Впс открытый артериальный проток: Открытый артериальный проток — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Содержание

Открытый артериальный проток — лечение в отделении института Амосова.

Что такое открытый артериальный проток (боталлов проток)?

Боталлов проток (Рис 1, Видео 1) – это сосуд, который в норме функционирует у плода и соединяет два магистральных сосуда сердца – аорту и легочную артерию. Существует он для того, что бы кровь могла обойти мимо легкие, которые у внутриутробно не функционируют. В течение первых дней жизни новорожденного малыша боталлов проток в норме закрывается. Иногда случается, что открытый артериальный проток не закрывается, что приводит к ряду неприятных проблем. Проток, который не закрылся в течение месяца жизни ребенка, считается врожденным пороком сердца. 

Естественное течение порока. Или к чему приведет открытый боталов проток?

Дело в том, что этот сосуд все еще соединяет два больших сосуда сердца – аорту и легочную артерию. Давление в аорте намного превышает давление в легочной артерии. Поэтому через открытый артериальный проток с аорты в легкие попадает избыточное количество крови, что сначала приведет к частым бронхолегочным заболеваниям, а при очень больших боталловых протоках – к необратимым изменениям в сосудах легких и неоперабельности. Кроме того, большой боталлов проток значительно увеличивает нагрузку на сердце, особенно на левый желудочек. Поэтому затягивать с лечением этого порока нельзя.

Лечение открытого артериального протока.

В настоящее время не существует такого боталлова протока, который нельзя было бы закрыть нетравматичным эндоваскулярным методом, который позволит избежать разреза, шрамов и длительной реабилитации. Хирургическое лечение этого порока осталось в прошлом, хирурги закрывают боталлов проток только недоношенным детям или в странах, где медицина имеет недостаточное финансирование. Во всех развитых странах Европы и Америки этот порок устраняется исключительно эндоваскулярно в ренгеноперационных. К тому же вероятность осложнений при эндоваскулярном лечении намного меньше.

Процедура эндоваскулярного закрытия.





Рис 2 – Внешний вид окклюдера

Рис 3 — Внешний вид спирали

При эндоваскулярном закрытии через маленький прокол в бедренные сосуды в сосуды сердца и в боталлов проток заводятся тоненькие трубочки, так называемые катетеры. Используя рентген и контрастное вещество, доктор оценивает размер и форму боталлова протока, после чего он выбирает самое подходящее окклюзирующее (от англ. Occlusion – закупорка) устройство. В качестве таких устройств могут использоваться окклюдеры (рис 2; Видео 1, 2, 3) или спирали (рис 3; Видео 4, 5, 6).

Выбор устройства для закрытия происходит во время операции, и зависит от размера и формы боталлова протока. Как правило, для больших протоков используются окклюдеры, для маленьких — спирали. В течение полугода окклюзирующие устройства полностью обрастают собственными клеточками сердца, происходит, так называемая, эндотелизация. Сброс через боталлов проток в 90% случаев прекращается сразу же после процедуры, в остальных случаях – по окончанию периода эндотелизации устройства.

Реабилитация после процедуры

1. Пациентов выписывают, как правило, на следующий день после процедуры.
2. В течении 6 месяцев рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита.

У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному лечению открытых артериальных протоков – более 300 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия боталлового протока любого размера и формы. Также, специализируемся на лечении дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн. 

Парацетамол (ацетаминофен) при открытом артериальном протоке (ОАП — кровеносный сосуд, необходимый для выживания плода) у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении

Вопрос обзора: Насколько эффективен и безопасен парацетамол, обладающий слабыми противовоспалительными свойствами, в сравнении с плацебо (вещество без активного терапевтического эффекта), отсутствием вмешательства или нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин и ибупрофен), для закрытия ОАП у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении?

Актуальность: Открытый артериальный проток (ОАП) является распространенным осложнением у недоношенных (преждевременно рожденных) или маловесных младенцев. Циркуляция крови в еще нефункционирующих легких не требуется до рождения ребенка (кровь плода насыщается кислородом через плаценту). ОАП является временно функционирующим кровеносным сосудом, который соединяет легочную артерию (сосуд, который после рождения несет кровь, обедненную кислородом, из сердца в легкие) и аорту (сосуд, который несет кровь, насыщенную кислородом, возвращенную из легких к сердцу по легочным венам, от сердца к другим органам в начале своего пути по организму). Другими словами ОАП это короткий замок для циркуляции крови плода через лёгкие… Он необходим для поддержания жизни во внутриутробном периоде, но должен закрыться после рождения. Иногда артериальный проток остается открытым из-за незрелости ребенка. ОАП может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Обычным лечением при ОАП является индометацин или ибупрофен, которые подавляют выработку простагландинов и способствуют закрытию ОАП. Недавно в качестве альтернативы ибупрофену был предложен парацетамол (ацетаминофен), обычно используемый для лечения лихорадки и боли у младенцев, детей и взрослых, обладающий меньшим потенциалом побочных эффектов. Ряд сообщений о случаях и сериях случаев позволяет предположить, что парацетамол может быть альтернативой для закрытия ОАП. Не известно, как именно работает парацетамол при закрытии ОАП, но, вероятно, этот механизм включает в себя подавление синтеза простагландинов. Простагландины это химические соединения, которые образуются во всем организме (т.е. не в каком-то одном определенном органе), особенно в местах повреждения мягких тканей, и их продукция (синтез) играет ключевую роль в процессах заживления. Известно, что они играют важную роль в сохранении открытого артериального протока, поэтому уменьшение их продукции будет стимулировать закрытие артериального протока.

Характеристика исследований: Мы нашли всего восемь исследований с участием 916 недоношенных младенцев, в которых эффективность и безопасность парацетамола сравнивали с таковыми ибупрофена, индометацина или плацебо в лечении ОАП начального периода жизни.

Основные результаты: Когда результаты включенных исследований были объединены, частота успешного закрытия ОАП при применении парацетамола была выше, чем при приеме плацебо, и такой же, как при применении ибупрофена и индометацина. Парацетамол показал меньше неблагоприятных эффектов на функции почек и печени. В одном небольшом исследовании, в котором наблюдали детей до 18-24 месяцев жизни, не было обнаружено различий в нарушении развития нервной системы. Доказательства актуальны на ноябрь 2017 года.

Выводы: Парацетамол представляет собой перспективную альтернативу индометацину и ибупрофену для закрытия ОАП с возможно меньшим числом неблагоприятных эффектов.

Необходимы дополнительные исследования по проверке этого вмешательства с более длительным периодом наблюдения прежде, чем парацетамол можно будет рекомендовать в качестве стандартной терапии при ОАП у недоношенных младенцев. Ещё продолжаются несколько исследований, которые в итоге представят дополнительную информацию. Из-за сообщений о возможной взаимосвязи между дородовым применением парацетамола и развитием аутизма или расстройств аутистического спектра в детстве и задержкой речевого развития у девочек, период наблюдения в любых исследованиях парацетамола у новорожденных должен быть не менее 18-24 месяцев после рождения.

Качество доказательств: Хотя медицинские работники не всегда были «ослеплены» (т.е. иногда могли знать, какие лекарства получали младенцы), мы оценили качество доказательств как среднее (умеренное).

Q25.0 Открытый артериальный проток | Описание болезни, диагностика, лечение

Откры́тый артериа́льный прото́к (ОАП) — врождённый порок сердца (ВПС), при котором артериальный проток новорождённого (Боталлов) проток не зарастает после рождения. Относится к белым порокам. 
Анатомически этот проток — короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту с легочной артерией. Поскольку это физиологический шунт, он необходим для внутриутробной жизни плода. Сразу после первого вдоха он больше не нужен, и через несколько часов или дней он самостоятельно закрывается. Если этого не происходит, то сообщение остается, и кровь продолжает шунтироваться из большого в малый круг кровообращения.
В случае, если открытый артериальный поток (ОАП) диагностирован в первые дни жизни ребенка, лечение может быть медикаментозным — ребенку водятся препараты блокирующие синтез простагландинов, которые поддерживают проток открытым. Если патология обнаружена позднее, требуется операция. 
 Характер клинических проявлений зависит прежде всего от диаметра и протяженности протока, угла его отхождения от аорты и формы, что определяет величину сброса крови в легочную артерию. Жалобы обычно появляются с развитием декомпенсации кровообращения и заключаются в повышенной утомляемости, одышке. Однако наиболее характерны для порока частые респираторные заболевания и пневмонии на первом и втором году жизни, отставание в физическом развитии. При обследовании больного обнаруживается систоло-диастолический шум над сердцем с эпицентром над легочной артерией (анатомическое определение проекции). Характер шума часто сравнивается с «шумом волчка», «шумом мельничного колеса», «машинным шумом», «шумом поезда, проезжающего через тоннель». С развитием легочной гипертензии в этой же точке появляется акцент второго тона. Как правило, шум становится интенсивнее при выдохе или физической нагрузке. Электрокардиографические признаки нехарактерны. При рентгенологическом исследовании определяются признаки переполнения кровью малого круга кровообращения и умеренно выраженная митральная конфигурация сердца за счет выбухания дуги легочной артерии. Отмечается гипертрофия левого желудочка. 

Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока с помощью окклюдера

Закарян Н.В., Панков А.С.

Введение

Открытый артериальный проток (ОАП) – это врождённый порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием аномального сосудистого сообщения между аортой и лёгочной артерией 

 Во внутриутробном периоде ОАП есть у всех, это нормальный компонент кровообращения плода. После первого вдоха родившегося ребенка лёгочные сосуды раскрываются, давление в правом желудочке падает, ОАП постепенно перестает функционировать и закрывается (облитерируется). Облитерация протока происходит в различные сроки. У 1/3 детей он закрывается к двум неделям, у остальных – в течение восьми недель жизни.

Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии.

Объём сбрасываемой крови зависит от размеров протока. В результате нарушений кровообращения в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объём крови, от чего страдают жизненно важные органы (мозг, почки), скелетная мускулатура. Проходя через сосуды лёгких, эта кровь возвращается в левое предсердие, левый желудочек, которые, испытывая чрезмерную нагрузку, увеличиваются в размерах (гипертрофируются), затем под влиянием всё возрастающего объёма перенасыщенной кислородом крови происходят изменения сосудов лёгких и возникает лёгочная гипертензия.

Проявления и естественное течение порока

Дети рождаются с нормальной массой и длиной тела. Дальнейшие проявления заболевания связаны с размерами протока. Чем короче и шире ОАП, тем больший объём крови сбрасывается по нему и тем более выражена клиника заболевания. При узких и длинных ОАП больные дети ничем не отличаются от здоровых. Единственным признаком, указывающим на наличие ВПС, является шум, выслушиваемый врачом-педиатром над областью сердца. При широких и узких ОАП уже в первые месяцы и даже дни жизни ребенка могут обнаруживаться все симптомы (проявления) порока. У таких детей наблюдается постоянная бледность, при физической нагрузке (натуживание, сосание, крик) отмечается преходящий цианоз (синий оттенок кожи) преимущественно на ногах. Дети отстают в физическом развитии. У них отмечается склонность к повторяющимся бронхитам, пневмониям.

Наиболее тяжёлыми периодами в течении порока являются фаза адаптации в период новорождённости и фаза терминальной лёгочной гипертензии у детей старшего возраста. В эти периоды дети погибают от сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения (инсульт), пневмоний, инфекционного эндокардита. Средняя продолжительность жизни при ОАП без оперативного лечения – 25 лет, хотя многие больные при узком и длинном ОАП доживают до пожилого возраста. Если у взрослого пациента с ОАП развиваются признаки декомпенсации кровообращения — также рекомендовано выполнение операции по закрытию протока.

Лечение

Существует два метода лечения ОАП: консервативный, или медикаментозный, и оперативный. Медикаментозное лечение ОАП применяется только в родильном доме у новорождённых в течение двух первых недель жизни, позже оно становится неэффективным. Данный метод далеко не всегда результативен, имеет много противопоказаний, поэтому основным лечением является механическое закрытие протока.

Раньше наиболее распространённым вмешательством была перевязка протока после торакотомии. Сейчас операция перевязки ОАП выполняется очень редко. На ведущие роли вышла эндоваскулярная окклюзия ОАП. Суть вмешательства заключается в окклюзии (закрытии) протока специально изготовленными спиралями и окклюдерами. Методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким детям под наркозом, а подросткам и взрослым – под местной анестезией. Доступ осуществляется пункционным путем, через бедренную артерию. Эффективность операции почти стопроцентная, изредка наблюдается реканализация ОАП, которая впоследствии устраняется таким же образом. При широких и коротких ОАП, когда эндоваскулярная окклюзия ОАП спиралями технически невозможна, применяется закрытие ОАП с помощью специально разработанных окклюдеров, которые также доставляются через бедренную артерию.

Описание клинического случая.

Больная С, 67 лет, поступила в стационарное отделение скорой медицинской помощи 18.09.2017 г. с диагнозом: Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток (диаметр 4мм, длина 13 мм). При поступлении предъявляет жалобы на слабость и одышку при ходьбе. В анамнезе ГБ с максимальным повышением АД до 200/100 мм.рт.ст., адаптирована к 140/80 мм.рт.ст. Принимает конкор, амлодипин, торвакард. В течение года отмечает появление одышки при ходьбе. При обследовании по данным ЭХО КГ обнаружен ВПС: открытый артериальный проток, признаки умеренной легочной гипертензии. По данным МСКТ диаметр артериального протока составил 4 мм. 

Учитывая ухудшение самочуствия и появление легочной гипертензии, принято решение о выполнении транскатетерного закрытия ОАП. 

Описание операции (22.09.2017)

Под местной анестезией пунктированы правые общая бедренная артерия и общая бедренная вена. Диагностический катетер проведен в грудой отдел аорты. Выполнена ангиография, визуализируется открытый артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию. Далее через интродъюсер в правой ОБВ по проводнику через артериальный проток в нисходящую часть аорты заведен катетер. Катетер заменен на доставляющее устройство окклюдера. Выполнена имплантация окклюдера «Amplatzer Duct Occluder» с расположением дистального диска окклюдера со стороны аорты, проксимального — со стороны легочной артерии. На контрольной ангиографии позиция окклюдера в артериальном протоке оптимальна, отмечается редукция кровотока по артериальному протоку. Получен хороший ангиографический результат.

На следующий день пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Статья добавлена 9 октября 2017 г.

SP Навигатор: Открытый артериальный проток

Показания к хирургической коррекции ОАП у недоношенных детей

Хирургическая коррекция ОАП у недоношенного ребёнка показана при одновременном наличии трёх признаков:

  • гемодинамическая значимость ОАП, подтверждённая ЭХО,
  • зависимость от ИВЛ,
  • неэффективность двух курсов медикаментозной терапии ОАП или наличие противопоказаний к медикаментозной терапии ОАП (см. выше).

Вопрос о целесообразности хирургической коррекции ОАП решается консилиумом с участием неонатолога, кардиолога (при наличии ставки кардиолога в лечебном учреждении), специалиста функциональной диагностики, кардиохирурга или детского торакального хирурга. Показания к хирургическому вмешательству формулируются лечащим неонатологом.

Учитывая низкую эффективность и высокий процент осложнений медикаментозной терапии у новорождённых гестационного возраста менее 25 нед, решением консилиума вопрос о терапии этой категории пациентов может быть решён в пользу первично хирургической коррекции.

Противопоказания к хирургической коррекции ОАП у недоношенных детей

  • Нестабильная центральная гемодинамика: не корригированная артериальная гипотензия, шок;
  • Наличие нарушений гемостаза, ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции;
  • Тяжёлые метаболические нарушения;
  • Тяжёлый инфекционный процесс, сопровождающийся полиорганной недостаточностью;
  • Напряжённый пневмоторакс.

Наличие пневмонии не является противопоказанием для проведения операции, так как функционирование ОАП является одним из факторов, способствующих поддержанию инфекционного процесса в лёгких.

Необходимые условия для проведения операции

Для новорождённых с экстремально низкой массой тела рекомендуется проведение операции в условиях одного стационара, без транспортировки, возможно в условиях отделения реанимации новорождённых. Проведение операции возможно при наличии у стационара лицензии по детской хирургии.

Подготовка к операции

Залогом успешного проведения операции и минимизации риска для недоношенного ребёнка является тщательная подготовка новорождённого к вмешательству. К моменту начала операции ребёнок должен иметь нормальную температуру тела 36,5–37,5 °С, компенсированные значения кислотно-основного состояния, газов крови и биохимические показатели.

Кроме того, необходимо получить информированное согласие родителей на операцию и проведение анестезиологического пособия, переливание компонентов крови, выполнение других инвазивных мероприятий, а также провести следующие дополнительные исследования и манипуляции непосредственно перед операцией.

Подготовка пациента к операции закрытия ОАП:

  • Исследование гемостаза с подсчётом числа тромбоцитов.
  • УЗИ головного мозга.
  • Эхокардиографическое исследование сертифицированным специалистом (если не проводилось ранее).
  • Рентгенография с верификацией положения эндотрахеальной трубки и венозных катетеров.
  • За 6 ч до операции прекращается энтеральное кормление, ребёнок переводится на полное парентеральное питание.
  • Во время операции нет необходимости отменять парентеральное питание. Однако если есть основания для частичной отмены парентерального питания (ограниченный венозный доступ), то подобная отмена должна быть кратковременной. Инфузию глюкозы отменять не следует.
  • Должны быть подготовлены препараты крови (свежезамороженная плазма и эритроцитарная масса).
  • Осмотр врача-анестезиолога накануне операции с оценкой риска анестезии по ASA.
  • ЭКГ.
  • Сосудистый доступ обеспечивается центральным и периферическим венозными катетерами.

Важным организационным моментом является обеспечение возможности выполнения операции в условиях отделения реанимации новорождённых или максимально приближенной к реанимационному отделению операционной, избегая продолжительной транспортировки пациента. Детям, находящимся в тяжёлом состоянии, рекомендовано выполнение операции в открытом кювёзе, чтобы избежать этап перекладывания.

Анестезиологическое пособие

  • Положение ребенка — на левом боку. Мониторинг проводится по Гарвардскому стандарту — ЧСС, неинвазивное измерение АД каждые 2–3 мин, SpO2, ЧД, температура тела, капонометрия. ИВЛ продолжается в предоперационном режиме вентиляции, возможно ужесточение параметров респираторной поддержки интраоперационно.
  • Тип анестезии — тотальная внутривенная анестезия.
    — Индукция: диазепам 0,5 мг/кг + фентанил 5–10 мкг/кг + атракуриум 0,6 мг/кг.
    — Разрез: фентанил 10–20 мкг/кг + атракуриум 0,6 мг/кг.
    — Инфузионная терапия 6–10 мл/кг/ч с учётом струйных введений препаратов.
    — Интраоперационно существует вероятность возникновения необходимости подключения кардиотонической терапии.
    — Поддержание анестезии: фентанил 5–10 мкг/кг + атракурониум 0,6 мг/кг каждые 30 мин, диазепам 0,5 мг/кг каждые 60 мин.

Методика клипирования ОАП

Существуют различные методы хирургического закрытия ОАП. Однако, у недоношенных детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, должен применяться максимально щадящий вид оперативного вмешательства. Операцией выбора является клипирование ОАП с использованием мышцесохраняющего мини-доступа. При этом применяется специальный набор инструментов (самофиксирующийся ранорасширитель, ретрактор лёгкого, длинный зажим для диссекции протока, клип-аппликатор и клипсы, мобильная налобная лампа, бинокулярная лупа), который позволяет создать достаточное операционное пространство, обеспечить обзор всех его отделов, соблюдая при этом принцип минимальной травматичности.

Для клипирования ОАП больного укладывают на правый бок, выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции IV межрёберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5–2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят рёбра. Устанавливают самофиксирующийся ранорасширитель после инструментальной отслойки медиастинальной плевры, при этом сохраняя целостность плевральной полости. Ретрактором лёгкое оттесняют кпереди и идентифицируют блуждающий и возвратный нервы, левую подключичную артерию, используя их как анатомические ориентиры для обнаружения артериального протока. Мобилизацию последнего ограничивают выделением верхнего и нижнего краёв протока без циркулярного его выделения. После этого накладывают клипсу small или medium в зависимости от размера протока, используя клип-аппликатор диаметром 5 или 10 мм. При этом захватывают проток за адвентицию, приподнимают и сжимают клипсой.

Описанная оперативная техника, помимо быстроты и относительной простоты исполнения, сводит к минимуму риск кровотечения и потребность в электрокоагуляции, устраняет необходимость в дренировании плевральной полости и предотвращает возможность деформации грудной клетки по мере роста ребёнка.

Кроме того, существует методика торакоскопического клипирования ОАП. Применение данной операции возможно у недоношенных детей со стабильной гемодинамикой, при наличии соответствующего оборудования (эндоскопический 2–3 мм инструментарий) для проведения торакоскопического клипирования ОАП.

Особенности послеоперационного ведения

Непосредственно после оперативного вмешательства или в ближайшее после него время проводятся следующие мероприятия:

  • исследование КОС и газов крови с коррекцией параметров ИВЛ в изменившихся гемодинамических условиях,
  • рентгенография грудной клетки с повтором через 24 ч,
  • в течение суток после оперативного вмешательства обязателен мониторинг диуреза, АД, уровня глюкозы крови.

Не рекомендуется снимать ребенка с ИВЛ и переводить на самостоятельное дыхание в течение минимум 48 ч.

Энтеральное кормление следует начать с небольших объёмов через 6 ч после операции при условии сохранного пассажа по кишечнику. Парентеральное питание, при отсутствии противопоказаний для его проведения, следует возобновить сразу по окончании операции.

Послеоперационное обезболивание. Послеоперационное обезболивание является обязательным. В первые послеоперационные сутки проводится внутривенное капельное введение фентанила из расчёта 5 мкг/кг/ч или морфина 40 мкг/кг/ч, на вторые сутки доза обезболивания снижается на 50%, в последующем (на третьи и четвёртые послеоперационные сутки) обезболивание проводится по показаниям при оценке интенсивности болевого синдрома у ребёнка.

Послеоперационные осложнения

  • Дисфункция миокарда левого желудочка (отёк лёгких). В связи с резко изменившейся гемодинамической ситуацией (высокая преднагрузка и низкая постнагрузка меняются на резкое повышение постнагрузки и снижение преднагрузки) в послеоперационном периоде возможно развитие дисфункции миокарда левого желудочка, что может проявиться клиникой отёка лёгких. Следует тщательно следить за объёмом вводимой жидкости, стараясь избегать перегрузки. При развитии клиники отёка лёгких следует незамедлительно:

\~ сократить объём вводимой жидкости до 140–150 мл/кг, желательно не меняя скорости поступления глюкозы,

\~ ввести фуросемид,

\~ назначить добутамин с 5 мкг/кг/мин, увеличивая дозу на 5 мкг/кг каждые 15 мин,

\~ одновременно оценить другие возможные причины нарушенной оксигенации,

\~ при возможности проведения ЭХО — контролировать ФВ (норма 60–80%), увеличивать дозу добутамина до нормализации сократительной способности миокарда, допустимо до 20–25 мкг/кг/мин,

\~ при одновременном развитии гипотонии — присоединить допамин. Увеличивая дозу с 5 мкг/кг/мин. При неэффективности — адреналин,

\~ при нарушенной оксигенации — увеличивать концентрацию кислорода в вводимой смеси.

  • Артериальная гипотония развивается вследствие нарушения регуляции периферического сосудистого тонуса в условиях резко изменившейся гемодинамической ситуации. При сохраняющейся гипотензии после проверки дозировки наркотических анальгетиков, терапию следует начать с введения допамина. При отсутствии реакции на увеличение дозы допамина вводить гидрокортизон внутривенно 1–2 мг/кг/сут в 2–3 введения или дексаметазон 0,1 мг/кг и далее по 0,05 мг/кг внутривенно каждые 12 ч. При отсутствии эффекта — адреналин.
  • Пневмоторакс. Обнаружение небольшого количества воздуха в грудной полости непосредственно после операции может быть связано с неполным его удалением при зашивании грудной полости. Если этот воздух не препятствует работе лёгких, и отсутствуют признаки напряжённого пневмоторакса, дренировать грудную полость и удалять воздух не нужно.8–10].

    Открытый артериальный проток — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Открытый артериальный проток – функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

    Общие сведения

    Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

    В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%):

    При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

    Открытый артериальный проток

    Причины

    Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%. Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы. Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.

    У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.

    Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

    Особенности гемодинамики при открытом артериальном протоке

    Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15 мм.

    Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту. Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки. Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.

    Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения. Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию. Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.

    Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения. Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться. Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

    Классификация открытого артериального протока

    С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

    1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;

    2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;

    3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;

    4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

    В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

    • I — стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.

    • II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.

    • III — стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

    Симптомы открытого артериального протока

    Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.

    Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.

    Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

    Осложнениями открытого артериального протока могут служить бактериальный эндокардит, аневризма протока и ее разрыв. Средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет 25 лет. Спонтанная облитерация и закрытие открытого артериального протока происходит крайне редко.

    Диагностика открытого артериального протока

    При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

    Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

    К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца. Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

    Лечение открытого артериального протока

    У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.

    В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

    Прогноз и профилактика открытого артериального протока

    Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

    Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

    Открытый артериальный проток — это… Что такое Открытый артериальный проток?

    Откры́тый артериа́льный прото́к (ОАП) — врождённый порок сердца, при котором артериальный проток новорождённого не зарастает после рождения. Относится к «белым» порокам. Ранние симптомы встречаются редко, но в первый год жизни могут наблюдать усиление работы дыхания и плохой набор веса. С возрастом ОАП может привести к остановке сердца, при отсутствии коррекционной терапии.

    Этиология

    Открытый артериальный проток может быть идиопатическим (то есть без установления причины) или вторичным по отношению к другим состояниям. К предрасполагающим факторам относят:

    Закрытие артериального протока в норме

    У развивающегося плода, артериальный проток соединяет лёгочную артерию и аорту, что позволяет снабжать наполненные жидкостью сжатые лёгкие плода оксигеннированной кровью из правого желудочка и при этом не перегружать его. В период внутриутробного развития, этот шунт защищает правый желудочек от перегрузок путем сброса изыточной крови (которая не может пройти в легочные артерии из-за высокого сопротивления в сжатых лёгких) в аорту в обход малого круга кровообращения. Внутриутробное закрытие этого протока может привести к правожелудочковой недостаточности.

    Когда новорождённый делает своё первое дыхание, лёгкие расправляются и сопротивление сосудов лёгких уменьшается. После рождения лёгкие высвобождают брадикинин, который сокращает гладкие мышцы стенок артериального протока и уменьшает кровоток через него. Артериальный проток обычно сужается и полностью зарастает в теченни 15-20 часов жизни, но не более 2-8 недель (в редких случаях до 15 недель при положительной динамике закрытия). Основной стимул закрытия протока — увеличение содержание кислорода в крови новорождённых. Выделение материнских циркулирующих простагландинов препятствует закрытию протока. В современной практике препараты тормозящие образование простагландинов используются как терапевтические средства для закрытия артериального протока у новорожденных при врожденном дефекте его закрытия. Рубец из фиброзных остатков артериального протока называют артериальной связкой, которая остаётся в нормальном сердце взрослого человека.

    Клиническая картина

    Общие симптомы:

    • Тахикардия
    • Дыхательные проблемы
    • Одышка
    • Длительный «машинный» шум, выслушиваемый во втором-третьем межреберье
    • Увеличение размеров сердца
    • Высокое пульсовое давление
    • Замедленный рост и развитие[1]

    Прогноз

    Без лечения заболевание может прогрессировать из белого порока (со сбросом слева-направо) в синий порок (со сбросом справа-налево).

    Дополнительные изображения

    • Открытый артериальный проток

    Примечания

    Mosalli R, AlFaleh K, Paes B. Role of prophylactic surgical ligation of patent ductus arteriosus in extremely low birth weight infants: Systematic review and implications for clinical practice. Ann Pediatr Card 2009;2:120-6. Available from: http://www.annalspc.com/text.asp?2009/2/2/120/58313

    Как диагностируется открытый артериальный проток (ОАП)?

    Автор

    Люк Ким, доктор медицинских наук Доцент кафедры медицины, отделение внутренней медицины, отделение кардиологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Медицинский центр Вейл Корнелл

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Соавтор (ы)

    Джеффри Милликен, доктор медицины Руководитель отделения кардиоторакальной хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Ирвина; Клинический профессор кафедры хирургии Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет

    Джеффри Милликен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж кардиологии, Американский колледж Грудные врачи, Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Калифорнийская медицинская ассоциация, Международное общество трансплантации сердца и легких, Phi Beta Kappa, Общество торакальных хирургов, SWOG, Western Surgical Association

    Раскрытие: ничего расскрыть.

    Главный редактор

    Стюарт Бергер, доктор медицины Исполнительный директор кардиологического центра, временный начальник отделения детской кардиологии детской больницы Лурье; Профессор кафедры педиатрии Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

    Стюарт Бергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологии, Американского колледжа грудных врачей, Американской кардиологической ассоциации, Общества. для сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Благодарности

    Хью Д. Аллен, доктор медицины Профессор, кафедра педиатрии, кафедра детской кардиологии и кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо

    Хью Д. Аллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского кардиологического колледжа, Американской кардиологической ассоциации, Американского педиатрического общества, Американского общества эхокардиографии, Общества педиатрических исследований, Общества детской эхокардиографии и Western Общество педиатрических исследований

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

    Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Стивен Дж. Комптон, доктор медицины, FACC, FACP Директор кардиологической электрофизиологии, Институт сердца Аляски, Региональные больницы Провиденса и Аляски

    Стивен Дж. Комптон, доктор медицины, FACC, FACP является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация штата Аляска, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Общество сердечного ритма

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Кристофер И Доти, доктор медицины, FACEP, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины, директор программы резидентуры, Департамент неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

    Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Gehaan D’Souza, MD Медицинский факультет Калифорнийского университета в Ирвине,

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Джастин Галович, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

    Джастин Галович, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Christopher Johnsrude, MD, MS Начальник отдела детской кардиологии Медицинской школы Университета Луисвилля; Директор Центра врожденных пороков сердца, Детская больница Kosair

    Christopher Johnsrude, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа кардиологии

    Раскрытие информации: Св. Иуда Медицинская Гонорария Выступает и преподает

    Стивен Р. Нейш, доктор медицинских наук Директор программы стипендий по детской кардиологии, доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Бейлора

    Стивен Р Нейш, доктор медицины, SM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации

    .

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Гириш Сетураман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, Медицинский факультет Мэрилендского университета

    Гириш Сетураман, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической экстренной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Гэри Сетник, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, больница Маунт-Оберн; Доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы

    Гэри Сетник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: должность менеджера по заработной плате SironaHealth; Должность менеджера по заработной плате в Консорциуме EMS Южного Миддлсекса; Процедуры Консультации.com Royalty Прочее

    Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

    Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

    Park W Willis IV, MD Сара Грэм Заслуженный профессор медицины и педиатрии Университета Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл

    Park W Willis IV, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество эхокардиографии

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Патентный артериальный проток (КПК) | Американская кардиологическая ассоциация

    Что это?

    Незакрытое отверстие в аорте.

    Перед рождением ребенка кровь плода не должна попадать в легкие для насыщения кислородом.Артериальный проток — это отверстие, через которое кровь не попадает в легкие. Однако, когда ребенок рождается, кровь должна получать кислород в легких, и это отверстие должно закрываться. Если артериальный проток все еще открыт (или открыт), кровь может пропустить этот необходимый этап циркуляции. Открытое отверстие называется открытым артериальным протоком.

    Дополнительная информация для родителей детей с КПК

    Что вызывает это?

    Артериальный проток — это нормальная артерия плода, соединяющая главную артерию тела (аорту) и главную легочную артерию (легочную артерию).Проток позволяет крови отводиться от легких до рождения.

    Каждый ребенок рождается с артериальным протоком. После родов отверстие больше не нужно, и обычно оно сужается и закрывается в течение первых нескольких дней.

    Иногда проток не закрывается после рождения. Отсутствие закрытия протока часто встречается у недоношенных детей, но редко у доношенных детей. У большинства детей причина КПК неизвестна. У некоторых детей наряду с КПК могут быть и другие пороки сердца.

    Как это влияет на сердце?

    Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона только перекачивает кровь к легким.У ребенка с ОАП лишняя кровь перекачивается из артерии тела (аорты) в легкие (легочные) артерии. Если ОАП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легкие могут быть перегружены.

    Как КПК влияет на моего ребенка?

    Если КПК маленький, он не вызовет симптомов, потому что сердце и легкие не должны работать интенсивнее. Единственным отклонением от нормы может быть характерный шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа).

    Если КПК большой, ребенок может дышать быстрее и тяжелее, чем обычно. У младенцев могут быть проблемы с кормлением и нормальным ростом. Симптомы могут проявиться только через несколько недель после рождения. В кровеносных сосудах легких может возникнуть высокое давление, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно. Со временем это может привести к необратимому повреждению кровеносных сосудов легких.

    Что можно сделать с КПК?

    Если ОАП (проток) маленький, это не заставляет сердце и легкие работать тяжелее.Хирургия и другие виды лечения могут не понадобиться. Маленькие КПК часто закрываются сами по себе в течение первых нескольких месяцев жизни.

    У большинства детей КПК можно закрыть, вставив катетеры (длинные тонкие трубки) в кровеносные сосуды на ноге, чтобы добраться до сердца и КПК, а катетер или другое устройство можно ввести через катетеры в КПК, как заглушку. На рисунке ниже слева показан один из примеров использования катетеризации для закрытия протока. Если необходимо хирургическое вмешательство, делается разрез на левой стороне груди между ребрами.Проток закрывают путем завязывания его швом (нитевидным материалом) или путем постоянного размещения небольшого металлического зажима вокруг протока, чтобы сжать его. Если других пороков сердца нет, кровообращение у ребенка восстанавливается. У недоношенных новорожденных лекарство часто помогает закрыть проток. После первых нескольких недель жизни лекарства для закрытия протока перестают работать, и может потребоваться операция.

    Чем может заниматься мой ребенок?

    Если КПК маленький, или если он был закрыт катетеризацией или хирургическим вмешательством, вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо особые меры предосторожности в отношении физической активности и он сможет участвовать в обычных занятиях без повышенного риска.

    Что касается последующего наблюдения в будущем, в зависимости от типа закрытия КПК детский кардиолог вашего ребенка может периодически осматривать его, чтобы искать необычные проблемы. Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

    Идентификационный лист врожденного порока сердца

    Дополнительная информация для взрослых с КПК

    Что вызывает это?

    Артериальный проток — это нормальная артерия плода, соединяющая главную артерию тела (аорту) и главную легочную артерию (легочную артерию).Проток позволяет крови отводиться от легких до рождения.

    Каждый ребенок рождается с артериальным протоком. После рождения отверстие больше не нужно, и обычно оно сужается и закрывается в течение первых нескольких дней жизни.

    Иногда проток не закрывается после рождения. Невозможность закрытия протока часто встречается у недоношенных детей, но редко у доношенных детей, и причина обычно не известна. У некоторых пациентов наряду с КПК могут быть и другие пороки сердца.

    Как это влияет на сердце?

    Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона только перекачивает кровь к легким.У человека с ОАП лишняя кровь перекачивается из артерии тела (аорты) в легкие (легочные) артерии. Если ОАП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легкие могут быть перегружены.

    Как на меня влияет КПК?

    Если КПК маленький, он не вызовет симптомов или проблем, потому что кровоток и давление в сердце и легких существенно не изменятся по сравнению с нормальными. Единственным отклонением от нормы может быть характерный шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа), иногда называемый «машинным» шумом.

    Если КПК большой, одышка может быть связана с нарушением функции сердца или проблемами, связанными с высоким давлением в легких. В сосудах легких может возникнуть высокое давление, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно. Со временем это может вызвать необратимое повреждение кровеносных сосудов легких (легочная гипертензия).

    Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать в зрелом возрасте?

    Если КПК маленький, его не нужно закрывать, потому что это не заставляет сердце и легкие работать тяжелее.

    У пациентов с ОАП среднего или большого размера могут развиваться проблемы, связанные с усилением кровотока в легких. У этих пациентов может быть улучшение, если КПК закрыт. Закрытие КПК теперь обычно можно выполнить путем размещения катетерной спирали или введения другого устройства для устранения аномального обмена данными (так называемая интервенционная или терапевтическая катетеризация (PDF)).

    Хирургия может быть лучшим вариантом лечения для некоторых пациентов. Хирургу не нужно открывать сердце, чтобы исправить КПК.На левой стороне груди между ребрами делается разрез. КПК закрывается путем завязывания его швом (нитевидным материалом) или путем постоянного размещения небольшого металлического зажима вокруг КПК, чтобы сжать его. Иногда у взрослых используется хирургический пластырь. Если нет другого порока сердца, это восстанавливает нормальное кровообращение.

    Если у меня еще есть КПК, что я могу делать?

    Если КПК небольшой или если КПК был закрыт катетеризацией или хирургическим вмешательством, вам могут не потребоваться какие-либо особые ограничения, и вы сможете участвовать в обычных занятиях без повышенного риска.

    Пациентам с умеренным или большим ОАП и пациентам с легочной гипертензией может потребоваться ограничение активности. Им следует обсудить это со своим кардиологом.

    Текущее обслуживание

    Что мне понадобится в будущем?

    В зависимости от типа закрытия КПК ваш кардиолог может периодически осматривать его, чтобы искать необычные проблемы. Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

    Медицинское наблюдение

    Пациентам с маленьким КПК необходимо периодическое наблюдение у кардиолога.Пациенты с успешно закрытым КПК редко нуждаются в длительном кардиологическом наблюдении, если нет других сердечных заболеваний. Лишь в редких случаях им нужно будет принимать лекарства после хирургического вмешательства или закрытия устройства. При необходимости ваш кардиолог может контролировать вас с помощью неинвазивных тестов.

    Ограничения деятельности

    Большинство пациентов с маленьким неповрежденным КПК или восстановленным КПК не нуждаются в каких-либо специальных мерах предосторожности и могут заниматься обычной деятельностью без повышенного риска. После операции или закрытия катетера ваш кардиолог может посоветовать некоторые ограничения вашей физической активности на короткое время, даже если легочной гипертензии нет.

    Ограничение физических упражнений рекомендуется пациентам с легочной гипертензией, связанной с КПК.

    Профилактика эндокардита

    Профилактика эндокардита обычно не требуется более чем через шесть месяцев после закрытия КПК. Тем не менее, профилактика эндокардита рекомендуется пациентам с ОАП с эндокардитом в анамнезе, пациентам с материалом протеза клапана, а также для неоперированных ОАП с ассоциированной легочной гипертензией и цианозом. См. Раздел об эндокардите для получения дополнительной информации.

    Беременность

    Если нет легочной гипертензии или признаков сердечной недостаточности, беременность у пациенток с КПК является низким риском.

    Вам понадобится дополнительная операция?

    После закрытия КПК маловероятно, что потребуется дополнительная операция. В редких случаях у пациента может быть остаточное отверстие. Потребуется ли его закрывать, зависит от его размера.

    Открытый артериальный проток (КПК): симптомы и лечение

    Что такое открытый артериальный проток?

    Открытый артериальный проток, или PDA, представляет собой отверстие между двумя основными кровеносными сосудами, ведущими от сердца.Это одна из самых распространенных проблем с сердцем у новорожденных.

    Отверстие, называемое артериальным протоком, является важным кровеносным сосудом у ребенка. Он соединяет две основные артерии, идущие от сердца. Он должен закрываться вскоре после рождения. Открытый артериальный проток («открытый» означает открытый) — это проток, который не закрывается.

    При нормальном кровообращении правая сторона сердца ребенка качает кровь по легочным артериям в легкие. Там он забирает кислород.Кровь возвращается в левую часть сердца, которая перекачивает ее через аорту. Оттуда он переходит к остальной части тела.

    Младенцы не используют свои легкие до рождения. Они получают кислород из крови матери. Артериальный проток предназначен для обхода легких. Вместо этого он отправляет кровь прямо из легочных артерий в аорту.

    Если он не закрывается, кровь может течь назад от аорты к легочной артерии. Из-за этого в легкие и левую часть сердца попадает слишком много крови.Повышается давление в кровеносных сосудах и камерах сердца. Со временем это может вызвать скопление жидкости в легких и увеличение сердца.

    Симптомы открытого артериального протока

    У вашего ребенка могут отсутствовать внешние признаки. Но врач может заметить, что сердцебиение вашего ребенка имеет характерный звук (называемый шумом). Если отверстие большое, это влияет на работу сердца и легких вашего ребенка. Если это серьезно, это может вызвать:

    • Тяжелое, учащенное дыхание или одышку
    • Проблемы с кормлением и неспособность набрать вес
    • Быстрое учащенное сердцебиение
    • Потоотделение во время активности, например, при кормлении

    У недоношенных детей больше шансов иметь проблемы.Им может не хватать кислорода, что приводит к повреждению органов.

    Патентные причины и факторы риска артериального протока

    В США КПК — довольно распространенный порок сердца. Это происходит в 8 случаях из 1000 преждевременных родов и в 2 случаях из 1000 доношенных.

    Врачи не знают, что вызывает ОАП, но они обнаружили несколько факторов риска у мам и младенцев:

    • Преждевременные роды. КПК чаще встречается у детей, рожденных слишком рано, чем у доношенных.
    • Семейный анамнез и гены. Если в вашей семье есть проблемы с сердцем или заболевания, влияющие на ваши гены, например синдром Дауна, то у вашего ребенка, скорее всего, будет КПК.
    • Краснуха. Вирус, вызывающий это заболевание (также известное как немецкая корь), может передаваться от матери к ребенку во время беременности и повреждать кровеносные сосуды и органы ребенка, в том числе его сердце.
    • Пол. КПК поражает в два раза больше девочек, чем мальчиков.

    Патентный диагноз протокового артериоза

    Если у вашего ребенка есть симптомы, его врач может направить вас к детскому кардиологу.Этот врач называется детским кардиологом. Они проведут вашему ребенку анализы, чтобы узнать, насколько хорошо работает его сердце. Эхокардиограмма — лучший инструмент для диагностики этой проблемы. Он делает снимки сердца и кровеносных сосудов со звуковыми волнами. Он покажет размер КПК и сколько крови по нему течет.

    Врач вашего ребенка может также порекомендовать другие тесты, например:

    • Рентген грудной клетки. Это помогает врачу увидеть состояние сердца и легких вашего ребенка.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердца.
    • Катетеризация сердца. Врач вставляет длинную гибкую трубку, называемую катетером, в вену и направляет ее в сердце.
    • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Этот тест позволяет сфотографировать сердце вашего ребенка с помощью радиоволн, магнитов и компьютера.

    Патентное лечение протокового артериоза

    Врач вашего ребенка закроет КПК, если отверстие достаточно велико, чтобы кровь могла перегрузить легкие или снизить вероятность сердечной инфекции.Врачи фиксируют КПК одним из трех способов:

    Лекарство. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто могут закрыть КПК у недоношенного ребенка. Они работают, чтобы заблокировать химическое вещество крови, которое держит ее открытой. У этих препаратов есть побочные эффекты, поэтому они могут быть небезопасными для всех младенцев.

    Закрытие катетера. В зависимости от возраста ваш ребенок будет получать лекарства, которые помогут ему расслабиться или уснуть. Затем хирург закроет отверстие крошечной металлической спиралью или куском сетки.Они вставят тонкую трубку, называемую катетером, в большой кровеносный сосуд в паху вашего ребенка. Затем они пронзят это до своего сердца. Врач сделает снимок кровеносного сосуда (так называемая ангиограмма), чтобы определить его форму и размер. Спираль или сетка проходят через трубку в артериальный проток, чтобы остановить кровоток. Для более крупных отверстий врач может заблокировать сосуд с помощью устройства в форме пробки. Ваш ребенок может пойти домой в тот же день.

    Хирургическое лигирование. Хирург также может перевязать или зажать артериальный проток.Они сделают разрез на левой стороне груди между ребрами, чтобы добраться до этой области. Ваш ребенок, скорее всего, пробудет в больнице как минимум пару дней. Маленькие КПК часто закрываются сами по себе к тому времени, когда вашему ребенку исполняется несколько месяцев, поэтому им может не потребоваться операция.

    Врачи обычно лечат доношенных младенцев или детей старшего возраста с помощью катетерной процедуры. Хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом, если КПК очень большой или у вашего ребенка есть другие пороки сердца, которые необходимо исправить.

    В случае недоношенных детей врачи обычно сначала пробуют лекарство.Если это не сработает, врач может посоветовать вам подождать, пока ваш ребенок не станет достаточно большим для процедуры катетера, если в противном случае он в порядке.

    Патентные осложнения протокового артериоза

    Если не лечить большой КПК, он может повредить сердце и легкие вашего ребенка и вызвать:

    • Высокое кровяное давление в легких. Слишком много крови, циркулирующей через отверстие КПК, может привести к повышению артериального давления в легких, также называемому легочной гипертензией. Если не лечить, это состояние может быть постоянным.
    • Сердечная недостаточность. КПК может вызвать слабое и увеличенное сердце и привести к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не работает должным образом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.