Внутривенно питание: Парентеральное питание — вместе

Комбинированные препараты для парентерального питания входит в группу B05BA10

Анатомо-Терапевтически-Химическая (АТХ) система классификации (ATC)

Название:
Комбинированные препараты для парентерального питания

Растворы аминокислот для парентерального питания в интенсивной терапии критических состояний :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.Е. Шестопалов, В.Б. Зингеренко
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, кафедра хирургии ГИУВ МО РФ, Москва

Сочетанные и глубокие поражения системы метаболического гомеостаза при критических состояниях определяют многокомпонентность программы метаболической коррекции в составе интенсивной терапии. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий имеет полное парентеральное питание (ППП), направленное на сохранение метаболического гомеостаза и поддержание функций жизненно важных органов и систем организма. С этих позиций ППП можно рассматривать как фармакотерапию метаболических нарушений в постагрессивном периоде и единственный путь обеспечения энерго-пластических потребностей организма, требующих наличия специально подобранных композиций питательных веществ.
Многолетний опыт применения парентерального питания как базового метода интенсивной терапии, направленного на устранение грубых нарушений водно-электролитного и белкового обмена, профилактику и лечение полиорганной недостаточности, показал его высокую эффективность в комплексном лечении тяжелых заболеваний различной этиологии.
Полное парентеральное питание показано больным, которые не могут усвоить необходимый объем питательных веществ, принятых естественным путем или введенных энтерально. К этой категории, в первую очередь, следует отнести больных, находящихся в критическом состоянии, и тех пациентов, которым по ряду причин в течение определенного времени противопоказан энтеральный прием пищи. Современные достижения в области ППП позволяют широко использовать этот метод не только для коррекции питательной недостаточности при функциональных нарушениях ЖКТ, кахексии, но и для длительной поддержки питательного статуса у больных с поражениями головного мозга (кома, кровоизлияния), соматическими, онкологическими, психическими или инфекционными заболеваниями, а также у получающих агрессивные методы лечения (химиолучевая терапия и т. д.).
Современные представления о метаболическом ответе на агрессию, понимание механизмов нарушения всех видов обмена и формирования синдрома гиперметаболизма позволили определить необходимый набор ингредиентов для парентерального питания, их лечебную эффективность и основные подходы к его реализации.
Парентеральное питание, как и обычное оральное, должно быть сбалансировано и по количеству, и по качеству ингредиентов, в него должны входить азотсодержащие и энергетические вещества, электролиты, витамины. Набор нутриентов, необходимых для реализации ППП, включает: источники энергии (углеводы, липиды), пластический материал для синтеза белка (растворы аминокислот), воду, электролиты, витамины, микроэлементы. Вода и ряд электролитов, а также витаминов и микроэлементов относятся к разряду незаменимых веществ. Современные растворы для ППП обладают широким спектром фармакологического действия на системном, органном, клеточном и субклеточном уровнях.
Одним из критериев адекватности парентерального питания больных и пострадавших в критических состояниях является поддержание белкового обмена на должном уровне с целью снижения гиперкатаболической реакции организма и обеспечения пластических процессов. В парентеральном питании растворы аминокислот – основной источник азота, пластического материала для синтеза белка. Ранее сложившиеся подходы к азотистой составляющей парентерального питания предполагали коррекцию азотистого баланса и, в первую очередь, возможность устранения отрицательного азотистого баланса. Вместе с тем метаболическая реакция на агрессию характеризуется развитием не только отрицательного баланса азота, но и типичными изменениями внеклеточного и внутриклеточного профиля аминокислот. Количественная и качественная потребность в аминокислотах изменяется, возникает избирательная недостаточность отдельных аминокислот. В связи с этим ряд аминокислот стали рассматривать как фармакологические агенты, активно стимулирующие органные метаболические процессы.
Растворы аминокислот, применяемые для ППП, подразделяют на стандартные и специальные. Стандартные растворы предназначены для взрослых больных. Специальные растворы включают: питательные смеси для парентерального питания детей, для больных с острой и хронической почечной недостаточностью, пациентов с различными заболеваниями печени и для лечения печеночной энцефалопатии.
Стандартные сбалансированные аминокислотные растворы являются важнейшим компонентом современного ППП. В настоящее время существует ряд стандартных препаратов, сбалансированных по содержанию незаменимых и заменимых аминокислот, – Инфезол 40, Инфезол 100 («Берлин-Хеми», Германия), Аминоплазмаль Е 5 %, 10 % («Б. Браун», Германия), Аминосол – 600, 800, КЕ («Хемофарм», Югославия).
В целом состав указанных препаратов отвечает основным требованиям к современным аминокислотным растворам. Вместе с тем в их составах имеются определенные различия. Однако данные, касающиеся критериев их выбора и сравнительной клинической эффективности в интенсивной терапии критических состояний, в настоящее время отсутствуют. Очевидно, что в широкой клинической практике предпочтение будут иметь растворы аминокислот, обладающие наилучшими фармакологическими характеристиками. Наличие таких данных позволит врачам правильно ориентироваться в показаниях к применению определенных растворов аминокислот и грамотно построить программу парентерального питания.
Оценка клинической эффективности трех стандартных растворов аминокислот (Инфезол 100, Аминоплазмаль Е 10 %, Аминосол 800) в программах полного парентерального питания проведена у 45 взрослых больных с разлитым гнойным перитонитом.
Среди наблюдавшихся больных мужчин было 40 (88,9 %), женщин – 5 (11,1 %). Доля лиц от 50 до 70 лет составила 43,4 %, до 20 лет – 6,3 %. Причинами развития перитонита у этих больных были острая спаечная тонкокишечная непроходимость, перфорация полых органов, деструктивный аппендицит, кишечная непроходимость опухолевого генеза, внутрибрюшные абсцессы, панкреонекроз.
В соответствии с целью работы все больные были разделены на три группы (15 человек в каждой группе), отличие которых заключалось в растворах аминокислот, включенных в схему парентерального питания:
• 1-я группа – Инфезол 100 ± 20 % раствор глюкозы ± Липофундин MCT/LCT;
• 2-я – Аминоплазмаль Е 10 % ± 20 % раствор глюкозы ± Липофундин MCT/LCT;
• 3-я – Аминосол 800 ± 20 % раствор глюкозы ± Липофундин MCT/LCT.
Состав стандартных аминокислот представлен в табл. 1.
Базовая интенсивная терапия послеоперационного периода во всех трех группах была одинаковой. Комплекс интенсивной терапии включал инфузионно-трансфузионную терапию, антибиотикотерапию, продленную эпидуральную анальгезию, экстракорпоральные методы детоксикации, ГБО, предусматривал коррекцию гемодинамических, волемических и метаболических нарушений, целенаправленное разрешение синдрома кишечной недостаточности, нутритивную поддержку.
Оперативное вмешательство заканчивали интубацией начальных отделов тонкой кишки (70 см дистальнее связки Трейтца) полифункциональным двухканальным силиконовым зондом ЗКС-21. С первых часов после операции через зонд проводили декомпрессию, кишечный лаваж и энтеросорбцию. Кишечный лаваж осуществляли путем введения через инфузионный канал зонда глюкозо-солевого раствора с добавлением энтеросорбентов (энтеродез, энтеросгель – 1 г/кг в сутки) на фоне постоянной аспирации кишечного содержимого через декомпрессионный канал зонда с помощью отсасывателя ОП-01 (разрежение 10-15 мм вод. ст.). В этот период коррекцию волемических и метаболических расстройств осуществляли путем проведения внутривенной инфузионной терапии (75-80 мл/кг в сутки). В среднем через 24 часа в состав инфузионных растворов включали среды для парентерального питания (аминокислоты, концентрированная глюкоза, жировые эмульсии объемом 30-35 мл/кг в сутки – 2000-2500 ккал). Схема парентерального питания и дозировки основных компонентов представлены в табл. 2-4. Длительность полного парентерального питания составила 5-7 суток, в последующем с 7-х до 10-х суток ППП носило характер дополнительного (парентеральное и энтеральное).
По мере восстановления всасывательной и переваривающей функций тонкой кишки, поэтапно переходили на внутрикишечное введение глюкозо-солевого раствора (4-5-е сутки), а затем полуэлементных и стандартных смесей (7-8-е сутки). Увеличение объема энтеральных инфузий позволяло на 3-4-е сутки послеоперационного периода уменьшать объем внутривенной инфузионной терапии, преимущественно за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, сохранив при этом прежний состав растворов для парентерального питания. При сочетанном парентерально-энтеральном питании суточный каллораж достигал 3000-3500 ккал. С 9-10-х суток нутритивную терапию осуществляли только энтерально путем введения 2500 мл 20 % раствора стандартной смеси (2500 ккал).
С целью оценки нарушений основных параметров гомеостаза и эффективности проводимой нутритивной поддержки, помимо общеклинических методов, были использованы методы исследования параметров гемодинамики, кислородного бюджета, волемии, метаболизма, иммунной системы, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, уровня ферментов и гормонального статуса.
При изучении основных показателей метаболизма исходно в 1-е сутки после операции у больных всех трех групп обнаруживали выраженную метаболическую реакцию организма с нарушениями водно-электролитного и белкового обмена, активацией симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем.
Согласно данным клинических и рентгенологических исследований, в 1-е сутки после операции у всех больных выявляли выраженные признаки синдрома кишечной недостаточности с нарушениями функций ЖКТ. Анализ структуры потерь показал, что патологическое отделяемое из желудочно-кишечного тракта и брюшной полости содержит 3,01 ± 0,024 г калия, 10,05 ± 0,92 г натрия и 78,68 ± 1,53 г белка. Одновременно отмечали калийурез (5,77 ± 0,1 г/сут) и увеличение до 124,5 ± 6,88 г/сут выделения с мочой белка при снижении содержания в моче натрия (2,92 ± 0,031 г/сут), что свидетельствовало о смещении метаболических процессов в сторону катаболизма.
Нарушение основных функций печени характеризовалось повышением активности аминотрансфераз (670,1 ± 106,8 нмоль/с-л) и щелочной фосфатазы (968,5 ± 116,5 нмоль/с-л), увеличением в крови содержания аммиака (1,41 ± 0,088 ммоль/л), ЛДГ, СДГ, ГДГ. На снижение белковообразующей функции печени и увеличение потерь белка указывала гипо- и диспротеинемия (уровень общего белка 59-60 г/л, коэффициент А/Г 0,78). О выраженной интоксикации свидетельствовало увеличенное содержание в крови креатинина (114,9 ± 9,95 ммоль/л) и азота мочевины (14,74 ± 1,5 ммоль/л), высокий лейкоцитоз (до 10-11 ¥ 109/л лейкоцитов) со сдвигом формулы влево (палочкоядерные 35-40 %, сегментоядерные 57-60 %), уровень средних молекул в крови 0,432-0,497 усл. ед.
Поскольку в этот период энтеральный путь ввеения питательных веществ был блокирован, весь объем инфузионных растворов, включая среды для парентерального питания, вводили внутривенно, а зонд использовали для лечения синдрома кишечной недостаточности и детоксикации путем декомпрессии, активного кишечного лаважа глюкозо-солевым раствором и введения энтеросорбентов. В результате проводимого лечения (декомпрессия, кишечный лаваж, энтеросорбция) с 4-5-х суток начинали восстанавливаться процессы всасывания. На 6-8-е сутки, по мере нормализации процессов переваривания, поэтапно переходили на энтеральное питание полуэлементными смесями (1000-1500 мл/сут, что составляет 1000-1500 ккал), а затем стандартными (1000-1500 мл/сут, или 1000-1500 ккал). Это позволяло на 9-10-е сутки весь объем нутритивной терапии реализовать энтеральным путем – 2500-3000 ккал/сут (2500-3000 мл смеси энтерального питания).
При динамическом контроле за балансом потерь и компенсации основными показателями электролитного и белкового обмена у больных всех трех групп выявлена эффективность осуществленной программы интенсивного лечения синдрома кишечной недостаточности и искусственного лечебного питания. Поэтапный переход от ППП к сочетанному парентеральному и энтеральному зондовому питанию, а затем полному энтеральному питанию позволил добиться положительного баланса электролитов со 2-3-х суток, а белков и азота – на 5-6-е сутки послеоперационного периода.
В результате проведения представленного комплекса нутритивной поддержки улучшалась не только белковообразовательная функция печени, но и функциональное состояние печени в целом, что подтверждалось снижением до нормальных значений активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы к 4-м суткам. Снижение гипераммониемии с 3-х суток свидетельствовало о повышении дезинтоксикационной способности печени, улучшении портального кровообращения. К 7-м суткам азотистый баланс становился положительным, до уровня нормы повышалось содержание общего белка, альбуминов, что, по-видимому, связано с полноценным обеспечением энергопластических потребностей организма благодаря адекватному искусственному лечебному питанию с ранним включением энтерального компонента.
Раннее включение в комплекс мероприятий, проводимых в процессе интенсивной терапии, внутрикишечных инфузий корригирующих растворов и питательных смесей способствовало устранению метаболических нарушений, более полноценному обеспечению энергетических и пластических потребностей организма больных перитонитом.
Следует отметить, что анализ полученных результатов показал положительное влияние парентерального питания на основные параметры метаболизма. ППП предотвращает развитие критического иммунодефицита и помогает организму выйти из иммунодепрессии благодаря положительному влиянию комплексного лечения на основные параметры гомеостаза. Так, со 2-х по 7-е сутки отмечено увеличение количества Т-лимфоцитов (2,64 ± 0,17 ¥ 108/л, р В целом результаты проведенных исследований показали, что сбалансированное по составу парентеральное питание способствует снижению гиперкатаболической реакции организма, обеспечению пластических процессов, восполнению энергетических затрат. При этом важную роль играет состав растворов аминокислот.
Адекватность аминокислотных смесей оценивают по наличию и соотношению в их составе заменимых и незаменимых аминокислот, количества азота. С современных позиций оптимальными считают те синтетические аминокислотные смеси, которые содержат незаменимые и заменимые L-аминокислоты в тех же пропорциях, в каких они находятся в яичном белке. Значение биологической ценности выражается в процентах относительно состава цельного яичного белка (100 %), что позволяет точно дифференцировать биологическую ценность аминокислотных смесей. Чем выше биологическая ценность препарата, тем больше его возможности обеспечить необходимый эндогенный синтез белка.
Кроме того, показатель биологической ценности раствора аминокислот отражает способность препарата оказать влияние на азотистый баланс. Коррекция азотистого баланса, и в первую очередь возможность устранения отрицательного азотистого баланса, является чрезвычайно важным обстоятельством для оценки эффективности ППП в интенсивной терапии критических состояний. В обычных условиях процессы поступления азота в организм и его выведения уравновешенны. Для патологических состояний, особенно постагрессивных, критических, характерно развитие отрицательного азотистого баланса. Формирование его обусловлено многими факторами, в т. ч. развитием синдрома гиперметаболизма, смещением метаболических реакций в сторону катаболизма, увеличением потерь азота на фоне нарушения питания больного. Введение раствора аминокислот низкой биологической ценности и с недостаточным содержанием азота или неполноценным аминокислотным профилем будет поддерживать отрицательный азотистый баланс. При естественном пищеварении концентрация свободных аминокислот в организме практически постоянна и ее изменения колеблются в довольно узких пределах, даже при значительном увеличении количества белка, поступающего пероральным путем за счет механизмов аминокислотного гомеостаза. Включение всех 20 аминокислот (8 незаменимых и 12 заменимых) обеспечивает поддержание аминокислотного гомеостаза в крови уже во время введения препарата, снимает дополнительную нагрузку на организм в виде необходимости синтезировать заменимые аминокислоты в условиях стресса, исключает снижение скорости синтеза белка из-за недостаточности той или иной аминокислоты (Инфезол 100, Аминоплазмаль).
Основным требованием, предъявляемым к современным растворам аминокислот, является обязательное содержание 8 незаменимых аминокислот. Однако незаменимыми они являются лишь для здорового и взрослого организма. Следует учитывать, что 6 аминокислот (аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты) синтезируются в организме из углеводов и 4 аминокислоты (аргинин, гистидин, тирозин и цистеин) синтезируются в нем в недостаточном количестве. В настоящее время некоторые авторы к условно незаменимым аминокислотам причисляют аргинин и гистидин, так как в их отсутствии процессы синтеза белка значительно снижены.
К основным показателям растворов аминокислот относят: содержание аминокислот не менее 5 %, в т. ч. 30 % незаменимых, при соотношении лейцин/изолейцин около 1,6, соотношение незаменимых аминокислот и общего азота около 3 при ППП у тяжелых больных и 1,8 при нутритивной недостаточности легкой степени.
Аминокислоты, введенные в организм внутривенно, входят в один из двух возможных метаболических путей:
1) анаболический путь, в котором аминокислоты связываются пептидными связями в конечные продукты – специфические белки;
2) трансаминацию аминокислот.
Фармакологический аспект отдельных аминокислот касается не только содержания и концентрации незаменимых аминокислот с разветвленной цепью (изолейцин, лейцин, валин), но и «условно заменимых» аминокислот – глутамина, аргинина. Аминокислота аргинин способствует оптимальному превращению аммиака в мочевину, обладает иммунностимулирующим эффектом. Так, аргинин связывает токсичные ионы аммония, которые образуются при катаболизме белков в печени, в связи с чем становится условно незаменимой аминокислотой при печеночной недостаточности. Кроме того, аргинин поддерживает процессы анаболизма, так как стимулирует секрецию инсулина и гормона роста. Глутамин участвует в межорганном процессе и используется практически всем организмом. Среди присущих ему различных функций на первый план выступает его роль в качестве специфического пластического материала и энергетического субстрата для быстро делящихся клеток ЖКТ, поджелудочной железы, печени, почек, легочных альвеол и лейкоцитов, иммунной системы. Стресс, связанный с инфекцией, травмой и другими факторами агрессии, приводит к сильным изменениям метаболизма глутамина и выраженному его дефициту, что определяет важность глутамина в ППП. Яблочная кислота необходима для регенерации аргинина в этом процессе и как энергетический источник для синтеза мочевины. Наличие в препаратах заменимых аминокислот – орнитина, аланина и пролина, также важно, так как они уменьшают потребность организма в глицине. Пролин входит в состав коллагена и синтезируется из глутаминовой кислоты. Аланин в процессе трансаминирования легко обменивается на пируват и является субстратом для глюконеогенеза. Орнитин стимулирует глюкозо индуцированную выработку инсулина и активность карбамоилфосфатсинтетазы, что способствует увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу мочевины, в сочетании с аспарагином уменьшению уровня аммиака. Гистидин является нейромедиатором и стимулятором моторики желудочно-кишечного тракта.
Представленные растворы аминокислот содержат катионы Na±, К± и анион Сl-. Ион натрия – основной катион экстрацелюллярной жидкости, который вместе с анионом хлорида является основным элементом для поддержания гомеостаза. Ион калия – основной катион интрацеллюлярной жидкости. Также было обнаружено, что позитивного баланса азота в организме при общем парентеральном питании можно достичь только при добавлении в инфузионный раствор ионов калия.
Ион магния (Инфезол 100, Аминоплазмаль) важен для сохранения целостности митохондрий и для возбуждения импульса в мембранах нервных клеток, миокарде и мышцах скелета, а также для передачи высокоэнергетических фосфатов при синтезе АТФ. У больных на длительном парентеральном питании гипомагнезиемия часто сопровождается гипокалиемией.
Дополнение стандартного раствора аминокислот Аминосол 800 витаминами комплекса В, рибофлавином (В2), никотинамидом, пантенолом и пиридоксином (В6), обусловлено их ограниченными резервами в организме и необходимостью ежедневного введения, особенно при длительном ППП. Вместе с тем витамины группы В полностью не решают проблемы обеспечения суточных потребностей организма в витаминах при ППП. При проведении ППП, особенно длительного, необходимо вводить весь комплекс витаминов, включая жирорастворимые и водорастворимые витамины. В связи с этим предпочтительно применение смеси коммерческих поливитаминных препаратов (церневит, солювит и др.).
Раствор аминокислот Аминосол содержит компонент энергетического обеспечения – сорбит, который фосфорилируется в печени во фруктозо-6-фосфат. Следует отметить, что в ряде стран применение сорбита и фруктозы ограничено в связи с риском развития осложнений у больных с врожденной непереносимостью фруктозы (некроз печени, гиперлактемия). Применение ксилита ограничено из-за возможного вторичного оксалоза (Рекомендации по парентеральному и энтеральному питанию для взрослых. Австрийское общество клинического питания, 2003).
Сравнивая состав рассматриваемых растворов аминокислот, можно отметить, что все препараты содержат незаменимые аминокислоты, но в разной концентрации: Инфезол – 41,27 г/л, Аминоплазмаль – 39,2 г/л, Аминосол – 25,4 г/л. При этом общая концентрация аминокислот в препаратах одинакова – 100 г/л. Не имеется существенной разницы в содержании общего азота – 15,6-16,92 г/л (табл. 5). Вместе с тем имеются отличия в аминокислотном профиле. Концентрация незаменимых аминокислот по отдельным аминокислотам и общее количество аминокислот более высокие в препаратах Инфезол 100 и Аминоплазмаль. В количественном отношении по ряду аминокислот Аминосол отличается от других препаратов: он содержит наиболее высокую концентрацию аланина, глицина и яблочной кислоты. В то же время Инфезол – лизин, Аминоплазмаль – лейцин, гистидин. Соотношение лейцин/изолейцин в Аминоплазмале составляет 1,7; в Аминосоле – 1,5; в Инфезоле – 1,1. Соотношение незаменимых аминокислот и общего азота (Е/Т) в Инфезоле 100 – 2,64; Аминоплазмале – 2,45; Аминосоле – 1,5 (табл. 1).
Базовая нутритивная поддержка при критических состояниях предполагает введение аминокислот от 1,5 до 2,0 г/кг/сут, в т. ч. незаменимых аминокислот – 45-50 %, заменимых – 30-35 %.
Таким образом, подход к применению растворов аминокислот для парентерального питания больных в критических состояниях предполагает снижение потерь азота и обеспечение пластических процессов. Введение раствора аминокислот с недостаточным содержанием азота или неполноценным аминокислотным профилем будет поддерживать отрицательный азотистый баланс. При естественном пищеварении концентрация свободных аминокислот в организме практически постоянна, и ее изменения колеблются в довольно узких пределах, даже при значительном увеличении количества белка, поступающего пероральным путем за счет механизмов аминокислотного гомеостаза. Включение всех 8 незаменимых аминокислот и максимального числа (12) заменимых обеспечивает поддержание аминокислотного гомеостаза в крови уже во время введения препарата, снимает дополнительную нагрузку на организм в виде необходимости синтезировать заменимые аминокислоты в условиях стресса, исключает снижение скорости синтеза белка из-за недостаточности той или иной аминокислоты.

Ассортимент продуктов для искусственного питания Оликлиномель

В серию Оликлиномель входят два состава для парентерального (внутривенного) питания на основе оливкового масла, предназначенных для удовлетворения индивидуальных потребностей пациентов в белках и энергии

Тяжелобольным пациентам и пациентам, которым выполняется обширное оперативное вмешательство, может потребоваться дополнительная нутритивная поддержка. Такая ситуация может возникнуть, если человек получил травмирующее лечение и не может получать все необходимые питательные вещества через рот или через зонд. Исследования показывают, что в таком состоянии самым важным из основных питательных веществ, в которых нуждается человек, является белок — для заживления ран и сохранения мышечной массы тела^1–5. ^{Однако не всем пациентам требуется одинаковое питание.}

Оликлиномель – единственный препарат 3 в 1 с жировой эмульсией на основе оливкового масла.

Серия Оликлиномель содержит набор белков жиров и углеводов в удобном трехкамерном контейнере. Состав парентерального питания с высоким уровнем белка и липидной эмульсией на основе оливкового масла одобрен Европейским обществом клинического питания и метаболизма (European Society of Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN), а также Американским обществом парентерального и энтерального питания (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN).

Показания к применению

Нутритивная поддержка

Частичное энтеральное питание, онкология,  до и после операции

Полное парентеральное питание

Низкие энергетические потребности (общие медицинские или хирургические показания, почечная недостаточность)

Нормальные энергетические потребности (общие медицинские или хирургические показания)

Повышенные потребности (ОРИТ, ожоги, сепсис)

Ограничение потребления жидкости (полиорганнная недостаточность, проведение большого объема внутривенной терапии)

Гериатрия

Педиатрия, в зависимости от нутритивных потребностей

Домашнее парентеральное питание

Оликлиномель N4

Для введения в периферическую и центральную вену

Длительность парентерального питания меньше 10 дней

Отсутствует возможность вводить питание в центральную вену (нет доступа или используется для введения других препаратов)

Отсутствуют ограничения по объему жидкости

Оликлиномель N7

Для введения в центральную вену

Имеется центральный доступ

Длительность ПП неизвестна

Имеются ограничения по объему жидкости  

Можно ли делать инфузии просто так — Wonderzine

ольга лукинская

Хотя принимать витамины имеет смысл только при их доказанном дефиците или по другим медицинским показаниям (например, фолиевую кислоту во время беременности), в общественном сознании витаминные добавки остаются чем-то необходимым для «поддержания здоровья» и «укрепления иммунитета». Теперь до России добралась волна, уже прокатившаяся по другим странам, — витаминные капельницы «на все случаи жизни»; внутривенные вливания выполняются на дому (это красиво называется консьерж-сервисом), стоимость одной процедуры составляет около ста евро в рублёвом эквиваленте. Разбираемся, действительно ли это эффективно и насколько это безопасно.

Создатели сервисов капельниц с витаминами утверждают, что при внутривенном введении обеспечена «стопроцентная усваиваемость». Значит ли это, что 100 % полезных веществ доберутся до клеток, где они предположительно нужны и выполнят свои задачи? Вовсе нет. При внутривенном введении вещество действительно сразу оказывается в крови — в отличие от приёма таблеток, когда часть может не всосаться или разрушиться по дороге, например, из-за химических взаимодействий с компонентами пищи. Поэтому биодоступность лекарственных веществ в разных формах рассчитывают именно в сравнении с введением в вену: концентрацию в крови после внутривенной инъекции берут за 100 %.

Но цель любого лечения — доставить лекарство не просто в кровь, а с кровью в нужное место. А там — в разных тканях и органах — говорить о стопроцентном «усвоении» нельзя; избыток витаминов, введённых в кровь, просто выведется из организма с мочой. Журналистка HuffPost News попробовала витаминную капельницу и рассказывает, как в течение следующих нескольких дней наблюдала, что её моча стала ярко окрашенной.

Внутривенное введение витаминов — не новинка; ещё в 1970-е годы в США доктор Джон Майерс применял некий «коктейль Майерса» из витаминов и минералов. В своей статье один из его последователей пишет, что точный состав коктейля неизвестен — что не помешало ему (последователю) составить что-то похожее и, по его словам, успешно применять у людей с широким спектром медицинских состояний. Смесь включает витамин С, витамины группы В, кальций и магний, показания — от астмы и фибромиалгии до желания повысить спортивную результативность.

Правда, научные подтверждения эффективности оставляют желать лучшего: например, в исследовании витаминных коктейлей для лечения бронхиальной астмы приняли участие всего 43 человека, контрольной группы не было, а все участники получали витамины в дополнение к обычной терапии астмы. В исследовании фибромиалгии отмечалось улучшение, которое было одинаковым в обеих группах — плацебо и внутривенной терапии витаминами.

Даже если обойдётся
без негативных последствий, последовательность «внутривенное вливание — выведение лишнего с мочой»
не стоит денег, которых за неё просят

Конечно, внутривенное введение витаминов и минералов может быть частью терапевтической стратегии — например, если у человека заболевание, которое вообще не позволяет питаться через рот, и все необходимые вещества, включая белки и углеводы, поступают парентерально. Внутривенное питание получают и недоношенные младенцы, пищеварительная система которых не готова выполнять свои функции. Но сравнивать такие ситуации с витаминными капельницами «для бодрости» — всё равно что сравнивать онкологическую иммунотерапию и назначение интерферонов при простуде.

Нельзя забывать о рисках, которые есть и у такой, казалось бы, безобидной процедуры, как капельница — они как минимум включают боль, появление синяка или раздражение в месте прокола. Возможна и передозировка одним или несколькими витаминами, например, при нарушении работы почек, когда они не успевают быстро выводить избыток минералов или электролитов. Для людей с артериальной гипертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями опасна перегрузка жидкостью, которая может произойти в результате инфузии, если наблюдение за процессом не слишком тщательное. Теоретически резкий сдвиг уровней электролитов может окончиться внезапной сердечной смертью. Иногда «коктейли» содержат опасные или не одобренные для внутривенного введения вещества — а выполняются капельницы обычно в условиях, где нет реанимационного оборудования.

Клиенты витаминных сервисов утверждают, что капельницы помогают мгновенно почувствовать себя лучше, взбодриться или избавиться от похмелья. Тут срабатывает мощный эффект плацебо, который усиливается самим фактом заботы о себе и тем, что за это отдана приличная сумма денег. К тому же на витаминные инфузии подсели многие селебритиз — от Джейн Фонды до Адель; легко поверить, что успешные и знаменитые не могут ошибаться, когда речь идёт о здоровье. Правда, в прошлом году Кендалл Дженнер была госпитализирована в результате осложнений витаминной капельницы — каких именно, не сообщалось. Даже если обойдётся без негативных последствий, последовательность «внутривенное вливание — выведение лишнего с мочой» не стоит денег, которых за неё просят. 

Капельница может несколько облегчить состояние при похмелье, но не вылечить его полностью. Симптомы, связанные с обезвоживанием, вроде сухости во рту и отчасти головной боли, пройдут — впрочем, для их устранения можно получить жидкость традиционным способом, выпив побольше воды и пару таблеток ибупрофена. В проявлениях похмелья виновно не только обезвоживание, а исследования показывают, что единственный эффективный вариант лечения похмелья — ждать, пока оно пройдёт (а идеальный вариант — не напиваться).

Витаминные сервисы в своей рекламе используют формулировки, которые помогают продавать: как часто бывает с альтернативной медициной, это околонаучные термины, ничего не значащие фразы вроде «улучшает выработку естественной энергии» или ошибочно интерпретированные факты. Например, акцент часто делается на витамине В12 — его могут недополучать из питания веганы и вегетарианцы. Тем не менее для лечения дефицита витамина В12, если он и правда есть, рекомендованы внутримышечные инъекции, а не внутривенные инфузии. А для здоровых людей лучшим источником витаминов был и остаётся разнообразный и сбалансированный рацион.

Фотографии: Natallia — stock. adobe.com, eyewave — stock.adobe.com

Кавказский Узел | Афган Садыгов переведен на внутривенное питание

Медперсонал СИЗО начал вводить внутривенное питание журналисту Афгану Садыгову, который 42-й день отказывается принимать пищу и пить воду. Внутривенное впрыскивание питательных веществ применяется к пациентам в критическом состоянии, отметил врач Айдар Абдуллин.

Как сообщал «Кавказский узел», журналист Афган Садыгов 3 ноября был приговорен к семи годам заключения. На следующий день он объявил голодовку, а 23 ноября отказался даже от воды, заявила его супруга. 5 декабря Бакинский апелляционный суд отказался перевести Садыгова под домашний арест несмотря на его тяжелое состояние. Также суд постановил направить уголовное дело журналиста в Сумгаитский апелляционный суд. 7 декабря близкие назвали критическим состояние здоровья Афгана Садыгова на 34-й день голодовки.

По версии следствия, главный редактор новостного портала Azel.tv Афган Садыгов и руководитель сайта Xəbərfakt.az Сакит Мурадов 9 мая встретились с чиновниками администрации Сумгаита и потребовали у них 15 тысяч манатов (около 9 тысяч долларов) под угрозой публикации компрометирующих сведений. Садыгов и Мурадов были задержаны 13 мая при получении 10 тысяч манатов (около 6 тысяч долларов). Садыгов отказался давать показания следствию, а Мурадов полностью признал свою вину, заявила Генпрокуратура Азербайджана. Союз «За свободу политзаключенных Азербайджана» в июне признал Афгана Садыгова политзаключенным.

Афган Садыгов продолжает голодовку, сообщил адвокат журналиста Эльчин Садыгов. «Афган держит голодовку. Я встретился с ним, он не может ходить и что-то делать, его возят в коляске. Ему помогают другие заключенные, которые вместе с ним пребывают в тюремном госпитале. Они сажают его в коляску и возят», – рассказал сегодня адвокат корреспонденту «Кавказского узла».

Принудительно Афгана Садыгова работники пенитенциарной системы кормить опасаются, поскольку журналист пригрозил им суицидом. «Потому что он говорит, что его арестовали незаконно и государство должно отпустить его немедленно. Он сказал, что будет держать до освобождения голодовку», – пояснил Эльчин Садыгов.

Сотрудники госпиталя делают журналисту внутривенные вливания, добавил адвокат. «Когда он начал голодовку он весил 92 килограмма, сейчас он весит 67 килограммов. Он в медицинской части. Двигаться не может. Воду тоже не пьет. Воду, жидкость ему вливают через вену сотрудники госпиталя раз в день», – пояснил адвокат.

Из Сумгаитского апелляционного суда, куда переданы материалы дела Афгана Садыгова, нет никаких известий нет, добавил защитник.

Афган Садыгов в 2016 году был осужден на полтора года по обвинению в нападении на женщину в приемной чиновника. Журналист не признавал свою вину, родные называли его преследование расплатой за критику районных властей. Афгана Садыгова пытались подкупом и угрозами заставить прекратить критику власти на страницах сайта Azel.tv, заявляли родственники и адвокат.

В свою очередь, московский доктор Айдар Абдуллин сообщил, что внутривенные вливания означают, что в организм больного поступает некоторое число не только жидкости, но и питательных веществ. «Оно так и называется парентеральное питание, не через рот, а через вену. Питательные вещества в виде жидкости. Есть пероральное, которое через рот, а есть минующее желудочно-кишечный тракт – парентеральное. Обычно это делают реанимационным больным», – сказал Абдуллин корреспонденту «Кавказского узла».

Сухая голодовка более трех дней чревата летальным исходом, отметил он. «От трех до семи дней без воды уже опасно. По поводу еды получше ситуация – 40 дней человек не умирает. Если питание не поступает даже в виде внутривенных вливаний, человек все равно выживет», – сказал врач.

Новости о случаях преследования активистов в регионах Кавказа «Кавказский узел» публикует на тематической странице «Преследование активистов». В разделе «Справочник» на «Кавказском узле» размещен материал «Преследование правозащитников и гражданских активистов в Азербайджане».

Автор: Рустам Джалилов;
источник: корреспондент «Кавказского узла»

полное парентеральное питание для вашего ребенка

Вашего ребенка выписывают из больницы на полном парентеральном питании (ППП) (total parenteral nutrition, TPN).ППП позволяет ребенку получать необходимое питание через маленькую мягкую трубку, которая называется катетер. Катетер вставляется в вену. Таким образом, питательные вещества в жидком виде поступают в кровеносные сосуды. Перед выпиской ребенка из больницы вам показали, как правильно осуществлять ППП. Эта памятка поможет вам запомнить все необходимые действия для проведения ППП в домашних условиях. Кроме того, вы можете вызвать на дом медсестру для оказания помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Всегда следуйте указаниям лечащего врача или медсестры. Также не забудьте записать номер телефона компании, поставляющей медицинское оборудование для вашего ребенка.

Телефон лечащего врача: __________________________________

Телефон участковой медсестры: __________________________________

Телефон поставщика товаров медицинского назначения: ____________________________

Центральный венозный катетер и периферически вводимый центральный катетер

Существуют два типа систем внутривенного введения, которые используются для питания через катетер:

• Центральный венозный катетер.Этот вид катетеров часто используется для младенцев и детей раннего возраста. Катетер вводится в вену на шее или груди. Это позволяет доставлять питательные вещества в крупные кровеносные сосуды, идущие к сердцу.

• Периферически вводимый центральный катетер (PICC). Такой катетер вставляется в вену на руке ребенка. Он аккуратно проводится через вену вверх к одному из крупных кровеносных сосудов, ведущих к сердцу.

Кормление ребенка через ППП

ППП осуществляется с помощью инфузионного насоса. В зависимости от потребностей ребенка ППП осуществляется непрерывно или в течение определенного времени. Запрещается изменять настройки насоса без указаний лечащего врача.

Принадлежности

Принадлежности для ППП могут включать:

• Стерильные перчатки

• Спиртовые салфетки

• Физиологический раствор (в одноразовом сосуде)

• Гепарин (в одноразовом сосуде)

  • Примечание. Физиологический раствор и гепарин указываются в инструкциях в качестве промывочных растворов. Используйте раствор в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

• Иглы (могут не понадобиться при наличии шприца с тупым наконечником)

• Шприцы

• Пакет для ППП

• Трубка для внутривенной инфузии

• Штатив для системы внутреннего вливания

• Инфузионный насос

• Контейнер для утилизации использованных игл

Порядок действий

• Очистка места для работы.

  • Вымойте руки водой с мылом.

  • Обработайте рабочую поверхность спиртом. Вытрите насухо чистой тканью или бумажным полотенцем.

  • Вымойте руки водой с мылом еще раз.

  • Перед тем как взять какие-либо принадлежности, наденьте стерильные перчатки.

• Проверка пакета для ППП.

  • Убедитесь, что данные, указанные на этикетке пакета для ППП, соответствуют предписаниям врача.

  • Проверьте срок годности. Запрещается использовать раствор, если срок годности истек. В этом случае следует использовать новый пакет.

  • Проверьте пакет на наличие каких-либо проблем: протекание, мутность, плавающие частицы. Запрещается использовать пакет при наличии каких-либо из перечисленных проблем. В этом случае следует использовать новый пакет.

  • Оставьте раствор ППП при комнатной температуре на 60 минут, чтобы он нагрелся. Если вам нужно, чтобы раствор нагрелся быстро, поместите пакет в раковину и включите теплую (не горячую) воду. Не пытайтесь нагреть пакет в микроволновой печи.

  • Поместите пакет для ППП на чистую рабочую поверхность.

• Подготовка пакета для ППП.     

  • Добавьте в пакет дополнительные лекарства или витамины (как вам показывали в больнице).

  • Повесьте пакет для ППП на штатив для систем внутреннего вливания.

  • Зажмите трубку для внутривенной инфузии.

  • Вставьте острый конец трубки в пакет для ППП.

  • Обмотайте трубку вокруг штатива, чтобы ее край не касался пола.

  • Медленно откройте зажим на трубке для внутривенной инфузии. Выпустите небольшое количество раствора ППП из трубки. Это позволит удалить воздух из трубки и предотвратить попадание воздуха в систему внутривенного вливания.

  • Закройте зажим на трубке.

  • Убедитесь, что насос находится в режиме СТОП/ВЫКЛ.

  • Вставьте трубку для внутривенной инфузии в насос.

• Подсоединение пакета для ППП, чтобы начать инфузию.

  • Подсоедините трубку для внутривенной инфузии от пакета для ППП к входному отверстию на конце катетера.

  • Откройте зажим трубки для внутривенной инфузии.

  • Переведите насос в режим СТАРТ/ВКЛ.

• Отсоединение пакета для ППП после инфузии.

  • Вымойте руки водой с мылом. Наденьте новые стерильные перчатки.

  • Переведите насос в режим СТОП/ВЫКЛ.

  • Отсоедините трубку для внутривенной инфузии от входного отверстия.

  • Очистите отверстие спиртовой салфеткой.

  • Повторите вышеописанные действия («Подготовка шприца» и «Промывка катетера»).

  • Поместите все использованные шприцы в контейнер для острых отходов.

  • Очистите отверстие еще раз спиртовой салфеткой.

  • Сделайте петлю и зафиксируйте катетер на груди или руке ребенка в соответствии с указаниями лечащего врача.

Дополнительные инструкции: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Немедленно звоните врачу в следующих случаях:

• Трубка отсоединилась или протекает

• Невозможно промыть трубку

• Болевые ощущения, появление отделяемого, покраснение, отек или кровотечение в области катетера.

• У ребенка жар или озноб:

  • У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура составляет 38,0 ºC (100,4 °F) или выше

  • У ребенка возрастом 3–36 месяцев ректальная температура составляет 39,0 ºC (102 °F) или выше

  • У ребенка в любом возрасте температура тела поднимается до 39,4 ºC (103 °F) или выше

  • Лихорадка длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет или более 3 дней у ребенка от 2 лет

  • У ребенка появились судороги, вызванные лихорадкой

АМИНОЛ — отечественный препарат аминокислот для парентерального питания

Парентеральное питание с использованием растворов аминокислот в медицинской практике применяется при гипопротеинемии различного происхождения (вследствие выраженной потери белка и невозможности и/или резком ограничении приема пищи естественным путем):

• до и после обширных хирургических вмешательств, в частности операций на желудочно-кишечном тракте, в челюстно-лицевой области;

• при черепно-мозговых травмах;

• при ожоговой болезни;

• при тяжелых инфекционных заболеваниях и др.

Потребности фармацевтического рынка Украины в лекарственных средствах для парентерального питания до недавнего времени удовлетворялись в основном за счет импортных препаратов.

В связи с этим начиная с 2000 г. специалистами ООО «Юрия-Фарм» проведен комплекс научно-исследовательских работ и налажен выпуск лекарственного препарата для парентерального питания, который был зарегистрирован в Украине 10.12.2001 г. (регистрационное свидетельство № Р.12.01/04036) под торговым названием АМИНОЛ.

АМИНОЛ представляет собой сбалансированную смесь 13 аминокислот, из которых 8 — незаменимые. Аминокислоты при медленном внутривенном введении хорошо усваиваются. При условии адекватного обеспечения энергетических потребностей организма аминокислоты включаются в биосинтез белков, способствуют положительному азотистому балансу и устраняют белковый дефицит. Важнейшим правилом парентерального питания является создание положительного баланса азота в организме для поддержания необходимой интенсивности белкового обмена. АМИНОЛ также обеспечивает выполнение основного требования, предъявляемого к аминокислотным препаратам для парентерального питания: обязательное содержание незаменимых аминокислот, которые не синтезируются в организме человека.

Клинические исследования препарата проводили с 1 по 20 ноября 2000 г. в Главном военном клиническом госпитале Министерства обороны Украины, в клинике урологии и нефрологии. Руководитель исследования — начальник клиники урологии и нефрологии ГВКГ МО Украины В.И. Брыков; ответственный исполнитель — старший научный сотрудник, канд. мед. наук Н.К. Терещенко. Применение АМИНОЛА у 55 больных в течение первых 4–5 дней после резекции желудка или кишечника способствовало улучшению общего состояния в послеоперационный период, повышению содержания белка в плазме крови на 51,5%, альбуминов — на 49,2%, уровня гемоглобина в крови — на 7%.

АМИНОЛ выпускается в форме раствора для внутривенного введения в стеклянных флаконах 100, 200 и 400 мл.

В качестве сырья для производства АМИНОЛА использованы фармацевтически активные субстанции фирмы «Rexim S. A.» (Франция), концерна «Degussa» (Германия), которые отвечают самым высоким требованиям качества.

Работу по ввозу образцов в Украину и сертификации качества фармацевтически активных субстанций в органах государственного контроля выполнили специалисты ЗАО «МУЛЬТИФАРМА» (г. Киев). Это предприятие также осуществляет поставки в Украину исходного сырья для серийного производства АМИНОЛА и является оптовым продавцом препарата.

Коллективы ЗАО «МУЛЬТИФАРМА» и ООО «Юрия-Фарм» уверены, что выпуск АМИНОЛА — значительный шаг вперед, направленный на усиление позиций отечественного производителя на фармацевтическом рынке Украины в области производства лекарственных средств для парентерального питания, что позволит улучшить медикаментозное обеспечение населения и расширить выбор лекарственных средств данной фармакотерапевтической группы.

По материалам, предоставленным ЗАО «МУЛЬТИФАРМА»

По вопросам оптовой закупки продукции ЗАО «МУЛЬТИФАРМА» обращаться по адресу:
г. Киев, ул. Светлицкого, 35
Тел./факс: (044) 434-89-87, 434-91-64, 434-80-42

Цікава інформація для Вас:

Внутривенное кормление — Нарушения питания

Внутривенное кормление может вызвать проблемы, связанные с центральным венозным катетером или смесью, а также другие проблемы. Почему возникают какие-то проблемы, неизвестно.

Может произойти травма во время введения катетера . Например, может быть поврежден кровеносный сосуд, нерв или легкое.

Инфекции более вероятны, когда на коже делается разрез, необходимый для введения катетера, особенно когда он остается на месте на долгое время.(Обычно кожа помогает предотвратить попадание в организм организмов, вызывающих инфекцию.) Инфекции могут распространяться в кровоток, а инфекции кровотока могут привести к серьезному состоянию, называемому сепсисом. Использование стерильных методов может помочь предотвратить инфекции.

Сгусток крови иногда образуется в вене, в которой находится катетер.

Дисбаланс и дефицит питания может возникнуть во время внутривенного кормления. Слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови (глюкоза) встречается относительно часто.Редко возникает дефицит определенных витаминов и минералов. Чтобы выявить эти проблемы, врачи проводят анализы крови для измерения уровня сахара и минералов (электролитов). Они корректируют формулу по мере необходимости и периодически проверяют уровни сахара и электролитов.

Может быть подано слишком много воды (перегрузка по объему) или слишком мало воды . Слишком много воды (гипергидратация) может вызвать скопление жидкости в легких, затрудняя дыхание. Слишком мало воды приводит к обезвоживанию.Таким образом, врачи регулярно контролируют вес человека и количество выделяемой мочи. Анализы крови для определения мочевины могут помочь врачам определить обезвоживание. Непропорционально высокий уровень может указывать на обезвоживание. Чтобы снизить риск дисбаланса воды, врачи могут попытаться рассчитать необходимое количество воды до начала кормления.

Иногда возникают проблемы, связанные с формулами, которые содержат больше жиров и меньше углеводов (так называемые липидные эмульсии). Эти проблемы включают затрудненное дыхание, аллергические реакции, тошноту, головную боль, боль в спине, потоотделение и головокружение.Уровень жиров (липидов) в крови может временно повыситься, особенно у людей с почечной или печеночной недостаточностью. Позже печень и / или селезенка могут увеличиваться, и у людей могут возникать более легкие кровотечения и синяки, или чаще развиваются инфекции. Недоношенные дети с респираторным дистресс-синдромом или другими заболеваниями легких особенно подвержены риску возникновения этих проблем. Чтобы попытаться предотвратить или свести к минимуму эти проблемы, врачи могут временно или постоянно замедлить или прекратить прием смеси.

Проблемы с печенью могут развиться у людей любого возраста, но чаще всего встречаются у младенцев, особенно недоношенных (у которых печень незрелая).Врачи проводят анализы крови, чтобы измерить уровни ферментов печени и, таким образом, оценить, насколько хорошо печень функционирует. Может помочь уменьшение количества белка в формуле. Если печень увеличена и болезненна, количество углеводов уменьшается. Если у младенцев развиваются проблемы с печенью, в крови может накапливаться аммиак. Если накапливается аммиак, симптомы могут включать в себя вялость, судороги и подергивания мышц. Эту проблему можно решить, дав младенцу добавку с аминокислотами (аргинином).

Плотность костей может снизиться, если внутривенное кормление длится более 3 месяцев.Может возникнуть остеопороз или остеомаляция (из-за дефицита витамина D). На поздней стадии эти нарушения могут вызывать сильную боль в суставах, ногах и спине.

Проблемы с желчным пузырем могут развиваться или ухудшаться, когда желчный пузырь неактивен, как это может происходить при внутривенном кормлении. Вещества (такие как холестерин), которые обычно обрабатываются и перемещаются через желчный пузырь, могут накапливаться, образуя желчные камни или ил. Камни могут блокировать проток, вызывая воспаление (холецистит).Увеличение количества жира в смеси и отказ от сахара в течение нескольких часов в день может стимулировать сокращения желчного пузыря и, таким образом, помочь перемещать накопленные вещества по их пути. Также может помочь прием пищи через рот или через трубку, вставленную в нос. Лекарства, такие как метронидазол, урсодезоксихолевая кислота, фенобарбитал или холецистокинин, могут использоваться для стимуляции активности желчного пузыря.

Как работает диета с внутривенным введением — Основы здоровья от клиники Кливленда

Для большинства из нас запах нашего любимого блюда, которое готовится на плите, — одна из величайших радостей в жизни. Но для некоторых людей твердая пища просто не вариант.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Приблизительно 30 000-35 000 человек в США полагаются исключительно на внутривенные жидкости (IV) для удовлетворения своих потребностей в калориях и питании. Это ни в коем случае не диетическая тенденция. Это предписанное лечение для людей с определенными заболеваниями, чтобы получить необходимое им необходимое питание.

Эта терапия известна как полное парентеральное питание (ПП), говорит гастроэнтеролог и диетолог Дуглас Зайднер, доктор медицины. Любое количество состояний может привести к хирургическому вмешательству, которое делает это необходимым, например болезнь Крона, непроходимость кишечника, врожденное укорочение кишечника или сосудистое заболевание, которое вызывает гангрену кишечника.

«Трудно представить себе, что вы не можете наслаждаться едой так, как вам хочется, или иметь возможность удовлетворить свою еду или вкусовые пристрастия», — говорит он.«Но если вам требуется ППП, ваш пищеварительный тракт не может должным образом усваивать питательные вещества, поэтому это единственный вариант, который у вас может быть».

В зависимости от вашего диагноза вы можете есть и усваивать некоторые питательные вещества. Поэтому в некоторых случаях можно есть небольшие количества. Но для многих пациентов получение питательных веществ через капельницу может быть единственным вариантом.

На самом деле, некоторым пациентам также можно посоветовать прекратить пить жидкости, потому что они с большей вероятностью израсходуют больше жидкости, обрабатывая жидкости, чем они фактически принимают, что может привести к обезвоживанию.

«Когда вам необходимо частично или полностью ограничить то, что вы глотаете через рот, вы вынуждены думать о питании совершенно по-другому», — добавляет доктор Зайднер. «Это может быть большим изменением образа жизни, но вы можете это сделать».

Что в TPN и что вы почувствуете?

TPN состоит из белков, углеводов, жиров и различных водо- и жирорастворимых витаминов, а также электролитов, незаменимых жирных кислот и микроэлементов, таких как цинк и медь.Все они нужны вашему организму для правильной работы.

Однако есть шанс, что вы проголодаетесь, говорит доктор Штайгер, по крайней мере, вначале.

«Мы с коллегами обычно слышим жалобы на голод, когда кто-то впервые начинает TPN, потому что они не получают того чувства сытости от полного желудка», — говорит он. «Со временем это может ослабнуть. Другие пациенты могут испытывать более сильную тошноту, чем голод, если препятствие (закупорка) мешает им есть ».

Есть и другие побочные эффекты, на которые следует обратить внимание: язвы во рту, изменения кожи и плохое ночное зрение.Это не побочные эффекты парентерального питания, а возможные признаки недоедания или авитаминоза, которые могут возникнуть в результате этого. Если у вас жар, боль в животе, отек, мышечная слабость, рвота или судороги, обратитесь к врачу.

По словам доктора Зайднера, большинство людей, подключенных к ТПС, могут продолжать свою обычную повседневную деятельность.

«Пока TPN обеспечивает достаточно калорий, пациенты обладают энергией и выносливостью, чтобы делать то, что они хотят», — добавляет он. «Обычно они устают сразу после операции или госпитализации, но они восстанавливаются и чувствуют себя намного лучше.”

Как работает TPN-терапия?

Инфузии

TPN должны оставаться охлажденными и вводиться через специальный внутривенный катетер, помещаемый либо в грудь, либо в руку. Обычно мешок с жидкостью висит на стойке для внутривенного вливания рядом с вашей кроватью. Также предоставляются рюкзаки (для удержания инфузионного насоса и пакета для ПП), чтобы пациенты могли двигаться во время инфузии, особенно если они вводят инфузию в течение дня.

Абсорбционная способность вашего тонкого кишечника определяет, сколько жидкости вам понадобится.Некоторым пациентам требуется два литра жидкости на ночь, в то время как другим требуется всего литр три-четыре ночи в неделю.

По словам доктора Зайднера, время, в течение которого вы будете нуждаться в терапии ПП, также различается.

«Многое зависит от вашего основного состояния. Многие люди с мальабсорбцией из-за короткого кишечника или временной непроходимости могут отказаться от TPN », — говорит он.

Для многих это от трех до 12 месяцев терапии, когда количество необходимого парентерального питания со временем уменьшается. Ваше тело полностью адаптируется к хирургическому вмешательству примерно через один-два года, и люди, как правило, могут снизить уровень TPN, от которого они зависят.

Как получить расходные материалы для ТПС

Инфузионные аптеки обычно доставляют парентеральное питание на семь ночей еженедельно с расходными материалами, в том числе инфузионным насосом и трубкой для подключения парентерального питания к внутривенному катетеру.

Некоторые аптеки также предоставляют отдельные холодильники для хранения инфузионных добавок, таких как поливитамины или инсулин. Рюкзаки с аккумуляторными помпами доступны для пациентов, предпочитающих дневные инфузии.

Доступно множество вариантов, так что поговорите со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящую программу снабжения, доктор.Зайднер говорит.

Что такое внутривенная диетическая терапия? Преимущества, риски, знаменитости, другое

Когда Мара Лэндис заболела гриппом в 2017 году, казалось, что ни одно лекарство не сработало. Основательница велнес-сайта Nutmeg Aspirin говорит, что пробовала добавки с витамином C, а также несколько натуральных продуктов, например мед из бузины и мануки. Примерно через 10 дней после того, как у нее был жар, головные боли и боль в горле, она перешла на капельницу, которая представляет собой внутривенное вливание лекарств, витаминов, электролитов и аминокислот, которое обещает вылечить все, что вас беспокоит.

Некоторые люди полагаются на эти методы лечения, когда они находятся в затруднительном положении — скажем, когда они плохо себя чувствуют, борются с нарушением биоритма или борются с болезнью. Другие часто посещают IV клиники в рамках своей программы оздоровления и выбирают варианты, якобы предназначенные для борьбы со старением, повышения умственных способностей, контроля стресса или даже для лечения таких заболеваний, как фибромиалгия, хроническая усталость и хроническая боль.

Лэндис попробовал капельницу в качестве последней попытки оправиться от гриппа. Она посетила интегративного специалиста по ушей, носу и горлу (ЛОР) и получила коктейль Майерса, который представляет собой смесь водорастворимых витаминов и минералов, включая витамин С, витамины группы В и магний.

Это сработало. «Буквально на следующий день со мной все было в порядке», — говорит Лэндис. «Было невероятно, насколько это изменило то, что происходило в моем теле». Через несколько недель она отправила своего тогдашнего 16-летнего сына на лечение, и он почувствовал себя достаточно хорошо, чтобы вернуться в школу на следующий день.

СВЯЗАННЫЙ: 7 способов сохранить вашу иммунную систему здоровой

Что такое внутривенная нутритивная терапия? И почему это сейчас в моде?

Эти методы внутривенного введения не совсем новы — они традиционно использовались в больницах, чтобы помочь пациентам восстановить водный баланс или восстановить дефицит питательных веществ, — но они популярны сейчас, потому что это быстрое решение, доступное широким массам. .Компании открыли обычные клиники во многих городах, а другие предлагают услуги консьержа, когда они приносят иглы и инфузии прямо домой или в офис клиента.

Капельницы для внутривенного вливания также стали популярны благодаря подписчикам знаменитостей. Крисси Тейген опубликовала снимок, на котором она получает капельницу, в Instagram, Ариана Гранде процитировала их как часть своего плана лечения, когда ей пришлось отменить концерт в ноябре 2019 года, а Адель, как сообщается, получает смесь за 220 долларов, предназначенную для поддержания здоровья ее голосовых связок.Другие знаменитости, которые, как сообщается, тоже подхватили эту тенденцию, — это Рианна, Ким Кардашьян, Джон Легенд, Джейн Фонда, Синди Кроуфорд, Саймон Коуэлл и Real Housewife Lisa Rinna.

Предлагаемые преимущества нутритивной внутривенной терапии

Эти знаменитости и другие люди, которые доверяют внутривенной терапии, обращаются к ней как к способу доставки питательных веществ в организм. Наталья Фазылова, нью-йоркский специалист по холистическому здоровью и благополучию в ReBalance NYC, проводит внутривенное лечение с 2014 года.Она говорит, что когда мы принимаем витамины перорально, они попадают в желудок и кишечник, но не всасываются полностью. С другой стороны, по словам Фазыловой, при внутривенном введении витамины попадают прямо в кровоток, что приводит к «лучшим результатам». По словам Фазыловой, большинство внутривенных сеансов стоит от 150 до 400 долларов и занимает около 20 минут, хотя некоторые из наиболее интенсивных сеансов могут занять до трех часов.

Некоторые популярные варианты включают витамин C, B12 и, все чаще, витамин D, с Onus iV в районе Денвера, терапию Vive IV в Дубуке, штат Айова, и терапию витамином IV в Лос-Анджелесе, среди тех, кто предлагает капельницы с витамином D3.По данным Национального института здоровья, витамин D, который иногда называют «витамином солнечного света», поскольку его можно получить при воздействии солнца, он помогает организму усваивать кальций. Некоторые люди могут переходить на капельницы витамина, потому что они не получают свою долю солнечного света в это время года, а также из-за того, что из-за карантина COVID-19 люди проводят больше времени в помещении, чем обычно.

«Это незаменимый витамин, который нам всегда был нужен, и его популярность выросла, поскольку он помогает в создании сильной иммунной системы», — говорит Бонни Тауб-Дикс, RDN, зарегистрированный диетолог-диетолог из Нью-Йорка и автор книги Прочтите, прежде чем съесть: от этикетки к столу . Есть даже некоторые предварительные исследования, которые показывают, что адекватный уровень витамина D может помочь людям, у которых диагностирован COVID-19. Согласно статье, опубликованной в январе 2021 года в журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA), исследования пока неоднозначны — одно исследование связывает дефицит витамина D с повышенным риском положительного результата теста на COVID-19, а другие обнаружили вообще нет связи. Требуются дополнительные исследования.

Витамин D3 — это то, что нужно, поскольку организм усваивает его лучше, чем витамин D2, говорит Тауб-Дикс.Но она советует не получать витамин D через капельницу и вместо этого покупать пероральные добавки, поскольку они легко доступны на полках аптек и продуктовых магазинов и их легко принимать внутрь. Безопасно принимать в дозах до 4000 международных единиц (МЕ).

СВЯЗАННЫЕ: 11 Мифы и факты о витамине D

Работает ли получение питательных веществ через капельницу?

Тауб-Дикс предупреждает, что это не лучший способ получить нужное количество питательных веществ.«Если кто-то хочет получить питательные вещества или максимально использовать то, что он может добавить в свое тело, если у меня есть выбор, я всегда предпочитаю использовать рот, а не вены», — говорит она. «[Внутривенные капельницы] представляют собой драматический, дорогостоящий и рискованный способ получения витаминов, минералов и антиоксидантов, которые мы иначе могли бы получить из более безопасных источников». По словам Cedars Sinai, пероральный прием может быть более безопасным, поскольку в организме есть фильтры, которые работают как своего рода защитная сетка, препятствуя поглощению слишком большого количества определенного витамина.

Текущие исследования также не подтверждают предполагаемых преимуществ внутривенной терапии. В одном исследовании изучалось влияние двухмесячных еженедельных инфузий на лечение синдрома фибромиалгии. Исследователи обнаружили, что и те, кто получал внутривенное лечение, и те, кто получал плацебо, чувствовали себя лучше в ходе исследования, но статистически значимых различий между двумя группами не было.

Это исследование предполагает, что действует эффект плацебо. В конце концов, если вы выложите 250 долларов на лечение, вы, возможно, с большей готовностью поверите, что чувствуете себя лучше, и не почувствуете, что это пустая трата денег.Или причина, по которой вы чувствуете себя лучше, может быть в том, что ваш уровень гидратации был восстановлен, согласно Cedars Sinai.

Помните об этом, чтобы оправдать свои ожидания, и не ожидайте, что внутривенная терапия станет панацеей. Федеральная торговая комиссия (FTC) в 2018 году обвинила бизнес, продающий внутривенную терапию, за вводящие в заблуждение заявления о том, что ее «коктейли» могут лечить такие заболевания, как рак, рассеянный склероз и застойная сердечная недостаточность. FTC обнаружила, что у компании не было достаточных научных доказательств, подтверждающих эти утверждения.

СВЯЗАННЫЙ: Что нужно знать перед тем, как попробовать очищающее средство с детоксом

Риски, связанные с нутритивной внутривенной терапией

Есть также несколько рисков, о которых следует знать. Во-первых, эти клиники не регулируются, поэтому могут быть различия в качестве и чистоте от клиники к клинике. Также существует вероятность того, что вам будут давать витамины и питательные вещества в слишком высоких концентрациях, что может быть опасно. По сравнению с пероральными витаминами, это может происходить легче при капельном введении, поскольку ни один из витаминов не теряется в процессе абсорбции и не выводится с мочой.Трудно предсказать, как отреагирует ваше тело. Супермодель Кендалл Дженнер была госпитализирована в 2018 году из-за плохой реакции на капельницу (хотя неизвестно, почему ее тело так отреагировало).

По данным клиники Майо, употребление слишком большого количества витамина С, например, может привести к проблемам с желудком, включая судороги и диарею. И предыдущее исследование показало, что прием определенных добавок в высоких дозах может увеличить риск определенных типов рака. (Интересно, что, с другой стороны, по данным Национального института рака, высокие дозы витамина С также используются для лечения определенных типов рака в дополнительной медицине.По данным клиники Майо, токсичность витамина D, хотя и встречается редко, может привести к накоплению кальция в крови, что может вызвать тошноту, слабость и учащенное мочеиспускание.

Фазылова говорит, что людям с аллергией следует соблюдать осторожность и знать все ингредиенты перед внутривенным введением. Она также советует людям с сердечными заболеваниями быть особенно осторожными, потому что потребление слишком большого количества дополнительных электролитов может привести к сердечным аритмиям. (Клиника Мэйо указывает на аналогичные доказательства.) Если вы лечите заболевание почек, посоветуйтесь с врачом перед тем, как пробовать питательную терапию внутривенно, поскольку вам может потребоваться контролировать потребление минералов, включая натрий, калий и фосфор.

Убедитесь, что все, что находится в растворе для внутривенного вливания, не взаимодействует отрицательно с лекарствами, которые вы принимаете, рекомендует Тауб-Дикс. «Если у вас есть заболевания или вы принимаете другие витаминные добавки или лекарства, вам действительно нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что вы не получите ничего, что будет взаимодействовать с тем, что вы уже принимаете», — говорит она. .

Существует также риск заражения, если вам просто введут иглу в тело. «Каждый раз, проделывая дыру в коже, вы подвергаете себя риску заражения», — говорит Тауб-Дикс. По данным Harvard Health Publishing, он может инфицироваться, или, что редко, может воспалиться вена или образоваться тромб.

СВЯЗАННЫЙ: Каковы признаки и симптомы дефицита магния?

Последнее слово о капельницах с питательными веществами для внутривенного вливания и что нужно знать перед их применением

В статье Cedars Sinai говорится, что основным результатом капельниц является «дорогая моча», но они вряд ли причинят вред.«Если это разовая сделка, и это сработает для вас, отлично, но я бы не хотел, чтобы вы полагались на нее», — говорит Тауб-Дикс. Она говорит, что лучше было бы скорректировать диету или подумать о пероральных добавках, которые помогут вам чувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе.

Риски и отсутствие доказательств, связанных с внутривенными каплями, не учитываются, Лэндис по-прежнему фанат. «Я знаю, что накануне я чувствовала себя одним способом, а на следующий день — другим», — говорит она. «Я доверяю себе знать, что я чувствую, и решать для себя, работает что-то или нет.Я знаю это по себе, я разговаривал со многими другими, и я знаю, что это работает ».

Искусственное увлажнение и питание — familydoctor.org

Пациенты, которые не могут глотать из-за проблем со здоровьем, по-прежнему нуждаются в питании и жидкости. Их прием, кроме перорального, называется искусственным увлажнением и питанием.

Искусственное увлажнение и питание подходят для многих типов пациентов. Врачи используют его для пациентов, у которых есть временные проблемы со здоровьем и которые потеряли жидкость из-за рвоты , потоотделения или диареи .Они также могут обеспечить искусственное увлажнение и питание, когда кто-то умирает на поздней стадии, угрожающем жизни заболеванием.

Почему нашему телу нужна жидкость и питание?

Наши тела в основном состоят из воды. Почти 60% веса нашего тела приходится на воду. Чтобы быть здоровым, организму нужна вода так же, как и еда. Мы теряем воду каждый день 2 способами:

• Сходя в ванную (около 45 унций в день).
• Потоотделение и дыхание (не менее 21 унции в день).

Наш организм получает питательные вещества из пищи, которую мы едим. Эти питательные вещества дают нам энергию и помогают нашему телу работать должным образом.

Мы должны есть пищу и пить жидкость каждый день, чтобы получить необходимое нашему организму количество воды и питательных веществ.

Путь к улучшению здоровья

Какие существуют способы искусственного увлажнения и питания?

Есть 2 способа заменить жидкости тем, кто в них нуждается. Первый способ — налить жидкость прямо в вену .Это называется внутривенное замещение жидкости ( IV ). Другой способ — нанести жидкость под кожу. Это называется гиподермоклизом, или подкожным , , восполнением жидкости.

Другой метод искусственного питания и гидратации — использование пластиковой трубки, называемой назогастральной трубкой (также называемой трубкой NG). Эту трубку вводят через нос, через глотку в желудок. Его можно оставить на короткое время, обычно от 1 до 4 недель. Если необходимо использовать зонд более 4 недель, можно использовать зонд другого типа.Он помещается в стенку желудка (также называемую трубкой PEG или g-трубкой).

При замене жидкости внутривенно и трубках для кормления врачи и медсестры должны очень внимательно наблюдать за пациентом в больнице. Но член семьи или другой опекун может сделать гиподермоклиз дома. Врач или медсестра могут показать им, как это сделать.

Как действует гиподермоклиз?

Мешок с жидкостью соединен с длинной иглой пластиковой трубкой. Игла вводится под кожу и фиксируется лентой, обычно на груди, животе или бедрах.Жидкость капает из пакета через трубку и иглу в кожу. Затем кожа впитывает жидкость в тело.

Маленькое окошко или «капельница» в трубке показывает, насколько быстро капает жидкость. Роликовый зажим контролирует скорость капания. Ваш врач решит, с какой скоростью должна капать жидкость. Ваш врач покажет вам, как контролировать капельницу, и скажет, когда проверять ее дома. Вы можете обратиться за помощью к своему врачу, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Медсестра или врач должны заменять иглу каждые 4-7 дней, чтобы плоть вокруг иглы не заразилась.

Каковы общие проблемы с гиподермоклином и что мне делать?

В большинстве случаев гиподермоклиз безопасен. Однако иногда проблемы все же возникают. Вот несколько вещей, которые могут произойти во время гиподермоклиза:

1. Скорость капания меняется или капание прекращается. Ваш врач покажет вам, как контролировать скорость потока, вращая роликовый зажим.
2. Место введения иглы опухнет. Если аккуратно потереть кожу там, жидкость лучше впитается.Ваш врач покажет вам, как это сделать. Обратитесь к врачу за помощью, если отек не исчезнет или не исчезнет.
3. Место введения иглы становится болезненным. Проверьте кожу на покраснение. Сообщите врачу, если кожа покраснела. Возможно, пришло время найти другое место для введения иглы.
4. Кровь собирается в пробирку. Это означает, что игла вошла в вену. Если это произойдет, позвоните своему врачу.
5. Человек плохо дышит или чувствует себя намного хуже. В этом случае обратитесь к врачу.

Каковы преимущества искусственного увлажнения и питания?

Человеку, который страдает временным заболеванием и не может глотать, необходимы питательные вещества и вода. Искусственное увлажнение и питание могут помочь предотвратить обезвоживание и помочь пациенту оправиться от болезни.

У умирающего пациента на поздней стадии опасного для жизни заболевания искусственное увлажнение и питание могут не принести много пользы. Искусственное увлажнение и питание у этих пациентов могут продлить жизнь пациента, но не всегда.

На что обратить внимание

Каковы риски искусственного увлажнения и питания?

Внутривенное замещение жидкости и гиподермоклиз могут вызвать инфекцию в месте внутривенного введения или иглы для гиподермоклиза. В вене могут образовываться сгустки крови, вызывающие боль и отек. Перегрузка жидкостью и дисбаланс электролитов также являются возможными побочными эффектами.

Всегда есть риск, когда кого-то кормят через зонд. Жидкость может попасть в легкие .Это может вызвать кашель и пневмонию, . Зонд для кормления часто неудобен для пациента в сознании . Они могут закупориваться, вызывая боль, тошноту и рвоту. Питательные трубки также могут вызывать инфекции. Иногда пациентам может потребоваться физическая сдержанность или введение седативных препаратов, чтобы они не вытащили трубку для кормления.

Что произойдет, если не будет проведено искусственное увлажнение или питание?

Люди, которые не получают пищи или жидкости, в конечном итоге впадают в глубокий сон (кому) и обычно умирают в течение 1–3 недель.

Как мы решаем, использовать ли искусственное увлажнение и питание?

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах искусственного увлажнения и питания. Каждая ситуация индивидуальна. Ваш врач может помочь вам принять решение, подходящее для пациента и его семьи.

Вопросы к врачу

• Является ли искусственное питание и гидратация частью жизнеобеспечения?
• Как долго пациент может находиться на искусственном питании и гидратации?
• Должен ли я сделать искусственное питание и гидратацию частью моего предварительного распоряжения?
• Считается ли самоубийством отказ от искусственного питания и гидратации?
• Что в законе сказано об искусственном питании и гидратации?

Ресурсы

Отказ от лечения и отказ от поддерживающего жизнь лечения, Р.Дж. Акерманн, М.Д. (01.10.00)

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: нутритивная поддержка

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

IV нутритивная терапия — прибрежная группа здравоохранения

Вы всегда испытываете истощение и чувствуете, что ничто не помогает дать вам заряд энергии, необходимый для повседневной жизни? Вы склонны к болезням или чувствуете, что не получаете все витамины и питательные вещества, необходимые для оптимального здоровья? Или вы просто ищете профилактическую помощь, чтобы оставаться здоровым? Хорошие новости! Внутривенная нутритивная терапия может помочь вам в достижении ваших целей в отношении здоровья! Смесь витаминов и питательных веществ из сеанса внутривенной нутритивной терапии может помочь вам почувствовать энергию и спокойствие, когда вы справляетесь со стрессорами в жизни, поможет вашему телу избавиться от этого чувства истощения и поможет вам усвоить рекомендуемое количество питательных веществ, в которых нуждается ваше тело достаточно, не пережевывая и не переваривая пищу.Внутривенная нутритивная терапия десятилетиями используется в больницах, но все чаще предлагается в частных клиниках для лечения множества заболеваний, от нарушений абсорбции питательных веществ до обезвоживания. Вы убеждены? Попробуйте внутривенное питание, чтобы не упустить возможность улучшить ваше здоровье до уровня, превышающего оптимальный.

Что такое внутривенная нутритивная терапия?

Внутривенная нутритивная терапия, также известная как парентеральное питание, включает введение аминокислот, электролитов, минералов, питательных веществ, жидкости и витаминов непосредственно в вены пациента.Он используется для пациентов, у которых поглощение пищи и жидкости недостаточное, недоступное или небезопасное. Поскольку ваша пищеварительная система ограничена в процессе всасывания, пероральный прием высоких доз питательных веществ невозможен. Таким образом, вы можете получить полную пользу от усвоения необходимых витаминов и питательных веществ, не тратя время на жевание, глотание и вкус неприятных кучу добавок. (1)

Как работает внутривенная диетотерапия?

Внутривенная процедура состоит из инфузий (давление, создаваемое силой тяжести), которые известны как «капли» и инъекции (более высокое давление с помощью шприца).Внутривенная нутритивная терапия — это самый быстрый способ доставки питательных веществ по кровотоку для распределения по всему телу. Питательная смесь медленно вводится через небольшую иглу в вену пациента в течение более 20-30 минут (2). Во время сеанса пациент может слушать музыку, расслабляться, читать и позволить исцелению происходить. Терапия обычно проводится 1-2 раза в неделю, а положительный эффект обычно отмечается к третьему или четвертому посещению. Многие из тех, кто страдает хроническими заболеваниями, продолжают использовать внутривенную терапию каждые 1-4 недели, когда чувствуют, что их энергия иссякает.Это все равно, что побаловать свои органы и клетки лечебным спа-салоном! (3,4)

Различные лечебные нутриенты внутривенно

Существуют различные процедуры внутривенной нутритивной терапии, в зависимости от ваших целей в отношении здоровья. Если вы ищете быстрый заряд энергии или быструю защиту от простуды и гриппа, читайте дальше. Ваш билет к здоровью заключен в одной из этих интересных смесей:

Коктейль Майера

Коктейль Майера, названный в честь покойного Джона Майерса, доктора медицины, представляет собой разновидность нутритивной терапии, в которой настой состоит из витаминов, которые, как известно, укрепляют иммунную систему и улучшают спортивные результаты.Он работает за счет увеличения циркуляции крови для распределения нескольких важных минералов и витаминов сверх того, что может быть достигнуто при пероральном приеме добавок. К другим состояниям, которые хорошо отреагировали, были мигрень, усталость, сердечно-сосудистые заболевания, острая астма, фибромиалгия, сезонные аллергии, острые мышечные спазмы, инфекции верхних дыхательных путей и хронический синусит (5). Все эти преимущества для здоровья втиснуты в маленькую иголку!

Глутатион

Люди тратят много денег, чтобы выглядеть и чувствовать себя молодыми.Глутатион, может быть, это просто уловка для достижения ваших целей в области красоты! Глутатион является мощным антиоксидантом и считается «источником молодости» благодаря своим антивозрастным свойствам. Это больше, чем просто красивая кожа. У глутатиона есть и другие полезные свойства, которые он может вам предложить! Глутатион внутривенно используется для улучшения кровотока, лечения диабета и предотвращения токсических побочных эффектов химиотерапии, а также для предотвращения анемии у пациентов, находящихся на диализе, при заболеваниях почек и при лечении болезни Паркинсона (6).

Хелатирование

Мы чувствуем последствия ежедневного воздействия токсинов и тяжелых металлов, чувствуя усталость, потерю памяти, боли в мышцах, аутоиммунные заболевания, желудочно-кишечные и кожные заболевания. Внутривенная хелатная терапия включает удаление тяжелых металлов из крови с помощью внутривенных инъекций хелатирующего агента и синтетической аминокислоты ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). ЭДТА связывается с тяжелыми металлами, и оба перемещаются в почки, чтобы выводиться с мочой.Известно, что хелатная терапия лечит болезнь Альцгеймера, заболевания периферических сосудов, болезнь Лу Герига, аутизм и способствует детоксикации организма в целом.

Теперь, когда вы знаете обо всех преимуществах внутривенной нутритивной терапии и многих ее формах, испытайте ее на себе, чтобы упустить эти полезные для спасения жизни преимущества! (7,8)

Диетотерапия и добавки

Знаете ли вы, что сведения о витаминах и минералах на этикетке пищевых добавок, скорее всего, неточны? Это становится еще более поразительным.Добавки не регулируются FDA, поэтому не проводится никаких проверок (если не доказано, что они опасны), чтобы узнать, получаете ли вы рекомендуемое количество! От протеиновых порошков до капсул вы точно не знаете, что вы на самом деле получаете и насколько хорошо они действуют. Это не все! Большая часть витаминов и минералов в бутылке с добавками разрушается при приготовлении пищи, нагревании, свете и кислороде. Помимо разрушения из-за воздействия окружающей среды, другие факторы, которые препятствуют способности вашего организма усваивать содержимое добавок, — это болезни, связанные с нарушением всасывания, диетические убеждения, кофе, алкоголь, лекарства и даже определенные продукты.В результате приема добавок вы получаете менее половины предполагаемой дозы, которую вы должны усвоить, поэтому ваше тело может выполнять множество функций, чтобы поддерживать свою работу. К счастью, внутривенная нутритивная терапия — это способ получить именно те витамины, в которых ваши клетки нуждаются, чтобы оставаться здоровыми. Витамины и питательные вещества проникают прямо в ваши вены, минуя процесс жевания и глотания, а также кишечник. В результате вы поглощаете 100% этой питательной смеси, не беспокоясь о том, что упустите ее преимущества (9).

Внутривенная нутритивная терапия может обеспечить быстрое улучшение и облегчение при большом количестве заболеваний. Хотя добавки могут быть эффективными, существует вероятность того, что некоторые витамины и минералы (витамины группы B, витамин C, глутатион и т. Д.) Плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Результаты после внутривенной терапии можно увидеть почти быстро, тогда как добавки могут занять некоторое время, чтобы вы заметили изменения (9).

Безопасность

Вопрос, который волнует всех, звучит так: «Безопасна ли нутритивная терапия внутривенно?».Внутривенная нутритивная терапия очень эффективна и в целом безопасна, если ее проводит обученный врач.

Большинство пациентов могут переносить большинство лечебных питательных веществ, вводимых внутривенно. Однако при определенных заболеваниях внутривенная нутритивная терапия противопоказана. У человека может быть аллергия на какое-либо питательное вещество, поэтому ему не следует получать настои, содержащие это питательное вещество. Кроме того, болезни почек или сердца или высокое кровяное давление могут препятствовать использованию некоторых питательных веществ. Наконец, те, у кого диагностирован дефицит G6PD, не могут получать витамин C внутривенно (11,12).

Артикулы:

1. Остин П. Д. и Страуд М. (2007). Назначение внутривенного питания взрослым. Фармацевтическая пресса.

2. Андерсон П. С., и Андерсон П. С. (2015). Внутривенное введение витамина С: использование в * -‐ оксидантной и прооксидантной терапии внутривенно.

3. Колдер П. К., Вайцберг Д. Л. и Колецко Б. (ред.). (2015). Внутривенные липидные эмульсии. Каргер.

4. Пичард К., Кудск К. А. (ред.). (2002). От нутритивной поддержки до фармакологического питания в отделении интенсивной терапии.Springer Science & Business Media.

5. Пейн-Джеймс, Дж., Гримбл, Г. К., и Силк, Д. Б. (2012). Искусственное питание и поддержка в клинической практике. Издательство Кембриджского университета.

6. Цянь, Л., Ван, В., Чжоу, Ю., и Ма, Дж. (2017). Влияние терапии пониженным глутатионом на хронический гепатит B. Central-European Journal of Immunology, 42 (1), 97 ..

7. Осет, Дж., Криспони, Г., и Андерсон, О. (2016). Хелатотерапия в лечении отравлений металлами.Академическая пресса.

8. Цао Ю., Скауг М. А., Андерсен О. и Осет Дж. (2015). Хелатотерапия при интоксикациях ртутью, свинцом и медью. Журнал микроэлементов в медицине и биологии, 31, 188–192.

9. Ракель Д. (2012). Интегративная медицина. Библиотека Конгресса

10. Уордл Дж. И Саррис Дж. (2014). Клиническая натуропатия: практическое руководство, основанное на фактических данных. Elsevier Health Sciences.

11. Липман Т. О. (1990). Эффективность и безопасность полного парентерального питания.Nutrition (Бербанк, округ Лос-Анджелес, Калифорния), 6 (4), 319-329.

12. Старгроув, М. Б., Сокровище, Дж., И Макки, Д. Л. (2008). Взаимодействие трав, питательных веществ и лекарств: клинические последствия и терапевтические стратегии. Elsevier Health Sciences.

Covid-19 и внутривенное питание — выбор для спасения жизни!

Один из самых пугающих сценариев, с которыми можно столкнуться в жизни, — это потеря способности есть или есть достаточно. Как бы то ни было, ужасное явление Covid-19 может поставить под угрозу пероральный и другие пути восполнения запасов питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.Поскольку инфекция Covid-19 несет в себе серьезный иммунодефицит, важно признать, что наиболее распространенной глобальной причиной иммунодефицита является недоедание и что основной причиной заболеваемости / смертности в мире является хроническое недоедание. К счастью, у клиницистов есть множество инструментов для питания пациентов (рис. 1). Конечно, если в кишечнике адекватны абсорбционные, распределительные, метаболические и выделительные процессы, предпочтительный путь питания — через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Covid-19 наиболее опасен (особенно у пожилых людей) для легких, но появляется все больше свидетельств того, что он свидетельствует о значительном приступе со стороны мозга (инсульт, спутанность сознания, головная боль, потеря обоняния) и кишечника (диарея, тошнота, рвота, боль в животе). Если желудочно-кишечный тракт не может справиться с любым или достаточным питанием, режим питания может быть введен непосредственно в вену или внутривенно (также называемый парентеральным). В большинстве случаев это макроэлементы (белки, углеводы и жиры) и микроэлементы (электролиты, микроэлементы и витамины).Полное парентеральное питание (ПП) — это термин, придуманный для обозначения того, что как макроэлементы, так и микроэлементы вводятся в периферическую или центральную вену. Большинство парентеральных схем назначается круглосуточно. Однако домашнее внутривенное кормление обычно происходит в ночное время (обычно в течение 12 часов). С 70-х годов более 40 000 пациентов получили домашнее парентеральное питание и многие другие — институционально. Это так называемое домашнее циклическое кормление, состоящее из «отцепления» перед сном и «расцепления» утром, может варьироваться от одного раза в день до, например, всего пяти дней в неделю.Рюкзак-насос также доступен для передвижения при кормлении.

Эти внутривенные растворы являются легендарными (рецептурными) продуктами, которые асептически смешаны (до двух десятков стерильных ингредиентов) фармацевтом с учетом состояния здоровья пациента, возраста, веса, роста, аллергии, взаимодействий и соответствующей клинической оценки. Большинство растворов окончательно фильтруют через сетевые фильтры 0,2-0,45 микрон, чтобы сохранить стерильность приготовления смеси и последующего введения.Хотя размер частицы Covid-19 составляет приблизительно 0,1 микрона, капля достаточно велика, чтобы ее могли уловить эти фильтры, некоторые из которых даже способны улавливать вызывающий лихорадку липополисахаридный эндотоксин. Эндотоксин — это токсин или пироген, выделяющийся изнутри и через стенки грамотрицательных бактерий.

Макроэлементы

Как правило, растворы содержат белок (аминокислоты), сахар (глюкоза, также называемая декстрозой) или глицерин (глицерин) для получения энергии. Крайне важно, чтобы скрининг и оценка питания пациентов проводились без промедления, поскольку белок тела может катаболизироваться со скоростью от 75 до 150 граммов в день, что эквивалентно от 300 до 600 граммов безжировой массы тела (в основном мышц).Мозгу также потребуется минимальная концентрация декстрозы (150 г в день) или кетонов из жиров (липидов). Внутривенные жиры (соевые бобы, оливковое масло, рыбий жир и триглицериды со средней длиной цепи) обычно включаются для увеличения калорийности и предотвращения дефицита незаменимых жирных кислот, который может возникнуть уже через пять дней без жира.

Микроэлементы

Кроме того, типичный пищевой раствор может содержать электролиты (минералы), такие как натрий, калий, магний, кальций, фосфат и соли, такие как ацетат, хлорид и сульфат.Микроэлементы, такие как хром, медь, железо, марганец, молибден, селен и цинк, обычно включаются отдельно или в комбинации. Раствор будет содержать поливитамины и может включать повышенные дозы отдельных витаминов. Витамины или витамины — это коферменты, которые необходимы для адекватного устранения биохимического дефицита. Большинство витаминов растворимы в воде и при избытке выводятся через почки. Витамины A, D, E и K жирорастворимы, и для их адекватного всасывания требуется энтеральный жир.Витамины способствуют метаболизму костей, заживляют раны, укрепляют иммунную систему, превращают пищу в энергию и восстанавливают клеточные повреждения. Кроме того, витамины не могут быть синтезированы полностью или в достаточных концентрациях эндогенно без адекватного приема и могут попасть в организм только через энтеральное или парентеральное питание. Ежедневное количество пероральных микронутриентов, необходимых для здоровья, можно найти в требованиях RDA (Рекомендуемая диета) и AI (Адекватное потребление). Однако следует помнить, что помимо диеты на статус микронутриентов влияет пребывание на солнце, цвет кожи, индекс массы тела и желудочно-кишечный транзит.\

Добавки

Нет лекарств или других терапевтических средств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для профилактики или лечения COVID-19. Ни один из противовирусных, противомалярийных, противогрибковых или иммунотерапевтических средств не совместим с растворами для парентерального питания. Всегда следует консультироваться с фармацевтами по поводу химической и физической стабильности любого лекарства, которое может быть добавлено к TPN, или любого агента, который может быть y-типирован с TPN.

Мониторинг

Первоначально, а затем еженедельное или ежемесячное тестирование после стабилизации, успешное полное парентеральное питание требует тщательного мониторинга жизненно важных функций, веса и крови человека (т.е., белок, глюкоза, липиды, электролиты, полное количество красных / белых / тромбоцитов, газы и т. д.) баланс жидкости, диурез, продукты жизнедеятельности в крови (например, мочевина) и, при необходимости, статус микроэлементов и витаминов. Затем состав питательного раствора подбирается индивидуально в зависимости от результатов этих тестов и функций органов. Парентеральная нутритивная терапия может быть интенсивной и требует сплоченной команды профессионалов (врача, медсестры, клинического фармацевта, клинического диетолога и других) для минимизации осложнений.

Наконец, если кишечник решит, что он не будет нормально функционировать из-за разрушительного воздействия Covid-19 или по другим причинам (например, старение или другие заболевания) — успокойтесь, зная, что существует способ с опытом команды диетологов, обеспечить жизненно важное внутривенное кормление.

Автор: Томас Г. Баумгартнер, фармацевт, доктор медицинских наук, FASHP является президентом / главным исполнительным директором Pharmacists of America, Inc.

Как внутривенное питание может укрепить ваше здоровье: медицинский центр BodyWorks: интегративные медицинские клиники

Если вы не можете себе представить, зачем кому-то добровольно сделали капельницу, то, вероятно, вы не слышали о преимуществах внутривенного (внутривенного) питания.Внутривенное питание включает введение витаминов и минералов непосредственно в кровоток через внутривенное вливание. Ингредиенты в индивидуальной настойке различаются в зависимости от ваших желаемых результатов, которые могут включать лечение состояния, повышение выносливости или просто улучшение самочувствия.

Основное преимущество внутривенного питания заключается в доставке питательных веществ непосредственно в кровоток. Это позволит избежать вмешательства со стороны пищеварительных ферментов, которые расщепляют пищу или витамины до того, как ваш организм усвоит питательные вещества.В результате этого процесса ваше тело усваивает только около 50% доступных питательных веществ. Однако внутривенное введение питательных веществ позволяет вам усваивать гораздо более высокую концентрацию питательных веществ, вплоть до 100%, поскольку они проходят в обход вашего пищеварительного тракта, напрямую попадая в кровоток.

Специалисты по внутривенному питанию в медицинском центре BodyWorks в Кэрол Стрим, штат Иллинойс, могут помочь вам достичь ваших целей в области оздоровления. Они учитывают такие факторы, как ваша диета, образ жизни, лекарства, история болезни и симптомы, чтобы составить внутривенную инфузию, которая подойдет вам.Помогая вам чувствовать себя лучше, команда медицинского центра BodyWorks уделяет приоритетное внимание инфекционному контролю и стандартным протоколам внутривенного лечения, чтобы обеспечить безопасное достижение наилучших результатов.

Читайте дальше, чтобы узнать, как внутривенное питание может положительно повлиять на ваше общее состояние здоровья и самочувствие.

Лечить хронические болезни

Вы можете использовать внутривенное питание для лечения хронических заболеваний и вирусных инфекций, таких как грипп. Многие пациенты достигают этих результатов с помощью внутривенного введения витаминов и минералов, известного как коктейль Майерса, названного в честь Джона Майерса, доктора медицины, пионера в области медицины питания для внутривенного введения.Основные ингредиенты этого препарата включают магний, кальций, витамины группы В и витамин С.

Помимо ускорения заживления, коктейль Майерса может облегчить широкий спектр состояний, включая усталость, фибромиалгию, мышечные боли, депрессию, стресс, мигрень, аллергию, проблемы с концентрацией и острые приступы астмы. Лечение с помощью внутривенного питания особенно важно, когда люди, страдающие от этих состояний, не могут переваривать пищу или принимать витаминные таблетки.

Улучшите свою внешность

Вы можете омолодить свою кожу с помощью препарата для внутривенного введения, содержащего глутатион. Глутатион — это антиоксидант, который включает в себя аминокислоты глутамин, глицин и цистеин. Антиоксиданты борются со свободными радикалами, которые способствуют процессу старения.

Хотя организм естественным образом вырабатывает этот антиоксидант в печени, его уровни достигают пика в молодом возрасте и снижаются с возрастом, как раз тогда, когда они вам больше всего нужны. Хорошей новостью является то, что вы можете повысить уровень глутатиона с помощью внутривенного питания.Восстановление более высокого уровня глутатиона увеличивает выработку коллагена, который помогает уменьшить тонкие линии и морщины, возникающие при старении.

Поднимите свою энергию

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), из-за плохого питания, неправильного усвоения пищи и стресса около 10% людей в Соединенных Штатах испытывают недостаток в необходимом количестве некоторых важных витаминов и минералов. Эти недостающие питательные вещества часто включают витамины C, D, B6 и B12, а также железо. Внутривенная терапия может быть эффективной для эффективного и быстрого восполнения уровней этих недостающих питательных веществ.Эффект может заставить вас почувствовать себя бодрее и проснуться.

Восстановить гидратацию

Состав антиоксиданта для внутривенного введения может быть эффективным методом доставки для восстановления гидратации после периода интенсивных физических упражнений, чрезмерного употребления алкоголя или продолжающейся диареи или рвоты. Для спортсменов, которые выступают в жарких условиях, гидратация до и после тренировки может повысить производительность и предотвратить тепловое истощение.

Если вы подвержены риску серьезного обезвоживания из-за болезни или других серьезных факторов, внутривенное питание для гидратации может помочь вам избежать этого потенциально опасного для жизни состояния.