Воспалительные процессы в гинекологии симптомы: Воспалительный процесс в гинекологии. Симптомы, лечение: свечи, препараты

Воспаления в гинекологии * Клиника Диана в СПБ

На воспалительные патологии приходится более половины случаев гинекологических заболеваний. Эти болезни часто приводят к бесплодию и нарушают функцию соседних органов.

Воспалительные процессы в гинекологии

Чем раньше женщина обратит внимание на симптомы воспаления и начнет лечиться у врача – специалиста по гинекологии, тем лучше будет результат проведенного лечения.

Основные причины воспалений в гинекологии

• Нарушение микрофлоры половых путей, вызванное бесконтрольным приемом антибиотиков, нарушением личной гигиены, беспорядочной половой жизнью.
• Половые инфекции – одна из самых частых причин воспалений в гинекологии.
• Переохлаждение, особенно при сочетании с другими факторами.
• Роды, осложненные инфекцией.
• Аборты, особенно проведенные травматичным хирургическим методом.
• Выскабливания и прочие диагностические процедуры, применяемые в гинекологии.
• Переход воспалительных и инфекционных процессов с мочевыделительных органов.
• Попадание бактерий во внутренние половые органы с током крови.

Развитию заболеваний способствуют снижение иммунитета, стрессы, гиподинамия, бесконтрольные спринцевания, использование неподходящих контрацептивных средств.

Заболевания, вызванные воспалительными процессами органов женской репродуктивной сферы:

• Вагинит (кольпит) и вульвит – воспаление влагалища и наружных половых органов.
• Сальпингит – патологический процесс в маточных трубах.
• Оофорит – воспалительное поражение яичников.
• Аднексит – воспаление придатков (структуры, состоящей из маточных труб и яичников).
• Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, затрагивающий брюшину малого таза – состояние в гинекологии, опасное для жизни и здоровья женщины. Его исходом часто становятся спайки, приводящие к бесплодию и нарушающие работу кишечника.
• Тубоовариальный абсцесс – острый гнойный процесс, при котором придатки, превращаются в гнойный очаг.
• Цервицит и эндоцервицит – воспалительные процессы, затрагивающие шейку матки и слизистую проходящего внутри нее цервикального канала.
• Воспаления матки: внутренней слизистой маточной оболочки – эндометрит, мышечного слоя – метрит, брюшины, покрывающей орган – периметрит, околоматочных тканей – параметрит.

Эти болезни имеют сходные синдромы и часто сочетаются между собой. Поэтому определить, чем вызваны симптомы, узнать, чем больна женщина и назначить лечение смогут только врачи клиники, специализирующейся на гинекологии.

Симптомы воспаления

Боли внизу живота, локализующиеся в определенный его части и или разлитые, захватывающие всю область. Болезненные ощущения могут отдавать в прямую кишку, поясницу, крестец, внутреннюю часть бедер.

Выделения из половых путей – гнойные, пенистые, обильные слизистые, кровянистые. Иногда они могут иметь неприятный запах. Такие симптомы в гинекологии характерны для инфекционного воспаления.

Боль, зуд, жжение в половых путях покраснение слизистой половой зоны – частый симптом женских болезней, вызванных инфекцией.

Нарушение менструального цикла. Цикл может стать слишком коротким, длительным или неравномерным, а сами месячные – чрезмерно обильными, скудными или болезненными.

Повышенная температура – частый симптом воспалительных процессов в гинекологии. При острых заболеваниях женской половой сферы может наблюдаться выраженное лихорадочное состояние, а хронические патологии, как правило, характеризуются слегка повышенной температурой.

Диагностика воспалительных процессов в гинекологии

Поскольку симптомы различных гинекологических заболеваний схожи, определить, чем больна пациентка, а также выяснить наличие осложнений можно столько с помощью диагностики. Для этого женщине назначают:

• УЗИ малого таза. Обследование показывает состояние маточных труб, матки, и окружающих тканей.
• Гистероскопию – осмотр маточной полости с помощью прибора-гистероскопа, позволяющего оценить состояние слизистой матки – эндометрия.
• Проверку проходимости яйцеводов с помощью ультразвука. Методика определяет трубное бесплодие, которое часто вызывается такими болезнями.
• Кольпоскопию – обследование шейки матки с помощью прибора кольпоскопа, позволяющего осмотреть слизистую под увеличением. Процедура выявляет эрозию, полипы, кисты, которые тоже часто провоцируются воспалительной реакцией.

Женщина сдает анализы:

• Мазок на флору, который берется врачом во время гинекологического осмотра. Исследование выявляет наличие болезнетворных микроорганизмов в половых путях, цервикальном канале, шейке матки и уретре.
• Посев на флору и чувствительность к антибиотикам выявляет болезнетворные микроорганизмы и определяет антибактериальные препараты к которым у них наблюдаются чувствительность. Исследование впоследствии поможет назначить максимально эффективные антибактериальные средства.
• Мазок и кровь на ПЦР-реакцию, обнаруживающую возбудителей инфекции по их генетическому материалу. Метод, широко применяемый в гинекологии, выявляет даже инфекционные процессы, протекающие скрыто в организме женщины и не дающие явных симптомов воспаления.
• Общие анализы крови и мочи, дающие общее представление о состоянии не только репродуктивной системы, но и всего организма.

В некоторых случаях назначаются дополнительные исследования, показывающие:

• Наличие аутоиммунной воспалительной реакции, вызванной неправильной работой иммунной системы.
• Выработку яичниками гормонов, которая может снижаться из-за гинекологических патологий.
• Нарушения функции почек.

По результатам диагностики можно не только выявить состояние репродуктивной системы, но и определить начавшиеся осложнения. Это поможет подобрать максимально эффективное и правильное лечение.

Лечение воспалительных процессов в гинекологии

Мероприятия для лечения выявленных болезней назначаются женщине в зависимости от конкретного заболевания, его симптомов, тяжести и имеющихся осложнений:

• При острых формах показаны антибиотики. В некоторых случаях, например при обнаружении микст-инфекции, вызванной сразу несколькими возбудителями, назначается 2-3 курса антибиотикотерапии.
• При обнаружении грибка молочницы и профилактики его разрастания во время применения антибиотиков женщине назначаются антигрибковые средства.
• Применяются также симптоматические препараты, снимающие боль, воспаление, улучшающие общее состояние.
• Назначаются препараты, улучшающие состояние флоры половых путей и устраняющие бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища) путем создания условий для размножения здоровой микрофлоры.
• Для улучшения состояния женщины назначают антибиотики, минеральные комплексы, препараты, усиливающие иммунитет.

В процессе лечения воспаления у женщины несколько раз берутся анализы, и проводится повторная УЗИ–диагностика.

Без правильно назначенного лечения у женщины могут развиться бесплодие, спайки, обширные гнойные процессы, свищи, поражение внутренних органов и заражение крови.

Чтобы не допустить распространения воспалительных процессов и развития осложнений, при любых подозрениях на воспаление половых органов, нужно обратиться в клинику, обследоваться и лечиться.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Воспаление матки: причины, признаки, симптомы, лечение

Воспаление матки – это патология, которая формируется из-за попадания болезнетворных микроорганизмов в полость органа. Довольно часто воспаление поражает и маточные трубы, и яичники. Поэтому в медицине эти заболевания объединяют в одну группу «воспалительные недуги органов малого таза». Доктора в эту группу болезней относят патологические процессы воспалительного характера в матке и придатках, тазовой брюшине и жировой клетчатке малого таза.

Довольно часто причиной поражения матки становятся различные инфекции, к примеру, хламидиоз и гонорея. При выявлении такой патологии доктору нужно приступать к срочной терапии.

К причинам воспаления матки относят такие факторы риска:

• травмы из-за тяжёлых родов или инвазивного вмешательства;
• наличие иного воспалительного недуга инфекционного характера;
• излишне активная половая жизнь без применения контрацептивов;
• секс при менструации.

Наиболее часто к воспалительным изменениям матки приводят инструментальное прерывание беременности и роды.

Особенное внимание доктора уделяют воспалению при вынашивании ребёнка, а ещё воспалениям в послеродовой период. Причинами появления данного процесса могут стать такие факторы:

• небрежное отношение акушеров к правилам асептики и антисептики;
• продолжительный и сложный родовой процесс;
• роды методом кесарева сечения;
• кровотечение из плаценты.

Воспалительные процессы в матке развиваются в разных формах и поражают разные участки. В связи с этим доктора определяют три вида недуга:

• эндометрит — поражение внутренней оболочки органа;




Эндометрит




• метроэндометрит – воспаление слизистой и мышечного слоя матки;
• периметрит – происходит вовлечение в патологический процесс наружной оболочки органа.

При эндометрите поражается эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность органа и располагается рядом с мышечным слоем. Воспаление может переходить из одной оболочки на другую, постепенно заражая весь орган. Довольно часто при формировании данного патологического процесса, в матке постепенно начинают поражаться придатки, тазовая брюшина и клетчатка.

Матка в тазу женщины фиксируется специальными связками, мышцами и брюшиной. Если в органе формируется воспалительный процесс, то, скорее всего, он перейдёт и на брюшину. В результате такого действия формируется периметрит. Если не начать вовремя терапию, то недуг имеет тяжёлые последствия для женщины.

Проявляется поражение матки в характерной симптоматике. Главный признак – это болевой синдром в нижней части живота. Симптомы воспаления матки проявляются в таких показателях:

• в начале недуга боли невыраженные, а потом становятся более интенсивными;
• болевые приступы переходят на правый бок, поясничную зону, ногу;
• высокая температура тела;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• сильная интоксикация;
• появляются сбои в менструальном цикле;
• патологические выделения из влагалища.

Признаки эндометрита характеризуются резким повышением температуры тела, появлением озноба и ухудшением общего состояния. Больную одолевает тошнота, рвота, лихорадка, учащённое сердцебиение и пульс. Женщины жалуются также специфические выделения серо-жёлтого оттенка с примесью сукровицы.

Хроническое воспаление матки, как правило, никак себя не проявляет. Могут иногда отмечаться кровотечения, нарушаться цикл месячных. При патологическом процессе ухудшается сокращение матки и свёртываемость крови. Также женщины жалуются на появление серых и серо-гнойных выделений, сильных болевых приступов ноющего характера в нижней части живота.

Метроэндометрит характеризуется такими проявлениями:

• высокая температура тела;
• учащённый пульс;
• общее недомогание;
• боли в нижней части живота;
• гнойные и гнойно-кровянистые выделения.

При осмотре лечащий доктор проводит пальпацию, в результате которой диагностирует сильное увеличение и уплотнение органа. Женщины жалуются на болезненность при смещении органа.

При периметрите у больных проявляются такие симптомы – резкие боли, увеличение размеров живота, рвота, высокая температура. Также характерно частое мочеиспускание и боли при дефекации.

Для того чтобы точно определить причину воспаления матки у женщин, гинеколог проводит гинекологический осмотр в зеркалах. При этом медик может определить воспаление, степень развития недуга и увеличения размеров органа.

Далее он берет мазок из шейки матки для определения болезнетворных микроорганизмов, а для более детального обследования проводится кольпоскопия, УЗИ малого таза и биопсия.

После того как доктором установлен диагноз, можно решить, как лечить воспаление матки. Только медик может назначить эффективную терапию, потому что первым делом нужно устранять причины появления воспаления, а симптоматика постепенно сама исчезнет.

При остром приступе, женщину нужно госпитализировать. Больной назначаются такие методы терапии:

• антибиотики – для устранения причины;
• введение водно-солевых растворов с дезинтоксикационной целью;
• витамины – С, В, Е; фолиевая кислота;
• антигистаминные препараты;
• гормоны;
• препараты, улучшающие кровоснабжение;
• физиотерапия – для снятия отёчности и воспаления;
• прохладные компрессы для купирования болевого синдрома;
• постельный режим.

Матка может воспалиться заново, если не провести полноценное лечение. Поэтому пациентке важно ответственно подойти к проведению всех процедур. В рамках физиотерапии больной назначается УВЧ и инфракрасная лазеротерапия.

В некоторых осложнённых ситуациях, когда воспаление переходит на придатки, доктора проводят оперативное вмешательство лапароскопическим методом.

Принцип проведения лапароскопии

Воспаление матки после родов или при инфекционных заболеваниях можно устранить только комплексным методом. Поэтому, получая медикаментозное лечение, женщинам рекомендуется соблюдать правильный режим дня, не заниматься сексом, отказаться от внутриматочных спиралей, подобрать иной тип контрацепции. Половому партнёру также желательно пройти обследование на наличие инфекций.

Такое заболевание, как воспаление матки нежелательно лечить народными средствами. Доктора советуют не начинать терапию собственными силами, так как могут начать развиваться иные осложнения, которые значительно ухудшат здоровье женщины.

Если доктор не может решить, как правильно вылечить воспаление матки или терапия оказалась малоэффективной, то у больной могут формироваться различные осложнения. Инфекции начинают распространяться по организму через кровь, лимфу, маточные трубы, шейку матки и влагалище. Это может привести к появлению таких осложнений:

Для предотвращения развития недуга женщинам, которые попадают в группу риска, нужно тщательно подходить к выбору препаратов или иных средств контрацепции, следить за гигиеной внешних половых органов, особенно при месячных. Если же был сделан аборт, то больной нужно пройти курс терапии от инфекций.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

причины и симптомы, диагностика, осложнения, профилактика

Воспаление матки – это патологический процесс, который может развиваться в слизистой оболочке или вовлекать мышечные ткани. В первом случае его называют эндометритом, а во втором – миометритом. Болезнь может протекать в разных формах и приводить к тяжелым осложнениям, одно из которых – бесплодие.

Воспаление матки – частое осложнение родов или аборта

Что приводит к воспалению

Полость матки выстлана эндометрием. Это функциональный слой, который отторгается во время каждой менструации. Он надежно защищен от проникновения инфекции. В качестве защитных факторов выступают:

• кислая среда влагалища;
• выработка слабой концентрации перекиси водорода влагалищными бактериями;
• состав микрофлоры;
• сомкнутая шейка матки;
• цервикальная слизь.

Развитие воспалительной реакции становится возможным при дисфункции одного или нескольких факторов защиты. Если воспаление возникает во влагалище, оно может восходящим путем распространиться выше. Но риск увеличивается в несколько раз, если происходит раскрытие шейки матки. Это возможно естественным путем – во время родов, или искусственным при абортах – выскабливаниях и других внутриматочных манипуляциях.

Воспаление эндометрия может протекать в двух формах:

• острая – развитию предшествуют аборт, выкидыш, рождение ребенка, гистероскопия, способствует нарушение сократимости матки, когда происходит задержка крови, остатков плаценты;
• хроническое воспаление – появляется на фоне первичного воспалительного ответа, причиной является устойчивость микроорганизмов, неправильная тактика терапии или несоблюдение рекомендаций врача.

Причины патологии – проникновение на слизистую оболочку матки бактерий, хламидий, микоплазм. Реже болезнь вызывают вирусы, грибки. Они играют роль в снижении иммунитета и могут ускорить возникновение иммунного ответа.

Часто заболевание вызывает не один микроорганизм, а микробные ассоциации. Они представлены условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме обитают на поверхности кожи, во влагалище и кишечнике. Поэтому лечение усложняется, большинство представителей собственной микрофлоры устойчиво к стандартным антибиотикам.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением и принимать бесконтрольно антибактериальные препараты. Это убережет от развития устойчивости к ним.

Как проявляется острая форма

Симптомы появляются через 2–3 дня после инфицирования. У женщин после родов может пройти несколько суток, прежде чем врач заметит отсутствие сократимости матки, кровянистые выделения. При острой форме внезапно повышается температура до 39°С, беспокоит сильная боль внизу живота. Присоединяются другие проявления:

• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• болезненное мочеиспускание, сопровождается режущими ощущениями или болью внизу живота;
• учащение пульса;
• озноб;
• признаки интоксикации.

Причиной патологии могут быть роды, кесарево сечение

Внешний вид выделений зависит от предшествующего состояния. У женщин после родов в течение месяца выделяются лохии. Изначально они кровянистые, но при эндометрите – с примесями жидкой алой крови. После аборта, выскабливания также могут усиливаться выделения крови после присоединения инфекции.

Острый эндометрит при наличии внутриматочной спирали протекает стремительно. Усики, которые врач оставляет для последующего извлечения спирали, становятся проводниками для инфекции из влагалища.

Продолжительность острой стадии – до 14 дней. После этого возможно ее излечение или переход в хроническую форму.

Симптомы хронического воспаления

Клинические симптомы зависят от продолжительности болезни. Патология проявляется в виде нарушений менструального цикла. Женщина замечает, что после перенесенного острого воспаления происходит увеличение продолжительности кровянистых выделений, изменение их объема.

Иногда возможно появление патологических сукровичных, слизисто-гнойных выделений. Это происходит при обострении воспаления в матке. Боль внизу живота становится ноющей, тупой. При затяжном характере патологии возможно появление боли во время полового акта.

Хронический эндометрит приводит к образованию спаек внутри матки.

При выраженном спаечном процессе возникает бесплодие, которое не поддается терапии. Невозможность забеременеть связана и с изменением рецептивных свойств эндометрия. Возможно развитие его гиперплазии.

Гиперплазия может протекать в диффузной форме, тогда утолщение происходит относительно равномерно. При очаговой гиперплазии диагностируется полип эндометрия.

Методы диагностики

Диагностика эндометрита основывается на данных клинической картины и осмотра. При бимануальном исследовании врач пальпирует увеличенную и болезненную матку. Придатки не прощупываются, если на них не распространился инфекционный процесс.

Если эндометриту предшествовало рождение ребенка, заметно несоответствие размеров матки сроку после родов. Выделения кровянистые, при надавливании на матку усиливаются. Для подтверждения воспалительного процесса и его остроты проводится общий анализ крови, биохимическое исследование. В них заметны признаки воспаления – увеличено количество лейкоцитов, повышена СОЭ, в биохимическом анализе повышен уровень С-реактивного белка.

Для подтверждения бактериального происхождения инфекции необходимо сдать мазок из половых путей до начала использования антибиотиков.

Хроническое течение усложняет диагностику. Изменения в анализе крови в период ремиссии могут отсутствовать. На УЗИ заметны признаки утолщения эндометрия, который не соответствует дню цикла. Полипы не всегда можно рассмотреть во время УЗИ, они способны изменять положение, становиться менее заметными.

Диагностика необходима для определения типа возбудителя

Основная диагностика при длительно существующей инфекции – определение типа возбудителя, который поддерживает хроническое воспаление. Для этого применяется метод ПЦР. Но в случае хронического эндометрита возможно преобладание условно-патогенной микрофлоры, небольшое количество или полное отсутствие специфической инфекции.

Для диагностики может применяться выскабливание полости матки. Его проводят в случае длительного кровотечения, при невозможности использовать другие методики.

Структурные изменения эндометрия можно увидеть во время УЗИ. Аппарат позволяет выявить внутриматочные спайки, но не всегда. Более точная методика определения симптомов – биопсия эндометрия. Ее проводят во время гистероскопии.

Какое лечение необходимо

Терапия острой формы воспаления проводится в стационаре. Это необходимо для уменьшения риска осложнения – распространения инфекции на маточную клетчатку или брюшину и развития параметрита, перитонита. Женщинам после родов назначается ручное обследование полости матки с последующим выскабливанием. Это позволяет отделить сохранившиеся участки плодной оболочки, вывести сгустки крови при спазме шейки матки и улучшить ее сократимость.

Основу лечения составляет внутривенное введение антибиотиков с последующим переходом на уколы и таблетированные формы. Это возможно после выхода на стабильное состояние. Антибиотики назначают широкого спектра действия, часто используют сочетания из нескольких препаратов. Эффективны следующие из них:

• амоксициллин;
• клиндамицин;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• метронидазол.

Назначается инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводят физраствор, глюкозу, растворы Рингера, лактосоль, гемодез. Это позволит уменьшить признаки интоксикации и ускорить выздоровление.

При длительно существующем эндометрите воспаление не всегда протекает бурно, поэтому нет необходимости в госпитализации. В фазу ремиссии антибиотики не назначаются. Основное воздействие проводится методами физиотерапии, используются гормональные средства, ферменты, уменьшающие спайки.

Профилактика эндометрита

Для профилактики воспалительных процессов необходимо проходить подготовку перед любыми манипуляциями на матке. У женщин перед родами берут мазок на степень чистоты влагалища. Если в нем появляются признаки воспаления, необходим профилактический курс антибиотиков, часто – в местной форме.

Профилактика включает отказ от проведения медицинских абортов, здоровый образ жизни и полноценное питание. Необходимо правильно подбирать метод контрацепции, чтобы не пришлось прибегать к абортам. Воспаление эндометрия или миометрия – это всегда высокий риск развития бесплодия.

Читайте в следующей статье: причины и лечение воспаления шейки матки

Как вылечить воспаления по-женски в домашних условиях народными средствами

Воспаление репродуктивных органов – это распространенное заболевание среди женщин. Каждый второй случай недуга приходится на воспаление маточных придатков – фаллопиевых труб и яичников (аднексит). Если женщина не приступит к лечению воспалительного процесса, то он может осложниться первичным или вторичным бесплодием. В терапии аднексита используются как традиционные, так и альтернативные методы лечения. Вылечить воспаление по-женски помогает прием отваров лечебных растений, спринцевание и тампонирование.

1

Причины и симптомы

Есть мнение, что аднексит возникает только при переохлаждении, но это не так. Зачастую воспаление придатков провоцируется такими причинами:

• попадание патогенной микрофлоры из близлежащих половых органов – шейки матки и влагалища;
• распространение инфекции из близлежащих органов, не относящихся к репродуктивной системе, – кишечника, мочевого пузыря.

Патогенные микроорганизмы переносятся и из отдаленных от репродуктивных органов очагов воспаления вместе с током лимфы и крови.

Способствуют развитию аднексита:

• беспорядочные половые связи;
• игнорирование соблюдения правил личной гигиены;
• снижение иммунитета после тяжелых инфекционных заболеваний;
• осложнение таких хирургических вмешательств, как аборт, выскабливание полости матки;
• осложненные роды.

Повышается риск воспаления придатков при переохлаждении организма, связанным с ношением слишком легкой одежды в холодную погоду, купанием в холодном водоеме.

Симптоматика аднексита зависит от формы заболевания. При остром воспалении придатков и яичников признаки заболевания невозможно не заметить, поскольку они значительно влияют на общее самочувствие женщины. В хронической форме воспаление протекает со слабовыраженными симптомами, но у женщины наблюдается нарушение функционирования репродуктивной системы.

При хроническом воспалении придатков инфекция распространяется на почки и мочевой пузырь, из-за чего у женщин развивается цистит и пиелонефрит. При гинекологическом осмотре возникают такие признаки, как острая боль при пальпации маточных труб и яичников. Анализ крови пациентки с воспалением придатков позволяет выявить повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Если женщина ощущает, что она простудила яичники, то ей следует посетить гинеколога. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Фитотерапия — это эффективное дополнение к терапии воспаления по-женски.

2

Народные методы лечения

В домашних условиях аднексит лечится:

• приемом отваров и настоев лекарственных растений;
• спринцеванием;
• прогреванием области придатков;
• использованием лечебных тампонов.

Прием народных средств из лекарственных растений позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, повысить иммунитет и устранить болевой синдром при воспалении по-женски.

Спринцевание — это эффективный метод лечения, применяемый при хроническом воспалении придатков, поскольку он позволяет снять боль и устранить патогенные микроорганизмы. Для выполнения процедуры понадобится резиновая спринцовка и приготовленный в домашних условиях отвар лекарственных растений.

Лечение тампонами активно используется в гинекологии, поскольку этот метод позволяет доставить биологически активные вещества лечебных тампонов непосредственно к месту воспаления. Для тампонирования используются:

• лечебные масла;
• мазь Вишневского;
• отвары лекарственных растений (используемые для спринцеваний).

Для домашнего лечения лучше использовать тампоны, изготовленные собственноручно. Для этого нужно взять небольшой кусочек ваты и обмотать его стерильным бинтом, оставив внизу «хвостик», с помощью которого тампон можно будет удобно извлечь из влагалища.

Лечение аднексита будет эффективным, если женщина будет ограничивать влияние стрессов, не переохлаждаться, заботиться о гигиене наружных половых органов, правильно питаться, соблюдать режим активности и отдыха. При хроническом аднексите пациентка должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейи матки или цервицит обозначает воспалениеузкой нижней части органа. Матка покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Он играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. Лечение воспаления шейки матки проводит врач-гинеколог. Это заболевание, диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Признаки воспаления шейки матки:

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците. Основными симптомами воспаления в шейке матки служат:

• выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
• боли, тяжесть в области матки;
• дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
• небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев цервицит протекает без каких либо признаков.

Причины цервицита

Воспаление может возникнуть из-за:

• ЗППП – гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других инфекций;
• микроорганизмов, которые в норме есть на слизистой оболочке;
• механических травм при гинекологических операциях, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
• гормональных нарушений;
• лечения антибиотиками, курса химиотерапии;
• аллергии на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы.

Цервицит может развиться на фоне имеющихся болезней женской мочеполовой системы – кольпита, эндометрита, цистита, эрозии и других.

Как лечится воспаление шейки матки

Акушер-гинеколог при осмотре и кольпоскопии увидит признаки воспаления шейки матки у женщин. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения природы цервицита проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию кусочка ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи.

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется партнеру, внимание нужно и имеющимся гинекологическим заболеваниям.

Назначают:

• антибиотики;
• средства для восстановления микрофлоры;
• гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
• физиотерапия – прижигание холодом, диатермокоагуляция, обработка лазером.

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить воспаление шейки матки. Несвоевременно лечение или его отсутствие опасно переходом заболевания в хроническую форму, образованием эрозий, невынашиванием беременности, увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Поэтому при первых признаках воспаления шейки матки без промедления обратитесь к гинекологу.

Инфекции и воспаления влагалища

Инфекции

Видео: Нормальные выделения из влагалища. Воспаление влагалища.

Лечение различных инфекций в гинекологии – это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики – и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.

Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:

• не бывает диагноза «гарднереллез» – сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»
• не бывает «программ лечения – хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание
• вирус папилломы человека 16,18 типа – не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки
• в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов

Давайте разбираться!

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:

• Сифилис
• Гонорея
• Хламидиоз
• Трихомониаз
• ВИЧ

Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.

Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.

Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

Далее, воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:

• Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)
• Цервициты (воспаление шейки матки)
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)

Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:

• Трихомониаз
• Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)
• Кандилозный вульвовагинит (молочница)

Редко:

• Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)
• Химический или аллергический (раздражение)

И все!!! Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.

Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:

• Гонококки (возбудители гонореи)
• Хламидии (возбудители хламидиоза)

Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.

При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.

1. Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)
2. Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)
3. ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя
4. Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)

Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Бактериоскопия мазка

Этот метод показывает только:

• Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.
• Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)
• Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)
• Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

• Гонорея
• Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)
• Кандидозный вульвовагинит (молочница)
• Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)
• Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Бактериологический посев

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.

Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.

Когда целесообразно брать бак.посев:

• Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора
• В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)
• При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)
• При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

ПЦР

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

• Хламидии (в мазке они не определяются)
• Вирус папилломы человека
• Вирус простого герпеса
• Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)
• Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)
• Микоплазма ?

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно!!!

Серологические методы

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

• Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.
• Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Неважно, наслаждаетесь ли вы слотами для мобильных казино или лучшими онлайн-слотами на своем рабочем столе, мы предлагаем лучшие онлайн-слоты РВ казино которые игроки ищут каждый день. Так что, если вы любите играть в лучшие онлайн-слоты для развлечения или ищете серьезные онлайн-слоты на реальные деньги, у нас есть все, что вам нужно, в том числе лучшие приветственные бонусы и другие отличные акции, быстрые выплаты и безопасное банковское обслуживание на вашем счету. компьютер или в дороге через мобильный телефон, круглосуточная поддержка клиентов и многое другое!. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.
• Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

• наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)
• наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)
• установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)
• факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)

Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах “рыбы”
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) – 3-5 дней. Все.

Трихомониаз

Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Трихомониаз – видео версия:

Гонорея

Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.

Хламидиоз

Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес

Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Уреаплазмы и микоплазмы

Видео: Уреаплазма

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.

До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.

В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

Нужные и не нужные анализы (видео)

Хронические воспаления в гинекологии — Популярные статьи

Воспаление – явление, известное человечеству с давних времен, признаки воспаления описал еще римский врач Авл Корнелий Цельс (ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.): rubor — краснота, tumor — опухоль (отёк), calor — жар (повышение температуры), dolor — боль,  Гален (129 — ок. 200 гг. н. э.), добавил functio laesa — нарушение функции.  Это описание осталось актуальным до наших дней – все признаки характерны для воспаления в любой части (органе) нашего тела.  

Воспалительные заболевания женских половых органов встречаются достаточно часто: более половины женщин, обращающихся на прием к гинекологу, страдают именно воспалительными заболеваниями.  Как такое возможно?

Давайте постараемся разобраться.

Воспаление – защитная реакция организма, в ответ на воздействие болезнетворных микроорганизмов.  Эта реакция, направленная на полное уничтожение и удаление из организма микроба-возбудителя. Выраженность воспалительных реакций в тканях женских половых органов определяется свойствами микроба-возбудителя, состоянием собственной микрофлоры, а также иммунологической реактивностью организма.  

Микроорганизмы, которые могут быть причиной воспалительных заболеваний женских половых органов могут быть как условно-патогенными – то есть живущие в норме в небольшом количестве в нижних отделах половой системы и в кишечнике; и патогенными – те, которые в норме не должны находиться в организме человека, это гонококки, трихомонады, хламидии – возбудители заболеваний, передающихся половым путём.  Когда возникает воспалительный процесс, появляются и все вышеназванные его признаки.  

Женщины нередко пренебрегают возможностью обратиться к врачу и лечатся сами, по совету подруг, без осмотра и точного диагноза.  Ощутив улучшение самочувствия, женщина прекращает прием лекарственного средства.  Но излечилась ли она?  Нередко оказывается, что нет. Воспалительный процесс перестал быть острым, а его проявления стали менее выраженными.

К врачу женщина обращается потом, когда возникнут последствия недолеченного воспалительного процесса половой системы.  Таким последствиями могут быть нарушения менструальной функции, например, длительные и болезненные менструации.  А может быть бесплодие – отсутствие желанной беременности при регулярной половой жизни в репродуктивном возрасте.  А могут возникнуть проблемы с вынашиванием беременности, она будет прерываться на ранних сроках или заканчиваться поздним выкидышем на фоне внутриматочной инфекции.  Почему?  Какая связь может быть между перенесенным воспалением и этими нарушениями специфических женских функций?

А вот тут мы и возвращаемся к признакам воспаления, названным в начале статьи, помните? – functio laesa — нарушение функции.  Если воспаление не было излечено, а лишь уменьшена выраженность проявлений, если происходит переход в хроническую форму, будут страдать все функции половой системы.  

Надо учитывать и еще одну неприятную особенность, характерную для воспалительного процесса (причем, в любом органе): исход воспаления может быть разным.  Может произойти излечение – при правильно подобранной терапии процесс завершится полным восстановлением тканей, подвергшихся воспалению.  А может часть нормальной ткани замениться рубцовой тканью, тогда орган не может работать нормально.  Самый яркий пример – непроходимость маточных труб после перенесенного воспалительного процесса.  

Существует и еще одна проблема.  Широкое, подчас бесконтрольное, применение антибиотиков произвольными курсами приводит к генетическим изменениям микроорганизмов.  Появляются микробы, устойчивые к действию антибиотиков, что, разумеется, осложняет лечение пациента с такой инфекцией.

Каким же должен быть правильный подход к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов?  В первую очередь, при возникновении признаков воспаления надо получить консультацию врача, должен быть установлен клинический диагноз и назначена адекватная терапия с достаточной курсовой дозой лекарственных средств.  Помимо антибактериальных средств, могут быть назначены и дополнительные методы лечения, потенцирующие их действие, снижающие риск образования спаек и возобновления рецидива заболевания.  

С этой точки зрения интересным представляется метод системной энзимотерапии (препарат ВОБЭНЗИМ), позволяющий улучшить проникновение антибактериальных препаратов в ткани, путём разрушения биопленок, которые микроорганизмы выстраивают для защиты от них и путём улучшения функций иммунной системы.  Да-да, не удивляйтесь!  В борьбе за выживание микроорганизмы разных видов научились вырабатывать – «строить» биопленку, которая не только прикрывает сообщество микробов от воздействия любых внешних факторов, в том числе антибиотиков, но и предоставляет уникальную возможность неродственным микроорганизмам обмениваться генетической информацией и приобретать новые свойства!  

Согласно многочисленным научным исследованиям, ВОБЭНЗИМ способен подавлять процессы образования спаек, на его фоне воспалительный процесс чаще заканчивается благоприятным исходом.  

После проведения курса лечения необходимо опять показаться врачу, провести рекомендованные анализы и убедиться в излеченности.  Не следует забывать о роли собственной влагалищной микрофлоры в профилактике воспалительных заболеваний половых органов.  Восстановление флоры после курса антибактериальной терапии – важный этап профилактики повторного заболевания, спросите совета Вашего доктора о выборе препарата. Весьма перспективным является вариант поддержание жизнедеятельности собственной микрофлоры – лактобактерий, путем применения молочной кислоты, а не только внесение лактобактерий извне в различных вариантах лекарственных форм. 

На правах рекламы

Воспалительное заболевание органов малого таза — симптомы, диагностика и лечение

Воспалительное заболевание органов малого таза — это острая восходящая полимикробная инфекция женского гинекологического тракта, которая часто ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis .

Симптомы и физические данные широко различаются и могут включать болезненность нижней части живота, болезненность придатков и болезненность при движении шейки матки. Также могут присутствовать жар и выделения из шейки матки или влагалища.

Диагностика может быть сложной, поскольку симптомы варьируются от отсутствующих до тяжелых и могут быть неспецифическими. Возможные лабораторные данные включают обилие лейкоцитов при микроскопии вагинального секрета в физиологическом растворе, повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенный c-реактивный белок и лабораторное подтверждение цервикальной инфекции Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Лапароскопия является окончательной процедурой, но является инвазивной и не рекомендуется для стандартной диагностики.

Лечение антибиотиками должно быть начато у сексуально активных пациентов, у которых есть боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, болезненность придатков или матки, для которых невозможно найти другую причину. Пациентам может потребоваться госпитализация и парентеральные антибиотики.

Осложнения включают тубо-яичниковый абсцесс и последующее бесплодие или внематочную беременность из-за рубцов или закупорки фаллопиевых труб.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) включают спектр воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, тубо-яичникового абсцесса и тазового перитонита.Во многих случаях замешаны микроорганизмы, передающиеся половым путем, особенно Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis ; однако микроорганизмы, которые составляют микрофлору влагалища (например, анаэробы, Gardnerella vaginalis , Haemophilus influenzae , кишечные грамотрицательные палочки и Streptococcus agalactiae ), также были связаны с ВЗОМТ. Кроме того, цитомегаловирус (ЦМВ), Mycoplasma hominis , Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum могут быть связаны с некоторыми случаями ВЗОМТ.[1] Ворковски К.А., Болан Г.А.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep., 2015 июн 5; 64 (RR-03): 1-137.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815?tool=bestpractice.com
Симптомы включают лихорадку, рвоту, боль в спине, диспареунию и двустороннюю боль в нижней части живота, а также симптомы инфекции нижних половых путей, такие как ненормальный запах из влагалища, зуд, кровотечение или выделения.В некоторых случаях симптомы легкие или даже отсутствуют.

.

Воспалительное заболевание тазовых органов — Клинические характеристики — Лечение

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция верхних отделов половых путей у женщин, поражающая матку, маточные трубы и яичники.

Это относительно обычное заболевание, частота диагностики которого в первичной медико-санитарной помощи составляет примерно 280 на 100 000 человеко-лет. Он наиболее распространен среди сексуально активных женщин в возрасте 15–24 .

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Патофизиология

Воспалительное заболевание тазовых органов — инфекционное воспаление эндометрия, матки, маточных труб (сальпингит), яичников и брюшины. Это вызвано распространением бактериальной инфекции из влагалища или шейки матки в верхние отделы половых путей.

Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea являются причиной примерно 25% случаев, включая другие бактерии, такие как Streptococcus, бактериоды и анаэробы.

Рис. 1. Воспалительное заболевание тазовых органов — это инфекция верхних отделов женских половых путей. [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска воспалительных заболеваний органов малого таза включают:

• Ведет половую жизнь
• В возрасте до 15-24 лет
• Недавняя смена партнера
• Половой акт без барьерных противозачаточных средств
• История ИППП
• В личном анамнезе воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза может также возникать через инструментов шейки матки — случайное попадание бактерий в женские половые пути.К таким процедурам относятся гинекологические операции, прерывание беременности и введение внутриматочного противозачаточного средства.

Клинические особенности

Признаки и симптомы воспалительного заболевания органов малого таза устанавливаются на основании медицинского и сексуального анамнеза, а также гинекологического осмотра. Хотя это может быть бессимптомно , симптомы включают:

• Боль внизу живота
• Глубокая диспареуния (болезненный половой акт)
• Нарушения менструального цикла (e.g меноррагия, дисменорея или межменструальное кровотечение)
• Посткоитальное кровотечение
• Дизурия (болезненное мочеиспускание)
• Аномальные выделения из влагалища (особенно гнойные или с неприятным запахом)

В запущенных случаях женщины могут испытывать сильную боль внизу живота, лихорадку (> 38 ° C) , тошноту и рвоту.

При вагинальном исследовании может быть болезненность матки / придатков или возбуждение шейки матки (при бимануальной пальпации).В нижней части живота может быть пальпируемое образование с аномальными выделениями из влагалища.

Рис. 2. Слизисто-гнойные выделения из шейки матки — признак воспалительного заболевания органов малого таза. [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза включает:

• Внематочная беременность (для ее исключения обязательно нужно провести тест на беременность).
• Разрыв кисты яичника
• Эндометриоз
• Инфекция мочевыводящих путей

Исследования

Первоначальное обследование при подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза включает выявление инфекционного организма.

Эндоцервикальные мазки следует взять для анализа на гонорею и хламидиоз, а мазок из влагалища с высоким содержанием — на трихомонаду влагалища и бактериальный вагиноз. В Великобритании тестирование проводится путем амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Отрицательные мазки не исключают диагноз.

Дальнейшие расследования включают:

• Полный скрининг на ИППП — (как минимум на ВИЧ, сифилис, гонорею и хламидиоз) следует предлагать всем женщинам с ВЗОМТ.
• Щуп для измерения мочи +/- MSU — для исключения инфекции мочевыводящих путей.
• Тест на беременность — для исключения беременности.
• Трансвагинальное УЗИ — при тяжелом заболевании или диагностической неопределенности.
• Лапароскопия — используется для наблюдения за грубыми воспалительными изменениями и для получения биопсии брюшины. Это показано только в тяжелых случаях, когда есть диагностическая неопределенность.

Рис. 3 — Neisseria gonorrhea также может быть идентифицирована при микроскопии по форме диплококков.[/ caption]

Менеджмент

Основой лечения воспалительных заболеваний органов малого таза является терапия антибиотиками .

Лечение — это 14-дневный курс антибиотиков широкого спектра действия с хорошим анаэробным покрытием. Это должно быть начато немедленно, до того, как будут получены результаты мазков. Варианты включают:

• Доксициклин, цефтриаксон и метронидазол
• Офлоксацин и метронидазол

Следует рассмотреть возможность применения анальгетиков, таких как парацетамол.Пациенту следует посоветовать отдыхать и избегать половых сношений до завершения курса антибиотиков и лечения партнера (ей). Все половые партнеры за последние 6 месяцев должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить рецидив и распространение инфекции.

В некоторых ситуациях женщины должны быть госпитализированы :

• При беременности и особенно при наличии риска внематочной беременности.
• Тяжелые симптомы: тошнота, рвота, высокая температура.
• Признаки тазового перитонита.
• Не реагирует на пероральные антибиотики, требуется внутривенная терапия.
• Необходимость экстренной операции или подозрение на альтернативный диагноз.

Осложнения

Отсрочка лечения или повторные эпизоды воспалительного заболевания органов малого таза (рецидивирующий ВЗОМТ) могут увеличить риск серьезных и долгосрочных осложнений:

• Внематочная беременность — из-за сужения и рубцевания маточных труб
• Бесплодие — поражает 1 из 10 женщин с ВЗОМТ.
• Тубо-яичниковый абсцесс
• Хроническая тазовая боль
• Синдром Фитц-Хью Кертиса — перигепатит, который обычно вызывает боль в правом верхнем квадранте

Рис. 4. Перигепатические спайки, наблюдаемые при лапароскопии — осложнение ВЗОМТ. [/ Caption]

[старт-клинический]

На что обратить внимание

• Пациентам следует предложить совет относительно практики безопасного секса и постоянного использования презервативов.
• Следует поощрять регулярное обследование на ИППП.
• Пациенты должны быть проинформированы о потенциальных отдаленных последствиях ВЗОМТ.

[окончание клинической]

.

Гинекология

Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е.

Цель. Разработать прогностическую модель для расчета вероятности развития отслойки плаценты у пациентов с изначально низким акушерским риском с использованием многомерного математического анализа анамнестических, клинических и генетических данных.

Материалы и методы. Эта логистическая модель основана на 212 наблюдениях. В это исследование были включены две группы здоровых женщин в возрасте 18–35 лет без самопроизвольных абортов, преждевременных родов, мертворождений, преэклампсии или других осложнений.Первую группу составили 112 женщин с отслойкой плаценты в анамнезе (группа пациентов), а во вторую группу — 100 женщин с неосложненной беременностью (контрольная группа). Полиморфизмы генов были обнаружены с использованием метода полимеразной цепной реакции в реальном времени. Данные были проанализированы с использованием бинарной и многофакторной статистической математики. Наш анализ прогнозных моделей был выполнен с использованием логистической регрессии. Для определения диагностической ценности использованных прогностических моделей после кривой ROC определяется площадь под ней (AUC).

Результаты. 24 анамнестических, клинических и генотипических характеристики были исследованы в качестве предикторов отслойки плаценты с использованием многофакторного анализа. Нам удалось определить девять наиболее информативных предикторов отслойки плаценты по критериям Хи-квадрат Вальда (÷ ² , р ): задержка роста плода (13,143; р <0,001), плацентарная недостаточность (9,629). ; р = 0,002), мужской пол плода (6,965; р = 0.008), преэклампсия (6,779; р = 0,009), комбинация генотипов PAI-1 -5G4G / FV -1691GA (6,613; р = 0,010) или PAI-1 -5G4G / MTHFR -677СТ (6,158; р = 0,013), патология амниона (4,497; р = 0,034), инфекционные заболевания при беременности (4,277; р = 0,039), курение табака (3,963; р = 0,047 ). ROC-анализ выявил высокую специфичность (82,64%) и чувствительность (77,42%) модели, а также интегральный индекс эффективности прогностических маркеров (AUC = 0.836) по экспертной шкале ценностей, что свидетельствует об очень качественной модели.

Заключение. Разработанную прогностическую модель рекомендуется использовать в клинической практике с целью индивидуальной оценки риска отслойки плаценты у здоровых пациентов с исходно низким акушерским риском.

.

Практический подход к диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза

Диагностика острых воспалительных заболеваний органов малого таза (PID) обычно основывается на клинических критериях и может быть сложной задачей даже для самых проницательных врачей. Хотя диагностическая точность рекомендуется, лечение антибиотиками следует назначать, если есть диагноз цервицита или подозрение на острый ВЗОМТ. В настоящее время не найдено ни одного теста или комбинации диагностических показателей для надежного прогнозирования ВЗОМТ, и лапароскопия не может быть рекомендована в качестве инструмента первой линии для диагностики ВЗОМТ.По этой причине клиницисту остается поддерживать высокий индекс подозрительности в отношении диагноза, поскольку он / она оценивает нижние половые пути на предмет воспаления и тазовые органы на предмет чувствительности у женщин с симптомами половых путей и риском заражения инфекциями, передающимися половым путем. Такой подход должен свести к минимуму лечение женщин без ВЗОМТ антибиотиками и оптимизировать диагностику практичным и экономичным способом.

1. Введение

Острый ВЗОМТ связан со значительными последствиями, включая бесплодие трубного фактора, внематочную беременность и хроническую тазовую боль.Чтобы улучшить эти неблагоприятные исходы, подход к его диагностике должен способствовать способности вмешиваться с помощью противомикробной терапии на ранней стадии развития этой восходящей инфекции. Менее важно точно определить, где может находиться пациент в континууме этого восходящего воспалительного процесса (цервицит, эндометрит, сальпингит или перитонит), и более важно эмпирически начать соответствующую схему лечения антибиотиками при подозрении на диагноз.

Существует большое разнообразие симптомов, некоторые из которых не имеют отношения к тазовой этиологии, связанных с острым ВЗОМТ (Таблица 1).Они могут варьироваться от незначительных или легких до тяжелых. Это требует от клинициста поддерживать высокий индекс подозрительности для диагностики ВЗОМТ. Кроме того, признаки ВЗОМТ ограничиваются воспалительным экссудатом из нижних половых путей и болезненностью тазовых органов. Ценность распознавания симптомов, связанных с острым ВЗОМТ, основана на их способности вызывать клиническую оценку таза. Если при гинекологическом осмотре не удается выявить признаков воспаления (если нет лейкореи), то диагноз ВЗОМТ гораздо менее вероятен, и лечение антибиотиками может быть приостановлено, пока оставшаяся диагностическая работа определит диагноз.Однако свидетельства воспаления нижних отделов половых путей и болезненности тазовых органов предполагают целесообразность начала антимикробной терапии для диагностики ВЗОМТ.

Лапароскопия может подтвердить наличие острого сальпингита у пациента с клиническим диагнозом ВЗОМТ. Однако лапароскопия не может использоваться для определения того, какие пациенты являются кандидатами на противомикробную терапию, поскольку женщинам без острого сальпингита по-прежнему требуется антимикробная терапия для клинического диагноза эндометрита без сальпингита. Таким образом, несмотря на то, что лапароскопия является золотым стандартом диагностики острого сальпингита, ее рутинное использование нецелесообразно и не рекомендуется.

Клинический диагноз ВЗОМТ неточный. Большинство исследований подтверждают положительную прогностическую ценность (PPV) клинического диагноза ВЗОМТ для сальпингита на уровне 65% при подтверждении лапароскопией. Ни один исторический, физический или лабораторный результат не является надежным диагностическим средством для острого ВЗОМТ. Таким образом, перед нами стоит задача диагностировать ВЗОМТ таким образом, чтобы свести к минимуму связанные с ним последствия, и в то же время не чрезмерно лечить противомикробными препаратами всех женщин с тазовой болью или другими симптомами половых путей.

2. Проблемы

(1) Определите, какие женщины с симптомами половых путей являются кандидатами на антибактериальную терапию для диагностики острого ВЗОМТ. (2) Определите, какие женщины с острым ВЗОМТ действительно болеют острым сальпингитом, поскольку эти женщины относятся к группе наибольшего риска для репродуктивных осложнений, связанных с этим заболеванием.

3. Комплексные клинические критерии

Диагноз ВЗОМТ следует рассматривать у всех сексуально активных женщин с болью в нижней части живота или без нее и симптомами, указанными в таблице 1.Оценка риска инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), повышает специфичность этих симптомов. Тем не менее, женщинам, не имеющим таких факторов риска, все же следует принять во внимание диагноз, учитывая, что многие из них не будут точными, полагая, что они живут в моногамных сексуальных отношениях [1]. Болезненность живота может отсутствовать у многих женщин с ВЗОМТ, особенно если перитонита нет или у пациента эндометрит без сальпингита. Бимануальное исследование органов малого таза может выявить болезненность тазовых органов, болезненность матки в случае эндометрита и болезненность придатков в случае сальпингита.Болезненность шейки матки при движении — еще одна частая находка у женщин с ВЗОМТ. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [2] рекомендуют эмпирическое лечение ВЗОМТ у сексуально активных молодых женщин (25 лет и младше) и других женщин с риском ИППП (наличие нескольких половых партнеров или ИППП в анамнезе), если они боль в области таза или внизу живота, если не может быть идентифицирована никакая причина заболевания, кроме ВЗОМТ, и если при бимануальном тазовом исследовании оценивается одно или несколько из следующих: болезненность шейки матки, болезненность матки или болезненность придатков.Ограничение этого подхода состоит в том, что он не позволяет различать дифференциальные диагнозы острой тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. По этой причине необходимо обследовать нижние отделы половых путей на предмет признаков воспаления. Цервикальный канал следует исследовать на наличие желтых или зеленых слизистых оболочек и рыхлость. Микроскопию влагалищного секрета следует проводить на предмет лейкореи (более 1 лейкоцита на эпителиальную клетку). Необходимо обследование на бактериальный вагиноз (вагинальный рН, ключевые клетки и тест на запах) и трихомонадный вагинит [3–6].Наконец, необходимо провести тестирование амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) для Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Если шейка матки в норме и при микроскопии влагалищных выделений лейкоциты не обнаруживаются, следует изучить альтернативный диагноз, поскольку он надежно исключает (отрицательная прогностическая ценность 94,5%) инфекцию верхних половых путей [7]. Поскольку чувствительность микроскопии для обнаружения Trichomonas vaginalis относительно низкая (примерно 50%), женщины с симптомами цервицита и отрицательными результатами микроскопии на трихомонады должны пройти дальнейшие исследования (т.е., культивирование или метод полимеразной цепной реакции). Стандартные диагностические тесты для Mycoplasma genitalium обычно не выполняются. Эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать сексуально активным молодым женщинам, особенно тем, кто подвержен риску инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), с тазовой болью или болью в нижней части живота, если не могут быть идентифицированы другие причины, кроме ВЗОМТ, и если следующие минимальные критерии присутствуют в тазовое обследование:

(i) воспаление нижних отделов половых путей (цервицит и / или лейкорея (> 1 лейкоцита на эпителиальную клетку при микроскопии влагалищного секрета)), (ii) болезненность любых тазовых органов (e.g., болезненность при движении шейки матки, болезненность матки или болезненность придатков).

Вышеупомянутого подхода достаточно, чтобы гарантировать, что женщины с ВЗОМТ будут должным образом лечиться антибиотиками. По крайней мере у трети этих женщин не будет острого сальпингита, но тем не менее они являются кандидатами на лечение антибиотиками. Учитывая, что схемы антибиотикотерапии идентичны для лечения женщин с острым сальпингитом, независимо от степени тяжести, нет смысла подтверждать диагноз лапароскопически.

Если бы женщинам с клиническим диагнозом ВЗОМТ проводилась обычная лапароскопия, визуальные признаки острого воспаления маточных труб (эритема, отек и гнойный экссудат) подтвердились бы примерно в 65% случаев [8, 9]. Следовательно, клинический диагноз ВЗОМТ может представлять женщину с визуально подтвержденным острым сальпингитом. Однако клинический диагноз ВЗОМТ может также относиться к женщинам с цервицитом и эндометритом без сальпингита или только с цервицитом [10, 11]. С.trachomatis, N. gonorrhoeae , бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит связаны с гистологическими признаками эндометрита у женщин без клинических проявлений ВЗОМТ [10]. Симптомы и признаки ВЗОМТ практически неотличимы у женщин с острым сальпингитом, у женщин с эндометритом без острого сальпингита и у женщин с цервицитом, но без эндометрита или сальпингита [11–13].

Другие вспомогательные тесты (таблица 2), которые могут быть полезны при диагностике ВЗОМТ, включают общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ).Эти тесты рекомендуются пациентам с клинически тяжелым ВЗОМТ. Визуализирующие исследования наиболее полезны при исключении конкурирующих дифференциальных диагнозов, таких как ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения симптоматических кист яичников и компьютерная томография для исключения аппендицита. Ультразвуковое исследование органов малого таза имеет ограниченную чувствительность для диагностики ВЗОМТ, но конкретное обнаружение утолщенных трубок, заполненных жидкостью, при ультразвуковом исследовании подтверждает диагноз воспаления верхних отделов половых путей [14]. Ультразвуковое исследование органов малого таза следует назначать пациентам, нуждающимся в госпитализации, или пациентам с массой таза.

4. Лабораторные исследования

Количество лейкоцитов (WBC) полезно при отклонении от нормы. Однако только 60% пациентов с ВЗОМТ имеют повышенное количество лейкоцитов в сыворотке [15]. Было обнаружено, что СОЭ, неспецифический воспалительный маркер, повышается при ВЗОМТ, но повышенное СОЭ (> 15 мм / ч) присутствует только примерно у 75% женщин с острым ВЗОМТ и, как неспецифический фактор воспаления, может быть обнаружено в другие болезненные состояния. CRP, другой маркер воспаления, был изучен при остром PID.В серии, в которой участвовали 152 пациента, уровень CRP> 10 мг / дл имел хорошую чувствительность (93%) и специфичность (83%) в диагностике ВЗОМТ [16]. Кроме того, после эффективной антибактериальной терапии уровни СРБ снижаются до нормы раньше, чем СОЭ, и могут быть полезны в качестве инструмента мониторинга.

Возможно, CA-125 играет роль в диагностике PID. Duk et al. из Нидерландов изучили взаимосвязь CA-125 у 50 пациентов с предварительным диагнозом PID и пришли к выводу, что обнаружение повышенного уровня CA-125 в сыворотке подтверждает диагноз вовлечения брюшины у пациентов с клиническим диагнозом PID [17] .Они измерили концентрацию СА-125 в сыворотке крови перед лапароскопией и во время госпитализации с помощью иммуноферментного анализа и обнаружили, что концентрация СА-125 перед лапароскопией коррелировала со степенью воспалительного поражения брюшины и прогностической ценностью повышенного уровня СА-125 в сыворотке, чтобы указать на наличие сальпингита (1–3 степени) составило 97%. Однако прогностическая ценность нормального уровня CA-125, указывающего на нормальные наблюдения при лапароскопии (степень 0), составляла всего 47%. Аналогичным образом Mozas с соавторами [18] из Испании изучали эффективность различных онкомаркеров (CA-125, карциноэмбриональный антиген, CA-15.3, CA-19.9) и измерения инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) в качестве процедуры скрининга на острый PID, и не обнаружили различий в уровнях CA-15.3, CA-19.9, карциноэмбрионального антигена и IGF-I между изучали три группы. Однако уровни СА-125 в сыворотке были значительно выше у пациентов с ВЗОМТ, и они пришли к выводу, что измерение концентраций СА-125 в сыворотке рекомендуется в качестве полезного теста при остром ВЗОМТ у пациентов, перенесших лапароскопию по поводу тазовой боли. Паавонен и его коллеги из Финляндии измерили уровни СА-125 в сыворотке у 31 пациента с подтвержденным ВЗОМТ и обнаружили корреляцию между уровнями СА-125 и тяжестью воспаления придатков, определяемой лапароскопией.Не было никакой связи между выделением определенных микроорганизмов из верхних отделов половых путей и повышенным уровнем СА-125, и у большинства женщин, участвовавших в этом исследовании, сывороточные уровни СА-125 снизились во время лечения [19]. Наконец, Мур и Сопер [20] также сообщили о взаимосвязи между CA-125 и лапароскопически подтвержденным острым сальпингитом и далее отметили, что степень повышения уровней CA-125 коррелировала с тяжестью воспаления маточных труб.

5. Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия широко изучалась при диагностике ВЗОМТ.Он менее инвазивен по сравнению с лапароскопией. Присутствие нейтрофилов и плазматических клеток в эндометрии указывает на эндометрит и может использоваться для диагностики ВЗОМТ [21].

Kiviat и соавторы [22] изучили гистопатологию эндометрия у 69 пациентов с клинически подозреваемым острым ВЗОМТ и сообщили, что у 54% пациентов была инфекция верхних половых путей (ИМП) и лапароскопически подтвержденный сальпингит. Они сообщили об ИМП без сальпингита в 1%, в то время как сальпингит без ИМП был зарегистрирован в 16%.Исследование показало, что одновременное присутствие пяти или более нейтрофилов на поле в поверхностном эпителии эндометрия вместе с одной или несколькими плазматическими клетками на поле в строме эндометрия было лучшим предиктором инфекции верхних половых путей плюс сальпингит. Эта комбинация имела чувствительность 92% и специфичность 87% для прогнозирования диагноза ИМП и острого сальпингита, подтвержденного лапароскопически. Кроме того, 90% всех ИМП, выявленных в этом исследовании, были связаны с C.trachomatis или N. gonorrhoeae, и 92% женщин с диагнозом ИМП и сальпингитом были инфицированы хламидиозом или гонореей.

6. Визуальные исследования

Ультрасонография — это предпочтительный метод визуализации, за которым следует магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ) предназначена для оценки степени ВЗОМТ в брюшной полости и интервенционного лечения. Ультрасонография — неинвазивный, широко доступный и хороший диагностический инструмент, который можно иметь в арсенале врача для диагностики ВЗОМТ.Типичные результаты ультразвукового исследования при остром PID были описаны Timor-Tritsch и Rottem [14], и было обнаружено, что добавление Power Doppler к трансвагинальному УЗИ увеличивает его чувствительность при диагностике PID. Трансвагинальное УЗИ предпочтительнее трансабдоминального доступа, а также помогает направлять иглы для дренирования абсцессов. МРТ стоит дорого, но более чувствительна. Тукева и др. [23] сравнили трансвагинальное УЗИ, МРТ и лапароскопию у 30 госпитализированных в Финляндии пациентов с клиническим подозрением на ВЗОМТ и сообщили, что диагнозы МРТ были правильными на 95% у 21 женщины с лапароскопически острым сальпингитом по сравнению с трансвагинальной сонограммой, точность которой составила 81%.Чувствительность МРТ в диагностике ВЗОМТ составила 95%, специфичность — 89%, а общая точность — 93%. Для трансвагинального УЗИ соответствующее значение составляло 81%, 78% и 80% соответственно. МРТ более точна, чем трансвагинальное УЗИ, и предоставляет информацию о дифференциальной диагностике ВЗОМТ, поэтому ее использование может также снизить потребность в диагностической лапароскопии.

Несмотря на то, что литература изобилует сообщениями о сонографических находках ВЗОМТ, до последнего десятилетия было мало опубликовано о КТ-изображениях [24].Результаты КТ на ранних стадиях ВЗОМТ включают обскурацию нормальных фасциальных плоскостей тазового дна, утолщение маточно-крестцовых связок, цервицит, оофорит, сальпингит и скопление простой жидкости в канале эндометрия, фаллопиевых трубах и тазу. Простая жидкость может становиться сложной по мере прогрессирования заболевания и в конечном итоге превращаться в явный тубовариальный или тазовый абсцесс. Реактивное воспаление может проявляться в виде непроходимости или непроходимости тонкой или толстой кишки, гидронефроза или гидроуретера, а также воспаления правого верхнего квадранта (синдром Фитц-Хью-Кертиса).Однако одним из недостатков компьютерной томографии является воздействие ионизирующего излучения, которое может быть проблематичным для молодых женщин.

Если рассматривается возможность визуализации, мы сначала рекомендуем трансвагинальное УЗИ, а если классические результаты ВЗОМТ отмечаются на УЗИ [14], дальнейшая визуализация не требуется. Если необходима дополнительная характеристика, мы рекомендуем МРТ вместо КТ, потому что ее общая точность превышает 93% и не несет дополнительного риска ионизирующего излучения. При подозрении на тубовариальный абсцесс (ТОА) мы рекомендуем первоначальное трансвагинальное УЗИ, поскольку это наиболее экономичная визуализация, позволяющая установить чрескожный дренаж.Тем не менее, многие интервенционные радиологи предпочтут проведение КТ при установке дренажа.

7. Лапароскопия

Было показано, что лапароскопия значительно повышает точность клинических методов диагностики острого сальпингита [9]. Процедура не усугубляет воспалительный процесс. Якобсон и Вестрем изучили 905 случаев за восьмилетний период (1960–1967) и установили стандарт лапароскопической диагностики. Минимальные лапароскопические критерии визуальной диагностики острого сальпингита включают: выраженную гиперемию поверхности маточных труб, отек стенки маточных труб и, в-третьих, липкий экссудат на поверхности маточных труб и с бахромчатых концов при прохождении.В своем исследовании они почти не сталкивались с трудностями в различении легких патологических изменений и нормальных состояний, но можно предвидеть один серьезный недостаток — пациент с эндометритом, у которого нет сальпингита. Из 814 случаев в их серии с подозрением на острый ВЗОМТ, 532 (65%) имели лапароскопически подтвержденный острый сальпингит, 12% имели другие патологические состояния, а 23% не имели изменений патологических состояний. Мы подозреваем, что у значительной части женщин из последней категории был эндометрит без сальпингита.

В другом исследовании, сравнивающем клинические и лабораторные данные с результатами лапароскопии острого ВЗОМТ, Эшенбах и его коллеги [25] сообщили, что тяжесть клинических и лабораторных проявлений (кроме образования придатков) не была положительно связана с окклюзией маточных труб и что тяжесть некоторые результаты были фактически отрицательно связаны с серьезностью повреждения маточных труб.

Хотя лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики ВЗОМТ, обзор литературы относительно ее точности неоднозначен.О точности клинического диагноза по сравнению с диагностической лапароскопией при диагностике ВЗОМТ сообщалось в различных исследованиях. Morcos et al. [26] в исследовании 176 женщин с клинически диагностированным ВЗОМТ, установленным лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ у 76,1% когорты. Точно так же Cohen et al. [21] в проспективном исследовании случай-контроль исследовали этиологию острого сальпингита в группе кенийских женщин и подтвердили сальпингит лапароскопически у 142 (90%) из 158 женщин с клиническим диагнозом острого ВЗОМТ.Напротив, Peipert et al. [27] обнаружили, что чувствительность как принятых клинических критериев, так и триады лапароскопической визуализации отека, эритемы и гнойного экссудата является низкой. В этом исследовании чувствительность минимальных клинических критериев CDC для ВЗОМТ и лапароскопической триады отека, эритемы и гнойного экссудата составила 65% и 60% соответственно. Sellors et al. [28] также обнаружили, что лапароскопия имеет чувствительность и специфичность на 50% и 80% соответственно. В этом исследовании дополнительные доказательства биопсии эндометрия и фимбрии увеличили распространенность подтвержденных ВЗОМТ с 30% при только визуальной диагностике до 46%, когда были включены данные минибиопсии эндометрия и фимбрии.

Женщинам с рецидивирующим диагнозом ВЗОМТ и стойко отрицательными NAAT, которые эпидемиологически классифицируются как «более низкий риск», следует пройти лапароскопию для рассмотрения альтернативных диагнозов, таких как эндометриоз.

8. Заключение

Диагностическая лапароскопия с сопутствующей биопсией эндометрия (впоследствии исследуемой гистологически) у женщин с цервицитом точно определит континуум воспаления, связанный с клиническим диагнозом ВЗОМТ. Такой подход позволит клиницисту / исследователю определить, есть ли у пациента / субъекта цервицит / эндометрит / острый сальпингит, цервицит / эндометрит или только цервицит.Этот комплексный подход не является ни практичным, ни рентабельным для тех, кто не занимается исследованиями.

Чисто клинический подход с использованием данных о воспалении нижних отделов половых путей (лейкорея), связанном с болезненностью тазовых органов, позволит выявить подавляющее большинство женщин с ВЗОМТ, и все они являются кандидатами на лечение антибиотиками (рис. 1). Мы рекомендуем этот подход как наиболее практичный и экономичный.

Наконец, дополнительное тестирование и визуализация важны в двух сценариях, во-первых, для дифференциации альтернативных диагнозов, таких как кисты яичников и аппендицит.Во-вторых, у более тяжелобольного пациента, которому необходимо дополнительное обследование для оценки степени сепсиса и рассмотрения наличия тубовариального абсцесса. Женщины с тяжелым ВЗОМТ являются кандидатами на госпитализацию и парентеральную антибактериальную терапию.

.