Желудочно кишечное кровотечение мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным, Приказ Минздравсоцразвития России от 05 сентября 2006 года №647

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 5 сентября 2006 года N 647

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Код по МКБ-10: K92.2

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1 Диагностика

1.

2 Лечение из расчета 20 минут

Текст документа сверен по:
рассылка

%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%83%d0%b4%d0%be%d1%87%d0%bd%d0%be-%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%be%d1%82%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Публикации в СМИ

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Классификация • По этиологии •• Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда •• Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных новообразованиях, гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови •• Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд • По месту истечения крови •• Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки •• Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела: ••• в ЖКТ — желудочно-кишечное кровотечение ••• в мочевой пузырь — гематурия ••• в матку — гематометра ••• в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение ••• кровоизлияния и гематомы • По времени возникновения •• Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы •• Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т. д. • По источнику кровотечения •• Артериальное кровотечение — кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца •• Венозное кровотечение — кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии •• Капиллярное кровотечение — кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия) •• Паренхиматозное кровотечение — возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

Клиническая картина • Общие симптомы — бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, слабость, зевота, жажда, тахикардия, снижение АД. В случае развития геморрагического шока — потеря сознания, холодный пот. При длительных кровотечениях — снижение Hb и Ht (разведение крови) • Наружное кровотечение диагностируют легко за счёт наличия раны. Нередко при травмах имеется одновременное повреждение и артерий и вен, в результате чего нельзя однозначно охарактеризовать кровотечение как артериальное или венозное. Повреждения магистральных сосудов представляют наибольшую опасность • Внутреннее кровотечение •• При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости •• При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс •• При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов •• Даже небольшая внутренняя кровопотеря в замкнутое пространство может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

ЛЕЧЕНИЕ

• Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения •• Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), предплечье, голени, волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — неразмотанный бинт или подручный материал, а затем накладывают тугую циркулярную повязку •• Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10–15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут ••• Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С_VI ••• Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру ••• Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча ••• Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком ••• Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки •• Наложение жгута показано при кровотечениях из бедренной или плечевой артерий. Венозные кровотечения останавливают тугой повязкой и возвышенным положением конечности. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки ••• Жгут накладывают проксимальнее раны ••• Критерий адекватности наложения жгута — остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о неполном пережатии артерии и кровотечении из одномоментно повреждённых вен ••• Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу ••• Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут, проводя пальцевое прижатие артерии тотчас выше раны. Через небольшое время жгут наложить вновь, причём проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени) •• Максимальное сгибание конечности в суставе с дополнительным сдавлением сосуда за счёт укладки над артерией валика (бинта), приводит к прекращению кровотечения ••• Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу ••• При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом ••• Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют •• Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

• Окончательная остановка кровотечения •• Перевязка сосуда в ране или на протяжении •• Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом •• Электрокоагуляция сосуда •• Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда •• Тампонада раны •• Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50–70 °С) стерильным 0,9% р-ром натрия хлорида на 3–5 мин •• Воздействие низкой температурой •• Для паренхиматозных кровотечений — обработка рассеянным лучом лазера, потоком плазмы •• Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1–2 мл 0,1% р-ра эпинефрина) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида) •• Биологические методы ••• Тампонада раны мышцей или сальником ••• Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатической губки ••• Переливание препаратов и компонентов крови.

• Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

МКБ-10 • H92.2 Кровотечение из уха • I85. 0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением • K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки • P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • P38 Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери • P51 Кровотечение из пуповины у новорождённого • R04 Кровотечение из дыхательных путей • T79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение.

Стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным | Федеральные стандарты | Evrika.ru — профессиональная социальная сеть для врачей | Evrika.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

5 сентября 2006 г.

N 647

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕУТОЧНЕННЫМ

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 5 сентября 2006 г. N 647

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕУТОЧНЕННЫМ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Код по МКБ-10: K92.2

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

1. 2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 МИНУТ

———————————

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Обзор желудочно-кишечных кровотечений — желудочно-кишечные расстройства

Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится несколько тестов.

• Общий анализ крови, профиль коагуляции и часто другие лабораторные исследования

• Назогастральный зонд (NGT) для всех, кроме пациентов с минимальным ректальным кровотечением

• Верхняя эндоскопия при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ

• Колоноскопия при кровотечении из нижних отделов ЖКТ (если оно явно не вызвано геморроем)

Общий анализ крови должен быть получен у пациентов с большой потерей крови или скрытой кровопотерей.Пациентам с более значительным кровотечением также необходимы исследования коагуляции (например, количество тромбоцитов, протромбиновое время [PT], частичное тромбопластиновое время [PTT]) и тесты печени (например, билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, аспартатаминотрансфераза [AST], аланинаминотрансфераза [ ALT]). Тип и перекрестное сопоставление выполняются, если кровотечение продолжается. Гемоглобин и гематокрит можно повторять каждые 6 часов у пациентов с тяжелым кровотечением. Кроме того, обычно требуется одна или несколько диагностических процедур.

Назогастральная аспирация и промывание должны выполняться всем пациентам с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (например, гематемезис, рвота из кофейной гущи, мелена, массивное ректальное кровотечение).Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но около 10% пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не имеют крови в назогастральном аспирате. Материал молотого кофе указывает на медленное или остановленное кровотечение. Если нет признаков кровотечения и желчь возвращается, NGT удаляется; в противном случае его оставляют для наблюдения за продолжающимся или повторяющимся кровотечением. Отсутствие крови и отсутствие желчного пузыря считается недиагностическим аспиратом.

Верхняя эндоскопия (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) должна выполняться при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.Поскольку эндоскопия может быть терапевтической, а также диагностической, ее следует проводить быстро при значительном кровотечении, но можно отложить на 24 часа, если кровотечение прекратилось или было минимальным. Рентгеновские лучи бария верхнего отдела желудочно-кишечного тракта не имеют никакого отношения к острому кровотечению, а используемый контраст может скрыть последующие попытки ангиографии. Ангиография полезна при диагностике кровотечения из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия — это все, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения.Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения. У таких пациентов быстрая подготовка (от 5 до 6 л раствора полиэтиленгликоля, доставленного через NGT или перорально в течение 3–4 часов) часто обеспечивает адекватную визуализацию. Если колоноскопия не может визуализировать источник и продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. Некоторые ангиографы сначала проводят радионуклидное сканирование, чтобы сфокусировать исследование, потому что ангиография менее чувствительна, чем радионуклидное сканирование.В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии от 2016 года по ведению пациентов с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ предлагается проводить КТ-ангиографию для определения места кровотечения перед ангиографией или операцией.

Диагностика скрытого кровотечения может быть трудной, потому что гем-положительный стул может быть результатом кровотечения в любом месте желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия является предпочтительным методом, при этом симптомы определяют, следует ли сначала исследовать верхний или нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от нее.

Если результаты верхней эндоскопии и колоноскопии отрицательны и скрытая кровь сохраняется в стуле, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки, КТ-энтерография, эндоскопия тонкой кишки (энтероскопия), капсульная эндоскопия (при которой используются маленькие таблетки -подобная камера, которую проглотили), сканирование меченных технецием коллоидов или эритроцитов (эритроцитов) и ангиографию. Капсульная эндоскопия имеет ограниченное значение для пациентов с активным кровотечением.

Признаки послеоперационного гипотиреоза и клинические рекомендации.Послеоперационный гипотиреоз Mkb 10 послеоперационный гипотиреоз

Гипотиреоз — заболевание, вызванное проблемами, связанными с недостаточным функционированием щитовидной железы. Для заболевания гипотиреоз МКБ-10 определяет несколько кодов: E02 «Субклинический гипотиреоз, вызванный йодной недостаточностью» и E03 «Другие формы гипотиреоза». Для других форм этого заболевания существует другой код: E03.9 «Гипотиреоз неуточненный».

При гипотиреозе щитовидная железа выделяет очень мало гормонов щитовидной железы, в результате чего многие процессы в организме человека замедляются.Существует более 10 разновидностей этого заболевания, и все они вызваны нарушениями в работе щитовидной железы. В большинстве случаев этим заболеванием страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше, хотя люди независимо от возраста и пола могут заболеть гипотиреозом. Известны случаи, когда это заболевание передавалось по наследству. Одна из предпосылок появления этого заболевания — недостаток йода в организме человека.

Гипотиреоз может возникнуть из-за воздействия на организм человека негативных факторов. Эта форма заболевания называется приобретенным гипотиреозом.Также существует врожденная форма этого заболевания, которая встречается у грудничков. Приобретенная форма этого заболевания встречается в подавляющем большинстве случаев, и только 1% обусловлен врожденным гипотиреозом.

Существует еще одна классификация этого заболевания, основанная на причинах снижения функции щитовидной железы:

1. Хроническая. Этот вид заболевания имеет другое название — хронический аутоиммунный тиреоидит. Возникает при сбое в работе иммунной системы, в результате чего организм сам начинает разрушать клеточную ткань щитовидной железы.Эта форма заболевания возникает через несколько лет или даже десятилетий после начала патологического процесса.
2. Ятрогенный. Эта форма заболевания возникает в результате частичного или полного удаления щитовидной железы. Послеоперационный гипотиреоз может развиться после операции, а постлучевой гипотиреоз может развиться после лечения радиоактивным йодом.
3. Переходный процесс. Такая форма заболевания возникает, например, при послеродовом тиреоидите.
4. Гипотиреоз как следствие вирусного поражения щитовидной железы.
5. Гипотиреоз как следствие новообразований щитовидной железы.

В зависимости от степени поражения организма при развитии заболевания различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичная форма возникает при нарушении работы щитовидной железы, вторичная — при поражении гипофиза, а в третичной форме нарушается гипоталамус.

У людей, страдающих этим заболеванием, замедляются все жизненные процессы в организме.Щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов, в результате чего в организме человека не так интенсивно вырабатывается энергия. По этой причине пациенты испытывают постоянный озноб. Такие пациенты часто болеют инфекционными заболеваниями, постоянно чувствуют усталость, подавленность, у них часто болит голова, ноют мышцы и суставы.

Гипотиреоз очень сложно диагностировать при первичном осмотре по нескольким причинам. Во-первых, это заболевание не имеет присущих только ему ярко выраженных симптомов.Во-вторых, проявления болезни очень похожи на симптомы других психосоматических заболеваний. И в-третьих, нет четкой связи между определенным в анализе количеством гормонов и проявлениями симптомов заболевания. При одинаковом уровне гормонов у одних пациентов все симптомы заболевания ярко выражены, у других — полностью отсутствуют. Наиболее типичные симптомы этого заболевания выражаются в следующих формах:

1. Лицо больного опухает, опухает.Отеки рук и ног, а также век. Все это связано с задержкой жидкости в тканях организма.
2. Цвет кожи меняется — она ​​становится желтоватой.
3. В связи с нарушением гормонального фона у пациентов наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек.
4. Больные жалуются на покалывание в мышцах и даже боли в них.
5. У пациентов волосы становятся сухими и ломкими, а затем начинают выпадать.
6. Больные депрессивны, безразличны к окружающей среде, им свойственна апатия.
7. В наиболее тяжелых стадиях заболевания у больных замедляется речь, меняется тембр голоса.
8. Пациенты часто начинают хуже слышать.

В связи с тем, что обменные процессы в организме у таких пациентов снижены, наблюдается незначительное увеличение массы тела. Если вовремя не лечить гипотиреоз, у пациентов с врожденной формой возникают необратимые изменения нервной системы. Часто половое влечение снижается у мужчин и женщин. У женщин бывают случаи нарушения менструального цикла, кроме того, могут быть трудности с вынашиванием ребенка, а иногда и бесплодие.Часто повышение уровня холестерина в результатах лабораторных исследований указывает на наличие гипотиреоза.

Методы лечения

Возникновению и дальнейшему развитию этого заболевания способствуют не только внутренние патологические процессы, но и внешние факторы, такие как воздействие различных ядов и радиации, бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов. Заболевание также может возникнуть из-за нарушения режима питания.

Для диагностики гипотиреоза в первую очередь назначают лабораторные анализы, в ходе которых определяется уровень некоторых гормонов для диагностики состояния щитовидной железы.

Назначается подробный анализ крови на определение уровня холестерина и липидов. Для определения размеров щитовидной железы и выявления патологий в ее строении назначается УЗИ этого органа и биопсия.

6gSas08WkL8

После постановки диагноза по результатам лабораторных исследований немедленно назначается лечение гипотиреоза в виде заместительной терапии для восполнения количества недостающих гормонов. Часто для лечения болезни бывает достаточно короткого курса приема лекарств.Если удаляли щитовидную железу, пациенты вынуждены принимать лекарства всю жизнь. При гипотиреозе из-за неправильного питания пациенту назначают режим с употреблением продуктов, содержащих много йода.

Чтобы предотвратить развитие гипотиреоза (код МКБ-10 — E03 или E03.9), необходимо хорошо питаться и регулярно проходить обследование у врача, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии. В районах с дефицитом йода необходимо употреблять большое количество йодсодержащих продуктов.Не следует забывать о необходимости поддерживать организм витаминами и аминокислотами. Только сбалансированное питание может предотвратить развитие этого заболевания.

Послеоперационный гипотиреоз — это патологическое состояние, возникающее в результате полного или частичного удаления щитовидной железы.

Примерно у 20% женщин и 15% мужчин в послеоперационном периоде развивается дисфункция щитовидной железы.

Пожилые люди имеют более высокий риск развития этого патологического состояния.

Послеоперационный гипотиреоз внесен в список под кодом МКБ-10 — E03.

Факторы, увеличивающие риск развития послеоперационного гипотиреоза, включают:

• анемия;
• диабет;
• почечная недостаточность.

Часто последствия проведенного хирургического вмешательства становятся очевидными при появлении осложнений гипотиреоза.

Это связано с тем, что поврежденная щитовидная железа не может нормально функционировать, метаболизировать йод и производить достаточное количество гормонов.

Проявление симптомов заболевания

При развитии послеоперационного гипотиреоза симптомы затрагивают все системы организма. При отсутствии целенаправленного лечения в первую очередь возникают нарушения обмена веществ в организме человека.

Это приводит к быстрому увеличению веса.

Этот процесс приводит к нарушению работы кровеносной системы.

Увеличивается проницаемость сосудов, кроме того, появляются выраженные атеросклеротические изменения.

У больного происходит обострение патологий сердца, которое сопровождается появлением резких скачков артериального давления, нарушений ритма и повышения давления.

Степень тяжести этих симптомов при послеоперационном гипотиреозе может варьироваться в зависимости от тяжести нарушения выработки гормонов.

У некоторых пациентов на фоне послеоперационного гипотиреоза наблюдается развитие отека мягких тканей лица.

Кроме того, наблюдается уплотнение ногтевых пластин и появление чрезмерной сухости кожи.

Сенсорные расстройства, наблюдаемые при этой патологии, включают нарушения слуха и зрения, а также притупление запаха и вкуса.

Как и при послеоперационном варианте этого заболевания, могут наблюдаться сбои в работе. нервная система выражена:

• повышенная сонливость;
• раздражительность;
• депрессивные расстройства;
• психозов;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• кома.

В международной классификации особое внимание уделяется послеоперационному гипотиреозу, так как он часто сопровождается появлением тяжелых осложнений в короткие сроки, если нарушение своевременно не диагностировано и не начато лечение.

На фоне данного патологического состояния могут возникать нарушения менструального цикла и бесплодие. У мужчин часто наблюдается снижение потенции.

Кроме того, при развитии послеоперационного гипотиреоза часто возникают нарушения в работе пищеварительной системы. Они могут проявляться:

• метеоризм;
• нарушение выработки ферментов;
• тошнота;
• запор;
• снижение аппетита;
• увеличение печени и селезенки.

В редких случаях наблюдаются нарушения со стороны дыхательной системы, выраженное апноэ во сне.

Кроме того, патологии опорно-двигательного аппарата могут возникать, проявляется в слабости и атрофии мышц.

У детей могут развиться нарушения формирования скелета. Для уточнения диагноза необходим анализ на тироксин и ТТГ.

Оценка эффективности лечения гормональными препаратами

Если послеоперационный гипотиреоз субкомпенсирован, т.е.е., препараты были подобраны неправильно, проявления расстройства начинают постепенно нарастать, что приводит к ухудшению общего состояния.

Лекарства позволяют проводить эффективную заместительную терапию даже при полном удалении всей ткани щитовидной железы.

Послеоперационный гипотиреоз, находящийся в стадии декомпенсации, не сопровождается появлением тяжелых симптомов.

Для стабилизации состояния пациентам необходимо на протяжении всей последующей жизни принимать синтетические аналоги гормонов щитовидной железы.

Пациентам в первую очередь подбирается необходимая дозировка препарата L-тироксин.

В этом случае необходимо контролировать уровень тиреотропного гормона и Т4 и Т3 в крови. Это позволяет подобрать оптимальную дозировку.

Компенсированный послеоперационный гипотиреоз не сопровождается тяжелыми симптомами, поэтому пациенты могут вести полноценную жизнь.

Послеоперационный прогноз

При гипотиреозе, возникшем после операции, прогноз благоприятный.При систематическом применении препаратов заместительной терапии можно добиться стабилизации состояния и человек может не испытывать проблем со здоровьем в будущем.

При данном патологическом состоянии встречается редко из-за прогрессирующих нарушений.

Прогноз гипотиреоза ухудшается, если у вас хроническое заболевание и вам необходимо принимать дополнительные лекарства.

Диета при гипотиреозе

Специфическая, возникшая после операции на щитовидной железе, не требуется.

При правильно подобранных дозировках гормональных препаратов расстройства желудочно-кишечного тракта исчезают.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие гипотиреоза, необходимо принять меры, снижающие риск необходимости хирургического вмешательства.

Вам нужно вести максимально здоровый образ жизни. В рацион необходимо ввести достаточное количество продуктов, содержащих повышенный уровень гормонов.

Кроме того, нельзя допускать переохлаждения и развития инфекционных заболеваний.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Атрофия щитовидной железы (ПРИОБРЕТЕННАЯ), Врожденный гипотиреоз без зоба (E03.1), Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом (E03.0), Неуточненный гипотиреоз (E03.9), Другой уточненный гипотиреоз (E03.8), Другой хронический тиреоидит (E06) .5), микседемная кома (E03.5), постинфекционный гипотиреоз (E03.3), синдром врожденной йодной недостаточности (E00), неуточненный тиреоидит (E06.9)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено
Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
от 18 августа 2017 года
Протокол № 26

Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный стойким дефицитом тиреоидных гормонов или снижением их биологического действия на тканевом уровне.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код (ы) МКБ-10:

МКБ-10 (детский)
Код	Имя
E00	Синдром врожденной йодной недостаточности
E00.0	Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма, эндемический кретинизм, неврологическая форма
E00.1	Синдром врожденной йодной недостаточности, форма микседемы, эндемический кретинизм: гипотиреоз. форма микседемы
E00.2	Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма, Эндемический кретинизм, смешанная форма
E00.9	Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный, Врожденный гипотиреоз вследствие йодной недостаточности БДУ.Эндемический кретинизм БДУ.
E03	Другие формы гипотиреоза
E03. 0	Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом, зоб (нетоксичный) Врожденный: паренхиматозный БДУ Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
E03.1	Врожденный гипотиреоз без зоба, аплазия щитовидной железы (с микседемой) Врожденный: атрофия щитовидной железы. гипотиреоз БДУ
E03.3	Постинфекционный гипотиреоз
E03.4	Атрофия щитовидной железы (приобретенная) Исключено: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)
E03.5	Микседема кома
E03.8	Другой уточненный гипотиреоз
E03.9	Гипотиреоз неуточненный, микседема БДУ
E06	Тиреоидит
E06.5	Тиреоидит: хронический:. NOS. волокнистый. древесный. Ридель
E06.9	Тиреоидит неуточненный

Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 (пересмотрено 2017).

Сокращения, использованные в протоколе:

Пользователи протокола: терапевтов, терапевтов, педиатров, эндокринологов, акушеров-гинекологов, оториноларингологов, невропатологов, гематологов, кардиологов, психиатров.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация гипотиреоза :

Первичный:
Тиреоидит Хашимото:
— с зобом;
— «Идиопатическая» атрофия щитовидной железы; предположительно конечная стадия аутоиммунных заболеваний — тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса;
— неонатальный гипотиреоз, вызванный трансплацентарной передачей тироид-блокирующих антител;
· Радиойодтерапия болезни Грейвса.
· Субтотальная тиреоидэктомия при болезни Грейвса, узловом зобе или раке щитовидной железы.
· Потребление избыточного количества йодида (водоросли, рентгеноконтрастные вещества).
· Подострый тиреоидит (обычно преходящий).
· Йодидная недостаточность.
· Врожденные дефекты синтеза гормонов щитовидной железы.
· Лекарственные вещества (литий, интерферон-альфа, амиодарон).

Дополнительный:
· Гипопитуитаризм из-за аденомы гипофиза, удаления или разрушения гипофиза.

Третичное:
Гипоталамическая дисфункция (редко)

Периферическая резистентность к гормонам щитовидной железы

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Критерии диагностики

Жалобы :
Слабость;
Зябкость;
Летаргия;
Сонливость;
· «Беспричинное» увеличение веса;
· Парестезия;
Запор;
· облысение;
· Нарушение менструального цикла (часто меноррагии) и репродуктивной функции;
· Судороги.

Медицинский осмотр:
Избыточная масса, плотный местный или общий отек вплоть до анасарка (в тяжелых случаях — гидроторакс, гидроперикард, асцит), снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, увеличенные черты лица, периорбитальный отек, сужение глазных щелей, язык с отпечатками зубов

CNS:

Хроническая усталость, сонливость, апатия, депрессия или «микседемный психоз», вялость, замедление движений и речи, дизартрия, неспособность сконцентрироваться, потеря памяти и слуха, гипо- или амимия

Сердечно-сосудистая система:

расширение границ сердца в диаметре, снижение сократимости миокарда, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, повышение общего периферического сопротивления, снижение сердечного выброса.

Легкие:

Замедленное поверхностное дыхание, нарушение реакции дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Дыхательная недостаточность — основная причина смерти больных микседематозной комой.

Желудочно-кишечный тракт:

Возможно замедление перистальтики, запор, каловая непроходимость и кишечная непроходимость.

Почки:

Пониженная СКФ, задержка жидкости, возможная водная интоксикация.

Нервно-мышечные расстройства:

Болезненные мышечные спазмы, парестезии и мышечная слабость.

Репродуктивная система:

Нарушение секреции ЛГ, ФСГ у женщин, ановуляция и бесплодие, меноррагия.

Лабораторное исследование:
Гормональный профиль щитовидной железы определяется уровнем повреждения оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа:

Повышенный уровень антител к ТПО и / или ТГ в случаях гипотиреоза, вызванного тиреоидитом Хашимото .

Анемия из-за нарушения синтеза гемоглобина, дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты (из-за потери с меноррагией и нарушением всасывания в кишечнике) и т. Д.
Гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, липопротеина А и гомоцистеина.

Инструментальное исследование:
· УЗИ щитовидной железы : часто — уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования;
· ЭКГ: снижение напряжения комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков;
· Рентген грудной клетки: увеличение размеров сердца из-за интерстициального отека миокарда, набухание миофибрилл, дилатация левого желудочка и выпот в миокарде, возможно гидроперикард
· МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе;
· Эхокардиография при тяжелой сердечной недостаточности.

Показания для консультации специалиста:
· Консультация кардиолога — при ХСН и подозрении на ишемическую болезнь сердца;
· Консультация офтальмолога, нейрохирурга, невропатолога — при центральном гипотиреозе;
· Консультация гематолога — при анемии средней и тяжелой степени.

Алгоритм диагностики: (диаграмма)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований у взрослых пациентов с подозрением на гипотиреоз:

Лечение за рубежом

Пройти курс лечения в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медицинскому туризму

Лечение

Лечение (поликлиника)

АМБУЛАТОРНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: все пациенты с этим диагнозом проходят амбулаторное лечение

Немедикаментозное лечение: не

Медицинское лечение:
Основным препаратом является левотироксин натрия 25, 50, 75, 100, 125 , 150 мкг в табл.
Начальная суточная доза при явном гипотиреозе:
У пациентов в возрасте до 60 лет — 1,6–1,8 мкг / кг;
Пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и старше 60 лет — 12,5-25 мкг с последующим увеличением на 12,5-25 мкг каждые 6-8 недель.
Принимать утром натощак не позднее, чем за 30 минут до еды. Избегайте приема антацидов, препаратов железа и кальция после приема гормонов щитовидной железы в течение 4 часов.
Подбор поддерживающей дозы осуществляется под контролем общего состояния, частоты пульса и определения уровня ТТГ в крови при первичном гипотиреозе, г.Т4 — с центральной формой.
Первое определение производится не ранее, чем через 6 недель от начала терапии, затем до достижения эффекта — 1 раз в 3 месяца.
После достижения клинико-лабораторного эффекта для определения адекватности дозы левотироксина исследование ТТГ или svT4 проводится один раз в 6 месяцев.

Заместительные дозы Т4 для взрослых составляют 50-200 мкг / сут, в среднем — 125 мкг / сут.
После тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы подавляющая доза 2.Используют 2 мкг / кг в день.

Перечень дополнительных лекарственных средств —
индивидуально (по показаниям).

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее лечение:
Терапия препаратами левотироксина натрия представляет собой пожизненную заместительную терапию под наблюдением врача.

Показатели эффективности лечения :
Показателем эффективности лечения является достижение нормального уровня ТТГ в крови.Целевой уровень ТТГ определяется индивидуально с учетом возраста пациента (взрослый — молодой, зрелый, пожилой, старческий) и сопутствующих заболеваний.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: госпитализация показана только при появлении осложнений: сердечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, печеночная недостаточность и др.

Карта наблюдения за пациентом, маршрутизация пациента (схемы , алгоритмы ):
нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Лечение: основным препаратом является левотироксин натрия 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг в таблице.
Принимать утром натощак не позднее, чем за 30 минут до еды.

Список основных лекарственных средств (вероятность использования 100%):

Список дополнительных лекарств (вероятность использования которых менее 100%): выбор определяется ассоциированным синдромом.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· Пожизненная заместительная терапия препаратами для лечения щитовидной железы.

Показатели эффективности лечения:
Классическим показателем эффективности лечения является достижение нормального уровня ТТГ в крови.
На самом деле целевой уровень ТТГ должен определяться индивидуально, с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. У пациентов пожилого и старческого возраста, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний он может быть выше нормативных значений.

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания к плановой госпитализации:
· впервые выявленный гипотиреоз у лиц пожилого и старческого возраста для начала заместительной гормональной терапии;
· Декомпенсированный гипотиреоз при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
Постепенное нарастание сонливости с переходом в ступор (микседема / гипотиреоидная кома), динамическая кишечная непроходимость, пневмония, инфаркт миокарда, тромбоз артерий головного мозга, желудочно-кишечные кровотечения, судороги с гипер- и гипертонической болезнью. , гипотермия, гипонатриемия) (водная интоксикация) (водная интоксикация)

Информация

Источники и литература

1. Протокол заседаний Смешанной комиссии по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Д.Гарднер, Д. Шобек. Фундаментальная и клиническая эндокринология, 2016. 2) Клинический протокол диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых, Астана, 2014. 3) Свириденко Н.Ю., Абрамова Н.А. Эндокринология: национальные рекомендации / под ред. И. Дедова, Г.А. Мельниченко- М .: ГЭОТАР-Медиа, 2016, — 1112 с. 4) Зельцер М.Е., Базарбекова РБ. Справочник эндокринолога. 1-е издание, Алматы, 2014, 368 с. 5) Тинсли Харрисон. Внутренние болезни. Книга шестая. — М., 2005, 415 с. 6) Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено Целевой группой Американской ассоциации щитовидной железы по замещению гормонов щитовидной железы (2014). Jonklaas, Bianco, et al.Thyroid 24 (12): 1670-1751, 2014.

   .

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с квалификационными данными:
1) Досанова Айнур Касимбековна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
2) Базарбекова Римма Базарбековна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация эндокринологов Казахстана».
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна — кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП при НПЗ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова».

Индикация отсутствия конфликт интересы: нет.

Рецензенты: Нурбекова Акмарал Асыловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней им.2 Республиканского государственного предприятия на НПЗ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова ».

Показание условия пересмотр протокол: пересмотр протокола через 5 лет после его публикации и со дня его вступления в силу или при появлении новых методов с уровнем доказательности.

Прикрепленные файлы

Внимание!

• Самолечение может нанести непоправимый вред вашему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять личную консультацию врача. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть какое-либо заболевание или симптомы, которые вас беспокоят.
• Выбор лекарств и их дозировку необходимо обсудить со специалистом. Только врач может назначить правильное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма пациента.

Сайт

• MedElement и мобильные приложения «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: руководство терапевта» являются исключительно информационными и справочными ресурсами. Информация, размещенная на этом сайте, не должна использоваться для несанкционированного изменения рецептов врача.
• Редакторы MedElement не несут ответственности за любой ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования этого сайта.

Гипотиреоз — патология, вызванная недостаточным функционированием щитовидной железы.Согласно МКБ 10, у него много разновидностей, которым присвоен отдельный код. Все заболевания, имеющие тот или иной код, различаются по этиологии и патогенезу.

Код этого заболевания по МКБ-10:

• E 02 — Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
• E 03 — Другие формы гипотиреоза.

Согласно МКБ 10 под «другими формами» чаще всего понимают врожденную недостаточность щитовидной железы с диффузным зобом или без него, пост-лекарственный и постинфекционный гипотиреоз, атрофию щитовидной железы, микседемную кому и другие типы заболеваний.Таких разновидностей более 10.

Основные симптомы болезни

Клиническая картина недостаточности щитовидной железы характеризуется замедлением всех жизненно важных процессов в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы, энергия в организме человека вырабатывается с меньшей интенсивностью. Вот почему пациенты постоянно зябнут.

Из-за слабого стимулирующего действия гормонов щитовидной железы пациенты в значительной степени подвержены инфекционным заболеваниям. Чувствуют постоянную усталость, головные боли, дискомфорт в мышцах и суставах.Кожа становится сухой, волосы и ногти ломкими.

Послеоперационный гипотиреоз развивается после операции по удалению щитовидной железы. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

• Понижение температуры тела;
• Увеличение веса;
• Отеки на теле;
• Сонливость, вялость, умственная отсталость;
• Повреждение пищеварительной системы;
• Анемия;
• Пониженное либидо;
• Болезни сердца и дыхательной системы.

Основные направления лечения недостаточности щитовидной железы

Лечение этого заболевания зависит от клинической формы. Первичная форма заболевания всегда требует заместительной гормональной терапии. Лечение периферического гипотиреоза очень сложно; в некоторых случаях трудно лечить.

Компенсированная форма заболевания щитовидной железы иногда вообще не требует специализированной терапии. Но при наличии декомпенсации пациенту назначают гормональные препараты… Доза и сам препарат подбираются строго индивидуально.

Иногда хороший эффект оказывают гомеопатические средства. Они позволяют организму побороть опасное заболевание. Правда, такое лечение очень длительное и предполагает, что пациент будет принимать лекарство много раз в день.

Субклиническая и гестационная дисфункция щитовидной железы не требует терапии. В большинстве случаев врачи используют только наблюдение за пациентом. Гестационная форма заболевания наблюдается у беременных и проходит после родов.

Гипотиреоз — код ICB 10

Гипотиреоз по μb 10 — это название используют медицинские работники, чтобы не использовать объемные названия для каждого типа заболевания, при этом каждому индивидуальному типу присваивается индивидуальный код.

Это заболевание вызывает нарушение работы щитовидной железы из-за недостаточного количества гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, в результате чего процессы в организме замедляются.

Таких заболеваний около десяти, все они проявляются после сбоя в работе щитовидной железы.

Болезнь или состояние тела

Считается, что гипотиреоз — это вовсе не заболевание, а состояние организма, при котором длительно определяется нехватка гормонов щитовидной железы, вырабатываемых щитовидной железой. Это связано с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен.

Этот недуг достаточно распространен, особенно среди женщин, мужчины реже страдают таким заболеванием, например, из 20 выявленных больных только один пациент мужского пола.

Иногда симптомы начала болезни на начальной стадии проявляются нечетко и очень похожи на признаки переутомления, а иногда и на другие заболевания. Определить точные признаки гипотиреоза на ранней стадии может только анализ уровня тиреотропных гормонов.

Есть такие формы:

1. Одна из причин, которые могут вызвать заболевание — недостаточное потребление йода или влияние негативных факторов.Эта форма называется приобретенным гипотиреозом. От этого страдают младенцы.
2. Врожденная форма поражает только 1% выявленных пациентов младенческого возраста.
3. Хроническая форма или хронический аутоиммунный тиреоидит. Появляется в результате сбоя в работе иммунной системы. В этой ситуации в организме начинаются деструктивные процессы клеток щитовидной железы. Яркие проявления этого появляются через несколько лет после начала патологического процесса.
4. Форма преходящего заболевания возникает, например, в сочетании с послеродовым тиреоидитом.Заболевание может протекать при вирусном поражении щитовидной железы или из-за новообразований щитовидной железы.
5. Гестационная форма наблюдается у беременных, исчезает после родов.
6. Субклинический — возникает из-за недостатка йода.
7. Компенсированный — не всегда требует специализированной терапии.

Различают степень инфицированности организма и процесс развития заболевания:

1. Первичная — развитие происходит при поражении щитовидной железы, при этом повышается уровень ТТГ (90% случаев гипотиреоза).
2. Вторичный — поражение гипофиза, недостаточный выброс тиролиберина и ТТГ.
3. Третичный — нарушение работы гипоталамуса, развитие дефицита тиролиберина.

Гипотиреоз конечно имеет множество форм, то есть проявляется в разных формах. Международная классификация болезней присваивает каждой конкретной форме определенный код. Квалификация предусматривает возможные территориальные очаги йододефицита (эндемический).

Зачем нужна классификация МКБ 10? Вести четкий учет и сравнивать клинику болезней, вести статистику по разным территориям.

Классификация МКБ имеет определенные преимущества:

1. Помощь в постановке точного диагноза.
2. Выбор эффективного и правильного лечения.

В соответствии с квалификацией гипотиреоза согласно МКБ 10 каждому типу этого недуга присваивается определенный код. Пример: субклинический, возникший в результате недостаточного потребления йода, получил код МКБ 10 — E 02.

Другой пример: нетоксичный одноузловой процесс получил код E 04.1, который характеризуется одним отличным новообразованием. Прогрессирующее увеличение узлов вызывает дискомфорт, сдавливает органы, расположенные в шейной области.

Лечение каждого вида зависит от степени развития болезни. Например, первичную фазу заболевания можно лечить заместительной гормональной терапией. Чего нельзя сказать о лечении периферической формы гипотиреоза: иногда это очень сложно, а иногда, хоть и с трудом, но поддается терапии.

Компенсированный гипотиреоз иногда не требует специализированной терапии. Если наблюдается декомпенсация, то пациенту назначают гормональные препараты, но препарат и доза подбираются строго индивидуально с учетом всех особенностей.

Современная медицина предлагает несколько методов лечения гипотиреоза:

• консервативный;
• оперативный;
• йодотерапия и лучевая терапия.

При поздней диагностике и длительном отсутствии лечения заболевания развивается тиреотоксический криз, который возникает из-за выброса в кровь большого количества гормонов.

Осложнений можно избежать, если своевременно обратиться к врачу, который подберет оптимальный метод лечения и поможет вернуться к привычному ритму жизни.

Причины, профилактика и лечение первичного гипотиреоза

Первичный гипотиреоз — это патологическое состояние, характеризующееся возрастающим дефицитом продукции гормонов щитовидной железы.

Заболевание получило код МКБ 10 E03. В настоящее время этот вид дисфункции щитовидной железы считается наиболее распространенным.

На это патологическое состояние приходится до 95% выявленных случаев. По статистике заболеваемости первичный субклинический гипотиреоз выявляется примерно у 10% современных женщин и 3% мужчин.

Врожденный вариант этого патологического состояния встречается примерно у 1 из 5000 новорожденных.

В настоящее время растет число людей, страдающих этим заболеванием щитовидной железы.

Часто симптомы патологии длительное время не проявляются настолько ярко, что человек обращается за медицинской помощью.

Первичный гипотиреоз при беременности особенно опасен, так как нарушение выработки гормонов может спровоцировать развитие тяжелых нарушений формирования плода.

Классификация форм первичного гипотиреоза

Есть много подходов к описанию этого патологического состояния.

При рассмотрении такого расстройства, как гипотиреоз, классификация в первую очередь учитывает этиологию развития расстройства.Согласно этому подходу выделяются:

• хронический аутоиммунный вариант;
• гормональная дисфункция, вызванная удалением щитовидной железы;
• гипотиреоз на фоне терапии радиоактивным йодом;
• поражение щитовидной железы при инфекционно-инфильтративных заболеваниях;
• дисгенезия и агенезия щитовидной железы.

Это патологическое состояние бывает легкой, средней и тяжелой степени. Гипотиреоз классифицируют по типу нарушения синтеза гормонов.

В некоторых случаях выявляются врожденные дефекты биосинтеза этих веществ. У других проблема появляется из-за недостатка или наоборот избытка йода.

В-третьих, гипотиреоз развивается в результате поражения щитовидной железы на фоне лечебного или токсического воздействия.

Основные причины первичного гипотиреоза

Этиология этого патологического состояния теперь хорошо изучена.

Первичный гипотиреоз, субклинический и клинический, может развиваться при самых разных состояниях, сопровождаясь повреждением ткани щитовидной железы.

Чаще всего эта проблема выявляется при наличии хронического аутоиммунного процесса.

Это патологическое состояние характеризуется нарушением работы иммунной системы, из-за которого она начинает ошибочно атаковать клетки щитовидной железы.

Воздействие продуцируемых антител приводит к гибели тироцитов.

Такое аутоиммунное воспалительное поражение развивается довольно медленно, поэтому характерные проявления болезни могут долго не беспокоить человека.

Обычно для развития гипотиреоза требуется от 5 до 20 лет.

Это патологическое состояние часто является результатом образования эндемического зоба. Это наблюдается, когда человеку постоянно не хватает йода в пище.

Это постепенно приводит к гиперплазии ткани щитовидной железы и образованию характерных узелков.

Причины первичного гипотиреоза могут быть связаны со следующими патологическими состояниями:

• недоразвитие щитовидной железы;
• наследственных ферментопатий;
• удаление органа по медицинским показаниям;
• ионизирующее излучение;
• злокачественных опухолей;
• лечение препаратами радиоактивного йода.

Помимо прочего, это патологическое состояние может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, угнетающих синтез гормонов щитовидной железы и амиодарона.

В редких случаях может наблюдаться поражение щитовидной железы и развитие первичного гипотиреоза на фоне цистиноза, саркоидоза, амилоидоза и тиреоидита Риделя.

Кроме того, такой сбой в работе щитовидной железы может быть связан с поражением организма туберкулезом, сифилисом и некоторыми другими инфекциями.

Патогенез развития первичного гипотиреоза

Под действием различных факторов наблюдается быстрое снижение скорости обменных процессов.

В ответ на снижение гормонов щитовидной железы происходит снижение потребности тканей в кислороде, что приводит к замедлению окислительно-восстановительных реакций.

Метаболические показатели постепенно снижаются. Гипотиреоз приводит к угнетению синтеза и карболизма.

Это вызывает развитие муцинозного отека, известного как микседема.Особенно сильно наблюдается скопление жидкости в соединительной ткани.

Из-за нарушения выработки гормонов щитовидной железы происходит накопление гликозаминогликанов, то есть продуктов распада белков, характеризующихся повышенной гидрофильностью.

Это приводит к задержке натрия и жидкости во внесосудистом пространстве.

В дальнейшем ситуация может усугубиться нарушением выведения натрия, вызванным наличием в организме чрезмерного количества вазопрессина и недостатком натрийуретического гормона.

Дефицит гормонов щитовидной железы часто имеет более фатальные последствия, поскольку тормозит умственное и физическое развитие.

В тяжелых случаях первичного гипотиреоза, развившегося в раннем возрасте, он может спровоцировать формирование кретинизма или карликовости у ребенка.

Симптомы первичного гипотиреоза

Клинические проявления этого патологического состояния очень разнообразны и включают множество синдромов.

Если гипотиреоз компенсируется и протекает в легкой форме, явных нарушений может не наблюдаться, так как оставшиеся здоровые клетки щитовидной железы начинают компенсировать нехватку гормонов.

При средней степени тяжести и при осложненной форме заболевание протекает с ярко выраженными проявлениями.

Симптомы гипотиреоза во многом зависят от уровня гормональной недостаточности. У многих людей, страдающих этим патологическим состоянием, развивается такой гипотермический метаболический синдром, который характеризуется:

• понижение температуры тела;
• ожирение;
• повышение уровня триглицеридов и ЛПНП;
• снижение аппетита;
• длительная депрессия;
• прогрессирующий атеросклероз.

Уже через короткое время пациенты с гипотиреозом могут жаловаться на различные проявления синдрома эктодермальных нарушений и дермопатии.

При хронической нехватке гормонов щитовидной железы образуется микседемный отек лица и конечностей. Кожа может пожелтеть.

У большинства пациентов наблюдается выпадение волос на голове, бровях и ресницах. Могут появиться признаки очаговой алопеции или очаговой алопеции. Черты лица постепенно становятся грубыми.

Некомпенсированный гипотиреоз часто сопровождается поражением органов чувств.У пациентов может возникнуть затруднение дыхания, так как слизистая носа сильно отекает.

Набухание слухового прохода и среднего уха приводит к потере слуха. Кроме того, у большинства пациентов появляется характерная охриплость голоса и снижение ночного зрения.

При тяжелом течении этого патологического состояния появляются признаки поражения центральной и периферической нервной системы.

Пациенты имеют выраженную вялость, сильную сонливость, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, мышечные боли, снижение памяти и умственных способностей, полинейропатию.

У некоторых людей с первичным гипотиреозом развивается тяжелая депрессия и делирий. Также могут наблюдаться панические атаки.

Помимо прочего, часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы на фоне снижения выработки гормонов щитовидной железы.

Довольно часто у людей, длительное время страдающих первичным гипотиреозом, развивается микседема сердца.

При таком состоянии наблюдается формирование тяжелой недостаточности, артериальной гипертензии, а также подтекание изотопа в брюшную полость.

Со стороны пищеварительной системы на фоне первичного гипотиреоза, дискинезии желчевыводящих путей, гематоменазии, нарушения моторики толстого кишечника может наблюдаться появление склонности к запорам и атрофии слизистой оболочки желудка.

Более чем у 50% людей с первичным гипотиреозом наблюдаются признаки анемического синдрома.

Помимо прочего, если заболевание развивается в молодом возрасте, часто появляются признаки гиперпролактического гипогонадизма.

Есть много проявлений этого патологического состояния.

Часто нарушение выработки гормонов при таком состоянии, как первичный гипотиреоз, при беременности становится причиной ранних выкидышей и тяжелых нарушений развития плода.

Из-за микседемного поражения слизистых оболочек дыхательной системы высока вероятность развития синдрома апноэ во сне.

В этом случае фиксируется кратковременное прекращение дыхания во время ночного отдыха.Это состояние опасно для жизни, так как может вызвать гипоксию.

Осложнения первичного гипотиреоза

При тяжелой форме данного патологического состояния появляется ряд симптомов, наиболее неблагоприятно влияющих на общее состояние.

Однако при критическом снижении выработки гормонов, если их не компенсировать с помощью лекарственной терапии, могут развиться опасные для жизни состояния.

Одним из самых тяжелых последствий первичного гипотиреоза является микседематозная кома.

Часто развитие этого патологического состояния происходит на фоне сильной кровопотери, интоксикации, переохлаждения, некоторых заболеваний внутренних органов, приема транквилизаторов, инфекционных поражений.

Характерные проявления микседемной комы включают брадикардию, гипотермию, артериальную гипотензию, сильные отеки конечностей и лица.

Помимо прочего, почти у 100% пациентов в этом случае наблюдаются характерные признаки поражения ЦНС, проявляющиеся спутанностью сознания, ступором и т. Д.

У пациентов с развитием этого осложнения может наблюдаться кишечная непроходимость и задержка мочи.

Причиной смерти при микседемной коме обычно является тампонада сердца, возникающая при гидроперикардите.

Методы диагностики первичного гипотиреоза

После проведения определенных исследований эндокринолог может определить не только наличие этого заболевания, но и степень недостаточной выработки гормонов.

В первую очередь врач собирает анамнез и пальпирует область щитовидной железы.Для определения гипотиреоза обычно проводят УЗИ органов.

Это безопасный и неинвазивный метод исследования, позволяющий выявить даже незначительные узлы и дефекты.

Дополнительно может быть показан рентген щитовидной железы. Лабораторные анализы крови на:

• тироксин общий и свободный;
• общий и свободный трийодтиронин;
• тироксин-связывающий глобулин;
• териодмикросомных аутоантител;
• антител к териоглобулину и тиреопероксидазе;
• тиреоглобулин;
• тиреоптропный гормон.

Благодаря существующим диагностическим методикам синдром гипотиреоза можно обнаружить в кратчайшие сроки.

Только после комплексного обследования и выявления первопричины появления проблемы можно назначить адекватный метод терапии, позволяющий компенсировать нехватку гормонов и вернуть человека к полноценной жизни.

Прогноз в этом случае при правильном подборе методов лечения обычно благоприятный.Существующие препараты позволяют полностью восполнить гормональный дефицит, который есть у человека.

Как лечится первичный гипотиреоз?

Основная цель таргетной терапии — нормализация состояния пациента.

Для этого очень важно выбрать средства лечения, которые помогли бы поддерживать уровень ТТГ в пределах нормы, то есть от 0,4 до 4 МЕ / л.

Для достижения этих показателей применяют Т4 в необходимой дозировке. Это средство рассчитано с учетом «идеального» веса пациента, его возраста и имеющихся нарушений со стороны различных органов и систем.

Как в отечественной, так и в международной практике лечение первичного гипотиреоза требует пожизненной терапии.

Особое внимание уделяется компенсации этого патологического состояния у женщин во время беременности.

В этот период потребность организма в Т4 увеличивается примерно на 45-50%. После родов дозу доводят до стандартного уровня.

При появлении у новорожденного признаков недостаточной выработки гормонов щитовидной железы заместительная терапия может быть показана с первых дней жизни, поскольку только в этом случае можно избежать тяжелых нарушений психического и физического развития.

Гипотироидная кома заслуживает особого внимания, поскольку успех ее терапии во многом зависит от своевременности начала лечения.

В целях предотвращения смерти пациента требуется его госпитализация в медицинское учреждение.

Чтобы восполнить недостаток гормонов, вводят дозу, адекватную состоянию человека.

В таких случаях показано применение глюкокортикостероидов. Помимо прочего, необходима таргетная терапия для предотвращения гиповентиляции и гиперкапнии.

Также необходима терапия первичных заболеваний, спровоцировавших появление такого опасного состояния, как гипотиреоидная кома.

Адресная профилактика гипотиреоза еще не разработана.

Для предотвращения появления данного патологического состояния нужно следить за достаточным поступлением йода, проходить плановые обследования для своевременного выявления патологий щитовидной железы, а кроме того, раннее начало лечения заболеваний, которые могут негативно повлиять на работа этого органа.

Гипотиреоз — это клинический синдром, вызванный снижением выработки гормонов щитовидной железы или отсутствием чувствительности к ним в тканях.

Гипотиреоз — это недостаточность гормонов щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза у маленьких детей включают недоедание и задержку роста. Признаки у детей старшего возраста и подростков аналогичны симптомам у взрослых, но также включают плохое физическое развитие, позднее половое созревание или сочетание того и другого. Гипотиреоз диагностируется путем исследования функции щитовидной железы (например, сывороточного тироксина, тиреотропного гормона).Лечение гипотиреоза включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Гипотиреоз у младенцев и детей младшего возраста может быть врожденным или неонатальным. Врожденный гипотиреоз встречается примерно у 1 из 4 000 живорождений. Большинство врожденных случаев носят спорадический характер, но примерно 10-20% являются наследственными. Наиболее частой причиной врожденного гипотиреоза является дисгенезия, ее отсутствие (агенезия) или недоразвитие (гипоплазия) щитовидной железы. Примерно 10% врожденного гипотиреоза возникает из-за дисгормоногенеза (аномального производства гормонов щитовидной железы), который может быть 4 типов.Редко в США, но часто в некоторых развивающихся странах, гипотиреоз является следствием дефицита йода у матери. В редких случаях преходящий гипотиреоз может быть вызван трансплацентарной доставкой антител, зобогенных веществ (например, амиодарона) или тиреостатических препаратов (например, пропилтиоурацила, метимазола).

Код МКБ-10

• E00 Синдром врожденной йодной недостаточности.
• E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
• E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
• E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный.
• E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и подобные состояния.
• E02 Субклинический гипотиреоз, вызванный йодной недостаточностью.
• E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом.
• E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба.
• E03.2 Гипотиреоз, вызванный лекарствами и другими экзогенными веществами.
• E03.3 Постинфекционный гипотиреоз.
• E03.5 Микседема кома.
• E03.8 Другой уточненный гипотиреоз.
• E03.9 Гипотиреоз неуточненный.

Код по МКБ-10

E03 Другие формы гипотиреоза

Гипотиреоз у детей старшего возраста и подростков

Обычно причиной является аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Некоторые симптомы гипотиреоза аналогичны симптомам у взрослых (например, увеличение веса, ожирение; запор; грубые, сухие волосы; желтоватая, холодная или шершавая кожа).Признаки, часто встречающиеся у детей, включают задержку физического развития, позднее созревание скелета и, как правило, задержку полового созревания. Лечение проводят L-тироксином в дозе 5-6 мкг / кг внутрь 1 раз в сутки; У подростков дозу снижают до 2-3 мкг / кг внутрь 1 раз в день и титруют для поддержания уровня тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови в пределах нормального возрастного диапазона.

Симптомы гипотиреоза у детей

Симптомы гипотиреоза отличаются от симптомов у взрослых.Если дефицит йода возникает на ранних сроках беременности, у ребенка может развиться эндемический кретинизм (синдром, включающий глухоту), умственную отсталость и мышечную спастичность. В большинстве случаев у младенцев с гипотиреозом проявлений мало или они отсутствуют, потому что гормоны щитовидной железы от матери проходят через плаценту. Однако после того, как материнские гормоны метаболизируются, пока сохраняется основная причина гипотиреоза, и если гипотиреоз не диагностируется и не лечится, происходит умеренное или серьезное замедление развития центральной нервной системы, которое может сопровождаться мышечной гипотензией, продолжительной. гипербилирубинемия, пупочные грыжи, дыхательная недостаточность, макроглоссия, большие роднички, гипотрофия и хриплый голос.В редких случаях поздняя диагностика и лечение тяжелого гипотиреоза приводит к умственной отсталости и низкому росту.

Классификация гипотиреоза

Различают врожденный и приобретенный гипотиреоз; по уровню нарушения регуляторных механизмов различают первичные (патология самой щитовидной железы), вторичные (нарушения гипофиза) и третичные (нарушения гипоталамуса). Также существует периферическая форма гипотиреоза, связанная с нарушением метаболизма гормонов щитовидной железы в тканях или сопротивлением тканей к ним.

Диагностика гипотиреоза у детей

,00

Стандартные скрининговые тесты новорожденных выявляют гипотиреоз до того, как станут очевидными его клинические проявления. Если получен положительный результат скринингового теста, показано исследование функции щитовидной железы, включая тироксин (Т3), свободный Т4 и тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке крови.

Лечение гипотиреоза у детей

В большинстве случаев требуется пожизненная заместительная гормональная терапия щитовидной железы. Лечение гипотиреоза у детей L-тироксином 10-15 мкг / кг перорально один раз в день следует начинать немедленно и регулярно контролировать через короткие промежутки времени.Эта доза предназначена для быстрой нормализации уровня тестостерона в сыворотке крови, после чего ее следует скорректировать для поддержания уровня тестостерона в сыворотке крови в диапазоне 10-15 мкг / дл в течение первых лет жизни. На втором году жизни обычная доза составляет 5-6 мкг / кг перорально один раз в день, что должно поддерживать уровни сывороточного Т и ТТГ в пределах нормального возрастного диапазона. Большинство детей, получающих лечение, имеют нормальное двигательное и умственное развитие. Тяжелый врожденный гипотиреоз у детей, даже при адекватном лечении, может привести к незначительным проблемам в развитии, а также к нейросенсорной тугоухости.Нарушение слуха может быть настолько легким, что первоначальный скрининг может этого не выявить. Рекомендуется повторное обследование через 1-2 года для выявления скрытых дефектов слуха, которые могут повлиять на развитие речи. Дефицит тироксинсвязывающего глобулина, который выявляется при скрининговом обследовании, основанном в первую очередь на определении тироксина, лечения не требует, так как у детей отмечается эутиреоз.

Важно знать!

Недостаточный уровень гормонов щитовидной железы в органах и тканях приводит к развитию гипотиреоза — заболевания, впервые описанного В.9C # QFAVSDl $ s; D_P,; FUe # PP4cE;
0’k8> qM / V5CKA ,,)

Primjena antikoagulansa u bolesnika s fibrilacijom atrija: primjer Opće bolnice Zadar

Cilj istraživanja
Cilj ovog istraživanja je prikazati odnos izmeu fibrilacije atrija, cerebralnog infarkta,
интрацеребральног крварения, гастроинтестинаног крваренья и лиекова.Претпоставка ж да
bolesnici s fibrilacijom atrija koji su liječeni NOAK-ima imaju manje cerebralnih infarkta u
odnosu na bolesnike koji su liječeni varfarinom, acetilsalicilnom kiselinom or nisu uopće
uzimali neki od navedenih lijekova.
Испитаничи и метод
Opservacijsko retrospektivno istraživanje provdeno je u Općoj bolnici Zadar. Obuhvaćeni su
bolesnici primljeni na bolničko liječenje u OB Zadar od 01.09.2016. сделать 31.08.2017. s
диягнозама (МКБ – 10) I63 Церебральный инфаркт (Infarctus cerebri), I61 Интрацеребрально
крвареня и К92 Осталье более пробавного положения.Svi bolesnici koji su u anamnezi i / или u trenutku prijema imali fibrilaciju atrija uključeni su u
istraživanje. Uključeni su bolesnici koji su prije hospitalizacije bili na u terapiji NOAK-om,
варфарином, ацетилсалицильным киселином те они коджи нису узимали ни джедан од наведеных лиекова.
Iz istraživanja su isključeni oni bolesnici koji u anamnezi i / or or u trenutku prijema nisu imali
фибрилляция атрия яко су примлены с диагнозом церебрального инфаркта, интрацеребральног
крвареня или гастроинтестинальног крваренья.Podatci su prikupljeni iz medicinske dokumentacije koja je dostupna elektronskim putem.
CHA2DS2-VASc оценка izračunat je za sve bolesnike uključene u istraživanjepomoću alata
мобильное приложение Mediately Baza lijekova.Statistička obrada podataka napravljena je u
Microsoft Office Excell-u i u R-u.
Istraživanje je odobrilo Etičko povjerenstvo Opće bolnice Zadar.
Результаты
U istraživanje je uključeno 107 Sudionika od kojih 78 bolesnika s dijagnozom cerebralnog
инфаркта I63, 20 болесника с диагнозом интрацеребральног крвареня I61 и 9 болесника с
диягнозом крваренья из желудочно-кишечного тракта К92.U istraživanju je ukupno 32
bolesnika koristilo varfarin u terapiji FA, 11 je koristilo neki od NOAK-a, 18 je koristilo
acetilsalicilnu kiselinu, 46 болесника nije koristilo ni jedan od navedenih lijekova. Za
bolesnike koji su u terapiji imali lijek varfarin analizirani su podaci o vrijednosti INR-a. INR
prilikom prijema manji od 2 imalo je 56% bolesnika, 28% bolesnika imalo je INR u
terapijskom rasponu od 2 do 3,5, a 16% ih je imalo INR veći od 3,5.U ovom istraživanju
анализирани су такой и исходящие лица болезни с обзором на проматране компиляция ФА
(церебральные инфаркты, интрацеренбрально и желудочно-кишечное кровотечение).Smrtni ishod tijekom
Hospitalizacije zabilježen je u 25 bolesnika, a ne smrtni ishod, odnosno oporavak u 82
болесника. Bolesnici s intracerebralnim krvarenjem imaju veću vjerojatnost smrtnog ishoda
его опоравка.
Заключак
Prema rezultatima ovog rada, u kojem je ispitivanoliječenje varfarinom u prevciji
moždanog udarabolesnika s fibrilacijom atrija, svega njih 28% je imalo optiman učinak
Лиека. Ishodi liječenja «results», у болесника коди су на антикоагуляционной терапии због
кроничне Ф.А. показали су незадоволявую разину квалите лиеченя.Analizirana je
учестальность ишемийского можданог удара према терапии койю су болесничи узимали, Али я
nuspojava liječenja praćenjem intracerebralnih i gastrointestinalnog krvarenja, kao najčešćih
nuspojava ove terapije. Zaključak je da u uvjetima svakodnevnog rada u OB Zadar primjena
варфарина у профилактики CVI nije opravdana zbog loše regiranog INR-a te prednost ima
primjena NOAK-a.

Версия МКБ-10: 2016

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации.Ты
возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно
введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте
свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые
вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут
отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система будет
поиск предметов, в которых есть все ключевые слова.

Подстановочные знаки:

Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые
либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в
поля поиска}

2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с
«диабет»}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть
начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4.Текст для поиска: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть
начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.
Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск.
ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

7 распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у детей и информация о лечении | Пищеварительный | Питание

7 распространенных причин желудочно-кишечного тракта у детей
кровотечение

На основании симптомов ребенка, физическое
экзамен и дополнительную информацию от родителей, мы часто можем диагностировать
основная проблема без особого дополнительного тестирования. Например, мы спросим:

• Кишечные привычки
• Отвращение к еде (они внезапно избегают или «не любят» определенных
  еда)
• Частота симптомов
• Что заставляет их чувствовать себя лучше

Информация, которую мы собираем, обычно указывает на
одно из семи распространенных состояний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение у детей.

1. Запор

Наиболее частая причина нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей
кровотечение, запор,
или прохождение твердого стула, может привести к разрыву анальной ткани (трещинам). В краткосрочной перспективе,
слабительные или размягчители стула могут принести облегчение. Долгосрочное увеличение клетчатки в
диета и улучшение гидратации могут помочь.

Некоторые дети, которые боролись с болью
и вздутие живота запоры на долгое время развивают беспокойство по поводу похода в
ванная комната. В этом случае врач вашего ребенка может предложить консультацию или
игровая терапия, чтобы помочь им преодолеть свои страхи.

2. Язвы

Эти язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта
наиболее частая причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Они могут
формы из-за инфекций, таких как H. pylori , организм, который считается
распространяется через контакт от человека к человеку, а также через зараженную пищу и воду.

Принимать противовоспалительные средства, такие как аспирин или
ибупрофен в течение длительного времени также может вызывать язвы, нарушая защитные функции желудка.
слизистая оболочка.

Наряду с симптомами желудочно-кишечного кровотечения язвы могут
вызывают боль в груди, икоту или отрыжку, а также жжение в центре
живота.Лечение может включать в себя лекарства для лечения основного заболевания.
инфекции или антацидные препараты для нейтрализации желудочного сока.

3. Дивертикул Меккеля

А Меккеля
дивертикул — удивительно частая проблема. Это мешочек или остатки
ткань в кишечнике, которая не всасывается должным образом, поскольку пищеварительная система ребенка
система развита во время беременности. В мешочке может быть ткань желудка, которая
вырабатывает кислоту, вызывающую симптомы
например, безболезненное ректальное кровотечение. Детям обычно ставят диагноз раньше возраста
10.Лечение включает в себя небольшую операцию по удалению поврежденной ткани.

4. Пищевая аллергия

Младенцы могут болеть колитом,
воспалительная реакция в кишечнике, вызванная протеинами в смеси или грудном молоке.
Наиболее частыми нарушителями являются белок коровьего молока и соя. Эти белки могут быть
присутствует как в смеси, так и в грудном молоке с пищей матери. Другие продукты, включая
орехи, пшеница, рыба и яйца также могут вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Помимо желудочно-кишечного кровотечения, симптомы могут включать:
тошнота, рвота, диарея и отвращение к пище.Подходы к лечению варьируются от создания
план, чтобы избежать провоцирования продуктов питания на лекарства или другие методы лечения, чтобы контролировать
симптомы и восстановить поврежденную ткань ЖКТ.

5. Гастрит

Гастрит возникает, когда слизистая оболочка
живот у ребенка воспаляется или раздражается. Это может быть вызвано хроническим
стресс, чрезмерная рвота, инфекции, аутоиммунные заболевания, такие как диабет
или заболевание щитовидной железы, или определенные лекарства, такие как противовоспалительные препараты или
стероиды. У малышей может развиться гастрит из-за проглатывания токсичных непищевых продуктов.
такие предметы, как батарейки.

Симптомы могут включать боль в животе,
вздутие живота, расстройство желудка, желудочно-кишечное кровотечение и потеря аппетита. Лечение обычно
включает лекарства для снижения кислотности желудка, лечения инфекций и лечения
основные условия.

6. Воспалительные заболевания кишечника

Дети школьного возраста и подростки могут
желудочно-кишечное кровотечение из-за воспалительного
заболевание кишечника. Есть два типа IBD:

• Язвенный колит поражает самые сокровенные
  слизистая ободочной и прямой кишки.Любая часть толстой и прямой кишки может быть
  вовлечены, хотя только около одной трети пациентов страдают этим заболеванием, поражающим
  всю их толстую кишку.
• Болезнь Крона обычно поражает конец
  тонкий кишечник и начало толстой кишки (также называемой слепой кишкой), но это
  можно найти в любом месте желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях он может распространяться через
  на всю толщину стенки кишечника.

Оба могут вызвать кровавый понос, боль в животе,
необъяснимая потеря веса, усталость и проблемы с питанием.Они также могут быть
связанные с болью в суставах. Лечение может включать диетические изменения,
противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

7. Полипы

У детей также могут образовываться небольшие скопления
клетки на слизистой оболочке толстой кишки называются полипами.
Эти образования могут быть генетическими и обычно не являются серьезными, хотя они могут приводить к
к железодефицитной анемии или желудочно-кишечному кровотечению. К счастью, в отличие от взрослых, толстая кишка
рак чрезвычайно редко встречается у детей. Проблемные полипы можно удалить
без хирургического вмешательства с помощью простой процедуры колоноскопии.

Ссылки по теме: What
вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у подростков — и как заставить их говорить об этом

.