Внутриаортальный баллонный контрпульсатор: Каталог продукции

Каталог продукции

СИСТЕМА ДЛЯ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ AutoCAT 2 WAVE

Внутриаортальная баллонная контрпульсация — один из наиболее эффективных методов лечения больных с тяжелыми нарушениями функции левого желудочка, со снижением сердечного выброса и выраженным дефицитом коронарного кровообращения, что является основными причинами гибели пациентов при инфаркте миокарда, после кардиохирургических и интервенционных вмешательств.

Необходимость с высокой точностью синхронизировать фазы раздувания и сдувания внутриаортального баллона с фазами сердечного цикла является одной из наиболее важных и сложных, с технической точки зрения, проблем, влияющих на эффективность и безопасность контрпульсации.

Расчетный метод синхронизации, применявшийся в аппаратах предыдущих поколений, не позволял в полной мере использовать весь потенциал метода контрпульсации, особенно у пациентов с нарушениями ритма.

Инженеры ARROW разработали принципиально новый аппарат — AutoCAT 2 WAVE, позволяющий проводить прямую синхронизацию контрпульсации с сердечным циклом в режиме реального времени, что существенно увеличило эффективность лечения пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Компоненты системы AutoCAT 2 WAVE:

• Полностью автоматический режим контрпульсации «АВТОПИЛОТ»
• Алгоритм синхронизации Виндкесселя -WAVE
• Оптико-волоконный баллонный катетер Light WAVE

Режим «АВТОПИЛОТ» позволяет начать контрпульсацию включением одной кнопки. При активации режима Автопилот автоматически калибруется фибро-оптический датчик баллона (FOS), аппарат запускает алгоритм инфляции баллона WAVE, определяет лучший сигнал ЭКГ, заполняет систему баллона Гелием и немедленно начинает контрпульсацию. Автопилот автоматически настраивает параметры контрпульсации при изменениях состояния пациента для обеспечения наилучшей поддержки.

Алгоритм синхронизации раздувания внутриаортального баллона на основе временных интервалов Виндкесселя (WAVE) позволяет, с недоступной ранее, точностью и скоростью определить начало диастолы по моменту смыкания створок аортального клапана (дикротическая вырезка кривой АД).

Внутриаортальные баллонные катетеры Light WAVE с оптико-волоконным сенсором (FOS) улавливают изменения АД в аорте и передают их на 50 мсек быстрее, чем традиционные жидкостные системы кровенаполняемых катетеров, благодаря этому удалось уменьшить время реакции системы и проводить инфляцию одновременно с началом диастолы, обеспечив, тем самым, наиболее оптимальное увеличение коронарного кровотока.

Кроме того, баллонные катетеры с оптико-волоконным сенсором нечувствительны к помехам создаваемым различным медицинским оборудованием (СВЧ, электромагнитное, рентгеновское излучение) и изменению положения тела пациента.

Прямая синхронизация контрпульсации доступная в системе AutoCAT 2 WAVE, позволяет избежать ошибок настройки времени раздувания внутриаортального баллона, (свойственных системам с расчетным методом синхронизации инфляции), что сделало возможным обеспечение адекватной поддержки пациентов с выраженными нарушениями ритма сердца.

Внутриаортальный баллонный контрпульсатор AutoCAT 3 (AC3) Optimus

Оптимизированная терапия даже при самых сложных состояниях пациента. Контрпульсатор AC3 Optimus обеспечивает наилучший результат даже когда у пациента в тяжелом состоянии развиваются аритмия или тахикардия.

Преимущества контрпульсатора AutoCAT 3

Быстрый старт работы и удобная настройка

Быстро и легко настраивается на большом сенсорном дисплее высокого разрешения, в том числе подтверждение начала терапии. Режим AutoPilot автоматически настраивает параметры выбора времени и включения, что позволяет специалисту уделить больше внимания не контрпульсатору, а пациенту.

Прикосновение к изображению волны дает доступ к управлению, в том числе коррекцию объема.

Уникальный и понятный

Уникальная программная платформа и набор собственных алгоритмов делают контрпульсатор AC3 прибором с великолепной гемодинамической поддержкой для пациентов с самыми различными видах патологии. Интуитивно понятный и дружественный к пользователю интерфейс, режим AutoPilot невероятно облегчают использование контрпульсатора. Использование этой мощной комбинации усовершенствовало терапию контрпульсацией, сделав её более доступной, чем когда-либо.

• История предупреждающих сигналов и обратная связь по графикам
  
  Помогает быстро анализировать полученные предупреждающие сигналы и оценить повторяющиеся сигналы.
• Сенсорный экран
  
  Дает возможность быстрого и легкого взаимодействия. Полоса действия объединяет функции оценки и действия в одном месте.
• Форма волны
  
  Новый вид доступа к управлению формой волны сенсорного экрана.
• Графики
  
  Простые зеленые, желтые и красные графики, позволяют чётко передавать необходимые параметры.
• Рутинные задачи
  
  Контрольный список запуска обеспечивает простое и быстрое подтверждение завершения запуска. Отчет о статусе терапии обеспечивает получение быстрого одностраничного обзора настроек пациента и контрпульсатора с простыми и точными графиками.

Режим AutoPilot

Динамический и адаптивный режим 3-го поколения для коррекции в пределах сердечного цикла.

Упрощает детекцию, отслеживание и адаптацию к изменяющемуся состоянию пациента без вмешательства врача. Эксклюзивная технология анализа лучшего сигнала определяет лучший сигнал для пуска и выбора времени, и корректирует скорость и точность без личного участия специалиста.

AutoPilot активируется автоматически в начале терапии и осуществляет полную поддержку с первого сердцебиения. Режим начинает работу с полного содействия и полного объема в момент запуска, и сразу начинает отслеживать и управлять сигналами.

Предупреждающие сигналы

• 360º видимость значимости сигнала.
• Новый угловой переключатель для индикации сигналов ВАБК и приоритета сигналов.
• Расширенный просмотр истории.
• Сигналы активны при всех скоростях контрпульсатора, обеспечивая наиболее быстрый ответ в режиме AutoPilot в сравнении с режимом оператора.

Низкая стоимость эксплуатации

Помимо главных достоинств AutoCAT 3 Optimus отличается низкой стоимостью эксплуатации.

• Низкая стоимость замены компонентов
• Пневматическая система привода без плановых замен запасных частей
• Минимальное обслуживание

Внутриаортальная баллонная контрпульсация: современная доказательная база и нерешенные вопросы | Неверова

Аннотация

В настоящем обзоре литературы приводится современная доказательная база о значении внутриаортальной баллонной контрпульсации в лечении пациентов в различных клинических ситуациях, включающих пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным или не осложненным кардиогенным шоком, в сопровождении чрескожных коронарных вмешательств высокого риска, сопровождения больных, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании, при различных состояниях, в качестве моста к принятию решения или лечению. С момента внедрения в клиническую практику внутриаортальная баллонная контрпульсация является самым распространенным методом гемодинамической поддержки у пациентов высокого риска. Классическая стратегия лечения острого инфаркта миокарда эволюционировала за последнее десятилетие от сценария тромболизиса к сценарию первичной коронарной реваскуляризации, что повлекло за собой утяжеление когорты пациенты. Однако большинство специалистов не подтверждают рутинного использования внутриаортальной баллонной контрпульсации. Исследования показали, что применение внутриаортальной баллонной контрпульсации не привело к снижению 30-дневной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом и кардиогенным шоком, получавших терапию со стратегией ранней реваскуляризации миокарда в качестве планируемой первичной цели. Целесообразность использования в качестве метода сопровождения чрескожного коронарного вмешательства высокого риска неоднозначна, при этом использование метода
в качестве моста к хирургической реваскуляризации миокарда может быть оправданным и требует выполнения дальнейших исследований в данном направлении. В статье приводятся соответствующие разделы актуальных рекомендаций по лечению пациентов, результаты исследований, обсуждаются нерешенные вопросы.

Поступила в редакцию 3 июня 2020 г. Исправлена 14 августа 2020 г. Принята к печати 24 августа 2020 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие РЗН 2016/4208

Для поиска информации о зарегистрированном медицинском изделии в строку поиска необходимо ввести соответствующий запрос: наименование медицинского изделия, либо номер регистрационного удостоверения, либо вид медицинского изделия. Для уточнения критериев поиска можно воспользоваться кнопкой «Расширенный поиск».

Обновлено 11.10.2021

Сведения, указанные в настоящем разделе, приведены для удобства пользователей в ознакомительных целях. ООО «Невасерт» не несет ответственность за достоверность данных. Для получения актуальных сведений используйте официальный реестр Росздравнадзора.

Наименование	Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации «CARDIOSAVE» с принадлежностями I. Варианты исполнения: 1. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Hybrid, в составе: 1.1. Аппарат Cardiosave Hybrid. 1.2. Кабель адаптера датчика кровяного давления CARDIOSAVE. 1.3. Магистральный кабель ЭКГ CARDIOSAVE — 5 отведений. 1.4. Провода отведений CARDIOSAVE ESIS 50″ — 5 отведений (OP Rm). 1.5. Руководство оператора CARDIOSAVE — компакт-диск. 1.6. Кабель внешнего сигнала. 1.7. Диаграммная бумага для термографа (4 шт. в упаковке). 1.8. Шайба баллона для гелия, не более 5 шт. 1.9. Люэровский наконечник CARDIOSAVE без фиксации. 1.10. Крышка пластиковая защитная CARDIOSAVE. 1.11. Аккумулятор CARDIOSAVE, не более 2 шт. 1.12. Баллон для гелия, не более 5 шт. 1.13. Принтер. 2. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Rescue, в составе: 2.1. Аппарат Cardiosave Rescue. 2.2. Кабель адаптера датчика кровяного давления CARDIOSAVE. 2.3. Магистральный кабель ЭКГ CARDIOSAVE — 5 отведений. 2.4. Провода отведений CARDIOSAVE ESIS 50″ — 5 отведений (OP Rm). 2.5. Руководство оператора CARDIOSAVE — компакт-диск. 2.6. Кабель внешнего сигнала. 2.7. Диаграммная бумага для термографа (4 шт. в упаковке). 2.8. Люэровский наконечник CARDIOSAVE без фиксации. 2.9. Крышка пластиковая защитная CARDIOSAVE. 2.10. Шайба баллона для гелия, не более 5 шт. 2.11. Аккумулятор CARDIOSAVE, не более 2 шт. 2.12. Станция заполнения гелием CARDIOSAVE. 2.13. Пластина крепежная CARDIOSAVE транспортная. 2.14. Источник питания переменного тока переносной CARDIOSAVE. 2.15. Кабель питания переменного тока, не более 3 шт. 2.16. Баллон для гелия, не более 5 шт. 2.17. Принтер. II. Принадлежности: 1. Провода отведений CARDIOSAVE ESIS 50″ — 5 отведений (OP Rm). 2. Кабель внешнего сигнала. 3. Тампоны для очистки фиброоптических компонентов (5 шт. в упаковке). 4. Аккумулятор CARDIOSAVE, не более 2 шт. 5. Шестигранный ключ, 1/16 дюйма. 6. Источник питания переменного тока переносной CARDIOSAVE. 7. Станция зарядки аккумулятора (зарядное устройство) Battery Charging Station. 8. Баллон внутренний для гелия Tidal Volume Disk, не более 5 шт. 9. Диск предохранительный Safety Disk. 10. Компрессор DUAL HEAD Scroll Assembly 750 RPm. 11. Модуль пневматический. 12. Плата электрическая Datascope, не более 8 шт. 13. Трубки соединительные силиконовые 1/16 ID, не более 3 шт. 14. Трубка датчика крови стеклянная Datascope. 15. Клапаны электромагнитные 24V, не более 6 шт. 16. Датчики давления High Pressure 5000 PSIG, не более 4 шт. 17. Датчики давления High Pressure 3500 PSIG, не более 4 шт. 18. Трубки соединительные резиновые Helium, не более 6 шт. 19. Разъемы электрические 12V, не более 10 шт. 20. Дисплей для монитора Touchscreen 12.1ˮ, Maquet. 21. Цилиндр подачи гелия пневматический BIMBA cylinder. 22. Шайбы соединительные и уплотнительные из резины и пластика O-Ring, Buna, не более 10 шт. 23. Фиброоптические компоненты (лампочки L1-B), не более 2 шт. 24. Фиброоптические компоненты (лампочки L1-w), не более 2 шт. 25. Тренер системный (для симуляции наличия пациента) IABP Cardiosave Trainer. 26. Фильтр на входе вакуумного регулятора Vacuum Inlet. 27. Фильтр на входе напорного резервуара Pressure Reservoir. 28. Датчик температуры окружающей среды Temperature Sensor, Threaded Probe, модель PT100. 29. Монитор 12.1″ LCD, XGA Maquet. 30. Чистящее средство для очистки фиброоптических компонентов. 31. Кабель адаптера датчика кровяного давления CARDIOSAVE. 32. Магистральный кабель ЭКГ CARDIOSAVE — 5 отведений.
Номер РУ	РЗН 2016/4208
Дата РУ	21.07.2016
Срок РУ	Бессрочно
Номер реестровой записи	11666
Заявитель	ООО «МАКЕ»
Фактический адрес заявителя	109004, Россия, г. Москва, ул. Станиславского, д. 21, стр. 3
Юридический адрес заявителя	109004, Россия, г. Москва, ул. Станиславского, д. 21, стр. 3
Изготовитель	«Датаскоп Корп.»
Фактический адрес изготовителя	, США, Datascope Corp., 1300 MacArthur Blvd, Mahwah, New Jersey, 07430, USA
Юридический адрес изготовителя	, США, Datascope Corp., 1300 MacArthur Blvd, Mahwah, New Jersey, 07430, USA
Код ОКП/ОКПД2	94 4480
Класс риска	2б
Назначение
Вид	113650
Адрес	1300 MacArthur Blvd, Mahwah, New Jersey, 07430, USA
Взаимозаменяемость

Модели медицинского изделия

113650	1. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Hybrid
113650	2. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Rescue

balloon – phrases – Multitran dictionary

English	Russian
aortic balloon pump	аортальный баллонный насос (Inmar)
balloon	надувной баллон, вводимый в полость тела (напр. баллонный катетер)
balloon angioplasty	баллонная ангиопластика (Abete)
balloon aortic valvuloplasty	баллонная аортальная вальвулопластика (MyxuH)
Balloon Applicator	баллонный аппликатор (dammoen)
Balloon burst pressure	Давление разрыва баллона (Andy)
balloon catheter	катетер-баллон Фогарти (для удаления тромбов, конкрементов)
balloon catheter	баллонный катетер
balloon catheter	катетер Фогарти (для удаления тромбов, конкрементов)
balloon catheter	катетер с раздуваемым баллончиком на конце
balloon cell	койлоцит (в результате инфекции ВПЧ в поверхностных слоях эпителия образуются баллонные клетки, обладающие одним или несколькими ядрами, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли — не путать с баллонными клетками при мукополисахаридозе Игорь_2006)
balloon cell	баллонная клетка
balloon cells	клетки, подвергшиеся баллонной дистрофии
Balloon compliance chart	Шкала растяжимости баллонов (Andy)
balloon cuff	баллонная манжетка
balloon cuff	баллонная манжета
balloon dilatation	расширение с помощью баллона
balloon dilatation	баллонная дилатация (Dimpassy)
Balloon Dilatation Catheter	Катетер для баллонной дилатации (Andy)
balloon dilation	балонная дилатация (Maxxicum)
balloon dilation	балонная дилятация (Maxxicum)
balloon dilation angioplasty	транслюминальная баллонная ангиопластика (iwona)
balloon infuser	микроинфузионная помпа (4uzhoj)
Balloon Length	Длина баллона (Andy)
Balloon Occlusion	Окклюзия баллонным катетером (Andy)
balloon occlusion test	Диагностическая окклюзия баллонным катетером (WAHinterpreter)
balloon occlusion test	Окклюзия баллонным катетером (WAHinterpreter)
Balloon Port	Порт баллона (Andy)
balloon pump	баллон-насос (баллонный катетер для вспомогательного кровообращения, внутриаортальной баллонной контрпульсации (counterpulsation: timing of balloon inflation is opposite to ventricular contraction) WAHinterpreter)
balloon pump therapy	баллонная контрпульсация (ZarinD)
Balloon sheath	Защитный чехол баллона (Andy)
balloon sinuplasty	баллонная синусопластика (малоинвазийное оперативное вмешательство для лечения хронических синуситов bigmaxus)
balloon stent	баллонный катетер (Dimpassy)
balloon surgery	баллонная ангиопластика (Andy)
balloon sweep	баллонная реканализация (желчных протоков Dimpassy)
balloon tamponade	баллонная тампонада (Халида Карим)
balloon tamponade	тампонада резиновым баллоном
balloon tamponage	тампонада резиновым баллоном
balloon taper	Конический кончик баллонного катетер (Andy)
balloon test occlusion	Диагностическая окклюзия баллонным катетером (WAHinterpreter)
balloon valvuloplasty	балонная вальвулопластика (landhel)
balloon-expandable stent	стент, расширяемый баллоном (wolferine)
balloon-in-balloon catheter design	конструкция катетера «баллон в балоне» (Термин составлен на основе терминов, уже имеющихся в словаре «Мультитран». Konstantin 1966)
balloon-mounted catheter	баллонный катетер (Dimpassy)
balloon-mounted stent	баллонный катетер (Dimpassy)
balloon-occluded retrograde transvenous obliteration	баллонно-окклюзионная ретроградная трансвенозная облитерация (irinaloza23)
balloon-tipped catheter	катетер-баллон Фогарти (для удаления тромбов, конкрементов)
balloon-tipped catheter	катетер Фогарти (для удаления тромбов, конкрементов)
coronary balloon angioplasty	БКА балонная коронарная ангиопластика (YelenaBella)
Double Balloon Enteroscopy	Двухбаллонная энтероскопия (DBE WAHinterpreter)
double-balloon endoscopy	двухбаллонная эндоскопия «тяни-толкай»-эндоскопия (http://www.doubleballoonenteroscopy.com/index.html, http://www.finmedicine.ru/gastroenterology.html Pustelga)
Drug-Coated Balloon	баллон с лекарственным покрытием (LaVie8)
endorectal balloon	эндоректальный баллон (Andy)
glass balloon	стеклянная колба
iliac balloon	Баллон для подвздошной артерии (Andy)
intra-aortic balloon	внутриаортальный баллон
intra-aortic balloon counterpulsation	интрааортальная баллонная контрапульсация (Yorick)
intra-aortic balloon counterpulsation	внутриаортальная баллонная контрпульсация
intra-aortic balloon pump	внутриаортальный баллонный насос (Olga47)
Intra-Aortic Balloon Pump IABP or intra-aortic counterpulsation device.	внутриаортальный баллонный контрпульсатор (Moonranger)
intraaortic balloon counterpulsation	внутриаортальная баллонная контрпульсация
intraaortic balloon pump	внутриаортальный баллон-насос (WAHinterpreter)
intraaortic balloon pump	внутриаортальная балонная контрпульсация (Vosoni)
intragastric balloon	внутрижелудочный баллон (Hiema)
intragastric balloon	интрагастральный баллон (Hiema)
kissing balloon angioplasty	ангиопластика методом «целующихся баллонов» (ангиопластика с применением двух, а иногда и трех баллонных катетеров WAHinterpreter)
Linton-Nachlas balloon	баллонный зонд Линтона-Нахласа (ННатальЯ)
percutaneous mitral balloon valvotomy	чрескожная митральная баллонная вальвулотомия (harser)
Percutaneous Transluminal Coronary Balloon Angioplasty	чрескожная транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика (CubaLibra)
Rapid Exchange Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Balloon Dilatation Catheter	дилатационный баллонный катетер быстрого обмена для чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (LenaSH)
Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta	внутри-аортальная окклюзия баллонным катетером (ВАОБ ParanoIDioteque)
scoring balloon	надсекающий баллон (Del-Horno)
semi-compliant balloon	полуподатливый баллон (www.proz.com/kudoz/english_to_russian/medical_instruments/4777532-semi_compliant_balloon.html Spar23roW)
Sengstaken-Blakemore balloon	баллонный зонд Сенгстейкена-Блейкмора (ННатальЯ)
Shea-Anthony balloon	резиновый баллончик (для вправления отломков костей верхнечелюстной пазухи)
Shea-Anthony balloon	резиновый баллончик для вправления отломков костей верхнечелюстной пазухи
sinus balloon	резиновый баллончик (для вправления отломков костей верхнечелюстной пазухи)
sinus balloon	резиновый баллончик для вправления отломков костей верхнечелюстной пазухи
Transluminal balloon coronary angioplasty TBCA	ТБКА (Транслюминальная баллонная ангиопластика harerama)

Отделение рентгенохирургии | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Отделение рентгенохирургии

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения является структурным подразделением ГБУЗ “ГКБ имени В.М. Буянова” и входит в состав регионального сосудистого центра (РСЦ).

Телефон ординаторской: +7 (495) 321-58-63

Рентгенохирургические или эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства являются на сегодняшний день одним из самых современных и высокотехнологичных направлений диагностики и лечения различных заболеваний. Благодаря использованию современного оборудования и специальных, уникальных по своим свойствам инструментов, этот метод позволяет производить манипуляции внутри сердечнососудистой системы без разрезов, а через небольшие проколы диаметром 2 мм. Малоинвазивная технология проведения данных вмешательств, позволяет выполнять их под местной анестезией, и в разы сократить срок реабилитации пациента после оперативного лечения.

Основные направления деятельности отделения:

• Все ви­ды ан­гио­гра­фи­че­ских ис­сле­до­ва­ний на со­су­дах шеи, го­лов­но­го моз­га, аор­ты и её вет­вей, ма­ги­страль­ных ар­те­рий;
• ко­ро­на­ро­гра­фия;
• фле­бо­гра­фи­че­ские ис­сле­до­ва­ния, в том чис­ле се­лек­тив­ная фле­бо­гра­фия ор­га­нов брюш­ной по­ло­сти, ка­ва­гра­фия.
• но­вей­шие внут­ри­со­су­ди­стые ме­то­ды ис­сле­до­ва­ний (уль­тра­звук, ма­но­мет­рия), внут­ри­а­ор­таль­ная бал­лон­ная контр­пуль­са­ция.
• эн­до­вас­ку­ляр­ные опе­ра­ции по ан­гио­пла­сти­ке и стен­ти­ро­ва­нию ко­ро­нар­ных, сон­ных и пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий.
• стен­ти­ро­ва­ние ко­ро­нар­ных ар­те­рий при остром ко­ро­нар­ном син­дро­ме, ин­фарк­те мио­кар­да.
• эн­до­вас­ку­ляр­ные вме­ша­тель­ства при ар­те­ри­аль­ных ане­вриз­мах, ар­те­рио-ве­ноз­ных маль­фор­ма­ци­ях;
• вне­со­су­ди­стые опе­ра­ции: чре­скож­ная чре­спе­че­ноч­ная хо­лан­гио­сто­мия (дре­ни­ро­ва­ние жел­че­вы­во­дя­щих про­то­ков).

Отделение располагает двумя новыми рентгенооперационными, которые оснащены самыми современными ангиографическими комплексами фирмы Siemens и Toshiba, позволяющими проводить высокотехнологичные виды диагностических и лечебных вмешательств на сосудах любой локализации. Помимо этого отделение оснащено целым комплексом специального дополнительного оборудования: аппараты для внутрисосудистого ультразвука и манометрии; внутриаортальный баллонный контрпульсатор, аппарат для реолитической тромбэктомии AngioJet и др.

Руководит отделением Миронков Алексей Борисович, доктор медицинских наук. Сотрудники отделения: Калашников С.В., врач-хирург высшей категории; Лихарев А.Ю, врач-хирург, Цветков Р.С., врач-хирург; Абашин М.В., врач-хирург.

Отзывы об отделении

Оксана

11.04.2021 14:36
Много лет назад, а именно в 2008 году, мне спасли жизнь в сосудистом отделении! Мне было 29 лет, под Новый год случился тромбоз глубоких вен, ну а так как я сама врач, конечно же, тромбоз случился тяжелый, с флотирующим тромбом в нижней полой вене. Жизнь моя была на волоске, поверьте, когда все понимаешь ещё страшней! Как же мне повезло с врачами, медсёстрами, да даже с соседями по палате! Спасибо огромное за жизнь, спасибо огромное за Ваше неравнодушное отношение и профессионализм. Я очень рада, что «мои» доктора работают и по сей день, что получили ученые степени и даже стали руководителями, что продолжают спасать жизни и не уходят из профессии, не смотря на все сложности и катаклизмы. Особенно хотелось бы поблагодарить Прямикова Александра Дмитриевича, теперь уже заведующего Сосудистый отделением и Алексея Борисовича Миронкова, я помню как он поставил мне единственный тогда временный Кава-фильтр и с успехом его извлёк через 10 дней, это был первый случай в этой больнице! Спасибо огромное всем и дай Вам Бог Здоровья и душевных сил продолжать своё Дело!

Юлия

от 11.02.2021 14:45
Искренняя благодарность доктору с большой буквы: Калашникову Сергею Владимировичу. Он не только специалист высочайшего уровня, в буквальном смысле спасающий жизни пациентов, но и замечательный человек. Сергей Владимирович, СПАСИБО ВАМ за маму!

Ирина

от 05.02.2021 22:02
Огромное СПАСИБО и низкий поклон Сергею Владимировичу Калашникову!!! Очень добрый, отзывчевый, профессионал своего дела. Уже несколько лет является практически доктором нашей семьи. Помогал в лечении сына, мамы. Помогает мне. Никогда не отказывает, сочувствует. Побольше таких докторов.

Читать все отзывы Оставить отзыв

Внутриаортальная баллонная контрпульсация, портал врачей Республики Северная Осетия

Внутриаортальный баллонный контрпульсатор

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) — медицинская методика, которая применяется при кардиогенном шоке у больных с острой желудочковой недостаточностью и заключается в механическом нагнетании крови в аорту с помощью специального медицинского оборудования (насоса) во время диастолы, что способствует увеличению кровотока в коронарных артериях и обеспечивает временную поддержку насосной функции желудочка.

История

Внутриаортальная баллонная контрпульсация впервые была предложена в 1962 году и применена в клинике в 1968 году Адрианом Кантровицем при лечении больного с кардиогенным шоком.

Методика

1. Через бедренную артерию вводится устройство с полиуретановым баллоном;
2. Баллон проводится вверх до дуги аорты под рентгенологическим контролем и устанавливается ниже левой подключичной артерии;
3. Путём периодического раздувания и сдувания баллончика в соответствии с фазами сердечного цикла, обеспечивается временная поддержка насосной функции сердца.

Показания

Противопоказания

Абсолютные

Относительные

• Наличие сосудистых протезов в аорте;
• Аневризма аорты;
• Трансплантаты аорто-бедренного сегмента.

Возможные осложнения

• Ишемия нижней конечности во время введения баллона через бедренную артерию;
• Окклюзия почечной артерии и поражение почки при размещении баллона слишком дистально от дуги аорты;
• Эмболия головного мозга;
• Инфекционные осложнения;
• Разрыв аорты или подвздошной артерии;
• Попадание в кровоток мелких тромбов, образовавшихся на поверхности баллона, после его извлечения.
• Может привести к тромбозам периферических органов.

Аппаратура

С 1970 года создано множество вариантов аппаратов для проведения ВАБК. В настоящее время в практике используют систему Arrow AutoCAT 2 WAVE, впервые в мире, использующую внутраортальные баллоны с датчиком давления.

См. также

Принципы контрпульсации внутриаортальной баллонной помпы | BJA Education

• Основная цель лечения с использованием внутриаортального баллонного насоса (IABP) — увеличить снабжение миокарда кислородом и снизить потребность миокарда в кислороде.

• Снижение диуреза после введения IABP может произойти из-за расположения юкста-почечного баллона.

• Гемолиз в результате механического повреждения эритроцитов может снизить гематокрит до 5%.

• Неоптимальное время наполнения и спуска баллона вызывает гемодинамическую нестабильность.

• IABP является тромбогенным; всегда проводите антикоагулянтную терапию пациенту.

• Никогда не выключайте баллон, пока находится на месте.

Внутриаортальный баллонный насос (IABP) остается наиболее широко используемым вспомогательным устройством кровообращения у пациентов в критическом состоянии с сердечными заболеваниями. По оценкам Национального центра статистики здравоохранения, в 2002 году IABP использовалась у 42 000 пациентов в США.Достижения в области технологий, включая чрескожное введение, катетеры меньшего диаметра, методы введения без оболочки и улучшенную автоматизацию, позволили использовать контрпульсацию в различных условиях с большей эффективностью и безопасностью.

История

Kantrowitz ¹ описал увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления на животных моделях в 1952 году. В 1958 году Harken ² предложил удаление некоторого объема крови через бедренную артерию во время систолы и его быстрое замещение. в диастолу в качестве лечения недостаточности левого желудочка (ЛЖ), так называемого диастолического увеличения.Четыре года спустя Moulopoulos и его коллеги ³ разработали экспериментальный прототип IABP, инфляция и дефляция которого были синхронизированы с сердечным циклом. В 1968 г. Kantrowitz ¹ сообщил об улучшении системного артериального давления и диуреза с помощью ВАБК у двух пациентов с кардиогенным шоком, один из которых выжил до выписки из больницы. Чрескожные IAB размером 8,5–9,5 French (вместо 15 французских, используемых ранее) были введены в 1979 году, и вскоре после этого Bergman и его коллеги ⁴ описали первое чрескожное введение IABP.Первый предварительно сложенный IAB был разработан в 1986 году.

Основные принципы контрпульсации

Контрпульсация — это термин, который описывает надувание баллона во время диастолы и сдувание в раннюю систолу. Надувание баллона вызывает «смещение объема» крови в аорте как проксимально, так и дистально. Это приводит к потенциальному увеличению коронарного кровотока и потенциальному улучшению системной перфузии за счет увеличения внутреннего «эффекта Виндкесселя», посредством которого потенциальная энергия, запасенная в корне аорты во время систолы, преобразуется в кинетическую энергию с помощью упругой отдачи корня аорты.

Физиологические эффекты терапии ВАБК

Основная цель лечения IABP — улучшить работу желудочков при сердечной недостаточности за счет увеличения поступления кислорода в миокард и снижения потребности миокарда в кислороде. Общие гемодинамические эффекты терапии IABP суммированы в таблице 1. Хотя эти эффекты преимущественно связаны с улучшением работы ЛЖ, IABP также может оказывать благоприятное влияние на функцию правого желудочка (ПЖ) за счет сложных механизмов, включая усиление кровотока в миокарде ПЖ, разгрузку левый желудочек вызывает снижение давления в левом предсердии и легочных сосудах и постнагрузки ПЖ. ⁵ IABP раздувается в начале диастолы, тем самым увеличивая диастолическое давление, и сдувается непосредственно перед систолой, тем самым снижая постнагрузку ЛЖ. Величина этих эффектов зависит от:

• Объем баллона : количество вытесненной крови пропорционально объему баллона.

• Частота сердечных сокращений : Время диастолического наполнения ЛЖ и аорты обратно пропорционально частоте сердечных сокращений; более короткое диастолическое время приводит к меньшему увеличению баллона в единицу времени.

• Податливость аорты : по мере увеличения податливости аорты (или уменьшения УВО) величина диастолического увеличения уменьшается.

Таблица 1

Резюме гемодинамических эффектов терапии IABP

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Таблица 1

Резюме гемодинамических эффектов терапии ВАБД

Аорта	↓ систолы c давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ стенка напряжение
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Обеспечение и потребность миокарда в кислороде

Инфляция ВДВ во время диастолы увеличивает разницу давлений между аортой и левым желудочком, так называемый временной индекс диастолического давления (DPTI).Гемодинамическим следствием этого является усиление коронарного кровотока и, следовательно, снабжения миокарда кислородом. Потребность миокарда в кислороде напрямую связана с площадью под кривой систолического давления ЛЖ, называемой индексом времени напряжения (TTI). Сдув баллона во время систолы вызывает снижение постнагрузки ЛЖ, тем самым уменьшая TTI. Таким образом, отношение поступления кислорода (DPTI) к потребности в кислороде (TTI), известное как коэффициент жизнеспособности эндокарда (EVR), должно увеличиваться, если IABP работает оптимально.Об этом может свидетельствовать снижение лактата коронарного синуса.

Коронарная перфузия

Согласно принципу Хагена Пуазейля, поток через трубку прямо пропорционален разнице давлений на ней и четвертой степени радиуса, а также обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости, протекающей через нее. Следовательно, у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, у которых предполагается отсутствие ауторегуляции, коронарный кровоток напрямую связан с диастолическим перфузионным давлением.Следовательно, IABP теоретически должна улучшить коронарный кровоток у этих пациентов.

Почечная функция

Почечный кровоток может увеличиваться до 25% вследствие увеличения сердечного выброса. Снижение диуреза после введения IABP должно вызвать подозрение на расположение баллонов околопочечных желез.

Гематологические эффекты

Уровень гемоглобина и гематокрит часто снижаются до 5% из-за гемолиза из-за механического повреждения эритроцитов.Тромбоцитопения может возникнуть в результате механического повреждения тромбоцитов, введения гепарина или того и другого. ⁶

Показания

С годами показания к применению ВАБК в клинической практике были разработаны и обобщены вместе с противопоказаниями в Таблице 2.

Таблица 2

Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

МРТ и желудочковые аритмии VSD Большой артериальный сосуд реконструктивная хирургия

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Кардиохирургия		Кардиохирургия		искусственное кровообращение
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Регургитация аорты	Неконтролируемый сепси s
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная болезнь сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты	Тяжелое заболевание периферических сосудов

Кардиология

Диссекция аорты

Диссекция аорты

Аневризма брюшной аорты

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МРТ	Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Сердечный су rgery
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Аортальная регургитация
Диссекция аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты	Тяжелое заболевание периферических сосудов
	Операция по реконструкции большой артерии

Таблица Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

Неограниченная

Аортальная регургитация

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Ca Рдиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МР и ДМЖП	Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети
Кардиохирургия
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Аортальная регургитация
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты 9008 2	Тяжелое заболевание периферических сосудов
	Операция по реконструкции большой артерии

900mi 81 Сердечный рефрактерный шок Кардиохирургия

900 85

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Острая МРТ и ДМЖП	Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Регургитация аорты	Неконтролируемый сепсис
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия сердечной недостаточности без ожидания выздоровления	Тахиаритмия
Стенты периферических сосудов аорты
	Операция по реконструкции большой артерии

Острый инфаркт миокарда

IABP направлен на достижение гемодинамической стабильности до тех пор, пока не наступит окончательный курс лечения или выздоровление.За счет уменьшения работы миокарда и УВО уменьшается внутрисердечное шунтирование, митральная регургитация или и то, и другое (при наличии), а коронарная перфузия усиливается.

Тяжелая митральная регургитация, вызванная дисфункцией сосочковых мышц или разрывом после инфаркта миокарда, может привести к значительной гемодинамической нестабильности. Первоначально это может быть выполнено IABP до окончательного хирургического вмешательства.

Желудочковые аритмии

IABP также эффективен для стабилизации пациентов с рефрактерной желудочковой эктопией после инфаркта миокарда за счет повышения коронарного перфузионного давления, уменьшения ишемии и стресса трансмиокардиальной стенки и поддержания адекватной системной перфузии.

Кардиогенный шок

Это опасное для жизни осложнение острого инфаркта миокарда, характеризующееся низким сердечным выбросом, гипотонией, не реагирующей на введение жидкости, повышенным давлением наполнения и гипоперфузией тканей, приводящей к олигурии, гиперлактемии и изменению психического статуса. Терапия IABP считается показанием класса I (рекомендации ACC / AHA) для лечения кардиогенного шока, который быстро не купируется фармакологической терапией. ⁷

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия, резистентная к медикаментозному лечению, является показанием для ВАБК. Эти пациенты имеют повышенный риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Улучшая гемодинамическое состояние этих пациентов, IABP может облегчить дальнейшие чрескожные вмешательства или связать пациента с хирургическим вмешательством.

Рефрактерная желудочковая недостаточность

IABP играет роль в ведении пациентов с рефрактерной желудочковой недостаточностью за пределами острого инфаркта миокарда, например, с кардиомиопатией или тяжелым поражением миокарда, связанным с вирусным миокардитом.Это может помочь перейти к более радикальным методам лечения, таким как вспомогательное устройство желудочков или трансплантация сердца.

Кардиохирург

IABP используется для стабилизации пациентов с острым инфарктом миокарда, направленных на неотложную кардиохирургическую операцию. Поддержка IABP часто начинается в лаборатории катетеризации сердца и продолжается в течение периоперационного периода. Выборочная установка рассматривается у пациентов с высоким риском, таких как пациенты со значительным поражением ствола левого ствола, тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <30%), застойной сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, хронической почечной недостаточностью или цереброваскулярными заболеваниями.Отлучение от искусственного кровообращения может быть затруднено в случаях, когда пережатие аорты длительное, реваскуляризация достигается лишь частично или присутствует ранее существовавшая дисфункция миокарда. Отделение от искусственного кровообращения может сопровождаться гипотонией и низким сердечным индексом, несмотря на прием инотропных препаратов. Использование IABP в этих условиях снижает сопротивление ЛЖ, увеличивает сердечный выброс и увеличивает коронарную и системную перфузию, облегчая отлучение пациента от искусственного кровообращения.

Противопоказания

Противопоказания к IABP сведены в Таблицу 2. Он противопоказан пациентам с аортальной регургитацией, поскольку увеличивает степень регургитации. Не следует пытаться установить IABP в случае подозрения или известного расслоения аорты, потому что непреднамеренное размещение баллона в ложном просвете может привести к расширению расслоения или даже разрыву аорты. Точно так же разрыв аорты может произойти при установке IABP у пациентов с аневризмами брюшной аорты значительных размеров.Пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности не должны рассматриваться для лечения ВАБК, кроме случаев, когда они служат мостом к вспомогательному устройству желудочков или трансплантации сердца.

Следует избегать установки устройства IABP пациентам с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрескожное введение устройства IABP бедренной кости противопоказано при наличии двусторонних бедренно-подколенных шунтов. Неконтролируемый сепсис и кровоточащий диатез являются относительными противопоказаниями к установке устройства IABP.

Техника введения и эксплуатации

Устройство IABP состоит из двух основных компонентов: (i) двухпросветный 8.0–9,5 французский катетер с баллоном на 25–50 мл, прикрепленным к его дистальному концу; и (ii) консоль с насосом для приведения в действие баллона. Баллон сделан из полиэтилена и наполняется газом с помощью насоса. Гелий часто используется, поскольку его низкая плотность способствует быстрой передаче газа от консоли к баллону. Также он легко всасывается в кровоток в случае разрыва баллона.

Перед установкой соответствующий размер баллона выбирается в зависимости от роста пациента (согласно данным Datascope, для пациента ростом <152 см подходит баллон объемом 25 см3; для роста от 152 до 163 см, объем баллона 34 см3, для роста 164–183 см, объема баллона 40 см, для роста> 183 см, объем баллона 50 см).Меньшие баллоны доступны для использования в педиатрии. Диаметр баллона в полностью расширенном состоянии не должен превышать 80–90% диаметра нисходящей грудной аорты пациента.

Катетер IABP вводится чрескожно в бедренную артерию через интродьюсер с использованием модифицированной техники Сельдингера. Альтернативные пути доступа включают подключичную, подмышечную, плечевую или подвздошную артерии. Катетер также можно ввести хирургическим путем, используя трансторакальный или транслюмбарный доступ, но это связано с повышенной перипроцедурной смертностью. ⁸ После получения сосудистого доступа баллонный катетер вводится и продвигается, обычно под рентгеноскопическим контролем, в нисходящую грудную аорту так, чтобы его конец был примерно на 2–3 см дистальнее начала левой подключичной артерии (на уровне карина). Во время операции размещение баллона можно определить с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

Внешний просвет катетера используется для доставки газа к баллону, а внутренний просвет может использоваться для контроля системного артериального давления.Осложнения, связанные с IABP, приведены в таблице 3.

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

— ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

вызывающие церебральный или почечный компромисс

Временная потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Синдром компартмента 11
Расслоение аорты
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения		Мальпозиционирование
Тампонада сердца

Временная потеря периферического пульса

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Comp синдром артмента 11

Расслоение аорты

Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболу)

Баллон ущемление

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз

Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность

Тампонада сердца

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

Периферическая потеря пульса

, нарушение функции почек

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Компартмент-синдром 11

Расслоение аорты

Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны 9 0082

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболию)

Захват баллона

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз

Неправильное положение сердца

тампонада

сосудистое повреждение

— ложное

Преходящая потеря периферического пульса

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Синдром компартмента 11

Расслоение аорты

, гематома, кровотечение из раны

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)

Захват баллона

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемоглобин лизис

Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность

Тампонада сердца

Консоль запрограммирована на определение триггера для надувания и спуска баллона.Наиболее часто используемые триггеры — это сигнал ЭКГ и сигнал системного артериального давления. Воздушный шар надувается с наступлением диастолы, что соответствует середине зубца T. Баллон сдувается в начале систолы ЛЖ, что соответствует пику зубца R. Плохое качество ЭКГ, электрические помехи и сердечная аритмия могут привести к неустойчивому надуванию баллона.

Баллон настроен на надувание после закрытия аортального клапана (что соответствует дикротической выемке на кривой артериального давления) и спускание воздуха непосредственно перед открытием аортального клапана (что соответствует точке непосредственно перед ходом вверх на кривой артериального давления). ).Время IABP относится к раздуванию и дефляции IAB по отношению к сердечному циклу. Сердечный цикл отслеживается путем непрерывного отображения кривой артериального давления. Когда баллон надувается в начале диастолы, на дикротической выемке наблюдается резкая и глубокая «V» (рис. 1). Надувание баллона вызывает увеличение диастолического давления, и наблюдается второй пик. Этот пик называется диастолическим увеличением. Диастолическое увеличение в идеале выше систолического давления пациента, за исключением случаев, когда уменьшение ударного объема вызывает относительное уменьшение увеличения.В зависимости от гемодинамического статуса пациента баллон запрограммирован на помощь при каждом ударе (1: 1) или реже (1: 2, 1: 4 или 1: 8). С улучшением гемодинамики устройство можно «отучить» до менее частого цикла перед полным удалением. Однако никогда нельзя оставлять устройство неиспользованным in situ , чтобы предотвратить тромбоз.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время надувания и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время инфляции и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Неоптимальное время наполнения и сдувания баллона приведет к гемодинамической нестабильности (рис. 2a – d): Примеры этого включают:

• Раннее наполнение : раздувание IAB перед закрытием аортального клапана (рис. 2a ).

• Позднее раздувание : раздувание IAB заметно после закрытия аортального клапана (рис.2б).

• Ранняя дефляция : преждевременная дефляция IAB во время диастолической фазы (рис. 2c).

• Поздняя дефляция : дефляция ВДВ после начала систолы (рис. 2d).

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО ₂ .(B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической выемки; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равно или меньше конечного диастолического давления в аорте; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и сонного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО ₂ .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; увеличивается скорость увеличения вспомогательной систолы; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO ₂ из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО ₂ . (B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической выемки; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равно или меньше конечного диастолического давления в аорте; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и сонного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО ₂ .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; увеличивается скорость увеличения вспомогательной систолы; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO ₂ из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Отлучение от IABP следует рассматривать, когда инотропные требования минимальны, что позволяет при необходимости увеличить инотропную поддержку. Отлучение от груди достигается постепенно (в течение 6–12 часов), уменьшая соотношение усиленных и не усиленных сокращений с 1: 1 до 1: 2 или менее и / или уменьшая объем баллона. Баллон никогда не следует отключать in situ , кроме случаев, когда пациенту вводят антикоагулянт из-за риска образования тромба на баллоне.

Уход за пациентом должен осуществляться с учетом трех основных целей:

• оценка гемодинамического статуса, системной перфузии и облегчения сердечных симптомов;

• наблюдение за ранними признаками осложнений, включая ишемию конечностей, неправильное положение баллона, образование тромба, кровотечение и инфекцию;

• обеспечение надлежащего функционирования IABP, включая правильную синхронизацию, последовательное срабатывание и устранение неисправностей сигналов тревоги.

Список литературы

1.

Экспериментальное увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления

,

Surgery

,

1953

, vol.

34

(стр.

678

—

87

) 2.

Хирургическое лечение приобретенных пороков клапанов

,

Обращение

,

1958

, т.

18

(стр.

1

—

6

) 3,,.

Экстракорпоральная помощь кровообращению и внутриаортальная баллонная накачка

,

Trans Am Soc Artif Intern Organs

,

1962

, vol.

8

(стр.

85

—

9

) 4,.

Чрескожная внутриаортальная баллонная накачка: начальный клинический опыт

,

Ann Thorac Surg

,

1980

, vol.

29

(стр.

153

—

5

) 5. ,.

Анестезия Миллера

,

Анестезия для кардиохирургии

Elsevier

6,,,.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов, перенесших внутриаортальную баллонную помпу после операции на открытом сердце

,

ASAIO J

,

1992

, vol.

38

(стр.

M574

—

6

) 7« и др.

Обновление 1999 г .: Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение и рекомендации: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению острого инфаркта миокарда)

,

Тираж

,

1999 г.

, т.

100

(стр.

1016

—

30

) 8,,.

Трансторакальный внутриаортальный баллонный насос при операциях на открытом сердце: методы и результаты

,

Scand Cardiovasc J

,

2001

, vol.

35

(стр.

40

—

4

) 9,,.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при септическом шоке

,

Can J Surg

,

1981

, vol.

24

(стр.

643

—

5

) 10,,, et al.

Текущие результаты внутриаортальной баллонной накачки у младенцев и детей

,

Ann Thorac Surg

,

2002

, vol.

73

(стр.

887

—

91

) 11,.

Синдром компартмента от баллонного насоса

,

Катетер Cardiovasc Interv

,

2000

, vol.

51

(стр.

217

—

9

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2009]. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Принципы контрпульсации внутриаортальной баллонной помпы | BJA Education

• Основная цель лечения с использованием внутриаортального баллонного насоса (IABP) — увеличить снабжение миокарда кислородом и снизить потребность миокарда в кислороде.

• Снижение диуреза после введения IABP может произойти из-за расположения юкста-почечного баллона.

• Гемолиз в результате механического повреждения эритроцитов может снизить гематокрит до 5%.

• Неоптимальное время наполнения и спуска баллона вызывает гемодинамическую нестабильность.

• IABP является тромбогенным; всегда проводите антикоагулянтную терапию пациенту.

• Никогда не выключайте баллон, пока находится на месте.

Внутриаортальный баллонный насос (IABP) остается наиболее широко используемым вспомогательным устройством кровообращения у пациентов в критическом состоянии с сердечными заболеваниями. По оценкам Национального центра статистики здравоохранения, в 2002 году IABP использовалась у 42 000 пациентов в США. Достижения в области технологий, включая чрескожное введение, катетеры меньшего диаметра, методы введения без оболочки и улучшенную автоматизацию, позволили использовать контрпульсацию в различных целях. настроек, с большей эффективностью и безопасностью.

История

Kantrowitz ¹ описал увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления на животных моделях в 1952 году. В 1958 году Harken ² предложил удаление некоторого объема крови через бедренную артерию во время систолы и его быстрое замещение. в диастолу в качестве лечения недостаточности левого желудочка (ЛЖ), так называемого диастолического увеличения. Четыре года спустя Moulopoulos и его коллеги ³ разработали экспериментальный прототип IABP, инфляция и дефляция которого были синхронизированы с сердечным циклом.В 1968 г. Kantrowitz ¹ сообщил об улучшении системного артериального давления и диуреза с помощью ВАБК у двух пациентов с кардиогенным шоком, один из которых выжил до выписки из больницы. Чрескожные IAB размером 8,5–9,5 French (вместо 15 французских, используемых ранее) были введены в 1979 году, и вскоре после этого Bergman и его коллеги ⁴ описали первое чрескожное введение IABP. Первый предварительно сложенный IAB был разработан в 1986 году.

Основные принципы контрпульсации

Контрпульсация — это термин, который описывает надувание баллона во время диастолы и сдувание в раннюю систолу.Надувание баллона вызывает «смещение объема» крови в аорте как проксимально, так и дистально. Это приводит к потенциальному увеличению коронарного кровотока и потенциальному улучшению системной перфузии за счет увеличения внутреннего «эффекта Виндкесселя», посредством которого потенциальная энергия, запасенная в корне аорты во время систолы, преобразуется в кинетическую энергию с помощью упругой отдачи корня аорты.

Физиологические эффекты терапии ВАБК

Основная цель лечения IABP — улучшить работу желудочков при сердечной недостаточности за счет увеличения поступления кислорода в миокард и снижения потребности миокарда в кислороде.Общие гемодинамические эффекты терапии IABP суммированы в таблице 1. Хотя эти эффекты преимущественно связаны с улучшением работы ЛЖ, IABP также может оказывать благоприятное влияние на функцию правого желудочка (ПЖ) за счет сложных механизмов, включая усиление кровотока в миокарде ПЖ, разгрузку левый желудочек вызывает снижение давления в левом предсердии и легочных сосудах и постнагрузки ПЖ. ⁵ IABP раздувается в начале диастолы, тем самым увеличивая диастолическое давление, и сдувается непосредственно перед систолой, тем самым снижая постнагрузку ЛЖ.Величина этих эффектов зависит от:

• Объем баллона : количество вытесненной крови пропорционально объему баллона.

• Частота сердечных сокращений : Время диастолического наполнения ЛЖ и аорты обратно пропорционально частоте сердечных сокращений; более короткое диастолическое время приводит к меньшему увеличению баллона в единицу времени.

• Податливость аорты : по мере увеличения податливости аорты (или уменьшения УВО) величина диастолического увеличения уменьшается.

Таблица 1

Резюме гемодинамических эффектов терапии IABP

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Таблица 1

Резюме гемодинамических эффектов терапии ВАБД

Аорта	↓ систолы c давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ стенка напряжение
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Обеспечение и потребность миокарда в кислороде

Инфляция ВДВ во время диастолы увеличивает разницу давлений между аортой и левым желудочком, так называемый временной индекс диастолического давления (DPTI).Гемодинамическим следствием этого является усиление коронарного кровотока и, следовательно, снабжения миокарда кислородом. Потребность миокарда в кислороде напрямую связана с площадью под кривой систолического давления ЛЖ, называемой индексом времени напряжения (TTI). Сдув баллона во время систолы вызывает снижение постнагрузки ЛЖ, тем самым уменьшая TTI. Таким образом, отношение поступления кислорода (DPTI) к потребности в кислороде (TTI), известное как коэффициент жизнеспособности эндокарда (EVR), должно увеличиваться, если IABP работает оптимально.Об этом может свидетельствовать снижение лактата коронарного синуса.

Коронарная перфузия

Согласно принципу Хагена Пуазейля, поток через трубку прямо пропорционален разнице давлений на ней и четвертой степени радиуса, а также обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости, протекающей через нее. Следовательно, у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, у которых предполагается отсутствие ауторегуляции, коронарный кровоток напрямую связан с диастолическим перфузионным давлением.Следовательно, IABP теоретически должна улучшить коронарный кровоток у этих пациентов.

Почечная функция

Почечный кровоток может увеличиваться до 25% вследствие увеличения сердечного выброса. Снижение диуреза после введения IABP должно вызвать подозрение на расположение баллонов околопочечных желез.

Гематологические эффекты

Уровень гемоглобина и гематокрит часто снижаются до 5% из-за гемолиза из-за механического повреждения эритроцитов.Тромбоцитопения может возникнуть в результате механического повреждения тромбоцитов, введения гепарина или того и другого. ⁶

Показания

С годами показания к применению ВАБК в клинической практике были разработаны и обобщены вместе с противопоказаниями в Таблице 2.

Таблица 2

Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

МРТ и желудочковые аритмии VSD Большой артериальный сосуд реконструктивная хирургия

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Кардиохирургия		Кардиохирургия		искусственное кровообращение
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Регургитация аорты	Неконтролируемый сепси s
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная болезнь сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты	Тяжелое заболевание периферических сосудов

Кардиология

Диссекция аорты

Диссекция аорты

Аневризма брюшной аорты

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МРТ	Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Сердечный су rgery
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Аортальная регургитация
Диссекция аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты	Тяжелое заболевание периферических сосудов
	Операция по реконструкции большой артерии

Таблица Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

Неограниченная

Аортальная регургитация

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Ca Рдиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МР и ДМЖП	Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети
Кардиохирургия
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Аортальная регургитация
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты 9008 2	Тяжелое заболевание периферических сосудов
	Операция по реконструкции большой артерии

900mi 81 Сердечный рефрактерный шок Кардиохирургия

900 85

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Острая МРТ и ДМЖП	Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Регургитация аорты	Неконтролируемый сепсис
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия сердечной недостаточности без ожидания выздоровления	Тахиаритмия
Стенты периферических сосудов аорты
	Операция по реконструкции большой артерии

Острый инфаркт миокарда

IABP направлен на достижение гемодинамической стабильности до тех пор, пока не наступит окончательный курс лечения или выздоровление.За счет уменьшения работы миокарда и УВО уменьшается внутрисердечное шунтирование, митральная регургитация или и то, и другое (при наличии), а коронарная перфузия усиливается.

Тяжелая митральная регургитация, вызванная дисфункцией сосочковых мышц или разрывом после инфаркта миокарда, может привести к значительной гемодинамической нестабильности. Первоначально это может быть выполнено IABP до окончательного хирургического вмешательства.

Желудочковые аритмии

IABP также эффективен для стабилизации пациентов с рефрактерной желудочковой эктопией после инфаркта миокарда за счет повышения коронарного перфузионного давления, уменьшения ишемии и стресса трансмиокардиальной стенки и поддержания адекватной системной перфузии.

Кардиогенный шок

Это опасное для жизни осложнение острого инфаркта миокарда, характеризующееся низким сердечным выбросом, гипотонией, не реагирующей на введение жидкости, повышенным давлением наполнения и гипоперфузией тканей, приводящей к олигурии, гиперлактемии и изменению психического статуса. Терапия IABP считается показанием класса I (рекомендации ACC / AHA) для лечения кардиогенного шока, который быстро не купируется фармакологической терапией. ⁷

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия, резистентная к медикаментозному лечению, является показанием для ВАБК. Эти пациенты имеют повышенный риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Улучшая гемодинамическое состояние этих пациентов, IABP может облегчить дальнейшие чрескожные вмешательства или связать пациента с хирургическим вмешательством.

Рефрактерная желудочковая недостаточность

IABP играет роль в ведении пациентов с рефрактерной желудочковой недостаточностью за пределами острого инфаркта миокарда, например, с кардиомиопатией или тяжелым поражением миокарда, связанным с вирусным миокардитом.Это может помочь перейти к более радикальным методам лечения, таким как вспомогательное устройство желудочков или трансплантация сердца.

Кардиохирург

IABP используется для стабилизации пациентов с острым инфарктом миокарда, направленных на неотложную кардиохирургическую операцию. Поддержка IABP часто начинается в лаборатории катетеризации сердца и продолжается в течение периоперационного периода. Выборочная установка рассматривается у пациентов с высоким риском, таких как пациенты со значительным поражением ствола левого ствола, тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <30%), застойной сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, хронической почечной недостаточностью или цереброваскулярными заболеваниями.Отлучение от искусственного кровообращения может быть затруднено в случаях, когда пережатие аорты длительное, реваскуляризация достигается лишь частично или присутствует ранее существовавшая дисфункция миокарда. Отделение от искусственного кровообращения может сопровождаться гипотонией и низким сердечным индексом, несмотря на прием инотропных препаратов. Использование IABP в этих условиях снижает сопротивление ЛЖ, увеличивает сердечный выброс и увеличивает коронарную и системную перфузию, облегчая отлучение пациента от искусственного кровообращения.

Противопоказания

Противопоказания к IABP сведены в Таблицу 2. Он противопоказан пациентам с аортальной регургитацией, поскольку увеличивает степень регургитации. Не следует пытаться установить IABP в случае подозрения или известного расслоения аорты, потому что непреднамеренное размещение баллона в ложном просвете может привести к расширению расслоения или даже разрыву аорты. Точно так же разрыв аорты может произойти при установке IABP у пациентов с аневризмами брюшной аорты значительных размеров.Пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности не должны рассматриваться для лечения ВАБК, кроме случаев, когда они служат мостом к вспомогательному устройству желудочков или трансплантации сердца.

Следует избегать установки устройства IABP пациентам с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрескожное введение устройства IABP бедренной кости противопоказано при наличии двусторонних бедренно-подколенных шунтов. Неконтролируемый сепсис и кровоточащий диатез являются относительными противопоказаниями к установке устройства IABP.

Техника введения и эксплуатации

Устройство IABP состоит из двух основных компонентов: (i) двухпросветный 8.0–9,5 французский катетер с баллоном на 25–50 мл, прикрепленным к его дистальному концу; и (ii) консоль с насосом для приведения в действие баллона. Баллон сделан из полиэтилена и наполняется газом с помощью насоса. Гелий часто используется, поскольку его низкая плотность способствует быстрой передаче газа от консоли к баллону. Также он легко всасывается в кровоток в случае разрыва баллона.

Перед установкой соответствующий размер баллона выбирается в зависимости от роста пациента (согласно данным Datascope, для пациента ростом <152 см подходит баллон объемом 25 см3; для роста от 152 до 163 см, объем баллона 34 см3, для роста 164–183 см, объема баллона 40 см, для роста> 183 см, объем баллона 50 см).Меньшие баллоны доступны для использования в педиатрии. Диаметр баллона в полностью расширенном состоянии не должен превышать 80–90% диаметра нисходящей грудной аорты пациента.

Катетер IABP вводится чрескожно в бедренную артерию через интродьюсер с использованием модифицированной техники Сельдингера. Альтернативные пути доступа включают подключичную, подмышечную, плечевую или подвздошную артерии. Катетер также можно ввести хирургическим путем, используя трансторакальный или транслюмбарный доступ, но это связано с повышенной перипроцедурной смертностью. ⁸ После получения сосудистого доступа баллонный катетер вводится и продвигается, обычно под рентгеноскопическим контролем, в нисходящую грудную аорту так, чтобы его конец был примерно на 2–3 см дистальнее начала левой подключичной артерии (на уровне карина). Во время операции размещение баллона можно определить с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

Внешний просвет катетера используется для доставки газа к баллону, а внутренний просвет может использоваться для контроля системного артериального давления.Осложнения, связанные с IABP, приведены в таблице 3.

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

— ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

вызывающие церебральный или почечный компромисс

Временная потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Синдром компартмента 11
Расслоение аорты
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения		Мальпозиционирование
Тампонада сердца

Временная потеря периферического пульса

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Comp синдром артмента 11

Расслоение аорты

Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболу)

Баллон ущемление

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз

Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность

Тампонада сердца

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

Периферическая потеря пульса

, нарушение функции почек

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Компартмент-синдром 11

Расслоение аорты

Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны 9 0082

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболию)

Захват баллона

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз

Неправильное положение сердца

тампонада

сосудистое повреждение

— ложное

Преходящая потеря периферического пульса

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Синдром компартмента 11

Расслоение аорты

, гематома, кровотечение из раны

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)

Захват баллона

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемоглобин лизис

Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность

Тампонада сердца

Консоль запрограммирована на определение триггера для надувания и спуска баллона.Наиболее часто используемые триггеры — это сигнал ЭКГ и сигнал системного артериального давления. Воздушный шар надувается с наступлением диастолы, что соответствует середине зубца T. Баллон сдувается в начале систолы ЛЖ, что соответствует пику зубца R. Плохое качество ЭКГ, электрические помехи и сердечная аритмия могут привести к неустойчивому надуванию баллона.

Баллон настроен на надувание после закрытия аортального клапана (что соответствует дикротической выемке на кривой артериального давления) и спускание воздуха непосредственно перед открытием аортального клапана (что соответствует точке непосредственно перед ходом вверх на кривой артериального давления). ).Время IABP относится к раздуванию и дефляции IAB по отношению к сердечному циклу. Сердечный цикл отслеживается путем непрерывного отображения кривой артериального давления. Когда баллон надувается в начале диастолы, на дикротической выемке наблюдается резкая и глубокая «V» (рис. 1). Надувание баллона вызывает увеличение диастолического давления, и наблюдается второй пик. Этот пик называется диастолическим увеличением. Диастолическое увеличение в идеале выше систолического давления пациента, за исключением случаев, когда уменьшение ударного объема вызывает относительное уменьшение увеличения.В зависимости от гемодинамического статуса пациента баллон запрограммирован на помощь при каждом ударе (1: 1) или реже (1: 2, 1: 4 или 1: 8). С улучшением гемодинамики устройство можно «отучить» до менее частого цикла перед полным удалением. Однако никогда нельзя оставлять устройство неиспользованным in situ , чтобы предотвратить тромбоз.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время надувания и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время инфляции и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Неоптимальное время наполнения и сдувания баллона приведет к гемодинамической нестабильности (рис. 2a – d): Примеры этого включают:

• Раннее наполнение : раздувание IAB перед закрытием аортального клапана (рис. 2a ).

• Позднее раздувание : раздувание IAB заметно после закрытия аортального клапана (рис.2б).

• Ранняя дефляция : преждевременная дефляция IAB во время диастолической фазы (рис. 2c).

• Поздняя дефляция : дефляция ВДВ после начала систолы (рис. 2d).

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО ₂ .(B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической выемки; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равно или меньше конечного диастолического давления в аорте; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и сонного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО ₂ .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; увеличивается скорость увеличения вспомогательной систолы; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO ₂ из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО ₂ . (B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической выемки; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равно или меньше конечного диастолического давления в аорте; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и сонного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО ₂ .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; увеличивается скорость увеличения вспомогательной систолы; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO ₂ из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Отлучение от IABP следует рассматривать, когда инотропные требования минимальны, что позволяет при необходимости увеличить инотропную поддержку. Отлучение от груди достигается постепенно (в течение 6–12 часов), уменьшая соотношение усиленных и не усиленных сокращений с 1: 1 до 1: 2 или менее и / или уменьшая объем баллона. Баллон никогда не следует отключать in situ , кроме случаев, когда пациенту вводят антикоагулянт из-за риска образования тромба на баллоне.

Уход за пациентом должен осуществляться с учетом трех основных целей:

• оценка гемодинамического статуса, системной перфузии и облегчения сердечных симптомов;

• наблюдение за ранними признаками осложнений, включая ишемию конечностей, неправильное положение баллона, образование тромба, кровотечение и инфекцию;

• обеспечение надлежащего функционирования IABP, включая правильную синхронизацию, последовательное срабатывание и устранение неисправностей сигналов тревоги.

Список литературы

1.

Экспериментальное увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления

,

Surgery

,

1953

, vol.

34

(стр.

678

—

87

) 2.

Хирургическое лечение приобретенных пороков клапанов

,

Обращение

,

1958

, т.

18

(стр.

1

—

6

) 3,,.

Экстракорпоральная помощь кровообращению и внутриаортальная баллонная накачка

,

Trans Am Soc Artif Intern Organs

,

1962

, vol.

8

(стр.

85

—

9

) 4,.

Чрескожная внутриаортальная баллонная накачка: начальный клинический опыт

,

Ann Thorac Surg

,

1980

, vol.

29

(стр.

153

—

5

) 5. ,.

Анестезия Миллера

,

Анестезия для кардиохирургии

Elsevier

6,,,.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов, перенесших внутриаортальную баллонную помпу после операции на открытом сердце

,

ASAIO J

,

1992

, vol.

38

(стр.

M574

—

6

) 7« и др.

Обновление 1999 г .: Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение и рекомендации: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению острого инфаркта миокарда)

,

Тираж

,

1999 г.

, т.

100

(стр.

1016

—

30

) 8,,.

Трансторакальный внутриаортальный баллонный насос при операциях на открытом сердце: методы и результаты

,

Scand Cardiovasc J

,

2001

, vol.

35

(стр.

40

—

4

) 9,,.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при септическом шоке

,

Can J Surg

,

1981

, vol.

24

(стр.

643

—

5

) 10,,, et al.

Текущие результаты внутриаортальной баллонной накачки у младенцев и детей

,

Ann Thorac Surg

,

2002

, vol.

73

(стр.

887

—

91

) 11,.

Синдром компартмента от баллонного насоса

,

Катетер Cardiovasc Interv

,

2000

, vol.

51

(стр.

217

—

9

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2009]. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Принципы контрпульсации внутриаортальной баллонной помпы | BJA Education

• Основная цель лечения с использованием внутриаортального баллонного насоса (IABP) — увеличить снабжение миокарда кислородом и снизить потребность миокарда в кислороде.

• Снижение диуреза после введения IABP может произойти из-за расположения юкста-почечного баллона.

• Гемолиз в результате механического повреждения эритроцитов может снизить гематокрит до 5%.

• Неоптимальное время наполнения и спуска баллона вызывает гемодинамическую нестабильность.

• IABP является тромбогенным; всегда проводите антикоагулянтную терапию пациенту.

• Никогда не выключайте баллон, пока находится на месте.

Внутриаортальный баллонный насос (IABP) остается наиболее широко используемым вспомогательным устройством кровообращения у пациентов в критическом состоянии с сердечными заболеваниями. По оценкам Национального центра статистики здравоохранения, в 2002 году IABP использовалась у 42 000 пациентов в США. Достижения в области технологий, включая чрескожное введение, катетеры меньшего диаметра, методы введения без оболочки и улучшенную автоматизацию, позволили использовать контрпульсацию в различных целях. настроек, с большей эффективностью и безопасностью.

История

Kantrowitz ¹ описал увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления на животных моделях в 1952 году. В 1958 году Harken ² предложил удаление некоторого объема крови через бедренную артерию во время систолы и его быстрое замещение. в диастолу в качестве лечения недостаточности левого желудочка (ЛЖ), так называемого диастолического увеличения. Четыре года спустя Moulopoulos и его коллеги ³ разработали экспериментальный прототип IABP, инфляция и дефляция которого были синхронизированы с сердечным циклом.В 1968 г. Kantrowitz ¹ сообщил об улучшении системного артериального давления и диуреза с помощью ВАБК у двух пациентов с кардиогенным шоком, один из которых выжил до выписки из больницы. Чрескожные IAB размером 8,5–9,5 French (вместо 15 французских, используемых ранее) были введены в 1979 году, и вскоре после этого Bergman и его коллеги ⁴ описали первое чрескожное введение IABP. Первый предварительно сложенный IAB был разработан в 1986 году.

Основные принципы контрпульсации

Контрпульсация — это термин, который описывает надувание баллона во время диастолы и сдувание в раннюю систолу.Надувание баллона вызывает «смещение объема» крови в аорте как проксимально, так и дистально. Это приводит к потенциальному увеличению коронарного кровотока и потенциальному улучшению системной перфузии за счет увеличения внутреннего «эффекта Виндкесселя», посредством которого потенциальная энергия, запасенная в корне аорты во время систолы, преобразуется в кинетическую энергию с помощью упругой отдачи корня аорты.

Физиологические эффекты терапии ВАБК

Основная цель лечения IABP — улучшить работу желудочков при сердечной недостаточности за счет увеличения поступления кислорода в миокард и снижения потребности миокарда в кислороде.Общие гемодинамические эффекты терапии IABP суммированы в таблице 1. Хотя эти эффекты преимущественно связаны с улучшением работы ЛЖ, IABP также может оказывать благоприятное влияние на функцию правого желудочка (ПЖ) за счет сложных механизмов, включая усиление кровотока в миокарде ПЖ, разгрузку левый желудочек вызывает снижение давления в левом предсердии и легочных сосудах и постнагрузки ПЖ. ⁵ IABP раздувается в начале диастолы, тем самым увеличивая диастолическое давление, и сдувается непосредственно перед систолой, тем самым снижая постнагрузку ЛЖ.Величина этих эффектов зависит от:

• Объем баллона : количество вытесненной крови пропорционально объему баллона.

• Частота сердечных сокращений : Время диастолического наполнения ЛЖ и аорты обратно пропорционально частоте сердечных сокращений; более короткое диастолическое время приводит к меньшему увеличению баллона в единицу времени.

• Податливость аорты : по мере увеличения податливости аорты (или уменьшения УВО) величина диастолического увеличения уменьшается.

Таблица 1

Резюме гемодинамических эффектов терапии IABP

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Таблица 1

Резюме гемодинамических эффектов терапии ВАБД

Аорта	↓ систолы c давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Аорта	↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек	↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ стенка напряжение
Сердце	↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток	↑ → коронарный кровоток

Обеспечение и потребность миокарда в кислороде

Инфляция ВДВ во время диастолы увеличивает разницу давлений между аортой и левым желудочком, так называемый временной индекс диастолического давления (DPTI).Гемодинамическим следствием этого является усиление коронарного кровотока и, следовательно, снабжения миокарда кислородом. Потребность миокарда в кислороде напрямую связана с площадью под кривой систолического давления ЛЖ, называемой индексом времени напряжения (TTI). Сдув баллона во время систолы вызывает снижение постнагрузки ЛЖ, тем самым уменьшая TTI. Таким образом, отношение поступления кислорода (DPTI) к потребности в кислороде (TTI), известное как коэффициент жизнеспособности эндокарда (EVR), должно увеличиваться, если IABP работает оптимально.Об этом может свидетельствовать снижение лактата коронарного синуса.

Коронарная перфузия

Согласно принципу Хагена Пуазейля, поток через трубку прямо пропорционален разнице давлений на ней и четвертой степени радиуса, а также обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости, протекающей через нее. Следовательно, у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, у которых предполагается отсутствие ауторегуляции, коронарный кровоток напрямую связан с диастолическим перфузионным давлением.Следовательно, IABP теоретически должна улучшить коронарный кровоток у этих пациентов.

Почечная функция

Почечный кровоток может увеличиваться до 25% вследствие увеличения сердечного выброса. Снижение диуреза после введения IABP должно вызвать подозрение на расположение баллонов околопочечных желез.

Гематологические эффекты

Уровень гемоглобина и гематокрит часто снижаются до 5% из-за гемолиза из-за механического повреждения эритроцитов.Тромбоцитопения может возникнуть в результате механического повреждения тромбоцитов, введения гепарина или того и другого. ⁶

Показания

С годами показания к применению ВАБК в клинической практике были разработаны и обобщены вместе с противопоказаниями в Таблице 2.

Таблица 2

Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

МРТ и желудочковые аритмии VSD Большой артериальный сосуд реконструктивная хирургия

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Кардиохирургия		Кардиохирургия		искусственное кровообращение
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Регургитация аорты	Неконтролируемый сепси s
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная болезнь сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты	Тяжелое заболевание периферических сосудов

Кардиология

Диссекция аорты

Диссекция аорты

Аневризма брюшной аорты

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МРТ	Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Сердечный су rgery
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Аортальная регургитация
Диссекция аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты	Тяжелое заболевание периферических сосудов
	Операция по реконструкции большой артерии

Таблица Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

Неограниченная

Аортальная регургитация

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Ca Рдиогенный шок	Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МР и ДМЖП	Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети
Кардиохирургия
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Аортальная регургитация
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления	Тахиаритмии
Стенты аорты 9008 2	Тяжелое заболевание периферических сосудов
	Операция по реконструкции большой артерии

900mi 81 Сердечный рефрактерный шок Кардиохирургия

900 85

Показания
Острый инфаркт миокарда	Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Острая МРТ и ДМЖП	Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика	Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия	Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный	Относительный
Регургитация аорты	Неконтролируемый сепсис
Расслоение аорты	Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия сердечной недостаточности без ожидания выздоровления	Тахиаритмия
Стенты периферических сосудов аорты
	Операция по реконструкции большой артерии

Острый инфаркт миокарда

IABP направлен на достижение гемодинамической стабильности до тех пор, пока не наступит окончательный курс лечения или выздоровление.За счет уменьшения работы миокарда и УВО уменьшается внутрисердечное шунтирование, митральная регургитация или и то, и другое (при наличии), а коронарная перфузия усиливается.

Тяжелая митральная регургитация, вызванная дисфункцией сосочковых мышц или разрывом после инфаркта миокарда, может привести к значительной гемодинамической нестабильности. Первоначально это может быть выполнено IABP до окончательного хирургического вмешательства.

Желудочковые аритмии

IABP также эффективен для стабилизации пациентов с рефрактерной желудочковой эктопией после инфаркта миокарда за счет повышения коронарного перфузионного давления, уменьшения ишемии и стресса трансмиокардиальной стенки и поддержания адекватной системной перфузии.

Кардиогенный шок

Это опасное для жизни осложнение острого инфаркта миокарда, характеризующееся низким сердечным выбросом, гипотонией, не реагирующей на введение жидкости, повышенным давлением наполнения и гипоперфузией тканей, приводящей к олигурии, гиперлактемии и изменению психического статуса. Терапия IABP считается показанием класса I (рекомендации ACC / AHA) для лечения кардиогенного шока, который быстро не купируется фармакологической терапией. ⁷

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия, резистентная к медикаментозному лечению, является показанием для ВАБК. Эти пациенты имеют повышенный риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Улучшая гемодинамическое состояние этих пациентов, IABP может облегчить дальнейшие чрескожные вмешательства или связать пациента с хирургическим вмешательством.

Рефрактерная желудочковая недостаточность

IABP играет роль в ведении пациентов с рефрактерной желудочковой недостаточностью за пределами острого инфаркта миокарда, например, с кардиомиопатией или тяжелым поражением миокарда, связанным с вирусным миокардитом.Это может помочь перейти к более радикальным методам лечения, таким как вспомогательное устройство желудочков или трансплантация сердца.

Кардиохирург

IABP используется для стабилизации пациентов с острым инфарктом миокарда, направленных на неотложную кардиохирургическую операцию. Поддержка IABP часто начинается в лаборатории катетеризации сердца и продолжается в течение периоперационного периода. Выборочная установка рассматривается у пациентов с высоким риском, таких как пациенты со значительным поражением ствола левого ствола, тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <30%), застойной сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, хронической почечной недостаточностью или цереброваскулярными заболеваниями.Отлучение от искусственного кровообращения может быть затруднено в случаях, когда пережатие аорты длительное, реваскуляризация достигается лишь частично или присутствует ранее существовавшая дисфункция миокарда. Отделение от искусственного кровообращения может сопровождаться гипотонией и низким сердечным индексом, несмотря на прием инотропных препаратов. Использование IABP в этих условиях снижает сопротивление ЛЖ, увеличивает сердечный выброс и увеличивает коронарную и системную перфузию, облегчая отлучение пациента от искусственного кровообращения.

Противопоказания

Противопоказания к IABP сведены в Таблицу 2. Он противопоказан пациентам с аортальной регургитацией, поскольку увеличивает степень регургитации. Не следует пытаться установить IABP в случае подозрения или известного расслоения аорты, потому что непреднамеренное размещение баллона в ложном просвете может привести к расширению расслоения или даже разрыву аорты. Точно так же разрыв аорты может произойти при установке IABP у пациентов с аневризмами брюшной аорты значительных размеров.Пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности не должны рассматриваться для лечения ВАБК, кроме случаев, когда они служат мостом к вспомогательному устройству желудочков или трансплантации сердца.

Следует избегать установки устройства IABP пациентам с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрескожное введение устройства IABP бедренной кости противопоказано при наличии двусторонних бедренно-подколенных шунтов. Неконтролируемый сепсис и кровоточащий диатез являются относительными противопоказаниями к установке устройства IABP.

Техника введения и эксплуатации

Устройство IABP состоит из двух основных компонентов: (i) двухпросветный 8.0–9,5 французский катетер с баллоном на 25–50 мл, прикрепленным к его дистальному концу; и (ii) консоль с насосом для приведения в действие баллона. Баллон сделан из полиэтилена и наполняется газом с помощью насоса. Гелий часто используется, поскольку его низкая плотность способствует быстрой передаче газа от консоли к баллону. Также он легко всасывается в кровоток в случае разрыва баллона.

Перед установкой соответствующий размер баллона выбирается в зависимости от роста пациента (согласно данным Datascope, для пациента ростом <152 см подходит баллон объемом 25 см3; для роста от 152 до 163 см, объем баллона 34 см3, для роста 164–183 см, объема баллона 40 см, для роста> 183 см, объем баллона 50 см).Меньшие баллоны доступны для использования в педиатрии. Диаметр баллона в полностью расширенном состоянии не должен превышать 80–90% диаметра нисходящей грудной аорты пациента.

Катетер IABP вводится чрескожно в бедренную артерию через интродьюсер с использованием модифицированной техники Сельдингера. Альтернативные пути доступа включают подключичную, подмышечную, плечевую или подвздошную артерии. Катетер также можно ввести хирургическим путем, используя трансторакальный или транслюмбарный доступ, но это связано с повышенной перипроцедурной смертностью. ⁸ После получения сосудистого доступа баллонный катетер вводится и продвигается, обычно под рентгеноскопическим контролем, в нисходящую грудную аорту так, чтобы его конец был примерно на 2–3 см дистальнее начала левой подключичной артерии (на уровне карина). Во время операции размещение баллона можно определить с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

Внешний просвет катетера используется для доставки газа к баллону, а внутренний просвет может использоваться для контроля системного артериального давления.Осложнения, связанные с IABP, приведены в таблице 3.

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

— ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

вызывающие церебральный или почечный компромисс

Временная потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Синдром компартмента 11
Расслоение аорты
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения		Мальпозиционирование
Тампонада сердца

Временная потеря периферического пульса

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Comp синдром артмента 11

Расслоение аорты

Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболу)

Баллон ущемление

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз

Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность

Тампонада сердца

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

Периферическая потеря пульса

, нарушение функции почек

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Компартмент-синдром 11

Расслоение аорты

Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны 9 0082

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболию)

Захват баллона

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз

Неправильное положение сердца

тампонада

сосудистое повреждение

— ложное

Преходящая потеря периферического пульса

Ишемия конечностей

Тромбоэмболия

Синдром компартмента 11

Расслоение аорты

, гематома, кровотечение из раны

Инфекция

Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)

Захват баллона

Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемоглобин лизис

Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность

Тампонада сердца

Консоль запрограммирована на определение триггера для надувания и спуска баллона.Наиболее часто используемые триггеры — это сигнал ЭКГ и сигнал системного артериального давления. Воздушный шар надувается с наступлением диастолы, что соответствует середине зубца T. Баллон сдувается в начале систолы ЛЖ, что соответствует пику зубца R. Плохое качество ЭКГ, электрические помехи и сердечная аритмия могут привести к неустойчивому надуванию баллона.

Баллон настроен на надувание после закрытия аортального клапана (что соответствует дикротической выемке на кривой артериального давления) и спускание воздуха непосредственно перед открытием аортального клапана (что соответствует точке непосредственно перед ходом вверх на кривой артериального давления). ).Время IABP относится к раздуванию и дефляции IAB по отношению к сердечному циклу. Сердечный цикл отслеживается путем непрерывного отображения кривой артериального давления. Когда баллон надувается в начале диастолы, на дикротической выемке наблюдается резкая и глубокая «V» (рис. 1). Надувание баллона вызывает увеличение диастолического давления, и наблюдается второй пик. Этот пик называется диастолическим увеличением. Диастолическое увеличение в идеале выше систолического давления пациента, за исключением случаев, когда уменьшение ударного объема вызывает относительное уменьшение увеличения.В зависимости от гемодинамического статуса пациента баллон запрограммирован на помощь при каждом ударе (1: 1) или реже (1: 2, 1: 4 или 1: 8). С улучшением гемодинамики устройство можно «отучить» до менее частого цикла перед полным удалением. Однако никогда нельзя оставлять устройство неиспользованным in situ , чтобы предотвратить тромбоз.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время надувания и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время инфляции и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Неоптимальное время наполнения и сдувания баллона приведет к гемодинамической нестабильности (рис. 2a – d): Примеры этого включают:

• Раннее наполнение : раздувание IAB перед закрытием аортального клапана (рис. 2a ).

• Позднее раздувание : раздувание IAB заметно после закрытия аортального клапана (рис.2б).

• Ранняя дефляция : преждевременная дефляция IAB во время диастолической фазы (рис. 2c).

• Поздняя дефляция : дефляция ВДВ после начала систолы (рис. 2d).

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО ₂ .(B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической выемки; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равно или меньше конечного диастолического давления в аорте; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и сонного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО ₂ .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; увеличивается скорость увеличения вспомогательной систолы; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO ₂ из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО ₂ . (B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической выемки; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равно или меньше конечного диастолического давления в аорте; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и сонного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО ₂ .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; увеличивается скорость увеличения вспомогательной систолы; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO ₂ из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Отлучение от IABP следует рассматривать, когда инотропные требования минимальны, что позволяет при необходимости увеличить инотропную поддержку. Отлучение от груди достигается постепенно (в течение 6–12 часов), уменьшая соотношение усиленных и не усиленных сокращений с 1: 1 до 1: 2 или менее и / или уменьшая объем баллона. Баллон никогда не следует отключать in situ , кроме случаев, когда пациенту вводят антикоагулянт из-за риска образования тромба на баллоне.

Уход за пациентом должен осуществляться с учетом трех основных целей:

• оценка гемодинамического статуса, системной перфузии и облегчения сердечных симптомов;

• наблюдение за ранними признаками осложнений, включая ишемию конечностей, неправильное положение баллона, образование тромба, кровотечение и инфекцию;

• обеспечение надлежащего функционирования IABP, включая правильную синхронизацию, последовательное срабатывание и устранение неисправностей сигналов тревоги.

Список литературы

1.

Экспериментальное увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления

,

Surgery

,

1953

, vol.

34

(стр.

678

—

87

) 2.

Хирургическое лечение приобретенных пороков клапанов

,

Обращение

,

1958

, т.

18

(стр.

1

—

6

) 3,,.

Экстракорпоральная помощь кровообращению и внутриаортальная баллонная накачка

,

Trans Am Soc Artif Intern Organs

,

1962

, vol.

8

(стр.

85

—

9

) 4,.

Чрескожная внутриаортальная баллонная накачка: начальный клинический опыт

,

Ann Thorac Surg

,

1980

, vol.

29

(стр.

153

—

5

) 5. ,.

Анестезия Миллера

,

Анестезия для кардиохирургии

Elsevier

6,,,.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов, перенесших внутриаортальную баллонную помпу после операции на открытом сердце

,

ASAIO J

,

1992

, vol.

38

(стр.

M574

—

6

) 7« и др.

Обновление 1999 г .: Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение и рекомендации: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению острого инфаркта миокарда)

,

Тираж

,

1999 г.

, т.

100

(стр.

1016

—

30

) 8,,.

Трансторакальный внутриаортальный баллонный насос при операциях на открытом сердце: методы и результаты

,

Scand Cardiovasc J

,

2001

, vol.

35

(стр.

40

—

4

) 9,,.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при септическом шоке

,

Can J Surg

,

1981

, vol.

24

(стр.

643

—

5

) 10,,, et al.

Текущие результаты внутриаортальной баллонной накачки у младенцев и детей

,

Ann Thorac Surg

,

2002

, vol.

73

(стр.

887

—

91

) 11,.

Синдром компартмента от баллонного насоса

,

Катетер Cardiovasc Interv

,

2000

, vol.

51

(стр.

217

—

9

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2009]. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком

Кардиогенный шок — это тяжелое состояние, при котором внезапно ослабленное сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения энергетических потребностей организма, поэтому недостаточное количество кислорода достигает организма. органы тела.Кардиогенный шок представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь и требует быстрого лечения, чтобы избежать повреждения органов или даже смерти пострадавшего пациента. Чаще всего кардиогенный шок вызывается тяжелым сердечным приступом и вызванным повреждением сердечной мышцы. Несмотря на более чем 50-летние усилия, пациенты с кардиогенным шоком по-прежнему имеют плохой прогноз после процедур первичной реваскуляризации, таких как коронарное шунтирование или первичное чрескожное коронарное вмешательство. Основной причиной развития кардиогенного шока является потеря функции миокарда из-за инфаркта миокарда, приводящая к нарушению функции левого желудочка с нестабильной гемодинамикой и снижением систолического и среднего артериального давления.Снижение артериального давления приводит к гипоперфузии и, таким образом, снижению поступления кислорода к жизненно важным органам и соответствующим клиническим признакам. К ним относятся холодная и бледная кожа, снижение или отсутствие диуреза, а также признаки нарушения церебральной функции, такие как головокружение или даже потеря сознания.

На этом основании было рассмотрено, что использование механических средств увеличения давления и потока окажется эффективным. Самым первым механическим средством поддержки кровообращения таким образом была стратегия противопульсации с использованием устройства, называемого внутриаортальным баллонным насосом (IABP).За счет надувания и спуска баллона, синхронизированных с естественным сердцебиением, IABP увеличивает диастолическое давление в аорте, что усиливает диастолический кровоток в коронарных артериях и жизненно важных органах, а также снижает систолическое давление в аорте, что снижает постнагрузку и потребление кислорода миокардом и увеличивает сердечную недостаточность. выход. Эта поддержка может быть предоставлена ​​в течение нескольких часов, а в крайнем случае — нескольких недель. Данные ранее опубликованных исследований показали, что некоторым пациентам с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и лечившимся тромболизисом, может быть полезен период поддержки с IABP.Однако в настоящее время наиболее широко рекомендуемой и предпочтительной процедурой реваскуляризации является первичное чрескожное коронарное вмешательство.

В отличие от предыдущей версии этого обзора, это обновление теперь включает данные одного большого и шести малых рандомизированных контролируемых испытаний. Это позволяет сделать более окончательные выводы о потенциальных полезных или вредных клинических эффектах поддержки ВАБК, помимо непосредственных гемодинамических эффектов. Осложнения, такие как умеренное и сильное кровотечение, чаще наблюдались у пациентов, получавших более инвазивные устройства, чем IABP.Небольшие рандомизированные испытания страдали от недостаточной мощности для рассмотрения случаев смерти и вредных эффектов ВАБК, и были смещены из-за частого перехода к более агрессивной стратегии, раннего прекращения исследования или включения пациентов с ВАБК при рандомизации. Примечательно, что недавно проведенное и опубликованное крупное рандомизированное исследование не показало доказательств преимущества поддержки IABP для выживаемости у пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом, после лечения чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).На основании этих данных поддержка IABP более не настоятельно рекомендуется руководящими принципами Европейского общества кардиологов (ESC) для лечения пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом. Скорее, использование IABP основано на личном опыте и решении врача, а также на конкретных обстоятельствах отдельных пациентов.

Внутриаортальная баллонная помповая терапия | Johns Hopkins Medicine

Что такое терапия с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

Внутриаортальный баллонный насос (IABP) — это тип терапевтического устройства.Это помогает вашему сердцу перекачивать больше крови. Он может вам понадобиться, если ваше сердце не может перекачивать достаточно крови для вашего тела.

IABP состоит из тонкой гибкой трубки, называемой катетером . К кончику катетера прикреплен длинный баллон. Это называется внутриаортальным баллоном или IAB. Другой конец катетера присоединяется к компьютерной консоли. Эта консоль имеет механизм надувания и спуска воздушного шара в нужное время, когда ваше сердце бьется.

Ваше сердце перекачивает насыщенную кислородом кровь и питательные вещества ко всем частям вашего тела.Кровь покидает сердце через артерии, кровеносные сосуды, по которым кровь насыщена кислородом. Наружные стенки сердца также содержат артерии. Их называют коронарными артериями. Через эти сосуды сердце получает необходимый ему кислород и питательные вещества.

Когда сердце сокращается, оно посылает кровь в тело. Когда он расслабляется, кровь течет в коронарные артерии, чтобы доставить кислород к сердцу. IABP позволяет крови легче поступать в коронарные артерии. Это также помогает сердцу перекачивать больше крови при каждом сокращении.

Баллон вставлен в вашу аорту . Аорта — это очень большая артерия, выходящая из вашего сердца. Во многих случаях эта процедура выполняется через небольшой разрез на внутренней стороне верхней части ноги. Ваш лечащий врач вставит катетер с баллонной помпой в артерию на ноге. Затем он или она направит его к вашей аорте.

С этого момента IABP может начать свою работу. Воздушный шар настроен на надувание, когда сердце расслабляется. Он подталкивает кровоток обратно к коронарным артериям.Возможно, они не получали достаточно крови без помпы. Когда сердце сокращается, воздушный шар сдувается. Это позволяет сердцу перекачивать больше крови в тело при меньшем расходе энергии. Устройство продолжает надуваться и спускаться до тех пор, пока оно не будет снято.

ВБК — краткосрочное лечение. Он может вам понадобиться до тех пор, пока состояние вашего сердца не улучшится или пока вы не получите более постоянное лечение. Его использование быстро растет. Но пока это доступно не во всех медицинских центрах.

Зачем мне может понадобиться терапия с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

IABP-терапия применяется для лечения кардиогенного шока.Это когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего тела.

Некоторые проблемы с сердцем могут вызвать кардиогенный шок. К ним относятся:

• Нестабильная стенокардия
• Сердечный приступ
• Определенные нарушения сердечного ритма
• Сердечная недостаточность
• Пороки сердца

Вам также может потребоваться IABP, если у вас есть определенная медицинская процедура. Например, он может вам понадобиться, если вам предстоит чрескожное коронарное вмешательство.Эта процедура открывает заблокированную артерию в сердце. Вам также может пригодиться IABP, если у вас операция на сердце.

В некоторых случаях вы не сможете использовать IABP, даже если ваше сердце не может перекачивать достаточно крови. Например, люди с протекающим аортальным клапаном не могут безопасно использовать IABP. Те, у кого аневризма аорты, также не могут получить пользу от терапии.

Каковы риски при внутриаортальной баллонной помповой терапии?

Терапия

IABP может быть очень полезной. Иногда это может даже спасти жизнь.Но в этом есть некоторые риски. К ним относятся:

• Повреждение из-за отсутствия кровотока в конечности (ишемия)
• Травма артерии
• Разрыв воздушного шара
• Неправильное положение баллона, которое может привести к травме почек или другим проблемам
• Низкое количество тромбоцитов, которое может вызвать чрезмерное кровотечение, потому что ваша кровь также не свертывается
• Инфекция
• Ход

Ваши конкретные риски зависят от вашего возраста и любых других заболеваний, которые у вас могут быть.Например, недостаток кровотока в ноге может быть более вероятным, если у вас заболевание периферических сосудов.

Как подготовиться к терапии с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

Перед процедурой обсудите со своим врачом все, что вас беспокоит. Он или она даст вам подробные инструкции. Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными. Также сообщите ему или ей, есть ли у вас:

• Любые другие заболевания
• Проблема с седацией
• Новые симптомы, например внезапная лихорадка

Если вы курите, вам следует попытаться бросить курить перед процедурой.Это поможет снизить вероятность осложнений. Вы также не должны ничего есть и пить после полуночи до дня процедуры. Вам также может потребоваться прекратить прием любых лекарств. До и во время лечения вам, вероятно, потребуется принимать лекарства, предотвращающие образование тромбов.

Вам могут потребоваться другие тесты для предварительной оценки вашего здоровья. Сюда могут входить:

• Базовый анализ крови (для оценки анемии и инфекции)
• Электрокардиограмма (для проверки сердечного ритма)
• Рентген грудной клетки (для просмотра сердца и легких)
• Эхокардиограмма (чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце)

Что происходит во время терапии с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

IABP-терапия включает введение катетера с баллонным наконечником в кровеносный сосуд и продвижение его к сердцу.Обычно это происходит во время операции на сердце. В экстренных случаях медицинская бригада может вставить его у вашей постели.

Ваш лечащий врач точно скажет вам, чего ожидать. В общем, процедура состоит из следующих шагов:

• Сначала вам сделают анестезию. Если вам вставляют вставку во время операции, возможно, вы уже находитесь под общим наркозом. В этом случае вы заснете и ничего не почувствуете. В других случаях вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться.Вы также получите обезболивающее на месте введения.
• На протяжении всей процедуры будет контролироваться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие показатели жизнедеятельности.
• Будет сделан небольшой разрез через артерию в верхней части внутренней части бедра. Сюда будет вставлен баллонный катетер.
• Хирург продвинет катетер к части аорты в области груди. Он или она может увидеть это движение с помощью непрерывного рентгеновского снимка.
• Воздушный шар будет запрограммирован на надувание, когда ваше сердце расслабится.Он сдувается, когда ваше сердце сокращается
• Конец катетера будет закреплен, поэтому он останется на месте.

После процедуры вы можете почувствовать боль в груди. Он должен исчезнуть в течение нескольких минут после запуска IABP. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуется дополнительное лечение.

Ваш лечащий врач будет следить за осложнениями. Скорее всего, потом вам нужно будет лечь в постель. Изголовье кровати должно быть немного приподнято. Нога с введенным катетером должна оставаться прямой.Это поможет удержать воздушный шар от смещения. Вам также может потребоваться ежедневный рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что устройство по-прежнему находится в правильном месте. Насос обычно издает звуки при циклическом переключении между накачиванием и выпуском воздуха.

Немедленно сообщите своему врачу о любых новых симптомах, таких как кровотечение из места введения. Боль в груди может быть признаком того, что время работы вашего устройства необходимо отрегулировать. Бледность или покалывание в ноге могут указывать на снижение кровотока в этой области.

Что происходит после терапии с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

Возможно, вам придется оставаться на помпе в течение нескольких дней. Ваш лечащий врач будет следить за вами. Он или она может временно выключить помпу, чтобы посмотреть, как вы отреагируете. Или он или она может настроить его на надувание и сдутие только каждые 2 ^nd или 4 ^-ых ударов сердца. Если ваше сердце продолжает хорошо перекачивать кровь само по себе, возможно, вы готовы прекратить терапию IABP. Вы также можете прекратить терапию, когда станет доступно другое вмешательство (например, пожертвованное сердце).

Когда придет время снимать помпу, вы, скорее всего, получите лекарство, которое поможет вам расслабиться. Затем ваш лечащий врач удалит катетер и прикрепленный к нему баллон. Он или она также закроет разрез на вашей ноге.

Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные инструкции о том, чего ожидать. Внимательно следуйте им, чтобы повысить свои шансы на положительный результат.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Внутриаортальная баллонная контрпульсация у пациентов с острой болезнью…: Реанимационная медицина

Цель:

Пациенты, перенесшие чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу острого инфаркта миокарда с кардиогенным шоком (КШ), часто лечатся контрпульсацией с внутриаортальным баллонным насосом (IABP), хотя доказательства, подтверждающие это, ограничены. Мы определили, уменьшает ли IABP в качестве дополнения к ЧКВ-терапии синдром полиорганной дисфункции (MODS) у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным CS.

Дизайн:

Проспективное рандомизированное контролируемое открытое клиническое исследование с набором пациентов в период с марта 2003 г. по июнь 2004 г. (идентификатор ClinicalTrials.gov NCT00469248).

Настройка:

Университетская больница третичного уровня.

Пациенты и вмешательства:

Сорок пять последовательных пациентов с ОИМ и КС, перенесших ЧКВ, были рандомизированы для лечения с или без ВАБК.

Измерений и основных результатов:

Оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II (оценка первичного исхода), гемодинамические значения, маркеры воспаления и уровни натрийуретического пептида (BNP) в плазме крови (вторичные исходы) были собраны в течение 4 дней после рандомизации.Предполагаемая гипотеза заключалась в том, что добавление IABP-терапии к «стандартному уходу» улучшило бы СПОН, вызванные CS. Добавление IABP к стандартной терапии не привело к значительному улучшению MODS (измерено с помощью серийных баллов APACHE II в течение 4 дней). Использование IABP не оказало значительного влияния на сердечный индекс или системную воспалительную активацию, хотя уровни BNP были значительно ниже у пациентов, получавших IABP. Первоначальная и серийная шкала APACHE II коррелировала со смертностью лучше, чем сердечный индекс, системное воспалительное состояние и уровни BNP в этой группе пациентов.Не выжившие имели значительно более высокие начальные баллы по шкале APACHE II (29,9 ± 2,88), чем выжившие (18,1 ± 1,66, p <0,05). Тем не менее нельзя исключать расхождения между пациентами в группах, которые могут повлиять на наши результаты.

Выводы:

В этом рандомизированном исследовании, посвященном добавлению IABP у пациентов с CS, механическая поддержка была связана только с умеренным влиянием на снижение показателя APACHE II как маркера тяжести заболевания, улучшения сердечного индекса, уменьшения воспалительного состояния или снижения биомаркера BNP. статус по сравнению с только медикаментозной терапией.Однако ограничения нашего настоящего исследования не позволяют сделать окончательный вывод, но требуют более крупного проспективного рандомизированного многоцентрового исследования со смертностью в качестве первичной конечной точки.

Введение внутриаортальной баллонной контрпульсации под контролем УЗИ в отделении интенсивной терапии: описание техники | The Ultrasound Journal

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (IAoBC) используется почти у 7% кардиохирургических пациентов [1]. IAoBC используется в этом контексте для поддержки коронарного кровообращения и уменьшения нагрузки на левый желудочек [2, 3].Несмотря на теоретические физиологические преимущества IAoBC, его влияние на снижение смертности неоднозначно. IAoBC использовался у разных групп пациентов, в том числе у пациентов с кардиогенным шоком, независимо от его этиологии, рефрактерной стенокардией, острым инфарктом миокарда, рефрактерными желудочковыми аритмиями, осложнениями механического инфаркта (острая митральная регургитация и разрыв межжелудочковой перегородки), ангиопластика высокого риска а также кардиохирургические или внесердечные операции высокого риска с разными исходами [1, 4].

Основные сложности при использовании IAoBC возникают из-за установки и неправильного позиционирования. Растан и др. [5] при абдоминальной томографии обнаружили 68,2% несоответствия в длине баллона, связанной с расстоянием между подключичной артерией и чревным стволом, что было связано с обструкцией брюшных сосудов и худшими клиническими исходами. Сосудистые поражения могут быть катастрофическими и очевидными при введении IAoBC; однако непреднамеренное расслоение аорты или подвздошной артерии может остаться незамеченным, и такое расслоение подозревается до смерти только в 20% случаев [6].Ишемические сосудистые осложнения составляют от 8 до 18%, критическая ишемия нижних конечностей составляет менее 1% [7, 8].

Parissis et al. [9] показали, что учащенный пульс и холодные стопы выявляются в 29,5% случаев. Ишемия разрешалась в большинстве случаев удалением баллона и в 5,8% случаев путем тромбэктомии; только у одного пациента развилась гангрена, потребовавшая ампутации. Заболеваемость гематомами колеблется от 0,4 до 3,9%, а частота кровотечений — от 0,4 до 27,7% (в среднем 5,27 ± 8,5) [10].

Разрыв IAoBC случается нечасто, но может вызвать газовую эмболию и возможное застревание в артериальном дереве.Это очень редко и встречается менее чем в 0,5% случаев. Предлагаемый механизм включает механическое разрушение баллона от атеросклеротической бляшки или кальцинированной аорты и отрицательное давление, создаваемое во время дефляции [11].

Было описано использование ультразвука для выполнения доступа к бедренным сосудам во время введения IAoBC [12] и использование чреспищеводной эхокардиографии (TEE) для его позиционирования [13, 14]; однако, поскольку TEE — инвазивная процедура, она обычно не рекомендуется [14, 15].В этой статье предлагается методика введения IAoBC под контролем УЗИ в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистой системы. Эта техника оригинальна, и подобные техники ранее не описывались.

Метод

Когда медицинская бригада решает использовать IAoBC, следует исключить наличие любых противопоказаний для процедуры (заболевание аортального клапана, значительное нарушение свертываемости крови или инфекция в месте пункции бедренной кости) и провести клиническую оценку. чтобы исключить тяжелое заболевание периферических артерий.

После объяснения процедуры и предложения пациенту подписать форму информированного согласия, вставляется IAoBC.

Ультразвуковое исследование проводится в положении пациента на спине; с помощью низкочастотного (от 2 до 5 МГц) преобразователя в субксифоидном левом парамедианном продольном сечении, используя левую долю печени в качестве окна, брюшная аорта представлена ​​в виде пульсирующего анэхогенного трубчатого изображения, опирающегося на тела позвонков. Из вентральной части лица сначала выходит чревный ствол, а затем параллельно аорте проходит верхняя брыжеечная артерия, следуя за аортой до бифуркации аорты.Не должно наблюдаться наличия аневризм или расслоения, что является противопоказанием для процедуры (рис. 1).

Рис.1

a Субксифоидный левый парамедианный продольный разрез с низкочастотным выпуклым датчиком, с использованием левой доли печени (ЛПЧ) в качестве окна, показывающего пульсирующее и анэхогенное трубчатое изображение, закрепленное на телах позвонков, соответственно к аорте. От вентральной части лица сначала выходит чревный ствол, а вскоре после выхода параллельно аорте проходит верхняя брыжеечная артерия, следуя за аортой до бифуркации аорты. b Проследить аорту дистально до бифуркации аорты

Затем с помощью высокочастотного линейного датчика (от 6 до 15 МГц) визуализируется бедренная артерия; следует исключить наличие тромбов, аневризм, атером или расслоения бедренной артерии. Измеряется диаметр бедренной артерии, и он должен быть больше 5 мм (мм), чтобы обеспечить прохождение баллонного катетера 8-Fr (2,7 мм). В стерильных условиях, местной анестезии и ультразвуковом контроле в реальном времени с помощью высокочастотного линейного преобразователя общая бедренная артерия пунктируется под углом 45 градусов или меньше (рис.2).

Рис. 2

a Короткоосевая визуализация бедренной артерии с помощью высокочастотного линейного преобразователя диаметром 6,9 мм. b Прокол при прямой визуализации. c Визуализация бедренной артерии по длинной оси при входе иглы в бедренную артерию во время пункции

Затем при прямой визуализации металлическую направляющую следует продвигать без сопротивления, оценивая правильное внутрисосудистое позиционирование с помощью того же датчика; металлический проводник вводится на 40-50 см, игла, с помощью которой был произведен прокол, удаляется, и второй оператор с помощью низкочастотного преобразователя снова просматривает левое парамедианное окно, чтобы подтвердить наличие направляющей в брюшной аорте (рис. .3).

Рис. 3

a Прохождение металлической направляющей через прокол бедренной артерии. b Визуализация прохождения внутрисосудистого проводника по бедренной артерии с помощью высокочастотного линейного датчика. c Проверка металлической направляющей (желтая стрелка) в брюшной аорте с помощью низкочастотного конвексного преобразователя

После подтверждения правильного расположения направляющей кожа и подкожная клетчатка расширены, а катетер 8-Fr расширен. расширенный, который исправлен.

IAoBC готовится путем создания вакуума в гелиевом отсеке с помощью шприца на 50 мл и промывания артериального канала стерильным физиологическим раствором. Угол Луи измеряется от грудины до пупка, и расстояние добавляется к месту входа катетера. Это расстояние представляет собой длину введения IAoBC, которая проходит по металлической направляющей (рис. 4).

Рис. 4

a Расстояние от второго межреберья до правой общей бедренной артерии. b Измерение расстояния для введения IAoBC. c Прохождение IAoBC

После достижения желаемого расстояния для введения с помощью датчика с фазированной решеткой создается левое надключичное окно, подтверждающее адекватный кровоток и отсутствие обструкции левой подключичной артерии IAoBC (рис. 5a) , затем удалив металлическую направляющую и подключив артериальную линию к источнику гелия, запустив контрпульсацию (рис. 5b).

Фиг.5

a Надключичный доступ с датчиком с фазированной решеткой, левым надключичным окном, восходящей (Asc) и нисходящей (Des) аортой и левой подключичной артерией (SV). b IAoBC, подключенный к консоли и с адекватной контрпульсацией

Наконец, адекватная контрпульсация с помощью низкочастотного датчика визуализируется через правое чреспеченочное продольное окно (между седьмым и восьмым межреберьем по средней линии подмышечной впадины) (рис.6a), снова визуализируя левый парамедианный продольный разрез (рис. 1), чтобы оценить выход чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, подтверждая адекватный кровоток и отсутствие IAoBC на этом уровне (рис. 6b). Если все предложенные окна и артериальные линии могут быть визуализированы с помощью ультразвука и подтверждено адекватное диастолическое увеличение, рентгенография грудной клетки не требуется для проверки положения IAoBC. В качестве ограничения еще предстоит определить, позволяет ли использование этой техники оператору повысить эффективность процедуры и снизить количество осложнений.