Внутрикожная инъекция: Страница не найдена | Медицинская сестра

Внутрикожная инъекция — презентация онлайн

1. Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский колледж»

Внутрикожная инъекция
презентация
Гомель 2013
Подготовили:
учащиеся 2 курса,
специальности
«Лечебное дело»,
группы ЛД-21
Полторан Т.Н.
Заяц М.Б.
Руководитель:
преподаватель
Овчинникова Э. В.

2. Оглавление

Цель
Показания
Противопоказания
Объем
шприцев и размер игл
Места введения
Положение пациента
Техника выполнения инъекции
Возможные осложнения
Список использованных источников
Внутрикожная инъекция – введение
лекарственного средства в роговой слой
кожи

4. Цель

Диагностическая
Цель
Профилактическая
Цель
Обезболивание

7. Показания

Выявление наличия или отсутствия
иммунитета к заболеванию (диагностическая
цель)

8. Показания

Выявление повышенной чувствительности
к лекарственному средству
(диагностическая цель)
Показания
Местная анестезия (обезболивание)
Показания
Проведение прививок (профилактическая
цель)

11. Противопоказания

Поражение кожи и подкожно-жировой
клетчатки любого характера в
предполагаемом месте инъекции (отечность,
кожные заболевания)
Противопоказания
Аллергическая реакция на лекарственный
препарат

13. Объем шприцев

1,0 мл

14. Диаметр просвета и размер игл

0415
(04 – диаметр просвета , 15 мм –
размер иглы)

15. Места введения

Средняя треть внутренней поверхности
предплечья (граница верхней и средней трети)
Места введения
Верхняя треть
наружной
поверхности
плеча , граница
верхней и средней
трети (БЦЖ)

17. Положение пациента

18. Техника инъекции

23. Возможные осложнения

Аллергические реакции
Возможные осложнения
Вирусный гепатит

25.

Возможные осложнения

ВИЧ-инфекция
Возможные осложнения
Ошибочное введение лекарственного
средства

31. Список использованных источников

Грицук И.Р. Хирургия: Учебное пособие / И.Р. Грицук. –
Мн.: Новое знание, 2004. – 765 с.: ил.
Милькаманович В.К. Терапия: Учебное пособие / В.К.
Милькаманович. – 2-е издание – Мн.: Выш. Шк., 2005. –
608 с.

Внутрикожная инъекция — Intradermal injection

Медицинский работник выполняет внутрикожную (ID) инъекцию.

Внутрикожная инъекция Манту

Внутрикожная инъекция , часто сокращенно ID , представляет собой неглубокую или поверхностную инъекцию вещества в дерму , которая расположена между эпидермисом и гиподермой . Этот путь относительно редок по сравнению с инъекциями в подкожную клетчатку или мышцу . Из-за более сложного использования инъекции ID не являются предпочтительным путем введения для инъекций и поэтому используются только для определенных видов лечения, таких как тесты на туберкулез и тесты на аллергию . Конкретные преимущества заключаются в более высоком иммунном ответе на вакцинацию, иммунологию и новые методы лечения рака, а также более быстрое усвоение лекарств, поскольку для некоторых небольших и хорошо растворимых белков или молекул ID-путь введения связан с быстрым системным захватом по сравнению с подкожными инъекциями , применяемыми в новых закрытых петлевые системы инфузии инсулина. Кроме того, реакция организма на вещества более заметна, поскольку он находится ближе к поверхности.

Сайты инъекций

Обычные места инъекций включают внутреннюю поверхность предплечья и верхнюю часть спины под лопаткой .

Оборудование

Оборудование включает шприцы, калиброванные до десятых и сотых миллилитра . Дозировка обычно меньше 0,5 мл, меньше, чем при подкожном или внутримышечном введении. ¹ / ₄ -До- ¹ / ₂ — дюймовый длиной ( от 6 до 13 мм) и 26 или 27 калибра толщиной игла используется.

Процедура Манту

Традиционная процедура ID-инъекции ( процедура Манту ) включает инъекцию под углом введения от 5 до 15 градусов, почти вплотную к коже. С коническим (отверстием) стороной вверх, игла вставлена около ¹ / ₈ дюйма (3 мм) со всеми коническими внутренним и вводит во время просмотра за небольшие волдыри или блистер появляться.

Введение иглы удостоверения личности

Внутрикожные иглы

Традиционно для внутрикожных инъекций используются иглы для подкожных инъекций вместо внутрикожных игл. Различные исследователи технологии микроигл во всем мире разрабатывают новые устройства и методы лечения, чтобы преодолеть типичные проблемы удобства использования, связанные с традиционной процедурой Манту . Большинство внутрикожных игл требуют изменения техники инъекции или инструкции по использованию, например перпендикулярной внутрикожной инъекции.

Смотрите также

Рекомендации

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

внутрикожная инъекция — это… Что такое внутрикожная инъекция?

внутрикожная инъекция

intradermal injection — внутрикожная инъекция.

(Источник: «Англо-русский толковый словарь генетических терминов». Арефьев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: Изд-во ВНИРО, 1995 г.)

.

• intradermal injection
• intragenic gene

Смотреть что такое «внутрикожная инъекция» в других словарях:

• внутрикожная инъекция — — [Арефьев В.А., Лисовенко Л.А. Англо русский толковый словарь генетических терминов 1995 407с.] Тематики генетика EN intradermal injection …   Справочник технического переводчика

• инъекция (внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенная) — Введение препарата при помощи шприца, безыгольного инъектора или других инъекционных устройств. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология,… …   Справочник технического переводчика

• Инъекция — У этого термина существуют и другие значения, см. Инъекция (значения). Инъекция  способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением… …   Википедия

• Инъекция (Injection) — введение лекарственных препаратов или других жидкостей внутрь тела при помощи шприца (обычно в инъекциях вводятся те лекарственные вещества, которые могут быть разрушены в ходе протекающих в организме пищеварительных реакций, если их принимать… …   Медицинские термины

• ИНЪЕКЦИЯ — (injection) введение лекарственных препаратов или других жидкостей внутрь тела при помощи шприца (обычно в инъекциях вводятся те лекарственные вещества, которые могут быть разрушены в ходе протекающих в организме пищеварительных реакций, если их… …   Толковый словарь по медицине

• ИНЪЕКЦИЯ — (от лат. injectio — вбрасывание), парентеральное введение растворов или жидких лекарственных веществ с лечебной, диагностической или профилактической целями. Для И. используют инъекционные иглы, шприцы, аппарат Боброва и др. И. большого… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• Туберкулиновая проба — У этого термина существуют и другие значения, см. PPD. Запрос Туберкулин перенаправляется сюда. На эту тему нужна отдельная статья. Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой кожную пробу, направленную на выявление… …   Википедия

• Манту реакция — История В 1890 г. Р. Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке окончательно обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль… …   Википедия

• Проба Манту — История В 1890 г. Р. Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке окончательно обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль… …   Википедия

• Реакция Манту — История В 1890 г. Р. Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке окончательно обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль… …   Википедия

Внутрикожная инъекция

Обычно такой способ введения лекарственного препарата используют для местного обезболивания или диагностических целей. В отличие от других разновидностей инъекций внутрикожная не оказывает системного влияния на организм, а действует местно. В толщу кожи вводят очень маленькие дозы препаратов от 0,1 до 0,2 мл. От корректности подготовки и проведения процедуры зависит насколько эффективно подействует лекарство. Поэтому важно, чтобы инъекцию проводил квалифицированный специалист.

Показания к проведению

Внутрикожные инъекции имеют особенность – они обладают интенсивным местным воздействием медикаментозного вещества. Назначаются они с диагностической целью или для инфильтрационной анестезии. Выбор вида инъекции зависит от препарата, который будут вводить, состояния пациента и цели.

Показаниями к проведению внутрикожного укола является:

• необходимость провести тесты на аллергию для выявления реакции иммунной системы;

• для исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза;

• для проведения местного обезболивания в косметологии, пластической хирургии, стоматологии;

• для введения лекарств в толщу кожи.

Очень часто такой вид инъекций используют в косметологии для проведения процедур, например, мезотерапии, биоревитализации. С помощью внутрикожных инъекций делают прививки. Противопоказаниями к проведению процедуры является наличие любых поражений на предполагаемом для прокола месте, отек или уплотнение, аллергические реакции на препарат.

Что нужно для процедуры

Для того, чтобы сделать укол, необходимо организовать стерильные и безопасные условия для пациента и медсестры. В манипуляционном кабинете обязательно должно быть мыло, антисептик, стерильный лоток со шприцом, нестерильный лоток для мусора, спиртовые салфетки или вата, контейнеры для сбора использованных инструментов.

Места введения препарата

Внутрикожные инъекции вводят в переднюю и наружную части плеча, верхнюю или переднюю часть бедра, в боковую часть живота или в область вокруг пупка. Еще используют подлопаточную зону и лицо в косметологии.

Подготовка к процедуре

Перед проведением уколов медсестра проводит тщательную подготовку. Обычно препарат, который будут вводить внутрикожным способом назначает лечащий врач. Поэтому задача медсестры состоит в том, чтобы объяснить последовательность процедуры и выполнить ее.

Перед проведением манипуляции в нашей клинике ответственный медицинский персонал проверяет сроки годности препаратов, соответствие названия и дозировки, отсутствие внешних повреждений упаковки. Перед выбором места укола медсестра проверяет его с помощью пальпации. Признаки воспаления или инфильтрации – причина поменять место введения инъекции и сообщить врачу. Это даст возможность избежать неприятных осложнений в виде гематом или нагноений.

Как выполняется процедура

• выбранное место инъекции обрабатывают спиртосодержащими салфетками или ватой с антисептиком;

• кожа обрабатывается в диапазоне 5-8 см вокруг места прокола;

• для проведения диагностических проб на коже делают разметку;

• при проколе срез иглы должен быть направлен вверх;

• после введения препарата на коже должна образоваться папула белого цвета;

• после иглу аккуратно извлекают;

• важно помнить, что обрабатывать или прижимать салфеткой кожу после укола нельзя.

В случае неправильного введения препарата происходит воспалительный процесс, который требует лечения. Чтобы избежать этого, обращайтесь только в специализированные клиники, где работают настоящие профессионалы.

Стоимость инъекции в Москве, инъекции стоимость, стоимость подкожного укола

Процедурный кабинет | Медицинский центр «ФАВОРИТ» г. Сочи

Внутримышечная инъекция – это возможность ввести лекарственные препараты непосредственно в мышечную ткань, минуя пищеварительную систему. Процедура производится с помощью медицинского шприца или иглы.

Внутрикожная инъекция

Всем известная реакция Манту это и есть внутрикожная
инъекция. Лекарственное средство вводится в верхние слои кожи.

Подкожные инъекции

Метод введения лекарства, попадающего в подкожную клетчатку
человека через шприц, называется подкожной инъекцией. В результате раствор
всасывается в сосуды клеток кожи и поступает в кровоток, оно не вызывает
раздражающих реакций. Действовать препарат начинает значительно позже, чем при
внутримышечном или внутривенном введении.

Внутривенная инъекция -оказывает сверхценную помощь в случаях, когда возникло неотложное состояние. При этом лекарственные средства доставляются в кровь сразу с рецептурной точностью дозировки, а желаемая концентрация в крови сохранится долгое время благодаря повторным инъекциям.

Внутривенные инъекции предусматривают введение
лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло.

Внутривенное
капельное введение растворов

используют в медицине для вливания больших объемов
лекарственных жидкостей в кровеносное русло пациента. Такой способ введения
лекарств имеет много преимуществ: поступление медикамента в кровь в
неизмененном виде, точность дозировки, быстрота достижения терапевтической
концентрации, насыщение лекарством всех тканей, особенно органов с обильным
кровоснабжением (головной мозг, почки, легкие, печень). Таким способом вводят
медикаменты, которые не всасываются в кишечнике или оказывают сильное
местнораздражающее действие.

Записаться на процедуры в Сочи можно по телефону 8-928-459-91-90

Адрес медицинского центра «ФАВОРИТ» — ул. Одесская, 22

Сравнение внутримышечных и внутрикожных инъекций | Контроль РРСС

В настоящее время все коммерческие вакцины показаны для внутримышечного введения. Однако для некоторых из них также показано внутрикожное введение.

По сравнению с обычным внутримышечным введением, внутрикожные инъекции свиньям обычно выполняются с использованием безыгольных струйных инъекторов .

Безыгольное введение в дерму имеет важные практические преимущества и преимущества иммунитета по сравнению с обычным внутримышечным введением методами, основанными на иглах и шприцах:

Преимущества:

• Менее инвазивный: уменьшает боль и стресс для свиней.
• Пониженный риск ятрогенной передачи.
• Снизьте нагрузку на манипуляторов.
• Увеличьте равномерность дозировки, вводимой в стадо.
• Дерма — ткань, богатая иммунными клетками: иммунные ответы сопоставимы или даже выше.
• Медленное и постепенное местное всасывание: больше времени для захвата антигена.

И немного минусов:

• Разрешены только небольшие количества.
• Требуется форсунка.

Как видно на графике, кожа содержит высокую концентрацию иммунных клеток, среди которых дендритные клетки — резидентные или привлеченные из кровотока — и лимфоциты B и T.

Таким образом, это место особенно богато антигенпрезентирующими клетками и является идеальным местом для инъекции.

Теоретически доставка вакцин в дерму может привести к более сильному иммунному ответу по сравнению с внутримышечными инъекциями, поскольку антиген имеет два синергетических пути активации лимфоцитов Th:

• Активный транспорт: стимуляция резидентных дендритных клеток в дерме и миграция в лимфатические узлы.
• Пассивный транспорт: активация резидентных дендритных клеток в лимфатических узлах путем пассивного поступления антигена.

Некоторые исследования были специально разработаны для сравнения иммунных ответов между этими двумя путями введения.

Общие антитела, измеренные с помощью ELISA, кажутся похожими; однако внутрикожное введение может вызывать более высокий уровень клеточного иммунного ответа, чем внутримышечный путь.

Важно отметить, что результаты не следует экстраполировать на другие вакцины.

Исследования in vitro продемонстрировали, что разные штаммы по-разному влияют на экспрессию иммунологически релевантных молекул на клеточной поверхности и продукцию цитокинов в дендритных клетках.

Поскольку дерма богата дендритными клетками, для каждого штамма вакцины следует оценивать иммунный ответ и эффективность после внутрикожного введения.

© Laboratorios Hipra, S.A. 2021. Все права защищены.
Никакая часть этого веб-сайта или его содержимое не могут быть воспроизведены, скопированы, изменены или адаптированы без предварительного письменного согласия HIPRA.

преимуществ внутрикожного введения вакцин в развивающихся странах

Прививки от таких проблем, как грипп, обычно находятся в авангарде новостей здравоохранения во время кризиса. Однако родителям новорожденных детей должны быть сделаны необходимые прививки от таких болезней, как дифтерия, столбняк, коклюш, корь, полиомиелит, туберкулез, эпидемический паротит, пневмококковая инфекция, ротавирус, краснуха и, в странах, где это необходимо, от желтой лихорадки и японского энцефалита. завершено в течение первого года жизни ребенка.

К сожалению, вполне вероятно, что более 24 миллионов детей — 20 процентов рожденных ежегодно — не получат полного курса плановой иммунизации. ¹ Хотя с каждым годом охвачено все больше детей, многие, особенно в развивающихся странах, не получат жизненно необходимые им инъекции по разным причинам, включая стоимость, сложность доставки и введения, доступность вакцин, лекарств. дефицит и проблемы с цепочкой поставок.

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела Саммит тысячелетия и разработала цели, которые включали снижение смертности детей в возрасте до пяти лет. Доступность и доставка вакцин детям из групп риска в развивающихся странах — важный шаг к достижению этой цели. Новые стратегии вакцинации, такие как внутрикожная доставка, в настоящее время проходят оценку. Хотя существуют проблемы, внутрикожная вакцинация предлагает множество преимуществ производителям медицинских технологий и, в конечном итоге, пациентам.

По данным ВОЗ, с 2000 года рынок вакцин существенно вырос, при этом большая часть спроса на новые и более дорогие вакцины поступает из промышленно развитых стран. В таких странах есть надежная, должным образом функционирующая система регулирования вакцин, сильная цепочка поставок и современные медицинские учреждения с обученным персоналом для помощи в администрировании. У развивающихся стран часто нет этих вариантов.

Критические вакцины, которые отправляются в самые отдаленные регионы, во время транспортировки часто подвергаются экстремальным условиям, которые могут угрожать эффективности и ограничивать общую эффективность.Многие живые вакцины лиофилизированы и требуют восстановления перед введением. Это помогает поддерживать стабильность и эффективность лекарственного препарата перед применением; однако лиофилизация, а также необходимое холодное хранение и условия транспортировки, связанные с этим методом, могут увеличить затраты. Кроме того, как только вакцины достигают места назначения и восстанавливаются, их необходимо использовать в течение трех-шести часов. Многодозовые флаконы могут подвергнуться перекрестному загрязнению при повторном использовании шприцев. Кроме того, вакцины могут быть потрачены впустую, если флаконы с несколькими дозами восстанавливаются, а затем не отпускаются в течение трех-шести часов.

Методы доставки вакцины также представляют собой проблему. Многие вакцины основаны на использовании игл и шприцев для введения, что может нести значительный риск при использовании в развивающихся странах, где распространены такие проблемы со здоровьем, как отсутствие утилизации острых отходов и повторное использование игл. Хотя существует множество вариантов доставки вакцины, включая внутримышечный (IM), подкожный (SC), назальный, пероральный и чрескожный методы, недавние достижения помогли повысить эффективность доставки вакцины посредством внутрикожной (ID) инъекции.

Кожа содержит высокую концентрацию антигенпрезентирующих клеток, что делает ее идеальным местом для инъекции. Эти клетки играют важную роль в обработке поступающих антигенов, что приводит к мощным ответам иммунной системы. Доставка вакцин в эпидермис или дерму может привести к более сильному иммунному ответу по сравнению с внутримышечными или подкожными инъекциями. ² В дополнение к усиленному иммунному ответу у пациентов, доставка ID предлагает производителям фармацевтических препаратов ряд преимуществ, включая экономию доз, повышенную доступность ограниченных или дорогих антигенов и снижение стоимости одной дозы.

К сожалению, нынешний метод выдачи удостоверений личности, метод Манту, может быть трудным для освоения. Метод, разработанный Шарлем Манту, требует, чтобы практикующие врачи научились вводить иглу под углом от 5 до 15 градусов примерно на 1 миллиметр вглубь кожи для эффективного введения вакцины. ³ При правильном выполнении инъекции на коже образуется пузырек или волдырь диаметром от 6 до 10 миллиметров, что указывает на то, что вакцина была доставлена ​​в кожное пространство.Через несколько минут пузырек исчезает, поскольку вакцина рассеивается и всасывается в окружающие ткани. Трудности, связанные с обучением, и непостоянство эффективности инъекций удерживают производителей вакцин от тестирования ID-инъекций, а практикующих врачей — от использования ID-инъекций в качестве обычного метода иммунизации.

Изучаются альтернативные методы администрирования удостоверений личности. Новые технологии инъекций могут сделать внутрикожные инъекции более легкими и последовательными.Устройства для доставки могут помочь в инъекции через иглу / шприц, в то время как струйная инъекция, трансдермальные пластыри и микроиглы предлагают новые возможности для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Одно из требований к использованию таких технологий — простота обращения. В развивающихся странах поставщиков медицинских услуг может не хватать, поэтому в доставке может помочь минимальная подготовка администраторов. Использование иглы и шприца не требует специального оборудования, но обучение методу Манту может быть затруднено. В устройствах для инъекций пластырей не используется обычная игла, поэтому сама инъекция может быть менее инвазивной и болезненной, а также более простой в применении для пациентов.Однако этот метод может потребовать изменения рецептуры существующих вакцин, что может занять много времени для производителей фармацевтической продукции, требующих разработки процесса, стабильности и подачи новых нормативных документов на новое устройство.

Струйный впрыск обеспечивает безыгольную технологию, которая исключает перекрестное загрязнение при использовании картриджей с автоматическим отключением. Однако устройства для струйного впрыска могут быть дорогими и потребовать значительных капиталовложений, что не является подходящей альтернативой для развивающихся стран, поскольку не все рынки будут иметь ресурсы для покупки такого типа устройств. Кроме того, дополнительная стоимость одноразовых картриджей может ограничить принятие этого метода вакцинации.

Адаптеры шприца могут служить ориентиром для инъекции при использовании шприцевой системы. Устройство надевается на обычную иглу и шприц для подкожных инъекций и точно контролирует угол и глубину проникновения иглы в дермальный слой. Адаптер ID предлагает медицинским работникам простой способ выполнить инъекцию ID, возможно, без необходимости изменения рецептуры вакцины производителям фармацевтических препаратов.Использование адаптера может повысить уверенность в том, что врач ввел вакцину в правильное место. Кроме того, адаптер ID можно использовать со шприцами с автоматическим отключением, что предотвращает повторное использование иглы и устраняет риск передачи заболеваний, передающихся через кровь, через иглу.

Одним из основных преимуществ ID инъекции является экономия дозы. Этот метод введения может значительно расширить предложение вакцин на развивающихся рынках. Пациенты могут реагировать на более низкую дозу вакцины, вводимую внутрикожно, чем на более высокую дозу вакцины, вводимую подкожно или внутримышечно.Это приводит к снижению стоимости одной дозы, меньшему объему вакцины, необходимому в холодовой цепи, и меньшим расходам на хранение и транспортировку. Снижение затрат может иметь большое влияние на развивающиеся рынки, которые, как правило, полагаются на многодозовые форматы, и помогают сделать вакцины более доступными. Кроме того, внутрикожное введение может повысить иммуногенность для трудно поддающихся лечению популяций, включая младенцев и пожилых людей.

* * *
Поскольку население в развивающихся странах продолжает расти, а цены на вакцины продолжают расти, эффективность доставки и использования будет иметь важное значение для обеспечения завершения вакцинации как детей, так и взрослых.Введение ID может помочь снизить стоимость дозы, потенциально улучшая иммуногенность у традиционных и трудно поддающихся лечению популяций. Достижения в области систем доставки сделали возможным постоянное введение в дермальный слой без необходимости повышения квалификации и с минимальным вмешательством для производителя фармацевтических препаратов. По мере того, как на рынок поступает все больше вакцин, а стоимость продолжает расти, введение ID может стать отличной альтернативой традиционной вакцинации при сохранении иммунного ответа.Усовершенствованные устройства и системы доставки могут предоставить развивающимся странам недорогой и простой в использовании вариант, который поможет сократить расходы при обеспечении безопасной доставки.

Ссылки
1. «Состояние вакцин и иммунизации в мире», третье издание, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
2. Kim, Y.C., et. др., «Системы доставки для внутрикожной вакцинации», Текущие темы микробиологии и иммунологии, DOI: 10.1007 / 82_2011_123, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2011
3.Там же

Зак Маркс, M.S., R.Ph. , работает директором по маркетингу в West Pharmaceutical Services. Маркс присоединился к West в 2002 году в качестве менеджера по развитию системы восстановления Clip’n’Ject. В 2007 году его роль была расширена с приобретением Medimop Medical Products. В 2010 году Маркс был назначен на свою нынешнюю должность директора по маркетингу систем самоинъекции и администрирования, а также расширения систем доставки в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Маркс является зарегистрированным фармацевтом с B.С. в аптеке и М. в области фармацевтики из Университета Рутгерса.

2.07 ПРОЦЕДУРА АДМИНИСТРИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ИНЪЕКЦИИ

а. Общий.

Следуйте процедурам, описанным в параграфах 2-3 от a до h. Используйте только ацетон или спирт для очистки места инъекции и дайте ему высохнуть перед введением инъекции.

г. Выберите место инъекции и подготовьте пациента.

(1) Выбор сайта. Обычно выбирают ладонное (внутреннее) предплечье или подлопаточную область спины. Выбранное место должно быть легко доступным и относительно свободным от трения одеждой.

(2) Расположите пациента. Чтобы разместить пациента, действуйте следующим образом:

(a) Положите руку в расслабленное положение, согнув локоть.

(b) Положите ладонь вверх, обнажая ладонь или внутреннюю часть руки.

г. Подготовьте место для инъекции.

См. Параграф 2-3а.

г. Снимите защитный кожух иглы.

Снимите ограждение.

эл. Стабилизируйте место инъекции.

(1) Не доминирующим большим пальцем надавите вниз прямо под и за пределы подготовленного места инъекции. (Не оттягивайте кожу назад и не отодвигайте кожу в сторону, потому что кожа вернется в свое нормальное положение при снятии давления и приведет к тому, что скос иглы либо войдет глубже в кожу, либо покинет кожу, в зависимости от того, в каком направлении кожа шевелится.)

(2) Удерживайте кожу натянутой до тех пор, пока скос иглы не войдет между слоями кожи (см. Рисунок 2-10).

ф. Вставьте иглу.

(1) Держите шприц доминирующей рукой скосом вверх, при этом пальцы и большой палец опираются на стороны ствола. Если вы вставляете иглу под углом 20 градусов, сразу опустите ее до 15 градусов. Не помещайте большой палец или пальцы под шприц, потому что это приведет к тому, что угол введения превысит 15 градусов, и игла выйдет за пределы дермы.

(2) Вставьте иглу скосом вверх прямо под кожу под углом от 15 до 20 градусов, пока скос не закроется (см. Рисунок 2-11).Продолжайте стабилизировать давление большого пальца. Вы должны почувствовать некоторое сопротивление. Если кончик иглы движется свободно, вы вставили иглу слишком глубоко. В этот момент слегка вытащите иглу и снова проверьте сопротивление.

Рисунок 2-11. Положение иглы. Правильный угол и глубина для внутрикожной (ID) инъекции.

г. Вводите лекарство.

Нет необходимости проводить аспирацию шприцом, поскольку в поверхностном слое кожи обычно не обнаруживаются крупные сосуды. Введите лекарство следующим образом:

(1) Продолжайте удерживать шприц той же рукой.

(2) Другой рукой ослабить натяжение кожи.

(3) Свободной рукой медленно продвигайте поршень вперед, пока лекарство не будет введено и на месте инъекции не появится волдырь. Появление волдыря говорит о том, что лекарство попало в область между внутрикожными тканями. Если волдырь не появляется, извлеките иглу и повторите процедуру на другом участке.

ч.Снимите иглу.

Чтобы вынуть иглу, быстро вытащите ее под тем же углом, под которым она была вставлена.

и. Закройте место инъекции.

Быстро накройте место инъекции сухой стерильной марлей, не оказывая давления.

Дж. Выполните постинъекционный уход за пациентом.

См. Параграф 2-3u.

к. Оцените реакцию лекарства.

Обычно вы, как медицинский специалист, не будете оценивать реакцию предполагаемой аллергической реакции или туберкулиновой пробы, но регистрируете реакцию.Для туберкулиновой пробы пациент будет ждать от 48 до 72 часов, а затем вернется, чтобы пройти обследование, чтобы определить, подвергался ли пациент воздействию туберкулеза. Если внутрикожная инъекция проводится, чтобы определить, есть ли у пациента аллергия на пыль, пыльцу или подобные вещества, реакция произойдет через несколько минут после того, как вещество будет помещено под кожу.

(1) Попросите пациента подождать или вернуться для считывания результатов теста в соответствии с местным СОП.

(2) Предупредить пациента, чтобы он не тер, не царапал и не мыл место инъекции.Растирание, расчесывание или стирка могут распространить или разбавить лекарство, что приведет к ошибочным показаниям в более позднее время.

л. Утилизируйте оборудование.

Утилизируйте оборудование в соответствии с местными СОП.

г. Запись о введении внутрикожной инъекции .

Запишите информацию об инъекции в карту или карту пациента.

ВНУТРИДЕРМАЛЬНАЯ ДОСТАВКА — Новая технология обеспечивает простоту и масштабируемость внутрикожной доставки лекарств

РЕФЕРАТ

Внутрикожная доставка лекарств все больше признается в качестве потенциального решения многих проблем, с которыми сталкиваются новые и существующие лекарства.Внутрикожное дозирование дает возможность более эффективно вводить такие агенты, как небольшие молекулы, биопрепараты и вакцины, что позволяет улучшить биодоступность. Тем не менее, широкое использование этого способа введения по-прежнему ограничивается техническими проблемами при выполнении внутрикожных инъекций, которые требуют специальной подготовки и имеют плохую воспроизводимость.

Микроиглы — это быстро развивающаяся технология, разработанная для решения проблем, связанных с внутрикожным введением лекарств.Хотя многие платформы для микроигл были разработаны в течение почти двух десятилетий, проблемы и проблемы остаются в основном теми же. Простая, надежная, воспроизводимая платформа, которую можно было бы масштабировать для широкого использования, не была создана. Некоторые из существующих продуктов с микроиглами устранили одно или несколько ограничивающих препятствий в разработке, но ни одна платформа еще не решила их все. Иглы Microdermics — это новые полые металлические микроиглы, которые предлагают все преимущества внутрикожной доставки лекарств в простой конструкции, которая полностью технологична.Ниже описывается технология Microdermics и ее усовершенствования по сравнению с обычным подкожным путем введения.

ВВЕДЕНИЕ

Внутрикожное дозирование признано способом введения, который будет полезен для малых молекул, биопрепаратов и вакцин. Эффекты экономии дозы хорошо описаны; это сократит количество лекарства, необходимого для инъекции, и снизит затраты. ¹ Кроме того, внутрикожная инъекция вакцин демонстрирует улучшенную эффективность по сравнению с подкожными и внутримышечными инъекциями. Биопрепараты, такие как инсулин и гормоны роста человека, вводятся подкожно, поскольку их нельзя вводить перорально из-за плохой абсорбции и / или нестабильности в желудочно-кишечном тракте. ² Внутрикожная доставка обеспечит преимущество перед существующими методами из-за более быстрого всасывания из кожи и улучшенной или эквивалентной биодоступности. Эти результаты предполагают, что внутрикожная инъекция будет улучшенным методом доставки лекарств для многих агентов. Таким образом, остается вопрос: почему мы не видели больше продуктов для внутрикожных инъекций?

Для метода внутрикожной инъекции требуется высококвалифицированный, специализированный персонал, что увеличивает расходы, связанные с этим способом.Для жизненно важных лекарств, таких как инсулин, этот метод может быть нежелательным, поскольку пациентам обычно необходимо вводить себе инъекции несколько раз в день. Устройства с микроиглами с низкой эффективностью — те, которые вызывают потерю дозы из-за сложного введения, утечки или мертвого объема в системе инъекции — также могут уменьшить преимущества более высокой биодоступности и привести к большей трате ресурсов. Таким образом, хотя внутрикожное введение обеспечивает улучшения по сравнению с существующими подходами, отсутствие воспроизводимости и технические трудности затрудняют внедрение широко распространенных внутрикожных инъекций. ³

МИКРОИДЛЫ

Микроиглы — это игольчатые структуры, которые производятся в микронном масштабе. В то время как традиционные иглы для подкожных инъекций имеют большие размеры, позволяя им проникать глубоко в тело за пределами кожи, микроиглы были разработаны для проникновения в самый верхний слой кожи и доставки лекарств в дерму. Из-за своего размера микроиглы не ведут себя так же, как традиционные иглы для подкожных инъекций, поскольку они позволяют вводить внутрикожное дозирование, тогда как другие системы игл обычно используются для дозирования внутривенным, внутримышечным и подкожным путями.

Устройства

Microneedle могут позволить внутрикожному пути введения стать широко распространенным методом как для медицинских работников, так и для пациентов. Как отметила Всемирная организация здравоохранения в отношении устройств с микроиглами: для того, чтобы сделать этот метод жизнеспособным, требуется простая, надежная и воспроизводимая технология. ⁴ В то время как многие устройства находятся в разработке, стоимость крупномасштабного производства и коммерциализации этих устройств может стать ограничивающим фактором при их повседневном использовании в медицинских учреждениях.

Два типа существующих микроигл, сплошные и полые, обсуждаются в следующих разделах. Твердые микроиглы сталкиваются с проблемой необходимости изменения рецептуры многих лекарств и вакцин. С другой стороны, полые микроиглы более удобны для использования с жидкими составами и, таким образом, во многих случаях не требуют изменения состава.

ТВЕРДЫЕ МИКРОИЛЫ

Цельные микроиглы были разработаны одними из первых. Это твердые структуры, которые прокалывают кожу, когда лекарство наносится на место прокола в виде крема для местного применения.Этот метод доставки прост и не требует значительного обучения, что упрощает процесс для пациентов, но возлагает бремя производства и изменения рецептуры на фармацевтические компании, поскольку большинство инъекционных препаратов придется воссоздавать (и, возможно, повторно одобрять органы здравоохранения). в виде крема или другого раствора для местного применения. Есть также недостатки в доставке больших доз лекарств пациентам и достаточном контроле количества лекарства, которое всасывается. Учитывая эти проблемы, это приведет к высоким и ненужным затратам на лекарства, уже имеющиеся на рынке, но может оказаться полезным для новых лекарств-кандидатов, разработанных для этой системы.

Растворимые микроиглы с покрытием относятся к новейшим типам твердых микроигл. Они доставляют лекарство непосредственно в целевой участок кожи, поскольку микроигла с растворимой полимерной матрицей высвобождает лекарство, которое она несет. Хотя эти микроиглы позволят доставить более точную дозу лекарства по сравнению с кремом для местного применения, покрытые и растворимые микроиглы все еще сталкиваются с серьезными ограничениями. Количество лекарственного средства, которое может содержаться в растворимой матрице устройства с микроиглами, размером с бытовой лейкопластырь, может быть слишком низким для лечения данного состояния или оказания желаемого эффекта, а пластырь с фиксированным размером означает, что Дозировка также является фиксированной и не может быть изменена администратором так, как это делает обычный шприц.Хотя эти системы могут быть полезны, твердые микроиглы недостаточно универсальны для широкого использования во многих различных классах лекарств.

ПОЛЫЕ МИКРОИЛЫ

Полые микроиглы действуют примерно так же, как и традиционные иглы для подкожных инъекций: путем распределения инъекционного препарата через иглу в намеченную ткань; однако в случае использования микроигл лекарство вводится в дерму, а не в подкожную ткань или мышцу.Полые микроиглы уменьшают потребность в изменении рецептуры лекарств, что означает, что их можно легко использовать с большинством существующих лекарств и вакцин, одобренных для внутрикожного пути введения. Для этих одобренных препаратов будет быстрый путь к коммерческому внедрению систем инъекций на основе полых микроигл. Лекарства, которые подходят, но еще не одобрены для внутрикожной доставки, такие как инсулин, потребуют клинических испытаний комбинированного продукта, прежде чем полностью перейти на системы инъекций на основе полых микроигл.

После работы в начале 1990-х годов над отдельными микроиглами и отдельными рядами микроигл, первая двумерная полая матрица микроигл была изготовлена ​​из металла с использованием дорогостоящих одноразовых силиконовых форм. Большинство ранних устройств с микроиглами производились из кремния с помощью таких технологий, как методы производства микроэлектромеханических систем (МЭМС), включая глубокое реактивное ионное травление (DRIE) и литографию. Целью было создание полых микроигл с высоким соотношением сторон.Проблема в этой производственной системе заключается, прежде всего, в высокой стоимости инфраструктуры и обслуживания инструментов для производства кремния. Многие из микроигл, которые в настоящее время коммерциализируются, являются результатом этого дорогостоящего производственного процесса, что затрудняет масштабирование и внедрение. Однако эти структуры являются ценными инструментами для демонстрации потенциала технологии микроигл и в значительной степени все еще используются для научных исследований.

МИКРОДЕРМИКА ТЕХНОЛОГИЯ МИКРОИГЛ

Microdermics, компания по производству медицинского оборудования, понимает фармацевтический потенциал внутрикожной доставки лекарств.Команда Microdermics сосредоточилась на разработке платформы для микроигл, которая может устранить ограничения, мешающие другим устройствам, и стремится создать жизнеспособное и полезное решение для микроигл, которое может быть принято фармацевтическими компаниями и для общего использования. Те, кто работает с технологиями микроигл, должны найти баланс между относительной сложностью дизайна и производства и тем, как она влияет на сложность внедрения и использования в биофармацевтических компаниях. В то время как предыдущие решения по производству микроигл отдавали предпочтение более простым процессам и конструкции — оставляя сложность переформулирования лекарств фармацевтическим компаниям или другим контрактным производителям, — команда Microdermics решила взять на себя большую часть сложности в производстве за счет разработки, дизайна и производственный процесс.Это снижает потребность в изменении формулировки и, таким образом, сокращает сроки процесса утверждения при меньших затратах. Изменение сложности путем сосредоточения внимания на производственном процессе, а не на фармацевтическом процессе, экономит время и деньги биофармацевтической компании, предлагая оптимально дозированные, эффективные продукты для более эффективного продвижения на рынок, а также открывая возможности для более дорогих, узкоспециализированных биопрепаратов.

Microdermics также разработала несколько наборов микроигл для определенных лекарств и целевых областей тела, чтобы повысить эффективность доставки определенных лекарств.Вторая группа, показанная на рисунке 1, например, предназначена для поддержания натяжения на поверхности кожи в такой области, как лицо, чтобы позволить микроиглам более эффективно проникать через поверхность в дерму. Благодаря конструкции микроигл инъекции, такие как вакцины, можно вводить в более низких дозах, поскольку целевой слой кожи содержит больше иммунных клеток, чем подкожная ткань.

Что важно, Microdermics использует пресс-форму для изготовления микроигл на металлических листах, из которых можно вырезать настраиваемые группы перед интеграцией в устройство.Эти микромольфы также можно использовать повторно, что сокращает время производства, а также обеспечивает возможность переноса и масштабирования. Это означает, что теперь возможно массовое производство и коммерциализация микроигл.

МИКРОДЕРМИКА И ВЕТТЕР ФАРМА

Микроиглы

Microdermics позволят фармацевтическим компаниям раскрыть потенциал кожи для своих текущих и планируемых лекарственных препаратов. Эти микроиглы могут обеспечить продление жизненного цикла существующих лекарств, инновационные применения, которые возможны только при доступе к доставке через кожу, или приспособление к конкретным потребностям пациента.

В отличие от других технологий в этой области, таких как струйные инъекторы, трансдермальные пластыри или другие полые микроиглы, платформа Microdermics может быстро адаптироваться и предоставлять решение, отвечающее как техническим, так и экономическим потребностям их фармацевтических партнеров.

В 2017 году компания Vetter Pharma, лидер и инновационный поставщик асептических предварительно заполненных систем доставки лекарств, объявила о стратегическом соглашении о сотрудничестве с Microdermics. Компании заключили это соглашение, чтобы преодолеть препятствия на пути к коммерциализации, особенно в масштабируемом асептическом производстве на более поздних этапах разработки.Vetter — одна из ведущих организаций, занимающихся разработкой и производством контрактов, которая предоставляет фармацевтическим компаниям сочетание разработки устройств и сопутствующих услуг по производству и упаковке лекарственных препаратов. Вместе Microdermics и Vetter могут предоставить внутрикожные растворы, которые более коммерчески жизнеспособны, чем другие аналогичные технологии, такие как другие полые микроиглы, струйные инъекторы или трансдермальные пластыри.

Доктор Клаус Фойсснер, старший вице-президент отдела развития компании Vetter, заявил во время заключения соглашения, что компания Vetter «очень рада заключить это соглашение с Microdermics, и мы воодушевлены первоначальным опытом сотрудничества и духом предпринимательства, с которым мы установили. ключевые лица в этой компании.Мы считаем, что микроиглы являются особенно инновационной технологией и могут оказаться многообещающей альтернативой в будущем для отдельных областей доставки лекарств ».

Полые металлические микроиглы

Microdermics могут быть адаптированы для доставки любого количества специализированных и дорогих биопрепаратов и других лекарств, особенно с необычной вязкостью и дозами. Устройства с микроиглами могут быть изготовлены в соответствии со спецификациями и требованиями для дорогостоящих биопрепаратов.

МИКРОДЕРМИКА ДВИГАЕТСЯ ВПЕРЕД

Устройства

Microdermics использовались и продолжают использоваться для внутрикожной доставки небольших молекул, а также пептидов и белков различных размеров.На сегодняшний день собранные данные поддерживают разработку устройства Microdermics с микроиглами, демонстрируя улучшенные фармакокинетические профили по сравнению с обычными методами инъекций. Microdermics запланировала дополнительные исследовательские программы, посвященные потенциальному использованию устройства для доставки вакцин. Эти исследования будут изучать использование микроигл в вакцинах, уже одобренных для внутрикожной доставки, а также сравнения между внутрикожной доставкой и другими путями введения. Давно известно, что внутрикожная доставка дает преимущества по сравнению с другими путями введения, но разработка в значительной степени сдерживается трудностями, связанными с этими инъекциями.Будем надеяться, что простая и масштабируемая система микроигл Microdermics позволит широко использовать и внедрять внутрикожную доставку.

ССЫЛКИ

1. Van Damme P, Oosterhuis-Kafeja F, Van der Wielen M, Almagor Y, Sharon O, Levin Y. Vaccine, 2009; 27: 454-459.
2. Сингх Р., Сингх С., Лиллард Дж. У., мл. Дж. Фармацевтическая наука. 2008; 97: 2497-2523.
3. Weniger B, Papania M, ред. В: Vaccines 5th edition, Elsevier, Philadelphia, PA. 2008, глава, 61: 1357-1392.
4. Хиклинг Дж. К., Джонс К. Р., Фриде М., Зерунг Д., Чен Д., Кристенсен Д. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011; 89: 221-226.

Доктор Борис Штобер — соучредитель и технический директор Microdermics. Он занимается исследованиями микроэлектромеханических систем (МЭМС) и микрожидкостей в течение 20 лет.Он получил степени в области общей инженерии, электротехники и машиностроения, а также был научным сотрудником по химическому инжинирингу Калифорнийского университета. В настоящее время он является профессором Университета Британской Колумбии (UBC) на факультетах машиностроения, электротехники и вычислительной техники. Он возглавляет канадскую кафедру микрофлюидики и сенсорных технологий и имеет три патента в США, а также шесть международных патентов на МЭМС и измерительную технику.

Др.Сахан Ранамука — соучредитель и вице-президент по исследованиям и разработкам в области микродермии. Он занимается разработкой и тестированием технологий доставки лекарств на основе микроигл более 5 лет. Он получил докторскую степень в области биомедицинской инженерии в UBC под руководством доктора Штобера и был получателем стипендии Vanier Canada Graduate Scholarship. Его исследовательские интересы связаны с доставкой лекарств, разработкой медицинских устройств и мониторингом терапевтических лекарств.

Рори Стрит.Клер является директором по техническим операциям и наблюдает за повседневными операциями Microdermics. Он привносит навыки управления проектами, межфункционального сотрудничества, финансового планирования и управления операциями. Ранее он работал с различными начинающими компаниями — в сфере наук о жизни и других — с целью достижения консенсуса, управления ростом, улучшения подотчетности и повышения эффективности. Он имеет степень бакалавра экономики и биологии, а также математику.

Оценка внутрикожной инъекции ботулинического токсина А для лифтинга лица | JCAD

J Clin Aesthet Dermatol. 2020; 13 (12): 22–26.

, Энайят Мохамед Атва, Мэриленд; Мохамед Махмуд Наср, доктор медицины; and Howyda M. Ebrahim, MD

Доктор Атва — профессор дерматологии, венерологии и андрологии, член медицинского факультета Университета Загазиг в провинции Аш-Шаркия, Египет. Д-р Наср — адъюнкт-профессор дерматологии, венерологии и андрологии, а также член медицинского факультета Университета Загазиг в провинции Аш-Шаркия, Египет. Доктор Эбрагим — доцент дерматологии, венерологии и андрологии, а также член медицинского факультета Университета Загазиг в провинции Аш-Шаркия, Египет.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, относящегося к содержанию этой статьи.

РЕФЕРАТ: Предыстория: Внутрикожный ботолиновый токсин A (BTXA) — это передовая методика, появившаяся в ответ на возросшую потребность в неинвазивном лифтинге лица и омоложении кожи.

Цель: Мы стремились оценить безопасность и эффективность внутрикожных инъекций BTXA для лифтинга лица.

Методы: Двадцать пять пациенток с умеренной симметричной дряблостью кожи лица были включены в это исследование. Всем пациентам вводили BTXA на одной стороне лица, в то время как на другую сторону вводили физиологический раствор. Реакцию на лечение оценивали два дерматолога, которые оценивали глобальные фотографии с использованием квартильной шкалы оценок (QGS). Записывались анкеты самооценки и удовлетворенности пациентов.

Результаты: Было обнаружено очень значимое различие между стороной, в которую вводили BTXA, и стороной, в которую вводили физиологический раствор (контроль) ( p <0.001). Подтяжка лица была достигнута на 58,66% сторон, которым вводили БТРА. Сорок четыре процента пациентов остались очень довольны. Пациенты старшего возраста показали лучшее улучшение, чем пациенты более молодого возраста ( p = <0,001). Результаты сохранялись 16 недель. Побочных эффектов не наблюдалось.

Заключение : Наши результаты показывают, что внутрикожная инъекция BTXA может быть безопасным и эффективным терапевтическим вариантом для подтяжки лица.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Нехирургическая подтяжка лица, внутрикожная инъекция ботулотоксина А, микроботокс, мезоботокс

Операция по подтяжке лица используется для лечения дряблости лица, связанной со старением, и создания более молодого внешнего вида, но при этом существует риск образования рубцов и инфекции. ¹ Ботулинический токсин A (BTXA) — одна из самых популярных и менее инвазивных эстетических процедур, доступных для разглаживания морщин. ^1–3 Лечение внутрикожным BTXA — все еще относительно новая концепция по сравнению с традиционным BTXA, который использовался в течение многих лет. ⁴ Внутрикожный BTXA включает несколько небольших инъекций разбавленного BTXA в кожу для достижения лифтинга лица и омоложения кожи. ^5,6 Внутрикожный BTXA в основном воздействует на кожу, а не на мышцы.Мышцы, отвечающие за мимику, берут свое начало от костей, и большинство этих мышц прикреплены к коже. ⁷ Таким образом, при внутрикожной инъекции BTXA функция мышцы сохраняется, что приводит к сохранению естественного вида по сравнению с обычным BTXA, нацеленным в основном на мышцы. Обычное лечение BTXA может привести к нежелательным результатам, таким как менее естественное, застывшее выражение лица. ⁸ Сообщалось, что внутрикожная инъекция BTXA также может уменьшить размер пор и секрецию кожного сала. ^9–11 Кроме того, его инъекция в линию челюсти приводит к подтяжке щек и челюстей за счет воздействия на платизму. ^12–14 Создает более молодой вид и может использоваться для омоложения кожи всего лица и устранения мелких морщинок под глазами и вокруг них. ¹⁵

Методы

Дизайн исследования. Это исследование было двойным слепым, плацебо-контролируемым, с разделенным лицом. Всем пациентам вводили БТРА в левую сторону и физиологический раствор в правую часть лица.Исследование проводилось на кафедре дерматологии, венерологии и андрологии медицинского факультета в университетских больницах Загазига в Египте с марта 2017 года по октябрь 2017 года и было одобрено местным комитетом по этике.

Пациенты. Двадцать пять женщин в возрасте от 30 до 50 лет с симметричной дряблостью кожи лица и легким или умеренным углублением носогубных складок с легким провисанием челюстей (1-я степень, 2 балла обвисания лица) ¹⁶ участвовали в исследовании. эта учеба.Пациенты с историей образования келоидов, гипертрофических рубцов, аллергии на человеческий альбумин, инфекционного гепатита, асимметрии лица или птоза бровей, активной инфекции простого герпеса, аутоиммунных заболеваний или нервно-мышечных заболеваний были исключены. Пациенты также были исключены, если они принимали антикоагулянты, аспирин, аминогликозиды, антибиотики, а также если они были беременны или кормили грудью. Пациенты, которые ранее получали другие эстетические процедуры для лица или терапию BTXA в течение восьми месяцев до исследования, также были исключены.Информированное согласие было получено от всех пациентов. Проведено полное клиническое и дерматологическое обследование.

Восстановление флаконов с BTXA. Каждый флакон содержал 50 единиц ботулотоксина А (Refinex Botox Ltd, KC Pharmaceuticals, Помона, Калифорния). Флакон разбавляли 3,5 см физиологического раствора без консервантов. Это дало во флаконе конечную концентрацию около 15 Ед / мл. Флакон хранили при температуре от 2 до 8 ° C и использовали в течение 2-4 часов после восстановления.

Техника введения БТХА. Инъекция проводилась пациенту в полусидячем положении. Крем для местного обезболивания EMLA (эвтектическая смесь 2,5% лидокаина HCl и 2,5% прилокаина; AstraZeneca AB, Швеция) наносили за час до инъекции, чтобы уменьшить дискомфорт во время инъекции. Места инъекции были отмечены маркером, и с каждой стороны было введено около 15 точек. Всем участникам вводили с одной стороны лица BTXA, а с другой стороны — 0,9% физиологический раствор (NS). Внутрикожную инъекцию выполняли с помощью 1 мл инсулинового шприца с иглой 32-го размера.В каждой точке в дерму вводили 0,02 мл на точку, чтобы вызвать волдырь, и должно было ощущаться сопротивление, что указывало на то, что инъекция была на внутрикожном уровне. Точки инъекции на одной стороне лица были следующими: четыре точки, расположенные в два ряда над лобными мышцами ниже линии роста волос, две точки в височной области вдоль линии роста волос на расстоянии одного сантиметра друг от друга, точки, инъекции которых производились с интервалом в один сантиметр в области роста волос. область гусиных лапок и еще две точки в передней части уха на уровне козелка и ушной раковины.Еще четыре точки по линии нижней челюсти вводили с интервалом в один сантиметр. В те же точки на другой стороне лица вводили физиологический раствор. Все пациенты были проинструктированы избегать массажа лица в первые 4-8 часов после инъекции.

Оценка. Фотографии были сделаны с использованием идентичных настроек камеры (Nikon Corporation, Токио, Япония) на исходном уровне и через две недели после инъекции. Клинический ответ был основан на оценке предварительной обработки и двухнедельных фотографиях после лечения.Два независимых дерматолога сравнили фотографии с использованием квартильной шкалы оценок (QGS) следующим образом: менее (1–25%) = нет улучшения, 1 = умеренное улучшение (1–25%), 2 = умеренное улучшение (26–50%), 3 = хорошее улучшение (51–75%) и 4 = отличное улучшение (> 75%). Участники оценили свое удовлетворение лечением как очень довольны, удовлетворены, слегка удовлетворены и неудовлетворены. Что касается самооценки, пациенты выставляли свою оценку через две недели после лечения по четырем уровням: без улучшения, умеренное улучшение, хорошее улучшение и отличное улучшение.Пациенты наблюдались в течение шести месяцев после лечения.

Статистический анализ. Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) с использованием программы версии 18.0. Использовался коэффициент корреляции Спирмена. Для расчета отношения шансов возраста был проведен логистический регрессионный анализ. P -значение менее 0,05 считалось значимым для всех предыдущих тестов.

Результаты

Двадцать пять пациенток, средний возраст 39 лет.В исследовании приняли участие 80 ± 9,27 лет. Все пациенты завершили исследование. Подтяжка лица была достигнута у 15 из 25 пациентов (60%) на стороне, получавшей внутрикожную инъекцию BTXA (Рисунки 1–3). Наблюдалась статистически значимая разница между стороной, в которую вводили BTXA, и стороной, в которую вводили нормальный физиологический раствор ( p <0,001) (Таблица 1). Двадцать три пациента из 25 (92%) смогли определить сторону, в которую вводили БТРА. Самооценка пациентов показала, что 28% отметили отличное улучшение, 16% - хорошее улучшение, 12% - умеренное улучшение, еще 12% - легкое и 32% не заметили улучшения (Таблица 2).Что касается уменьшения морщин, морщины на лбу улучшились у 52 процентов пациентов по сравнению с 16 процентами в морщинах на глабели (Таблица 3). Сорок четыре процента пациентов сообщили о высокой степени удовлетворения, 16 процентов пациентов были удовлетворены, 12 процентов были удовлетворены незначительно и 28 процентов были неудовлетворены (Таблица 4). Пациенты моложе 35 лет достигли более чем 50-процентного улучшения QGS (Таблица 4). Между средним QGS и возрастом наблюдалась значимая положительная корреляция ( P = 0.027). Произошло улучшение линии лба ( P = 0,006), носогубных складок ( P = 0,001), гусиных лапок ( P = 209) и линий марионетки ( P = 0,028) (Таблица 4).

Побочные эффекты. У одного пациента был умеренный дискомфорт в местах инъекции, который уменьшился сразу после инъекции.

Последующие результаты. Эффект от внутрикожного лечения БТКС продолжался 16 недель.

Обсуждение

Старение лица — сложная косметическая проблема. Старение лица характеризуется дисбалансом между поднимающими и депрессорными мышцами мимики вместе с силой тяжести, которая оказывает более выраженное влияние на депрессорные мышцы, приводя к опущению и обвисанию лица. ^17–19 Внутрикожный BTXA — это метод, используемый для коррекции легкой дряблости лица. ²⁰ Может помочь расслабить мышцы-депрессоры и боковые волокна orbicularis oculi. Кроме того, он приподнимает брови, выравнивает линию лба, выравнивает линию подбородка. ^21,22 В этом исследовании подтяжка лица была достигнута у 58,667 ± 26,84 пациентов, получавших внутрикожную инъекцию БТРА, с очень значимой разницей между стороной инъекции BTXA и стороной инъекции физиологического раствора ( P <0,001). Что касается улучшения, 28 процентов пациентов отметили отличное улучшение, 16 процентов - хорошее улучшение, 12 процентов - умеренное улучшение, 12 процентов - умеренное улучшение и 32 процента не отметили никаких улучшений.Двадцать три пациента (92%) смогли определить сторону, на которой вводили БТКС, что отражает общее улучшение внешнего вида морщин. Что касается степени удовлетворенности пациентов, 11 пациентов (44%) были очень довольны, четыре пациента (16%) были удовлетворены, три пациента (12%) были слегка удовлетворены, а семь пациентов (28%) были неудовлетворены. Линии лба показали более высокую степень улучшения у (52%) пациентов по сравнению с улучшением морщин глабели (32%). Внутрикожный BTXA кажется более подходящим для пациентов с плоскими и вялыми мышцами, которые часто связаны с дряблой кожей.Размягчает морщины; однако он не смог улучшить межбровные складки, поскольку мышцы в этой области сильные и могут лучше реагировать на обычную внутримышечную инъекцию. Наши результаты согласуются с другим исследованием, в котором использовался внутрикожный абоботулинумтоксин А (ABO). ²⁰ Они продемонстрировали, что подтяжка лица произошла в 40,9 процентах случаев на стороне, получавшей АВО, по сравнению с 4,5 процентами на стороне, получавшей физиологический раствор ( P = 0,021). В девяти случаях наблюдалось легкое улучшение, а в двух случаях — умеренное улучшение.Разглаживание морщин произошло в двух случаях.

Наши результаты показали, что подтяжка лица у пожилых пациентов была выше, чем у молодых пациентов, в то время как Wanitphakdeedecha et al. ²⁰ сообщили, что подтяжка лица была выше у пациентов моложе 32 лет. В нашем исследовании пациенты старшего возраста с легкой дряблостью реагировали лучше из-за более слабых лицевых мышц и дряблой кожи; следовательно, любое улучшение будет заметно. Кроме того, Petchngaovilai ²¹ ввел 261 пациенту внутрикожный BTXA для лифтинга средней части лица.Более значительное улучшение в 24,90% случаев было достигнуто при подтяжке щек с разглаживанием носогубных складок и реконтурированием лица, в то время как 65,52% показали умеренное улучшение, а 9,58% сообщили о минимальном улучшении реконтурирования лица. Petchngaovilai пришел к выводу, что внутрикожный BTXA эффективен при лифтинге средней части лица. ²¹ С другой стороны, Chang et al. ²² использовали внутрикожный BTXA у девяти пациентов для достижения лифтинга лица и разглаживания морщин на нижней части лица.Авторы отметили улучшение текстуры кожи и морщин на стороне инъекции на 66,6%; однако подтяжки лица не произошло, что может быть связано с уменьшением количества участников. Они пришли к выводу, что внутрикожная инъекция BTXA может уменьшить морщины. ²² Wolffles et al. ²³ использовали внутрикожный BTXA для лечения нижней части лица и шеи. Здесь пациенты показали улучшение текстуры кожи, складок на шее и контура шейного угла.Напротив, Kapoor et al. ²⁴ изучали внутрикожную инъекцию BTXA для подтяжки лица у 10 участников. Половине лиц вводили внутрикожный БТКС, а другой половине — физиологический раствор. Результаты показали, что нет разницы между обеими обработанными сторонами. Они сообщили, что отрицательные результаты могут быть связаны с ограниченным количеством пациентов. ²⁴

В текущем исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах, за исключением небольшого дискомфорта, наблюдаемого у большинства пациентов во время инъекции, который исчез сразу после инъекции.Chang et al., ^{, 22,} также сообщили, что все пациенты в их исследовании переносили боль. Внутрикожный BTXA можно комбинировать с традиционным типом, особенно в областях глубоких мышц, таких как устройства для гофрирования, и с другими косметическими процедурами, такими как наполнители или нити, для достижения дополнительных благоприятных результатов.

Заключение

Внутрикожная инъекция BTXA представляется безопасным и эффективным альтернативным терапевтическим методом для легкой подтяжки лица, особенно у пациентов, которые не предпочитают хирургические методы.Наше исследование было ограничено из-за методов субъективной оценки и отсутствия объективной шкалы измерения. Для проверки наших результатов рекомендуется выборка большего размера. Рекомендуется провести дальнейшие исследования для сравнения внутрикожных и внутримышечных инъекций БТКС для лифтинга лица.

Список литературы

1. Ашер Б., Закин Б., Кестемонт П. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности 3 доз ботулинического токсина А при лечении морщин глабеллы. J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 223–233.
2. Остин HW. Подтяжка губ. Пласт Реконстр Сург . 1968; 77: 990–994.
3. Берри MG, Станек JJ. Ботулинический нейротоксин А: обзор. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012; 65: 1283–1291.
4. Бонапарт Дж. П., Эллис Д., Куинн Дж. Г. и др. Сравнительная оценка трех составов ботулотоксина А для морщин на лице: систематический обзор и метаанализы. Syst Rev. 2013; 2: 40.
5. Seo KK.Множественные внутрикожные инъекции ботулотоксина. В: Seo KK. Ботулинический токсин для азиатов . Springer Singapore, 2017.
6. Каррутерс А., Брюс С., де Конинк А. и др. Эффективность и безопасность онаботулинтоксина А для лечения морщин «гусиные лапки»: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Dermatol Surg. 2014; 40: 1181–1190.
7. Шах AR. Использование внутрикожного ботулотоксина для уменьшения выработки кожного сала и уменьшения размера пор на лице. J Drugs Dermatol. 2008; 7: 847–850.
8. Rose AE, Голдберг DJ. Безопасность и эффективность внутрикожной инъекции ботулотоксина для лечения жирной кожи. Dermatol Surg . 2013. 39 (3 Pt 1): 443–448.
9. Джердан К., Фаби С. Неинвазивный подход к дряблости и подтяжке кожи вне лица: обзор литературы. Semin Cutan Med Surg. 2013; 34: 118–128.
10. Cavallini M, Cirillo P, Fundarò SP и др. Безопасность ботулинического токсина А в эстетических процедурах: систематический обзор клинических исследований. Dermatol Surg. 2014; 40: 525–536.
11. Cerrene N, Giordano, Seth L, et al. Нейротоксин для инъекций и местного применения в дерматологии, фундаментальной науке, анатомии и терапевтических средствах. J Am Acad Dermatol . 2017; 76: 1013–1024.
12. Chang SP, Tsai HH, Chen WY, et al. Разглаживает морщины на средней и нижней части лица за счет внутрикожной инъекции ботулотоксина типа А. Inter J Dermatol. 2008; 47: 1287–1294.
13. Кампанати А., Мартина Е., Джулиодори К., Консалес В. и др.Использование ботулинического токсина в дерматологии не по назначению: обзор. Расстройство придатков кожи. 2017; 3: 39–56.
14. Jia Z, Lu H, Zang X и др. Побочные эффекты ботулотоксина типа А при омоложении лица: систематический обзор и метаанализ. Aesth Plast Surg. 2016; 40: 769–777.
15. Zhu J, Ji X, Xu Y, et al. Эффективность внутрикожной инъекции ботулотоксина типа А для омоложения лица. Дерматол Тер . 2017; 30 (1).
16. Алексиадес AM.Количественная и всеобъемлющая шкала оценки морщин, дряблости и фотостарения. J Лекарство Дерматол . 2006; 5: 808–809.
17. Noland ME, Lalonde DH, Yee GL, et al. Текущее использование ботулинических нейротоксинов в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2016; 138: 519–530.
18. Mahmoud BH, Burnett Cet, Ozog D. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование с разделенным лицом между местным нанесением на поверхность ботулотоксина А и местной инъекцией для гусиных лапок. Dermatol Surg. 2016; 42: 554–556.
19. Lee SK. Множественные внутрикожные небольшие болюсные инъекции ботулотоксина: предел и возможности. J Cosmet Laser Ther. 2012; 14 (6): 304–306.
20. Wanitphakdeedecha R, Ungaksornpairote C, Kaewkes A, et al. Сравнение внутрикожной инъекции абоботулинумтоксина А и физиологического раствора для подтяжки лица: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Дж. Космет Дерматол . 2016; 0: 1–6.
21. Petchngaovilai C. Подтяжка средней части лица ботулотоксином: внутрикожная техника. J Cosmet Dermatol. 2009; 8: 312–316.
22. Chang SP, Tsai HH, Chen WY, et al. Разглаживает морщины на средней и нижней части лица за счет внутрикожной инъекции ботулотоксина типа А. Int J Dermatol. 2008; 47: 1287–1294.
23. Вольфлы TL. Микроботокс нижней части лица и шеи: эволюция индивидуальной методики и ее клинические эффекты. Plast Reconstr Surg. 2015; 136: 92S – 100S.
24. Капур Р., Шоме Д., Джайн В., Дикшит Р. Омоложение лица после внутрикожного введения ботулотоксина: это действительно ботулотоксин или уколы? Dermatol Surg. 2010; Дополнение 4: 2098–2105.

Внутрикожная инъекция, в отличие от подкожной инъекции, повышает иммуногенность и подавляет онкогенность опухолевых клеток

Реферат

Иммуногенность опухолевых клеток сильно зависит от микроокружения, в котором клетки растут. Мы сравнили онкогенность и иммуногенность одних и тех же опухолевых клеток при введении либо в дерму, ткань, содержащую множество дендритных клеток (ДК), либо подкожно, в участок, который содержит только несколько ДК.После s.c. После инъекции постоянно получали прогрессирующие опухоли, тогда как большинство внутрикожных инъекций не приводили к опухоли и иммунизировали животных против дополнительного заражения. Мы представляем доказательства того, что высокая плотность ДК в дермальных участках способствует захвату опухолевых антигенов и что локальное воспаление вызывает созревание ДК и их миграцию в дренирующие лимфатические узлы.

Сноски

• Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы.Таким образом, данная статья должна быть помечена как реклама в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

• –1 Эта работа была поддержана Фондом Майо, NIH Grant R01 CA94180, Французской национальной лигой против рака (Национальный комитет, комитет Бургундии и Соны и Луары), Ассоциацией исследований рака и Региональным советом Бургундии.

• ↵2. Кому следует обращаться с просьбами о перепечатке, по адресу Molecular Medicine Program, Guggenheim 18, Mayo Clinic, 200 First Street Southwest, Rochester, MN 55905.Телефон: (507) 284-9941. Факс: (507) 266-2122; Эл. Почта: richard.vile {at} mayo.edu

• Получено 1 октября 2001 г.
• Принято 21 февраля 2003 г.

• © 2003 Американская ассоциация исследований рака.

7.3 Внутрикожные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

.