Замена цистостомы на дому: Замена катетера на дому в любое время

Замена цистостомы — цены от 800 руб. в Нижнем Новгороде, 11 адресов

Замена цистостомы осуществляется при продолжительном дренировании мочевого пузыря с помощью надлобкового катетера. Периодичность замены определяется скоростью отложения солей, в среднем процедура производится 1 раз в месяц. Всего в Нижнем Новгороде найдено 11 клиник, где выполняют замену цистостомы.

Цены: от 800р. до 3000р.

Динамика цен

11 адресов, 11 цен, средняя цена 1070р.

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

варианты замены цистостомы

Круглосуточные

Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 11 центров

Скрыть фильтр

Цены в других городах

Прием уролога в Челябинске — МЦ «Семь клиник»

1. Главная

2. Наши услуги

3. Уролог

Урология – это отрасль медицинской науки, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний моче-выделительной системы мужчин и женщин, а также мужской половой сферы.

Показания к посещению уролога

• нарушение процесса мочеиспускания у мужчин и женщин,
• рези, зуд, жжение, выделения при мочеиспускании,
• хронические тазовые боли,
• непонятные боли, дискомфорт в пояснице, внизу живота, в паховой области, в области половых органов и промежности,
• гипоспермия, наличие крови в сперме, простаторея,
• иссечение секрета простаты, не связанное с половым актом,
• чувство тяжести над лоном или в мошонке,
• изменение количества и вида спермы,
• снижение полового влечения,
• слабая или неустойчивая эрекция, её отсутствие,
• преждевременное или раннее семяизвержение, задержка семяизвержения,
• боли во время полового акта,
• непроходящее напряжение полового члена,
• гормональные нарушения у мужчин,
• бесплодие у мужчин ( не удается зачать ребенка более 1 года ),
• появление бляшек, рубцовых изменений в половом члене, его искривление,
• наличие новообразований в области половых органов ( папилломы, кондиломы ),
• беспричинная слабость, утомляемость, отеки.  

Дополнительные услуги медицинского центра

• лабораторные анализы крови
• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов мошонки, ТРУЗИ
• мазки на неспецифическую и специфическую инфекцию

Дополнительные услуги уролога

• массаж простаты
• катетеризация мочевого пузыря с выведением мочи
• замена цистостомы

Возможен выезд специалиста на дом.

Записаться на прием к урологу

Если вы хотите записаться на прием уролога в Челябинске, воспользуйтесь справочной информацией ниже.

Задать интересующие вопросы или записаться на прием в «Семь Клиник»
Вы всегда можете по телефону: 8 (351) 200-4-200
Мы находимя по адресу: Челябинск, Бейвеля, 14 (схема проезда)
Возможен выезд на дом некоторых специалистов, подробности по телефону
Цены на услуги для взрослых
Цены на услуги для деток
Цены на УЗИ
Цены на услуги ЛОРа
Анализы
Акции

1. Главная

2. Наши услуги

3. Уролог

Вызов уролога на дом в Москве

Служба помощи на дому «МедЦентрСервис» — неотложная урологическая помощь в домашних условиях. Теперь пройти осмотр, сделать УЗИ мочевыделительной системы и получить консультацию уролога может любой житель Москвы и Московской области не выходя из дома. Если вы не можете посетить врача в медицинском центре, обращайтесь, наши специалисты приедут к вам в самое ближайшее время.

Как вызвать уролога на дом

Оформите заявку

Позвоните или оставьте заявку на сайте

Ожидайте приезда

Уролог приедет точно в указанное время

Получите результаты

Назначение лечения по результатам осмотра

Когда необходима помощь уролога

Недержание мочи у взрослых

Частое мочеиспускание

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Наличие крови в моче

Рези и боли внизу живота

Выделения из уретры

Боль в области яичек

Боли при половом акте

График работы выездной службы

Прием заявок

Круглосуточно

Время выезда

с 7:00 до 20:00

Срочный приём

В день оформления

Какие услуги оказывает уролог на дому

Визуальный осмотр и пальпация

УЗИ мочевого пузыря

УЗИ почек

Замена катетера или цистостомы

Забор анализов мочи

Промывание мочевого пузыря

Наши преимущества

Срочный выезд

Выезд к пациенту в день оформления заявки

Больничный лист

Оформление и выдача листков нетрудоспособности

Точность результатов

Экспертное оборудование и опытные врачи

Работаем 24/7

Оформление заявок круглосуточно без выходных

Записаться на приём

Хотите записаться или получить подробную консультацию?
Наши специалисты работают круглосуточно и без выходных!

Вызов уролога на дом в Челябинске

Описание

Заболевания урологического профиля могут возникать на фоне стрессов, некачественного питания, переохлаждения, инфекций и ослабления иммунитета. Неприятные симптомы в виде жжения, зуда, наличия болей и крови в моче, задержки мочи требуют своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Именно поэтому не стоит оставлять данные проблемы без внимания. 

Показания для вызова уролога на дом

Урологические заболевания часто оборачиваются серьезными последствиями и осложнениями, ведь пациенты не обращаются за медицинской помощью своевременно. Вызвать уролога на дом необходимо при:

• Обнаружении крови в моче. Этот признак может быть связан с такими тревожными состояниями, как злокачественные новообразования, наличием камней в почках или мочевом пузыре, инфекционными процессами в мочевыводящих путях, различными заболеваниями почек и даже увеличением простаты у мужчин. 
• При болезненных ощущениях в области половых органов и мочевыводящих путей.         
• Необходимости замены мочевого катетера, цистостомы. 

В некоторых случая пациент не может самостоятельно передвигаться и вызов врача-уролога на дом является отличным решением. Специалист проведет опрос и осмотр пациента, на основе которых определит необходимость посещения клиники для проведения дополнительных исследований и сдачи анализов.

Когда необходима медицинская помощь уролога

Медицинская помощь квалифицированного специалиста на дому может понадобиться пациентам, столкнувшимся со следующими проблемами урологического характера:

• Катетеризация мочевого пузыря;
• Замена цистостомы в экстренном случае, если у пациента температура тела выше 37℃, наблюдается выделение мутной мочи, мочи с кровью или ее полное отсутствие, а также присутствует нагноение в области цистостомы, или в случае плановой замены;
• Вследствие задержки мочи отсутствует возможность опустошения мочевого пузыря. Данное состояние может привести к крайне тяжелым последствиям, таким как распространение в мочевыводящих путях инфекции, развитие острой почечной недостаточности, нарушение целостности мочевого пузыря. 
• Необходимость проведения перевязки после урологической операции; 
• Снятие швов после проведенного оперативного вмешательства; 
• Выписка рецептурных препаратов.
• Освидетельствование для МСЭ
• Уход за дренажем, замена  ( плановая , экстренная) 
• Нефростомы, кутанеостомы — замена (плановая, экстренная)  

Преимущества обращения за услугой в нашу клинику

Клиника «Частная врачебная практика» предлагает услугу вызова уролога на дом в Челябинске по приемлемой цене. В команде нашего многопрофильного центра опытные и квалифицированные специалисты, которые не раз доказывали свои знания на практике. 

Современные диагностические методы и оборудование вместе с многолетним практическим опытом наших врачей позволяют в кратчайшие сроки выявить и устранить имеющиеся проблемы, а также сохранить Ваше здоровье. 

Мы всегда рады видеть Вас в нашей клинике!

Урология и андрология, урологический центр в Энгельсе

Симптомы, которые появляются при простатите, не являются специфичными для данного заболевания. Они характерны для многих болезней мочеполовой системы и ряда неврологических расстройств. Тем не менее можно выделить симптомы, которые характерны для острой или хронической форм простатита.

Симптомы острого простатита

Острый простатит является серьёзным воспалительным заболеванием, которое грозит опасными осложнениями. Профессиональный уролог в Энгельсе осуществит правильную диагностику и назначит адекватное лечение патологии.

К основным симптомам острого воспалительного процесса в предстательной железе относятся:

1. Утомляемость, повышение температуры тела.
2. Тянущие боли в области промежности, которые могут усиливаться при мочеиспускании или опорожнении кишечника.
3. Регулярные позывы к мочеиспусканию при невозможности полного опорожнения мочевого пузыря.

Данные симптомы говорят об остром простатите, который требует немедленного лечения. В отсутствии адекватной терапии возможно развитие грозных осложнений. Среди них абсцесс простаты, воспаление придатка яичка, пиелонефрит. Это происходит в результате распространения воспалительного процесса с простаты на соседние органы мочеполовой системы.

Симптомы хронического простатита

Признаки хронического воспаления предстательной железы в целом сходны с таковыми при остром процессе. Но, как правило, они менее выражены. Это связано с меньшей активностью патологического процесса.

Среди многочисленных признаков хронического воспалительного процесса в предстательной железе можно выделить:

• Изменение продолжительности полового акта.
• Боли в области промежности.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Чувство невозможности полного опорожнения мочевого пузыря.

Вышеназванные симптомы как острого, так и хронического воспалительного процесса в предстательной железе требуют квалифицированной медицинской помощи. В арсенале врача имеются все необходимые диагностические и лечебные средства, которые необходимы для правильной диагностики и полноценного лечения.

Простатит не только вызывает неприятные симптомы. Он значительно снижает качество жизни, приводит к постоянному эмоциональному напряжению ввиду часто наблюдающегося ухудшения половой функции. Уролог в Энгельсе поможет решить эти проблемы. Своевременное лечение урологических проблем позволит избежать серьёзных осложнений, которые могут нанести существенный урон для здоровья.

Прайс-лист

запись на прием, консультация, цены

Цистостома представляет собой катетер (гибкая полая трубка), установленный в мочевой пузырь через искусственно сделанное отверстие в брюшной полости. Данное приспособление призвано отводить мочу у пациентов, которые, по той или иной причине, не могут самостоятельно этого делать.

Чаще всего цистостома состоит из катетера Фоллея и мочеприемника. Катетер имеет два порта и специальный баллон, который держится в мочевом пузыре за счет своего расширения после введения в катетер. Один из портов предназначен для раздувания этого баллона, второй – для отведения мочи.

Смена катетера первый раз производится через 1,5 месяца после установки, впоследствии замену необходимо производить раз в 4-8 недель. Замена мочеприемника производится раз в 5-7 дней или по мере его загрязнения.

Показания для установки цистостомы:

• травма мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• аденома простаты;
• после гинекологических операций;
• лежачим пациентам.

Противопоказаний к установке цистостомы достаточно немного. Это:

• недостаточная емкость мочевого пузыря;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре;
• инфекция в активной фазе кожи или мочевыделительной системы;
• коагулопатии в тяжелой степени;
• остеомиелит лобковой кости.

Удаление цистостомы.

Процедура извлечения проводится только после полного восстановления работоспособности мочевого пузыря. В основном это происходит по истечении нескольких месяцев после установки. Перед процедурой необходимо сдать анализы на отсутствие воспалительного процесса. Сам процесс извлечения выглядит следующим образом:

• антисептиком обрабатывается кожа вокруг выходного отверстия;
• от трубки отсоединяется резервуар для сбора мочи;
• специальным клапаном перекрывается катетер;
• катетер извлекается из полости мочевого пузыря;
• отверстие от катетера обрабатывается спиртовым раствором антисептика и закрывается стерильной повязкой.

У большинства пациентов рана заживает самостоятельно, однако в некоторых случаях может понадобиться наложение хирургического шва.

Важно! Процедура удаления цистостомы должна выполняться только медицинским специалистом. Ни в коем случае нельзя извлекать устройство самостоятельно.

В клинике “ИнтелПлюс” вы можете воспользоваться услугами по удалению цистостомы. Процедура проводится квалифицированным врачом-урологом.

Уролог — записаться на прием

Случайное размещение надлобкового катетера в уретре: серьезное осложнение при замене надлобковой цистостомы у пациента с расщелиной позвоночника — клинический случай | Cases Journal

Британский пациент европеоидной расы, мужчина, родившийся в 1972 году со спинальной расщелиной и параплегией, лечил невропатический мочевой пузырь с помощью постоянного уретрального катетера Фолея 20 французского размера. Он вставлял катетер Фолея в уретру, а также сам удалял катетер. С годами у этого пациента увеличивались проблемы с мочевым катетером.Он обходил катетер. Катетер разрушил мочеиспускательный канал полового члена. Катетер будет заблокирован, и тогда у него будет течь моча. Этому пациенту надоел уретральный катетер. Поэтому в сентябре 2003 г. была выполнена надлобковая цистостомия. Через неделю надлобковый катетер вышел самопроизвольно, поскольку баллон сдулся. Надлобковый тракт закрылся. Не удалось вставить даже направляющий провод. Поэтому катетер был введен в уретру. Надлобковая цистостомия была выполнена повторно в июне 2004 года.Пациент приходил в спинальное отделение для замены надлобкового катетера каждые четыре-шесть недель. Последняя смена катетера прошла 9 ноября 2009 г. без осложнений.

Этот пациент проснулся около 04:00 11 ноября 2009 г. и заметил, что надлобковый катетер вышел наружу. Он пошел прямо в «Несчастные случаи» и «Чрезвычайная ситуация». Надлобковый катетер был заменен медицинским работником, и этот пациент был отправлен домой из отделения неотложной и неотложной помощи. Но надлобковый катетер не выводил мочу.У этого пациента возникла нарастающая боль в надлобковой области. Он заметил припухлость в надлобковой области. В прошлом, когда надлобковый катетер был заблокирован, у этого пациента моча проходила через уретру. Но на этот раз у него не было мочи через уретру. Ему было явно не по себе; он чувствовал себя больным. Он явился в спинальное отделение в 09:30.

Рентген таза. Этот рентгеновский снимок показал образование мягких тканей в тазу, что соответствовало растянутому мочевому пузырю. (Рисунок 1) Около двадцати мл контраста было введено через надлобковый катетер и были сделаны рентгеновские снимки.Надлобковый катетер был проходимым; катетер не заблокирован. Катетер Фолея двигался по кругу через мочевой пузырь в уретру. Контраст не помутнил мочевой пузырь; но виден проксимальный отдел уретры. (Рисунок 2) Кончик катетера Фолея лежал в проксимальном отделе уретры. Баллон катетера Фолея был надут в уретре. Контраст струился из пениса. (Рисунок 3)

Рисунок 1

Рентгеновский снимок таза, сделанный 11 ноября 2009 г., показал мягкую тень растянутого мочевого пузыря в области таза.

Рисунок 2

Цистограмма, выполненная 11 ноября 2009 г., показала, что надлобковый катетер циркулирует по мочевому пузырю в уретру . Контраст, введенный через катетер, поступил в уретру. Мочевой пузырь не помутнен контрастом.

Рис. 3

Цистограмма, выполненная 11 ноября 2009 г., показала, как контрастное вещество вытекает из полового члена . Кончик катетера Фолея располагался в уретре.Мочевой пузырь контрастом не визуализируется.

Когда баллон катетера Фолея был спущен, у этого пациента развилось массивное кровотечение из уретры. Стерильный катетер Фолея 22 был введен через надлобковый канал. Катетер дренировал мочу, которая была сильно залита кровью. Он был госпитализирован в спинальное отделение. Этому пациенту внутривенно вводили 0,9% раствор натрия хлорида. Ему прописали меропенем по 1 грамму внутривенно каждые восемь часов в течение пяти дней.Ему посоветовали оставаться в постели, пока моча не станет прозрачной. Гематурия исчезла в течение 48 часов. У него не было ни высокой температуры, ни озноба. Через неделю больная выписана домой в стабильном состоянии.

Анализ первопричин в репрезентативном отчете о клиническом случае

Введение

Ранние исследования надлобковой цистостомии у пациентов с невропатическим мочевым пузырем показали ускоренное ухудшение функции почек и осложнения со стороны нижних мочевыводящих путей, включая камни, рецидивирующие инфекции и закупорку катетеров.Hackler [1] показал, что надлобковая цистостомия, поддерживаемая более пяти лет, вызывала такое же серьезное повреждение почек, как и внутриуретральный катетер, сохраняемый более двадцати лет. Поэтому Хаклер рекомендовал пациентам с травмой спинного мозга надлобковая цистостомия использоваться только временно после операции на уретре, мочеточнике или мочевом пузыре. Напротив, недавние исследования, в которых пациенты получали антихолинергические препараты, частую смену катетеров и промывание мочевого пузыря, продемонстрировали профили заболеваемости, аналогичные профилям пациентов, практикующих чистую периодическую катетеризацию [2].

Осложнения, связанные с хирургической процедурой надлобковой цистостомии, хорошо документированы [3,4]. Но существует нехватка литературы по вопросам безопасности, связанным с долгосрочным лечением надлобковой цистостомии у пациентов с травмой спинного мозга. Обследование 118 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, которым была выполнена надлобковая цистостомия, показало, что некоторые осложнения возникали часто [5]. У 30 из 118 пациентов (25%) появились камни в мочевом пузыре, а истечение мочи через уретру имело место у одиннадцати пациентов (10%).Было задокументировано несколько редких и необычных осложнений надлобковой цистостомии. Гетеротопическое костеобразование наблюдалось в лобковой области после надлобковой цистостомии и хронического подтекания мочи [6]. Деформация мочевого пузыря в виде песочных часов — еще одно очень необычное позднее осложнение надлобковой цистостомии у лиц с невропатическим мочевым пузырем. Возможные причины развития песочных часов у пациентов с травмой спинного мозга: тракция купола мочевого пузыря баллоном Фолея, когда надлобковый катетер плотно прикреплен к передней брюшной стенке на несколько месяцев; несогласованные сокращения детрузора; хронический цистит, приводящий к гипертрофии стенки мочевого пузыря [7].Dangle и соавторы [8] сообщили о пациенте, у которого был нейрогенный мочевой пузырь, вторичный по отношению к рассеянному склерозу, и которому был проведен надлобковый катетер. У этого пациента произошла миграция надлобкового катетера в отверстие левого мочеточника, что привело к левому гидронефрозу и обструктивной уропатии. Мы описываем пациентку с тетраплегией, у которой в течение десяти лет после надлобковой цистостомии возникла серия осложнений. Документирование таких случаев в медицинской литературе повысит осведомленность медицинских работников об этих нежелательных явлениях, которые можно предотвратить.

История болезни

У 20-летней женщины в дорожно-транспортном происшествии возникли переломом вывиха C-4 и C-5, перелом ребер, правый пневмоторакс, перелом правой плечевой кости и полная тетраплегия C-4. Ей была интубирована, вентилирована и вставлен дренаж грудной клетки. Была выполнена трахеостомия, и этого пациента отлучили от аппарата ИВЛ. Первоначально этому пациенту был установлен постоянный уретральный катетер. Три года спустя была выполнена надлобковая цистостомия, поскольку постоянный катетер разрушил крышу уретры.Цистоскопия показала эрозию уретры, которая была очень болезненной. Звук Хейгрова 8/11 был введен в уретру. В надлобковой области был сделан небольшой разрез по средней линии, через который был выведен звук Хейгроува. Затем в мочевой пузырь вводили катетер Фолея 16 по французскому методу. Надлобковый катетер меняли 1 раз в месяц.

Примерно через год после надлобковой цистостомии надлобковый катетер вышел, когда медицинский работник попытался промыть мочевой пузырь. Стерильного катетера не было, а затем надлобковый тракт закрылся.Поэтому катетер был вставлен в уретру. Впоследствии была выполнена надлобковая цистостомия после введения полукружного бужа через уретру и через купол мочевого пузыря, а затем в надлобковую область. Французский силиконовый катетер Фолея 18 был привязан к кончику бужа нейлоновой нитью. Катетер Фолея 18 по французски был осторожно введен в мочевой пузырь, в то время как буж медленно извлекался.

Через двенадцать месяцев у этого пациента возникли частые закупорки катетера.Поэтому была проведена гибкая цистоскопия. Надлобковый катетер оказался на своем месте. Камня не было; опухоли нет. Слизистая мочевого пузыря переполнена. В течение следующих двух лет надлобковый катетер меняли ежемесячно в центре травм позвоночника. Затем катетер меняла в доме пациента районная медсестра каждые четыре недели.

Четырнадцать месяцев спустя этот пациент начал обходиться каждую ночь. Выполнена гибкая цистоскопия. Уретра была болезненной. Была эрозия уретры.Мочевой пузырь небольшой емкости. Кончик надлобкового катетера располагался в уретре. Катетер прошел через шейку мочевого пузыря и вошел в уретру. Лиц, осуществляющих уход за этим пациентом, научили закреплять катетер в надлобковой области с помощью держателя катетера BioDerm. Этому пациенту был назначен оксибутинин с модифицированным высвобождением 10 мг 1 раз в сутки. Медицинские работники по месту жительства заменили надлобковый катетер дома у пациента.

Два года спустя этот пациент обратился в спинальное отделение с отеком в надлобковой области в анамнезе.При клиническом обследовании установлено, что баллон надлобкового катетера лежит под кожей. Катетер Фолея вводили в мочевой пузырь через надлобковый тракт. Четыре месяца спустя было обнаружено, что надлобковый катетер, вставленный местным медицинским работником, подкожно лежит вне мочевого пузыря. Повязки для фиксации катетера не было. Катетер не был прикреплен к коже с помощью какого-либо устройства, такого как Cath Grip (BioDerm Inc. Largo, Флорида 33773, США). Компьютерная томография показала, что надлобковый катетер находится вне мочевого пузыря.(Рисунок) Баллон и кончик катетера были расположены в подкожном жировом слое, поверхностно по отношению к нижней части оболочки прямой мышцы живота. Через месяц у этого пациента начали выделяться небольшие кровянистые выделения вокруг надлобкового катетера. Ультразвуковое исследование почек показало нормальную эхотекстуру правой почки размером 11,4 см с хорошей кортикальной дифференцировкой и глубиной кортикального слоя. В нижней полюсной чашечке правой почки обнаружен камень размером 8 мм. Признаков гидронефроза не было.Эхотекстура левой почки в норме; левая почка размером 11,3 см с хорошей кортикальной дифференцировкой и глубиной кортикального слоя. Признаков гидронефроза не было.

Компьютерная томография брюшной полости выявила надлобковый катетер, лежащий вне мочевого пузыря . Баллон (красная стрелка) и кончик катетера располагались в подкожно-жировом слое поверхностно по отношению к нижней части влагалища прямой мышцы живота.

Примерно через три месяца опекуны пациента заметили серозно-гнойные выделения из-под поверхности лобка в дополнение к аналогичным выделениям из надлобковой области цистостомии.Компьютерная томография показала, что баллон надлобкового катетера находится в пустом мочевом пузыре. В месте введения надлобкового катетера имелось некоторое переплетение мягких тканей по средней линии, прилегающих к мышцам нижней брюшной стенки. Не было никаких доказательств большого скопления вокруг надлобкового катетера. Что еще более важно, была пара новых небольших локул газа в ранее наблюдаемом небольшом скоплении жидкости (3,4 × 1,6 см), который относился к лобковому симфизу спереди и отдельно от места надлобкового катетера.Также была обнаружена эрозия лобкового симфиза с несколькими костными фрагментами в суставной щели. (Рисунок) Небольшое скопление жидкости было замечено вдоль проксимальной правой приводящей мышцы. В месте прикрепления приводящей мышцы сбор составил 2,6 × 2,2 см (рисунок).

Компьютерная томография брюшной полости, выполненная через четыре месяца, выявила эрозию лобкового сочленения с несколькими костными фрагментами в суставной щели (красная стрелка) .

Компьютерная томография брюшной полости, выполненная в тот же день, что и на Рисунке 2, выявила сбор размером 2.6 см × 2,2 см в месте прикрепления правой приводящей мышцы (красная стрелка) .

Мазок из раны показал сильный рост Streptococcus milleri , легкий рост видов Coliform и скудный рост видов Proteus. Этому пациенту было назначено несколько курсов антибактериальных препаратов на основании отчетов микробиологии: амоксициллин, затем метронидазол, амоксициллин с клавулановой кислотой, затем амоксициллин, а затем триметоприм.

Последующая компьютерная томография, выполненная через восемь месяцев после первой КТ, выявила стойкое утолщение мягких тканей вдоль пути надлобкового катетера с легким локализованным воспалением в жировой клетчатке брюшной стенки.(Рисунок) Утолщение мягких тканей показало некоторое усиление, указывающее на хроническое воспаление. Надлобковый катетерный тракт примыкал к области воспаления, простирающейся от места остеомиелита на лобковом сочленении; был небольшой сборник жидкости диаметром 1,7 см, содержащий небольшой газовый карман, непосредственно примыкающий к правой стороне катетерного тракта сзади. Отмечалось стойкое воспалительное утолщение мягких тканей в области лобкового симфиза, хотя разрушение костной ткани, по-видимому, не увеличилось значительно с момента предыдущего обследования.Внутри были газовые карманы, а в месте прикрепления правой приводящей мышцы был абсцесс, простирающийся на небольшое расстояние вдоль волокон правой приводящей мышцы. Эта коллекция была 3,8 см в диаметре и увеличилась по сравнению с предыдущим исследованием.

Сагиттальная реконструкция компьютерной томографии, выполненная через восемь месяцев после первой КТ, выявила стойкое утолщение мягких тканей вдоль пути надлобкового катетера с легким локализованным воспалением в жировой клетчатке брюшной стенки (красная стрелка) .Утолщение мягких тканей показало некоторое усиление, указывающее на хроническое воспаление.

Компьютерная томография, проведенная через одиннадцать месяцев после первой КТ, выявила небольшое увеличение количества ранее изображенного скопления, окружающего приводящую мышцу, размером примерно 2,7 × 4,8 см в максимальных поперечных размерах по сравнению с 2,7 × 3,8 см ранее. (Рисунки и) На лобковом сочленении также наблюдалось увеличение мягкотканного компонента остеомиелита лобкового симфиза.Воспалительное поражение мягких тканей немного увеличилось в размерах; однако произошло почти полное рассасывание ранее изображенных воздушных локусов. Воспалительные процессы продолжались с утолщением надлобкового цистостомического тракта. Нет свидетельств вновь образовавшихся скоплений или аномалий мягких тканей. По-прежнему были отмечены несколько двусторонних субсантиметрических паховых лимфатических узлов. Доказательств сборов таза не обнаружено.

Компьютерная томография, проведенная через одиннадцать месяцев после первой КТ, выявила скопление жидкости около правой приводящей мышцы размером около 2.Максимальные поперечные размеры 7 × 4,8 см (красная стрелка) .

Коронарное переформатированное изображение компьютерной томографии, выполненное через одиннадцать месяцев после первой КТ, выявило скопление жидкости вокруг правой приводящей мышцы (красная стрелка) .

В настоящее время эта пациентка продолжает лечение мочевого пузыря путем надлобковой цистостомии. Французский баллонный катетер Фолея на 30 мл Bard Biocath с гидрогелевым покрытием размера 24 используется для надлобковой цистостомии. Выделений из-под лобка нет.Место надлобковой цистостомии выглядит здоровым без признаков воспаления.

Обсуждение

Сообщенные осложнения во время длительного лечения надлобковой цистостомии включают инфекцию мочи, камни в мочевом пузыре, почечные камни, гематурию, неопластические изменения, происходящие в мочевом пузыре, в месте цистостомии или в надлобковом тракте [9,10 ]. Смещение катетера, требующее повторной операции, или миграция кончика катетера через болезненную шейку мочевого пузыря в уретру, вероятно, действительно имеет место, но не освещается в медицинской литературе.Инфекция, усугубляющаяся хроническим воспалением надлобкового тракта, жировой ткани брюшной стенки и лобковой кости с образованием абсцесса в месте прикрепления длинной приводящей мышцы, вообще не описана. Мы сообщаем об этих осложнениях, чтобы повысить осведомленность медицинских администраторов и медицинских работников, которые наблюдают за пациентами с травмой спинного мозга с надлобковой цистостомией. Вопросы безопасности, связанные с долгосрочным уходом за надлобковой цистостомией, заслуживают внимания медицинских работников в сообществе, чтобы качество жизни людей с серьезной инвалидностью, таких как наш пациент, не подвергалось риску из-за нежелательных явлений, которые можно предотвратить.С точки зрения практической клинической практики этот случай иллюстрирует необходимость тщательного внимания при замене надлобкового катетера, чтобы баллон катетера Фолея не раздувался за пределы мочевого пузыря. Кроме того, надлобковый катетер необходимо надежно закрепить, чтобы предотвратить случайное смещение из мочевого пузыря или миграцию вниз кончика катетера через рыхлую шейку мочевого пузыря.

Мы фиксировали катетер в надлобковой области с помощью CathGrip (производства BioDerm Inc.Ларго, Флорида 33773, США), поскольку CathGrip обеспечивает удовлетворительную фиксацию надлобкового катетера всех размеров. Кроме того, нигде нет острых краев, и CathGrip безопасен для кожи. Закрепление надлобкового катетера предотвращает миграцию катетера в уретру, а также его смещение из-за непреднамеренного натяжения катетера. Если бы надлобковый катетер был надежно закреплен у этого пациента, катетер не вышел бы, и пациенту не потребовалась бы повторная операция. Для фиксации и стабилизации катетеров Фолея доступны другие продукты, такие как универсальная фиксация катетера Фолея GRIP-LOK ™ и устройство стабилизации катетера Statlock, производимое Bard Medical.Grip-Lok допускает определенное вращательное и ограниченное горизонтальное движение, хотя такое движение можно регулировать, применяя липучку более жестко. Statlock помогает устранить перегиб катетера и повышает комфорт пациента.

При замене надлобкового катетера медицинские работники должны убедиться, что баллон катетера Фолея находится внутри мочевого пузыря. При извлечении надлобкового катетера мы измеряем длину находившегося внутри катетера Фолея, начиная с уровня кожи.Затем вставляется новый катетер Фолея той же длины. Если есть сомнения, мы проводим ультразвуковое сканирование мочевого пузыря, чтобы проверить положение баллона катетера Фолея. Могут возникнуть трудности с заменой надлобкового катетера у людей с ожирением, у которых большой, отвислый живот, а также небольшой объем мочевого пузыря. У тучных людей с маленьким мочевым пузырем расстояние между кожей брюшной стенки и мочевого пузыря может быть значительным. Когда надлобковая дорожка длинная и извилистая для безопасной замены катетера в обычном порядке, мы выполняем замену катетеров через 0.032 направляющий провод [11]. Мы используем катетер Folysil (производства Coloplast Ltd, Peterborough PE2 6BR, Великобритания) с концевым отверстием. Конечное отверстие в катетере Folysil облегчает введение нового катетера по проволочному проводнику. Этот метод оказался надежным методом замены надлобковых катетеров у пациентов с ожирением.

У этого пациента катетер располагался вне мочевого пузыря по крайней мере в двух случаях. Неправильное размещение надлобкового катетера привело к хронической утечке мочи по надлобковому тракту и распространению инфекции на надлобковый тракт, жир брюшной стенки, лобковый симфиз и длинную приводящую мышцу.Микробиологический анализ выделений показал рост Streptococcus milleri . Streptococcus milleri Организмы группы являются комменсалами ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Streptococcus milleri Микроорганизмы группы являются печально известными причинами гнойных инвазивных инфекций и были обнаружены в абсцессах головы и шеи, бактериемии с эндокардитом, абсцессе печени, эмпиеме грудной клетки, абсцессе мозга и эпидуральном абсцессе спинного мозга [12,13]. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как цирроз, сахарный диабет и злокачественные новообразования, предрасположены к инвазивным инфекциям, вызываемым Streptococcus milleri [14].У нашего пациента не было цирроза, сахарного диабета или злокачественных новообразований, но он страдал тетраплегией из-за травмы спинного мозга. Было показано, что повреждение спинного мозга отрицательно сказывается на иммунологической системе. Riegger et al. [15] показали, что повреждение спинного мозга связано с ранним началом иммуносупрессии и синдрома вторичного иммунодефицита. Заражение места надлобковой цистостомы Streptococcus milleri очень необычно. Поиск в PubMed по запросу « Streptococcus milleri » и «надлобковая цистостомия» или «повреждение спинного мозга» не дал результатов.В нашей клинической практике медицины спинного мозга за последние три десятилетия это первый случай инфицирования места надлобковой цистостомы Streptococcus milleri .

У нашего пациента серозно-гнойные выделения свободно дренировались по надлобковому тракту в повязку, наложенную вокруг надлобкового катетера. Лица, осуществляющие уход за этим пациентом, ежедневно накладывали новую повязку. Этот пациент получил несколько курсов антибиотиков, и надлобковый катетер меняли с интервалом в две недели.Таким образом, этому пациенту не потребовалось никакого хирургического вмешательства для облегчения оттока выделений, возникающих из инфицированного гноя.

Поиск в PubMed слов «надлобковая цистостомия» и «остеомиелит» не дал результатов. Однако после операции на нижних отделах мочевыводящих путей сообщалось об остеомиелите лобка [16]. Andonian et al. [17] описали 66-летнего диабетика, у которого через шесть недель после радикальной простатэктомии возникла острая боль в области таза, приводящая к потере трудоспособности. Биопсия лобкового симфиза показала хронический остеомиелит, в культуре выросло Pseudomonas aeruginosa .Насколько нам известно, это первый случай остеомиелита лобка у пациента с травмой спинного мозга, который произошел из-за неправильного размещения надлобкового катетера и хронической утечки мочи по надлобковому пути. Интересной особенностью этого случая является выделение Streptococcus milleri из надлобковых выделений как минимум в двух случаях. Предыдущие сообщения об остеомиелите лобка после радикальной простатэктомии показывали инфекцию, вызванную бактериями группы кишечной палочки. В нашей клинической практике, охватывающей более трех десятилетий, мы не видели пациента с травмой спинного мозга, у которого без осложнений была надлобковая цистостомия, у которого развился остеомиелит лобка.Поэтому мы полагаем, что у нашего пациента остеомиелит развился в результате хронической утечки мочи из-за неправильно установленного катетера.

Случайное размещение надлобкового катетера в уретре: серьезное осложнение при замене надлобковой цистостомы у пациента с расщелиной позвоночника — история болезни

Вступление:

Пациенты с травмой спинного мозга подвержены риску развития необычных осложнений, таких как вегетативная дисрефлексия, при смене надлобковой цистостомы.Мы сообщаем о пациенте-мужчине с расщелиной позвоночника, у которого катетер Фолея был помещен в уретру во время замены надлобковой цистостомы с серьезными последствиями.

Презентация кейса:

Пациенту мужского пола, 1972 года рождения, со спинальной расщелиной и параплегией, в 2003 году была сделана надлобковая цистостомия из-за возрастающих проблем с уретральным катетером. Пациент приходил в спинальное отделение для замены надлобкового катетера каждые четыре-шесть недель.Через два дня после плановой замены катетера в ноябре 2009 года этот пациент проснулся утром и заметил, что надлобковый катетер вышел. Он пошел прямо в «Несчастные случаи» и «Чрезвычайная ситуация». Надлобковый катетер был заменен медицинским работником, и пациент был отправлен домой. Но надлобковый катетер не выводил мочу. У этого пациента развилась нарастающая боль и отек в надлобковой области. Моча через уретру не выделялась. Он почувствовал себя плохо и через пять часов попал в спинальное отделение.Через надлобковый катетер вводили около двадцати мл контраста и делали рентгеновские снимки. Надлобковый катетер был проходимым; катетер не заблокирован. Катетер Фолея двигался по кругу через мочевой пузырь в уретру. Контраст не помутнил мочевой пузырь; но виден проксимальный отдел уретры. Кончик катетера Фолея лежал в проксимальном отделе уретры. Баллон катетера Фолея был надут в уретре. Когда баллон катетера Фолея был спущен, у этого пациента развилось массивное кровотечение из уретры.Стерильный катетер Фолея 22 был введен через надлобковый канал. По катетеру слита кровавая моча. Он был госпитализирован в спинальное отделение и получил внутривенное введение жидкости и меропенема. Гематурия прошла через 48 часов. Через неделю больная выписана домой в стабильном состоянии.

Заключение:

Этот случай показывает, что при смене надлобкового катетера у пациентов с невропатическим мочевым пузырем могут возникнуть серьезные осложнения.После введения нового катетера медицинские работники должны наблюдать за пациентами с травмой спинного мозга в течение как минимум тридцати минут и следить за тем, чтобы (1) дренирование надлобкового катетера оставалось чистой мочой; (2) у пациентов не возникает абдоминального спазма или дискомфорта; (3) симптомы и признаки сепсиса или вегетативной дисрефлексии отсутствуют.

результатов первичной перестройки по сравнению с надлобковой цистостомией с отсроченной уретропластикой при травме задней уретры, связанной с переломом таза: систематический обзор с метаанализом — FullText — Current Urology 2019, Vol.13, № 3

Аннотация

Цель: Перелом костей таза может быть осложнен травмой задней уретры (ПУИ) в 25% случаев. PUI может вызвать серьезные осложнения, включая стриктуру уретры, эректильную дисфункцию (ED) и недержание мочи. Оптимальное лечение PUI неясно, однако в настоящее время золотым стандартом является установка надлобковой цистостомии с отложенной уретропластикой (SCDU), выполненной несколько месяцев спустя.Другой вариант — ранняя первичная перестройка (PR) с помощью уретрального катетера, выполняемая либо открытым, либо эндоскопическим способом. Посредством систематического обзора и метаанализа мы стремились сравнить PR и SCDU в отношении стриктуры, ED и недержания мочи. В свете развития эндоскопических методов мы также стремились сравнить раннюю эндоскопическую перестройку (EER) только с SCDU. Методы: PubMed, Medline и Embase были проверены на соответствие критериям исследований, сравнивающих PR, включая EER, и надлобковую цистостомию плюс отсроченную уретропластику с момента создания базы данных до 17 июля 2018 года.Мы также просмотрели списки литературы из соответствующих статей. Оценка качества исследования проводилась с использованием модифицированной шкалы Ньюкасла-Оттавы (mNOS) (максимальный балл 9). Результаты: Из 461 идентифицированной статьи 13 исследований с участием 414 пациентов с PR и 308 пациентов с SCDU соответствовали нашим критериям отбора. Двенадцать исследований были ретроспективными нерандомизированными тематическими исследованиями, а одно проспективное рандомизированное тематическое исследование. Включенные исследования были умеренно низкого качества (средний балл mNOS: 6,0 ± 0,6). Мета-анализ показал, что PR и SCDU имели одинаковую частоту стриктур [отношение шансов (OR): 2.14; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,67-6,85; p = 0,20], аналогичная частота ED (OR: 1,06; 95% CI: 0,62–1,81; p = 0,84) и аналогичная частота недержания мочи (OR: 0,94; 95% CI: 0,49–1,79; p = 0,86). . В шести исследованиях сравнивали только EER (229 пациентов) и SCDU (195 пациентов). Мета-анализ показал, что эти методы также имели схожую частоту стриктур (OR: 4,14; 95% ДИ: 0,76-22,45; p = 0,10), аналогичные показатели ED (OR: 0,79; 95% CI: 0,41-1,54; p = 0,49). ) и аналогичных показателей недержания мочи (ИЛИ: 1.10; 95% ДИ: 0,48–2,53; р = 0,82). Заключение: Для пациентов с PUI ни PR, ни EER не дают лучших результатов по сравнению с SCDU в отношении частоты стриктуры, ED и недержания мочи. Однако качество исследований в литературе очень низкое, при этом большинство исследований представляют собой нерандомизированные ретроспективные тематические исследования с потенциально высокой систематической ошибкой. Для усиления доказательной базы необходимы дополнительные высококачественные исследования, особенно проспективные исследования и рандомизированные контролируемые исследования.

© 2019 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Перелом таза, связанный с серьезной травмой, может быть осложнен травмой задней уретры (PUI), частота которой оценивается в исследованиях от 1,5 до 25% [1,2,3]. В этих случаях предстательная железа вдавливается в промежностную оболочку, а уретра впоследствии растягивается и повреждается.

PUI может вызвать серьезные осложнения, включая стриктуру уретры, эректильную дисфункцию (ЭД) и недержание мочи.Целью немедленного лечения ЯНБ после стабилизации состояния пациента является отвод мочи для предотвращения экстравазации и уменьшения воспаления в травмированной области. Однако наиболее благоприятный метод немедленного лечения неясен в отношении снижения заболеваемости и оптимизации долгосрочного результата и неоднократно менялся с течением времени.

Двумя наиболее распространенными современными методами, используемыми для лечения PUI, являются первичная перестройка (PR) и надлобковая цистостомия с отсроченной уретропластикой (SCDU).Эти методы заменили немедленную пластику открытым швом, либо промежностным, либо позадилонным доступом, благодаря лучшей безопасности и долгосрочным результатам [4,5,6,7,8]. PR выполняется на ранней стадии ведения пациента и направлена ​​на то, чтобы соединить 2 конца уретры параллельно через уретральный катетер, чтобы облегчить заживление. Хотя этот метод позволяет избежать позадилонной диссекции, опасения относительно частоты ЭД и недержания мочи привели к тому, что надлобковая цистостомия стала более популярной [8].После PR следует плановая отсроченная пластика уретры, как правило, как минимум через 3 месяца после травмы. У пациентов, проходящих лечение по этой методике, развитие стриктуры уретры неизбежно. Однако использование надлобковой цистостомии гарантирует, что эта стриктура возникает из-за исходной травмы, а не из-за травмы в процессе перестройки, и, таким образом, более поддается уретропластике, когда воспаление в этой области спадает [9,10]. SCDU по-прежнему является популярным подходом, однако достижения в эндоскопии в 1990-х годах привели к тому, что первичная ранняя эндоскопическая перестройка (EER) стала конкурирующим, малоинвазивным вариантом лечения [11,12,13].Выполняемая по тем же причинам, что и открытая PR, EER обычно включает ретроградную гибкую цистоскопию с одновременной антеградной цистоскопией, выполняемой через цистостомию с целью правильного размещения уретрального катетера [14,15].

Целью этого систематического обзора с метаанализом был критический анализ текущей разницы по состоянию на июль 2018 года между PR и SCDU в лечении пациентов с PUI. В свете развития эндоскопических методов мы также стремились сравнить EER с SCDU. Чтобы оценить эти методы, мы стремились рассмотреть и сравнить показатели стриктуры, ЭД и недержания мочи.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Этот поиск был выполнен в соответствии с критериями Предпочтительные элементы для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA). Систематический поиск литературы был проведен 17 июля 2018 г. В базах данных PubMed, Medline и Embase проводился поиск исследований, опубликованных с момента создания базы данных до даты поиска. Была использована исчерпывающая строка поиска с использованием следующих терминов: «выравнивание», «выравнивание», «цистостомия», «уретропластика», «анастомоз», «разрыв», «травма», «травма», «отвлечение», «разрыв». , «разрыв» и «уретра».Строка поиска, использованная для PubMed, Medline и Embase, была [(‘выравнивание’ ИЛИ ​​’выравнивание’) И (‘цистостомия’ ИЛИ ​​’уретропластика’) ИЛИ ‘анастомоз’] И (‘разрыв’ ИЛИ ​​’травма’ ИЛИ ​​’травма’ ИЛИ «отвлечение» ИЛИ «разрыв» ИЛИ «разрыв») И («уретра» ИЛИ «уретральный канал»). Мы также просмотрели списки литературы из связанных статей, чтобы определить дальнейшие потенциально подходящие исследования.

Критерии отбора

Заголовки и аннотации всех статей, найденных в результате нашего поиска, были оценены на предмет потенциальной релевантности.Если это было сочтено уместным, полный текст этой статьи был оценен по нашим критериям приемлемости. Мы включили только исследования, в которых сравнивали PR (открытый, эндоскопический или оба) с SCDU у пациентов с переломом таза. Это включало исследования, в которых анализировались взрослые пациенты, педиатрические пациенты или и то, и другое. Из-за нехватки соответствующих исследований мы не наложили ограничений на дизайн исследований, а также решили включить тезисы научных встреч, если они соответствовали критериям.

Статьи, посвященные повреждениям передней уретры, исследованиям на животных или диагностике, были исключены.Обзорные статьи, несравнительные исследования, письма в редакцию и комментарии также были исключены, если они не включали релевантные, приемлемые первичные данные.

Извлечение данных

Данные были извлечены из каждого приемлемого исследования и введены в заранее разработанную единую электронную таблицу. Заголовки данных включали дизайн исследования, сравниваемые методы, период набора, местоположение, продолжительность последующего наблюдения, количество пациентов, возраст пациентов и сравнительные данные, касающиеся трех наших основных результатов. Эти исходы включали частоту стриктур после вмешательства, частоту ЭД и частоту недержания мочи.

Оценка риска смещения

Мы ожидали, что большинство, если не все, исследования, признанные подходящими, будут сравнительными тематическими исследованиями, а не рандомизированными контролируемыми испытаниями. Поэтому мы использовали модифицированную шкалу Ньюкасла-Оттавы (mNOS) для исследований случай-контроль (максимальный балл 9), чтобы оценить методологическое качество подходящих исследований [16]. Эта шкала была выбрана в других обзорах, где тематические исследования были единственным найденным дизайном исследования [17,18,19]. Мы определили высокое качество как ≥ 7, а низкое качество как ≤ 6.Систематическая ошибка публикации оценивалась путем изучения графиков воронки.

Анализ подгрупп

Мы предположили a priori , что благодаря достижениям в эндоскопических методах и их минимально инвазивной природе EER может давать лучшие результаты по сравнению с открытым PR. Поэтому мы решили проанализировать только EER по сравнению с SCDU в качестве подгруппы.

Статистический анализ

Для наших трех показателей результатов были определены скорости каждого и, следовательно, были рассчитаны отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).Значение p <0,05 использовалось, чтобы указать на значительную разницу в лечебном эффекте. Для оценки статистической неоднородности использовался критерий хи-квадрат, при этом p <0,1 указывает на неоднородность. При наличии неоднородности мы использовали модель случайных эффектов для метаанализа. Если данные оказывались однородными, использовалась модель с фиксированными эффектами. Весь статистический анализ проводился с помощью Review Manager (v.5.3, 2014; Cochrane Initiative).

Результаты

Характеристики исследования

В результате нашего поиска была найдена 461 статья, из которых 13 исследований соответствуют нашим критериям отбора для включения (рис.1) [20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Эти 13 исследований охватили 414 пациентов с PR и 308 пациентов с SCDU. В шести из этих исследований сравнивали только EER (n = 229) с SCDU (n = 195) [22,26,27,29,30,32]. Одно исследование включало пациентов как с открытым PR, так и с EER, но не предоставляло отдельных данных для каждого метода [31].

Рис. 1

В таблице 1 представлены характеристики включенных исследований. Десять исследований были полнотекстовыми [20,21,22,23,24,25,26,27,30,32], а 3 были тезисами научных встреч [28,29,31].Двенадцать исследований были ретроспективными нерандомизированными тематическими исследованиями [20,21,22,23,24,25,26,27,28,30,31,32], с одним проспективным нерандомизированным тематическим исследованием [29]. Рандомизированных контролируемых исследований выявлено не было. Ни в одном исследовании не сообщалось о совпадении групп пациентов.

Таблица 1

Характеристики включенных исследований

Эти 13 сравнительных тематических исследований в целом были умеренно низкого качества [средний балл mNOS 6.0, стандартное отклонение (SD) 0.6] (Таблица 2). Четыре исследования были признаны качественными [24,28,29,31], а 9 — низкокачественными [20,21,22,23,25,26,27,30,32].

Таблица 2

Оценка качества включенных исследований с использованием модифицированной шкалы Ньюкасла-Оттавы (максимальный балл 9) [18]

Результаты

В таблице 3 представлены определения исходов и данные.

Таблица 3

Определения результатов и данные

Частота стриктуры

Все 13 исследований были включены в метаанализ частоты стриктуры для PR по сравнению с SCDU (рис. 2) [20,21,22,23,24,25 , 26,27,28,29,30,31,32]. Три исследования индивидуально показали, что SCDU вызывает значительно более низкую частоту стриктур [28,29,32].В десяти исследованиях сообщалось об аналогичной частоте стриктур [20,21,22,23,24,25,26,27,30,31]. Ни в одном исследовании не сообщалось о более низкой частоте стриктуры после PR. Мета-анализ показал, что PR и SCDU имели одинаковую частоту стриктур (модель случайных эффектов; OR: 2,14; 95% ДИ: 0,67–6,85; p = 0,20). Анализируемые здесь данные были признаны неоднородными (p <0,00001, I ² = 87%).

Рис. 2

Мета-анализ частоты стриктуры PR по сравнению с SCDU с использованием модели случайных эффектов.

Шесть исследований были включены в метаанализ подгруппы для оценки частоты стриктур для EER по сравнению с SCDU (рис.3). Из них 2 исследования показали значительно более низкую частоту стриктур после SCDU [29,32]. В четырех исследованиях сообщалось об аналогичной частоте стриктур [22,26,27,30], и ни в одном исследовании не сообщалось о более низкой частоте стриктур после EER. Мета-анализ показал, что EER и SCDU имеют одинаковую частоту стриктур (модель случайных эффектов; OR: 4,14; 95% ДИ: 0,76–22,45; p = 0,10). Данные, проанализированные здесь, были сочтены неоднородными (p <0,00001, I ² = 87%), поэтому включение EER не могло объяснить неоднородность, наблюдаемую в общем эффекте для частоты стриктур.

Рис. 3

Мета-анализ частоты стриктуры для EER по сравнению с SCDU с использованием модели случайных эффектов.

Частота эректильной дисфункции

Восемь исследований представили данные о частоте ЭД после PR по сравнению с SCDU и, следовательно, были включены в этот метаанализ (рис. 4) [20,21,22,23,25,27,29,32]. Во всех 8 исследованиях сообщалось о сходных показателях ЭД при различных методах лечения. Мета-анализ показал, что PR и SCDU вызывают схожие показатели ED (модель с фиксированными эффектами; OR: 1,06; 95% CI: 0.62-1,81; р = 0,84). Анализируемые здесь данные не были неоднородными (p = 0,52, I ² = 0%).

Рис. 4

Мета-анализ скорости ED для PR по сравнению с SCDU с использованием модели фиксированных эффектов.

Четыре исследования были включены в метаанализ подгруппы для EER по сравнению с SCDU (рис. 5) [22,27,29,32]. Во всех 4 исследованиях сообщалось о сходных показателях ЭД при различных методах лечения. Мета-анализ подтвердил, что EER и SCDU дают одинаковые показатели ED (модель с фиксированными эффектами; OR: 0,79; 95% CI: 0.41-1,54; р = 0,49). Анализируемые здесь данные не были неоднородными (p = 0,29, I ² = 20%).

Рис. 5

Мета-анализ скорости ED для EER по сравнению с SCDU с использованием модели фиксированных эффектов.

Частота недержания мочи

В девяти исследованиях представлены данные о частоте недержания мочи после PR по сравнению с SCDU, и поэтому они были включены в этот метаанализ (рис. 6) [20,22,23,24,25,26,27,29, 32]. В двух исследованиях не сообщалось о случаях недержания мочи после любого лечения у любого пациента, и, следовательно, различия в эффектах лечения для этих исследований не поддаются оценке [26,27].Все остальные семь исследований показали одинаковую частоту недержания мочи в разных группах лечения [20,22,23,24,25,29,32]. Мета-анализ показал, что PR и SCDU вызывают схожую частоту недержания мочи (модель с фиксированными эффектами; OR: 0,94; 95% ДИ: 0,49–1,79; p = 0,86). Анализируемые здесь данные не были неоднородными (p = 0,50, I ² = 0%).

Рис. 6

Мета-анализ частоты недержания мочи для PR по сравнению с SCDU с использованием модели фиксированных эффектов.

Пять исследований были включены в метаанализ подгруппы EER по сравнению с SCDU (рис.7) [22,26,27,29,32]. В двух исследованиях не сообщалось о случаях недержания мочи ни в одной из групп лечения [26,27]. Все остальные 3 исследования показали одинаковую частоту недержания мочи [22,29,32]. Мета-анализ показал, что EER и SCDU вызывают схожую частоту недержания мочи (модель с фиксированными эффектами; OR: 1,10; 95% ДИ: 0,48–2,53; p = 0,82). Анализируемые здесь данные не были неоднородными (p = 0,11, I2 = 55%).

Рис. 7

Мета-анализ частоты недержания мочи для EER по сравнению с SCDU с использованием модели фиксированных эффектов.

Publication Bias

Воронкообразные графики, построенные для частоты стриктуры после PR по сравнению с SCDU (13 исследований) (рис. 8) и для EER по сравнению с SCDU (6 исследований), не продемонстрировали симметрии, что свидетельствует о степени систематической ошибки публикации для этих результатов. Графики-воронки, построенные для показателей ED или недержания мочи, для PR или EER по сравнению с SCDU, продемонстрировали симметрию, что свидетельствует об отсутствии систематической ошибки публикации.

Рис. 8

График зависимости частоты стриктуры PR от SCDU.

Сводка результатов

Для оценки качества доказательств использовалась система GRADE [33]. Это качество было признано очень низким для всех исходов со всеми сравнениями (Таблица 4).

Таблица 4

Сводка результатов, включая качество доказательств, оцененных по шкале GRADE [33]

Обсуждение

Предыдущие систематические обзоры

В трех систематических обзорах ранее сравнивали PR и SCDU [34,35,36], с одним из них сравнивали исключительно EER и SCDU [36].Из 2 обзоров, в которых был проведен метаанализ, оба пришли к выводу, что PR значительно снижает частоту стриктур по сравнению с SCDU [34,35]. Они также указали на схожую частоту ЭД и недержания мочи между PR и SCDU. Настоящий обзор является первым, в котором выполняется метаанализ, сравнивающий только EER с SCDU.

Частота стриктуры

Мета-анализ, проведенный для оценки частоты стриктуры, показал схожую частоту между PR и SCDU (p = 0,20), а также между только EER и SCDU (p = 0.10). То, что PR и SCDU вызывают схожую частоту стриктур, удивительно, учитывая предыдущий метаанализ, указывающий на преимущество PR [34,35].

Несмотря на минимально инвазивный характер EER, этот метод также привел к аналогичной частоте стриктур по сравнению с SCDU. В литературе мало исследований EER, поэтому включение будущих исследований может привести к значительным различиям в эффектах лечения во время метаанализа. Кроме того, из 229 проанализированных здесь пациентов с ЭЭР у 163 (71,2%) развились стриктуры, что является плохим показателем.Поэтому на данный момент мы сомневаемся, действительно ли центры, которые выполняют SCDU в качестве стандарта для пациентов с PUI, выиграют от перехода на EER в качестве лечения первой линии.

Также можно утверждать, что природа EER менее желательна для пациентов. EER, хотя и может обеспечить длительную проходимость, также может потребовать повторных болезненных дилатаций с угрозой острой задержки мочи между ними. В одном исследовании 17 пациентов с PUI, получавших EER, сообщалось о среднем 4 эндоскопических уретральных вмешательствах на каждого пациента при среднем сроке наблюдения 41 месяц [37].Среди них был пациент, перенесший 36 таких процедур. Мнение о том, что EER требует дополнительных дополнительных процедур, также подтверждается несколькими исследованиями, включенными в настоящий обзор [29,32]. Повторные процедуры могут привести к дальнейшему повреждению уретры и фактически усугубить рубцевание с последующей болью, кровотечением и образованием свищей. Также имеются данные о том, что стриктуры развиваются через 16 месяцев после ЭЭР по сравнению с размещением надлобковой цистостомы [32]. Следовательно, хотя обоснование ЭЭР правдоподобно, оно может привести к хронической стриктуре и более длительному клиническому течению и, следовательно, не может быть предпочтительным для многих пациентов, особенно молодых.

В отличие от PR или EER, установка надлобковой цистостомы в условиях неотложной помощи означает, что можно быстро добиться отведения мочи и справиться с другими опасными для жизни травмами, особенно в контексте перелома таза. Это означает, что возникшая стриктура почти неизбежна, но плановая отсроченная уретропластика после того, как пациент оправился от других травм, может быть очень эффективной. Важное исследование на животных продемонстрировало, что по сравнению с перестановкой катетера заживление уретры улучшается, когда концы уретры точно противоположны, как в случае анастомоза без натяжения, выполняемого при уретропластике [38].

Наши выводы ослаблены низким качеством включенных исследований. Ретроспективные обсервационные исследования, в которые входили все, кроме одного исследования, очень склонны к систематической ошибке. Действительно, данные о частоте стриктуры для PR по сравнению с SCDU и EER по сравнению с SCDU считались статистически неоднородными. Это можно объяснить включением нескольких различных методов перестройки. Действительно, проанализированные здесь пациенты лечились в период с 1980 по 2014 год, за этот период методы и оборудование изменились.Открытый PR, например, может быть выполнен путем введения катетера Фолея, блокирующих звуков и железнодорожных методов.

Другой причиной неоднородности может быть разница во времени до PR или EER и времени до отсроченной уретропластики. Только в одном исследовании упоминалось время до PR [24], а в другом — до EER [32]. Всего в 5 исследованиях упоминалось время до отсроченной уретропластики [21,24,26,28,30]. Кроме того, только в 5 исследованиях упоминалось, как пациенты распределялись для получения каждого лечения, при этом ни в одном исследовании не сообщалось о сопоставлении групп пациентов.Только одно исследование рандомизировало пациентов [29], при этом 2 исследования показали, что распределение было основано на предпочтениях хирурга [20,28], а в одном исследовании предпочтение отдавалось SCDU только пациентам с изолированным или неполным PUI [25]. Хотя мы использовали статистическую модель со случайными эффектами для борьбы с неоднородностью, значительные проблемы с методологией исследования или отсутствие отчетности означают, что наши выводы становятся очень слабыми. Мы также столкнулись с некоторой степенью предвзятости публикаций в нашем анализе частоты стриктур (рис. 8). Конечно, переломы костей таза обычно вызваны серьезной травмой, поэтому проведение высококачественных рандомизированных контролируемых исследований в этой области по своей природе сложно с точки зрения логистики.

ED Rate

Из 8 исследований, в которых сообщалось об этом, ED затронула 41/234 (17,5%) и 28/212 (13,2%) пациентов с PR и SCDU, соответственно, без существенной разницы между группами (p = 0,84) . Хотя не было статистической разницы по частоте между EER и SCDU, у 163/229 (71,2%) пациентов с EER развилась ЭД.

Все три предыдущих обзора пришли к выводу, что ЭД является скорее следствием первоначальной травмы, чем лечением [34,35,36]. Однако отличить дисфункцию de novo от дисфункции, вызванной лечением, сложно без серийных измерений эректильной функции до и после ИМН, а также до и после любых процедур.ЭД вызывается повреждением сосудисто-нервного пучка, поэтому вполне вероятно, что открытый PR увеличит риск ЭД из-за дополнительных манипуляций с травмированной тканью. Также вероятно, что EER обеспечит отличные результаты, поскольку эндоскоп не должен иметь доступ к перипростатическим тканям. Принимая во внимание это обоснование, мы не можем объяснить сравнительно высокий (71,2%), хотя и статистически подобный, уровень ЭД у пациентов с ЭЭР.

Еще раз, отсутствие стандартизации в отношении того, как распределять пациентов для получения каждого лечения, может быть важным.Если для получения одного лечения были выбраны пациенты с более тяжелыми травмами, это повлияет на последующий метаанализ. Кроме того, оценка ЭД также не была стандартизирована. В пяти исследованиях не сообщалось о том, как они определяли ЭД [20,21,23,27,29], в двух использовались сообщения пациентов [22,32], а в одном использовался неустановленный вопросник пациента [25] (таблица 3). Стандартизованное использование утвержденного вопросника, такого как вопросник Международного индекса эректильной функции, улучшило бы качество данных [39].

Показатель недержания мочи

Недержание мочи было редким заболеванием, затрагивающим 22/259 (8.5%) пациентов с PR, 10/171 (5,8%) пациентов с EER и 19/232 (8,2%) пациентов с SCDU. Мы не обнаружили статистических различий для этого результата между пациентами с PR и SCDU (p = 0,86) и между пациентами с EER и SCDU (p = 0,82).

Два предыдущих обзора, аналогичные ED, пришли к выводу, что недержание мочи было в большей степени следствием первоначальной травмы, чем любой процедуры [35,36]. Это подтверждают результаты нашего метаанализа. Наши выводы, также похожие на ЭД, страдают от нестандартного распределения пациентов и определений недержания мочи.В пяти исследованиях не сообщалось, какое определение они использовали [20,23,24,27,29], в трех использовались сообщения пациентов [22,26,32], и только в одном использовался вопросник пациента (не указан) с дополнительными методами визуализации [ 25] (таблица 3). Использование валидированной анкеты, такой как модульная анкета Международной консультации по недержанию, улучшило бы данные для этого результата, а также позволило бы определить тяжесть недержания мочи [40]. В любом случае, 5,8-8,5% случаев недержания мочи являются низкими.

Ограничения

Настоящий систематический обзор с метаанализом имеет несколько ограничений. Как уже упоминалось, основным ограничением, которое разделяют и все предыдущие обзоры, является качество исследования [34,35,36]. Текущие исследования, в основном ретроспективные, с неоднородностью, серьезной систематической ошибкой отбора, нестандартизированной отчетностью об исходах и малым количеством включенных пациентов, означают, что сделать значимые и надежные выводы становится трудно. Мы коснулись трудностей проведения хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний при серьезной травме, но проспективные рандомизированные исследования, подобные включенному нами, все равно повысят качество доказательной базы и являются важной исследовательской рекомендацией в этой области [29]. .

Хотя мы проанализировали только повреждения задней уретры, наш анализ также ослаблен включением как взрослых, так и педиатрических пациентов. Мы ожидали получить небольшое количество исследований, в которых сообщалось о небольшом количестве пациентов, поэтому мы включили обе группы, чтобы увеличить количество пациентов в этом анализе.

Третьим ограничением является отсутствие классификации серьезности повреждения уретры, например, Colapinto and McCallum или Американской ассоциацией хирургии систем травм [41,42].Только 2 исследования проводили такую ​​оценку [23,30]. Сообщение о серьезности первоначальной травмы придаст дополнительный контекст нашим результатам. Например, это поможет определить, связаны ли более тяжелые травмы с более высокими показателями ЭД и недержания мочи, и приводит ли методика к лучшим результатам в зависимости от тяжести травмы.

Выводы

Для пациентов с PUI ни PR, ни EER не дают лучших результатов по сравнению с SCDU в отношении частоты стриктуры, ED и недержания мочи.Однако качество исследований в литературе очень низкое, при этом большинство исследований представляют собой нерандомизированные ретроспективные тематические исследования с потенциально высокой систематической ошибкой. Дополнительные высококачественные исследования, особенно рандомизированные контролируемые исследования или проспективные исследования, необходимы для усиления доказательной базы и последующих выводов.

Список литературы

1. Кораитим М.М.: Переломы таза и травмы уретры: оценка различных методов лечения.Дж. Урол 1996; 156: 1288-1291.

2. Баста AM, Блэкмор CC, Wessells H: Прогнозирование повреждения уретры на основании характера переломов таза у пациентов мужского пола с тупой травмой. Дж. Урол 2007; 177: 571-575.

3. Бьюрлин М.А., Фантус Р.Дж., Меллетт М.М., Гобл С.М.: Мочеполовые травмы в заболеваемости и смертности от переломов таза с использованием Национального банка данных о травмах.J. Trauma 2009; 67: 1033-1039.

4. Молодой HH: лечение полного разрыва задней уретры, недавнего или старого, анастомозом. Дж. Урол 1929; 21: 417-450.

5. Кларк С.С., Пруденсио Р.Ф .: Травмы нижних мочевыводящих путей, связанные с переломами таза: диагностика и лечение.Surg Clin North Am 1972; 52: 183-201.

6. Пирс Дж. М. Младший: Управление расчленением простатической мембранозной уретры и последующим стриктурным заболеванием. J Urol 1972; 107: 259-264.

7. Коффилд К.С., Уимс В.Л.: Опыт лечения травмы задней уретры, связанной с переломом костей таза.J Urol 1977; 117: 722-724.

8. Кораитим М.М.: Перелом таза. Повреждения уретры: нерешенные разногласия. J Urol 1999; 161: 1433-1441.

9. Йохансон Б. Реконструкция стеноза уретры у мужчин.З Урол 1953; 46: 361-375.

10. Turner-Warwick R: Профилактика осложнений, возникающих в результате переломов таза и повреждений уретры, а также их хирургического лечения. Урол Клин Норт Ам 1989; 16: 335-358.

11. Коэн Дж. К., Берг Дж., Карл Г. Х., Даймонд Д. Д.: Первичная эндоскопическая перестройка после разрыва задней уретры.J Urol 1991; 146: 1548-1550.

12. Guille F, Cipolla B, LEVEQUE JM, Guirassy S, Olivo JF, Lobel B: Ранняя эндоскопическая коррекция полного травматического разрыва задней уретры. Br J Urol 1991; 68: 178-180.

13. Gheiler EL, Frontera JR: Немедленное первичное восстановление простатомембранозных разрывов уретры с использованием эндоурологических методов.Урология 1997; 49: 596-599.

14. Kielb SJ, Voeltz ZL, Wolf JS: Оценка и лечение травматического разрыва задней уретры с помощью гибкой цистоуретроскопии. J Trauma 2001; 50: 36-40.

15. Муравьев В.Б., Кобурн М., Сантуччи Р.А.: Лечение разрыва задней уретры, связанного с переломами таза: сравнительный опыт ранней перестройки и отсроченной уретропластики.Журнал Урол 2005; 173: 873-876.

16. Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, Tugwell P: Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализе. Оттава, Оттавский научно-исследовательский институт больниц, 2009 г., доступно по адресу http: // www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiol-ogy/oxford.htm, 18 августа 2018 г.

17. Braga LH, Pace K, DeMaria J, Lorenzo AJ: Систематический обзор и метаанализ роботизированной и традиционной лапароскопической пиелопластики у пациентов с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода: влияние на время операции, продолжительность пребывания в больнице, послеоперационные осложнения и вероятность успеха.Eur Urol 2009; 56: 848-858.

18. Ван Ф, Сюй И, Чжун Х: Сравнение роботизированной и лапароскопической пиелопластики у пациентов с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода: обновленный систематический обзор и метаанализ. Сканд Дж. Урол 2013; 47: 251-264.

19. Light A, Karthikeyan S, Maruthan S, Elhage O, Danuser H, Dasgupta P: Периоперационные результаты и осложнения после лапароскопической и роботизированной расчлененной пиелопластики: систематический обзор и метаанализ.БЖУ Инт 2018; 122: 181-194.

20. Аваноглу А., Ульман И., Херек О., Озок Г., Гёкдемир А. Травмы задней уретры у детей. Br J Urol 1996; 77: 597-600.

21. Камаль Б.А.: Первичная перестройка уретры при травматическом разрыве уретры.Bahrain Med Bull 2000; 22: 64-67.

22. Мудуни С., Тази К., Коутани А., Хачими М., Лакрисса А.: Сравнительные результаты лечения посттравматических разрывов перепончатой ​​уретры с эндоскопической перестройкой и хирургическим вмешательством. Прог Урол 2001; 11: 56-61.

23. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, Lee NK, Park YH: Сравнение долгосрочных результатов в зависимости от основного метода лечения и типа травмы при травмах задней уретры.Урол Инт 2002; 69: 227-232.

24. Balkan E, Kilic N, Dogruyol H: Эффективность ранней первичной перестройки у детей с травмой задней уретры. Int J Urol 2005; 12: 62-66.

25. Onen A, Oztürk H, Kaya M, Otçu S: Долгосрочный исход разрыва задней уретры у мальчиков: сравнение различных хирургических методов.Урология 2005; 65: 1202-1207.

26. Нерли Р. Б., Коура А. С., Равиш И. Р., Амархед С. С., Прабха В., Алур С. Б.: Повреждение задней уретры у детей мужского пола: долгосрочное наблюдение. J Pediatr Urol 2008; 4: 154-159.

27. Boulma R, Kallel Y, Sellami A, Gargouri MM, Rhouma SB, Chlif M, Fitouri Z, Horchani A, Nouira Y: Эндоскопическая перестройка по сравнению с отсроченной уретропластикой в ​​лечении посттравматического разрыва уретры: отчет о 30 случаях.Тунис Мед 2013; 91: 332-336.

28. Gomez R, Storme O, Velarde L, Finsterbusch C: 10 перенастройка катетера по сравнению с надлобковой цистостомией + отсроченная уретропластика при переломах таза уретральные травмы: целенаправленное ретроспективное сравнение. J Urol 2013; 189 (доп.): E4.

29. Абдалла М.А., Ибрагим Т.М., Абдель Латиф А.А.: 340 Начальное лечение перелома таза, дистракция уретры: выравнивание уретры по сравнению с надлобковой трубкой.Eur Urol Suppl 2015; 14: e340.

30. Йонсен Н.В., Дмоховски Р.Р., Мок С., Рейнольдс В.С., Милам Д.Ф., Кауфман М.Р.: Первичная эндоскопическая коррекция повреждений разрыва уретры — палка о двух концах? Журнал Урол 2015; 194: 1022-1026.

31. Furrer MA, Paerli M, Thalmann G, Roth B: Отдаленный результат после разрыва уретры: сравнение различных методов лечения.Eur Urol Suppl 2017; 16: e1190-1191.

32. Zou Q, Zhou S, Zhang K, Yang R, Fu Q: Немедленное лечение травмы уретры при переломе таза — эндоскопическая перестройка или цистостомия? Дж. Урол 2017; 198: 869-874.

33. Schunemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, Bria WF, El-Solh AA, Ernst A, Fahy BF, Gould MK, Horan KL, Krishnan JA, Manthous CA, Maurer JR, McNicholas W.T, Oxman AD, Rubenfeld G, Turino GM, Guyatt G: Официальное заявление ATS: оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах и рекомендациях ATS.Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 605-614.

34. Барретт К., Брага Л.Х., Фаррокьяр Ф., Дэвис ТО: Первичная перестройка против надлобковой цистостомии для лечения повреждений уретры, связанных с переломом таза: систематический обзор и метаанализ. Урология 2014; 83: 924-929.

35. Фирманто Р., Ирдам Г.А., Вахьюди И.: Ранняя перестройка по сравнению с отсроченной уретропластикой при лечении перелома таза и травмы уретры: метаанализ.Акта Мед Индонезия 2016; 48: 99-105.

36. Elshout PJ, Veskimae E, MacLennan S, Yuan Y, Lumen N, Gonsalves M, Kitrey ND, Sharma DM, Summerton DJ, Kuehhas FE: результаты ранней эндоскопической перестройки по сравнению с надлобковой цистостомией и отложенной уретропластикой при травмах задней уретры, связанных с переломом таза: систематический обзор.Eur Urol Focus 2017; 3: 545-553.

37. Тауш Т.Дж., Мори А.Ф.: Дело против первичной эндоскопической коррекции повреждений уретры при переломах таза. Араб Дж Урол 2015; 13: 13-16.

38. McRoberts JW, Ragde H: Разрезанная задняя уретра клыка: исследование двух различных методов восстановления.Дж. Урол 1970; 104: 724-729.

39. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Pena BM: Разработка и оценка сокращенной версии Международного индекса эректильной функции (IIEF-5) из 5 пунктов в качестве диагностического инструмента для эректильной дисфункции. Int J Impot Res 1999; 11: 319-326.
40. Абрамс П., Эйвери К., Гарденер Н., Донован Дж .: Международная консультация по модульному опроснику при недержании: www.iciq.net. Дж. Урол 2006; 175: 1063-1066.

41. Colapinto V, McCallum RW: Травма задней уретры мужчины при переломе таза: новая классификация.Дж. Урол 1977; 118: 575-580.

42. Мур EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Shackford SR, Champion HR, McAninch JW: Масштабирование травм органов. Surg Clin North Am 1995; 75: 293-303.

Автор Контакты

Alexander Light

Школа медицинского образования GKT, Королевский колледж в Лондоне

Guy’s Campus, St.Thomas Street

SE1 1UL Лондон (Великобритания)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 24 августа 2018 г.
Дата принятия: 9 сентября 2018 г.
Опубликована онлайн: 13 ноября 2019 г.
Дата выпуска: ноябрь 2019 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество фигур: 8
Количество столов: 4

ISSN: 1661-7649 (печатный)
eISSN: 1661-7657 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Хирургия рака мочевого пузыря

Хирургия является частью лечения большинства видов рака мочевого пузыря
.Тип операции зависит от стадии.
(степень) рака. Это также зависит от вашего выбора, основанного на долгосрочных побочных эффектах некоторых видов хирургии.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря)

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT) или трансуретральная резекция (TUR) часто используются, чтобы выяснить, есть ли у кого-то рак мочевого пузыря, и если да, то распространился ли рак в (вторгся) в мышечный слой стенки мочевого пузыря.

ТУР мочевого пузыря также является наиболее распространенным методом лечения ранней стадии или поверхностного (неинвазивного) рака мочевого пузыря.У большинства пациентов при первом диагнозе обнаруживается поверхностный рак, поэтому обычно это их первое лечение. Иногда проводится вторая, более обширная ТУР, чтобы убедиться, что все опухоли были удалены.
Цель состоит в том, чтобы удалить раковые клетки и близлежащие ткани до мышечного слоя стенки мочевого пузыря.

Как проводится ТУРБТ

Эта операция выполняется с помощью инструмента, вводимого через уретру, поэтому в брюшной полости (животе) нет разрезов. Вам сделают либо общий наркоз (для того, чтобы уснуть, используются лекарства), либо регионарную анестезию (онемение нижней части тела).

Тонкий жесткий цистоскоп, называемый резектоскопом , вводится в мочевой пузырь через уретру. Резектоскоп на конце имеет проволочную петлю, которая используется для удаления любых аномальных тканей или опухолей. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для тестирования.

После удаления опухоли можно предпринять дополнительные шаги, чтобы попытаться полностью уничтожить опухоль. Например, ткань в том месте, где была опухоль, может быть обожжена при просмотре резектоскопа.Это называется фульгурацией. Раковые клетки также можно уничтожить с помощью высокоэнергетического лазера через резектоскоп.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты TURBT обычно незначительны и обычно длятся недолго. Сразу после ТУР у вас могут возникнуть кровотечение и боль при мочеиспускании. Обычно вы можете пойти домой в тот же день или на следующий день и вернуться к своим обычным занятиям в течение недели или двух.

Даже если ТУР мочевого пузыря полностью удаляет опухоль, рак мочевого пузыря часто возвращается (рецидивирует) в других частях мочевого пузыря.Это можно лечить с помощью другого ТУР. Но если ТУРГТ необходимо повторить много раз, мочевой пузырь может покрыться рубцами и не сможет удерживать много мочи. Это может привести к побочным эффектам, таким как частое мочеиспускание или даже недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием).

У пациентов с длительным анамнезом рецидивирующих неинвазивных опухолей низкой степени злокачественности (медленнорастущие опухоли, которые продолжают возвращаться) хирург может просто использовать фульгурацию для сжигания небольших опухолей, которые видны во время цистоскопии (вместо их удаления).Часто это можно сделать с помощью местной анестезии (обезболивающего) в кабинете врача. Это безопасно, но может быть немного неудобно.

Цистэктомия

При инвазивном раке мочевого пузыря может потребоваться удаление всего или части мочевого пузыря. Эта операция называется цистэктомией. В большинстве случаев химиотерапия
выполняется до проведения цистэктомии. Общая анестезия (когда вы находитесь в глубоком сне) используется для любого типа цистэктомии.

Частичная цистэктомия

Если рак проник в мышечный слой стенки мочевого пузыря, но не очень велик и находится только в одном месте, его иногда можно удалить вместе с частью стенки мочевого пузыря, не вынимая мочевой пузырь целиком.Затем отверстие в стенке мочевого пузыря зашивают. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы и проверяются на распространение рака. Только небольшая часть людей с раком, который поразил мышцу, может пройти эту операцию. Основным преимуществом этой операции является то, что человек сохраняет мочевой пузырь и не нуждается в реконструктивной операции (см. Ниже). Но оставшийся мочевой пузырь может не содержать столько мочи, что означает, что им придется мочиться чаще. При этом типе хирургического вмешательства основная проблема заключается в том, что рак мочевого пузыря может вернуться (рецидивировать) в другой части стенки мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия

Если рак больше или находится в более чем одной части мочевого пузыря, потребуется радикальная цистэктомия. Эта операция удаляет весь мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. У мужчин также удаляются простата и семенные пузырьки. У женщин также удаляются яичники, маточные трубы (трубы, соединяющие яичники и матку), матку (матку), шейку матки и небольшую часть влагалища.

В большинстве случаев цистэктомия выполняется через разрез (разрез) на животе (брюшной полости).После операции вам нужно будет остаться в больнице примерно на неделю. Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности через несколько недель.

В некоторых случаях хирург может прооперировать множество меньших разрезов, используя специальные длинные и тонкие инструменты, у одного из которых на конце есть крошечная видеокамера, чтобы заглядывать внутрь вашего тела. Это называется лапароскопической операцией или «замочной скважиной». Хирург может держать инструменты прямо или может сидеть за пультом управления в операционной и использовать роботизированные руки для выполнения операции (иногда известной как роботизированная цистэктомия ).Этот тип хирургии может уменьшить боль и ускорить выздоровление из-за меньшего размера порезов. Но это не так давно, как стандартный вид хирургии, поэтому пока не ясно, работает ли он.

Важно, чтобы любой тип цистэктомии проводил хирург, имеющий опыт лечения рака мочевого пузыря. Если операция не будет проведена должным образом, вероятность рецидива рака выше.

Реконструктивные операции после радикальной цистэктомии

Если удалить весь мочевой пузырь, вам понадобится другой способ хранения мочи и ее вывода из организма.Может быть выполнено несколько видов реконструктивной хирургии.

Устранение недержания мочи

Один из вариантов может заключаться в том, чтобы удалить и очистить короткий кусок кишечника, а затем подсоединить его к мочеточникам (трубкам, по которым моча выводится из почек). Это создает проход, известный как подвздошный канал , по которому моча проходит от почек к внешнему телу. Моча течет из почек через мочеточники в подвздошную кишку. Один конец канала соединяется с кожей в передней части живота (брюшная полость) отверстием, которое называется стомой . (Это также называется уростомией.
)

После этой процедуры к коже живота вокруг стомы приклеивается небольшой мешочек для сбора мочи. Моча выводится медленно, без остановки, поэтому пакет должен быть постоянно включен. Он опорожняется всякий раз, когда он полон. Это называется отвлечением от недержания мочи, потому что вы не можете контролировать отток мочи из своего тела.

Континент отклонение

Другой способ оттока мочи — это отвод от континента. Мешочек состоит из части кишечника, прикрепленной к мочеточникам.Один конец мешочка соединяется с отверстием (стомой) в коже в передней части живота. В этом отверстии создается односторонний клапан. Это позволяет хранить мочу в сумке. Затем вы опорожняете ее несколько раз в день, вставляя тонкую дренажную трубку (катетер) в стому через клапан. Некоторые люди предпочитают этот метод, потому что снаружи нет сумки.

Необычный пузырь

Этот метод направляет мочу обратно в уретру, поэтому моча выводится таким же образом. Для этого хирург создает новый мочевой пузырь (нео- пузырь) из кусочка кишечника.Как и в случае недержания мочи и отведения матери, мочеточники связаны с неоцистом. Разница в том, что нео- пузырь тоже пришивается к мочеиспускательному каналу. Это позволит вам мочиться по расписанию. (У вас не будет позывов к мочеиспусканию, поэтому необходим график.) Со временем у большинства людей восстанавливается способность к нормальному мочеиспусканию в течение дня, но недержание мочи ночью может быть проблемой.

Если рак распространился или не может быть удален с помощью хирургического вмешательства, можно провести отравление без удаления мочевого пузыря.В этом случае цель операции — предотвратить или снять блокировку оттока мочи, а не пытаться вылечить рак.

Риски и побочные эффекты цистэктомии

Риски при любом типе цистэктомии очень похожи на риски при любом серьезном хирургическом вмешательстве. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать:

• Реакции на наркоз
• Кровотечение
• Сгустки крови в ногах или легких
• Повреждение близлежащих органов
• Инфекция

У большинства людей после операции будет хотя бы некоторая боль, которую можно контролировать с помощью обезболивающих.

Влияние цистэктомии на мочеиспускание

Операция на мочевом пузыре может повлиять на мочеиспускание. Если у вас была частичная цистэктомия, это может быть ограничено более частым посещением (потому что ваш мочевой пузырь не может удерживать столько мочи).

Если у вас радикальная цистэктомия, вам потребуется реконструктивная операция (описанная выше), чтобы создать новый способ выхода мочи из вашего тела. В зависимости от типа реконструкции вам может потребоваться научиться опорожнять мешок для уростомы или вводить катетер в стому.Помимо этих изменений, отведение мочи и уростомия также могут привести к:

• Инфекции
• Утечка мочи
• Недержание мочи
• Мешочек с камнями
• Блокировка оттока мочи
• Проблемы с всасыванием (зависит от объема использованного кишечника)

Физические изменения, вызванные удалением мочевого пузыря и уростомой, также могут повлиять на качество вашей жизни. Обсудите свои чувства и опасения со своим лечащим врачом.

Чтобы узнать больше об уростомии, см. Руководство по уростомии.

Сексуальные последствия радикальной цистэктомии у мужчин

Радикальная цистэктомия удаляет предстательную железу и семенные пузырьки. Поскольку эти железы производят большую часть семенной жидкости, их удаление означает, что мужчина больше не будет производить семя. Он все еще может испытывать оргазм, но он будет «сухим».

После операции у многих мужчин возникает повреждение нервов, которое влияет на их способность к эрекции. У некоторых мужчин это может улучшиться со временем.По большей части, чем моложе мужчина, тем больше у него шансов восстановить способность к полной эрекции. Если этот вопрос важен для вас, обсудите его со своим врачом перед операцией. Новые хирургические методы могут помочь снизить вероятность проблем с эрекцией.

Дополнительную информацию о сексуальных проблемах и способах их решения см. В разделе «Секс и мужчина с раком».

Сексуальные последствия радикальной цистэктомии у женщин

Эта операция часто удаляет переднюю часть влагалища.Это может сделать секс менее комфортным для некоторых женщин, хотя в большинстве случаев это все еще возможно. Один из вариантов — реконструкция влагалища (так называемая реконструкция влагалища). Есть несколько способов сделать это, поэтому поговорите со своим хирургом о плюсах и минусах каждого метода. Независимо от того, есть ли у вас реконструкция или нет, есть много способов сделать секс более комфортным.

Радикальная цистэктомия также может повлиять на способность женщины испытывать оргазм, если повреждены нервные пучки, проходящие вдоль каждой стороны влагалища.Поговорите со своим врачом о том, можно ли оставить эти нервы на месте во время операции.

Если хирург извлечет конец уретры в том месте, где она открывается за пределы тела, клитор может потерять часть кровоснабжения, что может повлиять на сексуальное возбуждение. Поговорите со своим хирургом о том, можно ли сохранить конец уретры.

Подробнее о том, как справиться с этими и другими сексуальными проблемами, см. «Секс и женщина с раком».

Сексуальные последствия уростомии

И мужчины, и женщины беспокоятся о сексуальной жизни с уростомой — это нормально.Правильная подгонка мешка для стомы и его опорожнение перед половым актом снижает вероятность серьезной утечки. Чехол для мешочка или небольшой мешочек для стомы можно носить с поясом, чтобы мешочек не мешал. Может быть, удобнее носить облегающую рубашку. Выберите позы для секса, которые позволят вашему партнеру не тереться о сумку. Дополнительные советы см. В Руководстве по уростомии.

% PDF-1.4
%
4 0 obj
> поток
q
1 я
0 783 585 -783 пере
292,5 391,515 м
W n
0 783.015 585 -783 рэ
W n
0 0 0 0 к
/ GS2 GS
48 13.905 489.001 13.095 рэ
ж
/ GS3 GS
BT
/ F1 1 Тс
7,5 0 0 7,5 49 18,5 512 тм
0 0 0 1 к
-,0001 Тс
.0277 Tw
[(UR) 19,8 (OLOGIC NURSING) -305,6 (/). 1 (сентябрь-октябрь 2011 /) 49,8 (V) 79,7 (olume 31 Number 5)] TJ
/ F4 1 Тс
10 0 0 10 519,3234 18,5512 тм
0 Tw
(259) ТД
ET
1 .72 0 0 К
0 Дж 0 j 4 w 10 M [] 0 d
/ GS2 GS
q 1 0 0 1 48 31 см 0 0 м
489 0 л
S
Q
BT
/ F2 1 Тс
10 0 2,1256 10 217,1464 539,7935 тм
1 .72 0 0 к
-.0113 Тс
.3864 Tw
[(In toda) 19,7 (y) 59,8 (s e) 14,8 (v) 29,7 (только в сфере здравоохранения), 39,8 (амбулаторно), 19,7 (процедуры)] TJ
.2551 -1,2 TD
-,0005 Тс
.406 Tw
[(становится все более обычным) -19,8 (.) 39,8 (Мужчины) 19,8 (лет) 0 (пациенты с надлобковой областью)] TJ
.2551 -1,2 TD
-.0113 Тс
.1505 Tw
[(катетер) 14,8 (s) -. 1 (нет) 14,9 (w наблюдается в амбулаторных условиях или на дому.)] TJ
.2551 -1,2 TD
.0881 Tw
[(Ad) 9,7 (удовлетворение образовательных потребностей пациентов) 39,8 (семья) 14,9 (y) -. 1 (член) 14,8 (s,) 39,8 (и)] TJ
.2551 -1,2 TD
.0398 Tw
[(n) 9,7 (u) 0 (r) 14,8 (s) -. 1 (персонал отсутствует) 14,9 (w больше важен) -19,9 (tant than e) 14,8 (ver f) 19,8 (o) 0 (r успешный пациент)] TJ
.2551 -1,2 TD
.2684 Tw
[(мана надлобкового катетера) 9,7 (g) -9,8 (ement.) 39,8 (базовый уровень) 14,8 (s) -. 1 (tanding of ho) 14,9 (w)] TJ
.2551 -1,2 TD
-.0112 Тс
.1417 Tw
[(эти катетеры) 14,9 (s) 0 (начальные) 15 (y размещен существенно f) 19,9 (o) .1 (r pr) 19,8 (oper care and)] TJ
.2551 -1,2 TD
-.0113 Тс
.0232 Tw
[(a) 14,8 (v) 29,7 (исключение возможности) 9,7 (l) 0 (e осложнения.) 39,8 () 99,8 (This re) 14,8 (vie) 14,8 (w) 0 (первоначального размещения)] TJ
.2551 -1,2 TD
-.0076 Tw
[(надлобкового катетера) 14,8 (с) — 1 (и после вставки) -19,9 (уход основан на одном с) 19.7 (лин -)] TJ
.2551 -1,2 TD
.0278 Tw
[(ician) 59,8 (s e) 14,8 (x) -. 1 (опыт и практика в местной больнице в P) 29,6 (e) -. 1 (nnsylv) 19,7 (a) -. 1 (nia.)] TJ
4,9925 -2,4 TD
-,0223 Тс
[(2011 Общество Ура) 19,8 (ologic Nur) 14,9 (ses and Associates)] TJ
10 0 0 10 308,5067 395,7935 тм
[(Ur) 19,7 (ologic Nur) 14,8 (s) -. 1 (ing)] TJ
10 0 2,1256 10 385,9795 395,7935 тм
[(,) 39,9 (стр.) 39,9 (259-264.)] TJ
ET
q 1 0 0 1 48554.971 см 0 0 м
489 0 л
S
Q
.75 .54 0 0 К
q 1 0 0 1 107.088 716.531 см 0 0 м
486.912 0 л
S
Q
/ GS3 GS
BT
/ F4 1 Тс
30 0 0 30 49 657.6537 тм
0 0 0 1 к
[(Плюсы и минусы надлобковой кости)] TJ
0 -1,0667 ТД
[(Катетеры A, клиницист) 54,9 (опыт)] TJ
ET
0 0 0 0 к
/ GS2 GS
48.032 568.257 319.968 23.288 об.
ж
/ GS3 GS
BT
/ F5 1 Тс
12 0 0 12 49.032 581.6063 тм
0 0 0 1 к
-.0113 Тс
(Сьюзан Буллман) Tj
ET
/ GS2 GS
BT
/ F6 1 Тс
10 0 0 10 49 539,7012 тм
1 .72 0 0 к
-0101 Тс
.0251 Tw
[(Начальная вставка надлобковой)] TJ
ET
.5 .36 0 0 К
2 нед
q 1 0 0 1 49 523.701 см 0 0 м
149.032 0 л
S
Q
BT
10 0 0 10 49 528,7012 тм
0 Tw
(Катетеры) Tj
ET
/ GS3 GS
BT
/ F3 1 Тс
10 0 0 10 67 512.7012 тм
0 0 0 1 к
.0053 Tc
.4002 Tw
[(Начальный надлобковый катетер)] TJ
-1,8 -1,1 TD
-.0112 Тс
.0924 Tw
[(размещение может происходить двумя разными -)] TJ
Т *
-.0113 Тс
.2965 Tw
[(другие методы. У автора) 54.9 (с)] TJ
Т *
.0091 Tc
.3964 Tw
(заведение, уролог пользуется) Tj
Т *
-.0112 Тс
.2933 Tw
[(либо катетер Stamey под)] TJ
Т *
.3133 Tw
[(местная анестезия или Lowsley)] TJ
6 0 0 6 192.1594 461.0011 Тм
0 Тс
0 Tw
() Tj
10 0 0 10 49 446,7012 тм
-.0112 Тс
.1726 Tw
(трактор под умеренным седативным действием) Tj
Т *
.0706 Tw
[(или наркоз.T) 91,7 (a) -. 1 (таблица 1 дает a)] TJ
Т *
-.0113 Тс
-.0055 Tw
[(определение терминов. В состоянии)] TJ
Т *
.294 Tw
[(Пенсильвания, врач) 54.9 (s assis -)] TJ
Т *
.1037 Tw
[(танцы \ (P) 91.8 (As \) и практика медсестры -)] TJ
Т *
.1507 Tw
[(ers \ (NPS \) не выполнять начальную)] TJ
Т *
-.0112 Тс
.1547 Tw
[(установка надлобковой катетеризации)] TJ
13,7599 0 TD
-.0113 Тс
0 Tw
(et) Tj
.8105 0 TD
0 Тс
(-) Tj
-14,5704 -1,1 ТД
-.0112 Тс
.226 Tw
[(если у них нет супервизора -)] TJ
Т *
-.0049 тс
.4104 Tw
[(sion соглашение и имели)] TJ
Т *
-.0112 Tc
.0277 Tw
(дополнительные удостоверения.) Tj
1,8 -1,1 TD
-.0312 Tw
[(Задержка мочи — обычное явление)] TJ
-1,8 -1,1 TD
0,011 Tc
.7263 Tw
[(демонстрируя симптомы пациента.)] TJ
Т *
-.0112 Тс
.2267 Tw
[(Причины задержки мочи могут)] TJ
Т *
.0487 Tw
[(включая параплегию, квадриплегию,)] TJ
Т *
.2886 Tw
[(рассеянный склероз и уретральный)] TJ
Т *
0,011 Tc
.4522 Tw
[(или травма промежности. Если начальная)] TJ
Т *
-.0112 Тс
.0329 Tw
[(попытки ввести катетер через)] TJ
Т *
.0074 Tw
[(уретра была неудачной -)] TJ
Т *
-.0113 Tc
.1507 Tw
[(фул, тогда уролог будет)] Т.Дж.
Т *
-.0112 Тс
.336 Tw
[(проконсультировался. После завершения)] TJ
Т *
.317 Tw
[(осмотр, может уролог)] TJ
Т *
.0463 Tw
[(выберите продолжить suprapu -)] TJ
Т *
.0277 Tw
(установка двухканального катетера) Tj
/ F4 1 Тс
11 0 0 11 49 184,7011 тм
(Процедура Stamey) Tj
/ F3 1 Тс
10 0 0 10 67 171,7011 тм
.1097 Tw
(Катетер Stamey будет) Tj
ET
/ Документ / MC1 BDC
Q
q
1 я
48 763,915 кв.м.
48 698,815 л
161,855 698,815 л
161,855 763,915 л
W n
/ Cs8 CS 1 SCN
0 Дж 0 j 1 w 4 M [] 0 d
/ GS4 GS
д 1 0 0 1 74.45 763.061 см 0 0 м
-25.087 -17.326 л
-25,627 -17,699 -25,95 -18,315 -25,95 -18,972 в
-25,948 -44,421 л
-25,948 -45,077 -25,626 -45,692 -25,085 -46,065 с
0 -63,391 л
0,684 -63,864 1,589 -63,864 2,273 -63,391 в
26,687 -46,528 л
27,228 -46,155 27,551 -45,54 27,551 -44,883 в
27,549 -18,506 л
27,549 -17,849 27,225 -17,233 26,686 -16,86 в
2.273 0 л
1,589 .473 .684 .473 0 0 в
s
Q
Q
/ Cs8 CS 1 SCN
/ GS4 GS
1 я
q 1 0 0 1 50,501 719,641 см 0 0 м
0 -549,37 -1,256,823 -1,569 с
24,262 -17,756 л
24,715 -18,069 25.455 -18,069 25,908 -17,756 в
48,677 -2,032 л
49,129 -1,719 49,499 -1,012 49,499 -,463 с
49,497 23,914 л
49,497 24,464 49,126 25,17 48,674 25,482 в
25.908 41.206 л
25,455 41,519 24,715 41,519 24,262 41,206 в
.821 25.017 л
0,369 24,704 -,001 23,998 -,001 23,448 с
0 0 л
ж
Q
0 сбн
q 1 0 0 1 68,128 733,345 см 0 0 м
-5,75,32 л
-5,75 6,159 л
-5,75 7,858 -5,812 8,903 -5,935 9,295 с
-6,058 9,685 -6,33 9,826 -6,749 9,721 в
-7,224 9,603 -7,524 9,285 -7,652 8,773 в
-7,78 8,265 -7,844 7,216 -7,844 5,625 в
-7.844 -8,971 л
-7,844 -10,495 -7,78 -11,521 -7,652 -12,05 в
-7,524 -12,58 -7,237 -12,96 -6,79 -13,183 с
-6,361 -13,396 -6,081 -13,289 -5,949 -12,855 с
-5,816 -12,421 -5,75 -11,275 -5,75 -9,427 с
-5,75 -5,193 л
0-6,516 л
0-8,066 л
0 -12.189 -.162 -15.035 -.485 -16.587 в
-.809 -18,111 -1,524 -19,167 -2,63 -19,716 в
-3,737 -20,189 -5,101 -19,847 -6,722 -18,746 с
-8,407 -17,601 -9,796 -16,251 -10,889 -14,747 в
-11,982 -13,309 -12,706 -11,867 -13,061 -10,404 с
-13,417 -8,976 -13,594 -7,035 -13,594 -4.553 с
-13,594 2,842 л
-13,594 4,667 -13,539 6,043 -13,43 6,983 с
-13,32 7,926 -12,995 8,905 -12,453 9,942 с
-11.911 11.017 -11.16 12.013 -10.199 12.931 c
-9,238 13,889 -8,134 14,65 -6,886 15,186 с
-5,192 15,914 -3,794 15,984 -2,691 15,35 с
-1,589 14,645 -,865 13,465 -,519 11,842 в
-173 10,183 0 7,486 0 3,777 в
0 0 л
ж
Q
q 1 0 0 1 83,178 749,721 см 0 0 м
0 -36,295 л
-5,031 -36,295 л
-8,031 -19,795 л
-8,031 -36,295 л
-12,843 -36,295 л
-12,843 0 л
-8.031 0 л
-4,812 -16,344 л
-4,812 0 л
0 0 л
ж
Q
д 1 0 0 1 85.997 749,516 см 0 0 м
9,594 -6,539 л
9,594 -11,085 л
5,75 -9,577 л
5,75 -14,917 л
9,344 -15,346 л
9,344 -19,736 л
5,75 -20,296 л
5,75 -26,472 л
9,969 -24,482 л
9.969 -28.92 л
0 -36,506 л
0 0 л
ж
Q
BT
/ F7 1 Тс
15,6527 0 0 22,3078 106,2104 723,4801 тм
1 сбн
0 Тс
0 Tw
(СЕРИЯ) Tj
ET
ЭМС
q
0 783 585 -783 пере
292,5 391,515 м
W n
0 783.015 585 -783 рэ
W n
0 0 0 0 к
/ GS2 GS
217 266,535 320 78,465 рэ
ж
BT
/ F4 1 Тс
10 0 0 10 217 331,5513 тм
1 .72 0 0 к
-.0112 Тс
(Цели) Tj
ET
/ GS3 GS
BT
/ F3 1 Тс
10 0 0 10 235 316.5513 Тм
0 0 0 1 к
.0277 Tw
[(1.) — 988,4 (Перечислите причины задержки мочи.)] TJ
0 -1,1 TD
[(2.) — 988,4 (Объясните процедуру катетера Stamey.)] TJ
Т *
[(3.) — 988,4 (Обсудите Lowsley)] TJ
6 0 0 6 344,7282 297,8513 тм
0 Тс
0 Tw
() Tj
10 0 0 10 353,4792 294,5512 тм
-.0112 Тс
.0277 Tw
(тракторная процедура.) Tj
-11,8479 -1,1 TD
[(4.) — 988,4 (Обсудите процесс замены надлобкового катетера) 54,9 (.)] TJ
ET
1 .72 0 0 К
0 Дж 0 j 4 w 10 M [] 0 d
/ GS2 GS
q 1 0 0 1 217 268,535 см 0 0 м
320 0 л
S
Q
0 0 0 0 к
48 42 151 112.5 рэ
ж
/ GS3 GS
BT
/ F2 1 Тс
8 0 1,7005 8 48 138,7578 тм
0 0 0 1 к
.3262 Tw
[(Сьюзан Буллман,) 39,9 (BSN,) 39,9 (RN,) 39,9 (CURN,) 39,9 ()] TJ
/ F1 1 Тс
17.0264 0 ТД
[(is a)] TJ
-16,7873 -1,125 TD
.1309 Tw
[(Медсестра отделения урологических процедур) 14.9 (, св.)] TJ
.2391 -1,125 TD
.0277 Tw
[(Центр здоровья Винсента) 49,9 (, Er) -14,7 (т.е.) 14,9 (, P) 119,8 (A) -. 1 (.)] TJ
/ F2 1 Тс
.4783 -2,25 TD
-,0224 тс
0 Tw
(Примечание:) Tj
/ F1 1 Тс
2,7801 0 TD
.0813 Tw
[(Объектив) 24,8 (e) 0 (s и CNE Ev) 24,8 (оценка F) 29,9 (o) 0 (r) -24,7 (m)] TJ
-2,5409 -1.125 TD
.0277 Tw
[(появляется на странице 264.)] TJ
/ F2 1 Тс
.4783 -2,25 TD
-,0001 Тс
.5113 Tw
[(Заявление о диске) 19,8 (потеря:) 39,9 ()] TJ
/ F1 1 Тс
13,5289 0 TD
(Автор) Tj
-13,2898 -1,125 TD
-,0223 Тс
.3311 Tw
[(отчет) -39,6 (нет фактического или потенциального конфликта)] TJ
.2391 -1,125 TD
.1151 Tw
[(интерес в связи с этим продолжением) 9,8 (uing n) 9,8 (u) 0 (rsing)] TJ
.2391 -1,125 TD
.0277 Tw
[(образовательная деятельность) 99,8 (.)] TJ
ET
/ GS2 GS
q 1 0 0 1 48152,5 см 0 0 м
151 0 л
S
Q
.15 .108 0 0 к
217 345,648 320 39,352 об.
ж
BT
/ F2 1 Тс
10 0 0 10 221 368.5562 Тм
1 .72 0 0 к
-.0281 Тс
-.0352 Tw
[(Key) -16.9 (W) 43 (o) -16.8 (rd) -16.8 (s) -16.9 (:)] TJ
ET
/ GS3 GS
BT
9 0 0 9 281 368,5562 тм
0 0 0 1 к
-.0112 Тс
.0277 Tw
[(Надлобковый катетер) 14,9 (s) 0 (,) 39,9 (образование пациента,) 39,9 (Stame) 14,9 (y-катетер) 59,8 (,)] TJ
0 -1,1111 ТД
-.0113 Тс
0 Tw
[(Lo) 14.9 (WSLE) 14.8 (y)] TJ
5,4 0 0 5,4 315,5375 361,5262 тм
0 Тс
() Tj
9 0 0 9 323,5281 358,5562 тм
-.0113 Тс
[(трактор) 59,7 (.)] ТДж
ET
/ GS2 GS
q 1 0 0 1 217 347,648 см 0 0 м
320 0 л
S
Q
.25 .18 0 0 к
217 90,281 320 44,567 рэ
ж
0 0 0 1 тыс.
.5 нед
/ GS3 GS
q 1 0 0 1 221,5 122,098 см 0 0 м
311 0 л
S
Q
/ GS2 GS
BT
8 0 1,7005 8 221,5 124,348 тм
1 .72 0 0 к
.0278 Tw
[(Ur) 19,7 (ologic Nur) 14,8 (s) -. 1 (ing)] TJ
8 0 0 8 287,2575 124,348 тм
[(От редакции) 19,7 (d Заявления на диске) 19,7 (потеря)] TJ
ET
/ GS3 GS
BT
/ F1 1 Тс
8 0 0 8 221,5 110,848 тм
0 0 0 1 к
-.0112 Тс
.1454 Tw
[(В соответствии с ANCC-CO) 19,9 (A go) 14,9 (v) 24,8 (e) 0 (r) -24,7 (ning r) -14,7 (ules)] TJ
8 0 1,7005 8 395,0974 110,848 тм
[(Урологический уход)] TJ
8 0 0 8 457,2442 110,848 тм
[(Редактор) -14.7 (состояние ial Board -)] TJ
-29,468 -1,125 TD
-.0105 Tw
[(раскрытие информации опубликовано) 19,8 (раскрывается при отключении каждого CNE) 29,9 (e) 0 (r) -14,7 (ing.) 59,9 () 49,8 (Заявления о раскрытии f) 29,9 (o) 0 (r)] TJ
Т *
.0277 Tw
[(это выключено) 29.9 (e) 0 (r) -14.7 (ing are pub) 19.8 (lished belo) 14.9 (w) 59.8 (.)] TJ
ET
.1 .072 0 0 к
/ GS2 GS
217 42 320 48,281 об.
ж
/ GS3 GS
BT
/ F2 1 Тс
8 0 0 8 221,5 80,5388 тм
0 0 0 1 к
.0976 Tw
[(Susanne A.) 39,9 (Quallic) 9,8 (h,) 39,9 (ANP-BC,) 39,9 (NP-C,) 39,9 (CUNP) 119,8 (,)] TJ
/ F1 1 Тс
20,8955 0 TD
[(сообщается, что она входит в список консультантов)] TJ
-20.8955 -1,125 ТД
.0277 Tw
[(Бюро f) 29.9 (o) 0 (r Coloplast.)] TJ
0 -1,75 TD
.058 Tw
(Все остальные) Tj
/ F2 1 Тс
8 0 1,7005 8 253,0981 57,5388 тм
-.0113 Тс
[(Ur) 19,7 (ologic Nur) 14,8 (s) -. 1 (ing)] TJ
/ F1 1 Тс
8 0 0 8 319,3394 57,5388 тм
-.0112 Тс
[(Редактор) -14,7 (отчет членов Совета) -39,7 (нет фактических или потенциальных нарушений -)] TJ
-12,2299 -1,125 ТД
.0277 Tw
[(всплеск интереса к этому континенту) 9,8 (uing n) 9,8 (u) 0 (rsing education ar) -39,7 (ticle) 14,9 (.)] TJ
ET
1 .72 0 0 К
/ GS2 GS
q 1 0 0 1 217,25 134,848 см 0 0 м
0-92.848 л
S 1 0 0 1319,5 0 см 0 0 м
0-92,848 л
S 1 0 0 1 -319,75 -,25 см 0 0 м
320 0 л
S 1 0 0 1 0-92,348 см 0 0 м
320 0 л
S
Q
/ GS3 GS
BT
/ F3 1 Тс
10 0 0 10 217,0002 241,0512 тм
-.0113 Тс
.2405 Tw
[(считается, если пациент) 54,9 (с мочевой пузырь -)] TJ
0 -1,1 TD
-.0112 Тс
.2316 Tw
(дер был расширен. Мочевой пузырь) Tj
/ F8 1 Тс
Т *
-.0113 Тс
.1157 Tw
[(должен быть растянут)] TJ
/ F3 1 Тс
8,8478 0 TD
-.0112 Тс
.1156 Tw
[(для процедуры -)] TJ
-8,8478 -1,1 TD
.2422 Tw
[(должно выполняться безопасно) 74 (. T) 91,7 (o)] TJ
Т *
-.0113 Тс
.2209 Tw
[(поймите эту концепцию, это может быть)] TJ
Т *
-.0112 Тс
.2986 Tw
[(полезно представить себе попытку)] TJ
Т *
-.0193 Tw
[(вставить иглу в спущенный баллончик -)] TJ
Т *
-.0113 Тс
.0239 Tw
[(гагара в противоположность перевесу) 36,8 (-) 0 (надувание -)] TJ
Т *
.1153 Tw
[(ed баллон. Это \ (мочевой пузырь -)] TJ
16,9 8,8 TD
-.0203 Tw
[(ция \) уменьшит возможность -)] TJ
0 -1,1 TD
.1054 Tw
[(вероятность перфорации кишечника.)] TJ
Т *
-.0112 Тс
.1206 Tw
(Катетер Stamey металлический) Tj
Т *
-.0056 Tw
[(обтуратор, позволяющий направить проволоку)] TJ
Т *
.1454 Tw
[(пройти через катетер и)] TJ
Т *
-.0113 Тс
.0278 Tw
(помогает с расстановкой.) Tj
1,8 -1,1 TD
-.0112 Тс
.3455 Tw
(Обычно эта процедура) Tj
-1,8 -1,1 TD
-. wlO | fY} n # y} aė-W_ ׶_ N | CA | k’m} g =? Ԏ> OD? = @ Sä # o? NA

Ӥ3? Β Կ Α> OG @ «/

Минимально инвазивный Трубочная цистостомия | Краткое описание клинициста

Хвостовой абдоминальный / паховый доступ для размещения трубочной цистостомии описан у 9 собак и 6 кошек, нуждающихся в экстренном или плановом отведении мочи. Трубки были помещены в 5 кошек для лечения острой непроходимости мочевыводящих путей или разрыва уретры после подозрения на травму транспортного средства. Элективная цистостомическая трубка была проведена у 9 собак и 1 кошки для помощи в лечении атонии детрузора или рефлекторной диссинергии.Животных помещали в положение лежа на правом боку. Тазовую конечность тянули каудально, чтобы обнажить место операции, а мочевой пузырь пальпировали путем баллотирования или путем введения физиологического раствора через уретральный катетер. Через кожу был сделан небольшой разрез. Подкожно-жировую клетчатку и мышцы осторожно разделяли по направлению волокон, чтобы обнажить брюшину, которую надрезали. Мочевой пузырь был идентифицирован и втянут в разрез. На стенку мочевого пузыря наложили кисетный шов, а через колотый разрез поместили катетер Фолея.Мочевой пузырь прикрепляли к нескольким слоям брюшной стенки с помощью рассасывающегося шовного материала, а затем прикрепляли к коже с помощью китайского шовного материала «ловушка для пальцев». Затем катетер прикрепляли к мешку для непрерывного дренирования или закрывали для периодического опорожнения.

Никаких осложнений не возникло при установке трубок во время экстренной или плановой операции. Постренальная азотемия разрешилась у всех кошек. Одна кошка могла нормально мочиться после 4 дней отведения мочи, но трубки поддерживали от 5 до 31 дня (в среднем 10 дней).На момент удаления трубки у 1 кошки инфекция не была обнаружена в культуре, и ни у одной кошки не развилось никаких осложнений со стороны мочевыводящих путей. Пробирки поддерживали от 10 до 49 дней (в среднем 32 дня) и удаляли, когда объем остаточной мочи снижался до нормального и у собак появлялась способность к мочеиспусканию. Незначительные осложнения в области стомы, такие как раздражение и образование гранулемы, наблюдались у 3 собак. Последующая инфекция мочевыводящих путей развилась у 3 собак во время введения зонда, но лечение амоксициллин-клавуланатом разрешило клинические признаки.У одной собаки была стойкая инфекция мочевыводящих путей на протяжении всего лечения, в том числе после установки зонда.

КОММЕНТАРИЙ: В этом отчете описан быстрый и относительно простой способ ведения случаев, когда требуется доступ к мочевому пузырю для дренажа. Эта техника не была технически сложной, не требовала дорогостоящего оборудования и могла применяться в общей практике. Это особенно полезно в случаях разрыва уретры или у кошек с закупоркой мочевыводящих путей. Авторы культивировали не всех пациентов, поэтому неясно, следует ли предполагать отсутствие инфекции у животных — может быть целесообразно назначить профилактические антибиотики после удаления. трубки или рекомендовать обычный посев из постоянной трубки и мочи на протяжении всего лечения.