Ювенильный полип: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Полипы у ребенка в ЖКТ – симптомы ювенильных полипов, лечение

Ювенильные полипы у детей – это аутосомно-доминантное заболевание, клиническая картина которого представлена присутствием ювенильных полипов и предрасположенностью к опухолям ЖКТ. Характерная особенность ювенильного полипоза, отсутствующая при других синдромах, – кистозные расширенные железы, заполненные муцинозной секрецией.

Особенности ювенильных полипов в ЖКТ у ребенка – что такое полипы и ювенильный полипоз

Этот тип полипоза у детей характеризуется множественными гамартоматозными полипами, расположенными, в основном, в толстой и прямой кишке, реже — в желудке и тонком кишечнике.

Немного статистики:

Ювенильные полипы в кишечнике у ребенка – это наиболее распространенный тип полипозов у детей (до 5% всех случаев среди детей в возрасте до 10 лет).

Частота случаев оценивается в 1:100000.

С гистопатологической точки зрения, признак заболевания – кистозные расширенные сосуды, инфильтрация лимфоцитов, отсутствие разрастания гладкой мускулатуры в собственную пластинку слизистой оболочки, чем эта болезнь отличается от синдрома Пейтца-Джигерса.

Классифицируются 3 типа ювенильных полипозов:

• Генерализированный тип (полипы во всем ЖКТ).
• Заболевание с ограничением локализации полипов областью толстой и прямой кишки.
• Младенческий тип (генарализированная форма с полипами по всему ЖКТ, с началом болезни около 2-летнего возраста и неблагоприятным прогнозом).

Семейные случаи (генетическая предрасположенность) составляют 20-50% от общего числа заболеваний.

Причины возникновения полипов в кишечнике и органах ЖКТ у детей

Синдром ювенильных полипов гетерогенен (более одной локализации). 15-20% случаев вызваны мутационными изменениями зародышевой линии в гене MADh5 (SMAD4/DPC4), располагающегося на хромосоме 18 в диапазоне 18q21.1.

Изменения в гене для костного морфогенетического белка рецептора 1А (BMPR1A) на хромосоме 10 в диапазоне 10q22,3 составляет 25-40% случаев.

Физиологические и патологические причины ювенильного полипоза толстой кишки и других органов ЖКТ:

1. Болезнь Крона.
2. Энтерит.
3. Колит.
4. Предварительные операции ЖКТ.
5. Нарушение кислотности.
6. Гастрит.
7. Присутствие бактерии H. Pylori.

Признаки и симптомы полипов в кишечнике, желудке и других органах ЖКТ у детей

При полипах у ребенка симптомы представлены типичными проявлениями заболеваний ЖКТ.

Наиболее частые признаки:

• Ректальное кровотечение.
• Пролапс ректальных полипов.
• Анемия.
• Боль в животе.
• Диарея.
• Запор.

Но многие случаи полипоза ЖКТ могут быть бессимптомными.

Современные методы диагностики ювенильного полипоза и одиночных полипов в ЖКТ у детей

Диагностические критерии, применяемые для определения заболевания:

1. Не менее 5 колоректальных полипов.
2. Ювенильные полипы в разных областях пищеварительного тракта.
3. Любое количество наростов + положительный семейный анамнез.

Полипы могут быть разных размеров, с белым экссудатом, видимым на поверхности. Эпителий полипозной поверхности бывает без дисплазии. Количество наростов вариабельно, при полностью развитом синдроме – от десятков до сотен.

Лабораторные обследования:

• Опухолевые маркеры – CEA, CA-19-9.
• Исследование кала на обнаружение кровотечения.
• Гемокульт-тест.
• Микроскопическое исследование.
• Гистологическое исследование при колоноскопии – HGD, LGD.

Методы визуализации:

• Иригография. Метод двойного контраста с ректально применяемой бариевой суспензией и воздухом. Выполняется при невозможности колоноскопия. Но при этом исследовании не обнаруживаются наросты размером менее 5 мм.
• Энтероклизис. Ультразвуковое исследование тонкой кишки с использованием контрастного вещества.
• КТ-колонография. Вспомогательный метод.

Эндоскопические методы:

• Колоноскопия. Визуализация толстой кишки с использованием гибкого эндоскопа, вводимого в прямую кишку (пациент лежит на левой стороне с коленями, согнутыми к животу).
• Ректоскопия. Рекомендуется при перианальном кровотечении.
• Капсульная эндоскопия. Неинвазивный диагностический метод для обследования пищевода, тонкой и толстой кишки.

Эффективные методы лечения полипов в ЖКТ у детей – показания к операции и виды вмешательств

При ювенильных полипах у детей симптомы и лечение взаимосвязаны – инвазивная терапия назначается в случае множественных очагов.

Ювенильные полипы в течение первых 2-х лет жизни ребенка требуют активного терапевтического подхода, в т.ч. полного изъятия парентерального питания, что чревато снижением приема белка и анемией.

Для стабилизации состояния пациента принимается во внимание хирургическая процедура, состоящая в резекции части кишечника, наиболее пораженной заболеванием.

При ограниченном количестве полипов прямой кишки у детей проводится колэктомия с анастомозом.

Колоноскопическая полипэктомия, временно стабилизирующая состояние пациента, обычно не исключает хирургическое вмешательство. При расположении полипов в тонком кишечнике, выполняется эндоскопическая полипэктомия — или сегментарная резекция. Это — одно из состояний, когда доброкачественные полипы кишки у детей удаляются радикальным путем.

У старших детей и подростков выбор терапевтического метода зависит от тяжести и характера симптомов. Иногда требуется резекция кишки — в частности, при выявлении аденоматозных изменений в ходе гистологического исследования.

Удаление полипов в толстом кишечнике — виды операций

Методы лечения:

1. Эндоскопическая терапия – колоноскопическая полипэктомия или мукозктомия. Полиэктомия служит для удаления трубчатых или ворсистых полипов до 4 см. Мукозктомия применяется для удаления плоских наростов.
2. Полиэктомия – оперативное вмешательство, состоящее в удалении полипа путем эксцизии. Если поражения не ощутимы, проводится предоперационная колоноскопия для обнаружения локализации полипов.
3. Сегментные резекционные процедуры – выполняются при гистологически исключенных злокачественных новообразованиях.

Резекционные процедуры – колэктомия и проктокоэктомия:

• Колэктомия – проводится наиболее часто. Колэктомия с илеоректоанастомозом (ИРА) требует эндоскопического мониторинга прямой кишки. В дополнение к ИРА можно провести резервуар из тонкой кишки, уменьшающий частоту стула, улучшающий резорбцию ионов и воды.
• Проктокомэктомия – рекомендуется при диагностированном семейном полипозе, где существует высокий риск злокачественности.

Физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез кальция.
2. Гальванизация.
3. Электрофорез ингибиторов протеаз.
4. Индуктотермия.

Применение физиотерапии рассматривается индивидуально. Как правило, она рекомендуется для детей старшего возраста.

Для восстановления после удаления полипов у ребенка рекомендуется соблюдение диетических мер.

Назначается диета с более высоким содержанием следующих веществ:

• Клетчатка.
• Кальций.
• Витамин D.
• Фолиевая кислота.
• Метионин.
• Селен.
• Бетакаротин.
• Витамин С.

Продукты, которые следует исключить из рациона:

1. Колбасы.
2. Сливочное масло, маргарин.
3. Манная каша.
4. Фаст-фуд.
5. Жирное мясо.
6. Бобовые культуры.
7. Консервы.
8. Хлеб, сдоба.
9. Белокочанная капуста.
10. Маринады.
11. Виноград.
12. Инжир.
13. Сливы.

Продукты, которые должны присутствовать в рационе:

• Сладкие фрукты.
• Термически обработанные овощи.
• Кисломолочные продукты.
• Цельнозерновой хлеб.
• Вареное, тушеное нежирное мясо, рыба.
• Легкие супы.

Народные методы лечения полипов у детей включают применение травяных настоев (ромашка, чистотел, календула), продуктов пчеловодства, мумие.

Внимание!

Но, ввиду риска преобразования ювенильных полипов в злокачественное новообразование, врачи выступают против применения методов народной медицины в качестве альтернативы специализированных терапевтических мер. Они целесообразны только, как вспомогательное лечение.

По этой же причине категорически не рекомендуется самолечение! Ювенильные полипы у детей требуют специализированной терапии.

Основные риски полипов в ЖКТ у детей и возможные осложнения после операции – как их избежать?

Ювенильный полипоз – редкая болезнь, прогностически неблагоприятная. В раннем возрасте может привести к летальному исходу.

Пациенты с полипозом имеют повышенный риск опухолей ЖКТ и поджелудочной железы, другие формы рака редки. Совокупный риск злокачественных новообразований оценивается в 68% в возрасте до 60 лет.

Причины и признаки малигнизации — перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные

Важно!

Полипы в двенадцатиперстной кишке аденоматозные, в них часто наблюдается рост опухоли.

Наиболее частые осложнения после операций по поводу полипов ЖКТ:

• Наиболее распространенное осложнение хирургического лечения – кровотечение в толстой кишке, появляющееся либо сразу после операции, либо с задержкой до 14 дней.
• Кроме того, может развиться перфорация кишечника с риском перитонита, требующая хирургической терапии.
• Примерно в 50% случаев, резекция толстой кишки может привести к стенозу в течение нескольких месяцев после вмешательства.
• Также существует риск неполной резекции, когда полип не удаляется полностью.

Избежать послеоперационных осложнений можно исключительно путем максимальной осторожности и внимательности во время проведения процедуры — что, однако, не гарантирует 100% исключения возникновения негативных последствий. В случае указанных осложнений требуется их немедленное лечение.

Полипы желудочно-кишечного тракта. Ювенильный полип

Опухоли желудочно-кишечного тракта редко встречаются у детей, хотя в литературе имеются описания как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в детском возрасте с локализацией их на любом уровне — от пищевода до аноректальной зоны. Опухоли у детей обычно бывают доброкачественными как по гистологическим признакам, так и по характеру роста.

Исключение составляет лишь колоректальная аденокарцинома. Однако некоторые из доброкачественных неоплазм желудочно-кишечного тракта являются компонентами синдромов, которые имеют и другие серьезные проявления. Все виды опухолей, встречающиеся у взрослых, могут возникнуть и у детей. И все же для детского возраста наиболее характерны ювенильные и лимфоидные полипы.

Характер проявлений гастроинтестинальных опухолей зависит от их локализации и размеров. При поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта клиническая картина обычно включает в себя дисфагию и рвоты, а при более дистальном расположении опухоли — признаки кишечной непроходимости, кровотечение и изменения стула. При некоторых видах неоплазм отмечается задержка роста и развития ребенка.

Полипы довольно характерны для детского возраста и встречаются у 1% детей дошкольного и школьного возраста. Полипы занимают главное место среди опухолей желудочно-кишечного тракта и являются наиболее частой причиной ректального кровотечения у детей средней возрастной группы.  В большинстве своем полипы локализуются в толстой кишке, а потому основным их проявлением является ректальное кровотечение.

Среди полипов у детей преобладают так называемые ювенильные полипы, на долю которых приходится 80% всех полипов в детском возрасте. Лимфоидные полипы (гиперплазия лимфоузлов) занимают второе по частоте место — 15%. Истинные аденоматозные полипы, способные малигнизироваться, встречаются у детей с аденоматозным (семейным) полипозом толстой кишки, но среди общего числа детей с полипами на их долю приходится менее 3%.

Другим необычным типом полипов у детей являются гамартомные полипы, встречающиеся при синдроме Пейтца-Егерса. Что же касается воспалительных полипов у детей, то в Соединенных Штатах они отмечаются в детском возрасте так же редко, как и другие воспалительные заболевания кишечника, хотя в других странах мира воспалительные полипы описываются у детей несколько чаще. Для полноты картины мы должны упомянуть и такой чрезвычайно редкий для детского возраста вид полипов, как ворсинчатая (папиллярная) аденома. Редко встречается также сочетание полипов различного вида у одного ребенка, хотя в принципе такие случаи могут быть.

Ювенильные полипы

Ювенильный полип представляет собой просто гроздьевидное скопление слизистых «озер», окруженных железистыми клетками, секретирующими слизь.


Фотомикрограмма типичного ювенильного полипа с частью ножки. Вид, напоминающий швейцарский сыр, обусловлен «озерцами» скоплений слизи

Он имеет удлиненную узкую ножку и совершенно гладкую блестящую поверхность, что обусловливает типичную картину дефектов наполнения при контрастном рентгенологическом исследовании. Если надавить на ювенильный полип или вскрыть его, то из него выделяется слизь. В преобладающем большинстве случаев ювенильный полип не имеет признаков ни аденоматозного, ни неопластического образования.

При небольшом числе ювенильных полипов они не имеют потенциальной тенденции к малигнизации и часто исчезают в результате аутоампутации или простой регрессии. Иногда ювенильный полип представляет собой гамартомную аномалию, поражающую железы и lamina propria вовлеченного участка кишечника, либо может в своем основании иметь воспалительный компонент, вследствие чего плотно охватывается выходное отверстие секретирующих слизь желез и образуются те самые характерные «озерца» слизи. Длинная ножка полипа покрыта совершенно нормальной толстокишечной слизистой. Это позволяет утверждать, что первоначально образуется сам полип, а затем в результате перистальтических сокращений и натяжения основание его вытягивается и образуется ножка.

Хотя большинство ювенильных полипов образуются в течение первых 10 лет жизни и локализуются только в толстой кишке, однако, по данным литературы, они могут выявляться на протяжении всей жизни. Иногда ювенильные полипы возникают в тонкой кишке и даже в желудке. Размеры их варьируют от 5 мм до 2 см. Почти у половины детей полипы бывают единичными, но встречается и от 2 до 10 полипов у одного больного. Довольно редко появляются сообщения о наличии у детей десятков или сотен полипов, что укладывается в понятие «ювенильный полипоз». Примерно половина полипов могут быть достигнуты и доступны для осмотра с помощью ригидного или гибкого сигмоскопа, остальные бывают с равномерной частотой «разбросаны» по всем отделам толстой кишки.

Клинические проявления

Самой частой жалобой у детей с ювенильным полипом является кровотечение из прямой кишки. Кровь обычно яркая, в небольшом количестве и либо обволакивает каловые массы, либо выделяется вслед за ними. За редким исключением кровотечение, как правило, не бывает массивным. В 5—10% случаев первым проявлением полипа является его выпадение через анус во время акта дефекации, что, естественно, вызывает беспокойство и неприятные ощущения.

Спастические боли в животе и легкая диарея возникают почти у 25% больных и могут быть связаны с эпизодами начинающейся инвагинации. Самоампутация (аутоампутация) полипа обычно приводит к прекращению кровотечения из прямой кишки. По всей видимости, именно самоампутацией можно объяснить те многочисленные случаи, когда в анамнезе у детей были небольшие ректальные кровотечения, внезапно прекратившиеся, причина которых так и не была установлена.

Диагностика

Диагностировать ювенильный полип просто, если он выпадает из ануса или определяется при пальцевом ректальном исследовании. Подтвердить диагноз с помощью биопсии также несложно, если полип достигается при сигмоскопии. В тех же случаях, когда достичь полип при сигмоскопии невозможно, рентгенологическое обследование толстой кишки с барием и воздухом, как правило, выявляет характерную картину дефектов наполнения.


При контрастном исследовании с барием и воздухом в правой половине толстой кишки видны два дефекта наполнения, обусловленные ювенильными полипами, которые были в последующем удалены при колоноскопии

Кишечник должен быть хорошо подготовлен к ирригографии. Гибкий фиброоптический колоноскоп позволяет удалять полипы, не достижимые при обычной сигмоскопии.

При подозрении на полип ребенку следует провести пальцевое ректальное исследование, а затем ректороманоскопию ригидным или гибким эндоскопом. Ирригография показана лишь в тех случаях, когда полип не достижим эндоскопически или если после удаления полипа у ребенка продолжаются кровотечения. Показанием к колоноскопии является рецидив кровотечения или наличие дефектов наполнения на ирригограммах у детей с клиническими проявлениями полипа.

Лечение

В большинстве случаев гистологическая верификация полипа как ювенильного должна предшествовать выбору метода лечения, который в свою очередь определяется числом и локализацией полипов, а также характером клинических проявлений. Исключительно редко у одного больного обнаруживаются два разных гистологических типа полипов.

Поскольку ювенильные полипы, если их немного, не обладают потенциальной склонностью к малигнизации, то рекомендуется консервативное их лечение. Если полип можно «родить» через анус, его удаляют под контролем глаза, а если он достижим при ректороманоскопии, то удаление осуществляют с помощью специальной петли и каутера через ректоскоп. В тех случаях, когда полип(ы) не достигается при ректороманоскопии, больному следует периодически проводить ирригографию. Показаниями к удалению таких полипов являются: быстрое увеличение их размеров, массивное кровотечение, спастические боли в животе.

Если полип не достигается при ректороманоскопии и поэтому нет гистологического подтверждения диагноза, выбор метода лечения и показаний к операции основывается на тяжести клинической картины и жалоб, и данных рентгенологического обследования. При наличии клинических проявлений и при больших размерах полипа ( > 1 см в диаметре), имеющего неровную поверхность (характерную для аденоматозного полипа), его следует удалить эндоскопически, если это возможно. Альтернативным методом является удаление путем лапаротомии и колотомии. Однако при открытой полипэктомии частота осложнений достигает 15%, поэтому более предпочтительна колоноскопическая полипэктомия, которая хорошо переносится детьми.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Полипы желудочно-кишечного тракта. Ювенильный полипоз

Термин «ювенильный полипоз» употребляется для обозначения тех видов данной патологии, когда у одного больного имеется неисчислимое множество ювенильных полипов. Макро- и микроскопически это те же скопления слизи, разница лишь в их числе, которое при полипозе достигает десятков или сотен.



Ювенильный полипоз встречается чрезвычайно редко — в английской литературе существует описание менее 70 случаев этой патологии.

У одной трети больных с ювенильным полипозом данное заболевание отмечается и у других членов семьи, что подтверждает наследственный (аутосомно-доминантный) его характер. Кроме того, для этих же семей характерна необычайно высокая частота карциномы толстой кишки, причем не только у членов семьи с ювенильным полипозом, но и у тех, кто полипов не имеет. У пациентов с ювенильным полипозом полипы могут распространяться по всему желудочно-кишечному тракту, включая желудок и тонкую кишку. Однако в толстой и прямой кишке они всегда больше по размерам и числу. У таких больных отмечается также предрасположенность к развитию в молодом возрасте карциномы толстой кишки.

Некоторые полипы гистологически могут обладать признаками аденоматоза, другие же представляют собой истинные аденомы. Некоторые клетки полипа имеют черты атипии и инвазивности, характерные для аденокарциномы толстой кишки. Установлено, что ювенильные полипы могут постепенно трансформироваться в аденоматозные и в конечном счете озлокачествляться. Степень риска их малигнизации не известна, однако из 68 наблюдений ювенильного полипоза, описанных в английской литературе, карцинома на фоне полипоза возникла только в 4 случаях.

Когда ювенильный полипоз возникает у маленьких детей, он очень рано проявляется симптомами, которые могут быть летальными для ребенка. К ним относятся ректальные кровотечения и выпадение полипов, анемия, энтеропатия, гипопротеинемия с анасаркой, нарушения питания и рецидивирующие эпизоды инвагинации. Выраженность этих проявлений прямо пропорциональна числу, локализации и размерам полипов, но находится в обратной зависимости от возраста детей. У большинства маленьких и грудных пациентов ювенильный полипоз заканчивается летальным исходом.

Если перечисленные выше симптомы достаточно характерны для ювенильного полипоза, то довольно трудно поддается объяснению сочетание этой патологии у детей с другими аномалиями, такими как утолщение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек», алопеция, макроцефалия, мальротация средней кишки, аномалии мочевого тракта, дивертикул Меккеля и болезнь Гиршпрунга. Не исключено, что все эти симптомокомплексы, сочетающиеся с ювенильным полипозом у детей, являются лишь различными вариантами одного единого синдрома, который наследуется по аутосомно-доминантному пути либо может возникать спорадически.

Диагностика

Гистологический диагноз ювенильного полипоза устанавливается путем взятия биопсийного материала при эндоскопии верхних или нижних отделов ЖК тракта. Контрастное рентгенологическое исследование (пассаж и ирригография) выявляет число и локализацию полипов, но не позволяет установить их морфологический тип.

Лечение

Ювенильный полипоз у детей первых двух лет жизни требует очень активного лечения, включая полную отмену кормлений и тотальное парентеральное питание, что может уменьшить потерю белка и крови и снизить частоту и тяжесть нередко возникающей при данной патологии инвагинации. При стабилизации состояния ребенка показано хирургическое вмешательство, а именно — удаление той части кишечника, которая содержит наибольшее число полипов. Если полипоз ограничен толстой кишкой, достаточно эффективной оказывается колэктомия с илеоректоанастомозом.

Колоноскопическая полипэктомия временно улучшает состояние больного, однако все равно он обычно остается кандидатом на оперативное вмешательство. Если же полипы преимущественно располагаются в тонкой кишке, то может быть выполнена сегментарная резекция или эндоскопическая полипэктомия через созданную хирургическим путем временную энтеростому. Это одна из немногих ситуаций, когда при доброкачественных полипах вполне оправдано радикальное хирургическое лечение.

У детей старшего возраста с ювенильным полипозом и у молодых взрослых пациентов выбор метода лечения определяется характером и тяжестью жалоб и клинической картины. Иногда может понадобиться резекция кишки, особенно если при гистологическом исследовании в некоторых полипах выявляются аденоматозные изменения, гиперхромия или клеточная атипия. Однако в ряде случаев заболевание протекает довольно безобидно, и тогда можно просто наблюдать пациентов, периодически проводя эндоскопическое обследование и биопсию. Наличие у больных с ювенильным полипозом документально подтвержденных аденоматозных изменений, клеточной атипии и явной аденокарциномы толстой кишки требует очень тщательного и регулярного наблюдения с периодическим проведением эндоскопии, а также обследования других членов семьи.

Лимфоидные полипы

Лимфоидные полипы по сути своей являются в большей степени ложными (псевдополипы), чем истинными. При контрастном исследовании с барием они выглядят как полипоидные дефекты наполнения, объясняемые тем, что гиперплазированная интрамуральная лимфоидная ткань «поднимает» слизистую оболочку. Эта гиперплазия скорее всего является компонентом неспецифической реакции на инфекцию. Лимфоидная ткань в подслизистом слое имеется в норме во всех отделах пищеварительного тракта — от пищевода до прямой кишки, причем она прогрессивно увеличивается с возрастом и в ответ на обычные инфекции у детей. В терминальном отделе подвздошной кишки эти лимфоидные скопления наибольшие по числу и размерам (чем во всех других отделах пищеварительного тракта) и носят название Пейеровских бляшек.

Лимфоидные полипы встречаются чрезвычайно часто и при ирригографии с барием или воздухом выявляются у детей почти в 50% всех проводимых обследований. Гиперплазия подслизистых лимфоидных скоплений нередко приводит к выбуханию и изъязвлению покрывающей их слизистой.

Эпидемиология

Лимфоидные полипы развиваются у маленьких детей в ответ на воздействие новых (для данного организма) вирусов и бактерий. Эти полипы начинают появляться на первом году жизни, достигая пика в своем развитии между 3-м и 4-м годами и быстро уменьшаясь после 5-го года жизни. Они, по-видимому, не имеют связи с расовой принадлежностью людей. Проведенные тщательные исследования позволяют исключить иммунодефицитную природу лимфоидных полипов, но выявляют определенную связь с воздействием эко- и аденовирусов. Уровень иммуноглобулина всегда у этих детей нормальный.

Клинические проявления

Симптомы лимфоидной гиперплазии включают в себя анемию, развивающуюся в результате хронической кровопотери, а также скрытые или явные (но небольшие) ректальные кровотечения, объяснимые изъязвлением слизистой, которые обычно и являются поводом для эндоскопического или контрастного рентгенологического обследования. В редких случаях локальная лимфоидная гиперплазия проявляется острым массивным кровотечением, особенно если большие скопления гиперплазированной ткани локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки. Лимфоидные полипы прямой кишки иногда вызывают ее выпадение.

В литературе имеются описания случаев вовлечения в процесс баугиниевой заслонки. При такой локализации могут возникать различной степени выраженности кишечная непроходимость, инвагинация, кровотечение, а на рентгенограммах — дефекты наполнения в области слепой кишки.

Диагностика

Лимфоидные полипы обычно множественные и однородные. Их число варьирует в различных участках кишечника с отчетливым преобладанием в терминальном отделе подвздошной кишки. Диагноз устанавливается при ирригографии (с барием и воздухом), выявляющей небольшие однородные полипоидные дефекты наполнения, имеющие характерный «пупкообразный» вид. Подобная конфигурация, напоминающая пупок, объясняется затеканием капли бария в язвенный дефект, что и обусловливает эту чрезвычайно типичную картину. Такого пупкообразного втяжения не бывает при ювенильных и аденоматозных полипах.

При эндоскопии видны небольшие однородные серовато-белые выбухания нормальной (во всех других отношениях) слизистой. У многих из этих полипов на верхушке определяется характерное изъязвление. Лимфоидные полипы никогда не имеют ножки. Биопсия подтверждает диагноз, выявляя лимфоидные скопления с большими зародышевыми фолликулами и с изъязвлением покрывающей их слизистой.

Дифференциальная диагностика

Лимфоидные полипы следует дифференцировать с лейкемическими инфильтратами кишки, которые обычно сопровождаются соответствующими изменениями в периферической крови, а также с некоторыми формами лимфосаркомы кишечника.

Кроме того, важно не принять лимфоидные полипы за аденоматозные, особенно в тех случаях, когда в семье обследуемого есть другие члены с полипозными синдромами. В литературе опубликовано несколько сообщений о колэктомии, произведенной в связи с множественными дефектами наполнения толстой кишки у детей, показанием к обследованию которых явились случаи лимфоидного полипоза в их семьях. Однако в резецированной толстой кишке были обнаружены лишь обычные лимфоидные полипы. Избежать подобной тяжелой диагностической ошибки позволяет эндоскопическая биопсия.

Лечение

Образование лимфоидных полипов является совершенно нормальной, хотя и избыточной реакцией лимфоидной ткани на воздействие бактерий, вирусов или других агентов, вызывающих воспаление. Лимфоидные полипы самостоятельно прекращают расти и подвергаются спонтанному регрессу. По установлении гистологического диагноза следует ограничиться самым простым симптоматическим лечением, направленным на купирование имеющихся проявлений, при этом можно быть уверенным в неизменном исчезновении этих образований. Хирургическое лечение показано лишь в тех случаях, когда есть сомнения в диагнозе или такие симптомы, как массивное кровотечение, инвагинация или кишечная непроходимость.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Полипы в кишечнике симптомы и лечение у детей

В детской практике различные опухоли толстой кишки не являются редкостью. Злокачественные новообразования (рак, лимфоретикулосаркома, ангиосаркома и пр.) встречаются редко, но доброкачественные (полипы) — одна из ведущих причин желудочно-кишечных кровотечений у детей. Частота выявления полипов у хирургических больных в зависимости от контингента колеблется от 0,8 до 3,07 % [Santini A., 1976].

Полипы чаще выявляются у детей в возрасте до 10 лет. По данным А. И. Ленюшкина (1976), поражаются преимущественно дети от 3 до 6 лет и 92-96 % полипов локализуется в прямой кишке. Нередко этих детей длительное время лечат от различных форм колитов, в том числе неспецифического язвенного [Каншина О. А., Каншин Н. Н., 1974; Денисова М. Ф., 1976].

Наиболее часто среди полипоидных заболеваний у детей встречаются ювенильные полипы и полипоз. Ювенильный полипоз представляет собой особую нозологическую форму и отличается от других полипозов толстой кишки. Ювенильные полипы нередко трактуют как аденоматозные.
Такая трактовка настолько укоренилась в практике ряда лечебных учреждений, что проводится неадекватное и излишне радикальное лечение.

Обычные ювенильные полипы оцениваются как вполне доброкачественные и не имеюшие отношения к аденоматозным [Ravitch M. et al., 1979]. В самые последние годы эта концепция несколько изменилась.
Выделены две разные формы ювенильного полипоза: желудочно-кишечный ювенильный полипоз и наследственный ювенильно-аденоматозный полипоз (смешанная форма).

Ювенильный полип, часто называемый воспалительным или кистозным, — наиболее частый тип полипа, встречающийся в желудочно-кишечном тракте у детей (90 % полипов) в возрасте до 10 лет.
Гистологическая картина этих полипов характерна. Поверхность состоит из однослойного покровного эпителия толстой кишки, часто изъязвленного. Большую часть поверхности может покрывать грануляционная ткань или воспалительный экссудат. Основную массу полипа составляет фиброзная строма с развитыми сосудами, густо инфильтро-ванная воспалительными клетками — нейтрофилами, большим количеством эозинофилов, лимфоцитами и моноцитами. В строме много наполненных слизью кист, выстланных секретирующим слизь эпителием, клетки которого отчасти могут быть атрофичными. Митозы встречаются очень редко, признаки атипии практически отсутствуют. Все это существенным образом отличает ювенильные полипы от аденоматозных.

Патогенез ювенильного полипоза неизвестен. S. Roth (1963) при тщательном изучении проследил развитие этих полипов. Начальная стадия — изъязвление и воспаление слизистой оболочки с закупоркой протоков желез толстой кишки. В дальнейшем закупоренные железы претерпевают пролиферацию, ветвятся, увеличиваются. Изъязвление и воспаление захватывают все большую часть слизистой оболочки. Формируются массы грануляционной ткани, и процесс продолжается до тех пор, пока образование не оказывается настолько большим, что под влиянием перистальтики и пассажа каловых масс у него образуется ножка.

Грануляционная ткань подвергается фиброзу, увеличенные в размере железы изъязвляются. В них накапливается слизь, которая образует кисты, чередующиеся со стромой полипа. В заключительной стадии ножка полипа перекручивается, отторгается и полип «выходит» с каловыми массами. Е. Horrilend (1957) объясняет образование кист скоплением на поверхности изъязвленной слизистой оболочки фибрина, воспалительных клеток с последующей закупоркой устьев слизистых желез и формированием кист.

Ювенильные полипы чаще встречаются у мальчиков. В некоторых случаях полипы обнаруживаются у детей до 1 года, более часто в возрасте от 2 до 8 лет и наиболее часто в возрасте 4—5 лет. Реже полипы возникают в возрасте 12-15 лет и очень редко впоследствии.

Наиболее частый симптом — кровотечение, возникающее вследствие воспаления и изъязвления полипов. Кровотечение имеет прерывистый характер и, как правило, бывает незначительным. Изредка самоампутация полипа может привести к кровотечению, требующему возмещения кровопотери.

Полип может выпадать из анального канала и быть следствием пролапса слизистой оболочки. Некоторые больные жалуются на боли в животе, возникающие вследствие растяжения ножки полипа под действием кишечной перистальтики. В редких случаях полипы могут быть причиной инвагинации. Самоампутация полипов встречается в 10-19 % наблюдений. Диарея обычно отмечается при наличии большого числа полипов.

При полипах в прямой кишке симптомы не являются специфическими: подобные проявления характерны для большей части патологий органа. Следует обратиться для лечения к врачу. Самостоятельно лечиться, подбирать лекарства нельзя: возможно ухудшение состояния.

Причины и симптомы возникновения

Определить болезнь самостоятельно по симптомам трудно. Возникает ощущение присутствия инородного предмета в кишечнике, если размер новообразования стал средним или большим. Может наблюдаться дискомфорт внизу живота, боли. Характерны запоры из-за затруднения прохождения каловых масс. Запоры чередуются с диареей. Чем крупнее формирующиеся образования, тем реже стул; на поздних стадиях он наблюдается не чаще 2 раз в неделю. В каловых массах присутствуют примеси крови, слизь.

Причины появления патологии различны. Чаще всего полип развивается из-за другого патологического процесса, является осложнением прочих кишечных болезней.

Наследственные факторы

Генетическая предрасположенность увеличивает вероятность развития отклонения. Если болезнь наблюдалась у одного из родителей, риск ее развития у детей в 10 раз выше. Некоторые специалисты считают, что склонность к данному заболеванию определяется особенностями внутриутробного развития: первые признаки полипов прямой кишки появляются при формировании стенок органа.

Высок риск появления полипов и в тех случаях, когда кто-либо из близких родственников страдал онкологическими заболеваниями кишечника.

Питание и запоры

Влияние оказывает и питание. Болезнь может появиться из-за большого количества животных жиров в рационе. Вредят и некоторые другие продукты: изделия из муки высшего сорта, сладости, белый сахар, маргарин, сладкая газировка, чипсы, картофель фри. Отказаться рекомендуется от копченостей, консервации.

Такие продукты долго задерживаются в кишечнике, содержат мало клетчатки и полезных веществ. Образуются запоры, которые являются фактором риска развития патологии. Расстройства стула могут возникать и по другим причинам: из-за недостаточного потребления богатой клетчаткой пищи, нехватки чистой воды.

Хронические патологии прямой кишки и толстого кишечника

Вызывающие дискомфорт в прямой кишке болезни нередко становятся причиной образования полипов на ножке.

Поражаются слизистые оболочки, возникают запоры или диарея, нарушается функционирование органа, что приводит к появлению новообразований.

Язвенный колит

При данном воспалительном процессе поражается слизистая оболочка. Из-за происходящих с ней изменений создается благоприятная среда для появления полипов.

Признаками болезни являются болезненность в нижней части живота, частые ложные позывы к дефекации, ощущение распирания. Характерен жидкий стул.

Острые инфекционные заболевания

Такие болезни нарушают микрофлору органа, вызывают отечность, воспаление. Из-за этого эпителиальный слой повреждается.

Нарушения могут распространяться и на клеточные структуры.

Создающаяся при этом среда способствует появлению патологических новообразований.

Возможные причины — ротавирус, сальмонеллез, дизентерия. Больной отмечает озноб, нарушения стула, слизь и кровь в кале, тошноту, рвоту, болезненность в области живота.

Малоподвижный образ жизни и экологическая обстановка

Гиподинамия у женщин и мужчин тоже вредит здоровью кишечника. Из-за нехватки движения образуются застойные явления. Кровь застаивается в тканях, из-за чего возникают отеки. Запоры, характерные для физически неактивных людей, способствуют появлению новообразований.

Важна и экологическая обстановка: большое количество токсичных веществ, попадающих в организм с воздухом или жидкостью, тоже может приводить к застойным явлениям.

Классификация

Выделяют разные виды полипов, отличающиеся особенностями формы, скоростью развития, частотой перерождения в злокачественные опухоли.

Аденоматозные образуются, если нарушается процесс обновления эпителиальных клеток. Из-за неконтролируемого клеточного деления образуются быстро увеличивающиеся образования, перекрывающие просвет, провоцирующие запоры. Вероятность перерождения в раковую опухоль велика. Требуется срочная операция.

Гиперпластические полипы редко перерождаются в злокачественные образования.

Чаще всего размеры не становятся слишком большими, увеличение размеров не слишком быстрое.

Ворсинчатые новообразования обладают круглой формой. Цвет их розовато-красный. Склонны к малингизации, часто образуется вторичная опухоль. Больной испытывает постоянное ощущение давления на кишку, часто страдает от запоров. Распознать заболевание помогает пальцевое обследование.

Фиброзный тип отличается заменой эпителиальной ткани на патологическую фиброзную. Склонны не только к переходу в злокачественное заболевание, но и к образованию воспалительных процессов.

Диагностика

Для диагностики можно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Доктор опросит больного, выяснит, какие симптомы у него наблюдаются.

Изредка проводят исследование с помощью рентгена брюшной полости. В полость кишки вводится специальное вещество, поглощающее лучи. Это позволяет получить точное изображение.

Пальцевое исследование помогает изучить участок кишечника в пределах 10 см от анального отверстия. Является методикой первичной диагностики. При подозрении на заболевание проведение обязательно. Такая процедура позволяет определить проходимость участка кишечника, оценить состояние слизистой оболочки, сфинктера. При пальпации можно предварительно нащупать полип. Кроме того, отмечается патологическое отделяемое при наличии (возможно выделение слизи или крови).

При ректороманоскопии в прямую кишку вводят оснащенный фонариком тонкий шланг, называемый эндоскопом. Данное приспособление позволяет не только осмотреть кишечник изнутри, но и взять на анализ образцы тканей, удалить новообразование.

При подозрении на раковую опухоль проводят колоноскопию. Данный метод дифференциальной диагностики представляет собой введение зонда, при котором оценивается состояние всего толстого кишечника.

Может применяться компьютерная томография. Такой метод безопасен, не требует специальной подготовки перед проведением.

Необходимость возникает и в лабораторных исследованиях. Для анализа производится забор кала, который исследуют на скрытую кровь. Если биологическая жидкость обнаруживается, необходимы гистологическое, морфологическое исследование. Проводят также лабораторные исследования крови. Необходимо предоставить биологическую жидкость для общего и биохимического анализа.

Какие методы лечения

Чаще всего для лечения полипа прямой кишки применяется оперативное удаление. Такой метод позволяет избавиться от новообразований. В некоторых случаях удаляют только полипы, в других приходится вырезать участок кишки.

Электрокоагуляция проводится, если образования имеют небольшие размеры, располагаются на выраженной ножке. Если основание или сам полип крупные, используют другие методы, чтобы предотвратить перфорацию стенок кишечника.

Перед проведением эндоскопического вмешательства пациенту придется несколько дней придерживаться строгой диеты. Это поможет снизить выраженность воспаления.

Резекция прямой кишки проводится под общим наркозом. Применяется при перерождении полипов в раковые опухоли, появления рисков метастазирования. При диффузном полипозе кишка полностью удаляется.

Могут использоваться медикаменты. Метод эффективен лишь на ранних сроках. Препараты чаще всего вводятся в форме суппозиториев 2 раза в сутки, утром и вечером.

Народные средства можно использовать в качестве дополнительного способа терапии. Заменять ими назначенное врачом лечение запрещено. Важно проконсультироваться у врача о допустимости использования любых рецептов. При лечении полипа прямой кишки у ребенка дозировки меняются, понижаются: детям требуется меньшее количество. Эффективными считаются клизмы с раствором чистотела.

Профилактика и прогнозы

Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно изменить рацион. Важно избавляться от запоров. Питание должно быть сбалансированным, чтобы не возникал дефицит витаминов или минералов. Необходима умеренная двигательная активность. Важно своевременно лечить все заболевания, чтобы избежать появления полипов в качестве осложнения другой патологии. Рекомендуется регулярно посещать врача, проходить профилактические обследования: это поможет обнаружить патологию на ранних стадиях.

При своевременно обнаруженных и удаленных полипах прогноз благоприятный: большая часть пациентов полностью излечивается. В первые 3 года велика вероятность рецидива, поэтому требуется ежегодное проведение колоноскопии.

Полипы довольно часто встречаются в детском возрасте между 3 и 7 годами и совершенно независимо от воспа­лительных процессов. Первые сообщения о полипах тол­стой кишки у детей сделал Lieutandв 1760 г. (пит. по И. С. Венгеровскому, 1936). Аденоматозный полип у 7-летнего мальчика описал в 1874 г. К. Н. Покотилов. И. С. Венгеровский (1936) опубликовал материал за 10 лет о 73325 амбулаторно принятых больных детях в Детской поликлинике имени Н. Ф. Филатова (1925—1935), из которых у 206 (0,28%) были обнаружены поли­пы прямой кишки. Автор описал их клиническую карти­ну. По данным М. Н. Степановой (1952—1957), в Мос­ковский областной научно-исследовательский институт имени М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) обратилось 66 детей, страдавших полипами, что составляет 3,75% всех детей, лечившихся в хирургическом отделении. Апdren,Frieberg(1959) установили, что 28% детей и 30% юношей страдают полипами прямой кишки. Э. Ф. Коррель (1956) сообщил, что из 302 обследо­ванных им детей с аденоматозными полипами у 91% от­мечалась глистная инвазия и у 22% —- дизентерия. На ос­новании этого он сделал вывод о том, что, возможно, од­ним из этиологических факторов возникновения полипов прямой кишки является глистная инвазия и лямблиоз. Паразитарная инвазия возрастает с 3 до 6 лет. Заболевае­мость полипами в этом возрасте также увеличивается.

Таким образом, одним из факторов, предшествующих появлению полипов прямой и сигмовидной кишок у де­тей, являются воспалительные процессы в кишечнике. В дальнейшем многократные повторные повреждения слизистой оболочки твердыми каловыми массами на фо­не хронических воспалительных участков вызывают оча­говые пролиферативные реакции с образованием избы­точных стойких эпителиальных разрастании.

Значение травматизации подтверждается тем, что по­липы у детей, как и у взрослых, часто развиваются вбли­зи физиологических сужений и изгибов желудочно-кишечного тракта: кардия. привратник, селезеночный угол, прямая и сигмовидная кишки.

Патоморфологическая характеристика аденоматозных полипов прямой и сигмовидной кишок у детей не представляет никаких особенностей. Эти полипы являют­ся доброкачественными аденомами либеркюновых желез. Полипы у детей могут озлокачествляться. На возмож­ность малигнизации полипов у детей указывали Г. М. Мелик-Багдасаров и С. Д. Лемберанская (1963), которые удалили у ребенка раковую опухоль сигмовидной кишки, по их мнению, развившуюся из полипа, однако Э. Ф. Кор­рель (1965) ни в одном из 364 препаратов аденоматозных полипов, удаленных у детей, не отметил картины малиг­низации и ни разу не видел изъязвления полипов.

Наиболее часто полипы наблюдаются у детей в воз­расте от 3 до 8 лет, чаще в 5-летнем возрасте. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто (С. Д. Терновский, 1949), но по другим данным мальчики болеют ча­ще, чем девочки. Так, по данным Э. Ф. Корреля, больных мальчиков было 179 (59%), а девочек—124 (41%).

Самым ранним симптомом полипа прямой кишки у детей является выделение крови при дефекации, сначала редко, а в дальнейшем выделе­ние крови становится постоянным, в виде алых капель или полосок на оформленных каловых массах. Кровь обычно выделяется сразу после дефекации или с послед­ним кусочком кала.

Иногда на фоне полного здоровья появляется обиль­ное кровотечение, которое заметно ухудшает общее сос­тояние ребенка и приводит к анемии. Такое обильное кровотечение иногда связано не с изъязвлением полипа, а с разрывом или отрывом его. При отрыве полипа кро­вотечение может быть кратковременным, а при разры­ве длительным, требующим хирургического вмешатель­ства. Когда полип становится крупным, с испражнениями появляются выделения слизи. При наличии катарально­го воспаления слизистой оболочки при полипозе из пря­мой кишки может выделяться большое количество сли­зи, а при сопутствующем проктите появляются тенезмы и возможны гнойные выделения. Воспалительные явления могут исчезнуть при прове­дении профилактического курса лечения дизентерии. Вы­деление слизи и гноя прекращается, но примесь крови в кале остается постоянно, и это должно обратить на себя внимание педиатра и послужить основанием для направ­ления ребенка к хирургу.

По мере развития патологического процесса к кро­вотечениям и выделению слизи присоединяются боли и ложные позывы к дефекации, особенно когда крупный полип сидит на длинной ножке. Отмечается нарушение функции кишечника, частый жидкий стул или

чередова­ние запоров и поносов, боли внизу живота и в области заднего прохода. Дети до 8—10 лет часто не могут ука­зать место локализации боли. Иногда наблюдается выпадение полипа через задний проход. Чаще выпадают крупные полипы, это повторяет­ся при каждом акте дефекации и требует вправления по­липа рукой. Иногда полип самопроизвольно вправляется в прямую кишку. При ущемлении полипа он может оторваться, и тогда наступает самоизлечение. По наблюдениям С. И. Удлера (1974), самопроизвольный отрыв полипа произошел у 10 детей из 239. Не

Ювенильный полипоз

Этиология и патогенез. Ювенильные полипы относятся к гамартомам и воспалительным полипам. Ювенильный полипоз тонкой и толстой кишок встречается редко, проявляется большей частью в первом десятилетии. У больных с ювенильным полипозом можно видеть и другие аномалии развития — мальротацию, пороки сердца, врожденную амиотонию, порфирию и гидроцефалию.

Клиника. Характерной особенностью клинического течения ювенильных -полипов являются нарушения обмена веществ, связанные с расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника. Больных беспокоят боли в животе без определенной локализации, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. При локализации полипов в тонкой кишке развивается синдром нарушенного всасывания, тяжесть определяется протяженностью поражения кишки.

Диагноз. Основными методами диагностики ювенильных полипов тон¬кой кишки являются рентгенологическое исследование и интестиноскопия с биопсией. При локализации полипов в толстой кишке решающее значе¬ние для диагностики имеет колоноскопия с биопсией. Для ювенильных полипов характерны преимущественно гладкая поверхность, округлая форма и нередко изъязвление. Мелкие полипы имеют широкое основание, у полипов диаметром более 1 см имеется длинная тонкая ножка. При гистологическом исследовании ювенильные полипы отличаются наличием большого количества кист, заполненных секретом, бокаловидных клеток. По мере увеличения размеров полип становится дольчатым, что придает ему внешнее сходство с ворсинчатой опухолью. Считается, что в отличие от аденоматозных полипов при ювенильных полипах признаков атипии кле¬ток и малигнизации не наблюдается. Однако при многолетнем наблюдении за больным с ювенильными полипами В.Д. Федоров и А.М. Никитин (1985) обнаружили, что в крупных полипах выявляются аденоматозные участки с признаками выраженной атипии эпителия желез. В дальнейшем такие полипы становятся аденоматозными или аденопапилломатозными. По данным этих авторов, индекс малигнизации ювенильных полипов достигает 21%.

Дифференциальный диагноз. При ювенильном полипозе дифференциальную диагностику проводят с другими гамартиями (синдром Пейтца — Егерса, Кронкхайта — Канада), диффузным семейным полипозом, аденоматозными и гиперпластическими полипами. У больных с частым жидким стулом, тенезмами и кровянистыми выделениями следует исключить воспалительные заболевания кишечника (дизентерия, язвенный колит и болезнь Крона).

Лечение. Учитывая большую вероятность малигнизации ювенильных полипов, больным с диффузным ювенильным полипозом показано хирур¬гическое лечение. Выбор оперативного вмешательства определяется локализацией поли¬пов и протяженностью поражения кишки. Больным с ограниченным юве¬нильным полипозом тонкой кишки показана резекция кишки в пределах здоровых тканей. Если полипы локализуются в восходящей или нисходящей ободочных кишках, показана право- или левосторонняя гемиколэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, низведением сегмента поперечной ободочной кишки в заднепроходный канал и формированием илеотрансверзоанастомоза.

Прогноз. При своевременном хирургическом лечении до развития рака и выраженных обменных нарушений прогноз при ювенильном полипозе благоприятный.

Профилактика. За больными должно быть организовано систематическое диспансерное наблюдение в течение многих лет после хирургического лечения. Не реже одного раза в год больным проводят эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию и рентгеноскопию тонкой кишки.

симптомы, причины, диагностика и лечение полипоза у ребенка

Полипоз желудка редко встречается у детей. Если он возникает, то, в первую очередь, он связан с наследственной предрасположенностью (передается от родителей к детям).

• 
  Аденоматозные (железистые) полипы – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную (быстрорастущую, быстро прогрессирующую) опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 1,5 см.
• 
  Гиперпластические полипы – мелкие образования (1-3 мм в диаметре) конусовидной формы. Практически не перерождаются в злокачественную опухоль.

 
Полипоз кишечника. Юношеские (ювенильные) полипы — самая частая форма у детей. Юношеские (ювенильные) полипы образуются в ободочной кишке (средний отдел толстого кишечника).

Остальные формы редко встречаются у детей и связаны с наследственной предрасположенностью к появлению полипов.

• 
  Гиперпластические полипы – мелкие образования (2-4 мм в диаметре) конусовидной формы. В них сохранено нормальное строение слизистой оболочки желудка или кишечника. Эти полипы практически не перерождаются в злокачественную опухоль.
• 
  Аденоматозные полипы (второй по частоте возникновения полипов у детей) – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 2 см.
• 
  Ворсинчатые полипы — поверхность полипа покрыта тонкими, нежными ворсинками. Примерно треть таких полипов перерождается в злокачественную опухоль.

Аденоматозные и ворсинчатые полипы рассматриваются как предраковые (предрасположенные к развитию быстропрогрессирующей опухоли) состояния, поэтому требуют тщательного наблюдения и лечения.
 
В особую группу выделены полипозные синдромы, в развитии которых главную роль играют генетические (наследственные) дефекты. Для них характерно возникновение множественных полипов (диффузный полипоз).

• 
  Диффузный семейный полипоз — тяжелое заболевание, характеризующееся большим числом полипов, нередко поражается вся толстая кишка Риск перерождения в быстропрогрессирующую, быстрорастущую опухоль очень высокий.
• 
  Редкие синдромы.
  • 
    Синдром Гарднера (сочетание диффузного полипоза толстой и тонкой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей (кожи, жировой клетчатки) и костей).
  • 
    Синдром Пейтца-Егерса (сочетание диффузного желудочно-кишечного полипоза с пигментацией (потемнением) кожи, губ, слизистой оболочки щек).
  • 
    Синдром Тюрко (редкое заболевание, при котором множественные полипы толстой и прямой кишки сочетаются со злокачественными опухолями центральной нервной системы).
  • 
    Генерализованный ювенильный полипоз (заболевание, при котором полипы располагаются и в желудке, и в кишечнике). Встречается редко, проявляется, как правило, в течение первых 10-ти лет жизни.

Полипы в толстой кишке и кисты — симптомы, диагностика, выявление

Полный текст статьи:

Определение

Слово «полип» произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает «многоногий». Существует несколько сходных определений термина полип. В.С. Савельев считает, что это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевидные изменения слизистой оболочки, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней [4]. Практически аналогичное определение дает А.С. Балалыкин [1]. Более краткое, но близкое по смыслу определение и у J. D. Waye [16], термин полип он относит ко всем патологическим выступам на поверхности слизистой оболочки. Необходимо помнить о том, что термин полип далеко не всегда обозначает аденому.

Классификация

Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы — неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные полипы) злокачественного потенциала не имеющие.

Согласно гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ выделяются следующие доброкачественные эпителиальные опухоли [12]:

1. Аденома — доброкачественное образование на ножке или широком основании из железистого эпителия с признаками атипии различной степени




1. Тубулярная




2. Ворсинчатая




3. Тубулярно-ворсинчатая

2. Аденоматоз — характеризуется наличием множественных аденом в толстом кишечнике

Большинство макроскопических классификаций полипов устарели с появлением концепции плоской карциномы. Позволим себе напомнить, что плоские очаги поражения впервые были выявлены впервые в 1985 году Muto с коллегами[13]. Для практических целей важно отмечать имеет ли образование ножку, расположено ли оно на широком основании или плоское.

Данные о гистологической структуре и полипов у различных авторов значительно варьируют, так Т.А. Темникова при 77 полипэктомиях в 8 случаях (10,3%) гистологически выявила гамартромные полипы, в 66 аденаматозные (85,7%), в 3 ворсинчатые (3,9%) [5]. По данным А.Н. Ушакова на 148 полипэктомий в 118 случаях встречались аденоматозные, в 26 ворсинчатые и в 4 ранний рак [7]. Н.Н. Углев на основании 67 полипэктомий в 16 случаях выявил гиперпластические, в 32 аденоматозные, в 13 ворсинчатые, а в 6 железисто-ворсинчатые полипы [6]. П.А. Никифоров опираясь на данные 15000 колоноскопий и 6000 эндоскопических полипэктомий сообщает о следующей гистологической структуре полипов: гиперпластические- 5-8%, тубулярные аденомы- 79%, тубулярно-ворчинчатые- 13%, ворсинчатые- 8%. У 6 больных были выявлены признаки озлокачествления [3]. По данным иностранных авторов около 70 % удаленных при эндоскопическом исследовании полипов являлись аденомами, среди которых 70-85 % являлись тубулярными, 10-25 % железисто ворсинчатыми и менее 5 % ворсинчатыми [8].

Клиническое значение

В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. Считается, что до 95 % злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденом [8]. Теория многоступенчатого канцерогенеза при раке толстой кишки по Fearon, Vogelstein доказывает, что образование карциномы толстой кишки обязательно проходит стадию аденоматозного полипа [9] (хотя не все авторы с этим согласны). Последовательные мутации, ведущие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с формированием ранней, а затем промежуточной и поздней аденомы и карциномы, как конечного результата. Опухолевый рост в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза. На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутированных генов, на второй стадии происходит разрастание клонов мутировавших клеток с формированием доброкачественной опухоли. Без каких-либо дополнительных воздействий опухоль способна сохранять свою доброкачественность, но при дополнительном воздействии она трансформируется в злокачественную и приобретает способность к инвазивному росту и метастазированию.

Образование аденом в толстой кишке носит обратимый характер, небольшие аденоматозные полипы могут исчезать без лечения, но даже такие аденомы в настоящее время считаются динамической стадией развития неоплазий толстой кишки. С этими взглядами полостью согласен В.Т. Ивашкин утверждающий, что непосредственным предшественником рака толстой кишки является аденоматозный полип, выявление полипа является прескринингом злокачественного заболевания, а его удаление — средство предупреждения рака [2]. При анализе наблюдавшихся нами случаев раннего рака толстой кишки остаточную доброкачественную опухоль морфологически удалось выявить в 67,3 % случаев, что тоже косвенно подтверждает наличие аденомы в качестве предшественника по крайней мере у большей части пациентов.

Диагностика

Полипы в подавляющем большинстве случаев не вызывают каких либо симптомов. В редких случаях они могут проявляться кишечным кровотечением, частичной кишечной непроходимостью, тенезмами (при расположении крупных образований в ампуле прямой кишки). На основе ретроспективного обследования 205 больных с доброкачественными полипами и раннем раком толстой кишки нам удалось выявить симптомы позволяющие заподозрить эту патологию только в примерно 17 % случаев.

Колоноскопия занимает ведущее место в диагностике полипов толстой кишки. Исследования сравнивающие эффективность ирригографии с двойным контрастирование и колоноскопии доказало этот факт [10]. Сигмойдоскопия имеет такую же точность, как и колоноскопия на достижимых для осмотра этим способом участках.

Дифференциальная диагностика

Несколько факторов должно быть оценено при решении вопроса о природе полиповидного образования (неопластическая или не неопластическая) и оценке возможности его злокачественного характера. Кроме того, необходимо дифференцировать эпителиальные и подслизистые опухоли толстой кишки.

Аденомы могут располагаться как на ножке, так и широком основании.

Ножку обычно формирую медленно растущие аденомы, расположенные на активно перестальтирующих участках толстой кишки [14]. Ножка при доброкачественных аденомах чаще всего достаточно тонкая, головка округлой формы красного цвета. Аденома может иметь дольчатое строение, что, однако не указывает на ее злокачественный характер. Рак в аденоме ограниченный слизистой практически не меняет ее внешний вид. Микроскопически тубулярная аденома на более чем 80 % состоит из извитых железистых трубочек с многочисленными разветвлениями.

Ножка имеет гистологическое строение соответствующее нормальной слизистой т.к. образуется в результате тянущего воздействия полипа на слизистую в области его основания.

Дифференциальная диагностика аденом с далеко зашедшими опухолями толстой кишки трудностей не вызывает. Ранний инвазивный рак может напоминать доброкачественную опухоль, но имеет ряд характерных признаков. Т.к. инвазия рака в подслизистый слой идет через ножку полипа, то с увеличением объема инвазии она постепенно утолщается и укорачивается (в конце концов, образование на ножке ее теряет и располагается на широком основании). Одновременный распад опухоли в области головки приводит к ее деформации и эрозированию (эрозия является характерным признаком инвазивного рака). Другой характерной их чертой является выраженная контактная травматичность. Втяжение или «площадка» на поверхности образования также может свидетельствовать об инвазивной карциноме [14].

Ворсинчатая аденома

Чаще располагается на широком основании и имеет белесую окраску. При близком рассмотрении (рис. 3) легко обнаружить ворсинчатые разрастания на ее поверхности.

Опухоль так же может быть дольчатой. При морфологическом исследовании выявляются множественные разрастания соединительной ткани собственной пластинки слизистой покрытые эпителием.

Железисто-ворсинчатая аденома

В отличие от железистых аденом содержат больше ворсин (более 20 %, но менее 80 %).

Зазубренные (serrated) аденомы

Достаточно недавно выделенный тип аденом. В среде морфологов отсутствует единый взгляд на вопрос, возникает ли она на фоне гиперпластического полипа приобретающего признаки дисплазии или является самостоятельно развивающейся формой морфологических изменений. Однако возможность их прогрессии в рак сомнений не вызывает. Эпителий выстилающий края крипт имеет конфигурацию напоминающую зубья пилы за счет фестончатых складок эпителия [15].

Ювенильные полипы и полипы Пейтца-Егерса

Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Дольчатыми ювенильные полипы не бывают. В среде морфологов существуют противоречия в вопросе о природе таких полипов, ряд авторов рассматривает их как гамартромные, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам. Морфологически выявляются железы неправильной формы с кистозными расширениями, содержащими муцин, высланные кубическим эпителием. Строма таких полипов отечна, содержит расширенные сосуды и воспалительные клетки. Считается, что ювенильные полипы не малигнезируется.

Полипы Пейтца-Егерса могут, как иметь ножку, так и располагаться на широком основании, часто дольчатые и имеют белесоватую окраску. Их отличительной морфологической чертой является наличие исходящих из мышечной пластинки слизистой ветвящихся гладкомышечных пучков.

Гиперпластические полипы

Такие полипы представляют собой очаг гиперплазии слизистой оболочки. Их окраска близка к цвету нормальной слизистой. Они в большинстве случаев не превышают размером 5 мм и располагаются на широком основании, могут быть одиночные или множественные. При микроскопическом исследовании удлиненные крипты таких полипов за счет многочисленных эпителиальных выступов имею «звездчатую» или «в виде зубьев пилы» картину.

Воспалительные полипы

Представляют собой очаг воспаления. Часто имеют место при неспецифическом язвенном колите.

Их размеры и внешний вид могут широко варьировать. Мы наблюдали образование воспалительного полипа в области маточно-кишечного и кишечно-пузырного свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечных анастомозов. Большое их количество при воспалительных заболеваниях кишечника может создать трудности в дифференциальной диагностике с диффузным семейным полипозом. Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенераторным эпителием.

Лимфатический полип

Возникает при выраженной лимфойдной гиперплазии. Они чаще множественные, не превышают 0,3-0,4 см. Морфологически такой полип представляет собой один или несколько лимфатических фолликулов с четко выраженным центром размножения. Слизистая, выстилающая фолликулы, нормальна или с признаками атрофии.

Подслизистые опухоли

Подслизистые опухоли располагаются на широком основании, хотя в редких случаях и имеют ножку. Все они покрыты нормальной слизистой (с сохраненным нормальным сосудистым рисунком).

Дополнительные методы дифференциальной диагностики полипов толстой кишки

Как было сказано выше дифференциальная диагностика неопластических и неопластических полипов, а также ранних случаев карциномы достаточно сложна, особенно при маленьких размерах образования. Для улучшения такой диагностики S. Kudo et al. предложил методику эндоскопической диагностики возможного морфологического строения опухоли на основе рисунка ямок желез [11]. Выделяют 5 типов картины ямок желез (рис. 8), с явной корреляцией между ними и морфологической структурой образования [11].

Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямками практически одинакового размера является признаком неизмененной слизистой оболочки. Второй тип (регулярно расположенные ямки больших размеров и «звездчатой» или «луковичной» формы) в 69, 4 % случаев встречается при гиперпластических, а в 30, 5 % аденоматозных полипах. Третий тип (S) — компактно расположенные маленькие округлые ямки в 86, 3 это аденомы, а 12, 3 % карциномы. Третий тип (L) — большие, вытянутые ямки — аденомы в 92, 7 % и карциномы в 4, 2 %. Четвертый тип — ямки по типу ветвей или извилин — в 74, 9 % наблюдений это аденомы (чаще железисто-ворсинчатые), а в остальных карциномы. Пятый тип — с частичным или полным нарушением структуры ямок — карцинома в 93,3 % случаев и аденома в 6,7 %.

Эту картину можно наблюдать при выполнении стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точную степень диагностики. Konishi K. et al сравнил диагностическую ценность обычной колоноскопии и колоноскопии с увеличением на основании 630 колоноскопий (330 с увеличением и 330 без него) [10]. Оценка рисунка железистых ямок проводилась после орошения образования 0,2 % раствором индиго кармина, согласно вышеуказанной классификации. Точность эндоскопической диагностики затем проверялась при морфологическом исследовании. В эту работу были включены только пациенты с образованием размером не более 10 мм. Успешно отличить неопластические от неопластических поражений удалось в 92 % случаев колоноскопии с увеличением и только 68 % случаев при обычной колоноскопии.

Синдром ювенильного полипоза | Cancer.Net

Что такое синдром ювенильного полипоза?

Синдром ювенильного полипоза (СПС) — это наследственное заболевание, которое характеризуется наличием гамартоматозных полипов в пищеварительном тракте. Гамартомы — это доброкачественные (доброкачественные) образования нормальной ткани, которые накапливаются в кишечнике или других местах. Эти образования называются полипами, если они развиваются внутри структуры тела, такой как кишечник. Термин «ювенильный полипоз» относится к типу полипа (ювенильный полип), который обнаруживается после исследования полипа под микроскопом, а не к возрасту, в котором людям ставится диагноз JPS.

Полипы могут часто развиваться у человека с JPS к 20 годам. Число полипов, которые человек имеет в течение жизни, может варьироваться от 5 до более 100. Большинство ювенильных полипов не являются злокачественными, но существует повышенный риск рака. желудочно-кишечного тракта, таких как рак желудка, тонкой кишки, толстой и прямой кишки, в семьях с JPS.

JPS подозревается, если симптомы и семейный анамнез человека соответствуют любой из следующих категорий:

• Более 5 ювенильных полипов толстой и / или прямой кишки

• Множественные ювенильные полипы пищеварительного тракта

• Любое количество ювенильных полипов и семейный анамнез ювенильных полипов

Что вызывает JPS?

JPS — это генетическое заболевание.Это означает, что риск полипов и рака может передаваться в семье из поколения в поколение. Основываясь на текущих исследованиях, с JPS связаны 2 гена. Они называются BMPR1A и SMAD4 . Мутация (изменение) в гене BMPR1A или SMAD4 повышает вероятность развития у человека ювенильных полипов и рака пищеварительного тракта в течение его или ее жизни. Не все семьи, у которых есть JPS, будут иметь мутации в BMPR1A, или SMAD4. Другие гены изучаются на предмет их связи с JPS.

Как наследуется JPS?

Обычно каждая клетка имеет 2 копии каждого гена: 1 унаследован от матери и 1 унаследован от отца. JPS следует аутосомно-доминантному типу наследования, при котором мутация должна произойти только в 1 копии гена, чтобы человек имел повышенный риск заражения этим заболеванием. Это означает, что родитель с мутацией гена может передать копию своего нормального гена или копию гена с мутацией.Следовательно, ребенок, у которого есть родитель с мутацией, имеет 50% шанс унаследовать эту мутацию. Брат, сестра или родитель человека, у которого есть мутация, также имеют 50% шанс иметь ту же мутацию. Однако, если родительский тест на мутацию отрицательный, риск для братьев и сестер значительно снижается, но их риск все равно может быть выше среднего риска.

Существуют варианты для людей, заинтересованных в рождении ребенка, когда будущий родитель несет генную мутацию, которая увеличивает риск этого наследственного синдрома рака.Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — это медицинская процедура, проводимая в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это позволяет людям, несущим конкретную известную генетическую мутацию, снизить вероятность того, что их дети унаследуют это заболевание. Яйцеклетки женщины удаляются и оплодотворяются в лаборатории. Когда эмбрионы достигают определенного размера, одна клетка удаляется и проверяется на рассматриваемое наследственное заболевание. Затем родители могут выбрать перенос эмбрионов, у которых нет мутации.ПГД используется уже более двух десятилетий и используется при нескольких синдромах наследственной предрасположенности к раку. Однако это сложная процедура, которую необходимо учитывать перед началом работы с финансовыми, физическими и эмоциональными факторами. Для получения дополнительной информации обратитесь к специалисту по вспомогательной репродукции в клинике репродуктивной медицины.

Насколько распространен JPS?

По оценкам, от 1 из 16 000 до 1 из 100 000 человек имеют JPS.

Как диагностируется JPS?

Диагноз JPS ставится, если симптомы и семейный анамнез человека соответствуют любой из 3 категорий, перечисленных выше.Люди с JPS могут сдать анализ крови на наличие мутации в гене BMPR1A или SMAD4 . Если обнаружена конкретная генная мутация, другим членам семьи может быть поставлен диагноз JPS, если они проходят тестирование и имеют такую ​​же генную мутацию.

Вероятно, что есть другие гены, связанные с JPS, которые еще не были идентифицированы, поэтому результат анализа крови, который возвращается как «отрицательный», что означает, что мутация гена не может быть обнаружена, не обязательно означает, что у человека нет JPS.Поэтому людям, у которых есть семейный анамнез или симптомы, указывающие на JPS, рекомендуется встреча со специалистом в области здравоохранения, специализирующимся на генетических заболеваниях и состояниях.

Каковы предполагаемые риски рака, связанные с JPS?

Считается, что люди с JPS подвержены повышенному риску рака прямой кишки, желудка, тонкой кишки и поджелудочной железы. Общий оценочный риск рака, связанный с JPS, составляет от 9% до 50%, но риски для каждого конкретного типа рака не определены.

Какие еще риски связаны с JPS?

Лица, несущие наследственную мутацию в гене SMAD4 , подвержены риску наследственной геморрагической телеангиэктазии (HHT). Люди с ГГТ часто страдают от носовых кровотечений и подвержены риску аневризм и артериовенозных мальформаций (АВМ) в головном мозге и легких.

Какие есть варианты проверки для JPS?

Важно обсудить со своим врачом следующие варианты обследования, так как каждый человек индивидуален:

• Любые признаки ректального кровотечения, анемии, боли в животе, запора, диареи или других изменений стула должны быть доведены до сведения врача и оценены.

• Колоноскопию и верхнюю эндоскопию следует проводить в возрасте 15 лет или раньше, если есть симптомы. Если результаты анализов нормальные, их следует повторять каждые 1-3 года, в зависимости от количества полипов.

• Людям, у которых образуется большое количество полипов, которые невозможно удалить во время эндоскопии, может потребоваться операция по удалению части толстой кишки или желудка.

• Лица с JPS и генетической мутацией SMAD4 должны поговорить со своим врачом о дополнительном скрининге на HHT.

Варианты досмотра могут измениться со временем по мере развития новых технологий и получения дополнительных сведений о JPS. Важно обсудить со своим врачом соответствующие скрининговые тесты.

Узнайте больше о том, чего ожидать от стандартных тестов, процедур и сканирований.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Если вас беспокоит риск развития колоректального рака или других видов рака, поговорите со своим лечащим врачом. Может быть полезно пригласить кого-нибудь на встречи, чтобы делать записи.Вы можете задать следующие вопросы:

• Каков мой риск развития рака пищеварительного тракта?

• Сколько всего полипов толстой кишки у меня было?

• Какой тип полипов толстой кишки у меня был? Два наиболее распространенных типа — это гиперпластические полипы, которые представляют собой доброкачественные новообразования в слизистой оболочке толстой кишки, и аденоматозные полипы, которые представляют собой разрастания в слизистой оболочке толстой кишки, которые могут стать злокачественными.

• Что я могу сделать, чтобы снизить риск рака?

• Какие у меня есть варианты скрининга на рак?

Если вас беспокоит история вашей семьи и вы считаете, что у вашей семьи может быть JPS, задайте следующие вопросы:

• Повышает ли мой семейный анамнез мой риск развития колоректального рака или других видов рака?

• Указывает ли он на необходимость оценки риска рака?

• Вы направите меня к генетическому консультанту или другому специалисту по генетике?

• Стоит ли рассматривать генетическое тестирование?

Связанные ресурсы

Генетика рака

Генетическое тестирование

Чего ожидать при встрече с консультантом по генетике

Сбор семейного анамнеза рака

Обмен результатами генетического теста с семьей

Дополнительная информация

Альянс рака толстой кишки
www.ccalliance.org

C3: Коалиция по борьбе с колоректальным раком
www.fightcolorectalcancer.org

Наследственный рак толстой кишки поражает кишки
www.hcctakesguts.org

Чтобы найти консультанта по генетическим вопросам в вашем районе, обратитесь к врачу или посетите следующий веб-сайт:

Национальное общество консультантов по генетике
www.nsgc.org

.

Синдром ювенильного полипоза — Genetics Home Reference

Синдром ювенильного полипоза — это заболевание, характеризующееся множественными доброкачественными образованиями, называемыми ювенильными полипами. У людей с синдромом ювенильного полипоза полипы обычно появляются в возрасте до 20 лет; однако в названии этого состояния «ювенильный» подразумеваются характеристики тканей, из которых состоит полип, а не возраст пораженного человека. Эти разрастания возникают в желудочно-кишечном тракте, обычно в толстой кишке (толстой кишке).Количество полипов варьируется от нескольких до сотен, даже среди пораженных членов одной семьи. Полипы могут вызывать желудочно-кишечное кровотечение, нехватку красных кровяных телец (), боль в животе и диарею. Примерно у 15 процентов людей с синдромом ювенильного полипоза есть другие аномалии, такие как перекручивание кишечника (мальротация кишечника), сердечные или мозговые аномалии, отверстие в небе (), дополнительные пальцы рук или ног () и аномалии половых органов или мочевыводящих путей.

Синдром ювенильного полипоза диагностируется, когда у человека имеется одно из следующего: (1) более пяти ювенильных полипов толстой или прямой кишки; (2) ювенильные полипы в других отделах желудочно-кишечного тракта; или (3) любое количество ювенильных полипов и один или несколько пораженных членов семьи. Единичные ювенильные полипы относительно часто встречаются у детей и не характерны для синдрома ювенильного полипоза.

Описаны три типа синдрома ювенильного полипоза на основании признаков и симптомов заболевания.Ювенильный полипоз в младенчестве характеризуется полипами, которые возникают во всем желудочно-кишечном тракте в младенчестве. Ювенильный полипоз в младенчестве является наиболее тяжелой формой заболевания и ассоциируется с самым неблагоприятным исходом. У детей с этим типом может развиться состояние, называемое энтеропатией с потерей белка. Это состояние приводит к тяжелой диарее, неспособности набрать вес и не расти с ожидаемой скоростью (неспособность развиваться), а также к общему истощению и потере веса (кахексия). Другой тип, называемый генерализованным ювенильным полипозом, диагностируется, когда полипы развиваются по всему желудочно-кишечному тракту.При третьем типе, известном как ювенильный полипоз кишечной палочки, у пораженных людей полипы развиваются только в толстой кишке. У людей с генерализованным ювенильным полипозом и ювенильным полипозом кишечной палочки полипы обычно развиваются в детстве.

Большинство ювенильных полипов доброкачественные, но есть вероятность (злокачественные). Подсчитано, что люди с синдромом ювенильного полипоза имеют от 10 до 50 процентов риска развития рака желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным типом рака у людей с синдромом ювенильного полипоза является колоректальный рак.

.

Контуры патологии — Ювенильный полип

Желудок

Полипы

Ювенильный полип

Тема завершена: 1 августа 2012 г.

Незначительные изменения: 1 сентября 2020 г.

Авторские права : 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : ювенильный полип желудка

.

просмотров страниц в 2019 г .: 3,326

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 2,400

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E.Ювенильный полип. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/stomachjuvenile.html. По состоянию на 28 сентября 2020 г.

Определение / общее

• Также называется ретенционным полипом
• Часть генерализованного ювенильного полипоза кишечной палочки или редкого подтипа желудка, у 20-50% пациентов с синдромом полипы желудка
• Синдром, вызванный генетической дисрегуляцией пути TGF-β
• Связано с повышенным риском колоректального рака и рака желудка

Описание брутто

• Гладкая поверхность, 1-2 см, короткий узкий стебель

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Нерегулярные кисты собственной пластинки с нормальным эпителием желудка
• Поверхностная и фовеолярная гиперплазия, возможно стромальное кровоизлияние, поверхностное изъязвление и хроническое воспаление из-за перекрута

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображение размещено на другом сервере:

Ювенильный полип желудка

Дифференциальный диагноз

• Гиперпластический полип: обычно фоновое заболевание слизистой оболочки, для окончательного диагноза может потребоваться клинический или семейный анамнез

Вернуться наверх
.

Ювенильный полип | Статья о ювенильном полипе от The Free Dictionary

— патологическое образование, развивающееся на слизистой оболочке дыхательных путей, матки, желудка, толстой кишки, прямой кишки и мочевого пузыря. Полипы — ворсинчатые образования различной формы; иногда грушевидной формы, обычно с широким основанием или на ножке. Они могут изъязвляться и вызывать кровотечения. Современная медицинская практика считает полипы предраковыми, поэтому их удаляют хирургическим путем.

общее название преимущественно бентосной формы кишечнополостных.У метагенетических форм, т. Е. У гидрозойных (кроме гидр) и сцифозных, полипы способны только к вегетативному размножению, образуя либо медузы (у гидрозоа почкованием, у сцифозов — поперечным делением), либо другие полипы. Половое размножение характерно для таких форм только у особей фазы медузы — свободно плавающих особей или особей, оставшихся прикрепленными к полипу. В гомогенетических формах (гидрида и антозой) полипы способны к половому и вегетативному размножению.При половом размножении личинки развиваются из яиц и трансформируются в полипы.

Полипы обычно имеют цилиндрическую форму и имеют высоту от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (редко до 1 м). В верхней части тела находится рот, окруженный щупальцами. Основание служит ножкой, с помощью которой полип прикрепляется к субстрату (в одиночных формах) или к колонии (в колониальных формах). Часто бывает твердый внешний или внутренний скелет из органического вещества или известняка.Нервная система, которая развита значительно меньше, чем у медузы, представляет собой субэпителиальный нервный узел. Половые железы присутствуют только в гомогенетических формах и расположены в эктодерме (у Hydrida) или в энтодерме (у антозойных). Половые продукты выводятся через разрывы стенок гонад. В редких случаях (у некоторых актиний) развитие происходит в желудочной полости материнского организма.

Полипы, за исключением гидр и некоторых родственных им форм, являются морскими организмами.Большинство ведет малоподвижный образ жизни; многие образуют колонии. Движения ограничены разгибанием и сокращением тела и щупалец. Некоторые одиночные формы — гидры и актинии медленно передвигаются по субстрату; несколько актиний обитают в глубинах. Полипы питаются преимущественно животными веществами, обычно захватывая добычу щупальцами.

ССЫЛКИ

См. Ссылки под COELENTERATA .

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979).© 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.