Желудочный зонд фото: Зонд питательный одноразовый стерильный одноразовый

Зонд желудочный № 14 / MEDICARE

 Зонд медицинский желудочный №14 /  «MEDICARE»

Производитель: ТМ «Medicare» ООО «ДОПОМОГА-1» (Украина) на производственных мощностях  «Well Lead Medical Co.,Ltd» (Китай).
Предназначение: для желудочного зондирования с лечебной или диагностической  целью.
Размеры: 

• общая длина зонда 1245 мм,
• полезная длина зонда 1215 мм.

Продолжительность использования: до 7 дней.
Характеристики:

• зонд изготовлен из поливинилхлорида; 
• термопластичный материал смягчается при температуре тела; 
• гладкая поверхность и атравматический дистальный конец скругленой формы  обеспечивают легкость и нетравматичность введения зонда;
• наличие меток глубины введения от дистального конца;
• на закрытом конце зонда имеются 4 боковых отверстия;
• рентгенконтрастная линия по всей длине для аппаратного контроля за местоположением зонда;  
• цветное кодирование коннектора для быстрого определения размера;
• стерильный, апирогенный, нетоксичный;
• для одноразового использования;
• индивидуальная упаковка.

Количество в транспортной упаковке: 30 шт.
Срок годности:  5 лет.

Непрерывное кормление молоком через назогастральный зонд в сравнении с прерывистым болюсным кормлением молоком недоношенных детей весом менее 1500 г

Вопрос обзора

Является ли непрерывное кормление через зонд, введенный в желудок через нос или рот, лучше, чем кормление через зонд каждые два-три часа у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении?

Актуальность

Недоношенные дети, родившиеся с весом менее 1500 граммов, не способны координировать сосание, глотание и дыхание. Кормление через желудочно-кишечный тракт (энтеральное питание) способствует развитию пищеварительной системы и росту ребенка. Поэтому в дополнение к питанию через катетер, введенный внутривенно (парентеральному питанию), недоношенных детей можно кормить молоком через зонд, установленный через нос в желудок (назогастральное питание), либо через рот в желудок (орогастральное питание) . Обычно заданное количество молока вводится в течение 10-20 минут каждые два-три часа (интермиттирующее болюсное кормление). Некоторые врачи предпочитают кормить недоношенных детей непрерывным методом. Каждый метод кормления обладает потенциально полезными эффектами, но также может иметь и вредные последствия.

Характеристика исследований

Мы включили девять исследований, в которых приняли участие 919 младенцев. Еще одно исследование ожидает классификации. В семи из девяти включенных исследований были представлены данные о младенцах с максимальным весом от 1000 до 1400 граммов. Два из девяти исследований включали младенцев весом до 1500 граммов. Поиск актуален по состоянию на 17 июля 2020 года.

Основные результаты

Младенцы, получающие непрерывное питание, могут достичь полного энтерального питания немного позже, чем младенцы, получающие прерывистое питание. Полное энтеральное питание определяется как прием ребенком определенного объема грудного молока или молочной смеси требуемым способом. Это способствует развитию желудочно-кишечного тракта, снижает риск инфекции от внутривенных катетеров, используемых для обеспечения парентерального питания, и может сократить продолжительность пребывания в больнице.

Доподлинно неизвестно, есть ли разница между непрерывным и прерывистым кормлением с точки зрения числа дней, необходимых для восстановления веса при рождении, дней перерывов в кормлении и темпа набора веса.

Непрерывное кормление может привести к незначительной разнице или отсутствии разницы в скорости прироста длины тела или окружности головы по сравнению с прерывистым кормлением.

Неизвестно, влияет ли непрерывное кормление на риск развития некротизирующего энтероколита (распространенного и серьезного заболевания кишечника у недоношенных детей) по сравнению с прерывистым кормлением.

Определённость доказательств

Степень определенности доказательств низкая или очень низкая из-за малого числа детей в исследованиях, а также из-за того, что исследования проводились таким образом, что в их результатах могли быть ошибки.

носовые желудочный зонд фото по низкой цене! носовые желудочный зонд фото с фотографиями, картинки на Alibaba.com

Предыдущий

Следующий

1 / 4

назначение, размеры и техника постановки

Желудочный зонд применяется как для диагностических, так и для лечебных целей. Это приспособление дает возможность исследовать содержимое желудочно-кишечного тракта и при необходимости двенадцатиперстной кишки. Внешне зонд желудочный – это мягкая резиновая трубка. В зависимости от назначения она может быть разного диаметра: толстой и тонкой.

В каких случаях назначают зондирование

Зондирование желудка – информативная и безопасная процедура. Она может быть назначена при многих заболеваниях, таких как язва желудка, гастрит, рефлюксорная болезнь, атония желудка, кишечная непроходимость и другие. Кроме того, зонд желудочный применяют для искусственного питания послеоперационных больных.

С помощью зонда проводят промывание желудка при отравлениях испорченной пищей или ядами. Также промывающее зондирование проводят при стенозе входного отверстия желудка и в случае выделения сквозь желудочную слизистую токсических веществ, например, в случае почечной недостаточности.

Виды зондов. Толстый зонд

Опишем подробнее толстый желудочный зонд. Размеры его резиновой трубки:

• длина от 70 до 80 см;
• до 12 мм в диаметре;
• внутренний просвет 0,8 мм.

Дальний конец трубки, который будет введен в желудок, закруглен. Его называют слепым. Второй конец зонда называют открытым. Чуть выше закругления расположены два отверстия овальной формы. Через них в зонд попадает содержимое желудка. Через 40, 45 и 55 см от закругленного конца нанесены метки. Они соответствуют глубине погружения, то есть расстоянию от зубного ряда до желудочного входа.

В основном такой зонд желудочный применяют для промываний или одномоментного получения содержимого желудка.

Тонкий зонд

Это приспособление в виде тонкой резиновой трубки, длина которой 1,5 м. Диаметр этой трубки не превышает 3 мм. Конец, который вводят в желудок, оснащен специальной оливой из эбонита или серебра. В оливе имеются отверстия для содержимого желудка. На трубку нанесены три отметки: 45, 70, 90. По ним определяют глубину погружения. При этом 45 см – расстояние от зубного ряда до входа в желудочный мешок, 70 см – расстояние от зубного ряда до привратника желудка, 90 см – зонд находится у фатерова соска.

Заглотить тонкий зонд намного легче. Он почти не вызывает рвотного рефлекса и может находиться в желудке длительное время. Это позволяет использовать тонкие зонды для наблюдения за отделением желудочного сока и проводить фракционные пробы содержимого иссследуемой полости.

Для назального введения тонкого зонда используют мягкую трубку без оливы. Такой зонд ввести гораздо легче и использовать его можно значительно дольше. Чаще всего назальные зонды устанавливают после сложных операций или при атонии желудка.

Зонд дуоденальный

Такой зонд желудочный предназначен для введения в двенадцатиперстную кишку. Назначают подобное зондирование в случаях заболевания печени или желчевыводящих путей. Зонд позволяет аспирировать для исследования выделившуюся желчь. Выполняется зонд в виде гибкой резиновой трубки, диаметр которой не превышает 5 мм. Длина зонда 1,5 м. Конец, погружаемый в желудок, снабжен полой металлической оливой с отверстиями. Величина утолщения — 2 на 0,5 см. На трубку нанесены метки для контроля погружения. Их расположение — 40 (45), 70 и 80 см от оливы. Самая дальняя метка примерно показывает дистанцию от передних зубов до сосочка (двенадцатиперстная кишка).

Необходимость энтерального (зондового) питания

При некоторых заболеваниях больные получают парентеральное питание. Это значит, что питательные вещества вводятся в организм внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт. Но такое питание не всегда оправданно, поскольку процесс всасывания питательных веществ из ЖКТ имеет ряд преимуществ. Процесс введения питательных растворов в желудок или тонкую кишку называют энтеральным питанием. Для этого используют тонкий зонд желудочный с проводником. Энтеральное питание через зонд позволяет избежать дегенеративных изменений кишечных стенок. Для дальнейшего выздоровления это очень важно.

Постановка зонда

Чтобы правильно установить желудочный зонд, пациента подготавливают к манипуляции. Если он в сознании, объясняют нюансы процедуры. Обязательно измеряют давление, считают пульс и проверяют проходимость дыхательных путей.

Постановка желудочного зонда через рот требует замера нитью расстояния от зубов до пупка (плюс ширина ладони). Соответствующая отметка ставится на трубку от слепого конца. Медработник становится сбоку от пациента и укладывает закругленный конец на корень языка. Далее пациент выполняет глотательные движения, а медработник продвигает трубку зонда до соответствующей метки.

При постановке зонда через нос предварительно вымеряется расстояние от выступающей части носа до мочки уха, а после от мочки до мечевидного отростка грудины. На трубку наносится 2 метки.

Что такое желудочный (назогастральный зонд), практика применения

Назогастральный зонд – приспособление, которое мы могли видеть на киногероях, пребывающих в коме. Киношники, желая передать всю эпичность момента, «пичкают» актера-пациента самыми разными медицинскими штуками. И зонд, который виден зрителю как пара тонких трубочек, уходящих в нос, это один из любимых приемов. Хотя, на самом деле, этот приспособление устанавливается далеко не всегда, и для его применения нужны серьезные показания.

В каких случаях устанавливается желудочный зонд

Не нужно быть медиком, чтобы примерно знать, для чего служит назогастральный зонд. Потому что его назначение понятно из самого названия. В переводе с латинского nasus – это нос, а gastritis с греческого – желудок. Т.е. зонд проходит через носовые ходы в желудок, чтобы в дальнейшем можно было подавать через него питание и медикаменты.

Основное показание к применению зонда – невозможность питаться самостоятельно. А это может произойти в разных случаях.

• Острый панкреатит.
• Свищи в пищеводе.
• Сужение пищевода, достаточное для установки тонкой трубки.
• Травмы живота, глотки или языка.
• Пребывание пациента в коме.
• Отказ от еды и жизненно необходимых медикаментов вследствие психических нарушений.
• Нарушение глотательной функции из-за поражения нервных окончаний (такое бывает, например, после инсульта).
• Постоперационный период после хирургических вмешательств на желудке, кишечнике, поджелудочной железы.

Кстати! Подведение пищи и медикаментов в желудок – не единственная функция назогастрального зонда. Он может работать и в обратную сторону. И иногда его устанавливают для дренирования полости желудка, т.е. для выведения из него посторонних жидкостей, например, во время или после полостных операций на ЖКТ.

Принцип работы зонда

Желудочный зонд фото

Назогастральный зонд изготавливается из нетоксичного ПВХ либо силикона, устойчивого к воздействию желудочного сока.

Трубка полая и достаточно тонкая, чтобы проходить по естественным каналам человеческого организма. Но в то же время она свободно пропускает жидкую пищу и лекарственные растворы.

Зонд в желудок, устанавливается на срок от 2 до 3 недель, в зависимости от материала его изготовления. Затем следует извлечь его и установить новый.

Постановка назогастрального зонда, алгоритм

Процедура установки занимает всего 5-10 минут. Это не будет больно для пациента, если он внимательно выслушает врача и сделает все, как тот скажет. Дискомфорта, конечно, не избежать, но это вполне терпимо.

Перед тем, как начнется установка назогастрального зонда, с пациентом проводится беседа, в ходе которой ему рассказывается необходимость этой манипуляции и возможность последствий в случае отказа от введения трубки. Получив согласие, врач проводит с пациентом небольшой инструктаж, объясняя, как нужно себя вести в ходе процедуры. Затем начинаются манипуляции.

1. Пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы.
2. Затем он поочередно закрывает каждую ноздрю, чтобы проверить, через какую из них воздух проходит более свободно.
3. Длина трубки измеряется индивидуально для каждого человека.
4. Конец зонда смазывают глицерином для более свободного хода и уменьшения дискомфорта пациента.
5. Трубка вводится примерно на 15 см. Затем пациента просят совершать глотательные движения, которые будут способствовать дальнейшему продвижению. Для удобства человеку дают пить воду через соломинку.
6. После установки проверяют способность пациента свободно дышать, осведомляются о его состоянии и ощущениях. Если все нормально, можно приступать к первому кормлению.

Кстати! Введение назогастрального зонда производится в положении полусидя-полулежа. Это наиболее анатомически удачная поза, в которой ход трубки ничем не перекрывается.

С пациентами, пребывающими в очень тяжелом или бессознательном состоянии, все немного по-другому. Они не могут помогать врачу глотательными движениями и сообщать о своих ощущениях, и тогда врачу приходится действовать интуитивно. В крайних случаях, когда у человека серьезно повреждены носовые ходы, пищевод или желудок, установка зонда производится под контролем УЗИ.

Кормление через назогастральный зонд

Питание осуществляется с той периодичностью, которую устанавливает лечащий врач. Пациентов в коме обычно кормят реже. Те же, кто находится в сознании, могут испытывать регулярное чувство голода, поэтому кормление пациента через зонд осуществляется, минимум, 3 раза в день. В качестве питательных смесей используют обычную еду, только перетертую или разбавленную водой до состояния жидкости. Это может быть молоко или сливки, бульоны, овощные супы, кисели, фруктовые соки, чай.

Кстати! Т.к. питательный зонд слишком тонкий и не может пропускать некоторые виды пищи, к смесям обязательно добавляются витамины, которые пациент не может получить через питание.

Питательные смеси подаются с помощью шприца. Он вставляется в конец зонда. После кормления и введения лекарств трубка обязательно промывается теплой кипяченой водой. Одновременно это питье для пациента. После всех манипуляций конец зонда закрывается заглушкой, чтобы в желудок не попадала пыль и инородные предметы.

Возможные осложнения после установки

Любая медицинская манипуляция связана с рисками. И даже при полном соблюдении техники постановки назогастрального зонда не исключаются осложнения. Чаще всего случается кровотечение, связанное с повреждением слизистых оболочек во время прохождения трубки по ходам или в результате носовых пролежней. Из несерьезных осложнений также выделяют заболевания горла (фарингиты, трахеиты), т.к. пациент вынужден дышать ртом. А еще нередко развивается рефлюкс-эзофагит – попадание желудочного содержимого в пищевод.

Более серьезным осложнением установки зонда является прободение (повреждение стенок) пищевода, пневмотораксы и инфекционные заболевания в виде абсцессов гортани или заглоточного участка. Такие последствия требуют длительного лечения, вплоть до необходимости проведения операции.

Свести к минимуму возможность проявления осложнений и повысить комфортность пациента во время проведения установки зонда поможет профессионализм медицинского персонала и полное соблюдение всех правил процедуры. Сам пациент тоже может поспособствовать всему этому, беспрекословно выполняя медицинские рекомендации.

Зонд желудочный стерильный (10 шт) Apexmed International B.V. Нидерланды

Код изделия: 0121-01

Предназначен для желудочного зондирования с лечебной и диагностической целью

Срок годности: 5 лет

Состав: Изготовлен из прозрачного термопластичного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида

Характеристики:

• Дистальный конец зонда тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки
• Термопластичный материал смягчается под воздействием температуры окружающих тканей
• Атравматичный терминальный конец
• Открытый конец, 4 боковых отверстия
• Метки от дистального конца расположены на расстоянии:
  • первая — 46 см
  • вторая — 56 см
  • третья — 66 см
  • четвертая — 76 см

Стерилен, предназначена для однократного применения

Размеры:

Общая длина — 110 см

При описании товара использована информация с сайта www.apexmed.ru с официального разрешения фирмы Апексмед

Базовая цена: 45.30 / Шт.

Зарегистрируйтесь, чтобы создать отзыв.

Подходит ли моему ребенку трубка G-Tube или NG?

Проблемы с кормлением — одна из самых неприятных проблем со здоровьем, с которыми могут столкнуться молодые родители. Недоношенным детям, которые часто испытывают трудности с мышечной силой и координацией, необходимыми для самостоятельного приема пищи, для получения правильного питания может потребоваться помощь с помощью зонда для кормления.

Зонд для кормления можно использовать как в больницах, так и в амбулаторных условиях, при приготовлении смеси или грудного молока. Недоношенным младенцам также может потребоваться зонд для кормления по другим причинам, включая отвращение к ротовой полости, задержку развития и неврологические проблемы.

Хотя решение о кормлении через зонд никогда не бывает легким, зонд для кормления — самый безопасный и эффективный способ обеспечить адекватное питание младенцев, нуждающихся в помощи. Трубки для кормления позволяют младенцам частично или полностью получать питание через желудок, а также могут использоваться для доставки пероральных лекарств.

Типы трубок для кормления

Существует три основных типа зондов для кормления, которые можно использовать у младенцев и детей:

• Гастростомические трубки , также называемые G-трубками или трубками PEG, представляют собой короткие трубки, которые проходят через брюшную стенку прямо в желудок.
• Назогастральные трубки , или трубки NG, представляют собой тонкие гибкие трубки, вводимые через нос, которые проходят по пищеводу в желудок.
• Орогастральная трубка или трубка OG — это та же трубка, которая вставляется в рот, а не в нос. Эти трубки также можно использовать для удаления воздуха из желудка ребенка.

Сорта

И G-трубки, и трубки NG могут использоваться для кормления через зонд в больнице и дома. Чтобы использовать зонд для кормления дома, родителям нужно будет провести время в больнице, чтобы научиться пользоваться зондами.Персонал больницы потратит много времени, обучая семьи заменять зонд, проводить кормление, устранять проблемы с зондом и получать помощь в случае необходимости.

Причины использования трубок NG или G

Большинство недоношенных детей перерастают проблемы с кормлением еще до выписки из больницы, и родителям не нужно беспокоиться о том, что им придется пользоваться зондами для кормления дома. У других недоношенных детей есть осложнения, которые вызывают отвращение к ротовой полости или долговременные проблемы с дыханием, пищеварением или неврологическими проблемами.

В больнице трубки NG или OG будут использоваться для кормления через зонд, пока ваш ребенок еще растет и восстанавливается.Если ваш ребенок готов к выписке, но у него все еще есть проблемы с кормлением, можно использовать зондовое кормление в домашних условиях. Однако для некоторых младенцев наступает момент, когда вы или врачи и медсестры вашего ребенка понимаете, что ваш ребенок не сможет нормально есть в течение очень долгого времени.

Как определить правильную трубку

Врачи и родители вместе решат, какой тип зонда для кормления лучше всего, изучив причину проблемы с кормлением и как долго, по их мнению, потребуется кормление через зонд.

Пробирки NG

Трубки NG часто являются первой трубкой, которую получает ребенок, чтобы обеспечить эффективное кормление через зонд. В дополнение к трубкам NG существуют различные варианты трубок для кормления, вставляемых через носовые ходы, которые заканчиваются в разных точках вместе с пищеварительной анатомией, например, в тонкой кишке или тощей кишке.

• Плюсы : Трубки NG легко вставляются дома или в больнице и не требуют хирургического вмешательства. Их также легко удалить, что делает их идеальными для краткосрочных проблем с кормлением.
• Минусы : трубки с природным газом могут вызывать раздражение внутри носа, особенно в течение длительного времени. Их нужно менять примерно раз в неделю или две, и они могут усилить симптомы рефлюкса. Поскольку они приклеены к лицу, они всегда видны, а клейкая лента может раздражать кожу.

G-образные трубки

G-трубки обычно используются для младенцев, которым необходимо длительное время кормления через зонд из-за невозможности принимать пищу через рот. Детский хирург вводит их прямо через брюшную полость в желудок.

• Плюсы : G-трубки легко спрятать под одеждой, поэтому питание через трубку остается конфиденциальным. Их нужно менять примерно каждые 3 месяца, и они не требуют приклеивания ленты на кожу.
• Минусы : Установка G-трубки — это хирургическая процедура, которая должна выполняться в больнице. Могут возникнуть осложнения, в том числе инфекция и проблемы со стомой. Если трубки выходят и не заменяются быстро, отверстие может начать закрываться. После удаления G-образной трубки останется небольшой шрам.

Остатки желудка

Остаток в желудке — это когда пища от предыдущего кормления остается в желудке в начале следующего кормления.

У недоношенных детей, у которых есть трубка NG или G-трубка, остатки иногда проверяются в плановом порядке, а иногда только в том случае, если есть опасения, что ребенок не переносит кормление, как ожидалось. Медсестра или врач, проверяющие остаточное количество, прикрепит шприц к концу питательной трубки и осторожно потянет назад поршень.Любой воздух или еда, оставшиеся в желудке, попадут в шприц.

Если остаток выглядит здоровым, он обычно возвращается в желудок после удаления воздуха. Зеленые или кровянистые остатки могут быть признаком инфекции, такой как NEC, и о них следует сообщить врачу.

Хотя зондовое кормление никогда не должно быть первой стратегией при проблемах с кормлением, это хорошее решение, когда другие стратегии не работают. И хотя трудно думать об операции для вашего ребенка, зонды для кормления могут быть прекрасным занятием для многих семей.

Выбор подходящей трубки

Лорен Шварц, Мэриленд

В этой статье будет обсуждаться размещение зондов для кормления и то, как врач выбирает правильные зонды для каждого пациента. Он включает в себя обзор типов доступных трубок, показания для постпилорических трубок, выходящих за пределы желудка, и, для постпилорических трубок, варианты использования желудочного зонда с расширением тонкой кишки по сравнению со вставляемой трубкой. непосредственно в тонкую кишку.Также будет обсуждаться лечение смещения трубки.

Типы трубок

Выбор трубки частично зависит от того, требуется ли трубка на краткосрочной или долгосрочной основе. Кратковременные трубки включают назогастральную (NG) и назо-тощую (NJ) трубки, которые проходят через нос и заканчиваются либо в желудке (NG), либо в тонкой кишке (NJ). К трубкам, предназначенным для более длительного использования, относятся гастростомическая трубка (PEG, G-tube), гастроэюностомические трубки (трубки PEG-J или G-J) и трубки для еюностомии (PEJ, J-tube).

Размещение трубки

Пробирки можно размещать разными способами. Их может установить хирург хирургическим путем; под рентгенологическим контролем интервенционного радиолога; или во время эндоскопической процедуры у гастроэнтеролога.

Эта статья будет посвящена трубкам, устанавливаемым эндоскопически. Эндоскоп — это устройство, имеющее длинную трубку с источником света и камерой на конце. Камера проецирует изображения на видеоэкран. Пока пациент находится под седативным действием, врач проводит эндоскоп через рот по глотке в верхние отделы кишечника.Это позволяет врачу увидеть пищевод, желудок и тонкий кишечник изнутри и безопасно ввести зонд в кишечник.

Трубки NG и NJ

Кратковременные трубки включают трубки, которые проходят через нос в желудок (трубка NG) или в тонкий кишечник (трубка NJ). Эти трубки необходимо удалить через четыре-шесть недель, чтобы избежать осложнений, таких как синусит или разрушение тканей в полости носа.

У постели больного можно поставить трубку NG.Однако трубка NJ обычно помещается под эндоскопическим контролем, потому что трубка должна пройти за выходное отверстие желудка в тонкую кишку. Для позиционирования NJ-трубки можно использовать несколько подходов.

Один из подходов заключается в установке NG-трубки и последующем введении эндоскопа вместе с пинцетом или петлей. Врач захватит трубку щипцами и направит ее вниз в тонкую кишку с помощью эндоскопа. Другой подход — ввести проводник в тонкую кишку через канал эндоскопа.Проволока остается на месте, когда эндоскоп извлекается, через проволоку пропускается трубка, а затем проволока удаляется, пока трубка остается на месте. Последний подход состоит в том, чтобы ввести эндоскоп в тонкую кишку и ввести трубку NJ малого калибра (3 мм) через канал эндоскопа в тонкую кишку. Затем врач постепенно продвигает трубку в тонкую кишку по мере извлечения эндоскопа, оставляя на месте только трубку.

Вам может быть интересно, как трубка, которую вводят через рот эндоскопически, может выходить через нос.Как только трубка установлена, врач переносит трубку изо рта в нос с помощью специального устройства. Иногда педиатрические возможности, которые очень малы, допускают альтернативу. Этот эндоскоп немного толще, чем спагетти, и врач может провести его через нос, а не через рот, как при обычном эндоскопическом исследовании. Таким образом трубку можно вставить прямо в носовой ход.

Пробирки длительного использования

Трубки для длительного кормления могут оставаться на месте до тех пор, пока они необходимы.Эти трубки можно разделить на две категории: препилорические и пост пилорические трубки. Привратник — это выход желудка в тонкий кишечник. Под пилорической трубкой понимается трубка, идущая в желудок, а под пилорической трубкой — это трубка, которая проходит через желудок в тонкий кишечник. Два типа постпилорических трубок включают гастроейюностомическую трубку и еюностомическую трубку.

Трубка гастростомическая

Гастростомическая трубка — это трубка, которая проходит через брюшную стенку в желудок.Часто гастроэнтеролог устанавливает эндоскопический зонд. Трубка, размещенная таким образом, называется чрескожной эндоскопической гастростомией, или ПЭГ, трубкой. Чтобы ввести трубку PEG, врач вводит эндоскоп вниз по горлу пациента в желудок. Когда эндоскоп находится в желудке, его свет можно увидеть на поверхности живота пациента. Затем врач будет нажимать на это место, глядя на изображение внутренней части желудка, проецируемое эндоскопом. Если он или она видит, что стенка желудка сжимается этим движением, врач знает, что именно здесь следует поместить зонд.

После определения этого участка врач стерилизует кожу, вводит обезболивающее и делает небольшой (1 см) разрез. Затем трубка протягивается через желудок и выходит из брюшной стенки. Трубка удерживается изнутри пластиковой подушкой или баллонной подушкой, наполненной водой, а снаружи пластиковым диском, который находится на поверхности живота. (См. Рисунок 1.)

Трубка гастроэюностомическая

Гастроэюностомическая трубка — это гастростомическая трубка с удлинителем, проходящим в тонкую кишку.При эндоскопической установке она называется трубкой PEG-J или JET-PEG, что означает «расширение тощей кишки через ПЭГ». ПЭГ-J вводится путем помещения стандартной трубки ПЭГ (как описано выше), а затем вставки трубки меньшего калибра через ПЭГ. Затем инструмент продвигается через канал в эндоскопе, и врач использует его, чтобы захватить внутреннюю трубку и перенести ее в тонкую кишку с помощью эндоскопа. Затем врач отпускает внутреннюю трубку и осторожно извлекает эндоскоп, оставляя трубку на месте.(См. Рисунок 2.)

Еюностомическая трубка

Трубка для еюностомии (J-образная трубка) — это трубка, которая вводится непосредственно в тощую кишку, которая является частью тонкой кишки. Эндоскопический подход к установке аналогичен тому, который используется для трубки PEG. Единственная разница в том, что врач использует более длинный эндоскоп для проникновения в тонкий кишечник. Как только эндоскоп окажется в тонкой кишке, врач снова будет искать свет, падающий на поверхность брюшной стенки, и искать углубление в стенке тонкой кишки, когда он или она надавливает на это место извне.Врач очистит и обезболит кожу, сделает разрез и проведет трубку.

Когда использовать постпилорический зонд

Постпилорический зонд следует рассматривать, когда есть противопоказания к помещению зонда непосредственно в желудок из-за предшествующей операции; или при медленном опорожнении желудка из-за механической блокировки выходного отверстия желудка или из-за вялой моторики желудка. Примеры операций, которые делают установку постпилорической трубки предпочтительной или необходимой, включают предварительное удаление части или всего желудка («гастрэктомия») или хирургическое вмешательство на пищеводе, включающее удаление части пищевода и перемещение желудка в грудную клетку для удаления на свое место («эзофагэктомия с подтягиванием желудка»).В этих ситуациях нельзя установить ПЭГ, потому что желудок слишком мал, отсутствует или находится в грудной полости, а не в брюшной полости.

Пациентам с медленным опорожнением желудка из-за нарушения моторики («гастропарез») также следует рассмотреть возможность установки постпилорического зонда, поскольку они не могут переносить вливание пищи в желудок без значительного дискомфорта, рефлюкса или преждевременного насыщения. Точно так же, если выходное отверстие желудка сужено или механически заблокировано, необходимо кормление в кишечник за пределами желудка.

J-образная трубка может предотвратить аспирацию зондового питания у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Важно отметить, что J-образные трубки не защищают пациента от аспирации выделений из ротовой полости. Эта форма аспирации часто встречается у пожилых людей и пациентов со слабым механизмом глотания или нарушением психического статуса.

PEG-J или JET-PEG по сравнению с PEJ

Решение использовать гастростомическую трубку с удлинительной трубкой для тонкой кишки (PEG-J или JET-PEG) по сравнению с трубкой, которая вводится непосредственно в тонкую кишку (PEJ или хирургическая еюностомия), основано на множестве факторов.Во-первых, необходимо учитывать, есть ли у пациента уже существующая трубка для ПЭГ. Некоторые пациенты с трубками ПЭГ после того, как они обнаруживают, что они не могут переносить кормление в желудок, и им нужен постпилорический зонд. У таких пациентов можно преобразовать ПЭГ в ПЭГ-J и избежать размещения совершенно новой трубки в альтернативном месте на брюшной стенке (что также потребовало бы нового разреза).

Второе соображение — требуется ли пациенту зонд как в желудке, так и в тонком кишечнике.Этот сценарий типичен для пациентов с тяжелым парезом желудка, которым нужна трубка в желудке для слива желудочного сока, который может накапливаться и вызывать рвоту, и трубка в тонкой кишке для доставки пищи. У такого пациента для выполнения этой двойной функции могут использоваться специально разработанные системы PEG-J, которые имеют отверстие в желудочной части трубки и второе отверстие в тонкой кишке трубки. В качестве альтернативы этим пациентам может быть проведена установка двух отдельных трубок, PEG и PEJ.

Другими факторами, которые следует учитывать при выборе между PEG-J и PEJ, являются простота установки и связанная с этим болезненность. Пробирки PEG-J могут быть сложными для установки и обслуживания, потому что расширение тонкой кишки может либо упасть обратно в желудок, либо забиться из-за своего малого калибра. Из-за этих проблем часто повторяются процедуры изменения положения или замены удлинительной трубки.

В одном исследовании, сравнивающем частоту повторного вмешательства PEG-J и PEJ за шестимесячный период, 56% пациентов с PEG-J потребовали повторного вмешательства по сравнению с 13.5 процентов пациентов с PEJ. Основываясь на этих цифрах, кажется, что прямой PEJ — лучший выбор. Тем не менее, иногда бывает сложно найти гастроэнтеролога, имеющего опыт установки PEJ. Хотя трубка PEJ используется с середины 1990-х годов, а принципы ее размещения такие же, как и у ПЭГ, не всем гастроэнтерологам комфортно выполнять эту процедуру. В таких случаях вместо этого пациента могут направить для наложения хирургической еюностомии.

Смещение трубки

Иногда может выпасть зонд для кормления.Это может произойти при травматическом нажатии на трубку или если валик, удерживающий трубку внутри желудка или кишечника, представляет собой баллон, наполненный жидкостью, который разрушился. Когда трубка выпадает, дальнейшие действия будут зависеть от того, как долго трубка была на месте.

Если трубка присутствует в течение четырех или более недель, вероятно, сформировался зрелый тракт между желудком и брюшной стенкой. Это означает, что желудок (в месте введения трубки) приклеился к внутренней брюшной стенке и останется прикрепленным, даже если трубка будет удалена.Это соединение закрывает отверстие в желудке, предотвращая попадание содержимого желудка в брюшную полость. Он также удерживает отверстие в желудке в фиксированном месте, поэтому новую трубку можно легко вставить в тракт у постели больного. В этом случае замена зонда должна быть произведена как можно скорее, поскольку отверстие в желудке или тонкой кишке может закрыться в течение 24 часов после смещения трубки.

Часто катетер Фолея используется в качестве замены трубки в отделении неотложной помощи (ER), когда стандартное устройство для замены недоступно.Трубку Фолея можно использовать для кормления (или дренажа) до тех пор, пока не будет установлена ​​стандартная замена ПЭГ. Рентгеновское подтверждение положения трубки рекомендуется при замене смещенной трубки.

Я всегда удостоверяюсь, что у пациента есть запасное устройство дома, чтобы, если трубка выйдет, он или она мог принести новое устройство в мой офис или в отделение неотложной помощи для повторной установки. Я также предлагаю пациентам научиться заменять трубку самостоятельно, хотя многие опасаются и предпочитают вернуться в офис.Я заменяю трубки с внутренним амортизатором баллона каждые четыре месяца, потому что целостность баллона со временем ухудшается.

Если трубка ПЭГ использовалась менее четырех недель и желудок не прилегал к брюшной стенке, при удалении трубки желудок отвалится от стенки, оставив отверстие в желудке непокрытым. Незапечатанное отверстие подвергает пациента риску протекания в брюшную полость и связанной с этим инфекции. Кроме того, новую трубку нельзя безопасно пропустить обратно через разрез брюшной полости в желудок, если желудок не прилегает к стенке.Это может привести к тому, что кончик трубки окажется в брюшной полости, а не в желудке. Вместо этого пациента следует госпитализировать, начать лечение антибиотиками и наблюдать за инфекционными осложнениями; иногда требуется хирургическое вмешательство.
Эти принципы применимы к смещенным G-пробиркам, пробиркам PEG, пробиркам PEJ и пробиркам PEG-J. Еще один фактор, который необходимо решить с помощью PEG-J, — это замена удлинения тонкой кишки, которую можно сделать эндоскопически или под рентгенологическим контролем.

Низкопрофильные устройства

Если пациенту в течение длительного времени требуется ПЭГ или ПЭД, он или она может быть кандидатом на использование низкопрофильного устройства («гастростомическая кнопка»), когда пришло время заменить первую трубку. В отличие от стандартной G- или J-образной трубки, низкопрофильное устройство плотно прилегает к поверхности кожи. Пользователь подключает удлинительную трубку к низкопрофильному устройству во время кормления. Устройство состоит из короткой трубки (от 1 до 5 см) с надувным баллоном или «грибной» подушкой на одном конце (внутри желудка или кишечника) и закрытым портом для кормления на другом конце.

Хотя низкопрофильное устройство часто более желательно, оно обычно не используется в качестве начальной трубки у взрослых. Вместо нее ставится стандартная трубка. Его удаляют через два-три месяца (после созревания тракта) и заменяют низкопрофильным устройством. Этот подход является предпочтительным, поскольку трудно оценить расстояние между желудком пациента и внешней стороной брюшной стенки. Наличие стандартной трубки позволяет нам провести это измерение и заказать низкопрофильную трубку подходящего размера.Правильная подгонка важна, потому что если трубка слишком тугая, это может привести к образованию язвы в желудке и привести к смещению трубки, а если трубка слишком свободна, это может привести к вытеканию желудочного содержимого на поверхность кожи.

Сводка

• Питающие трубки можно установить хирургическим, эндоскопическим или рентгенологическим способом.В большинстве больниц эндоскопический доступ является первой линией, поскольку он малоинвазивен и легкодоступен.
• Когда трубка вводится эндоскопически через кожу, это называется чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ), -ееюностомией (ПЭД) или -гастро-ейностомией (ПЭГ-J или JET-ПЭГ).
• Препилорические трубки оканчиваются в желудке, а постпилорические трубки заканчиваются в тонком кишечнике. Постпилорические трубки показаны, когда ранее была проведена операция на желудке, исключающая установку гастростомической трубки, и когда пациент не может переносить питание через зонд в желудок из-за нарушения опорожнения желудка.
• Выбор PEJ по сравнению с PEG-J зависит от множества факторов, включая наличие уже существующего PEG, потребность в одной трубке как для дренирования желудка, так и для питания кишечника, а также от опыта, доступного для зонда. размещение.
• Когда требуется одна трубка для питания в тонкой кишке, часто предпочтительнее использовать PEJ, поскольку трубка для расширения тонкой кишки из PEG-J имеет тенденцию падать обратно в желудок или забиваться.
• Низкопрофильные устройства следует рассматривать как заменяющую трубку у пациентов, которым требуется длительный энтеральный доступ.
• Если трубка смещается, пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Длинную трубку можно легко заменить у постели больного, но это нужно делать как можно скорее, чтобы не допустить закрытия тракта. Новую трубку (возрастом менее четырех недель) нельзя заменить у постели больного, и ее смещение может привести к более серьезным осложнениям.

LifelineLetter , январь / февраль 2014 г.

Иллюстрации рукава желудка: шаги рукава желудка, изображения рукава желудка

Шаги рукава желудка, изображения рукава желудка

Ниже вы можете найти фотографии, на которых показаны основные этапы типичной рукавной хирургии желудка. Эти иллюстрации рукава желудка могут показать пациентам, как именно работает рукавная операция желудка, и помочь им понять основные этапы и принципы операции.

1. В брюшной стенке делаются небольшие разрезы для введения малых троакаров
2. Желудок обследован. Кровеносные сосуды на боковой стороне желудка разделены.
3. В желудок вставляется трубка Бужи, которая служит измерителем размера нового желудка.
4. Степлер используется для разделения желудка на две части.
5. Сшивающий аппарат непрерывно работает для разделения желудка.
6. Желудок полностью разделен на две части.
7. Новый желудок в форме банана составляет около 20-25% от первоначального объема желудка.

1) В брюшной стенке делаются небольшие разрезы для введения маленьких троакаров (мм равен миллиметру. Троар 15 мм имеет диаметр 15 мм или 0,6 дюйма).

к началу

2) Осмотр желудка.Кровеносные сосуды на боковой стороне желудка разделены.

к началу

3) В желудок вставляется трубка Бужи, которая служит для определения размера нового желудка.

к началу

4) Начиная с 4–6 см (1,5–2,5 дюйма) от привратника (клапан между желудком и тонкой кишкой), степлер используется для разделения желудка на две части. Вначале степлер находится немного дальше от трубки Бужи, чтобы избежать стриктуры.

к началу

5) Для разделения желудка используется непрерывное включение степлера. После первого обжига степлер очень близко подходит к трубке Бужи и образует небольшой новый желудок в форме банана.

к началу

6) Желудок полностью разделен на две части. Удаленная большая часть составляет около 75-80% от первоначального объема желудка. После декомпрессии этой части желудка ее можно удалить через очень маленький разрез (место для троакара 15 мм).Некоторые ученые считают, что удаленная верхняя часть желудка (глазное дно) выполняет функцию выработки гормонов голода. После удаления этой части желудка многие пациенты не чувствуют голода после операции.

к началу

7) Новый желудок в форме банана имеет около 20-25% первоначального объема желудка. Почти все пациенты после операции едят намного меньше, потому что чувствуют себя намного легче.

к началу

Конец.

Просмотр историй пациентов>

Свяжитесь с нами

Чтобы назначить консультацию в UCLA Bariatric Surgery в Лос-Анджелесе, Калифорния, позвоните нам по телефону (310) 825-7163 или
, заполните нашу онлайн-форму>

Чтобы получить направление к врачу, позвоните по телефону (800) UCLA-MD1 (825-2631).

* Результаты похудания могут различаться в зависимости от человека. Нет никаких гарантий конкретных результатов. Читать полный отказ от ответственности>

Кнопка гастростомии (кнопка G) | Семейная детская больница Университета Айовы Стед

Зонд для ПЭГ вашего ребенка был заменен на низкопрофильную гастростомическую кнопку (или G-кнопку).Как и через трубку PEG, вы можете кормить ребенка или давать лекарства через кнопку G.

Внутри кнопки находится наполненный водой баллон, который удерживает ее на месте.

G-кнопки необходимо заменить по разным причинам (утечка баллона, рост ребенка и т. Д.). Мы рекомендуем менять их каждые четыре месяца и покажем вам, как это сделать.

У вас всегда должна быть запасная пуговица дома. Если вы этого не сделаете, позвоните своему поставщику медицинских услуг на дом.Часто полезно носить с собой пластиковый пакет с дополнительной кнопкой G-Button, шприцами и смазкой в ​​сумочке или сумке для подгузников.

Что делать хотя бы раз в день

• Проверьте кнопку G и стому (отверстие), особенно до и после кормления.
• Используйте ватный тампон или мягкую ткань, чтобы очистить кожу вокруг кнопки мягким мылом и теплой водой.
• Проверьте, нет ли утечки, покраснения, гноя или кровотечения вокруг трубки.
• Убедитесь, что вы видите небольшую часть трубки и не слишком ли плотно прилегает к коже.

Введение в кормление через зонд

Как и трубка PEG, вы можете использовать кнопку как для болюсной, так и для непрерывной подачи.

Болюсное кормление (смесь вводится в течение 10–20 минут) и лекарства вводятся с помощью болюсного коннектора и небольшого шприца с скользящим наконечником.

Непрерывное кормление (формула дается в течение 8–24 часов) осуществляется с помощью соединителя для непрерывного кормления, специального насоса и мешков для кормления.

Частые проблемы

Ткань вокруг кнопки розово-красная и влажная:

Это обычная грануляционная ткань.Позвоните своему врачу, если ткань кровоточит, увеличивается в размерах или при утечке жидкости или гноя.

Утечка жидкости вокруг кнопки:

Утечки обычно не вызывают проблем, за исключением незначительного раздражения. Пуговица должна слегка прилегать к коже. Если он болтается, проверьте баллон, так как со временем он медленно теряет воду.

Для проверки баллона:

1. Вставьте шприц объемом 5–10 см3 в порт баллона (см. Рисунок на другой стороне).
2. Удалите воду.Количество, которое должно быть в баллоне, указано наверху кнопки или в инструкции.
3. При необходимости долейте воды. Если баллон протекает, кнопку необходимо заменить. (См. Брошюру «Использование и уход за кнопкой G»).

Засорена кнопка:

Никогда не проталкивайте жидкость через кнопку. Если это соответствует диете вашего ребенка, попробуйте полить унцию колы через пуговицу. Не забывайте промывать теплой водой до и после кормления или приема лекарств, чтобы предотвратить засорение.

Кнопка вышла:

Кнопки срабатывают, если воздушный шар потерял воду или его случайно потянули. Найдите брошюру «Использование и уход за кнопкой G» о том, как вставлять трубки или кнопки в стому, и выполните следующие действия:

1. Проверьте баллон. Если вода не протекает, залейте ее снова.
2. Если баллон не работает, используйте кнопку замены. Как можно скорее позвоните в медицинскую компанию на дому, чтобы получить еще одну кнопку на будущее.
3. Если вам нечего вставлять в стому, замените старую пуговицу и закрепите лентой.Это будет держать стому открытой до тех пор, пока вы не обратитесь за медицинской помощью.
4. Если вы не можете вернуть что-либо в стому, позвоните нам или обратитесь в скорую помощь. Чем раньше вы туда доберетесь, тем больше вероятность, что мы сможем заменить пуговицу или трубку до закрытия стомы.

Позвоните своему врачу, если:

• Стома (отверстие) красная и / или болезненная
• Стома опухшая и / или кровоточащая
• Гной течет из стомы
• Лихорадка без причины (как простуда)
• Боль при кормлении или перемещении трубки
• Рвота
• В любое время, когда у вас есть вопросы или проблемы

emDOC.net — Образование в области неотложной медицины

Автор: Линда Л. Херман, доктор медицины, FACEP (Директор программы неотложной медицины округа Kaweah Health Care, Визалия, Калифорния) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital) и Дженнифер Робертсон, доктор медицины, MSEd

Работая в отделении неотложной помощи (ED), вы замечаете, что у следующего пациента, которого предстоит осмотреть, есть основная жалоба: «Моя G-трубка выпала».Жизненные показатели пациента в норме, и он оценивается как зеленый. В отделении неотложной помощи сегодня очень загруженный день, и вы можете пропустить этого пациента на несколько часов, чтобы можно было увидеть других, более больных пациентов. Однако вы помните, что G-трубка не должна отключаться более чем на два часа, поскольку даже устоявшаяся стома может начать закрываться по истечении этого времени. Если замену трубки необходимо отложить из-за преобладания тяжелобольных пациентов в отделении неотложной помощи, попросите медсестру поместить катетер Фолея того же размера в стому .Медсестре даже не нужно надувать воздушный шар. Это будет держать стому открытой до тех пор, пока у вас не будет времени заменить трубку.

В этой статье будет обсуждаться, как заменить G-образную или J-образную трубку. Также будет рассмотрено, как удалить и / или разложить эти трубки.

Методы

Рисунок 1

Замена G-трубки должна занять всего несколько минут, но очень важно собрать точный анамнез и провести целенаправленное физическое обследование. Наиболее важными историческими моментами являются: (1) , как долго у пациента была трубка G, (2) , любые проблемы с введением питания или приема лекарств, через трубку, (3) и как долго длилась трубка G. отсутствовал .Новой G-трубке требуется около 2 -3 недели , чтобы сформировать тракт. Если G-трубка новая, сообщите об этом врачу, который установил ее . Замена G-трубки на новое место, в котором не сформирован тракт, может вызвать отделение желудка от брюшной стенки.

Затем осмотрите участок, чтобы убедиться, что нет никаких признаков инфекции вокруг трубки. Также следует провести обследование брюшной полости.

Для замены трубки требуется следующее оборудование. решаем наложить швы на место) и скотчем.

Попробуйте выбрать G-трубку, которая больше всего похожа на предыдущую трубку пациента. На рынке представлено несколько видов. В некоторых больницах есть только одна или две марки, и если G-трубка аналогичного размера, она будет работать.

1. Прочтите инструкции на упаковке, чтобы определить количество воды или физиологического раствора , использованного для надувания баллона.
2. Откройте упаковку и проверьте баллон.
3. Подготовьте кожу, промыв ее очищающим средством. (Это не стерильная процедура.)
4. Смажьте конец G-трубки и осторожно надавите на стому. Желе с лидокаином можно использовать для уменьшения боли при введении, но нет литературы о безопасности или эффективности его использования для этой цели.
5. Вставляйте до тех пор, пока внешний упор не будет касаться кожи, надуйте баллон и потяните назад, чтобы убедиться, что G-образная трубка надежно закреплена.
6. Закажите рентгеновский снимок брюшной полости с введением 20-30 миллилитров (мл) гастрографина в G-трубку для проверки размещения.
7. Опустите контрфорс к коже и закрепите лентой или швом.

Если G-трубка отсутствовала в течение нескольких часов, возможно, ее стома уже начала закрываться. В этом случае можно установить G-трубку меньшего размера и / или попытаться расширить стому с помощью последовательных красных резиновых катетеров. Некоторые медицинские работники используют изогнутые щипцы в наборе для наложения швов или колпачок ирригационного шприца для расширения стомы. Колпачок заострен и тупой, поэтому не вызовет травм.Однако следует отметить, что ни один из этих методов не изучался на предмет безопасности или эффективности.

Рисунок 2

Следует избегать слишком активной или агрессивной работы над стомой, поскольку желудок может отделиться от брюшной стенки. Чтобы этого избежать, вставьте трубку меньшего размера, чтобы стома оставалась открытой, и направьте пациента к специалисту для установки питательной трубки подходящего калибра.

Осложнения

Негерметичная G-трубка:

Не существует метода ремонта негерметичной G-образной трубки.Соберите оборудование, затем с помощью шприца спустите баллон существующей трубки и осторожно извлеките его. Если баллон не сдувается при аспирации с помощью шприца, то порт баллона можно разрезать, чтобы сдуть баллон . Замените трубку в соответствии с указаниями выше.

Если конкретная трубка не имеет баллона, вероятно, эта трубка относительно новая и была введена чрескожно. Каждая из этих трубок содержит силиконовый элемент, который помогает удерживать трубку в желудке во время созревания стомы.На рынке есть продукты со складными бамперами, которые позволяют извлекать эти трубки с натяжением, но не все эти трубки можно удалить таким образом. Лучше всего знать тип трубки, и если у вас есть какие-либо вопросы о замене, их следует обсудить с врачом, который установил трубку .

Если специалист недоступен, трубку для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) можно разрезать ножницами у брюшной стенки и установить новую G-трубку с баллоном.Затем силиконовый фиксатор удаляется через желудочно-кишечный тракт. Обычно это происходит без проблем, но в редких случаях у пациентов, перенесших ранее абдоминальные операции, ретенционная пластина вызывает непроходимость тонкой кишки. Поэтому пациенту и его или ее опекунам следует давать инструкции по ежедневной проверке стула. Также пациенты должны вернуться, если у них появятся боли в животе, жар и / или рвота.

Засоренная G-трубка:

Пациент обращается в отделение неотложной помощи, потому что кормление и / или лекарства нельзя давать из-за засорения трубки.Важно определить , какие усилия были предприняты в домашних условиях, чтобы расшифровать трубку. Несмотря на то, что существует множество мифов об использовании размягчителя мяса или газированных напитков для разжижения пробирки, это не рекомендуется. Сначала налейте небольшое количество теплой воды и используйте возвратно-поступательные движения, чтобы посмотреть, можно ли удалить засор. Если нет, залейте небольшое количество теплой воды и подождите 20 минут, чтобы увидеть, не исчезнет ли она. Используйте шприц от 30 до 60 мл , чтобы избежать чрезмерного давления при проталкивании жидкости через G-трубку.

На рынке имеется ферментный раствор , который может помочь в устранении засорения пробирки. Это решение называется «Clog Zapper» ^TM , которое производится Copak Medsystems. Clog Zapper поставляется в комплекте, который состоит из небольшой трубки, которая помещается в трубку G до уровня засора. Затем шприц в наборе заполняется ферментным материалом и восстанавливается с использованием 10 мл воды. Затем восстановленный раствор фермента вводят в маленькую пробирку, маленькую пробирку удаляют, и раствору дают 30 минут для работы.По истечении 30 минут G-трубка промывается теплой водой.

Добавка ферментов поджелудочной железы также использовалась для деклоггирования G-трубок. Единственная ферментная добавка, которую можно использовать для этого, — это Viokace®, потому что таблетку необходимо измельчить и смешать с водой. Рекомендуется смешать измельченную таблетку Viokace® с 1/8 чайной ложки пищевой соды или 324 миллиграмма (мг) таблетки бикарбоната натрия без энтеросолюбильного покрытия с 5 мл воды. Введите раствор в трубку G и подождите 30 минут, прежде чем пытаться вывести или промыть.

На рынке доступны три механических деклоггера : трубка для энтерального питания Bionix DeClogger®, чистящая щетка Bard® PEG и система TubeClear®. Bionix DeClogger® — это пластиковое устройство с резьбовым концом, предназначенное для очистки нескольких питательных трубок размером от 14 до 24 French (Fr). Устройство вставляется в G-образную трубку и скручивается, чтобы разбить засор.

* Зонд для энтерального питания Bionix DeClogger®

* Изображения воспроизведены с разрешения Bionix ®Medical Technologies

Щетка для очистки трубки подачи ПЭГ Bard® — это щетка, которая вставляется в трубку G и используется для очистки трубки G и устранения засора.Щетку нельзя использовать в течение первых 14 дней после введения, и ее нельзя использовать с чем-либо меньшим, чем катетер 18 Fr. Сильная очистка может привести к защемлению или поломке, и ее следует категорически избегать.

© 2016 C. R. Bard, Inc. Используется с разрешения

Систему TubeClear® можно использовать с G-трубками размером от 10 до 18 Fr у взрослых пациентов. Система состоит из многоразового блока управления и одноразовой клиринговой ножки. Один конец очищающего стержня прикреплен к блоку управления, а другой конец вставлен в G-образную трубку.Механическое движение блока управления приводит в действие наконечник очищающего стержня, когда он продвигается по трубке, чтобы активно воздействовать на засорение и удалять его.

Копия с разрешения TubeClear®

Вытеснение трубки в брюшную полость:

Наиболее серьезным осложнением при использовании любой трубки G или Jejunostomy (J) является перитонит из-за случайного введения трубки в брюшную полость . Это редко, но имеет высокий уровень заболеваемости и смертности.Вот почему так важно, чтобы проверил размещение трубки перед выпиской пациента из ED . К сожалению, многие пациенты с G-трубками невербальны и не могут предупредить врача, жалуясь на боль в животе. Также у пожилых пациентов может не быть ригидного живота при перитоните. Возможность перитонита от энтерального питания, попадающего в брюшную полость, следует учитывать при дифференцировке пациента с лихорадкой с G-трубкой или J-трубкой.Метод оценки этой возможности — это рентгенограмма брюшной полости после введения гастрографина через G- или J-зонд. Это должно быть одним из первых соображений, когда пациент с лихорадкой с G или J-трубкой приходит в отделение неотложной помощи, и его следует проводить вместе с другими тестами, которые оценивают лихорадку, такими как общий анализ мочи и рентген грудной клетки.

J-образные трубки

Они похожи на гастростомические трубки, но имеют на меньший диаметр и помещаются в тонкую кишку .Кормление через эти трубки непрерывно, вместо болюса. Со временем они также образуют тракт, но могут легко закрываться при удалении трубки. Процедура замены такая же, как и для G-трубки. Большинство G-трубок будут слишком большими для замены J-образных трубок, если они не детского размера. Если J-образная трубка отсутствует, детский зонд для кормления или мочевой катетер аналогичного диаметра можно использовать в качестве замены, чтобы держать стому открытой до тех пор, пока она не будет получена. Кроме того, перед введением жидкости в J-образную трубку следует проверить размещение с помощью гастрографина.

Жемчуг

— Чем раньше будет заменена G- или J-образная трубка, тем легче будет установка .

— Соберите все необходимое оборудование для размещения (ожидайте, что оно не войдет), чтобы вы были готовы, если установка будет затруднена.

— Ознакомьтесь с трубкой s, которую вы заменяете и вставляете

— Всегда проверяйте размещение с помощью рентгена брюшной полости с гастрографином перед использованием замененной G-трубки.

— Доступны несколько методов для деклоггирования G- или J-образной трубки. Спросите, есть ли они в вашем учреждении.

— Считайте перитонит этиологией лихорадки у любого пациента с G- или J-трубкой. .

Ссылки / Дополнительная литература
–http: //www.bcchildrens.ca/health-info/coping-support/tube-feeding

–http: //www.tubeclear.com/tubeclear-support/

–http: //www.bionixmed.com/MED_Pages/DeClogger_Features.html

– http://www.bardpv.com/portfolio/percutaneous-endoscopic-gastrostomy-peg-accessories/

-Фишер С., Блэлок Б. «Засоренные питательные трубки: шип для врача». Практическая гастроэнтерология 2014 Март; 37 (3): 16.

G-J Tube Care | Трубка гастростомия-еюностомия

Расходные материалы

• Чистая рабочая зона
• Мыло и вода
• Перекись водорода (H ₂ O ₂ )
• Салфетки чистые
• Шприц с наконечником катетера (35 мл)
• Вода для промывки трубки

Процедура

Очистка и перевязка раны:

1. Вымойте руки водой с мылом.
2. Удалить старую повязку. Посмотрите на место, где трубка входит в кожу. Проверьте, нет ли покраснения, отека, выделения зеленой или желтой жидкости или излишков кожи вокруг трубки. Небольшое количество прозрачной или желтовато-коричневой жидкости — это нормально. См. Список решений проблем в последнем разделе, чтобы узнать, что делать, если вы заметили что-либо из этого.
3. Очистите кожу под пластиковым элементом вокруг трубки водой с мылом или во время принятия ванны / душа. Затем промойте кожу чистой водопроводной водой и тщательно высушите.
4. Чтобы очистить покрытый коркой дренаж кожи, трубки или диска, используйте перекись водорода половинной концентрации (1 столовая ложка перекиси водорода, смешанная с 1 столовой ложкой воды) и ватные палочки. Высушите чистой ватной палочкой.
5. Если на диске есть дренаж, поместите один мягкий фитиль 2 x 2 под пластиковый диск.
6. Не вращайте тощую кишку. Это может вызвать перекручивание.

Промывка трубки

Чтобы промыть порт G-J трубки, медленно протолкните чистую теплую воду из-под крана в боковое отверстие порта G или порта J соединителя.Шприц можно мыть в теплой воде, сушить на воздухе и использовать повторно.

Лекарства или кормление

Ваш врач или медсестра проинструктируют вас, какие лекарственные препараты и кормление следует давать. Обязательно внимательно следуйте их инструкциям. Не смешивайте лекарства без указаний врача.

Защита трубки

Не позволяйте ребенку тянуть трубку за трубку. Есть несколько различных способов крепления ванны G-J. Врач или медсестра вашего ребенка обсудят это с вами.Вот несколько предложений:

• Держите трубку прикрепленной или прикрепленной булавками к подгузнику или рубашке.
• Держите детскую футболку над трубкой. Цельные футболки с кнопками лучше всего подходят для младенцев и малышей.
• Альтернативный способ накрыть трубку — обернуть ее тканью ACE или эластичной марлей.
• Большинство детей через некоторое время привыкают к трубке, но до тех пор, пока они это не сделают, им, возможно, придется носить локтевые шины, если это необходимо.
• Обязательно держите конец трубки закрытым, как указано.

Устранение неполадок

Ниже приводится аварийная проблема , которая может возникнуть с трубкой G-J. В экстренных случаях доставьте ребенка в отделение неотложной помощи.

Аварийная проблема : Трубка G-J с силой вытаскивается.

Перед тем, как явиться в отделение неотложной помощи : В случае кровотечения прижмите пораженный участок чистой мягкой тканью. Отверстие в желудке может закрываться в течение нескольких часов, поэтому важно не ждать, прежде чем обратиться в отделение неотложной помощи.При замене трубки G-J важно убедиться, что трубка находится в нужном месте, сделав рентгеновский снимок. Обязательно возьмите трубку с собой в отделение неотложной помощи.

Ниже перечислены неэкстренные проблемы, которые могут возникнуть с трубкой G-J вашего ребенка. Не забудьте уведомить врача вашего ребенка, если ваш ребенок пропустит кормление из-за проблемы с его / ее зондом G-J.

Дополнительная информация

(Заполняется с помощью вашей медицинской бригады.)

У моего ребенка _____________ (тип трубки).

Размер трубки моего ребенка _______ фр. с баллоном объемом _____ мл.

Эта информация необходима, если необходимо заменить трубку. Если у вашего ребенка есть трубка баллонного катетерного типа, пожалуйста, проверяйте уровень размещения трубки каждый день. Если длина трубки кажется намного меньше нормальной, обратитесь к медсестре или врачу.

Важно, чтобы ваш младенец испытывал приятные ощущения во время кормления.Это можно сделать, позволив ему сосать соску во время кормления, а также поговорив с ним и позволив ему смотреть на вас во время кормления. Вы можете даже подержать его в это время.

Всегда звоните своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы.

Телефоны:

MD ______________ Медсестра ____________ Home Health _________

Неправильное положение чрескожной гастростомии под эндоскопическим контролем: рекомендации и лечение

J Minim Access Surg. Январь-март 2008 г .; 4 (1): 1–4.

Сиамак Миланчи

Отделение хирургии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Мэтью Т. Уилсон

¹ Служба травм, Отделение хирургии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Отделение хирургии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

¹ Служба травм, Отделение хирургии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Адрес для корреспонденции: ДокторМэтью Т. Уилсон, травматологическая служба, отделение хирургии, Cedars-Sinai Medical Center, 8700 Beverly Blvd, 8 ^th Floor, Los Angeles, California

, USA. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 марта 2008 г .; Принято 2 апреля 2008 г.

Copyright © Journal of Minimal Access Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа является правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чрескожная гастростомия под эндоскопическим контролем (ПЭГ) обычно выполняется пациентам, которые не могут есть через рот. ПЭГ обычно считается безопасной процедурой с низким уровнем осложнений. Часто недооцененным осложнением ПЭГ является неправильное положение. Эта рукопись является руководством по диагностике и лечению неправильного положения ПЭГ. Мы описываем различные типы неправильного положения, их диагностику и лечение.

Ключевые слова: Желудочно-ободочная фистула, желудочно-кожная фистула, чрескожная гастростомия под эндоскопическим контролем

ВВЕДЕНИЕ

Чрескожная гастростомия под эндоскопическим контролем (ПЭГ) обычно выполняется пациентам с невозможностью есть через рот. ПЭГ считается безопасной процедурой, если ее проводят опытные врачи с эндоскопической подготовкой. Как и при любой хирургической процедуре, существует ряд известных осложнений. Одним из таких осложнений при установке ПЭГ является неправильное положение.Неправильное положение возникает, когда гастростомическая трубка или ее ступица помещается в какой-либо орган, кроме желудка. Это включает тонкую кишку, толстую кишку, брюшную полость или брюшную стенку. Неправильное расположение ПЭГ может возникать остро при введении трубки или в результате хронического заболевания. При установке ПЭГ используется техника Зольдингера. Иглу с большим отверстием вводят в переднюю брюшную стенку после визуализации адекватного светового рефлекса гастроскопа и когда минимальная пальпация брюшной стенки демонстрирует максимальное визуализируемое углубление стенки желудка.Затем игла вводится в желудок под эндоскопическим контролем. Затем через эту иглу в желудок вводят проводник. Если при введении иглы в желудок петля тонкой или толстой кишки находится между желудком и брюшной стенкой, она может быть захвачена иглой. В результате трубка PEG будет введена через стенку кишечника в желудок. Со временем тракт вокруг гастростомической трубки эпителизируется и образует желудочно-кожный свищ. Этот тракт обычно хорошо сформирован и созревает через четыре-шесть недель, поэтому при смещении трубку ПЭГ можно без осложнений заменить, заменить или удалить.Удаление или замена зонда до этого времени вызовет экстравазацию желудочного содержимого и воздуха в брюшную полость. При подозрении на образование желудочно-кожного тракта диагностическим является фистулограмма с применением гастрографина. Если трубка PEG случайно вставлена ​​через толстую кишку в желудок, это соединение сформирует желудочно-ободочную фистулу.
[].

Миграция неправильно расположенного ПЭГ из желудка в толстую кишку и образование желудочно-ободочной фистулы

По завершении процедуры ПЭГ всегда следует прикреплять к коже так, чтобы она была натянутой.Однако, если ПЭГ слишком тугой и находится под постоянным напряжением, он имеет тенденцию разрушаться через переднюю стенку желудка с возможной миграцией в различные слои брюшной стенки. Если ПЭГ вводится через толстую кишку в желудок, постоянное натяжение может вызвать эрозию узла через переднюю стенку желудка в толстую кишку.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЭГ

ПЭГ в брюшной полости

Введение ПЭГ непосредственно в брюшную полость вместо желудка очень редко, поскольку эта процедура выполняется под эндоскопическим контролем.Чаще всего ПЭГ может позже мигрировать в брюшную полость после эрозии передней стенки желудка из-за постоянного напряжения. Когда это происходит рано после введения ПЭГ, содержимое желудка и воздух попадают в брюшную полость и вызывают перитонит. Последующее кормление в брюшную полость также вызовет перитонит. Внутрибрюшинный ПЭГ точно диагностируется путем инфузии гастрографина в неправильно расположенный ПЭГ, что позволяет выявить свободный внутрибрюшинный контраст. Следует немедленно удалить внутрибрюшинный ПЭГ и восстановить желудок.Чтобы предотвратить хроническую миграцию ПЭГ в брюшную полость, он должен быть прикреплен к брюшной стенке, но не под постоянным натяжением.

Введение ПЭГ через толстую кишку в желудок

В этом случае узел находится в желудке, а трубка проходит через толстую кишку. Это происходит, если толстая кишка (обычно поперечная) оказывается зажатой между желудком и передней брюшной стенкой при введении иглы с большим отверстием, как описано ранее. У этих пациентов на ранних стадиях может развиться пневмоперитонеум или перитонит.Хотя сообщалось, что пневмоперитонеум является доброкачественным после введения ПЭГ, ранний пневмоперитонеум после введения ПЭГ действительно может быть признаком повреждения кишечника. [1] При раннем обнаружении ПЭГ следует удалить и восстановить повреждение толстой кишки. Если ПЭГ прикреплен к брюшной стенке, он может сдавить пораженный сегмент толстой кишки, так что у пациента не будет никаких симптомов без свободного воздуха [Рисунки и]. Если в любой момент этот ПЭГ будет вытеснен, это вызовет утечку из толстой кишки и последующий перитонит, который требует исследования, удаления ПЭГ и восстановления желудка и толстой кишки.Если ПЭГ мигрирует из желудка в толстую кишку, у пациента может развиться тяжелая диарея (вторичная по отношению к осмотической нагрузке смеси, попадающей в толстую кишку) и неприятный запах изо рта. При этом типе мальпозиции ПЭГ развиваются желудочно-ободочные и толсто-кишечные свищи. Желудочно-ободочную фистулу следует рассматривать у любого пациента с ПЭГ, у которого после замены гастростомической трубки развивается диарея. [2] Диарея после замены трубки ПЭГ свидетельствует о желудочно-ободочной фистуле. [2] Лечение желудочно-кишечного свища заключается в обследовании и удалении свища и резекции пораженного сегмента толстой кишки.[3] Кожно-кожный свищ, вызывающий тяжелую диарею, сообщается после замены исходной, хорошо функционирующей трубки ПЭГ кнопкой Mic-Key (которая короче трубки ПЭГ), которая впоследствии переместилась в толстую кишку. [4] Неправильное положение ПЭГ в толстой кишке также может оставаться нераспознаваемым в течение длительного периода времени. Замена гастростомической трубки может выявить эту проблему, поскольку новая трубка продвигается в толстую кишку, а не в желудок. [5] После удаления гастростомической трубки кожно-кишечная фистула схлопывается и закрывается, в противном случае ее можно удалить.Введение ПЭГ через толстую кишку также может вызвать обструкцию толстой кишки, что требует исследования, удаления гастростомической трубки и восстановления желудка и толстой кишки.

Через день после установки трубки ПЭГ. Гастростомическая трубка (двойная стрелка) была введена через поперечную ободочную кишку (белая стрелка) в желудок (черная стрелка)

Тот же пациент в. Восемнадцать дней после установки трубки ПЭГ (белая стрелка). Обратите внимание, что стержень гастростомической трубки переместился из желудка в поперечную ободочную кишку (двойная стрелка)

Иногда для лечения неправильного положения ПЭГ используются альтернативные и нетрадиционные методы.Авторы этой рукописи недавно рассмотрели случай неправильного расположения ПЭГ в толстой кишке, обнаруженного через 4 недели после установки. Это лечили, разрезая гастростомическую трубку по коже, а затем проталкивая оставшуюся часть трубки в толстую кишку, которая позже была обнаружена в стуле. В этом случае желудочно-ободочный свищ лечили эндоскопическим клипированием желудочного отверстия свища. В литературе недостаточно данных, чтобы поддержать эти нестандартные подходы к неправильному положению ПЭГ. Результаты не стандартизированы и основаны на опыте и усмотрении хирурга.

Введение ПЭГ через тонкую кишку в желудок

Обычно это обнаруживается вскоре после процедуры, поскольку вызывает ранний пневмоперитонеум, перитонит или непроходимость тонкой кишки. Маловероятно, что этот тип неправильного положения останется незамеченным и бессимптомным. Лечение этого типа неправильного положения ПЭГ заключается в удалении гастростомической трубки и восстановлении тонкой кишки.

Синдром скрытого бампера (BBS)

Плотный ПЭГ может разрушаться через переднюю стенку желудка и внедряться в брюшную стенку.Обычно это позднее осложнение установки ПЭГ и может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию, перитонит и даже смерть. [6] Описано также инфицирование мягких тканей брюшной стенки с абсцессом или без него. Инфекция брюшной стенки требует разреза, дренирования и антибиотиков. Лечение BBS — это удаление ПЭГ и экстренное восстановление желудка. Если BBS происходит поздно, это обычно не вызывает перитонита, поскольку желудочно-кожный свищ уже сформирован, и не должно быть свободного вытекания желудочного содержимого в брюшную полость.В этом случае ПЭГ необходимо удалить и немедленно заменить гастростомической трубкой (или катетером Фолея) до того, как тракт разрушится.

Случайное / непреднамеренное удаление ПЭГ

Это состояние нередко у пациентов с измененным психическим статусом, вызванным нейрохирургическими травмами, или у хронически больных пациентов, нуждающихся в уходе. Если это происходит рано после установки ПЭГ, у пациентов развивается перитонит. Следует удалить ПЭГ и восстановить желудок.В литературе описано неоперативное лечение раннего смещения трубки ПЭГ (назогастральное отсасывание, внутривенное введение антибиотиков, наблюдение) с последующим отсрочкой установки новой трубки, хотя данных для обоснования этого метода недостаточно [7].

Если пациенту по-прежнему нужен гастростомический зонд, ранний смещенный ПЭГ следует заменить лапароскопией или лапаротомией и следует избегать любых слепых попыток замены ПЭГ. [8] Позднее вытекание желудочного содержимого в брюшную полость менее вероятно, так как желудочно-кожный свищ уже сформирован.В этом случае ПЭГ следует заменить через старый участок гастростомы непосредственно перед разрушением тракта.

Свободный ПЭГ

Хотя это и не неправильное положение, свободный ПЭГ может иметь серьезные осложнения. После введения ПЭГ гастростомическая трубка фиксируется и слегка прикрепляется к коже, поэтому желудок прикрепляется к брюшной стенке. Гастростомическую трубку следует держать туго натянутой на коже не менее четырех-шести недель. Если до этого времени гастростомическая трубка ослабнет, содержимое желудка и воздух попадут в брюшную полость и вызовут перитонит.Лечение расшатанного ПЭГ — это подтягивание трубки и прикрепление ее к коже. Если у пациента уже есть перитонит, следует провести лапаротомию с орошением брюшной полости. Если у пациента есть легкая болезненность вокруг участка ПЭГ и нет сепсиса, можно провести пробу внутривенного введения антибиотиков и NPO с отсасыванием желудка в дополнение к прикреплению гастростомической трубки к коже.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕГ

1. Может быть трудно диагностировать повреждение толстой кишки после введения ПЭГ [9], хотя наличие свободного воздуха и свободной жидкости, а также экстравазация жидкости в брюшную полость при компьютерной томографии являются ключом к этому диагнозу. .КТ с пероральным гастрографином (или контрастом, вводимым в трубку с ПЭГ) является методом выбора при неправильном положении ПЭГ. Компьютерная томография показывает положение ступицы и трубки.

2. Контрастное исследование гастростомической трубки путем введения гастрографина в трубку и проведения обычного рентгена брюшной полости или рентгеноскопии покажет положение концентратора и любую экстравазацию контраста в брюшную полость.

3. Эндоскопия желудка может показать отсутствие ПЭГ в желудке, что подтверждает его миграцию из желудка.Также можно увидеть гастроколический свищ или рубец на месте гастростомии. Колоноскопия проверяет положение ступицы в толстой кишке. [10]

4. Гастрографиновая клизма, идентифицирующая дефект наполнения в толстой кишке, может проверить положение ступицы в толстой кишке. [10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неправильное положение ПЭГ может иметь катастрофические последствия. Осложнения могут возникнуть рано или поздно после установки ПЭГ. Раннее распознавание и лечение этого осложнения имеют решающее значение. Клиницисты должны знать симптомы и признаки неправильного положения ПЭГ и проводить соответствующие диагностические исследования.Своевременное и безопасное лечение может решить эту проблему.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Миланки С., Аллинс А. Ранний пневмоперитонеум после чрескожной эндоскопической гастростомии у пациентов интенсивной терапии: признак возможного повреждения кишечника. Am J Crit Care. 2007. 16: 132–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hudziak H, Loudu P, Bronowicki JP, Clavière C, Chone L, Bigard MA. Диарея после замены чрескожной эндоскопической гастростомической трубки: подумайте о желудочно-ободочной фистуле.Гастроэнтерол Clin Biol. 1996; 20: 1139–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Naehrlich L, Carbon R, Lang T, Behrens R. Два редких осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии: обструкция привратника и желудочно-ободочная фистула у одного пациента. Клин Падиатр. 2001; 213: 329–31. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дженсен С.В., Эриксен Дж., Кристенсен К. Тяжелая диарея после того, как исходная хорошо функционирующая чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка была заменена кнопкой MicKey. Ugeskr Laeger. 2006; 168: 1038–9.[PubMed] [Google Scholar] 5. Киношита Ю., Удагава Х., Кадзияма Ю., Цуцуми К., Уэно М., Накамура Т. и др. Кологастральный свищ и перфорация толстой кишки как осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999; 9: 220–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Анагностопулос Г.К., Костопулос П., Арванитидис Д.М. Синдром скрытого бампера с летальным исходом, проявляющийся на ранней стадии желудочно-кишечного кровотечения после чрескожной эндоскопической гастростомы. J Postgrad Med. 2003. 49: 325–7.[PubMed] [Google Scholar] 7. Маршалл Дж. Б., Боднарчук Г., Бартел Дж. С.. Раннее случайное смещение трубок из ПЭГ. J Clin Gastroenterol. 1994; 18: 210–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шридхар А.