Выслушивается бронхиальное дыхание: Аускультация легких – современная номенклатура дыхательных шумов

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКЭлектронный журнал 1-42 группы веснаСписок должниковУчебная программаПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план практических занятий (весна)График итоговых занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Тема 1. Расспрос пациентаТема 2. Общий осмотр пациентаТема 2.1. Исследование щитовидной железыПальпация щитовидной железы(методика)Тема 2.2. Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системыТема 2.3. Исследование костно-суставно-мышечной системыТема 3. Расспрос пациентов с заболеваниями легкихТема 3.1. Осмотр и пальпация грудной клеткиПальпация «голосового дрожания»Тема 4. Перкуссия легкихПеркуссия высоты стояния верхушки легкогоОпределение активной подвижности нижнего края легкогоПеркуссия нижнего края легкогоСравнительная перкуссия легкихАускультация легких (методика)Исследование бронхофонии (методика)Аускультация легких (основные и добавочные дыхательные шумы)Тема 6. Лабораторное исследование мокроты и плеврального содержимогоТема 6.1. Исследование вентиляционной функции легкихОбразец анализа спирограммыСПГ для занятия №6(контрольные)Образцы анализа мокротыАнализы мокроты (учебные)Бланк ответа по СПГ и плевральному содержимомуАнализ плеврального содержимого (контрольные)Тема 7. Основные синдромы при заболеваниях легкихОбразец решения задачи по теме «Синдромы заболеваний легких»Синдромы компрессионного ателектаза и гидротораксаРентгенограммы по теме «Синдромы заболеваний легких»Задачи по теме «Синдромы при заболеваниях легких» (контрольные)Бланк ответа на задачу по теме «Синдромы заболеваний легких»Методичка к итоговому занятию для студентовКонтрольный тест по легкимПлевральное содержимое (контрольные)СПГ (контрольные)Тема 9. Общий и биохимический анализ кровиТема 9.1. Основные синдромы при заболеваниях системы кровиЛЕКЦИЯ №1. Методы клинического обследованияЛЕКЦИЯ № 2. Обследование легкихЛЕКЦИЯ № 3. Аускультация легкихЛЕКЦИЯ №4. Перкуссия легкихЛЕКЦИЯ №5. Клинические синдромы при заболеваниях органов дыханиялекция №6. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания Методические рекомендации к занятиям для студентовПеречень вопросов к итоговому занятиюАускультация легкихОбщий осмотр. Исследование костей, суставов и мышц, л/узлов и щитовидной железыЖалобы при болезнях легких. Осмотр и пальпация грудной клеткиПеркуссия легкихСиндромы при заболеваниях легких (контрольный)Тест к итоговому по легким (тренировочный)Вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСхема истории болезниРасписание занятий с 24.03.2020 г14.07 в 13.00 Отработка Немцов ЛМ пароль 4kFLNKОтработка_Кизименkо Т.Г._14.00_6.07.2020_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОтработка_Кизименkо Т.Г._13.00_10.07.2020_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu7, 9, 13/07 в 13.00 Отработка ДроздоваМС Ид.: 721-0399-0097; Пароль: 7hynu8Отработка 25.06. в 15.00 Викулова АВ пароль 836186 , ид.530 466 605819.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.18.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 890 4218 6573. Пароль 664936Отработка 16.06.2020 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 777 4241 5154 Пароль: 5wmXa908.06.2020. 18.00. Головкин С.П. Итоговое занятие. 2к. 37гр. ФПИГ. Идентификатор 883 9906 3667. Пароль 664936.График ежедневных он-лайн отработок с 11.05.2020 г33,13гр 9.06.20 10.00 Итоговое Соболева/Юпатов Г.И. 766 3084 3605 Пароль: 4gQYwF40,23гр 8.06.20 12.00 Итоговое Соболева/Юпатов Г.И. ИК786 8153 8317 Пароль: 3Yw5Td05.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 775 9917 5340 Пароль: 6atGRh41 группа 11.30 5/06 Арбатская И.В. пароль 8vkwzA19 группа 10.00 5/06 итоговое Арбатская И.В. пароль 3ZLT1p10гр. 5.06-14.00 Дроздова МС Итоговое Ид.: 712-5649-3630; Пароль: 0UFxra39 группа 1/06 13.00 Арбатская И.В. пароль 9hWCgJ41гр 1.06.20 12.00 Итоговое Соболева Л.В ИК 776 2006 5781 Пароль: 6c5VsU10гр. 29.05-14.00 ДроздоваМС Синдромы болезней ДС Ид.: 767-5782-0124; Пароль: 0DZ9N611 и 27 группы 13.00 15/05, 29/05 Арбатская И.В./Масалова Е.В. пароль 5DBvFj19 и 31 группы 10.00 15/05, 29/05 Арбатская И.В. пароль 7WWdLw2гр. 27.05-14.30 ДроздоваМС Итоговое ДС Ид.: 720-9097-2665; Пароль: 3NxpMz25.05.20. 18.00. Головкин С.П. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. 37-гр, 2-курс. ФПИГ. Идентификатор 828 2220 3318. Пароль 664936. 33,13гр 26.05.20 10.00 Основные клин.синдромы при забол.орг.дыхания Соболева Л.В/Юпатов ГИ ИК 775 7520 6986 Пароль: 0u56hw36 гр Викулова АВ 25.05 в 19.00 пароль 836186, ид. 530 466 605832гр. 25.05-17.30 ДроздоваМС Итоговое по ДС Ид.: 714-8131-7483; Пароль: 5yeRwE25.05.20. 11.00. Головкин С.П. Итоговое занятие 38-гр, 2-курс. ФПИГ. Идентификатор 834 4603 8344. Пароль 664936.40,23гр 25.05.20 12.00 Основные синдромы при забол.орг.дыхания Соболева Л.В/ЮпатоГИ ИК 761 8707 9286 Пароль: 9kpSwG39 группа 11/05, 25/05 13.00 Арбатская И.В. пароль 8zh64c20 группа 10.00 8/05, 22/05 Арбатская И.В. пароль 7WWdLw12 и 28 группа 13.00 8/05, 22/05 Арбатская И.В./Масалова Е.В.пароль 5DBvFj5гр. ДроздоваМС 20.05-19.00 Итоговое занятие Ид-р:745-8378-3670; Пароль: 1jMSaU22 гр Викулова АВ 21.05 в 17.00 пароль 836186, ид. 530 466 605821.05.20. 9.30. Головкин С.П. 1гр., 2к. Итоговое занятие. Идентификатор 870 9750 0919. Пароль 644936. 10гр. ДроздоваМС 22.05-14.00 Лабор.и инструмент.методы исследования при забол.органов дыхания Ид-р: 793-7070-6058; Пароль: 4cQ2F79 гр. 21.05 в 15.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 776 0377 3556 Пароль: 6pWSY121.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu41гр 18.05.20 12.00 Клин. синдромы Соболева Л.В.ИК768 1450 8737 Пароль: 9kFf2h35гр 19.05.20 18.00 Итоговое Соболева Л.В. ИК752 6700 5848 Пароль: 7uRywX29 гр. 19.05 в 13.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 756 1012 1311 Пароль: 7rpaR014гр. 30гр. 19.05 в 14.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 718 1565 1345 Пароль: 9ZLHZX17 группа 19.05.20 14-00 Ефремова Л.А. Лаб-инстр методы Пароль:0TbMuG И-р: 768 0599 0396 2к_8гр_19.05.2020_15.00_Кизименко Т.Г._ИТОГОВОЕ: дых.-ная система_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu4 гр. Драгун О.В. 14.05 в 17.00 Спирография Идентификатор конференции: 744 0585 4607 Пароль: 0143552гр.ДроздоваМС 13.05-14.00 Синдромы б-ней ДС Ид.: 749-8623-7815; Пароль: 6tNyRv10гр. ДроздоваМС 15.05-14.00 Аускультация легких Ид.: 753-5909-4691; Пароль: 8M8jsw25гр. 13.05.20 19.00 Рогозная Е.Я. Основные синдромы при забол. легких. Идентификатор конференции: 741 8593 4935 Пароль: 2UWg9P13.05 9.00 42 гр 2 курс Синдромы заболеваний органов дыхания Немцов ЛM Пароль: 9CCsiY14.05.2020. 11.00. Головкин С.П. 6гр, 2к. ЛФ. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 832 0536 7981. Пароль 664936.15.05.20. 11.00.2к.31гр.Валуй В.Т. Инструментальные м-ды при забол-и органов дыханияПароль: 7RGJCW Идентификатор конференции: 714 4096 54042к_7гр_12.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Лаб. и инстр. методы исслед-ния при заб-ниях органов дыхания_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu17 группа 12 мая 14-00 Ефремова Л.А. Аускультация легких Пароль: 6FgQ34 И-р: 780 5716 311733,13гр 12.05.20 10.00 Лаборат. и инструм.м-ды при забол.орг-ов дыхания Соболева Л.В./ЮпатовГ.И. ИК 720 8506 9841 Пароль: 01187232гр.ДроздоваМС 11.05-17.00 Синдромы болезней ДС Ид.: 721-6071-9149; Пароль: 2kJE9G18 гр. Драгун О.В. 11.05 в 18.00 Спирография Идентификатор конференции: 785 4855 1966 Пароль: 00290511.05.2020. 11.00. Головкин С.П. 38 гр., 2к. ФПИГ. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 811 9262 6146. Пароль 664936.11.05.2020. 18.00. Головкин С.П.37 гр., 2к. ФПИГ. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов дыхания. Идентификатор 861 0772 4899. Пароль 664932.Отработка 11.05 в 15.00 Драгун О.В Идентификатор конференции: 780 8396 0692 Пароль: 03167040, 23гр 11.05.20 12.00 Лаборат. и инструм. м-ды при забол.орг.дыхания Соболева Л.В./ЮпатовГ.И. ИК756 4247 4327 Пароль: 022450ДроздоваМС 10гр. 8.05-14.00 Перкуссия легких Ид.: 714-7536-9474; Пароль: 9x6v8p07.05.2020. 9.30. Головкин С.П. 1гр. 2к. ЛФ. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 838-1076-3067. Пароль 664936.26гр 06.05 19.00 Рогозная Е.Я. Основные синдромы при забол. легких. Пароль: 9ue4U2 Идентификатор конференции: 744 7778 88483гр 06.05 18.00 Рогозная Е.Я. Основные синдромы при забол. легких. Пароль: 1gR1Gn Идентификатор конференции: 727 6726 7909ДроздоваМС 5гр. 6.05-19.00 Синдромы ДС Ид.: 747-0099-3926; Пароль: 5mZENu29гр. 5.05 13.00 Драгун Идентификатор конференции: 737 2015 4517 Пароль: 01479114гр. 30гр. 5.05 14.00 Драгун Идентификатор конференции: 769 1645 1478 Пароль: 0207304 мая 12-00 группа №41 Ефремова Л.А./Соболева Л.В. Тема № 6И-р: 767-5659-48982 к_8 гр_15.00_5.05.2020_Кизименко Т.Г._Осн. клинич с-мы при заб-ях органов дыхания_пароль 9015185 мая 14-00 гр 17 Ефремова Л.А. И-р: 761-2163-5322ДроздоваМС 10гр. 24.04-14.00 Осм.и пальп.гр.кл. Пароль: 8ZLawD; Ид.: 776-2055-2704Расписание он-лайн консультаций 13 — 24/04.2020 г23.04.2020. 9.30 АМ. Головкин С.П. 2к. 1 гр. Леч. ф-т. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 955-5422-7394. Пароль 66493622 гр. Викулова АВ 23.04. в 16.00 пароль 8HhJb035гр 18.00 21.04.20 Лаборатор., инструмент-е методы исслед-я при забол-ях органов дыхания Л.Соболева ИК 724 6570 7944 Пароль: 01607441гр 12.00 20.04.20 Лаборатор., инструмент-е методы исслед-я при забол-ях органов дыхания Соболева ИК728 3338 0325 Пароль: 01792218.04 17:00 Юпатов Г.И., 2 курс 24 группа, тема 5 Аускультация легких17.04.2020 31 гр 2 курс ЛФ Валуй В.Т Пароль: 017007 Идентификатор конференции: 789 5678 8123Дроздова М.С. Аускул.легких 2,5,10,32 гр. Ид-р: 713-540-807Соболева 35,41гр 2к 8 апр 2020 14:00 Пароль: 010921Соболева 33,40гр 2к 8.04.2020 15.00 Пароль: 016327Рогозная 3, 25, 26гр 2 к 8.04.2020 14.00 Пароль: 0aJRdB Идентификатор конференции: 414 890 635Рогозная 29,30 2к 08.04.2020 15:00 Пароль: 1L88hE Идентификатор конференции: 435 541 93115.06 в 15.00 Отработка Дроздова МС Ид.: 734-0636-4514; Пароль: 1WgtiTВикулова АВ Группы 21,22,36 Дата 08.04.20 в 14.30 Пароль конференции4Hfbnu Идентификатор конференции754-413-97709.04.2020 Ефремова Л.А, гр.1708.04.2020, Головкин С.П. 1, 6 гр. 2-го курса 66493608.04.2020, Головкин С.П. 3, 16 гр. 3 курса, пароль 66493608.04.2020. Головкин С.П. 33-35 гр. 2-го курса 6649368.04 14:00 Юпатов Г.И. гр. 13,14,23,24 Аускультация лёгких Пароль 11223339,42 группа 9.04 10:00 Арбатская И.В. «Аускультация легких»28 группа 9.04 11:00 Арбатская И.В. Аускультация легких27 группа 9.04 11:30 Арбатская И.В. Аускультация легкихДроздова М.С 10 гр.Введ.+Анамнез 10.04.20г. в 10.0009.04.20. 16-30 группа 31 Ефремова Л.А. Аускультация легкихДроздова М.С. 32 гр. 10.04.20г. в 11.00 Ауск.легких Ид-р: 787-629-365. Пароль: 5OnlvaВикулова АВ 11,12 группы Аускультация 10.04.20 время 10.30 номер 523-467-213 пароль 2QdxBbДроздоваМС (32)гр. 13.04.-17.00 Аускультация легких Пароль: 2FqTc0; Ид.: 260-971-563 ДроздоваМС 10гр. 14.04-9.00 Общий осмотр Пароль: 7Ph2D4; Ид.: 728-9800-5115ДроздоваМС (2)гр. 15.04-14.00 Перкуссия легких Пароль: 2mgK6I; Ид.: 213-243-81040, 23гр 13.04.20 12:00 Соболева Ауск.ИК 484 555 778 Пароль: 00419333, 13 гр14.04.20 10:00Соболева Ауск.ИК641 690 142 Пароль: 01053713.04.2020. Головкин С.П. 37 гр. 664936. Инд. 922-2555-716425гр. Рогозная Е.Я. 15.04.20 19.00 Пароль: 1FVWU5 Идентификатор конференции: 779 5821 224736 группа Викулова АВ (Аускультация), 13.04.20 в 19.00 идент.530-466-6058, пароль 83618614 апреля 14-00 группа 17 (общий осмотр) И-р:728-3192-3765Масалова Е В 15.04.20 2 к 15 гр 10.00 Аускультация лёгких Идентификатор конференции: 782 0352 6205 Пароль: 025127Немцов ЛМ 42 гр 15.04.20 в 9.0016.04.2020. Головкин С.П. 6 гр. Инд. 930-2863-1956. Пароль 6649362л8гр. 21.04.20 15.00 Кизименко Т,Г,. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 90151821 апреля 14-00 группа 17 Ефремова Л.А. Осмотр и пальпация гр. кл.И-р:792-6469-6024ДроздоваМС 5гр. 22.04-19.00 Лаборат.иссл.дых. Пароль: 3uTzLx; Ид.:789-4751-14823гр. 22.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 9aAGSP Идентификатор конференции: 719 8952 200526гр. 22.04.20 18.00 Рогозная Е.Я. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 6edUGX Идентификатор конференции: 794 5300 906630.042020. 11.00 АМ. Головкин С.П. 6гр., 2к. Леч. ф-т. Лабораторные и инструментальные методы исследования у пациентов с заболеваниями органов дыхания. Идентификатор 87122045401. Пароль 66493625гр 29.04 19.00 Рогозная Е.Я. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 5WZazK Идентификатор конференции: 768 9766 377229.04. в 9.00 42 гр Лаб-инструм. исследование органов дыхания Немцов Л.М.Пароль: 4DMmfB2 к_34/15 гр_9,00_29.04.2020_Кизименко/Масалова_Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания._пароль 901518ДроздоваМС (2)гр. 29.04-14.00 ЛаборатДС Ид.: 749-790-8125; Пароль: 0BjnDb20 группа 24/04 18.00 Арбатская И.В. тема №6 пароль 2mJYw912 и 28 группы 24/04 16.00 Арбатская И.В./Масалова Е.В. тема №6 пароль 2qeXKaотработка 13/05 15.00 Арбатская И.В. пароль 8uZsby41 группа 4 мая 12-00 Ефремова/Соболева И-Д:767-5659-48989гр. 7.05 15.00 Драгун Идентификатор конференции: 755 7690 8400 Пароль: 0236932 курс 34 группа \15 группа Кизименко Т.Г.\Масалова Е.В. 9:00 13.05.2020 Осн. клин синд-мы при заб-ниях органов дыхания_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОтработка 14.05; 29.05; 15.06 — 15.00 ДроздоваМС Ид.: 767-6477-3881; Пароль: 3Qrx9tОтработка 15.05.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 752 6616 8247 Пароль: 3RS38hОТРАБОТКА 22.05.20 15:00 Рогозная Е.Я Идентификатор конференции: 742 7494 2238 Пароль: 2hHaKq26гр 20.05.20 18:00 Рогозная Е.Я Итоговое Идентификатор конференции: 710 5789 4254 Пароль: 8qfZA326 мая 14-00 гр. 17 Ефремова Л.А. Итоговое Пароль: 4dWBa7 И-р: 779 4063 00163гр 20.05.20 19:00 Рогозная Е.Я Итоговое Идентификатор конференции: 730 1201 3726 Пароль: 8ERBu720.05.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 840 3671 6135 . Пароль 644936.4 гр. 28.05 в 17.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 733 0460 9192 Пароль: 5Rjtmh3к_7гр_26.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Осн-ые клин-ие симптомы при заб-ях дых-ной системы _ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3гр. 27.05.2020 19.00 Итоговое. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 763 4836 9582 Пароль: 9p3ipJ21 гр в 14.00 28.05 Викулова АВ пароль 3qgw8j ид 892 7696 70182к_15\34 гр_27.05.2020_9.00_Кизименко Т.Г.\Масалова Е,В_Итоговое по дых.системе _ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuКизименкоТ,Г,/ЮпатовГ,И, 27..05.2020 2кр. 7/24гр 14.00 Итоговое занятие _ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu27.05 в 9.00 42 гр Итоговое занятие Немцов ЛМ Пароль: 1Qx31n28.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОтработка 29.05-15.00 ДроздоваМС Ид.: 774-1218-2245; Пароль: 8Twsf9Отработка 01.06.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 741 4152 0704 Пароль: 7UDjfN03.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 710 9790 3274 Пароль: 0CrhGv4.06 15.00 отработка Арбатская И.В. пароль 3BjkxP2.06. 15:00 Ольшанникова В.В. Отработка3, 25, 26 гр. 01.06.2020 16.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 767 9268 1492 Пароль: 4HDJ5f17 группа 2 июня 14-00 Ефремова Л.А. Пароль: 3yb0X8 И-р: 736 7955 82162 к 27 группа 12.06.2020 13.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 740 9325 6413 Пароль: 7vh7aG11 группа 12/06 13.00 итоговое Арбатская И.В. пароль 6QFEWgотработка 12/06 15.00 Арбатская И.В. пароль 5yeM0eГрафик он-лайн консультаций с 29.04.2020 гОтработка 19.05, 09.06, 23.06 15-00 Ефремова Л.А. Пароль : 6c4mPD И-р: 713 9997 5438

Бронхиальное дыхание | Пропедевтика внутренних болезней

При прохождении воздуха через голосовую щель возникает бронхиальное дыхание. Появляющиеся при этом звуковые волны распространяются по всему бронхиальному дереву. Бронхиальное дыхание напоминает звук «х». Оно прослушивается на обеих фазах дыхания, но более продолжительно на выдохе (выдох в отличие от вдоха — пассивный акт и поэтому более длительный).

Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, иногда в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи, спереди — в области рукоятки грудины, сзади — в межлопаточной области на уровне II—IV грудных позвонков (рис. 34, г):

Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается, поскольку между бронхами и поверхностью грудной стенки располагается массивный слой альвеолярной ткани. Выслушивание же его в этих местах свидетельствует о наличии патологического бронхиального дыхания. Это может наблюдаться в случае уплотнения легочной ткани (в результате она становится хорошим проводником звуковых волн) и достаточной проходимости бронха, находящегося рядом с уплотненным участком (при закупорке бронха ни бронхиальное, ни везикулярное дыхание не выслушивается).

Уплотнение легочной ткани, как указывалось, может быть при заполнении альвеол экссудатом (очаговая сливная пневмония или крупозная пневмония во II стадии) либо кровью (инфаркт легкого), при сдавлении легкого скапливающимися в полости плевры воздухом или жидкостью (если из альвеол полностью вытесняется воздух), при разрастании в легких соединительной ткани.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается и при образовании в легком полости (абсцесс, каверна), сообщающейся с бронхом. Проведению бронхиального дыхания в данном случае на поверхность грудной клетки способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в самой полости как резонаторе и возникновение стенотических звуков при прохождении воздуха из бронха в полость во время вдоха и из полости в бронх при выдохе.

Бронхиальное дыхание может быть амфорическим и металлическим.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости большого диаметра, сообщающейся узким отверстием с бронхом. При этом дыхании появляется звук, подобный звуку, возникающему при прохождении струи воздуха над узкогорлым сосудом (амфорой).

Амфорическое дыхание:

Металлическое дыхание отличается громким звуком и низким тембром. Этот звук напоминает звук при ударе по металлу. Такое дыхание выслушивается при открытом пневмотораксе.

Различают также смешанное, или неопределенное, дыхание (бронхо-везикулярное или везикулярное с бронхиальным оттенком). Оно характеризуется тем, что фаза вдоха при нем носит черты везикулярного, а выдоха — бронхиального дыхания. Выслушивается такое дыхание при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе, когда очаги уплотнения располагаются в глубине легочной ткани.

Бронхиальное дыхание:

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

• crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
• wheezes — высокие сухие хрипы,
• rhonchi — низкие сухие хрипы,
• coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
• fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
• late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
• pleural rub — шум трения плевры,
• wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Аускультация легких

Аускультация легких

Аускультация – метод исследования, основанный
на выслушивании звуков, возникающих
в теле человека в результате колебаний
его элементов. Оценка характера звука,
громкости его звучания позволяет судить
о физическом состоянии выслушиваемого
органа.

Аускультация по способу различается:

• непосредственная – производится путем прикладывания уха к телу больного,
• посредственная — производится при помощи особой трубки – стетоскопа (от греческих слов stethos – грудь, scopeo – смотрю).

Классический стетоскоп состоял из полой
цилиндрической трубки с небольшим воронкообразным
расширением на конце, которое приставлялось
к телу больного. На другой конец надевалась
ушная пластинка, к ней исследующий прикладывал
ухо. Стетоскопы ранее изготавливались
из дерева, металла, слоновой кости.

В настоящее 
время при аускультации пользуются
мягкими стетоскопами или фонендоскопами.

Стетоскоп состоит из воронки, приставляемой
к телу больного, и отходящих от нее двух
резиновых трубок с оливами на концах,
которые вставляются в уши. Большое значение
имеет диаметр воронки стетоскопа – чем
уже воронка, тем точнее можно локализовать
звуки, чем больше ее диаметр, тем более
слабые звуки можно услышать. Поэтому
для аускультации сердца рекомендуется
использовать стетоскоп с узкой воронкой. 

Фонендоскоп – это стетоскоп, воронка которого
закрыта тонкой мембраной, которая усиливает
звуки с поверхности тела.

Стетоскоп дает
более правильное представление о звуковых
явлениях, возникающих в легких и в сердце.
Фонендоскоп лучше проводит низкие звуки, резко
усиливает звуковые явления и тем самым
значительно их изменяет.

Правила  аускультации
легких.

1. Аускультацию по возможности следует проводить в стоячем или сидячем положении больного.

Положение
больного (как и при пальпации грудной 
клетки, перкуссии легких) зависит от того,
на какой поверхности тела выполняется
исследование. При выполнении исследования
на передней поверхности грудной клетки
руки пациента опущены вдоль туловища.
При исследовании на боковой поверхности
– больной должен занести руки за голову.
При переходе на заднюю поверхность грудной
клетки больной должен скрестить руки
на груди, чтобы освободить межлопаточное
пространство.

Врач при 
исследовании передней и боковых поверхностей грудной клетки
должен находиться перед больным, а задней
– сзади него.

2. Больного просят 
глубоко дышать через полуоткрытый рот.

3. При аускультации легких сравнивают
звуковые явления на строго симметричных
участках грудной клетки, при равномерном
по глубине дыхании.

4. Последовательность выслушивания та же, что и при
сравнительной перкуссии: верхушки, передняя
поверхность легких (сверху вниз), боковые
поверхности (от подмышечных ямок книзу),
задняя поверхность (над лопатками, в межлопаточных
областях, под лопатками).

Слева по l.parasternalis и l.medioclavicularis аускультация
производится до третьего ребра, справа
ниже третьего ребра сравнивают дыхательные
шумы  вышележащего и нижележащего
межреберий (рис.4.6.1).

5. В каждой точке выслушивается весь дыхательный
цикл: вдох и выдох.

6. Стетоскоп должен быть плотно
приставлен (но не слишком сильно прижат)
к телу больного всем краем воронки.

7. Грудная клетка больного должна
быть обнажена, так как шорох одежды затрудняет
выслушивание дыхательных шумов.

8. При выслушивании не следует
придерживать трубку стетоскопа рукой
во избежание появления шумов от трения
пальцами.

9. В помещении должно быть тепло,
чтобы от холода не происходило фибриллярного
сокращения мышц (дрожь), сопровождающегося
появлением дополнительных звуков.

10. Следует пользоваться одним и тем же стетоскопом

Рис. 4.6.1. Места аускультации легких

а) впереди, б) сзади

• Дыхательные шумы.

Все аускультативные явления со
стороны органов дыхания можно 
разделить на основные и добавочные
(дополнительные, побочные) дыхательные
шумы.

Основные дыхательные шумы:

• везикулярное дыхание,
• бронхиальное дыхание.

Добавочные (дополнительные, побочные) дыхательные шумы:

• хрипы,
• крепитация,
• шум трения плевры.

При аускультации необходимо вначале
обратить внимание на основные дыхательные шумы,
определить вид дыхания, его интенсивность, после чего приступать
к анализу добавочных дыхательных шумов.

Патологические 
изменения в легких вначале отражаются
на основных дыхательных шумах. При 
более выраженной степени патологических
процессов появляются побочные (добавочные)
дыхательные шумы. Добавочные дыхательные
шумы всегда выслушиваются на фоне измененных
основных дыхательных шумов.

Везикулярное 
дыхание (альвеолярное).

Везикулярное 
дыхание возникает в результате колебания
стенок альвеол в момент их расправления
при вхождении в них воздуха.

За счет последовательного 
расправления альвеол образуется продолжительный мягкий, дующий шум,
напоминающий звук «ф». Во время выдоха
напряжение стенок альвеол быстро снижается,
исчезает способность их к колебаниям.

Везикулярное 
дыхание выслушивается в
фазу вдоха и в первой
трети (⅓) выдоха, приблизительно одинаково
в симметричных точках.

Диагностическое
значение нормального везикулярного 
дыхания велико. Его звучность 
и продолжительность свидетельствуют 
о количестве и эластических свойствах
стенок альвеол, состоянии просвета бронхов,
состоянии плевры.

Над отдельными
участками грудной клетки везикулярное
дыхание может выслушиваться неодинаково
громко из-за того, что легкие в разных
своих частях имеют различный объем.
Это может быть связано с неравномерной
толщиной стенок грудной клетки: подкожножировая
клетчатка, мускулатура, различно выраженные
в отдельных местах.

У здорового 
человека в нормальных условиях везикулярное дыхание
выслушивается слева несколько громче,
чем справа, на передней поверхности грудной
клетки громче, чем сзади.

Самое громкое везикулярное дыхание
выслушивается под ключицами, где легкие
прикрыты относительно тонкой грудной
стенкой.

Всегда громче везикулярное дыхание выслушивается
в подлопаточных областях и на нижнебоковых
поверхностях грудной клетки за счет большого
количества альвеол в нижних долях легких.

На верхушках 
дыхание слышно слабее вследствие небольшого
там количества легочной ткани.

Дыхание несколько громче у лиц астенического
телосложения и несколько слабее — у гиперстеников.

У женщин и подростков везикулярное
дыхание обычно выслушивается яснее и
громче, чем у взрослых мужчин.

Везикулярное дыхание может 
изменяться как в  норме, так  и 
при патологии.

В здоровых легких (физиологическое
изменение) везикулярное дыхание, как правило, изменяется симметрично во всех местах
выслушивания.

В условиях патологии везикулярное
дыхание может меняться одновременно
в обоих легких, в одном из них, или на ограниченном
участке легкого.

Изменения везикулярного
дыхания:

• количественные – усиление и ослабление;
• качественные – жесткое, с удлиненным выдохом, саккадированное.

Физиологическое
усиление везикулярного дыхания 
наблюдается при выполнении тяжелой 
физиологической нагрузки, у детей
(пуэрильное).

Усиленное везикулярное
дыхание выслушивается над здоровыми 
участками легких, расположенными рядом 
с патологически измененными. Усиление
определяется  над здоровым легким
при выключении из дыхания другой его половины.

Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания наблюдается
при ожирении, хорошо развитой мускулатуре.

Патологическое 
ослабление везикулярного дыхания может
быть обусловлено потерей эластичности
и разрывами стенок альвеол (эмфизема
легких), уменьшением количества функционирующих
альвеол при их заполнении воспалительным
детритом (очаговая пневмония, начальная
и конечная стадии долевой пневмонии),
спадении (компрессионный ателектаз), 
заполнением плевральной полости жидкостью,
воздухом (гидроторакс, пневмоторакс).

При переломе ребер, межреберной невралгии ослабление
везикулярного дыхания может быть связано
с уменьшением глубины дыхания из-за боли.

Качественные 
изменения везикулярного дыхания 
наблюдаются при патологических состояниях.

Жесткое
везикулярное дыхание выслушивается при неравномерном
отеке стенок крупных и средних бронхов
(необструктивный бронхит). При этом усиливается
трение воздуха и появляется турбулентное
его движение, что приводит к появлению
дополнительного звука в фазу вдоха, когда
скорость движения воздуха больше. Наслаиваясь
на звук везикулярного дыхания, дополнительный
звук придает ему жесткую окраску.

Везикулярное 
дыхание с «удлиненным выдохом» выслушивается на вдохе
и более ⅓ выдоха (ХОБЛ, обструктивный
бронхит, бронхиальная астма).

При сужении мелких бронхов скорость
воздуха на выдохе увеличивается. Возникает
шум стенотического характера на выдохе,
который наслаивается на звук везикулярного
дыхания. В результате везикулярное дыхание
при поражении мелких бронхов и бронхиол
слышно на вдохе и на выдохе. 

Саккадированное (прерывистое) везикулярное
дыхание возникает в связи с затруднением
прохождения воздуха через очаговое сужение
в мелких или средних бронхах (туберкулез,
опухоль бронха). При этом фаза вдоха состоит
из прерывистых коротких вдохов. Выслушивается
саккадированное дыхание на ограниченном
участке легкого, вентилируемом измененным
бронхом.

Над всей поверхностью легких саккадированное
дыхание выслушивается при неравномерном
сокращении дыхательных мышц (дрожь, утомление).

Бронхиальное 
дыхание

Бронхиальное дыхание
возникает при прохождении воздуха через
голосовую щель. Появляющиеся при этом
звуковые волны распространяются по всему
бронхиальному дереву. Оно напоминает
звук «х». Выслушивается как на вдохе,
так и на выдохе.

У каждого человека бронхиальное
дыхание выслушивается на боковой поверхности
гортани спереди, на уровне VII шейного
позвонка сзади и в областях проекции
бифуркации трахеи на грудную клетку (спереди
в области рукоятки грудины, сзади – в
межлопаточной области на уровне II–IV
грудных позвонков).

Над остальными участками
грудной клетки у здорового человека бронхиальное
дыхание не выслушивается. (рис. 4.6.2)

Рис. 4.6.2. Места выслушивания бронхиального
дыхания:

а) впереди; б) сзади

Диагностическое значение
нормального бронхиального дыхания: наличие бронхиального дыхания
в обычных точках его выслушивания не
позволяет оценить состояние бронхо-легочной
системы и судить о наличии в ней патологии.

• Патологическое бронхиальное дыхание — появление бронхиального дыхания в местах обычного выслушивания везикулярного дыхания.

Патологическое бронхиальное дыхание
свидетельствует о наличии патологического
процесса, который привел к выключению
из дыхания большого участка легких (альвеолярной
ткани).

Для появления патологического
бронхиального дыхания над легкими необходимы
следующие условия:

— полное выключение везикулярного
дыхания (за счет уплотнения, деструкции,
спадения большого участка легочной ткани),

— сохранение проходимости бронха,
вентилирующего измененную альвеолярную
ткань или полость.

Виды патологического
бронхиального дыхания:

1) инфильтрационное – возникает при уплотнении
легочной ткани (разгар долевой пневмонии,
инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез),

2) полостное – выслушивается над поверхностно
расположенной полостью большого диаметра,
сообщающейся с бронхом (абсцесс, туберкулезная
каверна, бронхоэктазы),

3) ателектатическое – наблюдается при компрессионном
ателектазе (экссудативный плеврит 1,5-3
л), выслушивается у позвоночника – в треугольнике 
Гарлянда (где находится поджатое легкое),
редко переходит за lin. axillaris anterior.(рис.
4.5.10).

Инфильтрационное 
бронхиальное дыхание громкое,
более высокое по своей тональности.

Компрессионное 
ателектатическое бронхиальное дыхание тихое
и доносится, как бы издали.

Полостное бронхиальное дыхание похоже
на инфильтрационное, иногда приобретает
особый характер и тембр (амфорическое
или металлическое бронхиальное дыхание).

Металлическое и амфорическое дыхание – разновидности полостного
бронхиального дыхания.

Металлическое дыхание характеризуется большой
высотой и наличием в нем металлического
оттенка: громкое, звенящее.

Металлическое
дыхание встречается при больших гладкостенных
кавернах с напряженными стенками и при
пневмотораксе, который сообщается с бронхом.

Амфорическое дыхание выслушивается над
крупной поверхностно расположенной полостью,
сообщающейся с бронхом узким отверстием.

Пропедевтика — Везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание

Везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание

Шумы, возникающие в процессе дыхания, делят на физиологические (или основные) и патологические (или дополнительные).

К основным шумам относят везикулярное дыхание, прослушиваемое над всей поверхностью легочной ткани, и бронхиальное дыхание, прослушиваемое над проекцией верхних дыхательных путей (гортанью, трахеей, крупными бронхами) на поверхность передней грудной стенки.

К дополнительным шумам относят крепитацию, хрипы, шум трения плевры.

Кроме того, при различных заболеваниях основные дыхательные шумы могут изменять свои качества, усиливаться, ослабевать, и тогда они называются патологическими.

Везикулярное дыхание выслушивается при дыхании больного через нос. Оно представляет собой мягкий, тихий, дующий звук.

Усиление или ослабление его в нормальных условиях могут зависеть от толщины грудной стенки, физической работы. Патологическое усиление везикулярного дыхания в фазу выдоха свидетельствует о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания – о наличии жесткого дыхания.

Саккадированное дыхание – усиленное дыхание, при котором вследствие сокращения дыхательных мышц (например, при дрожи) вдох становится прерывистым. Иногда выслушивается патологическое ослабление везикулярного дыхания. Поскольку механизм возникновения везикулярного дыхания связан с колебанием стенок легочных альвеол (звуковой эффект возникает, когда в альвеолы проникает воздух), то ослабление его обусловлено нарушением колебания стенок альвеол или нарушением проведения звуковых эффектов на переднюю грудную стенку. Первая ситуация может быть связана с пропитыванием стенок воспалительным экссудатом или ригидностью стенок альвеол. Вторая возникает при наличии в плевральной полости жидкости – она гасит колебания звука (при гидротораксе, гемотораксе или эмпиеме плевры) или воздуха (при пневмотораксе).

Ослабление везикулярного дыхания может быть связано с механическими причинами: нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям (частичной обтурацией) или ограничением дыхательных движений, например при межреберной невралгии, когда акт вдоха сопровождается резкой болезненностью.

Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией гортани, трахеи и ее бифуркации. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в определенных случаях над поверхностью легких, там, где в норме определяется бронхиальное дыхание.

Причиной его появления является отсутствие везикулярного дыхания над областью, где легкое уплотнено. В этой области колебания альвеолярных стенок являются незначительными. Это возникает в результате определенных причин (например, при поджатии (ателектазе) легкого).

Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.

Экзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней

Семиотика

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

на методические рекомендации «Семиотика внутренних болезней» (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

Методические рекомендации «Семиотика внутренних болезней» посвящена одному из наиболее актуальных разделов внутренних болезней. Они включают в себя все темы по семиотике, предусмотренные программой Минздрава по пропедевтике внутренних болезней (2003г). Все темы разработаны по единому плану. В них даются рекомендации студентам по необходимым знаниям и умениям, использованию литературы, контрольные вопросы по теме. Включены также элементы самоконтроля в виде тест — лестнице программированного контроля и клинических задач с эталонами ответов.Основная часть пособия посвящена учебным элементам занятий, то есть клинической характеристике и интерпретации симптомов. Механизм развития патологических признаков представлен на высоком теоретическом уровне с использованием современных достижений науки.Большое внимание уделено также умению выявлять признаки различных заболеваний.

В рекомендациях дана подробная характеристика как основных методов исследования по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), так и дополнительных (современные инструментальные и лабораторные исследования).

Таким образом, рекомендации «Семиотика внутренних болезней» содержит всю необходимую по симптоматологии терапевтических болезней, что послужит существенным дополнением к учебной литературе и окажет значительную помощь студентам при изучении наиболее важного раздела пропедевтики внутренних болезней.

Зав. д.м.н. профессора Росина И.В.

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор Пархоменко Ю.В.
СОДЕРЖАНИЕ

Тема 1. Знакомство студентов с клиникой и планом занятий. Схема истории болезни. Основные принципы расспроса больных. Вопросы деонтологии. 8

Тема 2. Общий осмотр и пальпация. Состояние, сознание, положение, измерение веса, роста. Конституция больного. Осмотр отдельных частей тела. Свойства кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлы. Мышечная и костно-суставная системы. Измерение температуры, температурные кривые. 11

Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. 16

Тема 4. Перкуссия легких 36

Тема 5. Аускультация легких. 48

Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания. 56

Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца. 62

Дополнительные: 83

Тема 8. Перкуссия сердца 83

Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии. 93

Ситуационные задачи 108

Задача 1. Больная В., 42 лет. В течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным стенозом. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации? 108

1)Ритм «перепела» 108

2)Ритм «галопа» 108

3)Мерцательная аритмия 108

4)Акцент II тона на легочной артерии 108

5)Акцент II тона на аорте 108

6)Ослабление II тона на аорте 108

7)Приглушенность тонов сердца 108

8)Ослабление I тона на верхушке 108

Задача 2. Больной А., 56 лет. Поступил в отделение реанимации с крупноочаговым инфарктом миокарда в переднебоковой стенке. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 109

1)Ритм «перепела» 109

2)Ритм «галопа» 109

3)Мерцательная аритмия 109

4)Акцент II тона на легочной артерии 109

5)Акцент II тона на аорте 109

6)Ослабление II тона на аорте 109

7)Приглушенность тонов сердца 109

8)Ослабление I тона на верхушке 109

Задача 3. Больной Г., 60 лет, путевой рабочий. В течение многих лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 109

1)Ритм «перепела» 109

2)Ритм «галопа» 109

3)Мерцательная аритмия 109

4)Акцент II тона на легочной артерии 109

5)Акцент II тона на аорте 109

6)Ослабление II тона на аорте 109

7)Приглушенность тонов сердца 109

8)Ослабление I тона на верхушке 109

Задача 4. Больная Д., 49 лет. Длительное время страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами артериального давления. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации? 109

1)Ритм «перепела» 109

2)Ритм «галопа» 109

3)Мерцательная аритмия 109

4)Акцент II тона на легочной артерии 109

5)Акцент II тона на аорте 109

6)Ослабление II тона на аорте 109

7)Приглушенность тонов сердца 109

8)Ослабление I тона на верхушке 110

Задача 5. Больной К., 23 лет. Находится в отделении кардиологии с диагнозом подострый септический эндокардит, недостаточность аортального клапана 3 степени. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 110

1)Ритм «перепела» 110

2)Ритм «галопа» 110

3)Мерцательная аритмия 110

4)Акцент II тона на легочной артерии 110

5)Акцент II тона на аорте 110

6)Ослабление II тона на аорте 110

7)Приглушенность тонов сердца 110

8)Ослабление I тона на верхушке 110

Тема 10. Аускультация шумов сердца 111

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.-т.2. Минск/Витебск, — 1997 г 119

Тема 11. Исследование сосудов. Пульс и его свойства. Артериальное и венозное давление 119

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.-т.2. Минск/Витебск, — 1997 г 133

Тема 12. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы 133

Тема 13. Аритмии сердца. Клиническая и ЭКГ-диагностика 139

Тема 14.
Цель занятия: Овладеть методикой правильного и систематического сбора анамнеза и оценкой полученных данных.

Тесты квалификационные по специальности «Пульмонология» с ответами (2019 год)

500.
  К морфологическим особенностям хронического
бронхита относится все, кроме:

 а) увеличение числа бокаловидных клеток,

 б) уменьшение количества реснитчатых
клеток и их ворсинок,

 в) склерозирование участков бронхов,

 г) облитерация альвеол.

501.
  Для обострения хронического обструктивного
бронхита малохарактерен симптом:

 а) кашель с выделением мокроты,

 б) одышка,

 в) повышение температуры,

 г) кровохарканье.

502.
  При поражении проксимальных отделов бронхов
наиболее характерным клиническим симптомом является:

 а) одышка,

 б) кашель,

 в) кровохарканье.

503.
 При поражении дистальных отделов бронхов
наиболее характерным клиническим симптомом является:

 а) одышка,

 б) кашель,

 в) кровохарканье.

504.
  Наиболее информативным методом обследования
больного для верификации диагноза хронического бронхита является:

 а) исследование мокроты,

 б) рентгенография легких,

 в) бронхоскопия,

 г) спирометрия.

505.
  Развитию бронхиальной астмы могут
способствовать факторы:

 а) бытовые и промышленные поллютанты,

 б) инфекция,

 в) физическое усилие,

 г) прием аспирина и других НПП,

 д) все перечисленное.

506.
  Фактором, провоцирующим приступы удушья при
бронхиальной астме, может являться:

 а) запах растений,

 б) пыль,

 в) воздействие холода,

 г) все перечисленное.

507.
  У больных атопической бронхиальной астмой
может выявляться следующий клинический симптом:

 а) вазомоторный ринит,

 б) крапивница,

 в) отек Квинке,

 г) все перечисленные.

508.
  Бронхиальной астме не соответствует
следующий признак:

 а) слизистые пробки в дистальных отделах
бронхов,

 б) гипертрофия гладких мышц бронхов,

 в) утолщение, гиалиноз базальной
мембраны,

 д) эозинофильная инфильтрация стенки
бронхов.

509.
 Больной во время приступа бронхиальной астмы
обычно занимает положение:

 а) активное,

 б) пассивное,

 в) вынужденное.

510.
  Характер мокроты при бронхиальной астме:

 а) стекловидная,

 б) слизисто-гнойная или
«ржавая»,

 в) слизистая,

 г) гнойная,

 д) нет мокроты.

511.
  Для приступа бронхиальной астмы наиболее
характерен перкуторный звук:

 а) ясный, легочный,

 б) с коробочным оттенком,

 в) тимпанический,

 г) притупленный.

512.
  У больного во время приступа бронхиальной
астмы обнаруживаются следующие аускультативные признаки:

 а) ослабленное везикулярное дыхание,
влажные мелкопузырчатые хрипы,

 б) жесткое дыхание, рассеянные сухие
хрипы,

 в) бронхиальное дыхание, крепитация,

 г) амфорическое дыхание, влажные
крупнопузырчатые хрипы.

513.
  Характерные изменения со стороны крови при
бронхиальной астме:

 а) эозинофилия,

 б) лейкоцитоз,

 в) сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

 г) лимфопения.

514.
  В мокроте больного бронхиальной астмой
после приступа обнаруживаются следующие патологические элементы:

 а) эластические волокна,

 б) пробки Дитриха,

 в) спирали Куршмана.

515.
  Характерным осложнением бронхиальной астмы
является:

 а) пневмоторакс,

 б) гидроторакс,

 в) эмфизема,

 г) легочное кровотечение.

516.
  Для какого из перечисленных заболеваний
наиболее характерен

 кашель с выделением слизисто-гнойной
мокроты:

 а) первая стадия крупозной пневмонии

 б) сухой плеврит

 в) обострение хронического бронхита

517.
  Экспираторная одышка наиболее характерна
для:

 а) экссудативный плеврит

 б) приступ бронхиальной астмы

 в) сердечная астма

 г) бронхоэктатическая болезнь

518.
  Сухой кашель наиболее характерен для:

 а) вторая стадия крупозной пневмонии

 б) период после прорыва абсцесса легкого

 в) обострение хронического бронхита

 г) ларингит

519.
  Боли в грудной клетке, усиливающиеся при
дыхании и кашле, воз-

 никают при:

 а) сухой плеврит

 б) бронхоэктатическая болезнь

 в) экссудативный плеврит

 г) хронический бронхит

520.
  Для какого синдрома наиболее характерно
кровохарканье?

 а) синдром повышенной воздушности
легочной ткани

 б) синдром скопления жидкости в
плевральной полости

 в) синдром скопления жидкости и газа в
плевральной полости

 г) синдром полости в легком

521.
  Усиление голосового дрожания наблюдается
при:

 а) острый бронхит

 б) вторая стадия крупозной пневмонии

 в) бронхиальная астма

 г) эмфизема легких

522.
 Ослабление голосового дрожания происходит
при всех

 заболеваниях, кроме:

 а) приступ бронхиальной астмы

 б) эмфизема легких

 в) экссудативный плеврит

 г) вторая стадия крупозной пневмонии

523.   Для
какого типа грудной клетки характерно: приблизительное равенство переднезаднего
и бокового размеров, уменьшение ширины  межреберных промежутков, почти
горизонтальное направление ребер  в боковых отделах, сглаженность надключичных
ямок, тупой эпигастральный угол?

 а) нормостеническая грудная клетка

 б) гиперстеническая грудная клетка

 в) астеническая грудная клетка

524.
  Какой патологический тип грудной клетки
характеризуется выра-

 женным удлинением переднезаднего размера
за счет выступающей

 вперед грудины?

 а) эмфизематозный

 б) паралитический

 в) рахитический

 г) воронкообразная грудная клетка

 д) ладьевидная грудная клетка

525.
  При каком патологическом типе грудной
клетки отмечается выбу-

 хание заднебоковых отделов, расширение
межреберных промежутков, участие вспомогательных мышц в акте дыхания?

 а) эмфизематозный

 б) паралитический

 в) рахитический

 г) воронкообразная грудная клетка

 д) ладьевидная грудная клетка

526.
 Назовите расположение нижней границы правого
легкого по средин-

 ноключичной линии у здорового человека
нормостенического типа те-

 лосложения:

 а) YI ребро

 б) YII ребро

 в) YIII ребро

 г) IX ребро

527.
 Назовите расположение нижних границ легкого
по средней подмы-

 шечной линии у здорового человека
нормостенического типа те-

 лосложения:

 а) YI ребро

 б) YII ребро

 в) YIII ребро

 г) IX ребро

528.
 Двустороннее опущение нижней границы легких
наблюдается при

 всех состояниях, кроме:

 а) сморщивание легкого при пневмосклерозе

 б) затянувшийся приступ бронхиальной
астмы

 в) спланхноптоз

 г) эмфизема легких

529.
 Уменьшение активной подвижности нижнего края
легких наблюдает-

 ся при всем кроме:

 а) эмфизема легких

 б) острый бронхит

 в) экссудативный плеврит

 г) сращение и облитерация плевральных
листков

530.
 Какой перкуторный звук определяется при
перкуссии полулунного

 пространства Траубе?

 а) ясный, легочный

 б) тупой

 в) тимпанический

 г) коробочный

531.
 Какой перкуторный звук характерен для
повышенной воздушности

 легочной ткани?

 а) ясный, легочный

 б) тупой

 в) тимпанический

 г) коробочный

532.
 Какой перкуторный звук определяется при
заполнении плевральной полости жидкостью?

 а) ясный, легочный

 б) тупой

 в) тимпанический

 г) коробочный

533.
 Какой перкуторный звук определяется при
заполнении плевральной полости воздухом?

 а) ясный, легочный

 б) тупой

 в) тимпанический

 г) коробочный

534.
 Какой перкуторный звук возникает при
отсутствии воздуха в целой доле легкого или части его?

 а) ясный, легочный

 б) тупой

 в) тимпанический

 г) коробочный

535.
 Причинами появления патологической одышки
являются все, кроме:

 а) препятствие в дыхательных путях

 б) сдавление легкого при скоплении
жидкости или воздуха в плевраль-

 ной полости

 в) повышенная физическая нагрузка

 г) уплотнение части легкого при
воспалении

536.
 При жалобе больного на продуктивный кашель
необходимо выяснить:

 а) количество мокроты, выделяемое
одномоментно и в течение суток

 б) характер мокроты

 в) цвет и запах мокроты

 г) все вышеперечисленное

537.
 Пальпация грудной клетки позволяет
установить все, кроме:

 а) болезненность, ее локализация

 б) резистентность и эластичность грудной
клетки

 в) характер патологического процесса в
легких

 г) изменение голосового дрожания

538.
 Частота дыхания у здорового человека в покое
составляет:

 а) 10-12 дыхательных движений в минуту

 б) 14-20 дыхательных движений в минуту

 в) 20-25 дыхательных движений в минуту

 г) более 25 дыхательных движений в минуту

539.
 При каком патологическом типе дыхания
ритмичные глубокие дыха-

 тельные движения чередуются с
дыхательными паузами?

 а) дыхание Куссмауля

 б) дыхание Биота

 в) дыхание Чейна-Стокса

 г) дыхание Грокка

540.
 Как называется глубокое редкое дыхание с
большими дыхательными

 движениями?

 а) дыхание Куссмауля

 б) дыхание Биота

 в) дыхание Чейна-Стокса

 г) дыхание Грокка 

541.
 При аускультации легких можно выслушать
всё, кроме:

а. крепитации

б. тимпанического звука

в. хрипов

г. основных дыхательных шумов

542.
 К основным дыхательным шумам относят:

а. везикулярное дыхание

б. бронхиальное дыхание

в. смешанное дыхание

г. всё перечисленное

543.
 Амфорическое дыхание является
разновидностью:

а. везикулярного

б. бронхиального

в. смешанного

г. побочных дыхательных шумов

544.
 Условием для возникновения
бронхиального дыхания над легочной тканью является:

а. скопление жидкости в плевральной
полости

б. уплотнение легочной ткани до полной
потери её воздушности

в. скопление воздуха в плевральной полости

г. неравномерное сужение бронхов

545.
 Условием для возникновения крепитации
является:

а. наличие жидкого секрета в бронхах

б. наличие секрета в альвеолах

в. наличие жидкости в плевральной полости

г. наличие вязкого секрета в бронхах

546.
 Хрипы бывают:

а. сухими

б. консонирующими

в. влажными

г. всё перечисленное верно

547.
 При надавливании стетоскопом на грудную
клетку хрипы:

а. усиливаются

б. не изменяются

в. исчезают

г. всё перечисленное верно

548.
 Условием для возникновения
консонирующих хрипов является:

а. уплотнение легочной ткани окружающей
бронх

б. наличие жидкого секрета в бронхах

в. наличие вязкого секрета в бронхах

г. наличие жидкости в плевральной полости

549.
 Хрипы выслушиваются:

а. на вдохе

б. на высоте вдоха

в. на выдохе

г. на вдохе и выдохе

550.
 Шум трения плевры:

а. выслушивается на вдохе и выдохе

б. усиливается при надавливании
стетоскопом на грудную клетку

в. сохраняется при имитации дыхательных
движений

г. всё перечисленное верно

551.
 При аускультации легких можно
выслушать:

а. основные дыхательные шумы

б. тимпанический шум

в. ослабление голосового дрожания

г. коробочный звук

552.
 К основным дыхательным шумам
относиться:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. крепитация

г. сухие хрипы

553.
 К разновидностям везикулярного дыхания
относятся:

а. жесткое дыхание

б. амфорическое дыхание

в. металлическое дыхание

554.
 Разновидностью бронхиального дыхания
является:

а. жесткое дыхание

б. усиленное везикулярное дыхание

в. амфорическое дыхание

555.
 К побочным дыхательным шумам относятся
все кроме:

а. крепитация

б. шум трения плевры

в. хрипы

г. жесткое дыхание

556.
 Крепитация возникает в:

а. бронхах

б. альвеолах

в. легочных полостях

г. трахее

557.
 Крепитация возникает:

а. на вдохе

б. на высоте вдоха

в. на выдохе

г. на вдохе и выдохе

558.
 К разновидностям хрипов относится все
кроме:

а. сухие

б. влажные

в. амфорические

г. консонирующие

559.
 Шум трения плевры выслушивается:

а. на вдохе

б. на высоте вдоха

в. на выдохе

г. на вдохе и выдохе

560.
 Шум трения плевры усиливается:

а. после кашля

б. при надавливании стетоскопом на грудную
клетку

в. при задержке дыхания

561.
 При аускультации легких можно
выслушать:

а. побочные дыхательные шумы

б. усиление голосового дрожания

в. печеночный звук

г. тимпанический звук

562.
 К основным дыхательным шумам относится
всё, кроме:

а. везикулярное дыхание

б. бронхиальное дыхание

в. крепитация

г. жесткое дыхание

563.
 К разновидностям везикулярного дыхания
относится всё, кроме:

а. ослабленное везикулярное

б. усиленное везикулярное

в. амфорическое

г. жесткое

564.
 Условием для возникновения
амфорического дыхания является:

а. уплотнение легочной ткани

б. неравномерное сужение бронхов

в. наличие в легких полости

г. наличие воздуха в плевральной
полости

565.
 К побочным дыхательным шумам относятся:

а. ослабленное везикулярное дыхание

б. шум трения плевры

в. амфорическое дыхание

г. металлическое дыхание

566.
 Хрипы образуются везде, кроме:

а. альвеол

б. бронхов

в. трахеи

г. легочных полостях

567.
 Крепитация

а. усиливается при покашливании

б. исчезает при покашливании

в. не изменяется при покашливании

г. ослабевает при покашливании

568.
 Для шума трения плевры характерно всё,
кроме:

а. выслушивается на вдохе и выдохе

б. изменяется при покашливании

в. усиливается при надавливании
стетоскопом на грудную клетку

г. сохраняется при имитации дыхательных
движений

569.
 При аускультации легких можно выслушать
всё, кроме:

а. везикулярного дыхания

б. бронхиального дыхания

в. хрипов

г. голосового дрожания

570.
 Жесткое дыхание является
разновидностью: 

а. бронхиального дыхания

б. побочных дыхательных шумов

в. везикулярного дыхания

571.
 К побочным дыхательным шумам относятся
все, кроме:

а. сухие хрипы

б. крепитация

в. влажные хрипы

г. бронховезикулярное дыхание

572.
 Сухие хрипы возникают при наличии:

а. жидкого секрета в бронхах

б. жидкости в плевральной полости

в. жидкого секрета в альвеолах

г. вязкого секрета в бронхах

573.
 При покашливании с хрипами происходит
всё, кроме:

а. уменьшаются

б. не изменяются

в. усиливаются

г. исчезают

574.
 На вдохе выслушиваются:

а. сухие хрипы

б. влажные хрипы

в. крепитация

г. шум трения плевры

575.
 Шум трения плевры выслушивается:

а. при задержке дыхания

б. при имитации дыхательных движений

в. на высоте вдоха

г. всё перечисленное верно

576.
 При аускультации лёгких можно выслушать:

а. изменение перкуторного звука

б. побочные дыхательные шумы

в. основные дыхательные шумы

г. голосовое дрожание

577.
 К основным дыхательным шумам относятся:

а. везикулярное дыхание

б. смешанное дыхание

в. хрипы

г. бронхиальное дыхание

578.
 Разновидностями везикулярного дыхания
являются:

а. амфорическое

б. усиленное

в. жёсткое

г. ослабленное

579.
 Причинами, приводящими к ослаблению
везикулярного дыхания является:

а. скопление жидкости в плевральной
полости

б. повышение воздушности легочной
ткани (эмфизема)

в. скопление небольшого количества
жидкости в альвеолах

г. полное заполнение альвеол
жидкостью

580.
 К разновидностям бронхиального дыхания
относятся:

а. амфорическое

б. смешанное

в. жесткое

г. металлическое

581.
 Бронхиальное дыхание выслушивается над
лёгкими при:

а. уплотнении лёгочной ткани до полного
исчезновения её воздушности

б. открытом пневмотораксе

в. наличии полости в лёгочной ткани

г. неравномерном сужении бронхов

582.
 У больного на высоте вдоха выслушивается
побочных дыхательный шум, который не изменяется при покашливании и при нажатии
стетоскопом на грудную клетку. Что это?

а. сухие хрипы

б. влажные хрипы

в. крепитация

г. шум трения плевры

583.
 Причинами для возникновения влажных
хрипов являются:

а. скопление вязкого секрета в бронхах

б. скопление жидкого секрета в бронхах

в. скопление жидкого секрета в лёгочной
полости

г. скопление жидкого секрета в альвеолах

584.
 Шум трения плевры:

а. выслушивается на вдохе

б. не изменяется при покашливании

в. усиливается при надавливании
стетоскопом на грудную клетку

г. сохраняется при имитации дыхательного
движения

585.
 Характерными признаками хрипов являются:

а. выслушивается на вдохе и выдохе

б. сохраняются при имитации дыхательного
движения

в. изменяются при покашливании

г. выслушиваются только на вдохе

586.
 К побочным дыхательным шумам относятся:

а. ослабленное везикулярное дыхание

б. амфорическое дыхание

в. крепитация

г. шум трения плевры

587.
 Для везикулярного дыхания характерно:

а. образуется при прохождении воздуха
через голосовую щель

б. образуется в альвеолах

в. выслушивается на всём вдохе и 1/3
выдоха

г. выслушивается на протяжении 1/3
вдоха и всём выдохе

588.
 У больного на фоне ослабленного
везикулярного выслушивается побочный дыхательный шум, который не изменяется при
покашливании и не усиливается при нажатии стетоскопом на грудную клетку. Что
это?

а. крепитация

б. хрипы

в. шум трения плевры

589.
 У больного в обе фазы дыхания
выслушивается побочный дыхательный шум, который усиливается при покашливании и
исчезает при имитации дыхания. Что это?

а) крепитация

б) хрипы

в) шум трения плевры

590.
 Для крепитации характерно:

а. не изменяется при покашливании

б. образуется в альвеолах

в. сохраняется при имитации дыхательного
движения

г. выслушивается на высоте вдоха

591.
 Консонирующие хрипы выслушиваются при:

а. скопление жидкости в плевральной
полости

б. уплотнение лёгочной ткани вокруг бронха

в. на вдохе и выдохе

г. скопление вязкого секрета в бронхах

592.
 Для бронхиального дыхания характерно:

а. образуется при прохождении воздуха
через голосовую щель

б. выслушивается на протяжении 1/3 вдоха и
всём выдохе

в. образуется в альвеолах

г. выслушивается на протяжении всего вдоха
и 1/3 выдоха

593. Заболеваемость
саркоидозом в Оренбургской области составляет:

А) 2-3 на 100 тыс. населения

Б) 15-30 на 100 тыс. населения

В) 40-60 на 100 тыс. населения

594. Заболеваемость
саркоидозом в России составляе:

А) 2-3 на 100 тыс. населения

Б) 15-30 на 100 тыс. населения

В) 40-60 на 100 тыс. населения

595. Распространенность
саркоидоза в Оренбургской области составляет:

А) 2-4 на 100 тыс. населения

Б) 10-15 на 100 тыс. населения

В) 20-30 на 100 тыс. населения

596. Распространенность
саркоидоза в России составляет:

А) 2-4 на 100 тыс. населения

Б) 10-15 на 100 тыс. населения

В) 20-30 на 100 тыс. населения

597. Классификация
саркоидоза учитывает:

А) Рентгенологические признаки

Б) Клинические проявления

В) Продолжительность заболевания

Г) Показатели функции внешнего дыхания

Д) Лабораторные показатели

Е) Верно А и Б

Ж) Верно Д и Е

З) Все ответы верны

598. Диагноз
«саркоидоз» ставится при наличии всех признаков, кроме:

А) типичных клинических и
рентгенологических проявлениях

Б) наличии в ткани неказеифицирующих
гранулем

В) типичных изменений общего анализа крови
и гиперкальциемии

Г) высоком содержании лимфоцитов в БАЛЖ

Д) исключении всех прочих причин
заболевания

Е) Верны В и Г

599. Активность саркоидоза
определяют по:

А) динамике
рентгенологических изменений

Б) наличию клинических
проявлений заболевания

В) динамике показателей ФВД

Г) динамике показателей
общего анализа крови и кальциемии

Д) цитологическому составу
БАЛЖ

Е) наличию специфической гранулемы
в ткани

600. Продолжительность
первичного курса терапии при саркоидозе:

А) 4-6 мес.

Б) 8-10 мес.

Г) 11-14 мес.

500.  
г

501.  
г

502.  
б

503.  
а

504.  
в

505.  
д

506.  
г

507.  
г

508.  
г

509.  
в

510.  
а

511.  
б

512.  
б

513.  
а

514.  
в

515.  
в

516.  
в

517.  
б

518.  
г

519.  
а

520.  
г

521.  
б

522.  
г

523.  
б

524.  
в

525.  
а

526.  
а

527.  
в

528.  
а

529.  
б

530.  
в

531.  
г

532.  
б

533.  
в

534.  
б

535.  
в

536.  
г

537.  
в

538.  
б

539.  
б

540.  
а

541.  
б

542.  
г

543.  
б

544.  
б

545.  
б

546.  
г

547.  
б

548.  
а

549.  
г

550.  
г

551.  
а

552.  
а

553.  
а

554.  
в

555.  
г

556.  
б

557.  
б

558.  
в

559.  
г

560.  
б

561.  
а

562.  
в

563.  
в

564.  
в

565.  
б

566.  
а

567.  
в

568.  
б

569.  
г

570.  
в

571.  
г

572.  
г

573.  
б

574.  
в

575.  
б

576.  
бв

577.  
абг

578.  
бвг

579.  
абв

580.  
аг

581.  
абв

582.  
в

583.  
бв

584.  
бвг

585.  
ав

586.  
бвг

587.  
авг

588.  
б

589.  
а

590.  
ав

591.  
абв

592.   бв

593.   А

594.   Г

595.   б

596.   Б

597.   Б

598.   З

599.   Е

600.   Б

Аномальные звуки дыхания

Аномальные звуки дыхания

Аномальные звуки дыхания

Аномальные звуки дыхания включают :

• отсутствие звука и / или
• наличие «нормальных» звуков в местах, где они обычно не слышны.
  • Например, бронхиальные (громкие и трубчатые) дыхательные шумы являются аномальными в периферических областях, где должны быть слышны только везикулярные (мягкие и шелестящие) звуки. Когда бронхиальные шумы слышны в местах, удаленных от тех мест, где они обычно возникают, у пациента может быть уплотнение (как при пневмонии) или сжатие легких.Эти условия приводят к тому, что легочная ткань становится плотной. Плотная ткань передает звук от легочных бронхов намного эффективнее, чем через заполненные воздухом альвеолы ​​нормального легкого.

Термин «случайные» звуки дыхания относится к дополнительным или дополнительным звукам, которые слышны по сравнению с обычными звуками дыхания. Источники различаются по классификации и номенклатуре этих звуков, но большинство исследователей обычно используют следующие термины для описания сопутствующих звуков дыхания.
• потрескивание (или хрип)
• хрипы (или хрипы)
• трение плевры
• стридор

Обнаружение посторонних звуков — важная часть респираторного обследования, часто ведущая к диагностике сердечных и легочных заболеваний.

Трещины (или хрипы) вызваны жидкостью в дыхательных путях или ателектазом. Треск называют прерывистыми звуками; они прерывистые, немузыкальные и краткие.На вдохе или выдохе могут быть слышны потрескивания. Щелчки производятся, когда воздух проходит через дыхательные пути, которые сужены жидкостью, слизью или гноем. Хрипы часто связаны с воспалением или инфекцией мелких бронхов, бронхиол и альвеол. Хрипы, которые не проходят после кашля, могут указывать на отек легких или жидкость в альвеолах из-за сердечной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома у взрослых (ARDS).

• Трещины часто бывают мелкими, средними и грубыми.
• Мелкие потрескивания мягкие, высокие и очень короткие. Вы можете имитировать этот звук, закрутив прядь волос между пальцами возле уха или смочив большой и указательный пальцы и разделив их возле уха. Посетите EMTprep LungSoundSeries (Fine Crackles)
• Грубые потрескивания несколько громче, ниже по высоте и длятся дольше, чем мелкие потрескивания. Они были описаны как открывающиеся на липучке. Посетите EMTprep LungSoundSeries (Course Crackles) на Youtube.

Хрипы — это звуки, которые непрерывно слышны во время вдоха или выдоха, либо во время вдоха и выдоха. Они вызваны движением воздуха по дыхательным путям, суженным из-за сужения или набухания дыхательных путей или частичной обструкции дыхательных путей.
• Хрипы, которые являются относительно высокими и имеют пронзительный или скрипящий характер, могут быть названы свистящими хрипами. Они часто слышны непрерывно, как во время вдохновения, так и после истечения срока, и обладают музыкальным качеством.Эти хрипы возникают при сужении дыхательных путей, например, во время острого астматического приступа.
• Хрипы, которые представляют собой низкочастотные звуки с качеством храпа или стона, могут называться звучными хрипами. Эти звуки могут издавать выделения в крупных дыхательных путях, например, при бронхите; они могут несколько очиститься при кашле. Посетите EMTprep LungSoundSeries (Wheezes)

Шум трения плевры — это тихий, скрипучий или скрипучий звук, который возникает, когда воспаленные поверхности плевры трутся друг о друга во время дыхания.Трение трения плевры, которое чаще слышно на вдохе, чем на выдохе, легко спутать с шумом трения перикарда. Чтобы определить, является ли звук шумом трения плевры или шумом трения перикарда, попросите пациента ненадолго задержать дыхание. Если звук трения продолжается, это шум трения перикарда, потому что воспаленные слои перикарда продолжают натирать друг друга с каждым ударом сердца — шум трения плевры прекращается при остановке дыхания. Посетите EMTprep LungSoundSeries Pleural Rub Sounds

Stridor относится к резкому высокому звуку, который слышен во время вдохновения.. Стридор вызывается обструкцией верхних дыхательных путей, является признаком респираторной недостаточности и, следовательно, требует немедленного внимания.
Если слышны посторонние звуки, важно оценить:

• их громкость,
• хронометраж дыхательного цикла,
• расположение на грудной стенке,
• постоянство рисунка от вдоха к вдоху, а
• , ясны ли звуки после кашля или нескольких глубоких вдохов.

Мгновенно
Обратная связь:

Рончи
прерывистые хлопающие звуки, слышимые во время вдохновения.

Посетите видео-курс Youtube по аускультации легких от Университета Лойолы
включает тематические исследования самооценки. Изучите этот отличный ресурс!

Посетите видеоролик YouTube «Обследование легких и грудной клетки», созданный Джессикой Нисикава

© RnCeus.com

звуков дыхания, слышимых у здоровых людей

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Нормальные звуки дыхания в широком смысле определяются как дыхание, слышимое через грудную стенку здорового человека. К ним относятся трахейные, бронхиальные, везикулярные и бронховезикулярные звуки, а также звуки, слышимые изо рта. На нормальные звуки, слышимые во время аускультации, влияют три переменных: расстояние между источником звука и грудной стенкой, путь передачи звука и местоположение звука.Нормальные звуки дыхания производятся схемами воздушного потока, соответствующими изменениями давления в дыхательных путях и вибрациями твердых тканей.

Нормальные звуки дыхания, слышимые в крупных дыхательных путях, производятся турбулентным потоком воздуха в этих дыхательных путях. Они наиболее громкие, когда выслушиваются над трахеей на поверхности передней грудной стенки рядом с грудиной. Когда воздух проходит по дыхательным путям за сегментарные бронхи, эти обычно высокие звуки затухают, поскольку они фильтруются стенкой грудной клетки, плеврой и тканью легких, заполненной воздухом.Нормальные звуки дыхания, слышимые на большей части поверхности грудной клетки, мягкие и низкие; они мягче и короче на выдохе, чем на вдохе.

Звуки дыхания трахеи и бронхов

Нормальные звуки дыхания, слышимые через трахею (звук дыхания трахеи 51) ( ) и главные бронхи (звуки дыхания бронхов) производятся турбулентным потоком воздуха.Звуки трахеального дыхания описываются как резкие и высокие, и их можно услышать через трахею. Звуки бронхиального дыхания (♦ Звук 57) описываются как громкие и высокие, и их можно услышать рядом с трахеей. Вдохновленный и выдыхаемый воздух легко проходит через эти большие дыхательные пути.

При выслушивании звуков трахеального дыхания может быть слышна короткая пауза в конце вдоха и выдохе длиннее вдохновения.(♦ Звук 57) Соотношение вдоха и выдоха (I: E) составляет от 1: 2 до 1: 3. Распределение звуковой частоты этих звуков дыхания составляет от 200 до 2000 Гц. (♦ Звук 57)

Звуки дыхания трахеи и главных бронхов (бронхов) слышны над грудной стенкой по обе стороны от грудины от от второго межреберья к четвертому межреберью спереди и вдоль позвоночного столба от третьего межреберья до шестого межреберья сзади.Эти звуки имеют переменную высоту и громкую интенсивность, лучше всего слышны через диафрагму стетоскопа; они слышны на протяжении вдохновения и выдоха. (См. Места аускультации, чтобы узнать о звуках дыхания в трахее и основных бронхах, стр. 132.)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Респираторный звук — обзор

Номенклатура.

Дыхательные звуки генерируются вибрацией и турбулентностью воздушного потока, входящего и выходящего из дыхательных путей и ткани легких во время вдоха и выдоха. Звуки нормального дыхания можно разделить на четыре отдельных звука: трахейный, бронхиальный, бронховезикулярный и везикулярный. Каждый из четырех считается нормальным, если он слышен в определенной области грудной клетки. Однако, если он слышен в регионе, который обычно не ожидается, это считается ненормальным.

Трахейные звуки дыхания , высокие и громкие, похожие на звук ветра, дующего через трубу.Отмечается отчетливое отсутствие звука при переходе от вдоха к выдоху. Этот тип дыхания обычно слышен только через трахею и не особенно важен для физиотерапевта. Звуки бронхиального дыхания , которые обычно слышны рядом с грудиной вокруг областей основных дыхательных путей, похожи на звуки трахеи, за исключением того, что бронхиальные звуки не такие громкие. Когда они слышны в другой области легких, бронхиальные звуки обычно указывают на консолидированную легочную ткань — ткань, заполненную жидкостью, сжатую или лишенную воздуха в результате ателектаза. Везикулярные звуки дыхания низкие и приглушенные; они были описаны как шелестящие звуки, похожие на легкий ветерок, пронизывающий листья дерева. Везикулярные дыхательные шумы считаются нормальными во всех областях легких, за исключением шумов трахеи и бронхов. При везикулярных звуках вдох громче, длиннее и выше по высоте, чем выдох, который слышен только в течение короткого периода. Уменьшение или отсутствие везикулярных звуков дыхания может быть ненормальным. Эти ненормальные ситуации могут возникать, когда нижележащая легочная ткань плохо вентилируется или когда обширная гиперакция снижает передачу везикулярных звуков из легочной ткани. Бронховезикулярные звуки, , как и следовало ожидать, сочетают в себе характеристики бронхиальных и везикулярных звуков. Вдохновение и выдох слышны в течение примерно одинакового промежутка времени с одинаковой высотой звука с небольшим перерывом между двумя фазами. Этот звук является нормальным, когда он слышен рядом с грудиной у реберно-грудинной границы, под углом Луи и между лопатками примерно от Т3 до Т6.

Звуки голоса отражают способность ткани легких передавать устный или шепотный звук на стенку грудной клетки, который можно услышать через стетоскоп.Все звуки, издаваемые голосом, будь то шепот или речь, следует оценивать как пониженные, нормальные или усиленные. Бронхофония, эгофония и пекторило — звуки голоса. Бронхофония характеризует звук голоса, при котором интенсивность и четкость повторяющегося звука, обычно «девяносто девять», отчетливо слышны через стетоскоп. Это открытие указывает на то, что нижележащая легочная ткань относительно безвоздушна; поэтому звук передается более отчетливо, чем через легкие, наполненные воздухом. Эгофония похожа на бронхофонию в том смысле, что эгофония — это увеличение интенсивности и ясности разговорного звука. Эгофония также включает изменение характера звука, обычно с произнесенного «EEEE» на выслушиваемое «AAAA». Это изменение с EE на AA также связано с передачей звука через безвоздушные легкие. В финальном звуке речи, шепотом пекторило, пациент произносит и повторяет прошептанный звук (обычно «раз-два-три»). Шепот не слышен четко через нормальную ткань легких, наполненную воздухом, но отчетливо слышен через стетоскоп в присутствии безвоздушного или уплотненного легкого.

Были задокументированы две категории обычно слышимых дополнительных звуков — потрескивание, ранее называемое хрипами, и хрипы, ранее называвшееся хрипами. Треск — это немузыкальные звуки, дальнейшая подклассификация которых не имеет смысла. Хрипы на вдохе, которые можно услышать во время вдоха или только после его окончания, обычны в основании легких у эрегированного субъекта. Хрипы могут означать внезапное открытие дыхательных путей, ранее закрытых под действием силы тяжести; следовательно, они могут быть признаком аномальной дефляции легких. ^14,15 Хрипы на выдохе бывают ритмичными и неритмичными. Ритмичные потрескивания могут указывать на повторное открытие ранее закрытых дыхательных путей. Неритмичные хрипы, которые, как правило, низки, возникают на протяжении всего дыхательного цикла. Они могут представлять жидкость в крупных дыхательных путях.

Хрипы бывают непрерывными и музыкальными. Хрипы , как полагают, вызываются воздухом, протекающим с высокой скоростью через суженные дыхательные пути. Их шаг напрямую зависит от скорости воздушного потока.Хрипы, которые могут быть монофоническими или полифоническими, могут быть слышны как на вдохе, так и на выдохе, или во время обоих. При стенозе дыхательных путей могут быть слышны дыхательные хрипы, например, вызванные бронхоспазмом или попаданием инородного тела. Хрипы на выдохе, которые встречаются чаще, имеют тенденцию быть низкими и полифоническими и могут отражать нестабильные дыхательные пути, которые разрушились. Хрипы на выдохе связаны с диффузной обструкцией дыхательных путей. Они могут быть слышны у пациентов с обильными выделениями в дыхательных путях, например, при хроническом бронхите или муковисцидозе.Монофонические хрипы на выдохе возникают, когда только один дыхательный путь достигает точки коллапса.

Другие сопутствующие звуки, обнаруживаемые во время аускультации, включают трение и хруст. Руб. — грубые, скрипучие, кожистые звуки. Шорохи плевры слышны одновременно с дыхательным циклом, тогда как шум трения перикарда слышен во время сердечного цикла. Растирание обычно указывает на воспаление. Хрусты — потрескивающие звуки, которые слышны над перикардом во время систолы. Обнаружение таких хрустов предполагает наличие воздуха в средостении, называемого эмфиземой средостения , .

Свистящее дыхание, потрескивание, стридор и др.

Если ваш врач считает, что у вас могут быть проблемы с легкими, тип и расположение определенных звуков дыхания могут помочь ему выяснить, что может быть за этим.

Свистящее дыхание

Этот пронзительный свистящий звук может возникать при вдохе или выдохе. Обычно это признак того, что что-то сужает дыхательные пути или препятствует прохождению через них воздуха.

Двумя наиболее частыми причинами хрипов являются заболевания легких, называемые хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и астма.Но многие другие проблемы также могут вызвать у вас хрипы, в том числе:

Вы также можете начать хрипеть, если курите или как побочный эффект некоторых лекарств. Это не всегда серьезно, но если у вас проблемы с дыханием, вы дышите очень быстро или ваша кожа приобретает синеватый оттенок, обратитесь к врачу.

Если вы внезапно начали хрипеть после укуса насекомого или после приема пищи, на которую у вас может быть аллергия, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Crackling (Rales)

Это серия коротких взрывных звуков.Они также могут походить на бульканье, дребезжание или щелчки. У вас больше шансов получить их при вдохе, но они могут случиться и при выдохе.

У вас могут быть мелкие потрескивания, которые короче и выше по высоте, или грубые потрескивания, которые меньше. И то, и другое может быть признаком того, что в ваших воздушных мешках есть жидкость.

Они могут быть вызваны:

Stridor

Этот резкий, шумный, скрипучий звук возникает при каждом вдохе. Он может быть высоким или низким, и обычно это признак того, что что-то блокирует ваши дыхательные пути.Врач обычно может определить причину проблемы по тому, слышны ли стридорные звуки при вдохе или выдохе. Это не всегда серьезно, но иногда может быть признаком опасной для жизни проблемы, требующей немедленной медицинской помощи.

У вас может появиться стридор, если у вас:

• Ларингомаляция (размягчение голосовых связок у младенцев)
• Парализованная голосовая связка
• Узкий голосовой аппарат
• Необычный рост кровеносных сосудов (гемангиома) чуть ниже голосовых связок
• Круп
• Инфекция трахеи (дыхательного горла)
• Эпиглоттит (когда «крышка» хряща, покрывающая дыхательное горло, раздувается и блокирует поток воздуха в легкие)

У вас также может быть стридор, если предмет застревает в ваше дыхательное горло.Чтобы решить эту проблему, вам может потребоваться операция.

Rhonchi

Эти тихие свистящие звуки похожи на храп и обычно возникают при выдохе. Они могут быть признаком того, что ваши бронхи (трубки, соединяющие трахею с легкими) утолщаются из-за слизи.

Хрипы могут быть признаком бронхита или ХОБЛ.

Коклюш

Этот пронзительный вздох обычно следует за продолжительным приступом кашля. Если вы слышите крик при вдохе, это может быть признаком коклюша (коклюша), заразной инфекции дыхательной системы.

Трение плевры Руб.

Мембраны, покрывающие стенки грудной полости и внешнюю поверхность легких, называются плеврой. Если они воспаляются и трутся друг о друга, они могут издавать этот грубый царапающий звук.

Это может быть признаком плеврита (воспаления плевры), плевральной жидкости (жидкости в легких), пневмонии или опухоли легких.

Хруст средостения

Этот звук, также называемый знаком Хаммана, сообщает вашему врачу, что воздух застрял в пространстве между вашими легкими (называемом средостением).Это хрустящий, царапающий звук, и он происходит в такт вашему сердцебиению. Это потому, что движения вашего сердца сдвигают захваченный воздух и вызывают царапающие звуки.

Эти хрустящие звуки иногда могут означать, что у вас коллапс легкого, особенно если у вас также есть боль в груди и одышка. Они также могут быть признаком таких заболеваний легких, как ХОБЛ, пневмония или муковисцидоз.

Тесты

Ваш врач может получить важную информацию о здоровье ваших легких, внимательно прислушиваясь к вашему дыханию.Самый простой и распространенный способ сделать это — прижать стетоскоп к коже на спине и груди. Это называется аускультацией.

Врач попросит вас сделать глубокий вдох через рот. Они также могут попросить вас произнести определенные фразы и посмотреть, как они звучат в вашей груди или спине. Вот некоторые примеры:

• Бронхофония : Ваш врач попросит вас сказать «девяносто девять». Обычно ваши легкие заглушают слова. Если через стетоскоп слова звучат четко, это может быть признаком того, что ваши легкие наполнены кровью, жидкостью или слизью.
• Шепотом напечатанный: Это включает в себя шепот «девяносто девять» или «один, два, три». Здоровые легкие заглушат звук и сделают слова слабыми, но они будут громче, если ваши легкие наполнены жидкостью.
• Эгофония: Если у вас есть жидкость в легких, ваш врач использует этот тест, чтобы проверить, нет ли коллапса легкого. Когда вы произносите звук «е», ваш врач прислушивается, чтобы увидеть, приглушен ли он и звучит как «е» или громче и звучит как «а», что означает, что жидкость меняет звук.

Прослушивание звуков дыхания | Респираторный осмотр

Заболевания, симптомы, признаки и лекарственные препараты

Звуки легких | Бесплатное обучение

Бронхиальные дыхательные шумы выслушиваются в первом и втором межреберных промежутках передней грудной стенки. Нормальные звуки бронхиального дыхания указывают на движение воздуха через трахеобронхиальное дерево. Трахеобронхиальное дерево включает трахею и бронхи. Эти звуки глухие, громкие и высокие по сравнению со звуками везикулярного дыхания. Звуки бронхиального дыхания не должны быть слышны в периферической ткани легких.Звуки бронхиального дыхания, слышимые в периферической ткани легких, следует рассматривать как добавочные звуки легких.

Трещины при течении указывают на скопление жидкости или слизи в дыхательных путях. Ателектаз также может вызывать трещины в дыхательных путях. По мере того, как воздух проходит через суженные дыхательные пути, слышны потрескивания. Накопление жидкости и / или слизи приводит к сужению мелких дыхательных путей. Хрипы обычно слышны в основании легких, но могут быть услышаны в верхних долях легких в зависимости от степени тяжести.Грубые потрескивания более низкие и громкие, чем мелкие.

Трещины при течении указывают на скопление жидкости или слизи в дыхательных путях. Хрипы обычно называют «хрипами». Застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброз легких и ателектаз могут вызывать хрипы в легких. По мере того, как воздух проходит через суженные дыхательные пути, слышны потрескивания. Накопление жидкости и / или слизи приводит к сужению мелких дыхательных путей.Хрипы обычно слышны в основании легких, но могут быть услышаны в верхних долях легких в зависимости от степени тяжести. Мелкие потрескивания бывают высокими и короткими по сравнению с грубыми потрескиваниями.

Снижение шума дыхания может быть вызвано закупоркой воздуха или жидкости, гиперинфляцией легких, повышенным скоплением ткани в грудной стенке или уменьшением воздушного потока. Приглушенное дыхание может указывать на множество хронических и острых респираторных заболеваний.Некоторые из этих состояний включают сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, эмфизему, плевральный выпот или пневмоторакс. Механизм травмы или характер заболевания, с которым пациент поступает, будут определять причину ослабленного дыхания. Важно отметить, что у некоторых пациентов с хроническими респираторными заболеваниями звук дыхания всегда снижается.

Свистящее дыхание на выдохе указывает на сужение дыхательных путей.Это может быть вызвано хронической обструктивной болезнью легких, эмфиземой, анафилаксией, астмой, аллергической реакцией или любым другим респираторным заболеванием, которое приводит к образованию дыхательных путей. Свистящее дыхание можно услышать при выдохе или вдохе, в зависимости от степени тяжести. Обычно хрипы, слышимые во время фаз выдоха и вдоха, указывают на сильное сужение дыхательных путей. Необходимо незамедлительно вмешаться, чтобы предотвратить полную обструкцию дыхательных путей. Сами по себе хрипы на выдохе часто указывают на легкое или умеренное нарушение дыхательных путей, которое часто проходит практически без вмешательства.

Шум трения плевры — это изолированные звуки, которые вызваны скольжением воспаленной легочной ткани друг относительно друга. Эти звуки часто описываются как грубые, похожие на трение наждачной бумагой о себя. Пневмония, плеврит и тромбоэмболия легочной артерии могут вызывать шум трения плевры. Боль может быть связана с шумом трения плевры; часто возникает точная боль, которая усиливается при вдохе. Кашель не вызывает прекращения или изменения звуков трения плевры.

Хрипы в легких описываются как низкие хрипы. Этот звук указывает на присутствие в дыхательных путях некоторой формы секреции (например, жидкости или слизи). Обычно хрипы слышны в более мелких проходах нижних дыхательных путей, но их также можно услышать в верхних, более крупных дыхательных путях. Некоторые респираторные заболевания, которые могут вызывать хрипы, включают: хроническую обструктивную болезнь легких, пневмонию, хронический бронхит и муковисцидоз. Эти звуки низкие, часто называемые «храпящими».

Стридор — хрип на вдохе высокой тональности. Стридор указывает на частичную обструкцию верхних дыхательных путей, которая может быть вызвана инородным телом или воспалением. Стридор обычно наблюдается у детей с непроходимостью инородных тел, крупом и эпиглоттитом. Стридор может легко прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей, и необходимо быстрое вмешательство для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Везикулярные звуки дыхания считаются «нормальными» звуками дыхания.Везикулярные звуки дыхания описываются как мягкий шелестящий шум. Эти звуки выслушиваются над легочной тканью. Фаза выдоха короче фазы вдоха при везикулярных звуках дыхания. Между фазами вдоха и выдоха нет пауз, по сравнению со звуками бронхиального дыхания, у которых между фазами есть небольшие паузы.

Ресурсы

Кэролайн, Н. Л., Эллинг, Б., и Кэролайн, Н. Л.(2014). Неотложная помощь Нэнси Кэролайн на улице. Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Обучение.

прерывания дыхательных звуков для респираторных студентов —

Аускультация или выслушивание звуков легких у легочных пациентов — это то, что респираторный терапевт будет делать не менее 20 раз в день, если не намного. Понимание того, что такое каждый звук, как его классифицировать и что с этим делать, является очень важным навыком в нашей области, но все это может сбивать с толку студентов.

Частично замешательство вызвано путаницей с терминологией, возникшей на протяжении многих лет. Неудивительно, что этот навык может стать такой головной болью для студентов. В клинических ротациях вы слышите ВСЕ слова, которые когда-либо использовались для описания звуков легких.

Знаете, ЭТИ слова: хрипы, хрипы, хрипы, хрипы, звучные выдохи, потрескивания и т. Д., И все же многим из этих слов больше нет места на ваших экзаменах, поэтому их не учат на уроках дыхания.Тем не менее, мы не можем помешать поставщикам медицинских услуг, которые работали до нас, использовать устаревшую терминологию, но мы можем быть уверены, что не запутаемся, когда будем заседать в советах директоров.

Когда дело доходит до аускультации, как и всего остального в респираторной школе, знание того, что является нормальным, — лучший способ распознать, когда что-то ненормально. NBRC разбивает звуки дыхания на нормальные «везикулярные» и аномальные «побочные» звуки.

Звуки нормального / везикулярного дыхания

Нормальные звуки дыхания можно услышать в крупных дыхательных путях, таких как трахея и бронх, а также с обеих сторон по всему полю легких.Звуки, слышимые около крупных дыхательных путей, будут громкими и несколько резкими. Воздух быстро проходит через эти дыхательные пути, и звуки должны быть легко различимы.

В трахее воздушный поток звучит высоко, и в конце вдоха следует примечательная пауза, за которой следует поток выдоха, который примерно вдвое превышает продолжительность вдоха.

При перемещении по обе стороны от грудины спереди между вторым ребром (межреберным промежутком) и четвертым ребром слышны звуки бронхиального дыхания.Постериальные бронхиальные шумы можно услышать по обе стороны от позвоночника от третьего до шестого ребра. Бронхиальные звуки громкие и могут быть высокими или низкими. Их можно описать как «пустотелые» или «туннельные», и между вдохом и выдохом нет паузы.

Проходя мимо сегментарных бронхов, звуки становятся более приглушенными, поскольку грудная стенка, мышцы и ткани легких заглушают звуки. В большинстве периферических полей легких нормального здорового пациента везикулярные звуки должны быть мягкими и более низкими по высоте с более длительным вдохом и более коротким выдохом без пауз между ними.Звуки выдоха быстро исчезают, и их бывает трудно услышать.

Везикулярные звуки дыхания могут быть двухсторонними, усиленными, пониженными, неравномерными или отсутствующими. При аускультации RT используйте технику из стороны в сторону, сравнивая одно легкое с другим, чтобы иметь возможность идентифицировать области, в которых есть различия, ведущие к возможным проблемам, которые могут возникнуть у пациента в этих областях легких.

При появлении везикулярных шумов

Везикулярные звуки являются нормальным явлением, когда они выслушиваются в надлежащих местах.Трахейные шумы в трахее, бронхиальные шумы в бронхах. На периферии не должно быть слышно ни одного звука.

Если они слышны за пределами их нормального анатомического расположения, они являются придаточными и указывают на какую-то консолидацию, фиброз или ателектаз в этой области легкого.

Примером этого в примечании к диаграмме может быть «Бронхиальные дыхательные шумы, слышимые над правым задним отделом среднего легкого». Это побудит RT посмотреть дальше, возможно, предложит рентгеновский снимок.

Ненормальные / случайные звуки дыхания

NBRC классифицирует сопутствующие звуки дыхания по трем категориям: треск, хрипы и шум трения плевры. Эти три категории далее разбиваются по высоте звука, местоположению и времени, что помогает диагностировать первопричину звука.

Трещины: мелкие, грубые и средние

Мелкие потрескивания (ранее называемые хрипами) обычно слышны при вдохе и часто описываются как короткие, резкие и хлопающие, что имеет смысл, поскольку они считаются звуками, издаваемыми, когда альвеолы ​​«хлопают» при сжатии или наполнении жидкостью. штат.

Трещины обычно высокие и расположены в зависимых областях легких. Когда ЛТ слышит эти звуки у послеоперационного пациента, они могут предложить стимулирующую спирометрию, поскольку у пациентов после анестезии может развиться ателектаз из-за поверхностного дыхания во время и после операции.

Диуретики могут быть назначены, если эти звуки слышны у пациента, у которого в анамнезе есть ЗСН или отек легких. Если у пациента есть проблемы с оксигенацией, несмотря на дополнительный кислород, ЛТ может предложить терапию положительным давлением пациенту с постоянными мелкими потрескиваниями.

Застойная сердечная недостаточность векторные иллюстрации. Схема сравнения обозначенных медицинских проблем и здоровых органов. Инфографика симптомов болезни с образовательным расширенным желудочком, диаграмма кардио-кислородного питания.

Грубые потрескивания (ранее называвшиеся хрипами) — это громкие, низкие, взрывные хлопающие звуки, которые в основном можно услышать в крупных дыхательных путях как на вдохе, так и на выдохе и сигнализировать о скоплении секрета в этих дыхательных путях. Грубые потрескивания обычно проходят, если у пациента появляется хороший кашель.

У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, звук очищается при аспирации. У меня были ученики, которые описывали грубый треск как звук, который вы слышите, когда кто-то ест поблизости хрустящую закуску. Грубое потрескивание — это в основном громкие хрустящие звуки, которые часто связаны с бронхитом и бронхоэктазами.

Средние потрескивания очень похожи на грубые потрескивания, только не такие громкие и не исчезают после кашля. Они связаны с выделениями из средних и малых дыхательных путей.RT, слышавшие эти звуки, описали их как грубые хлопающие звуки средней громкости. ЛТ могут порекомендовать лечебную гигиену бронхов пациентам со стойкими средними потрескиваниями.

Хрипы: монофонические, полифонические и стридорные «музыкальные» звуки дыхания

Второй случайный звук дыхания, который мы часто слышим, — хрип. Хрипы часто называют музыкальными, поскольку они возникают из-за прохождения воздуха через суженные дыхательные пути. Хрипы носят непрерывный характер и их можно услышать на вдохе или выдохе, или при обоих.Иногда они слышны только в одной области легких, а иногда они слышны во всех областях легких.

При хрипе издает такой же звук; один и тот же музыкальный тон каждый раз, когда вы его слышите, не меняя его, обозначается как monophonic (Mono = One). Монофоническое свистящее дыхание часто вызывается частичной закупоркой одного дыхательного пути.

При хрипе много разных замечаний; он обозначается как полифонический (Poly = многие), что указывает на то, что многие дыхательные пути частично заблокированы.

Двустороннее свистящее дыхание на выдохе обычно вызвано бронхоспазмом, вероятно, из-за обструктивного заболевания легких, такого как астма или ХОБЛ, и первой рекомендацией обычно является терапия бронходилататорами.

Одностороннее свистящее дыхание может быть признаком обструкции инородным телом. RT должны провести дальнейшее расследование, чтобы найти причину одностороннего хрипа.

Stridor — это, скорее, высокий звук, который можно описать как громкий, лай или кукареканье, который слышен при вдохе и вызван обструкцией верхних дыхательных путей.Если звук идет сверху над голосовой щелью, это указывает на эпиглоттит.

Анатомия гортани человека. Эта иллюстрация — медицинская диаграмма.

Если стридор исходит из-под голосовой щели, это указывает на опухоль в этой области, возможно, из-за крупа или воспаления после экстубации. В зависимости от того, что является причиной стридора, лечение может быть таким простым, как введение распыленной дозы рацемического адреналина, или столь же радикальным, как повторная интубация для поддержания проходимости дыхательных путей.

Трение плевры

руб.

Последний дополнительный звук дыхания, с которым вы столкнетесь на своих досках, — это шум трения плевры.Когда поверхности, окружающие легкие, воспаляются, они трутся друг о друга при вдохе, что приводит к звуку, который обычно описывается как скрежет или скрип.

Плевра легкого и плевральная полость медицинская векторная иллюстрация на белом фоне eps10

Трение плеврального трения описывается как «наступление на свежий снег» или «трение кожи о себя». Звук можно принять за грубое потрескивание, но когда пациента просят кашлять, звук остается неизменным.

Трение плевры чаще всего вызывается вирусными или бактериальными инфекциями, которые привели к плевриту — отеком плевры, окружающей легкие, и грудной стенки.Как только причина станет известна, обычное лечение — стероиды и антибиотики.

Очевидно, что это не исчерпывающий список ВСЕХ звуков, с которыми RT может столкнуться со стетоскопом у грудной стенки пациента, но потрескивание, хрипы и трение плевры — это своего рода БОЛЬШИЕ 3 звуков дыхания.

Не забывайте всегда быть систематическим при выслушивании пациента из стороны в сторону, сравнивая все доли: переднюю, заднюю и боковую.