Внутримышечные уколы как ставить: Ваш браузер устарел

Внутримышечные инъекции в походе — ПоискПути

Для оказания первой помощи в походе может потребоваться сделать инъекцию внутримышечно. Необходимо определиться с видом шприца, местом для укола, правильном проведении внутримышечной инъекции

В походах никто не застрахован от болезней и травм. Очень важно научиться бороться с отравлениями, останавливать кровотечение. Не исключены ситуации, когда может потребоваться сделать укол. Стоит отметить, что инъекции вводятся только внутримышечно. В списке потенциальных препаратов — кеторол, дексаметозон, супрастин. В полевых условиях вводить лекарства внутривенно запрещено.  

Возникает вопрос, почему предпочтительнее сделать внутримышечный укол, а не дать таблетку. Действительно, придется проводить обеззараживание, частично раздевать пациента, в то время как каждая минута на счета. С другой стороны, таблетки всасываются медленнее, да и сам вид медикаментов представляет собой определенную опасность. Дело в том, что препарат в форме таблеток сначала попадает в печень, этот орган воспринимает лекарство как токсин и пытается уничтожить действующее вещество. Поэтому, как известно, продолжительный прием таблеток негативно влияет на печень. Эффективность лекарства уменьшается на 10%. 

Внутримышечные инъекции позволяют миновать суровый фильтр и направить препарат прямо в кровеносную систему. И дело не только в скорости доставки, а еще и в гарантии, что активное вещество целиком попадает по назначению. Все советы носят рекомендательный характер. 

Выбор шприцов 

Оптимальным считается объем в 5 миллилитров. Меньшая ёмкость будет не слишком удобной. Шприцы в 1 миллилитр предназначены для подкожных инъекций, например, укола инсулина. У 2-миллиметровых тоже короткая игла. Некоторые медработники применяют их и для внутримышечных инъекций, но людям без должного опыта лучше не рисковать. Для подобных задач шприцы на 2 миллилитра не предназначены, а их короткая игла становится непригодной, если предстоит ввести лекарства пациенту с большой жировой прослойкой.  

Место укола 

Традиционно придется подставлять ягодицу, если есть такая возможность, лучше ничего другого не практиковать. Вообще к выбору места нужно подходить ответственно, потому что в человеческом организме множество анатомических образований. Поэтому возрастает вероятность попасть в кость, нерв, крупный сосуд, что грозит осложнениями. Одно из них — участник группы, который не в состоянии самостоятельно передвигаться. То есть произвольно втыкать шприц нельзя.  

На ягодице необходимо выбрать определенный участок, мысленно разделив ее на 4 части. Верхняя наружная как раз подходит для уколов. В ней нет образований, которые можно задеть. Ввести сюда инъекцию трудно в 2 случаях — когда приходится делать это себе или если больного нельзя переворачивать на живот. Тогда нужно колоть в бедро — в его верхний наружный квадрат. Для самоинъекции человек садится, если же укол ставят другому человеку, он ложится. Мышцы должны быть расслаблены. Жировая прослойка в бедре обычно не особо велика, поэтому предстоит как бы собрать ее в руку и колоть на 2 сантиметра в глубину. Если впереди длительный курс лечения, то ноги или ягодицы лучше чередовать. 

Процесс 

Сначала моем с мылом руки и протираем их спиртовой салфеткой. Саму ампулу с лекарством также нужно протереть ваткой или такой же спиртовой салфеткой, а затем отломить кончик. Лучше держать ампулу в ватном диске, чтобы не порезать руки. Набираем препарат в шприц, только перед самой инъекцией. Так уменьшается вероятность попадания лишней инфекции.  

Когда лекарство окажется в шприце, необходимо по нему постучать, чтобы пузырьки воздуха собрались вверху, а потом надавить на поршень, чтобы на иголке появилась первая капля. Место для укола тоже обеззараживается. Шприц следует держать под прямым углом к телу и плавно вводить раствор. Затем место укола прижимается спиртовой салфеткой, игла извлекается.  

Скорость введения должна быть максимальной, когда есть необходимость в срочном медицинском вмешательстве. В противном случае иглу погружаем в ткань неспеша, сверяясь с ощущениями пациента. Полностью вводить иглу нельзя, нужно оставлять хотя бы 0,5 сантиметра. Если она сломается, это позволит быстро вытащить. Хотя подобные ситуации возникают нечасто, но лучше предупредить проблему. Поломка возможна, когда «врач» слишком нервничает или больной сильно дергается.  

Другие рекомендации 

В отдельных случаях допустимо введение препаратов, когда пациент находится в одежде. Так бывает зимой, когда на туристе несколько слоев одежды. Речь идет только о термобелье или другой не толстой одежде, чтобы удалось провести процедуру. Разрешается использовать такой метод в крайних случаях, когда в распоряжении считанные секунды и от проведения манипуляции зависит жизнь человека. Примерами служат отек Квинке, анафилактический шок, угроза возникновения болевого шока.  

Обычно всё же получается оголить участок тела для укола, но тогда встает выбор — чистота или скорость. Когда случай экстренный, асептикой можно пренебречь. В других же ситуациях лучше не рисковать, так как возникают нагноения. Даже тонкая игла шприца образует ранку, стоит соблюдать стерильность. В походе чистота рук и одежды вызывает большие сомнения.  

Применение инъекций возможно в экстренных случаях, но в аптечке подобные препараты должны быть.  Зимой они требуют специальных условий хранения — в прочной коробке под одеждой. Иначе содержимое ампул замерзнет, тогда оно станет непригодным — можно сразу выбросить.

Девушки, на чем лучше всего тренироваться делать внутримышечные уколы? Встречала разные варианты, от плюшевых игрушек до батона (о_О). Но хотелось бы узнать из первых уст, какой предмет дает наибол… — @дневники: асоциальная сеть

среда, 13 мая 2015

Девушки, на чем лучше всего тренироваться делать внутримышечные уколы? Встречала разные варианты, от плюшевых игрушек до батона (о_О). Но хотелось бы узнать из первых уст, какой предмет дает наиболее точное представление о процессе. И еще — есть ли среди вас те, кто дико боялся одного вида иглы, но жизнь заставила, сделали укол и пациент не пострадал? Как перебороли страх? Видеоинструкции на ютубе смотрела, знакомых медиков нет. А надо научиться, причем оперативно.

@темы:
Без флуда
Здоровье: обсуждение
Здоровье: другое
Здоровье: вопросы

• ← Предыдущая запись
• Следующая запись →

Этот пост будет безвозвратно удален:

Вы уверены в том, что действительно хотите это сделать?

Да
Нет

Мовалис — быстро устраняет боль и облегчает состояние

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ НЕОБХОДИМО ЭТО СРЕДСТВО?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, достаточно изучить данные заболеваемости ревматоидным артритом и остеоартрозом. По оценке специалистов, с этой проблемой сталкивается от 10 до 30% взрослого населения во всем мире. Среди лиц в возрасте 60 лет эта патология еще более распространена. Практически у 50% населения выявляют заболевания суставов. А с такими острыми состояниями, как ишиалгия и люмбаго, в течение жизни сталкивается едва ли не каждый человек.

При обострении ревматоидного артрита, острых люмбаго и ишиалгии появляется сильная болезненность, что требует назначения ЛС, быстро устраняющих боль и облегчающих состояние пациента. Такие свойства присущи нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые быстро устраняют болевой синдром и оказывают противовоспалительное действие. Причем в течение первых дней болезни предпочтительнее назначать парентеральные лекарственные формы НПВП, обладающие не только сравнительно быстрым началом действия, но и оказывающие определенный психотерапевтический эффект.

УКОЛ УКОЛУ РОЗНЬ

До недавнего времени на фармацевтическом рынке Украины НПВП для парентерального введения были представлены лишь неселективными ингибиторами ЦОГ — диклофенаком, пироксикамом и др. Мелоксикам для внутримышечного введения — первый и единственный препарат селективного ингибитора ЦОГ-2 на мировом фармацевтическом рынке, предназначенный для парентерального введения. В связи с особенностями механизма действия селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают развитие побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что общая переносимость мелоксикама лучше по сравнению с пироксикамом и диклофенаком [10, 11]. Однако для внутримышечного введения также важен такой показатель, как локальная переносимость препарата.

При внутримышечном введении НПВП зачастую возможны болезненность, уплотнение, воспаление, а в некоторых случаях некроз тканей в месте инъекции.

КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА И МЕЛОКСИКАМ

Для оценки переносимости внутримышечных инъекций используют такой показатель, как уровень креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови, характеризующий локальное повреждение тканей в месте инъекции.

Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекцях являются хемотоксичность, стимуляция высвобождения гистамина и мышечная травма [1]. После внутримышечного введенения некоторых традиционно применяемых НПВП выявлено значительное повышение уровня КФК [2, 8]. Сообщалось о повышении уровня КФК по сравнению с исходным в среднем на 147% при применении пироксикама и на 922% — диклофенака [2]. Локальная переносимость мелоксикама, введенного внутримышечно, была хорошей и у здоровых добровольцев, и у больных, местных реакций и существенных колебаний уровня КФК в крови не отмечено. Эти данные подтверждают результаты экспериментальных исследований, в ходе которых у кроликов, получавших внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама, отмечены случаи некроза мышечной ткани в месте введения, тогда как введение мелоксикама не сопровождалось развитием некроза [3].

Для определения изменений уровня КФК при внутримышечном введении мелоксикама были проведены исследования на добровольцах [5–9]. При введении препарата в дозах 5, 10, 15, 20 и 30 мг повышения уровня КФК не обнаружено (рис. 1).

Анализ результатов сравнительного исследования мелоксикама и пироксикама, проведенного с участием добровольцев, свидетельствует о том, что у пациентов, получавших пироксикам внутримышечно, отмечено достоверное повышение уровня КФК в крови на 59% по сравнению с исходными показателями, а при таком же пути введения мелоксикама уровень КФК остался без изменения [8]. Эти данные подтверждают и результаты оценки локальной переносимости внутримышечных инъекций мелоксикама в ходе других клинических исследований, которые характеризовались как очень хорошие. Более того, по оценке врачей и пациентов в сравнительном исследовании с пироксикамом при внутримышечном введении мелоксикама в целом отмечены достоверно меньшая локальная гиперемия и лучшая локальная переносимость (рис. 2) [8].

При проведении двух сравнительных исследований с внутримышечным введением пироксикама в дозе 20 мг общая переносимость внутримышечного введения мелоксикама (в дозе 15 мг) (по оценке врачей и пациентов) у большинства пациентов была охарактеризована как «очень хорошая» [4, 8]. Достоверных различий в отношении частоты побочных эффектов при проведении обоих исследований не наблюдалось. Частота побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта была низкой при отсутствии достоверных различий между пациентами, получавшими пироксикам и мелоксикам [7, 8].

НУЖНОЕ СРЕДСТВО В НУЖНОЕ ВРЕМЯ

Появление на украинском фармацевтическом рынке МОВАЛИСА для внутримышечного введения не случайно совпало с осенним сезоном — периодом обострений хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и ревматических заболеваний. Ведь именно в это время препараты, предназначенные для быстрого и эффективного купирования болевого синдрома, пользуются особым спросом у населения. МОВАЛИС для внутримышечного введения особенно показан пациентам с острой ревматической лихорадкой, ишиасом и люмбаго. Внутримышечное введение МОВАЛИСА является альтернативой традиционному применению неселективных НПВП, поскольку препарат не только быстро устраняет болевой синдром, но и в силу селективного ингибирования ЦОГ-2 обладает хорошей переносимостью.

По материалам, предоставленным представительством компании «Берингер Ингельхайм» в Украине

Нурофен — Головная боль? Не нужно терпеть!

Цікава інформація для Вас:

Останні новини та статті

16 Квітня 2021, П’ятниця

Внутримышечные инъекции в Житомире — медицинский центр Оксфорд Медикал

Внутримышечная инъекция относится к самым быстрым способам попадания действующего вещества препарата в кровяное русло. Укол делается прямо в мышечные волокна, после чего препарат всасывается в сосуды благодаря активному омыванию скелетных мышц кровью.

Данный способ удобен, быстр и по-настоящему эффективен. Благодаря нему активное вещество начинает действовать уже через 5–10–15 минут после укола!

Подготовка к инъекции

В какой-то особенной подготовке данный процесс не нуждается. Прежде всего медицинский работник морально настраивает больного на процедуру (особенно актуально для малолетних детей), узнает, бывали ли у пациента аллергические реакции или осложнения, и размещает его в удобном положении. 

Позиция пациента имеет очень большое значение, ведь целевая мышца должна быть максимально расслабленной – в напряжённое волокно делать укол не рекомендуется, потому что это спровоцирует сильные болевые ощущения у пациента и замедлит процесс всасывания вещества в кровь (напряжённая мышца плохо омывается кровью).

Место укола

Обычно используют три группы мышц:

• Ягодичные – пациент может лежать на животе, на боку или же стоять, опирается на ту ногу, в ягодичную мышцу которой укол проводить не будут. Данное место используется для внутримышечного укола чаще всего.

• Плечевые – человек должен сидеть ровно, не двигая рукой, в которую будет проводиться инъекция. Применяется данная локация достаточно редко и только при минимальном объёме препарата.

• Бедренные – больной размещается горизонтально, расслабляет ногу. Медицинский работник выбирает нужное место укола (середина передней части бедра). В экстренных ситуациях данный метод может выполняться пациентом самостоятельно (например, при срочном введении дозы инсулина больным сахарным диабетом).

Техника исполнения

Перед процедурой необходимо достать одноразовый шприц из упаковки, набрать в него раствор и прикрыть иглу крышечкой.

Сначала нужно обработать место укола ватным тампоном, пропитанным спиртом или другим антисептическим средством (руки медработника также должны быть стерильными). После этого подготовленный шприц вводят резким движением перпендикулярно к поверхности кожи. 

Перед тем, как вводить вещество, необходимо немного подтянуть поршень шприца, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. Если во время аспирации в шприц набирается кровь – иглу нужно вынуть, заменить и повторить процесс заново. После того, как медработник убедился, что игла находится именно в мышечном волокне, он начинает медленно вводить вещество. Когда всё содержимое шприца будет выпущено, иглу осторожно вынимают и прикладывают ватный тампон со спиртом. Его лучше прижать, чтобы быстрее остановить кровотечение. 

Показания

Внутримышечные инъекции применяют в тех случаях, когда приём препарата перорально – невозможен, или же если необходимо ускорить процесс всасывания вещества (оральные формы лекарственных средств начинают действовать только через 30–40 минут, а внутримышечный укол – уже через 10–15). К тому же существуют определённые препараты, изготовленные лишь в растворах для инъекций.

Существуют и некоторые противопоказания к манипуляции:

• воспалительный процесс в той мышце, куда планируется делать укол;

• отёк мышцы;

• шоковое состояние;

• нарушение сворачиваемости крови.

Преимущества внутримышечных инъекций

Внутримышечные инъекции – это чудесный способ получить необходимые дозы препаратов! При таком введении действующее вещество всасывается чрезвычайно быстро. Данная характеристика приобретает особое значение в экстренных ситуациях, при сильной боли, спазмах, обезвоживании и повышении температуры.

Осложнения здесь крайне редки, однако также существуют – нарушения алгоритма введения могут привести к неприятным и даже трагическим последствиям: появление гнойников, воспалительных процессов, инфицирование раны, гематомы и кровоподтёки, нарушение работы нервов, онемение участка укола, аллергические реакции и отмирание тканей (асептический некроз). Во избежание подобных последствий стоит обращаться за помощью лишь к профессионалам медицинского центра «Оксфорд Медикал».

Мы организуем процедуру в комфортных условиях, придерживаясь всех правил безопасности!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

2.03 ПРОЦЕДУРА ВВЕДЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ПРИМЕЧАНИЕ: Этапы в основном одинаковы для всех типов инъекций.

а. Проверьте предписания врача и получите лекарства.

Конечно, без назначения врача инъекции не делают. Заказы проверяются, чтобы гарантировать получение и введение правильных лекарств. Правильная дозировка уже может быть приготовлена ​​в больничной аптеке.

г. Соберите оборудование.

Вам понадобятся игла и шприц, антисептические прокладки, пластыри (например, пластырь) и тележка для оказания неотложной помощи. Тележка неотложной помощи, которая содержит оборудование и материалы для лечения пациента в случае анафилактического шока и остановки сердца, должна быть доступна в непосредственной близости.

IAW AR 40-562, лоток для анафилаксии со специфическим содержимым должен быть установлен в каждой комнате, где проводится иммунизация. Остановка сердца может развиться в результате анафилактического шока, который может быть вызван очень небольшим количеством странных веществ.

г. Мыть руки.

Используйте процедуры для мытья рук по уходу за пациентом.

г. Соберите иглу и шприц.

Используйте процедуры, описанные в первом занятии этого дополнительного курса. Не забывайте придерживаться строгих методов асептики.

эл. Проверьте срок годности лекарства.

Не используйте лекарства, срок годности которых истек. Выбросьте или верните лекарство в аптеку согласно местной политике IAW.

ф.Наберите лекарство в шприц.

Не совмещайте вакцины или другие лекарства в одном шприце, если это специально не предписано врачом. Обычно эти лекарства готовятся в аптеке.

г. Определите пациента.

Найдите имя пациента на бирке с его именем на запястье или спросите пациента: «Как вас зовут?» и сравните с предписаниями врача.

ч. Подготовьте пациента.

(1) Спросите пациента о любых известных аллергиях, прежде чем вводить какое-либо лекарство.Вы должны спросить о конкретных аллергических реакциях, таких как пенициллин, яйца или лошадиная сыворотка, чтобы освежить его память. Вам следует обратиться к его таблице, чтобы узнать, указаны ли какие-либо аллергии. Если пациентом является маленький ребенок или пожилой человек, они не смогут вам сказать.

Если имеется известная аллергия, проконсультируйтесь со старшим врачом в этом районе. Не вводите инъекцию, если не уверены в отсутствии аллергии. Аллергические реакции могут серьезно ухудшить состояние пациента или даже привести к смерти.

(2) Спросите женщин о возможности нынешней беременности. Некоторые лекарства могут вызвать серьезные врожденные дефекты, если их дать матери во время беременности. Если есть вероятность беременности, не применяйте инъекцию. Направьте пациента к врачу или старшему медперсоналу.

(3) Обеспечьте пациенту уединение при инъекции в ягодицы или боковую часть бедра. Обязательно соблюдайте местный СОП.

(4) Расскажите пациенту о процедуре инъекции. Обязательно будите больного, если он спал.Если пациент без сознания и вы думаете, что он не понимает, что вы ему говорите, все равно сообщите об этом пациенту. Пациент может быть напуган и / или агрессивен. В этом случае вам следует обратиться за помощью.

и. Выберите место инъекции и положение пациента.

Внутримышечная инъекция обычно вводится в область ягодиц, бедра или плеча. Если лекарство превышает 1 мл, сделайте инъекцию в ягодицы. Количество лекарства определяет выбор площадки.

(1) Ягодицы. Ягодицы являются предпочтительным местом для введения внутримышечной инъекции. Мышцы (ягодичные) этой области толстые и часто используются в повседневной деятельности, что приводит к полному всасыванию лекарств.

(a) Тщательный выбор места для введения инъекции сведет к минимуму возможность поражения костью, крупным кровеносным сосудом или седалищным нервом.

(b) Чтобы определить место инъекции, проведите воображаемую горизонтальную линию через ягодицы от бедренной кости до бедренной кости.Затем разделите каждую ягодицу пополам воображаемой вертикальной линией (см. Рисунок 2-1). Четыре воображаемых участка ягодиц называются квадрантами. Правильное место для инъекции — верхний внешний квадрант любой ягодицы.

Рисунок 2-1. Место внутримышечной инъекции в области ягодиц (верхний, внешний квадрант).

(c) Помните, что если инъекция проводится за пределами верхнего наружного квадранта, может быть нанесен непоправимый ущерб седалищному нерву или игла может проникнуть в ягодичную артерию, что может вызвать значительное кровотечение из сосуда.

(d) Если необходимо ввести 5 куб. См, лекарство следует разделить на 2 дозы и ввести в отдельные участки с максимальной дозой 2,5 куб.

(e) Длина иглы не должна превышать полтора дюйма. Обычно используется игла размером в одну и одну четверть дюйма.

(f) Если пациент получает несколько внутримышечных инъекций в течение длительного периода, место инъекции следует поменять местами. Для этого в карте пациента должна вестись запись на сайтах.

(g) Откройте ягодицы, чтобы убедиться, что вы не ошиблись при определении места укола. Пациент ляжет лицом вниз, пальцы ног вместе и пятки врозь. Это положение расслабляет мышцы ягодиц (см. Рисунок 2-2).

Рисунок 2-2. Пациент в положении лежа для внутримышечной инъекции в ягодицы.

(h) Если у пациента нет кровати, детской кроватки или стола, на котором он мог бы лечь, пациенту может быть предложено опереться на ближайший предмет (например, стул).Убедитесь, что вы можете визуализировать ягодицы целиком, чтобы гарантировать идентификацию места инъекции. Пациент наклоняется и переносит вес на одну ногу. В этом положении ягодичные мышцы бедра расслабятся, не выдерживая веса тела. Вы сможете сделать инъекцию в среднюю ягодичную мышцу с минимальным дискомфортом для пациента.

(2) Боковая часть бедра (латеральная широкая мышца бедра). Латеральная широкая мышца бедра, часть четырехглавой мышцы бедра, расположена на внешней стороне бедра.Место инъекции находится на ширине ладони выше колена до ширины руки ниже паха (или тазобедренного сустава) (см. Рисунок 2-3). Инъекции за пределами этой области могут попасть в кость, нерв или кровеносный сосуд.

Рисунок 2-3. Место для инъекции в бедро.

(a) Объем лекарства, вводимого на этом сайте, может составлять до двух миллилитров для инъекции взрослому.

(b) Длина иглы не должна быть меньше одного дюйма и не должна превышать полтора дюйма для взрослых. Обычно используется игла размером в одну и одну четверть дюйма.

(c) Чтобы сделать инъекцию, убедитесь, что боковая часть бедра пациента полностью обнажена, чтобы вы могли визуализировать место инъекции. Пациент должен лежать на спине (на спине) или сидеть.

(d) Не вводите инъекции в области, близкие к коленной или тазобедренной кости.

(e) В латеральном месте инъекции бедра нет магистральных кровеносных сосудов или нервных стволов. Кожный нерв (боковой бедренный нерв) расположен поверхностно, и иногда сообщается о повреждении этих нервов.

(3) Плечо (дельтовидная мышца). Место инъекции в этой области представляет собой прямоугольную область, ограниченную сверху нижним краем плечевой кости (акрамионный отросток), снизу подмышкой (подмышечной впадиной) и боковой третью руки ( см. рисунок 2-4).

Рисунок 2-4. Место для инъекции в плечо.

(a) Безопасная зона для инъекции обычно определяется примерно на три пальца ниже плечевого сустава.

(b) Обычно используется игла длиной один дюйм из-за размера дельтовидной мышцы.

(c) Объем лекарства, предоставляемого на этом сайте, может составлять максимум один миллилитр на инъекцию для взрослого. Чаще используется объем 0,5 миллилитра или меньше.

(d) Плечо должно быть полностью обнажено, чтобы вы могли определить точное место инъекции. Одежда не должна сворачиваться, чтобы попытаться сделать инъекцию.

(e) Убедитесь, что пациент находится в положении стоя или сидя, с рукой сбоку и расслабленными мышцами.Посоветуйте пациенту повесить руку.

Дж. Подготовьте место для инъекции.

Тщательно очистить кожу в месте инъекции антисептической подушечкой (губка со спиртом или бетадином). Используйте круговые движения от центра места инъекции кнаружи. Поместите антисептическую подушечку между двумя последними пальцами, чтобы использовать ее позже, когда закончите инъекцию.

к. Снимите защитный кожух иглы или крышку.

Потяните крышку прямо, а не вращайте ее или двигайте в сторону, так как вы можете погнуть иглу.

(1) Не сгибайте иглу и не прикасайтесь к ней.

(2) Положите колпачок иглы на чистую ровную поверхность.

л. Стабилизируйте место инъекции.

Подтвердите ткань в месте инъекции свободной рукой, зажимая кожу большим и указательным пальцами, чтобы она была натянутой.

(1) Подушечка из ткани, образованная захватом кожи, облегчает введение иглы точно в нужное место.

(2) Игла легче входит в тугую или твердую кожу, чем в дряблую кожу.

(3) Помогите пациенту расслабить мышцы, отвлекая его внимание, задав вопрос или попросив пациента сделать что-нибудь вроде выдоха или взгляда на объект на стене.

г. Введите иглу пациенту в место, выбранное для инъекции.

Вставляя иглу, помните следующие рекомендации:

(1) Крепко удерживайте цилиндр шприца между большим и указательным пальцами ведущей руки (см. Рисунок 2-5).

Рисунок 2-5.Удерживайте цилиндр шприца между большим и указательным пальцами.

(2) Переместите кончик иглы примерно на полдюйма от места инъекции скосом вверх и расположите иглу под углом 90 градусов к поверхности кожи. (Все внутримышечные инъекции вводятся под углом 90 градусов в мышечный слой под кожей.)

(3) Плотно и быстро введите иглу в мышцу на глубину иглы устойчивым прямым движением. Быстрое введение иглы минимизирует боль для пациента.

п. Шприц для аспирации.

Выполните аспирацию шприца следующим образом (см. Рисунок 2-6).

Рисунок 2-6. Аспирируйте шприц.

(1) Освободить удерживание кожи.

(2) Переместите свободную руку к поршню шприца.

(3) Оттяните поршень назад, пока не почувствуете легкое сопротивление.

(4) Проверьте, не попадает ли кровь в шприц. Если в шприце появилась кровь, не вводите лекарство. Действуйте следующим образом:

(a) Вытащите иглу из кожи под углом 90 градусов.

(b) Выбросьте иглу и шприц (см. Инструкции в конце этого урока).

(c) Объясните пациенту свои действия.

(d) Получите еще одну (стерильную) иглу и шприц.

(e) Выберите другое место инъекции.

(f) Начните процедуру инъекции заново, следуя уже предоставленным инструкциям.

ВНИМАНИЕ: Невозможность аспирации крови перед инъекцией может привести к введению лекарства в кровеносный сосуд, что поставит под угрозу жизнь пациента.Это потому, что вся сумма мгновенно доступна организму для использования.

о. Вводите лекарство.

Чтобы ввести лекарство, выполните следующие процедуры:

(1) Стабилизируйте шприц не доминирующей рукой.

(2) Поместите большой палец доминирующей руки на поршень, а указательный и средний пальцы — под крючок цилиндра шприца.

(3) Вставьте поршень в цилиндр шприца медленным непрерывным движением вниз до упора.

(4) Убедитесь, что введено все лекарство. Любое лекарство, оставшееся в игле в конце инъекции, может капать в подкожную клетчатку по мере удаления. Это может привести к травме тканей.

стр. Снять иглу .

Для снятия иглы:

(1) Поместите спиртовую салфетку, которую вы держите, прямо над местом инъекции не доминирующей рукой.

(2) Вытащите иглу прямо в том же направлении, что и инъекция, быстрым движением наружу.

кв. Место инъекции массажа.

Протрите место инъекции спиртовой салфеткой твердыми круговыми движениями в течение примерно пяти секунд. Массаж помогает рассеять лекарство, чтобы оно могло быстрее впитаться.

г. Закройте место инъекции.

Наложите липкую повязку на место инъекции, чтобы защитить одежду от возможных пятен крови и защитить место инъекции от возможного заражения.

с. Выполните постинъекционный уход за пациентом.

Выполните следующее:

(1) Наблюдайте за пациентом на предмет необычных реакций. Любое лекарство может вызвать анафилактические реакции.

(2) Предоставьте пациенту соответствующую информацию о лекарствах и необходимом времени ожидания в соответствии с местными правилами.

(3) Уход за лежачим пациентом должен осуществляться следующим образом:

(a) Расположите пациента так, чтобы ему было комфортно.

(b) Спросите пациента, можете ли вы еще что-нибудь сделать.

(c) Сообщите пациенту, когда вы собираетесь вернуться, чтобы проверить реакцию и сообщить вам, если у него возникнут какие-либо проблемы.

т. Утилизируйте использованную иглу и шприц.

Поместите иглу и шприц в непроницаемый контейнер в соответствии с местными правилами. Правильная утилизация оборудования предотвращает перекрестное заражение, злоупотребление наркотиками и травмы иглами.

шт. Запишите введение внутримышечной инъекции.

Запишите информацию в медицинскую карту пациента (стационарного или амбулаторного) или в полевую медицинскую карту, принятую в соответствии с местной политикой IAW.

(1) Оперативная запись не позволяет другому персоналу вводить то же лекарство.

(2) После записи информации следуйте местным процедурам по возврату медицинской карты пациента или полевой медицинской карты в место хранения документации.

Практическое руководство / Внутримышечная инъекция — Method Health

Внутримышечная инъекция — это метод, используемый для доставки лекарства глубоко в мышцы. Это позволяет лекарству быстро всасываться в кровоток. Возможно, вам сделали внутримышечную инъекцию в кабинете врача, когда вы в последний раз делали вакцину, например, от гриппа.

В некоторых случаях человек может также сделать себе внутримышечную инъекцию. Например, некоторые лекарства, которые лечат рассеянный склероз или ревматоидный артрит, могут потребовать самостоятельной инъекции.

Внутримышечные инъекции — обычная практика в современной медицине. Их используют для доставки лекарств и вакцин. Таким образом доставляются некоторые лекарства и почти все инъекционные вакцины.

Внутримышечные инъекции используются, когда другие способы доставки не рекомендуются.К ним относятся:

• перорально (проглотил в желудок)
• внутривенно (вводится в вену)
• подкожно (вводится в жировую клетчатку непосредственно под слоем кожи)

Внутримышечные инъекции можно использовать вместо внутривенных, потому что некоторые лекарства раздражают вены или потому что невозможно найти подходящую вену. Его можно использовать вместо пероральной доставки, потому что некоторые лекарства разрушаются пищеварительной системой при проглатывании.

Внутримышечные инъекции всасываются быстрее, чем подкожные. Это потому, что мышечная ткань имеет большее кровоснабжение, чем ткань непосредственно под кожей. Мышечная ткань также может содержать больший объем лекарства, чем подкожная ткань.

Внутримышечные инъекции часто делаются в следующих областях:

Дельтовидная мышца руки

Дельтовидная мышца — это место, наиболее часто используемое для вакцин. Однако это место не является обычным для инъекций самостоятельно, поскольку его небольшая мышечная масса ограничивает объем вводимого лекарства — обычно не более 1 миллилитра.

Также сложно использовать это место для самостоятельного укола. Воспитатель, друг или член семьи могут помочь с инъекциями в эту мышцу.

Чтобы найти это место, нащупайте кость (акромионный отросток), которая расположена в верхней части плеча. Правильная область для инъекции — на два пальца ниже отростка акромиона. Внизу двух пальцев будет перевернутый треугольник. Сделайте инъекцию в центр треугольника.

Vastus lateralis мышца бедра

Бедро можно использовать, когда другие сайты недоступны или если вам нужно принимать лекарство самостоятельно.

Разделите верхнюю часть бедра на три равные части. Найдите середину этих трех разделов. Инъекция должна проходить во внешнюю верхнюю часть этой секции.

Вентроглютеальная мышца бедра

Вентроглютеальная мышца — самое безопасное место для взрослых и детей старше 7 месяцев. Оно глубокое и не близко к каким-либо крупным кровеносным сосудам и нервам. Это место сложно для самостоятельного введения, и может потребоваться помощь друга, члена семьи или опекуна.

Положите ладонь на бедро человека, которому вводят инъекцию, пальцами в сторону его головы. Расположите пальцы так, чтобы большой палец указывал на пах, и вы чувствовали таз под мизинцем. Разведите указательный и средний пальцы в форме небольшой буквы V и введите иглу в середину этого пальца V.

Задно-ягодичные мышцы ягодиц

Задно-ягодичная мышца ягодиц была местом, наиболее часто выбираемым медицинскими работниками в течение многих лет.Однако из-за возможности повреждения седалищного нерва в настоящее время чаще всего используется вентроглютеальный нерв. Этот сайт сложно использовать для самостоятельного введения и не рекомендуется.

Запрещается использовать место инъекции, имеющее признаки инфекции или травмы. Если вы собираетесь вводить инъекцию более одного раза, обязательно меняйте места инъекции, чтобы избежать травм или дискомфорта в мышцах.

Любой человек, который вводит внутримышечные инъекции, должен пройти обучение и инструктаж по правильной технике инъекции.

Размер иглы и место инъекции будут зависеть от многих факторов. К ним относятся возраст и размер человека, принимающего лекарство, а также объем и тип лекарства. Ваш врач или фармацевт даст вам конкретные инструкции о том, какие иглы и шприцы подходят для введения вашего лекарства.

Игла должна быть достаточно длинной, чтобы дотянуться до мышцы, не проникая в нервы и кровеносные сосуды под ней. Обычно иглы должны быть от 1 до 1,5 дюймов для взрослого и меньше для ребенка.Они будут иметь толщину от 22 до 25, что указано на упаковке как 22 г.

1. Вымойте руки. Вымойте руки теплой водой с мылом, чтобы предотвратить возможное заражение. Обязательно тщательно потрите между пальцами, на тыльной стороне рук и под ногтями.

2. Соберите все необходимые припасы. Соберите следующие расходные материалы:

• игла и шприц с лекарством
• спиртовые салфетки
• марля
• Контейнер, устойчивый к проколам, для утилизации использованных игл и шприцев — обычно красный пластиковый контейнер для острых предметов
• бинты

3.Найдите место инъекции. Чтобы изолировать мышцу и цель, в которую вы будете вводить инъекцию, разложите кожу в месте инъекции между двумя пальцами. Человек, получающий инъекцию, должен занять удобное положение, обеспечивающее легкий доступ к месту инъекции и расслабляющее мышцы.

4. Очистить место укола. Очистите место, выбранное для инъекции, тампоном со спиртом и дайте коже высохнуть на воздухе.

5. Приготовьте шприц с лекарством. Перед тем, как извлечь лекарство из флакона и сделать инъекцию себе или кому-то еще, убедитесь, что вы принимаете правильное лекарство, в правильной дозе, в нужное время и правильным образом. Используйте новую иглу и шприц при каждой инъекции.

Подготовка шприца:

Снимите колпачок. Если флакон или ручка многодозовые, запишите, когда флакон был впервые открыт. Резиновую пробку следует очистить спиртовым тампоном.

Наберите в шприц воздух. Отведите поршень назад, чтобы наполнить шприц воздухом до дозы, которую вы собираетесь ввести. Это сделано потому, что во флаконе находится вакуум, и вам нужно добавить такое же количество воздуха, чтобы регулировать давление. Это также облегчает набирать лекарство в шприц. Не волнуйтесь — если вы забудете этот шаг, вы все равно сможете достать лекарство из флакона.

Введите воздух во флакон. Снимите колпачок с иглы и протолкните иглу через резиновую пробку в верхней части флакона.Введите во флакон весь воздух. Следите за тем, чтобы не прикасаться к игле, чтобы она оставалась чистой.

Отменить лекарство. Переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла была направлена ​​вверх, и потяните поршень назад, чтобы вывести нужное количество лекарства.

Удалить пузырьки воздуха. Постучите по шприцу, чтобы вытолкнуть пузырьки вверх, и осторожно нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха.

6. Самостоятельное введение шприцом. Вставьте иглу. Удерживая иглу как дротик, введите ее в мышцу под углом 90 градусов. Вы должны вводить иглу быстро, но контролируемо. Не толкайте поршень внутрь.

Проверить кровь. Рукой, удерживающей кожу в месте инъекции, поднимите указательный и большой пальцы, чтобы стабилизировать иглу. Используйте доминирующую руку — ту, которая делала инъекцию — слегка оттяните поршень, ища кровь в шприце. Спросите своего врача, требуется ли это для того типа лекарства, которое вы будете вводить, поскольку это требуется не для всех инъекций.

• Если вы видите кровь, поступающую в шприц, это означает, что кончик иглы находится в кровеносном сосуде. Если это произойдет, выньте иглу и начните снова с новой иглой, шприцом с лекарством и местом инъекции. Такое случается редко.
• Если вы не видите кровь, поступающую в шприц, игла находится в правильном месте, и вы можете ввести лекарство.

7. Введите лекарство. Медленно надавите на поршень, чтобы ввести лекарство в мышцу.

8. Снимите иглу. Быстро извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов, устойчивый к проколам. Не повторяйте иглу.

Контейнер для острых предметов — это красный контейнер, который можно купить в любой аптеке. Он используется для сбора медицинских отходов, таких как иглы и шприцы. Ни один из этих материалов не следует выбрасывать в обычный мусор, поскольку иглы могут быть опасны для любого, кто обращается с мусором.

9. Надавите на место инъекции. С помощью куска марли слегка надавите на место инъекции. Вы даже можете помассировать эту область, чтобы лекарство впиталось в мышцы. Легкое кровотечение — это нормально. При необходимости используйте повязку.

Насадки для облегчения впрыска

Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт перед инъекцией:

• Приложите к месту инъекции лед или безрецептурный обезболивающий крем, прежде чем протирать его спиртовой салфеткой.
• Дайте спирту полностью высохнуть перед инъекцией.В противном случае это может вызвать жжение.
• Согрейте флакон с лекарством, потерев его между руками, прежде чем набирать лекарство в шприц.
• Попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, сделать вам укол. Некоторым людям трудно делать себе инъекции.

Осложнения после подкожной инъекции

Возникновение дискомфорта после внутримышечной инъекции — это нормально. Но определенные симптомы могут быть признаком более серьезного осложнения.Немедленно позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут:

• сильная боль в месте укола
• покалывание или онемение
• покраснение, отек или тепло в месте инъекции
• дренаж в месте укола
• длительное кровотечение
• Признаки аллергической реакции, например затрудненное дыхание или отек лица

Также нормально испытывать беспокойство по поводу выполнения или получения инъекции, особенно внутримышечной инъекции, из-за длинной иглы. Прочтите эти шаги несколько раз, пока не почувствуете себя комфортно с процедурой, и не торопитесь.

Не стесняйтесь попросить своего поставщика медицинских услуг или фармацевта пройти процедуру вместе с вами заранее. Они более чем готовы помочь вам понять, как сделать безопасную и правильную инъекцию.

инструкций по инъекциям — Центр репродуктивной медицины Лас-Вегаса

Посмотреть видеоинструкцию на английском языке
Узнать больше о видео на испанском языке
Voir les instructions vidéo en Français
查看 中文 视频 说明
日本語 の 動画 ガ イ ド を 見 る

На протяжении всего цикла ЭКО вы будете нести ответственность за введение инъекционных препаратов.Перед началом цикла ознакомьтесь с письменными и видеоинструкциями для каждого типа лекарств. Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к вашему куратору ЭКО.

1. Вымойте руки.

2. Снимите крышки с флаконов с жидкостью и порошком, чтобы открыть резиновую крышку. Очистите резиновые поверхности
спиртом.

3. Откройте иглу для смешивания (длинную иглу) и пластиковый шприц и поверните иглу на шприце, чтобы затянуть.

4. Наберите необходимое количество жидкости (1 см3 / мл для 1-2 порошков,
или 1-2 см3 / мл для 3 или более порошков).Отложите неиспользованную жидкость в сторону, она вам не понадобится.

5. Влейте только что набранную жидкость в порошок. Осторожно поверните флакон
, чтобы растворить лекарство, затем вытяните ВСЮ жидкость из флакона с помощью длинной иглы для смешивания. Если вам нужно развести более одного флакона порошка, повторите процесс с той же смесью, с которой вы начали
. Смешайте все порошки для одной инъекции. У вас должно быть столько же
жидкости для инъекции, сколько вы использовали вначале.ПРИМЕЧАНИЕ. Для внутримышечных инъекций вы также можете добавить лекарство из ручки Follistim / Gonal-F в эту смесь на одно применение.

6. Открутите длинную иглу, используемую для смешивания, и замените ее соответствующей иглой для инъекций (короткая игла 27 г x 1/2 дюйма для подкожного введения, 25 г x 1,5 дюйма для внутримышечного введения).

7. Удалите весь воздух из шприца, повернув иглу вверх, постукивая по боковой стороне пластикового шприца, чтобы выпустить пузырьки воздуха, и медленно надавливая на поршень, пока не будет удален весь воздух.

8. Найдите место инъекции (живот для подкожных инъекций, верхняя часть ягодиц для внутримышечных инъекций) и протрите спиртом.

9. Для подкожных инъекций — защемить кожу вокруг места инъекции. Для внутримышечных инъекций — расправьте кожу вокруг места инъекции рукой, не вводящей инъекцию.

10. Возьмите шприц, как дротик, и сделайте инъекцию в кожу одним быстрым движением (вся игла должна входить прямо). ТОЛЬКО ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ: Перед инъекцией слегка оттяните поршень шприца, чтобы проверить наличие крови.Если в кончике шприца есть кровь, снимите шприц и замените иглу.
Найдите новое место укола.

11. Медленно вводите лекарство. Подождите 3 секунды, затем вытяните шприц прямо.

12. Положите марлевую салфетку на место инъекции и приложите небольшое усилие в течение примерно 90 461 30 секунд, чтобы остановить кровотечение (без пластырей).

13. Поздравляем, у вас все получилось! Не забывайте менять сторону ежедневно.

Схема для внутримышечных инъекций

Схема для подкожных инъекций

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно этой информации, позвоните в наш офис по телефону 702-254-1777 или 800-509-7174.

Как сделать внутримышечную инъекцию |

Как сделать внутримышечную инъекцию

1. Убедитесь, что ваша территория чистая. Соберите необходимые принадлежности и положите их на чистую сухую поверхность. ( Рисунок 1 )

Рисунок 1

2. Вымойте руки теплой водой с мылом.
3. Возьмите спиртовую салфетку и оторвите ее по бокам, чтобы удалить салфетку.
4. Протрите верхнюю часть флакона спиртовой салфеткой в ​​течение 3-5 секунд, чтобы убедиться, что флакон чистый. ( Рисунки 2 и 3 )

Рисунок 2

Рисунок 3

5. Наберите количество воздуха, равное количеству жидкости, которую вы наберете. ( Рисунок 4 )

Рисунок 4

6. Введите иглу во флакон через резиновую пробку сверху, надавите на поршень и верните предписанное количество лекарства.( Рисунки 5 и 6 )

Рисунок 5

Рисунок 6

7. Убедитесь, что все пузырьки воздуха удалены; максимальное количество — размером с булавочную головку.
8. Выньте шприц. Переверните шприц иглой вверх и постучите по шприцу пальцем, чтобы все пузырьки воздуха поднялись вверх. Удалите пузырьки воздуха из шприца, слегка надавив на поршень, пока они не исчезнут. ( Рисунки 7 и 8 )

Рисунок 7

Рисунок 8

9. Примите расслабленное положение (то есть встаньте, сядьте с прямой спиной на стуле, представляющем хорошую осанку).
10. Возьмите спиртовую салфетку и оторвите ее по бокам, чтобы удалить салфетку.
11. Очистите область диаметром 2 дюйма, где будет производиться инъекция, спиртовой салфеткой в ​​течение 3-5 секунд. Делайте твердые круговые движения, двигаясь от места укола наружу. Дайте области высохнуть в течение 20 секунд. ( Рисунок 9 )

Рисунок 9

12. Снимите колпачок иглы со шприца, стараясь не касаться иглы.
13. Большим и указательным пальцами недоминантной руки раздвиньте кожу от места инъекции.
14. Попытайтесь расслабить мышцу, в которую будете вводить инъекцию; так как инъекции в напряженные мышцы будут более болезненными.
15. Держите шприц большим и указательным пальцами ведущей руки для максимальной поддержки, как карандаш. ( Рисунок 10 )

Рисунок 10

16. Быстро проткните кожу иглой под углом 90 градусов и полностью введите иглу в мышцу. Продолжайте нажимать на поршень, чтобы жидкость вышла из шприца в мышцу. Убедитесь, что из шприца сошла вся жидкость. ( Рисунок 11 )

Рисунок 11

17. Извлеките шприц и иглу и убедитесь, что в них нет крови или лекарств. Наденьте крышку иглы на иглу, а затем поместите в подходящий контейнер для хранения (острые предметы, картонную коробку с апельсиновым соком и т. Д.). Утилизируйте использованные иглы в соответствии с указаниями врача. ( Рисунок 12 )

Рисунок 12

18. Потрите место инъекции круговыми движениями в течение 10-15 секунд с легким давлением. В противном случае на месте укола может появиться шишка или приподнятие кожи.
19. Вымойте руки теплой водой с мылом, запишите дату, время и место инъекции в протокол. Рекомендуется менять участки тела каждый раз, когда вы делаете инъекцию.Запись поможет вам вспомнить, где вы делали инъекцию в последний раз.
20. Затем проверьте признаки покраснения, отека, раздражения или кровотечения в месте инъекции. Понаблюдайте за собой в течение 15 минут, чтобы убедиться, что никакой реакции не произошло, или попросите кого-нибудь также следить за вами.
21. Обратитесь к врачу, если: (i) после инъекции у вас возникла лихорадка, чихание или кашель; или (ii) имеется шишка, опухоль или синяк в том месте, где была сделана инъекция, которая не проходит.
22. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911, если: (i) после инъекции появилась сыпь или зуд; (ii) после инъекции развивается одышка; или (iii) отек рта, губ или лица после инъекции.

Полезные напоминания:
1. Самым важным аспектом успешного выполнения этой задачи является понимание материалов, которые мы используем для извлечения лекарства из флакона.
2. Узнайте дозировку, прописанную врачом.
3. Убедитесь, что вы практикуете асептическую технику (подробные инструкции и методы, выполняемые в строго ограниченных условиях, а цель состоит в том, чтобы свести к минимуму заражение патогенами). Очень важно тщательно мыть руки!

НАЧАЛО СТРАНИЦЫ

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ РЕПТИЛИЯМ | Аризона Экзотикс

Иногда рептилии нуждаются в внутримышечных инъекциях в протоколах лечения. Внутримышечный означает «в мышцу». У рептилий анатомия сосудов и почек значительно отличается от анатомии млекопитающих, поэтому для правильной работы они должны получать внутримышечные инъекции в нужном месте.

При любой внутримышечной инъекции удерживайте пациента так, чтобы он не поранился ни себе, ни вам во время введения инъекции. Пощупайте мышцы в нужных местах (см. Ниже). Убедитесь, что в шприце содержится соответствующий объем лекарства, указанный на этикетке с рецептом, и что большинство пузырьков воздуха удалено. Вставьте кончик иглы между чешуйками, чтобы облегчить прохождение через кожу. Слегка потяните поршень назад, чтобы кровь не попала в ступицу иглы.Если это так, вытяните и снова прицельтесь в другую часть мышцы. Если крови нет, нажмите на поршень до тех пор, пока не будет введена полная доза, и выньте шприц и иглу. Если вы попали в раковину или кость, слегка вытяните иглу. Если возможно, чередуйте руки или место для каждой дозы, чтобы уменьшить раздражение от инъекций.

челониане (черепахи и черепахи):

Ввести внутримышечные инъекции в любую грудную мышцу под передними ногами, направляя ее в противоположную сторону между нижней панцирем (пластроном) и плечом.

Ящерицы:

Вводить внутримышечные инъекции в трицепс или двуглавую мышцу передних конечностей, в область руки выше локтя и ниже плеча. Обязательно прицельтесь между чешуей и введите иглу в середину мышцы.

Змей:

Делать внутримышечные инъекции в мышцы по обе стороны от позвоночника змеи. Вы почувствуете твердый позвоночник в середине верхней части спины змеи. Мышцы — более мягкие ткани по обе стороны от позвоночника.Делайте инъекцию в более крупные мышечные области черепной половины (по направлению к голове) тела змеи. Убедитесь, что вы находитесь между чешуйками, и вставьте иглу под углом 45 градусов в середину мышцы.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу внутримышечных инъекций вашему домашнему рептилию, не стесняйтесь обращаться к нам за советом или демонстрацией одного из наших ветеринарных техников.

chet_wilson_drugguides_1 | Методы приема лекарств | Инъекции

Биодоступность ХГЧ после внутримышечной или подкожной инъекции у женщин с ожирением и без ожирения | Репродукция человека

Аннотация

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Женщинам с ожирением требуются более высокие дозы гонадотропина для стимуляции яичников и запуска овуляции. Биодоступность лекарства зависит от способа его введения. Здесь сравнивалась биодоступность ХГЧ после внутримышечной (в / м) или подкожной (п / к) инъекции у женщин с ожирением и без ожирения. Методы. Двадцать четыре китаянки, 12 с индексом массы тела (ИМТ) ≥28 кг / м ² и 12 с ИМТ 20-25 кг / м ² были отобраны как группы с ожирением и без ожирения соответственно. . Одна инъекция ХГЧ была сделана внутримышечно один раз и подкожно во второй раз, с интервалом в 4 недели.Через определенные промежутки времени брали образцы крови для фармакокинетического исследования ХГЧ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Исследование кривой зависимости концентрации ХГЧ в плазме от времени показало, что площадь под кривой (AUC) и максимальная концентрация ( C _max ) ХГЧ значительно выше после внутримышечной инъекции. инъекции, чем после п / к инъекции в группах как с ожирением, так и без него. Однако значения AUC и C _max у женщин с ожирением были значительно ниже, чем у женщин без ожирения, независимо от того, i.м. или п. использовалось дозирование. ВЫВОДЫ: Внутримышечное введение ХГЧ обеспечило лучшую биодоступность, чем п / к. дозирования, но биодоступность была значительно меньше у женщин с ожирением, чем у женщин без ожирения.

Введение

Хорионический гонадотропин человека используется для индукции окончательного созревания ооцитов и обеспечения поддержки лютеиновой фазы во время лечения ЭКО. ХГЧ обычно вводится внутримышечно (в / м), но также описано подкожное (п / к) введение.Хотя фармакокинетика после любого пути была сравнена (Saal et al ., 1991; Wikland et al ., 1995; Weissman et al ., 1996; Mannaerts et al ., 1998; Elkind-Hirsch et al ., 2001; Sills et al ., 2001; Stelling et al ., 2003), полученные результаты противоречивы. Хотя изменения в биодоступности ХГЧ после подкожного введения инъекция может быть объяснена различиями в абсорбции лекарства в разных слоях ткани, отсутствием каких-либо различий между i. м. и п. инъекция может быть результатом введения препарата в подкожно-жировой слой, а не в предполагаемый мышечный слой. Неспособность всех этих исследователей подтвердить место осаждения лекарства оставляет этот спор нерешенным.

На фармакокинетическое поведение ХГЧ также может влиять ожирение. Как правило, больший объем распределения приводит к более низкой концентрации в сыворотке (Dobbs et al ., 1994). В стандартной программе ЭКО уровни ХГЧ в сыворотке крови через 12 часов после инъекции были значительно ниже у женщин с ожирением, независимо от пути введения (Elkind-Hirsch et al ., 2001). Однако о прямом сравнении биодоступности ХГЧ у женщин с ожирением и без него не сообщалось. Целью настоящего исследования было провести такое сравнение после i.m. или п. инъекция ХГЧ.

Материалы и методы

Пациенты

Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Экспертным советом больницы. Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.Женщины китайской национальности с индексом массы тела (ИМТ) ≥28 кг / м ² , ожидающие лечения ЭКО, были отобраны как группа с ожирением ( n = 12), а женщины с ИМТ 20-25 кг / м ² были набраны как группа без ожирения ( n = 12). Это пороговое значение для ожирения было взято из рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о том, что азиаты считаются страдающими ожирением, когда ИМТ составляет ≥25 кг / м ² (Всемирная организация здравоохранения, 2000). Исключались женщины с противопоказанием к применению ХГЧ и / или серьезными заболеваниями, включая неконтролируемую гипертензию, неконтролируемый диабет или ишемическую болезнь сердца.

Дизайн исследования

Исследование проводилось в ранней фолликулярной фазе до 7-го дня начала спонтанной или вызванной прогестагеном менструации. Образец крови был взят за 5 минут до введения ХГЧ, чтобы убедиться в отсутствии эндогенного ХГЧ. Я. инъекция 10 000 МЕ ХГЧ (прегнил®; N.V. Organon, Нидерланды) была сделана под контролем УЗИ, чтобы убедиться, что игла правильно помещена в мышечный слой дельтовидной мышцы.Кровь брали через интервалы (12, 24, 36, 48, 72, 96 и 120 ч) для определения концентрации ХГЧ иммуноанализом с использованием прямой хемилюминометрической технологии (Bayer, Нью-Йорк, США). Эти интервалы отбора проб были основаны на исследовании фармакокинетики ХГЧ у здоровых пациентов (Mannaerts et al ., 1998). Среднее время (± стандартное отклонение) для достижения максимальной концентрации в сыворотке ( t _макс. ) после внутримышечной инъекции. инъекция 10 000 МЕ ХГЧ составила 20,78 ± 9,68 ч, а период полувыведения ( т _½ ) составил 33.55 ± 4,14 ч. Максимальная концентрация ( C _max ) и площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC) от нуля до бесконечности после внутримышечного введения. администрации были решительны.

Через 4 недели после первоначального (в / м) введения ХГЧ каждый из тех же пациентов получил подкожно. инъекция 10 000 МЕ ХГЧ. 4-недельный интервал использовался для выведения ХГЧ после внутримышечной инъекции. дозирования, а также разрешить введение препарата во время ранней фолликулярной фазы цикла. Инъекции производились с помощью ручки для инъекций и инсулиновой иглы, чтобы гарантировать, что лекарство откладывается в подкожном слое околопупочной области.Кровь брали с теми же интервалами, что и после в / м. инъекция. C _max и AUC ХГЧ после п / к администрации были решительны. Весь ХГЧ, использованный в настоящем исследовании, был из одной партии, чтобы избежать вариабельности препарата от партии к партии.

Статистический анализ

На основании результатов предыдущего исследования (Mannaerts et al . , 1998), средняя AUC после в / м. Введение ХГЧ (10 000 МЕ) составило 28130 ± 5870 МЕ · ч / л.Чтобы обнаружить снижение AUC на 20% после п / к инъекции требовалось девять пациентов в каждой группе, чтобы обеспечить мощность 80% и значение P 0,05. Для того чтобы обеспечить процент выбытия 20%, в каждую группу было набрано по 12 пациентов; Такой размер выборки также позволил выявить 27% -ную разницу в AUC ХГЧ между группами, страдающими ожирением, и группами, не страдающими ожирением, с той же мощностью.

Распределение переменных было дано в виде медианы и межквартильного размаха. C _max и AUC ХГЧ между двумя разными путями введения в каждой группе сравнивали с помощью критерия знакового ранга Уилкоксона.Аналогичные сравнения между группами пациентов с ожирением и без ожирения были выполнены с помощью теста Манна – Уитни U . Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Среди 24 набранных пациентов одна пациентка с ожирением отозвала свое согласие после внутримышечной инъекции. цикла, и одна пациентка без ожирения зачала спонтанно после внутримышечной инъекции. цикл. Следовательно, 24 м. циклы с 12 пациентами в каждой группе и 22 п / к. для анализа были доступны циклы с 11 пациентами в каждой группе.Возраст и рост в двух группах были сопоставимы, тогда как ИМТ, соотношение талии: бедра и трехглавая кожная складка в группе с ожирением были значительно выше, чем в группе без ожирения (Таблица I). Эти антропометрические параметры оставались аналогичными между двумя циклами для каждого человека ( P > 0,05, данные не показаны).

AUC и C _max ХГЧ в группе с ожирением были значительно ниже, чем в группе без ожирения, независимо от того, был ли ХГЧ назначен i.м. или п. маршрут (таблица I; рисунок 1). AUC и C _max ХГЧ были значительно выше после в / м. инъекции, чем после п / к инъекция в группах как с ожирением, так и без него ( P <0,001, тест Wilcoxon Signed Rank; рис. 1).

Обсуждение

Как правило, инъекции ХГЧ вводятся внутримышечно в направлении ягодиц или дельтовидных мышц. Однако у пациентов с ожирением игла может быть недостаточно длинной для достижения мышечного слоя, особенно когда подкожно-жировая клетчатка толстая, и, следовательно, предполагаемый i.м. впрыск становится подкожным. инъекция. С клинической точки зрения такая ошибка не имела бы никаких клинических последствий, если бы абсорбция лекарства этими двумя путями введения была сопоставимой. Фактически, s.c. Введение ХГЧ применялось как в Европе (Wikland et al. ., 1995), так и в Северной Америке (Elkind-Hirsch et al. ., 2001; Sills et al. ., 2001; Stelling et al ., 2003) во время индукции овуляции и лечения ЭКО. S.c. маршрут имеет определенные преимущества перед i.м. маршрут, в основном, когда пациентка или ее муж могут быть проинструктированы о том, чтобы делать инъекции самостоятельно. Это особенно актуально, когда введение ХГЧ, которое обычно назначается по времени, должно проводиться поздно ночью, а медперсонал должен быть доступен вне обычных рабочих часов для введения внутримышечного ритма инъекция. Ясно, что для пациента было бы удобнее, если бы препарат можно было вводить самостоятельно.

В нескольких исследованиях сравнивалась фармакокинетика ХГЧ после в / м введения. и п. администрации, но полученные результаты были противоречивыми.В предварительном исследовании, проведенном на мужчинах (Saal et al ., 1991), биодоступность ХГЧ была значительно выше после внутримышечной инъекции. чем s.c. инъекция. Однако, когда исследование было повторено на женщинах с нормальной массой тела, разницы не наблюдалось (Mannaerts et al ., 1998). Другая группа (Wikland et al ., 1995) изучала уровни ХГЧ через 12 и 36 часов после инъекции ХГЧ, чтобы вызвать созревание ооцитов во время циклов ЭКО, и обнаружила, что уровни ХГЧ в сыворотке значительно выше у женщин, получавших i. м. по сравнению с s.c. инъекции. Напротив, и с использованием той же модели, никакой разницы в концентрации ХГЧ в сыворотке не было обнаружено ни через 12 часов (Elkind-Hirsch et al. ., 2001), ни через 24 часа (Sills et al ., 2001) после инъекция при повторном исследовании. Недавнее исследование показало еще более высокий уровень ХГЧ в сыворотке через 36 часов после однократного внутримышечного введения. инъекции, чем после п / к инъекции в программе ЭКО (Stelling et al ., 2003), хотя сравнение одной концентрации в сыворотке не отражает истинную биодоступность препарата.Всасывание ХГЧ после п / к инъекция оказалась отложенной (Saal et al ., 1991), и это поставило под сомнение достоверность сравнения уровней в сыворотке крови в конкретный момент времени. Также было замечено, что разница в уровнях ХГЧ в сыворотке крови между i.m. и п. введение было меньше через 36 часов, несмотря на то, что уровень сыворотки крови все еще был выше после внутримышечного введения. инъекция.

Более того, ни в одном из этих исследований не удалось подтвердить место отложения лекарства, что могло бы объяснить расхождения в наблюдениях.Например, при изучении фармакокинетики чМГ одна группа (Dobbs et al ., 1994) подтвердила правильное размещение иглы — и, следовательно, место отложения лекарства — с помощью электромиографии. Эти авторы заметили, что часто приходилось вводить иглу значительно дальше 4 см (1,5 дюйма), чтобы достичь мышечного слоя. Несомненно, относительное ожирение их испытуемых повлияло на глубину введения иглы, необходимую для достижения этой глубины. Тем не менее, было возможно, что некоторые из них предназначались для i.м. инъекции делались подкожно даже женщинам с нормальным телосложением, тем самым сглаживая любую возможную разницу между двумя путями введения. Во время инъекции в настоящем исследовании с помощью ультразвукового контроля было подтверждено, что игла правильно помещена в мышечный слой. Более того, женщин использовали в качестве их собственного контроля, так что любые различия в биодоступности лекарств были связаны с абсорбцией из места инъекции, а не с индивидуальными различиями. Дельтовидная мышца была выбрана местом для i.м. инъекция, потому что подкожно-жировой слой там оказался тоньше, чем слой над ягодичной мышцей. К сожалению, глубина подкожного слоя не была измерена, поскольку это не предполагалось при планировании исследования. Однако, оглядываясь назад, эта информация могла быть полезной.

Женщины с ожирением имеют больший объем распределения, чем женщины без ожирения, и это может привести к более низкой концентрации в сыворотке после введения лекарства (Dobbs et al ., 1994). Отрицательная корреляция между ИМТ и уровнями ХГЧ в сыворотке через 12 ч после инъекции наблюдалась у пациентов, получавших ЭКО (Elkind-Hirsch et al ., 2001). В настоящем исследовании было подтверждено, что после однократной инъекции женщины с ожирением имели более низкую биодоступность ХГЧ по сравнению с женщинами без ожирения, независимо от пути введения. Если эту информацию можно экстраполировать для определения фармакокинетики других гонадотропинов (а именно, чМГ), это может помочь объяснить наблюдение, что пациенты с ожирением демонстрируют менее благоприятные реакции на стимуляцию яичников.Например, пациентам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) с избыточным весом требовалось больше ампул чМГ для достижения овуляции (Chong et al ., 1986; Hamilton-Fairley et al ., 1992; McClure et al ). ., 1992). Даже у женщин без СПКЯ, которые проходили лечение ЭКО, отношение шансов отрицательного ответа как на 7-й день, так и в конце лечения увеличивалось с увеличением ИМТ (Crosignani et al ., 1994). Кроме того, в более позднем исследовании была обнаружена отрицательная связь между ИМТ и количеством ооцитов, извлеченных в циклах ЭКО (Ng et al ., 2000). Только одно исследование — ретроспективное исследование случай-контролируемое с участием женщин с ИМТ ≥28 кг / м ² — сообщило о сопоставимой ответной реакции яичников, хотя пиковый уровень эстрадиола все еще был значительно ниже у более тяжелых женщин (Lashen et al . , 1999). Прямые фармакокинетические данные о чМГ получить трудно из-за присутствия эндогенных гонадотропинов. Даже при использовании комбинированных оральных контрацептивов или аналогов ГнРГ подавление эндогенной секреции ФСГ и ЛГ часто бывает неполным (Dobbs et al ., 1994; Duijkers et al ., 1995). ХГЧ отсутствует у небеременных женщин и поэтому служит идеальным суррогатным маркером для изучения фармакокинетики гонадотропинов. Низкая биодоступность ХГЧ (и, возможно, других гонадотропинов) у женщин с ожирением имеет важное клиническое значение: этим женщинам следует либо назначать более высокую дозу, либо, что более эффективно, рекомендовать снизить массу тела перед тем, как приступить к такому лечению. Последний фактор особенно важен, когда необходимо учитывать стоимость лечения.

Различные дозы ХГЧ использовались в различных протоколах лечения ЭКО для индукции окончательного созревания. Пока нет согласия о минимальной необходимой дозе, но данные свидетельствуют о том, что разные пациенты имеют разные пороги ответа на ХГЧ. В одном исследовании однократное введение i.m. введения 5000 или 10 000 МЕ ХГЧ было достаточно для стимуляции окончательного созревания ооцитов у большинства пациентов (Abdalla et al. ., 1987), хотя, к сожалению, данные о массе тела пациентов не сообщались.Более поздние исследования показали сопоставимые клинические результаты у пациентов без ожирения после введения 10 000 МЕ ХГЧ внутримышечно. или п. маршрут в программах ЭКО (Wikland et al ., 1995; Stelling et al ., 2003). Эти наблюдения показывают, что i.m. введение 10 000 МЕ ХГЧ, вероятно, превышает минимальный порог для пациентов без ожирения. Более низкая биодоступность ХГЧ после п / к. у женщин, не страдающих ожирением, прием по-прежнему дает адекватный уровень в сыворотке. В настоящем исследовании AUC ХГЧ после i.м. у пациентов с ожирением инъекция была несколько ниже, чем после п / к. инъекция пациентам без ожирения. Такой подход может по-прежнему достигать минимального порога ХГЧ для окончательного созревания ооцитов у большинства пациентов с ожирением, хотя для женщин с очень ожирением может потребоваться индивидуальная дозировка. Учитывая его низкую биодоступность, п ​​/ к Назначение ХГЧ женщинам с ожирением не рекомендуется.

В заключение, более высокая биодоступность ХГЧ после в / м. инъекции, чем после п / к была продемонстрирована инъекция, и у женщин с ожирением наблюдалась значительно более низкая биодоступность ХГЧ, независимо от пути введения ХГЧ.Эти результаты подтверждают рекомендацию о том, что женщинам с ожирением следует снизить массу тела, прежде чем приступать к лечению бесплодия, поскольку низкая биодоступность гонадотропинов является одной из многих проблем, с которыми могут столкнуться эти женщины.

Рисунок 1. Фармакокинетика ХГЧ после однократного приема 10 000 МЕ ХГЧ после внутримышечных и подкожных инъекций у женщин с ожирением и без ожирения.

Рис. 1. Фармакокинетика ХГЧ после однократной дозы 10 000 МЕ ХГЧ после внутримышечных и подкожных инъекций женщинам с ожирением и без ожирения.

Таблица I.

Сравнение групп с ожирением и без ожирения ^a

105,0 (103,0–111,0)

Кожная складка трицепса (см)

Параметр	Группа с ожирением ( n = 12)	Группа без ожирения ( n = 12)	P P P P P P P P P P b
Возраст (лет)	34 (32–38)	34 (30–35)	NS
Индекс массы тела (кг / м 2 )	29,6 (28,2 –32,8)	21.3 (19,8–22,0)	<0,001
Окружность талии (см)	88,0 (83,0–95,0)	69,5 (58,0–73,8)	<0,001
Окружность бедра (см)		91,0 (89,3–94,8)	<0,001
Соотношение талии и бедер	0,83 (0,81–0,86)	0,77 (0,75–0,78)	<0,001	<0,001	38.0 (37,0–42,0)	32,0 (26,8–35,0)	<0,001
AUC (im) (МЕ · ч / л)	16 050 (11 886–18 858)	25 080 (23 670–27 828)	<0,001
C макс. (im) (МЕ / л)	331 (239–400)	541 (492–644)	<0,001
AUC (sc) (МЕ · ч / л)	10 134 (8838–14 112)	20 178 (16 500–23 370)	<0.001
C макс. (sc) (МЕ / л)	175 (135–229)	306 (229–392)	0,001

Таблица I.

Сравнение ожирения и Группы без ожирения ^a

Параметр	Группа с ожирением ( n = 12)	Группа без ожирения ( n = 12)	P b
(лет)	34 (32–38)	34 (30–35)	NS
Индекс массы тела (кг / м 2 )	29. 6 (28,2–32,8)	21,3 (19,8–22,0)	<0,001
Окружность талии (см)	88,0 (83,0–95,0)	69,5 (58,0–73,8)	<0,001
Окружность бедра (см)	105,0 (103,0–111,0)	91,0 (89,3–94,8)	<0,001
Соотношение талии и бедер	0,83 (0,81–0,86)	0,77 (0,75) 0,75	<0,001
Кожная складка трицепса (см)	38.0 (37,0–42,0)	32,0 (26,8–35,0)	<0,001
AUC (im) (МЕ · ч / л)	16 050 (11 886–18 858)	25 080 (23 670–27 828)	<0,001
C макс. (im) (МЕ / л)	331 (239–400)	541 (492–644)	<0,001
AUC (sc) (МЕ · ч / л)	10 134 (8838–14 112)	20 178 (16 500–23 370)	<0.001
C макс. (sc) (МЕ / л)	175 (135–229)	306 (229–392)	0,001

Группа без ожирения ( n = 12)	P b
Возраст (лет)	34 (32–38)	34 (30 –35)	NS
Индекс массы тела (кг / м 2 )	29.6 (28,2–32,8)	21,3 (19,8–22,0)	<0,001
Окружность талии (см)	88,0 (83,0–95,0)	69,5 (58,0–73,8)	<0,001
Окружность бедра (см)	105,0 (103,0–111,0)	91,0 (89,3–94,8)	<0,001
Соотношение талии и бедер	0,83 (0,81–0,86)	0,77 (0,75) 0,75	<0,001
Кожная складка трицепса (см)	38.0 (37,0–42,0)	32,0 (26,8–35,0)	<0,001
AUC (im) (МЕ · ч / л)	16 050 (11 886–18 858)	25 080 (23 670–27 828)	<0,001
C макс. (im) (МЕ / л)	331 (239–400)	541 (492–644)	<0,001
AUC (sc) (МЕ · ч / л)	10 134 (8838–14 112)	20 178 (16 500–23 370)	<0.001
C макс. (s.c.) (МЕ / л)	175 (135–229)	306 (229–392)	0,001

Каталожные номера

Abdalla, HI, Howe, DL, Ah-Moye, M., Okonofua, F., Brinsden, P. and Craft, I. (

1987

) Влияние дозы хорионического гонадотропина человека и типа гонадотропина стимуляция скорости восстановления ооцитов в программе оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

48

,

958

–963.

Чонг, А.П., Рафаэль, Р.В. и Форте, К.С. (

1986

) Влияние веса на индукцию овуляции с помощью менопаузального гонадотропина человека и хорионического гонадотропина человека.

Fertil. Стерил.

,

46

,

599

–603.

Крозиньяни П.Г., Рагни Г., Параццини Ф., Висслинг Х., Ломброзо Г. и Перотти Л. (

1994

) Антропометрические показатели и реакция на гонадотропин для индукции овуляции.

Hum. Репродукция.

,

9

,

420

–423.

Доббс, К.Е., Думесик, Д.А., Думесик, Дж. А. и Shapiro, S.S. (

1994

) Различия в захвате сывороточного фолликулостимулирующего гормона после внутримышечной и подкожной инъекции менопаузального гонадотропина человека.

Fertil. Стерил.

,

62

,

987

–983.

Duijkers, I.J.M., Beerens, M.C., Coelingh Bennink, H.J.T., Huisman, J.A.M., Rombout, F. и Vemer, H.M. (

1995

) Фармакокинетика двух препаратов гонадотропина в менопаузе человека после однократного внутривенного введения во время подавления гипофизом.

Hum. Репродукция.

,

10

,

1367

–1372.

Elkind-Hirsch, KE, Bello, S., Esparcia, L., Philips, K., Sheiko, A. and McNichol, M. (

2001

) Уровни хорионического гонадотропина человека в сыворотке скорее коррелируют с индексом массы тела, чем с индексом массы тела. путь введения женщинам, перенесшим оплодотворение in vitro через перенос эмбриона с использованием менопаузального гонадотропина человека и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Fertil. Стерил.

,

75

,

700

–704.

Hamilton-Fairley, D., Kiddy, D., Watson, H., Paterson, C. и Franks, S. (

1992

) Связь умеренного ожирения с неблагоприятным исходом беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших лечение низкие дозы гонадотропина.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

99

,

128

–131.

Лашен, Х., Леджер, В., Бернал, А.Л. и Барлоу, Д. (

1999

) Экстремальные значения массы тела не оказывают неблагоприятного воздействия на исход суперовуляции и экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

14

,

712

–715.

Mannaerts, B.M., Geurts, T.B. и Odink, J. (

1998

) Рандомизированное трехфакторное перекрестное исследование на здоровых женщинах с подавленным гипофизом для сравнения биодоступности хорионического гонадотропина человека (прегнил®) после внутримышечного и подкожного введения.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1461

–1464.

МакКлюр, Н., Маккуинн, Б., Макдональд, Дж., Ковач, Г.Т., Хили, Д.Л. и Бургер, Х.G. (

1992

) Масса тела, индекс массы тела и возраст: предикторы дозы менотропина и исхода цикла при синдроме поликистозных яичников?

Fertil. Стерил.

,

58

,

622

–624.

Ng, E.H.Y., Tang, O.S. и Хо П. (

2000

) Значение количества антральных фолликулов до стимуляции в прогнозировании ответов яичников в программе ЭКО.

Hum. Репродукция.

,

15

,

1937

–1942.

Saal, W., Glowania, H.J., Hengst, W. и Happ, J. (

1991

) Фармакодинамика и фармакокинетика после подкожной и внутримышечной инъекции хорионического гонадотропина человека.

Fertil. Стерил.

,

56

,

225

–229.

Силлс, Е.С., Дрюс, С.Д., Перло, М., Каплан, С.