В каждом конкретном случае техника первой помощи различается.

Огнестрельная рана

Огнестрельное
оружие или осколок взрывного устройства с дробью приводят к образованию
огнестрельного ранения. Основные характеристики травмы:

• высокая угроза для жизни
  пациента;
• есть риск инфицирования за счет
  оседания на раненых тканях частиц пороха и пыли;
• зачастую ранения рваные, так
  как наносятся не профессиональным оружием, а охотничьей дробью.

Пулевое ранение имеет несколько подтипов. Самый неопасный – это касательное ранение. Пуля проходит по кожным покровам, например, по щеке, лишь слегка задевая их. Серьезный урон не наносится, хотя возможно образование ссадин. Кровопотери незначительны.

Куда более опасным является сквозное пулевое ранение. Патрон проходит сквозь тело жертвы и выходит наружу, соответственно наблюдаются входные и выходное отверстие. Такая травма способна привести к серьезному повреждению внутренних органов или кровоизлиянию.

Однако самой
опасной травмой, которая может быть вызвана огнестрельным оружием, является
слепое пулевое ранение. Патрон остается в теле пациента. Он может приводить к
развитию инфекций и серьезных воспалений, смертельно опасных для пострадавшего.

Резаная рана

Вызывается острыми, но некрупными предметами: ножом, стеклом, частями металлических листов. Края раны ровные, глубина может разниться от небольшой до серьезной. Часто наблюдается сильное кровотечение. Наиболее опасны поражения в области вен и артерий.

Колотая ран

Встречается довольно редко, в основном возникает из-за неосторожности при обращении с острыми предметами типа шила. Внешне рана не кажется опасной, кровотечения почти нет, однако могут быть задеты внутренние органы. Если ранение сопровождается внутренним кровотечением, помощь медиков нужна в срочном порядке.

Рубленая рана

Наносится
топором или частями разбившегося при аварии транспорта. Часто приводит к
летальному исходу, поскольку серьезно нарушает целостность тканей, приводит к
обильному кровотечению. При попадании острого и тяжелого предмета в область
черепа вероятна мгновенная смерть.

Укушенная рана

Наносится дикими собаками, реже – лесными или степными животными. Возникает сразу несколько опасностей:

• заражение
  столбняком;
• бешенством;
• инфекционными
  заболеваниями.

Рану необходимо как можно раньше продезинфицировать. Для укушенной раны характерна неправильная форма, сильно загрязнение, примеси слюны животного. При ранениях проникающего характера возможен летальный исход из-за повреждения внутренних органов.

Ушибленная рана

Наиболее
часто встречаются в результате ДТП. Характерные особенности:

• наличие кровоподтеков;
• кровотечение чаще внутреннее,
  чем наружное;
• есть риск повреждения
  внутренних органов.

Степень
риска зависит от силы удара и предмета, который его нанес.

Политравма

Политравмой называют сочетание сразу нескольких ранений, опасных для жизни человека. Сложность заключается в том, что лицу, оказывающему первую помощь, необходимо разобраться в количестве, сложности и характере травм. Зачастую это сделать затруднительно, так как одни недомогания могут маскировать другие.

Обычно политравма случается в результате техногенных катастроф, стихийных бедствий или аварий. В результате столкновения с другим автомобилем, например, пассажиры могут получить ушибленную рану, резанную и колотую, а также сотрясение мозга и повреждение легких.

Порядок
действий при политравме:

1. Осмотреть пациента, постараться обнаружить все типы ранений.
2. Мысленно расставить их в порядке значимостжгуи. Первое место – самая опасная для жизни травма, например, обильное кровотечение. Последнее – наименее значительная.
3. Начать оказывать первую помощь согласно установленному порядку.

Желательно, чтобы помогали пациенту сразу несколько человек. Это позволит быстрее устранить опасность и заняться одновременно несколькими травмами.

В понятие
политравмы входят и нарушения, возникающие на фоне воздействия химических
препаратов или радиационного излучения. В данном случае используется отдельная
памятка по оказанию первой помощи.

Опасные осложнения ранений

Одним из
самых частых последствий тяжелого ранения является травматический шок. Его
опасность заключается в том, что большая часть граждан не замечает проблему и
не знает, как с ней справиться. Между тем шок травматического характера
возникает практически при любых серьезных повреждениях, связанных с сильными
болевыми ощущениями:

• переломы таза;
• сильная потеря крови;
• повреждение черепной коробки;
• нарушение целостности
  внутренних органов;
• повреждение легких;
• огнестрельные ранения тяжелого
  характера.

Травматический
шок в первую очередь вызывается кровопотерей или плазмопотерей. Именно эти
состояния способны привести к смерти. Что касается боли, то она лишь усугубляет
ситуацию, но отдельно из-за потери ресурсов привести к летальному исходу не
может.

Травматический шок по своей сути является реакцией организма на стремительную кровопотерю и попыткой восстановить артериальное давление для поддержания жизненно важных функций. Однако при средней и высокой тяжести шока без врачебной помощи наступает летальный исход, самовосстановление возможно только при небольших ранениях.

Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях

ВНИМАНИЕ:
Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать

Первоочередные действия при оказании доврачебной медицинской помощи – простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях и т.п. Первая помощь оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу, а ее вид определяется характером повреждений, состоянием пострадавшего и конкретной обстановкой в зоне чрезвычайной ситуации.

Раной называется повреждение кожных покровов, глубже расположенных тканей и органов. Раны составляют большую часть повреждений при несчастных случаях и травмах. Они бывают поверхностными и глубокими. Признаками раны являются зияние, кровотечение, боль и нарушение функции органа.

В том случае, если рана глубокая и есть кровотечение, обработку раны начинают с остановки кровотечения.

При сильном кровотечении через сложенную стерильную салфетку или другой перевязочный материал (бинт, марлю или чистую материю) нажимают на рану рукой и удерживают, не отрывая руки не менее 20 минут.

Следует учитывать, что нельзя терять время на поиски стерильного материала.

После остановки кровотечения кожу вокруг раны надо обработать бинтом, марлей или другим материалом, смоченным одним из  дезинфицирующих растворов – 3% перекись водорода, 5% спиртовой раствор йода,  70% или 96% спирта или другой антисептик, имеющийся в аптечке. После остановки кровотечения рану следует накрыть стерильной салфеткой или бинтом и туго забинтовать. Раненую конечность переведите в приподнятое положение. Если есть подозрение на перелом, проведите иммобилизацию (обездвиживание). В том случае, если под рукой нет дезинфицирующего раствора, просто прикройте рану чистым материалом (но не ватой).

Нельзя обрабатывать рану настойкой йода, спиртом, обработку кожных покровов нужно проводить только вокруг нее. Обработка самой раны значительно усилит боль и может стать причиной крововтечения, шока и других осложнений, а также замедоит сроки заживления.

Только в том случае, если рана поверхностная (царапины, ссадины, неглубокие раны), и сильно загрязнены землей, грязью и пр., поверхность раны следует обработать 3% раствором перекиси водорода, который очищает, дезинфицирует и останавливает кровотечение. С землей в рану могут попасть очень опасные микробы – столбняка и гангрены. После обработки на рану надо наложить повязку и забинтовать. В лечебном заведении (травмпункте или др.) обязательно введут противостолбнячную сыворотку.

Для удержания перевязочного материала удобен эластичный сетчато-трубчатый бинт, который должен быть в аварийной аптечке. Рану закройте стерильным перевязочным материалом, поверх которого наденьте такой бинт, предварительно растянув его. Кроме того, фиксировать перевязочный материал можно с помощью липкого пластыря, который липкой стороной приклеивают к коже, на 1,5 -2,0 см за кромку материала (крестообразно или звездочкой). Нельзя применять липкий пластырь, если есть сильные выделения из раны, а также на волосистой части тела.

Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и при ожогах очень удобны малые и большие стерильные повязки. В аптечке спасателя обязательно должны быть анальгин (для снятия или облегчения боли) и корвалол (сердечные капли). Пораженному после обработки раны до приезда врача или по пути доставки его в больницу или травмпункт в том случае, если он в сознании, надо дать воды, две таблетки анальгина и 30-40 сердечных капель.

Итак, остановите кровотечение, накройте рану чистым материалом и туго забинтуйте ее. Если пораженный в сознании, дайте ему выпить воды и любое имеющееся средство от боли (например: анальгин 2 таблетки и 30-40 капель корвалола, разведенного в стакане воды).

Кровотечениями называют выход крови из поврежденных кровеносных сосудов.

Повязка – это перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называют перевязкой.

Методы остановки кровотечения

Организм человека без особых последствий переносит потерю только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если потеряно более 2000 мл, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности быстро и надежно остановлено. Необходимо учитывать, что дети и пожилые люди старше 70—75 лет плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.

Первая помощь направлена на остановку кровотечения и защиту раны от вторичного заражения.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращением сердечной мышцы. Скорость кровотечения при ранении крупного артериального сосуда (сонной, плечевой, бедренной артерии, аорты) такова, что буквально в течение считанных минут может произойти потеря крови, угрожающая жизни.

Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку. Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу — наложению кровоостанавливающего жгута. Если его нет, то можно для этой цели использовать подручные средства — поясной ремень, прочную веревку или кусок плотной ткани.

Венозное кровотечение значительно менее интенсивно, чем артериальное. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает непрерывной, равномерной струей.
Остановка венозного кровотечения надежно осуществляется при помощи давящей повязки, не прибегая к жгуту.

Капиллярное кровотечение возникает вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) — при обширных ссадинах, поверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью обычной стерильной повязки.

Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полость груди, черепа) представляют особые трудности для само- и взаимопомощи, так как остановить их практически невозможно. Заподозрить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду пострадавшего: бледнеют его кожные покровы, выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабого наполнения. Человек чувствует слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах. При таких признаках срочно уложите пострадавшего или придайте ему полусидячее положение, чтобы обеспечить полный покой, а к предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова) приложите полиэтиленовый мешок со льдом или снегом или бутылку с холодной водой. Если беда случилась вдали от населенного пункта, постарайтесь как можно быстрее доставить пострадавшего туда, где ему может быть оказана специализированная медицинская, помощь. Если этого не будет сделано, пострадавший будет обречен.

В результате сильного наружного или внутреннего кровотечения возникает острое малокровие. При значительной потере крови (2—2,5 л) может быть потеря сознания, обусловленная обескровливанием головного мозга и, если экстренно не принять меры, может наступить смерть. Первая медицинская помощь — наложение на рану давящей повязки, после чего следует уложить пострадавшего на ровную поверхность для предупреждения обескровливания мозга; при значительной кровопотере и потере сознания пострадавшего укладывают в положение на спине, при котором голова находится ниже туловища. При сохранении сознания и отсутствии повреждений органов брюшной полости пострадавшего можно напоить горячим чаем или водой. При отсутствии дыхания и сердцебиения проводится оживление (реанимация). Следует помнить, что основным методом лечения угрожающего жизни острого малокровия является срочное переливание крови.

Второй, очень грозной общей реакцией организма, сопутствующей тяжелым травмам, может быть шок, признаками которого являются: полное безразличие пострадавшего ко всему окружающему при сохранении сознания, тихий голос, бледность покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, поверхностное дыхание, неподвижное (как у трупа) выражение лица пострадавшего. В некоторых случаях в начальной фазе шока наблюдаются явления психического и эмоционального возбуждения. Пострадавшим, находящимся в состоянии шока, оказывается следующая помощь: при наличии раны необходимо наложить повязку, а при сильном кровотечении и жгут; при переломе — обездвижить конечность; согреть пострадавшего – укутать, положить грелки к ногам; предоставить полный покой; внутрь дать большое количество крепкого сладкого чая, кофе. В подобных случаях всегда необходим врач.

Никогда нельзя применять никакие обезболивающие средства при подозрении на заболевания или повреждения органов брюшной полости без осмотра врача!

Изготовление жгута из подручных средств

       В качестве подручных средств в экстренных случаях для временной остановки кровотечения можно использовать: брючный ремень, галстук, веревку, скрученный носовой платок. В образуемую петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом. К жгуту прикрепить лист бумаги с указанием времени его наложения. Использование тонких или жестких предметов, таких как веревка или проволока,  может привести к повреждению тканей, нервов, поэтому применять их не рекомендуется. Жгут можно оставить на конечности летом не более чем на 2 часа (а зимой вне помещения – на 1,0 час), так как при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. За пострадавшим, которому наложен жгут, необходимо наблюдать.

       Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы.

       При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо придать ей возвышенное положение и обеспечить ее покой.

Легкие ранения конечностей

1. Успокой пострадавшего;Легкие ранения конечностей.
2. при кровотечении наложи жгут или давящую повязку. Приложи записку с указанием времени;
3. дай 2 размельченные таблетки анальгина под язык или иное обезболивающее;
4. освободи область ранения для перевязки. Обработай кожу вокруг раны и подручной (не стерильной) перевязочный материал дезинфицирующей жидкостью – йодом, спиртом, водкой. В полевых условиях допускается промывка раны перекисью водорода или кипяченной (чистой морской) водой с добавлением марганцовки, фурацилина.
5. накрой рану салфеткой, полностью прикрыв края раны. Не касайся руками той части салфетки, которая прикладывается к ране;
6. прибинтуй салфетку или прикрепи ее лейкопластырем.

Тяжелые ранения конечностей (пулевое, осколочное, при огнестрельном и минно-взрывном переломе, ампутации):

1. при сильном кровотечении наложи жгут. Приложи записку с указанием времени;
2. обеспечь безопасное место нахождение и покой поврежденной конечности;
3. введи обезболивающее (из шприца тюбика или иное) и антибиотики;
4. перевяжи рану с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного чистого или обеззараживающего материала;
5. наложи шину или прибинтуй поврежденную ногу к  здоровой;
6. укрой и успокой пострадавшего, дай чая с водкой.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Кровоостонавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.
2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности – на средней трети бедра.
3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.
4. Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.
5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-20 секунд.
6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д. (рис. 20).
7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения (рис. 20).

Помните, что жгут при артериальном кровотечении необходимо накладывать выше места кровотечения, предварительно приподняв конечность. В области запястья и на лодыжках жгут накладывать бесполезно.

Другие способы остановки кровотечения

В  тех случаях, когда нет переломов конечности, можно применить способы остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности.

Сильное сгибание в колене останавливает кровотечение из артерий стопы и голени. Для усиления давления на сосуд используется валик из бинта или другой материи. Сильное сгибание и приведение колена к животу сдавливает бедренную артерию. При ранении подмышечной артерии сдавление осуществляется приемом, также представленным на рисунке 23. Руку закладывают за спину и сильно оттягивают в здоровую сторону, либо обе руки, согнутые в локте, сильно отводят назад, и локтевые суставы связывают за спиной. Такой метод остановки применяется очень редко.

Что делать при наружном кровотечении

Не теряйтесь, делайте следующее:

–  зажмите пальцами рану для остановки кровотечения;

–  положите пораженного горизонтально;

–  срочно пошлите кого-либо за “скорой помощью”;

– если начнете уставать, пусть кто-либо из присутствующих прижмет Ваши пальцы сверху (удерживать сосуд в прижатом состоянии необходимо не отрываясь не менее 20 минут, в течении этого времени как правило наступает тромбирование поврежденного сосуда и интенсивность кровотечения снизится, это позволит устранить кровотечение.

При кровотечении из шейной (сонной) артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком, и после этого рану можно набить большим количеством чистой марли. Этот способ называется тампонированием.

После перевязки кровоточащих сосудов пораженного следует напоить безалкогольным напитком и как можно скорее доставить в больницу.

Что делать при подозрении на внутреннее кровотечение

Такое кровотечение может возникнуть при ударе в живот, падении с высоты и т.д. вследствие разрыва печени или селезенки. В том случае, когда пораженный жалуется на сильную боль в животе после имевшего место удара, или он потерял сознание после удара в живот, следует думать о возможности внутреннего кровотечения (в брюшную полость). Переведите пораженного в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами (рис. 23 а), а на область живота положите холодный компресс. Холодный компресс или пузырь со льдом накладывается на срок на 30 мин, затем холод снимают, делают перерыв в течение 30 минут и снова накладывают холод на 30 минут. Такое чередование проводят вплоть до госпитализации. Нельзя давать ему ни пить, не есть. Срочно организовать доставку в больницу.

При сильном ударе в грудную клетку может возникнуть кровотечение в плевральную полость. Если был такой удар и пораженный дышит с трудом и начинает задыхаться, следует придать ему полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями и на грудную клетку положить холодный компресс.

Как поддержать жизнь человека потерявшего много крови

В результате кровопотери в организме человека происходят изменения, которые могут стать необратимыми и привести к смерти. Поэтому для поддержания жизни человека, потерявшего много крови, необходимо принять срочные меры. После того, как Вы остановили кровотечение (либо оно само спонтанно остановилось), на рану обязательно надо наложить давящую повязку. Затем пораженного освободить от сдавливающей одежды для облегчения дыхания (расстегнуть, снять). Если человек в сознании, и у него отсутствуют ранения в области живота, следует напоить его сладким чаем, уложить на спину так, чтобы ноги были подняты, а голова опущена. Такая поза поддержит снабжение головного мозга кровью, мозг наиболее чувствителен к ее недостатку. Следует как можно быстрее организовать эвакуацию пораженного в больницу.

Как остановить кровотечения в других местах тела

Что делать, если Вы видите сильно бьющую (фонтанирующую) струю крови там, где жгут наложить невозможно?

Необходимо прижать кровоточащий сосуд в ране. Для этого пальцами сдавливают края раны, наблюдая за интенсивностью кровотечения, если таким образом не удается остановить кровотечение сразу, рану туго тампонируют чистым бинтом, носовым платком и удерживают в таком положении не менее 20 минут. Пораженного необходимо как можно быстрее доставить в больницу.

Зияние и заражение раны

Зияние, т. е. расхождение краев раны, опасно потому, что создает возможность заражения раны или, как говорят врачи, возможность раневой инфекции. Что же такое раневая инфекция?

В природе вокруг нас живет бесчисленное множество мельчайших живых существ. Размер их так мал, что они невидимы для человеческого глаза; их можно увидеть только при помощи микроскопа, увеличивающего в сотни раз. Эти существа называют микробами или бактериями, иначе – микроорганизмами. Микробы живут повсюду: в почве, в воде, на растениях, в жилище человека и на предметах его обихода, на коже, волосах и во внутренних органах человека и животных.

По внешнему виду микробы разнообразны. Они могут иметь форму коротких палочек, прямых или изогнутых в виде запятой, форму шариков или длинных спиралей, похожих на штопор. Тело микроба так мало, что на линии длиной 1 мм (десятая доля сантиметра) можно уложить в ряд до тысячи микроорганизмов.

Микробы размножаются путем деления. Каждый микроб делится пополам, образуя двух новых микробов, каждый из них в свою очередь делится надвое и так далее. Скорость этого деления так велика, что за сутки от одного микроба может получиться “потомство” в сотни тысяч новых микробов. В неблагоприятных условиях, например при замораживании, при высушивании, особенно при нагревании, многие виды микробов быстро погибают. Другие же только перестают размножаться, но долгое время сохраняют жизнеспособность и, попав в подходящую обстановку, снова оживают и размножаются. Некоторые микробы настолько живучи, что лишь дол

Повязки и современные перевязочные материалы в медицине. Классификация повязок

Содержание страницы

Существующее многообразие повязок требует классификации для лучшего понимания их предназначения. В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. С нашей точки зрения, нижеприведенная классификация повязок является одним из рациональных вариантов.

1. Классификация повязок

I. По виду применяемого материала:

1. Мягкие:
   • а) бинтовые;
   • б) безбинтовые (клеевые, косыночные, пращевидные, лейкопластырные, Т-образные, покрытия).
2. Твердые (шинные, крахмальные, гипсовые).

II. В зависимости от цели:

1. Раневые повязки:
   • а) сорбционные;
   • б) защитные;
   • в) активированные лекарственными препаратами;
   • г) атравматичные (способствующие заживлению ран и защищающие от высыхания и механического раздражения).
2. Фиксирующие – предназначенные для фиксации перевязочного материала на ране.
3. Давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения).
4. Окклюзионные (герметизирующие) повязки — препятствующие проникновению воздуха в плевральную полость извне и нарушению акта дыхания.
5. Компрессионные – предназначенные для улучшения венозного оттока крови из нижних конечностей.
6. Иммобилизирующие повязки:
   • а) транспортные;
   • б) лечебные — обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела.
7. Корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чаще всего для наложения мягких повязок используются бинты. Реже другие средства (безбинтовые) — клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные повязки; сетчато-трубчатые бинты.

В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и крахмал, клей и др.

Наиболее часто в десмургии повязки используются с целью фиксации перевязочного материала в ране для создания оптимальных условий заживления тканей.

Необходимо четко понимать разницу между перевязочным материалом и способами его фиксации.

2. Перевязочный материал и раневые повязки

Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

1. сорбционные;
2. защитные;
3. активированные лекарственными препаратами;
4. атравматичные.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные – вата, марля, лигнин.

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов – чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку — 200 м марли и 225 штук бинтов.

Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов — простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Простая вата не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например, при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.

Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин — особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников, лигнин не нашел широкого применения. Между прочим, в качестве перевязочного материала в экстремальных условиях с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Правда, надо сказать, что совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.

Недостаточное количество натуральных хлопковых материалов, а также необходимость учета фаз раневого процесса, обуславливают разработку нетканых синтетических материалов. Примером является медицинское нетканое холстопрошивное безниточное полотно, изготовленное на основе хлопковых волокон, обладающее хорошей пластичностью, с сорбционной способностью 1400-2400%. На основе химической модификации вискозных волокон разработана вата медицинская хирургическая гигроскопическая «Висцелот-ИМ» с поглотительной способностью 2000%.

Иммобилизация на таких тканях целлюлозных сорбентов увеличивает поглотительную способность до 3400 %. Низкая себестоимость и простота стерилизации обуславливают широкое распространение таких материалов – марля целлюлозная (Россия), “ES” (Германия), “Surgipad” (США) и др.

Недостатком этих материалов является адгезия к ране. Это ведет к травме грануляций, с болевым синдром при перевязках.

Этих недостатков лишены повязки с поглотительным слоем из целлюлозы, представленные неприклеивающимся внутренним и внешним водоотталкивающим слоем, препятствующим просачиванию секрета. В настоящее время выпускаются самофиксирующиеся раневые целлюлозные повязки с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты и мягкой основы из нетканого материала, покрытого гипоаллергенным полиакрилатным клеем. Для лечения небольших поверхностных ран выпускаются неприклеивающиеся к ране гелевые повязки с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. Данные повязки обладают высокой поглотительной способностью и проницаемы для воздуха.

На основе целлюлозного материла, созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью. При этом выделения из раны распределяются не только поверхностно, но всему объему повязки.

В ассортименте перевязочных средств имеются повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы, вискозы, окисленной целлюлозы. Многослойные повязки из нетканого материала типа «Биатравм» (Россия) имеют марлеподобную структуру и состоят из вискозного волокна и полиэфира.

Помимо увеличения числа слоев целлюлозного материала, для этой цели в повязку помещаются специальные сорбирующие материалы.

По степени сродства к воде все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные.

Сорбционная способность водонабухаюших сорбентов сравнительно выше. Данная группа сорбентов реализует свою активность за счет сочетанного действия трех основных факторов — капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих воду и компоненты раневого экссудата. Используемые для этой цели «Гелевин» и др. не являются раневыми покрытиями в чистом виде и должны использоваться с марлевой повязкой.

Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению жидкости, однако активно сорбируют микроорганизмы. Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиуретановые и др. Наибольшее распространение получили полиуретановые губки, обладающие хорошей проницаемостью для воздуха и водяного пара. Они эластичны и мягки, при этом их сорбционная способность составляет 1800—2000%.

В качестве раневых сорбентов гидрофобного типа достаточно широко используются различные углеродные материалы — ваулен, ресорб и др. Применение углеродных материалов целесообразно при лечении ран с невысокой экссудацией. Углеродные сорбенты являются удобной основой для иммобилизации различных лекарственных препаратов.

Эффективными сорбционно-активными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки. Повязки этого типа состоят из коллоидов, способных к набуханию, которые заключены в самофиксируюшийся эластомер. Гидроколлоидные повязки предназначены для лечения мало и неинфицированных, а также умеренно и малоэкссудируюших paн, а также ран с участками «сухих» некрозов. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

2.1. Защитные повязки

Выполняют функцию изоляции, предотвращая проникновение микроорганизмов в рану, а также ограничивают влагопотерю. Основным, а иногда и единственным структурным элементом таких покрытий является эластичная полимерная пленка.

Эти повязки условно разделяются на две группы: I) покрытия, применяемые в готовом виде; 2) покрытия, образующиеся непосредственно на ране.

Покрытия первой группы — прозрачные пленки, прикрепляемые к здоровой части тела с помощью адгезивов. Они позволяют наблюдать за ее состоянием без удаления пленки, однако эффективны лишь на ранах, не сопровождающихся обильным выделением экссудата.

Изолирующие покрытия второй группы образуются непосредственно на поверхности раны. Для этой цели предложены аэрозольные композиции, при нанесении которых на рану в течение I— 2 мин создастся пленочное покрытие за счет испарения растворителя. К пленкообразующим аэрозолям относятся клей БФ-6, фуропласт, «Лифузоль» (Россия), «Plastubol» (Венгрия) и др. Покрытия данной группы применяются для защиты операционных ран от

инфицирования, зашиты кожи от мацерации и лечения небольших кожных ран. Их преимуществами является простота и быстрота нанесения, не требующие высокой квалификации медицинского персонала. Экономия перевязочного материала, возможность наблюдения за состоянием раны без смены повязки, водонепроницаемость пленки, позволяющая мыть больных. Применение пленкообразующих покрытий противопоказано при кровоточащих, загрязненных, мокнущих ранах, обширных повреждений кожи.

При больших дефектах кожного покрова очень важно ограничить испарение тканевой жидкости. Перевязочные средства, применяемые для этих целей представлены в виде полимерной пленки с контролируемой газо- и паропроницаемостью. Для этой же цели изготавливаются повязки из силиконового или натурального каучука, поливинилхлорида, полиуретана, полиамидов, полиэтилена, полистирола, полипропилена, силикона. В последние годы получено раневое покрытие из хитозана — «Chitosan» (Великобритания, Тайвань). Данное покрытие состоит из деривата хитина омаров и представляет собой полупроницаемую биологическую мембрану.

2.2. Повязки, активированные лекарственными препаратами

Для повышения лечебного действия повязок в них включают лекарственные препараты различной направленности действия. В качестве носителей для иммобилизации лекарственных веществ, применяются нетканые материалы из поливинилспиртовых волокон, активированные дихлоризоциануратом натрия или перекисью водорода, хлопчатобумажные перевязочные материалы, фторлоновые соединения, окисленные целлюлозные и вискозные волокна, различные губки и пленки. При введении лекарственных препаратов в повязки нередко используют их комбинации. Для борьбы с инфекцией в состав раневых покрытий входят антисептики (диоксидин, хлоргексидин, капатол, мирамистин) — «Асеплен-К» и «Асеплен-Д», сульфаниламиды, антибиотики, «Линкоцел» (Беларусь), нитрофураны — «Колетекс», йод — «Асерлен-И». Используются также ионы серебра, ксероформ.

В результате иммобилизации протеолитических ферментов на материале полимерного покрытия удается не только удлинить срок действия фермента и снизить его терапевтическую концентрацию, но также ограничить возможность всасывания препарата в кровяное русло. С этой целью применяются ферменты — трипсин, химотрипсин, лизоцим, террилитин и др. К данной группе раневых покрытий относятся: «Полипор» — пенополиуретановая композиция с иммобилизованным трипсином; «Дальцекс-трипсин» — трипсин, иммобилизованный на медицинской марле; «Пакстрипсин» — трипсин, иммобилизованный на капроновом трикотажном полотне; «Теральгин» — пористая губка, содержащая фермент террилитин; «Феранцел» (Беларусь) — содержит химотрипсин, иммобилизованный на монокарбоксицеллюлозе.

В ряде случаев возникает необходимость в локальном применении покрытий, обладающих гемостатическим свойством. Для этой цели возможно применение раневых повязок, содержащих желатин, тромбин.

2.3. Атравматичные повязки

Серьезным недостатком многих повязок является прилипание (адгезия) их к ране, в результате чего перевязки становятся болезненными, а главное при этом происходит травмирование регенерирующих тканей. В настоящее время для устранения этих недостатков используются марлевые повязки импрегнированные парафином, ланолином. Однако такие повязки непроницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.

Кроме марли для создания неприлипающих повязок достаточно широко используются полимерные материалы. Принцип их конструирования заключается в том, что поверхность целлюлозного или синтетического материала, обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера, а для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют. В качестве материалов для гидрофобного слоя применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиамиды, силикон, полипропилен. Для увеличения скорости впитывания экссудата сорбентом перфорированную пленку предложено покрывать поверхностноактивными веществами, как, например, в повязке «Асеплен».

Другим способом изготовления неприлипающих повязок является покрытие поверхности, обращенной к ране, тонким слоем металла, напыляемого в вакууме, пропитывание силиконовой или акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, серебра или алюминия.

Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава мазевой основы. Их использование показано у пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью медикаментов.

Существует группа прилипающих, но атравматичных сорбирующих покрытий на основе природных и синтетических полимеров. Повязки такого типа не нуждаются в удалении и остаются в ране до полного рассасывания. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. В частности «Альгипор», который является смешанной натриево-кальциевой солью альгиновой кислоты — полисахарида, получаемого из морских водорослей.

Использование коллагена для получения рассасывающихся раневых покрытий связано с его свойствами, стимулировать фибробластогенез, лизироваться и замещаться соединительной тканью. На основе растворимого коллагена разработано покрытие «Комбутек» с поглотительной способностью до 4000%, «Облекол» — коллагеновая пленка с облепиховым маслом.

«Гентацикол» — комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат. Данные препараты применяются для лечения пролежней, донорских участков кожи и других ран во 2-ой фазе раневого процесса. Рассасывающиеся перевязочные материалы также могут быть изготовлены на основе синтетических полимеров: полиглюколида, полилактида и др.

3. Фиксирующие повязки

Перевязочный материал на ране должен быть наложен так, чтобы он не сбивался и не сдавливал поврежденную часть тела, обеспечивая, при определенных показаниях покой поврежденному органу, наиболее выгодное функциональное положение и свободный отток раневого отделяемого.

Существует достаточно большое количество способов фиксации перевязочного материала, причем каждый способ имеет свои определенные показания.

3.1. Клеевые повязки

На область послеоперационной раны и при небольших по площади повреждениях применяются клеевые повязки. Их преимущества:

• 1) закрывая непосредственно область раны, можно наблюдать за состоянием окружающего кожного покрова;
• 2) просто и быстро накладываются;
• 3) не ограничивают движений больного;
• 4) экономичны.

Выделяют следующие клеевые повязки.

3.1.1. Лейкопластырные повязки.

Простейшей формой укрепляющей повязки является лейкопластырная повязка. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран. Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления. Липкий пластырь применяют для лечения переломов методом постоянного вытяжения, особенно у детей. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например, при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название «черепицеобразная» повязка. Пластырные повязки при намокании соскакивают, раздражают кожу, при больших объемах трудоемки и дорогостоящи.

3.1.2. Клеоловая повязка

В настоящее время для повязок-наклеек применяют клеол, который не стягивает и меньше раздражает кожу. Его состав: канифоль — 40 частей, спирт 96° — 33 части, эфир — 15 частей, масла подсолнечного — 1 часть. Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают ватным помазком тонким слоем клеола. Через 30-

60 секунд, когда клей начнет немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям. Свободные края марлевой салфетки, не приставшей к коже, срезают.

3.1.3. Коллодийная повязка

Коллодий — раствор коллоксилина в эфире и спирте. Раствор наносят кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материал. При испарении растворителей коллодий застывает, плотно фиксируя повязку к коже. Недостатками данной повязки являются раздражение кожи и неприятные ощущения в результате стягивания кожи на месте смазывания коллодием, кроме того коллодий легко воспламеняется. В настоящее время коллодийные повязки применяют достаточно редко.

3.2. Косыночные повязки

Косыночная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, может быть быстро наложена с использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр. Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол лежащий против основания) и концы — остальные два угла.

При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки и фиксации перевязочного материала практически на любой части тела. Однако чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.

Для фиксации руки (см. рис. 1) последнюю сгибают до прямого угла, а косынку подводят так, что верхний конец укладывается под ключицей со стороны пораженной руки, а второй конец свешивается вниз, верхушка косынки выходит наружу из-под локтя. Завернув верхний конец вверх спереди от предплечья больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и сзади на шею, где связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг локтя и закрепляют его спереди локтя булавкой.

С помощью косынки можно накладывать повязки на молочную железу (см. рис. 2), стопу и кисть (см. рис. 3). При перевязке головы, косынку кладут на затылок и темя, верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Рис. 1. Использование косынки для иммобилизации плечевого пояса и верхней конечности.

Рис. 2. Использование косынки для наложения повязки на молочную железу.

Рис. 3. Наложение косыночной повязки на кисть. 1,2,3 этапы наложения повязки.

3.3. Пращевидные повязки

Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50 — 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10 — 15 см оказывается неразрезанной (см. рис. 4.).

У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка, как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.

Рис. 4. Пращевидная повязка.

На рис. 5. показана техника наложения пращевидной повязки на нос (рис. 5.а), на подбородок (рис. 5.б), затылок (рис.1.5.в) и темя (рис. 5.г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест концов ее перед завязыванием.

Рис. 5. Варианты наложения пращевидных повязок.

3.4. Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальная — от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (см. рис. 6). Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например, после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Рис. 6. Т-образная повязка на промежность.

3.5. Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубчатые бинты “Ретиласт”, которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах. Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка разного диаметра. В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: N 1 — на палец, N 2 — на предплечье или голень, N 3 — на плечо, N 4 — на бедро и голову, N 5 может так сильно растягиваться, что его можно одеть на грудную клетку или живот человека. Имея сетчатую структуру, эластичные сетчатотрубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием околораневых тканей.

3.6. Бинтовые повязки

Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т.п. Это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым вариантам поверхности тела и любым патологическим процессам. Если к этому добавить возможность их комбинации с другими способами фиксации, то область их применения становиться безграничной.

Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона — брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела. Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10 см) и широкий (12 и более см). Каждая часть тела требует своей ширины бинта.

Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке следующие:

• закрывать пораженный участок тела;
• не нарушать крово- и лимфообращение;
• надежно держаться на участке тела;
• иметь по возможности опрятный вид.

3.7. Правила наложения мягкой бинтовой повязки

Несмотря на большую распространенность бинтовых повязок, наложение их требует определенного навыка, знаний и умения. Правильно наложенная повязка не беспокоит больного, аккуратна, прочно и длительно фиксирует перевязочный материал. Чтобы повязка лежала правильно, следует употреблять бинты соответствующей ширины, в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты широкие, для головы — средние, для кисти и пальцев узкие. Бинтование состоит из следующих этапов: 1) наложение начальной части повязки; 2) наложение собственно ходов повязки; 3) закрепление повязки.

3.8. Правила бинтования

1. Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы пациент находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон.
2. Обязательным условием является наложение повязки при горизонтальном положении больного с целью предупреждения осложнений (шок, обморок). Исключение составляют мелкие повреждения.
3. Повязку накладывают в таком положении конечности, которое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при наложении повязки на длительный срок.
4. Очень важно, чтобы наложение повязки, как и сама повязка не вызывали у больного неприятных ощущений, что во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к пациенту, чтобы постоянно наблюдать за его состоянием.
5. Бинтование очень утомительно и неудобно, если медицинскому работнику приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки, поэтому лучше всего располагать бинтуемую часть тела на уровне нижней части груди бинтующего.
6. Наложение повязки следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные области тела. Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии.
7. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.
8. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта — в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например, при наложении повязок на правую область лица и груди.
9. Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать “карманы”.
10. Повязку накладывать не очень туго (е

4. Наложение повязок при различных ранениях

Повязки на голову
и шею. Для
наложения повязок на голову и шею
используют бинт шириной – 10см.

Круговая
(циркулярная) повязка на голову.
Применяется при небольших повреждениях
в лобной, височной и затылочной областях.
Круговые туры проходят через лобные
бугры, над ушными раковинами и через
затылочный бугор, что позволяет надежно
удерживать повязку на голове. Конец
бинта фиксируется узлом в области лба.

Крестообразная
повязка на голову.
Повязка удобна при повреждениях задней
поверхности шеи и затылочной области.
Сначала накладывают закрепляющие
круговые туры на голове. Затем ход бинта
ведут косо вниз позади левого уха на
заднюю поверхность шеи, по правой боковой
поверхности шеи, переходят на шею
спереди, ее боковую поверхность слева
и косо поднимают ход бинта по задней
поверхности шеи над правым ухом на лоб.
Ходы бинта повторяют необходимое
количество раз до полного закрытия
перевязочного материала покрывающего
рану. Повязку заканчивают круговыми
турами вокруг головы.

Шапочка Гиппократа.
Повязка позволяет достаточно надежно
удерживать перевязочный материал на
волосистой части головы. Накладывают
повязку с помощью двух бинтов. Первым
бинтом выполняют два – три круговых
укрепляющих тура вокруг головы. Начало
второго бинта фиксируют одним из круговых
туров первого бинта, затем ход второго
бинта через свод черепа проводят до
пересечения с круговым ходом первого
бинта в области лба. После перекреста,
тур второго бинта через свод черепа
возвращают на затылок, прикрывая слева
предыдущий тур на половину ширины бинта.
Выполняют перекрест бинтов в затылочной
области и следующий тур бинта проводят
через свод черепа справа от центрального
тура. Количество возвращающихся ходов
бинта справа и слева должно быть
одинаковым. Заканчивают наложение
повязки двумя – тремя круговыми турами.

Повязка «чепец».
Простая, удобная повязка, прочно фиксирует
перевязочный материал на волосистой
части головы. Отрезок бинта (завязку)
длиной около 0,8 м помещают на темя и
концы его опускают вниз кпереди от ушей.
Раненый или помощник удерживает концы
завязки натянутыми. Выполняют два
закрепляющих круговых тура бинта вокруг
головы. Третий тур бинта проводят над
завязкой, обводят его вокруг завязки и
косо ведут через область лба к завязке
на противоположной стороне. Вновь
оборачивают тур бинта вокруг завязки
и ведут его через затылочную область
на противоположную сторону. При этом
каждый ход бинта перекрывает предыдущий
на две трети или на половину. Подобными
ходами бинта закрывают всю волосистую
часть головы. Заканчивают наложение
повязки круговыми турами на голове или
фиксируют конец бинта узлом к одной из
завязок. Концы завязки связывают узлом
под нижней челюстью.

Повязка «уздечка».
Применяется для удержания перевязочного
материала на ранах в теменной области
и ранениях нижней челюсти. Первые
закрепляющие круговые ходы идут вокруг
головы. Далее по затылку ход бинта ведут
косо на правую сторону шеи, под нижнюю
челюсть и делают несколько вертикальных
круговых ходов, которыми закрывают темя
или подчелюстную область в зависимости
от локализации повреждения. Затем бинт
с левой стороны шеи ведут косо по затылку
в правую височную область и двумя-тремя
горизонтальными циркулярными ходами
вокруг головы закрепляют вертикальные
туры бинта. В случае повреждения в
области подбородка, повязку дополняют
горизонтальными круговыми ходами с
захватом подбородка. После выполнения
основных туров повязки «уздечка»,
проводят ход бинта вокруг головы и ведут
его косо по затылку, правой боковой
поверхности шеи и делают несколько
горизонтальных круговых ходов вокруг
подбородка. Затем переходят на вертикальные
круговые ходы, которые проходят через
подчелюстную и теменную области. Далее
ход бинта через левую поверхность шеи
и затылок возвращают на голову и делают
круговые туры вокруг головы, после чего
все туры бинта повторяют в описанной
последовательности.

При наложении
повязки «уздечка» раненый должен держать
рот приоткрытым, либо под подбородок
во время бинтования подкладывается
палец, чтобы повязка не мешала открывать
рот и не сдавливала шею.

Повязка на один
глаз — монокулярная.
Вначале накладывают горизонтальные
закрепляющие туры вокруг головы. Затем
в области затылка бинт ведут вниз под
ухо и проводят косо вверх по щеке на
пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий)
делают вокруг головы. Четвертый и
последующие ходы чередуют таким образом,
чтобы один ход бинта шел под ухо на
пораженный глаз, а следующий являлся
закрепляющим. Бинтование заканчивают
круговыми ходами на голове.

Повязка на правый
глаз бинтуется слева направо, на левый
глаз — справа налево.

Повязка на оба
глаза — бинокулярная.
Начинается круговыми закрепляющими
турами вокруг головы, затем так же, как
и при наложении повязки на правый глаз.
После чего ход бинта ведут сверху вниз
на левый глаз. Затем бинт направляют
под левое ухо и по затылочной области
под правое ухо, по правой щеке на правый
глаз. Туры бинта смещаются книзу и к
центру. С правого глаза ход бинта
возвращается над левым ухом на затылочную
область, проходит над правым ухом на
лоб и снова переходит на левый глаз.
Повязку заканчивают круговыми
горизонтальными турами бинта через лоб
и затылок.

Неаполитанская
повязка на область уха.
Ходы бинта соответствуют ходам при
наложении повязки на глаз, но проходят
выше глаза на стороне бинтуемого уха.

Косыночная
повязка на голову.
Основание косынки располагают в области
затылка, верхушку спускают на лицо.
Концы косынки связывают на лбу. Верхушку
заворачивают над связанными концами
кверху и укрепляют английской булавкой.

Пращевидная
повязка.
Пращевидные повязки головы позволяют
удерживать перевязочный материал в
области носа, верхней и нижней губы,
подбородка, а также на ранах затылочной,
теменной и лобной областей. Неразрезанной
частью пращи закрывают асептический
материал в области раны, а концы ее
перекрещивают и связывают сзади (верхние
— в области шеи, нижние — на затылке либо
на темени). Для удержания перевязочного
материала на затылке пращу делают из
широкой полосы марли или материи. Концы
такой повязки пересекаются в височных
областях. Их связывают на лбу и под
нижней челюстью.

Таким же образом
накладывают пращевидную повязку на
теменную область и лоб. Концы повязки
при этом завязывают на затылке и под
нижней челюстью.

Повязка на шею.
Накладывается круговым бинтованием.
Для предупреждения ее соскальзывания
вниз, круговые туры на шее комбинируют
с турами крестообразной повязки на
голове.

Повязки на грудную
клетку.

Конусовидная форма
грудной клетки и изменение ее объема
во время дыхания часто приводят к
сползанию повязок. Бинтование грудной
клетки следует выполнять широкими
бинтами и применять дополнительные
приемы укрепления повязок. Для наложения
повязок на грудь используют марлевые
бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

Спиральная
повязка на грудь.
Применяется при ранениях грудной клетки,
переломах ребер, лечении гнойных ран.
Перед наложением повязки марлевый бинт
длиной около метра укладывают серединой
на левое надплечье. Одна часть бинта
свободно свисает на грудь, другая – на
спину. Затем другим бинтом накладывают
закрепляющие круговые туры в нижних
отделах грудной клетки и спиральными
ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь
до подмышечных впадин, где закрепляют
повязку двумя-тремя круговыми турами.
Каждый тур бинта перекрывает предыдущий
на 1/2 или 2/3 его ширины.
Концы
бинта, свободно свисающие на грудь,
укладывают на правое надплечье и
связывают со вторым концом, свисающим
на спине. Создается как бы портупея,
которая поддерживает спиральные ходы
бинта.

Окклюзионная
повязка.
Накладывается с применением перевязочного
пакета индивидуального (ППИ) при
проникающих ранениях грудной клетки.
Повязка препятствует засасыванию
воздуха в плевральную полость при
дыхании. Наружную оболочку пакета
разрывают по имеющемуся надрезу и
снимают ее, не нарушая стерильности
внутренней поверхности. Извлекают
булавку из внутренней пергаментной
оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми
подушечками. Поверхность кожи в области
раны рекомендуется обработать борным
вазелином, что обеспечивает более
надежную герметизацию плевральной
полости. Не нарушая стерильности
внутренней поверхности подушечек,
разворачивают повязку и укрывают
проникающую в плевральную полость рану
той стороной подушечек, которая не
прошита цветными нитками. Разворачивают
прорезиненную наружную оболочку пакета
и внутренней поверхностью закрывают
ватно-марлевые подушечки. Края оболочки
должны соприкасаться с кожей смазанной
борным вазелином. Повязку фиксируют
спиралевидными турами бинта, при этом
края прорезиненной оболочки плотно
прижимают к коже. При отсутствии пакета
перевязочного индивидуального, повязку
накладывают с применением малой или
большой стерильных повязок. Ватно-марлевые
подушечки укладывают на рану и накрывают
их бумажной оболочкой повязки, после
чего перевязочный материал в области
раны фиксируется спиралевидными турами
бинта.

Повязки на область
живота и таза.

При наложении
повязки на область живота или таза на
месте ранения или несчастного случая,
для бинтования используются марлевые
бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

Спиральная
повязка на живот.
В верхней части живота укрепляющие
круговые туры накладывают в нижних
отделах грудной клетки и бинтуют живот
спиральными ходами сверху вниз, закрывая
область повреждения. В нижней части
живота фиксирующие туры накладывают в
области таза над лонным сочленением и
ведут спиральные туры снизу вверх.
Спиральная повязка, как правило, плохо
удерживается без дополнительной
фиксации. Повязку,
наложенную на всю область живота или
ее нижние отделы, укрепляют на бедрах
с помощью колосовидной повязки.

Колосовидная
повязка на область тазобедренного
сустава.
Накладывается при повреждениях в области
тазобедренного сустава и прилегающих
к нему областей. Бинтование осуществляется
широким бинтом. Линия перекрещивания
туров бинта соответствует той части
повязки, которая наиболее надежно
фиксирует перевязочный материал,
укрывающий рану. По расположению линии
перекрещивания туров бинта, различают
следующие виды колосовидных повязок:
передняя, боковая, задняя, двусторонняя.
Различают также восходящую и нисходящую
колосовидную повязку. При повреждении
слева, оказывающий помощь держит головку
бинта в правой руке и выполняет бинтование
слева направо, при повреждении справа
– головка бинта в левой руке и бинтование
выполняется справа налево.

Нисходящая
передняя колосовидная повязка.
Начинается с закрепляющих круговых
туров в области таза. Затем бинт ведут
на переднюю поверхность бедра и по
внутренней боковой поверхности вокруг
бедра выходят на его наружную боковую
поверхность. Отсюда бинт поднимают косо
через паховую область, где он пересекается
с предыдущим ходом, на боковую поверхность
туловища. Сделав ход вокруг спины, снова
ведут бинт на живот. Далее повторяют
предыдущие ходы. Каждый тур проходит
ниже предыдущего, покрывая его на
половину или 2/3 ширины бинта. Повязку
заканчивают круговыми ходами вокруг
живота.

Восходящая
передняя колосовидная повязка.
Накладывается в обратном порядке в
отличие от нисходящей повязки. Укрепляющие
круговые туры накладываются в верхней
трети бедра. Затем бинт ведут с наружной
боковой поверхности бедра через паховую
область на живот, боковую поверхность
туловища и вокруг туловища по передней
поверхности бедра переходят на его
внутреннюю поверхность. Далее ходы
бинта повторяют, причем каждый последующий
тур смещается кверху от предыдущего.

Боковая колосовидная
повязка.
Накладывается аналогично передней,
однако перекрест ходов бинта осуществляют
по боковой поверхности тазобедренного
сустава.

Задняя колосовидная
повязка. Бинтование
начинается с укрепляющих круговых туров
вокруг живота. Далее бинт через ягодицу
больной стороны ведут на внутреннюю
поверхность бедра, обходят его спереди
и косо поднимают снова на туловище,
пересекая предыдущий ход бинта по задней
поверхности.

Двусторонняя
колосовидная повязка на область таза.
Начинается с укрепляющих круговых туров
вокруг живота.

С правой стороны
живота бинт ведут косо вниз к передней
поверхности левого бедра, обходят бедро
вокруг до пересечения с предыдущим
ходом на передней поверхности бедра.
Отсюда поднимают бинт на туловище.
Обводят его вокруг спины снова на правую
сторону. Далее ведут бинт вниз на правое
бедро, обходят его вокруг с внутренней
стороны и по передней поверхности
пересекают предыдущий тур. Затем снова
косо возвращают бинт по передней
поверхности живота на туловище, делают
полукруговой ход вокруг спины и ведут
бинт опять на левое бедро, повторяя
предыдущие туры. Каждый последующий
тур смещается кверху от предыдущего.
Повязку заканчивают фиксирующим
циркулярным туром вокруг живота.

Колосовидная
повязка на промежность.
После фиксирующего тура вокруг живота
бинт ведут косо с правой боковой
поверхности живота по его передней
поверхности на промежность и со стороны
внутренней поверхности левого бедра
делают полукруговой ход по задней
поверхности с переходом на переднюю
поверхность левого бедра. Затем ход
бинта ведут косо по передней поверхности
живота к началу этого хода, то есть к
правой боковой поверхности живота.
Делают ход вокруг спины, и уже слева
бинт направляют косо через живот на
промежность, огибают полукруговым ходом
заднюю поверхность левого бедра и снова
возвращаются на боковую поверхность
туловища, после чего повторяют уже
известные туры.

Т-образная повязка
на промежность.
При необходимости повязка может быть
быстро наложена и снята. Повязка проста
в изготовлении. Горизонтальную полосу
бинта накладывают вокруг талии и
завязывают в области живота. Вертикальные
полосы, проходящие через промежность
и удерживающие перевязочный материал,
фиксируют к горизонтальной полосе в
области живота.

Виды и типы повязок. — Студопедия

Рану закрывают перевязочным материалом – повязкой. Повязка – способ прикрытия раневой поверхности с целью защиты от внешних факторов, удержания или закрепления перевязочного материала. Процесс наложения повязки – перевязка. Наибольшее распространение среди мягких повязок получили следующие:

1. Пластырная повязка. Перевязочный материал на ране фиксируется полосками липкого пластыря, которые располагаясь над ним, переходят через его края с той и с другой стороны и благодаря свойствам липкого пластыря плотно прилипают к окружающей здоровой коже. Обычно используется несколько лейкопластырных повязок. Накладывая такую повязку, наклеивают несколько полосок липкого пластыря параллельно друг другу, крестообразно или выкраивают из пластыря круг, надрезав его по краям, придав ему вид звезды. Заклеивать даже мелкие ранки и царапины липким пластырем без марлевой прокладки нельзя, т.к. под пластырем сухой струп не образуется, ранка мокнет и обычно нагнаивается.

2. Пращевидная повязка. Пращой называется полоска марли или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Надрезы не доходят до середины. При наложении повязки надрезанные концы с каждой стороны перекрещиваются и связываются с аналогичными полосками противоположной стороны. Накладывается на выступающие части лица (подбородок, нос).

3. Косыночная повязка. Косынка – это треугольный кусок какой – нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол. Применяется косынка чаще всего для подвешивания верхней конечности при её повреждениях, однако с помощью косынки, особенно если их несколько, можно наложить повязку на любую область тела.

4. Повязки – выкройки (контурные). Очень разнообразны и удобны, выкраиваются из треугольных или четырехугольных кусков материи и бинтов по специальным выкройкам для различных частей тела.

5. Сетчато – трубчатые повязки предназначены для фиксации перевязочного материала на любых участках тела. Показания для применения таких повязок могут быть очень широкими, особенно при массовом поступлении пострадавших. Преимущество таких повязок – простота техники, быстрота наложения, экономия времени и расхода перевязочного материала, а также отсутствие ограничения движений больной части тела. Трикотажные повязки могут применяться повторно после их стирки и стериализации.

6. Индивидуальный перевязочный пакет.

7. Бинтовые повязки. Бинт – кусок марлевой ленты шириной 5 – 20 см, длиной около 5 – 7 метров, скатанной в виде рулона. Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть – головкой бинта. Бинтовые повязки накладываются на раны и дефекты кожных покровов (ожоги, отморожения, язвы и др.). Они предотвращают вторичное заражение, высыхание раны, способствуют остановке кровотечения.

Бинтовые повязки являются наиболее удобными, прочно фиксирующими и равномерно давящими.

Типы повязок на рану

03 мая 2019 г. |

С самого детства уход за ранами был неотъемлемой частью жизни. Поцарапанное колено в большинстве домов означало антисептик и пластырь, но разве это лучший способ лечить все раны? Скорее всего, вы и по сей день неправильно лечите раны. Вместо того, чтобы просто наклеивать пластырь на все и вся, есть лучший способ — тот, который увеличит заживление и снизит риски.

Лечение ран у всех разное и часто зависит от ряда факторов. Возраст и тип кожи — это две вещи, которые влияют на то, как вы лечите рану и избегаете инфекции. Другие факторы зависят от типа раны, расположения, тяжести и т. Д.

Очень важно избегать заражения, но лечение ран делает гораздо больше. Когда вы правильно ухаживаете за раной, используя правильные повязки, время заживления увеличивается, а ваше тело остается защищенным. Тип повязки, которую вам следует использовать, зависит от ряда факторов.Некоторые из них включают тип самой травмы, ее размер, место расположения и степень тяжести раны. В этой статье мы получим лучшее представление о различных типах перевязочных материалов для ран, доступных для лечения различных травм, и о том, когда вам нужно их использовать.

Если у вас серьезная травма, не пытайтесь перевязывать рану самостоятельно. Вместо этого отправляйтесь в срочную помощь или к своему врачу, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Что такое повязка на рану?

Повязка на рану — это все, что используется при прямом контакте с раной, чтобы помочь ей заживить и предотвратить дальнейшие проблемы или осложнения. ¹ .В зависимости от типа раны используются разные раневые повязки, но все они помогают уменьшить инфекцию. Повязки на рану также помогают со следующими веществами: ¹ :

• Остановить кровотечение и начать свертывание
• Поглощает избыток крови, плазмы или другой жидкости
• Обработка раны

Различные виды повязок на рану

Сегодня в медицине используются тонны различных видов перевязочных материалов. В этой статье мы обсудим самые распространенные.К ним относятся следующие.

Ткань

Этот тип перевязочного материала является наиболее часто используемым и не зря. Он универсален и используется для защиты открытых ран от ряда легких травм. Будь то царапина на колене, неудобный порез или травма в чувствительной области. Тканевые перевязочные материалы также обычно используются для небольших участков сломанной кожи или в деликатных областях.

Чаще всего практикующие врачи используют тканевые повязки в качестве первого слоя защиты.В других случаях они используются в качестве второго слоя для дополнительной защиты области1. Так как ткань соответствует вашему телу, это отличный вариант для ран, которые неудобно перевязать или которые сложно перевязать.

Вы, вероятно, раньше использовали тканевые повязки, поскольку они являются наиболее известным типом повязок, используемых в домашних условиях, кроме простых пластырей. Тканевые повязки бывают как предварительно нарезанные, так и в рулонных вариантах. Они доступны в различных формах и размерах и легко подгоняются под любую рану.

Пена

Другой распространенный вид перевязок — это поролоновые повязки. Они очень мягкие и обычно очень впитывающие, в зависимости от марки. Пенные повязки помогают защитить рану во время ее заживления и поддерживают здоровый водный баланс. ¹ . Это делает поролоновые повязки хорошими для ран, которые могут иметь неприятный запах.

Впитывающая способность поролоновой повязки способствует более быстрому заживлению, поскольку повязка эффективно поглощает излишки жидкости с поверхности раны, сохраняя при этом ее влажность. ² .Влага, удерживаемая внутри раны из-за поролоновых повязок, способствует более быстрому заживлению, защищая область от инфекции. Благодаря уникальной проницаемости поролоновой повязки водяной пар проникает внутрь, а бактерии — нет.

Пенные повязки для ран бывают разных форм и размеров. Доступны как клейкие, так и неклейкие варианты.

прозрачный

Прозрачные повязки чаще всего используются, когда врач хочет внимательно следить за заживлением конкретной раны.Поскольку прозрачные повязки изготавливаются из прозрачной пленки, с помощью этого типа повязок намного легче контролировать раны, чем с тканевыми или поролоновыми повязками. По этой причине прозрачные повязки часто используются на более крупных и сложных ранах.

Чаще всего прозрачные повязки используются на участках хирургических разрезов, ожогов и язв, а также на участках внутривенного введения. ² . Поскольку пленка очень тонкая, эти повязки считаются более удобными, чем другие, и гораздо более гибкими.

При правильном использовании прозрачные повязки сохранят вашу рану чистой, ускорят заживление и позволят отслеживать осложнения.

Гидроколлоид

Гидроколлоидные повязки — не пропускающие воздух, самоклеящиеся повязки ² . Они работают, создавая влажные условия, чтобы ускорить заживление, и сделаны из гибкого материала для большего комфорта. Поверхность гидроколлоидных повязок покрыта веществом, содержащим полисахариды и другие полимеры, которые поглощают воду и образуют гель ² .Этот гель находится в непосредственном контакте с вашей раной и помогает ей быстрее заживать.

Эти типы повязок чаще всего используются при ожогах, ранах с легким и умеренным дренированием, некротических ранах, компрессионных обертываниях, а также при давящих или венозных язвах. Это одна из самых долговечных повязок, а благодаря своим самоклеющимся свойствам их легко наносить.

Гидрогель

Для сухих ран, которые нуждаются в небольшом заживлении, гидрогель — отличный вариант. Он действует таким образом, что увлажняет вашу рану, поэтому она быстрее заживает и разрушает сухие отмершие ткани1.Этот процесс помогает повысить уровень комфорта пациента, одновременно уменьшая боль, вызванную мертвыми тканями. В некоторых гидрогелевых продуктах для дополнительного комфорта используется охлаждающий гель.

Гидрогелевые повязки на раны обычно используются для лечения широкого спектра ран. Раны, которые выделяют мало жидкости или совсем не выделяют жидкости, нуждаются в гидрогелевых повязках для быстрого восстановления. Их также используют для лечения необычно болезненных или некротических ран. Из-за избытка жидкости в этих повязках, которая способствует росту клеток, гидрогель хорош для ожогов второй степени и инфицированных ран ² .

Альгинат

На противоположном конце спектра у нас есть альгинатные повязки. Альгинатные повязки очень абсорбируют и используются для лечения ран с чрезмерным дренированием. Впитывающая способность до 20 раз превышает его вес ¹ , что делает их идеальными для тяжелых или глубоких ран. Альгинатные повязки не только впитывают влагу, но и создают гелеобразное вещество, которое способствует процессу заживления.

Лучше всего их использовать при ожогах, венозных язвах, тампонажных ранах и пролежнях повышенной степени тяжести. ² .Не наносите альгинат на уже высохшие раны, так как они затруднят процесс заживления и создадут еще более сухую среду. Альгинат следует использовать только на влажных ранах с большим количеством дренажной жидкости ² .

Поскольку альгинатные повязки используются на ранах с большим количеством жидкости, их необходимо менять чаще — как минимум каждые два дня. Обратите внимание на свою рану и определите

.

7 типов повязок для ран и когда использовать каждую

12 сен 2017

7 типов перевязок и когда использовать каждую

Когда дело доходит до заживления ран, очень важно обеспечить максимально быстрое и эффективное заживление, поскольку для этого крайне важно использовать правильную повязку. Тип повязки, используемой для перевязки раны, всегда должен зависеть от различных факторов, включая тип травмы, размер, местоположение и тяжесть.

В CLH мы предлагаем ряд различных повязок, каждая из которых идеально подходит для лечения различных ран. От гидрогелевых и гидроколлоидных до альгинатных повязок — у нас есть широкий выбор вариантов.

Чтобы немного упростить процесс выбора подходящей повязки на рану, мы составили приведенное ниже руководство, в котором подробно описано, для чего следует использовать каждую из семи наиболее часто используемых повязок.

1.Гидроколлоид

Гидроколлоидные повязки можно использовать при ожогах, ранах с выделением жидкости, некротических ранах, пролежнях и венозных язвах. Это не пропускающие воздух повязки, которые являются самоклеящимися и не требуют скотча. Благодаря гибкому материалу, из которого они сделаны, они удобны в носке и подходят даже для самой чувствительной кожи.

Эти повязки действуют, создавая влажные условия, которые помогают залечить определенные раны; поверхность покрыта веществом, содержащим полисахариды и другие полимеры, которые впитывают воду и образуют гель, сохраняя рану чистой, защищая ее от инфекции и помогая ей быстрее заживать.

Гидроколлоидные повязки непроницаемы для бактерий, что делает их настолько эффективными для предотвращения инфекций. Они также долговечны, биоразлагаемы и легко наносятся.

См. Продукты для гидроколлоидной повязки

2. Гидрогель

Гидрогель можно использовать для лечения ряда ран, из которых мало или совсем нет жидкости, а также для болезненных или некротических ран, пролежней или донорских участков. Гидрогель также можно использовать при ожогах второй степени и инфицированных ранах.

Повязки из гидрогеля предназначены для максимального комфорта пациента и уменьшения боли, помогая заживлять раны или ожоги и бороться с инфекциями. Охлаждающий гель в таких продуктах, как Burn Soothe, делает их такими эффективными для уменьшения боли и ускорения процесса заживления.

См. Гидрогелевые повязки

3. Альгинат

Альгинатные повязки предназначены для эффективной защиты ран с большим количеством дренажа, ожогов, венозных язв, тампонажных ран и пролежней.Эти повязки впитывают излишки жидкости и создают гель, который помогает быстрее заживить рану или ожог. Эти повязки, содержащие натрий и волокна морских водорослей, способны впитывать большое количество жидкости, а также биоразлагаемы после использования.

Эти повязки необходимо менять каждые два дня, а иногда и чаще, из-за количества жидкости, которую они впитывают, и характера раны. Слишком частая их замена может вызвать слишком сильную сухость или привести к проникновению бактерий в рану.Их следует использовать только для влажных ран с сильным оттоком жидкости; иначе они могут помешать заживлению, слишком быстро высушив раны.

См. Продукты для перевязки альгината

4. Коллаген

Коллагеновые повязки можно использовать при хронических ранах или застойных ранах, пролежнях, местах трансплантации, хирургических ранах, язвах, ожогах или травмах с большой площадью поверхности. Эти повязки служат опорой для роста новых клеток и могут быть очень эффективными, когда дело доходит до заживления.

Коллагеновые повязки различными способами способствуют процессу заживления ран; К ним относятся, помогая удалить мертвые ткани, способствуя росту новых кровеносных сосудов и помогая сблизить края раны, эффективно ускоряя заживление.

5. Пена

Для ран разной степени тяжести невероятно хорошо подходят поролоновые повязки, а также для травм с запахом. Пенные повязки поглощают экссудаты с поверхности раны, создавая среду, которая способствует более быстрому заживлению.

Эти повязки позволяют проникать водяному пару, сохраняя влажность области, способствуя более быстрому заживлению, но предотвращая попадание бактерий в пораженную область. Эти повязки бывают разных размеров и форм, а также имеют ряд адгезионных и неклейких вариантов.

См. Пенные перевязочные материалы

6. Прозрачный

Прозрачные повязки полезны, когда медицинские работники или лица, осуществляющие уход, хотят контролировать заживление ран, так как эти повязки покрывают рану прозрачной пленкой.Это значительно упрощает выявление потенциальных осложнений, например, за счет более раннего выявления инфекций. По этой причине такие повязки часто используются на участках хирургических разрезов, ожогов и язв, а также на участках внутривенного введения.

Эти повязки пропускают воздух, но не пропускают бактерии, помогая сохранять рану чистой и сухой, предотвращая инфицирование и ускоряя заживление. Они также гибкие, поэтому их удобно носить.

См. Прозрачные перевязочные материалы

7.Ткань

Тканевые повязки — это наиболее часто используемые повязки, которые часто используются для защиты открытых ран или участков поврежденной кожи. Они подходят для небольших травм, таких как ссадины, порезы или участки нежной кожи.

Эти повязки бывают всех форм и размеров, от маленьких покрытий для пальцев до более крупных для ран на более широких участках тела. Помимо предварительно нарезанных повязок, они также выпускаются в виде рулонов, которые можно разрезать по размеру.

См. Раздел «Тканевые изделия

»

Взгляните на наш обширный ассортимент — просмотрите сейчас, нажав следующую кнопку

Обзор продуктов

.

Выбор повязки на рану: типы и использование

Автор: Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Огромное количество доступных повязок затрудняет выбор правильной повязки для клиентов. Сегодня у клиницистов есть гораздо более широкий выбор продуктов, что может привести к путанице и, иногда, неправильному типу повязки для конкретной раны. Знание типов доступных повязок, их использования и того, когда не следует использовать ту или иную повязку, может быть одним из самых сложных решений при лечении ран.

Хотя есть сотни повязок на выбор, все повязки делятся на несколько выбранных категорий. Затем можно выбрать украшения в рамках определенной категории в зависимости от наличия и знакомства. Давайте рассмотрим некоторые категории перевязочных материалов и когда их следует использовать:

Повязки марлевые

Марлевые повязки изготавливаются из тканых или нетканых материалов и бывают самых разных форм и размеров. Применение: инфицированные раны, раны, требующие тампонирования, дренирующие раны, раны, требующие очень частой смены повязки.

Плюсы: обычно легко доступны; может быть дешевле, чем другие виды повязки; можно использовать практически на любой ране.

Минусы: необходимо часто менять, что может увеличить общую стоимость; может прилипать к ложу раны; часто необходимо сочетать с другим видом повязки; часто неэффективен для заживления влажных ран.

Прозрачные пленки

Прозрачная пленочная повязка позволяет кислороду проникать через повязку к ране, одновременно позволяя выделять пары влаги.Эти повязки обычно состоят из полиуретанового материала. Применение на: частичных ранах, донорских участках, легких ожогах, пролежнях I и II стадии.

Плюсы: хорошо прилегает к ране, может оставаться на месте до одной недели; помогает в автолитической санации раны; предотвращает трение о ложе раны; не нужно снимать, чтобы визуализировать рану; сохраняет раневое ложе сухим и предотвращает бактериальное заражение раны.

Минусы: может прилипать к некоторым ранам, не подходит для сильно дренирующихся ран, может способствовать мацерации вокруг раны из-за его окклюзионной природы.

Пены

Повязки из пеноматериала менее склонны к прилипанию к хрупким слоям раны, не пропускают окклюзию и состоят из геля с пленочным покрытием или полиуретанового материала, который является гидрофильным по своей природе. Применение на: пролежнях, небольших ожогах, кожных трансплантатах, диабетических язвах, донорских участках, венозных язвах.

Плюсы: удобный, не прилипает к ложу раны, хорошо впитывает влагу; позволяют реже менять повязку в зависимости от количества экссудата из раны; бывают разных форм и размеров.

Минусы: может потребоваться вторичная повязка для удержания пены на месте; если не менять достаточно часто, может способствовать мацерации вокруг раны; нельзя использовать на ранах со струпом или на не дренирующих ранах; некоторые пены могут не подходить для определенных ран, например инфицированных или туннельных.

Гидроколлоиды

Гидроколлоидные повязки очень абсорбирующие и содержат коллоидные частицы, такие как метилцеллюлоза, желатин или пектин, которые набухают в гелеобразную массу при контакте с экссудатом.Имеют прочную клейкую основу. Применение при ожогах, пролежнях, венозных язвах.

Плюсы: поощрение аутолитической обработки раны; обеспечить изоляцию ложа раны; водонепроницаемы и непроницаемы для бактерий, мочи или стула; обеспечивают умеренное всасывание экссудата

Минусы: оставить на ложе раны остатки, которые можно принять за инфекцию; может перекатываться по определенным участкам тела, подверженным трению; нельзя использовать при наличии инфекции.

Альгинаты

Альгинатные повязки содержат соли, полученные из некоторых видов бурых морских водорослей.Они могут быть ткаными или неткаными и образовывать гидрофильный гель при контакте с экссудатом из раны. Применение: венозные язвы, туннельные раны, раны с обильным экссудатом.

Плюсы: высокая впитывающая способность; может использоваться на ранах с инфекцией; не придерживаются; поощрять аутолитическую обработку раны.

Минусы: всегда требуется вторичная повязка, может вызвать иссушение раневого ложа, а также высушить обнаженное сухожилие, капсулу или кость (не следует использовать в этих случаях).

Композиты

Комбинированные или комбинированные повязки могут использоваться как первичная или вторичная повязка. Эти повязки могут быть изготовлены из любой комбинации типов повязок, но представляют собой просто комбинацию удерживающей влагу повязки и марлевой повязки. Применение: на самых разных ранах, в зависимости от повязки.

Плюсы: широко доступны; прост в использовании для врачей.

Минусы: может быть дороже и сложнее хранить; меньший выбор / гибкость в показаниях к применению.

Другие повязки, доступные на рынке, включают повязки, содержащие серебро или другие противомикробные вещества, повязки на древесном угле и биосинтетические повязки.

Вероятно, что по мере того, как ваш опыт работы с ранами будет расти, вы добьетесь успеха, используя небольшое разнообразие продуктов для ухода за ранами различных типов, которые будут вам доступны. Иногда вам может понадобиться использовать другие повязки для особых ситуаций или для трудно поддающихся заживлению ран. Важно понимать, как повязки каждой категории влияют на ложе раны и на какие раны не следует накладывать определенные повязки.Короче говоря, знайте свои категории повязок и ознакомьтесь с несколькими типами повязок из каждой категории, чтобы создать свою собственную коллекцию перевязочных материалов, подходящих для большинства ран.

Источники
Бараноски, С. (2008). Уход за раной и кожей: Выбор повязки на рану Часть 1. Уход 2008; 38 (1). п. 60-61.
Майер, Б. (2008). Лечение ран: принципы и практика. (2-е издание). Пирсон Прентис Холл. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси. п. 128-140.

Об авторе
Лори Суизи Р.Н., BSN, CWOCN, CWS, FACCWS — сертифицированный терапевт по ранам и энтеростомный терапевт, основатель и президент компании WoundEducators.com, и сторонник внедрения цифровых и компьютерных технологий в сферу лечения ран.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

.

Повязки и средства местного действия (кремы или лосьоны) для предотвращения пролежней

Первоначальный поиск выявил девять испытаний; обновленный поиск выявил еще девять испытаний, соответствующих нашим критериям включения. Из 18 испытаний (3629 участников) девять включали перевязки; восемь задействованы местные агенты; и один включал повязки и местные средства. Во всех исследованиях сообщалось о первичном исходе из пролежней случаев.

Местные препараты
Было проведено пять испытаний, в которых сравнивали вмешательства, связанные с жирными кислотами, с различными видами лечения.В двух испытаниях жирная кислота сравнивалась с оливковым маслом. Объединенные данные показывают, что нет четкой разницы в частоте пролежней между группами, жирная кислота по сравнению с оливковым маслом (2 испытания, n = 1060; ОР 1,28, 95% ДИ 0,76-2,17; доказательства с низкой достоверностью, понижен из-за очень серьезной неточности; жирная кислота по сравнению со стандартным лечением (2 испытания, n = 187; RR 0,70, 95% CI от 0,41 до 1,18; доказательства с низкой степенью достоверности, понижен для серьезного риска из систематической ошибки и серьезная неточность) .Исследования показали, что частота пролежней была ниже при лечении, содержащем жирные кислоты, по сравнению с контрольным препаратом , состоящим из трисостеарина и духов (1 испытание , n = 331; RR 0,42, 95% CI 0,22 до 0,80; доказательства с низкой степенью достоверности, пониженная оценка из-за серьезного риска из систематической ошибки и серьезной неточности). Объединенные данные показывают, что нет четкой разницы в частоте нежелательных явлений между жирными кислотами и оливковым маслом (1 , испытание , n = 831; RR 2.22 95% CI от 0,20 до 24,37; доказательства низкой достоверности, пониженная оценка за очень серьезную неточность).

В четырех испытаниях сравнивали другие местные агенты с плацебо . Крем с диметилсульфоксидом (ДМСО) может увеличить риск из пролежней по сравнению с плацебо (1 испытание , n = 61; RR 1,99, 95% CI от 1,10 до 3,57; низкая достоверность доказательства ; понижен в связи с серьезным риском из смещения и серьезной неточности).В трех других испытаниях не было обнаружено четких различий в частоте возникновения пролежней между активными местными агентами и контрольными препаратами / плацебо ; активный лосьон (1 испытание , n = 167; RR 0,73, 95% CI от 0,45 до 1,19), Конотран (1 испытание , n = 258; RR 0,74, 95% CI 0,52 до 1,07), Prevasore (1 , испытание , n = 120; RR 0,33, 95% CI от 0,04 до 3,11) (доказательства с очень низкой степенью достоверности, пониженная оценка для очень серьезного риска из систематическая ошибка и очень серьезная неточность ).В одном исследовании были ограниченные доказательства, чтобы определить, может ли применение местного средства задержать или предотвратить развитие пролежней (Dermalex ^TM 9,8 дней против плацебо 8,7 дней). Кроме того, две из 76 реакций произошли в группе Dermalex ^TM по сравнению с ни одной из 91 в группе плацебо ( RR 6,14, 95% CI от 0,29 до 129,89; доказательства с очень низкой достоверностью; пониженная оценка очень серьезный риск из смещения и очень серьезная неточность).

Повязки

В шести испытаниях (n = 1247) сравнивали силиконовую повязку без повязки. Силиконовые повязки могут снизить частоту пролежней (на любой стадии) ( ОР 0,25, 95% ДИ от 0,16 до 0,41; доказательства с низкой степенью достоверности; пониженная оценка очень серьезного риска из смещения ). В одном исследовании (n = 77) мы оценили низкий риск смещения , не было четкой разницы в частоте пролежней между силиконовой повязкой и группами, получавшими плацебо ( RR 1.95, 95% CI от 0,18 до 20,61; доказательства низкой достоверности, пониженная оценка за очень серьезную неточность).

Одно испытание (n = 74) не показало четких различий в

.