Заболевания спинного мозга симптомы: Болезни спинного мозга — основные виды заболеваний, симптомы и лечение

Содержание

Болезни спинного мозга — основные виды заболеваний, симптомы и лечение

Болезни спинного мозга – это большая группа различных патологий, которые различаются по некоторым признакам. Спинной мозг, располагающийся в центре позвоночного столба, играет огромную роль в нервной системе. Поэтому важно знать сами заболевания их симптомы и вовремя начинать терапию.

Симптомы и признаки заболеваний спинного мозга

У болезней спинного мозга очень много признаков. Этот орган разделяется на определенные сегменты, которые связываются с конкретной парой нервных окончаний. Каждая такая пара полностью отвечает за работу определенных органов. Волокна серого вещества перекрещены, именно по этой причине патология с левой стороны является прямым нарушением с правой.

Ткань спинного мозга состоит из двух элементов: серого вещества (нервные клетки) и белого вещества (отростки). Его длина составляет примерно 45 см, он регулирует все функции организма, а его работа происходит при помощи передачи импульсов.

Симптомы могут различной степени. Самыми легкими из них считаются головокружение и тошнота, а также болезненность в мышцах, которая появляется периодически. В зависимости от интенсивности ощущений, состояние может ухудшиться.

Частыми и опасными признаками считаются двигательные нарушения, то есть ограничения движения полным или частичным параличом. Сопровождается это повышенным тонусом в мышечной ткани. Обычно такие нарушения симметричны, но в некоторых случаях могут быть исключения.

Нарушение чувствительности зависит от места нахождения болезни и ее степени. Оно бывает поверхностным, температурным или болевым. Вегетативные нарушения сопровождаются высокой температурой и сильной потливостью. При этом нарушается обмен веществ, меняется характер стула и мочеиспускания. При защемлении нервов болевые симптомы уходят в руки. Если произошло поражение поясницы, то боль будет ощущаться в нижних конечностях.

Кроме основных симптомов, которые сопровождают болезнь, она быть выражена в:

бесконтрольном опорожнении кишечника,
болезненности в мышцах,
атрофии мышц.

Компрессионные заболевания спинного мозга

Некоторые патологии могут вызвать пережатие канала спинного мозга, которое называется компрессией. При этом всегда нарушаются функции этого органа. Этот процесс могут вызвать такие заболевания, как отит, гайморит. При их длительном течении появляются менингиты и энцефалиты. Также опасность возникновения компрессии имеют кровоизлияния, произошедшие вследствие травм или проблем со стенками сосудов. Кроме того, опасны опухоли, остеохондроз, грыжа и артрит.

Опухоли мозга

Абсолютно любые новообразования в спинном мозге опасны, поэтому большее значение уделяется не злокачественности, а расположению опухоли. Обычно выделяют три группы таких образований – экстрадуральные, интрадуральные и интрамедуллярные.

Экстрадуральные самые опасные и быстрее остальных прогрессируют. Они появляются в позвонках или твердой ткани мозга. Интрадуральные возникают под твердой тканью оболочки спинного мозга. Интрамедуллярные располагаются в самом мозге.

Опухоли лечатся только при помощи операции, которая не всегда проходит удачно. Восстанавливающая терапия назначается только после успешного хирургического вмешательства, иначе будет неэффективной.

Межпозвоночные грыжи

Самыми частыми среди всех заболеваний в спине являются межпозвоночные грыжи. Изначально образуется протрузия, а только спустя время возникает грыжа из-за того, что происходит разрыв фиброзного кольца, которое выполняет фиксирующую функцию ядра диска.

После того, как происходит разрыв, вся жидкость начинает вытекать и, чаще всего, она попадает в спинномозговой канал. Если заболевание затрагивает спинной мозг, начинает развиваться миелопатия (разрушение вещества позвоночника).

Бывают случаи, когда заболевание никак не проявляется, и больной чувствует себя прекрасно, но когда вовлекается в заболевание спинной мозг, то проступают такие симптомы:

болезненность в пораженной зоне,
изменение чувствительности,
потеря контроля над конечностями,
слабость,
нарушение работы внутренних органов,
боль распространяется от поясницы до коленной чашечки.

Эти признаки появляются, когда грыжа достигает огромного размера. Для лечения применяют терапевтическое воздействие, с применением медикаментозных препаратов и физиотерапии.

Некомпрессионные неопластические миелопатии

Радиационная и паракарциноматозная миелопатии считаются болезнями, которые тяжело разграничить. При проведении МРТ виден сильный отек спинного мозга, который лечится с использованием лучевой терапии.

Некротическая миелопатия в момент обострения поражает одновременно несколько отделов в спинномозговом канале. Причина этого – сильные раковые новообразования, которые сопровождаются воспалением. У больных может наблюдаться частичный или полный паралич, возможны нарушения тазовых органов.

Карциноматозный менингит возникает из карциномы. В некоторых случаях он не вызывает миелопатии, при условии, что не развивается расхождение по нервным корешкам, которые становятся причиной инфильтрации спинномозгового канала и провоцируют обостренную компрессию.

Инфаркт спинного мозга

Причиной инфаркта часто становится сильное нарушение спинального кровеносного обращения, в результате которого происходит сильный сбой в работе спинного мозга, так как кровь поступает к нему с сильным затруднением. Такое может случиться в любом позвоночном отделе. В том, который сильнее поражен, и развивается инфаркт.

Чаще всего, определить истинную причину, по которой произошел инфаркт очень сложно. Но самой распространенной является образование тромбов в мелких кровеносных сосудах. Они поставляют кровь к спинному мозгу даже тогда, когда происходит поражение экстравертебральных артерий.

Наиболее часто таким нарушением страдают люди в возрасте старше 50 лет, а у больных в возрасте до 40 лет инфаркт происходит при патологиях аорты и васкулите.

Развитие инфаркта происходит при образовании тромбоза или в момент расслоения аорты. Но он может появиться и по другим причинам – при артериите и сывороточной болезни. Ишемический инфаркт общего типа часто вызывается за счет нарушения спинального кровеносного обращения или при миелоишемии. Когда возникает инфаркт, поражается сразу несколько отделов.

Причиной для развития инфаркта может стать незначительная травма, например, при занятиях спортом. В этом случае его вызывает отколовшаяся от грыжи межпозвонкового диска микрочастица.

Симптомы болезней спинного мозга самые разнообразные. Возникает сильная болезненность в области спины, снизиться чувствительность, как болевая, так и температурная. В некоторых случаях случается двусторонний вялый паралич конечностей. Признаками спинального инфаркта является постоянная боль в голове, тошнота и слабость, которые сопровождаются обмороками.

Воспалительные миелопатии

Заболевания спинного мозга способны активировать воспалительный процесс. Этот синдром обычно развивается в течение нескольких дней или недель. Самой частой причиной считается инфекционная болезнь.

Если обостряется миелит, то больной жалуется на болезненность в области спины и сильную слабость в мышечном корсете, которая развивается очень быстро. К тому же, возможно появление парестезии в нижних конечностях.

Когда спинной мозг поражается вирусом, то могут возникать специфические типы миелита. Частой причиной болезни становится опоясывающий герпес.

Еще одним заболеванием является арахноидит – воспалительный процесс в спинном и головном мозге. Именно он поражает паутинную оболочку. Причин его появления много. Это болезни различного вида и степени тяжести, травмы и воспалительные процессы в носовых пазухах. При назначении лечения сначала ликвидируется инфекционный источник, для этого выписывают антибиотики и различную терапию.

Хронические миелопатии

Заболевания хронического типа могут локализоваться в различных участках и проявлять себя по-разному.

Одной из распространенных причин является спондилез. Он опасен тем, что способен вызывать сильные изменения в межпозвоночных дисках. Эти нарушения вызывают компрессионные отклонения в спинном мозге и нервных корешках. Локализоваться он может в грудном, шейном и поясничном отделах.

Спондилез становится причиной отложения солей, а они значительно сужают каналы позвоночного столба и отверстия между позвонками. Его осложнением является образование грыж между позвонками.

Само заболевание является следующим этапом развития остеохондроза и активно прогрессирует при плохом питании позвоночника, травмах и физических нагрузках. Это заболевание распространяется среди мужского населения старше 40 лет. Ключевым симптомом является болезненность после нагрузок, переохлаждения и при резких движениях. В некоторых случаях может ограничиваться движение позвоночного столба.

Лечение назначается в зависимости от степени и симптомов заболевания спинного мозга, но оно всегда комплексное и направлено на замедление течения болезни, снятие болезненности и симптомов, а также предотвращение возможных осложнений. Используют массаж, физиотерапию и медикаменты.

Еще одно хроническое заболевание – это люмбальный стеноз. Болезнь вызывает сужение центрального канала в позвоночном столбе, в результате чего образуется компрессия в позвоночнике и нервных окончаниях. Патология делится на два вида:

Врожденный стеноз. Появляется из-за узкого прохода в позвоночном канале и определенных особенностей позвонков и их аномалий.
Приобретенный стеноз. Вызывается смещением позвонков или их уменьшением, которое произошло после травмы. Болезнь может стать причиной опухолей, протрузий дисков или образования грыж.

Диагностирование заболевание осуществляется при помощи МРТ. Для лечения используют консервативный метод, а в некоторых случаях возможно оперативное вмешательство.

Сосудистые заболевания

Болезнь сосудов спинного мозга вызывается нарушениями в сосудистой системе. Развиваться они могут при компрессионном поражении или в момент изменения стенок, а также при врожденных аномалиях.

Бывают случаи, когда причиной сосудистых отклонений являются аномалии в строении самих капилляров, а также нарушения в венозных руслах. Такие отклонения могут не проявлять себя в течение многих лет. Прогрессировать они могут по-разному.

Лечение этих заболеваний назначают с особой осторожностью, и только после полного обследования с точной постановкой диагноза. Неправильно подобранные методы для терапии заболевания спинного мозга могут вызвать ухудшение состояния. В таких случаях болезнь начинает активно прогрессировать.

Кроме стандартного комплексного лечения в некоторых случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство, которое восстанавливает кровообращение в спинном мозге.

Если при обследовании были выявлены острые или осложненные отклонения в кровеносной и сосудистой системе, то одновременно проводится дальнейшее обследование, назначается повторная сдача анализов и препаратов, которые будут снимать симптоматику и улучшать общее состояние больного.

Отклонения в спинном мозге, если не начать своевременное лечение, могут вызвать серьезные осложнения. Заниматься самостоятельным лечением в этом случае недопустимо, так как можно ухудшить состояние. Рекомендуется пройти полное обследование, установить истинные причины болезни и начинать лечение, которое в некоторых случаях назначается индивидуально.

Загрузка…

Заболевания спинного мозга: названия, симптомы и лечение

Заболевания спинного мозга всегда требуют срочного лечения. Причем обращаться нужно только к медикам, никакое самостоятельное лечение недопустимо! Ведь любые болезни спинного мозга чреваты такими осложнениями, как паралич или парез, а в некоторых случаях – даже летальный исход. Поэтому любые подозрения на глубокую травму спины или воспалительный процесс должны быть сигналом к вызову скорой помощи. Врачи назначат лечение, которое поможет сохранить качество жизни пострадавшего в будущем.

Содержание статьи

Строение спинного мозга

Спинной мозг – часть центральной нервной системы. Он снабжает данными и импульсами головной мозг. Основная работа спинного мозга – адекватно транспортировать приказы головного мозга во внутренние органы и мышцы. В его составе – разнообразная нервная ткань, сигнализирующая из головного мозга в тело и обратно.

Состоит спинной мозг из белой и серой ткани, нервов и самих клеток. Посреди спинного мозга, в множестве нервов, находится чистая нервная ткань.

Если патологии либо травматические воздействия задействовали спинномозговую область, это может вылиться в большую опасность для нормальной жизнедеятельности, качества жизни человека. Кроме того, имеется опасность летального исхода. Даже небольшие компрессии, причиненные к примеру спинномозговыми грыжами, могут снизить чувствительность и подвижность, негативно отразиться на работе внутренних органов. Симптомов таких нарушений огромное количество, неизменным остается одно – повреждения и болезни в районе спинномозгового канала заметны сразу же.

Симптомы

К слабым проявлением патологических процессов можно отнести головокружение, болевой синдром, повышение давления. Боли и другие симптомы могут не всегда проявляться одинаково. Могут находить приступами, а могут плавно становиться то сильнее, то слабее. Могут носить и хронический характер. Зависит это от клинической картины и ее деталей. Кроме болевого синдрома патологические изменения позвоночника часто причиняют:

Снижение чувствительности и подвижности;
Недержание мочи и кала;
Параличи и парезы, полного и частичного типа;
Атрофические изменения мускулатуры.

Сдавленный спинной мозг

Если что-то оказывает давление на спинной мозг, результатом может стать большое количество неврологических проблем. Если содержимое спинномозгового канала меняет свое положение, или на него просто оказывается давление – начинают происходить негативные изменения в организме. Иногда необратимые, причем среди прочего может быть затронут и головной мозг.

Если происходят гнойные и воспалительные процессы, их очаги часто начинают давить на спинной мозг. Происходит это во многих случаях по причине каких-либо сторонних инфекционных заболеваний. Позвоночник хорошо снабжается кровью и достаточно уязвим перед различными заразными возбудителями. Здесь может образоваться воспаление или нагноение, которое зажмет нервные корешки либо начнет давить на спинной мозг, вызывая неизбежные боли.

При дорзальных грыжах межпозвонковый диск выпячивается назад. В итоге поврежденная хрящевая ткань может начать давить на спинной мозг, вызывая сильные боли и неврологические проблемы.

Стеноз спинномозгового канала

Из-за трения друг об друга позвонки могут наращивать остеофиты, острые грани по своим краям. Если такие наросты станут слишком большими, появляется опасность для жизни и здоровья пациента. Также пространство, в котором находится спинной мозг, может сузиться из-за изменения положения позвонков, протрузий и грыжевых образований. Чтобы дать свободу спинному мозгу, медики часто приходят к выводу, что единственный допустимый способ решить проблему – хирургическое вмешательство.

Опухоли

В близлежащей к спинному мозгу области могут развиваться новообразования. Такие как киста либо злокачественная опухоль. Также, если онкологическое заболевание затронуло внутренние органы (например, мочеполовую систему), в позвонки и спинномозговой канал могут проникнуть метастазы.

Миелопатия

При миелопатиях ткани спинного мозга начинают стремительно отекать. Врачи не всегда сразу обнаруживают причину патологического процесса. Иногда даже информация, полученная после магнитно-резонансной томографии, может не обрисовать полной картины.

Происходит это обычно из-за того, что в легких либо груди развивается злокачественное новообразование. Такие отечности трудно вылечить, а среди их симптомов быстро появляется затрудненная подвижность, недержание мочи и кала. В случаях, когда врачи не сразу обратили внимание на миелопатию и не назначили адекватного лечения, может случиться летальный исход.

Вызвать быстрое развитие отечности могут и такие заболевания, как гайморит. Такая миелопатия протекает в остром режиме и имеет инфекционную природу.

Инфаркт спинного мозга

Заболевания спинного мозга часто заканчиваются тем, что доступ крови к спинному мозгу оказывается нарушенным, и он начинает испытывать голод. Клетки начинают умирать, начинается некроз. Причина обычно кроется в травматических воздействиях на позвоночник. Если при этом уже присутствовала межпозвоночная грыжа, она может разорваться, а ее частицы распространиться внутри спинномозгового канала. Это может стать одной из причин позвоночного голодания.

Клиническая картина следующая:

Резко появившаяся слабость, «валит с ног»;
Тошнит;
Понижается температура тела;
Сильно болит голова;
Пациент впадает в предобморочное состояние или даже лишается сознания.

Диагностировать врачи спинной инфаркт могут только с помощью магнитно-резонансной томографии. Если врачебная помощь подоспела вовремя, специалисты смогут не допустить летального исхода. Но скорее всего нарушения подвижности в той или иной мере останутся на всю жизнь.

Нарушиться спинальная циркуляция крови может по разным причинам. Иногда это генетически заданные особенности сосудистой системы. Симптоматика спинального инфаркта включает большое количество проявлений, которые зависят от того, какая область спинного мозга поражена. Если была пережата спинная передняя артерия, начнут умирать ткани спереди спинномозгового канала. Пациент почти сразу начнет страдать от нарушений работы органов таза, ухудшится чувствительность ног. Если же такая артерия находится в районе шеи, понизится чувствительность верхних конечностей, повысится температура. И опять же, человек может потерять контроль над дефекацией и мочеиспусканием.

Симптомы спинального инфаркта

Когда заболевание, без разницы какое, затрагивает спинной мозг, проявления не дают себя ждать. Сразу же ухудшается чувствительность ниже пораженной области. Ведь эти органы и мышцы теперь хуже воспринимают сигналы головного мозга. Такое явление может сопровождаться ощущением «бегающих мурашек» и слабостью соответствующей области. Называется оно парестезией.

Парестезия сильнее всего затрагивает ступни, а дальше несколько ослабевает. Хотя при этом ухудшается контроль человека над тазовыми органами. Может произойти и так, что вместо недержания мочи исчезнут как позывы, так и потребность мочиться. Это состояние опасно тем, что при нем накапливаются отравляющие организм вещества.

Если разорванными оказались нервные волокна спинного мозга, мышцы пострадавшего на короткое время может сковать сильный спазм, повышаются рефлексы сухожилий. Главное проявление – болевой синдром. Он отличается от болей, скажем, при грыже тем, что явственно локализован посередине спины, в точности по линии позвоночника. Опасным для жизни симптомом станет полный отказ в работе прямой кишки и мочевого пузыря. При этом болевой синдром будет отдавать в бедренную и паховую область.

Лечение спинального инфаркта

Никакие попытки самостоятельного лечения недопустимы. Даже лекарственные препараты назначить имеет право только квалифицированный врач после диагностики.

Как правило, время не терпит, и как только медики начали работать с больным, они одновременно переходят к медицинской помощи и сбору анамнеза.

Чтобы улучшить кровообращение спинного мозга и не допустить некротической гибели тканей, используются такие средства, как никотиновая кислота или Кавинтон. Так как мочевой пузырь может отказаться работать, назначаются диуретики. Разжижают кровь аспирином или другими подобными лекарствами, особенно если присутствуют тромбы.

После того, как острый период закончился и за жизнь пациента доктора больше не беспокоятся, начинается период реабилитации. Чтобы восстановить подвижность и чувствительность тканей, используются физиолечение, ЛФК, массажные процедуры. Кроме того, потребуется улучшить проходимость импульсов через нервы. Иногда применяют медикаменты из группы миорелаксантов, чтобы минимизировать ненужные мышечные спазмы.

Хирургическое вмешательство необходимо при грыжах, компрессионных переломах, иногда – изменении положения позвонков. Сами по себе эти состояния не относятся к сосудистым патологиям спины, но при них часто развивается недостаток питания спинномозгового канала. Когда воспаление при абсцессах начинает затрагивать область спинного мозга, в срочном порядке его надрезают и откачивают содержимое, чтобы гнойные скопления не затронули нервные ткани.

Симптомы у детей

Клиническая картина в случае с ребенком находится в зависимости от того, насколько сильно затронуло нарушение кровообращения спинной мозг. По всей ли линии спинномозгового канала, а если нет – то где именно наблюдается недостаток питания

Если это шея, то ослабеют верхние конечности, понизится их чувствительность. В области поясницы или груди спинальный инфаркт покажет себя через парестезию в нижних конечностях. Часто эти симптомы сопровождаются нарушенным мочеиспусканием и дефекацией. Даже если ребенок уже перестал пользоваться памперсами, начинается недержание.

В случае детских проблем со спиной характерно плавное развитие симптомов. У взрослых такое редко встречается. Например, слабость может ощущаться только во время прогулок, и нарастать по мере того, как малыш устает.

КМН — Спинной мозг, болезни спинного мозга, неврологические симптомы, связанные с анатомическим строением спинного мозга и позвоночника, неврологические синдромы заболеваний спинного мозга, диагностика и лечение пациента в платной клинике в Москве, бесплатная консультация невропатолога и нейрохирурга по телефону

Неврологические симптомы, связанные с анатомическим строением спинного мозга и позвоночника

Знание анатомического строения спинного мозга (сегментарный принцип) и отходящих от него спинномозговых нервов позволяет невропатологам и нейрохирургам на практике точно определять симптомы и синдромы повреждения. Во время неврологического осмотра пациента, спускаясь сверху вниз, находят верхнюю границу начала расстройства чувствительности и двигательной активности мышц. Следует помнить, что тела позвонков не соответствуют расположенными под ними сегментами спинного мозга. Неврологическая картина поражения спинного мозга зависит от повреждённого её сегмента.

По мере роста человека длина спинного мозга отстаёт от длины окружающего его позвоночника.

Во своего формирования и развития спинной мозг растет медленнее чем позвоночник. У взрослых людей спинной мозг заканчивается на уровне тела первого поясничного L1 позвонка. Отходящие от него нервные корешки буду спускаться дальше вниз, для иннервации конечностей или органов малого таза.

Клиническое правило, используемое при определении уровня поражения спинного мозга и его нервных корешков:

шейные корешки (кроме корешка C8) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков,

грудные и поясничные корешки покидают позвоночный канал под одноименными позвонками,

верхние шейные сегменты спинного мозга лежат позади тел позвонков с теми же номерами,

нижние шейные сегменты спинного мозга лежат на один сегмент выше соответствующего им позвонка,

верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на два сегмента выше,

нижние грудные сегменты спинного мозга лежат на три сегмента выше,

поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга (последние формируют мозговой конус (conus medullaris) локализуются позади позвонков Th9—L1.

Чтобы уточнить распространение различных патологических процессов вокруг спинного мозга, особенно при спондилёзе, важно тщательно измерить сагиттальные диаметры (просвет) позвоночного канала. Диаметры (просвет) позвоночного канала у взрослого человека норме составляет:

на шейном уровне позвоночника — 16-22 мм,

на грудном уровне позвоночника —16-22 мм,

на уровне позвонков поясничных L1—L3 — около 15-23 мм,

на уровне позвонков поясничных L3—L5 и ниже — 16-27 мм.

Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга

При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:

утрата чувствительности ниже уровня его поражения спинного мозга (уровень расстройств чувствительности)

слабость в конечностях, иннервируемых нисходящими нервными волокнами кортико-спинального пути от уровня поражения спинного мозга

Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут появиться в одной или обеих стопах. Расстройство чувствительности может распространяться вверх, имитируя периферическую полинейропатию. В случае полного или частичного перерыва кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном и том же уровне спинного мозга, у пациента возникает паралич мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия). При этом выявляются симптомы центрального паралича:

мышечный тонус повышен

глубокие сухожильные рефлексы повышены

выявляется патологический симптомом Бабинского

Во время осмотра больного при повреждении спинного мозга обычно обнаруживают сегментарные нарушения:

полосу изменений чувствительности вблизи верхнего уровня проводниковых сенсорных расстройств (гиперальгезия или гиперпатия)

гипотонию и атрофию мышц

изолированное выпадение глубоких сухожильных рефлексов

Уровень расстройств чувствительности по проводниковому типу и сегментарная неврологическая симптоматика примерно указывают на локализацию поперечного поражения спинного мозга у пациента. Точным локализующим признаком служит боль, ощущаемая по средней линии спины, особенно на грудном уровне. Боль в межлопаточной области может оказаться первым симптомом компрессии спинного мозга у больного. Корешковые боли указывают на первичную локализацию поражения спинного мозга в области наружных его масс. При поражении конуса спинного мозга боли часто отмечаются в нижней части спины.

На ранней стадии поперечного поражения спинного мозга в конечностях может отмечаться снижение тонуса мышц (гипотония), а не спастика по причине спинального шока у пациента. Спинальный шок может длиться несколько недель. Иногда его ошибочно принимают за обширное сегментарное поражение. Позднее сухожильные и периостальные рефлексы у пациента становятся повышенными. При поперечных поражениях, особенно обусловленных инфарктом, параличу часто предшествуют короткие клонические или миоклонические судороги в конечностях. Другим важным симптомом поперечного поражения спинного мозга служит нарушение функции тазовых органов, проявляющееся в виде задержки мочи и кала у пациента.

Сдавление внутри (интрамедуллярное) или вокруг спинного мозга (экстрамедуллярное) клинически может проявляться схожим образом. Поэтому одного неврологического осмотра больного не достаточно, чтобы определить локализацию поражения спинного мозга. К неврологическим признакам, свидетельствующим в пользу локализации патологических процессов вокруг спинного мозга (экстрамедуллярно) относятся:

корешковые боли,

синдром половинного спинального поражения Броун-Секара,

симптомы поражения периферических мотонейронов в пределах одного или двух сегментов, часто асимметричные,

ранние признаки вовлечения кортико-спинальных путей,

существенное снижение чувствительности в крестцовых сегментах,

ранние и выраженные изменения спинномозговой жидкости (ликвора).

К неврологическим признакам, свидетельствующим в пользу локализации патологических процессов внутри спинного мозга (интрамедуллярно) относятся:

с трудом локализуемые жгучие боли,

диссоциированная утрата болевой чувствительности при сохранности мышечно-суставной чувствительности,

сохранение чувствительности в области промежности и крестцовых сегментах,

поздно возникающая и менее выраженная пирамидная симптоматика,

нормальный или незначительно измененный состав спинномозговой жидкости (ликвора).

Поражение внутри спинного мозга (интрамедуллярное), сопровождающегося вовлечением наиболее внутренних волокон спиноталамических путей, но не затрагивающего самые внешние волокна, обеспечивающие чувствительность крестцовых дерматомов, проявится отсутствием признаков поражения. Будет сохранено восприятие болевых и температурных раздражений в крестцовых дерматомах (нервные корешки S3—S5).

Синдромом Броун-Секара обозначают комплекс симптомов половинного поражения поперечника спинного мозга. Синдромом Броун-Секара клинически проявляется:

на стороне поражения спинного мозга — параличом мышц руки и/или ноги (моноплегия, гемиплегия) с утратой мышечно-суставной и вибрационной (глубокой) чувствительности,

на противоположной стороне — выпадением болевой и температурной (поверхностной) чувствительности.

Верхнюю границу расстройств болевой и температурной чувствительности при синдроме Броун-Секара нередко определяют на 1-2 сегмента ниже участка повреждения спинного мозга, поскольку волокна спиноталамического пути после формирования синапса в заднем роге спинного мозга переходят в противоположный боковой канатик, поднимаясь вверх. Если имеются сегментарные нарушения в виде корешковых болей, мышечных атрофий, угасания сухожильных рефлексов, то они обычно бывают односторонними.

Спинной мозг кровоснабжают одна передняя спинномозговая и две задние спинномозговые артерии.

Если очаг поражения спинного мозга ограничен центральной частью или затрагивает ее, то он преимущественно будет повреждать нейроны серого вещества и сегментарные проводники, которые производят свой перекрест на данном уровне. Такое наблюдается при ушибе во время спинномозговой травмы, сирингомиелии, опухоли и сосудистых поражениях в бассейне передней спинномозговой артерии. При центральном поражении шейного отдела спинного мозга возникают:

слабость руки, которая более выражена по сравнению со слабостью ноги,

диссоциированное расстройство чувствительности (аналгезия, т. е. утрата болевой чувствительности с распределением в виде «накидки на плечах» и нижней части шеи, без анестезии, т.е. потери тактильных ощущений, и при сохранности вибрационной чувствительности).

Поражения конуса спинного мозга, локализующиеся в области тела позвонка L1 или ниже, сдавливают спинальные нервы, входящие в состав конского хвоста. Это вызывает периферический (вялый) асимметричный парапарез с арефлексией. Этому уровню поражения спинного мозга и его нервных корешков сопутствует нарушение функции тазовых органов (дисфункция мочевого пузыря и кишечника). Распределение чувствительных расстройств на коже пациента напоминает очертания седла, достигает уровня L2 и соответствует зонам иннервации корешков, входящих в конский хвост. Ахилловы и коленные рефлексы у таких больных снижены или отсутствуют. Часто пациенты отмечают боли, отдающие в промежность или бедра.

При патологических процессах в области конуса спинного мозга боли выражены слабее, чем при поражениях конского хвоста, а расстройства функций кишечника и мочевого пузыря возникают раньше. Ахилловы рефлексы при этом угасают. Компрессионные процессы могут одновременно захватывать как конский хвост, так и конус спинного мозга, что вызывает комбинированный синдром поражения периферических мотонейронов с повышением рефлексов и появлением патологического симптомом Бабинского.

При поражении спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия у пациентов возникает слабость мускулатуры плечевого пояса и руки, вслед за которой появляется на стороне поражения слабость ноги и руки на противоположной стороне. Объемные процессы данной локализации иногда дают боль в шее и затылке, распространяющуюся на голову и плечи. Другим свидетельством высокого шейного уровня (до сегмента Тh2) поражения служит синдром Горнера.

Некоторые заболевания позвоночника могут вызвать внезапную миелопатию без предшествующих симптомов (по типу спинального инсульта). К их числу относятся эпидуральное кровоизлияние, гематомиелия, инфаркт спинного мозга, выпадение (пролапс, экструзия) пульпозного ядра межпозвонкового диска, подвывих позвонков.

Хронические миелопатии возникают при следующих заболеваниях позвоночника или спинного мозга:

основные типы, описание, диагностика, лечение

В настоящее время все у большего числа обратившихся за медицинской помощью людей диагностируются заболевания спинного мозга и позвоночника. При этом, как правило, патологии данных отделов представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. В связи с этим успешность лечения напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Ниже представлены названия заболеваний спинного мозга, которые выявляются наиболее часто. Кроме того, указаны их причины и симптомы, а также способы диагностики и лечения.

Стеноз позвоночного канала

В основе механизма развития патологии лежат дегенеративные изменения и естественные процессы старения. Под термином «стеноз» понимается сужение позвоночного канала. Различного рода микротравмы постепенно приводят к тому, что спинные диски начинают выпячиваться, связочный аппарат при этом становится грубее. Закономерным следствием является развитие воспалительного процесса и уменьшение размера позвоночного канала. В результате сдавливаются нервы и сосуды спинного мозга. Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Причины возникновения данного заболевания спинного мозга:

Мукополисахаридозы.
Дисплазии суставов.
Болезнь Книста.
Рахит.
Синдром Дауна.
Различного рода травмы позвоночника.
Артроз.
Болезнь Форестье.
Остеохондроз.
Спондилез.
Оссификация элементов связочного аппарата.
Нарушение обмена веществ.
Наличие рубцов и спаек после оперативного лечения.
Болезнь Бехтерева.
Гематомы.

Стеноз — это заболевание спинного мозга, для которого характерны следующие симптомы:

Хромота.
Боль в нижних конечностях во время двигательной активности.
Слабость в ногах.
Частичная потеря чувствительности.
Ощущение «мурашек».
Непроизвольное мочеиспускание.
Мышечные крампи.
Парезы.
Частые эпизоды мигрени.

Диагностика заболевания спинного мозга заключается в проведении рентгенографии, МРТ, контрастной миелографии и КТ. На основании результатов исследований врач составляет схему лечения, которая может включать как консервативные, так и оперативные методы.

Инфаркт спинного мозга

Считается одним из самых опасных состояний. Данное заболевание спинного мозга может возникнуть в любом возрасте. В основе патогенеза недуга лежит нарушение кровоснабжения тканей. В результате спинной мозг не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Следствием этого является некроз.

Инфаркт спинного мозга — сосудистое заболевание, основными причинами развития которого являются следующие патологии:

Аневризма аорты.
Нарушение процесса свертываемости крови.
Мальформация сосудов.
Нарушение целостности вен и артерий.
Остеохондроз.
Наличие новообразований.
Грыжа межпозвоночных дисков.
Атеросклероз.
Тромбоз.
Варикозное расширение вен позвоночника.

Клинические проявления и их интенсивность напрямую зависят от пораженного участка. Общими для данного сосудистого заболевания спинного мозга являются следующие симптомы:

Болезненные ощущения в спине.
Плегии.
Параличи.
Парезы.
Частичная или практически полная потеря чувствительности.
Неконтролируемое выделение мочи и каловых масс.

Как правило, симптомы проявляются внезапно. При их возникновении необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Постановка диагноза не сопряжена со сложностями, грамотный врач может точно определить патологию уже на этапе сбора анамнеза и осмотра пациента.

Лечебные мероприятия проводятся, как правило, в реанимационном отделении стационара. Выбор тактики ведения пациента напрямую зависит от причины возникновения инфаркта спинного мозга. Цель лечения — восстановить кровоснабжение очага патологии и остановить кислородное голодание тканей. Если причиной патологии является уменьшение просвета сосуда грыжей или опухолью, показано оперативное вмешательство.

Синдром конского хвоста

Это нервное заболевание спинного мозга, характеризующееся повреждением пучка волокон в терминальном отделе органа ЦНС. Именно эта связка и имеет название «конский хвост». Пучок состоит из терминальной нити и нервных волокон поясничного, копчикового и крестцового отделов.

Однородный симптомокомплекс характерен для поражения конского хвоста спинного мозга. Заболевание может развиться вследствие воздействия следующих провоцирующих факторов:

Межпозвоночной грыжи.
Травматических повреждений.
Роста новообразований.
Деформаций позвоночника.

Основные симптомы недуга:

Болезненные ощущения в области крестца и поясницы. Нередко они иррадиируют в пах и нижние конечности.
Повышенная степень чувствительности (с течением времени она сменяется на онемение).
Парестезии.
Мышечная слабость.
Быстрое наступление утомления при ходьбе.
Аноргазмия.
Эректильная дисфункция.
Потеря ощущения наполненности прямой кишки и мочевого пузыря.

Диагностика синдрома конского хвоста осложняется тем, что недуг имеет симптомы, схожие с проявлениями иных заболеваний спинного мозга. Для выявления патологии назначаются следующие исследования: КТ, МРТ, люмбальная пункция, гистологический анализ.

Лечение подразумевает использование как консервативных, так и оперативных методов. При задержке урины проводится катетеризация мочевого пузыря. Если причиной синдрома является грыжа, опухоль или аномалии развития позвоночника, показано хирургическое вмешательство.

Онкология

В настоящее время опухоли спинного мозга диагностируются нечасто. Но опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях его развития клинические проявления, как правило, отсутствуют. В результате пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда поражены близлежащие ткани.

Опухоли могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Кроме того, они могут быть первичными и вторичными (метастазы).

Причины развития патологии медицине неизвестны, однако доказано, что провоцирующими являются следующие факторы:

Длительное нахождение в зоне радиации.
Интоксикация организма вследствие контакта с вредными химическими соединениями.
Табакокурение.
Наследственная предрасположенность.
Возраст.

Симптомы заболевания спинного мозга не являются специфическими. Основные клинические проявления:

Болезненные ощущения. Они возникают резко и выражены сильно. При этом боль не исчезает после приема медикаментов. Интенсивность ощущений усиливается по мере роста новообразования.
Покалывание и онемение в спине.
Изменение чувствительности кожного покрова.
Чрезмерное потоотделение.
Параличи и парезы.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия на ранних этапах роста опухоли каких-либо симптомов. Для того чтобы выявить недуг, врач назначает комплексное обследование, включающее:

МРТ.
КТ.
Радионуклидную диагностику.
Анализ спинномозговой жидкости.

Опухоли, как правило, имеют большие размеры и сильно врастают в ткани. В связи с этим новообразования иссекаются не полностью. Если опухолей очень много и они дали метастазы, хирургическое вмешательство проводить нецелесообразно. В этом случае показано медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращения в очагах патологии и купирование симптомов.

Тромбоз передней спинальной артерии

Как правило, данное заболевание выявляется у пожилых людей. Наиболее вероятной причиной недуга медики считают атеросклероз. К факторам риска относятся: различного рода травмы, новообразования и недавно перенесенные хирургические вмешательства.

Тромбоз передней спинальной артерии — это патология, для которой характерна закупорка сосуда кровяным сгустком. В большинстве случаев очаг патологии локализуется в поясничном, шейном и грудном отделах.

Симптомы тромбоза:

Мышечная слабость.
Незначительное ухудшение чувствительности.
Потеря подошвенного или ахиллового рефлекса.
Парестезии.

Диагностика заболевания подразумевает проведение лабораторных анализов, дуплексного сканирования, МРТ и радионуклидного исследования.

Лечение тромбоза осуществляется исключительно в условиях стационара. Легкая степень заболевания требует медикаментозной терапии. При наличии тяжелой формы недуга врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Методики оперативного лечения: тромбэктомия, шунтирование, стентирование, прошивание артерии.

Сирингомиелия

Под данным термином понимается нервное и дегенеративное заболевание спинного мозга, имеющее хроническую форму течения. Патология в настоящее время неизлечима. Как правило, она развивается у молодых людей и сопровождает их на протяжении всей жизни.

Сирингомиелия — это недуг, при котором в веществе спинного мозга образуются полости. В основе механизма развития заболевания лежит дефект глиальной ткани, имеющий врожденный характер. После размножения патологические клетки гибнут, образуя полости. При этом наблюдаются дегенеративные изменения в нервных волокнах. С течением времени полости становятся все больше, усугубляя состояние человека.

Симптомы нервного заболевания спинного мозга:

Нарушение чувствительности.
Парестезии.
Болезненные ощущения тупого характера. Как правило, они локализуются в области шеи, рук, грудной клетки и между лопаток.
Цианоз и утолщение кожного покрова.
Даже небольшие порезы долго заживают.
Деформация костных структур и суставов.
Остеопороз.
Мышечная слабость.
При поражении шейного отдела западают глазные яблоки, расширяются зрачки и происходит опущение век.

Диагностика патологии заключается в проведении следующих исследований: рентгенографии, миелографии, МРТ.

На начальном этапе развития патологии показано облучение очагов поражения и лечение радиоактивным фосфором и йодом. Если у пациента выявлены парезы конечностей, назначается хирургическое вмешательство. В процессе его проведения осуществляется дренирование полостей, удаление спаек и декомпрессия тканей.

Миелит

Это воспалительное заболевание спинного мозга, характеризующееся поражением его серого и белого веществ. Патология может носить как первичный, так и вторичный характер.

В зависимости от причин миелит может быть:

Вирусным. Вызывается возбудителем гриппа, бешенства и патогенными микроорганизмами, относящимися к группе Коксаки.
Инфекционным. Чаще всего развивается на фоне гнойного менингита. Также провоцирующими факторами возникновения инфекционного заболевания спинного мозга являются следующие патологии: сифилис, корь, брюшной тиф, бруцеллез.
Травматическим.
Токсическим. Развивается на фоне длительного контакта организма с вредными химическими соединениями.
Поствакциональным.
Лучевым. Развивается при терапии злокачественных новообразований.
Острым идиопатическим. В этом случае принято говорить об аутоиммунной природе недуга.

Клинические проявления миелита:

Общая слабость.
Боль в мышцах.
Повышенная температура тела.
Расстройство чувствительности нижних конечностей, переходящее в паралич.
Задержка кала и мочи или, напротив, их самопроизвольное выделение.
Болезненные ощущения в спине.
Быстрое формирование пролежней.

Для выявления заболевания назначается пункция спинномозговой жидкости. Ликвор исследуется на предмет обнаружения вирусов и бактерий.

Лечение патологии напрямую зависит от причины, его вызвавшей. В любом случае показана консервативная терапия.

Арахноидит

Под данным термином понимается воспаление оболочки, окружающей спинной мозг. В результате запускается процесс формирования спаек и кист.

Основные причины развития арахноидита:

Травмы позвоночника.
Осложнения после перенесенного хирургического вмешательства.
Тяжелые формы стеноза.
Контакт организма с контрастным веществом. Медики полагают, что пусковым фактором развития болезни может являться миелография.
Инфекционные патологии.

Довольно долгое время основным симптомом заболевания является нарушение чувствительности. С течением времени возникают следующие клинические проявления:

Слабость в ногах.
Онемение конечностей.
Необычные ощущения. Например, человеку кажется, что по нему ползет насекомое или по ноге течет вода.
Судороги.
Стреляющая боль, которая чаще всего ассоциируется с ударами током.

В настоящее время не существует эффективного лечения недуга. Все проводимые мероприятия направлены исключительно на купирование боли и улучшение качества жизни пациента.

Диффузно-диссеминированный склероз

Под данным термином понимается демиелинизирующее заболевание спинного мозга, представляющее серьезную угрозу для жизни. Оно характеризуется разрушением нервных волокон.

Основные причины развития недуга:

Вирусы (гриппа, Эпштейна-Барр, герпеса, Коксаки и пр.).
Инфекционные патологии (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, пневмония и пр.).

Клинические проявления недуга:

Паралич тела с одной стороны.
Резкое уменьшение массы тела.
Замедленность всех движений.
Неспособность оценивать поведение окружающих.
Нарушение слуха и зрения.

Диагностика заболевания подразумевает проведение КТ, МРТ, анализов крови и мочи.

Лечение недуга заключается в введении медикаментов, активные компоненты которых купируют неприятные ощущения и способствуют поддержанию функциональных возможностей организма.

В заключение

Существует множество заболеваний спинного мозга. При этом большинство из них представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентов. В связи с этим при возникновении первых тревожных признаков необходимо обращаться к неврологу.

Болезни спинного мозга — основные виды заболеваний, симптомы и лечение

Симптомы и признаки заболеваний спинного мозга

Ткань спинного мозга состоит из двух элементов: серого вещества (нервные клетки) и белого вещества (отростки). Его длина составляет примерно 45 см, он регулирует все функции организма, а его работа происходит при помощи передачи импульсов.

Кроме основных симптомов, которые сопровождают болезнь, она быть выражена в:

бесконтрольном опорожнении кишечника;
болезненности в мышцах;
атрофии мышц.

Компрессионные заболевания спинного мозга

Опухоли мозга

Межпозвоночные грыжи

болезненность в пораженной зоне;
изменение чувствительности;
потеря контроля над конечностями;
слабость;
нарушение работы внутренних органов;
боль распространяется от поясницы до коленной чашечки.

Некомпрессионные неопластические миелопатии

Инфаркт спинного мозга

Воспалительные миелопатии

Хронические миелопатии

Заболевания хронического типа могут локализоваться в различных участках и проявлять себя по-разному.

Врожденный стеноз. Появляется из-за узкого прохода в позвоночном канале и определенных особенностей позвонков и их аномалий.
Приобретенный стеноз. Вызывается смещением позвонков или их уменьшением, которое произошло после травмы. Болезнь может стать причиной опухолей, протрузий дисков или образования грыж.

Сосудистые заболевания

Спинальные заболевания

Заболевания спинного мозга (миелопатия)

Специфические спинномозговые синдромы

Поражение спинальных корешков (радикулопатия)

Заболевания спинного мозга (миелопатия)

Клиническая нейроанатомия

На рисунке 1 представлен поперечный разрез позвоночника, на котором показано расположение основных путей нейропередачи. Главный проводящий двигательный путь — кортикоспинальный тракт берет начало в противоположном полушарии, в последующем большая часть волокон переходит на противоположную сторону. Сходным образом совершает перекрест спиноталамический тракт, передающий сенсорную информацию от противоположной стороны тела, в то время как задние столбы передают ипсилатеральную информацию о положении элементов тела в пространстве и чувстве вибрации.

Рис. 1. Поперечный срез спинного мозга

Симптомы поражения

Из-за особенностей распределения большинства проводящих путей в спинном мозге у большинства пациентов обычно имеется сочетание двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений.

Двигательные нарушения

У большинства пациентов проявляются симптомы поражения центрального мотонейрона обеих ног (спастический парапарез) или при поражении верхнего шейного отдела всех четырех конечностей (спастический тетрапарез). Поражение шейного отдела спинного мозга может привести к развитию нижнего спастического парапареза в комбинации со смешанными, симптомами поражения центрального и периферического мотонейронов в верхних конечностях из-за одновременного поражения проводящих путей и корешков в шейном отделе спинного мозга.

Нарушения чувствительности

Признаком поражения спинного мозга является наличие уровня нарушений чувствительности, например на туловище кожная чувствительность нарушена ниже некоторого уровня, а выше она в норме. У пациента со спастическим парапарезом уровень нарушения чувствительности представляет определенную ценность для подтверждения наличия поражения спинного мозга, но диагностическая значимость этого признака ограничена именно анатомической локализацией поражения. Так, уровень нарушения чувствительности на сегменте Th20 не всегда говорит о поражении непосредственно Th20, но, скорее, о поражении на уровне или выше Th20. Это имеет существенное значение в клинической практике. Например, при обследовании методами нейровизуализации пациента с острым сдавленией спинного мозга, что требует срочного лечения, и уровнем чувствительности на Th20 (область визуализации ограничена грудным отделом) могут быть не обнаружены нижележащие очаги поражения, поддающиеся хирургическому лечению.

Вегетативные нарушения

Вовлечение мочевого пузыря является ранним признаком поражения спинного мозга, пациенты жалуются на неотложные позывы на мочеиспускание и частые случаи недержания мочи. Симптомы, связанные с пищеварительным трактом, в начальной стадии заболевания появляются реже, хотя пациенты могут жаловаться на недержание стула. Часто встречается также сексуальная дисфункция, в частности нарушение эрекции.

Другие проявления поражения спинного мозга включают в себя болевые синдромы в области шеи или поясницы или указания на перенесенную травму.

Специфические спинномозговые синдромы

Синдромы экстрамедуллярного и интрамедуллярного поражения

Внешнее сдавление спинного мозга — экстрамедуллярное поражение (опухолью или выпавшим межпозвонковым диском), вызывает потерю чувствительности в крестцовых дерматомах (седловидная анестезия). Причиной этого является то, что часть спиноталамического тракта, наиболее близкая к поверхности спинного мозга (передающая информацию из люмбосакральных дерматомов), наиболее уязвима для внешнего сдавления (рис. 2). При внутреннем (интрамедуллярном) поражении, напротив, в первую очередь, страдают волокна, расположенные в центре спиноталамического тракта, тогда как волокна от крестцового отдела остаются на протяжении определенного времени интактными (крестцовое высвобождение), хотя это и не является строгим правилом (рис. 2).

Рис. 2. Экстра- и интрамедуллярное поражение спинного мозга. Приведено расположение проводящих путей в спиноталамическом тракте — волокна от сакральных дерматомов (S) расположены наиболее латерально, далее следуют волокна от поясничных (L), грудных (T), и, наиболее центрально, — от шейных дерматомов. Внешняя компрессия (А) сопровождается поражением волокон от сакральных дерматомов, тогда как при интрамедуллярном поражении (В) эти волокна могут оставаться интактными

Синдром Броун-Секара

При одностороннем поражении спинного мозга развивается характерный синдром двигательных и чувствительных расстройств. В своей наиболее полной форме, возникающей при полном одностороннем поражении спинного мозга, данное состояние носит название синдрома Броун-Секара (рис. 3). Данный случай представляет собой как раз ту ситуацию, при которой уровень нарушений чувствительности не предоставляет точной информации о локализации поражения.

Рис. 3. Синдром Броун-Секара. Поражение центрального мотонейрона на одноименной стороне (так как нисходящие кортикоспинальные пути уже совершили перекрест в продолговатом мозге). Потеря глубокой чувствительности и чувства вибрации также наблюдается на одноименной стороне по отношению к очагу поражения (вследствие того, что поднимающиеся в задних столбах волокна не перекрещиваются, пока не достигнут продолговатого мозга). Утрата болевой и температурной чувствительности наблюдается на стороне, противоположной очагу поражения (так как проводящие пути перекрещиваются в спинном мозге на уровне вхождения корешков в спинной мозг или несколько выше). Возможна также полоска гипестезии (иногда — в сочетании со спонтанной болью) на уровне очага поражения вследствие повреждения волокон, которые еще не совершили перекреста в контралатеральном спиноталамическом тракте

Сирингомиелия

Редкое заболевание, при котором в спинном мозге формируется полость, заполненная СМЖ (syrinx — тростник) (рис. 4). Проявляется развитием характерного двигательного и чувствительного неврологического дефицита (рис. 5). Обычно вначале полость развивается в нижнем шейном отделе спинного мозга, с течением времени может распространиться по всему длиннику спинному мозга. У пациентов развивается нижний спастический парапарез с признаками поражения периферического мотонейрона в верхних конечностях (вследствие поражения как кортикоспинального тракта, так и передних рогов шейного отдела спинного мозга). Глубокая чувствительность, проводящие волокна которой располагаются в задних столбах спинного мозга, как правило, сохранена, тогда как болевая чувствительность нарушена вследствие поражения перекрещивающихся волокон в области расположения полости (диссоциированная анестезия). Утрата поверхностной (болевой и температурной) чувствительности обычно распространяется по типу «куртки» — зоны анестезии с верхним и нижним уровнями, определяемыми объемом полости. У некоторых пациентов полость может распространяться в продолговатый мозг (сирингобульбия) с развитием двустороннего поражения нижних черепных нервов и синдрома Горнера.

Рис. 4. Сирингомиелия. МРТ шейного отдела спинного мозга, сагиттальная проекция. Заполненная жидкостью полость (область гипоинтенсивного сигнала — большая стрелка) и ассоциированная аномалия Арнольда-Киари (малая стрелка)

Рис. 5. Сирингомиелия — клинические проявления

Патогенез сирингомиелии изучен недостаточно, скорее всего, развитие заболевания связано с нарушением гидродинамики СМЖ. У многих пациентов имеются нарушения развития ствола головного мозга и мозжечка (аномалия Арнольда-Киари), при которых миндалины мозжечка вытянуты и пролабируют в большое затылочное отверстие (мозжечковая эктопия). Некоторым больным показаны хирургическая декомпрессия большого затылочного отверстия и дренаж полости через сирингостому.

Другие распространенные синдромы

Распространены синдромы поражения спинного мозга в результате нейросифилиса (спинная сухотка) и дефицита витамина В12 (подострая дегенерация спинного мозга). При инфаркте спинного мозга, вызванном тромбозом передней спинальной артерии, задние столбы обычно остаются интактными.

Причины поражения спинного мозга

У пациентов старше 50 лет наиболее частой причиной миелопатии является спондилез шейного отдела позвоночника. В данном случае дегенеративное заболевание (остеоартроз) шейных позвонков может привести к компрессии спинного мозга вследствие воздействия:

кальцификации, дегенерации и протрузии межпозвонковых дисков

костных разрастаний (остеофиты)

кальцификации и утолщения продольной связки.

У пациентов в возрасте до 40 лет наиболее частой причиной поражения спинного мозга является рассеянный склероз. Более редкие причины приведены в таблице 1.

Таблица 1. Причины поражения спинного мозга

Лечение

При обследовании пациента с острой миелопатией первым делом следует исключить сдавление спинного мозга — МРТ или миелография (рис. 6). Это позволяет выявить заболевание, требующее срочного хирургического вмешательства, или в случае злокачественного новообразования определить показания для лучевой терапии и применения кортикостероидов с целью уменьшения отека. После уменьшения выраженности сдавления спинного мозга проводится лечение, направленное на устранение причины заболевания (табл. 1).

Рис. 6. На сагиттальном срезе МРТ визуализирована менингиома, вызывающая сдавление спинного мозга. Доброкачественные опухоли относительно редко вызывают сдавления, однако ранняя диагностика повышает вероятность успешного хирургического вмешательства

Поражение спинальных корешков (радикулопатия)

Клиническая нейроанатомия и классификация

Корешки нервов выходят слева и справа от спинного мозга через межпозвоночные отверстия, где дорсальные (сенсорные) и вентральные (моторные) корешки объединяются, формируя спинальные нервы. Спинальные нервы нумеруются в соответствии с порядковым номером позвонков, между которыми они выходят из канала (рис. 7). В шейном отделе номер каждого корешка соответствует номеру позвонка, расположенного ниже выходного отверстия. Таким образом, корешок С7, выходящий между позвонками С6 и С7, может быть поврежден протрузией межпозвонкового диска С6/С7. Однако нерв между позвонками С7 и Th20 нумеруется как С8. Корешки в грудном, поясничном и крестцовом отделах нумеруются в соответствии с порядковым номером позвонка над местом выхода. Несмотря на это, при пролапсе поясничного межпозвонкового диска обычно повреждается корешок с тем же номером, что и нижележащий позвонок. Например, при пролапсе диска L4/L5 повреждается нерв L5, несмотря на то что L4 выходит из отверстия между L4/L5. Причиной этого является трехмерная интраспинальная организация пояснично-крестцовых корешков (конский хвост).

Рис. 7. Взаиморасположение сегментов спинного мозга, корешков позвонков

Шейная радикулопатия

Пролапс измененного межпозвонкового диска в шейном отделе кзади относительно пары нормально расположенных позвонков может привести к компрессии нерва у его выхода из отверстия. Другими причинами сдавления являются спондилез и намного реже — опухоли.

Клиническими проявлениями такого поражения являются боль в шее, иррадиирующая по руке, обычно в зоне иннервации соответствующего миотома, реже — дерматома. Возможны также слабость мышц, иннервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, утрата сухожильных рефлексов и нарушение чувствительности в соответствующих дерматомах.

У большинства пациентов с заболеваниями межпозвонковых дисков в результате консервативного лечения наступает улучшение состояния. Применяются нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, отдельным больным показано ношение воротника и выполнение рекомендаций физиотерапевта для купирования боли. Немногим больным показано проведение МРТ с целью определения целесообразности оперативного вмешательства. Операции по расширению выходного отверстия или удалению грыжи межпозвонкового диска более эффективны при наличии неврологического дефицита и функциональных ограничений, чем исключительно для купирования болевого синдрома.

В некоторых случаях протрузия межпозвонкового диска или изменения, возникшие как осложнение спондилеза, могут вызывать одновременно сдавление спинального корешка и непосредственно спинного мозга (миелорадикулопатия). Если сдавление наблюдается на уровне замыкания сухожильных рефлексов верхней конечности, ценным диагностическим критерием уровня поражения является выявление инверсии рефлексов. Например, при отсутствии у пациента рефлекса с бицепса, перкуссия по сухожилию бицепса вызывает сгибание пальца (инвертированный рефлекс с бицепса), которое может быть представлено следующим образом:

Это подразумевает наличие поражения на уровне С5, вызывающего прерывание рефлекторной дуги с бицепса, однако в силу того, что одновременно в патологический процесс вовлекается и спинной мозг, исчезает надсегментарное ингибирование рефлекторной дуги и появляется сгибательный рефлекс пальцев кисти, дуга которого замыкается на уровне сегмента С8.

Конский хвост

Спинной мозг заканчивается конусом (conus medullaris) на уровне нижней границы позвонка L1. Далее поясничные и крестцовые корешки следуют внутри спинального канала, перед тем как достичь выходного отверстия и сформировать конский хвост. Патологические процессы в данной области, например — опухоли, обычно приводят к одновременному множественному асимметричному поражению корешков, что проявляется нарушениями функций периферического мотонейрона и утратой чувствительности. Нередко также наблюдается нарушение функций мочевого пузыря, проявляющиеся хронической задержкой мочеиспускания с недержанием мочи при его переполнении и инфекциями мочеиспускательного канала. Сходные симптомы развиваются при повреждении нижнего отдела самого спинного мозга («поражение конуса»), клинической особенностью такого поражения является одновременное наличие признаков поражения центрального и периферического мотонейронов. Так, у пациента могут отсутствовать ахилловы рефлексы в сочетании с двусторонними разгибательными патологическими стопными рефлексами.

Перемежающаяся хромота конского хвоста

Клинический синдром, возникающий при расстройствах кровообращения конского хвоста вследствие сужения люмбального спинального канала при дегенеративном поражении позвоночника. Характеризуется преходящей неврологической симптоматикой в виде болей в ягодицах и бедрах, двигательных и чувствительных расстройствах в нижних конечностях, которые возникают при нагрузке и исчезают в покое, обычно в положении с согнутой спиной (в этой ситуации увеличивается просвет спинального канала). Основным направлением дифференциальной диагностики является исключение истинной перемещающейся хромоты, обусловленной ишемией мышц голеней при недостаточности периферического кровообращения. От спинального поражения это состояние отличается отсутствием сенсомоторных расстройств, а также временем регресса симптоматики в покое (1-2 минуты при периферической сосудистой недостаточности, 5-15 минут при перемежающейся хромоте конского хвоста). Декомпрессионная ламинэктомия приводит к улучшению состояния при стенозе поясничного канала, при этом обязательным является предварительное проведение МРТ или КТ.

Пролапс поясничного межпозвонкового диска

Пролапс измененного межпозвонкового диска в поясничном отделе обычно приводит к компрессии корешков, которые направляются латерально к межпозвонковому отверстию, чаще поражаются нижележащие корешки. Так, корешок S1 может быть сдавлен грыжей диска L5/S1. Характерные проявления — боль в нижней части спины, распространяющаяся по задней поверхности ноги от ягодицы к лодыжке (ишиас), паралич и слабость икроножных и камбаловидных мышц (наиболее явно заметно, когда пациент стоит), потеря чувствительности в зоне иннервации S1 и сниженный ахиллов рефлекс. При поражении корешка L5, вызванного пролапсом диска L4/L5, боль распространяется по ходу седалищного нерва и сопровождается слабостью разгибателей стопы, в частности парезом наружного длинного разгибателя пальцев стопы и нарушением чувствительности в зоне иннервации дерматома L5. Пассивное натяжение нижних пояснично-крестцовых корешков (поднимание разогнутой ноги у лежащего на спине пациента) ограничено вследствие возникающих при этом боли и мышечного напряжения. Боль и напряжение мышц усиливаются при пассивной дорзифлексии лодыжки при поднятой и разогнутой в коленном суставе ноге. Аналогичным признаком поражения верхних поясничных корешков является проба на выпрямление бедра, при которой возникающие боль и мышечное напряжение ограничивают пассивное распрямление бедра у пациента, находящегося в положении сгибания или полусгибания.

Лечение больного с ишиасом на начальном этапе консервативное и подразумевает постельный режим с последующей постепенной мобилизацией. Введение анестетиков и кортикостероидов в область прохождения корешка (под контролем КТ) также может способствовать улучшению состояния. Стойкая неврологическая симптоматика компрессии корешка может быть показанием для хирургического вмешательства, например декомпрессионной ламинэкюмии и дискотомии, обязательным является предварительное установление уровня поражения на основании данных МРТ или КТ (рис. 8).

Рис. 8. Пролапс межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. На КТ визуализируется латеральная протрузия диска (показано стрелкой). Пациент страдает ишиасом вследствие компрессии корешка

Острый центральный пролапс диска

В данном случае требуется срочная нейрохирургическая помощь. Диск пролабирует в центральной области, вызывая тотальную компрессию конского хвоста, реже наблюдается сдавление отдельных корешков. Пациенты испытывают сильные острые боли в спине, иногда иррадирующие вниз по ногам, в сочетании с двусторонней слабостью мускулатуры нижних конечностей (с отсутствием ахилловых рефлексов) и острой безболезненной задержкой мочеиспускания (увеличение мочевого пузыря выявляется при пальпации). Возможны развитие стойких запоров или недержание кала. Утрата чувствительности может быть ограничена нижними крестцовыми дермато-мами (седловидная анестезия). Тонус анального сфинктера снижен, анальные рефлексы отсутствуют (вследствие поражения корешков S3 — S4 — S5). Данный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи вблизи ануса и в норме приводит к сокращению сфинктера. После того как диагноз подтвержден методами нейровизуализации, необходимо проведение срочной декомпрессионной ламинэктомии с целью предупреждения необратимой дисфункции сфинктеров.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

Опубликовал Константин Моканов

лечение заболеваний спинного мозга

Большинство заболеваний спинного мозга (миелопатии) существенно влияют на качество жизни пациента и нередко приводят к тяжёлой инвалидности. Несмотря на разнообразие болезней спинного мозга, клиническая их картина имеет много общего. Такие симптомы, как двигательные и вегетативные нарушения, а также расстройства чувствительности и болевой синдром будут присутствовать практически всегда. Основные виды заболеваний и патологий спинного мозга:

Компрессионные миелопатии.
Некомпрессионные миелопатии.
Сосудистые болезни.
Воспалительные патологии (миелиты).
Хронические формы миелопатий.
Дегенеративные и наследственные заболевания.
Злокачественные и доброкачественные новообразования.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые виды и формы заболеваний спинного мозга.

Как показывает клинический опыт, нервные корешки редко остаются не поражёнными при повреждении спинного мозга.

Компрессионная миелопатия

Одним из самых серьёзных заболеваний центральной нервной системы считается компрессионная миелопатия. При этой патологии будет наблюдаться поражение спинного мозга и нервных корешков, приводящее к появлению характерных симптомов двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.

Причины

С учётом того, как быстро развивается сдавление спинного мозга и нервных корешков, выделяют несколько видов течения патологического процесса, каждый из которых имеет свою причину возникновения. Согласно клинической практике, выделяют следующие варианты компрессионной миелопатии:

Острое.
Подострое.
Хроническое.

Для острой формы будет характерно резкое поражение спинного мозга и его структур с быстрым нарастанием неврологических симптомов заболевания. Проходит совсем немного времени с момента действия повреждающего фактора до возникновения развёрнутой клинической картины. Чаще всего такое состояние может возникнуть в результате травмы позвоночного столба или кровоизлияния в спинной мозг.

Наибольшее значение в развитии острой спинномозговой компрессии среди всех повреждений позвоночника имеет компрессионный перелом, при котором наблюдается смещение отломков позвонков. Типичный пример – это «перелом ныряльщика». Наблюдается он при ударе головой о дно во время прыжков в воду.

Многие клиницисты выделяют подострую компрессию как отдельную форму заболевания, которая может развиваться в течение от 2 до 14 суток. Её появлению способствуют следующие патологические процессы:

К хронической форме болезни, как правило, приводят различные новообразования (менингиома спинного мозга) с медленным ростом и прогрессированием. При этом виде компрессии клинические симптомы нарастают постепенно, чем существенно затрудняют диагностику.

Поражение нервных корешков спинного мозга (радикулит) в превалирующем большинстве случаев связано с такой патологией позвоночника, как остеохондроз.

Клиническая картина

Сразу стоит отметить, что на характер симптомов влияет вид компрессии и уровень поражения спинного мозга и нервных корешков. В то же время скорость клинических проявлений будет напрямую зависеть от того, какая компрессионная миелопатия наблюдается: острая, подострая или хроническая.

Наиболее тяжело проявляет себя острая форма сдавления. Вялый паралич, потеря всех видов чувствительности, нарушение нормальной работы внутренних органов – всё это развивается одномоментно. Такое состояние называют спинальным шоком. Со временем происходит смена вялого паралича на спастический. Фиксируются патологические рефлексы, судороги и контрактуры суставов из-за спазма мышц (резкое ограничение в подвижности). Некоторые особенности клинических симптомов при компрессионной миелопатии хронической формы в зависимости от уровня поражения:

Шейный отдел. Отмечаются неинтенсивные боли в области затылка, шеи и верхнего плечевого пояса. Нарушается кожная чувствительность (онемение, покалывание и т. д.). Затем наблюдается слабость в руках. Страдает тонус мышц, появляется их атрофия.
Грудной отдел. На этом уровне компрессия встречается достаточно редко. Тем не менее если возникает, то будет отмечаться нарушение двигательной активности ног, расстройство различных видов чувствительности в области туловища. Возникает сбой в работе внутренних органов.
Поясничный отдел. Хроническая компрессия приводит к появлению тупых мышечных болей в области нижних конечностей. Кроме того, нарушается кожная чувствительность. Со временем нарастает слабость, снижается тонус и возникает атрофия мышц ног. Нарушается работа тазовых органов (недержание мочи, проблемы с актом дефекации и др.).

При компрессионной миелопатии на любом уровне поражения (шейный, грудной или поясничный отдел позвоночного столба) наблюдаются клинические симптомы, свидетельствующие о нарушении функционирования внутренних органов.

Диагностика

Появления характерных симптомов двигательных нарушений и расстройств чувствительности, позволяет опытному врачу заподозрить, что, скорее всего, речь идёт о болезнях спинного мозга. На сегодняшний день самым лучшим диагностическим методом для выявления компрессионной миелопатии считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Разрешительная способность этих методов позволяет выявить как точную причину сдавления спинного мозга и нервных корешков, так и оценить их текущее состояние.

Если по каким-либо обстоятельствам невозможно провести томографию, то назначают рентгенографическое исследование. Этот метод даёт возможность определить причину компрессии исходя из состояния позвоночника. На рентгенологических снимках отчётливо виден перелом, вывих позвонков, межпозвоночная грыжа, признаки дегенеративно-дистрофических болезней (остеохондроз, спондилоартроз и т. д.).

При необходимости осуществляют люмбальную пункцию для проведения анализа спинномозговой жидкости. Также может быть задействована миелография – это рентгенография с использованием контрастного вещества, которое вводят в полость между мозговыми оболочками.

Лечение

Острая и подострая формы компрессионной миелопатии требуют проведения экстренного хирургического вмешательства. Лечение заключается в устранении причины, приведшей к поражению спинного мозга. При хронической компрессии, как правило, проводят плановую хирургическую операцию.

Если хроническое сдавление спинного мозга связано с остеохондрозом, то могут порекомендовать комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов. Начинают с консервативной терапии, которая будет включать:

Приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, витаминов и других лекарств.
Применение специальных корсетов.
Прохождения курсов лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.

Если же консервативный подход не даёт желаемого результата или наблюдается прогрессирование клинической картины заболевания, прибегают к хирургическому лечению. Могут применять следующие виды оперативного вмешательства, которые помогут устранить факторы, провоцирующие сдавление спинного мозга:

Удаление межпозвоночных суставов.
Удаление дужек позвонков.
Устранение межпозвоночной грыжи.
Замена повреждённого диска.
Удаление гематомы, абсцесса, кисты и т. д.

Курировать лечение любого заболевания спинного мозга должен высококвалифицированный специалист.

Миелиты

Воспалительное заболевание спинного мозга называют миелитом. Эта патология считается достаточно опасной, поскольку нередко после неё больные получают различные группы инвалидности. Сразу стоит отметить, что миелит не та болезнь, которая проходит бесследно. Тяжёлые случаи могут даже закончиться летально.

Причины

Факторами риска для развития миелита являются сниженный иммунитет и серьёзное переохлаждение. Причинами заболевания могут быть не только инфекционные агенты. Что может спровоцировать воспалительный процесс в спинном мозге:

Инфекция (вирусы, бактерии и др.).
Травма.
Отравление ртутью, свинцом и др. (токсический миелит).
Реакция на введение некоторых вакцин.
Лучевая терапия.

Клиническая картина

Для миелита будет характерно острое или подострое течение. Наблюдается общие симптомы воспаления, такие как резкий подъём температуры, ощущение слабости, быстрая утомляемость, головные боли, ломота в мышцах и суставах. Неврологическая симптоматика начинается с невыраженных болей и ощущения онемения в области туловища (спина, грудь) и ног. Затем на протяжении нескольких дней возникают и усиливаются симптомы двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений. Особенности клинической картины, учитывая уровень поражения:

Шейный отдел. Наблюдается вялый паралич рук. При этом нижние конечности поражаются спастическим параличом. Миелит в верхних шейных сегментах характеризуется поражением рук и ног по типу спастического паралича, также будет отмечаться нарушение дыхания и сердечной деятельности. Страдают все виды чувствительности.
Грудной отдел. Воспалительный процесс на этом уровне приводит к появлению спастического паралича нижних конечностей, судорог, патологических рефлексов. Нарушается работа тазовых органов (мочевыделительная, акт дефекации). Кроме того, всегда наблюдается расстройство чувствительности.
Поясничный отдел. Развивается периферический парез или паралич обеих нижних конечностей. Заметно снижается сила и тонус мышц, выпадают глубокие рефлексы. Отмечаются нарушения функции тазовых органов в виде неспособности контролировать мочевыделение и акт дефекации (истинное недержание).

Как правило, даже после пройденного лечения миелита остаются парезы и параличи тех конечностей, которые были поражены. Поскольку двигательные нарушения восстанавливаются довольно-таки медленно.

Диагностика

Характерная клиническая картина воспалительного процесса в спинном мозге даёт веские основания поставить предварительный диагноз миелит. Для подтверждения заключения проводят люмбальную пункцию, которая позволяет детально исследовать спинномозговую жидкость.

Характер повреждений и оценку здоровых нервных структур можно провести с помощью магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Всех пациентов с признаками миелита госпитализируют в неврологическое отделение. Первоочередные мероприятия по лечению зависят от причины, спровоцировавшей развитие воспалительного процесса в спинном мозге. Могут применяться следующие терапевтические методы:

При неинфекционных миелитах назначают глюкокортикостероидные лекарственные препараты (преднизолон, гидрокортизон и др.) в ударных дозах. По мере улучшения состояния постепенно снижают дозировку лекарств.
При бактериальном миелите используют антибиотики в максимально допустимой дозировке.
Для снятия повышенного тонуса мышц применяют Седуксен, Мелликтин или Мидокалм.
Для предотвращения развития отёка мозга задействуют мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс).
При нарушении мочевыделительной функции проводят катетеризацию мочевого пузыря. Вставляют специальную трубку для облегчения выведения мочи.
Обязательно смазывать кожу лекарственными мазями или другими средствами для профилактики пролежней.
При выраженных интенсивных болях применяют сильные анальгетики (Промедол, Трамадол, Фентанил).
Витамины группы В.

Реабилитационная программа включает специальные физические упражнения, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры. Восстановительный период может занимать несколько лет.

Опухоли

Независимо от происхождения (нервные корешки, оболочки, позвонки и др.), расположения и характера роста, опухоли всегда приводят к сдавлению спинного мозга. Как показывает статистика, первичные новообразования достаточно редко диагностируются у детей и людей в пожилом возрасте. Менингиомы и невриномы составляют более 75% всех новообразований спинного мозга. Выделяют два вида опухолей:

Экстрамедуллярные (провоцирует компрессию нервных структур извне).
Интрамедуллярные (растут из белого или серого вещества самого спинного мозга).

Клиническая картина

Расположение новообразования и характер его роста будут определять клиническую картину. Для экстрамедуллярной опухоли сначала характерен болевой синдром, связанный с поражением нервных корешков. Затем отмечается медленное прогрессирование признаков компрессии спинного мозга, проявляющихся парезом верхних и/или нижних конечностей, расстройством чувствительности и нарушением работы тазовых органов.

При интрамедуллярных новообразованиях характерно появления клинических симптомов в зависимости от уровня сегментарного поражения. Например, если опухолевый процесс располагается в грудном отделе, то наблюдается интенсивная опоясывающая боль в области груди, спастический парез ног, расстройство чувствительности и проблемы с выделением мочи. Для этого вида опухоли будет типичным медленное прогрессирование неврологической симптоматики на протяжении нескольких месяцев или лет.

Быстрое развитие симптомов (парез, паралич, потеря чувствительности и т. д.) может быть связано с компрессией опухолью кровеносных сосудов, которые питают центральную нервную систему.

Диагностика

Чтобы выявить причину сдавления спинного мозга, проводят стандартные диагностические мероприятия. В большинстве случаев прибегают к следующим видам диагностики:

Рентгенография.
Миелография (рентгенологический метод с введением контрастного вещества).
Компьютерная томография.
Люмбальная пункция.
Магнитно-резонансная томография.

Лечение

Как правило, применяют хирургическое лечение. Эффективность оперативного вмешательства зависит от вида новообразования, его локализации и продолжительности сдавления спинного мозга. Если имеются оправданные подозрения на наличие сдавления нервных структур, в экстренном порядке для снижения отёка и сохранения функции спинного мозга вводят ударные дозы глюкокортикостероидов.

Клинический опыт показывает, что при экстрамедуллярных новообразованиях, сопровождающихся полной потерей двигательных, чувствительных и вегетативных функций, можно добиться восстановления работоспособности за несколько месяцев, если успешно удалить опухоль. В то же время новообразования, растущие из вещества спинного мозга, обычно трудно поддаются оперативному лечению.

После хирургического вмешательства зачастую применяют лучевую терапию. При необходимости используют симптоматическую терапию (обезболивающие препараты, миорелаксанты, седативные и др.).

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 30 октября 2019 г.

Что такое травма спинного мозга?

Спинной мозг передает нервные сигналы от головного мозга к остальным частям тела. Травма спинного мозга может возникнуть в результате ряда травм: примерно половина из них возникает в результате дорожно-транспортных происшествий; с последующим падением; огнестрельные ранения или другое насилие; травмы, связанные со спортом. Средний возраст травм составляет 42 года, и примерно 80% пострадавших — мужчины.До четверти случаев происходит после значительного употребления алкоголя. Ранее существовавшее заболевание позвоночника может повысить вероятность травмы спинного мозга. Например, осложнения ревматоидного артрита или остеопороза могут привести к повреждению спинного мозга.

Большинство травм спинного мозга происходит в области шеи, называемой шейным отделом. Травма может возникнуть в результате ушиба самого спинного мозга, потери кровотока в спинном мозге или порезов на нем. Травмы спинного мозга серьезны и могут вызвать снижение силы, координации и чувствительности, а также других функций, таких как контроль мочевого пузыря.

Симптомы

Симптомы травмы спинного мозга различаются и зависят от места и тяжести травмы. Полная травма спинного мозга — травма, которая приводит к полной потере чувствительности или способности двигаться — происходит примерно на том же уровне, что и травма.Например, человек, получивший травму в середине шеи, потеряет чувствительность и не сможет двигаться ниже середины шеи. Почти половина всех повреждений спинного мозга завершается. Полные травмы верхней части шеи могут нарушить дыхательную способность и потребовать от человека использования аппарата искусственной вентиляции легких. Травмы спинного мозга в области шеи или верхней части спины могут вызвать отклонения артериального давления, потоотделения и регулирования температуры тела. Кроме того, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и повышение мышечного тонуса конечностей (спастичность) могут сопровождать травму спинного мозга.Некоторые из этих симптомов могут проявиться не сразу после травмы.

Травмы определенной стороны спинного мозга или его центра вызывают характерные симптомы, такие как слабость или паралич рук или ног или одной стороны тела. У раненого, находящегося без сознания, степень неврологического повреждения может быть трудно оценить, поэтому врачи должны иметь высокую степень подозрения, что произошло повреждение спинного мозга, и принимать меры для защиты спинного мозга.Обычно это делается с помощью шейного ошейника, чтобы обездвижить шею, или путем привязки человека к жесткой спинке для транспортировки.

Диагностика

Возможность травмы спинного мозга следует учитывать у любого, кто попал в серьезную автомобильную аварию или получил серьезную травму головы или шеи.

Если вы в сознании, вас спросят о боли в шее и о том, можете ли вы чувствовать и двигать руками и ногами. Сильная боль, синяки и отек кожи и тканей на шее или спине могут вызвать подозрение на травму спинного мозга.Физическое обследование может выявить потерю чувствительности, слабость и аномальные рефлексы.

Вы также будете оценены на предмет наличия у вас других травм, которые могут отвлекать внимание от травмы шеи, и наличия других признаков травмы спинного мозга. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также могут использоваться для оценки состояния позвоночника и спинного мозга.

Шейный ошейник для частой иммобилизации шеи будет оставаться на месте до получения результатов анализов.Если есть подозрение на травму спинного мозга, воротник можно оставить на месте как минимум на несколько дней, даже если анализы отрицательны, если травма действительно существует, но не была обнаружена из-за отека или мышечного спазма.

Полное повреждение спинного мозга диагностируется при полной потере чувствительности и контроля. Неполные травмы вызывают различную потерю чувствительности, слабость или паралич, в зависимости от места травмы.

Ожидаемая длительность

Как долго длятся симптомы травмы спинного мозга, зависит от характера и степени травмы.Незначительные синяки могут пройти со временем, хотя полное выздоровление иногда занимает недели или месяцы. Более серьезные травмы часто приводят к безвозвратной потере функции. Стратегии помощи нервным клеткам (нейронам) в восстановлении после травм — область активных исследований.

Профилактика

Предотвращение травм спинного мозга требует предотвращения травм позвоночника, особенно шеи. К основным причинам травм спинного мозга относятся автомобильные аварии, падения, занятия спортом, дайвинг и огнестрельное оружие.Для предотвращения травм спинного мозга:

Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
Не пей за руль.
Ныряйте только в воде глубиной не менее 9–12 футов, держа руки перед собой. Никогда не ныряйте в воду, если не знаете ее глубины.
Носите защитное снаряжение при занятиях спортом или любой опасной деятельности.
Защитите себя от падений.

Лечение

Неотложная помощь, хирургия (при необходимости), реабилитация и поддерживающая терапия, включая использование респираторов, могут помочь людям с травмами спинного мозга выжить и максимально использовать оставшиеся неврологические функции.

В прошлом кортикостероиды часто назначали сразу после травмы, чтобы уменьшить отек вокруг поврежденного спинного мозга. Хотя терапия кортикостероидами остается вариантом, ряд руководящих принципов исключил это лечение как стандартную рекомендацию из-за отсутствия убедительных доказательств, подтверждающих его эффективность и его способность вызывать побочные эффекты.

В большинстве случаев лечение травм спинного мозга включает выжидательный подход. Если травма незначительна, только время покажет степень выздоровления.Для тех, кто получил серьезные травмы, полное выздоровление крайне маловероятно, и лечение заключается в оказании поддерживающей помощи, обучении новым навыкам и разработке стратегий выживания.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации поврежденного позвоночника, удаления фрагментов поврежденной кости, дисков или посторонних предметов (например, пуль), слива жидкости или сгустка крови, давящего на спинной мозг.

Активные области исследований включают:

охлаждение температуры тела или охлаждение тканей около спинного мозга
Пересадка нервных клеток
гормонов и факторов роста, способствующих регенерации нервных клеток
Электростимуляция

Некоторые считают, что стволовые клетки обещают помочь людям с травмой спинного мозга регенерировать поврежденные нервные клетки, чтобы можно было восстановить неврологические функции.

Когда звонить профессионалу

Все случаи фактической или возможной травмы спинного мозга должны быть немедленно оценены врачом.

Прогноз

Травма спинного мозга может со временем зажить без дальнейших проблем или привести к постоянному дефициту, в зависимости от локализации и тяжести травмы. Раннее восстановление хотя бы некоторых движений или ощущений предполагает возможность дополнительного восстановления. Потеря чувствительности или функции, продолжающиеся более 6 месяцев, вряд ли улучшатся.

Подробнее о травме спинного мозга

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Фонд паралича Кристофера Рива

http://www.christopherreeve.org

Объединенная ассоциация позвоночника

http://www.unitedspinal.org

Think First Национальный фонд профилактики травм

http: // www.thinkfirst.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Типы, симптомы, причины и диагностика

Болезнь Девича — это воспалительное заболевание, поражающее защитное покрытие спинного мозга и зрительных нервов. Он также известен как оптический нейромиелит (NMO).

Поскольку пораженная часть нерва поражена, NMO классифицируется как демиелинизирующее заболевание. Защитное покрытие нерва состоит из миелина. Это покрытие поражает демиелинизирующие заболевания.

Состояние крайне редко, затрагивает от 0 до 0.052 и 0,44 на каждые 100 000 человек в мире.

Заболевание чаще встречается у людей старше 40 лет.

В этой статье Центра знаний MNT объясняются типы, причины, симптомы и методы лечения NMO, а также объясняется, как диагностируется состояние и как оно может осложниться.

Краткие сведения о болезни Девича

Два типа болезни Девича или оптического нейромиелита (НМО) — рецидивирующий НМО и монофазный НМО, и тип зависит от частоты приступов.
Симптомы могут включать временную потерю зрения, боль в глазах и изменение ощущений в конечностях.
Причина неизвестна, лечения нет.
Лечение направлено на предупреждение рецидивов и контроль симптомов.

Поделиться на PinterestNMO повреждает защитное покрытие зрительного нерва и нервов спинного мозга.

Есть два типа NMO: рецидивирующий, который является наиболее частым, и монофазный, который встречается редко.

Рецидивирующий NMO

При этом типе есть начальный приступ воспаления в зрительном нерве и спинном мозге, за которым следуют приступы в течение нескольких лет.Требуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, что вызывает эти атаки.

Человек может быть не в состоянии полностью оправиться от повреждения нерва, вызванного этими атаками, и повреждение часто является необратимым. Это может привести к инвалидности и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Монофазный NMO

Ограниченное количество атак происходит в течение нескольких дней или недель. Последующих атак нет. Эта форма NMO одинаково влияет на оба пола.

Человеку легче вылечиться от монофазного NMO.

Тип NMO будет влиять на тяжесть симптомов, а также на вероятность осложнений и инвалидности. Рецидив НМО является наиболее распространенным явлением: 90 процентов людей переживают более одного приступа.

Признаки и симптомы NMO различаются. Человек с NMO испытает по крайней мере один приступ воспаления зрительного нерва и спинного мозга.

Симптомы воспаления зрительного нерва, называемого невритом зрительного нерва (ON), включают:

временную потерю зрения, затрагивающую как минимум один глаз, с риском необратимой потери зрения
опухоль диска зрительного нерва
боль в глазу это обычно ухудшается при движении и имеет тенденцию становиться более серьезным через неделю, а затем проходит через несколько дней
пониженная чувствительность к цвету

Людям с невритом зрительного нерва не следует водить автомобиль из-за ухудшения зрения.У них также могут развиться симптомы в спинном мозге в результате процесса, называемого поперечным миелитом (ТМ), включая:

измененные ощущения с чувствительностью к температуре, онемением, покалыванием и ощущением холода или жжения
слабые, тяжелые конечности, иногда приводящие к полному параличу
Изменения характера мочеиспускания, включая недержание мочи, затрудненное мочеиспускание и более частое мочеиспускание
Недержание кала или запор

У человека с NMO может быть только один легкий приступ ON и один эпизод TM, выздоровление полностью или почти полностью, и больше никогда не было рецидивов.У других на протяжении жизни может быть несколько приступов, и у них может быть пожизненная инвалидность.

Расстройство спектра NMO — это термин, используемый для людей, которые испытывают воспаление либо зрительного нерва, либо спинного мозга, но не обоих одновременно.

В большинстве случаев поражаются только зрительный нерв и спинной мозг. В очень редких случаях также могут быть затронуты части мозга. При поражении ствола головного мозга человек может испытывать неконтролируемую икоту или рвоту.

Точные причины NMO еще не подтверждены.NMO — это аутоиммунное заболевание, означающее, что иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки зрительного нерва и спинного мозга.

Состояние не передается в семьях. В некоторых редких случаях туберкулез (ТБ) и некоторые организмы окружающей среды были связаны с развитием NMO. Однако до сих пор ученым не удалось выделить конкретные организмы.

Многие люди с NMO имеют в крови антитело под названием Neuromyelitis Optica Immunoglobin G (NMO IgG). Исследования показывают, что NMO IgG может повредить аквапорин-4, водный канал, окружающий зрительный нерв и клетки спинного мозга, вызывая воспалительный эффект этого состояния.

Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить точные триггеры как состояния, так и его атак.

NMO может быть трудно диагностировать, так как он имеет признаки и симптомы, которые часто схожи с симптомами, обнаруженными при других заболеваниях, например:

рассеянный склероз (MS)
острый демиелинизирующий энцефаломиелит (ADEM)
системная красная волчанка (SLE)
смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD)
некоторые вирусные воспаления
воспаление, связанное с раком, называемое паранеопластической оптической невропатией

Следующие тесты могут помочь исключить другие состояния.

Анализы крови: Это тест на антитела NMO IgG.
Тест на люмбальную пункцию или спинномозговую пункцию: Они собирают небольшое количество жидкости из головного и спинного мозга. Результаты покажут высокий уровень лейкоцитов и присутствие определенных белков, связанных с NMO или другими состояниями.
МРТ: Это сканирование может показать повреждения и поражения на нервах или вокруг них. МРТ людей с НМО показывают изменения, связанные с невритом зрительного нерва, и выявляют поражения, состоящие из трех или более сегментов спинного мозга.Этот тип поражения спинного мозга позволяет врачу исключить рассеянный склероз.

Лекарства от НМО нет. Тем не менее, существуют методы лечения, которые могут помочь уменьшить некоторые симптомы, а также снизить частоту и интенсивность рецидивов.

К ним относятся:

Стероиды: Врач может прописать стероиды, такие как инъекционный метилпреднизон. После инъекции пациент должен пройти курс пероральных стероидов.

Плазмообменная терапия или плазмаферез: Это лечение обычно назначается людям с NMO, которые не ответили на лечение стероидами.Плазмаферез удаляет из крови антитела, вызывающие воспаление. Кровь удаляется, и клетки крови отделяются от плазмы. Клетки крови, разбавленные свежей плазмой или заменителем, возвращаются в кровоток.

Предотвращение рецидивов: Если иммунная система пациента может быть подавлена, вероятность рецидивов значительно снижается. Иногда назначают азатиоприн (AZT), лекарство, подавляющее иммунную активность. Врач может назначить комбинацию зидовудина и стероидов.

AZT может вызывать следующие побочные эффекты:

Контроль симптомов

Противосудорожный препарат карбамазепин может быть назначен при боли, проблемах с мочеиспусканием, мышечных спазмах и скованности. Карбамазепин часто назначают людям, страдающим другими демиелинизирующими заболеваниями.

Реабилитация

Физическая терапия, реабилитация, мобильность и визуальные средства также могут быть предоставлены, чтобы помочь восстановить функцию и облегчить дискомфорт, если повреждение является постоянным, а человек с NMO постоянно страдает инвалидностью.

NMO может вызывать ряд эффектов в различных системах, включая:

Проблемы с дыханием: Это происходит в результате мышечной слабости. У людей с тяжелой формой NMO мышцы могут стать настолько слабыми, что им потребуется искусственная вентиляция легких.
Депрессия: Психическое напряжение, связанное с жизнью с NMO, особенно при тяжелых симптомах, может привести к клинической депрессии.
Эректильная и сексуальная дисфункция: Некоторые мужчины могут испытывать проблемы с достижением или поддержанием эрекции.И мужчины, и женщины могут испытывать трудности с достижением оргазма.
Хрупкие кости: длительная стероидная терапия может привести к остеопорозу. В костях образуются крошечные поры, что делает их слабыми и склонными к переломам.
Паралич: Люди с НМО, серьезно повреждающими спинной мозг, могут вызвать паралич конечностей.
Потеря зрения: может произойти необратимая потеря зрения из-за серьезного повреждения зрительного нерва.

Вероятность осложнений и прогноз человека с этим заболеванием зависят от тяжести начального приступа и количества рецидивов.Возраст, в котором человек впервые испытывает это заболевание, также вносит свой вклад.

Рецидив NMO обычно приводит к необратимой потере зрения, параличу или мышечной слабости в течение 5 лет. Дыхательная недостаточность в результате этого состояния может быть фатальной у 25-50 процентов людей с NMO.

Травмы спинного мозга Справочное руководство по заболеваниям

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 17 сентября 2019 г.

На этой странице

Обзор

Травма спинного мозга — повреждение любой части спинного мозга или нервов на конце позвоночного канала (конского хвоста) — часто вызывает необратимые изменения силы, чувствительности и других функций организма ниже места травмы.

Если вы недавно перенесли травму спинного мозга, может показаться, что пострадали все аспекты вашей жизни.Вы можете почувствовать последствия своей травмы умственно, эмоционально и социально.

Многие ученые с оптимизмом смотрят на то, что успехи в исследованиях когда-нибудь сделают возможным восстановление травм спинного мозга. Исследования продолжаются по всему миру. В то же время лечение и реабилитация позволяют многим людям с травмами спинного мозга вести продуктивную и независимую жизнь.

Симптомы

Ваша способность управлять своими конечностями после травмы спинного мозга зависит от двух факторов: места травмы вдоль спинного мозга и тяжести травмы спинного мозга.

Самая нижняя нормальная часть спинного мозга называется неврологическим уровнем травмы. Тяжесть травмы часто называют «полнотой» и классифицируют по одному из следующих критериев:

Завершено. Если все чувства (сенсорные) и всякая способность контролировать движения (двигательные функции) потеряны ниже травмы спинного мозга, ваша травма считается полной.
Незавершенное. Если у вас есть моторная или сенсорная функция ниже пораженного участка, ваша травма называется неполной.Есть разные степени неполной травмы.

Дополнительно паралич от травмы спинного мозга может обозначаться как:

Тетраплегия. Также известная как квадриплегия, это означает, что ваши руки, кисти, туловище, ноги и органы малого таза поражены травмой спинного мозга.
Параплегия. Этот паралич поражает все или часть туловища, ног и органов малого таза.

Ваша медицинская бригада проведет серию тестов для определения неврологического уровня и полноты вашей травмы.

Любые травмы спинного мозга могут привести к одному или нескольким из следующих признаков и симптомов:

Потеря движения
Потеря или изменение чувствительности, включая способность ощущать тепло, холод и прикосновение
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Преувеличенная рефлекторная активность или спазмы
Изменения половой функции, сексуальной чувствительности и фертильности
Боль или сильное покалывание, вызванные повреждением нервных волокон в спинном мозге
Затрудненное дыхание, кашель или выделение секрета из легких

Экстренные признаки и симптомы

Экстренные признаки и симптомы травмы спинного мозга после несчастного случая могут включать:

Сильная боль в спине или давление в шее, голове или спине
Слабость, нарушение координации или паралич любой части тела
Онемение, покалывание или потеря чувствительности в руках, пальцах, стопах или пальцах ног
Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
Нарушение равновесия и ходьбы
Нарушение дыхания после травмы
Необычно расположенная или скрученная шея или спина

Когда обращаться к врачу

Каждому, кто получил серьезную травму головы или шеи, необходимо немедленное медицинское обследование на предмет возможности травмы позвоночника.Фактически, безопаснее всего предположить, что жертвы травмы имеют травму позвоночника, пока не будет доказано обратное, потому что:

Серьезная травма позвоночника не всегда сразу бросается в глаза. Если его не распознать, может произойти более серьезная травма.
Онемение или паралич могут возникнуть немедленно или появиться постепенно, поскольку кровотечение или опухоль возникают в спинном мозге или вокруг него.
Время между травмой и лечением может иметь решающее значение для определения степени и серьезности осложнений и возможной степени ожидаемого выздоровления.

Если вы подозреваете, что у кого-то травма спины или шеи:

Не двигайте раненого — это может привести к параличу и другим серьезным осложнениям.
Позвоните в службу 911 или по номеру местной службы экстренной медицинской помощи

Держите человека неподвижным
Оберните плотные полотенца по обеим сторонам шеи или придерживайте голову и шею, чтобы они не двигались, пока не прибудет неотложная помощь.
Оказать базовую первую помощь, например, остановить кровотечение и устроить человеку комфорт, не двигая головой или шеей

Причины

Травмы спинного мозга могут возникать в результате повреждения позвонков, связок или дисков позвоночного столба или самого спинного мозга.

Травматическое повреждение спинного мозга может возникнуть в результате внезапного травматического удара по позвоночнику, который сломает, вывихнет, раздавит или сдавит один или несколько позвонков. Это также может быть результатом огнестрельного или ножевого ранения, проникающего в спинной мозг и порезающего его.

Дополнительное повреждение обычно происходит в течение нескольких дней или недель из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости в спинном мозге и вокруг него.

Нетравматическое повреждение спинного мозга может быть вызвано артритом, раком, воспалением, инфекциями или дегенерацией диска позвоночника.

Ваш мозг и центральная нервная система

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг, состоящий из мягких тканей и окруженный костями (позвонками), простирается вниз от основания вашего мозга и состоит из нервных клеток и групп нервов, называемых трактами, которые проходят в разные части вашего тела.

Нижний конец спинного мозга останавливается немного выше талии в области, называемой мозговым конусом. Под этой областью находится группа нервных корешков, называемых конским хвостом.

Отростки в спинном мозге несут сообщения между мозгом и остальным телом. Двигательные тракты передают сигналы от вашего мозга для управления движением мышц. Сенсорные тракты передают сигналы от частей тела к вашему мозгу, касающиеся тепла, холода, давления, боли и положения ваших конечностей.

Повреждение нервных волокон

Независимо от того, является ли причина травматической или нетравматической, повреждение затрагивает нервные волокна, проходящие через травмированную область, и может повредить часть или все соответствующие мышцы и нервы ниже места травмы.

Травма груди (грудной клетки) или нижней части спины (поясницы) может повлиять на ваш торс, ноги, контроль кишечника и мочевого пузыря и сексуальную функцию. Травма шеи (шейки матки) влияет на те же области, а также влияет на движения рук и, возможно, на вашу способность дышать.

Распространенные причины травм спинного мозга

Наиболее частыми причинами травм спинного мозга в США являются:

ДТП. Автомобильные и мотоциклетные аварии являются основной причиной травм спинного мозга, на которые ежегодно приходится почти половина новых травм спинного мозга.
Водопад. Травма спинного мозга после 65 лет чаще всего возникает в результате падения. В целом падения вызывают около 31% травм спинного мозга.
Акты насилия. Более 13% травм спинного мозга возникают в результате столкновений с насилием, чаще всего с огнестрельными ранениями. Ножевые ранения также распространены.
Спортивно-оздоровительные травмы. Спортивные занятия, такие как ударные виды спорта и дайвинг на мелководье, вызывают около 10% травм спинного мозга.
Спирт. Употребление алкоголя является причиной примерно 1 из каждых 4 травм спинного мозга.
Болезни. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга также могут вызывать повреждения спинного мозга.

Факторы риска

Хотя травма спинного мозга обычно является результатом несчастного случая и может случиться с кем угодно, определенные факторы могут предрасполагать вас к более высокому риску получения травмы спинного мозга, в том числе:

Мужчина. Травмы спинного мозга поражают непропорционально большое количество мужчин. Фактически, женщины составляют лишь около 20% травм спинного мозга в США.
Быть в возрасте от 16 до 30 лет. Скорее всего, вы получите травму спинного мозга в возрасте от 16 до 30 лет. Средний возраст на момент получения травмы составляет 43 года.
Возраст старше 65 лет. Падения являются причиной большинства травм у пожилых людей.
Рискованное поведение. Погружение в слишком мелкую воду или занятия спортом без надлежащего защитного снаряжения или принятия надлежащих мер предосторожности могут привести к травмам спинного мозга. Автомобильные аварии — основная причина травм спинного мозга у людей моложе 65 лет.
Заболевание костей или суставов. Относительно легкая травма может вызвать повреждение спинного мозга, если у вас есть другое заболевание, поражающее ваши кости или суставы, например артрит или остеопороз.

Осложнения

Поначалу изменения в способах функционирования вашего тела могут быть ошеломляющими.Однако ваша команда реабилитации поможет вам разработать инструменты, необходимые для устранения изменений, вызванных травмой спинного мозга, в дополнение к рекомендациям по оборудованию и ресурсам для повышения качества жизни и независимости. Часто затрагиваются следующие области:

Управление мочевым пузырем. Ваш мочевой пузырь будет продолжать накапливать мочу из почек. Однако ваш мозг может быть не в состоянии контролировать и ваш мочевой пузырь, потому что носитель сообщения (спинной мозг) был поврежден.
Изменения в контроле мочевого пузыря увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей. Изменения также могут вызывать инфекции почек и камни в почках или мочевом пузыре. Во время реабилитации вы научитесь новым методам опорожнения мочевого пузыря.
Контроль кишечника. Хотя ваш желудок и кишечник работают почти так же, как и до травмы, контроль над дефекацией часто изменяется. Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь регулировать работу кишечника, и вы научитесь методам оптимизации работы кишечника во время реабилитации.
Ощущение кожи. Вы можете потерять часть или все кожные ощущения ниже неврологического уровня травмы. Следовательно, ваша кожа не может послать сигнал в ваш мозг, когда она повреждена определенными вещами, такими как длительное давление, жара или холод.
Это может сделать вас более восприимчивым к пролежням, но частая смена положения — при необходимости с помощью — может помочь предотвратить эти язвы. Вы научитесь правильному уходу за кожей во время реабилитации, что поможет вам избежать этих проблем.
Контроль кровообращения. Травма спинного мозга может вызвать проблемы с кровообращением, от низкого артериального давления при вставании (ортостатическая гипотензия) до отека конечностей. Эти изменения кровообращения также могут увеличить риск образования тромбов, таких как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.
Другая проблема с контролем кровообращения — это потенциально опасное для жизни повышение артериального давления (вегетативная гиперрефлексия).Ваша группа реабилитации научит вас, как решать эти проблемы, если они затрагивают вас.
Дыхательная система. Ваша травма может затруднить дыхание и кашель, если затронуты мышцы живота и груди. К ним относятся диафрагма и мышцы грудной стенки и живота.
Ваш неврологический уровень травмы определит, какие у вас проблемы с дыханием. Если у вас травма шейного и грудного отделов спинного мозга, у вас может быть повышенный риск пневмонии или других проблем с легкими.Лекарства и терапия могут помочь предотвратить и вылечить эти проблемы.
Мышечный тонус. Некоторые люди с травмами спинного мозга испытывают один из двух типов проблем мышечного тонуса: неконтролируемое напряжение или движение в мышцах (спастичность) или мягкие и вялые мышцы, лишенные мышечного тонуса (вялость).
Фитнес и велнес. Снижение веса и атрофия мышц — обычное явление вскоре после травмы спинного мозга. Ограниченная подвижность может привести к более малоподвижному образу жизни, что подвергнет вас риску ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Диетолог может помочь вам придерживаться полноценной диеты для поддержания необходимого веса. Физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь вам разработать фитнес-программу и программу упражнений.
Сексуальное здоровье. Травма спинного мозга может повлиять на сексуальность, фертильность и половую функцию. Мужчины могут заметить изменения эрекции и эякуляции; женщины могут заметить изменения в смазке. Врачи, специализирующиеся на урологии или фертильности, могут предложить варианты сексуального функционирования и фертильности.
Боль. Некоторые люди испытывают боль, например, боль в мышцах или суставах, из-за чрезмерного использования определенных групп мышц. Нервная боль может возникнуть после травмы спинного мозга, особенно у человека с неполной травмой.
Депрессия. Справиться со всеми изменениями, которые приносит травма спинного мозга, и жить с болью, у некоторых людей возникает депрессия.

Профилактика

Следование этому совету может снизить риск травмы спинного мозга:

Двигайтесь осторожно. Автомобильные аварии — одна из наиболее частых причин травм спинного мозга. Ремень безопасности следует пристегивать каждый раз, когда вы ведете машину или едете в машине.
Убедитесь, что ваши дети пристегнуты ремнем безопасности или используют детское автокресло, соответствующее возрасту и весу. Чтобы защитить их от травм подушек безопасности, дети до 12 лет всегда должны ездить на заднем сиденье.
Проверьте глубину воды перед погружением. Чтобы убедиться, что вы не ныряете на мелководье, не ныряйте в бассейн, если он не достигает 12 футов (около 3.7 метров) или глубже, не ныряйте в надземный бассейн и не ныряйте в воду, глубина которой вам неизвестна.
Предотвращение падений. Используйте табурет с поручнем, чтобы достать предметы на высоте. Добавьте поручни вдоль лестниц. Положите нескользящие коврики на кафельный пол, в ванну или душ. Для маленьких детей используйте защитные ворота, чтобы заблокировать лестницу, и подумайте об установке оконных решеток.
Соблюдайте меры предосторожности при занятиях спортом. Всегда используйте рекомендованное защитное снаряжение.Избегайте вести в спорте головой. Например, не скользите головой вперед в бейсболе и не отбивайтесь, используя шлем в футболе. Используйте корректировщик для новых движений в гимнастике.
Не пей за руль. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков. Не ездите с водителем, который пил.

Диагностика

В отделении неотложной помощи врач может исключить травму спинного мозга путем тщательного осмотра и обследования, тестирования сенсорных функций и движений, а также задав некоторые вопросы о происшествии.

Но если пострадавший жалуется на боль в шее, не полностью просыпается или имеет явные признаки слабости или неврологического повреждения, могут потребоваться экстренные диагностические тесты.

Эти тесты могут включать:

Рентгеновские снимки. Медицинский персонал обычно назначает эти тесты людям, у которых есть подозрение на травму спинного мозга после травмы. Рентген может выявить проблемы с позвоночником, опухоли, переломы или дегенеративные изменения позвоночника.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография может лучше рассмотреть аномалии, видимые на рентгеновском снимке. Это сканирование использует компьютеры для формирования серии изображений поперечного сечения, которые могут определить кость, диск и другие проблемы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания компьютерных изображений. Этот тест очень полезен для осмотра спинного мозга и выявления межпозвоночных грыж, сгустков крови или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда часть отека могла утихнуть, ваш врач проведет более полное неврологическое обследование, чтобы определить степень и полноту вашей травмы. Это включает в себя проверку вашей мышечной силы и вашей способности ощущать легкие прикосновения и уколы булавками.

Лечение

К сожалению, невозможно предотвратить повреждение спинного мозга. Но исследователи постоянно работают над новыми методами лечения, включая протезы и лекарства, которые могут способствовать регенерации нервных клеток или улучшать функцию нервов, оставшихся после травмы спинного мозга.

Между тем, лечение травм спинного мозга направлено на предотвращение дальнейших травм и предоставление людям с травмой спинного мозга возможности вернуться к активной и продуктивной жизни.

Действия в чрезвычайных ситуациях

Неотложная медицинская помощь имеет решающее значение для минимизации последствий любой травмы головы или шеи. Поэтому лечение травмы спинного мозга часто начинается на месте аварии.

Персонал службы экстренной помощи обычно обездвиживает позвоночник как можно мягче и быстрее, используя жесткий шейный воротник и жесткую доску для переноски, которую они будут использовать для транспортировки вас в больницу.

Ранние (острые) стадии лечения

В отделении неотложной помощи врачи обращают внимание на:

Сохранение способности дышать
Предотвращение шока
Иммобилизация шеи для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга
Предотвращение возможных осложнений, таких как задержка стула или мочи, респираторные или сердечно-сосудистые заболевания, а также образование тромбов в глубоких венах конечностей

Если у вас есть травма спинного мозга, вас обычно помещают в отделение интенсивной терапии для лечения.Вы даже можете быть переведены в региональный центр травм позвоночника, в котором работает команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, специалистов по спинномозговой медицине, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников, специализирующихся на травмах спинного мозга.

Лекарства. Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-Medrol) ранее использовался в качестве варианта лечения острого повреждения спинного мозга. Но недавние исследования показали, что потенциальные побочные эффекты, такие как образование тромбов и пневмония, от использования этого лекарства перевешивают преимущества.По этой причине метилпреднизолон больше не рекомендуется для повседневного использования после травмы спинного мозга.
Иммобилизация. Вам может потребоваться вытяжение, чтобы стабилизировать позвоночник, выровнять позвоночник или и то, и другое. В некоторых случаях может работать жесткий воротник на шею. Специальная кровать также может помочь обездвижить ваше тело.
Хирургия. Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления фрагментов костей, инородных предметов, грыж межпозвонковых дисков или переломов позвонков, которые, кажется, сдавливают позвоночник.Также может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем.
Экспериментальные обработки. Ученые пытаются найти способы остановить гибель клеток, контролировать воспаление и способствовать регенерации нервов. Например, врачи могут значительно снизить температуру тела — состояние, известное как переохлаждение, — на 24-48 часов, чтобы предотвратить разрушительное воспаление. Спросите своего врача о возможности такого лечения.

Постоянный уход

После того, как первоначальная травма или состояние стабилизируются, врачи обращают свое внимание на предотвращение вторичных проблем, которые могут возникнуть, таких как ухудшение состояния, контрактуры мышц, пролежни, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, респираторные инфекции и образование тромбов.

Продолжительность вашей госпитализации зависит от вашего состояния и медицинских проблем, с которыми вы столкнулись. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы принимать участие в курсах лечения и лечения, вы можете перейти в реабилитационное учреждение.

Реабилитация

Члены реабилитационной бригады начнут работать с вами, пока вы находитесь на ранней стадии выздоровления. В вашу команду могут входить физиотерапевт, эрготерапевт, медсестра по реабилитации, психолог-реабилитолог, социальный работник, диетолог, терапевт-реабилитолог и врач, специализирующийся на физической медицине (физиотерапевт) или травмах спинного мозга.

На начальных этапах реабилитации терапевты обычно делают упор на поддержание и укрепление существующих мышечных функций, повторное развитие мелкой моторики и обучение адаптивным методам для выполнения повседневных задач.

Вы узнаете о последствиях травмы спинного мозга и о том, как предотвратить осложнения, а также получите советы по восстановлению своей жизни и повышению качества жизни и независимости.

Вы научитесь многим новым навыкам, и вы будете использовать оборудование и технологии, которые помогут вам жить самостоятельно, насколько это возможно.Вам будет предложено возобновить ваши любимые хобби, участвовать в социальных мероприятиях и занятиях фитнесом, а также вернуться в школу или на работу.

Лекарства

Лекарства могут использоваться для лечения некоторых последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечной спастичности, а также лекарства, которые могут улучшить контроль мочевого пузыря, кишечника и сексуального функционирования.

Новые технологии

Изобретательные медицинские устройства могут помочь людям с травмой спинного мозга стать более независимыми и мобильными.Некоторые устройства также могут восстановить работу. К ним относятся:

Современные инвалидные коляски. Улучшенные, более легкие инвалидные коляски делают людей с травмами спинного мозга более мобильными и удобными. Некоторым может понадобиться электрическая инвалидная коляска. Некоторые инвалидные коляски могут даже подниматься по лестнице, перемещаться по пересеченной местности и поднимать сидящего пассажира на уровень глаз, чтобы добраться до высоты без посторонней помощи.
Компьютерные приспособления. Для человека с ограниченными возможностями руки компьютеры могут быть очень мощным инструментом, но с ними сложно работать.Компьютерные приспособления варьируются от простых до сложных, таких как защита клавиш или распознавание голоса.
Электронные вспомогательные средства в повседневной жизни. Практически любым устройством, использующим электричество, можно управлять с помощью электронных средств повседневной жизни. Устройства можно включать и выключать с помощью переключателя или пультов дистанционного управления с голосовым управлением или компьютером.
Аппараты электростимуляции. Эти сложные устройства используют электрическую стимуляцию для выполнения действий. Их часто называют функциональными системами электростимуляции, и они используют электрические стимуляторы для управления мышцами рук и ног, чтобы люди с травмами спинного мозга могли стоять, ходить, дотягиваться и хвататься.
Роботизированная тренировка ходьбы. Эта новая технология используется для переобучения способности ходить после травмы спинного мозга.

Прогноз и выздоровление

Ваш врач не сможет сразу дать вам прогноз. Восстановление, если оно происходит, обычно начинается от недели до шести месяцев после травмы. Самый быстрый темп выздоровления часто наблюдается в первые шесть месяцев, но у некоторых людей небольшие улучшения наблюдаются в течение одного-двух лет.

Копирование и опора

Несчастный случай, приведший к параличу, — событие, которое изменит жизнь.Внезапно наличие инвалидности может пугать и сбивать с толку, а адаптация — непростая задача. Вы можете задаться вопросом, как травма спинного мозга повлияет на вашу повседневную деятельность, работу, отношения и долгосрочное счастье.

Восстановление после такого события требует времени, но многие парализованные люди продолжают вести продуктивную и полноценную жизнь. Очень важно сохранять мотивацию и получать необходимую поддержку.

Скорбь

Если вы недавно получили травму, вы и ваша семья, вероятно, испытаете период скорби и горя.Хотя процесс печали у всех разный, часто бывает отрицание или неверие, за которым следует печаль, гнев, торг и, наконец, принятие.

Процесс скорби — нормальная, здоровая часть вашего выздоровления. Это естественно — и важно — оплакивать утрату того, кем вы были. Но также необходимо ставить новые цели и найти способ двигаться вперед в своей жизни.

Вы, вероятно, будете беспокоиться о том, как травма повлияет на ваш образ жизни, финансовое положение и отношения.Скорбь и эмоциональный стресс — это нормальное явление.

Однако, если ваше горе и печаль влияют на вашу заботу, заставляя вас изолироваться от других или побуждая вас злоупотреблять алкоголем или другими наркотиками, вы можете подумать о разговоре с социальным работником, психологом или психиатром. Или вам может помочь группа поддержки из людей с травмами спинного мозга.

Разговор с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, может воодушевить, и члены группы могут дать хороший совет по адаптации частей вашего дома или рабочего пространства к вашим текущим потребностям.Спросите своего врача или специалиста по реабилитации, есть ли в вашем районе группы поддержки.

Взять под контроль

Один из лучших способов восстановить контроль над своей жизнью — это узнать о своей травме и своих вариантах восстановления независимой жизни. Сегодня доступен целый ряд модификаций оборудования для вождения и транспортных средств.

То же самое и с продуктами бытовой модификации. Пандусы, более широкие двери, специальные раковины, поручни и легко поворачиваемые дверные ручки позволяют жить более автономно.

Поскольку травма спинного мозга может обойтись очень дорого, вы можете узнать, имеете ли вы право на экономическую помощь или вспомогательные услуги со стороны правительства штата, федерального правительства или благотворительных организаций. Ваша группа реабилитации может помочь вам определить ресурсы в вашем районе.

Говорить о вашей инвалидности

Ваши друзья и семья могут по-разному отреагировать на вашу инвалидность. Некоторым может быть неудобно и неуверенно, что они говорят или делают правильные вещи.

Информация о травме спинного мозга и желание обучать других полезно. Дети от природы любопытны и иногда довольно быстро приспосабливаются, если на их вопросы дан ясный и простой ответ. Взрослые также могут извлечь пользу из изучения фактов.

Объясните последствия вашей травмы и то, что ваша семья и друзья могут сделать, чтобы помочь. В то же время не стесняйтесь рассказывать друзьям и близким, когда они слишком много помогают. Хотя поначалу это может быть неудобно, разговор о травме часто укрепляет ваши отношения с семьей и друзьями.

Работа с интимными отношениями, сексуальностью и сексуальной активностью

Травма спинного мозга может повлиять на реакцию вашего тела на сексуальные стимулы. Однако вы сексуальное существо с сексуальными желаниями. Возможны удовлетворительные эмоциональные и физические отношения, но они требуют общения, экспериментов и терпения.

Профессиональный консультант может помочь вам и вашему партнеру рассказать о ваших потребностях и чувствах. Ваш врач может предоставить вам необходимую медицинскую информацию о сексуальном здоровье.Вы можете иметь удовлетворительное будущее, полное близости и сексуального удовольствия.

Взгляд в будущее

По своей природе травма спинного мозга внезапно сказывается на вашей жизни и жизни ваших близких. Когда вы впервые услышите свой диагноз, вы можете начать мысленно составлять список того, чего вы больше не можете делать. Однако, узнав больше о своей травме и вариантах лечения, вы можете быть удивлены всем, что вы можете сделать.

Благодаря новым технологиям, методам лечения и устройствам люди с травмами спинного мозга играют в баскетбол и участвуют в соревнованиях по легкой атлетике.Они рисуют и фотографируют. Они женятся, рожают и растят детей, получают достойную работу.

Сегодня достижения в исследованиях стволовых клеток и регенерации нервных клеток дают надежду на лучшее выздоровление людей с травмами спинного мозга. В то же время исследуются новые методы лечения людей с давними травмами спинного мозга.

Никто не знает, когда будут доступны новые методы лечения, но вы можете не терять надежду на будущее исследований спинного мозга, живя полной жизнью сегодня.

Запись на прием

Травматические повреждения спинного мозга являются неотложными, и человек, получивший травму, может не иметь возможности участвовать в оказании ему или ей помощи вначале.

Ряд специалистов будет задействован в стабилизации состояния, в том числе врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы (невролог), и хирург, специализирующийся на травмах спинного мозга и других проблемах нервной системы (нейрохирург).

Врач, специализирующийся на травмах спинного мозга, возглавит вашу реабилитационную бригаду, в которую войдут самые разные специалисты.

Если у вас есть вероятность травмы спинного мозга или вы сопровождаете кого-то, кто получил травму спинного мозга и не может предоставить необходимую информацию, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить уход.

Что вы можете сделать

Будьте готовы предоставить информацию об обстоятельствах события, вызвавшего травму, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
Попросите другого члена семьи или друга присоединиться к вам, когда вы разговариваете с врачами, , если возможно.Иногда бывает трудно запомнить всю предоставленную информацию. Кто-то из ваших сопровождающих может запомнить подробности и помочь вам сообщить их человеку, получившему травму, в надлежащее время.
Запишите вопросы, чтобы задать врачам.

В случае травмы спинного мозга врачу следует задать следующие основные вопросы:

Каковы прогнозы?
Что будет в ближайшее время? Что будет в долгосрочной перспективе? Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие виды побочных эффектов можно ожидать от лечения?
Может ли операция помочь?
Какой вид реабилитации может помочь?
Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
Какие исследования проводятся для лечения этого состояния?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы? Есть ли сайты, которые вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вопросы, в том числе:

Какие обстоятельства привели к травме?
Когда это произошло?
Чем вы занимаетесь на работе и на отдыхе?
С кем ты живешь?
Расскажите о вашей жилищной ситуации (дом, квартира, количество лестниц)?
Были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи в анамнезе тромбы?
Есть ли у вас другие заболевания?

Узнать больше о травме спинного мозга

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Травма спинного мозга и недержание мочи | NAFC — ОБУЧЕНИЕ НЕДЕРЖИМОСТИ МОЧИ | ЗДОРОВЬЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПРИЧИНЫ

Положение повреждения спинного мозга может многое сказать с точки зрения того, какой тип недержания мочи может проявиться. Выше крестцового отдела спинного мозга (надкрестцовая травма спинного мозга) или на уровне или ниже крестцового отдела спинного мозга.

Травмы надкрестцового отдела спинного мозга

Сразу после травмы спинного мозга мочевой пузырь обычно подвергается спинальному шоку. Во время спинального шока мочевой пузырь не сокращается.Спинальный шок часто длится от 2 до 3 месяцев. Однако он может длиться 6 месяцев, а в некоторых случаях — до 2 лет. Что происходит после спинального шока, во многом зависит от степени и полноты повреждения спинного мозга.

Травма спинного мозга выше крестцового центра может препятствовать прохождению сигналов от крестцового центра опорожнения до головного мозга. Травма спинного мозга также может блокировать сигналы, идущие от головного мозга обратно по спинному мозгу к крестцовому центру мочеиспускания.Поскольку мозг не может контролировать сакральный центр, сакральный центр работает сам по себе. Мочевой пузырь, который имеет непроизвольные или необязательные сокращения, известен как гиперактивный мочевой пузырь или сверхактивный детрузор (мочевой пузырь также известен как детрузор). Поскольку опорожнение происходит как рефлекс с сигналами, входящими и исходящими из крестцового центра мочеиспускания, этот тип опорожнения известен как рефлекторное опорожнение.

Между головным и спинным мозгом находится область, называемая стволом мозга. Внутри ствола мозга находится центр мочеиспускания, или «мочеиспускания».Этот центр отвечает за отправку сигналов по спинному мозгу к сфинктеру, чтобы он расслабился при сокращении мочевого пузыря человека. Повреждение спинного мозга блокирует сигналы от центра мочеиспускания головного мозга к сфинктерам. Когда мочевой пузырь или детрузор имеет неограниченное (непроизвольное) сокращение, сфинктеры могут не расслабляться. Это известно как диссинергия детрузорного сфинктера (ДСД).

DSD может вызвать повышение давления в мочевом пузыре. Высокое давление в мочевом пузыре со временем может вызвать повреждение почек.

Другая проблема, которая может возникнуть у людей с травмой спинного мозга на уровне грудного отдела 6 (Т-6) или выше, — это вегетативная дисрефлексия. Самый драматичный эффект — внезапное резкое повышение артериального давления. Один или несколько общих симптомов, которые часто возникают при высоком кровяном давлении, — это сильная головная боль, потоотделение, приливы крови, мурашки по коже, озноб, чувство беспокойства и учащение пульса. Однако примерно от 30 до 40% людей имеют повышенное артериальное давление с небольшими другими симптомами, если таковые имеются (тихая дисрефлексия).Поэтому важно проверять артериальное давление, когда у вас полный мочевой пузырь или мочеиспускание.

Помимо проблем с мочевым пузырем, существует также два основных типа нейрогенного кишечника, в зависимости от уровня повреждения: повреждение выше мозгового конуса (на L1) приводит к синдрому верхнего мотонейрона (UMN) кишечника; синдром нижнего мотонейрона (LMN) кишечника возникает при повреждениях ниже L1. Положение и последствия повреждения спинного мозга аналогичны повреждениям, вызывающим нейрогенный мочевой пузырь.