Внезапное обострение слуха: описание симптома, лечение, причины — Online-diagnos.ru

Обострение слуха — симптомы какой болезни — Клиника «Доктор рядом»

Выберите направление
Терапия
Педиатрия
Стоматология
Консультации и диагностика
Терапевтическая стоматология
Хирургическая стоматология
Ортодонтия
Отбеливание зубов
Протезирование (Ортопедия)
Имплантация зубов
Функциональная диагностика
Гинекология
Терапевтическая гинекология
Урология
Неврология
Хирургия
Ортопедия
Отоларингология (ЛОР)
Гастроэнтерология
Офтальмология
Кардиология
Аллергология-иммунология
Дерматовенерология
Эндокринология
Анестезия
Врач общей практики (семейный)
Онкология
Пульмонология
Ревматология
Ультразвуковые исследования (УЗИ)
Рентгенология
Массаж, мануальная терапия
Аллергология

Выберите врача
Соловова Татьяна Алексеевна
Кунакаев Рустем Халелович
Хорошухина Лариса Борисовна
Хван Марина Рональдовна
Тарасова Наталья Сергеевна
Антонова Наталья Геннадьевна
Ионова Наталья Николаевна
Дубровина Татьяна Владимировна
Горностаева Ирина Николаевна
Андриевская Надежда Георгиевна
Абубакирова Евгения Валерьевна
Авкаева Шарифа Юсуповна
Адылов Аскар Жумагалиевич
Азарова Ольга Александровна
Акаева Аида Пазильевна
Акилова Вероника Юрьевна
Алексанян Анаит Виликовна
Алехина Анна Олеговна
Алехина Надежда Олеговна
Алиева Индира Нуховна
Андреев Николай Владимирович
Андронова Наталья Александровна
Андросова Яна Сергеевна
Аскеров Тогрул Заурович
Асриян Гарик Григорьевич
Афанасьева Виктория Владимировна
Бабенко Михаил Федорович
Балабанов Дмитрий Сергеевич
Балаболкин Дмитрий Иванович
Басаев Магомед-Эми Эскерханович
Бежанов Антон Витальевич
Болдырева Айса Александровна
Борискина Александра Андреевна
Бочков Александр Александрович
Буйнова Людмила Ивановна
Валиева Астхик Ашотовна
Вариончик Надежда Васильевна
Ведерникова Елена Александровна
Верхович Надежда Валерьевна
Витюшова Ольга Алексеевна
Владимиров Антон Геннадьевич
Волохин Игорь Алексеевич
Воробьев Андрей Васильевич
Галаева Елена Викторовна
Гандарова Зарина Башировна
Гвалия Софья Лериевна
Гевчук Екатерина Юрьевна
Герасимова Людмила Анатольевна
Гёюшов Давуд Эльшад оглы
Глазырина Татьяна Юрьевна
Глушакова Алёна Ивановна
Горбачева Элла Миряновна
Гридина Наталия Владимировна
Гринев Андрей Викторович
Громаковский Алексей Геннадьевич
Гурьева Анжелика Алексеевна

Артериальная гипертония как причина нарушения слуха.

Слух — важнейший орган чувств в социальной, интеллектуальной и эмоциональной сфере деятельности человека.  Нарушение слуха может сильно ухудшить качество жизни. При этом подобные нарушения встречаются не так уж редко. Вот некоторые факты:

Нейросенсорной или сенсоневральной тугоухостью называют потерю слуха, вызванную поражением структур внутреннего уха и/или связанных со слухом частей центральной нервной системы. Одной из причин развития нейросенсорной тугоухости являются изменения сосудистого тонуса. Изменения сосудов, которые происходят порой незаметно для самого человека. Каждый день сосуд поражается все сильнее и сильнее, слух снижается постепенно, и однажды человек может проснуться глухим. Подобные проблемы нередко появляются при повышении давления (когда сосуды подвергаются значительному растяжению и сужению), при сужении просвета сосудов из-за атеросклеротическим бляшек или тромбов. В настоящее время артериальная гипертония (АГ) рассматривается в истории человечества как неинфекционная пандемия, поражающая почти половину населения, а так же как основная причина сосудистых нарушений слуха.

В основе нарушения слуха у больных с гипертонической болезнью лежит анатомия слухового анализатора, а именно — особенности кровоснабжения улитки. Кровоток в улитке зависит от общего артериального давления и состояния мозгового кровообращения. При каждом повышении давления слух снижается от 10 до 20 дБ, однако эти изменения обратимы при своевременном начале лечения.

К сожалению, мы редко обращаем внимание на шум в ушах или головокружение, сохраняющиеся после эпизода повышения артериального давления, хотя это важный симптом проблемы со слухом. Шум в ушах (или тиннитус) – это субъективное звуковое восприятие, при отсутствии объективного поступающего извне звукового стимула. Возникновение шума связано с повышением фоновой активности на любом уровне слухового пути.

Если начать обследование и лечение в срок до 1 месяца от начала заболевания, есть все шансы восстановить и сохранить слух без последствий. В остальных случаях удается стабилизировать слух и улучшить качество жизни, но иногда, когда иные методы уже мало эффективны, — только с помощью слуховых аппаратов.

В мире проводятся исследования, направленные на уточнение состояния слуха у пациентов с повышением артериального давления. Так, в России Самарским государственным медицинским университетом совместно с Северо-Западным государственным медицинским университетом им. И.И. Мечникова было проведено исследование, направленное на проверку слуха у пациентов с 2 и 3 стадией артериальной гипертонии. Всем пациентам проводили проверку слуха методом тональной пороговой аудиометрии.

В первую группу входили пациенты с артериальной гипертонией 2 стадии (у кого отмечается повышение артериального давления до 160-169/100-109 мм рт ст, имеется гипертрофия левого желудочка).

Во вторую группу входили пациенты с артериальной гипертонией 3 стадии (у кого АД повышается до 200-209/110-119 мм рт ст, возможно наличие сердечной недостаточности, стенокардии, хронической почечной недостаточности, в анамнезе инфаркт миокарда или инсульт).

1-ая групппа

2-ая группа

Как видно из приведенных выше диаграмм, у пациентов первой группы слух был нормальным (25% пациентов) или имел незначительное снижение (50% пациентов), которое поддавалось восстановлению, остальные пациенты нуждались в стабилизации слуха, так как их степень снижения слуха являлась социально значимой.

Во второй группе пациентов нормального слуха не было вовсе, и все пациенты имели социально значимое снижение слуха — 2 и 3 степень тугоухости. Данные виды снижения слуха требуют обязательной медикаментозной стабилизации слуха и аппаратного слухопротезирования, так как существенно страдает уровень жизни.

Для профилактики развития и прогрессирования нарушения слуха всем здоровым людям до 50 лет важно проводить проверку слуха не реже 1 раза в 10 лет.

Тем, кто старше 50 лет, и пациентам с выявленной артериальной гипертонией необходимо обращаться к отоларингологу:

• не реже 1 раза в год при выявленном нарушении слуха;
• не реже 1 раза в 3 года при отсутствии нарушений.

С учетом особенностей заболевания лечение необходимо проводить совместно со специалистами смежного профиля. При диагностированных нарушениях слуха следует проводить курсы медикаментозной терапии для стабилизации слуховой функции не реже 2-х раз в год.

При своевременном начале лечения нейросенсорной тугоухости прогноз благоприятен примерно у 50% пациентов. Во всех остальных случаях важно добиться стабилизации слуха, а в дальнейшем проводить реабилитацию методами слухопротезирования.

Все формы тугоухости могут быть скорректированы с помощью различных способов слухопротезирования.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вы можете пройти все необходимые исследования — отоскопию, проверку слуха камертонами, тональную пороговую аудиометрию, провести обследование сосудов головного мозга и получить консультации специалистов — отоларинголога-сурдолога, терапевта, кардиолога, невролога, эндокринолога и других при необходимости.

Акустическая травма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Акустическая травма (акутравма) – поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Акустическая травма

Причины акутравмы

Ведущий этиологический фактор – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

• Кратковременный сверхсильный звук. Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.




• Постоянный интенсивный шум. Регулярное и длительное воздействие шумов, громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения. Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

• Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.




• Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей. Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.




• Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов, акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

• Анамнестические данные. При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.




• Отоскопия. У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки.




• Речевая аудиометрия. Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.




• Тональная пороговая аудиометрия. Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

• Смена профессии. Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.




• Ноотропы. Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.




• Витамины группы В. Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.




• Антигипоксанты. Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.




• Дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.




• Гипербарическая оксигенация (ГБО). В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.




• Слухопротезирование. Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

это сплошной спецэффект». Переболевшие рассказывают о необычных симптомах болезни › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Озноб, одышка, потеря обоняния и вкуса, слабость — самые распространенные симптомы COVID-19. Но многие заболевшие сталкиваются с необычными проявлениями — от временной слепоты до фиолетовых пальцев на ногах. Ковид способен точечно бить по разным системам организма, и в каждом случае болезнь протекает индивидуально. Как это происходит, переболевшие рассказывают в соцсетях.

Переболевшие ковидом рассказывают о самых разных симптомах, которые испытывали во время болезни: странной хрипотце в голосе, вплоть до полной его потери, отеках и судорогах, выпадении волос, обильном потоотделении. В Роспотребнадзоре на днях назвали еще один новый необычный симптом — заложенность ушей. По словам замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Натальи Пшеничной, ученые из Турции недавно опубликовали исследование, по которому из 172 пациентов заложенность ушей испытывал 31 человек (18%): 12% пациентов с легкой формой заболевания, при средне-тяжелой и тяжелой формах этот признак встречался примерно в 3% случаев.

Обо всех странных, необычных, редких симптомах переболевшие COVID-19 со всего мира делятся в специализированных группах в интернете. В одной из самых популярных — «Нетипичный коронавирус» в Фейсбуке — уже почти 18 тысяч участников. «Доктор Питер» изучил реальный опыт переболевших.Т

Тихая гипоксемия

Тихая, молчаливая или, как ее еще называют, «счастливая» гипоксия. Человек живет, как ни в чем не бывало — ни одышки, ни высокой температуры, только ощущение легкого недомогания, а сатурация уже 70, зафиксированы случаи, когда она падала до 50. Человек может прожить в таком состоянии, не чувствуя недостатка кислорода, 3-4 дня. Потом реанимация, интубация, высокий риск летального исхода.

Феномен тихой гипоксии ученые объясняют тем, что у некоторых может не накапливаться то же количество диоксида углерода, как у тех, кто испытывает проблемы с дыханием. А именно по уровню диоксида углерода в крови мозг понимает, что есть трудности с дыханием.

«Ковидные пятна», сыпь и зуд

Еще в апреле врачи отмечали, что у пациентов с подтвержденным COVID-19 появляются высыпания на руках и животе. «Мы видим у большинства поступивших к нам больных кожные проявления, о которых не так много писалось. Высыпания достаточно разнообразны», — говорил тогда главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко.

Обычно это красные пятна или точки на разных участках тела, похожие на крапивницу. Нередко высыпания сопровождаются зудом.

«Именно так у меня ковид протекал — в виде красных пятен. Пневмония была всего 10% поражения, зато ударил по коже», — рассказывает одна из переболевших.

«Мучилась, мазалась, загремела в больницу, — делится своим опытом другая пациентка. —  Сыпь и зуд не снимались даже в стационаре. Врач сказал — просто жить и ждать, они пройдут, когда вирус закончит атаковать. Так и случилось: одним днем исчезла сыпь и пропал зуд, кожа довольно быстро очистилась».

До недавнего времени считалось, что «ковидные пальцы» синюшного цвета больше свойственны детям и подросткам и встречаются достаточно редко. Но с наступлением осени стало понятно, что проблема эта общая. У пациентов с COVID-19 наблюдается воспаление пальцев ног, похожее на обморожение. Пальцы приобретают фиолетовый цвет. Такое состояние может длиться месяцами и обычно проходит само. На 29-м конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии этой теме было посвящено отдельное исследование, оказалось, что такое проявление вируса встречается как у тяжелых больных, так и у молодых пациентов с бессимптомным протеканием болезни. Вероятно, оно связано с локальной воспалительной реакцией на инфекцию, либо с проявлением закупорки сосудов.

Паралич

Первые свидетельства того, что коронавирус может проявляться параличом, появились еще в марте. У кого-то парализует лицевые мышцы или дыхательную систему, у кого-то паралич доходит до нижних конечностей. Потерю двигательных реакций врачи объясняют тем, что у некоторых пациентов антитела к коронавирусу начинают бороться против собственной ткани в оболочках нервов. Это приводит к воспалению периферийных нервов и последующему параличу.

А вот что пишут люди, описывая «парализующие симптомы» ковида:

«Ноги не ходят, левая сторона тела немеет».

«Ох, это мой муж проходил. Он чашку не мог держать месяц. Рука онемела».

«Сковывает мышцы лица. Бывает тяжесть в ногах, скованность в коленях. Но день ото дня — по-разному. Слабость сильная сейчас в руках — тяжело поднимать сковородки и кастрюли. Помогают умеренные физические упражнения (йога), ходьба, витамины В в уколах, обезболивающие».

«Парализовало полностью, включая лицо. Помогло время. Но было страшно, отнимались руки, ноги, на лице словно глиняная маска, ночью парализовало полностью, спать невозможно было. Мышцы сильно сводило, пальцы скрюченные были. Невролог сказала, что воспаление центральной нервной системы».

«Мне невролог сказала, что у нее много таких пациентов (это во Франции). Особенно первая волна в марте-апреле вызвала такую побочку, а потом вирус немного мутировал».

Ковид плохо пахнет

Исследователи выяснили, что коронавирус вмешивается в центральную нервную систему и поражает нейроны обонятельных луковиц. В результате чего в мозг поступает некорректная информация, когда человек начинает ощущать вкусы и запахи в извращенном варианте. Как правило, возвращается нормальное восприятие за несколько недель. Люди описывают целую палитру самых экзотических ароматов. Кто-то даже называет это «запахом ковида».

«У меня обоняние вернулось, но в носу стоит стойкий запах гноя, как при гайморите».

«А у меня обоняние не пропадало, но вот этот противный то ли вкус, то ли запах, в глотке периодически появлялся. То ли химический, то ли тухлый. При ухудшении состояния обычно».

«У мужа периодически возникают обонятельные галлюцинации. Появляется запах затхлости в помещении. Или как он говорит: «запах деда». Это спустя 3 месяца после болезни. А во время болезни 2 дня подряд он просто задыхался от запаха якобы сдохших крыс».

«У меня тоже обоняние не пропадало, наоборот, остро чувствовала все запахи, с 5 утра все что с улицы шло, чувствовала и просыпалась. И тошнота. Поэтому до последнего думала, что не ковид. А оказался он». 

Читайте также: Минздрав объяснил, как отличить COVID-19 от других инфекций, а ковидную сыпь — от крапивницы

Резкое ухудшение зрения, конъюнктивит

«Ковид — это сплошной спецэффект», — говорят те, у кого вирус стал причиной резкого ухудшения зрения. «Фокус стал расплывчатым и в глазах черные ворсинки появились, до этого проблем не было с глазами и зрением», — описывают свои ощущения очевидцы.

«Мой муж переболел где-то за полгода очень тяжело. Так он спустя месяц почти совсем ослеп. Один глаз полностью, другой наполовину. Путем долгих поисков, он оказался в неврологии и только там они нашли, что у него ушел витамин В12. Нет совсем. Стали колоть В12 и кортизон. Один глаз восстановился полностью, другой на 30%».

Кроме того, люди часто жалуются на яркие вспышки в глазах. «Сначала левый глаз начал «сверкать», особенно в темноте прямо как лазерная точка проскакивает при повороте головы влево, и одновременно появились мушки, бегающие перед глазом, причем правый глаз нормальный. Сверкание ушло через пару дней, мушки погасли. Почти месяц спустя то же самое внезапно появилось и на правом глазу и начало проходить как и на левом. Всё это не отразилось на зрении: ни болей, ни рези, ничего. Сейчас слабые мушки на обоих глазах, не обращаешь внимания — смотреть не мешают, считаю, что постепенно ослабляются».

Стоматит и увеличение лифмоузлов

Во время обострения почти любого вирусного заболевания лимфоузлы увеличиваются. Но вот увеличение челюстных и шейных узлов — одна из частых жалоб заболевших ковидом. Хотя об этом симптоме не упоминают в описании болезни.  

Вот что рассказывают об этом симптоме сами переболевшие:

«На первой неделе болезни на шее больно было дотрагиваться и горло, как при фарингите. Была на капельницах 21 день. В конце 4-й недели все повторилось лимфоузлы + горло».

«В начале болезни один из симптомов — стоматит и увеличенные шейные лимфоузлы».

«Все происходило мгновенно: сегодня прекрасно, а завтра не могу повернуть шею, глотнуть — от боли звезды в глазах! Через день — даже следов нет никаких. Вот сегодня как раз второй день после очередной фазы воспаления — все чисто!».

«Пожар» в легких

 Ощущения жжения по всему телу — у одних в руках, у других в легких, в районе солнечного сплетения, отмечает большинство постковидников. Для некоторых это был единственный симптом в начале болезни. Свои ощущения люди сравнивают с «приливом кипятка», говоря, что по артериям словно «течет горячий воск». Однозначного объяснения этому симптому нет. Пациентам остается делиться опытом друг с другом, гадая о причинах странного жжения.

«У меня было ощущение, что дышу очень горячим воздухом, это было в остром периоде, в марте-апреле».

«Очень сильное жжение было, спать ночами не могла. Терапевт сказал пить лекарство от изжоги, но это была не изжога. Два дня назад была у пульмонолога, сказал, что это воспаление альвеол в бронхах».

«У нас с мужем в марте были эти симптомы (у мужа подтверждённый ковид, у меня нет), жжение и давление в груди, как синяк, — нам объясняли, что это воспаление в мышечных тканях грудной клетки. Но это гипотеза, конечно же».

Острая боль в животе, диарея

Коронавирус часто сопровождается нарушением пищеварения. Бывает, боль в животе, диарея или, наоборот, запор какое-то время остаются единственными симптомами, вводя человека в заблуждение, который думает, что чем-то отравился или разыгралась язва желудка.

Об этом рассказывают и сами переболевшие ковидом:

«У меня ковид начался с живота и диареи. Температура повысилась через неделю». 

«Началось все с температуры, рвоты, поноса, ужас какой-то, сутки лежала, боялась шевелиться, всё плыло и кружилось. Врач пришёл, ничего не понял, ковид не ковид, сказал, ещё два дня, и на КТ вам надо, если температура не спадёт. Оказалось, что 36% легких повреждено».

Считается, что нарушение стула происходит из-за того, что вирус влияет на микрофлору кишечника. Исследователи говорят о поражении вирусом клеток эпителия кишечника. Ковид проникает внутрь при помощи ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ 2), которого в клетках ЖКТ почти в 100 раз больше, чем в легких или носоглотке. По данным китайских медиков из больницы Медицинского университета Биньчьжоу, организм людей с изначально  слабым иммунитетом и кишечником хуже справляется с инфекцией, а люди с диареей и тошнотой выздоравливают дольше.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Системно-векторная психология . Гиперслух: как это на самом деле — иметь гиперслух

Гиперслух, чувствительный слух, обостренный слух — такой диагноз начали ставить детям совсем недавно. Ошарашенные новостью родители изо всех сил пытаются сделать все, чтобы малышу было комфортно со звуками, но эти попытки часто бывают неуклюжи и иногда даже вредят, чем помогают. Происходит это из-за элементарного непонимания самого понятия гиперслуха. Специально для таких родителей я и пишу эту статью. Я — уже взрослый человек, но, сколько себя помню, у меня был очень чувствительный и обостренный гиперслух. В этой статье я попытаюсь просто и доступно, на примерах из жизни описать, что такое гиперслух, как это ощущается и, в чем конкретно это проявляется.

Эта статья посвящается всем деткам, у которых обнаружен гиперслух. Когда-то и я была таким ребенком. Правда в мое время таких диагнозов не ставили, а любые проблемы с восприятием звуков у детей считались просто странностью или нервозностью. Вот и я была такой — странной и нервной, а объяснить почему — не могла.

Сегодня я — взрослый, состоявшийся человек и только теперь я по-настоящему понимаю причины своего гиперслуха. Я разобралась в этом вопросе с помощью системно векторной психологии Юрия Бурлана и понимания собственного звукового вектора.

Если бы я могла вернуться в свое детство, то обязательно сделала бы это и попросила бы родителей никогда не включать телевизор потише, когда я делаю уроки, и не есть яблоки за столом. Потому что это больно для меня и жутко раздражает. Все что я могу, это рассказать Вам, дорогие родители детей с гиперслухом, как это — иметь слишком чувствительный, обостренный гиперслух. И очень надеюсь, что Вам мой рассказ поможет в понимании своего ребенка.

Мой чувствительный и обостренный слух: с раннего детства до сегодняшнего дня

Предупреждение! Я — самый обычный человек и у меня нет медицинского образования. В этой статье я пытаюсь обычными словами, на примерах, показать, как это чувствительный слух — в собственных ощущениях. Пожалуйста, не рассматривайте эту статью, как медицинскую. И в тоже время отнеситесь к статье серьезно — даже если некоторые примеры покажутся вам странными, для человека с гиперслухом они реальны.

Когда я была маленькая, на лето, меня отвозили к бабушке в деревню. Я очень хорошо помню, что в деревне появлялись новые звуки, которых не было в городе. Уже тогда, приблизительно в лет 5, я и поняла, что некоторые звуки могут сводить меня с ума. Когда все засыпали, и в доме образовывалась тишина, разбавляемая только сопением родственников, просыпались мыши и начинался шорох. Одна из них шуршала под кроватью у бабушки в соседней комнате, другая – «играла в футбол» орехами на чердаке. Я не боялась мышей. Но их шорох не давал мне спать. Я просто не могла спать и все тут. Этот звук стал настоящим проклятием для меня. С каждым годом таких звуков-проклятий становилось все больше. Например, звук поедания яблока. Ну что в нем такого? — скажет кто-нибудь. Для меня же это настоящая пытка — особенно, если кушает яблоко сосед по парте. Кажется, высокие, визжащие нотки, которое издает яблоко, буквально вгрызаются мне в мозг, я ничего не могу делать, пока эта пытка не закончится. А вот еще звуки — шарканье ног, шмыганье носом, капанье воды из крана. Меня всегда поражало — неужели этого всего никто не слышит и никого это не раздражает. Тогда почему я такая особенная, откуда у меня этот обостренный гиперслух. Думаю, что у каждого эти звуки разные и корни большей чувствительности к одним звукам уходят далеко в подсознание.

Гиперслух играет особенную шутку с человеком во время утреннего подъема. Если мама будила меня очень нежно — просто заходила в комнату и тихонько говорила имя, я тут же просыпалась. Сон, как рукой, снимало, и я была полна бодрости, готова бежать куда угодно.

---

Но это было скорее исключение в моей жизни. Потому что я всегда просыпалась задолго до того, как меня разбудит мама: от мельчайшего шороха — например, кто-то пошел в туалет в три часа ночи, или папа вышел на кухню в 6 утра, заваривать чай — достаточно одного стука чайной ложечки, чтобы разбудить меня. Причем это просыпание, и в детстве и сейчас, во взрослой жизни — очень болезненное — как будто тебя укололи иголкой во время сна. Просыпаясь под такой звук, уже не заснешь — становится противно и неприятно.

Помню, еще школьницей я рыдала от такого просыпания, меня это жутко раздражало, но я ничего не могла с собой поделать. В какой-то момент мне пришел «гениальный» план — заглушить эти звуки чем-то громким. В 8-9 классе я начала мечтать о маленьком магнитофоне и вымолила у родителей такой подарок на Новый год. Какой же шок испытали мои родители, увидев, что я собираюсь делать с этим магнитофоном. Вместо того, чтобы наслаждаться музыкой, как все нормальные люди, я каждое утро, услышав первый шорох за дверью, прижимала к одному уху его динамик, а к другому — подушку, и врубала громкость на всю катушку. Мама плакала и говорила, что я оглохну от музыки — ей закладывало уши через две двери. Но я, как человек, нашедший решение своей проблемы — гиперслуха, уже не могла отказаться от этого маленького чуда техники. Так я и прожила с ним, а потом с наушниками долгое время, пока, наконец не избавилась от нервного раздражения от звуков.

Недавно ребенку моих знакомых поставили диагноз тугоухость (граничащее с глухотой), доктора предложили родителям полностью исключить звуки телевизора или радио в квартире. Но папа слишком сильно любит новости, и они решили, что будут включать телевизор довольно тихо и в другой комнате. Родители уверенны, что их «тугоухий» ребенок не слышит этих звуков. Например, я всегда могла спокойно учить уроки в большой комнате, где старший брат и его компания кричали и галдели во все горло. Сейчас я пишу эту статью, в то время, как по телевизору играет музыкальный канал. Я могу спокойно читать книгу где-нибудь на вокзале или в метро. И при каждом этом действии, если очень увлечься процессом, я вообще не буду слышать окружающего мира, то есть не буду знать, что происходит вокруг. Но вот если в комнате будет абсолютная тишина, практически вакуум, и вдруг залетит одна муха, которая начнет жужжать и биться в окно – считай, все пропало — никогда я не смогу сосредоточится на процессе, статья не будет написана, а книга, даже самая интересная, полетит в муху. В детстве я не могла учить уроки именно тогда, когда родители тихонько включали телевизор в другой комнате — я не могла разобрать слов и темы, но тихий, отвлекающий, монотонный шум не давал мне сосредоточиться на моей работе, отвлекал и раздражал.

Наверное, это покажется странным, но некоторые звуки, которые тревожат всех остальных людей, никогда не влияли на меня, человека с гиперслухом. Например, все знают неприятный звук ногтей по доске — дети всегда морщились, услышав его, а учителя хватались за сердце. Мне же в некоторой мере такой звук даже доставлял удовольствие. Еще один пример — соседи делают ремонт. Где-то там далеко начинает что-то пилиться, стучать и дребезжать — я всегда обожала слушать эти звуки, они нравились мне, они не доставляли мне неприятностей. Также в детстве я всегда могла просто отключать слух, когда мама настоятельно, буквально криком просила меня убрать в комнате — со стороны для нее это выглядело так, как будто ребенок вообще не слышит, не реагирует на звуки. И действительно, люди с гиперслухом могу научиться  словно «выключить» внешний мир, что иногда приводит к не очень приятным последствиям. Ведь, в конце концов мир может начать «выключаться» непроизвольно.

Гиперслух как особенность организма. Заблуждение докторов и родителей

Огромной ошибкой будет считать, что гиперслух — это фантастическая способность слышать звуки, которые не слышат другие люди (к сожалению, именно так иногда объясняют родителям врачи особенность их ребенка). Это неправда. На самом деле, человек с гиперслухом обостренно, более болезненно слышит звуки, на которые остальные люди не обращают внимание. Но он не слышит, ни звуков потустороннего мира, ни чужих мыслей, как иногда представляется слишком впечатлительным взрослым. Эти звуки самые обычные и повседневные, их слышат абсолютно все и не придают им значения.

Основная проблема человека с гиперслухом — это не сильные, громкие звуки, хотя и они тоже. А именно зацикленность на некоторых звуках, часто очень тихих, и невозможность никак от них отвязаться, как бы отключить от них слух, что зачастую легко получается с громкими звуками. Это болезненное ощущение очень ранит человека. И именно тихие, навязчивые звуки, повторяющиеся в одно и тоже время (как например, звук электрической зубной щетки или электробритвы) или длительные (как например, тихо включенный телевизор на кухне) доставляют больше всего неудобств ребенку с гиперслухом.

Есть доктора, которые рекомендуют круглосуточно одевать на ребенка наушники, глушащие все звуки вокруг. Но на самом деле, это дорога в никуда, в еще большее усиление болезненного отношения со звуками. Чем больше все звуки заглушать, тем более обостренным будет становится слух, тем более болезненной будет реакция на малейший шорох.

Ребенок с обостренным гиперслухом ни в коем случае не должен быть огражден от внешнего мира, нет нужды говорить с ним только шепотом или полностью исключить все возможные звуки. Это все равно, что запретить любителю живописи наслаждаться картинами великих художников, а гурману — пробовать вкусную еду. Звук для человека с гиперслухом — это настоящий источник наслаждения. И ребенку с гиперслухом очень полезно слушать ласковый голос мамы, красивую, классическую музыку, шум города за окном, трель сверчка или пенье соловья.

Задача родных просто оградить ребенка от слишком громких звуков, а также цикличных, повторяющихся. Не стоит окружать его одними тихими звуками, шептаться по углам и не пускать общаться с другими детьми, потому что они галдят. В доме должна быть создана особенная экология звуков, но никак не звуковой вакуум. Неплохо было бы, чтобы ребенок сам рассказал, какие конкретно звуки ему не нравятся (и не удивляйтесь его ответам), а постарайтесь изолировать его от них. В тоже время можно разнообразить звуковую картину для такого ребенка, ведь в детстве можно научить очень тонко чувствовать звуки мира и по-настоящему наслаждаться ими.

Гиперслух — это особенное отношение человека со звуками, которые его окружают. У ребенка и у взрослого человека, обладающего обостренным слухом, ухо является очень чувствительной, можно сказать эрогенной зоной. Это поистине дар божий, а не проклятие. И на самом деле у ребенка с гиперслухом большое будущее, если знать, как с ним взаимодействовать. А вот настоящей болезнью (и самым крайним ее проявляем — аутизмом) он становится тогда, когда через ухо в глубоком детстве, а может быть еще во внутриутробном периоде, ребенок получает сильнейшую травму.

Гиперслух или слишком чувствительный слух — это особенность людей со звуковым вектором и любящим родителям просто необходимо не только знать, что это такое, а понимать эту особенность, чувствовать ее, как свою собственную. Только в таком случае получится не навредить, а помочь ребенку развиться в счастливого человека. Поистине потрясающе рассказывает о звуковом векторе талантливый человек, автор системно-векторной психологии, Юрий Бурлан. Именно благодаря нему я разобралась в своем гиперслухе и избавилась от болезненных ощущений.

Сегодня Юрий Бурлан проводит лекции онлайн, они доступны в любом уголке земли. И я, как человек с гиперслухом, от души приглашаю на его лекции всех, чьим детям поставили такой диагноз. Записаться за вступительные, бесплатные лекции можно здесь или кликнув на этот баннер:

Пожалуйста, если у Вас есть любые дополнительные вопросы по гиперслуху, задавайте их в комментариях под этой статьей — я постараюсь ответить как можно более точно, чтобы максимально передать эту удивительную особенность организма звукового человека.

Читайте интересную статью о  нестандартном воспитании детей, в зависимости от их врожденных желаний и характеристик здесь. А также подписывайтесь на нашу уникальную рассылку по психологии в форме чуть ниже — в каждом выпуске много информации о детях и не только.

Обостренный слух — 13 ответов на Babyblog

До рождения Алиски на посторонние шумы, доносящиеся от соседей или с улицы, я совсем не обращала внимание и спокойно себе спала, даже если сосед сверху в 2 часа ночи слушал музыку. С рождением дочки ситуация изменилась в корне. Я замечаю каждый скрип, любое повышение звука, шаги, меня жутко раздражает громкая музыка и разговоры.

От громких звуков веет угрозой того, что спящий ребенок проснется, да и просто не хочу слышать, что творится у людей за стенкой. Я слышу ночью чужой телевизор, когда муж не слышит его вообще и говорит, что стоит полная тишина в квартире, а я различаю, что по ТВ говорит мужчина или женщина, слышу легкую музыку. А вчера, когда я обратила внимание свекров на то, как громко играет музыка у соседей снизу, без проблем различая слова песни, они сказали что кроме небольшого шума, идущего с далека они ничего не слышат!

Что то со мной точно не так, может меня одолевает какой-нибудь гиперматеринский инстинкт, не дающий жить спокойно.

Покопалась в интернете и вот что нашла

«Ученые из Калифорнии сделали сенсационное открытие, что материнство дает женщинам резкий толчок в способности к запоминанию и обучению.

Ученые считают, что роды влияют на умственные способности женщины. Как именно? Казалось бы, речь молодых мам может быть ограничена «сюсюканьем» и «курлыканьем», но их мозг стремительно развивается, по мере того как они приспосабливаются к изменениям, связанным с появлением малыша. После родов изменяется размер и форма отдельных зон головного мозга у женщин. И что интересно, положительный эффект после родов сохраняется на протяжении долгих лет.

После родов наблюдается обострение восприятия, благодаря которому женщины узнают ребенка, ориентируясь, в частности, на запахи и звуки. Причины положительных изменений в мозге связаны как с высвобождением гормонов, так и с активизацией его структур, возникающей во время ухода за малышом. Обостряются обоняние, зрение, слух, улучшается координация движений, память и концентрация внимания.»

Вот как то так. Только от этой дополнительной опции мне живется совсем не легко.

Внезапная потеря слуха — причины, симптомы и лечение

Вскоре после внезапной потери слуха ваш врач захочет сосредоточиться на снижении некоторых факторов риска, таких как ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Вам также нужно будет принять меры, чтобы снизить уровень стресса в личной жизни. Если ваша внезапная потеря слуха началась более года назад, единственный вариант — облегчить ее с помощью слуховых аппаратов.

Однако чем раньше вы начнете лечение, тем лучше прогноз.В лучшем случае вы обратитесь к ЛОР-врачу в течение первых 24 часов и сразу же получите помощь. Лечение внезапной потери слуха включает стимуляцию кровообращения во внутреннем ухе и устранение возможных триггеров. Другие формы лечения включают:

Лекарства, улучшающие кровообращение (реологические)
В случае внезапной потери слуха кровообращение во внутреннем ухе снижается или нарушается. Кровь снабжает внутреннее ухо необходимыми питательными веществами, и если кровообращение затруднено, чувствительные волосковые клетки уха необратимо повреждаются.Кровообращение можно улучшить с помощью лекарств, улучшающих кровообращение, которые также могут включать кортизон для предотвращения отеков (лечение отеков).

Местная анестезия для блокирования заторможенных нервов
Местные анестетики, такие как прокаин и лидокаин, часто используются медицинскими работниками для лечения внезапной потери слуха. Эти анестетики блокируют нервы, что потенциально может привести к сужению сосудов.

Слуховые аппараты
Внезапная потеря слуха вызывает необратимое повреждение клеток в ушах, что потенциально может привести к необратимой потере слуха.Потеря слуха, сочетающаяся с тиннитусом, следует лечить с помощью слуховых аппаратов, которые издают мягкий шум, чтобы отвлечь человека, испытывающего симптомы тиннитуса. Эта функция называется «шумоподавитель» и идеально подходит для очень тихой слышимости.

Для особо тяжелых случаев
Диализ (аферез) проводится, если внезапная потеря слуха особенно серьезна, поскольку во время диализа кровь очищается от веществ, способствующих свертыванию. Это резко улучшает кровоток и кровообращение, что помогает уменьшить внезапную потерю слуха.

В случае ожирения и / или диабета
Чрезвычайно важно лечить артериосклероз (накопление жиров, холестерина и других веществ в стенках артерий и на них). Для лечения внезапной потери слуха также необходимы изменения в образе жизни, в том числе потеря веса (диета с низким содержанием жиров и упражнения), корректировка уровня сахара в крови, а также отказ от никотина, кофе и алкоголя. Эти изменения образа жизни необходимы для эффективного лечения.

Внезапная потеря слуха | Rush System

Если однажды утром вы проснулись и обнаружили, что не можете видеть одним глазом, скорее всего, вы немедленно вызовете окулиста или даже обратитесь в отделение неотложной помощи.К сожалению, замечает Р. Марк Вайт, доктор медицины, специалист по ушам, носу и горлу в Медицинском центре Университета Раш, мы не склонны лечить уши с такой же остротой.

«Когда происходит внезапная потеря слуха, — говорит Вайт, — люди часто думают, что это вызвано ушной серой, и не хотят сразу ее проверять».

Но внезапная сенсоневральная потеря слуха, также называемая внезапной потерей слуха или внезапной глухотой, намного серьезнее, чем ушная пробка с серой, и немедленное лечение имеет решающее значение.Нейросенсорная тугоухость возникает при повреждении внутреннего уха или нервных путей, соединяющих внутреннее ухо с мозгом.

«Если пациент, который внезапно потерял слух, придет к нам в офис в течение семи дней, мы, вероятно, сможем сохранить его слух», — объясняет Вайт. «Если они придут после этого, у них гораздо больше шансов получить необратимую потерю слуха».

Распознавание проблемы

Если ваш слух внезапно ухудшился, то как узнать, забито ли ухо или это что-то более серьезное, требующее немедленной медицинской помощи?

«Люди с накоплением ушной серы чувствуют, что у них в ухе пробка, и это ощущение может сопровождаться звоном в ушах, называемым тиннитусом, и головокружением», — говорит Вайт.

В отличие от медленного накопления ушной серы, внезапная потеря слуха происходит очень быстро — в течение нескольких часов или, самое большее, нескольких дней. Обычно это поражает взрослых в возрасте от 30 до 60 лет (хотя это может случиться с кем угодно), и большинство людей с этим заболеванием испытывают потерю только в одном ухе.

Много причин, много способов лечения

Существуют десятки возможных причин, поэтому, когда пациент приходит на лечение, Вит и его коллеги проводят подробное обследование, чтобы выяснить, что стоит за внезапной потерей слуха.

К основным причинам внезапной потери слуха относятся следующие:

• Постоянное прослушивание громкой музыки
• Такие болезни, как свинка, менингит, рассеянный склероз или корь
• Травма головы
• Лекарственные средства, такие как аспирин, цисплатин и хинин, или антибиотики стрептомицин и гентамцин
• Генетика (передается из поколения в поколение)

Иногда проблема заключается в высоком количестве тромбоцитов или закупорке улитковой артерии, по которой кровь идет от сердца к уху.Другие потенциальные причины включают чрезмерное употребление опиатных препаратов и аутоиммунное заболевание внутреннего уха, при котором иммунная система организма атакует часть уха.

Чтобы определить причину внезапной потери слуха, врач задаст следующие вопросы.

• Когда вы впервые заметили потерю слуха? Это было внезапно или постепенно?
• Поражает ли это одно или оба уха?
• Были ли у вас случаи ушной инфекции?
• Были ли у вас в семье случаи потери слуха?
• Вы недавно болели? Какая у вас история болезней?
• Вы слышали громкий шум дома или на работе?
• Были ли у вас травмы головы?

Когда врачи выявляют одно из этих заболеваний, они могут лечить потерю слуха, воздействуя на основное заболевание.

Однако в подавляющем большинстве случаев внезапная потеря слуха является идиопатической, то есть врачи не могут определить ее причину. В таких случаях они часто назначают оральные стероиды, которые, как было показано, помогают пациентам оправиться от необъяснимой внезапной потери слуха.

Некоторым пациентам с такими заболеваниями, как остеопороз или диабет, которые могут сделать прием стероидов нецелесообразным, врачи в Rush вводят лекарство непосредственно в барабанную перепонку уха, чтобы ограничить потенциальное воздействие на остальные части тела.

Раскрывая тайны

В надежде, что в конечном итоге лечение станет еще более точным, исследователи пытаются выяснить причину большинства идиопатических внезапных потерь слуха. Они подозревают, что это может быть вызвано вирусом, который поражает внутреннее ухо, говорит Вайт, поражая улитку (спиралевидную полость внутреннего уха, содержащую нервные окончания, необходимые для слуха) и заставляя ухо не работать.

В отличие от медленного накопления ушной серы, внезапная потеря слуха происходит очень быстро — в течение нескольких часов или, самое большее, нескольких дней.

«Этот диагноз может сбивать с толку, потому что иногда пациенты обращаются к врачу с жалобами только на новое давление в ушах или просто шум в ушах, и они не жалуются на потерю слуха», — говорит Виет. «Таким образом, может возникнуть задержка с получением соответствующих анализов и предоставлением им соответствующего лечения. Время имеет значение при постановке этого диагноза.

«Наша цель состоит в том, чтобы, если кто-нибудь позвонит в наш офис и говорит, что у него новая внезапная потеря слуха, мы назначим ему встречу и проверку слуха в течение семи дней», — добавляет он.

Внезапная потеря слуха | Phonak

Симптомы внезапной потери слуха

Внезапная потеря слуха характеризуется внезапной и быстрой потерей слуха. Обычно внезапная потеря слуха определяется как потеря слуха, при которой

• потеря слуха происходит в течение не более 3 дней (но часто мгновенно)
• потеря слуха превышает 30 дБ на 3 смежных частотах чистого тона.

Чтобы оценить степень вашей потери слуха, вам необходимо пройти проверку слуха у специалиста, т.е.е. Ваш врач или аудиолог.

Чтобы быстро проверить свой слух, воспользуйтесь нашим онлайн-тестом слуха.

В большинстве случаев у пострадавшего возникает внезапная потеря слуха на одно ухо. Двусторонняя внезапная потеря слуха (то есть внезапная потеря слуха, поражающая обе стороны) относительно редко. Внезапная глухота также часто совпадает с давлением в ушах, головокружением, проблемами с равновесием или звоном в ушах — ощущением, обычно известным как тиннитус.

Причины внезапной потери слуха

Внезапная потеря слуха часто бывает идиопатической, то есть причина неизвестна, но есть несколько идентифицированных потенциальных причин, включая

• Инфекции
• Травмы с нарушением кровообращения
• аутоиммунные заболевания
• Ототоксические препараты (т.е. лекарство, токсичное для уха)
• Болезни (например, болезнь Меньера)
• Нарушения иммунной системы
• Диабет или другие нарушения обмена веществ
• Напряжение

Восстановление слуха после внезапной глухоты

Хотя некоторые люди спонтанно выздоравливают от внезапной глухоты в течение нескольких недель, важно, чтобы вы посетили своего врача, как только возникнет проблема, чтобы обеспечить наилучший возможный исход для вашего слуха.

Лечение внезапной потери слуха

Самым распространенным методом лечения внезапной потери слуха является назначение стероидов.Шансы на выздоровление очень высоки, если лечение начинается в течение нескольких дней (в идеале в течение первых 24 часов) после начала потери слуха. Обычно пациенту назначают таблетки кортизона для перорального приема в течение недели или двух, но также возможно, что он вводится в форме инъекции.

Если есть основная причина потери слуха, могут быть предложены дополнительные методы лечения.

Внезапная потеря слуха и слуховые аппараты

Если ваш слух не восстанавливается (полностью), вам, вероятно, порекомендуют носить слуховые аппараты или кохлеарные имплантаты.Слуховые аппараты могут поддерживать ваш слух не только за счет усиления, но и за счет повышения определенных частот и устранения ненужного шума. Некоторые устройства также включают опции управления тиннитусом. Пожалуйста, обратитесь к нашему разделу о слуховых аппаратах, чтобы узнать больше.

Внезапная потеря слуха — причины, расследование и лечение

Нил Фоден

Нищай Мехта

Тео Джозеф

Предпосылки

Внезапная потеря слуха (ВНПТ) имеет ряд причин, от простых и обратимых до глубоких и постоянных.Последствия внезапной потери слуха могут быть значительными.

Objective / s

В этой статье рассматриваются различные этиологии SOHL, как их можно диагностировать при первой возможности, а также описываются методы расследования и лечения.

Обсуждение

SOHL вызывает у пациента большое беспокойство. Это когда потеря слуха составляет 30 дБ или больше менее чем за 72 часа. Анамнез и обследование, при тщательном использовании исследований, могут определить, имеет ли потеря слуха кондуктивное или нейросенсорное происхождение; и тем людям, у которых потенциально обратимая потеря слуха может быть решена быстро и надлежащим образом.Однако в большинстве случаев внезапной нейросенсорной тугоухости (SSNHL) причина не устанавливается, и это считается идиопатической SSNHL. У этих пациентов пероральный прием преднизолона в высоких дозах может улучшить слух, особенно если его начать рано.

Внезапная потеря слуха (SOHL) — это субъективный симптом в одном или обоих ушах, воспринимаемый пациентом. Чтобы объективно определить, есть ли потеря слуха, необходимо выполнить аудиограмму в чистом тоне (PTA). Клиническая оценка позволяет различать кондуктивную тугоухость (CHL) и нейросенсорную тугоухость (SNHL).

SOHL является тревожным симптомом и потенциально требует неотложной медицинской помощи, в зависимости от причины. Это быстрое начало, обычно в течение нескольких дней. Существует ряд причин SOHL, как проводящих, так и нейросенсорных (, таблица 1, ). Всем пациентам с SOHL требуется срочное обследование. «Красные флажки», связанные с SOHL, перечислены в , Таблица 2 . Самый распространенный тип внезапной потери слуха — это CHL; в этом поможет тщательная клиническая оценка.

Таблица 1. Этиология SOHL

Наружное ухо (кондуктивная тугоухость)
Инородное тело
воск
Наружный отит
Другая патология слухового прохода (например, экзостозы)
Травма (спринцевание)
Среднее ухо (кондуктивная тугоухость)
Средний отит с выпотом
Haemotympanum
Обрыв цепи слуховых косточек
Травма
Баротравма
Ятрогенный (послеоперационный)
Перфорация барабанной перепонки
Холестеатома
Внутреннее ухо (нейросенсорная тугоухость)
Идиопатическая
Инфекция: вирусная / бактериальная (вирус иммунодефицита человека [ВИЧ], цитомегаловирус [CMV], простой герпес [HSV], эпидемический паротит, краснуха, сифилис)
Наведенный шум
Травма (перелом височной кости)
Ототоксические препараты
Аутоиммунные (системная красная волчанка [СКВ], гранулематоз с полиангиитом [ранее Вегенера], синдром Когана, рецидивирующий полихондрит, язвенный колит)
Опухоль (вестибулярная шваннома, лейкоз, миелома)
Сосудистые (цереброваскулярные заболевания, серповидноклеточная анемия)
Перилимфатический свищ
Баротравма
Неврология (рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, мигрень)
Другое (сахарный диабет, саркоидоз)
Потеря слуха неорганического происхождения

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSNHL) определяется как потеря слуха на 30 дБ или более на как минимум трех смежных частотах в течение 72 часов или менее. ¹ Потеря слуха может варьироваться от легкого нарушения слуха до полной потери слуха и может быть временной или постоянной. Независимо от причины и степени потери слуха быстрое обследование и раннее лечение имеют жизненно важное значение.

Таблица 2. Тревожные признаки, связанные с SOHL

Сопутствующая травма головы Неврологические признаки или симптомы Односторонний выпот в среднем ухе (необходимо осмотреть постназальное пространство)

Оценка

Методический подход к оценке SOHL может помочь определить причину.

Состояния, поражающие наружное и среднее ухо, являются причинами CHL, в то время как состояния, влияющие на внутреннее ухо, обычно являются SNHL, но они не могут быть взаимоисключающими. Сочетание этих двух факторов приводит к смешанной потере слуха.

Хотя существует ряд причин SSHNL, большинство случаев являются идиопатическими, и в 85–90% случаев причину невозможно определить. ²

История

Первоначально выясните, какое ухо поражено, или если потеря двусторонняя. Двусторонняя ВСНХЛ возникает крайне редко, но может быть вызвана аутоиммунным заболеванием, сифилисом, травмой, неоплазией и сосудистыми причинами.Уточните, что это была действительно внезапная потеря слуха — постепенная потеря слуха может быть связана с уже существовавшим заболеванием, например с болезнью Меньера. Существующее ранее заболевание пораженного уха может дать ключ к постановке текущего диагноза.

Любая деятельность, предпринимаемая во время потери слуха, может предоставить соответствующую информацию. Вода может вызвать восковую пробку. Травма (физическая или акустическая) может привести к разрыву слуховых косточек (CHL) или SNHL в случае чрезмерного шумового воздействия или повреждения мозга.Чрезмерное натуживание может вызвать перилимфический свищ, однако обычно также присутствуют шум в ушах и головокружение. Тиннитус и головокружение неспецифичны и могут не помочь отличить CHL от SNHL. Симптомы насморка, лихорадка, выделения, оталгия или рецидивирующие ушные инфекции с выделениями с неприятным запахом — все это позволяет понять этиологию потери слуха.

История болезни пациента может включать потенциальные причины, такие как аутоиммунное заболевание, сахарный диабет, саркоидоз или сосудистое заболевание.Чрезмерное шумовое воздействие или акустическая травма могут иметь важное значение, особенно если потеря слуха произошла во время воздействия. Предыдущая отологическая операция может указывать на рецидив заболевания или неудачный исход.

История приема лекарств, обращая внимание на известные ототоксические препараты, такие как аминогликозиды, фуросемид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), химиотерапевтические средства (цисплатин), ³ хинин и салицилаты в высоких дозах. Также следует изучить любой соответствующий семейный анамнез, например, отосклероз.

Осмотр

Показано обследование головы, шеи и регионарных лимфатических узлов. Лимфаденопатия может указывать на злокачественное новообразование или инфекцию среднего уха, поражающую лицевой нерв. Аномалии черепных нервов могут указывать на внутричерепные поражения (например, невриномы слухового нерва или злокачественные новообразования) или множественный склероз. На внешний отит могут указывать выделения из наружного прохода или боль при движении ушной раковины. Мастоидит может вызвать болезненность или колебания сосцевидного отростка.

Отоскопию следует выполнять систематически, начиная от наружного прохода медиально.Инородные тела, воск, выделения или массы могут вызвать CHL. Барабан может иметь втягивание или свидетельство выпота в среднем ухе или перфорации барабанной перепонки (особенно, если в анамнезе имеется травма или инфекция).

Тесты камертона могут помочь дифференцировать тип потери слуха и могут быть особенно полезны при определении SNHL. Камертон с частотой 512 Гц обеспечивает наиболее надежный отклик. ⁴ Тест Ринне дает положительный результат, когда в этом ухе воздухопроводимость лучше, чем костная проводимость (нормальный тест), и отрицательный, если костная проводимость выше.Имеет низкую чувствительность. ⁵

Бесплатное полевое тестирование — это простой метод проверки слуха пациента с зарегистрированной чувствительностью 90–100% и специфичностью 70–87% у взрослых. ⁶ Обследующий проверяет слух пациента шепотом, разговорным и громким голосом (что указывает на более высокие пороги звука), стоя в 60 см позади сидящего пациента. Если ответы плохие, то тест можно повторить на расстоянии 15 см от пациента. Бесплатное полевое тестирование не позволяет дифференцировать тип потери слуха, но может быть полезно в консультационном кабинете, где аудиология недоступна.

Расследования

Обследование может организовать терапевт или ЛОР-специалист, в зависимости от местных ресурсов и доступности. Обследования особенно важны при плохой начальной реакции на лечение.

Аудиограмма в чистом тоне — это начальный аудиологический тест, используемый для отличия CHL от SNHL путем оценки порогов воздушной и костной проводимости. PTA определит, есть ли потеря слуха, степень и тип потери.Для определения ответа на лечение можно использовать последовательные ПТА.

Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и функцию среднего уха. Жидкость в среднем ухе представлена ​​в виде «плоского» следа (тимпанограмма типа B) и согласуется с CHL.

Гибкая назоэндоскопия (или зеркальное исследование носоглотки) позволяет визуализировать постназальное пространство на предмет возможных образований.

Анализы крови в некоторых случаях могут установить причину ВСПС и, следовательно, направить лечение.Анализы крови могут не проводиться в срочном порядке и могут быть основаны на клинических данных (, таблица 3, ).

Таблица 3. Анализы крови, которые необходимо учитывать при расследовании SSNHL

Общий анализ крови Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Мочевина и электролиты Глюкоза крови натощак Холестерин / триглицериды натощак Титры вирусов (ВИЧ, ЦМВ, ВПГ, эпидемический паротит, краснуха) FTA-abs при сифилисе (или VDRL) Титры Лайма (это редко и может быть рассмотрено у пациентов, возвращающихся из эндемичных районов) Функциональные пробы щитовидной железы / антитела против щитовидной железы Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) Антинуклеарные антитела (ANA) Ревматоидный фактор (РФ) Антициклический цитруллинированный пептид (анти-CPP) Антифосфолипидные антитела

Изображения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолиниевым контрастом внутреннего слухового прохода и головного мозга необходима при одностороннем или асимметричном SNHL (> 15 дБ) для исключения вестибулярной шванномы.Он также может идентифицировать другие диагнозы, относящиеся к SNHL, такие как демиелинизация, обычно наблюдаемая при рассеянном склерозе, и ишемические изменения мелких сосудов.

Компьютерная томография (КТ) височных костей может быть использована у пациентов с противопоказаниями к МРТ. КТ может исключить большие акустические невриномы в SNHL, а также может оценить среднее ухо / цепь слуховых косточек при кондуктивной тугоухости. Рентген грудной клетки может потребоваться, если есть подозрение на саркоидоз с поражением средостения.

Менеджмент

Первоначальное ведение в условиях общей практики

Кондуктивная потеря слуха

Многие причины ХЛ, такие как парафин, инородные тела или наружный отит, обычно можно лечить в условиях общей практики, и только в сложных случаях требуется направление.

Острый средний отит с выпотом может привести к нарушению слуха. Направление показано для оценки постназального пространства (обычно с помощью гибкой назендоскопии), если во всех случаях выпот односторонний.

Перфорация барабанной перепонки (из-за инфекции или травмы) обычно заживает спонтанно в течение нескольких дней или недель. Местные антибиотики обычно не требуются, если нет ассоциированной инфекции. Если перфорация не заживает, может потребоваться направление к ЛОР-хирургу для рассмотрения возможности восстановления (тимпанопластики).

Идиопатическая нейросенсорная тугоухость

Идиопатическое лечение ССНВЛ вызывает много споров. Необходимо помнить, что это диагноз исключения. Идиопатическая ССНВЛ поражает приблизительно 20 человек на 100 000 человек в год и составляет до 90% ССНВЛ. Тесты камертона важны для определения SNHL. История пациента, описывающая четкое и внезапное изменение слуха или пробуждение с новой потерей слуха, может помочь в постановке диагноза, и лечение может быть начато на клинической основе.

Показатели лучшего прогноза включают низкочастотную потерю слуха, ⁷ менее тяжелую потерю слуха при обращении и раннее начало лечения. ^8,9 Интересно, что пациенты с более тяжелой потерей слуха лучше реагируют на стероидную терапию. ¹ Худший прогноз был обнаружен у пациентов в возрасте до 15 лет, у пациентов старше 60 лет и при наличии головокружения. ⁸ От одной до двух третей пациентов частично восстанавливается слух в течение 2 недель после начала заболевания. ¹⁰ Также возможно, что улучшения могут отражать степень спонтанного улучшения, а не истинный ответ на терапию. Однако лечение следует начинать как можно раньше, так как это, скорее всего, увеличивает шансы на выздоровление. ¹¹ Завершение полного диагностического обследования не должно задерживать лечение.

Основой лечения является раннее начало приема пероральных стероидов (преднизолон в дозе от 1 мг / кг / день до максимальной 60 мг / день), если нет противопоказаний.Использование стероидов должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту, а любые сопутствующие заболевания или факторы риска должны быть приняты во внимание и обсуждены с пациентом. Даже у пациентов с диабетом индивидуальный анализ риска и пользы обычно способствует применению стероидов при соответствующем мониторинге и лечении диабета.

Лечение пероральными стероидами обычно длится 7–14 дней, при более коротких курсах постепенное снижение дозы не требуется. Исследования не показали убедительных преимуществ, ^2,12 , однако пероральные стероиды были рекомендованы в недавних руководствах в качестве стандартного лечения идиопатической ВСП.В руководстве предлагается использовать интратимпанические инъекции стероидов в случае неудачи этой начальной терапии, поскольку она может дать некоторую надежду на спасительное лечение, если ответ на системные стероиды плохой. ¹³ Пациентов, которые не реагируют на пероральные стероиды, следует направлять на раннем этапе для рассмотрения возможности введения интратимпанических стероидов. Может быть роль гипербарической оксигенотерапии, но клиническое значение этого еще предстоит выяснить. ¹⁴ Нет доказательств использования других методов лечения, таких как карбоген, вазодилататоры или тромболитики. ^15,16

Может возникнуть беспокойство по поводу того, следует ли лечить ССНЛП в первую очередь, особенно перед ЧТА, поскольку в литературе имеются противоречивые данные о том, работают ли методы лечения. Важно дать пациенту возможность сделать осознанный выбор и успокоить его. ¹⁷

Мы предлагаем базовую стратегию управления для использования в первичной медико-санитарной помощи:

• Обсудите вероятный диагноз SSNHL и то, что причина не может быть найдена
• Объясните, что есть некоторые доказательства использования пероральных стероидов, но их эффективность трудно предсказать, и слух может вернуться спонтанно.(Авторы, в конечном счете, выступают за использование оральных стероидов)
• Обсудить риски и возможные побочные эффекты при использовании стероидов
• Помогите пациенту сделать осознанный выбор.

Лечение пероральными стероидами может быть начато раньше, если клиническая оценка убедительна для SSNHL, с проведением анализа PTA и ENT после этого. Мы всегда рекомендуем обсудить это с ЛОР-специалистом или отделением, на которое вы обращаетесь, поскольку у ЛОР-специалистов существует определенная степень вариабельности в отношении того, как лечить идиопатический ВСПС. ¹⁸ Однако исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что 98,5% отоларингологов будут использовать стероиды как часть первоначального лечения. ¹⁹ Нет данных, подтверждающих регулярное использование антивирусных препаратов. ¹¹

Не следует недооценивать важность аудиологической реабилитации, часто проводимой мультидисциплинарной командой, у пациентов, страдающих необратимым ВСПС. ²⁰

Дальнейшее управление

Ведение SOHL зависит от точного диагноза и целесообразности лечения.Помимо травмы, в большинстве случаев SOHL из-за дефицита проводимости не нужно рассматривать как экстренную помощь. Инородное тело в наружном слуховом проходе может быть удалено в течение разумного периода времени, если предмет, вызывающий нарушение, не является токсичным, разъедающим (батарейки) или если пациент испытывает боль. Вмешательства, направленные на восстановление или улучшение дефицита проводимости, могут быть выполнены после надлежащего планирования.

Существует ряд других причин SSNHL, которые необходимо учитывать, обычно после направления к ЛОР-специалисту.

Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома, также известная как акустическая неврома, является доброкачественным поражением, которое возникает из шванновских клеток вестибулярных нервов. Он составляет 8% всех внутричерепных опухолей. Нейрофиброматоз 2 типа составляет 5%, а остальные 95% являются спорадическими. В то время как 95% пациентов с вестибулярной шванномой страдают потерей слуха, SSNHL обнаруживается у 7–20%. ^21,22 Причиной визуализации пациентов с SOHL является в основном исключение вестибулярной шванномы. ²²

Сосудистые

Ведутся споры о роли известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их значении в патогенезе SNHL. Исследования не смогли определить конкретный причинный эффект. ^23,24 Пациенты с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца подвергаются большему риску развития ССНХЛ. ²⁵ Этот риск, по-видимому, увеличивается в зависимости от тяжести основного заболевания, и улучшенный контроль факторов риска может принести пользу.

Прочие причины

Саркоидоз — редкая причина SSNHL, встречающаяся менее чем в 0.5% пациентов с саркоидозом, у которых поражен восьмой черепной нерв. ²⁶

Инфекции могут вызывать SSNHL. Сифилис является установленной причиной, и раннее лечение может привести к лучшему результату. ²⁷ Общие системные вирусные заболевания обсуждались как возможный фактор риска.

SSNHL был связан с системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями. Было высказано предположение, что скрининг на антифосфолипидные антитела должен проводиться у всех пациентов с SSNHL. ²⁸

Ключевые моменты

• SOHL — это тревожный симптом для пациента, с которым следует немедленно приступить.
• Анамнез и обследование могут помочь определить, какое из многих возможных исследований актуально для конкретного пациента.
• Пероральный преднизолон обычно следует начинать на ранней стадии при внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости.
• Срочное направление отоларингологии необходимо пациенту с внезапной нейросенсорной тугоухостью, но в меньшей степени пациентам с кондуктивной тугоухостью.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Wilson WR, Byl FM, Laird N. Эффективность стероидов в лечении идиопатической внезапной потери слуха. Двойное слепое клиническое исследование. Арка Отоларингол 1980; 106: 772–76.
2. Конлин А.Е., Парнес Л.С. Лечение внезапной нейросенсорной тугоухости: I. Систематический обзор. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2007; 133: 573–81.
3. Mukherjea D, Rybak LP. Фармакогеномика ототоксичности, вызванной цисплатином. Фармакогеномика 2011; 12: 1039–50.
4. Дойл П.Дж., Андерсон Д.В., Пейл С. Камертон: важный инструмент в отологической практике. Журнал Отоларингол 1984; 13: 83–86.
5. Браунинг Г. Клиническая отология и аудиология. Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн, 1986.
6. Pirozzo S, Papinczak T, Glasziou P. Тест шепотом для выявления нарушений слуха у взрослых и детей: систематический обзор.BMJ 2003; 327: 967.
7. Halpin C, Shi H, Reda D, et al. Аудиология в клиническом исследовании внезапной потери слуха. Отол Нейротол 2012; 33: 907–11.
8. Byl FM, Jr. Внезапная потеря слуха: восьмилетний опыт и предлагаемая таблица прогнозов. Ларингоскоп 1984; 94: 647–61.
9. Феттерман Б.Л., Сондерс Дж. Э., Люксфорд ВМ. Прогноз и лечение внезапной нейросенсорной тугоухости. Am J Otol 1996; 17: 529–36.
10. Mattox DE, Simmons FB. Естественная история внезапной нейросенсорной тугоухости.Анн Отол Ринол Ларингол 1977; 86: 463–80.
11. Стахлер Р.Дж., Чандрасекхар С.С., Арчер С.М. и др. Руководство по клинической практике: внезапная потеря слуха. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2012; 146 (3 приложения): S1–35.
12. Wei BP, Mubiru S, O’Leary S. Стероиды для лечения внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости

Внезапная сенсоневральная потеря слуха — слух как я

Любой кризис со здоровьем может случиться внезапно. Некоторые из них могут быть более опасными, чем другие, например, инсульты и сердечные приступы.

К счастью, во многих случаях существуют протоколы для устранения этих состояний, когда они случаются или вскоре после этого, чтобы минимизировать любые долгосрочные эффекты. Если бы не ужас, то внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSHL), также известная как внезапная потеря слуха или внезапная глухота, может быть самым страшным из всех, кто ее испытал.

Многие в сообществе специалистов по слухопротезированию сейчас говорят, что, когда внезапно наступает потеря слуха, возникает необходимость в неотложной медицинской помощи.Слишком часто мы слишком долго ждем помощи, когда лечение может оказаться неэффективным. Хотя для некоторых это может не быть вопросом жизни и смерти, потеря слуха меняет жизнь, средства к существованию, отношения, заработки и многое другое в краткосрочной перспективе, а часто и навсегда.

Почему внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSHL) не была решена раньше?

Большинство из нас узнали о тревожных признаках инсульта, сердечного приступа и других болезней. И чтобы сдержать или вылечить эти состояния, нам посоветовали соблюдать диету, больше заниматься спортом, контролировать уровень холестерина и артериального давления, возможно, принимать детский аспирин или другие лекарства.А как насчет СШЛ? Есть предупреждающие знаки? Каким протоколам следует следовать, если вы столкнетесь с SSHL? Каковы методы лечения ССХЛ? Есть ли согласие по этим вопросам в медицинском сообществе?

«Ежегодно около 8000 человек в США испытывают внезапную потерю слуха», согласно данным Healthy Hearing и Американского фонда исследований слуха. «В это число, конечно, не входят те случаи, о которых не сообщается и не диагностируется. В девяти из 10 случаев SSHL происходит только в одном ухе, но также бывает и внезапная двусторонняя потеря слуха.Мужчины и женщины страдают одинаково. Средний возраст первого появления — от 40 до 50 лет, с возрастом заболеваемость увеличивается. О тиннитусе сообщается примерно в 40% случаев. На SSHL приходится 1% всех случаев нейросенсорной тугоухости ».

Что вызывает внезапную нейросенсорную потерю слуха?

Причину SSHL можно определить только в 10–15 процентах диагностированных случаев. Некоторые возможные известные причины включают:

Опухоли (например, невринома слухового нерва), неврологические заболевания или расстройства (например,грамм. рассеянный склероз), бактериальные инфекции, травмы головы или травмы, заболевания внутреннего уха (например, болезнь Меньера), аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит), ототоксические препараты, проблемы с кровообращением (например, васкулит), а также другие проблемы внутреннего уха, такие как болезнь Меньера. Но в большинстве случаев причина внезапной потери слуха остается идиопатической (т.е. неизвестной).

One Common Theory

Причиной SSHL может быть вирусная инфекция слухового нерва. Набухание пораженного нерва приводит к тому, что он фактически задыхается в узком костном канале, который ведет к уху (внутренний слуховой проход).Если он остается в этом состоянии слишком долго, нерв умирает.

Есть ли предупреждающие знаки для SSHL?

SSHL не всегда отображается одинаково. Некоторые люди предполагают, что страдают аллергией, закупоркой ушной серы или инфекцией носовых пазух. Некоторые описывают, как сразу же замечают потерю слуха утром, в то время как другие сообщают, что она быстро развивалась в течение нескольких часов или дней. В любом случае они замечают, что их слух разный. Другие не заметят разницы, пока не поднесут телефон к этому конкретному уху или не попытаются послушать наушники.В некоторых случаях SSHL предшествует очень заметный и тревожный «хлопок». После происшествия некоторые сообщают о чувстве наполнения в пораженном ухе или странном ощущении на этой стороне головы, сопровождающемся звоном в ушах и головокружением. Степень потери слуха варьируется от человека к человеку.

Как диагностируется внезапная потеря слуха?

Если вы подозреваете, что у вас может быть SSHL, первым делом нужно записаться на прием к специалисту по слуховым аппаратам. Опять же, опыт работы с вашим отоларингологом будет отличаться в зависимости от многих факторов.У вас может быть анамнез и медицинский осмотр для выявления потенциальных инфекций, заболеваний или воздействия ототоксичных лекарств.

Вас могут спросить, не замечали ли вы постепенное ухудшение слуха. Аудиограмма, показывающая SSHL, показывает потерю слуха минимум на 30 децибел как минимум на трех связанных частотах, происходящую в течение 72 часов или меньше. Вам могут сделать анализ крови, чтобы исключить потенциально системные причины SSHL. Это включает сифилис, болезнь Лайма, метаболические, аутоиммунные нарушения и нарушения кровообращения.Полисомнография и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть рекомендованы для исключения опухоли (акустической невриномы), которая наблюдается у 15 процентов пациентов с внезапной потерей слуха.

Как лечить внезапную потерю слуха?

Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как промежуток времени, в течение которого можно сохранить слух, очень узкий. Делать неверные предположения без медицинского совета может быть трагической ошибкой. Однако большинство людей не получают лечение сразу.

Тем не менее, из-за отсутствия определенной причины в настоящее время существует лишь ограниченная возможность определить, каким может быть оптимальное лечение SSHL. Существующие противоречивы. Тем не менее 85 процентов тех, кто получает немедленную медицинскую помощь, частично или полностью восстанавливают слух. На протяжении многих лет лечение включало системные стероиды, противовирусные препараты, вазодилататоры и вообще не лечилось. Вариант отсутствия лечения был основан на высокой зарегистрированной частоте спонтанного выздоровления до двух третей случаев.

Кортикостероиды являются наиболее распространенным средством лечения ВСХЛ. Они работают, помогая организму бороться с болезнями, уменьшая отечность и уменьшая воспаление. Обычно стероиды вводятся в виде таблеток, но тем, кто не может принимать пероральные стероиды, можно также вводить инъекцию за барабанную перепонку. Пероральная кортикостероидная терапия является одним из немногих методов лечения, которые получили признание и доказали свою эффективность в отдельных исследованиях.

Что делать

Хотя спонтанное восстановление всего или части слуха в течение одной-двух недель возможно, как можно скорее обратитесь за лечением.И есть много способов защитить свой слух до того, как дела пойдут плохо.

The Darker Ages

Для справки, вот мой опыт работы с SSHL, начиная с 1978 года. С тех пор я пытался проследить обстоятельства, которые, возможно, предшествовали этому. В то время SSHL не считалось неотложной медицинской помощью или, скорее, не особо рекламировалось. В том же году, в возрасте 29 лет, я испытал SSHL в левом ухе со всеми сопутствующими симптомами, полнотой, болью, звоном в ушах и головокружением.Моя первая схватка началась с громкого грохота в левом ухе, похожего на воздушный рог, и я упал налево.

Затем я заметил проблемы в телефоне, когда я не мог понять, что говорилось в это ухо. Я посетил своего терапевта, который направил меня к ЛОРу, но слух пропал в течение 48 часов. Больше ничего не рекомендовалось и никаких тестов не проводилось. На тот момент мне даже не посоветовали купить слуховой аппарат, и я не узнал о других вариантах лечения, которые я мог бы рассмотреть.

Восемнадцать месяцев спустя, в возрасте 31 года, я испытал точно такой же внезапный рев и ощущения в правом ухе.Также присутствовали головокружение и шум в ушах. Через несколько дней я встретился с несколькими докторами и, наконец, с ЛОРом в Нью-Йорке, который назначил мне преднизон, ниацин и комбинацию кальция и фтора. Мне сделали полисомнографию, чтобы исключить опухоли. Это было так.

Я не помню, чтобы проходил полное обследование или сдавали анализ крови для исключения системных причин. Никаких других лекарств или методов лечения не было назначено, и истинная причина так и не была найдена. Единственным источником дальнейших исследований был вопрос, была ли моя мать сифилисом во время беременности со мной.Она не.

Жизнь с SSHL

В этот момент, когда оба уха отсутствовали, мне посоветовали приобрести слуховой аппарат для лучшего (правого) уха. Я верю, что стероид и другие добавки по крайней мере охлаждали происходящее. Но мой слух стабилизировался на очень низком уровне, достаточном для того, чтобы я начал носить слуховой аппарат. Никакой другой реабилитации на слух или иным образом не рекомендовалось. У меня слух на одно ухо и шум в ушах на оба уха уже 38 лет.

Как я уже писал здесь, чтобы попытаться сохранить слух, который у меня есть, вскоре после моего опыта работы с SSHL я начал свой собственный курс индивидуального лечения слуха — наряду с постоянными консультациями с моим врачом.

Испытывали ли вы внезапную потерю слуха? Вы прошли курс лечения сразу? Стабилизировало ли это лечение ваш слух?

Сообщите своим друзьям и родственникам о том, что, как мы теперь знаем, требуется серьезная медицинская помощь. Скажите им не ждать, если у них внезапно снизится слух или возникнут другие симптомы. Это может иметь значение на всю жизнь для них и тех, кого они любят.

Информация, представленная на этом веб-сайте, не должна использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний.Это не замена профессиональной помощи. Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы со здоровьем, вам следует проконсультироваться со своим врачом. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на веб-сайте Hearing Like Me. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или в службу неотложной медицинской помощи.

Stu Nunnery — профессиональный писатель, музыкант, композитор, актер и активист. В 2013 году он начал долгий путь, чтобы вернуться к музыке после того, как сорок пять лет назад его успешная карьера закончилась двусторонней потерей слуха.Воспользовавшись передовыми технологиями, слуховыми тренировками и вокалом, он возобновил выступления в 2017 году и сделал свою первую новую запись в 2018 году. Недавно Стю также завершил сценарий своего музыкального путешествия. Выпускник Принстонского университета, Стю изучал фортепиано, голос, актерское мастерство, импровизацию и публичные выступления. Он является членом Ассоциации взрослых музыкантов с потерей слуха, и за свою активную деятельность он является Phonak «hEARo» и «чемпионом HearStrong».

Дифференциальная диагностика и лечение потери слуха

JON E.ИСААКСОН, доктор медицины, и НИЛ М. ВОРА, доктор медицины, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, Пенсильвания,

Am Fam Physician. 15 сентября 2003 г .; 68 (6): 1125-1132.

Потеря слуха — распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте и затрудняет вербальное общение. Анатомически ухо разделено на три части (внешнюю, среднюю и внутреннюю), и патология, способствующая потере слуха, может поражать одну или несколько частей. Потеря слуха может быть разделена на кондуктивную, нейросенсорную или и то, и другое.К основным причинам кондуктивной тугоухости относятся серная пробка, средний отит и отосклероз. Основные причины нейросенсорной тугоухости включают наследственные нарушения, шумовое воздействие и пресбиакузис. Понимание показаний к медикаментозному лечению, хирургическому лечению и расширению может помочь семейному врачу обеспечить более эффективную помощь таким пациентам.

Более 28 миллионов американцев имеют ту или иную степень нарушения слуха. Дифференциальный диагноз потери слуха можно упростить, рассмотрев три основные категории потери.Кондуктивная потеря слуха возникает, когда препятствует прохождению звука через внешнее ухо, среднее ухо или и то, и другое. Сенсорно-невральная потеря слуха возникает, когда есть проблема в улитке или нервном пути к слуховой коре. Смешанная потеря слуха — это сопутствующая кондуктивная и нейросенсорная потеря.

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование имеют важное значение для диагностики и лечения потери слуха. Уместные вопросы, которые следует задать пациентам, перечислены в таблице 1.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался?

Потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ухе, ощущение полноты в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах?

Были ли в вашей семье случаи потери слуха?

Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе инфекции уха, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы сейчас принимаете?

Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

ТАБЛИЦА 1

Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался?

Потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ухе, ощущение заложенности в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах?

Были ли в вашей семье случаи потери слуха?

Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе инфекции уха, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы сейчас принимаете?

Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

Физикальное обследование начинается с визуализации и пальпации ушной раковины и околоподушечных тканей.Следует использовать отоскоп для исследования наружного слухового прохода на предмет серной пробки, инородных тел и аномалий кожи канала. Необходимо определить подвижность, цвет и анатомию поверхности барабанной перепонки (рис. 1). Пневматическая груша необходима для точной оценки барабанной перепонки и аэрации среднего уха.

---

РИСУНОК 1.

Анатомия уха.

Тест Вебера выполняется путем мягкого удара по камертону с частотой 512 Гц и помещения его по средней линии на кожу головы пациента или на лоб, носовые кости или зубы.Если потеря слуха носит кондуктивный характер, звук лучше всего будет слышен в пораженном ухе. Если потеря сенсоневральная, звук лучше всего будет слышен в нормальном ухе. У пациентов с нормальным слухом звук остается срединным.

Тест Ринне сравнивает воздушную проводимость с костной проводимостью. Мягко ударяют по камертону и кладут на сосцевидный отросток (костная проводимость). Когда пациент больше не слышит звук, камертон помещают рядом с ушным проходом (воздушная проводимость). При нормальном слухе или нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость лучше, чем костная.Таким образом, звук по-прежнему слышен, когда камертон находится рядом с ушным проходом. При кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, и звук не слышен, когда камертон находится рядом с каналом.

Тихий шепот на ухо пациенту или поднесение тихо тикающих наручных часов к уху может быть полезным для грубой оценки слуха.

После осмотра уха и первоначальной проверки слуха исследуются голова и шея, а также оцениваются черепные нервы.

Формальная аудиография более чувствительна и специфична, чем исследование камертона, и поэтому необходима для большинства пациентов с потерей слуха. Аудиограммы объективно измеряют уровни слуха и сравнивают их со стандартами, принятыми Американским национальным институтом стандартов в 1969 году.1 Нормальные уровни слуха составляют 20 дБ или выше на всех частотах. Аудиограмма измеряет воздушную и костную проводимость и представляет их графически на частотах слуха. Аудиографически продемонстрированная кондуктивная потеря слуха приводит к тому, что воздуховод опускается ниже линии кости, создавая воздушно-костную щель.

Проверка речи должна выполняться с использованием стандартных списков слов. Порог приема речи — это уровень звука, при котором понимается 50 процентов представленных слов. Оценка распознавания речи — это процент слов, понятных на 40 дБ выше порога приема речи.

Кондуктивная потеря слуха

НАРУЖНОЕ Ухо

Полная окклюзия слухового прохода серной пылью является частой причиной кондуктивной тугоухости. Аппликаторы с ватным наконечником печально известны тем, что ухудшают закупорку серы.Орошение теплой водой (температуры тела) является безопасным методом удаления серной пробки у пациентов, у которых в анамнезе не было среднего отита, перфорации барабанной перепонки или отологических операций. Использование отоскопа и кюретки позволяет удалять серную пробу под прямым наблюдением. Необходимо учитывать расстояние до барабанной перепонки, потому что отоскопы не позволяют воспринимать глубину. Если сера слишком твердая, чтобы удалить ее, доступны различные смягчающие препараты. Препараты на водной основе, включая докузат натрия, бикарбонат натрия и перекись водорода, являются эффективными церуменолитиками.2,3

Инородные тела в наружном слуховом проходе также могут вызывать одностороннюю кондуктивную тугоухость. Эти инородные тела можно удалить орошением или кюреткой. Если объект не подвергается ударам или гигростатичен, возможно, сначала следует попробовать полив теплой водой. Если этот подход неэффективен, инородное тело можно удалить с помощью инструмента, если пациент будет сотрудничать. Если пациент отказывается сотрудничать, может потребоваться удаление в операционной.

Наружный отит — это инфекция кожи наружного слухового прохода.Пациенты с наружным отитом испытывают боль при манипуляциях с ушной раковиной или козелком, а их ушной канал отечен и заполнен инфекционными остатками. Кондуктивная потеря слуха может возникнуть, если канал закупоривается отеком и мусором. Наиболее частыми возбудителями наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus4. Лечение включает в себя очистку канала с последующим нанесением ототопических капель. У пациентов с тяжелым наружным отитом в ухо помещают фитиль на два-три дня, чтобы обеспечить доставку лекарства.Пероральные антибиотики, эффективные против P. aeruginosa и S. aureus, помогают пациентам с тяжелой инфекцией. Кондуктивная тугоухость проходит после исчезновения воспаления.

Экзостозы и остеомы — это доброкачественные костные образования наружного слухового прохода, которые мешают нормальной миграции серной оболочки, что приводит к окклюзии и кондуктивной тугоухости. Экзостозы бывают множественными, двусторонними и находятся рядом с барабанной перепонкой. Пациенты с экзостозами часто сообщают о плавании в холодной воде.Остеомы бывают одиночными и односторонними и находятся на стыке костно-хрящевой ткани (рис. 2). Если симптоматический, экзостозы и остеомы удаляются хирургическим путем, но это редко бывает необходимо.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода, показывающий барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).

---

Рис. 2.

Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода: барабанная перепонка (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).

Необычные причины непроходимости наружного слухового прохода включают кисты и опухоли. Сообщалось также о кистах сальных желез, фибромах, папилломах, аденомах, саркомах, карциномах и меланомах. При подозрении на злокачественное новообразование показана срочная биопсия.

СРЕДНЕЕ УХО

Патология среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости. Перфорация барабанной перепонки вызывает потерю слуха из-за уменьшения площади поверхности, доступной для передачи звука на цепь слуховых косточек (рис. 3).Основные причины перфорации барабанной перепонки — хронический средний отит и травмы. У пациентов, перенесших хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки, необходимы отоскопическое обследование и санация раны. Необходимы ототопные антибиотики (офлоксацин [флоксин]), также могут помочь пероральные антибиотики. Точная оценка состояния барабанной перепонки и слуха пациента может быть произведена только при сухом ухе.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).

---

РИСУНОК 3.

Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).

Травматические перфорации барабанной перепонки могут возникнуть в результате попадания воды, баротравмы, взрывов, проникающих ранений или переломов височной кости. Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто заживают спонтанно.5 В острой ситуации кровь может закупорить слуховой проход и помешать визуализации перепонки. Рекомендуются ототопные антибиотики и меры предосторожности, чтобы ухо оставалось сухим. Если перфорация или потеря слуха сохраняется более двух месяцев, пациента следует направить для хирургической коррекции. Травма также может вызвать повреждение слуховых косточек или гемотимпанума, проявляющееся в потере слуха.

Средний отит — наиболее частая причина кондуктивной тугоухости у детей.6 Выпоты в среднем ухе снижают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.Эта потеря подвижности приводит к потере слуха в среднем от 20 до 30 дБ. Диагноз среднего отита может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, а рассасывание выпота восстанавливает слух. Трубки для миринготомии рекомендуются для использования у детей с рецидивирующим острым средним отитом (более трех эпизодов за шесть месяцев или четырех эпизодов за один год), хроническим выпотом из среднего уха (продолжительностью более трех месяцев) или значительным нарушением слуха (более 30 дБ вместе с излитием).7 [Уровень доказательности C, консенсусное мнение]

Холестеатома — это скопление плоского эпителия в среднем ухе. Это образование может наблюдаться у пациентов со средним отитом. Холестеатомы делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная холестеатома представляет собой жемчужно-белое образование, расположенное за интактной барабанной перепонкой у пациента с односторонней кондуктивной тугоухостью. Приобретенная холестеатома возникает в результате втянутой или перфорированной барабанной перепонки с врастанием эпителия.Холестеатомы являются локально деструктивными и характеризуются хроническим дренированием. Кондуктивная потеря слуха, вызванная эрозией слуховых косточек, присутствует у 90 процентов пациентов с холестеатомами.8 Давние холестеатомы расширяются, поражая сосцевидный отросток, внутреннее ухо и лицевой нерв. Подозрение на холестеатому требует хирургической консультации.

Мирингосклероз барабанной перепонки развивается в ответ на инфекцию или воспаление (рис. 3). На мембране видны белые пятна неправильной формы, состоящие из кальция.9 Изолированный мирингосклероз барабанной перепонки редко вызывает значительную кондуктивную тугоухость. Однако обширный мирингосклероз, называемый тимпаносклерозом, затрагивает барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и слизистую среднего уха и вызывает значительную кондуктивную потерю слуха из-за повышения жесткости всей системы.

Отосклероз характеризуется аномальным отложением костной ткани на подошве стопы (основание стремени). Это отложение кости приводит к фиксации стремени в овальном окне, предотвращая нормальную вибрацию.У белых женщин среднего возраста отосклероз обычно проявляется прогрессирующей двусторонней кондуктивной тугоухостью. Это основная причина кондуктивной тугоухости у взрослых, у которых не было выпота в среднем ухе или среднего отита в анамнезе.10 Обычно семейный анамнез положительный. Лечение заключается в усилении слуховых аппаратов или хирургическом вмешательстве путем стапедэктомии (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированных стремечков, вызванных отосклерозом.Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.

---

РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированных стремени, вызванных отосклерозом. Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.

---

РИСУНОК 5.

Отоскопический вид гломуса опухоли (стрелка).

Опухоли Glomus — редкая причина кондуктивной тугоухости (рис. 5). Эти нейроэндокринные опухоли возникают из адвентиции яремной луковицы или нервного сплетения в пространстве среднего уха. Характерно, что пациенты с гломусными опухолями — это женщины в возрасте от 40 до 50 лет, которые сообщают о пульсирующем звоне в ушах и потере слуха. При осмотре за интактной барабанной перепонкой можно увидеть пульсирующую красновато-синюю массу. Однако диагностика этих опухолей затруднена, и требуется компьютерная томография височных костей.Аналогичным образом может присутствовать аномальная сонная артерия или луковица яремной вены. Подсказки к диагностике кондуктивной тугоухости перечислены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Подсказки к диагностике кондуктивной тугоухости

9704

02 Immobile

90 704 перфорированная опухоль

с опухолью сосудов барабанная перепонка, с хроническим дренированием

История болезни	Физические данные	Предполагаемая причина кондуктивной тугоухости потеря слуха
Внезапная безболезненная потеря слуха	Cerumen	Полная окклюзия канала
Внезапная болезненная потеря слуха	с обломками канала
	Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой	Хронический средний отит
Постепенная безболезненная потеря слуха 3	02 Иммобилизация
Нормальная подвижная барабанная перепонка	Отосклероз
	Красновато-синяя пульсирующая масса за интактной барабанной перепонкой
Холестеатома

ТАБЛИЦА 2

Ключи к диагностике кондуктивной потери слуха

Предполагаемая причина кондуктивной потери слуха Внезапная безболезненная потеря слуха

ухо

Неподвижная барабанная перепонка

мембранная, с хроническим дренажом

Анамнез	Физические данные
Cerumen	Полная окклюзия канала
Внезапная болезненная потеря слуха	Узкий канал с мусором		extern
	Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой	Хронический средний отит
Постепенная безболезненная потеря слуха
Нормальная подвижная барабанная перепонка	Отосклероз
	Красновато-синяя пульсирующая масса за интактной барабанной перепонкой	Опухоль тимпана 9704 или сосудистая анатомия
Холестеатома

Сенсорная потеря слуха

Сенсорная невральная потеря слуха включает нарушения, которые влияют на внутреннее ухо и нервные пути к слуховой коре.Хотя большинство пациентов с этим типом потери слуха — взрослые, дети также могут пострадать. Наследственная и ненаследственная врожденная потеря слуха — это две основные педиатрические классификации. Большинство наследственных потерь являются аутосомно-рецессивными и часто связаны с другими системными проявлениями. С нейросенсорной тугоухостью связано более 100 врожденных синдромов.

Последствия отложенного обнаружения могут быть значительными. Новорожденные с высоким риском врожденной потери слуха (таблица 3) 11 традиционно проходят скрининг, а в 30 штатах сейчас требуется всеобщий слуховой скрининг новорожденных.12 Американская академия педиатрии и несколько других организаций поддерживают универсальный слуховой скрининг. Однако в 2001 году Целевая группа профилактических услуг США пришла к выводу, что имеющихся «данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать или не рекомендовать плановое обследование новорожденных на предмет потери слуха во время послеродовой госпитализации». 13

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Высокая -Показатели риска * потери слуха у младенцев и детей младшего возраста

Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную потерю слуха

901 95

От рождения до 28 дней

Семейный анамнез постоянной сенсоневральной тугоухости в детстве

Внутриутробная инфекция (e.g., токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)

Ухо или другие черепно-лицевые аномалии

Заболевание или состояние, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных не менее чем на 48203

От 29 дней до 24 месяцев

Беспокойство родителей или опекунов по поводу слуха, речи, языка или задержки развития

Семейный анамнез постоянной потери слуха в детстве

Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость или дисфункцию евстахиевой трубы

Травма головы

Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (e.g., менингит)

Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)

Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, требующая обменной трансфузии легких, стойкая вентиляция легких состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации

Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ашера)

Нейродегенеративные расстройства (например, нейрофиброматоз, остеопетроз).g., синдром Хантера) или сенсомоторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)

Травма головы

Рецидивирующий или постоянный средний отит с выпотом в течение не менее трех месяцев

ТАБЛИЦА 3

Показатели высокого риска потери слуха у младенцев и детей младшего возраста

9

От рождения до 28 дней

Семейный анамнез постоянной сенсоневральной потери слуха в детстве

В детстве инфекция матки (например,g., токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)

Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную потерю слуха

901 95

Ухо или другие черепно-лицевые аномалии

Заболевание или состояние, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных не менее чем на 48203

От 29 дней до 24 месяцев

Беспокойство родителей или опекунов по поводу слуха, речи, языка или задержки развития

Семейный анамнез постоянной потери слуха в детстве

Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость или дисфункцию евстахиевой трубы

Травма головы

Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (e.g., менингит)

Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)

Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, требующая обменной трансфузии легких, стойкая вентиляция легких состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации

Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ашера)

Нейродегенеративные расстройства (например, нейрофиброматоз, остеопетроз).g., синдром Хантера) или сенсомоторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)

Травма головы

Рецидивирующий или постоянный средний отит с выпотом в течение не менее трех месяцев

ДВУСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Пресбиакузис — это симметричное прогрессирующее ухудшение слуха у пожилых пациентов, которое является диагнозом исключения (таблица 4). Этиология представляет собой сочетание унаследованных факторов и факторов окружающей среды, включая воздействие шума на протяжении всей жизни и употребление табака.Нарушается высокочастотный слух и способность различать речь. Консультация аудиолога рекомендуется для точного тестирования и, при необходимости, рассмотрения возможности усиления.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Ключи к диагностике нейросенсорной потери слуха

, шумовое воздействие, употребление табака

9703 9703

Односторонняя потеря низкой частоты

9704

История болезни	Физические данные	Аудиограмма	Предполагаемая причина сенсоневральной потери слуха
Пожилые пациенты с нормальной барабанной перепонкой	Двусторонняя симметричная высокочастотная потеря	Пресбиакузис
Постепенная потеря слуха, шум в ушах3 9704202 Нормальная барабанная перепонка	Двусторонняя симметричная потеря с центром в 4000 Гц	Травматическая потеря, вызванная шумом
Быстро прогрессирующая потеря слуха, возможно колеблющаяся, двусторонняя потеря	Нормальная барабанная перепонка головокружение или нарушение равновесия	Любая ненормальная конфигурация с плохим распознаванием речи	Аутоиммунная потеря слуха
Внезапная односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение, травма головы, напряжение	барабанная перепонка в норме; головокружение и нистагм при положительном пневматическом давлении	Любая односторонняя аномальная конфигурация	Перилимфический свищ
Внезапная, флуктуирующая, односторонняя потеря слуха, шум в ушах, тиннитус, эпизодическая перепонка	Болезнь Меньера
Постепенная односторонняя потеря слуха, шум в ушах	Нормальная барабанная перепонка, возможная слабость и нестабильность лицевого нерва	Акустическая неврома

ТАБЛИЦА 4

Ключи к диагностике нейросенсорной потери слуха

9019 5

9703 9703

Односторонняя потеря низких частот

9704

История болезни	Физические данные	Аудиограмма	Предполагаемая причина нейросенсорной тугоухости
Постепенная потеря слуха, воздействие шума, употребление табака	Пациенты пожилого возраста с нормальной барабанной перепонкой	Двусторонняя симметричная потеря высоких частот	Presbycusis
Шумовое воздействие	Нормальная барабанная перепонка	Двусторонняя симметричная потеря слуха с центром в 4000 Гц	Травматическая потеря, вызванная шумом
Быстро прогрессирующая потеря слуха 4 9703 9702, двусторонняя потеря слуха Нормальная барабанная перепонка с возможным головокружением или нарушением равновесия	Любая ненормальная конфигурация с плохой разборчивостью речи	Аутоиммунная потеря слуха
Внезапная односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение 3	, напряжение Нормальная барабанная перепонка; головокружение и нистагм при положительном пневматическом давлении	Любая односторонняя аномальная конфигурация	Перилимфический свищ
Внезапная, флуктуирующая, односторонняя потеря слуха, шум в ушах, тиннитус, эпизодическая перепонка	Болезнь Меньера
Постепенная односторонняя потеря слуха, шум в ушах	Нормальная барабанная перепонка, возможная слабость и нестабильность лицевого нерва	Акустическая неврома

Шумовая травма является наиболее частой предотвратимой причиной нейросенсорной тугоухости.Источник шума может быть профессиональным, развлекательным или случайным. Стрельба, взрывы и громкая музыка могут вызвать необратимое нарушение слуха. Сначала затрагиваются высокие частоты, обычно 4000 Гц, а затем средние и низкие частоты. Потеря слуха сопровождается пронзительным шумом в ушах. Для предотвращения этой формы потери слуха рекомендуется интенсивное использование средств защиты от шума. Использование берушей с поролоновыми вставками снижает уровень шума на 30 дБ.

Менее распространенной причиной потери слуха является воздействие ототоксинов, обычно от диуретиков, салицилатов, аминогликозидов и многих химиотерапевтических агентов.Эти препараты следует осторожно назначать пожилым людям, пациентам с плохой функцией почек, которым требуется длительный курс лечения или одновременное введение нескольких ототоксических агентов. Пациенты, подвергшиеся воздействию ототоксина, могут испытывать потерю слуха или головокружение.

Аутоиммунная потеря слуха диагностируется все чаще с 1980-х годов. Пациенты поступают с быстро прогрессирующей двусторонней нейросенсорной тугоухостью и плохой разборчивостью речи, а также могут иметь головокружение или нарушение равновесия.Потеря слуха прогрессирует в течение трех-четырех месяцев, и может присутствовать связанное с ней аутоиммунное заболевание. Симптомы обычно улучшаются при приеме перорального преднизона, и ответ на этот стероид в настоящее время является лучшим способом поставить диагноз. Терапия низкими дозами метотрексата становится приемлемой альтернативой длительной терапии преднизоном14.

ОДНОСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Переломы височной кости могут вызвать одностороннюю нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. Когда линия перелома касается костного лабиринта (улитки или преддверия), возникает нейросенсорная тугоухость.Повреждения височной кости связаны с параличом лицевого нерва, утечкой спинномозговой жидкости и другими внутричерепными повреждениями. Ранняя консультация важна, и может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство.

Травма может вызвать разрыв круглых или овальных оконных перепонок с проникновением перилимфы в среднее ухо (свищ). Пациенты испытывают резкую потерю слуха, головокружение и шум в ушах. Свищи перилимфы также могут возникать после натуживания, подъема тяжестей, кашля или чихания и купируются с помощью трех-шести недель постельного режима с последующим хирургическим вмешательством, если симптомы не улучшаются.15

Болезнь Меньера — еще одна причина нейросенсорной тугоухости. Пациенты сообщают об односторонней флуктуирующей потере слуха с переполнением слуха, звоном в ушах и эпизодическими головокружениями. Первоначально потеря слуха связана с низкими частотами, но по мере прогрессирования болезни оно влияет на более высокие частоты. Этиология болезни Меньера остается неясной, но была выявлена ​​эндолимфатическая водянка (повышенное давление жидкости во внутреннем ухе). Обследование состоит из серийной аудиометрии для документирования флуктуирующей потери, вестибулярного тестирования для проверки больного уха и рентгенографии для исключения акустической опухоли.Лечение включает диету с низким содержанием соли, мочегонные и вестибулярные препараты. Слуховые аппараты часто бывают неэффективными, потому что пациенты страдают от плохого распознавания речи, а также от пониженной толерантности к усиленному звуку. Химическая лабиринтэктомия с применением гентамицина в настоящее время является обычным нехирургическим методом контроля головокружения в случае неудачного лечения.

Идиопатическая односторонняя внезапная сенсоневральная потеря слуха, определяемая как потеря слуха на 30 дБ в течение трех дней, является неотложной ситуацией.17 Сопутствующие симптомы включают шум в ушах, головокружение и ощущение полноты в ушах. Спекулятивная этиология включает вирусные инфекции и сосудистые поражения. Редко вовлекаются перилимфические свищи и акустические невриномы. Инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе в течение месяца после потери слуха часто описывается у пациентов вирусной этиологии. Обследование включает аудиометрию с последующей рентгенографией для исключения акустической опухоли.