Вывернутая матка после родов: Послеродовой выворот матки – что это такое, лечение — клиника «Добробут»

Выворот матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Выворот матки – это редкое осложнение последового или послеродового периода, при котором происходит частичное или полное выворачивание матки слизистой оболочкой наружу. Причины состояния чаще всего кроются в неправильном ведении родов и попытке насильственно отделить плаценту, самопроизвольный выворот происходит редко. Проявляется кровотечением и появлением матки во влагалище, преддверии или за пределами половой щели. Выворот диагностируется при осмотре родильницы. Лечение заключается в экстренном вправлении матки, противошоковых мероприятиях и профилактике инфекционных осложнений.

Общие сведения

Выворот матки в акушерской практике встречается очень редко. По статистке, это осложнение наблюдается в 1 случае на 45 000 родов. Но в странах с низким уровнем медицинской помощи, нехваткой квалифицированных акушерок частота выворота возрастает до 1 случая на 8 000 родов. Это связано с нарушением техники ведения третьего периода родов. Связь выворота с возрастом роженицы, количеством родов не установлена. Но при высоком паритете, многоплодии, многоводии возрастает риск гипотонии, что является одним из провоцирующих факторов.

Выворот матки

Причины

Самопроизвольный выворот встречается редко. Для формирования патологии необходимо, чтобы у женщины была раскрыта шейка матки, наблюдалась гипотония. Производящим фактором выступает давление непосредственно на тело матки или увеличение внутрибрюшного давления. Причиной увеличения риска атонии и выворота становится миома матки, перенесенные операции, синдром Марфана и агрессивная родостимуляция.

• Использование метода Креде–Лазаревича. В 3-м периоде родов для отделения последа может применяться методика, имитирующая схватки. Сначала проводится бережное поглаживание, а затем дно матки захватывается рукой, сдавливается и немного проталкивается в направлении лона. Если предварительно не проведен массаж тела матки, это становится причиной выворота.




• Применение метода Гентера. Имитация родовых сил происходит в последовом периоде при неотделившейся плаценте. Акушерка или врач-гинеколог надавливают кулаками через брюшную стенку на дно матки в строну лонного сочленения. Постепенно происходит рождение последа или запускаются механизмы, которые определяют причины выворота.




• Потягивание за пуповину. Плотное приращение плаценты в области дна матки после продолжительных родов или при многоплодии может стать причиной гипотонии. Натяжение пуповины не приводит к отделению последа, а вызывает выворот матки. Это состояние увеличивает риск тяжелого кровотечения.




• Рождение миомы. Узел с подслизистым расположением на ножке при увеличении размеров может сместиться к перешейку и вызвать схватки, раскрытие шейки матки, что имитирует родовую деятельность. Но отделение миомы от стенки органа невозможно, а ее рождение может привести к вовлечению маточного дна и формированию выворота.

Патогенез

В норме последовый период длится не более получаса. Задержка последа в матке больше, чем на 30 минут, снижает ее способность к сокращению, ведет к гипотонии. Через 20-25 минут могут предприниматься попытки ускорить отделение детского места при помощи наружных приемов Гентера, Креде-Лазаревича или за конец пуповины. При плотном прикреплении плаценты и развившейся атонии матки эти методы не дают желаемого результата и приводят к смещению дна матки в направлении влагалища или полному вывороту слизистым слоем наружу за пределы родовых путей. Иногда этот процесс сопровождается выпадением влагалища.

Вывернутая матка тянет за собой придатки и яичники, что приводит к раздражению нервных пучков, брюшины и развитию болевого шока. У женщины бледнеет кожа, снижается артериальное давление, но при этом сердце не ускоряет ритм, характерна брадикардия. Причиной непрекращающегося кровотечения становится гипотония миометрия и зияние сосудов. Это усугубляет картину шокового состояния, ведет к истощению системы коагуляции. Если выворот не вправить, через 6-8 часов присоединяется инфекция, а еще позже развивается некроз.

Классификация

Тип выворота матки определяют по степени смещения ее дна относительно других анатомических структур: шейки и влагалища. Это влияет на объем необходимой помощи, клинические симптомы и тяжесть состояния роженицы. Выделяют следующие виды выворота матки:

• Частичный. В третьем периоде родов дно матки смещается до шейки, формируется кривизна, обращенная вогнутой частью в брюшную полость, а выпуклой – к шейке. Иногда дно проходит в раскрытую шейку.




• Полный. В родах маточное дно выходит за пределы шейки во влагалище, постепенно выворачивается наизнанку по типу перчатки. В запущенной стадии слизистый слой матки обращен наружу за половую щель, увлекает за собой влагалище.

Симптомы выворота матки

Признаки выворота появляются в последовом или раннем послеродовом периоде. Отделение плаценты может задерживаться на срок до получаса. Если приемы выделения последа достигли цели, выворот может начаться с усиления кровотечения. Женщина ощущает теплую вытекающую кровь на промежности и ягодицах, резкую боль в животе, которая не стихает. Следом возникают признаки шока. Сильно кружится голова, появляется общая слабость, которая является следствием резкого снижения артериального давления. Возникает озноб, мелкая мышечная дрожь.

Из-за раздражения брюшины нет рефлекторной тахикардии, сердце замедляет ритм. Кожа стремительно бледнеет, появляется холодный липкий пот. Губы становятся сухими, мучает сильная жажда. Могут возникнуть тошнота и рвота, которые являются плохими прогностическими признаками. Дыхание учащается. При тяжелой степени шока кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Роженица дышит часто, но поверхностно.

Осложнения

Выворот матки необходимо вправить в срок не позднее 2-6 часов после родов. При отсутствии медицинской помощи возникают тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Если у женщины не отделился послед, наблюдается массивное кровотечение. Оно приводит к нарушению в системе коагуляции и является причиной ДВС-синдрома, который проходит несколько фаз. Сначала активируется свертывающая система крови, развивается гиперкоагуляция. В эту фазу существует высокий риск образования тромбов. Факторы свертывания крови расходуются очень быстро, возникает коагулопатия потребления, которая переходит в гипокоагуляцию и усиление кровотечения. Итогом становится геморрагический шок, агония и смерть.

Роды вне медицинского учреждения, которые осложнились выворотом матки, могут сопровождаться инфицированием Clostridium tetani и развитием столбняка. У женщин, которым не провели вправление матки после выворота, быстро возникают инфекционные осложнения, которые приводят к миометриту, некрозу или гангрене. Возникновение этих патологий требует экстирпации матки.

Диагностика

Диагностика выворота проводится по типичной клинической картине. После родов во влагалище определяется мягкое круглое опухолевидное образование красного цвета. При полном вывороте матка появляется снаружи половой щели. Если послед после выворота не отделен, это облегчает диагностику. На дне матки визуально заметна плацента с прикрепленным остатком пуповины.

При частичном вывороте установить диагноз в родах помогает двуручное исследование. Пальпация через переднюю стенку живота определяет на месте половых органов воронкообразное углубление. Манипуляция болезненна, доставляет женщине неприятные ощущения. Состояние женщины после родов с выворотом может быть тяжелым, поэтому другие методы диагностики не используются. Лабораторные анализы, подсчет пульса и измерение артериального давления необходимы для оценки степени тяжести состояния и определения уровня необходимой помощи.

Лечение выворота матки

Лечение проводится экстренно в родзале роддома врачом акушер-гинекологом. Необходимо присутствие ассистента и двух акушерок, а также врача-анестезиолога для наркотического обезболивания и проведения реанимационных мероприятий. Цель терапии выворота – репозиция органа и устранение симптомов шока. Также проводится профилактика инфекционных осложнений.

Консервативная терапия

Если женщине во время родов внутривенно вводились утеротоники, инфузию немедленно прекращают, чтобы не дать сократиться матки до ее вправления. Медсестра обеспечивает венозный доступ, назначаются коллоидные и кристаллоидные растворы для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения последствий кровопотери. Используются следующие группы препаратов:

• Наркотические анальгетики. Необходимы для качественного и быстрого обезболивания манипуляции по вправлению выворота матки и последующего отделения плаценты. Применяются после родов внутримышечно в течение 1-3 суток при выраженном болевом синдроме.




• Антибиотики. Назначаются для профилактики инфекционных осложнений и развития эндометрита. Применяют цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с метронидазолом, который подавляет анаэробную микрофлору. Продолжительность лечения до 5 суток.




• Препараты крови. После массивной кровопотери, при развитии ДВС-синдрома для восполнения факторов свертывания применяют свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу или отдельные компоненты свертывающей системы. Цельная кровь при ДВС-синдроме не используется.

Хирургическая помощь

Коррекцию выворота проводят под общей анестезией после уменьшения признаков шока. Сначала проверяют возможность отделения плаценты. Если она плотно прикреплена, проводят вправление и только после этого ручное отделение. В противном случае возникает кровотечение, которое невозможно остановить из-за гипотонии. Для облегчения манипуляции производят рассечение задней губы шейки. Выворот вправляют осторожным введением тела органа в обратную сторону или применяют метод Джонсона, при котором сначала матку смещают в полость живота и после этого выворачивают.

При неудачном вправлении выворота производят лапаротомию. Во время операции сочетают методику репозиции по Джонсону и дополняют ее процедурой Хантингтона. Если выворот матки сопровождается спазмом шейки, манипуляция становится невозможной. Ее заменяют операцией Холтейна, при которой процедура Хантингтона дополняется разрезом контракционного кольца на шейке.

После коррекции выворота на низ живота укладывается грелка со льдом, назначаются утеротоники (раствор окситоцина внутривенно для улучшения сократимости матки, снижения риска кровотечения). Некоторые врачи для профилактики повторного выворота после родов накладывают компрессионные швы, вводят вагинальный баллон.

Реабилитация

После выворота матки женщина должна пройти восстановительное лечение. Анемия, которая развилась после осложненных родов, корректируется при помощи препаратов железа. Используются ферментные препараты для предупреждения развития спаечного процесса в малом тазу. Ограничивается поднятие тяжестей больше 3 кг на протяжении месяца. Чтобы исключить натуживание и повышение внутрибрюшного давления, корректируется питание, при склонности к запорам применяются слабительные средства. Обязательна эффективная контрацепция в течение 2-х лет, чтобы избежать новой беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывороте матки зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени шокового состояния, может угрожать жизни матери. Но в большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Профилактика заключается в рациональном ведении родов. Необходимо избегать агрессивной стимуляции, назначения больших дозировок утеротоников, чтобы не вызвать аномалии родовой деятельности. При задерживающемся последе в полости матки рекомендуется использовать ручное отделение плаценты под наркозом, как более безопасный способ родовспоможения.

Следствие и суд: Силовые структуры: Lenta.ru

В Свердловской области суд поставил точку в громком деле о трагической гибели 22-летней женщины, которая умерла вскоре после родов в больнице города Нижние Серги. Анну Маликову, которая на тот момент исполняла обязанности заведующей акушерско-гинекологическим отделением горбольницы, обвиняли в том, что ее пациентка умерла в результате врачебной ошибки. Но суд счел, что в действиях врача не было состава преступления и женщина скончалась не по ее вине. Однако некоторые эпизоды этого дела оставляют вопросы, ответить на которые в ходе процесса так и не удалось. Этот инцидент поставил под сомнение надежность региональной системы здравоохранения, и судебное решение едва ли помогло исправить ситуацию. В деталях громкого дела разбирался корреспондент «Ленты.ру» Игорь Надеждин.

22-летняя Алиса Тепикина — жительница города Нижние Серги — не очень хорошо переносила беременность: в ноябре 2018 года ей наложили швы на матку, чтобы избежать преждевременных родов. Алиса страдала токсикозом, за время беременности сильно прибавила в весе, но все предписания врачей соблюдала.

По мнению участкового гинеколога, родить она должна была 3-5 марта 2019 года. 25 февраля к 09:00 Алиса в плановом порядке пришла в Нижнесергинскую больницу.

Я привeз жену ровно к 09:00, как и было назначено. В этот день ей должны были снять швы с матки и оставить под наблюдением. Но уже в 09:15 мне пришло смс от Алисы, что еe готовят к родам и что родит она до полуночи. Это было неожиданно

Николай Тепикин

В 09:30 Алисе установили внутривенный катетер, а около 12:40 сняли швы, и у неe отошли воды. Потом она сообщила, что ей поставили капельницу, после которой заставили ходить, несмотря на боль. В 03:52 Алиса написала мужу, что раскрытие почти полное — и теперь ждут, когда головка ребeнка опустится вниз. Это было последнее сообщение от неe.

Алиса и Николай Тепикины

Фото: страница Николая Тепикина во «ВКонтакте»

По данным истории родов, в 05:00 у Алисы начались потуги, и в 05:50 она родила здоровую девочку весом 3 килограмма 260 граммов и ростом 49 сантиметров. Как написали врачи, «девочка родилась живая, доношенная, с обвитием пуповины вокруг ножки, туловища и шеи. Закричала сразу». Но именно с момента рождения в этом деле начинаются странности.

Как объясняет в беседе с «Лентой.ру» представитель потерпевших, юрист и врач анестезиолог-реаниматолог Вадим Каратаев, после рождения ребенка должен отделиться послед (плацента). Раньше в отечественном акушерстве считалось, что послед должен выйти сам, причем не позже чем через 30 минут — это, мол, менее травмоопасно.

Но с недавнего времени в нормативных документах тактика изменилась с пассивной на активную: пережатие пуповины, затем внутримышечное введение окситоцина для профилактики кровотечения и, наконец, пробные тракции ([потягивания — прим. «Ленты.ру») за пуповину после появления признаков ее отделения

Вадим Каратаев

Анна Маликова, исполнявшая обязанности заведующей акушерско-гинекологическим отделением Нижнесергинской больницы, на самом первом допросе — ещe в качестве свидетеля — рассказала следователям, что послед отделился самостоятельно в 06:00, но не полностью — одна его половина осталась в полости матки.

Анна Маликова

Кадр: НТВ

И на следствии, и на суде Маликова утверждала, что извлекать послед в случае с Алисой Тепикиной не пыталась. Однако, как говорит представитель потерпевших, адвокат Борис Ченцов, единственная свидетельница, санитарка, рассказывала следователям, что Маликова тянула послед руками.

Свои показания санитарка подтвердила на единственной очной ставке, проведенной во время следствия

По словам самой Маликовой, обнаружив послед частично вышедшим, она немедленно позвала дежурного анестезиолога Таштанбаева. Именно Таштанбаев первым заподозрил у пациентки массивную кровопотерю и стал настаивать на ее переводе из родзала в реанимацию. Но Маликова (а именно акушер-гинеколог считается главным в родзале) категорически отказалась следовать этой рекомендации.

В 6:11 (по данным медицинской документации) доктор Маликова вызвала дежурного хирурга Игоря Торопа. Он сразу пришeл в родзал и вскоре настоятельно посоветовал коллеге связаться для консультации с акушерами территориального Центра медицины катастроф (ТЦМК).

Акушер-гинеколог [Маликова] сообщила мне, что у пациентки имеется приращение плаценты и что нужно идти на операцию. Но на мой вопрос — какую операцию? — Анна Маликова внятно ничего не ответила. У меня нет сертификата акушера-гинеколога, тактикой ведения больных с акушерской патологией я не владею, а характер и объем оперативного вмешательства объективно пояснены не были. Сама пациентка в этот момент была под анестезией и не контактировала.

В Центр Маликова позвонила только в 06:33. Диспетчер немедленно направила в Нижние Серги бригаду и дала телефон акушера-гинеколога — доктора Олега Пацука. Пока он был в дороге, Маликова созвонилась с ним как минимум семь раз.

В дороге мы созванивались не менее семи раз, но лично мне доктор Маликова ни разу не сказала про кровотечение. Более того, при первом созвоне, ещe до решения о выезде, она очень спокойным голосом объяснила, что нет признаков отделения плаценты и кровотечения.

Я заподозрил, что доктор что-то утаивает, и решил выезжать на место, чтобы разобраться лично. При этом дал указание продолжать попытки отделить плаценту, а при необходимости разворачивать операционную и начинать переливание крови.

С момента первого разговора с доктором Пацуком, как поясняют почти все свидетели, Маликова запретила подходить к пациентке: «Врачи ТЦМК едут, трогать пациентку запретили», — говорила она всем.

Сама Маликова в это время, как говорят свидетели, ничего не делала. Доктор Таштанбаев, дежурный анестезиолог-реаниматолог, несколько раз настойчиво предлагал перевести пациентку в реанимацию, так как у неe явно падали показатели крови, но Маликова это запрещала

Борис Ченцов

адвокат, представитель потерпевших

Между тем в 07:35 26 февраля 2019 года на работу в Нижнесергинскую ЦРБ пришла заведующая реанимационным отделением доктор Галина Медведева — врач с 30-летним клиническим стажем. Она увидела, как из родильного зала в реанимацию везут Алису Тепикину, и решила сама ее осмотреть.

Медведева откинула простыню — и сразу увидела между ног вывернутую матку. Как говорит представитель потерпевших Борис Ченцов, дальнейшие события все свидетели описывают одинаково.

Доктор Медведева, увидев состояние пациентки, начала говорить: «Да у вас же здесь…» Но ее перебила Маликова: «Я знаю. Велено не трогать…» То есть акушер-гинеколог не только не дала озвучить диагноз, но и попыталась запретить проводить с больной какие-либо манипуляции

Борис Ченцов

адвокат потерпевших

Но Медведева не послушала: она, в прошлом сама работавшая гинекологом, понимала, что выворот матки всегда сопровождается массивной кровопотерей. И потребовала немедленно начинать Тепикиной переливание крови.

Трансфузия в две вены началась в 08:00, спустя 2 часа 10 минут после родов. А в 08:10 у Алисы остановилось сердце. Вокруг функциональной кровати, на которой лежала Алиса, было несколько врачей — и они немедленно начали сердечно-лeгочную реанимацию. Через три минуты пациентку удалось вывести из состояния клинической смерти.

Я знаю, что истинный выворот матки сопровождается массивной кровопотерей, но к моменту моего осмотра компоненты крови заказаны не были, хотя трансфузиолог с 07:05 была в больнице в готовности

Из показаний Галины Медведевой

В 08:30 в Нижнесергинскую ЦРБ из Екатеринбурга прибыла бригада территориального центра медицины катастроф. При осмотре пациентки они обнаружили полный выворот матки и пропитанные кровью пелeнки под ней. На уточняющий вопрос врачей «что это?» Маликова ответила: «Я этого не видела».

Со слов Маликовой, про выворот матки она узнала только во время консультации

Что, впрочем, противоречит показаниям и заведующей реанимацией Медведевой, и других свидетелей. По оценке акушера-гинеколога Олега Пацука (стаж работы — более 25 лет), кровопотеря Алисы Тепикиной в тот момент составляла около четырeх литров.

Позже он скажет коллегам, что немного ошибся: истинная кровопотеря была чуть-чуть меньше. Сначала Пацук отделил плаценту — та отошла одним куском и с небольшим усилием. Вправить матку после этого не удалось: в конце концов ее пришлось удалить.

При вывороте матки репродуктивный орган буквально выворачивается наизнанку и, как правило, вместе с влагалищем выпадает наружу. Врачи различают два типа этой патологии: самопроизвольный и акушерский. Первый — это последствия какого-либо серьeзного заболевания, в результате которого разрушается связочный аппарат, удерживающий орган, и при малейшем напряжении (например, при чихании) происходит сам выворот.

Второй — «грубый дефект оказания медицинской помощи». Как правило, врач, пытаясь отделить послед, вводит руку в матку и захватывает не только саму плаценту, но и гладкую мускулатуру матки, а потом с усилием тянет. Исправить выворот (как говорят врачи, репозиционировать) достаточно просто: под общим наркозом вывернувшуюся матку надевают на кулак и вставляют обратно.

Главное — сделать это очень быстро, пока не начался отeк (пять-десять минут). Под наркозом не потому что манипуляция болезненная, а потому что анестезия снимает спазмы мышц и не препятствует действиям врача. Если матку быстро не вернуть на место, то стремительно развивается шок (и болевой, и геморрагический — от потери крови), который грозит смертью матери.

Патология эта, с одной стороны, достаточно редкая (по статистике, один случай на 15 тысяч родов), но с другой — значимая: она грозит смертью роженицы. В большинстве случаев выворот матки происходит у неоднократно рожавших женщин — считается, что у них связочный аппарат, удерживающий матку прикреплeнной к органам малого таза, ослаблен.

Во время следствия и суда оглашались разные статистические данные: одни специалисты говорили, что на 15 тысяч родов приходится один случай, другие — что на 46 тысяч родов в Свердловской области было всего два подобных случая, и оба — у многодетных матерей. Все они закончились успешно: женщины остались живы. Главный акушер-гинеколог Свердловской области Анастасия Кузнецова озвучила третью цифру: в 2018 году в регионе было 49 тысяч родов, и двое из них закончились выворотом матки. О результатах этих ситуаций она ничего не сказала.

В 11:10 у Алисы Тепикиной вновь остановилось сердце — но его запустили повторно. Около 16:00 из Екатеринбурга прилетел санитарный вертолeт, но состояние Тепикиной резко ухудшилось, и от транспортировки врачи отказались из-за угрозы жизни молодой женщины.

Родным Алисы о проблемах с ней рассказали лишь около семи часов утра 27 февраля, и те сразу примчались в больницу. После долгого ожидания к ним вышла заведующая реанимацией Медведева, которая сказала, что состояние молодой мамы очень тяжeлое. Она отметила, что за 30 лет работы она ничего подобного не видела. Родителям Тепикиной стало плохо, им обоим оказывали помощь. А муж Алисы сумел пройти в реанимацию.

Алиса лежала совсем холодная, глаза еe были закрыты марлей. Она ни на что не реагировала. И хотя мне сказали, что она живая, — мне показалось, что уже в тот момент она была мeртва

Николай Тепикин

Сердце Алисы Тепикиной окончательно остановилось 27 февраля около 11:20. Во время вскрытия патологоанатомы назвали причиной смерти женщины шок смешанного генеза на фоне полного обескровливания. Сопутствующий диагноз — полный выворот матки. Родившаяся у Алисы девочка оказалась полностью здоровой и, по оценке врачей, полностью доношенной.

Нижние Серги — город маленький. О серьeзных проблемах в родах очень быстро стало известно всем, и в социальных сетях заговорили о качестве медицины. Причем в центре внимания горожан оказалась врач Анна Маликова.

Она родилась в 1991 году. С 2008 по 2016 год проходила обучение в Уральской медицинской академии, в 2017-м — окончила ординатуру по специальности «акушерство и гинекология». С сентября 2017 года Маликова по распределению была направлена в Нижнесергинскую больницу, то есть на момент трагедии еe врачебный стаж составлял менее двух лет.

Однако несмотря на это, с лета 2018 года Маликова исполняла обязанности заведующей акушерско-гинекологическим отделением. С марта 2018 года она к тому же устроилась на подработку в Первоуральский перинатальный центр.

Как человека с таким маленьким опытом работы могли назначить на заведование, я пояснить не могу — это не входит в мою компетенцию, к тому же было сделано до моего вступления в должность

Антонина Кузнецова

главный акушер-гинеколог Минздрава Свердловской области — на допросе в суде

Уголовное дело по заявлениям родственников Алисы Тепикиной было возбуждено 19 марта 2019 года. Вскрытие, которое проводил патологоанатом Нижнесергинской больницы, у любого мало-мальски грамотного специалиста вызывает множество вопросов.

Самый первый и самый главный — почему изначально было патолого-анатомическое, а не судебно-медицинское вскрытие? По закону, при любых подозрениях на противоправные действия вскрывать должен судебно-медицинский эксперт.

А смерть роженицы всегда подразумевает уголовное дело

Направляющий диагноз звучит: «Самопроизвольный выворот матки». Патологоанатом, исследовав материалы, убирает слово «самопроизвольный» и фиксирует малокровие всех органов, то есть геморрагический шок.

Особо надо отметить, что в первых исследованиях нет никаких признаков дисплазии (патологии) соединительной ткани, которые появятся значительно позже как основная причина трагедии. Правда, откуда они возьмутся, не понятно.

Фото: Дмитрий Лебедев / «Коммерсантъ»

К тому же позже всплывет некая генетическая предрасположенность роженицы к вывороту матки — якобы у ее бабушки при родах была аналогичная ситуация. Во время следствия и суда это полностью опровергнут, но в момент разбора случая на уровне области на эту ложную информацию будут делать основной упор.

Очень многие врачи Свердловской области говорят о серьeзном давлении со стороны регионального министра здравоохранения и по совместительству главы областной медицинской палаты Андрея Карлова.

Он прилюдно заявил о том, что судебные медики в вопросах оценки действий других врачей некомпетентны

Многие эксперты говорят, что при подозрении на врачебную ошибку из Минздрава начинают поступать указания. Некоторые признают, что подписывают протоколы врачебных комиссий, хотя сами в заседаниях участия не принимали.

Интересно, что в материалах по делу доктора Маликовой есть постановление суда о производстве выемки медицинской документации в Нижнесергинской больнице. Как правило, главный врач сам выдаeт по запросу следствия все материалы, но в данном случае пришлось обращаться в суд. Это само по себе странно. По этой причине проведение судебно-медицинской экспертизы назначили в другой регион — в Ханты-Мансийск.

Заключение экспертов из Ханты-Мансийска однозначно: у Алисы Тепикиной не было самопроизвольного выворота матки. Зато в ее случае имели место тракции (потягивания), совершeнные врачом в третьем периоде родов, причeм с грубым нарушением порядка манипуляции — доктор не придерживала матку через переднюю брюшную стенку.

Между действиями акушера-гинеколога и наступлением смерти есть прямая причинно-следственная связь

Из выводов экспертов Ханты-Мансийска

Но в Ханты-Мансийске допустили одну небрежность: в состав экспертной комиссии не включили анестезиолога-реаниматолога. Защита Маликовой зацепилась за это и потребовала назначить новую экспертизу — в Свердловской области.

Новая экспертиза пришла к прямо противоположным выводам: согласно ее данным, причиной смерти Алисы Тепикиной стали короткая пуповина, дисплазия соединительной ткани (без упора на данные гистологии) и «частично имевшие место признаки отделения плаценты».

Больница города Нижние Серги

Эксперты из Ханты-Мансийска, изучавшие все материалы уголовного дела, говорят: описанные в истории родов в 05:55 признаки отделения последа Шредера, Альфреда и Клейна не могли быть на самом деле. Причина в том, что в 08:30 плацента обнаружена за пределами вульварного кольца полностью прикрепленной к вывернутой матке.

Тому есть и документальные подтверждения, и показания нескольких свидетелей. На что эксперты из Свердловска отвечают: мы изучали только представленные документы и приходим к выводу, что признаки Альфреда и Клейна у Тепикиной при осмотре в 05:55 могли наблюдаться, а определение признака Шредера в его классическом виде сомнительно.

При этом как признаки отделения плаценты могли проявляться, если она так и не отделилась, свердловские эксперты не объясняют.

Однако именно их выводы взяла на вооружение защита Анны Маликовой: все версии адвокатов, оправдывающие их клиентку, крутились вокруг патологии беременной. Между тем, как считает следствие, Маликова виновата не в том, что у Алисы Тепикиной произошeл выворот матки, а в том, что она реально ничего не сделала для его вправления.

Однако суд принял во внимание вторую экспертизу, проведенную в Свердловской области, и проигнорировал мнение первой, сделанной в Ханты-Мансийске

В действиях Анны Маликовой состава преступления не выявили, а в смерти Алисы Теликиной, как счел суд, не виноват никто, кроме нее — ей просто надо было ложиться в другой роддом. Родители скончавшейся женщины уже заявили, что будут обжаловать этот приговор как несправедливый. В региональном Минздраве от комментариев отказались.

Если вы стали свидетелем важного события или у вас есть новость для отдела «Силовые структуры», напишите сюда:[email protected]

Выворот шейки матки. — 18 ответов на Babyblog

Наконец-то я нашла врача, который мне объяснил, что у меня с шейкой матки. Оказывается, выворот. Во время беременности я чего только не услышала от врачей по поводу шейки. Одна сказала, что у меня шейка рожавшей женщины, другая — что эрозия, третья — что шейка висит, четвертая — что это такая анатомическая особенность. При этом любой, смотревший меня на кресле, врач недоверчиво так переспрашивал по несколько раз, не делала ли я абортов, точно ли это у меня первая беременность и не было ли выкидышей. Я жутко бесилась, что при этом никто ничего не отвечал на мои конкретные вопросы: «Что не так? Что вы имеете в виду? Что означают ваши слова?» — Только пожимали плечами.

И вот мы с мужем собрались за второй лялечкой. В первый-то раз я не стала заморачиваться со всякими анализами и осмотрами, забеременела «не глядя». И вроде бы все прошло хорошо 🙂 В этот же раз я решила сделать все как надо. Пошла ко врачу, она сказала, что на шейке воспаление, анализы подтвердили (эритроциты). К слову, во время беременности у меня тоже то видели, то не видели это воспаление, а после родов оно само прошло. Назначили мне в этот раз тержинан вагинально и трихопол пить, я пролечилась и пошла на повторный осмотр (врач велела после лечения сдать анализы на все инфекции и сделать кольпоскопию). Моя врач была в отпуске, поэтому я записалась к свободной, чтобы не оттягивать в долгий ящик. Рассказала новой врачихе всю историю и — о, чудо! — получила, наконец, ответы на все свои вопросы! Она сказала, что у меня выворот, что поэтому эритроциты будут периодически мелькать, что то, что я пролечилась, — это хорошо, а так же что выворот часто принимают за эрозию. Еще она сказала, что делать с этим ничего не надо и что на течение беременности и родов это никак не влияет. И что это последствие первых родов. Но я-то знаю, что выворот мой — это не последствие! Был он и раньше, но почему-то никто не сказал мне об этом.

Назначили мне анализы и УЗИ органов малого таза в связи с планированием второй беременности и отправили, собственно, беременеть с ободряющими словами: «Такая женщина! Такой шикарный таз! Да вам рожать и рожать!» ))) Я, конечно, обрадовалась… и уже записалась на УЗИ и анализы, жду, когда месячные закончатся. Но все-таки полезла в инет читать про выворот и узнала, что штука эта вовсе не безопасная. Оказывается, в разы повышается риск рака шейки матки и надо постоянно мониторить ее состояние, чтобы, если что, вовремя сделать операцию! Рожать можно даже после операции, но уже скорее всего кесарево.

На данный момент, если анализы будут в норме, я буду беременеть и вопрос о шейке до родов больше не поднимать. Но потом что делать? Может быть кто-нибудь сталкивался с такой проблемой и может подсказать контакты хорошего врача? А в первую очередь интересует, каким образом следует мониторить ситуацию, чтобы вовремя выявить ухудшения!? Простой осмотр или какие-то специфические анализы? С какой периодичностью? И, конечно, не в ЖК. Нужен врач, который в теме.

возможные причины, особенности, методы диагностики и терапия

В статье рассмотрим, такую патологию как вывернутая матка.

Это основной репродуктивный орган женщины. Расположена она в нижнем тазу. Когда случается ее выворот, это говорит о том, что какой-то слой органа частично или полностью выступает за пределы малого таза. Такое заболевание диагностируется довольно редко, но есть ряд признаков, по которым можно определить патологию. И лечение следует начинать незамедлительно и только у проверенного, квалифицированного гинеколога.

Основное понятие

Выворот матки — это тяжелое и угрожающее жизни женщины акушерское осложнение, возникающее в одном случае на 400 тыс. родов. Выворотом матки называют вдавление дна матки со стороны живота и грудной клетки внутрь себя, пока не происходит выворачивание всей матки через шейку слизистой оболочкой наружу. При этом матка опускается во влагалище, а внутри брюшной полости образуется глубокая воронка, которая выстлана серозным слоем. В нее втягиваются маточные трубы, связки матки и яичники.

Вывернутая матка может возникнуть при ослабевании групп тканей и мышц, которые поддерживают органы малого таза. В случае провисания этих органов происходит выпадение верхней части матки. Женщина может столкнуться как с провисанием матки к верхней части влагалища (это считается первой степенью недуга), так и с опущением матки до 10 см, что приведет к ее выпадению из тела.

Чаще всего выворот матки связан с неправильной родовой деятельностью, оно опасно для женщины и требует немедленного устранения.

Причина заболевания

Причина вывернутой матки может быть в:

• атонии, когда отсутствует мышечное напряжение органа после родов, которое особо проявляется во время кашля, чихания, давления на живот;
• преждевременном потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте;
• грубом ведение врачом родовой деятельности, когда для отделения плаценты сильно надавливают на матку;
• удалении полипов или миоматозных узлов на коротких ножах.

Определяют также факторы самопроизвольного выворота:

• прикрепление плаценты ко дну матки;
• присутствие большого миоматозного узла в области ее дна.

Симптомы

Симптоматика вывернутой шейки матки проявляется:

• кровянистыми выделениями из половых путей яркого красного цвета с большими сгустками крови.
• бледностью кожных покровов и слизистых, у больной проступает холодный пот;
• резкой интенсивной болью в нижних отделах живота, крестце.
• возможной потерей сознания;
• падением артериального давления при едва ощутимом пульсе;
• наличием слизистого образования красного цвета внутри влагалища.

Данные проявления не должны остаться незамеченными.

Формы

К вывернутой матке может привести ее расслабленное состояние, с одновременным повышением давления во внутрибрюшной области. Это называют самопроизвольным выворотом. Насильственный возникает в случаях раннего вытягивания пуповины и грубом надавливании на матку.

Различают выворот как полный, так и неполный:

• При неполном вывороте дно матки не пересекает пределы внутреннего зева.
• При полном матка и влагалище выворачивается наружу, за пределы половой щели. В зависимости от времени появления недуг характеризуется как острый или хронический. Первая форма возникает во время родов или сразу после них, вторая развивается медленно, обостряется через несколько дней после родов.

Вывернутая матка после родов

При слабом мышечном аппарате органов малого таза и родовых травмах случается маточная инверсия. Чаще всего из-за этого происходят и разрывы. Спровоцировать это может еще и молочница, так как под воздействием этой инфекцией происходит разъедание мышечных тканей, что делает их тоньше и слабее, поэтому они сами могут порваться во время родов. Разорванные участки иногда сложно зашить, а рубцы очень плохо и долго заживают.

В некоторых случаях во время родов используют акушерские щипцы, которыми также легко травмировать ослабленные ткани.

Для поддержания их в эластичном виде женскому организму необходимы эстрогены. С возрастом снижается уровень гормона молодости, что приводит к потере прежней эластичности, ткани становятся тонкими, как раз в это время чаще всего женщины сталкиваются с проблемой опущения матки.

Можно ли вывернуть матку вне родов?

Причина недуга вне родов

Такая неприятная ситуация может произойти и не только в процессе родов. С подобной патологией может столкнуться женщина, которая в анамнезе имеет ряд гинекологических проблем. Это может случиться и после больших физических нагрузок, что крайне опасно, у нее может открыться сильное кровотечение и наступить шоковое состояние. Ее следует как можно скорее доставить в стационар для оказания срочной помощи.

При наличии опухолей матки также возможен выворот органа. В данном случае симптомы этого состояния будут постепенно нарастать, сама женщина возможно и не заметит, что случилось, и, скорее всего, за медицинской помощью обратится лишь спустя несколько дней.

В любом случае женщину госпитализируют. Ее лечение будет завесить от ее возраста, от времени пребывания матки в вывернутом состоянии. В случае полного выпадения органа его обвернут стерильным бинтом.

Диагностика

Диагностику вывернутой слизистой шейки матки может проводить только врач-гинеколог. Прежде всего, происходит опрос пациентки: когда и какие появились выделения, какой их объем, присутствуют ли болевые ощущения внизу живота, были ли хирургические вмешательства или родовая деятельность.

Дальше проводят сбор акушерско-гинекологической информации: возможные гинекологические заболевания, перенесенные раннее, беременности, какие по счету роды, особенность и исход родов, течение последней беременности.

Осуществляет лечащий врач и осмотр женщины, измеряют ее артериальное давление, пульс, ощупывают живот и матку. При наружном исследовании врач определяет размер органа, форму и напряжение. Дальше проводится осмотр на специальном кресле. Врач, вводя одну руку во влагалище, проводит ощупывание непосредственно самой матки, ее связок и яичников, другую руку держит на животе пациентки. Также для определения точной картины врач осматривает шейку матки в специальных медицинских зеркалах.

Лечение

Существует ручной метод устранения патологии, т. е. возвращение органа на место. Врач рукой давит на дно матки, возвращая ее обратно. Если это происходит во время родов, предварительно он вручную отделяет плаценту от ее стенок. Этот метод считают врачи опасным из-за возможности развития шокового состояния и инфекционных осложнений. Чаще всего используют консервативное лечение выворота матки, при котором применяют:

• Холиномиметики, которые действуют на шейку матки, не допуская ее сжимания.
• Антисептические препараты используют для препятствия размножения бактерий, ими промывают полость матки.
• Водные и коллоидные растворы для повышения артериального давления используются внутривенно.

При оперативном лечении выполняется кольпогистеротомия, когда делают разрез на задней стенке влагалища и матки, ее вправляют на место, затем дефект зашивают. Такой метод применяется, если ручное вправление невозможно. Если с момента выпадения матки прошло более 24 часов, то проводят ее удаление. После удачного вправления матки требуется тампонада, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, полость обрабатывается антисептическим раствором. После пациентке на низ живота кладут холодную и тяжелую грелку. Следует ограничить передвижение больной в первые часы после проведенной процедуры, ее положение должно быть строго горизонтальное, ноги немного приподнять.

Чем опасна вывернутая матка у женщины?

Возможные осложнения и последствия

Во врачебной практике сталкиваются с такими осложнениями:

• эндометритом — воспаление слизистого слоя матки;
• перитонитом;
• сепсисом, при котором в кровь попадают бактерии;
• некрозом матки, т. е. происходит отмирание ее участков;
• геморрагическим шоком;
• развитием нарушения свертываемости крови;
• летальным исходом.

Чтобы этого не допустить, нужно принимать профилактические меры.

Профилактика

Для профилактики вывернутой матки у женщины следует:

• Планировать беременность и готовиться к ней, вовремя выявлять и лечить хронические заболевания. Если было операционное вмешательство на матке, то планирование зачатия отложить лучше на два года.
• Своевременно становиться на учет по беременности в женскую консультацию.
• Регулярно посещать врача акушера-гинеколога, не реже одного раза в месяц.
• Рационально и сбалансированно питаться, беременной рекомендуется отказаться от жирной, очень горячей и острой пищи, не употреблять консервированные продукты.
• Высыпаться.
• Принимать витамины и успокаивающие средства, если это порекомендует врач.
• Отказаться от курения, алкоголя и наркотиков.
• Исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.

При повышенном риске выпадения матки во время родов рекомендовано:

• исключить потягивания за пуповину;
• избегать сильного давления на матку;
• правильно применять прием Креде-Лазаревича;
• принимать препараты для сокращения мышечных тканей матки;
• выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза для своевременного обнаружения и лечения новообразований, полипов и миоматозных узлов.

Мы рассмотрели, что значит — шейка матки вывернута.

диагностика и лечение в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Эктропион — это выпячивание слизистой оболочки канала шейки матки в просвет влагалища. Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы — разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при родах (крупный плод, разгибательные предлежания плода, ригидность тканей шейки матки и др.). Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Клиническая картина

При эктропионе больные в основном жалуются на бели (белые выделения), боли в пояснице и внизу живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных сопутствующим, как правило, хроническим эндоцервицитом и эндометритом. Нарушение трофики и хронический воспалительный процесс способствуют возникновению других патологических процессов на шейке матки (псевдоэрозия, лейкоплакия, дисплазии и др.).

Родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Наиболее частым заболеванием, сопровождающим эктропион, является псевдоэрозия, располагающаяся на периферии слизистой оболочки или на ее поверхности (так называемый эрозированный эктропион). Течение псевдоэрозии длительное, ей свойственны все особенности, характерные для псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.

Диагностика

Диагностика деформации шейки матки незатруднительна, однако выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как псевдоэрозию и проводят неадекватное лечение.

При кольпоскопическом исследовании эктропиона, особенно при длительном процессе, нередко может наблюдаться атипическая кольпоскопическая картина, которая во многом обусловлена нарушением процесса заживания вследствие сопутствующего хронического воспалительного процесса шейки матки. Наиболее тяжелые изменения (дисплазии) выявляются при резкой деформации шейки матки.

Лечение

Лечение эктропиона заключается в следующем. Необходима коррекция строения шейки матки. Устранение эктропиона важно для восстановления ее физиологических функций (барьерная, участие в репродуктивной функции), а также для предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Настоящий эктропион удаляют диатермокоагуляцией, электрокоагуляцией, хирургическим лазером, криохирургическим методом. Метод лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины и анамнеза пациентки.

Выворот матки

Выворот матки (лат. inversio uteri) — редкое тяжелое состояние, при котором тело матки выворачивается наизнанку и выдается через шейку матки во влагалище за пределы половой щели, обычно после родов. В редких случаях инверсия может возникнуть не в связи с беременностью.

Вначале в области дна матки образуется углубление (воронка выворота), в которое втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки матки, иногда яичники. Затем воронка выворота увеличивается, вывернутое тело матки может опускаться через канал шейки во влагалище.

Признаки и симптомы

Полный выворот матки, при котором вывернутая матка находится во влагалище или выходит из половой щели, распознать несложно. При частичном вывороте с помощью двуручного исследования в области тела матки можно обнаружить воронкообразное углубление, а во влагалище — опухолевидное образование.

Выворот матки часто сопровождается значительным послеродовым кровотечением. Традиционно считалось, что он вызывает гемодинамический шок «непропорционально» кровопотере, однако кровопотерю часто недооценивали. Парасимпатический эффект вытяжения связок матки может вызвать брадикардию.

Признаки острого выворота матки:

• Резкие боли в животе.
• Кровотечение из сосудов матки.
• Головокружение.
• Рвота.
• Бледность.
• Частый, слабого наполнения пульс.
• Снижение артериального давления.

Выворот матки является неотложным состоянием, которое может вести к шоку, инфекции и смерти.

Причины

Атония матки является ведущей причиной формирования выворота и, как правило, сочетается с приведенными ниже факторами.

Наиболее частой причиной является неправильное ведение 3-го периода родов, например:

• Чрезмерное давление врачом на дно матки.
• Чрезмерное натяжение пуповины в 3-м периоде родов.

Другими естественными причинами могут быть:

• Развившаяся или врожденная слабость матки.
• Преждевременные роды
• Короткая пуповина
• В раннем послеродовом периоде может произойти самопроизвольно в результате резкого расслабления мускулатуры матки и повышения внутрибрюшного давления (например, при кашле, рвоте).

Выворот матки чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности.

Причины, не связанные с беременностью

Редко выворот матки возникает при изгнании из полости матки опухоли на короткой нерастяжимой ножке (полип, подслизистая миома, саркома).

Классификация

Виды выворота матки

• Полный выворот матки — матка видна за пределами шейки матки, располагается во влагалище, иногда выходит за пределы половой щели.
• Неполный (частичный) выворот матки — область дна матки не выходит за пределы наружного зева шейки матки.

Степени выворота матки:

• 1 степень — неполный выворот;
• 2 степень — полный выворот во влагалище;
• 3 степень — полный выворот за пределы половой щели.

Формы выворота матки

• Самопроизвольный выворот — в результате естественных причин.
• Насильственный выворот — в результате ятрогенных причин.

Онкогенетический выворот матки

Онкогенетический — развивается медленно в течение нескольких дней, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. Опухоль, связанная с дном матки, может выпадать из влагалища или определяется внутри него при исследовании с помощью влагалищных зеркал. Лечение, как правило, оперативное; объем операции и прогноз определяются основным заболеванием.

Лечение

Нехирургический

Лечение при вывороте матки заключается в немедленном ручном вправлении путем давления на дно матки, пока матка не займет нормальное положение. Если плацента остается прикрепленной, матку необходимо вправить до выделения плаценты.

Чтобы восстановить нормальное положение матки, врач проталкивает ее обратно во влагалище, проводит трубку во влагалище под наркозом и тампонирует влагалище стерильными бинтами.

Из-за дискомфорта иногда необходимо введение анальгетиков и седативных средств или применение анестезирующего средства общего действия (наркоза).

Хирургический

Если попытки вправить матку безуспешны, то необходимо проведение лапаротомии; манипуляции с дном матки проводят влагалищным путем или абдоминально, чтобы возвратить матку к ее нормальному положению.

Проводится задняя кольпогистеротомия (операцию Кюстнера — Пикколи — Дюре), при которой рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища.

После того, как матка возвращена на место, женщинам следует назначить утеротонический препарат (например, окситоцин), чтобы уменьшить вероятность повторного выворота и кровотечения.

Радикальный

В тех редких случаях, когда вернуть матку в нормальное положение не удается, проводится ее хирургическое удаление (гистерэктомия).

Эпидемиология

Выворот матки происходит примерно от 1 из 2 000 до 1 из 10 000 родов. В развивающихся странах показатели выше.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный.

Риск смертельного исхода — ~15%.

причины, диагностика и лечение эрозии шейки матки

18.09.2014После родов

Женщинам довольно-таки нелегко приходится жить. Мало того, что они могут заболеть любой общей болезнью, так еще и собственные «женские» гинекологические болезни донимают. Как показывает всемирная статистика, каждая вторая женщина после родов начинает лечить эрозию шейки матки. Казалось бы, что сейчас врачи могут быстро излечить любую болезнь. Но в этой ситуации не все так просто получается. И гинекологи могут подолгу спорить какой же метод лечения лучше выбрать и чем он лучше, чем остальные.

Виды и причины эрозии шейки матки

Чаще всего эрозия шейки матки действительно возникает после родов, особенно если те были достаточно сложными. Если шейка матки во время схваток очень плохо раскрывалась, то не исключено, что появились разрывы тканей. Врач же может их плохо зашить или же вообще не заметить и тогда возникновение эрозии шейки матки — вещь неизбежная. Итак, с чего же начинается развитие этой болезни? (Некоторые женщины считают эрозию первой стадией рака, хотя врачи в этом вопросе спорны. Потому, что болезни разные, но если не начать лечить эрозию, то рак шейки матки не исключен.) Шейка матки — это орган который соединяет между собой матку и влагалище и есть своеобразным каналом между ними. У шейки матки есть внутренний и наружный зев. При осмотре гинеколог может наблюдать влагалищную часть матки, а цервикальный канал увидеть можно только на УЗИ. Когда же внутренняя часть шейки матки стает зримой при осмотре и при этом она еще и воспаленная, то в таком случае врачи начинают говорить об эрозии шейки матки. Также они называют это состояние женского органа «вывернутое наизнанку». Это может случиться из-за того, что плод был слишком крупный или шейка матки открывалась медленнее, чем надо, поздние роды и большое количество абортов в прошлом. Довольно часто эрозия может возникнуть из-за попадания в половые пути инфекции, ведь во время беременности это не составит никакого труда, так как организм женщины очень слабый и не может сопротивляться должным образом. Очень редко можно столкнуться с врожденной эрозией шейки матки. Также она возникает под воздействием нарушений гормонального фона.

Диагностика и лечение эрозии

Увидеть эрозию можно на осмотре у гинеколога уже буквально через пару недель после родов. Он также возьмет мазки, чтобы определить нет ли у женщины каких-нибудь заболеваний. Ведь в большинстве случаев эрозия шейки матки не будет вызывать у вас никаких ощущений и о ней можно будет узнать только при последующей беременности, или же когда появятся симптомы инфекционного заражения. К ним относят тянущие боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов. Поэтому, как только вы заметили хоть один из этих признаков у себя, то надо немедленно отправляться к врачу, ведь дальше тянуть некуда.

Самостоятельно избавиться от эрозии невозможно, ведь лекарств, которые направлены на излечение данной болезни нет. Иногда конечно врачи могут приписывать медикаменты, но они должны идти только в комплексе с общей терапией. Также лекарства используются в том случае, если эрозия вызвана инфекциями. И только после того, как будет полностью уничтожена инфекция врач предложит вам один из способов, как избавиться непосредственно от эрозии. Наиболее старым методом принято считать прижигание эрозии электрическим током. Но такая процедура очень болезненна и на память о себе оставляет рубец, который довольно часто в будущем стает основной причиной осложнений. Также возможно лечение жидким азотом или его еще называют замораживание. При этом вы не почувствуете боли, но могут также остаться рубцы. Самым современным способом врачи называют лазеротерапию. Он самый эффективный, но только в том случае. Если его будет проводить специалист. Также можно использовать обработку химическими элементами, что не дает практически никакого эффекта и результат можно заметить только на начальной стадии болезни.

Видео как лечится эрозия шейки матки

Материалы по теме:

Разделы статей

Популярные статьи

Но-шпа при беременности

Это популярный спазмолитик, который используют для устранения болей какого бы то ни было происхождения.

Когда ехать в роддом

Женщины с нетерпением ждут, когда же наступит тот счастливый момент и они смогут взять своего ребенка на руки. Но прежде, чем это наступит надо еще пережить схватки.

Выворот матки — лучший канал здоровья

Выворот матки — потенциально опасное для жизни осложнение при родах. Обычно плацента отделяется от матки и выходит из влагалища примерно через полчаса после рождения ребенка. Выворот матки означает, что плацента остается прикрепленной, а ее выход вытаскивает матку наизнанку.

В большинстве случаев врач может вручную отсоединить плаценту и вернуть матку на место. Иногда требуется операция на брюшной полости, чтобы изменить положение матки.

Частота инверсии матки оценивается от одного случая на 2 000 до одного случая на несколько сотен тысяч родов. Оценки сильно разнятся — в зависимости от исследования. Выживаемость матери составляет около 85 процентов. Причина смерти — массивное кровотечение (кровотечение) и шок.

Уровни инверсии

Выворот матки классифицируют по степени тяжести. Сюда входят:

• Неполная инверсия — верхняя часть матки (дно) разрушилась, но матка не прошла через шейку матки.
• Полная инверсия — матка вывернута наизнанку и выходит наружу через шейку матки.
• Выпуклый выворот — дно матки выходит из влагалища.
• Полная инверсия — и матка, и влагалище высовываются наизнанку (это чаще встречается при раке, чем при родах).

Факторы риска

Некоторые из факторов, связанных с повышенным риском инверсии матки, включают:

• Предыдущие роды.
• Длительный труд (более 24 часов).
• Использование миорелаксанта сульфата магния во время родов.
• Короткая пуповина.
• Слишком сильное нажатие на пуповину для ускорения родов плаценты, особенно если плацента прикреплена к глазному дну.
• Приросшая плацента (плацента проникла слишком глубоко в стенку матки).
• Врожденные аномалии или слабости матки.

Методы диагностики

Своевременная диагностика имеет решающее значение и, возможно, спасает жизнь.Некоторые из признаков инверсии матки могут включать:

• Матка выступает из влагалища.
• Кажется, что глазное дно находится в неправильном положении, когда врач пальпирует (ощупывает) живот матери.
• Мать испытывает большую, чем обычно, кровопотерю.
• Падение артериального давления у матери (гипотония).
• У матери признаки шока (кровопотеря).
• В некоторых случаях для подтверждения диагноза можно использовать сканирование (например, УЗИ или МРТ).

Варианты лечения

Варианты лечения различаются в зависимости от индивидуальных обстоятельств и предпочтений персонала больницы, но могут включать:

• Попытки повторно вставить матку вручную.
• Прием препаратов для размягчения матки при повторном введении.
• Промывание влагалища физиологическим раствором, чтобы давление воды «раздувало» матку и возвращало ее в исходное положение (гидростатическая коррекция).
• Повторное введение матки вручную, когда женщина находится под общим наркозом.
• Абдоминальное хирургическое вмешательство по репозиции матки, если все другие попытки вернуть ее обратно не увенчались успехом.
• Антибиотики для снижения риска заражения.
• Жидкости для внутривенного введения.
• Переливание крови.
• Внутривенное введение окситоцина для спровоцирования сокращений и предотвращения повторного опрокидывания матки.
• Экстренная гистерэктомия (хирургическое удаление матки) в крайних случаях, когда высок риск материнской смерти.
• При необходимости пристальное наблюдение в реанимации в течение нескольких дней.

Отслойка плаценты

Отслоение плаценты до или после репозиции матки зависит от обстоятельств и предпочтений персонала больницы. Например, плацента может быть настолько наполнена кровью, что она слишком велика, чтобы протолкнуть ее через шейку матки. Это означает, что либо плацента отсоединяется вручную, либо матка (и прикрепленная плацента) перемещают хирургическим путем. Некоторые врачи считают, что удаление плаценты перед перемещением матки увеличивает риск кровотечения.В этом случае вариантом лечения будет хирургическое вмешательство.

Повышенный риск последующих беременностей

Женщина, перенесшая инверсию матки, подвержена риску повторения этого при последующих беременностях. Если вы меняете врача, обязательно сообщите им о своем осложнении, чтобы они могли принять меры предосторожности в родильном отделении. Например, ваш врач может захотеть иметь под рукой соответствующее оборудование, такое как анестезиолог.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Выворот матки — потенциально смертельное осложнение родов.
• Выворот матки означает, что плацента не отделяется от стенки матки и вытаскивает матку наизнанку при выходе.
• Варианты лечения зависят от степени тяжести, но могут включать повторное введение матки вручную, абдоминальную хирургию или экстренную гистерэктомию.

Выворот матки — лучший канал здоровья

Выворот матки — потенциально опасное для жизни осложнение при родах. Обычно плацента отделяется от матки и выходит из влагалища примерно через полчаса после рождения ребенка.Выворот матки означает, что плацента остается прикрепленной, а ее выход вытаскивает матку наизнанку.

В большинстве случаев врач может вручную отсоединить плаценту и вернуть матку на место. Иногда требуется операция на брюшной полости, чтобы изменить положение матки.

Частота инверсии матки оценивается от одного случая на 2 000 до одного случая на несколько сотен тысяч родов. Оценки сильно разнятся — в зависимости от исследования. Выживаемость матери составляет около 85 процентов. Причина смерти — массивное кровотечение (кровотечение) и шок.

Уровни инверсии

Выворот матки классифицируют по степени тяжести. Сюда входят:

• Неполная инверсия — верхняя часть матки (дно) разрушилась, но матка не прошла через шейку матки.
• Полная инверсия — матка вывернута наизнанку и выходит наружу через шейку матки.
• Выпуклый выворот — дно матки выходит из влагалища.
• Полная инверсия — и матка, и влагалище высовываются наизнанку (это чаще встречается при раке, чем при родах).

Факторы риска

Некоторые из факторов, связанных с повышенным риском инверсии матки, включают:

• Предыдущие роды.
• Длительный труд (более 24 часов).
• Использование миорелаксанта сульфата магния во время родов.
• Короткая пуповина.
• Слишком сильное нажатие на пуповину для ускорения родов плаценты, особенно если плацента прикреплена к глазному дну.
• Приросшая плацента (плацента проникла слишком глубоко в стенку матки).
• Врожденные аномалии или слабости матки.

Методы диагностики

Своевременная диагностика имеет решающее значение и, возможно, спасает жизнь. Некоторые из признаков инверсии матки могут включать:

• Матка выступает из влагалища.
• Кажется, что глазное дно находится в неправильном положении, когда врач пальпирует (ощупывает) живот матери.
• Мать испытывает большую, чем обычно, кровопотерю.
• Падение артериального давления у матери (гипотония).
• У матери признаки шока (кровопотеря).
• В некоторых случаях для подтверждения диагноза можно использовать сканирование (например, УЗИ или МРТ).

Варианты лечения

Варианты лечения различаются в зависимости от индивидуальных обстоятельств и предпочтений персонала больницы, но могут включать:

• Попытки повторно вставить матку вручную.
• Прием препаратов для размягчения матки при повторном введении.
• Промывание влагалища физиологическим раствором, чтобы давление воды «раздувало» матку и возвращало ее в исходное положение (гидростатическая коррекция).
• Повторное введение матки вручную, когда женщина находится под общим наркозом.
• Абдоминальное хирургическое вмешательство по репозиции матки, если все другие попытки вернуть ее обратно не увенчались успехом.
• Антибиотики для снижения риска заражения.
• Жидкости для внутривенного введения.
• Переливание крови.
• Внутривенное введение окситоцина для спровоцирования сокращений и предотвращения повторного опрокидывания матки.
• Экстренная гистерэктомия (хирургическое удаление матки) в крайних случаях, когда высок риск материнской смерти.
• При необходимости пристальное наблюдение в реанимации в течение нескольких дней.

Отслойка плаценты

Отслоение плаценты до или после репозиции матки зависит от обстоятельств и предпочтений персонала больницы. Например, плацента может быть настолько наполнена кровью, что она слишком велика, чтобы протолкнуть ее через шейку матки. Это означает, что либо плацента отсоединяется вручную, либо матка (и прикрепленная плацента) перемещают хирургическим путем.Некоторые врачи считают, что удаление плаценты перед перемещением матки увеличивает риск кровотечения. В этом случае вариантом лечения будет хирургическое вмешательство.

Повышенный риск последующих беременностей

Женщина, перенесшая инверсию матки, подвержена риску повторения этого при последующих беременностях. Если вы меняете врача, обязательно сообщите им о своем осложнении, чтобы они могли принять меры предосторожности в родильном отделении. Например, ваш врач может захотеть иметь под рукой соответствующее оборудование, такое как анестезиолог.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Выворот матки — потенциально смертельное осложнение родов.
• Выворот матки означает, что плацента не отделяется от стенки матки и вытаскивает матку наизнанку при выходе.
• Варианты лечения зависят от степени тяжести, но могут включать повторное введение матки вручную, абдоминальную хирургию или экстренную гистерэктомию.

Выворот матки — лучший канал здоровья

Выворот матки — потенциально опасное для жизни осложнение при родах.Обычно плацента отделяется от матки и выходит из влагалища примерно через полчаса после рождения ребенка. Выворот матки означает, что плацента остается прикрепленной, а ее выход вытаскивает матку наизнанку.

В большинстве случаев врач может вручную отсоединить плаценту и вернуть матку на место. Иногда требуется операция на брюшной полости, чтобы изменить положение матки.

Частота инверсии матки оценивается от одного случая на 2 000 до одного случая на несколько сотен тысяч родов.Оценки сильно разнятся — в зависимости от исследования. Выживаемость матери составляет около 85 процентов. Причина смерти — массивное кровотечение (кровотечение) и шок.

Уровни инверсии

Выворот матки классифицируют по степени тяжести. Сюда входят:

• Неполная инверсия — верхняя часть матки (дно) разрушилась, но матка не прошла через шейку матки.
• Полная инверсия — матка вывернута наизнанку и выходит наружу через шейку матки.
• Выпуклый выворот — дно матки выходит из влагалища.
• Полная инверсия — и матка, и влагалище высовываются наизнанку (это чаще встречается при раке, чем при родах).

Факторы риска

Некоторые из факторов, связанных с повышенным риском инверсии матки, включают:

• Предыдущие роды.
• Длительный труд (более 24 часов).
• Использование миорелаксанта сульфата магния во время родов.
• Короткая пуповина.
• Слишком сильное нажатие на пуповину для ускорения родов плаценты, особенно если плацента прикреплена к глазному дну.
• Приросшая плацента (плацента проникла слишком глубоко в стенку матки).
• Врожденные аномалии или слабости матки.

Методы диагностики

Своевременная диагностика имеет решающее значение и, возможно, спасает жизнь. Некоторые из признаков инверсии матки могут включать:

• Матка выступает из влагалища.
• Кажется, что глазное дно находится в неправильном положении, когда врач пальпирует (ощупывает) живот матери.
• Мать испытывает большую, чем обычно, кровопотерю.
• Падение артериального давления у матери (гипотония).
• У матери признаки шока (кровопотеря).
• В некоторых случаях для подтверждения диагноза можно использовать сканирование (например, УЗИ или МРТ).

Варианты лечения

Варианты лечения различаются в зависимости от индивидуальных обстоятельств и предпочтений персонала больницы, но могут включать:

• Попытки повторно вставить матку вручную.
• Прием препаратов для размягчения матки при повторном введении.
• Промывание влагалища физиологическим раствором, чтобы давление воды «раздувало» матку и возвращало ее в исходное положение (гидростатическая коррекция).
• Повторное введение матки вручную, когда женщина находится под общим наркозом.
• Абдоминальное хирургическое вмешательство по репозиции матки, если все другие попытки вернуть ее обратно не увенчались успехом.
• Антибиотики для снижения риска заражения.
• Жидкости для внутривенного введения.
• Переливание крови.
• Внутривенное введение окситоцина для спровоцирования сокращений и предотвращения повторного опрокидывания матки.
• Экстренная гистерэктомия (хирургическое удаление матки) в крайних случаях, когда высок риск материнской смерти.
• При необходимости пристальное наблюдение в реанимации в течение нескольких дней.

Отслойка плаценты

Отслоение плаценты до или после репозиции матки зависит от обстоятельств и предпочтений персонала больницы.Например, плацента может быть настолько наполнена кровью, что она слишком велика, чтобы протолкнуть ее через шейку матки. Это означает, что либо плацента отсоединяется вручную, либо матка (и прикрепленная плацента) перемещают хирургическим путем. Некоторые врачи считают, что удаление плаценты перед перемещением матки увеличивает риск кровотечения. В этом случае вариантом лечения будет хирургическое вмешательство.

Повышенный риск последующих беременностей

Женщина, перенесшая инверсию матки, подвержена риску повторения этого при последующих беременностях.Если вы меняете врача, обязательно сообщите им о своем осложнении, чтобы они могли принять меры предосторожности в родильном отделении. Например, ваш врач может захотеть иметь под рукой соответствующее оборудование, такое как анестезиолог.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Выворот матки — потенциально смертельное осложнение родов.
• Выворот матки означает, что плацента не отделяется от стенки матки и вытаскивает матку наизнанку при выходе.
• Варианты лечения зависят от степени тяжести, но могут включать повторное введение матки вручную, абдоминальную хирургию или экстренную гистерэктомию.

Выворот матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа повышения квалификации

Выворот матки — одно из самых серьезных осложнений при родах. Это относится к схлопыванию дна в полость матки. Хотя это случается редко, он несет в себе высокий риск смерти из-за кровотечения и шока. Это упражнение описывает патофизиологию, этиологию, проявления и лечение инверсии матки и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию инверсии матки.

• Опишите состояние пациентки с инверсией матки.

• Объясните доступные варианты лечения и лечения инверсии матки.

• Обобщите потребность в хорошо интегрированном межпрофессиональном командном подходе для улучшения ухода за пациентами с инверсией матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Выворот матки — одно из самых серьезных осложнений родов. Выворот матки — это коллапс дна матки в полость матки. Хотя это случается нечасто, он несет в себе высокий риск смерти из-за кровотечения и шока [1].

Этиология

Чрезмерная тракция пуповины с прикреплением дна плаценты и давление на дно матки в условиях расслабленной матки — это 2 наиболее распространенные предлагаемые этиологии инверсии матки.

К другим возможным факторам риска инверсии матки относятся быстрые роды, инвазивная плацентация, ручное удаление плаценты, короткая пуповина, использование расслабляющих матку средств, чрезмерное растяжение матки, макросомия плода, нерожание, предлежание плаценты, нарушения соединительной ткани (синдром Марфана и др.) Синдром Элерса-Данлоса), а также инверсия матки при предыдущей беременности в анамнезе. Однако в большинстве случаев факторы риска не выявляются, что делает это состояние непредсказуемым. [2] [3] [4]

Степень инверсии матки

• Неполный: глазное дно перевернуто, но грыжа не проходит на уровне внутреннего зева

• Полно: внутренняя оболочка дна пересекает зев шейки матки без пальпации дна брюшной полости

• Выпадение: выпадение всей матки через шейку матки с выходом глазного дна из интроитуса

Классификация

• Острый: 24 часа или менее после родов

• Подострый Более 24 часов после родов)

• Хронический: более 1 месяца после родов [1] [5]

Эпидемиология

Выворот матки — редкое событие, осложняющее от 1 случая на 2000 до 1 на 23 000 родов.По иронии судьбы, большинство из них связано с поставками «с низким уровнем риска». Заболеваемость в Индии в 3 раза выше, чем в США. Частота инверсии матки снизилась в 4 раза после введения активного лечения на третьем этапе.

Патофизиология

Три возможных события объясняют патофизиологию острой инверсии матки:

1. Часть стенки матки выпадает через расширенную шейку матки или отступает вперед

2. Расслабление части стенки матки одновременно

тракция вниз на глазном дне, ведущая к инверсии матки

Анамнез и физикальное состояние

Инверсия матки — это клинический диагноз, и его следует подозревать, когда глазное дно не пальпируется в брюшной полости.Внезапное начало обильного вагинального кровотечения приводит к нестабильности гемодинамики у матери. Традиционно шок считался непропорциональным кровопотере, которая, возможно, опосредована парасимпатической стимуляцией, вызванной растяжением тканей. Однако следует провести тщательную оценку необходимости переливания крови, поскольку кровопотеря является значительной и ее сильно недооценивают. Другие симптомы — это, в основном, сильная боль внизу живота с сильным ощущением давления вниз, хотя большинство женщин могут не жаловаться из-за сильного шока.Это может произойти до или после отслойки плаценты. [1] [6]

Оценка

Диагноз часто ставится клинически при бимануальном исследовании, во время которого дно матки пальпируется в нижнем сегменте матки или во влагалище. Если клиническое обследование сомнительно, то для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ. [7] [1] [8]

Лечение / ведение

После постановки диагноза инверсии матки требуется немедленное вмешательство для остановки кровотечения и восстановления гемодинамической стабильности у матери, поскольку задержка приведет к значительному увеличению смертности.Срочно и одновременно необходимо выполнить следующие действия:

• Обратиться за помощью и немедленно вызвать анестезиолога.

• Гемодинамическая стабильность достигается за счет канюли с большим отверстием, а кристаллоид и кровь используются для борьбы с гиповолемией.

• Недавняя инверсия матки с уже отделенной от нее плацентой часто может быть заменена вручную надавливанием на глазное дно ладонью и пальцами в направлении длинной оси влагалища.Задержка затруднит замену, а также увеличит риск кровотечения.

• Если плацента все еще прикреплена, ее обычно не удаляют до тех пор, пока не будут введены жидкости и не введены расслабляющие матку анестетики, например галогенированные ингаляционные средства. Другие токолитические агенты, такие как сульфат магния или бета-миметик и нитроглицерин, успешно используются для расслабления и изменения положения матки. Любая часть перевернутой матки, выпавшая за пределы влагалища, заменяется во влагалище.

• После удаления плаценты равномерно надавливают кулаком на вывернутое дно, пытаясь протолкнуть его вверх в расширенную шейку матки. В качестве альтернативы можно жестко развести два пальца, чтобы подтолкнуть центр глазного дна вверх. Не применяется чрезмерная сила, чтобы избежать перфорации матки кончиками пальцев. Затем следует введение утеротоников, которые способствуют сокращению матки и тем самым предотвращают повторение инверсии.

Для предотвращения инфекции вводится соответствующий антибиотик.

Другие варианты включают гидростатическую редукцию и хирургическую коррекцию, если ручная репозиция не удалась из-за плотного сужающего кольца.

Гидростатическая редукция: Если только ручная редукция не дает результатов, простое гидростатическое давление может оказаться большим подспорьем в возвращении глазного дна в его нормальное анатомическое положение. Во влагалище вводится подогретый стерильный физиологический раствор. Рука врача или силиконовая чашечка для вентиляции используются в качестве фиксатора жидкости для создания внутривлагалищного гидростатического давления и, как следствие, коррекции инверсии.Мешок с жидкостью должен быть поднят примерно на 100–150 см над влагалищем, чтобы гарантировать достаточное давление для инсуффляции. Он также эффективен для предотвращения кровопотери и предотвращения повторного опрокидывания матки. Возможные осложнения, связанные с процедурой, включают инфекцию, отказ от процедуры и эмбол солевого раствора.

Хирургические варианты включают процедуры Хантингтона и Халтена, лапароскопическую репозицию и шейные разрезы с ручным репозиционированием матки.Процедура Хантингтона включает лапаротомию с постепенным натягиванием круглых связок для восстановления матки в ее правильном положении. В случае, если шейное кольцо очень тугое, изменение положения может быть более легко достигнуто путем надрезания кольца сзади вертикальным разрезом наряду с ручным надавливанием на глазное дно. Как и при ручном перемещении, после замены глазного дна анестетик, используемый для расслабления миометрия, прекращается и немедленно назначается утеротоническая терапия с последующим восстановлением разреза матки.Если эти процедуры будут выполнены, то при беременности в будущем потребуется кесарево сечение.

Если плацента не отделена от матки, может потребоваться гистерэктомия.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить состояния, которые вызывают уплотнение во влагалище и вызывают послеродовой коллапс. К ним относятся:

Прогноз

Острые случаи могут привести к геморрагическому шоку, но своевременное лечение обычно смягчает долгосрочные последствия.Неизвестно, влияет ли это состояние на перспективы будущей беременности, но существуют сообщения о случаях неосложненной беременности.

Осложнения

Осложнения, связанные с инверсией матки, могут быть вызваны заболеванием (первичным) или его лечением (вторичным).

Осложнения этого состояния в основном связаны с кровотечением и связанными с ним рисками, включая полиорганные повреждения, шок, синдром Шихана, гистерэктомию). Без лечения состояние может привести к значительной и стойкой кровопотере и некрозу тканей.

Осложнения, сопровождающие лечение, касаются общей анестезии и переливания крови.

Сдерживание и обучение пациентов

Женщин, перенесших инверсию матки, необходимо предупредить о том, что они подвергаются риску рецидива при последующих беременностях.

Улучшение результатов медицинской бригады

Выворот матки — это настоящая неотложная акушерская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы спасти жизнь пациентки. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестры интенсивной терапии.Пациенту требуется немедленная реанимация, проходимость дыхательных путей, переливание крови и ручное или хирургическое вмешательство.

Результаты для большинства пациентов остаются осторожными. [9] [10]

Ссылки

1.

Вендель М.П., ​​Шнаекель К.Л., Маганн Э.Ф. Инверсия матки: обзор опасной для жизни неотложной акушерской помощи. Obstet Gynecol Surv. 2018 июл; 73 (7): 411-417. [PubMed: 30062382]

2.

Free L, Рухотина М., Напо Г.С., Беффа Л., Вольраб К. Инверсия матки, проявляющаяся как пролапс тазового органа у пациента с лейомиосаркомой.J Minim Invasive Gynecol. 2019 ноябрь — декабрь; 26 (7): 1217-1218. [PubMed: 30926367]

3.

Vieira GTB, Santos GHND, Silva Júnior JBN, Sevinhago R, Vieira MIB, Souza ACS. Непериодический выворот матки, связанный с миоматозом. Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). 2019 Февраль; 65 (2): 130-135. [PubMed: 30892434]

4.

Гириш Б., Дэвис А.А. Хроническая инверсия матки со злокачественной опухолью, имитирующей карциному шейки матки. BMJ Case Rep. 1 февраля 2019 г .; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366801] [PubMed: 30709891]

5.

Эддауди Ч., Грос М.А., Филали А. [Выворот матки: о случае]. Пан Афр Мед Дж. 2018; 29: 99. [Бесплатная статья PMC: PMC5987136] [PubMed: 29875980]

6.

Мишра С. Хроническая инверсия матки после аборта в середине триместра. J Obstet Gynaecol India. 2018 август; 68 (4): 320-322. [Бесплатная статья PMC: PMC6046678] [PubMed: 30065549]

7.

Зохав Э., Антеби Э.Ю., Грин Л. Разворот маточных артерий: новый патогномоничный признак инверсии матки. J Ультразвук.2020 Март; 23 (1): 77-79. [Бесплатная статья PMC: PMC7010891] [PubMed: 30284197]

8.

Della Corte L, Giampaolino P, Fabozzi A, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G. Исключительная инверсия матки у пациентки-девственницы, страдающей подслизистой лейомиомой: Случай отчет и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Февраль; 45 (2): 466-472. [PubMed: 30187623]

9.

Coad SL, Dahlgren LS, Hutcheon JA. Риски и последствия послеродового переворота матки в США, 2004–2013 гг.Am J Obstet Gynecol. 2017 сентябрь; 217 (3): 377.e1-377.e6. [PubMed: 28522320]

10.

Оладапо О. Т., Акинола О. И., Фаволе А. О., Адейеми А. С., Адегбола О., Лото О. М., Фабамво А. О., Алао МО, Сотунса Дж. О., Нигерийская группа AMTSL. Активное ведение третьего периода родов: доказательства против практики. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009; 88 (11): 1252-60. [PubMed: 19824866]

Выворот матки | Бэбицентр

Что такое выворот матки?

Выворот матки — серьезное, но редкое осложнение родов, при котором матка буквально выворачивается наизнанку после рождения ребенка.Когда это происходит, верхняя часть матки (дно) проходит через шейку матки или даже полностью выходит за пределы влагалища. Это происходит примерно у 1 из 3000 рождений.

Обычно после родов через естественные родовые пути из-за схваток плацента отделяется от стенки матки. Обычно это происходит в течение пяти-десяти минут после родов, хотя может потребоваться больше времени. Если у вас нет кровотечения, ваш врач или акушерка могут подождать, пока плацента не отделится сама по себе.

(Если плацента не отделяется сама по себе, ваш врач выполнит так называемое ручное удаление плаценты, которое включает в себя протягивание одной рукой через влагалище в матку и «отслаивание» плаценты от стенка матки.)

После того, как ваш опекун увидит признаки отделения плаценты, он может попросить вас осторожно надавить на нее, чтобы помочь изгнать плаценту из матки через влагалище. Она может помочь вывести плаценту из влагалища, осторожно потянув за пуповину.

Иногда плацента не отделяется нормально, и попытки родить ее вызывают инверсию матки. Выворот матки тоже возможен сам по себе.

Выворот матки может вызвать серьезные проблемы, в том числе опасное для жизни кровотечение и шок, особенно если это не распознается и не лечится немедленно.

Как лечится?

Ваш врач или акушерка попытаются изменить положение матки и протолкнуть дно обратно через шейку матки.

Если у вас еще нет IV, он будет запущен немедленно. Вам дадут лекарства, чтобы контролировать боль, и лекарства, чтобы расслабить матку, что поможет человеку, осуществляющему уход, изменить ее положение. Иногда требуется операция на брюшной полости, чтобы вернуть матку в исходное положение.

После изменения положения матки прием препаратов, которые использовались для расслабления матки, прекратится.Вам будет вводиться непрерывная внутривенная инфузия окситоцина, чтобы укрепить матку, помочь ей оставаться на своем месте и остановить кровотечение. Пока ваша матка не укрепится, ваш опекун будет надавливать на нее одной рукой во влагалище, а другой — на животе, чтобы сжать матку и замедлить кровотечение.

Ваша медицинская бригада будет продолжать внимательно следить за вами. Они проверит вашу матку, чтобы убедиться, что она остается на месте, и будут следить за вашими жизненно важными показателями и вагинальным кровотечением. При необходимости вам сделают переливание крови и, скорее всего, дадут антибиотики для предотвращения инфекции.Вы склонны чувствовать слабость и головокружение, и сначала вам не следует пытаться встать с постели самостоятельно.

Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет хорошо позаботиться о себе. Убедитесь, что вы много отдыхаете, питаетесь, пьете много жидкости и строго следуете любым другим инструкциям вашего опекуна. (Например, вам скажут принимать добавки с железом.)

Что вам нужно знать для будущих беременностей

После одной инверсии матки у вас с большей вероятностью будет другая.Как и в случае любых осложнений беременности или других медицинских проблем, убедитесь, что ваш врач или акушерка знают о вашем анамнезе. Это дает вашему опекуну возможность подготовиться к возможности повторной инверсии, убедившись, что у вас есть капельница и анестезиолог, при необходимости, незамедлительно доступен для ваших родов.

Наклон матки: наклонная матка — Американская ассоциация беременных

Матка — это полый орган грушевидной формы, в котором будет расти развивающийся плод. Матка обычно находится в прямом вертикальном положении; однако у некоторых женщин матка может быть наклонена / наклонена, также называемая ретровертированной маткой, при которой она наклонена назад, к задней части таза.Обычно это считается нормальным анатомическим вариантом.

Что вызывает наклон матки?

Это может происходить по нескольким причинам, в том числе:

• По мере взросления женщины матка может не двигаться вперед.
• При родах матка может наклониться вперед или назад. Если связки, удерживающие матку на месте, растягиваются или теряют свое напряжение во время беременности, она может опрокинуться. В большинстве случаев после родов матка возвращается в переднее положение.
• Рубцы от спаек в результате эндометриоза или миомы также могут вызывать смещение матки в наклонное или ретрофлексированное состояние. Иногда маточную суспензию используют в сочетании с лечением эндометриоза, чтобы предотвратить образование спаек после операции.

Каковы симптомы?

Некоторые женщины не испытывают никаких симптомов.
Однако основные симптомы:

• Боль во время полового акта или диспареуния.
• Боль во время менструации или дисменореи.

Другие симптомы могут включать:

Как диагностируется?

Ваш врач может провести простой медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у вас опущенная матка. Это можно сделать во время обычного гинекологического осмотра. Если вы подозреваете, что у вас выпуклая матка, обсудите это со своим врачом.

Какие еще термины используются для описания матки с наклонным концом?

Есть много альтернативных терминов, которые вам следует знать, но все они означают, что матка наклонена назад, к задней части таза.
Общие термины включают:

• Матка с ретрофлексией
• Наклон матки
• Матка назад
• Ретровертированная матка
• Наклон матки

Медицинские работники могут использовать следующие термины:

• Ретроверсия матки
• Ретрофлексия матки
• Ретроверсия матки
• Симптоматическая ретроверсия матки
• Симптоматическая ретрофлексия матки
• Ретро смещение матки
• Отражение матки

Какие варианты лечения доступны?

Если у вас опрокинулась матка и вы испытываете симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию по перемещению матки.Подвешивание матки обычно может уменьшить боль, испытываемую во время полового акта и / или менструации. Эта хирургическая процедура используется для изменения его положения лицом назад в положение лицом вперед.
Процедура UPLIFT — это новый и улучшенный метод выполнения подвешивания матки. Доказано, что послеоперационных осложнений у него меньше, чем при других процедурах подвешивания матки. Вправление матки обеспечивает длительное облегчение боли в большинстве случаев болезненного секса и в некоторых случаях при болезненных менструациях.
Его также можно переставить:

• «Колено-грудь»: Упражнение, которое может помочь временно изменить положение матки с наклонным кончиком. Однако это упражнение не будет эффективным, если матка стала опрокинутой из-за эндометриоза, фиброидных опухолей или инфекций тазовых органов.
• Пессарий: Пластиковое или силиконовое приспособление, которое вводится во влагалище для изменения положения матки с изогнутым кончиком. Обычно его считают временным средством от боли в области таза, потому что длительное использование может привести к вагинальным инфекциям.

Может ли матка с опущенным концом предотвратить беременность?

Обычно опрокидывание матки считается причиной бесплодия только после того, как были исключены все другие возможные причины проблем с фертильностью. Ваш врач может порекомендовать подвешивание матки или процедуру UPLIFT, если нет другого объяснения ваших проблем с фертильностью. Однако это случается нечасто.

Может ли это повлиять на мою беременность?

Обычно между 10-й и 12-й неделями беременности ваша матка больше не наклоняется или «назад».«Это не должно вызывать затруднений для беременности или родов. Если матка не переместится в «среднее» положение, может произойти выкидыш, но это очень редко.

Хотите узнать больше?

Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Выворот матки. Серьезное акушерское осложнение

Выворот матки, частичный или полный, является редким, но серьезным акушерским осложнением.Обычно это происходит во втором периоде родов и представляет собой опасное для жизни осложнение, требующее быстрой диагностики и окончательного лечения. Это очень редко встречается у небеременных пациенток, когда обычно связано с выпадением миомы матки или другими доброкачественными патологиями, хотя в 15% случаев причиной является злокачественная опухоль. ^[1]

Эпидемиология

Заболеваемость широко варьируется от 1 на 1 584 родов ^[2] до 1 на 20 000 родов в недавнем популяционном исследовании в Нидерландах. ^[3] Сообщается, что летальность из-за инверсии матки достигает 15%. ^[4] Однако в странах с высоким уровнем ресурсов это сейчас крайне редко, предположительно из-за более раннего выявления и надлежащего управления. ^[3]

У небеременных пациенток встречается крайне редко; только 150 случаев были зарегистрированы в США с 1887 по 2006 год. ^[1]

Классификация

^[4]

При послеродовой инверсии часть матки вдавливается в расширенную шейку матки и в конечном итоге выпадает через нее.Это требует расслабления матки, чтобы позволить первоначальное вдавливание, с последующим возобновлением сокращений таким образом, что происходит инверсия.

Описание степени инверсии:

• Первая степень — перевернутое дно распространяется до шейки матки, но не через нее.
• Вторая степень — перевернутое дно проходит через шейку матки, но остается во влагалище.
• Третья степень — перевернутое дно выходит за пределы влагалища.
• Полная инверсия — влагалище и матка перевернуты.

Описание по времени с момента инверсии:

• Острая инверсия происходит в течение 24 часов с момента доставки.
• Подострая инверсия происходит от 24 часов до одного месяца после родов.
• Хроническая инверсия происходит более чем через месяц после родов. ^[5]

Этиология

^{[6, 7]}

С послеродовой инверсией матки связаны различные факторы, хотя очевидной причины может быть и нет. Выявленные факторы включают:

• Короткая пуповина.
• Чрезмерное натяжение пуповины.
• Чрезмерное давление на дно матки перед отделением плаценты.
• Преждевременное вытяжение за пуповину перед отделением плаценты
• Фундаментальная имплантация плаценты.
• Задержка плаценты и нарушение прилегания плаценты.
• Хронический эндометрит.
• Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения.
• Множественность.
• Атония матки.
• Чрезвычайно крупный плод.
• Многоводие.
• Опадные роды.
• Предыдущий выворот матки.
• Дородовое употребление некоторых лекарств, таких как сульфат магния (препараты, способствующие токолизу).
• Структурная аномалия матки, например, матка единорога. ^[8]
• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана. ^[9]

Плохое ведение родов может быть причиной до 75% случаев, особенно при высокой частоте родов. ^[2] Активное ведение третьего периода родов может снизить заболеваемость. ^[10]

При неакушерской инверсии матки причиной обычно является опухоль, расположенная на дне матки.

Презентация

Чаще всего проявляется симптомами послеродового кровотечения. Классическая форма:

• Послеродовое кровотечение, которое встречается в 65-94% случаев и может быть массивным. ^{[10, 11]} Кровоизлияние происходит из-за инвагинированного дна, предотвращающего сокращение матки после родов, и растяжения эндометрия, приводящего к повышенной кровопотере с поверхности слизистой оболочки плацентарного ложа. ^[4]
• Боль внизу живота.
• Внезапное появление образования во влагалище.
• Сердечно-сосудистый коллапс, который может быть несоразмерен очевидной кровопотере.

Внезапное появление большой темно-красной массы, сопровождающей плаценту, настораживает. Боль очень сильная. Диагноз обычно сразу становится очевидным и подтверждается невозможностью прощупывать глазное дно.

Диагностировать инверсию первой степени намного сложнее. Ожирение может затруднить диагностику.Для подтверждения диагноза может потребоваться УЗИ. Полная инверсия сопровождается сильным сердечно-сосудистым коллапсом, чего можно было ожидать только по степени кровопотери.

Хронические случаи необычны и трудно диагностируются. Они могут проявляться кровянистыми выделениями, выделениями и болями в пояснице.

Дифференциальный диагноз

Исследования

Если клинически не очевидно, для определения инверсии можно использовать ультразвук. ^{[11, 12]}

Менеджмент

Важные принципы:

• Лечение должно следовать логической последовательности.
• Гипотония и гиповолемия требуют агрессивного восполнения жидкости и крови. ^[13] Шаги должны соответствовать указаниям Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG). (Более подробную информацию см. В отдельной статье о послеродовом кровотечении.) Четыре компонента управления, которые необходимо задействовать одновременно:
• Общение.
• Реанимация.
• Мониторинг и расследование.
• Меры по остановке кровотечения.

• Немедленное вправление матки необходимо при острой послеродовой инверсии.

Меры по репозиции матки могут включать: ^[6]

• Подготовка операционных к возможной лапаротомии.
• Осторожное введение токолитиков для расслабления матки; однако это может усугубить кровотечение:
  • Нитроглицерин (0,25-0,5 мг) внутривенно в течение 2 минут; или
  • тербуталин 0,1-0,25 мг медленно внутривенно; или
  • Сульфат магния 4-6 г внутривенно в течение 20 минут.
• Попытка быстрого изменения положения матки. Лучше всего это делать вручную и быстро, так как задержка может значительно затруднить изменение положения. Переместите матку (с плацентой, если она все еще прикреплена), медленно и неуклонно подталкивая вверх к пупку, обычно называемый методом Джонсона. Продолжайте бимануальное сжатие и массаж матки до тех пор, пока матка не сократится и кровотечение не остановится.
• Если это не удается, следует попробовать гидростатическую замену под спинальной или общей анестезией:
• Методика О’Салливана включает вливание теплого физиологического раствора во влагалище, создавая водяной затвор рукой оператора и вульвой.Сообщалось об успешных модификациях этого метода, включая использование вакуумного стакана для лучшего уплотнения влагалища и использование трансуретральной резекции простаты (ТУРП) для повышения гидростатического давления. ^[9]
• Тампонадный баллон SOS Бакри также успешно использовался для замены перевернутой матки и сохранения ее положения. ^{[6, 7]}
• Если это не удалось, требуется хирургический доступ. Чаще всего применяется лапаротомия для хирургической репозиции (найти и применить тракцию к круглым связкам).Может потребоваться разрез шейного кольца. Может использоваться вагинальный или даже лапароскопический доступ, хотя это более вероятно при неакушерской инверсии. ^{[1, 14, 15]}
• Если это не поможет, гистерэктомия, которая может спасти жизнь, является последним вариантом.

Если плацента все еще присутствует, необходимо ее тщательно осмотреть и удалить, чтобы убедиться в отсутствии аномального прилегания.

Затем отменяют общий наркоз или маточный релаксант и заменяют окситоцином, эргометрином или простагландинами.Начинают прием антибиотиков и продолжают прием стимулятора не менее 24 часов. После репозиции за женщиной необходимо внимательно следить, чтобы избежать повторной инверсии.

Осложнения

Осложнения включают эндомиометрит и повреждение кишечника, мочеточников или придатков матки.