Во время беременности тяжесть: Опасно ли поднимать тяжести во время беременности?

Page not found — rotunda

• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• • Contact Us
• • History
• • Governance
• • Freedom of Information
• • Latest Reports

Patient Admin

• • Patient Rights
• • Patient Safety
• • Feedback/Complaints
• • Healthcare Records
• • Online Privacy Notice

Research

• • Perinatal Ireland
• • Mother and Baby CTNI
• • Ethics, Education, and Library
• • Research Department

Healthcare Professionals

• • Laboratory Medicine
• • GP Information
• • Careers

© 2021 rotunda.

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private
• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers






Search

Три мифа при беременности: о еде, болях и самолетах

• Клаудиа Хэммонд
• BBC Future

24 декабря 2017

Автор фото, iStock

Женщинам, ожидающим ребенка, обычно говорят, что они должны многое поменять в своей жизни — например, есть побольше и не летать самолетом. Однако какова доля правды в подобных советах?

Как только родственники и друзья узнают, что вы беременны, вы получите от них массу советов — в том числе и довольно странных.

Конечно, среди этих советов вы найдете и немало полезных и практичных, но в большинстве случаев они не будут иметь под собой никакой научной основы.

Разберем три из наиболее устойчивых мифов.

Миф 1: Теперь надо есть за двоих

Растущему внутри женщины плоду не нужно много дополнительных калорий.

Даже в завершающем, третьем триместре беременности, помимо обычной рекомендации в 2 000 калорий в день, женщине нужно только еще 200 калорий (эквивалент столовой ложки майонеза или пончика).

При этом даже можно придерживаться диеты — без риска навредить развивающемуся плоду. Здоровые диеты, не направленные на снижение веса, полезны и матери и ребенку.

Мета-анализ 44 рандомизированных исследований, проведенных под контролем (данные более 7 тыс. женщин) позволил обнаружить: те, кто придерживался определенной диеты, в среднем к концу беременности набрали на 3,84 кг меньше, чем женщины из контрольных групп.

В ходе исследования некоторые придерживались обычной сбалансированной диеты, другие — диеты с низким содержанием глюкозы.

Все это никак не повлияло на вес их ребенка при рождении, но — что очень важно — снизило риск преэклампсии (осложненной степени токсикоза, патологического состояния, возникающего при беременности).

Миф 2: После родов исчезнут менструальные боли

После рождения ребенка вы больше не будете проводить один день в месяц, прижимая к животу грелку или бутылку с теплой водой. Так по крайней мере нам говорят.

Менструальные боли могут быть разные, а счастливая половина всех женщин редко, а то и никогда не испытывает их.

Для тех же, кто от них страдает, очень обнадеживающе звучат слова знакомых о том, что вот, родишь, и никаких болей больше не будет. Однако не все так просто.

С годами тяжесть этих болей действительно постепенно уходит. Часто это связывают с рождением детей.

Но в 2006 году группа ученых из Тайваня провела исследование женщин в возрасте после 40 и обнаружила, что боль во время месячных действительно с возрастом уменьшается — несмотря на то, что ни у кого из этих женщин не было детей.

Чтобы до конца разобраться в происходящем, та же группа ученых наблюдала за более чем 3,5 тыс. женщин в течение восьми лет.

За этот период некоторые рожали, и у многих менструальные боли значительно ослабевали после родов. Но далеко не у всех.

Среди тех, кому делали кесарево сечение, 51% продолжал страдать от этих болей, а из тех, кто рожал обычным способом, испытывали прежние боли 35%.

Как оказалось, один из факторов — продолжительность беременности. 77% матерей, у которых дети родились недоношенными, продолжали испытывать боли при месячных.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Рождение ребенка помогает далеко не всем женщинам избавиться от болей при месячных

Таким образом, рождение ребенка помогает многим женщинам избавиться от болей во время месячных, но далеко не всем.

Исследователи предполагают, что вагинальные роды более эффективны в ослаблении этих болей, поскольку травмы мышц тазового дна повреждают нервы, связывающие матку с мозгом, и прежняя боль больше не ощущается.

Ученые также не исключают, что вагинальные роды могут вести к тому, что ткани матки начинают вырабатывать меньшее количество потенциально усиливающих боль простагландинов (биохимических соединений, которые участвуют во многих процессах организма человека. — Прим. переводчика).

Авторы исследования предполагают, что те женщины, которые продолжают испытывать боли во время месячных, даже если рожали вагинально, могут иметь на это конкретные причины — например, такое гинекологическое заболевание, как эндометриоз.

Однако первое исследование с применением техники полногеномного скрининга, проведенное в 2016 году, показало, что, возможно, есть еще один неучтенный до этого фактор. Если ваши боли при месячных невыносимы, возможно, надо пенять на гены.

Миф 3: Самолетами лучше не летать

Авиакомпании не позволяют женщинам в финальной стадии беременности летать самолетами. Но не потому, что это опасно для плода или для его матери, а потому, что возможные роды на борту воздушного судна не принесут особой радости ни пассажирам, ни экипажу, ни самой матери.

Что же касается ранних стадий беременности, то основные данные поступают от бортпроводниц и других членов экипажа, а не от пассажиров. Так, проведенное в 1999 году финское исследование поначалу вызвало тревогу.

В нем изучались данные за много лет и делался вывод, что стюардессы, работавшие в воздухе между 1978 и 1994 гг., подвергались чуть большему риску выкидыша, чем обычно.

В то же время, странным образом, для тех, кто летал между 1973 и 1977 гг., наоборот, фактор риска немного снижался.

Но даже в те годы, когда риск выкидыша возрастал, было неясно — то ли это полеты так повлияли, то ли общие условия работы, ее напряженность.

И действительно, когда в 2015-м сравнили большую группу женщин-бортпроводниц с такой же группой учителей, риск выкидыша оказался одинаков и там, и там.

Когда исследователи изучили отчеты о двух миллионах полетов, совершенных 673 стюардессами, и разобрались с графиком их работы, то им стало ясно: те беременные, кто подвергался (в связи с работой) наибольшим нарушениям сна, как раз наиболее рисковали получить выкидыш.

Похоже, что не в полетах как таковых дело, а в нарушении так называемых циркадных ритмов (циклических колебаний интенсивности различных биологических процессов, связанных со сменой дня и ночи — прим. переводчика).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Многие женщины боятся летать на поздних стадиях беременности

Конечно, подавляющее большинство женщин не летает так часто, как стюардессы. И ученые считают, что летать во время беременности не опасно.

В 2002 году Американская коллегия акушеров и гинекологов опубликовала рекомендации, в которых говорилось именно это. Кроме того, добавлялось, что те женщины, у которых беременность вызвала повышение кровяного давления, с плохо контролируемым сахарным диабетом, а так же те, для кого повышен риск преждевременных родов, должны перед полетом посоветоваться со своим врачом.

Тем же, чье медицинское состояние может усугубляться пониженным содержанием кислорода в салоне самолета, лучше взять с собой баллончик с кислородом.

В Великобритании Королевская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует во время полета регулярно прогуливаться по самолету и побольше пить воду, чтобы снизить риск возникновения тромбоза глубоких вен.

Впрочем, в рекомендации подчеркивается, что не существует никаких доказательств того, что самолет может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Судя по всему, часть советов, которые обычно слышат беременные, не настолько полезны, как кажутся.

Скорее всего, лучше не переедать, а если вам надо куда-то лететь — летите, не бойтесь. И не особенно надейтесь на то, что после рождения ребенка ваши менструальные боли вдруг волшебным образом исчезнут. Может, исчезнут, а может, и нет.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Фиксация матки при опущении/выпадении


Опущение или выпадение матки и других внутренних половых органов отмечается сегодня у 50% рожавших женщин.  Во время беременности плод оказывает постоянное давление на тазовые мышцы, расслабляя их.  При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. В этом случае ставится диагноз «пролапс гениталий».


Поле 30 лет ткань промежности становится менее эластичной.


Если первые роды приходятся на этот возраст, то возрастает риск травмирования тканей и, следовательно, опущения внутренних половых органов.


Основные причины пролапса гениталий:

— хронические запоры,

— сахарный диабет, ожирение, гормональные нарушения,

— постоянное поднятие тяжестей,

— частые приступы сильного кашля, 

— врождённая слабость соединительной ткани.

Опущение внутренних половых органов происходит постепенно.

Различают 5 степеней данного процесса:
Первая степень – наблюдается незначительное опущение задней и передней стенок влагалища, при этом половая щель зияет.
Вторая степень — мышцы тазового дна ослабевают более значительно, опущение стенок влагалища постепенно продолжается. При этом также опускается мочевой пузырь и прямая кишка (ее передняя стенка).
Третья степень — матка уже опущена, а ее шейка находится на уровне входа во влагалище.
Четвертая степень – происходит неполное выпадение матки. При этом шейка матки уже пребывает за пределами входа во влагалище
Пятая степень — у женщины наблюдается полное выпадение матки, в процессе которого выворачиваются стенки влагалища. Выпадение органов приходится, как правило, на пожилой возраст.

Процесс опущения внутренних половых органов нарушениями репродуктивной функции, при этом также возможно:

— расстройство мочеиспускания,

— затруднение при опорожнении кишечника, 

— появление частых болей, воспалений,

— ощущение дискомфорта при ходьбе, движении, половых отношениях.

Все вышеперечисленные явления значительно снижает качество жизни. 

Опасность проблемы в том, что сначала она о себе может никак не заявлять. Поэтому, для её профилактики следует не менее 1 раза в 6 месяцев проходить осмотр у гинеколога.

 
Срочно обратитесь к специалисту при появлении следующих симптомов:

— ощущение постороннего тела во влагалище, недержание мочи, запоры, 

— ощущение тяжести внизу живота, 

— необычные выделения из влагалища.

В клинике «Геном-Дон» проблема опущения/выпадения внутренних половых органов решается комплексно, эффективно и надёжно с помощью хирургических технологий.

Перечень реконструктивно-пластических гинекологических операций включает:

— хирургическую фиксацию матки и других внутренних органов половой системы в нормальном положении при их смещении/опущении/выпадении;

— хирургическое лечение с целью сужения влагалища;

— коррекция травмированных зон промежности;

— улучшение формы половых губ.

Здоровое питание при беременности

Категория: Здоровое питание.


Счастье, томительное ожидание, предвкушение и даже страх — все эти чувства неизбежно сопровождают беременных женщин. И очень важно в этот период не отдаться эмоциям, а помнить о той ответственности, которая является неотъемлемой частью этого времени. Именно в этот период важно соблюдать основы здорового образа жизни с учетом требований, предъявляемых беременностью. Правильное питание при беременности — наиболее актуально, так как именно от того, что ест женщина, во многом зависит, как будет развиваться ее ребенок. Например, от того, достаточно ли беременная получает белка, зависит, будет ли хватать ребенку строительного материала.


Имеет смысл учитывать одну важную особенность: правильное питание на ранних сроках беременности будет несколько отличаться от рациона питания беременной женщины на последних неделях.


Не всем понятно, откуда берутся такие различия, однако разобраться в теме будет довольно просто. Судите сами, на ранних сроках закладываются важные системы организма, однако размер плода увеличивается незначительно. Поэтомуна ранних срокахздоровое питание беременных женщин основывается на достаточном получении минералов, витаминов и тому подобное.


Во втором триместребеременности питание должно ориентироваться на повышенное употребление белка, так как именно сейчас начинается активный рост ребенка, его внутренних органов. Для всего этого необходим строительный материал, то есть, белок.


Питаниев третьем триместребеременности — это, прежде всего, витамины и минералы, которые необходимы для развития внутренних систем организма ребенка, в особенности кальций для роста костей и развития нервной системы.


При планировании беременности правильное питание также очень важно. Чем более здоровым, выносливым, сильным будет организм женщины в момент зачатия, тем больше шансов на успешное закрепление плодного яйца в матке. Да и определенный набор витаминов в организме способствует правильному развитию эмбриона.


Как видите, различие рекомендаций по правильному питанию беременных по месяцам, а иногда даже по неделям, вполне оправдано. Однако существуют, естественно, и общие правила правильного питания во время беременности, вот о них и пойдет речь дальше.


Общие принципы правильного питания во время беременности





Прежде всего, стоит запомнить одну простую вещь: из-за стола лучше встать слегка голодной, чем с тяжестью в желудке от переедания. В связи с этим лучше и вовсе придерживаться принципов дробного питания: есть меньше, но чаще. Идеальным вариантом будет есть 5–6 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. Если чувство голода нестерпимо, можно выпить стакан молока или кефира, съесть яблоко или грушу. Именно такой режим питания для беременных будет наиболее оптимальным.


Правильное питание при беременности, как и, собственно, любое правильное питание, предполагает исключение или максимальное ограничение жареной пищи, маринованных продуктов и копченостей. Гораздо более полезной будет пища, приготовленная на пару, сваренная, тушеная или запеченная. Продукты питания для беременных должны быть максимально свежими и натуральными, не должны содержать консервантов, излишков соли и тому подобного.


Очевидно, что консервированные продукты, различные колбасы и прочие продукты долгого хранения, если не оказываются под запретом, то требуют жесткого контроля их употребления.


Конечно же, рекомендуется отказаться от фаст-фуда. Однако стоит отметить, что если встанет выбор — остаться голодной или съесть что-то не слишком полезное, лучше все-таки выбрать второе. Голодать беременной женщине не стоит. Другое дело, если перед таким выбором вы встаете подозрительно часто, то стоит задуматься о том, чтобы носить с собой фрукты или бутерброды.


Огромное значение имеет баланс между такими важнейшими компонентами питания, как белки, жиры, углеводы, а также витамины и минералы. Конечно, сбалансированное питание для беременных на разных сроках предполагает разный баланс этих компонентов, сам факт остается неизменным.


Питание по неделям





1–3 недели беременности


Гинекологи отсчитывают беременность не от дня зачатия, так как его рассчитать почти невозможно, а от первого дня последних месячных. Следовательно, первые 2 недели акушерского срока беременности приходятся на время до зачатия.


Планирование беременности-это чрезвычайно ответственный период, от которого, как ни крути, зависит и здоровье будущего ребенка, и отсутствие каких-либо осложнений во время беременности. Вот и получается, что правильное питание перед беременностью имеет первостепенное значение. На этом этапе очень важно увеличить количество фолиевой кислоты. Часто врачи рекомендуют пить ее в виде капсул, однако гораздо лучше получать все витамины из нормальной пищи. Фолиевая кислота содержится в зелёных лиственных овощах (шпинат, салат, капуста и др.), спарже, фасоли и бобовых, семенах и орехах, цитрусовых.


Не менее полезно употреблять желтые фрукты и овощи. А вот от жирной и сладкой пищи лучше отказаться. Это позволит избежать проблем с ожирением, а также снизить риск возникновения раннего токсикоза.


Примерно на 10–14 день цикла происходит оплодотворение и начинается движение плодного яйца в сторону матки. С этого времени можно говорить о наступившей беременности.


3 неделя


Питание в начале беременности — это очень сложная тема, так как буквально каждую неделю у зародыша появляются новые органы и системы, а значит, и потребность в витаминах и питательных веществах постоянно изменяется.


На третьей неделе беременности происходит имплантация яйцеклетки и начинает развиваться плацента, а также плодная оболочка. Для их полноценного развития необходимы кальций, который содержится в молочных продуктах, орехах, рыбе, бобовых, фруктовых соках и крупах; и марганец, его можно получить из орехов, шпината, свеклы, грибов, печени животных.


4 неделя


На 4 недели питание остается таким же, как и на 3, однако в это время особенно важно отказаться от кофе. Впрочем, пить этот, безусловно, вкусный, но не очень полезный напиток во время беременности стоит с крайней осторожностью. Особенно кофе противопоказан в вечернее время. Как видите, правильное питание в первый месяц беременности — это не слишком сложно. Дальше будет немногим сложнее.


5 неделя


Как правило, примерно на этом сроке начинается токсикоз беременных. Чтобы облегчить это состояние можно немного изменить свое дневное меню. Так, мясо и яйца, а также другие животные белки можно заменить орехами, соей и другими бобовыми. Вместо молока можно есть йогурт и сыр. Не лишним будет ввести в рацион морковь, манго, абрикос.


6 неделя


Токсикоз в самом разгаре, поэтому утро должно начинаться с сухариков или несладких крекеров. Съедать их лучше сразу после пробуждения, не вставая с постели. На этом этапе лучше пить побольше жидкости, как минимум 8 стаканов в сутки (например: воду с соком лимона или чай с лимоном). На ночь можно съесть горсть изюма.


7 неделя


В это время могут возникнуть проблемы с кишечником. Следовательно, стоит избегать продуктов, способствующих газообразованию, в том числе, капусты. Не лишним будет отказаться и от тех продуктов, которые крепят. Лучше ввести в рацион чернослив, свежий кефир и тому подобное.


8 неделя


Имбирный чай поможет справиться с токсикозом, и не забывайте об орехах.


9–10 недели


Отдавайте предпочтение кашам из цельного зерна и хлебу из зерна грубого помола. Бурый рис лучше, чем белый. В целом, организму беременной на этом этапе требуется довольно много клетчатки.


11–12 недели


Заканчивается первый триместр беременности, и питание в это время должно быть особенным. Это самое сложное время, и очень важно прислушиваться к себе, к своему организму. Если вам хочется съесть конкретное блюдо, значит именно тех веществ, которые содержатся в нем, и не хватает вашему малышу. Конечно же, ударяться в крайности не стоит.


13–16 недели


Питание во 2 триместре во время беременности характеризуется, как уже говорилось, обильным потреблением белков. Кроме того, необходимо увеличить общую суточную калорийность пищи. Если в первый триместр достаточно будет съедать 2400–2700 кКал, то с этого времени необходимо съесть 2700–2900 кКал.


16–24 недели


Питание на 6 месяце беременности должно способствовать развитию зрения и слуха ребенка. То есть, вам необходимы витамин, А и бета-каротин. Есть в это время лучше капусту, желтый перец, морковь. Учитывайте, что витамин, А усваивается только вместе с жирами.


24–28 недели


Именно на этом сроке особенно актуальным становится дробное питание. Матка активно растет, занимает все больше места в брюшной полости, и начинает давить на желудок. Соответственно, желудок становится меньше, и ему сложно вмещать большое количество пищи. Даже при питании небольшими порциями беременную женщину может беспокоить изжога. Лучше отказаться от газированных напитков и кофе, они также провоцируют изжогу. Вообще, питание беременной в третьем триместре должно быть максимально разнообразным, так как потребности малыша растут.


29–34 недели


На 8 месяце активно растут кости и закладываются зубы, следовательно, очень важно есть как можно больше продуктов, содержащих кальций. Для развития мозга просто необходимы жирные кислоты, да и усвоению кальция способствуют именно они. Недостаток железа на этом сроке может привести к развитию анемии, как у матери, так и у ребенка. Жирная рыба, орехи, красное мясо, темно-зеленые овощи и семечки — вот те продукты, которые стоит употреблять в этот период беременности.


35–40 неделя


Питание на 9, последнем месяце беременности, должно способствовать общему укреплению организма матери. Ведь впереди у нее очень сложная и трудоемкая работа — роды. Главным источником энергии в организме являются углеводы, именно их потребление и должно стать основой питания беременной перед родами. Каши и овощи — вот те продукты, которые вы и должны есть в этот период.


Вот и все, что можно сказать о питании по триместрам. Пример меню для беременных по триместрам тоже может быть не лишним. На основе этих меню и пояснений к ним, вы сможете составлять меню для себя.


Пример меню для беременных на 1 триместр


1. Завтрак: мюсли с йогуртом и свежевыжатый грушевый сок.


2. Первый перекус: бутерброд с лососем.


3. Обед: грибной суп, салат из капусты, чай на травах.


4. Второй перекус: цельнозерновой хлеб с сыром.


5. Ужин: салат из моркови и овощное ризотто. Запить все можно кефиром.


В первом триместре очень важно, чтобы женщина получала с пищей большое количество фолатов и витамина В6.


Пример меню для беременных на 2 триместр


Во втором триместре для беременных важно присутствие в рационе кислоты омега-3, кальция, витамина Д и железа.


1. Завтрак: овсянка на молоке с яблоком и корицей, чай из ромашки.


2. Первый перекус: миндаль с черносливом.


3. Обед: суп из чечевицы, салат из морской капусты, клюквенный морс.


4. Второй перекус: бутерброд с сельдью.


5. Ужин: омлет с грибами и йогурт.


Пример меню для беременных на 3 триместр


Здесь особую роль играют углеводы и витамин К.


1. Завтрак: блины со сливочным сыром и простоквашей.


2. Первый перекус: бутерброд с сыром из цельнозернового хлеба.


3. Обед: рыбная солянка, салат из тунца и зелени, отвар шиповника.


4. Второй перекус: ватрушка.


5. Ужин: рыба с рисом и ряженка.


Особое питание для беременных





Но это еще не все особенности питания беременных женщин. В некоторых случаях у женщин во время беременности развиваются патологии, которые требуют особенного питания. Так, при анемиибеременных особое питание просто необходимо. Женщина, столкнувшаяся с анемией беременных должна проконсультироваться с врачом не только о медикаментозном лечении, но и о соответствующей диете. При таком заболевании очень важно увеличить потребление продуктов, содержащих железо. Железо можно получить из продуктов животного (нежирное красное мясо, рыба, птица) и растительного (орехи, сушеные белые грибы, шпинат, гречка, бобовые и др.) происхождения. Кроме того, важно не только знать, какие продукты употреблять, но и в каких сочетаниях, так как это влияет на всасываемость железа в организме человека. Повышает усвоение железа в организме витамин С, то есть сочетание продуктов содержащих железо и витамин С благоприятно. Препятствуют всасыванию железа в кишечнике продукты, содержащие кальций (молочные продукты) и танин (чай, кофе). Поэтому их употребление следует разобщать.


При ожирении, развившемся на фоне беременности, может возникнуть необходимость в диетическом питании для беременных. Важно помнить, что без консультации врача беременная женщина не должна выбирать себе диету для похудения. Слишком велик риск развития патологий и отклонений, как в организме матери, так и в организме ребенка.


Особенно вредны монодиеты и диеты, требующие длительного голодания. И то и другое способствует истощению и авитаминозу. Восстанавливать состояние организма, запас питательных веществ и витаминов придется очень долго, а компенсировать тот вред, который такие диеты наносят ребенку, и вовсе невозможно.

Важно знать — Здоровье петербуржца

Сердечно-сосудистая система во время беременности функционирует с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально). 

Одним из основных изменений сердечно-сосудистой системы, присущих физиологически протекающей беременности, является увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. 

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений). Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15—20 в минуту превышает исходные данные (до беременности). 

Артериальное давление снижается во II триместре на 5—15 мм рт.ст., что обусловлено образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы циркуляции. Однако, возможны подъемы артериального давления в III триместре, что может являться одним из признаков развития преэклампсии. 

Существенные изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, происходят во время беременности и с органами дыхания. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом. Во время беременности оно возрастает более чем на 30—40 %, что приводит к компенсаторному расширению грудной клетки, увеличению дыхательного объема и расширению бронхов. 

Почки во время беременности работают с большим напряжением, поскольку должны выводить из организма продукты обмена так самой беременной, так и растущего плода. Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек. Особенностью почечного кровотока является его увеличение в I триместре и постепенное уменьшение к концу беременности. Вместе с изменением кровоснабжения почек меняется и клубочковая фильтрация, которая значительно возрастает в I триместре беременности (на 30—50 %), а затем постепенно снижается. Фильтрационная способность почек во время беременности возрастает, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без значимых изменений. Уменьшение клубочковой фильтрации при почти неизменной канальцевой реабсорбции воды и электролитов способствует задержке жидкости в организме беременной, что является причиной пастозности и отечности тканей на нижних конечностях в конце беременности. Изменения функции почек оказывают выраженное влияние на весь водно-солевой обмен при беременности. Происходит увеличение общего содержания жидкости в организме. К концу беременности количество жидкости в организме беременной может увеличиться на 7 л. 

Беременность оказывает выраженное влияние на положение и работу смежных с маткой органов. В первую очередь это касается мочевого пузыря и мочеточников. По мере увеличения размеров матки происходит сдавливание мочевого пузыря. Расширение мочевых путей начинается в I триместре и достигает максимума к 5-8 месяцу беременности. В основе этих изменений лежат гормональные факторы (продукция прогестерона плацентой) и в меньшей степени это связано с механическим сдавливанием мочевыводящих путей беременной маткой. Необходимо отметить, что эти физиологические изменения мочевыводящей системы являются фактором, способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит). 

У многих женщин в первый триместр беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения. 

Тошнота и нередко рвота по утрам, меняются вкусовые ощущения, в результате чего беременные женщины могут с удовольствием употреблять странные сочетания продуктов. Может даже появиться тяга к необычным веществам (мел, глина). Как правило, эти явления проходят во втором триместре. Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями расположения органов в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также особенностями нейрогормональных изменений, характерных для беременности. Здесь важное значение играет прогестерон плаценты, воздействующий на гладкую мускулатуру желудка и кишечника, что часто приводит к жалобам беременных на запоры. 

При физиологическом течении беременности изменяется и белково-образовательная функция печени, для обеспечения растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В I триместре содержание общего белка в крови беременных находится в пределах количества характерного для небеременных женщин. Однако, начиная со второй половины беременности, концентрация общего белка в крови начинает снижаться. В процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности трансаминаз. Также во время беременности в печени усиливаются процессы метаболизма эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. 

У многих беременных женщин появляется, так называемая, утиная походка. Это связано с размягчением тазовых сочленений и небольшим расхождением лонных костей. 

Наибольшие изменения в организме женщины в этот период происходят в половых органах. 

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности. В течение первых недель беременности она имеет форму груши. В конце 2-го месяца размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форму, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит ее смещение, чаще вправо. 

В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50—100 г). Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. Увеличение размеров происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. 

Сосудистая сеть матки увеличивается в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети, а так же вследствие образования новых сосудов. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке. 

Существенные изменения во время беременности претерпевают и другие отделы половой системы женщины. Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Яичники также увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 месяцев беременности в одном из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем подвергается инволюции. В связи с увеличением размеров матки меняется расположение яичников, которые располагаются вне малого таза. Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. 

Во время беременности происходит увеличение мышечных и соединительнотканных элементов влагалища. Кровоснабжение его стенок увеличивается, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. 

Молочные железы во время беременности готовятся к предстоящему кормлению: в них увеличивается жировая ткань, число долек, улучшается кровоснабжение. Сами железы увеличиваются в размерах. 

Увеличение массы тела беременной обусловлено рядом факторов: ростом матки и плода, накоплением амниотической жидкости, увеличением объема циркулирующей крови, задержкой жидкости в организме, увеличением слоя подкожной основы (жировой клетчатки). Масса тела больше всего увеличивается во второй половине беременности, еженедельная прибавка составляет 250—300 г. На протяжении всей беременности масса тела женщины в среднем увеличивается на 9—12 кг в зависимости от конституции. 

Разумеется, у беременной кроме физиологических изменений происходят и психологические. В первых двух триместрах женщина обеспокоена в основном собственным состоянием. Когда же плод начинает шевелиться, внимание беременной обращается и на него. Она может разговаривать с будущим ребенком, давать ему ласковые прозвища и наделять индивидуальными особенностями. Кроме того, у женщины могут возникать различные опасения и страхи, связанные с изменениями во внешности, взаимоотношениями с близкими людьми и кажущейся потерей привлекательности в глазах мужа. Все физиологические и психические изменения в женском организме во время беременности являются приспособительными. Не следует их бояться, потому что они необходимы для удовлетворения потребностей растущего плода. 

В первой половине беременности большинство беспокоит забота о своем здоровье, тогда как во второй половине, особенно после начала шевеления плода, все мысли матери обычно направлены на благополучие ребенка, который уже воспринимается как отдельно существующая личность. Будущая мама часто обращается к нему с ласковыми словами, старается представить его в своих мечтах, наделяя индивидуальными особенностями.

Беременность и мышцы тазового дна

Автор статьи: Самойленко Анна Валерьевна,

акушер-гинеколог Центра женского здоровья .

Беременность и роды (как физиологические, так и кесарево сечение) вызывают определенные изменения в структуре мышц, поддерживающих органы малого таза.

Если Вы планируете беременность, беременны или у вас уже есть ребенок (или несколько), сейчас особенно важно обратить внимание на информацию от нашего эксперта Самойленко Анны Валерьевны по дисфункции тазового дна.

 

Что такое тазовое дно?

Тазовое дно – это группа мышц, которые окружают органы малого таза и прикрепляются к его стенкам. Эти мышцы совместно с фасциями поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник в анатомическом положении, таким образом обеспечивается правильное функционирование этих органов.

Тазовое дно включает сфинктеры – мышцы, окружающие уретру и анус. Это те мышцы, которые Вы используете, чтобы удерживать мочу и газы, в том числе, когда Вы выполняете физические упражнения, смеетесь или чихаете.

Как понять, что Вам необходима помощь эксперта?

Подтекание мочи и тяжесть во влагалище – два очевидных признака дисфункции мышц тазового дна. Обратите внимание на нарушение чувствительности, частые позывы к мочеиспусканию, сексуальную дисфункцию (попадание воздуха во влагалище во время интимной близости, так называемый синдром релаксированного влагалища). Особенно важна ранняя профилактика у женщин с отягощенной наследственностью (у мамы или бабушки опущение матки и влагалища, недержание мочи).

Зачем тренировать мышцы тазового дна во время беременности?

Преимущества многочисленны. Согласно международным исследованиям, упражнения перед беременностью и во время беременности уменьшают повреждение мышц вследствие гормональных изменений, снижают риск травм во время родов через естественные родовые пути и ускоряют последующую реабилитацию.

Как показали многочисленные наблюдения, многие женщины неправильно выполняют упражнения для укрепления интимных мышц, и, к сожалению, это может принести больше вреда, чем пользы. Наиболее распространенные ошибки включают задержку дыхания и неправильное использование вспомогательных мышц при выполнении упражнений.

 

 

Наши эксперты убедят Вас, что выполнять упражнения просто и безопасно. Пусть беременность и материнство принесут Вам настоящую радость!

 

Запись к нашим специалистам +7 (978) 072-92-81, +7 (3652) 69-32-45, наш адрес: г.Симферополь, пр. Победы, 144

Боли в спине при беременности

Системы организма начинают работать «за двоих», не исключение – опорно-двигательные функции позвоночника.

Если у беременной болит спина, то ей нельзя принимать традиционные обезболивающие средства. Лучшим решением будет обращение к доктору, специализирующимся на работе с опорно-двигательным аппаратом человека. Давайте попробуем разобраться, почему возникают боли и что можно предпринять.

ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Причины появления болей в спине при беременности

Релаксин, интенсивно вырабатываемый в организме будущей мамы, отлично снижает напряжение связок крестца и копчика, чтобы обеспечить подвижность в этой области, необходимую во время родов. Но побочным эффектом становится повышение нестабильности крестцового отдела. Женщина неизбежно начинает сокращать мышцы спины и поясницы. Возникает спазм и, как следствие, ноющие боли.

Главной причиной недомогания является смещение центра тяжести вперед. Связки становятся более эластичными, суставы – подвижными. Угол наклона таза становится больше, что вызывает прогиб в пояснице, походка очень заметно меняется. Женщина ходит как «уточка». И, конечно, для спины такое положение оказывается затруднительным – поясница и грудной отдел начинают болеть.

К недомоганию приводит и снижение эстрогена, необходимого для построения костей. Эстроген заменяется прогестероном, необходимым для вынашивания плода и сохранения беременности.

Есть и индивидуальные причины, которые могут приводить к болям. Это:

• Остеохондроз в анамнезе.
• Неудобная обувь, злоупотребление каблуками.
• Тонус матки либо ее опущение.
• Другие сопутствующие заболевания.

Особенно следует следить за своим состоянием женщинам с межпозвоночными грыжами.

Как может проявляться?

Самые трудные всегда – последние месяцы вынашивания. На поздних сроках плод имеет ощутимый вес и все сильнее давит на позвоночный столб. Во втором и третьем триместре беременности боли в спине могут стать и очень интенсивными, отдающими в ногу, усиливаясь при ходьбе. Помимо ноющей пояснице может проявиться боль в почках.

Чаще всего боли носят непостоянный характер, усиливаются при движении. После отдыха, расслабляющих упражнений стихают. В некоторых случаях, особенно при остеохондрозе или грыжах, боли могут быть постоянными и не проходящими. Беременные должны находиться под чутким наблюдением, и даже несильная боль – повод незамедлительного обращения к доктору.

Во время беременности появились боли в спине, что же делать?

Главное не делать панику, а ответственно отнестись к проблеме. Беременные должны находиться под чутким и постоянным наблюдением, и даже если появилась несильная боль в спине на ранних сроках беременности, то это повод моментального обращения к доктору с последующей диагностикой и лечением. Девушки в положении не должны закрывать глаза ни на какие недомогания, ведь Вы отвечаете не только за свою жизнь.

В Остеопатической клинике позвоночника используются без медикаментозные и щадящие методы лечения болей в спине во время беременности, подобранные специально для девушек и женщин в положении. За нашими плечами уже 30.000 счастливых пациентов, из которых к нам обратилось примерно 17% беременных женщин с различными недомоганиями. Многие наши врачи практикуются сразу в нескольких медицинских направлениях и знают, как работать с любым пациентом. Самая главная цель всей лечебной терапии – максимально расслабить мышцы и снять зажимы, чтобы дальнейшее вынашивание малыша протекало благополучно.

Одни из отзывов о лечении боли в спине

Автор отзыва

Людмила Дорохова

2018-07-10

Приношу сердечную благодарность таким замечательным врачам! Я недавно родила, спина начала болеть еще во время беременности, и после родов так и не прошла. Думала, что это временно, и само все пройдет. Почти полгода мучилась. Из-за маленького ребенка не было времени заниматься собой. Потом боль стала невыносимой, оказалась грыжа в поясничном и шейном отделе. Нашла в этом центре лучшего мануального терапевта. И моя благодарность не знает границ! Очень помогло. Забыла о боли, посвящаю время ребенку и счастлива! А невролог самый настоящий профессионал, спасибо ему, замечательный врач.

Автор отзыва

Семья Лесняняновых

2018-07-07

Очень помогли в этой клинике. Спасибо врачам особенно неврологу. Мы с дочкой за помощью приехали по совету моих знакомых. Нам очень понравилось. У дочки тяжелые роды были, и с тех пор постоянно болела спина, видимо после этедуральной анестезии. Чего только не делали, ничего не помогало. А здесь приняли, выслушали и помогли. Мануальную терапию делали и остеопатию. И боли прошли и онемение, сейчас все очень хорошо. Спасибо большое!

Врачи нашей Остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Дударева Александра Викторовна

Врач-рефлексотерапевт, гомеопат

Михайлов Александр Юрьевич

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону


access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием


access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения


access_time от 3 до 7 недель

Методы лечения в остеопатической клинике

Все способы лечения в центре остеопатии




данных о осложнениях беременности | Беременность | Здоровье матери и ребенка

Осложнения беременности могут быть вызваны состояниями, которые у женщин были до беременности, или состояниями, которые развиваются у женщин во время беременности. Влияние осложнений беременности на исходы беременности и родов оценить сложно, поскольку осложнения беременности состоят из широкого спектра состояний с разной степенью тяжести. На следующих рисунках показаны тенденции трех потенциально серьезных, но предотвратимых осложнений беременности с 1993 по 2014 год с использованием данных из Национального стационарного образца внешних данных.Понимание показателей и тенденций в этих данных может быть использовано для определения возможностей предотвращения и лечения осложнений беременности и улучшения ухода за беременными женщинами.

Гипертонические расстройства, 1993-2014 гг.

На этом рисунке показан уровень гипертонических расстройств на 10 000 госпитализаций в период с 1993 по 2014 год. У женщин может развиться высокое кровяное давление, также известное как гипертония, до или во время беременности.

К гипертоническим расстройствам при беременности относятся

• Гестационная гипертензия (повышенное артериальное давление, развивающееся во время беременности).
• Преэклампсия (повышенное артериальное давление и признаки проблем с почками, печенью и другими органами).
• Эклампсия (преэклампсия и судороги без других предшествующих проблем со здоровьем, таких как эпилепсия).

Хроническая гипертензия — это гипертония, развившаяся до беременности.

На протяжении многих лет гипертонические расстройства во время беременности встречались чаще, чем хроническая гипертензия. Частота гипертонических расстройств у беременных значительно выросла с 528 лет.9 в 1993 году до 912,4 в 2014 году. Уровень хронической гипертонии также значительно вырос с течением времени: с 65,1 в 1993 году до 166,9 в 2014 году.

Начало страницы

Послеродовое кровотечение, 1993-2014 гг. *

На этом рисунке показана частота послеродовых кровотечений (ПРК) на 10 000 госпитализаций в период с 1993 по 2014 год. Послеродовое кровотечение — это когда у женщины сильное кровотечение после родов.

ПРК с акушерскими процедурами для остановки кровотечения, включая

• Хирургическое лечение глубокого пореза или разрыва матки.
• Перевязка / эмболизация маточной артерии (перевязка сосуда или идентификация и введение материала в кровоточащий сосуд).
• Акушерская тампонада матки или влагалища (тампонирование марлей или с использованием медицинского устройства).
• Гистерэктомия (операция по удалению матки).

ПРК с переливанием крови — это когда пациенту с ПРК сдается донорская кровь.

Частота послеродовых кровотечений после лечения кровотечений увеличилась с 4,3 в 1993 г. до 21.2 в 2014 г. с более резким увеличением в последующие годы. Частота ПРК при переливании крови также заметно выросла с течением времени с 7,9 в 1993 году до 39,7 в 2014 году.

* Акушерские процедуры для контроля ПРК и переливания крови были закодированы иерархически, что означает, что только переливания крови использовались для контроля ПРК для группы переливания крови, в то время как процедуры с или без переливания крови могли использоваться для группы акушерских процедур.

Начало страницы

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, 1993-2014 гг.

На этом рисунке показан уровень тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии на 10 000 госпитализаций в период с 1993 по 2014 год.Тромбоз глубоких вен — это состояние, которое возникает, когда в глубокой вене образуется тромб. Эти сгустки обычно образуются в голени, бедре или тазу. Наиболее серьезное осложнение тромбоза глубоких вен — это когда часть сгустка отрывается и попадает в легкие, вызывая закупорку, называемую тромбоэмболией легочной артерии.

Частота тромбоза глубоких вен колебалась с годами, но в целом снизилась с 5,9 в 1993 году до 4,3 в 2014 году. Частота тромбоэмболии легочной артерии со временем увеличилась вдвое, с 1.1 в 1993 г. до 2,2 в 2014 г.

Начало страницы

Тяжелые инфекции во время беременности, связанные с осложнениями во время родов

Согласно исследованию, проведенному учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско, у людей, госпитализированных во время беременности из-за сепсиса, выше вероятность осложнений, связанных с родами. Исследование показало, что беременность, осложненная сепсисом, была связана с повышенным риском кесарева сечения, послеродового кровотечения и преждевременных родов, что подчеркивает риск любой тяжелой инфекции во время беременности.

«Если беременные были госпитализированы по поводу тяжелой инфекции, даже после выписки и выздоровления от этой инфекции, возрастал риск осложнений, связанных с беременностью, которые связаны с основной плацентарной дисфункцией», — сказала Стефани Гоу, доктор медицинских наук. , доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в UCSF и старший автор статьи, которая появится 3 сентября 2021 года в JAMA Network Open .

Сепсис — это опасное для жизни состояние, вызванное необычно тяжелой реакцией на инфекцию, которая приводит к широко распространенному воспалению в организме и, возможно, к отказу органов и смерти.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), материнский сепсис является второй ведущей причиной материнской смертности в США.

Время заражения также влияет на исходы для матери и ребенка. Когортное исследование показало, что у пациенток с сепсисом до родов вероятность развития плацентарной дисфункции в два раза выше, чем у беременных без сепсиса.

Во время исследования средний гестационный возраст на момент заражения составлял 24,6 недели. Ранняя инфекция, менее 24 недель беременности, была связана с наибольшим риском плацентарной дисфункции, материнского гипертонического расстройства и новорожденных, которые были маленькими для гестационного возраста.

Последствия COVID-19 или других инфекций ниже по течению

Хотя в исследовании использовались данные до пандемии, по словам Гоу, полученные результаты являются важным отражением потенциальных долгосрочных последствий любой острой инфекции.

«Даже после того, как вы выздоровели от COVID или любой другой инфекции, могут быть последующие последствия, на которые мы должны обратить внимание», — сказал Гоу, отметив, что женщины с септическими инфекциями во время беременности должны проходить усиленное наблюдение в течение оставшейся части беременности. .

«Рождение ребенка, который был маленьким для гестационного возраста, было более распространенным явлением, если у вас был сепсис во время беременности, чем если бы у вас его не было, даже после учета других факторов риска», — сказала она. «Одна вещь, которую можно изменить в нынешней практике дородового ухода, — это добавить еще один УЗИ для контроля роста ребенка. В третьем триместре этого не делали обычно для всех этих пациентов и сейчас не делают в клинической практике ».

Первый, кто оценит последующие последствия инфекции

Исследование UCSF было первым в своем роде исследованием исходов беременности среди людей, выздоравливающих от инфекций до родов.

«Все предыдущие исследования рассматривали сепсис и роды только во время одной госпитализации, поэтому роды сразу после сепсиса», — объяснил Гоу. «Но в большинстве случаев сепсиса во время беременности мамам лечат антибиотиками или другими лекарствами, и им становится лучше. Никто не смотрел, что происходит с мамами, которые действительно болеют в какой-то момент во время беременности, выздоравливают после этого острого эпизода и уходят домой. У них нормальная беременность? С младенцами все хорошо?

Чтобы выяснить это, Гоу и команда исследователей обследовали 14 565 пациентов, родивших в UCSF за шестилетний период с 2012 по 2018 год.В группе с сепсисом было 59 человек, которые выздоровели и были выписаны, и 14 506 человек в группе без сепсиса. В группе сепсиса наиболее частыми инфекциями были инфекции мочевыводящих путей (24 пациента, 41%) и легочные инфекции (22 пациента, 37%).

В анализе подгрупп 26 пациенток более ранний гестационный возраст на момент инфицирования (менее 24 недель) был связан с более высокими шансами плацентарной дисфункции (46% пациентов), гипертонической болезнью беременности (31% пациенток) и новорожденные малы для гестационного возраста (23%).

Пациенты с сепсисом были моложе, со средним возрастом родов 30,6 года по сравнению с 33,1 года для исследования в целом, с большей вероятностью страдали прегестационным диабетом и имели более высокие показатели индекса массы тела в прегестационном периоде. После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, включая возраст матери, количество предыдущих родов, индекс массы тела (ИМТ) и сопутствующие соматические заболевания, исследование показало, что у пациенток с сепсисом во время беременности вероятность перинатальных осложнений в 2 раза выше.

Гоу, который также изучает малярию у беременных женщин по всему миру, надеется, что это исследование приведет к дополнительным исследованиям о реакции матери на инфекцию во время беременности и методах лечения для улучшения результатов для матери и ребенка.«Нам нужно больше данных для определения возможных вмешательств — независимо от того, заразится ли женщина малярией, COVID или другим типом инфекции — для замедления воспалительного процесса, чтобы этих долгосрочных, постоянных изменений в плаценте не произошло», — сказала она. .

Авторы: Соавторы статьи: Christine Blauvelt, MD; Киана С. Нгуен; Арианна Г. Кэссиди, доктор медицины, из UCSF.

Финансирование: Gaw было поддержано грантом NIAID K08AI141728 от Национальных институтов здравоохранения.

UCSF Health признан во всем мире за инновационный уход за пациентами, отражающий новейшие медицинские знания, передовые технологии и новаторские исследования. Он включает в себя флагманский медицинский центр UCSF, который входит в десятку лучших больниц по всей стране, а также детские больницы UCSF Benioff с кампусами в Сан-Франциско и Окленде, психиатрическую больницу и клиники Langley Porter, детские врачи UCSF Benioff и факультетскую практику UCSF. . Эти больницы служат академическим медицинским центром Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который всемирно известен своим медицинским образованием и биомедицинскими исследованиями на уровне выпускников.UCSF Health имеет связи с больницами и медицинскими организациями в районе залива.

случаев беременности среди женщин с тяжелым острым респираторным синдромом и без него, инфицированным коронавирусом 2 | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Связана ли инфекция тяжелого острого респираторного синдрома с коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) с исходами беременности, тяжестью материнского заболевания, патологией плаценты и неонатальными инфекциями в системе здравоохранения крупного округа, имеющей доступ к стационарному и амбулаторному тестированию?

Выводы
В этом когортном исследовании 252 беременных женщин с SARS-CoV-2 и 3122 отрицательных результатов, протестированных в амбулаторных и стационарных условиях в крупном окружном медицинском центре, неблагоприятные исходы беременности были схожими, а неонатальная инфекция произошла у 3% младенцев, преимущественно среди младенцев. рождены бессимптомными женщинами или женщинами с легкими симптомами.Аномалии плаценты не были связаны с тяжестью заболевания, а частота госпитализаций была такой же, как и среди небеременных женщин.

Значение
Эти данные свидетельствуют о том, что инфекция SARS-CoV-2 во время беременности не связана с неблагоприятными исходами беременности.

Важность
Опубликованные данные свидетельствуют о том, что среди беременных женщин с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) наблюдается рост госпитализаций, патологий плаценты и редкая неонатальная передача.

Цели
Оценить неблагоприятные исходы, связанные с инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), во время беременности и описать клиническое ведение, прогрессирование заболевания, госпитализацию, аномалии плаценты и исходы новорожденных.

Дизайн, обстановка и участники
Это наблюдательное когортное исследование исходов у матери и новорожденного среди родивших женщин с SARS-CoV-2 и без него во время беременности было проведено с 18 марта по 22 августа 2020 года в Parkland Health and Hospital System (Даллас, Техас), широкомасштабном пренатальном исследовании. клиническая система и государственный родильный дом с широким доступом к тестированию на SARS-CoV-2 в амбулаторных условиях, в отделениях неотложной помощи и стационарах.Женщины были включены, если они прошли тестирование на SARS-CoV-2 во время беременности и родили. При анализе плаценты патологоанатом не знал о тяжести заболевания.

Открытия
Инфекция SARS-CoV-2 во время беременности.

Основные результаты и мероприятия
Первичным результатом были преждевременные роды, преэклампсия с тяжелыми проявлениями или кесарево сечение по поводу аномального сердечного ритма плода у женщин, родивших после 20 недель беременности.Описаны тяжесть материнского заболевания, неонатальная инфекция и аномалии плаценты.

Результаты
С 18 марта по 22 августа 2020 г. было доставлено 3374 беременных женщины (средний [SD] возраст 27,6 [6] лет), прошедшие тестирование на SARS-CoV-2, в том числе 252 женщины с положительным результатом на SARS-CoV-2 и 3122 женщины, прошедшие тестирование. отрицательный. В когорту вошли 2520 латиноамериканок (75%), 619 чернокожих (18%) и 125 белых (4%) женщин. Не было различий в возрасте, паритете, индексе массы тела или диабете среди женщин с или без SARS-CoV-2.Позитивный SARS-CoV-2 был более распространен среди латиноамериканских женщин (230 [91%] положительных против 2290 [73%] отрицательных; разница, 17,9%; 95% ДИ, 12,3% -23,5%; P <0,001). Не было разницы в комбинированном первичном исходе (52 женщины [21%] против 684 женщин [23%]; относительный риск, 0,94; 95% ДИ, 0,73–1,21; P = 0,64). Ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2 произошла у 6 из 188 протестированных младенцев (3%), в первую очередь рожденных от бессимптомных женщин или женщин с легкими симптомами. Патологические различия плаценты по тяжести заболевания отсутствовали.Заболевание матери при первичном обращении было бессимптомным или легким у 239 женщин (95%), и у 6 из этих женщин (3%) развилось тяжелое или критическое заболевание. Четырнадцать женщин (6%) были госпитализированы по показаниям COVID-19.

Выводы и значимость
В крупном когортном исследовании, проведенном в одном учреждении, инфекция SARS-CoV-2 во время беременности не была связана с неблагоприятными исходами беременности. Инфекция новорожденных может достигать 3% и может возникать преимущественно среди бессимптомных женщин или женщин с легкими симптомами.Аномалии плаценты не были связаны с тяжестью заболевания, а частота госпитализаций была такой же, как и среди небеременных женщин.

К 7 сентября 2020 года тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), заразил более 27 миллионов человек во всем мире. ¹ Данные о беременности все еще появляются. В июне 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что госпитализация с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) произошла в 31.5% беременных по сравнению с 5,8% небеременных. ² Однако данных о показаниях к госпитализации не было. Описано тяжелое и критическое заболевание при беременности ^{3 -6} ; Менее полно наше понимание тяжести заболевания и количества госпитализаций среди населения с широко распространенным стационарным и амбулаторным тестированием. Мы также плохо понимаем частоту и характеристики ранней неонатальной инфекции SARS-Cov-2. Хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что неблагоприятные исходы беременности, такие как преждевременные роды, преэклампсия и кесарево сечение, выше у женщин с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, было проведено несколько крупномасштабных исследований с достаточной мощностью для оценки риска конкретные неблагоприятные исходы. ⁷ Сообщалось о патологических изменениях плаценты, особенно о плацентарной васкулопатии и воспалительных инфильтратах. ^{8 , 9} Цели нашего исследования заключались в проведении всесторонней оценки неблагоприятных исходов беременности, связанных с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, и описании клинического ведения, тяжести и клинического прогрессирования материнского заболевания, госпитализации, аномалий плаценты. и неонатальные исходы в большом городском родильном доме с широким доступом к тестированию на SARS-CoV-2.

Это наблюдательное когортное исследование материнских и неонатальных исходов среди женщин с и без SARS-CoV-2, диагностированного во время беременности. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Юго-западного медицинского центра Техасского университета, и был предоставлен отказ от информированного согласия, поскольку исследование сопряжено с минимальным риском для пациентов. Мы следовали Руководству по составлению отчетов о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований. ¹⁰

Женщины были включены в список, если они были проверены на SARS-CoV-2 во время беременности и родились в Parkland Health and Hospital System, которая обслуживает малообеспеченных женщин округа Даллас. Тестирование проводилось в амбулаторных условиях, а до 14 мая 2020 г. — в стационарных зонах на основе симптомов (лихорадка, кашель, одышка, миалгия, потеря обоняния или вкуса, рвота, диарея или боль в горле) или конкретных критериев риска. К ним относятся контакт с подтвержденным или подозреваемым случаем, заключение в тюрьму или групповой дом, бездомность, переводы из больницы или неизвестные результаты тестирования на COVID-19, заказанного в сторонней клинике или учреждении.14 мая 2020 года в отделении родовспоможения был внедрен универсальный протокол тестирования SARS-Cov-2. Тестирование проводилось на месте или через проезд в 10 клиниках дородового ухода на уровне сообщества и на месте в отделении неотложной помощи (ED ) и стационарных отделениях. Диагноз был поставлен путем обнаружения нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции с использованием образцов из носа или носоглотки с использованием 1 из 4 различных качественных анализов. ^{11 -15} Женщины, обратившиеся за помощью с положительными внешними результатами тестирования, были включены без повторного тестирования.

Ведение инфекции SARS-CoV-2 во время беременности

Симптоматические амбулаторные пациенты, протестированные на инфекцию SARS-CoV-2, наблюдались с помощью виртуальных телемедицинских визитов с оценкой симптомов по сценарию и ведением на основе протокола, включая инструкции по направлению в отделение неотложной помощи при ухудшении респираторных симптомов или акушерских проблемах.Среди женщин, поступивших в больницу, основным показанием для госпитализации было акушерство (не связанное с COVID-19) или связанное с COVID-19. Как бессимптомных, так и симптоматических женщин лечили в родильном отделении или в больничных палатах, если респираторный статус был стабильным и некритическим. Симптоматические послеродовые и дородовые женщины без родов с респираторными заболеваниями или потребностью в кислороде лечились в специальном изоляторе с отрицательным давлением (отделении COVID).

Для женщин с тяжелым или критическим COVID-19 роды рассматривались в связи с новой или ухудшающейся потребностью в кислороде, если они были в сроке или в ближайшее время.COVID-19 не считался показанием для кесарева сечения, за исключением случаев аномалий отслеживания сердца плода, которые не улучшились при адекватной респираторной поддержке матери, или ухудшения респираторного статуса матери с ожидаемой необходимостью интубации и немедленным расположением на животе, что препятствовало мониторингу плода. ¹⁶ Срочные роды у женщин с тяжелой пневмонией COVID-19 произошли в специальной операционной в отделении COVID. Женщины с тяжелым или критическим заболеванием получали лечение COVID-19 в соответствии с рекомендациями Национального института здоровья (NIH). ¹⁷

Протоколы неонатального тестирования включали тестирование на SARS-CoV-2 через 24 и 48 часов среди младенцев, родившихся в течение 4 недель после установления диагноза SARS-CoV-2 у матери или при наличии клинических показаний; Помещение в изолятор неонатального отделения интенсивной терапии было обычным делом для младенцев, рожденных от матерей с симптомами заболевания, до тех пор, пока не будут отменены меры предосторожности, связанные с передачей инфекции от матери, или до выписки. Всем послеродовым женщинам, поступившим в отделение COVID, был предоставлен удаленный видеодоступ в детские палаты.

Материнские, акушерские и неонатальные исходы

Мы включили всех родивших женщин с доступным тестом на SARS-CoV-2. Демографические и исходные характеристики сравнивались среди женщин с и без SARS-CoV-2, диагностированного во время беременности. Раса и этническая принадлежность были определены исследователями и получены на основе анализа медицинских карт для изучения различий в диагнозе COVID-19.Первичным результатом были преждевременные роды (ятрогенные или спонтанные), преэклампсия с тяжелыми проявлениями или кесарево сечение по аномальным показаниям плода у женщин, родивших после 20 недель беременности. Вторичные исходы включали преждевременные роды, тяжелую преэклампсию и кесарево сечение, анализируемые индивидуально, а также дополнительные неблагоприятные исходы для матери и новорожденного. Среди женщин с COVID-19 мы дополнительно охарактеризовали тяжесть материнского заболевания при поступлении в соответствии с классификацией тяжести заболевания NIH COVID-19, включая бессимптомную, легкую, среднюю, тяжелую или критическую. ¹⁷ Мы сравнили триместр диагноза, течение болезни, показания к госпитализации и выбрали исходы родов в соответствии с тяжестью материнского заболевания. Среди всех родивших женщин с диагнозом SARS-CoV-2 во время беременности мы оценивали триместр постановки диагноза и результаты неонатального SARS-CoV-2 в соответствии с тяжестью материнского заболевания. Подробный обзор аномалий плаценты при родах у женщин с инфекцией SARS-CoV-2 был проведен патологом, не знающим серьезности материнского заболевания и исходов.

Одномерный анализ проводился с использованием критерия t или критерия суммы рангов Вилкоксона для непрерывных исходов и критерия Пирсона χ ² для категориальных исходов. Для оценки тенденций использовался тест Mantel-Haenszel χ ² . Значения P для всех гипотез были двусторонними, а статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Величина эффекта была представлена ​​как нескорректированное отношение шансов (OR), поскольку считалось, что демографические различия не оказывают значительного влияния на связь позитивности SARS-CoV-2 с акушерскими исходами.Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute). Размер выборки был рассчитан на основе 21% частоты комбинированного исхода преждевременных родов, преэклампсии с тяжелыми проявлениями и кесарева сечения при аномальной частоте сердечных сокращений плода в 2019 году в нашем учреждении. Используя предполагаемый общий уровень положительности в 7%, согласно нашей местной эпидемиологии, для обнаружения 50% -ного увеличения комбинированного результата с мощностью 80% и ошибкой типа I в 5%, размер выборки не менее 2014 г., включая 150 Потребуются женщины с положительной реакцией на SARS-CoV-2 и 1864 женщины с отрицательной реакцией на SARS-CoV-2.

С 18 марта по 22 августа 2020 г. 3374 беременных женщины (средний возраст [SD], 27,6 [6] лет) были протестированы на инфекцию SARS-CoV-2 и доставлены (рисунок), в том числе 252 женщины с SARS-CoV-2. положительный результат и 3122 человека с отрицательным результатом на SARS-CoV-2. Среди беременных с инфекцией SARS-CoV-2 диагноз был поставлен в отделениях родовспоможения 172 женщинам (68%), в поликлиниках — 67 женщинам (27%), вне пунктов тестирования — 7 женщинам (3%), в отделениях неотложной помощи. для 4 женщин (2%) и стационаров для 2 женщин (<1%).За исключением абортов, акушерские исходы были проанализированы для 245 SARS-CoV-2-положительных и 3035 SARS-CoV-2-отрицательных женщин, родивших после 20 недель беременности.

Когорта включала 2520 женщин латиноамериканского происхождения (75%), 619 чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (18%), 125 белых женщин неиспаноязычного происхождения (4%) и 110 женщин других рас / этнических групп (3%). SARS-CoV-2 был наиболее распространен среди латиноамериканских женщин (230 [91%] положительных и 2290 [73%] отрицательных; разница, 17,9%; 95% ДИ, 12,3% -23,5%; P <.У рожениц с SARS-CoV-2 и без него не было различий в материнском возрасте, рождении, индексе массы тела или диабете (таблица 1). Не было различий в комбинированном первичном исходе преждевременных родов, преэклампсии с тяжелыми проявлениями и кесарева сечения по показаниям для плода среди женщин с и без инфекции SARS-CoV-2, диагностированной во время беременности (52 женщины [21%] против 684 женщин [23]). %]; относительный риск 0,94; 95% ДИ 0,73–1,21; P = 0,64) (таблица 2). Среди индивидуальных вторичных исходов различий не было.Среди женщин с SARS-CoV-2 во время беременности мертворожденных не было.

Три ребенка с аномалиями родились от женщин с SARs-CoV-2 (рисунок). У одного младенца был врожденный порок развития легочных дыхательных путей, диагностированный за несколько месяцев до заражения матери, второму ребенку поставили послеродовой диагноз: волчья пасть и гипоплазия большого пальца, а у третьего ребенка были признаки синдрома Дауна. Среди живорожденных без серьезных пороков развития частота маленьких для гестационного возраста не различалась (таблица 2).Частота респираторной поддержки новорожденных, необходимой в течение 24 часов после рождения, не различалась.

Тяжесть, госпитализация и клиническое прогрессирование материнского COVID-19

Среди 107 (42%) беременных женщин, изначально бессимптомных, с диагнозом SARS-CoV-2, 98 (92%) оставались бессимптомными, у 7 (6%) развились легкие симптомы, а у 2 (2%) развилось критическое заболевание (Таблица 3) .Среди 132 женщин (52%) с начальной формой заболевания симптомы оставались легкими у 126 (95%), в то время как у 2 (2%) болезнь прогрессировала до средней степени, а у 4 (3%) — до тяжелой. Из 10 женщин (4%) с начальной средней степенью заболевания 6 (60%) остались больными средней степени тяжести, тогда как у 4 (40%) развилось тяжелое заболевание с потребностью в кислороде. Среди 3 женщин (1%) с начальным тяжелым заболеванием 1 (33%) осталась тяжелой, а у 2 (67%) развилось критическое заболевание. Среди всех 239 женщин (95%) с бессимптомным или легким течением заболевания при первичном обращении у 6 из этих женщин (3%) впоследствии развилось тяжелое или критическое заболевание.Из общей когорты, состоящей из 252 женщин, 13 (5%) имели тяжелое или критическое заболевание или у них развилось тяжелое заболевание. Материнских смертей не было. В течение 14 дней по акушерским показаниям (не связанным с COVID) были госпитализированы 163 женщины (65%) с инфекцией SARS-CoV-2. Напротив, 14 (6%) из 252 беременных с SARS-CoV-2 были госпитализированы для лечения пневмонии COVID-19 в течение 14 дней с момента постановки диагноза или появления симптомов. Это включало 1 женщину (1%) с начальной бессимптомной инфекцией, 4 женщины (3%) с легким заболеванием, 6 женщин (60%) с заболеванием средней степени тяжести и 3 женщины (100%) с тяжелым заболеванием при первоначальном обращении.

Тяжелая и критическая пневмония COVID-19 при беременности

Тринадцать женщин (5%) либо имели тяжелую, либо критическую пневмонию COVID-19, либо заболели ею. Методы респираторной поддержки включали носовую канюлю с низким потоком для 7 женщин (54%), маску без дыхания для 2 женщин (15%), назальную канюлю с высоким потоком для 2 женщин (15%) и механическую вентиляцию легких для 2 женщин (15%). .Венозная тромбоэмболия диагностирована у 1 женщины (8%), получавшей лечебные антикоагулянты. Ремдесивир внутривенно вводили 5 женщинам (38%), дексаметазон — 5 женщинам (38%), плазму выздоравливающих — 2 женщинам (15%) и ингибитор интерлейкина-6 — 1 женщине (8%). Другие неакушерские бактериальные инфекции пролечены у 3 женщин (23%). Среди 13 женщин, у которых возникла тяжелая или критическая пневмония COVID-19 или у них развилась тяжелая или критическая пневмония, 2 (15%) получили диагноз на сроке беременности менее 24 недель, в том числе 1 женщина потерпела беременность во втором триместре во время длительной интубации и 1 была выписана из больницы. вернулся к родам самопроизвольно через 39 недель.Восемь женщин (62%) получили диагноз на сроке от 24 до 37 недель гестации, 4 из которых родили при поступлении (в том числе 3 женщины до 37 недель) и 4 выписались после улучшения (2 женщины вернулись и родили до 37 недель). Среди 3 женщин (23%) с диагнозом 37 недель и более все роды были доставлены во время первичной госпитализации (в том числе 2 женщины были вызваны последующими вагинальными родами и 1 перенесла повторное кесарево сечение). Среди 10 беременных с тяжелым или критическим заболеванием, диагностированным до 37 недель, потеря беременности или преждевременные роды (ятрогенные или спонтанные) произошли у 6 женщин (60%).При оценке исходов в соответствии с тяжестью материнского заболевания тяжелое заболевание было значимо связано с гестационным или прегестационным диабетом, а преждевременные роды были значимо связаны с увеличением тяжести материнского заболевания COVID-19 в соответствии с критериями NIH (таблица 1 в Приложении).

Триместр диагностики SARS-CoV-2 и ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2

Среди 245 женщин с SARS-CoV-2 во время беременности, родивших живорожденных, 16 (7%) получили диагноз во втором триместре и 227 (93%) получили диагноз во время третьего триместра (Таблица 4) .Из 188 протестированных новорожденных 6 (3%) оказались положительными на инфекцию SARS-CoV-2. Все они были рождены женщинами, у которых инфекция была диагностирована в третьем триместре, включая 4 женщин с бессимптомным течением, 1 с легким и 1 с тяжелым заболеванием. Пять младенцев (83%) родились вагинально, а 5 (83%) родились через 37 недель. Среди 6 младенцев, у которых был положительный результат, 4 были положительными через 24 часа жизни; 2 были отрицательными через 24 часа и положительными через 48 часов жизни. Из 4 младенцев, у которых был положительный результат через 24 часа жизни, повторное тестирование через 48 часов было выполнено для 3, и все они остались положительными.Хотя конкретный путь передачи SARS-CoV-2 в большинстве случаев не был определен, внутриутробная передача подозревалась у 1 недоношенного ребенка (срок беременности 34 недели) после родов через естественные родовые пути после дородового разрыва плодных оболочек. У этого новорожденного была легкая лихорадка; Плацентарное исследование выявило вирусные частицы SARS-CoV-2 в ткани плаценты с помощью электронной микроскопии. ¹⁸ Этот младенец родился от матери, которая сначала поступила с легкой болезнью, а затем заболела пневмонией с гипоксией, которую лечили кислородом через носовую канюлю.

Детальный патологический анализ плаценты

Среди 187 доступных плацент не было различий в патологических поражениях, стратифицированных по максимальной тяжести материнского заболевания, за исключением отека ворсинок (таблица 2 в Приложении). Из 6 младенцев с ранней инфекцией SARS-CoV-2 для анализа были доступны 2 плаценты, оба с ворсинчатыми инфарктами.В плаценте недоношенного ребенка с внутриутробной передачей выявлен массивный хронический интервиллозит.

Женщины с инфекцией SARS-CoV-2 с большей вероятностью были выходцами из Латинской Америки в нашей когорте. Хотя женщины латиноамериканской национальности составляли 75% нынешней когорты, на их долю приходилось более 90% женщин, инфицированных SARS-CoV-2. У рожавших женщин с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности не было значительно более высокой частоты комбинированного первичного исхода, включая преждевременные роды, преэклампсию с тяжелыми проявлениями или кесарево сечение при аномальной частоте сердечных сокращений плода.Не было значительных различий в других неблагоприятных исходах беременности, хотя эти сравнения были гипотезами. Тяжесть COVID-19 у матери при первичном обращении была бессимптомной или легкой у 239 женщин (95%), и у 6 из этих женщин (3%) впоследствии развилась тяжелая или критическая пневмония COVID-19. Из общей когорты, состоящей из 252 женщин, 13 (5%) имели тяжелое или критическое заболевание или у них развилось тяжелое заболевание. Ранний неонатальный SARS-CoV-2 встречался у 3% протестированных младенцев, в первую очередь среди тех, кто родился у женщин с бессимптомными или слабо выраженными симптомами.Среди 10 беременных с тяжелым или критическим заболеванием, диагностированным до 37 недель, потеря беременности или преждевременные роды (ятрогенные или спонтанные) произошли у 6 женщин (60%). Хотя риск родов на сроках менее 37, 34 и 28 недель увеличивался с ухудшением тяжести заболевания COVID-19 у матери, плацентарные аномалии не были связаны с тяжестью заболевания.

Более высокая частота SARS-CoV-2 среди латиноамериканских женщин в нашем исследовании согласуется с данными о расовых и этнических различиях в случаях COVID-19 и смертях, зарегистрированных по всей стране. ¹⁹ Большинство опубликованных на сегодняшний день исследований беременных — это серии случаев ^{3 -6,20 , 21} , в которых сравниваются исходы у матери или новорожденного, стратифицированные по тяжести заболевания среди женщин с подтвержденным COVID-19. В недавно опубликованном метаанализе Allotey et al ⁷ сообщили о более высоком уровне преждевременных родов среди беременных с COVID-19 (15,9%) по сравнению с неинфицированными женщинами (6,1%), хотя число, включенное в это сравнение, было небольшим и включало серии случаев , а также препринты, не прошедшие рецензирование.Наш крупный сравнительный анализ, проведенный в одном учреждении, добавляет ценную информацию для консультирования беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2, у большинства из которых будут слабые симптомы, но значительное беспокойство.

В описательной серии из 241 беременной женщины, инфицированной COVID-19, Khoury et al. ⁴ сообщили, что 61% женщин, обратившихся в родильное отделение, изначально были бессимптомными (по сравнению с 42% в нашей когорте) и только 26%. имели легкие симптомы (по сравнению с 52% в нашей когорте).Мы полагаем, что пропорциональные различия в относительной тяжести заболевания связаны с тем фактом, что в нашу когорту входят все беременные женщины, прошедшие тестирование в амбулаторных условиях, в отделении неотложной помощи и в стационаре. Амбулаторное тестирование на SARS-CoV-2 проводилось в первую очередь для женщин с симптомами заболевания на участках для тестирования на дорогах или выезжающих из них. Высокие показатели положительных результатов тестов в амбулаторных условиях в сочетании с бессимптомными и легкими инфекциями, диагностированными во время родов и родов, отражают широко распространенную передачу инфекции в сообществе.

В июне 2020 года CDC сообщил, что 31.5% беременных с COVID-19 были госпитализированы по сравнению с 5,8% небеременных. ² Данных о показаниях к госпитализации нет. Наши результаты показывают, что большинство женщин с бессимптомной или легкой инфекцией поступают по акушерским показаниям. В нашем исследовании 14 (6%) из 252 женщин были госпитализированы по поводу COVID-19, что аналогично частоте госпитализаций среди небеременных женщин в отчете CDC (5,8%). ² Совсем недавно данные эпиднадзора, опубликованные CDC, снова подчеркнули повышенный уровень госпитализаций, связанных с COVID-19 (41%), госпитализаций в отделения интенсивной терапии (16.2%) и ИВЛ (8,5%) среди госпитализированных беременных с симптоматическим COVID-19. ^{22 , 23} Основные ограничения в этих отчетах заключаются в исключении беременных женщин, которые получают свой диагноз в амбулаторных условиях или в отделениях неотложной помощи и никогда не госпитализируются. Наше исследование включает этих женщин в комплексный анализ и предоставляет столь необходимые доказательства для целей консультирования.

Важно отметить, что наши выводы о том, что 5% всех родивших женщин с инфекцией SARS-CoV-2 имеют или развиваются тяжелое или критическое заболевание, являются новыми и ниже показателей в предыдущих отчетах. ^{3 -5,23 , 24} Выявление случаев потребовало скоординированных усилий амбулаторного, реанимационного и стационарного персонала, чтобы обеспечить лечение всех женщин с использованием аналогичных протоколов, разработанных специальной группой по уходу за COVID-19. Мы подозреваем, что 5% -ный уровень тяжелого или критического заболевания COVID-19 во время беременности отражает сообщества с широко распространенной передачей, многие из которых могут остаться незамеченными. Наши выводы о том, что частота ранних неонатальных инфекций может достигать 3% и встречаться преимущественно среди бессимптомных или умеренно симптоматических женщин, добавляет необходимый контекст к опубликованным отчетам.

Это исследование имеет ограничения, которые необходимо устранить. У него не было возможности обнаруживать различия в индивидуальных неблагоприятных исходах; таким образом, выводы, сделанные на основе этих сравнений, не могут быть обобщены. Хотя мы не смогли протестировать всех женщин в течение периода исследования, мы начали тестирование женщин с симптомами вскоре после того, как 12 марта 2020 года в округе Даллас были зарегистрированы первые случаи местной передачи инфекции. которые были доставлены в течение периода исследования, что сводит к минимуму потенциальную систематическую ошибку отбора.Мы не включали женщин, госпитализированных в другие районные больницы, и, таким образом, могли недооценить некоторых из них, у которых развилось тяжелое или критическое заболевание. Из-за нехватки тестовых материалов мы не могли использовать один и тот же молекулярный тест для всех женщин. Предполагалось, что все положительные тесты, когда они связаны с симптомами или представляют собой первый положительный тест, представляют активную инфекцию; Предполагалось, что все отрицательные тесты свидетельствуют об отсутствии инфекции. Не все новорожденные были протестированы на SARS-CoV-2; тем не менее, риск внутриутробной инфекции у здорового новорожденного, рожденного от женщины, удаленной от инфекции, считался чрезвычайно низким.Кроме того, не все плаценты были доступны для патологического анализа.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, связано ли инфицирование матери SARS-CoV-2 с долгосрочным здоровьем матери или ребенка. За исключением одного случая, в этом когортном исследовании мы не смогли определить, был ли диагноз ранней неонатальной инфекции SARS-CoV-2 результатом вертикальной или горизонтальной передачи, и мало что известно о конкретных факторах риска неонатальной инфекции.Показатели грудного вскармливания не изучались, и есть опасения, что разделение диад мать-младенец может повлиять на грудное вскармливание и передать иммунитет новорожденному. Наконец, неясно, эффективны ли доступные терапевтические агенты COVID-19 для лечения материнских заболеваний или профилактики неонатальной инфекции, и необходимо включение беременных женщин в интервенционные испытания.

Принята к публикации: 19 октября 2020 г.

Опубликована: 19 ноября 2020 г.doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.29256

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Adhikari EH et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Эмили Х. Адхикари, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, 5323 Harry Hines Blvd, Даллас, Техас 75390-9032 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Адхикари имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Adhikari, McIntire, Spong.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Адхикари, Макдональд, Макинтайр, Спонг.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Адхикари, Морено, Зофки, Макинтайр, Коллинз, Спонг.

Статистический анализ: Адхикари, Макинтайр, Спонг.

Административная, техническая или материальная поддержка: MacDonald, Collins, Spong.

Надзор: Адхикари, Спонг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

2 Эллингтон
S, Стрид
P, Тонг
VT,
и другие; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в зависимости от статуса беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (25): 769-775.DOI: 10.15585 / mmwr.mm6925a1PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Хоури
Р., Бернштейн
PS, Debolt
C,
и другие. Характеристики и исходы 241 родов у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), в пяти медицинских центрах Нью-Йорка. Акушерский гинекол . 2020; 136 (2): 273-282. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000004025PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Sentilhes
L, де Марсильяк
F, Jouffrieau
C,
и другие.Коронавирусная болезнь 2019 во время беременности была связана с материнской заболеваемостью и преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol . Опубликовано в Интернете 15 июня 2020 г. doi 10.1016 / j.ajog.2020.06.022PubMedGoogle Scholar7.Allotey
J, Сваливание
E, Bonet
М,
и другие; для Консорциума систематических обзоров жизни PregCOV-19. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2020; 370: m3320. DOI: 10.1136 / bmj.m3320PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Hsu
AL, Гуань
М., Йоханнесен
E,
и другие. Плацентарный SARS-CoV-2 у беременной с легкой формой заболевания COVID-19. J Med Virol . Опубликовано онлайн 4 августа 2020 г. doi: 10.1002 / jmv.26386PubMedGoogle Scholar10.von Elm
Э, Альтман
Д.Г., Эггер
М, Покок
SJ, Gøtzsche
ПК, Vandenbroucke
JP; Инициатива STROBE. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям. Энн Интерн Мед. . 2007; 147 (8): 573-577. DOI: 10.7326 / 0003-4819-147-8-200710160-00010PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Sisman
J, Джалил
Массачусетс, Морено
W,
и другие. Внутриутробная передача инфекции SARS-COV-2 у недоношенного ребенка. Pediatr Infect Dis J . 2020; 39 (9): e265-e267.PubMedGoogle Scholar22.Panagiotakopoulos
L, Майерс
TR, ну и дела
J,
и другие; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Инфекция SARS-CoV-2 среди госпитализированных беременных: причины госпитализации и характеристики беременности — восемь ЕД.S. Центры здравоохранения, 1 марта — 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (38): 1355-1359. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6938e2PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Delahoy
MJ, Уитакер
М, О’Халлоран
А,
и другие; Группа наблюдения за COVID-NET. Характеристики и исходы матери и родов у госпитализированных беременных с лабораторно подтвержденным COVID-19: COVID-NET, 13 штатов, 1 марта — 22 августа 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (38): 1347-1354.DOI: 10.15585 / mmwr.mm6938e1PubMedGoogle ScholarCrossref

Новое исследование показало, что серьезность COVID-19 сдерживает

Вашингтон, округ Колумбия — Согласно недавнему отчету, беременные женщины, которые заражаются SARS-CoV-2, штаммом вируса, вызывающего COVID-19, имеют больший риск смерти и серьезных осложнений по сравнению с небеременными женщинами, которые заразились этим заболеванием. Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Теперь, в новом исследовании, которое будет представлено сегодня на ежегодном собрании Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), The Pregnancy Meeting ™, исследователи представят результаты, которые предполагают, что беременные женщины, заболевшие в тяжелой или критической форме из-за COVID-19 имеют больший риск смерти и серьезных осложнений беременности по сравнению с беременными женщинами, у которых COVID-19 протекает бессимптомно или без симптомов.Напротив, беременные женщины с легким или средним заболеванием не подвергались более высокому риску осложнений беременности, чем женщины без симптомов. Исследование финансировалось Национальным институтом детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.

В ходе исследования были изучены медицинские карты 1219 беременных женщин из 33 больниц в 14 штатах с 1 марта 2020 г. по 31 июля 2020 г. Все пациенты дали положительный результат на COVID-19; 47 процентов были бессимптомными, 27 процентов — легкой, 14 процентов — средней, 8 процентов — тяжелой и 4 процента — критической.

Результаты показали, что беременные женщины, которые серьезно или серьезно заболели из-за COVID-19, были старше, имели более высокий индекс массы тела и с большей вероятностью страдали сопутствующими заболеваниями, такими как астма / хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет. и высокое кровяное давление. Эти женщины чаще умирают или имеют серьезные осложнения, такие как кесарево сечение; сильное кровотечение после родов, известное как послеродовое кровотечение; повышенное артериальное давление во время беременности; и преждевременные роды.Высокое кровяное давление и преждевременные роды также могут вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем у женщин или их младенцев.

В общей сложности четыре женщины (0,3%) умерли из-за COVID-19, что превышает уровень смертности беременных без COVID-19. По последним данным CDC, уровень смертности беременных без COVID-19 составляет 17,4 смертей на 100000 живорождений.

«Наше исследование показывает, что серьезные осложнения беременности, по-видимому, возникают у женщин с тяжелыми или критическими случаями COVID, а не у тех, у кого есть легкие или средние случаи», — сказал ведущий автор исследования Торри Д.Мец, доктор медицины, магистр медицины, специализированный специалист по медицине матери и плода и доцент Университета здравоохранения штата Юта.

«Эта информация помогает нам более эффективно консультировать наших пациентов. Для беременных женщин, которые заразились COVID-19 легкой или средней степени тяжести, эти данные могут помочь уменьшить их опасения по поводу повышенного риска серьезных осложнений беременности из-за болезни «.

###

О SMFM

Общество медицины матери и плода (SMFM) — некоммерческая членская организация, базирующаяся в Вашингтоне, округ Колумбия.Общество, насчитывающее более 5000 врачей, ученых и специалистов по женскому здоровью во всем мире, поддерживает клиническую практику медицины материнского плода, обеспечивая образование, продвигая исследования и участвуя в пропагандистской деятельности по оптимизации здоровья беременных женщин из группы высокого риска и их здоровья. младенцы. SMFM проводит ежегодную научную встречу, на которой представлены и обсуждаются новые идеи и исследования, связанные с беременностями с высоким риском. Для получения дополнительной информации посетите SMFM.org и свяжитесь с организацией через Facebook и Twitter.Чтобы следить за последними новостями и обновлениями Ежегодного собрания 2021 года, следите за хэштегом # smfm21.

---

---

Журнал

Американский журнал акушерства и гинекологии

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Эффективность и безопасность гидроксихлорохина в профилактике инфекции SARS-CoV-2 и тяжести заболевания COVID-19 во время беременности (COVID-Preg): структурированное резюме протокола исследования для рандомизированного плацебо-контролируемого исследования | Испытания

Цели

Основными задачами исследования являются:

1. Оценить влияние гидроксихлорохина (HCQ) на снижение выделения вируса SARS-CoV-2 с помощью ПЦР у инфицированных беременных женщин с легкими симптомами.

2. Оценить эффективность HCQ для предотвращения заражения SARS-CoV-2 у беременных женщин, контактировавших с инфицированным или подозреваемым пациентом.

3. Оценить влияние HCQ на предотвращение развития болезни COVID-19 у беременных, инфицированных SARS-CoV-2, не имеющих симптомов.

Вторичные цели:

1. Определить влияние HCQ на клиническое течение и продолжительность заболевания COVID-19 у беременных, инфицированных SARS-CoV-2.

2. Определить влияние HCQ на риск госпитализации и смертность беременных, инфицированных SARS-CoV-2.

3. Оценить безопасность и переносимость HCQ у беременных.

4. Описать клиническую картину инфекции SARS-CoV-2 во время беременности.

5. Описать влияние материнской инфекции SARS-CoV-2 на беременность и перинатальные исходы по группам лечения.

6. Определить риск вертикальной передачи (внутриутробно и внутриутробно) SARS-CoV-2.

Дизайн исследования

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование с двумя группами для оценки безопасности и эффективности HCQ для предотвращения и / или минимизации инфекции SARS-CoV-2 во время беременности.Участники будут рандомизированы для прохождения 14-дневного перорального курса лечения HCQ или плацебо в соотношении 1: 1.

Участники

Исследуемая популяция: беременные женщины, проходящие плановое дородовое наблюдение или посещающие отделения неотложной помощи в участвующих больницах, которые сообщают либо о симптомах / признаках, указывающих на заболевание COVID-19, либо о тесном контакте с подозреваемым или подтвержденным случаем COVID-19.

Критерии включения

Женщин пригласят принять участие в исследовании и подписать информированное согласие, если они соответствуют следующим критериям включения.

• Наличие лихорадки (≥37,5 ° C) и / или одного легкого симптома, указывающего на COVID-19 (кашель, одышка, озноб, одинофагия, диарея, мышечные боли, аносмия, дисгевзия, головная боль) ИЛИ контакт * с Подтвержденный или подозреваемый случай SARS-CoV-2 за последние 14 дней

• Срок беременности более 12 недель (по данным ультразвукового исследования)

• Соглашение о доставке в больницы для исследования

Критерии исключения

• Известная гиперчувствительность к HCQ или другим соединениям 4-амонохинолина

• Ретинопатия любой этиологии в анамнезе

• Одновременное применение дигоксина, циклоспорина, циметидина

• Известное заболевание печени

• Клинический анамнез с длительной сердечной патологией Синдром QT

• Невозможность сотрудничать с требованиями исследования

• Участие в других интервенционных исследованиях

• Начало родов (характеризуется болезненными сокращениями матки и различными изменениями шейки матки, включая некоторую степень сглаживания и более медленное прогрессирование дилатации. до 5 см для первых и последующих родов)

Участники исследования будут разделены на группы по клинической картине и результатам ПЦР SARS-CoV-2.Распределение участников по исследовательским группам будет следующим:

• SARS-CoV-2-PCR подтверждено, инфицировано беременных женщины:

a. симптоматический (n = 100)

б. бессимптомный (n = 100)

• Отрицательный результат ПЦР SARS-CoV-2 беременные женщины в контакте * с подтвержденным или подозреваемым случаем инфицирования SARS-CoV-2 (n = 514).

* Будет соблюдаться определение тесного контакта ECDC.

Испытание будет проводиться в пяти больницах Испании: Hospital Clínic в Барселоне, Hospital Sant Joan de Déu и Hospital de la Santa Creu i Sant Pau в Барселоне, а также в HM Puerta del Sur и Hospital Universitario de Torrejón в Мадриде.

Вмешательство и средство сравнения

Участники будут рандомизированы для получения HCQ (400 мг / день в течение трех дней, затем 200 мг / день в течение 11 дней) или плацебо (2 таблетки в течение трех дней, затем одна таблетка в течение 11 дней).

Основные исходы

Первичный результат — это количество инфицированных беременных женщин, подтвержденных ПЦР, оцененное по собранным мазкам из носоглотки и ротоглотки на 21 день после начала лечения (через неделю после завершения лечения).

Рандомизация

Распределение участников по группам исследования будет осуществляться централизованно спонсором исследования (Барселонский институт глобального здравоохранения, ISGlobal) путем блочной рандомизации.Этот метод обеспечит сбалансированное распределение на обе руки. Электронная CRF автоматически присваивает номер исследования каждому участнику в зависимости от ее исследовательской группы и места приема на работу. Каждый номер будет связан с номером лечения, который относит их к одной из исследуемых групп.

Ослепление (маскирование)

Участники, лица, осуществляющие уход, исследователи и лица, оценивающие результаты, не будут иметь доступа к группам. Таблетки для исследования (HCQ и плацебо) будут одинаково упакованы в небольшие непрозрачные флаконы.

Число, подлежащее рандомизации (размер выборки)

Для этого исследования требуется 200 инфицированных SARS-CoV-2 и 514 контактных беременных женщин, рандомизированных 1: 1 по 100 и 227 соответственно в каждой группе исследования.

Статус исследования

Протокол версии 1.0, от 8 мая ^-го , 2020. Набор продолжается (первый пациент набран 19 ^-го мая 2020 года, а окончание набора ожидается к декабрю 2020 года).

Регистрация исследования

Номер EudraCT: 2020-001587-29, регистрация 2 апреля 2020 г.

Clinicaltrials.gov, идентификатор: NCT04410562, ретроспективно зарегистрирован 1 июня 2020 г.

Полный протокол

Полный протокол прилагается в виде дополнительного файла, доступного на веб-сайте испытаний (дополнительный файл 1). В интересах ускорения распространения этого материала привычное форматирование было удалено; это письмо представляет собой краткое изложение ключевых элементов полного протокола.

Инфекция COVID-19 повышает риск серьезных осложнений во время беременности

Одно из первых крупных исследований влияния COVID-19 на исход родов показало, что беременные люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, сталкиваются с значительно более высоким риском. риск серьезных осложнений у матери и новорожденного по сравнению с пациентами без вируса.

В ходе исследования, проведенного учеными из Оксфордского университета, были собраны данные о 2100 беременных из 43 родильных домов в 18 странах с низким, средним и высоким уровнем доходов по всему миру. Чтобы определить риск, связанный с COVID-19, каждого человека, пораженного вирусом, сравнивали с двумя неинфицированными беременными, рожающими одновременно в одной и той же больнице.

Роберт Гунье, младший научный сотрудник Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли, и Стивен Раух, аналитик данных из Беркли общественного здравоохранения, провели статистический анализ этого проекта.

«Важно понимать влияние COVID-19 на беременных и новорожденных, чтобы информировать клиницистов о рисках и уменьшить нерешительность в отношении вакцинации беременных», — сказал Гунье. «Мы обнаружили, что симптоматическая инфекция COVID-19 была связана со значительным увеличением материнских и неонатальных осложнений и заболеваемости, что предполагает, что клиницистам следует применять профилактические меры COVID-19 в отношении беременных».

Исследование показало, что люди, заразившиеся COVID-19 во время беременности, подвергались повышенному риску преждевременных родов, преэклампсии, инфекций, попадания в реанимацию и даже смерти.Хотя в целом число материнских смертей оставалось низким, риск смерти во время беременности и в послеродовой период был в 22 раза выше у людей с COVID-19, чем у неинфицированных беременных.

У младенцев, рожденных от людей, инфицированных COVID-19, также выше вероятность развития осложнений, таких как состояния, требующие помещения в отделения интенсивной терапии новорожденных. Однако только 12,9% младенцев, рожденных от людей с COVID-19, дали положительный результат на вирус после рождения, и грудное вскармливание, похоже, не увеличивало риск передачи вируса новорожденному.

«К счастью, мы обнаружили, что у людей с положительной реакцией на COVID-19, у которых не было симптомов, были в основном такие же результаты, что и у людей с отрицательной реакцией на COVID-19», — сказал Гунье.

Полученные данные подчеркивают необходимость уделять приоритетное внимание здоровью беременных при разработке мер общественного здравоохранения, говорят исследователи.

«Теперь мы знаем, что риски для матерей и младенцев выше, чем мы предполагали в начале пандемии, и что известные меры здравоохранения, когда они будут реализованы, должны включать беременных женщин», — сказал Стивен Кеннеди, профессор репродуктивной медицины Оксфордского университета. , который был одним из руководителей исследования.«Информация должна помочь семьям, поскольку теперь очевидна необходимость сделать все возможное, чтобы не заразиться. Это также усиливает аргументы в пользу вакцинации беременных женщин ».

новых исследований показывают осложнения беременности в тяжелых случаях COVID-19

12 февраля 2021 г. 12:00

Автор:
Килен Мецгер

Новое исследование женщин, заразившихся COVID-19 во время беременности, показало, что женщины с тяжелым или критическим COVID-19 имеют больший риск смерти и серьезных осложнений по сравнению с бессимптомными женщинами с COVID-19.Исследование возглавил Торри Мец, доктор медицинских наук, специалист в области медицины плода и матери и доцент Университета здравоохранения штата Юта.

Об исследовании

В ходе исследования было обследовано 1219 беременных женщин с положительным результатом на COVID-19 в период с 1 марта по 31 июля 2020 г. в 33 больницах 14 штатов США.S. 47 процентов были бессимптомными, 27 процентов — легкой, 14 процентов — средней, 8 процентов — тяжелой и 4 процента — критической. В исследовании преимущественно оценивались женщины с COVID-19 в третьем триместре. В настоящее время неизвестно, отличаются ли результаты для беременных женщин, инфицированных COVID-19 в начале беременности, от тех, у которых нет инфекции.

Результаты исследования

• 12 процентов женщин тяжело или тяжело больны
  • Женщины, у которых было более тяжелое заболевание, с большей вероятностью были старше, страдали ожирением или имели более высокий ИМТ и с большей вероятностью имели сопутствующие заболевания (например, гипертонию, заболевание печени или диабет).
  • Пациенты с тяжелым или критическим заболеванием подвергались риску ряда неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды, госпитализация, повышение артериального давления во время беременности, а также кровотечение или кровотечение после беременности.
  • В группе с тяжелым или критическим заболеванием у 60 процентов было кесарево сечение, 50 процентов детей обратились в отделение интенсивной терапии, у 42 процентов были преждевременные роды (менее 37 недель), а у 40 процентов во время беременности развилось высокое кровяное давление.
  • Четыре женщины (0,3 процента, или 3 на 1000) умерли из-за COVID-19, что намного превышает уровень смертности беременных женщин без COVID-19 в США.
• Беременные женщины, перенесшие инфекцию COVID-19 легкой или средней степени тяжести, не имели повышенного риска неблагоприятных исходов беременности.

Воздействие на новорожденных

Исследование показало, что 1 процент рожденных детей показал положительный результат на COVID-19 во время родов.«Это не обязательно означает, что вирус передается внутриутробно, но вирус мог быть передан вскоре после родов или в процессе доставки», — сказал Метц. В настоящее время нет данных о долгосрочном воздействии на младенцев, если их мамы заразятся COVID-19 во время беременности.

Раса, регион и происхождение

Из 1219 пациентов, принявших участие в исследовании, 53 процента были латиноамериканцами.«Это выше, чем мы ожидали, но это согласуется с другими данными о том, что цветные люди в непропорционально большей степени страдают от COVID-19», — сказал Мец. Хотя у цветных людей больше шансов заразиться вирусом, исследование не обнаружило разницы в тяжести заболевания в зависимости от расы.

Вакцины против COVID-19 и беременность

Благодаря этому новому исследованию теперь есть больше информации об исходах беременности, связанных с COVID-19.Обнаружение этих повышенных рисков неблагоприятных исходов беременности важно для пациентов, которые сравнивают риски заражения COVID-19 с неизвестностью вакцинации во время беременности. Вы можете узнать больше о вакцинах от COVID-19 и беременности здесь.

Мец говорит, что также важно пропагандировать участие женщин в исследованиях с самого начала, чтобы этой группе было доступно больше данных по безопасности. «Проблема в том, что люди пытаются защитить беременных женщин от исследований», — сказал Мец. «В конечном счете, это не приносит пользы беременным людям или их детям», — Pfizer начинает испытание вакцины для беременных, а CDC также собирает данные с помощью V-Safe After Vaccination Health Checker, чтобы получить больше информации о вакцине и беременности.

Меры предосторожности при беременности

Беременным женщинам следует свести к минимуму воздействие COVID-19, надев лицевую маску, часто мыть руки, физически дистанцируясь и держась подальше от больных.«Важно понимать, что с беременностью в любой момент связаны риски, — сказал Мец. «Если женщина заразится COVID-19, эти риски выше».

Пациенты также должны взвесить другие сопутствующие медицинские заболевания. Если у пациенток высокое кровяное давление, диабет или ожирение, они, как правило, подвергаются более высокому риску осложнений при беременности. Доктор Метц говорит, что беременным пациентам важно взвесить это, рассматривая беременность во время пандемии, принимая во внимание личные риски и рассматривая возможность вакцинации во время беременности.

.