Злокачественная опухоль на шее: Рак головы и шеи — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Рак головы и шеи — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественная опухоль может расти, но не распространяться на другие ткани.

Рак головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах.

Большинство раковых заболеваний головы и шеи представляют собой плоскоклеточные карциномы. Этот вид онкологии начинается в клетках эпителия, который составляет тонкий слой поверхностной ткани. Непосредственно под эпителием, на некоторых участках головы и шеи имеется слой влажной ткани, называемый слизистой оболочкой. Если рак обнаружен только в плоскоклеточном слое, он называется карциномой in situ. Если рак разросся за пределы этого клеточного слоя и перешел в более глубокие ткани, он называется инвазивным плоскоклеточным раком.

Если рак головы и шеи начинается в слюнных железах, опухоль обычно классифицируется как аденокарцинома, аденоидная кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома.

Виды рака головы и шеи

Существует 5 основных видов рака головы и шеи, каждый из которых назван в соответствии с той частью тела, где он обнаружен.

• Рак гортани и гипофарингеальный рак. Гортань – составная часть голосового аппарата. Этот трубчатый орган на шее предназначен для дыхания, разговора и глотания. Он расположен в верхней части дыхательного горла, или трахеи. Гипофаринкс (пищевод) – нижний отдел горла, окруженный гортанью.
• Рак полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость — это пространство позади носа, откуда воздух попадает в горло. Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом области, окружающие носовую полость.
• Рак носоглотки. Носоглотка — это воздушная полость в верхней части глотки за носом.
• Рак ротовой полости и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка включает в себя середину горла, от миндалин до кончика голосового аппарата.
• Рак слюнных желез. Слюнная железа вырабатывает слюну. Слюна — жидкость, которая выделяется во рту для поддержания его влажности и содержит ферменты, расщепляющие пищу.

В области головы и шеи также могут быть локализованы другие виды онкопроцесса, но их диагностика и лечение сильно отличаются.

Факторы риска и профилактика онкологии головы

Фактор риска — все то, что увеличивает вероятность развития онкологии у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно его не вызывают. У некоторых людей с несколькими факторами риска, может никогда не развиться рак, а у других, не имеющих известных факторов риска, он, наоборот, возникнет. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом поможет сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Существует 2 вещества, значительно увеличивающие риск развития рака головы и шеи:

• Табак. Под употреблением табака подразумевают: курение сигарет, сигар или трубок; жевательный или нюхательный табак. Это наиболее значимый фактор риска развития рака головы и шеи.
• Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками повышает риск развития злокачественных новообразований. .

Совместное употребление алкоголя и табака увеличивает этот риск еще больше.

Факторы, которые могут повысить риск развития рака головы и шеи, включают также:

• Длительное пребывание на солнце. Это особенно касается рака в области губ, а также рака кожи головы и шеи.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Половые отношения с человеком с ВПЧ является наиболее распространенным способом инфицирования ВПЧ. Существуют различные виды ВПЧ, называемые штаммами.
• Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Воздействие EBV (вирус, вызывающий мононуклеоз или «моно») играет весомую роль в развитии рака носоглотки.
• Пол. У мужчин в 2–3 раза чаще развивается рак головы и шеи. Тем не менее, уровень рака головы и шеи у женщин возрастает уже несколько десятилетий.
• Возраст. Люди в возрасте от 45 лет более подвержены риску онкопроцесса.
• Плохая гигиена полости рта и зубов.
• Экологические или профессиональные ингалянты. Вдыхание различных химических соединений (лакокрасочные материалы, асбест) может повысить риск развития опасного заболевания.
• Употребление марихуаны.
• Неправильное питание. Диета с низким содержанием витаминов А и В увеличивает риски.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛЭРБ). Рефлюкс связан с ростом опухоли в данной области.
• Ослабленная иммунная система.
• Воздействие радиоактивного излучения. Напрямую связано с развитием онкопроцесса.
• Рака головы и шеи в анамнезе. Люди, у которых был однажды рак головы и шеи, имеют более высокий шанс развития другой злокачественной опухоли в будущем.

Профилактика

Отказ от табака  — важнейшая составляющая профилактики.

• Отказ от употребления алкоголя и марихуаны.
• Регулярное применение солнцезащитного крема, в том числе бальзама для губ с достаточным солнцезащитным фактором (SPF)
• Снижение риска заражения ВПЧ путем вакцинации от ВПЧ или путем ограничения количества половых партнеров. Использование презерватива во время полового акта не может полностью защитить от ВПЧ.
• Поддержание надлежащего ухода за зубными протезами. Неудачно подобранные зубные протезы могут улавливать канцерогенные вещества из табака и алкоголя. Протезы следует снимать каждую ночь, чистить и тщательно промывать каждый день.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Лечащий врач будет продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно состоит из регулярных медицинских осмотров и проведения анализов.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, повторного наступления болезни. Рак рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения лечащий врач может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения. Рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака головы и шеи и проведенное лечение. Доктор также подскажет, какие признаки и симптомы контролировать.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Лечение злокачественных опухолей сопровождается различными побочными эффектами. Долгосрочные последствия сохраняются после периода терапии. Отложенные побочные эффекты могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные дополнительные методы обследования. Например, если вы получали лучевую терапию, врач порекомендует вам регулярно сдавать кровь для проверки функции щитовидной железы. Врач может направить вас к специалисту для лечения отложенных эффектов.

Реабилитация является основной частью последующего наблюдения после лечения рака головы и шеи. Пациентам может назначаться физиотерапия для поддержания двигательных функций и уровня движений, а также терапия речи и глотания для восстановления таких навыков, как разговор и прием пищи. Правильная оценка и лечение часто могут предотвратить долгосрочные проблемы с речью и глотанием. Некоторым пациентам может понадобиться освоить новые способы питания или другие способы приготовления пищи.

Больные могут выглядеть по-другому, чувствовать усталость и быть не в состоянии говорить или есть, как раньше. Многие люди испытывают депрессию. Группы поддержки помогают пациентам справиться с изменениями после лечения.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые свои опасения по поводу собственного будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех анализов. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации опухолей TNM

Один из способов определения стадии рака – этот система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для получения ответов на следующие вопросы:

• Опухоль (T): ее размеры и расположение?
• Лимфатические узлы (N): степень распространенности процесса на лимфатические узлы?
• Метастазы (M): распространённость рака на другие части тела?

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Стадия обеспечивает общий способ описания рака, чтобы врачи могли совместно планировать оптимальное лечение.

Рак головы и шеи: Симптомы и признаки

Пациенты с раком головы и шеи часто испытывают следующие симптомы или признаки. Иногда у больных с раком головы и шеи не наблюдают никаких нижеуказанных изменений. Или причиной симптома может быть неонкологическое заболевание.

• Незаживающие воспаление или рана
• Красное или белое пятно во рту
• Ком, шишка или масса в области головы или шеи, болезненное или безболезненное
• Длительно сохраняющаяся боль в горле
• Гнилостный запах изо рта, который не объясняется гигиеной
• Хрипота или осиплость голоса
• Частые носовые кровотечения и/или необычные выделения из носа
• Затруднение дыхания (в том числе и носового)
• Двоение в глазах
• Онемение в шее или слабость в затылочной области
• Боль или трудности с жеванием, проглатыванием даже маленьких кусочков пищи
• Боль в челюсти
• Кровянистые выделения в слюне или мокроте, слизи, которая выделяется в рот из дыхательных путей
• Расшатывание зубов
• Протезы, которые больше не подходят
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость
• Боль в ушах или инфекция

Если вас беспокоят что-то из вышеперечисленного, следует обратиться к специалисту. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Эта беседа поможет в постановке правильного диагноза.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения онкологии головы и шеи

Стандарты оказания медицинской помощи при онкологии головы и шеи – лучшие из современных методов лечения. В качестве одного из вариантов терапии врачи рекомендуют рассмотреть клинические исследования. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Специалисты хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака.

Онкологическая команда

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют междисциплинарную команду для лечения каждого пациента. В состав входят следующие специальности:

• Химиотерапевт: лечение с помощью лекарств, среди которых химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.
• Радиолог-онколог: специализируется на лучевой терапии.
• Хирург-онколог: лечение с помощью операции.
• Реконструктивный / пластический хирург: восстановление повреждений, вызванных лечением опухоли
• Стоматолог-ортопед: восстановление тканей в ротовой полости.
• Отоларинголог: восстановление тканей уха, горла, носа.
• Стоматолог-онколог: опыт лечения пациентов с раком головы и шеи.
• Онкологическая медсестра: специализируется на уходе за больными раком.
• Физиотерапевт: восстановление двигательной активности, физических сил.
• Логопед: восстановление навыков речи, глотания после проведенных манипуляций.
• Аудиолог: лечение и контроль проблем слуха.
• Психолог/психиатр: занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и семьи пациента.
• Социальный работник. предоставляет консультации пациентам, членам семьи и группам поддержки..
• Сертифицированный диетолог-нутриционист: помогает людям понять, как правильно питаться и что есть в соответствии с их конкретным состоянием.

Пациенту может потребоваться осмотр у нескольких специалистов до того, как план лечения будет полностью разработан.

Обзор лечения

Многие раковые заболевания головы и шеи можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Устранение рака является основной целью лечения, но сохранение функции соседних нервов, органов и тканей не менее важно. Планируя лечение, врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека.

Основные варианты терапии – хирургическая, лучевая, таргетная, химиотерапия. Операция или лучевая терапия сами по себе или в сочетании могут быть частью плана лечения.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, личные предпочтения и общее состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургического вмешательства заключается в удалении раковой опухоли и части здоровых тканей во время операции. При раке головы и шеи используются следующие операции:

• Лазерные операции. Этот способ может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.
• Удаление. Это операция по удалению раковой опухоли и части окружающих ее здоровых тканей, известных как край.
• Лимфодиссекция, или шейная диссекция. Если врач подозревает распространение раковой опухоли, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с проведением удаления опухоли.
• Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если для хирургического лечения рака требуется удаление важного участка ткани, например, удаление челюсти, кожи, глотки или языка, может потребоваться реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Эта операция помогает восстановить внешний вид человека и функциональность отдельных органов. Логопед потребоваться, чтобы заново научить больного глотать и общаться, используя новейшие методики.

Исходя из расположения, размеров, вида рака, процесс лечения будет проходить поэтапно с проведением нескольких операций.. При невозможности полного устранения опухоли рекомендуются дополнительные процедуры. Если раковые клетки остаются после оперативного вмешательства, назначают другие виды онкологической помощи (радио-, химиотерапия) в сочетанном или изолированном виде.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Неблагоприятные последствия операции зависят от способа и места ее проведения. Больным следует обсудить все нюансы побочных эффектов проводимой терапии с лечащим врачом. Наиболее распространенные негативные последствия операций в области головы и шеи – проблемы с речевым аппаратом и процессом глотания, снижение слуха. Удаление лимфатических узлов сопровождается скованностью в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфостаз. После проведения тотальной ларингэктомии, которая заключается в удалении гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо контролировать, например, принимая препараты гормонов щитовидной железы.

Другой вероятный побочный эффект – это отек гортани, затрудняющий дыхание. В подобном случае в трахее инструментом выполняется временный канал для нормального дыхания (трахеостома).

Некоторые пациенты после операции сталкиваются с обезображиванием лица. Для запуска или поддержания важных функций организма (например, устранение дефекта трахеостомы)может быть рекомендована реконструктивная хирургия. Пациентам следует встретиться с различными членами медицинской команды для совместного принятия решения о лечении, понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам приспосабливаться к изменениям своей внешности, могут пригодиться как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение ионизирующего излучения для лечения злокачественных новообразований. Схема лечения содержит в себе несколько циклов процедур, проводимых через определенные временные интервалы. Радиотерапия может назначаться как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством.

Дистанционная лучевая терапия – наиболее оптимальный вариант. Подразумевает действие на опухоль излучения, исходящего из расположенного за пределами организма аппарата. Особый вид наружной дистанционной лучевой терапии — модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). IОна использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на новообразование. IMRT значительно снижает вероятность поражения здоровых участков, минимизируя возможные негативные последствия.

Протонная терапия — разновидность наружной дистанционной лучевой терапии с применением протонов. Современная медицина практически не использует протонную терапию.

Брахитерапия – контактный метод радиотерапии с применением имплантов. По способу применения может быть ручной и автоматизированной.

Перед началом лечения пациенту необходимо посетить стоматолога-онколога для решения проблемы кариеса, так как радиотерапия может усугубить кариозный процесс. Также понадобятся рекомендации логопеда для дальнейшего восстановительного периода.

Другими неприятными последствиями радиотерапии могут стать покраснение, отек контактирующего с излучением участка кожи, потеря аппетита, стоматит (язвы на внутренней поверхности щек). Пациенты жалуются на сухость во рту, ломоту в костях, утомляемость. Большинство симптомов исчезают вскоре после окончания курса лечения. Если при лечении повреждены лимфатические узлы, может возникнуть отек мягких тканей (лимфадема).

Лучевая терапия может вызвать гипотиреоз, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляет выработку гормонов, отвечающих за бодрость и активность. В таком случае эндокринолог выписывает гормоно-заместительные препараты. Если радиотерапия проводится в области шеи, необходимо периодически контролировать функцию щитовидной железы.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это применение лекарственных препаратов для устранения онкопроцесса.  Такие препараты вводятся в кровообращение для устранения раковых клеток. Схему системного лечения составляет химиотерапевт.

Обычные способы системного лечения – установка  внутривенного (ВВ) катетера в вену или проглатывание (пероральный прием) препарата.

При раке головы и шеи применяются следующие виды медикаментозной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия Схема медикаментозной терапии (количество препаратов) зависит от формы и тяжести онкопроцесса.

Химиотерапия

Применение препаратов, препятствующих развитию и делению опухолевых клеток называют химиотерапией.

Схема химиотерапии схожа с радиотерапией: несколько этапов за определенное количество времени. Количество принимаемых препаратов индивидуально и зависит от многих факторов.

Негативные последствия также сугубо индивидуальны. В первую очередь наблюдаются депрессивные состояния, выпадение волос, тошноту и рвоту.

Таргетная терапия

Каждая опухоль имеет свои особенности, мишени. Вид онкологического лечения, основанного на уничтожении целевых молекул (специфических генов) и ферментов, подпитывающих жизнедеятельность злокачественных клеток. Таргетная (целевая) терапия предотвращает гибель нормальных клеток и тканей, влияя только на таргетные молекулы.

Для выбора необходимого препарата врач проводит анализ на определение белковых фракций, генов новообразования. Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи может назначаться лечение, направленное на специфический опухолевый белок — рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, которые блокируют EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых видов рака головы и шеи.

Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) — это сертифицированный препарат таргетной терапии, фокусирующийся на измененных генах NTRK. Ларотрэктиниб актуален для устранения метастазов, которые по разным причинам невозможно удалить оперативным вмешательством.

Иммунотерапия

Обязательный этап лечения, предназначенный для увеличения естественной сопротивляемости организма, укрепления иммунной системы. Используются вещества, вырабатываемые иммунными клетками или произведенные в лабораторных условиях.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) – новейшие эффективные иммунопрепараты для лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи. Пембролизумаб может назначаться отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или же его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Разные виды иммунотерапии могут спровоцировать различные негативные последствия. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, психологические социальные последствия онкологии

Пациенты, принимающие онкопомощь неизбежно сталкиваются с физическими, психологическими нагрузками, а также с социальными последствиями. Управляет всеми этими факторами поддерживающая терапия (другое название – паллиативная).

Поддерживающая терапия очень разнообразна, подразумевая под собой медикаментозное лечение, изменение в питании, психологическую разгрузку.

Метастатический рак головы и шеи

Если процесс распространяется за пределы пораженного органа, врачи называют это метастатическим раком. В таком случае важно проконсультироваться у врача, имеющего опыт лечения подобных случаев. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

План лечения метастатического рака может сочетать в себе все вышеперечисленные лечебные методики онкологии.

Ремиссия и возможность выздоровления

Ремиссия – это состояние, при котором злокачественные клетки в организме и соответствующая симптоматика отсутствуют. Ремиссию также называют «отсутствием признаков заболевания».

Ремиссия бывает временной или постоянной.

Если болезнь возвращается после первичного цикла терапии, она называется рецидивирующим раком. Заболевание может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). В подобном случае необходимо провести серию свежих анализов, чтобы понять полную картину общего состояния здоровья.

Если лечение не помогает

Рак головы и шеи, к сожалению, не всегда излечим. Такой вариант событий называется  прогрессирующим или терминальным раком.

Подобный диагноз является большим стрессом для больного и его близких. Потому так важно откровенно беседовать с командой медицинской помощи, объясняя свои ощущения, тревожность. Специальная подготовка и опыт помогают команде медиков оказывать поддержку больным и членам их семей. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и психоэмоциональную помощь.

Рак шеи и головы — лечение и ранняя диагностика онкологии по доступной цене в Москве

Рак органов головы и шеи – это гетерогенная группа злокачественных опухолей. На ее долю приходится 20 % от общего числа диагностируемых злокачественных новообразований. Пик заболеваемости выпадает на возраст старше 50 лет. Опухоли органов головы и шеи можно условно разбить на подгруппы в соответствии с локализацией: гортани, носовой полости и околоносовых пазух, носоглотки, ротовой полости и ротоглотки, слюнных желез. Более чем в 80 % это оказывается плоскоклеточный рак слизистой носа, рта или горла. У мужчин такая патология встречается в 2 раза чаще.

Предрасполагающими факторами появления рака головы и шеи являются длительное курение, увеличивающее риск злокачественного перерождения клеток в 15 раз, употребление больших доз алкоголя, носительство ВПЧ 16 и вируса Эпштейна-Барр.

В последнее время существенно выросла заболеваемость аденокарциномой щитовидной железы. Смертность от данной патологии гораздо ниже, чем от злокачественных опухолей, расположенных в иных зонах шеи и головы.

Симптомы злокачественных заболеваний органов головы и шеи:

длительная боль, затруднение дыхания, пережевывания пищи и проглатывания, непроходящая рана, появление пятен на слизистых, изменение голоса, чувство кома в горле, кашель, неприятный запах изо рта, заложенность носа, кровотечения, обнаружение крови в мокроте или патологические выделения, ухудшение зрения, чувство двоения, онемение кожи, выпадение зубов, увеличение лимфоузлов в течение 3 недель и более, потеря веса, припухлость, наличие пальпируемого образования.

Успех терапии опухолей головы и шеи зависит от раннего обнаружения врачами разных специальностей: терапевтами, стоматологами, оториноларингологами, хирургами, дерматологами и другими. В целях ранней диагностики рака головы и шеи назначаются исследования:

– УЗИ;

– эндоскопические методы – осмотр полости носа, носоглотки, рта и гортани;

– биопсия и цитологическое исследование;

– КТ;

– МРТ;

– рентгенография;

– сцинтиграфия.

Для лечения рака головы и шеи применяются:

– лучевая терапия;

– хирургический метод;

– химиотерапия.

Комбинированное использование данных методов выбирается в соответствии с локализацией и стадией опухоли. На ранних стадиях чаще назначают хирургическую операцию или лучевую терапию, на более поздних – лучевую и химиотерапию.

Напоминаем, что все описываемые нами исследования вы можете пройти в Медскан.

По статистике рак головы и шеи занимает второе место по частоте встречаемости. У мужчин данная проблема диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин. В России средний возраст пациентов с подтвержденным диагнозом – 62 года. По данным Минздрава РФ, около 90% злокачественных опухолей ротоглотки и ротовой полости – это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки.

Пятилетняя выживаемость при диагностировании на ранних стадиях составляет 84%. Даже в развитых странах с высоким уровнем медицины, на начальных этапах прогрессирования, злокачественные изменения удается определить только в 30% случаев. Среди предраковых заболеваний следует выделить воспаление и доброкачественные изменения, происходящие в эпителии и имеющие высокие риски злокачественного перерождения.

Источники:

1. https://www.russcpa.ru/UserFiles/File/booklet/2018_head_neck.pdf
2. https://science-education.ru/ru/article/view?id=20931

Опухоли головы и шеи

Рассказывает Геннадий Элькун,

оториноларинголог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

К опухолям головы и шеи относят опухоли рта, глотки, гортани, а также встречающиеся реже опухоли носа, синуса, придаточных пазух, слюнных желез и среднего уха – существует всего более 30 возможных мест локализации злокачественных образований органов головы и шеи.

Опухоли полости рта

Рак ротовой полости – один из наиболее частых типов злокачественных образований органов головы и шеи. Опухоль может быть локализована на губе, языке, под языком, внутренней стороне щеки, на твердом небе, на тканях позади зубов мудрости. При раке губы злокачественные образования чаще всего образуются на верхней губе. Наиболее частой локализацией опухоли в полости рта является нижняя стенка (дно полости рта) и боковая часть языка.

Рак глотки и гортани

Выделяют несколько разновидной рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли.

• Рак носоглотки
• Рак ротоглотки. Ротоглотка включает мягкое небо, основание (корень) языка,  гланды, заднюю и боковые стенки гортани. Чаще всего рак ротоглотки развивается в гландах и корне языка.
• Рак голосовых связок. Рак голосовых связок — второй по частоте вид злокачественных образований органов головы и шеи.

К редким видам опухолей головы и шеи относят:

• Рак носовых пазух
• Рак слюнных желез
• Рак среднего уха

Лечение рака щитовидной железы отличается от лечения других опухолей головы и шеи.

Факторы риска

Основными факторами риска развития опухолей головы и шеи являются курение, употребление нюхательного и жевательного табака и злоупотребление алкоголем (3 из 4 случаев заболевания).

Повышенный риск развития опухолей головы и шеи также может быть связан с инфицированием вирусом папилломы человека ВПЧ 16. Чаще всего опухоли головы и шеи развиваются после 50 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Другие факторы риска:

• Диета с высоким содержанием животных жиров.
• Солнечное излучение – длительное пребывание на солнце может привести к развитию рака губы.
• Длительное воздействие химических веществ – древесная пыль, кожевенная пыль и формальдегид, выделяемый МДФ, связаны с риском развития некоторых видов рака носоглотки и придаточных пазух носа.
• Предраковые состояния полости рта, такие как лейкоплакия и эритроплакия, чаще всего связанные с курением.

Симптомы

Общие симптомы опухолей головы и шеи:

• Язвочка(рана) в ротовой полости, которая не проходит  в течение нескольких недель
• Красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые со временем не исчезают
• Нарушения глотания, боль при глотании или пережевывании пищи
• Изменения голоса
• Постоянная боль в горле или боль в ухе с одной стороны
• Припухлость на лице, во рту или на шее

Менее распространенные симптомы:

• Выпадение зубов
• Заложенность носа или носовые кровотечения
• Боль или онемение лица и верней челюсти

Несмотря на то что эти симптомы могут указывать на другие заболевания, важно обратиться к врачу для уточнения диагноза, особенно если они наблюдаются в течение длительного времени.

При прогрессировании заболевания опухоли головы и шеи чаще всего распространяются на шейные лимфоузлы. Увеличение лимфоузлов обычно свидетельствует об инфекционном заболевании, а не  о злокачественном процессе. Но если увеличение шейного лимфоузла наблюдается в течение 3-4 недель, необходимо обратиться к врачу!

Типы опухолей головы и шеи

Наиболее распространенным типом опухолей головы и шеи является плоскоклеточный рак. Большинство опухолей головы и шеи (9 из 10 случаев) образуются из клеток плоского эпителия, выстилающих поверхность ротовой полости, носа и носоглотки. Реже среди опухолей головы и шеи встречаются лимфомы, аденокарциномы  и саркомы.

Диагностика 

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи должны проводиться в специализированной клинике при участии врачей нескольких специальностей: радиолога, онколога, оториноларинголога, хирурга. При необходимости могут быть привлечены офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги.

Методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов
• Эндоскопическое исследование  (осмотр отделов полости носа, носоглотки, гортани).
• Для окончательной постановки диагноза проводится биопсия.

Виды биопсии: инцизионная биопсия (иссечение части пораженной ткани), тонкоигольная пункционная биопсия.

Если по результатам биопсии подтверждается диагноз злокачественного образования, проводятся дальнейшие исследования с целью стадирования процесса: рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, ПЭТ/КТ.

Клиника оториноларингологии и хирургии головы и шеи ЕМС расположена в многопрофильном госпитале ЕМС, где круглосуточно работает лаборатория, отделения лучевой (УЗИ, рентген, КТ, МРТ) и радионуклидной (ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ) диагностики  что позволяет в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение

В Институте онкологии Eвропейского медицинcкого центра (Москва) проводится комплексное лечение опухолей головы и шеи. Лечение рака гортани, носоглотки и других опухолей в области головы и шеи проводится с применением методов хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии, а также сочетания нескольких методов.  Каждый случай рассматривается на врачебном консилиуме для определения наиболее успешной тактики лечения.

Начальная стадия опухолей головы и шеи, как правило, предполагает проведение хирургического лечения. В Институте онкологии EMС проводится хирургическое лечение онкологических патологий органов области головы и шеи в полном объеме с применением самых современных методов, включая робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения при злокачественных новообразованиях ротогортаноглотки (TORS), опухолях слюнных желез (подчелюстных, околоушных), а также проведение робот-ассистированных лимфодиссекций шеи (удаление пораженных лимфатических узлов на шее).

Операции проводит команда высококлассных хирургов, в том числе один из ведущих  европейских специалистов в области хирургии головы и шеи профессор Жан Рене Милье, хирург-оториноларинголог, профессор, д.м.н. Геннадий Элькун. Робот-ассистированные операции позволяют добиться радикального лечения опухоли и при этом являются максимально щадящими для пациента. Специалисты EMС проводят успешные операции в том числе в самых сложных случаях.

Лучевая терапия опухолей головы и шеи проводится в Центре лучевой терапии EMC на линейных ускорителях последнего поколения. Применение самых современных методов лучевой терапии позволяет в ряде случаев провести излечение опухоли без операции.

Видео:

Удаление злокачественной опухоли костей лицевого черепа

Удаление злокачественной  опухоли голосовой складки

Автор: Геннадий Элькун, оториноларинголог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Доброкачественные опухоли шеи (киста, липома) » Отделение эндокринной хирургии

Опухоли шеи — это небольшая, но очень многообразная группа образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи и внеорганные опухоли, которые возникают из мягких тканей шеи. В области шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани.

Опухоль шеи может быть доброкачественной и злокачественной. Лечение оперативное с последующей лучевой терапией. Из других заболеваний часто встречаются различные формы зоба.

Классификация опухоли шеи

Различают органные опухоли, внеорганные опухоли, опухолевые поражения лимфатических узлов шеи — первичные и вторичные (метастатические).

• Органные опухоли сохраняют элементы структуры нормального органа (например, опухоли щитовидной железы, каротидного гломуса). Злокачественные опухоли исходят главным образом из органов, расположенных в шее.
• Внеорганные опухоли являются производными мезенхимы, мышечной и нервной ткани. Они могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или злокачественными (метастазы в лимфатические узлы).
• Отдельную группу представляют кисты шеи: боковая киста шеи и срединная киста шеи, являющиеся доброкачественными опухолями, однако быстро растущими с деформацией и сдавлением органов шеи. Нагноение кист шеи может привести к серьезному осложнению – флегмоне шеи.
• Опухолевые поражения шейных лимфатических узлов (первичные при гемобластозах, вторичных — при метастазах).

Симптомы опухоли шеи

Любое уплотнение под кожей на шее всегда настораживает и тревожит. Каждый человек, однажды столкнувшийся с этим, может подтвердить, что с началом таких изменений начинает прислушиваться к ним и даже по-своему толковать появляющиеся симптомы или пытаться предугадать следующий этап своих ощущений.

Чтобы избавить себя от лишних тревог, важно знать, развивается ли опухоль на шее и что это может быть на самом деле. Другими словами, речь идёт о самодиагностике, поскольку на основании анализа всех изменений можно определить степень их опасности. Если вы заметили или прощупали опухоль в шее, которая растет или не уменьшается в течении 2 недель, необходима обязательная консультация врача. Абсолютными показаниями для консультации специалиста является наличие болевых ощущений в области опухоли.

Диагностика: как диагностируют опухоль шеи

На долю злокачественных опухолей головы и шеи приходится 5% случаев ежегодно выявляемых злокачественных новообразований. Если у больного старше 40 лет объемное образование сохраняется более 4 недель, его следует считать злокачественным, пока не доказано обратное.

Как и в любом другом случае, начинают с подробного расспроса и физикального исследования. С биопсией (инцизионной или тотальной) спешить не стоит, так как при большинстве злокачественных опухолей она повышает риск местного рецидива. Проводят поиск первичной опухоли. При подозрении на злокачественную опухоль головы и шеи больного направляют к оториноларингологу или эндокринному хирургу.

Обнаружив первичную опухоль шеи, проводят ее биопсию (ТАПБ). Для определения распространенности и выявления метастазов выполняют КТ или МРТ — от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки. Чтобы исключить метастазы в легкие, делают рентгенографию грудной клетки.

Для подтверждения диагноза образование можно пунктировать. В отличие от инцизионной биопсии, пункция не повышает риск местного рецидива. Однако при лимфоме диагностическая ценность пункции невелика, и подозрение на лимфому служит одним из немногих показаний к тотальной биопсии лимфоузла. При увеличении надключичного лимфоузла показаны маммография (у женщин) и обследование органов ЖКТ и мочеполовой системы.

Если первичную опухоль найти не удается, выполняют прямую ларингоскопию, бронхоскопию, эзофагоскопию и заднюю риноскопию с биопсией подозрительных участков слизистой.

Лечение: как лечат опухоль шеи

Лечение зависит от локализации образования и от стадии заболевания. При растущей опухоли шеи необходимо проведение хирургического лечения, операция должна производиться в специализированном центре, радикально с проведением экспресс гистологического исследования, узкоспециализированным хирургом головы и шеи или эндокринным хирургом, при необходимости с проведением лучевой терапии либо сочетанной химиотерапии и лучевой терапии. В отличие от взрослых, у детей лишь 10% объемных образований шеи имеют злокачественную природу, поэтому прежде всего исключают воспалительные заболевания и врожденные аномалии.

Опухоль шеи бывает различного происхождения и нередко об ее злокачественном или доброкачественном характере можно судить только во время операции, после гистологического исследования. Перед ее удалением необходимо выяснить характер процесса (злокачественный или доброкачественный).

Опухоли головы и шеи

К группе новообразований головы и шеи относятся онкологические заболевания ротовой и носовой полости, глотки, придаточных пазух, гортани, кожных покровов шеи, лица и головы, а также слюнных желез. Однако  опухоли глаз, равно как и опухоли полости черепа к этой группе не относятся, их рассматривают отдельно.

Опухолевые поражения шеи и головы составляют примерно пятую часть от общей заболеваемости разными онкологическими патологиями.

Опухоли головы и шеи по течению заболевания подразделяют на злокачественные, промежуточные (местнодеструирующие) и доброкачественные новообразования. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев возникновение злокачественных опухолей вызывает плоскоклеточный рак, который связывают с употреблением алкоголя и курением.

Часто до выявления первичного очага опухоли у пациента обнаруживается увеличенная железа на шее. В случае раннего выявления болезни и проведения своевременного лечения чаще всего удается достичь полного выздоровления человека. Средний возраст людей, у которых развиваются злокачественные опухоли головы и шеи (исключая злокачественные опухоли головного мозга, глаз и позвоночника), — 59 лет. Обычно злокачественные опухоли слюнных желез, щитовидной железы или околоносовых пазух поражают людей младше 59 лет, а злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани — людей старше 59 лет.

Приблизительно 85% людей, у которых развиваются злокачественные опухоли головы или шеи, употребляли или употребляют алкоголь и курят. Злокачественная опухоль полости рта может быть также следствием плохой гигиены рта, ношения некачественно выполненного зубного протеза и использования нюхательного или жевательного табака. В развитии опухолей верхней части глотки (носоглотки) также играет роль вирус Эпштейна – Барр. 

От локализации опухоли зависят и симптомы рака головы и шеи. Вызывать некоторую невнятность речи может рак языка.

Характерные симптомы рака головы и шеи:

• Изъязвление слизистой оболочки полости рта, которое сохраняется более нескольких недель
• Затруднение при глотании или боль при жевании или глотании
• Расстройство речи или дыхания (охриплость голоса или постоянное шумное дыхание)
• Постоянные боли в горле или в ухе с одной стороны
• Появление припухлости или вздутия в ротовой полости или на шее

Менее распространенные симптомы:

• Онемение губ или слизистой оболочки рта
• Необъяснимое выпадение зубов
• Носовые кровотечения или постоянная заложенность носа
• Нарушение слуха или звон в ушах
• Боли в области верхней челюсти или лица
• Предраковые изменения на слизистой оболочке ротовой полости или языка, которые принимают вид неисчезающих белых пятен (лейкоплакия) или красных пятен (эритроплакия). В некоторых случаях пятна сопровождаются болью и кровоточивостью

Данные симптомы могут возникать и при других, доброкачественных состояниях, но об их появлении обязательно нужно поговорить с врачом. При постоянстве симптомов это особенно важно.

Увеличение одного или более лимфатических узлов шеи является важным симптомом рака головы и шеи.

Иногда лимфоузлы можно прощупать на шее, в подмышечных областях и в паху в виде мелких бобовидных образований и при нормальном состоянии здоровья, однако при наличии данного симптома обратитесь к специалисту.

Новообразования полости рта

Среди опухолей ротовой полости чаще всего диагностируют опухоли языка. Неэпителиальные и эпителиальные доброкачественные новообразования встречаются весьма редко, но если говорить об эпителиальных опухолях, то самое большое распространение имеют папилломы. Папилломы подвержены постоянному травмированию, в связи с чем, могут изъязвляться и приобретать злокачественный характер. Что касается не эпителиальных доброкачественных новообразований, то представлены в основном лимфагиомой, гаменгиомой, нейрофибромой, липомой, фибромой, а также зернисто-клеточной опухолью.

Среди причин опухолей языка выделяют хронические вирусные заболевания, алкоголь, курение, а также состояния иммунного дефицита.

Новообразования ротоглотки

Как и в предыдущем случае, опухоли ротоглотки связывают с курением, заражением вирусом папилломы и употреблением алкоголя. Болезнь часто поражает людей молодого возраста, при этом диагностируют раннее появление метастазов в лимфатические узлы шеи.

В некоторых случаях рак может поражать носоглотку и глазные впадины. Чтобы выявить на ранних стадиях это заболевание, кроме УЗИ, биопсии пораженных участков, рентгена и специального микроскопического тестирования раковых клеток нужно пройти КТ сканирование. Диагностика новообразований головы и шеи, как и все виды рака, позволяет улучшить прогноз, а также намного облегчить лечение.

Рак верхней челюсти

Это заболевание является очень опасным для жизни пациента. Диагностировать рак верхней челюсти на ранних стадиях невероятно важно. При двух первых стадиях заболевания распространение рака можно остановить, пока он не распространился в глазницу и дальше (глотку либо шею).

Рак гортани

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

Основная масса  больных раком гортани являются злостными курильщиками ( по пачке сигарет в день и длительное время). Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит.

Помните!!!! При обнаружении у себя одного из симптомов важно своевременно обратиться к врачу!!!!

Заведующая  1 – м терапевтическим  отделением            Плотникова  Валентина  Николаевна

Опухоли шеи и ротовой полости (ЛОР): диагностика и лечение — рак

К опухолям головы и шеи относят такие злокачественные новообразования, как рак полости рта, гортани, глотки, губы, а также рак щитовидной железы.

В зависимости от того, где располагается опухоль симптомы рака ЛОР-органов могут быть как явными (например, видимые поражения губ, языка, ротовой полости), так и скрытыми, которые совпадают с симптомами других, неонкологических заболеваний ЛОР-органов.

По этой причине опухоли головы и шеи часто диагностируются на поздних стадиях, так как выявить их и дифференцировать от других заболеваний обычными методами исследования (осмотр, рентгенография) на ранних стадиях не представляется возможным.

Лечение опухолей головы и шеи

Лучевая терапия IMRT

Позднее обнаружение опухолей ЛОР-органов часто делает их лечение с помощью химиотерапии малоэффективным, труднодоступность или близость критических структур организма — повышает сложность хирургического лечения.

Поэтому во всем мире для лечения опухолей головы и шеи широко применяется альтернатива хирургии и химиотерапии — высокоточная лучевая терапия IMRT. В отличие от более старых аналогов (2D- и 3D-конформная лучевая терапия, а тем более — гамма-нож), современный метод IMRT-лучевой терапии позволяет более точно подать лечебную дозу ионизирующего излучения к опухоли, при резком снижении дозы, получаемой окружающими здоровыми тканями.

План лучевой терапии рака гортани на линейном ускорителе системы IMRT

Этот момент является одним из основных преимуществ лечения опухолей головы и шеи методом IMRT-лучевой терапии. Большое количество находящихся вблизи ЛОР-органов критических структур получают в 2-4 раза меньшую дозу облучения, чем при использовании устаревшего оборудования.

Планы лучевого лечения опухоли ЛОР-органов, выполненные для различных типов лучевых ускорителей. Указаны суммарные дозы получаемыми опухолями и здоровыми тканями про облучении по различным технологиям.

А это значит, что при аналогичной суммарной дозе, доставленной в ткани опухоли, такие структуры как спинной и головной мозг, органы зрения (в т.ч. зрительный нерв и хрусталик), слизистые оболочки, челюстные суставы с гораздо более высокой степенью вероятности будут сохранены. Также, благодаря использованию всего потенциала линейного ускорителя IMRT, намного меньшую нагрузку получают слюнные железы, сохранение которых является камнем преткновения для лучевых терапевтов, работающих на более старых линейных ускорителях, не обладающих функцией модуляции интенсивности излучения — так переводится аббревиатура IMRT.

Радиохирургия — Кибернож в лечении опухолей головы и шеи

Но высокоточная лучевая терапия IMRT — не единственный метод лечения рака ЛОР-органов. В случае, когда опухоль не достигла значительных размеров, например, при раннем обнаружения рака головы и шеи в ходе профилактической диагностики, эффективным будет радиохирургическое лечение.

План лечения рака голосовых связок на КиберНоже (бесконтактная радиохирургия)

Для этого применяется КиберНож, который за 3-5 сеансов обеспечит доставку требуемой для разрушения опухоли дозы излучения точно в ее объем, не повреждая окружающие ткани.

Эффективность радиохирургического лечения позволяет применять этот метод лечения в качестве альтернативы полному хирургическому удалению гортани, резко снижающего качество жизни пациента при сравнимом прогнозе выздоровления.

Комбинированное лечение

В лечении злокачественных и доброкачественных заболеваний применяется весь спектр методов:

• современная противоопухолевая терапия;
• радиохирургия КиберНож;
• лучевая терапия IMRT;
• малотравматичная лапароскопическая хирургия.

Это позволяет выбрать тактику лечения и комбинацию методов, которые будут эффективны именно в конкретном случае заболевания.

В случае распространенности процесса, независимо от выбранного метода лечения очага опухоли (химиотерапия, хирургия, бесконтактная радиохирургия — КиберНож), будет проведена лучевая терапия близлежащих лимфоузлов и других возможных путей регионального метастазирования.

Если же пациенту требуется хирургическое лечение, операция выполняется опытными хирургами, специализирующимися на удалении опухолей головы и шеи.

Полный курс химиотерапии может быть назначен после радиохирургического, лучевого лечения или операции.

Диагностика опухолей ЛОР-органов

Высокоточный 32-срезовый спиральный компьютерный томограф Siemens SOMATOM go.Up

Обычно первичная диагностика ЛОР-опухоли успешно проводится врачом-отоларингологом или челюстно-лицевым хирургом после простого осмотра носовой полости и глотки (назофарингоскопии). Рентгенографическое исследование также является достоверным инструментальным методом диагностики наличия новообразования в области головы и шеи.

Но во многих случаях, чтобы определить наличие именно опухоли, ее размера и распространенность, требуется провести МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).

Довольно часто опухоли головы и шеи на ранних стадиях, протекающие бессимптомно, выявляются при проведении обследования «онкоскрининг всего тела» на базе МРТ-DVI.

Комплексное обследование, помимо опухоли, выявляет также метастазы, которые могут распространяться не только на шейные, но и на подмышечные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы в других частях тела.

Опухоли органов головы и шеи

Опухоли органов головы и шеи — это большая категория заболеваний, которая включает злокачественные новообразования, расположенные в полости рта, гортани, глотки. Сюда же относят и рак щитовидной железы. Опухоли могут затрагивать губы, кожу, костную ткань, слизистые оболочки, носовую полость или параназальные пазухи. Они способны формироваться из эпителия, соединительной, нервной или меланинобразующей ткани.

Среди факторов риска развития опухолей головы и шеи:

• курение, употребление алкоголя и жевательного табака;
• низкий уровень гигиены ротовой полости;
• генетическая предрасположенность и наличие аналогичного диагноза у родственников;
• вирус Эпштейна — Барра, вирус папилломы человека;
• систематическое употребление слишком горячей пищи.

Диагностика и тревожные симптомы

В большинстве случаев первичная диагностика опухоли проводится врачом-отоларингологом или челюстно-лицевым хирургом. При подозрении на злокачественное новообразование, в зависимости от его локализации, пациента направляют на рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лучше всего размеры и распространенность опухоли видно на трехмерных снимках КТ. Новообразования, развитие которых протекает бессимптомно, могут быть выявлены в процессе «онкоскрининга» на базе МРТ-DVI.

Для окончательного подтверждения диагноза необходима биопсия. Суть процедуры заключается в том, что для исследования в лаборатории берется частичка пораженной ткани. Таким путем выясняется гистологическая природа новообразования.

На начальных стадиях онкологические заболевания редко дают о себе знать изменениями состояния здоровья. Но сами опухоли в 70% случаев видны визуально, поэтому выявляются во время осмотра пациента. Среди распространенных симптомов рака шеи или головы:

• небольшое уплотнение или язвочка, которая не заживает;
• болезненные ощущения при глотании, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
• постоянная охриплость голоса, нарушение речи;
• слизистые выделения из носа;
• першение в горле;
• деформация шеи или лица;
• пучеглазие;
• заложенность носа или ушей;
• неприятный запах, вызванный некрозом (наблюдается на последней стадии).

Масса шеи у взрослых: руководство по оценке обеспечивает основу для своевременной диагностики

ЧИКАГО, Иллинойс — С разработкой Руководства по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых, опубликованного сегодня в журнале Otolaryngology – Head и Neck Surgery и представленного на ежегодном собрании AAO-HNSF 2017 и опыте OTO в Чикаго , IL, проводится соответствующее обследование и физикальное обследование взрослого с опухолью шеи с конкретной целью сократить задержки в диагностике злокачественных заболеваний и оптимизировать результаты.

Новообразования в шее часто встречаются у взрослых, но не всегда легко определить первопричину. Это руководство является важным инструментом для ранней диагностики и лечения потенциально злокачественных новообразований, особенно в связи с ростом числа случаев рака головы и шеи, связанных с ВПЧ. Образование на шее может указывать на серьезную проблему со здоровьем. Это не означает, что у пациента рак, но это означает, что ему необходимо дополнительное медицинское обследование для постановки диагноза.

M. Boyd Gillespie, MD, MSc ( Ассистент председателя группы разработки рекомендаций )

Самыми стойкими новообразованиями на шее у взрослых являются новообразования, новые и аномальные новообразования, а также злокачественные новообразования, намного превосходящие любые другие.В то время как традиционный профиль пациентов с массой шеи был у пожилых людей, более молодые люди, инфицированные ВПЧ, меняют это ожидание. Если текущие тенденции сохранятся, то к 2020 году заболеваемость ВПЧ ротоглоточной (миндалины и основание языка) плоскоклеточным раком головы и шеи превзойдет ВПЧ-положительный рак шейки матки.

Сорок лет назад пациенты с опухолью шеи переживали в среднем от пяти до шести месяцев от момента первичного обращения до постановки диагноза злокачественного новообразования.Сегодня исследования продолжают сообщать о задержках от трех до шести месяцев. Информация, содержащаяся в этом руководстве, предназначена для любого, кто может быть первым врачом, у которого возникло поражение шеи. Сюда входят врачи первичной медико-санитарной помощи, стоматологии и неотложной медицины, а также патологи и радиологи.

«В дополнение к разработке набора действенных заявлений, относящихся к диагностическим решениям при обследовании взрослого пациента с опухолью шеи, руководство также направлено на продвижение высококачественного и экономически эффективного ухода, а также на обучение пациентов тому, как обращаться за медицинской помощью, когда — подарок на шею », — сказал д-р.Гиллеспи. В сопроводительных материалах содержится информация о пациентах для взрослых с опухолью шеи.

Руководство Американской академии отоларингологии — Фонда хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) на сегодняшний день одобрено Американской академией помощников врача (AAPA), Американской академией экстренной медицины (AAEM), Американской ассоциацией хирургов полости рта и челюстно-лицевой хирургии (AAOMS). ), Американский колледж радиологии (ACR), Американское общество головы и шеи (AHNS), Американское общество клинической патологии (ASCP), Альянс рака головы и шеи, Общество медсестер по оториноларингологии (SOHN) и Триологическое общество.

Руководили руководством Мелисса А. Пиннонен, доктор медицины, М. Бойд Гиллеспи, доктор медицины, магистр наук, и Бенджамин Р. Роман, доктор медицины, магистр медицины, в качестве помощника председателя, и Ричард М. Розенфельд, доктор медицины, магистр здравоохранения, в качестве заместителя председателя. методистом и Дэвидом Э. Тункелем, доктором медицины, в качестве стажирующего методиста.

Представители СМИ, желающие получить копию руководства или запросить интервью, должны связаться с: Тиной Маджио по телефону 703-535-3762 или [электронная почта защищена]. После выпуска руководство можно будет найти на сайте www.entnet.org.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Какова цель этого руководства?

Основная цель данного руководства — способствовать эффективному, результативному и точному диагностическому обследованию новообразований шеи, чтобы взрослые с потенциально злокачественным заболеванием получали своевременную диагностику и вмешательство для оптимизации результатов. Конкретные цели включают:

• Сокращение задержек в диагностике рака головы и шеи
• Поощрение соответствующего тестирования, включая визуализацию, патологическую оценку и эмпирическую медицинскую терапию
• Уменьшение количества ненадлежащих испытаний
• Поощрение соответствующего медицинского обследования при подозрении на рак

Что такое масса шеи?

Образование на шее — это аномальная опухоль на шее.Шишки или образования на шее могут быть любого размера. Они могут быть достаточно большими, чтобы их можно было увидеть или почувствовать, или очень маленькими. Они могут быть признаком инфекции или чего-то более серьезного, например, рака.

Что вызывает образование на шее?

Новообразования на шее часто встречаются у взрослых и могут возникать по многим причинам. У взрослых может развиться образование на шее из-за вирусной или бактериальной инфекции. Инфекция уха или носовых пазух, зубная инфекция, ангина, паротит или зоб могут вызвать образование на шее. Если образование на шее вызвано инфекцией, оно должно полностью исчезнуть, когда инфекция пройдет.Образование на шее также может быть вызвано доброкачественной (доброкачественной) опухолью или раковой опухолью. Раковые или злокачественные образования шеи у взрослых чаще всего возникают из-за плоскоклеточного рака головы и шеи. Другие виды рака, такие как лимфома, рак щитовидной железы или слюнной железы, рак кожи или рак, распространившийся из других частей тела, также могут вызывать образование на шее.

Какова распространенность рака головы и шеи?

• Плоскоклеточный рак головы и шеи ежегодно регистрируется во всем мире в 550 000 случаев, что составляет пять процентов от всех вновь диагностированных раковых заболеваний.
• С 1988 по 2004 год у населения США наблюдалось 225-процентное увеличение количества ВПЧ-положительных клеток плоскоклеточного рака ротоглотки (миндалин и основание языка) головы и шеи.
• Если текущие тенденции сохранятся, частота случаев ВПЧ-положительного рака ротоглотки (миндалин и основания языка) плоскоклеточного рака головы и шеи к 2020 году превысит частоту случаев ВПЧ-положительного рака шейки матки и составит 50% всех случаев рака головы и шеи. к 2030 г.

Каковы общие симптомы у пациентов с опухолью шеи из группы высокого риска рака?

• Масса сохраняется более двух-трех недель
• Масса увеличивается
• Масса уменьшается, но не исчезает полностью
• Изменения голоса
• Проблемы или боли при глотании
• Нарушение слуха или боль в ухе на той же стороне, что и образование на шее
• Боль в шее или горле
• Необъяснимая потеря веса
• Лихорадка> 101 градус по Фаренгейту

Почему важны рекомендации по оценке массы шеи у взрослых?

В настоящее время существует только одно научно обоснованное руководство по клинической практике, которое поможет клиницистам оценить взрослого с опухолью шеи.Кроме того, большая часть доступной информации фрагментирована, дезорганизована или сфокусирована на конкретной этиологии. Кроме того, несмотря на наличие литературы, относящейся к диагностической точности отдельных тестов, мало указаний о рациональной последовательности тестов в ходе оказания клинической помощи. Это руководство направлено на привнесение последовательной, основанной на фактических данных, мультидисциплинарной точки зрения на оценку массы шеи с целью облегчить своевременную диагностику и улучшить результаты лечения пациентов.Информация в этом руководстве предназначена для любого, кто может быть первым врачом, с которым столкнется пациент с опухолью шеи. Сюда входят врачи первичной медико-санитарной помощи, стоматологии и неотложной медицины, а также патологи и радиологи, которые участвуют в диагностике новообразований шеи.

ВАЖНЫЕ УКАЗАНИЯ В РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Избегание антибактериальной терапии

Клиницисты не должны регулярно назначать антибактериальную терапию пациентам с опухолью шеи, если нет признаков и симптомов бактериальной инфекции.

2а. Автономная подозрительная история

Клиницисты должны выявлять пациентов с опухолью шеи, которые подвергаются повышенному риску злокачественного новообразования, поскольку у пациента нет истории инфекционной этиологии, и опухоль присутствует в течение двух недель или более без значительных колебаний, или масса имеет неопределенную продолжительность.

2б. Автономное подозрительное медицинское обследование

Клиницисты должны выявлять пациентов с опухолью шеи, которые подвержены повышенному риску злокачественного новообразования, на основании одной или нескольких из этих характеристик физического осмотра: фиксация к соседним тканям, плотная консистенция, размер более 1.5 см и / или изъязвление вышележащей кожи.

2с. Дополнительные подозрительные признаки и симптомы

Клиницисты должны провести первоначальный анамнез и физическое обследование взрослых с опухолью шеи, чтобы выявить пациентов с другими подозрительными находками, представляющими повышенный риск злокачественных новообразований.

3. Последующее наблюдение за пациентом, не входящим в группу повышенного риска

Для пациентов с опухолью шеи, которые не подвержены повышенному риску злокачественных новообразований, клиницисты или назначенные лица должны сообщить пациентам критерии, которые могут вызвать необходимость в дополнительной оценке.Клиницисты или их назначенные лица также должны задокументировать план последующих действий для оценки разрешения или окончательного диагноза.

4. Обучение пациентов

Для пациентов с опухолью шеи, которые считаются подверженными повышенному риску злокачественных новообразований, клиницисты или их назначенные лица должны объяснить пациенту значение повышенного риска и объяснить любые рекомендуемые диагностические тесты.

5. Целевое медицинское обследование

Клиницисты должны выполнить или направить пациента к врачу, который может выполнить целевое физическое обследование (включая визуализацию слизистой оболочки гортани, основания языка и глотки) для пациентов с опухолью шеи, которая считается подверженной повышенному риску злокачественного новообразования.

6. Обработка изображений

Клиницисты должны заказать компьютерную томографию шеи (или магнитно-резонансную томографию) с контрастированием для пациентов с опухолью шеи, которая считается подверженной повышенному риску злокачественного новообразования.

7. Аспирация тонкой иглой (FNA)

Клиницисты должны выполнять FNA вместо открытой биопсии или направлять пациента к специалисту, который может выполнить FNA, для пациентов с опухолью шеи, которая считается подверженной повышенному риску злокачественного новообразования, когда диагноз образования шеи остается неопределенным.

8. Кистозные образования

Для пациентов с опухолью шеи, которая считается подверженной повышенному риску злокачественного новообразования, клиницисты должны продолжать обследование пациентов с кистозной опухолью шеи, как определено FNA или исследованиями визуализации, до тех пор, пока не будет поставлен диагноз, и не должны предполагать, что образование является доброкачественным.

9. Дополнительные испытания

Клиницист должен получить дополнительные вспомогательные тесты на основе истории болезни пациента и физического обследования, когда пациент с массой шеи имеет повышенный риск злокачественного новообразования и / или не имеет диагноза после FNA и визуализации.

10. Обследование под наркозом верхних отделов пищеварительного тракта перед открытой биопсией

Клиницисты должны рекомендовать обследование верхних отделов пищеварительного тракта под анестезией перед открытой биопсией пациентам с опухолью шеи, которые имеют повышенный риск злокачественного новообразования и не имеют диагноза или первичного очага, идентифицированного с помощью FNA, визуализации и / или дополнительных тестов.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Пациенты и медицинские работники должны обсудить все варианты оценки, тестирования и последующего наблюдения и найти лучший подход для пациента.Существуют распечатанные раздаточные материалы для пациентов и материалы, которые дополнительно объясняют оценку массы шеи у взрослых, которые могут помочь в обсуждениях между пациентами и поставщиками медицинских услуг. Для получения дополнительной информации об оценке массы шеи у взрослых посетите сайт www.entnet.org/NeckMassCPG.

О AAO-HNS / F

Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи, одна из старейших медицинских ассоциаций в стране, представляет около 12 000 врачей и других медицинских работников, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний ушей, носа, горла и связанных с ними структур. головы и шеи.Академия обслуживает своих членов, способствуя развитию науки и искусства медицины, связанных с отоларингологией, и представляя специальность по государственным и социально-экономическим вопросам. Фонд AAO-HNS работает над продвижением искусства, науки и этической практики отоларингологии — хирургии головы и шеи посредством образования, исследований и непрерывного обучения. Видение организации: «Расширение возможностей отоларингологов-хирургов головы и шеи для оказания наилучшей помощи пациентам».

Рак головы и шеи — Национальный институт рака

Метастатический плоскоклеточный рак шеи с оккультным первичным лечением (взрослый) (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении метастатического плоскоклеточного рака шеи у взрослых с скрытой первичной скрытой формой. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Метастатический плоскоклеточный рак шеи с оккультным первичным лечением (взрослые). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/metastatic-squamous-neck-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389176]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лечение рака гипофаринге (Взрослый) (PDQ®) — Версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака гипофарингеального отдела у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака глотки (взрослый). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/hypopharyngeal-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389254]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак головы и шеи: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут указывать на проблему, которая может потребовать медицинской помощи.Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком головы и шеи часто испытывают следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с раком головы и шеи нет ни одного из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

• Отек или неизлечимая язва; это наиболее частый симптом

• Красное или белое пятно во рту

• Шишка, шишка или образование в области головы или шеи с болью или без нее

• Постоянная ангина

• Неприятный запах изо рта, не связанный с гигиеной

• Охриплость или изменение голоса

• Закупорка носа или стойкая заложенность носа

• Частые носовые кровотечения и / или необычные выделения из носа

• Затрудненное дыхание

• Двойное зрение

• Онемение или слабость части тела в области головы и шеи

• Боль или затруднение при жевании, глотании или движении челюсти или языка

• Боль в челюсти

• Кровь в слюне или мокроте, которая представляет собой слизь, выделяющуюся в рот из дыхательных путей

• Расшатывание зубов

• Зубные протезы, которые больше не подходят

• Необъяснимая потеря веса

• Усталость

• Боль в ухе или инфекция

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом.В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Саркома головы и шеи

Что такое саркомы головы и шеи?

Саркомы — очень редкие опухоли соединительной ткани, которые включают жир, нервы, кости, кожу и мышцы. Саркомы головы и шеи составляют около 1% случаев рака головы и шеи и 5% сарком.Примерно 80% сарком головы и шеи возникают в мягких тканях, а остальные 20% возникают в костях.

Каковы причины сарком головы и шеи?

Причина большинства сарком часто не ясна. Такие саркомы, как синдром Ли-Фраумени, семейная ретинобластома и нейрофиброматоз I типа, могут иметь наследственную природу и передаваться генетически через семьи. Они также могут быть вызваны многократным воздействием токсинов, таких как химические вещества или лучевая терапия для других видов рака.

Каковы симптомы сарком головы и шеи?

К наиболее частым симптомам сарком головы и шеи относятся следующие:

• Шишка безболезненная
• Масса лица, кожи головы или шеи
• Боль в челюсти или ухе
• Носовое образование или заложенность
• Носовое кровотечение (носовое кровотечение)
• Похудание
• Затрудненное или болезненное глотание

Как диагностируются саркомы головы и шеи?

• Физикальное обследование — ваш врач проведет полное обследование головы и шеи, включая оценку верхних дыхательных путей.
• Визуальные исследования — можно заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ) и / или компьютерную томографию, чтобы продемонстрировать степень поражения опухолью и определить, распространилась ли опухоль на другие части тела.Стадия является важным компонентом для определения степени опухоли и наличия метастазов (выход за пределы области головы и шеи)
• Биопсия — если образование подтверждается визуализирующим исследованием, следующим шагом является биопсия, чтобы патолог мог исследовать ткань и поставить диагноз.

Как лечат саркомы головы и шеи?

Первоначальным лечением сарком головы и шеи является хирургическое вмешательство с целью полного удаления опухоли. Другие методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, также могут использоваться до или после операции.При использовании перед операцией лучевая терапия и химиотерапия могут помочь уменьшить опухоль. Если лучевая терапия не используется до операции, ее можно назначить после, чтобы снизить риск возврата рака.

Могут быть рассмотрены другие методы лечения, включая биологическую терапию, направленную на конкретные слабые места рака, или иммунотерапию для усиления иммунной системы вашего организма для борьбы с раком.

Конкретные планы лечения различаются в зависимости от следующих факторов, которые будет учитывать ваша многопрофильная команда:

• Тип саркомы головы и шеи
• Место и размер опухоли
• Степень заболевания (локализованное, региональное или отдаленное)

Лечение рака головы и шеи

Обзор рака головы и шеи

Поведение конкретного рака головы и шеи зависит от того, где он возникает (первичный очаг).Например, рак, который начинается в голосовых связках, ведет себя совсем иначе, чем рак, который возникает в задней части языка, который находится всего в дюйме или меньше от голосовых связок.

Самым распространенным типом рака головы и шеи является плоскоклеточный рак, который возникает из клеток, выстилающих внутреннюю часть носа, рта и горла. Плоскоклеточный рак часто связан с курением в анамнезе или контактом с вирусом папилломы человека (ВПЧ). К другим менее распространенным типам рака головы и шеи относятся опухоли слюнных желез, лимфомы и саркомы.Методы профилактики включают недопущение воздействия алкоголя и табачных изделий, а также вакцинацию детей и молодых людей от ВПЧ.

Рак распространяется четырьмя основными путями. Первый — это прямое расширение от основного участка до прилегающих территорий. Второй распространяется по лимфатическим каналам к лимфатическим узлам. Третий распространяется по нервам (периневральное распространение) на другие области головы и шеи. Четвертый распространяется по кровеносным сосудам в отдаленные участки тела. При раке головы и шеи относительно часто встречается распространение на лимфатические узлы шеи.

Наиболее часто поражаемые лимфатические узлы зависят от места возникновения первичной опухоли. Большинство лимфатических узлов расположены вдоль крупных кровеносных сосудов под грудинно-ключично-сосцевидной мышцей с каждой стороны шеи. Риск распространения на другие части тела через кровоток тесно связан с тем, распространился ли рак на лимфатические узлы на шее, сколько узлов вовлечено и их расположение на шее. Риск выше, если рак находится в лимфатических узлах в нижней части шеи, а не только в тех, которые расположены в верхней части шеи.

Диагноз рака головы и шеи часто ставится стоматологом, хирургом-стоматологом или врачом после того, как пациент замечает такие симптомы, как уплотнение на шее или незаживающая язва во рту. Даже без симптомов диагноз можно поставить при обычном осмотре.

начало страницы

Какие у меня варианты лечения?

Три основных типа лечения рака головы и шеи: лучевая терапия, хирургия и химиотерапия.Основными видами лечения являются лучевая терапия, хирургическое вмешательство или то и другое вместе; химиотерапия часто используется как дополнительное или адъювантное лечение. Оптимальная комбинация трех методов лечения для пациента с определенным раком головы и шеи зависит от локализации рака и стадии (степени) заболевания.

Как правило, пациенты с раком головы и шеи на ранних стадиях (особенно те, которые ограничены местом происхождения) лечатся одним методом — лучевой терапией или хирургическим вмешательством.Пациенты с более поздними формами рака часто лечатся одновременно химиотерапией и лучевой терапией. Иногда, в зависимости от клинического сценария, пациенты лечатся хирургическим вмешательством, за которым следует лучевая терапия и химиотерапия.

Если в план лечения первичного рака входит только лучевая терапия, лучевая терапия также проводится для шеи. Кроме того, может потребоваться операция по удалению пораженных лимфатических узлов на шее (так называемая диссекция шеи), если поражение шейных узлов относительно обширно или если рак шейных узлов не был полностью устранен к концу курс лучевой терапии.

Еще одно лечение, которое может потребоваться до или после лучевой терапии, — это хирургическое вмешательство. Как правило, если показано хирургическое удаление первичной опухоли, после этого при необходимости назначается лучевая терапия. Иногда, однако, рак находится на слишком поздней стадии, и полностью удалить его на начальном этапе невозможно. Затем сначала проводится лучевая терапия, чтобы попытаться уменьшить опухоль, а после лучевой терапии может следовать операция.

Недавние исследования показывают, что химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией, более эффективна, чем если бы она проводилась перед курсом лучевой терапии.Поэтому схемы лучевой терапии иногда включают химиотерапию, если стадия рака находится на поздней стадии (продвинутая стадия III или стадия IV). В сочетании с лучевой терапией чаще всего назначают цисплатин (платинол) и цетуксимаб (эрбитукс). Иногда другие препараты могут включать фторурацил (5-FU, адруцил), карбоплатин (параплатин) и паклитаксел (таксол). Это лишь неполный список химиотерапевтических средств; ваши врачи могут использовать других. Химиотерапия может проводиться различными способами, включая низкую суточную дозу, умеренно низкую еженедельную дозу или относительно более высокую дозу каждые три-четыре недели.

Обычно для лечения рака головы и шеи может использоваться одна из следующих процедур лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия (EBT): метод доставки пучка высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонных лучей к месту расположения опухоли. Луч излучения генерируется вне пациента (обычно с помощью линейного ускорителя для фотонов / рентгеновских лучей и циклотрона или синхротрона для пучка протонов) и направляется на место опухоли. Эти радиационные лучи могут разрушить раковые клетки, а планы конформного лечения позволяют щадить окружающие нормальные ткани. Дополнительную информацию см. На странице «Внешняя лучевая терапия».
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются управляемые компьютером ускорители рентгеновского излучения для доставки точных доз радиации к злокачественной опухоли или определенным участкам внутри опухоли. Доза облучения рассчитана на соответствие трехмерной (3-D) форме опухоли путем модуляции — или управления — интенсивностью луча радиации, чтобы сфокусировать более высокую дозу радиации на опухоль, одновременно минимизируя радиационное воздействие на здоровые клетки. См. Страницу IMRT для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации об оборудовании для лучевой терапии посетите следующие страницы:

начало страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

Первый визит к онкологу-радиологу — это консультация, когда онколог-радиолог выслушает историю вашей проблемы и проведет медицинский осмотр. Консультации с другими членами бригады головы и шеи, такими как хирург головы и шеи, медицинский онколог, патолог, радиолог и стоматолог, обычно проходят в это время или вскоре после этого.Перед принятием плана лечения и началом лечения важно заручиться поддержкой различных членов команды, которые будут заботиться о вас.

После того, как вам объяснят рекомендованное лечение и возможные варианты, и вы вместе со своими врачами выберете курс лечения, будет выбрана дата для планирования лечения лучевой терапией (если лучевая терапия была выбрана в качестве первого или следующего шага). в вашем лечении). Затем у вас есть то, что называется «симуляцией» с использованием либо обычных рентгеновских снимков (рентгеновских снимков), либо компьютерной томографии (КТ).Эти радиографические исследования используются для планирования типа и направления пучков излучения, используемых для лечения рака. Индивидуальные блоки из свинцового сплава или специальный коллиматор (многолистовой коллиматор) в лечебной машине будут формировать пучки излучения так, чтобы блокировать области, которые не нужно обрабатывать. Затем поля лечения будут выровнены, и курс лечения начнется через одну-две недели после первоначального сеанса планирования лечения. В планировании и проверке плана до того, как он будет доставлен пациенту, в значительной степени участвует медицинская физика.

Обычно лечение проводится один или два раза в день, пять дней в неделю в течение пяти-семи недель, в зависимости от графика лечения, выбранного вашим онкологом-радиологом. Как правило, в первые пару дней после планирования и начала лечения посещение отделения лучевой онкологии может занять час или два. После этого каждая отдельная процедура занимает меньше времени, которое зависит от сложности установки. Вы ничего не почувствуете и не увидите во время лучевой терапии, хотя аппарат издает звук, который может быть слышен во время лечения.

начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Побочные эффекты зависят от локализации и степени рака головы и шеи, а также от того, проводится ли это в сочетании с химиотерапией. В целом лучевая терапия головы и шеи не вызывает тошноты, но некоторые пациенты действительно испытывают тошноту во время лечения. Многие эффективные противорвотные средства (препараты, облегчающие тошноту) могут облегчить этот симптом, если он возникнет. Химиотерапия вызовет свои побочные эффекты, которые будут обсуждаться с онкологом.

Как правило, побочные эффекты лучевой терапии проявляются примерно в
две недели лечения, когда болит горло, потеря вкуса
может возникнуть ощущение, сухость во рту и сухость кожи. Больной
горло — основной побочный эффект, который делает курс лучевой терапии
трудно.

Если у вас сильная боль в горле, возможно, вы не сможете принимать достаточно еды и жидкости через рот, чтобы поддерживать свой вес или избегать обезвоживания. Затем врачи временно вставят в желудок зонд для кормления (гастростомический зонд), который позволит вам поддерживать адекватное питание без необходимости глотать всю необходимую пищу.Установка гастростомы обычно проводится в амбулаторных условиях. Однако важно продолжать глотание даже с установленной гастростомической трубкой. В противном случае ваши глотательные мышцы могут ослабнуть; это вызовет необратимые проблемы с глотанием и затруднит прекращение использования гастростомической трубки даже после завершения курса лучевой терапии.

Во время курса лучевой терапии вам должен оказывать помощь диетолог, чтобы помочь вам поддерживать адекватное потребление калорий и гидратацию.Когда возникают побочные эффекты, может возникнуть соблазн сделать перерыв в лечении. Это плохая идея. Нормальные ткани с «острым откликом», такие как кожа и слизистая оболочка горла, ответственные за побочные эффекты во время лучевой терапии, как правило, реагируют на излучение, как и раковые клетки. Если лечение вызывает мало острых побочных эффектов, оно также вряд ли будет очень эффективным против рака. Таким образом, лечение большинства видов рака головы и шеи представляет собой классическую ситуацию «нет боли — нет результата».Перерывы в лечебном курсе для уменьшения побочных эффектов дают раку шанс возобновить рост и значительно снижают вероятность излечения. Лекарства, которые почти всегда необходимы во время курса лучевой терапии, включают обезболивающие, обезболивающее «волшебное средство для полоскания рта» от боли в горле, чтобы помочь глотанию, возможно, противорвотные, если тошнота является проблемой, и, возможно, смягчители стула, чтобы противодействовать некоторым эффектам обезболивающих.

начало страницы

Каковы некоторые из возможных рисков или осложнений?

Перед началом терапии для каждого пациента должна быть определена четкая цель лечения.Первый вопрос часто заключается в том, является ли цель лечения излечением или, наоборот, облегчением (смягчением) симптомов, связанных с неизлечимым раком. Если излечение маловероятно, то потенциальные риски, связанные с лечением, могут быть меньше, чем риски, связанные с потенциально излечивающим курсом лучевой терапии. Однако при раке головы и шеи запланированное облучение для достижения долгосрочного паллиативного эффекта может быть таким же, как и лечебный курс.

Паллиативные курсы лечения, как правило, предполагают введение умеренной дозы
излучения за короткое время.Это дает относительно высокий шанс
уменьшения опухоли и уменьшения симптомов при обнажении пациента
к меньшему риску побочных эффектов и осложнений и требует относительно
короткое время для завершения терапии. Типичный курс паллиативного облучения
лечение будет разделено на 10 процедур, проводимых в течение двух недель.

С другой стороны, если есть разумные шансы на излечение (определение разумного может варьироваться в зависимости от ситуации, но обычно от 5 до 10 процентов), то обычно планируется более длительный и тяжелый курс лечения. .Риски, связанные с лечением, зависят от местоположения и размера опухоли и нормальных структур, которые находятся поблизости.

Как правило, для любого типа лечения лечащий врач пытается оценить потенциальный риск серьезного осложнения; если этот риск аналогичен или превышает ожидаемую вероятность излечения, план лечения изменяется. Однако, если вероятность излечения значительно превышает риск серьезного осложнения, начинается лечение.

начало страницы

Какого рода последующее лечение мне следует ожидать?

Есть несколько причин для повторных осмотров:

• Для выявления рецидива рака и, возможно, попытки дальнейшего лечения, например операции, если лучевая терапия не принесла результатов
• Для лечения острых побочных эффектов лучевой терапии
• Для выявления и лечения поздних побочных эффектов или осложнений лучевой терапии, если они возникнут
• Для выявления и лечения дополнительных, не связанных между собой видов рака головы и шеи, которые могут возникнуть

Если первоначальное лечение рака прошло успешно и вы излечились, риск развития нового, совершенно не связанного с ним рака головы и шеи остается относительно низким (от 2 до 3 процентов в год).В соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети обычно проводятся последующие обследования:

• Каждые от одного до трех месяцев в течение первого года
• Каждые два месяца — шесть месяцев на второй год
• Каждые четыре-восемь месяцев с третьего по пятый год
• После этого ежегодно

Функции щитовидной железы часто проверяются ежегодно для выявления любого случая гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы), который легко поддается лечению.

Непрерывное наблюдение с помощью визуализации обычно проводится как для оценки реакции на лечение, так и для отслеживания рецидива заболевания. Для этой цели чаще всего выполняется компьютерная томография, однако в определенных ситуациях также может выполняться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) МРТ и фтордезоксиглюкозы (ФДГ).

Стоматологические осмотры полости рта и участков, подвергшихся интенсивной внутриротовой лучевой терапии.

начало страницы

Есть ли новые разработки в лечении моей болезни?

Доступны некоторые новые методы лечения, а также новые способы комбинирования старых методов лечения.Хорошим примером последнего является использование в последние годы комбинации лучевой терапии и химиотерапии или иммунотерапии при запущенном раке головы и шеи. Чтобы получить обновленную информацию о новых доступных методах лечения рака, вам следует обсудить эти вопросы со своим врачом и подумать о том, чтобы получить второе мнение перед началом лечения.

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также о текущих проводимых клинических испытаниях см .:

начало страницы

Эта страница была просмотрена 05 сентября 2018 г.

.