Вызывающий укол при родах: Окситоцин при родах | Passion.ru

Содержание

Окситоцин при родах | Passion.ru

Что представляет собой данный препарат, как он действует, в каких случаях оправдано применение окситоцина при родах, а кому это лекарственное средство противопоказано, рассказывает Passion.ru.

Для чего применяют окситоцин у беременных

Окситоцин при родах остается наиболее распространенным средством среди остальных. Наряду с другими препаратами, он используется для усиления родовой деятельности, улучшая сократительные функции матки.

Окситоцин представляет собой гормон, отличающийся сложной структурой. В его функции входят родовая деятельность и лактация. Из головного мозга окситоцин следует с кровью к матке и молочным железам, воздействуя на них особым способом: окситоцин влияет на гладкую мышечную ткань матки, при этом ее сократительная активность повышается.

Также усиливается процесс выработки молока, так как окситоцин воздействует на более активную секрецию пролактина. Миоэпителиальные клетки вокруг молочных желез сокращаются. В итоге молоко проталкивается из молочных желез в протоки.

Окситоцин способен влиять на психическую и эмоциональную деятельность мужчин и женщин, при этом располагая их к благожелательному взаимодействию. Окситоцин способствует формированию привязанности матери к ребенку после родов.

В последние дни беременности количество окситоцина возрастает и к ночи достигает максимального уровня, а в течение дня падает, поэтому чаще родовая деятельность активируется в ночное время. Во время родовой деятельности количество окситоцина также увеличивается, и до начала третьего периода родов становится максимальным.

Окситоцин нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Как следствие внутривенного введения окситоцина, минут через пять начинается утерокинетическое действие, направленное на усиление сократительной активности матки, которое продолжается около трех часов. При введении окситоцина лишь незначительное его количество достигает плода, и не оказывает особого влияния на его состояние.

Акушеры придерживаются мнения, что действие окситоцина — исключительно лечебное, но не для стимулирования родовой деятельности с целью ее быстрого завершения. Если беременность протекала нормально, то медикаментозная терапия не требуется, и стимуляция по желанию пациентки не допускается. В настоящее время достаточно четко определены показания к применению окситоцина.

Когда применяется окситоцин

Окситоцин применяют для стимуляции родовой деятельности лишь на основании медицинских показаний.

Это те случаи, когда необходимо срочное родоразрешение естественным путем по причине имеющегося высокого риска возникновения осложнений у беременной и малыша в утробе.

Если произойдет досрочный выход околоплодных вод, а схватки при этом будут отсутствовать, то увеличивается вероятность инфицирования матки и оболочек плода при длительном (12-часовом) безводном состоянии.

Быстрое родовое разрешение необходимо при прогрессирующем гестозе в тяжелой форме (наблюдаются отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление). При таком осложнении угрозе подвергается как жизнь матери, так и плода.

Окситоцин необходимо вводить и при выраженном резус-конфликте. Организм матери производит антитела, разрушающие красные тельца в организме плода. Беременность определяет характер развития данных состояний, которые могут быть излечены лишь после родов. Окситоцин в перечисленных обстоятельствах допустимо использовать в случае приоткрытой шейки матки, когда она становится мягкой и укороченной, подготовленной к родам. Если шейка не готова, перед введением окситоцина нужно ввести другие препараты, содействующие созреванию шейки.

▶Преждевременные роды: что их провоцирует ✅ МЦ ADONIS

Ежегодно более 15 млн. детей рождаются раньше срока. В разных странах они составляют от 5 до 18% от общего числа новорожденных. Известно, что преждевременные роды несут угрозу для здоровья ребенка из-за неполного внутриутробного созревания. Сегодня мы попросили акушера-гинеколога высшей категории клиники ADONIS Александра Владимировича Богомаза рассказать, о причинах преждевременных родов, их особенностях и методах пролонгации беременности.

 

Александр Владимирович, скажите, какие роды считаются преждевременными?

– Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, но критичным порогом является 34 неделя. Дети, которые рождаются раньше этого срока, крайне незрелые. Они нуждаются в интенсивной терапии и длительном выхаживании. Если у женщины есть риск преждевременных родов или определенные патологии, желательно, чтобы беременность все же была пролонгирована хотя бы до 34 недели, но лучше до 37.

 

Расскажите о причинах преждевременных родов. Почему одни женщины рожают в срок, а другие значительно раньше?

– Причин преждевременных родов достаточно много, но в ряде случаев их установить не удается. В число основных входят хронические заболевания женщины, гормональные нарушения в ее организме, патологии беременности и травмы. Часто роды раньше срока происходят из-за внутриутробного инфицирования плода. Если у женщины еще до беременности были скрытые инфекции мочеполовой системы, то в период вынашивания плода они могут обостряться и передаваться ему.

 

Можно ли заранее выявить риск преждевременных родов и пролонгировать беременность?

– Да, сейчас есть возможность прогнозировать преждевременные роды и пролонгировать беременность. Для этого проводят контроль гормонального фона и измерение шейки матки. В случае укорочения на нее накладывают шов или устанавливают акушерский пессарий. Мы используем разные методы для пролонгации беременности в зависимости от причин, которые повышают риск преждевременных родов. С их помощью мы стараемся помочь женщине доносить малыша хотя бы до 37 недель.

 

Если у женщины все же начались преждевременные роды, то чем они, с точки зрения акушера-гинеколога, отличаются от родов в срок?

– Недоношенные детки, как правило, очень слабые, поэтому нужно стараться, чтобы роды проходили максимально легко и естественно. Врач должен использовать щадящую тактику родовспоможения с минимальным вмешательством в естественный процесс.

Если роды происходят до 34 недели, беременной назначают курс уколов дексаметазона. Он необходим для профилактики дыхательных нарушений у ребенка. Препарат способствует ускорению созревания плаценты и внутренних органов недоношенных деток. Благодаря этому снижаются риски развития патологий у новорожденных.

 

Скажите, при преждевременных родах женщины чаще рожают естественным путем или с помощью кесарева сечения?

– Преждевременные роды не являются показанием для кесарева сечения, поэтому при отсутствии других показаний к проведению операции, женщинам рекомендуют рожать самостоятельно. Чаще всего именно так все и происходит.

 

Преждевременные роды сопряжены с рядом рисков для ребенка. А для женщины они имеют какие-либо особенности?

–  Физиологический процесс преждевременных родов и произошедших в срок никак не отличается. Для женщины не имеет значения, на которой неделе она рожает, однако это сильно влияет на состояние ребенка. Недоношенные дети нуждаются в выхаживании и большей заботе со стороны родителей. Они должны психологически подготовиться к тому, что ребенок может находиться в палате интенсивной терапии и долгое время наблюдаться у неонатологов.

Что такое седация и зачем она нужна – пресса о Refformat

Юрий Владимирович Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat, рассказал о принципах современной анестезии в стоматологии


АНЕСТЕЗИЯ В КРЕСЛЕ СТОМАТОЛОГА ИЛИ ТЕМ БОЛЕЕ НАРКОЗ на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия


Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), — это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, — эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.


Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается — и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции под наркозом и почему после неё бывает плохо


В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования — обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, — а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления — но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция — защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.


Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза — нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации — обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?


Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.


Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация и зачем она нужна


Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.


По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?


Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.


Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы


Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее — при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится — ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.


По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем


Главная особенность современных анестетиков — хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей — другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) — ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.


У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол — полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю — и заснул.


Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом — большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

  • Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;

  • Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;

  • Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;

  • Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;

  • Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;

  • Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;

  • Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

— Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

— Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

— Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

— Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

— Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

— Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

  • Варикозная болезнь нижних конечностей

  • Варикозное расширение вен малого таза

  • Варикоз наружных половых органов

  • Синдром венозного полнокровия малого таза

  • Синдром правой яичниковой вены

  • Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

  • Зуд в области расширенных вен.

  • Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.

  • Диспареуния (боль при половом акте)

  • Дисменоррея

  • Выраженный предменструальный синдром

  • Боли при ходьбе и физнагрузках

  • Боль по ходу вен

  • Общая боль и ломота в ногах

  • Дизурические расстройства.

  • Утомляемость.

  • Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности — важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

  • Возраст (> 35 лет)

  • Кесарево сечение

  • Вес > 80 кг

  • Индивидуальная и семейная история тромбозов

  • Повторные роды

  • Гиперстимуляция яичников

  • Длительная иммобилизация

  • Варикозная болезнь

  • Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

  • Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)

  • Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта

  • Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений

  • Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения

  • Этическая проблема выбора сохранения жизни

  • Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.


С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.


Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.


К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

  • Носить удобное нижнее бельё;

  • Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание

  • Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки

  • Достаточное количество жидкости

  • Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды

  • Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну

  • Ежедневный восходящий контрастный душ

  • Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д

  • Выполняйте специальную венозную гимнастику

  • Следить за весом

  • Спать на левом боку

  • Носить компрессионный трикотаж

  • Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

  • постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;

  • соблюдайте активный двигательный режим;

  • наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;

  • строго соблюдайте все рекомендации специалиста;

  • при возникновении первых признаков ухудшения — немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.


Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:

044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Профилактика варикоза

Роды после стимуляции. Как это было у меня


Во время первой беременности мы с мужем много раз «проигрывали» мои роды, представляли, как будут проходить мои схватки ночью… Да, именно ночью — сложившийся cтереотип по фильмам. Когда муж был на работе, он очень боялся за меня, боялся, что я не успею вызвать скорую. Мы почти целыми днями были на связи, созванивались постоянно в ожидании родов. 

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!

На 39-й неделе беременности я на время переехала к маме. Мы были в ожидании начала схваток. Я хотела, чтобы мама была партнёром в родах. Так мы прождали целую неделю, и она показалась мне целой вечностью! Мне очень надоело ждать, и я вернулась домой.


Потом прошла ещё одна неделя. Срок родов прошёл, я уже перехаживала, и меня приняли в роддом. Мне было как-то грустно, ведь в моих представлениях всё должно было быть не так. А как же ночью, на скорой, со схватками?!

Пока оформлялась в роддом, я видела девушку, рожавшую первенца, и была в шоке от увиденного. В приёмном отделении мне сказали, что будем ждать схваток один день, и если они не начнутся, то утром начинаем процедуру. Какая процедура? Что будут делать? Никто ничего не объяснил, да и я до конца не теряла надежду на схватки, поэтому не спросила ничего.

До трёх ночи я ходила по коридору, по лестнице и очень устала. Затем прилегла и уснула.


Мальчики в толстовках коллекции Basic Sport и шапочках Витамин


6 утра. Пришла медсестра, разбудила и пригласила в процедурный кабинет. Нас там было трое. Всем по очереди сделали укол, дали таблетку и отправили обратно. Я ничего не понимала, спать не хотелось, и я снова стала ходить по коридору.

Схватки начались медленно примерно 10 утра, через полчаса вода стала подтекать. И началась боль. Я кричала, звала на помощь маму. Кое-как перетерпев боль, я постаралась пообедать, а после обеда я ощутила неимоверную усталость. Когда пришло время родить – у меня вообще не осталось сил, и я три раза теряла сознание. Мама была рядом, очень помогали хорошие акушеры.

В 16.10 я родила. Мальчик! 3310 граммов! Когда я первый раз встретилась с сыном, то как-будто проснулась: усталость и боль – всё забылось сразу. 


Малыш в комбинезоне Джентельмены


Сейчас, когда у меня были уже и вторые роды, я могу сказать о том, что нужно было делать до родов. Итак:


1. Надо было всё тщательно узнать про стимуляцию родов: поспрашивать у рожавших, поинтересоваться через интернет;

2. Хорошенько отдыхать перед родами и набираться силами. Я же перед родами практически ничего не ела. И очень напрасно!

3. Изучить технику правильного дыхания во время родов. Для этого не нужны курсы, сейчас много информации в сети. Во время моих родов я слушала акушерку, но этого было недостаточно.


Ожидая второго ребёнка, я готовилась к родам заранее, но не думала, что снова сама поеду в роддом. Второй раз всё было легче. Я так же один день перед родами была в роддоме, отдыхала, всё ела, что хотелось. Утром была та же процедура, но была существенная разница: матка уже была готова. Когда начались лёгкие схватки, я думала про завтрак. Переживала, что это будет продолжаться до вечера. Но нет — в 11.25 я родила второго сына. 


Умудренная первым трудным опытом я всё делала правильно. Правильно дышала, не кричала, и все силы сохранила для потуг. Сын родился богатырем: 3800 грамм, 58 см!

Сейчас я вновь в ожидании родов: на 39-й неделе спокойно хожу и думаю, что на 41-й неделе сама поеду в роддом. И всё будет хорошо. Если вы тоже перехаживаете, то не бойтесь ничего и хорошенько отдыхайте. Лёгких вам родов!

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.

С нами уже более 30 000 подписчиков!

А как прошли ваши роды? Поделитесь в комментариях!

роды кошки помощь

Роды кошки процесс естественный, владельцы хлопочут над роженицей, создают условия для родов и помогают. Роды стресс не только для кошки, но и для хозяина. С упованием надеемся на природу, но ситуация возможно выйдет из-под контроля. Надо быть готовым к внеплановым ситуациям. Подготовиться и понять что может пойти не так, что бы не впасть в панику перед той или иной проблемой.

Не буду останавливаться на том, как проходят роды. Остановлюсь именно на тех внештатных ситуациях, которые могут произойти. Эта статья поможет и подготовит владельца к возможным неожиданностям.

Котята рождаются не только мордочкой вперёд, но и задними лапками. В этом случае тельце возможно застрянет в родовых путях. Помощь иногда придётся ждать, но время работает против. Поэтому владелец и обязан быть знаком с родовспоможением.

препараты для родов

Остановлюсь на применение медикаментов при родах кошки. Для опытных заводчиков этот совет излишен, а начинающим хочу напомнить: владелец- не ветеринар. Поэтому применяйте препараты осмотрительно и не пытайтесь в кошку влить и вколоть что угодно. Неправильное использование препаратов может серьезно навредить кошке.

Если родовая деятельность у кошки проходит планово, то до и во время родов не используйте медикаменты. После родов через два часа, как вышел последний котенок, поставьте окситоцин для очищения матки и увеличения лактации молока.

Для стимуляции родов кошки используются препараты:

окситоцин кошке

Окситоцин гормональный препарат, который оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки. То есть способен усиливать сокращения гладкой мускулы матки и миоэпителия молочной железы- стимулирует секрецию молока.

Применяют при слабой родовой деятельности, задержании последа. Вводят животным подкожно, внутримышечно, внутривенно. Эффект наступает через 1-2 мин при подкожном и внутримышечном введении, длится 20-30 мин; при внутривенном- через 0,5-1 мин.

Внимание!
1 мл окситоцина возможен содержать 5ЕД или 10ЕД. Смотрите упаковку! Пересчитывайте дозировку в соответствии с купленным препаратом! Для хвостатой лучше 5ЕД. Взяли 10ЕД, то дозировку уменьшить в 2 раза.

Окситоцин колют в холку в объёме 0.2-0.3 мл. Однократно. НЕ В СХВАТКУ! Если через 20 минут реакции не последовало, то колют ещё раз.

С какими интервалами возможно колоть окситоцин при слабых схватках: колют по такой схеме — 0,2 мл 3 раза с перерывом в 20 минут. Если внутримышечно, тогда реакция последует быстрее.

Внимание! Окситоцин противопоказан при родовспоможении в случаях крупного плода, уродства, а также при неправильном положении и позиции.

травматин кошке при родах

Травматин относится к комбинированным гомеопатическим лекарственным препаратам. В состав Травматин в микро дозах входят натуральные компоненты, созданные на основе растительного сырья. Поэтому безвреден для плодов и роженицы.

Травматин действует на нейроэндокринную систему, стимулирует выработку эндогенного (собственного) окситоцина, что и приводит к сокращению матки.

Кроме того, травматин характеризуется обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Даже при нормальных родах без предоставления акушерской помощи возможен риск микротравм слизистой шейки матки и влагалища. Поэтому травматин вводить и в начале родов, и в завершение процесса.

Это позволит избежать осложнений, как во время родов, так и в послеродовом периоде, профилактирует воспалительные болезни половых органов и способствует нормальной инволюции матки (когда матка возвращается к исходному состоянию).

Дозировка препарата для кошек — 1 мл.

Травматин вводят подкожно в область холки или внутримышечно.

Кроме того, препарат возможно давать внутрь по 5 — 15 капель (если невозможно сделать инъекцию, маленькое или нервное животное).

При необходимости (ослабление родовой деятельности при крупноплодии или большем размере помёта) возможен частый приём (каждые 15-20 минут).

Роды кошки, а так же послеродовый период, сопровождаются сильным кровотечением из половых органов — животному сделать инъекцию травматина и срочно обратиться к врачу!

гамавит при родах кошке

Гамавит применяют при токсикозах беременности, родах. Препарат содержит комплекс биологически активных веществ, благодаря которым оптимизирует обменные процессы в организме.

Роды для кошки – стресс. Что бы подготовить питомицу к этому стрессу после 60–ти дней беременности прокалывайте гамавит из расчёта 0,1 мл на 1 кг веса. Колоть 1 раз в сутки и денька 3. Не любит питомица уколы – выпаивайте. Тогда дозировку рассчитываем – 0,2 мл на 1 кг веса. Выпаивать 3-5 дней и 2 раза в сутки.

Экстракт плаценты, входящий в состав гамавита, окажет воздействие на матку, тем самым плавно готовит организм к предстоящим родам.

Гамавит — снижает постнатальную смертность, повышает жизнеспособность потомства. Препарат используют для нормализации родовой деятельности в осложненных случаях.

Препарат стимулирует гладкую мускулатуру матки, ускоряя и облегчая родовой процесс, помогает скорому очищению рогов матки от мертвых плодов. Что бы стимулировать родовую деятельность гамавит вводится подкожно или внутримышечно из расчёта 0,5-1 мл на кошку. Гамавит при родах кошки лучше вводить подкожно.

Дозировка гамавита кошке 2 мл перед родами или в родах по необходимости.

Родился последний котенок – вводится гамавит 0,5-1 мл на животное. Это поддержит тонус матки и поможет молочку подойти.

После родов так же возможно введение гамавита. Вводим на 2, 4 и 6 дни в дозировке 0,2 мл на 1 кг массы тела. Эта схема введения гамавита после родов кошки подсобит очищению матки, даже в случае, если не вышли последы.

коктейль для родов кошке

Боитесь ставить окситоцин, вводите коктейль кошке при родах.

Коктейль при родах кошке поддерживает тонус матки и стимулирует выход сгустков, восполняет потерю жидкости и подкармливает, «вымывает» последы, стимулирует молокоотдачу. Прекрасен во время затяжных родов.

Коктейль стимулирующий роды у кошки вводится подкожно в количестве 10 мл (не за один раз). Ставлю по 1мл каждые 30-40 минут, в зависимости как протекают роды.

Никакого риска, одна польза для роженицы. Проверено в затяжных родах. Роды кошки пройдут как по маслу!

коктейль кошке при родах:

4 мл (кубика) глюкозы

4 мл (кубика) глюконата кальция

2 мл (кубика) аскорбиновой кислоты

Компоненты выбираем в один шприц, совместный объем = 10 мл (кубикам).

Колоть из расчёта 2 кубика на 10 кг веса кошки. Разовая доза для кошки среднего размера = 1 мл.

Колоть после рождения первого котeнка!

Действие коктейля в корне отличается от механизма действия окситоцина и подобных препаратов. Окситоцин «работает» на уровне нервных волокон, «заставляя» сокращаться мускулатуру матки, а коктейль стимулирует сокращение мельчайших кровеносных сосудов, не затрагивая нервы, потому «усталость матки» и не наступает.

Причём при необходимости применения окситоцина «до того» рекомендуется уколоть такой коктейль.

Кроме того коктейль НЕ ДОПУСКАЕТ разрывов матки и кровотечений, а крупненькие котята без проблем рождаются при применении коктейля для родов (без участия окситоцина).

Разница между подкожным и внутримышечным введением в скорости действия. Грубо говоря, подкожно результат наступает через 10 минут, внутримышечно через 5 минут.

После рождения ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО последнего котенка проколоть окситоцин. Коктейль для родов колю ещё 3 дня, после родов (1 инъекция в сутки, в той-же дозировке, что и во время родов). И это перестраховка, на предмет возможной эклампсии.

коктейль кошке при родах для восстановления сил и энергии

кальция глюконат 10% -2 мл

аскорбинки — 1 мл

глюкоза 5% — 7-10 мл

На две подкожные иньекции по 10мл через час. Вес кошки 3.5 до 5 кг.

Не для стимуляции, не для витаминазации, и не для профилактики- Для восполнения потерянного!

Этот коктейль применяют ТОЛЬКО ВО ВРЕМЯ родов (после 3-4 котенка) или ПОСЛЕ РОДОВ. Для восполнения потерянного: сил и энергии (питания и жидкости — глюкоза, снятия стресса и вывода токсинов — витамин С, кальций.)

глюконат кальция при родах кошке

Глюконат кальция колется только внутримышечно!

Подогретым до температуры тела (набирается в шприц нужное количество и зажимается в руке, пока не согреется).

Препарат мягко усиливает схватки и родовую деятельность, а так же стимулирует выработку молока. Во время родов колют кальций, когда начинаются регулярные схватки (см. по состоянию кошки, если это важно).

Дозировка глюконат кальция кошке при родах: 1 мл на 1 раз, доводят до 4мл.

После родов профилактическая доза 1мл раз в неделю.

Если у кошки появились первые признаки эклампсии, колем три дня 1 мл утром и 1мл вечером.

Чтобы снять приступ эклампсии колем 2 мл, повторяем по состоянию через 30 минут до полного снятия приступа.

Максимальная доза – 10 мл. Глюконат кальция выпаивать можно, но бесполезно!

Кроме того, кошке желательно давать успокоительное, на фоне успокоительного признаки болезни проходят преимущественно быстрее.

помощь кошке при родах

Роды кошки возможно пойдут с некоторыми проблемами. Помощь кошке при родах — рассмотрим как справляться с проблемами.

* котенок застрял на выходе *

При нормальном течении родов не вмешивайтесь в этот естественный процесс, можно просто помочь самке.

Если кошка зажала котенка от боли и страха, например, в области шеи (т.е. тело наружу, голова внутри), то путём осторожного вытягивания возможно попытаться ускорить роды. Это важно при тазовом предлежании, когда возможно сдавливание пуповины. При этом в организм плода перестаёт поступать кислород, но следует рефлекторный вдох и околоплодные воды попадают в легкие. При головном предлежании плодные оболочки открыты, воздух проходит в легкие при дыхательных движениях.

Тянуть плод лучше за складки кожи на шее или туловище и только во время потуг. Осторожно, но сильно, как бы по дуге наружу и вниз. Если родовые пути сухие , то увлажняем (использую вазелиновое масло).

* торчит пузырь *

Если торчит пузырь, то ничего делать не нужно, только не давать кошке прокусить. Начните механическую стимуляцию схваток.

* кошка не перегрызает пуповину *

Котенок «висит» на пуповине. Освобождаем носик котенка от плодного пузыря. Как можно ближе к вульве кошки захватываем пуповину большим и указательным пальцами. Во время схватки вытягиваем.

Если схваток нет, а кошка вскочила и крутится, садится (риск придавить котенка), отрезаем. В идеале, конечно, использовать медицинский зажим. Зажали пуповину. Отрезали со стороны котенка. Остаток пуповины получается зафиксирован зажимом снаружи и не уйдет в кошку назад.

Приводим в чувство котенка. Потом кладем новорожденного к маме, кошь отвлекается на него (вылизывает), а владелец, взяв в руки зажим, извлекаете послед.

* не выходит послед *

Если свисающий из половой щели послед не отделяется в течение получаса или же мешает рождению следующего плода, его аккуратно извлекают рукой.

Если послед остался внутри, то возможно выйдет позже. Считайте последы! Количество последов равно количеству котят!

Всё-таки послед не вышел. Колем окситоцин, который поможет кошке вытолкнуть послед.

* механическая стимуляция родов кошки *

Вызвать схватки у кошки без препаратов возможно. Для этого фиксируем кошку в положении «какает». Круговыми движениями аккуратно массируем живот.

Надеваем перчатки, обмакиваем палец в вазелиновое масло, вводим во влагалище на 1см и делаем круговые движения. Если торчит пузырь, то массируем вокруг до появления схваток.

Помощь при осложнениях (роды у коз)

Газета «Ваше подворье»

28 Мая
2020

4864

При тяжелых родах желательно вызвать ветеринара. Но в экстренных ситуациях можно помочь животному и самостоятельно.        Перечень лекарств и вещей, которые могут понадобиться при сложных родах:      ведро чистой теплой воды;      мыло антибактериальное;      подсолнечное масло или отвар льняного семени;      шприцы на 2 кубика;      синтетическая веревочка;      медикаменты: окситоцин, но-шпа (в ампулах), мазь «Левомеколь».     Наиболее часто встречающиеся проблемы        Ножки козленка показались, но долго не рождается головка. При этом потуги у козы слабые или совсем прекратились. Возможно, родовая деятельность слабая, у козы не хватает сил вытолкнуть козленка. В таком случае помочь можно, даже если козленочек снова весь спрятался. Нужно вымыть руку, смазать её мазью «Левомеколь» или растительным маслом и немного залезть внутрь. Внутрь родовых путей впрыснуть масло или отвар льняного семени.             Козленок обычно очень близко к выходу, и пальцами можно нащупать копытца. Если они подушечками вниз — козленок идет передом, и чуть дальше на них должна быть мордочка, если подушечки вверх — это задние ножки, что тоже нормально. Нужно постараться пальцами крепко ухватить ножки и медленно потянуть козленка к выходу. Вмешательство может вызвать ответные потуги у козы, во время которых и нужно плавно вытянуть козленка.        Родовая деятельность началась уже давно (напр., сутки назад), но потуг совсем нет или очень слабые. Нужно проверить, открылась ли шейка матки. Если открылась и в нее свободно проходит кисть руки, то есть 2 способа помочь: вытащить козлят вручную, следя за правильным их положением, или сделать укол окситоцина (1 кубик внутримышечно). Окситоцин — сильное средство, стимулирующее родовую деятельность, применять его нужно крайне осторожно, только убедившись, что шейка матки полностью раскрыта и никто из козлят не застрял.             Иначе может быть разрыв матки и смерть козы от кровопотери! Если возможно, лучше вытащить козлят вручную. Но вот всё самое трудное позади: козлята спасены, коза отдыхает. Но нужно обязательно проследить за отхождением последа!        Долго не отходит послед (более 6 ч). Здесь смело можно применять окситоцин. Если в течение часа после первого укола ситуация не изменилась, нужно уколоть еще раз, а при необходимости через час еще раз. После тяжелых родов обязательно нужно показать козу ветеринару. Первое время коза будет плохо себя чувствовать, плохо есть и мало доить, но со временем при правильном уходе она окрепнет. Нужно понаблюдать за послеродовыми выделениями — в норме они похожи на слизь и темную бурую кровь. Они могут продолжаться 3 недели. Если выделения плохо пахнут и серого цвета или, наоборот, выглядят как свежая алая кровь — нужно срочно вызывать ветеринара.

Поделитесь статьей!

Оцените статью:

Читайте ещё на эту тему

Инъекций стерильной воды для снятия боли во время родов

Всем привет! В этом видео мы расскажем об инъекциях стерильной воды для снятия боли во время родов. Привет, меня зовут Ребекка Деккер, я медсестра со степенью доктора философии. и основатель experiencebasedbirth.com. В сегодняшнем видео мы продолжим нашу серию статей об обезболивании, рассказав об использовании инъекций стерильной воды для снятия боли во время родов. По оценкам, около 30% рожениц испытывают сильную боль в пояснице, обычно называемую спиной .Многие думают, что спина связана с тем, что ребенок находится в заднем или солнечном положении вверх; Однако не так много исследований, которые действительно связывают положение ребенка с местом, где вы чувствуете боль, или с схватками в спине. Возможно, что боль в спине может быть связана с положением ребенка, но также возможно, что это может быть что-то под названием отнесенная боль , то есть когда вы испытываете боль в одной части тела, но по какой-то причине вы » чувствуете это в другой части тела.Женщины описывают схватки в спине как сильное давление или сильную боль в определенной области поясницы. Иногда боль сохраняется даже во время обычно безболезненных периодов отдыха между схватками. Исследователи считают, что спина приводит к более высокой потребности в обезболивающих во время родов, таких как эпидуральная анестезия.

Что такое инъекция стерильной воды и почему она может быть полезной?

Что ж, инъекция стерильной воды считается очень дешевым и быстрым способом облегчить чью-то боль, и врачу довольно легко ее применить.Для оборудования вам понадобится стерильная вода, одноразовый шприц и короткая игла. Если вам когда-либо делали кожную пробу на туберкулез, вам вводят иглу прямо под кожу, а затем проталкивают жидкость под кожу, чтобы образовался небольшой пузырек под вашей кожей, это аналогичная техника. Эти инъекции делаются человеку в поясницу. Обезболивание наступает быстро, поэтому оно действует довольно быстро в течение примерно двух минут, а эффект обезболивания может длиться до двух часов. Инъекции стерильной воды можно делать в любое время во время родов; В одном исследовании они обнаружили, что некоторые люди получали до 30 инъекций.

Как может работать этот метод?

Исследователи считают, что инъекции стерильной воды меняют восприятие боли человеком. Инъекции стерильной воды работают посредством так называемого метода диффузного ядовитого подавления . Идея состоит в том, что, болезненно стимулируя нижнюю часть спины с помощью этих стерильных инъекций, мозг высвобождает собственные внутренние запасы морфина, называемые эндорфинами. Эти гормоны, снижающие боль, заставляют роженица воспринимать родовую боль как менее болезненную.Другие стратегии выживания, в которых используется тот же метод диффузного вредного подавляющего контроля, включают высокоинтенсивные ЧЭНС, которые мы рассмотрим в другом видео, а также болезненный массаж, высокоинтенсивную электроакупунктуру и лед. Инъекции стерильной воды были впервые описаны в 1885 году в Американском медицинском журнале хирургом по имени Холстед. Он писал: «Кожу можно полностью обезболить в любой степени с помощью кожных инъекций воды». В начале 1900-х годов инъекции стерильной воды использовались для облегчения боли во время небольших операций, а также их рекомендовали для облегчения боли, связанной с камнями в почках.Инъекции стерильной воды были впервые применены в акушерстве в 1970-х годах, а в 1980-х они стали все более распространенными. Инъекции стерильной воды очень популярны в Швеции. Они доступны во всех родильных домах этой страны, хотя иглоукалывание во время родов является еще более распространенным вариантом обезболивания в Швеции. В США инъекции стерильной воды во время родов используются реже. В одном исследовании 2008 года они опросили 132 сертифицированных медсестры-акушерки и обнаружили, что 26% акушерок делали инъекции стерильной воды, хотя большинство из них заявили, что делают это нечасто.

Какие есть доказательства использования стерильной воды для обезболивания во время родов?

Мы нашли три систематических обзора по этой теме.

Derry et al. (2012) Кокрановский обзор

В 2012 году исследователи из Кокрановского сотрудничества объединили семь рандомизированных двойных слепых контролируемых испытаний с 766 участниками. Эти исследования проводились между 1990 и 2009 годами. Во всех исследованиях сравнивали инъекции 0,5 мл в четыре точки на спине.Группа вмешательства получала инъекции стерильной воды, а контрольная группа (плацебо) получала инъекции физиологического раствора или соленой воды. В качестве плацебо использовался физиологический раствор, поскольку эти инъекции вызывают меньшую боль, чем использование чистой стерильной воды. В четырех исследованиях использовались так называемые внутрикожные инъекции, в двух использовались так называемые подкожные инъекции, а в одном исследовании использовались оба вида инъекций. В каждом из включенных исследований было обнаружено снижение боли при инъекциях стерильной воды по сравнению с обычным физиологическим раствором.Однако исследователи не смогли объединить данные в нечто, что мы называем метаанализом, потому что исследования были слишком разными. Во всех исследованиях использовались разные способы оценки боли. Некоторые из них спрашивали пациента, сколько боли он чувствовал, другие спрашивали врача, сколько боли, по их мнению, испытывает клиент, и многие не сообщали достаточно данных по оценке боли, чтобы исследователи Кокрейн действительно могли определить качество этих исследований. Кокрановские исследователи пришли к выводу, что им не удалось найти никаких качественных доказательств эффективности инъекций стерильной воды во время родов.В ходе исследования не было обнаружено никаких неблагоприятных или серьезных побочных эффектов, за исключением боли в месте инъекции, которая чаще возникала при инъекциях стерильной воды, чем при инъекциях физиологического раствора. Они также изучили другие результаты, такие как частота кесарева сечения, частота щипцов и вакуума, а также оценка ребенка по шкале Апгар, и не обнаружили никакой разницы между двумя группами.

Hutton et al. Обзор 2009 года

В более раннем систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном Hutton в 2009 году, исследователи рассмотрели восемь исследований, в которых изучается влияние инъекций стерильной воды на частоту кесарева сечения.В шести исследованиях сравнивали инъекции стерильной воды с обычным физиологическим раствором плацебо, в одном сравнивали инъекции стерильной воды с иглоукалыванием, а в одном исследовании сравнивали инъекции стерильной воды с TENS или стандартным уходом. Исследователи обнаружили более низкую частоту кесарева сечения в группе со стерильной водой по сравнению с другими группами. Частота кесарева сечения составила 4,6% в группе с инъекцией стерильной воды по сравнению с 9,5% в других группах. Исследователи не совсем понимали, почему инъекции стерильной воды сокращают частоту кесарева сечения почти вдвое, но они думают, что, возможно, это расслабило мышцы тазового дна и помогло ребенку опускаться и легче вращаться в тазу.Хаттон также объединил четыре рандомизированных испытания в метаанализ. Помните, что Кокрейновские исследователи не сделали этого, потому что посчитали, что исследования были слишком разными, но в этом исследовании они не согласились и они объединили четыре исследования, чтобы стать метаанализом, который является более крупным исследованием. Они действительно обнаружили значительное снижение оценки боли во всех временных точках, на которые они смотрели после инъекции. Через 10-30 минут, 45-60 минут и 90-120 минут после инъекций стерильной воды оценка боли была ниже в группах, получавших инъекции стерильной воды, по сравнению с другой группой.

Martensson et al. (2017) Обзор

Наконец, в 2017 году исследователи провели еще один систематический обзор всех исследований инъекций стерильной воды на тот момент времени. Они нашли 31 исследование и сузили их до 12 рандомизированных контролируемых испытаний самого высокого качества. Целью этого обзора было создание основанных на фактических данных рекомендаций для врачей, вводящих инъекции. Например, когда они рассматривали наилучшие способы введения инъекции, одно исследование показало, что введение кому-либо закиси азота (веселящего газа) во время инъекции помогает облегчить боль от процедуры.Одно качественное исследование, в ходе которого они опрашивали женщин об их опыте, показало, что женщины на самом деле предпочитают делать инъекции во время схваток. Они также обнаружили, что процедура может проходить быстрее, если два поставщика медицинских услуг делают инъекции одновременно, так что вы можете сделать эти четыре инъекции вдвое быстрее. Наконец, они обнаружили, что исследователи в Швеции в настоящее время изучают возможность использования местного обезболивающего крема, чтобы увидеть, уменьшает ли он боль от инъекции, но не снижает ли обезболивающий эффект инъекции.Итак, это исследование в настоящее время продолжается. Они также пытались выяснить, что лучше: подкожная или внутрикожная инъекция. Эти техники немного отличаются. При внутрикожной инъекции этот маленький пузырек образуется под кожей, а при подкожной инъекции — нет. Они не обнаружили явных различий в эффективности этих двух методов; однако они обнаружили, что были исследования на здоровых небеременных добровольцах, которые показали, что подкожные инъекции менее болезненны и обеспечивают такое же облегчение боли, как внутрикожные инъекции (или внутрикожные инъекции), которые создают пузырек.И они обнаружили, что инъекции легче вводить подкожно. Итак, некоторые исследования небеременных людей показывают, что подкожные инъекции могут обеспечить аналогичный уровень обезболивания, но их получение не так болезненно. Наконец, они также посмотрели на количество инъекций. Исследователи обнаружили, что в большинстве исследований, в которых было обнаружено эффективное обезболивание, использовалось четыре инъекции в нижнюю часть спины, так что это количество инъекций, которое в настоящее время рекомендуется на основании имеющихся данных.

Рекомендации нескольких профессиональных организаций

Я хотел немного поговорить о рекомендациях профессиональных организаций, поэтому мы взяли рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, а также посмотрели на Общество акушеров и гинекологов в Канаде. В США ACOG заявляет, что большинству женщин могут быть предложены различные немедикаментозные методы (то есть немедикаментозные методы), и они также продолжают говорить, что инъекции стерильной воды продемонстрировали статистически значимое уменьшение боли во многих исследованиях.В Канаде Общество акушеров и гинекологов выпустило новое руководство по инъекциям стерильной воды в 2018 году, и они завершили его следующим сводным заявлением: «Распространенный вредный ингибирующий контроль (который заключается в применении болезненной стимуляции на любом участке тела на время каждое болезненное сокращение) лучше всего достигается с помощью точечного массажа, инъекций стерильной воды или глубокого массажа ».

Заключение

Кажется, что инъекции стерильной воды действительно помогают облегчить боль, хотя сама процедура может быть неудобной; тем не менее, существуют научно обоснованные способы уменьшить дискомфорт от процедуры.В некоторых странах по всему миру инъекции стерильной воды являются общепринятым способом помочь кому-то справиться с болью, в то время как в других частях мира они используются не так часто. Суть в том, что данные подтверждают использование инъекций стерильной воды для облегчения боли во время родов, особенно в спине. Спасибо всем. Я хотел бы призвать вас подписаться на наши видео на YouTube, а также посмотреть все наши видеоролики из серии об управлении болью. У нас также есть серия статей о методах индукции естественных родов.Всем спасибо, пока! Чтобы узнать больше и подписаться на нашу новостную рассылку для получения полезной информации, посетите, Доказательствоbasedbirth.com.

Внутрикожные инъекции стерильной воды через секрет для обезболивания родов

Индиан Дж. Анаэст. 2009 Apr; 53 (2): 169–173.

Кирти Н Саксена

1 Профессор, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

Хитеш Нишал

2 Старший ординатор, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

S Batra

3 Директор-профессор и руководитель отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной с ним больницы Лок Наяк, Нью-Дели

1 Профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и ассоциированной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

2 Старший ординатор, Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

3 Директор-профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Маулана А zad Medical College & Associated Lok Nayak Hospital, Нью-Дели

Для корреспонденции: Kirti N Saxena, B-302, Geetanjali Apartments, Vikas Marg Extension, Нью-Дели — 110092, ИНДИЯ Электронная почта: moc.liamg @ htanitrik

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Резюме

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице, являющейся отраженной болью.Было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах и не имеют побочных эффектов, связанных с использованием других методов.

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета на 100 беременных пациентках, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели. Пациенты получили 4 внутрикожных инъекции стерильной воды или 0,5 мл физиологического раствора в пояснично-крестцовую область. Изучены показатели боли, прогресс родов и исход плода.Через 10, 45 и 90 минут после инъекции наблюдалось значительное снижение оценки боли в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. Не было различий в ходе родов и исходе плода между двумя группами. В заключение, внутрикожные инъекции стерильной воды через крестец — простой и эффективный метод контроля боли во время родов.

Ключевые слова: Обезболивание родов, инъекции стерильной воды

Введение

Родовая боль — это уникальная висцеральная боль, связанная с чудесным и значимым жизненным событием — рождением ребенка.На протяжении многих лет использовалось множество методов, чтобы роды прошли гладко и безболезненно. Многие из них эффективны, но ни один из них не лишен побочных эффектов. Нашей целью было найти метод, который будет не только эффективным, но и лишенным побочных эффектов.

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Шейка и тело матки снабжены афферентными нейронами, оканчивающимися в задних рогах спинных сегментов T10-L1 1 . Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице является отраженной болью 2 .Используя теорию управления воротами или теорию противодействия раздражению, стимуляция определенных областей может облегчить отраженную боль 3 . Этот механизм был описан как встречное раздражение, процесс, с помощью которого локализованная боль, ощущаемая в одной части тела, может быть уменьшена путем раздражения кожи в том же дерматомном распределении горячим, холодным, царапающим или электрическим раздражителем. Считается, что инъекции стерильной воды вызывают растяжение кожи, что стимулирует ноцицепторы и механорецепторы.

В открытых и контролируемых проспективных исследованиях было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах. 4 — 6 . Метод также использовался для лечения острых приступов мочекаменной болезни 7 , боли в шее и плече 8 и синдромов хронической миофасциальной боли 9 . Этот метод оказался простым и эффективным. В предыдущих исследованиях не наблюдалось никаких побочных эффектов, кроме жгучей боли в месте инъекции, длящейся несколько секунд, в предыдущих исследованиях, и оно не имеет отрицательных побочных эффектов, связанных с использованием других методов, таких как эпидуральная анальгезия и внутримышечные наркотики 4 , 9 .

Целью настоящего исследования было выяснить, являются ли внутрикожные инъекции стерильной воды эффективными для облегчения боли в спине во время родов и свободны ли от побочных эффектов у индийских рожениц. Исследование было проведено путем рандомизированного двойного слепого исследования, включая группу пациентов, получавших плацебо с нормальным физиологическим раствором, и сравнение с группой пациентов, получавших инъекции стерильной воды.

Методы

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета, в которое вошли 100 беременных пациенток, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели.Для допуска к участию в исследовании они должны были находиться в первом периоде родов (раскрытие шейки матки около 4 см) и им требовалось обезболивание при болях в пояснице при поступлении или во время пребывания в родильном зале. Письменное информированное согласие было получено всеми пациентами.

Критерии отбора — Все пациенты в первом периоде родов

Критерии исключения-1. Инфекция в области инъекции

2. Пациенты, не желающие проходить процедуру

3. Пациенты, получавшие какие-либо анальгетики после начала родов

Женщины были рандомизированы на 2 группы по номерам, сгенерированным компьютером.

Пациенты группы инъекций стерильной воды получили 4 внутрикожных инъекции 0,5 мл стерильной воды в пояснично-крестцовую область в положении сидя. Одна инъекция была сделана в заднюю верхнюю подвздошную ость (точка 1) с обеих сторон, а вторая инъекция — на 1 см медиальнее и на 1-2 см ниже первой точки с обеих сторон (точка 2) с использованием инсулиновой иглы. Эти точки лежат на области, называемой ромбовидом Михаэлиса ()

Ромб Михаэлиса и точками для инъекций (Источник: Martensson L, Wallin.G. Боль при родах, леченная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol, 1999; 106: 633-637).

Пациенты из группы инъекций физиологического раствора получали инъекции 0,5 мл изотонического раствора в ту же область с помощью инсулиновой иглы.

Все растворы были приготовлены первым автором, в то время как второй анестезиолог и акушер не знали об использованном растворе. Все инъекции были сделаны двумя анестезиологами одновременно с каждой стороны, чтобы совпасть с болью во время схваток.Во время инъекции у всех пациентов возникла кратковременная жгучая боль. Боль длилась дольше в группе с серьезной водой, но утихла в течение нескольких секунд.

Были зарегистрированы следующие параметры

  • Оценка боли с помощью вербальной числовой рейтинговой шкалы, 0-100 через 10 минут, 45 минут и 90 минут после инъекции проводилась вторым анестезиологом, который не знал введенного раствора

  • Оценка боли врачом (выполняется дежурным врачом-акушером в родильном зале) через 10, 45 и 90 минут после инъекции.Обезболивание было оценено как отсутствие боли, легкое, умеренное и отличное. Акушер не видел раствора, вводимого для обезболивания

  • Ход и продолжительность родов по оценке акушера

  • Оперативное вмешательство

  • Оценка новорожденного по шкале Апгар

Всего обследовано 100, 50 в каждой группе. Размер выборки, рассчитанный для достижения значимой конечной точки от 100 баллов до 30 баллов по обезболиванию, составлял 6 в каждой группе для достижения мощности 80%.Размер выборки 6 был получен из гипотезы о том, что боль будет уменьшена со 100 до 30 по шкале ВАШ. Статистический анализ проводился с использованием Т-теста на равенство средних значений возраста пациентов и гестационного возраста, а также для оценки по шкале Апгар, тестов хи-квадрат для определения четности, раскрытия шейки матки, оценки боли врачом. Тесты Mann-Whitney U и Wilcoxon W, соответственно, были выполнены для ВАШ через 0, 10, 45, 90 минут (между группами) и продолжительности родов, а также для статистической значимости изменения ВАШ от 0 до 10 минут, от 0 до 45 минут и от 0 до 90 мин в каждой группе.

Результаты

Женщины в 2 группах были схожи по возрасту, родам и сроку беременности (). Сравнение раскрытия шейки матки () между группами в начале исследования также было статистически незначимым (p = 1). Все пациенты находились в активном периоде родов.

Таблица 1

Демографические и клинические данные до лечения (среднее ± стандартное отклонение, n)

Группа стерильной воды Группа физиологического раствора
Возраст (лет) 24.72 ± 3,61 25,80 ± 3,64
Паритет (первичный / мульти) 25/25 20/30
Гестационный возраст (недели) 38,12 ± 1,38 37,72 9018 9018 9018 9018

 Расширение шейки матки (см) 3,91 ± 0,54 3,8 ± 0,56

Средний балл по ВАШ в начале лечения составлял 75,3 в группе стерильной воды и 74,7 в группе физиологического раствора со статистической незначимостью между обеими группами.Было обнаружено, что средняя оценка боли по ВАШ через 10 минут после лечения по сравнению с оценкой до лечения была снижена (статистически высока) в группе стерильной воды, но не в группе с физиологическим раствором. Средняя оценка боли по ВАШ через 45 и 90 минут также значительно снизилась () в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. В группе, получавшей стерильную воду, наблюдалось весьма значимое снижение показателей ВАШ через 10, 45, 90 минут по сравнению с показателями ВАШ через 0 минут (p <0,005) (). Аналогичные изменения наблюдались при оценке боли врачом через 10, 45 и 90 минут (рис.).Между двумя группами все три раза наблюдалась значимая разница (p <0,05). Многие пациенты из группы стерильной воды засыпали после инъекции.

Оценка врачами боли в разное время после инъекций стерильной воды

Оценка врачами боли в разное время после инъекций физиологического раствора

Таблица 2

Средние баллы по ВАШ в разное время

Группа ВАШ на 0 мин ВАШ на 10 мин ВАШ на 45 мин ВАШ на 90 мин
Стерильная вода 75.3 ± 23,04 34,2 ± 28,70 33,2 ± 32,67 49,3 ± 33,96
Физраствор 74,7 ± 23,45 73,4 ± 23,48 77,4 ± 20,78 9018 -стерильная вода по сравнению с физиологическим раствором 0,29 0,00 0,00 0,00

Таблица 3

Статистическая значимость изменения баллов по ВАШ в «группе стерильной воды»

10мин

от 0184 до От 0 до 45мин От 0 до 90мин
Значение p 0.000 0,000 0,000

Никакой другой метод обезболивания не использовался в обеих группах, кроме использования стерильной воды или плацебо с физиологическим раствором. Согласно протоколу родильного отделения нашей больницы, роженицы без осложнений не получают обезболивание при родах, если они этого не требуют. В 8 из 50 групп, в которых использовалась стерильная вода, коронация головы ребенка была обнаружена врачом на ранней стадии при отсутствии жалоб пациента на боль.

Средний период между инъекциями и родами составил 4.01 ± 2,15 часа в группе со стерильной водой и 4,17 ± 2,30 часа в группе с физиологическим раствором. Разница не была существенной. Только два пациента из группы стерильной воды перенесли оперативные роды, т.е. кесарево сечение нижнего сегмента (LSCS), показаниями которого являются цефало-тазовая диспропорция и предыдущая LSCS.

Средний балл новорожденных по шкале Апгар в обеих группах составил 8,7 ± 0,5 и 8,58 ± 0,15 соответственно. Между двумя группами не было разницы.

Обсуждение

Сокращения матки ощущаются как боль в спине, потому что ветви T10 — L1, снабжающие матку, также снабжают кожу вокруг пояснично-крестцовой области 1 .Кожные ветви поясничных и нижних грудных нервов покрывают значительную каудальную область. Они передают отраженную боль от матки к участку кожи над позвонками L3-S2 1 . Инъекции делали рядом с ромбовидной мышцей Михаэлиса, потому что это та область, где ощущалась отраженная боль от сокращений матки.

Инъекционные растворы осмоляльности, отличной от крови, вызывают раздражение биологических тканей. Введение стерильной воды вызывает сильную боль, вероятно, из-за разницы осмоляльности 10 .Стимуляция кожи во время введения стерильной воды вызывает такой же эффект контроля ворот и / или стимуляцию эндогенной опиоидной системы, как TENS и иглоукалывание. Иглоукалывание в целях обезболивания может применяться к определенным традиционным точкам, следующим по меридианам. Точки часто расположены далеко от болезненной области. Однако прокалывание участков, сегментально связанных с болезненным участком, может быть равно или даже более эффективным 11 . Внутрикожные инъекции стерильной воды могут действовать как длительная сегментарная акупунктура 4 .В клинически контролируемом двойном слепом исследовании, проведенном Bengtsson et al 7 , острая мочеточниковая колика лечилась путем инъекции четырех папул стерильной воды в область кожи, где ощущалась проецируемая боль в почках и верхних мочевых путях. Поскольку стерильная вода гипосмолярна, она, вероятно, раздражает нервы, что вначале приводит к кратковременной боли, за которой следует обезболивание так же, как и при иглоукалывании, в то время как физиологический раствор, изосмолярный крови, совсем не раздражает нервы и, следовательно, не приводит к обезболиванию. 10

Эпидуральная анальгезия с использованием опиоидов — наиболее эффективный метод для рожениц, нуждающихся в эффективном обезболивании. 12 . Внутримышечное введение наркотиков также может уменьшить боль при родах, но этот метод ограничен негативными побочными эффектами, такими как сонливость у матери, тошнота и рвота, а также угнетение дыхания новорожденных 13 . Из-за риска потери контроля 14 или потенциального негативного воздействия на ребенка 13 многие женщины не хотят обезболивать с помощью наркотических средств.В Индии из-за нехватки анестезиологов эпидуральная анальгезия нечасто используется при родах в большинстве государственных больниц. Кроме того, большинство женщин ожидают, что роды будут болезненными, и принимают это как реальность. Пациенты из группы стерильной воды были заметно счастливее после инъекций. Введение стерильной воды в кожу над крестцом в точках вдоль ромбовидной кости Михаэлиса успешно применялось разными авторами. 4 — 6 , 9 . Эти авторы использовали 0.Объем 1 мл, тогда как мы использовали 0,5 мл из-за утверждения о том, что очень трудно определить точную точку инъекции, которую мы пытались преодолеть с помощью большего объема. Мы заметили, что у пациентов было меньше боли и на втором этапе, но мы не пытались оценить, поскольку это выходило за рамки нашего протокола. В нашем исследовании не было предпринято попыток более точно определить механизм действия. Из-за того, что коронка не обнаруживалась у нескольких пациентов, было рекомендовано чаще контролировать ход родов, если пациент не жалуется на боль.Роль инъекций стерильной воды во втором периоде родов требует дальнейшего изучения.

Это исследование ограничено тем фактом, что продолжительность исследования боли была ограничена только 90 минутами, а максимальная продолжительность обезболивания не могла быть изучена. Однако мы стремились только изучить, действительно ли этот метод так эффективен, как цитируется в различных исследованиях, или нет.

Таким образом, внутрикожное введение стерильной воды представляется эффективным и простым методом снятия боли в пояснице во время родов.Он обеспечивает мощный эффект продолжительностью от 45 до 90 минут, который можно повторять во время родов. Это может быть очень полезным лечением боли в пояснице на начальном этапе первого периода родов даже для тех женщин, которым может потребоваться эпидуральная анальгезия во время родов. Его может легко назначить акушерка пациента, и никаких побочных эффектов не наблюдалось, кроме жгучей боли, продолжающейся несколько секунд.

Ссылки

1. Bonica JJ. Периферические механизмы и пути родовой боли.Br J Anaesth. 1979; 51: s3 – s9. [Google Scholar] 2. Cervero F, Tattersall JEH. Соматическая и висцеральная сенсорная интеграция в грудном отделе спинного мозга. В: Cervero F, Morrison JFB, редакторы. Висцеральные ощущения. Прогресс в исследованиях мозга. Vol. 67. Опубликовано Elsevier; 1986. С. 189–205. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мелзак Р., Уолл П.Д. Механизмы боли: новая теория. Наука. 1965; 150: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 4. Адер Л., Ханссон Б., Валлин Г. Боль во время родов, которую лечили внутрикожными инъекциями стерильной воды.Боль. 1990; 41: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 5. Trolle B, Møller M, Kronborg H, Thomsen S. Влияние стерильных водных блоков на боли в пояснице. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1277–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wiruchpongsanon P. Облегчение боли в пояснице при родах с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды: рандомизированное клиническое испытание. J Med Assoc Thai. 2006; 89: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bengtsson J, Worning AM, Gertz J, Struckman J, Bonnesen T., Palludan H, Rosenkilde Olsen P, Frimodt-Moller C.Боль при мочекаменной болезни лечится внутрикожным введением стерильной воды. Ugeskr Laeger. 1981; 143: 3463–3465. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бирн С., Боренштейн П., Линдер Л.Е. Лечение боли в шее и плече у пациентов с синдромом хлыста с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды. Acta Anaesthesiol Scand. 1991; 35: 52–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартенсон Л., Валлин Г.Г. Боль в родах, купированная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 633–637.[PubMed] [Google Scholar] 10. Wreje U, Brorsson B. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование инъекций стерильной воды и физиологического раствора при синдромах хронической миофасциальной боли. Боль. 1995; 61: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 11. Андерссон С.А., Холмгрен Э. Об акупунктурной анальгезии и механизме боли. Am J Chin Med. 1975; 3: 311–334. [PubMed] [Google Scholar] 12. Paech MJ. Больница Мемориала короля Эдуарда 1000 мам, обследование методов обезболивания во время родов. Анаэст Интенсивная терапия. 1991; 19: 393–399. [PubMed] [Google Scholar] 13.Симкин П., Дикерсин К. Контроль боли в родах. В: Enkin M, Keire MJNC, Renfrew M, Neilson JA, редакторы. Руководство по эффективному уходу при беременности и родах. Издательство Оксфордского университета; 1996. С. 247–261. [Google Scholar] 14. Раджан Л. Восприятие боли и облегчения боли в родах: пропасть между опытом и наблюдением. Акушерство. 1993; 9: 136–145. [PubMed] [Google Scholar]

Внутрикожных инъекций стерильной воды над секретом для обезболивания родов

Индиан Дж. Анаэст. 2009 Apr; 53 (2): 169–173.

Кирти Н Саксена

1 Профессор, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

Хитеш Нишал

2 Старший ординатор, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

S Batra

3 Директор-профессор и руководитель отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной с ним больницы Лок Наяк, Нью-Дели

1 Профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и ассоциированной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

2 Старший ординатор, Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

3 Директор-профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Маулана А zad Medical College & Associated Lok Nayak Hospital, Нью-Дели

Для корреспонденции: Kirti N Saxena, B-302, Geetanjali Apartments, Vikas Marg Extension, Нью-Дели — 110092, ИНДИЯ Электронная почта: moc.liamg @ htanitrik

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Резюме

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице, являющейся отраженной болью.Было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах и не имеют побочных эффектов, связанных с использованием других методов.

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета на 100 беременных пациентках, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели. Пациенты получили 4 внутрикожных инъекции стерильной воды или 0,5 мл физиологического раствора в пояснично-крестцовую область. Изучены показатели боли, прогресс родов и исход плода.Через 10, 45 и 90 минут после инъекции наблюдалось значительное снижение оценки боли в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. Не было различий в ходе родов и исходе плода между двумя группами. В заключение, внутрикожные инъекции стерильной воды через крестец — простой и эффективный метод контроля боли во время родов.

Ключевые слова: Обезболивание родов, инъекции стерильной воды

Введение

Родовая боль — это уникальная висцеральная боль, связанная с чудесным и значимым жизненным событием — рождением ребенка.На протяжении многих лет использовалось множество методов, чтобы роды прошли гладко и безболезненно. Многие из них эффективны, но ни один из них не лишен побочных эффектов. Нашей целью было найти метод, который будет не только эффективным, но и лишенным побочных эффектов.

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Шейка и тело матки снабжены афферентными нейронами, оканчивающимися в задних рогах спинных сегментов T10-L1 1 . Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице является отраженной болью 2 .Используя теорию управления воротами или теорию противодействия раздражению, стимуляция определенных областей может облегчить отраженную боль 3 . Этот механизм был описан как встречное раздражение, процесс, с помощью которого локализованная боль, ощущаемая в одной части тела, может быть уменьшена путем раздражения кожи в том же дерматомном распределении горячим, холодным, царапающим или электрическим раздражителем. Считается, что инъекции стерильной воды вызывают растяжение кожи, что стимулирует ноцицепторы и механорецепторы.

В открытых и контролируемых проспективных исследованиях было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах. 4 — 6 . Метод также использовался для лечения острых приступов мочекаменной болезни 7 , боли в шее и плече 8 и синдромов хронической миофасциальной боли 9 . Этот метод оказался простым и эффективным. В предыдущих исследованиях не наблюдалось никаких побочных эффектов, кроме жгучей боли в месте инъекции, длящейся несколько секунд, в предыдущих исследованиях, и оно не имеет отрицательных побочных эффектов, связанных с использованием других методов, таких как эпидуральная анальгезия и внутримышечные наркотики 4 , 9 .

Целью настоящего исследования было выяснить, являются ли внутрикожные инъекции стерильной воды эффективными для облегчения боли в спине во время родов и свободны ли от побочных эффектов у индийских рожениц. Исследование было проведено путем рандомизированного двойного слепого исследования, включая группу пациентов, получавших плацебо с нормальным физиологическим раствором, и сравнение с группой пациентов, получавших инъекции стерильной воды.

Методы

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета, в которое вошли 100 беременных пациенток, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели.Для допуска к участию в исследовании они должны были находиться в первом периоде родов (раскрытие шейки матки около 4 см) и им требовалось обезболивание при болях в пояснице при поступлении или во время пребывания в родильном зале. Письменное информированное согласие было получено всеми пациентами.

Критерии отбора — Все пациенты в первом периоде родов

Критерии исключения-1. Инфекция в области инъекции

2. Пациенты, не желающие проходить процедуру

3. Пациенты, получавшие какие-либо анальгетики после начала родов

Женщины были рандомизированы на 2 группы по номерам, сгенерированным компьютером.

Пациенты группы инъекций стерильной воды получили 4 внутрикожных инъекции 0,5 мл стерильной воды в пояснично-крестцовую область в положении сидя. Одна инъекция была сделана в заднюю верхнюю подвздошную ость (точка 1) с обеих сторон, а вторая инъекция — на 1 см медиальнее и на 1-2 см ниже первой точки с обеих сторон (точка 2) с использованием инсулиновой иглы. Эти точки лежат на области, называемой ромбовидом Михаэлиса ()

Ромб Михаэлиса и точками для инъекций (Источник: Martensson L, Wallin.G. Боль при родах, леченная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol, 1999; 106: 633-637).

Пациенты из группы инъекций физиологического раствора получали инъекции 0,5 мл изотонического раствора в ту же область с помощью инсулиновой иглы.

Все растворы были приготовлены первым автором, в то время как второй анестезиолог и акушер не знали об использованном растворе. Все инъекции были сделаны двумя анестезиологами одновременно с каждой стороны, чтобы совпасть с болью во время схваток.Во время инъекции у всех пациентов возникла кратковременная жгучая боль. Боль длилась дольше в группе с серьезной водой, но утихла в течение нескольких секунд.

Были зарегистрированы следующие параметры

  • Оценка боли с помощью вербальной числовой рейтинговой шкалы, 0-100 через 10 минут, 45 минут и 90 минут после инъекции проводилась вторым анестезиологом, который не знал введенного раствора

  • Оценка боли врачом (выполняется дежурным врачом-акушером в родильном зале) через 10, 45 и 90 минут после инъекции.Обезболивание было оценено как отсутствие боли, легкое, умеренное и отличное. Акушер не видел раствора, вводимого для обезболивания

  • Ход и продолжительность родов по оценке акушера

  • Оперативное вмешательство

  • Оценка новорожденного по шкале Апгар

Всего обследовано 100, 50 в каждой группе. Размер выборки, рассчитанный для достижения значимой конечной точки от 100 баллов до 30 баллов по обезболиванию, составлял 6 в каждой группе для достижения мощности 80%.Размер выборки 6 был получен из гипотезы о том, что боль будет уменьшена со 100 до 30 по шкале ВАШ. Статистический анализ проводился с использованием Т-теста на равенство средних значений возраста пациентов и гестационного возраста, а также для оценки по шкале Апгар, тестов хи-квадрат для определения четности, раскрытия шейки матки, оценки боли врачом. Тесты Mann-Whitney U и Wilcoxon W, соответственно, были выполнены для ВАШ через 0, 10, 45, 90 минут (между группами) и продолжительности родов, а также для статистической значимости изменения ВАШ от 0 до 10 минут, от 0 до 45 минут и от 0 до 90 мин в каждой группе.

Результаты

Женщины в 2 группах были схожи по возрасту, родам и сроку беременности (). Сравнение раскрытия шейки матки () между группами в начале исследования также было статистически незначимым (p = 1). Все пациенты находились в активном периоде родов.

Таблица 1

Демографические и клинические данные до лечения (среднее ± стандартное отклонение, n)

Группа стерильной воды Группа физиологического раствора
Возраст (лет) 24.72 ± 3,61 25,80 ± 3,64
Паритет (первичный / мульти) 25/25 20/30
Гестационный возраст (недели) 38,12 ± 1,38 37,72 9018 9018 9018 9018

 Расширение шейки матки (см) 3,91 ± 0,54 3,8 ± 0,56

Средний балл по ВАШ в начале лечения составлял 75,3 в группе стерильной воды и 74,7 в группе физиологического раствора со статистической незначимостью между обеими группами.Было обнаружено, что средняя оценка боли по ВАШ через 10 минут после лечения по сравнению с оценкой до лечения была снижена (статистически высока) в группе стерильной воды, но не в группе с физиологическим раствором. Средняя оценка боли по ВАШ через 45 и 90 минут также значительно снизилась () в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. В группе, получавшей стерильную воду, наблюдалось весьма значимое снижение показателей ВАШ через 10, 45, 90 минут по сравнению с показателями ВАШ через 0 минут (p <0,005) (). Аналогичные изменения наблюдались при оценке боли врачом через 10, 45 и 90 минут (рис.).Между двумя группами все три раза наблюдалась значимая разница (p <0,05). Многие пациенты из группы стерильной воды засыпали после инъекции.

Оценка врачами боли в разное время после инъекций стерильной воды

Оценка врачами боли в разное время после инъекций физиологического раствора

Таблица 2

Средние баллы по ВАШ в разное время

Группа ВАШ на 0 мин ВАШ на 10 мин ВАШ на 45 мин ВАШ на 90 мин
Стерильная вода 75.3 ± 23,04 34,2 ± 28,70 33,2 ± 32,67 49,3 ± 33,96
Физраствор 74,7 ± 23,45 73,4 ± 23,48 77,4 ± 20,78 9018 -стерильная вода по сравнению с физиологическим раствором 0,29 0,00 0,00 0,00

Таблица 3

Статистическая значимость изменения баллов по ВАШ в «группе стерильной воды»

10мин

от 0184 до От 0 до 45мин От 0 до 90мин
Значение p 0.000 0,000 0,000

Никакой другой метод обезболивания не использовался в обеих группах, кроме использования стерильной воды или плацебо с физиологическим раствором. Согласно протоколу родильного отделения нашей больницы, роженицы без осложнений не получают обезболивание при родах, если они этого не требуют. В 8 из 50 групп, в которых использовалась стерильная вода, коронация головы ребенка была обнаружена врачом на ранней стадии при отсутствии жалоб пациента на боль.

Средний период между инъекциями и родами составил 4.01 ± 2,15 часа в группе со стерильной водой и 4,17 ± 2,30 часа в группе с физиологическим раствором. Разница не была существенной. Только два пациента из группы стерильной воды перенесли оперативные роды, т.е. кесарево сечение нижнего сегмента (LSCS), показаниями которого являются цефало-тазовая диспропорция и предыдущая LSCS.

Средний балл новорожденных по шкале Апгар в обеих группах составил 8,7 ± 0,5 и 8,58 ± 0,15 соответственно. Между двумя группами не было разницы.

Обсуждение

Сокращения матки ощущаются как боль в спине, потому что ветви T10 — L1, снабжающие матку, также снабжают кожу вокруг пояснично-крестцовой области 1 .Кожные ветви поясничных и нижних грудных нервов покрывают значительную каудальную область. Они передают отраженную боль от матки к участку кожи над позвонками L3-S2 1 . Инъекции делали рядом с ромбовидной мышцей Михаэлиса, потому что это та область, где ощущалась отраженная боль от сокращений матки.

Инъекционные растворы осмоляльности, отличной от крови, вызывают раздражение биологических тканей. Введение стерильной воды вызывает сильную боль, вероятно, из-за разницы осмоляльности 10 .Стимуляция кожи во время введения стерильной воды вызывает такой же эффект контроля ворот и / или стимуляцию эндогенной опиоидной системы, как TENS и иглоукалывание. Иглоукалывание в целях обезболивания может применяться к определенным традиционным точкам, следующим по меридианам. Точки часто расположены далеко от болезненной области. Однако прокалывание участков, сегментально связанных с болезненным участком, может быть равно или даже более эффективным 11 . Внутрикожные инъекции стерильной воды могут действовать как длительная сегментарная акупунктура 4 .В клинически контролируемом двойном слепом исследовании, проведенном Bengtsson et al 7 , острая мочеточниковая колика лечилась путем инъекции четырех папул стерильной воды в область кожи, где ощущалась проецируемая боль в почках и верхних мочевых путях. Поскольку стерильная вода гипосмолярна, она, вероятно, раздражает нервы, что вначале приводит к кратковременной боли, за которой следует обезболивание так же, как и при иглоукалывании, в то время как физиологический раствор, изосмолярный крови, совсем не раздражает нервы и, следовательно, не приводит к обезболиванию. 10

Эпидуральная анальгезия с использованием опиоидов — наиболее эффективный метод для рожениц, нуждающихся в эффективном обезболивании. 12 . Внутримышечное введение наркотиков также может уменьшить боль при родах, но этот метод ограничен негативными побочными эффектами, такими как сонливость у матери, тошнота и рвота, а также угнетение дыхания новорожденных 13 . Из-за риска потери контроля 14 или потенциального негативного воздействия на ребенка 13 многие женщины не хотят обезболивать с помощью наркотических средств.В Индии из-за нехватки анестезиологов эпидуральная анальгезия нечасто используется при родах в большинстве государственных больниц. Кроме того, большинство женщин ожидают, что роды будут болезненными, и принимают это как реальность. Пациенты из группы стерильной воды были заметно счастливее после инъекций. Введение стерильной воды в кожу над крестцом в точках вдоль ромбовидной кости Михаэлиса успешно применялось разными авторами. 4 — 6 , 9 . Эти авторы использовали 0.Объем 1 мл, тогда как мы использовали 0,5 мл из-за утверждения о том, что очень трудно определить точную точку инъекции, которую мы пытались преодолеть с помощью большего объема. Мы заметили, что у пациентов было меньше боли и на втором этапе, но мы не пытались оценить, поскольку это выходило за рамки нашего протокола. В нашем исследовании не было предпринято попыток более точно определить механизм действия. Из-за того, что коронка не обнаруживалась у нескольких пациентов, было рекомендовано чаще контролировать ход родов, если пациент не жалуется на боль.Роль инъекций стерильной воды во втором периоде родов требует дальнейшего изучения.

Это исследование ограничено тем фактом, что продолжительность исследования боли была ограничена только 90 минутами, а максимальная продолжительность обезболивания не могла быть изучена. Однако мы стремились только изучить, действительно ли этот метод так эффективен, как цитируется в различных исследованиях, или нет.

Таким образом, внутрикожное введение стерильной воды представляется эффективным и простым методом снятия боли в пояснице во время родов.Он обеспечивает мощный эффект продолжительностью от 45 до 90 минут, который можно повторять во время родов. Это может быть очень полезным лечением боли в пояснице на начальном этапе первого периода родов даже для тех женщин, которым может потребоваться эпидуральная анальгезия во время родов. Его может легко назначить акушерка пациента, и никаких побочных эффектов не наблюдалось, кроме жгучей боли, продолжающейся несколько секунд.

Ссылки

1. Bonica JJ. Периферические механизмы и пути родовой боли.Br J Anaesth. 1979; 51: s3 – s9. [Google Scholar] 2. Cervero F, Tattersall JEH. Соматическая и висцеральная сенсорная интеграция в грудном отделе спинного мозга. В: Cervero F, Morrison JFB, редакторы. Висцеральные ощущения. Прогресс в исследованиях мозга. Vol. 67. Опубликовано Elsevier; 1986. С. 189–205. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мелзак Р., Уолл П.Д. Механизмы боли: новая теория. Наука. 1965; 150: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 4. Адер Л., Ханссон Б., Валлин Г. Боль во время родов, которую лечили внутрикожными инъекциями стерильной воды.Боль. 1990; 41: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 5. Trolle B, Møller M, Kronborg H, Thomsen S. Влияние стерильных водных блоков на боли в пояснице. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1277–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wiruchpongsanon P. Облегчение боли в пояснице при родах с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды: рандомизированное клиническое испытание. J Med Assoc Thai. 2006; 89: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bengtsson J, Worning AM, Gertz J, Struckman J, Bonnesen T., Palludan H, Rosenkilde Olsen P, Frimodt-Moller C.Боль при мочекаменной болезни лечится внутрикожным введением стерильной воды. Ugeskr Laeger. 1981; 143: 3463–3465. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бирн С., Боренштейн П., Линдер Л.Е. Лечение боли в шее и плече у пациентов с синдромом хлыста с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды. Acta Anaesthesiol Scand. 1991; 35: 52–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартенсон Л., Валлин Г.Г. Боль в родах, купированная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 633–637.[PubMed] [Google Scholar] 10. Wreje U, Brorsson B. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование инъекций стерильной воды и физиологического раствора при синдромах хронической миофасциальной боли. Боль. 1995; 61: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 11. Андерссон С.А., Холмгрен Э. Об акупунктурной анальгезии и механизме боли. Am J Chin Med. 1975; 3: 311–334. [PubMed] [Google Scholar] 12. Paech MJ. Больница Мемориала короля Эдуарда 1000 мам, обследование методов обезболивания во время родов. Анаэст Интенсивная терапия. 1991; 19: 393–399. [PubMed] [Google Scholar] 13.Симкин П., Дикерсин К. Контроль боли в родах. В: Enkin M, Keire MJNC, Renfrew M, Neilson JA, редакторы. Руководство по эффективному уходу при беременности и родах. Издательство Оксфордского университета; 1996. С. 247–261. [Google Scholar] 14. Раджан Л. Восприятие боли и облегчения боли в родах: пропасть между опытом и наблюдением. Акушерство. 1993; 9: 136–145. [PubMed] [Google Scholar]

Внутрикожных инъекций стерильной воды над секретом для обезболивания родов

Индиан Дж. Анаэст. 2009 Apr; 53 (2): 169–173.

Кирти Н Саксена

1 Профессор, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

Хитеш Нишал

2 Старший ординатор, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

S Batra

3 Директор-профессор и руководитель отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной с ним больницы Лок Наяк, Нью-Дели

1 Профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и ассоциированной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

2 Старший ординатор, Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

3 Директор-профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Маулана А zad Medical College & Associated Lok Nayak Hospital, Нью-Дели

Для корреспонденции: Kirti N Saxena, B-302, Geetanjali Apartments, Vikas Marg Extension, Нью-Дели — 110092, ИНДИЯ Электронная почта: moc.liamg @ htanitrik

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Резюме

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице, являющейся отраженной болью.Было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах и не имеют побочных эффектов, связанных с использованием других методов.

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета на 100 беременных пациентках, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели. Пациенты получили 4 внутрикожных инъекции стерильной воды или 0,5 мл физиологического раствора в пояснично-крестцовую область. Изучены показатели боли, прогресс родов и исход плода.Через 10, 45 и 90 минут после инъекции наблюдалось значительное снижение оценки боли в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. Не было различий в ходе родов и исходе плода между двумя группами. В заключение, внутрикожные инъекции стерильной воды через крестец — простой и эффективный метод контроля боли во время родов.

Ключевые слова: Обезболивание родов, инъекции стерильной воды

Введение

Родовая боль — это уникальная висцеральная боль, связанная с чудесным и значимым жизненным событием — рождением ребенка.На протяжении многих лет использовалось множество методов, чтобы роды прошли гладко и безболезненно. Многие из них эффективны, но ни один из них не лишен побочных эффектов. Нашей целью было найти метод, который будет не только эффективным, но и лишенным побочных эффектов.

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Шейка и тело матки снабжены афферентными нейронами, оканчивающимися в задних рогах спинных сегментов T10-L1 1 . Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице является отраженной болью 2 .Используя теорию управления воротами или теорию противодействия раздражению, стимуляция определенных областей может облегчить отраженную боль 3 . Этот механизм был описан как встречное раздражение, процесс, с помощью которого локализованная боль, ощущаемая в одной части тела, может быть уменьшена путем раздражения кожи в том же дерматомном распределении горячим, холодным, царапающим или электрическим раздражителем. Считается, что инъекции стерильной воды вызывают растяжение кожи, что стимулирует ноцицепторы и механорецепторы.

В открытых и контролируемых проспективных исследованиях было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах. 4 — 6 . Метод также использовался для лечения острых приступов мочекаменной болезни 7 , боли в шее и плече 8 и синдромов хронической миофасциальной боли 9 . Этот метод оказался простым и эффективным. В предыдущих исследованиях не наблюдалось никаких побочных эффектов, кроме жгучей боли в месте инъекции, длящейся несколько секунд, в предыдущих исследованиях, и оно не имеет отрицательных побочных эффектов, связанных с использованием других методов, таких как эпидуральная анальгезия и внутримышечные наркотики 4 , 9 .

Целью настоящего исследования было выяснить, являются ли внутрикожные инъекции стерильной воды эффективными для облегчения боли в спине во время родов и свободны ли от побочных эффектов у индийских рожениц. Исследование было проведено путем рандомизированного двойного слепого исследования, включая группу пациентов, получавших плацебо с нормальным физиологическим раствором, и сравнение с группой пациентов, получавших инъекции стерильной воды.

Методы

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета, в которое вошли 100 беременных пациенток, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели.Для допуска к участию в исследовании они должны были находиться в первом периоде родов (раскрытие шейки матки около 4 см) и им требовалось обезболивание при болях в пояснице при поступлении или во время пребывания в родильном зале. Письменное информированное согласие было получено всеми пациентами.

Критерии отбора — Все пациенты в первом периоде родов

Критерии исключения-1. Инфекция в области инъекции

2. Пациенты, не желающие проходить процедуру

3. Пациенты, получавшие какие-либо анальгетики после начала родов

Женщины были рандомизированы на 2 группы по номерам, сгенерированным компьютером.

Пациенты группы инъекций стерильной воды получили 4 внутрикожных инъекции 0,5 мл стерильной воды в пояснично-крестцовую область в положении сидя. Одна инъекция была сделана в заднюю верхнюю подвздошную ость (точка 1) с обеих сторон, а вторая инъекция — на 1 см медиальнее и на 1-2 см ниже первой точки с обеих сторон (точка 2) с использованием инсулиновой иглы. Эти точки лежат на области, называемой ромбовидом Михаэлиса ()

Ромб Михаэлиса и точками для инъекций (Источник: Martensson L, Wallin.G. Боль при родах, леченная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol, 1999; 106: 633-637).

Пациенты из группы инъекций физиологического раствора получали инъекции 0,5 мл изотонического раствора в ту же область с помощью инсулиновой иглы.

Все растворы были приготовлены первым автором, в то время как второй анестезиолог и акушер не знали об использованном растворе. Все инъекции были сделаны двумя анестезиологами одновременно с каждой стороны, чтобы совпасть с болью во время схваток.Во время инъекции у всех пациентов возникла кратковременная жгучая боль. Боль длилась дольше в группе с серьезной водой, но утихла в течение нескольких секунд.

Были зарегистрированы следующие параметры

  • Оценка боли с помощью вербальной числовой рейтинговой шкалы, 0-100 через 10 минут, 45 минут и 90 минут после инъекции проводилась вторым анестезиологом, который не знал введенного раствора

  • Оценка боли врачом (выполняется дежурным врачом-акушером в родильном зале) через 10, 45 и 90 минут после инъекции.Обезболивание было оценено как отсутствие боли, легкое, умеренное и отличное. Акушер не видел раствора, вводимого для обезболивания

  • Ход и продолжительность родов по оценке акушера

  • Оперативное вмешательство

  • Оценка новорожденного по шкале Апгар

Всего обследовано 100, 50 в каждой группе. Размер выборки, рассчитанный для достижения значимой конечной точки от 100 баллов до 30 баллов по обезболиванию, составлял 6 в каждой группе для достижения мощности 80%.Размер выборки 6 был получен из гипотезы о том, что боль будет уменьшена со 100 до 30 по шкале ВАШ. Статистический анализ проводился с использованием Т-теста на равенство средних значений возраста пациентов и гестационного возраста, а также для оценки по шкале Апгар, тестов хи-квадрат для определения четности, раскрытия шейки матки, оценки боли врачом. Тесты Mann-Whitney U и Wilcoxon W, соответственно, были выполнены для ВАШ через 0, 10, 45, 90 минут (между группами) и продолжительности родов, а также для статистической значимости изменения ВАШ от 0 до 10 минут, от 0 до 45 минут и от 0 до 90 мин в каждой группе.

Результаты

Женщины в 2 группах были схожи по возрасту, родам и сроку беременности (). Сравнение раскрытия шейки матки () между группами в начале исследования также было статистически незначимым (p = 1). Все пациенты находились в активном периоде родов.

Таблица 1

Демографические и клинические данные до лечения (среднее ± стандартное отклонение, n)

Группа стерильной воды Группа физиологического раствора
Возраст (лет) 24.72 ± 3,61 25,80 ± 3,64
Паритет (первичный / мульти) 25/25 20/30
Гестационный возраст (недели) 38,12 ± 1,38 37,72 9018 9018 9018 9018

 Расширение шейки матки (см) 3,91 ± 0,54 3,8 ± 0,56

Средний балл по ВАШ в начале лечения составлял 75,3 в группе стерильной воды и 74,7 в группе физиологического раствора со статистической незначимостью между обеими группами.Было обнаружено, что средняя оценка боли по ВАШ через 10 минут после лечения по сравнению с оценкой до лечения была снижена (статистически высока) в группе стерильной воды, но не в группе с физиологическим раствором. Средняя оценка боли по ВАШ через 45 и 90 минут также значительно снизилась () в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. В группе, получавшей стерильную воду, наблюдалось весьма значимое снижение показателей ВАШ через 10, 45, 90 минут по сравнению с показателями ВАШ через 0 минут (p <0,005) (). Аналогичные изменения наблюдались при оценке боли врачом через 10, 45 и 90 минут (рис.).Между двумя группами все три раза наблюдалась значимая разница (p <0,05). Многие пациенты из группы стерильной воды засыпали после инъекции.

Оценка врачами боли в разное время после инъекций стерильной воды

Оценка врачами боли в разное время после инъекций физиологического раствора

Таблица 2

Средние баллы по ВАШ в разное время

Группа ВАШ на 0 мин ВАШ на 10 мин ВАШ на 45 мин ВАШ на 90 мин
Стерильная вода 75.3 ± 23,04 34,2 ± 28,70 33,2 ± 32,67 49,3 ± 33,96
Физраствор 74,7 ± 23,45 73,4 ± 23,48 77,4 ± 20,78 9018 -стерильная вода по сравнению с физиологическим раствором 0,29 0,00 0,00 0,00

Таблица 3

Статистическая значимость изменения баллов по ВАШ в «группе стерильной воды»

10мин

от 0184 до От 0 до 45мин От 0 до 90мин
Значение p 0.000 0,000 0,000

Никакой другой метод обезболивания не использовался в обеих группах, кроме использования стерильной воды или плацебо с физиологическим раствором. Согласно протоколу родильного отделения нашей больницы, роженицы без осложнений не получают обезболивание при родах, если они этого не требуют. В 8 из 50 групп, в которых использовалась стерильная вода, коронация головы ребенка была обнаружена врачом на ранней стадии при отсутствии жалоб пациента на боль.

Средний период между инъекциями и родами составил 4.01 ± 2,15 часа в группе со стерильной водой и 4,17 ± 2,30 часа в группе с физиологическим раствором. Разница не была существенной. Только два пациента из группы стерильной воды перенесли оперативные роды, т.е. кесарево сечение нижнего сегмента (LSCS), показаниями которого являются цефало-тазовая диспропорция и предыдущая LSCS.

Средний балл новорожденных по шкале Апгар в обеих группах составил 8,7 ± 0,5 и 8,58 ± 0,15 соответственно. Между двумя группами не было разницы.

Обсуждение

Сокращения матки ощущаются как боль в спине, потому что ветви T10 — L1, снабжающие матку, также снабжают кожу вокруг пояснично-крестцовой области 1 .Кожные ветви поясничных и нижних грудных нервов покрывают значительную каудальную область. Они передают отраженную боль от матки к участку кожи над позвонками L3-S2 1 . Инъекции делали рядом с ромбовидной мышцей Михаэлиса, потому что это та область, где ощущалась отраженная боль от сокращений матки.

Инъекционные растворы осмоляльности, отличной от крови, вызывают раздражение биологических тканей. Введение стерильной воды вызывает сильную боль, вероятно, из-за разницы осмоляльности 10 .Стимуляция кожи во время введения стерильной воды вызывает такой же эффект контроля ворот и / или стимуляцию эндогенной опиоидной системы, как TENS и иглоукалывание. Иглоукалывание в целях обезболивания может применяться к определенным традиционным точкам, следующим по меридианам. Точки часто расположены далеко от болезненной области. Однако прокалывание участков, сегментально связанных с болезненным участком, может быть равно или даже более эффективным 11 . Внутрикожные инъекции стерильной воды могут действовать как длительная сегментарная акупунктура 4 .В клинически контролируемом двойном слепом исследовании, проведенном Bengtsson et al 7 , острая мочеточниковая колика лечилась путем инъекции четырех папул стерильной воды в область кожи, где ощущалась проецируемая боль в почках и верхних мочевых путях. Поскольку стерильная вода гипосмолярна, она, вероятно, раздражает нервы, что вначале приводит к кратковременной боли, за которой следует обезболивание так же, как и при иглоукалывании, в то время как физиологический раствор, изосмолярный крови, совсем не раздражает нервы и, следовательно, не приводит к обезболиванию. 10

Эпидуральная анальгезия с использованием опиоидов — наиболее эффективный метод для рожениц, нуждающихся в эффективном обезболивании. 12 . Внутримышечное введение наркотиков также может уменьшить боль при родах, но этот метод ограничен негативными побочными эффектами, такими как сонливость у матери, тошнота и рвота, а также угнетение дыхания новорожденных 13 . Из-за риска потери контроля 14 или потенциального негативного воздействия на ребенка 13 многие женщины не хотят обезболивать с помощью наркотических средств.В Индии из-за нехватки анестезиологов эпидуральная анальгезия нечасто используется при родах в большинстве государственных больниц. Кроме того, большинство женщин ожидают, что роды будут болезненными, и принимают это как реальность. Пациенты из группы стерильной воды были заметно счастливее после инъекций. Введение стерильной воды в кожу над крестцом в точках вдоль ромбовидной кости Михаэлиса успешно применялось разными авторами. 4 — 6 , 9 . Эти авторы использовали 0.Объем 1 мл, тогда как мы использовали 0,5 мл из-за утверждения о том, что очень трудно определить точную точку инъекции, которую мы пытались преодолеть с помощью большего объема. Мы заметили, что у пациентов было меньше боли и на втором этапе, но мы не пытались оценить, поскольку это выходило за рамки нашего протокола. В нашем исследовании не было предпринято попыток более точно определить механизм действия. Из-за того, что коронка не обнаруживалась у нескольких пациентов, было рекомендовано чаще контролировать ход родов, если пациент не жалуется на боль.Роль инъекций стерильной воды во втором периоде родов требует дальнейшего изучения.

Это исследование ограничено тем фактом, что продолжительность исследования боли была ограничена только 90 минутами, а максимальная продолжительность обезболивания не могла быть изучена. Однако мы стремились только изучить, действительно ли этот метод так эффективен, как цитируется в различных исследованиях, или нет.

Таким образом, внутрикожное введение стерильной воды представляется эффективным и простым методом снятия боли в пояснице во время родов.Он обеспечивает мощный эффект продолжительностью от 45 до 90 минут, который можно повторять во время родов. Это может быть очень полезным лечением боли в пояснице на начальном этапе первого периода родов даже для тех женщин, которым может потребоваться эпидуральная анальгезия во время родов. Его может легко назначить акушерка пациента, и никаких побочных эффектов не наблюдалось, кроме жгучей боли, продолжающейся несколько секунд.

Ссылки

1. Bonica JJ. Периферические механизмы и пути родовой боли.Br J Anaesth. 1979; 51: s3 – s9. [Google Scholar] 2. Cervero F, Tattersall JEH. Соматическая и висцеральная сенсорная интеграция в грудном отделе спинного мозга. В: Cervero F, Morrison JFB, редакторы. Висцеральные ощущения. Прогресс в исследованиях мозга. Vol. 67. Опубликовано Elsevier; 1986. С. 189–205. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мелзак Р., Уолл П.Д. Механизмы боли: новая теория. Наука. 1965; 150: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 4. Адер Л., Ханссон Б., Валлин Г. Боль во время родов, которую лечили внутрикожными инъекциями стерильной воды.Боль. 1990; 41: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 5. Trolle B, Møller M, Kronborg H, Thomsen S. Влияние стерильных водных блоков на боли в пояснице. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1277–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wiruchpongsanon P. Облегчение боли в пояснице при родах с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды: рандомизированное клиническое испытание. J Med Assoc Thai. 2006; 89: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bengtsson J, Worning AM, Gertz J, Struckman J, Bonnesen T., Palludan H, Rosenkilde Olsen P, Frimodt-Moller C.Боль при мочекаменной болезни лечится внутрикожным введением стерильной воды. Ugeskr Laeger. 1981; 143: 3463–3465. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бирн С., Боренштейн П., Линдер Л.Е. Лечение боли в шее и плече у пациентов с синдромом хлыста с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды. Acta Anaesthesiol Scand. 1991; 35: 52–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартенсон Л., Валлин Г.Г. Боль в родах, купированная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 633–637.[PubMed] [Google Scholar] 10. Wreje U, Brorsson B. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование инъекций стерильной воды и физиологического раствора при синдромах хронической миофасциальной боли. Боль. 1995; 61: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 11. Андерссон С.А., Холмгрен Э. Об акупунктурной анальгезии и механизме боли. Am J Chin Med. 1975; 3: 311–334. [PubMed] [Google Scholar] 12. Paech MJ. Больница Мемориала короля Эдуарда 1000 мам, обследование методов обезболивания во время родов. Анаэст Интенсивная терапия. 1991; 19: 393–399. [PubMed] [Google Scholar] 13.Симкин П., Дикерсин К. Контроль боли в родах. В: Enkin M, Keire MJNC, Renfrew M, Neilson JA, редакторы. Руководство по эффективному уходу при беременности и родах. Издательство Оксфордского университета; 1996. С. 247–261. [Google Scholar] 14. Раджан Л. Восприятие боли и облегчения боли в родах: пропасть между опытом и наблюдением. Акушерство. 1993; 9: 136–145. [PubMed] [Google Scholar]

Внутрикожных инъекций стерильной воды над секретом для обезболивания родов

Индиан Дж. Анаэст. 2009 Apr; 53 (2): 169–173.

Кирти Н Саксена

1 Профессор, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

Хитеш Нишал

2 Старший ординатор, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели

S Batra

3 Директор-профессор и руководитель отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной с ним больницы Лок Наяк, Нью-Дели

1 Профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и ассоциированной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

2 Старший ординатор, Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Медицинского колледжа Маулана Азад и связанной больницы Лок Наяк, Нью-Дели

3 Директор-профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Маулана А zad Medical College & Associated Lok Nayak Hospital, Нью-Дели

Для корреспонденции: Kirti N Saxena, B-302, Geetanjali Apartments, Vikas Marg Extension, Нью-Дели — 110092, ИНДИЯ Электронная почта: moc.liamg @ htanitrik

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Резюме

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице, являющейся отраженной болью.Было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах и не имеют побочных эффектов, связанных с использованием других методов.

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета на 100 беременных пациентках, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели. Пациенты получили 4 внутрикожных инъекции стерильной воды или 0,5 мл физиологического раствора в пояснично-крестцовую область. Изучены показатели боли, прогресс родов и исход плода.Через 10, 45 и 90 минут после инъекции наблюдалось значительное снижение оценки боли в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. Не было различий в ходе родов и исходе плода между двумя группами. В заключение, внутрикожные инъекции стерильной воды через крестец — простой и эффективный метод контроля боли во время родов.

Ключевые слова: Обезболивание родов, инъекции стерильной воды

Введение

Родовая боль — это уникальная висцеральная боль, связанная с чудесным и значимым жизненным событием — рождением ребенка.На протяжении многих лет использовалось множество методов, чтобы роды прошли гладко и безболезненно. Многие из них эффективны, но ни один из них не лишен побочных эффектов. Нашей целью было найти метод, который будет не только эффективным, но и лишенным побочных эффектов.

Во время первого периода родов многие женщины страдают от болей в пояснице. Шейка и тело матки снабжены афферентными нейронами, оканчивающимися в задних рогах спинных сегментов T10-L1 1 . Поскольку кожные афференты из нижней части спины сходятся к спинным рогам в одних и тех же сегментах, анатомическая поддержка боли в пояснице является отраженной болью 2 .Используя теорию управления воротами или теорию противодействия раздражению, стимуляция определенных областей может облегчить отраженную боль 3 . Этот механизм был описан как встречное раздражение, процесс, с помощью которого локализованная боль, ощущаемая в одной части тела, может быть уменьшена путем раздражения кожи в том же дерматомном распределении горячим, холодным, царапающим или электрическим раздражителем. Считается, что инъекции стерильной воды вызывают растяжение кожи, что стимулирует ноцицепторы и механорецепторы.

В открытых и контролируемых проспективных исследованиях было показано, что внутрикожные инъекции стерильной воды в кожу над крестцом уменьшают боль при родах. 4 — 6 . Метод также использовался для лечения острых приступов мочекаменной болезни 7 , боли в шее и плече 8 и синдромов хронической миофасциальной боли 9 . Этот метод оказался простым и эффективным. В предыдущих исследованиях не наблюдалось никаких побочных эффектов, кроме жгучей боли в месте инъекции, длящейся несколько секунд, в предыдущих исследованиях, и оно не имеет отрицательных побочных эффектов, связанных с использованием других методов, таких как эпидуральная анальгезия и внутримышечные наркотики 4 , 9 .

Целью настоящего исследования было выяснить, являются ли внутрикожные инъекции стерильной воды эффективными для облегчения боли в спине во время родов и свободны ли от побочных эффектов у индийских рожениц. Исследование было проведено путем рандомизированного двойного слепого исследования, включая группу пациентов, получавших плацебо с нормальным физиологическим раствором, и сравнение с группой пациентов, получавших инъекции стерильной воды.

Методы

Исследование было проведено после одобрения институционального этического комитета, в которое вошли 100 беременных пациенток, поступивших в родильную палату больницы Лок Наяк, Нью-Дели.Для допуска к участию в исследовании они должны были находиться в первом периоде родов (раскрытие шейки матки около 4 см) и им требовалось обезболивание при болях в пояснице при поступлении или во время пребывания в родильном зале. Письменное информированное согласие было получено всеми пациентами.

Критерии отбора — Все пациенты в первом периоде родов

Критерии исключения-1. Инфекция в области инъекции

2. Пациенты, не желающие проходить процедуру

3. Пациенты, получавшие какие-либо анальгетики после начала родов

Женщины были рандомизированы на 2 группы по номерам, сгенерированным компьютером.

Пациенты группы инъекций стерильной воды получили 4 внутрикожных инъекции 0,5 мл стерильной воды в пояснично-крестцовую область в положении сидя. Одна инъекция была сделана в заднюю верхнюю подвздошную ость (точка 1) с обеих сторон, а вторая инъекция — на 1 см медиальнее и на 1-2 см ниже первой точки с обеих сторон (точка 2) с использованием инсулиновой иглы. Эти точки лежат на области, называемой ромбовидом Михаэлиса ()

Ромб Михаэлиса и точками для инъекций (Источник: Martensson L, Wallin.G. Боль при родах, леченная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol, 1999; 106: 633-637).

Пациенты из группы инъекций физиологического раствора получали инъекции 0,5 мл изотонического раствора в ту же область с помощью инсулиновой иглы.

Все растворы были приготовлены первым автором, в то время как второй анестезиолог и акушер не знали об использованном растворе. Все инъекции были сделаны двумя анестезиологами одновременно с каждой стороны, чтобы совпасть с болью во время схваток.Во время инъекции у всех пациентов возникла кратковременная жгучая боль. Боль длилась дольше в группе с серьезной водой, но утихла в течение нескольких секунд.

Были зарегистрированы следующие параметры

  • Оценка боли с помощью вербальной числовой рейтинговой шкалы, 0-100 через 10 минут, 45 минут и 90 минут после инъекции проводилась вторым анестезиологом, который не знал введенного раствора

  • Оценка боли врачом (выполняется дежурным врачом-акушером в родильном зале) через 10, 45 и 90 минут после инъекции.Обезболивание было оценено как отсутствие боли, легкое, умеренное и отличное. Акушер не видел раствора, вводимого для обезболивания

  • Ход и продолжительность родов по оценке акушера

  • Оперативное вмешательство

  • Оценка новорожденного по шкале Апгар

Всего обследовано 100, 50 в каждой группе. Размер выборки, рассчитанный для достижения значимой конечной точки от 100 баллов до 30 баллов по обезболиванию, составлял 6 в каждой группе для достижения мощности 80%.Размер выборки 6 был получен из гипотезы о том, что боль будет уменьшена со 100 до 30 по шкале ВАШ. Статистический анализ проводился с использованием Т-теста на равенство средних значений возраста пациентов и гестационного возраста, а также для оценки по шкале Апгар, тестов хи-квадрат для определения четности, раскрытия шейки матки, оценки боли врачом. Тесты Mann-Whitney U и Wilcoxon W, соответственно, были выполнены для ВАШ через 0, 10, 45, 90 минут (между группами) и продолжительности родов, а также для статистической значимости изменения ВАШ от 0 до 10 минут, от 0 до 45 минут и от 0 до 90 мин в каждой группе.

Результаты

Женщины в 2 группах были схожи по возрасту, родам и сроку беременности (). Сравнение раскрытия шейки матки () между группами в начале исследования также было статистически незначимым (p = 1). Все пациенты находились в активном периоде родов.

Таблица 1

Демографические и клинические данные до лечения (среднее ± стандартное отклонение, n)

Группа стерильной воды Группа физиологического раствора
Возраст (лет) 24.72 ± 3,61 25,80 ± 3,64
Паритет (первичный / мульти) 25/25 20/30
Гестационный возраст (недели) 38,12 ± 1,38 37,72 9018 9018 9018 9018

 Расширение шейки матки (см) 3,91 ± 0,54 3,8 ± 0,56

Средний балл по ВАШ в начале лечения составлял 75,3 в группе стерильной воды и 74,7 в группе физиологического раствора со статистической незначимостью между обеими группами.Было обнаружено, что средняя оценка боли по ВАШ через 10 минут после лечения по сравнению с оценкой до лечения была снижена (статистически высока) в группе стерильной воды, но не в группе с физиологическим раствором. Средняя оценка боли по ВАШ через 45 и 90 минут также значительно снизилась () в группе, получавшей стерильную воду, но не в группе с физиологическим раствором. В группе, получавшей стерильную воду, наблюдалось весьма значимое снижение показателей ВАШ через 10, 45, 90 минут по сравнению с показателями ВАШ через 0 минут (p <0,005) (). Аналогичные изменения наблюдались при оценке боли врачом через 10, 45 и 90 минут (рис.).Между двумя группами все три раза наблюдалась значимая разница (p <0,05). Многие пациенты из группы стерильной воды засыпали после инъекции.

Оценка врачами боли в разное время после инъекций стерильной воды

Оценка врачами боли в разное время после инъекций физиологического раствора

Таблица 2

Средние баллы по ВАШ в разное время

Группа ВАШ на 0 мин ВАШ на 10 мин ВАШ на 45 мин ВАШ на 90 мин
Стерильная вода 75.3 ± 23,04 34,2 ± 28,70 33,2 ± 32,67 49,3 ± 33,96
Физраствор 74,7 ± 23,45 73,4 ± 23,48 77,4 ± 20,78 9018 -стерильная вода по сравнению с физиологическим раствором 0,29 0,00 0,00 0,00

Таблица 3

Статистическая значимость изменения баллов по ВАШ в «группе стерильной воды»

10мин

от 0184 до От 0 до 45мин От 0 до 90мин
Значение p 0.000 0,000 0,000

Никакой другой метод обезболивания не использовался в обеих группах, кроме использования стерильной воды или плацебо с физиологическим раствором. Согласно протоколу родильного отделения нашей больницы, роженицы без осложнений не получают обезболивание при родах, если они этого не требуют. В 8 из 50 групп, в которых использовалась стерильная вода, коронация головы ребенка была обнаружена врачом на ранней стадии при отсутствии жалоб пациента на боль.

Средний период между инъекциями и родами составил 4.01 ± 2,15 часа в группе со стерильной водой и 4,17 ± 2,30 часа в группе с физиологическим раствором. Разница не была существенной. Только два пациента из группы стерильной воды перенесли оперативные роды, т.е. кесарево сечение нижнего сегмента (LSCS), показаниями которого являются цефало-тазовая диспропорция и предыдущая LSCS.

Средний балл новорожденных по шкале Апгар в обеих группах составил 8,7 ± 0,5 и 8,58 ± 0,15 соответственно. Между двумя группами не было разницы.

Обсуждение

Сокращения матки ощущаются как боль в спине, потому что ветви T10 — L1, снабжающие матку, также снабжают кожу вокруг пояснично-крестцовой области 1 .Кожные ветви поясничных и нижних грудных нервов покрывают значительную каудальную область. Они передают отраженную боль от матки к участку кожи над позвонками L3-S2 1 . Инъекции делали рядом с ромбовидной мышцей Михаэлиса, потому что это та область, где ощущалась отраженная боль от сокращений матки.

Инъекционные растворы осмоляльности, отличной от крови, вызывают раздражение биологических тканей. Введение стерильной воды вызывает сильную боль, вероятно, из-за разницы осмоляльности 10 .Стимуляция кожи во время введения стерильной воды вызывает такой же эффект контроля ворот и / или стимуляцию эндогенной опиоидной системы, как TENS и иглоукалывание. Иглоукалывание в целях обезболивания может применяться к определенным традиционным точкам, следующим по меридианам. Точки часто расположены далеко от болезненной области. Однако прокалывание участков, сегментально связанных с болезненным участком, может быть равно или даже более эффективным 11 . Внутрикожные инъекции стерильной воды могут действовать как длительная сегментарная акупунктура 4 .В клинически контролируемом двойном слепом исследовании, проведенном Bengtsson et al 7 , острая мочеточниковая колика лечилась путем инъекции четырех папул стерильной воды в область кожи, где ощущалась проецируемая боль в почках и верхних мочевых путях. Поскольку стерильная вода гипосмолярна, она, вероятно, раздражает нервы, что вначале приводит к кратковременной боли, за которой следует обезболивание так же, как и при иглоукалывании, в то время как физиологический раствор, изосмолярный крови, совсем не раздражает нервы и, следовательно, не приводит к обезболиванию. 10

Эпидуральная анальгезия с использованием опиоидов — наиболее эффективный метод для рожениц, нуждающихся в эффективном обезболивании. 12 . Внутримышечное введение наркотиков также может уменьшить боль при родах, но этот метод ограничен негативными побочными эффектами, такими как сонливость у матери, тошнота и рвота, а также угнетение дыхания новорожденных 13 . Из-за риска потери контроля 14 или потенциального негативного воздействия на ребенка 13 многие женщины не хотят обезболивать с помощью наркотических средств.В Индии из-за нехватки анестезиологов эпидуральная анальгезия нечасто используется при родах в большинстве государственных больниц. Кроме того, большинство женщин ожидают, что роды будут болезненными, и принимают это как реальность. Пациенты из группы стерильной воды были заметно счастливее после инъекций. Введение стерильной воды в кожу над крестцом в точках вдоль ромбовидной кости Михаэлиса успешно применялось разными авторами. 4 — 6 , 9 . Эти авторы использовали 0.Объем 1 мл, тогда как мы использовали 0,5 мл из-за утверждения о том, что очень трудно определить точную точку инъекции, которую мы пытались преодолеть с помощью большего объема. Мы заметили, что у пациентов было меньше боли и на втором этапе, но мы не пытались оценить, поскольку это выходило за рамки нашего протокола. В нашем исследовании не было предпринято попыток более точно определить механизм действия. Из-за того, что коронка не обнаруживалась у нескольких пациентов, было рекомендовано чаще контролировать ход родов, если пациент не жалуется на боль.Роль инъекций стерильной воды во втором периоде родов требует дальнейшего изучения.

Это исследование ограничено тем фактом, что продолжительность исследования боли была ограничена только 90 минутами, а максимальная продолжительность обезболивания не могла быть изучена. Однако мы стремились только изучить, действительно ли этот метод так эффективен, как цитируется в различных исследованиях, или нет.

Таким образом, внутрикожное введение стерильной воды представляется эффективным и простым методом снятия боли в пояснице во время родов.Он обеспечивает мощный эффект продолжительностью от 45 до 90 минут, который можно повторять во время родов. Это может быть очень полезным лечением боли в пояснице на начальном этапе первого периода родов даже для тех женщин, которым может потребоваться эпидуральная анальгезия во время родов. Его может легко назначить акушерка пациента, и никаких побочных эффектов не наблюдалось, кроме жгучей боли, продолжающейся несколько секунд.

Ссылки

1. Bonica JJ. Периферические механизмы и пути родовой боли.Br J Anaesth. 1979; 51: s3 – s9. [Google Scholar] 2. Cervero F, Tattersall JEH. Соматическая и висцеральная сенсорная интеграция в грудном отделе спинного мозга. В: Cervero F, Morrison JFB, редакторы. Висцеральные ощущения. Прогресс в исследованиях мозга. Vol. 67. Опубликовано Elsevier; 1986. С. 189–205. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мелзак Р., Уолл П.Д. Механизмы боли: новая теория. Наука. 1965; 150: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 4. Адер Л., Ханссон Б., Валлин Г. Боль во время родов, которую лечили внутрикожными инъекциями стерильной воды.Боль. 1990; 41: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 5. Trolle B, Møller M, Kronborg H, Thomsen S. Влияние стерильных водных блоков на боли в пояснице. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1277–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wiruchpongsanon P. Облегчение боли в пояснице при родах с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды: рандомизированное клиническое испытание. J Med Assoc Thai. 2006; 89: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bengtsson J, Worning AM, Gertz J, Struckman J, Bonnesen T., Palludan H, Rosenkilde Olsen P, Frimodt-Moller C.Боль при мочекаменной болезни лечится внутрикожным введением стерильной воды. Ugeskr Laeger. 1981; 143: 3463–3465. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бирн С., Боренштейн П., Линдер Л.Е. Лечение боли в шее и плече у пациентов с синдромом хлыста с помощью внутрикожных инъекций стерильной воды. Acta Anaesthesiol Scand. 1991; 35: 52–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартенсон Л., Валлин Г.Г. Боль в родах, купированная кожными инъекциями стерильной воды: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 633–637.[PubMed] [Google Scholar] 10. Wreje U, Brorsson B. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование инъекций стерильной воды и физиологического раствора при синдромах хронической миофасциальной боли. Боль. 1995; 61: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 11. Андерссон С.А., Холмгрен Э. Об акупунктурной анальгезии и механизме боли. Am J Chin Med. 1975; 3: 311–334. [PubMed] [Google Scholar] 12. Paech MJ. Больница Мемориала короля Эдуарда 1000 мам, обследование методов обезболивания во время родов. Анаэст Интенсивная терапия. 1991; 19: 393–399. [PubMed] [Google Scholar] 13.Симкин П., Дикерсин К. Контроль боли в родах. В: Enkin M, Keire MJNC, Renfrew M, Neilson JA, редакторы. Руководство по эффективному уходу при беременности и родах. Издательство Оксфордского университета; 1996. С. 247–261. [Google Scholar] 14. Раджан Л. Восприятие боли и облегчения боли в родах: пропасть между опытом и наблюдением. Акушерство. 1993; 9: 136–145. [PubMed] [Google Scholar]

инъекций стерильной воды от боли при родах: практическое руководство, основанное на доказательствах


Фон:

Около 30% рожениц страдают от болей в пояснице.Исследования инъекций стерильной воды для лечения боли в пояснице неизменно показывают эффективность этого подхода. Цель этого научно обоснованного руководства — облегчить клиническое использование инъекций стерильной воды для облегчения боли в пояснице у рожениц.


Методы:

Для определения релевантных публикаций наша стратегия поиска была основана на компьютеризированном поиске литературы в научных базах данных.Методологическое качество каждого исследования оценивалось по модифицированной версии шкалы Джадада, в нее вошли 12 исследований.


Выводы:

Рекомендации относительно клинического использования инъекций стерильной воды для снятия боли во время родов представлены с точки зрения места введения инъекции, различных методов инъекции, количества использованных инъекций, количества стерильной воды для каждой инъекции и побочных эффектов.


Обсуждение:

Оба метода инъекции обеспечивают хорошее обезболивание при болях в пояснице во время родов. Техника подкожной инъекции, возможно, менее болезненна, чем метод внутрикожной инъекции, но мы не уверены, влияет ли это на эффективность. Эффект, по-видимому, связан с количеством инъекций и количеством стерильной воды в каждой инъекции.


Заключение:

В настоящее время рекомендация, основанная на текущем уровне знаний, состоит в том, чтобы сделать четыре инъекции. Несмотря на различия в технике инъекции и количестве инъекций, этот метод, по-видимому, обеспечивает значительное облегчение боли и может повторяться столько раз, сколько требуется, без каких-либо побочных эффектов (кроме боли при введении) для женщины или ее плода.


Ключевые слова:

Роды; Руководящие указания; Боль в пояснице; Обезболивание; Инъекции стерильной воды.

Обезболивание при родах: инъекции стерильной воды

Для женщин, которые испытывают сильную боль в спине во время родов, инъекции стерильной воды могут помочь облегчить их. Здесь мы расскажем об этом более необычном обезболивающем …

Что такое инъекции стерильной воды?

Инъекции стерильной воды — это небольшое количество стерильной воды, вводимое в кожу вокруг нижней части спины (крестца) для облегчения боли во время родов.Это может показаться чем-то, что не должно работать, но есть некоторые свидетельства того, что это может помочь. Обычно его используют женщины, испытывающие сильную боль в спине во время родов (Derry et al, 2012).

Как инъекции стерильной воды снимают боль?

Идея состоит в том, что стимул от инъекций стерильной воды может «закрыть ворота» и предотвратить попадание сигналов боли в спине или родовой боли в мозг (Fouly et al, 2018).

Акушерки могут делать инъекции стерильной воды, поэтому эти инъекции могут быть идеальными для использования в акушерских отделениях или других условиях с меньшей медицинской поддержкой (Fouly et al, 2018).

Пригодны ли инъекции стерильной воды при боли в родах?

От двух до четырех точек инъекции используются для введения от 0,1 до 0,5 мл воды, поэтому под кожей образуются небольшие волдыри (Derry et al, 2012; Fouly et al, 2018). Уколы болезненны, поэтому обычно их делают в разгар схватки. Боль от инъекции длится около 30 секунд, но после этого эти инъекции могут уменьшить боль при схватках на два-три часа (Derry et al, 2012).

Инъекции можно повторять (Martensson et al, 2017).

Недостаточно доказательств, подтверждающих широкое использование стерильной воды для снятия боли (Derry et al, 2012). Но более недавнее исследование показало, что женщины сообщили о значительном уменьшении боли в спине во время родов (Fouly et al, 2018).

Всем ли подходят инъекции стерильной воды?

Теоретически они могут не подходить для женщин с сыпью на пояснице (RCM, 2016).

Каков опыт женщин в отношении инъекций стерильной воды?

Некоторые исследования показали, что женщины считают инъекции стерильной воды эффективными.Эти женщины также сказали, что у них мало побочных эффектов, и они оценили перерыв от боли, который позволил им сосредоточиться на своих родах (Lee et al, 2017; RCM, 2016).

Есть ли побочные эффекты?

У женщин может возникнуть жгучая боль в месте инъекции, но она проходит в течение минуты после инъекции (Derry et al, 2012; Fouly et al, 2018). Других воздействий на мать или ребенка не обнаружено.

Влияют ли инъекции стерильной воды на роды или кормление грудью?

Пока никто не знает наверняка, влияют ли инъекции стерильной воды на то, была ли женщина родовспоможена или рожала с помощью кесарева сечения.Но некоторые акушерки предположили, что они могут снизить вероятность кесарева сечения (RCM, 2016).

На сегодняшний день исследований воздействия инъекций стерильной воды на грудное вскармливание не проводилось.

Есть ли долгосрочные эффекты?

Долгосрочные эффекты не изучались.

Что делать, если мне не нравятся инъекции стерильной воды?

Самая сложная часть инъекций стерильной воды — это немедленная реакция на них. После завершения инъекции вы можете решить не повторять ее.

Насколько широко используются инъекции стерильной воды?

Инъекции стерильной воды широко не доступны. Несмотря на то, что они являются дешевым, простым в применении и потенциально эффективным методом обезболивания, по ним было проведено не так много исследований (Derry et al, 2012; RCM, 2016). Это может измениться, когда будут проведены дополнительные исследования.

Когда мне будут делать инъекции стерильной воды?

Вы можете сделать инъекцию стерильной воды при скрытых (ранних) или активных (установившихся) родах (RCM, 2016).

Чем может помочь мой биологический партнер?

Ваш биологический партнер может помочь вам оставаться в хорошем положении, чувствовать себя комфортно, гидратированным и эмоционально поддержанным. Вам и вашему партнеру рекомендуется не тереть волдыри, чтобы не растереть спину в этой области.

Могу ли я использовать другие обезболивающие с инъекциями стерильной воды?

Возможно, не ДЕСЯТКИ, так как он работал бы с той же частью тела. Воду можно использовать после инъекции стерильной воды (RCM, 2016). Если вы хотите большего облегчения боли, вы можете выбрать эпидуральную анестезию.

Нужны ли мне дополнительные процедуры с инъекциями стерильной воды?

Никаких дополнительных процедур не требуется.

Последний раз просмотр этой страницы был проведен в августе 2019 года.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о беременности и жизни с новым ребенком.

Исследование Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) об использовании воды для снятия боли при родах.

Дерри С, Штраубе С, Мур Р.А., Хэнкок Х., Коллинз С.Л. (2012) Внутрикожная или подкожная инъекция стерильной воды по сравнению со слепым контролем обезболивания во время родов. Кокрановский систематический обзор. (1): CD009107. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009107.pub2… [Доступ 9 августа 2019 г.]

Fouly H, Herdan R, Habib D., Yeh C. (2018) Эффективность подкожной инъекции более низкой дозы воды в сравнении с физиологическим раствором для облегчения боли в спине при родах: рандомизированное контролируемое исследование. Европейский журнал акушерства. 2 (3). Доступно по адресу: http://www.europeanjournalofmidwifery.eu/Effectiveness-of-injecting-low… [Доступно 9 августа 2019 г.]

Ли Н., Килдеа С., Стэплтон Х. (2017) «Нет боли — нет выгоды»: опыт женщин, использующих инъекции стерильной воды.Женщины и роды. 30 (2): 153-158. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.wombi.2016.09.010 [Доступно 9 августа 2019 г.]

Martensson LB et al (2017) Инъекции стерильной воды при родовой боли: практическое руководство, основанное на фактических данных. Женщины и роды. 31 (5): 380-385. Доступно по адресу: https://doi.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *