Внутримышечная инъекция в ягодицу техника выполнения: Ошибка выполнения

Техника внутримышечной инъекции

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.

Анатомические области для внутримышечных инъекций.

— Верхний наружный квадрант ягодицы.

— Малая и средняя ягодичные мышцы.

— Латеральная широкая мышца бедра.

— Дельтовидная мышца.

Угол введения иглы: 90^о

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный слой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания:

— для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

— при невозможности перорального применения препаратов;

— использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;

— плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

— индивидуальная непереносимость препарата;

— использование препаратов только для внутривенных инъекций;

— уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

— воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

— нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 40 — 60мм.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), игла для набора, лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев — 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляций

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл:

— дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

— большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

— широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.

Применяется в качестве седативного, гипотензивного, противосудорожного, слабительного, желчегонного средства. Обладает дегидратационным действием. Выпускается в ампулах

по 5,0 и 10,0 мл. Вводится внутримышечно и внутривенно медленно!

При в/м введении препарат очень болезнен и плохо рассасывается. Перед введением его подогревают до 38 градусов на водяной бане, вводят глубоко в мышцу с помощью длинной иглы(6см), медленно. После введения на место инъекции можно приложить грелку, если нет противопоказаний.

Положение пациента во время внутримышечной инъекции. Техника внутримышечной инъекции. Почему нужно стараться избегать инъекций

Мышцы обладают
широкой сетью кровеносных и лимфатических
сосудов, что создает условия для быстрого
и полного всасывания лекарств. При в/м
инъекции создается депо, из которого
лекарственное ср-во медленно всасывается
в кровеносное русло, и это поддерживает
необходимую его концентрацию в организме,
что имеет определенную клиническую
значимость (например: при применении
антибиотиков).

Для внутримышечных
инъекций чаще используются шприцы
емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0
мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит
от толщины слоя подкожно-жировой
клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при
введении инъекции игла прошла кожу и
попала в толщу мышц. Так, при слабо и
умеренно развитой подкожно-жировой
клетчатке можно использовать иглу
длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой
игла должна составлять 60-80 мм. Во время
инъекции пациент должен лежать на животе
или на боку.

Анатомические
области для внутримышечных инъекций.

Верхний наружный
квадрант ягодицы.

Малая и средняя
ягодичные мышцы.

Латеральная
широкая мыщца бедра.

Дельтовидная
мышца.

Угол введения иглы:
90 о

Техника
внутримышечных инъекций.

Определение верхнего
наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным
местом для внутримышечных инъекций
является ягодичная область. Она условно
разделена на 4 части (квадранта).
Внутримышечную инъекцию можно делать
только в верхний наружный квадрант. В
верхний внутренний квадрант делать
инъекцию нельзя, т.к. большую часть,
квадранта занимает крестец, а мышечный
сдой здесь незначительный. В нижнем
внутреннем квадранте проходят крупные
артерия, вена и нерв, поэтому в этой
области делать инъекции нельзя. В нижний
наружный квадрант ягодицы инъекцию
делать нельзя, т. к. мышечный слой
незначительный и большую часть занимает
головка бедренной кости. Зону, пригодную
для инъекции, можно установить по костным
ориентирам. Для этого необходимо мысленно
провести линию от остистого отростка
5 поясничного позвонка к большому вертелу
бедренной кости (горизонтальная), а
вертикальная линия проходит через
седалищный бугор. Седалищный нерв
расположен ниже горизонтальной линии,
поэтому инъекцию делают в верхний
наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель:
лечебная и профилактическая.

Показания:

Для достижения более быстрого
терапевтического эффекта;

При невозможности перорального
применения препаратов;

Использование препаратов применяемых
только для внутри- мышечных введений;

Плохое рассасывание препаратов при
подкожном введении.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость
препарата;

Использование препаратов только для
внутривенных инъекций;

Уплотнение (инфильтрат) в мышцах после
предыдущих инъекций;

Воспалительные изменения кожи в месте
инъекции;

Нарушение целостности кожи в месте
инъекции.

Оснащение:
манипуляционный столик,
кушетка, шприц однократного применения
5-10 мл., длина иглы 38-40см.(1 шт.), шприц
однократного применения 2-5 мл., длина
иглы 20-25 см.(1 шт.), лоток почкообразный
стерильный (1 шт.), стерильная пеленка,
лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый
контейнер и пакет для использованных
шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства,
антисептик для обработки инъекционного
поля, для обработки рук, марлевые шарики
или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки
стерильные (1 пара).

Алгоритм
выполнения манипуляций.

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10
мл.:

Дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

Большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

Широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5
мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра
или плеча шприц держать в правой руке,
как писчее перо, под углом, чтобы не
повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества
1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом
30 мин.(выявление осложнений и аллергических
реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к.
очень быстрое всасывание лекарственного
вещества при в/м инъекции не всегда
допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным
курсом, только через 60 мин. можно пациенту
предложить теплую грелку или сделать
йодную сетку (для профилактики
инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора
сернокислой магнезии. Введение масляных
растворов.

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести. Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их. Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций. На Рис.5 (a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

1. Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.

2. Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.

3. Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.

4. Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º. Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993). Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы. Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997). Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл. Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

O 2.4 Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата. Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (Mac Gabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже. Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

§ Z-методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986). В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место. Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

§ Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995). Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции. Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов. Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

§ Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом. Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя. Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978). Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин! Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая. Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием. Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Знание, как делается внутримышечная инъекция и умение ее делать пригодится всем, ведь медработник сможет сделать укол далеко не каждый раз. Это не настолько сложно и страшно, как кажется сразу, главное — знать элементарные правила. Рассмотрим, какова техника проведения внутримышечного укола поподробнее.

Что нужно иметь рядом с собой для укола

Для начала нужно подготовить одноразовый шприц, ампулу с лекарством, пилочку для подпиливания верхушки ампулы, вату и спирт либо дезинфицирующую жидкость.

Место для инъекции

Важно правильно выбрать место для выполнения внутримышечной инъекции. Специалисты рекомендуют делать ее в верхний наружный квадрант ягодицы, точнее, в центр этого квадранта. Для этого нужно условно (а можно и с помощью йода) разделить ягодицу на 4 части: 2 верхние и 2 нижние. Для постановки инъекции нужно выбрать внешнюю верхнюю часть. Таким образом минимизируется риск задеть седалищный нерв, что чревато невралгией и другими неприятными последствиями.

Как набирать лекарство

Правила проведения набора лекарства в шприц следующие.

1. Ампулу слегка растереть в ладонях или немного подержать в руках. Лекарство согреется, поэтому быстрее и менее болезненно всосется.
2. Вымыть руки либо обработать их антисептическими салфетками и по возможности надеть стерильные перчатки.
3. Ампулу тоже нужно протереть салфеткой либо ваткой со спиртом. Затем встряхнуть ее, легонько постучать по кончику, чтобы стек вниз оставшийся раствор. После этого ампула надрезается пилочкой по полоске. Если вместо полоски видна точка, то верхушка просто отламывается с небольшим усилием с помощью салфетки.
4. Упаковку шприца нужно надорвать со стороны поршня и достать сам шприц и иголку. Плотно вставить шприц в иголку. Снять защитный колпачок, но не выкидывать его.
5. Ввести иглу в ампулу и набрать лекарство. После этого перевернуть шприц иголкой вверх и надеть на нее защитный колпачок. Постучать по шприцу, чтобы пузырьки с воздухом скопились в верхней части. Немного нажать на поршень, чтобы вышел весь воздух. Надавливать нужно, пока из иглы не покажется маленькая капля лекарства.

Техника безопасного выполнения инъекции говорит, что иголка должна оставаться под защитным колпачком как можно дольше, чтобы оставаться по возможности стерильной. Если иголка или шприц упали, коснулись рук, других предметов, то во избежание тяжелых последствий возможного инфицирования следует взять новую иглу или шприц.

Как делать укол

• Для облегчения выполнения инъекции лучше, если пациент будет лежать. Если все-таки укол будет делаться стоя, то необходимо опираться не на ту ногу, в которую будет делаться укол, а на другую, чтобы мышцы были расслаблены.
• Для большего расслабления мышц нужно немного помассировать ту область ягодицы, куда будет ставиться инъекция. Заодно так можно убедиться в отсутствии уплотнений, которые будут мешать вводить препарат.
• Ватой, смоченной спиртом, нужно широко протереть область укола. Вторым ватным тампоном необходимо точечно протереть только место предполагаемой инъекции.
• Техника выполнения подсказывает, что если человек полный, то нужно растянуть кожу в месте укола, чтобы иголка достала до мышцы. Если худощавый, то кожу в области инъекции необходимо собрать в складку.
• Одним движением резко ввести иглу перпендикулярно к телу на 3/4 ее длины. Это нужно, чтобы была возможность вытащить иголку, если она вдруг сломается. Чем быстрее вводится игла, тем легче пациенту.
• Нужно стараться держать неподвижно иголку и шприц, а двигать только поршень. Техника проведениявнутримышечной инъекции допускает придерживание шприца второй рукой.
• Вводить лекарство нужно медленно. Такая техника выполнения процедуры наименее болезненна для пациента, препарат не травмирует и не раздвигает ткани тела, лекарство распределяется равномерно и быстрее начинает свое действие. Если вводить препарат быстро, то могут образоваться шишки от лекарства, которые тяжело и долго рассасываются.
• После того, как все лекарство уже введено, нужно прижать к месту инъекции вату, смоченную в спирте, и быстро вытащить иголку. Ватку нужно оставить на области укола. Иголку следует закрыть защитным колпачком и вместе с использованным шприцом и ампулой выкинуть.

Правила постановки внутримышечных уколов говорят, что если назначено большое количество инъекций, то каждый раз нужно чередовать ягодицы, чтобы не колоть в одно и то же место.

В момент ввода иглы в тело не нужно касаться поршня, потому что тогда лекарство может непроизвольно ввестись раньше, чем нужно.

Не нужно сильно размахиваться перед введением иглы. Оптимальным расстоянием является 5 — 10 см между кожей и иголкой.

Если после проведения курса инъекций на коже все-таки появились синяки, то от них хорошо помогает нанесенная йодная сеточка.

Если укол делается в бедро, то техника выполнения такой манипуляции отличается от вышеописанной. В таком случае шприц держат под углом в 45º. Это нужно, чтобы не повредить надкостницу.

Если при уколе иголка попала в кровеносный сосуд, нужно вынуть ее и повторить введение.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры

Случается, что сделать укол надо, а медика рядом нет. И приходится обращаться к родственникам и тем, кто рядом. Есть умельцы, которые могут делать уколы сами себе, но это не очень удачная идея, хотя бы потому, что это неудобно. Лучше дать инструкцию человеку, который готов помочь с процедурой.

Шаг 1. Подготовьте всё, что понадобится

Мыло
. Не обязательно антибактериальное.

Полотенце.
Оно должно быть чистым, а лучше — одноразовым.

Тарелка
. На неё надо будет сложить все инструменты. Дома трудно продезинфицировать поверхность стола, например, поэтому работать надо с тарелки. Её надо вымыть мылом и протереть антисептиком — спиртовой салфеткой или ватой со спиртом или хлоргексидином.

Перчатки
. Дома часто пренебрегают перчатками, а зря. Поскольку тут ни о какой стерильности речи не идёт, перчатки нужны особенно сильно, чтобы защитить и пациента, и того, кто делает укол, от передачи инфекций.

Шприцы.
Объём шприца должен соответствовать объёму лекарства. Если лекарство надо разводить, то учтите, что лучше брать шприц побольше.

Иглы.
Они понадобятся, если лекарство надо разводить. Например, если сухой препарат продаётся в ампуле с резиновой крышкой, то разводится он так:

1. В шприц набирают растворитель.
2. Иглой протыкают резиновую крышку, выпускают растворитель в ампулу.
3. Встряхивают ампулу, не вынимая иглы, чтобы растворить лекарство.
4. Набирают раствор обратно в шприц.

После этого иглу надо поменять, потому что та, что уже проткнула резиновую крышку, для укола не годится: недостаточно острая.

Антисептик или спиртовые салфетки
. Нужен спирт 70%, антисептик на его основе или хлоргексидин. Для дома лучше всего одноразовые спиртовые салфетки, которые продаются в любой аптеке.

Место для мусора
. Куда-то придётся складывать отработанный материал: упаковки, крышки, салфетки. Лучше сразу сбрасывать их в отдельную коробку, корзинку или куда вам удобно, чтобы это всё не попало на тарелку к чистым инструментам.

Шаг 2. Научитесь мыть руки

Мыть руки придётся три раза: перед тем как собрать инструменты, перед инъекцией и после процедуры. Если кажется, что это много, вам кажется.

Лайфхакер писал о том, как надо правильно мыть руки. В этой есть все основные движения, но добавьте к ним ещё парочку: отдельно намыльте каждый палец на обеих руках и запястья.

Шаг 3. Подготовьте место

Выберите удобное место так, чтобы можно было поставить тарелку с инструментами и легко до неё дотянуться. Ещё один обязательный атрибут — хорошее освещение.

Неважно, как располагается человек, которому делают укол. Он может стоять или лежать, как ему удобнее. Но тому, кто колет, тоже должно быть удобно, чтобы руки не тряслись и не приходилось дёргать иглу во время инъекции. Так что выберите положение, которое всем подойдёт.

Если вы боитесь уколоть не туда, куда надо, перед процедурой нарисуйте прямо на ягодице здоровенный крест.

Сначала проведите вертикальную линию посередине ягодицы, потом горизонтальную. Верхний наружный угол — то место, куда можно колоть. Если всё ещё страшно, нарисуйте в этом углу окружность. Для художественной росписи подойдёт хотя бы старая губная помада или косметический карандаш, только следите за тем, чтобы частицы этих средств не попали на место укола.

Пока пациент лежит и боится, начинаем процедуру.

Шаг 4. Сделайте всё по порядку

1. Вымойте руки и тарелку.
2. Обработайте руки и тарелку антисептиком. Вату или салфетку выбрасывайте сразу после обработки.
3. Откройте пять спиртовых салфеток или сделайте столько же ватных шариков с антисептиком. Положите их на тарелку.
4. Достаньте ампулу с лекарством и шприц, но пока не открывайте их.
5. Помойте руки.
6. Наденьте перчатки и обработайте их антисептиком.
7. Возьмите ампулу с лекарством, обработайте её антисептиком и откройте. Ампулу поставьте на тарелку.
8. Откройте упаковку со шприцем.
9. Откройте иглу и наберите лекарство в шприц.
10. Поверните шприц иглой вверх и выпустите воздух.
11. Обработайте ягодицу больного салфеткой со спиртом или антисептиком. Сначала — большой участок. Потом возьмите ещё одну салфетку и протрите то место, куда будете колоть. Движения для обработки — от центра к периферии или снизу вверх, в одном направлении.
12. Возьмите шприц так, как вам удобно. Игла должна быть перпендикулярна коже. Одним движением введите иглу. Не надо загонять её до упора, чтобы не сломать: 0,5–1 см должен остаться снаружи.
13. Введите лекарство. Не торопитесь, следите, чтобы шприц и игла не мотались и не дёргались. Можно держать шприц одной рукой, а другой давить на поршень.
14. Возьмите последнюю спиртовую салфетку или вату, приложите её рядом с местом укола и одним движением вытащите иглу, чтобы быстро прижать ранку.
15. Не растирайте ничего салфеткой, просто прижмите и подержите.
16. Выбросьте использованные инструменты.
17. Вымойте руки.

Если укол болезненный, вводите лекарство медленно. Кажется, что чем быстрее, тем скорее отмучается человек, но на самом деле медленное введение комфортнее. Средняя скорость — 1 мл за 10 секунд.

Не бойтесь лишний раз обработать ампулу, руки или кожу антисептиком. Тут лучше переработать, чем недоработать.

Если вам нужно поменять иглы после набора лекарства, не снимайте колпачок с новой до тех пор, пока не установите её на шприце. Иначе можно уколоться. По той же причине никогда не пытайтесь закрыть иглу колпачком, если вы его уже сняли.

Если вы не знаете, с какой силой вкалывать иглу, потренируйтесь хотя бы на курином филе. Просто чтобы понять, что это не страшно.

Когда делать укол без специалистов нельзя

1. Если препарат назначил не врач. Вообще, самолечением заниматься не надо, а уж тем более инъекционным, даже если хочется зачем-то «поколоть витаминчики». Препарат, его дозировка, чем его разводить — это всё устанавливает доктор, и только он.
2. Если больной никогда раньше не принимал этот препарат. Многие лекарства обладают побочными эффектами и могут вызывать нежелательные реакции. Лекарства, которые вводятся с помощью уколов, быстрее поступают в кровь, поэтому и реакции на них проявляются быстро и сильно. Поэтому первый укол лучше делать в медицинском учреждении и не спешить убегать оттуда, а подождать 5–10 минут, чтобы всё было в порядке. Если что-то пойдёт не так, в клинике помогут, а дома можно не справиться.
3. Когда есть возможность воспользоваться услугами медиков, но не хочется. Внутримышечная инъекция — это недолго и недорого, а домашняя самодеятельность может закончиться, так что не получится сэкономить ни денег, ни времени.
4. Когда человек, которому требуется укол, болен ВИЧ, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь, или если неизвестно, есть ли у человека эти инфекции (нет действительной справки). В этом случае лучше доверить дело специалистам, чтобы исключить риск заражения: у медиков и опыта больше, и инструменты они потом утилизируют как положено.
5. Если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы не попадаете в пациента.

Внутримышечная инъекция

Последовательность действий при разведении антибиотиков

2. Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом

3. Обработать стерильным тампоном, смоченным 70 % этиловым спиртом, резиновую пробку

4. Набрать в шприц нужное количество растворителя

5. Взять флакон и ввести в него растворитель

6. Снять флакон вместе с инъекционной иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения.

7. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

8. Поднять флакон вверх дном и набрать нужную дозу антибиотика в шприц

9. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса

10. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции

11. Удалить воздух из шприца

12. Положить в лоток шприц, стерильные тампоны и пинцет, накрыть лоток стерильной салфеткой.

При внутримышечной инъекции лекарственные средства вводят в мышечный слой, расположенный глубже подкожной жировой клетчатки. Внутримышечно вводят многие препараты, которые выпускаются в растворах и не вызывают раздражение мягких тканей. Мышцы, как рабочий орган, обладают хорошо развитой кровеносной системой, поэтому лекарственные средства хорошо всасываются в общий кровоток.

Если необходимо ввести 2 и более лекарственных вещества, их следует проверить на совместимость. При их несовместимости используйте разные шприцы и вводите лекарства в разные места.

Некоторым пациентам внутримышечные инъекции противопоказаны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Максимальный объем вводимого внутримышечно лекарственного вещества пациенту среднего телосложения не должен превышать 10 мл. В противном случае перерастяжение мышцы приводит к нарушению всасывания лекарственного препарата и развитию инфильтратов.

Для внутримышечных инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные кровеносные сосуды и нервные стволы, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть инъекционной иглой в кость.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы.

При внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайное попадание инъекционной иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечностей. Кроме того, рядом находятся кость и крупные кровеносные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения места инъекции пациент может лежать: а) на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь; б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть разогнута в бедре и колене.

Уложив пациента в нужное положение следует прощупать задневерхнюю седалищную ость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит между этими двумя ориентирами. Седалищный нерв проходит параллельно этой линии и ниже.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной его части, приблизительно

на 5 – 8 см ниже гребня подвздошной кости (crista iliaca).

Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от толщины подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной – длина инъекционной иглы 60 мм, при умеренной – 40 мм. Игла вводится в мышцу под углом 90 град.

В связи с некоторыми отличиями в анатомической терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекций американскими и английскими коллегами называется «dorsogluteal muscle injection site» – область ягодицы, расположенной ближе к спине.

На наш взгляд, следует использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую американскими и английскими коллегами » ventrogluteal muscle injection site» – область ягодицы, расположенная ближе к животу.

«Ventrogluteal muscle injection site»
включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы
. Для определения места инъекции медсестра помещает кисть на большой бугор бедра пациента, причем, правая рука используется для левого бедра, а левая – для правого бедра.

Медсестра помещает большой палец руки по направлению к паху пациента (остальные четыре пальца направлены вверх, к голове), указательный палец при этом должен располагаться над передневерхней остью седалищной кости, а средний палец вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный, средний пальцы и гребень подвздошной кости образуют У – образный треугольник. Место инъекции – в центре этого треугольника. Положение пациента – «на спине» или «на боку». Для того, чтобы расслабить эту мышцу в положении пациента «на боку», следует попросить его согнуть ногу в колене и бедре.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра (русская терминология – четырехглавая мышца бедра),
которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы является наилучшим местом для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1 – 2 см ниже большого вертела бедренной кости; левую кисть на 1 – 2 см выше коленной чашечки, при этом большие пальцы обеих кистей должны находится на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. Положение пациента при этой инъекции – «лежа на спине» со слегка согнутой в коленном суставе ногой или в положении «сидя». Игла вводится в мышцу под углом 90 градусов.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу плеча.
Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций. Чаще всего это происходит в том случае, когда другие места недоступны или при необходимости ежедневно выполнять несколько внутримышечных инъекций лекарственных препаратов несовместимых в одном шприце. Следует иметь в виду, что у детей эта мышца не развита.

Определить дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукава одежды узкие (сдавливающие), не следует их закатывать. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть. Медсестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого в центре плеча. Место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5 – 5 см ниже акромиального отростка.

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится под углом 90 градусов.

Материально-техническое оснащение лаборатории по отработке практических навыков

Техника внутримышечных инъекций: научно обоснованный подход

Шерри Огстон-Так Старший преподаватель по уходу за взрослыми, Институт здоровья и общества, Вустерский университет, Вустер

Внутримышечные инъекции требуют тщательного и скрупулезного подхода к оценке состояния пациента и технике инъекции.В этой статье, второй в серии из двух, дается обзор доказательной базы, чтобы информировать о более безопасной практике и рассматривать доказательства для практики медсестер в этой области. Включены рамки для безопасной практики, определяющие важные моменты для безопасной техники, ухода за пациентом и принятия клинических решений. Это также подчеркивает продолжающуюся дискуссию о выборе мест для внутримышечных инъекций, преимущественно в вентроглютеальных и тыльно-ягодичных мышцах.

Стандарт сестринского дела .
29, 4, 52-59. DOI: 10.7748 / ns.29.4.52.e9183

Экспертная оценка

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Поступила: 27.05.2014

Принято к печати: 4 июля 2014 г.

Хотите узнать больше?

Уже подписаны? Войти

ИЛИ

Разблокируйте полный доступ к RCNi Plus сегодня

Сэкономьте более 50% за первые 3 месяца

В ваш пакет подписки входит:

• Неограниченный онлайн-доступ ко всем 10 журналам RCNi и их архивам
• Настраиваемая панель управления с более чем 200 темами
• RCNi Learning, включающий 180+ учебных модулей, аккредитованных RCN
• Портфель RCNi для создания доказательств для повторной валидации
• Персонализированные информационные бюллетени с учетом ваших интересов

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

ягодичных имплантатов: внутримышечный метод «XYZ» | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Ягодичные имплантаты — это эффективный и предсказуемый способ реконструировать ягодицы. Однако, в зависимости от используемой анатомической плоскости и способа рассечения кармана имплантата, результаты могут быть разочаровывающими. Единственный способ предотвратить пальпируемые или видимые имплантаты (основные причины плохого результата) — через внутримышечную плоскость.Автор представляет свою технику XYZ, которая обеспечивает анатомические ориентиры для проведения процедуры внутримышечной диссекции возможным и безопасным способом, что приводит к низкому уровню осложнений.

Имплантаты

Gluteal — это метод эффективного ремоделирования ягодиц, который не всегда возможен с помощью других методов. В отличие от жировых трансплантатов, при установке имплантата достигается желаемая круглая форма за счет концентрированного выступа, который трансплантат не может обеспечить. При необходимости внутримышечные имплантаты также можно комбинировать с трансплантатами на отдельных участках, что дает еще лучшие результаты.Однако из-за связанных с этим осложнений многие хирурги отказываются проводить ремоделирование ягодиц с помощью имплантатов на регулярной основе. Основные проблемы, которых следует избегать при операции по имплантации ягодиц, — это серома, расхождение, экструзия и видимый или пальпируемый имплантат. Заметные имплантаты груди могут быть приемлемыми, но ощутимые имплантаты ягодиц очень неудобны для пациентов. Перечисленные выше осложнения возникают по-разному и с очень разной частотой в каждой анатомической плоскости: субфасциальные, подкожные, подмышечные и внутримышечные.

Техника глютеопластики XYZ.

Автор демонстрирует предоперационную маркировку и интраоперационную установку ягодичных имплантатов с помощью своей техники XYZ, в которой мышца делится пополам, так что имплантат помещается в мышцу.

Техника глютеопластики XYZ.

Автор демонстрирует предоперационную маркировку и интраоперационную установку ягодичных имплантатов с помощью своей техники XYZ, в которой мышца делится пополам, так что имплантат помещается в мышцу.

Закрыть

Раскрытие информации

Автор (ы) заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование

Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования и / или авторства этой статьи.

Список литературы

1.

.

Prótese para a região glútea

In:, editor.

Atualização em Cirurgia Plástica

.

Сан-Паулу

:

Robe Редакционное

;

1992

. п.

555

—

570

.2.

.

Увеличивающая глютеопластика: «метод XYZ».

Aesthetic Plast Surg

2004

;

28

(

6

):

417

—

425

. 3.

.

Внутримышечный метод XYZ

В:, ред.

Изменение формы ягодиц и задний контур тела

.

Рио-де-Жанейро

:

Indexa Ed.

;

2006

. п.

109

—

160

.4.

.

Осложнения увеличения ягодиц: диагностика, лечение и профилактика

.

Clin Plast Surg

2006

;

33

(

3

):

449

—

466

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

KoreaMed Synapse

Внутримышечная (IM) инъекция — важный способ введения лекарств. Однако ятрогенное повреждение нерва уже давно признано частым осложнением внутримышечной инъекции.1) Седалищный нерв является наиболее часто травмируемым нервом после внутримышечной инъекции из-за его большого размера и того факта, что ягодица является частым местом инъекции. 3, 4, 5). Хотя частота инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) снизилась за последние несколько десятилетий, 3) это остается постоянной мировой проблемой, которая затрагивает пациентов как в богатых, так и в более бедных системах здравоохранения.2, 4)

Показатели SNII могут варьироваться от незначительной преходящей боли до серьезных сенсорных нарушений и моторной потери с плохим восстановлением. 3, 4, 7) Могут последовать серьезные судебно-медицинские претензии. 4) Патофизиология травмы от внутримышечной инъекции варьируется в зависимости от места инъекции. и введенный агент. 9) Внутрипасцикулярная инъекция может привести к серьезному повреждению нервов, в зависимости от используемого агента и дозировки. 4, 8, 9) Многие пациенты, которые испытали такое повреждение, не могут полностью выздороветь даже после микрохирургического восстановления.3, 5, 10) Пораженные пациенты обычно испытывают немедленную боль, распространяющуюся вниз по конечности, со слабостью и онемением, которые развиваются более постепенно и усугубляются вторичным рубцеванием. 4, 8) Боль после повреждения нерва отличается своей тяжестью, непреодолимостью и в согласованности его характеристик, все из которых должны вести непосредственно к диагнозу.11) SNII может привести к мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается обезболиванию. 4, 5, 11)

Мы сообщаем о 68-летнем мужчине, у которого возникла хроническая трудноизлечимая невропатическая боль из-за SNII, возникшая во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область для лечения боли после аппендэктомии.Хроническая невропатическая боль пациента была частично уменьшена с помощью внешнего невролиза, проведенного через три месяца после операции. SNII является предотвратимым осложнением при внутримышечном введении в ягодичную область. 3, 4, 7) Хотя желательно полностью избегать внутримышечной инъекции в ягодичную область, при необходимости инъекции в ягодичную область рекомендуется использовать соответствующую административную технику. 3, 4, 7)

Пациент 68 лет обратился с жалобой на нарушение походки из-за слабости левой ноги и ступни, а также сильную ноющую и стреляющую током боль вдоль левого заднебокового бедра, голени и стопы в течение 3 месяцев. .За три месяца до этого ему сделали аппендэктомию из-за боли в животе. Через 3 дня после операции он попросил медсестру обезболить, так как боль в животе постепенно нарастала. Во время внутримышечной инъекции обезболивающего в левую ягодицу у него возникла сильная боль, похожая на электрошок. Несмотря на то, что во время внутримышечной инъекции он сообщил о сильной боли в ноге, напоминающей электрический шок, медсестра заверила его, что все будет в порядке. Через три часа пациент обнаружил, что не может ходить из-за слабости левой стопы.В левом заднебоковом бедре, ноге и ступне появилась сильная ноющая и похожая на электричество боль. Лечащий врач и медсестра признали, что внутримышечная инъекция в левую ягодицу повредила его левый седалищный нерв. Они рекомендовали консервативное лечение с помощью медикаментозной и реабилитационной терапии.

После физиотерапии слабость в левой ноге и стопе постепенно уменьшилась в течение месяца. Он снова начал ходить, несмотря на остаточную слабость сгибания в левом колене, лодыжке и пальцах ног.Несмотря на постепенное улучшение состояния левой ноги и стопы пациента, сильная ноющая и похожая на электричество боль не поддавалась никакому лечению, включая габапентин, прегабалин, трамадол, оксиконтин и амитриптилин. Применение трансдермального фентанила показало побочный эффект головокружения и было прекращено. Затем его направили к нашему старшему автору (Byung-chul Son) для снятия постоянной инвалидизирующей боли в его левой ноге и ступне. Пациенту была выполнена двусторонняя тотальная замена тазобедренного сустава по поводу аваскулярного некроза головки бедренной кости за семь лет до аварии.Его семья и история болезни ничем не примечательны, включая диабет и проблемы с щитовидной железой.

Пациент был худым (индекс массы тела 16,29 кг / м 2 ² ), а его ягодицы с обеих сторон атрофировались после двусторонней тотальной артропластики бедра (РИСУНОК 1). При осмотре была выявлена ​​атрофия мышц задней поверхности бедра и голени, а также некоторая деформация пяточно-вальгусной деформации когтей пальцев ног. Слабости в тыльном сгибании и вывороте голеностопного сустава левой стопы не обнаружено. Однако подошвенное сгибание, инверсия стопы и сгибание пальцев стопы показали значительную слабость (степень II не выше).Снижен глубокий сухожильный рефлекс левой лодыжки. Гипестезия и парестезия присутствовали на левом заднебоковом бедре, ноге и стопе (РИСУНОК 1A). Боль в ноге описывалась как в основном ноющая и напоминающая электрический шок, от средней до тяжелой степени (5–8 / 10 по числовой шкале [NRS] -11 от 0 до 10). Постоянные и прерывистые приступы боли, напоминающей электрический шок, спонтанно возникали каждые 10 минут. Магнитно-резонансная томография таза показала высокую интенсивность сигнала и отек левого седалищного нерва (РИСУНОК 2А).Наблюдались диффузные атрофические изменения в мышцах левого бедра и бедра. Электромиография показала неполное повреждение седалищного нерва, более серьезное поражение большеберцового отдела. Учитывая хронический характер и не поддающуюся лечению боль в ноге, было рекомендовано обследование и невролиз.

Исследование левого седалищного нерва на ягодице выполнено трансъягодичным доступом. После поперечного рассечения большой ягодичной мышцы под микроскопом исследовали основной ход седалищного нерва. Седалищный нерв был сильно захвачен окружающей беловатой спайкой, поэтому он был осторожно иссечен (РИСУНОК 2B).Также был рассечен проксимальный ход седалищного нерва под грушевидной мышцей. На дорсальной стороне седалищного нерва был обнаружен небольшой адгезионный рубец, нарушающий целостность седалищного нерва (РИСУНОК 2С). Затем был проведен внешний невролиз седалищного нерва.

Сразу после внешнего невролиза исчезли периодические приступы боли, напоминающей электрический шок.Однако постоянная ноющая и электрическая боль не изменилась, как и слабость в его левой ноге. В сенсорном исследовании изменений не было. Остаточная слабость и постоянная боль в левой ноге и стопе не показали никаких изменений при шестимесячном послеоперационном наблюдении. Он сам оценил операцию как успешную в облегчении повторяющихся приступов боли, напоминающей электрический шок. Однако его NRS-11 был 4–5 / 10 при последнем наблюдении.

Повреждение седалищного нерва и внутримышечная инъекция

Седалищный нерв — это нерв, наиболее часто поражаемый внутримышечной инъекцией из-за его большого размера и того факта, что область ягодиц является частым местом инъекции.6) SNII наиболее распространен у новорожденных детей, пожилых людей (> 75 лет) и пациентов с недостаточным весом 5, 6, 7) Инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц. Kline et al., 5) инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц, составляя более половины случаев (136/230 пациентов), исследованных в их 24-летнем исследовании. Более молодые возрастные группы (<1 года) могут быть особенно подвержены риску SNII из-за их меньшего ягодичного покрытия и объема ягодичной массы до размера седалищного нерва.10, 13) Худые и истощенные пожилые пациенты, а также пациенты с изнурительными заболеваниями также имеют предрасположенность к SNII, потому что у них меньшее количество ягодичных мягких тканей, чем у других людей 5, 14)

Седалищный нерв образуется из переднего и заднего отделов спинномозговых нервов L4, L5, S1 и S2 и переднего отдела спинномозгового нерва S3. Передние отделы образуют большеберцовый отдел седалищного нерва, а задние отделы — малоберцовый нерв.Эти два отдела обычно сливаются в тазу, затем проходят под грушевидной мышцей, при этом малоберцовый отдел располагается латеральнее большеберцового отдела. 5, 12) Седалищный нерв расположен в середине ягодичной области и обычно проходит глубоко в ягодичную область. грушевидная мышца. Внутримышечная инъекция за пределами верхнего квадранта ягодиц (тыльно-ягодичная область) является основной причиной SNII, поскольку седалищный нерв более подвержен повреждению, когда место инъекции находится ближе к медиальному и / или нижнему 7) малоберцовый отдел седалищного нерва. нерв повреждается чаще, чем большеберцовый отдел, из-за его более латерального положения, а также из-за относительной скованности хода нерва.5, 8, 13) Анатомические вариации нервов и грушевидной мышцы, такие как отсутствие (или ненормальное подразделение) грушевидной мышцы, а также прохождение малоберцового отдела через грушевидную мышцу, могут быть связаны с SNII. 8, 10)

Патофизиология инъекционного повреждения нерва

SNII может возникать с различными терапевтическими средствами и агентами. 15) Наиболее распространенными внутримышечными инъекционными агентами, которые вводили в нерв, были комбинации анальгетических и противорвотных препаратов.Другие агенты включают антибиотики и местные анестетики, витаминные препараты, вакцины и даже стероидные препараты. 5) Постулируемые механизмы повреждения включают прямую травму иглой, вторичное сужение рубцом и нейротоксичность введенного агента. 16) Прямая внутрипучковая инъекция препарата. лекарства могут приводить к разной степени дегенерации аксонов и миелина, в зависимости от вводимого агента и дозы применяемого препарата.9, 16) Однако анатомическая близость инъекции к нерву считается единственным наиболее важным фактором определение степени повреждения нерва, причем инъекция непосредственно в нерв является наиболее разрушительным механизмом.5)

Клинические данные SNII характерны. 5, 17) Как правило, установка иглы приводит к немедленному ощущению электрического разряда в конечности. Одновременно после инъекции препарата наиболее частые проявления включали сильную корешковую боль и парестезию с почти немедленным началом различных моторных и сенсорных дефицитов.5, 16) Пациент обычно испытывал сильную боль, описываемую как возникновение жжения, жжения. , электричество или онемение по ходу пораженного участка.17) Примерно в 10% случаев отсроченное начало боли и парестезии и / или прогрессирующая потеря двигательной функции появлялись от нескольких минут до часов после инъекции. 5) Это может быть связано с размещением инъекции либо рядом с нервом, либо внутри него. 5) Повреждение седалищного нерва может вызывать эффекты, варьирующиеся от незначительных моторных и сенсорных аномалий до полного паралича и каузалгии, мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается лечению анальгетиками. 5) В случае полного поражения моторная потеря обычно больше, чем потеря чувствительности.17)

Лечение СНИИ

Электродиагностические исследования, включая исследования нервной проводимости и электромиографические исследования, неоценимы для определения местоположения и степени тяжести инъекционного повреждения и прогнозирования выздоровления. от нейротмезиса и аксонотмезиса имеет решающее значение 5, 18)

Обычно рекомендуется подождать от трех до шести месяцев до хирургического обследования, если травма не приводит к серьезной потере трудоспособности и боль минимальна.5, 13) Нейропраксия имеет хороший прогноз, но если диагноз вызывает сомнения, любая отсрочка может вызвать продолжающуюся компрессию или ишемию, таким образом, распространяя поражение до аксонотмезиса или даже нейротмезиса. 19) Было предложено раннее исследование стойкой и трудноизлечимой боли, или с клиническими доказательствами нейротмезиса и отсутствия восстановления от предполагаемого аксонотмезиса в прогнозируемое время и ухудшения поражения, пока пациент находится под наблюдением.11) С помощью раннего исследования любой сужающий или деформирующий агент может быть удален с помощью орошения и на раннем этапе декомпрессия.Простой невролиз выполняется в случаях компрессии гематомой или стриктуры рубцовой тканью.11) В данном случае невропатическая боль из-за SNII была значительной, и была выполнена ранняя декомпрессия с внешним невролизом. Сужающийся и захватывающий рубец были удалены, что привело к облегчению периодической боли, похожей на электрический шок. Во время хирургического обследования подчеркивалась важность наличия / отсутствия потенциала действия нерва дистальнее места повреждения. 5) Если потенциал действия нерва присутствует за пределами поражения, показан только внешний невролиз или внутренний невролиз.Однако, если за пределами поражения нервная активность отсутствует, требуется наложение швов или трансплантата 5, 10, 12, 13)

Сообщается о пациенте, страдающем хронической невропатической болью из-за повреждения седалищного нерва, вызванного неправильной внутримышечной инъекцией. SCII по-прежнему распространен и может привести к серьезным неврологическим последствиям. Следует обращать внимание на то, чтобы избежать ятрогенного повреждения нервов внутримышечными инъекциями в медицине и медсестре.

Конфликт интересов: у авторов нет финансового конфликта интересов.

Ягодичная внутримышечная инъекция Модель Тип Ⅱ LM-057: KOKEN CO., LTD.

Наброски

Места инъекций модели соответствуют методам измерения фон

Hochstetter and Clark, и он разработан для имитации реального ощущения

Структура человеческого скелета, необходимая для определения правильного места инъекции.

Характеристики

• Введение иглы для инъекции в область, отличную от правильного места инъекции, вызывает срабатывание сигнала тревоги.
• Пользователи могут практиковать ряд инъекционных процедур, включая прокалывание иглой и вливание имитации инъекционной жидкости (воды).
• Модель точно имитирует человеческое тело, поэтому пользователи могут попрактиковаться в поиске и поддержании правильного места инъекции, а также выполнении инъекций под разными углами в реальных условиях.
• Модель оснащена стойкой, что позволяет практиковать инъекции, когда пациент находится в положении лежа на боку.
• Компоненты места инъекции и эпидермис легко заменить.

Название каждой детали

① Передняя панель
② Панель переключателей
③ Батарейный отсек
④ Дренажный патрубок (слева)
⑤ Дренажный патрубок (справа)
⑥ Дренажная трубка (слева)
⑦ Дренажная трубка (справа)
⑧ Динамик сигнализации
⑨ Место инъекции (слева )
⑩ Место инъекции (справа)
⑪ Место датчика тревоги (слева)
⑫ Место датчика тревоги (справа)
⑬ Эпидермис

Место инъекции

Чтобы найти место инъекции фон Хохштеттера, поместите центр левой ладони на большой вертел, а кончик указательного пальца — на передне-верхнюю подвздошную ость.Как можно шире разведите указательный и средний пальцы. Центральная точка между указательным и средним пальцами и гребнем подвздошной кости находится на участке Хохштеттера (точка A).

Технические характеристики

Компоненты

Запасные части

Трансплантация жира в ягодицы

Срочное предупреждение для хирургов, выполняющих пересадку жира на ягодицы

Посмотреть это содержание на Español

Это срочное сообщение сделано в ответ на вызывающее тревогу число смертей в результате применения бразильской подтяжки ягодиц (BBL).

Целевая группа многих обществ по безопасности при трансплантации ягодичного жира (ASAPS, ASPS, ISAPS, IFATS, ISPRES), представляющая сертифицированных пластических хирургов со всего мира, 31 января 2018 г. выпустила практические рекомендации. Кроме того, Целевая группа проводит анатомические исследования для разработки конкретных рекомендаций по технической безопасности.

С момента выпуска практических рекомендаций по-прежнему поступают сообщения о случаях смерти в результате этой процедуры. Необычно высокий уровень смертности от этой косметической процедуры оценивается в 1: 3000, что выше, чем при любой другой косметической операции.

Причина смерти — неизменно фатальная жировая эмболия из-за попадания жира в венозный кровоток, связанного с повреждением ягодичных вен. У каждого умершего пациента при вскрытии был обнаружен жир в ягодичной мышце.

Ни в одном случае смерти жир не обнаруживался только в подкожном слое.

Таким образом, рабочая группа пришла к выводу, что: НИКОГДА НЕ СЛЕДУЕТ РАЗМЕЩАТЬ ЖИР В МЫШЦАХ. ЖИР ДОЛЖЕН РАЗМЕЩАТЬСЯ ТОЛЬКО В ПОДКОЖНОЙ ТКАНИ.

Если для достижения желаемого результата может потребоваться другая процедура, то следует учесть ожидания пациента и обсудить возможность определения стадии (как это часто делается с инъекциями жира, трансплантацией волос и т. Д.).)

ПРИ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ ЛЕГКО НЕПРЕДНАМЕРЕННО ВСТУПИТЬ В МЫШЦУ.

Поэтому всегда следите за кончиком канюли; будьте бдительны, следуя намеченной траектории при каждом гребке, и ощущайте кончик канюли через кожу. Подумайте о позиционировании, при котором предпочтение отдается поверхностным подходам, например, настольному складному ножу. Используйте канюли, устойчивые к изгибу во время инъекции, и учитывайте, что соединители Люэра могут расшататься и согнуться во время операции.

Риск смерти следует обсудить в процессе получения вашего информированного согласия вместе с альтернативными процедурами (такими как имплантация ягодичных мышц или увеличение аутологичного лоскута).

Ни одна из опубликованных серий BBL, сделанных с помощью внутримышечных инъекций, не является достаточно большой, чтобы продемонстрировать, что это можно сделать без риска жировой эмболии.

Подкожная плоскость не связана с тромбоэмболией легочной ткани. До тех пор, пока не появятся данные о том, что внутримышечные инъекции можно делать безопасно, подкожная плоскость должна оставаться стандартом.

Жир, введенный в подкожное пространство, не может пересечь поверхностную ягодичную фасцию и мигрировать в мышцу; Таким образом, любой внутримышечный жир, обнаруженный при вскрытии, можно считать результатом инъекции в мышцу.

Хирурги, желающие продолжить эту процедуру, должны строго придерживаться этих рекомендаций. Целевая группа активно проводит анатомические исследования. и более конкретные технические инструкции будут в ближайшее время. Нам необходимо значительно повысить безопасность пациентов с помощью этой процедуры с помощью осторожной техники или пересмотреть, следует ли предлагать эту процедуру. Безопасность пациентов — это цель номер один для сертифицированных пластических хирургов во всем мире.

С уважением,

Дэн Миллс, доктор медицины
Сопредседатель Целевой группы по трансплантации ягодичного жира

Дж.Питер Рубин, MD
Сопредседатель Целевой группы по пересадке ягодичного жира

Renato Saltz, MD
Сопредседатель Целевой группы по трансплантации ягодичного жира

Сопредседатели
Многопрофильная рабочая группа по безопасности при трансплантации ягодичного жира

* Информация, содержащаяся в этом консультативном заявлении, в которой излагаются убедительные рекомендации Целевой группы, не должна рассматриваться как включающая все методы правильного увеличения ягодиц с пересадкой жира, или как утверждение стандарта ухода или как требование строго следовать рекомендациям Целевой группы.

Это консультативное заключение не предназначено для замены независимого профессионального суждения лечащего пластического хирурга или индивидуальных различий между пациентами.

Члены Целевой группы с участием нескольких обществ и общества-участники не несут ответственности или обязательств за ущерб, возникший в результате любого использования информации, содержащейся в этом консультативном заявлении.

** Межобщественная рабочая группа по пересадке ягодичного жира представляет ведущие общества клинической пластической хирургии, включая Американское общество пластических хирургов (ASPS), Американское общество эстетической пластической хирургии (ASAPS) и Международное общество эстетических пластических хирургов ( ISAPS).Кроме того, два научных общества, Международное общество пластических и регенеративных хирургов (ISPRES) и Международная федерация жировой терапии и науки (IFATS), представлены и оказывают научную поддержку. Усилия Целевой группы основаны на важной работе Фонда эстетической хирургии, образования и исследований (ASERF), Комитета по регенеративной медицине Американского общества пластических хирургов (ASPS) и Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS). Комитет по безопасности.Целевая группа представляет собой беспрецедентную совместную работу по решению серьезной проблемы безопасности пациентов, изучению факторов, которые приводят к повышенному риску при трансплантации ягодичного жира, проведению научных исследований для повышения безопасности и обучению пластических хирургов.

Первоначально распространено ASPS, ASAPS, ISAPS, ISPRES и IFATS 11 июля 2018 г.

Indian Pediatrics — От редакции

Камлеш Р. Лала
Мрудула К. Лала *

От * Департамент профилактических и социальных
Медицина, Б.J. Медицинский колледж, Ахмедабад 380 016, Гуджарат, Индия.

Для корреспонденции: Д-р Камлеш Р. Лала, я,
Квартиры Васту, Рядом с S.B.I., Гирдхарнагар, Ахмедабад 380 004,
Гуджарат, Индия. Электронная почта: [email protected]

Внутримышечные инъекции (IM) пока еще широко распространены.
сложная техника, используемая для доставки лекарств вглубь
мышцы тела (л). Однако это не безобидная процедура и
считается, что небезопасная практика инъекций оказывает значительное влияние на
заболеваемость и смертность пациентов.Небезопасная практика инъекций приводит к
миллионы долларов прямых медицинских расходов ежегодно (2).
Хотя существуют значительные исследования, охватывающие более восьми десятилетий, на
порядок и приемы приема лекарств внутримышечно
маршрут, инструкции и практика врача не всегда
отражать практику, основанную на исследованиях.

По данным ВОЗ, внутримышечная инъекция
введение лекарств парентерально через кожный прокол путем
шприц и игла глубоко в большую мышцу тела для
с профилактической или лечебной целью (3).Инъекции — одни из самых
часто используемые медицинские процедуры, около 12 миллиардов
проводится по всему миру ежегодно. Из этих 5% или
меньше — для иммунизации, а отдых — в лечебных целях,
многие из них были сочтены ненужными (4). В Индии
исследование показало, что 96% всех инъекций, сделанных частными врачами, были
антибиотиков, витаминов и анальгетиков (5). Консервативная оценка
среднее количество инъекций колебалось от 0.От 9 до 8,5 на человека на
в год, в среднем 1,5 инъекции на человека в год (2).

В / м инъекция не является доброкачественной процедурой:
сообщаются осложнения, такие как мышечный фиброз и контрактура,
абсцесс в месте укола, гангрена и повреждение нервов. Небезопасно
практика инъекций может привести к ряду инфекций, особенно
гепатиты B и C и ВИЧ (6-8). Как ни странно, хотя внутримышечные инъекции
известны ятрогенные осложнения, медицинские работники
не получил должного образования (9).Было обнаружено, что методы
используемые медсестрами для внутримышечных инъекций были «немногим больше, чем
ритуальная практика, основанная на традиции, переходящая от одной
медсестра к другому и от одного поколения к другому «. Это случается
несмотря на то, что существует огромное количество исследований, расширяющих
назад в 1920-е годы относительно мест инъекций, кровотока и абсорбции в
различные группы мышц, дискомфорт, позиционирование, введение
техники и осложнения.Даже сегодня это область изучения
это продолжает представлять интерес для медсестер-исследователей (1). До
введение антибиотиков пенициллина в конце 1940-х гг.
администрирование с помощью IM-маршрута было навыком, который почти исключительно
практикуют врачи. К концу 1960-х годов внутримышечные инъекции стали
обычно назначаются медсестрами (10). Это был период, когда стекло
шприцы заменялись одноразовыми пластиковыми шприцами и
иглы в США.

Цель

Проведение внутримышечной инъекции является сложным
психомоторная задача, требующая навыков и знаний со стороны
врач, выполняющий процедуру. Наша цель — максимизировать
терапевтический эффект лекарства, устранение или минимизация
осложнения и дискомфорт от в / м инъекции. Помимо того, что
способен физически выполнять навык, врачу необходимы знания
фармакология, анатомия, физиология, физика и микробиология вместе
с юридическими и этическими вопросами.

Первое решение, которое должно быть принято перед любым IM
инъекция является ли она необходимой и оправданной. Согласно ВОЗ,
«Инъекцию следует делать только в том случае, если это необходимо, и каждый
вводимая инъекция должна быть безопасной »(11). После принятия решения
сделал это на основе лекарств и характеристик пациента IM
укол оправдан, второе решение — определить место
для инъекций (12,13). Выбор сайта критически важен
потому что ( i ) действие лекарства может быть усилено или уменьшено
в зависимости от места инъекции ( ii ) такие осложнения, как
мышечная контрактура и повреждение нерва зависят от участка ( iii )
участок варьируется в зависимости от возраста пациента и ( iv )
вакцины никогда не вводят в ягодичную область даже детям, так как
ягодичный жир замедляет всасывание и тем самым влияет на титры антител.

Выбор площадки

Переднелатеральное бедро: Переднебоковое бедро
предпочтительное место инъекции для младенцев младше 12 месяцев и
иногда также у детей старше 2 лет. Здесь целевая мышца
Wastus lateralis (VL), который является частью четырехглавой мышцы бедра. Этот
мышца хорошо развита при рождении (13). Сайт передне-латерально в
средняя треть участка между большим вертелом и латеральным
мыщелок бедренной кости ( рис.1 ). Повреждение бедренного нерва или артерии может
быть предотвращенным путем тщательного выбора места и использования иглы с
подходящая длина. Передняя прямая мышца бедра на бедре
не следует использовать.

Рис. 1. Место введения переднебокового отдела.
бедро (14).

Дельтовидная мышца: Хотя дельтовидная мышца мала,
это место подходит для инъекций небольшого объема.Для малышей и старше
детский дельтовидный сустав можно использовать только при достаточной мышечной массе. Это
треугольная мышца, которая берет начало от одной трети боковой
ключицы, акромия и лопатки и сходится в
дельтовидный бугорок около середины плечевой кости. Сайт должен быть
выбирается на 3-5 см ниже костного ориентира акромиального отростка или на полпути
между акромиальным отростком и местом прикрепления дельтовидной мышцы (13,15) ( Рис. 2 ).У детей младшего возраста слой подкожной (ПК) ткани над
дельтовидная мышца довольно последовательна т.е. , примерно 4,9 мм
независимо от веса (17). Это место потенциально может повредить ( i )
подмышечный нерв под дельтовидной мышцей на хирургической головке плечевой кости, ( ii )
подмышечный нерв и задние огибающие плечевые сосуды около дельтовидной мышцы
бугристость плечевой кости рядом с местом прикрепления дельтовидной мышцы и ( iii )
лучевой нерв под лопаточной частью дельтовидной мышцы, если инъекция
располагается сзади и снизу.

Рис. 2. Место инъекции в дельтовидную мышцу (16).

Лучевой, плечевой, локтевой нервы и глубокая полость
brachii находятся под трехглавой мышцей. Так что эта мышца не
используется для инъекций (13).

Ягодичные мышцы: Это может быть тыльно-ягодичная (DG) или
вентроглютеальный (ВГ) ( Рис.3 ). Это предпочтительный сайт для
объем инъекции 2-5 мл, масляные, болезненные и раздражающие инъекции и
депо лекарства.Целевая мышца для инъекции DG — ягодичная мышца.
Максимус. Эта мышца не увеличивается в размерах, пока ребенок не вырастет.
ходьба в течение определенного периода времени. Так что это нежелательный сайт (13). В
целевая мышца для инъекции VG — средняя ягодичная мышца. Эта мышца имеет
большая масса, хорошо развита у маленьких детей и взрослых и
относительно свободен от основных нервов и сосудов. Подкожный слой над
мышца однородна по толщине независимо от пациента
вес (8).

Рис. 3. Места инъекций ягодичной области. Также
показана связь нервов и сосудов с возможностью повреждения (14).

Предлагаются различные методы определения
сайт (1,18).

( i ) Область ограничена подвздошной
гребня, и пересекая линии, проведенные от верхнего конца
ягодичная щель до передней верхней подвздошной ости и от седалищной
бугристость к самой верхней части гребня подвздошной кости соответственно ( рис.4 ). Только верхний внешний квадрант этого воображаемого креста
используется для инъекции. Если будет высоко, то есть потенциал
попасть в кость. Если участок выбран слишком близко к центру, то
есть возможность повредить больший или малый седалищный нерв.
Кроме того, этот воображаемый крест оставляет слишком большую погрешность, так как может
меняться в зависимости от положения пациента. Инъекция была бы самой
времени в большую ягодичную мышцу.

Рис. 4. Методы идентификации инъекции.
участок в ягодичной области (19).

( ii ) Более простой метод определения
место инъекции: расположите ладонь противоположной руки плашмя против
большой вертел. Указательный палец кладут на передний
верхняя подвздошная ость и средний палец вытянуты вдоль подвздошной кости
гребень к бугорку подвздошной кости, средняя ягодичная мышца «хлопает»
вверх между пальцами ( рис.4 ).

( iii ) Проведите воображаемую линию между
задняя подвздошная ость и большой вертел бедренной кости.
Инъекции делаются в боковую область и выше этого
воображаемую линию, и большую часть времени инъекция будет в
либо в верхнюю внешнюю массу большой ягодичной мышцы, либо в
средняя ягодичная мышца.

Приготовление инъекции

Хотя некоторые вакцины и лекарства
доступны в предварительно заполненных шприцах, некоторые нет.Так что здесь помимо сайта
выбор, размер шприца, длина и калибр иглы должны быть
выбрано. Обеспечьте универсальные меры предосторожности, изложенные ВОЗ ранее.
любая инъекция (20). Грязи для рук на спиртовой основе более удобны и удобны.
эффективнее мыла и воды, если нет грязи и беспорядка.

Оборудование: Используйте только новый одноразовый шприц и
игла каждый раз. ВОЗ рекомендует использовать шприц с автоматическим отключением.
предпочтительный тип одноразового оборудования для введения вакцин и
предпочтительное оборудование для проведения кампании массовой иммунизации (21).

Прекращение приема лекарств: Самая безопасная практика —
отозвать лекарство с помощью иглы с фильтром и заменить его перед
инъекция. Считается, что он предотвращает образование твердых частиц, таких как стекло.
или частицы резины от попадания в шприц. Если то же самое
Если используется игла, возникает опасение, что игла может погнуться или затупиться.
Но оба вышеперечисленных пункта являются теоретическими и не проводятся.
доказательства в поддержку положительных или отрицательных утверждений (22,23).это
не рекомендуется для иммунизации из-за стоимости и использования более высоких
калибровочная игла (24).

Air Bubble: Хотя это тема горячих
дебатов, было доказано, что это устарело и не с научной точки зрения
рекомендуемая процедура и ее следует исключить из внутримышечных инъекций
процедура (15,18,25). Были две мысли: ( a ) Это гарантирует
правильная доза с учетом мертвого пространства.Но одноразовые
шприцы калибруются с учетом лекарства в
втулка шприца и игла. Некоторые шприцы доступны с выступом на
плунжер, который входит в ступицу после окончания толкания
медикамент. ( b ) Воздушный пузырь изолирует лекарство в мышцах
после инъекции и предотвращает обратный поток лекарства через иглу
отслеживать. Эту более позднюю проблему можно устранить, используя Z-трек.
техника (26,27).Кожа натягивается вниз и в стороны перед
инъекция. Это смещает кожу и ткань SC, покидая мышцу.
только там и использует действие клапана, чтобы предотвратить утечку лекарства
в ткань SC ( рис. 5 ).

Рис. 5. Z-track техника для введения IM (19).

Протирание иглы: избыток лекарства
выгнали через иглу.Лекарство, капающее на иглу, должно
вытирать, так как это может вызвать боль, если проследить через ткань SC. Не надо
протрите иглу спиртовым тампоном, так как он вызывает раздражение. Ватный тампон
также не следует использовать, так как некоторые хлопковые волокна могут остаться на
иголка. Поэтому используйте только сухую марлевую салфетку (28,29).

Длина и калибр иглы: выбор
длина иглы зависит от возраста ребенка, размера
мышца и масса SC над мышцей.Для игл ВЛ 16 мм, 22 мм
или 25 мм, для дельтовидной от 16 до 32 мм и для VG длиной от 25 до 38 мм.
использовал. Было обнаружено, что более длинная игла того же калибра была
связано со значительным уменьшением покраснения и отека
после плановой иммунизации (30). Это потому, что лекарства верны
в мышце. Для общих биологических препаратов и лекарств в водной среде.
раствор от 23 г до 27 г и для вязких и масляных препаратов 18 г
до 23 г используется игла.Использование иглы большего диаметра (более тонкой) может вызвать
больше травм, потому что они имеют узкое отверстие, производящее струю под
более высокое давление. Таким образом, для иммунизации предпочтительнее игла весом 23 г, а не 25.
г (30).

Процедура

1. Расположение

Правильное расположение позволяет врачу определить
правильно и обеспечивает комфорт пациента за счет расслабления мышц.Полностью обнажить деталь.

( i ) Для дельтовидной мышцы: Пациент может
сидеть или стоять. Ребенка можно держать на коленях у взрослых. Размещение руки
на бедре расслабит дельтовидную мышцу (l).

( ii ) Для VL: Для размещения ребенка
для левой ВЛ левая рука взрослого должна быть вокруг ребенка,
поддерживая голову и держа внешнюю руку. Дети внутри
руку следует обхватить вокруг тела взрослого.Правая рука взрослых
должен крепко держать ножки ребенка (11).

( iii ) Для VG: Позиция может быть
сидя, стоя или лежа на спине или на боку. Но имея терпение
лег — самая безопасная поза. Внутреннее вращение бедренной кости расслабляет
ягодичная мышца. В боковом положении верхняя часть ноги может быть
согнут на 20, чтобы обеспечить внутреннее вращение. Сгибание одного или обоих колен
расслабит мышцы в положении лежа на спине (28).

2. Очищение

После того, как пациент разместился, мышцы
расслаблен и. сайт правильно идентифицирован с помощью костных ориентиров,
участок очищен должным образом, избегая участков, где кожа явно
зараженный. Есть несколько мыслей и гипотез относительно
чистка сайта. В ходе исследования было обнаружено, что скорость
инфекция была настолько низкой, что ее не существовало, поэтому плановая дезинфекция
кожи не требуется, если пациент физически чист и
Во время процедуры соблюдаются надлежащая гигиена и асептика (31,32).Поскольку наша цель — очищение, а не дезинфекция, если предполагаемый
Место вакцинации заметно загрязнено, очевидную грязь можно удалить с помощью
чистая вода, вода для инъекций или физиологический раствор и чистая ткань, ткань,
вата, марля или другой подобный непропитанный материал. Вытирает это
пропитаны лекарственными химикатами, использовать их нельзя. Такой
химические вещества могут мешать работе вакцин, особенно живых (33).
Есть мысль и против этого.Большинство клинических испытаний в
США, оценивающие эффективность вакцин, проводят протирание инъекции.
сайт без признаков бездействия (34). Следовательно, мы не должны
обобщите любую рекомендацию по очищению. В нашей обстановке это
лучше очищать участок одноразовыми спиртовыми салфетками в
круговая мода на площади ок. 5-8 см и дают высохнуть. Предварительно
следует избегать использования влажных ватных тампонов из-за опасения заражения (34).

3.Техника

Один из способов введения иглы известен как
Метод США и опубликован ACIP (12,13,33). Врач использует свой
недоминантная рука, чтобы связать мышцу и направить иглу вниз
вдоль длинной оси ноги под углом, подходящим для достижения
мышцы, обычно 45. Этот метод стабилизирует ногу и увеличивает
мышечная масса. Во втором методе, рекомендованном ВОЗ (11), кожа подвергается
растягивается между указательным и большим пальцами, и игла
опустился на 90.Оба эти метода заслуживают дальнейшего изучения.
обсуждение и исследование (31).

4. Способы уменьшения дискомфорта

Меры комфорта и методы отвлечения ( например, ,
играет музыку или надувает игрушки) может помочь детям справиться с инъекцией
дискомфорт. Предварительная обработка 5% лигнокаином для местного применения до 30-60 мин.
инъекции может уменьшить боль, и было показано, что она не мешает
с иммунным ответом (24).Введение сладкой жидкости для дегустации (2 мл
20% (вес. / Об.) Раствор сахарозы или материнское молоко -EBM) непосредственно перед
инъекция может иметь успокаивающий или обезболивающий эффект (24,35,36).
Прикладывать давление к участку в течение примерно 10 секунд перед инъекцией.
уменьшит боль при инъекции.

Интересная анекдотическая информация предполагает, что
альтернативный метод (37). Поместите острие иглы на кожу и, если
в начальной точке соприкосновения боли нет, иглу надавите.Если
появляется боль, игла перемещается на 2-3 мм за раз до тех пор, пока
обнаруживается безболезненная точка на коже, в которую затем вводится игла
вставлен. Это основано на анатомии кожной иннервации.
обеспечение четких точек без болевых рецепторов и, следовательно, без боли
ощущение. Этот метод используют неврологи для исследования ЭМГ. Но
эти методы уменьшения дискомфорта требуют дальнейших исследований.

5.Введение иглы

Обеспечьте плавное и стабильное введение иглы
с техникой дротика. Хотя рутинные рекомендации на протяжении многих лет
заключался в том, чтобы вставить иглу под углом 90, с углами в диапазоне 72-90,
инъекция осуществляется в мышцы, а не в ткань SC.

6. Аспирация (перед введением лекарства)

Выполните аспирацию, потянув поршень назад на 5-10 секунд.
чтобы игла не попала в кровеносный сосуд с низким кровотоком.Если кровь
всасывается в шприц, вытащите иглу и выбросьте
шприц с лекарством. Есть мысли против: ( i )
Это невозможно при использовании шприца AD. ( ii ) Большая кровь
сосуды не располагаются вокруг рекомендованных мест инъекций. ( iii )
Понимание анатомии мест инъекций и использование соответствующих
ориентиры предотвращают повреждение сосудов. ( iv ) Все
описанные в литературе осложнения, связанные с внутриартериальной инъекцией
пенициллин и аналогичные лекарства, но не вакцины.Безопасно
предположить, что иммунизация как класс внутримышечных инъекций представляет меньший риск
пациенту, чем другие лекарства, особенно антибиотики (1,31,33).

Недостатками процедуры аспирации являются:
продлевает время, в течение которого игла вводится пациенту, может
привести к потере контроля над шприцем, если использовать обе руки и
может вызвать травму в месте инъекции. Но из-за отсутствия
также достаточных доказательств против стремления, ВОЗ не может
не поддерживает и не предлагает альтернативных действий и рекомендует делать на месте
соответствующий выбор с учетом риска, связанного с «слепым»
впрыск »(33).После внедрения шприцев AD в иммунизацию мы
по крайней мере, у нас есть значительный практический опыт, что введение EPI
Вакцины в стандартные центры не сообщают о побочных эффектах (34).
Согласно ACIP, нет данных, подтверждающих необходимость
аспирация во время иммунизации (24). Итак, мы можем сделать вывод, что стремление
не требуется во время иммунизации, необходимо соблюдать осторожность при
уколы, кроме вакцин.

7.Продвигая лекарство

Введите лекарство из расчета 1 мл на десять
сек. Это медленное толкание позволяет мышечным волокнам растягиваться и приспосабливаться.
закачанный объем, уменьшая при этом вероятность утечки обратно
через игольную дорожку. Как только лекарство будет опорожнено из шприца,
подождите 10 секунд, прежде чем вынуть иглу. Вытащите иглу
плавным и устойчивым движением и слегка надавите сухой
измерять.Использование спирта или спиртового тампона может вызвать чувство жжения (1).

8. Множественные впрыски

Если необходимо сделать более одной инъекции
одновременно, предпочтительно вводить каждую в разные
анатомический узел. Если это невозможно, то бедро обычно
предпочтительного места и двух инъекций достаточно (1 «-2 » )
разделены (24).

9. Пост-впрыск

Обморок после инъекции — известный побочный эффект
особенно у взрослых и подростков, поэтому лучше наблюдать
пациенту через 10-15 мин после инъекции (38). Инструкция дана
для правильного самоконтроля с помощью парацетамола, подобного лекарствам от местной боли
и лихорадка. Все оборудование, используемое для инъекций, подлежит утилизации.
безопасно.

Заключение

На основании этого обзора составлено руководство, основанное на исследованиях.
для практики был разработан ( Таблица I ).Использование этих
рекомендации вместе с клинической оценкой могут помочь клиницисту в
убедиться, что практика внутримышечных инъекций основана на доказательствах.

Авторы: KRL предоставил основу и
концепция статьи и обзор литературы. ХРЛ и МКЛ
подготовил документ. MKL отвечал за критическую оценку. Она
выступит гарантом бумаги.

Финансирование: нет.

Конкурирующие интересы: Не указаны.

Таблица I

Руководство по клинической практике:
Рекомендации по внутримышечным инъекциям для доказательной техники

Примечание: размеры игл: 16 мм = 5/8 дюйма, 22 мм
= 7/8 дюйма, 25 мм = 1 дюйм, 32 мм = 11/4 дюйма, 38 мм = 1/2 дюйма

Критерии оценки доказательств:

* Эмпирические данные из опубликованных исследовательских отчетов, рекомендации
созданы консультативные группы и общепринятые научные
принципы; @ Опросы, обзоры, консенсус среди клиницистов и экспертов
мнение; Опубликованные отчеты о случаях болезни; Анекдотические свидетельства и письма.

Отчет о случае артрокатадиза при постинъекционном ягодичном мышечном фиброзе | BMC Musculoskeletal Disorders

К 6 годам пациент мужского пола начал получать многократные внутримышечные инъекции пенициллина из-за рецидивирующего тонзиллита. К 10 годам этот вид терапии назначали неопределенное время. К 12 годам у пациентки начались длительные двусторонние боли в ягодицах при ходьбе при внешнем щелчке бедра.В 15 лет он не мог сомкнуть колени, когда сидел на корточках, и не мог скрещивать ноги, когда сидел. Он ходил и бегал ногами в состоянии внешнего вращения. Однако у него не было явных симптомов со стороны ног, низкая температура, ночная потливость и онемение обеих нижних конечностей. По мере постепенного развития GMC состояние его тазобедренных суставов ухудшалось. Он жаловался на чувство дергания в бедрах и ограниченную подвижность тазобедренных суставов.

Клинические особенности

Во время первого визита в больницу пациент обратился с жалобой на неправильную позу при ходьбе, когда оба бедра были отведены и повернуты наружу (рис.1а). Он не мог поставить колени вместе в положении на корточках, не теряя равновесия (рис. 1b). Он не мог скрестить ноги в сидячем положении (рис. 1в). Ограничение сгибания обоих бедер. Ягодицы пациента могут быть затронуты контрактурной лентой. При сгибании тазобедренного сустава он почувствовал толчок в большом вертеле бедренной кости. Двусторонние симптомы Обера были положительными. Однако уплощения и кифотической деформации двусторонних ягодиц пациентов не наблюдалось.

Фиг.1

a Пациент ходит ступнями наружу. b Пациент не может держать ноги вместе при приседании. c Пациент не может скрестить ноги в сидячем положении

Лабораторные характеристики

Пациент имел нормальные результаты обследования: рутинный анализ крови, CRP (C-реактивный белок), скорость оседания эритроцитов, тест функции свертывания, анти- стрептококковая проба на гемолизин «О» и проба на ревматоидный фактор.

Особенности визуализации

Переднезадняя рентгенограмма таза показала явное двустороннее вдавление тазобедренных суставов (рис.2а). Вертикальное расстояние от середины вертлужной впадины (медиальная стенка вертлужной впадины) до подвздошной линии (сторона четырехугольника) составляло 1,49 см справа и 1,42 см слева (рис. 2b). . Компьютерная томография тазобедренных суставов пациента показала, что угол антеверсии правого бедра составлял 35 градусов, а угол подъема бедренной антеверсии — 30 градусов (рис. 2c). Трехмерное изображение тазобедренных суставов показало костную структуру (рис. 2г). МРТ не показала признаков некроза головки бедренной кости и значительной атрофии двусторонней ягодичной мышцы (рис.2д).

Рис. 2

a Рентгенограмма таза показывает вдавление бедер внутрь с сужением суставной щели. b Рентгенограмма таза показывает, что головка правой бедренной кости и головка левой бедренной кости проходят через стенку вертлужной впадины и превышают линию Колера на 1,49 см, и 1,42 см соответственно. с . КТ показывает, что тазобедренные суставы явно впали, анеторсия правой бедренной кости составляет около 35 градусов, а сторона подъема — около 30 градусов. д . Трехмерная компьютерная томография показывает строение тазобедренных суставов. и . Коронарная и поперечная магнитно-резонансная томография показывают нормальные сигналы головки бедренной кости и отсутствие признаков некроза головки бедренной кости. f Диаграмма хирургического маркера показывает, что вершина большого вертела тазобедренного сустава обозначена 0, параллельные линии проведены вверх и вниз, со средним интервалом 2 см между каждой линией

Лечение

В зависимости от состояния пациента По анамнезу, физикальному обследованию и рентгенологическим данным у пациента был диагностирован ГМК и умеренный артрокатадизис.В прошлом большинство пациентов с GMC и артрокатадизом лечились с помощью открытой хирургии для достижения значительного улучшения походки и функции. Однако открытая операция имела много недостатков, таких как длинный разрез, большая травма, сильное кровотечение, некоторая гиперплазия рубцовой ткани и рецидив послеоперационного спаечного процесса. С развитием спортивной медицины и популяризацией артроскопии некоторые внесуставные ортопедические заболевания стали лечить артроскопией, которая характерна для незначительных травм и кровотечений, а также для раннего послеоперационного функционального восстановления.В настоящее время снятие контрактуры ягодиц при артроскопии применяется для лечения ГМК с хорошим результатом [8]. Таким образом, для этого пациента мы выбрали устранение двусторонних контрактур большой ягодичной мышцы при артроскопии. Мы использовали трехпортальную технику возле большого вертела тазобедренного сустава (рис. 2е). У большинства пациентов обычно применялись два портала: один портал на вершине большого вертела, а другой на 2 или 4 см выше вершины большого вертела, но в текущем случае с тяжелым ГМК — дополнительный портал, который находился на 2 или 4 см ниже вершины большого вертела.Мы сняли контрактуру ягодичных мышц, подвздошно-большеберцового перевязи и связанной фасции с помощью радиочастоты при артроскопии. Операция прошла успешно, побочных эффектов и осложнений не возникло. Послеоперационный разрез располагался, как показано на рисунке (рис. 3а). В первый день после операции пациентка могла полностью скрестить ногу в постели (рис. 3б). Хотя он не мог полностью поставить правую ногу на левую, его левая нога могла легко пересечь правую ногу в сидячем положении, что указывало на то, что правая сторона была более серьезной (рис.3в). Пациент мог ходить по прямой, не вращая обе стопы наружу (рис. 3г).

Рис. 3

a На клинической фотографии, сделанной в первый день после операции, видны два мини-разреза и небольшая припухлость в зоне операции. b На фотографии в первые сутки после операции видно, что пациент может скрещивать ноги в положении лежа. c На фотографии в первый день после операции видно, что пациент может скрестить ноги в сидячем положении. d На фотографии в первые сутки после операции видно, что пациент может самостоятельно ходить по прямой при отсутствии внешнего вращения стопы

.