Воспаление шейки матки после родов: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейи матки или цервицит обозначает воспалениеузкой нижней части органа. Матка покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Он играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. Лечение воспаления шейки матки проводит врач-гинеколог. Это заболевание, диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Признаки воспаления шейки матки:

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците. Основными симптомами воспаления в шейке матки служат:

• выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
• боли, тяжесть в области матки;
• дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
• небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев цервицит протекает без каких либо признаков.

Причины цервицита

Воспаление может возникнуть из-за:

• ЗППП – гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других инфекций;
• микроорганизмов, которые в норме есть на слизистой оболочке;
• механических травм при гинекологических операциях, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
• гормональных нарушений;
• лечения антибиотиками, курса химиотерапии;
• аллергии на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы.

Цервицит может развиться на фоне имеющихся болезней женской мочеполовой системы – кольпита, эндометрита, цистита, эрозии и других.

Как лечится воспаление шейки матки

Акушер-гинеколог при осмотре и кольпоскопии увидит признаки воспаления шейки матки у женщин. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения природы цервицита проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию кусочка ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи.

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется партнеру, внимание нужно и имеющимся гинекологическим заболеваниям.

Назначают:

• антибиотики;
• средства для восстановления микрофлоры;
• гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
• физиотерапия – прижигание холодом, диатермокоагуляция, обработка лазером.

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить воспаление шейки матки. Несвоевременно лечение или его отсутствие опасно переходом заболевания в хроническую форму, образованием эрозий, невынашиванием беременности, увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Поэтому при первых признаках воспаления шейки матки без промедления обратитесь к гинекологу.

Лечение воспаления шейки матки (цервицит) на любой стадии в Приморском районе СПб

Воспаление шейки матки (цервицит) – воспаление такни внутренней стенки матки (эндометрия). Как правило, сопровождается инфекциями, которые переносятся половым путём, например, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гонорея. 

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение воспаления шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение воспаления шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение воспаления шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы воспаления шейки матки

Симптомами воспаления шейки матки, вызванного, например, возбудителями хламидиями, являются:

• прозрачные или желтоватые выделения из влагалища,
• зуд,
• покраснения,
• может возникать боль, во время мочеиспускания.  

Кроме половых инфекций причиной воспаления могут стать различные патогены, такие как  кишечная палочка,  стрептококки, стафилококки,  гонококки.

Симптоматика заболевания часто бывает смазана и из-за этого женщина может длительное время не видеть проблему и не обращаться к врачу.

В некоторых случаях причиной воспаления шейки матки могут быть различные травмы, в том числе  опущения влагалища, разрыв шейки матки во время родов. Воспаления могут возникать из-за инфекций, проникших вследствие абортов и диагностических выскабливаний. Также считается, что воспалительные процессы в шейке матки могут возникать из-за аллергии на средства интимной гигиены, латексные презервативы. 

Так же причиной воспалительных процессов может стать ослабление со стороны иммунной системы.

Диагностика воспаления шейки матки

Воспаление влагалищной части шейки матки — экзоцервикса, называется экзоцервицит, и при обследовании выявляется как покраснение слизистой оболочки, которая покрывает эту часть шейки матки. Воспаление канала шейки матки называется эндоцервицитом.

Постановка диагноза воспаление шейки матки, обычно сопровождается определением степени сложности заболевания:

• Острое воспаление шейки матки — инфекция в организме свежая и активно развивающаяся
• Хроническое воспаление шейки матки – возникает, если инфекция, вызвавшая воспаление шейки, не излечена и на протяжении длительного времени разрушает ткани.
• Гнойное  воспаление шейки матки – обозначает, что воспаление сопровождается нагноением в канале шейки матки, наличие гнойного цервицита среди будущих мам увеличивает риск нарушения нормального течения всей беременности и  последующих родов
• Вирусное воспаление шейки матки – причина воспаления —  вирус, передающийся половым путем
• Бактериальное воспаление шейки матки – причина воспаления — бактериальная инфекция (гонорея, бактериальный вагиноз)
• Кандидозное воспаление шейки матки – причина воспаления — грибковая инфекция;
• Неспецифическое воспаление шейки матки – воспаление шейки возникло в результате изменения микрофлоры.
• Кистозное воспаление шейки матки — причина заболевания – сочетание вирусного и бактериального поражения, что приводит к разрастанию цилиндрического эпителия (клетки  цилиндрической формы, входящие в состав слизистой оболочки) вдоль поверхности матки, что приводит к образованиям кист.
• Атрофическое  воспаление шейки матки – воспаление сопровождается истончением тканей шейки матки (при хронической форме цервицита, эрозии шейки матки, циститах,  воспалении придатков)
• Очаговое воспаление шейки матки – воспаление проявляется на отдельных участках слизистой шейки матки. 

Воспаления шейки матки при беременности

Наличие воспаления шеки матки при беременноси повышает риск осложнения протекания родов. Само воспаление, как и вызвавшая его болезнь, могут стать причиной преждевременных родов, инфицировании плода и развития у него различных форм заболеваний.

На ранних сроках беременности воспалительные процессы могут привести к замиранию плода и выкидыша. На поздних стадиях –  к задержке внутриутробного развития и инфицирования  ребёнка.

Возможность забеременнеть при наличии воспаленией шейки матки так же не высока, так заболевание является комплексным и затрагивает всю половую систему женщины.

Лечение воспаления шейки матки

Особое внимание необходимо обратить на то, что отсутствие лечения воспаления шейки матки может приводить к появлению эрозий и разнесению инфекции по верхним отделами половых органов.

При подборе лечения воспаления матки учитывается стадия воспаления, поставленная при осмотре врачом.

Для лечения воспалительных процессов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, принимая во внимание причины заболевания, природу возбудителя и его чувствительности к выбранному препарату. Так же возможно использование местных препаратов: кремов и свечей.

При хронических стадиях заболевания могут потребоваться хирургические вмешательства (такие как, лазеротерапии,  криотерапии, диатермокоагуляции).

Очень важно отметить, что вместе с лечением воспаления шейки матки необходимо лечить и сопутствующие заболевания. А для эффективности лечения необходимо параллельно обследование и лечение полового партнёра.

Если возникает подозрение на воспалительные процессы в шейке матки, а так же при наличии характерных симптомов (очень болезненные пмс), следует обратиться к гинекологу. Кроме того, может понадобиться консультация уролога.

Не ждите, что заболевание пройдёт само! Не занимайтесь самолечением!!

В нашей клинике вы можете пройти полное обследование и необходимый курс лечения на современном уровне, получить рекомендации и советы высококвалифицированных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения воспаления шейки матки:

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Воспаление придатков

Причины воспаления придатков

Воспаление органов малого таза у женщин включает в себя ряд заболеваний, связанных с патологическими процессами в области матки, яичников и брюшной области. К ним относятся – аднексит, миометрит, эндометрит, сальпингит, эндомиометрит, оофорит, пельвиоперитонит.

Причинами данных заболеваний могут выступать, как факторы общего негативного воздействия, так и специфические моменты.

❗К первым относят:стрессы, переохлаждения, аллергические и эндокринные нарушения, проблемы с иммунитетом, инфекции, перешедшие из других органов.

❗Ко вторым – попадание инфекции непосредственно в область придатков (путем неправильной постановки внутриматочной спирали, после родов или кесарева сечения, абортов, биопсии шейки матки, после сексуального контакта, из-за несоблюдения интимной гигиены, и т.д.).

Признаки воспаления придатков

Острая форма заболевания нередко характеризуется общей слабостью организма и частыми болями внизу живота. Возможно повышение температуры. У некоторых женщин воспаление сопровождается урологическими расстройствами.
При обнаружении подобных признаков следует немедленно обратиться к гинекологу, ведь любое острое воспаление грозит осложнениями. А болезнь придатков может стать угрозой будущей беременности или привести к бесплодию.
Нерешенные проблемы в этой области также могут перерасти в хроническую форму. Она может проходить с симптомами меньшей интенсивности, но также вредит организму.

Лечение воспаления придатков

В ходе консультации гинеколог назначит необходимые анализы и исследования. Для диагностики воспаления (помимо стандартных анализов крови и мочи) используют также ультразвуковые исследования. В некоторых случаях врач может назначить проведение лапароскопии (микрохирургической операции).

После постановки диагноза проводится терапия, основная цель которой – погасить воспалительные процессы. Большую роль здесь играют противомикробные препараты/антибиотики.

Лекарства подбираются строго индивидуально, в зависимости от показаний пациентки.

Важно заботиться о своем организме и регулярно показываться гинекологу!.
Запишись уже сейчас +7(3452) 560 900

Воспаление шейки матки — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Воспаление слизистой оболочки шейки матки – это очень распространенное заболевание, которое появляется под воздействием различных видов бактерий и инфекций, к примеру, гонококками, стафилококками, кишечной палочкой и т.д.

Этот недуг также нередко называют цервицитом. Чаще всего заболеванию подвержены девушки детородного возраста. Развитию воспаления шейки матки нередко способствуют и другие заболевания, такие как кольпит, псевдоэрозия шейки, сальпингит. Оно возникает в процессе родов при травмировании шейки матки, а также при абортах.

Симптомы

Как и многие другие заболевания, цервицит может не иметь конкретных симптомов. Однако в большинстве случаев о наличии проблемы будет свидетельствовать тупая боль в нижней части живота, выделения гнойного типа из влагалища, а также зуд. При этом, когда заболевание переходит в хроническую форму, выделения становятся не настолько частыми, а порой их вообще может не быть. Вот почему так важно хотя бы два раза в год проходить плановый осмотр у гинеколога, ведь такие заболевания, как цервицит, могут быть выявлены совершенно неожиданно для самой пациентки.

Причины возникновения

Самой частой причиной появления цервицита является инфекция, вызванная бактериями, грибком и вирусами. Помимо этого, к развитию заболевания могут привести полученные травмы, экстренные аборты с использованием выскабливания, опухоли в зоне шейки матки. Также цервицит может возникнуть вследствие негативного воздействия на организм радиации.

Воспаление шейки матки возникает при ослабленном иммунитете, а потому так важно следить за состоянием иммунной системы и стараться всячески ее поддержать.

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Опытному врачу-гинекологу не составит особого труда выявить воспалительный процесс шейки матки, для этого достаточно будет обычного зеркала. Отечность слизистой и гнойные выделения могут быть замечены при помощи кольпоскопии. На хронический эндоцервицит может указывать уплотнение и некоторое утолщение шейки матки. Помимо кольпоскопии, в целях диагностики этого заболевания часто используется цитологическое исследование мазков.

Лечение

Прежде чем назначить соответствующее лечение воспаления шейки матки, гинеколог должен будет определить продолжительность заболевания, узнать факторы, которые привели к его развитию, а также понять, какие могут быть осложнения в процессе лечения. Так, если заболевание находится на ранней стадии и оно вызвано воздействием бактерий и вирусов, врач назначит пациенту прием антибиотиков. При хронической форме цервицита предварительно пациент должен будет пройти курс иммуностимуляции. Важно понимать, что все назначаемые гинекологом методы лечения и лекарства должны полностью соответствовать характеру возбудителя болезни.

Когда обратиться к врачу

Ввиду того, что воспаление шейки матки способно приводить к развитию прочих опасных заболеваний, визит к гинекологу лучше всего осуществить как можно раньше, еще при обнаружении первых симптомов.

Причины и симптомы опущения (выпадения) матки у женщин после родов

Причины опущения (выпадения) матки

Все органы брюшной полости относительно подвижны. Под действием различных факторов они меняют свое положение, слегка смещаясь в одну или другую сторону. Но из-за определенных травм, чрезмерных и постоянных физических нагрузок и прочих проблем может происходить медленное опущение и даже выпадение гениталий. Можно говорить об основных и второстепенных причинах выпадения матки и опущения стенок влагалища.

Смещение матки провоцирует нарушение кровообращения в органах малого таза, воспаление и постепенное отмирание слизистых, отек тканей. Ситуация осложняется тем, что многие женщины не замечают никаких отклонений на начальных стадиях заболевания. Сначала возникает лишь чувство чрезмерного давления внизу живота, оно может сопровождаться тянущими болями, как перед очередной менструацией. Иногда появляется боль в пояснице или крестцовом отделе позвоночника. Все это говорит о том, что органы малого таза смещены и уже не находятся на своих местах.

Позже начинаются проблемы с мочеиспусканием. Чуть реже, но также довольно часто, случаются и проктологические осложнения: запоры или воспаления толстой кишки.
Обычно именно на этапе урологических и проктологических проблем пациентки и обращаются к врачу.

Основные причины развития заболевания

Возникновение данного заболевания может быть связано с целым спектром причин.

1. Беременность и роды.

Чаще всего опущение или выпадение матки связывают с беременностью и естественными родами. В процессе появления малыша на свет довольно часто случаются разрывы и травмы промежности, которые сопровождаются неминуемым повреждением мышц тазового дна.

Чем больше в анамнезе женщины естественных родов, тем больше вероятность того, что рано или поздно она столкнется с проблемой опущения или даже выпадения матки.

Неправильное предлежание младенца в утробе и извлечение его за ягодицы, некорректное ушивание разрезов наравне с отсутствием своевременной послеродовой реабилитации может привести к подобной патологии. По статистике, более всего склонны к этому заболеванию женщины, у которых 4 и более детей. Уже после первых родов вероятность опущения матки повышается до 50 % и увеличивается на 10-20 % с каждыми последующими родами.

2. Чрезмерные физические нагрузки.

Любые нагрузки, связанные с натуживанием, являются фактором риска и могут стать причиной опущения матки. Причем речь идет о нагрузках разного рода: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом.

Причиной опущения матки могут стать чрезмерно усердные занятия спортом, особенно когда речь идет о силовых тренировках, упражнениях с гирями и гантелями, бодибилдинге.

Но даже если женщина никогда не занималась профессиональным спортом, у нее также может быть диагностировано опущение матки, связанное с нагрузками. Речь идет о постоянном поднятии тяжестей, то есть любых предметов весом более 3 кг. Любой неумеренный тяжелый и регулярный физический труд ставит женский организм под угрозу, а значит, является фактором риска.

3. Наследственность и образ жизни.

Согласно последним исследованиям, к выпадению матки более склонны люди астенического телосложения, то есть высокие и хрупкие. У женщин с такой фигурой данное заболевание развивается значительно чаще. Кроме того, эта патология распространена среди женщин и девушек, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола уже перенесли опущение матки. Таким образом, наследственный фактор также играет очень важную роль.

Факторы риска

Перечень опасностей не ограничивается только названными причинами. К сожалению, сама жизнь в современном обществе — это уже фактор риска. Так, регулярная задержка опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки в детском саду, затем в школе, вузе и на работе приводит к повышенному давлению на матку. Из-за этого маточные связки растягиваются и ослабевают, что и становится причиной опущения или выпадения матки. Можно также говорить о некоторых индивидуальных особенностях, которые входят в список факторов риска.

1. Возраст.

С возрастом риск возникновения опущения матки или влагалища увеличивается. Согласно статистическим данным, каждое прожитое десятилетие увеличивает вероятность развития опущения или выпадения матки. Причины такой взаимосвязи до сих пор не изучены специалистами до конца. Однако практика показывает, что после 60 лет каждая вторая женщина вынуждена бороться с проблемой опущения матки. Чаще всего это связывают с острым дефицитом эстрогенов, наступающим во время менопаузы.

2. Избыточный вес.

В ходе исследований было выявлено, что повышенный индекс массы тела также может стать одной из причин выпадения матки. Возможно, дело в том, что избыточный вес в целом повышает нагрузку на внутренние органы и системы и способствует ухудшению общего состояния организма.

3. Проблемы со здоровьем.

Некоторые онкологические заболевания могут спровоцировать чрезмерную нагрузку на связочный аппарат матки и стать причиной опущения. Среди них миома, фибромиома, лейомиома, а также киста яичников.

Вообще любые хронические заболевания, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением (хронические запоры, кашель и т. д.), могут содействовать развитию этой патологии.

4. Национальность.

Даже расовые различия в строении внутренних органов у женщин так или иначе влияют на риск возникновения опущения матки. Риск столкнуться с выпадением матки выше всего у испанок, азиаток и кавказских женщин. Европейки находятся примерно на третьем месте по частотности этого заболевания. Афроамериканки реже сталкиваются с опущением внутренних органов из-за того, что у них меньше плоскость выхода малого таза, а значит, нагрузка на мышцы тазового дна ниже.

Патология шейки матки — Клиника женского здоровья

Ежегодно  более  чем у  полумиллиона женщин диагностируется  рак шейки матки, при этом  около 200 000 – с летальным исходом.  За последние 20 лет отмечается четкая тенденция «омоложения» предрака и рака шейки матки, который занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет.

Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища:

• цитология (PAP-тест)
• ВПЧ- тест
• кольпоскопия
• биопсия шейки матки, вульвы и влагалища с гистологическим исследованием
• онкомаркеры

• Цитологическое исследование

Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Кроме того,  этот метод позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений. Забор материала производится специальными цервикальными щеточками. Манипуляция эта совершенно безболезненна. Далее препарат обрабатывается специальным фиксирующим раствором и направляется в лабораторию, где после детального изучения препарата выдается развернутое цитологическое заключение.

• Тест на вирус папилломы человека.  

В современных условиях ВПЧ —  тест  необходимо проводить наряду с цитологическим методом исследования, т.к. он обладает  более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим методом исследования, что  позволяет  с высокой степенью вероятности  диагностировать   ВПЧ – ассоциированные поражения шейки матки, влагалища и вульвы  на ранних этапах его развития.

Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой специальный микроскоп с  источником освещения, позволяющий рассматривать объект с увеличением в несколько десятков раз.

Различные заболевания шейки матки характеризуются специфическими кольпоскопическими картинами, которые может интерпретировать только опытный врач-кольпоскопист. Процедура безболезненная, не требует специальной подготовки пациентки.

В клинике женского здоровья  проводится обследование шейки матки, влагалища, вульвы  с использованием кольпоскопа  экспертного класса. Кольпоскопия помогает  определить измененные участки с атипическим эпителием, что позволяет произвести прицельную биопсию.

• Биопсия  патологического участка шейки матки

с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии, цитологического исследования, ВПЧ — тестирования.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – не является заболеванием, но при этом необходимо проведение кольпоскопического и цитологического исследований для исключения скрытой при обычном осмотре патологии шейки матки. Эктопия бывает врожденной.

У девушек в силу ряда причин граница стыка эпителиев остается на влагалищной части шейки матки, то есть при этом цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала. Пациентки с эктопией чаще всего не предъявляют жалоб, однако их иногда могут беспокоить бели (выделения из половых путей), кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки (истинная эрозия) — нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяются участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки.

Буквально слово «эрозия» — «язва», иными словами — дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Необходимо обследование и лечение.

Эктропион шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания.

Одной из частых жалоб является обильные выделения из половых путей. Необходимо обследование, при необходимости  лечение.

     Лейкоплакия шейки матки, вульвы

Лейкоплакия – это нарушение созревания эпителия, характеризующееся появлением налетов на слизистых в виде пленок. Причины  этой патологии разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета.

Это заболевание никак себя не проявляет, однако, нередко может сопровождать  предраковые процессы. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с измененного участка слизистой шейки матки.

Цервицит (экзо- и эндоцервициты)

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Цервицит делится на экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки и эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки.  В основном, они сочетаются с воспалением влагалища или являются его последствиями.

Цервициты могут быть обусловлены возбудителями  специфической и неспецифической этиологии. Специфические цервициты вызываются следующими половыми инфекциями: гонококк, трихомонада, хламидия, уреплазма. Неспецифические цервициты вызываются условно-болезнетворными микроорганизмами: гарднерелла, фузобактерии, клостридии и др. (бактериальный вагиноз), грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.

Острый цервицит характеризуется обильными слизистыми или гноевидными выделениями из половых путей, зудом, жжением, контактными кровянистыми выделениями.  В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Необходимо проведение лечения в зависимости от выявленного возбудителя. В ряде случаев при хроническом цервиците проводится деструктивное лечение с применением СО2 лазера, радиохирургии, криохирургии.

   Полип шейки матки

Полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными.

Причинами образования полипов принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно).

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это предраковое заболевание  шейки матки. Различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени является, как правило, следствием инфицирования папилломавирусной инфекцией, связанной с вирусами высокого риска онкогенности – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68.. Клинически дисплазия шейки матки может никак не проявляться. Обследование, диагностика и лечение необходимы!

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища представляют собой бородавчатые разрастания на короткой ножке.

Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований. В зависимости от расположения остроконечные кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. При этом они могут быть болезненными, зудящими, легко травмирующимися. Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже — на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки. Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут приводить к затруднениям при мочеиспускании. Причиной остроконечных кондилом является инфицирование неонкогенными типами (6, 11) вируса папилломы человека.
Лечение больных с остроконечными кондиломами состоит в   воздействии на очаг поражения. При этом используют различные  деструктивные методы лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ:

• лазеродеструкция  (CO 2 лазер)
• радиоволновая хирургия
• криодеструкция
• лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеродеструкция

В гинекологии широко используется СО-2 лазеры, излучающие на длине волны 10,6 мкм, выходная мощность 5-100 Вт, размер пучка 1,5-10 мм.  Эти лазеры отличаются высоким КПД.

Лазерная деструкция производится под контролем кольпоскопа.

Преимущества лазерной хирургии: Воздействие происходит на расстоянии, без непосредственного контакта с тканью, под кольпоскопическим контролем, что позволяет достичь высокой точности в управлении лазерным лучом. Зона некроза при лазерной коагуляции ничтожно мала, за счет  уменьшения лейкоцитарной инфильтрации (сокращения фаз экссудации и пролиферации).  Операция проходит практически бескровно, что связано с образованием коагуляционного тромба. Безопасно применение у нерожавших женщин.

Радиоволновая хирургия

Современный атравматичный метод. Механизм действия  основан на эффекте  преобразования электротока в радиоволны.

Удаление патологического участка шейки матки достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн, исходящих из электрода.

Благодаря этому клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, при этом не повреждается  подлежащая ткань.

Криодеструкция

Этот метод безболезненный бескровный, не вызывает образования рубцов, спаек на шейке матки, поэтому широко используется у нерожавших женщин.

• лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Нами разработан  новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки  с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения с различными длинами волн. Методика запатентована.

В «Клинике женского здоровья» имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения заболеваний шейки матки.

Параметрит после родов

Гнойно-инфильтративное воспаление клетчатки малого таза называется параметрит. Чаще всего возникает параметрит после родов, гинекологических операций, абортов. Еще пару веков назад данное заболевание приводило к печальному исходу роженицы, сегодня же параметрит случается редко, тем не менее требует врачебного вмешательства.

Причины возникновения

Заболевание возникает в следствие травмы матки, куда проникают патогенные микроорганизмы. Когда инфекция попадает в параметрий, начинается воспалительный, нагноительный процесс. Воспаление может возникнуть после:

• травмы шейки матки;
• незашитых или неправильно зашитых разрывов после родов;
• венозного тромбофлебита;
• неправильного лечения при наличии раневой инфекции.

Симптомы заболевания

Клиническая картина имеет схожие симптомы с любым тяжелым воспалительным процессом. Как правило, воспаление дает о себе знать уже на 4-7 день после родов или хирургического вмешательства. Основными симптомами параметрита являются:

• боли внизу живота и пояснице;
• запоры;
• температура тела повышается до 39-40°;
• наблюдаются все признаки интоксикации: вялость, слабость, озноб, головная боль.

Без должного лечения состояние больной ухудшится, так как накопленный инфальтит начнет гнить. Если у роженицы или перенесшей операцию наблюдаются схожие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы начать лечение, параметрит развивается быстро и может привести к сепсису.

Диагностика и лечение

Определить наличие воспалительного процесса не составит труда у опытного гинеколога. В основном постановка диагноза заключается в анамнезе больной, пальпации и осмотре. Если параметрит не запущен, достаточно будет использовать сульфаниламидные препараты и антибиотики, направленные на уничтожение определенного вида патогена.

Больной нужно соблюдать строгий постельный режим, принимать спазмолитики при болях и контролировать температуру тела.

Если форма параметрита приобрела экссудативный характер, к животу прикладывают теплые компрессы, назначают светопроцедуры и влагалищные тампоны с противовоспалительными мазями. В некоторых случаях доктор принимает решение провести кольпотомию, то есть вскрытие гнойника, что приводит к скорейшему выздоровлению.

Операция назначается только после пробной пункции и определенных симптомов: скачущая температура, увеличение лейкоцитоза и СОЭ. Чаще всего применяется влагалищная кольпотомия, которая не задевает соседние органы. Брюшестеночная операция проводится под общим наркозом и только опытным хирургом.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит — это инфекция слизистой оболочки матки или верхних отделов половых путей, которая развивается у некоторых женщин после родов. Термин «послеродовой» относится к периоду времени сразу после родов, а «эндометрит» — к локализации инфекции в эндометрии. Эндометрий — это внутренняя стенка матки. Эта внутренняя стенка матки является местом, где при этом состоянии возникает послеродовая бактериальная инфекция.

Опасен ли для жизни послеродовой эндометрит? Нет, эта инфекция опасна для жизни в очень редких случаях.Но это может вызвать жар, боль в животе, вагинальное кровотечение … все, с чем вы не хотите иметь дело ни при каких обстоятельствах, не говоря уже о уходе за новорожденным. Итак, вы хотите разобраться в этой инфекции и лечить ее как можно эффективнее.

Что вызывает послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит — это бактериальная инфекция, поэтому он вызывается проникновением бактерий во внутреннюю оболочку матки.

Бактерии обычно мигрируют в эндометрий во время родов и родоразрешения и в последующие дни или недели перерастают в полноценную инфекцию.

Инфекции послеродового эндометрита обычно развиваются довольно скоро после родов. Большинство случаев диагностируется в течение первых 10 дней после родов. Однако послеродовой эндометрит иногда может развиваться дольше, и это состояние может возникнуть в любое время в течение первых 6 недель после родов.

Послеродовой эндометрит может быть вызван любым типом бактерий, но наиболее распространенными патогенами, вызывающими эту инфекцию, являются стрептококки группы B и стафилококки (стафилококки).

Факторы риска послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит гораздо чаще встречается после кесарева сечения по сравнению с нормальными вагинальными родами.После регулярных родов через естественные родовые пути частота послеродового эндометрита составляет около 1-3%. Заболеваемость послеродовым эндометритом после кесарева сечения в 5-10 раз выше. Это делает кесарево сечение основным фактором риска этого состояния.

Помимо кесарева сечения, другие известные факторы риска, повышающие вероятность развития послеродового эндометрита, включают:

• Продолжительные роды: при длительных родах, когда между разрывом плодных оболочек и родами проходит длительный период времени. , более вероятно возникновение внутренних инфекций.
• Материнская инфекция: , если у матери развивается инфекция во время беременности (или у нее есть активная инфекция во время родов), у нее с большей вероятностью разовьется послеродовой эндометрит.
• Внутренние осмотры: Если врачи или медсестры проводят много внутренних осмотров во время родов и родов, это увеличивает риск попадания бактерий в матку и развития послеродового эндометрита.

Каковы симптомы послеродового эндометрита?

Первичный симптом послеродового эндометрита — лихорадка.Повышенная температура почти всегда является одним из первых симптомов этого состояния и встречается практически в каждом случае. Другие общие симптомы включают:

• Боль или легкое вздутие живота
• Аномальные выделения из влагалища
• Боль во время секса или мочеиспускания

Проблема с определением симптомов послеродового эндометрита заключается в том, что бывает трудно определить, что это такое. нормально в течение нескольких недель после родов.

Как удаление плаценты связано с эндометритом?

Врачи удаляют плаценту одним из двух способов.Первый — дождаться отделения плаценты от матки. Во-вторых, врач может взять ее за руку и образовать плоскость расщепления между плацентой и стенкой матки. Последнее называется ручным удалением плаценты. Это увеличивает вероятность послеродового эндометрита. Почему? Потому что вы разрушаете кровеносные сосуды. Это приводит к появлению большего количества необработанных поверхностей, которые являются рассадником уже существующих бактерий в полости эндометрия.

Диагностика и лечение послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит первоначально диагностируется при физикальном обследовании и наблюдении за симптомами.Это может включать вагинальный осмотр или мазок. Диагноз можно подтвердить с помощью анализа крови и мочи.

В большинстве случаев послеродовой эндометрит можно эффективно вылечить с помощью основных антибиотиков, которые вы принимаете дома. Антибиотик 2-го поколения клиндамицин обычно назначают в сочетании с другим типом антибиотика (обычно гентамицином). Их часто вводят в амбулаторных условиях в виде инъекций. В некоторых случаях женщины с послеродовым эндометритом могут лечиться в условиях больницы и вводить антибиотики внутривенно.

Каковы риски и осложнения послеродового эндометрита?

Если послеродовой эндометрит диагностируется быстро, его можно эффективно вылечить без каких-либо долгосрочных последствий для здоровья. Однако, когда заболевание не диагностируется сразу, оно может очень быстро распространиться по женскому телу. Если послеродовой эндометрит не будет диагностирован и не вылечен, в худшем случае он может перерасти в сепсис. Сепсис — это инфекция кровотока, которая часто может быть смертельной.

Разумны ли профилактические антибиотики для предотвращения послеродового эндометрита и других инфекций?

Профилактические антибиотики — это вариант предотвращения послеродового эндометрита, особенно для женщин, перенесших кесарево сечение. Очистка влагалища перед родами также снижает риск послеродового эндометрита?

Медицинская литература о послеродовом эндометрите

Мы даем ссылку на хорошую медицинскую литературу о послеродовом эндометрите выше. Вот еще несколько статей, в которых вы хотите глубже погрузиться в тему.

• Puente E, et. al: Хронический эндометрит: старая проблема, новые идеи и проблемы будущего. Int J Fertil Steril. 2020; 13: 250-256
• Knight M, et al: Профилактические антибиотики для предотвращения инфекции после оперативных родов через естественные родовые пути (ANODE): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2020; 393: 2395.
• Baksu A, et. др.: Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарева сечение эндометрита и оперативную кровопотерю. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 266.
• Хаим В. и др.: Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Инфекция Dis Obstet Gynecol 2000; 8:77.
• Atkinson MW, et. др .: Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Obstet Gynecol 1996; 87:99.

Что нужно знать

Если вы планируете беременность, пора сосредоточиться на своем здоровье и, в частности, на своем питании. Соблюдение здоровой диеты в месяцы, предшествующие беременности, не только облегчит вам зачатие, но и обеспечит комфорт на протяжении всей беременности, помогая сохранить здоровье вашего ребенка.

Употребление большого количества фруктов, овощей, цельнозерновых, нежирного мяса и нежирных молочных продуктов станет хорошим началом. В частности, вам следует убедиться, что вы получаете достаточное количество следующих питательных веществ в месяцы, предшествующие беременности.

1. Фолат

Фолиевая кислота — это витамин B, который играет важную роль в производстве красных кровяных телец. Это также помогает обеспечить правильное развитие нервной системы вашего ребенка. Матери, которые получают достаточное количество фолиевой кислоты до и во время беременности, с меньшей вероятностью будут иметь детей с расщелиной позвоночника и другими дефектами спинного мозга.Некоторые исследования также предполагают, что фолиевая кислота увеличивает фертильность и снижает риск преждевременных родов.

Когда вы пытаетесь зачать ребенка, стремитесь к потреблению не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день. Хорошие источники включают шпинат, брокколи, спаржу и цитрусовые. Бобы и чечевица также богаты фолиевой кислотой, как и многие обогащенные хлопья для завтрака.

2. Кальций

Когда вы забеременеете, ваше тело будет сосредоточено на построении крепких и здоровых костей для вашего ребенка.Кальций — один из основных компонентов крепких костей. К сожалению, если ваш собственный уровень кальция недостаточен, ваше тело может начать высасывать кальций из ваших костей и использовать его для формирования костей вашего ребенка. Эта потеря кальция увеличивает риск остеопороза с возрастом. Низкий уровень кальция во время беременности также может вызвать спазмы.

Женщины, планирующие беременность, должны стремиться потреблять не менее 1000 мг кальция в день. Молочные продукты являются наиболее известными источниками кальция, но вы также можете получить кальций из листовой зелени, бобов и обогащенных продуктов, таких как апельсиновый сок и овсянка.

3. Витамин D

Витамин D также необходим для здоровья ваших костей и здоровья вашего ребенка. Это помогает организму откладывать кальций в костях. Женщины с дефицитом витамина D также могут подвергаться более высокому риску преэклампсии — состояния, при котором во время беременности повышается артериальное давление и возникает отек.

Дефицит витамина D очень распространен в США. По некоторым оценкам, до 60 процентов населения США могут не получать достаточно этого важного питательного вещества! Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света, но многие люди не получают достаточного количества солнечного света, особенно в зимние месяцы, чтобы поддерживать уровень витамина D в нормальном, здоровом диапазоне.Так что употребление продуктов, богатых витамином D, может помочь.

Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ для всех женщин, включая беременных или пытающихся забеременеть. Однако, в зависимости от ваших потребностей и возможного дефицита в анамнезе, ваш врач может порекомендовать вам потреблять больше. Хорошие пищевые источники витамина D включают рыбу, яичные желтки, грибы, обогащенное молоко и сок.

Если вы планируете получать витамин D из рыбы, выбирайте лосось, тунец, тилапию, треску или сом, поскольку в этих рыбах обычно меньше ртути — токсина, которого лучше избегать до и во время беременности.

4. Утюг

Железо необходимо для производства здоровых красных кровяных телец как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас низкий уровень железа перед беременностью, вы с большей вероятностью будете чувствовать усталость и истощение на протяжении всей беременности. Очень низкий уровень железа может увеличить риск рождения ребенка с низкой массой тела.

Беременным женщинам необходимо около 27 мг железа в день, поэтому, если вы пытаетесь зачать ребенка, это хорошая норма, к которой нужно стремиться.Источники железа включают красное мясо, печень, морепродукты, бобы и зеленые овощи.

Прием витаминов для беременных — еще один хороший способ обеспечить вас достаточным количеством этих и других важных питательных веществ. Обратитесь к своему врачу-терапевту, чтобы узнать больше о лучших витаминах для беременных и о том, как улучшить свое здоровье до беременности. Если вы ищете акушерства в районе Бока-Ратон, свяжитесь с доктором Сяо-Мэй Цзэн
Cегодня.

серьезных послеродовых инфекций | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Эндометрит — наиболее распространенная послеродовая инфекция.Заболеваемость послеродовым эндометритом снизилась благодаря широкому применению профилактических антибиотиков. Заболеваемость после кесарева сечения снизилась с 50% до 90% без антибиотикопрофилактики до 15-20% с профилактикой. ¹ Однако инфекция все еще встречается у 10–20% пациентов, получающих профилактику, а также у большого числа женщин, не получающих профилактику, поэтому очевидно, что инфекция все еще имеет место в эту эпоху профилактики. Кроме того, влияние антибиотикопрофилактики на серьезную инфекцию кажется минимальным, отчасти потому, что профилактика, по-видимому, меньше влияет на развитие серьезной инфекции, чем на послеоперационную лихорадку, и отчасти потому, что у большого числа женщин, у которых развивается серьезная инфекция, наблюдается недостаточные факторы риска для профилактики.Многие из наиболее серьезных инфекций возникают из-за необычных организмов, которые чаще вызывают инфекцию случайно, чем из-за наличия предсказуемых факторов риска. В то же время изменения в акушерской практике продолжают увеличивать риск инфицирования пациентов. Кесарево сечение составляет постоянно увеличивающуюся долю родов; Послеродовой эндометрит в 10-20 раз чаще встречается у женщин, родивших путем кесарева сечения, чем у женщин, родивших естественным путем. ² Кроме того, все большее число женщин проходят инвазивные процедуры до или во время родов.Существует тенденция, особенно среди беременных с выраженной недоношенностью, к более длительным задержкам между разрывом плодных оболочек и родами. Женщинам с тяжелым заболеванием, которое потенциально увеличивает частоту инфекций, например, диабетикам, пациентам с трансплантацией почек и тем, кто проходит длительную стероидную терапию, теперь рекомендуется забеременеть, если раньше они либо не могли забеременеть, либо им не рекомендовали беременность.

С другой стороны, серьезные осложнения, вызванные инфекцией, стали необычными в нашу эпоху.Материнская смертность от инфекций больше не входит в число трех традиционных основных причин материнской смертности. ³ Послеродовой эндометрит обычно адекватно лечится любым из большого числа эффективных и безопасных антибиотиков. Фактически, зависимость от эффективности антибиотиков настолько велика, что подавляющее большинство женщин с лихорадкой лечатся без тщательного медицинского обследования или без посева. Однако не все женщины с лихорадкой страдают послеродовым эндометритом, и не все инфицированные пациенты адекватно реагируют на терапию антибиотиками.Сегодня практикующие врачи имеют тенденцию почти слепо полагаться на эффективность антибиотиков. В этой главе станет очевидно, что, хотя они редки, серьезные послеродовые инфекции все же возникают. Необходимо быстро и точно диагностировать серьезную инфекцию. Также станет очевидно, что многие серьезные потенциально опасные для жизни послеродовые инфекции не поддаются лечению только антибиотиками, и обычно становится необходимым хирургическое вмешательство.

Полезно знать патофизиологию послеродовой инфекции.Влагалище содержит большое количество организмов (от 10 ⁴ до более 10 ⁹ организмов на миллилитр вагинальной жидкости) вблизи обычно стерильных верхних половых путей. ⁴ Хотя большинство этих вагинальных организмов имеют низкую вирулентность, меньшие концентрации организмов с высокой вирулентностью также находятся во влагалище. Небольшое количество женщин даже является носителем большого количества вирулентных организмов. Микроорганизмы из влагалища часто попадают в матку во время родов.Колонизация околоплодных вод и частота послеродовых инфекций напрямую связаны с продолжительностью родов и разрывом плодных оболочек. Полость матки имеет две характеристики, которые способствуют возможности инфицирования: большая площадь поверхности, на которой может возникнуть инфекция, и после родов через плаценту большие открытые венозные каналы под плацентой, которые напрямую доступны для бактерий внутри матки. Матка также служит анатомическим барьером, который эффективно предотвращает инфекцию; однако разрывы этого анатомического барьера позволяют установить инфекцию.Инфекции гораздо чаще встречаются, когда анатомический барьер нарушается путем кесарева сечения, установки мочевого катетера, внутривенного введения и анестезиологических блокад, чем когда эти процедуры не выполняются. Организмы, занесенные в обычно стерильные зоны в результате нарушения, часто вызывают инфицирование уязвимых зон.

Полезно разделить послеродовые инфекции на те, которые возникают в раннем послеродовом периоде (<48 часов), и на те, которые возникают в позднем послеродовом периоде (от 3 дней до 6 недель). ⁵ У пациентов могут развиться инфекции, иногда серьезные инфекции, в течение первых 24 часов после родов, и ранние инфекции требуют такого же быстрого и эффективного лечения, как и те, которые возникают позже. У послеродовых женщин с лихорадкой бактериемия проявляется как в первые 24 часа, так и в последующие несколько дней. ⁶ Более 90% женщин с лихорадкой 38,5 ° C или выше в первые 24 часа после родов нуждаются в лечении, ⁷ и старая концепция, согласно которой инфекция не возникает в первые 24 часа после родов, должна быть отвергнута.Фактически, опасная для жизни инфекция может возникнуть в течение нескольких часов после родов. С другой стороны, субфебрильная лихорадка с температурой до 38 ° C в течение первых 24 часов после родов, особенно перемежающаяся лихорадка, обычно не свидетельствует об инфекции и не требует лечения антибиотиками. ⁷

РАННЯЯ ИНФЕКЦИЯ

Ранняя инфекция чаще всего возникает в результате субклинической инфекции или чрезмерной бактериальной колонизации околоплодных вод и децидуальных матов до родов, причем оба эти явления часто возникают в результате продолжительных родов или разрыва плодных оболочек.Обычно организмы, вызывающие ранние инфекции, способны быстро делиться или вырабатывать токсины. Организмы, токсины или и то, и другое легко получают доступ к сосудистой системе послеродовых пациентов из-за больших открытых венозных каналов в матке или из-за нарушения естественных барьеров.

При появлении симптомов или признаков тяжелой инфекции необходимо тщательное обследование пациента путем сбора анамнеза и физического осмотра. Симптомы сильной боли, которые кажутся непропорциональными, чем обычно ожидаемые, могут возникать при тяжелой инфекции.Внезапная боль при потоотделении может указывать на внезапное событие. Наиболее частые симптомы и признаки, связанные с тяжелой инфекцией, перечислены в таблице 1. Необычное беспокойство или дезориентация могут указывать на надвигающийся шок кровообращения. Прострация указывает на серьезное состояние. Необычное повышение температуры, лейкоцитоз, лейкопения, гемоконцентрация, низкий гематокрит или плохой диурез требуют тщательного исследования на предмет серьезной инфекции. Дополнительные необычные проявления указывают на серьезную инфекцию у пациента с сепсисом: септический шок, респираторный дистресс-синдром у взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, легочная эмболия, гемолиз, внезапная анасарка или сердечная недостаточность.Увеличение площади целлюлита при адекватной терапии антибиотиками или некроз тканей также указывает на серьезную инфекцию. Как подчеркивается позже, при появлении этих дополнительных признаков требуется хирургическое удаление инфицированных участков. Мониторинг интенсивной терапии следует проводить так, чтобы можно было точно задокументировать жизненно важные показатели, газы крови и функцию мочи (таблица 2). Могут быть показаны ультразвуковые или визуализирующие исследования. Пациенты с симптомами и признаками серьезной инфекции должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или быть переведены в специализированный центр после стабилизации клинического состояния.

ТАБЛИЦА 1. Общие проявления, указывающие на тяжелую послеродовую инфекцию

Низкая гематокрит <20%)

ТАБЛИЦА 2.Необычные признаки, которые практически всегда указывают на серьезную инфекцию, которая обычно требует хирургического удаления

респираторно-клеточный дистресс-синдром взрослых

ЭНДОМЕТРИТ или ЭНДОМЕТРИТ ЭНДОМЕТРИТНИЗ или ЭНДОМЕТРИТ ЭНДОМЕТРИТНИЗ ЭНДОМЕТРИТНИЗ ЭНДОМЕТРИТНИЗ ЭНДОМЕТРИТНИЙ до доставки.

⁸ Часто инфекция околоплодных вод не распознается во время родов, особенно если не поднялась температура. Факторы риска, важные для инфицирования околоплодных вод, также важны для раннего послеродового эндометрита и включают события, которые могут привести к загрязнению околоплодных вод (, т.е. , продолжительные роды, длительный разрыв плодных оболочек, многократные обследования шейки матки и более низкий социально-экономический статус). ⁹ Пациенты из низших социально-экономических групп, вероятно, имеют повышенный уровень вирулентных вагинальных организмов, вызывающих инфекцию верхних мочевых путей. ¹⁰ Продолжительные роды и разрыв плодных оболочек способствуют колонизации околоплодных вод организмами, колонизирующими нижние отделы половых путей. Колонизирующие организмы обычно не проникают в эндометрий и не вызывают инфекцию, если пациентки рожают через естественные родовые пути, потому что в этих случаях загрязненные околоплодные воды стекают во влагалище. Однако во время кесарева сечения бактерии в околоплодных водах больше не остаются в матке, но могут инфицировать брюшную полость, разрезы матки и брюшную рану.Фактически, послеродовой эндометрит (маточно-перитонеальные инфекции) в 10-20 раз чаще встречается у пациенток, родивших путем кесарева сечения, чем у пациенток, родивших естественным путем. ²

Ранний послеродовой эндометрит обычно диагностируется на основании температуры 38,5 ° C или выше в первые 24 часа или 38 ° C или выше в течение 4 часов подряд после первых 24 часов после родов. Ожидается болезненность матки, потому что у большинства пациенток после кесарева сечения возникают раны и матки, и брюшной полости.Поскольку степень болезненности матки сильно различается, обнаружение болезненности матки не является точным ориентиром для определения наличия или отсутствия инфекции матки. Некоторые организмы, особенно стрептококки, могут вызывать незначительную болезненность матки или совсем не вызывать ее. Тщательное физикальное обследование обычно выявляет признаки перитонита с кишечной непроходимостью и болезненностью при отскоке как в верхнем, так и в нижнем квадрантах живота. Во время медицинского осмотра важно исключить другие источники лихорадки, особенно рану, внутривенную линию или легочную инфекцию.

Многие врачи обычно не получают посевы эндометрия, потому что микроорганизмы, вызывающие ранний послеродовой эндометрит, хорошо описаны и до недавнего времени были относительно схожими между больницами. Определенно ненадежные результаты посева возникают при использовании посевов из шейки матки или при получении посевов трансцервикального эндометрия путем проталкивания незащищенного мазка через шейку матки. ¹¹ Вместо этого для получения культуры эндометрия следует использовать защищенные тампоны, поскольку они уменьшают (хотя и не устраняют) цервиковагинальное заражение.Культуры эндометрия или околоплодных вод, взятые во время родов, точно отражают флору эндометрия в течение 24 часов после родов и могут быть заменены трансцервикальной культурой эндометрия в этот период. Тем не менее, у оставшихся пациентов должны быть получены культуры эндометрия для выявления необычных или особо вирулентных организмов. Микроорганизмы, которые обычно выделяются от пациентов с послеродовым эндометритом, описаны в других частях этих томов и здесь подробно не обсуждаются.Культуры обычно восстанавливают широкий спектр факультативных бактерий, включая стрептококки группы B, другие факультативные стрептококки, Gardnerella vaginalis и Escherichia coli , а также широкий спектр анаэробных бактерий, включая виды Bacteroides и Peptoreptococcus . ^{6 , 12} При посеве крови аналогичные организмы обнаруживаются примерно у 15–25% пациентов с лихорадкой. ⁶ Бактериемия как таковая не позволяет прогнозировать тяжесть или течение инфекции, хотя выделение определенных вирулентных организмов может служить предиктором серьезной инфекции.Несмотря на высокую частоту положительных посевов крови, у молодых, в остальном здоровых пациентов септический шок развивается редко.

Для успешного лечения послеродового эндометрита использовались самые разные антибиотики. Антибиотик должен быть активен против наиболее распространенных факультативных и анаэробных бактерий. ¹³ Более 90% пациентов с послеродовым эндометритом легко реагируют на терапию антибиотиками. Если пациенты не реагируют на терапию антибиотиками, необходимо проверить несколько возможностей (таблица 3).Назначение слишком низкой дозы антибиотика является наиболее частой причиной неэффективности лечения. Беременным и послеродовым женщинам требуется увеличение дозы антибиотиков на 40% по сравнению с дозой, необходимой для прекращения беременности. ¹⁴ Увеличение на 40% объема крови, внеклеточного объема и скорости клубочковой фильтрации, происходящее во время беременности, сохраняется в ближайшем послеродовом периоде, а концентрации антибиотиков должны быть достаточно высокими для достижения бактериального подавления у послеродовых пациенток.Таким образом, большинство антибиотиков, особенно те, которые выводятся через почки, необходимо вводить в высоких дозах. Например, повышенные дозы, которые следует вводить в послеродовом периоде, составляют от 8 до 12 г / день β-лактамного (пенициллин или цефалоспоринового) антибиотика. Другие причины неэффективности лечения антибиотиками включают инфекцию от резистентных организмов (необычно), инфекцию раны, образование абсцесса и развитие септического тромбофлебита. ¹³

ТАБЛИЦА 3. Возможности проверки, когда пациенты не реагируют на терапию антибиотиками

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Примерно 5% пациентов, у которых развиваются немедленные и послеродовые инфекции, имеют стерильную полость эндометрия, но 10 ^{5 90 млн на 143 организмов посев мочи. 6 У большинства этих пациентов была бессимптомная дородовая бактериурия, которая становится симптоматической после катетеризации мочевого пузыря или родовой травмы. Болезненность реберно-позвоночного угла и другие клинические признаки острого пиелонефрита обычно отсутствуют. Следовательно, по клиническим признакам этих пациентов трудно отличить от пациентов с ранним послеродовым эндометритом. Осадки мочи обычно содержат большое количество лейкоцитов, а посевы мочи положительны на уропатогены.Инфекция мочевыводящих путей обычно легко поддается лечению обычными антибиотиками, используемыми для лечения эндометрита. Тем не мение. Сообщалось о необычных серьезных дородовых осложнениях пиелонефрита с тяжелой респираторной недостаточностью и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией, требующей длительной вспомогательной вентиляции. 15 Врачи должны знать, что подобные тяжелые проявления пиелонефрита могут возникать в раннем послеродовом периоде.}

НАРУШЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

Внутрибрюшные абсцессы во время беременности встречаются редко.Аппендицит и, реже, абсцесс от сальпингита ¹⁶ представляют собой наиболее вероятные источники внутрибрюшного абсцесса. Относительно бессимптомные абсцессы возникают из-за того, что инфекция внутри абсцессов остается отделенной от сосудистой сети и от соседних органов стенкой абсцесса. Во время беременности матка обычно составляет часть стенки абсцесса. Во время родов маточная часть стенки абсцесса нарушена из-за коллапса матки, и гной просачивается в брюшную полость.Затем инфекция может распространиться, вызывая явный перитонит, бактериемию или и то, и другое. Разорванный абсцесс может быть трудно распознать, особенно если утечка происходит медленно и нет внезапных изменений брюшины. Своевременное распознавание прорвавшегося абсцесса на основании анамнеза и результатов физикального обследования может предотвратить неконтролируемый и потенциально смертельный сепсис. У пациентки во время беременности могла быть нечеткая боль внизу живота или даже приступ, напоминающий аппендицит. Неожиданный разрыв абсцесса происходит у рожениц, родившихся через естественные родовые пути, потому что абсцесс был бы обнаружен во время кесарева сечения.Возможный разрыв абсцесса легче всего распознать у пациенток, родившихся через естественные родовые пути, без продолжительных родов или разрыва плодных оболочек, у которых в противном случае нельзя было бы ожидать внезапного развития септического шока или признаков сепсиса. Распознавание становится более трудным, когда пациенты распознают факторы риска заражения. Немедленное обследование брюшной полости при покрытии антибиотиками необходимо для контроля сепсиса из-за нарушенного разорванного абсцесса (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4. Наиболее частая причина серьезной инфекции, возникающей в раннем послеродовом периоде (<48 часов до родов)

Послеродовой эндометрит
Инфекция мочевыводящих путей
Нарушенный абсцесс
Быстро развивающаяся инфекция мягких тканей
Некротический фасциит
Внутривенное заражение жидкостью
Инфекция внутривенного катетера

БЫСТРО РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Быстро развивающиеся инфекции мягких тканей — потенциально смертельные инфекции подкожной ткани, мышц или миометрия, чаще всего вызываемые клостридиями или стрептококками группы А.Пациенты с этими быстро развивающимися инфекциями обычно имеют анамнез и физическое обследование, аналогичные пациентам с другими причинами послеродовой инфекции. Эти инфекции обычно маскируются под послеродовой эндометрит, и пациенты могут иметь обычные факторы риска инфицирования, включая длительные роды или разрыв плодных оболочек, хотя многие другие не имеют особых факторов риска. Однако две клинические особенности предполагают более серьезную инфекцию: тяжесть клинических проявлений и признаки септического шока.Пациенты с этими инфекциями неизменно проявляют выраженные системные признаки и симптомы, включая сильную боль, непропорциональную обычно ожидаемой, прострацию и, иногда, дезориентацию вначале или позже в ходе инфекции. Температура может быть высокой (40 ° C), лейкоцитоз может быть выраженным (> 30 000), и может наблюдаться гемоконцентрация в виде значительного смещения жидкости из инфицированной области сосудистого компартмента. У этих пациентов часто развиваются признаки особо тяжелой инфекции, включая респираторный дистресс-синдром у взрослых, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию или почечную недостаточность.Часто со временем развиваются признаки септического шока.

Относительно высокий (примерно 20%) уровень бактериемии наблюдается при послеродовом эндометрите. ⁶ Однако у немногих в остальном здоровых послеродовых женщин с неосложненным послеродовым эндометритом или неосложненной послеродовой инфекцией развивается септический шок. Даже у молодых пациентов без основного заболевания уровень смертности при возникновении септического шока составляет от 20% до 30%. ¹⁷ Пациентам с септическим шоком требуется немедленная реанимация жидкостями, респираторной поддержкой, поддержкой кровообращения и антибиотиками.Наблюдение за интенсивной терапией становится обязательным. Дифференциальный диагноз включает эмболию околоплодными водами, тромбоэмболию легочной артерии, кардиогенный шок (от лекарств, сердечных заболеваний или расслоения аорты) и диабетический кетоацидоз. Хотя это и необычно, разрыв абсцесса с выделением грамотрицательных анаэробных и аэробных бактерий также следует учитывать при возникновении септического шока. Возбудитель болезни и источник инфекции должны быть точно идентифицированы с помощью физического осмотра, диагностических тестов и полученных надлежащим образом культур.Плохие прогностические признаки включают лейкопению, тяжелую диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию, высокий уровень лактата и респираторный дистресс-синдром взрослых. Успешный результат обычно зависит от хирургического удаления источника инфекции. Практически любой послеродовой септический шок возникает из-за источника инфекции, который поддается хирургическому дренированию или удалению. Поэтому обязанностью хирурга-акушера является полное исключение возможности хирургического лечения инфекции при появлении признаков тяжелой инфекции.Хирург не должен отказываться от этой ответственности при переводе пациента с шоком к специалисту по интенсивной терапии. Жидкая реанимация часто восстанавливает кровяное давление до нормального уровня, создавая ложное чувство безопасности. Таким образом, если не установлено, что инфекция возникает из легких, почек или сердца или из другого участка за пределами таза, для диагностики и лечения может потребоваться исследование раны, обследование под наркозом, выскабливание или исследовательская лапаротомия. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно скорее после восстановления адекватного кровообращения.Хирургическое вмешательство, которое становится необходимым, несмотря на ухудшение функции кровообращения, опасно, но иногда может спасти жизнь, если существует определенный очаг инфекции. Эндотрахеальная интубация с минимальной сбалансированной общей анестезией предпочтительнее регионарной анестезии.

Некоторые причины быстро развивающейся инфекции или шока встречаются чаще, чем другие. Среди них мионекроз, вызванный либо Clostridium perfringens , либо другими клостридиями, включая C. sordellii , занимает первое место в списке возможных, особенно если необычное количество травм тканей возникло в результате сложного введения щипцов или во время кесарева сечения.Другие признаки клостридиальной инфекции включают классические признаки сильной боли, гемолиза, почечной недостаточности и газообразования. Другие организмы-продуценты токсинов, такие как стрептококки группы А, или другие организмы, включая E . coli , может вызывать быстро развивающийся целлюлит без мионекроза. Бактериальные токсины обычно вызывают некроз в области целлюлита, а сочетание некроза тканей и системного выброса токсинов вызывает необычно тяжелые проявления.Некроз может возникать в подкожной клетчатке, поперечно-полосатой мышце или ткани миометрия. У пациентов с некрозом наблюдается прогрессирующая местная инфекция и ранее отмеченные тревожные системные признаки. Источник инфекции может быть особенно трудно обнаружить при физическом обследовании или визуализации, если стрептококки или клостридии группы А вызывают некроз глубоких поперечно-полосатых мышц или мышц матки. Некротический фасциит, возникший в результате абдоминальной или эпизиотомической раны, является еще одной причиной быстро развивающейся инфекции и шока, которая будет более подробно рассмотрена ниже.

Немедленная антибактериальная терапия должна охватывать грамотрицательные факультативные и анаэробные бактерии и, в частности, клостридии. Пациентам с септическим шоком или тяжелыми проявлениями инфекции, описанными выше, первоначально показаны три антибиотика. Для подавления факультативных аэробных бактерий выбирают аминогликозид или цефалоспорин первого поколения. Клиндамицин, имипенем-циластатин или метронидазол назначают для подавления анаэробных бактерий, а пенициллин или ампициллин используют из-за его действия на клостридии и синергического действия с аминогликозидами против энтерококков.Однако нельзя переоценить тот факт, что одной только антибиотикотерапии при этих серьезных инфекциях почти никогда не бывает достаточно для контроля сепсиса, и обычно требуется хирургическое обследование (Таблица 5). Неспособность распознать мионекроз или некротический целлюлит часто оказывается фатальным для пациентов с этими серьезными инфекциями. Сами по себе антибиотики не действуют на некротические ткани.

ТАБЛИЦА 5. Терапия для быстро развивающихся инфекций мягких тканей и некротического фасциита

Три антибиотика

1. Выбор одного для подавления грамотрицательных и грамположительных факультативных аэробных бактерий

   Гентамицин

   0 Тобрамицин

   Гентамицин

   0 Тобрамицин

   Амик один для подавления анаэробных бактерий

   Клиндамицин
   Имипенем-циластатин
   Метронидазол

2. Выбор одного для подавления энтерококков и клостридий

   Пенициллин
   Ампициллин

Хирургическое удаление пораженных клеток для исследования с пациентом под общей анестезией, как описано для некротического фасциита.Культура тканей и окраска по Граму необходимы для выявления ответственных организмов. Для выявления некроза может потребоваться замороженный срез ткани. ¹⁸ Некротическая ткань должна быть удалена до достижения жизнеспособности. Удаление раны служит для удаления как некротической ткани, так и источника бактериальных токсинов. Пораженная область может быть небольшой в случае раннего некротического целлюлита или обширной, когда инфекция вышла из-под контроля. Клостридиальный мионекроз может поражать мышцы матки или других участков тазовой диафрагмы или крестцовой области.

Исследовательская лапаротомия может спасти жизнь пациентам с неконтролируемой бактериемией и неконтролируемым внутрибрюшным сепсисом. Особенно следует рассмотреть возможность лапаротомии, когда очевидный источник инфекции не очевиден. Очевидно, инфицированные или некротические структуры необходимо удалить, а нормальные органы и ткани следует сохранить. Удаление или дренирование абсцесса можно проводить без удаления матки или маточных труб, если эти органы не инфицированы широко. Обширно инфицированная матка обычно бледная, желтая или явно некротическая, часто с обширным тромбозом яичников и придаточных сосудов.Когда такие результаты присутствуют и у пациентов наблюдается все более тяжелая и опасная для жизни диссеминированная коагулопатия или респираторный дистресс, гистерэктомия может спасти жизнь. Матка обычно содержит участки явного некроза или микробъцессов миометрия. Опасная для жизни коагулопатия или респираторный дистресс в результате сепсиса медленно проходит после удаления инфицированной ткани.

С другой стороны, в редких случаях асцит и отек кишечника, матки и придатков имеют место без явно инфицированной ткани.Требуется серьезное клиническое заключение. У нас были эти редкие случаи прогрессирующей опасной для жизни коагулопатии и респираторного дистресса у взрослых при максимальных уровнях кислорода и положительном давлении в конце выдоха, при которых матка содержала только нормальные некротические децидуальные оболочки. Разрешение этих опасных для жизни признаков началось сразу же, хотя и медленно, после гистерэктомии. Вполне вероятно, что в этих редких обстоятельствах сепсис, вызвавший коагулопатию и респираторный дистресс, был успешно вылечен антибиотиками, но нормальный некроз децидуальных оболочек продолжал выделять достаточно тромбопластина или других факторов, чтобы поддерживать порочный круг коагулопатии и респираторного дистресса.

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИТ

Некротический фасциит — это быстро развивающаяся острая инфекция поверхностной фасции (подкожной клетчатки). Поверхностная фасция содержит два слоя подкожной ткани, которые становятся инфицированными: поверхностная фасция Кампера и более глубокая фасция Скарпа. Некротический фасциит обычно начинается с раневой инфекции, которая распространяется бесконтрольно отчасти из-за отсутствия естественных тканевых барьеров. При ране брюшной полости инфекция распространяется сверху, сбоку и снизу по брюшной стенке, а при эпизиотомической ране инфекция распространяется на брюшную стенку, латерально на внутреннюю поверхность бедер или сзади на ягодицы.Что еще более важно, синергетическое действие по крайней мере двух организмов вызывает некроз тканей. Большое разнообразие организмов может сочетаться, чтобы вызвать синергетическую инфекцию, включая негемолитические стрептококки и стафилококки, смешанные аэробные и анаэробные бактерии (включая клостридии), а также гемолитические стрептококки и анаэробы группы B. Комбинированное действие микроорганизмов вызывает обширный некроз подкожной ткани и во многих случаях токсины, которые вызывают дальнейшие серьезные системные эффекты. Некроз предотвращает попадание антибиотиков в инфицированную ткань, и организмы продолжают размножаться и выделять токсин в некротизированных областях.Глубокие фасции и мышечные слои не затрагиваются, если инфекция полностью не вышла из-под контроля или отсутствуют клостридии. Кроме того, кожа изначально не инфицирована. Следовательно, степень некроза часто невозможно оценить по внешнему виду кожи до поздних стадий заболевания, когда появляются буллы или явный некроз кожи.

Хотя инфекции были связаны с сахарным диабетом, ¹⁹ у большинства послеродовых пациентов с некротическим фасциитом нет предшествующих заболеваний.Обычно дородовой курс и роды проходят несложно. Обширные разрывы после эпизиотомии не связаны с некротическим фасциитом. Смертность колеблется от 20% до 75%; уровень смертности напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и хирургической обработки раны. ²⁰ Чаще всего смерть наступает через 4 дня после начала болезни.

Типичные клинические признаки включают сильную местную боль и прогрессирующую эритему и отек области, окружающей рану, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками.Заражение может произойти в течение нескольких часов после хирургической раны. Это прогрессирование может быть зарегистрировано в течение нескольких часов при чрезвычайно быстром заражении, особенно среди диабетиков. Чаще инфекция прогрессирует в течение нескольких дней. Эритема и деревянистый отек возникают за пределами границ, обычно ожидаемых при простой раневой инфекции, и особенно характерным признаком является прогрессирование. ²¹ Кроме того, любого пациента с целлюлитом, у которого развивается септический шок, следует считать больным некротическим фасциитом.Пациенты неизменно имеют выраженные системные особенности, включая высокую температуру (которая иногда может быть нормальной), выраженную прострацию, анемию (которая может быть замаскирована гемоконцентрацией, поскольку во внеклеточном пространстве скапливается огромное количество жидкости), шок, выраженный лейкоцитоз ( часто 20 000–75 000) и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Гипокальциемия — обычное явление, вызванное действием бактериальных липаз, которые расщепляют жир на жирные кислоты, которые, в свою очередь, соединяются с кальцием с образованием мыла.

Любому пациенту с подозрением на некротический фасциит необходимо немедленно подтвердить диагноз путем осмотра раны под общим наркозом. Раны не следует открывать у постели больного без адекватной анестезии, потому что характерных признаков инфекции, таких как гной, обычно нет, а ограниченное исследование часто приводит к выводу, что присутствует только минимальная инфекция. При вскрытии раны присутствует жидкий, водянистый экссудат, обычно без запаха, но гной не обнаруживается.Ткань не имеет явно некротического вида, а скорее выглядит отечной. Некроз подтверждается легким рассечением свободной ткани тупым инструментом. Диагностика замороженных тканей на подозреваемых некротических участках может быть полезна, когда врач не знаком с заболеванием или когда клинические данные нетипичны. ¹⁸ Необходимо провести посев ткани и немедленное окрашивание по Граму, чтобы исключить наличие больших грамположительных палочек, указывающих на клостридии. Наличие больших стержней должно побудить к поиску более глубокой инфекции, включая мионекроз.

Терапия этой инфекции очевидна, когда установлен правильный диагноз. Это необычное заболевание обычно незнакомо акушеру. Многие хирурги общего профиля имели опыт лечения этой инфекции, но консультации неопытных врачей, даже специалистов по инфекционным заболеваниям, могут привести к ошибочным рекомендациям. Терапия включает немедленную очистку всей некротической ткани. Некротическая ткань должна быть удалена до того момента, когда возникнет кровотечение. Иногда более жизнеспособную кожу можно сохранить и использовать в качестве кожного трансплантата, поскольку кожа изначально не инфицирована.Даже при надлежащей хирургической обработке раны выживают только 50% пациентов. ²⁰ Однако выживаемость без хирургической обработки раны практически равна нулю. Выживаемость также низкая, если у пациентов развился септический шок или клостридиальная инфекция. Необходимо назначить антибактериальную терапию широкого спектра действия, но следует подчеркнуть, что большинство людей, умирающих от этой инфекции, получали оптимальную антибактериальную терапию с момента постановки диагноза. Часто требуется многократная обработка раны, и пациенту следует удалять ткань под анестезией так часто, как это необходимо, часто с ежедневной обработкой раны, пока инфекция не стабилизируется.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Загрязнение жидкости

Внутривенное заражение жидкостью — необычная, но смертельная инфекция, при которой необычные организмы ( Erwinia sp, Enterobacter cloacae, Pseudomonas stutzeri, Mima sputzeri) вызывают внутривенные колонии или flulleais распространяться внутривенно при введении жидкости. ²² Организмы в высоких концентрациях или организмы, вырабатывающие токсины, особенно смертельны. По оценкам, большое количество этих инфекций происходит ежегодно, но большинство эпизодов остаются нераспознанными, потому что пациенты, получающие внутривенные жидкости, часто страдают изнурительными заболеваниями с высоким уровнем смертности.Акушер может легче распознать эту инфекцию, если у здорового пациента развилось быстрое начало сепсиса. Загрязнение внутривенной жидкостью вызывает быстрое начало сепсиса или стойкий грамотрицательный сепсис с гектической лихорадкой, лейкоцитозом, гипотонией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, респираторным расстройством и часто почечной недостаточностью. Бутылка для внутривенного введения обычно не мутная, и для диагностики требуется высокая степень подозрительности и извлечение одного и того же организма как из крови пациента, так и из внутривенной жидкости.Терапия включает немедленную замену внутривенного шланга и флакона; введение антибиотиков, в том числе аминогликозидов, для защиты от грамотрицательных факультативных бактерий; и обычная реанимационная терапия шока и тяжелого сепсиса. Во многих случаях источник нарушения не может быть идентифицирован, особенно если проявления проявляются поздно или присутствуют у пациента, у которого был другой очевидный источник инфекции.

Инфекция катетера

Инфекция внутривенного катетера связана с пластиковыми катетерами, которые находятся на месте более 48 часов.Эти инфекции уменьшаются, когда профессионально обученные бригады внутривенных инъекций устанавливают катетеры и ухаживают за ними. Дальнейшие профилактические методы включают использование стальных игл и верхних конечностей, тщательное мытье рук перед установкой лески, надежное закрепление катетера и покрытие места стерильной повязкой. Кровь не следует брать по внутривенным линиям. Однако смена места катетера по крайней мере каждые 48 часов обеспечивает максимальную защиту от этих инфекций.

Клинические признаки этой инфекции включают наличие пластикового катетера (обычно на месте более 48 часов) и лихорадку.с болезненностью и покраснением по ходу вены или гноем на месте удаления катетера. Также может присутствовать пальпируемый венозный тяж. Стойкая сепсис, гипотензия или множественная легочная эмболия также должны вызывать подозрение на эту инфекцию. В число вовлеченных микроорганизмов входят видов Staphylococcus aureus (примерно в 50% случаев) и видов Klebsiella, Enterobacter и Serratia . Терапия включает немедленное удаление внутривенного катетера и культивирование катетера.Прокатка катетера на пластине с кровью представляет собой простой метод полуколичественного посева. ²³ Наличие более 15 колоний на пластинке с кровью коррелирует с инфекцией, тогда как меньшее количество колоний указывает на колонизацию катетера кожной флорой. Необходима соответствующая внутривенная терапия антибиотиками для подавления Staphylococcus aureus через новое место внутривенного введения. При обнаружении внутрипросветного гноя следует рассмотреть возможность хирургического удаления вены, особенно если эмболизация легочной артерии продолжается, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками.

ПОЗДНЯЯ ИНФЕКЦИЯ

В отличие от ранее обсуждавшихся ранних послеродовых инфекций, большинство поздних послеродовых инфекций не связаны с высокой смертностью. Многие поздние инфекции развиваются медленно и коварно. И патогенез, и микробиология поздних послеродовых инфекций отличаются от патогенеза ранних послеродовых инфекций. Поздние инфекции часто труднее диагностировать и включают более широкий диапазон возможностей, чем ранние послеродовые инфекции. Клинические особенности часто менее очевидны.Например, у некоторых пациентов не будет лихорадки или лейкоцитоза. Несмотря на часто коварный характер поздних инфекций, они все же могут вызывать серьезные заболевания (Таблица 6).

ТАБЛИЦА 6. Наиболее частая причина серьезных инфекций, возникающих в позднем послеродовом периоде (от 3 дней до 6 недель)

Пудендальный и парацервикальный

Инфекция молочной железы

03

03

ПРОДОЛЖЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕДНЕГО ЭНДОМЕТРИТА И ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Физическое обследование пациента является ключом к диагностике продолжения ранее перенесенных инфекций.Пациента следует тщательно обследовать на предмет наличия раневой инфекции и других источников лихорадки за пределами таза. Тщательное медицинское обследование должно включать бимануальное исследование органов малого таза. Если гинекологический осмотр выявил лишь минимальную болезненность и отсутствие образования; оставшееся физическое обследование не выявило другого источника инфекции, а только лихорадку; учащенный пульс, лейкоцитоз, болезненность в животе и кишечная непроходимость исчезли, лихорадка исчезнет в течение 24 часов, а дополнительная или новая антибактериальная терапия не показана.Следует внимательно наблюдать за пациентом. Однако, если лихорадка вместе с какими-либо другими признаками сохраняется или появляется снова, следует использовать следующий контрольный список:

1. Проверьте соответствующую дозу или уровень антибиотика.
2. Проверить чувствительность к антибиотикам на наличие устойчивых организмов.
3. Тщательно осмотрите рану на предмет инфекции, включая, время от времени, аспирацию раны с помощью иглы.
4. Найдите абсцесс, экстрагенитальную инфекцию или септический тромбофлебит таза. ¹³

Два антибиотика, как правило, следует вводить, когда пациенты имеют длительную или серьезную инфекцию. ²⁴ Покрытие антибиотиками широкого спектра действия клиндамицином или аминогликозидом подавляет большинство аэробных и анаэробных бактерий. Другими возможными вариантами выбора являются метронидазол и цефалоспорин или другие комбинации антибиотиков. Также можно использовать один имипенем-циластатин.

В редких случаях пациенты с ранним послеродовым эндометритом остаются серьезно больными с длительным течением или у них развиваются признаки неконтролируемого сепсиса, такие как стойкая бактериемия или все более тяжелая диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия или респираторный дистресс-синдром взрослых.Такая же тщательная клиническая оценка, необходимая для лечения стойкого раннего сепсиса, также требуется для стойкого позднего сепсиса. Пациенты с такими продолжающимися проявлениями инфекции должны быть тщательно обследованы на предмет наличия инфекции, поддающейся хирургическому лечению, или несоответствующей антибактериальной терапии. Как и в случае неконтролируемой ранней инфекции, неконтролируемая поздняя инфекция с этими серьезными проявлениями обычно представляет собой скопление гноя или некротизированной инфицированной ткани, которая требует хирургического удаления. Если нет другого очевидного источника инфекции, такого как рана или экстрагенитальный участок, следует рассмотреть возможность лапаротомии.

ОБРАЗОВАНИЕ АБСЦЕССА

К хорошо известным клиническим признакам образования абсцесса относятся резкие скачки температуры, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, стойкую тахикардию, стойкий лейкоцитоз и очевидное новообразование. Образование может быть трудно ощутить при гинекологическом осмотре на ранних стадиях формирования абсцесса, но хорошо выявленные абсцессы могут быть продемонстрированы либо тазовым осмотром, либо ультразвуком, компьютерной томографией (КТ) или сканированием магнитных изображений (МИ). Абсцессы обычно содержат как аэробные, так и анаэробные бактерии, включая один или несколько видов Bacteroides , обычно B . bivius , B . disiens или B . fragilis .

Терапия абсцессов включает введение антибиотиков и возможность хирургического дренирования, если абсцессы большие (более 6 см). Для хирургического дренирования можно выбрать несколько методов в зависимости от клинической ситуации и опыта врача. Традиционно абсцессы дренировали вагинально, дренировали или удаляли хирургическим путем при лапаротомии. В прошлом также часто выполнялась гистерэктомия или двусторонняя сальпингоофорэктомия.Гистерэктомия обычно не показана, если абсцесс хорошо установлен и инфицирование миометрия матки маловероятно. Согласно недавним исследованиям, более 90% внутрибрюшных абсцессов успешно лечились с помощью чрескожного катетерного дренирования. ²⁵ Опыт с акушерскими и гинекологическими инфекциями показывает, что аналогичные показатели успеха имеют место и при чрескожном дренировании тазовых абсцессов. ²⁶ Во многих случаях катетеры могут быть установлены во время минилапаротомии или под контролем УЗИ, если абсцесс направлен близко к поверхности живота и кишечник отсутствует между абсцессом и передней брюшной стенкой.Открытая лапароскопия также может использоваться, чтобы избежать кишечника и большой послеродовой матки, а также установить чрескожные катетеры. Абсцесс визуализируется непосредственно через лапароскоп, кишечник отделяется от поверхности абсцесса, и абсцесс подтверждается путем аспирации гноя с помощью чрескожно введенной спинномозговой иглы 18 калибра. Дренажный катетер, помещенный над острым троакаром, можно ввести через кожу в абсцесс под прямым наблюдением. Гной аспирируется через катетер, а стерильная вода используется для орошения полости абсцесса.Важно, чтобы ирригационная жидкость не попадала в полость абсцесса, а, скорее, позволяла ирригационной жидкости течь под действием силы тяжести, чтобы предотвратить распространение бактерий в стенке абсцесса в сосудистую систему и вызвать септический шок. Когда дренаж абсцесса очищается, через катетер в абсцесс можно ввести 2 г цефалоспорина широкого спектра действия и зажать катетер на 2 часа. Затем катетер прикрепляют к закрытому мешку дренажной системы и дают ему стечь под действием силы тяжести.Катетер вытягивают, когда дренаж прекращается, обычно через 24-48 часов. В отчетах о небольшом количестве пациентов показатель успеха достиг 90%. ²⁶ Процедуры чрескожного дренирования позволяют дренировать абсцесс без длительной госпитализации или послеоперационного восстановления из-за лапаротомии. Противопоказания включают отсутствие явного источника абсцесса и возможность кишечного источника. Требуется тщательное наблюдение, чтобы гарантировать дальнейшее рассасывание абсцесса.Системное лечение антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Если абсцесс не лечится хирургическим путем, лучше продолжать внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока абсцесс не уменьшится до 50% или менее от его первоначального размера. Пациентам с такой степенью разрешения, у которых нет лихорадки, лейкоцитоза или сильной болезненности тазовых органов, можно назначить пероральные антибиотики еще на 10–14 дней. Следует использовать пероральные дозы клиндамицина, метронидазола или аугментина (амоксициллин и клавуланат калия), поскольку они активны в отношении анаэробных бактерий, развивают соответствующий уровень в тканях и проникают в абсцессы.За пациентом следует внимательно следить, чтобы обеспечить полное разрешение.

ИНФЕКЦИИ ИЗ РАВ ЖИВОТНЫХ

Примерно у 5% (от 2 до 10%) женщин, перенесших кесарево сечение, развивается инфекция ран брюшной полости. ^{1 , 27} Факторы, увеличивающие скорость инфицирования раны, включают инфекцию околоплодных вод, длительные роды или разрыв плодных оболочек. ²⁷ срочность операции, ожирение, диабет, предоперационное бритье, использование дренажей раны и электрокоагуляции. ^{28 , 29} Некоторые факторы могут быть устранены, в том числе чрезмерно высокий ток электрокаутеризации и использование дренажей, особенно дренажей Пенроуза, выведенных через абдоминальное иссечение. При необходимости следует установить дренаж закрытым катетером, выведенным из раны через отдельный кожный разрез. Дополнительная мера, предотвращающая инфицирование раны, включает использование отсроченного первичного закрытия всякий раз, когда у пациентов проявляется устоявшаяся инфекция, определяемая либо по сильно гнойному экссудату, либо по амниотической жидкости с неприятным запахом при кесаревом сечении.Уровень инфицирования ран в этих условиях приближается к 25% при немедленном первичном закрытии. ²⁸ Брюшину и фасцию можно закрыть, но подкожную клетчатку и рану следует оставить открытыми. Отсроченное первичное закрытие может быть произведено через 2–4 дня после родов.

Инфекция раны обычно вызывает покраснение, болезненность раны и жар. Гной обычно можно выявить с помощью аспирационной иглы 18-го размера или вскрытия раны. Если гноя нет, следует учитывать стрептококковый целлюлит или некротический фасциит.Посев из раны должен быть получен либо из ткани, удаленной из глубокой части раны, либо из мазка, взятого из гноя глубоко в ране. Окрашивание образца по Граму необходимо проверить для выявления стрептококков или клостридий. Терапия включает постоянное использование антибиотиков широкого спектра действия до исчезновения целлюлита, на что указывает разрешение прилегающей эритемы, отека и болезненности. Следует вскрыть раневую инфекцию и под анестезией удалить все некротические остатки. В рану накладывают влажную марлю, а затем ее осторожно промывают три раза в день.Сильное расчесывание, соскоб или другие травмы раны только предотвратят дальнейшее заживление раны. ³⁰ Возможно, потребуется удалить новые или некротические частицы хирургическим путем с дополнительной обработкой раны. После борьбы с раневой инфекцией ране можно позволить закрыться вторичным намерением, хотя большие открытые чистые раны могут быть вторично закрыты.

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

Клинические признаки синдрома токсического шока хорошо описаны. Они включают гипотензию (систолическое падение <90 мм рт. Ст. Или ортостатическое падение 15 мм рт. Ст.), Лихорадку (> 38 ° C), диффузную макулярную сыпь, мультисистемное поражение и шелушение кожи, обычно ладоней и подошв, в течение 1-2 недель. после начала заражения. ³¹ Токсин-продуцент Staphylococcus aureus и, реже, Staphylococcus epidermidis , вызывающие это заболевание. Синдром токсического шока недавно был обнаружен у послеродовых пациентов. ³² Типичные клинические признаки этого синдрома у послеродового пациента должны предупредить врача о диагнозе. Необходимо немедленно начать поиск источника токсина S. aureus . У послеродового пациента может быть трудно обнаружить очаг инфекции.Синдром токсического шока, вызванный S. aureus , может быть вызван инфекцией раны, эндометрия или даже груди. Хотя могут присутствовать признаки типичной раневой инфекции, синдром токсического шока также возникает из ран с минимальной эритемой или даже из изначально нормальных ран, которые развивают проявления инфекции через несколько дней после начала синдрома токсического шока. ³³ Таким образом, диагноз зависит от выявления типичных клинических признаков синдрома у пациента с S.aureus инфекция. Терапия синдрома токсического шока включает немедленное удаление источника токсина. Необходимо удалить раневые инфекции и поискать инфекции эндометрия, груди или другие инфекции. Требуется поддерживающая терапия и решающее значение имеет адекватное восполнение объема; Пациент должен находиться под тщательным наблюдением на предмет почечной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Нафциллин, 1 г каждые 4 часа, рекомендуется для предотвращения рецидива инфекции, но ценность антибиотиков в острой фазе синдрома может быть минимальной.

ЭПИЗИОТОМИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Большинство эпизиотомических инфекций представляют собой простые раневые инфекции, которые можно лечить аналогично раневой инфекции брюшной полости. Однако обширный целлюлит от организмов, продуцирующих токсины, и некротический фасциит также могут возникать в ранах после эпизиотомии. Пациенты с серьезными системными проявлениями, септическим шоком или признаками раневой инфекции за пределами области непосредственной эпизиотомии должны быть тщательно обследованы на предмет этих возможностей, особенно некротического фасциита.Некротический фасциит после эпизиотомической раны имеет такие же летальные последствия, как некротический фасциит в других частях тела, и было зарегистрировано несколько смертельных случаев. ²¹

Тяжелая эпизиотомическая инфекция бывает трудно оценить. Практически все эпизиотомии у первородящих женщин вызывают боль, часто сильную. Отеки, синяки и гематомы после длительного второго периода родов также являются частыми причинами изменения цвета этой области. Большинство инфекций после эпизиотомии легко поддаются простому дренированию и антибактериальной терапии.Тем не менее, серьезную инфекцию при эпизиотомии следует рассматривать при наличии системной токсичности или признаков, выходящих за рамки непосредственной эпизиотомии. ²¹ Хирургическое лечение клостридиального мионекроза и некротического фасциита такое же, как и при наличии этих инфекций в других областях.

НОВАЯ ВОСХОДЯЩАЯ ИНФЕКЦИЯ МАТКИ

В отличие от ранних послеродовых инфекций матки, которые обычно связаны с кесаревым сечением, поздние инфекции матки обычно развиваются у пациенток, родивших через естественные родовые пути. ⁵ Начало инфекции чаще всего происходит через 2 недели (от 3 дней до 6 недель) после родов. Наиболее вероятно, что патогенез поздней инфекции матки включает подъем бактерий по поверхности слизистой оболочки, аналогичный тому, что происходит у небеременных пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. У пациентов обычно наблюдаются легкие клинические симптомы с минимальной болью. Обычно у них нет лихорадки, и часто наблюдается минимальная болезненность в животе и матке.

Chlamydia trachomatis был выделен из шейки матки и эндометрия у половины пациентов. ³⁴ Остальные пациенты имеют аэробные или анаэробные бактерии или генитальные микоплазмы. Необходимо получить посев из шейки матки на С . trachomatis и другие культуры, как указано. Терапию следует начинать с антибиотиков, ингибирующих C . trachomatis (эритромицин или тетрациклины для женщин, не кормящих грудью). В сочетании с этими антибиотиками может потребоваться назначение других антибиотиков широкого спектра действия, особенно если пациенты серьезно больны или нуждаются в госпитализации.Несмотря на минимальную боль в животе и болезненность матки, важно установить диагноз из-за возможных отдаленных последствий. Недавно была установлена ​​связь между хламидиями и бесплодием. ³⁵ Около половины пациентов, страдающих бесплодием из-за непроходимости маточных труб, никогда не имели подтвержденного эпизода воспалительного заболевания органов малого таза. ³⁵ От одной трети до двух третей пациенток, страдающих бесплодием из-за непроходимости маточных труб, ранее были беременны. ³⁵ Обычно от 5% до 10% беременных женщин носят C . trachomatis в шейке матки. Хотя частота поздних послеродовых инфекций после нормальных вагинальных родов неизвестна, сальпингит встречается примерно у 20% женщин с C. trachomatis после искусственного аборта. ³⁶ Если бы подобная частота инфицирования в послеродовом периоде имела место у женщин с C. trachomatis , возможно, что эти поздние восходящие послеродовые инфекции эндометрита-сальпингита привели к значительному бесплодию.Поэтому, несмотря на зачастую легкие клинические проявления, кажется важным, чтобы эти инфекции были обнаружены и вылечены.

СЕПТИЧЕСКИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ (СПТ)

Пациенты с СПТ обычно имеют резкую лихорадку неясного происхождения вместе с ознобом и частотой пульса, непропорциональной степени лихорадки. Симптомы со стороны грудной клетки могут возникнуть при возникновении тромбоэмболии легочной артерии. Сочетание крупных вен таза, повышенной свертываемости крови и повреждения сосудов (в результате инфекции или хирургического вмешательства) у послеродового пациента создает угрозу тромбоза. ³⁷ У женщин, родивших путем кесарева сечения, значительно выше частота СПТ, чем у женщин, родивших естественным путем. Септический тромбофлебит органов малого таза встречается в 1–2% послеродовых инфекций органов малого таза. ^{13 , 24} Существуют два клинически различных синдрома SPT. Самый частый синдром — тромбоз яичниковой вены. У этих пациентов возникают острые боли в животе и лихорадка, обычно через 2–3 дня после родов. Они кажутся больными и обычно имеют пальпируемое правостороннее образование в нижней части живота ³⁸ Второй синдром септического тромбоза развивается позже и связан с неясным, сильным резким повышением температуры тела, минимальной болью или болезненностью в животе или их отсутствием и обычно без образования брюшной полости. ³⁹ Следует отметить, что у большинства пациентов, у которых на фоне терапии антибиотиками развивается стойкая лихорадка, нет СПТ, но чаще наблюдается стойкий эндометрит или, реже, другой источник инфекции.

Организмы, которые были связаны с SPT, включают факультативные стрептококки, S. aureus, Escherichia coli , анаэробные стрептококки и Bacteroides sp. Диагноз может быть поставлен у пациентов с типичными клиническими признаками, у которых нет другого очевидного источника лихорадки.КТ и внутривенная пиелограмма могут помочь продемонстрировать тромбоз яичниковой вены. Диагноз может быть подтвержден быстрым разрешением, обычно в течение 24 часов, лихорадки и признаков и симптомов после начала терапии гепарином для поддержания времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластина в два-три раза дольше, чем обычно. ⁴⁰ Антибиотики широкого спектра действия следует продолжать применять для лечения распространенных аэробных и анаэробных бактерий. В обычных случаях гепарин назначают в течение 7-10 дней.Длительная терапия гепарином требуется только при эмболизации легочной артерии, и в этом случае кумарин назначают в течение 3–6 месяцев. Следует избегать хирургического вмешательства, если диагноз может быть установлен до хирургического обследования. ^{37 , 41} Иногда требуется хирургическое обследование, чтобы исключить перекрут придатка, дегенерированную лейомиому, тазовый абсцесс или аппендицит, а хирургическое удаление или лигирование может иногда потребоваться для пациентов, которые продолжают принимать легочные эмболы, несмотря на полную гепаринизацию.

ИНФЕКЦИИ ПОЛОВОГО И ПАРАЦЕРВИКАЛЬНОГО БЛОКАРА

Необычные инфекции полового члена и парацервикального блока возникают, когда игла, используемая для блокады нерва, переносит бактерии с поверхности влагалища в забрюшинное пространство. Большое забрюшинное пространство снизу ограничено тазовой диафрагмой, но инфекция может бесконтрольно распространяться вверх по поясничной мышце или латерально по вертлужной мышце в бедро. Инфекция часто продвигается до того, как происходит распознавание.Инфекцию обычно вызывают различные аэробные и анаэробные бактерии.

Клинический диагноз может быть поставлен пациентам, перенесшим блокаду половых органов или парацервикальную блокаду. Болезненность бедра — характерный и заметный признак этой инфекции. Пациенты не могут переносить большой вес на ногу пораженного бедра. ⁴² Физикальное обследование выявляет болезненность при движении бедра и болезненность тазобедренной капсулы, паравагинальных и поясничных мышц. Иногда компьютерная томография или ИМ выявляют абсцесс в этом пространстве.

Согласно недавнему опыту, раннее начало антибактериальной терапии широкого спектра действия, которая включает анаэробное покрытие, обычно предотвращает образование серьезных абсцессов. Однако ранние сообщения об инфекциях полового и парацервикального блока включали пациентов, у которых развились большие абсцессы. ⁴² При больших абсцессах необходимо хирургическое дренирование. ⁴³ Забрюшинная инфекция часто прогрессирует, потому что в этом большом пространстве может скапливаться большой объем (несколько литров) гноя.Эти инфекции потенциально опасны, потому что большие абсцессы разорвались и вызвали параплегию или привели к длительной госпитализации.

ИНФЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Примерно у 2% кормящих матерей развивается инфекция груди. Стафилококковая колонизация ротовой полости младенца начинается через несколько дней после рождения. ⁴⁴ Организмы могут попасть в грудь через трещины или под действием отрицательного давления во время сосания. Легкий застой молока способствует заражению.Существуют две формы инфекции. Первым и наиболее распространенным типом является эндемический мастит, типичным примером которого является целлюлит, при котором часто появляются трещины и возникает лихорадка с симптомами гриппа. ⁴⁵ У некоторых пациентов симптомы лихорадки или гриппа развиваются еще до болезненности груди. Второй, менее частый эпидемический мастит представляет собой внутрибольничную инфекцию, при которой существует первичная протоковая инфекция и на соске может присутствовать гной, но трещины возникают редко. Staphylococcus aureus и, реже, S.epidermidis — обычные организмы, выздоравливающие при этих инфекциях. Диагноз основывается на наличии покраснения и болезненности в области груди или колеблющегося образования груди, обычно вместе с лихорадкой. Терапия должна включать прием антибиотика широкого спектра действия, устойчивого к пенициллиназе. Клоксациллин, диклоксациллин или цефалексин в дозе 500 мг перорально каждые 6 часов являются эффективными. Также необходимо принять меры для обеспечения дренажа молока. Продолжение грудного вскармливания помогает предотвратить дальнейший застой грудного молока.Пациенту следует рекомендовать начать грудное вскармливание инфицированной груди, чтобы обеспечить адекватный дренаж. Это может быть сложно при наличии трещин или чрезмерной болезненности. Исключение из продолжающегося грудного вскармливания должно быть сделано, если присутствует абсцесс груди, потому что абсцессы легких новорожденных связаны с наличием абсцессов груди матери. ⁴⁶ Хотя возможно, что младенец с абсцессами легких заразит мать и вызовет инфекцию груди, альтернативная возможность состоит в том, что большая концентрация бактерий в абсцессах груди может попасть в легкие младенца, вызывая абсцессы легких.Для обеспечения дренажа при абсцессе груди следует использовать молокоотсос. Часто требуется хирургическое дренирование абсцессов груди. ⁴⁷ За исключением редкого развития синдрома токсического шока, пациенты с инфекцией груди обычно не заболевают серьезно.

Псевдомембранный колит

Псевдомембранозный колит возникает у пациентов, которые получали или продолжают получать антибиотики. Эта потенциально смертельная инфекция вызывается чрезмерным ростом Clostridium difficile в желудочно-кишечном тракте, что связано с подавлением нормальной кишечной флоры вводимым антибиотиком. ⁴⁸ Разрастание Clostridium difficile производит достаточные уровни токсина, чтобы вызвать слущивание слизистой оболочки кишечника и клинические проявления. Тяжесть диареи сильно различается: от легкой диареи до тяжелого мегаколона. Следует учитывать возможность псевдомембранозного колита, когда у пациента, принимающего антибиотики, развивается стойкая лихорадка вместе с другими проявлениями этой инфекции. Инфекция связана с пахнущей водянистой диареей, иногда с примесью крови и лейкоцитами в кале.Высокая температура, лейкоцитоз, вздутие живота и сильная болезненность живота являются обычными явлениями и предвещают тяжелое заболевание в отличие от доброкачественной диареи, связанной с антибиотиками. ⁴⁹ Проявления чаще всего развиваются через 4–9 дней после начала приема антибиотиков, но нередки более короткие и более длительные периоды.

Лишь небольшая часть пациентов с антибиотико-ассоциированной диареей страдает псевдомембранозным колитом. Более доброкачественная диарея, связанная с приемом антибиотиков, без псевдомембранозного колита, не вызывает лихорадки, кровавой диареи или абдоминальных симптомов.Хотя псевдомембранозный колит первоначально чаще всего отмечался при приеме клиндамицина, с тех пор практически все антибиотики (особенно ампициллин, цефалоспорины и тетрациклины) были связаны с этой инфекцией. Сообщалось даже о псевдомембранозном колите после короткого курса профилактики цефалоспориновыми антибиотиками. Диагноз может быть поставлен путем обнаружения язв слизистой оболочки и псевдомембранозных бляшек при ректороманоскопии и выявления токсина C. difficile в жидкости диареи.Однако проксимальный цецит при ректороманоскопии не может быть выявлен. Повышенное количество лейкоцитов может быть обнаружено в стуле более чем в 50% случаев. Хотя C. difficile может быть получен от этих пациентов, он также может быть получен от примерно 5% в остальном нормальных пациентов, и выделение этого организма без обнаружения токсина недостаточно специфично для диагностики псевдомембранозного колита. Другие организмы, вызывающие диарею ( Salmonella, Shigella, Entamoeba histolytica, Campylobacter и Yersinia ), также следует искать с тяжелым заболеванием.Токсический мегаколон, перфорация, вторичный сепсис и тяжелое кровотечение связаны с высокой смертностью. Лечение включает прекращение антибактериальной терапии, если возможно, и жидкостную поддержку. Не следует использовать лекарства, замедляющие перистальтику и, следовательно, выведение токсинов, такие как гидрохлорид дифеноксилата с сульфатом атропина (ломотил). Пациентам с серьезными проявлениями можно назначать пероральный ванкомицин 125 мг каждые 6 часов или пероральный метронидазол. Эти антибиотики подавляют C.difficile , и их применение снижает риск рецидивов заболевания. ⁵⁰

Родовая травма | Физические проблемы после родов

Физические проблемы, вызванные родами

Женщина заметит значительные изменения в своем теле после рождения ребенка. Многие из них будут испытывать физические проблемы, связанные с мышцами тазового дна , которые представляют собой группу мышц, удерживающих на месте органы малого таза (матку, влагалище, кишечник и мочевой пузырь).Функция мышц тазового дна — поддерживать мочевой пузырь и кишечник, позволяя нам контролировать мочеиспускание.

С возрастом эти мышцы начинают ослабевать . Это часто усугубляется во время родов, поскольку тазовое дно растягивается, позволяя ребенку выйти из тела. Таким образом, многие женщины будут испытывать проблем после родов, из-за слабых мышц тазового дна.

Существует ряд проблем, характерных для мышц тазового дна, которые могут возникнуть в результате родовой травмы :

• Искажение влагалища или промежности (область между влагалищем и анусом)
• Тяжесть или тянущее ощущение в влагалище
• Боль во влагалище или промежности, которая также может быть связана с половым актом
• Изменение внешнего вида одной или обеих половых губ (губ вокруг влагалища)
• Недержание стула (фекалии) или ветра (газы)

Проблемы после родов — это нормально?

Очень часто женщины получают около родовых травм , физически затрагивающих тазовое дно и влагалище.Подавляющее большинство женщин полностью выздоравливают и не имеют проблем в долгосрочной перспективе, хотя мы всегда рекомендуем женщинам продолжать выполнять упражнения для тазового дна , чтобы предотвратить проблемы в дальнейшей жизни, такие как недержание мочи или пролапс.

Небольшая часть женщин испытывает постоянные проблемы после родов, включая боль, рубцы или тяжесть во влагалище, что может доставлять дискомфорт. Это также может повлиять на половую функцию и вызвать сильное недомогание, что не следует игнорировать.

Не всем женщинам требуется хирургическое лечение проблемы с тазовым дном. Наша помощь адаптирована к вашим индивидуальным симптомам и ожиданиям. Мы также принимаем во внимание любые планы на будущее детей, когда решаем, какое лечение порекомендовать.

Рубцы или разрыв влагалища

Несмотря на то, что влагалище эластичное и предназначено для рождения ребенка, промежность нередко растягивается настолько, что вызывает разрыв, требующий наложения швов.

Большинство женщин испытывают некоторую степень слезотечения после родов через естественные родовые пути, особенно если это их первые роды. В результате многие из них потребуют сшивания. Швы обычно рассасываются примерно через 4-6 недель, в зависимости от степени травмы, а также от типа используемого шва. Затем область будет продолжать заживать в течение нескольких месяцев после родов.

Обычно влагалище и промежность заживают без каких-либо проблем, но у небольшого меньшинства женщин может быть рубцов или деформаций там, где эта область не зажила правильно.Это может не вызывать никаких симптомов, но иногда может вызывать боль, особенно во время полового акта, или может привести к потере уверенности и сексуального либидо.

Часто с этим можно справиться с помощью подхода «наблюдай и жди» или с помощью консервативных мер, таких как вагинальные расширители, для разрушения любых рубцовых тканей. Как вариант, влагалище можно растянуть, если произошло сужение или укорочение. Если эти методы не помогут, тогда можно будет переделать влагалище и промежность.

Хирургическое лечение деформации влагалища / промежности

Пролапс тазовых органов

После родов довольно часто возникает чувство тяжести во влагалище.Это вызвано слабостью тазового дна и обычно носит временный характер, для разрешения требуется до года после родов.

Если тазовое дно сильно повреждено, это ощущение может сохраняться. В некоторых случаях влагалище или шейка матки могут приближаться к входу во влагалище или выходить из него. Это называется пролапсом тазовых органов и вызвано ослаблением тканей, поддерживающих органы малого таза.

Симптомы пролапса тазовых органов:

• Ощущение, что что-то выходит изнутри или из влагалища, которое иногда нужно отодвинуть назад
• Боль или дискомфорт во время полового акта
• Недержание мочи

Это состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья, но может вызвать беспокойство и дискомфорт.Большинству женщин лечение не требуется, поскольку проблема может не мешать их нормальной повседневной деятельности.

Вам следует проконсультироваться со своим терапевтом или гинекологом, если вы считаете, что у вас есть какие-либо симптомы пролапса , или если вы заметили уплотнение во влагалище или вокруг него. В легких случаях медицинский работник обычно рекомендует определенные изменения образа жизни, такие как снижение веса и выполнение упражнения Kegels (упражнения для тазового дна).

В тяжелых случаях ваш врач может предложить лечение, которое включает введение медицинского устройства во влагалище, чтобы помочь удержать выпавший орган на месте.

Лечение пролапса

Изменение внешнего вида половых губ

Малые половые губы — это кожные лоскуты, расположенные по обе стороны от входа во влагалище. После родов могут быть травмированы половые губы. В результате одна из половых губ может казаться покрытой шрамами или уменьшаться в размерах по сравнению с другой. Увеличение губ может также произойти после родов, которое может присутствовать с одной или с обеих сторон.

Увеличение половых губ может вызвать стресс и дискомфорт.Увеличение размера может означать, что они с большей вероятностью зацепятся за одежду, будут неудобно носить определенные типы нижнего белья, сделать секс болезненным или вызвать дискомфорт при сидении. Кроме того, появление увеличенных или поврежденных половых губ может повлиять на уверенность женщины в себе или сексуальное либидо, вызывая проблемы с близостью.

Если внешний вид или ощущение половых губ вызывает у вас проблемы, вы можете рассмотреть вариант labiaplasty , который представляет собой операцию, используемую для уменьшения размера малых половых губ.Это может происходить по нескольким причинам, в том числе из-за размера и формы, вызывающих дискомфорт, или просто потому, что женщине не нравится его внешний вид. Многие медицинские работники не одобряют лабиопластику по чисто косметическим причинам, и поэтому это важное решение, к которому следует очень внимательно относиться.

Лечение проблем с половыми губами

Анальное недержание

Реже роды могут вызвать настолько серьезную травму тазового дна, что это может повлиять на мышцы вокруг заднего прохода или ануса.Этот мышечный комплекс, называемый анальным сфинктером, отвечает за предотвращение потери стула (фекалий) или ветра (газов) из заднего прохода. Если это повреждено, то женщины могут страдать от недержания мочи и фекалий и газов.

Большинство женщин восстанавливают контроль над своим кишечником в течение нескольких месяцев после родов, хотя у других это может продолжаться гораздо дольше. Это крайне тревожный симптом, который обычно требует осмотра специалистом по тазовому дну.

В большинстве случаев проблему можно решить консервативно с помощью упражнений для тазового дна.Они могут помочь укрепить мышцы тазового дна, и исследования также показали, что упражнения на эти мышцы могут помочь или даже предотвратить анальное недержание.

Если упражнения Кегеля не помогают решить проблему, следующим шагом может быть обращение за помощью к специальному физиотерапевту, занимающемуся реабилитацией органов малого таза. Это будет включать реабилитацию анального сфинктера, проводимую под наблюдением специалиста-физиотерапевта.

Поскольку существуют эти варианты неинвазивного лечения, женщинам с этим заболеванием редко требуется хирургическое вмешательство.

Восстановление влагалища — информация о беременности

Вагинальное восстановление

Как мне ухаживать за областью влагалища после родов?

Это нормально, что промежность (область вокруг ануса и влагалища) опухает, покрывается синяками и болезненна после родов. У некоторых женщин эта болезненность длится до 6 недель. Если у вас наложены швы, вы можете почувствовать еще больший дискомфорт. Большинство женщин выписываются из больницы с указанием, что они могут использовать парацетамол и / или ибупрофен от боли.Каждый из них безопасен для использования при грудном вскармливании. Если боль не исчезнет, ​​поговорите со своим врачом.

Вы можете избавиться от вагинальной боли и отека, выполнив следующие действия:

• Прикладывайте пакеты со льдом к области промежности на первые 24 часа. Пакеты со льдом и холодные компрессы следует снимать через 10–20 минут и при необходимости прикладывать повторно каждый час. (Пакеты со льдом следует обернуть полотенцем или салфеткой для лица, а не прикладывать непосредственно к коже).
• Женщины могут использовать холодные компрессы, пакет со льдом или замороженными овощами, замороженные, пропитанные водой макси-прокладки или детские подгузники, чтобы положить их в нижнее белье.
• Промойте промежность после туалета с помощью перине или пульверизатора и промокните насухо.
• Отдыхай как можно больше
• Дайте промежности высохнуть на воздухе в состоянии покоя
• Сидя, используйте подушку или надувное кольцо.Надувные кольца продаются в большинстве аптек
• Замочите область промежности теплой водой несколько раз в день и после дефекации
• Сидячая ванна, наполненная водой на несколько дюймов и поставленная на сиденье унитаза, удобна и может быть куплена в аптеке или магазине товаров для дома
• Если вы используете ванну для замачивания промежности, сначала вымойте ее и убедитесь, что кто-нибудь поможет вам войти в ванну и выйти из нее первые несколько раз
• Примите обезболивающие, рекомендованные вашим врачом

Как долго продлится послеродовое кровотечение?

В первые несколько дней после родов у вас будет сильное кровотечение и, скорее всего, выйдет несколько сгустков.Кровотечение замедлится в течение первой недели до 10 дней, после чего у вас должны остаться только светло-розовые или коричневые выделения. К 6 неделям любое кровотечение или кровянистые выделения должны исчезнуть.

Если вы полностью пропитайте подушку в течение часа, попробуйте немного отдохнуть. Если кровотечение продолжается после отдыха или если у вас появляются сгустки размером больше, чем мяч для гольфа, обратитесь к своему врачу.

Признаки заражения после рождения

Ваш организм через многое пережил, родив малыша! Хотя большинство женщин выздоравливают без каких-либо проблем, есть несколько признаков, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на инфекцию после рождения.Возможность распознать эти признаки означает, что вы сможете получить необходимое лечение в кратчайшие сроки.

Виды послеродовых инфекций

Существует ряд инфекций, которые вы можете получить после родов, и они могут поражать различные части вашего тела, от груди до мочевыводящих путей. Мы рассмотрим некоторые из них ниже.

Эндометрит

Эндометрит — это инфекция, которую вы можете получить в течение шести недель после родов, поражающая слизистую оболочку матки, которая становится опухшей и воспаленной.Инфекция матки вызывается бактериями, попадающими в матку во время родов.

Вы можете чувствовать себя плохо, если у вас эндометриоз. Другие симптомы могут включать:

• Высокая температура
• Боль в животе
• Вонючие выделения из влагалища
• Кровотечение из влагалища — кровотечение после родов — это нормально, обычно до шести недель, но если у вас эндометрит, оно может длиться дольше и внезапно усилиться, и у вас могут появиться сгустки крови
• Боль, если вы занимаетесь сексом
• Боль, когда пишешь

У вас больше шансов заболеть эндометриозом, если вам сделали кесарево сечение.Вероятность развития эндометрита повышается и по другим причинам, например, если у вас были длительные роды, какие-либо трудности с удалением плаценты и необходимость в большом количестве внутренних обследований во время родов.

При появлении этих симптомов как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Для лечения инфекции назначают антибиотики, но если вы заболели, вам может потребоваться госпитализация для лечения.

Мастит и абсцесс груди

Инфекция мастита возникает, когда в груди накапливается молоко, которое затем заражается бактериями.Инфекция с большей вероятностью попадет в молочные протоки, если у вас есть трещина на соске, а затем она распространяется на ткани груди.

У вас могут появиться симптомы, похожие на грипп, которые часто развиваются быстро, такие как ломота и боль, высокая температура, озноб и усталость, которые часто развиваются быстро. Другие симптомы мастита включают:

• Красный опухший участок груди, при прикосновении к которому может быть жарко и болезненно
• Шишка или твердый участок на груди
• Жгучая боль в груди — это может случиться только тогда, когда вы кормите грудью или постоянно находитесь рядом
• Гной или кровь из соска

Вам будет рекомендовано продолжать кормить грудью, чтобы вылить молоко из пораженной груди.При появлении признаков инфекции назначают курс антибиотиков до 14 дней. Иногда мастит может перерасти в абсцесс груди, при котором в груди образуется очень болезненная, красная и твердая шишка. Это может вызвать сильное недомогание и жар. Может потребоваться хирургическая процедура для дренирования абсцесса, поэтому обратитесь за медицинской помощью, как только вы подумаете, что у вас может развиться абсцесс груди.

Инфекция раны

Если вам сделали кесарево сечение, иногда рана может инфицироваться.Несколько факторов увеличивают риск раневой инфекции, например, избыточный вес, диабет, курение или плохое питание.

Инфекция вызывает покраснение и припухлость, боль может становиться все более болезненной — из раны также могут выходить желтые выделения с неприятным запахом. Если инфекция распространится, покраснение распространится на большее количество участков кожи, и вы можете почувствовать себя плохо и почувствовать температуру, боли и боли.

В больнице будут приняты меры предосторожности для предотвращения инфицирования вашей раны, например, перед операцией вам дадут антибиотики.Вам также посоветуют, как сохранить рану в чистоте и защитить ее от инфекции. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если кажется, что ваша рана инфицирована: мазок будет взят, если есть выделения, и вам может потребоваться курс антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции.

Инфекция промежности

Промежность — это область между влагалищем и анусом. Иногда, когда вы рожаете, ваша промежность рвется, когда ваш ребенок выходит, или вашему врачу или акушерке может потребоваться сделать разрез в этой области, чтобы вашему ребенку было легче выйти, если в этом есть клиническая необходимость.Хотя некоторые разрывы незначительны и заживают естественным путем, хирургический разрез (эпизиотомия) необходимо закрыть швами, поскольку иногда рана может инфицироваться.

Симптомы инфекции промежности включают:

• Красная и опухшая кожа
• Выделение или жидкость, выходящая из раны
• Боль
• Запах с места

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему терапевту, акушерке или патронажной сестре.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочевого пузыря, обычно вызываемая бактериями из желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы), попадающими в уретру и перемещающимися в мочевой пузырь.

Симптомы ИМП включают:

• Боль при мочеиспускании — вы можете почувствовать жжение или покалывание
• Требуется мочиться чаще, чем обычно, особенно ночью
• Ощущение острой необходимости в туалет — возможно, вы не успеете в туалет вовремя
• Моча выглядит мутной или имеет другой запах или цвет, чем обычно — она ​​может выглядеть красной или коричневой
• Дискомфорт или болезненность в животе

Словарь | ACOG

CA 125 — Вещество в крови, содержание которого может увеличиваться при раковых опухолях.

Кальций — минерал, хранящийся в кости, придающий ей твердость.

Калория — единица тепла, используемая для выражения топливной или энергетической ценности пищи.

Болезнь Канавана — наследственное заболевание, которое вызывает постоянное повреждение клеток мозга.

Кандидоз — тип вагинальной инфекции, вызванной разрастанием грибка. Также называется дрожжевой инфекцией.

Канцероген — Любое вещество, вызывающее рак.

Кардиолог — врач со специальной подготовкой в ​​области диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов.

Сердечно-сосудистые заболевания — Заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Сонная артерия — главный кровеносный сосуд, по которому кровь течет к голове и шее.

Синдром запястного канала — заболевание, вызывающее онемение, покалывание и боль в пальцах и руках.

Носитель — 1. [инфекции] Человек, зараженный организмом болезни без симптомов. Этот человек может передать болезнь другому человеку.
2. [генетика] Человек, не проявляющий признаков заболевания, но способный передать ген своим детям.

Скрининг носителей — тест, проводимый на человеке без признаков или симптомов, чтобы выяснить, несет ли он или она ген генетического заболевания.

Катетер — трубка, используемая для слива жидкости из организма или для подачи жидкости к телу.

Катаракта — помутнение хрусталика глаза.

Ячейка — Наименьшая единица конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Бесклеточная ДНК — ДНК плаценты, которая свободно перемещается в крови беременной женщины.Анализ этой ДНК может быть выполнен в качестве неинвазивного пренатального скринингового теста.

Cerclage — Процедура, при которой шейное отверстие закрывается швами для предотвращения или задержки преждевременных родов.

Детский церебральный паралич — заболевание нервной системы, влияющее на движения, осанку и координацию движений. Это расстройство присутствует при рождении.

Цереброваскулярная болезнь — Заболевания, поражающие кровеносные сосуды головного мозга.

Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию — консультанты, прошедшие курс обучения грудному вскармливанию.

Биопсия шейки матки — небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Рак шейки матки — Тип рака шейки матки, входящего в матку, в верхней части влагалища.

Цитология шейки матки — Исследование клеток, взятых из шейки матки, с помощью микроскопа. Также называется мазком Папаниколау.

Цервикальная недостаточность — состояние, при котором шейка матки не может удерживать беременность в матке во втором триместре.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — аномальные изменения в клетках шейки матки, вызванные инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). CIN оценивается как 1 (низкий балл), 2 (средний балл) или 3 (высокий балл).

Созревание шейки матки — Когда шейка матки размягчается для подготовки к родам.

Цервицит — Воспаление шейки матки, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами.

Шейка матки — нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение — Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Кесарево сечение — Доставка плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Химиотерапия — лечение рака лекарствами.

Шанкр — Язвочка, вызванная сифилисом, обнаруженная в месте заражения.

Ветряная оспа — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, в результате которого на коже образуются маленькие волдыри, заполненные жидкостью. Также называется ветряной оспой.

Хламидиоз — инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями.Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Хлоазма — см. Мелазма.

Холестерин — натуральное вещество, которое является строительным материалом для клеток и гормонов. Это вещество помогает переносить жир по кровеносным сосудам для использования или хранения в других частях тела.

Хориоамнионит — заболевание во время беременности, которое может вызывать необъяснимую лихорадку с болезненностью матки, высоким содержанием лейкоцитов, учащенным сердцебиением у плода, учащенным сердечным ритмом у женщины и / или выделениями из влагалища с неприятным запахом.

Хориокарцинома — рак плаценты.

Хорион — Наружная оболочка, окружающая плод.

Хорионичность — количество хорионических (наружных) оболочек, окружающих плод при многоплодной беременности.

Ворсинки хориона — Крошечные, похожие на пальцы наросты на плаценте.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS) — процедура, при которой небольшой образец клеток берется из плаценты и исследуется.

Хромосомы — структуры, расположенные внутри каждой клетки тела.Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

Хроническая гипертония — артериальное давление, которое выше нормального для возраста, пола и физического состояния человека.

Хроническая тазовая боль — Боль в тазовой области, длящаяся более 6 месяцев.

Обрезание — Хирургическое удаление кожной складки, называемой крайней плотью, которая покрывает головку полового члена.

Цирроз — заболевание, вызванное потерей клеток печени. Утраченные клетки заменяются рубцовой тканью, нарушающей функцию печени.

Цисгендер — термин для человека, который идентифицирует пол, который ему или ей присвоили при рождении.

Классический разрез — разрез, используемый для кесарева сечения, сделанный вверх и вниз в верхней части матки. Также называется высоким вертикальным разрезом.

Расщелина губы — Врожденный дефект, вызывающий раскрытие или расслоение верхней губы или неба.

Расщелина неба — Врожденный дефект, вызывающий раскрытие или расслоение неба.

Клиндамицин — антибиотик, используемый для лечения инфекций, включая инфекции влагалища.

Клитор — женский половой орган, обнаруженный возле входа во влагалище.

Косолапость — Врожденный дефект, при котором стопа деформирована и вывихнута.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — вид психотерапии. Во время когнитивно-поведенческой терапии вы приобретаете определенные навыки, которые помогут вам изменить свой образ мыслей и способ справиться с проблемами.

Совместная практика — тип практики, в которой помощь оказывается командой профессионалов.

Коллаген — Белки в костях и хрящах, которые служат соединительной тканью между клетками.

Толстая кишка — толстая кишка.

Колонизированный — в вашем теле есть бактерии, которые могут вызвать заболевание, но не имеют симптомов болезни.

Колоноскопия — исследование толстой кишки с помощью небольшого прибора с подсветкой.

Дальтонизм — Неспособность видеть некоторые цвета. Заболевание обычно поражает мужчин.

Кольпорафия — операция, проводимая через влагалище для восстановления выпуклости собственными тканями женщины.

Молозиво — жидкость, которая выходит из груди в начале выработки молока.

Кольпоскоп — специальный увеличительный инструмент, используемый для исследования шейки матки, влагалища и вульвы.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом.

Комбинированная спинально-эпидуральная блокада — форма обезболивания. Обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость (спинальный блок) и вводятся через тонкую трубку в пространство у основания позвоночника (эпидуральный блок).

Компактная кость — тип твердой и тяжелой кости.

Полный анализ крови (CBC) — анализ крови, который измеряет и описывает различные типы клеток в крови.

Осложнения — Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Компьютерная томография (КТ) — вид рентгеновского снимка, который показывает внутренние органы и структуры в поперечном сечении.

Презерватив — Тонкий чехол для полового члена, используемый во время секса для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и беременности.

Кондилома — название остроконечных кондилом, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Коническая биопсия — хирургическое удаление конусовидных клиньев ткани шейки матки.

Врожденный — заболевание, которое человек страдает от рождения.

Врожденная аномалия — Что-то необычное или необычное при рождении.

Врожденное заболевание — заболевание, которое ребенок имеет при рождении.

Синдром врожденной краснухи (СВК) — заболевание, которое может быть обнаружено у новорожденного после инфицирования плода вирусом краснухи (немецкая корь) в течение первого триместра беременности. Долгосрочные осложнения могут включать проблемы с сердцем и глазами, глухоту и умственную отсталость.

Синдром врожденной ветряной оспы — заболевание, которое может быть обнаружено у новорожденного после заражения плода ветряной оспой (ветряной оспой), обычно во время первого или второго триместра беременности.Долгосрочные осложнения могут включать проблемы с глазами, повреждение головного мозга и деформацию конечностей.

Конизация — процедура, при которой из шейки матки удаляется конусообразный клин ткани.

Конъюнктивит — воспаление или инфекция ткани, покрывающей внутреннюю часть век и внешнюю поверхность глаза.

Родство — союз двух троюродных братьев или близких родственников.

Контрацепция — Меры по предотвращению беременности.Также называется контролем над рождаемостью.

Контрацептивы — Устройства или лекарства, используемые для предотвращения беременности. Также называется контролем над рождаемостью.

Стресс-тест на сокращение — тест для измерения частоты сердечных сокращений плода во время легких сокращений матки женщины.

Контрастное вещество — вещество, которое вводится в вену или артерию во время определенных рентгеновских процедур. Контрастное вещество облегчает просмотр структур или тканей.

Доплата — сумма, которую вы платите каждый раз, когда пользуетесь услугами здравоохранения.

Core Needle Biopsy — Образец ткани, взятый с помощью специальной режущей иглы.

Заболевание коронарной артерии — Накопление холестерина в стенках артерий. Это скопление может сузить артерии и привести к сердечному приступу.

Желтое тело — мешкообразная ткань, которая остается после выхода яйцеклетки из яичника.

Кортикостероиды — препараты, назначаемые при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Космическое излучение — лучи высокой энергии из космоса, которые могут достигать Земли.

Совместное тестирование — Использование как теста Папаниколау, так и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) для выявления рака шейки матки.

Синдром Каудена — генетическое заболевание, повышающее риск рака груди, щитовидной железы, матки, толстой кишки, почек и кожи.

Коронация — одна из последних фаз родов, когда большая часть кожи головы плода видна у входа во влагалище.

Криотерапия — метод замораживания, используемый для разрушения пораженных тканей.

Киста — Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Цистоуретроскопия — исследование внутренней части уретры и мочевого пузыря с помощью небольшой камеры.

Кульдоцентез — процедура удаления жидкости из пространства позади матки. Для удаления этой жидкости используется игла.

Кюретаж — процедура, при которой удаляется образец слизистой оболочки матки.

Цистэктомия — операция по удалению кисты.

Муковисцидоз (МВ) — наследственное заболевание, вызывающее проблемы с дыханием и пищеварением.

Цистит — инфекция мочевого пузыря.

Цистоцеле — см. Выпадение передней стенки влагалища.

Цистометрия — Тест функции мочевого пузыря.

Цистоскопия — исследование внутренней части уретры и мочевого пузыря.

Цистоуретроцеле — Выпячивание мочевого пузыря во влагалище.

Цистоуретроскопия — исследование внутренней части уретры и мочевого пузыря.

Цистоуретрография — тест для определения того, нормально ли проходит моча по мочевыводящим путям.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. ЦМВ может вызвать потерю слуха, умственную отсталость и проблемы со зрением у новорожденных.