Застойный диск зрительного нерва (ДЗН) представляет собой невоспалительный отек ДЗН. Такое заболевание чаще всего возникает на фоне повышенного внутричерепного давления, вызванного онкологией головного мозга. В большинстве случае поражаются сразу оба органа зрения. Нередко болезнь диагностируется в детском возрасте. Патологический процесс носит вторичный характер, поэтому лечение первым делом основано на устранение первопричины.
Что это такое?
Диск зрительного нерва является особой глазной структурой, заметить которую можно только в ходе офтальмоскопии. Внешне данный участок имеет овальную форму и розовато-оранжевый окрас. Локализуется ДЗН ближе к носовой части, вертикально. Диск не имеет фоточувствительных клеток, из-за чего эта область считается слепой. Несмотря на то, что именно в таком участке глаз не способен видеть, ДЗН выполняет ряд других важных функций. И в случае нарушения его функционирования происходит значительное снижение зрения.
Довольно часто офтальмологи диагностируют такой патологический процесс, как застойный диск зрительного нерва. При таком заболевании сосок глаза сильно отекает, но воспалительный процесс при этом не развивается.
Причины возникновения
Застой диска зрительного нерва развивается в результате приостановления течения жидкости из глазных яблок в участок центрального органа нервной системы. ЗДЗН является не самостоятельным заболеванием, а выступает в роли осложнения следующих патологий:
- опухоли головного мозга;
- воспаление оболочек головного мозга;
- отек органа ЦНС;
- гипотония глаза;
- атеросклероз;
- гидроцефалия;
- туберкулезный менингит.
Спровоцировать развитие ЗДЗН могут следующие патологические факторы:
- черепно-мозговые травмы;
- аллергические реакции;
- нарушение функционирования почек;
- артериальная гипертензия;
- паразитарные болезни;
- врожденные патологии костей черепа;
- патологии крови.
Симптомы
В начале развития застойный диск зрительного нерва обычно никак не проявляется. Чаще всего нарушения зрения становятся заметными на последних стадиях, когда возникают атрофические процессы. До этого момента больной может лишь периодически жаловаться на головные боли. Также на любой стадии развития ЗДЗН могут наблюдаться такие симптомы:
- пелена перед глазами;
- мелькание световых бликов;
- размытость силуэтов;
- нарушение цветового восприятия.
Данные признаки появляются периодически и обычно носят слабовыраженный характер, из-за чего человек долгое время не обращает внимания на изменения и не обращается в больницу. Дополнительно могут наблюдаться следующие патологические проявления:
- головокружения;
- тошнота, рвота;
- ушной шум;
- увеличение области слепого пятна.
Стадии развития
Застойный диск зрительного нерва развивается в несколько этапов:
- Начальная. Отекают только края диска, в ходе осмотра наблюдается нечеткость границ и умеренная гиперемия глазного дна.
- Выраженная. Диск полностью отекает, увеличивается в размерах и выпячивается в стекловидное тело. Гиперемия становится более выраженной, иногда присоединяется цианоз. Иногда наблюдаются точечные кровоизлияния. На этой стадии острота зрения почти не меняется, возникают частые мигрени.
- Резко выраженная. Помимо диска отекает сетчатка. В ходе офтальмоскопии виднеются множественные кровоизлияния. На данной стадии ДЗН сильно погружен в стекловидное тело, нервные волокна постепенно атрофируются и рубцуются.
- Атрофический процесс. Атрофические процессы прогрессируют, отечность уменьшается. Кровеносные сосуды сужаются, участки кровоизлияния рассасываются. На этой стадии больному кажется, что состояние улучшилось, и патология отступила, однако это ощущение обманчиво и зрение продолжает ухудшаться.
Если лечение не было проведено своевременно, то зрительный нерв полностью атрофируется и человек слепнет.
Осложнения
Даже при выраженном отеке нормальная зрительная функция при застойном диске сохраняется в течение длительного времени. Но если лечение так и не было проведено, то развиваются такие осложнения:
- сужение зрительных полей;
- атрофия зрительного нерва;
- неравномерное снижение зрительных функций;
- гемианопические дефекты;
- частичная или полная потеря зрения.
Избежать возникновения таких осложнений можно только в случае, если терапия была проведена еще до начала развития атрофических процессов. Иногда диагностируется у детей псевдозастойный диск зрительного нерва.
Диагностика
Застойный диск зрительного нерва часто протекает бессимптомно, поэтому диагностировать проблему только по патологическим проявлениям невозможно. Для постановки точного диагноза нужно провести следующие диагностические мероприятия:
- визометрия;
- офтальмоскопия;
- тонометрия;
- периметрия;
- биомикроскопия;
- УЗИ;
- исследование проницаемости сосудов сетчатки;
- КТ, МРТ.
При необходимости могут назначаться и другие методы диагностики. Часто берутся анализы крови и пробы на бореллиоз.
Лечение
Лечение застойного диска зрительного нерва направлено на устранение причины, вызвавшей патологический процесс. Первым делом нужно нормализовать внутричерепное давление. Делается это с помощью дегидратационной терапии. Также, в зависимости от первопричины болезни, могут назначаться следующие лекарства:
- противовоспалительные;
- сосудосуживающие;
- мочегонные;
- стимулирующие обменные процессы;
- гормональные;
- нормализующие работу ЦНС.
Для улучшения кровообращения часто рекомендуются препараты Кавинтон и Трентал. Если застой вызван повышением артериального давления, проводится гипотензивная терапия. Дополнительно назначаются витаминные и энергетические средства. Для скорейшего выздоровления рекомендуется пройти курс физиотерапии (электро-, магнито-, лазеростимуляция пораженного участка).
Профилактика
Избежать развития застойного диска зрительного нерва можно, если соблюдать следующие меры профилактики:
- избегать травм головы;
- не допускать переохлаждения организма;
- не допускать интоксикации организма;
- контролировать показатели АД;
- ежегодно проходить флюорографию;
- своевременно лечить хронические патологии.
ЗДЗН часто протекает бессимптомно, поэтому нужно регулярно посещать офтальмолога для профилактического осмотра даже при отсутствии каких-либо жалоб.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
причины, симптомы и лечение заболевания
Застойный диск зрительного нерва – это набухание диска зрительного нерва из-за высокого внутричерепного давления (ВЧД). Является серьезным заболеванием. Возникает под действием различных этиологических факторов. Независимо от причины, потеря зрения – это опасное осложнение застойного диска зрительного нерва.
Механизмом повреждения зрительного нерва является внутринейрональная ишемия, которая появляется вследствие застоя аксоплазматического потока. Лечение направлено в первую очередь на первичную причину. В случаях, когда не удается определить первичный фактор, приведший к застою, лечение включает терапевтические и хирургические методы.
Виды и распространенность
Застойный диск зрительного нерва часто бывает двусторонним и симметричным, но может быть асимметричным или односторонним. Может развиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, любой расовой или этнической группы. Изредка может наблюдаться у младенцев и маленьких детей. Зачастую открытые роднички могут смягчать развитие застойного диска зрительного нерва у этих пациентов, несмотря на наличие повышенного внутричерепного давления. Фактором риска является ожирение – люди с лишним весом часто страдают данной патологией.
Изменения в сетчатке глаза при ВЧД
Патогенез
Общий объем крови внутри черепа и в головном мозге является фиксированным. Любое увеличение объема одного из компонентов должно быть компенсировано уменьшением объема другого, иначе это приведет к высокому внутричерепному давлению. Таким образом могут присутствовать следующие механизмы:
- Увеличение общего количества внутричерепной ткани из-за наличия растущего очага (например, опухоль головного мозга).
- Увеличение объема внутричерепной ткани путем очагового или диффузного отека мозга.
- Уменьшение общего доступного объема в своде черепа за счет утолщения черепа.
- Снижение оттока жидкости в желудочковую систему (например, при обструктивной гидроцефалии).
- Наличие внутриарахноидальных грануляций (например, менингит, субарахноидальное кровоизлияние).
- Уменьшение абсорбции жидкости при внутричерепной или экстракраниальной обструкции или нарушении венозного оттока (например, тромбоз венозного синуса).
Другим потенциальным механизмом высокого внутричерепного давления является высокое внутрибрюшное давление. В результате имеющихся механизмов развивается застой аксоплазматического кровотока. Повышается давление вокруг зрительного нерва. Повышенное тканевое давление в нервах способствует нарушению обменных процессов. В острой стадии наблюдается увеличение слепого пятна. При затяжной и тяжелой форме возникают дефекты поля зрения, которые связаны с повреждением пучка нервных волокон на уровне диска зрительного нерва. Центральная острота зрения сохраняется до более поздних стадий заболевания.
Причины
Опухоли головного мозга
Увеличение внутримозгового объема из-за массового поражения может привести к высокому ВЧД, приводящему к застою диска. Но компенсаторные механизмы могут препятствовать развитию папилломы в хронических случаях.
Массовые поражения в инфратенториальной области, которые могут препятствовать оттоку жидкости из желудочков, чаще вызывают застой диска, чем супратенториальные массовые поражения. Опухоли головного мозга у детей чаще локализуются в задней ямке и поэтому чаще приводят к застою диска зрительного нерва.
Кровоизлияние в мозг
Острая субдуральная гематома и кровоизлияние в ткань мозга могут приводить к застою диска зрительного нерва в течение нескольких часов после кровоизлияния. Также встречается у пациентов с острой и хронической недостаточностью мозгового кровообращения, но чаще наблюдается в острой фазе. У пациентов с эпидуральной гематомой застойный диск может развиться через много недель после травмы, особенно когда гематома расположена поверхностно.
Травма
Травма головы зачастую приводит к сотрясению мозга. Застойный диск при этом обычно не тяжелой степени, может развиться сразу, возникать через несколько дней после травмы или до двух недель спустя. Предполагаемый механизм немедленного развития застойного диска зрительного нерва – это внезапное, но кратковременное повышение внутричерепного давления. Застой, возникающий в течение второй недели или позже, может быть результатом нарушения абсорбции жидкости. В результате развивается гидроцефалия или отсроченный очаговый или диффузный отек головного мозга.
Застойный диск
Менингит
Менингит может вызывать тяжелый вторичный отек головного мозга, обструктивную гидроцефалию. Застойный диск зрительного нерва при менингите развивается редко, обычно легкий и проходящий. В патогенезе играют роль вторичные воспалительные или инфильтративные механизмы.
Гидроцефалия
Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия возникает в результате сдавления желудочковой системы. Повышается внутричерепное давление и развивается застой диска. Причинами гидроцефалии могут быть новообразования, менингит и врожденный акведуктальный стеноз.
Повреждения спинного мозга
Опухоль позвоночного канала может быть причиной высокого ВЧД, приводя к застойным явлениям. Большинство из этих опухолей являются интрадуральными, но экстрадуральные опухоли позвоночника также могут повысить ВЧД. Более 50% поражений спинного мозга, при которых есть застой диска, представляют собой эпендимомы или нейрофибромы. Они обычно находятся в грудном и поясничном отделах.
Застой диска может иногда возникать у пациентов с другой неопухолевой патологией спинного мозга. Например, может вызываться хроническим эпидуральным венозным застоем из-за давления грыжи межпозвонкового диска или ассоциированным асептическим менингитом.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Такое состояние, когда первопричину установить не удается. Обычно поражает женщин с ожирением детородного возраста. Также может наблюдаться у пациентов любого возраста, любого пола и без ожирения. Факторами риска являются использование экзогенных веществ, таких как литий, гормоны (гормон роста, щитовидной железы), аналоги витамина А (ретиноиды), антибиотики (нитрофурантоин, налидиксовая кислота и тетрациклины, но особенно миноциклин), прием или отмена кортикостероидов.
Обструкция или нарушение внутричерепного венозного дренажа
Обструкция (например, тромбоз) в сердечно-сосудистой системе может привести к высокому ВЧД и застойному диску. Зачастую у таких пациентов имеются сопутствующие состояния: коагулопатия, системные болезни, беременность, рак.
Аномалии черепа
Внутричерепной свод может быть меньше при определенных типах строения черепа. Заболеваемость застойным диском зрительного нерва увеличивается до 40% у пациентов со специфическим черепно-лицевым дизостозом (синдром Крузона) или акроцефалосиндактилией (синдром Аперта). Пациенты обычно молодые, в возрасте до 10 лет.
Видео: Зрительный нерв и диск зрительного нерва (строение и функции)
Симптомы
Поскольку повышение давления внутри мозга является причиной застойного диска зрительного нерва, наблюдаются следующие признаки:
- головные боли;
- тошнота;
- рвота;
- нарушения зрения;
- пульсирующий звон в ушах.
Диагностика
Проводится окулистом с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Инструмент напоминает ручку с освещенным колесом на конце. Офтальмоскоп используется для проверки задней части глаза через зрачок. Для расширения зрачка используются специальные капли. Врач оценивает диск зрительного нерва на наличие каких-либо отклонений. Он может быть выдвинут или выглядит более размытым, чем обычно. Эти изменения могут указывать на то, что зрительный нерв отек в результате застоя.
В более тяжелых случаях на сетчатке могут появляться кровянистые пятна. Доктор также может провести тесты для оценки любых изменений цветового зрения, потери зрения или двойного зрения, а также оценки визуальной точности. Если обнаружены признаки застоя диска зрительного нерва, потребуется сканирование мозга. Используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
Также могут потребоваться анализы крови и люмбальная пункция. В лаборатории делают анализ образца спинномозговой жидкости из позвоночного канала. Во всех случаях жизненно важно определить причины повышения давления, которое влияет на мозг.
Видео: Заболевания зрительного нерва (застойный диск и неврит)
Лечение
В первую очередь, повышенное ВЧД и гидроцефалия часто лечатся хирургическим путем. При наличии вторичных причин пациент должен получать соответствующее лечение. Лечение тромбоза включает терапию основного состояния и профилактику, антикоагулянтную терапию. В тех случаях, когда первичная причина не выявлена, можно применять как медицинские, так и хирургические методы.
Консервативное лечение
Сочетание фармакотерапии, похудения и диеты является основой консервативного лечения. Снижение веса является наиболее эффективной долгосрочной терапией. Важно подчеркнуть, что для улучшения симптомов и признаков обычно требуется лишь небольшая потеря веса (5-10% от общей массы тела).
Диуретики
Ацетазоламид – ингибитор карбоангидразы. В сочетании с диетой для снижения веса с низким содержанием натрия является терапией первой линии у пациентов от легкой до умеренной потерей зрения. Обычно начинают терапию с 500 мг ацетазоламида два раза в день. Начинать можно с более низкой дозы: 500 мг один раз в день с постепенным увеличением до 500 мг два раза в день. Повышение дозировки должно быть под контролем врача. Иногда могут потребоваться суточные дозы до 4 г в день, но обычно они плохо переносятся.
Препарат Ацетазоламид
Фуросемид назначают, если пациенты не переносят, не соблюдают или не получают терапию ацетазоламидом. Назначают в дозе 20 мг два раза в день. При необходимости доза может увеличиваться до 40 мг три раза в день. Более слабые диуретики, в том числе тиазиды, не столь эффективны.
Топирамат
Топирамат используется для лечения первичных расстройств и головной боли. Имеет такую же эффективность, что и ацетазоламид для лечения застоя легкой или средней степени тяжести. Топирамат часто вызывает снижение веса в качестве побочного эффекта, который может иметь дополнительное преимущество по сравнению с другими средствами.
Кортикостероиды
Стероиды когда-то широко использовались, но их длительное применение не рекомендуется из-за синдрома отмены. Кроме того, имеются неблагоприятные долгосрочные побочные эффекты стероидов в виде увеличение веса. Высокие дозы внутривенных стероидов могут использоваться в качестве временной меры для лечения молниеносных форм, при острой и тяжелой потере зрения.
Хирургическое лечение
Это установка эндоваскулярного стента. Показано пациентам с острой и молниеносной формой застоя, с тяжелой или прогрессирующей потерей зрения. Применяется, когда активное консервативное лечение не помогает.
Люмбальные пункции
Повторные люмбальные пункции раньше использовались, но сейчас не рекомендуются. Они временно облегчают состояние, но после процедуры состояние возвращается.
Фенестрация зрительного нерва
Является эффективным методом стабилизации потери зрения и защиты зрительного нерва от дальнейшего повреждения. Противопоказан пациентам с ИБС. Результаты анализа показали улучшение остроты зрения, смягчение головных болей и застоя в 70% случаев.
Стентирование венозного синуса
С появлением усовершенствованной эндоваскулярной технологии в ряде случаев устанавливают дуральный венозный синусовый стент. Эффективность метода составляет порядка 90% случаев. Несмотря на обнадеживающие результаты, основные ограничения венозного стентирования включают необходимость двойной антиагрегантной терапии, которая должна длиться свыше 90 дней.
Стентирование венозного синуса
Заключение
Медикаментозное лечение, снижение веса и диуретики остаются основой терапии застойного диска зрительного нерва. Хирургическое лечение, как правило, рекомендовано пациентам, которые не соблюдают прием препаратов или они не эффективны. Большинство пролеченных пациентов не испытывают серьезной потери зрения. Но у некоторых пациентов наблюдается или развивается злокачественное, острое или молниеносное течение, которое может потребовать более агрессивного лекарственного или срочного хирургического лечения.
Читайте также: Частичная атрофия зрительного нерва
Застой диска зрительного нерва
Застойный диск зрительного нерва — патология, при которой возникает отек диска глаза без развития воспалительного процесса.
В этом случае происходит задержка в движении жидкости из глаз в область мозга.
Чаще всего нарушение возникает, когда изменяется давление внутри черепа.
Норма давления внутри черепа у здорового человека может варьироваться в пределах от 120 до 150 мм.рт.ст. В случаях повышения внутри черепа диагностируется застойный диск, при снижении – предзастойное состояние.
Что такое зрительный нерв в офтальмологии
Диски главных нервных окончаний — это участок глаз, рассмотреть который можно на глазном дне, только используя офтальмоскоп. На вид это структура оранжевого или розового цвета, которая имеет овальную форму. Диск находится не в центральном отделении, а ближе к расположению носа. Имеет вертикальное расположение, поскольку его высота немного больше ширины.
Каждый диск имеет выемку посередине, которая называется глазной чашей. Через такие чаши проходят кровеносные сосуды, центральная артерия и вена, питающие глазные яблоки. Характерной чертой диска зрительного нерва и одновременно отличительной от сетчатки считается то, что здесь нет фоточувствительных клеток. Это значит, что место расположения диска является слепой частью глаз, поскольку она не воспринимает окружающий мир.
Нужно понимать, что эта слепая часть никак не влияет на качество зрения в целом, в большей мере из-за незначительного размера (от 1.76 до 1.92 мм). Несмотря на то, что эта область глаза не позволяет видеть, диск зрительного нерва выполняет другие важные функции, такие как накопление и передача нервного импульса от сетчатой области к оптическому нерву, а от него — к зрительному отделу головного мозга.
Причины ЗДЗН
Застойный диск – зрительная патология, которая диагностируется у взрослых и детей. Чаще всего развивается при повышенном давлении внутри черепа и имеющихся болезней центральной нервной системы. Дополнительно нарушение может возникать под воздействием следующих факторов:
- наличие опухолей головного мозга;
- развитие гнойных процессов;
- менингит;
- высокое кровеносное давление;
- развитие атеросклероза;
- заболевания сосудов;
- наличие сифилиса или туберкулеза головного мозга;
- кровоизлияние в мозг;
- повреждения;
- изменение формы черепных костей;
- глазные болезни и заболевания крови;
- воспалительный процесс в мозговых оболочках.
Симптомы
Первые полгода при развитии отека нарушение остается практически без симптомов. Крайне редко пациенты замечают бликовые очаги, с жалобами на которые посещают офтальмолога. Может проявляться временное помутнение и проблемы с цветовым восприятием. Также вместе со всем этим могут появляться признаки, указывающие на высокое внутричерепное давление:
- головная боль, которая сильнее всего проявляется утром, при кашле или других нагрузках;
- тошнота, которая со временем перерастает в рвоту;
- изображение может двоиться и мерцать.
Определить застойный диск зрительного нерва на ранних стадиях возможно только при офтальмологическом осмотре, поскольку вокруг диска на сетчатой оболочке имеются небольшие кровоизлияния.
Диагностика
Застойный диск на начальном этапе практически невозможно обнаружить, поскольку отсутствуют характерные признаки патологии. Первым делом специалисты должны исключить неврит и другие патологии глаз. Застой отличается от других заболеваний тем, что зрительные функции сохраняются на том же уровне даже при поражении обоих глаз. Обследование для диагностики заболевания включает:
- Выявление анамнеза – офтальмолог опрашивает пациента, выявляет симптомы и причины, которые могли бы вызвать нарушение. Дополнительно сдается анализ крови и мочи.
- Определение границ поля зрения.
- Офтальмоскопическое исследование – осуществляется диагностирование дисков зрительных нервных волокон, сетчатки и сосудов, зрачков и глазного дна. Используя офтальмоскоп, можно видеть утолщения и зажатие вен сетчатой оболочки. Так можно видеть отек и возможное кровоизлияние.
- Флуоресцентная ангиография глазного дна – процедура показывает, в каком состоянии находятся сосуды глаз. Исследование позволяет увидеть, насколько поражена сетчатая оболочка, глазное дно, а также уровень микроциркуляции глаз. Для проведения процедуры пациенту внутривенно вводится флуоресцеин, который поступает в глаза через кровь. Это позволяет сделать снимки сосудистой системы глаз, хориоидеи и сетчатки.
- Оптическая когерентная томография – используется для измерения толщины волокон зрительных нервов с целью определения в них нарушений.
- Магниторезонансная томография или компьютерная томография – используется в случаях, когда пациенту ставят диагноз застойный диск. Такие процедуры позволяют оценить состояние тканей зрительных нервов и исключить наличие опухолевых образований.
- Ультразвуковое исследование глаз – используется, чтобы подтвердить или опровергнуть отек зрительных нервов.
- Люмбальная пункция – проводится в случаях, если отсутствуют новообразования, и выше описанные методы не дают необходимую информацию.
Лечение
Застойный диск лечится в зависимости от причин развития нарушения. Первоочередной задачей терапии является устранение объемных образований в черепе, таких как опухоль, гематома и отек. Для снятия отечности чаще всего назначают кортикостероиды, мочегонные и гиперосмотические препараты. Это помогает снизить экстравазальное давление и нормализовать нормальное кровообращение.
Дополнительно назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей. В любом случае терапия первым делом должна быть направлена на лечение причины развития патологии.
В случаях, когда внутричерепное давление не снижается под воздействием медикаментов, пациентам может назначаться цереброспинальная пункция. После устранения застоя с целью улучшения питания тканей пациенту назначают следующие необходимые вещества:
- АТФ;
- витамин В;
- экстракт алоэ или стекловидное тело в форме инъекции;
- никотиновую кислоту;
- рибоксин.
Осложнения
Застойный диск на протяжении длительного периода не сказывается на качестве зрения, даже во время сильной отечности. При развитии патологии отмечается сужение границ поля зрения. Атрофия диска характеризуется резкой потерей зрения, максимальным сужением полей зрения на обоих глазах. При осложненном застойном диске отмечается неравномерное снижение зрительных функций.
При выявлении первопричины развития застойного диска зрительного нерва постепенно отечность снижается, происходит восстановление нормальных зрительных функций. В случаях развития осложнений при правильном лечении возможна частичная или полная атрофия зрительных нервов.
Прогноз
Специалисты могут делать положительный прогноз только в случаях, когда лечение отека начинают до того, как патология перешла к последней стадии развития. В таком случае правильно назначенная терапия будет способствовать устранению нарушения и нормализации зрительных функций. Дальнейшее обследование поможет наблюдать положительную динамику восстановления. Также нельзя забывать о первопричине развития патологии, поскольку без ее устранения невозможно устранить нарушение.
Профилактика
На протяжении некоторого времени застойный диск может оставаться незамеченным, но при этом все так же развиваются опасные последствия. Учитывая это, в профилактических целях необходимо проходить диагностику у офтальмолога хотя бы раз в год. Таким образом, есть возможность вовремя заметить развитие проблемы.
Также при диагностировании каких-либо нарушений, способствующих развитию застойного диска зрительного нерва, их следует правильно лечить. При проявлении первых признаков патологии следует немедленно обратиться к специалисту.
Полезное видео
Рейтинг автора
Написано статей
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Диагноз «застойный диск зрительного нерва» не связан напрямую с состоянием глаз, но чаще всего определяется офтальмологами. Недуг представляет собой отек глазного нерва невоспалительного характера. Развивается на фоне повышения внутричерепного давления, провоцирующими факторами могут выступать различные нарушения в работе ЦНС. На первых стадиях заболевания не демонстрирует ярких симптомов, но с развитием начинается атрофия тканей и как результат снижается зрение. Терапия направлена на устранения главной причины, при наличии образования применяется хирургическое удаление.
Заболевание считается вторичным и развивается на фоне уже существующей патологии, в 67% случаев главным недугом является опухоль.
В чем суть заболевания?
Зрительный нерв отвечает за передачу изображения, полученного через глаза, в соответствующие рецепторы головного мозга. С помощью этого процесса осуществляется зрительная функция. Свое название орган получил из-за своеобразности формы. Для питания органа задействовано большое количество кровеносных сосудов, которые берут начало на глазном дне. Нарушения циркуляции жидкости в них вызывает отек диска зрительного нерва.
Процесс начинается из-за повышения показателей ВЧД. Нормальное давление находится в пределах 120—150 мм рт. ст. Если уровень повышается, наблюдается прогрессирующий застой, а когда понижается, диагностируют псевдозастойный диск зрительного нерва. Такой процесс может развиваться только с одной стороны, но чаще наблюдается двухстороннее поражение нерва. Развивается недуг у детей и взрослых, но в группу риска попадают пациенты после 45 лет.
Вернуться к оглавлению
Возможные причины
Наличие у больного опухоли головного мозга вызывает повышение внутричерепного давления.
Спровоцировать повышение ВЧД могут различные факторы. Именно их пытаются найти специалисты при диагностике. В первую очередь проводится исследование деятельности головного мозга. В большинстве случаев причиной выступает образование опухоли в черепной коробке, локализующейся в верхней части головы. Кроме этого, спровоцировать заболевание могут следующие состояния:
- черепно-мозговые травмы;
- воспалительный процесс тканей на фоне инфекционного недуга;
- дегенеративные патологии ЦНС;
- отек головного мозга;
- патологии кровеносной системы;
- хроническая форма гипертензии;
- нарушения циркуляции, вызванные дисфункцией почек.
- спинномозговая онкология;
- патологии генетического характера;
- сахарный диабет.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и стадии
Признаки зависят от стадии развития заболевания. Часто застой на первых этапах вообще не проявляет никаких симптомов, человек может жаловаться на периодические головные боли. К общим симптомам патологии также относится падение зрение. При этом, чем выше уровень отечности тканей, тем хуже зрительные функции. Симптоматика растет с развитием и приводит в конечном счете к атрофии тканей. Застойный диск зрительного нерва проходит в патогенезе такие стадии:
На второй стадии появляется точечное кровоизлияние на глазу.
- Начальная. Для нее характерно ограниченная отечность, наблюдается только по краям нерва. При диагностике контуры диска размытые.
- Вторая — выраженный застой. На этой стадии отек наблюдается по всему органу, из-за этого диск деформируется и затрагивает стекловидное тело. Сосуды расширяются и провоцируют точечное кровоизлияние. Острота зрения на этом этапе остается в норме.
- Ярко выраженный застой. Диск значительно увеличивается в размерах и давит стекловидное тело, проминенция ДЗН достигает 2,5 мм. В результате чего образуются массовые очаги кровоизлияния в сосудах сетчатки и диска. Сдавливание нервных волокон приводит к их отмиранию. Начинается процесс нарушения зрительной функции.
- Последняя стадия — вторичная атрофия. Отек спадает и размер диска восстанавливается, но активизирует процесс отмирания зрительных нервов. Зрение у пациента резко снижается зрение до полной слепоты.
На запущенной стадии процесс доходит до атрофии оптического нерва. В результате человека ждет полная необратимая потеря зрения.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют?
На диагностике офтальмолог обследует глазное дно.
Застойный диск зрительного нерва крайне опасное заболевание, на первых двух стадиях, оно легко поддается лечению, поэтому для благоприятного исхода необходима ранняя диагностика. Сначала офтальмолог собирает анамнез и осматривает глазное дно. На наличие проблем указывают следы точечных кровоизлияний, увеличение слепого пятна в размерах и расширенные сосуды. Для определения полной картины, необходима консультация нейрохирурга и невролога. Назначается ряд инструментальных исследований:
- Измерение внутриглазного давления.
- Офтальмоскопия для исследования зрительных полей.
- МРТ и КТ для определения патологий головного мозга и обнаружения новообразований.
Вернуться к оглавлению
Лечение недуга
Застойный диск зрительного нерва лечится с помощью комплексной терапии. В первую очередь устраняется причина первичного процесса, затем назначают симптоматическое лечение. На первых стадиях недуга возможно использование консервативной методики, назначаются медикаментозные средства и дополнительно физиотерапевтические процедуры. Запущенные стадии патологии и образование опухоли требуют срочного хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Препараты
Особенность медикаментозного курса определяет невролог. В большинстве случаев используется комплексная терапия с применением группы препаратов и физиотерапии. Последняя используется только когда нет следов атрофии и предусматривает стимуляцию диска с помощью ультразвука или электрофореза. В качестве главной терапии назначаются такие группы препаратов:
Во время лечения пациент принимает антибактериальные препараты.
- диуретики для снятия отека и вывода жидкости;
- сосудорасширяюще для улучшения циркуляции крови в тканях;
- средства для регенерации нервных тканей;
- антибактериальные препараты при наличии инфекции.
Вернуться к оглавлению
Оперативный метод
Хирургия применяется в том случае, когда в полости черепа локализуется новообразование и оно вызывает застой в зрительном нерве. Операция по удалению проводится независимо от размера опухоли, в противном случае на пациента ждет летальный исход. Зрительные функции после проведенной процедуры восстанавливаются через 1—3 месяца. Но, если произошло полное отмирание тканей, наступает слепота. Оперативное вмешательство направлено на устранение первичного фактора, процедура никак не связана с процессом возобновления зрения.
Вернуться к оглавлению
Можно ли предупредить и как?
Из-за обширной этиологии и вторичного характера застойного процесса в ДЗН, четких правил профилактики не существует. Но, чтобы обезопаситься от возможных последствий, стоит вовремя обращаться к врачу при появлении первых симптомов, а также проходить регулярным офтальмологические осмотры. Очень важно следить за состоянием органов головы и не подвергать травмам головной мозг и глаза.
Большое внимание на профилактику стоит обращать пациентам, которые попадают в группу риска. Это люди с сахарным диабетом и хронической гипертонией. Им нужно в первую очередь вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от алкоголя и никотина. По возможности стоит ограничить влияния факторов, способных повысить общие показатели АД.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать… Читать статью >>
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенное’ зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию…
Застойный диск зрительного нерва (ЗДЗН) – патология зрительной системы, возникающая у детей и взрослых. Она имеет 5 стадий развития и быстрое прогрессирование. Диагностика заболевания проводится глазным врачом. Лечение выполняют препаратами. При терапии важно постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы оценить динамику и подобрать в некоторых случаях аналогичные лекарственные средства с более действенным эффектом. Прогноз болезни зависит от степени тяжести патологии и фактора возникновения.
- 1. Причины ЗДЗН
- 2. Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей
- 3. Обследование
- 4. Лечение
- 5. Профилактика и прогноз
Причины ЗДЗН
Застойный диск зрительного нерва – отек зрительного нерва, который вызван повышением внутричерепного давления. ЗДЗН характерен для детей и взрослых. В 70-95% случаев этот недуг возникает на фоне заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и повышение давления внутри черепа. На развитие патологии влияют и такие факторы, как:
- опухоли головного мозга,
- абсцессы (гнойное воспаление),
- менингит,
- гипертония (повышение артериального давления),
- атеросклероз,
- сосудистые патологии (аневризмы, тромбозы),
- сифилис и туберкулез головного мозга,
- кровоизлияния в мозг,
- травмы,
- деформация костей черепа,
- заболевания крови и глаз,
- повышение венозного давления,
- воспаления мозговых оболочек.
Эта патология возникает и при заболеваниях почек, глистах, анемии и лейкемии (болезни костного мозга). У детей ЗДЗН развивается на фоне родовой травмы и гидроцефалии (скопления спинномозговой жидкости в желудочках мозга). Механизм развития болезни в настоящее время до конца не изучен.
По мнению некоторых ученых, этот недуг возникает при повышении внутричерепного давления из-за задержки тканевой жидкости, которая оттекает в череп по зрительному нерву из-за сдавления его у выхода оптического канала. Такая точка зрения называется транспортной теорией. Из-за этого появляется отек диска. Некоторые исследователи считают, что застойный диск развивается по причине нарушения кровообращения (дисциркуляционная теория).
Последователи ретенционной теории уверены, что зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Цереброспинальная жидкость движется к третьему желудочку. Если ее отток нарушен, то возникает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. В результате этого происходит нарушение тока в нервах и развитие отека.
Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей
Выделяют 5 стадий развития этой болезни:
| Стадия развития | Проявления |
| Первая | Отмечается гиперемия (переполнение сосудов кровью) диска и стушеванность его границ. Наблюдаются отеки краев. Слепое пятно увеличено, а острота зрения находится у пациента в норме. Вены расширены, артерии не изменены |
| Вторая | Появляются кровоизлияния и снижение остроты зрения. Происходит увеличение диска, возникают очаги поражения белого цвета |
| Третья | В области желтого пятна возникают мелкие желто-белые очаги |
| Четвертая | Происходит атрофия нерва |
| Пятая | Диск уплощается, уменьшается, появляется грязно-серый цвет. Отмечается атрофия зрительного нерва. Контуры диска нечеткие, артерии – узкие, а вены возвращаются в нормальное состояние. Обратное развитие может длиться от нескольких дней до нескольких недель |
Кроме типичного протекания патологии, у некоторых пациентов встречается осложненная форма болезни. Такой застойный диск характеризуется появлением изменений в полях зрения, сочетаниями высокой остроты зрения и резко суженным полем зрения. Присутствует разница в остроте зрения обоих глаз.
Застойный диск зрительного нерва
Отмечается резкое ухудшение зрения, которое возникает еще до появления атрофии. При двустороннем поражении наблюдается атрофия одного диска. Во врачебной практике существует классификация А. Я. Самойлова, согласно которой выделяют 3 стадии развития ЗДЗН:
- начальный отек (первые 3 стадии согласно традиционной классификации),
- максимальный,
- стадия обратного развития.
По Е. Ж. Трону существует 4 стадии застоя: начальная, выраженная, резко выраженная и стадия перехода в атрофию. Выделяют также раннюю стадию, этап полного развития, стадию хронического отека и атрофическую. Скорость течения этой патологии зависит от быстроты прогрессирования внутричерепного давления.
У детей эта болезнь развивается очень быстро (через 2-8 недель с начала появления основной причины). Симптомы заболевания у них такие же, как и у взрослых людей. Осложненная форма часто развивается при деформациях черепа. Застойный диск зрительного нерва нередко возникает у женщин во время беременности, что связано с изменением общего состояния организма.
Обследование
Диагностика проводится офтальмологом на основе анамнестических сведений, жалоб и осмотра. Прибегают к офтальмоскопии (изучению глазного дна) и периметрии (определению полей зрения). Чтобы установить причину появления болезни, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Если у пациента подтверждается это заболевание, то ему показана консультация нейрохирурга. Глазной врач проводит изучение остроты зрения с помощью таблицы Сивцева. Это позволит определить стадию застойного диска.
После обследования врач обязан провести дифференциальную диагностику с невритом зрительного нерва и псевдоневритом. Неврит – это воспаление нерва, которое иногда приводит к слепоте. При псевдоневрите появляется кровоизлияние, которое самостоятельно рассасывается через 1-2 месяца. При нем также наблюдается аномальный ход сосудов и атипичное разветвление. Чтобы правильно установить диагноз, необходимо наблюдать пациента длительное время. Иногда прибегают к УЗИ зрительного нерва, чтобы определить наличие аномалий.
Активно используется метод флюоресцентной ангиографии. Он заключается в том, что пациенту вводят вещество, по распространению которого по сосудам можно оценить и установить диагноз. Однако больные нередко жалуются на тошноту, рвоту, головные боли, головокружение и брадикардию (замедленение сердцебиения) при этом исследовании.
Лечение
Терапия этой болезни осуществляется в амбулаторных условиях неврологом, нейрохирургом, стоматологом и ЛОР-врачом в зависимости от причины. Чтобы вылечить этот недуг, применяют медикаменты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство (для устранения провоцирующего фактора). С целью уменьшения отека прибегают к осмотерапии. Для этого необходимо внутривенным способом ввести 10%-ный раствор хлорида натрия или 40%-ный – глюкозы.
Активно используется дегидратационная терапия посредством Фуросемида, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Для поддержания питания нерва нужно применять сосудорасширяющие лекарственные средства – Кавинтон, Трентал, Сермион, такие медикаменты, как Актовгенин, Диавитол, Мексидол, Ноотропил.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания благоприятный, если отек устранен до развития последней фазы. Зрение больного нормализуется, при дальнейшем исследовании наблюдается положительная динамика. Важно учесть то, по какой причине возникло заболевание, поскольку без ее устранения пациент не выздоровеет.
Профилактика болезни заключается в том, что необходимо ежегодно проходить обследование у всех специалистов. Рекомендуется лечить все патологии, которые способствуют формированию ЗДЗН. При появлении первых признаков этого недуга следует безотлагательно обратиться к врачу за помощью.
Офтальмология: застойный диск зрительного нерва
В офтальмологии встречается наибольшее количество сторонних патологий, с которыми приходится иметь дело. Например застойный диск зрительного нерва не связан с заболеваниями глаз. Но первым сталкиваются с ним именно офтальмологи.
Характеристики зрительного нерва
В офтальмологии, диск зрительного нерва — область, через которую выходят нервы сетчатки глаза. Поэтому, с анатомической точки зрения, данное место имеет несколько воронкообразное строение. Но свое название «диск» оно получило из-за характерной формы, которая видна при офтальмоскопии — самым распространенным методом визуального исследования внутренней поверхности глазного яблока.
Так же в офтальмологии используется другое наименования диска зрительного нерва — слепое пятно. Так как в данном месте нет клеток сетчатки. Поэтому при попадании на него фотонов света формирования зрительного образа не происходит. Это же обстоятельство затрудняет диагностику: человек не ощущает каких-либо изменений. Все же признаки, пациент связывает с нарушением зрения и с заболеванием глаз.
Причины и патогенез патологии диска
Соответственно месту расположения и кровоснабжению, причины застойных явлений в диске нерва связаны с нарушением оттока по венам глазного яблока. А оно практически всегда возникает как результат внутричерепной гипертензии.
Поэтому отек диска зритетелного нерва связаны с этиологией гидроцефалии.
- Объемные образования полости черепа. На него приходится не менее 65% случаев застойного диска.
- Длительная или злокачественна артериальная гипертензия. Развитие гидроцефалии связано как с гемодинамическими причинами, а так же с увеличением массы и утолщением костей черепа.
- Затруднение оттока внутричерепной жидкости из-за сужения спинномозгового канала или внутрижелудочковых соустьев. Оно возникает как результат длительно протекающих воспалительных процессов, при закупорке каналов и сдавлении желудочков кровью во время внутричерепных кровоизлияний.
- Избыточное образование внутричерепной жидкости. Возникает из-за постоянного раздражения клеток сосудистого сплетения. Это наблюдается при сотрясении головного мозга и некоторых хронических нейроинфекциях.
Все эти причины вызывают постоянное или временное повышение внутричерепного давления. Но развитие застойного диска всегда происходит по схожим правилам и для всех случаев наблюдается единый патогенез. Но только частично отразилось на общности классификаций, которых существует несколько. Общим для них является разделение патологии на несколько стадий, согласно наиболее значимым признакам и этапам патогенеза.
Классификация и клиника
Классификация Миллера:
- Ранняя стадия.
- Развернутая или стадия полной выраженности.
- Хроническое течение застоя.
- Дистрофическая или атрофическая стадия.
За ее основу берутся изменения основных визуальных характеристик диска зрительного нерва. На первой стадии отмечается некоторое полнокровие венозных сосудов по которым осуществляется отток крови от нервных волокон. Во время офтальмоскопии оно видно по более тусклому цвету и неоднородности диска. В классификациях Самойлова, Елисеева этому состоянию соответствует начальная стадия.
Во время развернутого отека диск тусклый, пространство возле него расширено. Это создает впечатление увеличения размеров зрительного нерва. Кроме того, очень важным признаком является расширение, извитость вен глазного дна. На данной стадии симптомы застойного диска зрительного нерва у большинства пациентов отсутствуют. Об обратимости изменений говорят многочисленные клинические данные. Если причина гидроцефалии устраняется до того, как в сосудах начнут развиваться процессы склероза (развития соединительной ткани), заболевание получает «обратный ход». Состояние диска через некоторое время приходит к нормальному состоянию.
Стадия хронического течения патологии по Миллеру характеризуется склеротическими изменениями сосудов глазного дна. У Самойлова и Елисеева эта стадия не выделяется. По их классификации данное состояние именуется выраженным застоем диска. Часть больных на этом этапе заболевания отмечает ухудшение зрения при бинокулярном зрении. Если же прикрывать один глаз, четкость увеличивается, но заметно уменьшение полей зрения.
На стадии атрофических изменений (некоторые авторы разделяют ее на четыре самостоятельные стадии) отмечается общее снижение зрительных функций глаза вплоть до слепоты. Нейроны глазного нерва постепенно отмирают из-за прогрессирующего ухудшения их кровоснабжения. При офтальмоскопии отмечается постепенное исчезновение четкости сосудистых контуров, увеличение размеров так называемого слепого пятна. Кровоизлияния в сетчатку, которые редко можно наблюдать в предыдущих стадия, становятся повсеместными. Из-за развития кровоизлияний в сам диск, он может приобретать пятнистый оттенок. Но для большинства случаев характерно его увеличение и равномерная «тусклость» и прозрачность.
Отдельно рассматривается изолированная дистрофия диска нерва. Она связана с врожденными аномалиями. Клиника заболевания схожа с остальными случаями. Но при исследовании будет несколько иная картина глазного дна. Самое главное то, что первичный осмотр диска выявит аномалии развития.
Диагностика и принципы терапии
При застойном диске зрительного нерва лечение направлено на причину гидроцефалии. Только для последних стадий возможно использование симптоматических средств. Но их эффективность достаточно сомнительна и сильно зависит от терапии основной патологии. Поэтому результат лечения зависит от того, как скоро было начато лечение, причины гидроцефалии. А это значит, что здесь важное значение приобретает правильная, ранняя диагностика.
К основным мерам первичной постановки диагноза относят офтальмоскопию, исследование полей зрения. Эти мероприятия обязательны при осмотре офтальмологом. Они относительно просты в исполнении и позволяют заподозрить патологию на ранних стадиях.
Осмотр глазного дна выявляет извитость сосудов, «расширение» слепого пятна и микрокровоизлияния в сетчатку. Исследование зрения выявляет наличие скотом — выпадения участков зрительных полей. Чем их площадь больше, тем процессы застоя и дистрофии нерва значительнее.
После первичного осмотра глазного дна и выявления отклонений функций зрения пациент направляется на болен специализированные методы диагностики. Ему проводится измерение внутриглазного давления. Оно позволяет косвенно судить о состоянии внутричнрепной жидкости.
Диагностика внутричерепных патологий проводится с помощью методов томографии: МРТ и КТ. Обязательно направление пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу.
Консервативное лечение подразумевает использование сосудистых препаратов, метаболитиков, нейропротекторв и «легких» диуретиков. В случае обнаружения объемных образований должен быть решен вопрос их хирургического удаления. При этом предоперационный и послеоперационные периоды проводятся с использованием препаратов, применяемых для консервативного лечения.
Оцените статью:
Loading …
Записи по теме:
Симптомы застойного диска зрительного нерва
Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу (симптом Фостера-Кеннеди).
Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска. Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.
По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследовании поля зрения.
Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важным дифференциально-диагностическим признаком. Таких пациентов к окулисту направляют терапевты и невропатологи для исследования глазного дна в связи с жалобами на головную боль.
Другой симптом застойного диска — внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв. Частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 ч.
По мере развития застойного диска увеличивается калибр вен сетчатки, свидетельствуя о затруднении венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая его сетчатка. Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока. Однако возможны кровоизлияния и при начальном или нерезко выраженном отеке. Причиной их развития в подобных случаях может быть быстрое, порой молниеносное, развитие внутричерепной гипертензии, например, при разрыве артериальной аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии, а также при злокачественной опухоли и токсическом воздействии на сосудистую стенку.
В стадии развитого отека, помимо описанных выше симптомов, могут появляться ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, которые могут стать причиной понижения остроты зрения.
Выраженное понижение остроты зрения отмечается в случае развития атрофического процесса в зрительном нерве и перехода застойного диска зрительного нерва во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва, при которой офтальмоскопическая картина характеризуется бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает. Как и всякий атрофический процесс, вторичная атрофия зрительного нерва сопровождается утратой зрительных функций. Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.
Поскольку застойный диск зрительного нерва является признаком внутричерепной гипертензии, очень важны его своевременное распознание и дифференциальная диагностика с другими сходными процессами в глазу. В первую очередь следует различать истинный отек диска зрительного нерва и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает таковую при застойном диске зрительного нерва, но обусловлена данная патология врожденной аномалией строения диска, наличием друз диска, часто сочетается с аномалией рефракции и выявляется уже в детском возрасте. Нельзя полностью полагаться на такой симптом, как наличие или отсутствие венного пульса, особенно в случаях аномального развития диска. Одним из основных симптомов, облегчающих дифференциальную диагностику, является стабильная офтальмоскопическая картина в процессе динамического наблюдения за пациентом при псевдозастойном диске зрительного нерва. Проведение флюоресцирующей ангиографии глазного дна также помогает уточнить диагноз.
Однако в некоторых случаях очень сложно дифференцировать застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как неврит зрительного нерва, начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ишемическая нейропатия, менингиома зрительного нерва. При этих заболеваниях также возникает отек диска зрительного нерва, но природа его иная. Он обусловлен патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается понижением зрительных функций разной степени выраженности.
В некоторых случаях в связи с затруднениями, возникающими при установлении диагноза, неизбежно проведение пункции спинного мозга с измерением давления цереброспинальной жидкости и исследованием ее состава.
При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или невропатологу. Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга.
Клинические особенности застойного диска зрительного нерва
Начальный застойный диск может быть труден для диагностики. Его основные особенности:
- Субъективные зрительные нарушения отсутствуют, острота зрения нормальная.
- Диски гиперемированы и немного проминируют.
- Края дисков (сначала носовой, затем верхний, нижний и височный) кажутся нечеткими, развивается парапапиллярный отек слоя нервных волокон сетчатки.
- Исчезновение спонтанного венного пульса. Однако у 20% здоровых людей спонтанный венный пульс не выражен, поэтому его отсутствие не обязательно подразумевает повышенное внутричерепное давление. Сохраненная венозная пульсация делает диагноз застойного диска маловероятным.
Развитой застойный диск
- Преходящие зрительные нарушения могут появляться в одном или обоих глазах, часто при вставании, и продолжаться несколько секунд.
- Острота зрения нормальная или сниженая.
- Диски зрительных нервов сильно гиперемированы и умеренно проминируют, с нечеткими границами, сначала могут выглядеть асимметрично.
- Экскавация и малые сосуды на диске невидимы.
- Венозный застой, паранапиллярные кровоизлияния в виде «языков пламени», часто выявляют ватообразные очаги.
- Поскольку отек усиливается, диск зрительного нерва выглядит увеличенным; у височного края могут появляться круговые складки.
- Отложения твердого экссудата могут образовать расходящийся из центра фовеа «макулярный веер»: неполная «фигура звезды» с недостающей височной частью.
- Слепое пятно увеличено.
Хронический застойный диск
- Острота зрения варьирует, поля зрения начинают сужаться.
- Диски проминируют, как «пробка от шампанского».
- Ватообразные очаги и кровоизлияния отсутствуют.
- На поверхности диска могут быть оптикоцилиарные шунты и друзоподобные отложения кристаллов (corpora amylacea).
Атрофический застойный диск (вторичная оптическая атрофия)
- Острота зрения резко снижена.
- Диски грязно-серого цвета, слегка проминируют, с несколькими сосудами и нечеткими границами.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Симптомы застойного зрительного нерва
Клинически застойный диск проявляется отеком, который вызывает размытие рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу (симптом Фостера-Кеннеди).
Отек возникает сначала вдоль нижней границы диска, затем вдоль верхней, а затем опухает нос и височная половина диска. Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.
По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проникать в стекловидное тело, и отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, расширение слепого пятна происходит при осмотре поля зрения.
Зрительные функции могут оставаться нормальными в течение достаточно длительного периода времени, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важной особенностью дифференциальной диагностики. Таких пациентов к окулисту направляют терапевты и неврологи для осмотра глазного дна в связи с жалобами на головную боль.
Еще одним симптомом застойного диска является внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связан с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв.Частота возникновения таких припадков зависит от нескольких факторов, включая степень выраженности отека диска, и может достигать нескольких приступов в течение 1 часа.
По мере развития застойного диска калибр вен сетчатки увеличивается, что указывает на затруднение венозного оттока. В некоторых случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая сетчатка. Кровоизлияния могут возникать при сильном набухании диска и свидетельствуют о значительном нарушении венозного оттока.Однако кровоизлияния возможны даже при начальном или незаметном отеке. Причиной их развития в таких случаях может быть быстрое, иногда молниеносное, развитие внутричерепной гипертензии, например, с разрывом артериальной аневризмы и субарахноидальным кровоизлиянием, а также со злокачественной опухолью и токсическим воздействием на сосудистую стенку.
На стадии развитого отека, в дополнение к описанным выше симптомам, могут появиться беловатые очаги влагалища и незначительные кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, что может привести к снижению остроты зрения.
Заметное снижение остроты зрения отмечается в случае развития атрофического процесса в зрительном нерве и перехода застойного диска зрительного нерва в вторичную (постстазисную) атрофию зрительного нерва, при которой офтальмоскопическая картина характеризуется бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отеков или со следами отеков. Вены сохраняют свою полноту и извилистость, артерии сужены. Кровоизлияний и беловатых очагов на данном этапе развития процесса, как правило, больше не существует.Как и любой атрофический процесс, вторичная атрофия зрительного нерва сопровождается потерей зрительных функций. Помимо снижения остроты зрения, они обнаруживают дефекты в поле зрения различной природы, которые могут быть вызваны непосредственно внутричерепным поражением, но чаще начинаются в нижнем девятом квадранте.
Поскольку застойный диск зрительного нерва является признаком внутричерепной гипертензии, его своевременное распознавание и дифференциальная диагностика с другими подобными процессами в глазу очень важны.Прежде всего, необходимо различать истинный отек диска зрительного нерва и диска псевдостаза, в котором офтальмоскопическая картина напоминает патологию застойного диска зрительного нерва, но эта патология вызвана врожденной аномалией Структура диска, наличие диска друсена, часто сочетается с аномалией рефракции и обнаруживается уже в детстве. Нельзя полностью полагаться на такой симптом, как наличие или отсутствие вирусного пульса, особенно в случаях ненормального развития диска.Одним из основных симптомов, облегчающих дифференциальную диагностику, является стабильная офтальмоскопическая картина в процессе динамического наблюдения за пациентом с псевдостагнатическим диском зрительного нерва. Проведение флуоресцентной ангиографии глазного дна также помогает уточнить диагноз.
Однако в некоторых случаях очень трудно отличить застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как неврит зрительного нерва, начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ишемическая невропатия и менингиома зрительного нерва.При этих заболеваниях также наблюдается отек диска зрительного нерва, но его природа различна. Это вызвано патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается снижением зрительных функций различной степени выраженности.
В некоторых случаях, в связи с трудностями, возникающими при диагностике, неизбежно прокол спинного мозга при измерении давления спинномозговой жидкости и исследовании ее состава.
Если обнаружены признаки застойного диска зрительного нерва, пациента следует немедленно направить на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Для выяснения причины внутричерепной гипертонии выполняется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга.
Клинические особенности застойного зрительного нерва
Исходный застойный диск может быть трудно диагностировать. Его основные характеристики:
- Субъективные нарушения зрения отсутствуют, острота зрения нормальная.
- Диски гиперемированы и мало выражены.
- Края дисков (сначала носовые, затем верхние, нижние и височные) кажутся нечеткими, развивается парапапиллярный отек слоя нервных волокон сетчатки.
- Исчезновение спонтанного венозного пульса. Однако у 20% здоровых людей спонтанный венозный пульс не выражен, поэтому его отсутствие не обязательно означает повышение внутричерепного давления. Сохраненная венозная пульсация делает диагностику застойного диска маловероятной.
Развитый застойный диск
- Временные нарушения зрения могут появляться в одном или обоих глазах, часто при подъеме, и продолжаться в течение нескольких секунд.
- Острота зрения нормальная или снижена.
- Диски зрительных нервов сильно гиперемированы и умеренно выражены, с нечеткими границами, на первый взгляд могут казаться асимметричными.
- Раскопки и небольшие сосуды на диске невидимы.
- Венозная гиперемия, паранапиллярные кровоизлияния в форме «пламенных языков» часто выявляют вата-подобные очаги.
- По мере того как отек усиливается, диск зрительного нерва становится больше; На височной границе могут появляться круглые складки.
- Отложения твердого экссудата могут образовывать «макулярный веер», расходящийся от центра ямки: неполная «фигура звезды» с отсутствующей височной частью.
- Слепое пятно увеличено.
Хронический застойный диск
- Острота зрения меняется, поле зрения начинает сужаться.
- Диски произносится как «пробка от шампанского».»
- Кривых очагов и кровоизлияний нет.
- На поверхности диска могут быть оптикоцилиарные шунты и друзоподобные кристаллические отложения (corpora amylacea).
Атрофический застойный диск (вторичная оптическая атрофия)
- Острота зрения резко снижена.
- Диски грязно-серые, слабо выраженные, с несколькими сосудами и нечеткими границами.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
,
Предварительный просмотр статьи
Top
1. Введение
Удаление оптического диска является важным шагом в системах анализа для автоматического обнаружения различных серьезных офтальмологических патологий, таких как как диабетическая ретинопатия и глаукома (Youssif, 2008). Более того, его обычно используют в качестве основы для выявления других анатомических структур (макулы, кровеносных сосудов) и аномалий сетчатки (микроаневризмы, твердый экссудат и т. Д.).). Это необходимо для обнаружения экссудатов, потому что OD имеет схожие характеристики с точки зрения яркости, цвета и контраста для экссудатов (Elbalaoui, 2014). Размер OD варьируется от пациента к пациенту, а его диаметр составляет от 40 до 60 пикселей на цветных фотографиях 640 × 480 (Walter, 2002). OD отображается в левой или правой части изображения глазного дна в виде приблизительно круглой области, примерно на одну шестую ширины изображения в диаметре, ярче, чем окружающая область, и в качестве сходящейся области сети кровеносные сосуды (Zhu, 2009).На рисунке 1 показаны основные структуры диска.
Рисунок 1.
Основные структуры OD
В литературе можно найти много методов обнаружения OD на изображениях сетчатки, которые в основном можно разделить на четыре категории, а именно морфологические методы, методы на основе шаблонов, деформируемые модели. основанные методы и методы классификации пикселей. В первой категории Walter et al. (Walter, 2002) использовал метод модифицированного дисперсионного изображения для обнаружения области OD и чашки OD.Контур OD был найден с помощью преобразования водораздела. Лю и Чен (Liu, 2001) предложили метод, основанный на математической морфологии и модели змеи с градиентным вектором потока, для обнаружения OD на флуоресцирующих изображениях сетчатки. Park et Chan (Park, 2006) использовали метод для определения OD, используя многопоточность, обнаружение окружности с помощью преобразования Хафа и морфологические операции. Анализ основных компонентов (PCA) и метод, основанный на математической морфологии, используются для извлечения контура OD (Morales, 2013). Перед удалением сосудов применяется вариант водораздела и стохастического водораздела.Welfer et al. (Welfer, 2013) предложил адаптивный морфологический метод для автоматического обнаружения OD. Этот метод был разработан, чтобы обнаружить центр OD и чашку OD.
В группе шаблонных методов сегментации OD Youssif et al. (Youssif, 2008) предложил метод, основанный на фильтрах направленного действия, согласованных с исходящими сосудами. Этот алгоритм обнаружения OD сфокусирован на сопоставлении ожидаемой направленности кровеносных сосудов сетчатки. Двумерный гауссовский согласованный фильтр используется для сегментации сосудов сетчатки.Сегментированные сосуды затем разбавляют и фильтруют, используя локальную интенсивность, чтобы, наконец, представить кандидатов в OD-центр. Zhu и Rangayyan (Zhu, 2009) использовали операторы Собеля для обнаружения краев и преобразования Хафа для моделирования границы диска. Вонг и соавт. (Wong, 2008) предложил метод, использующий вариационный подход с набором уровней для сегментирования OD, также введен этап постобработки, подобранный по эллипсу. Акино и соавт. (Aquino, 2010) использовал методологию определения местоположения, основанную на алгоритме типа голосования, чтобы найти местоположение OD в качестве исходной информации для определения исходного подизображения.Затем могут быть применены морфологические и краевые методы обнаружения с последующим круговым преобразованием Хафа, чтобы получить оценку границы окружности. Сарати и др. (Sarathi, 2016) применил метод, который начинается с локализации центра с последующим удалением сосудистой структуры путем точного окрашивания кровеносных сосудов в области диска зрительного нерва. Затем применяется методика адаптивного порогового выращивания областей для надежной сегментации изображений глазного дна.
В группе деформируемых моделей Lowell et al.(Lowell, 2004) предложил концепцию, основанную на корреляционном фильтре, для определения местоположения центра OD. После этого OD сегментируется с помощью деформируемого контура на основе глобальной эллиптической модели и локальной деформации. Сюй и соавт. (Xu, 2007) рассматривал проблему окклюзии сосудов, которая мешает сегментации OD. Таким образом, результат классификации используется для уточнения границы OD перед повторением деформации контура. Инь и соавт. (Yin, 2011) предложили метод, который сочетает в себе обнаружение краев, круговое преобразование Хафа и статистически деформируемую модель для обнаружения OD по изображениям глазного дна сетчатки.Метод, предложенный в (Yu, 2012), использует сопоставление шаблона и фильтр направленного согласования для локализации OD. Затем кровеносные сосуды и яркие области удаляются с помощью чередующихся последовательных фильтрации и морфологических операций. Наконец, быстрый и гибридный метод сегментации набора уровней с оптимизированными параметрами используется для выделения границы OD.