Внутриматочная система: Внутриматочные системы (ВМС): внутриматочная и гормональные спирали

Мирена инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mirena внутриматочная терапевтическая система 20 мкг/24 ч: 1 шт. (440)

До установки ВМС Мирена^® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/»мажущие» кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала ЗГТ эстрогенами у женщины, которая продолжает применять ВМС Мирена^®, ранее установленную для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.

ВМС Мирена^® не применяется для посткоитальной контрацепции.

ВМС Мирена^® следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита.

Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее концентрацию в плазме крови следует регулярно контролировать у женщин с сахарным диабетом, применяющих ВМС Мирена^®. Как правило, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.

ВМС Мирена^® не следует рассматривать как метод первого выбора в постменопаузном периоде у женщин с выраженной атрофией матки.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение ВМС Мирена^® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования ВМС Мирена^® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении ЗГТ эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при применении ВМС Мирена^® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.

Олиго- и аменорея

Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57% и 16% случаев к концу первого года применения ВМС Мирена^® соответственно. Если менструации отсутствуют в течение 6 недель после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если отсутствуют другие признаки беременности.

Когда ВМС Мирена^® применяют в комбинации с ЗГТ эстрогенами в непрерывном режиме, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Трубка-проводник помогает защитить ВМС Мирена^® от инфицирования во время установки, а устройство для введения ВМС Мирена^® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции. ВЗОМТ у женщин, применяющих внутриматочную контрацепцию, часто обусловлены инфекциями, передающимися половым путем. Установлено, что наличие нескольких половых партнеров у женщины или нескольких половых партнеров у партнера женщины является фактором риска ВЗОМТ. ВЗОМТ могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать репродуктивную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко.

При рецидивирующем эндометрите или ВЗОМТ, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, ВМС Мирена^® следует удалить. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно. Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Экспульсия

Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС — кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность ВМС Мирена^®. Поскольку ВМС Мирена^® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например, во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки ВМС следует удалить. В это же время может быть установлена новая система.

Необходимо объяснить женщине, как проверять нити ВМС Мирена^®.

Перфорация и пенетрация

Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС могут происходить в основном во время введения, хотя могут и не обнаруживаться в течение некоторого времени после введения и снижать эффективность ВМС Мирена^®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов.

В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании у женщин, применяющих ВМС (n=61448 женщин) с периодом наблюдения 1 год, частота перфораций составляла 1.3 (95% ДИ: 1.1-1.6) на 1000 введений во всей когорте исследования; 1.4 (95% ДИ: 1.1-1.8) на 1000 введений в когорте исследований с ВМС Мирена^® и 1.1 (95% ДИ: 0.7-1.6) на 1000 введений в когорте исследований с медьсодержащими ВМС.

При продлении периода наблюдения до 5 лет в подгруппе данного исследования (n=39009 женщин, применяющих ВМС Мирена^® или медный внутриматочный контрацептив) частота перфорации, обнаруженной в разное время в течение всего 5-летнего периода, составила 2.0 (95% ДИ: 1.6-2.5) на 1000 введений.

Исследование продемонстрировало, что как грудное вскармливание на момент введения, так и введение до 36 недель после родов были ассоциированы с увеличенным риском перфорации (см. таблицу 3). Эти факторы риска были подтверждены в подгруппе с 5-летним периодом наблюдения. Оба фактора риска не зависели от типа применяемой ВМС.

Таблица 3. Частота перфораций на 1000 введений для всей когорты исследования с периодом наблюдения 1 год, стратифицированное по грудному вскармливанию и времени после родов при введении (рожавшие женщины)

Повышенный риск перфорации при введении ВМС существует у женщин с фиксированным неправильным положением матки (ретроверсией и ретрофлексией).

Эктопическая беременность

Женщины с эктопической (внематочной) беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности в клинических исследованиях при применении ВМС Мирена^® составляла примерно 0.1% в год. В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании с периодом наблюдения 1 год частота эктопической беременности при применении ВМС Мирена^® составляла 0.02%. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих ВМС Мирена^®, является низким. Однако если у женщины с установленной ВМС Мирена^® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.

Потеря нитей

Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможна перфорация стенки матки или экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно провести УЗИ. В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации ВМС Мирена^® проводят рентгенологическое исследование.

Кисты яичников

Поскольку контрацептивный эффект ВМС Мирена^® обусловлен, главным образом, ее местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших ВМС Мирена^®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте.

Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех месяцев наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Применение ВМС Мирена^® в комбинации с ЗГТ эстрогенами

При применении ВМС Мирена^® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.

Вспомогательные вещества, содержащиеся в ВМС Мирена^®

Т-образная основа ВМС Мирена^® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

Необходимо иметь в виду, что ВМС Мирена^® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не наблюдалось.

Дополнительная информация для пациенток

Регулярные осмотры

Врач должен обследовать Вас через 4-12 недель после установки ВМС, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже одного раза в год.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если:

• Вы перестали ощущать нити во влагалище.
• Вы можете нащупать нижний конец системы.
• Вы предполагаете, что беременны.
• Вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете изменение обычного характера выделений из влагалища.
• Вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового акта.
• Вы отметили внезапные изменения менструального цикла (например, если у Вас менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными).
• У Вас появились другие клинические проявления, например, головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение артериального давления или любые другие заболевания и состояния, перечисленные в разделе «Противопоказания» и «С осторожностью».

Что делать, если Вы планируете беременность или хотите удалить ВМС Мирена^®по другим соображениям

Ваш врач может с легкостью удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления ВМС Мирена^® репродуктивная функция восстанавливается.

Когда беременность нежелательна, ВМС Мирена^® должен быть удален не позднее 7 дня менструального цикла (при ежемесячном цикле). Если ВМС Мирена^® будет удалена позднее седьмого дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например, презервативом) в течение не менее 7 дней до его удаления. Если при применении ВМС Мирена^® наблюдаются нерегулярные менструации или же менструации отсутствуют, за 7 дней до удаления ВМС следует начать применять барьерные методы контрацепции и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся. Можно также установить новую ВМС сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.

Как долго можно использовать ВМС Мирена^®

ВМС Мирена^® обеспечивает защиту от беременности в течение 5 лет, после чего ее следует удалить. Новая ВМС Мирена^® может быть установлена сразу же после удаления предыдущей.

Восстановление способности к зачатию (Можно ли забеременеть после прекращения применения ВМС Мирена^®)

Да, можно. После того, как ВМС Мирена^® будет удалена, она перестает оказывать влияние на Вашу нормальную репродуктивную функцию. Беременность может наступить в течение первого менструального цикла после удаления ВМС Мирена^®.

Влияние на менструальный цикл (Может ли ВМС Мирена^® повлиять на Ваш менструальный цикл)

ВМС Мирена^® влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер «мажущих» выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться.

В первые 3-6 месяцев после установки ВМС Мирена^® у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые «мажущие» выделения или скудные кровотечения. В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если Вы обнаружили у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, сообщите об этом своему врачу.

Наиболее вероятно, что при применении ВМС Мирена^® с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться. Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями, при применении ВМС Мирена^® обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.

После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

Отсутствие менструаций (Нормально ли не иметь менструаций)

Да, если Вы применяете ВМС Мирена^®. Если после установки ВМС Мирена^® Вы отметили исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на слизистую оболочку матки. Ежемесячного утолщения слизистой оболочки не происходит, следовательно, не происходит отторжение ее во время менструации. Это не обязательно означает, что Вы достигли менопаузы или что Вы беременны. Концентрация в плазме крови Ваших собственных гормонов остается нормальной.

Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для комфорта женщины.

Как Вы можете узнать, что беременны

Беременность у женщин, использующих ВМС Мирена^®, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна.

Если у Вас нет менструаций в течение 6 недель и Вы обеспокоены этим, проведите тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если у Вас нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.

Может ли ВМС Мирена^® вызывать боль или дискомфорт

Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые 2-3 недели после установки ВМС. Если Вы ощущаете сильную боль или если боль продолжается более 3 недель после установки системы, обратитесь к своему врачу или в лечебное учреждение, где Вам устанавливали ВМС Мирена^®.

Влияет ли ВМС Мирена^® на половые акты

Ни Вы, ни Ваш партнер не должны ощущать ВМС во время полового акта. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока Ваш врач не убедится, что система находится в правильном положении.

Какое время должно пройти между установкой ВМС Мирена^® и половым актом

Лучше всего, чтобы дать Вашему организму отдохнуть, воздерживаться от половых актов в течение 24 ч после введения в матку ВМС Мирена^®. Однако противозачаточным действием ВМС Мирена^® обладает с момента установки.

Можно ли использовать тампоны

Рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же Вы применяете тампоны, менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити ВМС Мирена^®.

Что случится, если ВМС Мирена^® самопроизвольно выйдет из полости матки

Очень редко во время менструаций может произойти экспульсия ВМС из полости матки. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что ВМС Мирена^® выпала через влагалище. Возможна также частичная экспульсия ВМС из полости матки во влагалище (Вы и Ваш партнер могут заметить это во время полового акта). При полном или частичном выходе ВМС Мирена^® из матки ее противозачаточное действие немедленно прекращается.

По каким признакам можно судить, что ВМС Мирена^® находится на месте

Вы можете сами проверить, находятся ли на месте нити ВМС Мирена^®, после того как у Вас закончилась менструация. После окончания менструации осторожно введите палец во влагалище и нащупайте нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки).

Не следует тянуть нити, т.к. Вы можете случайно вытащить ВМС Мирена^® из матки. Если Вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу.

как работает и как ее устанавливают

В марте 2018 года мне установили внутриматочную спираль. Она оправдала себя и с экономической, и с медицинской точки зрения.

Юля Манохина

два года ходила с ВМС

Спираль дешевле и практичнее презервативов и в моем случае — безопаснее гормональных контрацептивов. Я ходила с ней два года, пока мы с мужем не начали планировать беременность. Хочу поделиться с читательницами Т—Ж трудностями, с которыми столкнулась при выборе спирали, и рассказать подробнее об этом способе контрацепции.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль — ВМС — это небольшое гибкое устройство, которое вводят в полость матки. ВМС бывают разной формы и отличаются по составу, некоторые помогают в лечении гинекологических заболеваний, но основная функция — предохранение от нежелательной беременности.

Согласно отчету ООН, в 2019 году 91,3% женщин в мире использовали различные средства контрацепции. Ответственнее всего к этому вопросу подходят в ЮАР — 99,5%, Бельгии — 98,8%, Бутане — 98,5% и Китае — 97,6%. Меньше всего о контрацепции задумываются жительницы Албании — 12,4%.

Планирование семьи: отчет ООН за 2020 годPDF, 7,52 МБ

Использование внутриматочной контрацепции в мире: обзор 1982—2012 годов

В России предохраняются 86,6% женщин. Спираль как средство контрацепции использует каждая десятая россиянка.

Внутриматочные спирали бывают разных форм, на эффективность и безопасность это не влияет. Фото: Artemida-psy / Shutterstock

Как работают ВМС

Вводить в матку шарики из серебра в контрацептивных целях начали в Древнем Китае. В 19 веке использовали металлические пружины, а в начале 20 века — кольца из шелковых нитей, соединенных проволокой.

Контрацепция: от древности до наших днейPDF, 124 КБ

Едва ли врачи того времени хорошо понимали, как именно работает спираль, но их практика показывала, что маленький предмет, помещенный в матку, препятствует развитию беременности. Современные гинекологи уже знают, в чем дело.

Спираль вызывает асептическое, то есть безмикробное, воспаление эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри. При этом в эндометрии накапливаются макрофаги — специальные иммунные клетки, которые во время болезни поглощают вирусы или бактерии. Но установка спирали — это не болезнь, и бактерий в матке нет. Поэтому макрофаги разрушают сперматозоиды и яйцеклетки до того, как они встретятся, а если оплодотворение произошло — повреждают структуру яйцеклетки, и беременность не наступает.

ВМС: безопасность и эффективность — статья в научном журнале о женском здоровье, США

Как работают медные ВМС: брошюра Национальной службы здравоохранения ВеликобританииPDF, 97,4 КБ

Для организма асептическое воспаление опасности не представляет, потому что проявляется только на клеточном уровне и не вызывает системных перестроек в работе организма: температура тела не повышается, ничего не болит, анализы крови в норме.

По составу все ВМС можно разделить на медьсодержащие и гормоносодержащие.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Медьсодержащие ВМС

Сегодня все медьсодержащие спирали сделаны из инертного пластика с добавлением меди, серебра или золота. Большинство спиралей содержат только медь, некоторые — медь и серебро или медь и золото.

Металл в составе спирали усиливает контрацептивный эффект. Медь делает слизь в шейке матки более кислой — это замедляет подвижность сперматозоидов и разрушает их структуру. При использовании таких ВМС содержание меди в крови не повышается, и симптомы отравления исключены. Срок использования спиралей с медью — 3—5 лет, затем металл начинает окисляться, и контрацептивный эффект снижается.

ВМС с серебром замедляют окисление медного стержня, поэтому срок действия таких спиралей уже 5—7 лет. А еще добавление серебра дополнительно снижает подвижность сперматозоидов.

ВМС с золотом меньше других подвержены окислению, поэтому могут находиться в матке до 10 лет. Также они подойдут женщинам с аллергией на медь.

Контроль рождаемости и планирование семьи с использованием ВМС. Глава книги «Планирование семьи», Зухайр Амарин, 2018 г.PDF, 3,15 МБ

Есть спирали только с серебром или только с золотом — их немного, и стоят они дороже. Исследований о явных преимуществах одного металла над другим в составе внутриматочных спиралей я не нашла. Но мне почему-то было приятно осознавать, что от беременности меня защищает золотая спираль. Допускаю, что некоторые женщины тоже могут так думать.

А еще российские производители добавляют в состав медных спиралей экстракты трав для профилактики воспаления. Доказательных данных по этому поводу найти не удалось. Есть сомнения, что экстракты трав в принципе имеют смысл: концентрация полезных веществ в составе ВМС в этом случае будет очень маленькая. К тому же кажется странным бороться с воспалением, если асептическое воспаление само по себе лежит в основе контрацептивного действия спирали.

Гормоносодержащие ВМС

В 1976 году американская компания Alza Corporation выпустила в продажу «Прогестасерт» — первую Т-образную спираль с прогестероном. Прогестерон — это женский половой гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла. При беременности его количество увеличивается, и новые яйцеклетки не могут выйти из яичников — на этом основан контрацептивный эффект прогестерона.

Гормоносодержащая ВМС тоже приводит к асептическому воспалению, а еще сразу после установки такой спирали начинается дозированное выделение левоноргестрела в полость матки. Он тормозит рост слизистой — эндометрий истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться.

Кроме того, левоноргестрел сгущает слизь шейки матки, поэтому сперматозоиды не могут проникнуть туда из влагалища. По этим причинам контрацептивный эффект гормоносодержащих ВМС выше, чем у других типов спиралей, — вероятность нежелательной беременности минимальна.

Левоноргестрел не только работает как контрацептив, но и оказывает лечебное действие — препятствует разрастанию эндометрия. Такое явление иногда наблюдается у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также перед климаксом или при нерегулярных обильных менструациях. С целью лечения спираль назначает врач, так что подробно об этом в статье говорить не будем.

Механизм действия гормоносодержащих спиралейМеханизм действия гормоносодержащих спиралей

Сколько стоят внутриматочные спирали

Сегодня в России зарегистрировано около 50 видов ВМС нескольких брендов. Нет исследований, доказывающих преимущество формы, размера и состава одних спиралей над другими.

Стоимость внутриматочных спиралей в разных городах

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» от производителя Bayer, Финляндия

Москва

12 180—18 699 Р

Екатеринбург

12 201—14 073 Р

Новосибирск

12 931—16 613 Р

Т-образная с золотом «Вектор Экстра Au-300Т» от производителя «Вектор Экстра», Россия

Москва

4550—7000 Р

Екатеринбург

4522—5700 Р

Новосибирск

4685—5470 Р

Кольцеобразная с серебром «Юнона Био-Т Ag» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

225—429 Р

Екатеринбург

177—503 Р

Новосибирск

486—519 Р

Медная «Юнона Био-Т 380 СU» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

199—366 Р

Екатеринбург

166 Р

Новосибирск

232—265 Р

Насколько эффективны ВМС

Эффективность контрацепции рассчитывают с помощью индекса Перля — среднего числа зачатий в год у 100 женщин при применении тех или иных средств контрацепции. При расчете индекса Перля принимают во внимание идеальные условия: отсутствие пропуска таблеток, правильное использование презерватива и других методов контрацепции. При исследовании учитывают опыт сотен женщин и выводят среднее значение — чем оно ниже, тем метод эффективнее.

Информация о средствах контрацепции Управления санитарного надзора за качеством медикаментов, США

Необходимость и обоснованность современной гормональной контрацепции, А. Л. Тихомиров, Оржин, 2008 годPDF, 4,88 МБ

Как защищают от беременности разные методы контрацепции

Индекс Перля разных методов контрацепции:

• гормональные таблетки: 0,05—0,4;
• медьсодержащие ВМС: 0,5—1,2;
• «Мирена»: 0,1—0,5;
• презервативы, кремы, колпачки: 3—5.

Если женщина все-таки забеременела с ВМС в матке и хочет сохранить беременность, то спираль не удаляют, чтобы не спровоцировать выкидыш, а оставляют до момента родов. Осложнения крайне редки.

Руководство по планированию семьи, ВОЗ, 2008 годPDF, 3,3 МБ

ВМС не защищает от ИППП

Защита от нежелательной беременности — еще не повод расслабляться, если вы не уверены в здоровье единственного партнера или у вас их несколько. Чтобы минимизировать риск передачи половой инфекции, используйте презерватив.

Как ВМС используют для экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция — предотвращение нежелательной беременности после незащищенного секса. Для этого в первые трое суток можно выпить специальные гормональные таблетки, подавляющие или задерживающие овуляцию, а можно — установить медьсодержащую ВМС, которая повреждает структуру сперматозоидов и яйцеклетки. Гормоносодержащие ВМС для экстренной контрацепции не подходят.

Чтобы защититься от нежелательной беременности, медьсодержащую ВМС необходимо установить в течение пяти дней после полового контакта.

Когда нельзя ставить ВМС

Сразу после аборта на сроке позднее 13 недель — слишком высокий риск, что спираль выпадет из матки.

При злокачественных опухолях шейки и тела матки, яичников — есть исследования, доказывающие снижение риска развития рака матки при использовании любых внутриматочных спиралей, но о влиянии ВМС на уже развившийся рак ничего не известно.

Что такое внутриматочная спираль и как она предохраняет женщин от беременности, виды, показания к применению и противопоказания

Главная » Здоровье » Что такое внутриматочная спираль и как она предохраняет женщин от беременности, виды, показания к применению и противопоказания

Этот современный способ контрацепции выбирают большинство семейных пар. Женщины устанавливают внутриматочный контрацептив для защиты от беременности на долгие годы.

ВМС не даёт возможности оплодотворить яйцеклетку, не даёт сперматозоиду достигнуть своей цели. Как выбрать спираль для женщин от беременности, о достоинствах и сроках годности читайте далее.

Плюсы и минусы использования спирали как метода предохранения от беременности

Каждый вид предохранения имеет ряд недостатков и достоинств. Женщины ставят спираль, взвешивая плюсы и минусы такого вида контрацепции. Аргументов «за» больше, чем причин не ставить ВМС.

Важно! Не бывает контрацептивных средств с гарантией защиты 100%. Эффективнее всего предохраняет от нежелательной беременности воздержание.

Принцип действия спирали

Внутриматочная пружина – это инородное тело закруглённой формы, которое после прикрепления к шейке матки препятствует зачатию.

Принцип действия спирали:

1. Увеличивает скорость смены яйцеклеток. Такой способ не даёт возможности закрепиться эмбриональному телу в полости матки.
2. Не даёт яйцеклетке проникнуть в матку. В период месячных все лишние клетки покидают женское тело.
3. ВМС агрессивно действует на сперматозоиды, лишая их возможности зачатия.

Виды внутриматочных спиралей

Перед установкой стоит пройти полное обследование. Не рекомендуется доверять комментариям на женском форуме или советам подруг при выборе, какая лучше спираль.

Разновидностей внутриматочного контрацептива много, каждый вариант подбирается индивидуально врачом.

Различают два основных критерия по выбору контрацептива:

1. По входящим в состав компонентам.
2. По внешнему виду и форме.

Важно! Вид внутриматочной спирали подбирается по результатам анализов пациентки.
 
При необходимости гормонального вмешательства в организм, устанавливают медикаментозные ВМС. По анатомическим особенностям женщины подбирается подходящая форма.

Как производится установка и в какие сроки женского цикла?

Некоторые виды проволочной защиты можно установить в любой фазе менструального цикла. Рекомендуют назначить установку на 3 день менструации.

Совет! Поставить ВМС можно прямо на родильном столе. Договоритесь заранее с акушером, чтобы после родов совершить небольшую операцию.

Процесс установки не занимает больше 20 минут. Процедура неприятная, но не приносит болезненных ощущений.

Вставлять приспособление не больно. Операция не требует общего наркоза, достаточного местного обезболивающего укола.

При помощи УЗИ-датчика пружина вводится в полость матки и закрепляется специальными усиками.

Рекомендуется после операции воздержаться от:

1. Сексуальных контактов на неделю.
2. Физических нагрузок сроком до 10 дней.
3. Продуктов питания, провоцирующих процессы брожения в кишечнике.

Возможные изменения самочувствия после ее введения

После внедрения контрацептива в женский организм пациентки жалуются на болезненности менструации и неприятных ощущениях в интимной зоне.

Повышается работа слизистой секреции, обильность выделений возрастает. В норме такие симптомы сохраняются в течение двух недель.

Важно! Сильные боли и длительные кровянистые выделения – причина срочного обращения к врачу.

На какой срок устанавливается спираль и как проводится ее удаление?

Средний срок установки ВМС – 5 лет. В зависимости от состава и производителя, контрацептив может прослужить и дольше.

Гормональные пружины имеют срок годности до 6 лет. Контрацептив, имеющий в составе медный сплав прослужит до 10 лет.

По окончанию срока эксплуатации гинеколог с помощью несложных манипуляций извлекает из маточной полости ВМС при помощи специальных щипцов.
 
После удаления спирали женщина способна к зачатию.

Вероятность наступления беременности во время использования спирали

Не всегда срабатывает защита от беременности. ВМС даёт гарантию только в 97% случаев. По статистике у 1% женщин, выбирающих внутриматочный метод предохранения, наступает беременность со спиралью.

Зачатие происходит из-за неудачной установки или смещения плечиков приспособления.

Возможные последствия и противопоказания к применению

Строго запрещены спиральные методы контрацепции:

• Беременным и кормящим женщинам.
• При воспалительных болезнях мочевого пузыря.
• При гинекологических заболеваниях.
• Женщинам с ослабленной иммунной системой.
• При раковых заболеваниях.

Важно! Применение ВМС кормящим мамам разрешено в случае, если пружина не содержит в своём составе гормонов.
 
Применения медикаментозных спиралей несёт серьёзные последствия для ребёнка.

Полезное видео

что это такое, как делается

Установка внутриматочной гормональной системы (ЛНГ-ВМС) — это процедура установки в полость матки спирали, которая постепенно на протяжении длительного периода (5-7 лет) выделяет в полость матки строго дозированное количество определенных гормонов (прогестерон или левоноргестрел). Данные гормоны оказывают комплексное воздействие на женскую репродуктивную систему, препятствуют оплодотворению и имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

Содержание статьи:

Таким образом, использование гормональной ВМС является очень эффективным методом предотвращения нежелательной беременности. Также применяют ЛНГ-ВМС в комплексной терапии некоторых патологических изменений органов женской половой системы, а также в климактерии и при наличии в анамнезе сильных маточных кровотечений неясного генеза.

Такая спираль «работает» сразу в нескольких направлениях, сочетая все преимущества обычной ВМС и дополнительные возможности гормонального компонента:

• Гормональное воздействие оказывает определенное влияние на цикличность в росте эндометрия тела матки. Те изменения, которые происходят в слизистой оболочке матки, делают прикрепления плодного яйца к ее стенкам даже в том случае, если оплодотворение все же произошло.




• Любая ВМС рассматривается организмом женщины как чужеродное тело, поэтому вырабатывается определенный иммунный ответ, что лишь усиливает контрацептивные свойства гормональной ВМС.




• Гормональная спираль, как и обыкновенная, на основе меди или серебра, воздействует механически на мускулатуру тела матки, поддерживая ее постоянно в гипертонусе. Это способствует процессу ускоренного изгнания яйцеклетки из маточных труб и самой матки.




• Гормональные препараты препятствуют самому процессу овуляции, что делает беременность невозможной в принципе.




• При использовании гормональной внутриматочной контрацепции значительно увеличивается плотность всех секретов матки, что препятствует активному движению спермиев и процессу оплодотворения.

Предварительная подготовка и установка гормональной ВМС

Прежде чем решиться на установку гормональной ВМС, следует проконсультироваться с лечащим врачом. После того, как вы определитесь с выбором внутриматочного контрацептива, необходимо пройти гинекологическое обследование, которое включает:

• Визуальный осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа.




• Лабораторное исследование мазков из шейки матки на предмет обнаружения патогенной микрофлоры.




• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Позволяет оценить размеры матки, ее конфигурацию и отсутствие патологий строения и структуры.




• Обследование молочных желез (в том числе маммографию).

Такое обследование крайне необходимо для того, чтобы наверняка исключить наличие инфекций, передающихся половым путем и воспалительных процессов органов репродуктивной системы, наличие в анамнезе онкопатологии органов малого таза и женской половой системы, а также беременность. Все эти состояния являются абсолютными противопоказаниями к установке внутриматочной гормональной системы.

Кроме вышеперечисленных, существует ряд относительных противопоказаний к установке ЛНГ-ВМС. Так, установка гормональной спирали противопоказана женщинам, которые страдают тяжелыми функциональными нарушениями работы печени, так как распад лекарственных компонентов ВМС происходит именно в печени и если она функционирует не достаточно хорошо, то могут возникнуть осложнения.

После исключения всех противопоказаний, можно назначать день и время проведения процедуры. Гормональная ВМС может быть установлена как в амбулатории, так и в условиях стационара. Возможна одновременная процедура установки гормональной ВМС сразу после аборта в первом триместре беременности. После родов такую спираль можно установить не ранее, чем через 4-6 недель.

У женщин детородного возраста гормональную спираль устанавливают на 7 день от начала менструации, а в терапевтических целях — перед началом менструации, а у женщин с устойчивой аменореей — в любой день. Процедуру проводит только врач — гинеколог, самостоятельно устанавливать или извлекать спираль, вытаскивая ее за специальную нить, категорически запрещено.

Осложнения и риски использования гормональной ВМС

Каждая женщина должна быть информирована о возможных рисках, которыми являются:

• Прободение стенок матки при установке или внедрение ВМС в стенку матки.




• Внематочная беременность, симптомами которой становится нарушение ранее регулярного менструального цикла, тошнота и общее недомогания, признаки внутреннего кровотечения.




• Различные инфекционные поражения органов малого таза.




• Изгнание (или экспульсия) спирали из матки. Признаком начавшегося изгнания является кровотечение и сильные боли внизу живота. В данном случае систему следует срочно извлечь из полости матки.




• Появление кист яичников, носящих функциональный характер.




• Отсутствие менструаций (развивается постепенно). Следует исключить беременность при помощи тест — системы, и если результат отрицательный, то поводов для беспокойства нет, а менструации восстановятся после удаления спирали.

Данные побочные эффекты крайне редки. В большинстве случаев, установка гормональной ВМС безопасна и эффективна как метод контрацепции.

Установка ВМС «Мирена» — цены от 1000 руб. в Москве, 426 адресов

Установка внутриматочной гормональной системы (ЛНГ-ВМС) – процедура введения в полость матки гормоносодержащего контрацепцива (Левонова или Мирена). Внутриматочная гормональная система содержит синтетический аналог прогестерона левоноргестрел, постепенное высвобождение которого обеспечивает длительное и надежное предохранение от беременности. Внутриматочная гормональная система также применяется с лечебной целью при меноррагии, фибромиомах матки, эндометриозе, дисменорее, анемии и т. д.

Установка внутриматочной гормональной системы (ЛНГ-ВМС) – процедура введения в полость матки гормоносодержащего контрацепцива (Левонова или Мирена). Внутриматочная гормональная система содержит синтетический аналог прогестерона левоноргестрел, постепенное высвобождение которого обеспечивает длительное и надежное предохранение от беременности. Внутриматочная гормональная система также применяется с лечебной целью при меноррагии, фибромиомах матки, эндометриозе, дисменорее, анемии и т. д.

Внутриматочная гормональная система представляет собой устройство Т-образной формы длиной 32 мм, в вертикальном цилиндре которого содержится 52 мг левоноргестрела. После введения ЛНГ-ВМС в полость матки полидиметилсилоксановая мембрана, покрывающая резервуар, регулирует и поддерживает скорость высвобождения левоноргестрела на уровне до 20 мкг в сутки. В нижнем конце вертикального цилиндра расположена петля, к которой крепятся 2 нити для удаления внутриматочной гормональной системы.

Контрацептивное действие ЛНГ-ВМС обусловлено местным воздействием левоноргестрела: уплотнением шеечной слизи, затрудняющим проникновение сперматозоидов в полость матки; снижением активности и оплодотворяющей способности сперматозоидов; изменением структуры эндометрия и уменьшением его толщины, что делает невозможным имплантацию даже при случившемся оплодотворении. Все эти изменения носят обратимый характер, фертильность женщины восстанавливается в течение короткого времени после удаления внутриматочной гормональной системы.

Гинекология не применяет установку ЛНГ-ВМС при наличии беременности, инфекционных и воспалительных процессов в малом тазу, эндометрита, аномалий тела или шейки матки, кровянистых выделений из влагалища неясного генеза, повышенной чувствительности к компонентам системы, тяжелых поражениях сердца, печени и системы кровообращения, онкологических заболеваниях репродуктивной системы в прошлом и настоящем.

Подготовка к установке

Перед решением вопроса об использовании ЛНГ-ВМС необходимо расширенное гинекологическое обследование. Проводится гинекологический осмотр с взятием мазков на флору, цитологию и скрытые инфекции. УЗИ органов малого таза рекомендуется выполнить дважды в течение одного менструального цикла – в начале и в конце, с целью контроля роста и созревания эндометрия, наличия овуляции, исключения патологии органов малого таза, беременности и т. д. Исследуются биохимические параметры крови: липиды, печеночные ферменты, показатели свертывающей системы (коагулограмма) и др. Проведение УЗИ молочных желез позволяет исключить заболевания груди.

Методика проведения

Введение внутриматочной гормональной системы в полость матки проводится врачом-гинекологом. ЛНГ-ВМС устанавливают сразу после завершения менструации, когда цервикальный канал свободно проходим, кроме того, беременность в этот период полностью исключена. Также система может быть установлена сразу после аборта или через 6 недель после родов. После определения размеров матки ЛНГ-ВМС с помощью аппликатора вводится в полость матки, после чего проводник осторожно удаляется. Нити для удаления системы укорачивают до нужной длины. В некоторых случаях для введения внутриматочной гормональной системы требуется расширение цервикального канала, которое выполняется под местной анестезией.

Сразу после установки ЛНГ-ВМС возможны тянущие ощущения внизу живота. Первый контрольный осмотр необходимо пройти через месяц после установки системы, следующий — через 4 месяца, далее – 1 раз в полгода. Срок безопасного и эффективного использования внутриматочной гормональной системы составляет 5-7 лет, после чего ее необходимо удалить и заменить новой. У 20% женщин через год после установки внутриматочной гормональной системы менструации полностью прекращаются, что не требует коррекции. После удаления ЛНГ-ВМС нормальный менструальный цикл и репродуктивная способность восстанавливаются.

Осложнения

В течение полугода после установки внутриматочной гормональной системы могут отмечаться мажущие кровянистые выделения в межменструальный период. Немедленное обращение к врачу требуется в том случае, если ощущается постоянная сильная боль в животе, лихорадка, боль во время полового акта; не удается нащупать нити от системы во влагалище; появились выделения необычного характера; увеличилась кровопотеря во время менструации или произошла ее задержка. При обнаружении признаков смещения внутриматочной гормональной системы необходимо использовать другие методы контрацепции, поскольку при выходе ЛНГ-ВМС из полости матки ее противозачаточный эффект прекращается. При неэффективности использования системы возможно развитие внематочной или маточной беременности.

Стоимость установки внутриматочной гормональной системы в Москве

Введение внутриматочного гормонального контрацептива – современный способ предохранения от нежелательной беременности. Процедура пользуется большой популярностью среди жителей столицы, выполняется в большинстве женских консультаций и многопрофильных клиник, имеющих в своем составе кабинет гинеколога. Цена установки внутриматочной гормональной системы в Москве в прайсах обычно указывается без учета стоимости контрацептива (только за проведение медицинской манипуляции). Для расчета полной стоимости необходимо определиться с видом системы (Мирена, Левонова) и прибавить расходы на ее приобретение к цене услуги в прайсе медицинской организации.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Особые указания

До установки препарата Мирена® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/мажущие кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала заместительной терапии эстрогенами у женщины, которая продолжает применять препарат Мирена®, ранее установленный для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.

Препарат Мирена® не применяется для посткоитальной контрацепции.

Препарат Мирена® следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита. При установке или удалении ВМС этим больным следует назначать антибиотики с целью профилактики.

Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее концентрацию в плазме крови следует регулярно контролировать у женщин с сахарным диабетом, применяющих препарат Мирена®. Как правило, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Препарат Мирена® не относится к препаратам первого выбора ни для молодых, никогда не бывших беременными женщин, ни для женщин в постменопаузальном периоде с выраженной атрофией матки.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение препарата Мирена® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузальном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования препарата Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при применении препарата Мирена® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.

Олиго- и аменорея

Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57% и 16% случаев к концу первого года применения препарата Мирена®, соответственно. Если менструации отсутствуют в течение шести недель после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если отсутствуют другие признаки беременности.

Когда препарат Мирена® применяют в комбинации с заместительной терапией эстрогенами в непрерывном режиме, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Трубка-проводник помогает защитить препарат Мирена® от инфицирования во время установки, а устройство для введения препарата Мирена® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции. ВЗОМТ у больных, использующих ВМС, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска ВЗОМТ. ВЗОМТ могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко.

При рецидивирующем эндометрите или ВЗОМТ, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, препарат Мирена® должен быть удален. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно. Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Экспульсия

Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность препарата Мирена®. Поскольку препарат Мирена® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например, во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки ВМС должна быть удалена. В это же время может быть установлена новая система.

Необходимо объяснить женщине, как проверять нити препарата Мирена®.

Перфорация и пенетрация

Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС происходит редко, в основном во время установки, и может снизить эффективность препарата Мирена®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как: спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов. Риск перфорации матки повышен у женщин при грудном вскармливании. Возможно повышение риска перфорации при установке ВМС после родов и у женщин с фиксированным загибом матки.

Эктопическая беременность

Женщины с эктопической (внематочной) беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности при применении препарата Мирена® составляет примерно 0,1% в год. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих препарат Мирена, является низким. Однако если у женщины с установленным препаратом Мирена® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.

Потеря нитей

Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможно, что произошла экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно использовать ультразвуковое исследование (УЗИ). В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации препарата Мирена® используют рентгенологическое исследование.

Кисты яичников

Поскольку контрацептивный эффект препарата Мирена® обусловлен, главным образом, его местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших препарат Мирена®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте.

Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех месяцев наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Применение препарата Мирена® в комбинации с заместительной терапией эстрогенами

При применении препарата Мирена® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.

Вспомогательные вещества, содержащиеся в препарате Мирена® 

Т-образная основа препарата Мирена® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

Необходимо иметь ввиду, что препарат Мирена® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путём!

Дополнительная информация для пациенток 

Регулярные осмотры 

Врач должен обследовать Вас через 4-12 недель после установки ВМС, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже одного раза в год.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если: 

• Вы перестали ощущать нити во влагалище.
• Вы можете нащупать нижний конец системы.
• Вы предполагаете, что беременны.
• Вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете изменение обычного характера выделений из влагалища.
• Вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового акта.
• Вы отметили внезапные изменения менструального цикла (например, если у Вас менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными).
• У Вас возникли другие медицинские проблемы, например головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение артериального давления или любые другие заболевания и состояния, перечисленные в разделах «Противопоказания» и «Применение с осторожностью».
  

Что делать если Вы хотите забеременеть или удалить препарат Мирена® по другим соображениям 

Ваш врач может с легкостью удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления препарата Мирена® детородная функция восстанавливается.

Когда беременность нежелательна, препарат Мирена® должен быть удален не позднее седьмого дня менструального цикла. Если препарат Мирена® будет удален позднее седьмого дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например, презервативом) в течение не менее семи дней до его удаления. Если при применении препарата Мирена® менструации отсутствуют, за семь суток до удаления ВМС следует начать применять барьерные противозачаточные методы и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся. Можно также установить новую ВМС сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.

Как долго можно использовать препарат Мирена® 

Препарат Мирена® обеспечивает защиту от беременности в течение пяти лет, после чего его следует удалить. При Вашем желании можно установить новую ВМС после удаления старой.

Восстановление способности к зачатию (Можно ли забеременеть после прекращения применения препарата Мирена®)

Да, можно. После того, как препарат Мирена® будет удален, он перестает оказывать влияние на Вашу нормальную детородную функцию. Беременность может наступить в течение первого менструального цикла после удаления препарата Мирена®.

Влияние на менструальный цикл (Может ли препарат Мирена® повлиять на Ваш менструальный цикл) 

Препарат Мирена® влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер мажущих выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться.

В первые 3-6 месяцев после установки препарата Мирена® у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые мажущие выделения или скудные кровотечения. В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если Вы обнаружили у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, сообщите об этом своему врачу.

Наиболее вероятно, что при применении препарата Мирена® с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться. Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями при применении препарата Мирена®, обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.

После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

Отсутствие менструаций (Нормально ли не иметь менструации) 

Да, если Вы применяете препарат Мирена®. Если после установки препарата Мирена® Вы отметили исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на слизистую оболочку матки. Ежемесячного утолщения слизистой оболочки не происходит, следовательно, не происходит отторжение ее во время менструации. Это не обязательно означает, что Вы достигли менопаузы или, что Вы беременны. Концентрация в плазме крови Ваших собственных гормонов остается нормальной.

Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для комфорта женщины.

Как Вы можете узнать, что беременны 

Беременность у женщин, использующих препарат Мирена®, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна.

Если у Вас нет менструаций в течение шести недель, и Вы обеспокоены этим, проведите тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если у Вас нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.

Может ли препарат Мирена® вызывать боль или дискомфорт 

Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые две-три недели после установки ВМС. Если Вы ощущаете сильную боль или если боль продолжается более трех недель после установки системы, обратитесь к своему врачу или в лечебное учреждение, где Вам устанавливали препарат Мирена®.

Влияет ли препарат Мирена® на половые акты 

Ни Вы, ни Ваш партнер не должны ощущать ВМС во время полового акта. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока Ваш врач не убедится, что система находится в правильном положении.

Какое время должно пройти между установкой препарата Мирена® и половым актом

Лучше всего, чтобы дать Вашему организму отдохнуть, воздерживаться от половых актов в течение 24 часов после введения в матку препарата Мирена®. Однако противозачаточным действием препарат Мирена® обладает с момента установки.

Можно ли использовать тампоны 

Рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же Вы применяете тампоны, менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити препарата Мирена®.

Что случится, если препарат Мирена® самопроизвольно выйдет из полости матки 

Очень редко во время менструаций может произойти экспульсия ВМС из полости матки. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что препарат Мирена® выпал через влагалище. Возможна также частичная экспульсия ВМС из полости матки во влагалище (Вы и Ваш партнер могут заметить это во время полового акта). При полном или частичном выходе препарата Мирена® из матки его противозачаточное действие немедленно прекращается.

По каким признакам можно судить, что препарат Мирена® находится на месте 

Вы можете сами проверить, находятся ли на месте нити препарата Мирена®, после того как у Вас закончилась менструация. После окончания менструации осторожно введите палец во влагалище и нащупайте нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки).

Не следует тянуть нити, так как Вы можете случайно вытащить препарат Мирена® из матки. Если Вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу.

Внутриматочная система ВМС | Как работает внутриматочная система ВМС (Мирена)?

Также известен как «гормональная спираль»

Внутриматочная система представляет собой небольшую Т-образную рамку из мягкого гибкого пластика. Т-образная рама имеет длину и ширину около 3 см.Вертикальное плечо окружено узким резервуаром цилиндрической формы, содержащим левоноргестрел, прогестаген (гормон) ¹ . Резервуар высвобождает очень низкую суточную дозу гормона в матке, где он оказывает противозачаточное действие ¹ . В крови можно обнаружить лишь очень небольшое количество гормона.

Внутриматочная система имеет две резьбы для удаления, которые проходят от нижней части Т-образной рамки до верхней части влагалища ² .

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Внутриматочная система оказывает на организм несколько видов воздействия, которые вместе делают ее высокоэффективным средством контрацепции. Левоноргестрел, активный ингредиент, который высвобождается из цилиндра внутриматочной системы, вызывает сгущение цервикальной слизи (жидкости, выделяемой железами вокруг шейки матки, шейки матки), тем самым затрудняя прохождение сперматозоидов через родовые пути ¹ .Кроме того, он предотвращает утолщение слизистой оболочки матки и у некоторых женщин может быть предотвращена овуляция (выход яйцеклетки) ¹ .

Левоноргестрел, гормон прогестагена, содержащийся во внутриматочной системе, высвобождается в низкой дозе. Внутриматочная система — единственный гормональный противозачаточный препарат длительного действия, который оказывает противозачаточное действие в основном локально в утробе матери. Следовательно, уровень гормонов в кровотоке будет низким, что может помочь снизить риск гормональных побочных эффектов.Все другие варианты гормональных контрацептивов длительного действия проявляют свой противозачаточный эффект после попадания гормона в кровоток, что означает, что концентрация гормона одинакова во всем организме.

Хотя внутриматочная система начинает работать сразу после ее установки, рекомендуется подождать около 24 часов перед половым актом, чтобы дать вашему организму отдохнуть. ² .

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Перед тем, как внутриматочная система будет помещена в вашу матку, ваш лечащий врач проведет серию медицинских осмотров. Они могут включать анализ мазка из шейки матки (мазок Папаниколау), осмотр груди и другие анализы, например при инфекциях, в том числе венерических, по мере необходимости. Необходимо провести гинекологическое обследование для определения положения и размеров матки ² .

Внутриматочная система не подходит для использования в качестве посткоитального контрацептива (т.е. после незащищенного полового акта).

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Размещение внутриматочной системы

Внутриматочная система вводится в матку врачом.Это обычная процедура, которая обычно занимает всего несколько минут после гинекологического осмотра. Большинство женщин считают, что процедура установки вызывает лишь незначительный дискомфорт. Тем не менее, вы можете заранее обсудить со своим лечащим врачом, подходят ли вам некоторые меры по обезболиванию.

После очистки шейки матки антисептическим раствором измеряется глубина полости матки и внутриматочная система вводится в матку через тонкую гибкую пластиковую трубку.

Внутриматочную систему можно установить в течение семи дней с начала месячных ² . Его также можно поставить сразу после аборта, при условии отсутствия половых инфекций ² . Его следует устанавливать только после того, как матка вернется к своему нормальному размеру после родов, но не ранее, чем через 6 недель после родов ² . Внутриматочная система может быть заменена новой в любой момент цикла ² .

Когда внутриматочная система используется для защиты слизистой оболочки матки у женщин, получающих терапию эстрогенами, она может быть установлена ​​в любое время у женщины с аменореей (женщина, у которой нет ежемесячных кровотечений), или в последние дни менструации или абстиненции. кровотечение ² .

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Вы должны пройти первичный осмотр через 4–12 недель после размещения. ² . Последующие осмотры должны проводиться не реже одного раза в год ² .Вам следует связаться с вашим лечащим врачом, если вы столкнулись с одним из следующих ² :

• Вы больше не чувствуете нитей во влагалище
• чувствуется нижний конец внутриматочной системы
• вы думаете, что беременны
• У вас постоянная боль в животе, жар или необычные выделения из влагалища
• Вы или ваш партнер чувствуете боль или дискомфорт во время полового акта
• есть внезапные изменения в ваших менструальных периодах (например, если у вас мало или совсем нет менструального кровотечения, а затем у вас начинаются постоянные кровотечения или боль, или у вас начинается сильное кровотечение)
• у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как мигрень или повторяющиеся сильные головные боли, внезапные проблемы со зрением, желтуха или высокое кровяное давление
• Вы испытываете какое-либо из состояний, указанных в . Когда не следует использовать внутриматочную систему? раздел ниже. ²

Через 5 лет следует удалить внутриматочную систему. Если вам нужна новая внутриматочная система, ваш лечащий врач может удалить внутриматочную систему и сразу же, во время того же визита, установить новую.

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Ваша внутриматочная система должна быть удалена квалифицированным медицинским работником, потянув за нитки для удаления.Удаление обычно безболезненно. Фертильность возвращается в норму сразу после удаления ³ .

Если беременность нежелательна, удаление следует проводить в период менструального цикла у женщин фертильного возраста. ² . Если система удалена в середине цикла и у вас был половой акт в течение недели, вы рискуете забеременеть, если новая система не будет установлена ​​сразу после удаления ² .

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Эффективность внутриматочной системы (в предотвращении беременности)

Внутриматочная система может обеспечить вам противозачаточную защиту на срок до 5 лет.Частота наступления беременности при использовании этого типа контрацептива очень низкая. Только около 2 женщин из тысячи могут забеременеть в первый год ⁴ . При использовании внутриматочной системы, которая постоянно используется, не происходит беременностей из-за проблем с запоминанием использования или приема противозачаточных средств.

Женщины, которые полагаются на своего партнера, использующего презервативы, обычно могут иметь показатель беременности до 180 на тысячу женщин в год (только 20 на тысячу при правильном использовании) ⁴ .

Как и другие обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC), внутриматочная система предлагает преимущество контрацептива, о котором вам не нужно думать и которое не нарушает спонтанность секса.

Вы должны сообщить своему лечащему врачу, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая лекарства, полученные без рецепта. ² . Поскольку механизм действия внутриматочной системы в основном является местным, прием других лекарств, однако, не считается важным для контрацептивной эффективности внутриматочной системы ² .

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Это не влияет на фертильность, и после удаления внутриматочной системы ваша фертильность возвращается к «нормальному» состоянию, как до размещения ³ .

Примечание. Внутриматочная система (ВМС) также известна как «гормональная спираль».

Внутриматочную систему можно установить после того, как матка вернется к своему нормальному размеру, но

Внутриматочная спираль (ВМС) | Руководство для женщин по выбору средства долгосрочной контрацепции

Также известна как «спираль» или медная ВМС

Внутриматочная спираль — это небольшое устройство длиной около 3 см, которое вставляется в матку квалифицированным медицинским работником.Он изготовлен из пластика, обычно с Т-образной рамкой и медной проволокой, обычно размещаемой в вертикальном стержне Т-образной рамки. В зависимости от модели может защитить от беременности от 5 до 10 лет ^1,2 . Все внутриматочные спирали имеют одну или две резьбы для удаления, которые проходят от нижней части Т-образной рамы до верхней части влагалища.

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Медная внутриматочная спираль влияет на репродуктивную функцию на ранней стадии, предотвращая оплодотворение.Медный элемент внутриматочной спирали токсичен для сперматозоидов и яйцеклеток. Внутриматочная спираль также физически блокирует попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Кроме того, он влияет на слизистую оболочку матки, что затрудняет имплантацию яйцеклетки ^2,3 .

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Перед тем, как внутриматочная спираль будет помещена в матку, ваш лечащий врач проведет серию медицинских осмотров, которые могут включать проверку артериального давления, обследование груди, мазок из шейки матки (Папаниколау) и обследование органов малого таза для проверки положения и размера. матки ² .При необходимости он / она также может пройти тест, чтобы исключить беременность или инфекции, передающиеся половым путем.

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Размещение внутриматочной спирали

Внутриматочную спираль всегда вставляет в матку медицинский работник, обученный вставлять такое устройство.Это обычная процедура, которая обычно занимает всего несколько минут после гинекологического осмотра.

После очистки шейки матки антисептическим раствором измеряется глубина полости матки, и внутриматочная спираль вводится в матку через тонкую гибкую пластиковую трубку.

Большинство женщин считают, что процедура установки вызывает лишь незначительный дискомфорт, тогда как другие считают ее более неудобной. Вы можете заранее обсудить со своим лечащим врачом, подходят ли вам какие-либо меры по обезболиванию.

Внутриматочную спираль можно установить в любое время во время менструации, но для сведения к минимуму риска невыявленной беременности лучше всего это сделать в течение семи дней с начала менструального кровотечения. ² . Аппарат также можно установить сразу после аборта, если нет половых инфекций ² . Если вы родили, внутриматочную спираль следует вводить не ранее, чем через 6 недель после родов ² . Внутриматочную спираль, выделяющую медь, можно использовать в течение 5 дней после незащищенного полового акта в качестве средства экстренной контрацепции ⁴ .

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Вы должны пройти первичный осмотр через 4–12 недель после размещения ² . Последующие осмотры должны проводиться не реже одного раза в год ² .Вам следует связаться с вашим лечащим врачом, если вы испытываете одно из следующих ² :

• ваши месячные изменились с нормальных и вызывают дискомфорт
• ваши месячные задерживаются (вы подозреваете беременность)
• вы испытываете постоянную боль в животе (возможно, вместе с лихорадка) или необычные выделения из влагалища
• вы или ваш партнер чувствуете боль или дискомфорт во время полового акта
• вы больше не чувствуете нитей во влагалище
• внутриматочная спираль переместилась, и вы можете почувствовать ее нижний кончик

Через 5 (или 10) лет, в зависимости от модели, внутриматочная спираль должна быть удалена ² .

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Ваш внутриматочный спираль может быть удален врачом очень легко и обычно безболезненно, потянув за нити для удаления ⁵ . Фертильность возвращается в норму сразу после удаления ³ . Чтобы избежать беременности, удаление следует проводить во время менструации.Половой акт за неделю до удаления, в середине цикла, может привести к беременности ² . Итак, вам следует использовать альтернативную форму контрацепции за несколько дней до и после удаления устройства ² .

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Эффективность внутриматочной спирали (в предотвращении беременности)

Медная внутриматочная спираль обеспечит вам эффективную контрацепцию на срок до 5 и 10 лет ^1,2 , в зависимости от используемой модели.Частота наступления беременности при использовании этого типа контрацептива очень низкая. От 6 (безупречное использование) до 8 (обычное использование) женщин на тысячу женщин случайно забеременели в течение первого года использования внутриматочной спирали ⁶ . При использовании внутриматочной спирали, которая постоянно находится на месте, не происходит беременностей из-за проблем с запоминанием использования противозачаточных средств.

Женщины, которые полагаются на своего партнера, использующего презервативы, обычно могут иметь показатель беременности до 180 на тысячу женщин в год (только 20 на тысячу при правильном использовании) ⁶ .Как и другие обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC), внутриматочная спираль предлагает преимущество противозачаточного средства, о котором вам не нужно думать и которое не останавливает спонтанность секса.

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Это не влияет на фертильность, и после удаления внутриматочной спирали ваша фертильность возвращается к «нормальному» (как до установки) ³ .

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Внутриматочную спираль можно установить уже через шесть недель после родов. В таком случае кормить грудью безопасно, поскольку не наблюдалось отрицательного воздействия на развитие или рост ребенка ² .

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

Изменения менструального цикла

Менструации вполне могут измениться после установки внутриматочной спирали.Количество дней кровотечений и кровянистых выделений (небольшая кровопотеря) может увеличиться в течение первых нескольких месяцев, а кровотечение может быть более сильным ² . Наиболее частыми причинами прекращения использования ВМС являются недопустимое вагинальное кровотечение и боль ³ .

Другие побочные эффекты включают:

• боль в животе (в течение короткого времени после установки внутриматочной спирали)
• кожные аллергические реакции
• анемия (снижение количества железа в крови) из-за увеличения менструальной крови потеря

Для получения дополнительной информации о других проблемах перейдите на страницу побочных эффектов: внутриматочная спираль (ВМС).

Примечание. Внутриматочная спираль (ВМС) также известна как «спираль» или медная ВМС.

При наличии ряда заболеваний установка внутриматочной спирали может оказаться для вас неподходящей. ²

Побочные эффекты: Внутриматочная система (ВМС) | Руководство для женщин по выбору средства долгосрочной контрацепции

Инфекции органов малого таза у пользователей внутриматочной системы часто связаны с заболеваниями, передающимися половым путем ¹ .Инфекции органов малого таза необходимо лечить незамедлительно, так как они могут ухудшить фертильность и повысить риск внематочной беременности (беременность вне матки) ¹ . Внутриматочная система должна быть удалена, если есть рецидивирующие инфекции тазовых органов или слизистой оболочки матки, или если острая инфекция носит тяжелый характер или не поддается лечению в течение нескольких дней ¹ . Немедленно обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль внизу живота, лихорадка, боль в связи с половым актом или ненормальное кровотечение ¹ .

Мышечные сокращения матки во время менструации могут иногда вытеснять внутриматочную систему или вытеснять ее. ¹ . Возможные симптомы: боль и ненормальное кровотечение ¹ . Если внутриматочная система смещена, эффективность может снизиться ¹ . Если его исключат, вы больше не защищены от беременности ¹ .

Редко, чаще всего во время установки, внутриматочная система может проникнуть или пробить стенку матки, что может снизить защиту от беременности. ¹ .Внутриматочная система, которая застряла вне полости матки, неэффективна и должна быть удалена как можно скорее. Риск перфорации может быть увеличен, если внутриматочная система вводится вскоре после родов, или у женщин, производящих молоко, или у женщин с фиксированной маткой и отклонением ее назад (к кишечнику) ¹ .

Очень редко забеременеть при использовании внутриматочной системы, однако, если вы забеременеете с установленной внутриматочной системой, существует риск того, что вы вынесли плод вне матки (т.е. внематочная беременность) относительно увеличена. Около 1 из 1000 женщин, правильно использующих внутриматочную систему, имеют внематочную беременность в год. Этот показатель ниже, чем у женщин, не использующих никаких противозачаточных средств (от 3 до 5 на 1000 женщин в год). Если у вас уже была внематочная беременность, операция на трубках от яичников до матки или инфекция тазовых органов, у вас повышенный риск внематочной беременности ¹ . Внематочная беременность — серьезное заболевание, требующее медицинской помощи.Следующие симптомы могут означать, что у вас такая беременность, и вам следует немедленно обратиться к врачу:

• прекращение менструального цикла с последующим постоянным кровотечением или болью
• нечеткая или очень сильная боль ваша нижняя часть живота
• нормальные признаки беременности, но также кровотечение и головокружение

Чаще всего во время введения Мирена может проникнуть или пробить стенку матки, что может снизить защиту от беременности.ВМС, застрявшая вне полости матки, неэффективна и должна быть удалена как можно скорее. Риск перфорации повышен у кормящих женщин и у женщин, родивших за 36 недель до введения, и может быть повышен у женщин с фиксированной маткой и отклонением назад (к кишечнику).

Внутриматочная система левоноргестрела: Информация о лекарствах MedlinePlus

Внутриматочная система левоноргестрела представляет собой небольшое гибкое пластиковое устройство Т-образной формы, которое врач вводит в матку.Внутриматочная система марки Mirena может оставаться на месте до 5 лет после ее введения, а внутриматочная система марки Skyla может оставаться на месте до 3 лет после ее введения. Если вы все еще хотите использовать внутриматочную систему для предотвращения беременности по истечении этого времени, ваш лечащий врач может вставить новую систему, как только старая система будет удалена. Обе внутриматочные системы могут быть удалены врачом в любое время, когда вы захотите забеременеть или захотите использовать другую форму контроля над рождаемостью.

Ваша внутриматочная система левоноргестрела должна быть введена в течение первых 7 дней после начала менструального цикла или сразу после аборта в первом триместре. Если вы родили, у вас был выкидыш или аборт во втором триместре, вам не следует вводить внутриматочную систему, пока не пройдет не менее 6 недель и физический осмотр не покажет, что ваша матка оправилась от беременности.

Вам необходимо будет установить внутриматочную систему в офисе вашего врача или в клинике.Ваш лечащий врач может посоветовать вам принять обезболивающее, отпускаемое без рецепта, до приема, чтобы уменьшить спазмы во время и после установки. Вы можете испытать некоторые из этих симптомов во время и после установки: потливость, бледность кожи, учащенное сердцебиение, обморок, головокружение, спазмы и кровотечение. Сообщите своему врачу, если у вас сильные спазмы или если эти симптомы продолжаются более 30 минут. Ваш лечащий врач проверит вас, чтобы убедиться, что ваша система установлена ​​правильно.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильную боль в течение первых нескольких часов после введения внутриматочной системы. Это может быть признаком серьезной инфекции.

Ваш лечащий врач поместит вашу внутриматочную систему в вашу матку, но оставит две нити, свисающие через шейку матки. Вы должны проверять наличие этих нитей после каждого менструального цикла, чтобы знать, сохранилась ли внутриматочная система. Чтобы проверить наличие ниток, вы должны вымыть руки водой с мылом.Затем дотянитесь до верхней части влагалища чистыми пальцами, чтобы нащупать нити. Если вы не чувствуете нитей или чувствуете какую-либо часть внутриматочной системы, кроме нитей, ваша внутриматочная система может быть не на своем месте и не может предотвратить беременность. В этом случае позвоните своему врачу и используйте негормональные противозачаточные средства, такие как презервативы и спермицид, чтобы предотвратить беременность, пока вас не осмотрит врач.

Вам потребуется контрольный визит к вашему лечащему врачу через 4-12 недель после установки вашей фирменной системы Mirena или через 4-6 недель после установки вашей торговой марки Skyla, чтобы убедиться, что ваша система правильно установлена.После этого приема вам нужно будет проходить осмотр один раз в год или чаще, если у вас возникнут какие-либо проблемы или опасения.

Если вам необходимо удалить внутриматочную систему левоноргестрела, поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего ее удалить. После удаления внутриматочной системы вы не защищены от беременности, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам нужно будет убедиться, что у вас есть эффективный контроль над рождаемостью, как только ваша внутриматочная система будет удалена. Если вы планируете заменить внутриматочную систему новой внутриматочной системой, вы можете удалить старую систему и вставить новую в любое время в течение менструального цикла.Если вы решили использовать другую форму контроля рождаемости вместо внутриматочной системы и у вас регулярные менструальные циклы, вам следует удалить систему в течение первых 7 дней после начала менструального цикла и начать использовать новую форму контроля рождаемости. прочь. Если вы выбрали другую форму контроля над рождаемостью и у вас нет регулярных циклов, у вас вообще нет менструации или у вас нет возможности удалить внутриматочную систему в течение первых 7 дней менструального цикла, вам следует начните использовать новую форму противозачаточных средств за 7 дней до удаления внутриматочной системы.

Попросите вашего фармацевта или врача копию информации производителя для пациента.

внутриматочная система Wikipedia

Эта статья о гормональных ВМС. По поводу медных ВМС см. Медные ВМС.

после введения, затем ежегодно

Вес

Вес

Внутриматочная система (ВМС) с прогестагеном , продаваемая под торговой маркой Мирена , среди прочего, представляет собой внутриматочное устройство, которое высвобождает гормон левоноргестрел в матку. ^[2] Он используется для контроля рождаемости, при обильных менструальных периодах и для предотвращения чрезмерного образования слизистой оболочки матки у тех, кто принимает заместительную терапию эстрогенами. ^[2] Это одна из самых эффективных форм контроля над рождаемостью, частота неудач в течение одного года составляет около 0,2%. ^[1] Устройство вводится в матку и служит от трех до семи лет. ^{[3] [4]} Фертильность часто быстро возвращается после удаления. ^[2]

Побочные эффекты включают нерегулярные месячные, доброкачественные кисты яичников, боли в области таза и депрессию. ^[2] Редко может произойти перфорация матки. ^[2] Использование не рекомендуется во время беременности, но безопасно при грудном вскармливании. ^[2] ВМС с прогестагеном — это тип обратимого противозачаточного средства длительного действия. ^[5] Он работает за счет сгущения слизи у отверстия шейки матки, останавливая накопление слизистой оболочки матки и иногда предотвращая овуляцию. ^[2]

ВМС с левоноргестрелом впервые была одобрена для медицинского применения в 1990 году в Финляндии и в США в 2000 году. ^[6] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, наиболее безопасных и эффективных лекарств, необходимых в системе здравоохранения. ^[7] Более 120 стран одобрили это устройство, и им пользуются более 10 миллионов женщин. ^{[6] [8]}

Применение в медицине []

Помимо противозачаточных средств, гормональные ВМС используются для профилактики и лечения:

Преимущества

• Считается одной из самых эффективных форм обратимого контроля рождаемости ^[14]
• Можно использовать при грудном вскармливании ^[15] (см. Также кормящих матерей)
• Никакой подготовки перед половым актом не требуется, ^[16] , хотя пациенту и врачу рекомендуется регулярно проверять комплектность устройства, чтобы убедиться, что правильное расположение остается неизменным.
• 90% пользователей, желающих забеременеть, делают это в течение 24 месяцев после удаления. ^[18]
• Могут отмечаться более легкие периоды (у некоторых женщин менструация полностью прекращается, см. Также аменорея) ^[19]
• Срок действия от трех до семи лет (в зависимости от ВМС) ^[4]

Недостатки

• Нерегулярные менструации и кровянистые выделения между менструациями часто возникают после введения. ^[19] Это обычно улучшается через три-шесть месяцев. ^[4]
• Легкий или умеренный дискомфорт во время процедуры введения, включая спазмы или боль в спине
• Другие возможные побочные эффекты и риски

Эффективность []

После введения Мирена официально продается как эффективная на срок до пяти лет, хотя несколько исследований показали, что она остается эффективной в течение семи лет. ^{[20] [21]} Разрешено использовать в Европе до семи лет. ^{[ требуется ссылка ]} Kyleena утверждена на пять лет, а Skyla утверждена на три года. ^{[22] [23]}

Гормональная ВМС является обратимым противозачаточным средством длительного действия и считается одной из наиболее эффективных форм контроля рождаемости. Частота неудач в первый год применения гормональной ВМС составляет 0,1-0,2%, а в течение пяти лет — 0,7-0,9%. ^{[24] [25] [26]} Эти показатели сопоставимы со стерилизацией маточных труб, но в отличие от стерилизации эффекты гормональной ВМС обратимы.

Гормональная ВМС считается более эффективной, чем другие распространенные формы обратимой контрацепции, такие как противозачаточные таблетки, поскольку она не требует от пользователя особых действий после введения. ^[14] Эффективность других форм контроля над рождаемостью снижается (снижается) самими пользователями. Если не соблюдаются точные схемы приема препаратов для контрацепции, метод становится менее эффективным. Для ВМС не требуется ежедневного, еженедельного или ежемесячного режима, поэтому их типичная частота неудач при их использовании такая же, как и при идеальном использовании. ^[14]

У женщин с двурогой маткой, нуждающихся в контрацепции, обычно используются две ВМС (по одной в каждый рог) из-за отсутствия доказательств эффективности только одной ВМС. ^[27] Доказательств в отношении использования прогестагенной ВМС при меноррагии при двурогой матке недостаточно, но отчет о клиническом случае показал хороший эффект при использовании одной ВМС для этой цели. ^[28]

Грудное вскармливание []

Считается, что контрацептивы, содержащие только прогестагены, такие как ВМС, не влияют на количество молока или рост ребенка. ^[29] Однако исследование, проведенное в заявке Mirena на одобрение FDA, показало, что продолжительность грудного вскармливания через 75 дней у пользователей гормональных ВМС (44%) ниже, чем у пользователей медных ВМС (79%). ^[30]

При использовании Мирены около 0,1% материнской дозы левоноргестрела может передаваться через молоко в
выхаженный младенец. ^[31]
Шестилетнее исследование младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых использовали метод контроля над рождаемостью, содержащий только левоноргестрел, показало, что у младенцев был повышенный риск респираторных и глазных инфекций, хотя и более низкий риск неврологических состояний, по сравнению с младенцами, матери которых использовали медные ВМС. ^[32] Долгосрочных исследований для оценки долгосрочного воздействия левоноргестрела с грудным молоком на младенцев не проводилось.

Существуют противоречивые рекомендации по применению Мирены при грудном вскармливании. CDC США не рекомендует использовать какие-либо гормональные методы в качестве противозачаточных средств первого выбора для кормящих матерей, хотя методы, содержащие только прогестин, такие как Мирена, могут использоваться при тщательном наблюдении или в тех случаях, когда преимущества перевешивают риски. ^[33] Всемирная организация здравоохранения рекомендует не вставлять ребенка сразу после родов, ссылаясь на более частые случаи изгнания.В нем также сообщается о возможном воздействии на печень и развитие мозга младенца в первые шесть недель после родов. Тем не менее, он рекомендует предлагать мирену в качестве средства контрацепции, начиная с шести недель после родов, даже кормящим женщинам. ^[34] Программа «Планируемое отцовство» предлагает Мирену в качестве контрацептива для кормящих женщин, начиная с четырех недель после родов. ^[35]

Противопоказания []

Гормональная ВМС не должна использоваться женщинами, которые:

Введение ВМС допустимо после аборта с D&E (аборт во втором триместре), но может быть связано с более высокой частотой изгнания. ^[38] Чтобы снизить риск инфицирования, введение ВМС не рекомендуется женщинам, которые сделали медикаментозный аборт, но еще не прошли УЗИ, чтобы подтвердить, что аборт был завершен, или которые еще не сделали первый аборт. менструация после медикаментозного аборта. ^[35]

Полный список противопоказаний можно найти в документах ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств» и CDC «Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в США» . ^{[15] [39]}

Побочные эффекты []

• Нерегулярный менструальный цикл: нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения являются обычным явлением в первые три-шесть месяцев использования. После этого периоды времени становятся короче и легче, и у 20% женщин менструации прекращаются после одного года использования. ^[40] В среднем пользователь сообщает о 16 днях кровотечения или пятен в первый месяц использования, но это уменьшается примерно до четырех дней через 12 месяцев. ^{[41] [42]}
• Спазмы и боль: многие женщины чувствуют дискомфорт или боль во время и сразу после введения.Некоторые женщины могут испытывать судороги в течение первых 1-2 недель после введения. ^[43]
• Изгнание: Иногда ВМС может выскользнуть из матки. Это называется изгнанием. Около 5% пользователей ВМС подвергаются изгнанию. В этом случае женщина не защищена от беременности. ^{[43] [44]} Изгнание чаще встречается у молодых женщин, женщин, не имевших детей, и когда ВМС вводится сразу после родов или аборта. ^{[45] [46] [47]}
• Перфорация: В очень редких случаях ВМС можно протолкнуть через стенку матки во время введения.Риск перфорации в основном определяется навыками практикующего врача, выполняющего введение. Для опытных практикующих врачей риск перфорации составляет 1 на 1000 вставок или меньше. ^[48] При послеродовых вставках перфорация матки более вероятна при неполной инволюции матки; инволюция обычно завершается через 4–6 недель после родов. ^[46] Особые соображения относятся к женщинам, планирующим кормить грудью. Если перфорация все же возникает, это может привести к повреждению внутренних органов, и в некоторых случаях требуется операция для удаления ВМС.
• Осложнения беременности: Хотя риск беременности с ВМС очень мал, если она все же произойдет, возрастет риск серьезных проблем. К ним относятся внематочная беременность, инфекции, выкидыш, ранние роды и роды. До половины беременностей, которые происходят у пользователей Мирены, могут быть внематочными. Частота внематочной беременности составляет примерно один на 1000 пользователей в год. ^[49] В случае беременности рекомендуется немедленное удаление ВМС. ^{[43] [44]} Не было обнаружено никаких признаков врожденных дефектов у 35 младенцев, результаты родов которых были доступны на момент утверждения FDA. ^[50]
• Инфекция: введение ВМС сопряжено с небольшим риском воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Сопутствующее инфицирование гонореей или хламидиозом во время введения увеличивает риск воспалительного заболевания органов малого таза. ^[51] Если PID действительно возникает, это, скорее всего, произойдет в течение 21 дня после вставки.Само устройство не увеличивает риск заражения. ^[43]
• Кисты яичников: Увеличенные фолликулы (кисты яичников) были диагностированы примерно у 12% субъектов, использующих гормональную ВМС в исследованиях, в которых для поиска кист, даже если они протекали бессимптомно, используется ультразвук. В исследованиях, которые оценивают только симптоматические кисты, только 4,5% женщин жалуются на кисты яичников в течение 5 и более лет использования, и только 0,3% требуют удаления ВМС при кистах яичников. ^[52] Таким образом, любые проблемы с кистами яичников не имеют клинически значимого характера.Большинство этих фолликулов протекает бессимптомно, хотя некоторые могут сопровождаться тазовой болью или диспареунией. В большинстве случаев увеличенные фолликулы самопроизвольно исчезают через два-три месяца. Хирургического вмешательства обычно не требуется. ^[53]
• Изменения психического здоровья, включая нервозность, подавленное настроение, перепады настроения ^[37]
• Прибавка в весе ^[37]
• Головная боль, мигрень ^[37]
• Тошнота ^[37]
• Угри ^[37]
• Чрезмерная волосатость ^[37]
• Боль в нижней части живота или спине ^[37]
• Снижение либидо ^[37]
• Зуд, покраснение или отек влагалища ^[37]
• Выделения из влагалища ^[54]
• Боль, болезненность в груди ^[54]
• Отеки ^[54]
• Вздутие живота ^[54]
• Цервицит ^[54]
• Может повлиять на толерантность к глюкозе ^[54]
• Может наблюдаться изменение зрения или толерантность к контактным линзам ^[18]
• Может истощать запасы витамина B1, который может влиять на энергию, настроение и функционирование нервной системы ^[18]
• «Потерянная спираль» возникает, когда женщина не может нащупать нить при обычной проверке и не видна при осмотре зеркала. ^[55] Затем можно использовать различные устройства для сбора нити или простые щипцы, чтобы попытаться захватить устройство через шейку матки. ^[56] В редких случаях, когда это безуспешно, может быть проведено ультразвуковое сканирование, чтобы проверить положение спирали и исключить ее перфорацию в брюшную полость или ее нераспознанное предыдущее изгнание.

Рак []

Согласно оценке исследований, проведенных Международным агентством по изучению рака в 1999 г. по контролю над рождаемостью только с использованием прогестина, есть некоторые свидетельства того, что противозачаточные средства с использованием только прогестина снижают риск рака эндометрия.IARC пришел к выводу, что нет никаких доказательств того, что использование только прогестиновых противозачаточных средств увеличивает риск любого рака, хотя имеющиеся исследования были слишком малы, чтобы сделать окончательный вывод. ^[57]

Прогестерон — это гормон эндометрия, который препятствует росту, вызванному эстрогенами. ^[58] Очень низкий уровень прогестерона заставляет эстроген действовать больше, что приводит к гиперплазии эндометрия и аденокарциноме. ^[58] Эти эффекты можно минимизировать, если лечить прогестином, но не в очень многих случаях.

Эстроген и прогестерон имеют антагонистические отношения. Эстроген способствует росту слизистой оболочки эндометрия, а прогестерон ограничивает его. ^[58] В случае рака эндометрия прогестерон может отрицательно регулировать рост, вызванный эстрогеном. Образовавшиеся опухоли коррелируют с недостаточностью прогестерона и избытком эстрогена. ^[58] У пациентов с раком эндометрия, использующих прогестин-высвобождающие ВМС, получены смешанные результаты.

Плотность кости []

Не было обнаружено доказательств того, что Мирена влияет на минеральную плотность костной ткани (МПК). ^[59] Два небольших исследования, ограниченных изучением МПК в предплечье, не показали снижения МПК. ^{[60] [61]} Одно из исследований показало, что через семь лет использования МПК в средней части диафиза локтевой кости и в дистальном отделе лучевой кости у тех, кто не использовал, соответствовала возрасту и ИМТ. ^[60] Кроме того, измерения МПК были аналогичны ожидаемым значениям для женщин той же возрастной группы, что и участники. Авторы исследования заявили, что их результаты были предсказуемыми, поскольку точно установлено, что основным фактором, ответственным за потерю костной массы у женщин, является гипоэстрогенизм, и, в соответствии с предыдущими сообщениями, они обнаружили, что уровень эстрадиола у пользователей Мирены в норме. ^[60]

Состав и гормональное высвобождение []

Мирена ВМС видна на рентгенограмме малого таза.

Гормональная ВМС представляет собой небольшой Т-образный кусок пластика, который содержит левоноргестрел, разновидность прогестина. ^[25] Цилиндр устройства покрыт мембраной, регулирующей высвобождение лекарства. ^[62] Байер продает Скайлу как Джейдесс в Соединенном Королевстве. ^[63] Джейдесс выделяет шесть микрограммов в день в течение трех лет. ^[64] Для сравнения, оральные контрацептивы могут содержать 150 микрограммов левоноргестрела. ^[43] Гормональная ВМС высвобождает левоноргестрел непосредственно в матку, так как его эффекты в основном паракринные, а не системные. Большая часть препарата остается внутри матки, и лишь небольшое количество всасывается в остальную часть тела. ^[43]

Установка и снятие []

Ультразвуковое исследование влагалища, показывающее Мирену в оптимальном месте в матке, если смотреть под углом, показанным на схематическом изображении.

Гормональная ВМС вводится аналогично негормональной медной ВМС и может быть введена только квалифицированным практикующим врачом. ^[43] Перед введением проводится осмотр органов малого таза для изучения формы и положения матки. Текущая ИППП на момент вставки может увеличить риск инфекции органов малого таза. ^[65] Однако рутинный скрининг на гонорею и хламидиоз перед введением не рекомендуется. ^[66] Если человеку требуется скрининг и при обследовании нет доказательств инфекции или он был ранее обследован, введение ВМС не нужно откладывать. ^[67]

Вставка []

Во время введения влагалище остается открытым с помощью расширителя — того же приспособления, которое используется при взятии мазка Папаниколау. ^[43] Захватывающий инструмент используется для стабилизации шейки матки, длина матки измеряется для правильного введения с маточным звуком для уменьшения вероятности перфорации матки с помощью ВМС, а ВМС вводится с помощью узкой трубки через открытие шейки матки в матку. ^[43] Короткий отрезок моноволоконной пластмассовой / нейлоновой нити свисает от шейки матки во влагалище.Шнурок позволяет врачам и пациентам проверять, на месте ли ВМС, и позволяет легко удалить устройство. ^[43] Во время процедуры могут возникать спазмы от легкой до умеренной, которая обычно занимает пять минут или меньше. Введение может быть выполнено сразу после родов и после аборта, если инфекции не произошло. ^[15]

Мизопростол не эффективен для уменьшения боли при установке ВМС. ^[68]

Удаление []

Удаление устройства также должно выполняться квалифицированным практикующим врачом.После удаления фертильность относительно быстро вернется к прежнему уровню. ^[69] Одно исследование показало, что у большинства участников фертильность вернулась в течение трех месяцев. ^[70]

Механизмы действия []

Левоноргестрел — прогестаген, т.е. агонист рецепторов прогестерона. Основным механизмом действия гормональной ВМС является предотвращение оплодотворения. ^{[43] [71] [72] [73] [74]} Внутриматочная система левоноргестрела обладает несколькими противозачаточными эффектами, хотя главным эффектом является утолщение цервикальной слизи. ^[20] Другие эффекты включают в себя превращение внутренней части матки в фатальную для сперматозоидов ^{[73] [75]} и истончение слизистой оболочки эндометрия, но это не обычная функция. ^{[76] [77]}

Овуляция подавляется не во всех случаях. ^{[73] [78]}

Многочисленные исследования показали, что ВМС в первую очередь предотвращают оплодотворение, а не имплантацию. ^[43] В одном эксперименте с промыванием маточных труб оплодотворенные яйцеклетки были обнаружены у половины женщин, не использующих противозачаточные средства, но оплодотворенные яйцеклетки не были обнаружены у женщин, использующих ВМС. ^[79] ВМС также снижают риск внематочной беременности, что также означает, что ВМС предотвращают оплодотворение. ^[43]

История []

Гормональные ВМС были разработаны в 1970-х годах после разработки медных ВМС в 1960-х и 1970-х годах. ^[80] Доктор Антонио Скомменга, работающий в больнице Майкла Риза в Чикаго, обнаружил, что введение прогестерона внутрь матки может иметь противозачаточные свойства. ^[80] Зная о работе Scommegna, финский врач Йоуни Валттери Тапани Лууккайнен в 1976 году создал Т-образную ВМС, которая высвобождает прогестерон, продаваемая как система Progestasert.Эта ВМС имела короткий срок службы в один год и так и не достигла широкой популярности. После этого относительного отсутствия успеха доктор Лууккайнен заменил прогестерон гормоном левоноргестрелом, который будет выпускаться в течение пяти лет, создав то, что сейчас называется Миреной. ^[81]

Безопасность и эффективность ВМС Мирена изучалась в двух клинических испытаниях в Финляндии и Швеции с участием 1169 женщин, возраст которых на момент начала испытаний составлял от 18 до 35 лет. В исследованиях участвовали преимущественно женщины европеоидной расы, которые ранее были беременны и не имели в анамнезе внематочной беременности или воспалительных заболеваний органов малого таза в течение предыдущего года.Более 70% участников ранее использовали ВМС. ^[82]

В 2013 году УЛХ одобрила ВМС с более низкой дозой левоноргестрела, эффективную до трех лет. ^[83] У Skyla другая картина кровотечения, чем у Mirena: только 6% женщин, участвовавших в клинических испытаниях, становились аменореей (по сравнению с примерно 20% с Mirena).

Споры []

В 2009 году компания Bayer, производитель Mirena, получила предупреждающее письмо FDA от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США за завышение эффективности, минимизацию рисков использования и создание «ложных или вводящих в заблуждение презентаций» об устройстве. ^{a b c} Трасселл, Джеймс (2011). «Противозачаточная эффективность». В Hatcher, Robert A .; Трассел, Джеймс; Нельсон, Анита Л .; Кейтс, Уиллард-младший; Коваль, Дебора; Policar, Майкл С. (ред.). Противозачаточные средства (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0 . ISSN 0091-9721. OCLC 781956734. Таблица 26–1 = Таблица 3–2 Процент женщин, у которых наступила незапланированная беременность в течение первого года обычного использования и первого года безупречного использования противозачаточных средств, а также процент продолжающих использовать противозачаточные средства в конце первого года. ^{a b c d e}

f0008 ^{1 h i} Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. (Июль 2016 г.). «Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2016 г.» (PDF). ^{a b c d e}

f0008 ^{1 h i j k l} «Mirena Информация для потребителей: ^{a b c d e}

f0008 ^{h i j k l m Шварц, Элеонора Бимла (2011).«Внутриматочные контрацептивы (ВМК)». В Hatcher, Robert A .; Трассел, Джеймс; Нельсон, Анита Л .; Кейтс, Уиллард-младший; Коваль, Дебора; Policar, Майкл С. (ред.). Противозачаточные средства (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 147–191. ISBN 978-1-59708-004-0 . ISSN 0091-9721. OCLC 781956734. p.150:}

Механизм действия
Хотя точный механизм действия неизвестен, доступные в настоящее время IUC работают, главным образом, путем предотвращения оплодотворения яйцеклеток спермой. ²⁶ ВМС не являются абортивными средствами: они не прерывают имплантированную беременность. ²⁷ Беременность предотвращается за счет комбинации «эффекта инородного тела» пластикового или металлического каркаса и специфического действия лекарства (медь или левоноргестрел), которое высвобождается. Воздействие инородного тела вызывает стерильную воспалительную реакцию во внутриматочной среде, которая токсична для сперматозоидов и яйцеклеток и ухудшает имплантацию. ^28,29 Производство цитотоксических пептидов и активация ферментов приводят к ингибированию подвижности сперматозоидов, снижению емкости и выживаемости сперматозоидов и увеличению фагоцитоза сперматозоидов. Научная группа ВОЗ по механизму действия, безопасности и эффективности внутриматочных средств, Всемирная организация здравоохранения (1987). Механизм действия, безопасность и эффективность внутриматочной d

внутриматочная система — это … Что такое внутриматочная система?

Внутриутробная система — Инфобокс Название противозачаточной системы = Внутриутробная ширина системы = caption = bc type = Дата первого использования внутриутробно = 1990 (Мирена) 1976 (Прогестасерт) тип ставки = Неудача Мера отказа = первый год, полная неудача Мирены% = 0.2% типичных отказов =?…… Википедия

внутриматочная система — ВМС… Новый медиакальный словарь

Внутриматочная спираль — Медная ВМС (Paragard T 380A) Гормональный… Википедия

внутриматочная система доставки — vartojimo į gimdos ertmę sistema statusas Aprobuotas sritis farmacinės formos apibrėžtis Vartoti į gimdos ertmę Skirta kieta vienos dozės sistema (? «atitikmenys: angl.…… Литовский словарь (lietuvių žodynas)

эндокринная система, человек — ▪ анатомия Введение группа желез без протоков (железы), которые регулируют процессы в организме, выделяя химические вещества, называемые гормонами (гормонами). Гормоны действуют на близлежащие ткани или переносятся с кровотоком, чтобы воздействовать на определенные органы-мишени…… Universalium

заболевание нервной системы — Введение любое из заболеваний или расстройств, влияющих на функционирование нервной системы человека (нервной системы, человека).Все, что люди ощущают, рассматривают и воздействуют, а также все невыученные рефлексы тела зависят от…… Universalium

Система группы крови резус — Термин система группы крови резус (Rh) относится к 5 основным антигенам резуса (C, c, D, E и e), а также ко многим другим, реже встречающимся антигенам резуса. Термины «резус-фактор» и «резус-фактор» эквивалентны и относятся к антигену Rh D…… Wikipedia

Creighton Model FertilityCare System — Creighton Model / FertilityCare Общие сведения Тип контроля рождаемости Поведенческие Первое использование 1980 Частота неудач (первый год) Идеальное использование 0.5% Обычное использование 3,2%… Википедия

ВМС с прогестагеном — Внутриутробная система (Мирена) Предпосылки Тип контроля рождаемости Внутриутробное Первое применение 1990 г. (сейчас доступна Мирена) 1976 г. (Прогестасерт прекращен в 2001 г.) Частота неудач (первый год, Мирена) Идеальное использование 0,2%… Википедия

IUS — (внутриматочная система) гормональное противозачаточное средство, состоящее из пластиковой Т-образной рамки, которая вставляется в матку. Он несет гормон (прогестоген) в рукаве вокруг своего стержня и имеет две тонкие нити, прикрепленные к его основанию, с помощью которых…… Медицинский словарь

IUS — внутриматочная система гормональное противозачаточное средство, состоящее из пластиковой Т-образной рамки, которая вставляется в матку.Он несет прогестаген (левоноргестрел) в оболочке вокруг своего стержня и имеет две тонкие нити, прикрепленные к его основанию, благодаря…… новому медиа-словарю

.